Что такое брадикардия и чем она опасна: Брадикардия – что это за болезнь, 💉 лечение, симптомы и 🔬 диагностика на МЕД Zoon

Содержание

Редко, но метко. Чем опасна брадикардия | Здоровая жизнь | Здоровье

Слово – доктору медицинских наук, профессору кафедры факультетской терапии № 1 лечебного факультета Первого МГМУ им. И. М. Сеченова Дмитрию Напалкову.

Норма или патология?

Брадикардия (урежение пульса меньше 60 ударов в минуту) – нередкое явление. Особенно у тех, кто длительное время занимался спортом. По окончании интенсивной физической нагрузки «серд­це спортсмена» (в кардиологии даже есть такой термин) запрограммировано на то, чтобы пульс достаточно быстро возвращался к нормальным значениям.

Сердечный ритм урежается и у ряда пациентов одновременно с повышением давления. И в этом смысле брадикардию можно считать инструментом саморегуляции нашего организма, который от природы задуман очень разумно.

Другое дело, если брадикардия возникает внезапно и сопровождается ухудшением самочувствия. Таким образом может проявлять себя, например, мерцательная аритмия (при которой нередко диагностируют так называемый синдром «тахи-бради», когда частые сокращения сменяются редкими), чреватая застоем крови, в результате чего в камерах сердца (чаще в левом предсердии) образуются тромбы.

Но самое страшное происходит, когда мелкие фрагменты тромба (эмболы) отрываются и вместе с током крови попадают в коронарные сосуды, вызвав инфаркт. Или кардиоэмболический инсульт, если смертоносная «пуля» достигает сонной артерии.

Эмбол может «залететь» и в систему мезентериальных сосудов, кровоснабжающих кишечник, вызывая некроз одного из его участков с последующим перитонитом, либо в сосуды нижних конечностей, став причиной их критической ишемии (нарушения крово­снабжения) с развитием гангрены.

«Поймать» паузу

Брадикардия может быть и симптомом инфаркта миокарда, который может протекать стерто, без классических болей, но с развитием нарушений проводящей системы сердца. В этом случае двух мнений быть не может: такого человека нужно немедленно госпитализировать.

При стойкой, выраженной брадикардии еще и понижается артериальное давление (чего в норме быть не должно), что может потребовать экстренной установки кардиостимулятора: при таком режиме работа сердца по кровоснабжению жизненно важных органов становится неэффективной.

Необходимость в установке кардио­стимулятора может возникнуть и у пожилых больных, у которых на фоне атеросклеротических изменений в миокарде развивается так называемый синдром слабости синусового узла, при котором возникают опасные паузы в сердечном ритме.

Правда, «поймать» такую аритмию можно лишь с помощью суточного холтеровского мониторирования ЭКГ. В некоторых случаях врачи прибегают и к другой диагностической процедуре – чреспищеводной стимуляции сердца, во время которой датчик, введенный в пищевод, передает импульсы сердечной мышце и на фоне избыточной импульсации выявляются проблемы, которые не видны в обычных условиях.

Во всех остальных случаях брадикардия может быть обычным инструментом саморегуляции вашего организма, который таким образом может реагировать, например, на повышение артериального давления. Если это происходит регулярно (например, у больных гипертонией), достаточно снизить артериальное давление – и частота сердечных сокращений тут же возрастет. Некоторым пациентам с брадикардией врачи назначают антагонисты кальция дигидродипиридинового ряда. Но это помогает далеко не всем больным.

Интересно

Ученые, изучающие влияние на организм частоты сердечного ритма, пришли к неожиданному выводу: люди, имеющие более редкий пульс, живут дольше, чем те, у кого пульс более частый (особенно при частоте сердечных сокращений более 100 ударов в минуту).

Однако с возрастом (на фоне выраженного атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний) у обладателей редкого пульса возникает другая проблема: брадикардия может приводить к ухудшению мозгового кровообращения и быть причиной плохого самочувствия и даже обмороков.

Смотрите также:

симптомы, лечение, причины болезни, первые признаки

Описание

Брадикардией называют состояние, при котором частота сердечных сокращений опускается ниже 60 в минуту. В норме, частота сердечных сокращений у человека составляет 60-90 ударов в минуту. С такой частотой возникают импульсы в синоатриальном узле – скопление клеток в толще сердечной мышцы, способное производить электронные импульсы. Синоатриальный узел является главным генератором ритма сердца в цепочке проводящей системы. Из синоатриального узла, по проводящей системе сердца импульс распространяется к каждому мышечному волокну, что обеспечивает синхронное сокращение всех мышечных групп одной сердечной камеры. В зависимости от внешних и внутренних факторов у человека может, как увеличиваться, так и снижаться частота сердечных сокращений. На это число будет влиять физическая нагрузка, температура тела и окружающей среды, эмоциональный фон, заболевания, принимаемые лекарственные средства и многие другие факторы. Таким образом, брадикардия может быть вызвана различными сердечными и внесердечными причинами.

У спортсменов и тренированных людей брадикардия, ввиду лучшей сократительной способности сердца, зачастую является нормой. Снижение частоты сердечных сокращений наблюдается у людей, страдающих гипотиреозом, повышенным внутричерепным давлением, нейроциркуляторной дистонией, язвенной болезнью желудка и некоторыми инфекционными заболеваниями (токсоплазмоз, сифилис, брюшной тиф, дифтерия). Болезни сердца – инфаркт, миокардиодистрофия, перикардит, также могут вызывать брадикардию. Токсические воздействия фосфорорганических веществ, опиатов, препаратов желчных кислот и высокие дозировки калия и кальция неизбежно приводят к урежению сердечных сокращений. Добиться снижения частоты сердечных сокращений можно самостоятельно – это происходит рефлекторно при надавливании на глазные яблоки и при стимуляции каротидного синуса. Он находится в месте, в котором сонная артерия делится на внутреннюю и наружную. Узкие воротники, тугие галстуки могут передавливать каротидный синус, из-за чего возможна потеря сознания. Многие лекарственные средства, воздействующие на сердечную деятельность, приводят к снижению частоты сердечных сокращений, поэтому необходимо строго придерживаться дозировке, рассчитанной врачом.

Симптомы

Фото: slaintemagazine.ie

При частоте сердечных сокращений 40-60 зачастую никаких клинических проявлений наблюдаться не будет. В редких случаях возможны слабость, снижение артериального давления, головокружение, ощущение сердцебиения.

Сильно выраженная брадикардия с частотой сердечных сокращений ниже 40 в минуту способна вызвать у человека резкую утомляемость, одышку, бледность кожных покровов, отеки конечностей, боль в груди, потерю сознания, судороги. Эти симптомы обусловлены резким снижением сердечного выброса, из-за чего головной мозг и дистальные части тела получают намного меньшее кровоснабжение, чем им необходимо.

Диагностика

Фото: illness.docdoc.ru

В диагностике брадикардии важное значение имеет доскональный сбор анамнеза. Врачу необходимо установить, при каких условиях возникают вышеописанные симптомы. Во многих случаях удаётся установить взаимосвязь брадикардии с уже имеющимися у пациента заболеваниями или образом жизни.

Для выставления предварительного диагноза – брадикардия, достаточно физикального осмотра пациента, в который обязательно входят аускультация сердцебиения и подсчёт пульса на крупных магистральных сосудах.

Одним из самых важных факторов диагностики брадикардии является фиксирование ЭКГ. Его проводят в динамике, чтобы оценить состояние пациента в процессе лечения.

Если брадикардия не постоянная, а возникает неожиданно и так же неожиданно проходит, прибегают с суточному (Холтеровскому) мониторированию ЭКГ.

Для исключения органического поражения сердца, проводят ультразвуковое исследование сердца.

Общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, анализ крови на гормоны щитовидной железы и кислотно-основное состояние проводят для оценки состояния организма в целом и исключения патологий со стороны других систем организма.

Стрессовые тесты (велоэргометрия и тредмил-тест) проводят для оценки состояния сердечной мышцы.

Для постановки диагноза «брадикардия» не обязательно задействовать все перечисленные методы диагностики, они лишь позволяют уточнить её причину и назначаются на усмотрение лечащего врача.

Лечение

Фото: likar.info

Брадикардия, которая не беспокоит пациента и не является симптомом другого заболевания  лечения не требует. Если брадикардия возникла вследствие токсического воздействия на организм, какого-либо органического поражения сердца или нарушения нервной системы в виде одного из симптомов, то такое состояние требует лечения основной патологии. Это может потребовать коррекции гормонального фона, электролитных нарушений, лечения неврологических патологий. В отдельных случаях, когда наблюдается тенденция к регулярным внезапным уменьшениям частоты сердечных сокращений до 30 ударов в минуту и ниже и при неэффективности лекарственной терапии, может быть поставлен вопрос об имплантации постоянного электрокардиостимулятора. Это устройство постоянно отслеживает работу проводящей системы сердца и, в зависимости от настройки, может генерировать электроимпульсы вместо синоатриального узла, поддерживая, таким образом, необходимую частоту сердечных сокращений.

Внезапное урежение частоты сердечных сокращений может привести к потере сознания и судорогам – синдром Морганьи-Адамса-Стокса.  Это состояние требует неотложной помощи, потому что, в отдельных случаях, возможны летальные исходы.

  • Вызвать бригаду СМП
  • Обеспечить доступ свежего воздуха
  • Освободить от стесняющей одежды
  • Уложить больного на спину, приподнять ноги
  • По возможности, дать понюхать нашатырный спирт
  • Контролировать сердцебиение и дыхание больного, при их отсутствии немедленно начать непрямой массаж сердца.

Ни в коем случае самостоятельно не давать лекарственные препараты, поскольку многие из них могут снижать артериальное давление, а это одна из причин обморочного состояния.

При возникновении брадикардии большое значение в профилактике осложнений имеет отказ от курения, занятия физкультурой и поддержание здорового образа жизни.

Лекарства

Фото: beregi-serdce.com

Медикаментозное лечение брадикардии заключается в назначении препаратов, которые стимулируют увеличение сердечных сокращений. К ним относятся препараты группы симпатомиметиков и холиноблокаторов. К симпатомиметикам относятся Адреналин, Эпинефрин, Атомоксетин. Эти препараты используются в экстренных случаях и не подходят для регулярного приёма. Некоторые холиноблокаторы (Атропин, Пирензепин) могут быть назначены для приема внутрь, но со строгим соблюдением дозировки.

При назначении каких-либо препаратов, необходимо предупредить врача о склонности к брадикардии, поскольку некоторые лекарства имеют склонность к урежению частоты сердечных сокращений.

Медикаментозная терапия брадикардии в большинстве случаев направлена на лечение основного заболевания, симптомом которого является брадикардия.  Это могут быть гормоны при патологии щитовидной железы, антибиотики при инфекционных заболеваниях и т. д.

Народные средства

Фото: pixabay.com

Довольно распространен прием аптечных средств: корвалол, боярышник, сердечные капли, пустырник, капли Зеленина. Это довольно эффективные средства, но принимать их следует только по инструкции. Алкогольные напитки в малых объёмах (50 грамм вина, 25 грамм виски) расширяют сосуды и увеличивают частоту сердечных сокращений.

Рецепты отваров и настоев, для лечения брадикардии.

  • Настой тысячелистника. Одну чайную ложку сухой травы заливают 200 мл кипятка и настаивают полтора часа. Принимать по столовой ложке трижды в день перед едой.
  • Сок из 4 лимонов вылить в один литр кипятка, добавить 500 грамм измельченных грецких орехов, стакан кунжутного масла и стакан сахара. Принимать так же трижды в день перед едой по столовой ложке.
  • Три столовых ложки корня валерианы залить 200 мл кипятка. Принимать по столовой ложке трижды в день, в течение двух недель.
  • 500 мл красного вина разогреть, прокипятить пять минут на слабом огне. Всыпать 50 грамм сухих семян укропа и оставить на 10 минут на огне, постоянно помешивая. Хранить средство следует в холодильнике, но перед употреблением рекомендуется дать согреться до комнатной температуры. Принимать по столовой ложке три раза в день.
  • Три столовые ложки высушенных или свежих плодов  шиповника Доводят до кипения в полутора литрах воды. На малом огне кипятить 20 минут и дать настояться в течение одного часа. Плоды перетереть в кашицу и с двумя столовыми ложками мёда добавить в отвар. Тщательно перемешать и принимать по половине стакана три раза в день.
  • Для этой настойки вам понадобятся высушенные молодые побеги сосны. Четыре столовых ложки измельченной хвои добавляют к 200 граммам водки. Настаивать в темном прохладном месте две недели. Принимать трижды в день за полчаса до еды по чайной ложке.
  • Из меда можно приготовить настой, который хорошо подходит для лечения брадикардии. На литр мёда берут сок десяти лимонов и десять зубчиков чеснока, тщательно измельчённых до состояния кашицы. Мёд хорошо вымешивают и ставят в прохладное тёмное место на две недели. Принимать рекомендуется натощак, по две столовые ложки один раз в день. Литра такого средства хватает на три месяца. Рекомендуется повторить лечение через год.
  • Не стоит забывать и про плоды боярышника. На десять грамм сухих ягод нужно 250 мл водки. Залить, оставить в тёмном месте на две недели. Для приема десять капель получившейся настойки разбавляют в воде, три раза в день. Эту настойку можно в равных пропорциях смешать с настойкой корня валерианы и принимать по столовой ложке перед сном.
  • Сироп из редьки и мёда. У редьки срезается верхушка, делается небольшое углубление и заполняется мёдом. Оставить на ночь. Наутро мёд превратиться в лекарственный сироп, который следует разделить на три равных приёма в течение дня.

Также, при брадикардии рекомендуется добавить в свой рацион пчелиную пыльцу, рыбий жир,  маточное молоко, морские водоросли, льняное и оливковое масло. В случае же, если брадикардия впервые возникла и кроме недомогания никак не проявляется, может помочь чашка крепкого кофе или чая с лимоном и мёдом. Шоколад так же способен немного повысить давление и увеличить частоту сердечных сокращений.

Довольно полезным может оказаться самомассаж. Для увеличения частоты сердечных сокращений можно помассировать и слегка пощипать мочки ушей, растереть до ощущения тепла ладони, поглаживать по всей длине руки. Если брадикардии сопутствует дискомфорт за грудиной по типу болезненности, чувства ущемления, следует поразминать левое предплечье, плечо, шею, под лопаткой и ключицей.

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

Ваши комментарии о симптомах и лечении

Брадикардия у детей. Что должны знать родители?

В повседневной практике врачу часто приходится сталкиваться с таким явлением, как брадикардия у детей. Брадикардия – это редкое сердцебиение или замедление частоты сердечных сокращений ниже возрастной нормы.

Критерии брадикардии у детей разных возрастных групп имеют существенные отличия. Так, например, для ребенка 8 лет брадикардией считают урежение частоты сердечных сокращений (ЧСС) менее 66–74 ударов в минуту, а для ребёнка 2 мес ЧСС менее 119–144 будет считаться брадикардией. У взрослого человека (старше 18 лет) брадикардия — это снижение частоты сердечных сокращений ниже 59 ударов в мин. Чем старше ребёнок, тем более замедленным становится частота его ритма. Малыш появляется на свет с частотой сердечных сокращений 140–160 ударов в минуту и уже к 8–11 годам его ритм урежается до 75–95 ударов в минуту. Это связано с тем, что с ростом ребенка увеличивается объём крови, циркулирующей в организме, увеличивается размер сердца, снижается способность сердечных мышц сокращаться, сосуды становятся менее эластичными, увеличивается протяженность сосудов в организме; изменяется восприимчивость сердечнососудистой системы к вазоактивным веществам, циркулирующим в крови. Так, например, у новорожденного ребенка масса сердечка всего 15–25 г, оно может протолкнуть всего лишь 3–4 мл крови. Сердце здорового взрослого человека весит около 200–250 г. Такое сердце одним сокращением способно вытолкнуть от 70 до 90 мл крови. Потому в норме частота сердечных сокращений у детей будет чаще чем у взрослых, причем будет зависеть от возраста, роста, веса, физической активности, сна или бодрствования. Соответственно, при физиологически высокой частоте сердечных сокращений у ребенка значения брадикардии будут в определённом диапазоне для каждой возрастной группы.

Распространенность брадикардии у практически здоровых детей без явной патологии сердца достаточна велика. Чаще всего изменения выявляются случайно на профилактических осмотрах, диспансеризации, при обследовании после перенесенных заболеваний (в основном инфекционной природы). При этом жалоб на плохое самочувствие дети с брадикардией чаще всего не предъявляют, хорошо переносят физические нагрузки, ведут обычный образ жизни. Но, к сожалению, не всегда брадикардия может протекать бессимптомно и быть безобидной.

Причины для брадикардии у детей могут быть разные. Чаще брадикардия у здорового ребёнка-это нормальная реакция организма на ускоренный рост и быстрый/или медленный набор массы тела (это особенно характерно для детей раннего возраста — до 3 лет, а так же для подросткового периода). Если ребенок посещает регулярно спортивную секцию, и физические нагрузки для него обычное дело, то брадикардия у такого маленького спортсмена будет с высокой долей вероятности. Так же замедление сердечного ритма без клинических проявлений встречается у детей с дефицитом массы тела, с отставанием в физическом развитии, у часто болеющих детей, после перенесенных простудных и инфекционных заболеваний, у недоношенных детей.

Что происходит в организме при брадикардии?

При снижении ЧСС скорость движения крови по сосудам так же замедляется. Это приводит к снижению поступления кислорода и выведения углекислого газа в органах и тканях всех систем. В первую очередь страдают самые уязвимые к гипоксии органы: головной мозг и сердце. Поэтому при брадикардии ребенка могут беспокоить головокружение, головные боли, слабость, повышенная утомляемость (не выносит даже умеренных физических нагрузок), ребенок хочет всё время спать, снижается концентрация внимания, снижается аппетит, могут быть обморочные состояния. Если у ребенка случился обморок, необходимо немедленно обратиться к врачу. В большинстве своём такие потери сознания не опасны, но есть ряд клинических состояний, которые всё-таки нуждаются в немедленном лечении.

Поэтому ребенок с брадикардией должен состоять на диспансерном учёте у кардиолога, своевременно проходить профилактические осмотры и если необходимо получать лечение. Врач определяет риски и опасность брадикардии для каждого маленького пациента индивидуально, исходя из жалоб, анамнеза жизни, физической подготовленности, клинических проявлений, выяснения — не принимает ли ребенок какие-либо лекарственные препараты урежающие сердцебиение, нет ли сопутствующих заболеваний, которые могут привести к брадикардии (заболевание почек, сердца, щитовидной железы, поджелудочной железы, ожирение, диабет, неврозы…). И один из самых важных пунктов — оценивает динамику ЧСС по ЭКГ (какая брадикардия — умеренная/выраженная, регулярная/нерегулярная, имеет ли устойчивый характер). Могут быть другие более грозные нарушения ритма, сопровождающиеся редким пульсом — атриовентрикулярная блокада 2 и 3 степени, синоатриальная блокада 2 и 3 степени, синдром слабости синусового узла. При таких состояниях может потребоваться установка искусственного водителя ритма (электрокардиостимулятор). Получив всю информацию о состоянии ребенка врач, если это необходимо, назначит дополнительное обследование (чаще это ЭКГ на ритм, ЭКГ с нагрузками (с физической, с лекарственной), холтеровское мониторирование ЭКГ, эхокардиография, анализы крови — ОАК, определение вязкости крови, электролитного состава, исследование гормонального статуса и др.).

Родители детей наблюдающихся с брадикардией должны правильно организовать оптимальный двигательный режим ребёнку (по рекомендации кардиолога), следить за полноценностью сна, избегать переутомления. Важно поддерживать нормальную массу тела, правильно питаться. Исключить солёную, копченую, острую и жирную пищу, а так же шипучие напитки. Увеличить количество продуктов, содержащих «нужные» сердцу элементы и витамины — бананы, апельсины, хурма, листья салата, шпинат, тыква, картофель, курага, молочные продукты, рыба, каши (пшенная, геркулесовая, гречневая).

Итоги: Чаще всего брадикардия у детей носит временный характер и по мере взросления она может исчезнуть без следа. У детей это состояние довольно просто подкорректировать при необходимости. Но решение что делать с брадикардией и нужно ли её лечить принимается только кардиологом.

Польза и вред абляции у людей с непароксизмальной фибрилляцией предсердий

Актуальность

Фибрилляция предсердий – это состояние сердца, которое приводит к нерегулярному и зачастую аномально ускоренному сердечному ритму (тахикардия). Нормальная частота сердечных сокращений должна быть регулярной, от 60 до 100 ударов в минуту в покое. При фибрилляции предсердий частота сердечных сокращений нерегулярна и иногда может быть очень высокой. В некоторых случаях она может значительно превышать 100 ударов в минуту. Это может привести к таким симптомам как головокружение, одышка и утомляемость, что влияет на качество жизни, но что еще более важно – фибрилляция предсердий повышает риск развития инсульта.

У большинства людей фибрилляция предсердий возникает периодически и прогрессирует от эпизодов, прекращающихся самостоятельно (пароксизмальная форма), к более длительным эпизодам (персистирующая форма), требующим кардиоверсии для восстановления нормального сердечного ритма, или же может прогрессировать в постоянную форму. Тактика при фибрилляции предсердий включает в себя контроль симптомов и снижение риска инсульта. Одной из стратегий на пути к этому является восстановление нормального сердечного ритма с помощью лекарств. Однако, не все пациенты хорошо отвечают на антиаритмические средства, в связи с чем для преодоления этой проблемы была разработана новая медицинская процедура, называемая абляцией, подразумевающая использование катетера или хирургического вмешательства. Число рандомизированных испытаний, в которых сравнивали антиаритмические средства и абляцию, ограничено.

Целью этого систематического обзора является сравнение пользы и вреда абляции (с применением катетера или хирургического вмешательства) с антиаритмическими средствами у пациентов с персистирующей или длительно персистирующей (непароксизмальной) фибрилляцией предсердий.

Характеристика исследований

Мы провели поиск по научным базам данных с момента их создания до 1 апреля 2016 года и обнаружили 3 исследования, в которых участники были распределены случайным образом в одну из двух или более групп (рандомизированные исследования). 3 исследования, в которые были включены 261 взрослый (средний возраст: 60 лет), были посвящены сравнению катетерной абляции (159 участников) и антиаритмических средств (102) при непароксизмальной фибрилляции предсердий в течение 12 месяцев наблюдения.

Основные результаты

По сравнению с участниками, получавшими антиаритмические средства, участники, перенесшие катетерную абляцию, с большей вероятностью освобождались от фибрилляции предсердий, имели сниженный риск госпитализации по сердечным причинам и имели сниженный риск необходимости в кардиоверсии по прошествии 12 месяцев.Остались неясными вопросы влияния катетерной абляции на возникновение значимой брадикардии (или необходимости в водителе ритма), перипроцедурных осложнений и других исходов, связанных с безопасностью.

Качество доказательств

Доказательства следует интерпретировать с осторожностью, так как их качество варьировало от умеренного до очень низкого в отношении различных исходов в связи с ограничениями проведенных исследований. Вполне вероятно, что дальнейшие исследования высокого качества и адекватной мощности могут повлиять на уверенность в представленных результатах.

Лечение АВ и СА блокад в Твери

Лечение АВ и СА блокад в Твери (в том числе лезерное) осуществляет врач сердечно-сосудистый хирург, кандидат медицинских наук – Лукин Илья Борисович.

 Записаться на приём к врачу сосудистому хирургу, а также уточнить стоимость приёма Вы можете по телефонам:

  • 8 (4822) 47-71-77 (НИИ «Флебология», г. Тверь ул. 2-я Красина 49)
  • 8 (4822) 57-11-11 (Университетская клиника, г. Тверь Петербургское шоссе д. 115 корпус 2)

Сердце человека состоит из 2 предсердий и 2 желудочков (правые и левые). Сначала сокращаются предсердия и выталкивают кровь в желудочки, затем сокращаются желудочки и кровь разносится по организму. Что бы это происходило синхронно через равные промежутки времени существует проводящая система сердца.
Синусовый узел (SA, СА, сино-атриальный, сино-аурикулярный, синусо-предсердный) генерирует электрические импульсы с частотой 60-80 в минуту. По нервным волокнам как по проводам электрические импульсы передаются на предсердия и они сокращаются. Одновременно импульс передается на атрио-вентрикулярный узел (AV, АВ, предсердно-желудочковый), далее по нервным волокнам (ножки пучка Гиса) импульс переходит на желудочки, в результате чего они сокращаются.

Что такое блокады?

Блокада – это нарушение проведения электрического импульса по проводящей системе сердца. Блокада может быть на любом участке проводящей системы сердца. Наибольшее клиническое значение имеют СА-блокада (блокада синусового узла, SA-блокада) и АВ-блокада (блокада предсердно-желудочкого узла, AV-блокада).

  • СА-блокада – нарушается проведение импульса от СА-узла и к предсердиям, и к желудочкам.
  • АВ-блокада – нарушается проведение импульса от предсердий к желудочкам.
  • Блокада может быть неполная (1 и 2 степеней) и полная (3 степени).
  • Блокада 1 степени – импульс через узел проходит с замедлением, происходит задержка.
  • Блокада 2 степени – часть импульсов блокируется, например, проходит только каждый второй импульс, а остальные блокируются.
  • Блокада 3 степени – блокируются все импульсы, при этом сердце переходит в «аварийный» режим работы, сокращается очень редко (20-30 ударов в минуту).

Таким образом, блокады бывают:

АВ (AV, атриовентрикулярная) блокады 1, 2 и 3 степени – нарушается проведение импульса ко всему сердцу – и к предсердиям, и к желудочкам.

СА (SA, синоатриальная, синоаурикулярная) блокады 1, 2 и 3 степени – нарушается проведение импульса от предсердия к желудочкам: предсердия сокращаются в своем ритме, желудочки могут перейти в «аварийный» режим.

Чем опасны блокады сердца?

При блокадах развивается брадикардия (редкий пульс), т.к. не каждый импульс проходит к сердцу, пациент может чувствовать перебои к работе сердца, слабость и т.д. Подробнее о симптомах брадикардии см. «Брадикардия: симптомы и лечение».

Наиболее опасное состояние, когда происходит полная блокада, в таком случае сердце останавливается на несколько секунд, этого может быть достаточно, чтобы пациент потерял сознание. Обычно, сердце самостоятельно «заводится», но иногда этого может и не случиться. Представьте себе лампочку с плохой проводкой и ржавым цоколем: Вы ее включаете, а она начинает коротить – то горит, то не горит, то мигает, то моргает, т.е. работает с перебоями. Постучите – загорится, потом снова потухнет. Но в один момент она может потухнуть навсегда. Так и с сердцем: импульс то проходит, то нет, то сердце работает нормально, то с перебоями, то слабость, то обморок, но в один момент оно может остановиться и не завестись.

Лампочку Вы всегда можете купить новую. С сердцем, к сожалению, так не получится, его остановка неминуемо приводит к гибели пациента.

Лечение

Лечение СА (SA, синоатриальной, синоаурикулярной) блокады 1, 2, 3 степени и лечение АВ (AV, атриовентрикулярной) блокады 1, 2, 3 степени одинаковое – имплантация электрокардиостимулятора (ЭКС). Кардиостимулятор – это миникомпьютер, который регулирует работу сердца и не даст ему остановиться.

Не дожидайтесь фатальный осложнений, если у Вас есть симптомы брадикардии, обратитесь к врачу сегодня, завтра может быть уже поздно. Позаботьтесь о своем здоровье и здоровье Ваших близких.

Если сердце бьется не в такт. Как избавиться от аритмии?

нина андреева-росс

Здоровье 03 июня 2020

Аритмией, то есть нарушением ритма сердца, страдает каждый третий житель планеты. Многие вообще не считают это заболеванием и никак не лечатся — до тех пор, пока вдруг не потеряют сознание на улице, и такое часто случается именно с молодыми людьми. Более того, 25% ишемических инсультов связаны именно с аритмией. Если сердце бьется не в такт, как восстановить его ритм? Об этом сегодня рассказывает директор Национального медицинского исследовательского центра хирургии им. А. В. Вишневского, президент Российского общества аритмологов, академик РАН Амиран РЕВИШВИЛИ.

Фото: Pixabay / Pexels

— Амиран Шотаевич, в чем причины возникновения аритмии? Почему сердце, до поры до времени отбивавшее четкий ритм, вдруг начинает с него сбиваться?

— Виной тому может быть много обстоятельств: болезни сердца, нарушения в вегетативной нервной системе, артериальная гипертензия, изменение гормонального статуса (у женщин в менопаузе риск повышается), заболевания щитовидной железы, вредные привычки (курение, алкоголь), переохлаждение и много чего еще…

В том числе — те же стрессы. Их постоянное «присутствие» запускает в организме воспалительные процессы, которые разрушают сердечную ткань и вызывают нарушения сердечного ритма. Или синдром эмоционального выгорания. То есть ощущение неудовлетворенностью жизнью в сочетании с переутомлением и раздражительностью — от него сердечный ритм тоже может страдать. ..

Поэтому я советую всем стараться быть оптимистами, вести активный образ жизни, каждый день хотя бы 45 минут гулять на свежем воздухе. Не курить и обязательно следить за артериальным давлением.

— Люди в основном знакомы с тремя видами аритмий: тахиаритмией (с частотой сердцебиения до 120 — 150 ударов в минуту), брадиаритмией (с пульсом меньше 55 ударов в минуту) и мерцательной аритмией. Но кардиологи утверждают, что разновидностей гораздо больше и каждый вид лечится по-своему.

— Это так! Кроме тахикардии и брадикардии аритмии разделяют на наджелудочковые и желудочковые — в зависимости от того, в какой части сердца они возникли. Согласно еще одной классификации, аритмия бывает пароксизмальная (приступообразная) и постоянная (хроническая).

Также существует множество аритмий, при которых сердце бьется неравномерно. Самые распространенные из них — экстрасистолическая (преждевременное сокращение всего сердца или только желудочков) и мерцательная (хаотичное сокращение отдельных групп мышечных волокон, пульс при этом достигает 100 — 150 ударов в минуту).

Мерцательная аритмия относится к числу таких внезапных нарушений сердечного ритма, при которых сразу же надо вызывать «скорую». Впрочем, она и без того одна из самых частых причин ее приезда.

— Насколько опасна та или иная аритмия?

— При той же мерцательной высок риск образования тромбов, которые могут перемещаться по сосудам и закупоривать их, создавая угрозу инфаркта или инсульта. Если же нарушения ритма связаны с редким пульсом, то возникает угроза кратковременной остановки сердца, прекращающей кровообращение и приводящей к потере сознания.

Но есть виды аритмий вполне безобидные, не приводящие к значительным последствиям. Коварство же этого заболевания в том, что аритмия может протекать бессимптомно. Поэтому даже при хорошем самочувствии нерегулярный ритм, пойманный домашним тонометром, — это повод обратиться к кардиологу.

С ним стоит проконсультироваться, даже если никакого лечения потом не потребуется. Скажем, иногда пациенты жалуются на сердечные перебои, замирания с последующим резким толчком. Такое состояние нередко возникает при физической нагрузке или от волнения, довольно часто бывает и в покое. При такой экстрасистолии полезно принять успокаивающее.

А, например, во время магнитных бурь иногда случается так: аритмия возникнет, а через какое-то время благополучно проходит. Но надо знать, что в это время все же произошло замедление кровотока, что ухудшило питание жизненно важных органов, да еще и кровь стала гуще. Значит, надо держать под рукой препараты против образования сгустков в сосудах. Но назначить их обязательно должен врач.

Есть и несколько совсем простых советов, позволяющих как-то унять возникшее вдруг сильное сердцебиение. В случае если человек просто сильно переволновался или испугался чего-то. Сядьте в кресло или лягте на кровать, дышите медленно, глубоко, размеренно — это быстро нормализует учащенный пульс. И еще так: глубоко вдохните, зажмите нос, сильно напрягите живот — пульс быстро придет в норму.

Можно взять на вооружение такой психологический прием. Ощущая приближение приступа, человек обычно интуитивно хватается за сердце, словно пытаясь блокировать боль — он как бы успокаивает сердце, дает ему команду биться медленнее. Дайте такую же команду своему сердцу: «Бейся медленнее… Еще медленнее…».

— Мерцательная аритмия, как вы сказали, одна из частых причин инсультов. Можно ли как-то от нее избавиться?

— Начинать избавление надо с ликвидации основного заболевания, которое к аритмии и привело (например, повышенное артериальное давление). Существует и медикаментозное лечение. Если врач уже точно поставил диагноз «мерцательная аритмия», то он его и назначит. Если терапия не помогает, то стоит подумать о хирургическом вмешательстве — оно называется абляция.

До недавнего времени аритмию лечили путем открытой операции с подключением системы искусственного кровообращения. Хотя очаг-то болезни крохотный, всего несколько миллиметров, но найти его трудно. Мы разработали новый метод поиска этого самого очага — оригинальную процедуру компьютерного поверхностного картирования.

На теле пациента размещают электроды, они одномоментно снимают электрокардиограммы. Много — до 240 кардиограмм. Затем больному проводят МРТ грудной клетки. После обработки результатов томографии врач получает 3D-модель сердца, на которой источник аритмии указан с максимальной точностью. Сегодня нашей технологией пользуются во многих странах мира.

После того как источник аритмии установлен, его устраняют с помощью катетерной процедуры. Через бедренную артерию или вену вводят катетеры, которые, продвигаясь по сосудам, достигают сердца и «прижигают» аритмогенную зону. Лечение проводится под рентген-контролем. Причем с помощью рентгенохирургии диагностика и лечение проходят проще и быстрее. Процедура проводится под местной анестезией и занимает не более часа-полутора.

Сегодня в России технология электрокардиографического картирования сердца применяется во многих клиниках. Выполняются десятки тысяч процедур, но потребность в полтора раза больше.

Точно так же отработана и другая процедура — установка кардиостимулятора. Она требуется пациентам с брадикардией. Ежегодно в стране делается более 40 тысяч операций, что в пятнадцать раз больше, чем выполняли десять лет назад, но втрое меньше, чем нужно.

— Что мешает проводить процедуры всем нуждающимся? Не хватает медицинских центров?

— Не хватает специалистов высокой квалификации! У каждого пациента — свой вид аритмии, поэтому одной стандартной операции для всех быть не может.

Вообще аритмолог — специальность довольно редкая. Это врач мультидисциплинарный. Он должен одинаково хорошо владеть всеми методами лечения (электрофизической диагностикой, катетерными, торакоскопическими и хирургическими методами), чтобы выбрать тот способ лечения, который оптимально подходит пациенту. Чтобы работать самостоятельно, ему нужно не менее десяти лет учиться и выполнить за этот срок минимум тысячу процедур.

КСТАТИ

Специалисты дают такие советы по профилактике аритмии:

— чтобы сердце работало без сбоев, включите в свой рацион апельсины, груши, малину, смородину. Зимой пусть это будут замороженные ягоды, все равно хорошо. В питании должны присутствовать и красный сладкий перец, помидоры, свекла, петрушка, яблоки, кукуруза;

— очень полезна смесь из меда, грецких орехов, лимона, кураги и изюма. В этих продуктах много калия, магния, кальция, которые нужны для нормальной работы сердца;

— при аритмии и сердечно-сосудистых заболеваниях лучше употреблять чай с мятой. Мята снимает раздражительность, успокаивает. При этом следует подольше держать жидкость во рту и пить ее маленькими глотками. Можно также пососать перед сном мятные леденцы;

— полезен и настой ягод калины. В ней содержится большое количество витамина К, который благотворно влияет на сердце и сосуды, нормализует сердечную деятельность. Также калина богата витамином С, укрепляющим иммунитет, и витамином Р, который необходим для того, чтобы организм усвоил аскорбиновую кислоту. Вот почему калина незаменима при повышенном давлении. Рецепт прост:

1 стакан плодов залить 1 литром горячей воды, поставить на небольшой огонь и дать прокипеть минут 10. Затем процедить и охладить. Пить по полстакана три раза в день;

— а как быть с кофе? Ученые пришли к такому выводу: если сильная кофейная передозировка может привести к аритмии, то пара чашек хорошего зернового кофе в день, как оказалось, почему-то стабилизируют ритм сердца. В основном это касается мерцательной аритмии.

Материал опубликован в газете «Санкт-Петербургские ведомости» № 094 (6692) от 03.06.2020 под заголовком «Если сердце бьется не в такт».


Материалы рубрики

Когда сердце бьется слишком медленно: опасна брадикардия?

Зеленина

Когда сердце бьется очень быстро, просто «выскакивает из груди», тогда человек интуитивно чувствует панику, его самочувствие ухудшается, она осознает всю опасность данного явления. А что происходит, когда сердце бьется слишком медленно? Или опасная болезнь, которая называется брадикардия?


Брадикардия — это один из видов аритмии, частота сердечных сокращений может быть меньше 60 ударов в минуту. Выраженная брадикардия — это менее 40 ударов сердца в мин. Ее последствия могут быть достаточно серьезными вплоть до развития сердечной недостаточности. В норме сердце взрослого человека должно биться с частотой от 60 до 80 ударов в минуту.

Симптомы брадикардии:

  • Состояние, близкое к потере сознания, головокружение, вызванное низкой частотой сердечных сокращений.
  • Перепады показателей артериального давления.
  • Быстрая утомляемость.
  • Неприятие малейших физических нагрузок.
  • Нарушение концентрации внимания.
  • Кратковременные нарушения зрения.
  • Прерывистое дыхание.
  • Боль в груди.
  • Спутанность мыслей.

Что делать при брадикардии?Для диагностирования брадикардии следует обратиться к врачу-кардиологу, который назначит ЭКГ и, возможно, УЗИ сердца. Бывают функциональные и умеренные формы болезни, которые не сопровождаются никакими клиническими симптомами и не требуют специальной терапии. Обычно это касается снижении ЧСС, чуть менее 60 ударов в минуту. Если же брадикардия спровоцировала другая сердечная патология, лечить надо именно ее. Также терапии подлежит инфекция, которая вызвала развитие брадикардии, нейтрализуется влияние на организм токсинов. При брадикардии, вызванной приемом определенных лекарств, необходима отмена данных препаратов или же уменьшения их дозы, если полная отмена невозможна. Эффективным препаратом на начальных стадиях является Зеленина.


Когда же надо активно лечить брадикардию?

Когда она провоцирует стенокардию, потерю сознания, гипотонию (хронически низкое давление), сердечную недостаточность, желудочковую аритмию. В тяжелых и запущенных случаях брадикардии может даже понадобиться имплантация электрокардиостимулятора. Наиболее тяжелое осложнение этой болезни — внезапная остановка сердца и смерть человека.

Брадикардия часто не воспринимается как серьезная болезнь, а зря, ведь она может привести к появлению крайне тяжелых состояний. И если заболевание протекает в стандартной форме, оно приносит очень много неприятностей и банального дискомфорта человеку. Она постоянно чувствует себя вялым, уставшим, его работоспособность значительно падает. Кроме того, больной может потерять сознание где угодно и когда угодно, что очень опасно с точки зрения вероятности получения физических травм. Поэтому при наличии этой болезни следует обратиться за консультацией к кардиологу и пройти необходимое лечение.

Симптомы, причины и лечение брадикардии

Что такое брадикардия?

Брадикардия — это более медленная, чем обычно, частота сердечных сокращений. Один из наиболее распространенных типов — синусовая брадикардия, при которой частота сердечных сокращений ниже 60 ударов в минуту. Ваше сердце обычно сокращается от 60 до 100 ударов в минуту. Если у вас брадикардия, ваш пульс будет менее 60 ударов в минуту (BPM). Если ваше сердце не перекачивает в организм достаточно богатой кислородом крови при каждом сокращении, брадикардия может стать серьезной проблемой.Но для некоторых людей медленное сердцебиение не вызывает симптомов или осложнений.

Брадикардия считается относительно распространенным явлением для некоторых групп людей. Брадикардия может быть обычным явлением для многих физически активных взрослых, у которых частота сердечных сокращений в состоянии покоя ниже 60 ударов в минуту без каких-либо негативных последствий. Ваш пульс также может упасть ниже 60 ударов в минуту во время глубокого сна. Пожилые люди также более подвержены брадикардии.

Baptist Health известен передовыми, превосходными услугами по уходу за пациентами с сердечными заболеваниями, а также диагностикой, лечением и лечением брадикардии.Вы по достоинству оцените своевременные встречи и внимательное отношение к вашим заботам в позитивной и дружеской атмосфере. В Baptist Health у вас есть доступ к самой обширной, многопрофильной команде специалистов в регионе и к инновационным методам лечения, многие из которых доступны только в рамках специализированных клинических испытаний. Мы делаем все возможное, чтобы продемонстрировать максимальную заботу о тех, кто доверяет нам свое здоровье.

Признаки и симптомы брадикардии

Симптомы брадикардии возникают, если медленный сердечный ритм вызывает недостаточный приток крови к мозгу, и могут включать:

  • Усталость
  • Головокружение
  • Легкомысленность
  • Одышка
  • Боль или сердцебиение в груди
  • Замешательство или проблемы с концентрацией внимания
  • Обмороки или обмороки

Насколько серьезна брадикардия?

Серьезность брадикардии зависит от ваших личных обстоятельств.Частота сердечных сокращений ниже 60 ударов в минуту характерна для молодых людей, пожилых людей в хорошей форме и людей, которые спят. Но если низкая частота сердечных сокращений приводит к описанным выше симптомам, то вам необходимо обратиться к врачу.

Диагноз брадикардии

Чтобы диагностировать брадикардию, мы задаем вопросы о вашей истории болезни и проводим медицинский осмотр. Затем мы используем передовые диагностические процедуры и технологии для эффективной диагностики, информирования о лечении и тщательного мониторинга состояния. Общие диагностические процедуры для брадикардии могут включать:

  • Анализ крови: Анализы крови проверяют уровни определенных жиров, холестерина, сахара и белка в крови, которые могут указывать на брадикардию и другие сердечные заболевания.
  • Электрокардиограмма (ЭКГ) : Этот тест измеряет электрическую активность сердца и может помочь определить, увеличены ли части сердца, перегружены или повреждены. Электрические токи сердца регистрируются от 12 до 15 электродов, прикрепленных к рукам, ногам и груди с помощью липкой ленты.
    • ЭКГ диагностирует брадикардию, только если пациент находится в кабинете врача. Для долгосрочного мониторинга мы можем назначить одно из следующего:
  • Монитор событий: Это портативное устройство ЭКГ записывает частоту сердечных сокращений при нажатии кнопки. Его можно носить в течение нескольких недель или до появления симптомов.
  • Монитор Холтера: Это портативное устройство ЭКГ непрерывно регистрирует сердечный ритм и используется в течение 24–48 часов при нормальной активности.
  • Вставной кардиомонитор LINQ: Этот беспроводной, мощный и компактный вставной кардиомонитор идеально подходит для пациентов, испытывающих нечастые симптомы, требующие длительного наблюдения или постоянного лечения.

Причины брадикардии

Причины брадикардии варьируются от образа жизни до других типов сердечных заболеваний.Если брадикардия возникает в результате сердечного заболевания, она вызвана повреждением сердечной ткани из-за сердечного заболевания. Факторы, повышающие риск развития сердечных заболеваний, также увеличивают риск брадикардии. Следовательно, брадикардию могут вызывать:

  • Ишемическая болезнь сердца
  • Использование сильного алкоголя
  • Высокое кровяное давление
  • Психологический стресс или тревога
  • Рекреационное употребление наркотиков
  • Апноэ сна
  • Курение
  • Апноэ сна
  • Курение

Факторы риска брадикардии

Факторы риска, которые могут способствовать брадикардии, включают:

  • Возраст: Мужчины и женщины в возрасте 65 лет и старше, скорее всего, будут иметь медленное сердцебиение, которое требует лечения.
  • Врожденный порок сердца: Проблемы со структурой или функцией сердца, присутствующие при рождении, могут вызвать замедление сердечного ритма.
  • Электролитный дисбаланс: Любое нарушение минерального баланса организма, включая кальций, хлорид, магний, фосфат, калий и натрий, может привести к замедлению или нерегулярности сердечного ритма.
  • Инфекция сердца: Определенные бактерии, вирусы и паразиты могут инфицировать сердечную мышцу, вызывая воспаление и повреждения, приводящие к нерегулярной частоте сердечных сокращений.
  • Предыдущие сердечные приступы: Сердечные приступы могут ослабить сердечную мышцу или вызвать проблемы с ее электрической системой.
  • Низкий уровень щитовидной железы: Чрезмерно низкий уровень гормонов щитовидной железы может вызвать замедление сердечного ритма.
  • Лекарства от других проблем с сердцем: Некоторые лекарства для лечения высокого кровяного давления или других сердечных заболеваний, такие как бета-блокаторы, антиаритмические средства и дигоксин (при сердечной недостаточности), могут вызывать брадикардию.

Профилактика брадикардии

Хотя некоторые факторы риска брадикардии, такие как возраст и врожденные пороки сердца, невозможно контролировать, наиболее эффективным способом предотвращения брадикардии является снижение риска развития сердечных заболеваний.Выполните следующие действия, чтобы предотвратить брадикардию.

  • Контроль стресса: Избегайте ненужного стресса и научитесь здоровым способам справляться с повседневным напряжением.
  • Не кури: Если вы уже курите и не можете бросить курить, спросите своего врача о программах и стратегиях, которые помогут вам избавиться от этой привычки.
  • Не употребляйте легкие наркотики: Если вы употребляете наркотики, поговорите со своим врачом о программах лечения.
  • Делайте упражнения и правильно питайтесь: Регулярно занимайтесь физическими упражнениями и придерживайтесь диеты с низким содержанием жиров, богатой фруктами, овощами и цельнозерновыми продуктами.
  • Проходите регулярные осмотры: Регулярно проходите медосмотр и, если у вас появляются новые или изменяющиеся симптомы, обращайтесь к врачу.
  • Если вы пьете, делайте это умеренно: Возможно, вам придется избегать употребления алкоголя, если у вас есть определенные условия. Обратитесь за советом к своему врачу. Ограничьте потребление, если вы можете употреблять алкоголь.
  • Держите артериальное давление и холестерин под контролем: Измените образ жизни, перечисленные выше, и принимайте лекарства в соответствии с предписаниями.
  • Поддерживайте здоровый вес: Делайте упражнения и соблюдайте здоровую сбалансированную диету, чтобы оставаться в пределах нормы.
  • Наблюдать и лечить существующее сердечное заболевание: Разберитесь в своем плане лечения. Принимайте лекарства в соответствии с указаниями. И немедленно сообщайте о новых или ухудшающихся симптомах.

Прогноз брадикардии

Прогноз зависит от причины брадикардии. Некоторые состояния можно вылечить или лечить с помощью лекарств, изменения образа жизни и регулярного наблюдения.Другим может потребоваться кардиостимулятор или имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор.

Лечение и восстановление брадикардии

Лечение брадикардии зависит от ее причины, наличия сердечного заболевания и тяжести ваших симптомов.

Лекарства от брадикардии

Многие лекарства, в том числе те, которые прописаны при других сердечных заболеваниях, могут вызывать брадикардию. Ваш врач проверит, какие лекарства вы уже принимаете, снизит дозы или предложит альтернативные методы лечения, которые могут исправить проблемы с низкой частотой сердечных сокращений.Пациентам с брадикардией можно назначать следующие лекарства:

  • Бета-блокаторы
  • Обезболивающее

Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор

Это устройство с батарейным питанием, помещаемое под кожу, отслеживает частоту сердечных сокращений. Если обнаружен ненормальный сердечный ритм, устройство произведет электрический разряд, чтобы восстановить нормальное сердцебиение. ИКД нового поколения могут иметь двойную функцию, которая включает в себя способность служить кардиостимулятором.Функция кардиостимулятора будет стимулировать сердцебиение, если частота пульса будет слишком низкой.

Кардиостимулятор

Это небольшое устройство с батарейным питанием может обнаруживать аномальную частоту сердечных сокращений и излучать электрические импульсы, которые стимулируют ваше сердце биться с нормальной частотой. Его помещают под кожу рядом с ключицей во время небольшой хирургической процедуры. От устройства к сердцу тянется провод.

Лечение основных состояний

Если у вас обнаружено такое заболевание, как гипотиреоз, электролитный дисбаланс или апноэ во сне, ваш врач будет лечить это состояние в дополнение к брадикардии, чтобы восстановить нормальную частоту сердечных сокращений.

Осложнения брадикардии

В некоторых случаях брадикардия не вызывает симптомов или осложнений. Если брадикардия достаточно значительна, чтобы вызвать симптомы, к осложнениям могут относиться:

  • Частые обмороки (обмороки): Если сердце не перекачивает в мозг достаточно богатой кислородом крови, могут возникнуть обмороки и травмы, связанные с падением.
  • Сердечная недостаточность: Когда сердце не может эффективно перекачивать богатую кислородом кровь к остальному телу, симптомы влияют на различные системы организма.
  • Внезапная остановка сердца или смерть: Недостаточный кровоток может вызвать остановку сердечных сокращений, что приведет к потере сознания. Также может останавливаться дыхание. Это редкое осложнение и обычно наблюдается в крайних случаях.

Понятие о низкой частоте сердечных сокращений — Heart Health Center

Частота сердечных сокращений в состоянии покоя обычно снижается у всех, но у некоторых людей хронически низкая частота сердечных сокращений вызывает такие симптомы, как усталость и головокружение.

Это состояние называется брадикардией, и оно чаще встречается с возрастом. В легких случаях брадикардия протекает бессимптомно, но в тяжелых случаях она может вызвать боль в груди, одышку и даже остановку сердца.

Делаете ли вы все возможное, чтобы контролировать состояние своего сердца? Узнайте с помощью нашего интерактивного обследования.

Нормальная частота сердечных сокращений составляет от 60 до 100 ударов в минуту, говорит Джошуа Д. Мосс, доктор медицины, кардиолог Центра сердечного ритма при Медицинском центре Чикагского университета.Брадикардия определяется как частота сердечных сокращений менее 60 ударов в минуту. На самом деле у вас могут быть периоды, когда частота сердечных сокращений опускается ниже 60, и у вас не будет брадикардии, — говорит доктор Мосс. Это может произойти, когда вы спите, или у спортсменов, находящихся в хорошей физической форме, в состоянии покоя.

Как определяется брадикардия

Вам может быть предложено узнать, если у вас низкая частота сердечных сокращений, если у вас есть определенные симптомы. Однако у некоторых людей с этим заболеванием нет никаких симптомов.

Типичные симптомы включают чрезмерную усталость — вплоть до ощущения истощения при ходьбе или подъеме по лестнице — и головокружение. Когда брадикардия более серьезна, вы можете испытывать одышку, боль в груди и обмороки. Если не лечить тяжелую брадикардию, это может привести к остановке сердца, что означает, что сердце перестает биться, и это может привести к смерти.

Не у всех с брадикардией есть симптомы. Ваш врач может обнаружить замедление сердечного ритма во время обычного посещения офиса — еще одна веская причина для регулярных осмотров — и, вероятно, отправит вас на электрокардиограмму и другие тесты, — говорит Мосс.Если тесты покажут, что у вас легкая брадикардия и нет симптомов, врач будет следить за вашим состоянием, но, возможно, вам не потребуется лечение.

Причины брадикардии

В вашем сердце есть встроенный кардиостимулятор, называемый синоатриальным (SA) узлом, который сообщает вашему сердцу, как быстро биться. С возрастом синоатриальный узел может замедляться, и это замедляет сердцебиение. Другая причина брадикардии — это когда атриовентрикулярный (АВ) узел перестает нормально работать и приводит к замедлению сердечного ритма, говорит Мосс.В нормальных условиях АВ-узел получает электрический импульс от СА-узла и переносит его по нижним камерам сердца. Этот электрический импульс предназначен для стимулирования механических сокращений, которые, в свою очередь, перекачивают кровь по всему телу.

Наиболее частой причиной проблем с узлами SA или AV является старение. Узел SA, который перестает срабатывать должным образом, обычно возникает, когда людям за семьдесят, хотя врожденная проблема может вызвать это у молодых людей.

Сердечные заболевания могут усугубить эти проблемы, поэтому поддержание хорошего здоровья сердца с помощью физических упражнений и здорового питания может поддерживать частоту сердечных сокращений в здоровом диапазоне.

В некоторых случаях медленное сердцебиение может быть результатом приема лекарств от кровяного давления, которые могут снизить частоту сердечных сокращений.

Как лечить брадикардию

Прогноз брадикардии зависит от причины. Если причиной медленного сердцебиения является серьезная дисфункция атриовентрикулярного узла, врачи рекомендуют приобрести кардиостимулятор вне зависимости от того, есть ли у вас симптомы. «Мы опасаемся, что в таких случаях есть риск того, что состояние может ухудшиться без предупреждения и привести к остановке сердца», — объясняет Мосс.

Но у пожилых пациентов чаще встречается дисфункция СА-узла или менее серьезная проблема с АВ-узлом, говорит Мосс. В этих ситуациях рекомендация основана на симптомах. Если симптомы легкие и вы можете заниматься тем, чем хотите, ваш врач может решить наблюдать за состоянием с течением времени. В противном случае вам может потребоваться кардиостимулятор.

Если ваше лекарство от кровяного давления вызывает брадикардию, ваш врач может подумать о смене препарата. Но если вам необходимо принимать это конкретное лекарство, вам может потребоваться кардиостимулятор.

К счастью, брадикардия обычно не является серьезной проблемой. Пока ваш врач знает о вашей низкой частоте сердечных сокращений и вы получаете необходимое лечение, вы по-прежнему сможете выполнять все любимые занятия.

Брадикардия | Низкая частота пульса

Что такое брадикардия?

Брадикардия означает, что ваше сердце бьется очень медленно. У большинства людей частота сердечных сокращений составляет от 60 до 100 ударов в минуту (ударов в минуту) в состоянии покоя.

Низкая частота пульса (менее 60 ударов в минуту) иногда может быть нормальным явлением и может быть признаком хорошей физической формы. У лучших спортсменов частота пульса может быть менее 40 ударов в минуту. Это нормальное медленное сердцебиение не вызывает никаких проблем и не требует лечения. Брадикардия также может возникать у пожилых спортсменов на выносливость, и в этом случае может потребоваться лечение с помощью кардиостимулятора.

Однако иногда брадикардия вызвана основным заболеванием и действительно вызывает симптомы.Брадикардия может быть признаком проблемы с электрической системой сердца. Это означает, что естественный кардиостимулятор сердца работает неправильно или электрические пути сердца нарушены. При тяжелых формах брадикардии сердце бьется так медленно, что оно не перекачивает достаточно крови для удовлетворения потребностей организма. Это может вызвать симптомы и быть опасным для жизни.

Каковы симптомы брадикардии?

Брадикардия может не вызывать никаких симптомов. Однако брадикардия может вызвать у вас чувство:

  • Головокружение или головокружение.Вы можете даже испытать обморок или внезапный обморок.
  • Одышка, особенно при физической нагрузке.
  • Очень устала.
  • Боль в груди или ощущение тряски или трепетания в груди (сердцебиение).
  • Вы сбиты с толку или не можете сконцентрироваться.

Факторы риска

Есть много возможных причин. Брадикардия может быть нормальным явлением, особенно у очень здоровых молодых людей. В противном случае возможные причины включают:

Как это диагностируется?

Лечение

Лечение зависит от основной причины и симптомов.Если брадикардия не вызывает никаких симптомов, нет необходимости в каком-либо лечении, кроме случаев, когда требуется лечение основной причины брадикардии.

Если повреждение электрической системы сердца заставляет ваше сердце биться слишком медленно, возможно, вам понадобится кардиостимулятор. Кардиостимулятор — это устройство, которое помещается под кожу и помогает исправить низкую частоту сердечных сокращений. Люди, у которых есть кардиостимулятор, могут вести нормальный активный образ жизни; однако это также будет зависеть от основного состояния.

Если другая медицинская проблема, такая как гипотиреоз или дисбаланс солей (электролитов), вызывает низкую частоту сердечных сокращений, то лечение причины часто излечивает брадикардию.

Если лекарство заставляет ваше сердце слишком медленно биться, ваш врач может снизить дозу лекарства или заменить его другим лекарством.

Всегда обращайтесь за неотложной помощью, если вы или кто-то рядом с вами потерял сознание или если у вас есть симптомы сердечного приступа, такие как сильная боль в груди или сильная одышка. Немедленно позвоните своему врачу, если ваш пульс медленнее, чем обычно, и вы чувствуете, что можете потерять сознание, или если вы заметили усиление одышки.

Осложнения

У большинства людей брадикардия не вызывает никаких осложнений. Любые осложнения будут зависеть от основной причины низкой частоты сердечных сокращений.

Если не лечить тяжелую брадикардию, это может привести к серьезным проблемам. Они могут включать внезапный обморок, припадки (припадки) или даже смерть.

Профилактика

Брадикардия может быть вызвана сердечными заболеваниями, поэтому советы по здоровому образу жизни очень важны. Это включает в себя здоровое питание, отказ от курения, снижение массы тела (при избыточном весе) и регулярные физические упражнения. См. Дополнительную информацию в отдельной брошюре «Сердечно-сосудистые заболевания (атерома)».

Брадикардия (замедленное сердцебиение) | Кардиология

Что такое брадикардия?

Брадикардия означает ненормально медленное сердцебиение. Обычно его определяют как сердцебиение, которое медленнее 60 ударов в минуту.

Некоторые люди с замедленным сердцебиением полностью здоровы. Но для других медленное сердцебиение может означать, что перекачивается недостаточно крови для удовлетворения потребностей самого сердца.

Брадикардия может вызывать усталость и другие симптомы. Если это достаточно серьезно, брадикардия может вызвать остановку сердца и смерть.

Какие симптомы?

Брадикардия не всегда вызывает симптомы. У некоторых людей, например у спортсменов, медленное сердцебиение может быть нормальным и полностью здоровым.

Наиболее частые симптомы брадикардии:
  • Усталость или слабость
  • Одышка
  • Сердцебиение
  • Дурнота или головокружение
  • Обморок
  • Дискомфорт в груди

Как лечится?

Первым шагом в лечении брадикардии является определение ее причины.

Основной причиной брадикардии является проблема с проводящей системой вашего сердца. Сердце содержит сеть, которая действует как система электропроводки. Эта проводящая система со временем может быть повреждена или деградировать, что приведет к замедлению сердечного ритма или пропуску ударов.

Ваш кардиолог может порекомендовать кардиостимулятор для лечения вашего медленного пульса.

У некоторых пациентов медленное сердцебиение может быть вызвано другими заболеваниями, такими как гипотиреоз. В этом случае ваш кардиолог порекомендует лечение основного заболевания.

Лекарства могут быть еще одной причиной брадикардии. Ваш кардиолог захочет определить, может ли текущий рецепт быть причиной вашего медленного сердцебиения. Часто снижение дозировки или прием альтернативного лекарства может помочь решить проблему.

Каков подход Lee Health?

Если вам понадобится кардиостимулятор, он будет имплантирован в одной из электрофизиологических лабораторий Lee Health.

У нас есть две современные лаборатории EP, оснащенные новейшими устройствами для визуализации и картографии, которые могут точно определить причину вашего ненормального сердечного ритма.Наши лаборатории укомплектованы специальной командой кардиологов, медсестер и техников.

С кем мне связаться?

Если вам поставили диагноз брадикардия или у вас есть симптомы замедленного сердцебиения, позвоните в Lee Health по телефону 239-343-6350 .

Боль в груди?

В случае опасности для жизни звоните 911 или на местный номер службы экстренной помощи. Если вы не можете этого сделать, попросите кого-нибудь позвонить для вас или отвезти вас в ближайшее учреждение неотложной помощи. Вы можете обратиться в любую больницу в вашем районе за неотложной помощью.

Брадикардия (медленное сердцебиение) | Cigna

Основы состояния

Что такое брадикардия?

Наличие брадикардии (скажем «брей-ди-кар-ди-э-э») означает, что ваше сердце бьется очень медленно. Для большинства взрослых нормальным считается частота сердечных сокращений от 60 до 100 ударов в минуту в состоянии покоя. Если ваше сердце бьется менее 60 раз в минуту, оно медленнее, чем обычно.

Медленный пульс может быть нормальным и здоровым. Или это может быть признаком проблемы с электрической системой сердца.

У некоторых людей низкая частота пульса не вызывает никаких проблем. Это может быть признаком того, что вы в хорошей форме. У здоровых молодых людей и спортсменов частота сердечных сокращений часто составляет менее 60 ударов в минуту.

У других людей брадикардия является признаком проблемы с электрической системой сердца. Это означает, что естественный кардиостимулятор сердца работает неправильно или электрические пути сердца нарушены.Иногда сердце бьется так медленно, что не может перекачивать достаточно крови для удовлетворения потребностей организма. Это может вызвать такие симптомы, как головокружение или слабость. В некоторых случаях это может быть опасно для жизни.

Что вызывает это?

Брадикардия может быть вызвана многими причинами. Примеры включают:

  • Изменения в сердце, возникшие в результате старения.
  • Заболевания, повреждающие электрическую систему сердца.К ним относятся ишемическая болезнь сердца, сердечный приступ и такие инфекции, как эндокардит и миокардит.
  • Заболевания, при которых через сердце могут проходить медленные электрические импульсы. Примеры включают низкий уровень щитовидной железы (гипотиреоз) или дисбаланс электролитов, например, слишком много калия в крови.
  • Многие виды лекарств. Примеры включают антидепрессанты, сердечные лекарства и опиоиды.

Какие симптомы?

Очень низкая частота пульса может привести к:

  • Ощущение головокружения или дурноты.
  • Ощущение одышки, труднее выполнять упражнения.
  • Чувствую усталость.
  • Есть боль в груди или ощущение, что сердце стучит или трепещет (учащенное сердцебиение).
  • Чувство замешательства или проблемы с концентрацией внимания.
  • Обморок, если низкая частота пульса вызывает падение артериального давления.

У некоторых людей симптомы отсутствуют или их симптомы настолько легкие, что они думают, что они просто часть старения.

Вы можете узнать, насколько быстро ваше сердце бьется, по пульсу. Если у вас медленное или неровное сердцебиение, обратитесь к врачу.

Как это диагностируется?

Чтобы диагностировать брадикардию, ваш врач может измерить ваш пульс, провести физический осмотр, задать вопросы о вашем здоровье и сделать электрокардиограмму (ЭКГ или ЭКГ). ЭКГ измеряет электрические сигналы, контролирующие сердечный ритм.

Брадикардия часто приходит и уходит, поэтому стандартная ЭКГ, сделанная в кабинете врача, может ее не найти.ЭКГ может определить брадикардию только в том случае, если она у вас есть во время теста.

Возможно, вам понадобится носить или носить с собой устройство, называемое портативной или амбулаторной электрокардиограммой. Примеры включают монитор Холтера и монитор сердечных событий. Вы можете использовать его в течение дня или больше. Он записывает ваш сердечный ритм, пока вы занимаетесь повседневными делами.

Вы можете сдать анализ крови, чтобы выяснить, не вызывает ли замедление пульса другая проблема.

Как лечится брадикардия?

Как лечить брадикардию, зависит от того, что ее вызывает. Лечение также зависит от симптомов. Если брадикардия не вызывает симптомов, ее нельзя лечить. Вы и ваш врач можете решить, какое лечение вам подходит.

  • Если повреждение электрической системы сердца заставляет ваше сердце биться слишком медленно, вам, вероятно, понадобится кардиостимулятор. Кардиостимулятор — это имплантированное устройство, которое помогает скорректировать медленную частоту сердечных сокращений.
  • Если другая медицинская проблема, такая как гипотиреоз или дисбаланс электролитов, вызывает замедление сердечного ритма, лечение этой проблемы может вылечить брадикардию.
  • Если лекарство вызывает слишком медленное сердцебиение, ваш врач может изменить дозу или прописать другое лекарство.

Цель лечения — повысить частоту сердечных сокращений и облегчить симптомы. Лечение некоторых типов брадикардии может помочь предотвратить серьезные проблемы. Эти проблемы включают обмороки, травмы от обморока и даже смерть.

Как вы можете позаботиться о себе?

Брадикардия часто является результатом другого сердечного заболевания, поэтому принятие мер, направленных на то, чтобы вести здоровый образ жизни, обычно улучшает ваше общее состояние здоровья.Шаги включают:

  • Наличие здорового для сердца плана питания, включающего овощи, фрукты, орехи, бобы, нежирное мясо, рыбу и цельнозерновые продукты. Ограничьте употребление алкоголя, натрия и сахара.
  • Активность в большинство, если не во все дни недели. Ваш врач может сказать вам, какой уровень упражнений безопасен для вас.
  • Похудеть, если нужно, и поддерживать нормальный вес.
  • Не курить.
  • Решение других проблем со здоровьем, таких как высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина и диабет.

Затишье перед бурей?

Cureus. 2020 июн; 12 (6): e8599.

Редактор мониторинга: Александр Муасевич и Джон Р. Адлер

, 1 , 2 , 3 и 1

Eluwana A Amaratunga

1 Внутренняя медицина, Сеть здравоохранения Университета Св. Луки, Истон, США

Douglas S Corwin

2 Легочная и интенсивная терапия, Сеть здравоохранения Университета Св. Луки, Истон, США

Линн Моран

3 Кардиология, СПб.Сеть здравоохранения Университета Люка, Истон, США

Ричард Снайдер

1 Внутренняя медицина, Сеть здравоохранения Университета Св. Луки, Истон, США

1 Внутренняя медицина, Сеть здравоохранения Университета Св. Луки, Истон, США

2 Легочная и интенсивная терапия, Сеть здравоохранения Университета Св. Луки, Истон, США

3 Кардиология, Сеть здравоохранения Университета Св. Луки, Истон, США

Автор, ответственный за переписку.

Поступила в редакцию 28 мая 2020 г .; Принято 13 июня 2020 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

В литературе описаны сердечные проявления коронавирусной болезни 19 (COVID-19), включая аритмию.Однако, насколько нам известно, о связи COVID-19 с брадикардией не сообщалось. В этом тематическом исследовании синусовая брадикардия описывается как потенциальное проявление COVID-19.

Это ретроспективная серия случаев четырех пациентов с лабораторно подтвержденной инфекцией тяжелого острого респираторного синдрома, вызванной коронавирусом 2 (SARS-CoV-2), поступивших в отделение интенсивной терапии Университета Святого Луки в период с 24 марта 2020 года по 5 апреля 2020 года. из этих пациентов были рассмотрены с использованием системы электронных медицинских карт EPIC.Демографические, клинические, лабораторные данные и данные о лечении были проанализированы в отношении периодов брадикардии у каждого пациента.

Группа пациентов состояла из двух мужчин и двух женщин. У двух пациентов ранее были сопутствующие сердечно-сосудистые (ССЗ), но не было аритмий в анамнезе. При поступлении частота пульса колебалась от 66 до 88 уд / мин. Самая низкая частота при брадикардии составляла от 42 до 49 ударов в минуту. Начало синусовой брадикардии у пациентов 1, 2 и 3 приходилось на девятый, 15 и пятый день болезни соответственно.У пациента 4 было три эпизода брадикардии, начиная с 10-го дня болезни. Эпизоды брадикардии у пациентов длились от 1 до 14 дней. Во время брадикардии максимальная температура тела составляла от 99,9 до 100,2 градусов по Фаренгейту. Пациентам 2, 3 и 4 требовались вазопрессоры для поддержания среднего артериального давления> 65 мм рт. Ст. Во время эпизодов. Все четыре пациента принимали пропофол в какой-то момент во время брадикардии, а пациенты 1, 2 и 3 также получали дексмедетомидин. Не было устойчивой корреляции между этими препаратами и брадикардией.Электрокардиограмма (ЭКГ) включала синусовую брадикардию. Удлиненный интервал QTc, наблюдаемый у пациента 2 при поступлении, улучшился во время брадикардии.

Преходящая синусовая брадикардия является возможным проявлением COVID-19 и важна для тщательного наблюдения за сердечно-сосудистыми заболеваниями. Этиология может быть многофакторной, но возможными триггерами могут быть тяжелая гипоксия, воспалительное поражение кардиостимуляторов и повышенная реакция на лекарства. Высокие уровни провоспалительных цитокинов могут действовать непосредственно на синоатриальный (SA) узел, способствуя развитию брадикардии. Это может быть предупреждающим знаком о начале серьезного цитокинового шторма. Повышение осведомленности о возможной преувеличенной реакции брадикардии важно учитывать при использовании эмпирических препаратов, которые обладают аритмогенным действием.

Ключевые слова: covid-19, коронавирусная болезнь, sars-cov-2 (тяжелый острый респираторный синдром, коронавирус -2), аритмия, брадикардия, синдром высвобождения цитокинов (crs), сердечно-сосудистые

Введение

В декабре 2019 г., Первый пациент с коронавирусным заболеванием 19 (COVID-19) был зарегистрирован в Ухане, Китай.С тех пор тяжелый острый респираторный синдром — коронавирус 2 (SARS-CoV-2) быстро распространился, достигнув пандемического статуса в течение нескольких месяцев. В то время как текущие исследования предоставляют обширный объем информации, многое об этом новом коронавирусе остается неизвестным. Сообщалось о сердечных проявлениях COVID-19, причем чаще у пациентов, госпитализированных в отделения интенсивной терапии [1-2]. He et al. сообщили о двух пациентах с COVID-19 с разными электрокардиографическими (ЭКГ) проявлениями [3].Первым пациентом была ранее здоровая 66-летняя женщина, у которой в день интубации трахеи было обнаружено временное обнаружение S1Q3T3, за которым последовала обратимая почти полная атриовентрикулярная (АВ) блокада. Выполненная одновременная эхокардиограмма показала повышение давления в легочной артерии. Другим пациентом был 77-летний мужчина с артериальной гипертензией и диабетом 2-го типа в анамнезе, которому требовалась вено-венозная экстракорпоральная мембранная оксигенация (ВВ-ЭКМО) для лечения тяжелой гипоксии без значительного улучшения оксигенации.Результаты ЭКГ у этого пациента включали подъем сегмента ST, сопровождающийся мультифокальной желудочковой тахикардией, с повышением уровня сердечного тропонина I (cTnI) [3].

Острое повреждение сердца (повышение cTnI выше верхнего референсного предела 99-го перцентиля) является наиболее часто сообщаемым сердечным осложнением при COVID-19, затрагивая примерно 8–12% всех пациентов с COVID-19 [4]. Другие зарегистрированные клинические проявления включают острые коронарные события, острую систолическую дисфункцию левого желудочка (ЛЖ), острую застойную сердечную недостаточность и сердечные аритмии [4-6].Исследование с участием 138 пациентов, инфицированных COVID-19 в Ухане, Китай, показало, что кардиогенный шок, аритмия и острое сердечное повреждение относятся к числу распространенных осложнений; 8,7%, 16,7%, 7,2% соответственно [1]. Частота аритмии была выше у пациентов, поступивших в отделение интенсивной терапии, по сравнению с теми, кто этого не делал [4].

Брадикардия — еще одно сердечное проявление COVID-19, о котором ранее не сообщалось в медицинской литературе. Этот клинический признак был отмечен у нескольких пациентов, лечившихся в нашем отделении интенсивной терапии.Хотя было проведено несколько исследований развития тахи- и брадиаритмий у пациентов с COVID-19, о специфической природе аритмий не сообщалось [1, 7]. В недавней публикации говорилось, что тахикардия может быть распространенной аритмией у пациентов с COVID-19 [8]. Насколько нам известно, а также при обзоре медицинской литературы, это первый случай, когда связь с COVID-19 была обнаружена. и брадикардия.

Изучение клинического случая

Метод

Дизайн исследования и участники

Это ретроспективная серия клинических случаев с участием четырех пациентов, госпитализированных в больницу Св.Сеть здравоохранения Университета Люка — отделение интенсивной терапии кампуса Андерсона в период с 24 марта 2020 года по 5 апреля 2020 года. У всех четырех пациентов был подтвержден положительный результат на пневмонию COVID-19 с тяжелой острой гипоксической дыхательной недостаточностью, требующей интубации и искусственной вентиляции легких. Положительное подтверждение COVID-19 было определено путем обнаружения SARS-CoV-2 в полимеразной цепной реакции (ПЦР) образцов из носоглотки.

Сбор данных

Электронная система медицинских карт EPIC использовалась для просмотра медицинских карт каждого пациента, проходящего курс лечения в больнице. Демографические данные пациента, сопутствующие заболевания, день заболевания с момента появления симптомов, частота сердечных сокращений при поступлении, продолжительность заболевания при интубации, продолжительность заболевания в начале брадикардии, жизненно важные признаки [артериальное давление, среднее артериальное давление (САД), сатурация кислорода, частота дыхания, температура], лабораторные исследования (включая cTnI, ферритин, C-реактивный белок, D-димер, фибриноген), а также лекарства и корректировки доз были исследованы и сравнены с эпизодами брадикардии. ЭКГ, полученные при поступлении и во время приступов брадикардии, были проанализированы для дальнейшей характеристики брадикардии.Также был рассмотрен электронный кардиомониторинг.

Результаты

Исходные характеристики пациентов (1-4) при поступлении в стационар представлены в таблице. Их возраст был 55, 60, 78 и 73 года соответственно. Двое пациентов были мужского пола, двое других — женского пола. У пациентов 1 и 2 не было документально подтвержденных сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы (ССЗ). Пациенты 3 и 4 имели сопутствующую ишемическую болезнь сердца (ИБС), гипертонию (АГ) и гиперлипидемию (ГЛ). Ни у одного из них не было ни бради-, ни тахиаритмий в анамнезе.Их частота сердечных сокращений при поступлении колебалась от 66 до 82 ударов в минуту. Они обратились в больницу более чем через пять дней с момента появления симптомов и потребовали интубации и вентиляции в течение одного дня после поступления из-за острой гипоксической дыхательной недостаточности.

Таблица 1

Исходные характеристики пациентов при поступлении.

ИБС, ишемическая болезнь сердца; АГ, гипертония; ДВУ, гиперлипидемия; AS, аортальный стеноз

Пол 5 905 Кардинальный , HLD / мин69
Переменная Пациент 1 Пациент 2 Пациент 3 Пациент 4
Возраст (лет) 55 73 60 60 Мужской Женский Женский Мужской
Сопутствующие заболевания: некардиальный Гипотиреоз Нет Гипотиреоз Нет Гипотироидизм Нет
CAD, HTN, HLD, AS
BMI (кг / м 2 ) 34. 3 24 29,9 35
Настоящий день болезни (с момента поступления) 9 11 5 7
Пульс при поступлении (уд / мин) 68 66 76

Развитие синусовой брадикардии во время госпитализации

У пациента 1 развилась синусовая брадикардия на девятый день болезни (первый день госпитализации), а у пациента 2 — на пятый день болезни (день один из госпитализаций).Их брадикардия длилась 24 часа. У пациентки 2 развилась брадикардия на 15-й день болезни (через четыре дня после госпитализации), которая сохранялась в течение четырех дней до спонтанного разрешения. У пациента 4 были множественные эпизоды брадикардии; дни 10-11 (четыре дня приема), 13-14 дни и 16-18 дни болезни.

Связь частоты сердечных сокращений с температурой тела, артериальным давлением и насыщением кислородом

Максимальная температура тела (Tmax) пациентов во время приступов брадикардии находилась в диапазоне от 99,9 до 100,2 градусов по Фаренгейту.Пациенты поддерживали САД> 65 мм рт. Ст. Во время брадикардии, однако некоторым потребовались вазопрессоры. Все пациенты, кроме пациента 1, с момента поступления принимали норадреналин или вазопрессин. Инфузия норэпинефрина пациенту 2 была увеличена через два часа после начала брадикардии, чтобы поддерживать САД> 65 мм рт. После этого скорость инфузии постепенно снижалась и была прекращена через два дня после разрешения брадикардии. Пациентке 3 было начато лечение норадреналином за два часа до приступа брадикардии, однако продолжения лечения ей не потребовалось.Таким образом, инфузия была прекращена в течение первого часа от начала брадикардии. Норэпинефрин был повторно начат на второй день брадикардии из-за низкого САД и был отменен после разрешения брадикардии. Пациенту 4 назначили норадреналин и вазопрессин за два дня до начала брадикардии. Вазопрессин продолжали принимать в той же дозе во время первого эпизода брадикардии до первого дня второго эпизода брадикардии. Его норэпинефрин был на уровне 18 мкг / мин за три часа до начала брадикардии, и его постепенно прекращали в первый день брадикардии.Ему не потребовалось повышение дозы норадреналина при последующих приступах брадикардии. Пациент 1 поддерживал САД> 65 мм рт. Ст. Во время брадикардии, не требуя вазопрессоров.

Влияние лекарств на частоту сердечных сокращений

Все четыре пациента принимали пропофол в какой-то момент во время брадикардии. Пациенты 1, 2 и 3 также получали дексмедетомидин. На рисунке показаны инфузии пропофола и дексмедетомидина относительно первого приступа брадикардии.

Инфузия пропофола и дексмедетомидина в отношении брадикардии.

Пациенту 1 были начаты инфузии пропофола и дексмедетомидина за два часа до начала брадикардии. Дексмедетомидин был отменен через пять часов после начала брадикардии, в то время как пропофол был продолжен с меньшей частотой. Пропофол был продолжен после разрешения брадикардии, и дальнейшее увеличение дозировки пропофола не привело к брадикардии. Пациент 2 принимал различные комбинации фентанила, пропофола и гидроморфона в течение более трех дней до начала брадикардии. Пациенту было начато лечение дексмедетомидином через день после начала эпизода и продолжена инфузия после разрешения брадикардии.Через семь дней после разрешения брадикардии дексмедетомидин и пропофол были повторно назначены без развития брадикардии. Инфузия пропофола была начата за два часа до начала брадикардии у пациента 3. Хотя скорость пропофола постепенно снижалась, пациент продолжал получать инфузию после разрешения брадикардии. Позднее назначение дексмедетомидина не вызывало брадикардии. Пациент 4 находился на непрерывной инфузии пропофола в течение трех дней до начала брадикардии. Во время трех эпизодов брадикардии были изменения в дозировке пропофола с приращениями в промежуточные периоды.Пропофол был продолжен с той же скоростью после разрешения последнего эпизода брадикардии.

Азитромицин и гидроксихлорохин были назначены в день госпитализации пациентам 1, 3 и 4. Пациентка 2 получала только гидроксихлорохин, поскольку в день госпитализации у нее был скорректированный интервал QT (QTc) 539 миллисекунд (мс). У пациентов 1 и 3 на первый и второй день комбинированного лечения азитромицином и гидроксихлорохином развилась брадикардия. У пациента 2 развилась брадикардия на пятый день терапии гидроксихлорохином, и после прекращения приема препарата брадикардия продолжалась.У пациента 4 была отмечена брадикардия в течение двух дней при приеме комбинации азитромицина и гидроксихлорохина. У этого пациента впоследствии развились дальнейшие эпизоды брадикардии, когда он не принимал эти лекарства.

В то время как домашние лекарства двух пациентов включали гипотензивные средства (например, лизиноприл, лозартан, атенолол), все домашние гипотензивные препараты, включая бета-адреноблокаторы, принимались при поступлении.

Результаты электрокардиограммы

Первоначальная ЭКГ при поступлении показала нормальный синусовый ритм с частотой сердечных сокращений от 71 до 93 ударов в минуту.Аритмий не отмечалось. Пациент 2 действительно имел удлиненный QTc на 539 мс, который сохранялся, но улучшился до 491 мс во время приступов брадикардии. У всех пациентов был нормальный синусовый ритм во время эпизодов брадикардии (т. Е. Синусовой брадикардии).

Обсуждение

Как описано ранее, острое повреждение миокарда считалось наиболее частым сердечным проявлением у пациентов с COVID-19, и в нескольких исследованиях была отмечена возможность развития сердечной аритмии. Насколько нам известно, развитие синусовой брадикардии у пациентов с COVID-19 до сих пор не описано.

В нашу серию случаев вошли четыре пациента; два самца и две самки. У двух пациентов ранее были сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания, включая гипертензию, ишемическую болезнь сердца и гиперлипидемию. У всех четырех пациентов развилась синусовая брадикардия во время пребывания в ОИТ, несмотря на состояние сердечно-сосудистой системы до госпитализации. Их самая низкая частота пульса составляла 49, 46, 46 и 42 уд / мин у пациентов 1–4 соответственно. Тяжесть брадикардии, по-видимому, не была связана с ранее существовавшими сердечными заболеваниями. Однако ранее существовавшее сердечно-сосудистое заболевание и / или развитие острого сердечного повреждения были связаны со значительно худшим исходом у пациентов с COVID [4, 7, 9-10].

Развитие синусовой брадикардии варьировалось от четвертого до пятнадцатого дня госпитализации. Это было временным явлением со спонтанным разрешением в течение от 24 часов до четырех дней. Доступны ограниченные данные о динамике развития сердечных проявлений этой инфекции. Исследование, проведенное в Китае, показывает, что повышение сердечного тропонина I (cTnI) у смертельных случаев началось примерно через 16 дней после болезни [11]. Анализируя значения cTnI наших пациентов, у всех пациентов cTnI <0.02 во время брадикардии. Коронавирус тяжелого острого респираторного синдрома (SARS-CoV) - еще одна серьезная вирусная инфекция дыхательных путей, которая относится к тому же семейству SARS-CoV-2, с крупной вспышкой в ​​2003 году. Было обнаружено, что патологические особенности COVID-19 очень похожи на наблюдаемые при заболевании SARS-CoV [12]. Хотя это не самое частое проявление, значительная синусовая брадикардия наблюдалась у 14,9% пациентов с SARS-CoV с распространенностью 9,1%, 9,1% и 4,4% на первой, второй и третьей неделе госпитализации соответственно.Было отмечено, что это преходящее течение [7, 13], как и у наших пациентов. С началом брадикардии в интервале от 4 до 15 дней болезни у этих пациентов невозможно установить временной ход развития брадикардии на данный момент. Дополнительные исследования, требующие большего размера выборки, могут помочь установить это.

Относительная брадикардия — это термин, используемый для описания механизма, при котором существует диссоциация между пульсом и температурой [14]. Об этом сообщалось при многих инфекционных заболеваниях, включая брюшной тиф, болезнь легионеров, орнитоз, сыпной тиф, лептоспироз, малярию, бабезиоз и лихорадку денге [15-16].Мы отметили, что во время приступов брадикардии температура тела наших пациентов превышала 100 градусов по Фаренгейту. Хотя термин «относительная брадикардия» используется при температуре тела выше 102 градусов по Фаренгейту [16], мы полагаем, что это все еще важный вывод из-за степени брадикардии у наших пациентов. Это важный вывод, который следует признать, поскольку он дает представление о потенциальных механизмах процесса болезни. Патогенез относительной брадикардии плохо изучен, но высвобождение воспалительных цитокинов, повышенный тонус блуждающего нерва и прямое патогенное действие на миокард — лишь немногие из предложенных механизмов [17].Группа исследователей выдвинула гипотезу, что «относительная брадикардия является центральным механизмом, отражающим и потенциально влияющим на прямое патогенное воздействие на синусно-предсердный узел, а также на перекрестную связь между вегетативной нервной системой и иммунной системой». Они также заявили, что клетки кардиостимулятора могут быть мишенью для воспалительных цитокинов, что приводит к изменению динамики сердечного ритма или их реакции на нейротрансмиттеры во время системного воспаления [14]. Это особенно интересно, потому что недавние исследования показывают, что серьезное ухудшение состояния у некоторых пациентов с COVID-19 тесно связано с цитокиновым штормом [18].Развитие брадикардии может быть проявлением этой стадии болезни, подразумевая возможное «затишье перед бурей» у этих пациентов. На модели мышей было отмечено, что у мышей с брадиаритмией были повышенные уровни провоспалительных цитокинов, включая интерлейкин (IL) -6, IL-10, IL-12 и фактор некроза опухоли альфа (TNF-α) [19]. .

Возможные механизмы брадикардии

Этиология сердечных проявлений у пациентов с COVID-19 кажется многофакторной, включая прямое вирусное повреждение миокарда, гипоксию, гипотензию, усиление воспалительного статуса, подавление рецепторов ангиотензинпревращающего фермента 2 (ACE2), лекарственная токсичность и адренергический статус эндогенных катехоламинов [5, 7].Прямое повреждение миокарда в результате вирусного поражения кардиомиоцитов и эффект системного воспаления считаются наиболее частыми механизмами, ответственными за повреждение сердца [4, 9-10]. Изменения ЭКГ на тяжелых стадиях COVID-19 связывают с возможной гипоксией и воспалительными повреждениями, вызванными вирусом [3]. У наших четырех пациентов была тяжелая острая гипоксическая дыхательная недостаточность, потребовавшая интубации в течение 24 часов после поступления в больницу. Их воспалительные маркеры (ферритин, С-реактивный белок, D-димер, ЛДГ и фибриноген) были повышены на протяжении всех эпизодов брадикардии, что может указывать на возможное иммунологическое повреждение, ведущее к начальной брадикардии.Воспалительные цитокины, высвобождаемые на стадии подавляющего иммунного ответа, воздействуя на клетки водителя ритма, могут способствовать брадикардии. Возможно, высокие уровни провоспалительных цитокинов, включая IL-6, непосредственно действуют на синоатриальный (SA) узел [14]. Поскольку у всех четырех пациентов в течение шести дней после начала болезни развилась брадикардия, временной график не выходит за рамки графика начала цитокинового шторма. Это было бы интересным открытием, так как это может быть признаком ухудшения воспалительных реакций или предсказанием цитокинового шторма. Можно утверждать, что, хотя у всех пациентов были повышенные маркеры воспаления во время брадикардии, они, по-видимому, не ухудшались в дни после приступов брадикардии. Фактически, у большинства пациентов маркеры воспаления показали небольшое улучшение. Это может быть связано с ранним началом приема метилпреднизона с тоцилизумабом или без него у всех пациентов, предотвращая тяжелое воспаление.

Как упоминалось выше, диссоциация пульсовой температуры может означать возможное прямое патогенное воздействие на узел SA.В отчете о клиническом случае, опубликованном в январе 2011 года, сообщается о синусовой брадикардии на седьмой день у пациента с инфекцией h2N1. Было отмечено, что это наводит на мысль о «прогрессирующем поражении проводящей ткани и тяжести заболевания, что приводит к летальному исходу» [20]. Группа исследователей также предположила, что «в терминальной фазе поражение SA-узла и AV-узла было предпочтительнее, чем межузловых соединительных путей, ветвей пучка или волокон Пуркинье».

Азитромицин и гидроксихлорохин часто используются в протоколе лечения госпитализированных пациентов с COVID-19.Известно, что эти препараты, особенно в сочетании, вызывают предсердные и желудочковые аритмии и удлинение интервала QTc [7, 9]. В то время как у пациента 2 было начальное удлинение QTc до начала приема гидроксихлорохина, это улучшилось во время приема лекарства и в начале брадикардии. У всех остальных пациентов развилась брадикардия при приеме комбинации азитромицина и гидроксихлорохина, но у них были нормальные интервалы QTc на протяжении всей брадикардии. Мы не считаем, что причиной брадикардии у наших пациентов было удлинение интервала QTc, связанное с приемом лекарств.Следует отметить, что пациенты получали непрерывную инфузию пропофола с дексмедетомидином или без него во время эпизодов брадикардии. В то время как начало брадикардии могло быть связано с началом приема пропофола у пациентов 1 и 3, другие пациенты получали инфузию пропофола за три дня до их приступов. Кроме того, продолжение, повторное начало или увеличение скорости инфузий пропофола или дексмедетомидина после разрешения брадикардии не вызывало брадикардии. Хотя всегда существует вероятность того, что эти лекарства могут вызвать брадикардию, четкой корреляции обнаружить не удалось.Также существует вероятность чрезмерного ответа на медикаментозную брадикардию у этих пациентов, особенно с учетом тяжести брадикардии.

Выводы

В то время как сердечные проявления были зарегистрированы и в настоящее время являются признанным осложнением пневмонии COVID-19, преходящая синусовая брадикардия не была хорошо описана. Вирусная инфекция SARS-CoV-2, по-видимому, вызывает преходящую синусовую брадикардию, как отмечается у некоторых пациентов с COVID-19. Хотя этиология может быть многофакторной, возможными триггерами являются тяжелая гипоксия, повреждение кардиостимуляторов от воспалительных цитокинов и повышенная реакция на лекарства.Мы считаем важным знать о потенциальном развитии транзиторной синусовой брадикардии как части последствий заболевания и для тщательного наблюдения за сердечно-сосудистыми заболеваниями пациентов. Особое внимание следует уделять пациентам с синдромами наследственной аритмии. Особенно важно рассматривать это как возможный предупреждающий знак о начале серьезного цитокинового шторма. Поскольку существует множество лекарств, которые эмпирически используются у пациентов, существует необходимость в повышении осведомленности о возможных лекарственных взаимодействиях и тщательном мониторинге из-за потенциального воздействия на AV-проводимость, удлинение интервала QTc, а также ухудшение брадикардии.Брадикардия также может быть возможным предиктором худшего исхода COVID-19. Необходимы дальнейшие исследования для оценки распространенности брадикардии у пациентов с COVID-19, прогнозирования у тех, у кого развивается брадикардия, и долгосрочных сердечных осложнений у выживших, что еще слишком рано для оценки.

Примечания

Контент, опубликованный в Cureus, является результатом клинического опыта и / или исследований, проведенных независимыми лицами или организациями. Cureus не несет ответственности за научную точность или надежность данных или выводов, опубликованных в данном документе. Весь контент, опубликованный в Cureus, предназначен только для образовательных, исследовательских и справочных целей. Кроме того, статьи, опубликованные в Cureus, не должны считаться подходящей заменой рекомендаций квалифицированного специалиста в области здравоохранения. Не пренебрегайте и не избегайте профессиональных медицинских консультаций из-за материалов, опубликованных в Cureus.

Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Этика человека

Согласие было получено всеми участниками этого исследования

Ссылки

1.Клинические характеристики 138 госпитализированных пациентов с пневмонией, инфицированной новым коронавирусом 2019 г., в Ухане, Китай. Ван Д., Ху Б., Ху С. и др. ДЖАМА. 2020 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 5. Соображения сердечно-сосудистой системы для пациентов, медицинских работников и систем здравоохранения во время пандемии COVID-19. Дриггин Э., Мадхаван М.В., Бикдели Б. и др. J Am Coll Cardiol. 2020; 75: 2352–2371. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 7. Сердечные и аритмические осложнения у пациентов с COVID-19.Кочи А.Н., Тальяри А.П., Форлео Г.Б., Фассини Г.М., Тондо С.Дж. Кардиоваск-электрофизиол. 2020 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8. Острая респираторная инфекция переходит в самые распространенные неинфекционные эпидемии — COVID-19 и сердечно-сосудистые заболевания. Ян C, Jin Z. JAMA Cardiol. 2020 [PubMed] [Google Scholar] 9. Басу-Рей I, член парламента Сооса. Остров сокровищ, Флорида: StatPearls; 2020. Сердечные проявления коронавируса (COVID-19) [Google Scholar] 10. Сердечно-сосудистые последствия летальных исходов у пациентов с коронавирусной болезнью 2019 (COVID-19) Guo T, Fan Y, Chen M, et al.JAMA Cardiol. 2020 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 11. Клиническое течение и факторы риска смертности взрослых пациентов с COVID-19 в Ухане, Китай: ретроспективное когортное исследование. Чжоу Ф., Ю Т, Ду Р и др. Ланцет. 2020; 395: 1054–1062. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12. Патологические данные COVID-19, связанные с острым респираторным дистресс-синдромом. Сюй З., Ши Л., Ван И и др. Ланцет Респир Мед. 2020; 8: 420–422. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. Сердечно-сосудистые осложнения тяжелого острого респираторного синдрома.Ю СМ, Вонг Р.С., Ву Е.Б. и др. Postgrad Med J. 2006; 82: 140–144. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 14. Предлагаемые механизмы относительной брадикардии. Е Ф, Винчестер Д., Сталвей С. и др. Мед-гипотезы. 2018; 119: 63–67. [PubMed] [Google Scholar] 19. Цитокиновый профиль крови мышей с нормальным и ненормальным сердечным ритмом. Стенина М.А., Кривов Л.И., Воеводин Д.А., Савчук В.И., Ковальчук Л.В., Ярыгин В.Н. Bull Exp Biol Med. 2012. 152: 692–695. [PubMed] [Google Scholar]

Лечение брадикардии

Тактика при брадикардии зависит от тяжести симптомов, поскольку брадикардия часто не является опасным состоянием и не требует лечения.Брадикардия, не вызывающая таких симптомов, как головокружение, слабость или обморок, обычно не лечится.

Факторы, влияющие на принятие какого-либо плана лечения в случае брадикардии, включают:

  • Степень тяжести симптомов
  • Степень корреляции между брадикардией и ее симптомами
  • Наличие серьезных основных заболеваний, таких как блокада сердца
  • Наличие потенциально обратимых причин, которые можно лечить

Схема лечения

Некоторые примеры видов лечения, которые могут использоваться для лечения брадикардии, перечислены ниже.

  • В случае брадикардии, вызванной лекарством, замедляющим сердцебиение, прием лекарства обычно прекращают.
  • Может потребоваться коррекция электролитного дисбаланса в случаях брадикардии, вызванной, например, низким или высоким уровнем калия.
  • Для регулирования сердечного ритма могут быть имплантированы кардиостимуляторы. Кардиостимуляторы — это крошечные устройства, которые генерируют электрические импульсы, если обнаруживают отклонения в импульсах, генерируемых сино-предсердным узлом в сердце. Кардиостимуляторы имплантируются под кожу и постоянно прикрепляются к сердцу. Когда они обнаруживают медленный или ненормальный сердечный ритм, они запускают импульс, который корректирует частоту сердечных сокращений.

Согласно рекомендациям Американского колледжа кардиологов и Американской кардиологической ассоциации, имплантация кардиостимулятора показана только в определенных условиях. К ним относятся:

  • Блокада сердца третьей степени (или атриовентрикулярная блокада), при которой удары сердца пропадают в течение трех или более секунд или частота пульса ниже 40 ударов в минуту, когда пациент бодрствует.
  • Блокада сердца третьей степени или блокада сердца типа Мобитца второй степени с хронической двухпучковой и трехпучковой блокадой.
  • Врожденная блокада сердца третьей степени с широким ускользающим ритмом QRS (как видно на ЭКГ), желудочковой дисфункцией (нарушение насосной функции желудочков) или несоответствующей возрасту брадикардией.

Менее распространенные показания к применению кардиостимуляторов при брадикардии называются рекомендациями класса II. К ним относятся:

  • Блокада сердца третьей степени с более быстрыми темпами ускользания у бодрствующих пациентов и без явных симптомов.
  • Блокада сердца по типу Мобитца второй степени у пациентов без двухпучковой или трехпучковой блокады.
  • Наличие блока ниже или внутри связки His

Использование кардиостимулятора обычно не рекомендуется, если брадикардия возникает только во время сна, даже если брадикардия тяжелая. Этим пациентам может быть полезен пиндолол, бета-блокатор с внутренней симпатомиметической активностью.

Пациентам с неизбежной сердечной недостаточностью или нестабильным пациентам с брадикардией требуется немедленное лечение.Препаратом выбора обычно является атропин 0,5–1,0 мг, вводимый внутривенно с интервалами от 3 до 5 минут, вплоть до дозы 0,04 мг / кг. Другие препараты экстренной помощи, которые могут быть назначены, включают адреналин (адреналин) и дофамин.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *