Дерматит на теле у взрослого: симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

Содержание

Первые признаки атопического дерматита | MUSTELA

Что такое атопический дерматит?

Атопический дерматит – это воспаление кожи с характерным зудом и сухостью. Очаги могут располагаться по всему телу, но чаще всего локализуются на щеках, внутренних поверхностях сгибов ручек и ножек, голенях.

По статистике, атопический дерматит распространен больше у детей, чем у взрослых1, и встречается у каждого пятого ребёнка2. При этом первая вспышка заболевания в 95% случаев происходит в возрасте до 2-х лет и протекает наиболее остро именно в этот период3.

Отчасти, атопический дерматит можно считать наследственным заболеванием:

  • У 82% детей он развивается, если оба родителя страдают или страдали аллергией (преимущественно на первом году жизни).
  • У 56% – если только один родитель страдает или страдал аллергией4.

Чем опасен атопический дерматит? Помимо дискомфорта для крохи (зуд, жжение), возможны развитие более тяжелых форм и распространение воспалительного процесса, присоединение вторичной инфекции, а также формирование атопического марша.

В 20-43% случаев заболевания впоследствии может развиться бронхиальная астма, вдвое чаще – аллергический ринит или экзема, которая может сопровождать человека всю жизнь5.

Как вовремя распознать атопический дерматит?

1. Повышенная сухость кожи, с которой может не справляться обычный детский крем.

2. Шелушение, покраснения (особенно симметричные) на щечках, голенях, в сгибах рук и ног.

3. Чувство зуда, из-за которого малыш становится капризным, плохо спит.

У малышей очаги воспаления почти всегда возникают в период введения прикорма или при нарушении правил питания с маминой стороны. Чаще всего их можно заметить на личике, волосистой части головы, разгибательных поверхностях конечностей. У детей старше 2-х лет обычно поражаются локтевые и подколенные складки, сгибательные поверхности запястий, веки, лицо, шея, а также кожа вокруг глаз и за ушками.

При атопическом дерматите имеет значение и сезонность: в осенне-зимний период состояние кожи часто ухудшается.

Атопический дерматит: что делать?

Если вы заметили у малыша один или несколько признаков атопического дерматита, не теряйте драгоценное время! Запишитесь на прием к педиатру и начинайте использовать эмоленты.

Эмоленты – это косметические средства, которые увлажняют и ожиривают кожу, т.е. насыщают ее липидами. Почему это важно? Выраженная сухость говорит не только о том, что кожа быстро теряет влагу, но и о том, что ей не хватает липидов – основных структурных компонентов. С решением такой задачи обычный детский крем может не справиться.

Алгоритм действий при первых признаках атопического дерматита выглядит так:

1. Незамедлительно начинайте уход с помощью эмолентов, специально разработанных для очень сухой, склонной к атопии кожи.

2. Обратитесь к педиатру: он проведет первичный осмотр и, если это потребуется, скорректирует диету, назначит обследование, даст направление к аллергологу/дерматологу.

Лабораторные обследования, которые могут понадобиться в таком случае: кал на дисбактериоз, мазки из зева и носа на микрофлору, определение антител к антигенам лямблий, аскаридам, описторхам в сыворотке крови и в редких случаях – иммунограмма (т.е. определение уровня иммуноглобулинов).

Обязательно обратитесь к специалисту! Только врач может поставить диагноз и назначить необходимые обследования.

1. Bieber, Mechanisms of Disease. Atopic Dermatitis. The New England Journal of Medicine, 358;14, April 2008. (Бибер, Механизмы заболевания Атопический дерматит. Медицинский журнал Нью Ингланд, 358;14, Апрель 2008)

2. Isaac Steering Committee. (1998). Worldwide variation in prevalence of symptoms of asthma. The Lancet, 351, 1225-1235.(Международный комитет по исследованию астмы и аллергии в период детского возраста 1998. Мировые различия в распространенности симптомов астмы. Журнал Ланцет, 351, 1225-1235)

3. 2009 Perceptor study.(2009 Персептор стади)

4. Клинические рекомендации Атопический дерматит у детей, 2016 г.

5. Studies Watson W., 2011, Larsen F. S., 2002, Draaisma E., 2015, ISAAC Steering Committee, 1998. (Исследования Ватсон В., 2011, Ларсен Ф.С., 2002, Драисма Е., 2015 Международный комитет по исследованию астмы и аллергии в период детского возраста, 1998)

Лечение себореи у детей: цены, отзывы

Себорейный дерматит — воспалительное состояние кожных покровов с образованием характерных чешуек. У детей он возникает вскоре после рождения и может сохраняться от нескольких недель до нескольких месяцев. Чешуйки на голове носят название молочной корочки. С таким заболеванием сталкивается большинство родителей грудничков, и обычно оно не вызывает серьезного беспокойства.   

Подростки страдают недугом реже.

Эффективность медикаментозного лечения себореи достаточно высока, а прогноз при правильном подборе схемы лечения благоприятный. Своевременное лечение себорейного дерматита обычно позволяет полностью справиться с проблемой.

Причины заболевания

В появлении себорейного дерматита у детей могут играть роль следующие факторы:

  • естественная выработка кожного сала;

  • присутствие гормонов матери в организме малыша после рождения;

  • рост дрожжевых грибков на поверхности кожи.

Есть и другие причины себорейного дерматита у детей. Так, в развитии болезни играют роль и возможные аллергические реакции у ребенка, поэтому важно соблюдать гипоаллергенную диету, если малыш уже получает прикорм или ест с общего стола.

Важно понимать, что это незаразное заболевание, оно не передастся другому ребенку или взрослому.

Симптомы себореи

Себорейный дерматит распространяется в основном на участки кожи с оволосением. Главной мишенью недуга является голова. Также в воспалительный процесс могут вовлекаться участки кожи со складками.

К основным проявлениям болезни относят следующие:

  • жирные корки желтого цвета на коже головы, чаще в области лба — так называемый чепчик новорожденного;

  • гиперемия, шелушение за ушами, линией роста волос;

  • шелушение кожи шейных, паховых, подмышечных складок;

  • незначительный зуд, беспокойство малыша.

Волосы при себорейном дерматите не выпадают, а воспалительный процесс незначителен.

Особенности диагностики и лечения

Лечение себореи у детей начинается с диагностики. Для определения недуга детскому дерматологу обычно достаточно провести визуальный осмотр. Обычно лабораторных и инструментальных исследований не требуется. Однако врач должен исключить атопический дерматит, псориаз, дерматофитию и другие возможные патологии.

Главными задачами лечения неосложненной себореи является размягчение и удаление корочек, уменьшение воспалительного процесса, а также профилактика присоединения вторичной грибковой или бактериальной инфекции. Врач может назначить следующие медикаменты:

  • кератолитики и кераторегулирующие средства;

  • компрессы с растворами для размягчения на масляной основе;

  • аппликации с кортикостероидами в качестве противовоспалительных мер, применяются после удаления корочек;

  • комбинированные топические препараты;

  • пасты с цинком.

Домашнее лечение предусматривает не только применение средств в определенной последовательности, но и самостоятельное мягкое удаление чешуек, например, с помощью мягкой щетки при расчесывании ребенка.

В крайне редких случаях осложненные формы себорейного дерматита, сопровождающиеся эритродермией, требуют стационарного лечения. В этом случае назначаются антибактериальные и гормональные препараты.

Общие рекомендации:

  • воздушные ванны;

  • ежедневная гигиена — принятие теплых ванн с добавлением масел при отсутствии аллергических реакций;

  • рациональное сбалансированное питание ребенка, а также матери, если малыш находится на грудном вскармливании;

  • ограничение эмоциональных нагрузок, избегание стрессовых ситуаций.

Лечение себорейного дерматита у детей обычно имеет благоприятный прогноз. Соблюдая советы и назначения врача, вы быстро справитесь с недугом.

Детские дерматологи клиники «Семейный доктор» окажут помощь при себорейном дерматите. Широкие диагностические возможности позволяют быстро исключить похожие кожные заболевания, а высокая квалификация врачей поможет получить эффективные назначения и справиться с болезнью в считанные дни.  

Для записи на удобное для Вас время, позвоните по телефону единого контакт-центра в Москве +7 (495) 775 75 66, воспользуйтесь сервисом онлайн-записи к врачу или обратитесь в регистратуру клиники.

Стоимость

врач-дерматовенеролог, онколог, косметолог, к.м.н., ведущий специалист клиники

врач-дерматовенеролог, косметолог, трихолог

врач-дерматовенеролог, трихолог, к.м.н., доцент

Обсуждение кожных проблем с дерматовенерологом ЕвроМед клиники

Летом, в жару нередко появляются или обостряются различные дерматологические заболевания. Кто из нас не сталкивался летом с раздражением, покраснением кожи, непонятными высыпаниями или аллергической реакцией на растения или укусы насекомых? Вместе с дерматовенерологом клиники «Евромед» Еленой Анатольевной ФЕОКТИСТОВОЙ мы рассказываем о самых распространенных «летних» неприятностях с кожей.

В теплые месяцы в нашей жизни появляются новые провоцирующие заболевания факторы: это жара и как следствие — повышенная потливость, активное солнечное облучение, резкие перепады температур от жары к прохладе, большое количество растений и насекомых, с которыми мы ежедневно контактируем. И всё это может привести к определенным проблемам, которые проявляются на нашей коже.

Акне Майорки

Акне Майорки еще иногда называют «летнее акне». Жаркие дни провоцируют повышенное потоотделение, солнце подсушивает кожу, и как следствие – сальные железы закупориваются, приводя к появлению угрей. Провоцирующим фактором для появления таких высыпаний могут быть и косметические средства, которые закупоривают кожу.

Чаще всего высыпания локализуются на груди и между лопатками – в этих местах много сальных желез, и здесь концентрируется пот.

Симптомы

Угревая сыпь, появляющаяся летом и самостоятельно исчезающая в зимнее время.

Бактериальные инфекции

На фоне повышенной потливости могут проявиться стрептококковая и стафилококковая инфекции.

Стрептококки и стафилококки — это бактерии, являющиеся причиной развития множества заболеваний, и не только дерматологических. Стрептококковые и стафилококковые инфекции очень разнообразны: это могут быть заболевания кожи, органов дыхания, пищеварения, половых и пр. Заболевания, вызванные бактериальной инфекцией, обычно тяжело протекают и могут привести к осложнениям.

Стафилококковая инфекция передается различными путями: пищевым, контактным, аэрозольным, воздушно-пылевым. Для профилактики распространения бактерий, важно соблюдать личную гигиену, тщательно мыть руки, продукты, посуду, детские игрушки, регулярно делать влажную уборку в помещении.

Стафилококки могут длительное время сохраняться в пищевой среде, опасностью заражения обладают продукты животного происхождения (животные тоже болеют стафилококковой инфекцией): в не кипяченом молоке, не прожаренном мясе, яйцах всмятку, в кисломолочной продукции, в мороженом, в кондитерских изделиях.

Симптомы наличия бактериальной инфекции

Нередко о наличии стафилококковой или стрептококковой инфекции можно судить по поражениям кожи. Бактериальная инфекция может вызывать появления фурункулов, флегмон, абсцессов, сикоза (воспаление волосяных фолликулов) пиодермию (гнойное поражение кожи), ожогоподобный кожный синдром и др. Стрептококковая инфекция может вызывать рожистое воспаление, которое характеризуется появлением сильного зуда, жжения, покраснения кожи.

Важно понимать, что эти инфекции поражают не только кожу, и могут проявляться и другими разнообразными симптомами.

Герпес

Перепады температуры, когда мы с жары заходим в кондиционированное помещение или садимся в прохладный автомобиль или автобус, могут привести к обострению герпеса, как простого, так и опоясывающего.

Герпес – это вирусное, высокозаразное заболевание, проявляющееся появлением мелких болезненных пузырьков на коже. Вирус герпеса может жить в организме человека годами, и проявиться при снижении иммунитета, переохлаждении, стрессах. Существует простой и опоясывающий герпес.

Простой локализуется на губах, на половых органах. Может пойти дальше и вызвать воспаление слизистой оболочки рта – стоматит, который в свою очередь может перейти в герпетическую ангину.

Опоясывающий герпес – «родственник» ветряной оспы. Это заболевание вызывается тем же вирусом. То есть после того, как человек переболел ветрянкой, в его организме мог затаиться вирус, причем в таком «спящем» режиме вирус может просуществовать в организме десятилетиями! И проявиться в момент ослабления иммунитета, стресса, переутомления и т.п. А опоясывающий герпес может привести к развитию опоясывающего лишая – крайне неприятного и болезненного заболевания и герпетической невралгии – весьма болезненного состояния.

Симптомы герпеса

  • Мелкие пузырьковые, наполненные мутной жидкостью, болезненные высыпания на губах, во рту, на половых органах.

  • Боль, зуд в местах высыпаний.

  • Болезненные высыпания на груди, с одной стороны, по ходу ребра; иногда – на шее.

  • Сильная межреберная боль (при опоясывающем герпесе).

Посттравматическая микробная экзема

Это заболевание может развиться на фоне укусов насекомых, комаров, мошек, порезов, ссадин, натертых ног, солнечных ожогов и других повреждений кожи, которые так часты летом. Индивидуальная реакция кожи на повреждение, особенно, на фоне сниженного иммунитета или наследственной предрасположенности, или сбоя в обмене веществ и т.п. могут привести к микробной экземе.  

Симптомы посттравматической микробной экземы

  • зуд;

  • отечность и покраснение кожных покровов;

  • сыпь в виде пузырьков, иногда наполненных гноем;

  • формирование корочек в местах вскрытия пузырьков.

При отсутствии лечения посттравматическая микробная экзема переходит в хроническую форму.

Контактные дерматиты

Контактный дерматит – это общее название для дерматологических заболеваний, возникающих в результате непосредственного воздействия на кожу раздражающих химических веществ. Существуют три типа этого заболевания:

Простой контактный дерматит, который развивается вследствие воздействия на кожу химических раздражителей (кислот, щелочей).

Аллергический контактный дерматит может быть вызван контактом с металлами, латексом, красителями, растениями, косметическими средствами, лекарственными мазями, солнцезащитными кремами.

Фототоксический контактный дерматит – индивидуальная реакция на ультрафиолет, так называемая аллергия на солнце.

Симптомы

  • контактный дерматит развивается исключительно на участке кожи, который контактировал с аллергеном. Симптомы могут появиться не сразу, а через несколько дней после контакта.

  • зуд

  • локальное покраснение, отек

  • высыпания в виде пузырьков, наполненных жидкостью

  • эрозии

Эритематозная опрелость

Это поверхностное воспалительное поражение кожи, развивается обычно в местах кожных складок, соприкасающихся поверхностей. Чаще всего это заболевание встречается у детей. Основные причины развития заболевания – повышенная потливость, грибковые и стрептококковые инфекции, нарушение обмена веществ.

Симптомы

  • покраснение кожи (без резких границ со здоровой областью)

  • пузырьковая сыпь

  • ссадины с нечеткими очертаниями, трещины

  • отеки

  • боль, жжение в местах повреждения кожи

  • неприятный запах

Если вы заметили у себя любой из вышеперечисленных симптомов, не тяните – обращайтесь к дерматологу! Большинство заболеваний, при кажущейся их безобидности, сами не проходят, и могут либо перетечь в хроническую форму, либо спровоцировать развитие более тяжелых состояний. Современная медицина позволяет быстро диагностировать заболевание, и в сжатые сроки помочь вам избавиться от него.

Знаете ли вы?

Неровный загар может говорить о наличии у вас грибковой инфекции – отрубевидного (разноцветного) лишая!

Это хроническая грибковая инфекция, поражающая поверхностные слои кожи. Грибок может активизироваться на фоне повышенной потливости. Грибок приводит к появлению на коже невоспалительных пятен, не особо заметных на загорелой коже. Но эти пятна не загорают, и не поглощают ультрафиолет. В итоге при потемнении всей кожи, места, пораженные грибком, остаются белыми. Со временем эти пятна всё увеличиваются. Локализуются они, чаще всего, на спине и груди, реже – на плечах и животе, волосистой части головы.

Эпидемиологические особенности и бремя атопического дерматита у подростков и взрослых: кросс-секционное многоцентровое исследование

https://doi.org/10.1016/j.waojou.2021. 100611Get rights and content AD) считается одним из наиболее частых хронических заболеваний кожи. Предыдущие эпидемиологические исследования БА были в основном ретроспективными и/или проводились посредством опросов, а не личных посещений. Эпидемиологические исследования БА в странах Латинской Америки немногочисленны.

Задача

Описать социально-демографические и клинические особенности, а также экономическое бремя болезни Альцгеймера для детей и взрослых пациентов в Колумбии посредством личных посещений.

Методы

Это перекрестное исследование 212 пациентов, включавшее социально-демографические и клиниметрические данные. Использовались диагностические критерии Hanifin и Rajka и данные, касающиеся распространения заболевания, тяжести заболевания (через BSA: площадь поверхности тела; EASI: индекс площади и тяжести экземы; SCORAD: оценка атопического дерматита), фототипы кожи по Фитцпатрику, личный и семейный анамнез. были собраны аллергические заболевания, предшествующее лечение и личный анамнез сопутствующих заболеваний.

Результаты

Возраст пациентов составлял от 12 до 76 лет, 52,8% женщин. Распространение болезни было в основном изгибным (19,6%). Раннее начало, складка Денни-Моргана и склонность к инфекциям чаще встречались у подростков по сравнению со взрослыми. Средний возраст постановки диагноза был 12 лет, диагноз БА был поставлен в основном дерматологом, 48,1% (102 пациента) сообщили об употреблении алкоголя, а 59% потребителей были сильно пьющими. Выявлены сопутствующие заболевания: хронический ринит (68,9%), пищевая аллергия (32,9%).5%), аллергический конъюнктивит (29,7%) и астма (28,8%). Около 81% зарабатывали менее 896 долларов США, 59% ежегодно инвестировали 6–30% своего месячного бюджета, а 40% пропускали работу или школу. Средние баллы участия BSA, EASI и SCORAD составили 32,6, 13,7 и 42,4 соответственно.

Выводы

В этом исследовании добавлены хорошо подтвержденные данные посредством углубленной клинической и экономической характеристики колумбийских подростков и взрослых пациентов с атопическим дерматитом, и показано его сильное воздействие и нагрузка на пациентов и их семьи. Это также помогает понять бремя болезни Альцгеймера в Латинской Америке.

Ключевые слова

Ключевые слова

ATOPIC DEMATITITITITION

BURDEN

EPIDEMIOLOGY

поперечное сечение

сопутствуют сопутствуют

Прямые расходы

Рекомендуемые статьи Статьи (0)

© 2021 Автор (ы). Опубликовано Elsevier Inc. от имени Всемирной организации по борьбе с аллергией.

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

Лечение дупилумабом взрослых с атопическим дерматитом средней и тяжелой степени

Дизайн исследования и надзор

Мы провели четыре отдельных исследования, три из которых были исследованиями ранней фазы, предназначенными в первую очередь для оценки безопасности дупилумаба, вводимого подкожно, для лечения пациентов с атопическим дерматитом.Однако клинические конечные точки были частью дизайна каждого из четырех испытаний. Два испытания имели дизайн с повышением дозы, а два имели дизайн с параллельными группами (рис. S1 в дополнительном приложении, доступном с полным текстом этой статьи на NEJM.org). Безопасность оценивали путем оценки частоты нежелательных явлений, оценки основных показателей жизнедеятельности, физического осмотра, клинических лабораторных исследований и электрокардиографии. Полные протоколы и планы статистического анализа представлены в NEJM.орг.

Протоколы исследования были разработаны спонсорами исследования (Regeneron Pharmaceuticals и Sanofi) при участии трех академических авторов. Данные были собраны исследователями исследования и проанализированы спонсорами; у исследователей исследования были соглашения о конфиденциальности со спонсорами. Все авторы несут ответственность за точность и полноту представленных данных и анализов, а также за соответствие исследований протоколам. Первый черновик рукописи был написан первым автором при участии всех авторов; последующие черновики были подготовлены с помощью писателя-медика, оплачиваемого спонсорами. Первый автор принял решение представить рукопись для публикации.

Монотерапия дупилумабом в течение 4 недель

Американские и международные исследования фазы 1 включали последовательные когорты с повышением дозы. В оба исследования были включены взрослые с атопическим дерматитом средней и тяжелой степени, который не поддавался адекватному контролю с помощью местных препаратов (глюкокортикоиды и ингибиторы кальциневрина). В американском исследовании Study M4A пациенты были рандомизированы в соотношении 1:4 для получения плацебо (6 пациентов) или дупилумаба в дозе 75 мг (8 пациентов), 150 мг (8 пациентов) или 300 мг (8 пациентов). пациентов), при этом все исследуемые препараты вводили подкожно 1 раз в неделю.В многонациональном исследовании Study M4B пациенты были рандомизированы в соотношении 1:3 для получения плацебо (10 пациентов) или дупилумаба в дозе 150 мг (14 пациентов) или 300 мг (13 пациентов), при этом вводились все исследуемые препараты. подкожно 1 раз в неделю.

Оба исследования были разработаны для оценки безопасности в качестве основной конечной точки. Предварительно определенные исследовательские конечные точки эффективности включали в себя долю пациентов, у которых общая оценка исследователя составила 0 (чистая) или 1 (почти чистая), процентное уменьшение площади пораженной поверхности тела, балл по индексу площади и тяжести экземы ( EASI, по которому баллы варьируются от 0 до 72, причем более высокие баллы указывают на большую тяжесть; изменение балла составляет 6.6 оценивается как минимальное клинически значимое различие), 9,10 балл по 5-D шкале зуда (по которой баллы варьируются от 5 до 25, где более высокие баллы указывают на усиление зуда), 11 балл по числовая шкала оценки зуда (по которой баллы варьируются от 0 до 10, где более высокие числа указывают на усиление зуда), 12 и уровни биомаркеров (т. е. тимуса и регулируемых активацией хемокинов [TARC] и IgE).

Монотерапия дупилумабом в течение 12 недель

В Европе было проведено исследование монотерапии, исследование M12, для оценки клинической эффективности (первичная конечная точка) и безопасности (вторичная конечная точка) еженедельного подкожного введения дупилумаба в дозе 300 мг у взрослых, которые у них был атопический дерматит средней и тяжелой степени, который плохо контролировался местными препаратами. В общей сложности 109 пациентов были рандомизированы в соотношении 1:1 для получения дупилумаба (55 пациентов) или плацебо (54 пациента) со стратификацией в соответствии с порогом исходного уровня IgE 150 кЕд/л (360 мкг г/л). л), с уровнем менее 150 кЕд на литр, указывающим на внутренний атопический дерматит, и уровнем 150 кЕд на литр или более, указывающим на внешний атопический дерматит. 13,14 Ключевые конечные точки эффективности на 12-й неделе включали процентное изменение оценки EASI (первичная конечная точка), процентное уменьшение площади пораженной поверхности тела, балльную оценку атопического дерматита (SCORAD) (по шкале от от 0 до 103, где более высокие баллы указывают на большую тяжесть; изменение балла на 8.7 оценивается как минимальное клинически значимое различие), 10,15 балл по численно-оценочной шкале зуда, балл по 5-D шкале зуда, доля пациентов со снижением кожного зуда на 50% и более шкале EASI (EASI-50) и доле пациентов с общей оценкой исследователя, равной 0 или 1.

Комбинированная терапия в течение 4 недель Глюкокортикоиды для местного применения у взрослых с атопическим дерматитом средней и тяжелой степени.Пациенты были рандомизированы в соотношении 2:1 для получения четырех еженедельных доз дупилумаба подкожно в дозе 300 мг (21 пациент) или плацебо (10 пациентов), при этом обе группы получали стандартизированный режим топических глюкокортикоидов. Первичными конечными точками были частота и тяжесть нежелательных явлений. Заранее определенные исследовательские конечные точки эффективности включали процентные изменения в баллах по шкале EASI, общем балле оценки исследователя, балле SCORAD и балле по числовой шкале оценки зуда, а также доли пациентов с баллом глобальной оценки исследователя 0 или 1 и с EASI-50 на 29 день.

Пациенты

Во всех исследованиях подходящие пациенты были в возрасте 18 лет и старше, с атопическим дерматитом от умеренной до тяжелой степени, согласно общей оценке исследователя 3 или более баллов. Доля площади поверхности тела, пораженной атопическим дерматитом, которая требовалась для включения, варьировалась в зависимости от исследований: 15% или выше требовалось в исследовании M4A и 10% или выше в исследованиях M4B, M12 и C4. Также требовался балл SCORAD более 20 (Исследование C4) или балл EASI 12 или выше (Исследования M4A и M4B) или 16 или выше (Исследование M12).Продолжительность заболевания должна была составлять 3 года или более для включения в исследования монотерапии и 2 года или более для включения в комбинированное исследование (таблица S1 в дополнительном приложении). 16

Оценка биомаркеров и биопсии кожи

Фармакодинамический ответ основывался на среднем процентном изменении по сравнению с исходным уровнем в сыворотке уровней Th3-ассоциированных биомаркеров TARC и общего IgE. TARC в сыворотке измеряли с помощью твердофазного иммуноферментного анализа (R&D Systems). Общий сывороточный IgE измеряли с использованием анализа ImmunoCAP (Thermo Fisher Scientific). Для анализа микрочипов образцы биопсии кожи были получены в начале исследования и на 4-й неделе у пациентов в исследованиях M4A и M4B, которые согласились на участие в дополнительном подисследовании. Подробная информация о методологических оценках уровней биомаркеров и оценке микрочипов образцов биопсии кожи представлена ​​в дополнительном приложении.

Статистический анализ

Формальные расчеты размера выборки для исследований M4A и M4B не проводились, и наблюдения этих двух исследований были объединены, поскольку исследования имели схожий дизайн и схожие популяции пациентов.В исследовании M12 мы подсчитали, что включение 50 пациентов в группу обеспечит исследование с мощностью 97% для выявления межгрупповой разницы в 40 процентных пунктов в процентном изменении от исходного уровня в баллах EASI, предполагая стандартное отклонение 50. % для процентного изменения от исходного уровня до 12-й недели с использованием двустороннего теста на уровне значимости 0,049. В исследовании C4 категориальные переменные были проанализированы с использованием точного критерия Фишера, непрерывные переменные с использованием анализа ковариации с лечением в качестве основного фактора и исходными значениями в качестве ковариат, а переменные времени до события с использованием журнала -ранговый тест.Были оценены номинальные значения P. Подробная информация о статистическом анализе представлена ​​в дополнительном приложении.

Cradle cap (Детский себорейный дерматит) «Состояния» Ада

Что такое Cradle cap?

Кожный дерматит — это распространенное кожное заболевание , поражающее новорожденных, обычно детей в возрасте до трех месяцев. Медицинское название этого состояния — младенческий себорейный дерматит . . Как правило, не причиняет дискомфорта младенцу, за исключением тяжелых случаев, когда может быть зуд. Сыпь у детей, подростков и взрослых обычно известна как себорейный дерматит или себорея. Себорейный дерматит может поражать любую часть тела, тогда как колыбельный дерматит обычно ограничивается кожей головы и лицом

В чем разница между колыбелью, экземой и псориазом?

Cradle cap — это форма себорейного дерматита, который представляет собой форму дерматита или воспаления кожи. Это связано с экземой или атопическим дерматитом, другой формой дерматита.Однако себорейный дерматит не вызывает такого зуда или воспаления, как атопический дерматит. Для получения дополнительной информации см. этот ресурс об атопическом дерматите.

Псориаз не является формой дерматита, но часто трудно отличить псориаз от дерматита. Псориаз, как и себорейный или атопический дерматит, может поражать кожу головы или область складок кожи. Это воспалительное заболевание кожи, часто проявляющееся в виде красной кожи, покрытой белыми шелушащимися участками, из-за чего некоторые люди путают его с себорейным дерматитом. Однако псориаз вызывается сверхактивной иммунной системой, вызывающей воспаление, которое приводит к образованию новых клеток кожи и их слишком быстрому выталкиванию на поверхность. Поскольку организм не может избавиться от этих клеток достаточно быстро, они накапливаются на поверхности кожи и образуют красные, чешуйчатые, зудящие бляшки.

Могут ли дети старшего возраста, подростки и взрослые заболеть колыбелью?

Да, хотя у детей старшего возраста, подростков и взрослых он обычно не известен как колыбельный дерматит, а вместо этого называется себорейным дерматитом или себореей. Перхоть кожи головы — это легкая форма себорейного дерматита, обычно встречающаяся у подростков и взрослых.

Признаки и симптомы колыбели

Молочница обычно возникает на участках тела с наибольшей плотностью сальных (кожных) желез, вырабатывающих маслянистое воскообразное вещество. Части тела, поражаемые колыбельным дерматитом у младенцев, включают:

  • Кожа головы
  • Веки
  • Лицо, область вокруг носа, подбородок и рот
  • Лоб, задняя часть ушей или задняя часть шеи
  • В других кожных складках, например в подмышечных впадинах, на внутренней стороне локтей и на тыльной стороне колен
  • Ягодицы, ягодичная щель (бороздка между ягодицами), верхняя часть бедер и нижняя часть живота (область подгузника)

Полезно знать: Другая сыпь, которая обычно поражает область подгузников у младенцев и детей ясельного возраста, — это опрелости, также известные как опрелости. Если у ребенка раздраженная и зудящая кожа на других частях тела, у него может быть детская экзема, форма атопического дерматита.

Если у вашего ребенка чешется кожа или вы обеспокоены тем, что у него может быть кожное заболевание, почему бы не провести бесплатную оценку симптомов с помощью приложения Ada?

В случаях себорейного дерматита у малышей, детей старшего возраста, подростков и взрослых могут поражаться другие части тела. Общий вид колыбели/себорейного дерматита одинаков у младенцев, детей ясельного возраста, детей, подростков и взрослых.

Как выглядит и ощущается люлька?

Колпачок колыбели обычно проявляется в виде желтого или коричневого чешуйчатого слоя на коже головы ребенка, который может выглядеть маслянистым или восковым. Кожа под чешуей обычно выглядит нормальной. Однако внешний вид колыбели может варьироваться. Он также может быть представлен как:

  • Легкие пятнистые чешуйки
  • Обширные толстые чешуйчатые пятна
  • Толстые, маслянистые желтые чешуйки
  • Коричневые корочки
  • Красная кожа в окружении розовых пятен; это чаще встречается в области кожных складок
  • Опухшие участки кожи – чаще в складках кожи

Колпачок колыбели не является результатом бактерий, аллергии или инфекции, и не должен ощущаться горячим на ощупь, зудеть, пахнуть или выделять жидкости . Если сыпь ощущается теплой, имеет неприятный запах или выделяется жидкость, возможно, произошла инфекция , и следует обратиться за медицинской помощью.

Полезно знать: Зуд колыбели зависит от того, кто поражен, какая часть тела поражена и насколько серьезна проблема. Хотя детей это часто не беспокоит, пораженные взрослые могут испытывать сильный зуд или даже жжение, особенно когда сыпь поражает ухо. Однако, хотя колыбельный дерматит не всегда вызывает зуд, другие кожные заболевания, поражающие младенцев , вызывают зуд.К ним относятся опрелости и атопический дерматит, а также стригущий лишай. Если вы обеспокоены тем, что у вашего ребенка может быть кожное заболевание, вы можете в любое время провести бесплатную оценку симптомов с помощью приложения Ada.

Молочница у малышей, детей старшего возраста, подростков и взрослых

Молочница чаще всего встречается у детей в возрасте до шести месяцев и часто появляется в течение первых нескольких недель жизни. Обычно это проходит, когда ребенку исполняется девять месяцев. У детей старшего возраста состояния, вызывающие симптомы, напоминающие колыбельную, включают:

Полезно знать : Атопический и контактный дерматит, импетиго, псориаз и стригущий лишай, которые также являются распространенными кожными заболеваниями у младенцев и детей младшего возраста, можно легко отличить от колыбели, поскольку все они зудят. Колпачок колыбели обычно не вызывает зуда у младенцев, если он не очень сильный.

Кожный дерматит может распространиться на область подгузника, но пеленочный дерматит — это отдельное состояние, которое проявляется раздражением, болезненностью и покраснением кожи. Это вызвано тем, что кожа младенца соприкасается с подгузником, испачканным мочой или фекалиями. Младенцы с опрелостями, как правило, раздражительны из-за дискомфорта. Для получения дополнительной информации о пеленочном дерматите см. этот ресурс.

Что вызывает колыбель у младенцев и взрослых?

Что вызывает колыбельный дерматит, точно не установлено, но у младенцев это может быть результатом гиперактивности сальных желез, вырабатывающих сало, которые стимулируются материнскими гормонами.Эти железы производят кожное сало, маслянистое или воскообразное вещество, которое смазывает и делает кожу водонепроницаемой.

Другим фактором, способствующим возникновению колыбели или себореи у взрослых, может быть колонизация сальных желез природными дрожжами, конкретно определенными подвидами рода Malassezia. Возможно, что эти дрожжи не вызывают колыбели, а скорее используют перепроизводство кожного сала, которое уже происходит.

Также вероятно, что стресс, химические раздражители и сухая холодная погода могут играть роль в возникновении колыбели. Cradle cap не вызван бактериями, аллергией, несоблюдением гигиены или отсутствием ухода. Не заразен.

Колпачок колыбели довольно легко поддается лечению и обычно проходит в течение нескольких недель или месяцев.

У пожилых людей колыбельный дерматит или себорейный дерматит могут быть вызваны теми же факторами, что и у младенцев.

Диагностика колыбели и себорейного дерматита

Для диагностики колыбели или себорейного дерматита врач проводит визуальный осмотр пораженной кожи.Кровь и другие лабораторные анализы обычно не требуются.

Однако, , если состояние не улучшается при лечении, возможно, это не колыбель или себорея, , а что-то похожее, например, псориаз или аллергическая реакция. В таких случаях может потребоваться вернуться к врачу и, возможно, пройти обследование, чтобы определить причину проблемы. Если вы обеспокоены тем, что у вас или вашего ребенка может быть это заболевание, вы можете провести бесплатную оценку симптомов с помощью приложения Ada.

Как лечится колыбель?

Легкую форму колыбели можно лечить в домашних условиях с помощью легкодоступных средств, таких как детский шампунь, детское масло, миндальное или оливковое масло. Фармацевт может порекомендовать попробовать шампунь с вазелином или каменноугольной смолой. В большинстве случаев эти мониторинг и домашние средства работают. Однако, если сыпь кровоточит, выделяет жидкость, горячая на ощупь или сильно распространяется, очень важно обратиться к врачу. В более тяжелых случаях врач может назначить:

  • Топические стероиды, такие как гидрокортизон
  • Противогрибковые препараты, такие как кетоконазол или имидазол

Средство от колыбели

Домашние средства могут быть эффективными в уменьшении дискомфорта и облегчении симптомов колыбельной формы легкой или средней степени тяжести. В более тяжелых или стойких случаях может потребоваться специализированное лечение, назначенное врачом. Как долго необходимо лечение, зависит от используемого метода и тяжести состояния.

Домашние средства от колыбели

Молочницу у младенцев можно лечить в домашних условиях. Одним из способов лечения колыбели является нагревание небольшого количества чистого натурального масла, такого как жожоба, миндальное, кокосовое или оливковое масло, и втирание его в пораженный участок. Через 15 минут хлопья можно аккуратно стряхнуть.Затем эту область следует тщательно вымыть шампунем, уделив особое внимание тому, чтобы на коже не осталось масла. Чешуйки удаляются с кожи легкими движениями мягкой щетки или махрового полотенца. Не царапайте кожу головы ногтями или другими предметами, так как это может повредить кожу.

Белый вазелин можно ежедневно наносить на кожу головы ребенка. Известно, что он размягчает чешуйки, которые затем можно смахнуть щеткой. Также полезно регулярное мытье детским шампунем.В некоторых случаях можно использовать шампунь с каменноугольной смолой, но иногда это может вызвать раздражение кожи. То же самое относится и к шампуням, разработанным для борьбы с перхотью на взрослой коже головы; поскольку они могут жалить, они не очень подходят для младенцев.

Полезно знать : Существуют некоторые разногласия по поводу эффективности оливкового масла при лечении колыбели. Некоторые исследования показали, что оливковое масло нарушает естественный кожный барьер, но другие ставят это под сомнение. Увлажняющие лосьоны общего назначения также обычно не используются для лечения или облегчения колыбельного дерматита, , поскольку они содержат жирные кислоты, которые могут ухудшить состояние.Доступны увлажняющие средства, разработанные специально для кожи, пораженной себорейным дерматитом, и врач или дерматолог могут посоветовать, что использовать.

Другие варианты лечения

Тяжелый, стойкий или рецидивирующий детский себорейный дерматит можно лечить с помощью шампуней, кремов и гелей . Гидрокортизон, имидазол или кетоконазол доступны в виде кремов или гелей, отпускаемых по рецепту, для лечения тяжелых случаев колыбели. Кремы с имидазолом или кетоконазолом наносят несколько раз в неделю, а крем с гидрокортизоном наносят ежедневно.

Полезно знать: Стероидные кремы могут помочь уменьшить воспаление и зуд на короткое время, но, поскольку они могут привести к рецидиву симптомов и другим побочным эффектам, их не следует использовать в течение длительного времени.

Профилактика колыбели и себорейного дерматита

Крышка люльки не может быть предотвращена. Тем не менее, это легко лечится и не влияет на качество жизни ребенка. Не все младенцы подвержены колыбельному дерматиту.Некоторые способы снижения вероятности раздражения кожи включают:

  • Убедитесь, что все следы шампуня, мыла или моющих средств смываются с тела во время купания, чтобы уменьшить вероятность раздражения кожи
  • Одевание ребенка в хорошо сидящую одежду, обеспечивающую циркуляцию воздуха, уменьшающую вероятность раздражения кожи
  • Выбирайте одежду из натуральных волокон , а не из искусственных, , так как они улучшают циркуляцию воздуха и регулирование влажности

Часто задаваемые вопросы

В: Колпачок чешется?
A: Молочница у младенцев может, но не всегда, чесаться. Взрослые с себорейным дерматитом кожи головы, ушей и/или тела кажутся более зудящими, чем дети с колыбельным дерматитом кожи головы. Тяжелые случаи колыбели вызывают зуд.

В: Может ли люлька вызвать выпадение волос?
A: В случаях выраженного колыбельного дерматита или себорейного дерматита иногда процесс чистки или расчесывания кожи головы для ослабления и удаления чешуек может привести к тому, что вместе с чешуйками выпадет часть волос. Хотя это может беспокоить взрослых, волосы отрастут и поэтому выпадение волос носит лишь временный характер.

В: Есть ли у крышки люльки запах?
A: В некоторых случаях крышка люльки может иметь легкий маслянистый запах. Это происходит из-за накопления масла/кожного сала из сальных желез, что вызывает колыбели. Однако люлька не должна иметь неприятного запаха. При обнаружении неприятного запаха возможно инфицирование сыпи бактериями, и пострадавший должен быть осмотрен врачом или медсестрой.

В: Может ли колпачок вызывать язвы?
A: Обычно колыбель проявляется только в виде маслянистых чешуек.Иногда кожа под чешуйками краснеет и отекает. Однако, если кожа начинает мокнуть, ощущается жар и появляются язвы, возможно, что кожа инфицирована или может заразиться бактериями, и пострадавший должен быть осмотрен врачом или медсестрой.

В: Может ли крышка люльки быть черного цвета?
A: Нет. Если на коже головы появляются черные пятна, это не просто колыбельный дерматит – возможно, на кожу головы поразила грибковая инфекция. Пострадавший должен быть осмотрен врачом, чтобы точно определить, что может быть причиной пятен.Противогрибковый крем может быть назначен, если причиной является грибковая инфекция.

В: Можно ли вернуть колпачок после очистки?
A: У младенцев колыбельный дерматит обычно проходит сам по себе к шести месяцам. Это может повториться после лечения, возможно, несколько раз, пока сальные железы не успокоятся.

В: Может ли колыбель вернуться в более позднем возрасте?
A: Имеются некоторые данные о том, что у людей, у которых в младенчестве была колыбельная, проблема может повториться в период полового созревания.При поражении пожилых людей колыбельный дерматит известен как себорейный дерматит или себорея. Подростки и взрослые, страдающие себорейным дерматитом, могут иметь повторяющиеся вспышки на протяжении всей жизни. Часто эти вспышки вызваны холодом, сухостью или стрессом.

В: Есть ли связь между колыбелью/себорейным дерматитом и молочницей?
A: Молочница вызывается дрожжевым грибком Candida, который часто поражает область гениталий, но может также колонизировать другие части тела.У некоторых людей, особенно у людей с себорейным дерматитом, связанным с ВИЧ, есть некоторые доказательства того, что наличие кандиды в кишечнике может увеличить риск развития себорейного дерматита.

В: Может ли колпачок повлиять на волосы на лице, такие как брови, борода и усы?
Ответ: Да. У взрослых себорейный дерматит может поражать кожу лица под волосами на лице. У младенцев может поражаться кожа под волосами над бровями.

CDC — Церкариозный дерматит — Биология

Возбудители

Церкариозный дерматит («зуд купальщика», «зуд копателя моллюсков», «зуд утки») вызывается церкариями определенных видов шистосом, нормальными хозяевами которых являются птицы и млекопитающие, кроме человека.Эти церкарии, по-видимому, имеют хемотрофную реакцию на кожные выделения и не являются столь специфичными для хозяина, как другие типы шистосом, заражающих человека. Проникновение в кожу этих зоонозных церкарий вызывает дерматит, но церкарии не созревают во взрослых особях в организме человека.

Известно, что несколько родов/видов вызывают церкариозный дерматит; наиболее часто упоминаемый род во всем мире — это шистосома водоплавающих птиц Trichobilharzia spp. ( Т. глазчатая, Т. бревис, Т.stagnicolae, T. physellae, T. regenti, и др.). Другие птичьи шистосомы, вызывающие церкариозный дерматит, включают Ornithobilharzia spp., Austrobilharzia spp. ( А. ), Bilharziella polonica, и Gigantobilharzia huronensis. Случаи, связанные с шистосомами млекопитающих Heterobilharzia americana , Bivitellobiharzia spp., Schistosomatium spp. и некоторые аберрантные зоонозные Schistosoma spp.( S. spindale, S. ( =Orientobilharzia ) turkestanicum ) встречаются изредка. Все эти шистосомы используют разных промежуточных хозяев улиток, обычно из семейств Nassariidae, Lymnaeidae и Physidae.

Церкариозный дерматит не следует путать с сыпью морских купальщиков, которая вызывается личиночной стадией книдарий (например, медуз). Участки кожи, пораженные извержением морских купальщиков, обычно находятся под одеждой купальщиков и пловцов, где организмы задерживаются после того, как человек выходит из воды.Церкариозный дерматит возникает на открытых участках кожи вне тесной одежды.

Жизненный цикл

Взрослые черви обнаруживаются в кровеносных сосудах окончательных хозяев и производят яйца, которые выделяются с фекалиями. При контакте с водой яйца вылупляются и высвобождают реснитчатый мирацидий, который заражает подходящего промежуточного хозяина в виде улитки (брюхоногого моллюска). Паразит развивается в промежуточном хозяине с образованием свободно плавающих церкарий, которые при соответствующих условиях высвобождаются, проникают через кожу птиц и мигрируют в кровеносные сосуды для завершения цикла.Люди — непреднамеренные и неподходящие хозяева; cercariae могут проникать через кожу, но не развиваются дальше. Ряд видов трематод с дерматит-продуцирующими церкариями был описан как в пресноводной, так и в соленой воде, и воздействие любого типа церкарий повышает чувствительность людей к обоим.

Изображение жизненного цикла и информация предоставлены DPDx.

Популяционное исследование в Соединенном Королевстве

Аннотация

Фон

Известно, что атопический дерматит часто встречается у детей, но исследований, посвященных изучению эпидемиологии на протяжении всей жизни, немного. В частности, мало данных об атопическом дерматите среди пожилых людей.

Цель

Для оценки характеристик участников, моделей активности и тяжести заболевания, а также календарных тенденций атопического дерматита у пожилых людей по сравнению с другими возрастными группами в большой популяционной когорте.

Методы

Это было когортное исследование 9 154 936 человек в возрасте от 0 до 99 лет, зарегистрированных в The Health Improvement Network, базе данных, состоящей из электронных медицинских карт врачей общей практики в Соединенном Королевстве в период с 1994 по 2013 год.Атопический дерматит был определен с помощью ранее утвержденного алгоритма с использованием комбинации по крайней мере одного зарегистрированного диагностического кода атопического дерматита в первичной медико-санитарной помощи и двух методов лечения атопического дерматита, зарегистрированных в разные дни. Для каждого возраста был проведен перекрестный анализ распространенности заболевания. Логистические регрессионные модели со смешанным эффектом использовались для выявления предикторов распространенности заболевания с течением времени среди детей (0–17 лет), взрослых (18–74 года) и пожилых людей (75–99 лет).

Результаты

Атопический дерматит, диагностированный врачом, был выявлен у 894 454 человек со следующими пропорциями в каждой возрастной группе: 18.3% детей, 7,7% взрослых и 11,6% пожилых людей. Кроме того, распространенность атопического дерматита увеличилась за период в 2 десятилетия (бета-тест линейной регрессии для тенденции изменения доли за год = 0,005, p = 0,044). У пожилых людей атопический дерматит встречался на 27 % реже среди женщин (скорректированное ОШ 0,73, 95 % ДИ 0,70–0,76), чаще был активным (59,7 %, 95 % ДИ 59,5–59,9 %) и более тяжелым (средний годовой процент при среднетяжелом и тяжелом течении болезни: 31,8% и 3,0% соответственно), чем в других возрастных группах.

Заключение

В большой популяционной когорте распространенность диагностированного врачом атопического дерматита увеличивалась на протяжении всей взрослой жизни и была наиболее распространена среди мужчин в возрасте 75 лет и старше. По сравнению с детьми в возрасте 0–17 лет и взрослыми в возрасте 18–74 лет атопический дерматит у пожилых людей был более активным и тяжелым. Поскольку распространенность атопического дерматита среди пожилых людей с течением времени увеличилась, для этой группы населения необходимы дополнительная характеристика триггеров и механизмов заболевания, а также рекомендации по целенаправленному лечению.

Образец цитирования: Чан Л.Н., Мадьяри А., Е М., Аль-Алуси Н.А., Ланган С.М., Марголис Д. и др. (2021)Эпидемиология атопического дерматита у пожилых людей: популяционное исследование в Соединенном Королевстве. ПЛОС ОДИН 16(10): е0258219. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0258219

Редактор: Dong Keon Yon, Медицинский колледж Сеульского национального университета, РЕСПУБЛИКА КОРЕЯ

Получено: 14 апреля 2021 г.; Принято: 21 сентября 2021 г.; Опубликовано: 6 октября 2021 г.

Авторское право: © 2021 Chan et al.Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Данные, лежащие в основе результатов, представленных в исследовании, доступны в The Health Improvement Network. Дополнительную информацию можно найти по адресу https://www.the-health-improvement-network.com/access-to-thin-data.

Финансирование: Это исследование было специально профинансировано за счет гранта № K23AR073915 Национального института артрита, скелетно-мышечных и кожных заболеваний. Премия за развитие карьеры, присужденная KA (https://www.niams.nih.gov/). SML получает финансирование в виде гранта № 205039/Z/16/Z от стипендии Wellcome Trust Senior Research Fellowship in Clinical Science (https://wellcome. org/). CEM получил поддержку от Национального центра развития трансляционных наук, Национальных институтов здравоохранения, через грант UCSF-CTSI номер KL2 TR001870 (https://ncats.nih.gov/). AM поддерживается грантом NIA T32-AG000246 (https://www.nia.nih.gov/). Выводы и выводы, содержащиеся в этом отчете, принадлежат авторам и не обязательно отражают точку зрения спонсоров.Спонсоры не участвовали в разработке исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

Конкурирующие интересы: Я ознакомился с политикой журнала, и авторы этой рукописи имеют следующие конкурирующие интересы: К.А. является консультантом TARGET RWE, компании, разрабатывающей реестр исследований атопических заболеваний, и ее учреждение получает гранты, инициированные исследователями. от Pfizer и Cosmetique Active Internacional SNC. DJM получает финансирование Пенсильванского университета от Valeant для исследований, не связанных напрямую с этой рукописью. Он получает средства на консультации от Leo, Sanofi и Pfizer по темам, связанным с атопической экземой, но не по этой рукописи. Других раскрытий не поступало. Это не меняет нашей приверженности политике PLOS ONE в отношении обмена данными и материалами.

Введение

Атопический дерматит (также известный как атопическая экзема или просто экзема) — это распространенное воспалительное заболевание, проявляющееся сухой, сильно зудящей кожей [1]. В то время как большая часть ранней литературы по этому заболеванию была сосредоточена на детском заболевании, новые данные свидетельствуют о том, что атопический дерматит также распространен во взрослом возрасте [2, 3].Пожилые люди, в частности, не были широко представлены в эпидемиологических исследованиях атопического дерматита и в клинических испытаниях новых методов лечения [4].

Выявлены различия как в демографических характеристиках, так и в клинических проявлениях атопического дерматита у детей и взрослых, что свидетельствует о важности изучения атопического дерматита в детском возрасте [2, 5, 6]. В недавнем исследовании по определению распространенности диагностированного врачом атопического дерматита на протяжении всей жизни мы обнаружили неожиданно высокие показатели атопического дерматита среди пожилых людей [3].В небольшом количестве литературы описывается «сенильный» атопический дерматит, но остается пробел в нашем понимании эпидемиологии атопического дерматита в этой популяции [6, 7]. Понимание тенденций заболеваемости среди пожилых людей является приоритетом, поскольку они составляют наиболее быстро растущую демографическую группу во всем мире — ожидается, что к 2050 году население взрослых старше 80 лет в Соединенных Штатах (США) утроится [8]. Кроме того, пожилые люди часто страдают от других заболеваний, которые могут повлиять на выбор лечения атопического дерматита.Эти уникальные соображения подчеркивают важность изучения эпидемиологии и характеристик заболевания атопическим дерматитом у пожилых людей.

Наша цель состояла в том, чтобы охарактеризовать эпидемиологию атопического дерматита среди пожилых людей по сравнению с другими возрастными группами в большой популяционной выборке. В частности, мы изучили распространенность атопического дерматита по возрасту и ее изменение с течением времени, исследовали связь между характеристиками пациентов и возрастной распространенностью атопического дерматита и определили закономерности активности и тяжести заболевания в зависимости от возрастной группы.

Методы

Население

человек

Мы провели лонгитюдный анализ, используя регулярно собираемые данные первичной медико-санитарной помощи из когорты The Health Improvement Network (THIN) (рис. 1). THIN состоит из анонимных электронных медицинских карт пациентов, зарегистрированных в более чем 500 участвующих врачах общей практики в Соединенном Королевстве (Великобритания), охватывающих примерно 6% населения Великобритании, и широко используется для лонгитюдного анализа хронических заболеваний [9–13]. ]. Данные действительны для многих хронических состояний, и популяция может быть обобщена на большую популяцию Великобритании, в которой врачи общей практики лечат 97% случаев атопического дерматита [10]. Это исследование было одобрено THIN SRC (Reference 14-083), считается освобожденным IRB Пенсильванского университета и не считается исследованием на людях IRB UCSF.

Рис. 1. Графическое изображение дизайна исследования.

За участниками наблюдали до 20 лет в разном возрасте; если люди соответствовали критериям диагностики атопического дерматита, их оценивали на наличие активного заболевания в течение каждого последующего года наблюдения.

https://doi.org/10.1371/журнал.pone.0258219.g001

Анализируемая популяция включала всех пациентов в возрасте от 0 до 99 лет, которые были зарегистрированы в участвующих клиниках в Великобритании в период последующего наблюдения. Начало наблюдения начиналось с самой поздней из следующих дат: дата регистрации пациента в клинике, дата, когда практика соответствовала стандартам контроля качества данных, или начало когорты (1 января 1994 г.). Период наблюдения закончился в самую раннюю из следующих дат: зарегистрированная дата смерти, последний визит в клинику, окончание регистрации в клинику или конец доступных данных последующего наблюдения (15 января 2013 г. ).

Переменные

Диагноз атопического дерматита определялся комбинацией по крайней мере одного зарегистрированного диагностического кода атопического дерматита в первичной медико-санитарной помощи (THIN, с использованием кодов чтения) и двух курсов лечения атопического дерматита, зарегистрированных в разные дни, как было подтверждено ранее [9]. Положительная прогностическая ценность этого алгоритма для выявления подтвержденного врачом атопического дерматита среди всех взрослых старше 18 лет составила 82% (95% ДИ 73–89%). Среди подгруппы взрослых старше 75 лет в этой выборке прогностическая ценность положительного результата составила 85% (95% ДИ 55–98%).Категории терапии атопического дерматита включали следующие: смягчающие средства, местные кортикостероиды, местные ингибиторы кальциневрина (такролимус и пимекролимус), пероральные глюкокортикоиды, азатиоприн, циклоспорин, метотрексат и микофенолат мофетил. Дата постановки диагноза была установлена ​​как дата последнего зарегистрированного компонента (например, диагностического кода атопического дерматита или второй записи о терапии атопического дерматита) в алгоритме. Терапии были выбраны на основе кодов Британского национального формуляра и индивидуально рассмотрены для обеспечения актуальности (т.е. местные, а не оптические стероиды) (таблица S1).

Распространенный атопический дерматит ежегодно определяли как любой дополнительный медицинский код атопического дерматита, полученный при посещении врача или назначении лечения атопического дерматита в течение года наблюдения после того, как пациент соответствовал определению атопического дерматита. Год, в котором участник закончил свое наблюдение, использовался в качестве косвенного показателя для оценки связи между календарным временем и атопическим дерматитом. Социально-экономический статус измерялся с использованием шкалы депривации Таунсенда, меры на уровне района, охватывающей уровни безработицы и скученности домохозяйств, а также наличие домов и автомобилей на основе данных переписи для групп, состоящих примерно из 150 домохозяйств [14].Оценка была представлена ​​в квинтилях, причем более высокие квинтильные значения отражали более высокий уровень лишений или более низкий социально-экономический статус. Городская/сельская классификация или условия были основаны на руководящих принципах Управления национальной статистики [15]. Демографические данные были зарегистрированы во время регистрации.

Анализы

Возрастная распространенность атопического дерматита была рассчитана в серии перекрестных анализов путем деления числа пациентов, которые соответствовали валидированному определению атопического дерматита и имели дополнительные коды атопического дерматита в любой данный год, на общее количество пациентов, наблюдаемых в ровесник.Локальные полиномиальные сглаженные графики были созданы на основе расчетов поперечного сечения в каждом возрасте по характеристикам участников и календарному периоду. Основываясь на демографических тенденциях, выявленных на этих графиках, мы сгруппировали население по трем возрастным категориям для стратифицированного регрессионного анализа: дети (0–17 лет), взрослые (18–74 года) и пожилые люди (75–99 лет). В каждой группе мы количественно оценили взаимосвязь возраста, календарного периода, района проживания (город/сельская местность), пола и шкалы депривации Таунсенда с вероятностью распространенности атопического дерматита в течение любого данного года с использованием моделей логистической регрессии с несколькими переменными со смешанными эффектами. Эти переменные были выбраны 90 151 априори 90 152, и все они были включены в окончательные модели, независимо от уровня значимости в одномерном анализе.

Мы также изучили активность и тяжесть атопического дерматита по возрастным группам. Активность заболевания определяли путем деления количества лет, в течение которых у человека был дополнительный диагноз или код лечения атопического дерматита, на общее количество лет наблюдения за этим человеком. Тяжесть заболевания была определена как легкая, умеренная или тяжелая на основе лечения и характера направления в прогрессивном порядке.Эти обозначения были основаны на рекомендациях по лечению Национального института здравоохранения и передового опыта (NICE) и использовались в предыдущих исследованиях [16, 17]. В любой момент наблюдения пациенты с атопическим дерматитом относились к одной из трех категорий тяжести: легкой, средней или тяжелой. По умолчанию все люди с атопическим дерматитом классифицировались как имеющие легкое течение заболевания. Они были классифицированы как страдающие атопическим дерматитом средней степени тяжести с самого раннего из: 1) второго сильнодействующего местного лечения стероидами в течение года или 2) первого лечения ингибиторами кальциневрина (NICE рекомендует ингибиторы кальциневрина только в качестве терапии второй линии при умеренном или тяжелом заболевании). в Великобритании) [18].Пациентов классифицировали как страдающих тяжелым атопическим дерматитом с самого раннего из: 1) первого системного лечения атопического дерматита (т. е. записи о назначении циклоспорина, азатиоприна, микофенолата или метотрексата), или 2) первого кода фототерапии, или 3) первого направления. вторичной помощи при атопическом дерматите. Следует отметить, что только 3% пациентов с атопическим дерматитом находятся под наблюдением дерматологов в Великобритании, а при тяжелом течении заболевания рекомендуется направление на третичную помощь [19, 20]. Пероральные глюкокортикоиды не были включены в определение, основанное на руководстве NICE и международных стандартах [18, 21]. Участники могли прогрессировать от легкого к умеренному и к тяжелому заболеванию, но они не обязательно должны были прогрессировать в ступенчатом порядке; они могут быть отнесены непосредственно к категории тяжелого атопического дерматита. Однако не считалось, что участники перешли в менее тяжелые категории атопического дерматита — когда-то пациенты с атопическим дерматитом были определены как умеренные, но оставались таковыми, если только у них не развился тяжелый атопический дерматит; когда-то определяемый как тяжелый, пациенты с атопическим дерматитом оставались таковыми.

Дополнительные анализы

Мы провели дополнительный анализ, чтобы проверить устойчивость наших результатов к потенциальным систематическим ошибкам.Во-первых, чтобы изучить возможность систематической ошибки из-за короткой продолжительности наблюдения, мы повторили расчет активности заболевания, ограничившись подгруппой лиц с периодом наблюдения не менее 2 лет. Во-вторых, мы изучили возможность систематической ошибки при установлении диагноза, учитывая, что молодые и пожилые люди чаще обращаются за медицинской помощью и, следовательно, у них может быть больше шансов получить диагноз атопический дерматит. В случайной 1% выборке населения (N = 91 549) мы воссоздали график, отображающий распространенность заболевания по возрасту, после ограничения выборки лицами, по крайней мере один раз посещавшими врача в этом возрасте.

Наконец, мы воссоздали тот же график в проверочном анализе, используя данные Национального обследования здоровья и питания США за 2005–2006 гг. (NHANES). Когорта NHANES 2005–2006 гг. была выбрана среди других волн NHANES, потому что она содержала несколько вопросов, конкретно относящихся к атопическому дерматиту, и задавалась лицам всех возрастов (0–85+), демонстрируя наибольшее совпадение по возрасту с нашей выборкой в ​​исследовании THIN. . Мы объединили вопросы, как это сделали другие [22], и рассмотрели три возможных определения, связанных с атопическим дерматитом: 1) Ответили «да» на вопрос «Была ли когда-нибудь зудящая сыпь, которая появлялась и исчезала в течение как минимум 6 месяцев?» и «Зудящая сыпь в любое время за последние 12 месяцев?» 2) Ответили «да» на вопросы определения 1 и ответили «да» на вопрос «Проходила ли эта сыпь полностью в любое время в течение последних 12 месяцев?» и «Зудящая сыпь в любое время, поражающая: сгибы локтей, за коленями, перед лодыжками, под ягодицами или вокруг шеи, ушей или глаз?» 3) Ответили «да» на вопросы определения 1 и ответили «да» на вопрос «Врач или другой медицинский работник когда-либо говорил вам, что у вас экзема?» Объяснение меры социально-экономического статуса, используемой в этом проверочном анализе, включено в Методы S1.

Отсутствуют данные

Мы изучили закономерности отсутствия данных в зависимости от возраста и статуса атопического дерматита (таблицы S2 и S3). Для первичного анализа мы провели полный анализ случая. Чтобы изучить влияние отсутствующих данных, мы выполнили множественное вменение с помощью итеративных цепных уравнений для вменения отсутствующих ковариатных данных в условиях и шкале Таунсенда. Учитывая большое количество наблюдений в этом наборе данных и характер повторных измерений, мы выполнили множественное вменение на случайной 1% выборке населения (N = 91 549).Было сгенерировано десять вмененных наборов данных, и средние результаты повторных анализов сравнивались с полным анализом случаев в той же случайной 1%-й выборке. Все статистические анализы проводились с использованием Stata 16.1 (StataCorp).

Результаты

Характеристики участника

Мы выявили 894 454 человека, которые когда-либо соответствовали определению атопического дерматита, из общей популяции в 9 154 936 человек. В среднем большая часть участников с атопическим дерматитом была женского пола, проживала в городских условиях и имела более высокий социально-экономический статус по сравнению с пациентами, не страдающими атопическим дерматитом (таблица 1).В целом, у 8,3% участников отсутствовали ковариационные данные по шкале депривации Таунсенда, а у 20,9% отсутствовали данные о городских/сельских условиях. Эта пропорция с отсутствующими данными была одинаковой для разных возрастных групп, хотя участники с отсутствующими данными с меньшей вероятностью имели диагноз атопический дерматит (таблица 1, таблицы S2 и S3).

Распространенность атопического дерматита по характеристике участника

Ежегодная распространенность атопического дерматита колебалась в зависимости от возраста от 6,1 до 21,2% среди детей в возрасте 0–17 лет, 3.5–7,8% среди взрослых в возрасте 18–74 лет и 7,0–9,3% среди пожилых людей в возрасте 75–99 лет. В смешанных моделях мы обнаружили, что распространенность атопического дерматита увеличивалась с возрастом среди пожилых людей (скорректированное отношение шансов (AOR) 1,06, 95% ДИ 1,06–1,06, т. е. среди детей ежегодно снижалась на 14% (рис. 2 и табл. 2).

Рис. 2. Распространенность атопического дерматита за годовой период по характеристикам участников и календарному периоду.

Сглаженные локальные полиномиальные графики с затенением, указывающим 95% ДИ, полученные на основе ежегодных перекрестных расчетов доли участников с распространенным атопическим дерматитом в возрасте от 0 до 99 лет.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0258219.g002

Атопический дерматит реже встречался среди женщин пожилого возраста: у них было примерно три четверти шансов заболеть, чем у мужчин (AOR 0,73, 95% ДИ 0,70–0,76). Напротив, у взрослых женщин в возрасте 18–74 лет вероятность развития атопического дерматита была почти в три раза выше (AOR 2,72, 95% ДИ 2,68–2,76) по сравнению с мужчинами в их возрастной группе. Вероятность атопического дерматита была на 9–24% выше в городских условиях по сравнению с сельскими районами во всех возрастных категориях.Социально-экономические тенденции отличались только среди детей: шансы заболеть атопическим дерматитом были меньше в более неблагополучных группах среди лиц в возрасте 0–17 лет, хотя у взрослых в возрасте 18–74 лет и 75–99 лет не было различий между наиболее неблагополучными и наименее неблагополучными группами. , хотя в группах с промежуточной депривацией (Townsend 2–4) все еще были более высокие шансы развития атопического дерматита по сравнению с группой с наименьшим депривацией (таблица 2). Анализ случайной 1% выборки населения показал аналогичные результаты при выполнении полного анализа случаев по сравнению с множественным вменением (таблица S4).

Анализ чувствительности, ограниченный лицами, по крайней мере один раз посетившими врача в течение этого года, не показал признаков систематической ошибки; хотя распространенность была несколько выше во всех возрастных группах, форма кривой была схожей (S1, рис.).

В проверочном анализе с использованием NHANES, опроса населения США, мы обнаружили качественно аналогичную тенденцию в том смысле, что распространенность атопического дерматита увеличивалась во взрослом возрасте — 4,5–20,7% сообщали о симптомах в прошлом году среди лиц в возрасте 75 лет и старше (S2). Рисунок).Как и в нашем первичном анализе, атопический дерматит также чаще встречался у мужчин пожилого возраста.

Активность атопического дерматита

Активность атопического дерматита была самой высокой у пожилых людей (59,7%, 95% ДИ 59,5–59,9%), затем у детей (48,4%, 95% ДИ 48,3–48,5%), затем у взрослых (42,2%, 95% ДИ 42,1–42,3%). ) (S3 фиг.). Результаты были сходными после ограничения участников с периодом наблюдения не менее 2 лет в анализе чувствительности.

Тяжесть атопического дерматита

Во всех возрастных группах у большинства пациентов с атопическим дерматитом заболевание было легким (среднегодовая распространенность среди детей: 92.5%, взрослые: 77,1% и пожилые люди: 65,2%). Среднегодовой процент больных атопическим дерматитом с умеренной и тяжелой формой заболевания был самым высоким среди пожилых людей 31,8% и 3,0% соответственно (рис. 3). К концу наблюдения 46,2% пожилых людей соответствовали определению умеренного заболевания, а 5,2% соответствовали определению тяжелого заболевания. Как описано в методах, пероральные глюкокортикоиды не были включены в определение степени тяжести. Доля лиц, получивших пероральные глюкокортикоиды (по любой причине), составила 8.7% пациентов с атопическим дерматитом легкой степени тяжести в конце наблюдения, 15,4% пациентов с умеренным атопическим дерматитом и 18,8% пациентов с тяжелым атопическим дерматитом.

Рис. 3. Тяжесть атопического дерматита по возрастным группам.

Средний процент пациентов в каждой возрастной группе (дети, взрослые и пожилые люди), которые соответствуют определению легкого, умеренного и тяжелого атопического дерматита. Столбцы указывают 95% доверительные интервалы.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0258219.g003

Тенденции календаря

Общая доля лиц с атопическим дерматитом увеличивалась с календарным временем (бета-тест линейной регрессии для тенденции изменения пропорции за год = 0,005, p = 0,044, таблица S5). В самый последний период времени с 2008 по 2013 год увеличение процента атопического дерматита стабилизировалось у детей и взрослых, но продолжало расти у пожилых людей (рис. 2). Кроме того, в смешанных моделях вероятность атопического дерматита увеличивалась с календарным временем, а годовой эффект был самым сильным у взрослых в возрасте 18–74 лет (AOR 3.46, 95% ДИ 3,40–3,52) (таблица 2).

Обсуждение

В популяционной когорте из более чем 9 миллионов человек из Великобритании мы обнаружили, что распространенность атопического дерматита у взрослых увеличивается с течением времени и с возрастом. По сравнению с детьми в возрасте 0–17 лет и взрослыми в возрасте 18–74 лет, атопический дерматит у пожилых людей в возрасте 75–99 лет был активен в течение большей части времени наблюдения, чаще был умеренным или тяжелым и чаще возникают у мужчин.

Несмотря на то, что существует несколько других исследований, посвященных эпидемиологии атопического дерматита среди пожилых людей, обзор дополнительных популяционных когорт, включая представленную здесь проверочную когорту US NHANES, данные Национального опроса здоровья США 2010 г. 23] и два дополнительных источника в Великобритании [24, 25] подтверждают наши выводы. Периодическая распространенность атопического дерматита, о которой сообщали сами пациенты, в NHIS 2010 года была аналогична нашим выводам: 9,0% среди молодых людей в возрасте 18–32 лет и 11,4% среди пожилых людей в возрасте 62–85 лет. Наши результаты также согласуются с опубликованными литературными данными о календарных тенденциях у детей и молодых взрослых: систематический обзор и метаанализ показали, что в Великобритании в период с 1990 по 2010 год распространенность атопического дерматита в течение жизни увеличилась более чем на 10% [26]. Однако только одно из 69 исследований этого обзора включало пожилых людей за период с 2001 по 2005 год; наше исследование основывается на этой литературе, включая данные о большой популяции пожилых людей за 20-летний период.

Характеристики пациентов отличались между возрастными группами. Например, как и другие, мы обнаружили, что атопический дерматит более чем в два раза чаще встречается у женщин по сравнению с мужчинами в возрастной группе 18–74 лет [27–29]. Однако наши данные свидетельствуют о том, что он чаще встречается у мужчин по сравнению с женщинами в возрастной группе 75–99 лет, что согласуется с данными исследований меньшей клинической популяции [30–32]. Причина этого неясна; другие авторы выдвинули гипотезу, что более высокие средние уровни эстрадиола у пожилых мужчин по сравнению с пожилыми женщинами могут влиять на выработку цитокинов, что приводит к преобладанию атопического дерматита, наблюдаемого у пожилых мужчин [7].С точки зрения социально-экономического статуса (СЭС), как и в более ранних обзорах, наше исследование выявило положительную связь атопического дерматита с менее или более высоким СЭС у детей, тогда как у взрослых связь была менее выраженной. Систематический обзор и метаанализ показали, что атопический дерматит чаще встречается среди групп с более высоким СЭС, хотя в основном это были исследования детей [33]. Более поздние исследования показали, что эта связь была наиболее сильной в раннем возрасте, но атопический дерматит чаще встречался среди более низких социально-экономических групп во взрослом возрасте или не зависел от СЭС [5, 25, 34]. Необходимо дополнительное исследование для изучения возможных механизмов этих результатов. Наконец, атопический дерматит чаще встречался в городских районах в любом возрасте, что может быть связано с образом жизни или характеристиками окружающей среды, такими как типы микробов или повышенное загрязнение окружающей среды в городских условиях [35, 36].

Ограничения нашего исследования включают возможность ошибочной классификации, которая может быть выше у взрослых, чем у детей, учитывая более гетерогенную картину и большую вероятность того, что другие распространенные кожные заболевания у взрослых совпадают с атопическим дерматитом или будут ошибочно диагностированы как атопический дерматит.Мы использовали проверенный алгоритм врачебных диагнозов с хорошей положительной прогностической ценностью как для детей, так и для взрослых в этой когорте [9], и предыдущее исследование с использованием этого алгоритма показало аналогичные кривые распространенности даже после поправки на потенциальную ошибочную диагностику состояний при дифференциальной диагностике атопического дерматита. дерматит (например, псориаз, контактный дерматит, чесотка, себорейный дерматит и лекарственный или фотоиндуцированный дерматит) [3]. Еще одно ограничение связано с отсутствием подробных показателей активности, тяжести и клинической картины заболевания.Мы полагались на своевременно обновляемые электронные медицинские записи, основанные на показателях активности и тяжести заболевания, потому что для установления эпидемиологических тенденций необходима большая популяционная когорта. В то время как более подробные данные были бы полезны для дополнительной характеристики атопического дерматита среди пожилых людей, они, вероятно, поступят из меньших и менее репрезентативных популяций. Чтобы решить проблемы с отсутствующими данными, мы выполнили множественное вменение в случайной 1% выборке населения и обнаружили, что результаты согласуются с результатами полного анализа случаев в этой выборке.Наконец, хотя у нас были стандартизированные данные об участниках в возрасте от 0 до 99 лет, средняя продолжительность наблюдения составила всего 7,6 года, и поэтому мы не можем отслеживать тяжесть и активность заболевания у человека на протяжении всей жизни. Необходима дополнительная работа для дальнейшего выяснения индивидуальных изменений в активности и тяжести заболевания в разных возрастных группах.

Следует отметить, что в нашем проверочном анализе с использованием данных NHANES тенденция к увеличению распространенности среди пожилых людей была чувствительна к конкретному использованному вопросу — распространенность не увеличилась среди тех, кто также сообщил о сыпи на изгибах и диагнозе врача.Это может быть связано с тем, что эти вопросы были разработаны для выявления атопического дерматита у детей и молодых людей, которые чаще проявляют болезнь сгибания и с большей вероятностью могут быть распознаны и диагностированы врачами [6, 7]. Будущие исследования должны изучить достоверность диагностических критериев среди пожилых людей и региональные различия в диагнозах и терминологии врачей.

Существует ряд причин, по которым важно дополнительное изучение атопического дерматита среди пожилых людей.Во-первых, пожилые люди являются наиболее быстро растущим демографическим сегментом [8], и атопический дерматит, по-видимому, растет среди этой группы. Во-вторых, пожилые люди подвержены большему риску ряда сопутствующих заболеваний, которые могут быть более распространены среди людей с атопическим дерматитом, включая депрессию и тревогу, сердечно-сосудистые заболевания, остеопороз и деменцию [37–39]. В-третьих, клиническая картина и лежащий в основе патогенез могут различаться в этой возрастной группе. Предыдущие исследования показали, что атопический дерматит проявляется по-разному на теле у пожилых людей — вместо классической лихенификации изгибов, обнаруживаемой у детей и молодых людей, атопический дерматит у пожилых людей чаще имеет обратные признаки лихенификации вокруг непораженных локтевых и коленных складок. и более высокая заболеваемость на ягодицах и половых органах, а не на лице и волосистой части головы [7, 40].Кроме того, у пожилых людей могут быть другие распространенные зудящие состояния кожи, которые необходимо исключить до постановки диагноза атопического дерматита. Кроме того, у них также могут быть другие сопутствующие заболевания, и они с большей вероятностью принимают системные лекарства, которые могут вызывать зуд и сыпь, которые можно ошибочно принять за атопический дерматит [7]. Необходимы дополнительные исследования для уточнения диагностических критериев, оценки подробных клинических характеристик, установления воспалительного профиля и биомаркеров в этой популяции, а также выявления триггеров заболевания.Наконец, эта популяция с меньшей вероятностью будет представлена ​​в клинических испытаниях [41], и ее следует рассматривать для включения в испытания новых низкомолекулярных и биологических агентов для лечения атопического дерматита.

Вспомогательная информация

S1 Рис. Корректировка смещения установления.

Сглаженные локальные полиномиальные графики с затенением, показывающим 95% ДИ, полученные на основе ежегодных перекрестных расчетов распространенности атопического дерматита в возрасте от 0 до 99 лет в 1% случайной выборке населения.С поправкой на предвзятость оценки распространенность атопического дерматита по годам возраста была ограничена теми, у кого был хотя бы один медицинский код, соответствующий посещению врача в течение этого года.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0258219.s001

(PDF)

S2 Рис. Распространенность атопического дерматита в зависимости от возраста в NHANES за 2005–2006 гг.

Сглаженные локальные полиномиальные графики с затенением, показывающим 95% ДИ, полученные на основе ежегодных перекрестных расчетов процента распространенности атопического дерматита за последний год в возрасте от 0 до 85+.A) Три определения, отражающие распространенность атопического дерматита, были сформированы путем отдельных комбинаций вопросов обследования, относящихся к атопическому дерматиту B) Распространенность атопического дерматита по полу с использованием Определения 1 и C) Распространенность атопического дерматита по доходу с использованием коэффициента бедности и дохода (PIR) с использованием определения 1.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0258219.s002

(PDF)

S3 Рис. Активность атопического дерматита по возрастным группам.

Средняя доля лет с распространенным атопическим дерматитом в процентах от общего числа лет наблюдения 95% доверительный интервал по возрастным группам. Первичный анализ включает активность атопического дерматита независимо от количества лет наблюдения. Анализ чувствительности исключает пациентов с периодом наблюдения менее 2 лет (всего 2,3% лиц во всех возрастных группах).

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0258219.s003

(PDF)

Каталожные номера

  1. 1. Langan SM, Irvine AD, Weidinger S. Атопический дерматит. Ланцет. 2020 1 августа; 396 (10247): 345–60. пмид:32738956
  2. 2.Сильверберг Дж. Атопический дерматит у взрослых. Мед Клин Н.А. 2020;104(1):157–76.
  3. 3. Абуабара К., Мадьяри А., Маккаллох К.Э., Линос Э., Марголис Д.Дж., Ланган С.М. Распространенность атопической экземы среди пациентов, наблюдаемых в первичной медико-санитарной помощи: данные сети оздоровления. Энн Интерн Мед. 2019;170(5):354–6. пмид:30508419
  4. 4. Лам М., Чжу Дж. В., Макбул Т., Адам Г., Тадрус М., Рошон П. и др. Включение пожилых людей в рандомизированные клинические испытания системных препаратов для лечения атопического дерматита: систематический обзор. JAMA Дерматология. 2020 1 ноября; 156 (11): 1240–5. пмид:32822481
  5. 5. Абуабара К., Йе М., Маккаллох К.Э., Салливан А., Марголис Д.Дж., Страчан Д.П. и др. Клиническое начало атопической экземы: результаты двух национально репрезентативных британских возрастных когорт, отслеженных в среднем возрасте. J Аллергия Клин Иммунол. 2019 28 июня; 144 (3): 710–9. пмид:31260715
  6. 6. Уильямсон С., Мерритт Дж., Де Бенедетто А. Атопический дерматит у пожилых людей: обзор клинических и патофизиологических признаков.Бр Дж Дерматол. 2020 1 января; 182 (1): 47–54. пмид:30895603
  7. 7. Tanei R, Hasegawa Y. Атопический дерматит у пожилых людей: точка зрения гериатрической дерматологии. Geriatr Gerontol Int. 2016 март; 16:75–86. пмид:27018286
  8. 8. Хе В., Дэниел Г., Коваль П. Стареющий мир: 2015 [Интернет]. 2016. Доступно по адресу: https://www.census.gov/library/publications/2016/demo/P95-16-1.html
  9. 9. Абуабара К. , Мадьяри А.М., Хоффстад О., Джаббар-Лопес З.К., Смит Л., Уильямс Х.К. и др.Разработка и проверка алгоритма точной идентификации пациентов с атопической экземой в электронных медицинских картах первичного звена из Великобритании. Джей Инвест Дерматол. 2017;137(8):1655–62. пмид:28428130
  10. 10. Блэк Б.Т., Томпсон М., Даттани Х., Бурк А. Обобщаемость базы данных Сети улучшения здоровья (THIN): демография, распространенность хронических заболеваний и показатели смертности. Сообщите об этом Prim Care. 2011 июль; 19 (4): 251–5. пмид:22828580
  11. 11. Хан Н.Ф., Харрисон С.Е., Роуз П.В.Валидность диагностического кодирования в базе данных исследований общей практики: систематический обзор. Br J Gen Pract. 2010 март; 60 (572): e128–36. пмид:20202356
  12. 12. Льюис Д.Д., Шиннар Р., Билкер В.Б., Ван Х., Стром Б.Л. Валидационные исследования базы данных сети улучшения здоровья (THIN) для фармакоэпидемиологических исследований. Фармакоэпидемиол Препарат Саф. 2007 г., 1 апреля; 16 (4): 393–401. пмид:17066486
  13. 13. Сеть улучшения здоровья (THIN) [Интернет]. [цитировано 29 июня 2020 г.].Доступно по адресу: https://www.the-health-improvement-network.com/en/#what-is-thin
  14. 14. Таунсенд П., Филлимор П., Битти А. Здоровье и лишения: неравенство и Север. Рутледж, Лондон: Крум Хелм; 1988.
  15. 15. Классификация сельских и городских районов 2004 г.: Вводное руководство [Интернет]. 2004 [цитировано 18 июня 2020 г.]. Доступно по адресу: https://assets.publishing.service.gov.uk/government/uploads/system/uploads/attachment_data/file/239082/2001-rural-urban-definition-methodology-intro.pdf
  16. 16. Такролимус и пимекролимус при атопической экземе. Руководство по оценке технологий: NICE [Интернет]. Национальный институт здравоохранения и передового опыта; 2004 [цитировано 8 сентября 2020 г.]. Доступно по адресу: https://www.nice.org.uk/guidance/ta82
  17. 17. Silverwood RJ, Forbes HJ, Abuabara K, Ascott A, Schmidt M, Schmidt SAJ и др. Тяжелая и преимущественно активная атопическая экзема во взрослом возрасте и долгосрочный риск сердечно-сосудистых заболеваний: популяционное когортное исследование.БМЖ. 2018 23 мая; 361:k1786. пмид:297
  18. 18. Обзор экземы — NICE Pathways [Интернет]. [цитировано 5 апреля 2021 г.]. Доступно по адресу: https://pathways.nice.org.uk/pathways/eczema
  19. 19. Эмерсон Р.М., Уильямс Х.К., Аллен Б.Р. Распределение тяжести атопического дерматита в сообществе и его связь со вторичным направлением. Бр Дж Дерматол. 1998;139(1):73–6. пмид:9764151
  20. 20. Шофилд Дж., Гриндли Д., Уильямс Х.К. Заболевания кожи в Великобритании: оценка потребностей в медицинской помощи: Ноттингемский университет.2009. 1–158 с.
  21. 21. Друкер А.М., Эйрих К., де Брюин-Веллер М.С., Тиссен Дж.П., Спульс П.И., Ирвин А.Д. и соавт. Использование системных кортикостероидов при атопическом дерматите: консенсусное заявление Международного совета по экземе. Бр Дж Дерматол. 1 марта 2018 г .; 178 (3): 768–75. пмид:28865094
  22. 22. Ашер М.И., Кейл У., Андерсон Х.Р., Бизли Р., Крейн Дж., Мартинес Ф. и др. Международное исследование астмы и аллергии у детей (ISAAC): обоснование и методы. Eur Respir J. 1995;8(3):483–91.пмид:7789502
  23. 23. Сильверберг Дж.И., Ханифин Дж.М. Распространенность экземы среди взрослых и ее связь с астмой и другими медицинскими и демографическими факторами: популяционное исследование в США. J Аллергия Клин Иммунол. 2013;132(5):1132–8. пмид:24094544
  24. 24. Куан В., Денаксас С., Гонсалес-Искьердо А., Дирек К., Бхатти О., Хусейн С. и др. Хронологическая карта 308 состояний физического и психического здоровья 4 миллионов человек в Английской национальной службе здравоохранения. Ланцетное цифровое исцеление.2019;1(2):e63–77. пмид:31650125
  25. 25. де Лузиньян С., Александр Х., Бродерик С., Деннис Дж., Макговерн А., Фини С. и др. Эпидемиология экземы у детей и взрослых в Англии: популяционное исследование с использованием данных первичной медико-санитарной помощи. Клин Эксперт Аллергия. 2021 1 марта; 51 (3): 471–82. пмид:33179341
  26. 26. Декерс ИАГ, Маклин С., Линссен С., Моммерс М., ван Шайк С.П., Шейх А. Изучение международных тенденций заболеваемости и распространенности атопической экземы в 1990–2010 гг.: систематический обзор эпидемиологических исследований.ПЛОС Один. 2012 11 июля; 7 (7): e39803. пмид:22808063
  27. 27. Пеше Г., Маркон А., Кароссо А., Антоничелли Л., Каццолетти Л., Феррари М. и др. Экзема взрослых в Италии: распространенность и связь с факторами окружающей среды. J Eur Acad Дерматология Venereol. 2015 1 июня; 29 (6): 1180–7. пмид:25363318
  28. 28. Sandström MH, Faergemann J. Прогноз и прогностические факторы у взрослых пациентов с атопическим дерматитом: долгосрочное последующее анкетирование. Бр Дж Дерматол. 2004 г., январь; 150 (1): 103–10.пмид:14746623
  29. 29. Chiesa Fuxench ZC, Block JK, Boguniewicz M, Boyle J, Fonacier L, Gelfand JM, et al. Исследование атопического дерматита в Америке: кросс-секционное исследование, посвященное изучению распространенности и бремени атопического дерматита среди взрослого населения США. Джей Инвест Дерматол. 1 марта 2019 г .; 139 (3): 583–90. пмид:30389491
  30. 30. Таней Р. Клинические характеристики, лечение и прогноз атопической экземы у пожилых людей. Дж. Клин Мед. 2015 18 мая; 4 (5): 979–97.пмид:26239460
  31. 31. Божек А., Фишер А., Филиповска Б., Мазур Б., Ярзаб Дж. Клинические особенности и иммунологические маркеры атопического дерматита у пожилых пациентов. Int Arch Allergy Immunol. 2012 март; 157 (4): 372–8. пмид:22122980
  32. 32. Ван С., Чжу Р., Гу С., Цзоу И., Инь Х., Сюй Дж. и др. Отличительные клинические особенности и структура цитокинов сыворотки при атопическом дерматите пожилых людей в Китае. J Eur Acad Дерматология Venereol. 2020 21 мая; 34 (10): 2346–52. пмид:32163633
  33. 33.Uphoff E, Cabieses B, Pinart M, Valdés M, Antó JM, Wright J. Систематический обзор социально-экономического положения в отношении астмы и аллергических заболеваний. Eur Respir J. 1 августа 2015 г .; 46 (2): 364–74. пмид:25537562
  34. 34. Ли Дж. С., Ким Дж. М., Сок Дж., Ким Б. Дж. Корреляция между социально-экономическим статусом и атопическим дерматитом у взрослых корейцев: национальное обследование здоровья и питания Кореи (2007–2014 гг.). J Eur Acad Дерматология Venereol. 1 сентября 2017 г .; 31 (9): 1509–15.
  35. 35.Шрам М.Э., Теджа А.М., Спийкер Р., Бос Д.Д., Уильямс Х.К., Спульс П.И. Существует ли сельский/городской градиент распространенности экземы? Систематический обзор. Бр Дж Дерматол. 2010 г., май; 162 (5): 964–73. пмид:20331459
  36. 36. Патель Н.П., Призмент А.Е., Тиагараджан Б., Робертс Э., Нельсон Х.Х., Черч Т.Р. и соавт. Городское и сельское проживание и распространенность аллергии среди взрослых женщин: исследование здоровья женщин в Айове. Энн Аллергия Астма Иммунол. 2018 1 июня; 120 (6): 654–660.e1. пмид:29630929
  37. 37.Аскотт А., Мулик А., Ю. А. М., Прието-Мерино Д., Шмидт М., Абуабара К. и др. Атопическая экзема и основные сердечно-сосудистые исходы: систематический обзор и метаанализ популяционных исследований. J Аллергия Клин Иммунол. 2019 1 мая; 143 (5): 1821–1829. пмид:30576754
  38. 38. Шонманн Ю., Мэнсфилд К.Е., Хейс Дж.Ф., Абуабара К., Робертс А., Смит Л. и др. Атопическая экзема во взрослом возрасте и риск депрессии и тревоги: популяционное когортное исследование. J Allergy Clin Immunol Pract. 2020 1 января; 8 (1): 248–257.е16. пмид:31479767
  39. 39. Лоу К.Е., Мэнсфилд К.Е., Делместри А., Смит Л., Робертс А., Абуабара К. и др. Атопическая экзема и риск переломов у взрослых: популяционное когортное исследование. J Аллергия Клин Иммунол. 2020 1 февраля; 145 (2): 563–571.e8. пмид:31757515
  40. 40. Таней Р. Атопический дерматит у пожилых людей: обзор вариантов лечения. Наркотики и старение. 2020 1 марта; 37 (3): 149–60. пмид:32086792
  41. 41. Друкер А.М., Эллис А.Г., Богданович М., Машаехи С., Ю ЗЗН, Рохверг Б. и соавт.Системное иммуномодулирующее лечение пациентов с атопическим дерматитом: систематический обзор и сетевой метаанализ. JAMA Дерматология. 2020 1 июня; 156 (6): 659–67. пмид:32320001

Симптомы и лечение дискоидной экземы — Заболевания и состояния

Не существует простого лекарства от дискоидной экземы, но есть лекарства, которые могут облегчить симптомы.

К ним относятся:

Существует множество различных препаратов для каждого типа лекарств, и стоит уделить время своему фармацевту, чтобы подобрать для вас лучший из них.

Ряд смягчающих средств, заменителей мыла и некоторых местных кортикостероидов можно купить в аптеках без рецепта. Некоторые из них дешевле покупать таким образом, чем по рецепту.

Спросите своего фармацевта о различных продуктах и ​​о том, как их использовать. Обратитесь к врачу общей практики, если ваша экзема не улучшится после использования препарата, отпускаемого без рецепта.

Самопомощь

Есть также несколько советов по самопомощи , которые могут помочь контролировать симптомы дискоидной экземы, например:

  • избегать использования мыла и моющих средств, включая жидкое мыло, пену для ванн, гели для душа и влажные салфетки, даже если они не вызывают явного раздражения кожи; вместо него следует использовать смягчающий заменитель мыла
  • защита кожи от мелких порезов (например, при ношении перчаток), поскольку они могут спровоцировать дискоидную экзему
  • ежедневный прием теплых ванн или душа – использование смягчающего средства при мытье может уменьшить ваши симптомы, и не забывайте применять свои процедуры вскоре после этого
  • не царапайте пластыри: держите руки в чистоте и коротко подстригайте ногти, чтобы снизить риск повреждения кожи или инфицирования в результате непреднамеренного царапания
  • убедитесь, что вы используете и применяете свои методы лечения в соответствии с инструкциями вашего врача общей практики или фармацевта

Если вы подозреваете, что ваша кожа заражена, например, из-за чрезмерного мокнутия или болезненности участков экземы, обратитесь к своему терапевту. Инфекция может быстро распространяться, а использование местных кремов с кортикостероидами может маскировать или способствовать дальнейшему распространению инфекции.

Смягчающие средства

Смягчающие средства — это увлажняющие средства, наносимые непосредственно на кожу, чтобы уменьшить потерю воды и покрыть ее защитной пленкой. Они часто используются для лечения сухих или шелушащихся кожных заболеваний, таких как экзема.

Смягчающее средство на выбор

Доступно несколько различных смягчающих средств. Возможно, вам придется попробовать несколько, чтобы найти тот, который работает для вас.Вам также могут порекомендовать использовать смесь смягчающих средств, таких как:

  • мазь для очень сухой кожи
  • крем или лосьон для менее сухой кожи
  • смягчающее средство для использования вместо мыла
  • смягчающее средство для добавления в воду для принятия ванны или использования в душе
  • одно смягчающее средство для лица и рук и другое для тела

Различие между лосьонами, кремами и мазями заключается в количестве содержащегося в них масла. Мази содержат больше всего масла, поэтому они могут быть довольно жирными, но они наиболее эффективно удерживают влагу в коже.Лосьоны содержат наименьшее количество масла, поэтому они не жирные, но могут быть менее эффективными. Кремы находятся где-то посередине.

Кремы и лосьоны, как правило, больше подходят для красных, воспаленных (опухших) участков кожи. Мази больше подходят для участков сухой кожи, не воспаленных.

Если вы какое-то время использовали какое-то смягчающее средство, оно может со временем стать менее эффективным или начать раздражать кожу. В этом случае ваш лечащий врач сможет назначить другой продукт.

Как пользоваться смягчающими средствами

Постоянно используйте смягчающее средство, даже если у вас нет симптомов, поскольку они могут помочь ограничить возвращение вашего заболевания. Многие люди считают полезным иметь отдельные запасы смягчающих средств на работе или в школе.

Для применения смягчающего средства:

  • использовать большое количество
  • не втирайте, нанесите на кожу в том же направлении, в котором растут волосы
  • для очень сухой кожи наносите смягчающее средство каждые два-три часа
  • после принятия ванны или душа осторожно высушите кожу и сразу же нанесите смягчающее средство, пока кожа еще влажная

Если вы подвергаетесь воздействию раздражителей на работе, регулярно применяйте смягчающие средства во время и после работы.

Не делитесь смягчающими средствами с другими людьми.

Побочные эффекты

Иногда некоторые смягчающие средства могут раздражать кожу. Если у вас дискоидная экзема, ваша кожа будет чувствительной и может реагировать на определенные ингредиенты безрецептурных смягчающих средств. Если ваша кожа реагирует на смягчающее средство, прекратите его использование и обратитесь к своему лечащему врачу, который может порекомендовать альтернативный продукт.

Смягчающие вещества, добавленные в воду для ванны, могут сделать вашу ванну очень скользкой, поэтому будьте осторожны при входе в ванну и выходе из нее.

Топические кортикостероиды

Для лечения очагов дискоидной экземы врач общей практики может назначить кортикостероиды местного действия (кортикостероидные препараты, которые наносятся непосредственно на кожу) для уменьшения воспаления.

Возможно, вас беспокоит использование лекарств, содержащих стероиды. Однако кортикостероиды — это не то же самое, что анаболические стероиды, которые иногда используют бодибилдеры и спортсмены. При использовании в соответствии с указаниями фармацевта или врача кортикостероиды являются безопасным и эффективным средством для лечения дискоидной экземы.

Выбор местного кортикостероида

В зависимости от тяжести экземы могут назначаться кортикостероиды для местного применения с различной дозировкой. Дискоидная экзема обычно требует более сильного кортикостероида, чем другие виды экземы.

Вам могут прописать крем для использования на видимых участках, таких как лицо и руки, и мазь для использования на ночь или при более тяжелых обострениях.

Как использовать местные кортикостероиды

При использовании кортикостероидов наносите средство точно на пораженные участки.Если ваш врач не дал иных указаний, вы должны следовать указаниям в информационном листке для пациентов, который поставляется с кортикостероидом.

Не применяйте кортикостероид чаще двух раз в день. Большинству людей нужно будет применять его только один раз в день.

Чтобы применить местный кортикостероид, выполните следующие действия:

  • Сначала нанесите смягчающее средство и в идеале подождите около 30 минут перед нанесением местного кортикостероида, пока смягчающее средство не впитается в кожу
  • нанесите большое количество местного кортикостероида на пораженный участок
  • используйте местные кортикостероиды до тех пор, пока воспаление не пройдет, если иное не рекомендовано врачом общей практики

Поговорите со своим лечащим врачом, если вы использовали местный кортикостероид, и ваши симптомы не улучшились.

Побочные эффекты

Местные кортикостероиды могут вызывать легкое и кратковременное ощущение жжения или покалывания при их применении. В редких случаях они также могут вызывать:

  • истончение кожи
  • изменение цвета кожи
  • прыщи (пятна)
  • усиление роста волос

Большинство этих побочных эффектов исчезнут после прекращения лечения.

Как правило, использование более сильного местного кортикостероида или использование большого количества местного кортикостероида увеличивает риск возникновения побочных эффектов.По этой причине вы должны использовать самое слабое и минимальное количество, чтобы контролировать свои симптомы.

Таблетки кортикостероидов

Если у вас сильное обострение, врач может прописать кортикостероиды в таблетках на срок до недели.

Если таблетки кортикостероидов принимаются часто или в течение длительного времени, они могут вызвать ряд побочных эффектов, таких как:

По этой причине ваш врач вряд ли назначит повторные курсы кортикостероидов в таблетках, не направив вас к специалисту.

Антибиотики

Если ваша экзема заразится, вам также могут прописать антибиотик.

Пероральные антибиотики

Если у вас обширная область инфицированной экземы, вам могут прописать антибиотик для приема внутрь. Чаще всего это флуклоксациллин, который обычно принимают в течение одной недели. Если у вас аллергия на пенициллин, вам может быть назначена альтернатива, такая как кларитромицин.

Местные антибиотики

Если у вас небольшое количество инфицированной экземы, вам обычно назначают местный антибиотик, например фузидиевую кислоту.Это означает, что лекарство наносится непосредственно на пораженный участок кожи в виде мази или крема.

Некоторые местные антибиотики доступны в виде кремов или мазей, которые также содержат местные кортикостероиды.

Местные антибиотики обычно следует использовать до 2 недель по мере необходимости.

Антигистаминные препараты

Антигистаминные препараты — это тип лекарств, которые останавливают действие вещества в крови, называемого гистамином. Ваше тело часто выделяет гистамин, когда вступает в контакт с раздражителем.Гистамин может вызывать широкий спектр симптомов, включая чихание, слезотечение и зуд.

Антигистаминные препараты могут быть назначены во время обострений дискоидной экземы, чтобы справиться с симптомом зуда, особенно если он мешает вашему сну. Однако они не лечат поврежденную кожу.

Многие старые типы антигистаминных препаратов могут вызывать сонливость, что может быть полезно, если ваши симптомы влияют на качество сна. В противном случае попросите своего фармацевта или врача общей практики порекомендовать один из более современных «неседативных» антигистаминных препаратов.

Дальнейшее лечение

Если лечение, назначенное вашим лечащим врачом, не позволяет успешно контролировать ваши симптомы, он может направить вас на обследование и лечение к дерматологу (специалисту по лечению кожных заболеваний).

Другие виды лечения, которые могут быть назначены вашим дерматологом, включают:

  • фототерапия – когда пораженный участок кожи подвергается воздействию ультрафиолетового (УФ) света для уменьшения воспаления
  • перевязка – когда на кожу накладывают лечебные повязки
  • иммунодепрессантная терапия – лекарства, которые уменьшают воспаление, подавляя вашу иммунную систему

Исследование по оценке эффективности и безопасности PF-04965842 и дупилумаба у взрослых пациентов с атопическим дерматитом от умеренной до тяжелой степени на фоне местной терапии — полный текст

Clinical Research Center of Alabama, LLC
Бирмингем, Алабама, США, 35209
Университет Алабамы в Бирмингеме
Бирмингем, Алабама, США, 35233
Marvel Research, LLC
Хантингтон-Бич, Калифорния, США,
Исследовательские центры Альянса
Laguna Hills, California, United States,
Центр лечения аллергии и астмы Южной Калифорнии
Лонг-Бич, Калифорния, США,

Allergy & Asthma Associates of Southern California dba Southern California Research
Mission Viejo, California, United States,
Dermatology Specialists, Inc.
Мурриета, Калифорния, США,
MedDerm Associates
Сан-Диего, Калифорния, США,
Институт клинических исследований
Санта-Моника, Калифорния, США,
Synexus Clinical Research US, Inc.
Санта-Роза, Калифорния, США, 95405
Исследовательские центры IMMUNOe
Centennial, Colorado, United States, 80112
Renaissance Research and Medical Group, Inc
Кейп-Корал, Флорида, США, 33991
C&R Research Services USA, Inc
Coral Gables, Florida, United States, 33134
Florida Academic Centers Research and Education, LLC
Корал-Гейблс, Флорида, США, 33134
Moonshine Research Center, Inc.
Дорал, Флорида, США, 33166
Solutions Through Advanced Research, Inc.
Джексонвилл, Флорида, США, 32256
Olympian Clinical Research
Ларго, Флорида, США, 33770
Wellness Clinical Research, LLC
Майами-Лейкс, Флорида, США, 33016
Savin Medical Group LLC
Майами, Флорида, США, 33126
ForCare Clinical Research
Тампа, Флорида, США, 33613
Юго-восточный научно-исследовательский институт, ООО
Уэст-Палм-Бич, Флорида, США, 33401
Научно-исследовательский институт Юго-Востока, LLC
Уэст-Палм-Бич, Флорида, США, 33401
Региональный научно-исследовательский институт Колумбуса
Колумбус, Джорджия, США, 31904
Отдел аллергии и исследований Айдахо
Игл, Айдахо, США, 83616
ASR, LLC
Нампа, Айдахо, США, 83687
Клинические испытания Great Lakes
Чикаго, Иллинойс, США, 60640
Midwest Allergy Sinus Asthma, SC
Нормал, Иллинойс, США, 61761
NorthShore University HealthSystem
Скоки, Иллинойс, США, 60077
Медицинский факультет Университета Южного Иллинойса
Спрингфилд, Иллинойс, США, 62702
Дерматология Данди
Уэст-Данди, Иллинойс, США, 60118
Центр клинических испытаний Индианы
Плейнфилд, Индиана, США, 46168
Forefront Dermatology, S.С.
Луисвилл, Кентукки, США, 40202
Meridian Clinical Research, LLC
Батон-Руж, Луизиана, США, 70808
Clinical Research Institute, Inc.
Миннеаполис, Миннесота, США, 55402
Специалисты по лазерной хирургии кожи и хирургии в Нью-Йорке и Нью-Джерси
Хакенсак, Нью-Джерси, США, 07601
Дерматологическая группа Forest Hills
Kew Gardens, New York, United States, 11374
Juva Skin and Laser Center
Нью-Йорк, Нью-Йорк, США, 10022
TrialSpark, Inc (Рассел Коэн)
Оушенсайд, Нью-Йорк, США, 11572
Cary Dermatology Center, PA
Кэри, Северная Каролина, США, 27511
PMG Research of Raleigh, LLC d/b/a PMG Research of Cary
Кэри, Северная Каролина, США, 27518
Medication Management, LLC
Гринсборо, Северная Каролина, США, 27408
PMG Research Inc., d/b/a PMG Research of Piedmont HealthCare
Стейтсвилль, Северная Каролина, США, 28625
Центр дерматологии и хирургии Уинстон-Сейлем, PLLC
Winston-Salem, North Carolina, United States, 27103
University Hospitals Cleveland Medical Center
Кливленд, Огайо, США, 44106
Newton Clinical Research
Оклахома-Сити, Оклахома, США, 73120
Институт клинических исследований Vital Prospects, P.С.
Талса, Оклахома, США, 74136
Portland Clinical Research dba Columbia Allergy & Asthma Clinic
Клакамас, Орегон, США, 97015
Crisor, LLC
Медфорд, Орегон, США, 97504
Орегонский университет здравоохранения и науки (OHSU)
Портленд, штат Орегон, США, 97239
Paddington Testing Co, Inc.
Филадельфия, Пенсильвания, США, 19103
Synexus Clinical Research US, Inc.
Андерсон, Южная Каролина, США, 29621
Synexus Clinical Research США. Инк
Грир, Южная Каролина, США, 29651
Health Concepts
Рапид-Сити, Южная Дакота, США, 57702
Arlington Research Center, Inc.
Арлингтон, Техас, США, 76011
Институт клинических исследований Остина, Inc.
Остин, Техас, США, 78705
Центр клинических исследований, ООО. ТОО
Хьюстон, Техас, США, 77004
Центр клинических исследований, LTD.ТОО
Вебстер, Техас, США, 77598
Дерматологический центр Jordan Valley
West Jordan, Utah, United States, 84088
Центр дерматологии и рака кожи Вирджинии
Норфолк, Вирджиния, США, 23502
Срочная помощь Velocity
Норфолк, Вирджиния, США, 23518
Woden Dermatology
Phillip, Австралийская столичная территория, Австралия, 2606
Австралийская сеть клинических исследований
Марубра, Новый Южный Уэльс, Австралия, 2035
The Skin Center
Бенова, Квинсленд, Австралия, 4217
Veracity Clinical Research Pty Ltd
Woolloongabba, Queensland, Australia, 4102
North Eastern Health Specialists
Гекторвилль, Южная Австралия, Австралия, 5073
Больница Бокс Хилл
Бокс-Хилл, Виктория, Австралия, 3128
Emeritus Research
Camberwell, Victoria, Australia, 3124
Skin and Cancer Foundation Inc
Карлтон, Виктория, Австралия, 3053
Sinclair Dermatology
Восточный Мельбурн, Виктория, Австралия, 3002
Королевская больница Мельбурна
Парквилл, Виктория, Австралия, 3050
DCC 2/Sofia EOOD
София, Болгария, 1000
«ДКК Александровска» ЕООД
София, Болгария, 1431
Дерматологическая клиника «София» ООО
София, Болгария, 1756
«Mc Synexus Sofia» Eood
София, Болгария, 1784
Медицинский центр Синексус София ЕООД-филиал Стара Загора
Стара Загора, Болгария, 6000
«ДКК «Младост-М Варна» ООО
Варна, Болгария, 9000
Pacific Dermaesthetics Inc.
Ванкувер, Британская Колумбия, Канада, V6h5E1
Wiseman Dermatology Research Inc.
Виннипег, Манитоба, Канада, R3M3Z4
DermEffects
Лондон, Онтарио, Канада, N6H 5L5
Lynderm Research Inc.
Маркем, Онтарио, Канада, L3P 1X2
Дерматологический центр North Bay
North Bay, Онтарио, Канада, P1B 3Z7
Центр дерматологии SKiN
Питерборо, Онтарио, Канада, K9J5K2
Исследовательский центр Торонто
Торонто, Онтарио, Канада, M3H5Y8
Клинические исследования AvantDerm
Торонто, Онтарио, Канада, M5A 3R6
Manna Research (Торонто)
Торонто, Онтарио, Канада, M9W 4L6
Innovaderm Research Inc.
Монреаль, Квебек, Канада, h3X 2V1
Dr. Rachel Asiniwasis Medical Prof Corp
Regina, Saskatchewan, Canada, S4V1R9
Centro Medico SkinMed Limitada
Сантьяго, Регион Метрополитана, Чили, 7580206
Clinica Dermacross S.А.
Сантьяго, Регион Метрополитана, Чили, 7640881
Centro Internacional de Estudios Clinicos — CIEC
Сантьяго, Регион Метрополитана, Чили, 8420383
MIRES (M y F Estudios Clínicos Limitada)
Сантьяго, Регион Метрополитана, Чили, 7750495
Dermamedica S.Р.О.
Наход, Чехия, 547 01
CCR Ostrava, s.r.o.
Острава, Чехия, 702 00
БЕНУ Лекарна
Пардубице, Чехия, 530 02
CCR Чехия, a.с.
Пардубице, Чехия, 530 02
Nemocnice Pardubickeho kraje a.s., Pardubicka nemocnice, нечетная дерматология
Пардубице, Чехия, 532 03
Санаторий профессора Аренбергера
Прага 1, Чехия, 11000
Лекарна У св.Игнас
Прага 2, Чехия, 120 00
Synexus Czech, s.r.o.
Praha 2, Чехия, 120 00
CCR Prague, s.r.o.
Прага 3, Чехия, 130 00
Институт клинических исследований Ликки
Аугсбург, Германия, 86179
Fachklinik Bad Bentheim
Бад-Бентхайм, Германия, 48455
Клиника Bielefeld Rosenhohe
Билефельд, Германия, 33647
Universitätsklinikum Bonn AöR
Бонн, Германия, 53105
Klinische Forschung Dresden GmbH
Дрезден, Германия, 01069
Университетская клиника Карла Густава Каруса der Technischen Universitaet Dresden
Дрезден, Германия, 01307
IKF Pneumologie GmbH & Co KG, Institut fuer klinische Forschung
Франкфурт, Германия, 60596
Университетская клиника и поликлиника дерматологии и венерологии
Галле, Германия, 06120
Университетская клиника Шлезвиг-Гольштейн, кампус Киль
Киль, Германия, 24105
Studienzentrum Dr.мед. Беате Шварц
Лангенау, Германия, 89129
SIBAmed Studienzentrum GmbH & Co KG
Лейпциг, Германия, 04103
Университетская клиника Шлезвиг-Гольштейна/кампус Любека
Любек, Германия, 23538
Dermatologische Gemeinschaftspraxis Dres.Шольц, Себастьян, Шиллинг
Махлов, Германия, 15831
Университетская клиника Марбурга
Марбург, Германия, 35043
Университет Мюнстера
Мюнстер, Германия, 48149
SE AOK Bor-, Nemikortani es Boronkologiai Klinika
Будапешт, Венгрия, 1085
Debreceni Egyetem Klinikai Kozpont
Дебрецен, Венгрия, 4032
Synexus Magyarország Egészségügyi Szolgáltató Kft.Синексус Дьюла DRS
Дьюла, Венгрия, 5700
Trial Pharma Kft.
Пюспекладань, Венгрия, 4150
Medmare Bt
Веспрем, Венгрия, 8200
Fondazione Policlinico Universitario A.Gemelli IRCCS Universita Cattolica del Sacro Cuore
Roma, RM, Italy, 00168
AOU Policlinico di Modena, Struttura Complessa di Dermatologia
Modena, Italy, 41124
Kawashima Dermatology Clinic
Ichikawa, Chiba, Japan, 272-0033
Takagi Dermatological Clinic
Obihiro, Hokkaido, Japan, 080-0013
Dermatology Shimizu Clinic
Kobe, Hyogo, Japan, 657-0846
Noguchi Dermatology Clinic
Kamimashiki-gun, Kumamoto, Japan, 861-3101
Osaka Habikino Medical Center
Habikino, Osaka, Japan, 583-8588
Kume Clinic
Sakai, Osaka, Japan, 593-8324
Iidabashi Skin Clinic
Chiyoda-ku, Tokyo, Japan, 102-0072
Fukuwa Clinic
Chuo-ku, Tokyo, Japan, 104-0031
Tokyo Medical University Hospital
Shinjyuku-ku, Tokyo, Japan, 160-0023
Hoshikuma Dermatology・Allergy Clinic
Fukuoka, Japan, 814-0171
Matsuda Tomoko Dermatological Clinic
Fukuoka, Japan, 819-0167
Sanrui Hifuka
Saitama, Japan, 330-0854
Korea University Ansan Hospital
Ansan-si, Gyeonggi-do, Korea, Republic of, 15355
Soon Chun Hyang University Bucheon Hospital
Bucheon-si, Gyeonggi-do, Korea, Republic of, 14584
Chungnam National University Hospital CNUH
Daejeon, Korea, Republic of, 35015
The Catholic University of Korea, Incheon St.Больница Марии
Инчхон, Республика Корея, 21431
Больница Северанс, Университет Йонсей. Система здравоохранения
Сеул, Республика Корея, 03722
Университетская больница Чун-Анг
Сеул, Республика Корея, 06973
Университет Халлим Больница Святого Сердца Каннам
Сеул, Республика Корея, 07441
Рижская 1-я больница, Клиника дерматологии и ЗППП
Рига, Латвия, LV-1001
Клиника эстетической дерматологии проф.Дж. Кисис
Рига, Латвия, LV-1003
Детская клиническая университетская больница Государственный SLLC
Рига, Латвия, LV-1004
ООО «Здоровье и эстетика»
Рига, Латвия, LV-1009
Вентспилсская поликлиника
Вентспилс, Латвия, LV-3601
Cryptex Investigacion Clínica, S.А. де К.В.
Куаутемок, Мехико, Мексика, 06100
Arke Estudios Clinicos S.A. de C.V.
Куаутемок, Мехико, Мексика, 06700
Eukarya Pharmasite S.C.
Монтеррей, Нуэво-ЛЕОН, Мексика, 64718
SMIQ.С. де Р. Л. де К.В.
Керетаро, Мексика, 76070
NZOZ Specialistyczny Osrodek Dermatologiczny «DERMAL»
Белосток, Польша, 15-453
Медицинский центр SENSEMED
Хожув, Польша, 41-500
Synexus Polska Sp.о.о. Oddzial в Ченстохове
Ченстохова, Польша, 42-202
COPERNICUS-SZPITAL Oddzial Dermatologii
Гданьск, Польша, 80-152
Uniwersyteckie Centrum Kliniczne, Клиника дерматологии, венерологии и аллергологии
Гданьск, Польша, 80-214
Synexus Polska Sp.о.о. Oddzial w Gdyni
Гдыня, Польша, 81-537
MCBK
Гродзиск Мазовецки, Польша, 05-825
Synexus Polska Sp. о.о. Oddzial w Katowicach
Катовице, Польша, 40-040
Care Clinic Centrum Mediczne
Катовице, Польша, 40-568
Медицинский центр Ангелиус Провита
Катовице, Польша, 40-611
Габинет Dermatologiczny Beata Krecisz
Кельце, Польша, 25-155
Центр Медицинских Плеяд
Краков, Польша, 30-363
AWP Klinika Dermatologii Pod Fortem Anna Wojas-Pelc
Краков, Польша, 31-302
Krakowskie Centrum Mediczne Sp.о.о.
Краков, Польша, 31-501
Центр Медицинского Промеда
Краков, Польша, 31-513
Частная практика Лекарска — Адам Смяловски
Ксаверов, Польша, 95-054
Дермоклиника-Центр Медычне с.в. М. Кирстан, Дж. Нарбутт, А. Лесиак
Лодзь, Польша, 90-436
Salve Medica Sp. о.о. Сп. к.
Лодзь, Польша, 91-211
KO-MED Centra Kliniczne Lublin II
Люблин, Польша, 20-362
НЗОЗ «Мед-Лазер» Боржецки Сполка Явна
Люблин, Польша, 20-406
Дермедик Яцек Здыбски
Островец Свентокшиски, Польша, 27-400
Synexus Polska Sp.о.о. Oddzial w Poznaniu
Познань, Польша, 60-702
Центр клинических исследований Spolka z ograniczona odpowiedzialnoscia MEDIC-R Sp.k.
Познань, Польша, 60-848
LIFT-MED Spolka Akcyjna
Рыбник, Польша, 44-200
Клинический госпиталь Воеводски № 1 им.Ф. Шопина, Клиника дерматологии
Жешув, Польша, 35-055
EMED Centrum Uslug Medicznych Ewa Smialek
Жешув, Польша, 35-205
Twoja Przychodnia — Szczecinskie Centrum Medyczne
Щецин, Польша, 71-434
Медицина Клиника
Варшава, Польша, 00-874
Synexus Polska Sp.о.о. Oddzial w Warszawie
Варшава, Польша, 01-192
MTZ Clinical Research Sp. о.о.
Варшава, Польша, 02-106
RCMed Oddzial Warszawa
Варшава, Польша, 02-657
Carpe Diem Centrum Medicyny Estetycznej
Варшава, Польша, 02-661
«REUMATIKA — Centrum Reumatologii» NZOZ
Варшава, Польша, 02-691
Klinika Ambroziak Sp.о.о.
Варшава, Польша, 02-758
EMC Instytut Mediczny S.A. Przychodnia przy ul. Ловецкий
Вроцлав, Польша, 50-220
Synexus Polska Sp. о.о. Oddzial we Wroclawiu
Вроцлав, Польша, 50-381
Лукаш Матусяк «4Health»
Вроцлав, Польша, 50-566
Медицинский центр Опоров
Вроцлав, Польша, 52-416
SUMMIT CLINICAL RESEARCH, s.р.о.
Братислава, Словакия, 831 01
Nemocnica Kosice-Saca, a.s., 1. sukromna nemocnica
Кошице-Сака, Словакия, 040 15
Pedi-Derma s.r.o.
Кошице, Словакия, 04001
Факультет немецкой поликлиники Нове Замки, Дерматовенерологическая клиника
Нове Замки, Словакия, 940 34
SANARE spol.s.r.o., Дерматовенерологическая амбулатория
Свидник, Словакия, 089 01
Больница Universitari Germans Trias i Pujol
Бадалона, Барселона, Испания, 08016
Больница Universitari Germans Trias i Pujol
Бадалона, Барселона, Испания, 08916
Университетская больница Fundacion Alcorcon
Алькоркон, Мадрид, Испания, 28922
Университетский госпиталь Пуэрта-де-Йерро-де-Махадаонда
Махадаонда, Мадрид, Испания, 28222
Университетская больница 12 октября
Мадрид, Испания, 28041
Больница Universitario y Politecnico La Fe
Валенсия, Испания, 46026
Больница общего профиля для ветеранов Тайбэя
Тайбэй, Тайвань (р.o.c), Тайвань, 11217
Больница Медицинского университета Чунг Шань (CSMUH)
Город Тайчжун, Тайвань, 40201
Больница общего профиля для ветеранов Тайчжуна
Тайчжун, Тайвань, 40705
Госпиталь Национального университета Ченг-Кун
Тайнань, Тайвань, 704
Государственная университетская больница Тайваня
Тайбэй, Тайвань, 100
Мемориальный госпиталь Маккея
Тайбэй, Тайвань, 10449
Medinova Research – Специализированный исследовательский центр в Западном Лондоне
Вокингем, Беркшир, Соединенное Королевство, RG40 1XS
Больница Деррифорда
Плимут, Девон, Соединенное Королевство, PL6 8DH
Medinova Research, Специализированный исследовательский центр Восточного Лондона
Ромфорд, Эссекс, Великобритания, RM1 3PJ
Больница Гая — Доверительный фонд NHS Foundation Guy’s and St Thomas
London, Greater London, United Kingdom, SE1 9RT
Medinova Research, Центр клинических исследований Южного Лондона
Сидкап, Кент, Великобритания, DA14 6LT
MeDiNova Research North London Специализированный исследовательский центр
Нортвуд, Мидлсекс, Великобритания, HA6 2RN
Medinova Research
Yaxley, Peterborough, United Kingdom, PE7 3JL
Medinova Research, Уорикширский специализированный исследовательский центр
Кенилворт, Уорикшир, Великобритания, CV8 1JD
Мединова, Йоркшир Центр исследований качества
Шипли, ЗАПАДНЫЙ Йоркшир, Соединенное Королевство, BD18 3SA
Специализированный исследовательский центр MeDiNova в Нортгемптоншире
Корби, Великобритания, NN18 9EZ
West Glasgow ACH, NHS Greater Glasgow and Clyde
Глазго, Великобритания, G3 8SJ
.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.