Неврозы пищевода (Neurosis oesophagi) | История медицины
Неврозы пищевода делятся на чувствительные, двигательные и чувствительно-двигательные.
Этиология и патогенез. Как и при других неврозах, особая возбудимость, чувствительность нервно-мышечного аппарата пищевода находятся под влиянием рефлексов, особенно исходящих из полости живота (при висцероптозе, заболевании половых органов, особенно у женщин; при язве желудка и двенадцатиперстной кишки и др.). Истощение психики и вегетативно-гормонального аппарата (общее утомление, бессонные ночи, половые эксцессы, алкоголь, табак и др.) является наиболее частой причиной данного невроза.
Клиника. Чувствительный невроз представляет довольно пеструю картину неприятных ощущений, локализующихся или за грудиной, или в межлопаточном пространстве. Иногда это только чувство легкого давления, иногда настоящая боль, иногда жжение, почти ничем не отличающееся от обычной изжоги. Раздражающая пища (горячие, острые блюда) обостряют болезненные ощущения и вынуждают больных отказываться от пищи. В зависимости от общего нервного состояния больного болезненные ощущения, нередко возникающие и вне приема пищи, достигают большей или меньшей степени и продолжительности.
Двигательный невроз выражается или спазмом пищевода (oesophagospasmus), или, наоборот, его атонией (atonia oesophagi) и недостаточностью кардии.
При спазме пищевода, который чаще возникает остро под влиянием какого-либо душевного потрясения, больной чувствует внезапную остановку пищи на каком-то уровне за грудиной (дисфагия). Пищевой ком, особенно если он недостаточно велик и тверд, некоторое время остается без движения и потом или с напряжением проталкивается в желудок, или выводится рвотными движениями (пищеводная рвота). Если спазм произошел впервые при еде, он и в дальнейшем чаще возникает при попытке больного проглотить что-либо, причем нередко твердая пища проходит легче, чем жидкая. Этим, между прочим, нервный спазм отличается от органического сужения пищевода. Ощущение сжатия, присутствия инородного тела («кол») возникает и вне еды.
Спазматические сжатия легко обнаруживаются при рентгеноскопии или в виде полной остановки контрастной массы, или же в движении последней в виде узкой ленты через спазматически суженный отдел пищевода. В отличие от ракового стеноза, при котором на экране (а еще лучше на рентгенограмме) видна изъеденность краев тени, темная лента при нервном спазме имеет гладко очерченные края. Пищевод можно наполнить контрастной массой до самого верха. Над местом постоянного спазма пищевод расширен. Попытки к зондированию и тем более к эзофагоскопии иногда не удаются из-за спазма глотки. При удачном введении зонда нелегко протолкнуть зонд ниже и даже вытащить обратно из-за активного охватывания его пищеводом. Характерно то, что в другое время зонд (особенно более толстый) может пройти в желудок совершенно беспрепятственно.
Относительно возможности атонии пищевода на почве функционально-нервного расстройства можно сомневаться, так как это заболевание в отличие от всех других, излагаемых в этой главе, встречается обычно при органических поражениях центральной нервной системы и при токсикоинфекциях, также легко осложняющихся заболеванием нервной системы (дифтерия, ботулизм, сыпной тиф). При атонии пищевод утрачивает способность к перистальтическому движению, вследствие чего твердая пища не продвигается вовсе, а жидкая пассивно стекает вниз. Заболевание крайне редкое.
Понижение тонуса так называемого кардиального жома или того прибора, который удерживает нижнюю (кардиальную) часть пищевода в состоянии физиологического сжатия, ведет к срыгиванию пищи (regurgitatio). Нередко оно сочетается с аэрофагией. Вслед за громкой «пустой» отрыжкой (воздухом) может наступить срыгивание пищи. Некоторые больные вторично пережевывают срыгнутое содержимое желудка (ruminatio, жвачка), другие глотают без вторичного, пережевывания, большинство же выплевывает. Практическое значение эта психонервная аномалия имеет только в тех редких случаях, когда срыгивание и выплевывание пищи наступают почти после каждой еды и истощают больного.
Чувствительно-двигательный невроз выражается в чувстве болезненного клубка в верхнем отделе пищевода, который издавна считается признаком нервности, истеричности (globus hystericus).
Двигательные (именно спастические) неврозы всегда являются одновременно и чувствительными.
Диагноз. Диагноз невроза ставится с большой степенью вероятности при крайней изменчивости всей клинической картины. Однако всегда необходимо проявлять особенную осторожность при дифференциальном диагнозе чувствительного невроза от наличия язвенных и других нарушений слизистой оболочки, а эзофагоспазма – от органического эзофагостеноза, памятуя, что функциональные расстройства, как правило, присоединяются к органическим повреждениям.
Срыгивание и жвачка не оставляют сомнений в их психонервной природе и обычно не требуют сложных диагностических приемов. Жвачка наблюдается обычно при значительно выраженной психопатии.
Прогноз. Предсказание определяется глубиной и стойкостью психопатического состояния больного и возможностью урегулирования образа жизни (труда и быта) в соответствии с выносливостью организма.
Лечение и профилактика. При лечении на первом месте стоит укрепление воли, устранение необоснованных страхов перед «тяжелым, непоправимым страданием», что достигается длительной психотерапевтической работой с больным. Необходимо больного приучить к тому, чтобы он не торопился есть, хорошенько жевал, избегал чересчур горячей или, наоборот, холодной пищи. Рекомендуются морские, еще лучше – речные путешествия. Весь арсенал физиотерапевтических и бальнеологических процедур, обычно рекомендуемых невропатам (укутывания, обтирания, души, ванны, токи д’Арсонваля, гальванизация, фарадизации и др.), обычно применяется и здесь. При этом необходимо исходить из того положения, что при раздражительных состояниях (боли, спазмы) лучше действуют индифферентные процедуры, при понижении тонуса, наоборот, возбуждающие. Тем же приходится руководствоваться и при назначении лекарственных средств: бромиды, анестезин, атропин с папаверином, а иногда и кокаин даются при болях и спазмах, стрихнин и азотнокислое серебро при атонии. Усиленное питание, препараты железа и фосфора (фитоферрин и др.
) рекомендуются при малокровии и общем истощении:
Rp. Strychnini nitrici 0,01 Aq. destillatae 10,0 Sterilis!
MDS. По 1 см3 под кожу ежедневно
Rp. Ferri carbonici saccharati 1,0 D. t. d. N. 15
S. По 1 порошку после еды 2 раза в день
Rp. Bromurali 0,3
D. t. d. N. 10 in tabl.
S. По 1 таблетке 2 раза в день
Профилактика направлена к устранению тех вредных моментов, которые указаны при изложении этиологии страдания.
Невроз горла (глотки) — лечение, симптомы фарингоневроза у взрослых
Для того чтобы установить причину невроза горла врачи Юсуповской больницы проводят комплексное обследование пациента. С помощью рентгенографии шейного отдела позвоночника выявляют или исключают остеохондроз. Более точную информацию получают после компьютерной томографии позвоночника. Пациентам проводят лабораторные исследования (общий и биохимический анализы крови, уровень гормонов щитовидной железы).
Для того чтобы исключить органическую природу заболевания, врачи выполняют магнитно-резонансную и компьютерную томографию горла. Комплексное обследование включает ультразвуковую допплерографию сосудов головного мозга и шеи, электромиографическое исследование. Пациентов консультирует отоларинголог, невролог, вертебролог, врач-психотерапевт.
Симптомы невроза глотки и гортани нарушают качество жизни пациентов. На начальной стадии заболевания проводится амбулаторно. Пациенту рекомендуют изменить образ жизни, соблюдать правильный режим дня, чередовать время бодрствования и сна, ложиться вовремя спать, хорошо высыпаться. Если причиной невроза является сон, симптомы заболевания проходят после нескольких дней отдыха.
При наличии воспалительного процесса проводят противовоспалительную терапию. Пациенту с неврозом горла назначают растительные седативные препараты. Подбор медикаментов и дозировки проводит врач. После нескольких дней приёма лекарств симптомы невроза глотки и гортани проходят. Если пациент ощущает ком в горле при неврозе, ему готовят протёртую жидкую пищу, которая не раздражает слизистую оболочку глотки. Следует отказаться от курения, употребления спиртных напитков, острой пищи.
Если проводимая терапия неэффективна, врачи назначают при наличии депрессии, астенического синдрома малые дозы антидепрессантов. Для лечения невроза горла, который проявляется ипохондрией (постоянным беспокойством по поводу возможности заболеть тяжёлой болезнью), применяют нейролептики. Если причиной невроза горла является заболевание шейного позвоночника, неврологи Юсуповской больницы проводят его лечения с помощью лекарственных препаратов, физиотерапевтических процедур и современных методов реабилитации. В некоторых случаях проводят мануальную терапию.
Психотерапевтические методики включают гипнотерапию, когнитивно-поведенческую терапию. Методики психологической коррекции направлены на обучение пациента эффективным способам расслабления. Лечение преследует следующие цели:
- Подведение пациента к пониманию истинных причин патологии;
- Выявление психотравмирующих факторов;
- Их устранение или обучение адаптации к ним.
Детей, страдающих неврозом горла и гортани, наблюдает сразу несколько специалистов: отоларинголог, психолог, логопед (в зависимости от возраста). Повышает эффективность лечения правильное поведение родителей. Большинство психогенных факторов, которые вызывают неврозы у детей, исходит из дома.
Детям с неврозом горла проводят восстановительную терапию, которая включает комплексы витаминов, лёгкие седативные средства. В ходе лечения невроза горла у ребёнка важно пресечь явную физическую симптоматику. При першении в голе детям назначают полоскания, ингаляции, рассасывающиеся таблетки, препараты, которые повышают уровень иммунитета. При инфекционных заболеваниях назначают декасан или трахисан.
Психотерапия у детей подразумевает занятия по общему развитию, обучение методикам расслабления, которые включают дыхательную гимнастику. Малышам делают массаж всего тела, направленный на поиск блоков и их расслабление. Психотерапевты рекомендуют родителям изменить психогенную ситуацию дома, пересмотреть свои поведенческие реакции и провести их коррекцию. Важно, чтобы ребёнок соблюдал режим дня. Ему необходимо ввести в рацион полезную пищу, обогащённую витаминами и минералами.
К ребёнку с неврозом глотки и гортани следует относиться внимательно. Его не нужно ругать, но истерики необходимо сразу пресекать. При неврозе нередко наблюдается спазм горла. Во время приступа необходимо помочь малышу справиться с ситуацией, успокоить его, объяснить, как правильно дышать.
Пищеводная чувствительность и гиперчувствительность пищевода – обзор От скамейки к постели
1. Pasricha PJ. Подход к больному с болями в животе. В: Ямада Т., редактор. Учебник гастроэнтрологии. 4-е изд. Филадельфия: Дж. Б. Липпинкотт; 2003. стр. 781–801. [Google Scholar]
2. Page AJ, Blackshaw LA. Роль желудочно-пищеводных афферентов в механизмах и симптомах рефлюксной болезни. Handb Exp Pharmacol. 2009; 194: 227–257. [PubMed] [Google Scholar]
3. Knowles CH, Aziz Q. Основные и клинические аспекты желудочно-кишечной боли. Боль. 2009 г.;141:191–209. [PubMed] [Google Scholar]
4. Grundy D, Al-Chaer ED, Aziz Q, et al. Основы нейрогастроэнтерологии: фундаментальная наука. Гастроэнтерология. 2006; 130:1391–1411. [PubMed] [Google Scholar]
5. Одзаки Н., Гебхарт Г.Ф. Характеристика механочувствительных афферентных волокон чревного нерва, иннервирующих желудок крысы. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol. 2001; 281:G1449–G1459. [PubMed] [Google Scholar]
6. Ozaki N, Bielefeldt K, Sengupta JN, Gebhart GF. Модели желудочной гипералгезии у крыс. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol. 2002; 283:G666–G676. [PubMed] [Академия Google]
7. Lamb K, Kang YM, Gebhart GF, Bielefeldt K. Воспаление желудка вызывает гиперчувствительность к кислоте у бодрствующих крыс. Гастроэнтерология. 2003; 125:1410–1418. [PubMed] [Google Scholar]
8. Qin C, Farber JP, Foreman RD. Внутрипищеводные химические вещества усиливают реакцию нейронов верхнего грудного отдела позвоночника на механическую стимуляцию пищевода у крыс. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol. 2008; 294:G708–G716. [PubMed] [Google Scholar]
9. Benham CD, Davis JB, Randall AD. Ваниллоидные и TRP-каналы: семейство липидзависимых катионных каналов. Нейрофармакология. 2002; 42: 873–888. [PubMed] [Академия Google]
10. Катерина М.Дж., Шумахер М.А., Томинага М., Розен Т.А., Левин Д.Д., Джулиус Д. Рецептор капсаицина: активируемый нагреванием ионный канал в болевом пути. Природа. 1997; 389: 816–824. [PubMed] [Google Scholar]
11. Салласи А., Блумберг П.М. Ванилоидные (капсаициновые) рецепторы и механизмы. Pharmacol Rev. 1999; 51:159–212. [PubMed] [Google Scholar]
12. Bielefeldt K, Davis BM. Дифференциальные эффекты делеции ASIC3 и TRPV1 на гастроэзофагеальную чувствительность у мышей. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol. 2008;294:G130–G138. [PubMed] [Google Scholar]
13. Fujino K, de la Fuente SG, Takami Y, Takahashi T, Mantyh CR. Ослабление индуцированного кислотой эзофагита у мышей с дефицитом VR-1. Кишка. 2006; 55:34–40. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
14. Banerjee B, Medda BK, Lazarova Z, Bansal N, Shaker R, Sengupta JN. Влияние воспаления, вызванного рефлюксом, на экспрессию переходного рецепторного потенциала ваниллоида (TRPV1) в первичных сенсорных нейронах, иннервирующих пищевод крыс. Нейрогастроэнтерол Мотил. 2007;19: 681–691. [PubMed] [Google Scholar]
15. Veronesi B, Carter JD, Devlin RB, Simon SA, Oortgiesen M. Нейропептиды и капсаицин стимулируют высвобождение воспалительных цитокинов в клеточной линии бронхиального эпителия человека. Нейропептиды. 1999; 33: 447–456. [PubMed] [Google Scholar]
16. Yiangou Y, Facer P, Dyer NH, et al. Иммунореактивность ваниллоидного рецептора 1 в воспаленном кишечнике человека. Ланцет. 2001; 357:1338–1339. [PubMed] [Google Scholar]
17. Yu S, Ouyang A. TRPA1 при брадикинин-индуцированной механической гиперчувствительности волокон блуждающего нерва C в пищеводе морской свинки. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol. 2009 г.;296:G255–G265. [PubMed] [Google Scholar]
18. Kondo T, Obata K, Miyoshi K, et al. Временный рецепторный потенциал A1 опосредует висцеральную боль, вызванную вздутием желудка у крыс. Кишка. 2009; 58: 1342–1352. [PubMed] [Google Scholar]
19. Page AJ, O’Donnell TA, Blackshaw LA. P2X-индуцируемая пуринорецепторами сенсибилизация механорецепторов блуждающего нерва хорьков при воспалении пищевода. Дж. Физиол. 2000;523:403–411. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
20. Yu S, Undem BJ, Kollarik M. Афферентные нервы блуждающего нерва с ноцицептивными свойствами в пищеводе морской свинки. Дж. Физиол. 2005; 563: 831–842. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
21. Загороднюк В.П., Чен Б.Н., Коста М., Брукс С.Дж. Механотрансдукция внутриганглионарными ламинарными окончаниями рецепторов напряжения блуждающего нерва в пищеводе морской свинки. Дж. Физиол. 2003; 553: 575–587. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
22. Page AJ, Brierley SM, Martin CM, et al. Различный вклад каналов ASIC 1a, 2 и 3 в желудочно-кишечную механосенсорную функцию. Кишка. 2005; 54:1408–1415. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
23. Page AJ, Slattery JA, O’donnell TA, Cooper NJ, Young RL, Blackshaw LA. Модуляция желудочно-пищеводных вагусных афферентов галанином у мышей и хорьков. Дж. Физиол. 2005;563:809–819. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
24. Page AJ, Slattery JA, Milte C, et al. Грелин избирательно снижает механочувствительность верхних отделов блуждающего нерва желудочно-кишечного тракта. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol. 2007; 292:G1376–G1384. [PubMed] [Google Scholar]
25. Page AJ, Young RL, Martin CM, et al. Метаботропные глутаматные рецепторы ингибируют механочувствительность сенсорных нейронов блуждающего нерва. Гастроэнтерология. 2005; 128:402–410. [PubMed] [Google Scholar]
26. Slattery JA, Page AJ, Dorian CL, Brierley SM, Blackshaw LA. Потенцирование афферентной механочувствительности блуждающего нерва у мышей ионотропными и метаботропными рецепторами глутамата. Дж. Физиол. 2006;577:295–306. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
27. Page AJ, Blackshaw LA. Рецепторы ГАМК(В) ингибируют механочувствительность первичных афферентных окончаний. Дж. Нейроски. 1999;19:8597–8602. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
28. Peles S, Medda BK, Zhang Z, et al. Дифференциальные эффекты антагонистов транзиентных рецепторов ваниллоида-1 (TRPV1) при кислотно-индуцированном возбуждении афферентных волокон блуждающего нерва пищевода крыс. Неврология. 2009; 161: 515–525. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
29. Пейдж А.Дж., Блэкшоу Л.А. Исследование in vitro свойств афферентных волокон блуждающего нерва, иннервирующих пищевод и желудок хорька. Дж. Физиол. 1998; 512: 907–916. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
30. Sekizawa S, Ishikawa T, Sant’Ambrogio FB, Sant’Ambrogio G. Блуждающие пищеводные рецепторы у собак под наркозом: механическая и химическая реакция. J Appl Physiol. 1999; 86: 1231–1235. [PubMed] [Google Scholar]
31. Киндт С., Вос Р., Блондо К., Тэк Дж. Влияние внутрипищеводной инстилляции капсаицина на индукцию изжоги и чувствительность пищевода у человека. Нейрогастроэнтерол Мотил. 2009 г.;21:1032-e82. [PubMed] [Google Scholar]
32. Shieh KR, Yi CH, Liu TT, et al. Доказательства нейротрофических факторов, связанных с экспрессией гена TRPV1 в воспаленном пищеводе человека. Нейрогастроэнтерол Мотил. 2010;22:971–977. [PubMed] [Google Scholar]
33. Сенгупта Дж. Н., Саха Дж. К., Гоял Р. К. Дифференциальная чувствительность к брадикинину механорецепторов, чувствительных к растяжению пищевода, в вагусных и симпатических афферентах опоссума. J Нейрофизиол. 1992; 68: 1053–1067. [PubMed] [Академия Google]
34. Christensen J. Возникновение чувствительности в пищеводе. Am J Physiol. 1984; 246:G221–G225. [PubMed] [Google Scholar]
35. Clerc N, Mei N. Механорецепторы блуждающего нерва, расположенные в нижнем пищеводном сфинктере кошки. Дж. Физиол. 1983; 336: 487–498. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
36. Левин Г.Р., Мошураб Р. Механоощущение и боль. Дж Нейробиол. 2004;61:30–44. [PubMed] [Google Scholar]
37. Fass R, Naliboff B, Higa L, et al. Дифференциальное влияние длительного воздействия кислоты пищевода на механочувствительность и химическую чувствительность у людей. Гастроэнтерология. 1998;115:1363–1373. [PubMed] [Google Scholar]
38. Коста М., Брукс С.Х., Зогороднюк В. Сколько видов висцеральных афферентов? Кишка. 2004; 53 (прил. 2): ii1–ii4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
39. Knowles CH, Aziz Q. Висцеральная гиперчувствительность при неэрозивной рефлюксной болезни. Кишка. 2008; 57: 674–683. [PubMed] [Google Scholar]
40. Banerjee B, Medda BK, Zheng Y, et al. Изменения в субъединицах рецептора N-метил-D-аспартата в первичных сенсорных нейронах после вызванного кислотой эзофагита у кошек. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol. 2009 г.;296:G66–G77. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
41. Willert RP, Delaney C, Kelly K, Sharma A, Aziz Q, Hobson AR. Изучение нейрофизиологической основы аллодинии грудной стенки, вызванной экспериментальным закислением пищевода, — доказательство центральной сенсибилизации. Нейрогастроэнтерол Мотил. 2007; 19: 270–278. [PubMed] [Google Scholar]
42. Willert RP, Woolf CJ, Hobson AR, Delaney C, Thompson DG, Aziz Q. Развитие и поддержание гиперчувствительности к висцеральной боли у человека зависит от рецептора N-метил-D-аспартата. . Гастроэнтерология. 2004; 126: 683–69.2. [PubMed] [Google Scholar]
43. Geeraerts B, Vandenberghe J, Van Oudenhove L, et al. Влияние экспериментально индуцированной тревоги на сенсомоторную функцию желудка у людей. Гастроэнтерология. 2005; 129:1437–1444. [PubMed] [Google Scholar]
44. van den Wijngaard RM, Klooker TK, Welting O, et al. Существенная роль TRPV1 в индуцированной стрессом (зависимой от тучных клеток) гиперчувствительности толстой кишки у крыс, разлученных с матерью. Нейрогастроэнтерол Мотил. 2009;21:1107-e94. [PubMed] [Академия Google]
45. Мерц Х. Обзорная статья: висцеральная гиперчувствительность. Алимент Фармакол Тер. 2003; 17: 623–633. [PubMed] [Google Scholar]
46. Aro P, Talley NJ, Ronkainen J, et al. Тревога связана с неисследованной и функциональной диспепсией (Римские критерии III) в шведском популяционном исследовании. Гастроэнтерология. 2009; 137: 94–100. [PubMed] [Google Scholar]
47. Van Oudenhove L, Vandenberghe J, Geeraerts B, et al. Детерминанты симптомов функциональной диспепсии: сенсомоторная функция желудка, психосоциальные факторы или соматизация? Кишка. 2008; 57: 1666–1673. [PubMed] [Академия Google]
48. Калверт Э.Л., Хоутон Л.А., Купер П., Моррис Дж., Уорвелл П.Дж. Длительное улучшение функциональной диспепсии с помощью гипнотерапии. Гастроэнтерология. 2002; 123: 1778–1785. [PubMed] [Google Scholar]
49. Hojo M, Miwa H, Yokoyama T, et al. Лечение функциональной диспепсии успокоительными или антидепрессивными средствами: систематический обзор. J Гастроэнтерол. 2005;40:1036–1042. [PubMed] [Google Scholar]
50. Fass R, Naliboff BD, Fass SS, et al. Влияние слухового стресса на восприятие внутрипищеводной кислоты у больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Гастроэнтерология. 2008;134:696–705. [PubMed] [Google Scholar]
51. Schey R, Dickman R, Parthasarathy S, et al. Лишение сна оказывает гипералгезирующее действие у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Гастроэнтерология. 2007; 133: 1787–1795. [PubMed] [Google Scholar]
52. Farré R, De Vos R, Geboes K, et al. Критическая роль стресса в повышении проницаемости слизистой оболочки пищевода и расширении межклеточных пространств. Кишка. 2007; 56: 1191–1197. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
53. Naliboff BD, Mayer M, Fass R, et al. Влияние жизненного стресса на симптомы изжоги. Психозом Мед. 2004; 66: 426–434. [PubMed] [Академия Google]
54. Кахрилас П.Дж., Ли Т.Дж. Патофизиология гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Клиника торакальной хирургии. 2005; 15: 323–333. [PubMed] [Google Scholar]
55. Вакил Н., Ван Зантен С.В., Кахрилас П., Дент Дж., Джонс Р. Группа глобального консенсуса. Монреальское определение и классификация гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: глобальный консенсус, основанный на фактических данных. Z Гастроэнтерол. 2007;45:1125–1140. [PubMed] [Google Scholar]
56. Анг Д., Сифрим Д., Тэк Дж. Механизмы изжоги. Nat Clin Pract Гастроэнтерол Гепатол. 2008; 5: 383–39.2. [PubMed] [Google Scholar]
57. Barlow WJ, Orland RC. Патогенез изжоги при неэрозивной рефлюксной болезни: неверная гипотеза. Гастроэнтерология. 2005; 128: 771–778. [PubMed] [Google Scholar]
58. van Malenstein H, Farré R, Sifrim D. Межклеточные пространства пищевода и неэрозивная рефлюксная болезнь. Am J Гастроэнтерол. 2008; 103:1021–1028. [PubMed] [Google Scholar]
59. Matthews PJ, Aziz Q, Facer P, Davis JB, Thompson DG, Anand P. Увеличение рецептора капсаицина TRPV1 нервных волокон в воспаленном пищеводе человека. Eur J Гастроэнтерол Гепатол. 2004;16:897–902. [PubMed] [Google Scholar]
60. Guarino MP, Cheng L, Ma J, et al. Повышенная экспрессия гена TRPV1 в слизистой оболочке пищевода у пациентов с неэрозивной и эрозивной рефлюксной болезнью. Нейрогастроэнтерол Мотил. 2010; 22:746–751. [PubMed] [Google Scholar]
61. Bredenoord AJ, Hemmink GJ, Smout AJ. Взаимосвязь между характером гастроэзофагеального рефлюкса и тяжестью повреждения слизистой оболочки. Нейрогастроэнтерол Мотил. 2009; 21:807–812. [PubMed] [Google Scholar]
62. Пехливанов Н., Лю Дж., Миттал Р.К. Устойчивое сокращение пищевода: двигательный коррелят симптома изжоги. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol. 2001; 281:G743–G751. [PubMed] [Академия Google]
63. Асаока Д., Мива Х., Хираи С. и др. Измененная локализация и экспрессия белков плотных контактов в модели крыс с хроническим кислотным рефлюкс-эзофагитом. J Гастроэнтерол. 2005; 40: 781–790. [PubMed] [Google Scholar]
64. Miwa H, Oshima T, Sakurai J, et al. Экспериментальный эзофагит у крыс связан со снижением произвольных движений. Нейрогастроэнтерол Мотил. 2009; 21: 296–303. [PubMed] [Google Scholar]
65. Miwa H, Koseki J, Oshima T, et al. Риккунсито, традиционная японская медицина, может облегчить абдоминальные симптомы у крыс с экспериментальным эзофагитом за счет улучшения барьерной функции эпителиальных клеток слизистой оболочки пищевода. J Гастроэнтерол. 2010; 45: 478–487. [PubMed] [Академия Google]
66. Souza RF, Huo X, Mittal V, et al. Гастроэзофагеальный рефлюкс может вызывать эзофагит посредством цитокин-опосредованного механизма, а не повреждения едкой кислотой. Гастроэнтерология. 2009; 137:1776–1784. [PubMed] [Google Scholar]
67. Miwa H, Minoo T, Hojo M, et al. Гиперчувствительность пищевода у японских пациентов с неэрозивной гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Алимент Фармакол Тер. 2004; 20 (прил. 1): 112–117. [PubMed] [Google Scholar]
68. Nagahara A, Miwa H, Minoo T, et al. Повышенная чувствительность пищевода к кислоте и физиологическому раствору у пациентов с неэрозивной гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Дж. Клин Гастроэнтерол. 2006;40:891–895. [PubMed] [Google Scholar]
69. Marrero JM, Caestecker JS, Maxweel JD. Влияние фамотидина на чувствительность пищевода при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Кишка. 1994; 35: 447–450. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
70. Hong SJ, Ko BM, Jung IS, et al. Актуальность неэффективной моторики пищевода и гиперактивной кислотной сенсибилизации у пациентов с гастроэзофагеальным рефлюксом. J Гастроэнтерол Гепатол. 2007; 22:1662–1665. [PubMed] [Google Scholar]
71. Drewes AM, Reddy H, Pedersen J, Funch-Jensen P, Gregersen H, Arendt-Nielsen L. Мультимодальная болевая стимуляция у пациентов с эзофагитом степени B. Кишка. 2006;55:926–932. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
72. Bradley LA, Richter JE, Pulliam TJ, et al. Взаимосвязь между стрессом и симптомами гастроэзофагеального рефлюкса: влияние психологических факторов. Am J Гастроэнтерол. 1993; 88: 11–19. [PubMed] [Google Scholar]
73. Rodriguez-Stanley S, Robinson M, Earnest DL, Greenwood-Van Meerveld B, Miner PB., Jr Повышенная чувствительность пищевода может быть основной причиной изжоги. Am J Гастроэнтерол. 1999; 94: 628–631. [PubMed] [Академия Google]
74. Galmiche JP, Clouse RE, Bálint A, et al. Функциональные расстройства пищевода. Гастроэнтерология. 2006; 130:1459–1465. [PubMed] [Google Scholar]
75. Манабэ Н., Харума К., Хата Дж., Камада Т., Кусуноки Х. Различия в распознавании симптомов изжоги у японских пациентов с гастроэзофагеальным рефлюксом, врачей, медсестер и здоровых непрофессионалов. Scand J Гастроэнтерол. 2008;43:398–402. [PubMed] [Google Scholar]
76. Richter JE, Bradley LA, Castell DO. Пищеводная боль в груди: текущие споры о патогенезе, диагностике и терапии. Энн Интерн Мед. 1989;110:66–78. [PubMed] [Google Scholar]
77. Шарма А., Азиз К. Сенсорное тестирование при некардиальной боли в груди. В: Фасс Р., Эслик Г., редакторы. Несердечная боль в грудной клетке. Сан-Диего: издательство во множественном числе; 2007. С. 59–81. [Google Scholar]
78. Саркар С., Азиз К., Вульф С.Дж., Хобсон А.Р., Томпсон Д.Г. Вклад центральной сенсибилизации в развитие внесердечной боли в грудной клетке. Ланцет. 2000;356:1154–1159. [PubMed] [Google Scholar]
79. Саркар С., Хобсон А.Р., Ферлонг П.Л., Вульф С.Дж., Томпсон Д.Г., Азиз К. Центральные нервные механизмы, опосредующие висцеральную гиперчувствительность человека. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol. 2001;281:G1196–G1202. [PubMed] [Google Scholar]
80. Fass R, Sampliner RE, Mackel C, McGee D, Rappaport W. Возрастные и гендерные различия в 24-часовом мониторинге pH пищевода у здоровых людей. Dig Dis Sci. 1993; 38: 1926–1928. [PubMed] [Google Scholar]
81. Fass R, Dickman R. Клинические последствия тихой гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Curr Gastroenterol Rep. 2006; 8:195–201. [PubMed] [Google Scholar]
82. Peng S, Cui Y, Xiao YL, et al. Распространенность эрозивного эзофагита и пищевода Барретта у взрослого населения Китая. Эндоскопия. 2009 г.;41:1011–1017. [PubMed] [Google Scholar]
83. Хардинг С.М., Гуццо М.Р., Рихтер Дж.Е. Распространенность гастроэзофагеального рефлюкса у больных астмой без симптомов рефлюкса. Am J Respir Crit Care Med. 2000; 162:34–39. [PubMed] [Google Scholar]
84. Пашинский Ю.Ю., Джаффин Б.В., Литл В.Р. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и идиопатический легочный фиброз. Гора Синай J Med. 2009;76:24–29. [PubMed] [Google Scholar]
85. Нозу Т., Комияма Х. Клинические характеристики бессимптомного эзофагита. J Гастроэнтерол. 2008;43:27–31. [PubMed] [Академия Google]
Недооцененная роль беспокойства в расстройствах глотания
Дастин Карлсон, доктор медицинских наук, 12-16 лет, доцент кафедры гастроэнтерологии и гепатологии, был ведущим автором исследования, опубликованного в Американском журнале гастроэнтерологии. Согласно выводам, опубликованным в The American Journal of Gastroenterology, новое исследование показало, что тревога, связанная с нарушениями глотания, является лучшим предиктором тяжести симптомов, чем стандартное клиническое обследование.
Хотя клинические осмотры по-прежнему важны, психологические причины могут быть недооцененной причиной соматических симптомов и должны быть включены в оценку тяжести симптомов, по словам Дастина Карлсона, доктора медицинских наук, ’12 ’16 GME, доцента кафедры медицины гастроэнтерологии и гепатологии и ведущий автор исследования.
«Это важные факторы, которые вызывают симптомы у пациентов, и они, вероятно, будут иметь серьезные последствия для того, кому станет лучше после лечения», — сказал Карлсон.
Дисфагия — это состояние, при котором люди испытывают затруднения при глотании или ощущение, будто что-то застряло в горле. Чтобы диагностировать расстройство, врачи часто сначала используют медицинский осмотр или используют камеру, чтобы заглянуть в пищевод на предмет непроходимости. Если обструкции нет, врачи переходят к тесту, называемому манометрией высокого разрешения (HRM).
При HRM чувствительная к давлению трубка вводится в горло пациента для измерения глотательных мышц, когда они проталкивают пищу и жидкость в желудок. Хотя этот тест иногда обнаруживает мышечные расстройства, Карлсон отметил, что тест имеет ограничения.
«Мы обнаруживаем аномалии и важные расстройства с помощью манометрии, но часто мы не находим конкретной причины симптомов пациента», — сказал Карлсон.
Джон Пандольфино, доктор медицинских наук, заведующий кафедрой гастроэнтерологии и гепатологии и профессор Ганса Поппера, был старшим автором исследования, опубликованного в Американском журнале гастроэнтерологии.Карлсон и его сотрудники, включая Джона Пандольфино, доктора медицинских наук, заведующего отделением гастроэнтерологии и гепатологии, и профессора Ганса Поппера, выдвинули гипотезу о том, что тревога, связанная с дисфагией, называемая повышенной настороженностью пищевода, может быть одной из причин, по которой пациенты все еще сообщают о симптомах даже после того, как HRM не показывает никаких признаков мышечное расстройство.
В ходе исследования ученые обследовали 236 пациентов с дисфагией. Пациенты прошли обычный процесс диагностического тестирования, но заполнили анкеты, измеряющие гиперактивность пищевода и тяжесть симптомов.
После того, как пациенты прошли HRM, исследователи проанализировали результаты и обнаружили, что, хотя отклонения в HRM в некоторой степени коррелировали с тяжестью дисфагии, показатели тревоги и повышенной бдительности, о которых сообщали сами пациенты, были гораздо более сильным предиктором. По словам Карлсона, это говорит о недооцененном вкладе беспокойства, сфокусированного на пищеводе, и повышенной бдительности в тяжесть дисфагии.
«Иногда пациентам не становится лучше от хороших лекарств, — сказал он. «Если мы не учтем некоторые из этих других факторов, вызывающих симптомы, мы можем упустить то, что на самом деле делает лечение».
Этот психологический вклад в симптомы может быть фактором при других заболеваниях, при которых симптомы, сообщаемые пациентами, являются важным диагностическим инструментом, и его следует учитывать как при разработке клинических испытаний, так и при лечении.
«Для клиницистов и исследователей чрезвычайно важно не упускать из виду влияние тревоги и стресса на желудочно-кишечные симптомы», — сказал Пандольфино.