Что такое диастаз мышц живота: определение, эпидемиология, этиология и патогенез, клинические проявления, диагностика

Содержание

Диастаз

Диастаз – состояние, при котором увеличивается расстояние между прямыми мышцами живота. В результате живот становится круглым, выглядит неэстетично. Возникнуть такой дефект может у женщин после родов, мужчин и даже детей. Опасность диастаза в том, что он не только портит фигуру, но и повышает предрасположенность к грыжам, может повлечь за собой атрофию мышц, опущение внутренних органов.

 Выделяют три стадии этого заболевания по ширине расхождения мышц:

  • от 5 до 7 см;
  • 7 см;
  • свыше 10 см.

Симптомов может не быть, но чаще всего сразу появляется обвислый живот, боль, тяжесть, дискомфорт даже в покое, запоры, отрыжка.

 Упражнения для подтяжки пресса при такой болезни дают обратный эффект, ситуация только усугубляется, а живот увеличивается в размерах. Так происходит, потому что «белая линия» живота состоит из соединительной ткани, по причине чего не может сократиться. Убрать диастаз прямых мышц живота можно операцией по ушиванию образовавшегося между ними просвета. Такие операции также успешно проводятся в нашей клинике.

Как проходит операция при диастазе мышц?

Существует две методики проведения операции – натяжная и ненатяжная.

Длительность операции – до двух часов, проводится под общим наркозом.

Натяжная методика

Прямые мышцы живота стягиваются и фиксируются в нормальном положении. Живот становится плоским, а подкожная клетчатка укрепляется.

Ненатяжная техника

В область дефекта устанавливается имплантат. Операция по ушиванию в данном случае может проводиться лапароскопически (через проколы с использованием эндоскопического инструмента) или открытым доступом (разрез делается на передней брюшной стенке по складке пупка или по линии диастаза).

После ушивания диастаза накладываются швы, делается перевязка. Если проводилась натяжная абдоминопластика, то пациенту надевается бандаж для стабилизации результата.

 Реабилитация

Реабилитационный период сравнительно легкий. В первое время присутствуют отеки, гематомы, болевой синдром. Первые постепенно проходят самостоятельно, а боль купируется назначенным врачом препаратом.

В первый месяц нельзя поднимать ничего тяжелее 3 кг. В течение двух месяцев нельзя перегреваться, ходить в баню, сану, принимать горячую ванную. Тело нужно защищать от солнца, нельзя загорать и плавать в бассейне. Спорт тоже под запретом на два месяца.

Бандаж носят 2-3 месяца.

определение, эпидемиология, этиология и патогенез, клинические проявления, диагностика

Диастаз прямых мышц живота (ДПМЖ) – патологическое состояние, характеризующееся истончением и расширением белой линии живота, а в тяжелых формах – всего мышечно-апоневротического комплекса передней брюшной стенки, вплоть до спигелиевой линии.

О реальной распространенности диастаза прямых мышц живота (ДПМЖ) судить сложно, так как отсутствуют единые критерии диагностики, нет соответствующей рубрикации в МКБ-10, не проводились крупные исследования в этой сфере. Однако, опираясь на этиологию и патогенез ДПМЖ, можно сделать некоторые выводы.

Этиология и патогенез ДПМЖ многогранны, сочетают хроническое повышение внутрибрюшного давления и врожденные анатомо-морфологические особенности строения (иногда трактуемые как «слабость») передней брюшной стенки. Разрешающим фактором развития ДПМЖ является повышение внутрибрюшного давления, в этом состоит его общность с грыжеобразованием. Однако при формировании ДПМЖ на первый план выходит длительность воздействия фактора, а не одномоментное производящее чрезмерное воздействие, что нередко наблюдается при истинных грыжах. Кроме того, при ДПМЖ отсутствует патоморфологический субстрат в виде грыжевых ворот и грыжевого мешка. Наиболее значимыми факторами риска ДПМЖ являются беременность, патологическое ожирение, хронические обструктивные болезни легких (ХОБЛ), склонность к запорам, ишурия, длительный прием кортикостероидов, антиагрегантов, иммуносупрессоров, тяжелый физический труд. Усугубляют воздействие чрезмерного внутрибрюшного давления различные виды дисплазии соединительной ткани, детренированность мышц брюшного пресса, нарушения иннервации.

ДПМЖ встречается как у мужчин (27,9%), так и у женщин (72,1%), преимущественно в возрасте 25—55 лет [1]. Однако в связи с большей заинтересованностью в форме передней брюшной стенки женщин после беременности развитие ДПМЖ наиболее изучено в этой группе пациентов. ДПМЖ в различные сроки после беременности диагностируют в 24—70% случаев. J. Sperstad и соавт. [2] обнаружили диастаз у 1/3 женщин через 1 год после родов. Многоплодные, многоводные, повторные беременности увеличивают риск развития диастаза. Кроме повышения внутрибрюшного давления, во время беременности происходит следующее:

— изменение гормонального и ферментативного статусов, призванное увеличить способность тканей к растяжению;

— увеличение наклона таза вперед;

— поясничный гиперлордоз.

Эти изменения усугубляют состояние передней брюшной стенки и провоцируют развитие ДПМЖ [3—6]. В Российской Федерации многоплодные беременности встречаются в 1,5—2,5% наблюдений. В последние 15—20 лет наблюдается тенденция к увеличению их распространенности, что связано в первую очередь с внедрением вспомогательных репродуктивных технологий [7]. Доля беременностей, сопровождаемых многоводием, составляет от 6 до 9,8%, и также имеется тенденция к ее увеличению [8].

По данным Глобальной инициативы по ХОБЛ (GOLD) и ВОЗ, глобальная распространенность ХОБЛ составляет 8,4—15%. Аналогична ситуация с бронхиальной астмой: по данным Глобальной инициативы по лечению и профилактике бронхиальной астмы (GINA), число страдающих бронхиальной астмой людей, сохраняется на уровне около 300 млн уже в течение более 10 лет.

Синдром раздраженной толстой кишки встречается в среднем у 20% популяции, а его распространенность варьирует от 9 до 48%. Синдром раздраженной толстой кишки с преобладанием обстипации встречается в 40% случаев [9].

Распространенность патологического ожирения выросла на 55,6% у мужчин и 45,3% у женщин с 1992 по 2002 г., по данным Всемирной федерации сахарного диабета. У больных патологическим ожирением, помимо повышения внутрибрюшного давления (увеличение объема висцерального жира, гепато-, гастромегалия), гипертрофированный кожно-жировой «фартук» постоянно тянет переднюю брюшную стенку вниз. Все это служит значительным фактором риска развития ДПМЖ [10].

Хроническая ишурия, связанная с механическим препятствием или нейрогенного характера, также является фактором, способствующим развитию ДПМЖ. Наиболее часто ишурия встречается при аденоме простаты, и ее распространенность, по данным национальных и международных урологических ассоциаций, составляет 60% в возрасте 60 лет [11].

Тяжелый, неадекватно организованный физический труд также считается некоторыми авторами причиной патологической деформации передней брюшной стенки. Особое место занимают тяжелые физические нагрузки в детском и юношеском возрасте, приходящиеся на недостаточно окрепшую переднюю брюшную стенку [12, 13].

В то же время D. Brauman [14] полагает, что ДПМЖ нельзя считать проявлением хронически повышенного внутрибрюшного давления. В своей значительно более современной работе он выяснил, что ширина ДПМЖ у большинства пациентов колеблется в пределах 2,5—5,0 см и лишь у 2% превышает 6 см. Причем выраженность диастаза не была связана с количеством внутрибрюшного жира и не определяла общую растянутость брюшной стенки.

Дисплазия соединительной ткани — врожденное или приобретенное изменение ее структуры, связанное с уменьшением содержания отдельных фракций коллагена или изменением их соотношения, что проявляется понижением прочности и повышением растяжимости ткани. Генетически и клинически наиболее обоснованно разделять врожденные дисплазии на две группы: дифференцированные (ДДСТ) и недифференцированные (НДСТ). Самыми распространенными представителями первой группы являются синдромы Марфана и Элерса—Данло. Эти заболевания проявляются довольно четко очерченным, постоянным симптомокомплексом и имеют прослеживаемый тип наследования. ДДСТ встречаются редко — от 1:5000 до 1:560 000 — и не имеют большого клинического значения как причина ДПМЖ [15, 16].

Существуют различные критерии диагностики НДСТ, но фенотип данных пациентов сходен. Основными признаками НДСТ являются гипермобильность суставов, кифосколиоз, плоскостопие, гиперэластичность кожи, пролапс митрального клапана, варикозная болезнь вен нижних конечностей, геморрой, грыжи. Данные о распространенности НДСТ противоречивы. Исследователи, основывающиеся на выделении отдельных симптомов, сообщают о распространенности от 8—9 до 26—86% [17, 18]. При диагностике НДСТ по комплексу симптомов распространенность оказывается равной 20—25%, но при этом возрастает клиническая значимость выявленных аномалий [19]. Этот синдром имеет бесспорную наследственную природу, но полигенную основу. При НДСТ определяются изменения в генах, кодирующих пространственную организацию коллагена, соотношение его фракций, структурных белково-углеводных комплексов, ферментов [20, 21]. Проявления НДСТ полисистемны, соответственно патологические изменения происходят и в миофасциальных структурах, что проявляется гипотрофией мышц и ДПМЖ. А.В. Федосеев и А.А. Чекушин [22] продемонстрировали прямую связь между склонностью к грыжеобразованию и НДСТ. С учетом практически аналогичных этиологии и патогенеза грыж и ДПМЖ данные можно смело экстраполировать.

Фактором риска развития приобретенной дисплазии соединительной ткани является курение, в которое в Российской Федерации, по данным ВОЗ, вовлечены 22,8% женского и 59% мужского населения. Продукты горения табачных изделий активируют металлопротеиназы соединительной ткани, действие которых приводит к изменению соотношений в ней фракций коллагена в пользу более растяжимых [23].

В патогенезе ДПМЖ необходимо отметить следующие основные звенья. Первым этапом развивается дисбаланс между факторами агрессии (повышение внутрибрюшного давления) и защиты (тонус, эластичность передней брюшной стенки). Поскольку белая линия — не мышечная структура и не может оказывать активного сопротивления постоянно воздействующим на нее факторам растяжения, то данную функцию берут на себя прямые мышцы живота вместе с их фасциальными футлярами. Когда факторы агрессии начинают преобладать, происходит миофасциальная деформация — растяжение апоневротических структур. Это изменение анатомии вносит дисбаланс в работу мышечно-апоневротического аппарата передней брюшной стенки. Мышцы, работа которых в норме должна гармонично сочетаться, начинают противостоять друг другу. При слабости поперечной мышцы косые мышцы растягивают в стороны прямые с их влагалищами, а также белую линию. Это приводит к латеральной дислокации прямых мышц живота. Переходя в биомеханически невыгодную позицию, мышцы растягиваются по длине и ширине. Потеря функционально выгодного положения влечет за собой снижение тонуса мышц, вплоть до полной неспособности выполнения каркасной функции и атрофии. Затем в связи с дисфункцией мускулатуры нагрузка перераспределяется и в большей степени направляется на апоневротические структуры, опять же на белую линию. Растяжение белой линии увеличивается, расхождение мышц усугубляется. Таким образом, замыкается порочный круг. Следующим этапом является патологическое распределение нагрузки на мышцы спины, позвоночный столб. Развивается гипертонус разгибателя позвоночника, усугубляется поясничный лордоз. Как следствие, возможно появление болевого синдрома (люмбалгия). При значительных диастазах развиваются функциональные ограничения: невозможность поднять тяжести, ограничение подвижности в поясничном отделе позвоночника, вынужденное положение из-за болевого синдрома. Соответственно клиническая картина будет значительно варьировать в зависимости от тяжести миофасциальной деформации, начиная с незначительного косметического дискомфорта и заканчивая возможным снижением трудоспособности [24, 25].

Таким образом, реальная распространенность ДПМЖ довольно высока. Но клиническая значимость и соответственно потребность в лечении этого состояния не определены. С одной стороны, диастазы нередко сочетаются с пупочными и эпигастральными грыжами, имеющими свои риски. Выраженный диастаз значительно нарушает функции брюшной стенки и торса в целом. С другой стороны, особенно у женщин молодого возраста, доля которых среди пациентов с ДПМЖ высока, формулируются косметические показания к его коррекции. Эффективные консервативные методы исправления сформировавшихся ДПМЖ пока отсутствуют. Хирургическое же лечение должно предлагать хорошие функциональный и косметический результаты.

Наиболее известным признаком ДПМЖ является килевидное выпячивание в проекции белой линии живота при напряжении мышц передней брюшной стенки. Для оценки данного симптома необходимо попросить пациента в положении лежа на спине приподнять голову и верхнюю часть туловища. Для общей практики это самый простой и удобный способ, его даже можно назвать скрининговым, но он не позволяет выявить компенсированные формы ДПМЖ, т. е. при минимальной степени диастаза и/или выраженной тренированности мышц передней брюшной стенки будет получен ложноотрицательный результат. Это имеет большое значение при наличии у пациента сопутствующего грыжевого выпячивания, так как нераспознание ДПМЖ в данном случае ведет к выбору неправильной хирургической тактики. Кроме того, полезна проверка возможности втянуть выпячивание — с прогрессированием заболевания данная способность утрачивается. Другим симптомом ДПМЖ является увеличение расстояния между прямыми мышцами в расслабленном состоянии. Этот признак наиболее важен для постановки правильного диагноза, но его выявление часто затруднительно, особенно у тучных больных. Объективное измерение расстояния между прямыми мышцами живота возможно только при помощи средств инструментальной диагностики (ультразвуковое исследование — УЗИ, мультиспиральная компьютерная томография — МСКТ, магнитно-резонансная томография — МРТ). Для того чтобы определить, какую белую линию можно считать несостоятельной, «больной», необходимо перейти к вопросу классификации ДПМЖ.

Для объективизации оценки ДПМЖ существует несколько классификаций: по этиологии, локализации и степени диастаза. F. Nahas [26] описал варианты миоапоневротических деформаций брюшной стенки для целей абдоминопластики (табл. 1). Таблица 1. Классификация ДПМЖ по F. Nahas [26]

При создании данной классификации автор преследовали цель выработать универсальную систему выбора оперативного пособия для каждого типа недостаточности брюшной стенки. Однако клиническая практика показала, что этиология и патогенез не являются определяющими факторами в выборе метода лечения.

Зарубежные пластические хирурги большее внимание уделяют локализации диастаза. Это связано с тем, что для выбора варианта абдоминопластики важна протяженность ДПМЖ. Классификация A. Rath и соавт. [27] основана на зависимости ширины белой линии от возраста и локализации (табл. 2). Таблица 2. Классификация ДПМЖ по A. Rath и соавт. [27]

Данная классификация основана на исследовании трупного материала. В результате получены пограничные значения нормальной ширины белой линии. Следуя этой концепции, все, что превышает данные значения, является патологическим расширением белой линии.

Классификация G. Beer и соавт. [28] также основана на нормальной ширине белой линии в расслаб-ленном состоянии пациента (табл. 3). Таблица 3. Нормальная ширина белой линии живота (G. Beer и соавт. [28])

Авторы проводили исследование группы из 150 нерожавших женщин, и это наиболее крупное исследование нормальной клинической анатомии данной области. Эта классификация более применима на практике, чем предыдущие, но не позволяет ранжировать пациентов с ДПМЖ.

Отечественные хирурги также занимались этим вопросом. Наиболее удобной для практического применения нам представляется классификация Р. Аскерханова [29], основанная на измерении расстоя-ния между прямыми мышцами живота в расслабленном состоянии (табл. 4). Таблица 4. Классификация ДПМЖ Р.П. Аскерханова [29]

Она позволяет объективно разделить пациентов на группы, проста и удобна в постановке диагноза у постели больного. Как и у любой строгой классификации, у нее есть недостатки в оценке индивидуальной клинической картины. В данном контексте имеет смысл упомянуть описательную классификацию ДПМЖ, предложенную Б.А. Барковым [30] (табл. 5). Таблица 5. Классификация ДПМЖ Б.А. Баркова [30]

В клинической практике классификация Б.А. Баркова, вероятно, наиболее удобна, но для получения объективных данных и дальнейшего их статистического анализа сомнительна.

Таким образом, нет единого мнения и четких рекомендаций о том, что конкретно называть ДПМЖ. Ясна общая тенденция, опирающаяся на патофизио-логию и субъективные ощущения пациента: ДПМЖ — состояние, при котором растяжение и истончение белой линии живота причиняют косметический и/или функциональный дискомфорт.

Для точной диагностики ДПМЖ необходимо применение инструментальных методов, задача которых — визуализация передней брюшной стенки в аксиальной плоскости. В этом качестве можно использовать УЗИ, МСКТ, МРТ. Оптимальным в экономическом и клиническом аспектах является УЗИ. При помощи линейного датчика в В-режиме производится измерение расстояния между медиальными краями прямых мышц в расслабленном состоянии на 3 см выше пупочного кольца. Помимо этого, можно оценить состояние самой мускулатуры. Нормальная толщина прямых мышц живота 10—11,2 мм. Возможна также сопутствующая оценка других слабых мест передней брюшной стенки: пупочного кольца, спигелиевой линии, пахового промежутка. Применение МСКТ и МРТ позволяет максимально объективно оценить состояние передней брюшной стенки, исключив зависимость от специалиста, проводящего исследование, свойственную УЗИ. Однако оба метода дорогостоящие, могут сопровождаться субъективным дискомфортом у пациентов (замкнутое пространство, интенсивный шум, длительное неподвижное положение), немобильны. Поэтому их используют при сочетании ДПМЖ с первичными срединными грыжами (ПСГ), особенно больших размеров.

Взаимосвязь ДПМЖ и ПСГ передней брюшной стенки

Изучая связь ПСГ и ДПМЖ, следует обратиться к анатомическим особенностям строения белой линии живота. Уже в работах анатома начала XX века А.А. Дешина на первое место ставился вопрос о врожденных особенностях формирования белой линии. Он выделял 2 типа белой линии: 1) сухожильные волокна, образующие белую линию, плотно прилегают друг к другу и образуют гладкую структуру; 2) волокна не прилегают плотно друг к другу и образуют различной величины промежутки.

В ряде работ подробно разобрано морфологическое строение белой линии живота и выявлены предпосылки к образованию ДПМЖ и ПСГ на том или ином уровне [31—33]. Белая линия представлена соединительнотканными волокнами перитенония, которые в эпигастральной области ориентированы более в поперечном направлении, реже переплетаются между собой в продольном направлении. В этой области коллагеновые волокна значительно преобладают над эластическими. Пучки коллагеновых волокон расположены слоями и идут параллельно, разветвляясь и связывая между собой слои и аналогичные структуры с противоположной стороны. Причем глубокие пучки с одной стороны переходят в поверхностные с другой. В мезогастральной области также преобладают коллагеновые волокна, но в отличие от эпигастрального уровня они расположены вдоль белой линии. Данная область наиболее анатомически слабая, что связано с ее наименьшей толщиной и мембранозным строением, а также с наличием артерий-перфорантов, наиболее выраженных в околопупочной области. В гипогастральной области количество коллагеновых и эластических волокон уменьшается, коллагеновые волокна сокращаются в диаметре, расположены более поперечно, чем продольно, а интервалы между ними сокращаются [34].

К.Д. Тоскин [35] постулирует, что первичным в возникновении грыж белой линии живота является ее расширение. Как следствие деформации (растяжения) белой линии в ней образуются «анатомические неустройства в виде ромбовидных щелей». Дальнейший патогенез грыжеобразования многократно описан: предбрюшинная липома, hernia epirastrica occulta (скрытая эпигастральная грыжа), истинная грыжа.

Если обратиться к клиническим данным, мы увидим аналогичную картину. У 45—60% пациентов с ДПМЖ, попадающих в поле зрения хирургов, выявляются ПСГ. При подтвержденном ДПМЖ изолированная ликвидация пупочной грыжи сопровождается рецидивами в более 30% случаев [23]. Соответственно грыжи белой линии и ДПМЖ следует рассматривать только комплексно, и приемлемым принципом лечения ДПМЖ и сопутствующей ПСГ может быть только их одномоментная ликвидация.

Для определения тактики лечения важно оценить размер грыжевого выпячивания. Существуют разные подходы к классификации грыж. European Hernia Society (EHS) предлагает систематизировать больных с грыжевыми выпячиваниями, основываясь на точном измерении грыжевого дефекта [36] (табл. 6). Таблица 6. Классификация первичных грыж EHS, 2009

Классификация не учитывает объем грыжевого выпячивания, который может быть очень разным при одном и том же диаметре ворот. Это позволяет сделать классификация К.Д. Тоскина [35] (табл. 7). Таблица 7. Классификация грыж живота (К.Д. Тоскин [35])

Таким образом, ПСГ часто возникают на фоне ДПМЖ. Данный факт определяет тактику оперативного лечения, а именно одномоментную ликвидацию срединной грыжи и ДПМЖ, что будет обсуждено в следующей публикации.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflicts of interest.

Сведения об авторах

Юрасов А.В. — e-mail: [email protected]

Ракинцев В.С. — e-mail: [email protected]

Матвеев Н.Л. — e-mail: [email protected]; https://orcid.org/0000-0001-9113-9400

Бурдаков В.А. — e-mail: [email protected]

Макаров С.А. — e-mail: [email protected]

Куприянова А.С. — e-mail: [email protected]

Юрасов А.В., Ракинцев В.С., Матвеев Н.Л., Бурдаков В.А., Макаров С.А., Куприянова А.С. Диастаз прямых мышц живота в хирургическом аспекте: определение, эпидемиология, этиология и патогенез, клинические проявления, диагностика. Эндоскопическая хирургия. 2019;25(6):41-48. https://doi.org/10.17116/endoskop20192506141

Автор, ответственный за переписку: Матвеев Николай Львович — e-mail: [email protected]

Диастаз прямых мышц живота | ТС Клиника — Краснодар

Плоский живот, с «кубиками» или без, — почему иногда мечта может стать недостижимой, несмотря на регулярные тренировки?
Одна из распространенных причин неэстетичного, выпуклого живота — диастаз прямых мышц живота.

 

Диастаз прямых мышц живота — состояние, когда между прямыми мышцами брюшного пресса, по срединной линии появляется расхождение, «провал», а при натуживании — аномальное выпячивание. Продольные волокна мышц отдаляются друг от друга на несколько сантиметров. 
 

ПОЧЕМУ ТРЕНИРОВКИ НЕ ПОМОГУТ?
 

Неправильно подобранный комплекс упражнений при диастазе прямых мышц живота после родов приводит к большому разочарованию – расхождение мышц может увеличиться из-за повышения внутрибрюшного давления во время занятий. А досаждающая выпуклость живота не пропадет, ведь натренировать апоневроз (ткань между мышцами) невозможно – там нет мышечных волокон и она не уменьшится после физ. упражнений.

 

КАК ОПРЕДЕЛИТЬ ДИАСТАЗ? 

Обычно  пациентов  беспокоит отвисание живота, изменение фигуры. При значительной степени диастаза могут появляться симптомы:

  • Боли, дискомфорт в животе, усиливающиеся при физических нагрузках;
  • Запоры, вздутие, тошнота;
  • Спланхоптоз – опущение, смещение органов брюшной полости с соответствующей симптоматикой;
  • Дискомфорт во время ходьбы, в положении стоя;
  • Атрофия мышц передней брюшной стенки.

Как провести диагностику диастаза самостоятельно:

  • Нужно лечь на спину, согнув ноги в коленях и опираясь стопами на поверхность пола;
  • Одну руку поднять и подложить под голову;
  • Пальцы второй руки расположить по срединно линии живота на уровне талии, над и под пупком, слегка надавливая ими на брюшную стенку;
  • Выполнять подъем верхней части туловища, одновременно скручивая торс;
  • При подъеме определить появившийся диастаз, его ширину. Обычно он чувствуется как некоторый «провал» пальцев в глубь живота, между мышцами.

По расстоянию, ощущаемому пальцами можно примерно установить диастаз прямых мышц живота, его степени. Один палец принимается за 1 см (приблизительно). В норме ширина апоневроза между прямыми мышцами (они самые поверхностные и мощные) не более 2 см.

 

ЧТО ДЕЛАТЬ?

Это именно та ситуация, когда само не пройдет. В нашем центре проводятся самые востребованные и современные операции при диастазе прямых мышц живота, применяются эндоскопические методы в соответствии с мировыми стандартами качества медицинской помощи.

 

В результате хирургического вмешательства внешний вид пациента кардинально меняется в лучшую сторону, а следы от операции  незаметны.

 

ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ 

После эндоскопических вмешательств пациент находится в стационаре не более 2-х суток, и уже через 14 дней может постепенно возвращаться к привычным физическим нагрузкам. Больные говорят о хорошем самочувствии уже в первые сутки после операции, т.к в большинстве случаев применяется эпидуральная анестезия, что исключает тяжелый период восстановления после общего наркоза. Бандаж при диастазе прямых мышц живота рекомендуется всем в обязательном порядке на срок 1 месяц.

Послеродовая пластика диастаза прямых мышц живота без разреза

Диастаз прямых мышц живота — это расхождение внутренних краев данных мышц из-за ослабления и растяжения белой линии живота.

С жалобами на данный дефект часто обращаются женщины в период после рождения ребенка, так как во время беременности повышается давление на переднюю стенку живота и мышцы белой линии «расходятся», но также причинами могут стать чрезмерные физические нагрузки, ожирение и наследственная предрасположенность.

Кто-то пытается убрать диастаз специальными упражнениями, но важно понимать, что тренировками деформацию соединительной ткани не исправить. Упражнения укрепляют мышцы, но на уменьшение расстояния между ними они никак не влияют. Ушивание диастаза – это единственный возможный способ устранить дефект.

К счастью, операция по исправлению диастаза, проводимаемая специалистами нашей клиники, является малотравматичной и отличается отсутствием разрезов и некрасивых рубцов после вмешательства.

Ушивание диaстаза без разрезов по методике SCOLA

Методика SCOLA (subcutaneous onlay laparoscopic approach) подходит пациентам, у которых есть диастаз, локальные жировые отложения, но нет большого избытка кожи.

Во время операции используется специальный прибор — лапороскоп, который вводится в полость живота через проколы размером от 5 мм в зоне линии бикини. Прибор снабжен миниатюрной видеокамерой, изображение с которой передается на экран в увеличенном размере, что позволяет доктору выполнять сложные манипуляции с высочайшей точностью. Хирург ушивает прямые мышцы с использованием специальных нитей, при этом используется мягкий сетчатый имплант из инертного материала. Выполненный в 3D плетении, сетчатый имплант прорастает соединительной тканью, а снаружи его покрытие препятствует прилипанию органов. Таким образом, ушитые ткани остаются в нужном положении, а развитие рецидива исключено.

В результате проведения такого вмешательства пациент получает живот без следов от разреза, без сморщивания кожи, с подкорректированной формой пупка.

Преимущества пластики диастаза по методике SCOLA
  • После операции не остается некрасивых рубцов, на месте проколов остаются едва заметные точки
  • Минимальная кровопотеря и травмирование, поскольку живот не разрезается
  • Максимальная длительность операции — 2 часа, что уменьшает негативное влияние наркоза на организм
  • Нет болей после операции
  • Быстрое восстановление

Реабилитационный период

Реабилитация после пластики диастаза прямых мышц живота сравнима с реабилитацией после обычной липосакции и протекает гораздо легче, чем реабилитация после абдоминопластики.

Необходимо носить компрессионное белье, чтобы улучшить отток лимфы от места проведения операции. В первое время рекомендовано его носить постоянно, снимая только для проведения гигиенических процедур.
Не рекомендуется поднимать тяжести, максимально допустимый вес – 5 кг. Следует воздержаться от интенсивных занятий спортом  в течение 2-3 месяцев. Также для лучшего косметического результата зону вмешательства следует защищать от ультрафиолетовых лучей.

Оценить преображение можно уже после операции, но окончательное формирование контура талии произойдет через 3 месяца. Живот становится плоским, а после лапароскопии единственное, что будет напоминать об операции – это небольшие точки на месте проколов.

Эффект от операции сохраняется надолго. Главное, следить за весом, не переедать и заниматься спортом для мышц брюшного пресса. К выполнению упражнений нужно приступать только после разрешения врача.

Хирургическое лечение диастаза прямых мышц живота в Санкт-Петербурге

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Диастазом называется состояние, при котором увеличивается расстояние между прямыми мышцами живота. Живот при этом становится круглым, неэстетичным. Этот дефект возникает у женщин, мужчин и даже детей.

Опасность диастаза заключается в том, что он не только портит фигуру, но и значительно повышает риск образования грыжи, можно привести к атрофии мышц и опущению внутренних органов.

Согласно ширине расхождения мышц, выделяют три стадии заболевания:

  • 5-7 см;
  • 7 см;
  • более 10 см.

Симптомы могут отсутствовать, однако чаще всего сразу становится заметен обвислый живот, появляется тяжесть, боль, запоры, отрыжка, дискомфорт даже в покое.

Упражнения на пресс в этой ситуации только усугубляют дефект и увеличивают живот. Это происходит, потому что «белая линия» живота – это соединительная ткань, а она не может сократиться от физкультуры.

Причины развития заболевания

У женщин

Основная причина – беременность. Во время нее матка увеличивается в размерах и давит на «белую линию». В результате соединительная ткань растягивается и постепенно истончается. В образовании дефекта играют роль число беременностей, плотность соединительной ткани, ее растягивающие свойства. Важно учесть, что с возрастом плотность «белой линии» становится ниже. Поэтому риск образования диастаза повышается с возрастом наступления беременности.

У мужчин

Причины формирования диастаза у мужчин – лишний вес и неправильный подъем тяжестей. Мышцы живота нужно укреплять с детства, потому что после тридцати лет, если этого не делать, соединительная ткань истончится, и может появиться диастаз.

У детей

В период новорожденности это норма, потому что мышцы живота еще недостаточно окрепли. Их может легко раздвинуть даже переполненный желудок. Постепенно эта патология проходит по мере укрепления соединительной ткани и мышц. Процесс восстановления затягивается у ослабленных и недоношенных детей, а при синдроме Дауна дефект может остаться на всю жизнь.

Способы лечения

Устранить диастаз прямых мышц живота можно только хирургически, ушив образовавшийся между ними просвет.

Показания к операции:

  • наличие диастаза прямых мышц живота.

Как проходит хирургическое лечение?

На подготовительном этапе пациенту необходимо проконсультироваться с хирургом. Врач проводит осмотр, определяет объем и способ проведения операции. Далее следует стандартное предоперационное обследование:
клинический и биохимический анализы крови;

  • общий анализ мочи;
  • коагулограмма;
  • анализы крови на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С;
  • флюорография;
  • ЭКГ.

Результаты обследования нужно предоставить терапевту, который при отсутствии противопоказаний дает разрешение на операцию и подписывает направление. После этого надо проконсультироваться с анестезиологом.

За две недели до операции надо отказаться от курения или сократить число сигарет в два раза, от алкоголя. Накануне вечером – легкий ужин. После этого нельзя пить и есть.

Непосредственно перед операцией хирург фотографирует живот пациента, чтобы потом наглядно сравнить состояние до и после коррекции.

Операция может проводиться по двум методиками – натяжной и ненатяжной. Продолжительность – до 2 часов, применяется общий наркоз.

Натяжная техника

Прямые мышцы стягиваются и затем фиксируются в нужном положении. Подкожная клетчатка укрепляется, а живот становится плоским.

Ненатяжная методика

В область расхождения мышц устанавливается имплантат. Доступ в данном случае может быть лапароскопическим (через проколы) и открытым (через наружные разрезы по линии диастаза или складке пупка).

После операции накладываются швы, выполняется перевязка. После натяжной пластики пациенту надевается бандаж.

Способы профилактики диастаза

  • Как можно раньше начинать тренировать мышцы живота, особенно глубокие.
  • Держать под контролем вес, правильно питаться.
  • Не поднимать тяжести, а если это необходимо, то делать это правильно, принимая основную нагрузку на ноги.
  • Укреплять глубокие мышцы спины.
  • Поддерживать правильную осанку.

Устранение диастаза прямых мышц живота: лапароскопическая операция

Об услуге

Диа­стаз прямых мышц — безвредное состояние, вызван­ное расхождением в стороны прямых мышц живо­та. Проявляется диффузным вы­пячиванием истонченной белой линии между краями прямых мышц. Расхождение варьируется в диапазоне от 1 до 2-х сантиметров и более.

Это состояние, как правило, имеет проблему косметического характера, обычно не имеет сим­птомов и не требует хирургического вмешательства.

Диастаз ошибочно принимают за грыжу передней брюшной стенки. С жалобами на дефект часто обращаются молодые женщины, так как, в первую очередь, это косметическая проблема.

Для уточнения диагноза и дальнейшей тактики лечения необходимо обратиться к врачу-хирургу.

При наличии широкого дефекта может быть предложена эндоскопическая операция с установкой сетчатого импланта, что позволяет добиться хорошего косметического эффекта.

 

Причины возникновения диастаза прямых мышц живота

  1. Повышение давления на переднюю стенку живота во время беременности.
  2. Ослабление каркаса передней брюшной стенки с возрастом или вследствие выраженного ожирения.

Пациенты часто пытаются самостоятельно устранить диастаз прямых мышц живота с помощью специальных комплексов упражнений. Но в большинстве случаев это неэффективно. 

 

Подготовка к операции для устранения диастаза прямых мышц живота

  1. Консультация хирурга-герниолога, записаться на которую онлайн можно на нашем сайте в любое время суток.
  2. Осмотр терапевта (1 месяц).
  3. Осмотр гинеколога для женщин.
  4. Рентгенография ОГК или флюорография (не позднее 12 месяцев).
  5. Электрокардиограмма (10 дней).
  6. Перечень исследований:
  • Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой (10 дней).
  • Общий анализ мочи (10 дней).
  • Биохимический анализ крови (белок, АСТ, АЛТ, креатинин, мочевина, глюкоза, билирубин, K, Na, Cl) (10 дней).
  • Коагулограмма (10 дней).
  • Анализ на группу крови и резус-фактор (3 месяца).
  • Анализ на ВИЧ, гепатит В, гепатит С, RW (3 месяца).

В день операции необходимо самостоятельно выполнить бритье волос в зоне операции: от реберной дуги до верхней трети бедер.

В день операции пациент приезжает в хирургический стационар, расположенный по адресу ул. Бехтерева, д.7. Обязательно быть натощак.

С собой – сменная обувь, паспорт.

 

Как проводится лапароскопическое удаление диастаза прямых мышц живота

Операция по удалению диастаза прямых мышц живота с использованием эндоскопического оборудования проводится под общим наркозом.

Это щадящая, малотравматичная процедура, для которой нужно всего несколько проколов, а не большой разрез, как в случае открытой операции. Проколы делают в зоне бикини и в области пупка. Следы от проколов будут практически не видны в послеоперационном периоде. В проколы вводятся инструменты-манипуляторы, видеокамера, и хирург посредством монитора может отслеживать все действия.

После введения инструментов хирург оценивает протяженность диастаза, размер дефекта. В последующем рассекается париетальная брюшина, содается туннель между париетальной брюшиной и передней брюшной стенкой. Это нужно для того, чтобы обнажить края прямых мышц живота. Затем иглой с нитью соединяют края прямых живота, устраняя таким образом диастаз. В некоторых случаях диастаз сочетается с пупочной грыжей. Из этого доступа можно сразу провести пластику дефекта и убрать пупочную грыжу.

Для укрепления стенки живота и закрытия диастаза устанавливается сетчатый имплант. Сетчатые имплантаты, или так называемые эндопротезы, которые используются хирургами медицинского центра «Нордин», изготовлены из высококачественного материала. Они эластичны, хорошо растягиваются, благодаря чему мышцы брюшного пресса могут свободно сокращаться. Поэтому имплантат не вызывает ни болезненных, ни дискомфортных ощущений.

 

После операции по устранению диастаза прямых мышц живота

Благодаря щадящему лапароскопическому вмешательству в послеоперационном периоде практически отсутствует болевой синдром. Пациент активен уже в первые сутки после операции, можно вставать, ходить по коридору. 

Выписка из стационара проводится на следующий день после операции.

Пациенту выдается больничный лист.

Повторный осмотр хирурга – через 10 дней после операции. 

Результат операции – исчезает валикообразное выпячивание, улучшается внешний вид передней стенки живота.

Рекомендуется ограничить поднятие тяжестей (не более 5 кг) в последующие 2 месяца.

 

Диастаз прямых мышц живота — ПЕРЕСВЕТ

Диастазом  прямых мышц живота называют  расхождение прямых мышц живота, приводящее к растяжению белой линии живота.

Это состояние  чаще встречается у женщин после родов, чаще после повторных. Но  мужчины не являются исключением. Данная патология у сильного пола не является редкостью.

Отчего развивается диастаз. К его развитию чаще приводит  беременность, что объясняет более частое распространение этой патологии  у женщин. Другим фактором, который может вызвать расхождение прямых мышц, являются состояние, при которых происходит длительной повышение внутрибрюшного давления (запоры, хроническая задержка мочи, длительный хронический кашель, тяжёлые физические нагрузки). Кроме того, быстрое увеличение массы тела при сокращении физических нагрузок, тоже может явиться причиной расхождения прямых мышц живота.

При диастазе прямых мышц  не происходит формирования истинного грыжевого выпячивания, что, исключает риск развития такого грозного осложнения как ущемление грыжи.

Классификация диастаза мышц
  • Диастаз мышц живота 1 стадии – размером от 5 до 7 см
  • Диастаз мышц живота 2 стадии – размером более 7 см
  • Диастаз мышц живота 3 стадии – размером более 10 см с отвислым животом

Как правило, единственным симптомом развития диастаза прямых мышц живота является образование на передней брюшной стенке валикообразного выпячивания. И  тем не менее, именно это приносит пациентам выраженный дискомфорт, конечно же, в большей степени эмоциональный. Это обусловлено, скорее косметическим недостатком.

К сожалению, развившись однажды, диастаз прямых мышц никогда не исчезнет самостоятельно. Ни ношений бандажей, ни изнуряющие «качания» пресса не смогут устранить проблему.

Именно это обстоятельство заставляет пациентов обратиться к врачу. И тут встает вопрос, а к какому врачу обратиться с данной проблемой? Для пластических хирургов – нет простора для творчества. Для общих хирургов – нет времени и желания возиться с такой мелочевкой, в крайнем случае отдадут какому нибудь начинающему доктору для отработки навыков.

Обращайтесь в хирургическое отделение ЛДЦ ПЕРЕСВЕТ, г. Воронеж, бульвар Победы, 13. Одним из направлений нашей работы является хирургия грыж и диастазов прямых мышц живота. Мы имеем большой опыт работы в этом направлении. Итог нашей работы – четкое соблюдение анатомии белой линии и передней брюшной стенки, максимальное соблюдение косметичности при выполнении операции.

 

 

 

У Вас появились проблемы со здоровьем? Я  готов Вам  помочь! У меня есть все для вашего выздоровления!!!

 

С уважением, хирург Александр Соловьев

паттернов анатомических изменений, продемонстрированных ультразвуком

Pol J Radiol. 2019; 84: e542 – e548.

, 1, A, B, C, D, E, F, G , 2, B , 3, , 2, D , 4, A, F , 2, G и 2, A, B, C, D E, F, G

Антонио Корвино

1 Кафедра моторостроения и оздоровления, Неаполитанский университет «Партеноп», Неаполь, Италия

Дарио Де Роса

2 Отделение радиологии, Istituto Diagnostico Varelli, Неаполь, Италия

Carolina Sbordone

3 Департамент медицины и здравоохранения, Университет Винченцо Тиберио Молизе, Кампобассо, Италия

Антонио Нунциата

2 Радиологическое отделение, Varelli, Istituto Италия

900 60 Фабио Корвино

4 Отделение сосудистой и интервенционной радиологии, больница Кардарелли, Неаполь, Италия

Карло Варелли

2 Радиологическое отделение, Istituto Diagnostico Varelli, Неаполь, Италия

050005

Orlando Catalano Radology Отделение, Istituto Diagnostico Varelli, Неаполь, Италия

1 Кафедра автомобильной науки и здоровья, Неаполитанский университет «Партеноп», Неаполь, Италия

2 Радиологическое отделение, Istituto Diagnostico Varelli, Неаполь, Италия

3 Департамент медицины и здравоохранения, Университет «Винченцо Тиберио» Молизе, Кампобассо, Италия

4 Отделение сосудистой и интервенционной радиологии, больница Кардарелли, Неаполь, Италия

Автор, отвечающий за переписку. Адрес для корреспонденции: Д-р Антонио Корвино, Департамент автомобильной науки и здоровья, Неаполитанский университет «Партеноп», via F. Acton 38, I-80133 Naples, Italy. электронная почта: [email protected]

A Дизайн исследования

B Сбор данных

C Статистический анализ

D Интерпретация данных

E Подготовка рукописи F

000 Поиск по литературе

G Взыскание

Поступила 6 октября 2019 г .; Принята в печать 12 ноября 2019 г.

Copyright © Польское медицинское общество радиологии, 2019

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-No Derivatives 4.0 International (CC BY-NC-ND 4.0). Лицензия, позволяющая третьим лицам загружать статьи и делиться ими с другими, если они указывают на авторов и издателя, но без разрешения изменять их каким-либо образом или использовать их в коммерческих целях.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Цель

Целью нашего исследования было классифицировать анатомические вариации диастаза прямых мышц живота (диастаз прямых мышц живота) с помощью ультразвука (УЗИ).

Материал и методы

В течение одного года 92 женщины прошли УЗИ с подозрением на диастаз прямых мышц. Пациенты были обследованы в положении лежа на спине с вытянутой головой, верхними конечностями на одной линии с туловищем и согнутыми в коленях. УЗИ выполняли с помощью высокочастотных широкополосных датчиков. Трапециевидное поле зрения и расширенное поле зрения использовались для измерения диастаза более 5 см. Диастаз определялся как расстояние от края до края> 20 мм в состоянии покоя и классифицировался в соответствии со следующими анатомическими паттернами: открытый только над пупком, открытый только ниже пупка, открытый на уровне пупка, открытый полностью, но шире над пупком , и открываются полностью, но шире ниже пупка.

Результаты

Диастаз обнаружен у 82 пациентов (30-61 год, средний возраст 35 лет). Ширина была 21-97 мм, в среднем 39 мм. Распространенность и серьезность анатомических паттернов были следующими: открытый только выше пупка у 48 пациентов (21-88 мм, в среднем 40 мм), открытый только ниже пупка у одного пациента (33 мм), открытый на уровне пупка у семь пациентов (23-39 мм, в среднем 34 мм), открываются полностью, но шире выше пупка у 24 пациентов (21-97 мм, в среднем 41 мм), открываются полностью, но шире ниже пупка у двух пациентов (21-29 мм, в среднем 25 мм).

Выводы

Наиболее частыми являются паттерны диастаза прямых мышц живота выше пупка. Даже при полном открытии диастаз выше пупка обычно шире. Знание анатомического типа диастаза прямых мышц может быть полезно для пациента (упражнения, которые следует выполнять и которых следует избегать) и для хирурга (планирование абдоминопластики).

Ключевые слова: УЗИ, послеродовой период, прямая мышца живота, диастаз, абдоминопластика

Введение

Диастаз прямых мышц брюшной стенки, т.е.е. Увеличение ширины белой линии с разделением между парными прямыми мышцами выше нормального расстояния, представляет собой очень частое явление, по крайней мере, в незначительной степени расширения [1,2]. Хотя диастаз встречается у обоих полов и в разном возрасте, он обычно представляет собой послеродовое событие [3]. Расширение ослабленной белой линии может достигать 20 см, при этом межректальное расстояние более 5 см классифицируется как серьезное [4]. Диастаз прямых мышц позвоночника в основном рассматривается как эстетическая проблема, при которой пациентка имеет выпуклый и дряблый живот и выглядит так, как будто она «все еще беременна».Однако ряд послеродовых нарушений во время беременности был так или иначе связан с этой аномалией, включая боль в спине, боль в животе и недержание мочи [5-7]. Считается, что факторы риска развития послеродового диастаза включают возраст пациенток старше 35 лет, макросомию плода, беременность двойней и предыдущие беременности в анамнезе [2,6,7]. Кесарево сечение не является фактором риска по сравнению со спонтанными родами, хотя, согласно некоторым исследованиям, риск развития диастаза выше после кесарева сечения [2].Напротив, уровень дородовой активности может оказывать защитное действие на диастаз прямых мышц, а упражнения могут улучшать послеродовые симптомы диастаза [1].

Диастаз прямой мышцы живота обычно выявляется клинически или даже при самооценке пациента. Однако клиническая оценка может быть затруднена, если подкожный слой особенно толстый [8,9]. Кроме того, точное и объективное измерение разделения является обязательным для планирования соответствующего управления. Ультразвук (УЗИ) обычно используется для оценки аномалий передней брюшной стенки [10-13].Это неинвазивный и повторяемый метод визуализации [14,15]. УЗИ считается методом выбора при первоначальной оценке диастаза прямых мышц живота, хотя пластические хирурги обычно требуют также исследования компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ) у пациентов, которым запланировано хирургическое вмешательство с абдоминопластикой.

Целью этого одноцентрового проспективного исследования было классифицировать различные анатомические вариации диастаза прямых мышц живота с помощью УЗИ.Насколько нам известно, ни одна из опубликованных серий не оценивала этот вопрос диастаза прямых мышц.

Материал и методы

Популяция исследования

Исследование было одобрено нашим институциональным наблюдательным советом. Все включенные пациенты дали свое информированное согласие. В период с мая 2018 года по апрель 2019 года в наши лаборатории в США было направлено 92 женщины подряд из-за подозрения на диастаз прямых мышц живота. Пациенты были направлены на УЗИ их пластическим хирургом, семейным врачом или гинекологом.Многие пациенты обращались самостоятельно. На момент обследования ни одна из женщин не была беременна, и ни у одной из них не было аномалий брюшной стенки (деформирующие хирургические рубцы, обширный фиброз и т. Д.), Которые могли бы существенно повлиять на измерение УЗИ. Иногда слишком дряблый живот может быть препятствием для правильного измерения, но по этой причине в нашем исследовании не было исключено ни одного случая. Были зарегистрированы следующие данные: возраст пациентки, количество родов, количество предыдущих беременностей, способ родоразрешения (самопроизвольные по сравнению с кесаревым сечением) и время с момента последних родов.В тот же период были также оценены некоторые самцы, но они были исключены для улучшения однородности исследуемых популяций.

Протокол обследования

Исследования проводились двумя операторами с 33-летним и 13-летним опытом работы в УЗИ соответственно. Операторы прошли специальную подготовку по оценке диастаза прямых мышц живота. Использовались сканеры Voluson E8 (GE Healthcare) и RS85 (Samsung Healthcare). Сканирование УЗИ проводилось с помощью высокочастотных широкополосных линейных датчиков. Частоту преобразователя можно адаптировать в соответствии с толщиной подкожного слоя, но обычно она составляла 10 МГц.При необходимости использовалась гармоническая визуализация, особенно когда граница прямой мышцы не казалась достаточно резкой. Пациентов помещали в положение лежа на спине, голова слегка вытянута над подушкой, верхние конечности выровнены по туловищу, а колени слегка согнуты.

Измерения были получены в состоянии покоя, в нейтральный момент сразу после истечения срока. Мы тщательно избегали чрезмерного давления на брюшную поверхность с помощью этого датчика, чтобы избежать рефлексов сокращения, связанных с давлением.Типичный уровень поперечного сканирования брюшной стенки был на 3 см выше пупка и на 2 см ниже пупка, но для определения точной картины диастаза проверяли всю срединную линию. Регистрировали межректальную ширину, то есть расстояние от края до края между медиальной границей двух прямых мышц. На каждом из двух уровней измерение было повторено три раза одним оператором, а затем было получено среднее значение. В случае диастаза более 4 см мы использовали сканирование поля зрения трапеции для измерения, в то время как в случае диастаза более 5 см мы использовали реконструкции расширенного поля зрения в реальном времени.Измерения, полученные с помощью изображения с расширенным полем обзора, оказались полностью сопоставимыми с измерениями, полученными на обычном ультразвуковом изображении () [16]. В нашей практике мы также регулярно проверяем среднюю линию брюшной стенки как в покое, так и во время маневра Вальсальвы, чтобы исключить любую сопутствующую грыжу. Однако этот аспект выходит за рамки данного исследования.

Тридцатидвухлетняя женщина с двумя предыдущими беременностями. Диастаз (штангенциркуль) присутствует как выше пупка (69 мм, изображение с расширенным полем зрения в A) , так и ниже пупка (30 мм, стандартное изображение поля зрения в B)

Мы также проанализировали данные о тяжести диастаза, полученные в исследованиях КТ без контрастного усиления (сканер строк с 64 детекторами) и МРТ с неконтрастным усилением (1.5T-сканер) у пациентов, которым также делали поперечное сечение.

Анализ данных

Все измерения проводились трижды, и фиксировалось среднее значение. Диастаз определялся как расстояние от края до края более 20 мм. Диастаз классифицировали по следующим пяти анатомическим образцам: открытый только выше пупка, открытый только ниже пупка, открытый на уровне пупка, открытый полностью, но шире выше пупка, открытый полностью, но шире ниже пупка.

Результаты

Диастаз был обнаружен у 82 пациентов, что составляет 89,1% исследуемой популяции. 82 пациента с диастазом имели возрастной диапазон от 30 до 51 года, средний возраст — 35 лет. Было пять нерожавших женщин и 77 женщин с предыдущими беременностями. Они варьировались от одной до четырех беременностей, в среднем 1,9. Из 149 родов было 91 самопроизвольное родоразрешение и 58 операций кесарева сечения. Срок от последних родов составлял 8-62 месяца, в среднем 14 месяцев.Последние роды были самопроизвольными у 48 из 77 женщин в анамнезе беременностей и через кесарево сечение у 29 ().

Таблица 1

Демографические данные в нашей исследуемой популяции

Все женщины Возраст пациенток с диастазом
Число последовательных включенных пациентов 92
Число пациентов с диастазом 82
Пол
30-51 год (средний, 35)
Равенство у пациенток с диастазом 5/82 (6%) нерожавших
77/82 (94%) с предыдущей беременностью
(1 -4 беременности, в среднем 1.9)
Время от последних родов у пациентов с диастазом 8-62 месяца (среднее, 14)
Последние роды у пациенток с диастазом и беременностью в анамнезе
Спонтанные 48/77 (62,3 %)
Через кесарево сечение 29/77 (37,7%)

Ширина разделения варьировалась от 21 до 97 мм при среднем значении 39 мм. Были обнаружены следующие распространенность и серьезность различных анатомических паттернов.Открывается только выше пупка в 48 случаях (58,5%; 21-88 мм, в среднем 40 мм). В одном случае открывается только ниже пупка (1,2%; 33 мм). Открыт на уровне пупка в семи случаях (8,5%; 23–39 мм, в среднем 34 мм). Открывается полностью, но шире над пупком в 24 случаях (29,3%; 21-97 мм, в среднем 41 мм). Открывается полностью, но шире ниже пупка в двух случаях (2,4%; 21-29 мм, в среднем 25 мм) (,). Во многих случаях, когда диастаз присутствует только или в большей степени выше уровня пупка, расстояние между двумя прямыми мышцами, измеренное ниже пупка, было не только ниже порогового значения 20 мм, но также было близко к нулю, без видимого промежутка между мышцами. .

Таблица 2

Распространенность и тяжесть пяти типов диастаза. Корреляция с модальностью родов

Диастаз Кол-во (%) Ширина Последние роды
Все образцы 82 (100%) 21-97 мм (среднее, 39) Нет 5/82 (6%)
Спонтанное 48/82 (58,5%)
Кесарево 29/82 (34,4%)
Образец 1
(только выше пупка)
48 (58.5%) 21-88 мм (среднее, 40) Нет 4/48 (8,3%)
Самопроизвольно 27/48 (56,25%)
Кесарево сечение 17/48 (35,4%)
Образец 2
( только ниже пупка)
1 (1,2%) 33 мм Нет 0/1
Самопроизвольное 1/1 (100%)
Кесарево сечение 0/1
Образец 3
(на уровне пупка)
7 (8,5%) 23-39 мм (среднее, 34) Нет 0/7
Самопроизвольное 5/7 (71,4%)
Кесарево сечение 2/7 (28,6%)
Образец 4
(полный, но более широкий над пупком)
24 (29.3%) 21-97 мм (среднее, 41) Нет 1/24 (4,2%)
Самопроизвольное 14/24 (58,3%)
Кесарево сечение 9/24 (37,5%)
Образец 5
( полное, но шире ниже пупка)
2 (2,4%) 21-29 мм (среднее, 25) Нет 0
Самопроизвольно 1/2 (50%)
Кесарево 1/2 (50%)

Схематическое изображение распространенности диастаза прямых мышц в соответствии с пятью анатомическими паттернами, отнесенными к категориям в этом исследовании.

Не было существенной корреляции между последним типом родов и паттерном диастаза.Сравнивая только две группы с достаточной численностью, мы обнаружили схожий процент между пациентами с историей самопроизвольных родов и пациентами с предыдущим кесаревым сечением. Из 48 пациентов с диастазом только выше пупка, у 8% не было родов в анамнезе, у 56% были ранее спонтанные роды, а у 35% ранее было кесарево сечение. Из 24 пациенток с полным диастазом, но шире пупка, 4% были нерожавшими, 58% имели в анамнезе спонтанные роды и 37,5% имели в анамнезе кесарево сечение.

Одиннадцать из 82 пациентов (13,4%) прошли КТ. Ни в одном случае КТ не классифицировала другую картину диастаза по сравнению с УЗИ. Разница в измерениях диастаза между УЗИ и КТ составляла 0-9 мм (в среднем 4 мм). Также 7 из 82 пациентов (8,5%) прошли МРТ. В любом случае МРТ не классифицировала другой паттерн по сравнению с УЗИ. Разница в измерениях диастаза между УЗИ и МРТ составляла 0-8 мм (в среднем 3 мм) ().

Тридцатилетняя женщина, перенесшая одну беременность. A) Продольное ультразвуковое изображение, показывающее диастаз 42 мм ниже пупка. B) Неулучшенная аксиальная компьютерная томография на том же уровне, демонстрирующая диастаз 44 мм. Толщина прямых мышц также измерялась (7 мм для обеих) alterna

Обсуждение

Диастаз прямых мышц живота — апоневротическая слабость белой прямой линии, при этом сами мышцы могут быть нормальной толщины или, чаще, атрофическими (миоапоневротическая слабость) [16 , 17]. Ниже пупка коллагеновые волокна белой линии расположены более поперечно по сравнению с их расположением над пупком [18].Это в основном объясняет результаты нашей серии. Новизна данного исследования заключается в том, что мы предоставили подтверждение этого знания in vivo, предоставив статистические данные о распространенности различных анатомических паттернов. Во время беременности геометрия мышц живота изменяется, но при этом они продолжают функционировать [2]. После родов происходит физиологическое уменьшение толщины прямых мышц и увеличение нормального расстояния между двумя мышцами. Это изменение обычно сохраняется в течение нескольких месяцев, но обычно в течение одного года после родов расстояние между двумя мышцами возвращается к нормальному значению до беременности.У первородящих женщин межректальное расстояние можно считать «нормальным» до значений шире, чем у первородящих [19].

Нет единого мнения относительно нормального расстояния между прямыми мышцами. Лишь в нескольких исследованиях оценивали мышцы живота у нормальных женщин и определяли диастаз прямой мышцы живота. Пиво и др. . исследовали 159 здоровых первородящих женщин в возрасте от 20 до 45 лет с индексом массы тела менее 30 [20]. Согласно классификации Бера, хирургическое определение аномального межректального расстояния — это ширина более 22 мм при измерении на 3 см выше пупка и более 16 мм при измерении на 2 см ниже пупка [20].В одном исследовании нормальное межректальное расстояние у первородящих женщин через 12 недель после родов оказалось равным 26 мм при измерении на 2 см выше пупка и 11 мм при измерении на 2 см ниже пупка [21]. В другой статье было установлено, что нормальное межректальное расстояние на 2 см выше пупка составляет 15 мм у послеродовых женщин и 10 мм у нерожавших [22]. Однако недавнее исследование показало, что нормальная ширина белой линии живота изменяется во время беременности и в послеродовой период, в зависимости от уровня УЗИ [19].Во время беременности нормальный диапазон значений, то есть 20 и 80 процентиль, соответствует 49-79 мм ниже пупка, 54-86 мм на 2 см выше пупка и 4-79 мм на 5 см выше пупка. Через шесть месяцев после родов 20 и 80 процентилей соответствовали 9-21 мм на 2 см ниже пупка, от 17 до 28 мм на 2 см выше пупка и от 12 до 24 мм на 5 см выше пупка [19]. По нашему опыту, расстояние почти никогда не бывает одинаковым по всей линии альба.Наше исследование предоставляет статистическую информацию о различных анатомических паттернах, встречающихся в клинической практике, показывая, что некоторые из них встречаются чаще, чем другие.

Пациенты с диастазом прямых мышц живота также должны быть обследованы на предмет сопутствующего наличия грыж средней линии. Это делается как в состоянии покоя, так и во время маневра Вальсальвы (). В то же время диастаз может клинически имитировать вентральную грыжу, особенно во время теста Вальсальвы [10,23]. Перед процедурой липосакции брюшной стенки следует исключить диастаз, чтобы избежать осложнений, связанных с содержимым брюшной полости и особенно петлями кишечника [24].

Женщина сорока одного года с тремя предыдущими беременностями. A) Продольное ультразвуковое изображение (УЗИ), полученное с помощью линейного зонда, демонстрирует большую, содержащую жир, невправимую эпигастральную грыжу, возникшую в результате разрыва, расположенного рядом с белой линией. Отметим также, что шея (11,5 мм, дефект белой линии) более узкая по сравнению с грыжевым дном. B) Схематическая интерпретация того же изображения, на котором грыжевой мешок показан красным цветом (на прозрачности). C) Поперечное ультразвуковое изображение ниже пупка показывает истонченную белую линию в этом месте; на США не видно слез. D) Соответствующее изображение эпигастральной грыжи, полученное с использованием конвекса, что позволяет получить больший панорамный обзор

Согласно недавнему метаанализу, имеющаяся информация поддерживает УЗИ как адекватный метод оценки диастаза прямых мышц живота. [25]. УЗИ измерения межректального расстояния показали хорошие или отличные результаты внутри наблюдателя (как при повторном тестировании, так и между сессиями) и воспроизводимость результатов между наблюдателями, особенно на уровне брюшной стенки выше пупка [26–28].По сравнению с интраоперационными данными, ультразвуковое измерение оказалось надежным, особенно в области выше пупка, в то время как на уровне ниже пупка наблюдается небольшая тенденция к недооценке разделения между двумя мышцами [24,29]. То же самое относится к измерениям МРТ [30] и измерениям КТ [31], оба из которых каким-то образом недооценивают степень разделения мышц [32,33]. Незначительные расхождения, обнаруженные между предоперационными мерами, включая методы визуализации, отличными от УЗИ, и интраоперационными мерами, возможно, связаны с расслаблением мышечного тонуса во время общей анестезии [32].

Патологический диастаз не обязательно требует лечения, альтернативой может быть консервативное лечение [2,4]. Как доказано с помощью УЗИ, межпозвоночное расстояние может быть уменьшено за счет изометрического сокращения мышц брюшного пресса, когда испытуемый активно выполняет скручивание брюшного пресса (наклонное положение лежа) [22]. Напротив, втягивание, которое в основном активирует поперечные мышцы живота и внутренние косые мышцы, кажется неэффективным для улучшения диастаза [21].Хирургическое вмешательство в основном проводится по эстетическим причинам и в основном применяется в тяжелых случаях, размер которых превышает 5 см, или при наличии сопутствующей грыжи [1].

Наше исследование имеет некоторые ограничения. Во-первых, пациентов могло быть больше. Во-вторых, у нас не было эталонного стандарта, а наличие и степень диастаза в нашей серии исследований в США не было независимой проверкой. Меньшая часть наших пациентов также прошла КТ или МРТ, некоторым была сделана абдоминопластика, но в подавляющем большинстве случаев диагноз был поставлен только на УЗИ.В этой небольшой группе пациентов не было значительных различий в отношении категоризации паттернов и оценки тяжести диастаза между УЗИ и КТ / МРТ. УЗИ доказало свою эффективность в различных опубликованных сериях при измерении ширины диастаза прямых мышц живота, также с хорошей корреляцией с хирургическим вмешательством [24,26,28].

Выводы

Рисунок диастаза прямых мышц живота выше пупка является наиболее распространенным. Даже при полном открытии диастаз выше пупка обычно шире.Знание анатомического типа диастаза прямых мышц может быть интересно как пациенту (упражнения, которые нужно выполнять и упражнения, которых следует избегать), так и хирургу (планирование доступа к абдоминопластике, решение вставлять или не вставлять сетку, выбор типа и размера сетки. , так далее.). В частности, установление у каждого пациента анатомической картины диастаза может позволить разработать индивидуальные программы послеродовых упражнений.

Раскрытие информации

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Список литературы

1. Акрам Дж., Мацен Ш. Диастаз прямой мышцы живота. J Plast Surg Hand Surg. 2014; 48: 163–169. [PubMed] [Google Scholar] 2. Михальска А., Рокита В., Вольдер Д. и др. Диастаз прямых мышц живота — обзор методов лечения. Ginekol Pol. 2018; 89: 97–101. [PubMed] [Google Scholar] 3. Coldron Y, Stokes MJ, Newham DJ и др. Послеродовые характеристики прямых мышц живота на УЗИ. Man Ther. 2008; 13: 112–121. [PubMed] [Google Scholar] 4. Литрос К. Программа прогрессивных лечебных упражнений для успешного лечения послеродовой женщины с тяжелым диастазом прямых мышц живота.J Womens Health Phys Ther. 2014; 38: 58–73. [Google Scholar] 5. Вайс К.А., Нэш Дж., Триано Дж. Дж. И др. Ультразвуковая оценка толщины мышц живота у женщин с болями в пояснице и без них во время беременности. J Manipulative Physiol Ther. 2017; 40: 230–235. [PubMed] [Google Scholar] 6. Фернандес да Мота П.Г., Паскоал А.Г., Карита А.И. и др. Распространенность и факторы риска диастаза прямых мышц живота на поздних сроках беременности до 6 месяцев после родов, а также связь с пояснично-тазовой болью. Man Ther. 2015; 20: 200–205.[PubMed] [Google Scholar] 7. Сперстад Дж. Б., Теннфьорд М.К., Хильде Дж. И др. Диастаз прямых мышц живота во время беременности и через 12 месяцев после родов: распространенность, факторы риска и сообщения о пояснично-тазовой боли. Br J Sports Med. 2016; 50: 1092–1096. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8. Корвино А., Каталано О., Корвино Ф. и др. Псевдоаневризма поверхностной височной артерии: какова роль ультразвука? J Ультразвук. 2016; 19: 197–201. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9. Корвино А., Сандоменико Ф, Сетола С.В. и др.Дополнительные преимущества ультразвукового исследования с контрастным усилением (CEUS) с Sonovue ® в диагностике псевдоаневризмы нижней надчревной артерии: отчет о случае и обзор литературы. J Ультразвук. 2019; 22: 485–189. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10. Аренд CF. Статическая и динамическая сонография для диагностики грыж брюшной стенки. J Ultrasound Med. 2013; 32: 1251–1259. [PubMed] [Google Scholar] 11. Ан С.Е., Парк С.Дж., Мун С.К. и др. Сонография новообразований брюшной стенки и новообразований: корреляция с компьютерной томографией и магнитно-резонансной томографией.J Ultrasound Med. 2016; 35: 189–208. [PubMed] [Google Scholar] 12. Каталано О., Альфагеме Рольдан Ф., Варелли С. и др. Рак кожи: данные и роль ультразвука высокого разрешения. J Ультразвук. 2019; 22: 423–431. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. Корвино А., Сандоменико Ф., Корвино Ф. и др. Использование гелевой опорной площадки для обнаружения доплеровского сигнала при очаговых узловых поражениях кожи. J Ультразвук. DOI 2019: 10.1007 / s40477-019-00376-3. [Epub перед печатью] [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14.Корвино А., Каталано О, Сетола С.В. и др. Ультразвук с контрастным усилением для характеристики сложных кистозно-очаговых поражений печени. Ультразвук Med Biol. 2015; 41: 1301–1310. [PubMed] [Google Scholar] 15. Корвино А., Каталано О., Корвино Ф. и др. Диагностическая эффективность и надежность ультразвука с контрастным усилением в дифференциальной диагностике кистозных и кистозоподобных поражений печени. AJR Am J Roentgenol. 2017; 209: W119 – W127. [PubMed] [Google Scholar] 16. Keshwani N, Mathur S, McLean L. Достоверность измерения межпрямого расстояния у женщин в послеродовом периоде с использованием методов ультразвуковой визуализации с расширенным полем обзора.J Orthop Sports Phys Ther. 2015; 45: 808–813. [PubMed] [Google Scholar] 17. Weis CA, Triano JJ, Barrett J, et al. Ультразвуковая оценка толщины мышц живота у послеродовых и нерожавших женщин. J Manipulative Physiol Ther. 2015; 38: 352–357. [PubMed] [Google Scholar] 18. Axer H, Keyserlingk DG, Prescher A. Коллагеновые волокна в оболочках белой и прямой мышцы живота. I. Общая схема и морфологические аспекты. J Surg Res. 2001. 96: 127–134. [PubMed] [Google Scholar] 19. Мота П., Паскоал А.Г., Карита А.И. и др.Нормальная ширина межпозвонкового расстояния у беременных и первородящих в послеродовом периоде. Опорно-двигательный аппарат Sci Pract. 2018; 35: 34–37. [PubMed] [Google Scholar] 20. Beer GM, Schuster A, Seifert B, et al. Нормальная ширина белой линии у нерожавших женщин. Clin Anat. 2009; 22: 706–711. [PubMed] [Google Scholar] 21. Санчо М.Ф., Паскоал А.Г., Мота П. и др. Упражнения для брюшного пресса влияют на межпрямое расстояние у женщин в послеродовом периоде: двухмерное ультразвуковое исследование. Физиотерапия. 2015; 101: 286–291. [PubMed] [Google Scholar] 22.Pascoal AG, Dionisio S, Cordeiro F и др. Межпрямое расстояние у женщин в послеродовом периоде может быть уменьшено путем изометрического сокращения мышц живота: предварительное исследование случай-контроль. Физиотерапия. 2014; 100: 344–348. [PubMed] [Google Scholar] 23. Корвино А., Корвино Ф, Каталано О. и др. Хвост и струнный знак: новые сонографические особенности метастазов подкожной меланомы. Ультразвук Med Biol. 2017; 43: 370–374. [PubMed] [Google Scholar] 24. Де Алмейда Мендес Д., Ксерфан Нахас Ф., Франческато Вейга Д. и др.Ультрасонография для измерения диастаза прямых мышц живота. Acta Cir Bras. 2007. 22: 182–186. [PubMed] [Google Scholar] 25. ван де Уотер А.Т., Бенджамин ДР. Методы измерения для оценки диастаза прямой мышцы живота (DRAM): систематический обзор их измерительных свойств и обобщение метааналитической надежности. Man Ther. 2016; 21: 41–53. [PubMed] [Google Scholar] 26. Keshwani N, McLean L. Ультразвуковая визуализация у женщин в послеродовом периоде с диастазом прямых мышц живота: надежность внутри терапевтического интервала между сеансами.J Orthop Sports Phys Ther. 2015; 45: 713–718. [PubMed] [Google Scholar] 27. Keshwani N, Hills N, McLean L. Измерение расстояния между прямой и прямой мышцами с использованием ультразвуковой визуализации: имеет ли значение оценщик? Physiother Can. 2016; 68: 223–229. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 28. Мота П., Паскоал А.Г., Санчо Ф. и др. Тест-ретест и внутриэкспертная надежность двумерных ультразвуковых измерений расстояния между прямыми мышцами живота у женщин. J Orthop Sports Phys Ther. 2012; 42: 940–946. [PubMed] [Google Scholar] 29.Гуннарссон У., Старк Б., Дальстранд У. и др. Корреляция между шириной диастаза прямой мышцы живота и силой мышц живота. Dig Surg. 2015; 32: 112–116. [PubMed] [Google Scholar] 30. Корвино А., Сандоменико Ф, Сетола С.В. и др. Морфологическая и динамическая оценка сложных кистозно-очаговых поражений печени с помощью ультразвука с контрастным усилением: современное состояние. J Ультразвук. 2019; 22: 251–259. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 31. Корвино А., Корвино Ф, Радис Л., Каталано О. Синхронная муцинозная аденокарцинома толстой кишки и множественные аденокарциномы тонкого кишечника: отчет о случае и обзор литературы.Clin Imaging. 2015; 39: 538–542. [PubMed] [Google Scholar] 32. Emanuelsson P, Dahlstrand U, Strömsten U, et al. Анализ абдоминальной мышечно-апоневротической анатомии при диастазе прямой мышцы живота: сравнение компьютерной томографии и предоперационной клинической оценки с прямым измерением во время операции. Грыжа. 2014; 18: 465–471. [PubMed] [Google Scholar] 33. Эльхатиб Х., Буддхаварапу С.Р., Хна Х. и др. Абдоминальная мышечно-апоневротическая система: оценка магнитно-резонансной томографии до и после вертикальной складки диастаза прямых мышц в сочетании с липоабдоминопластикой.Plast Reconstr Surg. 2011; 128: 733e – 40e. [PubMed] [Google Scholar]

Хирургия диастаза прямой кишки: подготовка, восстановление

Операция по устранению диастаза прямых мышц живота устраняет разделение мышц живота, которое может возникнуть из-за беременности, но также наблюдается у других людей. Это может быть открытая или лапароскопическая процедура, которая может включать подтяжку живота. Обычно это операция в тот же день, но для восстановления требуется от двух до четырех недель.

Татьяна Мандзюк / iStock / Getty Images

Что такое хирургия диастаза прямой кишки?

Диастаз прямых мышц живота — это физическое состояние, которое описывает разрыв в центре брюшной полости.Разделение живота расширяет туловище и обычно происходит на поздних сроках беременности. Это также наблюдается у новорожденных, а также у пожилых людей независимо от пола.

У взрослых разделение между брюшными мышцами шириной в два пальца и более считается диастазом прямых мышц живота. Диастаз прямых мышц живота может увеличить риск грыжи, недержания мочи и болей в пояснице. Многие пациенты получают множество преимуществ после операции по коррекции диастаза прямых мышц живота.

Диастаз прямых мышц живота может излечиться самостоятельно или улучшиться с помощью целевых упражнений.Однако, если проблема не исчезнет, ​​вы можете решить ее хирургическим путем. Хирурги могут закрыть пространство и восстановить мышцы как отдельную процедуру или как часть абдоминопластики (подтяжки живота).

Вот что вам следует знать, если вы планируете операцию по поводу диастаза прямых мышц живота.

Противопоказания

Если вы кормите грудью, большинство хирургов советуют подождать пару месяцев после отлучения ребенка от груди перед операцией по поводу диастаза прямых мышц живота. Если вы планируете снова забеременеть, лучше всего подождать, пока у вас не закончатся дети, чтобы провести процедуру. .

Большинство хирургов советуют подождать не менее шести-девяти месяцев после родов, прежде чем делать операцию по восстановлению диастаза прямых мышц живота. Вашему организму нужно достаточно времени, чтобы восстановиться после родов и чтобы ваш уровень гормонов вернулся к исходному уровню.

Потенциальные риски

Потенциальные риски хирургического вмешательства при диастазе прямых мышц живота выше в зависимости от того, сколько работы вы выполняете. Например, лапароскопическая операция менее инвазивна, чем полная абдоминопластика. Многие из рисков являются общими для других типов хирургических вмешательств, в том числе:

  • Инфекция в месте разреза, которая может распространиться по всему телу
  • Онемение или постоянная боль
  • Потеря кожи
  • Отек, который не проходит со временем
  • Неравномерный или асимметричный результат

Проконсультируйтесь с сертифицированным пластическим хирургом, чтобы снизить риск осложнений.Опытный хирург должен поделиться фотографиями реальных пациентов до и после операции, чтобы дать вам реалистичные представления перед операцией.

Цель процедуры диастаза прямой кишки

Хирургия диастаза прямых мышц живота редко покрывается страховкой, так как в первую очередь считается плановой процедурой. Однако многие пациенты сообщают о меньшей боли в спине и недержании мочи после подтяжки живота, что указывает на функциональные преимущества, выходящие за рамки косметических изменений.

Грыжи часто встречаются при диастазе прямых мышц живота, поэтому исправление разделения живота решает проблему и облегчает ведение активного образа жизни.

Менее инвазивные методы лечения включают процедуры коррекции контуров тела и целенаправленные упражнения для укрепления кора. Альтернативой полной подтяжке живота могут быть процедуры коррекции фигуры, такие как липосакция.

Хотя коррекция фигуры может уменьшить излишки жира на животе, она не исправит разделенные мышцы и не избавит от лишней кожи. Многие хирурги сообщают, что хирургическое вмешательство — единственный способ исправить диастаз прямых мышц живота.

Чтобы пройти квалификацию, кандидаты на хирургические операции должны иметь предоперационный физический осмотр, чтобы обеспечить хорошее здоровье для заживления и выздоровления.Если вы будете некурящим и будете контролировать хронические заболевания (например, диабет), то окажетесь в наилучшем положении для успешной процедуры.

Как подготовить

Вот что вам нужно сделать, чтобы подготовиться к операции по поводу диастаза прямых мышц живота.

Расположение

Ваш хирург назначит операцию по поводу диастаза прямых мышц живота в сертифицированном амбулаторном хирургическом учреждении. Для пожилых пациентов, новорожденных или людей с более сложными медицинскими проблемами может потребоваться стационарная процедура в больнице.

Что надеть

Носите свободную удобную одежду, которую можно легко переодеть. Лучше выбрать топ, который легко открывается спереди, вместо того, чтобы натягивать что-то через голову.

Выбирайте худи или рубашку на пуговицах, туфли без шнуровки и удобные брюки на шнурке. Выбирайте вещи, которые легко стирать и которые не боятся окрашивания, так как стоки после операции могут оставить следы на одежде.

Еда и напитки

Для пациентов, перенесших операцию под общим наркозом, крайне важно следовать указаниям врача о предоперационном голодании.Как правило, взрослым следует избегать приема пищи как минимум за восемь часов до запланированного времени прибытия на операцию. Вам может быть разрешено пить прозрачные жидкости за два часа до посещения врача.

Лекарства

Ваш лечащий врач посоветует вам прекратить прием некоторых лекарств перед операцией, особенно тех, которые увеличивают риск кровотечения, таких как аспирин. Вам следует избегать лекарств и добавок, отпускаемых без рецепта, чтобы предотвратить возможные проблемы.

Сообщите своему врачу обо всех принимаемых вами лекарствах перед операцией, чтобы снизить риск опасных осложнений.

Что взять с собой

Кто-то должен будет отвезти вас домой после операции. Вместе со специалистом по поддержке возьмите с собой удостоверение личности, информацию о страховке и все документы, оформленные в последний момент, в день операции. Пройдет совсем немного времени, и вы вернетесь домой, поэтому не берите с собой ценные вещи или наличные деньги на операцию.

Изменения образа жизни перед операцией

Приближение к своему идеальному весу с помощью здорового питания и физической активности поможет вам подготовиться к операции по диастазу прямых мышц живота, особенно если вы также планируете подтяжку живота. Избегая колебаний веса после операции, вы можете предотвратить повторное растяжение кожи после процедуры.

В некоторых случаях обычные упражнения, такие как скручивания, могут повысить давление в животе и усугубить существующий диастаз. Однако некоторые программы упражнений явно нацелены на диастаз прямых мышц живота.Вы также можете найти в вашем районе физиотерапевта, который специализируется на лечении диастаза прямых мышц живота.

Чего ожидать в день операции

Когда придет время делать операцию по поводу диастаза прямых мышц живота, вот как вы можете ожидать разворачивания дня.

Перед операцией

Ваш хирург даст вам конкретные инструкции, которым нужно следовать накануне вечером и утром в день операции. Они могут включать мытье тела антибактериальным мылом, чтобы снизить риск заражения.Тщательно следуйте инструкциям и планируйте прибыть в хирургический центр вовремя.

Когда вы приедете на прием к хирургическому вмешательству, вам дадут больничную одежду, в которую вы сможете переодеться, и ассистент хирурга или медсестра проверит ваши жизненно важные показатели. Если в день операции у вас наблюдаются необычные симптомы, например повышенная температура, обязательно поделитесь этой информацией со своим врачом.

По возможности лучше задавать вопросы в дни и недели, предшествующие операции, чтобы вы чувствовали себя уверенно, когда придет время для процедуры.В день операции до ее начала у хирурга будет всего несколько минут, чтобы поговорить с ним.

Большинство хирургов предпочитают помещать пациентов под общий наркоз для операции по поводу диастаза прямых мышц живота. Вас посетит анестезиолог, который вместе с вами рассмотрит план и попросит вас подписать отказ от ответственности перед операцией. Как только это будет сделано, анестезиолог поместит вас в больницу, и начнется операция.

Во время операции

Ваш хирург выполнит операцию по поводу диастаза прямых мышц живота как открытую процедуру, так и лапароскопически.Когда ваша операция включает в себя подтяжку живота (или мини-подтяжку живота), она начинается с горизонтального разреза между лобковой костью и пупком.

После подъема кожи хирург накладывает швы, чтобы снова соединить мышцы живота и закрепить их новое положение. Если у вас грыжа, ваш хирург также исправит ее во время процедуры.

После завершения ремонтных работ ваш хирург обрежет лишнюю кожу и снимет оставшуюся кожу, чтобы зашить ее.Ваш хирург создаст новый пупок и закроет рану с помощью клея, зажимов, лент и других швов. При мини-подтяжке живота хирург подтягивает только кожу под пупком.

Некоторым пациентам также будет сделана липосакция для удаления абдоминального жира в рамках процедуры подтяжки живота. Ваш хирург должен изучить точную последовательность и методы, запланированные для вашей операции, до дня операции.

Пациентам, перенесшим операцию по поводу диастаза прямых мышц живота с помощью лапароскопии, будут сделаны от трех до четырех небольших разрезов «замочная скважина» для выполнения операции.Лапароскопические процедуры менее инвазивны, хотя для заживления основных мышц все же потребуется много времени.

Хирургические инструменты вводятся через отверстия вместе с лапароскопом (узкий стержень с фонарем и крошечной камерой). Наблюдатель проецирует операцию, чтобы хирург мог ссылаться на нее в процессе.

После операции

Хотя это инвазивная операция, вы сможете вернуться домой через несколько часов после операции. Пациентам из группы повышенного риска может потребоваться ночлег в больнице для наблюдения за осложнениями.Обязательно заранее договоритесь о поездке домой и о том, чтобы кто-нибудь помог вам позаботиться о вас после процедуры.

Помимо повязок на раны, ваш лечащий врач отправит вас домой со дренажем, чтобы позволить избавиться от лишней жидкости на ранних этапах заживления. Следуйте инструкциям вашего лечащего врача, чтобы дренажные каналы оставались чистыми. Ваш хирург предоставит компрессионную одежду для поддержки и уменьшения отека.

Поскольку вы вернетесь к своему врачу вскоре после процедуры (часто на следующий день), он, вероятно, будет первым, кто снимет компрессионное белье и проверит ваше выздоровление.Вам может потребоваться помощь дома, чтобы переодевать и снимать компрессионное белье в течение первой недели или около того в будущем.

Восстановление

Большинство людей могут вернуться к работе в течение двух-четырех недель после операции по поводу диастаза прямых мышц живота. В первый месяц после процедуры воздержитесь от работы, требующей тяжелой работы. Если у вас дома есть маленькие дети, убедитесь, что у вас есть дополнительная помощь. Слишком ранняя подтяжка после процедуры может испортить ваши результаты.

Исцеление

Ожидайте некоторого отека после операции, а также незначительных колебаний веса, поскольку ваше тело удерживает жидкость во время заживления.Не спешите судить о своих результатах, пока у вас не будет достаточно времени, чтобы выйти за рамки начальных этапов выздоровления.

Операция по поводу диастаза прямых мышц живота напрямую затрагивает ваши мышцы, поэтому болезненность мышц является нормальным явлением. В течение недели или около того после процедуры ваш живот может ощущаться стянутым, особенно если кожа у вас тоже подтянулась. Многие пациенты сообщают о временном затруднении стоять прямо и о боли при кашле или смехе.

Вашим главным приоритетом для раннего заживления должно быть предотвращение напряжения мышц и предотвращение инфекции в местах разрезов.Следите за тем, чтобы повязки оставались чистыми и сухими в соответствии с инструкциями вашего лечащего врача.

Купание и плавание запрещено, пока ваш хирург не примет иное решение. Если вам сделают подтяжку живота в рамках операции по поводу диастаза прямых мышц живота, у вас будет значительный шрам, которому нужно время, чтобы зажить, прежде чем вы сможете погрузиться в воду. Неспособность проявить терпение в отношении времени, необходимого для выздоровления, может отбросить вас назад, поставить под угрозу ваши результаты или подвергнуть вас риску заражения опасной для жизни инфекцией.

Как справиться с восстановлением

Принимайте обезболивающие в соответствии с предписаниями врача, чтобы избежать ненужного дискомфорта, когда ваше тело начнет заживать.Отдых необходим для восстановления, поэтому планируйте ложиться спать пораньше и дайте себе время расслабиться дома.

В течение первой недели после операции прогулки по дому будут поддерживать кровоток и способствовать заживлению. Вам нужно будет избегать утомительных упражнений, так что сейчас отличное время, чтобы разобраться со старыми фотографиями и документами, пообщаться с друзьями и семьей по телефону и посмотреть свои любимые телешоу.

Отложите в сторону легкие проекты, чтобы занять себя и избежать соблазна подтолкнуть себя физически, прежде чем ваше тело будет готово.Сообщите о своей операции нескольким доверенным лицам, чтобы они могли помочь вам с домашними делами, такими как покупка продуктов и стирка.

Возможные операции в будущем

Даже лучшие хирурги иногда получают неоптимальные результаты. Если после нескольких месяцев заживления вы недовольны исходом диастаза прямых мышц живота или операции по подтяжке живота, ваш лечащий врач может порекомендовать пересмотр.

Как правило, результаты хирургического лечения диастаза прямых мышц живота необратимы.После процедуры брюшной пресс должен оставаться в правильном положении, и промежуток не должен возвращаться.

Регулировка образа жизни

Поддержание стабильного веса после операции поможет вам сохранить результаты операции по диастазу прямых мышц живота. Значительная прибавка в весе или последующие беременности могут отрицательно сказаться на успехах вашего хирурга во время операции.

Здоровый образ жизни, включающий в себя сбалансированное и питательное питание и регулярную физическую активность, позволит вам в долгосрочной перспективе получить пользу от операции.Если вам сделали подтяжку живота, избегайте солнечных ожогов на шраме, чтобы он исчез.

Слово Verywell

Помимо улучшения вашей самооценки, хирургия диастаза прямых мышц живота может поддержать ваши основные силы и решить такие проблемы, как недержание мочи и грыжи. Однако хирургия диастаза прямых мышц живота — это инвазивная процедура с серьезными потенциальными рисками. Проконсультируйтесь с сертифицированным пластическим хирургом и подумайте, подходит ли вам операция.

Что такое диастаз прямой кишки?

Диастаз прямых мышц живота (технически диастаз прямых мышц живота или ДРА) — это анатомический термин, обозначающий аномальное расстояние, разделяющее две прямые мышцы живота мускульной стенки живота.Это состояние чрезвычайно распространено в послеродовом периоде, по оценкам, от 65% до 100% беременных и женщин в послеродовом периоде.

Устойчивое разделение на 1,5–2 сантиметра или более между мышцами «шести кубиков» обычно считается ненормальным и требует лечения. Состояние обычно проходит при последовательном лечении.

Это разделение может произойти во время беременности, когда слой соединительной ткани между прямыми мышцами живота растягивается и ослабевает, вызывая вздутие содержимого брюшной полости.Несмотря на то, что это неудобно и надоедливо, это разделение часто проходит в течение нескольких месяцев после рождения. Однако без лечения это состояние сохраняется у многих женщин.

Симптомы

Большинство симптомов диастаза прямых мышц живота будет отсутствовать в течение первой половины беременности. Некоторые женщины могут начать замечать симптомы к концу второго или в начале третьего триместра. Другие женщины не замечают изменений в животе до родов.

К послеродовому периоду новые мамы, у которых наблюдается диастаз прямых мышц живота, должны иметь возможность видеть видимую выпуклость или гребень в месте разделения брюшных мышц. И наоборот, когда вы лежите на спине, эта область между мышцами вокруг пупка будет углубляться. Признаки и симптомы, которые могут указывать на диастаз прямых мышц живота, включают:

  • Выпуклость или гребень, спускающийся по середине живота, который наиболее заметен при напряжении или сокращении пресса
  • Трудности с поднятием предметов
  • Трудности при выполнении рутинных задач
  • Боль в пояснице
  • Плохая осанка
  • Нестабильность туловища
  • Недержание мочи
  • Слабые мышцы живота

Причины

Повышенное внутрибрюшное давление является основной причиной диастаза прямых мышц живота.Во время беременности мышцы живота растягиваются, чтобы приспособиться к растущей матке, в результате чего соединительная ткань становится тонкой. Гормоны беременности релаксин, прогестерон и эстроген также способствуют расслаблению тканей. По мере того, как это продолжается, может произойти частичное или полное разделение прямых мышц живота.

Факторы риска, которые повышают вероятность того, что DRA станет осложнением вашей беременности, включают следующее:

Хотя диастаз прямых мышц живота чаще всего встречается у беременных и женщин в послеродовом периоде, важно отметить, что он также может возникать у женщин в постменопаузе и у мужчин.В этих случаях основными причинами являются напряжение, быстрое изменение веса тела, поднятие тяжестей и такие упражнения, как скручивания.

Младенцы иногда рождаются с диастазом прямых мышц живота, но это не повод для беспокойства, поскольку обычно проходит сам по себе.

Диагностика

Многие женщины могут видеть разделение в средней части своего тела. Однако для правильного лечения важно проконсультироваться с врачом для постановки официального диагноза. Ваш врач проведет тщательный медицинский осмотр, чтобы определить, есть ли у вас диастаз прямых мышц живота, и если да, то насколько серьезен он.Ваш ДРА может быть открытым (разделение находится выше и ниже пупка), ниже пупка или выше пупка. Некоторые врачи будут использовать ультразвуковую визуализацию или компьютерную томографию, чтобы помочь в постановке диагноза.

В дополнение к вашему акушерству / гинекологу физиотерапевт, обученный послеродовой помощи, также может провести медицинский осмотр для диагностики и лечения диастаза прямых мышц живота. Алиса Холланд, врач-терапевт, физиотерапевт в Stride Strong Physical Therapy, говорит, что диагностирует диастаз прямых мышц живота с помощью очень простой процедуры.

Сначала Холланд заставляет пациента лечь на спину и слегка похрустеть животом.В этом положении она трепещет (касается) средней линии прямой мышцы живота. Если расстояние между двумя половинами превышает 1,5 сантиметра, Холланд диагностирует у пациента диастаз прямых мышц живота. Затем этот диагноз приводит к серии реабилитационных упражнений, предназначенных для лечения и восстановления разделения.

Самостоятельный экзамен DRA

Вы можете проверить себя на диастаз прямых мышц живота, лежа на спине и прощупывая брюшные мышцы вокруг пупка.Если вы заметили депрессию и разделение мышц, возможно, у вас ДРА. В таком случае проконсультируйтесь с врачом, чтобы получить направление к физиотерапевту, который предоставит протокол лечения.

Лечение

Лечение диастаза прямых мышц живота заключается в восстановительных упражнениях для восстановления разделения. Он также включает в себя обучение упражнениям, которых следует избегать, которые могут усугубить разрыв, пока вы полностью не выздоровеете. Однако знайте, что даже с помощью физиотерапии ваш брюшной пресс может не полностью вернуться к состоянию до беременности, так как растяжение, перенесенное во время беременности, может никогда полностью не вернуться в норму.

Если у вас особенно тяжелый ДРА, может быть показано хирургическое вмешательство, но в большинстве случаев физиотерапия может улучшить ваше состояние настолько, что в инвазивных мерах нет необходимости.

Хирургические процедуры

Поскольку диастаз прямых мышц живота не является истинной грыжей (отсутствует грыжа внутрибрюшного содержимого через соединительную ткань брюшной стенки), как отмечалось выше, он обычно не требует хирургического вмешательства. Вместо этого, безопасные и соответствующие упражнения являются рекомендованными в качестве первой линии лечения, которые часто бывают успешными в разрешении диастаза прямых мышц живота, особенно если вы избегаете перенапряжения диастаза прямых мышц живота (подробнее об этом см. Ниже).

Тем не менее, некоторые женщины могут обнаружить, что реабилитационных упражнений недостаточно для устранения диастаза прямых мышц живота. «В этом случае возможна абдоминопластика или« подтяжка живота », — говорит доктор Миа Ди Хулио, доктор медицины, акушер-гинеколог в Центре здоровья Провиденс Сент-Джонс в Санта-Монике, Калифорния. Исследование 2019 года показало, что высокие показатели успешности хирургического вмешательства в улучшении стабильности туловища и уменьшении недержания мочи у женщин, у которых ДРА не удалось устранить с помощью неинвазивных методов.

Нервно-мышечная электромагнитная стимуляция

«Существует также перспективное нехирургическое лечение, которое может помочь в косметическом отношении при диастазе прямых мышц живота, называемое Emscuplt, при котором для стимуляции мышечных сокращений используется мощный магнит», — добавляет Ди Хулио.Нервно-мышечная электромагнитная стимуляция вызывает сокращение мышц живота, способствуя укреплению и заживлению. Исследования показали, что это лечение полезно, особенно в сочетании с выполнением упражнений, предписанных для укрепления этой области.

Упражнения, которых следует избегать

Когда дело доходит до упражнений, которых следует избегать, Холланд говорит, что молодые матери всегда должны избегать чрезмерных упражнений на пресс, особенно скручиваний. Помимо приседаний, следует избегать других упражнений:

  • Скручивания живота
  • Любые упражнения, требующие от вас стоять на руках и коленях без поддержки или силы живота.
  • Любые тяжелые упражнения, которые выпячивают живот (например, при маневре Вальсальвы)
  • Наклоны назад, растягивающие область живота
  • Позы йоги, нагружающие брюшной пресс (без изменений)

Упражнения для выполнения

Хотя это может показаться ограниченным, существуют эффективные упражнения, которые можно безопасно выполнять при диастазе прямых мышц живота. Последовательная практика этих упражнений даст вам наилучшие результаты. Холланд говорит, что ее лечение состоит из упражнений на глубокий живот, выполняемых с нейтральным положением позвоночника (обычно это лежа с поднятыми коленями), которые стимулируют контроль и использование поперечной мышцы живота.

По сути, брюшной пресс сжимается, сжимается по направлению к позвоночнику, с прогрессирующей силой, и удерживается все дольше и дольше, начиная примерно с 10 секунд каждый. В идеале, эти удержания выполняются в течение 10 минут в день. Холланд отмечает, что упражнения для тазового дна, такие как упражнения Кегеля и наклоны таза, также помогают. Выполнение этих движений в правильной форме имеет решающее значение. Вот почему рекомендуется проконсультироваться с физиотерапевтом, который будет контролировать ваши тренировки и процесс восстановления.

Профилактика

Если вы планируете снова забеременеть, возможно, вы захотите укрепить мышцы живота перед беременностью, а также во время беременности. Результаты исследования 2019 года показали, что программы укрепления живота, предлагаемые беременным женщинам, могут помочь уменьшить тяжесть диастаза прямых мышц живота.

Обвязочные устройства

Некоторые специалисты рекомендуют скрепляющие приспособления (в основном, тугую эластичную ленту вокруг живота), а другие — нет.Основное назначение бинтов, которые также называются поясами для живота, — служить напоминанием о том, что мышцы живота должны быть задействованы, и обеспечивать поддержку нижней части спины. Бинды не могут вылечить ДРА, а также не укрепят мышцы живота. Тем не менее, сторонники устройств утверждают, что их наличие помогает вам более тщательно соблюдать режим лечения.

Прогноз

В то время как у большинства беременных женщин ДРА возникает сразу после родов, к шести месяцам после родов только 40%.Кроме того, вероятность успеха еще выше у тех, кто выполняет предписанные упражнения, которые могут показать улучшение примерно на четыре недели, но для удовлетворительного восстановления может потребоваться двенадцать или более недель. Фактически, многочисленные исследования показали, что подавляющее большинство людей, прошедших протокол лечения, улучшают диастаз прямых мышц живота.

Слово Verywell

Диастаз прямых мышц живота может сделать ваш живот беременным после родов, но будьте уверены, что лечение может помочь.Итак, если у вас диастаз прямых мышц живота, поговорите со своим врачом о своих проблемах, чтобы составить план лечения, который, вероятно, включает направление к физиотерапевту, который поможет вам почувствовать себя сильнее и увереннее в своем послеродовом теле.

Минимально инвазивная и роботизированная хирургия

Диастаз прямой мышцы живота, диастаз прямых мышц живота и разделение живота. У этого состояния много названий, но все они означают одно и то же: частичное или полное разделение брюшных мышц посередине живота.

Диастаз прямой кишки — это заболевание, которым может повлиять любой. Это особенно часто встречается во время беременности, потому что мышцы живота могут отделяться, чтобы приспособиться к растущему ребенку. Другие возможные причины включают поднятие тяжелых предметов или выполнение небезопасных упражнений для брюшного пресса.

Диастаз прямой кишки создает видимую выпуклость в брюшной полости, но это больше, чем просто косметическая проблема. Без лечения диастаз прямой мышцы живота со временем может ослабить мышцы живота, что приведет к хронической боли в пояснице и снижению подвижности.

Хорошая новость заключается в том, что лечение диастаза прямой мышцы живота может иметь большое значение. Рэйчел Альт, доктор медицины, Брайан Пребил, доктор медицинских наук, и наша команда из Центра минимально инвазивной и роботизированной хирургии предлагают новейшие методы хирургии диастаза прямой кишки.

Если вы не знаете, что делать с болезненной выпуклостью в животе, мы готовы помочь.

Консервативное лечение диастаза прямой мышцы живота

Когда вы приходите в Центр малоинвазивной и роботизированной хирургии для лечения диастаза прямой мышцы живота, мы начинаем с комплексного медицинского осмотра.Доктор Альт и доктор Пребил изучают вашу историю болезни, оценивают ваши симптомы и оценивают тяжесть вашего состояния.

У некоторых людей наблюдается только частичный разрыв мышц живота. В этих легких случаях через несколько месяцев брюшной пресс может укрепиться и зажить самостоятельно.

Нехирургическое лечение диастаза прямой мышцы живота может включать ношение поддерживающего бандажа или повязки на живот, чтобы мышцы живота получали дополнительную поддержку во время заживления.

Программа физиотерапии может ускорить восстановление за счет укрепления окружающих мышц.Если у вас диастаз прямой мышцы живота, важно не поднимать тяжелые предметы и не выполнять целенаправленные упражнения для брюшного пресса во время выздоровления.

Минимально инвазивная хирургия диастаза прямой мышцы живота

Наша команда часто в первую очередь рекомендует консервативные варианты лечения. Но если ваши брюшные мышцы полностью разделились или вы все еще испытываете боль после того, как попробовали нехирургические варианты, возможно, пришло время подумать о минимально инвазивной хирургии.

Д-р Альт и д-р Пребил могут порекомендовать операцию людям с сильным разделением живота, сильной болью в пояснице или с трудностями в повседневной деятельности.Независимо от того, было ли ваше состояние вызвано беременностью или травмой, операция может восстановить отделившиеся мышцы.

Во время операции наша команда делает несколько небольших разрезов вокруг брюшной полости. Снова прикрепляем разделенные мышцы и закрываем разрезы.

Поскольку мы используем минимально инвазивные методы, процедура имеет несколько преимуществ по сравнению с традиционной открытой операцией, включая более быстрое восстановление, меньшие шрамы и снижение риска инфицирования.

Вам не придется жить с дискомфортом и смущением, вызванным диастазом прямой мышцы живота.Узнайте, являетесь ли вы кандидатом на минимально инвазивную операцию, на консультации в Центре минимально инвазивной и роботизированной хирургии. Свяжитесь с нами онлайн или позвоните в офис, чтобы записаться на прием.

Эластичность мышц у людей с диастазом прямых мышц живота отличается от здоровых добровольцев | Insights into Imaging

Ультразвук становится все более популярным для оценки различных нарушений опорно-двигательного аппарата с отличной воспроизводимостью [22]. Благодаря недавним разработкам в области ультразвуковой эластографии теперь можно количественно оценить жесткость мышц [12,13,14].За последние двадцать лет во всем мире исследовали несколько методов ультразвуковой эластографии, в том числе деформационную эластографию, импульс силы акустического излучения, эластографию сдвиговой волной и переходную эластографию [23]. В качестве полуколичественного подхода значения коэффициента деформации, полученные с помощью деформационной эластографии, в значительной степени зависят от референсной и целевой интересующей области, находящейся над той же тканью, но не зависят от глубины [24]. Скорости поперечных волн, вероятно, будут уменьшаться с увеличением глубины сканирования [24].Для сравнения, более поздние исследования показали, что с точки зрения вариабельности между операторами или внутри них, эластография сдвиговой волной является более надежным и широко используемым инструментом для количественной оценки жесткости мышц [25,26,27,28,29].

Основной целью этого исследования было сравнение эластичности мускулатуры брюшной стенки у лиц с ДРА и без него. Частично согласуясь с первой частью нашей гипотезы, мы обнаружили значительно более низкий SWS в RA ( p = 0,003) и более высокий SWS в TrA-мышце ( p <0.001) у участниц с ДРА по сравнению с контрольной группой того же возраста без предыдущей беременности. Однако корреляцию между эластичностью мышц и IRD следует интерпретировать с осторожностью (рис. 8). Поскольку SWS в обеих мышцах положительно коррелировал с IRD ( p <0,05), чем больше IRD, тем выше SWS при RA. Кроме того, значение SWS в ЭО неожиданно снизилось у пациентов с DRA (1,65 ± 0,15 против 1,79 ± 0,14, p = 0,001). Насколько нам известно, настоящее исследование является первым, в котором представлены данные об эластичности мышц у пациентов с ДРА, основанные на конкретных настройках из 10 точек.

Рис. 8

Эластография сдвиговой волной пациентов с ДРА. Один сорокалетний пациент с межпрямым расстоянием 5,12 см показал более высокую скорость сдвига волны при RA и TrA ( a 1,7 м / с, b 1,9 м / с). Для сравнения, другой 32-летний пациент с межпрямым расстоянием 3,36 см показал более низкую скорость сдвига волны в RA и TrA ( c 1,4 м / с, d 1,5 м / с)

Измерение IRD у женщин в послеродовом периоде с помощью ультразвука в B-режиме было широко подтверждено многочисленными исследованиями за последнее десятилетие [7,8,9].В ответ на нашу основную цель — оценку эластичности мышц, значения ICC, полученные в текущем исследовании, указывают на внутриоперационную надежность от умеренной до высокой, особенно для мышц RA и TrA. Этот результат согласуется с нашим предыдущим исследованием SWE у пациентов с послеоперационной грыжей [15]. Однако было отмечено, что значения ICC для ЭО и ИО были относительно ниже, что может быть связано с воздействием дыхания пациента на поверхностные косые мышцы [30].

Максимальное расстояние разделения было расположено в области пупка, что соответствует системе классификации DRA, предложенной Rath et al.[19]. Вопреки выводам Лиау, у 24 нерожавших здоровых субъектов не было обнаружено разделения между прямой и прямой кишками, независимо от расположения вдоль средней линии (M1 – M5). Следует отметить, что средний возраст контрольных субъектов различался в двух исследованиях (31,9 ± 4,1 против 26,7 ± 4,7 мм). Однако оба исследования соответствовали общепринятому определению DRA с расстоянием не более 1-2 см [3].

Наше исследование уникально тем, что использует SWE в 10-позиционных настройках для лучшей количественной оценки эластичности мышц брюшного пресса при объективном подходе.Учитывая текущие данные о морфологических изменениях и функциональном дефиците мышц живота во время беременности [8], группа нерожавших здоровых женщин была включена в это исследование в качестве контроля. В целом, диапазон значений SWS, полученных в четырех мышцах брюшной стенки (0,85–2,08 м / с), был аналогичен значениям, полученным другими [15, 25, 26, 27, 28]. С биомеханической точки зрения брюшно-тазовая полость представляет собой цилиндр, окруженный мышцами, сухожилиями и костными структурами. Согласно принципу Паскаля [31], любое давление, создаваемое в брюшно-тазовой полости, передается в равной степени на стенки этой полости.В ответ на повышенное давление в брюшной полости мышечная брюшная стенка сокращается, создавая противодавление. Если внутрибрюшное давление превышает давление в брюшной стенке, брюшная стенка разрывается в самом слабом месте, вызывая грыжу. Соответственно, прямая мышца живота у пациентов с DRA, которая считается границей самого слабого места, показывала более низкое значение SWS, чем у здоровых контролей, особенно для участков выше и у пупка. Эту разницу в эластичности мышц следует учитывать при составлении планов лечения, включающих комбинацию физиотерапии и хирургического вмешательства [11].Однако анализ подгрупп у 36 пациентов с DRA показал положительную корреляцию между IRD и SWS. Это можно объяснить биомеханическими и патологическими изменениями в мышечных волокнах по мере увеличения межпрямого разделения [25, 26, 27]. Состав RA, включая мышечные волокна, соединительную ткань и инфильтрацию жировой ткани, может варьироваться на разных стадиях прогрессирования DRA, что приводит к изменениям скорости поперечной волны на более поздней стадии.

В отличие от наших результатов у пациентов с послеоперационной грыжей [15], SWS мышцы ЭО у пациентов с DRA снизился по сравнению со здоровыми людьми.Это снижение в основном связано с биологическими и физическими различиями между двумя исследованиями. Согласно закону Лапласа [31], после того, как грыжа сформировалась, она будет продолжать увеличиваться в размере из-за увеличения натяжения стенки в этом месте. Напряжение стенки наибольшее в точке наибольшего радиуса и самой тонкой стенки. Следовательно, можно предположить, что эти мышцы с большей вероятностью будут подвергаться более высокому напряжению. В этом исследовании у 36 пациентов с DRA грыжи обнаружено не было.Кроме того, положительная корреляция между SWS и мышцами в общем наборе данных ( γ = 0,238, p <0,001) может быть объяснена значительным уменьшением толщины мышцы EO ( p <0,001) с меньшим объемом волокон в послеродовые женщины, что приводит к более медленному распространению поперечной волны.

Подобно мышце EO, средняя толщина мышцы TrA уменьшилась у пациентов с DRA. Тем не менее, напряжение мышцы TrA увеличивалось. Этот вывод согласуется с результатами анатомического исследования Wingerden et al.[32], которые продемонстрировали, что TrA-мышца, как глубокая мышца брюшной стенки, играет важную роль в этиологии DRA. Типичным для беременности является нехватка места для растущей матки, что увеличивает внутрибрюшное давление. Мышечная ткань адаптируется быстрее и в большей степени, чем коллагеновые фасциальные листы [33]. Следовательно, влагалище задней фасции прямой мышцы живота, в основном образованное апоневрозами TrA, не должно быть таким же слабым, как доминирующая мышечная ткань. Сравнение значений TrA SWS для разных мест также указывает на важность нижней части брюшной стенки в предоперационном лечении, включая упражнения в антенатальный и послеродовой периоды.

В соответствии с предыдущим исследованием Murillo et al. [34], симптом пояснично-тазовой боли был значительно увеличен в группе DRA ( p <0,001). Различия в скорости сдвиговой волны между пояснично-тазовой болью и бессимптомными людьми можно объяснить увеличением соединительной ткани из-за фиброзной пролиферации.

Настоящее исследование устанавливает метод измерения скорости поперечной волны в мышцах брюшной стенки у пациентов с ДРА. В согласии с другими исследователями [13, 14], эластография сдвиговой волной обеспечивает прямую оценку мышечной силы.Поскольку варианты лечения DRA различаются и будут зависеть не только от степени разделения, но и от дряблости передней брюшной стенки [35], точная и объективная оценка эластичности мышц может потенциально помочь в клиническом ведении. Например, простая физиотерапия может быть эффективной для тех, у кого наблюдается диастаз от легкого до умеренного с нормальной эластичностью мышц. С другой стороны, хирургических осложнений после восстановления диастаза прямой мышцы живота, таких как инфекция, экструзия сетки и рецидив, можно было бы избежать на основе комплексной предоперационной оценки с помощью эластографии сдвиговой волной.

Тем не менее, визуализации только нескольких частей мышцы недостаточно для обобщения результатов на всю мышцу. Кроме того, для получения более репрезентативных результатов необходимы шаги постобработки. Более того, в наше исследование мы включили только ограниченное число пациентов и нерожавших здоровых людей. Таким образом, неясно, применимы ли эти результаты к послеродовым пациентам без DRA. Требуются дальнейшие исследования.

Подводя итог основным результатам нашего исследования, можно сказать, что применение SWE для оценки мышц брюшной стенки возможно и надежно у пациентов с DRA.Наше исследование выявило более низкий SWS в RA и более высокий SWS в TrA. Между тем, SWS положительно коррелировал с IRD в двух мышцах (RA и TrA соответственно). Таким образом, следует проявлять дополнительную осторожность при интерпретации корреляции между значением SWS и IRD в RA.

Что такое диастаз прямой кишки? — Активная физиотерапия

Что такое диастаз прямой кишки?

Прямые мышцы живота или мышцы «6 блоков» соединены по средней линии живота соединительной тканью, называемой белой линией.Белая линия живота может быть повреждена / растянута, что приведет к разделению прямых мышц живота, что называется диастазом прямых мышц живота. Действие мышц прямых мышц живота заключается в том, чтобы сгибать туловище, например, когда вы садитесь из положения лежа, прямые мышцы живота работают, чтобы поддерживать внутренние органы. Повреждение белой линии может привести к слабости, боли в пояснице, боли в области таза, трудностям при родах, желудочно-кишечным проблемам, включая запор или газы / вздутие живота, грыжу или мочеиспускание.

Диастаз прямых мышц живота чаще всего встречается у беременных — и фактически встречается у большинства женщин во время беременности — но в разной степени. Это может быть значительным и привести к проблемам, в то время как в других случаях побочных эффектов не наблюдается. Почему это так часто встречается при беременности? Что ж, во время беременности растущая матка растягивает прямые мышцы живота, которые удлиняют и ослабляют их, растягивая, таким образом, как в стороны, так и в длину. Это растяжение увеличивает нагрузку на белую линию и может привести к диастазу прямых мышц живота.Как уже упоминалось, это в некоторой степени нормально во время беременности, но может стать проблематичным, если разлука станет умеренной или тяжелой.

Хотя диастаз прямых мышц живота чаще всего встречается у беременных женщин, он может возникать у любого человека , а также очень часто встречается у пожилых мужчин. Причинами диастаза прямых мышц живота вне беременности являются повторяющиеся подъемы тяжестей с недостаточной силой корпуса, увеличение веса (особенно в области живота), операции на брюшной полости и повторяющиеся упражнения, которые чрезмерно нагружают прямые мышцы живота и белую линию.

Как узнать, есть ли у вас диастаз прямых мышц живота? Чтобы проверить диастаз, сначала лягте на спину, затем поднимите голову и плечи над полом. Если вы заметили вертикальную выпуклость по средней линии живота, это указывает на диастаз. Вы также можете выполнить пальцевой тест, чтобы определить тяжесть вашего диастаза. Если у вас есть промежуток между прямыми мышцами живота, ширина которого превышает примерно 2-3 пальца (примерно потому, что ширина пальца может варьироваться) или 2.7 см, это говорит о диастазе. Вы также можете измерить глубину диастаза в качестве еще одного показателя степени тяжести. Чем глубже палец входит в щель к суставу, тем серьезнее диастаз. Появление пупка или сильное вздутие живота после еды также могут указывать на диастаз.

Чего следует избегать при диастазе прямых мышц живота:

  • Подъем — в зависимости от степени тяжести даже подъем предметов, которые вы считаете легкими, может причинить больший ущерб
  • Сидеть прямо в постели — лучше перекатиться на бок и оттолкнуться руками, напрягая мышцы живота
  • Напряжение при посещении туалета
  • Кашель без поддержки живота
  • Энергичные упражнения, вызывающие вздутие живота, включая, помимо прочего, скручивания, приседания, подъем / опускание ног, передние планки, упражнения на руках и коленях

Что можно сделать для лечения диастаза прямых мышц живота? Рекомендуется обратиться за помощью к физиотерапевту, чтобы научиться правильным упражнениям, которые способствуют заживлению диастаза и предотвращают дальнейшее повреждение.Кроме того, существуют шины, которые вы можете носить, и техники кинезиотейпирования, которые помогают удерживать вместе прямые мышцы живота во время активности. Если эти варианты вам недоступны, вы можете заменить их простыней или полотенцем. Для этого оберните простыню или полотенце вокруг себя сзади наперед, пересекая концы по средней линии и плотно затягивая. Эту технику можно использовать при выполнении мягких упражнений на мышцы кора, которые способствуют заживлению, а также при выполнении упражнений на подвижность кровати или использовании туалета.

Как всегда, наша компетентная команда физиотерапевтов, ассистентов физиотерапевтов и спортивных тренеров в Active Physical Therapy здесь, чтобы помочь вам исцелиться и вернуться к своей обычной деятельности без каких-либо ограничений. Не стесняйтесь обращаться к нам за помощью, если вам поставили диагноз диастаз прямых мышц живота или вы думаете, что он у вас есть.

Будьте активными, будьте активными, оставайтесь активными!

Как предотвратить диастаз прямых мышц живота (с помощью скручиваний)

Диастаз прямых мышц живота (DRA) стал горячей темой, поскольку все больше и больше профессионалов женского фитнеса рекламируют программы, которые обещают предотвратить или исправить это состояние.Хотя для большинства это пугает, DRA — это реальность для почти 70% беременных и женщин в послеродовом периоде (Hakan, 2018).

Эти программы вызвали в дискуссию несколько сильных мнений, в том числе избегать скручиваний и положения лежа или воздерживаться от основных упражнений во время беременности и в послеродовом периоде.

Эти идеи широко распространены, что повлияло на восприятие упражнений в дородовой и послеродовой период . К сожалению, многие из общих рекомендаций по обращению с ДРА основаны на крупицах истины или предположениях и не принимают во внимание большую часть недавних исследований.

В этой статье представлен краткий обзор распространенных заблуждений, синтез последних исследований и рекомендации, которые помогут клиентам превзойти статистику и избежать диастаза.

Это также важная тема для изучения, если вы тренируете (или хотите тренировать) клиентуру женского пола в качестве специалиста по женскому фитнесу.

Что такое диастаз прямых мышц живота?

Диастаз прямых мышц живота (ДРА), обычно сокращенный до диастаза прямых мышц живота или диастаза, представляет собой разделение прямых мышц живота по белой линии.Хотя это может также произойти у мужчин с избыточным абдоминальным жиром, это состояние чаще всего ассоциируется с женщинами во время и после беременности в результате гормональных сдвигов и постоянного стресса, оказываемого на тело от вынашивания ребенка до срока.

Недавние исследования диастаза прямых мышц живота и скручивания мышц

Типичная оценка диастаза — это легкое похрустывание живота при пальпации двумя пальцами выше и ниже пупка, чтобы нащупать разделение брюшной стенки.Ширина одного пальца или меньше — это нормально, но все, что больше двух пальцев, считается DRA.

В последние годы скручивания считались запрещенными для беременных и женщин в послеродовом периоде. Их критиковали многие блогеры и профессионалы фитнеса, ссылаясь на возможное напряжение позвоночника, а также на повышенное давление в брюшной полости. Вместо скручивания клиентов поощряют «втягивать» пупок в нижнюю часть спины или «втягивать» живот во время упражнения.

Как и во многих других рекомендациях, в этих идеях есть доля правды.Верно то, что тяга к шее может привести к растяжению позвоночника (сам по себе сгибание не делает), также следует избегать чрезмерного внутрибрюшного давления, и лучше всего, чтобы основные мышцы оставались задействованными во время физической активности.

Правильное выполнение кранчей может помочь предотвратить D.R.A.

Недавние исследования показали, что обобщенные советы, которые женщины часто получают без подробных указаний, часто могут принести больше вреда, чем пользы, особенно тем, кто страдает ДРА. Скручивания, или скручивания, как их называют в научной литературе, безопасны и эффективны для укрепления корпуса при правильном выполнении (Schoenfeld & Kolber, 2016).Их также обычно не следует избегать во время беременности или в послеродовом периоде, как это обычно предлагается.

Принимая во внимание, что простое втягивание живота к позвоночнику может увеличить давление по средней линии живота, увеличивая расстояние между прямыми мышцами (IRD), также называемое «разрывом». (Мота, Паскоал, Карита и Бо, 2015 г.). Фактически, многие исследования, опубликованные за последние несколько лет, пришли к такому же выводу: рисование в маневре увеличивает нагрузку на белую линию, что приводит к увеличению IRD, в то время как скручивание закрывает пробел.Наука доказала, что скручивания и другие обычные упражнения на мышцы кора могут использоваться как для профилактики, так и для лечения ДРА.

Хотя было бы неплохо на этом закончить, человеческое тело невероятно сложное, а это означает, что такие проблемы, как диастаз прямых мышц живота, редко бывают черно-белыми. Несмотря на то, что было доказано, что скручивания эффективны для укрепления ядра и сокращения разрыва, исследование с использованием ультразвуковой технологии показало, что они также могут искажать белую линию у людей с DRA. Однако при выполнении после задействования поперечной мышцы живота (TrA) искажение было уменьшено или устранено (Lee & Hodges, 2016).

Это открытие подтверждает идею о том, что скручивания не являются хорошими или плохими по своей природе, но, как и большинство упражнений, их необходимо обучать и выполнять правильно, чтобы получить пользу. Несмотря на необходимость внесения тонких корректировок, многие будущие и молодые матери без необходимости прекращают выполнение всех основных упражнений, чтобы предотвратить DRA из-за путаницы и разногласий по этой теме. Предотвратить диастаз намного проще, чем пытаться решить проблему после того, как она возникла.

Если позволить основным мышцам атрофироваться в течение девяти месяцев (а затем еще несколько месяцев после родов), увеличивается вероятность разделения мышц из-за напряжения во время беременности и родов.Противоречивый совет оказывает женщинам медвежью услугу, потому что поддержание сильного кора и здорового веса с помощью упражнений до, во время и после беременности, несомненно, является лучшим способом избежать ДРА.

Глубокое дыхание, стабилизирующие мячи,

Есть несколько дополнительных моментов, которые следует учитывать при помощи женщинам в профилактике или лечении диастаза. Поскольку женщинам обычно не рекомендуется выполнять упражнения на твердой поверхности после первого триместра, легкие скручивания на стабилизирующем мяче или слегка наклоненная скамья являются удобной альтернативой коврику.

Сила корпуса также может быть достигнута путем выполнения упражнений на глубокое дыхание, наклонов таза, планки, модифицированных отжиманий и других упражнений с собственным весом, задействующих брюшной пресс. Важно избегать глубоких скручиваний в средней части и быстрых скручивающих движений, таких как велосипедные скручивания, которые добавляют дополнительную нагрузку на уже растянутую брюшную стенку во время и вскоре после беременности.

Правильное дыхание — критически важный компонент для сохранения прочности сердечника и предотвращения чрезмерного напряжения.Маневр Вальсальвы, задержка дыхания и давление вниз, обычно ассоциируемый с хрустами, поднятием тяжестей и другими напряженными упражнениями, создает избыточное внутрибрюшное давление, которое может вызвать серьезные проблемы с ядром и тазовым дном.

Выдох при любом движении может уменьшить давление на брюшной пресс, а также на тазовое дно. Наконец, каждое упражнение следует начинать с правильного выравнивания, чтобы постоянно укреплять правильную осанку, обеспечивать стабильность бедер и исправлять мышечный дисбаланс.

Избегание чрезмерного наклона таза кпереди или «отката назад» снизит нагрузку на брюшную стенку и поясницу. Матери, возвращающиеся к физическим упражнениям после родов, должны вернуться к тренировкам с упором на восстановление нейтрального равновесия, а также на восстановление кора и тазового дна, а не на потерю веса или интенсивность. Недавние исследования показали, что упражнения, в том числе скручивания с активированным TrA, могут помочь сократить разрыв и увеличить силу кора.

В настоящее время исследования смещаются в сторону оптимизации основных функций, облегчения боли и улучшения качества жизни.Успешное исцеление тяжелых случаев диастаза по-прежнему является проблемой, поэтому очень важно поощрять беременных женщин и молодых мам к профилактике ДРА, поддерживая сильную сердцевину и развеивая мифы о пред- и послеродовых упражнениях.

8 лучших упражнений для предотвращения диастаза прямой кишки:

Modified Crunch : Сведение прямых мышц живота вручную

Лягте на спину, согнув колени и поставив ступни на пол.Руками или оберните вокруг талии полотенце или ленту для живота, чтобы стянуть мышцы живота вместе. Глубоко вдохните, чтобы живот расправить. Медленно выдохните, сокращая мышцы живота, втягивая их внутрь, и поднимите голову над полом. Вернитесь в исходное положение и повторите.

Наклон таза с хрустом мяча

Начните с того, что сядьте на хорошо накачанный стабилизирующий мяч, затем медленно скатитесь вниз, пока он не сядет на поясницу. Убедитесь, что тело уравновешено, поместив ступни прямо под колени.Стабилизируйте шею, осторожно поддерживая голову. Выдохните и слегка оторвите плечи от мяча в хрустящем движении. Во время скручивания бедра надавливают вверх и от мяча, сжимая нижнюю часть живота, ягодицы и тазовое дно. Вдохните и медленно верните плечи и бедра в исходное положение. Будьте осторожны, чтобы мяч не выскользнул! Это очень короткий диапазон движения. Не расслабляйте брюшной пресс и не растягивайтесь над мячом; ядро должно оставаться задействованным на протяжении всего упражнения. Если это слишком сложно для начала, просто сосредоточьтесь на кранче без наклона таза.

Модифицированные отжимания

Начните с положения отжимания на коленях с прямой спиной / шеей и напряженным корпусом. Расположите руки на одной линии с грудью и шире плеч. Медленно согните руки в локтях и опустите их к полу. Следите за тем, чтобы поясница не опускалась вниз и не поднимались слишком высоко бедра. Вернитесь в исходное положение и выдохните. Если отжимания повредили запястья, их можно выполнять на кулаках / костяшках пальцев, используя ручки для отжиманий или гантели, чтобы удерживать запястья прямыми.

Доска

Лягте на живот на предплечьях, расположив локти под плечами, на пальцах ног или на коленях. Напрягите брюшной пресс — напрягите живот. Удерживая сокращение живота, напрягите ягодицы, тазовое дно и внутреннюю поверхность бедер, удерживая тело прямо. Никогда не опускайте бедра. При необходимости поднимите бедра или сделайте перерыв. Форма важнее, чем то, как долго она держится. Сердечник остается плотным все время, и дышать стабильно.

Круги на шаре от бедра

Сядьте на мяч в хорошей позе.Небольшими кругами двигайте бедра вправо. Старайтесь использовать стержень, а не ноги. Затем медленно переместите бедра влево. Потом вперед и назад. Держите сердечник плотно и дышите нормально.

Поза кошки

Встаньте на четвереньки, руки выровнены прямо под плечами, а колени прямо под бедрами. Начните с втягивания пресса, медленного выдоха и округления позвоночника к потолку. Освободите округлый позвоночник и опустите живот к полу, расслабляя мышцы живота.Повторяйте с каждым вдохом.

Разгибание рук и ног на противоположных сторонах

Встаньте на четвереньки, спина прямая, бедра на уровне бедер, корпус напряжен. Поднимите одну ногу прямо за спину, а противоположную руку прямо вперед. Дотянись и вдохни. Подведите колено к локтю, сжимая пресс, округлите спину и выдохните. Сделайте повторение с одной стороны перед переключением.

Мостик на стабилизирующем шаре

Голова должна удобно опираться на мяч, а шея должна находиться в нейтральном положении с опорой.Бедра, колени и лодыжки должны быть выровнены под углом 90 градусов. Опустите бедра к полу, а затем медленно поднимите бедра.

Если движение бедер в пояснице неудобно, просто удерживайте верхнее положение или попробуйте подвернуть таз, чтобы удлинить мышцы поясницы. Колени держите над лодыжками, а не перед пальцами ног. Мяч не должен двигаться во время упражнения.

Наука доказывает, что наиболее безопасная и эффективная стратегия предотвращения диастаза — это постоянная физическая активность, контроль веса и упражнения для укрепления кора (включая скручивания) на протяжении здоровой беременности и в послеродовом периоде.

Если вы еще этого не сделали, подумайте о том, чтобы стать экспертом в области женского фитнеса, чтобы вы могли использовать этот справочник, чтобы облегчить умы ваших клиентов о диастазе прямых мышц живота.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *