Что такое полинефрит: Что такое пиелонефрит?

Содержание

Пиелонефрит, симптомы и лечение пиелонефрита у мужчин и женщин

Клинико-диагностические центры «Клиника Здоровья» специализируются на лечении заболеваний выделительной системы. Пиелонефрит и прочие нарушения работы почек устранимы при своевременном и профессиональном лечении в нашем центре.

Пиелонефрит сопровождается поражением почечной ткани, почечной лоханки и чашечки. Причиной заболевания служат инфекционные микроорганизмы, попадающие в полость почки в составе крови либо через мочеточники, соединяющие полости почки с мочевым пузырем, откуда инфекция и попадает в парный орган. Наиболее распространенными возбудителями болезни являются:

  • кишечная палочка,
  • стафилококк,
  • синегнойная палочка,
  • протей и т.п.

Пиелонефрит у женщин встречается гораздо чаще, чем у мужской половины населения. Связано такое явление с особенностями строения мочевыводящих каналов, которые у женщин более подвержены попаданию и распространению болезнетворных микроорганизмов.

Острый пиелонефрит проявляется ознобом, резким повышением температуры тела до 38-39 градусов, головной болью, тошнотой и иногда рвотой. Такое состояние требует незамедлительного лечения, которое назначается квалифицированным специалистом после изучения результатов анализов. Устранение признаков обострения позволяет перевести болезнь в разряд хронической, когда самочувствие и состояние больного стабилизируется, остаются лишь периодические боли в пояснице, общая слабость, быстрая утомляемость, учащенное мочеиспускание, бледность и сухость кожных покровов.

Пиелонефрит у мужчин и женщин: эффективное лечение в нашей клинике 

Успех лечения любого заболевания зависит от точности диагностики и определения клинической картины заболевания – об этом знают специалисты нашего медицинского центра. Для точной постановки диагноза при заболеваниях почек, а также для выявления масштабов и характера поражений, в нашей клинике используют современные лабораторные методы исследований:

  • общий анализ мочи,
  • общий анализ крови,

  • исследование состава мочи, определение доли болезнетворных микроорганизмов в ней,

  • выявление чувствительности возбудителей болезни к действию антибиотиков направленного действия,

  • УЗИ почек и т.п.

Для эффективного устранения проявлений болезни в нашей клинике используется длительная антибактериальная терапия, главная задача которой – устранить возбудителей болезни не только с полостей почек, но и с мочеточников и всего организма в целом. То есть, если первопричиной пиелонефрита является инфекционная болезнь мочевого пузыря, то следует сначала устранить его, а потом приниматься за лечение почек.

Каким бы сложным не было поражение выделительной системы и ее органов, наши специалисты всегда помогут вернуть хорошее самочувствие пациенту, ведь в их распоряжении – современное медицинское оборудование, колоссальный опыт и современные достижения в области медицины.

Почему же наши нефрологи и терапевты лучше других?
  • Знания и опыт врачей нашей клиники позволяют добиться поразительных успехов в лечении пиелонефрита. 

  • В Клинике Здоровья самое современное диагностическое оборудование, которое позволяет поставить точный диагноз и начать лечение.

  • Расположение в самом центре Москвы,  в шаговой доступности от двух станций метро.

  • Привлекательные цены

  • Удобное время для посещения врача.

Мы работаем для того, что бы вы были здоровы.


Запись на приём по телефонам:
 +7(495) 961-27-67 и 
+7(495) 951-39-09 

Рекомендации пациентам, страдающим пиелонефритом, дисметаболической нефропатией, мочекаменной болезнью

Режим дня
В острый период пиелонефрита постельный или полупостельный режим.
Соблюдение режима дня с достаточным сном.
Пребывание на свежем воздухе не менее 4—5 часов.
Проветривание помещений.

Обильное питье
Рекомендуются сладкие напитки (компоты, кисели, некрепкий чай), фруктовые и овощные соки.
Детям первого года жизни — 200—400 мл/сутки.
С 1 года до 3 лет — 1 литр.
С 4 до 7 лет — 1,5 литра.
Взрослым и детям старше 7 лет — 1,5—2 литра.

Режим мочеиспусканий
Соблюдение режима регулярных мочеиспусканий каждые 2—3 часа.

Забота о себе
Избегайте переохлаждения, переутомления, большой физической нагрузки.
Через 2 недели от начала обострения пиелонефрита рекомендуется курс лечебной физкультуры.

Режим питания и диеты


Прием пищи: 4—5 раз в день в одни и те же часы.
Приготовление пищи: в отварном виде и на пару.
Больным, перенесшим пиелонефрит, показана молочно-растительная и щадящяя капустно-картофельная диета.

Разрешается: хлеб чёрствый, вегетарианские супы, нежирные отварные мясные и рыбные блюда, овощи (капуста, картофель, свекла, морковь, помидоры, тыква, кабачки), разнообразные крупы, яйца всмятку.

Запрещаются: любые острые и жареные блюда, копчености (ветчина, колбасы), пряности, наваристые супы, консервы, соленые и маринованные овощи, майонез, кетчуп, горчица, чеснок, лук, бобовые, газированные напитки и алкоголь.

Постоянное наблюдение у нефролога
Регулярное диспансерное наблюдение врача с контролем анализа мочи, функционального состояния почек.

Лечение хронических очагов инфекции: гайморит, хронический тонзиллит, кариес и прочих.

Витаминотерапия
Преимущественно витамины А, Е и витамины группы В.

Лечение и профилактика инфекций почек и мочевых путей (по назначению врача)

Общие рекомендации пациентам с обменными нефропатиями и мочекаменной болезнью

  • Следить за тем, чтобы суточный диурез был более 2 л для взрослого. Рекомендуется питье, в частности, соки — особенно, апельсиновый, но не грейпфрутовый и не клюквенный.
  • Рекомендуется сбалансированное питание с включением продуктов всех групп, но без чрезмерностей любого рода.
  • Полезны фрукты и овощи за счёт положительного влияния пищевых волокон, а также подщелачивающего влияния на кислотности мочи.
  • Следует исключить избыточное потребление продуктов, богатых оксалатами: ревень, шпинат, какао, чай, орехи, пшеничные отруби и прочее. Это особенно значимо для больных, у которых было установлено повышенное выделение оксалатов.
  • Ограничить прием витамина С (аскорбиновая кислота): особенно при оксалатных камнях не следует принимать более 500 мг витамина С в день в случае наличия показаний.
  • Пациентам с гиперурикемическими камнями, а также с камнями из мочевой кислоты необходимо ограничить прием продуктов, содержащих ураты.

Диета при оксалатно-кальциевой кристаллурии и кальций-оксалатного типа камнеобразования

Диета при уратурии и уратном типе камнеобразования

Диета при фосфатурии и фосфатном типе камнеобразования

Хронический пиелонефрит

Хронический пиелонефрит — самое частое заболевание почек. Хронический неспецифический воспалительный процесс локализуется в почечных лоханках, а также может затрагивать паренхиму (основную ткань) почки.

Заболеваемость — 18 случаев на 1000 человек. Женщины болеют в 2−5 раз чаще мужчин. В 20−30% случаев хроническое воспаление является следствием недолеченного острого пиелонефрита.

Клиническая картина ХП зависит от многих факторов: от локализации воспалительного процесса в одной или обеих почках, распространенности воспалительного процесса, эффективности предшествующего лечения, сопутствующих заболеваний.

В активную фазу ХП больной жалуется на тупую боль в поясничной области. Может появиться учащённое болезненное мочеиспускание различной степени выраженности. Кроме того пациент предъявляет массу неспецифических жалоб: на познабливание, небольшое повышение температуры, дискомфорт в области поясницы, общую слабость и снижение работоспособности и т. д.

Бессимптомное течение болезни в настоящее время — не редкий случай. При прогрессировании хронического пиелонефрита может развиваться стойкое повышений артериального давления.

Диагностировать ХП достаточно сложно из-за многообразия клинических форм заболевания и его возможного бессимптомного течения.

Установление диагноза основывается на комплексном использовании данных клинической картины заболевания, результатов лабораторных методов исследования (общий анализ мочи, общий и биохимический анализ крови, бактериологическое исследование мочи) и инструментального обследования (УЗИ почек, экскреторная урография, радиоизотопные методы исследования, КТ и МРТ, биопсию почки по показаниям).

Лечение хронического пиелонефрита должно проводиться комплексно и индивидуально. В период обострения больные нуждаются в стационарном лечении.

В нашей больнице лечение таких пациентов проводится в пульмонологическом отделении. Комплексное лечение включает в себя щадящий режим, диету, антибактериальную и симптоматическую терапию.

При вторичном пиелонефрите, наряду с консервативной терапией, прибегают и к хирургическому лечению в целях восстановления пассажа мочи.

Меры профилактики ХП заключаются в полноценном и своевременном лечении больных с острым пиелонефритом, дальнейшем его наблюдении, правильном трудоустройстве, устранении причин возникновения вторичного пиелонефрита, санировании очагов инфекций.

СПЕЦИАЛИСТЫ

Рязанова Вера Владимировна

заведующий отделением, врач-нефролог, врач-пульмонолог первой квалификационной категории

Ковелина Ольга Сергеевна

врач-нефролог высшей квалификационной категории, к.м.н.

Хронический пиелонефрит

Что такое хронический пиелонефрит

Хронический пиелонефрит – инфекционно-воспалительное заболевание верхних отделов мочевыделительной системы, при котором в основном страдают ткани вокруг лоханки почки. Заболевание протекает с повышением температуры вплоть до озноба, ноющими болями в поясничной области, повышением артериального давления.

Лечение хронического пиелонефрита в Бутово

Диагностика хронического пиелонефрита

В большинстве случаев причиной пиелонефрита является бактериальная инфекция, вызванная кишечной и синегнойной палочкой или кокковыми микробами. В качестве провоцирующих факторов достаточно часто выступают переохлаждения организма; воспалительные гинекологические и

урологические болезни, ИППП, инструментальные манипуляции в мочеполовой системе.

Для назначения эффективного лечения пиелонефрита необходима качественная лабораторная диагностика. В Клинике «LeVita», сотрудничающей с лучшими лабораторно-диагностическими центрами Москвы, есть возможность для проведения всех необходимых анализов. Так, для выявления возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам проводится специальное исследование мочи. Выявление и определение внутриклеточных возбудителей (микоплазма, уреаплазма, хламидии) проводится методом ПЦР. Грибковая и вирусная природа возбудителя выявляется с помощью определения специфических антител в крови. Кроме того,  проводятся общеклинические анализы крови и мочи, по показаниям и ультразвуковое исследование почек.

Лечение хронического пиелонефрита

Лечение хронического пиелонефрита – процесс сложный и длительный. Многокомпонентная схема комплексной терапии включает в себя назначение специальной диеты и определение питьевого режима, проведение антибактериальной терапии (на основе результата посева мочи), назначение мочегонных травяных сборов и лекарств; физиотерапевтического лечения. Ваш лечащий врач может рекомендовать санаторное и иное реабилитационное лечение.

Как лечить хронический пиелонефрит? Узнайте в статье.

По данным Российского общества урологов, пиелонефритом болеют сто больных на 100 тысяч человек, женщины в 2-5 раз чаще, чем мужчины. Симптоматика заболевания — тупые, ноющие боли в пояснице, учащенное и болезненное мочеиспускание повышенная утомляемость и головные боли.

В статье расскажем, что это за болезнь и подробнее остановимся на хроническом пиелонефрите и о том, как его лечить.

Пиелонефрит это воспаление мочевыделительной системы. Это неспецифическая инфекция — к ее могут вызвать разные микроорганизмы. Бактерии поражают чашечно-лоханочный аппарат и интерстициальную (промежуточную) ткань почки. Если вовремя не заметить заболевание, может возникнуть угроза жизни.

Пиелонефрит делят на:

  • Односторонний и двусторонний;
  • Острый и хронический;
  • Обструктивный и необструктивный;
  • Восходящий и гематогенный или нисходящий;
  • Гнойный, ксантогранулематозный и калькулезный.

Мы поговорим о самом частом заболевании почек — хроническом пиелонефрите.

Хронический пиелонефрит

Хронический пиелонефрит — гнойная инфекция почки. Чаще всего причиной инфекции становится уропатогенная кишечная палочка, которая вызывает воспаление, когда попадает в почечную лоханку (резервуар мочи) и поражает или повреждает почки или мочевые пути. Болезнь развивается самостоятельно, либо как следствие недолеченного острого пиелонефрита.

Имеет несколько фаз:

  • Активное воспаление;
  • Латентное воспаление;
  • Ремиссия или клиническое выздоровление.

При активном воспалении ощущается тупая боль в пояснице, болезненное мочеиспускание, озноб, утомляемость, общая слабость, снижение работоспособности, плохой аппетит, отечность век по утрам.

В латентную фазу человек не испытывает никакого дискомфорта, а о воспалительном процессе узнает из анализов.

В стадию ремиссии в организме нет изменений.

Одна фаза может перетекать в другую. Ремиссия сменяется активным воспалением, по симптомам которое похоже на острый пиелонефрит или другие заболевания, например, гинекологические или простудные (ОРВИ).

 

Берегите почки смолоду. Причины развития заболевания

Хронический пиелонефрит возникает из-за врожденных дефектов почек. В таком случае диагноз ставится еще в детстве. Либо болезнь развивается вследствие:

  • недолеченного острого пиелонефрита,
  • снижения иммунитета,
  • нарушения кровообращения,
  • мочекаменной болезни,
  • сахарного диабета,
  • урологических болезней,
  • особенности строения мочеиспускательного канала (у женщин),
  • частой смены половых партнеров,
  • гормональных нарушений.

Как лечить хронический пиелонефрит?

Хроническое заболевание — это то, с которым человек живет постоянно, его невозможно исцелить, а только контролировать. Цель лечения хронического пиелонефрита — остановить воспалительный процесс в период обострения болезни. Для этого потребуется длительная терапия: от нескольких месяцев до года под присмотром врача.

Первым делом нужно восстановить отток мочи, произвести санацию мочевыводящих путей и начать антибактериальное лечение.

Врач назначает амбулаторную терапию , но при осложнениях в процессе или если не получилось устранить факторы заболевания, необходима госпитализация.

Лечение хронического пиелонефрита может быть:

  • медикаментозным: антибиотики, антисептические и мочегонные препараты, поливитамины для восстановления иммунитета;
  • немедикаментозным: принимать мочегонные сборы, отваров с антисептическими свойствами или съездить в санаторно-курортный комплекс.
  • хирургическим: если заболевание перешло в гнойную фазу, пациенту грозит операция, вплоть до удаления почки.

Чем опасен пиелонефрит?

Полностью вылечить хронический пиелонефрит невозможно: рецидив может случиться из-за переохлаждения или в межсезонье: весной/осенью. Если болезнь обостряется более двух раз в году, следует принимать антибактериальные препараты в пониженных дозах и прибегнуть к фитотерапии.

Несвоевременное лечение хронического пиелонефрита приводит к:

  • развитию почечной недостаточности;
  • артериальной гипертонии;
  • сепсису;
  • абсцессу почки
  • протеинурии (блоку в моче)
  • рубцевание ткани

Диета при пиелонефрите почки

Питание выбирают в зависимости от фазы. Например, при обострении исключить острые, жирные, жареные блюда, консервированные продукты, спиртные напитки, кофе. Всем больным следует кушать творог, сметану, йогурты, много пить (минимум 2,5-3 литров в сутки).

Обострение и, как следствие, лечение хронического пиелонефрита можно избежать. Для этого нужна профилактика заболевания. Закаляйтесь, но избегайте переохлаждений; соблюдайте правила личной гигиены. Сдавайте анализы раз в год. Опасно с таким заболеванием терпеть и долго не ходить в туалет.

Помните, что с хроническим пиелонефритом можно полноценно жить! Просто будьте внимательнее к своему организму: соблюдайте диету, занимайтесь профилактикой и своевременно реагируйте на симптомы обострения.

Пиелонефрит

Пиелонефрит – это инфекционное воспалительное заболевание почек, один из видов инфекции мочевыводящих путей. Часто проявляется расстройствами мочеиспускания, повышением температуры тела, сильными болями в пояснице, однако симптомы этого заболевания могут быть стертыми, его не всегда бывает легко диагностировать.

Данное заболевание достаточно широко распространено, женщины страдают им значительно чаще, чем мужчины, что связано с их физиологическими особенностями.

Обычно пиелонефрит возникает в результате восхождения бактерий по мочевыводящим путям из уретры или мочевого пузыря. Реже инфекция может быть занесена в почки через кровь. Чаще всего вызывается кишечной палочкой, которая в норме обитает в кишечнике.

Пиелонефрит может вызывать серьезные осложнения и требует незамедлительного лечения, которое предполагает госпитализацию и прием антибиотиков.

Синонимы русские

Бактериальный интерстициальный нефрит, тубулоинтерстициальный нефрит.

Синонимы английские

Pyelonephritis.

Симптомы

Пиелонефрит обычно развивается остро, внезапно и может проявляться следующими симптомами:

  • лихорадка, озноб;
  • боли в левом или правом боку, также может быть двусторонней, в зависимости от степени поражения почек она варьируется от легкой до тяжелой;
  • наличие гноя или крови в моче;
  • частые, сильные позывы к мочеиспусканию;
  • жжение, резь при мочеиспускании.

Симптомы обычно развиваются в течение нескольких часов или дней после заражения. Реже они могут возникать через несколько дней.

У детей до 2 лет заболевание проявляется в основном следующими симптомами:

  • лихорадка;
  • рвота, отказ от кормления, потеря аппетита;
  • вялость, раздражительность.

Симптомов, которые бы однозначно указывали на развитие пиелонефрита, не существует, его проявления могут быть стертыми, что затрудняет диагностику этого заболевания.

Общая информация о заболевании

Пиелонефрит представляет собой бактериальное воспаление почечной ткани.

Заболевание достаточно широко распространено, в России около миллиона людей ежедневно заболевают острым пиелонефритом. Женщины страдают им значительно чаще, чем мужчины (в 3-5 раз), что связано с их физиологическими особенностями – более короткой уретрой, через которую возбудители пиелонефрита достигают мочевыводящих путей. У мужчин вероятность заболеть пиелонефритом увеличивается после 40-50 лет.

К органам мочевыделительной системы относятся почки, мочеточники, мочевой пузырь и уретра – мочеиспускательный канал. Почки фильтруют кровь, формируя мочу и выводя из организма вредные и ненужные вещества. Через собирающие в почках мочу чашечки и лоханки моча по мочеточникам попадает в мочевой пузырь. После накопления определенного количества мочи она выводится из организма по мочеиспускательному каналу (уретре).

Пиелонефрит возникает при попадании бактерий в почечную ткань. Бактерии обычно достигают почек, поднимаясь по мочевыводящим путям. В норме мочевыводящие пути стерильны и обладают резистентностью (устойчивостью) к бактериям. Это значит, что бактерии, попадая в уретру и мочевой пузырь, не могут прикрепиться к его стенке и размножаться благодаря иммунологическому барьеру слизистой оболочки. Кроме того, моча, обладая антибактериальными свойствами, подавляет рост бактерий. Опорожнение мочевого пузыря при мочеиспускании и уретральный сфинктер также поддерживают стерильность уретры. Существует, однако, ряд факторов, которые могут повышать вероятность нахождения бактерий в мочевыводящих путях и создавать предпосылки для их активного размножения и перемещения по мочевым путям:

  • Анатомические особенности женского организма. Около 70-90 % неосложненных пиелонефритов вызывает кишечная палочка (Еscherichiacoli). Она, в норме обитая в кишечном тракте человека, может попадать в уретру, что связано с тем, что у женщин она достаточно короткая и широкая, а также с тем, что мочевыводящее отверстие у женщин расположено достаточно близко к анальному.
  • Кишечная палочка обладает способностью передвигаться по мочевыводящим путям против тока мочи за счет наличия специальных жгутиков (фимбрии).
  • Рефлюкс мочи. Риск появления рефлюкса (заброса мочи по мочевыводящим путям) значительно повышается при при беременности (за счет давления матки на мочевые пути), закупорке (обструкции) мочевыводящих путей, при редком опорожнении мочевого пузыря (привычка «долго терпеть».
  • Закупорка (обструкция) мочевыводящих путей. Препятствие нормальному току мочи в результате закупорки – один из важнейших факторов развития пиелонефрита и его осложненного течения. Приводить к обструкции мочевыводящих путей могут камни почек, мочеточников, мочевого пузыря, аденома простаты у мужчин, опухоли, пороки развития почек и мочеточников, сужение мочеточников.
  • Инструментальные вмешательства в области уретры – катетеризация (использование медицинского инструмента в виде трубки, вводящейся в уретру в целях опорожнения, промывания мочевого пузыря), цистоскопия (исследование внутренней поверхности мочевого пузыря с помощью эндоскопа, вводимого через мочеиспускательный канал).
  • Нарушения обмена веществ в организме, приводящие к увеличению выведения с мочой солей кальция, мочевой кислоты, что повышает вероятность образования камней.
  • Сахарный диабет.
  • Гормональные изменения в организме женщины.
  • Частая смена половых партнеров.
  • Переохлаждение.
  • Достаточно редко бактерии (например, стафилококки) могут попадать в почки с кровью при наличии активной инфекции в организме.

Хронический пиелонефрит примерно в половине случаев может быть исходом острого, а может развиваться постепенно в течение многих лет, ничем не проявляясь. К развитию хронического пиелонефрита предрасполагают регулярный заброс мочи (рефлюкс) и наличие препятствия току мочи. Со временем хронический пиелонефрит или регулярные обострения острого могут приводить к замещению нормальной почечной ткани рубцовой, что значительно ухудшает функцию почек и вызывает развитие хронической почечной недостаточности.

У здоровых мужчин и женщин при отсутствии нарушений функции и структуры мочевыводящих путей пиелонефрит обычно протекает благоприятно. При наличии предрасполагающих факторов даже на фоне адекватного лечения пиелонефрит может приводить к развитию следующих осложнений:

  • Апостематозный пиелонефрит. Это чрезвычайно тяжело протекающий пиелонефрит с развитием разлитого гнойного воспаления в почечной ткани. Чаще всего он развивается у больных с сахарным диабетом.
  • Острая почечная недостаточность (ОПН) – состояние, при котором почки перестают выполнять свою основную функцию, наступающее в течение нескольких дней или недель. Развитие ОПН может потребовать применения аппарата искусственной почки – гемодиализа.
  • Хроническая почечная недостаточность – постепенное ухудшение функции почек в течение длительного времени (нескольких месяцев или лет).
  • Формирование околопочечных и почечных абсцессов (гнойных полостей, образующихся с расплавлением тканей). Эти осложнения требуют хирургического вмешательства в целях вскрытия гнойников.
  • Заражение крови (сепсис) – состояние, угрожающее жизни.
  • Осложнения беременности. При беременности пиелонефрит может способствовать рождению ребенка с низким весом при рождении.

Кто в группе риска?

  • Женщины. Предрасположенность женщин к развитию заболевания обусловлена их физиологическими особенностями.
  • Лица с нарушением функционирования и структуры мочевыводящей системы: женщины, имеющие анатомические аномалии в строении мочевыводящих путей (короткую или широкую уретру, уретру, расположенную близко к влагалищу), люди с нарушенным оттоком мочи (из-за желчнокаменной болезни, опухолей, увеличения размеров простаты), лица, у которых опорожнение мочевого пузыря неполное (вследствие нейрогенной дисфункции, беременности, выпадении матки).
  • Регулярно практикующие незащищенные анальные половые акты.
  • Лица с ослабленным местным иммунитетом. Слизистая мочевого пузыря обладает бактерицидными свойствами. Они могут ослабевать в результате часто повторяющегося цистита, перерастяжения слизистой, которое может быть следствием редких опорожнения мочевого пузыря.
  • Лица с ослабленным общим иммунитетом (ВИЧ-инфицированные, проходящие химиотерапию и др.).
  • Лица, у которых установлен мочевой катетер.
  • Подвергающиеся медицинским манипуляциям, связанным с проникновением в мочевыводящую систему пациента (например, цистоскопии).
  • Больные сахарным диабетом.
  • Женщины, применяющие средства контрацепции, содержащие спермициды –  вагинальные свечи, таблетки, гели, пленки.
  • Наркоманы.

Диагностика

Пиелонефрит можно заподозрить при наличии характерных симптомов. В этом случае выполняются исследования мочи и крови. Диагноз при необходимости подтверждается ультразвуковым исследованием почек, результатами урографии.

Лабораторные исследования:

  • Общий анализ крови. Уровень лейкоцитов может быть повышен (в тяжелых случаях значительно) при пиелонефрите.
  • Скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Этот показатель может быть полезен для оценки выраженности воспалительного процесса в почках. Изменения СОЭ неспецифичны для пиелонефрита, но может отражать выраженность воспалительного процесса.
  • Общий анализ мочи с микроскопией. Один из основных методов диагностики пиелонефрита. Проводится на анализаторе, а также сопровождается изучением пробы мочи под микроскопом.
  • Анализ мочи по Нечипоренко. Показывает точное количество эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров (белковые частицы, которых в норме быть не должно) в моче. Уровень лейкоцитов в моче говорит о выраженности воспалительного процесса в почках. Исследование может назначаться при наличии изменений в общем анализе мочи.
  • Посев на флору с определением чувствительности к антибиотикам (утренняя порция мочи). Данное исследование предполагает помещение пробы мочи в питательную среду, где микроорганизмы начинают размножаться и становятся доступными визуальной оценке. Этот тест позволяет выявить возбудителя пиелонефрита и назначить наиболее эффективное лечение. Его проведение показано во всех случаях острого и хронического пиелонефрита.
  • Мочевина и креатинин – это азотистые шлаки (продукты распада белков), которые могут выводиться организмом только с мочой. Прогрессирующее повышение креатинина является диагностическим признаком развития почечной недостаточности. Уровень мочевины, в отличие от креатинина, не всегда соответствует тяжести нарушения функции почек.

Другие методы исследования

Ультразвуковое исследование почек. Позволяет подтвердить развитие острого пиелонефрита и его осложнений. Большое значение имеет при диагностике хронического пиелонефрита. Признаками хронического пиелонефрита являются уменьшение почек, нарушение формы, расширение чашечек и лоханок почек.

Урография – это рентгенологический метод обследования почек. При этом в вену вводится специальное контрастное вещество, затем, через определенное время, делаются серии рентгеновских снимков, на которых можно наблюдать прохождение контрастного вещества через почки и мочевыделительную систему. Этот метод позволяет оценить функцию и строение почек, выявить наличие камней в почках и другие заболевания органов мочевыделительной системы.

Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) почек. Данные исследования могут проводиться, если УЗИ оказалось неинформативным или подозревается наличие опухоли в мочевыводящих путях. КТ и МРТ являются более точными методами диагностики, чем УЗИ, и позволяют получить более детальное изображение, оценить распространенность воспалительного процесса за пределами почки, оценить степень вовлечения в воспалительный процесс соседних органов.

Лечение

Лечение пиелонефрита подразумевает назначение антибиотиков.

Как правило, симптомы уменьшаются в течение нескольких дней после начала лечения. Обычно курс приема антибиотиков составляет примерно неделю. Для полного излечения пиелонефрита необходимо пройти весь курс лечения.

Для уменьшения боли или дискомфорта рекомендуется применение грелки на область боли, прием обезболивающих препаратов. Обильное питье способствует выведение бактерий вместе с мочой. На время лечения советуют избегать употребления кофе и алкоголя, так как они могут ухудшить состояние.

При заболевании средней тяжести и тяжелой форме пиелонефрита, а также у пациентов с высоким риском развития осложнений выполняется госпитализация. При этом часто может требоваться внутривенное введение антибиотиков. Время нахождения в больнице зависит от тяжести воспалительного процесса в почках, наличия/отсутствия осложнений, эффективности лечения.

Развитие гнойных осложнений требует срочного проведения хирургической операции.

Для лечения рецидивирующих инфекций почек необходимо установить причину возникновения эпизодов пиелонефрита или других ИМП и устранить ее.

Острый или хронический пиелонефрит, приведший к развитию почечной недостаточности, подразумевает использование аппарата искусственной почки – проведение гемодиализа.

Профилактика

  • Употребление достаточного количества жидкости способствует вымыванию бактерий вместе с мочой.
  • Следует незамедлительно опорожнять мочевой пузырь при возникновении позывов к мочеиспусканию, так как длительный застой мочи в мочевом пузыре повышает риск развития инфекции.
  • Тщательная гигиена в области половых органов.
  • При использовании катетера рекомендуется профилактический прием противобактериальных средств.
  • Во время беременности регулярно проходить профилактическое обследование, направленное на выявление бактериурии. При ее обнаружении пройти лечение антибиотиками.

Рекомендуемые анализы

  • Общий анализ мочи с микроскопией
  • Анализ мочи по Нечипоренко
  • Посев мочи на флору с определением чувствительности к антибиотикам
  • Общий анализ крови
  • Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)
  • Креатинин в сыворотке
  • Мочевина в сыворотке

Литература

  • Nicolle LE et al: Infectious Diseases Society of America guidelines for the diagnosis and treatment of asymptomatic bacteriuria in adults. Clin Infect Dis 40:643, 2005
  • Dan L. Longo, Dennis L. Kasper, J. Larry Jameson, Anthony S. Fauci, Harrison’s principles of internal medicine (18th ed.). New York: McGraw-Hill Medical Publishing Division, 2011.

Дорожная клиническая больница

Пиелонефрит представляет собой неспецифический инфекционно – воспалительный процесс, протекающий преимущественно в лоханочно – чашечной системе почки и ее тубулоинтерстициальной зоне. Различают пиелонефрит первичный и вторичный. Первичный пиелонефрит – возникает в качестве самостоятельного заболевания, вторичный – как следствие другого заболевания. Основными клиническими формами заболевания являются: острый, хронический и рецидивирующий пиелонефрит. Пиелонефрит способны вызывать многие виды микроорганизмов (кишечная палочка, стафилококк, стрептококк, протек и другие инфекционные агенты), как в изолированном, так и в смешанном состоянии. Инфекция проникает в почку по кровеносным и лимфатическим путям, из наружных половых органов и мочеточников. Предрасполагающими факторами являются, задержка мочи, нарушения кровоснабжения и лимфообращения в почках, снижение иммунитета, длительно протекающие хронические и инфекционные процессы в организме.

Симптомы.

Острый пиелонефрит может быть гнойным, серозным или интерстициальным. Для данного заболевания характерно острое начало, повышение температуры тела, ознобы. Боль может быть в области поясницы с иррадиацией на сторону поражения почки. Выраженный интоксикационный синдром: головная боль, жажда, тошнота, рвота, повышенная потливость. Дизурические явления: нарушение мочеиспускания, болезненное мочеиспускание. Положительный симптом Пастернацкого – болезненность при постукивании в области проекции почек. В клиническом анализе мочи: лейкоциты, белок, возможна кровь. Хронический пиелонефрит чаще всего это следствие невылеченного острого процесса, длительного течения инфекционных и воспалительных процессов в органах мочевыделительной системы. Для данного течения заболевания характерна тупая боль в области проекции почек, дизурические явления. Остальные симптомы выражены слабо и могут усиливаться при усугублении патологических процессов в почках. Для уточнения диагноза хронического пиелонефрита важное значение имеет клинико – лабораторная диагностика. В анализах мочи: лейкоциты, бактерии, белок.

Лечение.

Схема лечения подбирается индивидуально с учетом формы и стадии заболевания, вида инфекции, и ее чувствительности, особенностей организма пациента, наличия осложнений. Острый процесс предполагает проведение антибактериальной терапии, симптоматического лечения, устранения признаков интоксикации, восстановления уродинамики. Хронический процесс может потребовать продолжительного лечения и динамического наблюдения за состоянием пациента.

Лечение осуществляет: Нефрологическое отделение

Определение и факты почечной инфекции (пиелонефрита)

В разделе:

Что такое инфекция почек?

Инфекция почек — это разновидность инфекции мочевыводящих путей (ИМП). Большинство почечных инфекций вызывается бактериями или вирусами, которые сначала поражают нижние мочевыводящие пути, обычно мочевой пузырь. Затем инфекция перемещается вверх по одной или обеим вашим почкам, которые являются частью верхних мочевыводящих путей.

В некоторых случаях вы можете получить инфекцию почек после операции, если бактерии попадают в ваш организм во время процедуры и перемещаются через кровь к почкам.

У вашего тела есть способы защиты от инфекций мочевыводящих путей. Например, моча обычно течет из почек в мочевой пузырь в одном направлении. Попадающие вирусы или бактерии выводятся с мочеиспусканием. Этот односторонний поток мочи обычно предотвращает инфекцию мочевыводящих путей. Узнайте больше о своих мочевыводящих путях и о том, как они работают.

Иногда защитные силы вашего организма не работают, и бактерии или вирусы вызывают ИМП в мочевом пузыре. Если у вас есть симптомы инфекции мочевого пузыря, обратитесь к врачу.Вам может потребоваться лечение, чтобы предотвратить распространение инфекции на почки. Инфекции почек часто очень болезненны и могут вызвать серьезные проблемы со здоровьем.

Инфекции почек часто начинаются в мочевом пузыре, а затем продвигаются вверх по мочеточникам, поражая одну или обе почки.

Есть ли у почечной инфекции другое название?

Да, медицинский термин для обозначения инфекции почек — пиелонефрит.

Насколько распространены инфекции почек?

Инфекции почек являются причиной большинства из 100 000 посещений больниц по поводу ИМП в США каждый год. 1

У кого выше вероятность развития почечной инфекции?

Вероятность развития почечной инфекции выше, если вы

  • Женщина 2
  • имеют ИМП в мочевом пузыре.
  • У
  • была ИМП в течение последних 12 месяцев.
  • беременны. Ученые считают, что гормональные изменения и сдвиги в положении мочевыводящих путей во время беременности облегчают попадание бактерий в почки и вызывают инфекцию.
  • У
  • есть проблема в мочевыводящих путях, которая блокирует или изменяет нормальный поток мочи. Отток мочи может быть заблокирован, если у вас есть дефект в структуре мочевыводящих путей, например суженная уретра, увеличенная простата или камень в почках.
  • У
  • есть пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР), когда моча может возвращаться обратно в одну или обе почки. Медицинские работники чаще всего диагностируют ПМР у детей. 3
  • У
  • диабет или проблемы с иммунной или естественной защитной системой вашего организма.
  • имеют травму спинного мозга или повреждение нервов вокруг мочевого пузыря.
  • У
  • проблемы с полным опорожнением мочевого пузыря, называемые задержкой мочи.
Инфекции почек чаще встречаются у женщин, чем у женщин. мужчины, а также чаще встречаются у беременных женщин.

Каковы осложнения инфекций почек?

В редких случаях инфекции почек могут вызывать

Ваш шанс на осложнение немного выше, если у вас есть

  • Заболевание почек, вызванное другими причинами
  • проблема со строением мочевыводящих путей
  • повторные эпизоды почечной инфекции

Осложнения почечной инфекции редки, если врач прописывает антибиотики для лечения вашей инфекции.

Список литературы

[1] Grabe M, Bartoletti R, Bjerklund Johansn T.E., Cai T. Руководство по урологическим инфекциям. Европейская ассоциация урологов; Нидерланды: 2015

[2] Czaja CA, Scholes D, Hooton TM, Stamm WE. Популяционный эпидемиологический анализ острого пиелонефрита. Клинические инфекционные болезни. 2007; 45 (3): 273–280.

[3] Гуарино Н., Казамассима М.Г., Тадини Б., Маррас Э., Лэйс Р., Бьянки М. Естественная история пузырно-мочеточникового рефлюкса, связанного с аномалиями почек. Урология. 2005; 65 (6): 1208–1211.

Этот контент предоставляется как услуга Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек. (NIDDK), часть Национального института здоровья. NIDDK переводит и распространяет результаты исследований, чтобы расширить знания и понимание о здоровье и болезнях среди пациентов, медицинских работников и общественности. Контент, созданный NIDDK, тщательно проверяется учеными NIDDK и другими экспертами.

NIDDK благодарит:
Энн Э. Стэплтон, доктор медицины, FIDSA, FACP, Школа медицины Вашингтонского университета

Что такое пиелонефрит?

Мочевыводящая система — это дренажная система человеческого тела для удаления отходов и лишней воды. Он состоит из двух почек, двух мочеточников (которые соединяют почки и мочевой пузырь), мочевого пузыря и уретры. Инфекции мочевыводящих путей представляют собой наиболее распространенное урологическое заболевание, с огромными прямыми и косвенными затратами на медицинскую помощь для пострадавших.

Пиелонефрит можно определить как инфекцию почечной лоханки и почек, которая является следствием проникновения патогенных бактерий из мочевого пузыря в почки через мочеточники. Это состояние представляет собой потенциально опасную для жизни инфекцию, которая может привести к рубцеванию почки.

Виды пиелонефрита

Первичный острый пиелонефрит представляет собой воспаление почечной паренхимы и поражает одну или обе почки. Это неосложненная форма заболевания, которая чаще всего возникает у женщин в результате инфекции мочевыводящих путей, причем 90% случаев вызваны распространенной бактерией Escherichia coli .

Это состояние может проявляться болью в пояснице или пояснице, локализованным боку, высокой температурой, ознобом и потливостью, а также головной болью, тошнотой, рвотой, общим недомоганием и отеком почек. Кроме того, могут присутствовать симптомы инфекции нижних мочевыводящих путей, а манифестное заболевание может быстро развиться в течение одного или двух дней.

Вторичный острый пиелонефрит у женщин с аномалиями мочевыводящих путей, беременных женщин, детей и мужчин обычно считается более серьезным заболеванием, чем острый первичный пиелонефрит.Предрасполагающие факторы могут включать катетеризацию мочевого пузыря, иммуносупрессивную терапию после трансплантации почки, мегауретер, нейрогенный мочевой пузырь, сахарный диабет, поликистоз почек и некоторые опухоли.

Вторичный острый пиелонефрит (иногда называемый осложненным острым пиелонефритом) напоминает первичные инфекции, хотя это заболевание также может протекать безболезненно. Escherichia coli остается наиболее часто встречающимся патогеном, но могут быть вовлечены другие грамотрицательные бациллы и даже грамположительные организмы (а именно у мужчин).

Хронический пиелонефрит представляет собой диффузное интерстициальное воспалительное заболевание почек, которое не всегда имеет инфекционное происхождение. Эмфизематозный пиелонефрит — серьезная некротическая паренхиматозная инфекция почек, характеризующаяся выделением внутрипаренхиматозного газа. Хронический деструктивный гранулематозный процесс, который возникает из-за атипичного неполного иммунного ответа на подострую бактериальную инфекцию, известен как ксантогранулематозный пиелонефрит.

Эпидемиология и факторы риска

Эпидемиологические данные о заболеваемости различными видами пиелонефрита ограничены.Известно, что заболеваемость острым пиелонефритом наиболее высока у здоровых женщин в возрасте от 15 до 29 лет, за которыми следуют младенцы и пожилые люди. В США на этот тип пиелонефрита ежегодно приходится не менее 250 000 обращений к врачу и 200 000 госпитализаций.

Все типы пиелонефрита значительно чаще встречаются у женщин, чем у мужчин, хотя эта разница уменьшается с возрастом, особенно у пациентов в возрасте 65 лет и старше. У женщин возрастное распределение является тримодальным (с пиками в период новорожденности, от 15-35 до 80 лет), в то время как у мужчин возрастное распределение является бимодальным ( i.е. нет среднего пика).

Новые исследования показывают, что примерно 20% пациентов, перенесших трансплантацию почки, страдают острым пиелонефритом. Кроме того, от 30% до 50% пациентов, перенесших трансплантацию почки, страдают острым пиелонефритом в течение 2 месяцев после операции. Заболеваемость беременных женщин составляет от 1% до 2%, но может достигать 30% в случаях нелеченой бессимптомной бактериурии.

Лица с инфекциями мочевыводящих путей и лица со структурными (или анатомическими) проблемами мочевыводящих путей подвергаются наибольшему риску развития пиелонефрита.Единственным наиболее важным фактором риска развития этого состояния является пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР), который представляет собой аномальный поток мочи из мочевого пузыря в верхние мочевыводящие пути.

Дополнительная литература

Что такое пиелонефрит?

Автор

Джон Л. Бруш, доктор медицины, FACP Член-корреспондент Гарвардской медицинской школы; Персонал-консультант, Департамент медицины и службы инфекционных заболеваний, Кембриджский альянс здравоохранения

Джон Л. Бруш, доктор медицины, FACP является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей, Американское общество инфекционных заболеваний

Раскрытие информации: не подлежит разглашению.

Соавтор (ы)

Мэри Ф. Баваро, доктор медицины Директор по стипендии, Отделение инфекционных заболеваний, Медицинский центр ВМС, Сан-Диего

Мэри Ф. Баваро, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей, Общества инфекционных болезней Америки

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Burke A Cunha, MD Профессор медицины Медицинской школы государственного университета Нью-Йорка в Стоуни-Брук; Заведующий отделением инфекционных заболеваний, Госпиталь Уинтропского университета

Берк А. Кунья, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа грудных врачей, Американского колледжа врачей, Американского общества инфекционных болезней

Раскрытие информации: не подлежит разглашению.

Джеффри М. Тессье, доктор медицины Доцент, отдел инфекционных болезней, факультет внутренней медицины, Медицинский факультет Университета Содружества Вирджинии

Джеффри М. Тессье, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей-Американского общества of Internal Medicine

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Главный редактор

Майкл Стюарт Бронз, доктор медицины Дэвид Росс Бойд Профессор и председатель медицинского факультета, кафедра внутренней медицины, кафедра медицины, Научный центр здравоохранения Университета Оклахомы; Магистр Американского колледжа врачей; Член Американского общества инфекционных болезней; Член Королевского колледжа врачей, Лондон

Майкл Стюарт Бронз, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж врачей, Американская медицинская ассоциация, Ассоциация профессоров медицины, Общество инфекционных болезней Америки, Государственная медицинская ассоциация Оклахомы, Южное общество клинических исследований

Раскрытие информации: Ничего не говорится.

Благодарности

Майкл С. Бисон, доктор медицины, магистр делового администрирования, FACEP Профессор скорой помощи, Колледж медицины и фармации Северо-Восточного Университета Огайо; Лечебный факультет, Акронский общий медицинский центр

Майкл С. Бисон, доктор медицинских наук, магистр делового администрирования, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей неотложной помощи, Совета директоров резидентур по неотложной медицине, Национальной ассоциации врачей скорой медицинской помощи и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Памела Л. Дайн, доктор медицины Профессор клинической медицины / неотложной медицины, Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, медицинская школа Дэвида Геффена; Лечащий врач отделения неотложной медицины, Olive View-UCLA Medical Center

Памела Л. Дайн, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Дэвид С. Хоуз, доктор медицины Профессор медицины и педиатрии, руководитель отделения и директор программы резидентуры по неотложной медицине, Отделение биологических наук Чикагского университета, Медицинская школа Притцкера

Дэвид С. Хоус, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи, Американского колледжа врачей-Американского общества внутренней медицины и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Элисия С. Кеннеди, доктор медицины Доцент кафедры неотложной медицины, Медицинский университет Арканзаса

Элисия С. Кеннеди, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей неотложной помощи и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Клаус-Дитер Лесснау, доктор медицины, FCCP Доцент клинической медицины Медицинской школы Нью-Йоркского университета; Медицинский директор лаборатории физиологии легких; Директор по исследованиям в области легочной медицины, отделение медицины, отделение легочной медицины, больница Ленокс Хилл

Клаус-Дитер Лесснау, доктор медицины, FCCP является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа грудных врачей, Американского колледжа врачей, Американской медицинской ассоциации, Американского торакального общества и Общества интенсивной терапии

Раскрытие информации: Sepracor Нет Нет

Эллисон М. Лойнд, DO Врач-резидент, Отделение неотложной медицины, Медицинский факультет Государственного университета Уэйна, Приемная больница Детройта

Эллисон М. Лойнд, DO, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей скорой помощи, Американской медицинской ассоциации и Ассоциации резидентов скорой медицинской помощи

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Марк Джеффри Ноубл, доктор медицины Консультант, Урологический институт, Фонд клиники Кливленда

Марк Джеффри Ноубл, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа хирургов, Американской медицинской ассоциации, Американской ассоциации урологов, Канзасского медицинского общества, Sigma Xi, Общества университетских урологов и Юго-западной онкологической группы

.

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Адам Дж. Рош, доктор медицины Доцент, отделение неотложной медицины, Детройтская приемная больница, Медицинский факультет Государственного университета Уэйна

Адам Дж. Рош, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Джозеф А. Саломон III, доктор медицины Адъюнкт-профессор и обслуживающий персонал, Медицинские центры Трумэна, Медицинская школа Университета Миссури в Канзас-Сити; Медицинский директор EMS, Канзас-Сити, Миссури,

Джозеф А. Саломон III, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Национальной ассоциации врачей скорой помощи и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Ричард Х. Синерт, DO Доцент кафедры неотложной медицины, клинический доцент медицины, директор по исследованиям Медицинского колледжа Государственного университета Нью-Йорка; Консультанты, отделение неотложной медицины, госпиталь округа Кингс

Ричард Х. Синерт, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Medscape Salary Employment

Марк Цвангер, доктор медицины, магистр делового администрирования Доцент кафедры неотложной медицины, Медицинский колледж Джефферсона Университета Томаса Джефферсона

Марк Цвангер, доктор медицины, магистр делового администрирования является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи и Американской медицинской ассоциации

.

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

пиелонефрит | патология | Britannica

пиелонефрит , инфекция и воспаление ткани почек и почечной лоханки (полость, образованная расширением верхнего конца мочеточника, трубки, по которой моча поступает в мочевой пузырь). Инфекция обычно бактериальная. Пиелонефрит, наиболее распространенный тип почечной недостаточности, может быть хроническим или острым.

Острый пиелонефрит обычно поражает одну конкретную область почки, оставляя остальную структуру почек нетронутой.Во многих случаях пиелонефрит развивается без видимой провоцирующей причины. Однако любое препятствие потоку крови или мочи может сделать почки более восприимчивыми к инфекции, и считается, что фекальное загрязнение отверстия уретры увеличивает частоту заболевания у младенцев (уретра является каналом для мочи из мочевого пузыря. наружу). Женщины могут получить травмы мочевыводящих путей во время полового акта или беременности, а катетеризация (механический дренаж мочи) может вызвать инфекцию.

Британская викторина

Болезни, расстройства и многое другое: медицинская викторина

Какое состояние вызвано отложением солей мочевой кислоты? Как еще называют перелом костей? Узнайте, что вы знаете о болезнях, расстройствах и многом другом.

При остром пиелонефрите может воспаляться слизистая оболочка почечных структур, в которую оттекает моча, почечная лоханка и чашечки.В почечной ткани могут образовываться абсцессы, а некоторые канальцы нефрона (выделяющие мочу структуры) могут быть разрушены. Медикаментозное лечение уменьшает инфекцию в течение одной-трех недель. По мере заживления на месте инфекции образуется рубцовая ткань, но обычно здоровой ткани достаточно для поддержания относительно нормальной функции почек. Симптомы острого пиелонефрита обычно включают лихорадку, озноб, боль или ломоту в пояснице и боках, воспаление мочевого пузыря, болезненность в области почек, лейкоциты в моче и высокое содержание бактерий в моче.Для лечения обычно требуется подавление роста бактерий с помощью антибиотиков.

Хронический пиелонефрит возникает в результате бактериальных инфекций почек на протяжении многих лет. Каждый эпизод инфекции может пройти незамеченным, но может разрушить все больше и больше участков ткани, пока количество функциональной ткани почек не станет намного меньше, чем образовавшаяся рубцовая ткань. Если поражена только одна почка или если пораженные участки ограничены, операция может восстановить некоторые функции. Активные инфекции лечат антибактериальными препаратами.Часто к тому времени, когда заболевание обнаруживается, наблюдается обширное и необратимое разрушение почечной ткани. Смерть может наступить в результате отравления мочой (уремии), тяжелых текущих инфекций или сердечных и сосудистых заболеваний, вызванных заболеванием почек. Использование аппаратов искусственной почки или трансплантации почки иногда может продлить жизнь.

Получите подписку Britannica Premium и получите доступ к эксклюзивному контенту. Подпишитесь сейчас

Пиелонефрит — Клинические особенности — Ведение

Введение

Рис. 1. Мочевыводящие пути [/ caption]

Пиелонефрит определяется как воспаление паренхимы почек и почечной лоханки , обычно вызванное бактериальной инфекцией.

Острый пиелонефрит может поражать пациентов любого возраста, однако чаще всего встречается у женщин в возрасте 15–29 лет.

Пиелонефрит может быть описан как неосложненный , если он присутствует в структурно или функционально нормальных мочевых путях у хозяина без иммунодефицита, или осложненный *, когда верно обратное.

* Инфекции мочевыводящих путей у мужчин осложняются по определению, так как они связаны с аномалиями мочевыводящих путей.

Патофизиология

Острый пиелонефрит возникает в результате бактериальной инфекции почечной лоханки и паренхимы. Бактерии могут достигать почки через восходящих путей из нижних мочевыводящих путей , непосредственно из кровотока , как в случае сепсиса или инфекционного эндокардита, или, в редких случаях, через лимфатические сосуды (как показано в случаях забрюшинного абсцесса).

Нейтрофилы проникают в канальцы и интерстиций и вызывают гнойное воспаление .Часто наблюдаются небольшие почечные корковые абсцессы и полосы гноя в мозговом веществе почек.

Из наиболее частых выделенных организмов * (~ 80%) является Escherichia coli . Другие организмы включают Klebsiella , Proteus , Enterococcus faecalis (катетеры), Staphylococcus aureus (катетеры), Staphylococcus saprophyticus (комменсал) и Pseudomonas (катетеры) .

* Редко микобактерии, дрожжи или другие грибки могут быть причиной у пациентов с ослабленным иммунитетом


Факторы риска

Рис. 2. Гистология острого пиелонефрита с использованием окрашивания H&E [/ caption]
  1. Факторы , снижающие антеградное течение мочи
    • Обструкция мочевыводящих путей, включая аденомы простаты
    • Повреждение спинного мозга с невропатическим мочевым пузырем
  2. Факторы , способствующие ретроградному восхождению бактерий
    • Женский пол (из-за короткой уретры)
    • Постоянный катетер или мочеточниковые стенты / нефростомические трубки на месте
    • Структурные аномалии почек, такие как пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР)
  3. Факторы , предрасполагающие к инфекции или ослаблению иммунитета
    • Сахарный диабет, прием кортикостероидов, ВИЧ-инфекция (без лечения)
  4. Факторы , способствующие бактериальной колонизации
    • Камни почек
    • Половое сношение
    • Истощение эстрогенов (менопауза)

Клинические характеристики

Классическая триада для пиелонефрита — это лихорадка , односторонняя боль в пояснице (или редко двусторонняя) и тошнота и рвота , обычно развивающиеся в течение 24-48 часов.

Пациенты также могут иметь симптомы сопутствующей инфекции нижних мочевых путей (частота, позывы к мочеиспусканию, дизурия), а также видимую (или невидимую) гематурию.

При осмотре пациенты часто выглядят плохо, часто пирексиальный и признаки сепсиса. У них будет односторонняя или двусторонняя болезненность реберно-позвоночного угла *, с надлобковой болезненностью или без нее.

Оцените жидкостный статус пациента и измерьте любые остаточные объемы после мочеиспускания.

* Убедитесь, что у вас есть признаки AAA, важного показателя боли в спине.


Дифференциальная диагностика

Любой пациент с болями в спине, тахикардией и / или гипотонией, особенно пожилого возраста или с достаточными факторами риска, должен быть оценен на предмет потенциального разрыва AAA .

Другие дифференциалы включают почечные камни, острый холецистит, внематочную беременность или воспалительные заболевания органов малого таза, нижнедолевую пневмонию или дивертикулит


Расследования

Всем пациентам потребуется общий анализ мочи , определение нитритов и лейкоцитов, а также бета-ХГЧ в моче для всех женщин детородного возраста.Во всех подозреваемых случаях обязательно отправьте посев мочи (начните эмпирическое лечение после отправки).

Стандартный анализ крови , в том числе FBC и CRP для доказательства воспаления и U&E, для оценки функции почек.

Во всех случаях пиелонефрита должно быть выполнено УЗИ почек для доказательства обструкции (поскольку инфицированная закупоренная система требует неотложной урологической помощи). При подозрении на обструкцию следует выполнить КТ без контрастирования почечного тракта (КТ KUB).


Менеджмент

Пациентам с системным недомоганием потребуется лечение по подходу от A до E и соответствующая реанимация. .

Start эмпирических антибиотиков на основе местных протоколов и внутривенных жидкостей в зависимости от ситуации , также прописывая подходящие обезболивающие и противорвотные средства. При обнаружении чувствительности подбирайте индивидуальную терапию антибиотиками.

В то время как многие неосложненные случаи часто можно лечить в сообществе, рассматривает госпитализацию как в тех случаях, которые клинически нестабильны, имеют значительное обезвоживание или сопутствующие заболевания, такие как сахарный диабет, трансплантат почки, иммунодефицит.

Тяжелые случаи или случаи отсутствия ответа на лечение могут потребовать катетеризации и высокозависимого наблюдения в отделении , поскольку в таких случаях может наступить глубокое и быстрое ухудшение самочувствия. В таких случаях рекомендуется провести раннюю компьютерную томографию *, чтобы проверить наличие обструкции и осложнений пиелонефрита, таких как пионефроз (инфицированная закупоренная почка) или перинефральный абсцесс.

* Мужчины без явной основной причины или фактора риска заражения, многие посоветовали бы рассмотреть пациента для дальнейшего исследования (УЗИ или КТ KUB) и гибкой цистоскопии, чтобы исключить любые идентифицируемые первопричины.


Осложнения

Осложнения пиелонефрита включают тяжелый сепсис и полиорганную недостаточность, рубцевание почек , ведущее к хронической болезни почек, пионефроз и даже преждевременные роды у беременных

Хронический пиелонефрит

Рис. 3. Хронический пиелонефрит с уменьшенным размером почек и очаговым истончением коркового вещества [/ caption]

Повторные инфекции могут привести к хроническому пиелонефриту , с такими повторяющимися воспалительными явлениями , ведущими к фиброзу (рубцеванию) и, в конечном итоге, к разрушению почки.

Эти случаи на чаще встречаются в закупоренных системах , что приводит к рефлюксу мочи , например, стриктурам, вызванным ИМП, ПМР и другими анатомическими аномалиями. Диагноз часто ставят рентгенологически, когда видны признаки маленькой сморщенной почки с рубцами (рис. 3).

Хронический пиелонефрит чаще встречается у детей и часто может протекать бессимптомно или с первым проявлением как хроническое заболевание почек. Основой лечения является устранение основных причин , улучшение функции почек и профилактическое назначение антибиотиков.

Эмфизематозный пиелонефрит

Эмфизематозный пиелонефрит — это редкая и тяжелая форма острого пиелонефрита, вызываемого газообразующими бактериями, и связана с высокой смертностью.

Он проявляется аналогично острому пиелонефриту, однако обычно не поддается лечению эмпирическими внутривенными антибиотиками. КТ покажет наличие газа внутри и вокруг почки .

Это наиболее часто встречается у пациентов с диабетом, поскольку высокий уровень глюкозы позволяет производить CO 2 в результате ферментации энтеробактериями.

Легкие случаи можно лечить с помощью антимикробного покрытия широкого спектра действия . В тяжелых случаях может потребоваться установка нефростомии или чрескожного дренирования любых имеющихся скоплений; в некоторых случаях может потребоваться нефрэктомия

[старт-клиническая]

Ключевые моменты

  • Пиелонефрит может поражать людей любого возраста, чаще встречается у женщин. Факторы риска включают обструкцию мочевыводящих путей из-за камней, структурную аномалию или увеличенную простату.
  • Диагноз следует ставить клинически при типичных проявлениях лихорадки, боли в боку и тошноты / рвоты. Положительный анализ мочи, связанный с болью в боку, требует лечения пиелонефрита.
  • Раннее выявление и лечение могут предотвратить долгосрочное повреждение почек.
  • При отсутствии реакции на антибиотики необходимо выполнить визуализацию, чтобы исключить пионефроз и околопочечный абсцесс, требующие дренирования.

[окончание клинической]

Детский пиелонефрит | Глоссарий VUR

Пиелонефрит у детей — это инфекция почек, вызываемая бактериями или вирусами.Ряд медицинских журналов предполагает, что большинство детских инфекций почек начинается с инфекции мочевого пузыря, которая распространяется «вверх по течению» по мочевыводящим путям к одной или обеим почкам ребенка.

У педиатрических пациентов врачам может быть трудно отличить пиелонефрит (инфекция верхних мочевых путей) от цистита (инфекция нижних мочевых путей). Оба состояния имеют похожие симптомы, связанные с мочеиспусканием, которые могут включать лихорадку.

Если ваш врач считает, что у вашего ребенка детский пиелонефрит, вы захотите узнать, был ли он вызван пузырно-мочеточниковым рефлюксом (ПМР).

ПМР — это состояние, при котором моча из мочевого пузыря возвращается в мочеточники. Мочеточники — это трубки, по которым моча из почек попадает в мочевой пузырь. Иногда, когда у ребенка ПМР, моча может полностью вернуться в почки.

Если у вашего ребенка есть VUR, этот веб-сайт поможет вам узнать о нем больше.

Признаки и симптомы

Симптомы, которые могут указывать на наличие педиатрического пиелонефрита, имеют тенденцию различаться и не всегда очевидны.Однако традиционно детский пиелонефрит может быть у младенцев и детей ясельного возраста, у которых:

  • Лихорадка
  • Рвота
  • Боль в боку
  • Боль при прикосновении к области поясницы над почками

Эти симптомы могут также сопровождаться плохим кормлением, летаргией и болями в животе.

Следует еще раз отметить, что случаи педиатрического пиелонефрита не всегда имеют четкие симптомы, и иногда необходимы визуальные исследования для подтверждения точного диагноза.

Возможные осложнения и лечение

Общий анализ мочи и посев мочи обычно являются частью обследования на детский пиелонефрит. Наиболее частое осложнение, которое вы заметите, — это обезвоживание. В случаях крайнего обезвоживания может потребоваться внутривенное (в / в) восполнение жидкости.

Потенциальным непосредственным осложнением педиатрического пиелонефрита может быть образование абсцесса почки. 1 Долгосрочные осложнения могут включать рубцевание почек, 2 гипертензию (высокое кровяное давление), снижение функции почек и, в очень тяжелых случаях, почечную (почечную) недостаточность. 3

Кроме того, в более запущенных случаях педиатрического пиелонефрита следует беспокоиться о рубцевании почки, которое сочетается с плохой долгосрочной функцией почек.

Если у вашего ребенка проявляются признаки и симптомы инфекции мочевыводящих путей, рекомендуется обратиться к детскому урологу, чтобы свести к минимуму вероятность осложнений, связанных с детским пиелонефритом.

Детский уролог также сможет определить, есть ли основная причина, такая как ПМР.Найдите ближайшего к вам детского уролога.

Что такое пиелонефрит? — Условия и лечение

Пиелонефрит — опасная почечная инфекция, вызываемая бактериями, вторгающимися в основную выделяющую мочу область почки (паренхиму). Если инфекцию не лечить, она может стать чрезвычайно болезненной и привести к тому, что пациенту потребуется срочная госпитализация для внутривенного введения антибиотиков и жидкостей, чтобы избежать развития сепсиса.

Пиелонефрит может поражать людей любого возраста, однако чаще всего он встречается у молодых женщин, ведущих половую жизнь.Считается, что повышенный риск для женщин связан с тем фактом, что они, как правило, более восприимчивы к инфекциям мочевого пузыря («цистит»). Иногда это может привести к восходящей инфекции почек и развитию пиелонефрита.

Лечение этого состояния представляет собой 10-14-дневный курс соответствующих антибиотиков после взятия посевов мочи (средний образец — MSU). При раннем лечении пациент может быстро выздороветь, но должен пройти курс антибиотиков. Однако, если начало лечения откладывается, у пациента может возникнуть острое недомогание с повышенной температурой, болями в спине / пояснице, тошнотой и рвотой, и может потребоваться госпитализация.

Пациенты с инфекцией почек обычно замечают симптомы в течение нескольких часов. Некоторые из наиболее распространенных симптомов включают:

  • Лихорадка / озноб
  • Боль в пояснице или боку живота
  • Мутная или зловонная моча
  • Кровь в моче (гематурия)
  • Моча болезненная или жгучая
  • Возникновение внезапного позыва к мочеиспусканию

Инфекцию почек можно диагностировать на основании истории симптомов в сочетании с анализом мочи.Иногда, если пациент особенно плохо себя чувствует, добавляют анализы крови и сканирование почек. Дрожь / жар и боль в пояснице предполагают, что может быть вовлечена почка, и отделяют симптомы от симптомов «обычной» инфекции мочевого пузыря, при которой пациент испытывает только симптомы мочевого пузыря. Ваш терапевт назначит вам курс антибиотиков; это поможет остановить распространение инфекции и, в конечном итоге, уничтожить бактерии. Вы должны вернуться к нормальному состоянию в течение нескольких недель, но если вы были госпитализированы, для восстановления нормального состояния после выписки из больницы иногда может потребоваться до 6 недель.Большинство пациентов полностью выздоравливают после инфекции, и она редко вызывает долгосрочное повреждение почек.

Вот некоторые повседневные изменения в образе жизни, которые вы можете рассматривать каждый день, чтобы снизить риск заражения мочевыми инфекциями и пиелонефритом.

  • Пейте много воды
  • Не задерживать мочеиспускание
  • Мочиться до и после секса
  • Вытирать спереди назад после туалета
  • Мойте гениталии ежедневно
  • Защита от износа во время секса

Эта статья предназначена для информирования и ознакомления, но не для лечения, диагностики или замены рекомендаций врача.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *