Что такое болезнь лайма: Болезнь Лайма, или клещевой боррелиоз — osteohondroz24.ru

Содержание

Болезнь Лайма — Kliniken Schmieder

Болезнью Лайма, также известной как боррелиоз – опасный патологический процесс инфекционного генеза. Заболевание развивается вследствие проникновения в человеческий организм особого возбудителя – спирохеты Borrelia, что происходит при укусе иксодового клеща.

Патологический процесс склонен к хроническому течению и имеет различные варианты течения. Практически в каждом случае болезнь Лайма сопровождается дерматологическими эритематозными поражениями, а также широким спектром системных клинических признаков. К числу последних относятся выраженная лихорадка, невриты, миалгии, менингиты, миокардиты и т.д.

Именно системные поражения представляют наибольшую угрозу для больного. Боррелиоз способен вызывать осложнения, при которых происходит тяжелое поражение суставов, нервной системы, сердца. Исходя из этого, в медицинской практике выделяют 3 стадии прогрессирования болезни:

локальная – это ранняя стадия, при которой фиксируется только эритематозное поражение кожных покровов;

диссеминирующая – на этой стадии возможна стойкая лихорадка, развитие невротических, кардиальных и менингеальных осложнений;
персистентная – прогрессирование болезни до последней стадии часто означает инвалидизацию пациента, хроническое течение артрита, атрофического акродерматита и т. д.

Из-за рисков возникновения тяжелой форм заболевания и его развития до поздних стадий лечение следует начинать как можно раньше. Но даже в таких случаях большинству пациентов требуется реабилитация, особенно при возникновении неврологических нарушений и поражениях структур опорно-двигательного аппарата.

Причины возникновения болезни Лайма

Главной причиной развития болезни Лайма является проникновение в человеческий организм грамотрицательной спирохеты Borrelia. Заражение происходит трансмиссивным путем, то есть посредством укуса клещей, принадлежащих к роду Ixodes.

Вышеупомянутое клещи способны паразитировать на домашних и диких животных. По этой причине также возможен алиментарный путь инфицирования, например, при употребление коровьего молока, не подвергавшегося термической обработке.

После укуса иксодового инфекция быстро распространяется по организму, сопровождается каскадом иммунопатологических реакций. В первую очередь происходит поражение центральной нервной системы, суставов и сердца.

Особенности лечения

Особенности лечения болезни Лайма зависят от специфики течения болезни, а также стадии прогрессирования. Основным и единственным направлением лечения является консервативная терапия, которая делится на несколько составляющих:

при лечении ранних стадий патологического процесса применяются антибактериальные препараты тетрациклинового ряда и симптоматическая терапия;

в случае начала лечения на 2-3 стадиях прогрессирования болезни назначается массированная антибиотикотерапия препаратами пенициллиновой или цефалоспориновой групп в течение 3-4 недель и одновременной симптоматической терапией;
отдельные лечебные мероприятия проводятся индивидуально, в зависимости от специфики осложнений, например, при поражение опорно-двигательного аппарата назначаются средства группы НПВС, при развитии менингита требуется дегидратационная терапия и т.д.

Реабилитация пациентов с болезнью Лайма

Именно из-за высокого риска развития осложнений пациентам с боррелиозом требуется полноценная реабилитация. Реабилитационные программы направлены на устранение двигательных и неврологических нарушений, поддержание работы сердечно-сосудистой системы и т.д.

На базе «Клиники Шмидер» для каждого пациента с болезнью Лайма программа реабилитации разрабатывается индивидуально. Реабилитационные практики всегда учитывают специфику осложнений и особенности организма больного. Благодаря этому удается сконцентрироваться на решении конкретных задач, первоочередных в данном клиническом случае.

Реабилитационные программы в данном случае включают:

Восстановление нарушений двигательной сферы – в зависимости от особенностей клинического случая, пациентам требуется восстановление мелкой моторики и коррекция гиподинамии в целом. Для этого применяются методы лечебной физкультуры, программы занятий и конкретные упражнения определяются индивидуально. Также восстановление двигательной сферы предполагает спортивные прикладные игры, упражнения на координацию движений, общеукрепляющие силовые упражнения и т. д.
Физиотерапевтическая реабилитация – важный аспект восстановления для пациентов, столкнувшихся с хронических артритом и широким спектром неврологических нарушений. В рамках физиотерапии задействуются техники массажа и мануальной терапии, высокую эффективность демонстрируют кинезиотерапия и бобат-терапия. Также программы реабилитации больных боррелиозом включают аппаратную физиотерапию, электрофорез, магнито-, лазеротерапию, электростимуляция и т.д. В комплексе такие методики позволяют как справляться с двигательными нарушениями, так и благотворно воздействуют на восстановление структур ЦНС.

Вспомогательная медикаментозная терапия – часто требуется для устранения последствий болезни Лайма и поддержания здоровья пациента в общем. Например, назначаются препараты, позволяющие корректировать работу сердца или стимулировать процессы кровоснабжения головного мозга.
Психологическая реабилитация – еще один важный аспект, ведь большинство пациентов, сталкивающихся со столь тяжелыми заболеваниями, теряют веру в себя. Регулярные сеансы психотерапии с опытными психологами и психотерапевтами позволяют снизить травмирующий эффект в отношении психики. Терапия дает возможность пациенту контролировать свои эмоции, избежать депрессии, а в последствии быстрее адаптироваться и социализироваться.

Эти и другие направления реабилитации пациентов с болезнью Лайма преследуют глобальную цель – полное восстановление больного (или максимально возможное), а также повышение качества его жизни.

болезнь Лайма — СПБ ГБУЗ «Кожно-венерологический диспансер № 4»

Болезнь Лайма (клещевой системный боррелиоз, лайм-боррелиоз) — трансмиссивное, природно-очаговое заболевание, характеризующееся поражением кожи, суставов, нервной системы, сердца, нередко принимающее хроническое, рецидивирующее течение. Среди инфекционных заболеваний, передающихся клещами, болезнь Лайма (БЛ) — самое частое. Название заболевания произошло от названия маленького городка Old Lyme в Штате Коннектикут (США), где в середине 1970-х годов был описан ряд случаев возникновения артритов после укусов клещей. В Европе боррелиозная инфекция была уже известна в течение долгого времени под различными названиями (мигрирующая эритема, синдром Баннварта), но возбудитель был выделен только в 1982 году.

Возбудители

Возбудителями болезни Лайма являются несколько видов патогенных для человека боррелий — Borrelia burgdorferi, Borrelia garinii и Borrelia afzelii. Боррелии относятся к микроаэрофилам и, как и прочие грамотрицательные спирохеты, чрезвычайно требовательны к условиям культивирования. Инфекции, вызываемые Borrelia burgdorferi, в большинстве случаев проявляются артритом (особенно в Северной Америке, где это — единственный возбудитель боррелиоза), тогда как B. garinii чаще вызывает неврологические расстройства и B. afzelii чаще вызывает хронические заболевания кожи. При всех трех возбудителях возникает мигрирующая эритема.

Эпидемиология

Естественными хозяевами боррелий в природе являются дикие животные (грызуны, птицы, олени), являющиеся прокормителями клещей рода Ixodes — переносчиков боррелий. Во время кровососания боррелии попадают в кишечник клеща, где размножаются и выделяются с фекалиями. Несмотря на высокую зараженность клещей, возможность инфицирования через укус реализуется не всегда, ибо боррелии содержатся в слюнных железах в небольшом количестве или вообще отсутствуют.

В природных очагах циркуляция возбудителя происходит следующим образом: клещи → дикие животные → клещи. Возможно вовлечение в эпидемиологическую цепочку домашних животных — коз, овец, коров. Изучается вероятность других переносчиков боррелий, например, слепней. Человек заражается в природных очагах болезни Лайма. Природные очаги болезни Лайма обнаруживают, главным образом, в лесных ландшафтах умеренного климатического пояса. В последние годы установлено, что область распространения клещевого боррелиоза совпадает с клещевым энцефалитом, и заболевание регистрируется на всей территории Российской Федерации. Однако заболеваемость болезнью Лайма в 2-4 раза выше, чем клещевым энцефалитом, и она занимает одно из первых мест среди природно-очаговых зоонозов. Распространен клещевой боррелиоз в Европе, Азии, Америке. В России боррелиоз широко распространен в лесной и лесостепной зоне от Калининграда до Сахалина. На Европейской территории России боррелиоз является самой частой клещевой инфекцией.

Риск заболеть боррелиозом после укуса клеща значительно выше, чем клещевым энцефалитом. Природные очаги клещевого боррелиоза совпадают с ареалом иксодовых клещей. Заболеваемость боррелиозом имеет сезонный характер и совпадает с активностью клещей. Первых пациентов с укусами клещей обычно регистрируют уже в марте-апреле. Последних, при наличии теплой погоды, регистрируют даже в октябре. Пик активности приходится на май-июнь. Процент инфицированных боррелиозом клещей отличается в разных регионах. Клещ одновременно может быть инфицирован боррелиями, вирусом клещевого энцефалита и другими возбудителями. Поэтому возможно развитие микст-инфекции.

Передача инфекции осуществляется трансмиссивным путем при укусе клеща (инокуляция), хотя не исключается возможность инфицирования и при попадании фекалий клеща на кожу, с последующим их втиранием при расчесах (контаминация). В случае разрыва клеща, при неправильном удалении? возбудитель может попасть в рану. Обсуждается алиментарный путь заражения при употреблении сырого козьего или коровьего молока.

Основные группы риска — работники лесоводческих хозяйств, леспромхозов, охотники, лесники и жители лесистых областей.

Переносчиками боррелий являются клещи рода Ixodes, в нашей стране и Европе — I. ricinus и I. persulcatus, в Америке — I. pacificus и I. scapularis. Жизненный цикл этих клещей (личинка — нимфа — имаго) длится в среднем три года. Клещи заражаются от многочисленных грызунов, а также зайцев, ежей, птиц и др. Местожительство клещей — травы, папоротники и низкие кустарники.

Врач-дерматовенеролог Пустовойтова Э.В.

Клещи и болезнь Лайма: симптомы, лечение и профилактика

Español

Распространенность клещевых заболеваний, таких как болезнь Лайма, среди людей и собак растет. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, количество зарегистрированных случаев среди людей в США увеличилось с примерно 12 000 в год в 1995 году до примерно 35 000 в 2019 году. Однако не обо всех диагностированных случаях сообщается, и CDC считает, что истинное число случаев заражения людей, вероятно, ближе к 476 000 в год 9.0009 .

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США регулирует продукты, которые используются для профилактики, диагностики и лечения этого сложного заболевания.

Кто болеет болезнью Лайма, в какое время года?

Болезнь Лайма — это бактериальная инфекция, которая чаще всего передается через укусы зараженных клещей, которые прикрепляются к любой части тела.

CDC рекомендует ежедневно осматривать собаку , особенно после того, как она проводит время на улице. Обратите особое внимание на область воротника и вокруг век, ушей, хвоста, под передними ногами и между задними ногами и пальцами.

У людей клещей чаще всего можно найти во влажных или волосатых местах, таких как пах, подмышки, кожа головы и других труднодоступных участках тела . И хотя все подвержены укусам клещей, туристы, туристы и люди, которые работают в садах и других лесных и кустарниковых районах с высокой травой и опавшими листьями, подвергаются наибольшему риску укусов клещей. Как могут подтвердить многие пригородные садовники, с расширением пригородов и стремлением сохранить лесные массивы популяция оленей процветает. Олени являются важными источниками крови для клещей и важны для выживания клещей и перемещения в новые районы, увеличивая контакты между людьми и клещами, переносящими бактерии. Узнайте больше о жизненном цикле бактерий и о том, как они передаются людям и собакам.

В большинстве случаев клещ должен быть прикреплен в течение 36–48 часов или более, прежде чем бактерия болезни Лайма может быть передана. Если вы удалите его в течение 24 часов, риск значительно снизится. Симптомы болезни Лайма могут проявиться через 3-30 дней или дольше.

В большинстве случаев укусы клещей регистрируются в летние месяцы, когда клещи наиболее активны и люди проводят больше времени на открытом воздухе. Но это может распространяться на более теплые месяцы ранней осени или даже на позднюю зиму, если температура необычно высока. Точно так же мягкая зима может позволить клещам и другим насекомым процветать и появляться раньше, чем обычно.

Как безопасно удалить клеща

Используя тонкий пинцет, возьмите клеща как можно ближе к поверхности кожи.

Потяните вверх с устойчивым, равномерным усилием. Не крутите и не дергайте клеща. Ваша цель — удалить клеща целиком, в идеале целиком, включая части рта, застрявшие под кожей.

Тщательно очистите место укуса и руки медицинским спиртом, йодным скрабом или водой с мылом.

Не все клещи переносят болезнь Лайма, а некоторые клещи переносят другие заболевания.
Чтобы не заразиться, никогда не давите клеща пальцами. Для получения дополнительной информации о безопасном удалении, утилизации и идентификации клещей посетите сайт CDC.gov/ticks.

Болезнь Лайма у людей

Профилактика

Что я могу сделать, чтобы предотвратить болезнь Лайма?

Избегайте лесных, кустарниковых и травянистых участков, особенно в теплые месяцы (апрель-сентябрь), хотя контакт с клещами может произойти в любое время.

Носите светлую одежду, чтобы вы могли видеть садящихся на вас клещей.

Обработайте одежду и снаряжение средствами, содержащими 0,5% перметрина.

Наносите репелленты от насекомых на открытые участки кожи и убедитесь, что эти средства зарегистрированы Агентством по охране окружающей среды.

Носите длинные брюки и рубашки с длинными рукавами, а также обувь, закрывающую всю стопу.

Заправьте штанины в носки или обувь, а рубашки заправьте в брюки.

Носите шляпу для дополнительной защиты.

Идите по центру троп, избегая кустарников и травы.

Снимите одежду после выхода на улицу, постирайте и высушите ее при высокой температуре.

Тщательно проверяйте тело на наличие клещей после активного отдыха.

В США нет лицензированных вакцин для профилактики болезни Лайма у людей.

Симптомы и стадии

Симптомы ранней стадии болезни Лайма включают:

боли в мышцах и суставах

головная боль

лихорадка

озноб

усталость

увеличение лимфатических узлов

Еще одним распространенным симптомом болезни Лайма является сыпь (обозначаемая как «Мигрирующая эритема» ). Сыпь может появиться у 80% инфицированных людей, однако характерная сыпь в виде «бычьего глаза» появляется только в 20% случаев.

Симптомы на более поздних стадиях могут проявиться только через несколько недель или месяцев после укуса клеща. В том числе:

нерегулярное сердцебиение и/или учащенное сердцебиение

артрит (обычно проявляется болью и припухлостью крупных суставов, особенно коленного)

аномалии нервной системы

При отсутствии лечения бактериальная инфекция может распространиться на суставы, сердце и нервную систему и вызвать необратимые повреждения. Болезнь Лайма редко приводит к летальному исходу.

Однако при отсутствии должного лечения болезнь Лайма может стать хроническим заболеванием, при котором симптомы могут сохраняться в течение недель, месяцев или даже лет после первого укуса клеща.

Болезнь Лайма у собак

Собаки тоже могут заболеть болезнью Лайма. Типичные симптомы у собак включают опухшие суставы и хромоту, лихорадку и потерю аппетита. Эксперты Центра ветеринарной медицины FDA говорят, что у собак с болезнью Лайма иногда развивается серьезное заболевание почек, которое может привести к летальному исходу.

Существуют способы снизить риск укусов клещей и болезни Лайма для вашей собаки, что также снижает риск заражения для вас.

Регулярно проверяйте собаку на наличие клещей.

Не позволяйте собаке гулять в местах, зараженных клещами.

Лечите свою собаку круглогодично средствами для местного применения, перорального применения и/или средствами от ошейниковых клещей. Поговорите со своим ветеринаром о том, какой продукт лучше всего подходит для вашей собаки.

Болезнь Лайма у кошек встречается гораздо реже, чем у собак, и восприимчивость кошек к этой болезни продолжает оставаться предметом исследований. Однако те же меры предосторожности для собак применяются и к кошкам, особенно если ваша кошка выходит на улицу, потому что клещи на кошках могут передаваться людям, а клещи переносят другие болезни, кроме болезни Лайма, которые вредны для кошек.

Существует несколько продуктов, одобренных Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA), которые лечат и контролируют заражение клещами. Несколько продуктов от клещей также одобрены для собак, чтобы специально предотвратить заражение бактериями, вызывающими болезнь Лайма, путем уничтожения клещей, переносящих бактерии.

Вакцины против болезни Лайма доступны для собак, но не для кошек. Поговорите со своим ветеринаром, чтобы узнать, подходит ли вакцинация для вашей собаки.

Анализы и лечение болезни Лайма

Если вы подозреваете, что у вас или вашей собаки может быть болезнь Лайма, немедленно обратитесь к врачу или ветеринару.

Ваш врач или ветеринар могут проверить болезнь Лайма и/или они могут немедленно начать лечение антибиотиками, в зависимости от симптомов, которые проявляются у вас или у вашей собаки.

Большинство анализов крови проверяют наличие антител, вырабатываемых организмом для борьбы с болезнью Лайма. Эксперты CDC сообщают, что для выработки первых антител может потребоваться несколько недель после укуса клеща. Из-за этого анализы крови могут быть неточными, если их делать вскоре после укуса клеща.

По этой причине ваш врач или ветеринар может порекомендовать лечение антибиотиками до завершения диагностических тестов. По данным CDC и других экспертов, люди, получавшие соответствующие антибиотики на ранних стадиях болезни Лайма, обычно быстро и полностью выздоравливают.

У собак более тонкие ранние стадии болезни Лайма часто остаются незамеченными. Даже если ваша собака выглядит здоровой, ваш ветеринар может порекомендовать ежегодный скрининг на болезнь Лайма, особенно если вы живете в районе, где болезнь Лайма распространена. Если анализ крови вашей собаки положительный, ветеринар может порекомендовать дополнительные анализы, например анализ мочи.

Болезнь Лайма — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное образование

Болезнь Лайма — это инфекционное заболевание, вызываемое Borrelia burgdorferi, которое распространяется клещами. Болезнь Лайма делится на три стадии: раннюю локализованную, раннюю диссеминированную и позднюю. Это упражнение иллюстрирует оценку и лечение болезни Лайма и рассматривает роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

Опишите патофизиологию болезни Лайма.

Объясните появление характерной мигрирующей эритемы.

Опишите варианты лечения болезни Лайма.

Кратко опишите хорошо скоординированный межпрофессиональный подход к оказанию эффективной помощи пациентам с болезнью Лайма.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Болезнь Лайма или клещевой боррелиоз является наиболее часто передаваемой клещевой инфекцией в США и одной из наиболее часто диагностируемых клещевых инфекций во всем мире. Болезнь Лайма делится на три стадии: раннюю локализованную, раннюю диссеминированную и позднюю. Раннее локализованное заболевание характеризуется красной кольцевидной расширяющейся сыпью мигрирующей эритемы на месте недавнего укуса клеща. Другими симптомами, возникающими на этой стадии, могут быть гриппоподобные симптомы, недомогание, головная боль, лихорадка, миалгия и артралгия. Большинство пациентов испытывают только симптомы ранней локализованной болезни. Примерно у 20% пациентов развивается раннее диссеминированное заболевание, при этом наиболее частыми симптомами являются множественные мигрирующие эритемы. Другими симптомами диссеминированной стадии являются гриппоподобные симптомы, лимфаденопатия, артралгия, миалгия, паралич черепных нервов (особенно CN-VII), офтальмологические заболевания и лимфоцитарный менингит. Кроме того, могут возникать сердечные проявления, такие как нарушения проводимости, миокардит или перикардит. Наиболее частым проявлением позднего заболевания является артрит, который обычно малосуставной формы и поражает крупные суставы, особенно колени.[1][2]

Диагноз поставить не всегда просто, так как многие пациенты не могут вспомнить укус клеща. Однако в эндемичных районах лечение пациентов с типичной сыпью можно начинать, не дожидаясь результатов серологических исследований.

Этиология

В Соединенных Штатах болезнь Лайма вызывается бактериальной спирохетой Borrelia burgdorferi и передается при укусе клеща рода Ixodes , чаще всего Ixodes scapularis. В Евразии преобладающими причинами являются B. burgdorferi , Borrelia afzelii и Borrelia garinii . сустав. B.garinii встречается исключительно в Европе и избирательно вызывает энцефалит белого вещества. B. afzelli имеет сродство к коже и обнаруживается в месте инфекции.

Существует несколько подвидов Ixodes, являющихся переносчиками боррелий.

Эпидемиология

Болезнь Лайма чаще всего регистрируется на северо-востоке и в верхней части Среднего Запада США. Основными штатами с эндемичной болезнью Лайма являются Коннектикут, Делавэр, Мэн, Мэриленд, Массачусетс, Миннесота, Нью-Гэмпшир, Нью-Джерси, Нью-Йорк, Пенсильвания, Род-Айленд, Вермонт, Вирджиния и Висконсин. Спорадические случаи были зарегистрированы в северной Калифорнии, Орегоне и Вашингтоне.

В штатах, где болезнь Лайма распространена, заболеваемость составляет около 40 случаев на 100 000 человек. Заражение происходит поздней весной, летом и ранней осенью.

По какой-то неизвестной причине болезнь Лайма часто встречается у представителей европеоидной расы, но может поражать все расы. Возможно, поражение кожи не всегда может быть очевидным у темнокожих людей.

Болезнь Лайма поражает людей всех возрастов, но несколько чаще встречается у женщин.

Патофизиология

Наиболее распространенным и первым признаком болезни Лайма является мигрирующая эритема, которая обнаруживается в 70-80% случаев и появляется на месте укуса клеща в виде расширяющегося эритематозного поражения кожи размером 5 см в диаметре или больше. Поражение может представлять собой гомогенную эритему или иметь вид мишени. Появление сыпи происходит через одну-две недели после первого укуса клеща. При отсутствии лечения прогрессирование заболевания может привести к другим относительно распространенным симптомам, включая ранний артрит до 30% в некоторых исследованиях; неврологические проявления, от 10% до 15%; или вовлечение сердца, от 1% до 2%.[7]

Гистопатология

Гистологические признаки мигрирующей эритемы неспецифичны, обычно обнаруживают периваскулярный клеточный инфильтрат, состоящий из гистиоцитов, лимфоцитов и плазматических клеток. Редко выявляются тучные клетки и нейтрофилы. Биопсия может показать эозинофильные инфильтраты, которые представляют собой местную реакцию на укус. Спирохеты могут быть идентифицированы с помощью окрашивания антителами или серебра. Обычно в тканях инфицированных болезнью Лайма обнаруживается небольшое количество спирохет.

Хронический атрофический акродерматит

При хроническом атрофическом акродерматите ранняя биопсия может показать лимфоцитарную кожную инфильтрацию, часто периваскулярную локализацию, с некоторой сосудистой лимфедемой и телеангиэктазиями. Плазматические клетки могут быть видны в клеточном инфильтрате. Поздние поражения могут демонстрировать истончение эпидермиса с потерей придатков кожи. На более поздних стадиях плазматические клетки могут быть единственным признаком, позволяющим отличить морфею от хронического атрофического акродерматита.

Фиброзные узелки могут показывать фиброз более глубоких слоев дермы и гиалинизацию пучков коллагена. B. burgdorferi иногда можно культивировать из очагов поражения.

Боррелиозная лимфоцитома

Гистологическое исследование проводят пациентам с подозрением на боррелиозную лимфоцитому, когда анамнез недостаточно ясен для подтверждения диагноза. Биопсия боррелиозной лимфоцитомы показывает плотный дермальный лимфоцитарный инфильтрат с лимфоидными фолликулами и псевдотерминальными центрами. Видны лимфоциты с В- и Т-клеточными маркерами, иногда макрофаги, плазматические клетки и эозинофилы.

Анамнез и медицинский осмотр

Локализованная болезнь Лайма характеризуется мигрирующей эритемой, возникающей через 1–2 недели после контакта с клещом в эндемичном районе. Дифференциальный диагноз болезни Лайма на ранних стадиях с мигрирующей эритемой включает другие кожные заболевания, такие как опоясывающий лишай и нуммулярная экзема. Если не лечить на локализованной стадии, у пациентов могут развиться ранние диссеминированные или поздние проявления заболевания. Ранние неврологические проявления болезни Лайма включают паралич лицевого нерва (CN-VII), лимфоцитарный менингит или радикулопатию. Поражение сердца включает миоперикардит и обычно проявляется блокадой сердца. Лайм-артрит является моно- или малосуставным, как правило, с поражением крупных суставов, чаще всего коленного, и возникает через несколько месяцев после первоначального укуса клеща.

Поскольку симптомы не очень специфичны, следует учитывать другие инфекции, передаваемые клещами, такие как коинфекция бабезиями микроти и эрлихиями. Коинфекция была зарегистрирована примерно у 10% пациентов.

Как и сифилис, Лайм классифицируется на 3 стадии: локализованная, диссеминированная и персистирующая. Первые две стадии являются частью ранней инфекции, а третья стадия является частью персистирующей или хронической болезни. Стадия 3 обычно возникает в течение 12 месяцев после заражения.

Стадия 1: Раннее локализованное заболевание, которое может проявляться мигрирующей эритемой и субфебрилитетом. Эта стадия обычно возникает в течение 1-28 дней после укуса клеща.

Классическая сыпь наблюдается у 70% пациентов и может появиться через 5-7 дней после укуса клеща. Равномерная сыпь обычно возникает на месте укуса клеща, может быть жгучей, зудящей или протекать бессимптомно. Сыпь имеет тенденцию увеличиваться в течение нескольких дней, и могут быть видны концентрические кольца. Если не лечить, сыпь сохраняется в течение 2-3 недель. Около 20% могут иметь повторяющиеся эпизоды сыпи, и множественные поражения не являются редкостью. В то же время могут присутствовать гриппоподобные симптомы. Лихорадка субфебрильная и может быть связана с миалгией, ригидностью затылочных мышц и головной болью. Проблемы со зрением включают покраснение глаз и слезотечение. Около 30% пациентов с сыпью не будут иметь дальнейшего прогрессирования симптомов.

Стадия 2: Обычно развивается через 3–12 недель после первоначального заражения. Особенности могут включать общее недомогание, лихорадку, неврологические симптомы (головокружение, головная боль), мышечные боли и сердечные симптомы (боль в груди, сердцебиение и одышка). Краниальная невропатия может проявляться диплопией. Сообщалось также о боли в глазах и кератите. Часто поражаются коленные, голеностопные и лучезапястные суставы. Эти симптомы могут длиться 12-20 недель, но рецидивы редки. Часто поражение одного сустава может быть ошибочно принято за септический артрит. Около 20% пациентов имеют поражение ЦНС, включая энцефалопатию, менингит и невропатию черепных нервов. Паралич Белла наблюдается примерно у 5% пациентов. При наличии менингеальных симптомов показана люмбальная пункция, чтобы исключить другие причины. Энцефалопатия проявляется дефицитом концентрации внимания, познания, потерей памяти и изменениями личности. Крайняя раздражительность и депрессия также распространены.

Лимфоцитома Borrelia является редким проявлением ранней болезни Лайма, о которой сообщалось в Европе. Он представляет собой узловатую красно-синеватую припухлость, которая обычно возникает на мочке уха или ареоле соска. Повреждения могут быть болезненными при прикосновении.

Стадия 3: Поздняя стадия болезни Лайма может развиться через много месяцев или лет после первоначального заражения. Типичные признаки включают неврологические и ревматологические поражения. Многие пациенты могут не иметь в анамнезе мигрирующей эритемы. Однако у этих людей могут быть асептический менингит, паралич Белла, артрит или дизестезия. Когнитивные нарушения являются обычным явлением. Ключевой особенностью поздней стадии Лайма является артрит, который имеет тенденцию поражать колено. неврологические и психиатрические симптомы имитируют фибромиалгию. Корешковые боли распространены. Боррелиозный энцефаломиелит встречается редко и может проявляться атаксией, судорогами, гемипарезом, вегетативной дисфункцией и потерей слуха. Хронический атрофический акродерматит обычно наблюдается у пожилых женщин и имеет тенденцию возникать на тыльной поверхности кистей и стоп.

Поражение сердца может проявляться аритмиями или транзиторной блокадой сердца. Нарушения проводимости нередки, но в большинстве случаев они изолированы и редко длятся более нескольких дней. Редко пациенту требуется постоянная электрокардиостимуляция

Оценка

В эндемичных районах с признаками классической сыпи и недавним контактом с клещами лечение можно начинать, не дожидаясь анализа крови. Тем не менее, у подавляющего большинства пациентов симптомы нечеткие, и необходимо обследование. Другие могут не помнить укуса клеща или появления сыпи.

Серологические тесты нечувствительны в течение первых нескольких недель инфекции, и пациентов с сыпью мигрирующей эритемы и историей проживания или поездок в эндемичный регион можно лечить на основании клинических данных. На более поздних стадиях заболевания для серологической диагностики болезни Лайма рекомендуется двухэтапный подход. Первым шагом является проведение количественного скринингового теста на сывороточные антитела к B. burgdorferi с использованием чувствительного иммуноферментного анализа (ИФА) или иммунофлуоресцентного анализа антител (ИФА). Вестерн-блот следует проводить после образцов с положительными или сомнительными результатами. Серологический диагноз является чувствительным (более 80%) для пациентов с неврологическими или сердечными проявлениями.][10]

Последовательное использование серологических тестов не рекомендуется в остром состоянии, поскольку титры антител часто остаются повышенными в течение длительного времени. Тестирование клеща также не рекомендуется. А биопсию кожи делают редко.

Другие анализы крови могут выявить повышенную СОЭ, лейкопению и тромбоцитопению. Совместная аспирация рекомендуется только при подозрении на септический артрит.

Лайм-менингит у детей встречается редко, если:

головная боль длится менее 7 дней

ЦСЖ имеет менее 70% мононуклеарных клеток

Отсутствие паралича 7-го или другого черепного нерва

ЭКГ может выявить АВ-блокаду. Визуализация головного мозга может показать аномалии у 20% пациентов с симптомами ЦНС. Наиболее часто встречаются точечные поражения перивентрикулярного белого вещества.

Виды боррелий необходимо культивировать, но обычно это не делается.

Лечение/управление

Конкретное лечение зависит от возраста пациента и стадии заболевания. Для пациентов старше 8 лет с ранним локализованным заболеванием рекомендуется доксициклин в течение 10 дней. Пациенты в возрасте до 8 лет должны получать амоксициллин или цефуроксим в течение 14 дней, чтобы избежать возможного окрашивания зубов, вызванного применением тетрациклина у маленьких детей. Более длительные курсы и парентеральное введение антибиотиков могут потребоваться при более тяжелых проявлениях, таких как артрит, атриовентрикулярная блокада, кардит, менингит или энцефалит, хотя европейские данные и более новые исследования показывают, что пероральные схемы лечения или переход на пероральную терапию при выписке из больницы могут быть подходящими для некоторых пациентов.[11][12][13]

Доксициклин используется у большинства пациентов, за исключением детей и беременных женщин. У детей препаратом выбора остается амоксициллин. Беременные женщины хорошо реагируют на цефтриаксон.

Пациенты с кардитом Лайма должны быть госпитализированы и находиться под наблюдением до тех пор, пока ЭКГ-признаки блокады не исчезнут. Лайм-артрит обычно проходит через 6-8 недель. ЦНС Болезнь Лайма хорошо реагирует на антибиотики. Клиницисты должны контролировать пациентов на наличие реакции Яриша-Герксгеймера в начале терапии.

Особенности глаз при болезни Лайма реагируют на местные стероиды и внутривенное введение цефтриаксона или пенициллина.

У некоторых пациентов после лечения может возникнуть синдром болезни Лайма с неспецифическими симптомами. Эти симптомы не реагируют на антибиотики.

Дифференциальный диагноз

У пациентов с мигрирующей эритемой тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование — это все, что требуется для установления диагноза болезни Лайма. Тем не менее, многие пациенты с болезнью Лайма имеют мигрирующую эритему или внекожные симптомы, диагностика которых становится сложной задачей. В этих случаях мигрирующая эритема могла никогда не возникать, не быть распознанной или неправильно диагностированной врачом.

Другие проблемы включают следующее:

Острые нарушения памяти

Анкилозирующий спондилоартрит и ревматоидный артрит

Блокада атриовентрикулярного узла

Целлюлит

Контактный дерматит

Подагра и псевдоподагра

Кольцевидная гранулема

Болезни, связанные с прионами

Стадирование

Стадии болезни Лайма

Стадия 1: Локализованное заболевание, связанное с мигрирующей эритемой и гриппоподобными симптомами; Продолжительность от 1 до 30 дней

Стадия 2: Раннее диссеминированное заболевание с недомоганием, болью и гриппоподобными симптомами; Может повлиять на неврологические, глазные и костно-мышечные органы; Продолжительность от 3 до 10 недель

Стадия 3: Поздняя или хроническая болезнь в основном поражает суставы, мышцы и нервы. Может длиться месяцы или годы. Отличительной чертой этой стадии является артрит Лайма.

Возникновение синдрома Лайма после лечения является спорным.

Прогноз

В ранних случаях лечение обычно приводит к излечению. Однако лечение может быть затруднено из-за поздней диагностики, неэффективности лечения антибиотиками и сопутствующей инфекции другими клещевыми заболеваниями, такими как эрлихиоз, бабезиоз и иммуносупрессия.

Приблизительно у 5% пациентов после лечения отмечаются затяжные симптомы усталости, боли или боли в суставах и мышцах. Эти симптомы могут сохраняться в течение 6 и более месяцев. Это называется постлечебным синдромом болезни Лайма. Хроническая болезнь Лайма обычно лечится так же, как фибромиалгия или синдром хронической усталости. Вопрос о том, существует ли хроническое заболевание, остается спорным. Причина в том, что на рынке существует множество непроверенных систем тестирования, которые часто дают ложноположительные результаты. Кроме того, возникла общественная истерия по поводу хронической болезни Лайма, когда пациенты требовали лечения. В большинстве случаев так называемой хронической болезни Лайма результат обычно отрицательный. Кроме того, нет никаких доказательств того, что долгосрочная антибиотикотерапия помогает. Большинство пациентов в конечном итоге выздоравливают без каких-либо остаточных последствий.

Осложнения

Артрит

Кардит

Неврологический дефицит

Глазной проявления

Атрофический хронический акродерматит

Консультации

Жемчуг и другие вопросы

В зависимости от географического распространения общего переносчика Ixodes scapularis могут возникать коинфекции с болезнью Лайма и гранулоцитарным анаплазмозом человека и/или бабезиозом. Пациенты с коинфекцией могут иметь более тяжелое течение при поступлении, иметь постоянную лихорадку в течение более 48 часов после начала антибактериальной терапии болезни Лайма или иметь анемию, лейкопению и/или тромбоцитопению. При подозрении или подтверждении коинфекции для разрешения болезни необходимо лечение соответствующей антимикробной схемой для каждой инфекции.

Улучшение результатов работы команды здравоохранения

Ключом к болезни Лайма является профилактика, а для этого требуется подход межпрофессиональной команды. Все медицинские работники, включая практикующих медсестер, фармацевтов и поставщиков первичной медико-санитарной помощи, должны информировать пациентов о мерах по предотвращению укусов клещей во время походов или работы на открытом воздухе. В районах, где клещи распространены, очистка окружающей среды путем удаления подлеска и распыления инсектицидов может уменьшить количество клещей в этом районе. Человеку, находящемуся на открытом воздухе, следует сообщить, что он должен носить соответствующую одежду и знать особенности кожи в месте укуса клеща. Медсестра должна обучить пациента тому, как удалить клеща с кожи и когда обращаться за медицинской помощью. Фармацевт должен информировать пациента о соблюдении режима приема лекарств для тех, у кого подтверждена болезнь Лайма.

Медсестры должны обучать родителей тому, как проверять своих детей на наличие клещей в конце мероприятия на открытом воздухе в эндемичном районе. Хотя на рынке представлено множество репеллентов, лучше избегать их, так как риск причинения вреда превышает любую пользу. Если кто-то собирается использовать репеллент, ДЭТА является единственным продуктом, который безопасен, однако он не эффективен на 100%. наконец, фармацевт должен информировать пациента о вреде профилактического приема доксициклина; лучшая стратегия — удалить галочку, как только она будет визуализирована.

Наконец, домашние животные также могут заболеть болезнью Лайма и быть переносчиками клеща. Следовательно, владельцы домашних животных должны регулярно осматривать своих питомцев и удалять клещей. Нет риска заразиться болезнью Лайма при удалении клеща.

Пациентам необходимо сообщить, что существует множество непроверенных тестов на болезнь Лайма, дающих ложноположительные результаты. Несмотря на то, что вакцина Лайма существует, общественность должна быть информирована о том, что эффекты вакцины непостоянны и непродолжительны; следовательно, не следует полагаться на вакцину для предотвращения болезни Лайма. (Уровень V)

Исходы

Прогноз для пациентов, получающих лечение от болезни Лайма, отличный, без остаточных дефицитов. Однако у некоторых людей может развиться рецидивирующая инфекция, если их укусит инфицированный клещ. У лиц, получивших позднее лечение, могут развиться неврологические и скелетно-мышечные симптомы. Лайм-артрит не редкость. У некоторых пациентов может развиться кардит Лайма, который приводит к блокаде сердца и требует временной кардиостимуляции. Несмотря на большое количество пострадавших, болезнь Лайма не смертельна. Продолжаются споры о существовании болезни Лайма после лечения, но до сих пор этот диагноз пропагандировался непрофессионалами и средствами массовой информации, поскольку нет убедительных доказательств существования такого состояния. (Уровень V)

Контрольные вопросы

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Комментарий к этой статье.

Рисунок

Болезнь Лайма «бычий глаз» сыпь. Предоставлено Джеймсом Гатани, Центр по контролю и профилактике заболеваний (CDC PHIL)

Ссылки

1.

Сервантес Дж. [Болезнь Лайма в Перу. Клинико-эпидемиологический обзор. Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2018 апрель-июнь;35(2):292-296. [PubMed: 30183906]

2.

Bransfield RC. Нейропсихиатрический боррелиоз Лайма: обзор с акцентом на клиническую практику психиатра-специалиста. Здравоохранение (Базель). 25 августа 2018 г.; 6(3) [бесплатная статья PMC: PMC6165408] [PubMed: 30149626]

3.

Bernard Q, Thakur M, Smith AA, Kitsou C, Yang X, Pal U. Взаимодействие белков Borrelia burgdorferi имеет решающее значение для персистенции микробов у млекопитающих. Клеточная микробиология. 2019 февраля; 21 (2): e12885. [Бесплатная статья PMC: PMC10082445] [PubMed: 29934966]

4.

Мухаммад С., Симонелли Р.Дж. Lyme Carditis: история болезни и обзор управления. Хосп Фарм. 2018 июль; 53 (4): 263-265. [Бесплатная статья PMC: PMC6050884] [PubMed: 30038446]

5.

Берри К., Бэйхэм Дж., Мейер С.Р., Фенихель Э.П. Распределение времени и риска Лайма: случай дохода от экосистемных услуг и эффектов замещения. Environ Resour Econ (Дордр). 2018 июль; 70 (3): 631-650. [Бесплатная статья PMC: PMC6110530] [PubMed: 30166775]

6.

Шапиро Э.Д., Вормсер Г.П. Болезнь Лайма в 2018 году: что нового (а что нет). ДЖАМА. 2018 21 августа; 320 (7): 635-636. [PubMed: 30073279]

7.

Норрис С.Дж. Догоняем антигенную вариацию болезни Лайма с помощью вычислений. Тенденции микробиол. 2018 авг; 26 (8): 644-645. [PubMed: 29 9]

8.

Yeung C, Baranchuk A. Систематический подход к диагностике и лечению Лайм-кардита и атриовентрикулярной блокады высокой степени. Здравоохранение (Базель). 22 сентября 2018 г.; 6(4) [бесплатная статья PMC: PMC6315930] [PubMed: 30248981]

9.

Папароне П. , Папароне П.В. Вариабельные клинические проявления бабезиоза. Практика медсестры. 2018 окт;43(10):48-54. [PubMed: 30234826]

10.

Trayes KP, Savage K, Studdiford JS. Кольцевидные поражения: диагностика и лечение. Ам семейный врач. 2018 01 сентября; 98 (5): 283-291. [PubMed: 30216021]

11.

Энтони С. Заболевания, переносимые комарами и клещами в Соединенных Штатах. Руководство по распознаванию и эмпирическому лечению зоонозных заболеваний в дикой природе. Заразить мишени для наркотиков. 2019;19(3):238-257. [PubMed: 29943705]

12.

Центр пищевых, экологических и зоонозных инфекционных заболеваний. Сводка: Болезнь Лайма в Канаде — Федеральная структура. Can Commun Dis Rep. 05 октября 2017 г .; 43 (10): 212–214. [Бесплатная статья PMC: PMC5764730] [PubMed: 29770048]

13.

Patton SK, Phillips B. CE: Болезнь Лайма: диагностика, лечение и профилактика. Ам Дж Нурс. 2018 Апрель; 118 (4): 38-45. [PubMed: 29543607]

14.

Jacquet C, Goehringer F, Baux E, Conrad JA, Ganne Devonec MO, Schmutz JL, Mathey G, Tronel H, Moulinet T, Chary-Valckenaere I, May T, Rabaud C. Мультидисциплинарное ведение пациентов с болезнью Лайма подозрение. Мед Мал Инфекция. 2019 март; 49(2):112-120. [PubMed: 301]

15.

Benelli G, Duggan MF. Управление данными о переносчиках членистоногих — социальная и экологическая динамика в свете концепции «Единое здоровье». Acta Trop. 2018 июнь; 182: 80-91. [PubMed: 29454734]

16.

Гудлет К.Дж., Фэрман К.А. Неблагоприятные события, связанные с антибиотиками и внутривенной терапией пост-болезни Лайма, в образце, застрахованном на коммерческой основе. Клин Инфекция Дис. 2018 30 октября; 67 (10): 1568-1574. [PubMed: 29672671]

17.

van den Wijngaard CC, Hofhuis A, Wong A, Harms MG, de Wit GA, Lugnér AK, Suijkerbuijk AWM, Mangen MJ, van Pelt W. Стоимость Лайма боррелиоз.