Целиакия и армия: Берут ли в армию с целиакией?

Содержание

Берут ли в армию с целиакией?

Призыв в армию с целиакией возможен. В практике Службы Помощи Призывникам был подобный случай: юристы обжаловали решение о призыве в армию призывника с целиакией. Военный комиссариат утвердил призывную категорию, аргументировав свое решение тем, что заболевание не указано в Расписании болезней и поэтому является призывным.

Если внимательно изучить Расписание болезней, то найти подходящую статью все-таки можно. В данном случае члены военно-врачебной комиссии должны опираться на 57 статью – болезни кишечника, пищевода и брюшины.

Получить освобождение по этой статье можно только в том случае, если аномалия вызывает хотя бы незначительное нарушение функций органов. Но так как любая форма непереносимости белка приводит к функциональным нарушениям кишечника, то с целиакией на службу в армию не должны брать. Если районная призывная комиссия утвердит вам категорию годности «А» или «Б», обжалуйте это решение сначала в вышестоящей призывной комиссии, а затем, если понадобится, в суде.

Для освобождения от призыва и получения военного билета призывник должен документально подтвердить наличие диагноза. Для этого нужно предоставить врачам комиссии выписки из медицинской карты, подтверждающие болезнь, результаты анализов крови на выявление антител и снимок контрастной рентгенографии кишечника – если патология протекает в скрытой форме.

Иногда призывники призывники часто путают заболевание с аллергическими реакциями и изучают совершенно другие статьи Расписания болезней. Это заблуждение вполне оправдано: аллергия и целиакия немного схожи между собой. Однако сравнивать патологию с пищевой аллергией нельзя. Это совершенно разные заболевания, поэтому освидетельствование также будет проходить по разным статьям Расписания болезней.

 

Мы запустили бесплатный сервис «Карта здоровья призывника». Пройдите небольшое тестирование и узнайте, какие у вас могут быть непризывные заболевания.

берут ли в армию при целиакии?

Целиакия как получить военный билет?

У меня целиакия,

Что мне сделать, чтобы получить отсрочку от армии?

 

«Опасна ли служба в армии при целиации?»

«Какие методы гарантируют правильный диагноз?»

«При целиакии можно получить отсрочку?»

Несмотря на то, что это болезнь не указана в Расписании болезней, она всё равно носит серьёзный характер. Но не все врачи военкомата знают об этом и иногда случается так, что молодых людей отправляют служить в армию, аргументируя это тем, что такая болезнь не внесена в Расписание болезней. Тем не менее, освободиться от призыва в армию при целиакии вполне реально.

Получите квалифицированную помощь военного адвоката по телефону прямо сейчас

Заказать звонок Что нужно знать о целиакии

 

Когда у человека целиакия, то у него вырабатывается в организме полная непереносимость белка.

Или иным словом – глютена. Если в организм попадут продукты, содержащие его, то функциональность тонкой кишки будет значительно снижаться.

Различают всего две формы: Латентная и классическая.

Если вторая не так опасная для здоровья, хотя тоже имеет достаточное количество минусов и рисков для здоровья. Как пример, приступы острой боли в животе, потеря аппетита и перманентное снижение веса.

Латентная же форма не имеет открытых симптомов, ибо протекает в скрытой форме и выявить её можно путём анализов. Если её выявить на ранних стадиях, то будет возможность не дать сильно развиться, тем не менее, от симптомов избавиться полностью вряд ли удастся.

Получение военного билета законно и
в срок

Заполните данные
для бесплатной консультации

Несомненно, каждый из этих видов по-своему опасен. Особенно для молодого человека, собирающегося в армию. Эта болезнь подразумевает специальное питание, которым армия не сможет его обеспечить. Не говоря уже о физических и эмоциональных нагрузках. Всё это может лишь усугубить ситуацию.

Конкретно о призыве с целиакией

 

В принципе, от призыва в армию не застрахован ни один юноша. Особенно если учесть тот факт, что этой болезни как таковой нет в Расписании болезней. Тем не менее, можно обратить внимание на 57 статью. Это статья о болезнях кишечника и пищевода в целом.

Исходя из этой статьи, становится понятно, что освободиться от призыва в армию вполне реально. Но необходимо, чтобы целиакия вызывала даже самые незначительные нарушения функций. Тем не менее, отчаиваться не нужно. Целиакия приводит к функциональным нарушениям кишечника. В любой форме. Это непереносимость белка. Так что с целиакией брать на службу не должны.

Если молодому человеку поставили призывную категорию годности, то ему необходимо обжаловать решение военной комиссии. И, если понадобится, обратиться в суд.

Потому как это недуг, носящий серьёзный характер. Он может не только сильно навредить здоровью призывника, но и подпортить его жизнь в целом.

Что делать перед комиссией?

 

Перед тем, как отправиться в военкомат, молодому человеку нужно будет взять все имеющиеся документы, подтверждающие наличие у него заболевания. Если таковые утеряны, то ему нужно в кратчайшие сроки отправиться в поликлинику по месту жительства и посетить лечащего врача для того, чтобы он назначил необходимое обследование. После чего необходимо проследить, чтобы все данные были занесены в амбулаторную карту.

Да, наличие новых данных может вызвать некоторые вопросы у врачебной комиссии, тем не менее, на обследование они обязаны отправить.

И главное – лучше проходить независимое медицинское обследование в государственных клиниках. Если юноша пройдёт обследование в частной больнице – данные не будут учтены.

Если призывник придёт в военкомат без документов, которые могли бы подтвердить наличие болезни, то его признают годным и отправят служить.

Как было выяснено: целиакия не внесена в Расписание болезней, но её можно отнести к 57 статье и получить освобождение от армии.

Без подтверждения болезни – отправят служить.

Единственный вариант – пройти независимое обследование, после чего явиться в военкомат с результатами. Да, отправят на другое обследование, тем не менее, результаты уже будут на руках.

Сомневаетесь в своем диагнозе или решении ВВК? Военные адвокаты готовы защитить ваши интересы в суде, а также предоставить необходимую консультацию бесплатно. Свяжитесь с нами сейчас!

Призывники с целиакией смогут служить в боевых войсках

Призывники с целиакией смогут служить в боевых войсках

С сентября в боевые войска Армии обороны Израиля (ЦАХАЛ) смогут призываться молодые люди, страдающие целиакией (непереносимостью глютена). Призывники с этим диагнозом, не имеющие других проблем со здоровьем, получат 97 "профиль" со специальной пометкой, а в армии они будут получать специальное безглютеновое питание.

Министр обороны Моше (Буги) Яалон подписал приказ о призыве больных целиакией с максимальным индексом состояния здоровья ("профилем") после того, как командование армии провело масштабную работу по подготовке к призыву молодых людей с непереносимостью глютена в боевые войска.

Таким образом, перед призывниками с целиакией более не будет преград для поступления на службу в элитные войска, на курсы летчиков, в спецназ и т.д. Каждый год в военкоматах страны выявляют 250-300 призывников с целиакией, и до сих пор молодые люди с этим диагнозом освобождались от обязательного призыва по 21 "профилю", хоть и могли пойти служить добровольно.

Пока лишь 50% призывников с целиакией шли служить в армию добровольно — не в последнюю очередь из-за существенно ограниченных возможностей службы. Подписанный Яалоном приказ призван изменить эту ситуацию.

Специально для солдат и офицеров с целиакией на военные базы будет доставляться замороженное безглютеновое питание, включающее все необходимые белки, жиры и углеводы, однако не содержащее глютен. Будет решена также проблема отсутствия сухих пайков для солдат с непереносимостью глютена.

Призывники, уже получившие 21 "профиль" из-за целиакии, смогут пройти специальную медицинскую комиссию и отправиться служить добровольно. При этом получившие 21 "профиль" молодые люди с непереносимостью глютена не будут призваны в обязательном порядке.

Целиакия — нарушение пищеварения, вызванное повреждением ворсинок тонкого кишечника пищевыми продуктами, содержащими глютен и подобными ему белками злаков. "Проблемные белки" содержатся в пшенице, ржи, ячмене и овсе.

Берут ли в армию с пищевой аллергией?

Пищевая аллергия регламентирована статьей 84 Расписания болезней. 

Сразу отмечу, что освободиться от призыва по данному направлению достаточно трудно.

Для освобождения от призыва пищевая аллергия должна быть освидетельствована по пункту "б" статьи 84 Расписания болезней.

Цитирую: Лица, страдающие пищевой аллергией с клиническими проявлениями (подтвержденной обследованием в стационарных условиях) на основные продукты питания по нормам довольствия военнослужащих, освидетельствуются по пункту "б".

При других аллергических заболеваниях (крапивница, поллиноз, аллергические риниты, дерматиты и др.) освидетельствование проводится по соответствующим статьям расписания болезней в зависимости от состояния функций пораженного органа или системы.

Таким образом, для освобождения от призыва с пищевой аллергией необходимо:

- Наличие пищевой аллергии с клиническими проявлениями (реакции организма на пищу, часто называемые "пищевой непереносимостью";

- Пищевая аллергия должна быть на основные продукты питания по нормам довольствия военнослужащих;

- Наличие аллергии на данные продукты должно быть подтверждено в стационаре;

Возникает вопрос: Каковы основные продукты питания по нормам довольствия военнослужащих?

Продукты питания по нормам довольствия военнослужащих регламентированы Постановлением Правительства РФ от 29.12.2007 N 946 "О продовольственном обеспечении военнослужащих и некоторых других категорий лиц, а также об обеспечении кормами (продуктами) штатных животных воинских частей и организаций в мирное время".

Ниже приведен список (наименование продукта / вес в граммах):

- Хлеб из смеси ржаной и пшеничной муки 1-го сорта 300;

- Хлеб белый из пшеничной муки 1-го сорта 350;

- Мука пшеничная 1-го сорта 50;

- Крупа разная, бобовые 120;

- Макаронные изделия высшего сорта 30;

- Мясо 250;

- Рыба потрошеная без головы 120;

- Масло растительное 30;

- Масло коровье 45;

- Молоко коровье (миллилитров) 150;

- Яйцо куриное (штук) 1;

- Сыр сычужный твердый 10;

- Сахар 65;

- Соль поваренная пищевая 20;

- Чай 1;

- Кофе натуральный растворимый 1,5;

- Лавровый лист 0,2;

- Перец 0,3;

- Горчичный порошок 0,5;

- Дрожжи хлебопекарные прессованные 0,5;

- Уксус 2;

- Томатная паста 6;

- Картофель и овощи свежие - всего 900 в том числе:

-- картофель 600;

-- капуста 120;

-- свекла 30;

-- морковь 40;

-- лук 50 огурцы;

-- помидоры, тыква, кабачки 60;

- Соки плодовые и ягодные (миллилитров) 100;

- Фрукты сушеные (изюм, курага, чернослив) 10;

- Поливитаминный препарат (драже) 1;

Понятие основного продукта питания в документе не расшифровано. В общем случае предлагаю считать те, объем которых превалирует в пайке (более 30 грамм).

Если вышеописанные условия соблюдены, призывник освобождается от призыва (категория годности "В" - ограниченно годен), зачисляется в запас, ему выдается военный билет.

Бесплатные консультации:

Новосибирск: (383)383-03-20

Екатеринбург: (800)707-25-81

Позвоните прямо сейчас!

Целиакия › Болезни › ДокторПитер.ру

Целиакия (СD) («мучная болезнь»)– тяжелое наследственное заболевание, выраженное нарушением всасывания одного или нескольких веществ в тонкой кишке (синдром мальабсорбции), что непосредственно связано с введением в питание продуктов, содержащих глютен (клейковину – белок злака). Целиакию также называют нетропической спру (от голланд. sprue - пена, поскольку стул больного иногда напоминает пену) и глютеновой энтеропатией.

Может проявиться в любом возрасте. Клиническая симптоматика настолько разнообразна, что диагностировать болезнь и своевременно начать лечение, основанное на полном и пожизненном исключении глютена из пищи, довольно сложно. Но можно.

Признаки

Целиакию часто называют «великий мим» за то, что она крайне успешно скрывается под маской множества других заболеваний. Ни одно проявление этого хитрого заболевания не встречается у всех больных!

Признаки целиакии самые разные, но в более чем половине случаев преобладают дисфункции желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, газообразование, надутый живот), отставание в физическом развитии, аллергия, снижение памяти, утомляемость. Большая часть пациентов не переносит физические нагрузки, очень плохо спят и испытывают очень серьезный синдром «отсутствия чувства отдыха». Около 60% больных страдают анемией. Среди менее частых, но значительно ухудшающих самочувствие больных симптомов, отмечаются: мигрени, задержка развития речи, невроз и неврастения, дефицит массы тела, снижение самооценки, нарушение общественных связей (больные тяжело переносят изменение жизненного стереотипа, плохо контактируют с окружающими, не имеют друзей), судорожный синдром, остеопатия, патология щитовидной железы, хронический блефарит и ринит, энурез (неконтролируемое мочеиспускание) и энкопрез (недержание кала, неспособность контролировать акт дефекации), дисменорея (расстройство менструального цикла). В общем, любое недомогание или более серьезный симптом можно «свалить» на целиакию. Особенно выражены все симптомы у детей в возрасте от одного до трех лет.

У значительной части пациентов старшего школьного возраста и взрослых затруднен контакт с врачом, потому что им нелегко сосредоточиться на одной теме разговора, внимание рассеивается. Многие из них не могут ответить на простые вопросы, касающиеся состояния их здоровья, некоторые склонны к излишней детализации своих жалоб и ощущений, «вязкости» поведения с одновременным старанием доказать отсутствие заболевания.

У многих страдающих целиакией существуют определенные особенности, затрудняющие социальную адаптацию, усвоение и выполнение ими врачебных рекомендаций, что снижает результаты лечения.

У матерей, больных целиакией, беременность обычно протекает с угрозой прерывания, токсикозом, наблюдаются преждевременные или запоздалые роды, рождаются дети с маленьким весом.

Описание

Считается, что глютен вызывает атрофию слизистой оболочки тонкой кишки, из-за чего нарушается кишечное всасывание, приводящее к различным расстройствам обмена веществ. Существуют разные предположения, отчего это случается. В частности, называются следующие причины:

  • неспособность ферментов расщеплять полипептиды;
  • повышенная чувствительность слизистой оболочки к глютену, при которой эпителий становится мишенью иммунологического процесса;
  • способствующие повреждению эпителия врожденные особенности рецепторов клеток кишечника;
  • подготовленные вирусами особенности рецепторного аппарата клеток кишечника.

Причину заболевания детей первых трех месяцев связывают с заболеванием матери и получением через грудное молоко производных глютена или антител.

Основная же роль в возникновении целиакии принадлежит наследственным факторам. В родословных страдающих этой болезнью родственники имели несколько патологий, в том числе заболевания, в основе которых имеется нарушение иммунной системы организма. Например, онкологические заболевания, среди которых примерно одна треть приходилась на опухоли и болезни желудочно-кишечного тракта, сахарный диабет. В некоторых семьях некоторые виды патологии отмечаются в родословных со стороны обоих родителей. Семейная целиакия выявляется в одной трети случаев. Только половина родителей пациентов CD считают себя здоровыми, у остальных чаще всего встречаются заболевания ЖКТ (50%), CD (46%), анемия (4%).

Диагностика

Сроки, прошедшие от начала заболевания до постановки диагноза, составляют от нескольких месяцев до многих лет. У большинства пациентов диагноз ставится через несколько лет с начала болезни, несмотря на то, что, имея много проблем со здоровьем, они регулярно обращаются за медицинской помощью. Это связано с тем, что многие врачи считают CD настолько редким заболеванием, что не могут даже подумать, что оно «настигло» пациента. Больные чуть ли не десятилетия наблюдаются у разных специалистов (гастроэнтерологов, эндокринологов, аллергологов, дерматологов и др.), не подозревающих об одной причине всех недугов.

Тем не менее с помощью лабораторной диагностики можно вовремя поставить правильный диагноз и начать лечение. Эффективным  методом лабораторной диагностики CD является определение уровня АГА в крови (IgA и IgG). Практически у всех больных информативны результаты биопсии слизистой оболочки тонкой кишки, копрограммы, исследования на дисбактериоз кишечника.

При УЗИ определяется поражение гепатобилиарной системы и почек, причём 90% составляют признаки поражения гепатобилиарной системы как преимущественно страдающей при целиакии.

В семье с родословной, отягощенной заболеваниями, связанными с нарушениями иммунной системы, ЖКТ, CD, онкологической патологией, обязательно должны обследоваться все члены семьи, чтобы позаботиться о здоровье будущего ребенка. Детей первых месяцев жизни, находящихся на грудном вскармливании, при наличии дисфункций ЖКТ, анемии неясного генеза тоже необходимо обследовать для диагностики (или исключения) CD. Профилактические обследования детей первого года жизни должны включать с себя копрограмму, начиная с 6-месячного возраста.

Лечение

При лечении больного CD врач оценивает степень нарушений в самых разных направлениях, не только соматических, но, что важнее для успешного лечения, психосоциальных. В большинстве случаев, помимо медикаментозного лечения каждого из симптомов, включая витаминно-минеральные нарушения и атопические дерматиты, а также коррекции дисбактериоза с помощью пробиотиков, нужны психологическая поддержка больного и семьи, особенно в понимании необходимости строжайшей диеты, и обучение адаптации в новых условиях жизни. Только комплексное лечение CD позволяет улучшить качество жизни пациентов, а также их клиническое состояние настолько, что у абсолютного их большинства (88,2%) после повторного освидетельствования даже снимается инвалидность.

Но больные CD должны есть только безопасные для них натуральные продукты, приготовленные в домашних условиях при соблюдении правил, исключающих возможный контакт с любыми источниками глютена. Например, даже хлеб для больных целиакией (из кукурузы, гречки и т.п.) должен производиться в помещении, где не может быть пыли от пшеничной муки. Правда, к сожалению, в нашей стране производства такого хлеба нет.

Степень улучшения состояния больных CD полностью зависит от того, насколько тщательно они соблюдают безглютеновую диету. Из питания исключаются все злаки, кроме риса, гречки, кукурузы, а также продукты, которые могут их содержать, в том числе колбасы, сосиски, некоторые консервы. Также (на всякий случай) исключают лактозу и аллергены. (Между прочим, даже 100 миллиграммов муки вызывает такие же атрофические процессы слизистой кишки, как и целый батон!). Детям первого года жизни назначают соевые смеси или смеси на основе гидролизата казеина.

Первоначальная положительная динамика состояния здоровья наблюдается у абсолютного большинства (97,5%) пациентов через 3–6 месяцев с начала лечения. Это проявляется в уменьшении симптомов интоксикации, нормализации функции кишечника, исчезновении или уменьшении проявлений других симптомов, связанных с CD, но степень выраженности положительной динамики и ее стабильность зависят от тщательности соблюдения безглютеновой диеты и срока лечения.

У пациента, полностью исключившего из своего питания все источники глютена, очень быстро появляются  признаки улучшения физического состояния: исчезновение болей в животе с нормализацией или стабилизацией функции кишечника, нормализация сна, уменьшение истощаемости нервной системы, уменьшение общей слабости и утомляемости, исчезновение пастозности тканей, укрепление мышечной системы, оздоровление кожи, волос, ногтей и зубов, повышение уровня гемоглобина крови. В детском возрасте - нарастание массы тела и показателей роста. У части больных наблюдается уменьшение симптомов аллергии, исчезновение приступов бронхиальной астмы. Проявления судорожного синдрома, энуреза и энкопреза значительно уменьшаются или даже исчезают.

Образ жизни

На фоне лечения постепенно меняется адаптации больных в обществе, улучшается качество их жизни. Естественно, результат лечения гораздо лучше, если вся семья поддерживает больного в соблюдении им безглютеновой диеты, что, увы, встречается крайне редко. Видимо, поэтому лишь 15% больных полностью соблюдают рекомендации врача. Чаще всего нарушают рекомендации подростки (90,9%), реже всего, естественно, взрослые (27,3%).

Правда, надо сказать, что у пациентов, нарушающих диету, также бывает улучшение состояния в начальном периоде лечения, однако затем все симптомы вновь появляются, хотя бывают менее выраженными, чем до лечения.

Пожизненность безглютенового способа питания является важным, осложняющим жизнь больного и его семьи психологическим моментом, и сгладить его негативное влияние должен не только врач, но и психолог. Семья нуждается в индивидуальном подходе и многократной консультации психолога, что в нашей стране встречается далеко не всегда.

Особого внимания требует вопрос вынашивания ребенка больной матерью. При установлении диагноза CD будущей матери питание должно быть изменено соответствующим образом для успешного развития и вынашивания плода. В роддоме такая женщина должна иметь возможность адекватного питания и медикаментозного лечения.  А грудным детям нужно крайне осторожно вводить в прикорм злаки, содержащие глютен. Недаром обычно целиакия обнаруживается у младенцев, когда первым прикормом вводится манная каша.

Надо сказать, что определенные трудности у больных CD и их семей возникают при посещении детского учреждения, стационарном лечении, любой необходимости питания вне дома, в гостях, поездках на отдых.

Важным для больных мужчин является вопрос службы в армии, где нет возможности обеспечения их адекватным питанием. Особым вопросом является лечение больных CD, находящихся в учреждениях социального обеспечения, где при не установленном диагнозе они не получают возможности успешной реабилитации «основного» заболевания.

© Доктор Питер

FAQ: - Куда можно обратиться в СПб больному с целиакией?

В Санкт-Петербурге образовано общество больных целиакией «Эмилия», работающее в содружестве с Педиатрической медицинской академией. Контакты:

[email protected], +7 921 9127092 – Ирена Романовская (руководитель общества)

[email protected], +7 911 7620441 – Ирина Шеина (электронная рассылка общества)

Психолог Светлана Кокарева +7 911 2342146

FAQ: - Есть ли в СПб магазины для больных целиакией?

- Есть специализированный отдел безглютенового питания магазине "Диетическое питание" на Лесном пр., 32. В нем продаются продукты гарантированно не содержащие глютен: кукурузная, рисовая, гречневая мука, сосиски, колбаса,  конфеты, макароны, печенье и другие продукты.

FAQ: - Есть ли детские учреждения для детей с целиакией?

- В СПб работают 2 такие группы – в детском саду на пр. Большевиков и в детском саду на ул. Белинского. В настоящее время планируется открытие группы для больных целиакией в Купчине. В Приморском районе группа будет работать по Вальдорфской системе.

Симптомы непереносимости глютена назвали специалисты

Отсутствие глютена в продукте не обязательно означает, что он более полезный или низкокалорийный. Поэтому большинству людей отказываться от глютеносодержащих продуктов не имеет смысла. Однако для некоторых он все-таки может представлять опасность.

Что такое глютен

Глютен – это название белков, содержащихся в пшенице, ржи, ячмене и некоторых других зерновых культурах. Он используется для поддержания формы некоторых продуктов, а также в качестве загустителя.

Почему глютен вреден для некоторых людей

Глютен вреден только для тех, кто страдает определенными заболеваниями, пишет Express. Одно из них – целиакия (глютеновая болезнь). Это патологическое нарушение работы кишечника, сопровождающееся непереносимостью глютена

Также у человека может быть непереносимость глютена без каких-то сопутствующих болезней, однако она вызывает симптомы, аналогичные симптомам целиакии.

Помимо этого, некоторые страдают аллергией на пшеницу. Она отличается от глютеновой болезни тем, что возникает в результате неблагоприятной иммунологической реакции на белки пшеницы.

Симптомы непереносимости глютена

Обычно все неприятные проявления связаны с кишечником и появляются после употребления глютеносодержащих продуктов. К таким симптомам относятся:

  • боли в животе;
  • вздутие живота;
  • несварение желудка;
  • диарея или запор.

Целиакия также может вызывать:

  • усталость;
  • потерю веса;
  • зудящую сыпь;
  • периферическую невропатию;
  • расстройства, влияющие на координацию, равновесие и речь.

Как обнаружить непереносимость глютена

Если после употребления пищи, содержащей глютен, возникают проблемы с пищеварением, следует обратиться к врачу. Непереносимость и другие заболевания, связанные с глютеном, можно подтвердить только с помощью анализов.

Ранее диетолог рассказала об опасности безглютеновой диеты. Она отметила, что практически для 99% людей это вещество полезно, а детям и вовсе необходимо.

Берут ли в армию с целиакией | Призывник.Бай

База знаний — это полезный ресурс с информацией об обновлениях и нововведениях в воинской обязанности для призывников Беларуси. Сайт содержит правовую информацию о том, в каких случаях солдат получает законное право на отсрочку от армии, получение военного билета. Также база включает перечень заболеваний, наличие которые исключает исполнение долга перед государством. В каждой статье раздела мы рассматриваем эти заболевания, причины их возникновения, симптомы, стадии, формы развития болезней, являются ли они поводом отложить службу в армии или вовсе исключить ее. В этом материале расскажем о целиакии.

Заболевание связано с непереносимостью организма глютеном. Это белок растительного происхождения. Для организма он питателен, несет пищевую ценность, пользу для здоровья. Содержится в больших количествах во ржи, ячмене, овсе и пшенице. Есть процент людей, которые страдают от наличия вещества в пище.

Симптомы

Признаками непереносимости белка являются проблемы кишечника и желудка. Например, диарея, вздутие живота, боли желудка, тошнота, рвота. У больных наблюдают общую слабость, потерю иммунитета, плохое настроение, нехватку сил, слабый сон, снижение аппетита, проблемы с репродукцией, плохое усвоение пищи, витаминов, микроэлементов. В детском возрасте развитие болезни и ее игнорирование влияет на рост и развитие ребенка. Дети развиваются замедленно, наблюдается худоба, высокая чувствительность.

Причина развития болезни

Связаны с генетикой. Передается заболевания по отцовской или материнской линии. Но есть процент развития отклонения, который связан с неправильным образом жизни, перенесенным стрессом, тяжелой болезнью, нехваткой витаминов или определенных веществ в организме. Дефицитом химических элементов или слабым иммунитетом.

Формы заболевания

Целиакия бывает классической, симптоматической и субклинической. Формы развития болезни связаны с нарушением работы слизистой оболочки кишечника.

Берут ли в армию с целиакией?

В статье 58 справочника сайта есть данное заболевание. Целиакия относится к пункту “б”. Это означает, что болезни кишечника, кроме двенадцатиперстной кишки, пищевода и брюшины являются основанием для того, чтобы больше заботиться о своем здоровье и не служить в армии.

Данное заболевание вызывает нарушение функции органов кишечного тракта. Непереносимость белка является веским основание на получение военного билета, но диагноз и наличие болезни должно быть документально подтверждено медиками.

Чьей помощью можно воспользоваться

Призывник.Бай предлагает юридическую помощь в Минске в организации подготовки соответствующих документов, ограничивающих службу в армии. Мы окажем вам консультационные услуги, просто и лаконично объясним, какое основание вы можете применить, чтобы исключить службу. Мы действуем в рамках закона, экономим ваше время и спокойствие.

История солдата с глютеновой болезнью

«Когда мы думаем о безглютеновой диете, мы часто думаем о проблемах, связанных с походом в продуктовый магазин, или о разочарованиях, связанных с отсутствием еды. В этой уникальной истории CPT Б. Дональд Андасик, который придерживался безглютеновой диеты более десяти лет, делится своей историей сохранения безглютеновой диеты во время войны в Афганистане. Ежедневные трудности в его требовательной среде усугубляются хлопотами и тревогами, связанными с потребностью в безглютеновой пище в той части мира, где ресурсы ограничены.”

«CPT B. Дональд Андрасик показывает нам, как - где бы вы ни находились - безглютеновая еда, друзья и возможности всегда рядом. Это вдохновляющее путешествие должно прочитать каждый человек, сидящий на диете без глютена. Присоединяйтесь к CPT B. Donald Andrasik, который рассказывает о проблемах употребления в пищу без глютена во враждебной и глютеновой среде за полмира ».

  • Без глютена в Афганистане, выпуск Kindle 1

Глютеновая болезнь представляет собой множество проблем для пациентов.Но что, если вы страдаете глютеновой болезнью, практически не можете контролировать свое питание и должны есть пищу, от которой вы заболеете, потому что она нужна вам для выживания? К сожалению, это реальность для пациентов, которые решили служить своей стране. Для солдат с непереносимостью глютена и глютена проблемы только возрастают, когда они выходят на передовую.

Никто не понимает эти проблемы лучше, чем капитан Б. Дональд Андрасик. После поездки в Афганистан он написал книгу о своем опыте солдата с глютеновой болезнью в книге под названием «Без глютена в Афганистане».В этой книге его главной целью было повышение осведомленности о целиакии среди военных и широкой общественности. В свою очередь, он надеется, что осведомленность поможет военным осознать необходимость обеспечения безглютеновой диеты для солдат, которые в ней нуждаются.

Сегодня многие солдаты предпочитают скрывать свое состояние, начиная свою карьеру в армии. Фактически, официальная политика Министерства обороны заключается в том, что люди с глютеновой болезнью или чувствительностью к глютену не имеют права на военную службу.Однако некоторые солдаты, такие как Андрасик, могут справиться со своей болезнью и вести относительно здоровый образ жизни. Военная карьера Андрасика и истории других солдат с этими заболеваниями являются доказательством того, что глютеновая болезнь и чувствительность к глютену не мешают солдату защищать свою страну.

Андрасик, которому в старшей школе поставили диагноз целиакия, всегда открыто говорил о своем диагнозе, и это не изменилось, когда он поступил на службу. Когда он присоединился к Национальной гвардии, один из вопросов, которые ему задали, заключался в том, достаточно ли он знает свои диетические потребности, чтобы знать, что он может и не может есть.Ему удалось правильно ответить на вопрос, сказав им, что он уверен, что сможет справиться со своим состоянием и что у него не будет проблем с мальабсорбцией, которая является распространенным симптомом целиакии.

Хотя Андрасик прошел проверочные вопросы, есть много пациентов с глютеновой болезнью, которым отказали в приеме по состоянию здоровья. По его словам, это могло произойти из-за того, что эти перспективы заявили, что целиакия будет для них проблемой. Если бы военные заметили их нежелание, то они не смогли бы вступить в строй.

Так можно ли это сделать? Андрасик так считает. Потеряв 40 фунтов и рискуя своим здоровьем, употребляя в пищу продукты, не содержащие глютен, Андрасик не считает глютеновую болезнь помехой. Но он считает, что военным нужно делать кое-что для глютеновой болезни.

Андрасик говорит, что у военных есть два простых шага, чтобы облегчить жизнь солдатам без глютена:

Маркировка продуктов питания: Маркировка продуктов питания как безглютеновых и маркировка всех потенциальных аллергенов в продуктах облегчит тем, у кого есть ограничения в питании, сделать правильный выбор во время еды.

Обеспечьте безглютеновые блюда, готовые к употреблению (MRE): MRE - это сухие блюда, которые необходимо смешать с водой перед употреблением. Они предоставляются военнослужащим для еды в полевых условиях. Хотя военнослужащие могут запросить вегетарианские и кошерные блюда, для тех, кто ест без глютена, вариантов нет.

На самом деле, любые внесенные изменения будут шагом вперед для солдат, которым необходимо отказаться от глютена. Для солдат, не употребляющих глютен, вполне возможно, что они могут процветать за границей, но для достижения каких-либо успехов в армии все же должны быть внесены некоторые изменения.

Еще один момент, который Андрасик хочет подчеркнуть в своей пропаганде, заключается в том, что изменения не произойдут, если об этом не попросят другие военнослужащие. Во время своего пребывания за границей он научился спрашивать, встречаться с руководителями кухонь и стараться как можно больше получить ресурсы, необходимые для доступа к безглютеновой пище. Хотя это не всегда возможно, он считает, что, если люди не будут жаловаться на отсутствие доступа к правильной пище, изменений никогда не произойдет.

После своего опыта в Афганистане Андрасик может понять, почему некоторые люди предпочитают скрывать свое состояние, и узнал, что эти солдаты либо едят нормально, либо предпочитают выжить, используя минимум.Он вспоминает, как служил с одним солдатом, который придерживался диеты без глютена и кукурузы. Из-за этих ограничений солдат оставался жить только на рисовых крекерах и нескольких фруктах.

По большей части солдаты, которым требуется специальная диета, боятся говорить, потому что не знают, каковы будут последствия. Отправка домой из-за того, что еда вызывает у них тошноту, не подходит тем, кто призван на военную службу. Другие также боятся услышать от коллег и должностных лиц «делай или уходи домой».

Андрасик сейчас дома со своей семьей. Он планирует продолжить свою пропаганду безглютеновых вариантов для развернутых солдат и уверен, что увидит необходимые изменения.

Военная служба США и целиакия EP061 - Без глютена, RN

Само собой разумеется, что любой, кто служит в армии, должен быть здоровым и сильным, и что военное руководство обязано обеспечивать безопасность и здоровье рядовых военнослужащих и женщин.Таким образом, имеет смысл дисквалифицировать людей с пищевой аллергией (в том числе больных глютеновой болезнью) с военной службы, но менее ясно, почему обследование на целиакию не является частью медицинского осмотра, чтобы претендовать на зачисление.

Сегодня журнал «Без глютена» рассматривает проблему целиакии в армии. Она объясняет проблемы приготовления безглютеновой пищи в столовой и описывает последствия для солдата действующей службы, у которого обнаружена глютеновая болезнь.

Надин делится исследованием, посвященным изучению тенденций развития глютеновой болезни среди военнослужащих, находящихся на действительной военной службе, а также тематическим исследованием, посвященным ветеранам и глютеновой болезни.Послушайте, чтобы понять, что стоит за увеличением распространенности глютеновой болезни среди военнослужащих и подтвержденной связью между глютеновой болезнью и другими сложными проблемами со здоровьем.

Что такое Обсуждено :

Почему пациенты с глютеновой болезнью не имеют права записываться в какое-либо отделение службы

  • Невозможно обеспечить безопасное питание

Что происходит с военнослужащими, у которых обнаружена глютеновая болезнь

  • Получу медицинскую выписку

Военная политика США в отношении пищевой аллергии и непереносимости

  • Размещение не выполнено

Страны, в которых пациенты с глютеновой болезнью могут обслуживаться

  • Израиль, Финляндия и Скандинавия

Исследование Mayo Clinic тенденций развития целиакии среди военнослужащих на действительной военной службе

  • Население здоровых рабочих с медицинской диагностической кодировкой
  • Заболеваемость глютеновой болезнью увеличилась в пять раз с 1999 по 2008 год
  • Сочетание повышенной подозрительности и факторов окружающей среды

Задача приготовления безглютеновой пищи в военных условиях

  • Высокий риск перекрестного заражения

Пример из практики с участием ветеранов вооруженных сил и целиакии

  • Подтвержденная связь между CD и другими сложными проблемами

Преимущества безглютеновой диеты

  • Профилактика аутоиммунных заболеваний, недостаточности питания и рака

Аргумент Надин в пользу исследования целиакии перед зачислением в армию

  • Обязанность безопасности военнослужащих / женщин

Ресурсов:

Военные стандарты медицинской пригодности

«Заболеваемость и риск целиакии среди здорового взрослого населения США» в Американском журнале гастроэнтерологии

«Целиакия среди ветеранов вооруженных сил США: ассоциированные заболевания и клинические проявления» в журналах «Болезни пищеварения и науки»

«Солдат без глютена в Афганистане» в жизни без глютена

«Медицинская путаница на обочине карьеры армейского сержанта» в журнале Military Times

Дело по делам ветеранов, связанное с глютеновой болезнью

Связаться с Надин:

Instagram

Facebook

Связаться по электронной почте

«Your Skin on Gluten» на YouTube

Мелодии безглютенового круиза по Дунаю с Надин

Книги Надин:

Dough Nation: воспоминания медсестры о целиакии от пропущенного диагноза до действий в области питания и здоровья

Связанные

Для солдат, страдающих чувствительностью к глютену, пакеты по уходу могут стать проблемой

Министерство обороны (DoD) сообщает, что их около 1.3 миллиона военнослужащих действующей службы и более 800 000 резервных сил в Вооруженных силах США.

По данным VeryWellHealth.com, около 6 из каждых 100 человек чувствительны к глютену (и один из 130 страдает глютеновой болезнью).

Итак, можно предположить, что примерно 120 000 солдат, моряков, летчиков (и женщин) и морских пехотинцев имеют дело с той или иной чувствительностью к глютену.

Как и многие другие элементы военной жизни, ключевым словом является «грубый».

Могут ли люди с глютеновой болезнью служить в армии?

Официально министерство обороны не позволяет никому с таким состоянием вступать в армию. Фактически, в их Медицинских стандартах для назначения, набора или прохождения военной службы говорится, что все лица, принимаемые на военную службу, должны быть «квалифицированными, эффективными и трудоспособными людьми», способными успешно выполнять воинские обязанности.

Поскольку ожидается, что весь военный персонал будет доступен для развертывания 24 часа в сутки (в том числе в местах, где медицинская помощь может отсутствовать или отсутствовать), ограничение в питании, выходящее за рамки личных убеждений, может стать серьезной проблемой.Возможно, именно поэтому в политике Министерства обороны конкретно говорится, что любой человек, имеющий «в настоящее время или в анамнезе синдром кишечной мальабсорбции, включая, помимо прочего, целиакию… не соответствует [медицинским] стандартам».

К счастью, есть способы помочь тем, кто зачислен в армию, свести к минимуму проблемы с пищеварением.

«Военнослужащие, у которых диагностирована глютеновая болезнь во время прохождения активной службы, проходят оценку состояния здоровья в соответствии со стандартами медицинской пригодности», - поясняет полковник армии (в отставке) Джоанна Рейган, диетолог из США.Центр общественного здравоохранения С. Армии, который также отмечает, что эти солдаты затем направляются к зарегистрированному диетологу, который может «помочь составить индивидуальный план здорового питания», а также может «обучить солдат с помощью различных ресурсов».

По словам полковника Рейгана, солдаты с особыми диетическими потребностями часто включаются в программу натурального обеспечения, которой выдают «отдельные пайки, чтобы ... готовить себе еду». Она также рекомендует таким солдатам «искать группы продуктов без глютена, которые включают: фрукты, овощи, мясо и птицу, рыбу и морепродукты, молочные продукты, бобы, бобовые и орехи.”

Обеспечивают ли военные солдат, страдающих глютеновой болезнью?

Для большинства солдат основным источником питания являются готовые к употреблению блюда (также известные как «MREs»). Хотя эти обезвоженные продукты не могут быть на 100% свободными от глютена, многие компании, предлагающие эти продукты, расширяют свои линейки, чтобы предлагать больший выбор с меньшей вероятностью заражения. MRE Star недавно составил набор из 12 приемов пищи, которые преимущественно основаны на белке (например, тушеная говядина, курица карри, фасоль пинто и т. Д.), Что минимизирует любой риск, даже если они не могут полностью отказаться от него.

Полковник Рейган предлагает солдатам, имеющим дело с чувствительностью к глютену, и другим заинтересованным гражданам обращаться к базе данных боевых пайков, которая, по ее словам, является «интерактивным образовательным веб-сайтом, предназначенным для посетителей, которые могут просматривать точную и актуальную информацию о питании и боевых пайках. меню. "

В то время как военные сами предоставляют множество MRE, многие независимые дистрибьюторы (включая семьи, религиозные и общественные группы) работают над созданием пакетов услуг, которые действительно заботятся о людях с особыми диетами или диетическими ограничениями.Среди них - «Военные миссии в действии», организация из Северной Каролины, которая занимается оказанием помощи военнослужащим вооруженных сил, имеющим дело с ограниченными возможностями любого рода - от отсутствия конечностей до бездомных и без достаточного количества подходящей еды во время пребывания в больнице. поле или обратно в Штаты.

«Слишком часто наши военнослужащие с ограничениями в питании упускают из виду», - говорит исполнительный директор «Военных миссий в действии» Майкл Дорман. И хотя он признает, что только около 1 процента из 8 500 запросов на пакет услуг по уходу Дормана связаны с особыми диетами, он и его добровольцы рады снабдить их любовью, а также орехами и ореховым маслом, жевательной резинкой и конфетами без глютена и даже глютеном. -бесплатное печенье Girl Scout!

Помимо обеспечения солдат, студентов и других лиц соответствующими диетическими пакетами услуг, SnackBOX жертвует часть своих доходов голодным людям по всему миру.

Если эти организации не делают этого за вас (или вы просто хотите сделать это самостоятельно), такая особая забота может сделать любой пакет услуг еще более особенным. В записи 2015 года в блоге «Livin’ the Crunchy Life »ветеран с глютеновой болезнью вспоминает, как собирал свои собственные пакеты без глютена для солдат.

«Меня поразили все компании, которые пожертвовали продукты для этого проекта», - вспоминает плакат, предоставляя список участников, которые могут упростить подобные сборки для других.«Как ветеран, который теперь знает, что я не могу есть глютен, я был бы так счастлив получить один из них, когда буду задействован!»

Сколько солдат без глютена?

Согласно «извлечению данных» из всеобъемлющей записи о встречах с амбулаторным провайдером (CAPER) от 19 ноября 2019 г., полковник Рейган сообщает, что в 2017 г. было 156 военнослужащих действительной службы, а в 2018 г. - 130 военнослужащих, страдающих глютеновой болезнью. . Поскольку многие солдаты знают, что проблемы, связанные с глютеном, могут ухудшить или даже помешать им служить, тем не менее, совершенно определенно, что многие имеют дело с этими проблемами, но не объявляют и не обсуждают их.Некоторые, однако, предпочитают высказываться и выявлять часто скрытую проблему чувствительности к глютену.

В 2011 году капитан национальной гвардии Б. Дональд Андрасик произвел фурор своей книгой Без глютена в Афганистане , в которой подробно описал, через что ему пришлось пройти, чтобы служить, борясь с глютеновой болезнью.

«Это определенно было проблемой», - вспоминает Андрасик, объясняя, что вместо того, чтобы бросить курить, он начал искать новые источники пищи, понимая, что некоторые из них могут быть рискованными.

В то время как солдат в Соединенных Штатах может быть назначен на неактивные должности, чтобы им была оказана соответствующая медицинская помощь, если что-то пойдет не так с их диетой, другие страны не ограничивают своих солдат. В 2015 году Силы обороны Израиля объявили о планах по обеспечению боевыми пайками без глютена, а министр обороны Израиля Моше Яалон позволил солдатам с такими условиями получить рейтинг, позволяющий им вступать в боевые подразделения. Будем надеяться, что другие страны (в том числе и наша) вскоре последуют этому примеру.

Тем временем, однако, есть альтернативы и способы поддержать нуждающихся солдат. Так что, если вы или кто-то из ваших знакомых сталкиваетесь с проблемами, связанными с глютеном во время развертывания, или хотите служить, но боитесь политики или других потенциальных ловушек, или если вы просто хотите сказать «спасибо» таким образом, который действительно проявит вашу заботу , есть больше способов послать еду и любовь, чем когда-либо.

Мэтт Робинсон

Мэтт Робинсон пишет, редактирует и преподает письмо более 20 лет и опубликовал статьи по широкому кругу тем.Прочтите некоторые из его работ на сайте www.TheRobinsonReporter.com. Он также говорит о еде (безглютеновой и прочей) по радио WBZ. Послушайте некоторые из его разговоров на www.Matts-Meals.com).

Узнайте больше об экспертах в области здравоохранения и медицины, которые предоставят вам самые современные ресурсы, инструменты, новости и многое другое о жизни без глютена.
О наших экспертах >>

основных последствий целиакии и последующих последствий для развертывания в армии США | Военная медицина

РЕФЕРАТ

Введение

Цель этого обзора - дать обзор этиологии, патологии и методов лечения целиакии (БК), а также предоставить контекст того, как БК влияет на U.С. военный.

Материалы и методы

Для проведения этого обзора авторы изучили недавнюю эпидемиологическую и иммунологическую литературу, чтобы предоставить подробное изложение текущего понимания CD, его диагностики и реальных воздействий в Министерстве обороны (DoD ).

Результаты

Мы описали белки глютена и иммунный ответ при БК. Далее мы описываем основные генетические факторы риска, а также диагноз и патогенез заболевания и завершаем обзор обсуждением того, как действующие правила Министерства обороны США влияют на U.С. Боевая готовность.

Заключение

Целиакия (ЦБ) - это аутоиммунное заболевание, которое приводит к повреждению тонкой кишки. Проглатывание глютена пациентом с CD обычно сопровождается атрофией ворсинок в тонком кишечнике, часто вместе с другими желудочно-кишечными симптомами. Около 1% пациентов с диагнозом CD могут испытывать осложнения при несоблюдении безглютеновой диеты, включая лимфому кишечника и гипоспленизм. Поэтому пациенту, у которого проявляются возможные симптомы, следует обсудить диагностический процесс со своим лечащим врачом, чтобы обеспечить адекватное понимание серологических и генетических тестов наряду с гистологическим исследованием биопсии кишечника.Пациентам следует проконсультироваться с зарегистрированными диетологами, чтобы правильно структурировать свой рацион. Учитывая, что распространенность и частота непереносимости CD и глютена увеличивается, военным следует рассмотреть возможность предоставления готовых к употреблению блюд без глютена в качестве варианта для всех военнослужащих. Учитывая сохранение военнослужащих с CD, последующий допуск персонала с умеренным CD, который не влияет на обязанности, позволит Министерству обороны получить доступ к растущему населению полностью дееспособных военнослужащих с критическими техническими навыками, которые стремятся служить США.

ВВЕДЕНИЕ

Пшеница - это основная культура, которую выращивают, продают и потребляют во всем мире. Ядро пшеницы содержит 8–15% белка, из которых 85–90% классифицируется как глютен. 1 Белки глютена являются провоцирующими факторами глютеновой болезни (БК), аутоиммунного заболевания, которое приводит к воспалению тонкой кишки. 2 Целиакия (БК) характеризуется атрофией ворсинок тонкого кишечника, приводящей к недоеданию и другим желудочно-кишечным (ЖКТ) симптомам, таким как дискомфорт в животе, вздутие живота, жидкий стул и тошнота. 2 Симптомы могут варьироваться по степени тяжести от бессимптомных до тяжелых реакций от приема пищи, содержащей ограниченное количество глютена. Людям, страдающим БК, рекомендуется придерживаться строгой безглютеновой диеты. 3

По данным недавнего комплексного метаанализа, в 21 веке заболеваемость БК среди женщин во всем мире составила 17,4 на 100 000 человеко-лет, а среди мужчин - 7,8. 4 Более того, заболеваемость БК увеличивалась более чем на 7% в год за последние несколько десятилетий. 4 У пациентов с CD есть три ключевых элемента: генетическая предрасположенность, фактор, вызывающий прием глютена, и специфические аутоантитела в ответ на фермент трансглутаминазу (TG2). 3 Два генетических фактора в CD, гетеродимеры человеческого лейкоцитарного антигена (HLA) класса II, DQ2 и DQ8, и аутоантиген TG2 способствуют тому, что может быть устойчивым аутоиммунным ответом. 5

Глютеновая болезнь (CD) может быть проблемой для военных, потому что в пайках, Meals Ready-to-Eat (MRE), 6 нет выбора без глютена, а в столовых обычно не предлагают или выделяют глютен -бесплатный выбор.Сотрудники службы, работающие в суровых условиях, часто должны есть глютен, что создает ряд возможных проблем для людей с CD. Правильный диагноз и понимание CD важны для военных, потому что это влияет на прием персонала в Министерство обороны (DoD), но CD также может проявляться после того, как кто-то уже является военнослужащим, влияя на готовность солдат и здоровье этих людей. Глютеновая болезнь (БК) также имеет ряд степеней тяжести, которые не обязательно укладываются в одно определение, которое следует рассматривать в контексте Министерства обороны США.Цель этого обзора - обобщить текущее понимание патогенеза CD, проследить, как глютен вызывает иммунный ответ в тонком кишечнике и приводит к множеству симптомов, а также изучить это состояние в более широком контексте готовности военнослужащих США.

ГЛЮТЕН: ОТ РТА ДО КИШКИ

Среднее потребление глютена в типичной западной диете колеблется от 5 г / день до 20 г / день. 1 Для тех, кто пытается избегать продуктов, содержащих глютен, термин «без глютена» не является универсальным стандартом.Например, Food Standards Australia Новая Зеландия определяет, что глютен не содержит менее 5 частей на миллион (ppm), а Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США определяет его как менее 20 ppm. 1 Безопасное количество глютена для людей с CD может варьироваться от 10 мг / день до 100 мг / день. 1 Тем не менее, как только человек с CD принимает глютен, пищеварительная система вырабатывает аберрантный Т-клеточный ответ на определенные белки в глютене.

Пшеничный глютен состоит из двух основных компонентов: глиадина в растворимой фракции и глютенина в нерастворимой фракции. 7 Глиадин можно подразделить на α, γ и ω глиадины, которые состоят из различных аминокислот. 7 Все белки глютена содержат повторяющиеся последовательности, богатые пролином и глутамином 7 , которые придают глютену его уникальные свойства. 8 Наиболее широко изученными повторами являются три мотива, присутствующие в глютенине: гексапептид PGQGQQ, нонапептид GYYPTSP / LQQ и трипептид GQQ. 7 Существуют и другие повторяющиеся последовательности, которые менее консервативны, но все имеют большое количество остатков пролина и глутамина.Считается, что эти повторяющиеся последовательности ответственны за уникальные свойства растворимости белков глютена из-за водородных связей, образованных между повторами глутамина. 7 Примечательно, что и глютенины, и глиадины несут антигенные эпитопы, все из которых содержатся в повторяющихся доменах. 7 Они подразделяются на следующие категории: иммуногенные пептиды, антигенные пептиды, Т-клеточные эпитопы, CD-вызывающие эпитопы или токсичные пептиды. 2 Иммуногенные пептиды вызывают клеточный ответ, в то время как антигенные пептиды распознаются специфическими антителами.Иммуногенные пептиды представляют собой меньшую подгруппу антигенных пептидов, поскольку все иммуногенные вещества являются антигенными. 9 Самый иммунодоминантный эпитоп целиакии происходит от α-глиадина, но также известно, что последовательности в γ- и ω-глиадинах, в некоторых глютенинах, инициируют CD. 1

Фрагменты глютенового пептида, содержащие 15-20 остатков, выживают в тонком кишечнике и содержат Т-клеточные эпитопы. 8 Эти специфические CD-вызывающие эпитопы обладают высокой устойчивостью к протеолитическому перевариванию желудка, поджелудочной железы и кишечника вдоль желудочно-кишечного тракта, с устойчивостью за счет повторов пролина и глутамина. 1 Неповрежденные фрагменты глиадина взаимодействуют с хемокиновым рецептором 3 на апикальной стороне эпителия тонкой кишки, вызывая высвобождение зонулина. 5 Зонулин - это эндогенный модуляторный белок, который может вызывать разрушение плотных контактов эпителиальных клеток, что приводит к увеличению проницаемости кишечника. 5 Следовательно, пептиды глютена могут перемещаться через эпителий кишечника из просвета в нижележащую базальную мембрану, где может быть индуцирован иммунный ответ. 3

ИММУННЫЙ ОТВЕТ

Иммунную систему можно разделить на две большие категории: врожденный (неспецифический) ответ и адаптивный (специфический) ответ. 10 Каждый из них по-своему влияет на патогенез CD. Врожденный ответ играет решающую роль, поскольку цитокины, такие как интерлейкин (IL) -15 и интерферон (IFN) -α, помогают инициировать воспаление, которое может привести к энтеропатии. 5 Важно отметить, что фагоцитарное действие врожденного ответа приводит к мобилизации антигенпрезентирующих клеток (APC), которые помогают инициировать адаптивный ответ, 10 , который может превращать БК в аутоиммунное заболевание.Адаптивный иммунитет отличается от врожденного иммунитета тем, что он обладает способностью к памяти. Клетки, которые осуществляют адаптивный ответ, представляют собой антиген-специфические Т-клетки, формирующие клеточно-опосредованный иммунный ответ, и В-клетки, которые формируют гуморальный или опосредованный антителами иммунный ответ. 10 Т-клеточные рецепторы (TCR) на Т-клетке отвечают на антигенные пептиды, которые протеолитически процессируются и впоследствии представлены на APC. 11 Антигенпрезентирующие клетки (APC) экспрессируют белки, известные как главный комплекс гистосовместимости (MHC), и подразделяются на класс I (обнаруживается на всех ядросодержащих клетках) и класс II (обнаруживается только на определенных клетках иммунной системы). 10 У человека MHC обозначают как HLA, а HLA класса II подразделяются на DM, DO, DP, DQ и DR и представляют внеклеточные пептиды клеткам и играют важную роль в этиологии CD. 10 Активированный TCR заставит Т-клетки дифференцироваться в цитотоксические Т-клетки, участвующие в разрушении клеток, или Т-хелперные (Th) клетки, которые участвуют в максимальном усилении иммунного ответа. 10 Существует несколько ответов Th-клеток, при этом Th2 связан с определенными аутоиммунными заболеваниями, но все они индуцируют высвобождение цитокинов, тем самым усиливая иммунный ответ. 10 Ответ Th2, возникающий при БК, приводит к атрофии ворсинок кишечника и гиперплазии крипт - наиболее частым проявлениям, наблюдаемым при БК. 12 Th2-ответ отклоняется от нормы, когда Th-клетки у пациента с CD распознают пептиды глиадина, которые представлены связанными с заболеванием молекулами HLA-DQ, что не встречается у здоровых людей. 8 Также часто возникает ответ Th3, при котором цитокины IL-4, IL-5 и IL-13 высвобождаются и участвуют в развитии B-клеток и рекрутировании тучных клеток и эозинофилов. 10 Взаимодействие между глютен-специфическими Т-клеточными эпитопами и молекулами HLA может лежать в основе генетической предрасположенности к CD.

ГЛЮТЕНОВЫЕ Т-КЛЕТОЧНЫЕ ЭПИТОПЫ И ГЕНЕТИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ

Аллели HLA-DQ2 или HLA-DQ8 часто встречаются в общей популяции (25–30%) 5 и связаны с множеством аутоиммунных заболеваний, включая волчанку, диабет I типа, болезнь Грейвса, герпетиформный дерматит и аутоиммунный гепатит. . 13,14 При CD молекулы MHC класса II HLA-DQ2 и HLA-DQ8 связываются с антигенами глютена и инициируют воспалительную Т-клеточную реакцию. 3 Хотя почти все пациенты с CD экспрессируют эти подтипы HLA, только у 3% этих людей разовьется болезнь, 5 , что свидетельствует о том, что эти аллели необходимы, но не являются единственным фактором, необходимым для развития CD. 8 Гаплотипы HLA-DQ2 можно далее разделить на HLA-DQ2.2 и HLA-DQ2.5, и действительно, гомозиготный вариант HLA-DQ2.5: HLA-DQ2.5 наиболее сильно связан с CD, хотя Гаплотипы HLA-DQ8 и HLA-DQ2.2 также были связаны с CD. 8 Поведение Т-клеток, реагирующих с глютеном, может зависеть от ассоциации молекул HLA, но DQ2.5 является наиболее распространенным и предлагает наиболее четкую взаимосвязь. 8 Уровень экспрессии HLA-DQ2 также коррелирует с риском CD и силой Т-клеточного ответа. 12 Например, презентация глютенового пептида гомозиготными HLA-DQ2.5 APC приведет к Т-клеточному ответу, который в пять раз сильнее, чем у гетерозиготных HLA-DQ2.5 / DQX и HLA-DQ2.2 презентации для большинство эпитопов менее эффективно, чем у HLA-DQ2.5. 12 В сумме, гомозиготный HLA-DQ2.5 ассоциирован с наиболее сильным глютеновым ответом из-за более высокого процента возможных аллелей, экспрессирующих наиболее CD-вызывающий белок (DQ2.5), за которым следует гетерозиготный HLA-DQ2. 5, а затем HLA-DQ8 и HLA-DQ2.2. Это указывает на более сложное понимание, чем просто «классический» компакт-диск. Биологически CD содержит ряд генетических структур и различных реакций.

На эпитопы Т-клеток глютена после протеолитической деградации в желудочно-кишечном тракте влияет специфичность связывания TG2 и HLA. 8 Обычно пептиды глютена плохо связываются с молекулами MHC класса II, но связанные с CD молекулы HLA-DQ, наряду с присутствием фермента TG2, способствуют селективному связыванию HLA с глютеном. 8 Глютен-реактивные Т-клетки лучше распознают эти антигенные пептиды, когда TG2 превращает специфические остатки глутамина в глутамат посредством дезамидирования. 8 В отличие от глутамина, глутамат заряжен отрицательно и связывается с более высоким сродством с HLA-DQ2.5 и HLA-DQ8 на якорных сайтах. 8 Ключевой концепцией является образование стабильного комплекса пептид-MHC, что приводит к устойчивому антиглютеновому Т-клеточному ответу. 8

ДИАГНОСТИКА

Пациенты часто демонстрируют общие симптомы в ответ на прием глютена с последующими диагнозами, полученными на основе комбинации тестов, требующих четырех из пяти результатов: (1) типичные симптомы CD, (2) положительные антитела, (3) HLA-DQ2 и / или HLA-DQ8-положительность, (4) поражение кишечника и (5) клинический ответ на безглютеновую диету. 3,5

Комбинация клинической оценки, серологических анализов, генетических тестов и гистологического анализа 15 кишечной биопсии остается золотым стандартом диагностики CD. 16 Предварительное серологическое диагностическое тестирование в прошлом было сосредоточено на антителах к дезамидированному пептиду глютена (DGP), а также на антителах против глиадинового иммуноглобулина G (IgG) (AGA), 5 , но использование уменьшилось из-за его низкой положительной прогностической ценности для обнаружение CD (около 70%). 3 Анализы Anti-DGP более точны, чем анализы AGA, особенно в классе IgG, и могут использоваться для пациентов с селективным дефицитом иммуноглобулина A (IgA). Скрининг антител IgG к глиадину (AGA) на CD действительно позволяет улучшить отбор пациентов для биопсии двенадцатиперстной кишки и добавляет специфичность гистологической диагностике.

Фермент TG2 был признан аутоантигеном эндомизиальных антител (EmA) при БК, что позволяет лучше понять специфический иммунный ответ. 12 Антитело IgA к тканевой трансглутаминазе (IgA anti-tTG) широко используется для серологической диагностики CD на основе чувствительности> 95% и специфичности> 96% для CD. 17,18

EmA действует против гладкомышечных межмиофибровых пучков (эндомизий). 19 Сообщается, что чувствительность и специфичность обнаружения CD с помощью теста EmA превышает 95%. 20 Однако, как только было показано, что TG2 отвечает за положительность EmA, ELISA для TG2 был разработан в качестве альтернативы, которая менее зависима от оператора и более количественная, чем метод, основанный на иммунофлуоресценции, используемый для тестирования EmA. 12 Трансглутаминаза 2 (TG2) - это кальций-зависимый фермент, который выполняет несколько физиологических функций, включая ковалентное сшивание остатков глутамина с меж- или внутримолекулярными е-аминогруппами лизина, трансамидирование первичных аминов в белки и, при низком уровне pH, дезамидирование глутамина до глутамата. 12 Что касается CD, как перекрестное связывание 21 , так и дезамидирование глутамина усиливают сродство эпитопа глютена к молекулам HLA. TG2 показал высокую специфичность к глиадину пшеницы в качестве субстрата, поскольку 30-40% его остатков глутамина доступны для модификации. 12 Эти функции TG2 предлагают две роли, которые этот фермент может играть в патогенезе CD.

Типичный диагностический процесс (рис. 1) начинается с оценки симптомов, за которой следует лабораторный анализ, включающий сочетание серологических и генетических тестов. 5 Обычный серологический подход включает тесты как IgA anti-tTG, так и IgG anti-DGP, что дает большую чувствительность, чем один тест с повышенной специфичностью. Следует отметить, что связанное с этим заболевание, нецелакальная чувствительность к глютену (NCGS), обычно проявляется теми же симптомами, что и CD, и может давать аналогичные результаты в лабораторных условиях. 2 Было показано, что происходит увеличение экспрессии AGA и IFN-γ у пациентов с NCGS, а также притупление ворсинок при биопсии двенадцатиперстной кишки, хотя и не в такой степени, которая обычно наблюдается при CD. 2 Однако NCGS можно отличить от CD, используя анти-TG2 и анти-EmA, которые обычно отсутствуют у лиц с NCGS. 2

РИСУНОК 1.

Алгоритм диагностики целиакии. На схеме изображена блок-схема (слева направо) основного диагностического алгоритма целиакии.Сокращения: иммуноглобулин (Ig), целиакия (CD), человеческий лейкоцитарный антиген (HLA) и DQ относится к подразделению генетического локуса HLA D.

РИСУНОК 1.

Алгоритм диагностики целиакии. На схеме изображена блок-схема (слева направо) основного диагностического алгоритма целиакии. Сокращения: иммуноглобулин (Ig), целиакия (CD), человеческий лейкоцитарный антиген (HLA) и DQ относится к подразделению генетического локуса HLA D.

Генетический HLA-тест на DQ2 / 8 не всегда выполняется, потому что он конкретно не коррелирует с заболеванием, но отсутствие этих гаплотипов может исключить CD. 5 Гистологический диагноз 22 биопсии двенадцатиперстной кишки часто выполняется для выявления поражения кишечника, такого как увеличение интраэпителиальных лимфоцитов (IELs) и широкий спектр морфологических изменений слизистой оболочки кишечника. Поражения, связанные с CD, можно разделить на пять стадий классификации Марша, при этом типы более высокого уровня дают повышенную вероятность CD. 5 Глютеновая болезнь (БК) лечится с помощью строгой безглютеновой диеты, которая призывает пациентов воздерживаться от употребления продуктов, содержащих пшеницу, рожь, ячмень и полбу. 3 У 70% пациентов с классическими симптомами симптомы улучшились в течение 2 недель после начала безглютеновой диеты, а серологические признаки БК нормализуются через 3–12 месяцев. 3

ПАТОГЕНЕЗ

Компоненты глютена, врожденные и адаптивные ответы иммунной системы, специфичность молекул HLA к эпитопам Т-клеток глютена и фермент TG2 вместе помогают объяснить патогенез CD. Когда непереваренные пептиды глютена проходят через эпителиальный барьер тонкой кишки, TG2 деамидирует фрагменты, превращая глутамин в глутамат. 2 Это усиливает антиген-презентирующие дендритные клетки для представления пептидов глютена Th-клеткам в контексте молекул HLA-DQ2 или HLA-DQ8. 12 Это первый механизм, который TG2 может использовать для воздействия на повреждение слизистой оболочки - активированные клетки Th производят высокие уровни провоспалительных цитокинов, начиная каскад Th2. 12 В ответе Th2 продуцируется IFN-γ, активирующий макрофаги и повышающий иммунитет к вирусным и другим патогенам. 10 Кроме того, цитокины, производные Th2, способствуют воспалительным эффектам, которые включают увеличение IEL и естественных Т-клеток-киллеров, что приводит к гибели энтероцитов и созданию характерного поражения CD. 12 Провоспалительные цитокины вместе с фактором роста кератиноцитов способствуют атрофии ворсинок и гиперплазии крипт. 5 Активированные Th-клетки могут также генерировать цитокины Th3, которые вызывают размножение и дифференцировку В-клеток в плазматические клетки для секреции антител против глиадина, против TG2 и против EmA, которые являются ключевыми характеристиками CD. 2 Это подавляет нормальную функцию TG2 и приводит к снижению стабилизации матрикса и заживлению ран, что приводит к повреждению слизистой оболочки. 12

ВОЕННОЕ ПРИМЕНЕНИЕ

Как упоминалось выше, в настоящее время заболеваемость глютеном во всем мире оценивается в 17,4 на 100 000 человеко-лет для женщин и 7,8 для мужчин. 4 Недавно мы использовали базу данных медицинской эпидемиологии Министерства обороны США, подмножество данных в системе медицинского наблюдения Министерства обороны США, которое включает показатели заболеваемости и травматизма среди военнослужащих активного компонента. Он содержит информацию о демографии, военной службе, воинском звании и общей численности населения.Запросы к базе данных производились с января 2016 года по декабрь 2019 года, чтобы предоставить четырехлетний разрез заболеваемости. Мы выбрали все случаи с 2016 по 2019 год, содержащие код ICD10 K90.0 (глютеновая болезнь), и были подсчитаны только случаи, отмеченные как первые случаи, чтобы предотвратить включение повторяющихся встреч для глютеновых презентаций у одного и того же пациента. Демографические данные были разделены по полу, возрасту, расе, ветви и званию военнослужащего. Возраст, раса, военная ветвь и звание были классифицированы, как указано в таблице I.Общее количество активных военнослужащих в каждой категории было зарегистрировано по одним и тем же демографическим категориям. Показатели заболеваемости были рассчитаны на 100 000 человек для каждой демографической и военной категории, а также общее количество за каждый год. При сравнении с ранее опубликованными данными среди военнослужащих, 23 , мы отмечаем устойчивый рост заболеваемости по всем категориям, согласующийся с зарегистрированным увеличением числа случаев БК во всем мире. 4 Мы также отмечаем очевидную возрастную зависимость, поскольку у пациентов старше 30 лет гораздо больше случаев, чем у пациентов младше 30 лет.

ТАБЛИЦА I.

Заболеваемость глютеновой болезнью из базы данных медицинской эпидемиологии Министерства обороны США, 2016–2019 гг. Мы выбрали случаи первого появления за период с 2016 по 2019 год, содержащие код МКБ10 K90.0 (целиакия), и были подсчитаны только случаи, отмеченные как первое возникновение, чтобы предотвратить повторный учет случаев глютеновой болезни у одного и того же пациента. Демографические данные, разделенные на основании возраста военнослужащего, воинского звания, расы и пола, были классифицированы как указанные

67 905 21,32
  • 905
    . Общая заболеваемость (на 100 000 человек) .
    . Год .
    . 2016 . 2017 г. . 2018 . 2019 .
    29,95 18,62 16,12 17,34
    Возраст 20485
    7,2 11,79 13,46
    20–24 12,99 11,5 9,36 11,1
    25–29
    25–29
    30–34 38,52 22,26 23,41 20,86
    35–39 42,84 35,9 28.06
    ≥40 70,11 32,9 32,11 32,2
    Сервисное
    ВМС 24,46 10,98 11,42 16,62
    ВВС 45,34 27.5 26,22 22,68
    Морской пехотинец 15,77 11,43 11,9 9,14
    Race 10 905 905 905 905 905 905 905 4,51 6,66
    Белый 38,04 22,71 20,34 20,36
    Другое 19.65 12,38 9,74 15.58
    Пол
    905 905 905 905 905 905 11 905 905 37,66 29,09 30,26
    67 905 21,32
  • 905 905 905 11 905 11 905 905 37,66
    . Общая заболеваемость (на 100 000 человек) .
    . Год .
    . 2016 . 2017 г. . 2018 . 2019 .
    29,95 18,62 16,12 17,34
    Возраст 20485
    7,2 11,79 13,46
    20–24 12,99 11,5 9,36 11,1
    25–29
    25–29
    30–34 38,52 22,26 23,41 20,86
    35–39 42,84 35,9 28.06
    ≥40 70,11 32,9 32,11 32,2
    Сервисное
    ВМС 24,46 10,98 11,42 16,62
    ВВС 45,34 27.5 26,22 22,68
    Морской пехотинец 15,77 11,43 11,9 9,14
    Race 10 905 905 905 905 905 905 905 4,51 6,66
    Белый 38,04 22,71 20,34 20,36
    Другое 19.65 12,38 9,74 15,58
    Пол
    29,09 30,26
    ТАБЛИЦА I.

    Заболеваемость глютеновой болезнью по базе данных медицинской эпидемиологии Министерства обороны, 2016–2019 гг.Мы выбрали случаи первого появления за период с 2016 по 2019 год, содержащие код МКБ10 K90.0 (целиакия), и были подсчитаны только случаи, отмеченные как первое возникновение, чтобы предотвратить повторный учет случаев глютеновой болезни у одного и того же пациента. Демографические данные, разделенные на основании возраста военнослужащего, воинского звания, расы и пола, были классифицированы как указанные

    67 905 21,32
  • 905
    . Общая заболеваемость (на 100 000 человек) .
    . Год .
    . 2016 . 2017 г. . 2018 . 2019 .
    29,95 18,62 16,12 17,34
    Возраст 20485
    7,2 11,79 13,46
    20–24 12,99 11,5 9,36 11,1
    25–29
    25–29
    30–34 38,52 22,26 23,41 20,86
    35–39 42,84 35,9 28.06
    ≥40 70,11 32,9 32,11 32,2
    Сервисное
    ВМС 24,46 10,98 11,42 16,62
    ВВС 45,34 27.5 26,22 22,68
    Морской пехотинец 15,77 11,43 11,9 9,14
    Race 10 905 905 905 905 905 905 905 4,51 6,66
    Белый 38,04 22,71 20,34 20,36
    Другое 19.65 12,38 9,74 15.58
    Пол
    905 905 905 905 905 905 11 905 905 37,66 29,09 30,26
    67 905 21,32
  • 905
    . Общая заболеваемость (на 100 000 человек) .
    . Год .
    . 2016 . 2017 г. . 2018 . 2019 .
    29,95 18,62 16,12 17,34
    Возраст 20485
    7,2 11,79 13,46
    20–24 12,99 11,5 9,36 11,1
    25–29
    25–29
    30–34 38,52 22,26 23,41 20,86
    35–39 42,84 35,9 28.06
    ≥40 70,11 32,9 32,11 32,2
    Сервисное
    ВМС 24,46 10,98 11,42 16,62
    ВВС 45,34 27.5 26,22 22,68
    Морской пехотинец 15,77 11,43 11,9 9,14
    Race 10 905 905 905 905 905 905 905 4,51 6,66
    Белый 38,04 22,71 20,34 20,36
    Другое 19.65 12,38 9,74 15.58
    Пол
    905 905 905 905 905 905 11 905 905 37,66 29,09 30,26

    В настоящее время нет оценок относительно числа новобранцев или военнослужащих с CD, которые не сообщают о симптомах или были неправильно диагностированы.Учитывая, что военнослужащие указали на самодиагностику, а также на попытки смягчить симптомы БК без лечения из-за опасения увольнения из армии, 24 в настоящее время нет оценок относительно числа новобранцев или военнослужащих с БК, которые не сообщают о симптомах или были неправильно диагностированы. Эти правила описывают дисквалифицирующие медицинские условия, чтобы гарантировать, что военнослужащие с медицинской точки зрения способны проходить обучение и выполнять свои обязанности и могут адаптироваться к военной среде без географических ограничений. 25 Глютеновая болезнь (ЦБ) специально упоминается в разделе 5.12 как дисквалифицирующая, если призывник имеет «в анамнезе синдромы кишечной мальабсорбции, включая, помимо прочего, глютеновый спру». 25

    Данный CD может проявиться после того, как военнослужащий назначен или зачислен на службу, управление текущими военнослужащими описано в DoDI 6130.03 Том 2 (4 сентября 2020 г.) Медицинские стандарты для военной службы: удержание. 26 Целиакия включена в список синдромов мальабсорбции, и отмечается, что «состояния, указанные в этом параграфе, не соответствуют стандартам удержания, если связаны с неспособностью поддерживать нормальный вес или питание, требуют повторных процедур или хирургического вмешательства, или если состояние требует иммуномодуляции или иммунодепрессанты. 26 Несмотря на то, что CD является дисквалифицирующим с медицинской точки зрения состоянием для новобранцев без учета серьезности, для существующих военнослужащих это состояние должно «сохраняться, несмотря на соответствующее лечение и ухудшать функции, чтобы исключить удовлетворительное выполнение требуемых воинских обязанностей». Несоответствие между стандартами набора и удержания CD не рассматривается в DoDI 630.03. 26 Точно так же дефицит фермента лактазы не соответствует стандарту дисквалификации, за исключением случаев, когда он «достаточно серьезен, чтобы помешать выполнению воинских обязанностей».” 25 Медицинские работники могли бы разработать оценку CD, аналогичную лактазной недостаточности, для новобранцев, связанных с непереносимостью глютена, в зависимости от состояния здоровья и возможности развертывания в контексте конкретной военной профессиональной специальности или зоны сосредоточения. Разрешение поставщикам медицинских услуг увеличило гибкость в оценке степени тяжести CD по сравнению с вмешательством в выполнение военных обязанностей, что будет способствовать точной отчетности и надлежащему управлению CD.

    Продолжение оценки работы военнослужащих военными 27 предоставит возможность удалить глютен из некоторых MRE, чтобы избежать потенциальных побочных эффектов при одновременном улучшении спортивных результатов.Недавние исследования выявили рост числа спортсменов без CD, предпочитающих безглютеновую диету для улучшения спортивных результатов. 28,29 Признавая важность выбора диетического меню, армия внедрила программу «Go for Green», которая продвигает более здоровые продукты, такие как нежирные белки и овощи, что упрощает употребление безглютеновых продуктов в столовых Министерства обороны. 30

    Рационы, готовые к употреблению (MRE), содержат примерно 1250 калорий, состоящих из 13% белка, 36% жира и 51% углеводов.Сотрудники службы часто смешивают и подбирают отдельные компоненты MRE в зависимости от диетических предпочтений. В настоящее время существует 24 варианта основного блюда MRE с углеводными компонентами, полученными из продуктов на основе глютена, которые можно легко заменить углеводами без глютена, такими как рис, кукуруза, гречка, лебеда, просо, сорго и фасоль, бобовые и картофель, при сохранении пищевые потребности. На рынке имеется множество здоровых альтернатив глютену с увеличенным сроком хранения, которые могут быть расширены для разработки безглютеновых MRE. 31,32 Министерство обороны в настоящее время учитывает особые диетические ограничения с вегетарианскими ИМО и религиозными ИМО, которые следуют кошерным и халяльным правилам, которые могут быть расширены, чтобы включить безглютеновые варианты. 33 Тщательный анализ затрат и выгод от перехода на безглютеновые MRE является обязательным, но здесь не рассматривается. Экономическая целесообразность продемонстрирована коммерческим продавцом, 34 , который начал продавать безглютеновые MRE (т.) с маркировкой 35 , которая четко определяет потенциальные пищевые аллергены и вещества, вызывающие пищевую непереносимость (например, молочные продукты, яйца, орехи, моллюски, пшеницу, сою и т. д.).

    ЗАКЛЮЧЕНИЕ

    Целиакия (ЦБ) - это аутоиммунное заболевание, которое приводит к повреждению тонкой кишки. Проглатывание глютена пациентом с CD обычно сопровождается атрофией ворсинок в тонкой кишке, часто вместе с другими симптомами со стороны ЖКТ. Около 1% пациентов с диагнозом CD могут испытывать осложнения при несоблюдении безглютеновой диеты, включая лимфому кишечника и гипоспленизм. 5 Таким образом, пациенту, у которого проявляются возможные симптомы, следует обсудить диагностический процесс со своим лечащим врачом, чтобы обеспечить адекватное понимание серологических и генетических тестов наряду с гистологическим исследованием биопсии кишечника. Пациентам следует проконсультироваться с зарегистрированными диетологами, чтобы правильно структурировать свой рацион. Учитывая, что распространенность и частота БК и непереносимости глютена увеличивается, 5,36 военным следует рассмотреть возможность предоставления ИМО без глютена в качестве варианта для всех военнослужащих.Учитывая успешное удержание военнослужащих с CD, последующий прием персонала с умеренным CD, который не влияет на их военные обязанности, позволит Министерству обороны получить доступ к растущему населению полностью дееспособных военнослужащих с критическими техническими навыками, которые стремятся служить США.

    ФИНАНСИРОВАНИЕ

    Доктор Кевин Дж. О’Донован финансируется за счет гранта исследовательской лаборатории армии.

    ЗАЯВЛЕНИЕ О КОНФЛИКТЕ ИНТЕРЕСОВ

    Не объявлено.

    ССЫЛКИ

    1.

    Biesiekierski

    JR

    :

    Что такое глютен

    .

    J Гастроэнтерол Hepatol

    2017

    ;

    32

    (

    Дополнение 1

    ):

    78

    -

    81

    .2.

    Sharma

    P

    ,

    Baloda

    V

    ,

    Gahlot

    GP

    и др. :

    Клиническая, эндоскопическая и гистологическая дифференциация между глютеновой болезнью и тропическим спру: систематический обзор

    .

    J Гастроэнтерол Hepatol

    2019

    ;

    34

    (

    1

    ):

    74

    -

    83

    .3.

    Schuppan

    D

    ,

    Zimmer

    KP

    :

    Диагностика и лечение целиакии

    .

    Dtsch Arztebl Int

    2013

    ;

    110

    (

    49

    ):

    835

    -

    46

    . 4.

    King

    JA

    ,

    Jeong

    J

    ,

    Underwood

    FE

    и др.:

    Заболеваемость глютеновой болезнью со временем растет: систематический обзор и метаанализ

    .

    Am J Гастроэнтерол

    2020

    ;

    115

    (

    4

    ):

    507

    -

    25

    . 5.

    Caio

    G

    ,

    Volta

    U

    ,

    Sapone

    A

    и др. :

    Целиакия: полный текущий обзор

    .

    BMC Med

    2019

    ;

    17

    (

    1

    ): 142.6.

    Moody

    S.M

    . Кормление военных США: разработка военного пайка. В: Meiselman H, ed.

    Справочник по еде и питью

    . Springer; 2020:

    1055

    -

    68

    .

    2020

    .7.

    Shewry

    P

    :

    Что такое глютен - почему он особенный

    .

    Передняя гайка

    2019

    ;

    6

    : 101,8.

    Sollid

    LM

    ,

    Tye-Din

    JA

    ,

    Qiao

    SW

    ,

    Anderson

    RP

    ,

    Gianfrani

    C Обновление

    C

    C

    C

    ,

    2020 номенклатура и перечень эпитопов глютена, относящихся к целиакии, распознаваемых CD4 + Т-клетками

    .

    Immunogenetics

    2020

    ;

    72

    (

    1-2

    ):

    85

    -

    8

    .9.

    Ильинская

    AN

    ,

    Добровольская

    MA

    :

    Понимание иммуногенности и антигенности наноматериалов: прошлое, настоящее и будущее

    .

    Toxicol Appl Pharmacol

    2016

    ;

    299

    :

    70

    -

    7

    .10.

    Marshall

    JS

    ,

    Warrington

    R

    ,

    Watson

    W

    ,

    Kim

    HL

    :

    Введение в иммунологию и иммунопатологию

    .

    Allergy Asthma Clin Immunol

    2018

    ;

    14

    (

    Дополнение 2

    ): 49.11.

    Rabb

    H

    :

    Т-клетки как мост между врожденной и адаптивной иммунными системами: последствия для почек

    .

    Kidney Int

    2002

    ;

    61

    (

    6

    ):

    1935

    -

    46

    .12.

    Di Sabatino

    A

    ,

    Vanoli

    A

    ,

    Giuffrida

    P

    ,

    Luinetti

    O

    ,

    Solcia

    GR

    ,

    Corazza трансглутаминаза при целиакии

    .

    Аутоиммун Ред.

    2012

    ;

    11

    (

    10

    ):

    746

    -

    53

    . 13.

    Cecilio

    LA

    ,

    Bonatto

    MW

    :

    Распространенность HLA DQ2 и DQ8 у пациентов с глютеновой болезнью, в семье и в общей популяции

    .

    Arq Bras Cir Dig

    2015

    ;

    28

    (

    3

    ):

    183

    -

    5

    . 14.

    Раштак

    S

    ,

    Мариетта

    E

    ,

    Cheng

    S

    и др.:

    Спонтанный волчаночный синдром у трансгенных мышей HLA-DQ2 со смешанным генетическим фоном

    .

    Волчанка

    2010

    ;

    19

    (

    7

    ):

    815

    -

    29

    . 15.

    Оберхубер

    G

    :

    Гистопатология целиакии

    .

    Biomed Pharmacother

    2000

    ;

    54

    (

    7

    ):

    368

    -

    72

    . 17.

    Hornung

    T

    ,

    Gordins

    P

    ,

    Parker

    C

    ,

    Thompson

    N

    :

    Положительные антитела к тканевой трансглутаминазе с отрицательными эндомизиальными антителами

    .

    Frontline Gastroenterol

    2012

    ;

    3

    (

    2

    ):

    81

    -

    3

    . 18.

    Росалес-Ривера

    LC

    ,

    Дулай

    S

    ,

    Лозано-Санчес

    P

    ,

    Катакис

    I

    ,

    Асеро-Санчес

    000

    000 9L0003000 Санчес

    000 Джанчез

    :

    Модифицированный дисульфидом антиген для обнаружения аутоантител к тканевой трансглутаминазе, ассоциированной с глютеновой болезнью

    .

    Anal Bioanal Chem

    2017

    ;

    409

    (

    15

    ):

    3799

    -

    806

    .19.

    Джеймс

    MW

    ,

    Скотт

    BB

    :

    Эндомизиальные антитела в диагностике и лечении целиакии

    .

    Postgrad Med J

    2000

    ;

    76

    (

    898

    ):

    466

    -

    8

    .20.

    Singh

    A

    ,

    Pramanik

    A

    ,

    Acharya

    P

    ,

    Makharia

    GK

    :

    Неинвазивные биомаркеры целиакии

    .

    J Clin Med

    2019

    ;

    8

    : 885.doi: 21.

    Wang

    DS

    ,

    Dickson

    DW

    ,

    Malter

    JS

    :

    Тканевая трансглутаминаза, сшивание белков и болезнь Альцгеймера.

    Int J Clin Exp Pathol

    2008

    ;

    1

    (

    1

    ):

    5

    -

    18

    . 22.

    Brown

    IS

    ,

    Smith

    J

    ,

    Rosty

    C

    :

    Желудочно-кишечная патология при глютеновой болезни: серия случаев из 150 пациентов с новым диагнозом

    .

    Am J Clin Pathol

    2012

    ;

    138

    (

    1

    ):

    42

    -

    9

    . 23.

    Riddle

    MS

    ,

    Murray

    JA

    ,

    Porter

    CK

    :

    Частота и риск глютеновой болезни у здорового взрослого населения США

    .

    Am J Гастроэнтерол

    2012

    ;

    107

    (

    8

    ): 1248,24.

    Андрасик

    BD

    :

    Без глютена в Афганистане

    .

    Платформа независимой публикации CreateSpace

    ;

    2012

    .25.

    Wilkie

    RL

    :

    Медицинские стандарты для назначения, зачисления или прохождения военной службы

    .

    Министерство обороны

    ;

    2018

    . 26.

    Донован

    MP

    :

    Медицинские стандарты для военной службы: сохранение

    .

    Министерство обороны

    ;

    2020

    . 27.

    Karl

    JP

    ,

    Armstrong

    NJ

    ,

    McClung

    HL

    и др. :

    Диета, состоящая из рационов питания американских военных, изменяет состав кишечной микробиоты и не увеличивает кишечную проницаемость

    .

    J Nutr Biochem

    2019

    ;

    72

    : 108217.doi: 28.

    Lis

    DM

    ,

    Stellingwerff

    T

    ,

    Shing

    CM

    ,

    Ahuja

    KD

    ,

    Fell

    популярность, опыт и убеждения в отношении безглютеновых диет у спортсменов без глютена

    .

    Int J Sport Nutr Exerc Exerc Metab

    2015

    ;

    25

    (

    1

    ):

    37

    -

    45

    . 29.

    Lis

    DM

    ,

    Fell

    JW

    ,

    Ahuja

    KD

    ,

    Kitic

    CM

    ,

    Stellingwerff

    T

    :

    в сравнении с

    коммерческой реальности спортивная результативность

    .

    Curr Sports Med Rep

    2016

    ;

    15

    (

    4

    ):

    262

    -

    8

    .31.

    Makovicky

    P

    ,

    Caja

    F

    ,

    Rimarova

    K

    ,

    Samasca

    G

    ,

    Vannucci

    L

    -

    : диета без глютена настоящее и будущее

    .

    Гастроэнтерол Гепатол Прикроватная скамья

    2020

    ;

    13

    (

    1

    ):

    1

    -

    7

    . 32.

    Marasco

    G

    ,

    Cirota

    GG

    ,

    Rossini

    B

    и др.:

    Пробиотики, пребиотики и другие пищевые добавки для регулирования микробиоты кишечника у пациентов с глютеновой болезнью

    .

    Питательные вещества

    2020

    ;

    12

    : 2674.doi: 36.

    Ludvigsson

    JF

    ,

    Rubio-Tapia

    A

    ,

    Van Dyke

    CT

    и др. :

    Рост заболеваемости глютеновой болезнью среди населения Северной Америки

    .

    Am J Gastroenterol

    2013

    ;

    108

    (

    5

    ):

    818

    -

    24

    .

    Заметки автора

    Выраженные взгляды принадлежат исключительно авторам и не отражают официальную политику или позицию армии США, Министерства обороны или правительства США.

    Опубликовано Oxford University Press от имени Ассоциации военных хирургов США 2021. Эта работа написана (а) государственным служащим (ами) США и находится в открытом доступе в США.

    Эта работа написана (а) государственным служащим (ами) США и находится в общественном достоянии США.

    Медицинская путаница на обочине карьеры сержанта армии

    Sgt. Была готова новая форма Кевина Маллоя, куплены билеты на самолет и согласованы планы, чтобы отпраздновать вступление солдата в строй 12 декабря в рамках программы Army Green to Gold.

    Но за восемь дней до того, как должна была состояться эта веха, Маллой, бывший солдат командования управления установкой армии США, получил записку от кадетского командования армии США:

    «После тщательного изучения этого дела был найден кадет Маллой. с медицинской точки зрения не соответствует требованиям для продолжения участия в программе ROTC ", - говорится в сообщении за подписью майора.Генерал Пегги Комбс, командующий кадетским командованием армии США.

    Причина: у Маллоя в анамнезе «синдромы кишечной мальабсорбции и нарушения сна», которые не позволяют ему служить офицером.

    Однако, видимо, они не мешают ему служить рядовым отрядом. Маллою приказали явиться в свое место службы, чтобы получить приказ о линейном подразделении.

    «Я ничего не слышал о медкомиссии. Мне просто сказали, что я где-нибудь получу приказы и устроюсь на работу унтер-офицером», - сказал Маллой в интервью Military Times.

    Маллой поступил в армию в 2009 году и в течение года проработал безупречную карьеру водителя грузовика, когда его направили в Виченцу, Италия, и он заболел. Он начал необъяснимо терять вес и, после развития абсцессов в легких, попал в переходный отряд для воинов, готовясь к медицинской выписке.

    Но врачи обнаружили, что проблемы со здоровьем Маллоя были связаны с аллергией и целиакией, наследственным аутоиммунным заболеванием, вызванным употреблением в пищу продуктов, содержащих глютен из пшеницы, ржи или ячменя.

    Как только Маллой перестал есть макароны и другие продукты с глютеном, он поправился.

    Маллой был назван «Солдатом года» в 2012 году в командовании армейской установки, участвуя в конкурсе «Лучший воин армии». Он был принят в программу «От зеленого к золоту» и получил степень магистра менеджмента в Техасском университете в Эль-Пасо. Он окончил 15% лучших в своем классе Курса кадетских лидеров.

    Глютеновая болезнь и еще одна проблема пищеварения, связанная с пшеницей, чувствительность к глютену, не позволяют проходить военную службу.

    В некоторых медицинских записях Маллоя говорится, что у него «умеренная чувствительность к глютену», в то время как в других документах говорится, что у 25-летнего мальчика целиакия и апноэ во сне.

    Представитель кадетского командования армии США сказал, что подразделение не узнало о состоянии Маллоя до лета 2015 года, когда он должен был пройти курс кадетских лидеров.

    «В этом случае… у солдата было установлено, что у солдата есть два не подлежащих отмене заболевания, которые не позволяют ему быть допущены к службе», - сказал офицер по связям с общественностью Майк Джонсон.«Согласно медицинскому опроснику, проведенному в январе 2012 года, у солдата не было дисквалифицирующих условий».

    Но Маллой говорит, что его проблемы с желудочно-кишечным трактом были хорошо отмечены в его медицинских записях, и просмотр его электронных личных дел в Army Knowledge Online показывает, что 8 февраля 2013 года у него была диагностирована глютеновая болезнь и апноэ во сне.

    Пока армейский кадет Чиновники Leaders Course утверждают, что они не знали об условиях до 2015 года, армия отложила его вход в программу Green to Gold с 2013 на 2014, пока они исследовали его медицинскую готовность.

    Ему разрешили участвовать в программе в 2014 году, а в 2015 году врач Семейной медицинской клиники солдат допустил его к прохождению службы.

    «Эта памятка подтверждает, что Кевин Майкл Маллой может продолжать участие в программе без каких-либо медицинских ограничений. Состояние Маллоя является всего лишь аллергией и не опасно для жизни», - написал доктор Джозеф Плас.

    Маллой соглашается, добавляя, что он пытается отследить все его медицинские записи, чтобы определить, действительно ли у него когда-либо была подтверждена глютеновая болезнь.

    «Моя непереносимость глютена ни для кого не была загадкой. Я был довольно откровенен со своими диетическими ограничениями», - сказал Маллой.

    Целиакия - это наследственное аутоиммунное заболевание, характеризующееся повреждением тонкого кишечника, вызванным употреблением страдающим человеком глютена, белка, содержащегося в пшенице, ржи и ячмене.

    Чувствительность или непереносимость глютена - это состояние, которое может вызывать различные желудочно-кишечные симптомы, головные боли и боль при употреблении глютена.

    Военные говорят, что оба условия несовместимы с военной службой.Заболевания, связанные с нарушением всасывания, могут привести к недоеданию и другим изнурительным симптомам, даже к смерти, если их не лечить.

    Из-за проблем, связанных с поддержанием безглютеновой диеты в развернутой среде, службы решили, что эти типы условий дисквалифицируют.

    Капитан Национальной гвардии армии Бен Андрасик перестал есть глютен в детстве, когда у его матери диагностировали глютеновую болезнь, и она начала готовить без глютена для всей семьи. Андрасик возразил, когда его спросили, была ли ему диагностирована глютеновая болезнь, но сказал, что у него появляются желудочно-кишечные симптомы, когда он ест глютен.

    Автор книги «Без глютена в Афганистане» Андрасик провел год на аэродроме Кандагар и стал наставником и консультантом военнослужащих, страдающих диетическими заболеваниями.

    «Это сложно», - сказал Андрасик о внедрении безглютеновых продуктов. «Это вызов, стоящий перед вызовом».

    «Я вижу, где службы прибегают к простому решению - просто не ставить людей в ситуацию. Но ... слишком легко внести небольшие изменения в столовые, особенно в контрактных, например, избавиться от аллергии. ярлыки, которые бы помогли.«

    Андрасик рекомендует военнослужащим с диагнозом мальабсорбция, которым грозит выписка, или новобранцам, которые хотят работать в прессе, для освобождения от прав.

    « Я буду продолжать бороться и давить. Нет причин, по которым он должен быть дисквалифицирован », - сказал Андрасик.

    По оценкам, более 3 миллионов американцев страдают глютеновой болезнью, но только 17 процентам из них был поставлен правильный диагноз, согласно данным Фонда целиакии.

    Талия Хассид, директор по связям с общественностью Фонд заявил, что постановка диагноза может быть сложной задачей, потому что симптомы, в том числе проблемы с желудочно-кишечным трактом и недоедание у детей, а также головные боли, боли в суставах, отеки и проблемы с брюшной полостью у взрослых, имитируют другие заболевания.

    Для постановки диагноза также требуются анализ крови и биопсия, но для получения положительного результата пациент должен употреблять глютен во время тестов.

    «Если вы думаете, что у вас глютеновая болезнь, очень важно обратиться к врачу и не заниматься самолечением, придерживаясь безглютеновой диеты, потому что анализы не сработают, если вы это сделаете», - сказал Хассид.

    Она добавила, что военная среда создаст проблемы для отказа от глютена.

    «В вооруженных силах ограничено количество вариантов еды, и здесь нет специально отведенных мест для приготовления пищи.Перекрестное заражение - проблема, и количество муки, которое может поместиться под ваш мизинец, может вызвать у человека целиакию », - сказал Хассид. Джонсон сказал, что дело Маллоя «в настоящее время рассматривается хирургом кадетского командования армии США», и Маллой не был исключен из программы ROTC «в ожидании предоставления дополнительных медицинских документов, подтверждающих его утверждение о том, что он годен для работы в качестве офицера.

    Маллой сказал, что он получает копии всех документов, чтобы изложить свою позицию.

    «Я никак не могу скрыть что-либо от армии. Все, что вам нужно сделать, это ввести мой номер социального страхования в AKO, и вы узнаете все о моей истории болезни, - сказал Маллой. - Я надеюсь, что они пересмотрят свою оценку и примут другое решение ».

    Эта статья была обновлено, чтобы изменить требования, заявленные для получения диагноза целиакии.С ней можно связаться по адресу [email protected] militarytimes.com

    Патрисия Кайм - старший писатель, освещающий вопросы здравоохранения, медицины и персонала ветеранов и военных.

    Какие медицинские условия не позволяют кому-либо пойти в армию?

    Вопросы об участии в вооруженных силах возникли в сообществе людей, страдающих глютеновой болезнью, из-за неоднозначных комментариев кандидата в президенты от республиканской партии Теда Круза о безглютеновой диете.

    В статье TIME кандидат в президенты от республиканской партии Тед Круз приравнял безглютеновую диету к «культуре политической корректности».Такое заявление сводит к минимуму серьезность целиакии и медицинскую потребность в безглютеновой диете. Сообщество Beyond Celiac высказало свое мнение по этой теме на нашей странице в Facebook. Наряду со многими комментариями возникли вопросы о дисквалификации военнослужащих. Ниже приведен обзор медицинских проблем, которые могут помешать людям поступать на службу в различные воинские части.

    • Хронический или рецидивирующий эзофагит
    • Гастрит
    • Активная язва желудка или двенадцатиперстной кишки
    • Воспалительные заболевания кишечника (энтерит, язвенный колит, язвенный проктит)
    • Синдромы кишечной мальабсорбции
    • Желудочное кровотечение
    • Вирусный гепатит
    • Геморрой тяжелой степени
    • Грыжа
    • История абдоминальной хирургии в установленные сроки
    • Анемия
    • Иммунодефицит
    • Лейкопения
    • Синдром Меньера
    • История любых операций на внутреннем или среднем ухе, за некоторыми исключениями
    • Нарушение функции надпочечников
    • Сахарный диабет любого типа
    • Подагра
    • Заболевания щитовидной железы
    • Стойкий или нелеченый зоб
    • Болезни, вызванные недостаточностью питания
    • Эндокринные нарушения или нарушения обмена веществ
    • Артрит
    • Вывих бедра
    • Остеопороз
    • Остеомиелит
    • Хронический конъюнктивит
    • Кератит
    • Увеит
    • Отек диска зрительного нерва
    • Атрофия зрительного нерва или корковая слепота
    • Глаукома
    • Ночная слепота
    • Некоторые виды астигматизма
    • Эндометриоз
    • Ушиб головы тяжелый
    • Ишемическая болезнь сердца
    • Симптоматическая аритмия
    • Патологии артерий и кровеносных сосудов, включая аневризмы
    • Легочная система системной эмболизации

    Чтобы ознакомиться с расширенным списком инвалидности по медицинским показаниям, посетите сайт «Военные».com здесь. Каждое военное родство имеет свои собственные медицинские требования, и некоторые виды дисквалификации будут различаться между ветвями.

    Почему военные не принимают больных целиакией?

    Меня всегда впечатляли / поражали люди, которые хотят записаться в армию, чтобы защищать нашу страну, подвергая себя риску ради общего блага. Нет большей жертвы.

    А с учетом сомнительной истории нашей страны участия или развязывания войн, которые в лучшем случае сомнительны, это еще более впечатляет.

    Но знаете ли вы, что если у вас глютеновая болезнь, вы не можете поступить в армию? Но если вы уже зачислены и ТОГДА вам поставят диагноз, это не проблема. Да… я знаю… в этом нет смысла.

    Прочтите приведенное ниже электронное письмо, которое я получил от человека, чьи военные мечты разбились из-за диагноза целиакия. Вот парень, который надрал себе задницу; который больше ничего не хотел, чтобы пойти по стопам своей семьи. И его сбили из-за нашей болезни.

    Часть меня понимает.Как они могут помочь людям с глютеновой болезнью, особенно на передовой? Но если 1% нашего населения страдает глютеновой болезнью, не было бы легче нанять людей, если бы они могли как-то предлагать безглютеновые блюда?

    Я не знаю простых ответов. Если у вас есть предложения или просто мнения, я уверен, он будет рад их услышать.

    И, чтобы прояснить, это не пустословие. Я не заявляю о дискриминации больных целиакией. Я просто не умею принимать вещи просто потому, что так делалось всегда.”

    Привет, GD!

    Фантастический блог. Как здорово иметь такое сильное, растущее сообщество поддерживающих жизнь товарищей по несчастью.

    Прочитав ваш блог, мне пришлось снимать емейл. Если вы не против, чтобы я потратил немного вашего времени и попросил о небольшой помощи, я действительно был бы вам в долгу.

    Я прошел долгую военную службу. Мой отец служил во Вьетнаме, двое моих великих дядей провели месяцы под Тихим океаном на подводной лодке и штурмовали Иводзиму на первой волне соответственно.Даже мой прадед служил в Black Watch в своей родной Шотландии. Поэтому было очевидно, что даже в детстве я сделаю все возможное, чтобы пойти по стопам своих предков, при этом преследуя личную цель - посещать медицинский институт. Моя тяжелая работа и мечты, наконец, осуществились в конце колледжа, когда меня рассматривали для поступления на степень доктора медицины в USUHS в Бетесде, штат Мэриленд.

    Два года назад мне поставили диагноз целиакия, и военные не принимают людей с этой болезнью.Я был дисквалифицирован DODMERB по медицинским показаниям, и все попытки отказа были отклонены. Годы упорной работы, средний балл 3.9, 32 MCAT и желание провести всю свою карьеру на службе оказались напрасными. Самым неприятным аспектом этой ситуации является то, что у меня почти нет физических симптомов, я не принимаю лекарства, а некоторые симптомы полностью контролируются диетой. И все же, хотя моя болезнь не повлияла бы на мою способность служить, мои мечты прекратились.

    Военные в других странах принимают пациентов с глютеновой болезнью, таких как Израиль.Даже в наших вооруженных силах есть пациенты с глютеновой болезнью, которые проходят лечение, хотя и те, которые уже приняты и диагностированы через некоторое время. То, что один процент населения, почти 3 миллиона человек, не имеет возможности служить своей стране, - позор. Тем более, что число подтвержденных случаев целиакии растет. Талантливые, мотивированные и практически здоровые люди, подобные мне, у которых практически отсутствуют физические симптомы, полностью контролируемые диетой, вынуждены жертвовать своими мечтами, потому что система не может адаптироваться, чтобы принять этих людей.

    Я понимаю необходимость поддерживать физические стандарты. Я понимаю, что эти стандарты должны быть строгими, чтобы снизить риск приема солдат, которые не могут выполнять свои обязанности из-за болезни. Но когда медицинские стандарты настолько строги, что заставляют военных пропускать квалифицированных людей, которые физически годны для выполнения служебных обязанностей, они не только разрушают мечты, но и наносят ущерб организации, которую они призваны защищать.

    К сожалению, похоже, что уже слишком поздно преследовать мою мечту, и я нахожусь в процессе корректировки курса своей карьеры.Но мне просто интересно, можно ли что-нибудь сделать, чтобы изменить медицинские стандарты DODMERB в отношении целиакии, чтобы тысячи молодых, талантливых и преданных своему делу граждан, таких как я, имели возможность осуществить свои мечты?

    Я связался с государственными служащими, которые говорили с Министерством обороны от моего имени. Но, как и большинство аспектов правительства, когда вы ставите под сомнение политику, они просто указывают на правило снова и снова, как будто оно было высечено на табличке, созревшей на горе Синай, и говорят: «Извините, мы не можем это изменить», каким бы легкомысленным оно ни было. .

    Итак, я связываюсь с блоггерами, репортерами, знаменитостями, почти со всеми, кто помнит, что карандаши все еще создаются с резиновым наконечником, кто понимает, что легкомысленные законы имеют очень реальные последствия для людей, которых они затрагивают, и которые могут по крайней мере дать мне совет относительно как взять на себя такую ​​огромную задачу, как изменение политики Министерства обороны США, чтобы дать шанс людям с глютеновой болезнью.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *