Что такое перикард сердца: Перикардит / Заболевания / Клиника ЭКСПЕРТ

Содержание

Перикардит / Заболевания / Клиника ЭКСПЕРТ

Болезнь перикарда, или перикардит — воспаление одного из слоёв перикарда. Перикард (лат. pericardium, синоним: околосердечная сумка) — наружная соединительнотканная оболочка сердца, состоящая из:

  • внутреннего слоя (висцеральный перикард)
  • наружного слоя (теменной перикард), состоящего из внешнего фиброзного мешка
  • среднего слоя (серозная жидкость для предотвращения трения между теменным и висцеральным перикардом)

Причины появления перикардита

  • инфекции
  • хирургические операции на сердце
  • сердечный приступ
  • травма
  • опухоли
  • рак
  • излучение
  • аутоиммунные заболевания (такие, как ревматоидный артрит, системная красная волчанка или склеродермия)

Причины развития заболевания многообразны. Как правило перикардит является осложнением какого-то существовавшего до этого заболевания. В некоторых случаях причины могут так и остаться неизвестными.

Перикардит может быть острым (появляется внезапно) или хроническим.

Симптомы перикардита

Больные перикардитом могут предъявлять следующие жалобы:

  • Боль в груди. Эта боль отличается от боли, возникающей при стенокардии. Это могут быть острые боли в центре грудной клетки, переходящие в шею и плечи, а иногда — в область рук и спины, усиливающиеся в лежачем или сидячем положении, при кашле и глотании.
  • Одышка (в покое или при небольшой физической нагрузке).
  • Сердцебиение.
  • Общая слабость.
  • Потеря веса.
  • Сухой кашель, в тяжелых случаях — кровохарканье.
  • Чувство тяжести в правом подреберье.
  • Увеличение окружности живота.

Диагностика перикардита

Ваш врач кардиолог может диагностировать перикардит на основе:

  • указанных симптомов
  • результатов ЭКГ
  • медицинского осмотра

Лечение перикардита

Лечение перикардита основывается на его причинах и может включать:

  • нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), чтобы уменьшить боль и воспаление
  • стероиды, используемые при внезапном ухудшении состояния здоровья
  • антибиотики, если перикардит связан с инфекцией.

Большинство пациентов выздоравливает от перикардита в течение двух-четырех недель.

Что такое костриктивный перикардит?

Констриктивный перикардит возникает, при заметном утолщении перикарды и при появлении на ней шрамов. Это затрудняет вход крови в сердце.

Симптомы констриктивного перикардита

Симптомы конструктивного перикардита такие же, как при обычном перикардите.

Диагностика констриктивного перикардита

Для диагностики констриктивного перикардита используются те же самые способы, что и при обычном перикардите. Используются также и другие виды диагностических тестов, таких как:

  • эхокардиограмма (УЗИ сердца)
  • сердечное зондирование
  • МРТ
  • компьютерная томография

Лечение констриктивного перикардита

Лечение констриктивного перикардита включает в себя:

  • обезболивающие и противовоспалительные средства
  • мочегонные средства для лечения симптомов сердечной недостаточности
  • антиаритмические препараты для лечения каких-либо неправильных сердечных ритмов, таких как мерцательная аритмия
  • перикардектомия (хирургическое иссечение перикарда).

Страница не найдена |

Страница не найдена |

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

       

       

     12

       

     12

       

      1

3031     

     12

       

15161718192021

       

25262728293031

       

    123

45678910

       

     12

17181920212223

31      

2728293031  

       

      1

       

   1234

567891011

       

     12

       

891011121314

       

11121314151617

       

28293031   

       

   1234

       

     12

       

  12345

6789101112

       

567891011

12131415161718

19202122232425

       

3456789

17181920212223

24252627282930

       

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

       

15161718192021

22232425262728

2930     

       

Архивы

Метки

Настройки
для слабовидящих

Страница не найдена |

Страница не найдена |

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

       

       

     12

       

     12

       

      1

3031     

     12

       

15161718192021

       

25262728293031

       

    123

45678910

       

     12

17181920212223

31      

2728293031  

       

      1

       

   1234

567891011

       

     12

       

891011121314

       

11121314151617

       

28293031   

       

   1234

       

     12

       

  12345

6789101112

       

567891011

12131415161718

19202122232425

       

3456789

17181920212223

24252627282930

       

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

       

15161718192021

22232425262728

2930     

       

Архивы

Метки

Настройки
для слабовидящих

Перикардит, лечение перикардита в клиниках НИАРМЕДИК

В норме в перикардиальной полости содержится до 30 мл жидкости, которая уменьшает трение между листками перикарда при сердечных сокращениях. В результате воспалительного процесса или травмы (при травматическом перикардите) количество жидкости увеличивается, препятствуя нормальному функционированию сердца. Достижение критического объема в 200 мл опасно для жизни человека – сердце и сосуды сдавливаются, резко уменьшается сердечный выброс. Это грозит тампонадой сердца и летальным исходом.

Чтобы не допустить таких грозных осложнений, обращайтесь своевременно к опытным квалифицированным кардиологам. В сети частных клиник НИАРМЕДИК компетентные специалисты установят причину перикардита сердца и назначат эффективное лечение. Наши кардиологи владеют новейшими методами диагностики перикардита и лечения заболевания.

Обратившись к нам, вы будете уверены, что лечение перикардита у детей и взрослых проводит опытный специалист с большой практикой.

Почему нам доверяют

Опытный медицинский персонал

Прием и лечение перикардита ведут опытные кардиологи, врачи первой и высшей категорий, обладатели научных степеней, постоянные участники профильных конференций и семинаров, авторы научных статей.

Прогрессивные методики диагностики и лечения перикардита

В ходе диагностики используется широкий спектр исследований: лабораторные и иммунологические анализы, ЭКГ, УЗИ сердца, рентген, холтеровское мониторирование, эхокардиография, фонокардиография, пункция перикарда и т.д. Лечение острого и хронического перикардита направлено на устранение не только причины, вызвавшей заболевание, но и сердечной недостаточности — последствий воспаления сердца.

Диагностика и методы лечения перикардита в НИАРМЕДИК

Симптомы перикардита разнообразны, и зависят от вида заболевания. При инфекционных перикардитах повышается температура тела (до 40ºС), отмечаются слабость, озноб. Констриктивный и экссудативный перикардиты проявляются тяжестью в правом подреберье, отеками ног, одышкой и кашлем, увеличением объема живота. Сухой перикардит проявляется постоянными болями за грудиной, усиливающимися при движении тела, вдохе, кашлем.

Для выявления воспаления перикарда и определения формы заболевания кардиологи НИАРМЕДИК проводят полное обследование. На первичном осмотре кардиолог выслушает тоны и шумы сердца, назначит МРТ и КТ для определения изменения в перикарде, объема накопленной жидкости и границы сердца. Эхокардиография определит динамику жидкости. Тампонада сердца выявляется по ЭКГ, МРТ и эхокардиографии.

Лечение перикардита назначается на основании диагностических исследований и зависит от вида заболевания. Хроническую форму лечат как правило, хирургическим путем. Если сердце сдавлено – выполняется пункция, откачивается жидкость, во избежание нагноения вливаются препараты. Экстренного хирургического вмешательства может потребовать и выпотной перикардит. Заболевание опасно возможностью нагноения и развитием тампонады сердца.

Перикардит у детей лечат разрешенными по возрастному критерию антибактериальными и противовоспалительными препаратами. При правильном диагнозе, компетентном своевременном лечении в большинстве случаев отмечается полное выздоровление.

Ваше здоровье – наша забота

При первых признаках перикардита обращайтесь в сеть наших клиник. При правильном, своевременном лечении трудоспособность пациентов практически полностью восстанавливается. Звоните и записывайтесь на прием: +7 (495) 6 171 171.

что это такое, причины и лечение у взрослых и детей

Гидроперикард — что это?

Гидроперикардом называют обильное скопление жидкой массы в сердечной сумке. Сама сумка эта представляет собой два листка, окружающих сердце. Их задача – защищать его и отделять от других органов. В середине сумки (она называется «перикард») скапливается жидкость. Ее количество незначительно, и она призвана предотвращать трение стенок сумки друг о друга, а также сердце. Для нормально состоянии листки удалены друг от друга на 3-5миллиметров, количество скопившейся жидкости – до 50 миллиграммов.

Если жидкости слишком много, это мешает сердцу нормально работать, что привести может к тампонаде сердца и его остановке.

Заболевание, о котором мы говорим, резко повышает количество естественной жидкости в сердечной сумке в разы. Если естественное количество жидкой массы колеблется в пределах от 15 до 50 миллиграммов, то при патологическом состоянии это количество может быть свыше литра. К тому же, при развитии патологии в сумку проникают кровь либо лимфа.

Причины

Что же становится причиной заболевания? Начнем с описания механизма нормального функционирования. Итак, жидкость вырабатывают клетки перикарда, они же ее и всасывают. То есть идет естественный контроль количества жидкости, а также ее обновления. При нарушении одного из названных процессов и возникает гидроперикард.

Причины заболевания самые разные:

  • Перикардит;
  • Недостаточность сердечная;
  • Недостаточность почечная хронического характера;
  • Пороки сердца;
  • Постинфарктное состояние;
  • Гипотиреоз;
  • Артрит ревматоидный;
  • Инфекции;
  • Травмы груди;
  • Аллергические реакции;
  • Недостаточный уровень белка;
  • Рак и иные новообразования;
  • Интоксикация и т.д.

Как правило, заболевание относится к разряду вторичных патологий, что необходимо учесть при диагностике и назначении лечения. То есть очень важно найти истинную причину, повлекшую за собой развитие заболевания.

Классификация

В основе классификации лежит основной аспект – количество и тип скопившейся жидкости.

Беря во внимание количество жидкости в сердечной сумке и расстояние между ее листками, говорят о трех стадиях болезни:

  • Стадия ранняя. Количество скопившейся жидкости не превышает 100 мл, расстояние между листками – от 6 до 10 мм;
  • Стадия умеренная. Скопившейся жидкости в пределах 100 – 500 мл, листы разошлись на 10-20 мм;
  • Стадия выраженная. Масса водяная > 500 мл, листы разошлись более чем на 20 мм.

Как видим, повышение количества скопившейся жидкости повышает не только проявление симптомов, но риск для здоровья и жизни.

Немаловажным является и момент качества скопившейся жидкости. Ее может быть несколько типов, это важно знать для постановки диагноза:

  • Скопившаяся естественная жидкость – диагноз «гидроперикард»;
  • Скопление жидкости с кровью – «гемоперикард»;
  • Скопление лимфатической жидкости – «хелоперикард»;
  • Скопившийся гной и воспаление – «перикардит».

Симптомы

Объем скопившейся жидкости транссудата на ранней стадии патологии < 100 мил. Если показатель увеличивается, то, скорее всего, речь идет о начале воспалительного процесса.

На ранней стадии практически не проявляются внешние симптомы, на последующих они могут быть такими:

  • Обильная потливость;
  • Болевой синдром в груди, усиливающийся при наклоне вперед;
  • Общая слабость;
  • Бледность кожи;
  • Проявления тахикардии;
  • Учащенное поверхностное дыхание;
  • Отечность в ногах.

Дальнейшее развитие заболевания влечет за собой появление новых симптомов одновременно со снижением артериального давления.

Крайнее осложнение патологии – развитие сердечной тампонады. Она проявляется при сильном сдавливании сердца скоплениями жидкости, при котором нормальные сокращения органа невозможны.

Симптомы тампонады:

  • Резкая слабость;
  • Нарастающая одышка;
  • Страх смерти.

Данное состояние требует немедленного похода к врачу.

Диагностические меры

Диагностика начинается с осмотра и сбора анамнеза.

В качестве исследования инструментального применимы:

  • Рентгенография грудной клетки – выявляет значительное повышение объема жидкости;
  • Рентгенокимография – регистрирует пульсации сердечных отделов и магистральных сосудов;
  • Эхокардиография – является методикой основной, применяемой с целью выявления патологии;
  • Диагностическая пункция перикарда – позволяет установить тип скопившейся жидкости.

Для более глубокого исследования необходимы анализы крови и мочи, возможны ультразвуковые исследования малого таза, брюшной полости, иные исследования.

Лечение, прогноз, профилактика

Тактика лечения зависит от нескольких факторов, среди которых объем скопившейся жидкости и состояние сердца.

Если избыток жидкости незначителен, проводят лечение основного заболевания.

В качестве консервативной терапии назначают препараты мочегонные. Если количество скопившейся жидкости значительное, проводят пункцию сердечной сумки.

Прогноз зависит от:

  • Степени выраженности патологии;
  • Своевременности выявления;
  • Основного заболевания.

Каких либо особенных мер профилактики патологии нет. Однако людям, которые имеют заболевания, могущие привести ней, необходимо регулярно наблюдаться у врача, чтобы не допустить никаких осложнений.

В клинике интегративной онкологии Onco.Rehab наработан огромный опыт борьбы со многими патологиями. Мы помогли многим – поможем и Вам!


Болезни перикарда | noatero.ru

Понятие о перикарде и перикардитах

Перикардиты – это заболевания наружной оболочки (сумки) сердца воспалительного происхождения. Перикард или сердечная сумка представляет собой тонкий, но плотный мешок, в котором находится сердце. Перикард отгораживает сердце от других органов грудной клетки, способствует лучшему наполнению предсердий сердца кровью, не позволяет сердцу смещаться и перерастягиваться при выполнении физической нагрузки [3]. Перикард состоит из двух так называемых листков, между которыми имеется полость. Внутренний листок перикарда способен вырабатывать жидкость, своеобразную «смазку», облегчающую трение его листков. В норме в полости перикарда содержится около 25 мл жидкости [9].

При воспалении перикарда объем этой жидкости может оставаться неизменным (сухой или фибринозный перикардит) или увеличиваться, составляя от 50 мл до нескольких литров. При этом избыток жидкости называют выпотом (экссудатом), а такую разновидность перикардита – выпотным (экссудативным). Выпот может быть представлен жидкой частью крови (плазмой), компонентами кровяного сгустка (фибрином), обычной кровью, гноем и т.д. В выпоте могут содержаться бактерии, вирусы, опухолевые клетки. По длительности заболевания различают острый (менее 6 недель), подострый (от 6 недель – до 6 месяцев) и хронический (более 6 месяцев) перикардиты.

Острый перикардит может быть как фибринозным, так и экссудативным. При остром фибринозном перикардите в полости перикарда откладывается фибрин, который в норме составляет основу кровяного сгустка, останавливающего кровотечение, например, при порезе кожи. Фибринозный перикардит в большинстве случаев заканчивается выздоровлением, при этом накопившийся в полости перикарда фибрин рассасывается. В ряде случаев после перенесенного фибринозного перикардита происходит полное зарастание (облитерация) полости перикарда с замещением ее рубцовой тканью. При этом перикард становится плотным и утолщенным (до 3 см), появляются вкрапления извести. Такой перикард срастается с сердцем и начинает сдавливать его: так развивается констриктивный (сдавливающий) перикардит [3, 9]. При остром экссудативном перикардите в полости перикарда накапливается выпот, чаще всего плазма крови, а при ранениях сердца это может быть обычная кровь. После проведенного лечения, реже самостоятельно, выпот может полностью рассасываться. В некоторых случаях исходом экссудативного перикардита могут быть констриктивный или констриктивно-экссудативный перикардиты. Обе эти разновидности перикардита относят к подострым формам заболевания.

При констриктивно-экссудативном перикардите его полость зарастает частично, оставшееся же пространство содержит выпот. Хронический перикардит, являющийся исходом подострой формы заболевания, бывает констриктивным, выпотным и адгезивным (слипчивым). При адгезивном перикардите листки перикарда «склеиваются» между собой, уплотняются и становятся нерастяжимыми, однако сдавления сердца при этой разновидности перикардита не происходит. Адгезивный перикардит довольно часто развивается после операций на открытом сердце. Тампонада сердца – угрожающее жизни состояние, заключающееся в резком нарушении сердечной деятельности вследствие скопления жидкости в полости перикарда. Тампонада сердца может возникать при быстром, от нескольких минут до нескольких дней, накоплении жидкости, обычно крови, в перикарде [9]. При этом объем жидкости не обязательно должен быть большим, достаточно и 250 мл. В случае медленного накопления жидкости в перикарде тампонада сердца может возникнуть при объеме, равном приблизительно 1 литру. Несвоевременные диагностика и лечение тампонады сердца могут привести к смерти.

Причины возникновения перикардитов

Перикардиты являются как самостоятельными заболеваниями, так и осложнениями заболеваний различных органов и тканей. Наиболее часто перикардиты развиваются в результате [3, 6, 9]:

  • воздействия различного рода инфекционных агентов. Вирусы, в том числе так называемые вирусы Коксаки А и В, гриппа, аденовирусы и др., обычно вызывают острый перикардит. Вирусными перикардитами чаще заболевают лица молодого возраста. В некоторых случаях, в среднем за 10-12 дней, развитию перикардита может предшествовать инфекция дыхательных путей. Вирусные перикардиты могут протекать как фибринозные, так и с образованием выпота в перикарде. Заболевание может пройти самостоятельно, в среднем через 2 недели, а у части больных после выздоровления болезнь может через какое-то время возвращаться вновь (рецидивировать). После перенесенного заболевания нередко остается уплотнение (фиброз) листков перикарда. Если вирусная причина перикардита не установлена, но проявления заболевания имеют схожие с вирусными перикардитами черты, говорят об идиопатическом (самостоятельном) перикардите. Возбудители (микобактерии) туберкулеза, а также гнойная и грибковая инфекции, обычно вызывают подострый и хронический перикардиты с образованием выпота в перикарде. Гнойная или грибковая инфекция редко бывает изначальной причиной развития перикардита, чаще всего эта инфекция является осложнением других заболеваний, например, инфекционного эндокардита. Туберкулезная инфекция – наиболее частая причина хронического констриктивного перикардита;
  • осложнений различных неинфекционных заболеваний. Фибринозный перикардит часто является осложнением первых дней острого инфаркта миокарда. У больных со стойкой (хронической) недостаточностью функции почек, особенно находящихся на гемодиализе («искусственной почке»), часто развивается фибринозный перикардит. При первичных и вторичных опухолях сердца нередко имеет место экссудативный перикардит. При ранениях (травмах) сердца, разрывах сердца вследствие инфаркта миокарда, а также при расслаивающей аневризме восходящего отдела аорты, развивается геморрагический («кровяной») перикардит, способный вызвать тампонаду сердца. Возникновение перикардитов, чаще слипчивых, возможно после проведения лучевой терапии (рентгеновского облучения) органов грудной клетки у онкологических больных;
  • различных нарушений иммунной системы организма, вследствие которых возникает перикардит, обычно фибринозный. У ряда больных после перенесенного острого инфаркта миокарда в сроки до 6 недель отмечается так называемый синдром Дресслера. В основе этого позднего осложнения инфаркта миокарда лежат нарушения иммунной системы организма, способствующие развитию перикардита, в основном фибринозного. Перикардит может возникать у больных с так называемыми системными заболеваниями соединительной ткани (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, склеродермия), а также при ревматизме. Некоторые лекарственные средства, например, новокаинамид, могут провоцировать развитие иммунных нарушений, в т.ч. с возникновением перикардита.

Изменения в работе сердца, обусловленные перикардитами

В отличие от других перикардитов при фибринозном перикардите препятствий для нормального кровенаполнения сердца не возникает. Фибринозный перикардит приводит к появлению боли в грудной клетке. Имеется несколько механизмов возникновения этой боли [3]. Во-первых, только нижняя поверхность перикарда имеет некоторое количество нервных волокон, при раздражении которых возникает боль, в частности, при трении сокращающегося сердца о воспаленный перикард. Именно поэтому при фибринозных перикардитах неинфекционной природы с маловыраженным воспалением, например, при хронической почечной недостаточности, боли могут быть неинтенсивными. Во-вторых, выраженное воспаление может затрагивать многочисленные нервные волокна наружной поверхности сердца, по ходу расположенных там коронарных артерий, кровоснабжающих сердце. В результате раздражения этих волокон возникает очень сильная боль, как при остром инфаркте миокарда. В-третьих, при фибринозных перикардитах инфекционной природы воспалительный процесс с перикарда довольно часто распространяется на плевру (оболочку легких), имеющую множество нервных волокон.

Появляется боль, усиливающаяся при движениях тела, при глубоком вдохе, кашле и т.д. Эта боль носит кратковременный характер, наиболее выражена она в положении лежа на спине, когда расположенный за сердцем пищевод наибольшим образом «трется» о плевру. При инфекционных фибринозных перикардитах происхождение боли может быть обусловлено сразу несколькими механизмами. Только в случае накопления выпота в полости перикарда его листки перестанут соприкасаться между собой и боль исчезнет. Трение сердца о воспаленный перикард при фибринозном перикардите помимо боли также может вызывать различные нарушения ритма сердца. Изменения в работе сердца, возникающие при экссудативных перикардитах, зависят от скорости накопления выпота и его количества в полости перикарда.

Перикард обладает значительной растяжимостью и вместимостью. При медленном накоплении выпота в его полости нарушения работы сердца развиваются постепенно. Накапливающийся в перикарде выпот ограничивает наполнение желудочков сердца кровью и препятствует оттоку крови из вен, впадающих в сердце. Давление в предсердиях и желудочках сердца понижается, а во впадающих в сердце венах повышается. Таким образом, происходит выравнивание давления в сердце и во впадающих в него венах, что нарушает естественное движение крови во всем организме. Вследствие нарушения оттока крови из верхней и нижней полых вен, впадающих в правое предсердие, возникают стойкие отеки ног, увеличение печени (гепатомегалия) и водянка живота (асцит). Затруднение оттока крови из легочных вен, впадающих в левое предсердие, вызывает появление одышки, усиливающейся при выполнении нагрузки.

При экссудативном перикардите сердце как бы «всплывает» в полости перикарда, изменяя свое естественное положение, при этом сердце сдавливает трахею и бронхи, вызывая кашель. Если при экссудативном перикардите растяжимость перикарда нарушена вследствие уплотнения его листков или накопление выпота происходит слишком быстро, то возникает угроза тампонады сердца [3, 9]. Избыточный объем жидкости, содержащейся в полости перикарда, сдавливает сердце снаружи, что вызывает резкое уменьшение внутреннего объема желудочков. В то же время снижению кровенаполнения сердца способствует одновременное сдавление выпотом впадающих в сердце вен, препятствующее нормальному оттоку крови из них в сердце. В самих венах внезапно и довольно значительно повышается давление, возникает застой крови в венозном русле. В результате этих изменений катастрофически снижается сократительная (насосная) функция сердца и падает артериальное давление (АД). При неоказании своевременной медицинской помощи наступает смерть вследствие остановки сердца.

При констриктивном перикардите сердце как бы находится в тесном футляре, «изготовленном» из жесткого и грубого перикарда. Значительного снижения насосной функции сердца при этой разновидности перикардита не происходит, однако давление в камерах сердца и во впадающих в него венах повышается. Вследствие этих нарушений появляются отеки ног, увеличение печени и водянка живота, а также возникает одышка. Описанные нарушения станут более выраженными, если и в дальнейшем перикард продолжит сжиматься. У ряда больных длительный застой крови в печени при констриктивном перикардите вызывает различные нарушения в ее работе, вплоть до развития цирроза. При экссудативном и констриктивном перикардитах застойные явления в большом круге кровообращения (отеки, гепатомегалия и асцит) всегда преобладают над застоем крови в малом круге кровообращения (одышка и кашель) [3].

Нарушения же в работе сердца, возникающие при констриктивно-экссудативном перикардите, сочетают особенности как экссудативного, так и констриктивного перикардитов. В большинстве случаев этот перикардит в дальнейшем становится полностью констриктивным. При адгезивном (слипчивом) перикардите у лиц с нормальными размерами сердца нарушения в его работе, как правило, не развиваются. При ряде заболеваний, например, при пороках клапанов сердца, размеры сердца могут увеличиваться. Именно в таких случаях у лиц с адгезивным перикардитом измененный перикард будет препятствовать увеличению размеров сердца. При этом возникают проявления, характерные для сдавления сердца, наряду с нарушениями в его работе, вызванными теми же пороками клапанов сердца. При инфекционных перикардитах помимо нарушений в работе сердца, связанных с наличием фибрина или экссудата в полости перикарда, также имеет место воздействие самой инфекции на организм. Отмечаются повышение температуры тела, слабость, вялость, утомляемость, снижение аппетита и т.д.

Жалобы больных с перикардитами

Как говорилось ранее, ведущей жалобой больных при фибринозном перикардите является боль в грудной клетке. Боль может быть значительной, «эпицентр» боли находится посредине грудной клетки. Иногда эта боль отдает в спину и усиливается при изменении положения тела, максимум боли отмечается, когда больной лежит на спине. Обычно боль не дает больному покоя. Если в воспалительный процесс вовлекается плевра (оболочка легких), то появляются боли, усиливающиеся при глубоком дыхании и кашле. Экссудативный и констриктивный перикардиты проявляются отеками ног, тяжестью в правом подреберье, увеличением в объеме живота, а также одышкой и кашлем. При хроническом констриктивном перикардите больных также могут беспокоить слабость, снижение аппетита и похудание. Если тампонада сердца развивается относительно постепенно, то отмечаются нарастающие одышка, нехватка воздуха, тяжесть в правом подреберье. В тех случаях, когда тампонада сердца возникает внезапно, например, вследствие проникающего ранения сердца, появляется и резко нарастает одышка, значительно снижается АД, развиваются различные нарушения ритма сердца, утрачивается сознание. При инфекционных перикардитах температура тела повышается до 40С, могут отмечаться озноб, слабость, утомляемость, ощущение разбитости и т.д.

Диагностика перикардитов

Фибринозный перикардит чаще всего «выдает» себя болью, которая, настораживая врачей, является стимулом для углубленного обследования больного. Довольно часто при фибринозном перикардите врач выслушивает в области сердца характерный для данного заболевания шум трения (листков) перикарда. Электрокардиографический (ЭКГ) метод диагностики в большинстве случаев позволяет выявить признаки имеющегося перикардита, заключающиеся в характерном изменении так называемого сегмента ST на ЭКГ [9]. Также может отмечаться снижение амплитуды (вольтажа) зубцов ЭКГ при наличии выпота в перикарде. Для диагностики перикардита наиболее информативным является изучение нескольких ЭКГ, снятых с интервалом от нескольких часов до нескольких дней, то есть в динамике. Ультразвуковое исследование сердца (эхокардиография, ЭхоКГ) – наиболее доступный и информативный метод диагностики перикардитов. ЭхоКГ позволяет выявить уплотнение листков перикарда и их толщину, нити фибрина и выпот в полости перикарда. С помощью этого метода можно довольно точно судить о количестве выпота в полости перикарда, а также изучить его влияние на работу сердца, поскольку ЭхоКГ – основной метод оценки насосной функции сердца.

Рентгенологическое исследование органов грудной клетки позволяет выявить изменение контуров сердца при скоплении выпота в полости перикарда, смещение сердечной тени, а также признаки застоя крови в сосудах малого круга кровообращения. В случаях экссудативного перикардита туберкулезного происхождения иногда выявляют признаки туберкулеза легких. Более детально оценить особенности анатомии перикарда и его влияние на работу сердца можно с помощью методов компьютерной и магнито-резонансной томографии – «послойного» изучения сердца и перикарда с помощью компьютерной обработки данных и физических принципов. По данным клинико-лабораторных методов выявляется увеличение количества лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов (СОЭ) в общем (клиническом) анализе крови. В ряде случаев при иммунологическом исследовании крови могут быть обнаружены маркеры (характерные признаки) возбудителей инфекционного перикардита. Для выявления возбудителей туберкулеза в организме выполняют внутрикожные туберкулиновые пробы, например, пробу Манту.

Диагностическая пункция перикарда может быть необходима для уточнения природы экссудативного перикардита. Эта процедура выполняется под местным наркозом и контролем рентгено-телевидения. Через пункцию (прокол) грудной клетки вводится специальная трубочка-катетер, с помощью которой шприцем отсасывают содержимое полости перикарда. Эта процедура позволяет не только определить характер выпота, но и при последующем микроскопическом изучении уточнить его клеточный состав, выявить бактерии, опухолевые клетки и т.д. По результатам микробиологического исследования выпота можно не только подтвердить инфекционную природу перикардита, но и подобрать эффективные антибиотики для его лечения. Выполнение зондирования сердца может потребоваться для подтверждения наличия констриктивного перикардита и исключения рестриктивной кардиомиопатии [3, 9]. Эти заболевания имеют ряд схожих черт, но лечение их диаметрально противоположное. Зондирование сердца проводится под местным наркозом и контролем рентгено-телевидения.

Пунктируют (прокалывают) крупную артерию и вену, обычно ноги, затем вводят через них трубочки-катетеры, достигающие впоследствии камер сердца. Затем измеряют давление в каждой камере сердца, во впадающих в сердце венах, а также в аорте и легочной артерии. При рестриктивной кардиомиопатии давление в левом желудочке несколько выше, чем в правом. При констриктивном перикардите эти показатели обычно равны. В более спорных ситуациях зондирование сердца может быть дополнено прижизненной биопсией миокарда (с помощью специального инструмента получают кусочек сердечной мышцы). В случае констриктивного перикардита в отличие от рестриктивной кардиомиопатии микроскопическое изучение не выявляет каких-либо отклонений в клеточном составе сердечной мышцы. В самых сложных ситуациях диагноз констриктивного перикардита приходится устанавливать при непосредственном осмотре (ревизии) перикарда на операционном столе.

Лечение перикардитов

Большинство острых вирусных перикардитов проходит самостоятельно, в среднем за 2-6 недель. В более тяжелых случаях требуется госпитализация больного в стационар для обследования и лечения. Для устранения боли, вызванной острым перикардитом, обычно используют ацетилсалициловую кислоту [6, 9]. При сильных болях могут быть использованы наркотические препараты. Для уменьшения образования выпота при неинфекционных экссудативных перикардитах, а также при перикардитах, вызванных нарушениями иммунной системы, назначают так называемые нестероидные противовоспалительные средства (индометацин, ибупрофен), а также гормональные (стероидные) препараты (преднизолон) на короткое время. Для лечения бактериальных (туберкулезных и др.) и грибковых перикардитов используют соответствующие антибиотики.

В случае гнойного перикардита дополнительно может потребоваться постановка дренажа в полость перикарда для оттока гноя наружу и введения антибиотиков. Тампонада сердца требует выполнения незамедлительной лечебной пункции перикарда (перикардиоцентеза). Эта процедура осуществляется также, как и диагностическая пункция, только катетер из полости перикарда обычно не удаляют в течение нескольких дней до тех пор, пока выпот не прекратит накапливаться. При констриктивном перикардите, сопровождающемся выраженными нарушениями циркуляции крови в организме, требуется удаление измененного перикарда (перикардэктомия). Операция позволяет практически полностью устранить нарушения, связанные с этим заболеванием. При выраженных отеках ног, увеличении печени, водянке живота и одышке таким больным на некоторое время назначают мочегонные средства как до, так и после операции. Лечение перикардитов, являющихся осложнением других заболеваний, должно проводиться одновременно с лечением основного заболевания.

Профилактика перикардитов

Профилактические меры могут быть сведены к закаливанию организма, а также к своевременному выявлению заболеваний, осложняющихся развитием перикардита.

Посткардиотомный синдром

Посткардиотомный синдром — состояние, возникающее после повреждения (разреза) перикарда, например, в результате операции на сердце с попаданием крови в полость перикарда [3, 9]. Считается, что в основе этого состояния лежат нарушения иммунной системы. Посткардиотомный синдром по сути своей является острым перикардитом, обычно фибринозным. Такой перикардит может сочетаться с воспалением оболочки легких (плевритом), воспалением легких неинфекционного происхождения (пневмонитом), а также болями в суставах (артралгиями). Развивается посткардиотомный синдром обычно спустя 1-4 недели после операции на сердце, а иногда и спустя месяцы. У некоторых, чаще молодых больных, может быть несколько таких обострений (рецидивов) в течение 1-2 года после операции. Проявляется посткардиотомный синдром также, как и фибринозный перикардит: боли в грудной клетке, высокая температура и т.д. Это состояние может пройти самостоятельно, хотя в ряде случаев могут потребоваться обезболивающие и противовоспалительные лекарственные средства.

БОЛЕЗНИ ПЕРИКАРДА | Дёмин | Российский кардиологический журнал

1. 2015 ESC Guidelines for the diagnosis and management of pericardial diseases. Eur. Heart J. 2015. http://dx.doi.org/eart10.1093/eurheartj/ehv318.

2. Demin AA. Perikardit. Kardiologija. M.: Medicina, 2006, p. 728-57. Russian (Демин А. А. Перикардит. Кардиология (рук-во для врачей). М.: Медицина, 2006, с. 728-57).

3. Demin AA, Drobysheva VP. Pericarditis in internal medicine. Cardiovascular Therapy and Prevention 2005; 4(4): 134. Suppl. 1. Rusian (Демин А. А., Дробышева В. П . Перикардит в клинике внутренних болезней. Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2005; 4(4):134, приложение).

4. Gouriet F, Levy PY, Casalta JP, et al. Etiology of pericarditis in a prospective cohort of 1162 cases. Am J Med- 2015; 128: 784 — e.1-8.

5. Imazio M, Gaita F. Diagnosis and treatment of pericarditis. Heart 2015; 101: 1159-68.

6. Imazio M, Belli R, Brucato A, et al. Efficacy and safety of colchicine for treatment of multiple recurrences of pericarditis (CORP-2): a multicentre, double-blind, placebocontrolled, randomised trial. Lancet 2014; 383: 2232-37.

7. Imazio M, Cecchi E, Demichelis B, et al. Indicators of poor prognosis of acute pericarditis. Circulation 2007; 115: 2739-44.

8. Imazio M, Lazaros G, Brucato A, et al. Intravenous human immunoglobulin for refractory recurrent pericarditis. A systematic review of all published cases. J Cardiovasc Med 2015; Jun 18 [Epub ahead of print].

9. Kataoka G, Nakano K, Asano R, et al. Purulent pericardial effusion and mycotic pseudoaneurysm following insertion of a bare metal stent. J Card Surg 2015; 30 (5):433-5.

10. Lazaros G, Imazio M, Brucato A, et al. Anakinra: an emerging option for refractory idiopathic recurrent pericarditis. A systematic review of published evidence. J Cardiovasc Med (Hagerstown) 2015; Jun 18 [Epub ahead of print].

11. Morel N, Bonjour M, Le Guern C, et al. Colchicine: a simple and effective treatment for pericarditis in systemic lupus erythematosus? A report of 10 cases. Lupus 2015; July 10. 24(14). DOI: 10.1177/0961203315593169.

12. Rakhshan E, M irabbasi S, Khaligh B, Pericarditis-Induced Hyponatremia after Cardiac Electronic Implantable Device Procedures. Am J Case Rep 2015; 16: 245-9.

13. Reuter H, Burgess L, van Vuuren W, et al. Diagnosing tuberculous pericarditis. QJM 2006; 99(12): 827-39.

Что такое перикардит? | Американская кардиологическая ассоциация

Перикардит — это воспаление перикарда, мешкообразной структуры с двумя тонкими слоями ткани, которые окружают сердце, чтобы удерживать его на месте и помогать ему работать. Небольшое количество жидкости разделяет слои, поэтому при биении сердца между ними меньше трения.

Распространенным симптомом перикардита является боль в груди, вызванная воспалением слоев мешка и, возможно, трением о сердце.Это может быть боль от сердечного приступа.

Если у вас болит грудь, немедленно позвоните в службу 911, потому что у вас может быть сердечный приступ. Узнайте о предупреждающих знаках сердечного приступа.

Обзор

Перикардит может быть вызван несколькими факторами, включая вирусные, бактериальные, грибковые и другие инфекции. Другие возможные причины перикардита включают сердечный приступ или операцию на сердце, другие заболевания, травмы и прием лекарств.

Перикардит может быть острым, то есть он возникает внезапно и, как правило, не длится долго.Или состояние может быть «хроническим», что означает, что оно развивается со временем и может потребовать больше времени для лечения.

Оба типа перикардита могут нарушить нормальную работу сердца. В редких случаях перикардит может иметь очень серьезные последствия, которые могут привести к нарушению сердечного ритма и смерти.

Outlook

Перикардит часто протекает в легкой форме и может пройти самостоятельно после отдыха или простого лечения. Иногда для предотвращения осложнений требуется более интенсивное лечение.

Время восстановления перикардита может варьироваться в зависимости от типа состояния и состояния здоровья пациента.Это можно определить, посоветовавшись с врачом.

Другие названия перикардита

  • Идиопатический перикардит (причина неизвестна)
  • Острый фибринозный перикардит и острый гнойный перикардит (формы острого перикардита)
  • Хронический эффузивный перикардит и хронический констриктивный перикардит (формы хронического перикардита)
  • Рецидивирующий перикардит

Причины перикардита

Причина перикардита часто неизвестна, хотя вирусные инфекции являются частой причиной.Перикардит может возникнуть после инфекции дыхательной или пищеварительной системы.

Хронический и рецидивирующий перикардит может быть вызван аутоиммунными заболеваниями, такими как волчанка, склеродермия и ревматоидный артрит. Это нарушения, при которых иммунная система организма вырабатывает антитела, которые по ошибке атакуют ткани или клетки организма.

Другие возможные причины перикардита:

  • Инфаркт и кардиохирургия
  • Почечная недостаточность, ВИЧ / СПИД, рак, туберкулез и другие проблемы со здоровьем
  • Травмы в результате несчастных случаев или лучевой терапии
  • Некоторые лекарства, такие как фенитоин (противосудорожное средство), варфарин и гепарин (оба лекарства разжижают кровь) и прокаинамид (лекарство для лечения нерегулярного сердцебиения)

Кто подвержен риску перикардита?

Перикардит поражает людей всех возрастов, но у мужчин в возрасте от 16 до 65 лет вероятность его развития выше.

Среди тех, кто лечился от острого перикардита, до 30% могут снова испытать это состояние, а у небольшого числа в конечном итоге развивается хронический перикардит.

Перикард — анатомия и функции

Перикард — это наполненный жидкостью мешок, который окружает сердце и проксимальные концы аорты, полые вены и легочную артерию. Сердце и перикард расположены за грудиной (грудиной) в положении в середине грудной полости, известном как средостение.Перикард служит внешней защитной оболочкой сердца, жизненно важным органом системы кровообращения и сердечно-сосудистой системы. Основная функция сердца — способствовать циркуляции крови к тканям и органам тела.

Функция перикарда

Перикард выполняет несколько защитных функций:

  • Сохраняет сердце в грудной полости,
  • Предотвращает чрезмерное расширение сердца при увеличении объема крови,
  • Ограничивает движение сердца,
  • Уменьшает трение между сердцем и окружающими тканями, а
  • Защищает сердце от инфекций.

Хотя перикард выполняет ряд ценных функций, для жизни он не важен. Без него сердце может поддерживать нормальную работу.

Мембраны перикарда

Перикард разделен на три мембранных слоя:

  • Фиброзный перикард — это внешний фиброзный мешок, покрывающий сердце. Он обеспечивает внешний защитный слой, который прикрепляется к грудины с помощью грудинно-перикардиальных связок. Фиброзный перикард помогает удерживать сердце в грудной полости.Он также защищает сердце от инфекции, которая потенциально может распространиться из близлежащих органов, таких как легкие.
  • Париетальный перикард — это слой между фиброзным перикардом и висцеральным перикардом. Он проходит через фиброзный перикард и обеспечивает сердцу дополнительный слой изоляции.
  • Висцеральный перикард — это внутренний слой перикарда и внешний слой стенки сердца. Этот слой, также известный как эпикард, защищает внутренние слои сердца, а также способствует выработке перикардиальной жидкости.Эпикард состоит из эластичных волокон соединительной ткани и жировой (жировой) ткани, которые помогают поддерживать и защищать внутренние слои сердца. Богатая кислородом кровь доставляется к эпикарду и внутреннему слою сердца по коронарным артериям.

Полость перикарда

Полость перикарда находится между висцеральным перикардом и париетальным перикардом. Эта полость заполнена перикардиальной жидкостью, которая служит амортизатором, уменьшая трение между оболочками перикарда.Через полость перикарда проходят два пазухи перикарда . Пазуха — это проход или канал. Поперечный синус перикарда расположен над левым предсердием сердца, кпереди от верхней полой вены и кзади от легочного ствола и восходящей аорты. Косой синус перикарда расположен кзади от сердца и ограничен нижней полой веной и легочными венами.

Сердце Экстерьер

Поверхностный слой сердца (эпикард) находится непосредственно под фиброзно-париетальным перикардом.Наружная поверхность сердца содержит бороздки или борозды , которые обеспечивают проходы для кровеносных сосудов сердца. Эти борозды проходят вдоль линий, отделяющих предсердия от желудочков (атриовентрикулярная борозда), а также от правой и левой стороны желудочков (межжелудочковая борозда). Основные кровеносные сосуды, отходящие от сердца, включают аорту, легочный ствол, легочные вены и полые вены.

Заболевания перикарда

Перикардит — заболевание перикарда, при котором перикард опухает или воспаляется.Это воспаление нарушает нормальную работу сердца. Перикардит может быть острым (возникает внезапно и быстро) или хроническим (возникает в течение определенного периода времени и длится долгое время). Некоторые причины перикардита включают бактериальные или вирусные инфекции, рак, почечную недостаточность, прием некоторых лекарств и сердечный приступ.

Выпот в перикард — это состояние, вызванное скоплением большого количества жидкости между перикардом и сердцем. Это состояние может быть вызвано рядом других состояний, влияющих на перикард, например перикардитом.

Тампонада сердца — это давление на сердце из-за чрезмерного накопления жидкости или крови в перикарде. Это избыточное давление не позволяет сердечным желудочкам полностью расширяться. В результате сердечный выброс снижается, а кровоснабжение организма становится недостаточным. Это состояние чаще всего вызвано кровотечением из-за проникновения в перикард.

Выпот в перикарде | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое выпот в перикард?

Выпот в перикарде — это скопление лишней жидкости в пространстве вокруг сердца.Если накопится слишком много жидкости, это может оказать давление на сердце. Это может предотвратить это от прокачки нормально.

Фиброзный мешок, называемый перикард окружает сердце. Этот мешок состоит из двух тонких слоев. Обычно там между ними есть небольшое количество жидкости. Жидкость уменьшает трение между двумя слоев, поскольку они трутся друг о друга во время каждого удара сердца. В некоторых случаях дополнительно жидкость может накапливаться между этими двумя слоями, что приводит к перикардиальному выпоту.

Немного жидкости не вызовет проблема. Но если накапливается слишком много жидкости, сердцу становится трудно расширяться. как обычно. Это состояние называется тампонадой сердца. Обычно требуется экстренная помощь лечение. Поскольку сердце не может нормально расширяться, в сердце может поступать меньше крови из тело. Это может уменьшить количество насыщенной кислородом крови, поступающей в организм. Но нет все перикардиальные выпоты вызывают тампонаду сердца.

В некоторых случаях выпот в перикард быстро развивается. Это называется острым выпотом в перикард. В других случаях жидкость нарастает медленно. Это называется подострым выпотом в перикард. Хронический перикардит излияние возникает, когда сердечное излияние происходит более одного раза с течением времени.

Что вызывает выпот в перикард?

Ряд состояний может вызвать избыток жидкости и воспаление перикарда. мешок, такой как:

  • Рак (распространяется из другой части тела или из самой ткани сердца)
  • Инфекция перикардиального мешка, например как от вирусных или бактериальных инфекций
  • Воспаление перикардиального мешка (например, из-за сердечного приступа)
  • Травмы (в том числе от медицинских процедуры на сердце)
  • Проблемы с иммунной системой
  • Метаболические причины, такие как почечная недостаточность с уремией
  • Реакции на некоторые лекарства
  • Радиация

Иногда причина скопления жидкости неизвестна.

Каковы симптомы выпота в перикард?

У вас может не быть никаких симптомов. Этот чаще бывает при слабом излиянии. Вероятность появления симптомов у вас выше от того, что вызывает выпот в перикард. Например, у вас может быть высокая температура если у вас инфекция перикардиального мешка.

Когда выпот более серьезный, у вас могут быть такие симптомы, как:

  • Боль или дискомфорт в груди
  • Расширение вен шеи
  • Обморок
  • Учащенное дыхание
  • Учащение пульса
  • Тошнота
  • Боль справа вверху живота
  • Одышка
  • Отеки рук и ног

Если излияние очень сильное, это также может привести к очень низкому кровяному давлению.Это может вызвать симптомы шока. Эти включают:

  • Дремота или головокружение
  • Крутые руки и ноги
  • Липкая кожа
  • Слабость
  • Учащенное дыхание
  • Тошнота или рвота
  • Бледная кожа
  • Меньше диурез

Шок требует неотложной медицинской помощи.

Многие из этих симптомов могут быть вызванные другими проблемами со здоровьем. Всегда обращайтесь к своему врачу по поводу диагноз.

Как диагностируется выпот в перикард?

Процесс начинается со здоровья история и физический осмотр. Ваш лечащий врач спросит о ваших симптомах а также прошлые медицинские условия. Для симптомов шока важно найти причину быстро.

Также могут быть выполнены тесты, например:

  • Рентген грудной клетки, чтобы увидеть анатомию сердца
  • Визуализация грудной клетки или сердца с помощью КТ или МРТ
  • Эхокардиограмма (эхо) для исследования жидкости вокруг сердца и сердечного движения
  • Электрокардиограмма (ЭКГ) для анализа электрический ритм сердца

Если обнаружен выпот в перикард, поставщики медицинских услуг должны попытаться диагностировать причину.Они могут использовать такие тесты, как:

  • Анализ жидкости, взятой вокруг сердца, для выявления рака или инфекции
  • Различные анализы крови для диагностики инфекций, нарушений иммунной системы и обмена веществ

Как лечится выпот в перикард?

Лечение будет зависеть от вашего симптомы, возраст и общее состояние здоровья. Это также будет зависеть от того, насколько тяжелое состояние. является и чем это вызвано.Хронический и острый перикардиальный выпот могут потребовать разных лечение.

Если выпот в перикард не тяжелый, лечение может включать:

  • Тщательный мониторинг с повторным эхокардиограммы
  • Терапия, направленная на причину излияния, такие как антибиотики от бактериальной инфекции или лекарства, такие как ибупрофен при воспалении
  • Лечение боли аспирином или другим лекарством

При сильном выпоте в перикард может потребоваться дренирование.Жидкость сливается с помощью процедура называется перикардиоцентез. В этой процедуре используется игла и тонкий гибкий трубка (катетер) для слива жидкости.

В некоторых случаях перикардиальный мешок может быть дренирован во время операции. Хирург может удалить часть перикарда. Этот делается, чтобы помочь диагностировать причину выпота. Это также может предотвратить попадание жидкости из снова нарастает.Ваш поставщик может с большей вероятностью сделать это, если у вас есть хронические заболевания. перикардиальный выпот.

Симптомы часто значительно улучшаются после слива лишней жидкости. Результат лечения может зависеть от причины а также тяжесть состояния, как быстро начато лечение и ваш общий здоровье.

Какие возможные осложнения при выпоте в перикард?

Часто нет осложнения перикардиального выпота.Наиболее серьезное возможное осложнение — сердечное тампонада. Если не лечить, это может привести к шоку, который может вызвать серьезные осложнения. Например, снижение притока крови к почкам во время шока может вызвать нарушение функции почек. к неудача. Если не лечить, шок может привести к отказу нескольких органов, что приведет к смерти. В редкий В таких случаях перикард может покрыться рубцами и нарушить нормальное наполнение сердца.

Что я могу сделать, чтобы предотвратить выпот в перикард?

Вы можете снизить риск некоторых из медицинские проблемы, которые могут привести к перикардиальному выпоту.Например, позаботьтесь из ваше сердце:

  • Ограничение алкоголя.
  • Соблюдение здоровой для сердца диеты.
  • Получение достаточного количества упражнений
  • Поддержание здорового веса.
  • Регулярное посещение врача для лечения ваших медицинских проблем.

Много случаев перикардиального выпота не предотвратимы.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Если у вас есть симптомы перикардиальный выпот, немедленно позвоните своему врачу. Вызов 911 , если вы есть проблемы с дыханием, боль в груди или симптомы шока.

Основные сведения о выпоте в перикард

  • Выпот в перикард — это когда избыток жидкости накапливается в перикардиальном мешке вокруг сердце.Это может произойти по разным причинам.
  • Некоторые выделения из перикарда небольшие. Маловероятно, что они вызовут симптомы или серьезное сами проблемы.
  • Большая банка для выпота в перикард предотвратить нормальную работу сердца. Это неотложная медицинская помощь.
  • Медицинские работники могут контролировать небольшие перикардиальный выпот и лечение первопричин.
  • Человеку с большим выпотом в перикард может потребоваться процедура по удалению жидкости. от всего сердца.
  • Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас есть такие симптомы, как сильная боль в груди или затрудненное дыхание.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения врача:

  • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
  • Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
  • Возьмите с собой кого-нибудь, чтобы помочь вам спросить вопросы и запомните, что вам говорит ваш провайдер.
  • При посещении запишите имя новый диагноз и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите любые новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
  • Узнайте, почему новое лекарство или лечение прописан, и как это вам поможет.Также знайте, какие бывают побочные эффекты.
  • Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
  • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
  • Знайте, чего ожидать, если вы не возьмете лекарство или пройти тест или процедуру.
  • Если у вас назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель для этого визит.
  • Узнайте, как можно связаться с вашим провайдером Если у вас есть вопросы.

Медицинский обозреватель: Стивен Канг MD

Медицинский обозреватель: Стейси Войчик, MBA BSN RN

Медицинский обозреватель: Стейси Войчик, MBA BSN RN

© 2000-2021 Компания StayWell, LLC. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи.Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

Не то, что вы ищете?

Окно перикарда | Johns Hopkins Medicine

Что такое перикардиальное окно?

Окно перикарда — это операция, выполняемая на мешочке вокруг сердца. Хирургическое удаление небольшой части мешка позволяет врачам слить из него лишнюю жидкость.

Сердце окружает фиброзный мешок, называемый перикардом. Этот мешок состоит из двух тонких слоев с небольшим количеством жидкости между ними.Жидкость помогает уменьшить трение между двумя слоями, поскольку они трутся друг о друга при сердцебиении. В некоторых случаях между слоями скапливается слишком много жидкости. Когда это происходит, сердце перестает нормально функционировать. Окно перикарда — это один из методов слива лишней жидкости и предотвращения скопления жидкости в будущем.

Врачи могут сделать окошко перикарда несколькими способами. В большинстве случаев врачи проводят процедуру под общим наркозом. В одном подходе хирург делает разрез под грудиной, чтобы добраться до перикарда.Или хирург делает разрез между ребрами, чтобы добраться до перикарда. Врачи также могут применить метод, в котором используется несколько небольших разрезов сбоку груди. Это называется видео-торакоскопией или VATS. Они используют маленькие камеры и небольшие инструменты для создания перикардиального окна через эти маленькие отверстия.

Зачем мне нужно окошко перикарда?

Множество различных состояний может вызвать аномальное скопление жидкости вокруг сердца. Это может вызвать одышку, головокружение, тошноту, низкое кровяное давление и боль в груди.Иногда это лечится лекарствами. В других случаях эта аномальная жидкость опасна для жизни и требует срочного дренирования.

Окно перикарда может помочь уменьшить жидкость вокруг сердца. Это также может помочь диагностировать источник лишней жидкости. Условия, при которых может потребоваться перикардиальное окно, включают:

  • Инфекция сердца или перикардиального мешка
  • Рак
  • Воспаление перикардиального мешка вследствие сердечного приступа
  • Травма
  • Заболевание иммунной системы
  • Реакции на некоторые лекарственные препараты
  • Радиация
  • Метаболические причины, такие как почечная недостаточность с уремией

Иногда врачи не знают, почему скапливается жидкость.

Окно перикарда — не единственный способ удалить жидкость вокруг сердца. Еще одна процедура, которую используют врачи, — это катетерный перикардиоцентез. Для слива жидкости из сердца используется игла и длинная тонкая трубка (катетер). Но если ваше состояние затрудняет этот метод, ваш врач, скорее всего, воспользуется окном перикарда. Ваш врач также может с большей вероятностью порекомендовать операцию, если у вас в прошлом был катетерный перикардиоцентез, и излишняя жидкость вернулась. Вам также может потребоваться операция, если необходимо исследовать часть перикарда.Это делается для диагностики источника жидкости.

Жидкость из сердца также можно отводить без удаления части перикарда. Спросите своего врача, какая процедура для вас наиболее целесообразна.

Каковы риски перикардиального окна?

Все процедуры имеют определенные риски. Риски перикардиального окна включают:

  • Чрезмерное кровотечение
  • Инфекция
  • Сгусток крови (который может привести к инсульту или другим проблемам)
  • Нарушение сердечного ритма (которое в редких случаях может привести к смерти)
  • Сердечный приступ
  • Осложнения от наркоза
  • Возврат лишней жидкости
  • Необходимость повторения процедуры
  • Повреждение сердца

Также есть шанс, что жидкость вокруг сердца вернется.Если это произойдет, вам может потребоваться повторить процедуру или в конечном итоге может потребоваться удаление всего перикарда.

Ваши собственные риски могут варьироваться в зависимости от вашего возраста, вашего общего состояния здоровья, а также причины вашей процедуры или типа операции, которую вы перенесли. Они также могут различаться в зависимости от анатомии сердца, жидкости и перикарда. Поговорите со своим врачом, чтобы узнать, какие риски могут относиться к вам.

Как мне подготовиться к перикардиальному окну?

Спросите своего врача, как подготовиться к процедуре перикардиального окна.Вы не должны ничего есть и пить после полуночи до дня операции. Спросите врача, нужно ли вам прекратить прием каких-либо лекарств перед операцией.

Врач может потребовать дополнительные анализы перед операцией. Сюда могут входить:

  • Рентген грудной клетки
  • Электрокардиограмма (ЭКГ) для проверки сердечного ритма
  • Анализы крови для оценки общего состояния здоровья
  • Эхокардиограмма для просмотра анатомии сердца и кровотока через сердце
  • КТ или МРТ, если врачу нужна дополнительная информация о сердце
  • Катетеризация сердца для измерения давления в сердце

Волосы вокруг области операции можно удалить.Примерно за час до операции вам могут дать лекарства, которые помогут вам расслабиться.

Что происходит во время перикардиального окна?

Поговорите с врачом о том, чего ожидать во время операции. Детали вашей операции будут зависеть от вида ремонта, который делает врач. Обычно врачи проводят ремонт без использования искусственного кровообращения (искусственного кровообращения). Во время ремонта бригада внимательно следит за вашими жизненными показателями. Всего:

  • Анестезиолог, вероятно, сделает вам общий наркоз перед началом операции.Во время операции вы будете спать крепко и безболезненно. Во время операции вам могут вставить дыхательную трубку в горло, чтобы облегчить дыхание. Вы этого потом не вспомните.
  • В некоторых случаях врачи могут не проводить процедуру под общим наркозом. В этом случае врач пропишет вам лекарство, чтобы вы расслабились во время процедуры. Врач также назначит обезболивающие в местах разрезов.
  • Операция продлится несколько часов.
  • Возможны несколько вариантов процедуры:
  • В некоторых случаях хирург делает разрез (разрез) на несколько дюймов ниже грудины или между ребрами. Через этот разрез используются инструменты. Если используется торакоскопия, вместо этого сделайте несколько меньших разрезов на груди. Через эти небольшие разрезы вставляются маленькие камеры и инструменты.
  • Врач хирургическим путем удалит небольшую часть перикарда, создав «окно».
  • Врач может поместить дренажную трубку между слоями перикарда или в полость легких, чтобы облегчить отток жидкости.
  • Проба жидкости может быть отправлена ​​в лабораторию для анализа.
  • Мышца и кожные надрезы закрываются и накладывается повязка.

Что происходит после перикардиального окна?

Узнайте у врача, чего ожидать после процедуры. В целом, после перикардиального окна:

  • Проснувшись, вы можете быть сонными и дезориентированными.
  • Ваши жизненно важные показатели, такие как частота сердечных сокращений, дыхание, артериальное давление и уровень кислорода, будут тщательно контролироваться.
  • У вас, вероятно, будет трубка, отводящая жидкость из сердца или груди.
  • Вы можете почувствовать некоторую болезненность, но не должны ощущать сильной боли. При необходимости доступны обезболивающие.
  • Вы, вероятно, сможете пить на следующий день после операции. Вы можете есть обычную пищу, как только сможете ее переносить.
  • Вероятно, вам нужно будет остаться в больнице как минимум на несколько дней. Это частично будет зависеть от причины, по которой вам понадобилось окошко перикарда.

После выписки из больницы:

  • Вам будут сняты швы или скобы на контрольном приеме через 7–10 дней. Обязательно соблюдайте все последующие визиты.
  • Вы относительно скоро сможете вернуться к нормальной деятельности, но через некоторое время после операции вы можете немного устать.
  • Спросите врача, есть ли у вас какие-либо ограничения в физических упражнениях. Избегайте подъема тяжестей.
  • Обратитесь к врачу, если у вас жар, повышенное дренирование раны, усиление боли в груди или любые серьезные симптомы.
  • Следуйте всем инструкциям, которые дает ваш лечащий врач, в отношении лекарств, физических упражнений, диеты и ухода за ранами.

Многие люди отмечают улучшение своих симптомов сразу после завершения перикардиального окна.

Следующие шаги

Перед тем, как согласиться на тест или процедуру, убедитесь, что вы знаете:

  • Название теста или процедуры
  • Причина, по которой вы проходите тест или процедуру
  • Какие результаты ожидать и что они означают
  • Риски и преимущества теста или процедуры
  • Какие возможные побочные эффекты или осложнения?
  • Когда и где вы должны пройти тест или процедуру
  • Кто будет проводить тест или процедуру и какова квалификация этого человека
  • Что бы произошло, если бы вы не прошли тест или процедуру
  • Любые альтернативные тесты или процедуры, о которых следует подумать
  • Когда и как вы получите результаты
  • Кому позвонить после теста или процедуры, если у вас возникнут вопросы или проблемы
  • Сколько вам придется заплатить за тест или процедуру

Перикард: анатомия фиброзного и серозного слоев

Автор: Яна Васькович • Рецензент: Александра Осика
Последняя редакция: 23 сентября 2021 г.
Время чтения: 9 минут.

Перикард — это мембрана, которая окружает сердце и корни основных сосудов сердца, состоящая из внешнего фиброзного слоя (фиброзный перикард) и внутреннего слоя двойной серозной оболочки (серозный перикард).

Фиброзный перикард состоит из толстой волокнистой соединительной ткани и определяет границы среднего средостения. С другой стороны, серозный перикард физически находится в гораздо более тесной связи с сердцем. Между двумя его слоями находится небольшое количество серозной перикардиальной жидкости, которая смазывает слои и предотвращает трение во время сердечных сокращений, что наряду с механической защитой является основной функцией перикарда.

В этой статье мы обсудим анатомию перикарда и наиболее распространенные патологические состояния, связанные с ним.

Серозный перикард

Тонкий серозный перикард представляет собой серозную оболочку , или серозную оболочку. Как и все серозные оболочки, он состоит из двух слоев:

  • Наружный париетальный слой , который лежит непосредственно на стенке полости, то есть на внутренней поверхности фиброзного перикарда
  • Внутренний висцеральный слой , который непосредственно покрывает органы в полости, то есть сердце.Его также называют эпикардом , так как это внешняя оболочка сердца.

Между слоями находится полость перикарда , потенциальное пространство, заполненное 15-50 миллилитрами серозной перикардиальной жидкости. Жидкость перикарда секретируется клетками перикарда, и именно эта жидкость снижает трение между париетальным и висцеральным слоями во время сердечных сокращений.

Слои разделены, но в двух местах париетальный слой серозного перикарда отражается в сторону внутренних органов и сливается с ними, образуя тупики (тупики), чтобы сохранить полость перикарда закрытой.Эти два отражения происходят в следующих местах:

Тупик, образованный вокруг заднего отражения, имеющий J-образную форму и расположенный за левым предсердием, называется косым синусом перикарда . Проход между передним и задним отражениями — это поперечный синус перикарда , расположенный выше левого предсердия. Это не следует путать с поперечным синусом, который представляет собой дуральный венозный синус. Обратите внимание, что серозный перикард представляет собой серозную оболочку, которая гистологически состоит из слоя плоского мезотелия , поддерживаемого рыхлой соединительной тканью, через которую нейрососудистая сеть может добраться до него.

Клинические отношения

Перикард очень редко поражается изолированным патологическим процессом, а скорее поражается процессами, происходящими в основном в близлежащих структурах. В клинической практике вы в основном будете иметь дело с выпотом в перикард и воспалением (перикардитом).

Количество серозной жидкости перикарда между серозными слоями находится в физиологическом диапазоне 15-50 миллилитров. В некоторых случаях количество перикардиальной жидкости может превышать этот диапазон.Это происходит в основном из-за воспаления перикарда и называется выпотом в перикарде . В зависимости от причины содержание излишка жидкости бывает разным. Итак, если жидкость сохраняет свои серозные характеристики, причиной обычно является застойное сердце отказ или любое другое состояние, которое может вызвать гемодинамическую нестабильность организма, такое как гипоальбуминемия . С другой стороны, если выделения из перикарда содержат кровь, это обычно указывает на продолжающееся злокачественное новообразование сердца (что очень редко — самое редкое злокачественное заболевание у людей), расслоение аорты или даже разрыв миокарда.Наконец, если перикардиальная жидкость содержит лимфу, причиной выпота обычно является лимфатическая обструкция средостения.

Последствия выпота в перикард зависят от скорости накопления избыточной жидкости. Если это происходит быстро, как в случае расслоения аорты или разрыва миокарда, даже 250 миллилитров жидкости могут оказать сильное и острое давление на сердце и вызвать сердечную недостаточность. Этот тип сердечной недостаточности, вызванной острым выпотом, называется тампонадой сердца (компрессия сердца).С другой стороны, если накопление жидкости происходит медленно, можно хорошо перенести даже до 1000 миллилитров накопившегося излияния. В этом случае у вас будет достаточно времени, чтобы провести кардиоцентез , процедуру для спасения жизни и снятия симптомов, при которой вы аспирируете содержимое перикарда тонкой иглой.

Воспаление перикарда называется перикардитом . Обычно это вызвано распространением продолжающейся вирусной инфекции в миокарде.Обычно он вызывает перикардиальный выпот, который может закончиться сердечной недостаточностью, если не лечить должным образом. Если перикардит принимает хроническое течение, это может привести к фиброзу перикарда или даже к его кальцификации. В этих случаях эластичность перикарда значительно снижается, поскольку перикард утолщается, что серьезно препятствует сердечным сокращениям и ограничивает их. Эта форма заболевания, при которой сердце практически находится в клетке, называется констриктивным перикардитом .

Прочтите еще один интересный клинический случай о перикарде: проникновение в перикард

Перикард: хотите узнать о нем больше?

Наши увлекательные видео, интерактивные викторины, подробные статьи и HD-атлас помогут вам быстрее достичь лучших результатов.

С чем вы предпочитаете учиться?

«Я бы честно сказал, что Kenhub сократил мое учебное время вдвое». — Подробнее. Ким Бенгочеа, Университет Реджиса, Денвер

Структура перикарда человека и реакция на патологические процессы

Подробно рассмотрена нормальная макроскопическая и микроскопическая структура перикарда человека.На основе структурных компонентов перикарда показаны патологические реакции, обычно наблюдаемые в клинических образцах. Это обеспечивает коррелятивное объяснение клинической эволюции и результатов диагностической визуализации, таких как отсроченное улучшение диагностики перикардиального заболевания.

Мы представляем крупную и микроскопическую структуру перикарда в качестве системы отсчета, которую можно сопоставить с современными методами визуализации сердца и вмешательствами. Ограниченный репертуар ответов перикарда на различные патологические раздражители проиллюстрирован в контексте его нормальной структуры.

A. Валовая структура теменного и висцерального перикарда

Перикард представляет собой мешочек в форме колбы, который содержит сердце и проксимальные части магистральных сосудов [Рис. 1A]. Боковые поверхности перикарда покрываются средостенной частью париетальной плевры, за исключением тех областей, где связки прикрепляют перикард к грудины, диафрагме и позвоночнику. Диафрагмальные нервы и перикардиофренические сосуды содержатся в двух пучках, фланкирующих боковые контуры сердца [Рис. 1B и 1C].

Перикард условно делится на париетальный и висцеральный перикард [Рисунки 2 и 3]. Париетальный перикард состоит из наружного фиброзного соединительнотканного мешка, выстланного серозной оболочкой. Серозный компонент состоит из единого непрерывного слоя мезотелия, который покрывает слой фиброзы перикарда и простирается над корнем магистральных артерий, чтобы полностью покрыть внешнюю поверхность сердца. Слой мезотелия, покрывающий внешнюю поверхность сердца, называется висцеральным перикардом или эпикардом.Слой фиброзы париетального перикарда имеет толщину от 0,8 до 1 мм, но при визуализации может казаться немного толще. 1 Перикардиальный мешок покрыт различным количеством жировой ткани на его средостенной поверхности, особенно в сердечно-диафрагмальных углах [Рис. 1A-C].

Рисунок 1A

Неповрежденный перикардиальный мешок, вид спереди. Неповрежденный перикард, прикрепленный к диафрагме, показан с медиастинальной плеврой, покрывающей боковые поверхности перикардиального мешка.Обратите внимание на обильное количество эпиперикардиальной жировой ткани в переднем средостении и передних сердечно-диафрагмальных углах. Острия стрелок обрамляют границы грудинно-перикардиальной связки. LCC = левая общая сонная артерия. SVC = верхняя полая вена.

Рисунок 1B

Сердце и перикард, вид сбоку справа. Правый диафрагмальный нерв и перикардиофренические сосуды лежат между париетальным перикардом и медиастинальной плеврой кпереди от ворот легкого. Стрелки выделяют эти структуры.Обратите внимание на обильную жировую ткань, покрывающую средостенную поверхность перикарда на передней и боковой поверхностях. RIPV = правая нижняя легочная вена. RPA = правая легочная артерия. RSPV = правая верхняя легочная вена. SVC = Верхняя полая вена.

Рисунок 1C

Сердце и перикард, вид сбоку. Ход левого диафрагмального нерва и сопутствующих сосудов обозначен стрелками. Ао = аорта. LIPV = левая нижняя легочная вена.LPA = левая легочная артерия. LSPV = левая верхняя легочная вена.

Рисунок 2

Париетальный перикард в сравнении с висцеральным. Перикард, как и многие другие серозные поверхности, имеет париетальный и висцеральный компоненты. Париетальный перикард состоит из двух слоев: серозной выстилки (тонкая красная линия) и фиброзного мешка (более толстая желтая линия). Висцеральный перикард или эпикард состоит из одного слоя серозного налета, покрывающего все сердце (тонкая красная линия над миокардом синего цвета).Обратите внимание, что серозная выстилка париетального и висцерального перикарда представляет собой сплошной слой мезотелиальных клеток. Серозный слой париетального и висцерального перикарда обращены друг к другу. Потенциальное пространство, выстланное серозными слоями, представляет собой полость перикарда.

Рисунок 3

Париетальный и висцеральный перикард. A: Коронарный разрез сердца показывает желудочки, восходящую аорту (Ao) и частичные виды правого и левого придатков предсердия, верхней полой вены (SVC), аортального клапана и ствола легочной артерии (PA).B: увеличена вставка стенки левого бокового желудочка. Висцеральный и париетальный перикард находятся в тесном соприкосновении, и пространство между этими двумя слоями виртуально. Острие стрелок показывает область складки париетального перикарда, где он отделяется от висцерального перикарда. Обратите внимание на отсутствие субэпикардиального жира в боковом левом желудочке. C: Исследование под световым микроскопом показывает тонкий слой фиброзной ткани (желтый), покрывающий сердечную мышцу (красный). Клетки «шиповника», лежащие над тонким фиброзным листом, являются мезотелиальными клетками, которые образуют висцеральный перикард.Обратите внимание на близость капилляров миокарда к мезотелию висцерального слоя. Эта богатая сеть сосудов может обеспечить быстрый перенос жидкого материала в перикардиальное пространство и из него. D: показано крупное изображение вставки правого желудочка на рис. 3А. Между париетальным перикардом (наконечники стрелок) и эпикардом, покрывающим жировую ткань, покрывающую миокард правого желудочка (ПЖ), имеется отчетливое пространство. E: Световая микроскопия мезотелиальной выстилки над жировой тканью правого желудочка (висцеральный перикард).В субэпикарде присутствуют короткие эластичные волокна (черные). F: На этой микрофотографии полной толщины перикардиального мешка показан фиброзный слой париетального перикарда. Обратите внимание на редкую васкуляризацию фиброзы. Мезотелиальные клетки париетального перикарда непосредственно прикреплены к фиброзе в верхней части фото. Средостение (нижняя часть) перикарда показывает жировую ткань, которая, в свою очередь, также покрыта мезотелиальными клетками, образующими серозную оболочку медиастинальной плевры.Ао = аорта. LV = левый желудочек. PA = легочная артерия. RV = правый желудочек. SVC = верхняя полая вена. * = нижний карман аорты. ** = левое легочное отверстие.

B. Синусы и впадины перикарда

Отражения серозной оболочки вокруг магистральных сосудов, входящих и выходящих из сердца, образуют синусы и впадины перикарда. 2 Восходящая аорта и главная легочная артерия полностью покрыты оболочкой висцерального перикарда.Это вложение создает потенциальное пространство, поперечный синус, который отделяет расположенные спереди большие артерии от вены сзади [Рисунок 4]. Дно поперечной пазухи образовано крышей левого предсердия. Поперечный синус продолжается с выемкой верхней аорты между аортой и верхней полой веной и выемкой нижней аорты между аортой и правым предсердием [Рисунок 4]. Боковые отростки поперечной пазухи называются правым и левым легочными впадинами.

Вторая имплантация висцерального перикарда отдельно покрывает полые и легочные вены. Посткавальная впадина находится позади верхней полой вены и ограничена правой легочной артерией сверху и правой верхней легочной веной снизу. Правая и левая легочные вены образованы отражением перикарда между соответствующими верхними и нижними легочными венами. Тупик, расположенный за задней стенкой левого предсердия, — косая пазуха [Рисунок 4].Он ограничен отражением перикарда вдоль нижних легочных вен и нижней полой вены. Он непосредственно упирается в киль и сзади пищевод.

Рисунок 4

Пазухи и впадины перикарда. На этом изображении передняя (вентральная) часть перикарда и сердце удалены, чтобы показать магистральные сосуды у основания сердца. Были пересечены аорта и легочная артерия, чтобы показать путь поперечного синуса (пунктирная линия), который отделяет артерии от полых вен и легочных вен.Отражение перикарда простирается до проксимальной дуги аорты, а углубление между аортой и верхней полой веной называется углублением верхней аорты (пунктирная линия). Левое латеральное продолжение поперечной пазухи — это левое легочное отверстие, ограниченное левой легочной артерией и левой верхней легочной веной. Косой синус — это тупик позади левого предсердия, ограниченный перикардиальным отражением над нижними легочными венами и нижней полой веной. IVC = нижняя полая вена.LPA = левая легочная артерия. LPV = левые легочные вены. RPA = правая легочная артерия. RPV = правые легочные вены. SVC = верхняя полая вена.

C. Микроскопическая организация перикарда

При микроскопическом исследовании в париетальном перикарде можно определить три различных слоя: серозную оболочку, фиброзу и внешний слой эпиперикардиальной соединительной ткани. Серозная оболочка — это самая внутренняя поверхность перикардиального мешка, образованная мезотелиальными клетками [Рисунок 3].Мезотелиальные клетки представляют собой эпителиальные клетки плоской или кубической формы, богатые микроворсинками, которые важны для образования и реабсорбции перикардиальной жидкости [Рисунок 5]. Фиброза состоит из плотных коллагеновых пучков с вкраплениями скудных эластических волокон [Рисунок 3]. Пучки фиброзной ткани, прилегающие к мезотелию, имеют тенденцию к цефалокаудальной ориентации; в то время как более внешние пучки имеют более переплетенную организацию, которая допускает некоторую растяжимость фиброзы перикарда. Фиброза содержит скудные клетки соединительной ткани и мелкие сосуды.Наружный слой перикарда показывает несколько большее количество эластических волокон, жировой ткани, нервных элементов и кровеносных сосудов. В этом слое описаны редкие тучные клетки и мононуклеарные клетки. 3

Висцеральный перикард [Рисунок 3] образован тонким слоем фиброзной ткани, покрывающей миокард, покрытой мезотелиальными клетками (серозный компонент висцерального перикарда) по всей поверхности сердца.

Рисунок 5

Лист мезотелиальных клеток показан при большом увеличении.Эти ячейки могут иметь форму от плоских до кубовидных. Микроворсинки (наконечники стрелок) присутствуют на поверхности, обращенной к полости перикарда, чтобы увеличить площадь поверхности этих клеток. Микроворсинки придают «нечеткий» вид просветной границе мезотелиальных клеток.

D. Реакции перикарда на травмы

1. Растяжимость

В то время как пучки фиброзной ткани во внутренней фиброзе с ее цефалокаудальной ориентацией не сильно расширяются; для сравнения, переплетенная организация пучков фиброзной ткани внешней фиброзы допускает некоторое расширение перикардиального мешка до того, как физиологическое сужение станет клинически очевидным.Специализированная природа мезотелиальных клеток с многочисленными микроворсинками и системами транспортировки жидкости через эти клетки обеспечивает высокую транспортную способность через серозный перикард. Эпикард с высокой васкуляризацией может обеспечивать большой перенос жидкости к мезотелиальным клеткам, чтобы они вырабатывали транссудаты и экссудаты. Это объясняет, как простые транссудаты и / или высокофибринозные экссудаты могут легко образовываться в полости перикарда при травме.

2. Экссудативный и воспалительный ответ

Перикард (париетальный и висцеральный) имеет ограниченную реакцию на повреждение, что первоначально проявляется в увеличении выработки перикардиальной жидкости. 4 Выпот может быть транссудатом, который состоит в основном из жидкой жидкости или экссудата, который содержит большое количество фибрина и, в зависимости от степени тяжести, различного количества и типов воспалительных клеток [Рисунок 6]. Фибринозный экссудат образует спайки и тяжи между париетальным и висцеральным перикардом. Эти фибринозные спайки являются основой трения, обнаруживаемого при физикальном обследовании [Рисунок 7]. При фибринолизе отложения фибрина обычно организуются или заживают в рыхлые волокнистые нити, а не в плотную фиброзную ткань [Рисунок 8].Этот тип восстановления не приводит к сужению, так как образуются карманы, выстланные нормальными мезотелиальными клетками, которые смазывают оставшееся перикардиальное пространство. С другой стороны, повторяющиеся приступы фибринозных отложений или более серьезное воспалительное повреждение могут вызвать фиброгенный процесс восстановления.

Рисунок 6

Фибринозный экссудат. Световая микрофотография эпикардиальной поверхности миокарда, показывающая умеренный воспалительный инфильтрат в миокарде и обильный эозинофильный фибринозный экссудат на поверхности висцерального перикарда.Макропатология этого фибринозного экссудата проиллюстрирована на Рисунке 7.

Рисунок 7

Макропрепарат сердца пациента с уремическим перикардитом, полностью покрытого фибринозными тяжами, которые, кроме того, имеют желто-зеленый цвет, поскольку у пациента была желтуха. Обратите внимание, что нити фибрина окружают корень магистральных сосудов, поскольку эти сегменты являются внутриперикардиальными. Ао = аортальный клапан и корень аорты. LV = левый желудочек. PA = легочная артерия и клапан.RV = правый желудочек. RVOT = отток правого желудочка. SVC = верхняя полая вена.

Рисунок 8

Корональный разрез сердца, показывающий организованные фиброзные (не фибринозные) тяжи (звездочка), образованные между висцеральным перикардом и париетальным перикардом. Обратите внимание, что париетальный перикард немного толще, чем в нормальных примерах на Рисунке 3. LA = левое предсердие. LAA = ушка левого предсердия. LLL = левая нижняя доля легкого. PA = легочная артерия в точке разветвления.

3. Реабсорбция, организация и восстановление экссудативной воспалительной реакции

Процесс исцеления может показывать несколько альтернативных преобладающих паттернов, как показано на Рисунке 9. Эти ответы могут быть одного типа или комбинированными процессами [Рисунок 10]. У некоторых пациентов воспалительные инфильтраты включают как серозную оболочку перикарда, так и серозную оболочку плевры [Рисунок 10].

Рисунок 9

Общие реакции перикарда на вредные раздражители приводят к различным неисключительным типам излияний.Может возникнуть серозный выпот, который полностью реабсорбируется без каких-либо гистологических изменений. С другой стороны, экссудативный выпот всегда оставляет след перикардиальной реакции на травму. Экссудат фибрина — наиболее частая находка, независимо от источника повреждения: химический (уремический, фармацевтический), физический (операция на открытом сердце, терапевтическая абляция, облучение) или инфекционный (вирусный, бактериальный, грибковый, паразитарный). Как только появляется фибринозный или фибрино-геморрагический экссудат, обычно возникает воспалительная реакция, которая «очищает» фибринозный мусор.Во время этой фазы воспалительные клетки способствуют формированию неоваскуляризации и раннему отложению внеклеточного матрикса (грануляционной ткани). Если действие вредного раздражителя прекращается, обычно возникает легкий фиброз. Если вредный раздражитель сохраняется, реакция перикарда продлевается с точки зрения процесса экссудации, воспаления и восстановления. При рецидивирующем перикардите воспалительная реакция может усиливаться и уменьшаться. Красные стрелки показывают точки, в которых повторное оскорбление может повториться, что изменяет и удлиняет процесс заживления.Повторные циклы восстановления травмы приводят к утолщению париетального перикарда и адгезии к висцеральному перикарду с облитерацией полости перикарда. Как правило, кальциноз не всегда является признаком заживления перикарда.

Рисунок 10

Острый фибринозный перикардит. A и B: показаны фибринозные экссудаты с большим количеством воспалительных клеток. В слое фиброзы видны расширенные сосуды. На вставке крупным планом показаны воспалительные инфильтраты, смешанные с фибринозными нитями и реактивными мезотелиальными клетками в серозном слое париетального перикарда.C и D: Париетальный перикард с обильными воспалительными инфильтратами и ранним отложением внеклеточного матрикса (желто-зеленый цвет в D вверху и под фиброзой). Это ранний этап организации экссудата. Вновь образованная соединительная ткань в конечном итоге заполняется капиллярами, которые образуют обширную сосудистую сеть. Фиброзный слой париетального перикарда обозначен пунктирными линиями. Обратите внимание, что в этом примере воспалительный процесс затрагивает как перикардиальный серозный (мезотелиальный) слой, так и медиастинальный плевральный серозный слой.Если выполняется перикардиэктомия, воспаление, присутствующее в плевре средостения, может клинически проявляться в виде остаточной «перикардиальной» боли. (A и C: окраска H&E. B и D: окраска пентахромом Мовата).

Если больше нет повреждающих стимулов, воспалительные клетки в фибринозном экссудате способствуют неоваскуляризации и пролиферации фибробластов. Внеклеточный матрикс закладывается, и по мере его созревания рыхлая грануляционная ткань становится организованной с более зрелой фиброзной тканью, в то время как неоваскуляризация и хроническое воспаление становятся менее заметными [Рисунок 11].Если повреждающий стимул, вызвавший излияние, не рецидивирует, процесс заживления в конечном итоге приводит к созреванию грануляционной ткани в плотный фиброзный рубец.

Рисунок 11

Организация перикардита с выраженной неоваскуляризацией. Обратите внимание, что слой фиброза не имеет очень заметных сосудов по сравнению с областью организации фиброза. (Пятно H&E и пятно пентахрома Мовата).

Фиброзная пролиферация перикарда может преимущественно затрагивать только один из серозных компонентов или может включать как париетальный, так и висцеральный перикард.Если возникают повторные эпизоды перикардита (независимо от этиологии), реакция перикарда аналогична образованию новых острых фибринозных и / или фибрино-геморрагических экссудатов, которые приводят к образованию новой грануляционной ткани и большей неоваскуляризации [Рисунки 12 и 13]. Таким образом, хронические излияния могут быть связаны с утолщением перикарда. Неоваскуляризация, присутствующая на разных стадиях организации перикардиального выпота, является анатомическим субстратом позднего усиления гадолиния в исследованиях перикардита с помощью CMR-визуализации.Отложение кальция может быть очаговым или обширным и, вероятно, представляет собой реакцию на конечной стадии повреждения [Рисунок 14]. Из-за ограниченного репертуара тканевого ответа перикарда на вредные раздражители гистологические особенности иссеченного перикарда при констриктивном перикардите, как правило, неспецифичны с точки зрения этиологического диагноза и чаще всего отражают спектр от органического фибринозного перикардита до организованного фиброкальцифицирующего перикардита.

Рисунок 12

Созревание органического перикардита.Рыхлая отечная грануляционная ткань превращается в более плотную и толстую волокнистую ткань по мере уменьшения количества внеклеточного матрикса и воспаления. Относительное обилие фибробластов (фиброплазия) и новообразованных кровеносных сосудов — индикаторы активности процесса. Сравните с рис. 13. (окрашивание H&E и пятно пентахрома Мовата).

Рисунок 13

Организованный перикардит с рецидивирующим инсультом. На этих микрофотографиях видны плотные зрелые пучки фиброзной ткани, покрывающие фиброзный слой перикарда.Неоваскуляризация менее заметна, чем на более ранних стадиях организации (Рисунки 11 и 12). В этом примере наблюдается повышенная клеточность в верхних слоях перикарда по направлению к полости перикарда. Эта самая внутренняя область по направлению к полости перикарда показывает обильную пролиферацию фибробластов или фиброплазию, показанную как темно-синие инфильтраты в верхней левой части изображений. Кроме того, есть еще фибрин и кровоизлияние. Это типичный пример повторяющегося процесса. (Пятно H&E и пятно пентахрома Мовата).

Рисунок 14

Плотный фиброзный перикардит без обызвествления. Париетальный перикард утолщен из-за дополнительной плотной (желтой) фиброзной ткани, на которой отсутствуют фибробласты, воспалительные инфильтраты или неоваскуляризация. Это представляет собой фазу покоя, но уже может быть связано с сужением перикарда. (Пятно H&E и пятно пентахрома Мовата).

Если причиной выпота в перикард является первичное или метастатическое злокачественное новообразование, злокачественные клетки можно легко увидеть при микроскопическом исследовании [Рис. 15].

Рисунок 15

Метастатическая аденокарцинома легкого. Присутствует организующий фибринозный экссудат, содержащий метастатические опухолевые клетки. В фиброзном слое париетального перикарда отмечается легкий воспалительный инфильтрат. На вставке показан кластер метастатических опухолевых клеток с большими плеоморфными ядрами в канале, выстланном плоскими эндотелиальными клетками. (Пятно H&E и пятно пентахрома Мовата).

Список литературы

  1. Ferrans VJ IT, Робертс WC.Анатомия перикарда. В: Reddy PS LD, Shaver JA, ред. Заболевание перикарда. Нью-Йорк: Raven Press; 1982: 15-29.
  2. Levy-Ravetch M, Auh YH, Rubenstein WA, Whalen JP, Kazam E. CT полостей перикарда. AJR Am J Roentgenol 1985; 144: 707-14.
  3. Исихара Т., Ферранс В.Дж., Джонс М., Бойс С.В., Каванами О., Робертс В. Гистологические и ультраструктурные особенности нормального париетального перикарда человека. Am J Cardiol 1980; 46: 744-53.
  4. Кляйн А.Л., Аббара С., Аглер Д.А. и др.Клинические рекомендации Американского общества эхокардиографии по мультимодальной визуализации сердечно-сосудистой системы у пациентов с заболеванием перикарда: одобрены Обществом сердечно-сосудистого магнитного резонанса и Обществом сердечно-сосудистой компьютерной томографии. J Am Soc Echocardiogr 2013; 26: 965-1012.

Клинические темы: Кардиохирургия, Инвазивная сердечно-сосудистая ангиография и вмешательство, Неинвазивная визуализация, Заболевания перикарда, Сосудистая медицина, Хирургия аорты, Вмешательства и визуализация, Вмешательства и сосудистая медицина

Ключевые слова: Перикард, Аденокарцинома, Жировая ткань, Аорта, Торакальный, Аортальный клапан, Кардиологические методы визуализации, Каротидный агент Тромбоз 909796 Артерия 909796 Каротидный агент 909796 Каротидная артерия 909796 Сужение, Эндотелиальные клетки, Эпителиальные клетки, Внеклеточный матрикс, Фибринолиз, Сердечные желудочки, Воспаление, Микроэлемент Тучные клетки, 96 Mast Cells, 96 Перикардиэктомия, Перикардит, констриктивный, Диафрагмальный нерв, Легочная артерия, Легочные вены, Стрелец, Верхняя полая вена, Нижняя полая вена, 9796 907
<Вернуться к спискам

Перикардит — причины, симптомы и лечение

Каковы симптомы перикардита?

Симптомы перикардита включают:

  • Боль в груди, напоминающая колющие ощущения
  • Боль в шее, которая может распространяться на плечи и / или руки
  • лихорадка
  • тошнота (ощущение, будто вас тошнит)
  • ощущение головокружения
  • внезапная одышка (при ее возникновении обратитесь за неотложной медицинской помощью).

Боль иногда усиливается, когда вы лежите, и уменьшается, когда вы наклоняетесь вперед.

Что вызывает перикардит?

Причина перикардита не всегда известна (идиопатическая). Это сложное состояние, которое может иметь множество причин.

Перикардит может быть вызван:

  • вирус или бактериальная инфекция
  • Другое воспалительное состояние (например, ревматоидный артрит)
  • Воспаление миокарда (сердечной мышцы), трения о перикард.Это может произойти после сердечного приступа или операции на сердце.

Как диагностируется перикардит?

Перикардит — сложное заболевание, которое сложно диагностировать. Вам нужно будет пройти обследование у врача. Вашему врачу нужно будет изучить вашу историю болезни, чтобы диагностировать заболевание.

Тесты для диагностики перикардита включают:

Как лечится перикардит?

Лечение перикардита зависит от причины и может включать:

  • противовоспалительное средство, такое как колхицин
  • обезболивающие
  • перикардиальное окно — операция, которая проводится только при сохранении симптомов.Это истощает мешок, окружающий сердце.

Восстановление после перикардита

Большинство людей быстро выздоравливают от перикардита, но у некоторых это может занять несколько месяцев или иметь более длительные последствия.

Поскольку это редкое заболевание невозможно увидеть или связать с нездоровым образом жизни, может быть сложно понять последствия жизни с перикардитом. Из-за этого люди с перикардитом часто могут чувствовать себя изолированными, вызывая у них другие эффекты, такие как беспокойство, сердцебиение и панические атаки.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *