Что такое острый бронхит: Острый бронхит — симптомы, причины развития, методы лечения и профилактики

Содержание

Острый бронхит: симптомы, диагностика и лечение


  • Житель района


    Скидки для друзей из социальных сетей!

Острый бронхит — острое воспаление слизистой оболочки бронхов (воздухоносных путей), проявляющееся кашлем (сухим или с выделением мокроты), общей реакцией организма в виде повышения температуры тела, слабости, недомогания и пр. В отличие от хронического бронхита длительность заболевания, как правило, не превышает 3 недель.

Самая частая причина заболевания — вирусы, вызывающие ОРВИ, к которым в дальнейшем могут присоединиться и бактерии. В редких случаях острый бронхит возникает при вдыхании едких или раздражающих веществ (например, пары кислот и щелочей), а также при воздействии высоких температур (ожоговый бронхит) или радиации (в рамках лучевой болезни).

Симптомы

Острый бронхит может начинаться с чувства першения в горле, дискомфорта в груди, сухого мучительного кашля. Одновременно повышается температура тела, присоединяются общее недомогание, снижение аппетита. В первые дни заболевания мокроты обычно нет, она появляется через 2–3 дня и может быть различного цвета, от светло-желтого до зеленого. В некоторых случаях кашель бывает настолько мучительным, что становится трудно дышать, а на глаза наворачиваются слезы.

Диагностика

Для того, чтобы поставить диагноз острого бронхита, врачу достаточно характерных симптомов заболевания, которые вкупе с данными осмотра и физического обследования позволяют назначить адекватное лечение.

Дополнительные методы диагностики (общий анализ крови с оценкой лейкоцитарной формулы, СОЭ, исследование уровня С-реактивного белка, общий анализ мокроты, бактериологическое исследование мокроты с определением чувствительности к антибиотикам, а также рентгенография органов грудной клетки) необходимы, когда возникает подозрение на пневмонию или другие заболевания легких, а также при принятии решения о назначении антибиотиков.

Другие исследования (компьютерная томография органов грудной клетки, бронхоскопия, эзофагогастродуоденоскопия) проводят только в случаях, когда возникают сомнения в диагнозе, поскольку причин, вызывающих кашель, очень много.

Лечение острого бронхита

  • Необходимо соблюдать домашний режим до тех пор, пока не исчезнут сильный кашель и симптомы интоксикации.
  • Обильное теплое питье (до 2 л в день) не только поможет в борьбе с интоксикацией, но и улучшит отхождение мокроты. Смягчить кашель позволяют также отхаркивающие и муколитические средства, которые, однако, не следует принимать, не посоветовавшись с врачом. Важно понимать, что подобные препараты не влияют на продолжительность заболевания.
  • При плохой переносимости лихорадки и при повышении температуры тела выше 38,5 °С показаны жаропонижающие средства (помните, что ацетилсалициловая кислота (аспирин) категорически противопоказана детям младше 16 лет!!!).
  • Поскольку большинство случаев острого бронхита вызвано вирусами, самолечение антибиотиками недопустимо! Антибактериальные препараты должен назначать только врач!
  • При спазме бронхов могут потребоваться ингаляции бронхорасширяющих препаратов, позволяющих уменьшить выраженность и продолжительность приступов кашля. Врач подберет наиболее подходящий для Вас препарат и объяснит, как правильно им пользоваться.

Профилактика острого бронхита

Профилактика острого бронхита сходна с профилактикой ОРВИ. В качестве дополнительной меры следует отметить необходимость исключения контакта с едкими легко испаряющимися веществами, горячим воздухом, аллергенами (обычно человек знает о таких аллергенах и по возможности избегает воздействия их на организм, что, однако, не всегда удается осуществить, например, при аллергии на пыльцу растений).

Вероятность развития вирусных инфекций дыхательных путей существенно снижается при соблюдении простейших правил, актуальных во время эпидемии. Важно не контактировать с заболевшими людьми, чаще проветривать помещения на работе и дома, носить медицинскую маску (ее нужно менять каждые 2 часа), чаще мыть руки, по возможности ограничить пребывание в общественных местах и транспорте, заниматься закаливанием организма.

Материал подготовлен при участии специалиста:

  • Николаева Лариса Ивановна

    Врач-терапевт, зам. главного врача по КЭР

    Высшая квалификационная категория, кандидат медицинских наук

полное описание, симптомы и причины

Это заболевание чаще всего представляет собой проявление острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ). Бактериальные острые бронхиты встречаются редко.

Заболеваемость данной патологией в России составляет 75–250 случаев на тысячу детей в год. Чаще всего болеют дети младше 6 лет. В большинстве случаев острый бронхит протекает в легкой форме и является самокупирующимся заболеванием. Лечение обычно ограничивается симптоматической и поддерживающей терапией.

Причины

Наиболее частые возбудители острого бронхита у детей – вирусы, вызывающие ОРВИ. Они ответственны примерно за 90% случаев заболевания. Особенно распространены риновирусы и респираторно-синцитиальный вирус. Также встречаются:

  • вирусы парагриппа
  • коронавирусы, в том числе новый SARS-CoV-2
  • метапневмавирусы
  • бокавирусы
  • аденовирусы
  • вирусы гриппа
  • вирусы Коксаки
  • вирусы простого герпеса

Остальные 10% случаев приходятся на бактериальные инфекции. Их могут вызывать такие микроорганизмы, как:

  • стрептококки (streptococcus pneumoniae)
  • моракселлы (moraxella catarrhalis)
  • гемофильные палочки (haemophilus influenzae)
  • хламидии (chlamydia pneumoniae)
  • микоплазмы (mycoplasma species)

Существуют и другие причины развития острого бронхита у детей:

  • Пассивное курение – когда на ребенка регулярно воздействует табачный дым
  • Загрязнения воздуха, пребывание в задымленных, запыленных помещениях
  • Аллергические реакции
  • Генетические особенности. Существует такое понятие, как однонуклеотидные полиморфизмы (SNP). Это варианты генов, которые считаются нормальными, но некоторые из них способны повышать предрасположенность к развитию тех или иных заболеваний. Научные исследования продемонстрировали, что некоторые SNP повышают риск развития бронхита при присутствии загрязняющих веществ в воздухе.
  • Аспирация – состояние, при котором содержимое пищеварительного тракта попадает в дыхательные пути
  • Гастроэзофагеальный рефлюкс – состояние, при котором содержимое желудка забрасывается в пищевод и может попадать в дыхательные пути.
  • Грибковая инфекция

Развитию заболевания способствуют частые переохлаждения и ОРВИ, хронические очаги инфекции в ЛОР-органах, иммунодефицитные состояния, нарушение дыхания через нос (например, из-за аденоидов). Как и в случае с ОРВИ, распространенность острых бронхитов растет в холодное время года.

Патогенез

Когда патогенный вирус попадает в бронхи, он вызывает воспаление. Возникает отек слизистой оболочки, бокаловидные клетки вырабатывают много слизи. В бронхиальную стенку мигрируют разные виды лейкоцитов, они вырабатывают воспалительные молекулы – цитокины. Воспаление приводит к сокращению мышечных волокон в стенке бронхов – бронхоспазму. В результате всех этих процессов нарушается проходимость дыхательных путей.


В норме в бронхах работает защитный механизм, который называется мукоцилиарным клиренсом. Особые бокаловидные клетки в слизистой оболочке вырабатывают слизь, в которой «вязнут» бактерии, вирусы и другие патогены. Другие клетки – реснитчатые – совершают движения своими ресничками и выводят слизь вместе с патогенами наружу. При остром бронхите работа этой системы нарушается, что приводит к застою слизи. Возникают благоприятные условия для размножения болезнетворных микроорганизмов.

Спустя некоторое время к неспецифическим механизмам защиты подсоединяется адаптивный иммунитет. Иммунные клетки «распознают» патоген и начинают вырабатывать против него антитела, уничтожают его и пораженные клетки. Постепенно наступает выздоровление.

Классификация

Для начала рассмотрим общую классификацию бронхитов в зависимости от длительности течения:

  • Острый бронхит – когда заболевание длится менее 20–30 дней. Его симптомы сильно напоминают проявления гриппа и других ОРВИ, поэтому англоязычные врачи часто называют его «грудной простудой» (chest cold).
  • Рецидивирующий бронхит диагностируют, когда происходят повторные эпизоды 2–3 раза в год на фоне ОРВИ.
  • Хронический бронхит характеризуется не менее чем двумя–тремя обострениями за год на протяжении двух лет.

Классификация острого бронхита у детей в зависимости от причин:

  • Инфекционный. Делится на вирусный (встречается в большинстве случаев), бактериальный (намного реже) и грибковый (крайне редко).
  • Неинфекционный – вызван другими причинами (табачный дым, загрязнения воздуха, аллергия и др.)

В зависимости от калибра пораженных бронхов, бронхит бывает:

  • Проксимальный – в самых крупных бронхах, наиболее близких к трахее.
  • Дистальный – в бронхах меньшего диаметра, расположенных ниже.
  • Бронхиолит – в самых мелких бронхах (бронхиолах).

Классификация в зависимости от клинической картины:

  • Острый обструктивный бронхит у детей – сопровождающийся сужением бронхов, вызывающий затрудненное и учащенное дыхание, одышку.
  • Необструктивный – не приводит к нарушению дыхания и протекает более легко.

В зависимости от характера воспаления:

  • Катаральный – встречается в подавляющем большинстве случаев и характерен для вирусных инфекций. Мокрота представляет собой прозрачную слизь.
  • Гнойный – больше характерен для бактериальных инфекций. В мокроте присутствует гной, из-за этого она более вязкая, имеет желто-зеленый цвет.

Симптомы

Заболевание начинается остро. Симптомы острого бронхита у детей обычно напоминают ОРВИ. В первые дни отмечается повышение температуры тела, недомогание, могут беспокоить боли в мышцах, головная боль, боль в горле.

Со второго–третьего дня болезни появляется кашель. Поначалу он сухой, может быть резким, хриплым, а затем ослабевает и становится продуктивным: во время него выделяется мокрота. Впрочем, дети младше 5 лет редко хорошо ее отхаркивают. У них мокрота нередко выходит вместе с рвотными массами во время так называемой послекашлевой рвоты.

Кашлю обычно сопутствует насморк и выделения из носа. В первые дни они водянистые и прозрачные, затем могут стать непрозрачными, желто-зелеными, а спустя некоторое время снова приобретают слизисто-водянистую консистенцию. Когда выделения из носа приобретают гнойный характер, то многие родители начинают паниковать, но в целом такая картина характерна для вирусных инфекций и сама по себе не говорит о том, что присоединились патогенные бактерии.

При бронхиальной обструкции возникают следующие симптомы:

  • свистящие хрипы – родители могут услышать их, находясь рядом с ребенком
  • удлинение выдоха
  • учащенное дыхание
  • малопродуктивный кашель – во время него практически не отходит мокрота
  • беспокойство ребенка
  • ребенок старается найти позу, в которой ему будет легче дышать

В тяжелых случаях отмечается чувство жжения и дискомфорт в груди, выраженная одышка, кровохарканье (прожилки крови в мокроте).


Перечисленные выше симптомы характерны для инфекции, вызванной вирусами. Они проходят самостоятельно в среднем в течение недели.

Для острых бронхитов, вызванных бактериями, характерны некоторые особенности клинической картины:

Возбудитель

Симптомы заболевания

Микоплазма (Mycoplasma pneumoniae)

  • в некоторых случаях – стойкая температура 38° С и выше
  • симптомы интоксикации отсутствуют
  • конъюнктивит, проявляющийся в виде покраснения глаз
  • проявления обструкции бронхов
  • если не проводить лечение, то симптомы могут держаться до двух недель

Хламидии:


C. trachomatis

  • общее состояние практически не нарушается
  • температура тела обычно в норме
  • характерен кашель – он нарастает в течение 2–4 недель
  • иногда кашель возникает в виде приступов и напоминает клиническую картину коклюша, но отсутствуют репризы
  • несильная одышка

C. pneumoniae

  • клиническая картина изучена недостаточно хорошо, так как возбудителя выявляют не всегда
  • возможен фарингит – воспалительный процесс в глотке
  • возможен лимфаденит – воспалительный процесс в лимфатических узлах, сопровождающийся их увеличением
  • иногда развивается обструкция бронхов

Методы диагностики

По большей части диагностика острого бронхита у детей проводится по результатам осмотра. Дополнительных исследований практически не требуется. Диагностикой и лечением заболевания занимаются врачи-педиатры

. Во время приема доктор собирает анамнез, расспрашивает о симптомах, осматривает ребенка, выслушивает его грудную клетку с помощью фонендоскопа, измеряет температуру тела, оценивает частоту сердечных сокращений и дыхательных движений. При остром вирусном бронхите во время аускультации легких слышны рассеянные влажные и сухие хрипы.

Общие анализы крови и мочи назначают всегда, на всякий случай, чтобы не пропустить пневмонию и бактериальные инфекции. При остром вирусном бронхите изменения в общем анализе крови незначительны и мало о чем говорят. Уровень лейкоцитов обычно не повышается более 15х109/л.

Если клиническая картина не вызывает сомнений, то искать возбудителя с помощью вирусологических и бактериологических исследований не имеет смысла. Даже если есть предположение, что заболевание вызвано микоплазмами, лабораторное подтверждение этого факта мало что даст: результаты ПЦР положительные не только у больных, но и у носителей, антитела класса IgM можно обнаружить только к концу второй недели болезни, а рост уровня антител класса IgG отмечается после уже перенесенной инфекции.

А вот при подозрении на инфекцию, вызванную C. trachomatis, имеет смысл определить титр антител IgM. При подозрении на грипп также показана лабораторная диагностика – ПЦР мазков из носа и глотки, серологические тесты (определение антител в крови).

Рентгенография грудной клетки в большинстве случаев не нужна, потому что при бронхите она мало что покажет. Врач может назначить снимки только в определенных случаях:

  • При подозрении на пневмонию:
  1. во время аускультации легких ослаблено дыхание, выслушиваются мелко- и среднепузырчатые хрипы на вдохе, возможен характерный звук — крепитация
  2. температура более 38° С держится дольше трех дней
  3. одышка, сопровождающаяся втяжением податливых мест на грудной стенке
  4. значительное увеличение частоты дыхательных движений
  • При подозрении на инородное тело в дыхательных путях.
  • При упорном «металлическом» кашле. Он может свидетельствовать о патологическом процессе в средостении – тканях, расположенных между легкими.

При обструктивном синдроме и выраженной одышке может быть проведена пульсоксиметрия (оценка насыщения крови кислородом), спирометрия (изучение функции внешнего дыхания).

Многие родители воспринимают диагноз «бронхит» как более «тяжелую» форму простуды («инфекция спустилась в бронхи!») и что-то, от чего полшага до пневмонии.

Это вызывает панику и стремление срочно «спасать» ребенка. Некоторые требуют от педиатра немедленно провести не просто рентгенографию, а компьютерную томографию – чтобы наверняка ничего не пропустить. У доктора, столкнувшегося с такими тревожными родителями, есть выбор из двух вариантов. Можно создать имитацию бурной деятельности и назначить как можно больше анализов, исследований, а потом выдать длинный список лекарств. Всё это успокоит маму и папу, вызовет хвалебные отзывы о враче, но доставит лишний стресс ребенку. Второй вариант: действовать строго в рамках доказательной медицины, а родительским страхам противопоставить подробные разъяснения со ссылками на достоверные источники, упомянуть научные исследования. Именно так работают доктора в клинике «Наше время». Мы действуем исключительно в интересах ребенка и назначаем только те исследования, те методы лечения, которые объективно необходимы в настоящий момент  и принесут пользу.

С какими заболеваниями нужно проводить дифференциальную диагностику?

Некоторые патологии проявляются симптомами, напоминающими признаки острого бронхита:

  • Бронхиальная астма. Тут путаница возникает чаще всего. По некоторым данным, примерно у трети детей с острым кашлем врачи ошибочно диагностируют бронхит вместо астмы
  • Острые синуситы – воспалительные процессы в придаточных пазухах носа
  • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – состояние, при котором содержимое желудка забрасывается в пищевод. Оно не только является фактором риска развития бронхита, но и может сопровождаться похожей симптоматикой
  • Вирусный фарингит

Методы лечения

В первую очередь стоит поговорить о том, как острый бронхит лечить не надо, и развеять распространенные мифы о некоторых распространенных методиках.

Еще с советских времен популярны всевозможные тепловые процедуры в виде согревающих пластырей, горчичников, банок, компрессов, ингаляций горячим паром. На самом деле польза от таких методик сомнительна, а вред они могут причинить немалый – например, в виде ожогов или генерализации инфекции. Не говоря уже о том, что детям подобные процедуры зачастую причиняют сильный стресс.

Антибиотики при остром вирусном бронхите бесполезны. Их применение лишь способствует появлению резистентных бактерий – они уже стали большой проблемой для современного здравоохранения. В следующий раз, когда антибактериальные препараты действительно потребуются, они могут оказаться неэффективны.

Противовирусных препаратов с доказанной эффективностью для лечения ОРВИ не существует.

Исключение составляет лишь грипп. При подтвержденном диагнозе у детей применяют амантадин, осельтамивир, занамивир, перамивир и балоксавир – строго по назначению врача!

Антигистаминные (противоаллергические) препараты не обладают при данном заболевании доказанной эффективностью. Они могут только навредить: на фоне их приема «подсушиваются» выделения в бронхах, и из-за этого усиливается кашель.

При вирусных инфекциях лечение носит симптоматический характер:

  • Обильное теплое питье
  • При температуре более 38° C и плохом самочувствии ребенка – препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). У детей применяют парацетамол (ацетаминофен) и ибупрофен. Аспирин ребенку давать нельзя.
  • Если мокрота густая и отходит с трудом – отхаркивающие средства и муколитики (препараты, разжижающие мокроту) – с учетом возраста ребенка.
  • При сухом, болезненном, мучительном кашле – может быть показан короткий курс противокашлевыми препаратами.
  • При бронхообструкции – бронходилятаторы (лекарственные средства, расширяющие просвет бронхов): бета 2-агонисты или комбинированные препараты.
  • В комнате, где находится ребенок, можно установить увлажнитель воздуха.


Обычно у детей заболевание протекает в легкой форме, и госпитализации не требуется – лечение проводится амбулаторно, в домашних условиях.

Если установлено, что воспаление в бронхах вызвано микоплазмами или хламидиями, могут быть назначены антибиотики из группы макролидов. Причем не всегда нужно лабораторное подтверждение: если симптомы типичны для микоплазменной инфекции, то врач, скорее всего, сразу назначит антибактериальную терапию. Обычно ребенку становится лучше в течение 1–2 дней с начала лечения. При других диагностированных бактериальных инфекциях подбирают препараты, к которым чувствительны вызвавшие их микроорганизмы.

Если врач прописал антибиотики, то важно принимать их строго по времени, в соответствии с назначениями. Самолечение недопустимо.

Возможные осложнения

В редких случаях острый бронхит у ребенка приводит к осложнениям:

  • Гнойный бронхит – если к вирусной инфекции присоединяется бактериальная.
  • Пневмония – воспаление легких.
  • Затяжное течение, переход заболевания в хроническую форму.
  • В свою очередь, длительно протекающий бронхит приводит к изменениям в слизистой оболочке дыхательных путей, которые создают предпосылки для развития бронхиальной астмы, хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) во взрослом возрасте.
  • Дыхательная недостаточность и апноэ. Риск развития этих состояний наиболее высок у недоношенных детей в первые два месяца жизни.

Прогноз

В большинстве случаев острый бронхит у детей – самокупирующееся заболевание. Оно проходит самостоятельно, обычно за неделю. Течение может затягиваться, если у ребенка есть хронические очаги инфекции в ЛОР-органах, иммунодефицитное состояние, серьезные сопутствующие заболевания.

Профилактика

Специфическая профилактика острого бронхита у детей предусмотрена только против определенных возбудителей. Ежегодно всему населению, в том числе детям, рекомендуется прививаться против гриппа – это отражено в Национальном календаре профилактических прививок России. Существуют вакцины против коронавируса SARS-CoV-2 для подростков, например, отечественный препарат Гам-КОВИД-Вак-M (от 12 до 17 лет включительно).

Другие меры профилактики включают:

  • Избегание людных мест во время сезонных эпидемий гриппа и ОРВИ.
  • Своевременное лечение хронических очагов инфекций ЛОР-органов.
  • Тщательное мытье рук с мылом после посещения улицы и общественных мест – не менее 20 секунд.
  • Избегание контактов с больными людьми.
  • Ношение маски в общественных местах во время эпидемического сезона.
  • Если дома есть больной ОРВИ или гриппом, то необходимо отвести ему отдельную комнату, регулярно проводить влажные уборки и проветривания, не пользоваться общей посудой и другими предметами.

Главное

  • Острый бронхит – клинический синдром, характеризующийся воспалением слизистой оболочки бронхов.
  • Чаще всего заболевание имеет вирусную природу и развивается как проявление ОРВИ.
  • Проявления заболевания напоминают симптомы ОРВИ. Повышается температура тела, беспокоит заложенность носа, кашель.
  • Диагностика в основном проводится по результатам осмотра ребенка врачом. Инструментальные и лабораторные методы диагностики проводятся по показаниям. Врач может назначить общие анализы крови и мочи, рентгенографию грудной клетки, другие диагностические процедуры.
  • При вирусных бронхитах лечение носит симптоматический характер. Банки, горчичники, горячие ингаляции, антигистаминные препараты не имеют доказанной эффективности.
  • Обычно прогноз благоприятный. Чаще всего заболевание протекает у детей в легкой форме и проходит через несколько дней.
  • Пневмония и другие осложнения развиваются редко.

Источники:

Gerardo Sison, Pharm.D. Bronchitis Treatments and Medications.
MedicalNewsToday. Is bronchitis contagious?
https://www.invitro.ru/moscow/library/bolezni/26150/
https://zdorovie-vn.ru/stati/obstruktivnyij-bronxit-u-detej
Rakesh Ghosh, Jan Topinka, Jesse Joad et al. Air pollutants, genes and EARLY childhood Acute bronchitis. Mutation Research/Fundamental and Molecular Mechanisms of Mutagenesis. DOI:10.1016/j.mrfmmm.2013.04.001.
stanfordchildrens.org.
Douglas M Fleming, Alex J Elliot. The management of acute bronchitis in children. Expert Opin Pharmacother. 2007 Mar;8(4):415-26. doi: 10.1517/14656566.8.4.415.
Anumeha Singh; Akshay Avula; Elise Zahn. Acute Bronchitis. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-.
https://www.cincinnatichildrens.org/health/a/acute-bronchitis.
https://emedicine.medscape.com/article/1001332-overview
urmc.rochester.edu.
https://fantasyclinic.ru/services/treatment/pediatriya/ostryy-bronkhit-u-detey/.
Зайцев А.А. ОСТРЫЙ БРОНХИТ: КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ // МС. 2020. №17.
Союз педиатров России. Острый бронхит у детей. Клинические рекомендации.

Rakesh Ghosh, Pavel Rossner, Katerina Honkova, Miroslav Dostal, Radim J Sram, Irva Hertz-Picciotto. Air pollution and childhood bronchitis: Interaction with xenobiotic, immune regulatory and DNA repair genes. Environment International 2016, 87: 94-100.

Острый бронхит — Заболевания легких и дыхательных путей

By

Санджай Сетхи

, доктор медицинских наук, Университет в Буффало, Школа медицины и биомедицинских наук Джейкобса

Полный обзор/редакция июль 2021 г. | Изменено в сентябре 2022 г.

ПОСМОТРЕТЬ ПРОФЕССИОНАЛЬНУЮ ВЕРСИЮ

ПОЛУЧИТЕ БЫСТРЫЕ ФАКТЫ

Тематические ресурсы

Острый бронхит — это воспаление дыхательного горла (трахеи) и дыхательных путей, отходящих от трахеи (бронхов), вызванное инфекцией.

  • Острый бронхит обычно вызывается вирусной инфекцией верхних дыхательных путей.

  • Симптомами являются кашель, который может сопровождаться или не сопровождаться выделением слизи (мокроты).

  • Диагноз основывается главным образом на симптомах.

  • Лекарства, такие как препараты для снижения температуры и кашля, могут быть использованы для улучшения самочувствия человека до окончания эпизода.

  • Антибиотики требуются редко.

Бронхит может быть

  • Острый

  • Хронический

Острый бронхит обычно длится от нескольких дней до нескольких недель. Бронхит, длящийся месяцы или годы, обычно классифицируется как хронический бронхит. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) Хроническая обструктивная болезнь легких — это стойкое сужение (блокировка или обструкция) дыхательных путей, возникающее при эмфиземе, хроническом обструктивном бронхите или обоих заболеваниях. Сигарета… читать дальше . Когда говорят «бронхит», обычно имеют в виду острый бронхит, а здесь обсуждается только острый бронхит.

Когда у людей с хроническим бронхитом снижается поток воздуха из легких при выдохе (обструкция воздушного потока), считается, что у них хроническая обструктивная болезнь легких. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) Хроническая обструктивная болезнь легких — это стойкое сужение ) дыхательных путей, возникающих при эмфиземе, хроническом обструктивном бронхите или обоих заболеваниях. Сигарета… читать дальше (ХОБЛ). Если у людей есть ХОБЛ или другие хронические заболевания легких, такие как бронхоэктазы Бронхоэктазы Бронхоэктазы — это необратимое расширение (расширение) частей дыхательных путей или дыхательных путей (бронхов) в результате повреждения стенки дыхательных путей. Наиболее распространенной причиной является тяжелая или повторная… читать далее или кистозный фиброз Кистозный фиброз (КФ) Кистозный фиброз — это наследственное заболевание, при котором определенные железы выделяют аномально густой секрет, что приводит к повреждению тканей и органов, особенно в легких и легких. желудочно-кишечного тракта… читать далее , развиваются симптомы острого бронхита, врачи считают это обострением основного заболевания, а не острым бронхитом.

Острый бронхит вызывается инфекцией, вызванной

Понимание бронхита

Бронхит чаще всего возникает зимой.

Вирусный бронхит может быть вызван рядом распространенных вирусов, включая вирус гриппа Грипп (грипп) Грипп (грипп) — это вирусная инфекция легких и дыхательных путей, вызываемая одним из вирусов гриппа. Он вызывает лихорадку, насморк, боль в горле, кашель, головную боль, мышечные боли (миалгии) и общее… читать далее и вирусы, вызывающие простуду Простуда Простуда — это вирусная инфекция слизистой оболочки нос, пазухи и горло. Многие различные вирусы вызывают простуду. Обычно простуда распространяется при контакте рук человека с… читать дальше . Острый бронхит также может возникать как часть инфекции SARS-CoV-2 COVID-19.COVID-19 — это острое респираторное заболевание, которое может протекать в тяжелой форме и вызывается коронавирусом под названием SARS-CoV-2. Симптомы COVID-19 значительно различаются. Для диагностики можно использовать два типа тестов… читать дальше . Даже после того, как вирусная инфекция прошла, раздражение, которое она вызывает, может продолжать вызывать симптомы в течение нескольких недель.

Бактерии вызывают менее одного из 20 случаев бронхита. Mycoplasma pneumoniae Микоплазмы Микоплазмы – это бактерии, вызывающие инфекции дыхательных путей, мочевыводящих и половых путей. Микоплазмы отличаются от других бактерий тем, что у них нет… читать далее , Chlamydia pneumoniae Chlamydia pneumoniae Chlamydia — это бактерии, вызывающие заболевания у людей, включая инфекции, передающиеся половым путем (ИППП), и инфекции глаз и дыхательные пути. Три вида Chlamydia … читать далее , и Bordetella pertussis инфекция (вызывает коклюш) Коклюш Коклюш является высококонтагиозной инфекцией, вызываемой грамотрицательными бактериями Bordetella pertussis , вызывающая приступы кашля, которые обычно заканчиваются продолжительным, пронзительным,… читать далее ) относятся к числу бактерий, вызывающих острый бронхит. Бактериальные причины острого бронхита более вероятны, когда многие люди в одном и том же районе поражены одновременно (вспышка).

Кашель у взрослых Кашель у взрослых Кашель – это внезапный сильный выброс воздуха из легких. Это одна из самых частых причин, по которой люди обращаются к врачу. Функция кашля состоит в том, чтобы очищать дыхательные пути от выделений и защищать. .. читать дальше. Помимо острого бронхита, он вызывается многими причинами. Кашель у детей Кашель у детей Кашель помогает вывести материалы из дыхательных путей и предотвратить их попадание в легкие. Материалы могут быть вдыхаемыми частицами или веществами из легких и/или дыхательных путей. У большинства… читать далее причины те же, что и у взрослых.

ВИДЕО

Инфекции, вызывающие острый бронхит, обычно начинаются с симптомов простуды: насморк, боль в горле и утомляемость. Кроме того, у людей с COVID-19 чаще встречаются лихорадка, мышечные боли, желудочно-кишечные симптомы и потеря обоняния и вкуса. Через несколько дней начинается кашель (обычно сначала сухой). Люди могут отхаркивать небольшое количество жидкой белой слизи. Эта слизь часто меняет цвет с белого на зеленый или желтый и становится более густой. Иногда мокрота содержит небольшое количество крови. Ни изменение цвета, ни наличие крови не указывают на наличие бактериальной инфекции. Изменение цвета означает только то, что клетки, связанные с воспалением, переместились в дыхательные пути и окрашивают мокроту.

У людей обычно не бывает высокой температуры или озноба, если только бронхит не был вызван более серьезной инфекцией, такой как грипп Грипп (грипп) Грипп (грипп) — это вирусная инфекция легких и дыхательных путей, вызванная одним из вирусов гриппа. Он вызывает лихорадку, насморк, боль в горле, кашель, головную боль, мышечные боли (миалгии) и общее… читать далее .

Знаете ли вы…

Поскольку бронхит может временно сужать дыхательные пути, у людей могут появиться свистящее дыхание и/или одышка, подобные тому, что происходит при приступе астмы Астма Астма — это состояние, при котором дыхательные пути сужаются — обычно обратимо — в ответ на определенные раздражители. Кашель, свистящее дыхание и одышка, возникающие в ответ на определенные триггеры,… читать дальше .

Острый бронхит сам по себе не вызывает серьезных осложнений. Однако некоторые инфекции, вызывающие бронхит, такие как грипп Грипп (грипп) Грипп (грипп) — это вирусная инфекция легких и дыхательных путей, вызываемая одним из вирусов гриппа. Он вызывает лихорадку, насморк, боль в горле, кашель, головную боль, мышечные боли (миалгии) и общее… читать далее может привести к инфицированию легочной ткани (пневмония Обзор пневмонии Пневмония – это инфекция легких мешков легких (альвеол) и тканей вокруг них. Пневмония является одной из самых частых причин смерти во всем мире. Часто пневмония является конечной… читать далее ), как правило, только у людей старшего возраста или имеющих проблемы с иммунная защита Обзор иммунной системы Иммунная система предназначена для защиты организма от чужеродных или опасных захватчиков. К таким захватчикам относятся микроорганизмы (обычно называемые микробами, такие как бактерии, вирусы и грибки), паразиты… читать дальше .

Врачи обычно ставят диагноз острого бронхита на основании симптомов. Врачи могут сделать рентген грудной клетки для выявления пневмонии. Общие сведения о пневмонии Пневмония — это инфекция небольших воздушных мешочков легких (альвеол) и окружающих их тканей. Пневмония является одной из самых распространенных причин смерти во всем мире. Часто пневмония является финальной… читать далее, если они слышат застой в легких, или если у людей высокая или длительная лихорадка или одышка.

Врачи редко проводят анализы для выявления причины острого бронхита, а анализы крови бесполезны. Однако в условиях нынешней пандемии тестирование на SARS-CoV2 может быть проведено. Кроме того, если кашель сохраняется более 2 недель, делают рентген грудной клетки, чтобы убедиться, что пневмония не развилась или кашель не вызван другим заболеванием легких.

Люди могут принимать ацетаминофен или ибупрофен для снижения температуры и общего недомогания и должны пить много жидкости.

Антибиотики не помогают при вирусном бронхите. Поскольку в большинстве случаев острый бронхит является вирусным, врачи назначают антибиотики только тогда, когда инфекция явно вызвана бактериями (например, во время вспышки). Когда используется антибиотик, врачи обычно назначают такие препараты, как азитромицин или кларитромицин.

Знаете ли вы.

..

У детей при очень легких симптомах можно помочь с помощью увлажнителей с прохладным туманом или паровых испарителей. Детям и взрослым, страдающим свистящим дыханием, могут помочь ингаляционные бронходилататоры. Лечение помогает открыть дыхательные пути и уменьшить свистящее дыхание.

Лекарства от кашля Средства, подавляющие кашель Кашель – это внезапный сильный выброс воздуха из легких. Это одна из самых частых причин, по которой люди обращаются к врачу. Функция кашля состоит в том, чтобы очистить дыхательные пути от содержимого и защитить… читать далее, можно использовать для подавления кашля, который причиняет беспокойство или мешает спать. Однако степень эффективности этих препаратов не ясна. Отхаркивающие средства — это безрецептурные препараты, которые могут разжижать выделения и облегчать их отхаркивание, но неясно, полезна ли эта мера. Маленьким детям обычно не рекомендуются средства от кашля и отхаркивающие средства (см. также Кашель у детей Кашель у детей Кашель помогает очистить дыхательные пути и предотвратить их попадание в легкие. Эти материалы могут быть вдыхаемыми частицами или веществами из легких. и/или дыхательные пути.Большинство… читать дальше ).

Общее название Выберите торговые марки

ацетаминофен

7T Gummy ES, ацефен, ацета, актамин, обезболивающее для взрослых, анацин без аспирина, апра, детский ацетаминофен, детская боль и лихорадка, Comtrex для облегчения боли в горле, ED-APAP, ElixSure Fever/Pain, Feverall, Genapap, Genebs, Goody’s Боль в спине и теле, Infantaire, Ацетаминофен для младенцев, ЖИДКОЕ ОБЛЕЧЕНИЕ БОЛИ, Маленькая лихорадка, Маленькие средства защиты от детской лихорадки + обезболивающее, Mapap, Mapap Arthritis Pain, Mapap Infants, Mapap Junior, M-PAP, Nortemp, Ofirmev, Pain & Fever, Боль и лихорадка , ОБЛЕГЧЕНИЕ БОЛИ , ОБЛЕГЧЕНИЕ БОЛИ Extra Strength, Panadol, Детское жаропонижающее средство PediaCare / Обезболивающее средство, Детское жаропонижающее средство PediaCare Smooth Metls / Обезболивающее средство, Жаропонижающее средство PediaCare для младенцев / Обезболивающее средство, Pediaphen, PHARBETOL, Plus PHARMA, Q-Pap , Q-Pap Extra Strength, Silapap, Triaminic, жаропонижающее и болеутоляющее средство, Triaminic, жаропонижающее и болеутоляющее средство для младенцев, Tylenol, Tylenol 8 Hour, Tylenol 8 Hour Arthritis Pain, Tylenol 8 Hour Muscle Apes & Pain, Tylenol Arthritis Pain, Tylenol Children’s , Tylenol Children’s Pain+Fever, Tylenol CrushableTablet, Tylenol Extra Strength, Tylenol Infants’, Tylenol Infants Pain + Fever, Tylenol Junior Strength, Tylenol Pain + Fever, Tylenol Regular Strength, Tylenol Sore Throat, XS No Aspirin, XS Pain Reliever

ибупрофен

Advil, Advil Children’s, Advil Children’s Fever, Advil Infants’, Advil Junior Strength, Advil Migraine, Caldolor, детский ибупрофен, ElixSure IB, Genpril, Ibren, IBU, Midol, Midol Cramps and Body Aches, Motrin, Motrin Children’s, Motrin IB , Motrin Infants’, Motrin Junior Strength, Motrin Migraine Pain, Детское обезболивающее/жаропонижающее средство PediaCare IB, Обезболивающее/жаропонижающее средство PediaCare для младенцев IB, Samson-8

азитромицин

Азазит, Zithromax, Zithromax Powder, Zithromax Single-Dose, Zithromax Tri-Pak, Zithromax Z-Pak, Zmax, Zmax Pediatric

кларитромицин

Биаксин, Биаксин XL
ПРИМЕЧАНИЕ: Это потребительская версия. ВРАЧИ: ПОСМОТРЕТЬ ПРОФЕССИОНАЛЬНУЮ ВЕРСИЮ

ПОСМОТРЕТЬ ПРОФЕССИОНАЛЬНУЮ ВЕРСИЮ

Авторские права © 2023 Merck & Co., Inc., Рэуэй, Нью-Джерси, США и ее филиалы. Все права защищены.

Проверьте свои знания
Пройди тест!

Острый бронхит | ААФП

СКОТТ КИНКЕЙД, MD, MSPH, И НАТАЛИ А. ЛОНГ, MD

Семейный врач. 2016;94(7):560-565

Информация для пациентов : См. соответствующий раздаточный материал по острому бронхиту, написанный авторами этой статьи.

Раскрытие информации об авторе: Нет соответствующих финансовых связей.

Кашель является наиболее распространенной причиной обращения за амбулаторной помощью в Соединенных Штатах, связанной с заболеванием. Острый бронхит — клинический диагноз, характеризующийся кашлем вследствие острого воспаления трахеи и крупных дыхательных путей без признаков пневмонии. Пневмонию следует заподозрить у пациентов с тахипноэ, тахикардией, одышкой или изменениями в легких, свидетельствующими о пневмонии, и рентгенография оправдана. Коклюш следует заподозрить у пациентов с кашлем, сохраняющимся более двух недель и сопровождающимся такими симптомами, как пароксизмальный кашель, коклюш и посткашлевая рвота, или недавним перенесенным коклюшем. Кашель, связанный с острым бронхитом, обычно длится около двух-трех недель, и это следует подчеркивать у пациентов. Острый бронхит обычно вызывается вирусами, и антибиотики не показаны пациентам без хронического заболевания легких. Было показано, что антибиотики приносят лишь минимальную пользу, уменьшая кашель или болезнь примерно на полдня, и имеют побочные эффекты, включая аллергические реакции, тошноту и рвоту, и Инфекция Clostridium difficile . Оценка и лечение бронхита включают исключение вторичных причин кашля, таких как пневмония; информирование пациентов о естественном течении болезни; и рекомендации симптоматического лечения и избегания ненужного использования антибиотиков. Стратегии по сокращению ненадлежащего использования антибиотиков включают отложенное назначение, обучение пациентов и определение инфекции как простуды.

Кашель является наиболее распространенной связанной с заболеванием причиной обращений за амбулаторной помощью, на которую приходится 2,7 миллиона амбулаторных посещений и более 4 миллионов посещений отделений неотложной помощи ежегодно. 1 Острый бронхит — это клинический диагноз, характеризующийся острым кашлем с выделением мокроты или без него и признаками инфекции нижних дыхательных путей при отсутствии хронического заболевания легких, такого как хроническая обструктивная болезнь легких, или идентифицируемой причины, такой как пневмония или синусит. 2

Клиническая рекомендация Рейтинг. A 27 , 41
Лекарства от кашля, отпускаемые без рецепта, содержащие антигистаминные и противокашлевые средства, не следует применять у детей младше четырех лет из-за высокого риска причинения вреда. C 30
Рассмотрите возможность использования декстрометорфана, гвайфенезина или меда для лечения симптомов острого бронхита. B 30 , 34 , 38
Избегайте использования бета- 2 агонистов для рутинного лечения острого бронхита. B 35
Применяйте стратегии по сокращению использования антибиотиков, например, просите пациентов звонить по телефону или заказывать себе антибиотики или сохранять рецепт на антибиотики в течение определенного периода времени. А 42 , 43

Рекомендация Спонсорская организация
Лекарства от кашля и простуды не следует назначать или рекомендовать для лечения респираторных заболеваний у детей младше четырех лет. Американская академия педиатрии
Антибиотики не следует использовать при явных вирусных заболеваниях верхних дыхательных путей (синусит, фарингит, бронхит). Американская академия педиатрии
Избегайте назначения антибиотиков при инфекциях верхних дыхательных путей. Американское общество инфекционистов

Этиология

Острый бронхит чаще всего вызывается вирусной инфекцией. 3,4 Наиболее часто идентифицируемыми вирусами являются риновирус, энтеровирус, грипп А и В, парагрипп, коронавирус, метапневмовирус человека и респираторно-синцитиальный вирус. 3 Бактерии обнаруживаются в 1–10% случаев острого бронхита. 3–5 Атипичные бактерии, такие как Mycoplasma pneumoniae , Chlamydophila pneumoniae и Bordetella pertussis , редко вызывают острый бронхит. При исследовании образцов мокроты взрослых с острым кашлем более пяти дней M. pneumoniae было выделено менее чем в 1% случаев, а C. pneumoniae не выявлено. 6

Приблизительно у 10% пациентов с кашлем продолжительностью не менее двух недель имеются признаки Инфекция B. pertussis . 7,8 Во время вспышек коклюша чаще выявляют детей и лиц с длительным кашлем. 6,9 Антибиотики могут уничтожить B. pertussis из носоглотки. Они, по-видимому, не сокращают течение болезни, если их не давать в первые одну-две недели. 10 Отдельные вспышки коклюша происходят на всей территории Соединенных Штатов, и в эти периоды следует рассмотреть вопрос об усилении тестирования взрослых и детей.

Диагностика

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Кашель является преобладающим и определяющим симптомом острого бронхита. Первичным диагностическим соображением у пациентов с подозрением на острый бронхит является исключение более серьезных причин кашля, таких как астма, обострение хронической обструктивной болезни легких, сердечная недостаточность или пневмония. Диагнозы, которые больше всего совпадают с острым бронхитом, — это инфекции верхних дыхательных путей и пневмония. В то время как острый бронхит и простуда являются самокупирующимися заболеваниями, не требующими лечения антибиотиками, стандартная терапия пневмонии — это антибиотики.

Помимо кашля, другие признаки и симптомы острого бронхита включают выделение мокроты, одышку, заложенность носа, головную боль и лихорадку. 4,11,12 Первые несколько дней острого бронхита инфекция может быть неотличима от обычной простуды. Пациенты могут испытывать боль за грудиной или стенкой грудной клетки при кашле. Лихорадка не является типичным признаком после первых нескольких дней, и наличие лихорадки выше 100 ° F (37,8 ° C) должно навести на мысль о гриппе или пневмонии. Выделение мокроты, даже гнойной, является обычным явлением и не коррелирует с бактериальной инфекцией. 13,14

Поскольку кашель, связанный с бронхитом, очень беспокоит и проходит медленно, пациенты часто обращаются за лечением. Пациенты и врачи могут недооценивать время, необходимое для полного выздоровления от острого бронхита. 15 Продолжительность кашля, связанного с острым бронхитом, обычно составляет от двух до трех недель, по сводной оценке 18 дней в одном систематическом обзоре. 15 Это соответствует результатам проспективного исследования, которое показало, что у пациентов, которые кашляли не менее пяти дней, в среднем кашель длился 18 дней. 16

ФИЗИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

При физикальном обследовании у пациентов с острым бронхитом может наблюдаться легкое недомогание, а лихорадка присутствует примерно у трети пациентов. 4,11 Аускультация легких может выявить хрипы, а также хрипы, которые обычно уменьшаются при кашле. Важно исключить пневмонию. Высокая температура; плохой внешний вид от умеренного до тяжелого; гипоксия; а признаки консолидации легких, такие как ослабление дыхательных шумов, бронхиальное дыхание, хрипы, эгофония и усиление тактильного дрожания, указывают на пневмонию. Пневмония маловероятна у здоровых пожилых людей с нормальными показателями жизнедеятельности и нормальными результатами исследования легких. 17–20

ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ТЕСТИРОВАНИЕ

Лабораторные исследования обычно не показаны при оценке острого бронхита. Лейкоцитоз присутствует примерно у 20% больных; значительный лейкоцитоз более вероятен при бактериальной инфекции, чем при бронхите. 21 Хотя для некоторых респираторных патогенов доступно экспресс-тестирование, оно обычно не требуется у пациентов, находящихся на амбулаторном лечении. 22 Тестирование на грипп и коклюш может быть рассмотрено, когда подозрение сильное и лечение может повлиять на течение болезни.

Биомаркеры могут помочь в выявлении пациентов, которым могут помочь антибиотики. Исследования, использующие уровни С-реактивного белка для определения назначения антибиотиков у пациентов с инфекциями дыхательных путей, неубедительны, 23 , хотя повышенный уровень С-реактивного белка был связан с повышенной вероятностью пневмонии в крупном исследовании первичной медико-санитарной помощи. 24 Клиническое правило принятия решения о пневмонии было разработано и проспективно подтверждено швейцарскими исследователями, которые обнаружили, что пневмонию можно исключить у пациентов с уровнем С-реактивного белка менее 50 мкг на мл и отсутствием одышки или ежедневной лихорадки. 25 Анализ на прокальцитонин может быть полезен для дифференциации пневмонии и острого бронхита, но он не широко доступен в клинических условиях. 26 Крупное клиническое исследование пациентов с инфекциями нижних дыхательных путей показало, что определение прокальцитонина не добавило пользы модели, которая включала признаки, симптомы и уровни С-реактивного белка. 24

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ РЕНТГЕНОГРАФИИ ГРУДНОЙ ГРУППЫ

У пациентов с симптомами острого бронхита визуализация в первую очередь используется для исключения пневмонии. Основанные на фактических данных рекомендации Американского колледжа врачей-пульмонологов утверждают, что визуализация не требуется у пациентов с симптомами острого бронхита, которые имеют нормальные показатели жизнедеятельности и нормальные результаты исследования легких. 22 У пациентов с пневмонией обычно наблюдается тахипноэ, тахикардия или одышка. 12 Исключением из этого правила являются пациенты старше 75 лет, у которых могут проявляться менее выраженные признаки пневмонии и реже лихорадка или тахикардия. 19

Таблица 1 включает показания к рентгенографии органов грудной клетки у пациентов с симптомами острого бронхита. 22

8. осмотр
Одышка, кровянистая мокрота или мокрота ржавого цвета
Импульс> 100 ударов в минуту
Скорость дыхания> 24 вдоха в минуту
ТЕМПЛЕКТЫ ТЕРБОВОГО КОЛИЦА> 100 ° F (37,8 ° C)

Ведение

Поддерживающая терапия и устранение симптомов являются основой лечения острого бронхита. Роль антибиотиков ограничена. С 2005 года Национальный комитет по обеспечению качества рекомендует избегать назначения антибиотиков при остром бронхите в качестве набора данных и информации об эффективности здравоохранения. 27 Все основные руководства по бронхиту, в том числе рекомендации Американского колледжа пульмонологов, не рекомендуют использовать антибиотики при остром бронхите, если у пациента нет известной коклюшной инфекции. 2,22 Американская академия педиатрии рекомендует не использовать антибиотики при явных вирусных респираторных заболеваниях, включая синусит, фарингит и бронхит. 28 Несмотря на эти рекомендации, при остром бронхите часто назначают антибиотики. 29

БЕЗРЕЦЕПТНЫЕ ЛЕКАРСТВА

Безрецептурные препараты часто рекомендуются в качестве средств первой линии при остром кашле. Тем не менее, Кокрановский обзор безрецептурных лекарств от острого кашля в условиях сообщества показал недостаток хороших данных; существующие испытания имеют низкое качество и сообщают о противоречивых результатах. 30

Рандомизированное контролируемое исследование показало, что по сравнению с плацебо ибупрофен не дает преимуществ в отношении снижения тяжести или продолжительности кашля у пациентов с острым бронхитом. 31 Другое рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее ибупрофен, ацетаминофен и паровые ингаляции, показало, что у лиц с инфекцией нижних дыхательных путей или в возрасте до 16 лет наблюдалось умеренное снижение тяжести симптомов при приеме ибупрофена по сравнению с ацетаминофеном, хотя группа ибупрофена с большей вероятностью обратиться за помощью снова для новых или неразрешенных симптомов. 32

Антигистаминные препараты часто используются в сочетании с деконгестантами при лечении острого кашля. Два исследования антигистаминных препаратов не показали преимуществ по сравнению с плацебо в облегчении симптомов кашля. Комбинация деконгестантов/антигистаминных препаратов с большей вероятностью будет иметь побочные эффекты без улучшения симптомов кашля. 30 В 2008 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США предупредило об использовании безрецептурных лекарств от кашля, содержащих антигистаминные и противокашлевые средства, у детей младшего возраста из-за высокого риска причинения вреда, и эти лекарства больше не предназначены для использования у детей. моложе четырех лет. Они продолжают исследовать безопасность этих препаратов у детей до 11 лет. 30,33

ПРОТИВОКАШЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА

Противокашлевые средства действуют путем снижения кашлевого рефлекса и могут быть разделены на опиоиды центрального действия и средства периферического действия. Кодеин — слабый опиоид центрального действия, подавляющий кашель. Два исследования не показали пользы кодеина в уменьшении симптомов кашля, 30 , и Американский колледж пульмонологов не рекомендует его использование для лечения инфекций верхних дыхательных путей. 22

Декстрометорфан — это неопиоидное синтетическое производное морфина, действие которого направлено на уменьшение кашля. Три плацебо-контролируемых исследования показали, что декстрометорфан в дозе 30 мг уменьшал частоту кашля на 19-36% ( P < 0,05) по сравнению с плацебо, что эквивалентно уменьшению количества приступов кашля на 8-10 за 30 минут. 30

Бензонатат представляет собой противокашлевое средство периферического действия, которое, как считается, подавляет кашель за счет анестезии рецепторов растяжения дыхательных путей. Одно небольшое исследование, в котором сравнивали бензонатат, гвайфенезин и плацебо, показало значительное улучшение при комбинации бензонатата и гвайфенезина, но не при применении какого-либо из препаратов по отдельности. 34

ЭКСПЕКТОРНЫЕ СРЕДСТВА

Гвайфенезин является широко используемым отхаркивающим средством. Считается, что он стимулирует секрецию дыхательных путей, тем самым увеличивая объемы дыхательной жидкости и снижая вязкость слизи, а также может обладать противокашлевыми свойствами.

Кокрановский обзор, включающий три испытания гвайфенезина по сравнению с плацебо, показал некоторую пользу. 30 В одном испытании пациенты сообщили, что гвайфенезин снижал частоту и интенсивность кашля на 75% через 72 часа по сравнению с 31% в группе плацебо (количество необходимых для лечения = 2). Второе испытание показало снижение частоты кашля (100 % в группе гвайфенезина по сравнению с 94 % в группе плацебо; P = 0,5) и улучшение тяжести кашля (100 % в группе гвайфенезина по сравнению с 91 % в группе плацебо); P = 0,2) через 36 часов и уменьшение толщины мокроты (96% в группе гвайфенезина против 54% в группе плацебо; P = 0,001). Третье исследование с использованием формы гвайфенезина с пролонгированным высвобождением показало улучшение тяжести симптомов на 4-й день, но отсутствие изменений на 7-й день. похоже на астму. Кокрановский обзор 2015 года не поддерживает рутинное использование бета-9.0255 2 агонисты при остром кашле. 35 В двух испытаниях участвовали дети, и не было обнаружено положительного эффекта альбутерола в отношении снижения показателей ежедневного кашля, доли кашля в день или средней продолжительности кашля, хотя в оба исследования не включались дети, у которых во время обследования наблюдались хрипы или были признаки бронхиальной обструкции. Исследования взрослых дали неоднозначные результаты, но результаты показывают, что следует избегать применения агонистов бета- 2 , если нет в анамнезе заболевания легких или признаков хрипов или обструкции дыхательных путей. Однако бета 2 Агонисты могут иметь некоторую пользу у некоторых взрослых, особенно у тех, у кого были хрипы на момент обследования, у которых ранее не диагностировали астму или хроническую обструктивную болезнь легких. Поскольку подтверждающих данных недостаточно, использование таких препаратов следует сопоставлять с риском побочных эффектов, включая тремор, дрожь и нервозность. 35

ТРАВЯНЫЕ И ДРУГИЕ ПРЕПАРАТЫ

Альтернативные лекарства обычно используются при лечении острого бронхита. Pelargonium sidoides показал умеренную эффективность при лечении острого бронхита, но качество доказательств считается низким, и все исследования были проведены производителем в Украине и России. 36 Недостаточно данных, чтобы рекомендовать или не рекомендовать использование китайских лекарственных трав для лечения острого бронхита, и есть опасения по поводу безопасности. 37

Кокрановский обзор применения меда при остром кашле у детей включал два небольших испытания, в которых мед сравнивался с декстрометорфаном, дифенгидрамином (Бенадрил) и отсутствием лечения. 38 Было обнаружено, что мед лучше, чем отсутствие лечения, в снижении частоты и тяжести кашля, уменьшении надоедливого кашля и улучшении качества сна. Учитывая предостережения против использования противокашлевых средств у детей младшего возраста, мед является разумной альтернативой для облегчения острого кашля у детей старше одного года. 38

АНТИБИОТИКИ

Не менее 90% эпизодов острого бронхита являются вирусными, однако обычно назначают антибиотики. Ненужные назначения антибиотиков приводят к неблагоприятным последствиям и способствуют росту расходов на здравоохранение и резистентности к противомикробным препаратам. Недавнее исследование тенденций назначения антибиотиков с 19с 96 по 2010 г. обнаружили, что антибиотики назначались в 71% посещений по поводу острого бронхита и что частота назначений увеличивалась в течение периода исследования. 29 Хотя клиницисты более склонны назначать антибиотики пациентам с гнойной мокротой, проспективное обсервационное исследование не показало различий в исходах при назначении антибиотиков пациентам с зеленой или желтой мокротой, что указывает на то, что это не является полезным индикатором бактериальной инфекции. 39 Курильщики также чаще получают рецепты на антибиотики, причем некоторым группам курильщиков антибиотики назначают более 9 раз. 0% времени, несмотря на отсутствие разницы в результатах. 40

Кокрановский обзор показывает, что нет чистой пользы от использования антибиотиков при остром бронхите у здоровых людей. 41 Хотя антибиотики уменьшали продолжительность кашля на 0,46 дня, дни болезни на 0,64 дня и ограниченную активность на 0,49 дня, не было никакой разницы в клиническом улучшении при последующем наблюдении. Наиболее частыми побочными эффектами, о которых сообщалось, были тошнота, диарея, головная боль, кожная сыпь и вагинит с числом, необходимым для причинения вреда, равным 5. Учитывая минимальное улучшение симптомов при в остальном самокупирующемся состоянии, повышенную частоту побочных эффектов и потенциал устойчивости к антибиотикам. разумно ограничить использование антибиотиков среди населения в целом; необходимы дальнейшие исследования у ослабленных пожилых людей и лиц с множественными сопутствующими заболеваниями. 41 Если коклюш подтвержден или подозревается из-за постоянного кашля, сопровождаемого симптомами пароксизмального кашля, коклюша и послекашлевой рвоты, или недавнего контакта с коклюшем, рекомендуется лечение макролидами. 10

СТРАТЕГИИ СОКРАЩЕНИЯ НЕСООТВЕТСТВУЮЩЕГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ АНТИБИОТИКОВ

Отсроченное назначение антибиотиков, при котором пациенту выписывают рецепт на антибиотик при посещении, но говорят не выписывать его, если симптомы не продолжаются сверх установленного времени, значительно снижает использование антибиотиков. 42 Кокрановский обзор не показал различий в клинических исходах между пациентами с острым бронхитом, получавшим немедленное лечение антибиотиками, и пациентами, получавшими отсроченное лечение антибиотиками или не получавшее его вообще. Кроме того, пациенты сообщили о сопоставимом удовлетворении при немедленном и отсроченном назначении антибиотиков (92% против 87%). 43

Пациенты, которые ожидают, что им будут назначены антибиотики, с большей вероятностью получат их, даже если врач считает, что рецепт не нужен. 44 На самом деле, самым сильным предиктором назначения антибиотиков является восприятие клиницистом желания пациента принимать антибиотики. 45 Тем не менее, пациенты хотят облегчения симптомов и часто соглашаются остаться без рецепта на антибиотики, если врач расскажет об их проблемах, проявит личную заинтересованность, обсудит ожидаемое течение болезни и объяснит план лечения. 45 Объявление инфекции простудой 44 и информирование пациента об ожидаемой продолжительности болезни (две-три недели) 15 также полезны. Таблица 2 включает стратегии по сокращению назначений антибиотиков при остром бронхите. 29,42,43

Используйте стратегии отложенного назначения, например, попросите пациентов позвонить или забрать антибиотик или оставить рецепт на антибиотик в течение установленного периода времени
Решайте проблемы пациентов с сочувствием
Обсудите ожидаемое течение болезни и продолжительность кашля (две-три недели)
Объясните, что антибиотики существенно не сокращают продолжительность болезни и связаны с побочными эффектами и устойчивостью к антибиотикам
Обсудите план лечения, включая использование неантибиотических препаратов для контроля симптомов
Опишите инфекцию как вирусную болезнь или простуда

Источники данных : В базе данных PubMed был проведен поиск в Clinical Queries с использованием термина острый бронхит.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *