Цирроз печени 1 стадия: Цирроз печени: стадии — a:care

Содержание

От чего возникает цирроз печени, особенности лечения на 1,2 и 3 стадии

19 ноября 2018

Цирроз печени — заболевание деструктивного характера, которое сопровождается разрушением гепатоцитов и замещением их волокнами соединительной ткани.

От чего может возникнуть такая патология? Пусковым механизмом является длительный воспалительный процесс, протекающий в клетках органа, который со временем приводит к их полной гибели. В зависимости от выраженности патологических изменений выделяют три стадии цирроза печени: 1 — компенсация, 2 — субкомпенсация и 3 — декомпенсация. Лечение заболевания зависит от того, на каком этапе оно было обнаружено. В случаях, когда диагностика недуга происходит на ранних стадиях, своевременная терапия позволяет замедлить разрушение печени и избежать серьезных осложнений. Если выявлен цирроз печени стадии 3, лечение носит паллиативный или радикальный характер. Тактика подбирается индивидуально и зависит от общего состояния здоровья больного.

От чего может быть цирроз печени

Деструктивные изменения в клетках органа часто являются причиной смерти пациентов в возрасте 35-60 лет. Заболеванию больше подвержены мужчины. У них патология диагностируется в 3 раза чаще, нежели у женской части населения.

Чем опасен цирроз печени, от чего бывает патология и можно ли от нее избавиться? Эти вопросы наиболее распространены среди пациентов. Так от чего может быть цирроз печени? Основной причиной заболевания является вирусный гепатит, особенно протекающий в хронической форме. Наиболее опасным является гепатит С. После его перенесения недуг наблюдается у 97% пациентов.


  • От чего еще возникает цирроз печени? Спровоцировать разрушение гепатоцитов и их замещение фиброзной тканью могут такие состояния:
  • иммунодефицитные патологии;
  • аутоиммунные заболевания;
  • алкогольная зависимость — высокая вероятность развития патологии наблюдается у пациентов, употребляющих суррогат, примечательно, что риск возникновения цирроза резко увеличивается, если систематический прием спиртного происходит на протяжении 10 лет и дольше;
  • заболевания биллиарной системы — желчнокаменная болезнь, внепеченочная обструкция, склерозирующий холангит;
  • венозный застой в печени;
  • систематическое воздействие на организм ядов и токсинов, работа на производствах с высокой степенью загрязнения, постоянный контакт с химическими реагентами;
  • острые интоксикации организма, в том числе при отравлении грибами;
  • наследственные заболевания, связанные с нарушением метаболизма;
  • длительный прием высокотоксичных медикаментов — в группу риска по развитию патологии входят пациенты, употребляющие Изониазид, Метилдофа, Метотрексат, средства из категории андрогенов.

Иногда точно сказать, от чего может быть цирроз печени у конкретного больного, не удается. Подобное наблюдается у 20% клинических случаев. Примечательно, что риск развития фиброзного процесса увеличивается при одновременном воздействии на организм человека нескольких негативных факторов.

Цирроз печени в 1 стадии (компенсации): диагностика и лечение

Это начальный этап развития патологии, который протекает скрыто и редко сопровождается изменениями в общем самочувствии. Однако цирроз печени в стадии компенсации хорошо поддается лечению. Начало терапии на этом этапе позволяет приостановить деструктивный процесс и восстановить функциональность гепатоцитов.

Если установлен диагноз цирроз печени 1 стадия, лечение откладывать нельзя. При отсутствии терапии патология будет прогрессировать и через непродолжительное время приведет к тому, что орган перестанет полноценно работать. Выявить цирроз печени 1 стадии возможно только путем комплексного обследования больного.


  • Диагностика заболевания включает такие процедуры:
  • сбор анамнеза и жалоб больного, объективный осмотр пациента;
  • клинические исследования крови и мочи;
  • коагулограмма;
  • биохимический анализ крови;
  • исследование крови на гепатиты;
  • ультразвуковое исследование гепатобилиарной системы и питающих сосудов;
  • сцинтиграфия;
  • МРТ, КТ печени;
  • эзофагогастродуоденоскопия.

Если присутствует цирроз печени в стадии компенсации, в биохимическом анализе крови изменяются показатели печеночных трансаминаз, глобулина, билирубина, щелочной фосфатазы, гаптоглобина.

При установлении диагноза цирроз печени 1 стадия лечение начинают с изменения образа жизни и коррекции рациона. Пациенту следует отказаться от вредных привычек — курения, алкоголя, чтобы уменьшить нагрузку на пораженный орган. Рекомендуется соблюдение диеты №5, подразумевающей дробное питание, употребление блюд, приготовленных на пару, отварных продуктов. Ее цель — улучшить функции печени и нормализовать отток желчи.

На этапе компенсации эффективным является медикаментозное лечение. Пациентам назначаются гепатопротекторы, витамины, при необходимости — противовирусные препараты. Правильно назначенная схема лечения позволяет достичь благоприятного прогноза.

Цирроз печени на 2 стадии (субкомпенсации): особенности диагностики и лечения

По мере прогрессирования патологического процесса у пациентов появляются симптомы болезни. Если диагностирован цирроз печени стадия субкомпенсации, это означает, что орган уже не справляется со своими функциями. Именно это и является причиной появления симптоматики.


  • Цирроз печени 2 стадия сопровождается такими изменениями:
  • снижение аппетита, чувство быстрого насыщения;
  • проблемы со стулом, частые диареи;
  • головные боли раздражительность;
  • боль в правом подреберье, возникающая после погрешностей в рационе, приема алкоголя, физической нагрузки;
  • тошнота, рвота;
  • появление сосудистых звездочек на теле и лице.

У мужчин происходит постепенная атрофия яичек, нередко развивается гинекомастия, алопеция. У женщин цирроз печени 2 стадия сопровождается нарушением менструального цикла. Заподозрить развитие патологии можно даже по присутствующей симптоматике. Окончательный диагноз устанавливается после полного обследования.

Если выявлен цирроз печени стадия субкомпенсации, лечение начинают с консервативных методов. Если такая терапия является малоэффективной, используют хирургический метод — пересадку донорского органа. Это один из наиболее эффективных способов устранения болезни и продления жизни больного. Тактика определяется в каждом клиническом случае индивидуально.

Цирроз печени 3 стадии (декомпенсации): диагностика и лечение


  • Цирроз печени в стадии декомпенсации не представляет сложности в диагностике. Он имеет выраженные клинические симптомы:
  • частые приступы рвоты;
  • желтушность кожи и склер;
  • атрофия мышц, резкое похудение;
  • увеличение живота за счет развития асцита;
  • расширение вен в области живота, формирование «головы медузы»;
  • утолщение кончиков пальцев;
  • неврологические расстройства.

На этом этапе присутствует ярко выраженный фиброз. Медикаментозное лечение цирроза печени в стадии декомпенсации неэффективно. Единственный вариант избавления от патологии — пересадка донорского органа. Однако из-за того, что цирроз печени 3 стадии сопровождается значительным нарушением функций всего организма, такую операцию провести возможно не всегда.

Если диагностирован цирроз печени 3 стадия, лечение проводится в условиях стационара. Обусловлено это высоким риском развития осложнений болезни. Если своевременно не начать лечение цирроза печени в стадии декомпенсации, патология может привести к развитию внутреннего кровотечения, печеночной комы с последующим летальным исходом.

Стадия декомпенсации при циррозе печени сопровождается неблагоприятным прогнозом. При комплексном лечении преодолеть 3-летний рубеж выживаемости удается только половине пациентов.

Россия напала на Украину!

Россия напала на Украину!

Мы, украинцы, надеемся, что вы уже знаете об этом. Ради ваших детей и какой-либо надежды на свет в конце этого ада –  пожалуйста, дочитайте наше письмо .

Всем нам, украинцам, россиянам и всему миру правительство России врало последние два месяца. Нам говорили, что войска на границе “проходят учения”, что “Россия никого не собирается захватывать”, “их уже отводят”, а мирное население Украины “просто смотрит пропаганду”. Мы очень хотели верить вам.

Но в ночь на 24-ое февраля Россия напала на Украину, и все самые худшие предсказания  стали нашей реальностью .

Киев, ул. Кошица 7а. 25.02.2022

 Это не 1941, это сегодня. Это сейчас. 
Больше 5 000
русских солдат убито в не своей и никому не нужной войне
Более 300 мирных украинских жителей погибли
Более 2 000 мирных людей ранено

Под Киевом горит нефтебаза – утро 27 февраля, 2022.

Нам искренне больно от ваших постов в соцсетях о том, что это “все сняли заранее” и “нарисовали”, но мы, к сожалению, вас понимаем.

Неделю назад никто из нас не поверил бы, что такое может произойти в 2022.

Метро Киева, Украина — с 25 февраля по сей день

Мы вряд ли найдем хоть одного человека на Земле, которому станет от нее лучше. Три тысячи ваших солдат, чьих-то детей, уже погибли за эти три дня. Мы не хотим этих смертей, но не можем не оборонять свою страну.

И мы все еще хотим верить, что вам так же жутко от этого безумия, которое остановило всю нашу жизнь.

Нам очень нужен ваш голос и смелость, потому что сейчас эту войну можете остановить только вы. Это страшно, но единственное, что будет иметь значение после – кто остался человеком.

ул. Лобановского 6а, Киев, Украина. 26.02.2022

Это дом в центре Киева, а не фото 11-го сентября. Еще неделю назад здесь была кофейня, отделение почты и курсы английского, и люди в этом доме жили свою обычную жизнь, как живете ее вы.

P.S. К сожалению, это не “фотошоп от Пентагона”, как вам говорят. И да, в этих квартирах находились люди.

«Это не война, а только спец. операция.»

Это война.

Война – это вооруженный конфликт, цель которого – навязать свою волю: свергнуть правительство, заставить никогда не вступить в НАТО, отобрать часть территории, и другие. Обо всем этом открыто заявляет Владимир Путин в каждом своем обращении.

«Россия хочет только защитить ЛНР и ДНР.»

Это не так.

Все это время идет обстрел городов во всех областях Украины, вторые сутки украинские военные борются за Киев.

На карте Украины вы легко увидите, что Львов, Ивано-Франковск или Луцк – это больше 1,000 км от ЛНР и ДНР. Это другой конец страны. 25 февраля, 2022 – места попадания ракет

25 февраля, 2022 – места попадания ракет «Мирных жителей это не коснется. «

Уже коснулось.

Касается каждого из нас, каждую секунду. С ночи четверга никто из украинцев не может спать, потому что вокруг сирены и взрывы. Тысячи семей должны были бросить свои родные города.
Снаряды попадают в наши жилые дома.

Больше 1,200 мирных людей ранены или погибли. Среди них много детей.
Под обстрелы уже попадали в детские садики и больницы.
Мы вынуждены ночевать на станциях метро, боясь обвалов наших домов.
Наши жены рожают здесь детей. Наши питомцы пугаются взрывов.

«У российских войск нет потерь.»

Ваши соотечественники гибнут тысячами.

Нет более мотивированной армии чем та, что сражается за свою землю.
Мы на своей земле, и мы даем жесткий отпор каждому, кто приходит к нам с оружием.

«В Украине – геноцид русскоязычного народа, а Россия его спасает. «

Большинство из тех, кто сейчас пишет вам это письмо, всю жизнь говорят на русском, живя в Украине.

Говорят в семье, с друзьями и на работе. Нас никогда и никак не притесняли.

Единственное, из-за чего мы хотим перестать говорить на русском сейчас – это то, что на русском лжецы в вашем правительстве приказали разрушить и захватить нашу любимую страну.

«Украина во власти нацистов и их нужно уничтожить.»

Сейчас у власти президент, за которого проголосовало три четверти населения Украины на свободных выборах в 2019 году. Как у любой власти, у нас есть оппозиция. Но мы не избавляемся от неугодных, убивая их или пришивая им уголовные дела.

У нас нет места диктатуре, и мы показали это всему миру в 2013 году. Мы не боимся говорить вслух, и нам точно не нужна ваша помощь в этом вопросе.

Украинские семьи потеряли больше 1,377,000 родных, борясь с нацизмом во время Второй мировой. Мы никогда не выберем нацизм, фашизм или национализм, как наш путь. И нам не верится, что вы сами можете всерьез так думать.

«Украинцы это заслужили.»

Мы у себя дома, на своей земле.

Украина никогда за всю историю не нападала на Россию и не хотела вам зла. Ваши войска напали на наши мирные города. Если вы действительно считаете, что для этого есть оправдание – нам жаль.

Мы не хотим ни минуты этой войны и ни одной бессмысленной смерти. Но мы не отдадим вам наш дом и не простим молчания, с которым вы смотрите на этот ночной кошмар.

Искренне ваш, Народ Украины

Диагноз «Цирроз печени» — что нужно знать и делать?

Что такое цирроз печени?

Цирроз печени – это стадия многих хронических заболеваний печени. Цирроз является следствием длительного повреждения клеток печени, в результате которого происходит замещение живой функционирующей ткани печени фиброзной рубцовой тканью. Нарушение нормального строения печени ведет к снижению способности печени выполнять свои функции и развитию ряда осложнений.

Цирроз циррозу — рознь!

Обычно люди считают, что если поставлен диагноз цирроза печени, то это приговор. Это далеко не всегда так. Существуют различные причины, формы и стадии цирроза печени. И в зависимости, главном образом, от причины болезни прогноз заболевания может быть различным. При некоторых формах цирроза устранение причины болезни приводит не только к прекращению прогрессирования, но и к восстановлению функции печени. Такие пациенты могут прожить долгую полноценную жизнь, даже если заболевание было диагностировано в очень молодом возрасте. Конечно, в тех случаях, когда причину болезни не удается устранить, а диагноз поставлен на самой поздней стадии (врачи называют это декомпенсированным циррозом), прогноз не благоприятен. В таких случаях может потребоваться операция пересадки печени.

Главное – установить и устранить причину цирроза печени!

Установление причины развития болезни является первостепенной задачей врача, так как позволяет в большинстве случаев устранить фактор, вызвавший заболевание, предотвратить прогрессирование цирроза и развитие осложнений. Наиболее частыми причинами цирроза являются алкоголь, вирусы гепатита В и С., а также нарушения обмена с отложением жира в печени . Реже встречаются аутоиммунные (аутоиммунный гепатит) и холестатические заболевания (первичный билиарный холангит, первичный склерозирующий холангит), наследственные заболевания с накоплением в печени меди (болезнь Вильсона-Коновалова) или железа (гемохроматоз), лекарственное поражение печени.

К полностью устранимым причинам поражения печени относится инфекция, вызванная вирусом гепатита С. В настоящее время медицина располагает безопасными и высокоэффективными лекарствами, позволяющими за короткий курс терапии полностью элиминировать вирус гепатита С из организма. Устранение вируса гепатита С даже на стадии цирроза печени приводит к предотвращению прогрессирования заболевания, к улучшению и восстановлению функции печени.

Для цирроза печени в исходе хронического гепатита В также есть эффективное лечение. Эту инфекцию невозможно полностью элиминировать из организма, но существуют лекарственные препараты, которые позволяют стойко подавлять инфекцию, стабилизировать заболевание, предотвращая его прогрессирование и развитие осложнений. В отличие от случаев цирроза печени, вызванного вирусом гепатита С, при наличии вируса гепатита В лечение противовирусным препаратом должно проводиться непрерывно на протяжении всей жизни.

Полное прекращение употребления алкоголя – основное лечение алкогольного цирроза печени, которое приводит к восстановлению печени, предотвращению осложнений. Поэтому прогноз при этом заболевании зависит не только от врача, но и в значительной степени от самого больного.

Есть некоторые формы цирроза печени, при которых успешно применяется лечение, направленное не на причину, а на механизм повреждения. Так, при генетически обусловленных заболеваниях печени мы не можем изменить генетику. Но, например, при болезни Вильсона-Коновалова поражение печени происходит вследствие избыточного накопления в ней меди, и выведение из организма меди специальными лекарственными препаратами приводит к восстановлению печени. Это одно из немногих наследственных заболеваний, имеющих очень успешное лечение. У таких пациентов цирроз печени диагностируется чаще в детском и юношеском возрасте. Без лечения они умирают в молодом возрасте. При условии же постоянной на протяжении жизни терапии препаратами, выводящими из организма медь, они живут полноценной жизнью (учатся, работают, рожают и воспитывают детей). При наследственном гемохроматозе цирроз печени развивается из-за избытка железа, поэтому удаление железа (простыми кровопусканиями) меняет прогноз болезни.

При циррозе печени в исходе аутоиммунного гепатита врачи действуют также на механизм поражения — подавляют патологические иммунные реакции с помощью кортикостероидных гормонов, азатиоприна и др. препаратов. Лечение позволяет остановить или существенно затормозить прогрессирование болезни. При первичном билиарном циррозе также возможно существенно замедлить прогрессирование болезни с помощью препаратов урсодезоксихолиевой кислоты.

У одного и того же пациента может быть две и более причин поражения печени. Например, вирусный гепатит может сочетаться со злоупотреблением алкоголем, обменными нарушениями или др. Очень важно установить и устранить все факторы, повреждающие печень. Это является залогом хорошего прогноза жизни больного.

У цирроза печени есть свои стадии развития

Врач при установлении диагноза цирроза печени, помимо причин повреждения печени, всегда оценивает степень активности болезни и тяжесть повреждения функции печени. В зависимости от тяжести нарушения функции печени выделяют три стадии, или класса цирроза печени:

  • класс А — это полностью компенсированный цирроз (фиброз есть, но функции печени не нарушены).
  • класс В — имеются начальные умеренные признаки нарушения функции печени (небольшое повышение билирубина, снижению уровня альбумина, небольшое скопление жидкости в животе, поддающееся лечению и др.).
  • класс С – тяжелые нарушения (или выраженная декомпенсация) функции печени и наличие осложнений цирроза печени. У таких пациентов, как правило, есть желтуха, отеки, асцит, склонность к кровотечениям, нарушения сознания (печеночная энцефалопатия).

Понятно, что установление диагноза цирроза на стадии «класс А» более благоприятно для прогноза, но в большей степени прогноз зависит от возможности устранения причины повреждения печени. Так, например, при аутоиммунном, вирусном генезе заболевания, при болезни Вильсона –Коновалова успешное лечение возможно даже на поздних стадиях, и оно может приводить к компенсации цирроза печени (переход в класс А). В тех же редких случаях, когда лечение отсутствует или оказывается неэффективным (например, при первичном склерозирующем холангите, инфекции вируса гепатита дельта и некоторых др.) прогноз может быть не таким благоприятным и при исходном классе А цирроза.

Больные циррозом печени должны проходить регулярное обследование, включающее оценку функции печени и прогноза, для выбора адекватного лечения и профилактики осложнений.

Цирроз опасен своими осложнениями

Опасность для жизни у больных циррозом печени представляют осложнения. К основным осложнениям относят кровотечения, печеночную энцефалопатию и кому, асцит, а так же развитие рака печени.

Кровотечение. Фиброзные рубцы в печени сдавливают внутрипеченочные кровеносные сосуды, что приводит к повышению давления в сосудах, приводящих кровь в печень, и их расширению. Это называется портальная гипертензия. В расширенных портальных сосудах образуются мешотчатые выпячивания — так называемое варикозное расширение вен. Наиболее часто варикозное расширение вен наблюдается в пищеводе, желудке, прямой кишке. Разрывы таких сосудов приводят к тяжелым и опасным для жизни кровотечениям.

Наиболее опасны кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка. Поэтому всем больным с диагнозом цирроз печени показано проведение эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) не реже одного раза в год для уточнения наличия варикоза вен, оценки риска кровотечения и при необходимости проведения профилактического лигирования этих вен. Это небольшая операция, которая проводится через эндоскоп и заключается в сдавлении варикозных узлов с помощью латексных лигатур. Такая операция проводится экстренно в случаях кровотечения для его остановки, но при наличии риска кровотечения ее лучше проводить профилактически. Кроме того, большое значение имеет соблюдение определенной диеты. Врач может также порекомендовать прием лекарств, снижающих давление в портальных сосудах, а также устраняющих эрозии и язвы слизистой оболочки.

Печеночная энцефалопатия и кома. При прогрессировании цирроза нарушается способность печени обезвреживать токсические вещества. Головной мозг особенно чувствителен к воздействию токсических веществ, в первую очередь аммиака, образующегося в кишечнике вследствие переваривания белковой пищи (так называемые «азотистые шлаки»). В результате наблюдаются расстройства функции центральной нервной системы в виде снижения памяти, замедления реакций, сонливости, заторможенности, дрожания рук, нарушении координации и др. При прогрессировании энцефалопатии развивается опасное для жизни коматозное состояние.

Поэтому пациенты с циррозом печени должны проходить регулярное обследование, направленное на оценку наличия и степени печеночной энцефалопатии, назначение адекватного лечения. Больным рекомендуют придерживаться диеты с различной в зависимости от тяжести нарушения функции печени степенью ограничения употребления животного белка (в основном, красного мяса). Назначаются лекарства, устраняющие запоры и уменьшающие токсичность «азотистых шлаков», препараты, связывающие аммиак в крови, и др.

Асцит, отеки. Асцит означает скопление жидкости в брюшной полости. Асцит является следствием портальной гипертензии, а также снижением синтеза альбумина в печени. Одновременно жидкость может скапливаться в грудной клетке (в полости плевры), наблюдаются отеки. Наблюдаются увеличение живота, уменьшение количество мочи, одышка. Асцит может осложняться развитием инфицирования брюшной полости, нарушением работы почек и др. Врач назначает таким больным диету с ограничением соли, мочегонную терапию, в основе которой применение спиронолактона, препараты для профилактики бактериальной инфекции и других осложнений. Пациент должен избегать избыточного назначения мочегонных, массивного выделения мочи (более 2-2,5 литров в сутки), регулярно контролировать выделение жидкости, анализы крови и наблюдаться врачом.

Первичный рак печени — это злокачественная опухоль, которая, в отличие от метастазов в печень рака других локализаций, развивается непосредственно в ткани печени. Цирроз печени является предраковым состоянием. Наибольший риск рака печени у больных вирусным и алкогольным циррозом печени. После устранения причины цирроза печени риск развития рака печени уменьшается в десятки раз, но все-таки он остается.

Так как ранние стадии первичного рака печени имеют успешное лечение, все больные циррозом печени должны регулярно (не реже 1 раза в 6 месяцев) проходить обследование, включающее обязательное ультразвуковое исследование и исследование уровня онкомаркера печени – альфафетопротеина. В некоторых случаях требуются дополнительные исследования (магнитно-резонансная томография и др.).

Коварство болезней печени

Многие заболевания человека могут протекать незаметно, без ярких проявлений. Но болезни печени отличаются особенно длительным бессимптомным течением, и в этом их коварство. В печени нет нервных окончаний, поэтому даже при наличии цирроза печени, она не болит. Желтуха развивается, как правило, уже на поздних стадиях цирроза. Поэтому болезнь зачастую выявляется при диспансеризации или при случайном обследовании уже на стадии цирроза, а не гепатита.

Необходимо знать, что первые проявления у всех разные, что зависит от причины и стадии заболевания. Часто это только слабость, повышенная утомляемость и дискомфорт в правом подреберье. Первыми проявлениями могут быть увеличение в объеме живота, отеки на ногах, то есть уже осложнения цирроза. Иногда это кожный зуд, кровоточивость из носа и десен, легкое появление синяков на коже, пожелтение склер глаз, боли в суставах, высыпания на коже и др.

Когда нужно обратиться к врачу гепатологу?

Для своевременной диагностики заболевания печени нужно обратиться к специалисту

  • если беспокоит плохое самочувствие, причина которого не ясна
  • если есть какие-либо из перечисленных выше проявлений болезни
  • если Вы регулярно употребляете алкоголь
  • если Вы болели желтухой или у Вас были операции, переливания крови, внутривенное введение наркотиков, татуировки (все это – факторы риска инфицирования вирусами гепатита)
  • если Вы страдаете обменными нарушениями (сахарный диабет, ожирение, подагра, высокий уровень холестерина)
  • если при диспансеризации у Вас выявили отклонения в биохимическом анализе крови или маркеры вирусов гепатита
  • если у Вас при ультразвуковом исследовании выявили увеличение печени

Эластография

на осуществление
медицинской деятельности
№ ЛО-26-01-001312

Наши преимущества

Качественное медицинское обслуживание
Обследование и лечение в одной клинике
Адекватная стоимость лечения
Дружелюбный и отвественный персонал

В цифровой ультразвуковой системе Aixplorer® V7 вне­дрен абсолютно инновационный режим исследования — Эластография Сдвиговой  волной (SWE™). Измерение скорости продвижения сдвиговых волн впервые позволило измерять упругость исследуемых тканей в цифровых показателях (kPa). Данные эластографии могут быть представлены и в 3D режиме.

Прямыми показаниями для исследования с использованием эластографии являются:

  • Патология печени (гепатиты вирусной этиологии, фиброз печени, жировой гепатоз, цирроз). Данная методика является альтернативой  исследованию печени с использованием фиброскана. Технология эластографии сдвиговой волны позволяет проводить прицельную оценку жесткости печени с определением стадии фиброза по METAVIR.
  • Очаговая и диффузная патология молочных желез (кисты молочных желез, фиброаденома, фиброзно-кистозная мастопатия). Цель — ранний скрининг очаговой патологии и диагностика рака молочной железы на ранних операбельных стадиях, при которых возможно провести органосохраняющее лечение.
  • Патология щитовидной железы (узловой зоб, гипертиреоз, диффузные изменения, аутоиммунный тиреодит).
  • Патология предстательной железы. Диагностика доброкачественной узловой гиперплазией со скринингом на ранних этапах рака предстательной железы.
  • Исследование органов малого таза у женщин с оценкой жесткости тканей, позволяющей проводить дифференциальный диагноз между различного рода узловыми образованиями (миома матки, узловая форма аденомиоза, липома, саркома), не прибегая к инвазивным методам диагностики (диагностическая лапароскопия, гистероскопия).
  • Определение степени фиброза печени с помошью эластографии сдвиговой волны

Фиброгенез печени — универсальный патофизиологический процесс в ответ на повреждение печени характеризуется избыточным отложением внеклеточного матрикса в результате увеличения синтеза его компонентов и уменьшения скорости их разрушения.

 

Фиброз — основной путь прогрессирования хронических диффузных заболеваний печени. На ранних стадиях фиброза нет клинических проявлений, и лишь при гистологическом исследовании биоптата выявляется чрезмерное накопление соединительной ткани.  

 

                                     

                                         Рис.1 Шкала METAVIR. F0 – отсутствие фиброза, F1—фиброз без образования септ, 

                        F2—фиброз с единичными септами, F3—фиброз с множественными септами без цирроза, F4—цирроз

Биопсия печени заключается в отборе очень маленького образца печёночной ткани. Существует  целый ряд способов интерпретации биопсии печени. Наиболее распространёнными являются методы Метавир (МETAVIR) и индекс гистологической активности (ИГА), известный под названием Кнодель (Knodell). Важно помнить, что на результат биопсии влияет длина образца печёночной ткани, а также профессиональные знания специалиста, интерпретирующего результаты. 

Следует помнить, что, чтобы получить достоверные результаты образец ткани печени должен быть длиной не менее 20 мм и содержать не менее 11 портальных трактов при биопсии иглой диаметром не менее 1,4 мм.                                                                  

К сожалению, биопсия печени имеет несколько недостатков. Во время этой процедуры вводится полая игла в печень для забора 1/50 000-й органа для последующего гистологического анализа. В силу малого размера образца и неоднородности распространения патологических тканей печени этот метод отличается значительной погрешностью исследования. 

При этом процедура может быть болезненной (почти в 30% случаев) и опасной (возможно возникновение кровотечений в одном на 1 тыс. случаев и даже смерть – в одном на 10 тыс. случаев). Гистологический анализ биоптата требует времени и может по-разному трактоваться разными исследователями. Различия в определении стадий на разных участках левой и правой долями печени могут составлять свыше 30%.

В связи с вышесказанным, в настоящее время уделяют большое внимание неинвазивным методам диагностики фиброза. К ним относят лабораторные тесты прямых и непрямых маркеров фиброза, эластография печени и МР эластографию; УЗИ, КТ, МРТ печени, УЗДГ сосудов печени и селезенки с расчетом индексов фиброза и портальной гипертензии.  

В нашей клинике мы используем аппарат Aixplorer® компании SuperSonic Imagine®, который является аппаратом экспертного класса и, помимо эластографии, обеспечивает безупречное качество визуализации. Aixplorer — ультразвуковая система нового поколения, внедряющая в медицинскую практику технологию MULTIWAVE — многоволнового сканирования. 

Первая ультразвуковая волна обеспечивает отличную визуализацию. Вторая сдвиговая волна ShearWave демонстрирует локальную жесткость ткани и позволяет измерять ее в килопаскалях. Aixplorer создаёт в режиме реального времени количественную карту с цветовым кодированием, которая демонстрирует жесткость ткани на большом визуализируемом участке. Большое количество исследований на сегодняшний момент показывают прямую корреляцию жесткости печени и степени фиброза.

Эластография применяется в качестве метода, альтернативного биопсии. Позволяет определить степень фиброза печени у пациентов с хроническими заболеваниями печени, в первую очередь, с хроническими вирусными гепатитами. Процедура похожа на УЗИ, занимает не больше 10-15 мин. Этот метод прост, безболезнен и безвреден. 

Принцип эластографии основан на взаимосвязи эластичности ткани и степени фиброза: чем ниже эластичность (то есть жестче ткань печени), тем более выражен фиброз. Датчик устанавливается в межреберных промежутках справа, где находится печень. При каждом измерении ощущается толчок. Для получения точного результата проводится не менее 10 измерений, на основе которых вычисляют средний результат. Эта цифра отражает жесткость ткани печени, по ней врач-исследователь судит о выраженности фиброза и делает заключение.

В зависимости от показателей определяется степень фиброза по шкале Metavir        

                               

Показатели жесткости могут увеличиваться при активном воспалении (повышение уровня АСТ, АЛТ), холестазе (повышение уровня билирубина, ЩФ, ГГТ).

Правила подготовки

1. Желательно исключить прием пищи за 4 часа до исследования
2. При себе желательно иметь результаты биохимического анализа крови (АЛТ, АСТ, ГГТ, ЩФ, общий билирубин)

Примеры эластограмм различных степеней фиброза печени 

        

                       F0-F1     5.8 (5.1-6.8)                                              F2     7.6 (7.2-8.3)

        

                F3          9.14 (9.2-10.1)                                           F4     22.5 (12.8-18.8) 

Каковы 4 стадии заболевания печени?

опубликовано: 22 июля 2021 г.

Как ваши гастроэнтерологи в Хантсвилле, Алабама, могут диагностировать и лечить заболевания печени

Ваша печень является важным органом, который выводит токсины из организма. Когда у вас есть проблемы с печенью, токсины могут накапливаться в вашем теле, вызывая повреждение ваших органов и тканей. К счастью, ваш гастроэнтеролог является экспертом в диагностике и лечении заболеваний печени.

Др.Э. Энтони Угеок из Associates In Gastroenterology в Хантсвилле, штат Алабама, предлагает комплексные услуги желудочно-кишечного тракта, включая диагностику и лечение заболеваний печени.

Заболевание печени может быть вызвано вирусом, чрезмерным употреблением алкоголя, ожирением, неправильным питанием, генетикой, аутоиммунным заболеванием или реакцией на лекарство.

Различают 4 стадии заболевания печени:

  • Стадия 1 — это воспаление печени, вызванное реакцией иммунной системы на чужеродные вещества, такие как токсины. Хроническое воспаление может привести к увеличению печени.Воспаление может быть вызвано ожирением печени, гепатитом и другими причинами.
  • Стадия 2 — фиброз печени или рубцевание печени, вызванное хроническим воспалением. Рубцовая ткань начинает замещать здоровую ткань, что снижает эффективность работы печени. Рубцовая ткань печени также уменьшает приток крови к печени.
  • Стадия 3 — цирроз печени, вызванный тяжелым рубцеванием печени. На стадии цирроза вы можете испытывать больше симптомов повреждения печени, включая желтуху, слабость, утомляемость, потерю аппетита и веса, вздутие живота и отеки конечностей.
  • Стадия 4 — печеночная недостаточность, что означает, что ваша печень больше не может функционировать или восстанавливаться. При печеночной недостаточности печень больше не может перерабатывать токсины или лекарства, и они накапливаются в организме. Симптомы усиливаются и могут включать психические и физические нарушения, потерю аппетита и веса, диарею и другие проблемы.

Ранняя диагностика заболевания печени является ключом к раннему лечению, что может означать лучший результат для вас. Болезнь печени на ранних стадиях поддается лечению, потому что ваша печень обладает большой способностью к самоизлечению.По мере прогрессирования заболевания печени естественные лечебные способности печени снижаются.

Чтобы узнать больше о причинах, диагностике и лечении заболеваний печени, позвоните доктору Э. Энтони Угеоке в Associates In Gastroenterology в Хантсвилле, Алабама. Вы можете связаться с ним по телефону (256) 883-0098, так что звоните сегодня!

Хроническое заболевание печени — StatPearls

Непрерывное обучение

Хроническое заболевание печени — это прогрессирующее ухудшение функции печени. Функции печени включают выработку факторов свертывания крови и других белков, детоксикацию вредных продуктов метаболизма и выделение желчи.Это непрерывный процесс воспаления, разрушения и регенерации паренхимы печени, приводящий к фиброзу и циррозу. Цирроз является конечной стадией хронического заболевания печени, которое приводит к нарушению архитектуры печени, образованию обширных узелков, сосудистой реорганизации, неоангиогенезу и отложению внеклеточного матрикса. Основным механизмом фиброза и цирроза на клеточном уровне является рекрутирование звездчатых клеток и фибробластов, которые вызывают фиброз, в то время как паренхиматозная регенерация зависит от стволовых клеток печени. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение хронического заболевания печени и подчеркивается роль медицинской бригады в оценке и лечении пациентов с этим заболеванием.

Цели:

  • Определите этиологию хронического заболевания печени.

  • Опишите соответствующую оценку хронического заболевания печени.

  • Ознакомьтесь с вариантами лечения хронического заболевания печени.

  • Опишите стратегии межпрофессиональной бригады по улучшению координации помощи и коммуникации для продвижения хронического заболевания печени и улучшения исходов.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Хроническая болезнь печени (ХЗП) — это прогрессирующее ухудшение функции печени в течение более шести месяцев, которое включает синтез факторов свертывания крови, других белков, детоксикацию вредных продуктов метаболизма и выделение желчи. ХЗЛ представляет собой непрерывный процесс воспаления, разрушения и регенерации паренхимы печени, что приводит к фиброзу и циррозу. Спектр этиологии хронических заболеваний печени широк и включает токсины, злоупотребление алкоголем в течение длительного времени, инфекции, аутоиммунные заболевания, генетические и метаболические нарушения.Цирроз является конечной стадией хронического заболевания печени, которое приводит к нарушению архитектуры печени, образованию обширных узелков, сосудистой реорганизации, неоангиогенезу и отложению внеклеточного матрикса. Основным механизмом фиброза и цирроза на клеточном уровне является рекрутирование звездчатых клеток и фибробластов, что приводит к фиброзу, в то время как паренхиматозная регенерация зависит от стволовых клеток печени. Хроническое заболевание печени является чрезвычайно распространенным клиническим состоянием, и основное внимание уделяется общей этиологии, клиническим проявлениям и лечению.

Этиология

Ниже приведены наиболее распространенные этиологии:

Алкогольная болезнь печени

Алкогольная болезнь печени представляет собой спектр заболеваний, включающий алкогольную жировую дистрофию печени с гепатитом или без него, алкогольный гепатит (обратимый из-за острого проглатывания) до цирроза (необратимый). У пациентов с тяжелым расстройством, связанным с употреблением алкоголя, чаще всего развивается хроническое заболевание печени; это наиболее частая причина ХЗЛ.

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП/НАСГ)

НАЖБП связана с метаболическим синдромом (ожирение, гиперлипидемия и сахарный диабет).У части таких больных развивается неалкогольный стеатогепатит, который приводит к фиброзу печени. Все факторы риска метаболического синдрома могут усугубить течение болезни.

Хронический вирусный гепатит

Инфекции хронического гепатита B, C и D являются наиболее распространенными причинами хронического заболевания печени в Восточной Азии и странах Африки к югу от Сахары. Существуют различные генотипы гепатита С. В Европе и Северной Америке более распространены генотипы 1а и 1b, тогда как в Юго-Восточной Азии чаще встречается генотип 3.Молекулярно-эпидемиологическое исследование выявило высокую распространенность ВГС генотипа 4, подтипа 4а среди египетских пациентов, проживающих в провинции Шаркия, Египет. Хронический гепатит С, если его не лечить, может привести к гепатоцеллюлярной карциноме.

Генетические причины

  • Дефицит альфа-1-антитрипсина: Это наиболее распространенная генетическая причина ХЗЛ среди детей.

  • Наследственный гемохроматоз: Это аутосомно-рецессивное нарушение всасывания железа.Здесь из-за мутации с участием гена HFE, регулирующего всасывание железа из кишечника, избыточное железо всасывается из желудочно-кишечного тракта. В результате происходит патологическое увеличение общего содержания железа в организме (например, ферритина и гемосидерина). Этот процесс приводит к образованию свободных радикалов гидроксила, что, в свою очередь, вызывает фиброз органов.

  • Болезнь Вильсона: Аутосомно-рецессивное заболевание, ведущее к накоплению меди

Аутоиммунные причины

Аутоиммунный гепатит — редкое заболевание, при котором происходит разрушение паренхимы печени аутоантителами. У большинства пациентов с этим заболеванием уже развился цирроз печени. Женщины болеют чаще, чем мужчины.

  • Первичный билиарный цирроз (ПБЦ): Это аутоиммунное и прогрессирующее заболевание печени, представляющее собой разрушение внутрипеченочных желчных протоков и портальное воспаление и рубцевание. Это приводит к холестатической желтухе и фиброзу паренхимы печени. ПБХ чаще встречается у женщин среднего возраста. Уровень щелочной фосфатазы повышается при ПБХ.

  • Первичный склерозирующий холангит (ПСХ): обычно связан с язвенным колитом. Это состояние характеризуется уменьшением размеров внутрипеченочных и внепеченочных желчных протоков за счет воспаления и фиброза.

  • Аутоиммунный гепатит (АИГ): Это форма хронического воспалительного гепатита, чаще встречающаяся у женщин, чем у мужчин, и характеризующаяся повышенным уровнем аутоантител, таких как антинуклеарные антитела, антитела к гладкомышечным клеткам, и гипергаммаглобулинемией.

Другие причины хронического заболевания печени

  • Лекарственные препараты — амиодарон, изониазид, метотрексат, фенитоин, нитрофурантоин.

  • Сосудистый. Синдром Бадда-Киари.

  • Идиопатические/криптогенные, около 15%

Эпидемиология

Хронические заболевания печени являются одной из частых причин смерти, особенно в развивающихся странах. В последнее время отмечается рост распространенности хронических заболеваний печени.Большинство хронических заболеваний печени в развитых странах включают алкогольную болезнь печени, хронический вирусный гепатит, включая гепатиты В и С, неалкогольную жировую болезнь печени (НАЖБП) и гемохроматоз.[1] В Соединенных Штатах, согласно Национальному отчету о естественном движении населения за 2017 год Центра по контролю и профилактике заболеваний, примерно 4,5 миллиона взрослых страдали хроническими заболеваниями печени и циррозом, что составляет 1,8 процента взрослого населения. От хронических заболеваний печени и цирроза умерло 41 473 человека (12,8 смертей на 100 000 населения).

Патофизиология

Хроническое заболевание печени представляет собой непрерывный и прогрессирующий процесс фиброза печени, нарушение структуры ткани печени и образование узелков регенерации. При этом фиброз обычно необратим, но может быть и обратимым в начальной стадии развития. Время перехода обратимого фиброза в необратимый фиброз до сих пор полностью не изучено. При хроническом заболевании печени, если его не лечить, конечной точкой обычно является необратимый фиброз, образование узелков регенерации и развитие цирроза печени.Скорость развития фиброза зависит от основной этиологии, факторов окружающей среды и хозяина. Эволюция фиброза печени была изучена у 4852 пациентов с различной этиологией в одном исследовании. Автор наблюдал существенные различия в скорости развития фиброза и его прогрессирования. Скорость была наиболее высокой у пациентов с коинфекцией ВИЧ-ВГС, в то время как первичный билиарный цирроз печени был самым медленным. Скорость прогрессирования фиброза была выше с возрастом, а у женщин наблюдалось более постепенное прогрессирование фиброза печени при всех заболеваниях печени, кроме алкогольной.[2] Аналогичным образом, в другом исследовании генетический полиморфизм был приписан как основной фактор различий в скорости прогрессирования фиброза и развития более тяжелого заболевания у некоторых людей по сравнению с другими с той же основной этиологией.[3]

Фиброз печени представляет собой отложение внеклеточного матрикса (ECM) в ответ на хроническое повреждение печени любой этиологии. Общий путь инициируется звездчатыми клетками печени (ЗКП), которые обычно представляют собой запасающие витамин А спящие клетки, расположенные в пространстве между синусоидами и гепатоцитами.В ответ на хроническое повреждение печени HSC активируются в пролиферативные фиброгенные миофибробласты и усиливают экспрессию воспалительных рецепторов, таких как рецепторы хемокинов, ICAM-1 и других медиаторов воспаления, высвобождая хемокины и другие хемоаттрактанты лейкоцитов. Эта провоспалительная фаза или фаза инициации также изменяет генную и фенотипическую экспрессию клеток печени, делая их более чувствительными к этим воспалительным цитокинам, а сохранение активированных клеток HSC приводит к накоплению ECM и прогрессирующему фиброзу.[4]

Гистопатология

Считается, что звездчатые клетки являются источником коллагена при патологических состояниях. Хроническое повреждение печени активирует звездчатые клетки печени, которые активируются и трансформируются в миофибробластоподобный фенотип. Затем они откладывают внеклеточный матрикс. Хроническое воспаление, продукция цитокинов поврежденными паренхиматозными клетками и разрушение внеклеточного матрикса являются хорошо охарактеризованными стимулами для звездчатых клеток.

Этиология влияет на паттерны фиброза печени.Хроническая гепатотропная вирусная инфекция вызывает расширение воротной вены с последующим перипортальным фиброзом, септальным (мостиковым) фиброзом и циррозом печени. Алкогольная болезнь печени и неалкогольная жировая болезнь печени взрослых вызывают фиброз, начиная с центрилобулярного перивенулярного распространения и синусоидального фиброза. Детская жировая болезнь печени похожа на гепатотропную вирусную инфекцию с перипортальным распространением. Перисинусоидальный или перивенулярный фиброз обычно не выявляется.

Цирроз желчевыводящих путей характеризуется перьями дегенерации перисептальных гепатоцитов с лизингом с наличием выраженных «ореолов» и узлов неправильной формы («пилообразный» микронодулярный рисунок).Фиброз постепенно связывает соседние центральные вены и портальные тракты, вызывая обструкцию венозного оттока, что приводит к внутривенно-портальному циррозу или веноцентрическому («обратному дольчатому» циррозу) [5].

История и физика

Клинические проявления

Признаки и симптомы ХЗЛ могут быть неспецифическими, такими как утомляемость, анорексия, потеря веса, или зависеть от осложнений, которые развились у пациента. Три серьезных осложнения возникают из-за портальной гипертензии (варикоз вен пищевода, асцит), печеночно-клеточной недостаточности (т.g., желтуха, печеночная энцефалопатия) и гепатоцеллюлярная карцинома. Декомпенсированное хроническое заболевание печени может проявляться одним из следующих осложнений.

Портальная гипертензия

Портальная гипертензия является результатом сопротивления портальному кровотоку вследствие цирротической и нецирротической этиологии. Портальное венозное давление выше семи мм рт. ст. считается портальной гипертензией; однако клинические признаки или осложнения не развиваются до тех пор, пока портальное давление не превысит 12 мм рт.ст.Причины портальной гипертензии можно разделить на надпеченочные (например, тромбоз воротной вены), печеночные (например, цирроз печени) и постпеченочные (например, синдром Бадда-Киари). Цирроз печени и шистосомоз печени остаются наиболее частой причиной портальной гипертензии, при этом цирроз чаще встречается в развитых странах. Ниже приведены последствия длительно существующей портальной гипертензии.

  • Варикоз пищевода: проявляется меленой или кровотечением из верхних отделов ЖКТ. Цирроз печени приводит к повышению портального давления, что может вызвать варикозное расширение вен пищевода или желудка. Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода является наиболее частым опасным для жизни осложнением ХЗЛ.

  • Головка медузы

  • Ректальный геморрой (из-за выделения оксида азота). У большинства больных асцит развивается на поздних стадиях цирроза печени.Клиническими признаками у таких пациентов являются вздутие живота, смещающаяся тупость и волна жидкости. Напряженный асцит может привести к одышке или раннему насыщению.

Печеночно-клеточная недостаточность

Печеночная энцефалопатия

Это психоневрологический синдром, вызванный нарушением функции печени. В печени происходит обезвреживание вредных продуктов обмена, например аммиака. У больного циррозом нарушается выведение этих веществ из организма, что приводит к повышению уровня аммиака.Повышенный уровень аммиака может привести к нарушению сознания. Почти у 50% пациентов с DCLD может развиться печеночная энцефалопатия.

В соответствии с рекомендациями AASLD, в зависимости от тяжести заболевания, существуют различные степени печеночной энцефалопатии. [6]

  • Степень 0/минимальная : Субклиническая, нормальный психический статус с минимальными изменениями в памяти, координации, интеллектуальной функции, концентрации.

  • 1-я степень: Тривиальное отсутствие сознания, эйфория или тревога, укороченная продолжительность концентрации внимания, нарушение сложения или вычитания, измененный ритм сна.

  • 2 степень:  Вялость или апатия, дезориентация во времени, изменение личности, неадекватное поведение, диспраксия, астериксис.

  • Степень 3: Сонливость до полуступора, реакция на раздражители, спутанность сознания, выраженная дезориентация, странное поведение.

  • Степень 4: Кома

У пациента может проявляться любой из этих симптомов. У большинства пациентов с печеночной энцефалопатией наблюдаются изменения чувствительности.Инфекции, желудочно-кишечное кровотечение, гиперкалиемия, TIPS [7], седативные средства и алкалоз могут усугубить печеночную энцефалопатию.

Желтуха

Желтуха представляет собой желтоватое изменение цвета глаз, кожи и слизистых оболочек из-за перепроизводства или недостаточного клиренса билирубина. Метаболизм гемоглобина или миоглобина приводит к образованию билирубина в селезенке. Затем билирубин циркулирует в организме, связанный с альбумином. Печень диссоциирует этот комплекс и превращает неконъюгированный билирубин в конъюгированный билирубин.Желтуха клинически видна, когда общий билирубин превышает 2 мг/дл. Как и при хронических заболеваниях печени, происходит разрушение паренхимы печени, и она не связывает билирубин, который откладывается в различных тканях организма. Отмечается зуд из-за накопления желчных солей.

Спонтанный бактериальный перитонит (СБП)

Это одно из острых и болезненных осложнений хронического заболевания печени. Бактерии ( E. coli, Klebsiella, Streptococcus pneumonia ) просачиваются через желудочно-кишечный тракт и инфицируют асцитическую жидкость. Инфекция распространяется через жидкость на перитонеальную оболочку, вызывая воспаление. СБП проявляется лихорадкой, генерализованной болью в животе, болезненностью и отсутствием кишечных шумов.

Гиперестринизм

При хроническом заболевании печени катаболизм эстрогена нарушается, что приводит к избытку эстрогена в организме. Это проявляется в виде ладонной эритемы, сосудистых звездочек (расширенные кожные артериолы с центральным красным пятном и красными отростками, расходящимися наружу в виде паутины на территории ВПВ), гинекомастией (увеличение нежной субареолярной ткани) и атрофией яичек.

Гепаторенальный синдром (HRS)

Гепаторенальный синдром представляет собой функциональную почечную недостаточность, когда почки в норме, при этом происходит постепенная потеря почечной функции. Это диагноз исключения. Вазоконстрикторы высвобождаются при ХЗЛ, которая отвечает за сужение почечных сосудов. Описаны следующие критерии:

  • Хроническое заболевание печени с портальной гипертензией или выраженной печеночной недостаточностью

  • Непрерывное повышение уровня креатинина, обычно более 0. 3 мг/дл в течение 48 часов или удвоение исходного уровня в течение семи дней.

  • Олигурия с отсутствием или минимальной протеинурией

  • Натрий в моче менее 10 мэкв/л

  • Отсутствие улучшения при увеличении объема и прекращении приема диуретиков.

  • Отсутствие шока

  • Отсутствие нефротоксического препарата в недавнем времени

  • Отсутствие почечной паренхиматозной болезни Коагулопатия

    Печень вырабатывает факторы свертывания крови, поэтому у пациентов с ХЗЛ наблюдаются коагулопатии, которые проявляются или способствуют легкому образованию кровоподтеков и кровотечений в желудочно-кишечном тракте.Следовательно, ПВ/МНО (внутренний путь) и АЧТВ (внешний путь) удлиняются.

    Оценка

    Диагноз хронического заболевания печени зависит от этиологии и осложнений заболевания. Краткое описание диагностики различных ХЗЛ приведено ниже.

    • Вирусные гепатиты В и С: Серология, ПЦР (количественная и качественная) с генотипом

    • Алкогольная болезнь печени: Повышенные уровни АСТ>АЛТ при хроническом употреблении алкоголя в анамнезе. Обычно соотношение АСТ:АЛТ составляет 2 к 1 при алкогольной болезни печени.

    • Гемохроматоз: повышение сывороточного железа, ферритина, снижение TIBC и биопсия печени. Генетическое тестирование может выявить мутацию в гене HFE, особенно C282Y.

    • Болезнь Вильсона: повышенное содержание меди в моче, пониженное содержание церулоплазмина в сыворотке, результаты биопсии печени. Генетическое тестирование гена ATP7B.

    • Неалкогольная жировая болезнь печени: диагностика исключения и АЛТ>АСТ. Информативно УЗИ печени.

    • Autoиммунный гепатит: поднял ANA, ASMA и LKM-1

    • ALPHA 1 ДОБАВКА АНТИТрипсина: снижение уровней альфа один антитрипсин

    • Первичный желчный циррозвук: заметно поднятые щелочные фосфатазы с антимитохондриальным антителом

    • Болезнь Бадда-Киари и веноокклюзионная болезнь: общий анализ крови, профиль свертывания и визуализирующие исследования, такие как ультразвуковая допплерография или компьютерная томография с контрастированием что приводит к высвобождению аспартатаминотрансферазы (АСТ) и аланинаминотрансферазы (АЛТ), отсюда и высокий уровень этих маркеров в крови. Другие параметры (ALP и GGT) LFT также кажутся повышенными при холестатических состояниях, таких как ПБЦ. АСТ и АЛТ обычно повышены в два-три раза по сравнению с нормальным пределом, но нормальные уровни этих маркеров не исключают цирроз печени.[8] Как и при компенсированном ХЗЛ, LFT может быть нормальным при циррозе печени. Уровни билирубина (неконъюгированного > конъюгированного) повышены при желтухе. Снижается продукция факторов свертывания крови, что приводит к повышению ПВ/МНО и АЧТВ.

      Из-за печеночно-клеточной недостаточности при циррозе падает уровень альбумина и повышается аммиак, вызывая асцит и печеночную энцефалопатию.Повышенная концентрация аммиака, метаболитов триптофана, короткоцепочечных жирных кислот, октопамина, меркаптанов, повышенный окислительный стресс и повышение внутриклеточной осмоляльности являются одними из многих, которые были предложены в качестве механизма развития печеночной энцефалопатии. ][12][13] В случае асцита диагностический парацентез является предпочтительным исследованием, чтобы определить, вызван ли асцит повышенным портальным давлением или другой причиной. Делая биохимический и цитологический анализ асцитической жидкости, рассчитывают градиент асцитического альбумина сыворотки (альбумин сыворотки — альбумин асцитической жидкости).Если этот градиент больше 1,1, то вероятной причиной является портальная гипертензия, но если он меньше 1,1, портальная гипертензия маловероятна. WBC более 500/мкл или PMN более 250/мкл и посев жидкостей будут положительными у пациентов с СБП.[14] УЗИ брюшной полости и определение уровня АФП в сыворотке могут помочь диагностировать наличие гепатоцеллюлярной карциномы. При гепаторенальном синдроме креатинин обычно повышается более чем до 1,5 г/дл. Тромбоцитопения является косвенным показателем спленомегалии, которая возникает при ХЗЛ из-за повышенного портального давления.

      Рентгенологические исследования

      Включает УЗИ брюшной полости, КТ, фибросканирование, давление заклинивания печени, эндоскопию, ЭЭГ, TIPS, трехфазную КТ и допплеровское сканирование.

      • УЗИ брюшной полости  является одним из наиболее распространенных и доступных визуализирующих исследований при хронических заболеваниях печени. При УЗИ определяют размеры, эхогенность, узловатость печени, благодаря чему диагностируют цирроз печени. Другие преимущества УЗИ при ХЗЛ включают измерение диаметра воротной вены по мере увеличения диаметра воротной вены при портальной гипертензии и оценку тромба в печеночной вене (Budd-Chari) и воротной вене при тромбозе воротной вены.

      • Компьютерная томография может более точно показать поражение печени или обструкцию желчных протоков, но трехфазная КТ является методом выбора при диагностике гепатоцеллюлярной карциномы.

      • Транзиентная эластография  (TE) выявляет ранние стадии цирроза печени. Он также может обнаруживать сердечно-сосудистые повреждения у пациентов с НАЖБП.[15] Он работает на двух физических принципах; деформационное смещение и визуализация поперечной волны и количественная оценка.К последним относится точечная сдвиговолновая эластография. Он измеряет скорость низкочастотных (50 Гц) упругих сдвиговых волн, распространяющихся через печень. Чем жестче ткань, тем быстрее распространяется упругая сдвиговая волна. Он может легко работать на аппарате УЗИ. По данным Европейской ассоциации изучения печени (EASL), ТЭ является наиболее эффективным подходом к диагностике цирроза при хронических заболеваниях печени.
      • Wedge для измерения давления в печеночных венах измеряет портальное венозное давление при ХЗЛ.

      • Допплеровское сканирование  может помочь в диагностике синдрома Бадда-Киари и тромбоза воротной вены.

      • ЭЭГ показывает дельта-волны при печеночной энцефалопатии.

      • Верхняя эндоскопия может диагностировать и лечить варикозное расширение вен пищевода. При эндоскопии мы можем измерить размер варикозного расширения вен. Мелкие варикозные узлы менее 5 мм, а большие варикозно расширенные вен более 5 мм.

      • Биопсия печени может подтвердить диагноз хронического заболевания печени.Различные методы выполнения биопсии печени включают лапароскопию, трансъюгулярную или чрескожную.

      Лечение/управление

      Лечение и профилактика

      Целью лечения является остановка прогрессирования заболевания и осложнений, что требует мультидисциплинарного подхода. Принцип лечения в основном заключается в коррекции основной причины, управлении портальной гипертензией и специфическом лечении индивидуального заболевания. Краткое описание лечения различных ХЗЛ и связанных с ними осложнений приведено ниже.Для получения более подробной информации см. отдельные темы в глоссарии Statpearls.

      Общий менеджмент

      У пациентов с хроническим заболеванием печени в большинстве случаев имеется одно из осложнений.

      Варикозное расширение вен пищевода. Кровотечение, связанное с варикозным расширением вен, является одним из смертельных осложнений, и лечение включает агрессивную инфузионную терапию, вазопрессоры (октреотид, терлипрессин) и эндоскопию. Эндоскопическое лигирование и инъекционная склеротерапия являются обычными методами лечения кровотечения из варикозно расширенных вен в экстренных случаях. У некоторых пациентов раннее трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование (TIPS) может увеличить выживаемость. Пропранолол используется для первичной и вторичной профилактики варикозно расширенных вен пищевода. Диуретики (фуросемид, спиронолактон) и ограничение натрия являются важными вариантами лечения асцита. При напряжённом асците делают лечебный парацентез. Можно также рассмотреть инфузию альбумина. Первоначально для лечения СБП назначают антибиотики широкого спектра действия, а затем после посева назначают специфические антибиотики.

      Печеночная энцефалопатия. Основным принципом лечения является устранение провоцирующих факторов. Пациенты с печеночной энцефалопатией обычно улучшаются при ускорительной коррекции причины наряду с рифаксимином и лактулозой.[16][17] Лактулоза преобразует аммиак в ионы аммония и снижает его всасывание из желудочно-кишечного тракта. Лактулоза также облегчает запор благодаря своему осмотическому эффекту, что дополнительно помогает облегчить симптомы печеночной энцефалопатии. Рифаксимин используется для снижения продукции аммиака кишечной флорой.Трансплантация печени является радикальным методом лечения пациентов с гепаторенальным синдромом.

      Гепаторенальный синдром — HRS в зависимости от степени тяжести делится на две категории. HRS 1 является более тяжелым по сравнению с HRS 2 (менее тяжелым). Основная цель состоит в том, чтобы устранить основную причину и устранить острую почечную недостаточность. Методы лечения зависят от тяжести и локализации заболевания. Методы лечения включают норэпинефрин или терлипрессин с инфузией альбумина или мидодрин, октреотид с инфузией альбумина.Процедура TIPS может помочь некоторым пациентам, а трансплантация печени является единственным определенным методом лечения пациента, который не отвечает на все другие методы лечения.

      Гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК) — лечение основано на системе определения стадии рака печени клиники Барселоны при лечении ГЦК:

      Специальное лечение

      Вирусный гепатит

      Алкогольная болезнь печени: Алкоголь воздержание от алкоголя

      Незалкогольные жирные печени.

      Медная перегрузка (заболевание Уилсона): Медь Хелаторов

      Дефицит альфа-1-антитрипсина: Пересадка

      Препараты и токсины: Определите и остановить фактор

      Первичный желчный холангит (PBC): Урсодексихолический Кислота (UDCA) [23] (UDCA) [23]

      Первичный склерозирующий холангит : трансплантация

      Budd-Chiari синдром: антикоагуляция, тромболизис или ангиопластика с или без стентирования, подсказки или трансплантация печени

      дифференциальный диагноз

      • Счеткий перикардит

      • Кор-легочного

      • дилатационная кардиомиопатия

      • НПВ тромбоз

      • шаровидным регенеративного гиперплазия

      • саркоидоз

      • истосомоз

      Постановка

      Этапы заболевания печени

      1. Гепатит или стеатоз или гепатостиоз

      2. фиброз

      3. CIRRHOSE

      4. CIRRHOSE

      5. Гепатоцеллюлярная карцинома (HCC)

      2 Прогноз

      компенсированная хроническая болезнь печени (который не развил значительные осложнения) обычно несет лучший прогноз, чем декомпенсирован цирроз печени. Пациенты с декомпенсированным циррозом печени (у которых развились варикозное кровотечение, асцит, ГЦК, САД и гепаторенальный синдром) имеют неблагоприятный прогноз. Средняя выживаемость около шести месяцев, если оценка по шкале Чайлд-Пью 12 или выше или оценка по шкале MELD 21 или выше.

      Существуют различные системы баллов, используемые для оценки тяжести хронического заболевания печени.

      1. В шкале Чайлд-Пью используются асцит, билирубин, альбумин, ПВ и энцефалопатия.

      • Класс А (5-6 баллов): хорошо компенсированное заболевание.

      • Класс B (оценка 7-9): функциональный компромисс.

      • Класс С (10-15 баллов): декомпенсация заболевания.

      2.  MELD  (модель терминальной стадии заболевания печени) использует билирубин, сывороточный креатинин и МНО. Оценка MELD первоначально использовалась для прогнозирования смертности в течение трех месяцев после процедуры TIPS, а теперь используется для определения приоритетности пациентов для получения трансплантата печени.

      Осложнения

      Ниже приведены осложнения хронического заболевания печени.

      Консультации

        • Гастроэнтерология / гепатология Консультация для пациентов с декомпенсированной хронической болезнью печени

        • нефрологические консультации у пациентов с гепаторенальным синдромом

        • диетолог Консультация для консультаций по диете

        • Реферал в центр трансплантации пациенты, нуждающиеся в трансплантации печени

        Сдерживание и обучение пациентов

        Обучение пациентов является одним из важнейших факторов, которые могут сыграть решающую роль в профилактике хронического заболевания печени.Большинство причинных факторов хронического заболевания печени повреждают печень в течение длительного периода времени; поэтому необходимо остановить его прогрессирование, чтобы избежать цирроза печени и его осложнений.

        Рекомендации по профилактике хронических заболеваний печени

        • Избегайте различных видов алкоголя (вино, спиртные напитки, коктейли, пиво).

        • Регулярный скрининг на гепатит В и гепатит С

        • Вакцинация против гепатита А и В

        • Избегайте добавок железа, если нет дефицита железа.

        • Избегайте безрецептурных обезболивающих (аспирин, ацетаминофен) и других гепатотоксических препаратов.

        • Поддерживайте хороший липидный профиль, чтобы избежать метаболического синдрома и НАЖБП.

        Pearls and Other Issues

        Для предотвращения осложнений пациентам с хроническими заболеваниями печени необходимо наблюдение. Эти пациенты должны подвергаться рутинному мониторингу их CBC, CMP и протромбинового времени, по крайней мере, 3-4 раза в год.

        При бессимптомном варикозном расширении вен пищевода следует проводить рутинную диагностическую эндоскопию, а при отсутствии варикозного расширения вен — через 2 года.Лечение неселективным бета-блокатором для снижения частоты сердечных сокращений на 25% у пациентов с варикозным расширением вен пищевода обеспечивает первичную профилактику кровотечения из варикозно расширенных вен [24]. Пациентам с большими варикозными расширениями вен пищевода следует проводить профилактическое эндоскопическое бандажирование варикозно расширенных вен, чтобы избежать риска разрыва и кровотечения.

        • Заболеваемость гепатоцеллюлярной карциномой возросла в Соединенных Штатах, и пациенты с циррозом печени должны проходить ультразвуковое исследование каждые шесть месяцев [25]. Для исключения гепатоцеллюлярной карциномы у пациентов с узлом в печени на УЗИ следует провести 4-этапную компьютерную томографию или МРТ.

        Улучшение результатов медицинского обслуживания

        Для достижения наилучших возможных результатов пациенту с хроническим заболеванием печени требуется межпрофессиональная команда, обеспечивающая целостный и комплексный подход. Чем раньше выявлены признаки и симптомы осложнения, тем лучше прогноз и исход. Команда состоит из врачей первичной медико-санитарной помощи, гастроэнтерологов/гепатологов, диетологов по мере необходимости, а также социального работника и участковых медсестер, которые могут наблюдать за пациентом и при необходимости выдавать направления для предотвращения развития осложнений. Требуются рутинные лабораторные исследования, эндоскопия и УЗИ. Бригада по пересадке печени должна внимательно следить за пациентами, которые являются кандидатами на трансплантацию.

        Ссылки

        1.
        Heidelbaugh JJ, Bruderly M. Цирроз и хроническая печеночная недостаточность: часть I. Диагностика и оценка. Ам семейный врач. 2006 01 сентября; 74 (5): 756-62. [PubMed: 16970019]
        2.
        Пойнард Т., Матюрин П., Лай К.Л., Гайадер Д., Пупон Р., Тэнтурье М.Х., Майерс Р.П., Мунтенау М., Рациу В., Маннс М., Фогель А., Капрон Ф., Чедид А., Бедосса П., Группа ПАНФИБРОЗ. Сравнение прогрессирования фиброза при хронических заболеваниях печени. J Гепатол. 2003 г., март; 38 (3): 257–65. [PubMed: 12586290]
        3.
        Bataller R, North KE, Brenner DA. Генетические полиморфизмы и прогрессирование фиброза печени: критическая оценка. Гепатология. 2003 март; 37(3):493-503. [PubMed: 12601343]
        4.
        Цучида Т., Фридман С.Л. Механизмы активации звездчатых клеток печени. Нат Рев Гастроэнтерол Гепатол. 2017 июль; 14 (7): 397-411. [PubMed: 28487545]
        5.
        Lo RC, Kim H. Гистопатологическая оценка фиброза печени и регрессии цирроза. Клин Мол Гепатол. 2017 дек; 23(4):302-307. [Статья бесплатно PMC: PMC5760001] [PubMed: 29281870]
        6.
        Вилструп Х., Амодио П., Баджадж Дж., Кордоба Дж., Ференси П., Маллен К.Д., Вайссенборн К., Вонг П. Печеночная энцефалопатия при хроническом заболевании печени: 2014 г. Практическое руководство Американской ассоциации по изучению заболеваний печени и Европейской ассоциации по изучению печени. Гепатология.2014 авг; 60 (2): 715-35. [PubMed: 25042402]
        7.
        Dissegna D, Sponza M, Falleti E, Fabris C, Vit A, Angeli P, Piano S, Cussigh A, Cmet S, Toniutto P. Заболеваемость и смертность после трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирования у больных циррозом. Eur J Гастроэнтерол Гепатол. 2019 май; 31 (5): 626-632. [PubMed: 30550458]
        8.
        Эллис Г. , Голдберг Д.М., Спунер Р.Дж., Уорд А.М. Ферментные тесты сыворотки при заболеваниях печени и желчевыводящих путей. Ам Джей Клин Патол.1978 г., август; 70 (2): 248–58. [PubMed: 696683]
        9.
        Cordoba J, Blei AT. Отек головного мозга и печеночная энцефалопатия. Семин Печень Дис. 1996 авг; 16 (3): 271-80. [PubMed: 8989813]
        10.
        Zieve L, Doizaki WM, Zieve J. Синергизм между меркаптанами и аммиаком или жирными кислотами в развитии комы: возможная роль меркаптанов в патогенезе печеночной комы. J Lab Clin Med. 1974 г., январь; 83 (1): 16–28. [PubMed: 4808653]
        11.
        Донован Дж.П., Шафер Д.Ф., Шоу Б.В., Соррелл М.Ф.Отек головного мозга и повышение внутричерепного давления при хронических заболеваниях печени. Ланцет. 07 марта 1998 г .; 351 (9104): 719-21. [PubMed: 9504517]
        12.
        Grippon P, Le Poncin Lafitte M, Boschat M, Wang S, Faure G, Dutertre D, Opolon P. Доказательства роли аммиака во внутримозговом переносе и метаболизме триптофана. Гепатология. 1986 г., июль-август; 6(4):682-6. [PubMed: 2426170]
        13.
        Рейнехр Р., Горг Б., Беккер С., Кварцхава Н., Бидмон Х.Дж., Сельбах О., Хаас Х.Л., Шлис Ф., Хауссингер Д.Гипоосмотический отек и аммиак усиливают окислительный стресс под действием НАДФН-оксидазы в культивируемых астроцитах и ​​жизненно важных срезах головного мозга. Глия. 2007 г., май; 55 (7): 758-71. [PubMed: 17352382]
        14.
        Hoefs JC. Концентрация белка в сыворотке крови и портальное давление определяют концентрацию белка в асцитической жидкости у пациентов с хроническим заболеванием печени. J Lab Clin Med. 1983 г., август; 102 (2): 260–73. [PubMed: 6864073]
        15.
        Ломбарди Р., Петта С., Пизано Г., Донгиованни П., Ринальди Л., Адинольфи Л.Е., Асьерно С., Валенти Л., Боэми Р., Спатола Ф., Кракси А., Фаргион С., Фраканцани А.Л.FibroScan идентифицирует пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени и сердечно-сосудистыми повреждениями. Клин Гастроэнтерол Гепатол. 2020 февраля; 18 (2): 517-519. [PubMed: 30528844]
        16.
        Jiang Q, Jiang XH, Zheng MH, Jiang LM, Chen YP, Wang L. Рифаксимин по сравнению с невсасывающимися дисахаридами при лечении печеночной энцефалопатии: метаанализ. Eur J Гастроэнтерол Гепатол. 2008 ноябрь; 20 (11): 1064-70. [PubMed: 137]
        17.
        Шарма П., Шарма Британская Колумбия. Дисахариды в лечении печеночной энцефалопатии.Метаб Мозг Дис. 2013 июнь; 28 (2): 313-20. [PubMed: 23456517]
        18.
        Каламбокис Г., Эконому М., Фотопулос А., Аль Бохархий Дж., Паппас С., Катсараки А., Цианос Э.В. Эффекты длительного лечения октреотидом по сравнению с октреотидом плюс мидодрин на системную гемодинамику и почечную гемодинамику и функцию у неазотемических пациентов с циррозом печени с асцитом. Am J Гастроэнтерол. 2005 г., апрель; 100 (4): 879-85. [PubMed: 15784036]
        19.
        Duvoux C, Zanditenas D, Hézode C, Chauvat A, Monin JL, Roudot-Thoraval F, Mallat A, Dhumeaux D. Эффекты норадреналина и альбумина у пациентов с гепаторенальным синдромом I типа: пилотное исследование. Гепатология. 2002 г., август; 36 (2): 374–80. [PubMed: 12143045]
        20.
        Охс А., Рёссле М., Хааг К., Хауэнштейн К.Х., Дейберт П., Зигерштеттер В., Хуонкер М., Лангер М., Блюм Х.Э. Трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное стентирование при рефрактерном асците. N Engl J Med. 1995 г., 04 мая; 332 (18): 1192-7. [PubMed: 7700312]
        21.
        Heimbach JK, Kulik LM, Finn RS, Sirlin CB, Abecassis MM, Roberts LR, Zhu AX, Murad MH, Marrero JA.Рекомендации AASLD по лечению гепатоцеллюлярной карциномы. Гепатология. 2018 Январь; 67 (1): 358-380. [PubMed: 28130846]
        22.
        Abou-Alfa GK, Schwartz L, Ricci S, Amadori D, Santoro A, Figer A, De Greve J, Douillard JY, Lathia C, Schwartz B, Taylor I, Moscovici M, Зальц ЛБ. Исследование фазы II сорафениба у пациентов с распространенным гепатоцеллюлярным раком. Дж. Клин Онкол. 2006 10 сентября; 24 (26): 4293-300. [PubMed: 16

        7]

        23.
        Гонг И, Хуан Зи, Кристенсен Э, Глууд К.Урсодеоксихолевая кислота для пациентов с первичным билиарным циррозом: обновленный систематический обзор и метаанализ рандомизированных клинических исследований с использованием байесовского подхода в качестве анализа чувствительности. Am J Гастроэнтерол. 2007 г., август; 102 (8): 1799-807. [PubMed: 17459023]
        24.
        D’Amico G, Pagliaro L, Bosch J. Лечение портальной гипертензии: метааналитический обзор. Гепатология. 1995 г., июль; 22(1):332-54. [PubMed: 7601427]
        25.
        Брюикс Дж., Шерман М., Американская ассоциация по изучению заболеваний печени.Лечение гепатоцеллюлярной карциномы: обновление. Гепатология. 2011 март; 53 (3): 1020-2. [Бесплатная статья PMC: PMC3084991] [PubMed: 21374666]

        НАСГ для пациентов | Лабкорп

        Как развивается НАСГ?

        Одной из основных функций печени является переработка жира; будь то расщепление углеводов и белков для использования организмом или синтез других жиров, таких как холестерин, либо для использования в организме, либо для удаления (подумайте: ванная комната).

        Но печень не предназначена для хранения жира.Когда в печени накапливается слишком много жира (более 5%), это называется стеатозом. В качестве средства защиты печени начинают возникать воспаление и рубцевание (или фиброз), которые могут негативно повлиять на основные функции печени, если они будут продолжать прогрессировать без вмешательства, в основном из-за изменения образа жизни.

        Когда это происходит у человека, который не злоупотребляет алкоголем, это называется неалкогольным стеатогепатитом или НАСГ.

        Насколько серьезен НАСГ?

        Если не остановить, НАСГ может быть смертельным.По сути, выделяют три основные стадии НАСГ:

        • Стадия 1 – Жир в печени превышает 5% (стеатоз), возникает воспаление, и печень больше нормы. Как правило, на стадии 1 печень продолжает функционировать в обычном режиме, но может быть нарушена. Это также называют компенсированным циррозом или НАСГ без фиброза.
        • Стадия 2 – В дополнение к характеристикам стадии 1 начинают появляться рубцы (фиброз). Фиброз можно классифицировать от F1 до F4; Стадия 2 НАСГ включает фиброз от F1 до F3.Когда пациент достигает этой стадии, печень начинает ухудшаться до печеночной недостаточности. Это также называют НАСГ с фиброзом.
        • Стадия 3 – Наиболее тяжелая стадия НАСГ, болезнь перерастает в полный цирроз или рак печени. Когда это происходит, остается единственный вариант — пересадка печени.

        Существуют дополнительные риски, связанные с диагнозом НАСГ. Печень находится в центре метаболических процессов в организме, уравновешивая хороший и плохой холестерин в организме — ЛПВП и ЛПНП соответственно.Повреждение печени в результате НАСГ может привести к выбросу молекул в кровоток, которые могут быть вредными для сердечно-сосудистой системы.

        Цирроз > Информационные бюллетени > Yale Medicine

        Как диагностируется цирроз печени?

        Врачи диагностируют цирроз печени после опроса анамнеза пациента, проведения медицинского осмотра, анализа крови, визуализации и других диагностических тестов.

        При сборе истории болезни пациентов спросят, есть ли у них диабет, аутоиммунное заболевание, ВИЧ, гепатит В или С или другие заболевания печени, включая наследственные заболевания.Их также попросят предоставить список лекарств, которые они принимают. Врач также спросит о  употреблении алкоголя, в том числе о том, как часто и в каком количестве человек пьет, и было ли у него диагностировано расстройство, связанное с употреблением алкоголя.

        Во время медицинского осмотра врачи ищут признаки, которые могут свидетельствовать о циррозе печени, такие как желтуха, красные пятна на ладонях или сосудистые звездочки на лице, туловище или руках. Если у пациента вздутие живота, заполненного жидкостью, или опухшие лодыжки, врач примет к сведению эти симптомы, которые могут свидетельствовать о более выраженном циррозе печени.

        Не существует единого теста, который используется для диагностики цирроза печени, но когда врачи подозревают заболевание после обследования, они могут предложить следующие тесты:

        • Анализы крови, , которые могут выявить ряд возможных причин цирроза печени. Они обнаруживают нарушение функции печени, а также могут подтвердить наличие или отсутствие гепатита В или С или наследственных состояний, таких как гемохроматоз, болезнь Вильсона или дефицит альфа-1-антитрипсина.
        • Визуализирующие исследования, , такие как УЗИ, КТ или МРТ, которые могут документировать рубцевание ткани печени, накопление жира в печени или гипертензию в воротной вене, которая снабжает кровью печень, а также другие симптомы. Визуализация является важной частью скрининга рака печени у пациентов с циррозом.
        • Транзиентная эластография, неинвазивный тест с использованием ультразвуковой технологии для определения жесткости ткани печени.Жесткая ткань печени является признаком наличия рубцовой ткани в печени.
        • Биопсия печени, , при которой врачи удаляют небольшой кусочек ткани печени, чтобы проверить наличие рубцовой ткани. (Этот метод становится менее распространенным по мере того, как транзиентная эластография становится все более широко используемой, хотя он по-прежнему важен, когда основная причина заболевания печени не ясна. )
        • Проверка давления в портальной вене, , которая измеряет уровни артериального давления в воротной вене, по которой кровь поступает в печень из селезенки, желудка и сердца.

        факторы риска, ожидаемая продолжительность жизни и советы лицам, осуществляющим уход

        Жизнь с циррозом печени: факторы риска, ожидаемая продолжительность жизни и советы лицам, осуществляющим уход.

        Цирроз печени — серьезное хроническое прогрессирующее заболевание, поражающее печень.

        Продолжающееся заболевание разрушает клетки печени, называемые гепатоцитами.

        По мере прогрессирования заболевания печень покрывается рубцами. И это рубцевание в конечном итоге приводит к дисфункции печени.

        Хотя цирроз печени можно контролировать и замедлить, это серьезное заболевание, которое может привести к смерти.

        Жизнь с циррозом: что вызывает цирроз?

        У большинства людей цирроз печени ассоциируется с алкоголизмом.

        И хотя это основной фактор риска заболевания, это не единственная причина, по которой у человека может быть цирроз печени.

        Другие причины цирроза включают:

        • Как осложнение инфекции печени (гепатита)
        • Воздействие гепатоксинов (или химических веществ, токсичных для печени, кроме алкоголя)
        • Тяжелая правосторонняя сердечная недостаточность, приводящая к увеличению и наполнению жидкостью печени

        Таким образом, если у вашего близкого есть больное сердце или гепатит в прошлом, это также может служить фактором риска цирроза печени.

        Сколько можно прожить с циррозом печени?

        Выживаемость при циррозе зависит от множества факторов, включая возраст, общее состояние здоровья человека и причину цирроза.

        Таким образом, продолжительность жизни человека с циррозом печени будет различаться от человека к человеку.

        Различают четыре стадии цирроза печени.

        Четыре стадии цирроза печени

        • На 1 стадии больные испытывают недостаток энергии и постоянную усталость. Печень воспаляется в этот момент, и у человека может быть вздутие живота.Цирроз можно обратить вспять на этой стадии, если врач обнаружит его на ранней стадии и пациент правильно изменит образ жизни.
        • Во время 2 стадии цирроза давление в венах, окружающих печень, начинает повышаться. Это происходит из-за препятствия притоку крови к печени. Это называется портальная гипертензия . При уменьшении кровотока и увеличении рубцовой ткани цирроз можно замедлить на этой стадии, но это может не сработать.
        • Асцит — или скопление жидкости в области живота — развивается на стадии 3 цирроза печени.В этот момент вены перегружены, поэтому в брюшной полости задерживается много жидкости. В печени образуется больше рубцовой ткани. На этом этапе возникают и другие симптомы, такие как зуд, недостаток сна и потеря веса. На этом этапе также возникает желтуха. Желтуха — это пожелтение кожи и тканей, которое возникает из-за того, что печень больше не может расщеплять вещество, называемое билирубином. На 3 стадии цирроз необратим. И в этот момент человек становится кандидатом на пересадку печени.
        • Симптомы, связанные с 3-й стадией цирроза печени, аналогичны симптомам 4-й стадии. На последних стадиях цирроза печени обычными становятся спутанность сознания, изменения личности и тремор рук/мышечный тремор.

        Чем вы можете заниматься в качестве сиделки?

        На 1 и 2 стадиях цирроза мы еще можем многое сделать для замедления болезни.

        Вы можете помочь своему близкому изменить образ жизни, например:

        • Отказ от алкоголя
        • Регулярные тренировки
        • Сбалансированное питание
        • Ограничение потребления натрия и жидкости (особенно при появлении асцита)
        • Соблюдение режима лечения, назначенного квалифицированным врачом
        • Прекращение приема опиоидов и наркотиков
        • И даже при соблюдении режима приема лекарств убедитесь, что вы читаете этикетки, чтобы убедиться, что лекарства не повредят печень вашего близкого человека.

        На стадиях 3 и 4 цирроз необратим.

        На данный момент вы можете в основном оказывать поддерживающую помощь своему близкому человеку, ожидающему пересадки печени.

        • Для близкого человека, который находится в замешательстве, создайте безопасную среду, чтобы он не навредил себе.
        • Поднимите изголовье кровати, пока они спят. Это уменьшает одышку.
        • Мониторинг уровня сознания любимого человека.

        На этих этапах, возможно, пришло время подумать о сотрудничестве с профессиональными опекунами, чтобы ваши близкие, живущие с циррозом печени, могли получить надлежащий уход, в котором они нуждаются.

        Понимание сложностей цирроза печени

        https://doi.org/10.1016/j.clinthera.2015.05.507Получить права и содержание

        Резюме

        Цель

        Цирроз печени и связанные с ним лечения расстройства. Ранняя диагностика и стратегии вмешательства могут уменьшить последствия цирроза печени; тем не менее, поставщикам медицинских услуг на начальном этапе может быть сложно выявить и направить пациентов с циррозом печени из-за отсутствия знаний и ресурсов. В этом обзоре рассматриваются современные диагностические стратегии цирроза и осложнений, связанных с циррозом, а также потенциальные преимущества междисциплинарного лечения пациентов с этим заболеванием.

        Методы

        Поиск медицинской литературы в PubMed был проведен для выявления современных диагностических методов и стандартов и определения влияния междисциплинарного лечения на пациентов с циррозом печени.

        Findings

        Несколько профессиональных и государственных организаций рекомендовали скрининг пациентов с риском цирроза печени.К сожалению, идентификация цирроза на ранней стадии остается сложной задачей, несмотря на разработку новых расчетов риска (например, отношения аспартатаминотрансферазы к количеству тромбоцитов), которые используют значения обычных неинвазивных лабораторных тестов для определения степени заболевания печени. Аномальные результаты тестов функции печени и изменения маркеров ферментов печени в сыворотке крови (например, аланиновой и аспартатаминотрансаминаз) могут свидетельствовать о циррозе у пациентов с хроническим заболеванием печени; однако они не являются окончательными. Биопсия печени является золотым стандартом диагностики и определения стадии цирроза, но ее стоимость, инвазивность и риск осложнений побудили к разработке неинвазивных тестов (например, эластографии).Врачи первичного звена должны быть осведомлены о признаках и симптомах осложнений, связанных с циррозом, особенно портальной гипертензии, и при необходимости направлять пациентов к специалистам для дальнейшего обследования.

        Последствия

        Пациенты с риском развития цирроза печени должны пройти скрининг и, когда это возможно, лечить основной этиологический фактор(ы) заболевания печени или проводить соответствующее лечение. Врачи первичной медико-санитарной помощи должны знать о признаках и симптомах цирроза печени и связанных с ним осложнений и устанавливать низкий порог для направления к специалисту при подозрении на заболевание.Комплексный междисциплинарный подход к оказанию помощи между специалистами и врачами первичного звена может улучшить раннее выявление цирроза печени и связанных с ним осложнений и усилить стратегии лечения.

        Ключевые слова

        хронические заболевания печени

        цирроз

        фиброз

        первичная медико-санитарная помощь

        портальная гипертензия

        Рекомендуемые статьиСсылки на статьи (0)

        Copyright © 201 Thes. Опубликовано Elsevier Inc.

        Рекомендуемые статьи

        Ссылки на статьи

        Стадия 4 Цирроз печени Ожидаемая продолжительность жизни

        Если у вас диагностирован цирроз печени, вы можете знать, что существуют разные стадии цирроза в зависимости от того, насколько далеко зашло ваше случай есть.Если у вас диагностировали цирроз печени 4 стадии, у вас наверняка возникло много вопросов. Что означает наличие цирроза печени 4 стадии и какова продолжительность жизни печени при циррозе 4 стадии?

        Читайте дальше, чтобы узнать ответы на свои вопросы и узнать, что вам нужно знать о циррозе печени 4 стадии.

        Каковы стадии цирроза печени?

        Давайте сначала рассмотрим стадии цирроза печени, чтобы понять, что означает наличие 4 стадии цирроза печени.

        Цирроз печени 1 стадии — самая ранняя стадия цирроза печени. Несмотря на то, что в печени присутствует рубцовая ткань, недостаточно повреждений, чтобы вызвать симптомы. Цирроз печени 1 стадии классифицируется как компенсированный цирроз. Здоровые части печени могут нормально функционировать и компенсировать потерю функции поврежденной ткани печени.

        Цирроз печени на стадии 2 более прогрессирует, чем на стадии 1. На стадии 2 воротная вена в печени набухает, вызывая повышение артериального давления.Это состояние называется портальной гипертензией. Поврежденная воротная вена и кровеносные сосуды в печени могут привести к тому, что кровь пойдет по телу по разным путям. Например, через кровеносные сосуды пищевода может перенаправляться больше крови, вызывая варикозное расширение вен пищевода.

        Стадия 3 цирроза печени отмечает момент, когда цирроз становится декомпенсированным, что означает, что печень больше не может нормально функционировать. На этой стадии возникают серьезные симптомы и осложнения цирроза печени.

        Цирроз печени 4 стадии является последней стадией цирроза печени.К 4-й стадии функция печени серьезно нарушена, и пациент достиг конечной стадии заболевания печени.

        Как развивается цирроз печени?

        Цирроз печени развивается вследствие процесса, называемого фиброзом. Фиброз печени описывает образование коллагена и рубцовой ткани в области, окружающей клетки печени. Со временем продолжающийся фиброз приводит к тому, что в здоровой ткани печени образуются затвердевшие участки из-за рубцовой ткани. Когда печень содержит накопление рубцовой ткани, это означает, что печень стала циррозной.

        Самопроизвольное развитие фиброза и цирроза печени невозможно. Скорее рубцевание печени происходит в результате хронического воспаления из-за основных хронических заболеваний печени.

        • Хронический вирусный гепатит:  Вирусный гепатит B или гепатит C может вызвать воспаление в печени, которое в конечном итоге приводит к фиброзу и циррозу. Гепатит В обычно можно предотвратить с помощью вакцинации. Однако чаще встречается хронический гепатит С.
        • Злоупотребление алкоголем: Потребление большого количества алкоголя является одной из наиболее распространенных причин цирроза печени в Соединенных Штатах.Алкоголь — это токсин, за метаболизм которого отвечает печень. Избыток алкоголя вызывает воспаление и окислительный стресс в ткани печени. Со временем хроническое злоупотребление алкоголем может вызвать алкогольную жировую болезнь печени, фиброз и цирроз печени.
        • Неалкогольная жировая болезнь печени: Неалкогольная жировая болезнь печени часто связана с малоподвижным образом жизни, диетой с высоким содержанием сахара и насыщенных жиров. Факторы риска развития неалкогольной жировой болезни печени включают диабет 2 типа, инсулинорезистентность, ожирение и другие маркеры метаболического синдрома.Жировая болезнь печени характеризуется накоплением жира в печени, что в конечном итоге может вызвать воспаление, фиброз и цирроз.
        • Аутоиммунный гепатит:  Аутоиммунный гепатит развивается из-за дисфункции иммунной системы. В норме иммунная система может различать здоровые ткани и инфекционные или вредоносные агенты. Однако, когда иммунная система не работает должным образом, иммунная система может атаковать здоровые органы. В частности, при аутоиммунном гепатите иммунная система атакует здоровую ткань печени и со временем вызывает воспаление, фиброз и цирроз.
        • Гемохроматоз:  Гемохроматоз — это генетическое заболевание, при котором организм поглощает больше железа, чем ему необходимо. В результате избыток железа откладывается по всему телу, в том числе и в печени. Со временем отложения железа в печени могут привести к воспалению и циррозу.
        • Болезнь Вильсона:  Болезнь Вильсона — это генетическое заболевание, вызывающее накопление меди в различных частях тела, включая печень.
        • Сердечный цирроз:  Кардиальный цирроз описывает поражение печени, которое развивается из-за проблем с сердцем, особенно сердечной недостаточности.
        • Билиарный цирроз: Билиарный цирроз или билиарный холангит возникает в результате повреждения желчных протоков. Желчные протоки отвечают за перенос желчных жидкостей из печени в желчный пузырь и тонкую кишку. Повреждение желчных протоков вызывает накопление желчных жидкостей и токсических веществ в печени, вызывая воспаление и цирроз печени.

        Симптомы 4 стадии цирроза печени

        Симптомы 4 стадии цирроза печени тяжелые. Вот некоторые из симптомов и осложнений, которые могут возникнуть у вас:

        • Боль в животе: Боль в животе является распространенным побочным эффектом цирроза печени.В частности, вы можете чувствовать боль в правом верхнем квадранте живота, где находится печень.
        • Асцит: Асцит — это скопление жидкости в брюшной полости в результате заболевания печени. Нарушение кровотока через воротную вену также влияет на поток жидкости, в результате чего избыточная жидкость задерживается в брюшной полости.
        • Печеночная энцефалопатия: Печеночная энцефалопатия — это состояние, возникающее из-за того, что печень не может правильно метаболизировать токсины. Печень отвечает за преобразование токсичного аммиака в мочевину для выведения. Однако, когда печень не может функционировать должным образом, аммиак накапливается в кровотоке и попадает в мозг, где мешает неврологическому функционированию. Печеночная энцефалопатия вызывает такие симптомы, как спутанность сознания, беспокойство, изменения личности, нарушение речи, ненормальные движения и судороги.
        • Потеря аппетита:  Потеря аппетита, тошнота и непреднамеренная потеря веса являются распространенными побочными эффектами прогрессирующего заболевания печени.
        • Атрофия мышц:  Печень отвечает за многие метаболические процессы, которые помогают организму расщеплять питательные вещества из пищи, которую мы едим. С потерей функции печени печень больше не способна эффективно перерабатывать и распределять пищевой белок. Это заставляет организм разрушать мышечную ткань, чтобы получить доступ к незаменимым аминокислотам для биологических функций. Атрофия мышц может вызвать слабость и усталость и ухудшить исход заболевания печени.
        • Гепаторенальный синдром: Гепаторенальный синдром описывает поражение почек, которое развивается в результате поражения печени.Повышенное кровяное давление в воротной вене и повреждение окружающих кровеносных сосудов, вероятно, также вызывают повреждение почечных кровеносных сосудов.
        • Гепатоцеллюлярная карцинома: Гепатоцеллюлярная карцинома — это форма рака печени. Люди, которые перенесли значительные повреждения печени, такие как воспаление и рубцевание, подвергаются более высокому риску развития рака печени. Ранние стадии рака печени характеризуются ограниченными разрастаниями в печени, в то время как поздние стадии рака печени характеризуются метастазированием в другие органы.
        • Варикоз пищевода:  Как описано выше, варикозно расширенные вены пищевода представляют собой вздутие вен, которые развиваются в результате перенаправления кровотока из воротной вены.
        • Внутреннее кровотечение:  Возможно внутреннее кровотечение, такое как желудочно-кишечное кровотечение, при циррозе печени 4 стадии. Повышенное давление на воротную вену и окружающие сосуды, а также снижение выработки факторов свертывания повышают риск внутренних кровотечений и легкого образования синяков.
        • Бактериальный перитонит: Эта бактериальная инфекция поражает брюшную полость и развивается как осложнение асцита.
        • Желтуха:  Желтуха — это пожелтение кожи, характерное для прогрессирующего заболевания печени. Когда печень больше не работает должным образом, она не может расщеплять билирубин, который является продуктом изношенных эритроцитов. Затем билирубин накапливается в организме и вызывает желтоватый оттенок кожи и белков глаз.

        Цирроз печени 4 стадии. Ожидаемая продолжительность жизни

        Если у вас цирроз печени 4 стадии или печеночная недостаточность, «сколько вам осталось жить?» это общий вопрос. Цирроз печени 4 стадии является очень запущенной формой заболевания печени и часто опасен для жизни, поскольку функция печени серьезно нарушена. Однако прогноз в вашем случае цирроза печени 4 стадии сильно зависит от наличия осложнений и степени повреждения печени.

        Врачи используют систему оценки Чайлд-Пью модели терминальной стадии заболевания печени (MELD) для оценки степени повреждения печени и определения прогноза. Шкала Чайлд-Пью классифицирует заболевания печени на основе уровней билирубина и альбумина, времени свертывания крови, асцита и печеночной энцефалопатии.Система оценки MELD измеряет уровни билирубина, уровни креатинина, натрия и время свертывания крови.

        Ваши врачи также, скорее всего, назначат визуализирующие обследования, чтобы получить полное представление о работе вашей печени. Ультразвуковые технологии, компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) важны для оценки размера вашей печени и наличия наростов, рубцовой ткани, воспалений и других аномалий. Вы также можете пройти биопсию печени, которая требует взятия очень небольшого образца ткани печени и использования микроскопа для ее анализа на наличие повреждений и аномалий.

        Анализы крови также будут использоваться для оценки уровней альбумина, билирубина, натрия и ферментов печени.

        Если у вас печеночная недостаточность и вы страдаете от целого ряда тяжелых осложнений, вам могут сказать, что вам осталось жить несколько месяцев, если только вам не пересадят новую печень. С другой стороны, если с осложнениями удастся справиться, вам могут сказать, что вам осталось жить пару лет. В любом случае очень важно поговорить со своим врачом, чтобы получить наиболее точный прогноз и выживаемость для вашего состояния.

        Лечение и лечение цирроза печени 4 стадии

        Ваше лечение цирроза печени 4 стадии будет осуществляться командой медицинских работников. В состав вашей лечебной бригады могут входить терапевт, гепатолог, гастроэнтеролог, медсестры и лица, осуществляющие уход.

        Варианты лечения включают устранение осложнений и минимизацию дальнейшего повреждения печени. Для лечения печеночной энцефалопатии вам будут прописаны такие лекарства, как рифаксимин и лактулоза, чтобы кишечные бактерии не производили слишком много аммиака.Вам также пропишут диуретики, которые помогут избавиться от лишней жидкости в животе и ногах.

        Вам также могут порекомендовать внести изменения в диету и образ жизни для поддержания здоровья печени. Например, если ваш случай цирроза печени является результатом злоупотребления алкоголем, вам будет рекомендовано исключить алкоголь как часть вашего плана лечения. Употребление в пищу противовоспалительных продуктов также может помочь печени сохранить функцию, которую она оставила. Например, фрукты, овощи, цельнозерновые продукты и полезные жиры помогают уменьшить воспаление и окислительный стресс во всем организме, включая печень.Высококачественный белок предлагает сбалансированное соотношение незаменимых аминокислот, которые могут бороться с вредными механизмами в печени и противодействовать истощению мышц.

        Также крайне важно соблюдать все меры предосторожности в связи с COVID-19, поскольку заболевания печени могут сделать вас более уязвимыми для инфекции и развития опасных для жизни симптомов.

        В конце концов, трансплантация печени станет частью вашего долгосрочного плана восстановления. Трансплантация печени предполагает удаление больной печени и замену ее здоровой тканью печени от донора.Для трансплантации печени требуется совпадение с живым донором или доступной печенью от умершего донора. Многим людям приходится ждать в течение значительных периодов времени, прежде чем печень станет доступной.

        Заключение

        Цирроз печени 4 стадии — тяжелая и запущенная форма заболевания печени. Цирроз 4 стадии часто сопровождается изнурительными симптомами, такими как асцит, печеночная энцефалопатия и атрофия мышц. Команда врачей и лиц, осуществляющих уход, поможет вам справиться с симптомами цирроза печени, и вам, вероятно, потребуется пройти трансплантацию печени, чтобы получить наибольшие шансы на долгосрочный успех.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.