Что такое ишемическая: Что нужно знать об ишемической болезни сердца

Содержание

Что такое ишемическая болезнь сердца?

Ишемическая (коронарная) болезнь сердца (ИБС) – это распространенное заболевание, которое поражает артерии, снабжающие сердечную мышцу кровью. Обычно виновато нарастание бляшек на внутренних стенках артерий, или атеросклероз. Это нарастание приводит к сужению просвета внутри артерий, что в конченом итоге затрудняет прохождение крови к сердцу. В данной статье мы рассмотрим информацию из буклета Института сердца в городе Оттава.

Наше сердце – это мышца, которая перекачивает кровь по телу через сеть кровеносных сосудов (артериий). Левая часть сердечной мышцы получает из легких обогащенную кислородом кровь, а затем выкачивает её через крупную артерию под названием аорта. Аорта разветвляется до более мелких артерий, которые пронизывают все части нашего тела и снабжают их кислородом. Затем лишенная кислорода кровь возвращается к правой части сердца через вены. Правая часть сердечной мышцы сокращается и посылает эту кровь обратно в легкие, где она снова обогащается кислородом и выходит в левую часть сердца. Весь  этот цикл повторяется снова и снова.

Как и любая другая часть тела, сердечная мышца так же нуждается в порции обогащенной кислородом крови. Артерии, которые отходят от аорты, распространяются по наружной поверхности сердца и снабжают его кислородом. При ишемии сердца в этих коронарных артериях происходит закупорка, из-за чего кровь не может должным образом обеспечить сердечную мышцу кислородом. Чаще всего виноваты атеросклеротические бляшки, которые накапливаются на внутренних стенках коронарных артерий.

Бляшки состоят из нескольких субстанций, включая известный всем холестерин. Их накопление может начаться в раннем возрасте по причине комбинации генетических факторов и образа жизни человека. По мере скопления бляшек просвет артерий все больше сужается. В конечном итоге транспорт крови к разным частям сердца замедляется или блокируется.

Плохой приток крови к сердцу может стать причиной развития стенокардии. В данном случае увеличивается вероятность образования тромбов в артериях. Это в свою очередь ухудшает кровоток и еще больше блокирует артерии. В самых запущенных случаях ИБС заканчивается развитием нестабильной стенокардии или сердечным приступом.

Ишемическая болезнь сердца: причины

Как уже упоминалось выше, данная болезнь развивается из-за комбинации двух факторов:

  1. Наследственность,
  2. Факторы риска из образа жизни.

Факторы, перечисленные ниже, необходимо принимать во внимание, однако мы никак не можем на них повлиять:

  • Возраст: чем старше человек, тем выше риск развития болезней сердца,
  • Пол: у мужчин старше 55 лет риск развития болезней сердца выше; у женщин риск постепенно повышается после наступления менопаузы,
  • Наследственность: риск значительно повышается, если отец или родной брат болел в возрасте до 55 лет; риск также повышается, если болела мать или сестра в возрасте до 65 лет.

Факторы риска развития ишемии сердца, на которые мы не только способны, но и должны влиять:

  • Курение,
  • Избыток лишнего веса, особенно в области живота,
  • Гипертония,
  • Повышенный уровень холестерина в крови,
  • Низкая двигательная активность,
  • Неконтролируемый сахарный диабет,
  • Избыток стрессов, депрессия.

Ишемия сердца: симптомы

Обычно на ранних стадиях нарушения – в первые годы его развития – признаки болезни никак не проявляются. В конце концов, нарушение прогрессирует до тех пор, пока не появятся симптомы стенокардии или сердечного приступа. Эти симптомы могут появляться в процессе двигательной активности или в состоянии покоя. Они включают:

  • Боль в груди, ощущение тяжести или сдавливания,
  • Боль в руке, шее или челюсти,
  • Одышка,
  • Повышенная потливость,
  • Тошнота,
  • Учащенное или нерегулярное сердцебиение,
  • Потеря сознания.

У женщин признаки ишемической болезни сердца могут быть менее специфическими. Ранние симптомы включают:

  • Усталость: когда на протяжении нескольких дней или недель ощущается недостаток энергии.
  • Проблемы со сном: трудности с засыпанием, более частые просыпания по ночам – зачастую из-за появления болей, которые не дают спать.
  • Появление одышки: проявляется в виде ощущения нехватки воздуха во время обычной ежедневной активности, но особенно – во время физической деятельности.
  • Проблемы с пищеварением: ощущение дискомфорта сразу после еды, иногда – вместе с болью или жжением в верхней части живота.
  • Дискомфорт в грудной клетке: иногда он напоминает симптомы несварения желудка.
  • Тревожность: появление нервозности или беспокойства без видимой причины

Симптомы сердечного приступа, которые часто встречаются у женщин, включают:

  • Боль в груди: в то время как мужчины с сердечным приступом часто жалуются на дробящую или колющую боль в груди, многие женщины говорят, что чувствуют сдавливание или боль в груди или спине.
  • Очень сильную, сбивающую с ног усталость.
  • Проблемы с дыханием: резко становится очень трудно дышать полной грудью.
  • Боль в челюсти, руке, плече или спине.

При подозрении на сердечный приступ нужно немедленно вызывать скорую помощь!

Как диагностируют ишемическую болезнь сердца?

Чаще всего используются такие методы диагностики:

  • Электрокардиограмма (ЭКГ) – для обнаружения проблем с сердечным ритмом или признаков приступа,
  • Перфузия миокарда – для обнаружения участков сердца, которые получают меньше крови,
  • Эхокардиограмма – для определения объема крови, который перекачивает сердце,
  • Коронарная КТ-ангиография – для обнаружения закупорки в коронарных артериях сердца,
  • Катетеризация сердца – для выявления сужения или закупорки в артериях.
Лечение ишемии сердца

Медикаментозная терапия всегда должна идти рука об руку с изменениями образа жизни. Эта комбинация зарекомендовала себя как наиболее эффективная. В некоторых случаях больному необходимы специальные процедуры на сердце или хирургическое вмешательство.

Медикаментозное лечение ишемии сердца

Существует большое количество препаратов, которые назначают для лечения этого опасного заболевания. Чаще всего врачи прописывают комбинацию из нескольких лекарств, которые нацелены на:

  • Снижение нагрузки на сердечную мышцу,
  • Расслабление кровеносных сосудов,
  • Снижение холестерина,
  • Предотвращение формирования тромбов,
  • Снижение риска сердечного приступа.

Препараты необходимо принимать до конца жизни.

Изменения образа жизни

Для контроля и профилактики ишемической болезни сердца необходимо сделать все, на что способен повлиять человек:

  • Бросить курить, так как курение суживает просвет кровеносных сосудов,
  • Регулярно сдавать анализ крови на холестерин и контролировать его уровень,
  • Питаться здоровой пищей – снижать количество насыщенных и трансжиров в рационе; употреблять мало соли и холестерина; кушать больше овощей и фруктов,
  • Регулярно двигаться,
  • Поддерживать здоровый вес. Лишние килограммы создают избыточную нагрузку на сердечную мышцу. Комбинация из разработанного диетологом рациона и двигательной активности поможет достичь и поддерживать нормальный вес, а также снизит воздействие других факторов – например, гипертонии.

В некоторых случаях требуется более агрессивное лечение ишемической болезни сердца. Чаще всего выполняется 2 процедуры:

  1. Ангиопластика и стентирование коронарных артерий. Врачи устанавливают в суженую часть артерии тонкую длинную трубку (катетер). Затем через катетер входит специальный шнур со спущенным баллоном. После этого баллон накачивают, за счет чего сжимаются отложившиеся на стенках артерий бляшки. Часто в артерию устанавливают стент, который помогает удерживать их открытыми.
  2. Коронарное шунтирование. В данном случае хирург формирует путь в обход заблокированной коронарной артерии. С помощью фрагментов, состоящих из частей других сосудов пациента (обычно из вен ног), врач налаживает кровоснабжение сердечной мышцы.

Ишемическая болезнь сердца – это крайне опасное заболевание. Лучшее, что мы можем сделать уже сегодня – сменить образ жизни. Это наш рацион, наша двигательная активность, отказ от вредных привычек и, конечно же, регулярные обследования. Будьте здоровы!

Источники:

  1. Coronary Artery Disease (Atherosclerosis), UNIVERSITY OF OTTAWA HEART INSTITUTE,
  2. Coronary artery disease, Mayo Clinic,
  3. Coronary Heart  Disease, The National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI).

Ишемическая кардиомиопатия или аневризма левого желудочка?

В начале эры хирургического лечения ишемической болезни сердца основным показанием к реконструкции левого желудочка являлась аневризма его стенки. Позже появились понятия «ишемическая кардиомиопатия» и «ишемическая застойная сердечная недостаточность», при которых стали выполнять реконструкцию левого желудочка (ЛЖ). Традиционно оценку размеров и топографии аневризмы ЛЖ выполняли с помощью рентгеноконтрастной вентрикулографии. Затем стали использовать радиоизотопные, ультразвуковые методы, магнитно-резонансную и компьютерную томографии.

В 2009 г. были опубликованы результаты исследования STICH [1], которые противоречили подобной тактике. Среди прочих выводов этой работы имелся следующий: «Мы согласны с тем, что некоторым больным реконструкция ЛЖ позволяет значительно улучшить их функциональное состояние и показатели внутрисердечной гемодинамики, однако результаты нашего исследования не позволяют определить эту группу больных».

В общем виде претензии оппонентов к исследованию STICH можно изложить словами G. Buckberg, С. Athanasuleas: «Математическая модель, основанная на некорректной базе клинических данных, ведет к ошибкам в клинических заключениях» [2]. Претензиями оппонентов по вопросу о выборе критериев реконструкции ЛЖ у больных с постинфарктной сердечной недостаточностью стали следующие: 1) недифференцированный отбор больных для такого исследования; 2) неадекватный выбор методов оценки жизнеспособного миокарда и размеров ЛЖ. Еще при планировании исследования STICH G. Buckberg [3] призывал уделить особое внимание оценке жизнеспособного миокарда в этой работе. J. Ghali и соавт. [4] отмечают отсутствие информации о больших, дискинетических аневризмах [4]. М. Antunes и соавт. [5] подчеркивали, что 5-летняя выживаемость у больных с большими аневризмами без хирургической реконструкции ЛЖ колеблется от 47 до 70%. С. Athanasuleas и соавт. [8] отмечают, что при выполнении хирургической реконструкции ЛЖ отсутствуют данные о жизнеспособности, подтверждающие региональный некроз миокарда, а у 13% больных инфаркта миокарда не было и в анамнезе. Только в 50% случаев отмечены акинезия или дискинезия. По мнению С. Athanasuleas и соавт. [8], достойные доверия исследования призывают использовать оценку конечного систолического объема методом магнитно-резонансной томографии (МРТ). Однако в исследовании STICH [7] эти измерения выполнили методом эхокардиографии (ЭхоКГ) и только у 38% больных. У пациентов в исследовании STICH, которым наряду с аортокоронарным шунтированием (АКШ) выполнялась хирургическая реконструкция ЛЖ, наблюдалось снижение индексированного конечного систолического объема на 19% по сравнению с 40% снижением этого же показателя в большинстве исследований, в которых производилась хирургическая реконструкция [8—10].

С. Athanasuleas и соавт. [8—10] замечают, что результаты обследования больных, подвергнутых хирургической реконструкции ЛЖ в исследовании STICH, не сравнимы с результатами международной базы данных, состоящей из 5000 пациентов, у которых региональный некроз миокарда составил 35% и более, индексированный к площади поверхности тела конечный систолический объем ЛЖ был не менее 60 мл/м2, а фракция выброса (ФВ) ЛЖ — 35% и менее.

Сам протокол STICH, пишет С. Athanasuleas, не соответствует методическим рекомендациям для таких исследований прежде всего из-за неправильного отбора пациентов. Функция ЛЖ и течение хронической сердечной недостаточности улучшаются в тех случаях, когда удается значительно уменьшить систолический объем ЛЖ в результате кардиохирургической операции, поэтому надежные исследования хирургической реконструкции желудочка обусловливают необходимость отбора пациентов с некрозом не менее 35% передней стенки, верифицированного с помощью томосцинтиграфии, с индексированным конечным систолическим объемом, равным хотя бы 60 мл/м2 и его уменьшением в результате операции на 30%.

[7]. Именно увеличение объема ЛЖ, а не снижение ФВ становится важным прогностическим фактором смертности [11]. Реконструкция ЛЖ удаляет рубец, который вызывает перерастяжение контралатеральной компенсаторно функционирующей мышцы [12], и позволяет восстановить размеры ЛЖ. Суть проблемы застойной сердечной недостаточности ишемической природы заключается в резко возросшем кислородном запросе миокарда, оставшегося жизнеспособным в ЛЖ [13]. Если фиброз занимает 20—25% поверхности ЛЖ, степень укорочения, требуемая от оставшегося функционирующего миокарда, превышает физиологический лимит [14]. Таким образом, определение размеров зоны кардиосклероза должно было бы стать неотъемлемой частью исследования STICH, тем более если хирург решил выполнять реконструкцию желудочка.

После реваскуляризации уменьшение размеров полости ЛЖ происходит за счет зон миокарда, включающих субэндокардиальные изменения толщиной до половины стенки желудочка. Более глубокое субэндокардиальное повреждение не всегда приводит к реальному восстановлению функции стенки желудочка, тем более если речь идет о трансмуральном повреждении с зоной сплошного некроза [15]. При вентрикулотомии у больных сердечной недостаточностью решающее прогностическое значение оценки степени и размеров кардиофиброза было отмечено еще в 1998 г. [16], а позднее подтверждено в эксперименте [17].

Отвечая критикам, авторы STICH пишут, что в исследовании у некоторых больных использовали МРТ, у других — томосцинтиграфию, синхронизированную с ЭКГ, и у всех остальных пациентов — ЭхоКГ [18]. У пациентов, которым выполняли более одного исследования, результаты были сопоставимы. Авторы ссылаются на современные публикации, где подтверждается использование ультразвукового метода для оценки геометрии и функции ЛЖ до и после его реконструкции. М. Donato и соавт. [19] также использовали ЭхоКГ для оценки объемов и ФВ ЛЖ до и после его реконструкции.

Однако оценка размеров рубца и собственно степени рубцовых изменений стенки не доступна и при проведении ЭхоКГ с добутаминовой пробой. Дифференцировать «содержимое» стенки ЛЖ позволяют только сцинтиграфия миокарда и МРТ. Если МРТ позволяет наиболее точно оценить топографию и размеры зоны кардиосклероза, то сцинтиграфия дает возможность оценить распределение перфузии и количество миокарда, оставшегося жизнеспособным. Поскольку этими двумя методами оценивают все же «две стороны» хоть и «одной медали», возможны реальные различия в толковании полученных результатов.

Мы решили сравнить исходные заключения визуализирующих методов о наличии передней аневризмы ЛЖ с видом выполненных кардиохирургических вмешательств за период с 2010 по 2011 г. в центре им. акад. В.И. Шумакова. Выделили результаты исследования лишь тех больных (всего более 200), кому перфузионная томосцинтиграфия, синхронизированная с ЭКГ (ПТС с ЭКГ), была выполнена не только до, но и после операции. Всем этим больным была одновременно выполнена ЭхоКГ, многим выполнена рентгеноконтрастная вентрикулография и МРТ миокарда с введением контрастного вещества. Результаты разделили на группы в зависимости от размеров трансмурального рубца, рассчитанного по результатам ПТС с ЭКГ. Были сформированы следующие группы:

1-я группа — больные, у которых размер трансмурального рубца ≥30% миокарда (табл. 1). Всем больным этой группы была выполнена резекция аневризмы в сочетании с АКШ;

2-я группа — больные, у которых размер трансмурального рубца ≤30% (табл. 2). Всем больным этой группы выполнена либо аневризмография, либо (2 случая) резекция верхушечных аневризм в сочетании с АКШ;

3-я группа — больные, которым было выполнено только АКШ (табл. 3).

Из таблиц видно, что наиболее полное совпадение заключений различных методов о наличии аневризмы передней стенки ЛЖ наблюдается у больных с размером трансмурального рубца, занимающего более 30% площади всего ЛЖ.

По мере уменьшения размеров рубца и включения в состав рубцовой стенки живого миокарда (фиброзно-мышечные изменения) снижается и частота совпадений заключений разных методов о наличии аневризмы. Различия заключений в группе больных, которым было выполнено только АКШ без какой-либо реконструкции ЛЖ, становятся максимальными.

Приводим пример такого различия.

Больная В., 65 лет. Дата поступления:17.01.11.

Клинический диагноз: ИБС. Стенокардия напряжения. III ФК. Постинфарктный кардиосклероз (1995, 2005). Хроническая фиброзно-мышечная аневризма ЛЖ. Гипертоническая болезнь III стадии. Недостаточность кровообращения 1-й степени. Цереброваскулярная болезнь. Дисциркуляторная энцефалопатия 1—2-й степени. Тревожно-депрессивный синдром. Аутоиммунный тиреоидит, субклинический гипотиреоз. Хронический гастрит.

Жалобы при поступлении: на дискомфорт за грудиной, боли в левом плече, чувство кома в горле при небольших физических и психоэмоциональных нагрузках, купирующиеся при прекращении нагрузки, повышение артериального давления до 200/110 мм рт.ст.

Анамнез заболевания: долгие годы (с 35-летнего возраста) страдает артериальной гипертензией до 200/110 мм рт.ст. Антигипертензивная терапия симптоматическая. В 1995 г. перенесла острый инфаркт миокарда задней стенки, в 2005 г.

— инфаркт миокарда передней стенки, после чего появились и стали прогрессировать указанные жалобы. В декабре 2010 г. находилась на обследовании с диагнозом нестабильная стенокардия, была проведена коронарография, при которой выявлено многососудистое стенотическое поражение коронарных артерий, рекомендовано хирургическое лечение.

ЭКГ: ритм синусовый, частота сердечных сокращений 56 уд/мин (рис. 1).Рисунок 1. Электрокардиограмма больной В. Рубцовые изменения по переднеперегородочной области с переходом на верхушку. Снижение кровоснабжения по переднеперегородочной и верхушечной области ЛЖ.

ЭхоКГ: аорта 2,7 см, левое предсердие 4,0 см, правый желудочек 2,5 см, межжелудочковая перегородка 1,4 см, толщина задней стенки ЛЖ 1,25 см, конечный диастолический размер ЛЖ 5,0 см, конечный систолический размер 2,7 см, ударный объем 88 мл, конечный диастолический объем 115 мл, конечный систолический объем 27 мл, ФВ 63%. Отмечается акинезия нижней трети межжелудочковой перегородки, верхушки.

Нельзя исключить наличие тромба в области верхушки. Аортальный и митральный клапаны атеросклеротически уплотнены. Среднее расчетное давление в легочной артерии 28 мм рт.ст.

Коронарография: правый тип коронарного кровоснабжения. Отмечаются диффузные изменения в виде неровности контуров, извитости дистального русла. Ствол левой коронарной артерии — стеноз 2-й степени в дистальной трети. Передняя межжелудочковая артерия — окклюзия в проксимальной трети с ретроградным заполнением по межартериальным анастомозам. Огибающая ветвь представлена крупной ветвью тупого края — стеноз 2—3-й степени в устье. Правая коронарная артерия — стеноз 3-й степени в устье, критический стеноз в средней трети, стеноз 3-й степени в дистальной трети.

Перфузионная томосцинтиграфия миокарда: визуализируется миокард неувеличенного ЛЖ с глубоким точечным снижением перфузии на верхушке с распространением умеренной гипоперфузии на переднюю стенку. Нарушение диастолической функции. Акинезия с явлениями парадоксальной пульсации в зоне снижения перфузии. ФВ ЛЖ 46%. Признаки субэндокардиальных изменений и ишемии миокарда по передневерхушечной области с максимумом на верхушке.

МРТ сердца — признаки фиброзно-мышечной аневризмы ЛЖ переднесептально-верхушечной локализации. Тромбов в полости ЛЖ не выявлено. ФВ 50%, конечный диастолический объем 109 мл, конечный систолический объем 54 мл, ударный объем 55 мл.

На изображениях МРТ видна обширная зона белесоватого включения индикатора в области переднеперегородочной стенки — зона кардиосклероза (см. рис. 2, а и далее на цв. вклейке).Рисунок 2. Изображения миокарда левого желудочка, полученные у больной В. А — магнитно-резонансная томограмма; Б, В — перфузионная томосцинтиграмма, синхронизированная с электрокардиографией (Б — до операции, В — после операции). Срезы представлены в идентичных проекциях. Зоны кардиосклероза и жизнеспособного миокарда указаны стрелками. Внизу — шкала оценки жизнеспособности миокарда по перфузионным сцинтиграммам. В этом же месте на срезах ПТС с ЭКГ видно снижение перфузии, однако оставшегося миокарда достаточно, чтобы считать эту стенку жизнеспособной (рис. 2, б). Подтверждением этому заключению являются изображения этих же срезов после реваскуляризации (рис. 2, в).

24.01.11 больной произведена операция: маммарокоронарный анастомоз с передней межжелудочковой ветвью с эндартерэктомией, аутовенозное АКШ правой коронарной артерии и ветви тупого края, Y-образное шунтирование диагональной ветви в условиях искусственного кровообращения и фармакохолодовой кардиоплегии. Послеоперационный период протекал гладко, без осложнений. 01.02.11 больная выписана в удовлетворительном состоянии.

Количественная оценка наблюдаемых после операции изменений представлена на рис. 3.Рисунок 3. Количественная оценка динамики перфузии миокарда после его реваскуляризации у больной В. А — до васкуляризации; Б — после реваскуляризации. Представлены срединные срезы в трех стандартных плоскостях, стандартная трехмерная карта перфузии миокарда левого желудочка («бычий глаз») с количественной оценкой по 17 сегментам и трехмерным изображением желудочка. После реваскуляризации отмечено отчетливое уменьшение глубины и распространенности нарушений перфузии в передней стенке ЛЖ, сопровождающиеся ростом ФВ ЛЖ.

Поэтому ответ диагноста всегда зависит от того, как сформулирован вопрос клинициста. Однако вопрос может быть сформулирован по-разному. Демонстрацией несоответствия между вопросом и результатами может служить следующий пример.

Клинический случай 2.

Пациентка К., 52 лет, находилась на лечении с 02.02.10 по 01.03.10.

Диагноз при поступлении: ИБС. Нестабильная стенокардия. Постинфарктный кардиосклероз (2005). Фиброзно-мышечная аневризма ЛЖ. Гипертоническая болезнь III стадии. Хронический бронхит. Хронический гастрит.

Жалобы при поступлении: на жгучие, давящие боли за грудиной с иррадиацией в левое плечо и левую половину грудной клетки, дискомфорт в области сердца, приступы удушья при физической нагрузке, сердцебиение, проходящие в покое, повышение АД до 220/140 мм рт.ст.

Анамнез заболевания: с 40-летнего возраста — артериальная гипертензия до 220/140 мм рт. ст. при рабочем АД 150/90 мм рт.ст. С 2004 г. появились приступы стенокардии при физической нагрузке. Неоднократно госпитализировалась в стационар. Острый инфаркт миокарда в 2005 г. В сентябре 2009 г., по данным обследования, выявлена аневризма ЛЖ, ФВ 45%. Постоянно принимает аккупро, гипотиазид, конкор, тромбоАсс. Амбулаторное и стационарное лечение без эффекта. Поступила в ФНЦ ТиИО им. акад. В.И. Шумакова для проведения коронарографии и решения вопроса о дальнейшей тактике лечения.

ЭКГ: синусовая брадикардия, частота сердечных сокращений 55 уд/мин. Субэндокардиальные очаговые изменения миокарда по задней и передневерхушечной области с признаками аневризмы.

ЭхоКГ: аорта 2,6 см, левое предсердие 5,1 см, правый желудочек 2,8 см, межжелудочковая перегородка 1,8 см, толщина задней стенки левого желудочка 1,4 см, конечный диастолический объем 228 мл, конечный систолический объем 130 мл, ударный объем 98 мл, ФВ 44%. Диастолическая функция нарушена по первому типу. Акинезия передневерхушечного и переднеперегородочного сегментов, гипокинезия нижней трети межжелудочковой перегородки, заднебазального сегментов. Нельзя исключить наличие пристеночного верхушечного тромба. Клапанный аппарат без особенностей. Жидкости в полости перикарда нет. Среднее расчетное давление в легочной артерии 27 мм рт.ст.

Коронарография: правый тип коронарного кровоснабжения. Отмечаются диффузные изменения в виде неровности контуров, извитости дистального русла, замедления пассажа контрастного вещества. Ствол левой коронарной артерии: стенотическое поражение не выявлено. Передняя межжелудочковая артерия: протяженный стеноз 2-й степени в проксимальной трети. Диагональная ветвь: стеноз 3-й степени в устье. Огибающая ветвь — стеноз 3-й степени в проксимальной трети, стеноз 2-й степени в средней трети. Правая коронарная артерия: стеноз 3-й степени в проксимальной трети.

Перфузионная томосцинтиграфия миокарда, синхронизированная с ЭКГ (рис. 4, а):Рисунок 4. Исследование перфузии миокарда левого желудочка у больной К. А — до операции; Б — после операции пликации аневризмы левого желудочка. Стрелками указан дефект перфузии в области верхушки левого желудочка. отчетливо визуализируется миокард неувеличенного ЛЖ (конечный диастолический объем 180 мл) с умеренным снижением перфузии по заднебоковой стенке ЛЖ. Уровень снижения перфузии умеренный (менее 50%). Перфузия передней стенки удовлетворительная, умеренное снижение перфузии верхушечно-перегородочного сегмента. Отмечаются гипокинезия и снижение систолического утолщения по переднеперегородочной области. Можно предполагать умеренное очаговое изменение по заднебоковой стенке и верхушечных отделах межжелудочковой перегородки. Весь миокард потенциально жизнеспособен. Данных, подтверждающих аневризму ЛЖ, не получено.

МРТ сердца: гипертрофия миокарда ЛЖ. Данных, подтверждающих аневризму ЛЖ и тромб в полости ЛЖ, не получено.

Рентгенография органов грудной клетки: легочные поля без патологических затемнений. Корни расширены, структурные. Синусы свободные. Диафрагма подвижная. Сердце расширено влево.

12.02.10 больной выполнена операция: пликация аневризмы ЛЖ, маммарокоронарный анастомоз с передней межжелудочковой артерией, АКШ правой коронарной артерии, ветви тупого края и диагональной ветви в условиях искусственного кровообращения. Послеоперационный период протекал достаточно гладко. Послеоперационные швы без признаков воспаления, заживали первичным натяжением, консолидация грудины удовлетворительная. В относительно удовлетворительном состоянии пациентка выписана под наблюдение кардиолога по месту жительства.

Казалось бы, оба метода, способные дифференцировать содержимое стенки ЛЖ, сказали «нет» аневризме ЛЖ. Более того, результаты МРТ исключили наличие тромба внутри желудочка. Но хирурги увидели «западение» стенки и сделали ее пликацию.

А что же изменилось на изображениях миокарда? Видно, что исходно миокард абсолютно сохранен (см. рис. 4, а). После пликации сохранного миокарда перфузия на верхушке ухудшается, возникает дефект перфузии (указано стрелкой) (см. рис. 4, б).

Случай 2 иллюстрирует другую мысль оппонента STICH, G. Buckberg [20]: «Хирург не может знать, когда следует выполнять реконструкцию без точной информации о жизнеспособности и объемах».

Из 1212 больных в исследовании STICH жизнеспособность миокарда оценили только у 774 пациентов [21]. Основным методом оценки жизнеспособности была ЭхоКГ с добутамином. Однако этот метод не позволяет определить размеры трансмурального рубца. В 1996 г. R. Medrano и соавт. [22], исследуя эксплантированные при трансплантации сердца, сравнили результаты предоперационной ЭхоКГ и томосцинтиграфии для оценки размеров и толщины рубцовых зон. Оказалось, что 40% (!) зон акинеза и дискинеза содержали неизмененный миокард. В этом свете критерий отбора на резекцию миокарда, использованный авторами STICH: «…пациентов, у которых находили акинез или дискинез передней стенки левого желудочка рассматривали как нуждающихся в реконструкции желудочка…», выглядит более чем сомнительным. Томосцинтиграфия, напротив, позволяла точно диагностировать и оценивать размеры очагов кардиосклероза, что подтвердили результаты микроскопии [22]. Необходимо напомнить, что даже после полной реваскуляризации далеко не весь миокард сразу восстанавливает свою функцию. Иногда для этого требуются месяцы и даже годы [23]. В исследовании [24], где сравнивали оценку кардиосклероза методом ЭхоКГ с добутамином и перфузионной сцинтиграфии, было показано, что сократительный резерв может быть нарушен и в отсутствие значимого кардиосклероза, тогда как при значительном кардиосклерозе утолщение стенки может сохраняться. Следовательно, высока вероятность того, что результаты STICH могли быть искажены, например случаями резекции жизнеспособного миокарда.

Формулируя диагноз больных, которым выполняли реконструкцию ЛЖ, авторы STICH используют термин «ишемическая застойная сердечная недостаточность». Но этот диагноз клинический и не может быть показанием к реконструкции ЛЖ. В современных руководствах по кардиохирургии также понятие об аневризме левого желудочка стали заменять «постинфарктным ремоделированием» [25]. В большей степени инструментальное «постинфарктное ремоделирование» понятие очень широкое и также не может быть показанием к реконструкции ЛЖ. Вместе с исчезновением понятия «аневризма ЛЖ» исчезло и четкое обоснование показаний к реконструкции ЛЖ, основанное на объеме и глубине повреждения миокарда. В результате любое выбухание стенки становится поводом для реконструкции желудочка. Зачем тогда говорить о жизнеспособности?

Упрощению представлений о жизнеспособном миокарде способствовало появление множества методов, визуализирующих миокард, что требует грамотности со стороны клиницистов, принимающих решение о тактике лечения [25]. Собственно МРТ, несмотря на самое высокое разрешение изображений, визуализирует стенку миокарда без дифференцировки ее содержимого. При дополнительном использовании контрастного вещества (гадолиний), которое включается в зоны сформировавшегося кардиосклероза, появляется возможность визуализации рубцов. В сохранные кардиомиоциты гадолиний не включается и, следовательно, не в состоянии показать их метаболизм. Включаются в метаболизм кардиомиоцитов и, следовательно, показывают степень сохранности, жизнеспособности и уровень перфузии миокарда именно радионуклидные агенты. Конечно, МРТ с гадолинием может визуализировать такие маленькие очаги кардиосклероза, которые не визуализируются при сцинтиграфии. Но что это означает с практической точки зрения? С практической точки зрения это означает, что «живого» миокарда в этой стенке несравнимо больше, чем участков кардиосклероза. Такой миокард необходимо реваскуляризировать, но ни в коем случае не «реконструировать». Поэтому, проигрывая в точности определения зон кардиосклероза, сцинтиграфия может оказаться чувствительнее в оценке миокарда, оставшегося жизнеспособным [26, 27].

К чему же привели замены представлений о постинфарктной аневризме и упрощения в показаниях к реконструкции дисфункциональной стенки ЛЖ? К заключению авторов STICH [1]: «мы согласны с тем, что некоторым больным реконструкция левого желудочка позволяет значительно улучшить их функциональное состояние и показатели внутрисердечной гемодинамики, однако результаты нашего исследования не позволяют определить эту группу больных». Соответственно этим выводам, можно лишь «поздравить» кардиохирургов с тем, что ныне не существует показаний к хирургической реконструкции ЛЖ. Документ доказательной медицины показывает, что хирургическая реконструкция ЛЖ у больных ИБС не эффективна.

Замены и упрощения привели к парадоксальным результатам и выводам. Недостаточное внимание инструментальным критериям, в частности, к оценке жизнеспособности миокарда при планировании реконструкции ЛЖ и сомнения в воспроизводимости результатов STICH не вызывают доверия результатам даже самой современной статистики. Соответственно, нет доверия и выводам, сделанным авторами STICH.

Что такое ишемическая болезнь сердца?

08.10.2021

Ишемическая болезнь сердца, или ИБС является острым хроническим заболеванием, характеризующееся нарушением кровоснабжения мышечного сердечного слоя, которое проявляется из-за плохого снабжения сердца кислородом. Инфаркт миокарда относят к финальной форме ИБС, стенокардия – к хроническому характеру.

Ишемическая болезнь сердца считается глобальной социальной проблемой, так как ежегодно только в нашей стране фиксируют около 1 000 000 летальных исходов из-за данного заболевания.

В основе формирования ишемической болезни сердца заложен дисбаланс в потребности сердечной мышцы в кровообращении и состояние коронарного кровотока. Данный дисбаланс имеет все шансы развиваться из-за стремительно увеличивающей потребности в кровообращении миокарда, но не осуществляемый в достаточной степени, либо при стандартной необходимости, но при внезапном уменьшении коронарного кровообращения.

Недостаток кровоснабжения зачастую проявляется в вариантах, при которых коронарный кровоток снижается, а нуждаемость в притоке крови сердечной мышцы стремительно увеличивается.

Абсолютное большинство ишемической болезни сердца приходится на атеросклероз артерий разной динамики проявления: от небольшого уменьшения просвета атеросклеротической бляшкой до абсолютной закупорки. К иным причинам, провоцирующие эту болезнь, можно отнести спазм артерий, которые активно развиваются на фоне уже приобретенного атеросклеротического поражения. Кардиоспазм ухудшает обструкцию сосудов и порождает симптомы ишемической болезни сердца.

К условиям, содействующим зарождению и дальнейшему отрицательному развитию этой болезни сердца, относят:
  1. артериальная гипертензия, которая дает начало в формировании ишемической болезни сердца в несколько раз. Согласно научным исследованиям, курение увеличивает риск заболевания до 6 раз. Летальный исход курящих людей от ишемической болезни сердца в два раза выше, чем у тех, у кого нет вредной привычки;
  2. физически неактивные люди заболевают ишемической болезнью сердца на 40% чаще, чем лица, которые ведут активный образ жизни и придерживаются сбалансированного питания.

К условиям, которые формируют отрицательную тенденцию в формировании ишемической болезни сердца необходимо также отнести генетику и пожилой возраст. В ходе комбинирования некоторых предрасполагающих факторов, уровень риска в формировании болезни значительно возрастает.

Стратегия лечения разных проявлений ишемической болезни сердца обладает определенными спецификами. Исходя из этого, можно выделить ключевые направления, которые применяются с целью лечения:

  1. терапия лекарственными препаратами;
  2. проведение шунтирования;
  3. использование специальной, коронарной ангиопластики.

Немаловажным фактором считаются мероприятия, целью которых является изменение жизненного ритма и правильного питания. В формате разных проявлений ишемической болезни сердца специалисты корректируют режим жизнедеятельности в меньшую степень, так как чрезмерная физическая активность провоцирует повышение нуждаемости миокарда в кислороде и кровоснабжении. Следовательно, при абсолютно разных формах болезни устанавливается режим жизнедеятельности человека с поэтапным его увеличением в процессе реабилитации.

Правильный рацион необходим при ожирении. Диета при ишемической болезни сердца включает в себя ограничение приема соли и воды с целью уменьшения нагрузки на сердце.

Для сдерживания развития атеросклероза назначают низкожировую диету.

Медикаментозная терапия назначается по специальной форме, которая называется «А-В-С»: антиагреганты, адреноблокаторы и гипохолестеринемические препараты.

Важно понимать, что своевременное обращение к специалистам поможет предупредить заболевание, не стоит игнорировать меры для сохранения здоровья сосудов и артерий.

Навигация по записям

Ишемическая болезнь сердца | Московский дом-пансионат ветеранов науки

Ишемическая болезнь сердца.

На сегодняшний день, ишемическая болезнь сердца (ИБС) считается одним из наиболее распространенных заболеваний в мире, и при этом также лидирующим в списке по смертности. По статистическим данным, ИБС и инсульт в Европе составляют до 90% всех заболеваний сердечно-сосудистой системы. В основном, от этого тяжелого, приводящего к инвалидности, а часто и к летальному исходу недуга страдают пожилые люди.

Заболевания сердца являются довольно распространенными на сегодняшний день. Сердце ― это хрупкий орган, особенно в преклонном возрасте. Наш пансионат для пожилых людей в Москве обеспечит должный уход за пациентами с сердечно сосудистыми заболеваниями. Мы не только поможем нашим пациентам поддерживать в норме их физическое состояние, но и окажем полную эмоциональную, психологическую и социальную поддержку.

Что такое ишемическая болезнь сердца:

Ишемической болезнью сердца называют целый комплекс острых или хронических состояний, основой которых является поражение миокарда, вызванное недостаточностью его кровоснабжения. Возникает такой патологический процесс в результате нарушения равновесия между метаболической потребностью сердечной мышцы и существующим кровоснабжением.

В основном, это происходит при нарушении пропускной способности коронарных артерий, вызванного атеросклерозом, тромбозом, либо спазмами венечных артерий. Миокард при этом не снабжается достаточным количеством кислорода с кровотоком и, как следствие, возникает его поражение в виде различных изменений — некроза, дистрофии, склероза.

Помимо сосудистой патологии, несоответствие между потребностью миокарда и его питанием может быть обусловлено и другими причинами, такими как тахикардия или артериальная гипертензия, либо гипертрофическими изменениями самого миокарда.

Симптомы ишемической болезни:

Ишемическая болезнь сердца на протяжении многих лет может протекать абсолютно бессимптомно, при этом, постепенно и неуклонно прогрессируя, либо проявляться в форме стенокардии, инфаркта миокарда, или даже внезапной коронарной смерти.

Стенокардия имеет обширную медицинскую классификацию по видам и степени развития, функциональному классу. Основные симптомы — боль в области грудной клетки различной интенсивности и продолжительности, возникающая при физической или эмоциональной нагрузке. Боль может «отдавать» в плечо, в область шеи, челюсти или левой руки, реже могут беспокоить боли в верхней трети живота, ощущаться тошнота или кишечные колики, изжога. Часто пациенты со стенокардией ощущают слабость, одышку, головокружение. Частота и интенсивность приступов зависят от степени развития заболевания.

Так как основной причиной ИБС является атеросклероз, при уменьшении просвета коронарных сосудов частота приступов увеличивается, возрастает и риск тяжелых последствий, таких как инфаркт или внезапная коронарная смерть, которые также являются клиническими формами ИБС. При инфаркте происходит отмирание участка миокарда, различающееся размерами очага и его локализацией. Внезапная коронарная смерть в результате резкого нарушения сердечной деятельности характеризуется потерей сознания, отсутствием дыхания и пульса, и требует незамедлительной реанимации.

Факторы риска развития ИБС:

Учитывая, главную причину ишемической болезни — образование атеросклеротических бляшек на стенках сосудов, предрасполагающими факторами развития, считаются те же факторы, которые способствуют развитию атеросклероза:

  • Пожилой возраст;
  • Избыточная масса тела;
  • Вредные привычки (курение, алкоголь, неправильное питание, вызывающие нарушение белкового или липидного обмена),
  • Малоподвижный образ жизни;
  • Артериальная гипертензия;
  • Сахарный диабет;
  • Наследственная предрасположенность к заболеваниям сердечно-сосудистой системы.

Особо уязвимы к этому заболеванию лица мужского пола. При наличии совокупности ряда факторов, провоцирующих развитие ишемической болезни, риск ее возникновения многократно повышается.

Лечение и профилактика ишемической болезни сердца

Полностью излечиться от ишемической болезни невозможно, однако, при адекватно проводимом амбулаторном лечении, своевременной диагностике тех клинических форм ИБС, которые требуют незамедлительного медицинского вмешательства, и грамотном подходе медицинских работников больной может поддерживать свое состояние на достаточно высоком уровне на протяжении многих лет. Опасность представляет бессимптомное течение заболевания, когда человек даже не подозревает, какая существует угроза его здоровью и жизни.

Пациентам, имеющим подтвержденный диагноз ишемической болезни, назначается комплексное лечение: главным образом, рекомендуется изменить образ жизни (устранение корректируемых факторов риска ИБС). Кроме этого, в обязательном порядке назначается медикаментозная терапия, включающая прием бета-адреноблокаторов, антиаритмических препаратов, нитратов пролонгированного действия, блокаторов кальциевых каналов, для предупреждения образования тромбов рекомендуется прием ацетилсалициловой кислоты в небольших количествах. При повышенном холестерине назначается также прием статинов.

При необходимости (в случае неэффективности медикаментозного лечения), после дополнительных обследований может быть предложено хирургическое вмешательство, решающее проблему стеноза коронарных сосудов. Но даже после проведения операции, при несоблюдении профилактических мер, атеросклероз будет прогрессировать. Только комплексный, грамотный подход в лечении и неукоснительное соблюдение всех рекомендаций лечащего врача способны в значительной степени замедлить течение ишемической болезни и поддерживать приемлемое качество жизни на протяжении многих лет.

Московский дом пансионат ветеранов науки, оказывает помощь пожилым людям, страдающим ишемической болезнью, принимая на лечение и реабилитацию больных, в том числе, после инфарктов.

Специалисты нашего пансионата проводят осмотр, назначают лечение, а также комплексные реабилитационные мероприятия, направленные на оздоровление и улучшение качества жизни пациентов.

Пожилые люди с этим опасным, требующим постоянного медицинского контроля и неукоснительного соблюдения рекомендаций заболеванием в нашем пансионате круглосуточно находятся под наблюдением медицинского персонала. В экстренных ситуациях персонал в любую минуту готов оказать им неотложную помощь или срочную госпитализацию, что в значительной степени снижает риск тяжелых последствий ишемической болезни.


Ишемический инсульт | Ассоциация инсульта


Тромболизис

Около 12 % людей с ишемическим инсультом имеют право на лечение, разрушающее тромбы, известное как тромболизис.

Тромболизис использует лекарство для разрушения тромба, который блокирует кровоснабжение вашего мозга. Его нужно дать в течение четырех с половиной часов после появления симптомов инсульта.

В некоторых случаях ваш врач может решить, что это все еще может быть полезно после четырех с половиной часов.

Кому можно проводить тромболизис?

Не всем, кто перенес ишемический инсульт, подходит тромболизис. Сканирование может сказать врачам, был ли у вас ишемический инсульт, а затем они оценивают, возможен ли для вас тромболизис.

Если вы не подходите, это может быть потому, что:

  • Ваш инсульт не был вызван тромбом.
  • Вы не знаете или не можете сообщить врачам, когда у вас появились симптомы.
  • Вы не добираетесь до больницы в сроки, установленные для проведения тромболизиса (в течение трех часов, но у некоторых людей может быть до четырех с половиной часов).
  • У вас нарушение свертываемости крови.
  • Вы недавно перенесли операцию на головном мозге.
  • У вас был еще один инсульт или травма головы в течение последних трех месяцев.
  • Ваше текущее лекарство несовместимо с альтеплазой.

Если вам подходит тромболизис, ваша медицинская бригада объяснит вам лечение . Вам не нужно подписывать никаких бумаг – достаточно устной договоренности. Если вы не можете дать свое согласие
либо из-за последствий инсульта, либо по другой причине, медицинская бригада запросит разрешение у вашего ближайшего родственника или другого члена семьи.

Время имеет решающее значение, поэтому, если невозможно немедленно поговорить с вашей семьей, медицинский персонал примет решение, исходя из того, что, по их мнению, отвечает вашим интересам.

При тромболизисе используется препарат под названием альтеплаза или рекомбинантный тканевый активатор плазминогена (rt-PA). Вам вводят альтеплазу через небольшую трубку в вену на руке. Во время этой процедуры, которая занимает около часа, медицинская бригада будет внимательно следить за вашим артериальным давлением, температурой тела, дыханием и уровнем сахара в крови, чтобы убедиться, что они остаются стабильными.

Риски и преимущества

После тромболизиса на 10% больше пациентов выздоравливают без существенной инвалидности. Несмотря на преимущества, существует риск того, что тромболизис может вызвать кровоизлияние в головной мозг. В течение семи дней после проведения тромболизиса примерно у одного из 25 пролеченных пациентов возникнет кровоизлияние в мозг, и это может привести к летальному исходу примерно в одном из 40 случаев.

Врачи тщательно сопоставляют риск для пациента с потенциальной пользой от лечения. Таким образом, кто-то может не иметь права на тромболизис, если у него есть такие состояния, как внутреннее кровотечение или травма головы, аневризма или неконтролируемое высокое кровяное давление.

Что такое ишемическая нейропатия зрительного нерва?

Ишемическая оптическая нейропатия (ИОН) — это когда кровь не поступает должным образом к зрительному нерву вашего глаза, что в конечном итоге вызывает стойкое повреждение этого нерва. С ION вы внезапно теряете зрение в одном или обоих глазах.

Зрительный нерв передает сигналы от ваших глаз к мозгу. Затем ваш мозг превращает эти сигналы в изображения, которые вы видите. Когда приток крови к зрительному нерву уменьшается или блокируется, нерв не получает достаточного количества кислорода или питания. Зрительный нерв перестает работать должным образом и в конце концов умирает.

ION может повлиять на ваше центральное (детальное) зрение или боковое (периферийное) зрение — или на то и другое. Поскольку поврежденный зрительный нерв невозможно исправить, любая потеря зрения из-за ИОН обычно необратима. Обычно у людей с тяжелым ИОН все еще сохраняется некоторое периферийное зрение.

Каковы симптомы ИОН?

Если приток крови к зрительному нерву уменьшится, ваше зрение потемнеет на несколько секунд или минут, а затем вернется к норме. Это называется транзиторной ишемической атакой (ТИА).Такого рода атаки могут произойти до начала ION. Если у вас есть симптомы ТИА, немедленно позвоните своему офтальмологу или лечащему врачу. Обнаружение и устранение проблемы как можно скорее может помочь предотвратить дальнейшую потерю зрения из-за ION.

Кто подвержен риску ИОН?

Хотя ишемическая нейропатия зрительного нерва (ИОН) может развиться у любого человека, вероятность ее развития у вас выше, если вы:

Диагностика

Ваш офтальмолог проведет обследование глаз, чтобы найти настораживающие признаки ишемической оптической нейропатии (ИОН). Он или она расширит (расширит) ваши зрачки с помощью глазных капель, а затем проверит, нет ли отека зрительного нерва и кровеносных сосудов в задней части глаза.

Ваш офтальмолог может также проверить ваше боковое (периферийное) зрение и измерить давление жидкости в вашем глазу.

Лечение

Если ваш ИОН вызван отеком артерий головы (височный артериит), ваш офтальмолог может назначить вам стероидные (преднизолоновые) таблетки. Это лекарство может предотвратить развитие ИОН в другом глазу.

Ваш врач может захотеть вылечить любые другие проблемы со здоровьем, которые могут привести к ИОН. Он или она может прописать лекарство от высокого кровяного давления, диабета, закупорки артерий, мигрени или других проблем со здоровьем.

Не существует лечения для улучшения потери зрения от ИОН. Однако ваш офтальмолог может предложить полезные инструменты и методы, которые помогут вам видеть при слабом зрении.

Что такое ишемия? — Определение, причины и симптомы

Причины

Важно с самого начала отметить, что ишемия — это общий термин. Оно не относится к какому-либо конкретному органу или ткани. Это может быть квалифицировано; однако для обозначения конкретной структуры. Например, ишемия миокарда относится к ишемии сердечной мышцы. Подробнее об этом позже.

Несмотря на это, причины любой конкретной формы ишемии делятся на две основные категории, указанные в самом определении:

1. Закупорка кровеносных сосудов

2. Сужение/сужение кровеносных сосудов

Что может закупорить кровеносный сосуд? Сгусток крови (тромб), газовый пузырь (воздушная эмболия) и кусочек жира (жировая эмболия) — вот лишь некоторые из них.Что может сужать сосуд? Заболевания кровеносных сосудов, такие как атеросклероз или спазм кровеносных сосудов (вазоспазм). При атеросклерозе жировые бляшки сужают кровеносный сосуд. При спазме кровеносных сосудов кровеносный сосуд внезапно сужается сам по себе, иногда по неизвестной причине.

И еще одно важное замечание. В нашем определении использовался термин «оксигенированная кровь». Насыщенная кислородом кровь переносится к тканям по артериям. Дезоксигенированная кровь оттекает от тканей по венам. Логично предположить, что закупорка артерии может быть причиной ишемии, и вы будете правы.Но внезапно закупоренные или суженные вены также могут вызвать ишемию, даже если они не доставляют обогащенную кислородом кровь к тканям.

Почему? Если отток крови затруднен, возникает застой. Это означает, что насыщенной кислородом (артериальной) крови труднее пройти через весь этот застой и попасть в ткани. Это означает, что ишемия наступает в любом случае.

Признаки и симптомы

Признаки и симптомы ишемии зависят от пораженной части тела, тяжести и продолжительности ишемии.Возьмем несколько примеров:

  • Ишемия миокарда , ишемия, поражающая сердце, может вызвать стенокардию (боль в груди), учащенное сердцебиение, боль в плече или руке и одышку, среди прочего.
  • Острая мезентериальная ишемия , ишемия кишечника, может привести к сильной боли, тошноте, рвоте и анорексии.
  • Ишемический инсульт , поражающий головной мозг, может вызвать онемение или слабость лица, руки или ноги, спутанность сознания, невнятную речь и потерю зрения.
  • Острая ишемия конечности , ишемия руки или ноги, которая может привести к боли, параличу руки или ноги, бледности конечности и отсутствию пульса в конечности.
Ишемия вызвана закупоркой артерий, ведущих к сердцу. В результате сердце не получает достаточно насыщенной кислородом крови.

Краткий обзор урока

Ишемия относится к недостаточному снабжению насыщенной кислородом кровью всей или части ткани или органа в результате закупорки или сужения кровеносного сосуда.Ишемия имеет две основные причины. Кровеносный сосуд может быть закупорен, например, из-за тромба, или он может быть сужен, например, из-за спазма сосудов.

Признаки и симптомы ишемии различаются в зависимости от ткани или органа, подвергшегося ишемии. Например:

  • Ишемия миокарда , ишемия, поражающая сердце, может вызывать стенокардию (боль в груди).
  • Острая мезентериальная ишемия , ишемия кишечника, может привести к сильной боли, тошноте и рвоте.
  • Ишемический инсульт , поражающий головной мозг, может вызвать онемение или слабость лица, невнятную речь и спутанность сознания.
  • Острая ишемия конечностей , ишемия руки или ноги, может привести к боли в конечностях, параличу и бледности.

Медицинская оговорка: информация на этом сайте предназначена только для вашего ознакомления и не заменяет профессиональную медицинскую консультацию .

Хроническая угрожающая конечностям ишемия – лечение сосудов

Что такое хроническая угрожающая конечностям ишемия? Ишемия (is-KE’me-ah) — это серьезное состояние, при котором наблюдается недостаточный приток крови и кислорода к определенной части тела. Это может произойти в любом месте кровотока, включая конечности, сердце, мозг или кишечник. Обычно это вызвано сужением или закупоркой артерии. Ишемия — это тяжелое состояние, которое может привести к повреждению тканей и потере конечностей. Это состояние не улучшится само по себе и требует соответствующей медицинской помощи.
Как это происходит?
Ишемия может возникнуть в любой группе мышц, органе или ткани организма. Например, в нижних конечностях ишемия может вызвать хромоту при заболевании периферических артерий (PAD) или может вызвать хроническую ишемию, угрожающую конечностям (CLTI) в тяжелых случаях.В сердце ишемия вызвана ишемической болезнью сердца (ИБС) и может вызвать стенокардию (an-JI-nuh или AN-juh-nuh) или сердечный приступ; в головном мозге ишемия может вызвать инсульт или транзиторные ишемические атаки (ТИА или микроинсульты); в кишечнике это известно как мезентериальная ишемия и может вызвать сильную боль в животе.

Каковы симптомы ишемии?
Симптомы ишемии зависят от того, как быстро прерывается кровоток и где это происходит. В конечностях ранние симптомы ишемии могут включать хромоту (боль, жжение или судороги в мышцах при физической нагрузке, которые проходят в покое). Со временем это может прогрессировать до CLTI, снижения притока крови к пораженной конечности, что приводит к сильной боли или потере ткани. Боль известна как «боль в покое», потому что она возникает во время отдыха или сна. Обычно он будит человека ночью, и его можно временно облегчить, повесив ногу над кроватью или вставая, чтобы пройтись. При поражении тканей конечности может возникнуть незаживающая язва или даже гангрена, а кожа почернеет; это требует немедленного внимания.Внезапное начало ишемии ног может вызвать сильную боль, потерю пульса, похолодание конечностей, бледность кожи и даже слабость в ногах и потерю чувствительности. Также требуется немедленная медицинская помощь. В сердце ишемия может вызвать стенокардию (боль в груди при нагрузке, которая проходит в покое) или даже сердечный приступ, который требует немедленного вмешательства. В головном мозге ишемия может вызвать инсульт и также требует немедленного внимания. В кишечнике, если закупорка артерий, снабжающих кишечник, происходит медленно, это приводит к хронической ишемии, которая может вызвать боль в животе после еды, вызывающую страх перед едой и непреднамеренную потерю веса.В острой внезапной форме ишемия кишечника может вызвать гангрену кишечника, вызывающую внезапное появление сильной боли в животе, которая требует немедленной медицинской помощи.
Как диагностируется ишемия?
Диагностика ишемии зависит от ее локализации. Симптомы являются первой подсказкой, и ваш лечащий врач попросит вас предоставить подробную информацию о том, когда и где возникает боль, как часто и что облегчает или усиливает ее. Если ишемия в нижних конечностях, вас могут направить в неинвазивную сосудистую лабораторию для проведения теста на лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ), который проверяет кровяное давление в ногах.В зависимости от этих результатов вас могут направить на дуплексное ультразвуковое исследование артерий, магнитно-резонансную артериографию (МРА) или компьютерную томографию (КТ). В некоторых случаях, особенно при хронической угрожающей конечностям ишемии, вас могут направить на артериограмму, которая представляет собой рентген артерий, в то время как в кровеносные сосуды вводится краситель. Для диагностики инсульта делается снимок головного мозга с помощью КТ головы или МРТ головного мозга. Дуплексное ультразвуковое исследование, МРА, КТ или артериограмму также можно использовать для оценки или диагностики заболеваний сонных артерий на шее, ведущих к головному мозгу.При подозрении на ишемию сердца вам могут назначить стресс-тест. В тяжелых случаях вас могут направить на коронарографию. При мезентериальной ишемии визуализация трех сосудов, снабжающих кишечник, выполняется с помощью УЗИ, КТ или МРА с последующей артериографией, если необходимо.
Как лечится ишемия?
Лечение ишемии зависит от локализации ишемии и ее тяжести. Однако при всех формах ишемии необходимо контролировать факторы риска, особенно отказ от курения! Это может предотвратить прогрессирование ишемии и спасти вашу конечность или жизнь. Лечение направлено на усиление кровоснабжения области ишемии. Это может быть достигнуто несколькими способами: Лекарства Некоторые лекарства могут быть назначены для предотвращения дальнейшего прогрессирования заболевания и уменьшения влияния способствующих факторов, таких как высокое кровяное давление и уровень холестерина. В некоторых случаях также могут быть назначены лекарства, которые борются с инфекциями, и обезболивающие. Упражнение Если человек испытывает хромоту в ногах или стенокардию в сердце, ему могут быть назначены контролируемые упражнения.Регулярные физические упражнения могут также привести к другим преимуществам, таким как потеря веса, снижение артериального давления, снижение уровня холестерина и лучший контроль над диабетом. Хирургия или эндоваскулярные процедуры Во многих случаях эндоваскулярная процедура может быть выполнена внутри артерии с использованием препаратов, разрушающих тромбы, для растворения тромбов (тромболизис), баллона для расширения артерии (ангиопластика) и/или армированного проволокой стента, который остается внутри артерии и служит в качестве строительные леса, чтобы держать его открытым. В некоторых случаях может быть выполнено шунтирование пораженной артерии.Либо сегмент вены ноги, либо искусственная трубка прикрепляется хирургическим путем выше и ниже закупорки, чтобы обходить кровоток вокруг заблокированной области, позволяя крови достичь области ишемии за пределами закупорки. Примерами процедур шунтирования являются шунтирование артерии ноги или коронарное шунтирование (также известное как АКШ или операция на открытом сердце). Серьезные закупорки сонных артерий, которые приводят к ишемии, можно лечить с помощью хирургической процедуры, известной как каротидная эндартерэктомия, при которой из артерии удаляют тяжелые бляшки.
Критическая ишемия конечностей стала хронической ишемией, угрожающей конечностям В 2019 году критическая ишемия конечностей была переименована в хроническую угрожающую ишемию конечностей (CLTI). Название CLTI лучше отражает широкий круг пациентов со сниженным кровотоком, который может замедлять заживление ран и повышать риск ампутации.

Что такое ишемический инсульт?

Мозг нуждается в постоянном притоке крови для работы. Во время инсульта кровь перестает поступать к части головного мозга.Пораженный участок поврежден. Его функции повреждены или даже потеряны. Большинство инсультов вызвано закупоркой кровеносного сосуда, который снабжает кровью головной мозг. Это ишемический инсульт. Они также могут возникать при разрыве кровеносного сосуда в головном мозге (геморрагический инсульт).

Сонные артерии — это крупные артерии, несущие кровь от сердца к мозгу.

От сердца к мозгу

Сердце — это насос.Он посылает богатую кислородом кровь через кровеносные сосуды, называемые артериями. Если артерия между сердцем и мозгом заблокирована, мозг не может получать достаточное количество кислорода. Некоторые закупорки артерий вызваны жировыми отложениями (бляшками). Артерии также могут быть заблокированы сгустками крови. На налете образуются сгустки. Другие могут образовываться в сердце, особенно у людей с мерцательной аритмией, нерегулярным сердечным ритмом. Если кусочек бляшки или сгустка оторвется и попадет в кровоток, он может заблокировать приток к мозгу и вызвать инсульт.

Как происходит инсульт

Ишемический инсульт возникает, когда артерия, снабжающая мозг, сильно сужается или блокируется. Это может быть вызвано накоплением зубного налета. Это также может произойти, когда небольшие кусочки бляшки или сгустка крови (эмболы) отрываются от кровеносного сосуда или сердца в кровоток. Эмболы циркулируют в крови, пока не застревают в небольшом кровеносном сосуде в головном мозге.

Здоровые артерии. В здоровой артерии выстилка стенки артерии гладкая.Это позволяет крови свободно течь от сердца к остальным частям тела. Мозг получает всю кровь, необходимую для нормального функционирования.

Поврежденные артерии. Высокое кровяное давление, курение сигарет, высокий уровень холестерина или другие проблемы могут сделать стенки артерий шероховатыми. Это позволяет налету накапливаться в стенах. На бляшке также могут образовываться сгустки крови. Это может сузить артерию и ограничить кровоток.

Здоровые артерии
Поврежденные артерии

Знайте симптомы инсульта

  • Слабость. Вы можете почувствовать внезапную слабость, покалывание или потерю чувствительности на одной стороне лица или тела, включая руку или ногу.

  • Проблемы со зрением. У вас может внезапно появиться двоение в глазах или проблемы со зрением в одном или обоих глазах.

  • Проблемы с речью. У вас могут возникнуть внезапные проблемы с речью, невнятная речь или проблемы с пониманием других.

  • Проблемы с передвижением. У вас могут возникнуть внезапные проблемы с ходьбой, головокружение, ощущение вращения, потеря равновесия, ощущение падения или потеря сознания.

Помните: если у вас есть какие-либо из этих симптомов, как можно скорее позвоните по номеру 911 и своему врачу.

Ф.А.С.Т. . это простой способ запомнить признаки инсульта. Когда вы увидите знаки, вы поймете, что вам нужно, чтобы быстро позвонить в 911.

Ф.А.С.Т. . означает: 

  • F для опущения лица.Одна сторона лица опущена или онемела. Когда человек улыбается, улыбка неровная.

  • — при слабости руки. Одна рука слабая или онемела. Когда человек одновременно поднимает обе руки, одна рука может опускаться.

  • S для затрудненной речи. Вы можете заметить невнятную речь или проблемы с речью. Человек не может правильно повторить простое предложение, когда его спрашивают.

  • T на время позвонить 911 . Если у кого-то проявляются какие-либо из этих симптомов, даже если они исчезнут, немедленно позвоните по номеру 911 . Обратите внимание на время появления первых симптомов.

Онлайн-медицинский обозреватель: Энн Феттерман RN BSN
Онлайн-медицинский обозреватель: Дипак Судхендра, доктор медицины
Онлайн-медицинский обозреватель: Раймонд Кент Терли BSN MSN RN

Дата последней проверки: 01.02.2022

© 2000-2022 Компания StayWell, ООО. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям своего лечащего врача.

Что такое ишемия и как ее определить на основе современной визуализации?

https://doi.org/10.1016/j.pcad.2015.02.001Получить права и содержание

Резюме

Как определить ишемию миокарда? Это важный вопрос для клиницистов, и, хотя он концептуально прямолинеен, на практике его может быть трудно оценить.В этой статье мы описываем различные методы визуализации, доступные в кардиологии для количественной оценки ишемии миокарда. Анатомические оценки ишемии, такие как ангиография, хотя и являются «золотым стандартом», имеют ограничения. Хотя некоторые из этих ограничений можно смягчить с помощью инвазивных измерений фракционного резерва кровотока или внутрисосудистого ультразвука, эти инструменты имеют свои недостатки. Неинвазивная метаболическая оценка, такая как измерение метаболизма глюкозы и жирных кислот, надежна в выявлении ишемического, гибернирующего или оглушенного миокарда, но может быть трудна для клинического применения. Неинвазивная физиологическая оценка с перфузионными агентами миокарда с однофотонной эмиссионной томографией и позитронно-эмиссионной томографией (ПЭТ) с измерением абсолютного миокардиального кровотока также имеет свои сильные и слабые стороны. В этой статье мы рассматриваем данные о различных кардиологических модальностях, используемых для оценки состояния миокарда, а также их сильные стороны, практическое использование и ограничения. В заключение мы обсудим интегративный подход к относительному поглощению и абсолютному миокардиальному кровотоку с использованием ПЭТ-изображения сердца, который позволяет более точно оценить ишемию наряду со случаями, демонстрирующими различные сценарии, доступные при ПЭТ-визуализации сердца.

Сокращения и аббревиатуры

CABG

Коронарные артерии байпаса

CAD

Коронарная артерия

CCCCTA

Коронарная вычисленная томография Angiogram

CTFFR

Cardiac Magnetic Resonance

CTFFR

вычисляемая томография дробное резерв по делу

FCPHA

Trans-9-F-18- FLORO-3,4-метиленгептадекановая кислота

18 F-FDG

F-18 меченый фтор-деоксиглукозу

FFR

фракционный резерв

123 I-Bmipp

123 I- β метил-п-йодофенилпентадекановый Кислота

IVUS

Intrustular Ultsound

LAD

левый передний спуск

Mace

крупное неблагоприятное сердечное событие

MPI

перфузия миокарда

MPI

Imaging

OMT

Оптимальная медицинская терапия

PCI

чрескожного коронарного вмешательства

PCI

Positron ruision TOMORY

RB-82

RUBIDIUM 82 -хлорид

SDS

суммарная разность баллов

ОФЭКТ

однофотонный эм. компьютерная томография

Ключевые слова

Ишемическая болезнь сердца

Коронарный резерв

Фракционный резерв кровотока

Рекомендуемые статьи

Показать полный текст

Copyright © 2015 Elsevier Inc.Все права защищены.

Что такое ишемический колит? — Блог RAI Health & Awareness

Схематический колит — это воспалительное заболевание, поражающее толстую кишку, также известную как толстая кишка или кишечник. Развивается при недостаточном притоке крови к толстой кишке. Ишемический колит (ИК) может быть острым, что означает, что он развивается и быстро проходит, или может быть хроническим, длительным состоянием.

Как и многие другие органы, толстая кишка для правильного функционирования зависит от постоянного снабжения кровью, богатой кислородом и питательными веществами.Отсутствие притока крови к толстой кишке вызывает воспаление в пораженной части кишечника; без кислорода клетки могут погибнуть, и в этой части кишечника может произойти повреждение.

Слово «ишемия» означает недостаток кровотока, тогда как слово «колит» означает воспаление слизистой оболочки толстой кишки. Фраза «ишемический колит» означает воспаление слизистой оболочки толстой кишки из-за отсутствия притока крови к толстой кишке.

Факторы риска ишемического колита

Некоторые факторы могут увеличить риск развития ИЦ.Факторы риска ишемического колита включают:

  • Возраст – Ишемический колит чаще всего встречается у людей старше 60 лет, но может развиться в любом возрасте, особенно у молодых людей с нарушениями свертывания крови или воспалением кровеносных сосудов.
  • Пол – ИЦ чаще встречается у женщин.
  • Аномалии свертывания крови – определенные состояния здоровья, такие как фактор V Лейдена, могут влиять на процесс свертывания крови, увеличивая риск ишемического колита.
  • Высокий уровень холестерина – может привести к атеросклерозу или образованию бляшек в артериях, препятствующих нормальному течению крови.
  • Пониженный кровоток – при низком кровяном давлении, шоке, сердечной недостаточности или некоторых других состояниях, таких как ревматоидный артрит или диабет.
  • Предшествующая операция на брюшной полости – рубцовая ткань, которая образуется после операции на брюшной полости, может уменьшить приток крови к толстой кишке.
  • Тяжелые упражнения – марафонский бег или другие тяжелые упражнения могут привести к снижению притока крови к толстой кишке.
  • Хирургия – любая хирургическая процедура, связанная с аортой, крупной артерией, которая перекачивает кровь от сердца к остальным частям тела.

Симптомы ишемического колита

Люди с ишемическим колитом часто испытывают боль в животе, которая обычно возникает с левой стороны, но может развиться в любом месте живота. У человека обычно бывает жидкий стул, который часто сопровождается темными сгустками. Субфебрильная лихорадка 100°F (37.7°С) распространены.

Другие симптомы ишемического колита включают:

  • Боль в животе после еды
  • Болезненность живота
  • Чувство острой потребности в дефекации
  • Диарея
  • Рвота
3 3

Возможные осложнения ишемического колита

Гангрена, или отмирание тканей, из-за недостаточного притока крови к толстой кишке является наиболее опасным осложнением ишемического колита. Другие осложнения ИЦ могут включать:

  • Перфорацию или отверстие в толстой кишке
  • Перитонит или воспаление ткани, выстилающей брюшную полость
  • Сепсис, очень серьезное состояние, характеризующееся широко распространенной бактериальной инфекцией

Диагностика ишемического колита

Ишемический колит может быть трудно диагностировать, так как ИЦ имеет много общих признаков и симптомов с другими воспалительными заболеваниями кишечника, такими как болезнь Крона и язвенный колит. Крайне важно, чтобы врач исключил острую мезентериальную ишемию, более опасное состояние, при котором приток крови к толстой кишке полностью и необратимо блокируется.

Диагностика начинается с изучения истории болезни и симптомов. Затем врач, скорее всего, назначит анализы и визуализацию. Когда происходит воспаление, как это может произойти при ИЦ, организм наполняет пораженный участок лейкоцитами, чтобы помочь защитить ткани тела; анализы крови могут выявить более высокие уровни лейкоцитов, связанные с воспалением.

Врачи обычно назначают компьютерную томографию (КТ) для выявления признаков ишемического колита. Компьютерная томография обеспечивает подробные трехмерные изображения толстой кишки. Они ищут такие признаки, как утолщение кишечной стенки, жидкость в перитонеальной ткани, выстилающей брюшную стенку, воспаление или закупорку кровеносных сосудов, обслуживающих толстую кишку. Визуализация с помощью компьютерной томографии также может показать признаки ишемии в других органах брюшной полости, таких как печень, почки и селезенка. Врачи часто назначают колоноскопию для осмотра внутренней части толстой кишки на наличие повреждений или основных проблем после заживления толстой кишки.

Лечение ишемического колита

Многие пациенты выздоравливают от ишемического колита без лечения, а пациенты с легкими формами ИЦ могут даже не обращаться за медицинской помощью. В тяжелых случаях требуется госпитализация, во время которой пациенты получают жидкости внутривенно (в/в) для коррекции любого обезвоживания, связанного с ишемическим колитом, а иногда и антибиотики для предотвращения инфекции. Иногда пациентам требуется лечение основных состояний, таких как застойная сердечная недостаточность или нерегулярное сердцебиение, которые могут способствовать развитию ишемического колита.Пациентам, возможно, придется избегать некоторых лекарств, которые сужают кровеносные сосуды, таких как гормональные препараты, лекарства от мигрени и некоторые сердечные препараты.

Хирургическое вмешательство может быть необходимо при тяжелых симптомах или повреждении кишечника.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.