Дефицит фолатов у женщин что это: Фолиеводефицитная анемия — причины появления, симптомы заболевания, диагностика и способы лечения

Содержание

Фолиеводефицитная анемия — причины появления, симптомы заболевания, диагностика и способы лечения

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Фолиеводефицитная анемия: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Анемия, обусловленная дефицитом фолиевой кислоты, которую еще называют витамином В9, – заболевание крови, которое характеризуется снижением количества гемоглобина и эритроцитов (красных кровяных телец).

Фолиевая кислота является природным витамином, который необходим для нормального кроветворения.

В обычных условиях она синтезируется микрофлорой кишечника и поступает в организм в составе фолатов с пищей растительного происхождения (бобовыми, мукой грубого помола, спаржей, шпинатом, листьями салата, брокколи, говяжьей печенью).


В организме фолиевая кислота присутствует в виде своей коферментной формы — тетрагидрофолиевой кислоты, активно участвующей в синтезе глутаминовой кислоты, пиримидиновых и пуриновых оснований, а также тимидинмонофосфата – компонента ДНК. При фолиеводефицитной анемии, в первую очередь, нарушается синтез нуклеиновых кислот активно делящихся кроветворных клеток, в результате чего развивается анемия, часто сочетающаяся с лейкопенией и тромбоцитопенией.

Причины появления фолиеводефицитной анемии

В основе развития фолиеводефицитной анемии – множество различных причин и факторов риска. Запас фолиевой кислоты в организме незначительный, поэтому его постоянно необходимо восполнять.

Одной из основных причин развития дефицита витамина В9 является его недостаточное потребление с пищей.

Часто проблема недостатка фолиевой кислоты в организме наблюдается у лиц, злоупотребляющих алкоголем, психотропными веществами. Люди, потребляющие мало овощей и фруктов, особенно пожилые, также входят в группу риска развития дефицита витамина В9.

Фолиевая кислота участвует в процессе деления клеток и необходима в большом количестве для их роста и быстрого обновления.

В связи с этим распространенной причиной развития фолиеводефицитной анемии является избыточная потребность в фолиевой кислоте при низком поступлении ее с пищей. К группе риска относятся женщины в период беременности и лактации, дети в период интенсивного роста, подростки. Также в большом количестве фолиевой кислоты нуждаются люди, страдающие хроническими кожными заболеваниями, например псориазом, экземой.

Гемолитические анемии (при которых по разным причинам происходит усиленное разрушение эритроцитов) различного происхождения также способствуют развитию дефицита фолиевой кислоты.

Нарушение всасывания фолиевой кислоты возникает при различных заболеваниях кишечника, которые характеризуются синдромом мальабсорбции (снижением функции всасывания питательных веществ в кишечнике).

К ним относятся воспалительные заболевания кишечника (например, болезнь Крона), глютеновая энтеропатия (целиакия), пищевая аллергия у детей с кишечными проявлениями, лактазная недостаточность.

У детей в развитии фолиеводефицитной анемии значительную роль играют следующие факторы риска: недоношенность, маленькая масса тела при рождении (менее 2500 г), вскармливание цельным козьим молоком, использование неадаптированных молочных смесей, частые инфекционно-воспалительные заболевания, в том числе желудочно-кишечного тракта. Различные энтериты (воспаления тонкого кишечника) представляют особую опасность развития анемии у детей раннего возраста.

Лекарственные препараты и токсические вещества способны нарушить процесс всасывания и обмена фолиевой кислоты в организме.

Некоторые препараты (например, метотрексат, используемый для терапии онкозаболеваний, псориаза, ревматоидного артрита и т.д.) являются антагонистами фолиевой кислоты. Противосудорожные лекарственные вещества также способны привести к дефициту фолиевой кислоты в организме.

К редким причинам развития фолиеводефицитной анемии относят наследственные дефекты обмена фолиевой кислоты, связанные с недостаточностью ферментных систем.

Классификация фолиеводефицитной анемии

Общепринятой классификации фолиеводефицитной анемии не существует. Однако любая анемия подразделяется на степени тяжести в зависимости от уровня снижения гемоглобина крови. Для детей старше 6 лет и взрослых действует следующая классификация:

  • анемия легкой степени тяжести: уровень гемоглобина от 90 до 120 г/л;
  • анемия средней степени тяжести: уровень гемоглобина от 70 до 89 г/л;
  • тяжелая анемия: уровень гемоглобина ниже 70 г/л.
Для детей младше 6 лет нормальный уровень гемоглобина – выше 110 г/л.

Согласно МКБ-10 выделяют следующие виды фолиеводефицитной анемии:

  • Фолиеводефицитная анемия, связанная с питанием.
  • Фолиеводефицитная анемия медикаментозная.
  • Другие фолиеводефицитные анемии.
  • Фолиеводефицитная анемия неуточненная.
Симптомы фолиеводефицитной анемии

При фолиеводефицитной анемии отмечается бледность кожи и слизистых оболочек с небольшим желтушным оттенком, общая слабость и снижение работоспособности. Характерна быстрая утомляемость и раздражительность. В связи с уменьшением доставки кислорода к тканям возникает одышка, учащается сердцебиение, возможно снижение артериального давления. Пациенты жалуются на плохой аппетит, шум в ушах и мелькание «мушек» перед глазами. В тяжелых случаях возможны обморочные состояния.

При исследовании крови отмечается снижение количества гемоглобина и эритроцитов, увеличиваются цветовые индексы крови (показывающие увеличение насыщения эритроцитов гемоглобином), а также размер эритроцитов. Увеличение содержания непрямого билирубина в сыворотке крови связано с разрушением «неправильных» слишком крупных эритроцитов. Нередко фолиеводефицитная анемия сочетается с В12-дефицитной анемией, при которой развиваются различные неврологические нарушения, а также сопутствует железодефицитной анемии.

Для детей грудного и раннего возраста дополнительными симптомами развития фолиеводефицитной анемии являются вялость или повышенная возбудимость, которые развиваются вследствие снижения доставки кислорода к тканям мозга.

Диагностика фолиеводефицитной анемии

Провести диагностику фолиеводефицитной анемии необходимо до начала лечения, так как нередко дефицит фолиевой кислоты сочетается с дефицитом железа, витамина В12 и белковой недостаточностью. В план необходимых лабораторных и инструментальных обследований следующие тесты:
  • уровень содержания фолиевой кислоты в крови;

7 признаков того, что вашему организму нужно больше фолиевой кислоты

Согласно данным Института медицины США, взрослому человеку необходимо 400 микрограммов фолиевой кислоты ежедневно. Это вещество, также называемое фолатом или витамином В9, принципиально важно для здоровья, так как помогает организму создавать и восстанавливать ДНК и вырабатывать красные кровяные тельца. Если тело испытывает в нем недостаток, вы можете страдать от некоторых проблем со здоровьем и даже заработать анемию — болезнь, при которой внутренние органы не получают необходимое количество кислорода.

AdMe.ru рассказывает о наиболее типичных сигналах, подавая которые, организм требует больше фолиевой кислоты.

7. Когнитивные нарушения

Фолиевая кислота крайне необходима центральной нервной системе. При недостатке этого витамина вы можете страдать от депрессии, иметь проблемы с концентрацией и памятью, стать раздражительным. Если своевременно не заняться этой проблемой, риск развития таких серьезных заболеваний, как слабоумие или болезнь Альцгеймера, может возрасти.

6. Боль в теле

В тяжелых случаях анемии, спровоцированной дефицитом фолиевой кислоты, мозг начинает получать меньше кислорода. В результате сосуды мозга отекают, вызывая головную боль. Однако не только мозг страдает от нехватки кислорода — вы также можете испытывать боль в других частях тела, особенно в груди и ногах.

5. Бледная кожа

Гемоглобин — белок, содержащийся в красных кровяных тельцах, отвечает за доставку кислорода из легких в ткани организма. Когда телу недостает фолатов, в нем не вырабатывается достаточное количество красных кровяных телец (и гемоглобина), чтобы полноценно обеспечить внутренние органы кислородом. В итоге вы можете чувствовать слабость в мышцах, усталость, онемение конечностей, а ваша кожа становится бледной.

4. Одышка

Если вы заметили, что реагируете одышкой на действия, которые раньше не вызывали проблем, это свидетельствует о 

низком уровне кислорода из-за недостатка кровяных телец. Помимо этого симптома, вы также можете наблюдать учащенное сердцебиение, страдать от головокружения и даже обмороков.

3. Проблемы с пищеварением

Тошнота, рвота, боль в животе и диарея после приема пищи могут стать первыми признаками дефицита фолиевой кислоты в организме. Кроме того, в тяжелых случаях вы также можете страдать от анорексии и существенно сбавить в весе.

2. Язвочки во рту и опухший язык

Эти симптомы обычно проявляются, когда недостаток фолиевой кислоты значителен, и их точно не стоит игнорировать. Язык может выглядеть припухшим, красным и блестящим, особенно в районе кончика и по краям. Из-за нехватки красных кровяных телец вы также можете испытывать боль при глотании или мучиться стоматитом.

1. Ухудшение вкусового восприятия

Если верить некоторым исследованиям, помимо язв во рту, дефицит фолиевой кислоты может отразиться на ваших вкусовых ощущениях. Так происходит потому, что ваши рецепторы, или папиллы, из-за проблем с языком

не могут послать сигнал мозгу посредством нервной системы.

Бонус: как восполнить недостаток фолиевой кислоты

Простейший способ решить эту проблему связан с вашим питанием. Чтобы поддерживать нормальный уровень фолатов, необходимо есть больше темно-зеленых овощей типа брокколи, брюссельской капусты, шпината и спаржи. Не лишним будет также регулярно потреблять больше фруктов, бобов, грибов и цельнозерновых продуктов.

Если вы обнаружили у себя один из этих симптомов, первым делом обратитесь к врачу для подтверждения диагноза. Только после этого можно вносить изменения в рацион.

Знаете другие способы распознать нехватку фолиевой кислоты? Посоветуйте в комментариях ниже.

Иллюстратор Ekaterina Gapanovich специально для AdMe.ru

что такое, для чего нужна, зачем пьют витамины с фолиевой кислотой?

Фолиевая кислота, или витамин B9, является одним из самых необходимых витаминов. Наш организм — точнее, кишечная микрофлора — может вырабатывать ее самостоятельно, однако в очень малых дозах. Большая часть фолиевой кислоты должна поступать с пищей. Но есть определенная проблема: рацион среднестатистического горожанина беден продуктами, которые содержат этот ценный витамин, поэтому его дефицит — не редкость.

Что такое фолиевая кислота и зачем она нужна организму

Для множества процессов, происходящих в организме, необходима фолиевая кислота. Это вещество отвечает за рост клеток и сохранение целостности ДНК. Нарушения этих процессов ведут к образованию опухолей, поэтому фолиевая кислота в определенной мере препятствует появлению новообразований. Кроме того, она необходима для правильной работы иммунитета, работы сердца и сосудов, синтеза аминокислот. Фолиевая кислота оказывает благотворное воздействие на нервную систему, а значит — на наше настроение и работоспособность. И, наконец, фолиевая кислота необходима для кроветворения — причем необходима настолько, что ее дефицит может вызвать анемию.

Интересный факт
Искусственно синтезированная фолиевая кислота появилась 70 лет назад — в 1947 году.

Бытует мнение, что дополнительное поступление фолиевой кислоты необходимо только при беременности. Но это миф. Будущим мамам действительно следует принимать фолиевую кислоту, поскольку нехватка этого витамина повышает риск выкидыша и преждевременных родов, патологий у плода и послеродовой депрессии у матери. Во время вынашивания ребенка нужда в фолиевой кислоте возрастает, однако этот витамин необходим практически всем.

Чем опасен недостаток и переизбыток фолиевой кислоты

Уровень фолиевой кислоты можно определить очень точно, сдав анализ крови. Нормальные показатели колеблются в рамках от 7 до 45 нмоль/л.

Это поистине микроскопические дозы, но даже их незначительное увеличение или уменьшение приводит к крайне неприятным последствиям.

Недостаток фолиевой кислоты

Чаще всего недостаток фолиевой кислоты обусловлен неправильным питанием. Однако нередко к авитаминозу приводят дисбактериозы и заболевания кишечника, при которых этот витамин перестает всасываться. На всасывание фолиевой кислоты негативно влияют противосудорожные препараты, оральные контрацептивы, барбитураты, а также алкоголь. Если витамина B9 не хватает, возможны следующие последствия:

  • Мегалобластная анемия — так называют разновидность малокровия, при котором снижается количество эритроцитов и нарушается их нормальное функционирование. Симптомы этой болезни — нарушения пищеварения, выпадение волос, постоянная усталость, язвочки на слизистой оболочке ротовой полости.
  • Многочисленные проблемы при беременности — преждевременные роды, отслоение плаценты, выкидыш на раннем сроке.
  • Бесплодие у обоих полов, но в большей мере — у женщин.
  • Патологии плода — от умственной отсталости и гидроцефалии до проблем с развитием кровеносной системы и «заячьей губы».
  • Плохое настроение, которое со временем может перейти в клиническую депрессию.
  • Когнитивные нарушения — ухудшение памяти, бессонница, постоянная усталость, нервозность, беспричинная тревожность и агрессивность.

Симптомы нехватки фолиевой кислоты проявляются очень быстро — через 5–30 дней после снижения ее уровня в крови. Первые признаки дефицита витамина B9 — усталость, отсутствие аппетита, раздражительность. Симптомы неспецифичные, поэтому большинство просто не обращает на них внимание. И зря — дефицит фолиевой кислоты является одним из самых широко распространенных типов авитаминоза. В некоторых регионах он встречается у 100% населения, и даже в самых благополучных местах от нехватки фолиевой кислоты страдает каждый пятый. Если не принять мер и не обеспечить поступление этого витамина, через 3–4 месяца может развиться анемия, при которой симптомы будут постоянно усиливаться.

Избыток фолиевой кислоты

Добиться избытка фолиевой кислоты довольно сложно. Это водорастворимый витамин, и все излишки обычно быстро выводятся с мочой, не причиняя вреда. Проблемы могут возникнуть при тяжелых заболеваниях печени и почек. Избыток фолиевой кислоты грозит:

  • При беременности — чрезмерным увеличением массы плода. Он также повышает риск развития ожирения и сахарного диабета у ребенка. Возможны и иные последствия — астма, склонность к аллергии.
  • У мужчин — некоторое повышение риска развития новообразований простаты.
  • Изменениями в поведении — повышенной и беспричинной возбудимостью, бессонницей, раздражительностью. Нередко люди с избытком витамина B9 жалуются на горький или металлический привкус во рту.

Суточная норма потребления и пищевые источники витамина

Чтобы поддерживать нормальный уровень витамина B9 в крови, необходимо его ежедневное поступление. Младенцы до 6 месяцев должны получать 65 мкг фолиевой кислоты в сутки, от 6 месяцев до года — 80 мкг, от года до 3 лет — 150 мкг, с 3 лет до подросткового возраста — 200 мкг. Оптимальная суточная доза фолиевой кислоты для взрослых составляет 400 мкг в сутки, а беременным женщинам нужно немного больше — до 600 мкг.

Потребность в фолиевой кислоте повышается при восстановлении после травм и операций, при активных занятиях спортом, она необходима и пожилым людям.

Чемпион по содержанию витамина B9 — зелень. Шпинат, салат и капуста — бесценные источники этого вещества. Именно от них фолиевая кислота получила свое название (в переводе с латыни folium означает «лист»). Витамином B9 также богаты зеленый лук, брокколи и вообще все темно-зеленые овощи.

Значительное количество фолиевой кислоты содержится в грецких орехах, арахисе, помидорах, цитрусовых, свекле, пророщенной пшенице, бобах, гречневой крупе, говяжьей и куриной печени.

Кстати
Фолиевая кислота — хрупкое вещество, которое разрушается при воздействии высоких температур. Во время термической обработки теряется 70–90% всей фолиевой кислоты, которая содержится в овощах, 95% этого витамина, который содержится в мясе, и более половины — в яйцах.

Многие из этих продуктов — нечастые гости на нашем столе. К тому же зелень, выращенная в теплице, содержит меньше фолиевой кислоты, чем фрукты и овощи с органических огородов. Однако далеко не каждая семья может себе позволить постоянно закупать продукты на дорогих фермерских рынках.

Таблетированные препараты с содержанием фолиевой кислоты

Если вам не хватает витамина B9, его стоит принимать дополнительно. Существует очень много подходящих витаминных комплексов, БАДов и препаратов чистого витамина B9.

Самый простой вариант — чистый витамин B9 в таблетках. Он подойдет для случаев, когда требуется коррекция лишь уровня фолиевой кислоты, а содержание остальных витаминов в порядке. Важно обращать внимание на дозировку: высокодозированные препараты предназначены для лечения тяжелых форм дефицита витамина B9, их нельзя принимать для профилактики, на всякий случай.

Витаминные комплексы с фолиевой кислотой обладают одним важным плюсом — помимо витамина B9 они содержат и другие вещества, которые помогают его усваивать. В частности, для нормального всасывания фолиевой кислоты необходим витамин С. Мультивитаминные комплексы для беременных обычно содержат повышенную дозу фолиевой кислоты, а также другие вещества, необходимые организму будущей мамы.

БАДы мало чем отличаются от витаминов — как и витаминные комплексы, они не считаются лекарством и используются для профилактики гиповитаминозов и повышения уровня фолиевой кислоты при ее незначительном дефиците. Если витамины в основном выпускаются в виде драже и таблеток, то БАДы более разнообразны — это могут быть жевательные пастилки, порошки для приготовления белковых коктейлей, шипучие таблетки для разведения. В БАДы с фолиевой кислотой часто добавляют препараты дрожжей — они являются ценным источником этого витамина.

Какую бы форму выпуска вы ни выбрали, перед началом приема обязательно посоветуйтесь с врачом и обсудите с ним оптимальную ежедневную дозу фолиевой кислоты. Необходимое количество B9 индивидуально, оно изменяется в зависимости от возраста, образа жизни и состояния здоровья.


Чем грозит дефицит фолиевой кислоты — ЗдоровьеИнфо

Фолиевую кислоту называют также витамином Вс или витамином В9. В идеале этого витамина должно содержаться в организме здорового человека порядка 5-20 мг, причем 50% – в печени. Важный нюанс относительно фолиевой кислоты: она расходуется довольно быстро, но не накапливается в организме. Именно поэтому необходимо ежедневно пополнять ее количество.

Антонина Камышенкова / «Здоровье-инфо»

Фолиевая кислота (она же – Витамин М, Витамин Вс, Витамин В9)

Почему-то люди склонны пропускать мимо ушей увещевания врачей о полноценном рационе и о важности пополнении всех витаминов, макро- и микроэлементов и именно поэтому сегодня примерно 70-80% всего человечества страдает дефицитом витамина В9. Зачем же нам нужен этот витамин, и чем грозит его нехватка?

Впервые это вещество было названо «антианемическим фактором», причем на тот момент оно еще не было синтезировано – в 1926 году доктор В. Ефремов лишь предположил, что некое ценное вещество, обладающее активным противоанемическим действием, содержится в печени животных, поскольку включение этого продукта в рацион беременных женщин излечивало у них малокровие (т.н. макроцитарную анемию). Позднее выяснилось, что это же вещество есть и в дрожжах и оно, к тому же, излечивает обезьян от лейкопении. Поэтому антианемический фактор был «окрещен» тогда витамином М (от англ. monkey – обезьяна).

Через несколько лет ученые обнаружили, что витамина М много в зеленом шпинате и других зеленых растениях, а посему теперь он был переименован в фолиевую кислоту (от лат. folium – лист). Одновременно с этим он стал также называться витамином Вс, ведь свойства того самого шпината были открыты когда им в эксперименте кормили цыплят, а «с»- первая буква слова «Chicken» – цыпленок.

И, наконец в 1941 году наконец то удалось выделить неуловимую фолиевую кислоту из печени (доктором Шокстедом) и из листьев шпината (доктором Митчеллом).

Через 5 лет после выделения фолиевой кислоты была расшифрована и ее химическая структура. Она состояла из двух кислот – парааминобензойной и глютаминовой и биологически активного вещества под названием птеридин. И, наконец, в недавнем прошлом это вещество начали изготавливать синтетически, причем синтетический аналог натуральной фолиевой кислоты обладает такой же физиологической активностью как и она сама.

Для чего нужен витамин В9

Фолиевая кислота участвует во многих жизненно-важных процессах.

  • Совместно с витамином В12 участвует в процессе кроветворения, а именно, в образовании красных кровяных телец. Точнее, она поставляет углерод для синтеза специального железосодержащего протеина в гемоглобине.
  • Незаменима для работы головного и спинного мозга, а также всей нервной системы. Упрощенно говоря, фолиевая кислота является составной частью спинномозговой жидкости (ликвора).
  • Участвует в синтезе нуклеиновых кислот, которые осуществляют передачу и хранение генетической информации, а также принимают участие в синтезе белков – строительного материала нашего организма.
  • Стимулирует производство желудочной соляной кислоты.
  • В психоэмоциональной сфере фолиевая кислота участвует в обмене белка метионина, и в производстве гормонов-нейромедиаторов серотонина и норадреналина. Серотонин создает нам стабильный эмоциональный фон, обеспечивает хорошее настроение и спокойствие, норадреналин заряжает активностью и оптимизмом. Таким образом, в значительной мере нивелируется негативное влияние стресса на организм.
  • Участвует в образовании пуринов – «строительного материала» наших клеток, в особенности клеточных ядер.

Чем грозит недостаток фолиевой кислоты

В сутки здоровый человек должен потреблять не менее 1-2 г фолиевой кислоты, а для лечения каких-либо заболеваний, например, железодефицитной анемии, прописывается доза от 10 до 30 мг.

Какие же симптомы указывают на дефицит фолиевой кислоты?

  • Снижение гемоглобина проявляется, прежде всего, бледностью и слабостью из-за того, что кислород в недостаточном количестве переносится к периферическим органам и тканям. Выпадают волосы, слоятся ногти.
  • Снижение аппетита за счет недостаточности выработки соляной кислоты в желудке.
  • Низкая кислотность в желудке также препятствует полноценному усвоению белков, поэтому может развиваться недостаток мышечной массы, общая физическая слабость.
  • Частые пищевые интоксикации, что объясняется той же пониженной кислотностью желудочного сока, за счет чего пищевые яды хуже обезвреживаются.
  • Возможно развитие депрессивных состояний, апатии, нарушения сна, чувство постоянной усталости из-за недостатка серотонина и норадреналина.
  • Могут развиваться невриты – воспалительные заболевания периферических нервов.

Как следить за пополнением витамина В9

Прежде всего надо понять, что дефицит этого важного вещества происходит в основном из-за его недостаточного поступления с пищей, и дело тут вовсе не в том, что мы не любим продукты, содержащие фолиевую кислоту, а в том, что 90% ее разрушается при термической обработке. Из этого следует…

Правило номер 1. Следите не только за тем, чтобы на вашем столе была печень, мясо (вот случай, когда полезно готовить их «с кровью»), рыбья икра, яйца. А также те продукты, которые можно съесть сырыми: шпинат и зеленые салаты, укроп и петрушка, помидоры, абрикосы, семечки подсолнечника, свежий зеленый горошек, творог и сыр.

У некоторых людей потребность в фолиевой кислоте повышена. Это, например, дети и подростки, беременные и кормящие женщины, а также те, кто страдает онкологическими заболеваниями, заболевания кожи, ЖКТ. Из этого следует…

Правило номер 2. За рационом детей должны внимательно следить родители, а беременным женщинам следует быть внимательными вдвойне – витамин В9 необходим для правильного роста и развития плода. Всем вышеназванным, также как и тем, кто страдает серьезными заболеваниями, лучше всего прибегнуть к помощи витаминно-минеральных комплексов, тем более, что синтетический витамин В9 усваивается намного лучше, чем его природный аналог.

Наконец, усвоению фолиевой кислоты могут мешать самые разные факторы. Это, например, дисбактериоз кишечника или другие заболевания желудочно-кишечного тракта, которые мешают всасываемости этого ценного вещества. Поэтому наше…

Правило номер 3. Тщательно лечите заболевания пищеварительной системы, такие как гастрит или синдром раздраженного кишечника (СРК). Неплохо периодически прибегать к помощи пребиотиков (бифидумбактерин, лактобактерин, линекс).

Враг витамина В9 – алкоголь, и это означает, что

Правило номер 4будет гласить: сократите потребление алкогольных напитков до допустимой нормы, которая составляет в эквиваленте 5- граммов чистого этилового спирта в день.

Фолаты, фолиевая кислота | Tervisliku toitumise informatsioon

Витамин B9 известен в основном под названием «фолаты» или «фоливая кислота» и принадлежит к группе витаминов В.

Если фолаты встречаются в продуктах растительного происхождения, например в зеленых листовых овощах, горохе, семечках и т.д., то фолиевая кислота – это синтетическая форма фолатов, которую можно получить с обогащенными продуктами, такими как готовые хлопья для завтрака или биоактивные добавки. Фолиевая кислота превращается в нашем организме в фолаты.

Фолаты нужны:
  • для нормального развития нервной ткани у плода, для белкового, липидного и углеводного обмена,
  • для нормальной работы нервной системы,
  • для синтеза ДНК и РНК в процессе роста и для восстановления клеток организма,
  • для синтеза вместе с витамином B12 красных кровяных телец,
  • для снижения уровня холестерина в крови и повышения эффективности работы печени.

Получаемые с пищей или в результате превращения принимаемой фолиевой кислоты фолаты особенно важны для беременных. Они нужны еще даже до начала беременности, чтобы обеспечить нормальное развитие ребенка. Во время беременности и грудного вскармливания потребность в фолатах возрастает до 500 мкг в день. Если беременность сопровождается дефицитом фолатов, могут возникнуть дефекты нервной трубки, деформации нёба, ущемление спинного мозга, могут произойти преждевременные роды, или у ребенка будет недостаточная масса тела, а его дальнейшее развитие будет замедленным, способности к обучению – низкими. Высокое потребление фолатов связывают с лучшим развитием нервной системы у детей. Поскольку многие беременности, особенно в подростковом возрасте, – внеплановые, все женщины фертильного возраста должны получать не менее 400 мкг фолатов в день, потому что нервная система ребенка закладывается уже в первые недели жизни плода, когда женщина может еще не знать о беременности.

Лучшими источниками фолатов являются дрожжи, печень, бобовые, брокколи, кудрявая капуста, шпинат, орехи, семена, свёкла, кольраби, зеленые части растений, яйца, ржаной хлеб, паприка, брюква, мука «Кама», цветная капуста, редис, клубника.

Рекомендуемые в день примерно 300 мкг фолатов содержат следующие продукты:
  • 25 г дрожжей,
  • 150 г шпината или кудрявой капусты,
  • 300 г отварной фасоли,
  • 270 г арахиса,
  • 300 г брокколи термической обработки,
  • 570 г цельнозернового хлеба,
  • 840 г клубники.

Подробнее о фолатах и фолиевой кислоте.

Arpimed

Если Вы беременны, планируете забеременеть или кормите грудью обратитесь за советом к Вашему лечащему врачу или фармацевту, прежде чем принимать любые препараты.

Если Ваш лечащий врач предупредил, что у Вас непереносимость к некоторым видам сахаров, свяжитесь с Вашим лечащим врачом, прежде чем принимать данный препарат, поскольку он содержит лактозу.

Как принимать Фолиевую кислоту

Следует всегда принимать Фолиевую кислоту в точности так, как предписано Вашим лечащим врачом. Если у Вас есть сомнения, Вы должны проконсультироваться с врачом или фармацевтом.

Проглатывайте таблетки, запивая водой.

 

Дозирование

Взрослые (включая пожилых людей):

  • Для лечения фолиеводефицитной анемии: 5 мг в день (5 таблеток по 1 мг) в течение 4 месяцев, которая может быть увеличена до максимум 15 мг в день.
  • Для предотвращения дефицита фолиевой кислоты, вызванного некоторыми препаратами: 5 мг в день (5 таблеток по 1 мг) в течение 4 месяцев, которая может быть увеличена максимум до 15 мг в день.
  • Для предотвращения дефицита фолиевой кислоты, вызванного длительным разрушением эритроцитов (гемолитической анемией) или почечным диализом: 5 мг (5 таблеток по 1 мг) каждые 1 — 7 дней.
  • Для предотвращения развития дефектов нервной трубки плода (например, расщепление позвоночника) у женщин с повышенным риском его развития у плода: 5 мг (5 таблеток по 1 мг) за день до предполагаемой беременности, продолжить в течение первого триместра беременности.
  • Для лечения дефицита фолиевой кислоты во время беременности: 5 мг (5 таблеток по 1 мг) в день продолжить до рождения ребенка.

 

Дети:

Для маленьких детей рекомендуется использовать более удобную лекарственную форму препарата.

  • Для лечения фолиеводефицитной анемии: Дети 1-18 лет: 5 мг в день (5 таблеток по 1 мг) в течение 4 месяцев. Поддерживающая доза составляет 5 мг каждые 1 -7 дней.
  • Для лечения гемолитической анемии и метаболических расстройств: Дети 1-12 лет: 2.5 мг — 5 мг 1 раз в день (2.5 — 5 таблеток по 1 мг).

Дети 12-18 лет: 5 мг — 10 мг 1 раз в день (5 — 10 таблеток по 1 мг).

  • Для предотвращения дефицита фолиевой кислоты при почечном диализе: Дети 1-12 лет: 250 мкг/кг массы тела (максимум до 10 мг) (до 10 таблеток по 1 мг) в день.

Дети 12-18 лет: 5 — 10 мг (5 — 10 таблеток по 1 мг) в день.

 

Если Вы приняли больше Фолиевой кислоты, чем рекомендовано

Если Вы (или кто-то другой) одновременно приняли большое количество таблеток, или если Вы думаете, что Ваш ребенок случайно проглотил таблетки, немедленно свяжитесь с сотрудниками скорой помощи ближайшей больницы или сообщите Вашему врачу.

 

Если Вы забыли принять Фолиевую кислоту

Если Вы забыли принять очередную дозу препарата, примите ее как только вспомните, затем примите следующую дозу в обычное рекомендованное время. Не принимайте двойную дозу, чтобы возместить пропущенный прием.

Фолиевая кислота (витамин В9). Простые секреты!

Лучше остальных витаминов восстанавливает иммунитет и поддерживает работу сердца и кровеносных сосудов. Стимулирует деятельность всех органов, особенно кожи, способствует нормальному росту волос.

Фолиевая кислота в комплексе с витаминами В6 и В12 снижает риск развития заболеваний глаз на 30%.

Фолиевая кислота обеспечивает здоровый цвет кожи. А вместе с пантотеновой и парааминбензойной кислотами она может долгое время препятствовать поседению волос.

Этот витамин особо рекомендуется во время беременности. Ежедневная доза фолиевой кислоты во время беременности составляет 400 мг.

Результаты многолетних тестов показали, что длительный прием витамина В9 (фолиевой кислоты) позволяет не только избавиться от многих осложнений во время беременности и родов, но и полезен для здоровья женского организма вплоть до наступления менопаузы.

Так, ученые выяснили, что употребление фолиевой кислоты помогает избежать появления проблем с позвоночником у ребенка, способствует правильному формированию нервной системы плода. Кроме того, этот витамин незаменим при лечении послеродовой депрессии, поэтому его по праву считают самым главным витамином для женщин.

У женщин недостаток фолиевой кислоты может привести к отсутствию нормальной реакции репродуктивных органов на эстроген.

В подростковом возрасте фолиевая кислота корректирует половое созревание девушки, помогает при акне.

Необходим этот витамин и мужчинам. Фолиевая кислота работает в одной упряжке с тестостероном, способствуя созреванию спермы. Чтобы у юноши развивались нормальные половые характеристики вроде голоса, бороды и увеличения простаты для выработки семени, ему ежедневно требуется определенное количество фолиевой кислоты.

Основные источники фолиевой кислоты: бобовые, салат, шпинат, капуста, зеленый лук, зеленый горошек, фасоль, соя, свекла, морковь, томаты, мука грубого помола и хлебобулочные изделия из этой муки, гречневая и овсяная крупы, пшено, дрожжи. Из продуктов животного происхождения богаты фолиевой кислотой печень, почки, творог, сыр, икра, яичный желток.

Однако необходимо ежедневно съедать огромное количество нужных продуктов, чтобы восполнить содержание этого витамина в организме. Поэтому целесообразно принимать его в таблетках, учитывая невысокую его стоимость.
#нацпроектдемография89

Анемия с дефицитом фолиевой кислоты | Johns Hopkins Medicine

Что такое фолиевая анемия?

Анемия с дефицитом фолиевой кислоты — это недостаток фолиевой кислоты в крови. Фолиевая кислота — это витамин B, который помогает организму вырабатывать красные кровяные тельца. Если у вас недостаточно эритроцитов, у вас анемия.

Красные кровяные тельца переносят кислород ко всем частям вашего тела. Когда у вас анемия, ваша кровь не может доставить достаточно кислорода ко всем вашим тканям и органам. Без достаточного количества кислорода ваше тело не может работать должным образом.

Низкий уровень фолиевой кислоты может вызвать мегалобластную анемию. При этом состоянии эритроциты больше, чем обычно. Таких ячеек меньше. Они также имеют овальную форму, а не круглую. Иногда эти эритроциты не живут так долго, как нормальные эритроциты.

Что вызывает анемию, вызванную недостаточностью фолиевой кислоты?

У вас может развиться фолиевая анемия, если:

  • Вы едите недостаточно продуктов, содержащих фолиевую кислоту. К ним относятся зеленые листовые овощи, свежие фрукты, обогащенные злаки, дрожжи и мясо (включая печень).
  • Вы пьете слишком много алкоголя
  • У вас есть определенные заболевания нижних отделов пищеварительного тракта, например целиакия. Этот тип анемии также встречается у людей, больных раком.
  • Вы принимаете определенные лекарства, например, от судорог.
  • Вы беременны. Это связано с тем, что развивающемуся ребенку требуется больше фолиевой кислоты. Кроме того, мать усваивает его медленнее. Недостаток фолиевой кислоты во время беременности связан с серьезными врожденными дефектами, которые влияют на головной, спинной и спинной мозг (дефекты нервной трубки).

Некоторые дети рождаются неспособными усваивать фолиевую кислоту. Это может привести к мегалобластной анемии. При этом состоянии эритроциты больше, чем обычно. У них тоже другая форма. Раннее лечение необходимо для предотвращения таких проблем, как плохое мышление и плохое обучение.

Кто подвержен риску фолат-дефицитной анемии?

У вас больше шансов заболеть этим типом анемии, если вы:

  • Не ешьте здоровую пищу
  • Много алкоголя
  • Беременны
  • Не может абсорбировать фолиевую кислоту
  • Принимают определенные лекарства, например, те, которые используются для борьбы с приступами

Каковы симптомы фолиевой анемии?

Симптомы могут включать:

  • Бледная кожа
  • Пониженный аппетит
  • Ворчун (раздражительность)
  • Недостаток энергии или легкая утомляемость
  • Диарея
  • Гладкий и нежный язык

Симптомы фолат-дефицитной анемии могут быть похожи на другие заболевания крови или проблемы со здоровьем.Всегда обращайтесь к своему врачу за диагнозом.

Как диагностируется фолат-дефицитная анемия?

Ваш лечащий врач может подумать, что у вас этот тип анемии, после того, как вы изучите вашу историю болезни и пройдете медицинский осмотр. Для подтверждения диагноза вам могут сдать несколько анализов крови. Вы также можете пройти исследование на барий, если причиной является проблема с пищеварением.

Как лечится фолиевая анемия?

Ваш лечащий врач подберет лучшее лечение на основе:

  • Ваш возраст, общее состояние здоровья и история болезни
  • Как вы больны
  • Насколько хорошо вы справляетесь с определенными лекарствами, методами лечения или терапии
  • Ожидаемый срок действия состояния
  • Ваше мнение или предпочтение

Лечение может включать:

  • Витаминно-минеральные добавки
  • Изменения в диете
  • Медицина
  • Лечение основного заболевания

Возможно, вам потребуется принимать добавки с фолиевой кислотой не менее 2–3 месяцев.Это могут быть таблетки или уколы (уколы). Также важно есть продукты с высоким содержанием фолиевой кислоты и сократить потребление алкоголя. Если причиной анемии является проблема с пищеварительным трактом, врач может сначала ее вылечить.

Каковы осложнения фолиевой анемии?

Анемия с дефицитом фолиевой кислоты во время беременности может вызвать дефект нервной трубки. Это когда головной или спинной мозг не развивается нормально. Это может вызвать смерть до или вскоре после рождения. Или это может вызвать паралич ног.

Основные сведения о фолат-дефицитной анемии

  • Большая часть анемии с дефицитом фолиевой кислоты вызвана недостатком фолиевой кислоты в рационе.
  • Листовые овощи, цитрусовые, бобы и цельнозерновые продукты являются естественными источниками фолиевой кислоты.
  • Фолат-дефицитная анемия во время беременности может вызвать дефект нервной трубки. Это когда головной или спинной мозг не развивается нормально.
  • Лечение включает в себя хорошо сбалансированную диету, включающую продукты с фолиевой кислотой, добавки с фолиевой кислотой, лекарства и лечение основных заболеваний.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

  • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
  • Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
  • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит поставщик.
  • Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты.Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
  • Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также знайте, какие бывают побочные эффекты.
  • Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
  • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
  • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
  • Если вам назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.
  • Знайте, как вы можете связаться с вашим провайдером, если у вас есть вопросы.

Распознать симптомы дефицита фолиевой кислоты

Что такое дефицит фолиевой кислоты?

Фолиевая кислота также известна как витамин B9. Это один из группы важных витаминов, участвующих в метаболизме клеток. Фолат играет решающую роль в синтезе ДНК, РНК и белков. Следовательно, дефицит может вызвать нарушение клеточного деления и накопление, возможно, токсичных метаболитов, например гомоцистеин.Наряду с витамином B12 фолиевая кислота важна для регулирования производства красных кровяных телец.

Синтетическая форма фолиевой кислоты — фолиевая кислота, которая в организме превращается в фолиевую кислоту. Поскольку фолиевая кислота легче усваивается организмом, она чаще всего используется в добавках и обогащенных продуктах.

Многие растения, особенно зеленые листовые овощи и продукты животного происхождения, содержат фолиевую кислоту. Таким образом, большинство здоровых людей поглощают достаточное количество фолиевой кислоты из своего рациона, чтобы избежать дефицита, но в некоторых случаях организм может увеличить потребность в фолиевой кислоте.Если добавок не происходит, это может привести к дефициту.

Дефицит фолиевой кислоты чаще всего встречается у беременных и кормящих женщин, у людей с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, у людей, соблюдающих ограниченные диеты из-за режима похудания или по состоянию здоровья, у людей с алкогольной зависимостью и людей старше 65 лет .

Дефицит фолиевой кислоты не исчезнет сам по себе. Требуется лечение, которое может включать изменение диеты и / или пероральные добавки, а также лечение основных причин, если таковые имеются.Если не лечить, дефицит фолиевой кислоты может привести к фолатодефицитной анемии, что может вызвать серьезные осложнения.

Признаки и симптомы дефицита фолиевой кислоты

Общие симптомы дефицита фолиевой кислоты могут включать:

  • Усталость, утомляемость и вялость
  • Слабость мышц
  • Неврологические признаки, такие как чувство покалывания, покалывания или жжения, или периферическая невропатия, то есть онемение конечностей
  • Психологические проблемы, такие как депрессия, спутанность сознания, проблемы с памятью, проблемы суждения и понимания
  • Признаки со стороны желудочно-кишечного тракта, такие как тошнота, рвота, боль в животе, потеря веса и диарея
  • Головная боль и головокружение
  • Бледность
  • Одышка

Головная боль, головокружение, бледность и одышка также являются симптомами анемии.Анемия, особенно мегалобластная анемия, часто является первым признаком наличия недостаточности фолиевой кислоты, и врачи обычно проверяют дефицит фолиевой кислоты и витамина B12, когда сталкиваются с анемией.

Менее распространенные симптомы дефицита фолиевой кислоты:

  • Учащенное сердцебиение (тахикардия)
  • Учащенное дыхание (тахипноэ)
  • Эксфолиативный дерматит, состояние, при котором кожа становится красной и шелушащейся
  • Шумы в сердце
  • Болезненное глотание
  • Боль на языке (глоссит) и язвы во рту
  • Петехии
  • Угловой стоматит (трещины в углах рта)

У детей с врожденными нарушениями всасывания, которые встречаются редко, также могут присутствовать неврологические проблемы.

Диагностика дефицита фолиевой кислоты

Диагноз основывается на оценке симптомов и анализах крови. Хотя нет официального медицинского консенсуса относительно того, какой уровень фолиевой кислоты в сыворотке крови указывает на его дефицит, большинство практикующих врачей согласны с тем, что уровень менее семи наномолей на литр (7 нмоль / л) является проблематичным. Ниже этого уровня риск мегалобластной анемии намного выше. Если анализ крови выявляет анемию, это приведет к дальнейшей оценке возможных причин, включая анализ уровня фолиевой кислоты в сыворотке.Повышенный уровень гомоцистеина также может указывать на дефицит фолиевой кислоты и, следовательно, может быть частью лабораторных исследований.

Процесс диагностики дефицита фолиевой кислоты включает исключение других возможных причин симптомов. В случаях подозрения на анемию необходимо исключить другие возможные причины анемии, например, дефицит железа, дефицит витамина B12, хронические заболевания и другие.

Врачи оценит диету пострадавшего на предмет признаков недостаточного потребления, например, при веганской диете, плохой диете или «модных» диетах.Часто люди с этим заболеванием обращаются к алкоголю в анамнезе, что способствует неправильному питанию. Другие затронутые люди могут быть беременными или кормящими. Некоторые лекарства, такие как противосудорожные, также могут вызывать этот тип дефицита.

Если вас беспокоит, что у вас может быть дефицит фолиевой кислоты, вы можете в любое время обратиться к приложению Ada для бесплатной оценки симптомов.

Причины дефицита фолиевой кислоты

Дефицит фолиевой кислоты имеет ряд потенциальных причин. Большинство здоровых людей поглощают достаточное количество фолиевой кислоты из своего рациона, чтобы избежать дефицита, но в некоторых случаях организм может увеличивать потребность, что, если не происходит приема добавок, может привести к дефициту.В других случаях организм может быть не в состоянии усвоить достаточное количество фолиевой кислоты из-за низкого потребления или чрезмерного выведения.

Причины дефицита фолиевой кислоты включают:

  • Низкое потребление пищи из-за диет с ограничениями по медицинским показаниям, например диеты, которой придерживаются люди с фенилкетонурией, или из-за причудливых диет, в которых основное внимание уделяется продуктам, не содержащим достаточного количества фолиевой кислоты. Младенцы, которых кормят необогащенным козьим молоком, также будут испытывать дефицит фолиевой кислоты, поскольку фолиевая кислота в козьем молоке естественным образом отсутствует.

  • Мальабсорбция, , которая может быть вызвана возрастом, проблемами с печенью или желудочно-кишечными проблемами, вызывающими хроническую диарею, например спру, глютеновая болезнь или воспалительное заболевание кишечника. Другими причинами мальабсорбции являются панкреатит, бариатрическая хирургия и обширное хирургическое вмешательство на толстой или тонкой кишке. Нарушение всасывания также представляет собой риск для людей, которые принимают препараты, которые препятствуют всасыванию фолиевой кислоты, такие как ингибиторы протонной помпы, некоторые противосудорожные средства, такие как карбамезапин, фенитоин, вальпроевая кислота и фенобарбитол.

  • Заболевания, такие как лейкемия , карцинома и лимфома, , которые увеличивают потребность организма в фолиевой кислоте и, следовательно, могут привести к дефициту, если не принимать добавки фолиевой кислоты.

  • Возраст, , вызывающий изменения в желудочно-кишечной системе людей старше 65 лет. Это может привести к снижению всасывания и уменьшению потребления с пищей.

  • Повреждение печени, связанное с алкоголем , которое влияет на способ хранения фолиевой кислоты в печени и увеличивает количество фолиевой кислоты, выводимой с мочой.Люди с алкогольной зависимостью также могут придерживаться диеты с недостаточным питанием.

  • Беременность и лактация, , которые значительно повышают потребность организма в фолиевой кислоте из-за роста новой ткани как у матери, так и у плода. Достаточное количество фолиевой кислоты имеет решающее значение для беременных женщин, поскольку ее дефицит может вызвать врожденные дефекты.

  • Курение или пассивное курение.

  • Почечный диализ, , который влияет на количество гомоцистеина в организме и, следовательно, увеличивает количество необходимой фолиевой кислоты.

Риски дефицита фолиевой кислоты

Хотя фолиевая кислота содержится во многих продуктах питания и обогащенных продуктах, у некоторых групп людей может развиться дефицит с большей вероятностью, чем у других. Особому риску подвержены беременные женщины, люди с алкогольной зависимостью и пожилые люди.

Злоупотребление алкоголем и дефицит фолиевой кислоты

Алкоголизм причиняет физический вред организму, и одним из важных элементов этого является развитие дефицита питательных веществ. Это результат повреждения печени, которая использует накопленные питательные вещества для переработки алкоголя. Злоупотребление алкоголем приводит к тому, что печень истощает запасы питательных веществ, заставляя организм извлекать питательные вещества из кровотока, чтобы восполнить разницу. Это может вызвать дефицит витамина A, кальция, витамина B12 и витамина B9, который также называется фолиевой кислотой или фолиевой кислотой.

Высокие концентрации алкоголя также могут напрямую разрушать витамины группы В в желудочно-кишечном тракте. Способность организма перерабатывать питательные вещества еще больше снижается, поскольку алкоголь повреждает печень, поджелудочную железу и желудок.Также снижается способность тонкого кишечника поглощать питательные вещества, такие как фолат.

Кроме того, некоторые люди с алкоголизмом не придерживаются сбалансированной диеты, ведет к низкому потреблению питательных веществ. Фолиевая кислота — одно из важнейших питательных веществ, на которое влияет чрезмерное употребление алкоголя. Дефицит фолиевой кислоты может способствовать развитию алкогольной болезни печени.

Беременность и дефицит фолиевой кислоты

Фолиевая кислота жизненно необходима во время беременности, так как она необходима для роста и развития плода.

У женщин беременность увеличивает риск анемии, связанной с дефицитом фолиевой кислоты, поскольку она оказывает влияние на систему кровообращения матери. Во время беременности объем крови матери увеличивается, что означает увеличение уровня в плазме крови и количества красных кровяных телец. Фолиевая кислота необходима для производства красных кровяных телец, поэтому беременные женщины испытывают повышенную потребность в фолиевой кислоте.

У плода фолиевая кислота имеет решающее значение для правильного развития нервной трубки. Фолиевая кислота также предотвращает появление расщелин полости рта и врожденных пороков сердца.

В идеале, женщинам, планирующим родить ребенка, следует начинать принимать фолиевую кислоту до того, как они забеременеют (см. Ниже).

Возраст и дефицит фолиевой кислоты

Хорошо известно, что уровень фолиевой кислоты может влиять на настроение, социальные и когнитивные функции человека, особенно у пожилых людей. Депрессия также часто встречается у людей с дефицитом фолиевой кислоты. Многие пожилые люди испытывают дефицит фолиевой кислоты из-за старения, плохого питания, связанного со снижением доходов или проблем с абсорбцией, вызванных приемом лекарств. У некоторых пожилых людей по неизвестным причинам также развивается повышенная потребность в фолиевой кислоте.

Добавки с B9 для пожилых людей могут быть полезны, и некоторые исследования показали, что увеличение количества добавок фолиевой кислоты у людей с низким уровнем фолиевой кислоты приводит к заметным улучшениям настроения, когнитивной функции и социального функционирования.

Однако, не рекомендуется начинать прием фолиевой кислоты без консультации с врачом. Это важно, потому что у пожилых людей с анемией добавление B9 может покрыть эффекты дефицита B12.Для получения дополнительной информации о недостатках B12 см. Ответы на часто задаваемые вопросы ниже. Если вы обеспокоены тем, что у вас или у вашего близкого может быть дефицит фолиевой кислоты, вы можете провести бесплатную оценку симптомов с помощью Ada.

Осложнения дефицита фолиевой кислоты

Недостаток фолиевой кислоты может иметь несколько возможных последствий для здоровья. К ним относятся:

Анемия и дефицит фолиевой кислоты

Мегалобласты — это большие, плохо сформированные эритроциты, которые образуются в случаях анемии, вызванной, среди прочего, дефицитом фолиевой кислоты или B12.Мегалобластная анемия является результатом дефицита фолиевой кислоты, а также одним из наиболее легко идентифицируемых симптомов: иногда дефицит выявляется только при наличии анемии. Если это вызвано дефицитом фолиевой кислоты, то эту анемию лечат пероральным или внутривенным введением фолиевой кислоты. Для получения дополнительной информации о анемии, связанной с фолиевой кислотой, и анемии, связанной с B12, см. Ответы на часто задаваемые вопросы ниже.

Риски дефицита фолиевой кислоты при беременности

Фолиевая кислота очень важна для правильного развития клеток и имеет решающее значение для правильного развития плода. Беременным женщинам и женщинам, планирующим беременность, следует увеличить потребление фолиевой кислоты до 400 мкг в день.

Женщинам следует увеличить потребление до 5 мг в день, если они забеременели или хотят забеременеть и на них влияют следующие факторы: если женщина страдает диабетом, целиакией, имеет ИМТ более 30 или лечится препаратами, влияющими на абсорбция фолиевой кислоты, необходимо рассмотреть возможность дополнительных добавок.

Дефицит фолиевой кислоты у матери может вызвать дефекты нервной трубки — структуры, которая в конечном итоге развивается в спинной мозг ребенка.Дефекты нервной трубки (NTD) могут включать расщелину позвоночника, каудальную регрессию (поражающую нижнюю часть позвоночника) и волчью пасть. Крайне редкие, но серьезные осложнения дефицита фолиевой кислоты могут включать анэнцефалию и энцефалоцеле, поражающие череп и мозг ребенка.

Лечение недостаточности фолиевой кислоты

В большинстве случаев дефицит фолиевой кислоты относительно легко исправить. В случаях, когда дефицит возник из-за неправильного питания или возраста, достаточно приема добавки фолиевой кислоты или изменения диеты.Однако, если есть основная проблема, такая как алкогольные изменения в печени, взаимодействие лекарств или состояние, вызывающее мальабсорбцию, потребуется специализированное лечение. Необходимо устранить основные причины дефицита фолиевой кислоты, чтобы предотвратить повторение проблемы.

Дефицит фолиевой кислоты относительно легко лечится в тех случаях, когда дефицит не является серьезным. Однако , если он вызвал анемию, одного приема фолиевой кислоты и / или коррекции диеты будет недостаточно. У женщин с мегалобластной анемией необходимо исключить дефицит витамина B12 до начала лечения фолиевой кислотой. Если возникли осложнения, или если есть основное состояние или фактор, вызывающий дефицит фолиевой кислоты, пострадавшего, возможно, придется направить к одному или нескольким из следующих типов врачей:

  • гастроэнтеролог, врач, специализирующийся на заболеваниях и нарушениях пищевода, желудка, тонкого кишечника, толстой и прямой кишки, а также поджелудочной железы, желчного пузыря, желчных протоков и печени
  • диетолог, сертифицированный специалист по диете и питанию
  • Врач-гематолог, врач, специализирующийся на заболеваниях и нарушениях крови

Природные источники фолиевой кислоты

Фолат легко доступен во многих цельных продуктах, таких как:

  • Листовые зеленые овощи, такие как шпинат, капуста, брокколи, капуста и брюссельская капуста
  • Свекла
  • Цитрусовые
  • Печень
  • Фасоль и бобовые, такие как горох, пинто, каннеллини или фасоль гарбанзо / нут

Полезно знать: Беременным женщинам следует избегать употребления печени из-за высокого уровня витамина А.Слишком много витамина А может вызвать врожденные дефекты.

Добавки с фолиевой кислотой / фолиевой кислотой

В некоторых странах, таких как США, Южная Африка, Чили, Канада и Коста-Рика, зерновые продукты (хлеб, макаронные изделия и сухие завтраки) обогащены фолиевой кислотой. Это основной фактор в сокращении количества возникающих дефектов нервной трубки, но все же рекомендуется, чтобы все, кто подвержен риску дефицита, например беременные женщины, получали 400 мкг фолиевой кислоты в день.Это особенно актуально, если присутствуют следующие факторы риска:

  • Целиакия или другие нарушения кишечной абсорбции
  • Талассемия или серповидно-клеточная анемия; наследственные нарушения эритроцитов
  • Клиническое ожирение, ИМТ 30 и более.
  • Семейный анамнез или партнер с семейным анамнезом дефектов нервной трубки. В этом случае фолиевая кислота действует как «страховка».
  • Быстрый обмен клеток (гемолиз) в результате хронических гематологических нарушений

Часто задаваемые вопросы

В: Сколько фолиевой кислоты мне следует принимать каждый день?
A: Суточная потребность в фолиевой кислоте различается между взрослыми (200 мкг) и людьми моложе 14 лет (150-200 мкг).Следует подчеркнуть, что мужчины, дети и женщины, которые вряд ли забеременеют, получают достаточное количество фолиевой кислоты в здоровой диете, содержащей большое количество разнообразных продуктов. Беременным и кормящим женщинам необходимо не менее 400 мкг в день и, возможно, до 800 мкг. Беременным и кормящим женщинам с диабетом или семейным анамнезом дефектов нервной трубки следует проконсультироваться со специалистом для оптимального приема добавок во время беременности.

В: Сколько фолиевой кислоты — это слишком много?
A: Безопасный верхний предел суточного потребления фолиевой кислоты / фолиевой кислоты составляет 1000 мкг в день.Помимо этого, могут быть побочные эффекты. Мало что известно о долгосрочных побочных эффектах превышения верхнего предела, если таковые имеются. Было высказано предположение, что прием слишком большого количества фолиевой кислоты особенно опасен для пожилых людей, потому что прием большого количества B9 может маскировать симптомы дефицита витамина B12.

В: Может ли дефицит фолиевой кислоты вызвать диарею?
A: Да, может. Дефицит фолиевой кислоты может вызвать ряд желудочно-кишечных проблем, включая диарею, боль в желудке и расстройство желудка.Дефицит фолиевой кислоты может привести к потере веса из-за отсутствия аппетита.

В: Как дополнительный прием фолиевой кислоты влияет на дефицит витамина B12?
A: Дефицит витамина B12 может вызвать серьезные неврологические нарушения. Это также может вызвать мегалобластную анемию. Прием дополнительных доз витамина B9 действительно делает его похожим на , как будто дефицит B12 излечивается, потому что он может увеличить количество красных кровяных телец в организме, что улучшает анемию.Но не излечивает дефицит, и неврологические повреждения, вызванные дефицитом B12, будут продолжаться. Возможно, что прием дополнительного витамина B9 в случаях дефицита витамина B12 может усугубить тяжесть дефицита B12, но это доподлинно неизвестно. Если есть вероятность дефицита B12, лучше проконсультироваться с врачом.

В: Безопасны ли добавки фолиевой кислоты для людей с раком?
A: Точно неизвестно, безопасно ли добавление фолиевой кислоты для людей, больных раком.Некоторые исследования показывают, что фолиевая кислота снижает вероятность развития рака и ускоряет прогрессирование некоторых типов рака; другие исследования говорят об обратном. Перед началом приема добавок лучше всего проконсультироваться с врачами-специалистами и / или медработниками-онкологами.

В: Какая анемия возникает из-за дефицита витамина B12?
A: Тип анемии, возникающей в результате дефицита витамина B12, известен как злокачественная анемия , тип мегалобластной анемии .Мегалобластная анемия также может быть вызвана дефицитом фолиевой кислоты. При анемии, связанной с B12, низкие уровни B12 влияют на способность организма вырабатывать красные кровяные тельца, что приводит к анемии.

В: Что вызывает анемию, связанную с B12, также известную как злокачественная анемия?
A: У некоторых людей низкий уровень B12 возникает из-за того, что они не могут усваивать B12 из пищи из-за нехватки вещества, известного как внутренний фактор в желудке. Другие причины низкого уровня B12 включают инфекции, хирургическое вмешательство, некоторые лекарства или диету, все из которых могут повлиять на количество B12, которое может усвоить организм.

Анемия, связанная с B12, может поразить кого угодно, но наиболее распространена среди людей с английским, ирландским, шотландским или скандинавским происхождением и людей в возрасте от 40 до 70 лет. Она может поражать как мужчин, так и женщин.

Причины анемии, связанной с B12, включают:

  • Целиакия
  • Болезнь Крона
  • ВИЧ-инфекция
  • Некоторые виды лекарств от диабета или эпилепсии
  • Антибиотики, влияющие на биофлору кишечника, поскольку бактерии используют B12 до того, как хозяин сможет его поглотить
  • Хирургическое удаление части тонкой кишки
  • Алкоголизм
  • Инфекция ленточного червя, поскольку паразит использует B12 до того, как хозяин сможет его поглотить
  • Диета с низким содержанием B12

Строгие вегетарианцы и веганы подвергаются повышенному риску развития анемии, связанной с B12, из-за своего рациона.Продукты, богатые B12, — это продукты животного происхождения, такие как говядина, рыба, яйца и молочные продукты. Анемия B12 также может поражать детей кормящих женщин, которые являются строгими вегетарианцами или веганами. Однако в некоторых странах многие крупы и зерновые продукты обогащены B12.

В: Каковы симптомы анемии, связанной с B12?
A: Симптомы анемии, связанной с B12, включают:

  • Похудание и потеря аппетита
  • Учащение пульса
  • Болезненный, гладкий, красный и слегка припухший язык
  • Субфебрильная температура
  • Слабость
  • Неуклюжесть
  • Потеря слуха или зрения
  • Покалывание в конечностях
  • Неустойчивая походка / ходьба
  • Желудочно-кишечные симптомы, такие как запор, тошнота, рвота, метеоризм или изжога.

Если пострадавший испытывает сильную боль в животе, следует как можно скорее проконсультироваться с врачом, так как это указывает на серьезный дефицит B12.

У пожилых людей дефицит B12 также может вызывать

  • Потеря памяти
  • Раздражительность
  • Изменения личности

Если вы обеспокоены тем, что у вас или вашего близкого может быть злокачественная анемия / анемия, связанная с B12, Ада готова начать оценку симптомов.

В: Чем мегалобластная анемия отличается от других анемий?
A: Анемия возникает, когда у человека слишком мало или деформировано эритроцитов (эритроцитов).Например, анемия может возникнуть, когда у человека слишком низкий уровень железа, например когда они проходят химиотерапию или страдают заболеванием почек.

Мегалобластная анемия также известна как анемия, связанная с витамином B12, анемия, связанная с фолиевой кислотой, или макроцитарная анемия. Это происходит, когда в организме вырабатываются недолговечные, большие, плохо развитые эритроциты. Эти клетки крови не могут выйти из костного мозга, где они развиваются, из-за своей формы. В результате в крови слишком мало эритроцитов, из-за чего пострадавший чувствует себя слабым и утомленным.

К другим типам анемии относятся гемолитическая анемия, подтип гемолитической анемии, известный как серповидноклеточная анемия, и апластическая анемия. Гемолитическая анемия может передаваться по наследству, как в случае талассемии или дефицита глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы. Это также может быть вызвано аутоиммунными заболеваниями, инфекциями или нарушениями сердечных клапанов. Это происходит, когда эритроциты распадаются в кровеносных сосудах или селезенке. Серповидно-клеточная анемия является наследственной и вызывает образование жестких красных кровяных телец, которые с трудом проходят по кровеносным сосудам.Апластическая анемия возникает, когда костный мозг перестает вырабатывать достаточно красных кровяных телец, часто когда иммунная система организма атакует его.

Для получения дополнительной информации об анемии см. Этот ресурс по анемии. Если вы беспокоитесь, что у вас или у вашего близкого может быть анемия, Ада готова начать бесплатную оценку симптомов.

Анемия с дефицитом фолиевой кислоты (с низким содержанием фолиевой кислоты): причины, симптомы, лечение

Анемия — это состояние, которое возникает, когда у вас недостаточно эритроцитов для переноса кислорода в ткани тела.Одна из причин может заключаться в том, что у вас недостаточно гемоглобина для производства красных кровяных телец. Это белок красных кровяных телец, который помогает переносить кислород по всему телу. Вы также можете заболеть анемией, не получая достаточного количества фолиевой кислоты (витамина B9), естественной формы фолиевой кислоты, содержащейся в пищевых продуктах.

Причины этого?

Заболеть анемией, вызванной недостаточностью фолиевой кислоты, можно несколькими способами. Вот несколько примеров:

Вы едите недостаточно продуктов, содержащих фолиевую кислоту. Так бывает у большинства людей.Возможно, вы не едите достаточно продуктов, таких как листовые зеленые овощи, бобы, цитрусовые или цельнозерновые.

Вы употребляете много алкоголя. Со временем это затрудняет усвоение фолиевой кислоты в кишечнике.

У вас проблемы с желудком. Когда ваш тонкий кишечник не работает должным образом, вашему организму трудно удержать столько фолиевой кислоты, сколько ему нужно. Например, люди с глютеновой болезнью подвержены риску развития этого типа анемии. Люди, больные раком, тоже.

Вы беременны. Растущий ребенок поглощает много фолиевой кислоты от матери.

Лекарство, которое вы принимаете, препятствует усвоению вашим организмом фолиевой кислоты. Так обстоит дело со многими лекарствами, такими как фенитоин (дилантин), метотрексат, сульфасалазин, триамтерен, пириметамин, триметоприм-сульфаметоксазол и барбитураты.

Вы родились с этим. Проблемы с усвоением фолиевой кислоты могут передаваться по наследству. Младенцы с этой проблемой нуждаются в немедленном лечении, чтобы избежать долгосрочных проблем.

Каковы симптомы?

Любой вид анемии может вызвать проблемы, например:

Если ваша анемия вызвана недостатком фолиевой кислоты в организме, вы также можете заметить следующее:

Как это диагностируется?

Чтобы проверить наличие фолиевой анемии, ваш врач спросит вас о ваших симптомах. Они также могут заказать анализы крови и общий анализ крови (CBC), чтобы измерить количество и внешний вид ваших эритроцитов. Если вам не хватает фолиевой кислоты, ваши эритроциты выглядят большими и незрелыми.

Что такое лечение?

Анемия, вызванная дефицитом фолиевой кислоты, предотвращается и лечится с помощью здорового питания. Сюда входят продукты, богатые фолиевой кислотой, такие как орехи, листовые зеленые овощи, обогащенный хлеб и крупы, а также фрукты. Ваш врач также, вероятно, назначит вам ежедневный прием фолиевой кислоты. Если уровень фолиевой кислоты нормализуется, возможно, вы сможете прекратить его прием. Но некоторым людям добавка нужна на всю жизнь.

Есть ли осложнения?

Большинство случаев этого типа анемии легко поддаются лечению.Тяжелые последствия редки. Но если вы долгое время обходились без фолиевой кислоты, ваш риск заболеть некоторыми видами рака и сердечными заболеваниями возрастает. Вам также может быть труднее забеременеть. Ваша фертильность, скорее всего, вернется в норму, как только вы снова получите достаточное количество фолиевой кислоты.

Если вы беременны и не получаете достаточного количества фолиевой кислоты, у вас повышенный риск отслойки плаценты. Это происходит, когда плацента отрывается от стенки матки и нарушает приток крови к плоду. Это может вызвать боль и усиление кровотечения.Ваш плод может умереть.

Недостаток фолиевой кислоты также может навредить вашему будущему ребенку. Они могут иметь низкий вес при рождении или родиться раньше положенного срока. У них также больше шансов заболеть расщелиной позвоночника — заболеванием, которое вызывает повреждение спинного мозга и нервов.

Когда мне звонить врачу?

Как только вы заметите какие-либо симптомы. Если не лечить, некоторые из них могут ухудшиться, а анемия может нанести длительный ущерб.

Витамин B12 или фолиевая анемия

Анемия, вызванная дефицитом витамина B12 или B9 (обычно называемого фолиевой кислотой), возникает, когда недостаток витамина B12 или фолиевой кислоты заставляет организм вырабатывать аномально большие эритроциты, которые не могут функционировать должным образом.

Красные кровяные тельца переносят кислород по телу с помощью вещества, называемого гемоглобином.

Анемия — это общий термин, обозначающий либо меньшее количество эритроцитов, чем обычно, либо аномально низкое количество гемоглобина в каждом эритроците.

Существует несколько различных типов анемии, у каждого из которых своя причина.

Например, железодефицитная анемия возникает, когда в организме недостаточно железа.

Симптомы дефицита витамина B12 или фолиевой кислоты

Витамин B12 и фолиевая кислота выполняют несколько важных функций в организме, включая поддержание здоровья нервной системы.

Дефицит любого из этих витаминов может вызвать широкий спектр проблем, в том числе:

  • крайняя усталость
  • недостаток энергии
  • иглы и иголки (парестезия)
  • боль и красный язык
  • язвы во рту
  • мышечная слабость
  • нарушение зрения
  • психологические проблемы, которые могут включать депрессию и спутанность сознания
  • проблемы с памятью, пониманием и суждением

Некоторые из этих проблем могут также возникнуть, если у вас есть дефицит витамина B12 или фолиевой кислоты, но нет анемия.

Когда обращаться к терапевту

Обратитесь к терапевту, если вы считаете, что у вас дефицит витамина B12 или фолиевой кислоты.

Эти состояния часто можно диагностировать на основе ваших симптомов и результатов анализа крови.

Важно как можно скорее диагностировать и лечить анемию, вызванную недостаточностью витамина B12 или фолиевой кислоты.

Это связано с тем, что, хотя многие симптомы улучшаются при лечении, некоторые проблемы, вызванные этим состоянием, могут быть необратимыми.

Причины дефицита витамина B12 или фолиевой кислоты

Существует ряд проблем, которые могут привести к дефициту витамина B12 или фолиевой кислоты.

К ним относятся:

  • злокачественная анемия — когда ваша иммунная система атакует здоровые клетки желудка, препятствуя усвоению организмом витамина B12 из пищи, которую вы едите; это самая частая причина дефицита витамина B12 в Великобритании.
  • недостаток этих витаминов в вашем рационе — это редкость, но может произойти, если вы придерживаетесь веганской диеты и не принимаете добавки с витамином B12 или едите продукты, обогащенные витамином. B12, соблюдайте причудливую диету или длительное время плохо питайтесь. и дефицит фолиевой кислоты чаще встречается у пожилых людей, поражая примерно 1 из 10 человек в возрасте 75 лет и старше и 1 из 20 человек в возрасте от 65 до 74 лет.

    Лечение витамин B12 или фолиевой анемии

    В большинстве случаев дефицит витамина B12 и фолиевой кислоты можно легко вылечить с помощью инъекций или таблеток для восполнения недостающих витаминов.

    Добавки с витамином B12 обычно сначала вводят в виде инъекций.

    Затем, в зависимости от того, связан ли ваш дефицит B12 с вашим питанием, вам потребуются либо таблетки B12 между приемами пищи, либо регулярные инъекции.

    Эти процедуры могут понадобиться вам всю оставшуюся жизнь.

    Таблетки фолиевой кислоты используются для восстановления уровня фолиевой кислоты. Обычно их нужно принимать в течение 4 месяцев.

    В некоторых случаях улучшение диеты может помочь вылечить заболевание и предотвратить его повторное появление.

    Витамин B12 содержится в мясе, рыбе, яйцах, молочных продуктах, дрожжевом экстракте (например, мармит) и особо обогащенных продуктах.

    Лучшие источники фолиевой кислоты — зеленые овощи, такие как брокколи, брюссельская капуста и горох.

    Осложнения, вызванные недостаточностью витамина B12 или фолиевой кислоты

    Несмотря на то, что дефицит витамина B12 или фолиевой кислоты (с анемией или без нее) может привести к осложнениям, хотя это и нечасто, это может привести к осложнениям, особенно если у вас в течение некоторого времени наблюдается дефицит витамина B12 или фолиевой кислоты.

    Возможные осложнения могут включать:

    • проблемы с нервной системой
    • временное бесплодие
    • сердечные заболевания
    • осложнения беременности и врожденные дефекты

    Взрослые с тяжелой анемией также подвержены риску развития сердечной недостаточности.

    Некоторые осложнения проходят при соответствующем лечении, но другие, например, проблемы с нервной системой, могут быть постоянными.

    Контент сообщества от HealthUnlocked

    Последняя проверка страницы: 23 мая 2019 г.
    Срок следующего рассмотрения: 23 мая 2022 г.

    Белизское национальное исследование по микронутриентам, 2011 г.

    Реферат

    Общие сведения

    Дефицит фолиевой кислоты, дефицит витамина B-12 и анемия могут иметь неблагоприятные последствия для исходов родов.Кроме того, низкий уровень витамина B-12 снижает образование метаболически активного фолата.

    Цели

    Мы стремились установить исходную распространенность и факторы, связанные с дефицитом и недостаточностью фолиевой кислоты, дефицитом витамина B-12 и анемией среди женщин детородного возраста (WCBA) в Белизе.

    Методы

    В 2011 году было проведено национальное вероятностное обследование среди небеременных Белизских небеременных женщин в возрасте 15–49 лет. У 937 женщин были собраны образцы крови для определения гемоглобина, фолиевой кислоты (эритроциты и сыворотка) и витамина B-12 (плазма), а также социально-демографическая информация и информация о состоянии здоровья.Концентрации фолиевой кислоты в эритроцитах и ​​сыворотке измеряли микробиологическим анализом (MBA). Статус фолиевой кислоты был определен как на основе рекомендованного ВОЗ анализа связывания радиобелков, так и на основе анализа, скорректированного с учетом MBA.

    Результаты

    Национальные оценки распространенности дефицита фолиевой кислоты в WCBA, основанные на концентрациях фолиевой кислоты в сыворотке и эритроцитах с использованием пороговых значений, соответствующих анализу, составили 11,0% (95% ДИ: 8,6%, 14,0%) и 35,1% (95%). ДИ: 31,3%, 39,2%) соответственно. При использовании согласованного анализа по сравнению с рекомендуемыми ВОЗ пороговыми значениями значительно более высокая распространенность дефицита фолиевой кислоты наблюдалась в сыворотке крови (6.9% абсолютная разница) и концентрации фолиевой кислоты в эритроцитах (28,9% абсолютная разница). Распространенность недостаточности фолиевой кислоты в эритроцитах составляла 48,9% (95% ДИ: 44,8%, 53,1%). Оценки распространенности дефицита витамина B-12, маргинального дефицита и анемии составили 17,2% (95% ДИ: 14,2%, 20,6%), 33,2% (95% ДИ: 29,6%, 37,1%) и 22,7% (95% ДИ: 19,5%, 26,2%) соответственно. Скорректированное среднее геометрическое значение концентрации фолиевой кислоты в эритроцитах значительно увеличилось (тенденция P <0,001) у WCBA, у которых был нормальный статус витамина B-12, по сравнению с WCBA, у которых был дефицит витамина B-12.

    Выводы

    В Белизе распространенность дефицита фолиевой кислоты и витамина B-12 по-прежнему является проблемой общественного здравоохранения среди WCBA. Кроме того, низкий статус фолиевой кислоты сочетается с низким статусом витамина B-12, что подчеркивает важность обеспечения адекватного потребления витамина B-12 и фолиевой кислоты с помощью таких подходов, как обязательное обогащение пищевых продуктов.

    Ключевые слова: анемия, дефицит фолиевой кислоты, недостаточность фолиевой кислоты, дефицит витамина B-12, женщины детородного возраста

    Введение

    Дефицит фолиевой кислоты, дефицит витамина B-12 и анемия могут иметь неблагоприятные последствия для исходов родов (1, 2).В частности, дефекты нервной трубки (NTD) 11 связаны с недостаточным уровнем фолиевой кислоты и витамина B-12 у матери (3–7) и младенца (8–10). Неадекватный статус фолиевой кислоты может замедлить синтез ДНК и рост клеток (через одноуглеродный путь метаболизма), а также образование и созревание эритроцитов. Кроме того, поскольку витамин B-12 необходим для активации фолиевой кислоты на основе метионинсинтазы и последующего вступления в одноуглеродный метаболизм, низкая концентрация витамина B-12 может способствовать снижению образования метаболически активного фолата, снижению удержания фолиевой кислоты в организме. развитие эритроцитов и косвенная индукция внутриклеточной недостаточности фолиевой кислоты.Низкий уровень витамина B-12 также является независимым фактором риска беременности с дефектом NTD (5, 10–12). Однако взаимодействие между концентрациями фолиевой кислоты и витамина B-12 не исследовалось на популяционном уровне и может иметь важное значение для прогнозирования риска NTD и оценки мер профилактики.

    Данные свидетельствуют о том, что риск ДНТ можно снизить, если женщины потребляют рекомендованные количества фолиевой кислоты в периконцептивном режиме (5, 13, 14). Для предотвращения NTD, чувствительных к фолату, Служба общественного здравоохранения США в 1992 г. рекомендовала всем женщинам, способным забеременеть, потреблять 400 мкг фолиевой кислоты в день (13).Кроме того, ВОЗ недавно рекомендовала концентрацию фолиевой кислоты в эритроцитах 906 нмоль / л (400 нг / л) в качестве порога оптимальной концентрации для снижения риска NTD (15). Многие страны приняли законодательные нормы и / или программы обогащения питательными микроэлементами, которые включают фолиевую кислоту, для улучшения фолиевой кислоты у женщин детородного возраста (WCBA) (16). Тем не менее, в немногих программах обогащения пищевых добавок установлен мониторинг и оценка для оценки воздействия повышенного потребления фолиевой кислоты на статус фолиевой кислоты в их популяциях.Потенциальное влияние программ обогащения фолиевой кислоты на распространенность ДНТ также в большинстве стран с низким и средним уровнями доходов в значительной степени неизвестно из-за ограниченности программ надзора за врожденными дефектами (17). Кроме того, несколько стран включили витамин B-12 в свои усилия по обогащению.

    В 2007 году Белиз ввел добровольную программу обогащения пшеничной муки в результате стратегии гармонизации обогащения пшеничной муки в Центральной Америке, принятой Ministros de Salud de Centro America в 2002 году (18).Стратегия гармонизации Центральной Америки рекомендовала обогащать пшеничную муку следующими питательными веществами (и количествами): тиамином (6,2 мг / кг), рибофлавином (47,2 мг / кг), ниацином (55,0 мг / кг), фолиевой кислотой (1,8 мг / кг). кг) и железа (55,0 мг / кг). Добровольная программа Белиза по обогащению пшеничной муки не имеет компонента мониторинга и оценки для обеспечения надлежащей концентрации обогащенных продуктов или доступа населения к обогащенной пшеничной муке.

    Перед введением обязательной программы правительство хотело установить базовый статус микронутриентов среди небеременных WCBA.Чтобы решить эту проблему, правительство Белиза провело Национальное исследование Белиза по микронутриентам. Цели этого исследования состояли в том, чтобы установить исходный статус фолиевой кислоты, статус витамина B-12 и распространенность анемии среди WCBA, а также изучить связь между статусом фолиевой кислоты и витамина B-12 по социально-демографическим характеристикам и географическим регионам.

    Методы

    Совет по институциональной оценке Белиза рассмотрел и утвердил протокол исследования в январе 2011 года. Протокол исследования также был рассмотрен и одобрен Советом по институциональной оценке CDC в Атланте (Джорджия).Кроме того, от участвовавших женщин было получено письменное согласие.

    Население Белиза

    В 2010 году общая численность населения Белиза составляла 310 896 человек. Женщины составляли 49,4% от общей численности населения, а WCBA составляла 27,3% от общей численности населения. В то время Белиз состоял из следующих разнообразных этнических групп: метисы (52%), майя (11%), креолы и гарифуна (27%), а также меннониты, жители Восточной Индии, китайцы и европейцы (10%). По оценкам, 44,5% населения проживало в городах, а 55%.5% в сельской местности (19).

    Дизайн выборки

    Поперечное обследование населения было проведено среди неинституционализированных WCBA (в возрасте 15–49 лет) в период с марта по июнь 2011 г. Из-за региональных различий в распределении сельского населения по сравнению с городским и коренным населением в стратифицированная многоступенчатая вероятностная выборка использовалась для каждого из 4 регионов: Центрального, Северного, Южного и Западного. Двести двадцать секторов, по 55 в каждом регионе, были отобраны с использованием выборки, пропорциональной размеру (20, 21).Первым этапом трехэтапного дизайна выборки был выбор единиц первичной выборки с выборкой PPS, стратифицированной по городским или сельским условиям. На втором этапе группы блоков были выбраны для каждого сектора с использованием выборки PPS каждой вторичной единицы выборки в каждой выбранной первичной единице выборки. Все домохозяйства в выбранной блочной группе были перечислены и обновлены. На третьем этапе выборки домохозяйства в каждой выбранной блочной группе были отобраны с использованием случайной начальной точки и заранее установленного систематического отбора соседних домов.Обученные интервьюеры посещали домохозяйства для определения их права на участие, которое определялось как наличие ≥1 женщины в возрасте 15–49 лет, проживающей в домохозяйстве. Минимальный размер выборки в каждом регионе для оценки 50% -ной распространенности недостаточности фолиевой кислоты или дефицита витамина B-12 и маргинального дефицита со стандартной ошибкой ≤7,5%, учитывая эффект дизайна исследования 1,4, составил 266 человек в каждом регионе с поправкой на отсутствие ответа. Окончательная выборка обеспечила достаточную мощность для получения надежных национальных и региональных оценок.

    Опросы домашних хозяйств

    Для домашних хозяйств, выбранных в каждой из блочных групп, интервьюеры использовали стандартизированный протокол, пошли по домам, чтобы объяснить исследование каждому домашнему хозяйству, и определили всех правомочных женщин, проживающих в домашнем хозяйстве. Когда в выбранном домохозяйстве было выявлено ≥2 подходящих женщин, в процессе случайного отбора была выбрана одна женщина. Если выбранная женщина не была доступна при первом контакте, делались еще 2 попытки в разные часы и дни.Если с женщиной никогда не связались, домохозяйство классифицировалось как домохозяйство без ответа.

    С помощью стандартизированной анкеты интервьюеры собрали социально-демографическую информацию, количество женщин и детей, которые были членами домохозяйства, основной язык домохозяйства, род занятий и уровень образования женщины, включенной в индекс, общий доход семьи, использование медицинских услуг и витамины. использовать. Статус беременности определялся по самоотчету. Домашние интервью проводились многоязычными интервьюерами на английском, испанском или языке майя.

    Определения переменных

    Собственные данные для следующей социально-демографической информации были получены от опрошенных женщин: 1 ) Площадь была заранее определена и определялась местонахождением домохозяйства. Городские районы включали поселки, маленькие и большие города с населением ≥2500 человек. Сельские районы — это районы с населением <2500 человек. 2 ) Этническая принадлежность была самоидентифицированной (креол, гарифуна, майя, метисы, белые и азиатские или другие). Те, кто идентифицировал себя как креол или гарифуна, были отнесены к категории креолов / гарифуна, а те, кто идентифицировал себя как белые, азиатские или другие, были отнесены к категории других. 3 ) Возраст был разделен на 1 из 3 категорий: 15–24, 25–34 и 35–49 лет. 4 ) Уровень образования определялся наивысшим классом или уровнем образования, полученным женщиной. 5 ) Ежемесячный доход семьи был сгруппирован в одну из 4 категорий белизских долларов (BLZ $): ≤699, 700–1399 или> 1399 BLZ $ и «Не знаю» (респондент не знал семейного дохода) . 6 ) Использование медицинских услуг было разделено на частные, частные и государственные, государственные и прочие. 7 ) Прием добавок, содержащих фолиевую кислоту, в течение последнего года был классифицирован как «Да» или «Нет».

    После завершения короткого интервью были взяты образцы крови для измерения и оценки биомаркеров питания.

    Сбор и обработка крови

    Из-за характера исследования образцы крови отбирались в условиях отсутствия голодания. Образцы крови брали венепункцией в пробирки, содержащие ЭДТА. Вакутайнеры цельной крови поддерживали при 4–8 ° C в течение нескольких часов перед транспортировкой в ​​полевые лаборатории.В полевых лабораториях определение гемоглобина проводилось с помощью HemoCue, образцы сыворотки были разделены и разделены на аликвоты, а гемолизаты ЭДТА цельной крови были приготовлены в соответствии с лабораторными спецификациями CDC (22). Впоследствии образцы транспортировали при температуре ≤ −20 ° C в центральное министерство здравоохранения Белиза, где они хранились при ≤ −80 ° C до отправки на сухом льду в лабораторию Университета Флориды в Гейнсвилле (Флорида).

    Биохимические анализы

    В период 2011–2013 гг. Лаборатория Университета Флориды провела биохимические анализы на содержание витамина B-12 в плазме с использованием электрохемилюминесцентного анализа Roche на платформе инструментов E-170 (вкладыш для анализа Roche Vitamin B-12, 2007–8, V4).Концентрации фолиевой кислоты в сыворотке и эритроцитах определяли микробиологическим анализом (MBA) ( Lactobacillus rhamnosus 27773; ATCC) с использованием адаптации планшета для микротитрования O’Broin et al. (23). CV внутри и между анализами для стандартов контроля качества фолиевой кислоты в сыворотке (24) составляли 4,7%, 5,8%, 7,5% и 7,2%, 10,8% и 10,6% для высоких, средних и низких стандартов, соответственно. CV внутри и между анализами для фолат-положительных контролей эритроцитов составляли 5,5%, 6,1%, 5,1% и 8,0%, 9,1% и 8.7% для высоких, средних и низких стандартов соответственно.

    Биохимические индикаторы

    Для целей данного исследования распространенность дефицита фолиевой кислоты оценивалась с использованием пороговых значений анализа ВОЗ-радиопротеинсвязывания (RPBA) <10 нмоль / л для фолата сыворотки и <340 нмоль / л для фолиевой кислоты в эритроцитах. (25) и согласованные с анализом пороговые значения для MBA ≤14 нмоль / л для фолиевой кислоты в сыворотке и <624 нмоль / л для фолиевой кислоты RBC от Pfeiffer et al. (26). Кроме того, недостаточность фолиевой кислоты в эритроцитах определялась на основании недавнего руководства ВОЗ, устанавливающего порог оптимальной концентрации фолиевой кислоты в эритроцитах для снижения риска ДНТ (<906 нмоль / л) (15).Пороговое значение недостаточности фолиевой кислоты (906 нмоль / л) было скорректировано с учетом различий между ирландским MBA и MBA, как сообщалось ранее, в результате чего пороговое значение недостаточности фолиевой кислоты, скорректированное с помощью анализа, составило <748 нмоль / л (27). Пороговое значение для выявления дефицита витамина B-12 составляло <148 пмоль / л, и оно составляло 148–221 пмоль / л для маргинального дефицита витамина B-12 (28). Анемия определялась с использованием стандартов ВОЗ для концентрации гемоглобина у небеременных женщин (<12 г / дл) (29). Концентрации гемоглобина были скорректированы с учетом высоты над уровнем моря в соответствии с рекомендациями ВОЗ (29).Был установлен 5% -ный пороговый критерий, выше которого оценки распространенности дефицита фолиевой кислоты (сыворотка и фолиевая кислота в эритроцитах) и недостаточности (фолиевая кислота в эритроцитах), дефицита витамина B-12 и анемии указывают на проблему общественного здравоохранения (30).

    Статистические методы

    Статистический анализ проводился с помощью SAS 9.3 (Институт SAS) и SUDAAN (версия 11.0; Институт Исследовательского Треугольника). Веса выборки и переменные плана выборки использовались для получения репрезентативных оценок на национальном и региональном уровнях, которые учитывают кластерный план и поправки на неполучение ответов домохозяйств (21).Описательный анализ включал национальные частоты, процентные значения и 95% доверительный интервал для социально-демографических переменных (район, этническая принадлежность, возраст, образование, семейный доход, зарегистрированное употребление добавок, содержащих фолиевую кислоту, и использование медицинских услуг) и региона. Были определены приблизительные оценки распространенности и 95% доверительный интервал для дефицита фолиевой кислоты (концентрации в сыворотке и эритроцитах), недостаточности фолиевой кислоты в эритроцитах, дефицита и маргинального дефицита витамина B-12, а также анемии. Сравнение с выбранными переменными проводилось с использованием коэффициентов риска распространенности (PRR) для дефицита фолиевой кислоты и витамина B-12 в сыворотке и эритроцитах.Скорректированные PRR были рассчитаны с использованием моделей логистической регрессии для оценки вероятности недостаточности фолиевой кислоты в эритроцитах и ​​статуса витамина B-12 (дефицит и незначительный дефицит). Скорректированные PRR были оценены из моделей логистической регрессии с использованием оператора PREDMARG в SUDAAN (31). Скорректированные PRR были оценены с использованием модели логистической регрессии для оценки вероятности статуса дефицита с учетом ковариат и плана обследования.

    Были использованы геометрические средние, поскольку распределение концентраций фолиевой кислоты и витамина B-12 в крови было искажено.Также были рассчитаны геометрические средние по социально-демографическим и другим характеристикам с использованием алгоритмов наименьших среднеквадратических ошибок, полученных из моделей линейной регрессии (Proc Regress SUDAAN). 95% доверительные интервалы для средних геометрических были построены по методу Вальда (32). Для получения СЭ использовалось приближение ряда Тейлора (33). Попарные различия были проверены для геометрических средних концентраций биомаркеров в пределах каждой социально-демографической характеристики с использованием тестов t , полученных на основе линейной регрессии, для корректировки выбранных переменных.

    Выбранные процентили оценивались для общих концентраций фолиевой кислоты и витамина B-12 в сыворотке и эритроцитах, а также процентили, стратифицированные по выбранным социально-демографическим характеристикам. Концентрация фолиевой кислоты в эритроцитах оценивалась при стратификации по статусу витамина B-12 (дефицит, незначительный дефицит и нормальный) и по выбранным социально-демографическим характеристикам. Кроме того, линейные тренды концентраций фолиевой кислоты в эритроцитах в зависимости от статуса витамина B-12 (рассматриваемого как порядковая переменная) были протестированы с использованием множественной линейной регрессии и скорректированы по социально-демографическим характеристикам и региону с помощью F-статистики, скорректированной Саттервайтом (34).Все указанные значения P основаны на двусторонних тестах.

    Результаты

    Уровни ответов

    Всего было идентифицировано 1869 домохозяйств. Со всеми домохозяйствами связались, чтобы определить их право на участие в исследовании. В итоге у 1156 домохозяйств (61,9%) была одна соответствующая критериям WCBA. Из них 88,6% согласились участвовать. Это дало в общей сложности 937 WCBA.

    Характеристики исследуемой популяции

    обобщает характеристики выборочной совокупности: 51.3% проживали в сельской местности, 53,2% принадлежали к этнической группе метисов, 37,7% были в возрасте от 15 до 24 лет, 23,1% имели образование менее 6 лет и 29,9% сообщили, что ежемесячный доход семьи составляет ≤699 болгарских злотых. Кроме того, 67,0% сообщили об использовании только услуг общественного здравоохранения, 43,6% сообщили о приеме добавок, содержащих фолиевую кислоту, а 32,6% проживали в Центральном регионе. Выборочная совокупность Белиза отражала общую популяцию WCBA Белиза в то время (дополнительная таблица 1). Однако наша выборка населения была менее образованной, чем все женское население Белиза.Кроме того, этническое распределение варьировалось по регионам: в Центральном регионе преобладали черные (креолы / гарифуна) и метисы (47,0% и 43,4% соответственно), в северных и западных регионах преобладали метисы (80,7% и 61,4% соответственно), а в Южном регионе преобладали майя (49,0%).

    ТАБЛИЦА 1

    Демографические и другие характеристики небеременных женщин детородного возраста, Белиз 2011

    ) Возраст, лет Образование Услуги здравоохранения 9,4 (6,9, 12,9) Юг 243
    Характеристика Невзвешенная n ( N = 937) Взвешенная% (95% ДИ)
    Площадь
    Сельский 559 51.3 (43,8, 58,6)
    Город 378 48,7 (41,4, 56,2)
    Этническая принадлежность
    Майя 139 12,3 (9,3 (9,3) 908,1) 908,1 468 53,2 (47,7, 58,6)
    Черный (креольский / гарифуна) 258 26,3 (21,8, 31,3)
    Другие 72 8,2 (5,742
    15–24 294 37.7 (33,7, 41,9)
    25–34 343 29,8 (26,5, 33,1)
    35–49 300 32,5 (28,7, 36,5)
    <6 233 23,1 (19,6, 27,1)
    6–11 354 37,9 (33,4, 42,7)
    12 223 25,842 (22,0842 223 25,842)
    > 12 127 13.2 (10,2, 16,8)
    Ежемесячный доход семьи (BLZ $) 1
    Затрудняюсь ответить 207 23,2 (19,5, 27,3)
    ≤699 290 29,9 (25,9, 34,1)
    700–1399 248 26,5 (22,9, 30,4)
    > 1399 191 20,4 (17,1, 24,2)
    Частный 125 13.2 (10,8, 16,0)
    Частный / государственный 100 10,3 (7,9, 13,4)
    Общедоступный 635 67,0 (62,3, 71,4)
    Использование добавок, содержащих фолиевую кислоту, в прошлом году
    Нет 538 56,4 (52,0, 50,7)
    Да 43.6 (39,2, 48,0)
    Регион
    Центральный 223 32,6 (28,7, 36,7)
    Северный 208 26,3 (23,3, 29,67) 17,7 (15,4, 20,3)
    West 263 23,4 (20,8, 26,1)

    Распространенность дефицита и геометрические средние для сыворотки и фолиевой кислоты, витамина B-

    и анемии

    Национальные оценки распространенности дефицита фолиевой кислоты в сыворотке и дефицита фолиевой кислоты в эритроцитах с использованием рекомендованных ВОЗ пороговых значений для дефицита составляли 4.1% (95% ДИ: 2,7%, 6,3%) и 6,8% (95% ДИ: 4,9%, 9,4%), соответственно, и с использованием пороговых значений из Pfeiffer et al. (26) составили 11,0% (95% ДИ: 8,6%, 14,0%) и 35,1% (95% ДИ: 31,3%, 39,2%) соответственно (). Кроме того, распространенность недостаточности фолиевой кислоты в эритроцитах составляла 48,9% (95% ДИ: 44,8%, 53,1%). Оценки распространенности дефицита и маргинального дефицита витамина B-12 составляли 17,2% (95% ДИ: 14,2%, 20,6%) и 33,2% (95% ДИ: 29,6%, 37,1%), соответственно. Распространенность анемии составляла 22,7% (95% ДИ: 19.5%, 26,2%). Скорректированное геометрическое среднее значение составило 28 нмоль / л (~ 95% ДИ: 26, 29 нмоль / л) для фолиевой кислоты в сыворотке, 719 нмоль / л (~ 95% ДИ: 689, 750 нмоль / л) для фолиевой кислоты эритроцитов, 233 пмоль / л. L (~ 95% ДИ: 223, 244 пмоль / л) для витамина B-12 в плазме и 12,7 г / дл (~ 95% ДИ: 12,5, 12,8 г / дл) для гемоглобина (). Процентильные распределения фолиевой кислоты в сыворотке крови, фолиевой кислоты эритроцитов и витамина B-12 приведены в дополнительной таблице 2.

    ТАБЛИЦА 2

    Геометрические средние концентрации фолиевой кислоты, витамина B-12, анемии и распространенность дефицита среди небеременных женщин детородного возраста. возраст, Белиз 2011

    бин Гемоглоб 5
    Показатель Невзвешенное n Среднее геометрическое (95% ДИ) Распространенность (95% ДИ)
    Фолат сыворотки 937842 908 30)
    Дефицит (<10 нмоль / л) 1 46 8 (8, 9) 4.1 (2,7, 6,3)
    Дефицит (<14 нмоль / л) 2 117 10 (10, 11) 11,0 (8,6, 14,0)
    RBC фолиевая кислота 937 908 719 (689, 750)
    Дефицит (<340 нмоль / л) 1 61 265 (252, 278) 6,8 (4,9, 9,4)
    624 нмоль / л) 2 320 441 (422, 461) 35.1 (31,3, 39,2)
    Недостаточность (<906 нмоль / л) 3 632 4 573 (552, 594) 68,5 (64,6, 72,2)
    748 нмоль / л) 2 461 4 503 (483, 523) 48,9 (44,8, 53,1)
    Витамин B-12 в плазме 930 3 903 , 244)
    Дефицит (<148 пмоль / л) 6 160 121 (117, 125) 17.2 (14,2, 20,6)
    Незначительный дефицит (148–221 пмоль / л) 6 294 185 (183, 187) 33,2 (29,6, 37,1)
    12,7 (12,5, 12,8)
    Анемия (<12 г / дл) 7 197 10,8 (10,6, 11,0) 22,7 (19,5, 268,2)

    Недостаточность фолиевой кислоты в эритроцитах и ​​дефицит витамина B-12 и предельный дефицит в зависимости от района, этнической принадлежности, возраста, уровня образования, дохода и региона

    Оценки распространенности и PRR недостаточности фолиевой кислоты в эритроцитах варьировались от 33.От 5% до 68,7% () среди различных подгрупп. Различия по характеристикам населения были незначительны, за исключением значительно более высокой недостаточности WCBA майя, чем других этнических групп [PRR 1.9 (95% CI: 1.2, 3.0)]. Дефицит и маргинальный дефицит витамина B-12 в плазме крови варьировался в зависимости от некоторых характеристик населения и регионов (). Для дефицита витамина B-12 единственными скорректированными PRR, достигшими статистической значимости, были WCBA происхождения майя и метисов [3,3 (95% ДИ: 1,3, 8,5) и 2.4 (95% ДИ: 1,1, 5,3), соответственно], WCBA с 7–12-летним образованием [2,2 (95% ДИ: 1,05, 4,7)] и WCBA в Южном регионе [0,5 (95% ДИ: 0,3, 0.9)]. Для маргинального дефицита витамина B-12 единственные скорректированные PRR, достигшие значимости, были для WCBA происхождения майя и метисов [2,1 (95% ДИ: 1,3, 3,5) и 1,9 (95% ДИ: 1,2, 2,9)] и для WCBA в Южный регион со значительно более низкой распространенностью [0,7 (95% ДИ: 0,5, 0,8)].

    ТАБЛИЦА 3

    Распространенность и aPRR недостаточности фолиевой кислоты в эритроцитах у небеременных женщин детородного возраста, Белиз, 2011 1


    908 458 458 444 Местизо2 (40,2, 52,3) 3, 62,8)
    Характеристика Недостаточность фолиевой кислоты в эритроцитах (<748 нмоль / л)
    Невзвешенный n Распространенность (95% ДИ) aPRR (95% ДИ) 2
    Национальный 937 .9 (44,8, 53,1)
    Площадь
    Сельский 559 49,1 (43,9, 56,1) 0,9 (0,8, 1,1)
    Городской , 56.7) Референт
    Этническая принадлежность
    Майя 139 70,5 (60,1, 79,2) 2,4 (1,4, 3,4) 3
    1,4 (0,9, 2,2)
    Черный (креольский / гарифуна) 258 54,3 (46,3, 62,1) 1,6 (1,0, 2,5)
    Другое 72 33,5 (21,0, 48,8) Референт
    Возраст, лет
    15–24 294 55,5 (48,2, 62,6) 1,2 (1,0, 1,4)
    25845 –34 343 48,7 (42,0, 55,3) 1.0 (0,9, 1,3)
    35–49 300 45,7 (38,6, 52,9) Референт
    Образование, y
    <6 233 55,6 ) 1,0 (0,7, 1,3)
    6–11 354 53,7 (46,7, 60,5) 1,1 (0,8, 1,5)
    12 223 50,9 (42,6, 42,6, ) 1,0 (0,8, 1,4)
    > 12 127 44.4 (33,5, 55,9) Референт
    Ежемесячный доход семьи, BLZ
    Затрудняюсь ответить 207 48,5 (40,5, 56,6) 1,0 (0,8, 1,3)
    ≤699 290 51,9 (44,0, 59,6) 1,0 (0,8, 1,3)
    700–1399 248 53,4 (45,0, 61,0) 1,1 (0,8, 1,4)
    > 1399 191 45,9 (36.8, 55,3) Референт
    Услуги здравоохранения
    Частный 125 42,9 (33,2, 53,5) 0,9 (0,7, 1,2)
    Частный / общественный 59,5 (47,9, 70,2) 1,3 (1,1, 1,6) 3
    Общедоступные 635 50,7 (45,6, 55,4) Референт
    Прочие 77 77 0,9 (0,6, 1,3)
    Использование добавок, содержащих фолиевую кислоту, за последний год
    538 53,0 (46,7, 59,2) 1,1 (0,9, 1,3 )
    Да 399 48,1 (46,3, 57,3) Референт
    Регион
    Центральный 208 50,3 (41,6, 598,0) 908 1,2
    Северный 223 40.2 (32,3, 48,7) Референт
    Южный 243 60,4 (51,5, 68,7) 1,2 (0,9, 1,6)
    Западный 263 60845 53,9 (46,8) 1,2 (0,9, 1,6)

    ТАБЛИЦА 4

    Распространенность и aPRR дефицита и маргинального дефицита витамина B-12 у небеременных женщин детородного возраста, Белиз 2011 1

    2 (14,2, 20,6) 7 , 1,3) 908 4,3) 0,6, 1,1)
    Характеристика (невзвешенный) Дефицит витамина B-12 (<148 нмоль / л) Незначительный дефицит витамина B-12 (148–221 пмоль / л)


    Распространенность aPRR (95% CI) 2 Распространенность aPRR (95% CI)
    Национальный 849 17 33,2 (29,6, 37,1)
    Площадь
    Сельский 559 19,3 (15,2, 24,2) 908 1,2 (0,9, 1,849) 908 (0,9, 1,849) (27,8, 37,1) 0,9 (0,7, 1,1)
    Городской 378 14,9 (10,9, 24,2) Референт 34,3 (28,6, 40,5) Референт
    Майя 139 19.7 (12,2, 30,4) 3,3 (1,3, 0,8,5) *** 33,7 (25,7, 42,7) 2,1 (1,3, 3,5) **
    Mestizo 468 19,4 (15,3 , 24,3) 2,4 (1,1, 5,3) ** 39,0 (33,3, 45,2) 1,9 (1,2, 2,9) **
    Черный (креольский / гарифуна) 258 14,3 (9,2, 21,5) 2,2 (0,9, 5,6) 23,9 (18,5, 30,3) 1,2 (0,7, 1,3)
    Прочие 72 8.2 (3,8, 16,5) Референт 24,7 (15,8, 36,3) Референт
    Возраст, лет
    15–24 294 15,8 (10,4, 23,349) 33,8 (27,2, 41,1) 0,9 (0,7, 1,3)
    25–34 343 17,1 (13,1, 22,1) 0,9 (0,7, 1,3) 32,9 (27,2 , 39,2) 1,0 (0,7, 1,3)
    35–49 300 18.8 (14,3, 24,2) Референт 32,8 (25,9, 40,6) Референт
    Образование, y
    <6 233 20,0 (14,5, 26,9) 33,1 (26,6, 40,4) 0,9 (0,6, 1,3)
    6–11 354 17,1 (12,8, 22,4) 1,8 (0,9, 3,8) 30,8 (25,1, 37,2) 0,9 (0,6, 1,2)
    12 223 19.2 (13,2, 27,2) 2,2 (1,05, 4,7) ** 34,2 (26,2, 43,4) 1,0 (0,7, 1,5)
    > 12 127 8,5 (4,5, 15,4) Референт 38,5 (28,5, 49,6) Референт
    Ежемесячный доход семьи, BLZ $
    Затрудняюсь ответить 207 21,3 (14,6, 30,1) 1,2 (0,7, 2,2) 29,1 (22,3, 37,0) 0,9 (0,7, 1,4)
    ≤699 290 17.3 (12,5, 23,5) 0,9 (0,6, 1,6) 33,0 (26,1, 40,8) 1,0 (0,7, 1,4)
    700–1399 248 15,5 (11,0, 21,3) 0,8 (0,5, 1,5) 35,4 (28,2, 43,4) 1,0 (0,8, 1,4)
    > 1399 191 14,5 (9,2, 22,1) Референт 35,4 (26,9, 44,9) Референт
    Услуги здравоохранения
    Частный 125 15.2 (8,9, 24,6) 0,7 (0,4, 1,0) 25,4 (16,8, 36,3) 0,7 (0,5, 1,1)
    Частные / государственные 100 7,8 (3,9, 15,0) 1,1 (0,8, 1,4) 42,4 (31,9, 53,6) 1,3 (0,8, 1,5)
    Общедоступный 635 18,7 (15,1, 22,8) Референт 32,2 (27,9, 36,9) Референт
    Другое 77 19.6 (9,6, 35,9) 1,2 (0,9, 1,7) 41,1 (28,9, 54,4) 1,2 (0,9, 1,7)
    Использование добавок, содержащих фолиевую кислоту, за последний год
    Нет 536 19,2 (14,9, 24,4) 1,3 (0,9, 1,9) 35,2 (30,4, 40,3) 1,1 (0,9, 1,5)
    394 12,2 (9,0, 16,4) Референт 31.4 (25,4, 38,2) Референт
    Регион
    Центральный 208 13,4 (8,2, 21,1) 0,7 (0,4, 1,1) 31,9 (24,7, 40,1)
    Север 223 20,1 (15,1, 26,2) Референт 40,8 (33,8, 48,2) Референт
    Юг 243 12,7 243 12,7 0,5 (0,3, 0.9) ** 29,8 (23,1, 37,5) 0,7 (0,5, 0,8) *
    Запад 263 22,5 (16,2, 30,4) 1,0 (0,7, 1,1) 29,1 (23,1 , 36,0) 0,8 (0,6, 1,1)

    Распределение средних геометрических концентраций фолиевой кислоты в сыворотке и эритроцитах и ​​витамина B-12 в плазме по социально-демографическим характеристикам

    Вариации скорректированных средних геометрических концентраций и процентильных распределений для сыворотки и эритроцитов фолиевая кислота и витамин B-12 в плазме были отмечены в некоторых популяционных характеристиках и регионах.Средние геометрические концентрации фолиевой кислоты в эритроцитах были значительно ниже среди WCBA, которые имели происхождение от майя и были молодыми, и были значительно ниже среди WCBA в Южном и Западном регионах (). Геометрические средние концентрации витамина B-12 в плазме были значительно ниже среди WCBA, которые были майя по происхождению и в Северном регионе, и были значительно выше среди WCBA, которые использовали частные медицинские услуги и сообщили о приеме добавок, содержащих фолиевую кислоту. Средние геометрические концентрации фолиевой кислоты в сыворотке крови были значительно ниже среди WCBA в возрасте 25–34 лет, среди WCBA с уровнем образования <6 лет, среди WCBA с семейным доходом 700–1399 BLZ $ и среди WCBA, проживающих в Центральной, Южной и Западной Европе. регионов (дополнительная таблица 3).

    ТАБЛИЦА 5

    Национальные и региональные скорректированные геометрические средние концентрации фолата в эритроцитах и ​​витамина B-12 в плазме по социально-демографическим характеристикам и регионам для небеременных женщин детородного возраста, Белиз 2011

    9 0849 700 (643, 762) > (246, 315) 8 Регион 221
    Характеристика Фолиевая кислота в эритроцитах, нмоль / л Витамин B-12, пмоль / л


    n (невзвешенное) Среднее геометрическое (95% ДИ) 1 n (невзвешенное) Среднее геометрическое (95% ДИ)
    по всей стране 719 (689, 750) 930 233 (227, 243)
    Площадь
    Сельский 559 710 (663, 760) 2649 2649 905 )
    Городской 378 706 (651, 765) 373 245 (227, 265)
    Этническая принадлежность
    57842 Майя 2 139 214 (188, 243) 3
    Метисы 468 712 (661, 766) 4 463 534
    Черный (креольский) e / Garifuna) 258 755 (666, 788) 256 257 (234, 284)
    Прочие 72 841 (720, 982) 72 908 249 908 , 314)
    Возраст, лет
    15–24 294 671 (618, 729) 6 291 249 (230, 271)
    343 709 (653, 769) 340 235 (219, 254)
    35–49 300 745 (690, 805) 299 253 (230) 279 (230)
    Образование, ю
    <6 233 736 (673, 804) 232 239 (217, 263)
    6–11 358 , 745) 351 257 (234, 278) 7
    12 223 220 232 (213, 254)
    > 12 127 700 (616, 796) 127 257 (233, 284) 37 908 Ежемесячный доход семьи, BLZ
    Затрудняюсь ответить 207 697 (632, 768) 202 234 (212, 259)
    ≤699 290 () , 768) 290 246 (224, 271)
    700–1399 248 708 (652, 768) 246 249 (228, 271)
    191 724 (656, 800) 191 235 (212, 259)
    Услуги здравоохранения
    Частный 125 724 (652, 804) 122 27842
    Частный / общественный 100 663 (601, 732) 100 247 (225, 315)
    Общедоступный 635 728 (683, 776) 631 231 (220, 242)
    Другие
    77 717 (611, 842) 77 230 (201, 265)
    Использование добавок, содержащих фолиевую кислоту, за последний год
    Нет 538 714 ( , 770) 536 233 (217, 250) 9
    Да 399 702 (654, ​​758) 394 260 (242, 279)
    Центральный 208 803 (728, 886) 10 204 254 (231, 281) 11
    Северный 223 223 223 215 (196, 236)
    Юг 243 682 (616, 755) 242 275 (248, 304)
    Запад 263 654 (601, 712) 263 24849

    Распределение средних геометрических концентраций фолиевой кислоты в эритроцитах, стратифицированных по статусу витамина B-12 и выбранным группам населения и географическим характеристикам

    Из-за высокой распространенности дефицита витамина B-12 и маргинального дефицита среди этой группы населения скорректированные геометрические средние Концентрация фолиевой кислоты в эритроцитах у участников была стратифицирована в соответствии со статусом витамина B-12 (т.е., недостаточный, незначительно дефицитный, нормальный) и другие характеристики участников (дополнительная таблица 4). В целом, скорректированные на национальном уровне геометрические средние концентрации фолиевой кислоты в эритроцитах значительно увеличились ( P -тенденция <0,001) с 610 нмоль / л среди WCBA с дефицитом витамина B-12 до 641 нмоль / л среди WCBA с маргинальным витамином B-12. дефицит до 783 нмоль / л среди WCBA с нормальным статусом витамина B-12. Тенденция была аналогичной в большинстве социально-демографических подгрупп: концентрация фолиевой кислоты в эритроцитах увеличивалась по трем категориям статуса витамина B-12.Однако статистически значимая тенденция не наблюдалась среди категорий майя, креолов / гарифуна и других этнических групп; среди лиц в возрасте 15–24 лет; с образованием ≥12 лет; лица с семейным доходом ≥700 BLZ $; среди тех, кто пользуется государственными / частными или другими услугами здравоохранения; и среди тех, кто проживает в Центральном и Южном регионах.

    Скорректированные средние геометрические и 95% доверительные интервалы концентраций фолиевой кислоты в эритроцитах по статусу витамина B-12, социально-демографическим характеристикам и региону у женщин детородного возраста в Белизе.Оптимальный порог фолиевой кислоты RBC показан горизонтальной линией. $ BZ, доллары Белиза.

    Концентрации фолиевой кислоты в эритроцитах для каждого статуса витамина B-12 и социально-демографической подгруппы также сравнивались с порогом фолатной недостаточности (). Скорректированные средние геометрические концентрации фолиевой кислоты в эритроцитах были выше порога недостаточности (т.е. в пределах оптимального диапазона) для WCBA с нормальным уровнем витамина B-12 на национальном уровне, для большинства демографических групп и в Северном регионе. Напротив, хотя концентрации фолиевой кислоты в эритроцитах WCBA происхождения майя, WCBA, которые пользовались частными и частными / государственными услугами здравоохранения, и WCBA, проживающих в Южном и Западном регионах, увеличивались с улучшением статуса витамина B-12, они оставались ниже порогового значения для достаточность фолиевой кислоты почти для всех подгрупп витамина B-12.

    Обсуждение

    Насколько нам известно, это первое национальное и региональное предварительное базовое исследование по обогащению витаминов, в котором представлены данные о статусе фолиевой кислоты, статусе витамина B-12 и распространенности анемии среди небеременных WCBA. Насколько нам известно, это также первое популяционное обследование, посвященное изучению связи статуса витамина B-12 с концентрацией фолиевой кислоты в эритроцитах среди небеременных WCBA. Результаты показывают, что, несмотря на добровольное обогащение пшеничной муки, оценки распространенности дефицита фолиевой кислоты и витамина B-12 намного выше порогового значения ВОЗ, вызывающего озабоченность в отношении общественного здравоохранения.В частности, большая распространенность дефицита как фолиевой кислоты, так и витамина B-12 может привести к более высокой частоте ДНТ и других неблагоприятных исходов родов в этой популяции. Кроме того, анемия остается умеренной проблемой для общественного здравоохранения (29).

    Концентрации фолиевой кислоты и витамина B-12

    Национальные концентрации фолиевой кислоты и витамина B-12 в сыворотке и эритроцитах среди небеременных WCBA в нашем исследовании были аналогичны или немного ниже, чем те, о которых сообщалось в период постфортификации в Гватемале (28 по сравнению с 30 нмоль / L, 719 по сравнению с 725 нмоль / л и 233 по сравнению с 341 пмоль / л соответственно) (35).Кроме того, мы наблюдали более низкие концентрации фолиевой кислоты в эритроцитах и ​​/ или витамина B-12 в плазме в городских районах, среди WCBA происхождения майя, а также в западных и южных регионах. Эти результаты согласуются с опубликованными результатами, полученными в Гватемале, других странах Латинской Америки и Соединенных Штатах (35-40), где изменчивость концентраций фолиевой кислоты и витамина B-12 в крови среди населения, а также среди расовых и этнических групп и регионов. , наблюдалось. Эти различия можно частично объяснить культурными различиями и / или различиями в доступе или доступности обогащенной пшеничной муки для уязвимых групп населения (35).

    Распространенность дефицита и недостаточности фолиевой кислоты, дефицита и маргинального дефицита витамина B-12, а также анемия

    Сравнение статуса фолиевой кислоты на основе концентраций фолиевой кислоты в сыворотке и эритроцитах требует использования одного и того же анализа и пороговых значений для сравнения результатов внутри и между странами. он должен различать группы риска и группы, не входящие в группу риска, и он должен быть подтвержден клиническими испытаниями (т. е. исследованиями контролируемого истощения фолиевой кислоты, в которых изменения клинических показателей тесно связаны с требованиями).В нашем исследовании 2 различных набора пороговых значений, опубликованные ВОЗ (25), и пороговые значения, соответствующие анализу, предложенные Pfeiffer et al. (26), были использованы для определения статуса фолиевой кислоты. Пороговые значения ВОЗ основаны на данных поперечного сечения NHANES 1988–1994 гг., Которые связывали повышение гомоцистеина в плазме как метаболический индикатор недостаточной концентрации фолиевой кислоты в сыворотке и эритроцитах, измеренной с помощью коммерческого RPBA. Этот коммерческий анализ сильно занижает концентрацию фолиевой кислоты в крови по-разному в зависимости от генотипа для очень распространенного полиморфизма фолиевой кислоты (5,10-метилентетрагидрофолатредуктаза C677T), и продукт был прекращен десять лет назад.В отличие от пороговых значений ВОЗ, Институт медицины (41) ранее сообщал об отсечениях от контролируемых исследований кормления с истощением фолиевой кислоты, в которых фолиевая кислота измерялась с помощью MBA, а пороговые значения определялись на основе гематологических изменений, указывающих на недостаточный эритропоэз, с последней стадией, являющейся мегалобластной анемией. . В нашем исследовании существенно более высокая распространенность дефицита фолиевой кислоты на основе концентраций фолиевой кислоты в сыворотке (6,9% абсолютное различие) и эритроцитов (абсолютное различие 28,9%) наблюдалась при использовании пороговых значений, согласованных с анализом, из Pfeiffer et al.(26) по сравнению с пороговыми значениями ВОЗ (25). Таким образом, распространенность дефицита фолиевой кислоты в Белизе, по-видимому, значительно выше, чем можно было бы предположить по пороговым значениям ВОЗ. Это подчеркивает несоответствие использования пороговых значений, основанных на коммерческом RPBA, для определения статуса фолиевой кислоты в исследованиях, в которых содержание фолиевой кислоты в крови измерялось с помощью MBA.

    Чтобы сравнить подобное с подобным, в нашем исследовании сравнивались результаты, в которых использовались рекомендованные ВОЗ пороговые значения (25), с результатами других исследований, в которых использовались такие же пороговые значения.В Белизе, стране с добровольной программой обогащения пищевых добавок, уровень распространенности дефицита фолиевой кислоты в сыворотке крови был выше (4,1%), чем в нескольких странах, в которых введена обязательная фортификация, в том числе в Доминиканской Республике (3,1%) (38), Мексике (1,9%) (42), Никарагуа (2,3%) (37) и США (<1%) (39). Аналогичным образом распространенность дефицита фолиевой кислоты в эритроцитах была выше в Белизе (6,8%), чем в Никарагуа (1,1%) (37) и США (<1%) (39). Количество обогащения фолиевой кислотой в вышеупомянутых странах с обязательными программами обогащения составляет от 140 до 180 мг / кг, и в большинстве этих стран как минимум обогащается пшеничная и кукурузная мука.Удивительно, но дефицит фолиевой кислоты был выше в 2 странах, чем в Белизе (Гватемала: 5,1% или 8,9%, исходя из концентрации фолиевой кислоты в сыворотке или эритроцитах, соответственно, и Доминиканская Республика: 7,0%, исходя из концентрации фолиевой кислоты в эритроцитах) (35, 38). Различия между странами можно объяснить различиями в характеристиках стран и различиями в доступе их населения к обогащенным продуктам питания.

    При использовании порогового значения ВОЗ (15) в качестве индикатора оптимального статуса фолиевой кислоты, распространенность фолиевой недостаточности наблюдалась среди 49% WCBA в Белизе, что подвергало их более высокому риску беременности с поражением NTD.Это важная проблема общественного здравоохранения (30). Распространенность недостаточности фолиевой кислоты в эритроцитах была несколько выше, чем в Гватемале (47,2%) (43), но была намного выше, чем в США (22,1%) (27). Таким образом, благодаря программе добровольного обогащения фолиевой кислоты в Белизе широко распространены дефицит и недостаточность фолиевой кислоты. Из-за этого многие женщины подвергаются большему риску беременности, связанной с ДНТ. Программа Гватемалы, хотя и обязательная, также столкнулась с трудностями в сокращении фолиевой недостаточности.В обеих странах уязвимые группы населения, такие как майя или бедняки, имеют недостаточный доступ к обогащенной пшеничной муке, ограниченную покупательную способность и / или не потребляют пшеничную муку в качестве основного продукта питания (44). Обогащение дополнительных основных продуктов питания, таких как кукурузная мука или рис, может потребоваться для охвата групп риска и снижения фолиевой недостаточности и предотвращения чувствительных к фолату NTD. Напротив, население США более однородно в плане питания и доступа к обогащенным продуктам питания. Кроме того, население США потребляет несколько обогащенных продуктов питания, включая сухие завтраки, что, вероятно, объясняет более низкую распространенность недостаточности фолиевой кислоты (45).

    Наше исследование также показало, что распространенность дефицита витамина B-12 и статус с его незначительной недостаточностью (17,2% и 33,2% соответственно) вызывают озабоченность общественного здравоохранения, хотя и аналогичны тем, о которых сообщалось в Гватемале и других странах Латинской Америки (35, 36, 40). Кроме того, концентрации витамина B-12 в нашем исследовании были ниже, чем в Гватемале (233 по сравнению с 341 пмоль / л). Эти различия, вероятно, объясняются более низким потреблением мясных продуктов (40), предполагая, что другие источники витамина B-12, такие как обогащенные продукты, могут быть необходимы для устранения дефицита витамина B-12.

    Анемия также является проблемой общественного здравоохранения в Белизе с распространенностью 22,7% среди WCBA. Распространенность анемии в Белизе была выше, чем в США (12%) (46), Гватемале (21,4%) (47), Сальвадоре (12%) (48), Коста-Рике (10,2%) (48). ), Никарагуа (11,2%) (48) и ниже, чем в Доминиканской Республике (34%) (38) и Мексике (29,4%) (42). Следует отметить, что повышенная распространенность анемии сохраняется в этих регионах в течение многих лет, несмотря на усилия по увеличению потребления железа (49).

    Концентрации фолиевой кислоты в эритроцитах, стратифицированные по статусу витамина B-12

    В этом исследовании WCBA, характеризуемая как дефицитная или незначительная недостаточность витамина B-12, не имела оптимальных концентраций фолиевой кислоты в эритроцитах для снижения риска беременностей с дефектом NTD. Этот вывод согласуется с большинством социально-демографических подгрупп () и согласуется с тем, что известно о взаимодействии между витамином B-12 и фолиевой кислотой в одноуглеродном пути метаболизма. Дефицит витамина B-12 нарушает одноуглеродный цикл, уменьшая превращение 5-метилтетрагидрофолата в тетрагидрофолат и улавливая фолат в метаболически менее активной форме.В результате синтез ДНК снижается, тем самым ограничивая количество клеток, которые могут делиться. Molloy et al. (5) сообщили, что беременные женщины с низкой концентрацией витамина B-12 [<250 нг / л (<184,5 пмоль / л)] также имели более низкие концентрации фолиевой кислоты в эритроцитах и ​​имели в 2,5 раза более высокий риск рождения ребенка с NTD.

    Сильные стороны и ограничения

    Наше исследование имеет несколько основных сильных сторон. Насколько нам известно, это первое исследование в Белизе по оценке статуса микронутриентов на национальном и региональном уровнях среди WCBA.Это особенно важно, поскольку Белиз в ближайшем будущем будет внедрять обязательную фортификацию, и эти результаты обеспечат базовый уровень, с которым можно будет сравнивать результаты будущих исследований (после обязательной фортификации). Это исследование было разработано и реализовано с использованием действующего и надежного плана выборки на основе населения и строгих полевых и лабораторных методологий с целью уменьшения систематических ошибок при отборе домашних хозяйств и отдельных лиц и обеспечения надлежащего обращения с биологическими образцами.Более того, анализ фолиевой кислоты проводился с использованием MBA, который считается золотым стандартом для определения концентрации циркулирующего фолата, особенно фолиевой кислоты в эритроцитах, поскольку он измеряет все формы фолиевой кислоты, проявляющие биологическую активность (50), тем самым снижая систематические ошибки из-за эффекта 5 , Полиморфизм гена 10-метилентетрагидрофолатредуктазы (15).

    Исследование также имеет ограничения, такие как отсутствие дополнительных биомаркеров витамина B-12 (например, метилмалоновой кислоты или голотранскобаламина) для улучшения оценки статуса, а также отсутствие данных о потреблении с пищей, важном компоненте оценки статуса питательных веществ.Несколько удивительно, что самооценка употребления добавок, содержащих фолиевую кислоту, не коррелировала с измерениями фолиевой кислоты в крови. Это предполагает ограниченную надежность использования самооценки использования добавок без подтверждающих доказательств. Кроме того, исследование включало относительно меньший размер выборки, чем требуется для некоторых регионов, что ограничивало точность оценки биомаркеров, что приводило к более широким ДИ (центральный и, в меньшей степени, северный регионы).

    Выводы

    В Белизе распространенность дефицита фолиевой кислоты и витамина B-12 по-прежнему является проблемой общественного здравоохранения для WCBA.Дефицит и недостаточность фолиевой кислоты были более распространены среди населения майя и женщин, проживающих в Южном регионе. Дефицит витамина B-12 также был широко распространен среди WCBA. Это исследование показывает, что, когда тип анализа совпадает с соответствующим порогом анализа, распространенность дефицита или недостаточности фолиевой кислоты выше, чем то, что можно было бы получить при использовании несовпадающих пороговых значений. Кроме того, это исследование предоставляет доказательства потенциального одновременного возникновения низкого статуса витамина B-12 и статуса фолиевой кислоты, тем самым подчеркивая важность обеспечения адекватного количества витамина B-12 и фолиевой кислоты для поддержки снижения риска NTD.Чтобы помочь в достижении этого, Белиз может извлечь выгоду из программ обязательного обогащения питательными микроэлементами, которые включают добавление фолиевой кислоты и витамина B-12 к основным продуктам питания, таким как рис и кукуруза, в дополнение к пшеничной муке, чтобы обеспечить достаточное потребление этих питательных веществ населением в риск. Наконец, это исследование предоставляет исходную информацию, которая будет полезна для мониторинга эффективности будущих программ вмешательства по обогащению фолиевой кислотой и витамином B-12.

    Footnotes

    1 Частично поддержан Министерством здравоохранения Белиза и офисом ЮНИСЕФ в Белизе.Это статья в бесплатном доступе, распространяемая на условиях (http://www.nutrition.org/publications/guidelines-and-policies/license/), которые разрешают неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что оригинальная работа правильно процитировано.

    2 Раскрытие информации об авторах: Дж. Розенталь, Н. Ларгаэспада, Л. Б. Бейли, М. Кэннон, С. Дж. Алверсон, Д. Ортис, ГПА Кауэлл, Дж. Снежек, Р. Фигероа, Р. Дейли и П Аллен, конфликта интересов нет.

    3 Выводы и заключения в этом отчете принадлежат авторам и не обязательно отражают официальную точку зрения или позицию CDC.

    4 Дополнительные таблицы 1–4 доступны по ссылке «Вспомогательные онлайн-материалы» при размещении статьи в Интернете и по той же ссылке в онлайн-оглавлении на http://jn.nutrition.org.

    11 Используемые сокращения: BLZ $, белизские доллары; MBA, микробиологический анализ; NTD, дефект нервной трубки; PPS, вероятность пропорциональна размеру; PRR, коэффициент риска распространенности; RPBA, анализ связывания радиобелков; WCBA, женщины детородного возраста.

    Фолат-дефицитная анемия | UF Health, University of Florida Health

    Определение

    Анемия с дефицитом фолиевой кислоты — это снижение количества эритроцитов (анемия) из-за нехватки фолиевой кислоты.Фолиевая кислота — это разновидность витамина B. Ее еще называют фолиевой кислотой.

    Анемия — это состояние, при котором в организме не хватает здоровых эритроцитов. Красные кровяные тельца обеспечивают кислородом ткани тела.

    Видео: Анемия

    Причины

    Фолат (фолиевая кислота) необходим для образования и роста красных кровяных телец. Вы можете получить фолиевую кислоту, употребляя в пищу зеленые листовые овощи и печень. Однако ваш организм не накапливает фолиевую кислоту в больших количествах. Итак, вам нужно есть много продуктов, богатых фолиевой кислотой, чтобы поддерживать нормальный уровень этого витамина.

    При фолат-дефицитной анемии красные кровяные тельца имеют аномально большие размеры. Такие клетки называются макроцитами. Их также называют мегалобластами, когда они обнаруживаются в костном мозге. Именно поэтому эту анемию еще называют мегалобластной анемией.

    Причины этого типа анемии включают:

    • Слишком мало фолиевой кислоты в вашем рационе
    • Гемолитическая анемия
    • Длительный алкоголизм
    • Использование определенных лекарств (таких как фенитоин [дилантин], метотрексат, сульфасалазин, триамтерен, пириметамин, триметоприм-сульфаметоксазол и барбитураты. не ешьте свежие фрукты и овощи)
    • Беременность
    • Диеты для похудания

    Фолиевая кислота необходима, чтобы помочь ребенку в утробе матери нормально расти.Недостаток фолиевой кислоты во время беременности может привести к врожденным дефектам у ребенка.

    Симптомы

    Симптомы могут включать:

    Экзамены и тесты

    Медицинский работник проведет медицинский осмотр. Тесты, которые могут быть выполнены, включают:

    В редких случаях может быть проведено исследование костного мозга.

    Лечение

    Цель состоит в том, чтобы выявить и устранить причину дефицита фолиевой кислоты.

    Добавки фолиевой кислоты можно принимать внутрь, вводить в мышцу или через вену (в редких случаях).Если у вас низкий уровень фолиевой кислоты из-за проблем с кишечником, вам может потребоваться лечение до конца жизни.

    Изменение диеты может помочь повысить уровень фолиевой кислоты. Ешьте больше зеленых листовых овощей и цитрусовых.

    Перспективы (Прогноз)

    Фолат-дефицитная анемия чаще всего хорошо поддается лечению в течение 3–6 месяцев. Скорее всего, станет лучше, когда будет устранена основная причина дефицита.

    Возможные осложнения

    Симптомы анемии могут вызывать дискомфорт.У беременных женщин дефицит фолиевой кислоты был связан с дефектами нервной трубки или позвоночника (такими как расщелина позвоночника) у младенца.

    Другие, более серьезные осложнения могут включать:

    Когда обращаться к медицинскому работнику

    Позвоните своему поставщику, если у вас есть симптомы фолатодефицитной анемии.

    Профилактика

    Употребление большого количества продуктов, богатых фолиевой кислотой, может помочь предотвратить это состояние.

    Эксперты рекомендуют женщинам принимать 400 микрограммов (мкг) фолиевой кислоты каждый день перед беременностью и в течение первых 3 месяцев беременности.

    Изображения



    Ссылки

    Antony AC. Мегалобластные анемии. В: Hoffman R, Benz EJ, Silberstein LE, et al, eds. Гематология: основные принципы и практика . 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2018: глава 39.

    Кумар В., Аббас А.К., Астер Дж.С. Кроветворная и лимфоидная системы. В: Kumar V, Abbas AK, Aster JC, ред. Основная патология Роббинса . 10-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2018: глава 12.

    Витамин B12 и фолиевая анемия — болезни и состояния

    Анемия, вызванная дефицитом витамина B12 или фолиевой кислоты, возникает, когда недостаток любого из этих витаминов влияет на способность организма вырабатывать полностью функционирующие эритроциты.

    Красные кровяные тельца переносят кислород по телу. У большинства людей с анемией, вызванной недостаточностью витамина B12 или фолиевой кислоты, эритроциты недоразвиты, они больше, чем обычно. Медицинский термин для этого — мегалобластная анемия.

    Дефицит витамина B12 или фолиевой кислоты может быть результатом множества проблем, некоторые из которых описаны ниже.

    Причины дефицита витамина B12

    Злокачественная анемия

    Пагубная анемия — наиболее частая причина дефицита витамина B12 в Великобритании.

    Пагубная анемия — это аутоиммунное заболевание, поражающее желудок. Аутоиммунное заболевание означает, что ваша иммунная система (естественная защитная система организма, которая защищает от болезней и инфекций) атакует здоровые клетки вашего тела.

    В вашем желудке витамин B12 сочетается с белком, который называется внутренним фактором. Эта смесь витамина B12 и внутреннего фактора затем всасывается в организм в части кишечника, называемой дистальным отделом подвздошной кишки.

    Пагубная анемия заставляет вашу иммунную систему атаковать клетки вашего желудка, вырабатывающие внутренний фактор, что означает, что ваше тело не может усваивать витамин B12.

    Точная причина злокачественной анемии неизвестна, но это состояние чаще встречается у женщин в возрасте около 60 лет, людей с семейным анамнезом этого состояния и людей с другим аутоиммунным заболеванием, таким как болезнь Аддисона или витилиго.

    Диета

    У некоторых людей может развиться дефицит витамина B12 из-за того, что они не получают достаточного количества витамина B12 из своего рациона.

    Диета, включающая мясо, рыбу и молочные продукты, обычно обеспечивает достаточное количество витамина B12, но люди, которые не едят эти продукты регулярно — например, придерживаются веганской диеты или, как правило, очень плохо питаются — могут испытывать дефицит.

    Запасы витамина B12 в организме могут длиться от двух до четырех лет без восполнения, поэтому любые проблемы могут развиться после изменения диеты в течение длительного времени.

    Заболевания, поражающие желудок

    Некоторые желудочные заболевания или операции на желудке могут препятствовать всасыванию достаточного количества витамина B12.

    Например, гастрэктомия (хирургическая процедура, при которой удаляется часть желудка) увеличивает риск развития дефицита витамина B12.

    Заболевания, поражающие кишечник

    Некоторые состояния, влияющие на ваш кишечник, также могут препятствовать усвоению необходимого количества витамина B12.

    Например, болезнь Крона (длительное заболевание, вызывающее воспаление слизистой оболочки пищеварительной системы) иногда может означать, что ваше тело не получает достаточно витамина B12.

    Лекарство

    Некоторые лекарства могут привести к снижению количества витамина B12 в организме.

    Например, ингибиторы протонной помпы (ИПП) — лекарства, которые иногда используются для лечения расстройства желудка, — могут усугубить дефицит витамина B12.ИПП подавляют выработку желудочной кислоты, которая необходима для высвобождения витамина B12 из пищи, которую вы едите.

    Ваш терапевт будет знать о лекарствах, которые могут повлиять на уровень витамина B12, и при необходимости будет следить за вами.

    Функциональный дефицит витамина B12

    Некоторые люди могут испытывать проблемы, связанные с дефицитом витамина B12, несмотря на то, что у них нормальный уровень витамина B12 в крови.

    Это может произойти из-за проблемы, известной как функциональный дефицит витамина B12, когда существует проблема с белками, которые помогают транспортировать витамин B12 между клетками.Это приводит к неврологическим осложнениям со стороны спинного мозга.

    Причины дефицита фолиевой кислоты

    Фолат растворяется в воде, что означает, что ваше тело не может хранить его в течение длительного времени. Запаса фолиевой кислоты в вашем организме обычно хватает на четыре месяца. Это означает, что вам нужен фолиевая кислота в ежедневном рационе, чтобы обеспечить достаточные запасы витамина в организме.

    Подобно витаминно-B12-дефицитной анемии, фолат-дефицитная анемия может развиваться по ряду причин.Некоторые описаны ниже.

    Диета

    Хорошие источники фолиевой кислоты — брокколи, брюссельская капуста, спаржа, горох, нут и коричневый рис. Если вы не едите эти продукты регулярно, у вас может развиться дефицит фолиевой кислоты.

    Дефицит фолиевой кислоты, вызванный недостатком фолиевой кислоты в пище, чаще встречается у людей с несбалансированным и нездоровым питанием, у людей, которые регулярно злоупотребляют алкоголем, и у людей, соблюдающих причудливую диету, которая не предполагает употребления хороших источников фолиевой кислоты.

    Мальабсорбция

    Иногда ваше тело не может поглощать фолиевую кислоту так эффективно, как должно. Обычно это происходит из-за основного заболевания, влияющего на вашу пищеварительную систему, например целиакии.

    Чрезмерное мочеиспускание

    Если вы часто мочитесь, вы можете потерять фолиевую кислоту из организма. Это может быть вызвано основным заболеванием, которое влияет на один из ваших органов, например:

    • застойная сердечная недостаточность — когда сердце не может перекачивать кровь по телу
    • Острое поражение печени, часто вызываемое чрезмерным употреблением алкоголя
    • долгосрочный диализ — аппарат, воспроизводящий функцию почек, используется для фильтрации отходов жизнедеятельности из крови

    Лекарство

    Некоторые лекарства уменьшают количество фолиевой кислоты в организме или затрудняют его усвоение.

    К ним относятся некоторые противосудорожные препараты (лекарства, применяемые для лечения эпилепсии), колестирамин, сульфасалазин и метотрексат.

    Ваш терапевт будет знать о лекарствах, которые могут повлиять на уровень фолиевой кислоты, и при необходимости будет следить за вами.

    Прочие причины

    Вашему организму иногда требуется больше фолиевой кислоты, чем обычно. Это может вызвать дефицит фолиевой кислоты, если вы не можете удовлетворить потребности своего организма в этом витамине.

    Вашему организму может потребоваться больше фолиевой кислоты, чем обычно, если вы:

    • беременны (см. Ниже)
    • болеют раком
    • страдают заболеванием крови, таким как серповидноклеточная анемия (наследственное заболевание крови, которое вызывает аномальное развитие красных кровяных телец)
    • борются с инфекцией или заболеванием, которое вызывает воспаление (покраснение и отек)

    Недоношенные дети (родившиеся до 37-й недели беременности) также более склонны к развитию дефицита фолиевой кислоты, потому что их развивающийся организм требует большего количества фолиевой кислоты, чем обычно.

    Беременность

    Если вы беременны или пытаетесь забеременеть, рекомендуется ежедневно принимать 400 мкг фолиевой кислоты в течение 12 недель беременности. Это гарантирует, что и у вас, и у вашего ребенка будет достаточно фолиевой кислоты, и поможет вашему ребенку расти и развиваться.

    Таблетки

    фолиевой кислоты можно приобрести по рецепту врача общей практики или купить без рецепта в аптеках, крупных супермаркетах и ​​магазинах здорового питания.

    Если вы беременны и имеете другое заболевание, которое может увеличить потребность вашего организма в фолиевой кислоте, например, упомянутые выше, ваш терапевт будет внимательно следить за вами, чтобы не допустить развития анемии.

    В некоторых случаях вам может потребоваться более высокая доза фолиевой кислоты. Например, если у вас диабет, вам следует принять 5 миллиграммов (5 мг) фолиевой кислоты вместо стандартных 400 микрограммов.

    Подробнее о витаминах и минералах при беременности

    .

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *