Что такое афты во рту: Афтозный стоматит – причины, симптомы и лечение афтозного стоматита

Содержание

Афты во рту — причины возникновения, основные симптомы, методы лечения

Афты – небольшие изъявления, локализующиеся на слизистой оболочке языка, щек, губ, иногда верхнего неба. Обычно участки эрозии имеют небольшие размеры, в среднем, не более 5 мм в диаметре. В сложных случаях отдельные афты начинают сливаться в единый участок поражения, образуя большие болезненные язвы. Могут развиваться и как самостоятельное заболевание, и в виде осложнения при тяжелом течении других болезней.

Причины

Причины появления афт на настоящий момент точно не изучены, поэтому правильнее говорить о провоцирующих факторов. Существует три основные теории развития болезни:

  • Вирусное происхождение. Эта теория является менее обоснованной и не находит подтверждения, так как у пациентов не удалось выявить вирус ни в содержимом язвочки, ни в крови.

  • Осложнение на хронические болезни ЖКТ. Наличие таких заболеваний часто является провоцирующим фактором для развития афт. У пациентов с болезнями желудка и кишечника афтоз встречается часто.

  • Инфекционно-аллергическое происхождение. На настоящий момент именно эта теория является преобладающей. Аллергеном в данном случае выступают патогенные микроорганизмы, вызывающие инфекционные заболевания.

У детей афты могут появляться при прорезывании зубов, так как в этот период сильно воспаляются десны. Афтоз, развивающийся в первые две недели жизни ребенка, называют афты Беднара.

Афты могут развиваться на фоне других заболеваний, как осложнения. Спровоцировать язвы на слизистой могут болезни ЖКТ, лейкоплакия, красный плоский лишай, молочница, герпес и т.д.

Среди других причин, способных вызвать образование афт, можно отметить:

  • Плохую гигиену полости рта. Лучший способ профилактики – регулярная чистка зубов и полоскание рта после еды, регулярное посещение стоматолога.

  • Нарушение кишечной микрофлоры. Такие нарушения могут возникать по разным причинам, начиная от длительного приема антибиотиков, заканчивая обострениями болезней желудочно-кишечного тракта. На фоне снижения иммунитета нарушение кишечной микрофлоры почти всегда является провоцирующим фактором образования афт.

  • Прием некоторых лекарственных препаратов (химиотерапевтические, антихолинергические и т.д.). Такие медикаменты вызывают снижение слюноотделения, слизистые оболочки становятся сухими, в результате чего на них появляются изъявления.

  • Некоторые продукты питания. Привести к появлению изъявлений на слизистой может шоколад, продукты с высоким содержанием глютена, большое количество соли в пищи и пр.

Если у вас возникла проблема, похожая на описанную в данной статье, обязательно обратитесь к нашим специалистам.

Не ставьте диагноз самостоятельно!

Почему стоит позвонить нам сейчас:

  • Ответим на все ваши вопросы за 3 минуты
  • Бесплатная консультация
  • Средний стаж работы врачей – 12 лет
  • Удобство расположения клиник

Симптомы

Афты выглядят как небольшие язвочки, но развиваются они в несколько этапов. Сначала в полости рта появляется ощущение жжения, зуд. Через несколько дней в этом месте образуется небольшой пузырек. Он быстро лопается и на его месте формируется язвочка с красным ободком, покрытая желтоватым фиброзным экссудатом. Образование красного ободка связано с развитием воспалительного процесса на прилегающих к пораженному месту тканях.

Афтоз сопровождается и другими симптомами:

  • Общее недомогание, повышение температуры.

  • Воспаление лимфоузлов.

  • Сильная боль.

  • Нарушение слюноотделения.

  • Затруднение жевания.

Так как афты сопровождаются сильными болезненными ощущениями, развитие афтоза нередко путают с обычной зубной болью.

Отдельные афты развиваются 5-7 дней и проходят без образования рубца. В некоторых случаях развивается хронический процесс, который может иметь длительное течение. В самых сложных ситуациях афтоз рецидивы могут повторяться в течение нескольких лет без наступления периода ремиссии.

Лечение

Небольшие одиночные афты проходят самопроизвольно. Медикаментозное лечение применяется в случае их сливания или частых длительных рецидивов с непродолжительными периодами ремиссии.

Лекарственные препараты назначаются врачом. Самолечение может привести к развитию хронического течения болезни. Обычно для лечения афт используют:

  • Антисептики. Например, раствор перекиси водорода. Ускоряют заживление. Применяются в виде полосканий.

  • Анестетики. Обычно рекомендуется лидокаин. Показаны при сильных болезненных ощущениях.

  • Противовоспалительные препараты. Можно применять в виде растворов для полосканий или в виде геля, наносимого на пораженное место.

Использование противовирусных препаратов не приносит результата, что еще раз подтверждает несостоятельность теории о вирусной этимологии афтоза. Правильное лечение афт препятствует развитию рецидивов.  

Если у вас возникла проблема, похожая на описанную в данной статье, обязательно обратитесь к нашим специалистам.

Не ставьте диагноз самостоятельно!

Почему стоит позвонить нам сейчас:

  • Ответим на все ваши вопросы за 3 минуты
  • Бесплатная консультация
  • Средний стаж работы врачей – 12 лет
  • Удобство расположения клиник

Хронический афтозный стоматит / Липецкая городская стоматологическая поликлиника №1

Рецидивирующий афтозный стоматит (stomatitis aphtosa recidiva) — хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки рта,
характеризующееся длительным течением с периодическими ремиссиями и обострениями с высыпанием афт и язв.
Хронический рецидивирующий афтозный стоматит, или сокращенно ХРАС, обычно проявляется как постоянное воспаление слизистого
шара эпителия в ротовой полости. Когда симптомы заболевания обостряются, на внутренней поверхности рта появляются ранки, язвочки, эрозии.
Как правило, хронический афтозный стоматит не встречается у детей младше 4 лет. Хроническая форма болезни возникает в том случае,

если организм однажды уже перенес острую форму афтоза.
Рецидив болезни может наступить внезапно, иногда вообще без видимых причин. Лечение длительное и довольно трудное.

Причины
Почему афтозный стоматит может перейти в хроническую форму, пока еще до конца непонятно. Считается, что дополнительными
факторами возникновения болезни могут быть:
• Аллергическая реакция в организме;
• Вирусное или бактериальное воспаление;
• Наследственная предрасположенность;
• Заболевания, провоцирующие иммунодефицит;
• Сбои в работе пищеварительного тракта;
• Стресс;
• Нервные заболевания;

При попадании в организм вирусы или патогенные микроорганизмы могут спровоцировать острый афтоз. Если в этот период человек
не обратился за профессиональной медицинской помощью, афтозный стоматит часто переходит в хроническую форму.
В большинстве случаев «виновники» воспалительного процесса бактерии-стрептококки.

 

Но спровоцировать появление афт на слизистой
также могут такие микроорганизмы, как:
• Стафилококк;
• Протея;
• Вирус герпеса;
• Некоторые виды грибка;
• Кишечная палочка.
Продукты жизнедеятельности этих микроорганизмов, а также токсины, которые они выделяют, попадая на слизистую рта, вызывают
естественную аллергическую реакцию в организме. Поэтому считается, что хронический афтозный стоматит имеет инфекционно-
аллергическую природу.

Дополнительные факторы
Попадание патогенного микроорганизма на слизистую рта может вызывать у одних людей острую аллергическую реакцию, а у других
переносится вообще без видимых признаков. Одной из причин развития хронического афтоза может быть постоянный недостаток
Т-лимфоцитов, что вызывает перекрестную аллергическую реакцию в организме.
Во время попадания бактерий в микрофлору рта иммунная система вырабатывает антитела, которые начинают атаковать не только

возбудителя заболевания, но и клетки эпителия слизистой.
 
Постоянное появление афт и язв может быть спровоцировано ухудшением состояния общего здоровья. Например, в результате:
• Химиотерапии;
• Нервных переживаний;
• Генетической предрасположенности;
• Неправильного рациона и нездорового образа жизни;
• Онкологических болезней;
• Иммунодефицита;
• Острого или хронического гастрита;
• Глистных инвазий;
• Острой формы ангины или гриппа;
• Хронического колита.
Спровоцировать рецидив при хроническом афтозном стоматите может даже пыльца цветов или пищевые продукты.

Классификация
Хронический афтозный стоматит классифицируют по разным признакам:
1. По клиническим проявлениям;
2. По тяжести заболевания;
3. По типу возбудителя.
Но самая удобная классификация была разработана Всемирной организацией здравоохранения.
Она предлагает различать такие формы хронического афтозного стоматита:

1. Фибринозная;
2. Некротическая;
3. Герпетиформная;
4. Афтоз, как одно из проявлений болезни Бехчета.

Фибринозная форма
Фибринозная форма, или как еще называют заболевание – афты Микулича, обычно встречается у девочек и женщин от 10 до 25-35 лет.
После острого протекания болезни рецидивы заболевания могут случаться несколько раз в году или же повторяться ежемесячно.
Первые предвестники фибринозного афтоза:
1. Лимфаденопатия;
2. Снижение чувствительности в ротовой полости;
3. Отек слизистой;
4. Субфебрильная лихорадка.
После появления этих симптомов, в течение нескольких дней на внутренней поверхности рта появляются многочисленные мелкие
болезненные узелки (афты), также воспаляются и отекают слюнные железы.
Афты могут возникать как одиночно, так и появляться в виде групп численностью от 4–6 до 10.
Их обычный диаметр не превышает 3 мм, но встречаются и довольно крупные новообразования – до 1 см.

Процесс заживления начинается уже через 7–15 дней. В некоторых случаях афты могут оставлять шрамы на слизистой.

Некротическая форма
Некротический афтоз, или афтоз Сетона – один из видов периаденита, который сопровождается появлением довольно глубоких ползущих язв.
Почти всегда новообразования оставляют после себя рубцы. Как правило, некротический периаденит встречается у женщин. Этот вид афтоза
может возникнуть после того, как человек переболел фибринозной формой стоматита. Отличительная черта патологии – слизистая рта никогда
не бывает совершенно здоровой, ротовая полость практически всегда поражена афтами и эрозиями на разной стадии заживления.
Симптомы, которые появляются в начале рецидива, следующие:
1. Удержание температуры на уровне 37–37,5;
2. Отечность и онемение слизистой рта и языка;
3. Увеличенные лимфоузлы.
Рецидив длится долго, обострение симптомов происходит волнообразно. Афты, которые возникают на слизистой, глубокие и после заживления
оставляют шрамы и рубцы. Поэтому слизистая рта со временем приобретает неоднородную структуру.

Герпетиформная форма
Эрозии и язвы при этом виде афтоза могут возникать во рту по нескольку лет подряд. Утихания заболевания происходит редко и недолго.
В большинстве случаев герпетиформный афтозный стоматит поражает женщин. Сначала во рту образуются многочисленные узелки, размером
не больше 1–2 мм. После того как афты увеличиваются и сливаются, размер эрозии действительно выглядит ужасающе. Появление афт
сопровождается сильными болезненными ощущениями.

Болезнь Бехчета
В этом случае хронический рецидивирующий афтозный стоматит развивается как следствие аутоиммунного заболевания сосудов.
Болезнь сопровождается:
• Поражением глазных яблок;
• Поражением половых органов;
• Хроническим рецидивирующим стоматитом;
• Расстройством работы сердечно-сосудистой системы;
• Поражением почек;
• Поражением центральной нервной системы;
• Заболеваниями кожи;
• Поражениями суставов.
В большинстве случаев это заболевание наблюдается у мужчин. Но до появления эрозий на слизистой у пациента наблюдаются другие,
более серьезные патологии:
• Очень частые ангины;
• Частые головные и мышечные боли;
• Снижение веса;
• Субфебрильная лихорадка;
• Слабость.
Язвочки во рту начинают заживать через 7–20 дней после начала воспалительного процесса. К сожалению, эффективных препаратов
для лечения этой формы афтоза не существуют. Терапия больше направлена на снятие симптомов. Курс лечения включает прием анестетиков,
гормональных средств и антибиотиков широкого спектра действия. Это помогает снизить частоту рецидивов, их длительность и степень тяжести.

Профилактика
Чтобы предупредить развитие заболевания, а также увеличить периоды ремиссии хронического афтоза, врачи рекомендуют придерживаться
следующих правил:
1. Лечить все очаги инфекции в организме своевременно;
2. Старательно ухаживать за полостью рта;
3. Регулярно посещать стоматолога;
4. Правильно питаться;
5. Вести здоровый образ жизни.

Разновидности стоматита у детей и взрослых и принципы его лечения

 

Рот помогает нам реализовать многие функции, среди которых общение, питание и дыхание. Однако так же, как и с другими частями тела и органами, внутри ротовой полости что-то может пойти не так. Когда у вас во рту имеются язвы и очаги воспаления, вы должны знать, что они могут сопутствовать (являться симптомами) нескольких типов заболеваний. И здесь вы найдете все, что вам нужно знать о стоматите, лечении и избавлении от боли.

Герпесный стоматит и лечение

Вирус простого герпеса 1 (HSV-1) вызывает герпесный стоматит, широко известный под названием «простой герпес». Этот вирус является крайне заразным, заражение происходит через слюну, как правило, в возрасте от 6 месяцев до 5 лет. Во многих случаях человек, зараженный HSV-1, не имеет никаких симптомов. Однако, при возникновении обострения, может появляться слюнотечение, жар, затруднения при глотании и общее недомогание, именно об этом говорит Национальный институт здравоохранения. Десны могут кровоточить и краснеть, набухать и быть слишком чувствительными, или болезненными.

Если у вас диагностировали герпесный стоматит, вы должны понимать, что это хроническое заболевание, которое будет сопровождать вас всю жизнь. Не существует способов, которыми бы организм смог избавиться от вируса, вызывающего язвы. Однако, обострения заболевания не следует оставлять без лечения, которое подразумевает под собой прием безрецептурных медицинских препаратов для снятия боли и облегчения жара. Во время обострения детям рекомендуется пить больше жидкости. Обострение, как правило, длится две недели, или даже меньше. При частых обострениях ваш врач может прописать прием антивирусных препаратов.

Язвенный стоматит и лечение

Афты, которые официально называются язвенным стоматитом, представляют собой округлые болезненные язвы в ротовой полости. Язва может быть одна, или может развиться вплоть до 10 язв одновременно. Афты встречаются весьма часто.

Афты могут передаваться внутри семьи, а сами язвы заразным не являются. Ученые не имеют полного понимания относительно того, почему образуются язвы, однако полагают, что они могут формироваться в результате проблем с иммунной системой. Стандартные триггерные факторы формирования язв включают в себя употребление продуктов питания, содержащих большое количество кислот, травмы в ротовой полости, эмоциональный стресс и изменения гормонального уровня, связанные с менструацией.

Симптомы включают в себя покалывание или жжение на языке, внутренней части губ и внутренней поверхности щек. Образование язв занимает около двух-трех дней, они могут быть маленькими или большими. Маленькие язвы проходят сами по себе через несколько недель, не оставляя шрамов. Большие язвы весьма болезненны и могут оставлять шрамы.

Нельзя предотвратить формирование афт, или вылечить их. Однако, вы можете избавиться от симптомов, таких, как жжение. Употребление легкой пищи, полоскание ротовой полости теплой водой и применение обезболивающих гелей может облегчить симптомы. Более крупные язвы могут потребовать применения специальных лекарственных препаратов.

Стоматит, связанный с использованием зубных протезов, и лечение

Всегда поддерживайте чистоту ротовой полости, именно это рекомендует Фонд здоровья полости рта. Краснота под протезами и язвы — это те признаки, на которые следует обратить внимание.

Такое состояние может быть обусловлено повышенным ростом грибков, имеющихся в ротовой полости. Для лечения стоматита необходимо обеспечить надлежащую гигиену полости рта. Это включает в себя регулярную чистку зубов и использование ополаскивателя для полости рта. Если вы носите протезы, убедитесь в их чистоте после приема пищи. На ночь, когда протезы не находятся у вас во рту, их следует замачивать. Курение также ведет к росту дрожжевых грибков в ротовой полости, таким образом, избавление от этой вредной привычки поможет вам улучшить состояние полости рта.

Прием медицинских препаратов может потребоваться в том случае, если соблюдения таких гигиенических привычек будет недостаточно для лечения стоматита. В этом случае, вам необходимо обратиться к врачу или стоматологу.

Если у вас имеется простой герпес, афты, или грибковое поражение полости рта, самое главное — найти тот способ, который поможет избавиться от дискомфорта. Варианты домашнего лечения, такие как жаропонижающие средства, обезболивающие препараты или гели и лосьоны для ротовой полости могут облегчить симптомы.

 

Лечение стоматита в Одинцово и Голицыно круглосуточно в клинике Комфорт: цены и отзывы

Стоматит — это название объединяет заболевания слизистой оболочки полости рта различного происхождения и проявления. 

Стоматит может быть как самостоятельным заболеванием, так и осложнением или проявлением других, таких как: скарлатина, грипп, корь и пр. Наиболее подвержены заболеванию дети.

Заболевания слизистой оболочки полости рта встречаются достаточно часто, но при этом их правильная диагностика бывает затруднена. Это связано с тем, что различные заболевания не только ротовой полости, но и всего организма, могут протекать с одинаковыми проявлениями. Заболевания слизистой оболочки рта объединяются под общим названием — стоматиты. Если же поражается слизистая оболочка не всей полости рта, а только отдельного участка — языка, губы или неба, то говорят о глоссите, хейлите или палатините соответственно.

Причины возникновения заболевания

Причиной возникновения стоматитов могут являться различные факторы — те, которые воздействуют непосредственно на слизистую оболочку рта (местное воздействие), а также заболевания организма — болезни желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, ослабление иммунной защиты, аллергические реакции, нарушения обмена веществ и многие другие.

Местная связана с участием непосредственного фактора травма, химическое, термическое, лучевое воздействие, в результате которого на слизистой оболочке возникают покраснения, эрозия, язва.

Признаки стоматита

Отдельного разговора заслуживают стоматиты, возникающие при стоматологических проблемах. В этом случае причиной является несоблюдение пациентом гигиены полости рта, обильные зубные отложения, разрушенные зубы, дисбактериоз полости рта. Кроме того, стоматиты могут возникать при нарушениях в технике стоматологических манипуляций. Их причиной становятся микротравмы, использование разнородных металлов при лечении и протезировании, воздействие химических веществ.

По клиническому проявлению стоматиты разделяются на:

  • катаральные;
  • язвенные;
  • афтозные.

 Что такое катаральный стоматит?

Kатаральный стоматит — наиболее часто встречающееся поражение слизистой оболочки полости рта. При этом слизистая оболочка рта становится отечной, болезненной, гиперемированной, она может быть покрыта белым или желтым налетом. Отмечается гиперсаливация (повышенное выделение слюны). Может отмечаться кровоточивость десен, появляться дурной запах из рта.

Что такое язвенный стоматит?

Язвенный стоматит — более тяжелое заболевание, чем катаральный, он может развиваться как самостоятельно, так и быть запущенной формой катарального.

В отличие от катарального стоматита, поражающего только поверхностный слой слизистой оболочки, при язвенном стоматите поражается вся толща слизистой.

Начальные признаки при катаральном и язвенном стоматите похожи, однако впоследствии при язвенном стоматите отмечается повышение температуры до 37,5 С, слабость, головная боль, увеличение и болезненность лимфатических узлов. Прием пищи сопровождается сильными болевыми ощущениями. При появлении таких симптомов необходимо обратиться к врачу.

Что такое автозный стоматит? 

Афтозный стоматит — характеризуется появлением единичных или множественных афтознозных язв на слизистой оболочке полости рта, при которой язвы бывают большими и глубокими. Афты бывают овальной или округлой формы, с четкими границами в виде узкой красной каймы и серовато-желтым налетом в центре.

Заболевание начинается с общего недомогания, повышения температуры тела, появления болевых ощущений во рту на месте образования афт. Лечение такой язвы обычно довольно сложное, и после ее заживления остаются следы. Лечением этого заболевания должен заниматься врач.

При ослабленном иммунитете, возможно появление инфекционного стоматита, который вызывается различными микробами, обитающими на поверхности слизистой оболочки рта и находящимися в неактивном состоянии до тех пор, пока иммунитет не ослаблен.

Если вы однажды переболели стоматитом, вероятность повторения заболевания весьма велика, хотя частота этих повторений крайне изменчива. Если болезнь повторяется три-четыре раза в год — такую частоту можно назвать типичной. У некоторых людей, однако, стоматит может стать почти хроническим — язвы не успевают зажить, как появляются новые.

Как правило, впервые стоматитом болеют в возрасте от 10 до 20 лет, после чего по мере взросления он повторяется реже и с меньшей болезненностью.

Стоматитом болеют примерно 20% населения.

Нет никаких свидетельств того, что стоматит заразен.

Профилактика стоматита

Поскольку травма тканей рта может вызвать образование стоматита, следует остерегаться повреждений такого рода. Сломанные зубы, грубые или поломанные пломбы, зубы с острыми краями при всех этих травмах нужно немедленно обратится к стоматологу. Следует обязательно подогнать и протезы с острыми или жесткими краями. Если установлены брекеты, то выступающие части и брекеты можно покрыть зубным воском. Чистить зубы щеткой и нитью нужно осторожно, но тщательно.

В качестве профилактики стоматита следует ежедневно чистить зубы. Особенно это касается беременных женщин и детей подросткового возраста.

Что может сделать врач?

Для эффективного лечения стоматита следует сначала установить причину его возникновения, что может быть сделано лишь под руководством врача.

Стоматолог при осмотре ротовой полости тщательно осмотрит поверхность всех зубов, выявит необходимость замены уже имеющихся пломб или обработки поврежденных зубов, подгонит зубные протезы.

Лечением афтозного стоматита занимается только врач.

В случае, когда приняты все меры по лечению стоматита, а стоматит все равно не проходит, нужно искать другую причину возникновения стоматита, вероятнее всего это какое общее заболевание организма, выявлением и лечением которого занимается только врач.

Что можете сделать вы?

Необходимо регулярно консультироваться со стоматологом для избежания возникновения стоматита, а в случае его возникновения соблюдать все рекомендации, данные стоматологом.

В процессе лечения стоматита не рекомендуется употребление острой, солёной или кислой пищи. Еда должна быть нейтральной по кислотности и не вызывать дополнительного раздражения слизистой оболочки рта, а также в ней должно быть достаточно витаминов для ускорения процесса лечения.

Если вы обнаружили у своего ребёнка симптомы стоматита, необходимо срочно обратиться за консультацией к лечащему врачу в детскую стоматологию в Одинцово.

почему появляются и как от них избавиться в домашних условиях

Болячки в полости рта очень болезненны, зато безопасны и хорошо лечатся с помощью подручных средств.

Эти неприятные болячки поражают слизистую оболочку рта. Они могут появиться в результате случайного укуса щеки или языка, плохой подгонки зубных протезов или из-за твердой пищи.

Также причиной их возникновения могут стать стресс, беспокойство, употребление определенных продуктов и гормональные изменения.

Часто они связаны с генами, около 40 процентов людей, страдающих от этой напасти, говорят, что в их семье многие имеют такую же проблему.

К счастью, в большинстве случаев язвы можно лечить с помощью доступных средств.

1. Полоскание горла теплой водой с солью (две чайные ложки соли на один стакан).

2. Смесь пищевой соды (одна чайная ложка с небольшим количеством воды, чтобы сделать пасту и затем наносить на язву в течение дня).

3. Промокните язву медом, чтобы ускорить процесс заживления.

4. Съешьте веточку сельдерея, он обладает болеутоляющими и противовоспалительными свойствами.

5. Пожуйте листья базилика, потому что они обладают антибактериальными, противогрибковыми и противовирусными свойствами.

Чтобы избежать возникновения язвы, следует отказаться от жевательной резинки, использовать щетку с мягкой щетиной, зубную пасту для чувствительных зубов

Язвы, как правило, безвредны, однако есть некоторые явные признаки того, что пора обратиться к специалисту:

  • Если язва во рту не проходит три недели или дольше.

  • Язва становится более болезненной или красной — это может быть признаком бактериальной инфекции и потребовать лечения антибиотиками.

Ранее «Кубанские новости» рассказали, как избавиться от укусов насекомых.

Нежелательные реакции в полости рта, ассоциированные с приемом низких доз метотрексата | Изможерова

1. Gaies E, Jebabli N, Trabelsi S, Salouage I, Charfi R, Lakhal M, Klouz A. Methotrexate side effects: review article. J Drug Metab Toxicol. 2012;3(4):1–5. https://doi.org/10.4172/2157-7609.1000125

2. Yildiz H, Tayci I, Yildiz Ö, Demir MV. Pancytopenia and stomatitis induced by low-dose methotrexate use. CHRISMED J Health Res. 2017;4(1):52–4. https://doi.org/10.4103/2348-3334.196068

3. Wang W, Zhou H, Liu L. Side effects of methotrexate therapy for rheumatoid arthritis: A systematic review. Eur J Med Chem. 2018;158:502–16. https://doi.org/10.1016/j.ejmech.2018.09.027

4. de Rotte MC, den Boer E, de Jong PH, Pluijm SM, Ćalasan MB, Weel AE, et al. Methotrexate polyglutamates in erythrocytes are associated with lower disease activity in patients with rheumatoid arthritis. Ann Rheum Dis. 2015;74(2):408–14. https://doi.org/10.1136/annrheumdis-2013-203725

5. Алексеева ЕИ, Дворяковская ТМ, Никишина ИП, Денисова РВ, Подчерняева НС, Сухоруких ОА и др. Системная красная волчанка: клинические рекомендации. Часть 2. Вопросы современной педиатрии. 2018;17(2):110–25. https://doi.org/10.15690/vsp.v17i2.1877

6. Галушко ЕА, Насонов ЕЛ. Распространенность ревматических заболеваний в России. Альманах клинической медицины. 2018;46(1):32–9. https://doi.org/10.18786/2072-0505-2018-46-1-32-39

7. Каприн АД, Старинский ВВ, Петрова ГВ, ред. Состояние онкологической помощи населению России в 2018 году. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России; 2019.

8. Souza CFD, Suarez OMZ, Silva TFM, Gorenstein ACLA, Quintella LP, Avelleira JCR. Ulcerations due to methotrexate toxicity in a psoriasis patient. An Bras Dermatol. 2016;91(3):375–7. https://doi.org/10.1590/abd1806-4841.20163960

9. Horie N, Kawano R, Kaneko T, Shimoyama T. Methotrexate-related lymphoproliferative disorder arising in the gingiva of a patient with rheumatoid arthritis. Aust Dent J. 2015;60(3):408–11. https://doi.org/10.1111/adj.12235

10. Chamorro-Petronacci C, García-García A, Lorenzo-Pouso AI, Gómez-García FJ, Padín-Iruegas ME, Gándara-Vila P, et al. Management options for low-dose methotrexate-induced oral ulcers: a systematic review. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2019;24(2):e181–e189. https://doi.org/10.4317/medoral.22851

11. Kalantzis A, Marshman Z, Falconer DT, Morgan PR, Odell EW. Oral effects of low-dose methotrexate treatment. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2005;100(1):52–62. https://doi.org/10.1016/j.tripleo.2004.08.020

12. Annussek T, Szuwart T, Kleinheinz J, Koiky C, Wermker K. In vitro inhibition of HUVECs by low dose methotrexate — insights into oral adverse events. Head Face Med. 2014;10:19. https://doi.org/10.1186/1746-160X-10-19

13. Lalani R, Lyu H, Vanni K, Solomon DH. Low-dose methotrexate and mucocutaneous adverse events: results of a systematic literature review and meta-analysis of randomized controlled trials. Arthritis Care Res (Hoboken). 2020;72(8):1140–6. https://doi.org/10.1002/acr.23999

14. Nakarmi S, Pudasaini K, Adhikari B, Vaidya B. Adverse events profile of low-dose methotrexate in nepalese patients with rheumatoid arthritis: an observational study. J Nepal Health Res Counc. 2020;18(3):360–5. https://doi.org/10.33314/jnhrc.v18i3.2743

15. West J, Ogston S, Foerster J. Safety and efficacy of methotrexate in psoriasis: a meta-analysis of published trials. PLoS One. 2016;11(5):e0153740. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0153740

16. Pedrazas CH, Azevedo MN, Torres SR. Oral events related to low-dose methotrexate in rheumatoid arthritis patients. Braz Oral Res. 2010;24(3):368–73. https://doi.org/10.1590/s1806-83242010000300018

17. Liu L, Liu S, Wang C, Guan W, Zhang Y, Hu W, et al. Folate supplementation for methotrexate therapy in patients with rheumatoid arthritis: a systematic review. J Clin Rheumatol. 2019;25(5):197–202. https://doi.org/10.1097/RHU.0000000000000810

18. Ferguson NN, Asarch A, VanBeek M, Swick BL. Acute mucocutaneous methotrexate toxicity associated with interface dermatitis and numerous eosinophils. Am J Dermatopathol. 2013;35(4):e63–6. https://doi.org/10.1097/DAD.0b013e31827b7674

19. Souza CF, Suarez OM, Silva TF, Gorenstein AC, Quintella LP, Avelleira JC. Ulcerations due to methotrexate toxicity in a psoriasis patient. An Bras Dermatol. 2016;91(3):375–7. https://doi.org/10.1590/abd1806-4841.20163960

20. Furukawa S, Oobu K, Moriyama M, Kawano S, Sako S, Hayashida JN, et al. Oral methotrexate-related lymphoproliferative disease presenting with severe osteonecrosis of the jaw: a case report and literature review. Intern Med. 2018;57(4):575–81. https://doi.org/10.2169/internalmedicine.8946-17

21. Ishida M, Hodohara K, Yoshii M, Okuno H, Horinouchi A, Nakanishi R, et al. Methotrexate-related Epstein-Barr virus-associated lymphoproliferative disorder occurring in the gingiva of a patient with rheumatoid arthritis. Int J Clin Exp Pathol. 2013;6(10):2237–41.

22. Horie N, Kawano R, Kaneko T, Shimoyama T. Methotrexate-related lymphoproliferative disorder arising in the gingiva of a patient with rheumatoid arthritis. Aust Dent J. 2015;60(3):408–11. https://doi.org/10.1111/adj.12235.

23. Dervisoglou T, Matiakis A. Oral ulceration due to methotrexate treatment: A report of 3 cases and literature review. Balkan Journal of Dental Medicine. 2015;19(2):116–20. https://doi.org/10.1515/bjdm-2015-0045

24. Akagi T, Mukai T, Fujita S, Yamamoto T, Fukuda M, Morita Y. Severe oral stomatitis due to reactivation of herpes simplex virus type 1 in a methotrexate-treated patient with dermatomyositis. Immunol Med. 2020:1–5. https://doi.org/10.1080/25785826.2020.1787585

25. Shea B, Swinden MV, Tanjong Ghogomu E, Ortiz Z, Katchamart W, Rader T, et al. Folic acid and folinic acid for reducing side effects in patients receiving methotrexate for rheumatoid arthritis. Cochrane Database Syst Rev. 2013;2013(5):CD000951. https://doi.org/10.1002/14651858.CD000951.pub2

26. Sugita J, Matsushita T, Kashiwazaki H, Kosugi M, Takahashi S, Wakasa K, et al. Efficacy of folinic acid in preventing oral mucositis in allogeneic hematopoietic stem cell transplant patients receiving MTX as prophylaxis for GVHD. Bone Marrow Transplant. 2012;47(2):258–64. https://doi.org/10.1038/bmt.2011.53

27. Troeltzsch M, von Blohn G, Kriegelstein S, Woodlock T, Gassling V, Berndt R, Troeltzsch M. Oral mucositis in patients receiving low-dose methotrexate therapy for rheumatoid arthritis: report of 2 cases and literature review. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol. 2013;115(5):e28–33. https://doi.org/10.1016/j.oooo.2012.12.008

Поражения слизистой оболочки рта травматического происхождения

В зависимости от характера травмирующего агента различают травмы механические, термические, химические и лучевые.

Механические травмы слизистой оболочки рта у детей.

В зависимости от длительности травмы, ее интенсивности, реактивности организма выявляются гиперемия поврежденного участка, отечность его, десквамация эпителия, эрозирование или изъязвления слизистой оболочки. Травматические поражения часто называют декубитальными (от лат. Decubitas – пролежень).

Одной из причин декубитальных эрозий и язв у детей первых недель или месяцев жизни является травма зубами или одним зубом, прорезавшимся до рождения ребенка или в первые дни и недели после рождения. Преждевременно прорезываются обычно один или два центральных резца, преимущественно на нижней челюсти.

Эмаль и дентин этих зубов недоразвиты, режущий край истончен и во время сосания груди травмирует уздечку и нижнюю поверхность языка, что приводит к нарушению эпителиального покрова и воспалению в собственно слизистом слое. Такую форму поражения классифицируют как эрозию. Если в результате травмы происходит разрушение и собственно слизистого слоя, то такое повреждение называют язвой.

Подобное поражение на уздечке языка может возникнуть и у детей более старшего возраста во время коклюша или хронического бронхита, так как длительные приступы кашля сопровождаются высовыванием языка и уздечка языка травмируется режущим краем передних зубов (болезнь Риги).

Декубитальные эрозии и язвы щеки или губы могут возникнуть в период смены зубов, когда не рассосавшийся по какой-либо причине корень молочного зуба выталкивается постоянным зубом, перфорирует десну и, выступая над ее поверхностью, длительно травмирует прилежащих ткани.

У детей от 1 года до 2-3 лет нередко наблюдаются прилипшие к твердому небу тонкие и плоские инородные тела (скорлупки семян тыквы, подсолнечника, пластинки из сердцевины яблока обломки игрушек и др.).

Механические повреждения часты у детей, имеющих неровные, острые или разрушенные зубы и вредную привычку прикусывать, засасывать между зубами язык, слизистую оболочку щек и губ.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА МЕХАНИЧЕСКИХ ТРАВМ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ РТА У ДЕТЕЙ.

При механических повреждениях слизистой оболочки рта общее состояние ребенка не нарушено, сон спокойный, температура тела нормальная. При дефектах верхних слоев эпителия, возникших в результате привычного прикусывания слизистой оболочки, прием пищи безболезнен, дети не предъявляют жалоб и не обращаются к врачу. Врач обнаруживает такие поражения, осматривая слизистую оболочку рта при проведении плановой санации. Слизистая оболочка обычной окраски, но в тех участках, где она травмируется зубами ( в области щек, губ, по краям языка), поверхность ее неровная, видны обрывки эпителия белого цвета, напоминающие налеты при молочнице, иногда имеются небольшие кровоизлияния. Пальпация слизистой у таких детей обычна безболезненна. Инородные тела, прилипшие к небу, покрываются налетом, слизистая оболочка вокруг них несколько отечна и гиперемирована.

Травматические эрозии имеют неправильную форму, покрыты тонким фибринозным налетом, беловато-желтого цвета, окружающая слизистая оболочка слабо или умеренно гиперемирована. Декубитальные язвы бывают разного размера и глубины, имеют приподнятые над уровнем окружающей слизистой плотноватые края, дно язвы покрыто налетом, слизистая оболочка вокруг отечна и гиперемирована. Ребенок раннего возраста становится беспокойным, плохо сосет грудь или совсем от нее отказывается. У детей дошкольного и школьного возраста, особенно при вредных привычках, эрозированный или изъязвленный участок слизистой малоболезнен, так как при длительном раздражении нарушается функция нервных рецепторов слизистой оболочки, и дети обращаются к врачу часто лишь при обострении процесса, обусловленном вторичным инфицированием и воспалительной реакцией окружающей ткани, сопровождающейся отеком, лимфаденитом и т.д.

При дифференцировании травматических поражений и других хронических заболеваний слизистой оболочки рта следует помнить, что декубитальные эрозии и язвы наблюдаются только в участках, доступных прикусыванию, их никогда не бывает на небе, дужках, в глубине переходных складок, в центральных участках спинки языка. Из анамнеза выясняется, что большинство детей практически здоровы, у некоторых выявляется психоэмоциональная неустойчивость.

Своеобразным поражением слизистой оболочки рта у детей первых месяцев жизни являются так называемые афты Беднара, которые чаще бывают у ослабленных детей, находящихся на искусственном вскармливании, страдающих врожденными пороками сердца, перенесших в первые месяцы жизни какие-либо заболевания. Гипертрофия является тем фоном, на котором незначительная травматизация тканей длинным рожком или во время протирания рта ребенка бывает достаточной для нарушения эпителиального покрова. Эрозии располагаются чаще симметрично на границе твердого и мягкого неба соответственно проекции на слизистую оболочку крючка крыловидного отростка основной кости. Поражение бывает и односторонним. Форма эрозий округлая, реже овальная, границы четкие, окружающая слизистая оболочка слабо гиперемирована, что указывает на состояние гипергии. Поверхность эрозий покрыта рыхлым фибринозным налетом, иногда чистая, более яркой окраски, чем окружающая слизистая оболочка неба. Размер эрозий – от нескольких миллиметров до обширных поражений, сливающихся друг с другом и образующих участок поражения в виде бабочки. В случае присоединения вторичной инфекции эрозии могут превратиться в язвы и даже вызвать перфорацию неба.

Афты Беднара могут быть и при грудном вскармливании, если сосок груди матери очень грубый, например, после облучения кварцем. Эрозия в этом случае располагается по средней линии неба. Ребенок становится беспокойным. Начав активно сосать, через несколько секунд он прекращает с плачем сосание, что и является обычно поводом для обращения к врачу.

ЛЕЧЕНИЕ МЕХАНИЧЕСКИХ ТРАВМ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ РТА У ДЕТЕЙ.

При травматических поражениях слизистой оболочки лечение сводится к устранению причины, вызвавшей травму. Преждевременно прорезавшиеся молочные зубы следует удалить, так как структура их неполноценна, они быстро стираются и, помимо травмы слизистой оболочки, могут стать причиной одонтогенной инфекции. Инородные тела со слизистой оболочки неба легко удаляются зубоврачебным шпателем.

При афтах новорожденных нужно в первую очередь наладить кормление ребенка: естественное через накладку при грубых сосках матери или искусственное через короткий рожок из твердой резины, который не вытягивается при сосании и не достигает эрозированной поверхности.

Для обработки полости рта детей первых месяцев жизни применяют слабые антисептики (0,5% раствор перекиси водорода, отвара цветов ромашки, травы зверобоя, чая, настой листьев шалфея). Энергичное протирание рта и применение прижигающих веществ недопустимы. Следует учитывать, что афты Беднара заживают очень медленно, в течение нескольких недель и даже месяцев.

У детей старшего возраста при травме тщательно сошлифовывают острые края зубов, санируют полость рта, при показаниях назначают препараты, угнетающие кашлевой центр (после консультации с педиатром). Ребенку и родителям разъясняют роль вредных привычек. Если беседа с детьми и родителями не дает результатов и вредная привычка сохраняется, следует направить ребенка для обследования и лечения к психоневрологу. У некоторых детей, главным образом при рубцовых деформациях слизистой оболочки щек, когда слизистая ущемляется между верхним и нижним зубными рядами, показано изготовление ортодонтических аппаратов с вертикальными отростками, защищающими слизистую оболочку.

При декубитальных язвах, помимо антисептической обработки, целесообразно назначить аппликации смесей, стимулирующих заживление (например, витамин А 500 000ЕД, витамин В1 0,5 – 1г, инсулин 50 – 100 ЕД, масло облепиховое, оливковое или подсолнечное до 100 г). Можно использовать и такие официальные кератопластические средства, как винилин, кароолин, масло шиповника, эмульсия тезана и др. Марлевыми салфетками, пропитанными кератопластическим средством, покрывают соответствующую группу зубов, изолируя их от пораженной слизистой оболочки. Маленьким детям можно давать сосать указанные средства на небольшом ватном тампоне, прошитом шелковой лигатурой.

Термические травмы слизистой оболочки рта у детей.

У детей они встречаются редко, но возможны при приеме горячей пищи, особенно молока, бульона. Поражается главным образом слизистая оболочка губ, кончика языка, переднего отдела твердого неба. Она становится отечной, гиперемированной, болезненной при дотрагивании. Реже образуются поверхностные внутриэпителиальные пузырьки, которые сразу же лопаются. При осмотре в этом случае видны обрывки эпителия белого цвета на гиперемированном основании. Назначение антисептиков излишне, так как нет глубокого дефекта эпителия, а следовательно, и условий для вторичного инфицирования. При болях показаны обезболивающие средства: аппликации 0,5% раствора новокаина, лизоцим, 5 –10 % взвесь анестезина в масле.

Химические травмы слизистой оболочки рта у детей.

Эти травмы наблюдаются главным образом у детей 1 – 3 лет при случайном проглатывании употребляемых в быту растворов кислот и щелочей. В этом случае развиваются сочетанные ожоги слизистой оболочки рта, глотки, пищевода. Тяжесть поражения определяется концентрацией препарата и длительностью его воздействия. Слизистая оболочка становится резко гиперемированной, затем в сроки от нескольких часов до суток появляются некрозы, наиболее глубокие обычно на нижней губе. Некротизированые ткани пропитываются фибринозным экссудатом; образуется толстая пленка, которая медленно отторгается на 7 – 8-й день и в более поздние сроки. При неосложненном течении под такой пленкой происходят параллельно рубцевание тканей и эпителизация дефекта.

Химические ожоги могут вызвать многие лекарственные средства, применяемые при лечении зубов: фенол, формалин, антиформин, кислоты, спирт, эфир и др., поэтому стоматолог при употреблении их должен быть особенно осторожным, учитывая легкую ранимость слизистой оболочку у детей и часто бурную реакцию организма в ответ на ее повреждение.

ЛЕЧЕНИЕ ХИМИЧЕСКИХ ТРАВМ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ РТА У ДЕТЕЙ.

При химических ожогах в первые минуты и часы оно должно быть направлено на нейтрализацию химического агента 1 – 2 % растворами натрия гидрокарбоната при ожогах кислотами и 1 % раствором хлористоводородной или 3 % раствором лимонной кислоты при ожогах щелочами. В дальнейшем лечение состоит в предупреждении вторичного инфицирования очага поражения и обезболивании. При ожогах глотки и пищевода ребенок должен быть госпитализирован в ЛОР-отделение.

Лучевые поражения слизистой оболочки рта у детей.

У детей лучевые поражения отмечаются крайне редко, их течение и лечение такие же, как у взрослых.

Что такое афты? — Dent Ekol Ağız ve Diş Sağlığı Merkezi

Позвольте нам позвонить вам для подробной информации и записи!

Афтозная язва — это язва, образующаяся на слизистых оболочках. Также называется язвой, афтозным стоматитом и язвой. Афты, также известные как язвы во рту, в просторечии — это обычное заболевание, которое может поразить многих людей в какой-то момент их жизни.

Эти язвы могут появиться на мягких тканях вашего рта, включая губы, щеки, десны, язык, пол и нёбо.Афтозная язва обычно представляет собой повторяющуюся круглую или овальную рану или язву во рту в области, где кожа не плотно прикреплена к подлежащей кости, например, внутри губ и щек или под языком. Афтозные язвы также могут поражать половые органы у мужчин и женщин.

Язвы во рту обычно вызывают незначительное раздражение и держатся всего неделю или две. В некоторых случаях они могут редко указывать на рак полости рта или инфекцию, вызванную вирусом, например простым герпесом.

Что вызывает афтозные язвы?

Точная причина развития афтозной язвы до сих пор четко не определена.Около 40% людей, у которых развиваются афтозные язвы, имеют в семейном анамнезе афтозные язвы. В настоящее время считается, что иммунная система нарушена некоторыми внешними факторами и ненормально реагирует на белок в ткани слизистой оболочки.

Факторы, вызывающие вспышку язвы:

  • Эмоциональный стресс и недостаток сна
  • Механическая травма, например, самораскрывающийся укус
  • Дефицит питательных веществ, особенно витаминов группы В, железа и фолиевой кислоты
  • Некоторые продукты питания , в том числе шоколад
  • Некоторые зубные пасты; это может быть связано с лауретсульфатом натрия (пенистый компонент зубной пасты).
  • Некоторые лекарства, включая никотрандил, назначаемые при стенокардии.
  • Вирусные инфекции

Каковы признаки и симптомы?

Рецидивирующие афтозные язвы обычно начинаются с круглого желтоватого приподнятого пятна, окруженного красным ореолом.Затем это превращается в перфорированную язву, покрытую неплотно прикрепленной белой, желтой или сероватой пленкой. Язва может быть болезненной, особенно если ее раздражает движение или употребление определенных продуктов, например цитрусовых.

Рецидивирующие малые афтозные язвы: менее 5 мм в диаметре, заживают в течение 1-2 недель.

Большие афтозные язвы: обычно более 10 мм, для заживления могут потребоваться недели или месяцы, и могут остаться шрамы.

У людей может возникнуть одна или несколько язв.Множественные язвы имеют тенденцию широко распространяться во рту человека.

Что такое лечение?

Рецидивирующие малые афтозные язвы заживают в течение 1-2 недель без лечения. Основная цель лечения — уменьшить боль и дискомфорт и ускорить заживление.

Общие меры предосторожности

  • Защитные пасты, которые создают барьер над язвой для уменьшения воздействия раздражителей
  • Прижигание поверхностных тканей с помощью нитрата серебра
  • Местные анестетики бензокаин и лигнокаин для уменьшения боли
  • Лечебная зубная паста без лауретана натрия сульфат
  • Антибактериальные жидкости для полоскания рта для уменьшения вторичной инфекции
  • Избегайте продуктов, вызывающих или усиливающих язвы
  • Добавки с витаминами или минералами
  • Избегайте стрессовых ситуаций

Язвенная болезнь (афтозная язва) Состояние, лечение и фотографии для родителей — Обзор

51131 33 Информация для РебенокВзрослыйПодросток подпись идет сюда…
Изображения афтозной язвы (язвы)

Обзор

Язвы язвы (афтозные язвы) или афты являются наиболее частой причиной периодических (повторяющихся) язв на слизистой оболочке полости рта и гениталий (поверхности слизистых оболочек). Их причина неизвестна, но стресс, недостаток сна, механические травмы (травмы) и, возможно, дефицит некоторых витаминов, зубных паст и продуктов питания могут ухудшить состояние. У некоторых людей с анемией и другими заболеваниями, ослабляющими иммунную систему, могут развиться язвы.

Существует 3 типа язвенной болезни:

  • Незначительные афты (80% случаев)
  • Большие афты (болезнь Саттона, примерно в 10% случаев)
  • Герпетиформные афты (10% случаев)
Незначительные афты заживают в течение 1-2 недель.

Основные афты чрезвычайно болезненны, длятся 2–4 недели и обычно вызывают рубцы после заживления.

Герпетиформные афты прогрессируют аналогично незначительным афтозным язвам.

Кто в опасности?

Язвы поражают примерно 25% населения в целом.Они чаще встречаются у женщин и обычно начинают появляться у детей или подростков.

Люди, инфицированные ВИЧ / СПИДом, часто серьезно страдают.

Признаки и симптомы

Чаще всего язвы язвы находятся внутри рта, губ или на языке. Также могут быть затронуты половые органы. Язвы могут иметь белое, серое или желтое основание.

  • Незначительные афты представляют собой единичные или множественные поражения диаметром 1,0 см или менее.
  • Основные афты — глубокие язвы размером более 2.0 см в диаметре.
  • Герпетиформные афты проявляются в виде множественных изъязвлений.

Рекомендации по уходу за собой

Обычно не требуется, кроме бережного ухода за полостью рта. Язвы от язвы неизлечимы, но следующие меры могут помочь облегчить связанную с ними боль:

  • Нанесите защитные пасты, чтобы создать барьер над язвой.
  • Примените местные анестетики (бензокаин, лидокаин), чтобы обезболить пораженную область.
  • Используйте антибактериальные жидкости для полоскания рта.
  • Избегайте продуктов или продуктов, которые вызывают приступы.
  • Соблюдайте хорошую диету или принимайте витамины.
  • Высыпайтесь и снимайте стресс.

Когда обращаться за медицинской помощью

Обратитесь к врачу вашего ребенка для оценки, если язвы не заживают, возникают часто, вызывают сильный дискомфорт или болезненность.

Процедуры, которые может прописать ваш врач

Большинство людей лечатся местными стероидами или другими лекарствами, применяемыми к пораженному участку, чтобы ускорить заживление поражений.К ним относятся:

  • Местные ингибиторы кальциневрина (такролимус или пимекролимус).
  • Преднизон можно использовать в тяжелых ситуациях.
  • Другие пероральные препараты, дапсон и колхицин, могут использоваться в более тяжелых случаях, когда повторяющиеся вспышки (рецидивы) продолжаются годами.

Надежных ссылок

Клиническая информация и дифференциальная диагностика афтозной язвы (язвы)

Список литературы

Болонья, Жан Л., изд. Дерматология , стр. 419, 1087. Нью-Йорк: Мосби, 2003.

Фридберг, Ирвин М., изд. Дерматология Фитцпатрика в общей медицине . 6 изд. pp.1115-1116, 1098-1099, 2360, 2467. New York: McGraw-Hill, 2003.

.

Причины, симптомы, лечение и профилактика

Обзор

Язвы появляются во рту, в отличие от герпеса.

Что такое язвы?

Язвы — это небольшие неглубокие язвы на слизистой оболочке рта.Медицинский термин для язвы язвы — афтозные язвы. Язвы начинаются как белые или желтоватые язвы, окруженные покраснением. Обычно они очень маленькие (менее 1 мм), но могут увеличиваться до ½ — 1 дюйма в диаметре. Язвы могут быть болезненными и часто вызывают дискомфорт во время еды и разговора. Язвы бывают двух типов:

  • Простые язвы: Они могут появляться три или четыре раза в год и сохраняться до недели. Язвы могут появиться у любого человека, но обычно они возникают у людей в возрасте от 10 до 20 лет.
  • Сложные язвы: Они встречаются реже и чаще возникают у людей, которые уже перенесли их.

Симптомы и причины

Что вызывает язвы?

Точная причина большинства язв неизвестна. Считается, что причиной простых язвочек является стресс или незначительная травма внутренней части рта. Определенные продукты, в том числе цитрусовые или кислые фрукты и овощи (например, лимоны, апельсины, ананасы, яблоки, инжир, помидоры, клубника), могут вызвать язвенное поражение или усугубить проблему.Другой распространенной причиной является использование нестероидных противовоспалительных препаратов, таких как ибупрофен (Advil®, Motrin®). Иногда острая поверхность зуба или стоматологические приспособления, такие как скобки или плохо подогнанные зубные протезы, также могут вызвать появление язв.

Некоторые случаи сложных язвенных поражений наблюдаются у пациентов с заболеваниями иммунной системы. Эти заболевания включают волчанку, болезнь Бехчета, воспалительные заболевания кишечника (включая целиакию, язвенный колит и болезнь Крона) и СПИД. Язвы также наблюдаются у пациентов с проблемами питания, такими как дефицит витамина B-12, цинка, фолиевой кислоты или железа.

Каковы симптомы язвы язвы?

У вас может быть язвенная болезнь, если у вас:

  • Болезненная язвочка или язвочки во рту — на языке, мягком небе (задняя часть неба) или внутри щек.
  • Покалывание или жжение перед появлением язв.
  • Язвы во рту круглого, белого или серого цвета с красным краем или краем.

При тяжелых приступах вы также можете получить:

Диагностика и тесты

Герпес — это то же самое, что язвы?

№Хотя эти язвочки часто путают друг с другом, это не одно и то же. Герпес, также называемый волдырями от лихорадки или простым герпесом 1 типа, представляет собой группу болезненных волдырей, заполненных жидкостью. Герпес вызывается вирусом и чрезвычайно заразен. Язвы не вызваны инфекцией и не заразны. Кроме того, герпес обычно появляется вне рта — обычно под носом, вокруг губ или под подбородком, в то время как язвы возникают внутри рта.

Ведение и лечение

Как лечат язвы?

Боль от язвы обычно уменьшается в течение нескольких дней, а язвы обычно заживают без лечения примерно через неделю или две.Для облегчения симптомов можно принимать простые безрецептурные продукты, такие как Kank-A®, Zilactin® или Orajel®.

Язвы, которые большие, болезненные или не заживают до появления новых, можно лечить антибактериальным ополаскивателем для полости рта, кортикостероидной мазью или рецептурным или безрецептурным раствором, чтобы уменьшить боль и раздражение.

Профилактика

Можно ли предотвратить образование язвы?

Хотя язвы неизлечимы и они часто повторяются, вы можете уменьшить их частоту следующим образом:

  • Избегайте продуктов, которые вызывают раздражение во рту, включая кислые, горячие или острые продукты.
  • Избегает раздражения при жевании резинки.
  • Чистка щеткой с мягкой щетиной после еды и ежедневное использование зубной нити. Это избавит ваш рот от еды, которая может вызвать воспаление.
  • Избегать средств гигиены полости рта, содержащих лаурилсульфат натрия.

Вам следует позвонить своему врачу или стоматологу, если у вас есть:

  • Необычно большие язвы.
  • Язвы, которые распространяются.
  • Язвы, которые длятся три недели или дольше.
  • Невыносимая боль, несмотря на отказ от продуктов-триггеров и прием безрецептурных обезболивающих.
  • Проблемы с питьем достаточного количества жидкости.
  • Высокая температура с появлением язвы.

Загадочные язвы во рту?

опубликовано: 19 июля 2021.

У вас когда-нибудь появлялись язвы во рту, которые, кажется, появляются без причины, а затем исчезают так же загадочно? Скорее всего, это афтозные язвы, более известные как язвы.

Это раздражающие разрывы в защитной оболочке рта (слизистой оболочки рта), похожие на волдырь без купола, желтоватые / сероватые в центре, окруженные красной каймой.Обычно они развиваются в подвижных, более тонких оболочках полости рта, таких как щеки и губы, под языком или на мягком небе в задней части рта. Поскольку язвы обнажают подлежащие ткани, язвы могут быть довольно болезненными, особенно во время еды или питья.

Рецидивирующие афтозные язвы (РАС) поражают до 25% населения, что делает их одним из наиболее распространенных заболеваний полости рта. Они считаются «второстепенными», когда они меньше, и «большими», если они превышают 1 сантиметр в диаметре. Более крупные требуют больше времени на заживление и могут вызвать рубцевание.Менее распространенным типом являются герпетиформные афты, названные так потому, что характеризующие их небольшие скопления язв по внешнему виду похожи на язвы, вызванные вирусом простого герпеса (HSV1). Однако, в отличие от герпеса и волдырей, вызванных герпесом, язвы в любой форме не заразны. Еще одно отличие состоит в том, что язвы, вызванные вирусом герпеса, чаще возникают на деснах и твердом небе.

Нет явной причины

Нет явной причины для язвы язвы. Они часто появляются в стрессовые периоды и времена, когда сопротивление снижается, что свидетельствует о сбое в работе иммунной системы.Они также могут быть аллергической реакцией на ингредиенты в пищевых продуктах или пероральных продуктах, таких как зубная паста или жидкость для полоскания рта, или связаны с основными заболеваниями, такими как желудочно-кишечные заболевания или дефицит питательных веществ.

Язвы обычно проходят сами по себе в течение семи-десяти дней. Различные безрецептурные и рецептурные процедуры могут помочь облегчить заживление и минимизировать боль в процессе. Если они не исчезнут в течение двух недель; или они увеличиваются по степени тяжести, частоте или продолжительности; или у вас никогда не бывает язв во рту, важно обратиться к стоматологу или врачу, поскольку они могут указывать на более серьезное заболевание.

Если вам нужна дополнительная информация о язве, свяжитесь с нами или назначьте встречу для консультации. Вы также можете узнать больше об этом, прочитав статью журнала Dear Doctor «Язвы во рту».

Афтозный стоматит — обзор

Терапевтические соображения

Аллергия и факторы окружающей среды

Ротовая полость, очевидно, является первым местом контакта проглоченных и многих вдыхаемых аллергенов. Гистологический вид поражений и ассоциация RAU с повышенным уровнем сывороточных антител к пищевым антигенам и атопией позволяют предположить, что это может быть аллергическая реакция. 10 Кроме того, количество лимфоцитов, несущих иммуноглобулин E, значительно увеличивается при афтозных поражениях, а количество тучных клеток увеличивается в срезах тканей продромальных стадий рецидивирующих язв. 11 Дегрануляция тучных клеток играет важную роль в образовании афтозного поражения. 12 Элиминационная диета дает хорошие терапевтические результаты. 13

Аллерген не обязательно является пищей. Дополнительные аллергены, индуцирующие RAU: 14 :

Бензойная кислота

Коричный альдегид

Никель

Сорбиновая кислота

Устранение аллергенов обычно приводит к значительному улучшению и во многих случаях к полному разрешению. 15

Местная, химическая или физическая травма часто вызывает появление афт у восприимчивых людей (патергия). Отсутствуют убедительные доказательства, подтверждающие роль инфекционной этиологии, включая вирус простого герпеса, вирус герпеса человека, вирус ветряной оспы, цитомегаловирус и Helicobacter pylori. 16,17 Приблизительно 66% ВИЧ-инфицированных имеют герпетиформные язвы и RAU, которые необходимо отличать от язв, вызванных антиретровирусными препаратами и бактериальными, вирусными или грибковыми инфекциями. 18 RAU может быть результатом Т-клеточного ответа на антигены Streptococcus sanguis , которые перекрестно реагируют с белками теплового шока. Одно контролируемое исследование показало статистически значимое увеличение RAU у субъектов, принимающих нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). 19 Продукты гигиены полости рта, жевательная резинка, конфеты, кислая пища и грецкие орехи были связаны с RAU. Может оказаться полезным отказ от зубной пасты, содержащей лаурилсульфат натрия. 20,21 Два исследования традиционных китайских травяных смесей, добавленных в зубные пасты, показали значительную пользу для пациентов с RAU. 22,23

Чувствительность к глютену

Значительные доказательства указывают на то, что чувствительность к глютену связана с RAU. Заболеваемость RAU увеличивается у пациентов с глютеновой болезнью. 24-27 Биопсия тощей кишки 33 пациентов с RAU показала 8 атрофию ворсинок, типичную для целиакии, а также гистологические признаки иммунологических реакций на пищевые антигены. 24 Остальные пациенты также проявляли эти типы признаков, но в меньшей степени.Хотя атрофия ворсинок является предпосылкой для диагностики целиакии, чувствительность к глютену может принимать другие формы: глютен может действовать непосредственно на слизистую оболочку полости рта или вызывать функциональные изменения в тонкой кишке за счет иммунологических или других механизмов, отличных от механизмов, вызывающих характерные отклонения. целиакии. 26 Основная чувствительная к глютену энтеропатия также может способствовать дефициту питательных веществ. Исключение глютена из рациона приводит к полной ремиссии RAU у пациентов с глютеновой болезнью и некоторому улучшению у других. 24-27

Даже при отсутствии атрофии ворсинок чувствительность к глютену может вызывать RAU. Например, в одном небольшом исследовании трое из четырех чувствительных к глютену пациентов, у которых были выявлены положительные антитела к альфа-глиадину, но с нормальной биопсией тонкого кишечника, резко отреагировали на безглютеновую диету. 28

Мы рекомендуем исключить целиакию путем измерения антител к тканевой трансглутаминазе и ретикулину у любого пациента с RAU.

Факторы питания

В исследовании студентов Пекинского университета китайской медицины использовалась анкета для выявления случаев RAU. 29 Исследователи обнаружили, что отход ко сну позже 23:00, сухость во рту, постоянная жажда и частое употребление газированных напитков были независимыми факторами риска RAU. Данные также подтверждают отказ от жареной пищи, сладких напитков, ананасов и острой пищи, умеренное потребление орехов и осторожное употребление фруктов.

Механические травмы

У многих пациентов с RAU повреждения появляются на слизистой оболочке рта вскоре после механической травмы области. 30 Случайные укусы слизистой оболочки, жесткое расчесывание слизистой оболочки или травмы твердой твердой пищей могут привести к посттравматическим афтам.

Гормональные изменения

RAU может возникать или усиливаться во время лютеиновой фазы менструального цикла. Случай, который отреагировал на имплантаты низких доз тестостерона, был опубликован в British Medical Journal в 1981 году. 31

Стресс

Стресс часто является провоцирующим фактором RAU, предполагая нарушение нормальных защитных факторов организма. 32 Повышенные уровни кортизола в моче и слюне демонстрируют значительную корреляцию как маркеры стресса у пациентов с RAU. 33

Дефицит питательных веществ

Ротовая полость часто является первым местом, где дефицит питательных веществ становится видимым для врача из-за высокой скорости обновления эпителия слизистой оболочки. Хотя недостаток некоторых питательных веществ может привести к афтозному стоматиту, тиамин, по-видимому, является наиболее значительным. В одном исследовании, целью которого было выяснить, связан ли дефицит тиамина с RAU, уровень транскетолазы (тиаминзависимого фермента) был определен у 70 пациентов с RAU и 50 пациентов из контрольной группы. 34 Низкие уровни транскетолазы были обнаружены у 49 из 70 пациентов с РАС, по сравнению только с 2 из 50 среди контрольной группы. Эти результаты ясно демонстрируют связь между низким уровнем тиамина и RAU.

Несколько других исследований показывают, что дефицит питательных веществ гораздо чаще встречается у больных RAU, чем у других. Например, исследование 330 пациентов с рецидивирующим афтозным стоматитом (РАС) показало, что 47 (14,2%) имели дефицит железа, фолиевой кислоты, витамина B 12 или комбинации этих питательных веществ. 35 В другом исследовании с участием 60 пациентов 28,2% имели дефицит тиамина, рибофлавина или пиридоксина. 36 После устранения недостатков у большинства пациентов наступила полная ремиссия. Более низкое потребление фолиевой кислоты и витамина B с пищей 12 часто встречается у людей с RAU, и лечение 1000 мкг в день показало пользу независимо от уровней витамина B 12 в сыворотке. 37 Дополнительные исследования показали аналогичные уровни дефицита тех же питательных веществ и одинаково положительный ответ на добавки. 38

Добавки цинка также оказались полезными. Пилотное исследование показало значительную связь между дефицитом цинка и RAU. В исследовании 28% из 25 субъектов с RAU имели дефицит цинка по сравнению с 4% из 25 здоровых людей из контрольной группы. 39 В одном двойном слепом исследовании 40 пациентам с RAU давали сульфат цинка (220 мг, обеспечивающий 50 мг элементарного цинка) или плацебо один раз в день в течение 1 месяца. 40 Результаты показали, что уровни сывороточного цинка до лечения были ниже нормального значения в 42 человека.5% пациентов с РАУ. После 1 месяца терапии цинком афты уменьшились и не появлялись повторно в течение 3 месяцев.

Низкий уровень питательных веществ может объяснить, почему пациенты с RAU имеют повышенное соотношение оксидант / антиоксидант по сравнению со здоровым контролем. Небольшое исследование подростков показало снижение частоты RAU и связанной с ним боли после приема 2000 мг аскорбата в день. 41 В другом исследовании активность супероксиддисмутазы, глутатионпероксидазы (GSHPx) и каталазы (CAT), а также уровни малонового диальдегида (MDA) и антиоксидантного потенциала (АОП) были измерены в плазме и эритроцитах у 22 пациентов с РАС и 23 пациентов. контролирует. 42 Исследователи обнаружили снижение активности CAT и GSHPx и уровней АОП в эритроцитах, а также снижение АОП и повышение уровней МДА в плазме у пациентов с RAU по сравнению с контрольными субъектами. Это исследование ясно продемонстрировало, что ферментативные и неферментативные системы антиоксидантной защиты нарушены у пациентов с RAU.

В итальянском исследовании поливитамины, патентованное лекарство для местного применения и анестетик длительного действия ропивакаин использовались отдельно и в комбинации для пациентов с RAU. 43 Исследователи определили, что комбинация трех агентов является надежной терапией для пациентов с афтозом полости рта, обеспечивая значительное уменьшение боли и длительность периода заживления.

Исследование орального микробиома предполагает, что дисбаланс микробиома слизистой оболочки полости рта, а не отдельных инфекционных патогенов, может играть роль в инициировании RAU. Полученные данные поднимают вопрос о том, влияет ли наличие поражения на микробиоту полости рта или изменение микробиоты вызывает развитие афтоза.Вероятно, между ними существует взаимодействие. В одном исследовании сравнивали буккальную микробиоту пациентов с RAU с контрольными субъектами и пришли к выводу, что различия в бактериях были связаны с наличием поражений во время отбора образцов. Бактериальное разнообразие в микробиоте полости рта было одинаковым у пациентов с RAU и контрольной группы. 44 Другое исследование показало, что RAU связано с дисбактериозом микробиоты слизистой оболочки и слюны, и выявило ассоциации между риском RAU и снижением уровня Streptococcus salivarius и увеличением количества Acinetobacter johnsonii . 45

Кверцетин

Известно, что кверцетин ингибирует дегрануляцию тучных клеток, высвобождение базофильного гистамина и образование других медиаторов воспаления. 46 Противоаллергический препарат динатрий кромогликат, соединение, сходное по структуре и функциям с кверцетином, оказалось эффективным при лечении RAU, что приводит к увеличению количества дней без язвы и легкому облегчению симптомов. 47 Другие флавоноиды (акацетин, апигенин, хризин и флоретин, но не катехин, флавон, морин, рутин или таксифолин) также показали противоаллергические эффекты, аналогичные эффектам кромогликата динатрия. 46

Деглицирризиновая солодка

Деглицирризиновая солодка (DGL) может быть эффективным средством для ускорения заживления RAU. В одном исследовании 20 пациентов были проинструктированы использовать раствор DGL в качестве жидкости для полоскания рта (200 мг порошка DGL, растворенного в 200 мл теплой воды) четыре раза в день. 48 Из 20 пациентов у 15 (75%) наблюдалось улучшение от 50% до 75% в течение 1 дня с последующим полным заживлением язв к третьим дням. DGL в форме таблеток может быть более удобным и эффективным.Также доступны препараты для местного применения, содержащие твердый экстракт корня солодки (например, Canker Cover производства Quantum Health).

Рандомизированное контролируемое исследование показало значительную эффективность пасты, содержащей Myrtus communis (мирт), для RAU при применении четыре раза в день в течение 6 дней. 49

Язвы во рту | Здоровье | Пациент

Что такое язвы во рту?

Язвы во рту — это болезненные язвы, которые могут образоваться в любом месте ротовой полости. В этой брошюре рассказывается о наиболее распространенном типе язв во рту, которые представляют собой афтозные язвы во рту.По крайней мере, у 1 из 5 человек на каком-то этапе жизни могут развиться афтозные язвы во рту. Женщины страдают чаще, чем мужчины.

Существует три типа:

  • Незначительные афтозные язвы являются наиболее распространенными (8 из 10 случаев). Они маленькие, круглые или овальные, диаметром менее 10 мм. Они выглядят бледно-желтыми, но область вокруг них может выглядеть опухшей и красной. Может развиться только одна язва, но одновременно может появиться до пяти. Каждая язва длится 7-10 дней, а затем проходит, не оставляя рубцов.Обычно они не очень болезненны.
  • Большие афтозные язвы встречаются примерно в 1 из 10 случаев. Обычно они имеют диаметр 10 мм или больше. Обычно одновременно появляется только один или два. Каждая язва длится от двух недель до нескольких месяцев, но заживает, оставляя рубец. Они могут быть очень болезненными, и есть затруднения с приемом пищи.
  • Герпетиформные язвы встречаются примерно в 1 из 10 случаев. Это крошечные язвы размером с булавочную головку, около 1-2 мм в поперечнике. Одновременно возникают множественные язвы, но некоторые из них могут сливаться вместе и образовывать неправильную форму.Каждая язва длится от одной недели до двух месяцев. Несмотря на название, они не имеют ничего общего с герпесом или вирусом герпеса.

Афтозные язвы обычно впервые возникают в возрасте от 10 до 40 лет. Затем они возвращаются (повторяются), но между каждым приступом язвы могут пройти дни, недели, месяцы или годы. С возрастом язвы реже рецидивируют. Во многих случаях они в конечном итоге перестают возвращаться. Некоторые люди чувствуют жжение во рту в течение дня или около того до появления язвы.

Что вызывает афтозные язвы во рту?

Причина неизвестна. Они не заразны, и афтозные язвы во рту не заразятся. В большинстве случаев язвы развиваются без видимой причины у здоровых людей.

В некоторых случаях язвы связаны с другими факторами или заболеваниями. К ним относятся:

  • Травмы — например, плохо подогнанные зубные протезы, ссадины от жесткой зубной щетки и т. Д.
  • Изменения уровня гормонов. Некоторые женщины обнаруживают, что язвы во рту возникают незадолго до менструации.У некоторых женщин язвы появляются только после менопаузы.
  • Отказ от курения — у некоторых людей появляются язвы только после отказа от курения.
  • В некоторых случаях причиной может быть недостаток железа или некоторых витаминов (таких как витамин B12 и фолиевая кислота).
  • В редких случаях причиной может быть пищевая аллергия.
  • В некоторых семьях бывают язвы во рту. Таким образом, в некоторых случаях может иметь значение генетический фактор.
  • Говорят, что стресс или тревога вызывают у некоторых людей афтозные язвы во рту.
  • Некоторые лекарства могут вызвать язвы во рту. Лекарства могут вызывать язвы во рту по-разному и не обязательно вызывают язвы афтозного типа. Примеры лекарств, которые могут вызвать язвы во рту:

Язвы во рту чаще встречаются у людей с определенными заболеваниями, например, болезнь Крона, глютеновая болезнь, ВИЧ-инфекция и болезнь Бехчета. Однако эти язвы не афтозного типа.

Вы должны сообщить своему врачу, если у вас есть какие-либо другие симптомы, помимо язв во рту.Другие важные симптомы могут включать язвы на коже или гениталиях, боли в суставах и воспаление. Иногда рекомендуется сделать анализ крови или другие исследования, если есть подозрения на другие причины язв во рту.

Каковы методы лечения афтозных язв во рту?

Лечение направлено на облегчение боли при образовании язв и на их скорейшее заживление. Не существует лечения, которое предотвращало бы повторное появление афтозных язв во рту.

Лечение может не потребоваться

Боль часто бывает легкой, особенно при распространенной афтозной язве «незначительного» типа.Каждый приступ язвы проходит без лечения.

Общие меры включают
  • Избегайте острой пищи, кислых фруктовых напитков и очень соленой пищи (например, чипсов), которые могут усилить боль и покалывание.
  • Пить через соломинку, чтобы жидкость не касалась язв в передней части рта. ( Примечание : не пейте горячие напитки через соломинку, так как вы можете обжечь горло.)
  • Использование очень мягкой зубной щетки. Обратитесь к стоматологу, если у вас плохо подогнанные зубные протезы.
  • Если вы подозреваете, что язвы вызывают лекарство, возможно изменение. Например, если вы используете пероральную никотиновую заместительную терапию (никотиновая жевательная резинка или леденцы), может помочь использование другого типа, например пластырей или назального спрея.
  • Солевые жидкости для полоскания рта. Растворите половину чайной ложки соли в стакане теплой воды, прополощите рот и выплюньте. Это можно делать сколько угодно часто, и это может иметь успокаивающий эффект. Не глотайте соленую жидкость для полоскания рта.

Некоторые лекарства могут облегчить симптомы язвы во рту.

  • Хлоргексидин для полоскания рта (Corsodyl® или Chlorohex®) может уменьшить боль.Это также может помочь более быстрому заживлению язв. Это помогает предотвратить заражение язв. К сожалению, это не уменьшает количество новых язв. Хлоргексидин для полоскания рта обычно используется два раза в день. При регулярном использовании он может окрашивать зубы в коричневый цвет. Однако пятно обычно не является стойким, и его можно уменьшить, избегая напитков, содержащих танин (например, чай, кофе или красное вино), и чистя зубы перед использованием. Хорошо прополощите рот после чистки зубов, так как некоторые ингредиенты зубной пасты могут инактивировать хлоргексидин.
  • Леденцы со стероидами (гранулы Corlan®) также могут уменьшить боль и способствовать более быстрому заживлению язв. Используя язык, вы можете удерживать пастилку в контакте с язвой, пока она не растворится. Леденцы со стероидами работают лучше, чем раньше их начать после прорезывания язвы. При раннем использовании он может «заглушить его в зародыше» и предотвратить полное прорезывание язвы. Обычная доза — одна таблетка четыре раза в день, пока не исчезнет язва. Используйте не более пяти дней за раз.
  • Успокаивающие защитные пасты .Эти продукты, такие как Orabase®, помогают временно закрыть язву, чтобы защитить ее.
  • Обезболивающее ополаскиватель для полости рта, гель или спрей для рта могут помочь облегчить боль. К сожалению, действие этих обезболивающих непродолжительно. Их можно купить в аптеке. Для всех этих продуктов очень внимательно следуйте инструкциям на упаковке. Примеры включают:
    • Бензидамин спрей или жидкость для полоскания рта (Difflam®)
    • Продукты, содержащие временное обезболивающее средство (местный анестетик), называемое лидокаином.
    • Гель холина салицилата (Bonjela®). Взрослая форма Bonjela® не должна использоваться у детей в возрасте до 16 лет из-за потенциального риска синдрома Рея в случае чрезмерного использования. По этой же причине нельзя применять аспирин и детям. Продукты Bonjela® для детей больше не содержат салицилата холина и были переработаны с добавлением лидокаина.

Все перечисленные выше препараты можно купить в аптеке без рецепта. Ваш врач может посоветовать попробовать другие методы лечения, если вышеперечисленное не помогает или если боль и образование язвы очень сильны.Примеры включают:

  • Таблетки обезболивающие.
  • Стероидные ингаляторы, такие как беклометазон, обычно используемые при астме, могут быть полезны при распылении на слизистую оболочку рта.
  • Растворимая таблетка, содержащая стероид бетаметазон, может быть растворена в воде и использована в качестве жидкости для полоскания рта.
  • Курс стероидных таблеток.
  • Курс антибиотика, например доксициклина.

Иногда использование стероидных препаратов таким образом может вызвать молочницу во рту как побочный эффект.

Когда мне следует обратиться к врачу?

Афтозные язвы во рту могут быть болезненными и часто неприятными, но не серьезными. Иногда язва во рту может вторично инфицироваться микробами (бактериями). В этом случае вы можете заметить усиление боли или покраснения, или вы можете почувствовать себя плохо из-за высокой температуры (лихорадки). Вторичные бактериальные инфекции встречаются нечасто, но могут потребовать лечения антибиотиками.

Помните, не все язвы во рту являются афтозными язвами. Другие типы язв могут возникать во рту, а язвы во рту могут быть признаком основного заболевания или заболевания.

Важно : рак ротовой полости иногда может начаться с необычной язвы во рту, которая не заживает. Вам следует обратиться к врачу или стоматологу, если у вас язва во рту, которая длилась более трех недель без признаков заживления или каким-либо образом отличается. Это особенно важно, если вы курите. Ваш терапевт или стоматолог может срочно направить вас к специалисту. Небольшой образец (биопсия) язвы может быть взят в клинике и обследован, чтобы исключить рак.

Лечение общих язв в полости рта


Фарм США
.2013; 38 (6): 43-48.

РЕФЕРАТ: Язвы в полости рта могут возникать в любом месте полость рта и ротоглоточная область. Поскольку не все язвы во рту доброкачественные, важна тщательная дифференциальная диагностика. Два самых распространенными типами являются язвы (рецидивирующий афтозный стоматит) и простуда язвочки (герпетические поражения). Раннее вмешательство важно в обоих случаях. В фармацевт, скорее всего, будет основным источником рекомендаций лекарства (например, местные кортикостероиды, пероральные и местные противовирусные препараты) для лечения этих состояний.

Язвы в полости рта могут возникать в любом месте полости рта и ротоглоточная область, включая губы, слизистую оболочку полости рта (подвижные ткани внутри губ, преддверия и щек), десен или десен (неподвижные ткань, непосредственно окружающая зубы), язык, мягкое и твердое небо, и горло. Большинство язв в ротовой полости болезненны и раздражают, а в тяжелых случаях случаев, может вызвать значительную заболеваемость. Две самые распространенные язвы во рту язвы и герпес. Скорее всего, фармацевт будет основной источник рекомендаций по лекарствам для лечения этих условия.

Язвы язвы

Язвы язвы, также известные как рецидивирующий афтозный стоматит (RAS) или рецидивирующие афтозные язвы (RAU), являются одним из наиболее распространенных состояний язвы полости рта, поражающим до 66% населения в какой-то момент их жизни. 1,2 Около 1% детей из более высокого социально-экономического положения в развитых странах страдают от язвы язвы. 1 РАС обычно возникает у здорового человека.

Ключевым отличительным признаком РАН является то, что она появляется на подвижной слизистой оболочке полости рта в отличие от ороговевшей неподвижной ткань. У женщин несколько больше, чем у мужчин. 3 Частота рецидивов РАС доходит до 25%, а частота рецидивов через 3 месяца достигает 50%. 4 У большинства людей за раз развиваются от одной до трех язв, и у них может быть рецидив сразу после заживления старой язвы до двух раз год.

Клиническая картина: Диагностика РАС основана на анамнезе и клиническом проявлении поражений.Канкер язвы обычно сначала появляются во рту в виде одиночных или множественных мелких, красные, круглые или яйцевидные пятна с продромальным симптомом покалывания или жжение, которое может возникнуть за 1-2 дня до появления язвы. Затем появляется четко очерченная язва неглубокой, круглой или овальной формы. с красным ореолом и желтовато-серым центром. Боль обычно проходит через 3-4 дня и поражение становится серым, после чего происходит эпителизация. 1,4 Язвы RAS чрезвычайно болезненны и могут мешать говорить и есть.

Существует три классификации RAS, которые различаются по размеру поражения 2,4,5 :

Незначительный RAS , наиболее распространенный тип, выглядит как маленький язвы от 5 до 10 мм. Заживление происходит примерно через 7-10 дней. Малая РАН часто встречается на дне рта, на внутренней стороне щеки и на брюшной и боковой стенках языка. Нет остатка рубцевание.

Главный RAS (болезнь Саттона) — более крупные язвы (> 10 мм), которые обычно связаны с сопутствующими медицинскими заболеваниями.Заживление происходит медленно, от 10 до 40 дней. Крупный RAS обычно появляется на губы, мягкое небо и горло и имеют тенденцию к заживлению с образованием рубцов.

• Герпетиформные язвы , редко встречающийся RAS, <5 по размеру мм. Эти болезненные поражения изначально представляют собой множественные точечные язвы. и обычно возникают у пожилых людей. Исцеление длится от 7 до 10. дней.

Патофизиология: Несмотря на высокий распространенность РАС, данные относительно этиологии сомнительны.Генетика может играть роль с иммунологической предрасположенностью от 33% до 42%. случаев. 4,6 Имеется сильная иммунологическая связь с генотипы интерлейкина (ИЛ) -1 бета и ИЛ-6 у лиц с РАС. Исследования не обнаружили патогенного микроорганизма. Поскольку есть нет микроорганизмов, ассоциированных с РАС, не заразен, не заразен, или передается половым путем. 1,4

Примерно у 80% людей РАС первоначально возникает в детстве. или в подростковом возрасте, частота и тяжесть постепенно снижается с течением времени. время, рассасывающееся к 40 годам. 4,7 Существует множество факторов риска, связанных с развитием RAS ( ТАБЛИЦА 1 ). 1,4,7-9 Когда начало происходит у пожилого человека, причина часто связана с с системным заболеванием, таким как синдром Бехчета, аутоиммунное заболевание (например, ВИЧ / СПИД) или желудочно-кишечное заболевание. Оральные поражения, которые видны в системных условиях, очень похожи по внешнему виду на RAS и обозначаются как афтозных поражений . 1,7,8 Эти случаи могут проявляться в виде крупных афтозных язв.Некоторые препараты, включая нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и никорандил (блокатор калиевых каналов), вызывают РАС-подобные поражения. 9,10 Незаконное употребление кокаина (например, курение крэка) может вызвать афтозные поражения на небе. 11


Менеджмент: Врач должен сначала правильно диагностировать человека с РАС, исключив любые связанные системные состояния, которые проявляются афтозными поражениями. 7 Если можно определить предрасполагающий фактор, его следует устранить или уменьшить.

Важно помнить, что РАС доброкачественна и ни не заразны и не заразны и излечиваются спонтанно через 7–10 дней. Нет окончательных рекомендаций по лечению РАС. Следовательно, паллиативное лечение рекомендуется пациентам, которые не переносят боль. Если язва сохраняется более 2–3 недель, фармацевт следует посоветовать человеку обратиться к стоматологу. 7


Лечение, по большей части, эмпирическое и неспецифическое ( ТАБЛИЦА 2 ). 1,4,8,9 Выбор местных агентов был использован для паллиативной терапии для контроля состояние (т. е. сократить время заживления) и обезболивающее эффект ( ТАБЛИЦА 3 ). 1,2 Для малых РАС, паллиативный лекарства могут не понадобиться. Однако, при необходимости, местные средства, безрецептурные. анальгетики и рецептурные кортикостероиды для уменьшения воспаления вероятно, достаточно для течения болезни.Актуальные кортикостероиды не уменьшают рецидивов поражений и не приводят к постоянная ремиссия, но если она начата во время продромального стадия, может помочь прервать приступ и уменьшить боль. 1,4 Кандидоз полости рта и системная абсорбция стероида через изъязвленную слизистую оболочку вызывают беспокойство.

Паста для местного применения, например амлексанокс 5% (афтазол), которая сокращает время заживления, ускоряет разрешение боли и предотвращает рецидивы, рекомендуется при наличии только одного очага поражения.Полоскание рта показан при наличии нескольких высыпаний во рту. Актуальные пасты, жидкости или гели содержат лидокаин или бензокаин в качестве активного анальгетика. ингредиент. Kank-A Mouth Pain Liquid содержит составную настойку бензоина как защитное средство слизистой оболочки полости рта. Специфический препарат, содержащий орабазу паста (карбоксиметилцеллюлоза) показана для интраорального применения. Этот агент смешан с бензокаином (OTC) для обезболивающего эффекта или триамцинолон для противовоспалительного эффекта. При использовании этого продукта Пациенту рекомендуется использовать кроватку для пальцев и наносить мазок, а не вотрите средство в поражение, чтобы оно прилипло к язве. 12

Полоскание жидкостью для полоскания рта (например, глюконатом хлоргексидина) или вода и соль два раза в день в течение 6 недель также полезны. Хотя бактериальная этиология пока не установлена, пероральные суспензии тетрациклин или доксициклин могут быть полезны для ускорения времени заживления. 5 Полоскание рта хлоргексидином предпочтительнее тетрациклина для огнеупорных случаев, потому что тетрациклины вызывают обесцвечивание эмали при приеме детям до 8 лет и беременными женщинами.Кроме того, там повышенный риск развития кандидоза полости рта. 13

Важное значение имеет дополнительное питание и управление образом жизни. Например, острая и горячая еда, курение, алкоголь и цитрусовые. следует избегать напитков. Поскольку многие пациенты испытывают дефицит витамина B 12 , цинк или фолиевая кислота, могут быть рекомендованы добавки; однако это ассоциация все еще неясна и не рекомендуется в качестве первой линии лечение. 2,14 Прижигание нитрата серебра может привести к локальному некрозу и задержке заживления. 5,15

Крупные РАС и герпетиформные язвы, не поддающиеся лечению для местного применения, скорее всего, потребуются системные препараты. Те, у кого есть их следует направить к врачу или стоматологу. Системный иммуномодуляторы, включая преднизолон, метотрексат, колхицин, дапсон, пентоксифиллин, талидомид, интерферон альфа и Антагонисты фактора некроза опухоли (TNF) использовались в резистентных случаи обширных РАС или афтозных язв с системным поражением. 2,16,17

Герпетические поражения

Вирус простого герпеса типа 1 (HSV-1) является негенитальным инфекция обычно передается в детстве негенитальным путем. контакт.ВПГ-1 может протекать как первичная, так и рецидивирующая инфекция. Поражения, вызванные вирусом простого герпеса 1 типа, обычно возникают на слизистой оболочке полости рта, губ и твердого неба. Другие неоральные инфекции ВПГ-1 включают герпетический кератит, герпетический белый, гладиаторский герпес и герпетический сикоз бороды. 18

Первичная герпетическая инфекция возникает при первом контакте с ВПГ-1. Эта инфекция обозначается как первичный герпетический гингивостоматит (PHGS) и обычно встречается у младенцев и детей (от 2 до 3 лет). лет) при несексуальном контакте, но может происходить у взрослых через половой контакт.После первичного контакта вирус простого герпеса может сохраняться. в латентном состоянии в ганглии тройничного нерва, пока он не активируется в совершеннолетие. 19

Все инфекции герпеса, будь то тип 1 или генитальный тип 2, передаются от человека к человеку. Важная часть передача — это интимный контакт между инфицированным, выделяющим человека (хозяин) и восприимчивый человек. Общие раздражители, мешающие иммунная система хозяина включает травмы ротовой полости, лихорадку, менструация, воздействие солнечного света или длительный прием кортикостероидов.К зрелому возрасту до 90% людей будут иметь антитела к ВПГ-1. 20

Патофизиология (PHGS): Начальный или первичная передача HSV-1 происходит через контакт с инфицированным слюна человека при поцелуях, совместном использовании кухонной утвари или полотенец для рук. Вирус распространяется через кожу во время контакта и проникает в реплицируется в нейронах и клетках кожи. Это очень заразно и обычно поражает детей, но встречается и у взрослых. 21 The вирус остается бездействующим в сенсорных ганглиях тройничного нерва до тех пор, пока не появится стимул. реактивирует его.Это приводит к развитию рецидивирующего герпетического инфекции, которые появляются на слизистой оболочке губ, на лице и на слизистая оболочка ротоглотки и глаз. 22

Клинические признаки (PHGS): У детей и молодых людей PHGS характеризуется высокой температурой, недомоганием, утомляемостью, тошнотой и рвотой, а также язвами во рту. 18 Взрослые могут иметь менее типичные клинические признаки, что затрудняет диагностику.

На слизистой оболочке рта появляются болезненные внутриротовые пузырьки (е.g., губы, десна, твердое небо, язык), которые быстро разрываются, образуются небольшие язвы с красными ореолами. Обычно ребенок отказывается от еды или пить из-за сильной боли. Первые поражения появляются от 12 до 36 часов. после первых симптомов. Поражения проходят самостоятельно и обычно разрешиться в течение 10-14 дней. 23 Существует также генерализованный тяжелый гингивит и может присутствовать подчелюстная и шейная лимфаденопатия.

Диагностика и управление: клиническое проявление ВПГ-1 обычно является диагностическим, но вирусная ДНК При необходимости можно провести тестирование для подтверждения диагноза. 18 Поскольку инфекция проходит самостоятельно, но очень болезненна, лечение необходимо. паллиативные, включая жидкости и анальгетики или жаропонижающие средства, такие как ацетаминофен. Аспирин противопоказан детям до 19 лет. возраст с вирусным заболеванием из-за риска синдрома Рея. 24 Настоятельно рекомендуется пероральная суспензия ацикловира (Зовиракс) (15 мг / кг 5 раз в день в течение 7 дней). 25 Раннее лечение ацикловиром или фамцикловиром может значительно сократить длительность клинических проявлений и инфекционность пораженного дети.

Рецидивирующие герпетические инфекции (герпес)

После реактивации спящего вируса герпеса он становится рецидивирующий герпес. Обычно вспышки возникают на губах, состояние называемый labialis герпес (также известный как герпеса или пузырей лихорадки). Обычно за 12–36 часов до высыпания наблюдается продромальное жжение или зуд. 18 Клинически небольшой, четко очерченный кластер мелких пузырьков. (волдыри) появляются на сильно ороговевших слизистых оболочках полости рта, в том числе на красная кайма губ, десны, твердое небо и язык.Эти пузырьки впоследствии разрываются, изъязвляются и покрываются коркой внутри. От 24 до 48 часов. Если не лечить, поражения могут длиться более 14 дней. 19

Другие негенитальные проявления рецидивирующего герпеса включают кератоконъюнктивит и герпетический бугорок пальца. Обычно рецидивирующие инфекции не такие серьезные, как первичные. Рецидив герпетических поражений возникает из-за стресса, солнечного света, иммуносупрессия, травма (например, после стоматологической процедуры) или другие раздражители. 18

Управление: Пероральные и местные лекарства используются для лечения герпетических поражений, а также для предотвращения рецидивов ( ТАБЛИЦА 4 ). 18,23 Противовирусные препараты подавляют синтез вирусной ДНК, что может замедлить заживление. время, выделение вируса и частота рецидивов, но не излечивают состояние.

Лекарства, отпускаемые по рецепту, эффективны при раннем применении и могут сократить время заживления на 1-2 дня. 26 Однако эти рецептурные лекарства также дороги и имеют побочные эффекты. 27 Пенцикловир 1% крем (денавир) рекомендуется пациентам с иммунодефицитом. лицам и следует применять в продромальном периоде. 28 Ацикловир (системный, местный) назначают пациентам с ослабленным иммунитетом и иммунокомпетентные пациенты. Побочные эффекты перорального ацикловира включают: недомогание, тошнота, рвота, диарея и головные боли. Ацикловир для местного применения может вызвать легкую боль, жжение или покалывание. 29

OTC Abreva (докозанол 10% крем) применяется при первых признаках герпеса до тех пор, пока инфекция не излечится. 27 Он работает, подавляя слияние вируса с клеткой человека. мембрана, тем самым блокируя проникновение и последующую репликацию вируса.Abreva имеет такую ​​же эффективность, что и местные противовирусные средства, отпускаемые по рецепту. 30 Следует соблюдать осторожность при рекомендации Абрева беременным и кормящим женщинам. женщинам и не следует применять детям младше 12 лет. Головная боль — наиболее частый побочный эффект. 30

Viroxyn Professional Use (бензалкония хлорид 0,13% с 7,5% бензокаина) был одобрен FDA в 2012 году. продукт доступен только у профессиональных стоматологов. В ретроспективе исследования, было показано, что он значительно более эффективен, чем Абрева.Вироксин уменьшает дискомфорт от герпеса и применяется однократно. заявление. 27

Другие безрецептурные препараты для паллиативного или симптоматического лечения облегчение включает вазелин и масло какао, чтобы сохранить влажность поражений и предотвратить растрескивание, что сделало бы их более восприимчивыми к вторичным инфекционное заболевание. Если после появления первых симптомов уже слишком поздно, применить противовирусный агент, затем местный анестетик, такой как Orabase-B (20% бензокаин) может помочь уменьшить боль, жжение и зуд.Физическим лицам аллергия на парааминобензойную кислоту (ПАБК) или сульфаниламиды также может быть аллергия на бензокаин. Продукты, содержащие камфору (не более 3%) и ментол (не> 1%) действует как анальгетик, снимая боль и зуд. Натуральные продукты, такие как биофлавоноиды или ацидофилин, не входят в список FDA. одобрены и не продемонстрировали эффективность в контролируемых клинических испытания. 31

Заключение

Поскольку не все язвы во рту доброкачественные, осторожное дифференциальный диагноз важен.Есть много условий, при которых мимик и некоторые препараты, вызывающие классические афтозные язвы. Большинство поражений может быть поставлен диагноз на основании клинической картины и анамнеза. Однако если язвы в полости рта не заживают в течение определенного периода времени, биопсия может быть требуется.

Раннее вмешательство важно как при РАС, так и при герпетическом поражения. Правильно поставленный РАС хорошо реагирует на актуальные кортикостероиды. Лабиальный герпес хорошо поддается пероральному и местному применению. противовирусные средства.

ССЫЛКИ

1.Скалли С. Афтозные язвы. Medscape Артикул . http://emedicine.medscape.com/article/867080-overview. По состоянию на 5 марта 2013 г.
2. Макбрайд DR. Лечение афтозных язв. Врач Фам . 2000; 62: 149-154.
3. Скалли С., Горский М., Лозада Ф. Диагностика и лечение рецидивирующего афтозного стоматита. Консенсусный подход. J Am Dental Assoc . 2003; 134: 200-207.
4. Бэрронс RW. Стратегии лечения рецидивирующих афтозных язв в полости рта. Am J Health Syst Pharm .2001; 58: 41-50.
5. Прити Л., Магеш Раджкумар К., Картик Р. Рецидивирующий афтозный стоматит. J Oral Maxillofac Pathol . 2011; 15: 252-256.
6. Юрг С., Куффер Р., Скалли С., Портер С.Р. Серия заболеваний слизистой оболочки. Номер VI. Рецидивирующий афтозный стоматит. Устный диск . 2006; 12: 1-21.
7. Роджерс Р.С. III. Рецидивирующий афтозный стоматит: клиническая характеристика и сопутствующие системные нарушения. Семин Кутан Мед Сург . 1997; 16: 278-283.
8. Мессади Д.В., Юнаи Ф.Афтозные язвы. Дерматол Тер . 2010; 23: 281-290.
9. Шоттс Р.Х., Скалли К., Эйвери С.М., Портер С.Р. Вызванные никорандилом тяжелые язвы во рту: недавно признанная лекарственная реакция. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod . 1999; 87: 706-707.
10. Хили С.М., Торнхилл М.Х. Связь между рецидивирующими язвами орогенитальной области и приемом нестероидных противовоспалительных препаратов. J Орал Патол Мед . 1995; 24: 46-48.
11. Леао Дж. К., Гомес В. Б., Портер С. Язвенные поражения полости рта: новости для терапевта. Клиники . 2007; 62: 769-780.
12. Афтазол, Канк-А, Орабаза с бензокаином. www.drugs.com. Доступ
14 мая 2013 г.
13. Вайнберг М.А., Фрум Дж. Справочник по лекарствам и рецептам дантиста . Эймс, ИА: Уайли-Блэквелл; 2012: 55-56.
14. Волков И., Рудой И., Фрейд Т. и др. Эффективность витамин B12 в лечении рецидивирующего афтозного стоматита: рандомизированный, двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. J Am Board Fam Med . 2009; 22: 9-16.
15.Альтенбург А, Зубулис СС. Современные концепции лечения рецидивирующего афтозного стоматита. Skin Therapy Lett . 2008; 13: 1-4.
16. Эйзен Д., Линч Д.П. Подбор средств местного и системного действия при рецидивирующем афтозном стоматите. Кутис . 2001; 68: 201-206.
17. Альтенбург А., Абдель-Насер М.Б., Сибер Х. и др. Практические аспекты лечения рецидивирующего афтозного стоматита. J Eur Acad Dermatol Venereol . 2007; 21: 1019-1026.
18. Усатин Р.П., Тинитиган Р.Вирус простого герпеса негенитального происхождения. Врач Фам . 2010; 82: 1075-1082.
19. Gonsalves WC, Chi AC, Neville BW. Общие поражения полости рта: Часть I. Поверхностные поражения слизистой оболочки. Врач Фам . 2007; 75: 501-506.
20. Гилберт С., Кори Л., Каннингем А. и др. Обновление на краткосрочные прерывистые и профилактические методы лечения герпеса на губах. Герпес . 2007; 14 (приложение 1): 13A-18A.
21. Насер М., Федорович З., Хошневисан М.Х., Шахири Т.М. Ацикловир для лечения первичного герпетического гингивостоматита. Кокрановская база данных Syst Rev . 2008; (4): CD006700.
22. Blevins JY. Первичный герпетический гингивостоматит у детей раннего возраста. Педиатр, медсестра . 2003; 29: 199-202.
23. Cernik C, Gallina K, Brodell RT. Лечение инфекций простого герпеса: обзор, основанный на фактах. Arch Intern Med . 2008; 168: 1137-1144.
24. Орловски Дж. П., Ханхан УА, Фиаллос МР. Является ли аспирин причиной синдрома Рея? Дело против. Сейф с наркотиками . 2002; 25: 225-231.
25.Фаден Х. Ведение первичного герпетического гингивостоматита у детей раннего возраста . Педиатр Скорая помощь . 2006; 22: 268-269.
26. Эсманн Дж. Многие проблемы, связанные с инфекцией вируса простого герпеса на лице. J Antimicrob Chemother . 2001; 47: 17-27.
27. McCarthy JP, Brownling WD, Teerlink C, Veit G. Лечение лабиального герпеса: сравнение двух безрецептурных препаратов и нелеченных контролирует. Дж. Эстет Рестор Дент . 2012; 24: 103-109.
28. Денавир (крем пенцикловир 1%).www.rxlist.com. По состоянию на 14 мая 2013 г.
29. Зовиракс (мазь ацикловир 10%). www.rxlist.com. По состоянию на 14 мая 2013 г.
30. Трейстер Н.С., Ву С.Б. Актуальный n-докозанол для лечения рецидивирующего губного герпеса. Экспертное мнение Pharmacother . 2010; 11: 853-860.
31. Леунг Д.Т., Мешки SL. Докозан: актуальный противовирусный препарат от губного герпеса. Экспертное мнение Pharmacother . 2004; 5: 2567-2571.

Чтобы прокомментировать эту статью, свяжитесь с [email protected]

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *