Что такое эпизиотомия при родах: Эпизиотомия при родах | Отзывы покупателей

Содержание

Интимные послеродовые проблемы! Недержание, боль, дискомфорт. Как решить эту проблему?

Разрыв  промежности в родах: последствия на всю жизнь?

Рождение ребенка – лучшее, что может случиться с женщиной, что наполняет ее сущность смыслом.  Но сами роды — тяжелый и иногда травматический процесс, ведущий к разрывам промежности.  После рождения малыша, у женщины другие приоритеты, а проблемы материнского здоровья, часто связанные с болью и дискомфортом,  отходят на второй план.  Проктолог  Рижской 1-й больницы Каспарс Сниппе рассказывает, почему даже небольшие разрывы промежности требуют визита к врачу.

По статистике, в Латвии около 10 рожениц в день сталкиваются с повреждением промежности той или иной степени тяжести.  «Об этой проблеме часто не говорят, но она очень актуальна. Если роды первые, разрывы промежности встречаются в 4-6% случаев. Если повторные – в 26-87%. Вы спросите, почему такой разброс в цифрах?  Дело в том, что во время первых родов много не диагностированных случаев. Если каждую женщину в первые два месяца после родов обследовать, то разрывы промежности,  повреждения анального сфинктера или другие послеродовые травмы можно констатировать у 27-35%», - делится ужасающей статистикой доктор Сниппе.

 

Факторы риска
Во время родов плод, проходя по родовым путям,  сильно давит на промежность, растягивая ткани. Но у эластичности тканей есть свой предел  - если они не эластичны или уже повреждены в предыдущих родах, может произойти разрыв.  Часто, когда разрыв неизбежен, акушер намеренно производит разрез.

Факторы, которые могут привести к  травме промежности:

  • крупный вес плода;
  • стремительные роды;
  • вынужденное применение вакуума или акушерских щипцов;
  • тазовое предлежание плода;
  • тяжелые затяжные роды;
  • эпизиотомия или разрез промежности.

«В последнем случае разрыв промежности не увидеть трудно, он совершается вынужденно, чтобы защитить  женщину от еще более серьезных травм.  Важно, чтобы эпизиотомия проводилась под правильным углом – 60 градусов. Если разрез уходит вбок или  он слишком глубокий, то  повреждаются не только внешние ткани - смещается ось, а вместе с ней и внутренние органы.  Разрез может затронуть мышечное сплетение  и нервные окончания, что при повторных родах чревато  тяжелыми разрывами промежности третьей степени. Они  коварны тем, что могут происходить незаметно, без видимых разрывов кожи», - поясняет доктор. 

Степени тяжести разрыва промежности
I степень – небольшим разрывам подвергается только кожа;
II степень – кроме кожи страдает подкожная мускулатура  тазового дна;
III степень – вовлекается в процесс  сфинктер прямой кишки.  Здесь разрывы делятся на те, которые внутренние и внешние, более  или  менее 50%.
IV степень – тяжелейшие разрывы промежности, которые требуют незамедлительного хирургического вмешательства.

«Большие разрывы  и акушерские разрезы зашиваются почти сразу, а вот повреждения первых двух степеней могут и не заметить. С одной стороны, восстановить состояние влагалища можно и через 20 лет, с другой   «золотые часы» - первые 12.   Поэтому всем молодым мамам, которые родили сами, когда еще кормят грудью,  советую честно себя спросить:  все ли меня удовлетворяет, все ли происходит так, как до родов. Не верьте, что после родов «так у всех и так должно быть». Если есть дискомфорт, боли, недержание мочи или кала – это возможно вылечить», - отмечает проктолог. 


Симптомы, появляющиеся со временем

Первый неприятный симптом, с которым сталкиваются женщины, пережившие разрыв промежности, это боль.  И боль может преследовать на протяжении всей жизни, создавать дискомфорт.  Второй – развивается слабость мускулатуры, что сказывается на функциональности анального и мочевого сфинктеров. Проще говоря, появляется излишняя влажность,  зуд, дискомфорт, мучают газы, недержание мочи и  кала, формируются мочеполовые и влагалищно-прямокишечные свищи.  В более позднем периоде может быть опущение и даже выпадение внутренних органов. Все это ведет к психоэмоциональному дискомфорту и снижению качества жизни вообще и сексуальной в частности.
 
«Состояние мускулатуры тесно связано с  уровнем содержания эстрогенов в организме.  К нам приходят женщины за помощью слишком поздно, долгие годы жившие с уверенностью, что «это только геморрой»…  Это женщины, кто рожал в 70-е и 80-е годы, а во время менопаузы проблемы только усугубились.  В итоге эти женщины буквально привязаны к уборной (гигиенические проблемы трудно контролировать), стараются не выходить из дома, потому что любой «выход в свет» приводит к стрессу.  Поэтому, в случае дискомфорта или болей,  лучше обратиться за помощью к врачу сразу после родов», - отмечает врач.

 
Всемирная организация здоровья подчеркивает: у первородящих женщин, если есть подозрение на разрывы или была эпизиотомия, в обязательном порядке необходимо провести специфическую эндональную ультрасонографию, чтобы  подтвердить или опровергнуть наличие разрывов. К сожалению, в Латвийских роддомах такое УЗИ не проводят.

Как решить проблему?
Возможности интимной реконструкции сегодня  очень развиты.   Проктолог Каспарс Сниппе один из немногих специалистов в Латвии, который проводит такого вида операции.  «Есть несколько видов реконструктивных операций, позволяющих восстановить  внутренний и внешний анальный сфинктер, восстановить мускулатуру анального канала, функциональность мочевого пузыря.  Главное –  нет ограничения по срокам. Наши пациентки – это и девушки 18 лет, и женщины  - 80-ти», -  рассказывает Каспарс Сниппе.
 
«Те, кто уже прошел процедуру реконструкции промежности, должны понимать: на этом все не заканчивается. Очень важна физиотерапия для укрепления мускулатуры таза.  И самое важное: после реконструкции можно полноценно жить половой жизнью  и еще рожать детей», - уверенно заявляет Каспарс Сниппе.

Какой вид операции понадобится, какие обследования  и анализы перед операцией необходимы, о видах обезболивания и послеоперационном периоде лучше всего расскажет врач во время консультации. Запись на прием возможна по телефону регистратуры 67366323 / e-pieraksts.

Влияние эпизиотомии на состояние тазового дна после вагинальных родов

До настоящего времени изучение проблемы влияния вагинальных родов на повреждение структур тазового дна (ТД) является актуальным, несмотря на большое количество исследований, в том числе в рамках доказательной медицины [1—4]. Акушеры-гинекологи продолжают поиски оптимального метода родоразрешения, стремясь к снижению интранатальной травматизации женщин [5]. Широко обсуждается влияние эпизиотомии на состояние мышц ТД.

Рассечение промежности — одна из самых распространенных акушерских операций. В англоязычной литературе любое рассечение промежности называется эпизиотомией. Российские акушеры-гинекологи используют термины «перинеотомия» (срединное рассечение промежности) и «эпизиотомия» (боковое рассечение промежности) — «срединно-латеральная» и «латеральная» [6, 7]. Срединный разрез промежности (перинеотомия) впервые был описан в 1741 г., именно тогда врач-акушер сэр Филдинг Оулд в своем трактате «A Treatise of Midwifery» предложил это вмешательство для облегчения второго этапа родов [8]. Однако активное распространение метод получил лишь в начале XX века. В 1918 г. врач Ральф Померой опубликовал статью «Shall We Cut and Reconstruct the Perineum for Every Primipara?», где предлагал рассекать промежность всем первородящим [9]. В 1920 г. врач Джозеф Дели в своей статье «The prophylactic forceps operation» утверждал, что нужно использовать профилактические щипцы и разрез влагалища для каждой роженицы [10]. Понадобилось 100 лет, чтобы эта процедура стала общепринятой. Эпизиотомию применяли очень широко вплоть до конца 80-х годов ХХ века.

В последние годы подвергается сомнению положительное влияние рассечения промежности на состояние ТД. Сейчас мировое акушерское сообщество стремится к тому, чтобы снизить количество эпизиотомий во время родов и не прибегать к операции, если к ней нет реальных показаний. По мнению M. Stark [11], освященная веками эпизиотомия (перинеотомия) не может оправдать возложенные на нее ожидания. Эпизиотомия не уменьшает повреждения промежности, не предупреждает пролапс гениталий, но увеличивает количество осложнений и кровопотерю. Однако если эпизиотомия (перинеотомия) была сделана, разрез следует зашивать оптимальным образом [11].

В рандомизированных контролируемых исследованиях (РКИ) [12] показано, что эпизиотомия повышает риск повреждения сухожильного центра промежности и анального сфинктера. Данные метаанализа H. Aytan и соавт. [12] указывают на то, что ни срединная, ни срединно-латеральная эпизиотомия не уменьшают риск развития осложнений, связанных с нарушением функций мышц ТД.

Л.Р. Токтар [13] считает, что именно в ограничении перинео-/эпизиотомий и состоит резерв сохранения целостности тканей ТД, а значит и нивелирования главного фактора риска развития несостоятельности мышц ТД и пролапса гениталий.

Следствием полученных доказательств и возросшей озабоченности стал выпуск в 2016 г. Американской Коллегией акушеров и гинекологов клинических рекомендаций [14] по вопросу профилактики и лечения разрывов промежности во время вагинальных родов. В бюллетене указано, что по современным данным и клиническим заключениям не получено достаточно объективных критериев для рекомендации эпизиотомии, особенно повсе-дневного ее использования, и что клиническое мышление остается лучшим руководством для использования этой процедуры [15]. Авторы отмечают, что разделить влияние вагинальных родов, оперативных вагинальных родов, эпизиотомии и повреждения анального сфинктера на функцию тазового дна не представляется возможным. Женщины могут испытывать более одного фактора риска повреждения промежности при родах, и все они взаимосвязаны. Для уменьшения травмы тазового дна авторы клинических рекомендаций [14] советуют применять массаж промежности, защиту промежности, теплые компрессы и различные позиции роженицы в родах. Несмотря на то что некоторые авторы предлагают эпизиотомию для обеспечения дополнительного доступа для маневров при возникновении дистоции плечиков [11], убедительных данных о пользе или вреде эпизиотомии в таких клинических случаях не получено [17]. Исходя из имеющихся данных, не существует конкретных ситуаций, в которых эпизиотомия необходима, и решение о ее проведении должно основываться на клинических соображениях. Использование эпизиотомии должно быть строго обоснованным. Если есть необходимость в рассечении промежности, медиолатеральная эпизиотомия может быть предпочтительнее срединной эпизиотомии (перинеотомии), так как последняя связана с повышенным риском повреждения анального сфинктерного комплекса [18].

Однако интерес к этой теме не ослабевает, и в 2019 г. M. Frigerio и соавт. [19] в систематическом обзоре проанализировали 6154 исследования за последние 5 лет, посвященные изучению роли эпизиотомии в отдаленных последствиях недержании мочи и пролапсе органов малого таза. После проведенного анализа были получены 4 группы противоречивых результатов: 1) эпизиотомия отрицательно влияет на симптомы недержания мочи; 2) связь между эпизиотомией и необходимостью хирургического лечения инконтиненции неясна; 3) эпизиотомия не влияет негативно на развитие пролапса тазовых органов, а возможно, и уменьшает его степень и распространенность; 4) эпизиотомия не связана с частотой оперативного лечения пролапса гениталий.

Авторы не нашли доказательств долгосрочного положительного влияния эпизиотомии в профилактике симптомов недержания мочи. Однако и отрицательного влияния на развитие пролапса гениталий также не выявлено; отмечено, что в некоторых случаях рассечение промежности может уменьшать степень тяжести и распространенности пролапса.

На основании научных исследований последних лет статистически значимой зависимости между эпизиотомией и пролапсом гениталий у женщин после вагинальных родов достоверно не установлено. Данные разных авторов противоречивы. Для того чтобы сделать выводы о влиянии эпизиотомии на состояние мышц ТД, было проведено настоящее исследование.

Цель исследования — оценка влияния эпизиотомии при вагинальных родах на состояние мышц ТД.

Материал и методы

Исследование проводилось на базе отделений ГБУЗ МО Московского областного института акушерства и гинекологии (МОНИИАГ).

Проведено ретроспективное исследование, включающее анализ историй болезни 582 пациенток, госпитализированных в гинекологическое и эндоскопическое отделения ГБУЗ МО МОНИИАГ на оперативное лечение с 2010 по 2015 г. Среди них контрольную группу составили 100 пациенток без пролапса тазовых органов и недержания мочи и основную группу — 482 женщины с пролапсом гениталий.

Критериями включения в контрольную группу были отсутствие жалоб, характерных для пролапса, отсутствие признаков мочевой и каловой инконтиненции, отсутствие выраженных клинических проявлений дисплазии соединительной ткани.

Из историй болезни получены данные клинического обследования, включающего жалобы больных, анамнез (акушерский, гинекологический и экстрагенитальный), данные осмотра (общий и гинекологический статус), данные ультразвукового исследования, состояния мышц ТД, внутреннего сфинктера уретры, топографии мочевого пузыря, уретры и стенки прямой кишки, результаты функциональных проб.

Проспективно эхографически обследованы 170 пациенток в разные сроки послеродового периода при различных способах вагинального родоразрешения. Среди них 120 женщин через 1 год—5 лет после самопроизвольных родов и оперативных влагалищных родов: 50 — после самопроизвольных родов (без эпизиотомии — 20, с эпизиотомией — 30), 42 — после вакуум-экстрации плода (12 — без эпизиотомии, 30 — с эпизиотомией), 28 — после наложения акушерских щипцов (все после медиолатеральной эпизиотомии). В раннем послеродовом периоде (в течение 2—4 дней после родов в акушерских клиниках МОНИИАГ) обследованы 50 женщин после первых самопроизвольных родов без визуального клинически проявляющегося повреждения промежности.

Всем пациенткам проведено ультразвуковое исследование ТД. Исследования проводились на ультразвуковых сканерах Medison ACCUVIX V20 конвексным ректовагинальным датчиком 4—9 МГц, линейным датчиком 4—7 МГц и VOLUSON-730 KRETZ TECHNIK мультичастотным вагинальным датчиком.

Вагинальный или линейный датчик устанавливали без надавливания практически вертикально на уровне преддверия влагалища (1-я позиция) или перпендикулярно коже промежности посередине между задней спайкой половых губ и задним проходом (2-я позиция). Анатомическими ориентирами при поперечном сканировании служили анальное отверстие и уровень входа во влагалище.

При исследовании ТД проводили ряд последовательных поперечных сканов, начиная от дистальных отделов. При поперечном сканировании в режиме «серой шкалы» с применением трансвагинального или высокочастотного линейного датчика визуализировались структуры, формирующие тазовое дно: m. levator ani, m. sphinkter ani externus, m. sphinkter ani internus, perineal body, m. transversus perinei superficialis и m. bulbocavernosus, m. puborectalis (рис. 1).

Рис. 1. Нормальная анатомия промежности.
1 — m. bulbocavernosus; 2 — m. puborectalis.

Полученные эхограммы сравнивали с ранее разработанными критериями нормы [20].

В качестве маркеров состояния ТД использовали следующие критерии:

— высоту тела промежности (расстояние от верхнего края наружного анального сфинктера до верхней границы задней стенки влагалища) — не менее 1 см;

— толщину пучков m. bulbocavernosus (измерялась в поперечном сечении на уровне верхнего края наружного анального сфинктера) — не менее 1,0—1,5 см;

— расстояние между внутренними краями m. bulbocavernosus (в поперечном сечении на уровне задней стенки влагалища) — 0 см;

— толщину m. puborectalis — не менее 0,7 см.

Отклонение от нормы хотя бы одного из указанных ультразвуковых критериев расценивали как несостоятельность мышц ТД.

Кроме того, проводили оценку топографии, симметричности и однородности мышц ТД, наличие рубцовых изменений в тканях. В раннем послеродовом периоде оценивали наличие отека, инфильтрации, гематом промежности.

Получено разрешение на проведение исследования независимого локального этического комитета при ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии».

Статистический анализ полученных данных осуществлялся с помощью программ Statistica 13.3 и Microsoft Excel 2007. Достоверность различий данных групп оценивали по критерию Стьюдента. Различия принимались как статистически значимые при р<0,05.

Результаты

Проанализированы данные историй болезни 582 пациенток ретроспективной группы, из которых 100 пациенток контрольной группы и 482 больных с пролапсом гениталий. Клиническая характеристика обследованных представлена в табл. 1.

Таблица 1. Сравнительная клиническая характеристика пациенток ретроспективной группы

Примечание. * — различие показателей между группами статистически достоверно (p<0,05).

Средний возраст пациенток из группы с пролапсом гениталий (52 года, с колебаниями от 46 до 58 лет) не имел статистически значимых отличий от такового у пациенток контрольной группы (50,3 года, с колебаниями от 19 до 70 лет), не было различий между группами и по экстрагенитальной заболеваемости. В группе пациенток с нарушением ТД и пролапсом гениталий статистически значимо больше было многорожавших, родивших крупных детей и имевших признаки дисплазии соединительной ткани.

Однако не было выявлено статистически значимых различий между группами по наличию разрывов промежности в родах и применению эпизиотомии. Это позволило прийти к выводу, что эпизиотомию, и даже разрыв промежности в родах, нельзя рассматривать как ключевой фактор формирования несостоятельности ТД.

Для сравнения отдаленных последствий эпизиотомии проведено ультразвуковое обследование ТД через 1 год—5 лет после родов у 120 пациенток с различными пособиями в родах.

У 25% обследованных из 120 пациенток имелись в анамнезе самопроизвольные роды без оперативных вмешательств. Остальным была произведена эпизиотомия, вакуум-экстрация плода с эпизиотомией или без нее и наложение акушерских щипцов с медиолатеральной эпизиотомией.

Критерием хорошей репарации было отсутствие визуализации рубца, а топография, размеры и структура мышц тазового дна соответствовали норме (рис. 2).

Рис. 2. Отсутствие рубца после вакуум-экстракции плода.

У ряда обследованных рубец определялся в виде единичных гиперэхогенных включений, однако анатомические взаимоотношения и линейные размеры мышц ТД были без изменений (рис. 3).

Рис. 3. Рубец после акушерских щипцов без нарушения анатомии тазового дна.

У пациенток с выраженными изменениями (рис. 4) были диагностированы:

— нарушение нормальной топографии мышц ТД;

— асимметрия или отсутствие тела промежности;

— расхождение медиальных краев m. bulbocavernosus с асимметрией и нарушением контуров мышечных пучков, их истончение, наличие гиперэхогенных (соединительнотканных) включений в структуре мышечной ткани;

— нарушение контура наружного и внутреннего анальных сфинктеров, деформация и нарушение целостности контура слизистой оболочки прямой кишки.

Рис. 4. Ректовагинальный свищ после акушерской травмы анального сфинктера.

Полученные результаты исследования представлены в табл. 2.

Таблица 2. Эхографические изменения тазового дна при различных способах вагинального родоразрешения через1 год—5 лет после родов

Примечание. НМТД — недостаточность мышц тазового дна.

У 56 обследованных состояние ТД соответствовало критериям нормы, у 41 рубец визуализировался, но анатомия ТД не была нарушена, и лишь у 23 были выявлены грубые дефекты промежности с формированием несостоятельности мышц ТД. Среди пациенток с перенесенной эпизиотомией 78 не имели признаков несостоятельности ТД. Даже при самых травматичных для промежности родах с применением акушерских щипцов признаки грубых дефектов промежности определялись только в 39,2% наблюдений, что не имело значимых отличий от этого показателя при эпизиотомии при самопроизвольных родах.

Таким образом, выраженные изменения анатомии ТД были выявлены у 20—40% пациенток, достигая максимальных значений после наложения акушерских щипцов. В 60—80% наблюдений повреждение ТД в процессе родов, сопровождающееся нарушением целостности структур, не привело к развитию несостоятельности мышц ТД, и произошло восстановление его полноценной анатомии и функции. Эхографическая картина ТД в различные сроки пуэрперия подтверждает высокую, но обратимую травматичность процесса родов для промежности. Благоприятное течение репаративных процессов во многом обусловлено артифициальными факторами, в том числе анатомичностью восстановления поврежденных структур ТД.

В результате обследования 50 женщин на 3—5-е сутки в послеродовом периоде после самопроизвольных родов без клинически диагностированного повреждения промежности выявлено, что в этот период ТД не имеет четких анатомических ориентиров, за исключением анальных сфинктеров. Тело промежности и медиальные края m. bulboca-vernosus отечны. Возможно наличие гематом, повреждений мышечных пучков в виде неровности контуров, гипер-эхогенных участков в общей гипоэхогенной структуре мышечной ткани.

У 18 пациенток структура ТД не имела отклонений от нормы, у 2 отмечался отек мышц и слизистых оболочек (рис. 5), у 30 диагностированы различные повреждения структур ТД, в том числе и повреждение анального сфинктера (рис. 6).

Рис. 5. Отек мышц и слизистой оболочки влагалища в раннем послеродовом периоде. Рис. 6. Гематомы в раннем послеродовом периоде.

Результаты травм промежности представлены в табл. 3.

Таблица 3. Повреждение анатомических структур тазового дна после самопроизвольных родов «без разрыва промежности»

Примечание. У одной пациентки было отмечено повреждение нескольких структур.

Как показал проведенный анализ, травм тазового дна не было лишь у 30% рожениц, у остальных выявлены различные повреждения мышц. В случаях, которые клинически считались проведенными без травмы промежности, различная степень повреждения выявлялась почти у ⅔ наблюдаемых женщин (см. рис. 7).

Рис. 7. Состояние промежности в раннем послеродовом периоде после самопроизвольных родов.

Согласно результатам работы большого числа исследователей, одним из факторов возникновения несостоятельности тазовой диафрагмы служат травматические повреждения ТД во время родов [13, 21, 22]. На основании исследований, в которых доказано, что в уменьшении количества эпизиотомий состоит резерв по сохранению целостности тканей ТД, М. Вагнер, бывший глава Комитета по охране женского и детского здоровья ВОЗ, рекомендует использовать эпизиотомию не более чем у 20% женщин и принимать меры по защите промежности с помощью альтернативных методов [23]. В МОНИИАГ в 2010—2015 гг. 18% самопроизвольных родов сопровождались рассечением промежности, в 2016—2018 гг. эпизиотомия проводилась в 13% самопроизвольных родов.

Проведенный нами ретроспективный анализ подтверждает влияние родового акта на формирование несостоятельности ТД и опущения тазовых органов в дальнейшем, особенно при большой массе плода и у многорожавших женщин. Однако статистически значимых различий между группами с наличием травматического повреждения промежности в родах и проведением эпизиотомии не выявлено.

Анализируя картину через 1 год—5 лет после родов, мы выявили, что повреждение мышц в процессе родоразрешения, сопровождающееся нарушением целостности структур, в большинстве наблюдений не приводит к развитию несостоятельности мышц ТД (80% при самопроизвольных родах с эпизитомией, 60,8% — при наложении акушерских щипцов). Эхографическая картина ТД в различные сроки после родов подтверждает высокую, но обратимую травматичность процесса родов для промежности. Эти исследования дают повод задуматься о том, что травмы промежности в родах не являются фатальными в плане дальнейшего формирования пролапса и несостоятельности мышц ТД, а качественное восстановление промежности после эпизиотомии играет важную роль в отдаленных результатах акушерской травмы. Данных об отрицательном влиянии эпизиотомии на формирование несостоятельности мышц ТД и пролапса гениталий не получено.

В случаях акушерской перинеальной травмы степень повреждения промежности оценивают по размеру кожного дефекта, а диагноз ставят после непосредственного осмотра наружных половых органов. Но ряд авторов указывает, что у 15—50% всех женщин после вагинальных родов [4, 13, 24] происходит существенное изменение функциональной анатомии ТД. Под маской разрыва задней стенки влагалища часто остается незамеченным повреждение мышц промежности. Изолированное повреждение стенок влагалища (без выявленной травмы мышц промежности) принято считать «малым» акушерским травматизмом, не влияющим (непростительная ошибка!) на состояние тазового дна и здоровье женщины после таких «нетравматичных» родов [13]. H. Dietz [4] отмечает, что важную роль играет целостность пуборектального компонента m. luvator ani — структуры, которая заключает в себе наибольший потенциал грыжевого портала в организме человека и повреждение которой в настоящее время является наиболее определенным этиологическим фактором в патогенезе пролапса. Недиагностированная интранатальная травма ТД без свое-временной полноценной коррекции неизбежно приводит к несостоятельности ТД [21].

В нашем исследовании в раннем послеродовом периоде у ⅔ пациенток без клинических проявлений повреждения промежности имелись различные повреждения мышц тазового дна, среди которых клинически не диагностированными были травма пуборектальной мышцы у 16% и анального сфинктера у 1 обследованной.

Следовательно, общепринятый клинический осмотр после вагинальных родов не во всех случаях позволяет оценить степень повреждения мышц промежности, сохранности анальных сфинктеров, уровень их повреждений, размеры и топографию дефектов. Использование эхографии помогает обозначить степень нарушений и топографические взаимоотношения поврежденных структур, дать четкие представления для дальнейшего хирургического восстановления. И, по мнению H. Dietz [4], ультразвуковое обследование промежности после вагинальных родов может уменьшить негативные последствия недиагностированных травм ТД.

Выводы

  1. Эпизиотомия не является основным фактором, приводящим к несостоятельности тазового дна. Сделанная по клиническим показаниям, восстановленная с соблюдением хирургической техники при грамотном ведении в послеоперационном периоде эпизиотомия не оказывает существенного влияния на состояние ТД.
  2. Пути уменьшения пролапса гениталий, связанного с акушерским травматизмом, лежат в улучшении диагностики интранатальных травм промежности с последующей адекватной хирургической коррекцией.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования — М.А. Чечнева, И.В. Климова;

Сбор и обработка материала — М.А. Чечнева, Т.В. Реброва;

Написание текста — М.А. Чечнева, И.В. Климова;

Редактирование — М.А. Чечнева

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Как облегчить боль в промежности после эпизиотомии

Авторы: М. Стин, Б. Камминс

Эпизиотомия – хирургическое рассечение, осуществляемое для увеличения диаметра входа во влагалище с целью облегчения родов [15]. Эпизиотомия может потребоваться, например, при дистрессе плода, для проведения инструментальных родов, при наличии тяжелой артериальной гипертензии или пороков сердца и ряде других ситуаций [16]. Эпизиотомия может проводиться при дистоции плечиков для облегчения родовспомогательного маневра [3].

Существует два типа эпизиотомии: медиолатеральная и срединная (рис.). При срединной эпизиотомии минимизируется риск расширения эпизиотомической раны, поэтому этот тип процедуры рекомендуется Национальным институтом здоровья и качества медицинской помощи (NICE) [12].

Восстановление целостности промежности после эпизиотомии необходимо для предотвращения инфицирования и развития кровотечения, а также для заживления раны первичным натяжением. Рекомендуется накладывать швы на влагалище, поверхностные и глубокие мышцы, кожу с использованием рассасывающегося синтетического шовного материала, поскольку его использование ассоциируется с менее выраженной болью в промежности и снижением потребности в обезболивании [10].

Боль в промежности вызывает дистресс у матери, при этом неадекватное обезболивание может иметь неблагоприятные последствия для пациентки в ближайшей и отдаленной перспективе [14]. Для уменьшения боли в промежности могут использоваться локальные и системные методы. Диклофенак в форме суппозиториев эффективно облегчает боль в промежности в первые 24-48 ч после эпизиотомии, обезболивающее действие препарата дольше по сравнению с пероральными аналгетиками [2, 6, 13].

Пероральные аналгетики, купание, локальное охлаждение и упражнения на укрепление мышц тазового дна также обеспечивают некоторое уменьшение боли в промежности после эпизиотомии [14]. Парацетамол рекомендуется только при боли легкой или средней интенсивности [17]. Более сильные аналгетики, такие как трамадол или оксикодон, могут назначаться при сильной боли, однако они противопоказаны при грудном вскармливании. Альтернативой этим препаратам являются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) [8].

Многим женщинами облегчить боль помогает купание, которое к тому же способствуют рассасыванию шовного материала [14]. Локальное применение пакетов со льдом или охлаждающей гелевой подушки эффективно для облегчения боли [14] в промежности и не оказывает негативного влияния на заживление [17]. Наложение пакета со льдом в течение 20 мин уменьшает боль, при этом эффект сохраняется до 2 ч [4]. Также сообщалось об уменьшении боли в промежности в первые 24 ч при использовании 2% геля лидокаина [1]. Тем не менее необходимы исследования по изучению отдаленных эффектов геля лидокаина и его влияния на заживление [7].

Регулярная гигиена промежности, мытье рук до и после туалета, частая смена гигиенических прокладок помогают предотвратить развитие инфекции, способствуют заживлению и снижают риск пролонгации боли. Для снижения давления на промежность пациентке рекомендуется чаще менять сидячее положение и периодически лежать на боку, особенно в первые дни после эпизиотомии и во время кормления грудью.

Важно рекомендовать пациентке придерживаться сбалансированной диеты и употреблять достаточное количество жидкости для ускорения заживления и профилактики запора, а также соблюдать баланс между физической активностью и отдыхом (в частности, спать в часы сна ребенка).

Имеются доказательства, что боль после эпизиотомии является более выраженной по сравнению с другими травмами промежности [5]. На интенсивность боли и скорость заживления раны промежности также влияют профессиональные навыки врача, который проводит операцию [9]. Неправильное восстановление целостности промежности может приводить к долгосрочным осложнениям. В первые 3 мес после родов примерно у 23% женщин наблюдается диспареуния, у 19% – проблемы с мочеиспусканием и у 3-10% – недержание стула [11]. Эти осложнения могут усиливать болевые ощущения и ухудшать переносимость боли в промежности, поэтому врач должен обладать достаточными знаниями и навыками для их коррекции.

Практические рекомендации

  • Врач должен обеспечить облегчение боли непосредственно после восстановления целостности промежности.
  • Врач должен объяснить пациентке, что в течение следующих дней она будет чувствовать определенную боль и дискомфорт, связанные с рассечением тканей и наложением швов. Однако эти ощущения будут постепенно ослабевать в течение первой недели и значительно уменьшатся на второй неделе.
  • В раннем постнатальном периоде необходимо мониторировать тяжесть боли в промежности, а также выраженность ассоциированного отека и гематомы, при этом следует обеспечить системное и локальное обезболивание.
  • Врач должен обсудить с пациенткой, как ей обращаться за медицинской помощью при наличии боли или других проблем.
  • Врач должен убедиться в наличии необходимого оснащения, которое включает:

– перчатки;

– лубрикатор в форме геля;

– марлю;

– диклофенак в форме суппозиториев 100 мг;

– охлаждающую гелевую подушку или пакеты со льдом в марлевом чехле;

– аналгетики для перорального приема.

Процедура

Непосредственно после восстановления целостности промежности

  1. Оценить тяжесть боли в промежности и ассоциированного воспаления. Выяснить у пациентки интенсивность боли и характер болевых ощущений. У пациенток, получавших эпидуральную анестезию, чувствительность может быть неполной. Оценка интенсивности боли и то, как женщина описывает болевые ощущения, помогают выбрать правильную стратегию контроля боли.
  2. После восстановления целостности промежности и получения устного информированного согласия назначить диклофенак 100 мг ректально (при отсутствии противопоказаний).
  3. Для уменьшения отека и боли предложить местное охлаждение в виде гелевой подушки или пакета со льдом, которые с целью предотвращения обморожения не должны соприкасаться с кожей (накладываются в марлевом чехле).
  4. Показать пациентке, как использовать гелевую подушку или пакет со льдом, чтобы она самостоятельно могла облегчать боль.

 

Ранний постнатальный период

  1. Оценить интенсивность боли в промежности и выяснить характер болевых ощущений. Для контроля боли предложить системное и локальное обезболивание.
  2. При боли легкой или средней интенсивности рекомендовать парацетамол, купание и локальное охлаждение.
  3. При сильной боли в определенных случаях могут назначаться трамадол или оксикодон, однако эти препараты противопоказаны при грудном вскармливании. Альтернативный метод обезболивания –  НПВП и локальное охлаждение.
  4. При получении устного информированного согласия пациентки следует завесить ее кровать шторой или закрыть дверь в палату для обеспечения приватности. Попросить пациентку принять полулежачее положение с раздвинутыми ногами для осмотра промежности и эпизиотомического шва с целью контроля процесса заживления и выявления сиптомов инфицирования.
  5. При необходимости для облегчения дискомфорта надрезать тугой шов или узел возле задней спайки (перед процедурой вымыть руки и надеть стерильные перчатки).
  6. Рекомендовать пациентке купание, поскольку водные процедуры облегчают боль и способствуют рассасыванию шовного материала.
  7. Разъяснить пациентке, как осуществлять гигиену промежности и выполнять упражнения для укрепления мышц тазового дня, как принимать сидячее и лежачее положения для уменьшения непосредственного давления на промежность.
  8. Разъяснить пациентке необходимость соблюдения сбалансированной диеты и употребления достаточного количества жидкости для ускорения заживления и профилактики запора.
  9. Обсудить необходимость самостоятельного ухода и достаточного отдыха, поскольку усталость и недосыпание могут усиливать болевые ощущения.
  10. Документировать интенсивность боли, оцениваемую пациенткой, и меры, принятые для облегчения боли в промежности.

Литература

  1. Abedzadeh-Kalahroudi M., Sadat Z., Saberi F. (2011) The efficacy of 2% lidocaine gel in pain relieving of episiotomy: a double-blind randomized trial. Pakistan Journal of Medical Sciences. 27, 2, 375-378.
  2. Achariyapota V., Titapant V. (2008) Relieving perineal pain after perineorrhaphy by diclofenac rectal suppositories: a randomized double-blinded placebo controlled trial. Journal of the Medical Association of Thailand. 91, 6, 799-804.
  3. American Academy of Family Physicians (2012) Advanced Life Support in Obstetrics (ALSO). Provider Syllabus. AAFP, Leawood KS.
  4. de Souza Bosco Paiva C., Junqueira Vasconcellos de Oliveira S.M., Amorim Francisco A., da Silva R.L., de Paula Batista Mendes E., Steen M. (2015) Length of perineal pain relief after ice pack application: a quasi-experimental study. Women and Birth.
  5. East C.E., Sherburn M., Nagle C., Said J., Forster D. (2012) Perineal pain following childbirth: prevalence, effects on postnatal recovery and analgesia usage. Midwifery. 28, 1, 93-97.
  6. Hedayati H., Parsons J., Crowther C.A. (2003) Rectal analgesia for pain from perineal trauma following childbirth. Cochrane Database of Systematic Reviews. Issue 3, CD003931.
  7. Hedayati H., Parsons J., Crowther C.A. (2005) Topically applied anaesthetics for treating perineal pain after childbirth. Cochrane Database of Systematic Reviews. Issue 2, CD004223.
  8. Kamondetdecha R., Tannirandorn Y. (2008) Ibuprofen versus acetaminophen for the relief of perineal pain after childbirth: a randomized controlled trial. Journal of the Medical Association of Thailand. 91, 3, 282-286.
  9. Kettle C., Dowswell T., Ismail K.M. (2010) Absorbable suture materials for primary repair of episiotomy and second degree tears. Cochrane Database of Systematic Reviews. Issue 6, CD000006.
  10. Kettle C., Dowswell T., Ismail K.M. (2012) Continuous and interrupted suturing techniques for repair of episiotomy or second-degree tears. Cochrane Database of Systematic Reviews. Issue 11, CD000947.
  11. Labrecque M., Eason E., Marcoux S. (2000) Randomized trial of perineal trauma during pregnancy: perineal symptoms three months after delivery. American Journal of Obstetrics & Gynecology. 182, 1 Pt 1, 76-80.
  12. National Institute for Health and Care Excellence (2014) Intrapartum Care for Healthy Women and Babies. Clinical guideline No. 190. NICE, London.
  13. Shafi F., Syed S., Bano N., Chaudhri R. (2011) Rectal versus oral analgesia for perineal pain relief after childbirth. Journal of Rawalpindi Medical College (JRMC). 15, 1, 56-58.
  14. Steen M. (2010) Care and consequences of perineal trauma. British Journal of Midwifery. 18, 11, 710-715.
  15. Steen M., Cummins B. (2016a) How to perform an episiotomy. Nursing Standard. 30, 24, 36-39.
  16. Steen M., Cummins B. (2016b) How to repair an episiotomy. Nursing Standard. 30, 25, 36-39.
  17. Steen M., Marchant P. (2007) Ice packs and cooling gel pads versus no localised treatment for relief of perineal pain: a randomized controlled trial. Evidence Based Midwifery. 5, 1, 16-22.

Steen M., Cummins B.
How to alleviate perineal pain following an episiotomy. Nurs Stand. 2016 Mar 30; 30 (31): 34-7.

Перевел с англ. Алексей Терещенко

Тематичний номер «Гінекологія, Акушерство, Репродуктологія» № 1 (21) березень 2016 р.

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ Акушерство/гінекологія

Эпизиотомия в родах: когда это на самом деле необходимо

Дмитрий Логинов, акушер-гинеколог, медицинская клиника DoktorRu:

Прежде всего, сразу успокою читательниц: если роды проходят без осложнений, то разрез промежности (эпизиотомия) не нужен.

Долгое время считалось, что данная манипуляция помогает предотвратить разрыв тканей промежности в родах и кислородное голодание ребенка.

Однако теперь достоверно установлено, что эта болезненная процедура не оказывает помощи ребенку, а более чем в половине случаев разрез переходит в разрыв, часто возникают осложнения — как ближайшие (ухудшение чувствительности в области промежности, дискомфорт и болезненность при половой жизни, недержание мочи), так и отдаленные (частые нарушения микрофлоры влагалища, выпадение матки и влагалища).

Поэтому проводить эпизиотомию следует только при наличии строгих показаний: дистоция (застревание) плечиков и непосредственная угроза разрыва промежности. При этом перед проведением процедуры обязательно проводится обезболивание промежности.

Если всё же эпизиотомии избежать не удалось, обязательно обратите внимание, не ухудшилась ли чувствительность области промежности, не стало ли влагалище менее эластичным. В этом случае следует обязательно обратиться к гинекологу. Также восстановлению тканей половых органов после родов способствуют упражнения Кегеля.

Шарена Бакашвили, акушер-гинеколог:

Сегодня эпизиотомия делается в каждом родильном доме. Мнения о пользе и необходимости противоречивы. Она должна производиться строго по показаниям. Например, угроза разрыва промежности, угроза гипоксии или асфиксии плода, роды в тазовом предлежании плода, при наложении акушерских щипцов. При преждевременных родах также производят разрез промежности для профилактики травмы шейного отдела позвоночника незрелого плода.

Физиологические роды предусматривают ведение с защитой промежности. Но в случае ригидной промежности, предположительно крупного плода, появления признаков страдания плода делается разрез. Считается, что разрывы ушить сложнее и они заживают хуже, чем разрезы. Заранее это запланировать или предусмотреть нельзя. В родах может сложиться не та ситуация, которую планировали. Разрез производится под местным обезболиванием, чаще лидокаином. Заживление происходит быстро при условии отсутствия воспалительных процессов влагалища и соблюдения гигиены.

Дискомфорт этот период доставляет по многим параметрам. В первое время отмечается боль, отек промежности, жжение при каждом мочеиспускании, сложности дефекации, тяжело сидеть. Но это недолго.

Фото: Legion-Media.ru

Эпизиотомия – есть ли необходимость?: школа для будущих мам

  • Хочу оставить отзыв о работе компании Майами кер. Я рожала своего первого и долгожданного ребенка, очень сильно всего боялась и беспокоилась, но все прошло великолепно. Я счастлива, на руках любимый сынок. Супер госпиталь Мемориал! Всем беременным Только туда! Палаты, оборудование 5+, мед персонал- на уровне хорошего отеля.

    Валентина

    Подробнее

  • Благодарим компанию Miamicare и лично Марину Кармаль за помощь в организации рождения нашего малыша в Майами. У него была возможность появиться на свет в Москве или в Риге.

    Екатерина, Алексей и малыш Костя

    Подробнее

  • Здравствуйте. Мы из Питера. Мое имя Даниил. Рожали в Майами первого ребенка с помощью компании Маями кер. Английский я знаю, друг живет в США, информацию по родам в интернете изучил и понял, что ошибки самостоятельной поездки нам могут стоить довольно дорого. Чтобы не платить дважды и не тратить нервы решили ехать с сопровождением профессиональной компании.

    Даниил

    Подробнее

  • Улетая в Америку, я была настроена оптимистично, хотя моя эко-беременность оказалась сложной, с постельным режимом до 12 недель, с открытием шейки матки и наложением швов на 22 неделе, но врачи, все взвесив, разрешили мне перелет. Спасибо компании Miamicare, которые помогали мне еще в Москве. Я взяла свою старшую дочь с собой, чтобы мы были вместе, все купались и отдыхали.

    Евгения

    Подробнее

  • В Америке я была впервые, и, сказать по правде, очень боялась лететь рожать именно туда. Все совсем незнакомое, языка я практически не знаю, никаких знакомых и родственников у меня там нет.

    Александра

    Подробнее

  • По поводу родов в Америке у нас были определенные сомнения, как, наверное, у многих из тех, кто задумывается над этим. В первую очередь нас волновал юридический аспект.

    Ольга и Николай

    Подробнее

  • Хочу поблагодарить Марину за создание этого потрясающего центра, который подарил мне возможность не только родить свою малышку в самом замечательном месте на планете, но и провести там лучший месяц моей жизни! Я прилетела в Майами на начале девятого месяца.

    Инна

    Подробнее

  • Хочу поделиться впечатлениями от родов в Майами в Jackson Memorial Hospital. Почему именно здесь? Дело в том, что в моем случае роды обещали быть сложными по ряду определенных причин.

    Кристина и Виталий

    Подробнее

  • Еще, будучи в Майами, дала себе слово, что когда вернусь в Москву, найду минутку на то, чтобы поделиться впечатлениями! Итак, лично я выбрала для родов медицинский центр Memorial Regional.

    Ирина

    Подробнее

  • Пользуюсь услугами специалистов компании уже второй раз. Первые роды в Майами были еще в 2011 году. Осталась под большим впечатлением и от сервиса, и от местности, и от смены обстановки. В этот раз рожала в Broward General Medical Center.

    Мила

    Подробнее

  • Не удивляйтесь тому, что поблагодарить специалистов материнского центра MiamiCare решил именно я. У меня очень застенчивая супруга, которая всего боится. Ни за что не поверите, чего мне только стоило уговорить ее лететь рожать ребенка в Майами.

    Александр (и Катюша)

    Подробнее

  • В Майами были впервые, и очень рады, что именно при поддержке специалистов материнского центра MiamiCare. Впервые с Мариной мне довелось познакомиться еще в 2006 году на курсах дородовой подготовки, когда я рожала впервые.

    Ксения и Евгений

    Подробнее

  • Без преувеличения могу сказать, что лучшие три месяца в своей жизни я прожила именно в Майами! Я не могу сказать, что очень волновалась по поводу предстоящих родов. Как никак – они уже третьи у меня.

    Елена

    Подробнее

  • Меня зовут Аня, и я хочу поделиться своими впечатлениями от родов в Майами. Мне очень понравился подход медиков, которые со мной работали, к своему делу. Мой врач принимает пациентов сразу в двух госпиталях, но мне уделялось такое внимание, о котором я и мечтать не могла.

    Дмитрий и Анна

    Подробнее

  • Понимая, каким волнительным моментом в жизни каждой женщины являются роды, а тем более, если речь идет о трансконтинентальном перелете, я решила тоже оставить свой отзыв, который, возможно, успокоит хоть отчасти многих из вас – будущие мамы.

    Юлия

    Подробнее

  • Я человек, очень ограниченный во времени. Для меня наиболее важным моментом была уверенность в том, что Женя остается в надежных руках. Я не мог оставить дела в Москве, поэтому она должна была лететь на роды сама.

    Борис и Евгения

    Подробнее

  • Хочу выразить благодарность сотрудникам материнского центра MiamiCare. Так как я была ограничена в средствах, да и предпочитаю все делать самостоятельно, воспользовалась минимальным пакетом услуг.

    Светлана

    Подробнее

  • Всегда любила все делать самостоятельно! Но муж настоял в этот раз – взяли пакет «комфорт». Ну, должна признаться, что я ни о чем не жалею. Почти 4 месяца я провела в Майами. Конечно, время незабываемое.

    Олеся

    Подробнее

  • Рожать в Майами мне посоветовала хорошая подруга. Ее сыну уже пять лет, и он гражданин Америки и России одновременно – родился в этом медицинском центре.

    Олеся и Геннадий

    Подробнее

  • Пусть кто-то и скажет, что это не патриотично, но нам с мужем всегда хотелось, чтобы наш будущий ребенок рос там, где он сочтет нужным, получал то образование, которое ему захочется получить, а не на которое хватит средств.

    Дмитрий и Лариса

    Подробнее

  • Решили поделиться своими впечатлениями и мы. Лично для нас самыми волнительными были моменты перелетов и переговоров. Поэтому встреча в аэропорту Майами была очень кстати.

    Алина и Михаил

    Подробнее

  • Хотим поблагодарить всех специалистов материнского центра MiamiCare, и в частности – Марину, нашего ассистента-куратора. Мы очень боялись проблем с оформлением документов, так как хотели полететь в Америку втроем с нашим пятилетним сынишкой.

    Марина и Максим

    Подробнее

  • Роды в Америке мы с мужем планировали с того момента, когда я узнала о том, что беременна. Заранее обратились в материнский центр MiamiCare, выбрали пакет услуг, обсудили детали. К сожалению, наш ассистент вынуждена была вылететь в Америку буквально незадолго до нас.

    Люба

    Подробнее

  • Хочу поделиться эмоциями, которые меня переполняют, и сейчас уже вполне осознаны, прочувствованы и пережиты мной. В первую очередь – слова благодарности коллективу материнского центра MiamiCare! Они удивительным образом смогли прочувствовать, что именно мне было нужно.

    Екатерина

    Подробнее

  • Спасибо специалистам Маямикэар – компания достойная, подход – профессиональный. У нас большой опыт в этом вопросе – уже четвертого ребенка рожаем за границей. Первого рожала в Швейцарии.

    Анжела и Григорий

    Подробнее

  • Во время родов сделали эпизиотомию – после восстановления сходите к гинекологу

    Во время родов сделали эпизиотомию? После восстановления сходите к гинекологу. Возможно, нужно что-то подправить.

    Эпизиотомией называется искусственный разрез промежности – области, находящейся между влагалищем и прямой кишкой. Эта операция была в своё время задумана, как метод, облегчающий роды. Врачи посчитали, что легче разрезать и зашить ткань, находящуюся сзади влагалища, чем лечить многочисленные разрывы. Операция также делается, если нужно помочь малышу быстрее родиться. 

    К сожалению, эпизиотомия дает многочисленные осложнения, устранить которые можно только с помощью пластики промежности.

    Разрезы оказались опаснее разрывов

    Однако разрез иногда оказывается опаснее разрывов, провоцируя осложнения. Поэтому женщине после эпизиотомии нужно обратиться к врачу, который проведет осмотр и при необходимости порекомендует интимную пластику, восстанавливающую эту область гениталий.

    Разрез промежности – эпизиотомия, имеет следующие показания:

    • Риск возникновения разрывов 3-4 степени, при которых рвутся не только влагалище и промежность, но и прямая кишка. Разрез делают при рождении крупного плода, неправильном положении (предлежании) ребёнка и в других случаях, когда есть риск тяжелых повреждений половых путей.
    • Дистоция плечиков малыша – положение ребёнка, при котором он застревает в родовых путях в области плечевого пояса.
    • Плотные, плохо растягивающиеся (ригидные) ткани промежности.
    • Применение хирургического инструментария. Промежность разрезают при использовании в родах хирургических щипцов, вакуум-экстрактора.

    Необходимость быстрого завершения родов. Если состояние ребенка требует его быстрейшего извлечения, врач разрезает промежность, ускоряя процесс.

    Техника проведения эпизиотомии

    После эпизиотомии врач осматривает промежность, определяя края разрезанных тканей, и накладывает шов, который через некоторое время снимают. Промежность срастается.

    Однако не все и не всегда проходит гладко. Проблемы возникают из-за отсутствия возможности рассмотреть место разреза. Затрудняют полноценное восстановление этой области: плохое освещение, сильное кровотечение, женщина, которая постоянно испытывает боль и движется, ведь швы после эпизиотопии в родильных домах нередко накладывают без должного обезболивания.

    Поэтому проведение эпизиотомии может иметь негативные последствия:

    • Затяжное заживление — у некоторых женщин ткани заживают плохо, поэтому врачу приходится несколько раз накладывать швы. В результате промежность срастается с образованием «дыр» в месте эпизиотомии. 
    • Образование грубых, выпирающих рубцов. У некоторых пациенток на промежности образуется лишняя ткань, затрудняющая интимную жизнь и ухудшающая внешний вид гениталий.
    • Появление триггерной точки – зоны, при прикосновении к которой ощущается боль. У женщины возникает болезненность при ношении белья, некоторой одежды, сидении на стуле, интимных отношениях.
    • Возникновение свищей — противоестественных ходов, связывающих органы. Может появиться ход между влагалищем и прямой кишкой, половыми путями и мочевым пузырем.
    • Появление влагалищных кист — скоплений жидкости, вызванных нарушением оттока содержимого желез влагалища. Нередко образуются в области шва, там, где были разрезаны ткани.
    • Последствия неправильного наложения швов. Иногда врачи делают дополнительный верхний шов на промежности. Методика разработана для уменьшения размера входа во влагалище после родов. Но такая тактика не всегда приносит пользу – вместо улучшения интимной жизни слишком узкое отверстие приводит к диспареунии и боли во время интимной близости.
    • Надрывы задней спайки влагалища – области, где соединяются половые губы. Именно эта зона во время интимной близости подвергается наибольшему давлению, поэтому при снижении растяжимости тканей она может надрываться с образованием микроразрывов. Трещины через некоторое время затягиваются, но постоянно возникают снова.
    Возникновение свищей

    В последние годы целесообразность разрезов промежности поставлена под вопрос. Американские ученые, проанализировав данные результатов эпизиотомии за 54 года, пришли к выводу, что процедура нужна далеко не всегда, и врачи ее нередко делают необоснованно. 

    При этом число осложнений после разреза промежности даже выше, чем после разрывов. Однако во многих странах, например, в России, она до сих пор применяется очень часто, приводя к осложнениям. Женщинам потом приходится обращаться к хирургу-гинекологу и делать перинеопластику – пластику промежности.

    Перинеопластика

    После заживления разреза промежности нужно показаться врачу

    После заживления тканей женщине рекомендуется несколько раз посетить врача, чтобы убедиться в отсутствии осложнений. Пациентки иногда не понимают, что дискомфорт при интимной жизни, мочеиспускании, частые запоры связаны с последствиями разреза промежности. А об имеющихся кистах влагалища они узнают только на гинекологическом осмотре.

    Поэтому всем женщинам, перенесшим эпизиотомию, после полного заживления тканей обратиться к врачу хирургу-гинекологу. Возможно, нужно будет провести пластику промежности и удалить кисты влагалища. Сразу после родов такое вмешательство не делают – придется подождать. Сроки проведения пластики назначит врач.

    Удаление кисты влагалища

    Перинеоплатика — пластика, устраняющие последствия разрезов промежности

    Перинеопластика или перинеоррафия, — пластическая операция, направленная на устранение рубцов, деформаций, повреждений промежности, расположенной между половыми губами и прямой кишкой. Врач удаляет рубцовую ткань, некрасивые выпуклости и нежелательную кожу, подтягивает мышцы промежности и влагалища.

    Врач также может уменьшить размер входа в половые пути или, наоборот, подрезать промежность, чтобы убрать дискомфортные ощущения, вызванные чрезмерным стягиванием тканей этой зоны.

    Пациентки часто задают вопрос, можно ли провести перионеопластику и восстановить промежность, если роды были давно? Такое вполне возможно. К сожалению, многие женщины годами мучаются от последствий эпизиотомии, не решаясь обратиться к врачу, поскольку считают, что помочь им нельзя. На самом деле, современная пластическая хирургия позволяет исправить ситуацию даже через много лет.

    Перинеопластика дает возможность избавиться от неприятных ощущений, вызванных тяжёлыми родами, и снова почувствовать себя счастливой и здоровой.

    разрез промежности во время родов

    Часто во время родов врач разрезает промежность женщины. Такой разрез называют "эпизиотомией".
    Разрез промежности - это то, чего очень боятся многие женщины. Даже если вы будете рожать впервые, наверняка вам доводилось слышать, что многим роженицам врачи разрезают промежность.

    Вот что об этом пишут на форумах:
    "Разрезы и разрывы не больно! Зашивать разрывы тоже не больно, а разрез обкалывают обезболивающим, чувствуешь только как иголка входит, но это просто не прияно".

    "В момент разрыва почувствовала только секундную острую боль, и все. Зашивали под местным обезболиванием (побрызгали каким-то спреем), было не больно".
    Эпизиотомия, или разрез во время родов - это хирургический разрез тканей промежности (области, которая находится между влагалищем и задним проходом). Такое несложное оперативное вмешательство встречается очень часто - от 20 % до 70 % родов происходит с проведением эпизиотомии. Поэтому разговоров и отзывов по поводу разреза очень много. Сейчас мы разберемся, как это происходит, больно ли это и как эпизиотомия сказывается на состоянии роженицы.

    Зачем делают разрез во время родов?

    • Для облегчения течения родов и уменьшения опасности, угрожающей плоду
    • Во время родов голова малыша выталкивает промежность вперед. Это оказывает слишком большую нагрузку на шейный отдел позвоночника малыша. Чтобы не травмировать его, врачи проводят эпизиотомию. Если врачи не устранят эту проблему, то новорожденный может столкнуться с негативными последствиями - нарушениями работы мышц рук и ног, головными болями, ранним остеохондрозом, нарушениями осанки и массой других неприятных моментов). Эпизиотомия резко уменьшает сопротивление промежности и позволяет сохранить позвоночник малыша в целости и сохранности.
    • Кроме того, эпизиотомия помогает существенно ускорить затянувшееся рождение головки плода. Если малыш слишком долго будет находится в промежности, то может начаться кислородное голодание.
    • Зачастую разрез промежности делают при преждевременных родах, поскольку голова недоношенного ребенка и его позвоночник больше предрасположены к травматизации, а сам малыш плохо переносит длительное кислородное голодание.
    • Но чаще всего эпизиотомию делают, когда у роженицы складывается ситуация самопроизвольного разрыва промежности. Разрывы тканей промежности во время родов заживают намного дольше и хуже.

    Уже понятно, что решение о разрезе промежности во время родов принимает акушер-гинеколог. И оно зависит от конкретного случая. Это не значит, что роженица обязательно столкнется с эпизиотомией.

    Как проходит эпизиотомия (разрез во время родов)?

    Во время эпизиотомии промежность роженицы разрезается по направлению к заднему проходу (срединный разрез), или книзу и несколько вбок (медиолатеральный разрез).
    Средний разрез более эффективен, но может вызвать серьезные осложнения (особенно, если в результате присоединяющегося разрыва в рану попадает область сфинктера прямой кишки).
    Медиолатеральный разрез менее опасен, но, к сожалению, может дольше заживать. Значительно чаще в родах используют этот тип разреза.

    Разрез во время родов: больно или нет?

    Эпизиотомия проводится без анестезии, поскольку оно не требуется. Во время потуги ткани промежности настолько перерастягиваются, что в них прекращается ток крови. Соответственно, не ощущается и боль.
    Зашивать разрез после эпизиотомии тоже не больно. Во время процедуры проводится местная анестезия (например - новокаином).

    Швы после эпизиотомии

    После родов у мамочек вызникает вопрос, какие негативные последствия может оставить после себя эпизиотомия? Об осложнениях срединного разреза уже написано выше. При медиолатеральном разрезе практически отсутствуют серьезные осложнения. Но в некоторых случаях неприятные моменты после родов все же возможны:
    • болят швы после разреза (особенно в послеродовом периоде).
    Некоторые женщины рассказывают о болях в области промежности при половых сношениях в течение полугода после эпизиотомии и даже больше.
    • инфицирования раны (хотя медицинский персонал сделает все возможное, чтобы этого не произошло).
    • неудобство в послеродовом периоде. После проведения эпизиотомии женщина должна кормить малыша или лежа, или стоя, избегая воздействия на рану. Сидеть не рекомендуется в течении 3-5 дней, желательно - на специальной надувной подушке, при этом сжимая ягодицы. Отсюда ходят слухи о том, что женщины в роддоме сидят только на одной ягодице.

    Эти предосторожности необходимы для быстрого и лучшего заживления операционной раны. По этой же причине родильнице назначают специальный рацион питания, способствующий более редкому стулу в первое время после родов. Во время мочеиспскания женщина может чувствовать жжение в области операционной раны.

    Как избежать эпизиотомию?

    Есть несколько советов, которые помогут избежать эту неприятную процедуру:
    • тренируйте половые мышцы во время беременности. Это позволит легче родить и избежать многих ситуаций, в которых обычно проводят эпизиотомию.
    Техника тренировки: напряжение мышц влагалища и промежности в течение примерно 10 секунд, после чего мышцы можно медленно расслабить. Упражнение необходимо выполнять 20-25 раз в течение дня. Тренироваться можно сидя, стоя или лежа.
    • массаж своей промежности с помощью масел. Это можно делать ежедневно. Для массажа можно использовать растительное, персиковое масло или смеси разных эфирных масел. Массаж поможет сделать промежность более эластичной и растяжимой.

    Как ухаживать за швами после эпизиотомии?

    - соблюдайте правила гигиенического ухода за промежностью после родов - не носите прокладки и чаще проветривайте операционные раны.
    - после мочеиспускания старайтесь не вытирать промежность, а промывать их - ополостите кипяченой водой комнатной температуры. Вытирание проводите сухой безворсовой салфеткой или полотенцем по направлению спереди-назад.
    - не носите гигиенические прокладки или меняйте их каждые 4 часа.
    - не употребляйте продукты, изменяющие характер стула. Простыми словами не ешьте продукты, которые слабят или закрепляют стул.

    Эпизиотомия | Johns Hopkins Medicine

    Что такое эпизиотомия?

    Эпизиотомия - это рассечение (разрез) области между входом во влагалище и анусом. Эта область называется промежностью. Эта процедура делается для того, чтобы ваше влагалище стало больше для родов.

    Обычно, как только голова ребенка осматривается, ваш лечащий врач вынимает голову и подбородок ребенка из влагалища. Как только голова ребенка вытянута, плечи и остальная часть тела следуют за ней.

    Иногда отверстие влагалища недостаточно растягивается для головы ребенка. В этом случае эпизиотомия поможет вашему врачу при родах. Важно сделать хирургический разрез, а не позволить ткани порваться. Ваш врач обычно делает эпизиотомию, когда голова ребенка растягивает ваше влагалище на несколько сантиметров.

    Как только вы доставите плаценту, ваш лечащий врач зашит разрез. Если у вас нет эпидуральной анестезии, врач может ввести в промежность обезболивающее.Это обезболит его до того, как врач восстановит эпизиотомию.

    Зачем нужна эпизиотомия?

    Не всем женщинам нужна эпизиотомия. Естественное растяжение тканей может помочь снизить потребность в нем. Спросите своего лечащего врача, как это сделать самостоятельно. Без эпизиотомии ткани промежности могут порваться. Это может быть труднее отремонтировать.

    Ваш врач может посоветовать эпизиотомию в следующих ситуациях:

    • Ребенку не хватает кислорода (дистресс плода)
    • Осложненные роды, например, когда ребенка ставят ягодицей или ступнями вперед (таз) или когда плечи ребенка защемлены (дистоция плеч)
    • Длительный продолжительный период родов
    • Пинцет или подача вакуума
    • Большой ребенок
    • Недоношенный ребенок

    У вашего лечащего врача могут быть другие причины рекомендовать эпизиотомию.

    Каковы риски эпизиотомии?

    Возможные осложнения после эпизиотомии:

    • Кровотечение
    • Разрыв тканей прямой кишки и мышцы анального сфинктера, контролирующей отхождение стула
    • Вздутие
    • Инфекция
    • Забор крови в тканях промежности
    • Боль во время секса

    В зависимости от вашего состояния у вас могут быть другие риски. Обязательно обсудите любые проблемы со своим врачом перед родами.

    Как мне подготовиться к эпизиотомии?

    • Ваш лечащий врач объяснит вам процедуру, и вы сможете задать вопросы.
    • Вам будет предложено подписать форму согласия, которая дает ваше разрешение на выполнение процедуры. Внимательно прочтите форму и задавайте вопросы, если что-то непонятно. Форма может быть частью общего согласия на вашу доставку.
    • Сообщите своему врачу, если вы чувствительны или имеете аллергию на какие-либо лекарства, йод, латекс, ленту или анестезию.
    • Сообщите своему врачу обо всех лекарствах (прописанных и отпускаемых без рецепта), витаминах, травах и добавках, которые вы принимаете.
    • Сообщите своему врачу, если у вас в анамнезе есть нарушения свертываемости крови или вы принимаете какие-либо разжижающие кровь лекарства (антикоагулянты), аспирин или другие лекарства, влияющие на свертываемость крови. Возможно, вам придется прекратить прием этих лекарств перед родами.
    • Следуйте любым другим инструкциям, которые дает вам поставщик, чтобы подготовиться.

    Что происходит во время эпизиотомии?

    Ваш лечащий врач может сделать эпизиотомию в рамках вагинальных родов. Процедура и тип эпизиотомии могут различаться в зависимости от вашего состояния и практики вашего лечащего врача.

    Как правило, эпизиотомия следует за этим процессом:

    1. Вы будете лежать на кровати для родов с опорой для ступней и ног во время родов.
    2. Если вам не делали анестезию, врач введет местный анестетик в кожу и мышцы промежности.Это приведет к онемению тканей до того, как будет сделан разрез. Если используется эпидуральная анестезия, у вас не будет ощущения ниже пояса. В этом случае вам не понадобится дополнительная анестезия для эпизиотомии.
    3. Во время второго периода родов (стадия выталкивания), когда голова вашего ребенка растягивает ваше влагалище, ваш лечащий врач с помощью хирургических ножниц или скальпеля сделает эпизиотомический разрез
    4. Ваш врач родит вашего ребенка с последующим отхождением плаценты.
    5. Он или она проверит разрез на предмет дальнейшего разрыва.
    6. Ваш врач наложит швы (швы) для восстановления тканей и мышц промежности. Швы со временем рассосутся.

    Что происходит после эпизиотомии?

    После эпизиотомии у вас может появиться боль в месте разреза. Пакет со льдом может помочь уменьшить отек и боль. Теплые или холодные неглубокие ванны (сидячие ванны) могут уменьшить болезненность и ускорить заживление. Также могут быть полезны лечебные кремы или местные обезболивающие.

    Вы можете принимать болеутоляющее в соответствии с рекомендациями врача.Обязательно принимайте только рекомендованные лекарства.

    Следите за тем, чтобы разрез оставался чистым и сухим, используя метод, рекомендованный вашим врачом. Это важно после мочеиспускания и дефекации. Если испражнения болезненны, вам могут помочь смягчители стула, рекомендованные вашим врачом.

    Не принимайте душ, не используйте тампоны и не занимайтесь сексом, пока ваш лечащий врач не разрешит вам это делать. У вас также могут быть другие ограничения вашей активности, в том числе отсутствие физических нагрузок или поднятие тяжестей.

    Вы можете вернуться к своей обычной диете, если лечащий врач не укажет вам иное.

    Ваш лечащий врач сообщит вам, когда следует вернуться для дальнейшего лечения или ухода.

    Сообщите своему врачу, если у вас есть что-либо из следующего:

    • Кровотечение из места эпизиотомии
    • Дренаж влагалищный с неприятным запахом
    • Лихорадка или озноб
    • Сильная боль в промежности

    Ваш лечащий врач может дать вам другие инструкции после процедуры в зависимости от вашей ситуации.

    Следующие шаги

    Перед тем, как согласиться на тест или процедуру, убедитесь, что вы знаете:

    • Название теста или процедуры
    • Причина, по которой вы проходите тест или процедуру
    • Какие результаты ожидать и что они означают
    • Риски и преимущества теста или процедуры
    • Каковы возможные побочные эффекты или осложнения?
    • Когда и где вы должны пройти тест или процедуру
    • Кто будет проводить тест или процедуру и какова квалификация этого человека
    • Что было бы, если бы у вас не было теста или процедуры
    • Любые альтернативные тесты или процедуры, о которых следует подумать
    • Когда и как вы получите результаты
    • Кому позвонить после теста или процедуры, если у вас возникнут вопросы или проблемы
    • Сколько вам придется заплатить за тест или процедуру

    Почему эпизиотомия во время родов может больше навредить, чем помочь | Ваша беременность имеет значение

    До и во время родов ваш врач или акушерка могут посоветовать ряд методов, которые помогут растянуть промежность для более плавных родов.Но одна процедура, которую обычно рекомендовали, теперь редко используется: эпизиотомия.

    Эпизиотомия - это хирургический разрез во влагалище, чтобы попытаться освободить больше места для выхода ребенка или облегчить более быстрые роды. После этого разрез зашивают швами. Когда я учился на акушера / гинеколога в 1980-х, эпизиотомия была частью обычных вагинальных родов в США. Сегодня эта процедура является скорее исключением, чем нормой, и на то есть веские причины.

    В UT Southwestern мы активно информируем наших врачей о том, почему эпизиотомия не должна быть стандартом лечения, а также о том, когда эта процедура может быть необходима.Фактически, уровень эпизиотомии в университетской больнице Клементса намного ниже национальной цели в 5 процентов. Мы поговорим об этом подробнее ниже, но сначала давайте рассмотрим историю этой процедуры и причины изменения рекомендаций.

    Краткая история эпизиотомии

    Эпизиотомия была впервые описана в 1700-х годах как полезная при «тяжелых родах», когда женщина не могла вытолкнуть ребенка после того, как он был должным образом помещен во влагалище. Процедура приобрела популярность в начале 1900-х годов, когда акушер-гинеколог выдвинул аргумент, что эпизиотомия может сохранить функцию тазового дна за счет уменьшения повреждения мышц влагалища и может защитить мозг ребенка во время родов, потому что голова должна будет давить на меньшее количество тканей - и то, и другое мы знать, что это ложь сегодня.Но тогда эти аргументы было трудно оспорить.

    В 1979 году почти 61 процент женщин получали эпизиотомию во время родов в качестве стандартного лечения, особенно это касается мам, впервые родивших ребенка. Обычно пациенты и врачи не обсуждали эту процедуру, потому что она была рутинной. В 2000-е годы врачи стали реже прибегать к эпизиотомии. К 2004 году этот показатель составлял около 25 процентов.

    В 2006 году Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) выпустил рекомендацию против плановой эпизиотомии у всех пациентов.К 2012 году менее 12 процентов женщин, родивших естественным путем, подверглись эпизиотомии. Следуя советам своих экспертов, в 2012 году национальная группа, оценивающая услуги по охране материнства, поставила цель использовать ее ниже 5 процентов. Это существенный сдвиг в мышлении провайдера за относительно короткий период времени.

    Почему изменились рекомендации?

    Как и многие исторические сдвиги во мнениях врачей, данные определяют, почему мы больше не рекомендуем рутинную эпизиотомию. Причина № 1, по которой процедура не пользуется популярностью, заключается в том, что она на самом деле способствует более сильному разрыву, чем это могло бы произойти естественным образом во время родов.

    Целых 79 процентов женщин, рожающих естественным путем, будут испытывать разрыв влагалища во время родов. Это может показаться пугающим, но «слезы» - это широкий термин. Большинство разрывов, возникающих естественным путем, представляют собой неглубокие повреждения ткани влагалища, не требующие наложения швов. Эти слезы обычно заживают сами по себе и больше не вызывают проблем. Но иногда возникают более серьезные разрывы, которые находятся глубже в тканях влагалища или затрагивают задний проход или прямую кишку. Этот тип разрыва требует наложения швов и может вызвать дополнительные проблемы, такие как боль или инфекция.

    Мы знаем, что при спонтанных вагинальных родах плановая эпизиотомия увеличивает частоту серьезных разрывов. Раньше врачи считали, что небольшой разрез позволит легче растянуть ткань влагалища. Но теперь мы знаем, что разрез после эпизиотомии на самом деле может расколоться дальше, создавая большой разрыв, который мог бы не произойти или был бы намного меньше или более мелким, если бы разрыв произошел естественным путем.

    Еще одним фактором, повлиявшим на переход, является то, что в целом сегодня больше внимания уделяется уходу, ориентированному на пациента, чем в предыдущие десятилетия.Думать о процедуре в таком свете неудобно, но эпизиотомия действительно сокращает время доставки. При регулярном выполнении эпизиотомии врачи могли сэкономить время. Чем быстрее родится ребенок, тем скорее он сможет вернуться домой к своим семьям или перейти к следующему пациенту.

    Как потенциально избежать эпизиотомии

    Сегодня мы предлагаем альтернативы, которые не только уменьшают потребность в эпизиотомии, но и снижают риск разрыва во время родов.Мы предоставляем женщинам доступ к сертифицированным медсестрам-акушеркам, которые могут работать с ними, чтобы уменьшить напряжение в промежности, ткани, которая составляет внешнюю часть области гениталий. Одним из таких методов снижения риска разрыва является прикладывание теплых компрессов к промежности до и во время родов. Это помогает ткани стать более мягкой и податливой.

    Смотреть: 5 упражнений и техник для подготовки к родам

    Еще одна техника - массаж промежности, который помогает тканям расслабиться, стать более гибкими и устойчивыми к разрывам.Исследование, опубликованное в 1999 году, показало, что у ранее не рожавших женщин, которые начали массаж промежности на 34 неделе беременности, риск разрыва, требующего наложения швов, был на 10 процентов ниже, чем у женщин, которые не практиковали массаж промежности.

    Хотя мы больше не рекомендуем рутинную эпизиотомию, имейте в виду, что определенные ситуации могут потребовать ее использования.

    Причины, по которым у некоторых женщин до сих пор случаются эпизиотомии

    Если частота сердечных сокращений ребенка снижается во время толчков, врач может порекомендовать эпизиотомию, чтобы ускорить роды.Другая ситуация - если ребенку нужно больше места, например, когда плечи шире головы, и ребенок застревает. Это называется дистоцией плеча, и это может стать серьезной ситуацией. Иногда дополнительное пространство, которое может предоставить эпизиотомия, помогает ребенку выйти быстрее и легче, что снижает вероятность родовой травмы.

    Врачи по родовспоможению в UT Southwestern прошли образовательную программу по эпизиотомии, ориентированную на пациентов, которая включает в себя представление каждому врачу его или ее индивидуальной частоты эпизиотомии.Программа позволила снизить уровень эпизиотомии с 10 до 2,7 процента, что составляет почти половину рекомендованной цели в 5 процентов.

    Хотя роды - естественное явление, они могут нанести серьезный ущерб тканям влагалища. Если во время родов у вас была эпизиотомия и слезы были минимальными, риск долгосрочных осложнений, таких как недержание мочи или дисфункция тазового дна, невелик. Однако сильные слезы могут вызвать проблемы в будущем, поэтому важно обсудить с врачом вашу историю эпизиотомии и других хирургических процедур.

    Женщины, которые ищут подходящее место для родов, должны чувствовать возможность проверить показатели эпизиотомии в вашей больнице или отдельного поставщика, а также ресурсы, доступные для снижения риска разрыва во время родов. Как и в случае с любой другой потенциальной процедурой, вы имеете право знать философию ухода за вашим врачом и то, как она соответствует вашим уникальным потребностям или плану родов. Хотя мы не можем полностью предсказать, что произойдет в родильном отделении, мы можем получить информацию о том, чего ожидать от повседневной помощи и каков наш план действий, если возникнет ситуация, в которой нам нужно будет рассмотреть альтернативные решения, такие как как эпизиотомия.

    Ищете врача первичного звена? Найдите врача UT Southwestern онлайн или позвоните по телефону 214-645-8300.

    Эпизиотомия - Американская ассоциация беременных

    Что такое эпизиотомия?

    Процедура эпизиотомии - это хирургический разрез, используемый для увеличения отверстия влагалища, чтобы помочь родам. Нужен, когда:

    • Рождение неизбежно, и промежность не успела медленно растянуться
    • Голова ребенка слишком велика для входа во влагалище
    • Младенец в беде
    • Маме нужны щипцы или вакуумные роды
    • Ребенок в тазовом предлежании, во время родов возникли осложнения
    • Мать не может контролировать свои толчки

    Как это выполняется?

    Если вам уже делали эпидуральную анестезию, вероятно, дальнейшая анестезия не понадобится.В противном случае необходимо будет использовать местный анестетик, называемый блокадой половых органов в промежности. Медиолатеральный разрез направлен вниз под углом от влагалища и промежности к мышце.
    Срединный разрез выполняется путем разреза прямо в промежность между влагалищем и анусом.

    Как я могу предотвратить необходимость в эпизиотомии?

    Следующие меры могут снизить потребность в эпизиотомии:

    • Полноценное питание - здоровая кожа легче растягивается!
    • Кегеля (упражнение для мышц тазового дна)
    • Замедленный второй период родов, при котором контролируется надавливание
    • Теплые компрессы и поддержка во время родов
    • Техника массажа промежности
    • Не лежать на спине при толчках

    Могут ли они быть вредными?

    Эпизиотомия может иметь следующие побочные эффекты:

    • Инфекция
    • Ушиб
    • Вздутие
    • Кровотечение
    • Увеличенное время исцеления
    • Болезненное рубцевание, которое может потребовать периода воздержания от полового акта
    • Будущие проблемы с недержанием мочи

    Какие существуют варианты обезболивания при эпизиотомии и слезах?

    Если вам предстоит эпизиотомия или разрыв влагалища, вы можете попробовать некоторые из следующих решений, чтобы облегчить боль.

    • Холодные компрессы на промежность. Спросите своего врача о специальных подушках макси со встроенными холодными компрессами.
    • Примите сидячую ванну - переносную ванну, которую вы ставите над унитазом, в которой теплая вода покрывает рану.
    • Используйте такие лекарства, как медицинские прокладки Tucks.
    • Используйте личную смазку, такую ​​как KY Jelly, при возобновлении полового акта.
    • После посещения туалета вымойте себя из бутылочки для шприца вместо того, чтобы вытереться. Также может помочь сухое похлопывание, а не вытирание.

    Что делать, если я хочу избежать эпизиотомии?

    В вашем плане родов четко укажите, что вы не хотите делать эпизиотомию без крайней необходимости. Кроме того, обсудите проблему со своим врачом во время обычного дородового ухода.

    Хотите узнать больше?

    Составлено с использованием информации из следующих источников:
    William’s Obstetrics Twenty-Second Ed. Каннингем, Ф. Гэри и др., Гл. 17.
    Акушерство и гинекология Данфорта Девятое изд.Скотт, Джеймс Р. и др., Гл. 2.
    Получите приложение Fetal Life для Apple и Android, одобренное Американской ассоциацией беременных. В нем есть рекомендации по питанию, счетчик ударов, отслеживание уровня глюкозы в крови и многое другое.

    Мам, порезанные во время родов, несмотря на инструкции

    Это хирургический разрез, сделанный во время родов, о котором врачи официально предупреждали более десяти лет, и он приносит женщинам больше вреда, чем пользы.

    Матери, которым сделана эпизиотомия - разрез во влагалище, чтобы освободить больше места при появлении головы ребенка - с большей вероятностью столкнутся с серьезными осложнениями, чем если бы они рвались естественным путем.

    Вот почему с 2006 года в национальных правилах содержится призыв ограничить эту процедуру чрезвычайными ситуациями, например, когда плечи ребенка застревают. Хотя на национальном уровне нет единого мнения о том, как часто следует использовать эту процедуру, ведущая группа по безопасности в больницах рекомендует, чтобы разрезы происходили не более чем в 5% вагинальных родов.

    Но анализ данных о больничных счетах USA TODAY показывает, что десятки больниц в восьми штатах имеют уровень эпизиотомии 20% или выше, причем некоторые из них почти вдвое больше.

    Подробнее: Секретные данные показывают уровень эпизиотомии в больницах

    В 553 проанализированных больницах почти 240 000 женщин были вырезаны за четыре года. К числу наиболее частых случаев эпизиотомии относятся крупные медицинские центры в больших городах, больницы среднего размера в пригородах и небольшие учреждения в сельской местности. Самый низкий показатель по штату был у Вашингтона: всего 3,8% за исследуемый период. В Нью-Йорке и Неваде ставки по штату превышали 11%.

    Эксперты обвинили высокие показатели в устаревшей медицинской практике и желании сократить время, необходимое для родов.Там, где в больницах обучали врачей и отслеживали использование ими эпизиотомии, показатели резко упали.

    «Я не могу представить, что происходит с больницей, в которой уровень эпизиотомии составляет 20–30%», - сказал доктор Стивен Кларк, профессор Медицинского колледжа Бейлора, опубликовавший исследование методов снижения частоты эпизиотомии. . «Нет никаких оправданий для такой ставки».

    В NewYork-Presbyterian Queens, клинической больнице на 535 коек в Флашинге, штат Нью-Йорк, почти 40% женщин, родивших естественным путем в период с 2014 по 2017 год, и чьи дети не имели осложнений на плече, прошли эпизиотомию.Показатель госпиталей был самым высоким среди госпиталей, исследованных США СЕГОДНЯ, - почти в восемь раз выше рекомендованного показателя.

    Среди других исключений - больница Thomas Memorial в Южном Чарльстоне, Западная Вирджиния, в которой есть шесть родильных отделений через реку от столицы штата - почти 37%, и больница Hialeah около Майами - 36%. В региональном медицинском центре Далласа, который рекламирует свой женский центр как имеющий «новейшее медицинское оборудование», уровень эпизиотомии составил 31%. В медицинском центре больницы Саммерлин, одном из крупнейших родильных домов Лас-Вегаса, этот показатель составлял около 22%.

    Пока отдельные врачи решают, делать ли сокращения, Синди Пирсон, исполнительный директор Национальной сети здоровья женщин, сказала, что у больниц было более десяти лет, чтобы убедить врачей сократить использование эпизиотомии.

    Синди Пирсон, исполнительный директор Национальной сети здоровья женщин
    Каждый человек, попавший в больницу для выполнения любой процедуры, имеет право ожидать, что больница не подвергнет его ненужному риску. Они виноваты в этих больницах, у которых до сих пор невероятно высокие показатели.

    «Каждый человек, который попадает в больницу для выполнения любой процедуры, имеет право ожидать, что больница не подвергнет его ненужному риску», - сказал Пирсон. «Виноваты больницы, у которых все еще возмутительно высокие показатели».

    Подробнее: 3 совета для беременных, которые помогут им избежать ненужных эпизиотомий
    Подробнее: Прочтите серию статей USA TODAY «Смертельные роды» здесь

    Из 30 больниц, с которыми США связались СЕГОДНЯ, только три согласились дать интервью о том, почему их ставки изменились. был так высоко.Некоторые, например пресвитерианские королевы Нью-Йорка, сделали расплывчатые заявления.

    «NewYork-Presbyterian глубоко привержена снижению акушерской материнской смертности и заболеваемости», - говорится в их письменном ответе.

    Оператор больницы Хайалиа, Tenet Healthcare, сказал только: «Существует множество факторов, которые могут повлиять на решение практикующего врача выполнить эпизиотомию во время родов. Мы стремимся предоставлять безопасную, высококачественную и ориентированную на пациента помощь».

    Другие больницы разослали электронные письма, в которых говорилось, что их показатели теперь ниже, но отказались сообщить цифры; или они обвиняли здоровье своих пациентов в том, что они часто прибегали к эпизиотомии.

    Больница Thomas Memorial Hospital в своем заявлении указала на плохое состояние здоровья матерей в Западной Вирджинии, которые она обслуживает, отсутствие у них дородового ухода и опиоидную эпидемию в штате. В больнице не ответили на вопросы о том, как опиоидная зависимость или дородовой уход увеличивают потребность в эпизиотомии.

    По мнению экспертов, такие объяснения не имеют смысла.

    «То, что вы часто обнаруживаете в этих больницах с высокой эпизиотомией, - это культура оправдания, - сказал Кларк.

    Врачи и больницы хотят верить, что они поступают правильно, сказал он, и оправдывают свою работу верой в то, что их пациенты чем-то отличаются от пациентов тех, кто работает лучше.

    Больницы USA TODAY были обследованы сегодня во Флориде, Неваде, Нью-Йорке, Род-Айленде, Техасе, Вермонте, Вашингтоне и Западной Вирджинии. В то время как USA TODAY запрашивали данные для выставления счетов пациентов во всех штатах, многие отказывались их публиковать, пытались взимать непомерные сборы или вводили ограничения, которые сделали их бесполезными.

    В марте USA TODAY выявили частоту серьезных осложнений при родах почти в 1000 больниц в 13 штатах. В ходе работы было выявлено 120 больниц, в которых роженицы более чем в два раза чаще подвергались переливаниям крови, гистерэктомии, сердечным приступам, инсультам и другим признакам родов, которые могли оказаться смертельными.

    USA TODAY Новый анализ эпизиотомий - еще один пример того, как резко меняется уход за родами в больницах и как данные, которые хранятся в секрете, могут повлиять на решения женщин в отношении здравоохранения.

    «Эпизиотомия должна была быть решена давно», - сказал Пирсон. «Я считаю, что если бы потребителями были усилия, направленные на то, чтобы больницы требовали полного раскрытия информации о различных результатах, а также о частоте процедур & mldr; у вас не было бы этих выбросов, потому что они бы стали известны намного раньше.”

    Женщины получили тяжелые травмы

    Травмы, которые женщины получают в результате осложнений после эпизиотомии, могут длиться годами, и существует мало научных доказательств ее пользы. Вот почему Американский колледж акушеров и гинекологов с 2006 года выпускает бюллетени для врачей, призывающие к умеренному использованию этой процедуры.

    Отмечая, что врачи использовали эпизиотомию для ускорения родов в тех случаях, когда частота сердечных сокращений ребенка сигнализирует о проблемах, когда плечи ребенка застревают или когда мать, вероятно, получит рваную рану во время родов, организация предупредила, что это использование основано в большей степени на мнение и вера, чем на науку.

    «Последний порез… вот тогда я почувствовал это и помню, как кричал».

    Эмили Стрезински получила серьезный разрыв заднего прохода в результате эпизиотомии, и ей все же потребовалось экстренное кесарево сечение, чтобы родить ребенка.

    Элисон Янг., США СЕГОДНЯ

    Эмили Стрезински
    В итоге мне пришлось пройти курс физиотерапии, что было странно и очень неудобно для молодой девушки. Это было унизительно. Это повлияло на мою сексуальную жизнь, мою личную жизнь, просто на многие вещи, о которых я даже не подумал, что могло случиться.

    «Текущие данные и клиническое мнение предполагают, что недостаточно объективных критериев, основанных на доказательствах, чтобы рекомендовать эпизиотомию, и особенно рутинное использование эпизиотомии, и что клиническое заключение остается лучшим руководством для использования этой процедуры», - говорится в бюллетене за 2006 год.

    Некоторые травмы при эпизиотомии носят физический характер - глубокие и болезненные рваные раны, которые разрываются настолько, что требуют хирургического вмешательства. Раны инфицируются или разрушаются и медленно заживают. Секс может стать болезненным.

    Исследования показывают, что женщины, перенесшие эпизиотомию, в четыре раза больше подвержены риску серьезных разрывов анального сфинктера, чем женщины, чьи врачи не разрезали их во время родов через естественные родовые пути.

    Травмы также могут быть психологическими, влияя на восприятие женщинами своего тела и решение о том, заводить ли еще детей.

    Эмили Стрезински до сих пор затрудняется говорить о рождении своего первого ребенка в 2011 году, когда ей был 21 год. Поскольку она часами рожала в больнице в сельской местности Огайо, ее ребенок не родился.

    «Вы могли слышать ножницы», - сказал Стрезинский, вспоминая момент, когда доктор начал резать. «Поскольку я подошел к концу моего обезболивающего, последнего пореза, я считаю, что это был номер пять... вот тогда я почувствовал это и помню, как кричал.

    Врач никогда не обсуждал со Стрезински или ее мужем риски или преимущества ее прохождения процедуры, как они позже заявили в рамках судебного иска. Стрезински получила серьезный разрыв заднего прохода в результате эпизиотомии, а затем ей все еще потребовалось экстренное кесарево сечение, чтобы родить дочь.

    Чтобы вылечиться от эпизиотомии, она два раза в неделю ездила к специалисту в более крупный город, расположенный в 40 милях.

    «В итоге мне пришлось пройти курс физиотерапии, что было странно и очень неудобно для молодой девушки.Это было унизительно », - сказала она. «Это повлияло на мою сексуальную жизнь, мою личную жизнь, просто на множество вещей, о которых я даже подумать не мог».

    Стрезинский подал в суд и на врача, и на больницу; в судебных протоколах они отрицали правонарушения. Дело было решено, судя по материалам судебного заседания, но подробности урегулирования не разглашаются.

    Почему изменения происходят так тяжело

    Эпизиотомии упоминаются в медицинской литературе 300 лет назад. Начиная с 1920-х годов, врачей учили, что эпизиотомия должна быть рутинной процедурой, чтобы защитить женщин от широкого спектра вреда, связанного с родами.

    Считалось, что хирургический разрез будет более точным, более легким в ремонте и причинит меньше травм, чем естественный разрыв; врачи полагали, что эпизиотомия защитит мышцы тазового дна женщины, которые поддерживают ее мочевой пузырь, матку и прямую кишку, и, возможно, снизит риск недержания мочи в более позднем возрасте.

    «Наши многолетние исследования опровергли это, - сказала д-р Барбара Леви, вице-президент по политике в области здравоохранения Американского колледжа акушеров и гинекологов.

    Изменения происходили медленно, сказал Леви, потому что многие врачи были обучены делать сокращения.

    «Так трудно заставить людей, выросших с определенным мышлением, изменить это мышление», - сказала она.

    В некоторых экстренных случаях, когда ребенка необходимо быстро родить, Леви сказал, что эпизиотомия может быть процедурой, спасающей жизнь, которая менее рискованна, чем кесарево сечение, которое является серьезной операцией.

    «Я думаю, что должен произойти общий разговор для принятия решений между женщиной и ее лечащим врачом», - сказал Леви. «Есть женщины, которые предпочли бы кесарево сечение разрыву промежности и эпизиотомии.«

    В идеале, этот разговор должен состояться до возникновения чрезвычайной ситуации», - добавила она.

    Доктор Сара Чиховски, ассистент профессора акушера-гинеколога в Университете Нью-Мексико, которая проанализировала последние исследования, чтобы помочь в написании последних рекомендаций Американского колледжа акушеров и гинекологов, сказала, что у женщин часто мало шансов сделать осознанный выбор. .

    «Это будет быстро разрезано, пока кто-то толкает», - сказала она. «Я не думаю, что многие матери в такой ситуации сказали бы:« Подожди секунду, что происходит? »»

    Оказавшись в родильном зале, если ситуация не очень срочная, Чиховски сказал, что исследования показали, что использование теплых компрессов может уменьшить слезы женщины во время родов.Она сказала, что женщины также могут спросить, могут ли они что-нибудь сделать, чтобы подтолкнуть себя более эффективно.

    Эллисон Снайдер, которой пришлось сделать хирургический ремонт из-за недержания мочи, сказала, что во время эпизиотомии 2013 года у нее не было времени задавать вопросы.

    «Это произошло так быстро, - сказал Снайдер. Она вспоминает, как ее удивленный муж сказал акушерке, которая проводила ее роды в больнице: «Что ты только что сделала?»

    Allison Snyder
    Подготовьте вопросы, на которые вы хотите получить ответы, даже самые грубые, неудобные.Это их работа - говорить с вами.

    Снайдер, которой на тот момент было 27 лет, сказала, что в итоге у нее был разрыв прямой кишки, который не был полностью заживлен после родов.

    «Я чувствовала, как воздух движется из прямой кишки во влагалище», - сказала она. Даже когда ее симптомы ухудшились, она сказала, что «никто не воспринимал меня всерьез».

    По настоянию друга, она потребовала дополнительного тестирования. Только тогда дыра была обнаружена.

    Снайдер сказала, что ей не приходило в голову спросить об эпизиотомии во время дородовых приемов.

    «Это такая устаревшая практика, я не думал, что мне нужно говорить об этом», - сказал Снайдер, фармацевт из Северной Каролины. Она советует другим беременным женщинам: «Будьте готовы к вопросам, на которые хотите получить ответы, даже на самые грубые, неудобные вещи. Это их работа - говорить с вами ».

    Больницы перемещают иглу

    Спустя десять лет после того, как первые национальные бюллетени по практике предупредили врачей об эпизиотомии, более 35% женщин, рожавших естественным путем в Медицинском центре Ричмондского университета в Стейтен-Айленде, штат Нью-Йорк, все еще получали их в течение 2014-2017 годов.

    «Я думаю, что не все врачи одинаково модернизируют свою практику», - сказал д-р Майкл Моретти, председатель отделения акушерства и гинекологии больницы. «Не все врачи в стране читают литературу так религиозно, как нам хотелось бы».

    Врачам США предоставлены широкие возможности для медицинской практики в соответствии с их клиническими суждениями. Даже национальные бюллетени дают врачам свободу действий.

    Помогите нам сообщить об этой истории
    Мы хотим услышать от вас, сталкивались ли вы с жизненными или смертельными осложнениями - или чувствовали, что не получили надлежащей помощи - во время беременности и родов.

    Однако, объединив образование с вниманием к работе отдельных врачей, больница Статен-Айленда привела к кардинальным изменениям.

    «Мы внедрили процесс экспертной оценки для ежемесячного обзора показателей эпизиотомии у всех врачей, открыто обсуждая их на ежемесячной конференции», - сказал Моретти. «Такое давление со стороны сверстников было особенно полезно для изменения поведения врача».

    В течение 2018 года, по его словам, показатель в больнице упал до 19%, а в первые несколько месяцев этого года он упал еще ниже.

    Исследования, проводившиеся на протяжении десятилетий, показали, что люди изменят свое поведение, если будут знать, что за их действиями наблюдают. Согласно исследованию 2017 года, проведенному доктором Стивеном Кларком и другими исследователями из павильона детской больницы Техаса для женщин в Хьюстоне, он, получивший название эффекта Хоторна, может оказать сильное влияние на прекращение ненужных эпизиотомий.

    Эмили Стрезински целует свою дочь Амелию. Семейное фото Стрезински

    В этом большом городском медицинском центре уровень эпизиотомии снизился с 9% в 2012 году до менее 5% в 2017 году благодаря обучению и ежемесячному обмену данными.

    «Мы обнаружили ценность обратной связи», - сказал Кларк.

    Отговорки исчезают, сказал он, когда данные анализируются врачом, что позволяет им увидеть, как они сравниваются с коллегами, ухаживающими за такими же пациентами в той же больнице.

    Больницы в штате Вашингтон также полагаются на образование и обмен данными. В дополнение к низкому уровню в 3,8% в 2014–2017 гг., Во многих крупных родильных домах штата этот показатель составлял от 2% до 3%.

    «Это то, над чем мы очень много работали, и этот показатель ниже, чем то, что вы видели», - сказала Кэсси Зауэр, президент Ассоциации больниц штата Вашингтон.По ее словам, в конце 2018 года уровень эпизиотомии в штате снизился до 2,2%.

    С 2012 года, когда в масштабе штата этот показатель составлял около 7%, а в некоторых больницах этот показатель достигал 40%, ассоциация уделяла особое внимание профилактике эпизиотомии во время образовательных мероприятий, а также путем сбора и обмена данными во всех родильных домах.

    «Провайдеры действительно хорошо реагируют на данные, особенно если они доверяют этим данным», - сказал д-р Дейл Рейснер, который помог руководить этими усилиями в качестве медицинского директора по качеству и безопасности акушерства и гинекологии для служб здравоохранения Швеции.

    По больницам рассылаются отчеты, показывающие, как они работают. Показатели эпизиотомии для отдельных больниц опубликованы на веб-сайте ассоциации Washington Hospital Quality.

    Данные обычно держатся в секрете.

    Исследования, основанные на данных, сохраняющих конфиденциальность названий больниц, показывают, что количество эпизиотомий снижается в масштабах страны. В 1979 г. эта процедура проводилась почти у двух третей родов. К 2000 году употребление снизилось до одной трети, а в 2012 году сократилось примерно 12% матерей по всей стране.

    Но общенациональные показатели не позволяют понять, что происходит в отдельных больницах. И женщинам трудно понять, практикуют ли их больница или врач устаревшей медицины.

    Эмили Стрезински впервые берет на руки свою дочь Амелию, а ее муж Даниэль наблюдает за ней. Семейное фото Стрезински

    Нет национального требования о том, чтобы больницы публично раскрывали показатели своей эпизиотомии или другие меры, связанные с материнской безопасностью. И нет общедоступных национальных данных о частоте эпизиотомии врачей.

    Федеральные центры услуг Medicare и Medicaid требуют, чтобы больницы раскрывали частоту возникновения широкого спектра медицинских осложнений на своем веб-сайте Hospital Compare. Но что касается родов, на правительственном веб-сайте указано только, как часто дети рождаются раньше срока по собственному выбору, что может привести к осложнениям, связанным с недоношенностью.

    Агентство не требует публичной отчетности о мерах безопасности при родах, например, о том, как часто женщины испытывают тяжелые осложнения, получают оперативную помощь в неотложных ситуациях или делают кесарево сечение или эпизиотомию.

    Федеральное агентство «работает над определением возможных дальнейших действий по более эффективному измерению и снижению серьезной материнской заболеваемости, включая материнскую смертность, а также по сокращению различий по расе и географическому положению», - говорится в заявлении агентства для USA TODAY. В нем не объяснялось, какими могут быть эти действия, и не указывались сроки.

    Ссылаясь на текущее расследование USA TODAY, в прошлом месяце как демократы, так и республиканцы, руководство Комитета Палаты представителей по энергетике и торговле направили в федеральное агентство письмо с просьбой провести брифинг о потенциальных требованиях к отчетности и улучшениях в покрытии, чтобы снизить так называемый высокий уровень национальной безопасности. материнская смертность и травмы.

    The Leapfrog Group, некоммерческая организация, основанная крупными работодателями и другими лицами, которые платят за здравоохранение, установила 5% в качестве целевого показателя эпизиотомии, исходя из редкости веских причин для ее использования, а также собственного наблюдения некоммерческой организации о том, что многие больницы безопасно достигли показателей менее 3%, сказал д-р Эллиотт Мэйн, председатель комиссии Leapfrog и национальный эксперт по безопасности родов.

    С 2012 года Leapfrog ежегодно спрашивает больницы о различных вопросах безопасности и качества, в том числе об уровне их эпизиотомии - информацию, которую он публикует на своем веб-сайте.Только около 1300 из примерно 2400 больниц страны, которые предоставляют услуги по беременности и родам, раскрыли данные о частоте эпизиотомии.

    Многие больницы с самыми высокими показателями эпизиотомии в США, согласно сегодняшнему анализу, относятся к числу тех, которые отказались от ответа на Leapfrog.

    Содействовал: Christopher Schnaars

    Эпизиотомия и слезы промежности | Michigan Medicine

    Обзор темы

    Эпизиотомия (скажем, «э-пих-зи-а-тух-ми») - это разрез, который врач или акушерка делает в промежности (скажем, «пара-э-э-э-э-э»), это область между влагалищем и анусом.Это делается для того, чтобы помочь родить ребенка или предотвратить разрыв мышц и кожи.

    Разрез делают незадолго до того, как голова ребенка выйдет из родовых путей. Прошивается после родов.

    Когда нужна эпизиотомия?

    Бывают случаи, когда необходима эпизиотомия - например, если частота сердечных сокращений ребенка слишком сильно падает во время толчков или если положение ребенка вызывает проблемы. Решение не может быть принято до доставки. Эпизиотомия чаще встречается при первых родах.

    Обычная эпизиотомия не рекомендуется . Эксперты говорят, что в большинстве родов эпизиотомия обычно не требуется. сноска 1

    В прошлом эпизиотомия была очень распространенной частью родов. Многие врачи больше не проводят эпизиотомию в плановом порядке. Но некоторые до сих пор это делают. Если вас это беспокоит, заранее поговорите со своим врачом или акушеркой.

    Можно ли предотвратить разрыв промежности?

    Разрыв промежности во время родов - не редкость. Но есть шаги, которые вы можете предпринять, чтобы предотвратить это: сноска 2

    • Обратите внимание на свое положение во время родов.Различные позы могут снизить нагрузку на промежность. Вы можете чувствовать себя более комфортно, сидя, например, в вертикальном положении, лежа на боку или вставая на четвереньки.
    • Заранее поговорите со своим тренером по родовспоможению, чтобы договориться о том, когда и насколько сильно вам следует работать.
    • Попросите кого-нибудь оказать поддержку промежности. Это означает надавливание на промежность, чтобы защитить ее от разрывов, когда голова ребенка вытягивает ее. Иногда это делают горячей влажной тканью.
    • Сделайте массаж промежности. Этот вид массажа может помочь сделать ткани вокруг влагалища более гибкими и снизить вероятность разрыва промежности или эпизиотомии. сноска 2

    Восстановление после эпизиотомии или разрыва промежности

    Если у вас был разрез (эпизиотомия) или разрыв в области между влагалищем и анусом (промежность) во время родов, ваш врач или медсестра-акушерка зашивают его швами, используя местный анестетик.К промежности приложат пакет со льдом, чтобы облегчить боль и отек.

    Восстановление после эпизиотомии или разрыва может быть неудобным или довольно болезненным, в зависимости от того, насколько глубоким и длинным является разрез или разрыв. Боль обычно возникает при сидении, ходьбе, мочеиспускании и дефекации в течение как минимум недели. Ваше первое испражнение может быть довольно болезненным. Эпизиотомия или разрыв обычно заживают примерно через 4-6 недель.

    Чтобы уменьшить боль и ускорить заживление:

    • Держите пакет со льдом в области промежности.
    • Попробуйте обезболивающий спрей.
    • Регулярно принимайте сидячие ванны в теплой неглубокой воде.
    • Примите обезболивающее. Некоторые обезболивающие могут вызывать запор, поэтому обратитесь к врачу за составом, включающим смягчитель стула.
    • Примите смягчители стула и пейте много жидкости, чтобы смягчить стул и облегчить боль.
    • Используйте теплую воду из бутылочки для отжима, чтобы поддерживать чистоту области промежности. Насухо промокните марлей или гигиенической салфеткой.Протирайте область промежности только спереди назад.

    Ссылки

    Цитаты

    1. Американский колледж акушеров и гинекологов (2006 г., подтверждено в 2011 г.). Эпизиотомия. Бюллетень практики ACOG № 71. Акушерство и гинекология , 107 (4): 957–962.
    2. Beckmann MM, Stock OM (2013). Антенатальный массаж промежности для уменьшения травм промежности. Кокрановская база данных систематических обзоров (4).

    Консультации по другим работам

    • Американский колледж акушеров и гинекологов (2006 г., подтверждено в 2011 г.). Эпизиотомия. Бюллетень практики ACOG № 71. Акушерство и гинекология, 107 (4): 957–962.

    Кредиты

    Текущий по состоянию на: 8 октября 2020 г.

    Автор: Healthwise Staff
    Медицинский обзор:
    Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
    Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
    Киртли Джонс, доктор медицины, акушерство и гинекология

    По состоянию на 8 октября 2020 года

    Автор: Здоровый персонал

    Медицинское обозрение: Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина, Адам Хусни, доктор медицины, и Киртли Джонс, доктор медицины, акушерство и гинекология.

    Американский колледж акушеров и гинекологов (2006 г., подтверждено в 2011 г.).Эпизиотомия. Бюллетень практики ACOG № 71. Акушерство и гинекология , 107 (4): 957-962.

    Beckmann MM, Stock OM (2013). Антенатальный массаж промежности для уменьшения травм промежности. Кокрановская база данных систематических обзоров (4).

    не просто «кусочек»

    Трудно представить, как что-то такое большое, как голова ребенка, может появиться из относительно небольшого пространства. Но во время родов промежность - область кожи и мышц между влагалищем и анусом - растягивается, чтобы пропустить голову ребенка.

    Если у ребенка появляются признаки дистресса и его необходимо быстро родить или здоровье матери находится под угрозой, акушерка или врач могут порекомендовать разрезать промежность хирургическими ножницами, чтобы расширить отверстие влагалища. Это называется эпизиотомией.

    Медиолатеральная эпизиотомия. Джереми Кемп, CC BY

    Эпизиотомия приобрела популярность среди врачей в середине 20-го века и стала почти рутинной. Одни описывали их как «самые грубые порезы», а другие - как «всего лишь мелкие надрезы».

    С тех пор мы узнали, что клинически необоснованная эпизиотомия может вызвать ненужную боль, разрыв и более серьезные травмы промежности при расширении разреза. По сравнению с естественным разрывом, эпизиотомия обычно более болезненна, приводит к большей кровопотере и требует больше времени для заживления.

    Но, несмотря на то, что международные органы здравоохранения выступают за ограничительный, а не рутинный подход к процедуре, уровень эпизиотомии остается высоким среди женщин, рожающих в частных больницах во многих странах, включая Австралию.

    Краткая история эпизиотомии

    Исторические источники утверждают, что сэр Филдинг Ульд впервые выступил за эту процедуру в 1742 году, описывая, как голова упирается в промежность, как «если бы она находилась в сумочке».

    Эпизиотомия стала намного более популярной в начале 20 века благодаря поддержке Джозефа ДеЛи, известного акушера из Чикаго, заложившего основу современного акушерства в Соединенных Штатах.

    ДеЛи предложил исключить вторую (проталкивающую) стадию родов, регулярно используя эпизиотомию и щипцы под общим наркозом.Он описал роды как «явно патологический процесс», похожий на падение на вилы.

    Между 1940 и 1980 годами эпизиотомии стали обычным явлением в США и, в меньшей степени, в Великобритании и Австралии. К 1979 году эпизиотомия проводилась в 63% вагинальных родов в США.

    Широко распространенное использование эпизиотомии пропагандировалось как лучшее облегчение родов, защита головы ребенка от травм и предотвращение разрывов промежности и чрезмерного растяжения тазового дна.

    Ограничение обычного использования

    Только в 1980-х годах женские голоса были услышаны в исследованиях, когда Шейла Китцингер провела исследование, которое выявило травмы, полученные женщинами в результате процедуры.

    В 1984 году исследование Jennifer Sleep и его коллег не показало никакой пользы от рутинной эпизиотомии. За этим последовало несколько других испытаний, которые показали отсутствие пользы и больше вреда в отношении слабости тазового дна, болезненного полового акта после родов и боли в промежности.

    Эпизиотомия может вызвать слабость тазового дна, болезненный половой акт после родов и боли в промежности. Circlephoto / Shutterstock

    В 2012 г. в Кокрановском систематическом обзоре были сопоставлены результаты всех рандомизированных контролируемых испытаний с участием более 5000 женщин. Он показал, что ограничение эпизиотомии дает значительные преимущества, такие как уменьшение травм промежности, меньшее наложение швов и меньше проблем с заживлением.

    Эпизиотомия имеет место в системе родовспоможения и может иногда спасти жизни, но ее не следует выполнять в плановом порядке.

    Насколько распространены эпизиотомии?

    У нас нет оптимальной частоты эпизиотомии. Некоторые исследования показывают отличные результаты без эпизиотомии, а другие предполагают, что идеальные показатели составляют около 5-10%. Клиническая потребность в процедуре также варьируется в зависимости от населения.

    Но врач и место рождения, по-видимому, определяют, следует ли проводить эпизиотомию, что позволяет предположить, что ими злоупотребляют.

    В США новые данные показывают, что в период с 2006 по 2012 год использование эпизиотомии в целом снизилось до 14.4%. Но в некоторых больницах он остается высоким, и женщины, застрахованные в частном порядке, чаще проходят процедуру.

    Несколько иная тенденция наблюдается в Австралии: снижение показателей эпизиотомии в течение 1990-х годов, но неуклонный рост с 12,8% в 2000 году до 14,9% в 2006 году и до 16,2% в 2012 году. В Виктории самый высокий показатель при каждых пяти родах.

    Существует несколько причин австралийских тенденций, в том числе тот факт, что женщины рожают меньше детей (эпизиотомия чаще встречается при первых родах у женщины), изменения в этнической принадлежности из-за миграции (частота эпизиотомии выше среди азиатских и индийских женщин) и изменение статуса частной страховки (ставки в частной акушерской помощи выше).

    Частота эпизиотомии в Новом Южном Уэльсе в частном секторе вдвое выше, чем в государственном. ДЭВИД Свифт / Flickr, CC BY-SA

    В Новом Южном Уэльсе, где фиксируется частота эпизиотомии в конкретных больницах, мы видим диапазон от 2,3% в больнице Мори до 43,1% в частной больнице Вестмид. Средний показатель в Новом Южном Уэльсе составляет 26,3% в частных больницах и 14% в государственных больницах.

    В развитых странах, где нет частной системы здравоохранения, например в Великобритании, показатели эпизиотомии значительно меньше.

    Мои исследования 2012 и 2014 годов показывают, что даже когда у женщин был низкий риск осложнений во время родов, частота эпизиотомии в Новом Южном Уэльсе в государственном секторе была вдвое меньше, чем в частном секторе.


    Эпизиотомия

    больше вероятен, когда:
    • Рождение первого ребенка
    • При родоразрешении с помощью щипцов или вакуума
    • Имея длинную вторую ступень
    • После эпидуральной анестезии
    • Роды лежа на спине, особенно с ногами в стременах
    • Голова ребенка находится в неправильном положении
    • Малыш очень большой
    • У вас есть частный акушер в качестве поставщика медицинских услуг

    Эпизиотомия

    меньше вероятность, когда:
    • Рождение второго или последующего ребенка
    • Роды в боку или вертикальном положении
    • Массаж промежности на поздних сроках беременности
    • Ваше тазовое дно расслаблено
    • Вы рожаете голову ребенка медленно или между схватками
    • У вас есть ребенок в родильном доме или дома
    • О вас заботятся акушерки, которых вы знаете и получаете хорошую поддержку

    Защита промежности

    Теперь у нас есть веские доказательства того, как подготовить промежность к родам.

    Мои исследования показывают, что использование теплых компрессов на промежность во второй (проталкивающей) стадии родов повышает комфорт женщины и снижает риск самых тяжелых форм травм промежности. Сейчас это широко рекомендуется во время родов.

    Мы также знаем, что проведение массажа промежности - мягкое растяжение промежности пальцами - в последние пять-шесть недель до родов может снизить потребность в эпизиотомии, особенно у первых детей.

    Роды в вертикальном положении также сокращают необходимость в эпизиотомии и наложении щипцов.

    Наконец, роды дома или в родильном доме приводят к более низким показателям эпизиотомии и серьезных разрывов промежности, как и наличие одной и той же акушерки на протяжении всей беременности и родов.

    Женщины никогда не считали эпизиотомию небольшой обрезкой, и, хотя сегодня большинство медицинских работников, основанных на фактических данных, согласны с этим, некоторым требуется больше времени, чтобы изменить укоренившуюся практику. Интернет изобилует историями о женщинах, которые почувствовали, что у них была эпизиотомия против их воли, и многие описывают перенесенные ими травмы.

    Как и в случае любой хирургической процедуры, если эпизиотомия оправдана, необходимо всегда запрашивать и получать информированное согласие до ее проведения.

    * В более ранней версии этой статьи неверно говорилось, что частота эпизиотомии в Kareena Private составляла 39,2%. Теперь это обновлено.

    Эпизиотомия: что это такое и когда нужно

    Что такое эпизиотомия?

    Эпизиотомия - это хирургический разрез кожи между влагалищем и анусом (область, называемая промежностью), предназначенный для увеличения влагалищного отверстия непосредственно перед рождением головы ребенка.

    Акушеры обычно делали эпизиотомию, чтобы ускорить роды и предотвратить разрыв влагалища, особенно во время первых вагинальных родов, полагая, что «чистый» разрез после эпизиотомии заживает легче, чем спонтанный разрыв. Многие эксперты также предположили, что эпизиотомия может помочь предотвратить последующие осложнения, такие как недержание мочи.

    Но многие исследования за последние 20 лет показали, что это не так. На самом деле нет убедительных доказательств того, что эпизиотомия предлагает реальную защиту влагалищной ткани и мышцам тазового дна, а сама процедура может вызвать проблемы.По этой причине Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG), а также множество других экспертов теперь согласны с тем, что эту процедуру не следует выполнять в обычном порядке.

    Частота эпизиотомий снижается с примерно 17 процентов вагинальных родов в 2006 году до 7 процентов в 2018 году. (Число эпизиотомий, сделанных с помощью щипцов или вакуумных родов, значительно выше, хотя они также показали снижение. со временем.) Однако есть некоторые эксперты, которые думают, что число могло быть еще меньше.

    The Leapfrog Group, некоммерческая организация, пропагандирующая позитивное здравоохранение в США, например, поставила цель снизить уровень эпизиотомии до 5 процентов.

    Почему лучше рвать естественным путем, чем делать эпизиотомию?

    Исследования показали, что женщины со спонтанным разрывом обычно выздоравливают за такое же или меньшее время и часто с меньшим количеством осложнений, чем те, у кого была эпизиотомия.

    Недостатки эпизиотомии:

    • Вы можете прорезать и кожу, и мышцы, в том числе иногда и анальный сфинктер.(Они известны как разрывы третьей или четвертой степени.) Эти серьезные разрывы приводят к усилению боли в промежности после родов, требуют значительно более длительного периода восстановления и, скорее всего, повлияют на силу мышц тазового дна. Слезы, разрушающие анальный сфинктер, повышают вероятность того, что у мамы будет анальное недержание - проблемы с дефекацией или газами.
    • Вы, вероятно, потеряете больше крови во время родов
    • У вас, вероятно, будет больше боли во время выздоровления
    • Вам, вероятно, придется подождать дольше, прежде чем они займутся сексом без дискомфорта
    • У вас повышенный риск разрыва при следующих родах, если им сделана эпизиотомия при первых вагинальных родах
    • У вас есть риск асимметричного заживления кожи и других отдаленных физических результатов.

    Когда может потребоваться эпизиотомия?

    Редко.Нет никаких конкретных сценариев, когда эпизиотомия четко обозначена, и в большинстве случаев ваш лечащий врач постарается ее избежать.

    Если у вашего ребенка коронация и у него низкий пульс, например, может быть сделана эпизиотомия, чтобы ускорить роды головы. Однако частота сердечных сокращений обычно восстанавливается, и обычно есть достаточно времени, чтобы учесть растяжение промежности, поэтому даже в этом случае эпизиотомия редко требуется. В любом случае ваш врач сопоставит потенциальные риски эпизиотомии с потенциальной пользой для вашего ребенка.

    Как избежать эпизиотомии, если в этом нет необходимости?

    Поговорите со своим врачом о процедуре на раннем этапе.

    Спросите, как часто и при каких условиях он будет выполнять эпизиотомию и как он может помочь вам избежать слезотечения. (Также спросите о других участниках практики, на случай, если у вас окажется кто-то еще при доставке.)

    Исследования показывают, что акушерки в целом проводят гораздо меньше эпизиотомий, чем акушеры. Акушерки также предоставили большую часть исследований, показывающих, как эпизиотомия ослабляет ткань промежности, увеличивая риск разрыва третьей или четвертой степени.

    Включите в свой план родов, что вы не хотите делать эпизиотомию, если в этом нет необходимости.

    Как проводится эпизиотомия?

    Если ваш врач решит сделать эпизиотомию, он сделает вам инъекцию местного анестетика и хирургическими ножницами сделает небольшой вертикальный разрез промежности незадолго до рождения ребенка. Это называется разрез по средней линии. (Иногда, если ваша промежность уже онемела и истончилась из-за давления головы ребенка - или если у вас уже есть эпидуральная анестезия - она ​​может сделать эпизиотомию без обезболивающих.)

    В редких случаях делается разрез под углом. (Это называется медиолатеральным разрезом.) Когда необходимы вспомогательные родоразрешения (например, щипцы), некоторые медицинские работники считают, что медиолатеральная эпизиотомия с большей вероятностью, чем средняя линия, предотвратит разрыв. По сравнению со срединными разрезами, эти боковые разрезы могут привести к более длительному выздоровлению, большей послеродовой и промежностной боли и даже к некоторым долгосрочным рубцам.

    После родов вам сделают еще один укол под местной анестезией, чтобы убедиться, что вы полностью онемели, прежде чем зашить разрез.

    Как выздоравливает после эпизиотомии?

    Если у вас была эпизиотомия (или разрыв), вам наложат швы в очень болезненном месте, и вам понадобится время, чтобы зажить. Швы снимать не придется - они рассосутся сами по себе в течение нескольких недель после родов.

    Ваш врач может порекомендовать безрецептурные болеутоляющие и смягчители стула. (Мази и кремы не доказали свою эффективность при эпизиотомии.)

    Если вам нужно что-то более сильное для обезболивания, ваш врач может выписать рецептурные обезболивающие.(Если вы кормите ребенка грудью, обсудите это со своим врачом, потому что некоторые лекарства несовместимы с грудным вскармливанием.)

    Некоторые женщины чувствуют слабую боль после первой недели, в то время как другие испытывают дискомфорт в течение месяца и более, особенно если у них есть рваные раны третьей или четвертой степени.

    Используйте пакеты со льдом в области промежности сразу после родов и периодически в течение следующих 12 часов или около того, чтобы обезболить эту область и предотвратить или уменьшить отек. Более подробные советы о том, как позаботиться о себе, можно найти в нашей статье о послеродовой боли в промежности.

    Когда я снова смогу заняться сексом?

    Ваша промежность должна полностью зажить через четыре-шесть недель после родов, поэтому, если ваш опекун дает согласие и вы готовы к этому, вы можете попробовать заняться сексом. Если у вас был разрыв третьей или четвертой степени, особенно важно подождать, чтобы заняться сексом, пока вас не обследуют.

    Вы можете почувствовать некоторую первоначальную нежность и стеснение. Примите теплую ванну и оставьте достаточно времени для прелюдии.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *