Что такое обструкция дыхательных путей: Обструкция нижних дыхательных путей — Симптомы, диагностика и лечение

Содержание

Обструкция нижних дыхательных путей — Симптомы, диагностика и лечение

Обструкция нижних дыхательных путей (ОНДП) может проявляться самыми разными способами, а пациентам часто ошибочно ставят диагноз «астма» или «хроническая обструктивная болезнь легких». Для установления диагноза необходима высокая степень подозрения.

Подход к пациенту должен быть неотложным, а особое внимание следует уделить защите дыхательных путей. Как только это будет достигнуто, можно использовать различные вмешательства в дыхательные пути, включая бронхоскопию, механическую циторедукцию, баллонную бронхопластику и стентирование.

Эффективными дополнительными исследованиями являются визуализация грудной клетки при помощи рентгенографии и компьютерной томографии, а также анализ петли «поток-объем».

Окончательный диагноз требует проведения диагностической бронхоскопии, которая позволяет исследовать дыхательные пути и оценить степень поражения или наличие инородного тела, характер отделяемого, а диагностическую биопсию следует проводить при наличии показаний. Проведение агрессивного эндоскопического лечения опытным эндоскопистом не исключает, в случае необходимости, выполнения последующих хирургических процедур.

Многосторонний подход к лечению с привлечением пульмонолога, отоларинголога, торакального хирурга, торакального радиолога и интервенционного бронхоскописта является ключом к кратковременному и долговременному успеху.

Различие между злокачественной и незлокачественной ОНДП является очень важным, поскольку влияет на прогноз и терапевтический подход. При подозрении или подтверждении злокачественного развития следует получить заключение онколога и лучевого терапевта.

Хирургическую резекцию можно рассматривать у пациентов, которые с большой вероятностью перенесут хирургическое вмешательство, с проявлениями доброкачественного новообразования или операбельных злокачественных новообразований. Помощь торакального хирурга с опытом в лечении комплексного заболевания дыхательных путей является неоценимой.

Обструкция дыхательных путей (ОДП) связана с разного рода обструктивными процессами, препятствующими прохождению воздушного потока через центральные дыхательные пути, трахею и главные бронхи. ОДП может возникать на фоне злокачественного или доброкачественного новообразования и является значимой причиной заболеваемости и смертности с существенным влиянием на качество жизни. Поскольку ОДП часто клинически проявляется в виде угрожающей жизни дыхательной недостаточности, некоторые эксперты рекомендуют использовать термин «не злокачественный» вместо «доброкачественный».[1]Ernst A, Feller-Kopman D, Becker HD, et al. Central airway obstruction. Am J Respir Crit Care Med. 2004;169:1278-1297. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15187010?tool=bestpractice.com

Клиники Чайка — «Клиники Чайка»

Бронхиальная обструкция — это затруднение дыхания с удлиненным выдохом и свистящими хрипами. Бронхообструкция — это не самостоятельное заболевание, а симптом, который может возникать при разных состояниях. Наиболее частые причины обструкции — обструктивный бронхит, бронхиальная астма, реже обструкция возникает при гастроэзофагеальном рефлюксе, инородном теле бронхов, муковисцидозе и других заболеваниях.

Исследования показывают, что к возрасту трех лет каждый третий ребенок перенес хотя бы одну бронхообструкцию. Чаще всего, к возрасту 13–14 лет, дети перерастают это состояние. 

В основе развития бронхообструктивного синдрома лежит несколько механизмов:

  1. спазм гладких мышц в стенке бронха;
  2. отек стенки бронха;
  3. выделение вязкой слизи в просвет бронха (мокроты).

В результате происходит сужение просвета дыхательных путей, что проявляется затруднением дыхания, одышкой, тяжелым малопродуктивным кашлем, иногда свистящими хрипами. Дыхательные пути у детей устроены таким образом, что при воздействии триггерных факторов обструкция случается чаще, чем у взрослых. 

Триггеры для развития бронхообструкции можно разделить на две основные группы: 

  1. Вирусные инфекции. Обострения случаются на фоне ОРВИ, у ребенка могут также присутствовать такие симптомы — насморк, кашель, повышение температуры.
  2. Мультитриггерные обструкции. Факторами провокации может быть вдыхание табачного дыма, резких запахов, физическая нагрузка. Симптомов ОРВИ при этом может не быть.

Необходимо обратиться к врачу, если при очередной вирусной инфекции у ребенка появились такие симптомы:

  • упорный навязчивый кашель; 
  • затруднение дыхания; 
  • увеличение частоты дыхания; 
  • свистящие хрипы.

На приеме доктор сможет оценить степень выраженности бронхиальной обструкции и предложить соответствующую терапию. Как правило, она включает ингаляции специальными лекарственными препаратами — бронхолитиками. 

Большинство бронхообструкций можно лечить дома — для этого нужен компрессорный небулайзер. Однако в случае тяжелых форм может потребоваться госпитализация и более серьезная терапия — введение глюкокортикостероидов (гормонов) и подача кислорода.

Распространенные заблуждения о бронхообструкции

1. Это астма? 

Вовсе не обязательно. Действительно, рецидивирующие бронхообструкции — сигнал о возможном развитии бронхиальной астмы, и доктор обязательно обратит на это внимание, чтобы не пропустить момент для назначения дополнительных тестов. Однако частота вирус-индуцированных обструкций снижается с возрастом, и у большинства детей проходит по достижении 13–14 лет.

2. Может, не долечили и пора принимать антибиотики?

Нет. Антибиотик действует лишь на бактериальную инфекцию. Если ее нет, то нет смысла в применении антибиотика. Не нужно впустую давать ребенку серьезное лекарство.

3. Может, проблемы с иммунитетом и нужны иммуномодуляторы?

Нет. Доказательной медицине неизвестны никакие полезные эффекты этой группы препаратов. Это потраченное впустую время и деньги, и к тому же — риск развития аллергических реакций. 

4. Помогут ли антигистаминные препараты?

Нет. Использование противоаллергических препаратов не помогает справиться с обструктивным бронхитом.

5. Может ли помочь физиотерапия?

Нет данных об эффективности физиопроцедур при лечении обструктивного бронхита.

6. Доктор назначил гормоны. Мне кажется, это опасно для ребенка.

Следует понимать, что те побочные эффекты от приема глюкокортикостероидов, которых обычно опасаются родители (синдром Кушинга или ожирение, привыкание, хрупкость костей, раннее половое созревание), связаны с длительным приемом системных глюкокортикостероидов, которые тем или иным образом (при приеме внутрь, уколах в мышцу или вену) попадают в кровеносную систему организма. Ингаляционные препараты, которые могут назначить при определенном течении и частоте возникновения бронхообструкций, действуют местно. Они попадают в легкие, а процент попадания препаратов в кровеносную систему ничтожно мал и не может вызвать этих побочных эффектов.

7. Что делать, если бронхообструкции продолжают возникать?

При определенной частоте возникновения обструктивных бронхитов доктор может направить пациента к пульмонологу (врачу, занимающемуся заболеваниями дыхательной системы). Пульмонолог может предложить дополнительное исследование – функции внешнего дыхания. На основании его вместе с оценкой частоты и степени выраженности эпизодов бронхообструкции врач может проверить диагноз бронхиальная астма и принять решение о назначении ингаляционных кортикостероидов на длительный срок. Иногда, если пациент в силу возраста или индивидуальных особенностей не может выполнить это исследование правильно, эти препараты назначаются эмпирически — пробно, с оценкой эффективности на срок от одного до трех месяцев. 

Своевременное обращение к врачу позволит правильно поставить диагноз и подобрать подходящую терапию.

Синдром CHAOS и другие обструкции дыхательных путей

Почему BCNatal — Сант Жоан де Деу?

Мы являемся пионерами в проведении этой операции на плоде. Наши специалисты впервые в мире успешно выполнили операцию на плоде при двустороннем CHAOS с водянкой из-за мембраны гортани, а также при одностороннем CHAOS с водянкой из-за атрезии главного бронха. После операции на плоде оба плода хорошо развились, вылечились от водянки, родились в срок и прошли правильное постнатальное развитие без необходимости в других методах лечения.

Впоследствии мы лечили другие подобные случаи, и такое хирургическое вмешательство также было успешно проведено ещё несколькими группами в мире. Это сложное и деликатное лечение, требующее очень высокой точности, но в опытных руках это очень неагрессивное лечение для беременной женщины и плода, и в случае успеха оно полностью изменяет прогноз, спасая жизнь плоду и помогает достичь нормального качества жизни в краткосрочной или среднесрочной перспективе.

Для родителей, которые хотят продолжить беременность и родить ребенка в госпитале Сант Жоан де Деу Барселона, мы предлагаем команду фетальной медицины с лучшими показателями выживаемости и качества жизни на сегодняшний день. Перед операцией мы детально оцениваем каждый случай, выполняя ультразвуковые и магнитно-резонансные исследования ультравысокого разрешения, которые мы анализируем в многопрофильных группах, в состав которых входят специалисты в каждой из областей, включая фетальную медицину, фетальную и детскую хирургию, оториноларингологи, неонатологи, рентгенологи и другие специалисты, которые могут быть необходимы.

Мы подробно обсудим случай с родителями и предложим оптимальные варианты для их малыша. Родители смогут подробно поговорить не только со специалистами по фетальной медицине и хирургии, но и с педиатрами, которые являются экспертами в области наблюдения и развития этих детей, чтобы подробно узнать об ожидаемом развитии в каждом случае и о лучших вариантах.

Высокая квалификация дородовой бригады дополняется педиатрическим центром третьего уровня, в котором работают команды, состоящие из большого количества специалистов, имеющих специальную подготовку в области интенсивной терапии новорожденных и обладающих лучшими и самыми современными технологиями. Детские хирурги, также входящие в состав дородовой бригады, будут продолжать заботиться о ребенке после его рождения и планировать возможные вмешательства, которые необходимы. Наиболее востребованными в этом случае являются отоларингологи и детские хирурги. Для наблюдения в течение первых дней после родов в госпитале ежедневно и в любое время суток работают высококвалифицированные медицинские работники и медсестры, которые заботятся об этих деликатных пациентах.

После выписки наша педиатрическая команда будет следить за ребенком в течение первых лет жизни и заботиться о нем, чтобы добиться оптимального развития и решения любой проблемы в этой фундаментальной части его жизни.

Возможности импульсной осциллометрии в диагностике обструкции дыхательных путей легкой степени выраженности | Савушкина

1. Воробьева З.В. Исследование вентиляционной функции легких. М.: Книга и бизнес; 2008.

2. Стручков П.В., Дроздов Д.В., Лукина О.Ф. Спирометрия. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2017.

3. Федосеев Г.Б., Жихарев С.С., Лаврова Т.Р. и др. Физиологические и патофизиологические механизмы проходимости бронхов. Ленинград: Наука; 1984.

4. Савушкина О.И., Черняк А.В., ред. Легочные функциональные тесты: от теории к практике. Руководство для врачей. М.: Стром; 2017.

5. Кирюхина Л.Д., Аганезова Е.С., Каменева М.Ю., Яковлева Н.Г. Диагностика нарушений механики дыхания у больных с хроническими обструктивными заболеваниями легких с помощью импульсной осциллометрии. Болезни органов дыхания. 2005; 1 (2): 9–13.

6. Dellacà R.L., Santus P., Aliverti A. et al. Detection of expiratory flow limitation in COPD using the forced oscillation technique. Eur. Respir. J. 2004; 23 (2): 232–240. DOI: 10.1183/09031936.04.00046804.

7. Brashier B., Salvi S. Measuring lung function using sound waves: role of the forced oscillation technique and impulse oscillometry system. Breathe. 2015; 11 (1): 57–65. DOI: 10.1183/20734735.020514.

8. Савушкина О.И., Черняк А.В., Зайцев А.А., Кулагина И.Ц. Информативность импульсной осциллометрии в выявлении вентиляционных нарушений у больных со впервые диагностированным саркоидозом органов дыхания. Пульмонология. 2017; 27 (4): 439–445. DOI: 10.18093/0869-0189-2017-27-4-439-445.

9. Кирюхина Л.Д., Каменева М.Ю., Новикова Л.Н. Возможности импульсной осциллометрии в диагностике рестриктивного варианта вентиляционных нарушений Международный научно-исследовательский журнал. 2017; (5): 136–141. DOI: 10.23670/IRJ.2017.59.032.

10. Савушкина О.И., Черняк А.В., Каменева М.Ю. и др. Информативность импульсной осциллометрии в выявлении вентиляционных нарушений рестриктивного типа. Бюллетень физиологии и патологии дыхания. 2018; 1 (67): 8–16. DOI: 10.12737/article_5a9f258fe6d932.79474351.

11. Wanger J., Clausen J.L., Coates A. et al. Standardisation of the measurement of lung volumes. Eur. Respir. J. 2005; 26 (3): 511–522. DOI: 10.1183/09031936.05.00035005.

12. Pellegrino R., Viegi G., Brusasco V. et al. Interpretative strategies for lung function tests. Eur. Respir. J. 2005; 26 (5): 948–968. DOI: 10.1183/09031936.05.00035205.

13. Maclntyre N., Crapo R.O., Viegi G. et al. Standardisation of the single-breath determination of carbon monoxide uptake in the lung. Eur. Respir. J. 2005; 26 (4): 720–735. DOI: 10.1183/09031936.05.00034905.

14. Smith H.J., Reinhold P., Goldman M.D. Forced oscillation technique and impulse oscillometry. In: Gosselink R., Stam H., eds. Lung function testing. Sheffield, UK: European Respiratory Society; 2005: 72–105.

15. Шик Л.Л., Канаев Н.Н., ред. Руководство по клинической физиологии дыхания. Ленинград: Медицина; 1980.

16. Winkler J., Hagert-Winkler A., Wirtz H., Hoheisel G. [Die moderne Impulsoszillometrie im Spektrum lungenfunktioneller Messmethoden]. Pneumologie. 2009; 63 (8): 461–469. DOI: 10.1055/s-0029-1214938 (in German).

17. Aarli B.B., Calverley P.M.A., Jensen R.L. et al. Variability of within-breath reactance in COPD patients and its association with dyspnea. Eur. Respir. J. 2015; 45 (3): 625–634. DOI: 10.1183/09031936.00051214.

Фиксированная обструкция дыхательных путей у больных бронхиальной астмой | Сергеева

1. Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention. 2020 GINA Report. Available at: www.ginasthma.org

2. Contoli M., Baraldo S., Marku B. et al. Fixed airflow obstruction due to asthma or chronic obstructive pulmonary disease: 5-year follow-up. J. Allergy Clin. Immunol. 2010; 125 (4): 830–837. DOI: 10.1016/j.jaci.2010.01.003.

3. Lee T., Lee Y.S., Bae Y.J. et al. Smoking, longer disease duration and absence of rhinosinusitis are related to fixed airway obstruction in Koreans with severe asthma: findings from the COREA study. Respir. Res. 2011; 12: 1. DOI: 10.1186/1465-9921-12-1.

4. Lee J.H., Haselkorn T., Borish L. et al. Risk factors associated with persistent airflow limitation in severe or difficult-to-treat asthma: insights from the TENOR study. Chest. 2007; 132 (6): 1882–1889. DOI: 10.1378/chest.07-0713.

5. Емельянов А.В., Сергеева Г.Р., Коровина О.В. и др. Современная терапия бронхиальной астмы. Российский семейный врач. 2012; 16 (2): 9–15. DOI: 10.17816/RFD201229-15.

6. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению бронхиальной астмы. Российское респираторное общество; 2016. Доступно на: https://spulmo.ru/

7. Zhang L., He L., Gong J., Liu C. Risk factors associated with irreversible airway obstruction in asthma: a systematic review and meta-analysis. Biomed. Res. Int. 2016; 2016: 9868704. DOI: 10.1155/2016/9868704.

8. Konstantellou E., Papaioannou A.I., Loukides S. et al. Persistent airflow obstruction in patients with asthma: Characteristics of a distinct clinical phenotype. Respir. Med. 2015; 109 (11): 1404–1409. DOI: 10.1016/j.rmed.2015.09.009.

9. Bumbacea D., Campbell D., Nguyen L. et al. Parameters associated with persistent airflow obstruction in chronic severe asthma. Eur. Respir. J. 2004; 24 (1): 122–128. DOI: 10.1183/09031936.04.00077803.

10. ten Brinke A., Zwinderman A.H., Sterk P.J. et al. Factors associated with persistent airflow limitation in severe asthma. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2001; 164 (5): 744–748. DOI: 10.1164/ajrccm.164.5.2011026.

11. Boulet L.P. Irreversible airway obstruction in asthma. Curr. Allergy Asthma Rep. 2009; 9 (2): 168–173. DOI: 10.1007/s11882-009-0025-2.

12. Vonk J.M., Jongepier H., Panhuysen C.I. et al. Risk factors associated with the presence of irreversible airflow limitation and reduced transfer coefficient in patients with asthma after 26 years of follow up. Thorax. 2003; 58 (4): 322–327. DOI: 10.1136/thorax.58.4.322.

13. Mogensen I., Alving K., Bjerg A. et al. Simultaneously elevated exhaled nitric oxide and serum-eosinophil cationic protein relate to recent asthma events in asthmatics in a cross-sectional population-based study. Clin. Exp. Allergy. 2016; 46 (12): 1540–1548. DOI: 10.1111/cea.12792.

14. Oishi K.., Hirano T., Suetake R. et al. A trial of oral corticosteroids for persistent systemic and airway inflammation in severe asthma. Immun. Inflamm. Dis. 2017; 5 (3): 261–264. DOI: 10.1002/iid3.166.

15. Mogensen I., Alving K., Dahlen S.E. et al. Fixed airflow obstruction relates to eosinophil activation in asthmatics. Clin. Exp. Allergy. 2019; 49 (2): 155–162. DOI: 10.1111/cea.13302.

16. Ненашева Н.М., Белевский А.С., Фассахов Р.С., Емельянов А.В. Фенотипы трудной для терапии бронхиальной астмы: возможности достижения контроля. Российский аллергологический журнал. 2016; (4-5): 43–54.

17. Ulrik C.S., Backer V. Nonreversible airflow obstruction in life-long nonsmokers with moderate to severe asthma. Eur. Respir. J. 1999; 14 (4): 892–896. DOI: 10.1034/j.1399-3003.1999.14d27.x.

18. Boulet L.P., Boulay M.È., Dérival J.L. et al. Asthma-COPD overlap phenotypes and smoking: Comparative features of asthma in smoking or non-smoking patients with an incomplete reversibility of airway obstruction. COPD. 2018; 15 (2): 130–138. DOI: 10.1080/15412555.2017.1395834.

19. Сергеева Г.Р., Емельянов А.В., Лешенкова Е.В. и др. Стабильность фиксированной обструкции дыхательных путей у больных бронхиальной астмой. Российский аллергологический журнал. 2017; 14 (1): 129–131.

20. Сергеева Г.Р., Емельянов А.В., Лешенкова Е.В. и др. Стабильность фиксированной обструкции дыхательных путей у больных бронхиальной астмой по данным ретроспективного исследования. Российский аллергологический журнал. 2018; 15 (1, ч. 2): 87–90.

Обструкция верхних дыхательных путей

Обструкция дыхательных путей – это синдром непроходимости респираторного тракта, наблюдаемый на любом уровне, от глотки до бронхиол. В большинстве случаев состояние обусловлено полным закрытием или уменьшением просвета гортани.

Основные причины обструкции дыхательных путей

  • попадание в дыхательные пути инородного тела;
  • аллергические, инфекционные и воспалительные заболевания – бактериальный трахеит, ангина Людвига, грибковая инфекция, заглоточный и перитонзиллярный абсцесс, ларинготрахеобронхит и дифтерия;
  • аденоиды и лостинтубационный отек;
  • ожоги и травмы дыхательных путей;
  • системные нарушения;
  • опухоли и кисты гортани;
  • гипертрофический тонзиллит;
  • неврологические повреждения и посттрахеостомический стеноз;
  • объемные процессы в расположенных рядом с воздухоносными путями и гортанью областях.

Обструкция дыхательных путей может быть острой и развиваться очень быстро, либо хронической, медленно нарастающей.

Какие основные симптомы обструкции верхних дыхательных путей?

  • Ограничение потока на вдохе.
  • Стридор – громкий, резкий дыхательный звук высокой тональности. Он может быть и довольно низкой тональности, при спокойном дыхании пациента, но на усиленном дыхании он имеет высокий тон, нередко напоминая кукарекание петуха.
  • Лающий или захлебывающийся кашель, прерывистая речь.
  • Изменение речи. Дисфония может быть единственным признаком опухоли или одностороннего пареза гортани (последний, не являясь непосредственной причиной обструкции, часто сопутствует процессам, которые ее вызывают). Парез обеих голосовых связок вызывает обструкцию, но связки при этом обычно находятся в среднем положении, так что речь может быть «задыхающейся» или тихой, но голос остается различимым. Парез голосовых связок нарушает способность генерировать звук, и больному приходится увеличивать поток воздуха для произнесения каждого слова. Пациент, не переводя дыхания, может говорить только короткими фразами и при разговоре испытывает чувство нехватки воздуха.
  • Значительное усиление одышки и симптомов при физических усилиях или гипервентиляции. Этот неспецифический феномен объясняется чисто механически. При энергичных дыхательных усилиях отрицательное давление в трахее и турбулентный поток вдыхаемого воздуха приводят к сужению верхней части дыхательных путей. Особенно это относится к физическим усилиям, потому что обструкция усиливается, а не ослабевает во время вдоха в отличие от астмы и хронических обструктивных заболеваний легких (ХОЗЛ).
  • Изменение дыхательных симптомов при перемене положения тела или движениях шеей.
  • Отсутствие эффекта от применения обычных бронхолитиков и(или) стероидов.

Лечение обструкции верхних дыхательных путей

При выявлении первых симптомов обструкции больного необходимо срочно доставить в отделение интенсивной терапии. Приоритетной задачей является восстановление проходимости дыхательных путей. Основа – устранение причины обструкции. Зачастую еще на догоспитальном этапе требуется оказание первой помощи. Первая помощь напрямую зависит от причины, послужившей состоянию, а также от выраженности обструкции.

Если в дыхательных путях присутствует инородное тело, слизь, рвотная масса или жидкость, необходимо (при условии, что больной находится в сознании) попросить его попробовать хорошенько прокашляться. В случаях, когда больной не может кашлять или такая манипуляция не помогает, можно для устранения полной обструкции дыхательных путей инородным телом на догоспитальном этапе применить прием Геймлиха.

  1. Необходимо встать за спиной больного, обхватить его руками и прижать ладони на животе, на уровне выше пупка.
  2. Резко сжать грудную клетку быстрыми толчками 4-5 раз.
  3. Затем медленнее продолжать сжимать грудную клетку до тех пор, пока инородное тело не выйдет, а больной не начнет нормально дышать.

Если больной находится без сознания, прием Геймлиха осуществляется следующим образом:

  1. Больного укладывают спиной на пол.
  2. Человек, оказывающий первую помощь, садится на бедра пострадавшего, кладет одну ладонь в надпупковую область больного;
  3. Вторую ладонь кладет на первую, затем 5 раз надавливает быстрыми толчкообразными движениями на живот;
  4. Затем необходимо раскрыть рот пострадавшего и постараться извлечь инородное тело согнутым указательным пальцем.

Если же у пострадавшего проявляются симптомы нарастающей обструкции дыхательных путей и гиповентиляция, постепенно приводящие к остановке сердца, необходимо обеспечить меры экстренной реанимации, которую невозможно осуществить без специального медицинского оборудования.

https://medicalguidelines.msf.org/viewport/CG/english/acute-upper-airway-obstruction-16685571.html
https://medbe.ru/firstaid/dykhanie-i-legkie/pervaya-pomoshch-pri-ostroy-obstruktsii-verkhnikh-dykhatelnykh-putey/
https://meduniver.com/Medical/otorinolaringologia_bolezni_lor_organov/obstrukcia_verxnix_dixatelnix_putei.html

НОУ ИНТУИТ | Лекция | Терминальные состояния. Сердечно-лёгочная реанимация вне ЛПУ.

Терминальные состояния

Терминальные состояния – это этапы умирания, патологические состояния, пограничные между жизнью и смертью, когда вследствие воздействия разнообразных патологических процессов резко угнетается скоординированная деятельность жизненно важных органов и систем, поддерживающих гомеостаз, настолько, что они не удовлетворяют потребность организма в кислороде.

Терминальное состояние может развиться вследствие различных причин: тяжёлая сочетанная травма, острая кровопотеря, воздействие высоких и низких температур, электротравма, тяжёлая острая интоксикация, нарушение коронарного кровообращения, утопление и т.д.

независимо от причины, вызвавшей терминальное состояние, в организме происходят общие изменения.

Раньше всего выключаются функции высшего отдела ЦНС – коры головного мозга, поскольку клетки этого отдела наиболее чувствительны к гипоксии (низкому содержанию в крови и тканях кислорода). Это выражается в том, что человек теряет сознание (через 20 – 30 секунд). Если продолжительность кислородного голодания превышает 3 – 6 минут, то восстановление этого отдела ЦНС становится невозможным. вслед за выключением коры возникают изменения и в подкорковых отделах мозга. В последнюю очередь погибают продолговатый мозг, в котором находятся центры дыхания и кровообращения. наступает необратимая смерть головного мозга. Прогрессирующая гипоксия приводит к расстройству деятельности сердечно – сосудистой системы. падает насосная функция сердца и уменьшается сердечный выброс. Это уменьшает кровоснабжение органов, особенно головного мозга, что ускоряет необратимые процессы в нем. Благодаря автоматизму сердце способно сокращаться длительное время. Но эти сокращения неадекватны, малоэффективны. Наполнение пульса падает, он становится нитевидным. Артериальное давление резко снижается, затем перестаем определяться. В дальнейшем ритм значительно нарушается и сердечная деятельность прекращается. Дыхание вначале учащается и углубляется, затем становится неравномерным, поверхностным и, наконец, совсем прекращается (через 30 – 60 секунд). В печени и почках тоже происходят необратимые изменения. В организме наблюдаются резкие сдвиги в обмене веществ, прежде всего снижение окислительно-восстановительных процессов, что ведёт к накоплению органических кислот (молочных и пировиноградной) и углекислоты. В результате нарушается кислотно-щелочное равновесие со сдвигом в кислую сторону – возникает ацидоз.

Различают следующие терминальные состояния:

  • Предагония – сознание еще сохранено, но спутанное, АД снижается до 10/0 мм рт. ст., пульс учащенный, нитевидный, дыхание аритмичное, кожные покровы бледнеют.
  • Терминальная пауза – внезапная остановка дыхания – до 3 минут.
  • Агония – сознание отсутствует, АД снижается до 0, дыхание поверхностное, замедленное, неравномерное, наконец, совсем прекращается, температура тела снижается на 1о– 2оС, судороги. Непроизвольное мочеиспускание и дефекация (паралич сфинктеров).

Длительность этих состояний от нескольких минут до нескольких часов.

Обструкция дыхательных путей — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Обструкция дыхательных путей, вызванная инородным телом, часто легко поддается лечению, поскольку инородное тело можно удалить и восстановить проходимость дыхательных путей. Однако обструкция дыхательных путей, вызванная травмой, злокачественным новообразованием или инфекционным процессом, может привести к задержке выздоровления и гипоксическому повреждению мозга. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение обструкции дыхательных путей, а также подчеркивается роль межпрофессиональной группы в распознавании и лечении этого состояния.

Целей:

  • Изучите патофизиологические основы обструкции дыхательных путей.

  • Обрисуйте ожидаемый анамнез и физические данные пациента с обструкцией дыхательных путей.

  • Перечислите варианты лечения, доступные при обструкции дыхательных путей.

  • Оцените необходимость межпрофессионального командного подхода к уходу за пациентом с обструкцией дыхательных путей.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Обструкция верхних дыхательных путей означает анатомическое сужение или окклюзию, приводящее к снижению способности перемещать воздух (вентилировать). Обструкция верхних дыхательных путей может быть острой или хронической. Обструкция верхних дыхательных путей также может быть частичной или полной, при этом полная обструкция указывает на полную неспособность получить воздух в легкие или из них. Часто частичные или полные острые причины обструкции дыхательных путей требуют экстренного вмешательства или могут быть фатальными. Это связано с тем, что острая непроходимость вызывает снижение вентиляции, что может быть смертельным в течение нескольких минут.Хроническая обструкция дыхательных путей может вызвать сердечно-легочную недостаточность, которая в конечном итоге также может привести к заболеваемости или смерти. Верхние дыхательные пути могут быть остро или хронически закупорены из-за патологии носа и глотки. Анатомическая область, где сопротивление воздуху наиболее высоко, — это носовой клапан, и даже небольшое отклонение в этой области может привести к значительной обструкции верхних дыхательных путей. [1] [2] [3]

Этиология

Любая патология, нарушающая поток воздуха из носоглотки и ротоглотки в легкие, может вызвать обструкцию верхних дыхательных путей.Часто этиологии, вызывающие обструкцию верхних дыхательных путей, включают воспаление, инфекцию или травму структур дыхательных путей. Анатомический вариант также может вызывать или способствовать обструкции. Причины обструкции дыхательных путей включают искривление перегородки, попадание инородного тела, макроглоссию, перегородки трахеи, атрезию трахеи, заглоточный абсцесс, перитонзиллярный абсцесс, ринит, полипы, увеличенные миндалины, липому шеи, носоглоточный / орофарингеальный рак, отек или проникающий отек надгортанника. травмы, анафилаксия, гипертрофия носовых раковин, химические или термические ожоги.Обструктивное апноэ во сне — это заболевание, которое является разновидностью апноэ во сне и считается хронической причиной обструкции дыхательных путей. [4]

Эпидемиология

Большинство детей, умирающих от травм, вызванных обструкцией дыхательных путей, обычно моложе четырех лет. У взрослых обструкция дыхательных путей чаще сопровождается воспалением, инфекцией и травмой. Обструкция дыхательных путей — частая причина посещения отделения неотложной помощи. [4]

Анамнез и физика

В случаях острой обструкции дыхательных путей история событий, приводящих к обструкции, может иметь решающее значение для принятия решения о вмешательстве, необходимом для облегчения потенциально опасных для жизни симптомов.Часто, вторично по отношению к обструкции, пациент может быть не в состоянии предоставить этот анамнез, и медицинским работникам, возможно, придется полагаться на семью или посторонних лиц для получения соответствующего анамнеза. Для постановки диагноза обструкции дыхательных путей необходимо тщательное обследование головы и шеи. Пациенты с острой обструкцией, такой как проглатывание инородного тела, травма или анафилаксия, представляют собой серьезную проблему для медицинского работника, поскольку они часто требуют быстрой диагностики и вмешательства. Эти пациенты часто жалуются на острый недомогание, нарушение мышления и другие признаки неспособности дышать.Пациенты также могут находиться в обструктивном состоянии или в остановке сердечно-сосудистой системы. Медицинский осмотр должен быть направлен на поиск исправимых источников непроходимости, особенно у пациентов в остром состоянии. Следует осмотреть носовые ходы, а также ротоглотку. Шею следует полностью обследовать на предмет патологии, которая может вызывать внешнее сжатие структур дыхательных путей. Пациенты с синдромом обструктивного апноэ во сне могут иметь ожирение, широкую и короткую шею. Часто язык может быть большим, а нижняя челюсть маленькой.Дополнения к физическому обследованию включают носовое зеркало с источником света, жесткую или гибкую эндоскопию и прямую ларингоскопию.

Оценка

В случае острой обструкции верхних дыхательных путей оценка должна быть незамедлительной, и врач должен быть готов приступить к вмешательству с небольшой задержкой. Все необходимое оборудование для дыхательных путей должно быть доступно во время оценки на случай, если потребуется немедленное вмешательство. Область носоглотки можно оценить с помощью гибкого или жесткого эндоскопа.Прямая ларингоскопия — еще один инструмент, который также может быть полезен не только для диагностики, но и в случае вмешательства. Доступны методы визуализации, но следует проявлять особую осторожность у пациентов с острой обструкцией или хронической обструкцией с острым дистрессом. Получение изображений не должно задерживать исправление обструкции у пациентов в остром состоянии. В этих случаях визуализация может быть полезна для определения этиологии после устранения обструкции. Методы визуализации, которые используются для оценки обструкции дыхательных путей, включают боковой рентген головы и шеи, компьютерную томографию и МРТ.Компьютерная томография дает изображения, позволяющие оценить как костные структуры, так и мягкие ткани. Также можно оценить диаметр дыхательных путей. Последние компьютерные томографии быстрые и позволяют создавать трехмерные изображения. Опять же, следует соблюдать осторожность при принятии решения о том, стабилен ли пациент для такого диагностического тестирования. МРТ также может быть весьма полезной при определении этиологии обструкции дыхательных путей. МРТ особенно полезна при оценке массы мягких тканей и окружающих структур. Помимо создания трехмерных изображений, МРТ не производит излучения, и краситель не всегда используется.Ограничения МРТ — доступность и стоимость. [5] [6]

Лечение / ведение

Непосредственной целью ведения пациентов с обструкцией дыхательных путей является устранение обструкции, чтобы можно было продолжить воздухообмен (оксигенацию и вентиляцию). При острой обструкции дыхательных путей это может иметь критическое значение, поскольку, если ее не устранить, непроходимость часто приводит к летальному исходу в считанные минуты. Исправление обструкции дыхательных путей может быть достигнуто путем исправления основной патологии, но также может потребоваться вмешательство, которое устраняет обструкцию без исправления основной патологии, особенно в неотложных случаях.При подготовке к лечению пациента с потенциальной острой обструкцией дыхательных путей все предполагаемое оборудование и персонал должны быть доступны как можно скорее. Сюда входят расходные материалы для дыхательных путей для назотрахеальной и эндотрахеальной интубации, а также хирургическое оборудование для дыхательных путей. По мере возможности следует обращаться к специалистам по обеспечению проходимости дыхательных путей. Сюда могут входить поставщики анестезиологов, поставщики неотложной медицинской помощи, респираторные терапевты и поставщики интенсивной терапии. До того, как возникнет необходимость в хирургическом вмешательстве на дыхательных путях, следует рассмотреть возможность консультации хирурга в связи с возможным хирургическим вмешательством в дыхательных путях.Дополнительное оборудование, которое может быть полезно в сложной ситуации с дыхательными путями, такое как бронхоскоп, также должно быть приобретено как можно скорее. Пациенту следует предоставить дополнительный кислород и предпринять попытки изменить его положение, например, подтяжку подбородка и выпад челюсти. Меры предосторожности в отношении шейного отдела позвоночника должны соблюдаться у пациентов, которые предположительно были травмированы, что привело к нарушению проходимости дыхательных путей. Немедленное и окончательное снятие обструкции может включать удаление инородного тела, назотрахеальную интубацию, эндотрахеальную интубацию, трахеостомию или крикотиреоидотомию.Дополнительные процедуры, такие как инсуффляция струи, могут обеспечить временное облегчение. Также следует рассмотреть возможность лечения основной причины непроходимости. В случае инфекционной этиологии их следует лечить соответствующими антибиотиками и хирургическим дренированием по показаниям. В случае закупорки новообразований их можно устранить после защиты дыхательных путей и получить надлежащую консультацию хирурга. При более хронических причинах, таких как обструктивное апноэ во сне, следует проводить диагностические исследования, и пациентам может потребоваться вмешательство во время сна и возможное хирургическое вмешательство.[7] [8]

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз острой обструкции верхних дыхательных путей:

Дифференциальный диагноз хронической обструкции дыхательных путей:

Прогноз

Прогноз обструкции дыхательных путей зависит от этиологии состояния. Как правило, прогноз воспалительных и инфекционных причин более благоприятен, чем прогноз злокачественных новообразований.

Осложнения

Осложнения, связанные с обструкцией дыхательных путей:

  • Дыхательная недостаточность

  • Аритмии

  • Остановка сердца

  • Смерть

  • Возникновение

Обструкция дыхательных путей

Улучшение Обструкции Результат 9 в больнице и дома.Таким образом, все медицинские работники должны знать, как справиться с этой опасной для жизни чрезвычайной ситуацией. Поскольку смерть может наступить в течение нескольких минут, для спасения жизни пациента необходим межпрофессиональный командный подход. Все медицинские работники, ухаживающие за пациентами, должны быть знакомы с признаками и симптомами респираторной недостаточности. В большинстве больниц теперь есть команда профессионалов, которые проводят интубацию вне операционной. В большинстве случаев именно медсестра первой выявляет пациента с респираторной недостаточностью и предупреждает остальную команду.

Обычно медсестра — это единственный человек, который знает, где хранится оборудование для оказания экстренной помощи, и должно иметь его в наличии. Как только команда прибыла, ключевым моментом является быстрое открытие дыхательных путей, и это может быть сделано путем удаления инородного тела, выполнения ингаляционной индукции или трахеостомии в бодрствующем состоянии.

Как анестезиолог, так и хирург должны быть уведомлены, если у пациента имеется обструкция дыхательных путей. Медсестра-анестезиолог должна внимательно следить за пациентом, пока клиницисты пытаются интубировать пациента.Если оротрахеальная интубация не удалась, требуется хирургическое удаление дыхательных путей.

Выполнение экстренной трахеостомии в отделении неотложной помощи или у постели больного требует больших навыков и знаний анатомии шеи; его не следует делать тем, кто никогда не делал формальную трахеостомию в операционной. Независимо от способа получения проходимых дыхательных путей пациенту необходимо наблюдение в отделении интенсивной терапии в течение ночи. Медсестры интенсивной терапии должны быть знакомы с мониторингом интубированных пациентов и общаться с бригадой в случае проблем с оксигенацией или вентиляцией.

Некоторым пациентам может потребоваться ПДКВ и кортикостероиды для уменьшения отека от травматической интубации.Во время госпитализации часто требуются визуализирующие исследования, анализ газов артериальной крови и клиническое обследование. [9] [10]

Исходов

Результаты лечения пациентов с обструкцией дыхательных путей зависят от причины. Если причиной является удаленное инородное тело, результаты будут отличными. Обструкция дыхательных путей, вызванная травмой, злокачественным новообразованием или инфекционным процессом, может привести к задержке выздоровления и гипоксическому повреждению мозга. В некоторых случаях сообщалось о летальных исходах. Чем больше времени требуется для достижения проходимости дыхательных путей, тем выше риск того, что пациент может пострадать от аноксического повреждения мозга или даже остановки сердца.[2] [11] [12]

Рисунок

Техника оказания первой помощи при очистке дыхательных путей. 1. Язык упал к задней части глотки, перекрывая проходимость дыхательных путей. 2. Путем чрезмерного разгибания головы и подтягивания подбородка язык приподнимается и очищает дыхательные пути. Предоставлено Wikimedia Commons (подробнее …)

Рисунок

Мягкое давление за челюстью приподнимает нижнюю челюсть и поддерживает проходимость дыхательных путей. Зубной ряд некоторых клиентов позволяет оператору ставить нижние зубы поверх верхних и удерживать это положение одной рукой.Предоставлено Wikimedia Commons, Департамент (подробнее …)

Рисунок

EC или E-C Техника открытия дыхательных путей одним спасателем для облегчения вентиляции с помощью маски-мешка. Предоставлено Тэмми Дж. Тони-Батлер, AS, RN, CEN, TCRN, CPEN

Рисунок

Сагиттальный разрез носа, рта, глотки, гортани, аденоидная гипертрофия, патология, обструкция носовых дыхательных путей. Предоставлено Генри Греем (Public Domain)

Рисунок

Части бронхоскопии и бронхоскопический вид дыхательных путей.Предоставлено Махмудом Насером

Рисунок

Анатомия дыхательных путей и легких. Предоставлено Public Domain

Рисунок

Рисунок 1: Художественная визуализация дыхательных путей младенца. (а) На изображении обратите внимание на большой затылок, который вызвал сгибание головы и впоследствии заставил основание языка заблокировать верхние дыхательные пути. Это препятствие было устранено (b) путем размещения (подробнее …)

Ссылки

1.
Aghasafari P, George U, Pidaparti R.Обзор воспалительного механизма при заболеваниях дыхательных путей. Inflamm Res. 2019 Янв; 68 (1): 59-74. [PubMed: 30306206]
2.
Крамер Н., Джаббур Н., Таварес М.М., Тейлор Р.С. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 23 августа 2020 г. Аспирация инородного тела. [PubMed: 30285375]
3.
Охеда Родригес Дж. А., Лэдд М., Брэндис Д. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 3 июня 2021 г. Маневр с толчком брюшной полости. [PubMed: 30285362]
4.
Йилдирим Э. Принципы неотложной помощи при острой обструкции дыхательных путей. Thorac Surg Clin. 2018 августа; 28 (3): 415-428. [PubMed: 30054079]
5.
Доэрти К., Нил Р., Инглиш К., Кук Дж., Аткинсон Д., Бейтс Л., Мур Дж., Монкс С., Боулер М., Брюс И. А., Бейтман Н., Уайатт М., Рассел Дж., Перкинс Р., МакГрат Б.А., Педиатрическая рабочая группа Национального проекта безопасности трахеостомии. Междисциплинарные рекомендации по ведению неотложной детской трахеостомии. Анестезия.2018 ноя; 73 (11): 1400-1417. [PubMed: 30062783]
6.
Schauer SG, April MD, Cunningham CW, Long AN, Carter R. Наборы для догоспитальной крикотиротомии, используемые в бою. J Spec Oper Med. 2017 Осень; 17 (3): 18-20. [PubMed: 28910462]
7.
Кларк Д.В., Дель Синьор А.Г., Райтата Р., старший бакалавр. Обструкция носовых дыхательных путей: распространенность и анатомические факторы. Ear Nose Throat J. 2018 июн; 97 (6): 173-176. [PubMed: 30036414]
8.
Simonassi CF, Majori M, Covesnon MG, Brianti A, Lazzari Agli L, Meoni E, Ielpo A, Corbetta L.Компетентность в экстренных случаях эндоскопии легких. Panminerva Med. 2019 сентябрь; 61 (3): 386-400. [PubMed: 30303356]
9.
Кьяравалли Дж., Луфеси Н., Шава Е., Нхома В., Сигалет Е., Дубровски А. Управление затрудненной трахеостомией в условиях ограниченных ресурсов. Cureus. 2017 13 мая; 9 (5): e1246. [Бесплатная статья PMC: PMC5469676] [PubMed: 28616369]
10.
McKinney OW, Heaton PA, Gamble J, Paul SP. Распознавание и устранение проглатывания и аспирации инородных тел. Стенд Нурс.2017 г. 01 февраля; 31 (23): 42-52. [PubMed: 28145196]
11.
Ковач Г., Сауэрс Н. Управление дыхательными путями при травмах. Emerg Med Clin North Am. 2018 Февраль; 36 (1): 61-84. [PubMed: 29132582]
12.
Colombo LT, Mulinari-Santos G, Souza FÁ. Обструкция верхних дыхательных путей при переломе поджелудочной железы. J Craniofac Surg. 2018 ноя; 29 (8): e774. [PubMed: 30015738]

Обструкция дыхательных путей — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Обструкция дыхательных путей, вызванная инородным телом, часто легко поддается лечению, поскольку инородное тело можно удалить и восстановить проходимость дыхательных путей.Однако обструкция дыхательных путей, вызванная травмой, злокачественным новообразованием или инфекционным процессом, может привести к задержке выздоровления и гипоксическому повреждению мозга. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение обструкции дыхательных путей, а также подчеркивается роль межпрофессиональной группы в распознавании и лечении этого состояния.

Целей:

  • Изучите патофизиологические основы обструкции дыхательных путей.

  • Обрисуйте ожидаемый анамнез и физические данные пациента с обструкцией дыхательных путей.

  • Перечислите варианты лечения, доступные при обструкции дыхательных путей.

  • Оцените необходимость межпрофессионального командного подхода к уходу за пациентом с обструкцией дыхательных путей.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Обструкция верхних дыхательных путей означает анатомическое сужение или окклюзию, приводящее к снижению способности перемещать воздух (вентилировать). Обструкция верхних дыхательных путей может быть острой или хронической.Обструкция верхних дыхательных путей также может быть частичной или полной, при этом полная обструкция указывает на полную неспособность получить воздух в легкие или из них. Часто частичные или полные острые причины обструкции дыхательных путей требуют экстренного вмешательства или могут быть фатальными. Это связано с тем, что острая непроходимость вызывает снижение вентиляции, что может быть смертельным в течение нескольких минут. Хроническая обструкция дыхательных путей может вызвать сердечно-легочную недостаточность, которая в конечном итоге также может привести к заболеваемости или смерти.Верхние дыхательные пути могут быть остро или хронически закупорены из-за патологии носа и глотки. Анатомическая область, где сопротивление воздуху наиболее высоко, — это носовой клапан, и даже небольшое отклонение в этой области может привести к значительной обструкции верхних дыхательных путей. [1] [2] [3]

Этиология

Любая патология, нарушающая поток воздуха из носоглотки и ротоглотки в легкие, может вызвать обструкцию верхних дыхательных путей. Часто этиологии, вызывающие обструкцию верхних дыхательных путей, включают воспаление, инфекцию или травму структур дыхательных путей.Анатомический вариант также может вызывать или способствовать обструкции. Причины обструкции дыхательных путей включают искривление перегородки, попадание инородного тела, макроглоссию, перегородки трахеи, атрезию трахеи, заглоточный абсцесс, перитонзиллярный абсцесс, ринит, полипы, увеличенные миндалины, липому шеи, носоглоточный / орофарингеальный рак, отек или проникающий отек надгортанника. травмы, анафилаксия, гипертрофия носовых раковин, химические или термические ожоги. Обструктивное апноэ во сне — это заболевание, которое является разновидностью апноэ во сне и считается хронической причиной обструкции дыхательных путей.[4]

Эпидемиология

Большинство детей, умирающих от травм, вызванных обструкцией дыхательных путей, обычно моложе четырех лет. У взрослых обструкция дыхательных путей чаще сопровождается воспалением, инфекцией и травмой. Обструкция дыхательных путей — частая причина посещения отделения неотложной помощи. [4]

Анамнез и физика

В случаях острой обструкции дыхательных путей история событий, приводящих к обструкции, может иметь решающее значение для принятия решения о вмешательстве, необходимом для облегчения потенциально опасных для жизни симптомов.Часто, вторично по отношению к обструкции, пациент может быть не в состоянии предоставить этот анамнез, и медицинским работникам, возможно, придется полагаться на семью или посторонних лиц для получения соответствующего анамнеза. Для постановки диагноза обструкции дыхательных путей необходимо тщательное обследование головы и шеи. Пациенты с острой обструкцией, такой как проглатывание инородного тела, травма или анафилаксия, представляют собой серьезную проблему для медицинского работника, поскольку они часто требуют быстрой диагностики и вмешательства. Эти пациенты часто жалуются на острый недомогание, нарушение мышления и другие признаки неспособности дышать.Пациенты также могут находиться в обструктивном состоянии или в остановке сердечно-сосудистой системы. Медицинский осмотр должен быть направлен на поиск исправимых источников непроходимости, особенно у пациентов в остром состоянии. Следует осмотреть носовые ходы, а также ротоглотку. Шею следует полностью обследовать на предмет патологии, которая может вызывать внешнее сжатие структур дыхательных путей. Пациенты с синдромом обструктивного апноэ во сне могут иметь ожирение, широкую и короткую шею. Часто язык может быть большим, а нижняя челюсть маленькой.Дополнения к физическому обследованию включают носовое зеркало с источником света, жесткую или гибкую эндоскопию и прямую ларингоскопию.

Оценка

В случае острой обструкции верхних дыхательных путей оценка должна быть незамедлительной, и врач должен быть готов приступить к вмешательству с небольшой задержкой. Все необходимое оборудование для дыхательных путей должно быть доступно во время оценки на случай, если потребуется немедленное вмешательство. Область носоглотки можно оценить с помощью гибкого или жесткого эндоскопа.Прямая ларингоскопия — еще один инструмент, который также может быть полезен не только для диагностики, но и в случае вмешательства. Доступны методы визуализации, но следует проявлять особую осторожность у пациентов с острой обструкцией или хронической обструкцией с острым дистрессом. Получение изображений не должно задерживать исправление обструкции у пациентов в остром состоянии. В этих случаях визуализация может быть полезна для определения этиологии после устранения обструкции. Методы визуализации, которые используются для оценки обструкции дыхательных путей, включают боковой рентген головы и шеи, компьютерную томографию и МРТ.Компьютерная томография дает изображения, позволяющие оценить как костные структуры, так и мягкие ткани. Также можно оценить диаметр дыхательных путей. Последние компьютерные томографии быстрые и позволяют создавать трехмерные изображения. Опять же, следует соблюдать осторожность при принятии решения о том, стабилен ли пациент для такого диагностического тестирования. МРТ также может быть весьма полезной при определении этиологии обструкции дыхательных путей. МРТ особенно полезна при оценке массы мягких тканей и окружающих структур. Помимо создания трехмерных изображений, МРТ не производит излучения, и краситель не всегда используется.Ограничения МРТ — доступность и стоимость. [5] [6]

Лечение / ведение

Непосредственной целью ведения пациентов с обструкцией дыхательных путей является устранение обструкции, чтобы можно было продолжить воздухообмен (оксигенацию и вентиляцию). При острой обструкции дыхательных путей это может иметь критическое значение, поскольку, если ее не устранить, непроходимость часто приводит к летальному исходу в считанные минуты. Исправление обструкции дыхательных путей может быть достигнуто путем исправления основной патологии, но также может потребоваться вмешательство, которое устраняет обструкцию без исправления основной патологии, особенно в неотложных случаях.При подготовке к лечению пациента с потенциальной острой обструкцией дыхательных путей все предполагаемое оборудование и персонал должны быть доступны как можно скорее. Сюда входят расходные материалы для дыхательных путей для назотрахеальной и эндотрахеальной интубации, а также хирургическое оборудование для дыхательных путей. По мере возможности следует обращаться к специалистам по обеспечению проходимости дыхательных путей. Сюда могут входить поставщики анестезиологов, поставщики неотложной медицинской помощи, респираторные терапевты и поставщики интенсивной терапии. До того, как возникнет необходимость в хирургическом вмешательстве на дыхательных путях, следует рассмотреть возможность консультации хирурга в связи с возможным хирургическим вмешательством в дыхательных путях.Дополнительное оборудование, которое может быть полезно в сложной ситуации с дыхательными путями, такое как бронхоскоп, также должно быть приобретено как можно скорее. Пациенту следует предоставить дополнительный кислород и предпринять попытки изменить его положение, например, подтяжку подбородка и выпад челюсти. Меры предосторожности в отношении шейного отдела позвоночника должны соблюдаться у пациентов, которые предположительно были травмированы, что привело к нарушению проходимости дыхательных путей. Немедленное и окончательное снятие обструкции может включать удаление инородного тела, назотрахеальную интубацию, эндотрахеальную интубацию, трахеостомию или крикотиреоидотомию.Дополнительные процедуры, такие как инсуффляция струи, могут обеспечить временное облегчение. Также следует рассмотреть возможность лечения основной причины непроходимости. В случае инфекционной этиологии их следует лечить соответствующими антибиотиками и хирургическим дренированием по показаниям. В случае закупорки новообразований их можно устранить после защиты дыхательных путей и получить надлежащую консультацию хирурга. При более хронических причинах, таких как обструктивное апноэ во сне, следует проводить диагностические исследования, и пациентам может потребоваться вмешательство во время сна и возможное хирургическое вмешательство.[7] [8]

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз острой обструкции верхних дыхательных путей:

Дифференциальный диагноз хронической обструкции дыхательных путей:

Прогноз

Прогноз обструкции дыхательных путей зависит от этиологии состояния. Как правило, прогноз воспалительных и инфекционных причин более благоприятен, чем прогноз злокачественных новообразований.

Осложнения

Осложнения, связанные с обструкцией дыхательных путей:

  • Дыхательная недостаточность

  • Аритмии

  • Остановка сердца

  • Смерть

  • Возникновение

Обструкция дыхательных путей

Улучшение Обструкции Результат 9 в больнице и дома.Таким образом, все медицинские работники должны знать, как справиться с этой опасной для жизни чрезвычайной ситуацией. Поскольку смерть может наступить в течение нескольких минут, для спасения жизни пациента необходим межпрофессиональный командный подход. Все медицинские работники, ухаживающие за пациентами, должны быть знакомы с признаками и симптомами респираторной недостаточности. В большинстве больниц теперь есть команда профессионалов, которые проводят интубацию вне операционной. В большинстве случаев именно медсестра первой выявляет пациента с респираторной недостаточностью и предупреждает остальную команду.

Обычно медсестра — это единственный человек, который знает, где хранится оборудование для оказания экстренной помощи, и должно иметь его в наличии. Как только команда прибыла, ключевым моментом является быстрое открытие дыхательных путей, и это может быть сделано путем удаления инородного тела, выполнения ингаляционной индукции или трахеостомии в бодрствующем состоянии.

Как анестезиолог, так и хирург должны быть уведомлены, если у пациента имеется обструкция дыхательных путей. Медсестра-анестезиолог должна внимательно следить за пациентом, пока клиницисты пытаются интубировать пациента.Если оротрахеальная интубация не удалась, требуется хирургическое удаление дыхательных путей.

Выполнение экстренной трахеостомии в отделении неотложной помощи или у постели больного требует больших навыков и знаний анатомии шеи; его не следует делать тем, кто никогда не делал формальную трахеостомию в операционной. Независимо от способа получения проходимых дыхательных путей пациенту необходимо наблюдение в отделении интенсивной терапии в течение ночи. Медсестры интенсивной терапии должны быть знакомы с мониторингом интубированных пациентов и общаться с бригадой в случае проблем с оксигенацией или вентиляцией.

Некоторым пациентам может потребоваться ПДКВ и кортикостероиды для уменьшения отека от травматической интубации.Во время госпитализации часто требуются визуализирующие исследования, анализ газов артериальной крови и клиническое обследование. [9] [10]

Исходов

Результаты лечения пациентов с обструкцией дыхательных путей зависят от причины. Если причиной является удаленное инородное тело, результаты будут отличными. Обструкция дыхательных путей, вызванная травмой, злокачественным новообразованием или инфекционным процессом, может привести к задержке выздоровления и гипоксическому повреждению мозга. В некоторых случаях сообщалось о летальных исходах. Чем больше времени требуется для достижения проходимости дыхательных путей, тем выше риск того, что пациент может пострадать от аноксического повреждения мозга или даже остановки сердца.[2] [11] [12]

Рисунок

Техника оказания первой помощи при очистке дыхательных путей. 1. Язык упал к задней части глотки, перекрывая проходимость дыхательных путей. 2. Путем чрезмерного разгибания головы и подтягивания подбородка язык приподнимается и очищает дыхательные пути. Предоставлено Wikimedia Commons (подробнее …)

Рисунок

Мягкое давление за челюстью приподнимает нижнюю челюсть и поддерживает проходимость дыхательных путей. Зубной ряд некоторых клиентов позволяет оператору ставить нижние зубы поверх верхних и удерживать это положение одной рукой.Предоставлено Wikimedia Commons, Департамент (подробнее …)

Рисунок

EC или E-C Техника открытия дыхательных путей одним спасателем для облегчения вентиляции с помощью маски-мешка. Предоставлено Тэмми Дж. Тони-Батлер, AS, RN, CEN, TCRN, CPEN

Рисунок

Сагиттальный разрез носа, рта, глотки, гортани, аденоидная гипертрофия, патология, обструкция носовых дыхательных путей. Предоставлено Генри Греем (Public Domain)

Рисунок

Части бронхоскопии и бронхоскопический вид дыхательных путей.Предоставлено Махмудом Насером

Рисунок

Анатомия дыхательных путей и легких. Предоставлено Public Domain

Рисунок

Рисунок 1: Художественная визуализация дыхательных путей младенца. (а) На изображении обратите внимание на большой затылок, который вызвал сгибание головы и впоследствии заставил основание языка заблокировать верхние дыхательные пути. Это препятствие было устранено (b) путем размещения (подробнее …)

Ссылки

1.
Aghasafari P, George U, Pidaparti R.Обзор воспалительного механизма при заболеваниях дыхательных путей. Inflamm Res. 2019 Янв; 68 (1): 59-74. [PubMed: 30306206]
2.
Крамер Н., Джаббур Н., Таварес М.М., Тейлор Р.С. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 23 августа 2020 г. Аспирация инородного тела. [PubMed: 30285375]
3.
Охеда Родригес Дж. А., Лэдд М., Брэндис Д. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 3 июня 2021 г. Маневр с толчком брюшной полости. [PubMed: 30285362]
4.
Йилдирим Э. Принципы неотложной помощи при острой обструкции дыхательных путей. Thorac Surg Clin. 2018 августа; 28 (3): 415-428. [PubMed: 30054079]
5.
Доэрти К., Нил Р., Инглиш К., Кук Дж., Аткинсон Д., Бейтс Л., Мур Дж., Монкс С., Боулер М., Брюс И. А., Бейтман Н., Уайатт М., Рассел Дж., Перкинс Р., МакГрат Б.А., Педиатрическая рабочая группа Национального проекта безопасности трахеостомии. Междисциплинарные рекомендации по ведению неотложной детской трахеостомии. Анестезия.2018 ноя; 73 (11): 1400-1417. [PubMed: 30062783]
6.
Schauer SG, April MD, Cunningham CW, Long AN, Carter R. Наборы для догоспитальной крикотиротомии, используемые в бою. J Spec Oper Med. 2017 Осень; 17 (3): 18-20. [PubMed: 28910462]
7.
Кларк Д.В., Дель Синьор А.Г., Райтата Р., старший бакалавр. Обструкция носовых дыхательных путей: распространенность и анатомические факторы. Ear Nose Throat J. 2018 июн; 97 (6): 173-176. [PubMed: 30036414]
8.
Simonassi CF, Majori M, Covesnon MG, Brianti A, Lazzari Agli L, Meoni E, Ielpo A, Corbetta L.Компетентность в экстренных случаях эндоскопии легких. Panminerva Med. 2019 сентябрь; 61 (3): 386-400. [PubMed: 30303356]
9.
Кьяравалли Дж., Луфеси Н., Шава Е., Нхома В., Сигалет Е., Дубровски А. Управление затрудненной трахеостомией в условиях ограниченных ресурсов. Cureus. 2017 13 мая; 9 (5): e1246. [Бесплатная статья PMC: PMC5469676] [PubMed: 28616369]
10.
McKinney OW, Heaton PA, Gamble J, Paul SP. Распознавание и устранение проглатывания и аспирации инородных тел. Стенд Нурс.2017 г. 01 февраля; 31 (23): 42-52. [PubMed: 28145196]
11.
Ковач Г., Сауэрс Н. Управление дыхательными путями при травмах. Emerg Med Clin North Am. 2018 Февраль; 36 (1): 61-84. [PubMed: 29132582]
12.
Colombo LT, Mulinari-Santos G, Souza FÁ. Обструкция верхних дыхательных путей при переломе поджелудочной железы. J Craniofac Surg. 2018 ноя; 29 (8): e774. [PubMed: 30015738]

Обструкция дыхательных путей — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Обструкция дыхательных путей, вызванная инородным телом, часто легко поддается лечению, поскольку инородное тело можно удалить и восстановить проходимость дыхательных путей.Однако обструкция дыхательных путей, вызванная травмой, злокачественным новообразованием или инфекционным процессом, может привести к задержке выздоровления и гипоксическому повреждению мозга. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение обструкции дыхательных путей, а также подчеркивается роль межпрофессиональной группы в распознавании и лечении этого состояния.

Целей:

  • Изучите патофизиологические основы обструкции дыхательных путей.

  • Обрисуйте ожидаемый анамнез и физические данные пациента с обструкцией дыхательных путей.

  • Перечислите варианты лечения, доступные при обструкции дыхательных путей.

  • Оцените необходимость межпрофессионального командного подхода к уходу за пациентом с обструкцией дыхательных путей.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Обструкция верхних дыхательных путей означает анатомическое сужение или окклюзию, приводящее к снижению способности перемещать воздух (вентилировать). Обструкция верхних дыхательных путей может быть острой или хронической.Обструкция верхних дыхательных путей также может быть частичной или полной, при этом полная обструкция указывает на полную неспособность получить воздух в легкие или из них. Часто частичные или полные острые причины обструкции дыхательных путей требуют экстренного вмешательства или могут быть фатальными. Это связано с тем, что острая непроходимость вызывает снижение вентиляции, что может быть смертельным в течение нескольких минут. Хроническая обструкция дыхательных путей может вызвать сердечно-легочную недостаточность, которая в конечном итоге также может привести к заболеваемости или смерти.Верхние дыхательные пути могут быть остро или хронически закупорены из-за патологии носа и глотки. Анатомическая область, где сопротивление воздуху наиболее высоко, — это носовой клапан, и даже небольшое отклонение в этой области может привести к значительной обструкции верхних дыхательных путей. [1] [2] [3]

Этиология

Любая патология, нарушающая поток воздуха из носоглотки и ротоглотки в легкие, может вызвать обструкцию верхних дыхательных путей. Часто этиологии, вызывающие обструкцию верхних дыхательных путей, включают воспаление, инфекцию или травму структур дыхательных путей.Анатомический вариант также может вызывать или способствовать обструкции. Причины обструкции дыхательных путей включают искривление перегородки, попадание инородного тела, макроглоссию, перегородки трахеи, атрезию трахеи, заглоточный абсцесс, перитонзиллярный абсцесс, ринит, полипы, увеличенные миндалины, липому шеи, носоглоточный / орофарингеальный рак, отек или проникающий отек надгортанника. травмы, анафилаксия, гипертрофия носовых раковин, химические или термические ожоги. Обструктивное апноэ во сне — это заболевание, которое является разновидностью апноэ во сне и считается хронической причиной обструкции дыхательных путей.[4]

Эпидемиология

Большинство детей, умирающих от травм, вызванных обструкцией дыхательных путей, обычно моложе четырех лет. У взрослых обструкция дыхательных путей чаще сопровождается воспалением, инфекцией и травмой. Обструкция дыхательных путей — частая причина посещения отделения неотложной помощи. [4]

Анамнез и физика

В случаях острой обструкции дыхательных путей история событий, приводящих к обструкции, может иметь решающее значение для принятия решения о вмешательстве, необходимом для облегчения потенциально опасных для жизни симптомов.Часто, вторично по отношению к обструкции, пациент может быть не в состоянии предоставить этот анамнез, и медицинским работникам, возможно, придется полагаться на семью или посторонних лиц для получения соответствующего анамнеза. Для постановки диагноза обструкции дыхательных путей необходимо тщательное обследование головы и шеи. Пациенты с острой обструкцией, такой как проглатывание инородного тела, травма или анафилаксия, представляют собой серьезную проблему для медицинского работника, поскольку они часто требуют быстрой диагностики и вмешательства. Эти пациенты часто жалуются на острый недомогание, нарушение мышления и другие признаки неспособности дышать.Пациенты также могут находиться в обструктивном состоянии или в остановке сердечно-сосудистой системы. Медицинский осмотр должен быть направлен на поиск исправимых источников непроходимости, особенно у пациентов в остром состоянии. Следует осмотреть носовые ходы, а также ротоглотку. Шею следует полностью обследовать на предмет патологии, которая может вызывать внешнее сжатие структур дыхательных путей. Пациенты с синдромом обструктивного апноэ во сне могут иметь ожирение, широкую и короткую шею. Часто язык может быть большим, а нижняя челюсть маленькой.Дополнения к физическому обследованию включают носовое зеркало с источником света, жесткую или гибкую эндоскопию и прямую ларингоскопию.

Оценка

В случае острой обструкции верхних дыхательных путей оценка должна быть незамедлительной, и врач должен быть готов приступить к вмешательству с небольшой задержкой. Все необходимое оборудование для дыхательных путей должно быть доступно во время оценки на случай, если потребуется немедленное вмешательство. Область носоглотки можно оценить с помощью гибкого или жесткого эндоскопа.Прямая ларингоскопия — еще один инструмент, который также может быть полезен не только для диагностики, но и в случае вмешательства. Доступны методы визуализации, но следует проявлять особую осторожность у пациентов с острой обструкцией или хронической обструкцией с острым дистрессом. Получение изображений не должно задерживать исправление обструкции у пациентов в остром состоянии. В этих случаях визуализация может быть полезна для определения этиологии после устранения обструкции. Методы визуализации, которые используются для оценки обструкции дыхательных путей, включают боковой рентген головы и шеи, компьютерную томографию и МРТ.Компьютерная томография дает изображения, позволяющие оценить как костные структуры, так и мягкие ткани. Также можно оценить диаметр дыхательных путей. Последние компьютерные томографии быстрые и позволяют создавать трехмерные изображения. Опять же, следует соблюдать осторожность при принятии решения о том, стабилен ли пациент для такого диагностического тестирования. МРТ также может быть весьма полезной при определении этиологии обструкции дыхательных путей. МРТ особенно полезна при оценке массы мягких тканей и окружающих структур. Помимо создания трехмерных изображений, МРТ не производит излучения, и краситель не всегда используется.Ограничения МРТ — доступность и стоимость. [5] [6]

Лечение / ведение

Непосредственной целью ведения пациентов с обструкцией дыхательных путей является устранение обструкции, чтобы можно было продолжить воздухообмен (оксигенацию и вентиляцию). При острой обструкции дыхательных путей это может иметь критическое значение, поскольку, если ее не устранить, непроходимость часто приводит к летальному исходу в считанные минуты. Исправление обструкции дыхательных путей может быть достигнуто путем исправления основной патологии, но также может потребоваться вмешательство, которое устраняет обструкцию без исправления основной патологии, особенно в неотложных случаях.При подготовке к лечению пациента с потенциальной острой обструкцией дыхательных путей все предполагаемое оборудование и персонал должны быть доступны как можно скорее. Сюда входят расходные материалы для дыхательных путей для назотрахеальной и эндотрахеальной интубации, а также хирургическое оборудование для дыхательных путей. По мере возможности следует обращаться к специалистам по обеспечению проходимости дыхательных путей. Сюда могут входить поставщики анестезиологов, поставщики неотложной медицинской помощи, респираторные терапевты и поставщики интенсивной терапии. До того, как возникнет необходимость в хирургическом вмешательстве на дыхательных путях, следует рассмотреть возможность консультации хирурга в связи с возможным хирургическим вмешательством в дыхательных путях.Дополнительное оборудование, которое может быть полезно в сложной ситуации с дыхательными путями, такое как бронхоскоп, также должно быть приобретено как можно скорее. Пациенту следует предоставить дополнительный кислород и предпринять попытки изменить его положение, например, подтяжку подбородка и выпад челюсти. Меры предосторожности в отношении шейного отдела позвоночника должны соблюдаться у пациентов, которые предположительно были травмированы, что привело к нарушению проходимости дыхательных путей. Немедленное и окончательное снятие обструкции может включать удаление инородного тела, назотрахеальную интубацию, эндотрахеальную интубацию, трахеостомию или крикотиреоидотомию.Дополнительные процедуры, такие как инсуффляция струи, могут обеспечить временное облегчение. Также следует рассмотреть возможность лечения основной причины непроходимости. В случае инфекционной этиологии их следует лечить соответствующими антибиотиками и хирургическим дренированием по показаниям. В случае закупорки новообразований их можно устранить после защиты дыхательных путей и получить надлежащую консультацию хирурга. При более хронических причинах, таких как обструктивное апноэ во сне, следует проводить диагностические исследования, и пациентам может потребоваться вмешательство во время сна и возможное хирургическое вмешательство.[7] [8]

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз острой обструкции верхних дыхательных путей:

Дифференциальный диагноз хронической обструкции дыхательных путей:

Прогноз

Прогноз обструкции дыхательных путей зависит от этиологии состояния. Как правило, прогноз воспалительных и инфекционных причин более благоприятен, чем прогноз злокачественных новообразований.

Осложнения

Осложнения, связанные с обструкцией дыхательных путей:

  • Дыхательная недостаточность

  • Аритмии

  • Остановка сердца

  • Смерть

  • Возникновение

Обструкция дыхательных путей

Улучшение Обструкции Результат 9 в больнице и дома.Таким образом, все медицинские работники должны знать, как справиться с этой опасной для жизни чрезвычайной ситуацией. Поскольку смерть может наступить в течение нескольких минут, для спасения жизни пациента необходим межпрофессиональный командный подход. Все медицинские работники, ухаживающие за пациентами, должны быть знакомы с признаками и симптомами респираторной недостаточности. В большинстве больниц теперь есть команда профессионалов, которые проводят интубацию вне операционной. В большинстве случаев именно медсестра первой выявляет пациента с респираторной недостаточностью и предупреждает остальную команду.

Обычно медсестра — это единственный человек, который знает, где хранится оборудование для оказания экстренной помощи, и должно иметь его в наличии. Как только команда прибыла, ключевым моментом является быстрое открытие дыхательных путей, и это может быть сделано путем удаления инородного тела, выполнения ингаляционной индукции или трахеостомии в бодрствующем состоянии.

Как анестезиолог, так и хирург должны быть уведомлены, если у пациента имеется обструкция дыхательных путей. Медсестра-анестезиолог должна внимательно следить за пациентом, пока клиницисты пытаются интубировать пациента.Если оротрахеальная интубация не удалась, требуется хирургическое удаление дыхательных путей.

Выполнение экстренной трахеостомии в отделении неотложной помощи или у постели больного требует больших навыков и знаний анатомии шеи; его не следует делать тем, кто никогда не делал формальную трахеостомию в операционной. Независимо от способа получения проходимых дыхательных путей пациенту необходимо наблюдение в отделении интенсивной терапии в течение ночи. Медсестры интенсивной терапии должны быть знакомы с мониторингом интубированных пациентов и общаться с бригадой в случае проблем с оксигенацией или вентиляцией.

Некоторым пациентам может потребоваться ПДКВ и кортикостероиды для уменьшения отека от травматической интубации.Во время госпитализации часто требуются визуализирующие исследования, анализ газов артериальной крови и клиническое обследование. [9] [10]

Исходов

Результаты лечения пациентов с обструкцией дыхательных путей зависят от причины. Если причиной является удаленное инородное тело, результаты будут отличными. Обструкция дыхательных путей, вызванная травмой, злокачественным новообразованием или инфекционным процессом, может привести к задержке выздоровления и гипоксическому повреждению мозга. В некоторых случаях сообщалось о летальных исходах. Чем больше времени требуется для достижения проходимости дыхательных путей, тем выше риск того, что пациент может пострадать от аноксического повреждения мозга или даже остановки сердца.[2] [11] [12]

Рисунок

Техника оказания первой помощи при очистке дыхательных путей. 1. Язык упал к задней части глотки, перекрывая проходимость дыхательных путей. 2. Путем чрезмерного разгибания головы и подтягивания подбородка язык приподнимается и очищает дыхательные пути. Предоставлено Wikimedia Commons (подробнее …)

Рисунок

Мягкое давление за челюстью приподнимает нижнюю челюсть и поддерживает проходимость дыхательных путей. Зубной ряд некоторых клиентов позволяет оператору ставить нижние зубы поверх верхних и удерживать это положение одной рукой.Предоставлено Wikimedia Commons, Департамент (подробнее …)

Рисунок

EC или E-C Техника открытия дыхательных путей одним спасателем для облегчения вентиляции с помощью маски-мешка. Предоставлено Тэмми Дж. Тони-Батлер, AS, RN, CEN, TCRN, CPEN

Рисунок

Сагиттальный разрез носа, рта, глотки, гортани, аденоидная гипертрофия, патология, обструкция носовых дыхательных путей. Предоставлено Генри Греем (Public Domain)

Рисунок

Части бронхоскопии и бронхоскопический вид дыхательных путей.Предоставлено Махмудом Насером

Рисунок

Анатомия дыхательных путей и легких. Предоставлено Public Domain

Рисунок

Рисунок 1: Художественная визуализация дыхательных путей младенца. (а) На изображении обратите внимание на большой затылок, который вызвал сгибание головы и впоследствии заставил основание языка заблокировать верхние дыхательные пути. Это препятствие было устранено (b) путем размещения (подробнее …)

Ссылки

1.
Aghasafari P, George U, Pidaparti R.Обзор воспалительного механизма при заболеваниях дыхательных путей. Inflamm Res. 2019 Янв; 68 (1): 59-74. [PubMed: 30306206]
2.
Крамер Н., Джаббур Н., Таварес М.М., Тейлор Р.С. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 23 августа 2020 г. Аспирация инородного тела. [PubMed: 30285375]
3.
Охеда Родригес Дж. А., Лэдд М., Брэндис Д. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 3 июня 2021 г. Маневр с толчком брюшной полости. [PubMed: 30285362]
4.
Йилдирим Э. Принципы неотложной помощи при острой обструкции дыхательных путей. Thorac Surg Clin. 2018 августа; 28 (3): 415-428. [PubMed: 30054079]
5.
Доэрти К., Нил Р., Инглиш К., Кук Дж., Аткинсон Д., Бейтс Л., Мур Дж., Монкс С., Боулер М., Брюс И. А., Бейтман Н., Уайатт М., Рассел Дж., Перкинс Р., МакГрат Б.А., Педиатрическая рабочая группа Национального проекта безопасности трахеостомии. Междисциплинарные рекомендации по ведению неотложной детской трахеостомии. Анестезия.2018 ноя; 73 (11): 1400-1417. [PubMed: 30062783]
6.
Schauer SG, April MD, Cunningham CW, Long AN, Carter R. Наборы для догоспитальной крикотиротомии, используемые в бою. J Spec Oper Med. 2017 Осень; 17 (3): 18-20. [PubMed: 28910462]
7.
Кларк Д.В., Дель Синьор А.Г., Райтата Р., старший бакалавр. Обструкция носовых дыхательных путей: распространенность и анатомические факторы. Ear Nose Throat J. 2018 июн; 97 (6): 173-176. [PubMed: 30036414]
8.
Simonassi CF, Majori M, Covesnon MG, Brianti A, Lazzari Agli L, Meoni E, Ielpo A, Corbetta L.Компетентность в экстренных случаях эндоскопии легких. Panminerva Med. 2019 сентябрь; 61 (3): 386-400. [PubMed: 30303356]
9.
Кьяравалли Дж., Луфеси Н., Шава Е., Нхома В., Сигалет Е., Дубровски А. Управление затрудненной трахеостомией в условиях ограниченных ресурсов. Cureus. 2017 13 мая; 9 (5): e1246. [Бесплатная статья PMC: PMC5469676] [PubMed: 28616369]
10.
McKinney OW, Heaton PA, Gamble J, Paul SP. Распознавание и устранение проглатывания и аспирации инородных тел. Стенд Нурс.2017 г. 01 февраля; 31 (23): 42-52. [PubMed: 28145196]
11.
Ковач Г., Сауэрс Н. Управление дыхательными путями при травмах. Emerg Med Clin North Am. 2018 Февраль; 36 (1): 61-84. [PubMed: 29132582]
12.
Colombo LT, Mulinari-Santos G, Souza FÁ. Обструкция верхних дыхательных путей при переломе поджелудочной железы. J Craniofac Surg. 2018 ноя; 29 (8): e774. [PubMed: 30015738]

Острая обструкция дыхательных путей | Riley Children’s Health

Острая обструкция дыхательных путей | Райли Детское Здоровье

Похоже, ваш браузер устарел! Для максимального удобства пользователей обновите браузер до более современного, например Chrome или Edge.

Обновления COVID-19: правила для посетителей, вакцины и многое другое

Меры безопасности при охране здоровья детей Райли

Мы предпринимаем продуманные шаги, чтобы наши помещения оставались безопасными для пациентов, родителей и опекунов. Ознакомьтесь с мерами безопасности, политикой в ​​отношении масок и инструкциями по посещению.

Вакцины против COVID-19

Вакцина от COVID-19 доступна любому человеку от 5 лет и старше.Люди моложе 18 лет должны получить вакцину Pfizer. Чтобы записаться на прием, позвоните по телефону 211 или посетите веб-сайт ourshot.in.gov . Несколько пунктов вакцинации COVID-19 также предлагают приемы без выходных. Просмотр полной информации .

Обновления COVID-19: Políticas para visitantes, vacunas y más

Medidas de seguridad en Riley Children’s Health

Estamos acceptando medidas reflexivas para garantizar que nuestros espacios sigan siendo seguros para los pacientes, los padres y los cuidadores.Vea las medidas de seguridad, la política de uso de mascarillas y las directrices de visitas.

Пылесосы против COVID-19

La vacuna contra la COVID-19 является доступным для получения персоной мэра 5 лет. Las personas menores de 18 años deben recibir la vacuna de Pfizer. Для программирования у вас есть все, что вам нужно, 211 или посетить страницу ourshot.in.gov. Varios centros de vacunación contra la COVID-19 atienden sin cita previa.Vea todos los detalles.

Меню Поиск

Острая обструкция дыхательных путей возникает при закупорке дыхательных путей, которая может частично или полностью препятствовать попаданию воздуха в легкие.

Это может произойти, если ваш ребенок:

  • Вдыхает или глотает инородное тело
  • Аллергическая реакция (анафилаксия)
  • Травма дыхательных путей
  • Имеет вирусную или бактериальную инфекцию, вызывающую отек дыхательных путей

Другие причины острой обструкции дыхательных путей включают:

  • Астма
  • Ларингит
  • Надгортанник (припухлость основания языка)
  • Химические ожоги
  • Миндалины и аденоиды, которые могут блокировать дыхательные пути, особенно во время сна ребенка

Симптомы острой обструкции дыхательных путей включают:

  • Волнение или паника
  • Цианоз (кожа синеватого цвета)
  • Путаница
  • Затрудненное дыхание
  • Свистящее дыхание
  • Задыхаясь
  • Бессознательное состояние

Диагностика острой обструкции дыхательных путей

Врачи в Riley at IU Health обычно могут диагностировать обструкцию дыхательных путей, оценивая симптомы.Иногда врач вашего ребенка назначает один или несколько из следующих тестов:

  • Бронхоскопия. Врач может использовать устройство, называемое бронхоскопом, чтобы осмотреть легкие вашего ребенка.
  • Ларингоскопия. Врач может использовать небольшой зонд для осмотра гортани, горла и голосовых связок вашего ребенка, чтобы проверить наличие отека или других аномалий.
  • Рентген. Врачу может потребоваться рентген легких, чтобы увидеть, что вызывает закупорку.

Лечение

Процедуры

Острую обструкцию дыхательных путей необходимо лечить быстро, чтобы дыхание вашего ребенка не было затруднено в течение длительного периода времени.

Лечение острой обструкции дыхательных путей зависит от ее причины.Возможные варианты лечения включают:

  • Тяга живота. Этот аварийный прием, также называемый маневром Геймлиха, может помочь человеку, который задыхается. В этом маневре используются толчки в живот с целью вытеснить посторонний предмет.
  • Эндотрахеальная или назотрахеальная трубка. Врач вставляет дыхательную трубку в дыхательные пути, чтобы помочь получить кислород через опухшие дыхательные пути.
  • Трахеостомия или крикотиротомия. Врач делает небольшой разрез на передней части глотки через жесткие хрящевые кольца в трахею, чтобы обойти препятствие.Это можно сделать, если какой-то большой предмет блокирует дыхательные пути, ваш ребенок не может дышать самостоятельно в течение определенного периода времени и попытки удалить инородное тело не увенчались успехом.
  • Адреналин. Это лекарство, вводимое в виде простой инъекции, может использоваться для лечения отека дыхательных путей из-за аллергической реакции.
  • Сердечно-легочная реанимация (СЛР). СЛР, включающая компрессию грудной клетки и искусственное дыхание «рот в рот», может использоваться для помощи тем, кто не дышит.Даже тот, кто не сертифицирован в области сердечно-легочной реанимации, может делать компрессии грудной клетки (со скоростью 100 в минуту) ребенку, который не дышит, пока не прибудут скорая помощь.

Ключевые моменты, о которых следует помнить

Ключевые моменты, которые следует запомнить

  • Острая обструкция дыхательных путей возникает, когда имеется закупорка дыхательных путей, которая может частично или полностью препятствовать попаданию воздуха в легкие.
  • Проглатывание или вдыхание постороннего предмета, аллергическая реакция, астма и даже некоторые виды инфекций могут вызвать закупорку дыхательных путей.
  • Обычно врачи диагностируют обструкцию дыхательных путей, оценивая симптомы вашего ребенка.
  • Острую обструкцию дыхательных путей следует лечить быстро, чтобы дыхание вашего ребенка не было затруднено в течение длительного периода времени.
  • Лечение острой обструкции дыхательных путей зависит от ее причины.

Службы поддержки и ресурсы

Службы поддержки и ресурсы

Посетите указанные ниже доверенные веб-сайты для получения дополнительной информации и поддержки при острой обструкции дыхательных путей:

MedlinePlus

Подробнее о закупорке верхних дыхательных путей на U.С. Веб-сайт Национальной медицинской библиотеки.

MedlinePlus

Узнайте больше о том, что делать (и чего не делать), если вы считаете, что ваш ребенок вдохнул или проглотил посторонний предмет.


+ Разверните, чтобы просмотреть все службы поддержки

Локации

Пункты

Пункты

В дополнение к нашей основной больнице в Академическом медицинском центре в Индианаполисе, штат Индиана, у нас есть удобные места, чтобы лучше обслуживать наши сообщества по всему штату.

Отделения, занимающиеся лечением этого состояния

© 2021 Детская больница Райли,
, Университет штата Индиана, Здоровье
Услуги для взрослых: iuhealth.org

Общая информация

317.944,5000
Связаться с Райли в IU Health

© 2021 Детская больница Райли,
, Университет штата Индиана, Здоровье
Услуги для взрослых: iuhealth.org


Обструкция дыхательных путей | Бостонская детская больница

Что такое обструкция дыхательных путей?

Если вашему ребенку трудно дышать, он синеет или батарея застряла в ухе, носу или горле, немедленно обратитесь за неотложной медицинской помощью.

Обструкция дыхательных путей, также известная как обструкция дыхательных путей инородным телом, возникает, когда маленький предмет застревает в горле или верхних дыхательных путях ребенка, что затрудняет дыхание ребенка. Из-за своего небольшого размера дыхательные пути ребенка могут быть заблокированы, когда кусок пищи или небольшой круглый предмет, например, монета или мрамор, застревают в его горле. Другие обычные предметы домашнего обихода, такие как драпированные шнуры или полиэтиленовые пакеты, могут задушить или задушить ребенка.

В среднем 5 000 детей в возрасте 14 лет и младше ежегодно проходят лечение в больничных отделениях неотложной помощи по поводу обструкции дыхательных путей.Большинство этих детей в возрасте 4 лет и младше.

Более 650 детей умирают в течение года от удушья, удушения, удушения или попадания в ловушку с бытовым прибором или сундуком с игрушками.

Как снизить риск обструкции дыхательных путей

Нарезать пищу на мелкие кусочки

Американская академия педиатрии (AAP) рекомендует, чтобы дети младше 4 лет не получали круглую твердую пищу, если пища не нарезана на небольшие некруглые кусочки. Маленькие дети могут неправильно пережевывать пищу, глотать ее целиком и задыхаться.Продукты, которых следует избегать или нарезать на мелкие кусочки для детей в возрасте до 4 лет, включают:

  • хот-доги целиком или нарезанные кружками
  • куски мяса
  • виноград цельный
  • попкорн
  • Арахис и прочие цельные орехи
  • тыквенные семечки и прочие семена
  • изюм
  • морковь сырая

Детям младше 4 лет нельзя давать леденцы или жевательную резинку.

Маленькие дети могут есть хот-доги и виноград при условии снятия кожуры и нарезания пищи на небольшие некруглые кусочки.

Следите за тем, как ребенок ест

Всегда следите за маленькими детьми, пока они едят. Иногда удушье может возникнуть, когда старший ребенок кормит младшего брата или сестры небезопасной пищей. Убедитесь, что ваши маленькие дети сидят прямо во время еды, и никогда не позволяйте им ходить, играть или бегать с едой во рту.

Держите подальше от удушья

Маленькие, круглые или подходящие непродовольственные товары могут стать причиной удушья для вашего маленького ребенка. Вы можете приобрести тестер мелких деталей, чтобы определить, какие предметы представляют опасность удушья.Убедитесь, что ваш ребенок играет с игрушками, соответствующими его возрасту, держите в недоступном для него доступ к мелким предметам, которые могут подавиться. Проверьте под мебелью и между подушками сидений на предмет опасности удушья, например:

  • монет
  • маленькие шарики
  • Воздушные шары (надутые и спущенные)
  • мрамор
  • мелкие детали игры
  • мелкие детали игрушек
  • английские булавки
  • ювелирные изделия
  • пуговицы
  • колпачки для ручек
  • круглые батарейки в виде монет (как для часов)

Устранение опасности удушения и удушения

Дети могут задушить себя потребительскими товарами, которые оборачиваются вокруг шеи, такими как оконные шторы и шнуры для драпировки, ленты, ожерелья, завязки для пустышек и завязки на одежде.Несколько советов, которые нужно иметь в виду, чтобы обезопасить своего ребенка:

  • Свяжите или перережьте все оконные шторы и шнуры драпировки, а также снимите завязки с капюшона и шеи с верхней одежды ваших детей.
  • Не позволяйте ребенку носить ожерелья, кошельки, шарфы или одежду с завязками на игровом оборудовании.
  • Не позволяйте вашему ребенку играть на креслах-мешках, содержащих небольшие поролоновые гранулы — если кресло-мешок порвется, ваш ребенок может вдохнуть и подавиться гранулами.
  • Не позволяйте маленькому ребенку играть со стрелковыми игрушками. Стрела, дротик или дробина могут стать причиной удушья, если выстрелить ребенку в рот.
  • Убедитесь, что расстояние между ограждениями кровати, рамой и всеми пространствами в подголовниках и подножках не превышает 3,5 дюйма. Небольшие проходы, через которые проходит тело ребенка, но не голова, могут задушить ребенка. Сюда входят места в двухъярусных кроватях, детских кроватках, игровых площадках, детских колясках, колясках и стульчиках для кормления.

Устранение опасности удушья

Младенцы могут задохнуться в мягкой постели или когда человек перевернется на них в кровати для взрослых.Вот еще несколько советов, которые помогут предотвратить удушье:

  • Выбросьте полиэтиленовые пакеты и полиэтиленовую упаковку, которые могут закрыть нос и рот и задушить маленького ребенка.
  • Снимите дверцы неиспользуемых бытовых приборов и крышки с игрушечных сундуков, чтобы дети не могли попасть внутрь и задохнуться.
  • Не позволяйте детям младше 6 лет спать на верхней койке двухъярусной кровати, так как они могут задохнуться или задохнуться, если упадут.

Уложить спящих младенцев на спину

Медицинское сообщество рекомендует класть младенцев на спину в кроватки, чтобы снизить риск синдрома внезапной детской смерти (СВДС).Размещение младенцев на спине также может снизить вероятность удушья. Младенцам может быть трудно поднимать голову, если они лежат лицом вниз. Детская кроватка должна соответствовать национальным стандартам безопасности и иметь твердый плоский матрас. Не кладите мягкое постельное белье, игрушки и другие мягкие предметы, подушки и одеяла в кроватку вместе с младенцем.

Как мы лечим обструкцию дыхательных путей

Бостонская детская больница имеет одну из крупнейших педиатрических бригад отоларингологов (ушей, носа и горла) в стране.Наш отдел отоларингологии и улучшения коммуникации ежегодно обслуживает более 60 000 младенцев, детей, подростков и молодых людей в Бостоне и в пяти дополнительных пунктах в Уолтеме, Пибоди, Уэймуте, Лексингтоне и Северном Дартмуте.

процедур лечения обструкции дыхательных путей | Голос и гортань | Система здравоохранения Генри Форда

Когда дыхание затруднено, все остальное кажется затруднительным. Если у вас проблемы с дыханием из-за обструкции дыхательных путей, наша команда экспертов может вам помочь.

В системе здравоохранения Генри Форда наши специалисты по голосу и гортани работают в тесном сотрудничестве со специалистами по легким (пульмонологами) для диагностики и лечения всех типов обструкции верхних и нижних дыхательных путей.

Как мы диагностируем обструкцию дыхательных путей

Выявление причины обструкции дыхательных путей — первый шаг к ее лечению. В дополнение к физическому осмотру мы можем порекомендовать:

  • Визуализирующие обследования, такие как рентген или компьютерная томография, чтобы выяснить, что вызывает закупорку.
  • Бронхоскопия для тщательного изучения дыхательных путей от носа или рта до легких.Бронхоскоп — это длинная тонкая трубка с фонарем и камерой. Мы используем это устройство, чтобы заглядывать в дыхательные пути и брать образцы тканей.

Как мы лечим обструкцию дыхательных путей

В теле более 1500 миль дыхательных путей и множество причин обструкции дыхательных путей. Ни одно лечение не подходит для всех и каждого состояния.

Наша команда по уходу за голосом и гортани сотрудничает со специалистами нашей признанной на национальном уровне программы интервенционной пульмонологии (IP). Это сотрудничество позволяет нам предоставлять комплексный уход и индивидуальное лечение каждому пациенту.

В зависимости от вашего общего состояния, а также причины и местоположения обструкции дыхательных путей лечение может включать:

Лекарство

Врачи назначают лекарства, когда это необходимо для лечения воспаления или инфекции дыхательных путей. Во многих случаях кортикостероиды могут помочь уменьшить воспаление, возникающее в результате астмы, ХОБЛ, бронхита или пневмонии.

Хирургия

По возможности мы используем малоинвазивные хирургические методы, чтобы открыть заблокированные дыхательные пути.Хирургические процедуры включают:

  • Трахеотомия: врачи используют эту процедуру для обхода непроходимости. Мы делаем отверстие в трахее и вставляем небольшую трубку, чтобы помочь вам дышать.
  • Эндоскопическое открытие дыхательных путей: во время этой малоинвазивной процедуры врачи используют лазер для удаления рубцовой ткани и открытия дыхательных путей.
  • Реконструкция открытых дыхательных путей: при необходимости мы проводим операцию по удалению поврежденного участка дыхательного пути или увеличению заблокированного участка.

Лечение обструкции дыхательных путей

В компании Henry Ford мы подходим к каждому пациенту и проблеме дыхательных путей очень индивидуально, адаптируя лечение к каждому пациенту.

Лечение обструкции дыхательных путей может включать прием лекарств или хирургическое вмешательство. Тип обструкции, ее расположение и серьезность, а также общее состояние здоровья пациента и личные потребности будут определять, какой подход подходит для этого конкретного пациента.

Три различных типа хирургических вмешательств по устранению обструкции дыхательных путей:

  1. Трахеотомия в обход непроходимости
  2. Эндоскопическое вскрытие дыхательных путей
  3. Открытая реконструкция дыхательных путей с удалением закупоренного сегмента (резекция трахеи) или увеличением закупоренного сегмента хрящевыми трансплантатами (ларинготрахеопластика)

Каковы типы обструкции верхних дыхательных путей?

Обструкция верхних дыхательных путей поражает трахею, глотку или гортань.Хотя частичные препятствия могут быть болезненными, полные препятствия могут быть опасными для жизни. Без лечения они могут быстро оказаться смертельными.

Даже при лечении кислородная недостаточность из-за обструкции дыхательных путей может вызвать тяжелые долгосрочные осложнения, поэтому эти обструкции требуют немедленного лечения. Определение типа и причины обструкции дыхательных путей может помочь правильно решить проблему.

Инфекционная обструкция дыхательных путей

Многочисленные инфекции могут заблокировать верхние дыхательные пути.По-видимому, незначительные инфекции, такие как ангина или даже зубные абсцессы, могут распространяться или вызывать обструктивный отек. Чаще эти состояния представляют опасность для верхних дыхательных путей:

  • Абсцессы, такие как перитонзиллярные абсцессы и заглоточные абсцессы
  • Эпиглоттит

Люди с инфекционной обструкцией дыхательных путей обычно выглядят очень больными и могут испытывать жар или опухоль. Они могут жаловаться на проблемы с дыхательными путями в анамнезе или недавнее заболевание.

Обструкция верхних дыхательных путей из-за ожогов

Ожоги могут настолько серьезно повредить верхние дыхательные пути, что они либо разрушатся, либо раздуваются до точки обструкции. Хотя вдыхание дыма является частой причиной, и признаки этого обычно очевидны, важно также учитывать химические ожоги. Спросите о недавнем воздействии токсичных химикатов, условиях на рабочем месте и, в случае детей и пожилых людей, о потенциальном воздействии токсичных химикатов в семье.

Обструкция дыхательных путей посторонними предметами

Посторонние предметы являются основной причиной обструкции верхних дыхательных путей, особенно у детей младше 5 лет.Обязательно визуально осмотрите дыхательные пути на предмет наличия признаков обструкции, даже если лица, осуществляющие уход, говорят, что в последнее время не было риска удушья.

Дыхательные пути также могут закупориваться незакрепленными зубными структурами, такими как сломанные зубы или зубные протезы. Спросите о стоматологической истории и поищите признаки сломанных или поврежденных зубов.

Анафилаксия

Анафилаксия быстро закрывает дыхательные пути, обычно в ответ на аллерген. Могут быть и другие симптомы, такие как сыпь, желудочно-кишечные симптомы или изменения сознания.Хотя анафилактические аллергии обычно развиваются в детстве, они могут появиться в любое время — даже в ответ на вещество, которое человек неоднократно употреблял. Так что спросите о недавнем приеме пищи и новых лекарствах.

Травматические повреждения

Травмы, например, в результате автомобильной аварии, удара по лицу или горлу или даже в результате потери сознания, могут полностью или частично заблокировать верхние дыхательные пути. Травмы спинного мозга и головы также могут препятствовать способности произвольно дышать даже у человека, у которого нет повреждений дыхательных путей, поэтому помните, как неврологические травмы могут повлиять на дыхание.

Хронические и прогрессирующие болезни

Несколько хронических и прогрессирующих заболеваний могут заблокировать верхние дыхательные пути. Примечательно, что запущенный рак горла может вызывать воспаление, затрудняющее дыхание.

Люди с астмой могут испытывать затруднения, связанные с приступом астмы. В тяжелых случаях эти приступы могут быть опасными для жизни, поэтому важно быстро вмешаться, если ингаляционные кортикостероиды или другие менее инвазивные средства не работают.

Условия, ослабляющие верхние дыхательные пути, также могут вызывать обструкцию дыхательных путей. Например, трахеомаляция — это слабость дыхательного горла, иногда из-за врожденных аномалий, но часто после операции или травмы. Люди с деменцией также подвержены слабости верхних дыхательных путей, часто из-за дисфагии.

Важность быстрого реагирования

Обструкция верхних дыхательных путей представляет собой потенциально опасную для жизни чрезвычайную ситуацию. В частности, в случае полной непроходимости из-за удушья или анафилаксии каждая секунда на счету.Повреждение мозга может произойти всего за несколько минут, и редко бывает время перевезти пациента или даже переместить его в другое место в больнице.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.