Что за болезнь мастопатия: Лечение мастопатии — симптомы и причины фиброзно-кистозной мастопатии

Содержание

Фибро-кистозная мастопатия – статья в блоге Медскан

Фибро-кистозная мастопатия — это доброкачественное заболевание молочной железы, которое характеризуется нарушением гистологической структуры органа и возникновением уплотнений. Заболевание встречается достаточно часто у женщин репродуктивного возраста, чаще всего заболевание возникает в 30-50 лет. Возраст большинства пациенток, обращающихся к врачу с подозрением на кистозную болезнь, составляет 40-45 лет.

Молочные железы являются важной частью женской репродуктивной системы, ведь благодаря этим органам в организме женщины возможен процесс лактации, то есть продукции молока для питания новорожденного ребенка.

Чтобы точнее понять, от чего возникает заболевание молочной железы, необходимо знать, что этот орган состоит из эпителиальной, соединительной и жировой ткани. Когда их соотношение нарушено, возникает уплотнение в молочной железе.

Гормональный дисбаланс, который характеризуется дефицитом прогестерона при избытке эстрогена — один из значимых факторов возникновения мастопатии.

Как лечить фиброзно-кистозную мастопатию, принимает решение специалист на основании показаний и личных характеристик пациента. Так как мастопатия может возникать по многим причинам, характер лечения может быть очень разным.

Негормональное лечение мастопатии включает:

  • соблюдение принципов здорового образа жизни с отказом от алкоголя, курения, соблюдением режима сна, нормализацией половой жизни, исключением стресса;
  • соблюдение диеты, при которой необходимо исключить сладкое, жирное, кофе, шоколад, а также употребление большого количества клетчатки;
  • применение седативных препаратов;
  • лечение травами;
  • физиотерапия и иглорефлексотерапия.

Гормональное лечение включает применение препаратов, направленных на восстановление баланса гормонов в организме женщины.

Чаще всего врачи прописывают прогестаген, который устраняет избыточный эстроген. Также используют антиэстрогены, андрогены и другие. Для введения в организм гормонов используют как инъекции, так и специальные гели для местного применения.

Важно понимать, что лечение фибро-кистозной мастопатии является строго индивидуальным процессом и его определяет грамотный специалист на основе проведенных исследований и особенностей организма женщины. Не стоит заниматься самолечением и следовать советам других людей, ведь речь идет о здоровье репродуктивной системы организма.

Чтоб минимизировать риск возникновения мастопатии, важно следить за своим здоровьем, регулярно проходить осмотр у гинеколога и маммолога и руководствоваться простыми правилами:

  • следить за изменениями в менструальном цикле и исключать возможность возникновения гинекологических заболеваний;
  • следить за состоянием эндокринной системы и метаболизмом
  • вести регулярную половую жизнь и соблюдать половую гигиену;
  • по возможности планировать беременность и исключать аборты;
  • исключать жизненные стрессы, ситуации, травмирующие психику;
  • не злоупотреблять алкоголем и курением;
  • своевременно обращаться за помощью к врачам-специалистам при возникновении подозрений на возникновение заболевания.

Причины

К причинам развития этого заболевания можно отнести не только гормональный дисбаланс, но и различного рода нарушения менструального цикла и ранее наступление менопаузы, аборты, нарушения эндокринной системы и заболевания печени. Нередко мастопатии подвержены женщины с наследственной предрасположенностью. Врачи отмечают, что причиной возникновения данного заболевания может стать отсутствие регулярной половой жизни, родов и вскармливания младенца, а также уплотнения могут возникнуть на фоне сильного стресса и при эмоциональных потрясениях.

Риск возникновения заболеваний молочной железы — таких, как кистозная болезнь, или, как ее иногда называют, болезнь Реклю, — увеличивается при наличии некоторых гинекологических заболеваний, ведь все органы репродуктивной системы женщины тесно взаимосвязаны. Вот почему так важно регулярно наблюдаться у врача-гинеколога, а также проходить обследования при планировании беременности.

В разных случаях возможно появление уплотнений в одной или обеих молочных железах, в зависимости от ситуации врач диагностирует одностороннюю или двустороннюю фибро-кистозную мастопатию.

Симптомы

Тревожными сигналами и поводом для обращения к специалисту могут стать такие симптомы, как боль в груди, увеличение молочной железы и появление пальпируемых уплотнений. Как правило, эти симптомы появляются и исчезают в зависимости от дней менструального цикла, то есть носят циклический характер. Отечность молочной железы и прозрачные выделения из сосков — также признаки возникновения нездоровых процессов, при которых нужно обратиться к специалисту. В зависимости от прогресса заболевания могут возникать кровянистые выделения из сосков. Реже, но, тем не менее, встречается увеличение лимфатических узлов в подмышках. При возникновении вышеперечисленных симптомов специалисты советуют провести обследование и показаться специалисту.

Диагностика

В целях профилактики врачи советуют женщинам, начиная с раннего возраста, регулярно осматривать молочные железы на предмет видимых и пальпируемых изменений. Осмотр молочной железы рекомендуют делать в дни цикла после завершения менструации.

Для раннего распознания мастопатии, специалисты рекомендуют регулярно проходить обследования в клинике. В диагностических центрах Медскан исследования проводятся с применением цифрового маммографа Giotto — высокотехнологичного, современного аппарата последнего поколения. Диагностика с его помощью позволяет врачу увидеть наиболее достоверную информацию о состоянии органа. С помощью маммографа получаются цифровые рентгеновские изображения, которые позволяют выявить малейшие изменения и патологию на самых ранних этапах развития.

Лечение мастопатии молочных желез — сеть клиник НИАРМЕДИК

Уважаемые пациенты, приносим извинения. Обратный звонок временно не работает. Звоните на наши телефонные номера.

Мастопатия – доброкачественная болезнь молочной железы, характеризующаяся появлением в ее тканях образований различной величины и плотности, часто болезненных, в виде одного или нескольких мелкозернистых узлов. Это заболевание еще называют фиброаденоматоз молочной железы, кистозная аденома и др.

Сегодня первичные признаки мастопатии присутствуют у большинства женщин. Если заболевание не лечить, то могут появиться тяжелые осложнения, и потребуется операция – пункция, либо удаление пораженного участка. Поэтому, очень важна профилактика мастопатии, а если потребуется – незамедлительное лечение.

Виды мастопатии

  • узловая – в молочной железе обнаружены единичные уплотнения;
  • диффузная – в молочных железах образовывается множество изменений – уплотнений;
  • фиброзно-кистозная – разновидность диффузной – сопровождается наличием кист, фиброаденом, внутрипротоковых папиллом молочной железы.

Проводя консультацию с пациентками, специалисты сети клиник НИАРМЕДИК рассказывают о самых распространенных факторах риска развития мастопатии:

  • прерывание беременности;
  • инфекционные заболевания;
  • эмоциональные перегрузки;
  • отсутствие грудного вскармливания;
  • инсоляция;
  • курение и злоупотребление алкоголем.

Опасна не сама мастопатия, а сопутствующий ей риск развития тяжелых осложнений и развития опухолей.

Симптомы мастопатии

  • болезненные ощущения в молочных железах за несколько дней перед менструацией. Многие считают, что это естественное явление, но при тщательном обследовании (пальпация молочных желез, МРТ, УЗИ) часто врач обнаруживает изменения в тканях;
  • при осложнении – боль в молочной железе, уплотнения, выделения из соска.

Диагностика мастопатии

  1. Маммография – рентгенологический снимок молочных железв прямой и боковой проекциях. Это основной способ диагностики заболеваний молочных желез. Выполняется в первой фазе менструального цикла. При подозрении на рак, исследование не зависит от дня цикла. Каждой женщине от 35 до 40 лет рекомендуется пройти такое обследование. Женщины в возрасте от 40 до 50 лет должны делать маммографию каждый год или не реже одного раза в два года, женщины старше 50 лет – строго ежегодно.
  2. Дуктография – рентгенологическое исследование с введением контрастного вещества в млечные протоки. Подобное исследование проводят при кровянистых или серозных выделениях из соска.
  3. УЗИ – проводится также в первой фазе менструального цикла, кроме случаев подозреняи на рак.
  4. Пневмокистография – при наличии кист молочных желез. Кисту пунктируют и отсасывают содержимое. После этого полость кисты заполняют газом и делают снимки в прямой и боковой проекциях. Газ рассасывается через неделю-полторы. Часто после этой процедуры киста рассасывается.
  5. Цитологическое исследование молочной железы. Берут мазок выделений из соска.
  6. Пункция. Дает окончательный диагноз.
  7. Секторальная резекция молочной железы. Удаление участка с новообразованием. Применяется для установления более точного диагноза в сомнительных случаях, а также для лечения узловых доброкачественных образований.
  8. Дополнительные методы исследования: термография (регистрация температуры кожи на фотопленке), компьютерная томография и МРТ.
  9. Немаловажное место занимает и самообследование молочных желез.

Лечение мастопатии

Если у пациентки нет никаких жалоб, и мастопатия была выявлена случайно, то лечение не требуется. Проводится комплексное обследование с последующим ежегодным посещением маммолога и гинеколога для постоянного контроля, чтобы не пропустить начала злокачественного процесса.

Если болезненность молочных желез сопровождается наличием диффузных кистозно-фиброзных изменений в тканях, то назначают лечение: специальную оздоровительную диету и коррекцию гормонального дисбаланса.

Если все вышеперечисленное сопровождается изменением структуры молочной железы и выделениями из молочных желез, то тогда предстоит более серьезное лечение с помощью современных методов.

В каждом конкретном случае врач выбирает свой метод лечения, но в первую очередь в коррекции нуждаются:

  • гормональные нарушения;
  • инфекции;
  • нарушение обмена веществ;
  • психосоматические нарушенияи др.;
  • при подозрении на злокачественный процесс немедленно назначают обследование у онколога.

Лечение мастопатии гормональными препаратами

Подобный метод лечения в сети клиник НИАРМЕДИК квалифицированный врач назначает только после получения результатов анализа крови на гормоны. Гормональные лекарственные средства, которые применяют для лечения мастопатии, подразделяют на:

  • антиэстрогены – подавляют женские половые гормоны первой половины менструального цикла, которые способствуют разрастанию тканей молочной железы;
  • андрогены – лекарственные препараты на основе мужских половых гормонов;
  • гестагены – препараты на основе гормона второй половины менструального цикла;
  • гормональные контрацептивы, содержащие большие дозы гестагенов и малые дозы эстрогенов;
  • препараты для подавления синтеза гормона гипофиза, часто являющегося причиной мастопатии;
  • аналоги ризлинг-гормона гипоталамуса, который контролирует синтез гормона, ответственного за созревание желтого тела на месте лопнувшего фолликула после выхода яйцеклетки.

Хирургическое лечение мастопатии

Применяется очень редко и в тяжелых случаях при выраженной узловой мастопатии. Проводится иссечение узлов с последующим гистологическим исследованием по мере их обнаружения. Узловая мастопатия лечится консервативными методами только на начальных стадиях, когда отсутствуют боль и дискомфорт.

Лечение мастопатии народными средствами

При лечении фитотерапией в лекарственные сборы в обязательном порядке следует включать растительные продукты, нормализующие обмен веществ, выводящие вредные метаболиты, укрепляющие защитные силы организма. К ним относятся мочегонные, желчегонные, успокаивающие, общеукрепляющие средства, такие как: одуванчик, крапива, черная смородина, бессмертник, пустырник, календула, дягиль, шиповник, пустырник, зверобой, корень лопуха, березовые почки, кукурузные рыльца, корень валерианы.

Профилактика мастопатии

  • здоровый образ жизни: отсутствие травм молочных желез, активный образ жизни, полноценное питание, сон и отдых, отсутствие стрессов;
  • правильный бюстгальтер: неверный выбор формы и размера может вызвать излишнюю нагрузку на некоторые связки и мышцы и даже деформацию молочной железы. Особенно внимательно требуется подбирать бюстгальтер женщинам с большими молочными железами;
  • своевременный осмотр молочных желез: профилактический самоосмотр хотя бы раз в месяц, а с возрастом более частое посещение маммолога;

Мастопатия молочной железы и беременность

Многие специалисты считают, что беременность и последующие роды могут предотвратить мастопатию и даже рак груди. Действительно, во многих случаях беременность и кормление грудью являются хорошим средством избавления от заболевания. Но часто этот диагноз сопровождается другими опасными нарушениями, от которых беременность и роды не избавят: заболевания щитовидной железы, печени, органов малого таза.

Во время беременности происходит гормональная перестройка, которая вызывает обновление эпителиальных клеток и способствует выработке антител, защищающих от раковых клеток.

Нельзя не отметить важность кормления грудью после родов. Риск развития мастопатии возрастает, если оно прекращается ранее 3-х месяцев после родов.

Помните, что беременность не является панацеей, и при любых болезненных ощущениях в молочных железах необходимо обратиться к врачу!

Врачи

Которые лечат болезнь Мастопатия молочной железы

  • Марков Владимир Борисович

    Хирург (взрослый) , Колопроктолог (взрослый) , Маммолог (взрослый)

  • Инякова Анастасия Вячеславовна

    Хирург (взрослый) , Маммолог (взрослый) , Онколог (взрослый) , УЗИ (взрослый)

Еще врачи

Клиники в Москве

По всем вопросам можно обратиться в единый контакт-центр: +7 (495) 6-171-171

Мастит | Zoetis US

Главная / Кондиционирование / Молочные продукты / Мастит

Распечатать

Размер текста

Свернуть все

  • Симптомы

    • Субклинический мастит
      • Чаще всего ассоциируется с S. aureus, Strep. Spp
      • Молоко выглядит нормальным, видимых признаков воспаления молочной железы нет.
      • Диагноз ставится на основании увеличения числа соматических клеток в молоке.
    • Клинический мастит
      • В зависимости от типа возбудителя лихорадка и депрессия могут быть связаны с заболеванием.
      • Признаки воспаления молочной железы (покраснение, жар, припухлость, боль)
      • Физические изменения в молоке (от нескольких молочных сгустков до появления сыворотки с глыбками фибрина).
    • Острый мастит (наиболее часто ассоциированные микроорганизмы: кишечные палочки, включая E. coli и Klebsiella и Strep. Spp .и энтерококки)
      • Наиболее часто ассоциируется с кишечными палочками, такими как E. coli
        и Klebsiella , а также с Strep Spp
      • Клинические признаки (лихорадка, депрессия, потеря аппетита)17
      • вымя опухшее, твердое и болезненное.
      • Молоко может содержать сгустки или хлопья и может быть водянистым, серозным или гнойным.
    • Острый гангренозный мастит
      • Наиболее часто ассоциируется с S. aureus, Кл. Perfringens, и E. coli .
      • Анорексия, обезвоживание, депрессия, лихорадка и признаки токсемии, иногда приводящие к летальному исходу.
      • В начале заболевания железа красная, опухшая и теплая
      • В течение нескольких часов сосок становится холодным
      • Выделения становятся водянистыми и кровянистыми : коагулазонегативные стафилококки, S.aureus, S. uberis )
        • Чаще всего ассоциируется с коагулазонегативными стафилококками, S. aureus и S. uberis.
        • Клинические признаки острой инфекции время от времени без клинических признаков в течение длительных периодов времени.
        • Молоко периодически содержит сгустки, хлопья или обрывки фибрина.
        • Число соматических клеток повышено.
    • Диагноз

      Диагноз ставится на основании клинических признаков ненормального молока, отека вымени (нежного на ощупь) и общих признаков болезни (лихорадка, депрессия, потеря аппетита) и во многих случаях снижения производства молока.


      Диагноз субклинического мастита ставится на основании увеличения соматических клеток в молоке. Бактериология дает полезную информацию о вероятном источнике бактерий и помогает в разработке плана борьбы с маститом.

    • Лечение

      • Интрамаммарная терапия сухостойных коров состоит из введения сухой трубки в каждую четверть при сухостойном кормлении.
      • Терапия лактирующего мастита должна основываться на тяжести мастита и знании бактерий, вызывающих мастит.
        • В случаях мастита легкой и средней степени тяжести предпочтительным путем лечения является внутригрудная маститная трубка
        • Если лечение проводится без результатов бактериологического посева, следует выбрать трубку с широким спектром активности
        • Если известны бактериологические результаты, пробирку следует выбирать на основе результатов посева и чувствительности
      • Антибиотики в пробирках для мастита убивают бактерии, которые подвергаются воздействию адекватных концентраций антибиотика. Некоторые маститные трубки позволяют использовать расширенную терапию (до 8 дней).
      • При использовании пробирок следуйте всем указаниям на этикетке.
      • Коровам с тяжелым клиническим маститом с системными признаками надлежащий системный антибиотик должен быть частью терапии.
    • Профилактика

      Борьба с маститом основана на профилактике инфекций. Надлежащая программа борьбы с маститом должна предусматривать следующие действия:

      • Надлежащее использование работающего доильного аппарата с надлежащим обслуживанием доильного аппарата.
      • Погружение сосков до и после доения с помощью эффективного одобренного средства для погружения сосков.
      • Раннее лечение клинических случаев.
      • Терапия сухостойных коров в конце лактации одним из продуктов мастита сухостойных коров.
      • Использование внутреннего герметика для сосков.
      • Выбраковка коров с хроническим маститом.
      • Надлежащая вакцинация против грамотрицательных ядерных антигенов для предотвращения колиформных инфекций.

    Острый мастит — StatPearls — Книжная полка NCBI

    Непрерывное обучение

    Мастит можно разделить на лактационные и нелактационные причины. Хотя причины мастита, не связанные с лактацией, встречаются реже, лактационный мастит является распространенным заболеванием, поражающим женщин, кормящих грудью. В этом упражнении рассматривается оценка, диагностика и лечение различных форм мастита, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в оценке и лечении пациентов с этими состояниями.

    Цели:

    • Объясните патофизиологию лактационного мастита.

    • Определите факторы риска развития лактационного мастита.

    • Опишите клиническую картину пациента с идиопатическим гранулематозным маститом.

    • Объясните важность сотрудничества и коммуникации между межпрофессиональной командой для улучшения результатов лечения пациентов с лактационным маститом.

    Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

    Введение

    Мастит — это воспаление ткани молочной железы, которое можно разделить на лактационный и нелактационный мастит. Лактационный мастит является наиболее распространенной формой мастита. Два типа нелактационного мастита включают перидуктальный мастит и идиопатический гранулематозный мастит (ИГМ).

    Лакционный мастит, также известный как послеродовой мастит, обычно возникает из-за длительного наполнения молочных протоков инфекционными компонентами в результате проникновения бактерий через повреждения кожи. У пациентов может развиться очаговая эритема, боль и отек, а также сопутствующие системные симптомы, включая лихорадку. Чаще всего это происходит в первые шесть недель грудного вскармливания, но может произойти в любое время во время лактации, причем в большинстве случаев исчезает через 3 месяца.[1]

    Перидуктальный мастит — это доброкачественное воспалительное заболевание, поражающее субареолярные протоки и чаще всего встречающееся у женщин репродуктивного возраста. Идиопатический гранулематозный мастит — это редкое доброкачественное воспалительное заболевание, которое может клинически имитировать рак молочной железы.[1] Заболевание возникает в основном у рожавших женщин, чаще всего в течение 5 лет после родов.[1]

    Этиология

    Лактационный мастит чаще всего вызывается бактериями, колонизирующими кожу, Staphylococcus aureus является наиболее распространенным. Метициллин-резистентный S. aureus  (MRSA) становится все более распространенной причиной мастита, и следует учитывать факторы риска для MRSA. Другие возбудители включают виды Streptococcus pyogenes , Escherichia coli , Bacteroides и коагулазоотрицательные стафилококки. Факторы риска лактационного мастита включают мастит в анамнезе, трещины и трещины на сосках, неадекватное выделение молока, материнский стресс, недостаток сна, тесные бюстгальтеры и использование противогрибковых кремов для сосков.[2][3]

    Причина перидуктального мастита не ясна. Однако многие предполагают, что курение может быть связано с развитием этого состояния путем прямого повреждения протоков и последующего воспаления. Бактерии выделяют в культурах у 62-85% пациентов с перидуктальным маститом, и наиболее распространенные возбудители включают Staphylococcus aureus , Pseudomonas aeruginosa , Enterococcus , Bacteroides 70207 и Prote [4]. ] Ожирение и сахарный диабет также считаются возможными факторами риска.[5]

    Этиология идиопатического гранулематозного мастита (ИГМ) остается неясной. Возможными причинами могут быть аутоиммунные заболевания, травмы, лактация, использование оральных противозачаточных таблеток и гиперпролактинемия. Также может быть связь с Corynebacterium , особенно у пациентов с гистологическими данными кистозного нейтрофильного гранулематозного мастита (CNGM) [7].

    Эпидемиология

    Во всем мире лактационный мастит встречается у 2-30% кормящих женщин.[8] В Соединенных Штатах зарегистрированная заболеваемость составляет от 7% до 10%. [2][9].] Заболеваемость является самой высокой в ​​первые три недели после родов.[10]

    Пациенты с перидуктальным маститом чаще всего являются женщинами репродуктивного возраста, и это почти исключительно связано с употреблением табака.[10] Перидуктальный мастит встречается у 5-9 % женщин во всем мире.[11]

    IGM встречается очень редко, и его истинная распространенность неизвестна.[12] IGM возникает у рожавших женщин, обычно в течение пяти лет после родов. Большинство затронутых пациентов сообщают о грудном вскармливании в анамнезе и у них развиваются симптомы от шести месяцев до двух лет после прекращения грудного вскармливания[13]. Средний возраст начала заболевания – от 32 до 34 лет.[13] Несколько исследований показали более высокую частоту IGM в латиноамериканском населении.

    Патофизиология

    Лактационный мастит возникает вследствие сочетания неадекватного оттока молока и внедрения бактерий. Общие сценарии, приводящие к плохому оттоку молока, включают нечастое кормление, избыток молока, быстрое отлучение от груди, болезни матери или ребенка и закупорку молочных протоков. [3] Неадекватно слитое молоко застаивается, и в нем размножаются микроорганизмы, что приводит к инфекции. Считается, что бактерии (обычно изо рта младенца или с кожи матери) попадают в молоко через трещины в соске.[2]

    Патофизиология перидуктального мастита остается неясной. Считается, что курение играет роль в патогенезе, прямо или косвенно повреждая протоки, что приводит к последующему некрозу и инфекции. Плоскоклеточная метаплазия является находкой у пациентов с этим заболеванием, и считается, что десквамированные метапластические клетки могут образовывать пробку, ведущую к закупорке протока и последующей инфекции [18]. Одно недавнее исследование показало активацию IFN- γ, и IL-12A у пациентов с перидуктальным маститом по сравнению с контрольной группой.[5] Это цитокины, секретируемые клетками Th2, которые играют роль в эрадикации чужеродных патогенов. Активация этих цитокинов предполагает, что иммунный ответ может играть роль в патогенезе перидуктального мастита.

    Патофизиология IGM остается неясной, но наиболее широко распространенная теория указывает на аутоиммунное разрушение, инициированное специфическим триггером, таким как травма, бактерии или экстравазальное молоко. [14] Это вызывает просачивание выделений из протоков в ткань молочной железы, а воспалительные клетки инфильтрируют и вызывают гранулематозную реакцию.[19]

    Гистопатология

    Идиопатический гранулематозный мастит (ИГМ) характеризуется неказеозными гранулемами с эпителиоидными гистиоцитами и многоядерными гигантскими клетками в дольках молочной железы. В подтипе CNGM классическими гистологическими признаками являются неказеозные гранулемы с характерными кистозными пространствами, выстланными нейтрофилами, содержащими грамположительные кокки. Важно отметить, что биопсия обычно не рекомендуется для оценки перидуктального мастита или лактационного мастита.

    Анамнез и физикальное исследование

    Лактационному маститу часто предшествует нагрубание или фокальная закупорка протока. Пациенты могут сообщить об этих сопутствующих симптомах в анамнезе до развития классических признаков мастита. Лактационный мастит характеризуется очаговой, плотной, эритематозной, опухшей и болезненной областью одной молочной железы, а также лихорадкой (выше или равной 100,4 градусам по Фаренгейту). Пациенты часто испытывают системные симптомы, такие как озноб, миалгии и недомогание.

    Признаки перидуктального мастита включают периареолярное или субареолярное образование, которое может сопровождаться болью и эритемой. Пациенты могут иметь инверсию сосков, густые выделения из сосков, абсцесс молочной железы или дренирующие свищи.

    IGM чаще всего проявляется плотным односторонним образованием молочной железы. Другие признаки могут включать втягивание соска, утолщение кожи, подмышечную лимфаденопатию, изъязвление и образование абсцесса.[23] Многие из этих признаков совпадают с признаками злокачественного новообразования молочной железы, и иногда это может быть ошибочно диагностировано на ранней стадии. Пациенты с IGM также могут испытывать экстрамаммарные проявления, включая артралгии, эписклерит и кожные изменения [24].

    Оценка

    Диагноз лактационного мастита основывается на анамнезе и клинических данных. Если есть опасения, что у пациентки может быть абсцесс молочной железы, можно сделать УЗИ молочных желез. При наличии абсцесса будут видны гипоэхогенные участки гнойного содержимого. Для пациентов с тяжелой инфекцией, которая не отвечает на первоначальную антибактериальную терапию, культура грудного молока может быть полезна для выбора подходящего антибиотика. Однако в этом нет необходимости. Точно так же, если есть подозрение на бактериемию у пациента с тяжелым маститом, следует получить посев крови. Однако они не являются частью рутинного обследования.[11]

    Перидуктальный мастит – это прежде всего клинический диагноз. Если имеется отделяемое из соска, необходимо провести окрашивание по Граму и посев для выявления любых ассоциированных организмов. Если есть сопутствующее образование и подозрение на злокачественность, следует провести ультразвуковое исследование или маммографию.[11]

    Поскольку клинические признаки IGM совпадают с клиническими признаками рака молочной железы, для постановки этого диагноза необходимо провести биопсию. Биопсия толстой иглы или эксцизионная биопсия являются жизнеспособными вариантами. Из-за предполагаемой связи между гиперпролактинемией и IGM может быть отправлен уровень пролактина. Ультразвук и маммография недостаточны для того, чтобы отличить IGM от злокачественной опухоли молочной железы.[13]

    Лечение/управление

    Начальным лечением лактационного мастита является симптоматическое лечение.[25] Было показано, что продолжение полного опорожнения груди снижает продолжительность симптомов у пациентов, получавших лечение как антибиотиками, так и без них. Пациентов следует поощрять к продолжению грудного вскармливания, молокоотсоса или ручного сцеживания.[19][8][9] Если больной перестанет выделять молоко, произойдет дальнейший стаз, и инфекция будет прогрессировать. Для контроля боли можно использовать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Тепло, приложенное к груди непосредственно перед опорожнением, может помочь увеличить выделение молока и облегчить опорожнение. [25] Холодные компрессы, прикладываемые к груди после опорожнения, могут помочь уменьшить отек и боль.

    Если симптомы лактационного мастита сохраняются более 12–24 часов, следует ввести антибиотики.[8][9] Поскольку S. aureus является наиболее распространенной причиной, антибактериальная терапия должна быть адаптирована соответствующим образом. В условиях легкой инфекции без факторов риска MRSA амбулаторное лечение можно начинать с диклоксациллина или цефалексина. Если у пациента аллергия на пенициллин, можно использовать эритромицин. Если у пациента есть факторы риска заражения MRSA, варианты лечения включают триметоприм-сульфаметоксазол (TMP-SMX) или клиндамицин. TMP-SMX следует избегать у женщин, кормящих грудью детей в возрасте до 1 месяца, а также у детей с желтухой или недоношенных. Если пациенту требуется госпитализация, следует начинать эмпирическое лечение ванкомицином до восстановления посева и чувствительности. Недостаточно исследований по соответствующей продолжительности амбулаторного лечения, но большинство источников рекомендуют 10-14-дневный курс [10].

    Перидуктальный мастит лечится эмпирически амоксициллином-клавуланатом. Альтернативные варианты включают диклоксациллин плюс метронидазол или цефалексин плюс метронидазол. При наличии абсцесса предпочтительной стратегией лечения является аспирация иглой под ультразвуковым контролем в сочетании с антибактериальной терапией [11]. Перидуктальный мастит часто является рецидивирующим заболеванием. Если у пациента есть рецидивирующие инфекции, может потребоваться хирургическое иссечение воспаленных протоков.[26]

    Лечение IGM остается спорным. Современные стратегии лечения сильно различаются и могут включать наблюдение, кортикостероиды, иммунодепрессанты, антибиотики и хирургическое вмешательство.[23] IGM — это доброкачественное состояние, которое обычно проходит без лечения в среднем через 5 месяцев. Недавнее исследование показало, что время до разрешения симптомов не различалось у пациентов, получавших медикаментозное лечение, и у пациентов, получавших наблюдение и поддерживающую терапию.[23] Хирургическое иссечение является вариантом, но сообщается о 10% рецидивах, даже при хирургическом лечении. Если IGM осложняется вторичной инфекцией, антибиотики следует выбирать на основе посева и чувствительности.

    Дифференциальный диагноз

    Дифференциальный диагноз трех форм мастита существенно различается. Обычные дифференциальные диагнозы для каждого следующие:

    Лактационный мастит

    Перидуктальный мастит

    • Duct Ectasia

    • Abscess

    • CARCINOMA

    • CARCINOMA 9000 9000

    • CARCINOMA 9000 9000 9000

    • MURSTIST 9000. 9000 9000

    • . пациентов с маститом выздоровеет при соответствующем лечении. Частота рецидивов для каждого типа мастита варьируется следующим образом:

      • Лактационный мастит: 8–30 % [27][28]

      • Перидуктальный мастит: 4–28 % [17]

      • Идиопатический гранулематозный мастит 30]

      В одном исследовании сообщалось, что 38% пациентов с IGM сообщили о значительных рубцах, а 29% сообщили о длительной боли. [30]

      Осложнения

      Одним из наиболее частых осложнений лактационного мастита является раннее прекращение грудного вскармливания. Заболевание молочной железы и связанная с ним боль являются одними из наиболее часто упоминаемых причин раннего прекращения грудного вскармливания.[25][31] Абсцесс молочной железы является еще одним осложнением лактационного мастита и встречается у 3–11 % пациентов.[32][25] Развитие абсцесса молочной железы более распространено, если мастит не лечить на ранней стадии.

      Перидуктальный мастит и ВГМ могут осложняться образованием абсцесса или свища. Обе формы нелактационного мастита связаны с рецидивами и могут привести к рубцеванию и деформации ткани молочной железы.

      Сдерживание и обучение пациентов

      Лактационный мастит обычно развивается после периода неполного дренирования и застоя молока. Важно информировать пациентов о том, как ограничить этот застой, чтобы предотвратить мастит. Вопросы, которые следует обсудить, могут включать в себя подходящую частоту кормления и правильную технику прикладывания ребенка к груди. Боль в сосках является распространенной жалобой кормящих женщин и может привести к менее частым кормлениям. Это увеличивает застой молока, тем самым увеличивая риск развития мастита. Важно консультировать пациентов о том, как справиться с болью и уменьшить ее. Пациенты с лактационным маститом могут чувствовать склонность к прекращению грудного вскармливания в период болезни, возможно, из-за сочетания дискомфорта и боли, а также опасения передачи инфекции их ребенку. Медицинские работники должны гарантировать пациентке, что грудное вскармливание с маститом безопасно и что при желании им следует продолжать это делать.[33] Если пациентка не хочет продолжать кормить грудью, ее следует проконсультировать о важности опорожнения груди и обучить альтернативным методам, таким как использование молокоотсоса или ручное сцеживание.

      Помимо обучения пациентов, не менее важным является обучение медицинских работников. Одно небольшое исследование показало, что некоторые медицинские работники дезинформируют пациентов с маститом о том, что они должны прекратить грудное вскармливание во время инфицирования. [28] Это не только увеличивает вероятность развития абсцесса у пациентки, но также способствует раннему прекращению грудного вскармливания, что лишает как пациентку, так и младенца связанных с этим преимуществ.[33]

      Перидуктальный мастит встречается почти исключительно у курильщиков. Поощрение отказа от курения имеет важное значение и может помочь снизить риск повторного воспаления.

      Жемчуг и другие предметы

      Баллы на вынос

      • Одним из наиболее важных соображений при лечении лактационного мастита является необходимость продолжать опорожнять грудь. Поощряйте пациенток продолжать кормить грудью, если они этого хотят, а если нет, поощряйте использование молокоотсоса или ручного сцеживания.

      • Лакционный мастит можно лечить консервативно с поддерживающими мерами в течение первых 12–24 часов. Если симптомы не улучшаются по истечении этого периода, следует начать прием антибиотиков.

      • Если симптомы лактационного мастита не улучшаются в течение 24–28 часов, рассмотрите возможность абсцесса молочной железы и сделайте УЗИ.

      • Идиопатический гранулематозный мастит — редкое заболевание, которое часто принимают за рак молочной железы. Биопсия должна быть сделана, чтобы диагностировать это состояние и исключить более серьезную патологию.

      • Большинство пациентов с маститом могут лечиться амбулаторно. Примеры сценариев, при которых пациенту может потребоваться госпитализация, включают следующее: гемодинамическая нестабильность, непереносимость перорального приема пищи, тяжелое обезвоживание и рецидивирующая инфекция, не поддающаяся амбулаторному лечению.

      Улучшение результатов работы команды здравоохранения

      Лактационный мастит является распространенным заболеванием среди кормящих женщин. В этой статье обсуждается несколько поддающихся изменению факторов риска, таких как слишком редкое кормление, использование определенных кремов для сосков, неправильная техника захвата груди и тесные бюстгальтеры, которые предрасполагают женщин к этому заболеванию. Просвещение вскоре после родов с целью повышения осведомленности матерей об этих факторах риска потенциально может привести к снижению заболеваемости маститом. При обучении таких женщин следует использовать межпрофессиональный командный подход. Вклад врача, медперсонала и консультанта по грудному вскармливанию должен быть объединен в общие усилия, направленные на снижение заболеваемости этим заболеванием.

      Хотя пациентки с лактационным маститом могут обратиться за помощью к своему акушеру, нередко эти пациенты обращаются в учреждения неотложной помощи, отделения неотложной помощи или к семейным врачам для обследования. По этой причине важно, чтобы врачи в каждом из этих условий знали о надлежащем лечении этого состояния. Весь медицинский персонал, ухаживающий за пациентами с маститом, должен знать о рекомендации продолжать грудное вскармливание этих пациентов и о том, что внезапное прекращение грудного вскармливания увеличивает риск образования абсцесса.[Уровень 3][33]  

      Пациентам, обращающимся за помощью в отделение неотложной помощи, часто приходится долго ждать, и в это время может потребоваться сцеживание или уход. В некоторых больницах есть помпы, которые можно проверить у пациентов в отделении неотложной помощи. Врачи скорой помощи должны знать правила своей больницы, чтобы получить помпу, если она необходима. Часто это можно скоординировать либо с консультационной группой по грудному вскармливанию, либо с командой акушеров.

      Если врач не уверен, безопасен ли антибиотик, который он прописывает, во время грудного вскармливания, он может нанять опытного фармацевта, чтобы убедиться, что пациентка получает лекарство, которое позволит ей продолжать кормить ребенка грудью.

      Контрольные вопросы

      • Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

      • Комментарий к этой статье.

      Литература

      1.

      Алтинтопрак Ф., Кивилчим Т., Озкан О.В. Этиология идиопатического гранулематозного мастита. Мировые дела J Clin. 2014 г., 16 декабря; 2(12):852-8. [Бесплатная статья PMC: PMC4266833] [PubMed: 25516860]

      2.

      Фоксман Б., Д’Арси Х., Гиллеспи Б., Бобо Дж. К., Шварц К. Лакционный мастит: возникновение и лечение среди 946 кормящих женщин в США. Am J Эпидемиол. 2002 г., 15 января; 155 (2): 103–14. [PubMed: 11790672]

      3.

      Fetherston C. Факторы риска лактационного мастита. Дж. Гум Лакт. 1998 июнь; 14 (2): 101-9. [PubMed: 9775842]

      4.

      Бандред, Нью-Джерси, Диксон Дж.М., Ламсден А.Б., Рэдфорд Д., Худ Дж., Майлз Р.С., Четти Ю., Форрест А.П. Являются ли очаги эктазии протока стерильными? Бр Дж Сур. 1985 г., октябрь; 72 (10): 844-5. [PubMed: 4041720]

      5.

      Liu L, Zhou F, Wang P, Yu L, Ma Z, Li Y, Gao D, Zhang Q, Li L, Yu Z. Перидуктальный мастит: воспалительное заболевание, связанное с бактериальной инфекцией и последующим иммунным ответом? Медиаторы воспаления. 2017;2017:5309081. [Бесплатная статья PMC: PMC5274658] [PubMed: 28182101]

      6.

      Бутон М.Е., Винтон Л.М., Ганди С.Г. , Джаярам Л., Патель П.Н., О’Нил П.Дж., Коменака И.К. Временное разрешение идиопатического гранулематозного мастита с возобновлением терапии бромокриптином при пролактиноме. Отчет по делу Int J Surg, 2015; 10:8-11. [Бесплатная статья PMC: PMC4429849] [PubMed: 25781920]

      7.

      Джонстон К.Дж., Робсон Дж., Чериан С.Г., Ван Сай Чеонг Дж., Керр К., Блай Дж.Ф. Кистозный нейтрофильный гранулематозный мастит, ассоциированный с Corynebacterium, включая Corynebacterium kroppenstedtii. Патология. 2017 июнь;49(4):405-412. [PubMed: 28442140]

      8.

      Schoenfeld EM, McKay MP. Мастит и метициллин-резистентный золотистый стафилококк (MRSA): затишье перед бурей? J Emerg Med. 2010 май;38(4):e31-4. [В паблике: 19232875]

      9.

      Spencer JP. Лечение мастита у кормящих женщин. Ам семейный врач. 2008 г., 15 сентября; 78(6):727-31. [PubMed: 18819238]

      10.

      Boakes E, Woods A, Johnson N, Kadoglou N. Инфекция молочной железы: обзор методов диагностики и лечения. Eur J Здоровье груди. 2018 июль; 14 (3): 136-143. [Бесплатная статья PMC: PMC6092150] [PubMed: 30123878]

      11.

      Стахс А., Стуберт Дж., Реймер Т., Хартманн С. Доброкачественное заболевание молочной железы у женщин. Dtsch Arztebl Int. 201909 августа; 116 (33-34): 565-574. [Бесплатная статья PMC: PMC6794703] [PubMed: 31554551]

      12.

      Сарагоса Сарагоса C, Hostalet Robles F, Kosny P, Morcillo Rodenas MÁ. [Идиопатический гранулематозный мастит: состояние без окончательного лечения]. Cir Esp. 2013 ноябрь; 91 (9): 615-6. [PubMed: 22717103]

      13.

      Плугес-Турулл К.В., Наньес Дж. Э., Кинтеро К.Дж., Ализай Х., Майс Д.Д., Кист К.А., Дорнблут, Северная Каролина. Идиопатический гранулематозный мастит: проявления мультимодальной визуализации и подводные камни. Рентгенография. 2018 март-апрель;38(2):330-356. [В паблике: 29528819]

      14.

      Шрипати С., Аячит А., Бала А., Кадавигере Р., Кумар С. Идиопатический гранулематозный мастит: диагностическая дилемма для рентгенолога молочной железы. Инсайты. 2016 авг; 7 (4): 523-9. [Бесплатная статья PMC: PMC4956625] [PubMed: 27164916]

      15.

      Barreto DS, Sedgwick EL, Nagi CS, Benveniste AP. Гранулематозный мастит: этиология, визуализация, патология, лечение и клинические данные. Лечение рака молочной железы. 2018 Октябрь; 171 (3): 527-534. [В паблике: 29971624]

      16.

      Джозеф К.А., Луу X, Мор А. Гранулематозный мастит: опыт государственной больницы Нью-Йорка. Энн Сург Онкол. 2014 Декабрь; 21 (13): 4159-63. [PubMed: 25008030]

      17.

      Zhang Y, Zhou Y, Mao F, Guan J, Sun Q. Клинические характеристики, классификация и хирургическое лечение перидуктального мастита. Дж. Торак Дис. 2018 апр;10(4):2420-2427. [Бесплатная статья PMC: PMC5949503] [PubMed: 29850148]

      18.

      Таффурелли М., Пеллегрини А., Сантини Д., Занотти С., Ди Симоне Д., Серра М. Рецидивирующий перидуктальный мастит: хирургическое лечение. Операция. 2016 Декабрь;160(6):1689-1692. [PubMed: 27616631]

      19.

      Thomsen AC, Espersen T, Maigaard S. Курс и лечение застоя молока, неинфекционного воспаления груди и инфекционного мастита у кормящих женщин. Am J Obstet Gynecol. 1984 г., 01 июля; 149 (5): 492-5. [PubMed: 6742017]

      20.

      Wang Y, LeGolvan M, Chapin K, Mainiero M. Кистозный нейтрофильный гранулематозный мастит с коринебактериями и стафилококками, имитирующими карциному молочной железы. Clin Case Rep. 2018 Nov;6(11):2208-2210. [Бесплатная статья PMC: PMC6230645] [PubMed: 30455922]

      21.

      Goulabchand R, Hafidi A, Van de Perre P, Millet I, Maria ATJ, Morel J, Quellec AL, Perrochia H, Guilpain P. Мастит при аутоиммунных заболеваниях: обзор литературы, диагностика Путь и патофизиологические ключевые игроки. Дж. Клин Мед. 30 марта 2020 г.; 9(4) [бесплатная статья PMC: PMC7231219] [PubMed: 32235676]

      22.

      Dixon JM. Перидуктальный мастит/эктазия протоков. Мир J Surg. 1989 ноябрь-декабрь; 13(6):715-20. [PubMed: 2696225]

      23.

      Дэвис Дж., Кокко Д., Матц С., Хсу Ч., Браун М.Дж., Ли Дж., Бутон М.Е., Карузо Д.М., Коменака И.К. Повторная оценка того, остается ли наблюдение лучшим методом лечения идиопатического гранулематозного мастита. Операция. 2019 декабрь; 166(6):1176-1180. [PubMed: 31400951]

      24.

      Махмодлу Р., Дадха Н., Аббаси Ф., Насири Дж., Вализаде Р. Идиопатический гранулематозный мастит: дилеммы диагностики и лечения. Электронный врач. 9(9) сентября 2017 г.: 5375-5379. [Бесплатная статья PMC: PMC5633240] [PubMed: 2

      24]

      25.

      Abou-Dakn M, Richardt A, Schaefer-Graf U, Wöckel A. Воспалительные заболевания молочной железы во время лактации: застой молока, послеродовой мастит, абсцессы молочной железы и злокачественные опухоли — текущие и фактические данные -Основа стратегии диагностики и терапии. Уход за грудью (Базель). 2010 март;5(1):33-37. [Бесплатная статья PMC: PMC3357165] [PubMed: 22619640]

      26.

      Lannin DR. Двадцатидвухлетний опыт лечения рецидивирующего субареолярного абсцесса и свища млечного протока у одного хирурга-маммолога. Am J Surg. 2004 г., октябрь; 188 (4): 407-10. [В паблике: 15474436]

      27.

      Фогель А., Хатчисон Б.Л., Митчелл Э.А. Мастит в первый год после родов. Рождение. 1999 декабрь; 26 (4): 218-25. [PubMed: 10655826]

      28.

      Скотт Дж. А., Робертсон М., Фитцпатрик Дж., Найт С., Малхолланд С. Возникновение лактационного мастита и медикаментозное лечение: проспективное когортное исследование в Глазго. Int Breastfeed J. 2008, 25 августа; 3:21. [Бесплатная статья PMC: PMC2542350] [PubMed: 18721487]

      29.

      Oltean HN, Soliman AS, Omar OS, Youssef TF, Karkouri M, Abdel-Aziz A, Hablas A, Blachley T, Tahri A, Merajver SD. Факторы риска хронического мастита в Марокко и Египте. Int J Inflam. 2013;2013:184921. [Бесплатная статья PMC: PMC3847959] [PubMed: 24327928]

      30.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *