Что такое остеомиелит: Приволжский исследовательский медицинский университет

Содержание

ОСТЕОМИЕЛИТ | | ГКБ №23 имени И.В. Давыдовского

Что такое остеомиелит?

Остеомиелитом называют воспалительный процесс в костной ткани — острый или хронический, который происходит при непосредственном участии бактериальной флоры и сопровождается костно-деструктивными изменениями, т.е. разрушением кости. Наряду с разрушением кости идет процесс костеобразования, что в совокупности приводит к существенным структурным изменениям: утолщению и деформации кости. Заболевание известно с древних времен и было описано в трудах Гиппократа. Однако современное название — остеомиелит — появилось в середине 19 века и дословно переводится с латыни как воспаление костного мозга. Сегодня под этим термином мы понимаем значительно более широкий спектр заболеваний, когда в воспалительный процесс может вовлекаться не только костный мозг, но и компактная, губчатая кость, надкостница, окружающие мягкие ткани.

На самом деле термином остеомиелит объединяется целая группа заболеваний, существенно отличающихся по патогенезу.

В этой связи выделяют гематогенный, посттравматический, послеоперационный, огнестрельный и контактный остеомиелит. Подобный вариант классификации патологического процесса дает возможность уже в диагнозе сформулировать некоторые особенности происхождения заболевания. С точки зрения патогенеза (развития заболевания) наиболее важными являются 2 основных момента: бактериальная инфекция и локальное нарушение кровообращения в кости. Так, например, при развитии гематогенного остеомиелита бактерия (чаще всего это золотистый стафилококк) проникает в кость через кровь. Возникает воспалительный процесс, который сопровождается нарушением кровоснабжения участка кости. В результате часть кости может погибнуть, и именно этот факт является ключевым в понимании причин хронического рецидивирующего течения заболевания. Живая кость начинает отторгать погибший участок (этот процесс может занимать несколько месяцев). Формируется секвестр, который очень часто расположен внутрикостно, в образовавшейся полости.
Костные секвестры, остеомиелитические полости, гнойные свищи (они появляются тогда, когда гной прорывается наружу) относятся к морфологическим субстратам, которые определяют длительное хроническое течение остеомиелита. При посттравматическом, послеоперационном и огнестрельном остеомиелите механизм развития патологического процесса несколько иной. В результате травмы, огнестрельного ранения, хирургического вмешательства на костях происходит локальное нарушение кровообращения, гибель участка кости, присоединение гнойной инфекции. Т.е. в этих случаях бактериальная флора находит благоприятные условия для своего развития в тканях с нарушенным кровоснабжением. Таким образом, принципиальной разницы с точки зрения патогенеза между посттравматическим, послеоперационным и огнестрельным остеомиелитом нет. И, тем не менее, это разделение имеет не просто академический характер. Подходы к лечению, прогнозы исхода характеризуются некоторыми особенностями. Контактный остеомиелит развивается без каких-либо предшествующих заболеванию костных повреждений.
В общем его можно охарактеризовать как переход гнойно-воспалительного процесса на кость с окружающих мягких тканей при имеющемся гнойном воспалении в них. Механизм развития контактного остеомиелита неразрывно связан с гибелью надкостницы (как следствие рядом расположенного гнойного очага), которая является одним из основных источников кровоснабжения кости.

Почему остеомиелит характеризуется хроническим рецидивирующим течением?

Известно огромное количество примеров, когда пациенты годами, а то и десятилетиями страдают хроническим остеомиелитом. Особенно актуально данное утверждение для гематогенного остеомиелита. Количество операций, которым подвергаются больные, зачастую превышает все разумные пределы. Повторные безуспешные операции — это, к сожалению, нередкая составляющая в истории хронического остеомиелита. Что же является причиной столь частых неудовлетворительных результатов лечения? Первая из двух основных причин заключается в особенностях патогенеза заболевания, когда омертвлению и секвестрации кости предшествуют нарушения ее кровоснабжения (под влиянием различных факторов).

Общеизвестно, что основным методом лечения хронического остеомиелита является хирургический. Операция заключается в удалении нежизнеспособных участков кости и секвестров. Остеонекрсеквестрэктомия нередко дополняется пластикой/ пломбировкой костной полости или кожно-пластическими операциями. При этом костная ткань, находящаяся по соседству, также характеризуется определенными нарушениями микроциркуляторного кровообращения, что может приводить в ближайшей или отдаленной перспективе к распространению зоны остеонекроза и, соответственно, к рецидиву остеомиелита. Особенно характерен такой вариант рецидивирования патологического процесса при поражении губчатой кости. Вторая причина неудачного лечения остеомиелита заключается в неадекватно проведенной хирургической обработке очага, иногда в неверно выбранной тактике ликвидации остеомиелитической полости, замещения дефекта окружающих мягких тканей. Лечение хронического остеомиелита относится к числу сложных проблем современной хирургии и должно осуществляться в специализированных отделениях, располагающих необходимым опытом и оснащением.

Что такое остеомиелит, и чем он опасен

Чем вызван остеомиелит, какие осложнения возможны при этом заболевании?

Иван Дмитриевич, Барановичи


Остеомиелит — воспалительное заболевание кости. Раньше эту болезнь называли костоеда. Преимущественно остеомиелит встречается у детей и подростков, но им могут болеть и взрослые, особенно пожилые люди — на их долю приходится до 20% случаев.

При остеомиелите в основном поражаются длинные трубчатые кости — кости бедра, голени, плеча, предплечья. Чаще всего заболевание вызывает золотистый стафилококк, реже — пневмококк и другие микроорганизмы. Но возбудитель не может просто так добраться до костной ткани. Различают посттравматический и гематогенный остеомиелит. При гематогенном остеомиелите микроорганизм проникает в костную ткань из любого очага инфекции. Это могут быть гнойные воспаления кожи и подкожной клетчатки (абсцессы, флегмоны), пневмонии, инфекции мочевыводящих путей и т. д. Заболевание нередко начинается и при травматическом повреждении кости.

Клиническая картина весьма изменчива, но основным симптомом являются боли в очаге поражения. Боль четко локализуется в поврежденном участке, она усиливается при малейшем движении или надавливании. Быстро возникает нарушение функции конечности, больной не только не может пользоваться ею — даже пассивные движения становятся невозможны. В области поражения появляются покраснение и отек. Однако это более характерно для острого остеомиелита, при хроническом симптомы не так выражены.

У детей заболевание протекает с высокой температурой, у взрослых температура может быть повышена не так сильно. Но важным диагностическим критерием являются патологические изменения крови. Рентгенологические изменения появляются только через три недели. Ранним методом диагностики могут быть компьютерная или магниторезонансная томография кости. Острый процесс часто переходит в хронический, для которого характерно рецидивирующее течение. При этом возможно образование свищей, из которых выделяются гной и костные секвестры (омертвевшие кусочки костной ткани). Больной страдает от общей слабости, утомляемости, интоксикации. Температура при этом либо субфебрильная, либо вообще отсутствует. Периоды ремиссии могут продолжаться от нескольких недель до нескольких лет. Только при отсутствии рецидивов в течение 3—4 лет можно говорить об излечении от данного заболевания.

Осложнением процесса может быть поражение близлежащих суставов с развитием гнойного артрита. У детей поражаются зоны роста кости, что в итоге приводит к укорочению конечности даже при успешно проведенном лечении. Самым тяжелым осложнением, которое может закончиться и летальным исходом, является сепсис. Исход заболевания во многом зависит от своевременно начатого лечения. В его основе лежит антибиотикотерапия, причем не одним, а чаще всего несколькими препаратами (их выбор основывается на определении чувствительности к ним возбудителя заболевания). Лечение проводится в стационаре, поскольку антибиотик очень часто вводят внутривенно.

При хроническом гнойном остеомиелите необходимо оперативное вмешательство.

Юрий Кузьменков, врач РНПЦ “Кардиология”  

Сфера интересов доктора — терапия, кардиология, эндокринология.

Ждем ваших вопросов, друзья!

Полная перепечатка текста и фотографий запрещена. Частичное цитирование разрешено при наличии гиперссылки.

Заметили ошибку? Пожалуйста, выделите её и нажмите Ctrl+Enter

Страница не найдена |

Страница не найдена |

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

21222324252627

28      

       

       

       

     12

       

     12

       

      1

3031     

     12

       

15161718192021

       

25262728293031

       

    123

45678910

       

     12

17181920212223

31      

2728293031  

       

      1

       

   1234

567891011

       

     12

       

891011121314

       

11121314151617

       

28293031   

       

   1234

       

     12

       

  12345

6789101112

       

567891011

12131415161718

19202122232425

       

3456789

17181920212223

24252627282930

       

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

       

15161718192021

22232425262728

2930     

       

Архивы

Мар

Апр

Май

Июн

Июл

Авг

Сен

Окт

Ноя

Дек

Метки

Настройки
для слабовидящих

Основные симптомы остеомиелита нижней челюсти – информация для пациентов

Симптомы и лечение хронического остеомиелита челюсти

Остеомиелит челюсти – инфекционно-гнойное воспаление, охватывающее кости челюсти и приводящее к остеонекрозу. Это опасное заболевание, способное вызвать достаточно серьезные осложнения. Симптомы остеомиелита нижней челюсти делятся на локальные и общие. Патология может протекать в острой, подострой и хронической форме.

Провоцирующие факторы:

  • хронические заболевания вирусного происхождения;
  • осложненный периодонтит;
  • наличие острой патогенной инфекции в организме;
  • травмы, ранения, переломы челюсти;
  • хронические заболевания крови, болезни иммунной системы.

Лечение хронического остеомиелита челюсти в большинстве случаев консервативное.

Классификация болезни

В зависимости от причины возникновения остеомиелит может быть гематогенным, одонтогенным и травматическим.

Гематогенный. Заболевание развивается в результате попадания инфекции с кровью из отдаленных очагов воспаления. Болезнь вначале поражает кости челюсти и после этого зубы. Предрасполагающие факторы: скарлатина, тoнзиллит, гнoйный oтит, фурункулы и карбункулы челюсти. Чаще всего этот вид остеомиелита развивается на фоне хронического заболевания и, как правило, поражает верхнюю челюсть.

Одонтогенный. Пути проникновения инфекции – корень зуба, инфицированная пульпа. Чаще всего заболевание диагностируется у мужчин. Локализация – верхняя челюсть. Провоцирующие факторы: киста, пульпит, альвеолит, периодонтит, гранулема зуба.

Причинами травматического остеомиелита челюсти являются травмы, огнестрельные ранения, переломы. Пораженная часть становится «открытым окном» для проникновения бактерий и вирусов.

Классификация остеомиелита челюстей по стадиям: острый, подострый и хронический. Кроме того, остеомиелит может быть диффузным и ограниченным.

Острый одонтогенный остеомиелит челюстей: симптомы

Общие признаки патологии во многом схожи с проявлениями других воспалительных заболеваний. К ним относятся:

  • общая слабость и недомогание;
  • приступы головной боли и бессонница;
  • снижение аппетита, субфебрильная температура;
  • покраснение слизистой рта;
  • увеличение региональных лимфоузлов;
  • подвижность зубов в области поражения;
  • неприятный запах изо рта.

При острой форме заболевания отмечается выраженный отек и гиперемия мягких тканей, регионарный лимфаденит и как результат – асимметрия лица.

На нашем сайте Добробут.ком вы сможете записаться на консультацию к специалистам и узнать, как лечить гематогенный остеомиелит челюсти у детей. В клинике можно пройти полное обследование организма, после чего врач назначит курс терапии и проконтролирует его выполнение.

Диагностика остеомиелита челюсти после удаления зуба

Острая форма. Диагноз ставится после осмотра больного, учитывая результаты клинических и лабораторных исследований. В биохимическом анализе крови отмечается большое количество С-реактивного белка, гиперглобулинемия и гипоальбуминемия. Анализ мочи – следы белка, цилиндры. Идентифицировать возбудителя поможет бакпосев. Признаки остеомиелита верхней челюсти на рентгене при острой форме не всегда выражены.

Острый остеомиелит требует дифференциальной диагностики с нагноившейся кистой, гнойным периоститом, острым периодонтитом.

Хроническая форма. При рентгенографии обнаруживаются участки остеосклероза и остеопороза, очаги секвестрации и грубоволокнистый рисунок кости.

Диагностику остеомиелита челюсти после удаления зуба должен проводить только специалист.

Лечение

Курс состоит из общих и местных мероприятий. Общие:

  • дезинтоксикационная терапия;
  • назначение иммуномодуляторов;
  • антибиотикотерапия;
  • гемосорбция, плазмаферез, лимфосорбция;
  • УФО крови.

К местным относится физиотерапия (УВЧ-терапия, магнитотерапия).

Операция при деструктивном остеомиелите челюсти проводится по индивидуальным показаниям при хронической форме заболевания.

Прогноз

Своевременная диагностика острого остеомиелита и качественное лечение обеспечат полное выздоровление пациента. При неправильной тактике лечения распространение инфекции может спровоцировать развитие абсцесса мозга, менингит, менингоэнцефалит, сепсис.

Осложнения хронической формы патологии: контрактура жевательных мышц, ложные суставы, патологические переломы. Иногда остеомиелит челюсти может спровоцировать амилоидоз почек и сердца.

Профилактические мероприятия: своевременное лечение кариеса и периодонтита, укрепление иммунитета, профилактика травм челюсти.

Если у вас возникли вопросы или нужна консультация профессионала, запишитесь на личный прием. Врач расскажет, что такое острый одонтогенный остеомиелит челюстей и чем он опасен. Также в клинике можно пройти профилактический осмотр стоматолога. Позвоните по номеру телефона или заполните форму заявки.

Связанные услуги:
Ортогнатическая хирургия
Лечение расстройств височно-нижнечелюстных суставов

что это такое, симптомы, причины, лечение, фото

Содержание:

Остеомиелит кости: что это такое

Остеомиелит костей в понятии общей хирургии — это воспаление костной ткани, которое имеет достаточно сложный патогенез. В современной медицине существует множество теорий его возникновения. Однако определить наиболее достоверную невозможно, поскольку каждая из теорий не исключает остальные, а дополняет их. Таким образом, остеомиелит является мультифакториальным заболеванием, в развитии которого большую роль играет не только проникновение в костные ткани какого-либо инфекционного агента, но и состояние иммунной системы организма человека, нарушения местного кровообращения с ухудшением трофики.

При попадании инфекционного агента в костную ткань развивается бурная реакция организма, проявляющаяся гнойным воспалением. Для уничтожения инфекции к месту поражения начинают активно мигрировать лейкоциты, которые продуцируют огромное количество ферментов. Они постепенно разрушают костные структуры и формируют полости, заполненные жидким гноем, в которых можно обнаружить кусочки кости или секвестры. Иногда воспаление переходит на окружающие мягкие ткани, что приводит к образованию свищевых ходов, открывающихся на коже.

Если иммунная система больного человека работает достаточно активно, то воспаление может самостоятельно ограничиваться и переходить в хроническую форму. Но если в организме существует иммунодефицит, то инфекция распространяется дальше с развитием тяжелейших гнойных осложнений, таких как сепсис, что нередко приводит к инвалидности или даже смерти.

Остеомиелит в стоматологии

Остеомиелит челюстных костей составляет примерно треть от всех выявленных случаев этой болезни. Такая особенность статистики не является случайной и обуславливается наличием зубов, которые часто являются источником заражения костной ткани. Кроме того, в челюсти имеется ряд особенностей, которые предрасполагают к развитию такого заболевания:

  • очень обильная сеть артериальных и венозных сосудов в челюстно-лицевой области;
  • активный рост челюсти и бурные перестройки в ее структуре в период смены молочных зубов на постоянные;
  • наличие относительно широких гаверсовых каналов;
  • очень тонкие и нежные костные трабекулы;
  • высокая чувствительность миелоидного костного мозга к инфицированию.

Все это приводит к тому, что попадание практически любого микроорганизма вглубь костной ткани провоцирует развитие остеомиелита.

Причины

Основная причина развития остеомиелита челюсти — проникновение высокопатогенных микроорганизмов в костную ткань. Проникновение инфекции может происходить несколькими путями:

  1. Одонтогенным путем, когда источником возбудителя инфекции выступает зуб, пораженным кариесом. При этом микроорганизмы попадают сначала в ткани пульпы, после чего по мелким лимфатическим сосудам либо зубным канальцам распространяются на костные ткани.
  2. Гематогенным путем, когда патогенные микроорганизмы распространяются в челюстно-лицевую область по кровеносным сосудам из первичного источника инфекции. В этой роли может выступать любой инфекционный очаг, имеющийся в организме: острый или хронический тонзиллит, рожистое воспаление кожи или фурункулез. Кроме этого, спровоцировать остеомиелит могут и некоторые специфические инфекции: тиф, скарлатина или даже обычный грипп.
  3. Травматическим путем, когда остеомиелит возникает на фоне проникновения инфекции после перелома или операции на челюсти. Встречается в стоматологии наиболее редко.

При одонтогенном пути чаще поражается нижняя челюсть, а при гематогенном — верхняя. Если инфицирование произошло гематогенным путем, то локализация гнойного очага будет глубоко в костной ткани, а явление периостита будет минимальным.

Симптомы

Клиническая картина остеомиелита зависит от того, в острой или хронической форме протекает данное заболевание.

Острый

Обычно симптомы такой патологии возникают внезапно и проявляются местными и общими проявлениями.

Общие симптомы неспецифичны и отражают лишь наличие тяжелого воспалительного очага в организме:

  • Значительное повышение температуры тела до показателей в 39 градусов и выше.
  • Общая резкая слабость, недомогание, головные боли и ломота в суставах.
  • Бледность кожных покровов и слизистых оболочек, усиленная потливость.

На фоне таких общих проявлений возникают и местные признаки заболевания:

  • Постоянные нестерпимые боли в области зуба, ставшего источником инфекции. По мере распространения воспалительного процесса болевой синдром усиливается, теряет своею четкую локализацию и порой распространяется на всю челюсть или половину черепа с иррадиацией в ушную область или глаз.
  • Нередко воспаление захватывает челюстной сустав, развивается его артрит, что приводит к тому, что человек не может сомкнуть челюсти и держит рот все время приоткрытым.
  • Зуб, ставший причиной заболевания, начинает шататься. При диффузном воспалении возможно расшатывание и соседних зубов.
  • Слизистая оболочка десен и полости рта становится резко отекшей, гиперемированной и болезненной.
  • Нарастающий отек мягких тканей приводит к асимметрии лица и спазму жевательных мышц.
  • Значительное увеличение в размерах регионарных лимфатических узлов.

Наиболее тяжело обычно протекает гематогенный остеомиелит, поскольку для него характерно сочетание с поражением других костей черепа и внутренних органов, что значительно ухудшает дальнейший прогноз.

Особенностью течения травматического варианта заболевания является то, что клиническая картина на ранних стадиях может быть стертой из-за проявлений травмы. Однако когда на 3-5 день после перелома челюсти появляются жалобы на усиление боли, а состояние больного утяжеляется, повышается температура тела, возникает сильнейший отек слизистой рта и гнойные выделения из раны, то диагноз становится ясным.

Хронический

При переходе заболевания в хроническую форму состояние пациента улучшается. Однако на протяжении достаточно длительного периода времени у таких людей отмечается выраженная бледность кожных покровов, вялость, нарушения сна и отсутствие аппетита.

Во время осмотра при хроническом остеомиелите выявляются свищи, открывающиеся как на поверхности лица, так и в полости рта. Из свищевых ходов выделяется небольшое количество гнойного содержимого. Также можно выявить отечность слизистых оболочек, патологическую подвижность одного или нескольких зубов, увеличение регионарных лимфатических узлов.

В стадии ремиссии боль может отсутствовать либо быть незначительной. Но в период обострения возможно усиление болевого синдрома, при этом пациент не всегда может указать на точную локализацию боли.

Диагностика

На основании жалоб пациента и объективных данных общего осмотра у доктора может возникнуть подозрение на остеомиелит челюстной кости. Подтверждение такого заболевания и полная формулировка диагноза возможны только после проведения лучевой диагностики (рентгендиагностики).

Существуют ранние и поздние рентгенологические признаки, которые указывают на наличие такой тяжелой патологии.

К ранним рентген-признакам относятся:

  • наличие на снимках участков разряжения костной ткани, которые чередуются с ее уплотнением;
  • смазанность и крайняя нечеткость костного рисунка в челюсти;
  • незначительное увеличение толщины надкостницы как следствие периостита.

Поздними признаками остеомиелита на рентгенограмме являются:

  • формирование к 7-12 дню от начала заболевания очагов деструкции с образованием секвестров;
  • утолщение и умеренное уплотнение ткани кости вокруг воспаленного очага.

В затруднительных случаях пациентам показано проведение МРТ, которое позволяет более четко увидеть обширность поражения костной ткани, а также визуализировать мелкие гнойные очаги.

Дополнительно к рентгенологическому обследованию проводят общеклинические анализы, которые отражают активность воспалительного процесса:

  • общий анализ крови, в котором может быть выявлено увеличение количества лейкоцитов, изменения лейкоцитарной формулы воспалительного характера, снижение количества эритроцитов и гемоглобина;
  • биохимический анализ крови с выявлением электролитных нарушений, появлением маркеров воспаления.

С целью определения возбудителя остеомиелита и выявления его чувствительности к антибактериальным препаратам проводят бактериологическое исследование отделяемого свищевых ходов с посевом гноя на специальные питательные среды с последующей микроскопией полученных образцов.

Дифференциальная диагностика

Дифдиагностика остеомиелита с другими заболеваниями, имеющими схожую симптоматику, имеет важное значение, поскольку неправильно поставленный диагноз может приводить к неверному выбору лечебной тактики и неэффективности проводимой терапии. Все это повышает риск на неблагоприятный исход болезни и плохой прогноз для здоровья в будущем.

Дифференциальный диагноз остеомиелита следует поводить с такими заболеваниями, как:

Осложнения

Неправильно поставленный диагноз или несвоевременно начатая терапия остеомиелита приводят к развитию тяжелейших осложнений, которые имеют высокий процент летальности и нередко становятся причиной инвалидности.

Наиболее часто остеомиелит челюсти осложняется:

  • Абсцессами мягких тканей, околочелюстными флегмонами и гнойными затеками, которые имеют тенденцию к быстрому распространению в шейную область и в средостение. Такая патология чрезвычайно опасна, поскольку имеющийся при ней сепсис (в немедицинской лексике используется термин «заражение крови») быстро приводит к поражению жизненно важных органов с развитием септического шока и гибелью.
  • Тромбофлебитами лицевых вен, медиастинитами, перикардитами или тяжелыми пневмониями.
  • Гнойным поражением оболочек мозга с развитием менингитов.
  • При локализации гнойного очага в верхней челюсти возможно распространение инфекции в орбитальную область с поражением глазного яблока, атрофией зрительного нерва, что приводит к необратимой утрате зрения.

Лечение

Лечение остеомиелита челюстных костей заключается в одновременном решении двух важнейших задач:

  1. Наиболее быстрая ликвидация очага гнойного воспаления в костях и окружающих мягких тканях.
  2. Коррекция функциональных нарушений, которые были спровоцированы наличием тяжелого инфекционного процесса.

Все больные без исключения подлежат госпитализации в хирургическое отделение, специализирующееся на челюстно-лицевой хирургии. Если такового стационара не имеется, то лечение проводят в отделении, имеющем опыт в хирургической стоматологии.

Комплекс лечебных мероприятий включает:

  • Хирургическое вмешательство со вскрытием гнойного очага, очисткой его от некротизированных масс и полноценным дренированием.
  • Применение антибактериальных препаратов с широким спектром активности.
  • Дезинтоксикационное и противовоспалительное лечение, укрепление иммунитета.

Важное значение играет и общий уход с соблюдением строгого постельного режима, полноценного, но щадящего питания (гипоаллергенная диета с включением в рацион всех необходимых нутриентов, витаминов и минералов).

Последствия и реабилитация после перенесенного остеомиелита челюсти

Последствия перенесенного острого или хронического остеомиелита челюстной кости могут быть достаточно серьезными и значительно ухудшать качество жизни человека.

  1. Нередко при хирургическом лечении такой патологии появляется необходимость удаления не только причинного зуба, но и нескольких других. Это приводит к тому, что в последующем человек будет нуждаться в ортодонтическом лечении и протезировании.
  2. Обширные дефекты костной ткани могут приводить к деформациям челюсти, что не только является косметическим дефектом, но и в значительной мере нарушает нормальное функционирование челюстно-лицевого аппарата.
  3. Поражение мягких тканей нередко приводит к их рубцовой деформации, что также является серьезной косметической проблемой, требующей решения с помощью пластической хирургии.
  4. Распространение инфекции на сустав может спровоцировать его воспаление (артрит) или артроз, что впоследствии становится причиной развития его анкилоза и резкого ограничения подвижности челюсти.
  5. Последствия септических состояний на фоне остеомиелита могут также заключаться в нарушении функционирования внутренних органов, процессов кроветворения и работе иммунной системы.
  6. Остеомиелит, поражающий верхнюю челюсть способен распространяться на скуловую кость и даже орбиту с развитием абсцесса или флегмоны глазного яблока. Это приводит к полной утрате зрения без возможности его восстановления.

Реабилитация после перенесенного гнойного воспаления косей челюсти иногда продолжается в течение нескольких лет. Все больные подлежат диспансерному учету, с которого снимаются только после коррекции всех возникших нарушений.

Реабилитационные мероприятия включают:

  • использование методик физиотерапевтического воздействия;
  • при необходимости проведение протезирование утраченных зубов;
  • повторное оперативное вмешательство по косметическим или медицинским показаниям;
  • профилактику повторного возникновения такой патологии.

Профилактика

Профилактические мероприятия являются не только ключевым моментом по предупреждению развития остеомиелита, но и тем фактором, который снижает риск развития осложнений и укорачивает период восстановления, если избежать болезни все же не удалось:

  • Своевременное лечение кариеса, даже если он не имеет никаких клинических проявлений.
  • Поддержание нормального иммунного статуса путем регулярных физических нагрузок, рационального и полноценного питания.
  • Санация всех хронических очагов инфекции в организме.
  • В случае получения травмы, в послеоперационном периоде или после удаления зуба соблюдение всех профилактических врачебных предписаний.

В заключение необходимо отметить, что, несмотря на все достижения современной медицины, остеомиелит челюсти у взрослых и детей не теряет свою актуальность. Своевременное выявление его признаков и адекватное лечение повышают шансы больного на полное выздоровление и сохранение качества жизни на высоком уровне.

»

Что такое остеомиелит?

Остеомиелит — это инфекция кости. Это обычно вызвано инфекцией, обычно бактериальной природы, которая начинается в другой части тела и распространяется кровью. Он может быть острым, то есть иметь быстрое начало, или хроническим, то есть быть стойким и продолжительным.

Эта инфекция может быть вызвана осложнением где-то еще в организме, например, пневмонией или инфекцией мочевыводящих путей. Наиболее распространенными бактериями, вызывающими его, является золотистый стафилококк. Эта инфекция затем передается через кровь в организме, также известную как сепсис, состояние всего тела или системное воспалительное заболевание, или бактериемия, состояние, при котором в крови присутствуют бактерии. Это может также быть вызвано травмой, обычно там, где есть разрыв кожи. Хронические открытые раны, такие как диабетические язвы, также могут открыть путь для распространения бактерий в кости.

Как правило, остеомиелит встречается в стопах, позвонках или позвоночнике, а также в малом тазу у взрослых. Дети обычно испытывают эту инфекцию в длинных костях, таких как бедренная кость или бедренная кость. Люди с некоторыми другими проблемами со здоровьем, такими как диабет, нарушение иммунной системы от серповидноклеточной анемии и пожилые люди в целом, подвержены более высокому риску

Симптомы остеомиелита могут включать местное воспаление, тепло и покраснение области, боль в кости, лихорадку с или без недомогания и тошноту. Недомогание — это общее чувство дискомфорта. Жертва может также испытывать такие вещи, как озноб, чрезмерное потоотделение, боль в пояснице или общий отек лодыжек, ступней и ног.

Диагноз остеомиелита ставится путем общего физического осмотра, где можно обнаружить боль, отек и покраснение. Анализы крови, сканирование костей, МРТ и биопсия поражений костей также являются полезными диагностическими инструментами. В некоторых случаях необходима аспирация иглы. Это где инфицированные жидкости, вызывающие отек вытягиваются из области.

Типичный курс лечения остеомиелита — антибиотики для уничтожения бактерий. В тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство, если инфекция устойчива к антибиотикам для удаления мертвой костной ткани. Затем операция сопровождается шестинедельным курсом антибиотиков.

В большинстве случаев при лечении остеомиелит может быть успешно решен. Но если он становится хроническим, абсцессы или гнойные карманы в кости могут препятствовать притоку крови к кости и распространять инфекцию. Страдающим хроническим остеомиелитом иногда требуются более решительные меры, такие как ампутации, чтобы избежать дальнейшего распространения бактерий.

Лучшее лечение — это профилактика. Соблюдайте правила гигиены и консультируйтесь с квалифицированным медицинским работником, как только появятся симптомы, особенно для лиц с высоким риском. Чем раньше вылечится инфекция, тем больше шансов на полное выздоровление.

ДРУГИЕ ЯЗЫКИ

Остеомиелит — Заболевания — Медкомпас

Остеомиелит – это гнойное воспаление, поражающее кость со всеми ее элементами: самой костной тканью, надкостницей и костным мозгом.

Симптомы болезни

Как правило, заболевание начинается остро: резко поднимается температура тела, появляется озноб и другие признаки гнойной интоксикации.

В этот же период больных беспокоит боль в пораженной кости распирающего характера, которая значительно усиливается при любых движениях. При этом внешних проявлений нет, – они появляются только на 1-2 неделе заболевания. Кожа над пораженной костью становится отечной, гиперемированой, прикосновение к этой области крайне болезненно.

При дальнейшем развитии заболевания гной прорывается в окружающие ткани, поражая мышцы и связки. В связи с тем, что давление в кости после прорыва гноя уменьшается, боль тоже стихает, но это «улучшение» обманчиво, поскольку является свидетельством развития флегмоны.  

Причины болезни

Остеомиелит бывает гематогенным (если инфекция заносится в кость с током крови) и посттравматическим. Однако причиной остеомиелита, вне зависимости от его вида, является проникновение в кость инфекционных агентов.

Чаще всего причиной этого заболевания становятся золотистый стафилококк, кишечная палочка, стрептококки и т.д.

Чаще всего гематогенным остеомиелитом болеют дети 7-14 лет: по причине несостоятельности иммунитета и благодаря тому, что кости в этот период растут особенно активно, и кровообращение в них мощное.

Посттравматический остеомиелит возникает на фоне открытых переломов костей, огнестрельных ранений или перенесенных операций в области поражения.  

Диагностика

В клиническом анализе крови определяются неспецифические признаки воспаления: увеличение числа лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ.

На рентгене какие-либо изменения в кости можно увидеть только к концу второй недели заболевания: на снимках определяется разрушение кости и отслоение надкостницы. Позже образуются секвестры – участки отмерших тканей кости.

Кроме того, в диагностике остеомиелита используют томографию, УЗИ, исследования с мечеными изотопами.

Если гной выходит наружу через свищ, проводится фистулография – исследование свищевого хода.

Осложнения

Чаще всего остеомиелит (как острый, так и хронический) осложняется такими состояниями, как:

  • Анкилозы (сращения) суставов
  • Патологические переломы, «ложные суставы», дефекты костной ткани, плохая регенерация
  • Деформации костей
  • Образование опухолей на месте хронического воспаления (нередко – злокачественных).

Лечение болезни

Лечение остеомиелита включает как местные, так и общие мероприятия. Используются антибиотики, введение растворов для борьбы с интоксикацией, поддержка иммунной системы. Почти всегда это заболевание требует назначения обезболивающих и противовоспалительных средств.

Местное лечение включает перевязки (часто – фиксирующие). Хирургическое лечение показано только при самых тяжелых формах: в случае развития флегмоны мягких тканей вокруг кости.

Костная инфекция, лечение, симптомы и причины

Обзор

Что такое остеомиелит?

Остеомиелит — инфекция костей, вызываемая бактериями или грибками. Это вызывает болезненный отек костного мозга, мягких тканей внутри ваших костей. Без лечения отек, вызванный этой инфекцией кости, может перекрыть кровоснабжение кости, что приведет к ее гибели.

Что такое костный мозг?

Некоторые кости вашего скелета, такие как тазобедренные и бедренные кости, содержат мягкую губчатую ткань.Эта ткань, называемая костным мозгом, производит стволовые клетки, которые производят клетки крови и тромбоциты.

Насколько распространен остеомиелит?

Остеомиелит поражает от 2 до 5 из каждых 10 000 человек. Это одно из древнейших заболеваний, о которых известно. Ученые проследили его возраст более 250 миллионов лет.

У кого может быть остеомиелит?

Остеомиелит поражает людей всех возрастов и полов. Заболеванию более подвержены дети младше 3 лет, пожилые люди и люди с серьезными заболеваниями.

У детей инфекция чаще поражает длинные кости, например кости ног и рук. У взрослых инфекции костей чаще поражают позвоночник.

Какие бывают виды остеомиелита?

Типы остеомиелита включают:

  • Острый: Эта инфекция возникает внезапно. У вас может быть лихорадка, а затем через несколько дней появится боль в зараженной области.
  • Хронический: Хронический остеомиелит — это инфекция костей, которая не проходит при лечении.Это вызывает боль в костях и повторяющиеся выделения (гной). В редких случаях хронический остеомиелит протекает бессимптомно. Инфекция может оставаться незамеченной в течение нескольких месяцев или даже лет.
  • Позвоночник: Этот тип поражает позвоночник. Это вызывает хроническую боль в спине, которая усиливается при движении. Такие методы лечения, как отдых, прогревание и обезболивающие, не помогают. Редко вызывает лихорадку. Люди, которые живут в домах престарелых, злоупотребляют внутривенными наркотиками или находятся на диализе, более склонны к инфекциям позвоночника.

Симптомы и причины

Что вызывает остеомиелит?

Остеомиелит возникает, когда бактерии из близлежащих инфицированных тканей или открытой раны циркулируют в крови и оседают в костях, где они размножаются.Бактерии Staphylococcus aureus (стафилококковая инфекция) обычно вызывают остеомиелит. Иногда грибок или другой микроб вызывает инфекцию костей.

Вы более подвержены риску заболеть остеомиелитом, если у вас есть:

Каковы симптомы остеомиелита?

Признаки остеомиелита варьируются в зависимости от типа и причины. Некоторые люди с хроническим остеомиелитом не имеют никаких симптомов.

Помимо боли, инфицированная область может быть красной, теплой, опухшей и болезненной при прикосновении.Другие признаки остеомиелита включают:

Диагностика и тесты

Как диагностируется остеомиелит?

После оценки ваших симптомов и проведения медицинского осмотра ваш лечащий врач может назначить один или несколько из следующих тестов:

  • Анализы крови: Полный анализ крови (CBC) проверяет наличие признаков воспаления и инфекции. Культура крови ищет бактерии в кровотоке.
  • Визуализирующие исследования: Рентгеновские снимки, МРТ, компьютерная томография и ультразвуковые исследования позволяют получить изображения ваших костей, мышц и тканей.
  • Сканирование костей: Сканирование костей использует небольшое количество безопасного радиоактивного материала для выявления инфекции или переломов во время сканирования изображений.
  • Биопсия: Ваш лечащий врач проводит игольную биопсию для взятия образцов жидкости, тканей или костей для выявления признаков инфекции.

Управление и лечение

Каковы осложнения остеомиелита?

Осложнения остеомиелита включают:

  • Абсцессы: Инфекция может распространяться на мышцы и мягкие ткани, вызывая абсцессы.Эти очаги гноя могут просачиваться сквозь кожу. У людей с хроническим остеомиелитом чаще возникают рецидивирующие абсцессы. Лечение для дренирования этих абсцессов может немного увеличить риск рака кожи.
  • Смерть кости: Также называемая остеонекрозом, смерть кости может произойти, если опухоль из-за инфекции перекрывает приток крови к кости. Очень редко это может привести к потере конечности или ампутации.
  • Задержка роста: Остеомиелит у растущего ребенка может привести к задержке роста костей.

Как лечить остеомиелит?

Заживление инфекции кости может занять много времени. Инфекция может пройти быстрее, если вы начнете лечение в течение трех-пяти дней после появления первых симптомов.

Лечение включает:

  • Антибиотики: Антибиотики убивают бактерии, вызывающие инфекцию. Вам могут потребоваться антибиотики в течение четырех-восьми недель, начиная с внутривенных (в/в) антибиотиков в больнице в течение недели или двух. Затем вы будете принимать лекарства перорально в течение нескольких недель.Хронические инфекции могут потребовать месяцев приема антибиотиков.
  • Противогрибковые препараты: Для лечения грибковых инфекций вам может потребоваться прием пероральных противогрибковых препаратов в течение нескольких месяцев.
  • Аспирация иглой: Ваш лечащий врач использует тонкую иглу для дренирования жидкости и гноя из абсцесса.
  • Обезболивающие: Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) снимают боль и воспаление.

Иногда для лечения инфекций костей требуется хирургическое вмешательство.Вам потребуются антибиотики после операции. Хирургические варианты включают:

  • Хирургия костей: Ваш лечащий врач хирургическим путем удаляет инфицированные мертвые ткани и кости. Эта процедура может привести к деформации костей.
  • Хирургия позвоночника: Людям с остеомиелитом позвоночника может потребоваться операция на позвоночнике. Эта процедура предотвращает разрушение позвонков и повреждение спинного мозга, нервов и других частей нервной системы.

Профилактика

Как предотвратить остеомиелит?

Очень важно очищать и обрабатывать раны, чтобы не допустить проникновения бактерий и инфекций. Если у вас недавно был перелом кости или операция, или у вас есть искусственный сустав, обратитесь к своему лечащему врачу при первых признаках любой инфекции. Но во многих случаях вы ничего не можете сделать, чтобы предотвратить остеомиелит.

Перспективы/прогноз

Каков прогноз (перспективы) для людей с остеомиелитом?

Большинство людей с остеомиелитом выздоравливают при лечении. Ваш прогноз тем лучше, чем раньше вы заразитесь инфекцией и начнете лечение. Невылеченные или хронические инфекции могут привести к необратимому повреждению костей, мышц и тканей.

Жить с

Когда следует вызвать врача?

Вам следует позвонить своему лечащему врачу, если вы подвержены риску инфекции костей и испытываете:

  • Боль в спине, которая не проходит после отдыха или приема обезболивающих.
  • Признаки инфекции, такие как лихорадка и желтые выделения (гной).
  • Боль, затрудняющая движение.
Какие вопросы я должен задать своему врачу?

Вы можете спросить своего поставщика медицинских услуг:

  • Почему у меня остеомиелит?
  • Какой тип остеомиелита у меня?
  • Что лучше всего подходит для лечения этого типа остеомиелита?
  • Каковы риски лечения и побочные эффекты?
  • Как не заболеть снова остеомиелитом?
  • Какой последующий уход мне необходим после лечения?
  • Должен ли я обращать внимание на признаки осложнений?

Записка из клиники Кливленда

Остеомиелит — серьезное заболевание, требующее немедленного лечения. Большинство костных инфекций исчезают, когда вы принимаете антибиотики. Обязательно принимайте все назначенные лекарства, даже если почувствуете себя лучше. Слишком раннее прекращение приема лекарств может привести к рецидиву инфекции. Если вы подвержены риску развития остеомиелита, поговорите со своим лечащим врачом о предупреждающих признаках инфекции, чтобы вы знали, когда следует обратиться за неотложной медицинской помощью.

Костная инфекция, лечение, симптомы и причины

Обзор

Что такое остеомиелит?

Остеомиелит — инфекция костей, вызываемая бактериями или грибками.Это вызывает болезненный отек костного мозга, мягких тканей внутри ваших костей. Без лечения отек, вызванный этой инфекцией кости, может перекрыть кровоснабжение кости, что приведет к ее гибели.

Что такое костный мозг?

Некоторые кости вашего скелета, такие как тазобедренные и бедренные кости, содержат мягкую губчатую ткань. Эта ткань, называемая костным мозгом, производит стволовые клетки, которые производят клетки крови и тромбоциты.

Насколько распространен остеомиелит?

Остеомиелит поражает от 2 до 5 из каждых 10 000 человек.Это одно из древнейших заболеваний, о которых известно. Ученые проследили его возраст более 250 миллионов лет.

У кого может быть остеомиелит?

Остеомиелит поражает людей всех возрастов и полов. Заболеванию более подвержены дети младше 3 лет, пожилые люди и люди с серьезными заболеваниями.

У детей инфекция чаще поражает длинные кости, например кости ног и рук. У взрослых инфекции костей чаще поражают позвоночник.

Какие бывают виды остеомиелита?

Типы остеомиелита включают:

  • Острый: Эта инфекция возникает внезапно. У вас может быть лихорадка, а затем через несколько дней появится боль в зараженной области.
  • Хронический: Хронический остеомиелит — это инфекция костей, которая не проходит при лечении. Это вызывает боль в костях и повторяющиеся выделения (гной). В редких случаях хронический остеомиелит протекает бессимптомно. Инфекция может оставаться незамеченной в течение нескольких месяцев или даже лет.
  • Позвоночник: Этот тип поражает позвоночник. Это вызывает хроническую боль в спине, которая усиливается при движении. Такие методы лечения, как отдых, прогревание и обезболивающие, не помогают. Редко вызывает лихорадку. Люди, которые живут в домах престарелых, злоупотребляют внутривенными наркотиками или находятся на диализе, более склонны к инфекциям позвоночника.

Симптомы и причины

Что вызывает остеомиелит?

Остеомиелит возникает, когда бактерии из близлежащих инфицированных тканей или открытой раны циркулируют в крови и оседают в костях, где они размножаются.Бактерии Staphylococcus aureus (стафилококковая инфекция) обычно вызывают остеомиелит. Иногда грибок или другой микроб вызывает инфекцию костей.

Вы более подвержены риску заболеть остеомиелитом, если у вас есть:

Каковы симптомы остеомиелита?

Признаки остеомиелита варьируются в зависимости от типа и причины. Некоторые люди с хроническим остеомиелитом не имеют никаких симптомов.

Помимо боли, инфицированная область может быть красной, теплой, опухшей и болезненной при прикосновении.Другие признаки остеомиелита включают:

Диагностика и тесты

Как диагностируется остеомиелит?

После оценки ваших симптомов и проведения медицинского осмотра ваш лечащий врач может назначить один или несколько из следующих тестов:

  • Анализы крови: Полный анализ крови (CBC) проверяет наличие признаков воспаления и инфекции. Культура крови ищет бактерии в кровотоке.
  • Визуализирующие исследования: Рентгеновские снимки, МРТ, компьютерная томография и ультразвуковые исследования позволяют получить изображения ваших костей, мышц и тканей.
  • Сканирование костей: Сканирование костей использует небольшое количество безопасного радиоактивного материала для выявления инфекции или переломов во время сканирования изображений.
  • Биопсия: Ваш лечащий врач проводит игольную биопсию для взятия образцов жидкости, тканей или костей для выявления признаков инфекции.

Управление и лечение

Каковы осложнения остеомиелита?

Осложнения остеомиелита включают:

  • Абсцессы: Инфекция может распространяться на мышцы и мягкие ткани, вызывая абсцессы.Эти очаги гноя могут просачиваться сквозь кожу. У людей с хроническим остеомиелитом чаще возникают рецидивирующие абсцессы. Лечение для дренирования этих абсцессов может немного увеличить риск рака кожи.
  • Смерть кости: Также называемая остеонекрозом, смерть кости может произойти, если опухоль из-за инфекции перекрывает приток крови к кости. Очень редко это может привести к потере конечности или ампутации.
  • Задержка роста: Остеомиелит у растущего ребенка может привести к задержке роста костей.

Как лечить остеомиелит?

Заживление инфекции кости может занять много времени. Инфекция может пройти быстрее, если вы начнете лечение в течение трех-пяти дней после появления первых симптомов.

Лечение включает:

  • Антибиотики: Антибиотики убивают бактерии, вызывающие инфекцию. Вам могут потребоваться антибиотики в течение четырех-восьми недель, начиная с внутривенных (в/в) антибиотиков в больнице в течение недели или двух. Затем вы будете принимать лекарства перорально в течение нескольких недель.Хронические инфекции могут потребовать месяцев приема антибиотиков.
  • Противогрибковые препараты: Для лечения грибковых инфекций вам может потребоваться прием пероральных противогрибковых препаратов в течение нескольких месяцев.
  • Аспирация иглой: Ваш лечащий врач использует тонкую иглу для дренирования жидкости и гноя из абсцесса.
  • Обезболивающие: Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) снимают боль и воспаление.

Иногда для лечения инфекций костей требуется хирургическое вмешательство. Вам потребуются антибиотики после операции. Хирургические варианты включают:

  • Хирургия костей: Ваш лечащий врач хирургическим путем удаляет инфицированные мертвые ткани и кости. Эта процедура может привести к деформации костей.
  • Хирургия позвоночника: Людям с остеомиелитом позвоночника может потребоваться операция на позвоночнике. Эта процедура предотвращает разрушение позвонков и повреждение спинного мозга, нервов и других частей нервной системы.

Профилактика

Как предотвратить остеомиелит?

Очень важно очищать и обрабатывать раны, чтобы не допустить проникновения бактерий и инфекций.Если у вас недавно был перелом кости или операция, или у вас есть искусственный сустав, обратитесь к своему лечащему врачу при первых признаках любой инфекции. Но во многих случаях вы ничего не можете сделать, чтобы предотвратить остеомиелит.

Перспективы/прогноз

Каков прогноз (перспективы) для людей с остеомиелитом?

Большинство людей с остеомиелитом выздоравливают при лечении. Ваш прогноз тем лучше, чем раньше вы заразитесь инфекцией и начнете лечение. Невылеченные или хронические инфекции могут привести к необратимому повреждению костей, мышц и тканей.

Жить с

Когда следует вызвать врача?

Вам следует позвонить своему лечащему врачу, если вы подвержены риску инфекции костей и испытываете:

  • Боль в спине, которая не проходит после отдыха или приема обезболивающих.
  • Признаки инфекции, такие как лихорадка и желтые выделения (гной).
  • Боль, затрудняющая движение.
Какие вопросы я должен задать своему врачу?

Вы можете спросить своего поставщика медицинских услуг:

  • Почему у меня остеомиелит?
  • Какой тип остеомиелита у меня?
  • Что лучше всего подходит для лечения этого типа остеомиелита?
  • Каковы риски лечения и побочные эффекты?
  • Как не заболеть снова остеомиелитом?
  • Какой последующий уход мне необходим после лечения?
  • Должен ли я обращать внимание на признаки осложнений?

Записка из клиники Кливленда

Остеомиелит — серьезное заболевание, требующее немедленного лечения. Большинство костных инфекций исчезают, когда вы принимаете антибиотики. Обязательно принимайте все назначенные лекарства, даже если почувствуете себя лучше. Слишком раннее прекращение приема лекарств может привести к рецидиву инфекции. Если вы подвержены риску развития остеомиелита, поговорите со своим лечащим врачом о предупреждающих признаках инфекции, чтобы вы знали, когда следует обратиться за неотложной медицинской помощью.

Костная инфекция, лечение, симптомы и причины

Обзор

Что такое остеомиелит?

Остеомиелит — инфекция костей, вызываемая бактериями или грибками.Это вызывает болезненный отек костного мозга, мягких тканей внутри ваших костей. Без лечения отек, вызванный этой инфекцией кости, может перекрыть кровоснабжение кости, что приведет к ее гибели.

Что такое костный мозг?

Некоторые кости вашего скелета, такие как тазобедренные и бедренные кости, содержат мягкую губчатую ткань. Эта ткань, называемая костным мозгом, производит стволовые клетки, которые производят клетки крови и тромбоциты.

Насколько распространен остеомиелит?

Остеомиелит поражает от 2 до 5 из каждых 10 000 человек.Это одно из древнейших заболеваний, о которых известно. Ученые проследили его возраст более 250 миллионов лет.

У кого может быть остеомиелит?

Остеомиелит поражает людей всех возрастов и полов. Заболеванию более подвержены дети младше 3 лет, пожилые люди и люди с серьезными заболеваниями.

У детей инфекция чаще поражает длинные кости, например кости ног и рук. У взрослых инфекции костей чаще поражают позвоночник.

Какие бывают виды остеомиелита?

Типы остеомиелита включают:

  • Острый: Эта инфекция возникает внезапно. У вас может быть лихорадка, а затем через несколько дней появится боль в зараженной области.
  • Хронический: Хронический остеомиелит — это инфекция костей, которая не проходит при лечении. Это вызывает боль в костях и повторяющиеся выделения (гной). В редких случаях хронический остеомиелит протекает бессимптомно. Инфекция может оставаться незамеченной в течение нескольких месяцев или даже лет.
  • Позвоночник: Этот тип поражает позвоночник. Это вызывает хроническую боль в спине, которая усиливается при движении. Такие методы лечения, как отдых, прогревание и обезболивающие, не помогают. Редко вызывает лихорадку. Люди, которые живут в домах престарелых, злоупотребляют внутривенными наркотиками или находятся на диализе, более склонны к инфекциям позвоночника.

Симптомы и причины

Что вызывает остеомиелит?

Остеомиелит возникает, когда бактерии из близлежащих инфицированных тканей или открытой раны циркулируют в крови и оседают в костях, где они размножаются.Бактерии Staphylococcus aureus (стафилококковая инфекция) обычно вызывают остеомиелит. Иногда грибок или другой микроб вызывает инфекцию костей.

Вы более подвержены риску заболеть остеомиелитом, если у вас есть:

Каковы симптомы остеомиелита?

Признаки остеомиелита варьируются в зависимости от типа и причины. Некоторые люди с хроническим остеомиелитом не имеют никаких симптомов.

Помимо боли, инфицированная область может быть красной, теплой, опухшей и болезненной при прикосновении.Другие признаки остеомиелита включают:

Диагностика и тесты

Как диагностируется остеомиелит?

После оценки ваших симптомов и проведения медицинского осмотра ваш лечащий врач может назначить один или несколько из следующих тестов:

  • Анализы крови: Полный анализ крови (CBC) проверяет наличие признаков воспаления и инфекции. Культура крови ищет бактерии в кровотоке.
  • Визуализирующие исследования: Рентгеновские снимки, МРТ, компьютерная томография и ультразвуковые исследования позволяют получить изображения ваших костей, мышц и тканей.
  • Сканирование костей: Сканирование костей использует небольшое количество безопасного радиоактивного материала для выявления инфекции или переломов во время сканирования изображений.
  • Биопсия: Ваш лечащий врач проводит игольную биопсию для взятия образцов жидкости, тканей или костей для выявления признаков инфекции.

Управление и лечение

Каковы осложнения остеомиелита?

Осложнения остеомиелита включают:

  • Абсцессы: Инфекция может распространяться на мышцы и мягкие ткани, вызывая абсцессы.Эти очаги гноя могут просачиваться сквозь кожу. У людей с хроническим остеомиелитом чаще возникают рецидивирующие абсцессы. Лечение для дренирования этих абсцессов может немного увеличить риск рака кожи.
  • Смерть кости: Также называемая остеонекрозом, смерть кости может произойти, если опухоль из-за инфекции перекрывает приток крови к кости. Очень редко это может привести к потере конечности или ампутации.
  • Задержка роста: Остеомиелит у растущего ребенка может привести к задержке роста костей.

Как лечить остеомиелит?

Заживление инфекции кости может занять много времени. Инфекция может пройти быстрее, если вы начнете лечение в течение трех-пяти дней после появления первых симптомов.

Лечение включает:

  • Антибиотики: Антибиотики убивают бактерии, вызывающие инфекцию. Вам могут потребоваться антибиотики в течение четырех-восьми недель, начиная с внутривенных (в/в) антибиотиков в больнице в течение недели или двух. Затем вы будете принимать лекарства перорально в течение нескольких недель.Хронические инфекции могут потребовать месяцев приема антибиотиков.
  • Противогрибковые препараты: Для лечения грибковых инфекций вам может потребоваться прием пероральных противогрибковых препаратов в течение нескольких месяцев.
  • Аспирация иглой: Ваш лечащий врач использует тонкую иглу для дренирования жидкости и гноя из абсцесса.
  • Обезболивающие: Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) снимают боль и воспаление.

Иногда для лечения инфекций костей требуется хирургическое вмешательство. Вам потребуются антибиотики после операции. Хирургические варианты включают:

  • Хирургия костей: Ваш лечащий врач хирургическим путем удаляет инфицированные мертвые ткани и кости. Эта процедура может привести к деформации костей.
  • Хирургия позвоночника: Людям с остеомиелитом позвоночника может потребоваться операция на позвоночнике. Эта процедура предотвращает разрушение позвонков и повреждение спинного мозга, нервов и других частей нервной системы.

Профилактика

Как предотвратить остеомиелит?

Очень важно очищать и обрабатывать раны, чтобы не допустить проникновения бактерий и инфекций.Если у вас недавно был перелом кости или операция, или у вас есть искусственный сустав, обратитесь к своему лечащему врачу при первых признаках любой инфекции. Но во многих случаях вы ничего не можете сделать, чтобы предотвратить остеомиелит.

Перспективы/прогноз

Каков прогноз (перспективы) для людей с остеомиелитом?

Большинство людей с остеомиелитом выздоравливают при лечении. Ваш прогноз тем лучше, чем раньше вы заразитесь инфекцией и начнете лечение. Невылеченные или хронические инфекции могут привести к необратимому повреждению костей, мышц и тканей.

Жить с

Когда следует вызвать врача?

Вам следует позвонить своему лечащему врачу, если вы подвержены риску инфекции костей и испытываете:

  • Боль в спине, которая не проходит после отдыха или приема обезболивающих.
  • Признаки инфекции, такие как лихорадка и желтые выделения (гной).
  • Боль, затрудняющая движение.
Какие вопросы я должен задать своему врачу?

Вы можете спросить своего поставщика медицинских услуг:

  • Почему у меня остеомиелит?
  • Какой тип остеомиелита у меня?
  • Что лучше всего подходит для лечения этого типа остеомиелита?
  • Каковы риски лечения и побочные эффекты?
  • Как не заболеть снова остеомиелитом?
  • Какой последующий уход мне необходим после лечения?
  • Должен ли я обращать внимание на признаки осложнений?

Записка из клиники Кливленда

Остеомиелит — серьезное заболевание, требующее немедленного лечения. Большинство костных инфекций исчезают, когда вы принимаете антибиотики. Обязательно принимайте все назначенные лекарства, даже если почувствуете себя лучше. Слишком раннее прекращение приема лекарств может привести к рецидиву инфекции. Если вы подвержены риску развития остеомиелита, поговорите со своим лечащим врачом о предупреждающих признаках инфекции, чтобы вы знали, когда следует обратиться за неотложной медицинской помощью.

остеомиелит — расстройства мышечной и соединительной ткани

  • эритроцитов Седиментация скорость или C-реактивный белок

  • x-лучи, МРТ или радиоизотопическое сканирование костей

  • культура кости, абсцесса, или оба

Хронический остеомиелит подозревают у пациентов с постоянной локализованной болью в костях, особенно при наличии у них факторов риска.

При подозрении на остеомиелит проводят общий анализ крови и определение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) или С-реактивного белка, а также рентгенографию пораженной кости. Лейкоцитоз и повышение СОЭ и С-реактивного белка подтверждают диагноз остеомиелита. Однако СОЭ и С-реактивный белок могут быть повышены при воспалительных состояниях, таких как ревматоидный артрит, или оставаться нормальными при инфекциях, вызванных индолентными патогенами. Таким образом, результаты этих тестов следует рассматривать в контексте результатов физического осмотра и визуализирующих исследований.

Рентгенологические изменения через 2–4 недели становятся аномальными, обнаруживая возвышение надкостницы, деструкцию кости, отек мягких тканей и, в позвонках, потерю высоты тела позвонка или сужение соседнего инфицированного пространства межпозвонкового диска и разрушение конца пластины над и под диском.

Если рентген сомнительный или симптомы острые, КТ и МРТ в настоящее время являются предпочтительными методами визуализации для определения аномалий и выявления смежных инфекций, таких как паравертебральные или эпидуральные абсцессы или инфицированные фасеточные суставы.

В качестве альтернативы можно провести радиоизотопное сканирование костей с технецием-99m. Сканирование костей показывает аномалии раньше, чем простая рентгенограмма, но не различает инфекцию, переломы и опухоли.

Сканирование лейкоцитов с использованием клеток, меченных индием-111, может помочь лучше идентифицировать области инфекции, видимые при сканировании костей.

Бактериологическая диагностика необходима для оптимальной терапии остеомиелита; биопсия кости с помощью иглы или хирургического иссечения и аспирации или удаления абсцессов позволяет получить ткань для посева и определения чувствительности к антибиотикам.Посев синусового дренажа не обязательно выявляет костный возбудитель. Биопсия и посев должны предшествовать антибактериальной терапии, за исключением случаев, когда пациент находится в состоянии шока или имеет неврологическую дисфункцию.

Остеомиелит — симптомы, лечение и причины

На этой странице

Что такое остеомиелит?

Остеомиелит — инфекция кости. Его необходимо лечить на ранней стадии, чтобы избавиться от инфекции и предотвратить повреждение кости.

Каковы симптомы остеомиелита?

Если у вас остеомиелит, вы можете испытать:

  • лихорадка
  • боль и скованность в пораженных костях
  • припухлость, покраснение и повышение температуры в пораженной области
  • жидкость или гной вблизи очага инфекции
  • усталость
  • общий дискомфорт

Каковы причины остеомиелита?

В большинстве случаев остеомиелит вызывается типом бактерий, обнаруженных на коже, стафилококковыми бактериями .Кость может заразиться после травмы, например, перелома кости или хирургического вмешательства.

Остеомиелит также может развиться, когда инфекция в другой части тела, такая как инфекция мочевыводящих путей или пневмония, распространяется через кровь в кости.

Когда остеомиелит развивается в результате инфекции, травмы или основного заболевания, он называется острым остеомиелитом. Если состояние продолжается или продолжает возвращаться, оно называется хроническим остеомиелитом.

Остеомиелит чаще встречается у людей с проблемами иммунной системы или хроническими заболеваниями, такими как диабет, ВИЧ, ревматоидный артрит, серповидно-клеточная анемия или заболевания почек, требующие диализа.

Как диагностируется остеомиелит?

Ваш врач может диагностировать остеомиелит, осмотрев вас, сделав анализ крови или взяв мазок из раны. Хотя анализ крови не может сказать, есть ли у вас остеомиелит, его можно использовать для выявления признаков инфекции, в том числе бактерий, вызывающих инфекцию.

Иногда ваш врач берет биопсию ткани или кости, при которой для исследования берется небольшой кусочек кости. Они могут проводить тесты визуализации, такие как рентген, МРТ, компьютерная томография, сканирование костей или ультразвук.

Как лечится остеомиелит?

Острый остеомиелит обычно лечат антибиотиками в течение не менее 4–6 недель. Антибиотики сначала вводят внутривенно (через вену), а затем в виде таблеток после улучшения симптомов.

В более тяжелых случаях и при хроническом остеомиелите может потребоваться хирургическое вмешательство для удаления поврежденной кости или ткани, инфицированных пластин или винтов.

Остеомиелит можно успешно лечить. Однако важно, чтобы это не повторилось.Ваш врач посоветует вам шаги, которые вы должны предпринять.

Остеомиелит: что вызывает воспаление костного мозга?

Подробнее

Если у вас есть какие-либо медицинские вопросы или опасения, обратитесь к своему лечащему врачу. Статьи в Health Guide основаны на рецензируемых исследованиях и информации, полученной от медицинских обществ и государственных учреждений. Однако они не заменяют профессиональные медицинские консультации, диагностику или лечение.

Все мы в течение жизни перенесли то или иное инфекционное заболевание.Простуда, инфекции мочевыводящих путей, целлюлит, грипп, инфекции, передающиеся половым путем, пневмония… список можно продолжать и продолжать.

Гораздо реже встречается инфекция, поражающая кость, также называемая остеомиелитом. Давайте углубимся в инфекцию, которая повлияла на карьеру Яо Мина, Микки Мэнтла и Эла Калина.

Слово остеомиелит происходит от набора греческих корней. Остеомиелит можно разделить на три части: остео от остеона, что означает кость, миело, что означает костный мозг, и итис, что означает воспаление.

В совокупности остеомиелит означает воспаление кости и ее костного мозга, возникающее в результате инфекции кости. Это редкое заболевание, затрагивающее только около 2 из 10 000 человек (Parvizi, 2010).

Roman Daily — мультивитамины для мужчин

Наша команда штатных врачей создала Roman Daily для восполнения общих пробелов в питании у мужчин с помощью научно обоснованных ингредиентов и дозировок.

Узнать больше

Его редкость обусловлена ​​​​резистентностью здоровой кости к инфекции — кость может быть инфицирована только в суровых условиях, когда происходит повреждение кости или большое количество бактерий попадает в результате травмы, хирургического вмешательства или серьезного инфицирования ткани. рядом с ним.

Остеомиелит отнюдь не новое явление. Термин был впервые использован в 1844 году французским хирургом Огюстом Нелатоном. Но не думайте, что это был самый ранний случай остеомиелита. Имеются ископаемые свидетельства остеомиелита, поражавшего диметродона, массивного древнего животного длиной 15 футов с парусом на спине, которое жило в пермскую эпоху (Moodie, 1921).

Медицинский работник обычно подозревает остеомиелит из-за симптомов, которые вы проявляете.

У детей остеомиелит может вызывать лихорадку в течение нескольких недель, раздражительность, а также покраснение, отек и болезненность пораженной кости.У взрослых общие симптомы включают болезненность, жар, покраснение, отек, боль в костях и боль в зараженной области, а также лихорадку и озноб.

У детей чаще всего поражаются длинные кости рук и ног. У взрослых кости позвоночника, также называемые позвонками, часто поражаются вместе с костями стоп, особенно у диабетиков (Крадин, 2010).

Остеомиелит можно разделить на острый остеомиелит и хронический остеомиелит.Люди с острым остеомиелитом испытывают симптомы только от нескольких дней до пары недель, в то время как люди с хроническим остеомиелитом имеют длительную инфекцию в течение месяцев или лет.

Остеопения: менее выраженная, но более распространенная, чем остеопороз

Как правило, инфекции костей возникают в результате операции или травмы самой кости, инфекции области вокруг кости или при наличии системной инфекции и наличии возбудителя в крови.

Чаще всего остеомиелит возникает в результате бактериальной инфекции. Остеомиелит чаще всего вызывается бактерией Staphylococcus aureus. В редких случаях бывают случаи, когда остеомиелит вызывается грибковыми инфекциями или аутоиммунными реакциями (Castellazzi, 2016).

Если ваш лечащий врач подозревает, что у вас может быть остеомиелит, он может провести ряд полезных тестов для вашей оценки. Сначала они изучат историю ваших симптомов, а затем проведут медицинский осмотр.

Медицинский работник может провести один физический тест, который называется «прощупывание кости». Если у вас тревожная рана, подозрительная на инфекцию кости, врач возьмет зонд из нержавеющей стали и попытается дотронуться до дна раны.

Если они доходят до кости, высока вероятность наличия остеомиелита. Этот тест важен, особенно при оценке остеомиелита в контексте диабетических язв. Рентгенологическое сканирование важно для выяснения того, есть ли у вас инфекция кости и где она может находиться.Медицинским работникам доступно несколько различных видов сканирования.

Самым быстрым является рентген, который иногда может выявить участки воспалительной реакции на поверхности кости, а также участки разрушения кости. Рентген также полезен для выявления других возможных причин подобных симптомов, включая рак и переломы. Тем не менее, рентген может с трудом обнаружить небольшие очаги инфекции или ранние признаки инфекции.

Цитрат кальция: как он сохраняет кости здоровыми и крепкими

Другое широко используемое сканирование называется МРТ (магнитно-резонансная томография).Изображения МРТ могут определить, инфицирована ли кость намного раньше, чем другие виды сканирования, примерно через 3–5 дней после начала инфекции. Как правило, это один из лучших тестов на инфекции костей, выявляющий более 90 % случаев с низким уровнем ложноположительных результатов (Hatzenbuehler, 2011).

Однако это дороже, чем другие типы тестов, и его нельзя использовать у людей с металлом в организме (хотя большинство металлических изделий, которые сейчас используются в хирургии, безопасны для МРТ).

Последние типы тестов визуализации называются тестами ядерной медицины.В этих тестах вам вводят очень небольшое количество радиоактивного вещества (не волнуйтесь, это не опасно, и уровень радиации, которому вы подвергаетесь, минимален), который затем обнаруживается с помощью визуализации. машина.

Одним из тестов в этой категории является сцинтиграфия костей с технецием-99, также называемая сканированием костей. В этом тесте загорятся области метаболической активности костей. Это означает, что области инфекции загорятся, а также любое воспаление или перелом.

Другой тест в этой категории называется сцинтиграфия лейкоцитов, при котором лейкоциты помечаются и вводятся в ваше тело.Также называемое сканированием лейкоцитов, лейкоциты, используемые в тесте, направляются в области инфекции, что может быть полезно, если ваши медицинские работники не уверены, откуда взялась инфекция.

Оба эти теста неспецифичны, а это означает, что радиологам сложно определить, являются ли проблемные области, показанные на этих снимках, инфекцией или другим воспалительным процессом.

Анализы крови также могут быть чрезвычайно полезными. Медицинский работник может проверить вас на маркеры воспаления, такие как скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и С-реактивный белок (СРБ), которые часто повышены при остеомиелите. Они также могут оценить уровень лейкоцитов в крови, который обычно также высок. Другой часто проводимый тест называется посевом крови, когда образец вашей крови проверяется на наличие микроорганизмов в лаборатории.

Окончательный диагноз остеомиелита ставится с помощью так называемой биопсии кости, при которой берется небольшой образец костной ткани и исследуется под микроскопом. Обычно это делается с помощью хирургической процедуры. Медицинские работники также могут использовать образец кости, чтобы определить, какие организмы в нем растут.Это может помочь адаптировать лечение антибиотиками к вашему конкретному случаю.

Большинство случаев остеомиелита связано с бактериальной инфекцией. Из-за этого остеомиелит обычно лечат антибиотиками.

Большинству антибиотиков трудно проникнуть в кость, что затрудняет лечение костных инфекций. Вот почему медицинские работники могут попросить вас продолжать внутривенную терапию антибиотиками в течение длительного периода времени — от нескольких недель до месяцев — чтобы бактерии могли быть полностью уничтожены.

Другой важной частью лечения является удаление фрагментов мертвой или умирающей кости. Эти участки кости также называются некротическими и, к сожалению, не имеют шансов на заживление или регенерацию. Эта хирургическая процедура называется дебридментом. Хирургическая обработка помогает устранить области, где бактерии могут прятаться и вызывать больше проблем в будущем.

Если остеомиелит поражает области, где ранее были имплантированы аппаратные средства, такие как спондилодез или искусственный тазобедренный сустав, эти аппаратные средства необходимо удалить и заменить.

Кроме того, если инфекция возникла из-за внутривенного катетера, такого как те, которые используются при гемодиализе у людей с почечной недостаточностью, катетер необходимо удалить. В тяжелых случаях ампутация пораженной конечности может быть единственным способом полноценного лечения остеомиелита.

Существует несколько основных факторов риска развития остеомиелита. Эти медицинские условия могут повысить риск развития остеомиелита от чего-то редкого до того, о чем стоит беспокоиться.

Первым из них является диабет.При диабете повреждение кровеносных сосудов и нервов из-за высокого уровня сахара в крови может вызвать диабетические язвы стопы. Риск развития язвы стопы при диабете составляет около 15% (Alexiadou, 2012).

Диабетические язвы стопы являются частыми предшественниками остеомиелита. Инфекция в месте язвы может распространиться на близлежащую кость, которой может быть трудно бороться с инфекцией из-за плохого притока крови к пораженному участку.

Лучшим способом профилактики остеомиелита при диабете является предотвращение диабетических язв стопы.Это включает в себя максимально возможный контроль уровня сахара в крови, соблюдение диеты и регулярный прием лекарств от диабета. Точно так же заболевание артерий является еще одним фактором риска развития остеомиелита, поскольку плохое кровоснабжение может вызвать язвы, которые затем приведут к остеомиелиту.

Проблемы с иммунной системой, например, вызванные вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) или химиотерапией, могут снизить способность организма бороться с инфекцией и предрасполагать к развитию остеомиелита. В частности, люди с серповидноклеточной анемией подвержены риску остеомиелита и инфекций суставов. Это связано с тем, что селезенка, выполняющая важную иммунную функцию, повреждается серповидно-клеточной анемией.

Травма или хирургическое вмешательство, особенно те, которые приводят к открытым ранам, открытым переломам или имплантации аппаратных средств, могут быть еще одной причиной инфекций костей. И, наконец, основным фактором риска является употребление инъекционных наркотиков. Грязные иглы могут напрямую занести бактерии в кровоток, которые затем засеют кости, вызывая инфекции.

Если вы обеспокоены инфекцией в любом месте вашего тела, лучший шаг для вас — поговорить со своим лечащим врачом. Они смогут провести необходимые анализы и лечение, чтобы вернуть вас в прекрасную форму.

    
    
     
  1. Алексиаду, К., и Дупис, Дж. (2012). Лечение диабетических язв стопы. Diabetes Therapy , 3 (1), 4. doi: 10.1007/s13300-012-0004-9Reference, https://www. ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22529027
  2. Кастеллацци, Л., Мантеро, М., и Эспозито, С. (2016). Обновленная информация о лечении острого остеомиелита и септического артрита у детей. International Journal of Molecular Sciences , 17 (6), 855. doi: 10.3390/ijms17060855, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4926389/
  3. Хатценбюлер, Дж., и Пуллинг, Т.Дж. (2011). Диагностика и лечение остеомиелита. Американский семейный врач , 84 (9), 1027–1033. Получено с https://www.aafp.org/afp/2011/1101/p1027.html
  4. Крадин Р.Л. (2010). Диагностическая патология инфекционных болезней . Получено с https://www.sciencedirect.com/book/9781416034292/diagnostic-pathology-of-infectious-disease#book-info
  5. .
  6. Муди, Р.Л. (1921). Остеомиелит в Перми. Science , 53 (1371), 333. doi: 10.1126/science.53.1371.333, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17783693

Подробнее

Факторы, предсказывающие рецидив бактериального остеомиелита длинных костей у взрослых.

| BMC Infectious Diseases

Мы проанализировали факторы, участвующие в рецидиве бактериального остеомиелита длинных костей в нашей серии. Костная инфекция рецидивировала у 20,6% пациентов, наблюдаемых в течение более одного года, что несколько ниже, чем в предыдущих сообщениях об остеомиелите у взрослых [6,7,8,9,10,11]. Параметры, независимо связанные с рецидивом остеомиелита в многомерном анализе, включали продолжительность инфекции более 3 месяцев на момент поступления, обнажение кости, в основном после открытого перелома, и лечение, отличное от хирургической обработки с закрытием лоскута.Мы также разработали математическую формулу, основанную на заранее определенных факторах тяжести, и обнаружили, что вероятность рецидива соответственно увеличилась и составила 30,5, 40,6 и 45,5% для баллов ≥1,5, ≥2 и  ≥ 2,5 соответственно.

Насколько нам известно, до сих пор было сообщено лишь о нескольких клинических исследованиях, посвященных факторам риска и исходам бактериального остеомиелита, одна из которых представляет собой педиатрическую серию из 83 детей [13], а четыре другие серии включали более 100 взрослых пациентов с остеомиелитом каждая [8]. , 9, 11, 14] (табл. 3).Наша работа является второй, в которой используется оценка, состоящая из добавления клинических элементов или баллов для прогнозирования исхода остеомиелита, и единственная, в которой эта оценка применяется к взрослым, фокусируется исключительно на остеомиелите длинных костей различного патогенеза, анализирует рецидивы или получается из результата. Фактически. Шкала остеомиелита Ройна применялась у детей с острым гематогенным остеомиелитом преимущественно, но не исключительно длинных костей, ориентировалась на развитие различных последствий, а не на рецидивы, и была предустановленной, а не выведенной из истинных результатов [13].Эти авторы считали факторами, связанными с последствиями остеомиелита у детей, следующие: температура в подмышечной впадине > 37,4 °C в течение > 7 дней, выраженный локальный отек или повышение температуры в течение > 10 дней, выраженная локальная боль или ограничение подвижности в течение > 10 дней, дополнительное хирургическое дренирование после исходный один и более очагов остеомиелита или септического шока в дополнение к высоким СОЭ и С-РБ, и каждому из этих заранее установленных факторов присваивали по 1 баллу. Напротив, мы рассчитали относительный вес различных факторов тяжести в зависимости от результата.

Таблица 3 Сравнение демографических и клинических характеристик и факторов рецидива в клинических исследованиях остеомиелита

В наше исследование включены взрослые с остеомиелитом длинных костей с посттравматическим или послеоперационным источником в 82,8% случаев. Поэтому мы анализировали наличие материала для остеосинтеза и обнажение кости, поскольку у большинства наших пациентов перед инфекцией были случайные переломы или хирургические повреждения кости. Кроме того, вовлечение периферических сосудов, диабет и иммуносупрессия, которые мы проанализировали как потенциальные факторы рецидива остеомиелита, редко наблюдаются или не наблюдаются у детей.В связи с этим Tice и соавт. [8, 9] обнаружили, что заболевание периферических сосудов и/или диабет были связаны с рецидивом остеомиелита в большой серии преимущественно взрослых пациентов с остеомиелитом преимущественно стоп, кистей и позвоночника, а также у которых высокая распространенность сахарного диабета (38,1%) (табл. 3). Мы не обнаружили такой связи в нашей серии, состоящей из относительно небольшого числа пациентов с этими двумя состояниями (< 10%) и исключающего остеомиелит стоп, обычно наблюдаемый у пациентов с диабетом.С другой стороны, Ариас и др. [11] обнаружили в недавней серии исследований 129 пациентов с остеомиелитом (91 с поражением длинных костей), что единственным фактором, значимо связанным с рецидивом, была специальность лечащего врача (ортопед по сравнению с инфекционистом). .

Что касается вовлеченных микроорганизмов, P. aeruginosa [9] и MRSA или MSSA [13,14,15,16,17] связаны с худшими исходами остеомиелита. Однако, как и другие авторы, которые анализировали в основном остеомиелит длинных костей [11], нам не удалось найти какой-либо связи между какими-либо бактериями и исходом остеомиелита.

В нашем исследовании санация кости с закрытием лоскутом была связана с лучшими исходами остеомиелита по сравнению с отсутствием операции или исключительно санацией. Давно сообщалось об использовании местных мышечных лоскутов при лечении остеомиелита для закрытия больших дефектов мягких тканей и костей после санации с показателем успеха более 95% [18, 19]. В настоящее время известно, что различий в васкуляризации мышечного и перфораторно-фасциально-кожного лоскутов нет, и оба они, или даже костные лоскуты, могут быть использованы для реконструкции при остеомиелите после широкой санации.

Поскольку существует большое разнообразие лоскутов, выбор мышечных или кожно-фасциальных лоскутов, лоскутов на ножке или свободных лоскутов должен производиться в соответствии с характеристиками закрываемого дефекта, заболеваемостью реципиента и донорского участка [20,21,22, 23,24,25,26]. Мы проанализировали 61 пациента с остеомиелитом, которых лечили различными типами закрытия лоскута, и мы не наблюдали различий в отношении рецидивов остеомиелита среди различных методов лоскута ( P  = 0,6), хотя любой тип покрытия лоскутом, помимо обработки кости, приводил к лучшие исходы остеомиелита по сравнению с отсутствием операции ( P  < 0.0001) и только обработка кости ( P  = 0,004). Тем не менее, существуют другие многообещающие методы, которые не использовались в нашей серии, но могут быть применены для заполнения костных дефектов вместо лоскутов или в сочетании с ними, например, использование костных заменителей, которые получили большое развитие в последние годы и может использоваться в сочетании с местными антибиотиками. До сих пор не сообщалось об исследованиях, сравнивающих результаты костных заменителей и закрытия лоскутом, но их комбинированное использование может снизить заболеваемость в области донорского лоскута и даже избежать дальнейших хирургических процедур. Таким образом, эти многообещающие методы должны быть учитывать при хирургическом лечении остеомиелита и костной реконструкции [27,28,29].

Оптимальная продолжительность антибиотикотерапии остеомиелита до сих пор остается неясной. Традиционно остеомиелит лечили парентеральным введением антибиотиков в течение 4–6 недель после окончательной хирургической обработки раны [4,5,6,7]. Обзор литературы, посвященный идеальной продолжительности парентеральной антимикробной терапии, пришел к выводу, что критическая точка в отношении излечения или рецидива больше зависит от хирургической техники, чем от временных рамок антимикробной терапии [30]. Также нет доказательств того, что длительное парентеральное введение антибиотиков улучшает проникновение в некротизированную кость. Однако васкуляризированный лоскут позволит обеспечить лучшее кровоснабжение кости и лучшее высвобождение антибиотика в инфицированной кости, что позволит сократить продолжительность лечения. Адекватный хирургический доступ.

, сочетающий в себе полную санацию и покрытие васкуляризированным лоскутом, оба фактора, связанные с лучшими результатами в нашей серии, облегчили бы более короткие внутривенные терапии, даже всего 2 недели [30,31,32].

Тип используемых противомикробных препаратов и продолжительность внутривенной или комбинированной пероральной и внутривенной терапии не были связаны с рецидивом остеомиелита в нашем исследовании.Однако следует учитывать, что средняя продолжительность внутривенной терапии в нашей серии (около 4 недель) была одинаковой в обеих группах и достаточно большой, чтобы обеспечить достаточную антибактериальную терапию. Таким образом, любое возможное влияние продолжительности лечения на результат будет сведено к минимуму. Следовательно, мы не можем полностью исключить влияние более коротких периодов лечения на частоту рецидивов. С другой стороны, сходство между двумя группами в отношении продолжительности антибактериальной терапии способствует исключению этого потенциально важного взаимодействующего фактора и подчеркивает значение других факторов, связанных с рецидивом, обнаруженных в нашем исследовании.

Наша серия остеомиелитов отличается несколькими фактами от ранее опубликованных (Таблица 3). Он включает большое количество случаев бактериального остеомиелита в основном посттравматического или послеоперационного происхождения, ограниченного исключительно длинными костями взрослых, с самым длительным наблюдением из опубликованных (в среднем 67,1 месяца), а также является единственным один, в котором сравниваются различные хирургические подходы к остеомиелиту. Кроме того, мы приводим здесь шкалу рецидивов остеомиелита, которая может быть полезна клиницистам, занимающимся лечением этих пациентов, для прогнозирования риска рецидива при поступлении.

Помимо продолжительности симптомов и воздействия на кости, мы не обнаружили, что другие факторы тяжести, рассматриваемые индивидуально, были значительно связаны с рецидивом, такие как наличие материала для остеосинтеза, сосудистые нарушения, диабет, мультирезистентная или полимикробная инфекция или лежащая в основе иммуносупрессия, хотя наличие по крайней мере, некоторые из них, по-видимому, давали несколько худшие результаты на кривых выживаемости Каплана-Мейера. Таким образом, мы не можем полностью исключить возможность существования статистически значимых различий при анализе более крупных серий с большим количеством случаев рецидивов.Интересно, что в ранее опубликованных сериях не наблюдалось различий в отношении пола, хотя результаты регрессионного анализа Кокса у женщин были значительно хуже, чем у мужчин, различия были близки к пределу статистической значимости ( P  = 0,056).

Классические лабораторные параметры, такие как СОЭ и C-RP, не позволяли различать пациентов с рецидивом инфекции или без него при определении на исходном уровне в нашей серии . 90–805 Однако ценность их последовательного определения при диспансерном наблюдении описана у детей с острым гематогенным остеомиелитом, а также у взрослых [13, 14, 33, 34].

Наше исследование имеет несколько ограничений, в том числе связанные с ретроспективными исследованиями, относительно небольшим размером выборки для анализа подгрупп и длительным периодом включения, почти неизбежным в одноцентровой серии. Тем не менее, размер выборки был самым высоким среди основных рассмотренных серий в отношении числа пациентов с остеомиелитом длинных костей из одного центра и достаточно большим, чтобы выявить значительные различия в нескольких соответствующих параметрах. С другой стороны, одноцентровая серия обеспечивала большую однородность в оценке и ведении пациентов, очень длительный период наблюдения обеспечивал выявление поздних рецидивов и, наконец, длительный период набора, по-видимому, не смещение результатов, поскольку год постановки диагноза не оказывал существенного влияния на исход ( P  = 0.8).

Из нашей серии, ограниченной исключительно остеомиелитом длинных костей у взрослых, мы пришли к выводу, что симптомы, присутствующие более 3 месяцев, обнажение кости и лечение, отличное от хирургической обработки свободными лоскутами или лоскутами на ножке, являются факторами риска рецидива остеомиелита. Следовательно, другие проанализированные методы медикаментозного или хирургического лечения следует считать субоптимальными.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.