Что такое лептоспироз: причины, симптомы, диагностика и лечение

Содержание

причины, симптомы, диагностика и лечение

Лептоспирозы

Лептоспироз является природно-очаговым зоонозным инфекционным заболеванием, характеризующимся поражением печени, а также — почек и нервной системы на фоне общей интоксикации. Нередко сопровождается геморрагическим симптомом и желтухой. Возбудитель лептоспироза может проникнуть в организм через слизистые оболочки или травмированные кожные покровы. От заражения до первых клинических проявлений лептоспироза может пройти от нескольких дней до месяца. В ранней диагностике лептоспироза большую роль играет микроскопическое обнаружение лептоспир в препарате крови, результаты бакпосева зачастую носят ретроспективное значение.

Общие сведения

Лептоспироз является природно-очаговым зоонозным инфекционным заболеванием, характеризующимся поражением печени, а также — почек и нервной системы на фоне общей интоксикации. Нередко сопровождается геморрагическим симптомом и желтухой.

Характеристика возбудителя

Лептоспироз вызывает Leptospira interrogans. Это грамотрицательная аэробная подвижная спиралевидная палочка, напоминающая спирохету. В настоящее время выделено более 230 сероваров лептоспиры. Бактерии обладают умеренной устойчивостью в окружающей среде, патогенные лептоспиры погибают при воздействии солнечного света, высоких температур. В воде разные штаммы могут существовать от нескольких часов до месяца. В сухой почве жизнеспособность лептоспиры сохраняется 2 часа, в заболоченной — до 10 месяцев. Могут переносить замораживание, во влажной почве и водоемах способны пережить зиму. На пищевых продуктах лептоспиры сохраняются 1-2 дня. Погибают с течение 20 минут при воздействии однопроцентной хлороводородной кислотой и полупроцентным раствором фенола.

Основным резервуаром лептоспироза в природе являются грызуны (мыши, крысы, серые полевки) и насекомоядные млекопитающие (ежи, землеройки). Резервуаром и источником инфекции также являются сельскохозяйственные животные (свиньи, овцы, коровы, козы, лошади), пушные звери на зверофермах, собаки. Животное контагиозно на протяжении всего периода заболевания. Грызуны страдают хроническим лептоспирозом, выделяя возбудителя с мочой. Передача лептоспироза от человека крайне маловероятна.

Лептоспироз распространяется с помощью фекально-орального механизма преимущественно водным путем. Кроме того, можно отметить вероятность передачи контактным и пищевым (кормовым) путем. Человек заражается лептоспирозом через слизистые оболочки или микротравмы кожных покровов. Заражение может произойти при купании в загрязненных бактериями водоемах (и заглатывании воды), работе с сельскохозяйственными животными.

Человек обладает высокой естественной восприимчивостью к этой инфекции. После перенесения лептоспироза иммунитет стойкий и длительный, но специфичный для данного серовара бактерий и возможно повторное инфицирование лептоспирами с иной антигенной структурой.

Патогенез лептоспироза

Воротами инфекции для лептоспир являются слизистые оболочки пищеварительного тракта, носоглотки, иногда – половых органов и мочевыводящих путей, а также повреждения кожных покровов. В области внедрения возбудителя никаких патологических изменений не отмечается. Лептоспиры распространяются с током лимфы, оседая в лимфоузлах, размножаясь там, и по кровеносной системе рассеиваясь по органам и системам. Лептоспиры тропны к макроцитарным фагоцитам, склонны накапливаться в тканях печени, селезенки и почек (иногда – в легких) вызывая местное воспаление.

Симптомы лептоспироза

Инкубационный период лептоспироза колеблется в пределах от нескольких дней, до месяца, составляя в среднем 1-2 недели. Заболевание начинается остро, с резкого повышения температуры до высоких цифр, с потрясающим ознобом и выраженной симптоматикой интоксикации (интенсивные головные боли, миалгии, в особенности в икроножных и брюшных мышцах, слабость, бессонница, анорексия). При осмотре отмечается гиперемированность и отечность лица, возможно появление герпетиформной сыпи на губах и крыльях носа, содержимое везикул имеет геморрагический характер. Конъюнктива раздраженная, склеры инъецированные, умеренная гиперемия слизистой оболочки зева, ротоглотки, могут отмечаться кровоизлияния в подслизистом слое.

Кореподобные или петехиальные высыпания на туловище, конечностях появляются спустя 2-4 дня. Сыпь может сохраняться от нескольких часов до нескольких дней. Геморрагический синдром (петехии и кровоизлияния) может дополнять клинику лептоспироза уже с первых дней заболевания. Тяжелое течение может сопровождаться геморрагической сыпью в подмышечных впадинах и на локтевых сгибах, гематурией (вплоть до видимой примеси крови в моче), носовыми, маточными, желудочно-кишечными кровотечениями, кровохарканьем (вплоть до геморрагического отека легких).

Нарушения работы дыхательной системы в первые дни обычно не отмечаются, возникают при прогрессировании инфекции и в разгар заболевания при среднетяжелом и тяжелом течении чаще всего имеют патогенетическую связь с геморрагическим синдромом. Нарушения сердечной деятельности (изменения ритма, глухие сердечные тоны, падение периферического артериального давления) связывают с интоксикационным синдромом.

Кроме того, больные могут отмечать нарушения со стороны пищеварительной системы: боль в животе, тошнота и рвота, гепато- и спленомегалия, тяжесть и болезненность при пальпации в правом подреберье. Иногда развивается желтуха печеночного характера: желтеют склеры, кожные покровы окрашиваются в интенсивный шафрановый цвет, кал обесцвечивается, моча приобретает пивной оттенок. Больных может беспокоить кожный зуд.

При поражении почек больные жалуются на боль в поясничной области, отмечается олигурия (вплоть до анурии), моча приобретает темный цвет, нередко с примесью крови. Симптом Пастернацкого – положительный. Со стороны нервной системы отмечаются расстройства сна, головные боли, повышенное беспокойство, возбуждение. Могут отмечаться менингеальные симптомы (в 10-15% случаев в разгар заболевания больные демонстрируют клинику серозного менингита).

Лихорадка при лептоспирозе сохраняется до недели, после чего происходит критическое снижение температуры. Иногда возникает повторная волна лихорадки. Далее следует период реконвалесценции, в который происходит постепенное стихание симптоматики и восстановление функций органов. В случае своевременного оказания медицинской помощи и умеренной тяжести заболевания выздоровление обычно наступает через 3-4 недели. В 20-30% случаев могут отмечаться рецидивы инфекции, при которых характерна меньшая выраженность лихорадки и полиорганных нарушений, продолжительность приступов составляет обычно несколько дней. В целом рецидивирующая инфекция может длиться до 2-3 месяцев.

Осложнения лептоспироза

Диагностика лептоспироза

Для общего анализа крови при лептоспирозе характерна картина бактериальной инфекции – лейкоцитоз с нейтрофильным преобладанием, повышение СОЭ. Период разгара может снижаться содержание эритроцитов и концентрация эозинофилов и тромбоцитов.

В качестве анализа состояния органов и систем применим биохимический анализ крови (отмечают признаки функциональных нарушений в работе печени), анализ мочи (может обнаруживаться микрогематурия, признаки желтухи). При геморрагическом синдроме проводят исследование свертываемости — коагулограмму. При поражении почек больного лептоспирозом консультирует нефролог, проводится УЗИ почек. Менингиальные симптомы являются показанием к люмбальной пункции.

Специфическая диагностика заключается в бакпосеве крови (лептоспиры могут обнаруживаться в капле крови при микроскопии), в некоторых случаях производят выделение возбудителя и бакпосев на питательных средах. Ввиду длительного роста культуры лептоспиры посев имеет значение для ретроспективного подтверждения диагноза. Серологическая диагностика производится с помощью РНГА и HCR в парных сыворотках. Титр антител начинает нарастать в разгар заболевания, второй анализ берут в период реконвалесценции. Высокоспецифичной и чувствительной методикой диагностики лептоспироза является выявление ДНК бактерий с помощью ПЦР. Диагностика может проводиться с первых дней заболевания.

Лечение лептоспироза

Больные лептоспирозом подлежат госпитализации при вероятности развития тяжелых осложнений и с целью клинико-лабораторного контроля состояния организма в динамике. Больным показан постельный режим на весь период лихорадки и 1-2 дня после нормализации температуры. В случае появления симптомов почечной недостаточности больные также остаются в постели. Ограничения в рационе назначаются в соответствии с имеющими место функциональными нарушениями работы печени и почек.

Этиотропная терапия подразумевает использование антибиотиков. При лептоспирозе хорошо зарекомендовал себя бензилпенициллин, назначаемый внутримышечно. В качестве альтернативы возможно применение ампициллина внутривенно. Тяжело протекающий лептоспироз лечат доксициклином. В комплекс терапевтических мер включают применение специфического противолептоспирозного гетерологичного иммуноглобулина.

К мероприятиям неспецифической терапии относится дезинтоксикация, симптоматические средства, контроль состояния дыхательной и сердечно-сосудистой системы и реологических свойств крови. В случае возникновения острой печеночной недостаточности, почечной или сердечной недостаточности, отека легких прибегают к обычным мерам интенсивной терапии.

Прогноз и профилактика лептоспироза

Обычно лептоспироз имеет благоприятный прогноз, летальные случаи связаны в основном с недостаточной или несвоевременно оказанной медицинской помощью и ослабленным состоянием организма. В настоящее время смертность от лептоспироза не превышает 1-2%. Повышение этого показателя до 15-20% возможно в периоды массовых эпидемий.

Профилактика лептоспироза подразумевает в первую очередь контроль над заболеваемостью сельскохозяйственных животных, а также ограничение размножения грызунов (дератизация городских объектов, сельских хозяйств). Санитарно-гигиенические мероприятия включают контроль состояния водных источников (как мест забора воды для нужд населения, так и общественных пляжей), сельскохозяйственных угодий. Меры специфической вакцинации подразумевают введение убитой лептоспирозной вакцины лицам, работающим с животными, либо гражданам, находящимся в эпидемическом очаге в период вспышек лептоспироза.

Возбудитель. Симптомы. Диагностика. Лечение. Профилактика. Фото
Лептоспироз у человека: Возбудитель. Симптомы. Диагностика. Лечение. Профилактика. Фото   

Лептоспироз это группа острых инфекционных природно-очаговых заболеваний, причиной которых являются мелкие спирально изогнутые бактерии — патогенные лептоспиры вида Leptospira interrogans, является зоонозом (резервуаром и источником инфекции являются грызуны, промысловые и домашние животные), протекает с симптомами лихорадки и интоксикации, поражением печени и почек, геморрагическим и менингеальными синдромами. Лептоспирозы подразделяются на группы: группа А (желтушные) и группа В (безжелтушные). Наибольшее значение имеет желтушный лептоспироз или болезнь Васильева-Вейля и водная лихорадка (из группы В).

Лептоспирозы широко распространены в природе. Число заболевших в РФ невысоко (0,8-1,6 на 100 тыс. населения), но значительно возрастает в природных очагах, которые установлены в 45 административных территориях. Заболеваемость людей в природных очагах возрастает в летне-осенний период.

Рис. 1. На микрофотографии две бактерии штамма Leptospira interrogans. Завитки плотно прилегают друг к другу, отчего при микроскопии в темном поле имеют вид «нитки жемчуга».

Историческая справка

Инфекционная желтуха (в будущем названа лептоспирозом) впервые описана немецким ученым А. Вейлем в 1886 году и учеником С. П. Боткина Н. П. Васильевым в 1888 году, что послужило выделить заболевание в самостоятельную нозологическую форму. Возбудитель инфекции был открыт в 1914 — 1915 годах японскими исследователями Р. Инадо и У. Идо. В последующие годы были выделены и изучены различные серотипы лептоспир.

Рис. 2. Вид лептоспир при при темнопольной микроскопии.

к содержанию ↑

Характеристика возбудителя


Лептоспиры — это мелкие спирально-изогнутые бактерии класса спирохет, относятся к отделу Gracilicutes семейству Spirochaetaks роду Leptospira. В пределах Leptospira Interrogans выделено 23 серологических группы, куда включено более 200 сероваров.

Возбудители имеют характерный внешний вид, отчего получили название Leptospira (от лат. Leptos — мелкий, spira — завиток). Существует множество типов бактерий. Одни из них (вид Biflexa) безопасны для животных и человека, обитают в пресной и чуть солоноватой воде, другие (вид Interrogans) являются потенциальными возбудителями заболевания под названием лептоспироз. Оба вида являются гидробионтами — обитают в условиях повышенной влажности.

Морфология возбудителей

Лептоспиры представляют собой гибкие микроорганизмы вытянутой штопорообразной формы с многочисленными завитками, осуществляющие сложное поступательно-вращательное энергичное движение. Строгие аэробы. Легко выращиваются на искусственных средах.

  • Имеют в длину от 6 до 15 мкм (иногда встречаются виды до 30 — 40 мкм), толщину — до 0,25 мкм.
  • Количество завитков составляет от 15 до 20 (первичные завитки). Они плотно прилегают друг к другу (как пружина), отчего при микроскопии в темном поле имеют вид «нитки жемчуга». Один или оба концов утолщены, загнуты, что придает микроорганизмам S -или С-образную форму. Существуют штаммы лептоспир, не имеющие крючков.
  • Бактерии имеют 2 парные осевые нити, идущие от базальных телец, расположенных на концах по направлению друг к другу. В средней части осевые нити отсутствуют. Осевые нити обеспечивают энергичное сложное движение.
  • Цитоплазма гомогенная, нежная, без включений. Оболочка тонкая бесструктурная.

Микроскопия

При окраске микроорганизмов используются анилиновые красители. При окраске по Романовскому — Гимзе (окрашиваются плохо) возбудители приобретают бледно-розовую окраску (грамоотрицательные). Для обнаружения микроорганизмов используются методика по Бурри и серебрение по Морозову (возбудители окрашиваются в черный или коричневый цвет), легко выявляются темнопольной микроскопией, труднее — фазово-контрастной.

Рис. 3. На фото лептоспиры: А — темнопольная микроскопия, В — электронная микрофотография.

Антигенная характеристика

Лептоспиры обладают общим соматическим антигеном, имеющим белковую природу с различными вариациями у отдельных видов, сообщающим им видоспецифичность. Антигены в организме человека и животных вызывают образование лизинов, агглютининов, комплементсвязывающих антител и преципитинов. В пределах Leptospira Interrogans выделено 23 серологических группы, куда включено более 200 сероваров. В нашей стране зарегистрировано 13 серологических групп 27 серотипов. Чаще всего встречаются серогруппы Grippotyphosa, Pomona, Tarasovi, Hebdomadis, Iderohaemorrhagiae и Canicola.

Культивирование

Лептоспиры хорошо растут в жидких и полужидких средах. При росте на твердых питательных средах колонии образуются на 8 — 10 сутки, округлой формы 1 — 3 мм в диаметре. Оптимальной для роста является температура от 28 — 300С. Сапрофиты растут при температуре 130С (отличительный признак).

Факторы патогенности

Факторами патогенности Leptospira Interrogans являются:

  • Адгезины.
  • Ферменты (фибринолизин, липаза, плазмокоагулаза).
  • Экстрацеллюлярная субстанция (обладает цитотоксическими и гемолитическими
    свойствами).
  • Эндотоксин (обладают пирогенным, летальным и кожнонекротическим свойствами). Выделяется при разрушении микроорганизмов.

Рис. 4. — осевая (аксилярная) нить, 2 — тело микрорганизма.

Устойчивость

В воде и влажных условиях лептоспиры существуют многие месяцы (являются гидробионтами), что обеспечивает сохранность вида в природных условиях.

В пресных водоемах (реки, озера) микроорганизмы сохраняют жизнеспособность до 200 дней, в сточных водах — около 10 дней, 1 сутки живут в навозной жиже, во влажной почве — до 3-х месяцев, в сухой — 2 — 3 часа, в заболоченных почвах — до 200 суток, на пищевых продуктах — несколько дней. Сохраняют активность при замораживании.

Бактерии малоустойчивы во внешней среде. Быстро погибают в соленых озерах, лиманах и морских водах. Чувствительны с солнечному свету, УФО и нагреванию. Быстро погибают при высушивании, воздействии щелочей, кислот и дезсредств. Мгновенно погибают в кислых средах. Растворяются в желчных кислотах.

Рис. 5. Leptospira Interrogans на поликарбонатном фильтре (электронная микрофотография).

к содержанию ↑

Эпидемиология

Лептоспироз является наиболее распространенным зоонозным заболеванием в мире. Инфекция регистрируется на всех континентах Земли кроме Антарктиды. Большой уровень заболеваемости отмечается в тропических странах, максимальный уровень регистрируется в регионах с развитой речной сетью, частыми паводками, в местах с высокой плотностью числа сельскохозяйственных животных. Болезнь носит профессиональный характер — чаще болеют сельскохозяйственные работники и скотоводы. Регистрируются как спорадические, так и эпидемические вспышки. Отмечается выраженная сезонность — чаще лептоспироз регистрируется в летне-осенний сезон. Очаги инфекции формируются как в природе (природные очаги), так и в городах (антропургические очаги).

Лептоспиры проникают в организм человека и животного через слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта, полости рта, глаз, половые пути, поврежденные участки кожи.

  • У человека патогенные виды бактерий вызывают лептоспирозную желтуху (болезнь Васильева-Вейля) и безжелтушную форму (водная лихорадка).
  • У животных отмечается генерализация инфекционного процесса с поражением почек и печени. У свиней, овец, крупного рогатого скота и лошадей лептоспиры становятся причиной абортов, мертворождения и маститов в период лактации.
  • У собак заболевание может иметь острое течение часто с летальной желтухой, реже — подострое или хроническое течение.

Резервуар и источник инфекции

Резервуаром и источником инфекции являются более 80 видов диких и домашних животных, которые распространяют инфекцию с фекалиями, мочой, спермой, молоком, бронхиальной слизью и истечениями из половых органов, заражая почву, воду, пищевые продукты и предметы окружающей среды. Больной человек не является источником инфекции.

  • Основным природным резервуаром инфекции являются мелкие млекопитающие, в основном грызуны — лесные мыши, серые полевки, водяные крысы, землеройки и крысы.
  • Резервуаром второй группы являются домашние животные — крупный рогатый скот, свиньи, овцы, козы, лошади и собаки.
  • Резервуаром и распространителями инфекции являются пушные звери клеточного содержания — песцы, нутрии, лисицы и др.

Носительство лептоспир зарегистрировано у более чем у 100 видов млекопитающих и 6 видов птиц. У крупного рогатого скота срок лептосироносительства составляет до 6 месяцев, мелкого рогатого скота — до 9 месяцев, свиней до 2-х лет, кошек и собак — до 3-х лет. Грызуны и свиньи являются носителями инфекции пожизненно.

Рис. 6. Основным природным резервуаром инфекции в природе являются грызуны.

Факторы передачи инфекции

Факторами передачи лептоспироза являются зараженная вода (является основным) и инфицированные пищевые продукты. Больные животные инфицируют пастбища, воду, корма, подстилку и др. Опасность представляют пруды, болота, медленно текущие реки, невысыхающие лужи и влажная почва.

Пути передачи возбудителей

Водный путь. Водный путь передачи инфекции является основным. Заражение происходит при употреблении воды из открытых водоемов, а также ее использование для хозяйственных целей. Зарегистрированы случаи заболевания при заглатывании воды во время купания в зараженных водоемах.

Контактный путь. Регистрируются случаи заражения людей при проведении мелиоративных и сельскохозяйственных работ. Контактным путем (через микротравмы кожи часто на ногах) лептоспиры могут проникнуть в организм человека при уходе за больными животными, забое скота и разделке мяса.

Пищевой путь. Возбудители передаются также с инфицированной пищей, в том числе молоком.

Очаги инфекции

Существует 3 типа очагов лептоспироза: природные, антропургические (хозяйственные) и смешанные.

Природные очаги

Природные очаги инфекции располагаются в лесных зонах, лесостепных и лесотундровых, часто в низинах, тростниковых зарослях, заболоченных местах. Их

формируют больные дикие животные, чаще всего влаголюбивые мелкие грызуны и насекомоядные: лесные мыши, полевки, водяные крысы, землеройки, крысы, хомячки и ежи, инфекция у которых протекает в хронической форме с интенсивным и длительным лептоспировыделением, которое длится месяцы и даже годы.

В природных очагах заражение человека происходит в основном при проведении сельскохозяйственных работ после разливов рек и сильных дождей. Нередко регистрируются эпидемические вспышки с волечением сотен и даже тысяч людей. Лептоспироз не регистрируется в зонах с повышенной кислотностью воды или повышенным содержанием в ней минеральных солей.

Антропургические очаги

До 95% случаев заболевание связано с заражением человека от сельскохозяйственных животных, что происходит в сельских местностях и городах на предприятиях по переработке животного сырья. Особая роль отводится грызунам и собакам. На долю случаев заражения от собак в Москве и Санкт- Петербурге приходится до 70% от всех случаев заболевания. В городах лептоспирозом довольно часто болеют серые и черные крысы. Пик заболеваемости приходится на купальный сезон. Часто болеют дети и подростки. В антропургических очагах в сельской местности чаще болеют лица, занятые в сельском хозяйстве, заражение которых происходит особенно легко и интенсивно. Водный путь передачи инфекции является основным. Определенному риску заражения подвергается персонал звероводческих ферм.

Рис. 7. В городах лептоспирозом часто болеют собаки, серые и черные крысы. На фото справа больное животное.

Группы и факторы риска по заболеванию

Определенному риску заболеть лептоспирозом подвергаются:

  • Животноводы.
  • Сельскохозяйственные рабочие.
  • Рабочие боен и мясокомбинатов.
  • Ветеринары и дератизаторы.
  • Персонал звероферм.
  • Лица, занимающиеся водными видами спорта.
  • Сотрудники питомников для собак и их владельцы.
  • Кинологи.
  • Сотрудники лабораторий, которые работают с грызунами и чистыми культурами возбудителей.

Факторы риска по лептоспирозу:

  • Участие людей в сельхозработах: покосах на заливных лугах, возделывании риса, льна и других орошаемых культур, уборке сена.
  • Участие в проведении гидромелиоративных работах.
  • Работа на садово-огородных участках.
  • Охота и рыбная ловля.
  • Туристические походы.
  • Купание в природных водоемах.
  • Использование воды из непроверенных источников.
  • Использование продуктов питания без надлежащей термической обработки.
  • Ненадлежащая организация водопоя сельскохозяйственных животных.

Сезонность

Заболеваемость лептоспирозом имеет выраженную сезонность. Максимум заболевших приходится на летне-осенний сезон (пик приходится на август месяц).

Рис. 8. Микрофотография бактерии.

к содержанию ↑

Патогенез

Лептоспироз протекает циклически:

Первая фаза

Лептоспиры проникают в организм человека и животного через слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта, слизистые оболочки полости рта и глаз, поврежденные участки кожи. На месте внедрения воспалительные изменения отсутствуют. Далее с током крови возбудители разносятся по всему организму и оседают во внутренних органах (преимущественно в печени, почках, лимфатических узлах, селезенке, костном мозге), где происходит их размножение и накопление. Первичная бактериемия продолжается 4 — 5 суток. На 5 — 6 сутки бактерии избирательно концентрируются во внутренних органах. Первая фаза заболевания соответствует инкубационному периоду.

Вторая фаза

На второй неделе заболевания лептоспиры в огромном количестве вновь поступают в кровь (вторичная бактериемия), где постепенно накапливаются токсические метаболиты и повторно проникают во внутренние органы. Поражаются прежде всего печень, почки, нервная система и мышечная ткань. Вторая фаза лептоспироза соответствует начальному периоду заболевания.

Третья фаза

Третья фаза заболевания соответствует стадии выраженной токсинемии и органных нарушений, что происходит на 2 — 3 недели болезни.

  1. Поражение сосудов. Повреждение эндотелия и повышение проницаемости сосудистой стенки приводит к развитию геморрагического синдрома. Во внутренних органах, слизистых оболочках и кожных покровах появляются геморрагии — от мелкоточечных до массивных. Массивные кровоизлияния в надпочечники проводят к смерти больного.
  2. Поражение печени. В гепатоцитах под воздействием лептоспир и их токсинов возникают дегенеративные и некротические изменения. Отмечается жировая и белковая дистрофия гепатоцитов. Под воздействием токсинов, выделяющихся при гибели возбудителей, развивается желтуха, определенную роль в развитии которой играет массивный гемолиз.
  3. Поражение почек. Лептоспиры скапливаются в почечных канальцах, в эпителии которых развиваются дегенеративные и некротические изменения, что приводит к нарушению функция органа вплоть до почечной недостаточности с развитием анурии и уремии. Лептоспиры выделяются с мочой весь период заболевания и даже после выздоровления вплоть до 40-го дня болезни.
  4. Поражение селезенки. При заболевании увеличивается в 2 — 3 раза селезенка. Отмечаются явления эритрофагии.
  5. Поражение лимфатических узлов. Отмечается гиперплазия лимфатических узлов, в том числе брыжеечных.
  6. Поражение нервной системы. В ряде случаев при заболевании отмечаются кровоизлияния, отек оболочек и вещества головного мозга, что происходит при непосредственном воздействии токсинов и продуктов распада возбудителей. Лептоспиры в спиномозговой жидкости обнаруживаются с 7 по 15 сутки заболевания. Регистрируются явления демиелинизации нервных стволов. В результате тромбоза мелких сосудов в веществе головного мозга появляются некротические очажки.
  7. Поражение мышечной ткани. При лептоспирозе поражается сердечная и скелетная мускулатура. Развивается миокардит, воспаление икроножных, поясничных и других групп мышц. В поперечно-полосатой мускулатуре появляются кровоизлияния, клеточные инфильтраты и очаги некроза.

Четвертая фаза

На 3 — 4 неделе лептоспироза наступает фаза обратного развития органных нарушений. Клинические симптомы болезни постепенно ослабевают. Нарастают титры антител. Формируется нестерильный иммунитет.

Пятая фаза

На 5 — 6 неделе заболевания формируется стерильный иммунитет к серовару лептоспир, вызвавших заболевание. Иммунитет сохраняется в течение многих лет. Полностью восстанавливается функция пораженных органов. Наступает полное выздоровление. Развитие хронических форм лептоспироза не зарегистрировано.

Рис. 9. Гистологический препарат ткани печени. В центре видны лептоспиры.

к содержанию ↑

Клиническая картина лептоспирозов

Клиническая картина заболевания довольно разнообразна. Существуют как желтушные (болезнь Васильева-Вейля), так и безжелтушные формы инфекции. По степени тяжести лептоспироз может иметь легкое, средней тяжести и тяжелое течение. Существуют субклинические формы инфекции, когда диагноз можно поставить только с использованием серологических методов исследования. Отмечается осложненное и неосложненное течение заболевания.

к содержанию ↑

Признаки и симптомы желтушной формы лептоспироза

Желтушная форма лептоспироза или болезнь Васильева-Вейля считается наиболее злокачественной формой заболевания. В его течении выделяют несколько периодов: лихорадочный или начальный, период органных повреждений и реконвалесценции.

Инкубационный период

Период инкубации (размножения и накопления возбудителей) составляет в среднем от 6 до 14 суток (колебания составляют от 3 до 30 дней).

Признаки и симптомы лептоспироза в начальный период

Продолжительность начального периода около 7 суток, значительно укорачивается при тяжелом течении. Болезнь начинается остро. Больной может указать не только день, но и час появления первых симптомов. Обычно короткое познабливание переходит в потрясающий озноб, сменяющийся жаром. Температура тела поднимается до 39 — 400С. Симптомы интоксикации ярко выражены и проявляются сильной головной болью, слабостью и головокружением, исчезает аппетит, появляются мышечно-суставные боли, более выраженные в поясничных и икроножных мышцах, нередко в мышцах брюшной стенки, у части больных отмечается беспокойство и возбуждение, иногда бред и потеря сознания.

Лицо больных одутловато и гиперемировано, у части из них отмечаются массивные кровоизлияния под конъюнктиву.

С 3 — 6 суток на кожных покровах появляется мелкоточечная, как при скарлатине или пятнисто-папулезная сыпь. При тяжелом течении имеет характер мелкоточечных кровоизлияний. Отмечаются геморрагии на коже подмышек, в области локтевых сгибов и паха.

Лихорадка при лептоспирозе на высоких цифрах держится до 5 — 8 суток и далее критически снижается. В 30% случаев отмечается рецидив — повторное, но менее значительное повышение температуры тела, длящееся 3 — 6 дней. Иногда таких рецидивов бывает несколько. Дыхание при высокой температуре тела учащено.

Появляются и постепенно нарастают признаки развития сердечно-сосудистой слабости. Падает артериальное давление, отмечается тахикардия.

Рис. 10. Массивные кровоизлияния под конъюнктиву и иктеричность склер при лептоспирозе.

Признаки и симптомы лептоспироза в период органных поражений

На 2 — 3 неделях болезни у больных отмечаются поражения внутренних органов и систем.

Сердечно-сосудистая система. В период разгара заболевания отмечается усиление тахикардии, падает артериальное давление, при тяжелом течении отмечается поражение миокарда — развивается лептоспирозный миокардит.

Органы дыхания. Нередко регистрируются признаки ринофарингита и бронхита. При выраженном геморрагическом синдроме появляется кровь в мокроте. Иногда развивается лептоспирозная пневмония.

Почки. Поражение почек при лептоспирозе выступает на первый план. Уменьшается количество выделяемой мочи влоть анурии в тяжелых случаях. В моче появляется белок, эритроциты, лейкоциты и цилиндры. При микроскопии выявляются лептоспиры. В крови нарастает количество азотистых метаболитов. Развивается уремия. В начальный восстановительный период отмечается полиурия. При тяжелом течении возможно развитие прогрессирующей почечной недостаточности, нередко являющейся причиной гибели больных.

Печень. На 3 — 4 сутки заболевания в ряде случаев у больных появляется и интенсивно нарастает желтуха, кожа при которой быстро (в течение нескольких часов) приобретает шафрановую окраску. Чем тяжелее протекает лептоспироз, тем интенсивнее окраска кожи при желтухе. Почти у всех больных увеличивается печень, у половины — селезенка. Параллельно на кожных покровах появляются кровоизлияния. Отмечается зуд кожи.

Геморрагические проявления. Причиной геморрагий являются повреждение эндотелия и повышение проницаемости сосудистой стенки. Отмечаются множественные кровоизлияния во внутренние органы, слизистые оболочки и кожные покровы. Регистрируются носовые кровотечения, кровавая рвота, кровь в стуле (мелена) и моче (гематурия). Геморрагии возникают после подкожных и внутривенных инъекций. Массивные кровоизлияния в надпочечники проводят к смерти больного.

Мышцы. При лептоспирозе поражается мышечная ткань, в которой появляются кровоизлияния, клеточные инфильтраты и очаги некроза. Поражается сердечная и скелетная мускулатура. Развивается миокардит, воспаление икроножных, поясничных и других групп мышц. Пораженные миофибриллы замещаются фиброзной тканью.

Нервная система. Поражение нервной системы наблюдается в 10 — 20% случаев. Уже с первых дней заболевания развивается отек оболочек и вещества головного мозга. Больных беспокоит резкая головная боль, появляется бессоница, повышенная возбудимость или заторможенность. При тяжелом течении развивается серозный лептоспирозный менингит. С 7 по 15 сутки заболевания в спиномозговой жидкости обнаруживаются возбудители.

В результате тромбоза мелких сосудов в веществе головного мозга появляются некротические очажки. Вначале нарушается ритм сна и подавление настроения, далее — помрачение сознания, галлюцинации и бред. В отдельных случаях развиваются психические расстройства. Сознание проясняется с момента падения температуры. Однако обращает на себя внимание длительное подавление настроения вплоть до депрессии, ослабление памяти и эмоционально-гиперестетическая слабость.

Рис. 11. При повышении проницаемости сосудистой стенки у больных появляются множественные подкожные кровоизлияния.

Осложнения

При лептоспирозе отмечаются:

  • Присоединение вторичной микрофлоры, в результате чего развиваются пневмонии, гнойные отиты, паротиты и др.
  • Снижение зрения после перенесенного лептоспирозного иридоциклита. Развитие катаракты и частичной атрофии зрительного нерва.
  • Параличи и парезы в результате поражения нервной системы.

Прогноз и течение заболевания

В большинстве случаев лептоспироз протекает благоприятно. Общая продолжительность болезни составляет около месяца. При рецидивном течении продолжительность заболевания удлиняется до 2 — 3 месяцев. Общая летальность составляет 1 — 3%, в период эпидемических вспышек достигает 20 — 30%. Гибель больных наступает от уремии, коллапса, печеночной комы и кровотечений. Тяжело заболевание протекает у пожилых, летальность у которых достигает 35%.

к содержанию ↑

Диагностика

Диагноз лептоспироза устанавливается на основании эпидемиологических данных, клинической картины заболевания и данных лабораторных методов исследования. Из лабораторных методов исследования применяются бактериоскопические, бактериологические, серологические и биологические методы.

Лептоспиры в период разгара заболевания можно выделить из крови, ликвора и мочи, на более поздних сроках — только из мочи.

Микроскопический метод исследования эффективен на ранних сроках болезни (с 1 по 5 день). Максимальное количество лептоспир получается после центрифугирования материала. Используется темнопольная микроскопия и окраска мазков по Романовскому-Гимзе.

Бактериологический метод исследования является самым эффективным. Посевы крови осуществляются до 4 — 5 суток заболевания, мочу засевают на 2 — 3 неделе. Результаты анализа затягиваются, поэтому диагностика лептоспироза основывается на серологических методах исследования.

Серологические методы исследования используются в разгар заболевания. Применяются реакции микроагглютинации (РМА), связывания комплемента (РСК) и пассивной гемагглютинации (РПГА). Применение этих методик также запаздывает, так как предполагается исследование парных сывороток, когда первая проба берется на исследование вначале болезни, вторая — через 10 — 14 дней. При РМА положительными считаются титры 1:100, при РСК — 1:10.

Биологическая проба проводится в специализированных лабораториях. Для заражения используют таких лабораторных животных, как кролики и хомячки.

Рис. 12. Вид лептоспир под микроскопом.

к содержанию ↑

Дифференциальная диагностика

Лептоспироз следует отличать от вирусных и токсических гепатитов, псевдотуберкулеза, малярии, брюшного тифа, паратифов, серозного менингита, аденовирусной инфекции, инфекционного мононуклеоза, тифоподобной формы сальмонеллеза, тромбоэмболического синдрома, развивающегося при риккетсиозе, сепсисе и геморрагической лихорадки с почечным синдромом.

к содержанию ↑

Лечение лептоспироза

При лечении заболевания проводится этиотропная, патогенетическая и симптоматическая терапия. В острый период больным предписывается постельный режим. Диета должна быть молочно-растительной. Важное значение имеет профилактика вторичной инфекции и тщательный уход за больными.

При заболевании назначаются антибиотики пенициллинового ряда и группы тетрациклина и противолептоспирозный гамма-глобулин, содержащий антитела к самым распространенным сероварам лептоспир.

С целью борьбы с интоксикацией применяются внутривенные вливания изотонического раствора глюкозы, низкомолекулярных кровозамещающих жидкостей — гемодеза, реополиглюкина.

При выраженном геморрагическом синдроме вводятся кровоостанавливающие препараты. используются переливания крови и плазмы.

При болевом синдроме применяются анальгетики.

При развитии ацидоза вводится раствор натрия гидрокарбоната, используется оксигенотерапия.

При тяжелой форме лептоспироза, в том числе при развитии печеночной недостаточности, назначаются глюкокортикоиды.

При почечной недостаточности проводится коррекция сформированных нарушений.

При развитии психических расстройств назначаются психотропные препараты.

После выписки из стационара перенесшие лептоспироз освобождаются от тяжелого физического труда, отстраняются от работы во вредных условиях и занятий спортом на срок от 3 до 6 месяцев. Рекомендуется продолжение диеты в течение 2 — 3 месяцев. В случае осложненного течения больной должен наблюдаться у соответствующих специалистов — нефролога, офтальмолога, невропатолога и др.

Рис. 13. Применение иммунофлюоресцентного метода исследования для выявления лептоспир.

к содержанию ↑

Профилактика

Основу профилактики лептоспироза составляют мероприятия по проведению медико-санитарных, санитарно-ветеринарных и мелиоративных работ.

  • Следует предотвращать употребление и контакты человека и животных с зараженной водой.
  • Рабочие животноводческих ферм и мясокомбинатов в неблагополучных по заболеванию регионах подлежат плановой вакцинации. Ежегодно следует вакцинировать от лептоспироза собак.
  • Проведение работ по оздоровлению сельскохозяйственных животных, включающих их раннее выявление и лечение, проведение карантинных мероприятий и вакцинации.
  • Проведение дератизации и мероприятий по защите пищевых продуктов от мышей и крыс.
  • Мелиоративные работы являются радикальными мероприятиями по ликвидации природных очагов лептоспироза. Их проведение способствует значительному снижению численности грызунов, являющихся основными носителями инфекции.

Вакцинации от лептоспироза подлежат лица высокого риска заражения. Для ее проведения используется феноловая поливалентная вакцина, содержащая антитела к серогруппам лептоспирам Iderohaemorrhagiae, Grippotyphosa и Pomona. Вакцина вводится дважды с 7-и дневным интервалом.

При возникшем риске заражения рекомендован прием антибактериального препарата в течение 5-и дней.

  ССЫЛКИ ПО ТЕМЕ Статьи раздела «Лептоспироз»
  • Что такое лептоспироз
Самое популярное

ПОНРАВИЛАСЬ СТАТЬЯ?

Подпишитесь на нашу рассылку!

   Статьи раздела «Лептоспироз»
  • Что такое лептоспироз
 Новые статьи  Популярные статьи  Похожие статьи О микробах и болезнях © 2020 Наверх

Лептоспироз > Клинические протоколы МЗ РК

Признак Характеристика признаков
  Легкая степень тяжести Средняя степень тяжести Тяжелая степень тяжести
Начало заболевания Острое Острое Очень острое
Лихорадка Высокая ремитирующая или постоянная лихорадка, с повторными волнами Высокая ремитирующая или постоянная лихорадка, с повторными волнами Высокая ремитирующая или постоянная лихорадка, с повторными волнами
Синдром интоксикации Головные боли, снижение аппетита, тошнота, рвота Выраженные головные боли, снижение аппетита, тошнота, рвота Выраженное беспокойство, резкое снижение аппетита, тошнота, рвота
Миалгический синдром Спонтанные боли в мышцах, особенно в икроножных мышцах, сопровождаются гиперестезией кожи. Мышцы голеней, бедер, поясницы резко болезненны, передвижение затруднено. Резкие спонтанные боли в мышцах, особенно в икроножных мышцах, сопровождаются гиперестезией кожи. Мышцы нижних конечностей, поясницы резко болезненны, передвижение затруднено. Мышцы нижних конечностей, поясницы резко болезненны, передвижение затруднено.
Кожный синдром Часто отмечается желтуха. Гиперемия и пастозность лица, шеи, верхней части груди, гиперемия глотки, пятнисто-папулезная и петехиальная сыпь на туловище и конечностях (появляется на 3-5-й день болезни и держится 1-7 суток, сгущается на разгибательной поверхности конечностей). Более характерны геморрагические элементы сыпи, для безжелтушной – пятнисто-папулезные. Часто отмечается желтуха. Гиперемия и пастозность лица, шеи, верхней части груди, гиперемия глотки, пятнисто-папулезная и петехиальная сыпь на туловище и конечностях (появляется на 3-5-й день болезни и держится 1-7 суток, сгущается на разгибательной поверхности конечностей). Более характерны геморрагические элементы сыпи, для безжелтушной – пятнисто-папулезные. Часто отмечается желтуха. Гиперемия и пастозность лица, шеи, верхней части груди, гиперемия глотки, пятнисто-папулезная и петехиальная сыпь на туловище и конечностях (появляется на 3-5-й день болезни и держится 1-7 суток, сгущается на разгибательной поверхности конечностей). Более характерны геморрагические элементы сыпи, для безжелтушной – пятнисто-папулезные.
Синдром поражения конъюнктивы глаз, эписклерита Конъюнктивит, эписклерит с фотофобией. Конъюнктивит, эписклерит с фотофобией. Конъюнктивит, эписклерит с фотофобией.
Синдром инфекционнойкардиопатии, лептоспирозного миокардита Тахикардия или относительная брадикардия, нарушения ритма сердца, снижение артериального давления, приглушение тонов сердца – как проявления инфекционнойкардиопатии. Проявления инфекционнойкардиопатии: тахикардия или относительная брадикардия, нарушения ритма сердца, снижение артериального давления, приглушение тонов сердца. Иногда отмечается развитие лептоспирозного миокардита. Отчетливые проявления инфекционнойкардиопатии: тахикардия или относительная брадикардия, нарушения ритма сердца, снижение артериального давления, приглушение тонов сердца. Нередко отмечается развитие лептоспирозного миокардита.
Синдром поражения печени Увеличение печени, увеличение АлАТ, АсАТ, щелочной фосфатазы, умеренное повышение уровня билирубина в сыворотке крови. Относительно редко развивается острая печеночная недостаточность. Увеличение печени, увеличение АлАТ, АсАТ, щелочной фосфатазы, умеренное повышение уровня билирубина в сыворотке крови. Относительно редко развивается острая печеночная недостаточность. Увеличение печени, потемнение мочи, увеличение АлАТ, АсАТ, щелочной фосфатазы, повышение уровня билирубина в сыворотке крови Нередко развивается острая печеночная недостаточность. Выявляются признаки нарушения процессов синтеза в печени факторов свертывающей системы крови.
Тромбогеморрагический синдром, тромбоцитопения, тромбоцитопатия Тромбоцитопения и тромбоцитопатия, относительно редко, сопровождаются появлением признаков тромбогеморрагического синдрома. Тромбоцитопения и тромбоцитопатия, нередко, сопровождаются появлением признаков тромбогеморрагического синдрома. Тромбоцитопения (до 50.109/л и менее) и тромбоцитопатия, способствующие появлению различных признаков тромбогеморрагического синдрома.
Синдром поражения почек и мочевыводящих
путей
Со 2-7 суток болезни отмечается олигурияс последующей
полиурией; протеинурией; цилиндрурией. Иногда отмечается гематурия, боли в поясничной области. Пиурия свидетельствует о присоединении вторичной инфекции.
 
Со 2-7 суток болезни отмечается олигурия, анурия с
последующей полиурией; протеинурией; цилиндрурией; нарастанием азотемии. Иногда отмечается гематурия, боли в поясничной области. Пиурия свидетельствует о присоединении вторичной инфекции. Восстановление функции почек происходит очень медленно.
Со 2-7 суток болезни отмечается олигурия, анурия с последующей полиурией; протеинурией; цилиндрурией; нарастанием азотемии, что указывает на развитие острой почечной недостаточности. Иногда отмечается гематурия, боли в поясничной области. Пиурия отражает присоединение вторичной инфекции. Восстановление функции почек происходит очень медленно, возможно развитие хронической почечной недостаточности.
 
Синдром поражения центральной нервной системы
    Головные боли, бессонница, нередко наблюдается судорожный синдром. Лептоспирозный серозный менингит отличается высоким плеоцитозом и повышением белка.
Синдром поражения респираторного тракта Специфические поражения органов дыхания для лептоспироза не характерны. Специфические поражения органов дыхания для лептоспироза не характерны. Возможно развитие пневмонии за счет присоединения вторичной инфекции. Возможно специфическое поражение легких (пневмония). Отмечается токсическая одышка, кровоизлияния в плевру, кровохарканье, геморрагический отек легких, респираторный дистресс-синдром. Возможно также развитие поражений легких за счет присоединения вторичной инфекции
Синдром поражения органов пищеварения Проявляется болями в животе, иногда приступообразного характера и диспепсическими расстройствами, обусловленными развитием функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта. Проявляется болями в животе, иногда приступообразного характера и диспепсическими расстройствами, обусловленными развитием функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта. Симптоматика в некоторых случаях обусловлена развитием панкреатита, холецистита. Проявляется болями в животе, иногда приступообразного характера и диспепсическими расстройствами, обусловленными развитием функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта, но ‒ развитием панкреатита, холецистита.
Синдром анемии Развитие анемии встречается относительно редко. В клиническом анализе нередко крови отмечается снижение гемоглобина, что сочетается с признаками воспаления (нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ). В клиническом анализе крови отмечается снижение гемоглобина, что сочетается с признаками воспаления (нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ).
Осложнения Ирит, иридоциклит, увеит.
Астенический синдром.
Ирит, иридоциклит, увеит.
Носовые кровочения.
Вторичные пневмонии.
Транзиторные нарушения ритма сердца. Хроническая почечная недостаточность.
Менингит, энцефалит, миелит, полиневрит, миокардит, ирит, иридоциклит, увеит.
Острая и хроническая почечная недостаточность.
Желудочно-кишечные кровотечения.
Кровоизлияния в надпочечники.
Субарахноидальное ковоизлияние.
Нарушения ритма сердца.
Вторичные пневмонии.
Холецистит. Панкреатит.
Лептоспироз у собак: симптомы, лечение, последствия

Лептоспироз или болезнь Вайля — опасная инфекция. Я расскажу вам, как заражается собака, опасна ли болезнь для человека. Вы узнаете о формах и характерных симптомах, какие действия следует предпринять при подозрении заболевания. Я отвечу на часто задаваемые вопросы по лечению и профилактике лептоспироза.

Этиология

Возбудитель — бактерия из рода Spirochaetaceae, которая обитает и размножается в стоячей воде, а также в толще донных илистых отложений. Боится высушивания и солнечных лучей. Устойчива к замораживанию. Способна проникать через царапины, неповрежденную кожу, рот, глаза, слизистые оболочки.

Резервуар инфекции — грызуны, а также переболевшие животные. Они приобретают пожизненный иммунитет, но остаются лептоспироносителями 3 года после переболевания. Инкубационный период продолжается от 2 до 12 суток. Пик заболеваемости приходится на конец лета либо начало осени.

Собака получает возбудителя, попив из лужи либо пруда воды, соприкоснувшись с фекалиями грызунов или сородичей. Возможно заражение через инфицированную еду. В зоне особого риска охотничьи псы. Несбалансированное питание способствует развитию симптомов заболевания.

Лептоспиры обитают в лужахЛептоспиры обитают в лужахЛептоспиры обитают в лужах

Щенки заражаются внутриутробно, переносят заболевания тяжело и, как правило, погибают.

Опасен ли лептоспироз для человека

Заражение человека происходит во время ухода за животными, употребления сырого молока, контакта с экскрементами собаки, купания в озерах и прудах. Возбудитель проникает через немытые руки, употребление сырого молока от больного животного, при заглатывании воды из водоема, или проникновении возбудителя через царапины, слизистую носа или глаз.

О непосредственной передаче возбудителя от человека к человеку неизвестно.

Коварство контагия состоит в многочисленности серотипов. Если человек переболел одним видом лептоспироза, он беззащитен перед другими. При отсутствии лечения возможен летальный исход.

Стадии и формы заболевания

В развитии заболевания выделяют 2 стадии:

  1. Бактериемическая — лептоспиры обнаруживаются в крови. Первые признаки: собака угнетена, температурит, отказывается от еды. На 2-4 сутки после появления клинических признаков температура приходит в норму. Эта стадия продолжается от 2 суток до 2 недель, после чего собака выздоравливает, заболевание переходит в хроническую либо развивается следующий этап острой патологии.
  2. Токсическая — микроорганизмы погибают. Продукты распада вызывают сильную интоксикацию. Внутренние органы перестают функционировать, животное погибает.

По скорости нарастания патологических симптомов различают следующие виды течения лептоспироза:

  • острый — продолжается 1-4 суток, смертность высокая;
  • подострый — симптомы нарастают на протяжении 10-20 суток, заканчивается гибелью или переходом в хроническую форму;
  • хронический, продолжается от одного до многих месяцев, характеризуется периодами обострений и ремиссии;
  • лептоспироносительство — бессимптомное течение заболевания, при котором клинически здоровая собака выделяет бактерии во внешнюю среду, заражая окружающих.
Лептоспироз у собакЛептоспироз у собакНа токсической стадии лептоспироза собака теряет интерес к происходящему.

Симптомы

Токсическая стадия лептоспироза протекает в геморрагической либо желтушной формах.

Геморрагическая форма

Развивается, преимущественно, у взрослых животных. Продолжается до 7 суток, после чего собака погибает или недуг трансформируется в хроническую форму. Лептоспира размножается в крови, при этом проявляются симптомы:

  • угнетенное состояние;
  • гипертермия, 41 °С или выше;
  • жажда;
  • отказ от еды;
  • точечные кровоизлияния на слизистых оболочках;
  • признаки обезвоживания — рвота, понос,
  • судорожные припадки.

Если животное не лечить, то через 3-4 дня температура тела опускается ниже нормы, в рвотных массах появляются прожилки либо сгустки крови. Лептоспиры выделяют капиллярные яды. Мелкие сосудики закупориваются, стенки более крупных разрушаются, развиваются кровотечения. Из ануса сочится несвернувшаяся алая кровь. Участки слизистой отмирают. В пасти формируются язвочки. Гибель наступает в результате обезвоживания и кровопотерь.

Желтушная форма

Поражается печень. Лептоспиры выделяют гемолитические яды. Печень исчерпывает свои детоксикационные способности. Происходит массовый лизис эритроцитов, возрастает уровень билирубина, который окрашивает слизистые оболочки в ярко-желтый цвет. Симптомы обезвоживания сходны с признаками, возникающими при геморрагической форме.

Появляются изъязвления во рту, из пасти дурно пахнет. Отмирают ткани роговицы, развивается кератоконъюнктивит. Количество мочи уменьшается, урина приобретает темно-бурую окраску.

Желтушная форма лептоспироза.Желтушная форма лептоспироза.Желтушная форма лептоспироза.

Хроническая форма развивается у собак, выживших после перенесенной геморрагической или желтушной разновидности лептоспироза. Животное истощено, периоды ремиссии чередуются с обострениями. Желтухи нет, слизистые бледные. Возникает перемежающая лихорадка. Цвет мочи меняется от соломенно-желтого до бурого. Мочеиспускания становятся частыми.

На коже возникают обширные участки аллопеций. Шейные и паховые лимфоузлы увеличиваются. Суки абортируют или потомство рождается ослабленным и погибает в первые дни жизни. У сук может прекратиться течка, а кобели перестают реагировать на самок.

Доказано, что переболевшее животное приобретает иммунитет, но остается переносчиком лептоспир на 3 года. Недуг становится пожизненным. Правда, это уже будет не лептоспироз, а его осложнения, чаще всего — почечная недостаточность.

У собаки хронический лептоспироз.У собаки хронический лептоспироз.У собаки хронический лептоспироз.

Симптомы лептоспироза похожи на признаки заболеваний собак:

Как и чем лечить

Лептоспироз — это заболевание, угрожающее жизни человека, поэтому доверьте лечение специалистам в условиях стационара. Если вы проживаете в местности, неблагополучной по заболеванию, увлекаетесь охотой, путешествуете с питомцем — поберегите себя, провакцинируйтесь.

В первые дни заболевания собаке можно вводить медикаменты внутримышечно или подкожно. В дальнейшем происходит нарушение локального кровообращения и лекарства из мест инъекции будут плохо всасываться в кровь. Поэтому предпочитают внутривенное капельное введение лекарств. Лептоспиры проживают в почечных канальцах, которые скудно снабжаются кровью. Поэтому антибиотикотерапия не всегда приводит к ожидаемому результату.

Терапевтическая стратегия лечения лептоспироза у собак развивается по нижеперечисленным направлениям:

  1. Уничтожение возбудителя. В первые дни заболевания вводят гипериммунную сыворотку 3 дня подряд. На первой стадии эффективны пролонгированные антибиотики цефалоспоринового или пенициллинового ряда. Если заболевание трансформировалось в хроническую форму, лечение продолжают другими антисептиками. Тетрациклины уничтожают лептоспир, однако, характеризуются побочным действием — препятствуют восстановлению локального кровотока. Практиковавшиеся в прежние годы инъекции Бициллина 3 или 5 малоэффективны из-за нарушения местного кровообращения. Одновременно вводят иммунокорректоры — Полиоксидоний, Ликопид, Риботан, Гамавит.

    Лептоспироз у собакЛептоспироз у собакПри лептоспирозе показано внутривенное введение медикаментов.

  2. Борьба с обезвоживанием. Начало заболевания характеризуется жаждой. Впоследствии развивается изнуряющая рвота. Собака поглатывает воду и тотчас ее рвет. Чтобы животное могло пить, останавливают регургитацию парентеральным введением Метоклопомида (Церукала). Капельно вводят осмопротекторные соли:
    1. Раствор Рингер-Локка с глюкозой;
    2. Гемодез;
    3. Реополиглюкин;
    4. Лактосоль.

    Когда собака сможет пить, останавливают диарею оральным введением сорбентов — Энтеросгеля, Смекты, Полифепама.

  3. Восстановление локального кровообращения. Применяют поливитаминные препараты, содержащие аскорбиновую кислоту, а также общеукрепляющие средства — Гамавит, Дюфалайт или Гемобаланс.
  4. Поддержка сердечной деятельности. Ветеринарный врач назначает Рибоксин, Сульфокамфокаин, Тиотриазолин.
  5. Восстановление работы печени и почек. Применяют препараты детоксикационной терапии — Карсил, Сирепар, Эссенциале форте, Леспенефрил и аналоги на фоне диетотерапии.
  6. Лечебное питание — ослабленному организму требуются легкопереваримые питательные вещества, которые создают щадящие условия для функционирования внутренних органов. Кормление начинают после суточного голодания или когда собака будет в состоянии принимать пищу. Не советую экспериментировать, приобретайте лечебное питание.

Хиллс k/dХиллс k/dВетеринарные корма Хиллс k/d назначают животным с больными почками и сердца. Они содержат гидролизаты белков, высушенные куриные яйца. Отличаются низкой концентрацией полноценных легко усваиваемых белков и высокой калорийностью. Одна банка содержит суточную порцию для питомца весом 30 кг. Учтите, что после вскрытия консервы нужно скормить за 36 часов или менее. Если у вас маленькая собачка — приобретайте гранулы Хиллс k/d и первое время размачивайте.

Продолжительность диетотерапии устанавливает врач. Банка консервов 370 г стоит 261 р., упаковка сухих гранул 2 кг — 1517 р.

Вопрос-ответ

В этом разделе я отвечу на вопросы по теме, которые собаководы задают чаще всего.

Можно ли привить от лептоспироза?

Прививаться от лептоспироза не только можно, но и необходимо. Если вы живете в местности, благополучной по лептоспирозу, не обольщайтесь. Завтра благополучие может исчезнуть, ведь переносчиков инфекции много — грызуны, бродячие собаки и кошки.

Для собак разработаны комплексные и моновакцины против лептоспироза.

Лептоспироз у собакЛептоспироз у собак

Разработана схема прививок вакцинами Нобивак. На рисунке показано, что иммунизацию щенков против чумы, энтерита, гепатита (DHP) и лептоспироза проводят одновременно в 8-9 недель и закрепляют в 84 дня. Применяют биопрепарат DHPPi (Pi-парагрипп) и RL (бешенство плюс лептоспироз). Взрослых собак прививайте ежегодно, однократно, по такой же схеме, как двенадцатинедельных щенков. Если порекомендует ветеринарный врач, иммунизируйте питомца против лептоспироза моновакциной дополнительно.

Предвосхищаю вопрос: «Может ли лептоспироз возникнуть у привитой собаки и если да, то какие могут быть симптомы? Отвечаю: нет вакцин, обеспечивающих стопроцентную защиту.

Объективные причины:

  • прививка во время инкубационного периода;
  • индивидуальные особенности собаки;
  • скученное содержание в питомнике;
  • собака заразилась серотипом лептоспиры, антигенов которой нет в биопрепарате.

Человеческий фактор:

  • нарушения правил хранения и (или) транспортировки;
  • несоблюдение карантинных мероприятий — вы решили погулять с собакой до того, как сформировался бактерицидный титр антител;
  • вакцинация без предварительной дегельминтизации;
  • ненадлежащее содержание и кормление.

Симптомы болезни у привитой собаки стерты.

Можно ли вылечить без последствий?

Переболевшая собака приобретает пожизненный иммунитет. Однако, никто не может гарантировать, что у собаки впоследствии не проявится какое-нибудь заболевание. Невозможно определить, что это: последствия лептоспироза, самостоятельная патология или симптом другой болезни.

Поэтому будьте готовы к тому, что у питомца со временем возникнут проблемы со здоровьем. Уведомляйте ветеринарного врача при сборе анамнеза, что собака переболела лептоспирозом.

Какие анализы сдаются для постановки диагноза на лептоспироз?

Анализ на лептоспироз состоит в биохимических и серологических исследованиях крови, а также мочи. Ветеринарный врач возьмет пробу крови, вам нужно будет собрать мочу. Она должна быть теплой и свежей, отобранной менее двух часов назад. При подозрении на лептоспироз пробу направляют в государственную лабораторию.

Чем можно помочь в домашних условиях?

Уложите собаку в теплое место на мягкую подстилку и вызывайте ветеринарного врача. Попытка вылечить питомца собственными силами приведет к потере времени.

Последствия и осложнения

Лептоспиры оказывают разрушительное действие на организм. Патологические симптомы могут остаться на всю жизнь, не проявляться вовсе или чередоваться с периодами ремиссии. Чаще всего возникают следующие осложнения:

  • цирроз печени, гепатит, гепатоз;
  • хроническая почечная недостаточность;
  • расстройства пищеварения;
  • сердечно-сосудистые патологии;
  • язвы роговицы;
  • кератоконъюнктивиты;
  • парезы, параличи.

Лептоспироз — опасное заболевание, которое тяжело лечится. Собака в большинстве случаев погибает или становится инвалидом. При уходе за больным питомцем вы сами рискуете заразиться, если не будете строго соблюдать правила личной гигиены. Поэтому советую вам подумать о безопасности своей и питомца. Наиболее надежный способ — вакцинация.

Посмотрите видео:

симптомы, лечение, диагностика, профилактика у человека

Лептоспирозы – острые инфекционные болезни людей и животных, вызываемые спирохетами, принадлежащими к роду Leptospira. Эти болезни относятся к группе зоонозов с природной очаговостью и поражают диких и синантропных грызунов, а также некоторых сельскохозяйственных, домашних и промысловых животных. Заболевание людей возникает в результате непосредственного контакта с заражёнными животными или косвенно через определённые факторы передачи возбудителя (главным образом воду и значительно реже пищевые продукты).

Различают 2 основные формы лептоспирозной инфекции у человека: иктеро-геморрагический лептоспироз (болезнь Васильева-Вейля) и водную лихорадку.

Первая из названных инфекций характеризуется тяжёлым течением, вторая протекает более доброкачественно. Обе болезни однородны по патогенезу, имеют ряд сходных клинических черт, но отличаются эпидемиологическими особенностями и этиологически.

Возбудителем болезни Васильева-Вейля являются иктеро-геморрагические лептоспиры (L. icterohae-morrhagiae).

Многочисленные типы лептоспир – возбудителей водной лихорадки, могут быть объединены видовым названием L. febris-aquatilis.

Содержание статьи:

Этиология

Возбудители лептоспирозов – лептоспиры, представляют собой нитеобразные микроорганизмы с резко изогнутыми концами. Они имеют вид спиралей, состоящих из большого числа тесно прилегающих друг к другу первичных завитков. Длина этих микроорганизмов 3-30 мкм, ширина до 0,2 мкм. Они размножаются поперечным делением.

При микроскопировании живых лептоспир в тёмном поле зрения видны пуговчатые утолщения на загнутых, подобно крючьям, концах клеток. Лептоспиры состоят из двух элементов: осевой нити и протоплазматической спирали, как бы накрученной тесными ровными завитками на осевую нить.

В мазках и гистологических срезах лептоспиры могут быть окрашены путём импрегнации серебром по Levaditi. Обычными анилиновыми красителями они окрашиваются с большим трудом. Фиксация и окраска значительно изменяют их морфологические признаки.

Лептоспиры – аэробы (при культивировании дыхание их стимулирует сыворотка, входящая в состав питательной среды), они обладают весьма активной подвижностью (движения поступательные, буравящие, ундулирующие, сгибательные), с которой связана их высокая инвазионная способность. Гиалуронидазной активностью не обладают. Проходят через мембранные фильтры с диаметром пор 0,35 мкм. Могут существовать только в жидкой или полужидкой среде и гибнут в течение часа при высыхании среды. В воде и во влажной почве сохраняют жизнеспособность в течение нескольких недель. Длительность существования лептоспир вне организма зависит от химического состава и температуры среды, степени инсоляции, состава микрофлоры и т. д. Лептоспиры чувствительны к действию повышенной температуры: кипячение убивает их мгновенно, а нагревание до 55-56°С – в течение 20-25 минут. При низкой температуре (от 15 до 20°С) они могут сохранять жизнеспособность на протяжении 1-2 месяцев. Желчь, кислоты, в частности соляная, даже в слабых концентрациях (0,1% растворы), губительно действуют на лептоспир. Желудочный сок убивает их в течение часа. В кислой моче лептоспиры выживают менее суток. Активный хлор в концентрации 2 мг на 1 л уничтожает лептоспир в течение 1-2 часов, 0,5-1% растворы карболовой кислоты, 0,5% креолин и 0,1% хлорамин – за 30 минут, 1% раствор едкого натра – за 15 минут. Лептоспиры устойчивы к сальварсановым препаратам.

Эпидемиология

Особенности лептоспирозов как эпидемических форм определяются следующими причинами: зараженностью лептоспирами различных синан- тропных и полевых грызунов; способностью их выделять эти микроорганизмы с мочой на протяжении длительного времени; преобладающей инфи- цированностью различных видов грызунов определенными типами патогенных лептоспир, возможностью образования мощных дополнительных (но нередко самостоятельных) источников инфекции в виде сельскохозяйственных и домашних животных, получающих заразное начало от грызунов; длительностью выделения возбудителя во внешнюю среду инфицированными животными; сохранением лептоспирами жизнеспособности в воде и влажной почве на протяжении ряда недель; неконтагиозностью людей, больных лептоспирозами.

А. Природные резервуары и источники инфекции

Основным резервуаром возбудителя болезни Васильева-Вейля являются крысы. Эти грызуны оказываются зараженными иктеро-геморрагическими лептоспирами всюду.

У крыс обоего пола не установлено значительных колебаний инфицированности лептоспирами в зависимости от сезонов года, и поэтому в населенных пунктах существует постоянный резервуар патогенных лептоспир.

Синантропные грызуны заражены, как правило, иктеро-геморрагическими лептоспирами, однако могут быть обнаружены отдельные объекты (скотные дворы, свинарники, бойни, заводы по переработке костей и др.), в которых они инфицированы преимущественно и даже исключительна другими типами лептоспир.

Подобная микроочаговость лептоспирозной инфекции связана с относительным постоянством мест обитания определённых видов грызунов. Она регулируется численностью («плотностью») последних на данной стадии и неодинаковой способностью отдельных типов лептоспир адаптироваться к организму различных представителей отряда грызунов.

Основным резервуаром возбудителя водной лихорадки являются дикие мышевидные грызуны, а также некоторые насекомоядные. Это определяет преимущественно сельский характер вспышек водной лихорадки и летне-осеннюю сезонность последних.

Эпидемиологическое значение различных грызунов и других мелких млекопитающих неодинаково. Оно связано с биологическими особенностями отдельных видов (быстрота размножения и возможная плотность популяции, степень приспособления к внешней среде, способность к миграции, восприимчивость к возбудителю и т. д.), а также обусловлено частотой соприкосновения этих животных с человеком и природными особенностями мест их обитания. Связь патогенных лептоспир с водоёмами и заболоченными пространствами определяет особую роль влаголюбивых видов грызунов, в частности полёвок.

Дополнительными источниками лептоспир являются сельскохозяйственные животные, а также промысловые (лисицы, песцы) и домашние (собаки, кошки) животные. Эпидемиологическое значение сельскохозяйственных животных особенно велико, так как с ними может быть связано возникновение вторичных (но в дальнейшем самостоятельных) очагов лептоспирозной инфекции.

В противоположность грызунам, у которых лептоспироз протекает в виде бессимптомной инфекции, у сельскохозяйственных, промысловых и домашних животных наряду с этой формой течения нередко возникают выраженные заболевания, характеризующиеся коротким лихорадочным периодом, желтухой, выделением кровавой мочи. Молоко у коров может приобретать желтоватый цвет, и в нём определяется примесь крови. Различают молниеносное течение болезни (особенно у молодняка), заканчивающееся гибелью животных через 1-2 дня, а также острые, подострые и хронические формы. Во время эпизоотий смертельные исходы у животных (главным образом среди молодняка) достигают десятков процентов.

Заражение сельскохозяйственных животных чаще всего происходит через воду, на пастбищах или во время перегона скота. Возможно инфицирование и при стойловом содержании. Новые очаги инфекции могут возникать в ранее благополучных хозяйствах даже при вводе в них нескольких голов больных или болевших животных – выделителей лептоспир. Инфицирование промысловых зверей, содержащихся в питомниках, происходит обычно при поедании мяса больных лептоспирозом и забитых или павших животных.

Особое эпидемиологическое значение сельскохозяйственных животных связано с тесным и повседневным контактом с ними человека. Оно обусловлено также длительностью и массивностью выделения с мочой больных и перенесших лептоспирозную инфекцию животных.

Б. Факторы передачи лептоспир

Основным фактором передачи возбудителей лептоспироза является вода, в которую попали выделения больных животных. При попадании в водоисточники патогенные лептоспиры сохраняют жизнеспособность примерно месяц. Непосредственной причиной заражения людей является употребление сырой воды из хозяйственных водоисточников типа прудов и колодцев, купание в небольших непроточных или слабо проточных водоёмах, например в речках с тихим течением, илистым дном и заболоченными берегами или переход их вброд.

Определённое значение в передаче лептоспирозной инфекции могут иметь различные пищевые продукты, как загрязненные выделениями грызунов, так и происходящие от больных сельскохозяйственных животных (молоко, мясо). При искусственном заражении иктеро-геморрагическими лептоспирами ряда пищевых продуктов было установлено, что эти микроорганизмы сохраняют жизнеспособность от 30 минут до 13 суток, причем наиболее продолжительное время в жидкой и полужидкой пище слабо щелочной реакции при температуре 4-5°С.

Туши животных, имеющие через сутки после убоя pH выше 6,0, могут содержать ещё жизнеспособных лептоспир.

Спорадические заболевания иктеро-геморрагическим лептоспирозом возникают круглый год, что соответствует постоянной инфицированности крыс. Несмотря на это, болезнь Вейля в обычной обстановке не принимает характера эпидемий. Последние возникают только при резком ухудшении санитарно-гигиенических условий, в результате чего увеличивается возможность контакта с грызунами и создаются дополнительные факторы передачи лептоспир.

Эпидемические вспышки лептоспироза возникают большей частью в летне-осенний период (август-октябрь). Это связано с увеличением численности крыс в эти месяцы и с метеорологическими условиями, наиболее благоприятствующими сохранению лептоспир во внешней среде.

Водная лихорадка (безжелтушный лептоспироз) – это болезнь преимущественно сельских местностей. Она характеризуется особенно выраженной летне-осенней сезонностью. Эпидемиологическое своеобразие её в значительной мере определяют экологические и биологические особенности природных резервуаров инфекций (мелкие млекопитающие, в основном дикие мышевидные грызуны). Основными факторами передачи являются вода и увлажненная почва. Поэтому эпидемические вспышки водной лихорадки связаны обычно с определенными ландшафтами (болотистые местности, заливные луга, берега рек и озер). Наблюдались групповые заболевания, обусловленные заражением прудов, колодцев, заполненных водой земляных выемок, открытых цистерн.

Отдельные случаи водной лихорадки могут регистрироваться на протяжении круглого года, самое же высокое число заболеваний отмечается в тёплые сезоны. Это связано с наибольшей численностью и активностью мышевидных грызунов в летне-осенний период, пребыванием сельскохозяйственных животных на пастбищах, увеличением контакта людей с источниками и факторами передачи инфекции во время уборочных полевых работ.

Сезонное распределение заболеваний может в известной степени варьировать в зависимости от местных климатических условий и биологических свойств животных – источников инфекций.

Возрастной состав больных на протяжении отдельных вспышек водной лихорадки различен, что связано с особенностями (типом) этих вспышек.

Непосредственной причиной заражения большей частью оказывается: купание, охота на заболоченной местности, рыбная ловля, сенокошение босиком на низменных участках и заливных лугах, работа на искусственно орошаемых, например рисовых, полях, соприкосновение с инфицированными сельскохозяйственными животными (коровами, телятами, свиньями,, лошадьми) и т. д.

Водная лихорадка может возникать также в населенных пунктах городского типа (например, среди работников пригородных животноводческих хозяйств), а также среди рабочих боен и цехов первичной обработки скота на мясокомбинатах. В этих условиях заболевания носят выраженный профессиональный характер и отличаются своеобразной микроочаговостью. В эпизоотологическую цепь здесь могут быть вовлечены, кроме грызунов и сельскохозяйственных животных, собаки.

Значительная адаптационная способность лептоспир обусловливает возможность широкого обмена различными типами этих микроорганизмов между полевыми и синантропными грызунами, дикими, сельскохозяйственными и домашними животными.

Патогенез и патологическая анатомия

Патогенетические особенности и патоморфологические изменения при лептоспирозах изучены в основном в отношении болезни Васильева-Вейля. Водная лихорадка патологоанатомически изучена мало вследствие низкой летальности. Патоморфологическая картина этой болезни принципиально не отличается от изменений при болезни Васильева-Вейля. Лептоспиры попадают в организм человека посредством слизистых оболочек рта, глаз, носа, а также через повреждённую кожу. Оральный способ инфицирования наиболее частый. Инкубационный период обычно варьирует в пределах 7-10 дней.

Лептоспиры через 5-30 минут появляются в крови, причем регионарные лимфатические узлы не представляют значительного защитного барьера на пути их продвижения. Выраженная инвазионная способность лептоспир связана с их активной подвижностью.

В инфекционном процессе, вызванном лептоспирами, можно различить две фазы, отделённые друг от друга непродолжительной ремиссией: лептоспиремии и токсемии. Первая фаза соответствует примерно недельному сроку от начала заболевания. В течение этого периода происходит размножение и циркуляция возбудителя в крови. К концу его лептоспиры концентрируются в печени. Эта фаза болезни характеризуется симптомами общей реакции организма на продукты распада лептоспир.

Главным фактором в патогенезе иктеро-геморрагического лептоспироза является поражение мембран кровеносных капилляров, сопровождающееся резким повышением их проницаемости. Этот процесс развивается с первых дней заболевания, одновременно с возникновением лихорадки. Общая капилляропатия обусловливает не только проникновение в ткани возбудителя, но может оказаться причиной активизации в организме другой патогенной и условно патогенной флоры.

Фаза токсемии совпадает примерно с началом 2-й недели заболевания. В это время лептоспиры концентрируются в почках и начинают выводиться с мочой. Они могут быть обнаружены также в спинномозговой жидкости. На первый план выступают поражения почек и миокарда как результат действия токсических продуктов лептоспир и как следствие неспецифической интоксикации, связанной с предшествовавшими в реактивной фазе изменениями в организме больных.

Выведение лептоспир в основном происходит через почки.

При иктеро-геморрагическом лептоспирозе смерть может наступить в течение первого (реактивного) периода, что связано, как правило, с недостаточностью печени. Летальный исход наблюдается чаще в период токсемии. В этих случаях непосредственной причиной гибели больных оказывается гиперазотемия, уремия, поражение эпителия почек и миокарда.

На вскрытии находят обычно желтуху, проявления геморрагического диатеза и дистрофические изменения паренхиматозных органов.

Поражение печени при иктеро-геморрагическом лептоспирозе не достигает той степени, которая наблюдается при эпидемическом гепатите (болезни Боткина), при которой токсическая дистрофия печени представляет конечную стадию патогенетически единого процесса, вызываемого фильтрующимся вирусом. Исходы в токсическую дистрофию печени и в цирроз печени нехарактерны для лептоспирозной желтухи.

Поражение почек характеризуется серозным отёком и резкой дистрофией почечного эпителия. Они наблюдаются чаще, чем желтуха, и поэтому возникают в результате непосредственного действия лептоспир и их токсических веществ. Наряду с этим некоторые тяжёлые проявления иктеро-геморрагического лептоспироза могут быть обусловлены действием внепочечных факторов: гипотонии, снижения клубочковой фильтрации и др.

При гистологическом исследовании лептоспиры в наибольшем количестве обнаруживаются в печени, почках и надпочечниках. Они могут быть найдены также в слизистой оболочке мочевыводящих путей и нередко в слизистой оболочке кишечника и бронхов. Прямых соотношений между количеством лептоспир в органах и степенью деструктивных изменений в последних не отмечается.

Течение и симптомы лептоспирозов

А. Болезнь Васильева-Вейля

Инкубационный период (как правило, 7-10 дней) представляет фазу адаптации возбудителя к организму и протекает без субъективных расстройств и объективных признаков. Проявления лептоспирозной инфекции разнообразны как по характеру симптомов, так и по тяжести течения. Клиническая картина иктеро-геморрагического лептоспироза позволяет различать следующие фазы болезни: первичной лихорадки (преджелтушный период), температурной ремиссии (желтушный период), возврата лихорадки, выздоровления.

Преджелтушный период (фаза первичной лихорадки, термоальгическая фаза) совпадает во времени с периодом лептоспиремии (обычно первые 4-6 дней). Заболевание начинается остро: внезапно возникает озноб (иногда потрясающий), температура поднимается до 39-40°С и выше. Общее состояние с первых же дней тяжёлое. Отмечается характерна вялость, «заторможенность», адинамичность больных, наличие конъюнктивита. В отдельных случаях наблюдаются менингеальные явления, затемнение или потеря сознания, бред. Больных беспокоит сильная головная боль и резкие боли в мышцах, особенно икроножных, а также шейных и затылочных. Часто бывает тошнота и рвота, потеря аппетита до полного отвращения к пище. Язык сух, обложен. Нередки боли в животе, в отдельных случаях имитирующие острый холецистит, язвенную болезнь, картину острого живота. Печень, как правило, несколько увеличена, слегка болезненна, плотна.

Первая волна лихорадки продолжается обычно 5-6 дней. Температура чаще имеет постоянный характер. Снижение её происходит критически или по типу ускоренного лизиса.

С появлением желтушной окраски кожи и склер (на 4-6-й день заболевания) начинается снижение температуры. В это время у наиболее тяжело больных на коже появляется сыпь в виде мелкоточечных геморрагий, рассеянных по всему телу или занимающих более ограниченные участки. У некоторых больных сыпь имеет характер петехиальных, папулезных или эритематозных элементов. Нередко на губах или крыльях носа наблюдается герпетическая сыпь с кровянистым содержимым пузырьков. Геморрагический синдром проявляется также в виде кровотечений, которые могут быть обильными и неоднократными (носовые, маточные, кишечные и т. д.). Интенсивность желтухи и геморрагического синдрома имеет прогностическое значение: наиболее тяжело протекают заболевания, сопровождающиеся желтухой насыщенного ярко-оранжевого цвета и выраженным геморрагическим комплексом. Желтуха не является обязательным признаком болезни Васильева-Вейля. При некоторых вспышках частота безжелтушных форм этой инфекции составляет 20-30% и более. В связи с этим наличие или отсутствие желтухи не может служить признаком, дифференцирующим болезнь Васильева- Вейля и водную лихорадку.

Со стороны сердечно-сосудистой системы наблюдается снижение АД. Пульс слабый и частый. В результате токсико-инфекционных воздействий могут возникать поражения нервно-мышечного аппарата сердца (выявляемые клинически и электрокардиографически), а также сосудов – в виде нарушения гемодинамики и гипотонии. Поражение почек выражено в различной степени от лёгкой лихорадочной альбуминурии и олигурии до тяжелой нефропатии, сопровождающейся анурией. В моче содержится белок, эритроциты, гиалиновые и зернистые цилиндры. Количество желчных пигментов в моче соответствует интенсивности желтухи.

Общая продолжительность преджелтушного и желтушного периодов обычно составляет около 2 недель. По мере снижения температуры уменьшается интоксикация, стихают воспалительные явления со стороны печени и почек, бледнеет желтушная окраска кожи и склер, исчезает сыпь. Все это знаменует начало выздоровления. Однако в ряде случаев вслед за первой лихорадочной волной спустя несколько дней апирексии может последовать повторное повышение температуры.

Возврат лихорадки характеризуется оживлением всех перечисленных выше субъективных расстройств и объективных проявлений. Вторая лихорадочная волна (обычно рудиментарного характера) имеет специфическое происхождение и связана с новым проникновением лептоспир в кровяное русло. Заболевания с одной и двумя лихорадочными волнами наблюдаются почти с одинаковой частотой. Третья лихорадочная волна возникает относительно редко.

Б. Водная лихорадка

Водная лихорадка (безжелтушный лептоспироз) протекает обычно значительно доброкачественнее болезни Васильева-Вейля, однако могут наблюдаться заболевания с длительной лихорадкой и выраженными инфекционно-токсическими поражениями сердечно-сосудистой, нервной систем и печени. Эти наиболее тяжело протекающие заболевания, клинически напоминают иктеро-геморрагический лептоспироз и характеризуются столь же разнообразными симптомами.

Начальный период водной лихорадки выражен, как правило, резко. Постепенное развитие инфекционного процесса, иногда с продромальными явлениями, наблюдается значительно реже. Наиболее постоянными признаками являются: озноб, общая слабость, сильная головная боль, мышечные боли, инъекция сосудов и склер, светобоязнь, гиперемия лица, увеличение лимфоузлов, увеличение и болезненность печени. Селезенка увеличена реже, мягка и безболезненна. Нередко отмечаются диспепсические явления. Язык влажный, покрыт беловатым налетом. Температура достигает максимальных цифр обычно на 3-4-й день заболевания.

На 4-6-й день может появляться быстро проходящая сыпь (розеолезная, кореподобная, макуло-папулезная, эритематозная), а также желтушность кожных покровов и склер.

Желтуха и кожные сыпи при водной лихорадке – не столь постоянные признаки, как при иктеро-геморрагическом лептоспирозе. Частота этих симптомов значительно варьирует при отдельных вспышках и в определенной мере связана с типом лептоспир, вызвавшим заболевания.

Продолжительность лихорадочного периода при водной лихорадке обычно не превышает 2 недель, но может наблюдаться как более короткое, так и более затяжное течение. Характерны рецидивы лихорадки, возникающие спустя несколько дней апирексии. Вторая волна обычно короче первой.

Даже при безжелтушном течении водной лихорадки (вне зависимости от серотипа возбудителя) определяются нарушения углеводной, белковой, пигментной и антитоксической функций печени.

Со стороны сердечно-сосудистой системы наблюдаются глухие тоны сердца, АД нормально или понижено. Примерно у половины больных могут наблюдаться изменения миокарда, проявляющиеся у некоторых в форме острого лептоспирозного миокардита. Поражение почек постоянно. В моче определяются лейкоциты. Поражение ЦНС, кроме менингеальных явлений, выражается оглушённостью больных, тифозным состоянием, бредом, бессонницей. Может иметь место кратковременная потеря сознания.

Осложнения лептоспирозов

Кроме лептоспирозного менингита, протекающего доброкачественно, могут наблюдаться: трахеобронхит, бронхопневмония, пиелит, пиелонефрит, эндокардит, миокардит, а также поражение глаз в виде увеита, ирита, иридоциклита. При болезни Васильева-Вейля в качестве редкого осложнения возможно двустороннее воспаление зрительных нервов, а также тромбоз артерий и миелит, в результате которого могут возникнуть параплегии. Иктеро-геморрагический лептоспироз может активизировать дремлющую сальмонеллёзную инфекцию. Наиболее частым осложнением, определяемым патологоанатомически, оказывается пневмония, причем преимущественно геморрагического характера.

При тяжелом течении водной лихорадки нередко наблюдаются ранние и поздние осложнения со стороны глаз. К первой группе (осложнения во время лихорадочного периода и в последующие 2 месяца) относятся: конъюнктивиты без бактериальной флоры в отделяемом слизистой оболочки, острые, благоприятно протекающие ириты и иридоциклиты, передние экссудативные хориоидиты, сопровождающиеся помутнением стекловидного тела. К поздним осложнениям, возникающим в период от 2 месяцев до 1 года и более после выздоровления, относятся иридоциклиты с интенсивными помутнениями в стекловидном теле и реже поражения зрительного нерва, сосудистой оболочки и сетчатки, а также хориоидальные катаракты, образующиеся при тяжело протекающих иридоциклитах.

Диагностика

Диагноз лептоспирозной инфекции ставится на основании данных клиники, эпидемиологических материалов и результатов лабораторных исследований. Наводящими и опорными клиническими признаками являются следующие: внезапное начало, сильные головная и мышечные боли, кожная сыпь, геморрагический синдром, явления гепатита и нефрита, гематологические показатели.

Для диагноза существенны данные анамнеза, в частности профессиональная принадлежность заболевшего, возможность соприкосновения его с грызунами и сельскохозяйственными животными, а также с водоисточниками. Учитывается сезон и неконтагиозность лептоспирозных больных. Решающим доказательством являются положительные результаты лабораторных исследований.

Применяется микроскопирование, заражение животных, бактериологический и серологический методы. Для исследования используются кровь, спинномозговая жидкость и моча больных. У животных исследуют кровь, мочу и внутренние органы.

Лечение

Больные лептоспирозами подлежат госпитализации. Им назначают преимущественно молочно-растительную, богатую витаминами пищу. Рекомендуется обильное питье. Особое внимание обращают на состояние печени, почек, сердечно-сосудистой системы, следят за правильным функционированием кишечника. Целесообразно внутривенное вливание глюкозы. С успехом применяются гамма-глобулины.

Также при лептоспирозах проводится антибактериальная, дезинтоксикационная, симптоматическая терапия.

Профилактика

Профилактика лептоспироза требует осуществления ряда организационных медико-санитарных, зоогигиенических и ветеринарных мероприятий. Важнейшие из них следующие:

• активное истребление грызунов, как синантропных, так и полевых, и создание условий, ограничивающих их размножение;

• защита пищевых объектов от доступа грызунов, поддержание санитарного режима на пищевых производствах, в торговой пищевой сети, столовых, буфетах и на территории домовладений;

• решение проблемы бродячих собак;

• защита людей, работающих на загрязняемых крысами объектах соответствующей спецодеждой, в больших по протяженности природных очагах лептоспирозов проведение гидромелиоративных работ;

• правильная эксплуатация оросительных систем, обеспечение резиновыми сапогами работающих в заболоченной местности, санитарная охрана водоисточников и правильное их использование, защита колодцев от проникновения в них грызунов и выделений сельскохозяйственных животных;

• систематическое обеспечение доброкачественной водой людей, участвующих в полевых работах;

• своевременное распознавание эпизоотий среди сельскохозяйственных животных, очистка и дезинфекция помещений, в которых находятся больные животные, обеззараживание кормушек, ведер и других предметов ухода за скотом, обезвреживание собранного навоза.

Также рекомендуется запрещение ввода больных и болевших животных в благополучные хозяйства, организация 30-дневного карантина для животных, прибывших в благополучное хозяйство из заражённой местности, запрещение убоя на мясо животных с явлениями желтухи и истощения и употребления этого мяса в сыром виде для корма промысловых животных, санитарно-просветительная работа среди населения.

Существенным дополнительным способом профилактики лептоспироза является активная иммунизация населения поливалентной вакциной.

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии данного заболевания обязательно проконсультируйтесь с врачом!

заражение, симптомы, диагностика и лечение

Лептоспироз — заболевание бактериальной этиологии, протекающее в острой форме и поражающее мелкие кровеносные сосуды, паренхиматозные органы и структуры ЦНС. Возбудителем этой специфической инфекции является лептоспира. ВОЗ выделила лептоспироз в категорию важнейших инфекций, которыми человек заражается от животных.

Впервые лептоспироз был описан в 1883 году Васильевым, который наблюдал за больными с желтухой и выделил характерные черты патологии. Через три года в 1886 году Вейль опубликовал сообщение об инфекционном заболевании, проявляющимся гепатоспленомегалией, желтухой и воспалением почек. Возбудителя инфекции открыли японцы гораздо позже — спустя 25 лет. Они выделили микроб из печени умершего человека. Благодаря подобным открытиям лептоспироз долгое время называли болезнью Васильева—Вейля.

Лептоспиры внедряются в организм человека через травмированную кожу и пораженные слизистые оболочки. Обычно это случается во время купания в инфицированных непроточных водоемах или при выполнении профессиональной деятельности, связанной с сельскохозяйственными животными. Инкубационный период инфекции обычно длится месяц. Эта природно-очаговая зоонозная болезнь проявляется тяжелой интоксикацией с постоянной лихорадкой, повышенной кровоточивостью и желтухой. Для нее характерен полиморфизмом клинических симптомов. Диагностика патологии заключается в микроскопическом исследовании крови и бактериологическом посеве биоматериала от больного.

Лептоспироз – довольно распространенное заболевание, встречающееся повсеместно, за исключением полярных зон и пустынь. Чаще оно возникает в животноводческих регионах с развитой сетью водоемов. Инфекция поражает в основном мужчин молодого и среднего возраста. В большинстве случаев недуг протекает тяжело и требует экстренного лечения в реанимационном отделении.

Лептоспироз отличается высокими показателями смертности — 30-35% от всех зараженных. В нашей стране максимальное число случаев было зарегистрировано в Поволжье, на Северном Кавказе, Мордовии, Крыму, Центральных областях Европейской части России, Сибири и Дальнем Востоке. Эта инфекция наносит урон экономике государства. Любая вспышка требует существенных затрат на проведение лечебно-диагностических мероприятий. Кроме того, у больных сельскохозяйственных животных замедляется рост мышечной массы, уменьшается производительность труда, снижается удой.

Этиология

Лептоспира — спиралевидной формы бактерия из класса спирохет, состоящая из множества мелких завитков. Бактериальная клетка немного сужена на концах и расширена в центральной части. Наименование Leptospira с латинского языка так и переводится – «мелкий завиток». Основным представителем рода является Leptospira interrogans. Это единственный патогенный для человека микроб данного семейства.

485069849684989

Leptospira

Свойства лептоспир:

  • Прямолинейная и ротационная подвижность — микробы благодаря жгутикам совершают поступательные, скользящие, колебательные и вращательные движения.
  • Негативно окрашиваются по Грамму.
  • Живут и размножаются в аэробных условиях.
  • Получают энергию путем окисления жирных кислот.
  • Растут в лабораторных условиях на питательных средах с сывороткой крови.
  • Гидрофильность — потребность во влажной среде для размножения и жизнедеятельности.
  • Температурный оптимум составляет 28 – 30 градусов.
  • Размножение поперечным делением.

Лептоспиры устойчивы к большинству факторов внешней среды. Они не теряют своих патогенных свойств в воде целый месяц, в болоте и во влажной почве – примерно год. Бактерии не погибают и остаются патогенными при замораживании: способны всю зиму жить в заболоченной местности или водоеме. На пищевых продуктах они сохраняются несколько дней, особенно в условиях холодильника. Лептоспиры чувствительны к высушиванию, нагреванию, прямым солнечным лучам, хлорсодержащим дезинфектантам, фенолу, ряду антибиотиков.

Патогенность бактерий обусловлена следующими факторами:

  1. Эндотоксин высвобождается при распаде бактерий. Он повреждает эпителиоциты и нарушает целостность капилляров, что приводит к кровотечениям и кровоизлияниям. Он обладает пирогенными действием — обеспечивает повышение температуры тела, а также кожно-некротическим — поражает кожный покров.
  2. Токсиноподобные вещества разрушают капилляры, вызывают жировой гепатоз, некротическое поражение селезенки и почечной ткани.
  3. Фибринолизин растворяет фибрин и фибриноген, лизирует кровяные сгустки, обеспечивая, тем самым, быстрое проникновение микробов в системный кровоток.
  4. Гемолизин разрушает эритроциты и повреждает эндотелий сосудов.
  5. Плазмокоагулаза коагулирует белки плазмы, что приводит к образованию тромбов, замедлению кровотока и ишемии внутренних органов.
  6. Липазы вызывают распад липидов на более простые молекулы.
  7. Белки-адгезины обеспечивают прикрепление бактерий к эпителиоцитам.

Подвижность лептоспир большинство ученых также относят к факторам патогенности. Это свойство всегда учитывается при проведении микробиологической диагностики инфекции. В жидких питательных средах микробы совершают прямолинейные или круговые движения, а в полужидких – змеевидные движения.

Эпидемиология

Лептоспиры обитают в лесах, полях, степях, пойме рек и заболоченной местности. Они проникают в организм грызунов — крыс или мышей, насекомоядных млекопитающих – ежей, землероек, хищников — лис, песцов, домашних животных — КРС, собак, свиней. Бактерии размножаются в живом организме, длительно сохраняясь в почечной ткани. Животные болеют хронической формой инфекции, постоянно выделяя микробы во внешнюю среду с испражнениями. В мелких водоемах — озерах, прудах, болотах — концентрация лептоспир достигает максимума. Эти природные очаги инфекции считаются самыми опасными в эпидотношении.

945039450390Инфицирование людей происходит фекально-оральным механизмом, который реализуется следующими путями:

  • Контактным – через микротравмы кожи при выполнении профессиональной деятельности на сельхозпредприятиях или в домашних условиях при уходе за больными животными;
  • Контактно-бытовым — через инфицированные предметы обихода;
  • Водным – при купании в загрязненным водоемах и проглатывании воды;
  • Пищевым — при употреблении термически плохо обработанного молока и мяса, немытой растительной пищи, инфицированной выделениями больных животных;
  • Аспирационным – при вдыхании обсемененного воздуха;
  • Трансмиссивным — через укусы кровососущих насекомых.

Восприимчивость людей к лептоспирозу очень высокая. После перенесенной инфекции формируется стойкий типоспецифический иммунитет. Он защищает организм от воздействия бактерий соответствующего серотипа. Повторное развитие лептоспироза могут вызвать микробы с иной антигенной структурой.

Лептоспироз — зоонозная инфекция: заражение здорового человека от больного невозможно. Ее сезонность обусловлена полевыми работами, разгар которых приходится на летне-осенний период. Пик заболеваемости наблюдается в августе месяце.

Группу риска по лептоспирозу составляют:

  1. Лица, проводящие дератизацию,
  2. Работники различных сфер сельского хозяйства — животноводы, доярки, пастухи,
  3. Сотрудники ветеринарной службы — врачи, фельдшеры,
  4. Работники жилищно-коммунальных предприятий,
  5. Люди пожилого возраста,
  6. Новорожденные,
  7. Лица с иммунодефицитом,
  8. Люди, проживающие в местах с повышенной влажностью,
  9. Работники пищевых предприятиях.

Патогенез

Развитие любого инфекционного процесса начинается с заражения. Входными воротами для болезнетворных микроорганизмов являются микротравмы на слизистой оболочке и коже. Лептоспиры внедряются в кровеносные и лимфатические сосуды, попадают с током лимфы и крови в лимфоузлы и паренхиматозные органы. Там бактерии размножаются и накапливаются. Этот период длится примерно две недели и называется инкубацией.

Второй этап — генерализация процесса. Лептоспиры, накопившись в первичных очагах инфекции, проникают в системный кровоток. Возникает бактериемия. Внутренние органы повторно заражаются. В них развивается воспаление. У больного появляются первые клинические признаки инфекции.

Третий этап — токсинемия и интоксикация. Иммунная система макроорганизма уничтожает большую часть лептоспир. При разрушении бактерий в кровь попадают токсины, поражающие стенки капилляров и повышающие их проницаемость для клеток крови. Нарушается кровоснабжение внутренних органов, возникают кровоизлияния или ишемия. Лептоспирозные токсины вызывают гемолиз эритроцитов, некротические процессы в паренхиматозных органах, поражение надпочечников, мышц, структур ЦНС, разрастание лимфоидной ткани. У больных возникает лихорадка, озноб, тошнота, головная боль. Интенсивность симптомов интоксикации стремительно нарастает. При отсутствии своевременного лечения может развиться геморрагический диатез. В таких случаях болезнь заканчивается летально.

Четвертый этап — иммунный ответ организма и выздоровление. В крови больных в ответ на внедрение чужеродных агентов активно вырабатываются антитела, которые уничтожают бактерии. Происходит клиническое угасание процесса, организм полностью очищается от лептоспир и к концу второго месяца болезни наступает выздоровление.

Степень поражения внутренних органов зависит от серотипа возбудителя и общей сопротивляемости организма человека.

  • Воспаление печени сопровождается отеком паренхимы, ее деструкцией и некрозом. У больных развивается гепатит, проявляющийся желтухой. Осложнения в виде острой печеночной недостаточности возникают редко.
  • При воспалении почек повреждаются нефроны, проксимальные и дистальные канальцы, клубочки и капсулы Шумлянского-Боумена. При этом нарушается реабсорбция и фильтрация — процесс образования мочи. У больных возникает олигурия, анурия и уремия. Причиной летального исхода становится острая почечная недостаточность и уремическая кома. Неблагоприятный прогноз лептоспирозного поражения почек связан с тем, что именно в этих органах бактерии сохраняются дольше всего.345830984989
  • Лептоспиры оказывают токсическое воздействие на эндотелий сосудов и работу системы гемостаза. В тяжелых случаях развивается ДВС-синдром — образуются микроскопические кровяные сгустки, блокирующие микроциркуляцию в организме человека и вызывающие дистрофию внутренних органов.
  • Поражение ЦНС обусловлено способностью микробов проникать через гематоэнцефалический барьер. У больных поражаются мозговые оболочки, развивается менингит.

Симптоматика

Инкубационный период продолжается 7–9 дней, но иногда колеблется в пределах 3-30 дней. Болезнь начинается остро на фоне полного благополучия без каких-либо предвестников и продромальных явлений.

Клиническая картина лептоспироза отличается полиморфностью и включает признаки восьми синдромов — интоксикационного, катарального, геморрагического, диспепсического, респираторного, ренального, менингеального и желтухи.

  1. Интоксикационный синдром проявляется резким повышением температуры тела до фебрильных значений, потрясающим ознобом, интенсивной цефалгией, миалгией, слабостью, бессонницей, отсутствием аппетита, жаждой, гиперестезией кожи.
  2. Интоксикация часто сопровождается признаками катарального синдрома: гиперемией слизистой зева, болью в горле и прочими проявлениями ринофарингита, инъекцией склер, раздражением конъюнктивы, насморком, гиперемией и отечностью лица, появлением везикул под носом и на губах, внешне напоминающих герпес.
  3. Геморрагический синдром проявляется склонностью к кожной геморрагии и кровоточивости слизистых оболочек. На коже больных образуются многочисленные петехии. Они концентрируются преимущественно в кожных складках. Эритроциты появляются в моче. Возникают упорные носовые, маточные и кишечные кровотечения, кашель с кровавой мокротой, рвота с кровью. Исходом синдрома становится анемия.
    34895083058934899
  4. Респираторный синдром возникает в разгар болезни и обычно сочетается с сердечной дисфункцией, проявляющейся аритмией, одышкой, приглушенностью тонов, гипотонией, симптомами миокардита. Эти признаки связывают как с интоксикационным, так и с геморрагическим синдромами.
  5. Диспепсический синдром отмечают практически все больные. Они испытывают дискомфорт и неприятные ощущения в эпигастрии, боль и тяжесть в правом подреберье, жалуются на тошноту, горечь во рту, вздутие живота.
  6. 48509385409389

    фото: измененный цвет склер

    Желтуха проявляется изменением цвета склер, кожи, мочи, кала, а также кожным зудом и увеличением печени.

  7. Ренальный синдром проявляется признаками поражения почек, к которым относятся: боль в пояснице, уменьшение количества выделяемой мочи, гематурия, протеинурия, отеки, артериальная гипертензия, положительный симптом Пастернацкого.
  8. При поражении ЦНС возникает менингеальный синдром, симптомами которого являются: повышенное беспокойство, возбуждение, головокружение, бред, бессонница, головная боль, менингеальные знаки и очаговые неврологические признаки, в ликворе — цитоз с преобладанием нейтрофилов.

Своевременное и правильное лечение инфекции улучшает состояние больных уже к третьей неделе заболевания. Их кожа приобретает нормальный цвет, восстанавливается диурез, стабилизируется психоэмоциональное состояние.

Когда диагностика и лечение запаздывают, развиваются тяжелые осложнения:

  • Воспаление радужной оболочки глаз,
  • Анемия,
  • Психопатия,
  • Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания,
  • Падение кровяного давления,
  • Бактериальный шок,
  • Стойкая дисфункция почек, печени, сердца,
  • Уремия,
  • Коматозное состояние,
  • Массивные кровотечения,
  • Отек мозговой и легочной ткани,
  • Менингиты и энцефалиты,
  • Полиневриты,
  • Пневмонии,
  • Абсцессы, пролежни,
  • Параличи и парезы.

Лептоспироз может рецидивировать. При этом его клинические проявления, обусловленные интоксикацией и полиорганной дисфункцией, выражены менее интенсивно. Патология не приводит к инвалидности. После выздоровления работоспособность внутренних органов полностью восстанавливается.

Диагностические мероприятия

Диагностика лептоспироза начинается с изучения клинической картины, жалоб и эпиданамнеза. Инфекционисты выясняют, имелся ли контакт с животными или купание в природном водоеме, интересуются профессией больного, наличием домашнего хозяйства. Затем врач осматривает больного, обращая особое внимание на цвет кожи и склер, наличие геморрагий, прослушивает сердце и легкие, пальпирует лимфоузлы и живот. Аускультативно определяется учащенное сердцебиение, приглушение сердечных тонов, сухие хрипы в легких, пальпаторно — увеличение и болезненность печени.

869458694899

Лабораторная диагностика:

  1. Гемограмма — признаки бактериального воспаления: лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, подъем СОЭ, а также эритропения и тромбоцитопения;
  2. Биохимическое исследование крови — признаки печеночной дисфункции: повышение АЛТ и АСТ, билирубина;
  3. Коагулограмма — признаки нарушения работы свертывающей системы крови: снижение уровня протромбина и увеличение времени свертываемости крови;
  4. Иммунограмма — определение Ig A, M, G к лептоспирам методом ИФА;
  5. Серологическое исследование — выявление антител в парных сыворотках путем постановки РМА или РСК: нарастание титра в разгар болезни;
  6. Микроскопическое исследование капли крови или осадка мочи в темном поле — выявление грамотрицательных спиралевидных бактерий;
  7. Бакпосев материала от больного на питательные среды с сывороткой и инкубация в термостате при оптимальных условиях в течение 10 дней;
  8. Общий анализ мочи – протеинурия, лейкоцитурия, микрогематурия, цилиндрурия;
  9. ПЦР-диагностика — высокочувствительный, быстрый и точный метод выявления генетического материала бактерий.

Чтобы своевременно и правильно поставить диагноз лептоспироза, необходимо при появлении первых симптомов сразу же обратиться к врачу. Раннее выявление недуга — залог быстрого и успешного лечения.

Лечение

Лечение лептоспироза проводится в инфекционном отделении стационара. Больным сразу после госпитализации назначают постельный режим, молочно-растительную диету с ограничением жиров и солей, а также антибиотикотерапию. Симптоматическое лечение зависит от того, какие органы поражены инфекцией.

Схема лечения лептоспирозных больных:

  • 3475873878Противомикробная терапия — антибиотики из группы пенициллинов, макролидов, цефалоспоринов, аминогликозидов или тетрациклинов, которые подбирают по результатам антибиотикограммы. Хорошо зарекомендовали себя в лечении лептоспироза «Бензилпенициллин”, “Ампициллин”, “Доксициклин».
  • Иммунотерапия — введение противолептоспирозного иммуноглобулина к наиболее часто встречающимся типам возбудителя.
  • Дезинтоксикация — растворы для инфузий “Гемодез», “Энтеродез», «Реополиглюкин», диуретики “Маннитол», “Фуросемид», свежезамороженная плазма, перорально «Регидрон», «Полисорб».
  • Противовоспалительное лечение — кортикостероиды “Преднизолон», «Гидрокортизон».
  • Препараты, улучшающие свертываемость крови – «Викасол», «Дицинон», «Этамзилат».
  • При наличии кровотечений – трансфузии плазмы, эритромассы.
  • Для улучшения реологических свойств крови – дезагреганты «Курантил», «Трентал» и антикоагулянты «Гепарин»
  • Симптоматическая терапия — анальгетики, НПВС, сердечные гликозиды, аскорбиновая кислота, витамины группы В, мозговые метаболиты.

В тяжелых ситуациях, когда болезнь прогрессирует, а состояние больного стремительно ухудшается, проводят экстракорпоральную гемокоррекцию – гемодиализ, гемосорбцию или плазмаферез. В палатах интенсивной терапии ведется постоянный мониторинг за состоянием здоровья пациента и динамикой лабораторных показателей.

После выздоровления устанавливается диспансерное наблюдение за переболевшими. В течение полугода они обязаны посещать лечащего врача и прочих специалистов по профилю клинических проявлений.

Профилактика

Мероприятия, предупреждающие развитие лептоспироза, подразделяются на специфические и неспецифические.

Неспецифическую профилактику инфекции проводят органы Роспотребнадзора и ветеринарной службой совместно. К профилактическим мероприятиям относятся:

  1. Санитарно-просветительская работа среди работников сельского хозяйства,
  2. Дератизация — борьба с грызунами,
  3. Защита водоемов и общественных пляжей от загрязнения,
  4. Использование средств индивидуальной защиты и ношение защитной одежды при уходе за больными животными,
  5. Запрет на купание в непроточных водоемах,
  6. Употребление внутрь только обеззараженной воды,
  7. Вакцинация животных,
  8. Раннее выявление и лечение больных домашних животных.

Специфическая профилактика заключается в обязательной иммунизации лиц, входящих в группу риска — работников ветеринарной службы, животноводческих комплексов, ферм, мясокомбинатов. Им вводят подкожно в подлопаточную область убитую лептоспирозную вакцину дважды с интервалом в десять дней. Ревакцинацию проводят ежегодно. Граждане, находящиеся в эпидочаге в период вспышек инфекции, также подлежат иммунизации.

Лептоспироз имеет благоприятный прогноз при своевременно начатом лечении. В противном случае развиваются тяжелые осложнения, которые нередко становятся причиной смерти. На исход болезни также влияет степень патогенности лептоспиры и уровень реактивности макроорганизма. Но даже адекватная терапия не всегда приводит к полному выздоровлению. Иногда в организме человека остаются необратимые изменения.

Видео: лекция о лептоспирозе

Видео: лептоспира в программе “Жить здорово!”

Мнения, советы и обсуждение:

Лептоспироз — это… Что такое Лептоспироз?

инфекционная болезнь, характеризующаяся поражением капилляров, преимущественным вовлечением в патологический процесс почек, печени, мышц сердечно-сосудистой и нервной систем. Ранее Л. разделяли на желтушный (болезнь Васильева — Вейля, иктерогеморрагический Л.) и безжелтушный (водная лихорадка), считая их самостоятельными заболеваниями. С 60-х гг. 20 в. лептоспироз принято рассматривать как одну нозологическую форму. Географическое распространение. Л. встречается повсеместно, за исключением пустынь и полярных районов. Наиболее распространен в странах Восточной и Юго-Восточной Азии, особенно в Индии, Индонезии, Вьетнаме, Японии. В СССР регистрируется во всех республиках. Наибольшая заболеваемость отмечается на Северном Кавказе, в Среднем Поволжье, на Дальнем Востоке, в некоторых областях центра, европейской части и в Западной Сибири, северная граница ареала ограничивается 60-й параллелью. Этиология. Возбудители — спиралевидные подвижные микроорганизмы (рис. 1), относящиеся к роду Leptospirae, семейству Spirochaetales. Род лептоспир объединяет паразитические и сапрофитические виды. По предложению экспертов ВОЗ в 1962 г. все патогенные лептоспиры объединены в один вид — Leptospira interrogans, в который входят различные серологические варианты. Известно 180 серологических вариантов (сероваров) патогенных лептоспир, различающихся антигенными свойствами и объединяемых в 20 серологических групп. В СССР выделено 26 сероваров, относящихся к 13 серогруппам. Наиболее часто выделяют серовары: L. ротопа, L. monijakov, L. grippotyphosa, L. copeuhadni, L. tarassovi, L. canicola. Лептоспиры устойчивы в окружающей среде, сохраняются в воде открытых водоемов от 7 до 30 дней и более, во влажной почве — до 270 дней, на пищевых продуктах — от нескольких часов до нескольких дней. Дольше сохраняются во влажной среде при рН 7,0—7,4 и при низких температурах. Погибают при высушивании и прямом солнечном свете. Кипячение убивает их моментально; они быстро инактивируются дезинфицирующими препаратами. Л. чувствительны к антибиотикам. Эпидемиология. Различают природные и антропоургичесхие очаги Л. Источниками возбудителя инфекции в природных очагах являются грызуны, насекомоядные, парнокопытные, хищные животные многих видов, реже птицы. Наибольшее значение имеют мыши, полевки, ондатры. В антропоургических очагах источники инфекции — крупный и мелкий рогатый скот, лошади, свиньи, собаки, а также домовые мыши и крысы (рис. 2). Животные — хозяева возбудителей — выделяют лептоспир с мочой в течение нескольких месяцев.

Люди в большинстве случаев заражаются при купании и использовании для хозяйственных и бытовых нужд воды из открытых водоемов, инфицированной животными-лептоспиро-носителями, и реже в период с.-х. работ на сырых угодьях, на охоте, рыбной ловле, при уходе за домашними животными, разделке туш и обработке животного сырья, при употреблении продуктов питания, зараженных грызунами, а также сырого молока от больных коров. Больные Л. не заразны. Максимум заболеваний Л. приходится на июль — август.

Патогенез и патологическая анатомия. Возбудитель, внедрившийся в организм через слизистые оболочки и поврежденную кожу, током крови заносится главным образом в печень, селезенку, почки, проникает через гематоэнцефалический барьер. В тканях этих органов возбудитель размножается, после чего вновь поступает в кровь, обусловливая генерализацию инфекции, клинически проявляющуюся лихорадкой и интоксикацией. При распаде лептоспир выделяется эндотоксин, вызывающий повреждение эндотелия капилляров различных органов и тканей с возникновением диапедезных кровоизлияний. Геморрагический синдром усугубляется нарушением функционального состояния тромбоцитов и поражением печени, в которой наблюдаются дистрофические и некротические изменения гепатоцитов. Возникающая в части случаев желтуха имеет смешанную природу, т.к. кроме поражения гепатоцитов происходит и гемолиз эритроцитов. Наибольшее накопление лептоспир и их метаболитов отмечается в почках, что вызывает повреждение эпителия почечных канальцев с развитием в ряде случаев острой почечной недостаточности (Почечная недостаточность). На 3-й неделе болезни наблюдаются максимальная выработка антител и очищение органов и тканей от возбудителя. Иммунитет. После перенесенной болезни вырабатывается длительный иммунитет, строго специфичный против определенного серовара возбудителя. Клиническая картина. Различают желтушную и безжелтушную формы болезни. Течение Л. может быть легким, среднетяжелым и тяжелым. Инкубационный период — от 2 до 20 дней, чаще 7—10 дней. Начало болезни острое, бурное. При наиболее типичном среднетяжелом течении заболевания появляется озноб, температура тела в течение нескольких часов достигает 39—40°. Лихорадка ремиттирующая или постоянная, продолжается в среднем 5—10 дней, но может быть и дольше, возможны повторные лихорадочные волны — рецидивы болезни. С первых часов болезни отмечаются сильная головная боль, резкие боли в мышцах, особенно икроножных, которые ощущаются в покое и усиливаются при движении. Икроножные мышцы болезненны при пальпации. Часто беспокоят боли в животе. На 2—3-й день болезни присоединяются тошнота, рвота, исчезает аппетит. Больные становятся вялыми, заторможенными, адинамичными. С первого дня болезни характерны одутловатость и гиперемия лица, гиперемия конъюнктив, инъекция склер. Нередки герпетические высыпания на губах и крыльях носа. У части больных на 3—5-й день болезни появляется полиморфная (папулезная, пятнисто-папулезная, эритематозная) сыпь, которая держится от 1 до 7 сут. Отмечается гиперемия глотки. Со 2—3-го дня увеличивается печень, реже селезенка. Отмечаются тахикардия, приглушенность тонов сердца, артериальная гипотензия. Из неврологических симптомов помимо головной боли, бессонницы, иногда бреда у части больных отмечается менингеальная симптоматика. При спинномозговой пункции выявляется картина серозного менингита, протекающего доброкачественно. В цереброспинальной жидкости иногда обнаруживаются лептоспиры. С 7—10-го дня у некоторых больных отмечаются геморрагические явления в виде петехиальной сыпи, кровоизлияний в слизистые оболочки, носовых кровотечений. Важное место в картине болезни занимает поражение почек, которое проявляется снижением диуреза, протеинурией, появлением в моче эритроцитов, лейкоцитов, гиалиновых цилиндров, клеток почечного эпителия. В конце 2-й недели болезни состояние улучшается; при отсутствии рецидивов общая продолжительность болезни составляет 3—4 нед. В крови обнаруживаются нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ до 40—60 мм/ч, анемия, тромбоцитопения. Легкое течение Л. напоминает грипп. Лихорадка длится 3—5 дней, температура тела поднимается до 38,5°, отмечаются головная боль и боли в мышцах. Тяжелое течение болезни сопровождается развитием острой почечной недостаточности или, при желтушной форме болезни, почечно-печеночной недостаточности, выраженными геморрагическими проявлениями в виде желудочно-кишечных, легочных, маточных кровотечений, кровоизлияний во внутренние органы, анемией, поражением миокарда, острой сердечно-сосудистой недостаточностью, отеком мозга. При желтушной форме болезни, наблюдаемой у 10—30% больных, на 2—7-й день болезни на фоне ухудшения общего состояния темнеет моча, появляются желтушность кожи и слизистых оболочек различной интенсивности, кожный зуд. При исследовании крови отмечается повышение уровня связанного и свободного билирубина, щелочной фосфатазы. Содержание протромбина и холестерина снижается. Активность трансфераз повышается незначительно. Желтуха длится от нескольких дней до 4—6 нед. Диагноз устанавливают на основании клинической картины, данных эпидемиологического анамнеза (контакт с животными, животным сырьем, употребление загрязненной воды и пищи, характер работы, способствующий заражению Л., и др.), результатах лабораторных исследований. Из лабораторных методов диагностики применяют микроскопию крови, мочи и цереброспинальной жидкости, бактериологическое исследование крови, биологическую пробу на морских свинках, исследование парных сывороток крови в реакции микроагглютинации и лизиса для обнаружения антител. Дифференциальный диагноз проводят с Гриппом, сыпным тифом (см. Сыпной тиф эпидемический), вирусным гепатитом (см. Гепатиты вирусные), геморрагической лихорадкой с почечным синдромом (Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом). При гриппе в отличие от Л. лихорадка длится 3—5 дней, отсутствуют боли и болезненность икроножных мышц, увеличение печени и селезенки, поражение почек; отмечается картина острого ларинготрахеита, при исследовании крови выявляются лейкопения и нейтропения. Для сыпного тифа не характерны боли в мышцах, сыпь розеолезно-петехиальная, имеются симптомы энцефалита, положительны РНГА и РСК с риккетсиями Провачека. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом отличается от Л. отсутствием миалгий, желтухи, менингита. Для нее характерны боли в пояснице, положительный симптом Пастернацкого, петехиальная сыпь в области плеч и в подмышечных областях, кровоизлияния в склеры; при исследовании мочи обнаруживаются восковидные цилиндры, в крови — лейкопения. Вирусные гепатиты отличаются от Л. постепенным началом, наличием преджелтушного периода, умеренной и кратковременной лихорадкой, отсутствием головной и мышечных болей. При исследовании крови помимо гипербилирубинемии обнаруживаются высокая активность трансфераз, нарушения осадочных проб, лейкопения. Лечение. Больные Л. подлежат госпитализации. Необходимы обильное питье, молочно-растительная диета. Специфическая терапия проводится пенициллином или тетрациклином и противолептоспирозным гамма-глобулином. Антибиотики применяются до 2—3-го дня нормальной температуры. Противолептоспирозный гамма-глобулин вводят (после проведения пробы по Безредке) внутримышечно в дозе 10 мл в течение 3 дней. Патогенетическая терапия включает дезинтоксикационные средства (гемодез, неокомпенсан, 5% раствор глюкозы, полиглюкин, реополиглюкин и др.), в тяжелых случаях показаны глюкокортикоиды. При развитии острой почечной недостаточности необходимы коррекция электролитного баланса и кислотно-щелочного равновесия, Диурез форсированный. При явлениях выраженной почечной недостаточности возможно использование гипербарической оксигенации (Гипербарическая оксигенация), плазмафереза (см. Плазмаферез, Цитаферез), Гемодиализа. Прогноз чаще благоприятный. Летальность 3—4%. Более высокая летальность наблюдается у лиц пожилого возраста с предшествующими заболеваниями печени, почек и сердечно-сосудистой системы. Профилактика основывается на комплексе медико-санитарных и ветеринарно-санитарных мероприятий. Основное внимание обращается на оздоровление животноводческих хозяйств, выявление и лечение больных животных, строгое соблюдение санитарных правил на животноводческих и звероводческих фермах, в питомниках для служебных собак. В природных очагах, где заболевания людей связаны преимущественно с работой в загрязненных водоемах и использованием воды из этих водоемов для хозяйственно-бытовых нужд, необходимы обеспечение работающих водонепроницаемыми обувью и перчатками, запрещение купания в водоемах. Для питья и хозяйственно-бытовых нужд следует использовать только обеззараженную воду. По эпидемическим показаниям проводится вакцинация людей лептоспирозной вакциной (см. Иммунизация).

В антропоургических очагах основными мерами борьбы с Л. являются герметизация пищевых продуктов и воды и их защита от загрязнения грызунами. Необходимо обеспечение спецодеждой работающих на бойнях, мясокомбинатах, а также ухаживающих за больными животными.

Библиогр.: Руководство по инфекционным болезням, под ред. В.И. Покровского и К.М. Лобана, с. 121, М., 1986; Руководство по зоонозам, под ред. В, И. Покровского, с. 168, М., 1983; Руководство по зоонозам и паразитарным заболеваниям, под ред. И.К. Мусабаева, с. 173, М., 1987.

Рис. 2. Основные источники и пути передачи лептоспироза

Рис. 2. Основные источники и пути передачи лептоспироза.

Рис. 1. Электронограмма лептоспир; ×4000

Рис. 1. Электронограмма лептоспир; ×4000.

Лептоспироз: лечение, симптомы и виды

Лептоспироз — относительно редкая бактериальная инфекция, поражающая людей и животных. Он может передаваться от животных к человеку, когда незаживающий разрыв кожи контактирует с водой или почвой, где присутствует животная моча.

Несколько видов бактерий рода Leptospira вызывают лептоспироз. Это может прогрессировать к условиям, таким как болезнь Вейля или менингит, который может быть смертельным.

Условие обычно не передается от одного человека другому.

Бактерии могут попасть в организм через открытые раны, глаза или слизистые оболочки. Животные, которые передают инфекцию людям, включают крыс, скунсов, опоссумов, лис и енотов.

Лептоспироз чаще встречается в тропических районах, где, по оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), он поражает 10 и более человек на каждые 100 000 человек в год.

В умеренном климате это, вероятно, затрагивает от 0,1 до 1 на 100 000 человек. В эпидемии это может затронуть 100 или больше в каждых 100 000 человек.

Люди, путешествующие в тропические районы, подвергаются большему риску воздействия.

В легких случаях врач может назначить антибиотики, такие как доксициклин или пенициллин.

Пациентам с тяжелым лептоспирозом необходимо провести время в больнице. Они будут получать антибиотики внутривенно.

В зависимости от того, на какие органы воздействует лептоспироз, индивидуум может нуждаться в вентиляторе, чтобы он мог дышать.

Если это влияет на почки, может потребоваться диализ.

Внутривенные жидкости могут обеспечить увлажнение и необходимые питательные вещества.

Пребывание в больнице может варьироваться от нескольких недель до нескольких месяцев. Это в основном зависит от того, как пациент реагирует на лечение антибиотиками и насколько серьезно инфекция повреждает их органы.

Во время беременности лептоспироз может повлиять на плод. Любой, у кого есть инфекция во время беременности, должен будет провести время в больнице для наблюдения.

Признаки и симптомы лептоспироза обычно появляются внезапно, примерно через 5-14 дней после заражения.Тем не менее, согласно CDC, инкубационный период может составлять от 2 до 30 дней.

Легкий лептоспироз

Признаки и симптомы легкого лептоспироза включают в себя:

Большинство людей выздоравливают в течение недели без лечения, но примерно у 10 процентов развивается тяжелый лептоспироз.

Тяжелый лептоспироз

Признаки и симптомы тяжелого лептоспироза появятся через несколько дней после исчезновения симптомов легкого лептоспироза.

Симптомы зависят от того, какие жизненно важные органы вовлечены.Это может привести к почечной или печеночной недостаточности, дыхательной недостаточности и менингиту. Это может быть смертельным.

Сердце, печень и почки

Если лептоспироз поражает сердце, печень и почки, человек испытывает:

  • усталость
  • нерегулярный, часто быстрый, сердцебиение
  • боли в мышцах
  • тошнота
  • носовое кровотечение
  • боль в груди
  • тяжело дыша
  • плохой аппетит
  • опухание рук, ног или лодыжек
  • необъяснимое снижение веса
  • желтуха, наблюдаемая при пожелтении белых глаз, языка и кожи

Без лечения это может привести к опасной для жизни почечной недостаточности.

Мозг

Если он поражает головной или спинной мозг, может развиться менингит, энцефалит или оба.

Менингит — это инфекция мембраны, покрывающей головной и спинной мозг, в то время как энцефалит относится к инфекции мозговой ткани. Оба состояния имеют сходные признаки и симптомы.

Сюда могут входить:

  • спутанность сознания или дезориентация
  • сонливость
  • судороги или припадки
  • высокая температура
  • тошнота
  • светобоязнь или чувствительность к свету
  • проблемы с физическими движениями
  • жесткая шея
  • неспособность говорить
  • рвота
  • агрессивное или необычное поведение

Без лечения менингит или энцефалит может привести к серьезному повреждению головного мозга и может быть опасным для жизни.

Легкие

Если он воздействует на легкие, человек не может дышать.

Признаки и симптомы включают в себя:

  • высокая температура
  • тяжело дыша
  • кашель крови

В тяжелых случаях может быть так много крови, что человек задыхается.

Раннюю стадию легкого лептоспироза трудно диагностировать, поскольку симптомы могут напоминать симптомы гриппа и других распространенных инфекций.

Если врач подозревает тяжелый лептоспироз, пациент может пройти специальные диагностические тесты.Различные тесты доступны. В некоторых случаях может потребоваться повторение тестов для подтверждения результата.

Врач спросит вас о любых недавних поездках, особенно в районы, где распространен лептоспироз.

Они могут спросить, был ли человек:

  • плавал в озере, пруду, канале или реке
  • имел какие-либо действия, которые происходили на бойне, на ферме или относились к уходу за животными
  • возможно, имел контакт с мочой или кровью животного

Ряд анализов крови и мочи может подтвердить или исключить лептоспироз.

В Соединенных Штатах лептоспироз является заболеванием, подлежащим регистрации. Врач должен информировать соответствующие органы здравоохранения, если диагноз человека подтверждает инфекцию.

Существует два основных типа лептоспироза.

Легкий лептоспироз : это составляет 90 процентов случаев. Симптомы включают боль в мышцах, озноб и, возможно, головную боль.

Тяжелый лептоспироз : от 5 до 15 процентов случаев могут прогрессировать до тяжелого лептоспироза.Органная недостаточность, внутреннее кровотечение и смерть могут возникнуть, если бактерия поражает печень, почки и другие крупные органы.

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) устанавливают уровень смертности от 5 до 15 процентов среди людей с тяжелыми заболеваниями.

При эффективном и своевременном лечении лептоспироз с меньшей вероятностью станет тяжелым.

Более склонны к развитию тяжелого лептоспироза, как правило, те, кто уже болен, например, пневмонией, в возрасте до 5 лет и в пожилом возрасте.

Кто в опасности?

Share on PinterestПитьение речной воды без ее кипячения или химической обработки повышает риск развития лептоспироза и других заболеваний.

Лептоспироз чаще встречается в тропическом климате, но он также может встречаться в более бедных частях крупных городов в развивающихся странах, которые не находятся в тропических районах.

Риск выше во время чрезмерных дождей и наводнений, согласно ВОЗ.

Бактерия процветает в жаркой и влажной среде.Это имеет тенденцию быть спорадическим, а не постоянно присутствующим.

Лептоспироз чаще встречается в:

  • Южная и Юго-Восточная Азия
  • Австралия
  • Карибский бассейн и Центральная Америка
  • Анды и тропическая Латинская Америка
  • Восточная Африка к югу от Сахары

Туристические точки, где иногда бывает лептоспироз Встречается в Новой Зеландии, Австралии, Гавайях и Барбадосе.

Наводнение увеличивает риск вспышки.Если изменение климата приводит к большему количеству случаев наводнений по всему миру, лептоспироз может стать более распространенным явлением.

Лептоспироз в США

Ежегодно в США происходит от 100 до 150 случаев заболевания, в основном в Пуэрто-Рико и на Гавайях, по данным CDC. Наибольшее количество случаев было в 1998 году, когда было выявлено 775 человек.

В таких странах, как США, с развитой инфраструктурой наиболее подвержены риску:

  • работников канализации
  • работников сельского хозяйства и сельского хозяйства, которые регулярно контактируют с животными или зараженной водой или почвой
  • работников зоомагазина и ветеринаров
  • рабочих скотобоен и тех, кто занимается обработкой мяса
  • тех, кто занимается водными видами спорта, такими как парусный спорт или гребля на каноэ
  • военнослужащих

Смертность в развитых странах намного ниже, чем в более бедных странах, благодаря эффективной медицинской помощи.

Поделиться на PinterestЕсли вы собираетесь в тропический отпуск, где вы планируете заняться водными видами спорта, обратитесь к врачу по поводу мер предосторожности.

Ряд мер может помочь снизить риск развития лептоспироза, особенно среди тех, чей досуг или работа повышают риск.

Водные виды спорта : В нетропических развитых странах, таких как США, риск развития лептоспироза очень мал, и большинству людей не нужно избегать занятий водными видами спорта.

Тем не менее, те, кто занимается водным спортом в рамках праздничного приключения и регулярно плавает в пресной воде, должны принять некоторые меры предосторожности.

Необходимо убедиться, что любые порезы кожи покрыты водонепроницаемой повязкой.

Это может защитить от целого ряда инфекций, включая гепатит А и гиардиаз.

После купания в пресной воде рекомендуется тщательно принять душ.

Воздействие на рабочем месте : Те, кто работает с животными или потенциально загрязненной водой или почвой, должны носить защитную одежду и соблюдать местные или национальные нормы и правила.

Им может понадобиться носить перчатки, маски, ботинки и защитные очки.

Путешествия и туризм : Люди, которые путешествуют в районы, где распространен лептоспироз, должны предпринять следующие шаги:

  • Избегать плавания в пресной воде.
  • Пейте только воду кипяченую или из запечатанной бутылки.
  • Очистите и покройте любые кожные раны водонепроницаемой повязкой.

Реагирование на стихийные бедствия : аварийные работники или военнослужащие в зонах бедствия могут принимать антибиотики в качестве меры предосторожности.

Другие советы

Другие советы по предотвращению лептоспироза включают: где:

  • борьба с вредителями, особенно грызунами
  • мытье рук с мылом и водой после обработки животных и продуктов животного происхождения
  • избегание прикосновения к мертвым животным голыми руками
  • очистка всех как можно скорее раны и накрыв их водонепроницаемыми перевязочными материалами
  • , надев защитную одежду на работе, при необходимости
  • , избегая блужданий, плавания или других контактов с реками, ручьями и озерной водой, особенно после наводнения, или душа сразу после воздействия
  • избегать контакта или употребления чего-либо, что было в контакте с паводковыми водами
  • избегать питьевой воды из рек и озер, если только она не была кипяченой или химически обработанной
  • , обеспечение того, чтобы собаки проходили вакцинацию против лептоспироза

Люди могут заразиться через:

  • питьевой загрязненной воды 90 056
  • незажившие порезы или раны, которые контактируют с загрязненной водой или почвой
  • глаза, нос или рот вступают в контакт с загрязненной водой или почвой
  • реже, контакт с кровью зараженного животного

Инфекция редко проходит между людьми, но иногда это может происходить во время полового акта или кормления грудью.

Бактерии Leptospira могут существовать у енотов, летучих мышей, овец, собак, мышей, крыс, лошадей, крупного рогатого скота, буйволов и свиней.

Бактерии обитают в почках животных и изгоняются через мочеиспускание, заражая почву или запасы воды.

Бактерии могут оставаться в почве или воде месяцами.

Q:

Я отправляюсь в тропическую зону, где я надеюсь заняться рафтингом и другими водными видами спорта. Какие меры предосторожности я могу предпринять?

A:

Лучший способ предотвратить заражение лептоспирозом — избегать контакта с водоемами в местах, где распространен лептоспироз.

Однако, если планируется деятельность, связанная с воздействием водоемов, CDC сообщает, что путешественник может принимать пероральный антибиотик доксициклин один раз в неделю, чтобы предотвратить заражение этими бактериями.

Профилактику следует начинать за 1-2 дня до предполагаемого воздействия воды.

Спросите своего доктора, если этот препарат рекомендуется перед поездкой.

Daniel Murrell, MD Ответы отражают мнение наших медицинских экспертов.Весь контент носит исключительно информационный характер и не должен рассматриваться как медицинский совет. .

Лептоспироз | патология | Britannica

лептоспироз Обзор лептоспироза, включая обсуждение крыс, которые могут распространять болезнь. Contunico © ZDF Enterprises GmbH, Майнц кровеносных сосудов.Это вызвано спирохетой, или спиралевидной бактерией, рода Leptospira .

лептоспироз Сканирующая электронная микрофотография, показывающая спиралевидные бактерии рода Leptospira . Эти организмы вызывают лептоспироз. Дженис Карр / Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) (Номер изображения: 138)

Британика Викторина

Болезни, расстройства и многое другое: медицинская викторина

Что из этого является , а не формой дальтонизма?

Leptospires заражают большинство млекопитающих, особенно грызунов и некоторых домашних животных.Эти животные выделяют в мочу живые, полностью вирулентные организмы и загрязняют окружающую среду. За пределами тела животного лептоспиры могут жить несколько недель в пресной воде. Таким образом, заражение происходит при прямом контакте с мочой зараженных животных или при косвенном контакте с загрязненной пищей или водой. Leptospires могут легко проникать через слизистые оболочки, но, вероятно, не могут проникнуть в организм через неповрежденную кожу. Царапина или ссадина, а также слизистая оболочка носа и глаз — отличные порталы входа; таким образом, происхождение многих инфекций можно проследить до бродяжничества, плавания или другого контакта с водой, содержащей вирулентные лептоспиры.Заболеваемость у людей зависит от возможности воздействия на плавание, сбора урожая риса и контакта с животными.

Обычно после инкубационного периода около недели первыми симптомами, которые возникают у людей, являются внезапное повышение температуры, озноб, мышечные боли, головная боль, боль в животе и рвота. Другим характерным симптомом является застой конъюнктивальных кровеносных сосудов вокруг роговицы глаз. После латентного периода от пяти до семи дней, в течение которого у зараженного человека может наступить улучшение, возвращается лихорадка, и инфекция может поражать мозг.При менее распространенной, но более тяжелой форме болезни, известной как болезнь Вейля или желтушный (связанный с желтухой) лептоспироз, инфицированный человек желтеет в результате разрушения эритроцитов и заболевания печени. Смертность составляет примерно 30 процентов от тяжело больных и желтушных пациентов.

лептоспироз Микрофотография, показывающая бактерий Leptospira в почечной ткани. Доктор Мартин Хиклин / Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) (Image ID: 2769)

Диагноз устанавливается путем идентификации возбудителя в моче или крови и посевах крови на специальных средах.Антибиотикотерапия эффективна только в том случае, если она проводится в течение четырех дней после начала заболевания. Необходима поддерживающая терапия и поддержание баланса жидкости, потому что могут возникнуть обезвоживание, сердечно-сосудистый коллапс и острая почечная недостаточность.

Получите эксклюзивный доступ к контенту из нашего первого издания 1768 года с вашей подпиской. Подпишитесь сегодня ,

Лептоспироз

лептоспироз (также известный как синдром Вейля , лептоспироз , Кэнфилд лихорадка , nanukayami лихорадка , 7-дневная лихорадка , Rat жёлтого Ловца , Форт-Брэгга лихорадка , черная желтуха и Претибиальная лихорадка [1] : 290 ) вызывается инфекцией бактерий рода Leptospira и поражает людей, а также других млекопитающих, птиц, земноводных и рептилий.

Заболевание было впервые описано Адольфом Вейлем в 1886 году, когда он сообщил о «остром инфекционном заболевании с расширением селезенки, желтухой и нефритом». Лептоспира впервые была обнаружена в 1907 году из посмертного среза почечной ткани. [2] В 1908 году Инада и Ито впервые определили его как возбудитель [3] и в 1916 году отметили его присутствие у крыс. [4]

Несмотря на то, что лептоспироз признан одним из самых распространенных заболеваний в мире, передающихся людям от животных, он, тем не менее, является относительно редкой бактериальной инфекцией у людей.Инфекция обычно передается людям, когда вода, загрязненная мочой животного, вступает в контакт с незаживающими повреждениями кожи, глаз или слизистых оболочек. За пределами тропических районов случаи лептоспироза имеют относительно отчетливую сезонность, причем большинство из них происходит весной и осенью. [ требуется цитирование ]

Причины

Сканирующая электронная микрофотография ряда Leptospira sp. бактерии на поликарбонатном фильтре 0,1 мкм

Лептоспироз вызывается спирохетой, называемой Leptospira spp.В Соединенных Штатах и ​​Канаде существует по крайней мере пять важных сероваров, каждый из которых вызывает заболевание у собак (Icterohaemorrhagiae, Canicola, Pomona, Grippotyphosa и Bratislava). [5] [6] [7]

Существуют и другие (менее распространенные) инфекционные штаммы. Генетически разные организмы лептоспир могут быть идентичны серологически и наоборот. Следовательно, аргумент существует на основе идентификации деформации. Традиционная серологическая система на данный момент кажется более полезной с диагностической и эпидемиологической точек зрения (которая может измениться с дальнейшим развитием и распространением таких технологий, как полимеразная цепная реакция (ПЦР)).

Лептоспироз передается с мочой зараженного животного и является заразным, пока он еще влажный. Хотя крысы, мыши и кроты являются важными первичными хозяевами, широкий спектр других млекопитающих, включая собак, оленей, кроликов, ежей, коров, овец, енотов, опоссумов, скунсов и некоторых морских млекопитающих, способен переносить и передавать заболевание в качестве вторичного заболевания. хосты. Собаки могут облизывать мочу зараженного животного с травы или почвы или пить из зараженной лужи. Были сообщения о том, что «домашние собаки» заражаются лептоспирозом, по-видимому, от облизывания мочи зараженных мышей, которые вошли в дом.Тип среды обитания, наиболее вероятно переносящий инфекционные бактерии, — грязные берега реки, канавы, овраги и грязные области выращивания домашнего скота, где есть регулярный проход или диких или сельскохозяйственных млекопитающих. Существует прямая корреляция между количеством осадков и частотой возникновения лептоспироза, что делает его сезонным в умеренном климате и круглогодичным в тропическом климате.

Лептоспироз также передается спермой зараженных животных. [8] Работники скотобойни могут заразиться болезнью через контакт с зараженной кровью или биологическими жидкостями.

Люди заражаются при контакте с водой, пищей или почвой, содержащей мочу, от этих зараженных животных. Это может произойти при проглатывании загрязненной пищи или воды или при контакте с кожей. Заболевание, как известно, не передается от человека к человеку, а случаи бактериального распространения в период выздоровления крайне редки у людей. Лептоспироз распространен среди любителей водных видов спорта в определенных областях, поскольку длительное погружение в воду, как известно, способствует проникновению бактерий.Серфингисты и гребцы белой воды [9] подвергаются особенно высокому риску в областях, в которых, как было установлено, содержатся бактерии, и могут заразиться болезнью, проглатывая загрязненную воду, брызгая загрязненную воду в глаза или нос или подвергая открытые раны инфицированным вода. [10] Занятия в зоне риска включают ветеринаров, работников бойни, фермеров, канализационных работников и людей, работающих на заброшенных зданиях. Гребцы также иногда известны, чтобы заболеть болезнью. [5]

Симптомы

Лептоспиральная инфекция у людей вызывает ряд симптомов, и у некоторых инфицированных людей симптомы могут вообще не проявляться.Лептоспироз является двухфазным заболеванием, которое начинается с симптомов, подобных гриппу (лихорадка, озноб, миалгия, сильная головная боль). Первая фаза проходит, и пациент на короткое время остается бессимптомным, пока не начнется вторая фаза. Это характеризуется менингитом, повреждением печени (вызывающим желтуху) и почечной недостаточностью. Инфекция часто неправильно диагностируется из-за широкого спектра симптомов. Это приводит к меньшему количеству зарегистрированных случаев, чем существует. Симптомы лептоспироза включают высокую температуру, сильную головную боль, озноб, мышечные боли и рвоту, и могут включать желтуху, красные глаза, боль в животе, диарею и сыпь.Первоначальное представление может напоминать пневмонию. Симптомы у людей появляются после 4–14-дневного инкубационного периода.

Инкубационный период (время воздействия первых симптомов) у животных составляет от 2 до 20 дней. У собак печень и почка чаще всего поражаются лептоспирозом. Кроме того, имеются недавние сообщения о легочной форме лептоспироза у собак, связанной с тяжелым кровоизлиянием в легких, сходным с легочным геморрагическим синдромом человека. [11] [12] Может возникнуть васкулит, вызывающий отек и потенциально диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС-синдром).Миокардит, перикардит, менингит и увеит также являются возможными последствиями. [5] Следует строго подозревать лептоспироз и включать его в состав дифференциального диагноза, если склеры глаз собаки выглядят желтушными (даже слегка желтыми). Отсутствие желтухи не исключает возможность возникновения лептоспироза, и его наличие может указывать на гепатит или другую патологию печени, а не на лептоспироз. Рвота, лихорадка, отказ от еды, снижение мочеиспускания, необычно темная или коричневая моча и летаргия также являются признаками заболевания.

Осложнения

Осложнения включают менингит, крайнюю усталость, потерю слуха, дыхательную недостаточность, азотемию и почечный интерстициальный тубулярный некроз, который приводит к почечной недостаточности и часто печеночной недостаточности (тяжелая форма этого заболевания известна как болезнь Вейля , хотя иногда названный Синдромом Вейля ). [13] Сердечно-сосудистые проблемы также возможны.

Диагноз

Ткань почек, используя метод окрашивания серебром, выявляет присутствие бактерий Leptospira

При заражении микроорганизм может быть обнаружен в крови в течение первых 7–10 дней (вызывая серологически идентифицируемые реакции) и затем перемещаться в почки.Через 7-10 дней микроорганизм можно обнаружить в свежей моче. Следовательно, ранняя диагностика включает серологическое тестирование сыворотки или образца крови с группой различных штаммов. Также возможно культивировать микроорганизм из крови, сыворотки, свежей мочи и, возможно, свежей биопсии почки. Испытания функции почек (азот крови и креатинин), а также анализы крови на функции печени. Последние показывают умеренное повышение уровня трансаминаз. Кратковременное повышение уровней аспартатаминотрансферазы (AST), аланинаминотрансферазы (ALT) и гамма-глутамилтрансферазы (GGT) является относительно умеренным.Эти уровни могут быть нормальными даже у детей с желтухой. Диагноз лептоспироза подтверждают с помощью таких тестов, как иммуноферментный анализ (ELISA) и полимеразная цепная реакция (PCR). Серологическое тестирование, MAT (микроскопический тест на агглютинацию), считается золотым стандартом в диагностике лептоспироза. Поскольку большая часть различных лептоспир нуждается в частом пересеве, который является трудоемким и дорогостоящим, он недоиспользуется, главным образом в развивающихся странах.

Список дифференциальной диагностики лептоспироза очень большой из-за разнообразных симптомов.Для форм от средней до высокой степени тяжести список включает лихорадку денге и другие геморрагические лихорадки, гепатит различной этиологии, вирусный менингит, малярию и брюшной тиф. Легкие формы следует отличать от гриппа и других сопутствующих вирусных заболеваний. Для правильной диагностики лептоспироза необходимы специальные тесты. В условиях ограниченного доступа (например, развивающихся стран) к конкретным диагностическим средствам пристальное внимание следует уделять анамнезу пациента. Такие факторы, как определенные жилые районы, сезонность, контакт с застойной загрязненной водой (купание, плавание, работа на затопленных лугах и т. Д.)) или грызуны в истории болезни подтверждают гипотезу о лептоспирозе и служат показаниями для конкретных тестов (если имеются).

Leptospira можно культивировать в среде Ellinghausen-McCullough-Johnson-Harris, которую инкубируют при 28-30 ° C. [14] Среднее время позитивности составляет три недели, максимум три месяца. Это делает методы культивирования бесполезными для диагностических целей, но обычно используется в исследованиях.

Профилактика и лечение

Доксициклин может использоваться в качестве профилактики 200–250 мг один раз в неделю, чтобы предотвратить заражение путешественников, путешествующих в районы высокого риска. [15] Лечение — это относительно сложный процесс, состоящий из двух основных компонентов: подавление возбудителя и борьба с возможными осложнениями. Этиотропными лекарственными средствами являются антибиотики, такие как цефотаксим, доксициклин, пенициллин, ампициллин и амоксициллин.

Человеческих вакцин нет; вакцины для животных предназначены только для нескольких штаммов и эффективны только в течение нескольких месяцев. Человеческая терапевтическая дозировка лекарств следующая: доксициклин 100 мг перорально каждые 12 часов в течение 1 недели или пенициллин 1–1.5 MU каждые 4 часа в течение 1 недели. У собак пенициллин чаще всего используется для прекращения лептоспиремической фазы (заражение крови), а доксициклин используется для устранения состояния носителя.

Меры поддерживающей терапии (особенно в тяжелых случаях) включают детоксикацию и нормализацию гидроэлектролитического баланса. Можно вводить инфузии глюкозы и солевого раствора; диализ используется в серьезных случаях. Повышение уровня калия в сыворотке является обычным явлением, и если уровень калия становится слишком высоким, необходимо принять специальные меры.Уровни сывороточного фосфора также могут возрасти до недопустимых уровней из-за почечной недостаточности. Лечение гиперфосфатемии состоит из лечения основного заболевания, диализа, где это необходимо, или перорального введения карбоната кальция, но не без предварительной проверки уровня кальция в сыворотке (эти два уровня взаимосвязаны). Приблизительно [] требуется ] специалистов в случаях серьезных геморрагических эффектов, которые рекомендуются для введения кортикостероидов в постепенно сниженных дозах (например, преднизолон, начиная с 30–60 мг) в течение 7–10 дней.Орган-специфический уход и лечение необходимы в случаях поражения почек, печени или сердца.

Эпидемиология

Ежегодные показатели заражения варьируются от 0,02 на 100 000 в умеренном климате до 10-100 на 100 000 в тропическом климате. [15]

Непал переживает вспышку лептоспироза по состоянию на август 2010 года, [16] имеет благоприятные условия, такие как теплые температуры и влажные почвы. Случаи увеличиваются в летние месяцы (муссоны), но точного подсчета случаев сделано не было, поскольку о большинстве случаев не сообщается. [17] Почти все высшие животные и хозяева грызунов лептоспир встречаются в Непале. [17]

История

Образ жизни коренных американцев подверг их лептоспиральному жизненному циклу.

Лептоспироз был постулирован как причина эпидемии среди коренных американцев вдоль побережья современного Массачусетса, которая произошла непосредственно перед прибытием паломников в 1620 году и привела к гибели большей части местного населения. [18] Более ранние предложения включали чуму, желтую лихорадку, оспу, грипп, ветряную оспу, тиф, брюшной тиф, трихинеллез, менингит и синдромную инфекцию вируса гепатита В дельта-агентом. [19] [20] [21] [22] Ни одно из них не соответствует такому факту, как лептоспироз. В то время как болезнь, возможно, была принесена в Новый Свет европейцами, на ее распространение также повлияла повседневная деятельность коренных американцев с высокой степенью риска. Гипотеза о лептоспирозе подтверждается наличием современных вспышек, идентифицированных как тяжелый лептоспироз, некоторые из которых сопровождаются высокими показателями смертности (Андаманские острова в конце 1980-х годов, Филиппины в 2009 году, Ирландия в 2010 году). [23] [24] [25]

Причина этой эпидемии была загадкой, в то время как другие вспышки в тот же период времени достаточно хорошо установлены. Эпидемия считается ключевым событием в американской истории, поскольку провал колонии в Плимуте мог означать провал британской колонизации в Северной Америке. Известный историк сказал, что эпидемия была самым важным событием в американской истории между открытием Америки Колумбом и подписанием Декларации независимости. [ требуется цитирование ]

До характеристики Вейля в 1886 году болезнь, известная как инфекционная желтуха, была очень похожа на болезнь Вейля или тяжелый желтушный лептоспироз. Во время египетской кампании армия Наполеона страдала от, вероятно, заразной желтухи. [26] Инфекционная желтуха произошла среди войск во время гражданской войны в США. [27] Сообщалось также о войсках в Галлиполи и других сражениях Первой мировой войны, где грязные условия окопной войны способствовали заражению.Термины, используемые в начале 20-го столетия для описания лептоспироза, включают псевдо-денге Явы, семидневную лихорадку, осеннюю лихорадку, болезнь Акияма и болотную или болотную лихорадку. L icterohaemorrhagieae был идентифицирован как возбудитель вспышек перед Второй мировой войной в Японии, которые характеризовались желтухой и высоким уровнем смертности.

В октябре 2010 года британский гребец Энди Холмс умер после того, как заболел болезнью Вейля. [28]

В январе 2011 года доктор Дрю Пински ( Loveline , Celebrity Rehab ) считает, что он заболел лептоспирозом, находясь в отпуске со своей женой в Вест-Индии из-за вспышки во время их визита. [29]

В июле 2011 года один человек из Дании умер после того, как заболел, возможно, во время уборки в его подвале после сильного наводнения. [30] Сильные ливни вызвали переполнение канализационных коллекторов, затопив большие территории столицы Дании и убив примерно половину крыс. Загрязненная вода попала во многие подвалы и вылилась на улицы, в результате чего многие люди вступили в контакт с канализационной водой. [31]

Ссылки

  1. ^ Джеймс, Уильям Д. [1]

Дальнейшее чтение

  • Bharti, A.R .; Nally, JE; Рикальди, JN; Матиас, Массачусетс; Диаз, ММ; Ловетт, Массачусетс; Леветт, PN; Гилман Р.Х. и соавт. (2003). «Лептоспироз: зоонозная болезнь мирового значения». Ланцет Инфекция. Дис. 3 (12): 757–71. DOI: 10.1016 / S1473-3099 (03) 00830-2. PMID 14652202.

Внешние ссылки

,

Лептоспироз (болезнь Вейля)

Последний отзыв: октябрь 2011

Что такое лептоспироз?

Лептоспироз — это бактериальное заболевание, связанное с дикими и домашними животными. Только несколько случаев сообщается каждый год в штате Нью-Йорк.

Кто получает лептоспироз?

Лептоспироз — это, прежде всего, профессиональное заболевание, которым страдают фермеры, ветеринары, канализационные работники или другие лица, чья деятельность связана с контактом с животными, особенно с крысами.

Как это распространяется?

Лептоспироз распространяется главным образом с мочой инфицированных животных и, как правило, не передается от человека к человеку.

Каковы симптомы лептоспироза?

Симптомами лептоспироза являются повышение температуры, головная боль, озноб, рвота, желтуха, анемия и иногда сыпь. Люди с лептоспирозом обычно очень больны и часто госпитализируются.

Как скоро после воздействия появляются симптомы?

Инкубационный период обычно составляет от 5 до 14 дней с интервалом от 2 до 30 дней.

Как диагностируется лептоспироз?

Заболевание диагностируется с помощью специальных анализов крови, доступных в лабораториях общественного здравоохранения.

Делает ли прошедшая инфекция лептоспирозом человека иммунитет?

Есть несколько штаммов организма. Заражение одним из них обычно обеспечивает иммунитет к этому организму, но не к другим штаммам.

Что такое лечение лептоспироза?

антибиотиками выбора являются пенициллин и доксициклин.В некоторых случаях может потребоваться диализ почек.

Какие осложнения связаны с лептоспирозом?

Если не лечить, у пациента может развиться повреждение почек. В редких случаях может наступить смерть.

Что можно сделать, чтобы предотвратить распространение лептоспироза?

Профилактика заболеваний состоит из хорошей санитарии. Использование сапог и перчаток в опасных местах и ​​борьба с грызунами также могут минимизировать риск распространения.

У моей собаки лептоспороз.Есть ли риск, что я могу получить его от него?

Из-за их активного отдыха и частого контакта с водой или почвой, загрязненной организмом, инфекции собак не являются редкостью. Вакцинация собак не является полностью эффективной из-за ограниченного охвата вакциной для многочисленных типов организма. Инфицированные собаки теоретически представляют риск передачи их владельцам через контакт с их мочой, хотя такая прямая передача редко документируется. Владельцам зараженных собак рекомендуется:

  • Работа с ветеринаром для лечения инфекции у их собаки.
  • Соблюдайте осторожность при обращении с мочой собаки и мойте руки всякий раз, когда возникает вопрос о контакте с мочой.
  • Пока инфекция собаки не вылечена, не позволяйте собаке гулять или мочиться в зонах повышенного риска, таких как парки, где часто бывают дети, на пляжах, возле водных путей, которые используются для питья, отдыха и т. Д.
,

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о