Дефицит микроэлементов: Частые болезни от дефицита минеральных веществ

Содержание

показания к назначению, расшифровка результатов, норма и причины отклонений

Микроэлементы — биологически значимые неорганические элементы, содержащиеся во всех живых организмах в минимальных количествах — менее 0,1 % от массы тела[1]. Эти вещества часто путают с витаминами. Однако последние относятся к органическим веществам, хотя по значимости для организма они не менее важны. Микроэлементы и витамины в совокупности участвуют во всех процессах жизнеобеспечения, а их недостаток или избыток нередко приводит к опасным патологическим изменениям[2]. Чтобы вовремя выявлять дефицит тех или иных биологически активных веществ, необходимо сдавать специальный анализ на витамины и микроэлементы.

Когда следует с дать анализы на витамины и микроэлементы

Если человек не имеет вредных привычек, много двигается или занимается спортом, следит за своим питанием и проводит достаточно времени на свежем воздухе, то дефицит микроэлементов и витаминов маловероятен. Однако современный малоподвижный образ жизни и неблагоприятная экологическая обстановка в крупных городах приводят к тому, что недостаток различных необходимых организму веществ наблюдается очень часто[3]. К сожалению, наши соотечественники не склонны относиться серьезно к данной проблеме.

Специалисты рекомендуют регулярно сдавать анализ на витамины и микроэлементы всем жителям неблагоприятных экологических зон, детям, подросткам и пожилым людям, тем, кто уже страдает какими-либо хроническими заболеваниями или часто болеет, женщинам, планирующим беременность, и кормящим матерям. Нелишним будет позаботиться о своем здоровье трудоголикам, а также лицам, проявляющим чрезмерный интерес к диетам[4,5].

Как проводятся анализы на витамины и микроэлементы

Для определения содержания витаминов и минеральных веществ в организме назначаются различные исследования. В качестве биоматериала может использоваться цельная кровь или ее сыворотка, волосы, ногти, моча. Тест на витамины, занимает, как правило, один рабочий день, а вот комплексный анализ на микроэлементы — до пяти рабочих дней. Если исследование предполагает взятие крови, то на прием в лабораторию стоит прийти утром, сдается анализ натощак (после восьмичасового голодания). К другим биоматериалам, таким как волосы и ногти, предъявляются иные требования, так как процесс их сбора предполагает соблюдение многих нюансов.

Расшифровка результатов анализа: норма и патология

На данный момент выделяют 13 витаминов, которые делятся на водо- и жирорастворимые, и 16 микроэлементов, часть из которых относятся к группе эссенциальных, то есть жизненно необходимых[6]. К таким относятся железо (Fe), медь (Cu), цинк (Zn), хром (Cr), селен (Se), молибден (Мо), йод (I), кобальт (Со), марганец (Mn). Из всего списка витаминов и микроэлементов рассмотрим те, что содержатся в организме в большем количестве, и те, что актуальны для жителей современных городов и работников вредных производств.

Информация

Все минеральные элементы, содержащиеся в живых организмах, делятся на три группы: макроэлементы, микроэлементы и ультрамикроэлементы. Микроэлементы, в свою очередь, подразделяются на жизненно необходимые и токсичные.

Недостаток или избыток того или иного элемента или витамина способен привести к плачевным последствиям.

Зачастую люди не связывают заболевания с нехваткой каких-либо элементов, а ведь подобную проблему достаточно легко устранить, всего лишь изменив диету или начав прием соответствующих витаминно-минеральных комплексов. Однако, прежде чем бежать в аптеку, следует сдать анализ на витамины и микроэлементы и отправиться с его результатами к лечащему врачу, который сможет квалифицированно подобрать те или иные витаминно-минеральные добавки либо назначить правильную диету.

Микроэлементы

Кобальт — компонент витамина B12, необходимого для синтеза ДНК, процессов кроветворения, функционирования нервной системы. Дефицит кобальта может привести к таким серьезным заболеваниям, как пернициозная анемия, фуникулярный миелоз, мегалобластная анемия. Определение кобальта играет важную роль при дифференциации B12-дефицитной и фолиево-дефицитной анемии. Избыток кобальта, наоборот, оказывает токсическое действие на организм и возникает, как правило, при работе на вредных производствах. Норма содержания кобальта в сыворотке крови 0,1–0,4 мкг/г.

Медь — металл, суточная потребность в котором, согласно рекомендациям Роспотребнадзора, составляет 1 мг в день[7]. Метаболизм меди происходит главным образом в печени. Элемент является структурным компонентом многих ферментов и важных белков. Нехватка меди может приводить к нарушению пигментации волос и кожи, анемии, остеопорозу, поражениям костей и суставов. При избытке меди возникает отравление, сопровождающееся тошнотой, рвотой, жидким стулом. Норма присутствия меди в сыворотке крови — 575–1725 мкг/г.

Молибден — данный микроэлемент входит в состав некоторых металлоферментов, которые участвуют в процессах метаболизма. Молибден попадает в организм с пищей, он содержится в орехах, бобовых и зерновых культурах. В организме концентрируется в основном в костях, почках и печени. Дефицит молибдена в медицинской практике описан только в условиях продолжительного искусственного парентерального питания. Отравления молибденом не описаны[8]. Референтные значения содержания в крови — 0,1–3,0 мкг/г.

Селен — элемент, который особенно важен для тиреоидной функции (работы щитовидной железы). Он входит в состав йодтирониндейодиназы — фермента, который превращает неактивный гормон тироксин (Т4) в активный трийодтиронин (Т3). Кроме того, селен необходим для нормальной работы иммунной, репродуктивной, сердечно-сосудистой и нервной систем. Селен — природный антиоксидант, который применяется в косметических средствах. Дефицит селена может приводить к психическим нарушениям, способствовать увеличению вирулентности вирусов и снижению защиты организма от некоторых видов рака. В избыточных количествах селен токсичен. Избыток может быть связан с работой на вредном производстве и произвольным приемом препарата. Норма в сыворотке крови — 23–190 мкг/г.

Цинк — второй по распространенности элемент в организме после железа. Входит в состав более 300 металлоферментов, играет ключевую роль в синтезе белка и нуклеиновых кислот. В пище цинк в основном связан с белками, наиболее доступным считается в красном мясе и рыбе. Недостаток цинка является следствием рациона питания с низким содержанием животных белков. Кроме того, абсорбцию цинка могут снижать добавки железа. Симптомы дефицита цинка не являются специфичными, поэтому он диагностируется главным образом с помощью анализа на микроэлементы. Норма содержания цинка в крови — 650–2910 мкг/г.

Марганец — элемент, который участвует в процессах образования соединительной ткани и костей. Связан с механизмами роста, репродуктивными функциями, метаболизмом углеводов и липидов. Как правило, марганец поступает в организм в небольших количествах, а его нехватка может привести к деминерализации костей. Низкий уровень марганца характерен для таких заболеваний, как рассеянный склероз, витилиго, сахарный диабет. Избыток марганца проявляется невротическими синдромами, повышенной утомляемостью, рахитом, гипотиреозом. Хроническое отравление марганцем характерно для некоторых профессий — например, для литейщиков, сварщиков, минеров, рабочих некоторых специфических производств. Референтные значения в анализе на микроэлементы — до 2 мкг/г.

На заметку

Отдельно в списке микроэлементов стоят такие микроэлементы, как йод и железо, о свойствах и важности которых большинство наших соотечественников знают не понаслышке, а потому мы не будем на них останавливаться подробно. Определение уровня железа в сыворотке входит в расширенный анализ на биохимию крови вместе с кальцием, калием, натрием и хлором. Для определения содержания йода используются волосы, моча и ногти.

Токсичные микроэлементы

К сожалению, в организм могут поступать не только полезные, но и крайне токсичные микроэлементы, к которым относятся кадмий, мышьяк, никель, ртуть и свинец. Отравления данными веществами приводят к сильной интоксикации, которая сопровождается обычно общей слабостью, нарушениями сна и аппетита, ломкостью ногтей и волос, проблемами со зрением, с половой функцией. Кроме того, накопление токсичных элементов в организме приводит к росту вероятности злокачественных новообразований. Для определения содержания этих веществ в организме проводятся специальные анализы на токсичные микроэлементы. В качестве биоматериала могут выступать цельная кровь, моча, волосы и ногти.

Немного истории

Одно из наиболее массовых отравлений токсичным микроэлементом произошло в Японии в середине XX века. В течение длительного времени химический комбинат Chisso сбрасывал в воду залива Минамата метилртуть[9]. Спустя тридцать лет после начала сброса у проживающего в районе населения стали отмечаться странные симптомы: нарушение моторики и двигательной активности конечностей, ослабление зрения и слуха, ухудшение внятности речи, паралич и помутнение сознания, завершающиеся смертью. В конечном итоге было установлено, что причина заболевания — отравление метилртутью, содержащейся в морепродуктах, вылавливаемых в районе сброса. Синдром получил название болезнь Минамата.

Витамины

О пользе витаминов большинству людей известно гораздо больше, чем о микроэлементах. Витамины обознаются буквами латинского алфавита. Некоторые из них являются самостоятельными веществами, а некоторые представляют собой целый комплекс веществ (витамины группы B). На данный момент самыми изученными считаются витамины A, B, C, D и E. Витамины C и B относятся к водорастворимым, витамины A, D, E называются липовитаминами, то есть являются жирорастворимыми. Чем опасен дефицит витаминов?

Хронический недостаток указанных витаминов приводит к серьезным последствиям. Например, суточная потребность в витамине A составляет 900 мкг для взрослых[10], а его дефицит приводит к развитию куриной слепоты[11]. В то же время переизбыток этого биологически активного вещества опасен и может нарушить развитие плода, вызвать интоксикацию организма. Недостаток витаминов группы B связан со многими кожными заболеваниями, расстройствами психики, метаболическими нарушениями, ослаблением зрения и памяти, выпадением волос, болями в суставах и дисфункцией печени. Дефицит витамина C является причиной цинги, кровоточивости десен и носовых кровотечений. Недостаток витамина D приводит к развитию рахита и остеомаляции (размягчение костей). Нехватка витамина E является причиной нервно-мышечных нарушений, миопатии и анемии.

Самые распространенные анализы на витамины связаны с содержанием витаминов D, B12 и B9 (фолиевой кислоты). Для исследования используется сыворотка крови. Нормы содержания:

  • D — 25–80 нг/мл;
  • B12 — 187–883 нг/мл;
  • B9 — 3,1–20,5 нг/мл.

Итак, анализы на микроэлементы могут быть комплексными или выполняться как отдельные исследования. Комплексный анализ является более показательным и рекомендован для регулярного проведения с целью профилактики дефицита определенного набора микроэлементов и витаминов. Исследования на отдельные элементы назначает врач для уточнения причин некоторых заболеваний. Такие распространенные явления, как усталость, сонливость, нарушения сна, ломкость волос и ногтей, могут быть следствием недостатка витаминов или минералов.


Вся информация, касающаяся здоровья и медицины, представлена исключительно в ознакомительных целях и не является поводом для самодиагностики или самолечения.

Коррекция дефицита витаминов и микроэлементов у детей | Коровина

1. Акопян А.С., Харченко В.И., Мишиев В.Г. Состояние здоровья и смертность детей и взрослых репродуктивного возраста в современной России. – М., 1999.

2. Анциферов М.Б. Йоддефицитные заболевания в России и их профилактика // Medical market. 1999. – №32. (2). С. 10–12.

3. Василевский И.В. Трансферрин, церулоплазмин и связанные с ними биоэлементы (железо и медь) в крови новорожденных близнецов и рожениц. Автореф. дисс…канд.мед.наук. Смоленск, 1974. 24 с.

4. Вржесинская О.А., Коденцова В.М., Трофименко А.В. и др. Обеспеченность витаминами и железом детей школьного возраста // Вопросы дет. диетологии, 2003. – № 5. С. 56.

5. Громова О.А. Витаминные и минеральные препараты // Фармацевт. вестник, 2003. №2. С. 16–18.

6. Громова О.А., Ребров В.Г., Галицкая С.А., Гришина Т.Р. Профилактика В-гиповитаминозов у школьников в период интенсивных физических нагрузок // Вопросы современной педиатрии. – 2009. – Т. 8. – №1. – С. 60–67.

7. Захарова И.Н., Скоробогатова Е.В., Обыночная У.Г., Коровина Н.А. Дефицит витаминов и микроэлементов у детей и их коррекция // Педиатрия, 2007.- № 3.- С. 113 -118.

8. Клинико-фармакологическая классификация лекарственных средств: учеб.-метод. пособие / М.К.Кевра и др. Минск: БГМУ, 2009.- 64 с.

9. Ключников С.О. Использование витаминно-минеральных комплексов у детей (факты и комментарии) // Вестн. педиатр. фармакологии и нутрициологии, 2007. №6. С. 55–61.

10. Коровина Н.А. Правильно ли мы употребляем витамины? Медицинская газета. – 2001. – №5. – С.12.

11. Коровина Н.А., Захарова И.Н., Заплатников А.Л. Профилактика дефицита витаминов и микроэлементов у детей/ Справочное пособие для врачей. Москва, 2000.

12. Мухина Ю.Г, Дубровская М.И., Грибакин С.Г., Юдина О.В. Микроэлементы: участие в обменных процессах и значение в детском питании / Вопросы дет. диетологии, 2003. Т. 1. №5. С. 5–11.

13. Нетребенко О.К. Состояние здоровья и питание детей первых двух лет жизни в отдельных регионах России. Автореф. … докт. дис. – 1997. 27 с.

14. Обмен веществ у детей/ Вельтищев Ю.Е., Ермолаев М.В., Ананенко А.А., Князев Ю.А. М.: Медицина, 1983. 464 с.

15. Спиричев В.Б. Витамины, витаминоподобные и минеральные вещества: Справочник.-М.: МЦФЭР, 2004.- 230 с.

16. Стенникова О.В., Левчук Л.В., Санникова Н.Е. Проблема витаминной обеспеченности детей школьного возраста в современных условиях //Вопросы современной педиатрии. – 2008. – Т. 7. – №4. – С. 62–67.

17. Тутельян В.А., Алексеева И.А. Витамины антиоксидантного ряда: обеспеченность населения и значение в профилактике хронических заболеваний.// Клиническая фармакология и терапия.–1995. – №4(1). – С. 90–92.

18. Тутельян В.А., Спиричев В.Б., Шатнюк Л.Н. Коррекция микронутриентного дефицита – важнейший аспект

Недостаток и избыток микроэлементов у растений

Третью статью цикла «О дефицитах и избытках питательных веществ в растении» мы посвятили микроэлементам. «Микро» — не значит неважный, это просто свидетельство того, что данные элементы нужны растению в микроколичествах. Вообще, микроэлементы не входят в структуру растения непосредственно, а участвуют в различных ферментативных реакциях (прим.: т. е. в качестве катализаторов химических реакций в живых системах). Вначале мы рассмотрим роль каждого элемента, признаки проявления его дефицита и избытка, а в конце дадим общие рекомендации по устранению проблем, т. к. для всех микроэлементов они в целом едины.

Железо (Fe)

Значение железа для растений

Железо в растениях содержится в незначительных количествах. Физиологическая роль железа в жизни растений заключается в том, что оно входит в состав ферментов, а также участвует в синтезе хлорофилла и обмене веществ. Железо имеет большое значение в процессее дыхания растений, т. к. является составной частью дыхательных ферментов. Поэтому без железа дыхание растений просто невозможно. Кроме того, поскольку железо способно переходить из окисленной формы в закисную и обратно, оно участвует в окислительно-восстановительных процессах, протекающих в растениях.

Нехватки железа – признаки и как устранить?

Железо не может передвигаться из старых тканей в молодые, поэтому признаки его дефицита проявляются, в первую очередь, на верхних листьях: они растут сразу полностью желтыми, причем яркого желтого, почти белого цвета. Недостаток железа ведет к распаду ростовых фитогормонов (ауксинов), синтезируемых растениями, и поэтому рост растения замедляется. При нарастании дефицита железа на больших листьях появляется хлороз между прожилками, начиная от основания листа. В дальнейшем некроз прогрессирует, и листья отмирают и опадают.

Недостаток железа обычно вызван проблемами с pH. Железо лучше всего усваивается при более низких значениях pH 5,5-6,0, а на более высоких уровнях pH (особенно выше 7,0), как правило, блокируется. Так, например, любителям органического выращивания в открытом грунте стоит быть аккуратней с применением куриного помета в качестве удобрения, поскольку он даже в малых количествах способен сильно повышать уровень pH почвы.

Истинная нехватка железа может возникнуть при использовании фильтрованной или обратноосмотической воды для полива растения. При использовании водопроводной воды растение получает достаточно железа, т. к. оно в изобилии содержится в ней.

Существуют и другие проблемы с питательными веществами, вызывающие недостаток железа, например, проблемы с кальцием или магнием, или избыток меди может привести к симптомам дефицита железа. Хотя иногда дефицит железа возникает в стрессовой среде и может исчезнуть сам по себе с устранением стресса.

Избыток железа у растений – признаки отравления

Переизбыток железа у растений случается довольно редко, при этом прекращается рост корневой системы и всего растения, листья принимают более тёмный оттенок. Если же в силу каких-либо причин избыток железа оказался очень сильным, то листья начинают отмирать и осыпаться без всяких видимых изменений. При избытке железа затрудняется усвоение фосфора и марганца, поэтому могут проявляться и признаки недостатка этих элементов.

Марганец (Mn)

Значение марганца для растений

Марганец необходим для нормального протекания фото¬синтеза, участвует в восстановлении CO2, играет роль в поддержании структуры хлоропластов. В отсутствие марганца хлорофилл быстро разрушается на свету. Марганец активирует более 35 ферментов, участвующих в различных реакциях, в том числе в азотном обмене. В связи с этим у растений, испытывающих недостаток марганца, затруднено использование нитратов в качестве источника азотного питания.

Кроме того, марганец участвует в синтезе витамина С, других витаминов и сахаров, регулирует водный режим, повышает устойчивость к неблагоприятным факторам, влияет на плодоношение и способствует ускорению их развития.

Как проявляется недостаток марганца у растений

Симптомы дефицита распространяются от верхних листьев к нижним: листья желтеют между жилками, а сами прожилки при этом остаются темно-зелеными. Пожелтение появляется на листе ближе к стволу и двигается к его кончику. При прогрессировании дефицита на поврежденных листьях могут появиться темные пятна. Рост в целом замедлится.

Марганец, как и железо, лучше всего усваивается при более низких значениях pH 5,5-6,0. Поэтому признаки его недостатка проявляются, если уровень pH слишком высокий. Второй причиной может быть слишком высокое содержание железа в питании растений.

Избыток марганца у растений

В результате избытка марганца в клетках растений уменьшается содержание хлорофилла, поэтому при этом симптомы будут такие же, как и при недостатке магния, т. е. начинается межжилковый хлороз, в первую очередь со старых листьев, появляются бурые некрозные пятна. Листья сморщиваются и облетают.

Медь (Cu)

Влияние меди на растение

Медь играет специфическую роль в жизни растений: регулировка фотосинтеза и концентрации образующихся в растениях ингибиторов роста, водный обмен и перераспределение углеводов, входит в состав ферментов, способствует морозо-, жаро- и засухоустойчивости растений. Под влиянием меди в растении увеличивается содержание хлорофилла, повышается устойчивость растений к грибным и бактериальным болезням.

Недостаток меди – как проявляется

При дефиците меди теряется тургор листьев, они скручиваются, а растение увядает. Нехватка меди начинает проявляться с верхушечных листьев – они имеют слишком крупные размеры и бледную окраску, слабеют, искривляются и могут отмирать. На листьях среднего и нижнего яруса появляются белые хлорозные пятна, кончики и края становятся темно-зелеными, серо-коричневыми, после чего отмирают.

Причиной недостатка меди может быть слишком высокий уровень pH. Лучше всего медь усваивается при значениях pH 5,2-5,8. Также дефицит меди наблюдается при избытке фосфора (например, при чрезмерном внесении фосфорных удобрений), или при чрезмерном внесении гумусовых удобрений, когда происходит связывание ионов меди гумусовыми веществами.

Избыток меди – как проявляется

Избыток меди также чрезвычайно вреден для растения. Проявляется он в том, что растение тормозится в развитии, на листьях появляются бурые пятна, и они отмирают. Начинается процесс с нижних более старых листьев.

Молибден (Mo)

Влияние молибдена на растения

Молибден преимущественно накапливается в молодых растущих органах, входит в состав ферментов, регулирующих азотный обмен в растениях, участвует в синтезе нуклеиновых кислот (РНК и ДНК) и витаминов, регулирует фотосинтез и дыхание. Молибден улучшает кальциевое питание растений.

Дефицит молибдена у растений

Главный признак недостатка молибдена – по краям листья приобретают оранжевый, красный или розовый оттенок, двигающийся к центру. Иногда цвета появляются в центре листа. Тормозится рост растений, листья деформируются и преждевременно отмирают.

При недостатке молибдена в растениях накапливаются нитраты и нарушается азотный обмен, резко падает содержание аскорбиновой кислоты. При отсутствии молибдена наблюдаются нарушения в фосфорном обмене растений.

Основной причиной дефицита молибдена является низкий уровень pH в корневой зоне. Оптимальный для усвоения молибдена уровень pH 6,5 и даже выше.

Признаки избытка молибдена

Избыток молибдена приводит к нарушению усвояемости меди, с соответствующими признаками недостатка этого элемента.

Цинк (Zn)

Влияние цинка на растения

Цинк играет важную роль в белковом, углеводном и фосфорном обмене, в биосинтезе витаминов и ростовых фитогормонов (ауксинов), а при резкой смене температур повышает жаро- и морозоустойчивость растений. Участвует в процессе дыхания и фотосинтеза – катализирует расщепление угольной кислоты на воду и углекислый газ. Цинк влияет на процессы оплодотворения растений и развитие зародыша.

Недостаток цинка у растений – как проявляется

При дефиците цинка молодые листья начинают желтеть между жилками. Кончики листьев становятся обесцвеченными и засыхают. Подавляется процесс деления клеток, что влечет за собой деформацию и уменьшение листовых пластинок, задержку роста междоузлий, и, как результат, торможение роста растений. Появляются разбросанные пятна серо-бурого и бронзового цвета. Ткань таких участков как бы проваливается и затем отмирает. Пятна появляются также на стержнях листьев и на стеблях. Корневая система слаборазвита и буреет. Стебли тонкие, деревянистые.

Если растение находится в стадии цветения, то соцветия могут перестать расти или даже начнут погибать, если вовремя не устранить эту проблему.

Наиболее распространенная причина дефицита цинка — высокий pH у корней. Оптимальный диапазон pH для усвоения цинка растениями 5,3-5,8. Иногда недостаток цинка может быть вызван стрессовыми условиями и исчезнуть сам по себе по окончании стресса.

Избыток цинка у растений

Признаки повышенного содержания цинка — водянистые прозрачные пятна на нижних листьях растений вдоль главной жилки. Пластинка листа с выростами неправильной формы становится неровной; через некоторое время наступает некроз тканей и листья опадают.

Бор (B)

Значение бора в жизни растения

Бор участвует в образовании структуры клеточных стенок и синтезе нуклеиновых кислот, ускоряет ряд жизненно важных процессов в растениях. Регулирует количество фитогормонов — ауксинов и фенолов, управляет общим линейным ростом и развитием тканей. Необходим растениям для нормальной жизнедеятельности точек роста, т. е. самых молодых частей растения. Способствует увеличению количества цветков и плодов, а его отсутствие нарушает процесс созревания семян. Бор положительно влияет на устойчивость растений к грибковым, бактериозным и вирусным заболеваниям.

Признаки дефицита бора у растений

Бор не утилизируется в растениях, и при его недостатке, прежде всего, страдают молодые растущие органы: они рождаются с ожогами и искривленными, происходит отмирание точек роста. Обычно поражённые ткани быстро распадаются. Между жилок появляются некрозные пятна, листья становятся тонкими и ломкими, а кора стебля – цвета ржавчины.

Оптимальный диапазон pH для усвоения бора растениями 5,3-5,8.

Как проявляется избыток бора у растений

Переизбыток бора напротив начинается со старых нижних листьев. При этом на листьях появляются мелкие бурые пятна, постепенно увеличиваясь и приводя к отмиранию тканей листа.

Устранение дефицита и избытка микроэлементов

Как видно из вышеизложенного материала, у большинства из рассмотренных микроэлементов проблемы дефицита появляются из-за не подходящего уровня pH. Железо, бор, марганец, медь и цинк – лучше всего усваиваются при более низких значениях pH (т. е. в кислой среде), в то время как молибден, наоборот, усваивается при более высоком pH (6,5 и даже выше).

Первое: следите за тем, чтобы уровень pH питательного раствора плавно варьировал в оптимальном диапазоне 5,5-6,5. Чтобы у каждого элемента был шанс быть усвоенным растением. Нет никакого смысла держать pH на какой-то одной единственной и строго заданной отметке. Это принесет вам только проблемы. И помните, pH имеет природную склонность к повышению, учитывайте это при создании питательного раствора.

Если вы понимаете, что проблема связана с pH, промойте субстрат чистой водой с отрегулированным pH, для гидропонных систем – смените раствор также на чистую воду с отрегулированным pH. Это поможет восстановить pH до соответствующего уровня (необходимого для того или иного микроэлемента) и устранит все питательные соли, которые приводят к блокировке элементов. Так сказать, начните с чистого листа.

Кстати, этот же метод работает и при избытке любого вещества! В общем-то, только он и работает.

Второе: часто нехватка микроэлементов встречается при использовании обратноосмотической или фильтрованной воды, когда содержание солей близко к нолю. В водопроводной же воде всегда есть железо, цинк и прочие микроэлементы. Для компенсации микроэлементов, недостающих в мягкой воде, таких как: Ca, Mg, Fe, Mn, Zn, можно использовать добавку Sensi CalMag Xtra от Advanced Nutrients. Добавка вносится в питательный раствор 1 раз в неделю. Также возможна внекорневая подкормка (опрыскивание листьев).

Третье: довольно часто проблемы с микроэлементами могут быть свидетельством стресса. Слишком сухо или жарко, надолив и перелив, недостаточная циркуляция воздуха внутри оранжереи, недостаточный приток свежего воздуха, мало света или, наоборот, много – причин миллион. Проверьте, все ли составные части окружающей среды растения в порядке. Часто бывает, что признаки нехватки микроэлементов исчезнут сам по себе с устранением стресса.

Главное: используйте качественные удобрения, состав которых сбалансирован и имеет в наличии все микроэлементы (желательно в хелатной форме). Применяйте их согласно таблицам производителя, следите за уровнем pH, и тогда практически гарантированно, что проблем с дефицитом (равно как и избытком) попросту не возникнет.

А вот еще несколько полезных статей на тему профилактики и лечения растений:

Третью статью цикла «О дефицитах и избытках питательных веществ в растении» мы посвятили микроэлементам. «Микро» — не значит неважный, это просто свидетельство того, что данные элементы нужны растению в микроколичествах. Вообще, микроэлементы не входят в структуру растения непосредственно, а участвуют в различных ферментативных реакциях (прим.: т. е. в качестве катализаторов химических реакций в живых системах). Вначале мы рассмотрим роль каждого элемента, признаки проявления его дефицита и избытка, а в конце дадим общие рекомендации по устранению проблем, т. к. для всех микроэлементов они в целом едины.

Железо (Fe)

Значение железа для растений

Железо в растениях содержится в незначительных количествах. Физиологическая роль железа в жизни растений заключается в том, что оно входит в состав ферментов, а также участвует в синтезе хлорофилла и обмене веществ. Железо имеет большое значение в процессее дыхания растений, т. к. является составной частью дыхательных ферментов. Поэтому без железа дыхание растений просто невозможно. Кроме того, поскольку железо способно переходить из окисленной формы в закисную и обратно, оно участвует в окислительно-восстановительных процессах, протекающих в растениях.

Нехватки железа – признаки и как устранить?

Железо не может передвигаться из старых тканей в молодые, поэтому признаки его дефицита проявляются, в первую очередь, на верхних листьях: они растут сразу полностью желтыми, причем яркого желтого, почти белого цвета. Недостаток железа ведет к распаду ростовых фитогормонов (ауксинов), синтезируемых растениями, и поэтому рост растения замедляется. При нарастании дефицита железа на больших листьях появляется хлороз между прожилками, начиная от основания листа. В дальнейшем некроз прогрессирует, и листья отмирают и опадают.

Недостаток железа обычно вызван проблемами с pH. Железо лучше всего усваивается при более низких значениях pH 5,5-6,0, а на более высоких уровнях pH (особенно выше 7,0), как правило, блокируется. Так, например, любителям органического выращивания в открытом грунте стоит быть аккуратней с применением куриного помета в качестве удобрения, поскольку он даже в малых количествах способен сильно повышать уровень pH почвы.

Истинная нехватка железа может возникнуть при использовании фильтрованной или обратноосмотической воды для полива растения. При использовании водопроводной воды растение получает достаточно железа, т. к. оно в изобилии содержится в ней.

Существуют и другие проблемы с питательными веществами, вызывающие недостаток железа, например, проблемы с кальцием или магнием, или избыток меди может привести к симптомам дефицита железа. Хотя иногда дефицит железа возникает в стрессовой среде и может исчезнуть сам по себе с устранением стресса.

Избыток железа у растений – признаки отравления

Переизбыток железа у растений случается довольно редко, при этом прекращается рост корневой системы и всего растения, листья принимают более тёмный оттенок. Если же в силу каких-либо причин избыток железа оказался очень сильным, то листья начинают отмирать и осыпаться без всяких видимых изменений. При избытке железа затрудняется усвоение фосфора и марганца, поэтому могут проявляться и признаки недостатка этих элементов.

Марганец (Mn)

Значение марганца для растений

Марганец необходим для нормального протекания фото¬синтеза, участвует в восстановлении CO2, играет роль в поддержании структуры хлоропластов. В отсутствие марганца хлорофилл быстро разрушается на свету. Марганец активирует более 35 ферментов, участвующих в различных реакциях, в том числе в азотном обмене. В связи с этим у растений, испытывающих недостаток марганца, затруднено использование нитратов в качестве источника азотного питания.

Кроме того, марганец участвует в синтезе витамина С, других витаминов и сахаров, регулирует водный режим, повышает устойчивость к неблагоприятным факторам, влияет на плодоношение и способствует ускорению их развития.

Как проявляется недостаток марганца у растений

Симптомы дефицита распространяются от верхних листьев к нижним: листья желтеют между жилками, а сами прожилки при этом остаются темно-зелеными. Пожелтение появляется на листе ближе к стволу и двигается к его кончику. При прогрессировании дефицита на поврежденных листьях могут появиться темные пятна. Рост в целом замедлится.

Марганец, как и железо, лучше всего усваивается при более низких значениях pH 5,5-6,0. Поэтому признаки его недостатка проявляются, если уровень pH слишком высокий. Второй причиной может быть слишком высокое содержание железа в питании растений.

Избыток марганца у растений

В результате избытка марганца в клетках растений уменьшается содержание хлорофилла, поэтому при этом симптомы будут такие же, как и при недостатке магния, т. е. начинается межжилковый хлороз, в первую очередь со старых листьев, появляются бурые некрозные пятна. Листья сморщиваются и облетают.

Медь (Cu)

Влияние меди на растение

Медь играет специфическую роль в жизни растений: регулировка фотосинтеза и концентрации образующихся в растениях ингибиторов роста, водный обмен и перераспределение углеводов, входит в состав ферментов, способствует морозо-, жаро- и засухоустойчивости растений. Под влиянием меди в растении увеличивается содержание хлорофилла, повышается устойчивость растений к грибным и бактериальным болезням.

Недостаток меди – как проявляется

При дефиците меди теряется тургор листьев, они скручиваются, а растение увядает. Нехватка меди начинает проявляться с верхушечных листьев – они имеют слишком крупные размеры и бледную окраску, слабеют, искривляются и могут отмирать. На листьях среднего и нижнего яруса появляются белые хлорозные пятна, кончики и края становятся темно-зелеными, серо-коричневыми, после чего отмирают.

Причиной недостатка меди может быть слишком высокий уровень pH. Лучше всего медь усваивается при значениях pH 5,2-5,8. Также дефицит меди наблюдается при избытке фосфора (например, при чрезмерном внесении фосфорных удобрений), или при чрезмерном внесении гумусовых удобрений, когда происходит связывание ионов меди гумусовыми веществами.

Избыток меди – как проявляется

Избыток меди также чрезвычайно вреден для растения. Проявляется он в том, что растение тормозится в развитии, на листьях появляются бурые пятна, и они отмирают. Начинается процесс с нижних более старых листьев.

Молибден (Mo)

Влияние молибдена на растения

Молибден преимущественно накапливается в молодых растущих органах, входит в состав ферментов, регулирующих азотный обмен в растениях, участвует в синтезе нуклеиновых кислот (РНК и ДНК) и витаминов, регулирует фотосинтез и дыхание. Молибден улучшает кальциевое питание растений.

Дефицит молибдена у растений

Главный признак недостатка молибдена – по краям листья приобретают оранжевый, красный или розовый оттенок, двигающийся к центру. Иногда цвета появляются в центре листа. Тормозится рост растений, листья деформируются и преждевременно отмирают.

При недостатке молибдена в растениях накапливаются нитраты и нарушается азотный обмен, резко падает содержание аскорбиновой кислоты. При отсутствии молибдена наблюдаются нарушения в фосфорном обмене растений.

Основной причиной дефицита молибдена является низкий уровень pH в корневой зоне. Оптимальный для усвоения молибдена уровень pH 6,5 и даже выше.

Признаки избытка молибдена

Избыток молибдена приводит к нарушению усвояемости меди, с соответствующими признаками недостатка этого элемента.

Цинк (Zn)

Влияние цинка на растения

Цинк играет важную роль в белковом, углеводном и фосфорном обмене, в биосинтезе витаминов и ростовых фитогормонов (ауксинов), а при резкой смене температур повышает жаро- и морозоустойчивость растений. Участвует в процессе дыхания и фотосинтеза – катализирует расщепление угольной кислоты на воду и углекислый газ. Цинк влияет на процессы оплодотворения растений и развитие зародыша.

Недостаток цинка у растений – как проявляется

При дефиците цинка молодые листья начинают желтеть между жилками. Кончики листьев становятся обесцвеченными и засыхают. Подавляется процесс деления клеток, что влечет за собой деформацию и уменьшение листовых пластинок, задержку роста междоузлий, и, как результат, торможение роста растений. Появляются разбросанные пятна серо-бурого и бронзового цвета. Ткань таких участков как бы проваливается и затем отмирает. Пятна появляются также на стержнях листьев и на стеблях. Корневая система слаборазвита и буреет. Стебли тонкие, деревянистые.

Если растение находится в стадии цветения, то соцветия могут перестать расти или даже начнут погибать, если вовремя не устранить эту проблему.

Наиболее распространенная причина дефицита цинка — высокий pH у корней. Оптимальный диапазон pH для усвоения цинка растениями 5,3-5,8. Иногда недостаток цинка может быть вызван стрессовыми условиями и исчезнуть сам по себе по окончании стресса.

Избыток цинка у растений

Признаки повышенного содержания цинка — водянистые прозрачные пятна на нижних листьях растений вдоль главной жилки. Пластинка листа с выростами неправильной формы становится неровной; через некоторое время наступает некроз тканей и листья опадают.

Бор (B)

Значение бора в жизни растения

Бор участвует в образовании структуры клеточных стенок и синтезе нуклеиновых кислот, ускоряет ряд жизненно важных процессов в растениях. Регулирует количество фитогормонов — ауксинов и фенолов, управляет общим линейным ростом и развитием тканей. Необходим растениям для нормальной жизнедеятельности точек роста, т. е. самых молодых частей растения. Способствует увеличению количества цветков и плодов, а его отсутствие нарушает процесс созревания семян. Бор положительно влияет на устойчивость растений к грибковым, бактериозным и вирусным заболеваниям.

Признаки дефицита бора у растений

Бор не утилизируется в растениях, и при его недостатке, прежде всего, страдают молодые растущие органы: они рождаются с ожогами и искривленными, происходит отмирание точек роста. Обычно поражённые ткани быстро распадаются. Между жилок появляются некрозные пятна, листья становятся тонкими и ломкими, а кора стебля – цвета ржавчины.

Оптимальный диапазон pH для усвоения бора растениями 5,3-5,8.

Как проявляется избыток бора у растений

Переизбыток бора напротив начинается со старых нижних листьев. При этом на листьях появляются мелкие бурые пятна, постепенно увеличиваясь и приводя к отмиранию тканей листа.

Устранение дефицита и избытка микроэлементов

Как видно из вышеизложенного материала, у большинства из рассмотренных микроэлементов проблемы дефицита появляются из-за не подходящего уровня pH. Железо, бор, марганец, медь и цинк – лучше всего усваиваются при более низких значениях pH (т. е. в кислой среде), в то время как молибден, наоборот, усваивается при более высоком pH (6,5 и даже выше).

Первое: следите за тем, чтобы уровень pH питательного раствора плавно варьировал в оптимальном диапазоне 5,5-6,5. Чтобы у каждого элемента был шанс быть усвоенным растением. Нет никакого смысла держать pH на какой-то одной единственной и строго заданной отметке. Это принесет вам только проблемы. И помните, pH имеет природную склонность к повышению, учитывайте это при создании питательного раствора.

Если вы понимаете, что проблема связана с pH, промойте субстрат чистой водой с отрегулированным pH, для гидропонных систем – смените раствор также на чистую воду с отрегулированным pH. Это поможет восстановить pH до соответствующего уровня (необходимого для того или иного микроэлемента) и устранит все питательные соли, которые приводят к блокировке элементов. Так сказать, начните с чистого листа.

Кстати, этот же метод работает и при избытке любого вещества! В общем-то, только он и работает.

Второе: часто нехватка микроэлементов встречается при использовании обратноосмотической или фильтрованной воды, когда содержание солей близко к нолю. В водопроводной же воде всегда есть железо, цинк и прочие микроэлементы. Для компенсации микроэлементов, недостающих в мягкой воде, таких как: Ca, Mg, Fe, Mn, Zn, можно использовать добавку Sensi CalMag Xtra от Advanced Nutrients. Добавка вносится в питательный раствор 1 раз в неделю. Также возможна внекорневая подкормка (опрыскивание листьев).

Третье: довольно часто проблемы с микроэлементами могут быть свидетельством стресса. Слишком сухо или жарко, надолив и перелив, недостаточная циркуляция воздуха внутри оранжереи, недостаточный приток свежего воздуха, мало света или, наоборот, много – причин миллион. Проверьте, все ли составные части окружающей среды растения в порядке. Часто бывает, что признаки нехватки микроэлементов исчезнут сам по себе с устранением стресса.

Главное: используйте качественные удобрения, состав которых сбалансирован и имеет в наличии все микроэлементы (желательно в хелатной форме). Применяйте их согласно таблицам производителя, следите за уровнем pH, и тогда практически гарантированно, что проблем с дефицитом (равно как и избытком) попросту не возникнет.

А вот еще несколько полезных статей на тему профилактики и лечения растений:

Молодежная, 6 Москва,

Микроэлементы — ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России

Сегодня расскажем о микроэлементах :

— Железо является незаменимым компонентом гемоглобина – пигмента эритроцитов, переносящего кислород от легких к тканям. Также железо входит в состав ферментов, обеспечивающих клеточное дыхание. Дефицит железа проявляется анемией, а также шелушением кожи, расслоением ногтей, появлением трещин на губах, ломкостью волос. Чаще всего от недостатка железа страдают дети и женщины детородного возраста. Железом богаты яблоки, гранаты, мясо, печень. Из мяса железо усваивается на 20%, из рыбы — 11%, растительных продуктов — 5%.

— С помощью меди происходит активация тканевых ферментов, которые участвуют в дыхании клеток. С помощью меди происходит перенос железа в костный мозг и созревание эритроцитов. Дефицит меди приводит к нарушению развития костной и соединительной ткани, также задерживается умственное развитие детей, увеличиваются печень и селезенка, развивается анемия. Источники меди: хлеб и мучные продукты, чай, кофе, фрукты и грибы.

— Основная роль йода в организме человека заключается в том, что йод является активной частью гормонов щитовидной железы, которые регулируют энергетические процессы организма. При недостатке йода возникает тяжелое заболевание – гипотиреоз. Основным источником йода для человека являются молоко, мясо, свежие овощи, рыба и морские продукты. Дефицит йода возникает в основном из-за неправильного питания.

— Фтор полезен для организма только в небольших количествах. При низких концентрациях фтор стимулирует развитие и рост зубов, костной ткани, образование клеток крови, повышение иммунитета. Недостаток фтора повышает риск заболевания кариесом (особенно у детей) и негативно сказывается на иммунитете. Основные источники фтора: свежие овощи, молоко, питьевая вода.

— При дефиците селена в рационе питания в организме могут возникать снижение иммунитета, повышение склонности к воспалительным процессам, снижение функции печени, болезни кожи и волос, репродуктивная недостаточность. Недостаток селена ускоряет развитие атеросклероза и ишемической болезни сердца.

Дефицит элементов питания-Кукуруза | Yara Россия

Симптом

Показать все Деформация Задержка роста Некроз Обесцвечивание Отмирание Побледнение окраски Пятна Сниженное количество Укорочение междоузлий Уменьшенный размер Хлороз

Причина

Показать все Азот Бор Железо Калий Кальций Магний Марганец Медь Сера Фосфор Цинк

Расположение на растении

Показать все Всё растение Листья, всё растение Листья, зрелые Листья, молодые Початки Семена Стебель/ствол Стебли

Дефицит витаминов в организме: симптомы и признаки дефицита витаминов и микроэлементов

Микронутриенты (от греческого micros – «малый» и латинского nutritio – «питание») представляют собой пищевые вещества, которые содержатся в продуктах питания в небольших количествах. Это биоэлементы, витамины, аминокислоты, пигменты и другие биоактивные вещества, регуляторы и участники жизненных процессов. В наше время все чаще говорится о том, что дефицит витаминов и минералов ведет к хроническим и рецидивирующим заболеваниям, раннему старению и преждевременной смерти.

Это может быть странным, но способы оценки обеспеченности организма минералами и витаминами не разработаны до сих пор. Несмотря на то, что содержание микронутриентов определяется и в продуктах питания, и в пищевом сырье, и в готовых блюдах, ответ на вопрос об обеспеченности конкретным микронутриентом получить непросто.

Действительно, в продуктах содержится множество витаминов и минералов, но они не будут усваиваться, если существуют проблемы с кишечной микрофлорой. Можно и усвоить много микроэлементов, но организм израсходует их при болезни, в случае стрессовой ситуации, на нужды антиоксидантной и антитоксической защиты. И при достаточном поступлении микронутриента может развиться его дефицит.

Можно ли судить об обеспеченности организма микроэлементами? И судить именно о достаточном поступлении конкретного биоэлемента или витамина? Чтобы получить ответ на этот вопрос, нужно разработать метод, позволяющий оценить микронутриентную обеспеченность.

Есть много причин, влияющих на дефицит витаминов в организме. Однако задачей нашей работы является не только обсуждение причин нехватки, но и поиск путей решения проблемы.

В 2012 г. MIRRA провела исследования, целью которых являлась разработка способа оценки микронутриентной обеспеченности (МО). В них приняли участие 20 женщин от 40 до 60 лет. С результатами можно ознакомиться в этой и следующих статьях.

Детали и суть метода описываются в практическом руководстве MIRRA «Микронутриентная обеспеченность организма (информационное тестирование)». Метод основывается не на замерах количества микронутриентов в тканях или органах, а на самооценке исследуемых. Эти сведения получили в процессе обработки и анализа заполняемых тест-анкет.

Величина микронутриентной обеспеченности организма рассчитывается как отношение числа негативных состояний, отмеченных обследуемым в анкете или опроснике, к общему числу таких состояний. Она выражается в условных процентах (усл. %). Но для практики важен не столько расчет в каждом случае величины МО, сколько отнесение результатов к одной из трех зон величин. Это нормальная зона (от 100 до 70 усл. %, зеленый), склонность к гиповитаминозу (от 69 до 51 усл. %, синий) и зона гиповитаминоза (50 и менее усл. %, красный).

В качестве иллюстрации можно привести следующий пример. Методом тест-анкеты определялась степень МО условного микронутриента ХХ. На таблице можно ознакомиться с расчетными результатами, а также принадлежностью каждого из них к одной из трех групп (зон): нормальной МО (1), с начальными признаками дефицита витаминов или склонностью к гиповитаминозу (2) и выраженными проявлениями гиповитаминоза (3).

Микронутриент ХХ

Как видно, 11 имеют величину МО, соответствующую норме (зеленый цвет). 
У шести пробантов она несколько снижена (фиолетовый цвет) – эти женщины, возможно, нуждаются в курсах профилактического приема микроэлемента в виде БАД и/или увеличении его количества в продуктах питания.

У трех исследуемых (красный цвет) МО была низкой. Это указывает на выраженные признаки дефицита витаминов и минералов и необходимость быстрых и эффективных мер.
Учитывая значимость информационных характеристик, данные представили в виде диаграмм с распределением результатов МО по трем отмеченным зонам.

Нужно учитывать, что понятия «гипоэлементоз» и «гиповитаминоз» используются не в диагностическом смысле, а с целью привлечь внимание к состояниям, сопровождающимся снижением обеспеченности витаминами и минералами. Вовремя принятых профилактических и оздоровительных мер достаточно для нормализации таких ситуаций.
Ниже приведен ряд результатов оценки обеспеченности витаминами и минералами пробантов.

Витамин A

Антиксерофтальмический витамин, ретинол, «друг кожи», «витамин роста»
Дефицит витамина А сопровождают изменения практически во всех системах и органах. Наряду с нарушением сна, утомляемостью, головными болями симптомами являются сухость слизистых оболочек и кожи, а также кожа, склонная к воспалительным реакциям, гнойничковым угрям и высыпаниям; волосы тусклые и сухие, усиленно выпадают, утрачивают блеск. К признакам дефицита также относятся заболевания глаз и ослабление зрения.

У 50, 40 и 10 % пробантов выявлены нормальная МО (1), наклонность к гиповитаминозу (2) и выраженные проявления гиповитаминоза (3).

Витамин В1

Антиневротический витамин, тиамин, «витамин бодрости духа», антиневрин
Дефицит B1 в организме возникает при его недостаточном количестве в пище, при проблемах с кишечной микрофлоры, но, главное, при усиленном расходовании витамина в стрессовых ситуациях, при болезнях, отравлениях. Симптомами дефицита B1 являются нарушение функций сердечно-сосудистой и нервной систем, утомляемость, раздражительность, головные боли, кожный зуд и склонность кожи к воспалению, дерматозы. Могут наблюдаться и другие признаки.

Нормальная МО (1), склонность к гиповитаминозу (2), а также выраженные проявления гиповитаминоза (3) были выявлены у 50, 30 и 20 % исследуемых соответственно.

Витамин В2

Рибофлавин
В случае нехватки витамина B2 в организме затормаживается процесс удаления продуктов клеточного метаболизма (шлаков), снижается снабжение кислородом ногтей и волос, тканей кожи, ухудшается состояние слизистых оболочек. В случае дефицита витамина к слабости, головным болям, головокружению добавляются следующие симптомы: воспаление и сухость кожи, чувство жжения, выпадение волос, плохое заживление повреждений.

Нормальная МО (1), склонность к гиповитаминозу (2) и выраженные проявления гиповитаминоза (3) выявили у 60, 30 и 10 % пробантов.

Витамин B3

Никотиновая кислота, ниацин, витамин РР

Симптомы дефицита витамина – слабость, болезненность языка, нарушения сна, извращение вкуса, в ряде случаев бледность и сухость кожи кистей рук и щек. Длительный дефицит витамина приводит к ослаблению памяти и даже психическим расстройствам, глубоким изменениям кожи.

Нормальная МО (1), наклонность к гиповитаминозу (2) и выраженные проявления гиповитаминоза (3) выявлены у 70, 10 и 20 % пробантов.

Витамин В5

Антидерматитный фактор, пантотеновая кислота, пантотенол

Т. к. в организме витамин B5 синтезируется кишечной микрофлорой, к недостатку приводит ее подавление некоторыми лекарствами, токсинами, заболеваниями кишечника. Вместе с апатией, нарушением сна, головными болями симптомами являются чувство онемения и покалывания пальцев ног, покраснение кожи стоп, боли в ногах по ночам. При дефиците витамина развивается депигментация кожи, дерматиты, выпадение волос.
Нормальная МО (1), склонность к гиповитаминозу (2) и выраженные проявления гиповитаминоза (3) выявлены у 45, 30 и 25 % пробантов соответственно.

Витамин B6

Адермин, пиридоксин

При дефиците витамина B6 могут отмечаться такие симптомы, как сонливость, раздражительность, полиневриты, повреждения кожи. К признакам относятся покраснение слизистых оболочек, дерматиты, а также подавление иммунных реакций и диспептические расстройства.

Нормальная МО (1), наклонность к гиповитаминозу (2) и выраженные проявления гиповитаминоза (3) выявлены у 70, 20 и 10 % пробантов соответственно.

Витамин B9

Фолацин, фолиевая кислота

Как видно, у 14 пробантов МО соответствует норме (зеленый цвет). У других пяти – МО несколько снижена (фиолетовый цвет). Эти женщины могут пройти курсы профилактического приема микроэлемента в виде БАД и/или повысить его содержание в продуктах питания. Наконец, у одной женщины МО была низкой (красный цвет), что соответствует проявлению нехватки витамина и требует быстрых и эффективных мер. 
Нормальная МО (1), наклонность к гиповитаминозу (2) и его выраженные проявления (3) выявлены у 70, 25 и 5 % пробантов соответственно.

Витамин C

Главные симптомы нехватки витамина С в организме – снижение физической и умственной работоспособности, быстрая утомляемость, слабость. При его дефиците кровоточат десны, развивается наклонность к анемии, быстро появляются кровоподтеки. При нехватке витамина в организме также снижается устойчивость к инфекциям, поверхностные повреждения кожи не заживают длительное время.

Нормальная МО (1), наклонность к гиповитаминозу (2) и выраженные проявления гиповитаминоза (3) выявлены у 55, 30 и 15 % пробантов соответственно.

Для каждого микронутриента были использованы величины МО как для оценки микронутриентного статуса пробантов, так и формирования индивидуальных рекомендаций.

И. Рудаков, доктор медицинских наук

*При использовании материалов статьи гиперссылка на источник обязательна.

IWHW Дефицит питательных веществ

Почему дети в группе риска?

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), распространенность анемии среди детей младшего и дошкольного возраста составляет 47,4%. Основная причина заболевания в этой группе – неправильное питание.6

Детям требуется больше железа для роста и развития, но многие дети получают меньше рекомендуемой суточной нормы. Дети в этой возрастной группе часто получают достаточное количество молочных продуктов, однако в этой группе продуктов недостаточно железа, что в конечном итоге может увеличить риск развития железодефицитной анемии у ребенка.7

Каковы последствия анемии у детей?
8,9,10
  • ОТСТАВАНИЕ В УЧЕБЕ
  • НАРУШЕНИЕ КОГНИТИВНЫХ СПОСОБНОСТЕЙ
  • ОТСТАВАНИЕ В РОСТE
  • РАССТРОЙСТВА ИММУННОЙ СИСТЕМЫ

ЛИТЕРАТУРА
6. Global anaemia prevalence and number of individuals affected. World Health Organization Web site. http://www.who.int/vmnis/anaemia/prevalence/summary/ anaemia_data_status_t2/en/. Accessed April 3, 2017.
7. Thakur N, Chandra J, Pemde H, Singh V. Anemia in severe acute malnutrition. Nutrition. 2014;30(4):440-442.
8. Bandhu R et al. Effect of iron on growth in iron deficient anemic school going children. Indian Journal of Physiology and Pharmacology. 2003. 47 (1) : 59-66.
9. Grantham-McGregor S et al. A Review of Studies on the Effect of Iron Deficiency on Cognitive Development in Children. J Nutr. 2001 Feb;131(2S-2):649S-666S.
10. Ekiz C et al. The effect of iron deficiency anemia on the function of the immune system. The Hematology Journal. 2005. 5: 579-583.

Почему женщины детородного возраста в группе риска?

Потеря крови во время менструаций и повышенный расход железа во время беременности на нужды развивающегося плода – основные факторы, повышающие риск анемии у женщин.6

Поэтому распространенность анемии среди женщин составляет приблизительно 42%. По данным ВОЗ, от анемии чаще всего страдают женщины детородного возраста. Приблизительно 468 миллионов небеременных женщин представляют собой группу населения с самым высоким риском развития железодефицитной анемии.

Каковы последствия анемии у женщин детородного возраста?

Из-за высокой потребности в железе беременные женщины еще больше подвержены риску развития железодефицитной анемии, чем женщины детородного возраста.

Железодефицитная анемия у беременных может явиться причиной таких состояний, как:11,12

  • НИЗКАЯ МАССА ТЕЛА РЕБЕНКА ПРИ РОЖДЕНИИ
  • САМОПРОИЗВОЛЬНЫЙ ВЫКИДЫШ
  • ЗАДЕРЖКА РАЗВИТИЯ ПЛОДА
  • НЕДОНОШЕННОСТЬ

ЛИТЕРАТУРА
6. Global anaemia prevalence and number of individuals affected. World Health Organization Web site. http://www.who.int/vmnis/anaemia/prevalence/summary/ anaemia_data_status_t2/en/. Accessed April 3, 2017.
11. Vural T et al. Can anemia predict perinatal outcomes in different stages of pregnancy? Pakistan Journal of Medical Science. 2016. 32(6) : 1354-1359.
12. Huch R et al. Iron Deficiency and Iron Deficiency Anemia. Pocket Atlas Special. Thieme. 2006. Chapter 4 : 34-38

Почему пациенты после хирургических операций в группе риска?

Предоперационную анемию выявляют приблизительно в 35% случаев. Ее этиология может включать множество факторов (недостаток питания, некоторые лекарственные препараты, активация иммунной системы…). Анемию после операции выявляют приблизительно в 90% случаев. В основном она связана с предоперационной анемией и/или существенной кровопотерей во время операции.13

Каковы последствия анемии у хирургических пациентов?

Пред- и послеоперационная анемия повышают риск осложнений и смерти после операции, а также могут увеличить продолжительность пребывания в стационаре.13,14

ЛИТЕРАТУРА
13. Muñoz , M., Franchini , M., and Liumbruno , G.M. (2018). The post operative management of anaemia: more efforts are needed. Blood Transfus 16 , 324 325.
14. Muñoz, M., Gómez Ramírez , S., Campos, A., Ruiz, J., and Liumbruno , G.M. (2015). Pre operative anaemia: prevalence, consequences and approaches to management. Blood Transfus . Trasfus . Sangue 13, 370 379.,)

Почему пожилые пациенты в группе риска?

Анемия – частое явление у пожилых людей, причем ее распространенность повышается с возрастом.

Дефицит железа – вторая по распространенности причина анемии у пожилых людей – обычно возникает в результате хронической кровопотери через желудочно-кишечный тракт из-за гастрита или язвы, вызванных применением нестероидных противовоспалительных препаратов, злокачественных новообразований толстой кишки, дивертикулеза или ангиодисплазии. Дефицит железа у пожилых также может возникать вследствие недостаточного потребления или усвоения железа.15

Каковы последствия анемии у пожилых пациентов?

Наличие анемии в пожилом возрасте повышает уровень заболеваемости и смертности и увеличивает риск переломов.16

ЛИТЕРАТУРА
15. Smith DL. Anemia in the Elderly. Am Fam Physician. 2000 Oct 1;62(7):1565-1572
16. Maerevoet, M., Sattar, L., Bron, D., Gulbis, B., and Pepersack, T. (2014). [Anemia in the elderly]. Rev Med Brux 35, 361–367

Эпидемиология глобального дефицита питательных микроэлементов — FullText — Annals of Nutrition and Metabolism 2015, Vol. 66, Прил. 2

Аннотация

Микроэлементы необходимы для поддержания жизни и оптимального физиологического функционирования. Существует широко распространенная глобальная недостаточность питательных микроэлементов (БДН), при которой беременные женщины и их дети в возрасте до 5 лет подвергаются наибольшему риску. Дефицит железа, йода, фолиевой кислоты, витамина А и цинка — наиболее распространенные БДН, и все эти БДН являются частыми причинами плохого роста, интеллектуальных нарушений, перинатальных осложнений и повышенного риска заболеваемости и смертности.Дефицит железа является наиболее распространенным БДН во всем мире и приводит к микроцитарной анемии, снижению трудоспособности, а также нарушению иммунной и эндокринной функции. Расстройство дефицита йода также широко распространено и приводит к зобу, умственной отсталости или снижению когнитивных функций. Достаточное количество цинка необходимо для оптимальной иммунной функции, а его дефицит связан с учащением случаев диареи и острых респираторных инфекций, основных причин смерти среди них.

© 2015 Национальные институты здравоохранения (NIH).Annals of Nutrition and Metabolism, опубликованные S. Karger AG, Базель


Ключевые сообщения

• Питание — это наиболее эффективное средство воздействия окружающей среды, приспосабливаемое к целевым показателям, позволяющее снизить бремя болезней и смертей на протяжении всей жизни во всем мире. Дефицит микронутриентов (БДН) оказывает прямое воздействие на людей и косвенное воздействие на общество. В глобальном масштабе были достигнуты значительные успехи в улучшении статуса питания. Тем не менее, предстоит еще проделать огромную работу, чтобы охватить всех людей, страдающих БДН или находящихся в группе риска.

• БДН можно предотвратить. Возврат инвестиций в обеспечение питательными микроэлементами значительный. Выбор вмешательств должен основываться на первопричине, масштабе и тяжести БДН.

• На биомаркеры пищевого статуса могут влиять инфекция и воспаление, которые часто встречаются при БДН. Понимание того, как интерпретировать биохимические показатели наряду с клиническими и функциональными показателями, является ключом к характеристике масштабов глобального бремени БДН.

• Прекращение цикла недоедания имеет решающее значение. Оптимальным является вмешательство во время беременности и в течение первых 1000 дней. Для борьбы с БДН необходимы многомерные, скоординированные и устойчивые стратегии. Нужны краткосрочные и долгосрочные решения.

Введение

Микронутриенты — это общий термин, используемый для обозначения основных витаминов и минералов, которые необходимы с пищей для поддержания практически всех нормальных клеточных и молекулярных функций [1]. Хотя необходимое количество питательных микроэлементов очень мало, дефицит питательных микроэлементов (БДН) может иметь широкий спектр негативных последствий для здоровья, которые в конечном итоге приведут к смерти, если его не лечить.БДН — обычное явление, которым страдают около 2 миллиардов человек во всем мире [2]. Чаще всего наблюдается дефицит витамина А, фолиевой кислоты, железа, йода и цинка; однако существует несколько других расстройств БДН. Часто наблюдается сосуществование нескольких БДН. БДН часто возникают как часть цикла недоедания и могут сочетаться с белковым или энергетическим недоеданием. Беременные женщины и их дети в возрасте 5 лет и младше являются наиболее уязвимыми подгруппами населения. В то время как большинство расстройств БДН можно обратить вспять с помощью недостающих микронутриентов, некоторые расстройства, связанные с дефицитом, приводят к необратимым последствиям на всю жизнь.Серьезность, время и степень дефицита будут определять его последствия. Таким образом, существует потребность в информированных, основанных на доказательствах подходах к профилактике БДН на глобальном уровне. Понимание эпидемиологии БДН имеет решающее значение для понимания того, какие стратегии вмешательства будут лучше всего работать в различных условиях.

Определение дефицита

Питательный статус микронутриента можно охарактеризовать по континууму от дефицита до избытка (рис. 1) [3]. Состояние достаточности питательных микроэлементов может быть определено в этом континууме с использованием биомаркеров, данных о рационе питания или неспецифических функциональных показателей, таких как задержка роста или низкая масса тела при рождении.В идеале БДН определяется достоверным и надежным биомаркером. Биомаркеры обычно определяются как биологические измерения (например, кровь, моча и т. Д.), Которые используются для обозначения «нормальных биологических процессов, патогенных процессов или фармакологических реакций на терапевтическое вмешательство» [4]. К сожалению, биомаркеры доступны не для всех, в то время как другие существующие биомаркеры нецелесообразны или неосуществимы для широкой оценки или использования вне клинических условий. Кроме того, на биомаркеры могут влиять воспаление, инфекция, статус гидратации, возраст, функция почек и аналитический метод, что затрудняет их интерпретацию.Наконец, существует ряд проблем, связанных с использованием точек отсечения для биомаркеров для определения дефицита и достаточности, поскольку существует распределение вокруг точки отсечения, точки отсечения могут отличаться по многим факторам (например, по возрастной группе или аналитическому методу), а также выбор точки разреза для использования проблематичен. Национальные обследования, содержащие данные о питании, обычно не собираются в большинстве развивающихся стран. Кроме того, базы данных, необходимые для анализа сообщаемых данных о потреблении, должны быть привязаны к региону и часто отсутствуют или не обновляются.Использование функциональных индикаторов для характеристики степени БДН проблематично, поскольку многие факторы способствуют возникновению этих проблем общественного здравоохранения. БДН обычно являются лишь одной из основных причин появления таких индикаторов. Таким образом, в отсутствие данных о питании или биомаркерах мы можем только предположить, что страны с высоким бременем неблагоприятных функциональных физических показателей также имеют высокое бремя БДН.

Рис. 1

Гипотетическое потребление микронутриентов / распределение по статусу.

Причины БДН

БДН — это лишь одна из форм недоедания.Другие формы недоедания более заметны, и по этой причине БДН часто называют скрытым голодом [5]. На самом базовом уровне БДН, как и все формы недоедания, возникают из-за недостаточного или достаточного потребления в сочетании с нарушением всасывания из-за инфекции, болезни или воспаления [6,7]. У младенцев БДН может быть результатом материнского БДН в утробе матери или быстрого послеродового роста [8]. Предшественники этих непосредственных причин недоедания сложны, и их можно полностью оценить, изучив Концептуальные основы ЮНИСЕФ по детерминантам недоедания 2013 года (рис.2) [6]. Основополагающие причины, которые способствуют возникновению непосредственных причин, включают отсутствие продовольственной безопасности, неадекватные методы ухода или кормления, а также нездоровую окружающую среду с недостаточным доступом к медицинским услугам. Инфекция сильно влияет на нутритивный статус [9]. Инфекция — основная причина детской смертности [10]. Острая респираторная инфекция и диарея являются наиболее частыми причинами младенческой смертности, а БДН в значительной степени способствуют иммунному ответу [11]. Недоедание — ведущая причина иммунодефицита во всем мире [7].

Рис. 2

Обновленные концептуальные рамки ЮНИСЕФ по детерминантам недостаточного питания (адаптировано из ЮНИСЕФ [6]).

Основной первопричиной недоедания в большинстве случаев является бедность. В результате страны с низким и средним уровнем доходов несут наибольшее бремя БДН; однако БДН существуют даже у определенных групп населения в странах с более высокими доходами. Цели развития тысячелетия Организации Объединенных Наций включают искоренение крайней нищеты и голода в качестве своей приоритетной задачи [12]. Подобно бедности, недоедание и БДН часто возникают как часть цикла, передающегося из поколения в поколение (рис.3). Во время беременности и кормления грудью повышаются потребности в макро- и микронутриентах [13]. Беременные матери, не получающие оптимального питания, рожают детей с неоптимальным питательным статусом, включая нарушения физического и умственного развития, вызывающие у ребенка пагубные последствия задержки роста, повышенную вероятность инфицирования и задержку в развитии [14]. Со временем эти дети сами вступают в репродуктивный период с недостаточным питанием, и цикл продолжается. Более того, взрослые с нарушениями питания часто имеют более низкую работоспособность из-за задержки в раннем развитии, опосредованной недостатком образования [14].Таким образом, как недоедание, так и бедность часто совпадают и действуют синергетически.

Рис. 3

Концептуальная основа для цикла неадекватности микронутриентов на протяжении всей жизни (адаптировано из ACC / SCN [14]).

БДН, вызывающие наибольшую озабоченность общества

Железо

Железо — это минерал, который является важным компонентом гемоглобина, миоглобина, ферментов и цитохромов и необходим для транспорта кислорода и клеточного дыхания [15]. Железо также имеет решающее значение для оптимального роста и когнитивных функций.Существуют две формы железа, а именно гем и негем. Гемовое железо содержится в животных источниках, тогда как негемовое железо содержится в растениях и используется для обогащения. Ни одна из форм железа не обладает высокой биодоступностью; биодоступность гемового железа оценивается в 12-25%, а негемовое железо составляет <5% биодоступности [1,15]; однако, за исключением менструирующих и беременных женщин, железо in vivo очень консервативно [15].

Дефицит железа — самая распространенная БДН в мире, от которой страдают более 30% населения мира, примерно 2 миллиарда человек [16].Дефицит железа вызывает анемию и нарушает оптимальную функцию как эндокринной, так и иммунной систем. Дефицит железа особенно распространен во время беременности из-за повышенных требований к росту и развитию плода. Дефицит железа у матери связан с низкой массой тела при рождении, преждевременными родами и множеством перинатальных осложнений, особенно с кровотечением. По оценкам, анемия является причиной 20% материнской смертности [16]. Дети, рожденные от матерей с дефицитом железа, с большей вероятностью будут иметь низкие запасы железа, страдать от нарушений физического и когнитивного развития и иметь неоптимальную иммунную систему.Статус железа в раннем возрасте существенно влияет на человеческий потенциал на индивидуальном и национальном уровне [16,17,18]. Дефицит железа также может быть связан с усилением абсорбции токсинов металлов из окружающей среды, таких как кадмий [19].

Состояние железа обычно оценивается по ферритину в плазме, насыщению трансферрина и концентрации гемоглобина. В идеале все эти биомаркеры доступны для оценки; однако обычно только 1 или 2 из них доступны для скрининга и оценки.Гемоглобин чаще всего используется для определения анемии. Ферритин отражает запасы железа в организме; но, поскольку это также белок острой фазы, уровень ферритина будет повышен при остром или хроническом заболевании, и тесты могут дать вводящие в заблуждение результаты. В глобальном масштабе, по оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), 25% населения (1,62 миллиарда человек; ДИ 1,50–1,74 миллиарда) страдает анемией [16]. Дети дошкольного возраста (47,4%) и беременные женщины (41,8%) имеют самый высокий уровень распространенности. Африка (67,6 и 57,1%) и Юго-Восточная Азия (65.5 и 48,2%) имеют наибольшее бремя анемии у детей дошкольного возраста и беременных женщин соответственно [16].

Считается, что женщины в перинатальном периоде жизни и их младенцы (<6 месяцев) подвергаются наибольшему риску дефицита железа. Регулярный прием добавок железа во время беременности и грудного возраста рекомендуется в регионах, где нет эндемической малярии [20]. Добавки железа у больных малярией могут усугубить связанные с falciparum осложнения и повысить смертность [20]. Недавно было предложено увязать усилия с питанием железом в сочетании с программами борьбы с малярией [21].Программы обогащения железом существуют в нескольких странах, где предпочтительными продуктами питания являются мука, молочные продукты, приправы, сахар и соль, а также смеси для детского питания. Обогащение и добавки могут быть подходящими для районов с высокой концентрацией вегетарианцев.

Витамин A

Витамин A — это жирорастворимый витамин, который выполняет множество функций в организме, включая зрение, дифференциацию клеток, иммунную функцию, репродуктивную функцию, а также формирование и рост органов и костей.Витамин А поступает из животных источников в рационе в виде ретинола или ретиниловых эфиров, или из каротиноидов провитамина А, содержащихся в растительных источниках. Каротиноиды провитамина А, которые проявляют различную активность витамина А, превращаются в активные формы витамина (ретиналь и ретиноевую кислоту) для использования организмом.

Дефицит витамина А (VAD) был связан с увеличением частоты и тяжести инфекций и является основной причиной детской заболеваемости и смертности в развивающихся странах, особенно в Африке и Юго-Восточной Азии [22].VAD — основная причина предотвратимой слепоты у детей. VAD вызывает ксерофтальмию, серию глазных проявлений, таких как куриная слепота, пятна Бито, а также язвы и поражения роговицы [1]. По оценкам ВОЗ, 250-500 миллионов детей ослепнут из-за VAD, и половина из этих детей умрет в течение года после потери зрения. VAD также часто встречается при беременности в странах с низким уровнем дохода, по оценкам от 10 до 20%. О статусе витамина А о детях старшего возраста и взрослых известно очень мало; однако, поскольку VAD имеет тенденцию группироваться в семьях, сообществах и регионах, мы можем предположить, что статус витамина A низкий в регионах с бременем детей и беременностей.Субклиническая VAD поражает гораздо большее количество людей, особенно в Африке и Азии [23].

VAD характеризуется с использованием ретинола в сыворотке крови, при этом гипоретинолемия определяется как концентрация <0,70 мкмоль / л, клинические параметры, определяемые с помощью проверки зрения, и / или функциональные показатели, такие как куриная слепота. Часто ДПА возникает кластерами, поэтому существуют графики профилактики и лечения, предусматривающие периодическое введение высоких доз пероральных добавок (то есть каждые полгода, каждые 4-6 месяцев и т. Д.) В зависимости от возраста (начиная с рождения), стадии жизни, и серьезность дефицита.Витамин А также можно добавлять в пищу в качестве фортификанта. Например, в Гватемале витамин А добавляют к сахару [24] в дополнение к программам периодического приема добавок, что вместе дает низкий уровень VAD, определяемый ретинолом в сыворотке [25]. Несмотря на Кокрановские обзоры, ограничивающие добавление витамина А матерям, новорожденным и младенцам в развивающихся странах [26,27], следует по-прежнему уделять внимание программам добавок витамина А в Юго-Восточной Азии, учитывая четко задокументированное влияние на здоровье глаз и смертность [22,28]. , 29].

Йод

Йод является микроэлементом, и его основная функция заключается в синтезе гормона щитовидной железы. Примерно 60% общего запаса йода в организме хранится в щитовидной железе [30]. Гормон щитовидной железы необходим для регуляции роста и развития человека. Йод в пищевых продуктах и ​​пищевых добавках обычно находится в солевой или органической форме [31]. Содержание йода во многих пищевых продуктах зависит от концентрации этого элемента в почве, а также от методов удобрения и орошения [15].Содержание йода в рыбе и водорослях также сильно варьирует [32]. Запасы йода in vivo в достаточном состоянии оцениваются в 60 мкг, а во время дефицита запасы намного ниже в диапазоне от 10 до 20 мкг [30]. Абсорбция и утилизация йода могут быть нарушены присутствием гойтрогенов [33] или воздействием перколята, дисульфидов и тиоцианатов (из-за воздействия табака) [34]. Гипотиреоз может возникать у людей при потреблении с пищей менее 10-20 мкг в день и часто сопровождается зобом [15].

Гормоны щитовидной железы необходимы для оптимального роста и развития центральной нервной системы плода и послеродового периода [35,36]. Потребность матери в йоде увеличивается более чем на 50% во время беременности, чтобы удовлетворить потребности плода, а также из-за повышенного почечного клиренса йода и изменения метаболизма йода во время беременности [37]. Дефицит йода у матери, особенно когда он возникает на ранних сроках беременности, может привести к необратимым неврологическим осложнениям и умственной отсталости у потомства, что называется йододефицитным расстройством (ЙДЗ) [35].ЙДЗ представляет собой спектр заболеваний, влияющих на всю жизнь. От младенчества до взрослого возраста IDD включает зоб, нарушение психической функции и гипо- или гипертиреоз. В наиболее тяжелой форме недостаточность йода в утробе матери может привести к кретинизму [38].

Как правило, йодный статус оценивается по содержанию йода в моче, потому что это надежный индикатор недавнего приема, поскольку примерно 90% поступившего с пищей йода выводится с мочой во всем диапазоне диетических поступлений [30,36,39], а также потому, что почечный клиренс относительно постоянна [40].ВОЗ определяет йодную недостаточность у детей и взрослых как среднюю концентрацию йода в моче <100 мкг / л. Во время беременности может наблюдаться различная скорость выведения йода с мочой [41]; поэтому во время беременности статус достаточности определяется как средняя концентрация йода в моче 150–249 мкг / л, при этом концентрация <150 мкг / л определяется как недостаточная [42]. Интуитивно понятно, что гормоны щитовидной железы могут служить биомаркером йодного статуса; однако гормоны щитовидной железы, за исключением тиреоглобулина [43], по-видимому, недостаточно чувствительны к изменению йодного статуса [44,45].

Беременные женщины и младенцы (младше 24 месяцев) представляют собой группы населения с самым высоким риском йодной недостаточности. Как указывалось ранее, во время беременности потребности значительно повышаются, и младенцы имеют самые высокие потребности на кг массы тела среди всех возрастных групп [30]. Младенцы, находящиеся на исключительно грудном вскармливании, также могут подвергаться риску, если не получают йод с пищей для прикорма [46]. Хотя йод содержится в грудном молоке [15], его концентрация зависит от потребления и статуса матери [47, 48].

По оценкам, около 2 миллиардов человек в мире имеют недостаточный йодный статус [49,50]. По оценкам, половина европейского населения (52%, 459,7 миллиона человек) имеет недостаточный йодный статус, и более 500 миллионов человек страдают от этого заболевания в Юго-Восточной Азии. Хотя группа, вызывающая наибольшее беспокойство, — это беременные женщины, у нас нет глобальной оценки бремени йодной недостаточности в этой группе [51]. Примерно 30% (241 миллион) детей школьного возраста в мире имеют недостаточное потребление йода [52].

Во многих странах мира (~ 120 стран) поваренная соль обогащена йодом, потому что йод естественным образом содержится в очень небольшом количестве пищевых продуктов [53]. Соль традиционно является пищевым носителем, выбираемым для йодирования, потому что она повсеместно потребляется при относительно постоянном уровне потребления; процесс добавления йода в соль очень дешев — менее 5 центов на человека в год. Глобальные оценки ЮНИСЕФ показывают, что 68% домохозяйств имеют достаточное количество йода для поваренной соли [51]. Универсальное йодирование соли относится ко всем солям, используемым в стране, независимо от того, содержится ли йод в поваренной соли или в соли, используемой в пищевой промышленности.Очень немногие страны в мире достигли всеобщего йодирования соли, и часто пищевая промышленность не использует йодированную соль в производстве пищевых продуктов [30]. Йод также можно найти в пищевых добавках. Универсальное йодирование соли — наиболее практичная стратегия сокращения йодной недостаточности во всем мире. Коррекция йодной недостаточности сопряжена с некоторыми рисками для здоровья определенных групп населения с точки зрения функции щитовидной железы, и ее следует рассматривать в контексте каждой страны отдельно [38].

Фолат

Фолат — это общий термин для обозначения нескольких форм необходимого витамина B.Фолат естественным образом содержится в пищевых продуктах, тогда как фолиевая кислота — это синтетическая форма витамина, которая используется в обогащенных продуктах и ​​пищевых добавках. Фолиевая кислота намного более биодоступна, чем фолиевая кислота, встречающаяся в пищевых продуктах, и при приеме внутрь она превращается дигидрофолатредуктазой в дигидрофолат, а затем в тетрагидрофолатную форму фолиевой кислоты; эти восстановленные соединения идентичны тем, которые могут возникнуть в результате приема естественного фолата. Фолат необходим для синтеза пуринов и тимидилата и, следовательно, участвует в синтезе, стабильности и восстановлении ДНК.Фолат также участвует в метаболизме одного углерода и, как таковой, может изменять метилирование ДНК, которое является важной эпигенетической детерминантой экспрессии генов, поддержания целостности ДНК и развития мутаций.

Дефицит фолиевой кислоты можно определить по концентрации фолиевой кислоты в сыворотке, плазме или эритроцитах. Дефицит фолиевой кислоты очень низкий в странах с обязательными или добровольными программами обогащения фолиевой кислоты [52]. Дефицит фолиевой кислоты вызывает мегалобластную или макроцитарную анемию и увеличивает вероятность беременности, вызванной дефектами нервной трубки.Глобальная распространенность анемии, вызванной дефицитом фолиевой кислоты, очень низка. Дефицит фолиевой кислоты во время беременности также был связан с низкой массой тела при рождении, преждевременными родами и задержкой роста плода [53,54]. Во всем мире только около 30% женщин принимают добавки фолиевой кислоты до зачатия [55]. Не существует надежных оценок глобального дефицита фолиевой кислоты для лиц, относящихся к группе повышенного риска: женщин репродуктивного возраста, беременных женщин и маленьких детей [56].

Прием фолиевой кислоты в периконцепционный период однозначно снижает частоту возникновения дефектов нервной трубки [57,58].По этой причине правительства США и Канады учредили национальные программы по обогащению фолиевой кислотой для улучшения рациона женщин репродуктивного возраста [59, 60, 61], и уровень дефектов нервной трубки снизился как в Соединенных Штатах [62]. ] и Канада [63,64,65]. С этого времени более 75 стран ввели программы обогащения фолиевой кислотой, и количество добавляемой фолиевой кислоты варьируется в зависимости от страны [66]. Еще несколько стран разрешают добавлять фолиевую кислоту в муку на добровольной основе, в то время как другие страны обогащают муку железом и другими витаминами группы B, но не фолиевой кислотой [67,68].Существуют опасения по поводу высокого воздействия фолиевой кислоты через методы обогащения и добавки среди нецелевых групп (то есть женщин не репродуктивного возраста), таких как дети, мужчины и пожилые люди.

Цинк

Цинк — важный минерал, который участвует во многих аспектах клеточного метаболизма [69]. Цинк необходим для активности более 200 ферментов, и он имеет решающее значение для функционирования иммунной системы, деления клеток, синтеза белков и ДНК [15]. Цинк также необходим для нормального роста и развития от внутриутробного периода до полового созревания.В организме человека нет системы длительного хранения цинка, поэтому для поддержания всех этих функций и поддержания относительно небольшого обменного пула цинка необходимо постоянное потребление пищи. Из-за его разнообразных функций in vivo было трудно разработать единственный биомаркер статуса цинка; Были использованы концентрации цинка в плазме, но этот биомаркер неспецифичен [69]. Цинк в основном содержится в продуктах животного происхождения и морепродуктах. Подобно железу, абсорбция цинка нарушается фитатами, клетчаткой и лигнином, которые ухудшают биодоступность из неживотных источников цинка.Кальций и казеин могут снизить биодоступность цинка из коровьего молока. Цинк присутствует в грудном молоке человека.

Цинковый статус был связан со снижением заболеваемости, тяжести и смертности из-за диареи, респираторных и малярийных инфекций (как обобщено Patel et al. [70] и Black et al. [71]). Известно, что инфекция ухудшает потребление пищи и усвоение питательных микроэлементов, а диарея может способствовать потере основных питательных микроэлементов. Недавний Кокрановский обзор рандомизированных клинических испытаний (80 испытаний с 205 401 участником) у детей в возрасте от 6 месяцев до 12 лет указывает на положительный эффект добавок цинка в снижении смертности от всех причин и инфекционных заболеваний и небольшое положительное влияние на линейный рост [72 ].Недавнее клиническое испытание доношенных детей в Индии, получавших плацебо или 5 мг цинка в день, показало значительно более высокую толщину кожной складки у младенцев в группе лечения по сравнению с группой плацебо без разницы в линейном росте [73]. Влияние цинка на антропометрию, но не линейный рост, было также замечено в перуанском клиническом испытании, в котором матерям пренатально добавляли цинк; Младенцы, рожденные от матерей, получавших цинк, имели больший набор веса, большую окружность икр и грудной клетки и большую площадь икроножных мышц, чем дети, рожденные от матерей без добавок цинка [74].Добавки цинка во время беременности связаны со значительным сокращением преждевременных родов без влияния на массу тела новорожденного [75].

Считается, что дефицит цинка является одной из основных причин заболеваемости в развивающихся странах, и, тем не менее, о состоянии мира известно на удивление мало [76]. Учитывая проблемы, связанные с оценкой статуса цинка с помощью биомаркеров, оценки неадекватности в значительной степени основаны на распространенности задержки роста у детей, оценках потребления с пищей и доступности цинка из продуктов питания [76].По оценкам, во всем мире 17,3% населения потребляют неадекватный цинк, причем самые высокие оценки наблюдаются в Африке (23,9%) и Азии (19,4%). Беременные женщины и их маленькие дети относятся к группе самого высокого риска дефицита цинка. В настоящее время ВОЗ и ЮНИСЕФ рекомендуют предоставление добавок цинка в течение 10-14 дней вместе с пероральной регидратационной терапией при острой диарее; однако в настоящее время не существует стандартных рекомендаций по добавлению пищевых добавок для предотвращения дефицита цинка.

Несколько MND

Одиночные MND редко возникают изолированно; чаще всего одновременно возникают множественные БДН [1,5].Множественные БДН, по-видимому, в основном вызваны отсутствием продовольственной безопасности, определенным Продовольственной и сельскохозяйственной организацией Объединенных Наций (1996 г.) на Всемирном продовольственном саммите следующим образом: «когда все люди в любое время имеют доступ к достаточному, безопасному и питательному продукту питания для поддержания жизнедеятельности. здоровый и активный образ жизни »[77]. Многие факторы способствуют обеспечению продовольственной безопасности и БДН, в том числе отсутствие доступного качества и разнообразия продуктов питания, бедность среди определенных групп населения, отсутствие доступа к медицинскому обслуживанию и просвещению по вопросам питания, методы ведения натурального хозяйства, неустойчивые цены на продукты питания, урбанизация, высокие уровни инфицирования ( острые и хронические), а также проблемы с санитарией, изменением климата и доступом к питьевой воде [5,78,79,80].

Оценка нескольких БДН была затруднена из-за ограниченности имеющихся данных. Muthayya et al. [5] оценили глобальные индексы скрытого голода по железу, витамину А и цинку и определили, что 18 из 20 стран с самым высоким бременем множественных БДН находятся в Африке, а Афганистан и Индия (регион ВОЗ Азия) завершают список. Йод может быть исключением из группы БДН, а дефицит йода зависит от региона и не обязательно соответствует странам с высоким уровнем скрытого голода [5].Однако дефицит других питательных микроэлементов, таких как селен, железо и витамин А, может усугубить дефицит йода за счет изменения функции щитовидной железы [81,82,83].

Стратегии и вмешательства

Существует несколько вариантов борьбы с БДН, включая добавки, обогащение и пищевые подходы, такие как диверсификация питания. Выбор стратегии или стратегии вмешательства должен зависеть от причины, тяжести и масштабов БДН. Стратегия вмешательства всегда должна быть направлена ​​на устранение первопричины и должна рассматриваться в рамках культурных предпочтений [2].Понимание устойчивости и осуществимости вмешательств имеет решающее значение априори. Обеспечение постоянного доступа к вмешательству или стратегии имеет первостепенное значение в зависимости от вмешательства.

В общем, добавки — это подход, который следует использовать, когда БДН является тяжелым и требует терапевтического подхода к лечению или с целью профилактики [2]. Добавка может быть ежедневной или периодической (т.е. 1-2 раза в год). Широкий успех был достигнут с добавлением витамина А для предотвращения куриной слепоты и детской смертности; Успех частично объясняется периодическими потребностями в добавках (т.е. 1-2 раза в год по сравнению с ежедневным). Добавление добавок как стратегия требует, чтобы предоставление добавок было осуществимо и чтобы существовали адекватные образовательные программы для обеспечения соблюдения. В идеале добавление ограничивается этими целями, потому что добавление не устраняет основную причину дефицита. Однако добавки предлагают относительно экономичное краткосрочное решение БДН. Растут опасения, что дополнительные питательные вещества могут проявлять физиологические реакции и абсорбцию, отличные от питательных веществ, содержащихся в пище; это было отмечено для фолиевой кислоты, цинка и железа.

Обогащение пищевых продуктов — более долгосрочная стратегия борьбы с БДН, чем добавки. Обогащение отличается от добавок тем, что большая часть населения подвергается обогащению, тогда как добавки предназначены для определенных лиц или групп. Обогащение обычно требует изменений в политике и процедурах, а также участия пищевой промышленности и, таким образом, требует значительно больше времени для внедрения, чем добавление. Однако, если БДН широко распространен, обогащение — это инструмент с наибольшей способностью охватить наибольшее количество людей в стране.Выбор транспортного средства для пищевых продуктов столь же важен, как и количество добавляемого фортификанта; в идеале обогащение повысит потребление в самом нижнем конце распределения потребления, не вызывая чрезмерного потребления среди тех, кто уже имеет высокие уровни потребления. Чтобы избежать чрезмерного потребления питательных веществ, вызванного обогащением, рекомендуется использовать более одного пищевого средства и понимать текущие схемы потребления [84]. Одним из новых вариантов увеличения потребления питательных микроэлементов является биофортификация.Биофортификация использует технологию рекомбинантной ДНК или процедуры ферментации для изменения содержания питательных микроэлементов, но не внешнего вида, вкуса или запаха существующих продуктов питания или сельскохозяйственных культур [85]. Использование нанотехнологий для создания новых систем доставки и форм хранения питательных микроэлементов также является быстро развивающейся областью [86,87]. Необходим постоянный мониторинг любой широко распространенной программы обогащения пищевых продуктов.

Альтернативой обогащению пищевых продуктов являются домашние системы обогащения пищевых продуктов, в которых питательные микроэлементы добавляются в продукты, которые уже потребляются дома.Эта стратегия, часто называемая «обогащением дома», позволяет избежать вмешательства в политику и пищевую промышленность и позволяет целенаправленно вмешиваться в потребности нуждающихся людей. Чаще всего домашнее обогащение включает добавление нескольких микронутриентов к полутвердой пище, приготовленной в домашних условиях. Микроэлементы обычно поставляются в пакетиках или пакетиках. По состоянию на 2011 год программы обогащения пищевых добавок в домашних условиях продолжались в 22 странах. В одном испытании в Пакистане использование домашних обогащенных продуктов с множественными микронутриентами у детей в возрасте 6-18 месяцев было связано со значительным снижением заболеваемости железодефицитной анемией, но также было связано с повышенная частота диареи [88].Кокрановский обзор домашнего обогащения предполагает, что обогащение в домашних условиях множеством питательных микроэлементов эффективно для снижения анемии и дефицита железа, но предостерегает, что такие продукты следует разумно использовать в районах с малярией, поскольку в настоящее время существуют ограниченные данные. Были подняты вопросы относительно соответствия домашним системам обогащения, а также относительно увеличения загрязнения из-за упаковки с фольгой, необходимой для сохранения питательных микроэлементов [89].

Хотя и является оптимальным с точки зрения устойчивости, изменение рациона питания отдельных лиц и сообществ может оказаться труднодостижимым.Диверсификация питания может оказаться невозможной из-за ограниченной доступности продуктов питания в определенных регионах. Однако ресурсы можно направить на сельскохозяйственные методы, чтобы изменить доступность продовольствия; это устойчивый механизм для обеспечения доступа к определенным продуктам питания или продуктам питания. Однако изменения режима питания обычно недостаточно для устранения определенных недостатков, таких как дефицит йода, учитывая, что первопричина — географическое положение, в котором производятся продукты питания, животные и морепродукты.Подходы, основанные на пищевых продуктах, могут включать дополнения или изменения в практике прикорма, когда младенцы начинают потреблять продукты, отличные от грудного молока или детской смеси. Этот переходный период от жидкого к твердому питанию часто сопровождается БДН в развивающихся странах. Предоставление еды вне дома, например школьных обедов, дает одну возможность улучшить потребление микроэлементов детьми школьного возраста. Существует несколько обогащенных пищевых продуктов, которые добавляют в рацион питательные микроэлементы без изменения режима питания, например, печенье или лапша, которые поставляются в рамках программ помощи либо периодически, либо постоянно, в зависимости от масштаба проблемы.Наконец, если инфекция является основной причиной БДН, ни одна из этих стратегий вмешательства сама по себе не сможет решить проблему БДН. В таких случаях необходимы дегельминтизация или другие меры общественного здравоохранения [2]. Таким образом, те, которые вводят меры вмешательства, должны адекватно устранять все коренные причины БДН при определении того, какую стратегию или комбинацию стратегий использовать.

Экономическое влияние БДН

Учитывая широкое влияние БДН на всю продолжительность жизни, неудивительно, что они создают огромное финансовое бремя для общества [71].Адекватный пищевой статус является основным строительным элементом человеческого капитала [90,91]. Питание в раннем возрасте оказывает долгосрочное воздействие на человека и общество, включая ухудшение здоровья взрослых, меньший уровень образования, снижение трудоспособности и более низкий потенциал заработка на протяжении всей жизни [71,92]. По оценкам, 11% валового национального продукта в Африке и Азии ежегодно теряется из-за высокого бремени недоедания. Оценки увеличения потенциального заработка благодаря вмешательствам в области питания в раннем возрасте достигают 50% (например,грамм. мальчики в Гватемале). По этой причине Группа экспертов Центра Копенгагенского консенсуса определила питание посредством комплексных вмешательств, связанных с питательными микроэлементами, в качестве основной рекомендованной проблемы глобального здравоохранения, на решение которой следует направить ресурсы в 2012 году. не раскрывать конфликты интересов. Роберт Э. Блэк является председателем правления Micronutrient Initiative и Vitamin Angels; он также является членом Консультативного совета по созданию общих ценностей Nestlé.

Список литературы

  1. Вест КП, Стюарт С.П., Кабальеро Б., Блэк RE: Питание; in Merson MH, Black RE, Mills AJ (eds): Global Health: Diseases, Programs, Systems, and Policies, ed 3. Burlington, Jones and Bartlett Learning, 2012, pp 271-304.
  2. Комитет по дефициту питательных микроэлементов, Совет по международному здоровью, продовольствию и питанию; Howson CP, Kennedy ET, Horwitz A: Профилактика дефицита питательных микроэлементов: инструменты для политиков и работников общественного здравоохранения. Вашингтон, Национальная академия прессы, 1998.
  3. Совет по пищевым продуктам и питанию: Референсное потребление рациона: применение в оценке питания.Вашингтон, Национальная академия прессы, 2000.
  4. Стримбу К., Тавель Дж. А. Что такое биомаркеры? Curr Opin HIV AIDS 2010; 5: 463-466.
  5. Muthayya S, Rah JH, Sugimoto JD и др.: Глобальные индексы и карты скрытого голода: инструмент пропаганды действий.PLoS One 2013; 8: e67860.
  6. Детский фонд Организации Объединенных Наций (ЮНИСЕФ): Улучшение питания детей: достижимый императив для глобального прогресса. Нью-Йорк, ЮНИСЕФ, 2013. http://www.unicef.org/infobycountry/indonesia_statistics.html#119 (по состоянию на 16 апреля 2014 г.).
  7. Катона П., Катона-Апте Дж .: Взаимодействие между питанием и инфекцией.Clin Infect Dis 2008; 46: 1582-1588.
  8. Злоткин С. Дефицит микронутриентов и влияние добавок на их устранение. Nestle Nutr Workshop Ser Pediatr Program 2011; 68: 127-134; обсуждение 134-140.
  9. Бхутта З.А., Дас Дж. К., Ризви А. и др.: Вмешательства, основанные на фактических данных, для улучшения питания матери и ребенка: что можно сделать и какой ценой? Ланцет 2013; 382: 452-477.
  10. Лю Л., Йохансон Х.Л., Казенс С. и др.: Глобальные, региональные и национальные причины детской смертности: обновленный систематический анализ за 2010 год с временными тенденциями с 2000 года. Lancet 2012; 379: 2151-2161.
  11. Бхутта З.А., Дас Дж.К., Уокер Н. и др.: Вмешательства для справедливого решения проблемы смертности от детской пневмонии и диареи: что работает и какой ценой? Ланцет 2013; 381: 1417-1429.
  12. Проект тысячелетия Организации Объединенных Наций: Цели развития тысячелетия. 2000. http://www.unmillenniumproject.org/goals/index.htm (по состоянию на 9 апреля 2014 г.).
  13. Пиччиано М.Ф .: Беременность и лактация: физиологические изменения, потребности в питании и роль пищевых добавок.J Nutr 2003; 133: 1997S-2002S.
  14. ACC / SCN: Четвертый отчет о состоянии питания в мире: питание на протяжении жизненного цикла. Женева, ACC / SCN в сотрудничестве с IFPRI, 2000 г.
  15. Совет по пищевым продуктам и питанию: рекомендуемые нормы потребления витамина А, витамина К, мышьяка, бора, хрома, меди, йода, железа, марганца, молибдена, никеля, кремния, ванадия и цинка.Вашингтон, Национальная академия прессы, 2001.
  16. де Бенуа Б., Маклин Э., Эгли И., Когсуэлл М.: Всемирная распространенность анемии, 1993–2005 гг .: Глобальная база данных ВОЗ по анемии. Женева, Всемирная организация здравоохранения, 2008 г.
  17. Lozoff B, Smith JB, Kaciroti N, et al: Функциональное значение дефицита железа в раннем возрасте: результаты в 25 лет.Журнал Педиатр 2013; 163: 1260-1266.
  18. Инициатива по обогащению муки, GAIN, Инициатива по микронутриентам, USAID, Всемирный банк, ЮНИСЕФ: Инвестиции в будущее: единый призыв к действиям в отношении дефицита витаминов и минералов — Глобальный отчет 2009. Оттава, 2009.
  19. Silver MK, Lozoff B, Meeker JD: Уровень кадмия в крови повышен у детей в США с дефицитом железа: перекрестное исследование.Здоровье окружающей среды 2013; 12: 117.
  20. Всемирная организация здравоохранения: выводы и рекомендации консультации ВОЗ по профилактике и борьбе с дефицитом железа у детей грудного и раннего возраста в эндемичных по малярии районах. Food Nutr Bull 2007; 28 (4 доп.): S621-S627.
  21. Штольцфус Р.Дж .: Взаимодействие железа и малярии: программные пути продвижения вперед.Adv Nutr 2012; 3: 579-582.
  22. Sommer A, Tarwotjo I, Hussaini G, Susanto D: Повышенная смертность у детей с умеренным дефицитом витамина A. Ланцет 1983; 2: 585-588.
  23. Всемирная организация здравоохранения: глобальная распространенность дефицита витамина А среди групп риска, 1995-2005 гг.Глобальная база данных ВОЗ по дефициту витамина А. Женева, Всемирная организация здравоохранения, 2009 г.
  24. Дари О, Мартинес С., Гуамуч М.: Обогащение сахара витамином А в Гватемале: успехи и недостатки программы; в Freire WB (ed): Питание и активная жизнь: от знаний к действию.Вашингтон, Панамериканская организация здравоохранения, 2005 г., стр. 43-59.
  25. INCAP / USAID: Sistema de Vigilancia de la Malnutrición en Guatemala (SIVIM). Презентация на Латиноамериканском конгрессе по питанию, 2012 г. http://www.incap.int/index.php/es/publicaciones/doc_view/287-presentacion-sivin-slan-final (по состоянию на 16 августа 2014 г.).
  26. Gogia S, Sachdev HS: Добавка витамина А для профилактики заболеваемости и смертности у младенцев в возрасте шести месяцев или младше. Кокрановская база данных Syst Rev 2011; 10: CD007480.
  27. Хайдер Б.А., Бхутта З.А.: Добавка витамина А для новорожденных для предотвращения смертности и заболеваемости доношенных новорожденных в развивающихся странах.Кокрановская база данных Syst Rev 2011; 10: CD006980.
  28. Tarwotjo I, Katz J, West KP Jr и др.: Ксерофтальмия и рост у дошкольных индонезийских детей. Am J Clin Nutr 1992; 55: 1142-1146.
  29. Tarwotjo I, Sommer A, Soegiharto T. и др.: Диетические практики и ксерофтальмия среди индонезийских детей.Am J Clin Nutr 1982; 35: 574-581.
  30. Циммерманн МБ: Дефицит йода. Endocr Rev 2009; 30: 376-408.
  31. Leung AM, Pearce EN, Braverman LE: Содержание йода в пренатальных поливитаминах в Соединенных Штатах.N Engl J Med 2009; 360: 939-940.
  32. Чай Дж., Пино С., Кричли А., Браверман Л. Е.: Изменчивость содержания йода в обычных коммерчески доступных съедобных водорослях. Щитовидная железа 2004; 14: 836-841.
  33. Doerge DR, Sheehan DM: Гойтрогенная и эстрогенная активность изофлавонов сои.Environ Health Perspect 2002; 110 (приложение 3): 349-353.
  34. Люнг AM, Пирс EN, Браверман LE: Перхлорат, йод и щитовидная железа. Лучшая практика Res Clin Endocrinol Metab 2010; 24: 133-141.
  35. Циммерманн МБ: Дефицит йода во время беременности и влияние добавок йода матери на потомство: обзор.Am J Clin Nutr 2009; 89: 668S-672S.
  36. Тайе Ф.А., Журдан К. Гипертония, ограничение потребления соли и дефицит йода среди взрослых. Am J Hypertens 2010; 23: 1095-1102.
  37. Glinoer D: Регулирование функции щитовидной железы во время беременности: пути эндокринной адаптации от физиологии к патологии.Endocr Rev 1997; 18: 404-433.
  38. Циммерманн МБ, Йоосте П.Л., Пандав К.С.: расстройства, связанные с дефицитом йода. Ланцет 2008; 372: 1251-2162.
  39. Харрелл РФ: Биодоступность йода.Eur J Clin Nutr 1997; 51 (приложение 1): S9-S12.
  40. Александр В.Д., Харден Р.М., Харрисон М.Т., Шимминс Дж .: Некоторые аспекты поглощения и концентрации йодида пищеварительным трактом человека. Proc Nutr Soc 1967; 26: 62-66.
  41. Лаурберг П., Андерсен С., Бьярнадоттир Р. И. и др.: Оценка дефицита йода у беременных женщин и младенцев — сложная физиология с риском неправильного толкования.Public Health Nutr 2007; 10: 1547-1552; Обсуждение 1553.
  42. Всемирная организация здравоохранения, Детский фонд Организации Объединенных Наций, Международный совет по борьбе с йододефицитными расстройствами: оценка йододефицитных заболеваний и мониторинг их устранения. Руководство для менеджеров программ, изд 3.2007. http://www.unicef.org/ukraine/2_Guide_for_IDD_managers_eng.pdf (по состоянию на 19 декабря 2012 г.).
  43. Вейбьерг П., Кнудсен Н., Перрилд Х. и др.: Тироглобулин как маркер йодного нутритивного статуса среди населения в целом. Eur J Endocrinol 2009; 161: 475-481.
  44. Thomson CD, Colls AJ, Conaglen JV и др.: Йодный статус жителей Новой Зеландии, оцененный по экскреции йодида с мочой и гормонам щитовидной железы.Br J Nutr 1997; 78: 901-912.
  45. Пол Т., Мейерс Б., Виторш Р.Дж. и др.: Влияние небольшого увеличения количества йода в рационе на функцию щитовидной железы у эутиреоидных субъектов. Метаболизм 1988; 37: 121-124.
  46. Андерссон М., Эберли И., Вюст Н. и др.: Швейцарская программа по йодированной соли обеспечивает достаточное количество йода для школьников и беременных женщин, но младенцы, отлученные от груди, не получающие йодсодержащий прикорм, а также их матери, испытывают дефицит йода.J Clin Endocrinol Metab 2010; 95: 5217-5224.
  47. Семба Р.Д., Деланж Ф .: Йод в грудном молоке: перспективы для здоровья младенцев. Nutr Rev 2001; 59: 269-278.
  48. Дореа Дж. Г.: Йодное питание и грудное вскармливание.Журнал J Trace Elem Med Biol 2002; 16: 207-220.
  49. де Бенуа Б., Маклин Е., Андерссон М., Роджерс Л.: Дефицит йода в 2007 году: глобальный прогресс с 2003 года. Food Nutr Bull 2008; 29: 195-202.
  50. Андерссон М., Карумбунатан В., Циммерманн МБ: Мировой статус йода в 2011 году и тенденции за последнее десятилетие.J Nutr 2012; 142: 744-750.
  51. ЮНИСЕФ: Прогресс для детей. 2007. http://www.unicef.org/progressforchildren/ 2007n6 / index_41509.htm (по состоянию на 10 апреля 2014 г.).
  52. Pfeiffer CM, Johnson CL, Jain RB, et al: Тенденции в концентрациях фолиевой кислоты и витамина B-12 в крови в Соединенных Штатах, 1988-2004 гг.Am J Clin Nutr 2007; 86: 718-727.
  53. Всемирная организация здравоохранения: выводы технической консультации ВОЗ по дефициту фолиевой кислоты и витамина B12. Food Nutr Bull 2007; 29 (2 доп.): S238-S244.
  54. Tamura T, Picciano MF, McGuire MK: фолиевая кислота при беременности и кормлении грудью; в Bailey LB (ed): Folate in Health and Disease, ed 2.Бока Ратон, CRC Press, Taylor and Francis Group, 2010, стр 111-131.
  55. Рэй Дж. Г., Сингх Дж., Берроуз РФ: Доказательства неоптимального использования добавок фолиевой кислоты для периконцепции во всем мире. BJOG 2004; 111: 399-408.
  56. McLean E, de Benoist B, Allen LH: Обзор масштабов дефицита фолиевой кислоты и витамина B12 во всем мире.Food Nutr Bull 2008; 29 (2 доп.): S38-S51.
  57. Профилактика дефектов нервной трубки: результаты исследования витаминов Совета по медицинским исследованиям. Исследовательская группа по изучению витаминов MRC. Ланцет 1991; 338: 131-137.
  58. Цезель А.Е., Дудас I. Профилактика первых дефектов нервной трубки с помощью периконцептивных витаминных добавок.N Engl J Med 1992; 327: 1832-1835.
  59. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов: пищевые добавки, разрешенные для непосредственного добавления в пищу для потребления человеком; фолиевая кислота (фолацин), окончательное правило. Fed Reg 1996; 61: 8798-8807.
  60. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов: Маркировка пищевых продуктов: заявления о пользе для здоровья и заявления на этикетках; дефекты фолиевой кислоты и нервной трубки.Fed Reg 1996; 61: 8752-8781.
  61. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов: Пищевые стандарты: изменение стандартов идентификации для обогащенных зерновых продуктов, требующих добавления фолиевой кислоты. Fed Reg 1996; 61: 8781-8797.
  62. Центр по контролю и профилактике заболеваний (CDC): Расщелина позвоночника и анэнцефалия до и после введения фолиевой кислоты — США, 1995–1996 и 1999–2000 годы.MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2004; 53: 362-365.
  63. Персад В.Л., Ван ден Хоф М.К., Дубе Дж. М., Циммер П.: Частота открытых дефектов нервной трубки в Новой Шотландии после обогащения фолиевой кислотой. CMAJ 2002; 167: 241-245.
  64. Ray JG, Meier C, Vermeulen MJ, et al: Ассоциация дефектов нервной трубки и обогащения пищи фолиевой кислотой в Канаде.Ланцет 2002; 360: 2047-2048.
  65. Де Валс П., Русен И.Д., Ли Н.С. и др.: Тенденция распространенности дефектов нервной трубки в Квебеке. Врожденные дефекты Res A Clin Mol Teratol 2003; 67: 919-923.
  66. Инициатива по обогащению муки, FFI Global Progress.2012. http://www.ffinetwork.org/global_progress/ (по состоянию на 3 августа 2014 г.).
  67. Чен Л.Т., Ривера Массачусетс: Опыт Коста-Рики: уменьшение дефектов нервной трубки после программ обогащения продуктов питания. Nutr Rev 2004; 62: S40-S43.
  68. Управление по безопасности пищевых продуктов Ирландии: в настоящее время нет необходимости в обязательном обогащении — повышенный статус фолиевой кислоты отрицает необходимость обязательного обогащения фолиевой кислотой в настоящее время.2009. https://www.fsai.ie/news_centre/press_releases/11032009.html (по состоянию на 3 августа 2014 г.).
  69. King JC: Цинк: важное, но неуловимое питательное вещество. Am J Clin Nutr 2011; 94: 679S-684S.
  70. Патель А., Мамтани М., Дибли М. Дж. И др.: Терапевтическая ценность добавок цинка при острой и стойкой диарее: систематический обзор.PLoS One 2010; 5: e10386.
  71. Black RE, Victora CG, Walker SP и др.: Недоедание и избыточный вес матери и ребенка в странах с низким и средним доходом. Ланцет 2013; 382: 427-451.
  72. Мэйо-Уилсон Э, Джуниор Дж. А., Имдад А. и др.: Добавка цинка для предотвращения смертности, заболеваемости и задержки роста у детей в возрасте от 6 месяцев до 12 лет.Кокрановская база данных Syst Rev 2014; 5: CD009384.
  73. Радхакришна К.В., Хемалата Р., Геддам Дж. Дж. И др.: Эффективность добавления цинка доношенным нормальным младенцам: двойное слепое рандомизированное контролируемое клиническое испытание на уровне общины. PLoS One 2013; 8: e61486.
  74. Яннотти Л.Л., Завалета Н., Леон З. и др.: Добавки цинка для матери и рост у перуанских младенцев.Am J Clin Nutr 2008; 88: 154-160.
  75. Мори Р., Ота Э, Миддлтон П. и др.: Добавки цинка для улучшения результатов беременности и младенчества. Кокрановская база данных Syst Rev 2012; 7: CD000230.
  76. де Бенуа Б., Дарнтон-Хилл И., Дэвидссон Л. и др.: Выводы Совместного межучрежденческого совещания ВОЗ / ЮНИСЕФ / МАГАТЭ / IZiNCG по индикаторам статуса цинка.Food Nutr Bull 2007; 28 (3 дополнения): S480-S484.
  77. Продовольственная и сельскохозяйственная организация: Римская декларация о всемирной продовольственной безопасности. 1996. http://www.fao.org/docrep/003/w3613e/w3613e00.HTM (по состоянию на 1 апреля 2014 г.).
  78. Стюарт С.П., Яннотти Л., Дьюи К.Г. и др.: Контекстуализация прикорма в более широком контексте предотвращения задержки роста.Matern Child Nutr 2013; 9 (приложение 2): 27-45.
  79. Другая проблема с маслом. Растущий в мире аппетит к дешевому пальмовому маслу уничтожает дождевые леса и усиливает изменение климата. Sci Am 2012; 307: 10.
  80. Карлсон К.М., Курран Л.М., Ратнасан Д. и др.: Предполагаемые выбросы углерода, вырубка лесов и преобразование общинных земель в результате расширения плантаций масличных пальм в Западном Калимантане, Индонезия.Proc Natl Acad Sci USA 2012; 109: 7559-7564.
  81. Циммерманн М., Адоу П., Торресани Т. и др.: Сохранение зоба, несмотря на пероральные добавки йода, у детей с зобом и железодефицитной анемией в Кот-д’Ивуаре. Am J Clin Nutr 2000; 71: 88-93.
  82. Циммерманн МБ, Вегмюллер Р., Зедер С. и др.: Двойное обогащение соли йодом и микронизированным пирофосфатом железа: рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование.Am J Clin Nutr 2004; 80: 952-959.
  83. Циммерманн М.Б., Йосте П.Л., Мабапа Н.С. и др.: Добавка витамина А у африканских детей с дефицитом йода снижает стимуляцию тиреотропином щитовидной железы и снижает частоту зоба. Am J Clin Nutr 2007; 86: 1040-1044.
  84. Гуамуч М., Дари О, Рамбельсон З. и др.: Модель для оценки содержания добавок питательных веществ в основных продуктах питания, обогащенных одновременно: данные Мексики и Кампалы.Энн NY Acad Sci 2014; 1312: 76-90.
  85. Раджасекаран А, Калайвани М: Дизайнерские продукты и их преимущества: обзор. J Food Sci Technol 2013; 50: 1-16.
  86. Sonkaria S, Ahn SH, Khare V: Нанотехнологии и их влияние на продукты питания и питание: обзор.Последние новости Pat Food Nutr Agric 2012; 4: 8-18.
  87. Шринивас П.Р., Филберт М., Ву Т.К. и др.: Нанотехнологические исследования: применение в науках о питании. J Nutr 2010; 140: 119-124.
  88. Soofi S, Cousens S, Iqbal SP и др.: Влияние ежедневного приема цинка и железа с несколькими микронутриентами на рост и заболеваемость среди детей раннего возраста в Пакистане: кластерное рандомизированное исследование.Ланцет 2013; 382: 29-40.
  89. Де-Регил Л.М., Сучдев П.С., Вист Г.Е. и др.: Обогащение пищевых продуктов в домашних условиях порошками с несколькими микронутриентами для здоровья и питания детей в возрасте до двух лет. Кокрановская база данных Syst Rev 2011; 9: CD008959.
  90. Дарнтон-Хилл I, Уэбб П., Харви П.В. и др.: Дефицит микронутриентов и пол: социальные и экономические издержки.Am J Clin Nutr 2005; 81: 1198S-1205S.
  91. Джулия М: Принятие норм роста детей ВОЗ для классификации индонезийских детей в возрасте до 2 лет в соответствии с их статусом питания: более сильное указание на вмешательство в питание. Food Nutr Bull 2009; 30: 254-259.
  92. Нойфельд Л.М., Осендарп С.Дж.: Глобальные, региональные и страновые тенденции недостаточной массы тела и задержки роста как индикаторы питания и здоровья населения.Nestle Nutr Inst Workshop Ser 2014; 78: 11-19.

Автор Контакты

Риган Л. Бейли

Офис диетических добавок, Национальные институты здравоохранения

6100 Executive Boulevard, Suite 3B01

Bethesda, MD 20892 (США)

E-Mail baileyr @ mail.nih.gov


Подробности статьи / публикации

Предварительный просмотр первой страницы

Опубликовано онлайн: 2 июня 2015 г.
Дата выпуска: июнь 2015 г.

Количество страниц для печати: 12
Количество рисунков: 3
Количество столов: 0

ISSN: 0250-6807 (печатный)
eISSN: 1421-9697 (онлайн)

Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/ANM


Авторские права / Дозировка препарата / Заявление об ограничении ответственности

Авторские права: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме и любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование или с помощью какой-либо системы хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
Дозировка лекарств: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарств, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Однако ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю настоятельно рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новое и / или редко применяемое лекарство.
Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, причиненный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.

Дефицит микронутриентов — обзор

39.1 Введение

Дефицит микронутриентов (БДН) затрагивает до 2 миллиардов человек во всем мире — почти 30% населения мира — что приводит к увеличению заболеваемости и смертности, необратимым нарушениям физического и когнитивного развития детей, и к значительным потерям в индивидуальной и национальной производительности (ВОЗ, 2014).БДН в значительной степени, хотя и не исключительно, вызваны низким потреблением продуктов, богатых микроэлементами (например, железа, витамина А, цинка) или низким уровнем питательных микроэлементов в окружающей среде, из которой получены продукты (например, йод, селен). Стратегии борьбы с БДН включают добавление (пероральное или внутривенное введение фармацевтических препаратов микронутриентов) и обогащение соответствующими микронутриентами регулярно потребляемых продуктов, таких как злаки, молоко, растительные масла и соль. Из-за широкого и регулярного потребления в социально-экономических слоях во многих географических регионах такие приправы, как соевый соус и рыбный соус в Азии, а также бульоны в Африке и Латинской Америке, также считаются соответствующими пищевыми переносчиками для обогащения питательными микроэлементами (ВОЗ, ФАО, 2006). .

Пищевая промышленность, как большая, так и мелкая, осознала потенциал улучшения здоровья потребителей за счет обогащения обработанных пищевых продуктов, включая приправы, и начала предлагать такие обогащенные продукты потребителям во многих странах. Обогащенные микронутриентами приправы показали свою эффективность в увеличении потребления микронутриентов и снижении БДН в нескольких странах (Mannar and Gallego, 2002; Theary et al., 2013).

Корпоративная амбиция «Нестле» — стать лидером пищевой промышленности в области питания, здоровья и благополучия, помогая предотвратить недоедание, включая БДН и связанные с ним состояния, а также избыточное питание и связанные с ним неинфекционные заболевания (Nestlé, 2013).Ожидается, что в среднесрочной и долгосрочной перспективе, продемонстрировав предпочтение потребителями более питательных обработанных пищевых продуктов, конкуренция в области питания потребителей в пищевой промышленности усилится, что принесет пользу для питания, здоровья и благополучия потребителей. Содействие профилактике БДН является основным направлением деятельности Компании по предотвращению недоедания, а обогащение питательными микроэлементами соответствующих пищевых переносчиков занимает центральное место в этом процессе. Компания Nestlé, бизнес-модель которой была основана на питании и здоровье потребителей с момента ее основания почти 150 лет назад, добавила микроэлементы во многие продукты питания и напитки с тех пор, как они стали доступны в качестве ингредиентов продуктов питания и напитков в начале прошлого века.

«Нестле» считает, что для устойчивого ведения бизнеса необходимо помогать людям улучшать свое питание, здоровье и самочувствие, а также обеспечивать более высокую акционерную стоимость. Эта концепция известна как создание общих ценностей (CSV). В своем отчете «Нестле в обществе» за 2013 год (Nestlé, 2013) «Нестле» опубликовала 14 обязательств, связанных с питанием. Одно из этих обязательств — «помочь снизить риск недоедания за счет обогащения питательными микроэлементами» путем поставки к 2016 году 200 миллиардов порций обогащенных питательными микроэлементами пищевых продуктов с приоритетом для стран с высокой распространенностью дефицита и где компания имеет значительные продажи доступных по цене , регулярно потребляемые питательные продукты питания (Nestlé, 2013).К концу 2016 года компания Nestlé предоставила более 207 миллиардов порций питательных и обогащенных пищевых продуктов и напитков (Nestlé, 2016). Помимо продуктов, которые должны быть обогащены в соответствии с международным и национальным законодательством (например, заменители грудного молока, продукты для прикорма, лечебные пищевые составы), усилия Nestlé по обогащению продуктов питания в основном сосредоточены на добавлении дефицитных питательных микроэлементов в питательные, широко потребляемые продукты. доступным и доступным для целевых потребителей, особенно для социально-экономических групп с низким и средним доходом в развивающихся регионах.Эти продукты включают молоко и напитки на основе молока, зерновые продукты и приправы, такие как бульонные кубики / таблетки и смеси специй.

По ряду причин, включая аспекты безопасности и сенсорные аспекты, подход Nestlé к обогащению микронутриентами заключается в предложении нескольких пищевых векторов, обогащенных на низком уровне, для семьи (например, 15% RDA / порция в приправах, злаках), а также в продуктах питания. нацеливание на группы населения, наиболее уязвимые к БДН (например, 30% суточной суточной нормы / порция в хлопьях или молоке для детей младшего возраста).Компания использует последние данные о дефиците питательных микроэлементов, предоставленные международными или национальными органами здравоохранения, чтобы соответствующим образом нацелить обогащение своих продуктов питания и напитков. Корпоративная политика Nestlé по обогащению пищевых продуктов, принятая в 2000 году и пересмотренная в 2011 и 2015 годах, дает четкие указания относительно выбора продукта питания или напитка, а также добавляемых микроэлементов, минимальных и максимальных уровней обогащения, а также коммуникации с потребителями. о преимуществах употребления продуктов, обогащенных микронутриентами.

Эпидемиология дефицита микронутриентов в мире

Микроэлементы необходимы для поддержания жизни и оптимального физиологического функционирования. Существует широко распространенная глобальная недостаточность питательных микроэлементов (БДН), при которой беременные женщины и их дети в возрасте до 5 лет подвергаются наибольшему риску. Дефицит железа, йода, фолиевой кислоты, витамина А и цинка — наиболее распространенные БДН, и все эти БДН являются частыми причинами плохого роста, интеллектуальных нарушений, перинатальных осложнений и повышенного риска заболеваемости и смертности.Дефицит железа является наиболее распространенным БДН во всем мире и приводит к микроцитарной анемии, снижению трудоспособности, а также нарушению иммунной и эндокринной функции. Расстройство дефицита йода также широко распространено и приводит к зобу, умственной отсталости или снижению когнитивных функций. Достаточное количество цинка необходимо для оптимальной иммунной функции, а его дефицит связан с учащением случаев диареи и острых респираторных инфекций, основных причин смерти среди лиц младше 5 лет. Фолиевая кислота, принимаемая на ранних сроках беременности, может предотвратить дефекты нервной трубки.Фолат необходим для синтеза и восстановления ДНК, а его дефицит приводит к макроцитарной анемии. Дефицит витамина А является основной причиной слепоты во всем мире, а также ухудшает иммунную функцию и дифференциацию клеток. Одиночные БДН редко возникают в одиночку; часто сосуществуют несколько БДН. Долгосрочные последствия БДН не только видны на индивидуальном уровне, но также оказывают пагубное воздействие на экономическое развитие и человеческий капитал на уровне страны. Возможно, наибольшую озабоченность вызывает цикл БДН, который сохраняется на протяжении поколений, и последствия БДН для разных поколений, которые мы только начинаем понимать.Профилактика БДН имеет решающее значение и традиционно достигается за счет добавок, обогащения и пищевых добавок, включая диверсификацию. Широко признано, что вмешательство в первые 1000 дней имеет решающее значение для того, чтобы разорвать порочный круг недоедания; тем не менее, по-прежнему требуется скоординированная и устойчивая приверженность расширению масштабов питания на глобальном уровне. Понимание эпидемиологии БДН имеет решающее значение для понимания того, какие стратегии вмешательства будут лучше всего работать в различных условиях.

Профилактика недостаточности питательных микроэлементов. Руководство по подходам, основанным на пищевых продуктах.

Предотвращение недостаточности питательных микроэлементов. Руководство по подходам, основанным на пищевых продуктах.


Введение


Масштабы, причины и последствия недостаточности питательных микроэлементов

Недоедание микронутриентами — это термин, используемый для обозначения заболеваний, вызванных диетическим дефицитом витаминов или минералов.Сегодня более 2 миллиардов человек в мире могут пострадать от недостаточности питательных микроэлементов. Дефицит витамина А, железодефицитная анемия и йододефицитные расстройства являются наиболее распространенными формами недостаточности питательных микроэлементов. Люди всех групп населения во всех регионах мира могут пострадать от недостаточности питательных микроэлементов (, таблица 1, ). Хотя наиболее серьезные проблемы недостаточности питательных микроэлементов встречаются в развивающихся странах, люди в развитых странах также страдают от различных форм этих проблем с питанием.

Таблица 1. Расчетное число людей (в миллионах) подверженных риску и затронутых тремя основными формами недостаточности питательных микроэлементов.

Заболевания, связанные с йодной недостаточностью 1

Дефицит витамина А * 2

Регион

Под угрозой

Пораженные (зоб)

Под угрозой

Затронутые (ксерофтальмия)

Дефицит железа или анемия 3

Африка

181

86

52

1.0

206

Америка

168

63

16

0,1

94

Юго-Восточная Азия

486

176

125

1.5

616

Европа

141

97

27

Восточное Средиземноморье

173

93

16

0.1

149

West Pacific

423

141

42

0,1

1058

ИТОГО

1572

655

251

2.8

2150

    Оценки дефицита витамина А относятся к детям от рождения до пяти лет.

    1 ВОЗ / ЮНИСЕФ / ICCIDD (1994). 2 ВОЗ / ЮНИСЕФ (1995). 3 ВОЗ (1992).

Недоедание, связанное с питательными микроэлементами, является серьезным препятствием на пути социально-экономического развития и способствует возникновению порочного круга отсталости в ущерб и без того обездоленным группам населения.Он оказывает долгосрочное воздействие на здоровье, способность к обучению и продуктивность. Недоедание микронутриентами приводит к высоким социальным и общественным издержкам, снижению трудоспособности населения из-за высокого уровня заболеваемости и инвалидности, а также к трагической утрате человеческого потенциала. Преодоление недостаточности питательных микроэлементов является предпосылкой для обеспечения быстрого и надлежащего развития.

Бедность, отсутствие доступа к разнообразным продуктам питания, незнание оптимальных диетических практик и высокая заболеваемость инфекционными заболеваниями — вот некоторые из факторов, которые приводят к недостаточности питательных микроэлементов.Необходимо разработать политику и программы, чтобы гарантировать наличие и доступ к достаточному разнообразию и количеству безопасных и качественных пищевых продуктов для всех людей в мире.

Дефицит витамина А (VAD) в первую очередь поражает детей; во всем мире около 250 миллионов детей подвержены риску (ВОЗ, 1992). Это вызывает куриную слепоту и, в конечном итоге, постоянную слепоту (ксерофтальмия). Это также способствует замедлению физического роста и снижению сопротивляемости инфекциям, что приводит к высокому уровню заболеваемости и смертности среди детей младшего возраста.Ежегодно от четверти до полумиллиона детей становятся навсегда слепыми в результате VAD; две трети из них скорее всего умрут. Регулярное употребление продуктов, богатых витамином А, таких как продукты животного происхождения, оранжевые и желтые фрукты и овощи, темно-зеленые съедобные листья и пальмовое масло, может предотвратить VAD.

Анемия и дефицит железа поражают более 2 миллиардов человек практически во всех странах (ВОЗ, 1992). Больше всего страдают женщины и дети дошкольного возраста (до 50 процентов из которых могут страдать анемией), но анемия также наблюдается у детей старшего возраста и мужчин.Анемия у младенцев и детей связана с задержкой физического роста, снижением сопротивляемости инфекциям и медленным развитием способностей к обучению. У взрослых он вызывает утомляемость и снижение трудоспособности, а также может вызвать нарушение репродуктивной функции.

Кровопотеря при родах очень опасна для женщин с анемией и является основной причиной около 20 процентов материнских смертей. Материнская анемия также приводит к задержке роста плода, низкой массе тела при рождении и повышенной перинатальной смертности (смерть в первую неделю жизни).Такие продукты, как темно-зеленые листовые овощи, бобовые и красное мясо, богаты железом, как и пищевые продукты, обогащенные железом. Однако из-за низкой биодоступности железа в растительной пище и высокой стоимости красного мяса профилактика и лечение железодефицитной анемии — непростая задача даже в развитых странах.

Йододефицитное расстройство (IDD) представляет собой угрозу для более чем 1,5 миллиарда человек, которые живут в районах с дефицитом йода в почвах; более 200 миллионов человек страдают зобом и 20 миллионов страдают психическими расстройствами (что приводит к значительному снижению IQ), вызванным дефицитом йода (ВОЗ, 1992 г.).ЙДЗ — наиболее частая причина предотвратимой умственной отсталости. В тяжелых случаях это приводит к глухоте, кретинизму и другим серьезным расстройствам, а также к нарушению репродуктивной функции, что приводит к увеличению количества выкидышей, мертворождений и врожденных дефектов. Некоторые морепродукты являются хорошими источниками йода, и добавление йода к соли — распространенный и эффективный метод предотвращения ЙДЗ.

Несмотря на его связь с бедностью, не все проблемы с питанием микроэлементами просто исчезнут по мере развития.Умеренные уровни ЙДЗ по-прежнему существуют в некоторых европейских странах с высоким уровнем доходов, которые не приняли адекватных мер по их устойчивой ликвидации.

Существуют эффективные методы преодоления недостаточности питательных микроэлементов, но они требуют конкретных, всеобъемлющих и рентабельных усилий со стороны правительств для достижения успеха. Ненужные человеческие страдания и препятствия на пути экономического развития, вызванные недостаточностью питательных микроэлементов, могут быть устранены в значительной степени за счет улучшения питательных качеств продуктов питания и обучения людей правильным методам питания.

    Дефицит витамина А, часто связанный с белково-энергетической недостаточностью, в основном поражает дошкольников. По оценкам, почти 250 миллионов детей в развивающихся странах подвержены риску, из которых по крайней мере 2,8–3 миллиона детей имеют клинический дефицит. Ребенку этого тайского продавца фруктов ( см. Иллюстрацию ) повезло, что у него есть доступ к манго, богатому витамином А, и другим продуктам, богатым микроэлементами. Дети дошкольного возраста и девочки-подростки, а также женщины детородного возраста особенно подвержены железодефицитной анемии, от которой страдают более 2000 миллионов человек во всем мире.Йододефицитное расстройство также широко распространено, и риску этого заболевания подвержены 1500 миллионов человек в мире.

Ребенок тайского продавца фруктов

Меры по предупреждению и контролю недостаточности питательных микроэлементов

Четыре основные стратегии — улучшение питания, включая увеличение производства и потребления продуктов, богатых микронутриентами; обогащение пищевых продуктов; добавка; и меры глобального общественного здравоохранения и другие меры борьбы с болезнями — могут быть реализованы для преодоления недостаточности питательных микроэлементов.Стратегии на основе пищевых продуктов, которые включают производство продуктов питания, диверсификацию рациона и обогащение продуктов питания, являются наиболее устойчивыми подходами к повышению уровня микронутриентов в населении. Эти подходы не только предотвращают проблемы с дефицитом питательных микроэлементов, но также способствуют профилактике общего недоедания.

На Международной конференции по питанию (ICN), созванной совместно Продовольственной и сельскохозяйственной организацией Объединенных Наций (ФАО) и Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) в декабре 1992 года, представители 159 стран одобрили Всемирную декларацию по питанию, взяв на себя обязательство «приложить все усилия, чтобы ликвидировать до конца десятилетия… дефицит йода и витамина А «и» для существенного уменьшения … дефицита других важных микронутриентов, включая железо «.

Связан со Всемирной декларацией по питанию План действий по питанию, в котором правительствам рекомендуется уделять приоритетное внимание стратегиям в области пищевых продуктов для контроля и предотвращения дефицита питательных микроэлементов ( Приложение 1 ). Политики и специалисты по планированию признали, что краткосрочные программы приема добавок, реализованные в течение последних двух десятилетий во многих развивающихся странах (в которых население получало капсулы с витамином А, таблетки железа и инъекции йода), не смогли решить проблему недостаточности питательных микроэлементов. устойчивым образом.

Приложение 1. План действий ICN по питанию

План действий по питанию, документ, связанный со Всемирной декларацией по питанию, призывает правительства предпринять следующие стратегии для контроля и предотвращения дефицита определенных микронутриентов:

    n «Разработка и реализация программ по устранению дефицита питательных микроэлементов и предотвращению их возникновения, содействие распространению информации о питании и уделение приоритетного внимания грудному вскармливанию, а также другие устойчивые подходы на основе пищевых продуктов, которые способствуют диверсификации рациона за счет производства и потребления продуктов, богатых питательными микроэлементами. , включая соответствующие традиционные продукты.Методы обработки и хранения, позволяющие сохранить питательные микроэлементы, следует продвигать на уровне общины и на других уровнях, особенно когда продукты, богатые микроэлементами, доступны только на сезонной основе ».

    n «Обеспечить первоочередное внимание устойчивым стратегиям, основанным на пищевых продуктах, особенно для групп населения, испытывающих дефицит витамина А и железа, отдавая предпочтение доступным на местах продуктам питания и принимая во внимание местные пищевые привычки. Может потребоваться добавление к потребляемой пищи витамина А, йода и железа на краткосрочной основе для усиления диетических подходов в группах населения с серьезным дефицитом, используя, по возможности, услуги первичной медико-санитарной помощи.Добавки должны быть адресованы соответствующим уязвимым группам, особенно женщинам репродуктивного возраста (йод и железо), младенцам и детям младшего возраста, пожилым людям, беженцам и перемещенным лицам. Прием добавок следует постепенно прекращать, как только стратегии, основанные на пищевых продуктах, богатых микронутриентами, позволят обеспечить адекватное потребление микронутриентов «.

Хотя программы приема добавок оказывают немедленное влияние в отдельных случаях, они полагаются на ограниченную внешнюю поддержку для поставки добавок , что может затруднить их поддержание в долгосрочной перспективе.Кроме того, программы приема добавок часто не охватывают наиболее серьезные случаи дефицита питательных микроэлементов.

Подходы, основанные на пищевых продуктах, способствуют потреблению продуктов, которые от природы богаты питательными микроэлементами или обогащены за счет обогащения. В прошлом стратегии, основанные на пищевых продуктах, часто игнорировались, поскольку правительства, исследователи, сообщество доноров и ориентированные на здоровье международные агентства искали подходы к преодолению недостаточности питательных микроэлементов, которые имели быструю реализацию и давали быстрые результаты.Несмотря на то, что в результате этих усилий было спасено много жизней и удалось избежать многих страданий, многие развивающиеся страны теперь осознают, что продовольственные стратегии являются единственным жизнеспособным, рентабельным и устойчивым решением проблемы недостаточности питательных микроэлементов ( Приложение 2 ). Сегодня многие агентства по оказанию помощи, неправительственные организации (НПО) и донорские организации предоставляют более комплексные программы по устранению дефицита питательных микроэлементов, включая поддержку подходов, основанных на пищевых продуктах.

Приложение 2. Причины реализации продовольственных стратегий

Дефицит микронутриентов препятствует как национальному экономическому развитию, так и развитию индивидуального человеческого потенциала. Поскольку дети часто становятся жертвами этого дефицита, неспособность решить проблему недостаточности питательных микроэлементов устойчивым образом ставит под угрозу будущее нации. Причины для реализации пищевых стратегий для преодоления дефицита питательных микроэлементов включают следующее:.

1. Продовольственные стратегии

    n являются профилактическими, рентабельными, устойчивыми и приносящими доход;

    n приемлемы в культурном отношении и осуществимы;

    n продвигать самостоятельность и участие в сообществе;

    n учитывает решающую роль грудного вскармливания 9 и особые потребности младенцев в критический период отлучения от груди;

    n способствовать развитию экологически безопасных систем производства продуктов питания; и:

    n создавать альянсы между правительством, группами потребителей, пищевой промышленностью и другими соответствующими организациями для достижения общей цели предотвращения недостаточности питательных микроэлементов.

2. Продовольствие, обогащение, одна из стратегий, основанных на пищевых продуктах, имеет потенциал для широкого охвата населения и может включать комбинацию питательных микроэлементов.

3. Особое внимание уделяется просвещению по вопросам питания как компоненту стратегий, основанных на питании.

4. Принятие пищевых стратегий может сделать возможным перенаправление средств, ранее направлявшихся на лечебное здравоохранение и социальное обеспечение, на другие виды деятельности в области развития.

Хорошее разнообразное питание — причина того, что большая часть населения мира не страдает дефицитом питательных микроэлементов.Устранение этих недостатков на устойчивой основе будет происходить только тогда, когда рационы уязвимых групп будут обеспечивать все необходимые питательные вещества в надлежащих количествах. Программы во многих странах продемонстрировали, что комплексные, хорошо продуманные стратегии, основанные на пищевых продуктах, могут улучшить питание уязвимых групп за относительно короткое время и что эти улучшения могут быть устойчивыми. Некоторые страны продемонстрировали, что недостаточность питательных микроэлементов можно преодолеть, если государственная политика и программы направлены на увеличение производства и доступа к продуктам, богатым витаминами и минералами, и когда связанные с этим маркетинговые и образовательные мероприятия улучшают потребление этих продуктов.Есть также несколько случаев, когда обогащение определенных основных продуктов питания обеспечивает питательными микроэлементами большие группы населения таким образом, который полностью интегрирован с преобладающими структурами производства, обработки и распределения пищевых продуктов на самоподдерживающейся основе.

Стоимость реализации продовольственных стратегий

По данным Всемирного банка (1993), инвестиции в программы по предотвращению дефицита питательных микроэлементов являются одними из наиболее экономически эффективных вмешательств по улучшению здоровья.Стоимость трехлетнего проекта в северо-восточном регионе Таиланда по продвижению производства и потребления продуктов, богатых витамином А, оценивается в 0,42 доллара США на душу населения (Smitasiri et al. 1993). Поллард (1989) подсчитал, что стоимость растущего потребления темно-зеленых листовых овощей на единицу матери / ребенка в Индонезии составила 0,28 доллара США.

По мере того, как подходы, основанные на пищевых продуктах, будут применяться в более широком масштабе, их затраты на душу населения, вероятно, уменьшатся. Программа Всемирного фонда по предотвращению пищевой слепоты в Бангладеш является одной из крупнейших на сегодняшний день программ в области пищевых продуктов, которая была успешно реализована.Эта программа по увеличению производства и потребления продуктов, богатых каротином, в районе Гайбанда (население 1,9 миллиона человек) стоит всего 0,13 доллара США на душу населения в год (доллары 1992 года) и оказала ощутимое положительное влияние на диету маленьких детей в течение всего лишь трех лет. лет (Greiner and Mitra 1995).

Обогащение основных пищевых продуктов, таких как мука, соль и масла, также является экономически эффективным подходом. Lotfi et al. (1996) подсчитали, что йодирование соли в некоторых странах стоит от 0 долларов США.02 и 0,06 доллара США на душу населения в год. Обогащение сахара витамином А в Гватемале стоит 0,29 доллара США на душу населения, а обогащение железом пшеничной муки оценивается в 0,02 доллара США на душу населения.

    Недоедание микронутриентами обычно возникает из-за отсутствия разнообразия в рационе. В то время как краткосрочные вмешательства играют роль в обеспечении конкретных целевых групп витаминными и минеральными добавками в определенное время, только подходы на основе пищевых продуктов могут устойчиво предотвратить дефицит питательных микроэлементов для большей части населения.Покупатели на этом рынке в Катманду, Непал ( см. Рисунок ) имеют доступ как к разнообразию, так и к изобилию продуктов питания.

Рынок в Катманду, Непал

Уникальный источник информации для политиков

ФАО и Международный институт наук о жизни разработали уникальное руководство Предотвращение дефицита питательных микроэлементов: руководство по подходам, основанным на пищевых продуктах , в котором содержится первое исчерпывающее описание соображений планирования, необходимых для реализации стратегий на основе пищевых продуктов для преодоления недостаточности питательных микроэлементов.Цель пособия — помочь политикам, разработчикам программ, представителям пищевой промышленности и общественным работникам понять, реализовать и продвигать продовольственные стратегии в своих странах.

    Солнечная сушка фруктов и овощей, богатых бета-каротином, — это эффективная недорогая низкоуровневая технология для сохранения этих источников витамина А. Эта гвинейская женщина, чтобы обеспечить равномерную сушку, превращает ломтики манго, которые при сушке будут сохраняют высокий уровень активности бета-каротина в течение 6 месяцев.понимание местных условий. Участие сообщества и участие женщин обычно являются ключом к созданию поддержки и достижению изменений, которые приводят к положительным результатам с точки зрения питания.

Гвинейская женщина крутит дольки манго

В руководстве представлена ​​техническая информация о планировании и реализации подходов, основанных на питании, и подчеркивается необходимость уделять особое внимание потребностям конкретных уязвимых групп.Он предлагает логическую последовательность действий, которые необходимо предпринять для реализации продовольственной стратегии. Помимо предоставления полезной технической информации, руководство также предоставляет информацию о ресурсах, включая списки технических публикаций и организаций, которые оказывают техническую и финансовую поддержку программам по микронутриентам. Ниже приводится краткий обзор руководства.

Скрытый голод: дефицит микроэлементов

Время чтения 4 минуты

Организм человека может нуждаться в микроэлементах только в малых дозах, но эти витамины и минералы имеют решающее значение для основных физиологических функций, таких как обмен веществ, рост и развитие.Недостаток одного или нескольких из этих микроэлементов может привести к пагубным последствиям для здоровья, включая хронические заболевания. На протяжении десятилетий организации здравоохранения сообщали о недостаточности питательных микроэлементов, включая дефицит йода, железа, фолиевой кислоты, витамина А и цинка, среди прочего, что по-прежнему имеет разрушительные последствия для миллиардов людей во всем мире. 1-6 И дефицит питательных микроэлементов не ограничивается развивающимися странами.

У населения США отмечен дефицит питательных веществ. 7,8 Анализ национальных обследований здоровья и питания (NHANES) показывает, что недостаточность питательных микроэлементов широко распространена в Соединенных Штатах, и, по оценкам, 31% населения подвержены риску развития дефицита одного или нескольких микроэлементов. 8

«Скрытый голод»

Термин «скрытый голод» используется для описания дефицита витаминов и минералов. Когда чья-то привычная диета состоит из продуктов, в которых отсутствует необходимый уровень питательных микроэлементов, последствия для здоровья не всегда могут быть явно заметны. 5 Недоедание микронутриентами было связано с широким спектром физиологических нарушений, включая нарушения обмена веществ; снижение иммунной, эндокринной и когнитивной функции; и задержка или недостаточное физическое развитие. 2,4,8

Недостаток некоторых микронутриентов также может быть основной причиной хронических заболеваний. Например, магний присутствует в различных продуктах, от зелени до цельного зерна, но в США его мало. 7,9,10 Исследования показывают, что низкое потребление магния связано с повышенным риском нескольких хронических заболеваний, включая сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ), диабет 2 типа, метаболический синдром, депрессию и когнитивные нарушения. 9,11

Уязвимые группы

Объединенные отчеты США показывают, что микронутриенты, такие как магний, кальций, калий, железо и витамины A, D и C, недостаточно потребляются детьми и взрослыми в США по сравнению с рекомендациями по питанию для разных стадий жизни и расчетными средними потребностями. (УХО). 7-9,12 Одной из важных причин этой проблемы является общий состав высококалорийной диеты западного типа с низким содержанием питательных веществ, с большим количеством обработанных пищевых продуктов и меньшим количеством овощей. 12 Кроме того, анализ опросов показывает, что определенные группы населения в США более уязвимы к дефициту микронутриентов или могут иметь повышенную потребность в микронутриентах, включая следующие: 8,13

  • Лица, соблюдающие диеты с низким содержанием питательных веществ или ограничивающие диеты
  • Люди с низким социально-экономическим статусом или те, кто испытывает отсутствие продовольственной безопасности
  • Женщины, особенно детородного возраста
  • Черные и цветные коренные народы (BIPOC)
  • Пожилые люди
  • Лица с определенными заболеваниями или болезненными состояниями

Кроме того, люди, длительное время принимающие лекарства, могут также испытывать нарушение способности своего организма усваивать питательные вещества, содержащиеся в пищевых продуктах, и получать от них пользу. 14 Потенциальное истощение лекарственно-питательных веществ было отмечено для часто назначаемых фармацевтических препаратов с такими микронутриентами, как магний, кальций, витамины группы B (включая B 12 и фолат), калий и цинк, наиболее часто упоминаемые как потенциально подверженные влиянию. 15

Фитонутриенты

Фитонутриенты — это химические вещества растительного происхождения, доступные через диету, которая включает цельнозерновые, бобы, фрукты, овощи, специи и травы. Исследования показывают, что эти биоактивные соединения, которые влияют на цвет, вкус и запах растений, также оказывают благотворное влияние на здоровье.Например, флавоноиды — это соединения, содержащиеся в какао, яблоках и чае. Эпидемиологические исследования показали положительную связь между диетами, богатыми флавоноидами, и здоровьем сердечно-сосудистой системы, в то время как клинические испытания показали снижение артериального давления после употребления продуктов, богатых флавоноидами. 16 Кроме того, фитохимические вещества, такие как сульфорафан и ликопин, обладают способствующими укреплению здоровья свойствами и защитным действием от многих заболеваний, включая рак. 17,18 Даже с учетом предлагаемых преимуществ, согласно отчету Центров по контролю и профилактике заболеваний, только каждый десятый взрослый соблюдает рекомендации по ежедневному употреблению фруктов и овощей, что потенциально увеличивает их риск развития хронических заболеваний, таких как диабет 2 типа. и болезни сердца. 19

Стратегии обследования и лечения

Оценка дефицита питательных веществ во время клинической оценки является важным шагом в выявлении этой основной причины многих хронических симптомов и состояний. Из-за существенной природы питательных микроэлементов на клеточном уровне устранение одного или нескольких из этих недостатков может решить многие проблемы со здоровьем, частично или полностью. Персонализированные стратегии питания могут включать добавки, новые диетические привычки или структурированные планы питания.Модель функциональной медицины использует структуру, которая ставит во главу угла всестороннее представление об историческом и текущем состоянии пациента, включая потребление питания и режимы питания, для определения подходящих вмешательств для каждого отдельного пациента. Подход функциональной медицины также делает упор на сотрудничестве между практикующим врачом и пациентом для полного вовлечения пациента в их план лечения и оказания им поддержки на пути к оздоровлению.

IFM предлагает ряд методов и инструментов для эффективных оценок питания и индивидуальных стратегий лечения, направленных на устранение дефицита питательных веществ, чтобы помочь пациентам улучшить здоровье и благополучие.Например, медицинский осмотр, ориентированный на правильное питание, — это инструмент оценки, который помогает выявить дисбаланс путем проведения физического осмотра через призму питания. Узнайте больше об этом и других методах на сайте IFM «Применение функциональной медицины в клинической практике» (AFMCP), где команда опытных врачей функциональной медицины учит участников, как определять ключи, указывающие на нарушение функции питания, и предоставляет инструменты для улучшения результатов лечения пациентов.

Статьи по теме

Микроэлементы, фитонутриенты и психическое здоровье

Продовольственные культуры: колебания питательных веществ и недоедание

Сила функционального питания

Связь между дефицитом питательных микроэлементов и острыми респираторными инфекциями у здоровых взрослых: систематический обзор обсервационных исследований | Nutrition Journal

Результаты скрининга и характеристики включенных исследований

В результате поиска в литературе было найдено 506 статей, из которых 90 дублированы.Статьи охватывали различные жанры публикаций, основанные на клетках, популяциях животных и человека. Из тех, которые основаны на человеческих популяциях, большинство ориентировано на пожилых людей или пациентов с различными заболеваниями (рис. 1). Изученные воздействия варьировались от воздействия лекарства / лечения до наличия факторов риска заболевания и измерения уровней микронутриентов в исследуемой популяции. Микроэлементы, измеренные в идентифицированных изделиях, включали медь, цинк, магний, марганец, рубидий, фосфор, селен, кальций и витамины A, B, C, D.E и K. После процесса отбора 415 уникальных статей были исключены на основании критериев включения, и восемь статей были отобраны для окончательного включения в наш обзор. Блок-схема процесса скрининга и причины исключения статей представлены на рис. 1. Также было отмечено, что никакие статьи не были исключены, поскольку в них оценивалось влияние дефицита мульти-микронутриентов на интересующие нас результаты. Из восьми статей, включенных в этот обзор, только четыре статьи явно соответствовали критериям включения [17,18,19,20], в то время как другие четыре статьи явно не соответствовали критериям включения из-за отсутствия информации [21,22,23,24 ].Отсутствующая информация из этих исследований включает средний возраст популяции [22, 24] и явное указание на здоровую популяцию [21, 22, 23]. Тем не менее, авторы сочли эти исследования релевантными и, скорее всего, соответствующими критериям включения, если недостающая информация станет доступной. Таким образом, эти четыре исследования также были включены в обзор.

Восемь исследований, включенных в этот обзор, в основном состояли из европейцев и американцев (только одно исследование с японцами) и включали 15 207 взрослых участников (таблица 1).Состояние здоровья включенных субъектов варьировалось: 1616 подтвержденных здоровых субъектов в четырех исследованиях [17, 19, 22, 24], 6270 субъектов, принадлежащих к популяциям со смешанным статусом здоровья, в двух исследованиях [18, 20] и 7321 субъект с предположительно здоровым статусом должным образом. ограниченным описанием в двух других исследованиях [21, 23]. Во включенных исследованиях сообщалось о когортном [17, 19, 24], перекрестном [20, 21, 22] или случай-контроле [18, 23] дизайне. Особенности дизайна всех исследований, кроме одного, соответствовали дизайну заявленного исследования; исследование имело особенности дизайна, которые предполагали ретроспективный когортный дизайн, хотя в нем сообщалось о ретроспективном поперечном дизайне [22].Хотя мы не ограничивали количество микронутриентов в поиске и обнаружили множество микронутриентов в результатах поиска, единственным микронутриентом, идентифицированным во включенных исследованиях, был витамин D в форме 25-гидроксивитамина D. дефицит », недостаточность» и «достаточное количество» витамина D варьировались от 12 нмоль / л до 95 нмоль / л, от 25 нмоль / л до 75 нмоль / л и от 40 нмоль / л до 95 нмоль / л соответственно. Было также замечено, что три исследования имели дополнительную категорию «Оптимальная» с пороговой концентрацией от 75 нмоль / л до 120 нмоль / л [17, 18, 21], которая была дополнительно разделена на подкатегории с концентрацией ≥100 нмоль / л. в 1 исследовании [21].Результаты были клинически диагностированы и / или лабораторно подтверждены в пяти исследованиях, а в остальных трех исследованиях были получены собственные сообщения.

Исходы

Заболеваемость ОРИ была описана в пяти исследованиях [17, 19, 20, 21, 24], а в одном исследовании сообщалось о заболеваемости ВП [18]. Нечетные отношения (OR), относительные риски (RR) и процент населения, инфицированного ОРИ, зарегистрированные для различных категорий витамина D, предполагают, что заболеваемость ОРИ либо не связана, либо связана с небольшим увеличением вероятности или риска заболеваемости при приеме витамина D Присутствовал дефицит D (VDD) (таблица 2).По сравнению с группой с дефицитом, зарегистрированные OR предполагают отсутствие статистически значимой разницы в шансах заболеваемости ОРИ (OR [95% CI]: 0,74 [0,54, 1,02] до 1,11 [0,74, 1,68]) или снижение на 43% ( ОШ [95% ДИ]: 0,57 [0,34,0,94]) в группах без дефицита [21, 23]. Тем не менее, в достаточной группе наблюдалось снижение риска заболеваемости ОРИ на 48% (ОР [95% ДИ]: 0,52 [0,25, 0,84], p <0,001) по сравнению с группой с дефицитом [24]. Однако, когда достаточная группа была контрольной группой, снижение относительного риска больше не было значимым (ОР [95% ДИ]: 1.03 [0,90, 1,18] до 1,55 [0,84, 2,86]) [19, 22]. В течение периода наблюдения значительно большая часть группы дефицита сообщила об эпизодах ОРИ (от 28,3% [ p = 0,015] до 39,4% [ p = 0,039] выше) по сравнению с оптимальной группой [17, 24] . Однако не было существенной разницы в частоте заболеваемости ОРИ между группами с дефицитом и без дефицита (скорректированный коэффициент заболеваемости [95% ДИ]: 1,18 [0,988,1,40]) [19]. Кроме того, было либо несущественное различие (OR [95% CI]: 1.00 [0,96, 1,05]) или 7% -ное снижение (OR [95% CI] 0,93 [0,89, 0,97], p = 0,001) шансов заболеваемости ОРИ при повышении уровня витамина D в сыворотке на каждые 10 нмоль / л [ 20, 21].

В группах без дефицита витамина, то есть с недостаточным, достаточным и оптимальным статусом витамина D, также наблюдались противоречивые ассоциации между статусом витамина D и заболеваемостью ОРИ. В одном исследовании сообщалось об отсутствии разницы в заболеваемости между этими группами ( p = 0,062) [17], в то время как в другом сообщалось о значительном различии заболеваемости ( p <0.001) и скорректированные OR ( p = 0,015) в этих группах [21].

В исследовании, посвященном заболеваемости ВП, повышенная вероятность заболеваемости ВП была связана с ДВД, при этом в группе с дефицитом наблюдалось увеличение шансов на 157% по сравнению с группами без дефицита (ОШ [95% ДИ]: 2,57 [1,08] , 6.08]) [18].

Продолжительность эпизодов ОРИ была описана в трех исследованиях, все из которых последовательно сообщали о более длительной продолжительности ОРИ или более высоком проценте общего количества дней болезни в группе с дефицитом по сравнению с группами без дефицита (медиана [IQR], общее количество дней болезни ( %): группа с дефицитом, от 4 [2, 6] до 13 [10, 25], 3.9%; группа без дефицита, от 2 [0, 4] до 8 [5, 14], 0,80%) [17, 19, 24] (Таблица 3). Наблюдения показали, что продолжительность ОРИ была связана со статусом витамина D, а ДВЗ могла быть связана с более длительной продолжительностью ОРИ.

О тяжести эпизода ОРИ сообщалось только в одном исследовании [17]. В исследовании сообщалось о значительно более высоких показателях тяжести эпизода ОРИ в группе с дефицитом по сравнению с группами без дефицита. Исследование также показало, что средняя оценка тяжести значительно различалась в группах с недостаточным, недостаточным, достаточным и оптимальным уровнем ( p = 0.013), предполагая, что статус витамина D, вероятно, связан с тяжестью ОРИ, но остался безрезультатным.

Отчетность и методологическое качество включенных исследований

Как правило, большинство включенных исследований имели высокое общее качество отчетности [18, 21,22,23,24]. Остальные два исследования были оценены как удовлетворительные в целом [17, 20], и только одно исследование было оценено как общее низкое [19] (Таблица 4). Хотя качество сообщения заголовка, аннотации, вводного раздела не было включено в критерии оценки общего качества отчетности, они, как правило, хорошо оценивались с удовлетворительным [17, 24] или высоким качеством [18,19,20,21, 22,23] (Дополнительный файл 3; Таблица S1).Интересно отметить, что о включенных исследованиях в целом хорошо сообщалось, хотя ни в одном из них явно не говорилось о соблюдении рекомендаций STROBE.

Все восемь исследований характеризовались низким риском систематической ошибки отбора. Все исследования, за исключением двух [20, 22], имели низкий риск ошибочной классификации, хотя в целом было неясно для когорты и перекрестных исследований, достаточны ли сроки последующего наблюдения для оценки связи между дефицитом витамина D (ДВД). и результаты.Исследования типа «случай-контроль» [18, 23] и перекрестные исследования [20, 21, 22] соответственно показали низкий и высокий риск ошибок выявления, и все они были скорректированы с учетом ключевых потенциальных факторов, влияющих на статистику. Напротив, включенные когортные исследования показали различные риски систематической ошибки обнаружения и высокий риск искажающей ошибки [17, 19, 24].

Дефицит микронутриентов и задержка развития у младенцев: данные перекрестного обследования в сельских районах Китая

Сильные и слабые стороны этого исследования

  • Ключевыми сильными сторонами данного исследования являются его метод выборки на популяционной основе, большой размер выборки ( более 1800 детей) и тщательное тестирование развития ребенка, что повышает уверенность в достоверности и обобщаемости наших результатов.

  • Основным ограничением исследования является то, что мы не смогли провести полный анализ крови на дефицит питательных веществ, и поэтому ограничились рассмотрением гемоглобина как нашего единственного индикатора дефицита питательных микроэлементов. Мы признаем, что (1) низкий уровень гемоглобина сам по себе не указывает однозначно на дефицит железа и (2) дефицит других микронутриентов, таких как цинк, фолат или витамин А, может определять наши корреляционные результаты.

  • Поскольку наше исследование носит корреляционный характер, мы ограничены в выводах, которые можем сделать на основании наших результатов.Дальнейшая работа необходима для уточнения представленных здесь результатов и более точного определения наличия причинно-следственной связи между питанием младенцев и ранним развитием детей в сельских районах Китая.

Введение

Несмотря на быстрый рост Китая, многие жители внутренних провинций по-прежнему страдают от бедности. Одним из результатов этой бедности является то, что до 40% детей начальной школы в бедных регионах страдают от дефицита питательных микроэлементов1. В Китае наиболее распространенной формой дефицита питательных микроэлементов среди детей школьного возраста является дефицит железа.2 Железодефицитная анемия в первые годы жизни связана со многими неблагоприятными последствиями. В краткосрочной перспективе младенцы с железодефицитной анемией подвержены более высокому риску когнитивных, социальных и эмоциональных задержек развития3–11. В долгосрочной перспективе это может отрицательно сказаться на успеваемости и поведении в школе, снизить общий уровень образования и отрицательно повлиять на результаты работы в зрелом возрасте. ; эти последствия необратимы, даже если анемию вылечить в более позднем детстве.12–15 Однако многих из этих последствий можно избежать, просто правильно питаясь в первые годы жизни; исследования показали, что регулярный прием добавок железа может снизить уровень анемии на 50%.16 Предыдущая работа в Китае показала, что введение витаминных добавок и программы школьных обедов снижают распространенность анемии и повышают результаты тестов среди детей младшего школьного возраста. 17–19

Однако мало что известно о дефиците питательных микроэлементов среди одной из наиболее уязвимых групп населения. в Китае. Исследования все чаще указывают на важность программ питания, которые проводятся в первые 2–3 года жизни.20–22 Было показано, что качественное питание в течение этого короткого промежутка времени оказывает большое и значительное влияние на здоровье и развитие в детстве и даже влияет. результаты в зрелом возрасте.12–14

Несмотря на широко распространенное понимание этого критического окна и долгосрочных последствий оставления недостатка питания без внимания, мало что известно о состоянии питания детей грудного возраста или взаимосвязи между питанием детей грудного возраста и когнитивным развитием в сельских районах Китая. Хотя исследователи попытались измерить распространенность дефицита питательных веществ в Китае в целом, данные о ситуации в сельских районах Китая неоднозначны. Китайская система надзора за пищевыми продуктами и питанием обнаружила, что в 2010 г. распространенность анемии среди младенцев в возрасте 6–12 месяцев в сельских районах составляла около 28%.2 Другие, более географически ориентированные исследования показали, что распространенность анемии колеблется от 22,6% (в провинции Гуанси) 23 до 58,2% (в провинции Ганьсу) 24 среди той же возрастной группы. Более того, большинство этих исследований было основано на относительно небольших размерах выборки, ограниченных областях выборки или на том и другом. Насколько нам известно, хотя в Китае было проведено одно исследование о влиянии питания матерей на развитие младенцев в раннем возрасте 25, в исследованиях не сообщалось о состоянии развития младенцев и не изучалась корреляция между дефицитом питательных микроэлементов и развитием младенцев. в возрасте 6–12 месяцев в Китае.

Цель данной статьи — дать обзор питания детей грудного возраста в сельских районах Китая и изучить связь между статусом питания и развитием ребенка. В частности, мы измеряем распространенность дефицита питательных микроэлементов (концентрации гемоглобина (Hb) / анемия) и дефицита макроэлементов (задержка роста, недостаточный вес и истощение) среди младенцев в возрасте 6–12 месяцев, проживающих в национальных округах бедности в сельской провинции Шэньси. Кроме того, мы изучаем корреляцию между концентрацией гемоглобина и когнитивным и двигательным развитием младенцев, используя шкалу развития младенцев Бейли (BSID).

Метод

Выборка

Наше исследование проводилось в 2013 году в 11 национальных округах бедности, расположенных на юге провинции Шэньси. Из каждого из этих 11 округов для участия в исследовании были отобраны все поселки (средний уровень управления между округом и деревней). Из этого правила было два исключения: мы исключили по одному поселку в каждом округе, в котором располагался центр округа, и мы исключили поселения, в которых не было деревень с населением 800 и более человек.

Наше исследование проводилось в две волны: одна в апреле 2013 года, а другая через 6 месяцев, в октябре 2013 года. Выборочные деревни были отобраны во время нашего первого посещения в апреле 2013 года и повторно посещены в октябре 2013 года. при каждом посещении выбранных деревень мы отбирали всех младенцев желаемого возраста (6–12 месяцев), проживающих в деревне.

Выборочные деревни были отобраны в апреле 2013 г. следующим образом. Чтобы соответствовать требованиям к мощности более крупного интервенционного исследования (не описанного в этой статье), нам потребовалось минимум пять младенцев в каждом поселке.(Более подробную информацию о точных характеристиках наших расчетов мощности см. В дополнительном онлайн-приложении). Принимая во внимание это требование, мы сначала случайным образом выбрали одну деревню (с населением 800 или более) из каждого города для участия. Список всех зарегистрированных рождений за последние 12 месяцев был получен у местного чиновника по планированию семьи в каждой деревне. В исследование были включены все младенцы желаемого нами возраста (6–12 месяцев). Если в деревне было менее пяти младенцев в желаемом нами возрастном диапазоне, мы случайным образом выбирали дополнительную деревню в том же поселке для включения в исследование и продолжали случайный выбор дополнительных деревень до тех пор, пока не было найдено пять младенцев в каждом поселке.

Все выбранные деревни были повторно посещены в октябре 2013 года, и тогда была обследована новая когорта младенцев (также в возрасте 6–12 месяцев). Впоследствии в наше исследование было включено 1808 младенцев из 351 деревни в 174 поселках.

Все опросы и тесты состояния питания и когнитивного развития проводились в один и тот же день для каждого домохозяйства.

Сбор данных

С помощью обученных медсестер из Медицинской школы Сиань Цзяотун мы собрали концентрации гемоглобина у всех участвовавших в исследовании младенцев и их матерей.Концентрацию гемоглобина измеряли на месте с помощью пальцевой системы HemoCue Hb 201+. Медсестры также измерили длину и вес каждого младенца в соответствии с рекомендациями ВОЗ26.

Команды обученных счетчиков собрали социально-экономические данные по всем домохозяйствам, участвовавшим в исследовании. Для каждого младенца был определен основной опекун, и было проведено подробное обследование характеристик родителей и домохозяйства, включая пол и порядок рождения каждого ребенка, возраст и образование матери, а также получение семьей гарантийных выплат минимального уровня жизни (показатель бедности).Возраст младенца был указан в его свидетельстве о рождении. Основное лицо, осуществляющее уход, индивидуально определялось каждой семьей как лицо, наиболее ответственное за уход за младенцем (обычно мать или бабушка ребенка).

Всем младенцам также был проведен тест BSID версии I, международный тест когнитивного и моторного развития младенцев и малышей.27 Этот тест хорошо известен в психологической литературе и внесен в список Американской психиатрической ассоциации как способ диагностики определенного развития. расстройства.28 Тест был официально адаптирован к китайскому языку и окружающей среде в 1992 году и масштабирован в соответствии с выборкой городского Китая.29, 30 По примеру других опубликованных исследований, в которых BSID используется для оценки развития младенцев в Китае, 25, 31, 32 Именно эта официально адаптированная версия теста использовалась в данном исследовании. Тест имеет межэкспертную надежность 0,99 для каждого из двух подиндексов, индекса умственного развития (MDI) и индекса психомоторного развития (PDI) 33 (оба индекса более подробно описаны ниже.) Надежность повторного тестирования высока, 0,82 для MDI и 0,88 для PDI.33 Надежность параллельных форм также высока, 0,85 для MDI и 0,87 для PDI, что указывает на то, что результаты тестов согласованы, когда есть вариации в методы или инструменты, использованные в тесте33. Все счетчики BSID прошли недельный учебный курс по администрированию BSID, включая 2,5-дневную программу практического обучения в полевых условиях. Тест проводился один на один в семье с использованием набора стандартизированных игрушек и подробного оценочного листа.BSID учитывает возраст каждого младенца в днях, а также то, были ли он или она роды преждевременными. Эти два фактора в сочетании с успеваемостью ребенка выполнять ряд задач с использованием стандартизированного набора игрушек способствуют установлению двух независимых, стандартизированных на международном уровне оценок: MDI, который оценивает память, жилище, решение проблем, ранние представления о числах, обобщение, классификацию. вокализация и язык для измерения когнитивного развития; и PDI, который оценивает общие группы мышц (катание, ползание и ползание, сидение, стояние, ходьба, бег и прыжки) и манипуляции с мелкой моторикой для измерения психомоторного развития.34 Это исследование представляет собой одну из крупнейших администраций BSID, когда-либо проводившихся в Китае, и, насколько нам известно, единственную администрацию BSID, когда-либо проводившуюся в сельских общинах в национальных бедных округах Китая.

Этическое одобрение

Все участвующие лица, осуществляющие уход, дали устное согласие на участие как своего ребенка, так и своего ребенка в исследовании. Дети, у которых была обнаружена тяжелая анемия, были направлены на лечение в местную больницу.

Статистический анализ

Состояние анемии оценивали на основании анализа крови из пальца на Hb. В соответствии с международными стандартами анемия определялась как Hb <110 г / л, умеренная анемия определялась как Hb> 70 г / л, но <100 г / л, а тяжелая анемия определялась как Hb <70 г / л.35, 36

Физические показатели длины тела и веса сравнивались со стандартами роста ребенка ВОЗ 2006 года для расчета показателей длины тела к возрасту (LAZ), веса к возрасту (WAZ) и z-показателей массы тела к длине тела (WLZ).37 Мы следовали международно признанным критериям отсечения, чтобы считать детей, у которых LAZ, WAZ или WLZ более чем на два стандартных отклонения ниже международного среднего значения, соответственно, с задержкой роста, недостаточным весом или истощением38

Когнитивное развитие (MDI) и психомоторное развитие (PDI) ) оценки были определены с использованием протокола BSID. Оба индекса масштабируются так, чтобы иметь ожидаемое среднее значение 100 и стандартное отклонение 16. Баллы по каждому индексу могут находиться в диапазоне от 50 до 150. 33 Легкое нарушение для каждого индекса определяется как 70≤MDI <80 и 70≤PDI <80, в то время как умеренное или тяжелое нарушение для каждого индекса определяется как MDI <70 и PDI <70.33 Младенцам, не набравшим минимальный балл MDI или PDI (50), был присвоен балл 49,39

Статистический анализ проводился с использованием STATA 12.0. p Значения ниже 0,05 считались статистически значимыми. При необходимости для многомерного анализа использовались линейная регрессия и логистическая регрессия. Мы включили следующие переменные в качестве потенциальных факторов, влияющих на многовариантный анализ: пол, возраст, родился ли ребенок преждевременно, очередность рождения, была ли мать ребенка определена в качестве основного лица, осуществляющего уход, уровень образования и возраст матери, а также получила ли семья ребенка выплаты по гарантии минимального уровня жизни.Все множественные линейные регрессии корректируют фиксированные эффекты округа. SE учитывают кластеризацию на уровне села. Кривые Занижения, отражающие взаимосвязь между концентрацией Hb и оценкой BSID, были оценены с использованием процедуры лесса в SAS.

Роль источника финансирования

Спонсоры исследования не играли никакой роли в дизайне исследования; при сборе, анализе или интерпретации данных; при написании отчета; или в решении подать статью для публикации.

Результаты

В таблице 1 показаны демографические характеристики выборки.Немногим более половины младенцев из выборки были мужского пола (53,2%). Около 4,6% новорожденных из выборки были недоношенными, а 62,6% — первородными. Мать была основным лицом, ухаживающим за 79,6% младенцев в выборке. Большинство матерей (81,1%) закончили школу менее 9 лет; 49,9% были старше 25 лет. Около четверти (24,3%) отобранных семей сообщили о получении гарантийных выплат минимального уровня жизни — формы государственного социального обеспечения для семей с самым низким доходом по всей стране.

Таблица 1

Основные характеристики выборки младенцев в сельской провинции Шэньси (n = 1808)

Концентрация гемоглобина, анемия и физическое развитие среди китайских младенцев, проживающих в сельской местности

Концентрации гемоглобина обычно распределялись со средним значением 109,1 г / л (таблица 2) . В нашей выборке 48,8% младенцев имели концентрацию гемоглобина ниже 110 г / л, что указывает на анемию. В общей сложности у 363 новорожденных (19,4%) концентрация гемоглобина была ниже 100 г / л, что отнесло их к категории умеренно или сильно анемичных. В выборке округов наблюдались значительные различия в распространенности анемии — от 33.От 3% до 69,7%.

Таблица 2

Концентрация гемоглобина, распространенность анемии и физическое развитие младенцев из выборки в сельской провинции Шэньси (n = 1808)

В таблице 2 далее показаны показатели физического развития младенцев, измеренные с помощью LAZ, WAZ и WLZ. Данные показывают, что 3,7% младенцев в нашей выборке имеют задержку роста, 1,2% имеют недостаточный вес и 1,6% страдают истощением.

MDI и PDI среди китайских младенцев из сельской местности

Измерения BSID были доступны для всех 1808 младенцев. Два процента младенцев из выборки не смогли набрать минимальный балл (50) по MDI, и им было присвоено 49 баллов.Ни один из младенцев не набрал ниже 50 баллов по PDI. В таблице 3 показаны баллы MDI для всех 1808 младенцев из выборки. Средний балл MDI для образца составил 96,7, что значительно ниже ожидаемого среднего значения 100 (p <0,001). SD было 17,0. Результаты теста BSID показывают, что 6,9% имели показатель MDI ниже 70, тем самым классифицируя их как умеренно или серьезно нарушенных в их когнитивном развитии. Около 13,1% младенцев имели показатель MDI от 70 до 80, что указывает на легкие когнитивные нарушения. В целом 20,0% имели показатель MDI ниже 80.

Таблица 3

Когнитивное и психомоторное развитие детей из выборки в сельской провинции Шэньси (n = 1808)

В таблице 3 также показаны баллы PDI для всех 1808 детей из выборки. Средняя оценка PDI для образца составила 90,0, что значительно ниже, чем наблюдаемая оценка MDI и ожидаемая средняя оценка PDI, равная 100 (p <0,001). SD было 17,2. Данные показывают, что 13,1% младенцев из выборки имели умеренные или тяжелые нарушения психомоторного развития (PDI <70), а 19,2% имели легкие нарушения (70≤PDI <80).

Многомерный анализ

Многомерный анализ показывает значительную положительную связь между концентрациями Hb и показателями как MDI, так и PDI после учета возможных смешивающих переменных (таблица 4). Точнее, наш анализ показывает, что повышение концентрации гемоглобина у грудных детей на 10 г / л связано с увеличением показателя MDI на 0,9 балла и увеличением показателя PDI на 1,0 балл. Логистический анализ с использованием трех обычно используемых пороговых значений BSID в значительной степени согласуется с этим результатом как для MDI, так и для PDI (см. Дополнительную онлайн-таблицу S1 приложения).

Таблица 4

Связь между концентрацией гемоглобина и баллами BSID (n = 1808)

На рисунке 1 показан график зависимости между концентрациями гемоглобина и баллами BSID. Обе панели показывают положительную взаимосвязь между концентрациями Hb и показателями MDI и PDI. Эта положительная взаимосвязь является приблизительно линейной и очевидна как ниже, так и выше порогового значения ВОЗ для анемии (110 г / л).

Рисунок 1

Панель A: Взаимосвязь между концентрацией гемоглобина и оценкой MDI. Панель B: взаимосвязь между концентрацией гемоглобина и показателем PDI.Оценки Лоесса взаимосвязи между концентрацией гемоглобина и оценкой BSID (BSID, шкалы развития младенцев Бейли; MDI, индекс умственного развития; PDI, индекс психомоторного развития).

Обсуждение

Мы заметили, что 48,8% младенцев в возрасте 6–12 месяцев в сельских районах Китая с низким доходом страдают анемией. Это почти вдвое выше, чем в среднем в 2011 году для Восточной и Юго-Восточной Азии40. Около 20% выборки страдают умеренной или тяжелой анемией. Однако задержка роста, недостаточный вес и истощение гораздо менее распространены в этой популяции — от 1 до 1.2–3,7%. Такие низкие показатели свидетельствуют о том, что население практически не имеет сбоев в линейном росте, что является примечательным открытием для Китая, особенно с учетом того, что еще в 2012 году распространенность задержки роста среди детей в возрасте до 5 лет в сельских районах составляла около 20%. 2 Этот контраст предполагает, что в настоящее время в сельских районах Китая не хватает качества питания младенцев, а не количества еды.

Наши данные также показывают, что высокая распространенность анемии, которую мы наблюдаем, в значительной степени коррелирует с высокими показателями когнитивных и психомоторных задержек, которые измеряются по показателям младенцев по шкале BSID.Около 20% выборки страдали некоторой степенью когнитивной задержки, в то время как почти одна треть (32,3%) выборки страдала некоторой степенью психомоторной задержки. Эти цифры несколько выше, чем можно было бы ожидать от обычного населения. В китайском городском населении, по отношению к которому были нормализованы показатели BSID, только 11,7% детей будут иметь задержку когнитивных функций и только 11,0% будут иметь задержку психомоторного развития. В общей сложности 39,2% выборки страдали одним или обоими типами задержки развития по сравнению с ожидаемыми 22.7% среди здорового китайского населения. Более того, дети с более низким уровнем гемоглобина значительно чаще страдали от любого типа задержки.

График зависимости между концентрациями гемоглобина и оценками BSID демонстрирует, что связь между питанием и развитием ребенка существует как ниже, так и выше отметки 110 г / л, традиционной пороговой точки, используемой для идентификации младенца как страдающего анемией. Другими словами, даже для тех младенцев, которых ВОЗ считает не страдающими анемией, более высокие уровни гемоглобина связаны с лучшим когнитивным и психомоторным развитием.Хотя наши данные не могут доказать причинно-следственную связь, эти результаты заслуживают внимательного рассмотрения, поскольку они указывают на связь между гемоглобином и развитием ребенка даже для детей, традиционно считающихся «здоровыми».

Мы отмечаем, что наши результаты нечувствительны к нашему лечению младенцев, не достигших минимального балла MDI. Как описано в разделе «Результаты», в нашей выборке 31 младенец или 2% младенцев из выборки не смогли набрать минимальный балл (50) по MDI и получили 49 баллов.Мы включили эти показатели в анализ, мотивируя это тем, что их включение помогает улучшить общую объяснительную силу.41, 42 Поскольку некоторые исследователи предпочитают исключать из анализа «неудачные» наблюдения, 43, 44 мы также провели все наши анализы с этими 31. неудачные наблюдения были исключены из анализа (n = 1777, не показано), и результаты статистически не отличались от результатов, показанных в этой статье.

Сильные стороны этого исследования включают метод выборки на основе населения, большой размер выборки и тщательное тестирование развития ребенка, что повышает уверенность в достоверности и обобщаемости наших результатов.Основным недостатком является то, что мы не смогли провести полный анализ крови на предмет дефицита питательных веществ, и поэтому ограничились рассмотрением гемоглобина в качестве единственного индикатора дефицита питательных микроэлементов. Мы признаем, что (1) низкий уровень гемоглобина сам по себе не является однозначным признаком дефицита железа и (2) дефицит других микронутриентов, таких как цинк, фолиевая кислота или витамин А, может определять наши корреляционные результаты. Хотя дефицит железа не обязательно является единственной причиной анемии в исследуемых нами областях, данные свидетельствуют о том, что другие потенциальные причины (например, глистные инфекции) вряд ли будут движущими факторами низкого уровня гемоглобина в нашей выборке.45 Действительно, в нескольких исследованиях сообщается, что 85–95% анемии в Китае вызвано дефицитом железа46.

Хотя наше исследование подчеркивает важную связь между питанием младенцев и ранним развитием ребенка, мы отмечаем, что другие факторы также могут иметь значение. . Например, исследования в других местах показали важность родительской стимуляции как фактора, способствующего развитию ребенка47. Психическое здоровье матери и домашняя среда также могут играть роль48, 49. уточнить представленные здесь результаты и лучше определить, существует ли причинно-следственная связь между питанием младенцев и ранним развитием детей в сельских районах Китая.

Исследования в контексте

В целом, наши результаты показывают, что низкий уровень гемоглобина является серьезной проблемой в бедных сельских районах Китая, затрагивая значительную часть китайских младенцев, проживающих в этих районах, и официально относит анемию к категории «тяжелых» состояний общественного здравоохранения. по данным ВОЗ.50 Серьезность этой проблемы в стране, которая уже достигла статуса среднего дохода, вызывает тревогу, особенно в свете недавних данных о том, что анемию среди этой возрастной группы можно эффективно лечить с помощью недорогого ежедневного железа. добавка.51 Более того, мы обнаружили, что низкие уровни гемоглобина, которые мы наблюдаем в этом исследовании, связаны со значительными когнитивными и психомоторными задержками, которые в конечном итоге могут повлиять на успеваемость детей в школе и результаты рабочей силы. Китайское правительство должно предпринять шаги, чтобы обеспечить этим младенцам доступ к более сбалансированной диете, и должно сделать это до того, как это уязвимое население получит необратимый ущерб.

Благодарности

Авторы благодарны за финансирование проекта: Международной инициативе по оценке воздействия (3ie), UBS Optimus Foundation, China Medical Board, Банку Восточной Азии, Фонду компании HJ Heinz, Фонду Huaqiao и дворянство.Они также хотели бы поблагодарить преданных своему делу лидеров и местных сотрудников Национальной комиссии по здравоохранению и планированию семьи за их беспрецедентную помощь в проведении этого исследования.

Справочная информация

  1. Служба новостей Министерства здравоохранения. Отчет о развитии питания детей в Китае в возрасте 0–6 лет [на китайском языке]. Пекин: Министерство здравоохранения Китайской Народной Республики, 2012 г.

  2. Диагностическое и статистическое руководство психических расстройств , издание четвертое, текстовая редакция. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация, 2000.

  3. Life Sciences Research Office. Оценка состояния питания, связанного с железом, у населения США на основе данных, собранных во втором национальном обследовании здоровья и питания, 1976–1980 гг.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *