Что такое перитонит и его последствия: симптомы, причины возникновения, лечение и диагностика

Содержание

Осумковывающий туберкулезный перивисцерит как редкий вариант перитонита

Спаечная болезнь органов брюшной полости после ранее перенесенного перитонита — одна из основных причин хронической кишечной непроходимости, которая приводит к снижению качества жизни больных и выполнению повторных хирургических вмешательств. Эти отрицательные последствия связаны с тем, что эндотелий брюшины в ответ на раздражение реагирует развитием воспаления, основным биологическим смыслом которого является отграничение патологического процесса. Закономерный исход этого, по сути, защитного механизма завершается формированием спаечного кишечного конгломерата, сопровождающегося абдоминальным болевым синдромом, образованием серозоцеле, развитием дистопии органов брюшной полости и малого таза с последующим нарушением их функции [1, 2]. При этом существующие консервативные методы лечения спаечной болезни органов брюшной полости не достигают ожидаемой клинической эффективности, а хирургическое лечение приводит к дальнейшему усугублению адгезивного процесса [1].

В основном во время оперативного лечения хирург сталкивается с простыми плоскостными или тяжевыми спайками, при которых возможно интерпретировать границы между адгезированными петлями кишечника, выделить большой сальник и устранить межкишечные сращения. Однако в некоторых случаях при спаечном процессе нетипичного вида для оперирующего а затруднительно определить причину данного патологического состояния и выбрать способ его устранения.

Как правило, в этих случаях речь идет о тотальном или локальном перивисцерите (осумковывающем фиброзном перитоните), который характеризуется наличием плотных, слоистых околокишечных капсул, образованных видоизмененным сальником и организованным фибринозным экссудатом. При этом во время выполнения ревизии органов брюшной полости диагностируют не спаянную с париетальной брюшиной, полностью или частично окутывающую петли тонкой кишки плотную и слоистую капсулу толщиной 2—8 мм, получившую в зарубежной литературе за свой характерный вид образное название Аbdominal cocoon (абдоминальный кокон) или Zuckergussdarm (кишка в карамели) [3—7].

Первое официальное сообщение об осумковывающем перитоните (перивисцерите) сделано в 1901 г. И.А. Праксиным в докладе «К симптоматологии и оперативному лечению осумковывающих кишечник соединительнотканных образований при хроническом перитоните» [7]. В последующем более подробное описание этого заболевания на примере двух клинических наблюдений представили русский хирург Л. Овчинников и патолог Н. Любимов (1907), однако причина диагностированных учеными изменений органов брюшной полости была расценена как неизвестная [6].

Дальнейшее свое развитие тема этиологии и патогенеза фиброзного перивисцерита получила в трудах A.M. Аминева (1939) и В.А. Пальмова (1950). Авторы считали, что причинами патологического процесса могут служить перенесенные больными различные инфекционные заболевания (дизентерия, малярия, туберкулез и др.), врожденная грыжа (

hernia membrane-omentalis), закрытые травмы органов брюшной полости и ранее выполненные абдоминальные операции [8, 9].

Современная концепция этиологии осумковывающего фиброзного перитонита в первую очередь базируется на наличии у пациента туберкулеза брюшины. Однако аналогичные морфологические изменения в брюшной полости у больных могут возникать и вследствие перитонеального диализа, вентрикулоперитонеального и перитонеовенозного шунтирования, на фоне медикаментозного лечения отдельными селективными бета-блокаторами (практолол), при наличии саркоидоза брюшной полости и текомы яичника, семейной средиземноморской лихорадки (FMF) и при некоторых формах коагулопатии (недостаточность S-протеина) [4, 8, 10—19]. Авторы этих исследований также справедливо отмечают, что многочисленные неясные аспекты диагностики и лечения пациентов с перивисцеритом диктуют необходимость дальнейшего всестороннего изучения и анализа, а также разработки рациональной тактики проведения хирургического вмешательства [9, 11—20].

Цель исследования — дальнейшая систематизация клинической симптоматики туберкулезного перивисцерита, уточнение диагностической ценности использованных у таких больных лабораторных и инструментальных методов исследования и выявление особенностей оказания им оперативных пособий.

Материал и методы

В период с 2010 по 2018 г. в туберкулезном хирургическом отделении клиники № 2 Московского городского научно-практического центра борьбы с туберкулезом обследованы и оперированы 8 пациентов с перивисцеритом. Среди больных было 6 (75%) мужчин в возрасте от 22 до 39 лет, при этом 2 (25%) являлись уроженцами Африки. Все пациенты поступили в экстренном порядке в сроки 4—48 ч от момента появления острого абдоминального болевого синдрома.

В комплекс диагностического обследования госпитализированных пациентов помимо физикального осмотра и лабораторной диагностики вошли полипозиционная рентгенография, УЗИ органов брюшной полости, рентгеновская КТ органов брюшной полости и грудной клетки, диагностическая видеолапароскопия.

При проведении оперативного вмешательства и ревизии брюшной полости учитывали количество и характер перитонеального экссудата, оценивали состояние париетальной и висцеральной брюшины, а также наличие туберкулезных бугорковых высыпаний на брюшине и увеличенных в размерах мезентериальных лимфатических узлов. Экссудат из брюшной полости и биоптаты брюшины направляли для гистологического, цитологического и молекулярно-генетического анализа. При проведении микробиологических исследований интраоперационного материала использовали бактериоскопию по Цилю—Нильсену, люминесцентную микроскопию, посевы на плотные и жидкие питательные среды с применением автоматизированных систем.

Анализ полученных результатов исследования ввиду малой выборки проводили с использованием методов описательной статистики.

Результаты и обсуждение

При клиническом осмотре ведущими жалобами больных являлись: интенсивная разлитая (6; 75%) или спастическая (2; 25%) боль в животе, тошнота и рвота съеденной пищей (2; 25%), резкое вздутие живота (1; 12,5%), нарушение отхождения газов и задержка стула (2; 25%).

Из анамнеза выявлено, что у всех госпитализированных в стационар длительное время отмечалась астенизация, которая сопровождалась снижением массы тела более чем на 10 кг, вечерней субфебрильной лихорадкой, повышенной потливостью, периодической болью в животе спастического характера без четкой локализации, периодическим вздутием живота и жидким стулом, сменяющимся запорами. Срок от первых клинических проявлений заболевания до госпитализации больных составил от 23 дней до 3 лет. При этом продолжительность приступов боли была различной — от 1—2 до 48 ч, как правило, боль купировалась самостоятельно или на фоне перорального приема спазмолитических препаратов.

У всех обследованных ВИЧ-негативный статус. У 7 (87,5%) пациентов ранее диагностирован туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (1; 12,5%), туберкулезный плеврит (2; 25%), очаговый туберкулез легких (2; 25%), диссеминированный туберкулез легких (2; 25%), и эти пациенты уже ранее получали противотуберкулезную химиотерапию от 3 до 18 мес.

При физикальном осмотре у 6 (75%) пациентов отмечено напряжение мышц передней брюшной стенки с положительными симптомами раздражения брюшины. В 2 (25%) наблюдениях перитонеальная симптоматика отсутствовала. Боль в животе у этих больных носила схваткообразный характер, отмечалось его вздутие и нарушение отхождения газов и каловых масс, а при пальпации определялись болезненные опухолеподобные образования в мезо- и гипогастральных областях.

Во время выполнения УЗИ органов брюшной полости у 5 (62,5%) пациентов обращала на себя внимание дилатация петель тонкой кишки. Диаметр петель в этих случаях составил 30—45 мм, у 4 (50%) кишечная стенка утолщена с наличием больных эхоплотных тяжистых структур в межкишечном пространстве. Внутрипросветное кишечное содержимое эхонеоднородное и гипоэхогенное, а перистальтические движения маятникообразного характера с периодическим усилением. Свободную жидкость в брюшной полости больных определяли в незначительных количествах и в основном регистрировали между петлями кишечника и в полости малого таза. Кроме описанных изменений у всех пациентов установлено отчетливое утолщение различных отделов париетальной брюшины и увеличение мезентериальных лимфатических узлов.

Результаты МСКТ у всех больных показали наличие равномерного и диффузного утолщения париетальной брюшины. Ее максимальная толщина в проведенных исследованиях не превышала 11 мм, а сама брюшина на фоне внутривенного болюсного усиления интенсивно накапливала контрастный препарат и приобретала более отчетливую слоистость. Локальные скопления жидкости плотностью от 20 до 40 HU в основном предлежали к передней брюшной стенке и располагались между расширенными петлями тонкой кишки. Кишечная стенка была неравномерно утолщена, в брюшной полости пациентов наблюдали массивный спаечный процесс с вовлечением ткани уплотненного и слоистого большого сальника. У этих пациентов также отмечены диффузное повышение плотности мезентериальной клетчатки, расширение калибра брыжеечных сосудов и множественные, увеличенные в размерах брыжеечные лимфатические узлы различной плотности с периферическим типом контрастирования

(рис. 1).

Рис. 1. МСК-томограмма органов брюшной полости.
1 — слоистость и утолщение листков брюшины; 2 — фиброзная капсула (указано стрелками).

Оперативные вмешательства выполнены в экстренном порядке в сроки от 5 ч до 2,5 сут от появления первых симптомов острой абдоминальной патологии. Показаниями для хирургического лечения у 6 (75%) больных являлась клиническая картина распространенного перитонита, у 2 (25%) — острая кишечная непроходимость.

Всем пациентам после безуспешных попыток выполнить диагностическую видеолапароскопию произведена срединная лапаротомия. При ревизии после рассечения апоневротических тканей и париетальной брюшины свободная брюшная полость не определялась, это было связано с тем, что к лапаротомной ране предлежала плотная, многослойная фиброзная капсула, которая частично или полностью окутывала петли тонкой кишки

(рис. 2, 3). У 4 (50%) пациентов интраоперационно кишечные петли были плотно спаяны между собой и фиброзной капсулой. В остальных наблюдениях петли тонкой кишки свободно располагались внутри фиброзной капсулы, содержащей серозно-фибринозный выпот, с редкими плоскостными тонкостенными спайками между собой у 1 (12,5%) пациента или плотными фиброзными перегородками у 3 (37,5%) пациентов.

Рис. 2. Интраоперационная фотография после лапаротомии.
1 — передняя брюшная стенка и апоневроз; 2 — тонкая фиброзная капсула с подпаянными петлями тонкой кишки.Рис. 3. Интраоперационная фотография после лапаротомии.

1 — фиброзная капсула; 2 — передняя брюшная стенка и апоневроз; 3 —спаянные между собой петли тонкой кишки.

У 2 (25%) оперированных больных явления спаечной тонкокишечной непроходимости были выражены отчетливо.

Во всех наблюдениях толстая кишка не была вовлечена в патологический процесс, дифференцировать большой сальник не представилось возможным. Характер экссудата в брюшной полости оперированных пациентов серозный или серозно-фибринозный, а его суммарный объем не превышал 150—200 мл. Специфические туберкулезные бугорковые образований на брюшине не выявлены ни при одной из выполненных операций.

Основной этап хирургического пособия у больных заключался в проведении адгезиолизиса: иссечении фиброзной капсулы, полном выделении петель тонкой кишки из спаечного процесса и устранении явлений острой кишечной непроходимости.

Цитологическое исследование экссудата брюшной полости позволило выявить преимущественно лимфоцитарно-клеточный характер его состава. Роста МБТ при микробиологическом исследовании и наличия ДНК МБТ при молекулярно-генетическом исследовании не установлено. В ходе гистологического анализа биоптатов брюшины у 7 (87,5%) больных выявлена фиброзная ткань с многочисленными коллагеновыми волокнами, скоплениями фибробластов, лимфоцитов и редкими или сгруппированными туберкулезными гранулемами (рис. 4 на цв. вклейке). У 1 (12,5%) больного туберкулезные гранулемы отсутствовали, при этом между волокнами фиброзной ткани зарегистрированы многочисленные скопления эозинофилов, что может являться косвенным признаком туберкулезной и паразитарной микст-инфекции. Бактериоскопия биопсийного материала с окрашиванием по Цилю—Нильсену в 2 (25%) случаях отчетливо указывала на наличие кислотоустойчивых микобактерий.

Рис. 4. Микрофотографии результатов гистологического исследования биоптатов брюшины.
1 — выраженный фиброз брюшины, очаговая лимфоидная инфильтрация. Множественные эпителиоидно-гигантоклеточные гранулемы, преимущественно сливающиеся (указаны стрелками). Окраска по Ван Гизону, ×100; 2 — множественные сливающиеся эпителиоидно-гигантоклеточные туберкулезные гранулемы с участком казеозного некроза в центре (указаны стрелками). Окраска гематоксилином и эозином, ×200.

Все пациенты в раннем послеоперационном периоде, на 10—15-е сутки после операции, переведены в терапевтические фтизиатрические отделения клиники для дальнейшего лечения генерализованного туберкулеза. Послеоперационных осложнений и летальных случаев среди оперированных больных не зарегистрировано.

Приводим клиническое наблюдение.

Больной В., 36 лет, госпитализирован в МНПЦ БТ в экстренном порядке через 9 ч от момента появления интенсивной распространенной боли в животе. Из анамнеза выявлено, что у больного ВИЧ-негативный статус и в течение последних 3 лет его неоднократно (2—3 раза в год) госпитализировали в различные стационары общеклинического профиля с диагнозом «острый левосторонний плеврит». Во время стационарного лечения пациенту неоднократно дренировали левую плевральную полость и проводили эмпирическую антибактериальную терапию. За 4 мес до описываемых событий, при очередной госпитализации в терапевтический стационар у него впервые диагностировали туберкулезную этиологию рецидивирующего левостороннего плеврита — установлены увеличение внутригрудных лимфатических узлов и положительный рост МБТ в экссудате. Больному назначили противотуберкулезную терапию, которую проводили в течение 3,5 мес. При этом в течение последнего года пациент также неоднократно отмечал нелокализованную боль в животе после приема пиши, которая купировалась спазмолитическими препаратами и блокаторами протоновой помпы. Во время УЗ-сканирования, выполненного за 2 нед до настоящей госпитализации, в брюшной полости зарегистрированы скудное количество свободной жидкости, деформация желчного пузыря, увеличение и диффузные изменения паренхимы печени.

При осмотре в приемном отделении больной находится в вынужденном положении на правом боку с прижатыми к животу ногами. Отмечены выраженное истощение, влажные и бледные кожные покровы, ЧСС 108 уд. в 1 мин, тенденция к гипотонии — АД 85/50—100/60 мм рт.ст. При пальпации передней брюшной стенки во всех ее отделах определяются боль и защитное напряжение мышц, а также положительные симптомы раздражения брюшины. Клинический анализ крови: выраженный лейкоцитоз (17 300∙109/л), легкая степень анемии (Hb 92 г/л), повышенный уровень креатинина (136 ммоль/л) и гипокалиемия (2,9 ммоль/л). При обзорной рентгенографии органов брюшной полости свободный газ не выявлен. По данным МСКТ, незначительное количество свободной жидкости между петлями тонкой кишки и в полости малого таза, отдельные участки тонкой кишки дилатированы более 35 мм, выраженное утолщение листков париетальной брюшины.

Больной после краткой предоперационной подготовки на операционном столе оперирован с диагнозом «перфорация полого органа, распространенный перитонит». После безуспешной попытки выполнить лапароскопию произведена срединная лапаротомия. Во время ревизии органов брюшной полости под париетальной брюшиной выявлена плотная, эластичная, слоистая фиброзная капсула, напоминающая оболочку паразитарной кисты. Фиброзная капсула рассечена, ее содержимым являлись свободно лежащие спаянные между собой дилатированные и спавшиеся петли тонкой кишки общей протяженностью от связки Трейтца до илеоцекального угла. Произведено выделение тонкой кишки из спаечного процесса на всем ее протяжении, при этом каких-либо воспалительных изменений стенки тонкой кишки не установлено, между адгезироваными петлями единичные скопления серозного экссудата объемом до 25—50 мл. Желудок, толстая кишка, печень и селезенка не входили в состав спаечного конгломерата. Дифференцировать большой сальник не представилось возможным. Оперативное вмешательство закончено иссечением фрагментов фиброзной капсулы, декомпрессией желудка и тонкой кишки, санацией и дренированием брюшной полости.

При цитологическом исследовании перитонеального экссудата отмечено преобладание лимфоцитов, отсутствие роста МБТ и вторичной неспецифической микрофлоры, получен отрицательный результат полимеразно-цепной реакции на ДНК МБТ. Гистологическое исследование иссеченной фиброзной капсулы позволило выявить туберкулезные гранулемы, однако окраска препаратов по Цилю—Нильсену показала отсутствие кислотоустойчивых микобактерий.

В послеоперационном периоде больному продолжена консервативная противотуберкулезная химиотерапия, послеоперационных осложнений не было.На 16-е сутки после операции пациент переведен в терапевтическое фтизиатрическое отделение с диагнозом «генерализованный туберкулез: туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, рецидивирующий туберкулезный левосторонний плеврит, МБТ+, туберкулез брюшины — перивисцерит, активная фаза».

Анализируя накопленный опыт диагностики и хирургического лечения больных с явлениями перивисцерита, можно с определенной степенью уверенности говорить о преимущественно туберкулезной этиологии данного заболевания. Вероятно, такой вариант фиброзно-осумковывающего процесса в брюшной полости развивается в исходе туберкулезного перитонита и направлен на отграничение хронического воспалительного очага. На это указывают длительный и волнообразный характер заболевания, проведение в анамнезе противотуберкулезной терапии, отсутствие характерных туберкулезных бугорков на брюшине, отрицательная детекция ДНК МБТ в выпоте и биопсийном материале, а также отрицательный рост МБТ при бактериологическом исследовании. Отсутствие визуализации большого сальника при оперативных пособиях, по всей видимости, объясняется его полным вхождением в состав фиброзной капсулы.

Клиническая картина туберкулезного перивисцерита неспецифична. Периоды обострения заболевания сменяются периодами длительной ремиссии. Используемый в верификации перивисцерита комплекс лучевых методов диагностики не дает точного ответа на вопрос о характере патологического процесса, но, как правило, позволяет заподозрить туберкулез брюшины при наличии признаков ее утолщения и слоистости. Верифицировать диагноз перивисцерита удается только при проведении хирургического вмешательства. При этом этиологический фактор патологического процесса можно установить только после тщательного гистологического исследования удаленной фиброзной капсулы.

Осумковывающий фиброзный перитонит, безусловно, является редкой нозологической единицей в ургентной практике общего хирурга. Однако этот диагноз необходимо учитывать в трудных клинических случаях острой кишечной непроходимости, особенно в регионах с высокой распространенностью туберкулеза.

Таким образом, в клинической картине туберкулезного перивисцерита нет специфических симптомов, заболевание протекает длительно и волнообразно и при обострении патологического процесса может соответствовать как острому распространенному перитониту, так и острой кишечной непроходимости. Заподозрить туберкулезную этиологию перивисцерита позволяют указания в анамнезе на верифицированный туберкулез других локализаций и пройденные курсы противотуберкулезной химиотерапии. Лучевые методы диагностики перивисцерита не могут дать точного ответа о характере патологического процесса. УЗИ и МСКТ позволяют только заподозрить наличие фиброзного осумковывающего перитонита при наличии признаков утолщения и слоистости брюшины, уплотнении большого сальника, увеличении и изменении структуры мезентериальных лимфатических узлов, а также при выявлении туберкулеза других локализаций. Особенностью оперативных вмешательств при осумковывающем фиброзном перитоните являются полное иссечение фрагментов фиброзной капсулы, устранение спаечной тонкокишечной непроходимости и декомпрессия верхних отделов пищеварительного тракта. Окончательная верификация диагноза возможна только после гистологического исследования интраоперационных биоптатов удаленной фиброзной капсулы.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования — Д.В. Плоткин, С.В. Харитонов, М.В. Синицын

Сбор и обработка материала — Д.В. Плоткин, М.Н. Решетников, А.А. Прядкин, И.А. Соколина

Статистическая обработка — С.В. Харитонов, А.А. Прядкин, Д.В. Плоткин, М.Н. Решетников

Написание текста — Д.В. Плоткин, С.В. Харитонов, И.А. Соколина

Редактирование — С.В. Харитонов, М.В. Синицын, Д.В. Плоткин, М.Н. Решетников

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

РЕНТГЕНОГРАФИЯ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ – Медцентр ЕЛАМЕД

В брюшной полости находится множество жизненно важных органов, проблемы с которыми требуют комплексной диагностики. К одним из эффективных и доступных методов выявления заболеваний органов брюшной полости относится рентген.

Что такое рентген брюшной полости?

Рентген брюшной полости – это неинвазивный, совершенно безболезненный метод медицинского исследования с помощью рентгеновских лучей. Современный рентген позволяет проецировать изображения внутренних органов четко и с наименьшим вредом для организма. Рентген брюшной полости показывает положение внутренних органов, а также их структуру и тонус. Проводит исследование врач-рентгенолог, который контролирует корректность процесса. Он же выдает пациенту заключение с результатами диагностики, которые затем необходимо показать врачу. Несмотря на высокую информативность современных рентгенологических методов исследования, для правильной постановки диагноза необходим осмотр врача, анализы и др. Как правило, рентген является завершающим этапом в составлении полной клинической картины.

Виды рентгена брюшной полости

Тесное расположение органов в брюшной области доставляет сложности при обследовании, что вынуждало совершенствовать диагностические методы. Современная рентгенография брюшной полости может осуществляться двумя способами, каждый из которых имеет показания и преимущества.

Обзорное исследование

Это стандартный диагностический метод, наиболее доступный и простой. Обзорная рентгенография брюшной полости показывает, что является причиной неприятных симптомов и плохого самочувствия: наличие избыточного газа или жидкости, кровотечение или инородные предметы (например, камни в почках или проглоченные мелкие предметы). Также обзорная рентгенография органов брюшной полости позволяет увидеть повреждения, возникшие по разным причинам: от воспаления до травмы.

Контрастное исследование

Контрастный рентген органов брюшной полости – это усовершенствованный метод исследования, позволяющий получить более подробное описание состояния любого органа. В качестве контрастирующего вещества в данном случае применяется сульфат бария, который окрашивает изнутри кровеносные сосуды и делает рисунок внутренних органов более четким.

Показания к исследованию:

Рентген брюшной полости – это серьезное исследование, которое назначается врачом только при обоснованной необходимости. При наличии определенных показаний и результатов других исследований рентгенография поможет подтвердить или опровергнуть предполагаемый диагноз.

  • Боли в животе (синдром острого живота) и пояснице. Боли в животе и пояснице могут быть симптомом многих заболеваний: воспаления аппендикса, холецистита, острого панкреатита, внематочной беременности и т. д. Рентген брюшной полости, что показывает структуру внутренних органов, позволяет выявить воспаленный или поврежденный орган, являющийся причиной синдрома острого живота. Обычно рентген брюшной полости при синдроме острого живота назначается в особенно сложных случаях, когда постановка диагноза затруднительна из-за сопутствующих проблем со здоровьем.
  • Вздутие живота. Обычно вздутие живота происходит из-за неправильного режима питания, однако, если оно наблюдается постоянно, может быть назначен рентген брюшной полости, что показывает нарушения структурности органов. Причиной вздутия могут быть воспалительные заболевания внутренних органов, а также новообразования и отеки. Все эти проблемы хорошо видны на контрастной рентгенограмме.
  • Травмы органов брюшной полости. Рентген брюшной полости показан при подозрении на внутренние травмы, поскольку нарушение целостности любого органа может привести к плачевным последствиям. О повреждении говорит свободный газ, который на рентгене виден в разной степени, в зависимости от органа. Также обзорная рентгенография позволяет увидеть кровотечение или гематомы.
  • Забрюшинный абсцесс – это возникновение гнойных образований на внутренних органах. Это заболевание может возникать по причине травм, полостных операций, перфорации органа, разрастания метастаз. Последствием забрюшинного абсцесса может быть сепсис и, как следствие, летальный исход. Рентген брюшной полости позволяет выявить положение абсцесса и его размеры. Как правило, его назначают после УЗИ при необходимости.
  • Острая кишечная непроходимость. Так как при острой кишечной непроходимости участки кишечника с жидкостью и газом видны в горизонтальном положении пациента, делают рентген брюшной полости в лежачем состоянии. По форме и размеру этих участков определяется, в каком именно отделе кишечника дислоцируется непроходимость. Наиболее эффективен в данном случае контрастный рентген брюшной полости. Острая кишечная непроходимость может привести к летальному исходу при отсутствии лечения, поэтому правильная диагностика в данном случае крайне важна.
  • Инвагинации кишечника. Причиной развития острой кишечной непроходимости может стать инвагинация – внедрение одного участка кишечника в другой. Патология может иметь последствия в виде развития воспалительных и опухолевых процессов. Причины инвагинации очень разнообразны, и разобраться в них помогает рентгенологическое исследование. Для этого применяется обзорная рентгенография брюшной полости или более информативная – контрастная. В особенно сложном случае дополнительно может быть назначена компьютерная томография, также являющаяся одним из видов лучевой диагностики.

Подготовка к рентгену брюшной полости:

Обзорная рентгенография брюшной полости не требует обязательной подготовки. Однако для контрастного рентгена брюшной полости подготовка обязательна, поскольку при наличии внутри органов остатков еды, жидкостей или газов их состояние будет сложно определить. За 2-3 дня до исследования потребуется соблюдать диету, отдавая предпочтение продуктам, не вызывающим газообразования. За 12 часов до рентгена потребуется отказаться от приема твердой пищи, за два часа желательно очистить кишечник. Также за несколько часов до исследования пациенту дают выпить раствор сульфата бария для окрашивания органов.

Как проводится рентген?

Непосредственно перед исследованием врач попросит вас извлечь из карманов и снять предметы, которые могут помешать выводу изображения на экран. Делают рентген брюшной полости как в вертикальном, так и в горизонтальном положении. В некоторых случаях может потребоваться просканировать организм в двух проекциях, чтобы лучше разглядеть состояние и структуру внутренних органов. Пациент принимает стоячее или лежачее положение. Для того чтобы снимки были качественными, необходимо сохранять неподвижность.

Противопоказания к проведению рентгена:

Контрастная и обзорная рентгенография брюшной полости является относительно безопасным методом исследования, однако имеет противопоказания. Лучевая диагностика противопоказана детям до 15 лет и беременным женщинам, также могут возникнуть препятствия при неадекватном или тяжелом состоянии пациента, когда невозможно сохранять неподвижность. В целом же, благодаря методам радиозащиты, современный рентген брюшной полости даже при регулярном проведении безвреден для человека.

Гастроэнтеролог — Медицинский центр на Яграх

Гастроэнтерология — наука, охватывающая изучение, диагностику, лечение, а также профилактику заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Современный темп жизни вкупе с неправильным питанием, неблагоприятной экологической обстановкой и стрессами негативно сказываются на состоянии организма, а особенно на ЖКТ. И число больных хроническими гастроэнтерологическими заболеваниями увеличивается из года в год. Самолечения в таких случаях приносят лишь временное облегчение и очень часто становятся причиной перехода болезни в хроническую форму.

  • неприятные ощущения в животе; 
  • горечь во рту или тошнота;
  • проблемы с кишечником.

Перечисленные симптомы могут свидетельствовать о серьезных заболеваниях, а потому чем быстрее будет произведено обследование и начнется лечение, тем более вероятно свести на нет тяжелые последствия.

В нашем «Медицинском центре на Яграх» квалифицированный врач проводет диагностику и лечение следующих гастроэнтерологических заболеваний:

Гастрит — сегодня является одним из наиболее распространенных заболеваний пищеварительных органов. Появление гастрита приводит к нарушению процессов переработки пищи, а это напрямую влияет на общее самочувствие человека (может появиться быстрая утомляемость или же ухудшиться общее состояние).

Панкреатит — заболевание, характеризующееся воспалением поджелудочной железы. Это заболевание требует лечения только под наблюдением гастроэнтеролога, самостоятельное лечение может повлечь тяжелые последствия, болезнь может перейти в перитонит. Только соблюдая все рекомендации гастроэнтеролога (Уфы и других городов) и пройдя полный курс лечения, вы сможете устранить острый приступ панкреатита и сведете к минимуму количество рецидивов, если заболевание хроническое.

Геморрой — заболевание прямой кишки. В большинстве случаев заболеванию подвержены люди преклонного возраста. Сосуды прямокишечного венозного сплетения, расширяясь, вызывают боль и ректальные кровотечения. Если вовремя не начать соответствующее лечение, заболевание может стать причиной образования трещин слизистой оболочки прямой кишки и приведет к острым тромбофлебитам и парапроктитам.

Дисбактериоз — заболевание, при котором нарушается количественный и/или качественный состав микрофлоры кишечника. Заболеванию подвержены в большей степени новорожденные, хотя есть случаи и у взрослых с такими заболеваниями как хронический панкреатит, иммунодефициты и так далее. Кроме того, дисбактериоз может диагностироваться после длительного приема антибиотиков. Такое состояние подвергается лечению: восстановление микрофлоры кишечника и улучшение его моторики. 

Эффективное лечение возможно после того как гастроэнтеролог  проведет полный и тщательный осмотр пациента и выполнит необходимую комплексную диагностику, в том числе, при участии смежных специалистов.

Будем рады видеть Вас!

Дивертикулярная болезнь, дивертикулез толстой кишки

Дивертикулярная болезнь – заболевание, характеризующееся клиническими проявлениями разной степени выраженности, обусловленными наличием дивертикула или дивертикулеза, включая воспаление (дивертикулит) и его осложнения (перидивертикулит, абсцесс, перфорация, свищ, перитонит), а также кровотечение.

Дивертикулярная болезнь поражает преимущественно сигмовидную кишку, затем нисходящую ободочную кишку, менее часто правую по­ловину поперечной ободочной кишки и редко правые отделы ободочной кишки.

Этиология

До настоящего времени неизвестно, какой из факторов более важен для развития дивертикулов: анатомический дефект кишечной стенки или действие сил в полости кишки.

Обнаружено, что базальное внутриполостное давление у больных диверти­кулярной болезнью и у здоровых лиц одинаковое. Одна­ко пораженный дивертикулами сегмент кишки сокращается сильнее в ответ на прием пищи или действие фармакологиче­ских стимулов.

Другим важным этиологическим фактором может быть слабость кишечной стенки. Тонус мускулатуры толстой кишки с возрастом постепенно снижается, что, по-видимому, объясняет преимущественное поражение лиц пожилого возраста.

Таким образом, дивертикулярную болезнь можно объяснить периодическим значительным повышением внутриполостного давления, воздействующим на ослабленную возрастными изме­нениями стенку толстой кишки.

Классификация

Данное заболевание классифицируется следующим образом:

  1. Дивертикулярная болезнь без клинических проявлений.
  2. Дивертикулярная болезнь с клиническими проявлениями. Эта форма характеризуется симптомокомплексом, включающим боли в животе и различные нарушения функции кишечника.
  3. Дивертикулярная болезнь с осложненным течением:
    1. дивертикулит;
    2. перфорация;
    3. кровотечение;
    4. кишечная непроходимость;
    5. внутренние или наружные кишечные свищи.

Симптомы, клиническая картина дивертикулеза и диагностика заболевания

Дивертикулез толстой киш­ки может длительное время не проявляться, и его обнаруживают случайно при обследовании больных.

Основными симптомами клинически выраженного неосложненного дивертикулеза толстой кишки являются боли в животе и на­рушения функции кишечника. Боли в животе носят разнообраз­ный характер — от легкого покалывания до сильных коликообразных. Чаще всего они локализуются в нижней половине живота, особенно в левой подвздошной области или над лобком, т. е. в зоне расположения сигмовидной кишки. У части больных эти боли разнообразны не только но своему характеру, но и по локализации, в связи с чем врач не всегда связывает их с заболеванием толстой кишки. У ряда больных боли вызываются приемом пищи, что объясняется влиянием гастроколического реф­лекса.

Нарушение функции кишечника проявляется чаще в виде запо­ров, причем длительное отсутствие стула значительно усиливает болевой синдром. Иногда отмечается диарея, не носящая, однако, постоянного характера. Неред­ко больные жалуются на неустойчивый стул; иногда описанные симптомы сочетаются с тошнотой или рвотой.

Осложнения дивертикулеза проявляются обычно довольно ярко. Наиболее часто наблюдается дивертикулит — примерно у 1/3 больных дивертикулярной болезнью толстой кишки. Основные признаки дивертикулита — боли в животе, повышение температуры и лейко­цитоз. Появление двух последних признаков на фоне существовав­шего клинически выраженного или бессимптомного дивертикулеза позволяет отличить начавшееся воспаление от функциональных болей.

При распространении воспалительного процесса в виде параколита наряду с перечисленными симптомами отмечается образование инфильтрата, размеры которого колеблются от незначитель­ных, с трудом определяемых при пальпации до обширных очагов, занимающих всю левую половину живота. Прогрессирование воспа­лительного процесса может привести к абсцедированию с угрозой прорыва гнойника в брюшную полость. Стихание воспаления не всегда приводит к полному рассасыванию инфильтрата, и тогда индурация брыжейки или окружающих тканей симулирует опу­холь брюшной полости.

Сигмовидная кишка или другие отделы ободочной кишки в ре­зультате повторных атак дивертикулита, параколита или форми­рования абсцесса могут оказаться спаянными с соседними орга­нами. При этом абсцесс может вскрыться в мочевой пузырь, урет­ру, влагалище или тонкую кишку с образованием свищей.

Перфорация дивертикула встречается как при клинически вы­раженном, так и бессимптомном дивертикулезе ободочной кишки. Перфорация в свободную брюшную полость ведет к развитию бы­стро прогрессирующего перитонита, клинические проявления кото­рого не отличаются от таковых при других формах острого воспа­ления брюшины. Кишечная непроходимость при дивертикулезе толстой кишки носит характер обтурационной со всеми присущи­ми этой форме проявлениями. Одной из частых причин развития непроходимости при дивертикулезе является образование так на­зываемой псевдоопухоли.

Кишечное кровотечение, хотя и не имеет, как правило, профузного характера, но все же часто бывает настолько выраженным, что быстро привлекает внимание как самого больного, так и вра­чей.

При определении источника кровотечения возника­ют значительные трудности. Кровотечение из дивертикула наблю­дается и при бессимптомном течении заболевания, что создает еще большие диагностические затруднения. Наряду с явным кровотече­нием могут наблюдаться и скрытые его формы, проявляющиеся только анемией. Симптомы перечисленных осложнений хотя и довольно яркие, однако не носят специфического характера. В связи с этим определить причины их возникновения иногда бывает весь­ма трудно и для этого применяют комплексное обследование.

Клинические проявления дивертикулеза толстой кишки и его осложнений не могут служить основанием для установления точ­ного диагноза заболевания. Диагностика и дифференциальная диагностика дивертикулеза толстой кишки основывается на анализе клиниче­ских проявлений заболевания и результатах обязательного рентге­нологического и эндоскопического исследований толстой кишки.

Консервативное лечение дивертикулярной болезни

В настоящее время сформулированы следующие принципы лечения этого заболевания:

  1. бессимптомный дивертикулез толстой кишки, обнаруживаемый случайно, не требует специального лечения. Назначается диета, богатая растительной клетчаткой, отруби.
  2. при дивертикулезе с выраженными клиническими проявлениями применяют комплекс лечебных мероприятий:
    1. сбалансированная диета, содержащая большое количество растительной клетчатки, а при упорных запорах и жидкости;
    2. витамины;
    3. препараты, нормализующие функцию кишечника;
    4. при выраженном спастическом компоненте назначают спазмолитические средства, либо блокаторы кальциевых каналов (Децител), которые действуют селективно на стенку кишечника. При болевом синдроме назначают анальгетики, препараты морфина для этих целей противопоказаны, так как они повышают внутрикишечное давление;
    5. при наличии явлений дивертикулита требуют назначения антибиотиков;
    6. при диарее можно использовать противодиарейные средства;
    7. при наличии ферментативной недостаточности поджелудочной железы назначаются ферментативные препараты;
    8. при выявлении дисбактериоза целесообразно применение бактериальных препаратов (колибактерин, бифидумбактерин, бификол).

Хирургическое лечение

Существуют следующие показания к хирургическому лечению дивертикулярной болезни:

Экстренные:

  • перфорация дивертикула;
  • кишечная непроходимость;
  • профузное кровотечение.

Плановые:

  • образование хронического инфильтрата, симулирующего злокачественную опухоль;
  • внутренние и наружные свищи;
  • клинически выраженная дивертикулярная болезнь, неподдающаяся комплексному консервативному лечению.

Отделение анестезиологии и реанимации №1 — Городская клиническая больница 7 Казань

ГАУЗ ГКБ №7 – является одной из крупнейших и наиболее оснащенных больниц города, которая располагает современным медицинским оборудованием, высококвалифицированными специалистами и передовыми технологиями в области медицины. Здесь круглосуточно оказывают медицинскую помощь как стационарно, так и на амбулаторных условиях. Выполняется весь лечебно-диагностический процесс, сохраняя последовательность и преемственность в интересах пациента.

На базе ГАУЗ ГКБ№7 развернуто ОАиР№1 на 18 коек для круглосуточного приёма больных с травматологической, нейрохирургической, челюстно-лицевой, гинекологической, онкогинекологической, хирургической, сосудистой, терапевтической, эндокринологической, аллергологической, токсикологической патологией, нуждающихся в высококвалифицированном, высокотехнологичном и интенсивном обследовании и лечении.

В ОАиР №1 пациенты находятся в двух 9 местных и одной 3 местной палатах. В 9 местной палате организована система расположения пациентов по типу «ромашка». Данная система позволяет вести постоянный мониторинг пациентов. В реанимационных залах идёт постоянная центральная очистка воздуха, что позволяет существенно снизить распространение внутрибольничной инфекции.

В отделение имеется зал гемодиализа, оснащенный аппаратами «искусственная почка» и «искусственная печень» с водоподготовкой. Два аппарата «Мультифильтрат», которые позволяют проводить процедуры экстракорпоральной гемокоррекции непосредственно в реанимационном зале у кровати крайне тяжелых больных.

Для медицинского персонала имеются все необходимые условия: ординаторские, сестринские комнаты, гардеробная с индивидуальными шкафчиками для одежды, комната приёма пищи, санузлы, душевые.

Сотрудники отделения обладают значительным опытом подготовки больных к экстренным и плановым оперативным вмешательствам. Они обеспечивают анестезиологическое пособие при всех видах оперативных вмешательствах, диагностических и лечебных процедурах, проводят наблюдение и лечение больных в раннем послеоперационном периоде, обеспечивают лечение больных в критических состояниях.

Об операции по установке вентрикулоперитонеального шунта у пациентов детского возраста

Эта информация поможет вам подготовиться к операции по установке программируемого или непрограммируемого вентрикулоперитонеального (ventriculoperitoneal, VP) шунта. Оно также поможет вам понять, чего ожидать в процессе выздоровления.

Прочтите это руководство хотя бы один раз до операции и используйте его для справки во время подготовки к дню операции. Берите этот материал с собой на все визиты в центр Memorial Sloan Kettering (MSK), включая день операции. Вы и ваша лечащая команда будете руководствоваться им в процессе лечения.

Во всем этом материале мы используем слова «вы» и «ваш» в отношении вас или вашего ребенка.

Вернуться к началу

Информация об операции

VP-шунт используется для выведения лишней спинномозговой жидкости из головного мозга. Спинномозговая жидкость окружает ваш головной и спиной мозг. Она производится в желудочках (полых пространствах) внутри головного мозга.

Спинномозговая жидкость защищает головной и спинной мозг, действуя как подушка. Однако, когда ее становится слишком много, она начинает давить на головной мозг и череп. Из-за лишней жидкости желудочки увеличиваются в размере (см. рисунок 1). Это называется гидроцефалией.

Рисунок 1: Головной мозг с гидроцефалией и без нее

Для выведения лишней спинномозговой жидкости из мозга у вас в голове могут установить VP-шунт. Шунт выводит жидкость из головного мозга в брюшную полость (живот), где она поглощается вашим телом. Это уменьшает давление и отек в головном мозге.

Симптомы гидроцефалии

Наиболее распространенные симптомы гидроцефалии:

  • Головная боль
  • тошноту и рвоту;
  • Слабость, сонливость или и то, и другое
  • Раздражительность
  • Изменения личности
  • Проблемы с мышлением и памятью (спутанность сознания)
  • проблемы с удержанием равновесия и ходьбой;
  • нарушение координации движений;
  • Утрата контроля над мочеиспусканием
  • Нарушения зрения, включая нечеткое зрение, двоение в глазах, закатывание глазных яблок зрачком вниз
  • судорожные припадки;
  • увеличенная голова и вспучивание родничка у младенцев;
  • крик высокого тона у младенцев;
  • Вялое сосание у младенцев

Так как VP-шунт выводит лишнюю спинномозговую жидкость и уменьшает давление в головном мозге, то он может облегчить симптомы. Некоторые симптомы исчезнут сразу же после установки VP-шунта. Другие будут проходить медленнее, иногда этот процесс занимает несколько недель.

Информация о VP-шунте

VP-шунт состоит из 3-х частей (см. рисунок 2):

  • Обратный клапан и резервуар, контролирующий поток жидкости.
  • Короткий катетер (тонкая гибкая трубка), который выводит жидкость из головного мозга. Он крепится к клапану и может быть размещен в передней, задней или боковой части головы.
  • Длинный катетер, перемещающий жидкость в брюшную полость. Он крепится к клапану и прокладывается под кожей, за ухом, проходит по шее и опускается в брюшную полость.

Рисунок 2. VP-шунт

Объем жидкости, который будет выводиться VP-шунтом, зависит от настроек шунта.

  • В непрограммируемом VP-шунте настройки выполняются врачом заранее и не могут быть изменены.
  • Если вам установят программируемый VP-шунт, при необходимости его настройки могут быть изменены врачом.

Ваш нейрохирург объяснит вам, какой из типов VP-шунтов подходит вам больше всего.

Чего стоит ожидать во время операции по установке VP-шунта

Операция по установке VP-шунта будет проводиться в операционной. Перед операцией вы получите анестезию (лекарство, под действием которого вы заснете на время операции). Когда вы заснете, медсестра/медбрат сбреет волосы в той области, где будут сделаны разрезы. Вам не будут сбривать волосы на всей голове.

Нейрохирург сделает несколько небольших разрезов на голове. Иногда разрезы также делаются на шее и животе. Эти разрезы помогают вводить и правильно устанавливать длинный катетер.

На разрезы накладываются швы или скобки. Вы не сможете увидеть катетер, потому что он будет находиться у вас под кожей. Однако вы сможете нащупать трубки шунта вдоль вашей шеи.

После соединения всех частей, шунт начнёт выводить лишнюю спинномозговую жидкость для снижения давления в вашем головном мозге.

Операция продлится около 1 часа.

Возможные осложнения после операции

Возможные осложнения после установки VP-шунтов и операций по их установке включают:

  • инфекцией;
  • Неисправность шунта, при которой он выводит слишком много или слишком мало спинномозговой жидкости.
  • кровотечения.

Перед операцией нейрохирург расскажет вам обо всех возможных рисках и осложнения.

Вернуться к началу

До операции

Информация в этом разделе поможет вам подготовиться к операции. Прочтите этот раздел после назначения вам операции и обращайтесь к нему по мере приближения даты операции. Он содержит важные сведения о том, что вам потребуется сделать до операции. Запишите все имеющиеся у вас вопросы и не забудьте задать их вашему врачу или медсестре/медбрату.

Подготовка к операции

Вы и ваша лечащая команда будете вместе готовиться к операции.

Помогите нам сделать вашу операцию максимально безопасной: скажите нам, соответствует ли какое-либо из приведенных ниже утверждений вашей ситуации, даже если вы не совсем в этом уверены.

  • Я принимаю лекарство, разжижающее кровь. К таким лекарствам относятся aspirin, heparin, warfarin (Coumadin®), clopidogrel (Plavix®), enoxaparin (Lovenox®), dabigatran (Pradaxa®), apixaban (Eliquis®) и rivaroxaban (Xarelto®). Существуют и другие, поэтому обязательно сообщите своему врачу обо всех принимаемых вами лекарствах.
  • Я принимаю лекарства, которые продаются по рецепту, включая повязки и кремы.
  • Я принимаю безрецептурные лекарства, травы, витамины, минералы, натуральные или народные средства.
  • У меня есть кардиостимулятор, автоматический имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (AICD) или другой прибор для стимуляции работы сердца.
  • У меня случаются приступы апноэ во сне.
  • У меня ранее были проблемы с анастезией.
  • У меня аллергия на некоторые лекарства или материалы, включая латекс.
  • Я не хочу, чтобы мне делали переливание крови.
  • Я употребляю алкоголь.
  • Я курю.
  • Я принимаю легкие наркотики.
Об употреблении алкоголя

Количество употребляемого алкоголя может повлиять на ваше состояние во время и после операции. Для планирования ухода за вами необходимо, чтобы вы обсудили с медицинскими сотрудниками употребление вами алкоголя.

  • Резкий отказ от употребления алкоголя может спровоцировать припадки, алкогольный делирий и привести к смерти. Если нам будет известно, что вы подвержены риску таких осложнений, мы сможем назначить вам лекарства для их предотвращения.
  • Если вы употребляете алкоголь регулярно, существует риск возникновения других осложнений во время и после проведения операции. Они включают кровотечение, инфекции, проблемы с сердцем и более длительное стационарное лечение.

Вот что вы можете сделать до операции, чтобы предотвратить возможные проблемы:

  • Честно сообщите медицинскому сотруднику, в каком количестве вы употребляете алкоголь.
  • После назначения операции попытаться прекратить употребление алкогольных напитков. Если, прекратив употребление алкогольных напитков, вы испытываете головные боли, тошноту, повышенное беспокойство или у вас появились проблемы со сном, немедленно сообщите об этом вашему врачу. Это ранние признаки, связанные с отказом от алкоголя, которые можно вылечить.
  • Сообщите медицинскому сотруднику, если вы не в силах прекратить употребление алкоголя.
  • Задавайте нам любые вопросы, связанные с алкоголем и проведением вашей операции. Как всегда, мы обеспечим конфиденциальность всех ваших медицинских данных.
О курении

Во время проведения операции у курящих могут возникнуть проблемы с дыханием. Отказ от курения даже за несколько дней до операции поможет предотвратить такие проблемы. Если вы курите, медсестра/медбрат направит вас к специалистам нашей программы лечения табакозависимости (Tobacco Treatment Program). Вы также можете обратиться в эту программу по телефону 212-610-0507.

Информация о приступах апноэ во сне

Приступы апноэ во сне — это распространенное расстройство дыхания, из-за которого во время сна человек кратковременно перестает дышать. Самый распространенный вид — синдром обструктивного апноэ во сне (obstructive sleep apnea, OSA). При наличии OSA дыхательные пути становятся полностью заблокированными во время сна. Это может вызвать серьезные проблемы во время и после операции.

Сообщите нам, если у вас случаются приступы апноэ во сне, или если вы предполагаете, что у вас могут случаться такие приступы. Если вы используете дыхательный аппарат (CPAP) для профилактики приступов апноэ во сне, возьмите его с собой в день операции.

В течение 30 дней до операции

Дооперационное исследование

Перед операцией вам назначат дооперационное исследование (presurgical testing, PST). Место проведения исследования зависит от вашего возраста. Дата, время и место проведения дооперационного исследования будут указаны в напоминании, которое вы получите в офисе хирурга.

Дооперационное исследование будет, скорее всего, проходить по одному из указанных ниже адресов:

  • Педиатрический центр амбулаторной помощи (Pediatric Ambulatory Care Center, PACC)
    1275 York Avenue (между East 67th и East 68th Streets)
    Воспользуйтесь лифтом B и поднимитесь на 9-й этаж
  • Дооперационное исследование (Presurgical Testing, PST)
    160 East 53rd Street (на Third Avenue)
    Воспользуйтесь лифтом и поднимитесь на 7-й этаж

В день назначенного дооперационного исследования вы можете принимать пищу и лекарства как обычно. В ходе визита вы познакомитесь с медсестрой/медбратом высшей квалификации, работающей(-им) с анестезиологами (врачами и специализированными медсестрами/медбратьями, которые будут делать анестезию во время операции). Медсестра/медбрат высшей квалификации вместе с вами просмотрит медицинскую карту и вашу историю хирургических операций. Вам потребуется пройти ряд исследований, включая электрокардиограмму для проверки ритма сердца, рентген грудной клетки, анализы крови и другие необходимые для планирования вашего лечения анализы. Ваша медсестра/медбрат высшей квалификации может также направить вас к другим медицинским специалистам.

Медсестра/медбрат высшей квалификации также сообщит, какие лекарства вам необходимо будет принять утром в день операции.

Вы очень поможете нам, если возьмете с собой на дооперационное исследование следующее:

  • список всех лекарств, которые вы принимаете, включая повязки и кремы;
  • результаты всех исследований, которые вы проходили вне центра MSK, например кардиограмму с нагрузкой, эхокардиограмму или допплерографию сонной артерии;
  • имена и номера телефонов ваших врачей.
Парковка у центра PACC
Центр PACC находится в здании Memorial Hospital (основной больницы центра MSK).

Memorial Hospital
на 1275 York Avenue
(между East 67th и East 68th Streets)
New York, NY 10065

Гараж MSK находится на East 66th Street между York Avenue и First Avenue. О ценах на парковку можно узнать по номеру телефона 212-639-2338.

Для въезда в гараж необходимо повернуть на East 66th Street с York Avenue. Гараж расположен приблизительно в четверти квартала от York Avenue, по правой (северной) стороне улицы. Из гаража в больницу ведет пешеходный туннель.

Есть и другие гаражи, расположенные на East 69th Street между First Avenue и Second Avenue, East 67th Street между York Avenue и First Avenue, а также на East 65th Street между First Avenue и Second Avenue.

Парковка у отделения PST
Отделение PST находится в корпусе Rockefeller Outpatient Pavilion, который также называют MSK 53rd Street.

Rockefeller Outpatient Pavilion
160 East 53rd Street (на Third Avenue)
New York, NY 10022

Существует несколько вариантов парковки, когда вы приедете на прием для проведения дооперационного исследования. В гараже Bristol предусмотрены скидки для пациентов. Для получения скидки заверьте парковочный талон в консьерж-службе Rockefeller Outpatient Pavilion. От гаража Bristol до Rockefeller Outpatient Pavilion ходит автобус с интервалом в 20 минут.

The Bristol Garage
300 East 56th Street (между First и Second Avenues)
New York, NY 10022

Другие гаражи расположены на East 53rd Street между Second Avenue и Third Avenue и на East 54th Street между Second Avenue и Third Avenue.

При необходимости поговорите с вашим социальным работником о жилье

В Доме Рональда Макдональда (Ronald McDonald House) предоставляется временное жилье для иногородних онкологических пациентов детского возраста и их семей.

У центра MSK также есть договоренности с несколькими местными гостиницами и центрами социальной помощи, которые могут предложить вам проживание по специальной сниженной цене. Ваш социальный работник может обсудить с вами варианты и забронировать подходящее жилье.

Сообщите нам, если вы заболели

Если вы заболели чем-либо перед операцией, позвоните врачу, который назначил вам операцию. Сюда относится повышение температуры, простуда, больное горло и грипп.

За 10 дней до операции

Прекратите принимать витамин Е

Если вы принимаете витамин E, прекратите его прием за 10 дней до операции, поскольку он может вызвать кровотечение. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с материалом Распространенные лекарства, содержащие aspirin, и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или витамин Е.

За 7 дней до операции

Прекратите принимать определенные лекарства

Если вы принимаете aspirin, уточните у хирурга, следует ли продолжать прием. Aspirin и содержащие его лекарства могут вызвать кровотечение. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с материалом Распространенные лекарства, содержащие aspirin, и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или витамин Е.

Прекратите принимать лечебные средства и добавки из трав

Прекратите принимать лечебные средства из трав и другие добавки за 7 дней до операции. Если вы принимаете мультивитамины, спросите врача или медсестру/медбрата, нужно ли вам продолжать их прием. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с материалом Лечебные средства из трав и лечение рака.

За 2 дня до операции

Прекратите принимать определенные лекарства

Прекратите принимать нестероидные противовоспалительные препараты (nonsteroidal anti-inflammatory drugs), такие как ibuprofen (Advil®, Motrin®) и naproxen (Aleve®), за 2 дня до операции. Эти лекарства могут вызвать кровотечение. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с материалом Распространенные лекарства, содержащие aspirin, и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или витамин Е.

За 1 день до операции

Запишите время, на которое назначена операция

Сотрудник приемного отделения (Admitting Office) позвонит вам после 14:00 накануне дня операции. Если ваша операция назначена на понедельник, вам позвонят в пятницу.

Он сообщит вам, в какое время вы должны приехать в больницу на операцию. Вам также скажут, куда прийти в день операции.

Если до 16:00 с вами никто не свяжется, позвоните по номеру 212-639-7056.

Операция будет проходить в одном из указанных ниже центров:

  • Педиатрический центр амбулаторной помощи (Pediatric Ambulatory Care Center, PACC)
    Лифт B, 9-й этаж
  • Дооперационный центр (Presurgical Center, PSC)
    Лифт B, 6-й этаж

Оба центра находятся по адресу: 1275 York Avenue (между улицами East 67th Street и East 68th Street).

Вечер перед операцией

Примите душ

Если вам не дали иных указаний, вы можете принять душ и помыть волосы. Не пользуйтесь такими средствами, как лак или гель для волос.

Сон

Ложитесь спать пораньше и постарайтесь хорошо выспаться.

Употребление пищи и напитков перед операцией

‌​
Не ешьте и не пейте ничего, начиная с указанного времени вечером перед операцией. Точное время зависит от вашего возраста и других медицинских проблем, которые могут быть у вас. Медсестра/медбрат высшей квалификации поговорит с вами о том, что можно и что нельзя есть перед операцией.

В случае несоблюдения этих инструкций операция может быть отменена.

Утро перед операцией

Примите лекарства в соответствии с инструкциями

Если ваш врач или медсестра/медбрат высшей квалификации попросили вас принять некоторые лекарства утром перед операцией, примите только эти лекарства, запив их небольшим глотком воды. В зависимости от лекарств и предстоящей операции это могут быть все или некоторые из лекарств, которые вы обычно принимаете по утрам, либо вообще отказ от них. Не принимайте никаких лекарств за 2 часа перед операцией и позже.

‌​
Не употребляйте пищу и напитки утром перед операцией. Это также касается воды, леденцов и жевательной резинки. Принимайте лекарства в соответствии с указаниями, запивая их небольшим глотком воды.
 
 

Что необходимо запомнить
  • Не наносите никакого лосьона, крема, дезодоранта, макияжа, пудры и парфюмерии.
  • Не надевайте металлические предметы. Снимите все ювелирные украшения, включая пирсинг на теле. Используемое во время операции оборудование при соприкосновении с металлом может вызвать ожоги.
  • Оставьте дома ценные вещи, например кредитные карты, ювелирные украшения или чековую книжку.
  • Перед тем как отправиться в операционную, вам потребуется снять слуховой аппарат, зубные и другие протезы, парик и религиозные атрибуты.
  • Наденьте удобную свободную одежду.
  • Если вы носите контактные линзы, снимите их и наденьте очки.
Что взять с собой
  • Аппарат СИПАП (CPAP) для профилактики приступов апноэ во сне, если он у вас есть.
  • Портативный плеер при желании. При этом кому-то потребуется хранить эти вещи, когда вы отправитесь на операцию.
  • Мобильный телефон и зарядное устройство.
  • Портфель для хранения ваших личных вещей, таких как очки, слуховой аппарат, зубные и другие протезы, парик и религиозные атрибуты, если он у вас есть.
  • Эти рекомендации. Представители лечащей команды с помощью этих рекомендаций объяснят вам, как ухаживать за собой после операции.
Парковка по прибытии в больницу

Дополнительную информацию о парковках у главного корпуса больницы MSK см. выше в разделе «Парковка у центра PACC».

По прибытии в больницу

Вам будет необходимо несколько раз назвать и продиктовать по буквам ваши имя и фамилию, а также назвать дату рождения. Это необходимо для вашей безопасности. В этот же день может быть назначена операция для нескольких людей с одинаковыми или похожими именами.

Переоденьтесь для операции

Когда наступит время переодеться перед операцией, вам выдадут больничную рубашку, халат и нескользящие носки.

Встреча с медсестрой/медбратом

Перед операцией вы встретитесь с медсестрой/медбратом. Сообщите ей/ему дозы всех лекарств (включая пластыри и кремы), которые вы принимали после полуночи, а также время их приема.

Встретьтесь с анестезиологом

Анестезиолог:

  • просмотрит медицинскую карту вместе с вами;
  • расскажет о вашем комфорте и безопасности во время операции;
  • расскажет вам о типе анестезии, которую вы получите;
  • ответит на любые вопросы об анестезии, которые могут у вас возникнуть.
Подготовьтесь к операции

Вы пройдете в операционную самостоятельно, или вас отвезут туда на каталке. Представитель операционной бригады поможет вам лечь на операционный стол.

Как только вам будет удобно, ваш анестезиолог подаст анестезию через IV-капельницу, MediPort® или центральный катетер.

Когда вы заснёте, начнётся операция. Вы не будете чувствовать никакой боли во время операции.

Вернуться к началу

После операции

Информация в этом разделе позволит вам узнать, чего стоит ожидать после операции, пока вы будете находиться в больнице и когда уедете домой. Вы узнаете, как безопасно восстанавливаться после операции. Запишите все имеющиеся у вас вопросы и не забудьте задать их вашему врачу или медсестре/медбрату.

Чего ожидать

Когда вы проснетесь после операции, вы будете находиться в палате пробуждения (Post-Anesthesia Care Unit, PACU).

Вы можете чувствовать сильную усталость после операции — это нормально. Медсестра/медбрат послеоперационной палаты позаботится, чтобы вам было комфортно, и ответит на любые ваши вопросы.

На ваше лицо может быть надета маска, через которую подается воздух и которая поможет вам проснуться после операции. Вас подключат к аппаратам для отслеживания основных показателей (температуры тела, сердцебиения, кровяного давления и уровня кислорода). Вам могут также наложить повязки (бинты) на разрезы.

Когда вы окончательно проснетесь, вас переведут в больничную палату. Ваша палата будет находиться в одном из следующих мест:

  • Педиатрическое отделение интенсивной терапии (Pediatric Intensive Care Unit, PICU)
  • Отделение интенсивной терапии для взрослых (ICU)
  • Неврологическое отделение профессиональной терапии (Neurology Advanced Care Unit, NACU)

Выбор палаты зависит от вашего возраста и состояния.

Через 24 часа, для дальнейшего ухода за вами вас, скорее всего, переведут в отделение для пациентов детского возраста или в неврологическое отделение. Через 24-48 часов после операции врач снимет закрывающие разрезы бинты. После снятия бинтов разрезы больше не будут закрыты.

Пока вы находитесь в больнице, вас будут часто просить пошевелить руками, пальцами рук и ног и ногами. Медсестра/медбрат будет проверять ваши зрачки с помощью фонарика и задавать вопросы (например, «Как вас зовут?»).

В зависимости от плана лечения, к вам может прийти физиотерапевт и начать с вами работать. В течение следующих нескольких дней вы будете увеличивать свою активность до тех пор, пока не будете готовы к выписке.

Часто задаваемые вопросы

Буду ли я чувствовать боль?

У вас могут быть небольшие головные боли или ощущение дискомфорта в месте разрезов в первые несколько дней после операции. Медсестра/медбрат будет давать вам обезболивающее лекарство. Скажите медсестре/медбрату, если лекарство не помогает вам снять боль.

После операции у вас может болеть горло. Это происходит из-за дыхательной трубки, которая использовалась во время операции. Медсестра/медбрат дадут вам прохладные напитки и пастилки для рассасывания, чтобы помочь справиться с дискомфортом.

Как долго я буду находиться в больнице?

Большинство людей остаётся в больнице на 1-3 дня, но это зависит от вашего выздоровления.

Родители могут позвонить в стационар в любое время. Узнайте номер телефона у медсестры/медбрата. В целях обеспечения конфиденциальности персонал предоставляет информацию только родителям и супругам пациентов. Попросите своих друзей и других родственников не звонить в стационар, чтобы узнать информацию о вас.

Когда я смогу есть и пить?

После операции вам дадут погрызть ледяную крошку. Вы начнете с жидкой пищи, а затем постепенно перейдете к твердой.

Когда мне снимут швы или скобы?

Швы или скобы снимут с вашего разреза через 7–10 дней после операции. Их могут оставить на более долгий срок, если раньше вам уже проводили такую операцию. Ваш врач или медсестра/медбрат высшей квалификации снимут их в ходе вашего последующего визита в клинику.

Как мне ухаживать за разрезом?
  • Ежедневно осматривайте разрез на наличие любых признаков покраснения, припухлости или выделений.
  • Следите, чтобы разрезы оставались чистыми и сухими в течение 5 дней после операции.
Когда я смогу принимать душ?
  • Вы можете принять душ или ванну через 24 часа после операции. Во время мытья волос используйте деликатный шампунь, например шампунь для детей.
  • Не мочите разрезы в течение 5 дней после операции.
  • Не давайте разрезам мокнуть в воде. Не принимайте ванну и не ходите в бассейн по крайней мере в течение 2 недель после операции.
  • Не используйте фен, не наносите кремы, мази и средства для волос на разрезы до их полного заживления. На это уйдёт около 6 недель. Не используйте фен, не наносите кремы, мази и средства для волос на разрезы до их полного заживления. На это уйдет около 6 недель.
Когда я смогу вернуться на работу?

Ваш врач скажет вам, когда вы сможете вернуться на работу. Это зависит от вашего возраста, вида деятельности, состояния здоровья и других факторов.

Когда я смогу вернуться в школу?

Вы можете вернуться в школу как только почувствуете, что готовы к этому. Сообщите медсестре/медбрату в школе, что вам установили VP-шунт.

Когда я смогу вернуться к привычному образу жизни?

Вы сможете заниматься любыми неконтактными видами спорта (например, плаваньем или бегом), выполнять физические упражнения и ходить в тренажерный зал через 2 недели после операции. Не занимайтесь контактными видами спорта, например футболом, боксом и борьбой. Не забывайте при необходимости надевать шлем, чтобы снизить риск получения травмы головы. Узнайте особые рекомендации по ношению шлема у вашего нейрохирурга.

Когда я смогу плавать?

Не плавайте по крайней мере в течение 2 недель после операции. Если для заживления разреза требуется больше времени, возможно, вам придётся подождать дольше. На первом приёме после операции ваш нейрохирург или медсестра/медбрат высшей квалификации скажет вам, когда вы сможете плавать.

Когда я смогу путешествовать?

Не летайте на самолете, пока этого не разрешит ваш врач.

Какой последующий уход я буду получать?

Вы будете регулярно посещать невролога, нейрохирурга или обоих специалистов сразу. Они будут проверять, как работает VP-шунт с течением времени.

Какие меры предосторожности необходимо предпринимать при наличии программируемого VP-шунта?
Магниты

Настройка давления некоторых программируемых VP-шунтов может случайно сбиться, если вы подойдете слишком близко к магниту. Это зависит от модели шунта.

Узнайте у вашего нейрохирурга, нужно ли вам принимать меры предосторожности рядом с магнитами. Обязательно выполняйте рекомендации производителя для вашего типа шунта, касающиеся мер предосторожности при взаимодействии с магнитным полем.

Вот несколько общих правил для многих моделей шунтов:

  • Держите все предметы с магнитами на расстоянии не менее 2 дюймов (5 см) от места установки клапана.
  • Не используйте коврики и подушки для магнитной терапии.
  • Не пользуйтесь iPad 2, если у вас установлен программируемый VP-шунт Medtronic Strata®.
  • Не пользуйтесь наушниками для прослушивания аудио, не сверившись с рекомендациями производителя шунта.
Магнитно-резонансная томография
Перед прохождением MRI:
  • Скажите лаборанту в кабинете MRI, что у вас установлен программируемый VP-шунт.
  • Подготовьтесь к тому, чтобы перепрограммировать шунт после MRI.
  • Не проходите MRI, если нет кого-то, кто может помочь вам перепрограммировать шунт после процедуры.

Если вы проходите MRI, перед сканированием скажите лаборанту в кабинете MRI, что у вас установлен программируемый VP-шунт. Лаборанту нужно будет знать модель шунта и его настройку. Медсестра/медбрат выдаст вам карточку с этой информацией. Всегда носите ее с собой. Вы можете показать эту карточку лаборанту.

В зависимости от модели программируемого VP-шунта магнит в аппарате MRI может сбить настройку давления. После проведения MRI настройка давления должна быть проверена и (или) перепрограммирована нейрохирургом или медсестрой/медбратом высшей квалификации. Возможно, вам понадобится сделать рентгеновские снимки, чтобы увидеть, изменилась ли настройка давления.

Перед прохождением MRI договоритесь с вашим нейрохирургом или медсестрой/медбратом высшей квалификации о перепрограммировании шунта после MRI. Шунт нужно перепрограммировать в течение 4 часов после MRI.

На некоторые типы программируемых VP-шунтов MRI не влияет. Спросите у вашего нейрохирурга или медсестры/медбрата высшей квалификации, нужно ли перепрограммировать ваш шунт после MRI.

При прохождении исследования методом компьютерной томографии (computed tomography (CT)) или рентгена не нужно принимать какие-либо дополнительные меры предосторожности.

Аксессуары MedicAlert
®

Вы должны всегда носить браслет или кулон MedicAlert с отметкой о наличии у вас гидроцефалии и установленного программируемого VP-шунта. Если когда-либо вы серьезно заболеете или получите травму и вам потребуется медицинская помощь, этот аксессуар сообщит сотрудникам экстренных служб о наличии программируемого VP-шунта.

Вы можете купить браслет или кулон MedicAlert в большинстве аптек. Для получения дополнительной информации посетите сайт MedicAlert: www.medicalert.com

Операция на брюшной полости

Если вам когда-нибудь понадобится операция на брюшной полости, поговорите с врачом, который будет проводить операцию, и вашим нейрохирургом, чтобы они приняли необходимые меры предосторожности.

Сообщите вашему нейрохирургу, если у вас возник перитонит или дивертикулит, в связи с которым необходима неотложная операция или лечение антибиотиками.

Какие меры предосторожности необходимо предпринимать при наличии непрограммируемого VP-шунта?

Вам не нужно принимать какие-либо дополнительные меры предосторожности при прохождении исследования методом магнитно-резонансной томографии (magnetic resonance imaging (MRI)), компьютерной томографии (computed tomography (CT)) или рентгена.

Аксессуары MedicAlert
®

Вы должны всегда носить браслет или кулон MedicAlert, где будет написано, что у вас гидроцефалия и установлен непрограммируемый VP-шунт. Если когда-либо вы серьёзно заболеете или получите травму и вам потребуется медицинская помощь, этот аксессуар сообщит сотрудникам экстренных служб о наличии непрограммируемого VP-шунта.

Вы можете купить браслет или кулон MedicAlert в большинстве аптек. Для получения дополнительной информации посетите сайт MedicAlert: www.medicalert.com

Операция на брюшной полости

Если вам когда-нибудь понадобится операция на брюшной полости, поговорите с врачом, который будет проводить операцию, и вашим нейрохирургом, чтобы они приняли необходимые меры предосторожности.

Сообщите вашему нейрохирургу, если у вас возник перитонит или дивертикулит, в связи с которым необходима неотложная операция или лечение антибиотиками.

Когда мне следует звонить своему врачу или медсестре/медбрату высшей квалификации?

Позвоните своему врачу или медсестре/медбрату высшей квалификации, если у вас появился какой-либо из следующих признаков или симптомов того, что VP-шунт не работает должным образом:

  • рвота при легкой тошноте или ее отсутствии;
  • постоянная головная боль, от которой не помогают лекарства;
  • Проблемы со зрением (нечеткое зрение, двоение в глазах или потеря зрения)
  • Раздражительность
  • слабость;
  • Изменения личности
  • потеря координации движений или равновесия;
  • отек, покраснение вдоль пути прохождения шунта или и то, и другое;
  • вспучивание родничка на голове у младенца;
  • сложности при пробуждении или бодрствовании.
  • снижение успеваемости в школе.

Позвоните врачу или медсестре/медбрату высшей квалификации, если у вас появились какие-либо признаки или симптомы инфекции VP-шунта. При инфицировании тканей VP-шунт может перестать работать надлежащим образом, и давление в вашем головном мозге увеличится. Признаки и симптомы инфекции VP-шунта включают:

  • температура 100,4 °F (38 °C) или выше;
  • покраснение, отек вдоль пути прохождения шунта или и то, и другое;
  • боль в области шунта или в области трубки, идущей от головы к брюшной полости.

Эти предупреждающие признаки могут появляться быстро. При возникновении любого из этих симптомов незамедлительно позвоните своему врачу или медсестре/медбрату высшей квалификации.

‌​  
Если вам не удается разбудить своего ребенка, немедленно позвоните по номеру 911 или поезжайте в ближайший пункт неотложной медицинской помощи. 
 

Вернуться к началу

Контактная информация

Если у вас возникли вопросы или опасения, обратитесь к своему врачу или медсестре/медбрату. Вы можете звонить с понедельника по пятницу с 9:00 до 17:00 по телефону (212) 639-7056.

После 17:00, в выходные и праздничные дни позвоните по телефону (212) 639-2000 и спросите дежурного нейрохирурга для пациентов детского возраста.

Вернуться к началу

Вспомогательные службы

В этом разделе приводится перечень вспомогательных служб, которые могут помочь вам подготовиться к операции и восстановиться после нее.

Читая этот раздел, записывайте вопросы, которые вы хотите задать своему медицинскому сотруднику.

Вспомогательные службы MSK

Для получения дополнительной информации онлайн, ознакомьтесь с разделом «Виды рака» (Cancer Types) на веб-сайте www.mskcc.org.

Приемное отделение
212-639-7606
Позвоните, если у вас есть вопросы по регистрации в больнице, включая подачу запроса на одноместную палату.

Отделение анестезии
212-639-6840
Позвоните, если у вас есть какие-либо вопросы по анестезии.

Кабинет доноров крови (Blood Donor Room)
212-639-7643
Позвоните для получения информации, если вы хотите стать донором крови или тромбоцитов.

Международный центр Bobst International Center
888-675-7722
MSK принимает пациентов из всех стран мира. Если вы приехали из другой страны, позвоните для получения помощи в организации вашего лечения.

Центр по предоставлению консультаций (Counseling Center)
646-888-0200
Многим людям помогают психологические консультации. Мы предоставляем консультации отдельным лицам, парам, семьям и группам лиц, а также даем лекарства, чтобы помочь вам справиться с беспокойством или депрессией. Чтобы записаться на прием, попросите направление у своего медицинского сотрудника или позвоните по указанному выше номеру телефона.

Программа «Кладовая продуктов» (Food Pantry Program)
646-888-8055
Программа «Кладовая продуктов» предоставляет продукты питания малообеспеченным пациентам во время лечения рака. Для получения дополнительной информации обратитесь к своему медицинскому сотруднику или позвоните по указанному выше номеру телефона.

Служба интегративной медицины (Integrative Medicine Service)
646-888-0800
Служба интегративной медицины (Integrative Medicine Service) предлагает пациентам различные услуги в дополнение (помимо) к традиционному медицинскому уходу. Сюда входят музыкальная терапия, терапия души/тела, танцевальная и двигательная терапия, йога и тактильная терапия.

Библиотека центра MSK (MSK Library)
library.mskcc.org
212-639-7439
Вы можете зайти на веб-сайт нашей библиотеки или обратиться к персоналу библиотеки, чтобы получить дополнительную информацию о конкретном виде рака. Кроме того, вы можете ознакомиться с разделом LibGuides на веб-сайте библиотеки MSK по адресу libguides.mskcc.org

Образовательные материалы для пациентов и ухаживающих за ними лиц (Patient and Caregiver Education)
www.mskcc.org/pe
Посетите веб-сайт, посвященный обучению пациентов и ухаживающих за ними лиц, где вы сможете поискать обучающие материалы в нашей виртуальной библиотеке. Вы можете найти обучающие ресурсы, видеозаписи и онлайн-программы.

Программа взаимной поддержки пациентов и ухаживающих за ними лиц (Patient and Caregiver Peer Support Program)
212-639-5007
Вас может поддержать беседа с человеком, который проходил подобное лечение. Благодаря нашей программе взаимной поддержки пациентов и ухаживающих за ними лиц (Patient and Caregiver Peer Support Program) вы можете поговорить с бывшим пациентом MSK или с лицом, ухаживавшим за таким пациентом. Такие беседы являются конфиденциальными. Вы можете общаться при личной встрече или по телефону.

Служба выставления счетов пациентам (Patient Billing)
646-227-3378
Звоните по любым вопросам предварительного согласования с вашей страховой компанией. Это также называют предварительным разрешением (preapproval).

Представительская служба для пациентов
212-639-7202
Позвоните в представительскую службу для пациентов (Patient Representative Office), если у вас возникли вопросы о бланке доверенности на принятие решений о медицинской помощи или сомнения по поводу ухода за вами.

Периоперационная поддержка близких медсестрами/медбратьями (Perioperative Nurse Liaison)
212-639-5935
Позвоните, если у вас есть вопросы о том, кому MSK будет давать информацию о вас во время вашей операции.

Офис персональных дежурных медсестер/медбратьев (Private Duty Nursing Office)
212-639-6892
Пациенты могут запросить персональных медсестру/медбрата и сопровождающих. Позвоните для получения дополнительной информации.

Программа «Ресурсы для жизни после рака» (Resources for Life After Cancer Treatment [RLAC] Program)
646-888-8106
В MSK уход за пациентами не заканчивается после завершения активной стадии лечения. Программа «Ресурсы для жизни после рака» (RLAC) создана для пациентов, которые уже завершили свое лечение, а также для членов их семей. Эта программа предлагает разнообразные услуги, например семинары, мастер-классы, группы поддержки, консультации, касающиеся жизни после лечения. Она также помогает решать проблемы, связанные с медицинской страховкой и трудоустройством.

Социальные службы (Social Work)
212-639-7020
Социальные работники помогают пациентам, членам их семей и друзьям справляться с проблемами, характерными для онкологических заболеваний. Они предоставляют индивидуальные консультации и группы поддержки во время курса лечения и могут помочь вам в общении с детьми и другими членами вашей семьи. Наши социальные работники также могут направить вас в местные агентства и на различные программы, а также предоставить информацию о дополнительных финансовых ресурсах, если вы имеете на это право.

Духовная поддержка (Spiritual Care)
212-639-598
Наши капелланы (духовные наставники) готовы выслушать и поддержать членов семьи, помолиться, связаться с местным духовенством или религиозными группами, просто утешить и протянуть руку духовной помощи. За духовной поддержкой может обратиться любой человек вне зависимости от его формальной религиозной принадлежности. Межконфессиональная часовня центра MSK находится рядом с основным вестибюлем Memorial Hospital. Она открыта круглосуточно. Если у вас произошла экстренная ситуация, позвоните по номеру 212-639-2000. Попросите соединить вас с дежурным капелланом.

Виртуальные программы (Virtual Programs)
www.mskcc.org/vp
Виртуальные программы центра MSK предлагают онлайн-обучение и поддержку для пациентов и ухаживающих за ними лиц, даже если вы не можете прийти в центр MSK лично. С помощью интерактивных занятий вы можете больше узнать о своем диагнозе и о том, что ожидать во время лечения и как подготовиться к различным этапам лечения рака. Занятия проводятся конфиденциально, бесплатно и с привлечением высококвалифицированных медицинских работников. Если вы хотите присоединиться к виртуальной программе обучения, посетите наш веб-сайт www.mskcc.org/vp для получения более подробной информации.

Внешние вспомогательные службы

Организация Access-A-Ride
web.mta.info/nyct/paratran/guide.htm
877-337-2017
Центр MTA в Нью-Йорке предлагает совместные поездки и услуги сопровождения для людей с ограниченными возможностями, которые не могут воспользоваться автобусом или метро.

Организация Air Charity Network
www.aircharitynetwork.org
877-621-7177
Предоставляет поездки в лечебные центры.

Американское общество по борьбе с раком (American Cancer Society, ACS)
www.cancer.org
800-ACS-2345 (800-227-2345)
Предлагает разнообразную информацию и услуги, в том числе «Приют надежды» (Hope Lodge) — место для бесплатного проживания пациентов и ухаживающих за ними лиц на время лечения рака.

Веб-сайт «Карьера и рак» (Cancer and Careers)
www.cancerandcareers.org
Ресурс, на котором собраны образовательные материалы, инструменты и информация о различных мероприятиях для работающих людей, заболевших раком.

Организация CancerCare
www.cancercare.org
800-813-4673
275 Seventh Avenue (между West 25th Street и 26th Street)
New York, NY 10001
Предоставляет консультации, группы поддержки, образовательные мастер-классы, публикации и финансовую помощь.

Общество Cancer Support Community
www.cancersupportcommunity.org
Предоставляет поддержку и образовательные материалы людям, столкнувшимся с раком.

Организация Caregiver Action Network
www.caregiveraction.org
800-896-3650
Предоставляет образовательные материалы и поддержку для людей, которые заботятся о близких с хроническими заболеваниями или ограниченными возможностями.

Организация Corporate Angel Network
www.corpangelnetwork.org
866-328-1313
Предлагает бесплатные поездки для лечения по стране за счет свободных мест на корпоративных авиарейсах.

Организация Gilda’s Club
www.gildasclubnyc.org
212-647-9700
Место, где мужчины, женщины и дети, больные раком, получают социальную и эмоциональную поддержку благодаря общению, участию в мастер-классах, лекциях и общественных мероприятиях.

Организация Good Days
www.mygooddays.org
877-968-7233
Предлагает финансовую помощь для покрытия доплат во время лечения. У пациентов должна быть медицинская страховка, они должны соответствовать ряду критериев, и им должны быть назначены лекарства, которые входят в формуляр Good Days.

Организация Healthwell Foundation
www.healthwellfoundation.org
800-675-8416
Предоставляет финансовую помощь для покрытия доплат, взносов медицинского страхования и нестрахуемых минимумов на определенные лекарства и виды лечения.

Организация Joe’s House
www.joeshouse.org
877-563-7468
Предоставляет больным раком и членам их семей список мест для проживания рядом с лечебными центрами.

Ресурс LGBT Cancer Project
http://lgbtcancer.com/
Предоставляет поддержку и защиту интересов для представителей ЛГБТ-сообщества, включая группы поддержки онлайн и базу данных клинических испытаний, толерантных к представителям ЛГБТ-сообщества.

Организация LIVESTRONG Fertility
www.livestrong.org/we-can-help/fertility-services
855-744-7777
Предоставляет информацию о репродуктивной функции и поддержку больных раком, лечение которых включает риски, связанные с фертильностью, а также излечившихся от рака.

Программа «Выгляди хорошо и чувствуй себя лучше» (Look Good Feel Better Program)
www.lookgoodfeelbetter.org
800-395-LOOK (800-395-5665)
Эта программа предлагает мастер-классы, которые помогут научиться позитивнее воспринимать свой внешний вид. Для получения дополнительной информации или для записи на мастер-класс позвоните по указанному выше номеру телефона или посетите веб-сайт программы.

Национальный институт рака (National Cancer Institute)
www.cancer.gov
800-4-CANCER (800-422-6237)

Национальная сеть правовых служб по вопросам рака (National Cancer Legal Services Network)
www.nclsn.org
Бесплатная программа по защите правовых интересов больных раком.

Национальная сеть больных раком из ЛГБТ-сообщества (National LGBT Cancer Network)
www.cancer-network.org
Предоставляет образовательные материалы, обучающие курсы и защиту интересов пациентов — представителей ЛГБТ-сообщества, перенесших рак и входящих в группу риска.

Ресурс Needy Meds
www.needymeds.org
Предоставляет список программ, поддерживающих пациентов в получении непатентованных лекарств и лекарств с зарегистрированной торговой маркой.

Организация NYRx
www.nyrxplan.com
Предоставляет льготы при приобретении рецептурных лекарств настоящим и бывшим сотрудникам бюджетного сектора штата Нью-Йорк, которые соответствуют определенным требованиям.

Товарищество по оказанию помощи при приобретении рецептурных лекарств (Partnership for Prescription Assistance)
www.pparx.org
888-477-2669
Помогает соответствующим определенным требованиям пациентам, у которых нет страхового покрытия рецептурных лекарственных препаратов, получать лекарства бесплатно или приобретать их по низкой цене.

Фонд обеспечения доступа для пациентов (Patient Access Network Foundation)
www.panfoundation.org
866-316-7263
Предоставляет помощь в покрытии доплат для пациентов со страховкой.

Фонд защиты интересов пациентов (Patient Advocate Foundation)
www.patientadvocate.org
800-532-5274
Предоставляет доступ к медицинскому уходу, финансовой помощи, помощи в вопросах страхования, помощи в сохранении рабочего места и доступ к национальному справочнику ресурсов для людей с недостаточным медицинским страхованием.

Организация RxHope
www.rxhope.com
877-267-0517
Предоставляет помощь в получении лекарств, на которые у людей может не хватать денег.

Вернуться к началу

Образовательные ресурсы

В этом разделе приводится перечень обучающих материалов, которые упоминались в данном руководстве. Эти материалы помогут вам подготовиться к операции и безопасно восстановиться после нее.

Читая эти материалы, записывайте вопросы, которые вы хотите задать своему медицинскому сотруднику.

Вернуться к началу

симптомы, виды, лечение острого и хронического периодонтита — Аладен Клиник

Зубную боль хоть раз испытывал практически каждый человек на земле. Терпеть ее бывает очень сложно, а иногда просто невыносимо. Во избежание осложнений, одним из которых может быть периодонтит, следует сразу же обратиться к врачу.

Периодонтит – это воспалительный процесс верхушки зубного корня, а также в прилегающих к нему тканях. Это достаточно опасное заболевание, которое может повлечь за собой еще более серьезные проблемы, поэтому с лечением затягивать не стоит. Периодонтит может возникнуть вследствие запущенного пульпита или некачественного пломбирования каналов.

Также причинами возникновения этого заболевания могут быть инфекционное поражение, травма, последствия медикаментозного воздействия. По статистике это заболевание занимает 45-50% всех стоматологических заболеваний. Наиболее подвержены быстрому развитию заболевания люди с ослабленным иммунитетом.

Содержание:

  1. Симптомы периодонтита зуба
  2. Виды периодонтита
  3. Лечение периодонтита
  4. Ошибки и осложнения при лечение периодонтита

Симптомы периодонтита

Симптомы периодонтита не заметить невозможно. К ним относятся:

  • Возникновение сильной боли, носящей постоянный характер;
  • Появление болезненных ощущений при жевании или при прикосновении;
  • Четкое ощущение того, какой именно зуб болит, с ощущением распирания изнутри;
  • Выделение небольшого количества жидкости из-под зуба, скопление гноя в десне;
  • Боль может быть пульсирующей и отдавать в височную или ушную область;
  • Неприятный запах изо рта;
  • Видимая отечность и покраснение десны.

Виды периодонтита

В зависимости от характера процессов, происходящих в области корня зуба, периодонтит имеет три формы.

  • Хронический фиброзный. Разновидность хронического периодонтита. Этим заболеванием чаще страдают люди пожилого возраста. Заболевание протекает практически бессимптомно, но в период обострения могут возникать болевые ощущения при пережевывании пищи. Эта форма периодонтита проявляется фиброзным изменениям тканей периодонта, то есть ткань вокруг зуба становится бледно-розовой, а сам зуб может стать серым.
  • Хронический гранулирующий. Также является хронической формой периодонтита. Часто является причиной осложненного кариеса, и характеризуется воспалением в тканях периодонта. При этом появляется грануляционная ткань, которая растет и может нести разрушительные последствия для кости.
  • Гранулематозный. Хроническая стадия периодонтита с воспалительным характером. В тканях, у верхушки корня зуба появляются гранулемы, то есть образования, которые отделяют инфекционный очаг от части здорового зуба. Постепенно окружающие зуб ткани разрушаются.

Кроме того, по скорости протекания заболевания периодонтит может быть следующих видов.

  • Острый. Такую форму заболевание приобретает на заключительной стадии. Такая форма характеризуется быстрым развитием, сопровождаясь острой болью (особенно при употреблении горячей еды), покраснением и отечностью десны, появлением свища.
  • Хронический. Данная форма характеризуется вялотекущими процессами, вследствие не устраненного воспаления. Болезнетворные микроорганизмы постоянно проникают внутрь зуба и способствует его отмиранию, а также повреждению окружающих зуб тканей и разрушению кости.
  • Хронический в стадии обострения. Когда заболевание проходит в стадии обострения, у человека возможно повышение температуры, появление головной боли, ощущение слабости, отек десны и лица, увеличение лимфоузлов, подвижность поврежденного зуба.

Лечение острого периодонтита

Любая форма заболевания требует незамедлительного лечения. Оперативное лечение периодонтита в острой форме заключается во вскрытии зуба для свободного доступа к каналам, и их механической чистке с применением местной анестезии. Также необходимо обработать каналы антисептиком или ввести антибиотики при необходимости. Возможно, потребуется несколько сеансов лечения, во время которых зуб оставляют либо открытым, либо закрывают временной пломбой. После устранения воспаления и болевых ощущений устанавливается постоянная пломба, после чего необходимо сделать рентгеновский снимок.

В некоторых случаях периодонтит лечат хирургическим путем. При воспалении нерва, требуется его удаление. После завершения лечения некоторое время полезно полоскать зубы содовым раствором. Неприятные ощущения могут возникать в течение нескольких недель после лечения. Но вскоре они пройдут. Если в течение полугода не возникло повторных проблем, можно считать, что заболевание устранено. Благодаря современной медицине рецидивы заболевания случаются лишь в 15% случаев.

Лечение хронического периодонтита

Перед тем, как начать лечение периодонтита в хронической форме, необходимо провести тщательное обследование пациента. Для этого проводят зондирование и рентгенографию пораженного места челюсти. Исходя из результатов назначают действенный метод лечения.

Лечение периодонтита проводится двумя способами.

  1. Лечение заболевания терапевтическим методом заключается в применении антибактериальных медикаментозных средств, имеющих широкий спектр действия, локализующих воспаление и снимающих симптомы. Каналы пародонта внутри зуба обрабатывают антисептиками, а также используют общеукрепляющие препараты для ускорения регенерации тканей. Возможно также применение лазерной обработки. Лечение длится до полугода. Динамику отслеживают с помощью рентгеновских снимков.
  2. Хирургический метод применяют если терапевтическое лечение не дало нужных результатов. Он заключается в удалении пораженных тканей, резекции верхушки зуба или в полном его удалении. При наличии большого количества гноя требуется установка эластичного дренажа. После процедуры пациенту необходимо пропить назначенные врачом медикаменты во избежание появления инфекции и для ускорения регенерации тканей.

Ошибки при лечении периодонтита

Врачебные ошибки допустимые при лечении периодонтита, или ошибки, возникающие в силу других причин, могут вызвать такие осложнения как появление свища, кисты и остеомиелита. Эти осложнения называются местными. Но бывают и общие осложнения. К ним относят интоксикацию организма и заражение (сепсис) крови. Поэтому для лечения такого заболевания, как периодонтит, стоит обращаться только к квалифицированным специалистам. Все осложнения, возникшие в ходе лечения периодонтита требуют незамедлительного медицинского вмешательства. Рассмотрим подробнее местные осложнения.

  • Свищ. Свищ возникает вследствие некачественного пломбирования зуба, из-за чего внутри него размножаются бактерии. Появляется воспалительный процесс, и образуется свищ, через которые происходит выделение гноя. Лечение проводят с помощью приема антибиотиков и антигистаминных препаратов, а также промыванием соляным раствором. Если лечение проводят правильно, свищ закроется самостоятельно.
  • Киста. Образование, возникающее в верхней части зуба, называется кистой. Она развивается медленно и не доставляет беспокойств. После увеличения размеров кисты начинаются осложнения. Диагностируют кисту с помощью рентгена, а удаляют хирургическим путем с применением местной анестезии.
  • Остеомиелит. Инфекционное заболевание, которое может привести к распаду костей челюсти. Для диагностики нужно полное обследование, включающее в себя анализ крови, рентгенографию и прочие анализы. Для лечения необходимо удалить больной зуб, а затем принимать антибиотики.

Известно, что лучшей профилактикой заболеваний является их предупреждение. Не стоит откалывать поход к стоматологу на долгое время даже при возникновении небольшого кариеса. Следите за своими зубами, и тогда Вы избежите серьезных стоматологических заболеваний, будете иметь здоровые зубы и красивую улыбку.

Влияние перитонита, связанного с перитонеальным диализом, на смертность пациентов, находящихся на перитонеальном диализе | BMC Nephrology

Исследуемая популяция

Всего 1473 пациента прошли терапию ПД в нашем центре ПД с 1 января 2006 г. по 31 декабря 2011 г. Пациенты моложе 18 лет ( n = 17) выбыли из ПД в течение 90 дней ( n = 72), переведенных с постоянного гемодиализа ( n = 54) и имевших в анамнезе трансплантацию почки ( n = 9), были исключены.В итоге в исследование был включен 1321 пациент (рис. 1). Средний возраст всей когорты составил 48,1 ± 15,3 года; 58,7% были мужчинами, 23,5% страдали СД и 36,3% имели в анамнезе сердечно-сосудистые заболевания. Демографические характеристики и клинические данные пациентов в двух когортах показаны в таблице 1.

Рис. 1

Блок-схема для включения участников в исследование и результатов. Сокращения: ССЗ, сердечно-сосудистые заболевания; ПД, перитонеальный диализ

Таблица 1 Демографические характеристики и клинические данные

Эпизоды перитонита

В среднем в 34 (IQR: 21–48) месяцев наблюдения 372 (28.2%) пациенты перенесли эпизоды перитонита. Среди них 234 (62,9%) имели один эпизод перитонита, 72 (19,4%) имели два эпизода, а 66 (5,5%) имели три эпизода или более (Таблица 2). Частота перитонита составила 0,16 на пациенто-год (95% доверительный интервал [ДИ] 0,14–0,18). На рисунке 2 показано распределение пациентов, перенесших перитонит, по продолжительности диализа. В первый год от начала ПД у 169 (13%) пациентов были эпизоды перитонита, а в последующие годы доля пациентов с перитонитом колебалась от 8% до 13%.По оценке анализа выживаемости Каплана-Мейера, совокупный риск возникновения перитонита и смертности от всех причин увеличивался вместе с увеличением продолжительности БП (рис. 3).

Таблица 2 События перитонита и клинические исходы в конце периода наблюдения для всей когорты Рис. 2

Доля пациентов, перенесших перитонит при разной продолжительности перитонеального диализа

Фиг.3

Кумулятивный риск развития событий перитонита и общей смертности у всех пациентов, рассчитанный с помощью анализа выживаемости Каплан-Мейера

Связь между перитонитом и смертностью

К концу периода наблюдения 261 (19,8%) из 1321 пациента умерли, 111 (8,4%) были переведены на гемодиализ, 218 (16,5%) перенесли трансплантацию почки, и 611 (46,3%) остались на ПД (таблица 2). Летальность больных составила 0.07 на пациенто-год (95% ДИ: 0,06–0,08). 147 (56,3%) пациентов умерли от сердечно-сосудистых заболеваний, 46 (17,6%) умерли от инфекционных заболеваний, из которых 19 (41,3%) были связаны с перитонитом. Этиологические детали смертей от всех причин и смертей, связанных с инфекциями, в когорте показаны на рис. 1 и в таблице 3 соответственно. Точно так же риск перитонита и смерти увеличивался по мере увеличения продолжительности БП (рис. 2).

Таблица 3 Этиология смертей, связанных с инфекциями

Как показано в таблице 4, перитонит был связан с повышенным риском смертности от всех причин, смертности, связанной с инфекциями, и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в исследуемой популяции.После поправки на возраст, пол, СД, сердечно-сосудистые заболевания в анамнезе, суточный диурез, гемоглобин, сывороточный фосфор и сывороточный альбумин перитонит был независимо связан с более высоким риском общей смертности (отношение рисков [HR] = 1,95, 95% ДИ: 1,46–2,60, p <0,001), смертность, связанная с инфекцией (HR = 4,94, 95% CI: 2,47–9,86, p <0,001), и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний (HR = 1,90, 95% ДИ : 1.28–2.81, p <0.001).

Таблица 4 Связь между перитонитом и смертностью с использованием регрессионных моделей пропорциональных рисков COX

Поскольку возраст также был независимо связан со смертностью от всех причин, инфекций и сердечно-сосудистых заболеваний, мы дополнительно изучили влияние взаимодействия возраста и перитонита на смертность.Однако статистически значимых эффектов взаимодействия не наблюдалось (дополнительный файл 1: таблица S4).

Изменяющееся влияние перитонита на смертность в течение всего периода наблюдения

Негативное влияние перитонита на смертность изменялось в течение периода наблюдения (рис. 4). Скорректированный HR перитонита для общей и связанной с инфекцией смертности составил 0,80 (95% ДИ: 0,46–1,38) и 1,06 (95% ДИ: 0,26–4,32) для пациентов в течение 2 лет от начала ПД, соответственно, постепенно увеличиваясь до 1.74 (95% ДИ: 1,28–2,36) и 4,44 (95% ДИ: 2,14–9,22) после 5 лет лечения БП, HR после этого сохранялись (подробные данные см. В дополнительном файле 1: Таблица S5).

Рис. 4

Общие отношения рисков ( a ) и скорректированные отношения рисков ( b ) перитонита для смертности от всех причин и инфекций в течение периода наблюдения. Примечание. Скорректированное отношение рисков перитонита было скорректировано с учетом возраста, пола, диабета, сердечно-сосудистых заболеваний в анамнезе, суточного диуреза, гемоглобина, сывороточного фосфора и сывороточного альбумина в моделях многомерной регрессии ЦОГ

На основании результатов, представленных на рис.4 мы дополнительно провели стратифицированный анализ по периоду последующего наблюдения в регрессионной модели Кокса. Для пациентов в течение 2 лет после БП скорректированный HR перитонита для общей и связанной с инфекцией смертности составлял 0,80 (95% ДИ: 0,46–1,38) и 1,06 (95% ДИ: 0,26–4,32), соответственно, в то время как он был намного выше у пациентов, находящихся на диализе более 2 лет, с скорректированным HR 3,98 (95% ДИ: 2,70–5,86) и 9,33 (95% ДИ: 3,56–24,47), соответственно. Тест взаимодействия также показал, что взаимосвязь между перитонитом и периодом наблюдения в отношении общей смертности и смертности, связанной с инфекцией, была статистически значимой (таблица 5).

Таблица 5 Стратифицированный анализ смертности пациентов, перенесших перитонит, по периоду наблюдения в моделях регрессии пропорциональных рисков COX

Обсуждение

В этом когортном исследовании, охватывающем 1321 пациента с БП, мы продемонстрировали, что перитонит независимо связан с более высоким риском общей смертности, смертности, связанной с инфекциями, и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Дальнейший анализ показал, что влияние перитонита на смертность было более значительным у пациентов с большей продолжительностью БП.

Противоречивые выводы были сделаны в предыдущих исследованиях относительно влияния перитонита на смертность пациентов с БП. Фрид и др. обнаружили, что повышенная частота перитонита была независимым фактором риска общей смертности у 516 взрослых пациентов с БП в одном центре в Питтсбурге [4]. Boudville et al., Используя схему пересечения случаев, продемонстрировали примерно 6-кратное увеличение вероятности перитонита за 30 дней до смерти по сравнению с 30-дневным окном за 6 месяцев до смерти [7].Однако в ретроспективном исследовании 565 пациентов с БП в Испании частота перитонита не была достоверно связана со смертностью от всех причин после поправки на возможные факторы, влияющие на факторы [5]. Более того, Hsieh et al. недавно сообщили, что пациенты с эпизодами перитонита в анамнезе имели более низкий риск смертности от всех причин в анализе Каплана-Мейера и многомерной регрессии Кокса в тайваньской популяции с частотой перитонита 0,196 эпизодов на пациенто-год [9]. Эти противоречивые выводы можно объяснить трудностью оценки влияния перитонита на смертность.Во-первых, в настоящее время нет стандартного определения смертности от перитонита. Во-вторых, косвенные долгосрочные эффекты перитонита на смертность, которые могут быть опосредованы состоянием воспаления [16,17,18], плохим нутритивным статусом [17] и / или изменением перитонеальной мембраны после событий перитонита [19], могут быть неясным и трудно поддающимся определению. Более того, наше предварительное исследование показало, что, когда событие перитонита как обычная бинарная ковариата было введено в модель регрессии Кокса, зависящую от времени, предположение о пропорциональных рисках было нарушено (дополнительный файл 1: таблица S1), предполагая, что событие перитонита было временным зависимая ковариата смертности, которая редко учитывалась в статистических методах большинства предыдущих исследований.

В обсервационных исследованиях лечение часто зависит от времени. Время от начала последующего наблюдения до начала лечения, когда не происходит никакого события исследования, в эпидемиологических исследованиях известно как бессмертное время, и неправильное обращение с бессмертным временем может привести к завышенному эффекту лечения, а иногда даже к обратному выводу [14]. Как и лечение, перитонит также зависит от времени. Время от начала наблюдения до начала перитонита следует рассматривать как еще один вид бессмертного времени, правильное обращение с которым будет чрезвычайно важно при оценке воздействия перитонита на исходы.Ссылаясь на предложения авторов опубликованной выше статьи [14], рассмотрение обработки как изменяющейся во времени переменной в регрессионной модели COX было бы предварительным выбором для управления бессмертной временной погрешностью. Таким образом, с параметризацией перитонита как переменной, зависящей от времени, мы использовали модели регрессии Кокса для оценки влияния перитонита на смертность и продемонстрировали, что перитонит был независимо связан с более высоким риском смертности в нашей когорте пациентов с БП.

Нетрудно понять негативное влияние перитонита на смертность пациентов с БП. Во-первых, тяжелый и / или стойкий перитонит может привести к серьезным осложнениям, таким как кишечная непроходимость, перфорация кишечника и сепсис, которые могут напрямую стать причиной смерти. Следовательно, такой тяжелый и / или стойкий перитонит может быть легко связан с причиной смерти пациента с БП. Во-вторых, в последние годы подчеркивалось косвенное долгосрочное влияние перитонита на смертность, как уже упоминалось [16,17,18,19].Более того, пациенты, склонные к перитониту, также могут иметь другие инфекции, поскольку они могут иметь схожие факторы риска. Например, более низкий уровень сывороточного альбумина, который был подтвержден как значительный фактор риска эпизодов перитонита у пациентов с БП [20,21,22], также был продемонстрирован как независимый фактор риска пневмонии в предыдущей работе нашего центра [23]. Как также показано в этом исследовании, пациенты с эпизодами перитонита имели значительно более высокий риск смертности, связанной с инфекциями, хотя события перитонита составляли только 41.3% прямых причин смертей, связанных с инфекциями.

Мы также обнаружили, что негативное влияние перитонита на смертность увеличивалось у пациентов с более длительным периодом наблюдения на ПД. В предыдущих исследованиях сообщалось, что первые эпизоды перитонита имели лучшие результаты, чем последующие, и что более длительная продолжительность БП была связана с худшими клиническими исходами перитонита [5, 10, 11, 24], что может частично подтвердить наши выводы. В исследовании, проведенном Xu et al., Среди пациентов с последующими эпизодами перитонита у пациентов с более длительной продолжительностью БП была значительно более высокая частота выбывания (определяемая как смерть или переход на гемодиализ), чем у пациентов с более короткой продолжительностью (30.6% против 9,7%) [11]. Кроме того, Кришнан и др. сообщили о более высокой частоте не излечившихся перитонитов (24,4% против 16,5%) у пациентов, получающих ПД в течение более 2,4 лет, чем у пациентов, получающих ПД менее 2,4 года [25]. По сравнению с этими исследованиями наши результаты не продемонстрировали напрямую, что продолжительность БП влияет на влияние перитонита на смертность, но показали, что риск смертности увеличился у пациентов с большей продолжительностью БП, у которых возник перитонит. Механизмы этого явления остаются неясными.С одной стороны, нарушение защиты хозяина из-за длительного воздействия обычного диализата глюкозы и недоедания [26,27,28,29] может быть основным фактором плохих исходов у пациентов с длительным БП при воздействии эпизод перитонита, хотя это понятие требует уточнения. С другой стороны, более длительная продолжительность БП также может быть связана с хроническим воспалением [30,31,32] и сердечно-сосудистой кальцификацией [33, 34], которые являются факторами риска общей и сердечно-сосудистой смертности у пациентов с БП.Кроме того, пациенты с ТПН, находящиеся на диализе в течение ряда лет, были связаны с более высоким уровнем щелочной фосфатазы [35, 36], которая традиционно является маркером высокообменной болезни костей у пациентов с ТПН, но недавно было обнаружено, что она является независимым предиктором. неблагоприятные исходы перитонита у больных БП [35].

Информация о перитоните | Гора Синай

Bell DR, Gochenaur K. Прямые вазоактивные и вазопротекторные свойства экстрактов, богатых антоцианами. J Appl Physiol . 2006; 100 (4): 1164-70.

Беннет: Принципы и практика инфекционных заболеваний Манделла, Дугласа и Беннета . 8-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier Saunders. 2014.

Cabrera C, Artacho R, Gimenez R. Полезные эффекты зеленого чая — обзор. Джам Колл Нутр . 2006; 25 (2): 79-99.

Cvetnic Z, Vladimir-Knezevic S. Антимикробная активность этанольного экстракта семян грейпфрута и мякоти. Акта Фарм . 2004; 54 (3): 243-50.

Дорон С, Горбач С.Л. Пробиотики: их роль в лечении и профилактике заболеваний. Expert Rev Anti Infect Ther . 2006; 4 (2): 261-75.

Ферри: Клинический консультант Ферри 2015. 1-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier Mosby. 2014.

Gonclaves C, Dinis T, Batista MT. Антиоксидантные свойства проантоцианидинов отвара коры Uncaria tomentosa: механизм противовоспалительного действия. Фитохимия г. 2005; 66 (1): 89-98.

Heitzman ME, Neto CC, Winiarz E, Vaisberg AJ, Hammond GB.Этноботаника, фитохимия и фармакология ункарии (Rubiaceae). Фитохимия . 2005; 66 (1): 5-29.

Джонсон Д.В., Кларк С., Исбел Н.М., Хоули С.М., Беллер Э, Касс А, де Зойса Дж., МакТаггарт С., Плейфорд Дж., Россер Б., Томпсон С., Снеллинг П.; Исследовательская группа HONEYPOT. Протокол исследования приманки: рандомизированное контролируемое испытание нанесения антибактериального геля medihoney на место выхода для профилактики катетер-ассоциированных инфекций у пациентов на перитонеальном диализе. Perit Dial Int. Май-июнь 2009 г .; 29 (3): 303-9.

LaValle JB, Krinsky DL, Hawkins EB, et al. Карманный справочник по натуральной терапии . Хадсон, Огайо: LexiComp; 2000: 452-454.

Long: Принципы и практика детских инфекционных болезней , 4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier Saunders. 2012.

Min YW, Lim KS, Min BH, et al. Использование ингибиторов протонной помпы значительно увеличивает риск спонтанного бактериального перитонита у 1965 пациентов с циррозом и асцитом: когортное исследование с подобранной оценкой предрасположенности. Алимент Pharmacol Ther. 2014; 40 (6): 695-704.

Morris AM, Regenbogen SE, Hardiman KM, Hendren S. Дивертикулит сигмовидной кишки: системный обзор. JAMA. 2014; 311 (3): 287-97 .

Пираино Б. Понимание инфекций, связанных с перитонеальным диализом. Контриб Нефрол . 2009; 163: 161-8.

Rotsein OD. Оксиданты и антиоксидантная терапия. Клиника интенсивной терапии . 2001; 17 (1): 239-47.

Сингал AK, Salameh H, Kamath PS. Распространенность и тенденции госпитальной смертности от инфекций среди пациентов с циррозом печени: общенациональное исследование госпитализированных пациентов в США. Алимент Pharmacol Ther. 2014; 40 (1): 105-12.

Сингер П., Шапиро Х., Тейла М., Анбар Р., Сингер Дж., Коэн Дж. Противовоспалительные свойства омега-3 жирных кислот при критических состояниях: новые механизмы и интегративная перспектива. Intensive Care Med. 2008 сентябрь; 34 (9): 1580-92.

Tok D, Ilkgul O, Bengmark S, Aydede H, Erhan Y, Taneli F, et al. Предварительная обработка про- и синбиотиками снижает вызванное перитонитом острое повреждение легких у крыс. J Травма .2007 апр; 62 (4): 880-5.

Wang HK. Лечебный потенциал флавоноидов. Заключение эксперта по расследованию наркотиков . 2000; 9 (9): 2103-19.

Yeh SL, Lai YN, Shang HF, Lin MT, Chiu WC, Chen WJ. Влияние добавок глутамина на экспрессию мРНК цитокинов спленоцитов у крыс с септическим перитонитом. Мир Дж. Гастроэнтерол . 2005 28 марта; 11 (12): 1742-6.

Юн Дж. Х., Пэк SJ. Молекулярные мишени пищевых полифенолов с противовоспалительными свойствами. Йонсей Мед Дж. .2005; 46 (5): 585-96.

Yue GG, Fung KP, Tse GM, Leung PC, Lau CB. Сравнительные исследования различных видов ганодермы и их различных частей в отношении их противоопухолевой и иммуномодулирующей активности in vitro. Дж. Альтернативная медицина . 2006 Октябрь; 12 (8): 777-89.

Рентгенологическое облучение при остром перитоните и его влияние на клетки нормальной перитонеальной жидкости у морских свинок

I. Облучение рентгеном при остром перитоните

Облучение рентгеном — общепринятый метод лечения многих воспалительных состояний, но его использование при остром перитоните нецелесообразно. совсем недавно и не получил широкого распространения.Келли и Доуэлл выступали за рентгенотерапию при остром перитоните и сообщили о 24 случаях лечения таким образом.

Литература: Экспериментальные исследования значения рентгеновского облучения в лечении острого перитонита относительно немногочисленны. Осуги вызывал у собак острый диффузный перитонит, а затем облучал брюшную полость ультрафиолетовыми, инфракрасными или рентгеновскими лучами. Келли перевязал и проколол отростки собак. После семи часов в одной группе и семнадцати часов в другой разрезы были открыты, и было обнаружено, что у всех животных был острый распространяющийся перитонит.Затем удалили аппендикс и начали лечение рентгеном. Все облучения были 30 р, со следующими факторами: 85 кв.п., 1 мм. Алюминиевый фильтр, расстояние 5 ма и 16 дюймов (41 см). В первой группе смертность среди 7 облученных животных составила 14%; в 7 необработанных контрольных группах он составил 43%. Во второй группе смертность среди 9 облученных животных составила 33%; у 5 нелеченных животных он составил 60%.

Реа сообщил, что лучевая терапия в той дозировке, которую он использовал, практически не давала кроликам защиты от перитонита.Он ввел 5 куб. перитонеального экссудата больного, умирающего от перитонита, в брюшную полость кроликов. Шесть кроликов были облучены 250 р с использованием следующих факторов рентгенологического облучения при остром перитоните и его влиянии: 220 кв.п., 60 см. расстояние и 1 мм. Алюминиевый фильтр. Шесть других животных не подвергались облучению. Пятеро из 6 животных, получавших рентгеновскую терапию, и 4 животных из контрольной группы погибли. В другой серии 4 кролика, заболевших перитонитом, умерли, несмотря на облучение.

Методы: В описанных здесь экспериментах перитонит вызывали у самцов морских свинок в возрасте от семи до восьми недель и весом от 420 до 450 г различными способами. Escherichia coli был организмом, вызывающим болезнь, потому что это бактерия, наиболее часто встречающаяся при перитоните человека, а также потому, что она наиболее эффективно действует на морских свинках (Оуэн). McClure и Altemeier в 198 случаях острого перфорированного аппендицита наблюдали Escherichia coli и из 77.7 процентов. Следующим наиболее частым микроорганизмом был негемолитический стрептококк, который встречался в 21% всех случаев. Оуэн, работая с морскими свинками, заметил, что чистые культуры Escherichia coli при внутрибрюшинном введении вызывают наиболее однородный и постоянный тип перитонита.

Представленное здесь исследование подтверждает большую часть работы Оуэна. Перитонит был вызван у морских свинок тремя различными способами. У некоторых слепая кишка была надрезана ножницами; в других случаях суспензию содержимого слепой кишки в растворе Рингера вводили внутрибрюшинно, а в других — внутрибрюшинно вводили бульонную культуру Escherichia coli .

Повышенная смертность и измененный местный иммунный ответ при вторичном перитоните после предыдущих операций на висцеральных мышах

Мыши

Самки мышей C57BL / 6 N в возрасте от десяти до четырнадцати недель (вес ≥ 20 г) были выведены Институтом иммунологии и медицины США. Transfusion Medicine, Грайфсвальд, или приобретено в Charles River (Уилмингтон, Массачусетс, США). Мышей содержали в группах от четырех до восьми человек, следя за тем, чтобы каждая клетка содержала по крайней мере одну мышь на экспериментальную группу. После переноса в операционный тракт животных в здании Zentrale Service- und Forschungseinrichtung für Versuchstiere, University Medicine Greifswald, мышам позволяли акклиматизироваться в течение не менее 24 часов.Мыши имели свободный доступ к воде и пище, а клетки были оборудованы полуестественными предметами обогащения. Дневной свет был установлен с 8 утра до 8 вечера с постоянной температурой 21 ° C ± 2 ° C. Для обезболивания 2,5 мг трамадола (Grünenthal GmbH, Штольберг, Германия) добавляли к 100 мл питьевой воды в течение первой послеоперационной недели. Мышей анестезировали кетамином (Selectavet Dr.Otto Fischer GmbH, Weyarn-Holzolling, Германия) (100 мкг / г веса тела) и ксилазином (Selectavet Dr. Otto Fischer GmbH, Weyarn-Holzolling, Германия) (10 мкг / г веса тела). перед операцией или перед эвтаназией путем смещения шейного отдела позвоночника.Размеры экспериментальных групп были рассчитаны на основе ошибки типа 1 0,05, степени 0,8 и величины эффекта, оцененной с использованием библиографических данных, полученных в аналогичных моделях. G * Power Версия 3.1.9.2. (Кильский университет, Германия) использовалась для расчета размеров групп.

Комитет по этике / институциональный наблюдательный совет Государственного управления сельского хозяйства, безопасности пищевых продуктов и рыболовства, Мекленбург-Передняя Померания (Landesamt für Landwirtschaft, Lebensmittelsicherheit und Fischerei Mecklenburg-Vorpommern, Veterinärdienste und Landwirtschaft: 7221;3–1-046 / 15 и 7221.3–1.1–048 / 15) одобрили все процедуры с участием животных, выполненные в этом исследовании. Все эксперименты проводились в соответствии с немецкими правилами безопасности животных (Tierschutzgesetz-TierSchG). Все эксперименты с животными проводились в соответствии с директивами ARRIVE 57 .

Экспериментальные планы

Были использованы следующие экспериментальные планы.

Чтобы определить, влияют ли ваготомия или SID на выживаемость после CASP, экспериментальные планы, показанные на рис.7 были использованы. Мышей выбирали случайным образом, помечали на хвосте, чтобы разделить на одну из четырех групп. Впоследствии они подверглись либо поддиафрагмальной ваготомии, либо фиктивной ваготомии на 0 день. Шесть дней спустя они были подвергнуты SID или фиктивной операции. Во время SID или Sham SID всех животных с предыдущим VGX оценивали на расширение желудка, что указывало на успешную ваготомию. Мышей без дилатации исключали из дальнейших процедур. На 9-й день всем мышам была проведена CASP. Технические сбои и смерть во время операции или анестезии приводят к исключению животных из анализа.После этого за животными наблюдали в течение 30 дней (экспериментальная установка 1: анализ выживаемости) или собирали органы через 24 часа после CASP (экспериментальная установка 2) (рис. 7).

Рисунок 7

Планы экспериментов для определения влияния ваготомии и SID на течение перитонита после CASP. Мышам C57BL / 6 N была проведена субдиафрагмальная ваготомия (VGX) или лапаротомия (имитация). После 6-дневного периода восстановления была выполнена Хирургически индуцированная иммунная дисфункция (SID) или другая лапаротомия (имитация).Через 3 дня мышам вводили 18G CASP. Выживаемость мышей контролировали по крайней мере дважды в день в течение следующих 30 дней или органы собирали через 24 часа после CASP для анализа иммунных параметров.

Целью третьего эксперимента была оценка иммунного статуса брюшины непосредственно перед CASP (72 ч после SID или Sham). Таким образом, был проведен либо SID, либо фиктивный SID, а через три дня были изучены местные иммунные условия в брюшной полости и распространение бактерий (рис.8).

Рисунок 8

План эксперимента для изучения изменений местного иммунного ответа и распространения бактерий из-за SID. Мыши C57BL / 6 N перенесли либо Хирургически индуцированную иммунную дисфункцию (SID) , либо лапаротомию (имитацию). Через три дня органы были взяты для анализа иммунных параметров.

Субдиафрагмальная ваготомия

Субдиафрагмальная ваготомия была выполнена как модифицированный метод, описанный Kessler et al . 32 .Мышей анестезировали кетамином (Selectavet Dr. Otto Fischer GmbH, Weyarn-Holzolling, Германия) (100 мкг / г веса тела) и ксилазином (Selectavet Dr. Otto Fischer GmbH, Weyarn-Holzolling, Германия) (10 мкг / г веса тела). . Верхнюю брюшную стенку вскрыли через разрез по средней линии. Печень и брюшную стенку не допускали в операционное поле с помощью небольших тканевых крючков (Braintree Scientific Inc., Брейнтри, США). Все последующие этапы выполнялись под хирургическим микроскопом (Leica Camera AG, Wetzlar, Германия).Пищевод мобилизовали на печеночной стороне и подняли. Затем были обнажены и рассечены вентральная и дорсальная ветви блуждающего нерва. После внутрибрюшной инъекции 0,5 мл стерильного физиологического раствора брюшную стенку закрыли непрерывными швами, используя 5/0 Vicryl (Johnson & Johnson, Нью-Брансуик, США) для фасции и 4/0 Polyester (Catgut, Markneukirchen, Германия) для кожи. . Успешная ваготомия была подтверждена наличием дилатации желудка, когда через шесть дней была выполнена релапаротомия.В дальнейших экспериментах использовали только мышей с расширенным желудком. Контрольным мышам была выполнена лапаротомия, и брюшная полость была закрыта после среднего времени процедуры ваготомии.

Хирургически индуцированная иммунная дисфункция (SID)

Как описано ранее 12 , мышей анестезировали (кетамин (100 мкг / г веса тела) и ксилазин (10 мкг / г веса тела)) и выполняли лапаротомию по средней линии. Тонкий кишечник был идентифицирован и осторожно зажат между двумя ватными тампонами три раза, чтобы имитировать интраоперационную манипуляцию с кишечником.После этого в брюшную полость добавили 0,5 мл стерильного физиологического раствора и наложили два непрерывных шва, как описано выше. Имитационная группа прошла ту же процедуру без мобилизации и манипуляции тонкой кишкой.

Перитонит со стентом восходящей толстой кишки (CASP)

CASP выполняли, как описано ранее 30 . После дезинфекции кожи живота была выполнена срединная лапаротомия. Обнажали восходящую ободочную кишку, и канюлю 18G (BD Venflon, Becton Dickinson, Franklin Lakes, Нью-Джерси, США) вставляли в антимезентериальную стенку восходящей ободочной кишки.Канюлю фиксировали одиночными швами с помощью 7/0 Meriderm (Catgut, Markneukirchen, Германия). Затем стул продавили из восходящей ободочной кишки через стент. После этого 0,5 мл стерильного физиологического раствора вводили в брюшную полость перед ушиванием брюшных стенок двумя непрерывными швами, как описано выше. Для дополнительного обезболивания мышам вводили 0,5 мл физиологического раствора с 2 мкг бупренорфина подкожно. в конце процедуры CASP. После CASP мышей контролировали каждые шесть-восемь часов до второго послеоперационного дня и один раз в день после этого.Клинический статус определялся с помощью стандартной системы баллов (дополнительная таблица 2). Мышей с признаками критического заболевания (оценка ≥ 9) умерщвляли.

Бактериологический анализ различных органов

Кровь собирали путем ретроорбитальной пункции через 72 ч после SID или имитации (день 0). После смерти от вывиха шейки матки мышей подвергали внешней дезинфекции погружением в 70% спирт. Промывание брюшины выполняли 10 мл стерильного PBS. Печень, селезенку, левую почку и легкое собирали и гомогенизировали с использованием гомогенизатора Precellys 24 (Bertin Technologies SAS, Монтиньи-ле-Бретонне, Франция).Гомогенаты органов, кровь и перитонеальный лаваж разбавляли (1, 1:10, 1: 100 и 1: 1000) и наносили на чашки с кровяным агаром. Их инкубировали при 37 ° C в течение 22 часов и подсчитывали колонии. Определяли колониеобразующие единицы (КОЕ) на грамм веса органа или миллилитр крови и перитонеальный лаваж.

Проточная цитометрия перитонеального лаважа и тонкой кишки

Перитонеальный лаваж центрифугировали и отложения промывали PBS (Thermo Fisher Scientific Inc., Уолтем, Массачусетс, США).Весь тонкий кишечник эксплантировали и несколько раз промывали предварительно охлажденным PBS. Затем небольшие кусочки нарезали и гомогенизировали с использованием гомогенизатора Precellys 24 (Bertin Technologies SAS, Монтиньи-ле-Бретонне, Франция). Суспензию фильтровали через Easystrainer для клеток 70 мкм (Greiner Bio-One, Кремсмюнстер, Австрия), и градиентное центрифугирование выполняли с 40% и 70% перколлом (Thermo Fisher Scientific Inc., Уолтем, Массачусетс, США). Интерфазы собирали и промывали PBS.

Число клеток определяли с использованием BD TruCount Beads (Becton Dickinson, Franklin Lakes, NJ, USA) в соответствии с протоколом производителя.2 × 10 6 клеток использовали для следующего анализа. Блокировку Fc выполняли с использованием Fc-Block (Miltenyi Biotec, Bergisch Gladbach, Германия). Антитела против B220, CD4, CD11c (все от Becton Dickinson), CD19, CD11b, MHC-II и Ly6G (все от Thermo Fisher Scientific Inc), F4 / 80, FoxP3, CD25, CD4, CD69 и CD8 (все из BioLegend, Сан-Диего, Калифорния, США), а также вторичное антитело против стрептавидина (Thermo Fisher Scientific Inc.). Для окрашивания FoxP3 пермеабилизацию проводили с использованием набора буферов для факторов истинной ядерной транскрипции (BioLegend) в соответствии с протоколом производителя.Образцы анализировали с помощью цитометра BD LSR-II (Becton Dickinson), а данные анализировали с помощью программного обеспечения FlowJo (Becton Dickinson). Т-хелперные клетки были определены как CD3 + и CD4 + , цитотоксические Т-клетки как CD3 + и CD8 + и регуляторные Т-клетки (T reg ) как CD3 + , CD4 + и FoxP3 + . B-клетки были определены как B220 + и CD19 + , нейтрофильные гранулоциты как Ly6G + , дендритные клетки как CD11c high и MHC-II + и перитонеальные макрофаги как F4 / 804 + 9020 + после стробирования всех ранее упомянутых типов клеток их специфическими антигенами.Макрофаги кишечника и воспалительные моноциты в ткани тонкого кишечника были определены как F4 / 80 + .

Иммуногистохимический анализ тонкой кишки

Эксплантировали весь тонкий кишечник, вырезали 1 см аборального конца и замораживали в замораживающей среде kryoTec (Kryotec-Kryosafe GmbH, Гамбург, Германия). Нарезали срезы размером 5 мкм и фиксировали ацетоном. Окрашивание воспалительных моноцитов проводили с помощью антитела F4 / 80 (AbD Serotec, Кидлингтон, Великобритания) и вторичного козьего антитела против крысы A647 (abcam plc.Кембридж, Великобритания). DAPI (Thermo Fisher Scientific Inc) использовали для контрастирования ядер клеток. Для гистологического анализа изображения записывали в виде 24-битных файлов TIFF на флуоресцентном микроскопе Keyence BZ-9000® (Keyence Corporation, Осака, Япония) с увеличением 20x, затем сохраняли с помощью программы просмотра изображений BZ-II (версия 1.41, Keyence). Corporation) и Analyzer (версия 1.42, Keyence Corporation). Сегментацию клеток определяли с использованием алгоритма «обнаружения положительных клеток» в QuPath (0,2.0-m4, Эдинбургский университет, Шотландия) с категоризацией клеток по цитоплазме 58 .Данные были скомпилированы с использованием jupyterlab (1.2.5) со следующими пакетами: Python (версия 3.6.8), Numpy (версия 1.18.1) и Pandas (версия 0.24.0). Каждый биологический повтор был рассчитан как среднее значение трех технических повторений.

Измерение цитокинов

Промывание брюшины центрифугировали в течение 5 минут при 300 × g и 4 ° C. Супернатант собирали и хранили в аликвотах при -80 ° C до тех пор, пока цитокины не были измерены с использованием пользовательской панели CBA (Becton Dickinson, Franklin Lakes, США) с IFNy, IL 1β, IL 4, IL 6, IL 10, TNF α, MCP. -1 и IL 17 согласно протоколу производителя.Расчет уровней цитокинов выполняли с помощью программного обеспечения FCAP Array (Becton Dickinson, Franklin Lakes, США) в соответствии с протоколом производителя.

Статистический анализ

Статистический анализ выполняли в программе GraphPad Prism6 (GraphPad Software, Сан-Диего, США). Различия в выживаемости оценивали с помощью лог-рангового теста. Статистические выбросы были выявлены методом ROUT с Q, равным 1%, и исключены из анализа. Сравнение результатов измерения цитокинов, иммунофлуоресценции и проточной цитометрии проводилось с использованием двустороннего U-критерия Манна – Уитни для непараметрических зондов или теста Краскела – Уоллиса в сочетании с тестом Данна.Статистически значимыми считались P-уровни, равные или ниже 0,05.

Перитонит у собак — владельцы собак

Перитонит — это воспаление оболочки, выстилающей внутреннюю часть брюшной полости (брюшины). Это серьезное и часто смертельное заболевание у собак со смертностью от 50% до 70%. Перитонит может быть краткосрочным или длительным, локализованным или распространенным. Чаще всего это происходит из-за загрязнения брюшной полости. Примеры включают перфорацию брюшной полости инородным предметом, расслоение закрытой брюшной раны, разрыв кишечника из-за присутствия инородного тела, разрыв мочевого пузыря или матки, абдоминальную хирургию, перфорацию желудка или язвы кишечника. , опухоль брюшной полости, воспаление печени (гепатит) или поджелудочной железы (панкреатит), разрыв или заболевание желчного пузыря, или расширение желудка и заворот («перевернутый» желудок).Реже перитонит может быть вызван инфекционными агентами, которые распространяются из кровотока, такими как вирусы, паразиты, грибки или бактерии. Иногда перитонит возникает по неизвестным причинам.

Лихорадка, заражение крови, шок, снижение артериального давления, кровотечение, боль в животе, паралитическая непроходимость кишечника со сниженным выделением каловых масс, рвота, вздутие живота и скопление жидкости могут быть признаками перитонита. Разрыв желудочно-кишечного тракта с утечкой большого количества кишечного содержимого приводит к кратковременному перитониту.Смерть от шока от большого количества бактериальных токсинов может наступить внезапно.

Ветеринары могут заподозрить перитонит на основании результатов физикального обследования, анализов крови и рентгеновских снимков. Чтобы подтвердить перитонит, они могут взять и проанализировать образец брюшной жидкости.

Первым приоритетом лечения является стабилизация последствий перитонита (например, шока, изменения электролитов, кислотно-щелочного дисбаланса, потери жидкости и нарушения свертываемости крови). Кроме того, ваш ветеринар захочет определить источник воспаления и исправить или удалить его.Антибиотики являются стандартной частью лечения. Для поддержания сердечного выброса может потребоваться замена жидкости, электролитов, плазмы или цельной крови. Также могут быть назначены лекарства для уменьшения воспаления.

После стабилизации состояния вашего питомца может быть сделана операция по исследованию брюшной полости и устранению любых дефектов. После этого ваш ветеринар тщательно промоет брюшную полость, чтобы удалить все раздражающие вещества. Иногда в это время также устанавливаются специальные дренажи, чтобы можно было продолжить удаление аномальной жидкости после операции.Антибиотики продолжают после операции. Может потребоваться нутритивная поддержка с внутривенным кормлением, поскольку многие животные с перитонитом не будут есть после операции. У животных с заражением крови и шоком важнейшими элементами лечения являются жидкости, электролиты и антибиотики.

Культура перитонеальной жидкости | UF Health, University of Florida Health

Определение

Культура перитонеальной жидкости — это лабораторный тест, выполняемый на образце перитонеальной жидкости. Это делается для выявления бактерий или грибков, вызывающих инфекцию (перитонит).

Перитонеальная жидкость — жидкость из брюшной полости, пространства между стенкой брюшной полости и внутренними органами.

Альтернативные названия

Посев — перитонеальная жидкость

Как проводится тест

Требуется образец перитонеальной жидкости. Этот образец получают с помощью процедуры, называемой абдоминальной пункцией (парацентез).

Образец жидкости отправлен в лабораторию для окрашивания по Граму и посева. Образец проверяется, чтобы увидеть, растут ли бактерии.

Как подготовиться к тесту

Опорожните мочевой пузырь перед процедурой абдоминальной пункции.

Как будет себя чувствовать тест

Небольшую область в нижней части живота обработают бактерицидным лекарством (антисептиком). Вам также сделают местную анестезию. Вы почувствуете давление при введении иглы. Если выводится большое количество жидкости, вы можете почувствовать головокружение или головокружение.

Зачем проводится тест

Тест проводится для выявления инфекции в брюшной полости.

Нормальные результаты

Перитонеальная жидкость — это стерильная жидкость, поэтому бактерии или грибки обычно отсутствуют.

Что означают аномальные результаты

Рост любых микроорганизмов, таких как бактерии или грибки, из перитонеальной жидкости является ненормальным и указывает на перитонит. Если у вас цирроз и в брюшной жидкости обнаружены бактерии, возможно, у вас спонтанный бактериальный перитонит (САД). Это опасная для жизни инфекция, которую необходимо лечить антибиотиками.

Риски

Существует небольшой риск прокола иглой кишечника, мочевого пузыря или кровеносного сосуда в брюшной полости.Это может привести к перфорации кишечника, кровотечению и инфекции.

Рекомендации

Посев перитонеальной жидкости может быть отрицательным, даже если у вас перитонит. Диагноз перитонита основывается на других факторах, помимо посева.

Изображения


Ссылки

Bush LM, Levison ME. Перитонит и внутрибрюшинные абсцессы. В: Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ, eds. Принципы и практика инфекционных заболеваний Манделла, Дугласа и Беннета. 9 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2020: глава 74.

Solà E, Ginès P. Асцит и спонтанный бактериальный перитонит. В: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, eds. Заболевания желудочно-кишечного тракта и печени Слейзенгера и Фордтрана. 11-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2021: глава 93.

Перитонит — WikiVet English

См. Также: Перитонит у собак и кошек

Введение

Перитонит относится к воспалению брюшной полости и может возникнуть у любого домашнего животного.Перитонит представляет собой серьезную терапевтическую проблему для любого вида и часто имеет очень плохой прогноз.

Классификация

Перитонит можно классифицировать по-разному в зависимости от его причины , характера образовавшегося воспалительного экссудата , степени заболевания и хронического , с которым оно развивается.

Воспаление может затронуть всю брюшную полость ( генерализованный или диффузный ) или может затронуть только одну часть полости ( локализованный ).Образование фиброзных спаек при хроническом перитоните может изолировать воспаление в одной конкретной области полости.

Различные патологические процессы приводят к образованию различных типов воспалительного экссудата в зависимости от степени повреждения сосудистой сети брюшины и от типов лейкоцитов, которые мигрируют к месту воспаления. По характеру экссудата различают следующие виды перитонита:

  • Серо-фибринозный , как при болезни Глассера ( Haemophilus parasuis ) у свиней
  • Фибрино-гнойный , как при септическом перитоните, вызванном перфорацией желудочно-кишечного тракта или системными инфекциями, такими как пастереллез у овец
  • Гнойный , как и Rhodococcus equi у жеребят
  • Геморрагический , как при разрыве селезенки
  • Гранулематозный , как и инфекция Nocardia у собак

Перитонит может протекать остро или это может быть хронический процесс, который достигает поздней стадии до того, как его диагностируют.В случаях острого перитонита, вероятно, будет повышенное количество жидкости в брюшной полости и шероховатость серозной поверхности органов брюшной полости и париетальной брюшины из-за присутствия фибрина. Случаи хронического перитонита часто связаны с фиброзными спайками между любым из органов брюшной полости и сальником, брыжейкой или брюшиной.

Причины перитонита

Воспаление брюшины может быть первичным заболеванием, но более вероятно, что вторичное связано с другим патологическим процессом.Воспаление может быть септическим , если оно связано с бактериальной инфекцией, или несептическим .

Физический перитонит

Вещества, такие как контрастное вещество барий , могут вызвать воспаление, если им позволить проникнуть в брюшную полость. Барий может вызвать потенциально смертельный геморрагический перитонит. Порошок для перчаток из хирургических перчаток может спровоцировать гранулематозный перитонит.

Химический перитонит

Химический перитонит возникает, когда раздражающие жидкости изливаются или просачиваются в брюшную полость.Разрыв желчных путей приводит к утечке желчи в брюшную полость. Первоначально это вызывает мало клинических признаков, но со временем раздражает висцеральную и париетальную брюшину и вызывает их воспаление. Если желчные пути инфицированы во время разрыва, может развиться септический перитонит. Париетальная брюшина и органы брюшной полости обычно окрашиваются в зеленый цвет из-за присутствия желчи. Изображение желчного перитонита у кошки доступно здесь.

Разрыв мочевыводящих путей приводит к тому, что моча разливается в брюшную полость, образуя уроабдомен .Как и желчь, моча раздражает брюшину через 48-72 часа и вызывает воспаление, но вполне вероятно, что до этого времени у животного проявятся выраженные клинические признаки странгурии, анурии и депрессии. Если во время разрыва мочевыводящие пути инфицированы, может развиться септический перитонит.

У мелких животных с панкреатитом ферменты поджелудочной железы могут просачиваться в брюшную полость вместе с выделениями из некротизированного перипанкреатического жира. Обычно это приводит к локальному перитониту в области черепа живота, и животное может проявлять признаки боли при пальпации этой области.

Хилус может вызвать легкий гранулематозный серозит, если скапливается в брюшной полости.

Бактериальный перитонит
Туберкулезный перитонит с фагоцитозом лимфоцитов
Получено из Bristol Biomed с разрешения

Основные пути попадания бактерий в брюшную полость — из желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и извне. Проникающие раны в брюшную полость и попадание инородных тел могут привести к проникновению бактерий.

GI бактерии могут проникать в брюшную полость после перфорации или разрыва кишечника. Это может произойти из-за эрозии кишечной стенки из-за язвы или новообразования или из-за разрыва после ущемления петли кишечника. Разрывы прямой кишки более высокого класса у лошадей также могут привести к заносу бактерий.

Разрыв других инфицированных путей (включая мочевыводящие пути, репродуктивные и желчевыводящие пути) также может вызвать септический перитонит.

У неполовозрелых животных, у которых пупок не полностью закрылся, перитонит может возникнуть из-за восходящих инфекций через эту структуру.Системные инфекции также могут проникать в брюшную полость и вызывать септический перитонит.

Вирусный перитонит
Изображение богатого белком выпота у кошек с FIP
Copyright Kalumet 2006 Wikimedia Commons

«Влажная» или эффузивная форма инфекционного перитонита кошек вызывается пиогранулематозным воспалением венул сальника, априетальной и висцеральной брюшины. Этот васкулит приводит к излиянию серофибринозной жидкости с высоким содержанием белка и иммуноглобулина, а метки фибрина прикрепляются к брюшине и органам брюшной полости.

Паразитарный перитонит

Миграция крупных stronges (особенно Strongylus vulgaris в сосудистой сети брюшной полости лошадей может привести к инфаркту кишечника и септическому перитониту. Тяжелые признаки колик обычно являются первым признаком этого синдрома, который обычно возникает в конце зимы / ранней весной .

Миграция личинок печеночной двуустки Fasciola hepatica может вызывать поражения вокруг печени, которые впоследствии воспаляются, вызывая локализованный перитонит.Чаще всего этой трематодой заражаются овцы и крупный рогатый скот.

См. Также Полость брюшины — паразитарная патология

Последствия перитонита

Первоначально желудочно-кишечный тракт пораженных животных гипермобильный, но это быстро прогрессирует до гипомоторности и паралитической кишечной непроходимости. Эта гипомоторность может быть заметна при аускультации у крупных животных, у которых в норме должно быть слышно урчание в животе.

    • Ileus — уменьшает распространение экссудата за счет перистальтики кишечника
    • Могут развиваться фибринозные спайки
  • Нарушение функции сердечно-сосудистой системы и кислотно-щелочной дисбаланс
    • Из-за секвестрации жидкости и белка в экссудате, гипомотивном кишечнике бактериальные экзо / эндотоксины абсорбируются непосредственно из брюшной полости и вызывают проницаемость сосудов, потерю всасывания в кишечнике
  • Может рассасаться, стать хронически активным или привести к спаечному процессу.

Перитонит у домашних животных

Собаки и кошки

См. Перитонит — кошки и собаки.

Лошади

Диффузный острый септический перитонит (вызванный разрывами прямой кишки или разрывом желудочно-кишечного тракта) часто приводит к летальному исходу у лошадей, и пораженные животные часто подвергаются эвтаназии после постановки диагноза. Септический перитонит чаще всего возникает из-за разрыва ущемленных петель тонкой кишки или разрыва желудка, растянутого жидкостью, оттесненной из двенадцатиперстной кишки.Изображение острого фибринозного перитонита у лошади см. В [1].

У жеребят гнойный или гранулематозный перитонит может быть вызван генерализованной инфекцией Rhodococcus equi или фибринозным перитонитом системной инфекцией Actinobacillus equuli .

Кровоизлияние в результате кастрации может привести к острому несептическому перитониту.

Перитонит также может возникать вторично по отношению к паразитарным кишечным инфарктам , вызываемым Strongylus vulgaris , но в настоящее время это редкость в Великобритании из-за широко распространенного противогельминтного лечения.

Крупный рогатый скот

Перитонит может возникнуть в результате травматической или ятрогенной перфорации органа брюшной полости, обычно ретикулума или матки. Это вызывает острый диффузный фибрино-гнойный перитонит или, в некоторых случаях, воспаление может ограничиваться меньшей площадью брюшной полости за счет обильного образования фиброзной ткани.

Травматический ретикулоперитонит возникает, когда проглоченное инородное тело застревает в сетчатке и впоследствии перфорирует этот орган.Обычно это вызывает локализованный перитонит между сеткой и диафрагмой, но в тяжелых случаях и у коров в период отела может развиться генерализованное воспаление. Инородное тело может проникнуть краниально через диафрагму в перикардиальный мешок. Возможные последствия включают острое кровотечение из-за проникновения в левую желудочно-сальниковую артерию и расстройство пищеварения блуждающего нерва.

Местный хронический перитонит, абсцессы, обычно содержащие Actinomyces pyogenes

К другим менее частым причинам перитонита у крупного рогатого скота относятся:

Овцы

Фибрино-гнойный перитонит может развиться у послеродовых овец, у которых развивается септический метрит из-за заражения матки при родах или задержке ягненка или части плаценты.

Серофибринозный перитонит может возникать при заболеваниях, вызываемых Mycoplasma spp .

Перитонит может также развиться после проникновения в кишечник личинок Oesophagostomum columbianum .

Козы

Острый фибринозный перитонинт может быть вызван инфекцией Mycoplasma mycoides .

Свиньи

Диффузный фибрино-гнойный перитонит может возникать при тяжелых системных инфекциях, вызываемых Actinomyces pyogenes , Escherichia coli или другими бактериальными организмами.

Серофибринозный перитонит возникает при болезни Глассера вызывается Haemophilus parasuis как часть более тяжелого полисерозита, поражающего плевральную полость, перикард и синовиальные пространства. Серофибринозный перитонит также может быть вызван инфекцией Mycoplasma spp или септицемией, вызванной Streptococcus suis типа 2.

Острый желатиновый геморрагический перитонит может возникать как часть системного заболевания, вызываемого Bacillus anthracis ( Anthrax )

Учебные материалы по перитониту
Vetstream
Для доступа к контенту Vetstream выберите
Canis, Felis, Lapis или Equis
Карточки
Проверьте свои знания с помощью вопросов типа карточек
Цитология, вопросы и ответы 15

Список литературы

Доступны следующие изображения: Изображение острого фибринозного перитонита от Cornell Veterinary Medicine Изображение FIP от Cornell Veterinary Medicine

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *