Цирроз печени симптомы фото людей: Цирроз печени – первые признаки, симптомы, лечение

Содержание

как самому понять, что печени нужна помощь

В 2002 году было завершено крупное международное исследование о распространении цирроза печени в 195 странах мира за период с 1990-го по 2017-й год. Выяснилось, что Россия по приросту смертности от цирроза печени находится на 4 месте в мире.

На сегодняшний момент в России уже почти 4 миллион человек болеют циррозом.

Цирроз – это продвинутая стадия заболевания печени в плохом смысле этого слова с целым рядом крайне неприятных симптомов, из-за которых человек может лишиться трудоспособности и привычного образа жизни.

Как отмечает в эфире телеканала «Россия 1» известный врач-реабилитолог, специалист по традиционным системам оздоровления и телеведущий Сергей Агапкин, обычно в качестве причины цирроза рассматриваются гепатиты В и С, алкоголизм и неалкогольный стеатогепатит — состояние, которое развивается на фоне ожирения и диабета, а также группа иных факторов.

Однако вопреки мифам, от цирроза могут страдать не только люди, злоупотребляющие алкоголем, но и молодые, социально активные успешные люди, говорит эксперт.

Как не допустить стадии болезни и вовремя понять, что с печенью что-то не так? Доктор перечисляет симптомы, на которые стоит обратить внимание.

Первый симптом – это боль в правом подреберье. Следующий – это тошнота, а также головокружение и участившиеся случаи вздутия живота.

Еще один симптом нарушения работы печени — горький привкус во рту.

Также могут быть отеки — как правило, это регулярные отеки лодыжек. И, наконец, повышенная утомляемость, говорит доктор Агапкин.

Также одним из ранних и очевидных симптомов больной печени является стойкое чувство усталости и слабости в течение долгого времени — нескольких дней или даже недель.

«Причиной этого является увеличение количества токсинов, например, аммиака и продуктов жизнедеятельности в крови, которые печень не может вывести, потому что ослабленный организм не в состоянии избавиться от этих веществ», — поясняет эксперт.

«Если вы испытываете эти симптомы длительное время, и особенно если они идут рука об руку с другими ранними признаками пораженной печени, следует немедленно обратиться к специалисту», — советует доктор Агапкин.

Отвечая на вопрос, как избавиться от этого опасного аммиака и можно ли восстановить печень, врач отвечает, что «в норме печень может сама справиться».

«Но это длительный процесс, а при нарушении работы печени ей необходимо помочь. Для этого придется отказаться от вредных привычек – ограничить алкоголь, придерживаться назначенный диеты, а также специалист может назначить прием специальных средств для печени – гепатопротекторов», — говорит эксперт.

При этом, добавляет Агапкин, необходимо знать, что большинство таких препаратов влияет только на клетки печени, но не очищает от токсичного аммиака.

«Средств же, которые одновременно улучшают работу печени и выводят аммиак – единицы. В такие средства могу входить естественные для организма аминокислоты – такие, как L-орнитин и L-аспартат. Они могут помочь нейтрализовать аммиак и благотворно повлиять на восстановление работы печени, улучшить самочувствие и обмен веществ», — рассказывает врач-реабилитолог.

До желтухи и звёздочек. Можно ли самому понять, что пора бросать пить?

Многие уверены, что хроническая усталость и боли в низу живота — первые симптомы алкогольной болезни печени. Можно ли по ним судить о начале заболевания? Почему сладкий алкоголь самый токсичный? Об этом «АиФ» рассказал 

профессор Сеченовского университета, гастроэнтеролог Алексей Буеверов.

Юлия Борта, «АиФ»: Алексей Олегович, как заподозрить алкогольную болезнь печени, если человек регулярно употребляет алкоголь?

Алексей Буеверов: На ранних стадиях — никак. Человек пьет, ему хорошо, у него ничего не болит, ничто не беспокоит. Как выражался академик Василенко, один из основателей отечественной гастроэнтерологии, пациент не страдает алкоголизмом, он им наслаждается. Страдают, скорее всего, окружающие. Когда появляются клинические признаки алкогольной болезни печени, то, как правило, это уже цирроз либо тяжёлый алкогольный гепатит, который может наслоиться на тот же самый цирроз. Чаще всего так и бывает. Признаки — желтуха, потеря аппетита, изменение ритма сна (человек днем спит, ночью бодрствует). Однако это стадии далеко не начальные.

Алкоголь — это тотальный яд, который воздействует на все органы и системы, не только на печень. Поэтому до цирроза может развиться панкреатит — воспаление поджелудочной железы. И он как раз может проявляться болью в животе. Довольно типичная картина — боль в средних отделах живота, в околопупочной области, распространяющаяся на боковые области, иногда опоясывающая, по кругу живота. Вот на это пациент может обратить внимание.

— Боль возникает после того, как человек выпьет?

— Нет, бывают даже ситуации, когда алкоголь уменьшает боль, действует как анестетик. И это может послужить пусковым фактором для обследования. В основном же такие пациенты приходят, когда у них не просто начался цирроз, а когда цирроз привёл уже к серьёзному нарушению функции печени. Это значит, что появилась желтуха (в том числе пожелтение белков глаз), постоянная усталость. Плюс ко всему у человека возникают сосудистые разрастания на коже — звездочки-паучки багрового цвета. Эта стадия требует активного медикаментозного вмешательства.

А ранние стадии практически любых хронических заболеваний печени почти никак не проявляются. Печень — такой орган, который долго терпит, а потом «отваливается». Тем более если пациент регулярно выпивает, то он находится в состоянии эйфории: ему хорошо, он не ходит к врачам. И если его окружающие, родственники не погонят, то никуда он и не пойдет.

— Вылечить можно, если человек пришел с признаками цирроза?

— Помочь можно даже на поздних стадиях цирроза. Главное, чтобы пациент прекратил пить.

Или, по крайней мере, резко сократил количество потребляемого алкоголя. Потому что прекратить пить такие пациенты чаще всего не могут. Есть препараты, которые способствуют преодолению алкогольной зависимости. Они воздействуют на опиоидные рецепторы. Ими сначала лечили опиоидную наркоманию, а потом распространили на алкогольную болезнь, так как механизм формирования зависимостей схожий. Конечно, такие препараты должны назначаться специалистом, они не предназначены для самостоятельного приема. У любых рецептурных лекарств есть побочные эффекты.

— То есть если человек всё же почувствует, что печень уже плохо работает, испугается и бросит пить, то вылечится?

— Алкоголика сложно чем-то напугать. Это люди смелые. Они живут в своем мире, находятся в состоянии постоянной эйфории. Побудительным мотивом для обследования могут стать скорее действия неравнодушных людей, родственников или коллег. Скажем, человек занимает ответственный пост и срывает один за другим контракты и совещания.

Коллеги приводят его на прием, а он говорит: «Доктор, да о чем вы? У меня все хорошо».

Если родственники заметили внешние признаки заболевания печени либо признаки зависимости, нужно убедить человека пойти к врачу. Это ситуации, когда алкоголь вытесняет другие интересы, человек не может остановиться, напивается до состояния, как говорят в народе, «в дрова». Он срывает запланированные мероприятия. Например, договорились пойти на концерт, а к моменту концерта человек уже не в состоянии идти.

— Какая доза может приводить к таким проблемам?

— Есть понятие «гепатотоксическая доза алкоголя». Это примерно 30 г чистого спирта в день для мужчин и 20 г для женщин на протяжении длительного времени. Как правило, не менее 5 лет. Бывает и быстрее. Но это очень усредненные дозы. Они лишь свидетельствуют о повышении риска развития алкогольного повреждения печени, но совершенно не гарантируют, что у человека точно будет цирроз или тяжелый алкогольный гепатит. В основном, конечно, такие пациенты пьют много: 120 г и больше в пересчёте на чистый этанол в день. Или примерно 0,3 л водки или крепких напитков ежедневно на протяжении длительного времени. Но чаще всего это даже более высокие дозы почти каждый день.

— А могут быть группы риска, у которых быстрее печень пострадает от алкоголя?

— Группы риска — это пациенты с ожирением или, напротив, с крайне низкой массой тела. Толстым быть плохо, худым слишком быть плохо. Это также пациенты с генетической предрасположенностью к алкогольной болезни печени. Её не всегда просто выявить. Если у кого-то из кровных родственников были когда-то алкогольные органопатии, алкогольная болезнь печени, это повышает риск. Наконец, это пациенты с хроническим фоновым заболеванием печени, например хроническим вирусным гепатитом, некоторыми наследственными заболеваниями печени, метаболической жировой болезнью печени. 

— Какие алкогольные напитки вреднее всего для печени?

— Сладкий алкоголь, сладкие алкогольные коктейли. Фруктоза повышает токсичность алкоголя. Плюс она быстрее перерабатывается в жир, что тоже вредно. И ещё фруктоза может индуцировать воспаление. Кстати, и запивать алкоголь лучше не фруктовым соком (в нём гигантское количество сахара), а томатным или минералкой.

Фото: Shutterstock.com



Ссылка на публикацию: aif.ru

Почему югорчане не спешат прогонять из печени описторхов? | Общество

16.07.2014 19:05

#Общество

Автор: Анастасия Левдина, Алана Цагараева, Александр Шулдиков, Юрий Гурьев.

Читать новости Югра ТВ в

Югорчанам рассказывают об особенностях описторхоза. В округе проходит месячник профилактики этого опасного заболевания. Так вот, что же такое описторхоз? Если говорить просто, то в организме человека, после употребления некоторых видов плохо приготовленной рыбы, заводятся паразиты. Чаще всего в печени. Для Югры описторхоз — тема очень актуальная. По статистике, каждый третий заражённый описторхозом в стране — житель нашего округа. Каждый год описторхоз выявляют у 10 тысяч югорчан. Причем многие лечиться не спешат.

На описторхов лучше смотреть под микроскопом. Но даже невооруженным глазом видна их прозрачная оболочка и присоски, которыми они прикрепляются к протокам желчного пузыря.

По словам врачей, проявления описторхоза легко можно спутать с простым пищеварительным расстройством. Те же тошнота, вздутие живота, тяжесть в желудке и жидкий стул. Вдобавок, может повыситься температура. Но основной симптом — острая боль под ребрами или в печени. Тот случай, когда нужно безотлагательно отправляться в больницу. Организм реагирует на паразитов воспалительной реакцией. Её могут показать особые клетки крови — эузинофилы.

Но более достоверные исследования, по словам врачей — это троекратный анализ кала, а также пробы желчи, которые берут с помощью зонда из пищеварительного тракта. Эти описторхи — как раз оттуда. В теле человека они живут до сорока лет. У коренных жителей Югры описторхоз, как правило, проходит в хронической форме.

Врачи говорят, что хроническая форма опасна такими тяжелыми осложнениями, как фиброз, цирроз и даже рак. К тому же, после длительного поражения описторхами органы пищеварения не восстанавливаются. Тем не менее, многие от лечения отказываются. Бытует мнение, что лечение опаснее самой болезни. Медики констатируют: прежние препараты действительно имели много побочных эффектов, а современная методика вполне щадящая.

Анастасия Грибачева, гастроэнтеролог: «На самом деле, при правильной подготовке, препараты безопасными являются. В редких случаях, у них существуют противопоказания, такие как цирроз печени. И второе противопоказание — это наличие эрозивно-язвенных изменений желудка, в этом случае мы тоже дегельминтизацию откладываем».

Тем не менее, и новый препарат довольно токсичен. Лечиться от описторхоза нужно под строгим контролем врачей. Если дозировка будет низкой, то лекарство не уничтожит описторхов. Если её превысить — может пострадать печень. И еще. После успешного лечения опасную рыбу лучше не есть совсем. Повторное заражение приводит к еще большим повреждениям печени.

Определение и факты о циррозе

В этом разделе:

Что такое цирроз печени?

Цирроз — это состояние, при котором ваша печень покрыта рубцами и необратимо повреждена. Рубцовая ткань заменяет здоровую ткань печени и препятствует нормальной работе печени. Рубцовая ткань также частично блокирует поток крови через печень. По мере ухудшения цирроза ваша печень начинает отказывать.

Многие люди не подозревают, что у них цирроз, поскольку у них могут не быть признаков или симптомов до тех пор, пока их печень не будет серьезно повреждена.

Здоровая печень (слева) и печень с циррозом (справа).

Насколько распространен цирроз печени?

По оценкам исследователей, примерно 1 из 400 взрослых в США страдает циррозом печени. Цирроз чаще встречается у взрослых в возрасте от 45 до 54 лет. Примерно 1 из 200 взрослых в возрасте от 45 до 54 лет в США страдает циррозом печени. Исследователи считают, что фактические цифры могут быть выше, потому что многим людям с циррозом печени диагноз не ставится. 1

У кого больше шансов заболеть циррозом печени?

У людей больше шансов заболеть циррозом, если у них есть определенные заболевания.У людей также больше шансов заболеть циррозом печени, если они 1

Каковы осложнения цирроза печени?

При отказе печени могут развиться осложнения. У некоторых людей осложнения могут быть первым признаком заболевания. Осложнения цирроза могут включать следующее.

Портальная гипертензия

Портальная гипертензия является наиболее частым серьезным осложнением цирроза печени. 2 Портальная гипертензия — это состояние, при котором рубцовая ткань частично блокирует и замедляет нормальный ток крови через печень, что вызывает высокое кровяное давление в воротной вене.Портальная гипертензия и ее лечение могут привести к другим осложнениям, включая

  • расширенные вены, называемые варикозными, в пищеводе, желудке или кишечнике, которые могут привести к внутреннему кровотечению, если вены лопнут
  • опухоль на ногах, лодыжках или ступнях, называемая отеком
  • скопление жидкости в брюшной полости, называемое асцитом, которое может привести к серьезной инфекции в пространстве, окружающем печень и кишечник
  • спутанность сознания или трудности мышления, вызванные накоплением токсинов в вашем мозгу, называемые печеночной энцефалопатией

Инфекции

Цирроз печени повышает вероятность заражения бактериальными инфекциями, такими как инфекции мочевыводящих путей и пневмония.

Рак печени

Цирроз увеличивает шанс заболеть раком печени. 3 У большинства людей, у которых развивается рак печени, уже есть цирроз. 4

Печеночная недостаточность

Цирроз может в конечном итоге привести к печеночной недостаточности. При печеночной недостаточности ваша печень сильно повреждена и перестает работать. Печеночная недостаточность также называется терминальной стадией заболевания печени. Это может потребовать пересадки печени.

Другие осложнения

Другие осложнения цирроза могут включать

Ссылки

[1] Scaglione S, Kliethermes S, Cao G, et al.Эпидемиология цирроза печени в США: популяционное исследование. Журнал клинической гастроэнтерологии. 2015;49(8):690‒696.

[2] Миньяно С., Гарсия-Цао Г. Клиническая фармакология портальной гипертензии. Гастроэнтерологические клиники Северной Америки. 2010;39(3):681–695.

[3] Редакционная коллегия PDQ Adult Treatment. Лечение первичного рака печени у взрослых (PDQ®): версия для пациента. Сайт здоровья PubMed. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0032553.Опубликовано в сети 7 декабря 2017 г. По состоянию на 26 марта 2018 г.

[4] Паскуаль С., Эррера И., Ирурзун Дж. Новые достижения в области гепатоцеллюлярной карциномы. Всемирный журнал гепатологии. 2016;8(9):421‒438.

заболеваний печени: не игнорируйте ожирение печени. Опухшие ноги, чрезмерная сонливость могут быть признаками основной недостаточности

Со временем люди пролили свет на проблемы, связанные с жировой болезнью печени. Распространенность жировой болезни печени растет в Индии и во всем мире.По оценкам, почти 20–30 процентов населения страдают жировой болезнью печени.

Рост заболеваемости жировой болезнью печени у детей является еще одной тревожной тенденцией, которая привлекает внимание к диете и образу жизни. Также отмечается рост заболеваемости раком печени среди пациентов с жировой дистрофией печени.

Что такое жировая болезнь печени?
Является частью «метаболического синдрома» при таких заболеваниях, как диабет, гипертония, болезни сердца, высокий уровень холестерина и другие. Жировая болезнь печени полностью обратима при своевременном диагностировании и принятии соответствующих мер.


Причины
Жировая болезнь печени может возникнуть не только из-за злоупотребления алкоголем, но и из-за ожирения, сахарного диабета, высокого уровня холестерина и даже при отсутствии чего-либо из перечисленного.

Как это изменить?
Если у вас диагностирован жировой гепатоз, следует обратиться к специалисту по заболеваниям печени, а также обратиться за профессиональной помощью к диетологу и тренеру по регулярным упражнениям.Потеря веса является важным компонентом лечения жировой дистрофии печени. Употребление алкоголя должно быть прекращено или сведено к минимуму. Диабет или высокий уровень холестерина следует строго контролировать. Также важно избегать приема каких-либо лекарств без обсуждения со специалистом по печени, поскольку некоторые из обычных лекарств, таких как противотуберкулезные препараты и аюрведические альтернативы, могут нанести вред печени.

Getty Images

Очень немногие пациенты с ожирением печени с циррозом или печеночной недостаточностью могут даже нуждаться в пересадке печени.


Симптомы
Жировая болезнь печени обычно не имеет никаких признаков или симптомов и игнорируется.В большинстве случаев он диагностируется при сонографии, которая изначально проводилась по какой-то другой причине. Тем не менее, важно принять во внимание предупреждающий знак и внести изменения в диету и образ жизни.

Если ожирение печени игнорируется в течение многих лет, у людей могут развиться такие симптомы, как отек обеих ног, вздутие живота с водой (так называемый асцит), чрезмерная сонливость или неуместный разговор (так называемый энцефалопатия), желтуха (пожелтение глаз или мочи). ), а иногда даже рвота кровью.

Поскольку эти симптомы серьезны, следует как можно раньше обратиться к специалисту по заболеваниям печени. Эти признаки могут указывать на основной цирроз печени или печеночную недостаточность.

Однако очень немногим пациентам с ожирением печени и циррозом или печеночной недостаточностью может даже потребоваться пересадка печени.

Лечение
Пациенты с жировой дистрофией печени после изменения образа жизни должны периодически проверять свое состояние с помощью тестов функции печени и УЗИ. Несколько лекарств проходят испытания для лечения жировой дистрофии печени и, вероятно, появятся на рынке через несколько лет, давая надежду пациентам с жировой дистрофией печени.Легко контролировать жировую болезнь печени, соблюдая правильную диету, регулярно занимаясь фитнесом и избегая употребления алкоголя под руководством специалиста по заболеваниям печени.

— Автор — главный хирург и заведующий отделением трансплантации печени и гепатобилиарной хирургии Global Hospitals, Мумбаи

Всемирный день печени: морковь, куркума и чеснок сохранят здоровье вашего органа

Здоровая печень, счастливы вы !

Время от времени ваш организм нуждается в детоксикации от загрязнителей окружающей среды и токсинов, и, конечно же, от сидячего образа жизни. Некоторые вредные привычки, такие как употребление алкоголя, тяжелых наркотиков и нездоровой пищи, могут нанести вред вашей печени.

К счастью, здоровое потребление овощей и пищи с витамином С может естественным образом очистить вашу систему.

Во Всемирный день печени вот список продуктов, которые сделают ваш орган счастливым, здоровым и сильным.

Грецкие орехи

Этот орех, богатый омега-3 жирными кислотами, естественным образом очищает печень, выводя токсины из аммиака. Грецкие орехи также богаты глутатионом и аминокислотой аргинином.

Куркума

Эта индийская специя является волшебным ингредиентом для органов. Антиоксидант вымывает токсины и улучшает выработку желчи, а также позволяет ферментам восстанавливать клетки в органе.

Морковь

Овощ, богатый витамином А, защищает печень от болезней. Бета-каротин и растительные флавоноиды, присутствующие в моркови, помогают в общей работе печени.

Зеленый чай

Этот полезный напиток улучшает работу печени.Тем не менее, очень важно, чтобы вы выбрали зеленый чай, а не экстракт, который может повредить здоровью печени.


Почему больше молодых людей умирает от болезней печени, связанных с алкоголем? : выстрелов

Молодые люди, которые много пьют, могут подвергаться риску смертельного заболевания печени. South_agency/Getty Images скрыть заголовок

переключить заголовок South_agency/Getty Images

Молодые люди, которые много пьют, могут подвергаться риску смертельного заболевания печени.

South_agency/Getty Images

Доктор Эллиот Таппер лечил множество пациентов, но этот выделялся среди других.

«Все его тело было желтым, — вспоминает Таппер. «Он едва мог двигаться. Ему было трудно дышать, и он ничего не ел».

Пациент страдал хроническим заболеванием печени. После многих лет употребления алкоголя его печень перестала фильтровать кровь. Билирубин, желтоватый шлак, накапливался в его теле и менял цвет кожи.

Тэппера беспокоит тот факт, что этому мужчине было всего около 30 лет — намного моложе большинства пациентов с заболеваниями печени.

Таппер, специалист по печени и доцент медицины в Медицинской школе Мичиганского университета, пытался убедить пациента бросить пить.

«У нас были долгие слезливые разговоры, — говорит Таппер, — но он продолжал бороться с алкогольной зависимостью». С тех пор состояние молодого человека продолжает ухудшаться, и Таппер не с оптимизмом смотрит на свои шансы на выживание.

Истории пациентов, подобные этой, привели Тэппера к исследованию заболеваний печени у молодых людей. Согласно исследованию, опубликованному в среду в BMJ Таппером и его коллегой, число смертельных заболеваний печени возросло, и больше всего пострадали молодые люди.

В исследовании изучалось количество смертей в результате цирроза или рубцевания печени, а также рака печени. Данные поступили из Центров по контролю и профилактике заболеваний и охватили период с 1999 по 2016 год.

Анализ показал, что смертность от заболеваний, связанных с печенью, резко увеличилась, причем смертность среди молодых людей росла быстрее всего. Хотя эти заболевания могут быть вызваны несколькими причинами, включая ожирение и инфекцию гепатита С, рост заболеваемости среди молодых американцев был вызван употреблением алкоголя. Число людей в возрасте от 25 до 34 лет, которые ежегодно умирают от связанных с алкоголем заболеваний печени, увеличилось почти втрое в период с 1999 по 2016 год, с 259 в 1999 году до 767 в 2016 году, то есть среднегодовой прирост составляет около 10 процентов.

«То, что происходит с молодежью, по меньшей мере пугает, — говорит Таппер.

В некоторых этнических группах, таких как белые и коренные американцы, также наблюдалось значительное увеличение смертности, связанной с печенью, во всех возрастных группах, в то время как среди американцев азиатского происхождения наблюдалось снижение.

Рост смертности, связанной с алкоголем, совпадает с ростом показателей пьянства с 2002 по 2012 год, наблюдаемым на большей части территории США

Авторы отметили резкий всплеск смертности, начавшийся в 2009 году.Причина всплеска неясна, но у доктора Нихара Париха, специалиста по печени в Медицинской школе Мичиганского университета и соавтора Таппера, есть теория.

«Это коррелирует с мировым финансовым кризисом», — говорит Парих. «Мы предполагаем, что это может быть упущенная возможность, и связанное с этим психологическое бремя могло привести некоторых из этих пациентов к злоупотреблению алкоголем».

Рост среди молодых американцев особенно беспокоит, потому что он убивает людей в расцвете сил.

«Каждый умирающий молодой пациент — это трагедия, — говорит Парих. «Это потерянные годы жизни».

Это последнее исследование, подтверждающее, что заболевания печени становятся все более распространенными. Отчет, опубликованный CDC во вторник, показывает, что уровень смертности от рака печени с поправкой на возраст увеличился на 43 процента с 2000 года. А недавнее исследование ветеранов показало, что случаи цирроза почти удвоились в период с 2001 по 2013 год.

Но Др.Виджай Шах, возглавляющий отделение гастроэнтерологии и гепатологии в клинике Майо и не участвовавший в этом исследовании, говорит, что акцент в исследовании на молодых американцах является новым.

«Связанный с алкоголем цирроз печени раньше считался болезнью, которая возникает после 30 лет чрезмерного употребления алкоголя», — говорит Шах. «Но это исследование показывает, что эти проблемы на самом деле возникают у людей в возрасте от 20 до 30 лет».

«Наблюдаемые нами пациенты изменились, — соглашается доктор.Сумит Асрани, специалист по заболеваниям печени, практикующий в Далласе, не участвовал в исследовании. «Это соответствует тому, что мы видим на практике. Мы наблюдаем все более молодых пациентов с алкогольной болезнью печени».

Несмотря на недавнее увеличение, цирроз печени остается относительно незначительной причиной смерти молодых американцев, на его долю приходится лишь 1,4 процента от общего числа смертей в возрасте 25–34 лет. Но это гораздо более важно для молодых коренных американцев, на долю которых приходится 6,3 процента смертей.

Таппер считает, что проблема будет только усугубляться.Некоторые состояния, которые вызывают проблемы с печенью, такие как гепатит С, снижаются. Но другие факторы риска, включая ожирение, растут. Таппер говорит, что употребление алкоголя и ожирение могут усугубить заболевание печени.

Таппер считает, что политика может сыграть роль в решении проблемы. Например, стратегическое налогообложение алкогольных напитков могло бы сдерживать потребление, так же как было доказано, что повышение налогов на сигареты снижает курение. Он приводит в пример Шотландию, которая недавно установила минимальные цены на единицу алкоголя, чтобы сдержать пьянство.Он также указывает на меры общественного здравоохранения, такие как консультирование, которые помогают людям бросить пить.

Хорошая новость заключается в том, что заболевание печени часто бывает обратимым. Многие пациенты могут выздороветь, если достаточно быстро перестанут пить.

«Были пациенты, которые приезжали ко мне в инвалидном кресле, — говорит Таппер. «Три месяца спустя они убирают снег, и их лабораторные анализы в норме. Это всегда потому, что они приняли решение бросить пить».

Пол Чизхолм — стажер отдела науки NPR.

Достижения и проблемы в области цирроза печени и портальной гипертензии | BMC Medicine

  • Blachier M, Leleu H, Peck-Radosavljevic M, Valla DC, Roudot-Thoraval F. Бремя болезней печени в Европе: обзор имеющихся эпидемиологических данных. J Гепатол. 2013; 58: 593–608.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Росселли М., Макнотан Дж., Джалан Р., Пинцани М. Помимо подсчета очков: современная интерпретация прогрессирования хронического заболевания печени. Кишка. 2013;62:1234–41.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Смертность ГББ, Смертность ГББ, Причины смерти C. Глобальная, региональная и национальная возрастно-половая смертность от всех причин и причинно-специфическая смертность по 240 причинам смерти, 1990–2013 гг.: систематический анализ глобального бремени исследования болезней 2013.Ланцет. 2015; 385:117–71.

    Артикул Google ученый

  • D’Amico G, Garcia-Tsao G, Pagliaro L. Естественная история и прогностические показатели выживаемости при циррозе печени: систематический обзор 118 исследований. J Гепатол. 2006; 44: 217–31.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Европейская ассоциация по изучению Л. Руководство по клинической практике EASL по лечению асцита, спонтанного бактериального перитонита и гепаторенального синдрома при циррозе печени.J Гепатол. 2010;53:397–417.

    Артикул Google ученый

  • Garcia-Tsao G, Abraldes JG, Berzigotti A, Bosch J. Портальное гипертоническое кровотечение при циррозе: стратификация риска, диагностика и лечение: практическое руководство 2016 г. Американской ассоциации по изучению заболеваний печени. Гепатология. 2017;65:310–35.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Джалан Р., Фернандес Дж. , Вист Р., Шнабл Б., Моро Р., Анджели П., Штадльбауэр В. и др.Бактериальные инфекции при циррозе: заявление с изложением позиции на основе специальной конференции EASL 2013. J Hepatol. 2014;60:1310–24.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Вилструп Х., Амодио П., Баджадж Дж., Кордоба Дж., Ференси П., Маллен К.Д., Вайссенборн К. и др. Печеночная энцефалопатия при хроническом заболевании печени: практическое руководство 2014 г. Американской ассоциации по изучению заболеваний печени и Европейской ассоциации по изучению печени.Гепатология. 2014;60:715–35.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Диониги Э., Гаркович М., Борзио М., Леандро Г., Маджумдар А., Цами А., Арванити В. и др. Бактериальные инфекции изменяют естественное течение цирроза независимо от тяжести заболевания печени. Am J Гастроэнтерол. 2017; 112: 588–96.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Нефф Г.В., Дункан К.В., Шифф Э.Р. Текущее экономическое бремя цирроза. Гастроэнтерол Гепатол (NY). 2011;7:661–71.

    Google ученый

  • Маркезини Г., Бьянки Г., Амодио П., Салерно Ф., Мерли М., Панелла С., Логерсио С. и др.Факторы, связанные с плохим качеством жизни больных циррозом печени, связанным со здоровьем. Гастроэнтерология. 2001; 120:170–8.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Stanaway JD, Flaxman AD, Naghavi M, Fitzmaurice C, Vos T, Abubakar I, Abu-Raddad LJ, et al. Глобальное бремя вирусного гепатита с 1990 по 2013 год: результаты исследования глобального бремени болезней 2013 года. Lancet. 2016; 388:1081–8.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Голдберг Д., Дита И.С., Саеян К., Лалехзари М., Аронсон А., Гороспе Е.К., Чарльтон М.Изменения в распространенности вирусной инфекции гепатита С, неалкогольного стеатогепатита и алкогольной болезни печени среди пациентов с циррозом или печеночной недостаточностью, находящихся в листе ожидания трансплантации печени. Гастроэнтерология. 2017; 152:1090–9. е1091.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Fernandez Carrillo C, Lens S, Llop E, Pascasio JM, Crespo J, Arenas J, Fernandez I, et al. Лечение вирусной инфекции гепатита С у пациентов с циррозом печени и прогностическая ценность модели терминальной стадии заболевания печени: анализ данных из реестра Hepa-C. Гепатология. 2017;65:1810–22.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Эстес С., Разави Х., Лумба Р., Юносси З., Саньял А.Дж. Моделирование эпидемии неалкогольной жировой болезни печени демонстрирует экспоненциальное увеличение бремени болезни. Гепатология. 2017. doi: 10.1002/hep.29466. [Epub перед печатью].

  • Рем Ж., Самохвалов А.В., Шилд К.Д. Глобальное бремя алкогольных заболеваний печени. J Гепатол.2013;59:160–8.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Леон Д.А., Маккембридж Дж. Смертность от цирроза печени в Великобритании с 1950 по 2002 год. Lancet. 2006; 367:645.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Всемирная организация здравоохранения. Реализация Европейского плана действий по сокращению вредного употребления алкоголя на 2012–2020 гг. . http://iogt.org/wp-content/uploads/2017/09/67wd08e_ProgressReports_170637-1.пдф; По состоянию на 25 октября 2017 г.

  • Reverter E, Tandon P, Augustin S, Turon F, Casu S, Bastiampillai R, Keough A, et al. Модель на основе MELD для определения риска смертности среди пациентов с острым кровотечением из варикозно расширенных вен. Гастроэнтерология. 2014; 146:412–9. е413.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Канвал Ф., Тансел А., Крамер Дж. Р., Фэн Х., Аш С. М., Эль-Сераг Х. Б. Тенденции 30-дневной и 1-летней смертности среди пациентов, госпитализированных с циррозом печени с 2004 по 2013 год.Am J Гастроэнтерол. 2017;112(8):1287–97.

  • Bruix J, Reig M, Sherman M. Доказательная диагностика, определение стадии и лечение пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой. Гастроэнтерология. 2016; 150:835–53.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Дитрих С.Ф., Бамбер Дж., Берзиготти А., Бота С., Кантисани В., Кастера Л., Косгроув Д. и другие.Руководство и рекомендации EFSUMB по клиническому использованию ультразвуковой эластографии печени, обновление 2017 г. (длинная версия). Ультрашалл Мед. 2017.

  • Berzigotti A. Неинвазивная оценка портальной гипертензии с помощью ультразвуковой эластографии. J Гепатол. 2017.

  • Ши KQ, Фань YC, Пан ZZ, Линь XF, Лю WY, Чен ЮП, Чжэн МХ. Транзиентная эластография: метаанализ диагностической точности оценки портальной гипертензии при хроническом заболевании печени. Печень инт.2013;33:62–71.

    Артикул пабмед Google ученый

  • de Franchis R, Baveno VIF. Расширение консенсуса по портальной гипертензии: отчет о консенсусном семинаре Baveno VI: стратификация риска и индивидуализация лечения портальной гипертензии.J Гепатол. 2015;63:743–52.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Jangouk P, Turco L, De Oliveira A, Schepis F, Villa E, Garcia-Tsao G. Проверка, деконструкция и уточнение критериев Baveno для исключения варикозного расширения вен высокого риска у пациентов с компенсированным циррозом печени. Печень инт. 2017; 37:1177–83.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Berzigotti A, Reig M, Abraldes JG, Bosch J, Bruix J. Портальная гипертензия и исход операции по поводу гепатоцеллюлярной карциномы при компенсированном циррозе печени: систематический обзор и метаанализ. Гепатология. 2015;61:526–36.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Ronot M, Lambert S, Elkrief L, Doblas S, Rautou PE, Castera L, Vilgrain V, et al.Оценка портальной гипертензии и варикозного расширения вен пищевода высокого риска с трехмерной многочастотной МР-эластографией печени и селезенки при циррозе печени. Евро Радиол. 2014; 24:1394–402.

    ПабМед Google ученый

  • Паланияппан Н., Кокс Э., Брэдли С., Скотт Р., Остин А., О’Нил Р., Рамджас Г. и др. Неинвазивная оценка портальной гипертензии с помощью количественной магнитно-резонансной томографии. J Гепатол. 2016;65:1131–9.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Berzigotti A, Garcia-Tsao G, Bosch J, Grace ND, Burroughs AK, Morillas R, Escorsell A, et al.Ожирение является независимым фактором риска клинической декомпенсации у больных циррозом печени. Гепатология. 2011; 54: 555–61.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Dasarathy S, Merli M. Саркопения от механизма до диагностики и лечения заболеваний печени. J Гепатол. 2016;65:1232–44.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Alferink LJM, Fittipaldi J, Kiefte-de Jong JC, Taimr P, Hansen BE, Metselaar HJ, Schoufour JD, et al. Потребление кофе и травяного чая связано с меньшей жесткостью печени у населения в целом: исследование в Роттердаме. J Гепатол. 2017;67:339–48.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Брави Ф., Тавани А., Бозетти С., Боффетта П., Ла Веккья С.Кофе и риск развития гепатоцеллюлярной карциномы и хронических заболеваний печени: систематический обзор и метаанализ проспективных исследований. Eur J Рак Prev. 2017;26:368–77.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Д’Амико Г., Гарсия-Паган Дж. К., Лука А., Бош Дж.Снижение градиента давления в печеночных венах и профилактика варикозного кровотечения при циррозе печени: систематический обзор. Гастроэнтерология. 2006; 131:1611–24.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Abraldes JG, Tarantino I, Turnes J, Garcia-Pagan JC, Rodes J, Bosch J. Гемодинамический ответ на фармакологическое лечение портальной гипертензии и долгосрочный прогноз цирроза печени. Гепатология. 2003; 37: 902–8.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Bosch J, Groszmann RJ, Shah VH. Эволюция в понимании патофизиологической основы портальной гипертензии: как изменения парадигмы приводят к новым успешным методам лечения. J Гепатол. 2015;62:S121–30.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Гарсия-Паган Дж. К., Грасия-Санчо Дж., Бош Дж.Функциональные аспекты патофизиологии портальной гипертензии при циррозе печени. J Гепатол. 2012; 57: 458–61.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Berzigotti A, Albillos A, Villanueva C, Genesca J, Ardevol A, Augustin S, Calleja JL, et al.Влияние интенсивной программы изменения образа жизни на портальную гипертензию у пациентов с циррозом печени и ожирением: исследование спортивного питания. Гепатология. 2016.

  • Наир Х., Берзиготти А., Бош Дж. Новые методы лечения портальной гипертензии при циррозе печени. Экспертное мнение Emerg Drugs. 2016;21:167–81.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Абральдес Дж.Г., Родригес-Виларрупла А., Граупера М. , Зафра С., Гарсия-Кальдеро Х., Гарсия-Паган Дж.С., Бош Дж.Лечение симвастатином улучшает синусоидальную эндотелиальную дисфункцию печени у крыс с циррозом CCl4. J Гепатол. 2007;46:1040–6.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Marrone G, Maeso-Diaz R, Garcia-Cardena G, Abraldes JG, Garcia-Pagan JC, Bosch J, Gracia-Sancho J. KLF2 оказывает антифибротическое и сосудопротекторное действие на цирроз печени крыс: за молекулярными механизмами статинов . Кишка. 2015;64:1434–43.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Абральдес Дж. Г., Альбийос А., Банарес Р., Тернес Дж., Гонсалес Р., Гарсия-Паган Дж. К., Бош Дж.Симвастатин снижает портальное давление у пациентов с циррозом печени и портальной гипертензией: рандомизированное контролируемое исследование. Гастроэнтерология. 2009; 136:1651–8.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Chang FM, Wang YP, Lang HC, Tsai CF, Hou MC, Lee FY, Lu CL.Статины снижают риск декомпенсации при циррозе печени, вызванном вирусами гепатита В и С: популяционное исследование. Гепатология. 2017.

  • Саймон Т.Г., Бонилла Х., Ян П., Чанг Р.Т., Батт А.А. Аторвастатин и флувастатин связаны с дозозависимым снижением частоты цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы у пациентов с вирусом гепатита С: результаты исследования ERCHIVES. Гепатология. 2016;64:47–57.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Abraldes JG, Villanueva C, Aracil C, Turnes J, Hernandez-Guerra M, Genesca J, Rodriguez M, et al. Добавление симвастатина к стандартной терапии для предотвращения повторного кровотечения из варикозно расширенных вен не уменьшает повторного кровотечения, но увеличивает выживаемость у пациентов с циррозом печени. Гастроэнтерология. 2016; 150:1160–70. е1163.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Вильянуэва С., Альбийос А., Дженеска Дж., Абралдес Дж. Г., Кальеха Дж. Л., Арасил С., Банарес Р. и др. Развитие гипердинамического кровообращения и ответ на бета-адреноблокаторы при компенсированном циррозе печени с портальной гипертензией.Гепатология. 2016;63:197–206.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Вильянуэва К.А., А.; Дженеска, Дж.; Гарсия-Паган, Дж. К.; Calleja, JL; Арасил, К.; Баньярес, Р .; и другие. Профилактика декомпенсации цирроза печени β-адреноблокаторами у больных с клинически значимой портальной гипертензией. Многоцентровое двойное слепое плацебо-контролируемое рандомизированное клиническое исследование. Гепатология 2016;64:1121A.

  • Басс Н.М., Маллен К.Д., Саньял А., Пурдад Ф., Нефф Г., Ливи С.Б., Сигал С. и др.Лечение рифаксимином при печеночной энцефалопатии. N Engl J Med. 2010; 362:1071–81.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Цохацис Э.А., Бош Дж., Берроуз А.К. Цирроз печени. Ланцет. 2014; 383:1749–61.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Lim YL, Kim MY, Jang YO, Baik SK, Kwon SO. Комбинированная терапия рифаксимином и пропранололом более эффективна, чем монотерапия пропранололом, для снижения портального давления: открытое рандомизированное контролируемое пилотное исследование.Кишечник Печень. 2017.

  • Серини Ф., Виласека М., Лафос Э., Гарсия-Иригойен О. , Гарсия-Кальдеро Х., Трипати Д.М., Авила М. и др. Эноксапарин снижает сопротивление печеночных сосудов и портальное давление у крыс с циррозом печени. J Гепатол. 2016;64:834–42.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Виласека М., Гарсия-Кальдеро Х., Лафос Э., Гарсия-Иригойен О., Авила М.А., Ревертер Дж.С., Бош Дж. и др. Антикоагулянт ривароксабан снижает портальную гипертензию у крыс с циррозом главным образом за счет дезактивации звездчатых клеток печени.Гепатология. 2017;65:2031–44.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Вилла Э, Камма С, Мариэтта М, Луонго М, Крителли Р, Колопи С, Тата С и др. Эноксапарин предотвращает тромбоз воротной вены и декомпенсацию печени у пациентов с прогрессирующим циррозом. Гастроэнтерология. 2012; 143:1253–60. е1251-1254.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Карачени П.Р., Риджио О., Анджели П., Алессандрия К., Нери С., Фоски Ф.Г., Левантези Ф., Айрольди А. и др. Длительное введение альбумина улучшает выживаемость пациентов с декомпенсированным циррозом печени: окончательные результаты исследования «ОТВЕТ». J Гепатол. 2017;66:S93.

    Артикул Google ученый

  • Garcia-Pagan JC, Caca K, Bureau C, Laleman W, Appenrodt B, Luca A, Abraldes JG, et al.Раннее использование TIPS у пациентов с циррозом печени и варикозным кровотечением. N Engl J Med. 2010;362:2370–9.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Гарсия-Паган Дж. К., Ди Пасколи М., Кака К., Лалеман В., Бюро С., Аппенродт Б., Лука А. и др. Использование раннего TIPS при варикозном кровотечении высокого риска: результаты наблюдения после РКИ. J Гепатол. 2013; 58:45–50.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Bureau C, Thabut D, Oberti F, Dharancy S, Carbonell N, Bouvier A, Mathurin P, et al.Трансъюгулярные внутрипеченочные портосистемные шунты с покрытыми стентами увеличивают выживаемость без трансплантации у пациентов с циррозом печени и рецидивирующим асцитом. Гастроэнтерология. 2017; 152:157–63.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Янсен К., Меллер П., Мейер К., Кольбе К.С., Богс К., Польманн А., Ширваген Р. , Практикнйо М., Абдулла З., Леманн Дж., Томас Д., Страсбург К.П., Латц Э., Мюллер С., Рёссле М., Требицка J. Увеличение жесткости печени после трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирования связано с воспалением и предсказывает смертность.Гепатология. 2017. doi: 10.1002/hep.29612. [Epub перед печатью].

  • Eisenbrey JR, Dave JK, Halldorsdottir VG, Merton DA, Miller C, Gonzalez JM, Machado P, et al. Хроническое заболевание печени: неинвазивная субгармоническая вспомогательная оценка градиента печеночного венозного давления. Радиология. 2013; 268: 581–8.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Амат-Ролдан И., Берзиготти А., Гилаберт Р., Бош Дж.Оценка связности печеночной сосудистой сети с помощью автоматизированного графического анализа УЗИ с динамическим контрастированием для оценки портальной гипертензии у пациентов с циррозом печени: пилотное исследование. Радиология. 2015; 277: 268–76.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Ленс С., Альварадо Э., Мариньо З., Лондоньо М.С., Л. Лоп Э., Мартинес Дж., Фортеа Д.И., Ибаньес Л., Ариса Х., Байгес А., Гальего А., Баньярес Р., Пуэнте А., Альбиллос А., Кальеха Х.Л., Торрас X, Эрнандес-Хеа В., Бош Дж., Вильянуэва С., Форнс Х., Гарсия-Паган Дж. К.Влияние пероральной противовирусной терапии на ГПВД и системную гемодинамику у пациентов с циррозом печени, ассоциированным с вирусом гепатита С. Гастроэнтерология. 2017. doi:10.1053/j.gastro.2017.07.016. [Epub перед печатью].

  • Сампазиотис Ф., Джастин А.В., Тайсо О.К., Савиак С., Годфри Э.М., Уппони С.С., Гисек 3-й Р.Л. и др. Реконструкция внепеченочного желчного дерева мыши с использованием первичных внепеченочных холангиоцитарных органоидов человека. Нат Мед. 2017;23:954–63.

    КАС пабмед Google ученый

  • Печеночная недостаточность | Симптомы и лечение

    Печеночная недостаточность возникает, когда большие части печени повреждаются и не могут быть восстановлены. Печень не может нормально работать. Печеночная недостаточность может привести к очень плохому самочувствию. Острая печеночная недостаточность опасна для жизни и требует неотложной медицинской помощи. Печеночная недостаточность часто развивается медленно в течение многих лет. Это называется хроническим заболеванием печени. Дополнительную информацию см. в отдельной брошюре под названием «Цирроз печени».

    Печеночная недостаточность также может быстро развиться всего за несколько дней (острая печеночная недостаточность). Причин острой печеночной недостаточности много. К ним относятся отравление парацетамолом, инфекции (например, гепатит В или гепатит С), острая жировая дистрофия печени беременных и ряд редких генетических состояний.У некоторых людей с печеночной недостаточностью причина неизвестна.

    Каковы функции печени?

    Печень выполняет ряд важных для организма функций. К ним относятся:

    • Выведение из организма токсических веществ, в том числе алкоголя.
    • Помогает правильно свертываться крови.
    • Хранение веществ — например, железа и гликогена (который используется для хранения глюкозы — для получения энергии).
    • Помощь вашему организму в борьбе с инфекцией.
    • Высвобождение желчи, которая попадает в кишечник, помогая расщеплять (переваривать) жиры.

    Насколько часто встречается печеночная недостаточность?

    Острая печеночная недостаточность встречается очень редко:

    • В Великобритании с апреля 2012 г. по апрель 2013 г. было проведено 775 трансплантаций печени. В последние годы число трансплантаций увеличивается.
    • В Шотландии в период с 1992 по 2009 год от острой печеночной недостаточности пострадало около 6 из 1 миллиона человек. Наиболее частой причиной была передозировка парацетамола.

    Причины печеночной недостаточности

    Печеночная недостаточность вызывается повреждением клеток печени. Существует много возможных причин острой печеночной недостаточности. Часто причину не обнаруживают, но наиболее распространенными причинами являются:

    • Передозировка парацетамола . Прием слишком большого количества парацетамола является относительно частой причиной острой печеночной недостаточности. Передозировка может произойти либо при приеме одной большой дозы парацетамола, либо при приеме доз, превышающих рекомендуемые, в течение нескольких дней или дольше.
    • Лекарства . Некоторые лекарства, отпускаемые по рецепту, могут вызывать острую печеночную недостаточность, но это случается очень редко. Примеры лекарств, которые редко могут вызывать острую печеночную недостаточность, включают некоторые антибиотики, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и некоторые лекарства, применяемые при эпилепсии (противосудорожные препараты).
    • Растительные добавки . Некоторые лекарственные травы и добавки вызывают печеночную недостаточность.
    • Незаконные наркотики . Такие наркотики, как экстази и кокаин, могут иногда вызывать печеночную недостаточность.
    • Инфекции . Инфекции вирусного гепатита (например, гепатит B или гепатит C) могут вызывать печеночную недостаточность. Другие вирусы, которые могут вызывать острую печеночную недостаточность, включают вирус Эпштейна-Барра, цитомегаловирус и вирус простого герпеса.
    • Рак печени . Рак, который либо начинается в печени, либо распространяется на печень из других частей тела, может вызвать печеночную недостаточность.
    • Яды (токсины) . К токсинам, которые могут вызвать острую печеночную недостаточность, относятся некоторые ядовитые грибы.
    • Аутоиммунный гепатит . Это заболевание, при котором защитная система организма (иммунная система) атакует печень, вызывая воспаление и повреждая клетки печени.
    • Болезни вен печени . Некоторые заболевания (например, синдром Бадда-Киари) могут вызывать закупорки вен печени, что может привести к острой печеночной недостаточности.
    • Болезни обмена веществ . Некоторые редкие метаболические заболевания могут вызывать острую печеночную недостаточность. К ним относятся гемохроматоз, дефицит альфа-1-антитрипсина, болезнь Вильсона, непереносимость фруктозы, галактоземия и тирозинемия.
    • Синдром Рея . Это редкое заболевание, которое в основном поражает детей и молодых людей. Это может вызвать повреждение головного мозга, а также печеночную недостаточность. Причина не известна.

    Острая печеночная недостаточность может возникнуть у человека, у которого уже есть хроническое заболевание печени, когда функция печени резко ухудшается. Это называется острой хронической печеночной недостаточностью. Тремя наиболее распространенными причинами хронического заболевания печени в Великобритании являются ожирение, инфекция гепатита и злоупотребление алкоголем.Ряд хронических заболеваний печени постепенно приводит к циррозу печени. Часто не удается установить причину внезапного ухудшения функции печени. Однако известные триггеры включают инфекцию или употребление алкоголя. Дополнительную информацию о хронических заболеваниях печени и циррозе см. в отдельной брошюре под названием «Цирроз».

    Симптомы печеночной недостаточности

    На ранних стадиях хроническое заболевание печени может не вызывать никаких симптомов. Могут быть расплывчатые симптомы, такие как:

    • Тошнота (тошнота).
    • Потеря аппетита.
    • Чувство усталости.
    • Диарея.

    Более тяжелые хронические заболевания печени или острая печеночная недостаточность могут вызывать серьезные симптомы. К ним могут относиться:

    • Ваша кожа и белки глаз могут стать желтыми (желтуха).
    • Ваш живот (живот) может опухнуть из-за скопления жидкости (асцит). Ваша печень и селезенка также могут быть увеличены.
    • Легко кровоточит и кровоточит без каких-либо повреждений.
    • Ваше тело может стать очень сухим (обезвоженным).
    • Ладони могут стать красными (так называемые печеночные ладони).
    • У вас могут развиться медленные ненормальные движения запястья (называемые печеночным лоскутом).

    Печеночная недостаточность может также вызывать другие симптомы, связанные с осложнениями печеночной недостаточности. К ним относятся:

    • Кровотечение из кишечника, которое может привести к рвоте кровью (кровавая рвота) или к тому, что ваш стул станет очень темным или черным (вызвано тем, что переваренная кровь проходит через кишечник и попадает в стул — это называется мелена).
    • Острая печеночная недостаточность, которая может серьезно повлиять на работу нашего мозга и вызвать сонливость и спутанность сознания, проблемы с памятью и концентрацией внимания, а также галлюцинации.
    • Острая печеночная недостаточность, которая может привести даже к коме. Тяжелые нарушения функций головного мозга, вызванные печеночной недостаточностью, называются печеночной энцефалопатией.

    Как диагностируется печеночная недостаточность?

    Лечение печеночной недостаточности

    Причина печеночной недостаточности может потребовать специального лечения. Крайне важно избегать употребления алкоголя, даже если злоупотребление алкоголем не является причиной печеночной недостаточности. Любое лекарство, вызвавшее печеночную недостаточность, необходимо немедленно прекратить.

    Лекарства используются для уменьшения влияния печеночной недостаточности на организм. К ним относятся лекарства для снижения кислотности желудка (например, ингибиторы протонной помпы). Часто требуется помощь при приеме пищи с помощью зонда, введенного через нос в желудок (назогастральный зонд), или зонда, введенного через кожу непосредственно в желудок (зонд для кормления ЧЭГ).

    Для лечения любых осложнений печеночной недостаточности, таких как избыток жидкости в головном мозге (отек головного мозга), снижение способности крови к свертыванию, дисфункция головного мозга (печеночная энцефалопатия) или острая почечная недостаточность, могут потребоваться другие виды лечения.

    Трансплантация печени

    Трансплантация печени может спасти жизнь, если появится подходящий трансплантат донорской печени. Были разработаны различные устройства искусственной печени, и они могут заполнить пробел до тех пор, пока печень не станет доступной для трансплантации или пока не восстановится печеночная недостаточность.

    Каковы осложнения печеночной недостаточности?

    Печеночная недостаточность может вызвать различные осложнения, часто очень серьезные и требующие неотложной медицинской помощи. К осложнениям печеночной недостаточности относятся:

    • Снижение защиты от инфекции.
    • Скопление жидкости в головном мозге (отек мозга).
    • Варикоз пищевода. Это расширенные вены в пищеводе (пищеводе), ведущие вниз в желудок. Они могут вызвать массивное кровотечение, и это может быть опасным для жизни.
    • Кровотечения (кровоизлияния) из других отделов кишечника (кишки).
    • Острое повреждение почек.
    • Тяжелые проблемы с дыханием (дыхательная недостаточность).

    Какие перспективы?

    • Перспективы (прогноз) зависят от причины печеночной недостаточности, тяжести симптомов и наличия осложнений.
    • Прогноз при острой печеночной недостаточности значительно улучшился. В прошлом большинство людей с острой печеночной недостаточностью умирали, но теперь многие выживают благодаря улучшению интенсивной терапии.

    Паукообразная ангиома у взрослых: состояние, лечение и фотографии — обзор

    51123 34 Информация для ВзрослыеРебенокПодросток подпись идет сюда…
    Изображения ангиомы паука

    Обзор

    Паутинная ангиома представляет собой группу мелких кровеносных сосудов на поверхности кожи. Узор иногда напоминает нити паутины.

    Кто в опасности?

    Паутинные ангиомы часто встречаются как у детей, так и у взрослых.Они чаще появляются во время беременности, у людей, принимающих противозачаточные таблетки, или у людей с заболеваниями печени.

    Признаки и симптомы

    Паукообразные ангиомы чаще всего встречаются на лице или туловище, а также на кистях, предплечьях и ушах. Может быть одна паутинная ангиома или несколько. Каждый из них представляет собой небольшой (1–10 мм) участок покраснения, который исчезает при прямом нажатии пальцем, но быстро возвращается при ослаблении давления. Часто есть центральная красная точка и маленькие красные линии, расходящиеся от центра.

    Руководство по уходу за собой

    Паукообразные ангиомы могут исчезнуть по мере взросления детей, а у беременных женщин или женщин, принимающих противозачаточные таблетки, может наблюдаться улучшение после того, как они перестанут подвергаться воздействию гормонов, но у взрослых они обычно сохраняются длительное время.

    Никакого ухода за собой не требуется, если только это не требуется для косметического вида.

    Когда обращаться за медицинской помощью

    • Обратитесь к врачу, если область неоднократно кровоточит или начинает увеличиваться в размерах или менять цвет.
    • Если у вас внезапно появилось много поражений, сообщите об этом своему врачу.
    • Если у вас есть какие-либо признаки или особый риск заболевания печени (например, желтый цвет кожи, вздутие живота или злоупотребление алкоголем в анамнезе), обратитесь за медицинской помощью.

    Лечение, которое может назначить ваш врач

    • Если поражение косметически неприятно, его обычно можно удалить прижиганием (электрокоагуляцией) или лазерной обработкой.
    • Если у вас есть проблемы с печенью, вам сделают анализы крови.

    Доверенные ссылки

    MedlinePlus: Сосудистые заболевания
    Клиническая информация и дифференциальная диагностика паукообразных ангиом

    Ссылки

    Болонья, Жан Л., изд. Дерматология , стр. 721, 1656, 2157. Нью-Йорк: Мосби, 2003.

    Фридберг, Ирвин М., изд. Дерматология Фитцпатрика в общей медицине . 6 изд. стр. 1003, 1013-1014, 2502. Нью-Йорк: McGraw-Hill, 2003.

    .

    Цирротический асцит

    Определение и этиология

    Асцит определяется как скопление жидкости в брюшной полости.Это частая клиническая находка с различными внебрюшинными и перитонеальными причинами (вставка 1), но чаще всего она возникает в результате цирроза печени. Развитие асцита у больного с циррозом обычно предвещает ухудшение клинического состояния и предвещает неблагоприятный прогноз.

    Блок 1. Общие причины асцита
    Внебрюшинные причины
    Синдром Бадда-Киари
    Хилезный асцит
    Цирроз печени
    Застойная сердечная недостаточность
    Гипоальбуминемия
    • Нефротический синдром
    • Недоедание
    • Энтеропатия с потерей белка
    Микседема
    Панкреатит
    Перитонеальные причины
    Эндометриоз
    Инфекция
    • Туберкулез
    • Бактериальный
    • Грибок
    • Паразитический
    Злокачественные новообразования
    • Рак яичников
    • Рак поджелудочной железы
    Прочее

    Наверх

    Распространенность

    Асцит является наиболее частым серьезным осложнением цирроза печени и важной вехой в естественном течении хронического заболевания печени. При наблюдении в течение 10 лет примерно у 60% пациентов с циррозом развивается асцит, требующий терапии.

    Наверх

    Патофизиология

    Цирротический асцит формируется в результате определенной последовательности событий. Развитие портальной гипертензии является первой аномалией, которая возникает. По мере развития портальной гипертензии локально высвобождаются вазодилататоры. Эти сосудорасширяющие средства воздействуют на внутренние артерии и тем самым снижают эффективный артериальный кровоток и артериальное давление.Точный агент (агенты), ответственный за расширение сосудов, является предметом широких дискуссий; однако большая часть недавней литературы сосредоточена на вероятной роли оксида азота.

    Прогрессирующая вазодилатация приводит к активации сосудосуживающих и антинатрийуретических механизмов в попытке восстановить нормальное перфузионное давление. Вовлеченные механизмы включают ренин-ангиотензиновую систему, симпатическую нервную систему и антидиуретический гормон (вазопрессин). Конечным эффектом является задержка натрия и воды.На поздних стадиях цирроза накопление свободной воды более выражено, чем задержка натрия, и приводит к дилюционной гипонатриемии. Это объясняет, почему у пациентов с циррозом печени и асцитом наблюдается задержка натрия в моче, повышение общего содержания натрия в организме и дилюционная гипонатриемия, что является сложной концепцией для многих врачей.

    Наверх

    Признаки и симптомы

    Симптомы асцита варьируются от пациента к пациенту и в значительной степени зависят от количества жидкости.Если присутствует следы асцита, пациент может быть бессимптомным, и жидкость может быть обнаружена только при физикальном или рентгенологическом исследовании. При наличии большого количества жидкости больной может жаловаться на переполнение живота, раннее чувство насыщения, боль в животе или одышку.

    Результаты физикального обследования одинаково вариабельны. Точность обнаружения асцита зависит от количества присутствующей жидкости и телосложения пациента: у пациентов с ожирением технически сложнее диагностировать асцит. При наличии асцита типичные признаки включают генерализованное вздутие живота, чувство полноты в боках и меняющуюся притупленность. Если физикальное обследование не дает окончательных результатов, можно использовать УЗИ брюшной полости для подтверждения наличия или отсутствия асцита.

    В литературе использовались две системы оценки асцита (таблица 1). Более старая система оценивала асцит от 1+ до 4+, в зависимости от возможности обнаружения жидкости при физикальном обследовании. Совсем недавно была предложена другая система оценивания, от 1 до 3 класса.Законность этой системы оценок еще предстоит установить.

    Таблица 1. Системы классификации асцита
    Марка Серьезность Оценка
    1 Минимум 1+
    2 Умеренный 2+
    3 Тяжелая 3+
    4 Напряженный 4+

    Наверх

    Диагностика

    Если у пациента без цирроза развивается асцит, диагностический парацентез с анализом асцитической жидкости является неотъемлемой частью медицинского обследования. У пациента с установленным циррозом точная роль диагностического парацентеза менее ясна. Наше мнение таково, что у высокофункционального амбулаторного пациента с документально подтвержденным циррозом новое развитие асцита обычно не требует парацентеза. Тем не менее, пациентам с циррозом следует провести парацентез в случае необъяснимой лихорадки, болей в животе или энцефалопатии или при госпитализации по любой причине. У госпитализированных пациентов с циррозом часто бывает инфицированная асцитическая жидкость (спонтанный бактериальный перитонит, СБП), даже если симптомы отсутствуют.Это особенно верно в случае значительного желудочно-кишечного кровотечения.

    Осложнения парацентеза брюшной полости встречаются редко, менее чем в 1% случаев. Низкое количество тромбоцитов или повышенное протромбиновое время не считаются противопоказанием, и профилактическое переливание тромбоцитов или плазмы почти никогда не показано. Введение иглы для парацентеза чаще всего выполняется в левом или правом нижнем квадранте, но ее также можно безопасно выполнять по средней линии. УЗИ брюшной полости может направить процедуру, если жидкость трудно локализовать или если первоначальные попытки получить жидкость не увенчались успехом.

    Ценную клиническую информацию часто можно получить при макроскопическом исследовании асцитической жидкости (табл. 2). Неосложненный цирротический асцит обычно полупрозрачный и желтый. Если у пациента глубокая желтуха, жидкость может казаться коричневой. Мутность или помутнение асцитической жидкости свидетельствует о наличии инфекции и необходимости проведения дополнительных диагностических исследований.Розовая или кровянистая жидкость чаще всего вызвана легкой травмой, когда образец загрязняется подкожной кровью. Кровавый асцит также связан с гепатоцеллюлярной карциномой или любым асцитом, связанным со злокачественными новообразованиями. Жидкость молочного цвета обычно имеет повышенную концентрацию триглицеридов. Такая жидкость, обычно называемая хилезным асцитом, может быть связана с повреждением или обструкцией грудного протока или лимфомой, но часто связана прежде всего с циррозом.

    Таблица 2. Общий вид асцитной жидкости
    Цвет Ассоциация
    Полупрозрачный или желтый Обычный/стерильный
    Коричневый Гипербилирубинемия (наиболее распространенная)
    Желчный пузырь или билиарная перфорация
    Облачно или мутно Инфекция
    Розовый или с оттенком крови Легкая травма на участке
    Ужасно кровавый Злокачественное новообразование
    Абдоминальная травма
    Млечный («хилезный») Цирроз
    Повреждение грудного протока
    Лимфома

    В настоящее время доступно множество тестов асцитной жидкости, однако оптимальная стратегия тестирования не установлена.Как правило, при подозрении на неосложненный цирротический асцит определяют только концентрацию общего белка и альбумина и количество клеток с дифференциалом (вставка 2). Для выполнения этих основных тестов требуется менее 10 мл жидкости. Концентрация альбумина используется для подтверждения наличия портальной гипертензии путем расчета градиента альбумина от сыворотки к асциту, или SAAG. SAAG определяется путем вычитания значения асцитического альбумина из значения сывороточного альбумина, полученного в тот же день:

    альбумин сыворотка − альбумин асцит = SAAG

    В проспективных исследованиях было доказано, что SAAG классифицирует асцит лучше, чем любые предыдущие критерии.Наличие градиента выше 1,1 г/дл указывает на наличие у пациента асцита, связанного с портальной гипертензией, с точностью 97%. Портальная гипертензия обычно вызывается циррозом печени или, реже, обструкцией оттока из-за правосторонней сердечной недостаточности или синдрома Бадда-Киари. Значение SAAG ниже 1,1 г/дл указывает на то, что у пациента нет асцита, связанного с портальной гипертензией, и следует искать другую причину асцита. Определение SAAG не нужно повторять после первоначального измерения.

    Вставка 2. Анализ асцитической жидкости
    Обычный
    Подсчет клеток с дифференциалом
    Альбумин
    Культура*
    Иногда полезно
    Уровень лактозодегидрогеназы
    Глюкоза
    Амилаза
    Триглицерид
    Билирубин
    Цитология
    Мазок и посев на туберкулез
    Редко полезно
    рН
    Лактат
    Окраска по Граму

    *При подозрении на инфекцию и/или скорректированном количестве полиморфноядерных клеток ≥250 клеток/мм 3 .

    Количество клеток и дифференциал используются для определения вероятности наличия у пациента САД. Пациентам с числом полиморфно-ядерных асцитов (PMN) более 250 клеток/мм 3 следует назначить эмпирическую антибиотикотерапию, а дополнительную жидкость следует инокулировать во флаконы для культур крови для отправки на посев. Количество PMN рассчитывается путем умножения лейкоцитов/мм 3 на процент нейтрофилов в дифференциале. В образце крови, содержащем высокую концентрацию эритроцитов, необходимо скорректировать количество PMN: 1 PMN вычитается из абсолютного количества PMN на каждые 250 эритроцитов/мм 3 в образце.

    На основании клинической оценки могут быть выполнены дополнительные анализы асцитической жидкости, включая общий белок, лактатдегидрогеназу (ЛДГ), глюкозу, амилазу, триглицериды, билирубин, цитологию или туберкулезный мазок и посев. Эти тесты обычно полезны только при подозрении на состояние, отличное от стерильного цирротического асцита. Тесты, которые обычно не помогают, включают определение pH, уровня лактата и окрашивание по Граму. Результаты окрашивания по Граму дают особенно низкие результаты, если только не подозревается большая концентрация бактерий, например, в случае перфорации свободной кишки.

    Резюме
    • Пациенты с циррозом должны пройти диагностический парацентез в случаях необъяснимой лихорадки, болей в животе или энцефалопатии или при госпитализации по любой причине.
    • Парацентез — безопасная процедура с низким риском серьезных осложнений.
    • Градиент альбумина сыворотки к асциту (SAAG) можно рассчитать, чтобы определить, есть ли у пациента асцит, связанный с портальной гипертензией.
    • Количество клеток асцитной жидкости и дифференциальный анализ используются для определения вероятности развития у пациента спонтанного бактериального перитонита (СБП).

    Наверх

    Лечение

    Успешное лечение цирротического асцита определяется как минимизация внутрибрюшинной жидкости без истощения внутрисосудистого объема. Несмотря на отсутствие данных, подтверждающих снижение смертности, минимизация количества асцитической жидкости может снизить заболеваемость, связанную с инфекцией, у пациентов с циррозом печени. Лечение асцита может значительно улучшить качество жизни за счет уменьшения дискомфорта в животе или одышки, или того и другого.Общее лечение асцита у всех пациентов должно включать минимизацию потребления алкоголя, нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и диетического натрия. Использование более агрессивных вмешательств во многом зависит от тяжести асцита и включает пероральные диуретики, терапевтический (или большой объем) парацентез, трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование (TIPS) и ортотопическую трансплантацию печени (рис. 1).

    Низкообъемный асцит

    Всем пациентам с цирротическим асцитом следует рекомендовать минимизировать потребление алкоголя.Даже если алкоголь не является причиной их заболевания печени, отказ от алкоголя может привести к уменьшению количества жидкости и улучшению ответа на медикаментозное лечение. Пациентам с асцитом также следует свести к минимуму использование всех НПВП; эти агенты ингибируют синтез почечного простагландина и могут привести к сужению почечных сосудов, снижению диуретической реакции и острой почечной недостаточности. Наконец, пациентам с асцитом следует рекомендовать ограничить потребление натрия не более чем 2 г/день. Поскольку жидкость пассивно следует за натрием, ограничение соли без ограничения жидкости — это, как правило, все, что требуется для уменьшения количества асцита. У пациентов с минимальным объемом жидкости ограничение употребления алкоголя, НПВП и соли может быть всем, что необходимо для адекватного контроля образования асцита.

    Асцит умеренного объема

    Пациентов с умеренной перегрузкой жидкостью, которые не реагируют на более консервативные меры, следует рассматривать для фармакологической терапии. Быстрое уменьшение асцита часто достигается простым добавлением низких доз пероральных диуретиков в амбулаторных условиях.

    Диуретической терапией первой линии при цирротическом асците является комбинированное применение спиронолактона (Альдактона) и фуросемида (Лазикс).Начальные дозы составляют 100 мг спиронолактона и 40 мг фуросемида внутрь ежедневно. Если потеря веса и натрийурез недостаточны, дозу обоих препаратов можно одновременно увеличить через 3–5 дней до 200 мг спиронолактона и 80 мг фуросемида. Для поддержания нормального электролитного баланса обычно рекомендуется использование соотношения 100:40 мг спиронолактона и фуросемида. Максимально допустимые дозы составляют 400 и 160 мг/день спиронолактона и фуросемида соответственно.

    Реакцию на диуретики следует тщательно контролировать на основании изменений массы тела, результатов лабораторных анализов и клинической оценки.Пациентов, принимающих диуретики, следует ежедневно взвешивать; скорость потери массы тела не должна превышать 0,5 кг/сутки при отсутствии отеков и не должна превышать 1 кг/сутки при наличии отеков. Необходимо последовательно отслеживать уровни калия в сыворотке, азота мочевины крови (АМК) и креатинина. В случае выраженной гипонатриемии, гиперкалиемии или гипокалиемии, почечной недостаточности, обезвоживания или энцефалопатии дозу диуретиков следует уменьшить или отменить. В рутинном измерении уровня натрия в моче нет необходимости, но оно может быть полезным для выявления несоблюдения диетического ограничения натрия.Пациенты, выделяющие более 78 ммоль натрия/день (88 ммоль поступления с пищей – 10 ммоль немочевой экскреции), обнаруженные при 24-часовом сборе мочи, должны терять массу жидкости. В противном случае они не соблюдают диету и должны обратиться к диетологу. Соотношение натрия и калия в разовой моче может в конечном итоге заменить обременительный 24-часовой сбор данных: было показано, что случайная концентрация натрия в моче выше концентрации калия коррелирует с 24-часовой экскрецией натрия выше 78 ммоль/день с приблизительно 90 ммоль/л. % точность.Из-за потенциально тяжелых осложнений, связанных с применением диуретиков, пациенты с асцитом должны осматриваться врачом не реже одного раза в неделю, пока они не станут клинически стабильными.

    Большой объем асцита

    Большой объем асцита определяется как наличие внутрибрюшинной жидкости в количестве, которое значительно ограничивает повседневную активность. При дополнительной задержке жидкости живот может становиться все более вздутым и болезненным. Это обычно называют массивным или напряженным асцитом.

    Терапевтический (или большой объем) парацентез является хорошо зарекомендовавшим себя методом лечения асцита большого объема. Тем не менее, использование постпроцедурного коллоида, обычно альбумина, остается спорным вопросом. Исследования показали, что у пациентов, которые не получают внутривенный альбумин после парацентеза большого объема, развиваются значительно более выраженные изменения уровней электролитов, креатинина и ренина в сыворотке крови. Однако клиническая значимость этих результатов не установлена. На самом деле ни одно исследование на сегодняшний день не смогло продемонстрировать снижение заболеваемости или смертности у пациентов, не получавших плазмозаменителей, по сравнению с пациентами, получавшими альбумин после парацентеза.Ввиду высокой стоимости альбумина и его неопределенной клинической роли безусловно необходимо проведение дополнительных исследований. До тех пор, пока эти исследования не будут проведены, текущие практические рекомендации гласят, что разумно, хотя и не обязательно, вводить альбумин при парацентезах объемом более 5 л. Хотя прямых сравнений не проводилось, 25% альбумин в дозах от 5 до 10 г/л удаленного асцита обычно используется.

    Для предотвращения повторного накопления асцитической жидкости пациентам с большим объемом асцита следует рекомендовать ограничить потребление алкоголя, НПВП и натрия.Им также следует назначать агрессивный диуретический режим. Пациентов, чувствительных к диуретикам, обычно лечат изменением образа жизни и приемом лекарств, а не серийным парацентезом.

    Рефрактерный асцит

    Рефрактерный асцит встречается у 5-10% пациентов с цирротическим асцитом и предвещает плохой прогноз. Определение рефрактерного асцита: (1) отсутствие реакции на высокие дозы диуретиков (400 мг спиронолактона и 160 мг фуросемида/день) при соблюдении диеты с низким содержанием натрия или (2) частые рецидивы асцита вскоре после терапевтического парацентеза.Пациенты с рецидивирующими побочными эффектами диуретической терапии, включая симптоматическую гипонатриемию, гиперкалиемию или гипокалиемию, почечную недостаточность или печеночную энцефалопатию, также рассматриваются как имеющие рефрактерный асцит. Варианты лечения включают парацентез большого объема с инфузией альбумина, установку TIPS или трансплантацию печени. От хирургических шунтов (например, шунтов по ЛеВину или Денверу) в основном отказались, потому что контролируемые испытания показали плохую долгосрочную проходимость, чрезмерные осложнения и отсутствие преимуществ в выживаемости по сравнению с медикаментозной терапией.

    Частый терапевтический парацентез с инфузией альбумина или без нее является наиболее широко применяемым методом лечения пациентов с рефрактерным асцитом (см. раздел «Асцит больших объемов» для обсуждения и дозирования использования альбумина). Для тех, у кого обнаружена осумкованная жидкость или кто не желает или не может проводить частые парацентезы, также можно рассмотреть возможность установки TIPS. У правильно отобранных пациентов TIPS высокоэффективен для предотвращения рецидива асцита за счет снижения активности механизмов удержания натрия и улучшения функции почек.Текущие исследования определят, может ли TIPS также обеспечить преимущество в выживаемости.

    В Соединенных Штатах TIPS чаще всего выполняется интервенционным радиологом под седацией в сознании. Доступ к портальной системе осуществляется через яремную вену, и оператор вводит саморасширяющийся шунт между портальной (высокого давления) и печеночной (низкого давления) венами. Конечной целью процедуры является снижение портального давления до уровня менее 12 мм рт. ст., уровня, при котором начинает накапливаться асцит.Осложнения относительно часты и включают кровотечение (внутрипеченочное или внутрибрюшное) и стеноз или тромбоз стента. Другие важные осложнения включают печеночную энцефалопатию и декомпенсацию функции печени или сердца. Таким образом, TIPS, как правило, не рекомендуется для пациентов с уже существующей энцефалопатией, фракцией выброса ниже 55% или показателем по шкале Чайлд-Пью выше 12 (таблица 3). Дополнительными недостатками процедуры являются высокая стоимость и отсутствие в некоторых медицинских центрах.

    Таблица 3: Классификация Чайлд-Пью*
    Клинический или биохимический параметр Очки

    1 2 3
    Билирубин (мг/дл) <2 2-3 >3
    Альбумин (г/дл) >3,5 2,8-3,5 <2. 8
    Асцит Отсутствует Умеренный Напряженный
    Энцефалопатия Отсутствует Умеренная (I или II) Тяжелая (III или IV)
    Протромбиновое время
    Секунды продлены или <4 4-6 >6
    Международное нормализованное отношение (INR) <1.7 1,7-2,3 >2,3

    *Оценка по Чайлд-Пью: A = 5–6, B = 7–9, C = 10–15.

    Трансплантация печени является окончательным методом лечения цирроза и цирротического асцита. Соответствующее время для направления обсуждается, но его следует учитывать, когда у пациента с циррозом впервые появляется осложнение цирроза, такое как асцит. Поскольку рефрактерный асцит предвещает особенно плохой прогноз, рекомендуется немедленное направление в опытный центр трансплантации печени.

    Двухлетняя выживаемость пациентов с цирротическим асцитом составляет примерно 50%. Как только пациент становится невосприимчивым к рутинной медикаментозной терапии, 50% умирают в течение 6 месяцев и 75% в течение 1 года. Поскольку трансплантация печени связана с 2-летней выживаемостью почти 85%, ее следует рассматривать как важный вариант лечения для всех подходящих пациентов.

    У многих с асцитом развивается инфекция, чаще всего без известного провоцирующего фактора (такого как дивертикулит, перфорация кишечника и т.д.).Это называется спонтанным бактериальным перитонитом (СБП). СБП следует подозревать всякий раз, когда есть клиническое ухудшение цирроза печени с асцитом. Диагноз основывается на подсчете клеток асцитической жидкости (более 250 полиморфноядерных клеток/мм 3 ) или положительной культуре асцитической жидкости. Лечение следует проводить при подозрении на СБП. Чаще всего при подозрении на СБП проводят внутривенную терапию с третьим. Чаще всего внутривенная терапия цефалоспоринами третьего поколения (т.г., цефотаксим 2 г каждые 8 ​​часов). Также могут быть эффективны хинолоны, в том числе пероральные препараты, такие как офлоксацин (400 мг два раза в день). Было показано, что внутривенное введение альбумина (1,5 г/кг массы тела в нулевой день и 1,0 г/кг в 3-й день) улучшает выживаемость при САД, особенно у пациентов с почечной недостаточностью, и его следует использовать, если креатинин или азот мочевины повышены. Антибиотикотерапия должна продолжать в течение 5 дней.Наличие бактериемии не влияет на продолжительность лечения.В отдельных случаях может быть оправдана более длительная терапия.Те, кто пережил СБП, рискуют получить повторный приступ. Рекомендуются профилактические антибиотики, например, норфлоксацин 400 мг в день или триметоприм/сульфаметоксазол (160/800). Руководство по клинической практике, обновленное в 2009 г., предполагает роль профилактики САД даже у тех, у кого никогда не было СБП. Первичную профилактику САД следует рассматривать у пациентов с асцитом, содержащим <1,5 м/дл и одним или несколькими из следующих показателей: креатинин сыворотки >1,2 мг/дл; АМК > 25 мг/дл; концентрация натрия в сыворотке <130 мэкв/л, оценка по шкале Чайлдс-Пью >9 вместе с билирубином >3 мг/дл.

    Гепаторенальный синдром

    Опасным осложнением прогрессирующего заболевания печени является гепаторенальный синдром (ГРС). В его наиболее вирулентной форме (тип I) наблюдается неумолимое ухудшение функции почек, отражающееся в повышении уровня креатинина и азота мочевины, что приводит к смерти. Этот синдром почти всегда возникает на фоне асцита. Диагноз устанавливается, когда исключены другие причины острой почечной недостаточности, особенно гиповолемия, вызванная приемом диуретиков, инфекцией или кровотечением.HRS устанавливается у пациента с креатинином >1,5 мг/дл, который не улучшается при отмене диуретиков, восполнении объема с помощью альбумина, отсутствии обструктивной или паренхиматозной болезни почек (по данным УЗИ, протеинурии) и отсутствии недавнего применения нефротоксические препараты или внутривенное введение контрастного вещества. Лечение HRS разочаровывает и часто безуспешно. Исследования предполагают возможную роль внутривенного введения альбумина (например, 25 граммов в день) вместе с октреотидом (200 мкг подкожно три раза в день) и мидодрином (5 мг три раза в день, титруя до максимума 12. 5 мг три раза в день). Для соответствующих пациентов следует рассмотреть возможность направления в службы трансплантации печени. Распознается менее тяжелая форма ГРС (тип II). В этом варианте наблюдается непрогрессирующая почечная недостаточность без какой-либо другой этиологии, кроме цирроза.

    Наверх

    Рекомендуемая литература

    • Хинес П., Карденас А., Арройо В., Родес Дж. Лечение цирроза печени и асцита. N Engl J Med 2004; 350:1646-1654.
    • Хинес П., Кинтеро Э., Арройо В. и др.: Компенсированный цирроз печени: естественное течение и прогностические факторы. Гепатология 1987;7:122-128.
    • Хинес П., Тито Л., Арройо В. и др.: Рандомизированное исследование терапевтического парацентеза с внутривенным введением альбумина и без него при циррозе печени. Гастроэнтерология 1988;94:1493-1502.
    • Мур К.П., Вонг Ф., Хинес П. и др.: Лечение асцита при циррозе печени: отчет о консенсусной конференции Международного клуба асцитистов.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.