Дерматоз это: Пройти диагностику и лечение дерматозов различной природы в Москве, цена

Содержание

Пройти диагностику и лечение дерматозов различной природы в Москве, цена

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначить только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Статья проверена врачом дерматовенерологом Ломоносовым М.К., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.
Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

Дерматозы — собирательное название для кожных поражений, которые могут быть вызваны как внешними, так и внутренними факторами. Практически для всех дерматозов характерен кожный зуд, а также различные кожные проявления — сухость, пятна, язвы, корочки и т.д.

В отделении дерматологии Клинического госпиталя на Яузе проводится тщательная диагностика причин возникновения дерматозов и обеспечивается их комплексное лечение.

Симптомы дерматозов

Название «дерматоз» объединяет большую группу заболеваний, наиболее часто встречающиеся из которых — нейродермит и псориаз. Существуют также профессиональные дерматозы, которые вызываются различными внешними факторами, связанными с производством, аутоиммунные формы, вирусные формы. Для большинства форм дерматозов характерны следующие симптомы:

  • кожный зуд
  • кожные поражения (волдыри, корочки, трещины)
  • сыпь на коже
  • поражения слизистых
  • появление угрей, себорея (в подростковом возрасте)
  • кератомы, атрофия кожного покрова, появление бородавок (в пожилом возрасте)
  • герпес и т.д.

Так как кожные заболевания носят затяжной характер, а иногда переходят в хроническую форму, это сказывается на общем состоянии пациента. Как правило, дерматозы сопровождаются пониженным тонусом, депрессией и тяжело переносятся пациентами.

Причины дерматозов

Причин для развития кожных заболеваний может быть множество. Выделяют следующие группы дерматозов, в зависимости от причины заболевания.

Зудящие дерматозы — нейродермиты, экземы, полиморфный дерматоз беременных. При этом заболевании на коже образуются корки, кожа мокнет, происходит лихенизация — утолщение кожи с более явным проявлением кожного рисунка. Зудящие дерматозы чаще имеют аллергическую природу или связаны со снижением иммунитета.

Пузырные (буллезные) дерматозы (или буллезные) — герпес, импетиго, аутоиммунные болезни. При этой форме дерматоза на коже появляются пузыри. Вызываются вирусами или нарушением работы иммунной системы.

Дерматозы, вызванные психическими расстройствами

(например, дерматозойный бред).

Аллергические дерматозы — токсидермия, дерматозооноз. Как правило, это различные высыпания на коже, которые появляются после контакта с теми или иными веществами.

Также важную роль играет фактор наследственной предрасположенности, наличие постоянных источников воспаления в организме и т. д.

Диагностика и лечение дерматозов в Клиническом госпитале на Яузе

Главный принцип диагностики дерматологических заболеваний в Клиническом госпитале на Яузе — комплексный подход и привлечение в случае необходимости других специалистов клиники. Так как кожные заболевания нередко являются свидетельством нарушения в работе внутренних органов и систем, такое взаимодействие врачей необходимо.

Диагностика дерматозов, как правило, включает внешний осмотр, а также анализы: крови, мочи, соскобов кожи. При необходимости может быть сделано иммунное обследование, изучается уровень гормонов в крови, а также проводятся консультации узких специалистов.

Врачи Клинического госпиталя на Яузе разрабатывают индивидуальные схемы лечения в зависимости от вида дерматоза и состояния конкретного пациента.

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

 

Розацеа на лице — что это и как лечить : ПОЗИТИВМЕД

Что нужно знать о Розацеа?

Что такое Розацеа?

Розацеа (розовые угри, акне розовые)  — это хронический воспалительный дерматоз, представляющий собой стойкое расширение сосудов на лице.

Розацеа встречается у 8-10% населения во всем мире. Болезнь чаще наблюдается у женщин. Однако у мужчин быстрее и чаще развиваются осложнения заболевания. Розовые угри встречаются преимущественно у светлокожих людей в возрасте от 40 до 50 лет. Крайне редко розацеа поражает стариков и детей.

Причины возникновения розацеа

Причины возникновения розацеа до конца не изучены. Но существует ряд теорий, согласно которым в возникновении розацеа играют определенную роль заболевания желудка и эндокринной системы, нарушения в системе иммунитета, наследственные факторы и др.

Внутренние факторы организма человека, которые способствуют возникновению розацеа:

  • дисфункция пищеварительного тракта,
  • изменения в соединительной ткани дермы,
  • иммунные нарушения,
  • изменения сально-волосяного аппарата,
  • повышенное давление,
  • дисбаланс гормонов,
  • психовегетативные расстройства,
  • диета с употреблением большого количества горячей пищи и газированных напитков,
  • экстрактивных,
  • тонизирующих веществ и специй,
  • злоупотребление алкоголем.

Внешними факторами, способными в значительной мере усугубить состояние, считаются приём ванны, посещение сауны или бани.

Не лишним будет отметить климатические факторы:

  • длительное пребывание на морозе или на ветру,
  • использование агрессивных косметологических средств,
  • сильный эмоциональный стресс.

Симптомы заболевания

На начальной стадии изменения кожи малозаметны и носят временный и проходящий характер. Затем расширение сосудов становится стойким и заметным. Поднимается температура кожи, местно на фоне расширенных сосудов, в случае если за кожей не осуществляется должный уход или кожа толстая, то создаются все условия для развития вторичной инфекции: стафилококки, демодекс. Поэтому, как следствие, возникают воспалительные элементы и гнойнички.

Поверхностно расположенные сосуды реагируют на действие внутренних и внешних факторов и расширяются.

Розацеа — лечение и профилактика

Так как причин, провоцирующих розацеа,  довольно много, то и методы лечения тоже очень разнообразны.

Одни средства в большей степени способствуют уменьшению розацеа на лице. Другие методы направлены на лечение сопутствующих заболеваний. В частности органов пищеварения и нервной системы.

При лечении розацеа используют противоаллергические и успокаивающие средства. В некоторых случаях допускается применение антибиотиков из группы тетрациклинов. Для быстрого снятия симптоматики применяют специальные кремы, гели и мази, а также физиотерапевтические процедуры.

Кроме прочего, для пациентов с розацеа необходимо придерживаться специальной диеты. Принимать пищу лучше всего регулярно и понемногу. Важно максимально ограничить употребление любых консервированных продуктов, колбасных изделий, соли, перца, уксуса и других пряностей. Исключить сладости, жареную пищу, алкоголь, крепкий кофе и чай. Не рекомендуется есть виноград, апельсины, груши и мандарины.

Что же можно? Вы можете кушать рыбу или нежирные сорта мяса  тушеные, вареные или приготовленные на пару. Разрешаются вареные яйца, картофель, растительное и сливочное масло, морковь, капуста, свежие огурцы, свекла, яблоки, сливы, ягоды, ревень, укроп и петрушка, фасоль, любые кисломолочные продукты, рис, гречку, овсянку, бездрожжевой хлеб.

Профилактика розацеа основывается на устранении факторов, способствующих развитию заболевания. Для профилактики розацеа соблюдайте следующие правила:

  • Если у вас светлая кожа, обязательно используйте фотозащиту в летнее время с spf не менее 30
  • Умывайтесь специальными средствами. Главное правило при выборе уходовой косметики – только увлажняющие средства с гелеобразной текстурой.
  • Не используйте скрабы
  • Исключите шампанское, красное вино и сильно газированные напитки
  • Исключите острую пищу

Диагностика розацеа

Обычно дерматолог выставляет диагноз на основании внешнего осмотра. Для исключения других патологий, а также для установления возможных причин заболевания проводится лабораторная диагностика. Также врач может назначить:

  1. Анализ на посев содержимого пустул;
  2. Микроскопию соскобов кожи, содержимого сальных желез, волосяных фолликул ресниц и/или бровей клещей рода Demodex;
  3. Дополнительную консультацию других специалистов, например, эндокринолога или гинеколога-эндокринолога.

Необходимость проведения диагностических процедур устанавливается врачом в каждом конкретном случае индивидуально.

В заключение

Люди, которых настиг этот неприятный недуг, часто пытаются вылечить его самостоятельно. Тем самым, наносят себе дополнительный вред.

Ко мне на прием периодически попадают пациенты с тяжелой формой заболевания. Но осложнений вполне можно было бы избежать, если бы пациент вовремя обратился к специалисту и позволил доктору сделать свою работу!

По традиции ПОЗИТИВМЕД всем хорошего настроения и крепкого здоровья!

Дерматозы: причины возникновения и симптомы

Понятие «дерматозы» включает в себя множество кожных заболеваний, для которых характерны схожие черты. Данный вид патологии встречается в любом возрасте, может быть как врожденным, так и приобретенным. Самыми распространенными видами дерматозов являются дерматит, экзема и псориаз.

Причины возникновения и симптомы дерматита

Это воспалительное заболевание кожи развивается под действием биологических, физических или химических факторов. Данный вид дерматоза схож с аллергической реакцией и протекает в трех стадиях:

  • острой,
  • подострой,
  • хронической.

Проявляется в виде покраснения кожи, зуда, чувства жжения и жара. В области поражения образуются папулы, бляшки или везикулы, которые затем трансформируются в чешуйки, трещины и корки.

Лечение базируется на прекращении контакта с раздражающим фактором, ежедневной гигиене кожи, назначении антигистаминных препаратов, местной терапии в виде мазей с эпителизирующим и обеззараживающим эффектами.

Экзема

Как и предыдущий вид дерматозов, относится к воспалительным поражениям кожи. Возникает при воздействии раздражающих факторов, а также различных заболеваний внутренних органов. Кроме того, существует множество гипотез, которые связывают развитие экземы с генетическими, эндокринными, инфекционными и другими факторами. Например, сторонники генетической теории утверждают, что развитие данной разновидности дерматозов обусловлено наличием в хромосомах гена, который активирует выраженный иммунный ответ при воздействии определенного раздражителя. Эта особенность также определяет наследственный характер экземы.

Симптомы болезни включают в себя появление очагов покраснения кожи, везикулы, пустулы, эрозии, шелушение кожи, образование корочек, выпадение волос. Размер пораженных участков может быть различным, как и их локализация (голова, ладони, стопы).

Прежде чем приступить к лечению, необходимо выяснить причину. Для этого назначают комплексное обследование, в которое могут входить генетические анализы. Сделать их можно в медико-генетическом центре «Геномед».

Как и другие виды дерматозов, лечение экземы заключается в устранении провоцирующего фактора, назначении противоаллергических препаратов, витаминов, антибактериальной терапии.

Лечение псориаза

Псориаз относится к группе хронических дерматозов, которые имеют многофакторную природу. Генетические причины данного заболевания хорошо изучены. Ученые смогли выявить 9 генов, которые так или иначе связаны с развитием данного заболевания. Главную роль отводят гену PSORS1, который составляет до 50 % наследственного компонента псориаза. Медико-генетический центр «Геномед» проводит анализы по выявлению данного гена. Среди других причин развития заболевания выделяют эндокринные, метаболические, аутоиммунные факторы.

Симптомы псориаза схожи с другими дерматозами и характеризуются поражением кожи. У пациентов отмечается образование специфических бляшек, которые сливаются между собой и в тяжелых случаях могут поражать значительную поверхность тела. В зависимости от обострения или ремиссии заболевания объем поражения может изменяться.

Современные методы лечения включают в себя таргетную терапию, направленную на подавление иммунного ответа. Назначают лазерную, системную и фототерапию, специальные мази. Данный вид дерматоза невозможно устранить полностью, однако при правильно подобранном лечении удается добиться длительного состояния ремиссии и улучшить качество жизни пациентов.

Вирусный дерматоз, лечение клинике «Поэма Здоровья»

Одно из распространенных кожных болезней, имеющее более 100 видов, описанных в современной медицине. В классификации МБК они получили код от В00.0 до В00.9. Заболевание вызывает два типа вируса простого герпеса ВПГ-1 и ВПГ-2. Первый проявляется высыпанием на краю губ, иногда могут появиться на крыльях носа, второй поражает слизистую оболочку гениталий.

От вируса страдают люди любого возраста, он проявляется у взрослых реже, чем у детей. При этом у 90% людей по достижении 18 лет наблюдается заражение одной из форм герпеса, но при устойчивом иммунитете не проявляется до наступления благоприятных условий.

Заражение передается:

  • половым путем;
  • через слизистые оболочки, например, при поцелуях;
  • при пользовании общей посудой и предметами личной гигиены;
  • воздушно-капельно.

Также вирус передается от инфицированной матери ребенку во время беременности и после рождения. Однако в первый год жизни болезнь не развивается, поскольку с грудным молоком ребёнок получает антитела, создающие в его организме иммунитет, который снижается к 2 годам. Поэтому чаще болеют дети в возрасте 2-х − 3-х лет.

Дерматозы, вызванные вирусом простого герпеса

Заболевания, вызванные ВПГ, встречаются достаточно часто. Дело в том, что однажды попав в организм, вирус поселяется в нем надолго, иногда на всю жизнь, при этом, не проявляя себя до наступления благоприятных условий, которыми могут стать такие причины, как:

  • переохлаждение;
  • перегрев на солнце;
  • беременность;
  • инфекционные заболевания;
  • сниженный иммунитет;
  • стресс.

Болезнь проявляется следующими симптомами. На краю губ, чаще в уголках появляются мелкие, размером в 1-3 мм, пузырьки, заполненные прозрачной жидкостью. Их количество может достигать 10 и более, а иногда несколько штук сливают в одни многокамерный, который имеет фестончатые края. Через несколько дней жидкость мутнеет. Если пузырьки не вскрывать или растирать, то вскоре они засохнут, превратившись в желтовато-серую корочку. Она отпадет на 5-6 день. В противном случае при повреждении целостности пузырьков, на их месте образуется ярко-красного цвета язвочка.

Высыпание сопровождается чувством жжения, зудом. Кожа вокруг пузырьков напрягается. У некоторых пациентов отмечается повышение температуры тела до 38-39 градусов, общее недомогание, ломота в мышцах.

Если герпес появляется до 5 раз на протяжении года, то повода для беспокойства нет, но если рецидивы частые, то следует безотлагательно приступить к лечению.

При появлении на губах характерных высыпаний необходимо отделить посуду и предметы личной гигиены, чтобы не заразить близких и членов семьи.

Генитальный герпес характеризуется локализацией пузырьков в области половых органов. Такой вид заболевания передается при интимной близости, даже когда проявлений у инфицированного партнера не наблюдается, и он является пассивным носителем.

Лечение герпетического дерматита

Болезнь хорошо поддается терапии, если начать использовать противовирусные мази и спиртовые настойки при первых проявлениях симптомов, еще до начала образования пузырьков. На этой стадии можно заметить легкое покраснение на губах и чувство зуда. Эффективны препараты ацикловир, зовиракс, которые следует наносить на пораженные участки в день по 6-7 раз.

Сложнее поддается терапии рецидивирующий вирусный дерматоз. Для его профилактики делают вакцинацию.

Опоясывающий лишай

Причины данного вида заболевания до сих пор точно не установлены. Но отмечено сходство вируса с возбудителем ветряной оспы.

Этот вид герпеса характеризуется следующими симптомами:

  • На коже появляются пузырьковые образования с прозрачной жидкостью, но в отличие от простого герпеса их локализация может быть разной. Они располагаются на местах пролегания нервных волокон, появляются на лице в области ушей, лба и глаз, а также на теле и на коже живота, поясницы, бедер, ягодиц.
  • Пациент ощущает зуд, сильную боль в области высыпаний.
  • Если пузырьки сосредоточены на лице, в некоторых случаях отмечается частичный паралич мимической мускулатуры.

Лечение требует внутреннего введения Ацикловира. Наружно назначаются те препараты, которые применяются при терапии обычного герпеса. Состояние больного можно облегчить посредством приема парацетамола, нурофена или нимесила.

Бородавки

Причиной этой аномалии являются некоторые виды ВПЧ.

Проявляется формированием на коже твердых образований телесного или более темного цвета, иногда розовые. Их локализация зависит от типа вируса. Бородавки могут образоваться на пальцах рук, тыльной стороне кистей, на ногах, редко появляются на губах. Некоторые виды дерматита вызывают высыпание на подошвах и ладошках.

Сыпь представляет собой плотные образования круглой формы, покрытые мельчайшими чешуйками. Внутри просматривается сосочек, окруженный ороговевшей кожей. В области половых органов сыпь отличается по форме, которая напоминает кочан цветной капусты – это так называемые остроконечные папилломы.

Лечение заключается в использовании противовирусных мазей, однако отмечено, что такая терапия малоэффективна. Поэтому чаще прибегают к удалению образований посредством различных инструментальных методов. Раньше отдавалось предпочтение замораживанию. Сегодня чаще используют электрокоагуляцию и лазерное прижигание.

Контагиозный моллюск

Возбудителем этой формы вирусного дерматоза является Molitor hominis. Болезнь встречается у пациентов любого возраста. Заразиться можно при контакте с больным, инфицированным вирусом. Велика вероятность подхватить болезнь в сауне, общественной бане, в бассейне. А также легко заразиться половым путем. Чаще контагиозный моллюск встречается у ВИЧ-инфицированных людей.

Симптомом заболевания являются высыпания в виде жемчужных или пепельных образований, размеры которых могут достигать 0,5 см. Их локализация обусловлена местом соприкосновения с кожей больного человека, поэтому при заражении половым путем сыпь чаще наблюдается в области промежности и на гениталиях.

При обнаружении подобных образований на теле, необходимо обратиться к врачу, поскольку контагиозный моллюск легко спутать с другими кожными заболеваниями. Однако диагностика в основном основывается на осмотре пациента, оценке внешнего вида образований. Если установить тип сыпи не удается, проводится биопсия. Только опытный дерматолог в состоянии дифференцировать заболевание и назначить адекватное лечение. Поскольку контагиозный моллюск часто возникает на фоне иммунодефицита, то врач может отправить пациента для проведения анализа крови на ВИЧ.

В основном заболевание не требует лечения и проходит само, хотя и протекает достаточно длительное время. Назначаются препараты, повышающие иммунитет. Если выздоровление не наступает по истечении нескольких месяцев и даже года, то применяются хирургические методы лечения. Это электрокоагуляция, иссечение или замораживание жидким азотом.

Факторами, способствующими развитию вирусных дерматозов, являются:

  • Сниженный иммунитет.
  • Авитаминоз.
  • Вегетоневрозы.
  • Стрессы.

А заражение происходит разными способами, то врачи рекомендуют в целях профилактики внимательно относиться к личной гигиене, следить за общим состоянием здоровья, не допускать снижения иммунитета. По возможности избегать близкого контакта с инфицированными людьми.

Дерматология

Антисептический препарат Доктор Чистотелоff® с кровоостанавливающей активностью

Новый антисептический препарат обеспечивает сочетанное действие: останавливает наружное кровотечение, предотвращает контаминацию раны и с успехом может применяться как средство первой помощи на догоспитальном этапе, средство само и взаимопомощи в структурах МЧС, Минобороны и уже находит широкое применение в быту в качестве антисептического средства широкого спектра действия с кровоостанавливающей активностью.

27.08.2015

Бородавки

Автор: врач, научный директор АО «Видаль Рус», Жучкова Т. В., [email protected]

Бородавки – это доброкачественные образования на коже или слизистых оболочках. Бородавки, появляющиеся на ступнях, называют подошвенными. Они часто проходят самостоятельно, но иногда могут оставаться на своем месте в течение нескольких лет, или время от времени исчезать и снова появляться.

15.04.2009

Витилиго

Автор: врач, к. м. н., Толмачева Е. А., [email protected]

Витилиго — возникает в любом возрасте и проявляется появлением на коже белых пятен. Заболевание имеет, как правило, хроническое течение, морально угнетающее больного и вызывающее дискомфорт. Витилиго – не только неприятный косметический дефект, но и более чем наглядное напоминание о серьезных нарушениях в организме.

11.03.2012

Выпадение волос

Автор: врач, к. м. н., Толмачева Е. А., [email protected]

 Выпадение волос может быть вызвано различными заболеваниями, гормональным дисбалансом, травмой головы или повреждениями кожи головы, стрессом или приемом определенных препаратов. Часто волосы снова начинают расти при устранении причины выпадения. Гнездная (очаговая) плешивость (алопеция) – это заболевание, при котором на месте выпавших волос остаются гладкие круглые пятна.

15.04.2009

Демодекоз

Автор: врач, к. м. н., Толмачева Е. А., [email protected]

Демодекоз – заболевание кожи, которое вызывает паразитический клещ железица угревая. Демодекоз чаще всего проявляется фолликулитом (воспалением волосяных фолликулов кожи). Заболевание носит хронический характер, чаще встречается у людей с ослабленным иммунитетом или нарушениями обмена веществ. Диагностикой и лечением этого заболевания занимается врач-дерматолог.

11.03.2012

Дерматиты

Авторы: врач, к. м. н., Юдинцева М. С., [email protected]
врач, к. м. н., Толмачева Е. А., [email protected]
врач, научный директор АО «Видаль Рус», Жучкова Т. В., [email protected]

Дерматит – это синдром, представляющий собой воспалительную реакцию кожи на различные раздражители. Различают контактные дерматиты и токсидермии. Контактные дерматиты возникают при непосредственном воздействии раздражителя на кожу, при токсидермиях инородные вещества проникают во внутреннюю среду организма, вызывая ряд изменений, одним из проявлений которых будет дерматит.   Встречаются также себорейный дерматит (перхоть, угри, акне, прыщи), атопический дерматит (аллергический), герпетиформный дерматит, экзема.

15.04.2008

Заболевания кожи

Авторы: врач, к. м. н., Юдинцева М. С., [email protected]
врач, к. м. н., Толмачева Е. А., [email protected]
врач, научный директор АО «Видаль Рус», Жучкова Т. В., [email protected]

Кожа – сам большой орган человеческого тела.  Вид кожи, ногтей и волос часто отражает общее состояние организма и составляют важную часть внешности человека. С некоторыми проблемами кожи, волос и ногтей можно справиться самостоятельно в домашних условиях. Во многих случаях может потребоваться помощь врача-дерматолога или аллерголога.

15.04.2008

Зуд кожи

Автор: врач, к. м. н., Юдинцева М. С., [email protected]

Кожный зуд – один из самых мучительных симптомов, который может испытывать человек. К счастью в большинстве случаев грамотный врач способен выявить причину зуда и устранить его.

11. 03.2012

Импетиго

Автор: врач, научный директор АО «Видаль Рус», Жучкова Т. В., [email protected]

Импетиго — это заболевание, характеризующееся образованием поверхностных пузырьково-гнойничковых высыпаний. Заболевание очень заразно. Импетиго чаще всего становится бичом детских коллективов, особенно часто оно возникает в коллективах маленьких, ясельных детей. Импетиго опасно тем, что может давать осложнения со стороны внутренних органов, поэтому любая вспышка этого заболевания тщательно расследуется, а дети пролечиваются.

11.03.2012

Келоидные рубцы

Автор: врач, научный директор АО «Видаль Рус», Жучкова Т. В., [email protected]

Келоидные рубцы — особый вид рубцов, внедряющихся в окружающие нормальные ткани. Они остаются на всю жизнь, нередко создавая заметный косметический и функциональный дефекты. Уродующие шрамы, рубцы, ограничивающие даже небольшие движения, могут вызвать у пациентов серьёзные трудности, как в деловой, так и в личной жизни.

11.03.2012

Кожа в «подавленном» состоянии

Автор: Мамон А. А., врач-дерматолог

Нет, это не про психическое здоровье, хотя и про него немного тоже. Это про дерматологический статус любителей и любительниц «повыдавливать» разные кожные проблемы.

И, конечно, на первом месте – вульгарные угри, в просторечии – «прыщи». Но и другие элементы высыпаний проблемной кожи иногда подвергаются безжалостной давке!

15.10.2021

Кожная сыпь у детей

Авторы: врач, к. м. н., Толмачева Е. А., [email protected]
врач, научный директор АО «Видаль Рус», Жучкова Т. В., [email protected]

Сыпь на коже у детей может быть проявлением более чем ста различных заболеваний. Вам совершенно не обязательно разбираться в этом множестве состояний. Однако некоторые их них могут быть действительно опасны для ребенка. Поэтому при появлении любой сыпи следует вовремя обращаться к педиатру. Не забудьте, что описывать внешний вид кожи по телефону бессмысленно, доктор должен видеть изменения своими глазами.

18.03.2013

Контагиозный моллюск

Автор: врач, к. м. н., Толмачева Е. А., [email protected]

Контагиозный моллюск – это вирусное заболевание кожи, которое проявляется специфическими высыпаниями в виде папулы с пупковидным вдавлением в центре. Контагиозным моллюском могут страдать как дети, так и взрослые. Заболевание часто возникает у людей с ослабленным иммунитетом, например, у ВИЧ-инфицированных.

11.03.2012

Крапивница

Автор: врач, к. м. н., Юдинцева М. С., [email protected]

Крапивница – это аллергическая реакция, проявляющаяся в виде характерных, похожих на ожоги крапивой, высыпаний в виде розовых волдырей на коже и слизистых оболочках и зуда.

11.03.2012

Лечение при тяжелой форме акне

Автор: врач, к. м. н., Толмачева Е. А., [email protected]

При тяжелой форме акне самостоятельного лечения недостаточно – необходимо обратиться к дерматологу, желательно к специалисту по угревой болезни. Акне может быть тяжелым, хроническим рецидивирующим заболеванием, которое становится причиной серьезных психологических переживаний и комплексов. Но не отчаивайтесь: с любой формой акне, даже самой тяжелой и длительной, можно справиться. Конечно, лечение акне тяжелой формы, как и любого хронического заболевания, займет немало времени и потребует от вас терпения и тщательного соблюдения всех рекомендаций врача. Но значительное улучшение и даже полное выздоровление возможны и достижимы.

22.01.2010

Лечение псориаза

Автор: врач, научный директор АО «Видаль Рус», Жучкова Т. В., [email protected]

Псориаз относится к числу заболеваний, которые оказывают сильное влияние на социальную адаптацию человека. Именно поэтому лечение псориаза направлено на улучшение не только кожного процесса, но и качества жизни пациента. Следует, однако, понимать, что, поскольку причины возникновения псориаза достоверно не известны, избавиться от псориаза навсегда невозможно, но можно добиться стойкой ремиссии (ослабления или полного исчезновения симптомов болезни).

13.03.2012

Микозы стоп

Авторы: врач, к. м. н., Юдинцева М. С., m. [email protected]
врач, к. м. н., Толмачева Е. А., [email protected]
врач, научный директор АО «Видаль Рус», Жучкова Т. В., [email protected]

Раньше грибковые заболевания стоп были настолько распространены, что лишь немногие могли избежать заражения. К счастью, сейчас доступны эффективные лекарственные препараты. Однако до сих пор микоз стоп остаётся самым распространенным грибковым заболеванием кожи. Наиболее часто поражаются складки кожи между пальцами ног и поверхность стопы (особенно подошвы), однако в редких случаях могут быть вовлечены даже кисти рук.

11.03.2012

Облысение по мужскому типу

Авторы: врач, к. м. н., Юдинцева М. С., [email protected]
врач, к. м. н., Толмачева Е. А., [email protected]
врач, научный директор АО «Видаль Рус», Жучкова Т. В., [email protected]

Облысение по мужскому типу (врачи говорят «андрогенная алопеция») обусловлено наследственными причинами и гормональным состоянием организма. Хотя если говорить более точно, такая потеря волос преимущественно наблюдается у мужчин, но передается по наследству по материнской. У женщин наблюдается менее выраженная форма облысения этого типа и обычно развивается в более старшем возрасте.

11.03.2012

Педикулез: выбор средства с точки зрения врача

Автор: Сенина Анна Александровна, Врач-эндокринолог, ГП №6

Большая часть средств от педикулеза содержит всего одно действующее вещество. Из-за этого они не дают 100% эффекта. Ведь одни средства могут не работать в отношении гнид, а другие — в отношении взрослых вшей, у которых сформировалась резистентность к лекарственному агенту.

27.07.2015

Перхоть

Автор: врач, к. м. н., Юдинцева М. С., [email protected]

Перхоть – это распространенная, безвредная, скорее косметическая, чем медицинская проблема, которая очень часто возникает после стрессовых ситуаций и может вызывать истончение волос. Причиной возникновения перхоти является резкое увеличение количества и активности грибов Pityrosporum ovale.

11.03.2012

Потница

Автор: врач, к. м. н., Юдинцева М. С., [email protected]

Потница связана с интенсивным потоотделением и чаще всего встречается у младенцев и тучных людей. Потница приводит к появлению четких, блестящих пузырьков, заполненных жидкостью, которые обычно сами быстро высыхают без какого-либо лечения.

11.03.2012

Псориаз

Автор: врач, научный директор АО «Видаль Рус», Жучкова Т. В., [email protected]

Псориаз – это заболевание кожи, при котором появляются красные шелушащиеся пятна, покрытые серебристыми чешуйками, вызывающие зуд. Обычно псориаз проявляется в возрасте от 20 до 30 лет и часто бывает наследственным.

15.04.2008

Розовый лишай

Автор: врач, к. м. н., Толмачева Е. А., [email protected]

Розовый лишай – это острый дерматоз, который входит в группу воспалительных заболеваний кожи неизвестной природы. В большинстве случаев, розовый лишай не представляет опасности и проходит самостоятельно через 6-12 недель. Однако следует помнить, что высыпания при розовом лишае схожи с проявлениями вторичного сифилиса, поэтому для уточнения диагноза необходимо проведение дополнительного обследования.

11.03.2012

Сифилис

Автор: врач, к. м. н., Толмачева Е. А., [email protected]

Сифилис – хроническое системное инфекционное заболевание, передающееся, как правило, половым путем. Течение сифилиса волнообразное, с чередованием периодов обострения и стихания симптомов болезни. В тяжелых случаях заболевание приводит к поражению внутренних органов, костно-суставной и нервной системы.

11.03.2012

Трихомикозы

Автор: врач, к. м. н., Толмачева Е. А., [email protected]

Болезни, которые возникают при поражении волос грибами, называют трихомикозами. Основными возбудителями трихомикозов являются грибы рода Microsporium (вызывает заболевание, известное как стригущий лишай) и Trichophyton. Источниками инфекции служат больные люди, бездомные животные (чаще кошки) или загрязненные спорами грибов предметы обихода (инструменты в парикмахерской, головные уборы, спинки кресел в общественных местах и т. д.). Микозы волосистой части головы встречаются чаще в детском возрасте.

11.03.2012

Угревая болезнь (акне)

Авторы: врач, к. м. н., Юдинцева М. С., [email protected]
врач, к. м. н., Толмачева Е. А., [email protected]
врач, научный директор АО «Видаль Рус», Жучкова Т. В., [email protected]

Угри (акне) появляются, когда волосяные фолликулы на коже закупориваются из-за выделений сальных желез и ороговевших клеток кожи, и чаще поражают кожу лица, спины, груди и предплечий. Склонность к возникновению угрей может передаваться по наследству.

15. 04.2008

Уход за проблемной кожей

Автор: врач, к. м. н., Юдинцева М. С., [email protected]

Проблемная кожа – это кожа, склонная к появлению акне (угрей). При тяжелой форме акне необходимо обратиться к дерматологу, но с легкой и средней степенью тяжести вполне можно попробовать справиться самостоятельно. Главное – регулярно и правильно ухаживать за кожей. Правильный уход за кожей – это уже половина победы над высыпаниями, раздражением, шелушением и землистым цветом лица. Тщательная забота о коже поможет остановить новые высыпания, сократить сроки лечения, снизить потребность в лекарствах и косметических процедурах, позволит справиться с раздражением и шелушением и улучшить цвет лица.

26.01.2010

Фотодерматоз

Автор: врач, научный директор АО «Видаль Рус», Жучкова Т. В., [email protected]

Фотодерматозы – группа заболеваний, обусловленных повышенной чувствительностью кожи к солнечному излучению. Повышенная чувствительность кожи к солнечным лучам может возникать при заболеваниях внутренних органов (печени, надпочечников), при нарушении порфиринового обмена, витаминного баланса (гиповитаминоз РР), функции эндокринной системы (беременность, базедова болезнь). Также чувствительность к ультрафиолету может быть вызвана приемом некоторых лекарственных препаратов и воздействием других веществ.

11.03.2012

Фурункулы

Автор: врач, к. м. н., Юдинцева М. С., [email protected]

Фурункулы – это болезненные, воспаленные, заполненные гноем полости в коже, чаще всего они возникают в тех областях, где есть волосяной покров и где происходит трение.Частые фурункулы (фурункулез) могут свидетельствовать о наличии сахарного диабета. 

18.03.2013

Целлюлит

Автор: врач, научный директор АО «Видаль Рус», Жучкова Т. В., [email protected]

Целлюлит – это знакомое многим женщинам состояние кожи бедер, ягодиц, иногда рук, живота и плеч, когда кожа становится неровной, на ней появляются бугорки и впадины, благодаря чему целлюлит называют «эффектом апельсиновой корки». С точки зрения медицины целлюлит – это структурные изменения в подкожно-жировом слое, ведущие к нарушению микроциркуляции и лимфатического оттока.

26.08.2010

Себорейный дерматит – лечение и причины, что это такое, симптомы, диагностика, фото до и после – Санкт-Петербург.

Трихолог, дерматолог, врач высшей категории

Московский проспект, д. 143

Онколог-дерматолог, врач высшей категории

Гражданский проспект, д.107, к.4

Онколог-дерматолог, врач высшей категории

Гражданский проспект, д.107, к.4

Коломяжский проспект, д. 20

Дерматолог, специалист лазерных технологий в онкодерматологии, врач высшей категории

Коломяжский проспект, д. 20

Дерматолог, специалист лазерных технологий в онкодерматологии, врач высшей категории

Московский проспект, д. 143

Дерматолог, специалист лазерных технологий в онкодерматологии

Московский проспект, д. 143

Гражданский проспект, д.107, к.4

Коломяжский проспект, д. 20

Дерматовенеролог, трихолог, косметолог, специалист лазерных технологий

Московский проспект, д. 143

Гражданский проспект, д.107, к.4

Коломяжский проспект, д. 20

Врач дерматовенеролог, трихолог, косметолог. Высшая квалификационная категория.

Московский проспект, д. 143

Дерматолог, косметолог, Специалист лазерных технологий в онкодерматологии

Коломяжский проспект, д. 20

Дерматовенеролог, специалист лазерных технологий в онкодерматологии

Московский проспект, д. 143

Коломяжский проспект, д. 20

дерматолог, косметолог, специалист лазерных технологий

Гражданский проспект, д.107, к.4

Дерматовенеролог, доктор медицинских наук, профессор

Московский проспект, д. 143

Дерматовенеролог, специалист лазерных технологий в онкодерматологии

Гражданский проспект, д.107, к.4

Онколог-дерматолог, кандидат медицинских наук

Московский проспект, д. 143

Гражданский проспект, д.107, к.4

Коломяжский проспект, д. 20

Пепельный дерматоз | Дерматология в России

Введение

Пепельный дерматоз — это приобретенная пятнистая гиперпигментация, характеризующаяся бессимптомными, симметрично расположенными, серыми пятнами неизвестной патофизиологии [1]. Хоть он чаще встречается в популяции Центральной и Южной Америки, пепельный дерматоз распространен всемирно [2-5].

Пепельный дерматоз может появиться в любое время года у пациентов любого возраста и пола [2, 6]. Хоть это и косметическая проблема, она создает тревожность у многих пациентов.  Следовательно, это редкое дерматологическое состояние необходимо для  повышения осведомленности врачей.

Пепельный дерматоз обычно называют персистирующая дисхромическая эритема, и некоторые авторы считают, что он является синонимом пигментного красного лишая. К сожалению, из-за множества имен из разных стран трудно добиться значительных успехов в нашем понимании этой болезни. Этот обзор пепельного дерматоза служит единственным источником информации для клиницистов, чтобы быть в курсе истории, клинических проявлений, гистологических особенностей, патогенеза, дифференциальной диагностики, ведения пациентов и результатов лечения.

Поиск литературы проводился с использованием MEDLINE (Ovid SP и PubMed). Поисковые термины, использованные в этой базе данных, были следующими: «пепельный дерматоз», «персистирующая дисхромическая эритема» ИЛИ «красный пигментный лишай». Диапазон дат поиска был выбран с 1 января 1970 года по 31 декабря 2018.

История

Пепельный дерматоз был впервые описан в 1957 году Рамиресом в Сальвадоре как «Los Cenicientos», или пепельный, из-за его бессимптомной, пепельной, пятнистой гиперпигментации [7]. Эта клиническая картина была позже описана в 1961 году  Конвинтом в Каракасе как персистирующая дисхромическая эритема [8].

Связь между пепельным дерматозом и персистирующей дисхромической эритемой все еще обсуждается, и по данным  литературы многие считают, что эти два заболевания идентичны. Совсем недавно Зейноун предложил классификацию персистирующей дисхромической эритемы, чтобы показать сходство с пепельным дерматозом, но персистирующая дисхромическая эритема  также включает поражения, которые не подходят под эти характеристики [9].

Другие названия, которые могли использоваться или путаться с пепельным дерматозом в прошлом, включают меланоз Риля, дерматоз Золушки, хроническую меланодермическую эритему и пигментный плоский лишай [10, 11].

Клиника

Пепельный дерматоз проявляется как медленно прогрессирующая пигментация серого цвета, и патологический процесс расположен глубже, чем другие эпидермальные пигментные заболевания (рис. 1). Он чаще всего встречается у пациентов с фототипами кожи III-V типа Фитцпатрика [4]. Поражения могут быть симметрично расположены на туловище, шее, верхних конечностях и лице [4, 12]. Начинается, как правило, с маленьких пятен размером 3 мм, которые  могут медленно сливаться, образуя большие пятна в течение нескольких недель (рис. 2). Обычно не поражает  ладони, подошвы, ногти и слизистые оболочки. Тем не менее, существуют сообщения о поражениях слизистой оболочки полости рта [13].

Пепельный дерматоз обычно протекает бессимптомно. Атипичные поражения могут сопровождаться периферическими эритематозными границами, зудом или шелушением [4, 14]. Заболевание может распространиться почти по всей коже, без преимущественных локализаций [15].

Дермоскопия может помочь дифференцировать пепельный дерматоз от других подобных дерматозов, показывая серо-голубые мелкие точки на голубоватом фоне, соответствующие меланофагам или отложениям меланина в более глубоких слоях дермы [16].

Рисунок 1. Симметричные гиперпигментированные овальные коричневые пятна на шее и верхней части туловища 51-летней испанской женщины.

Рисунок 2. Гиперпигментированные пятна, которые объединились в большое пятно в подмышечной впадине пациента. Перепечатано с разрешения www.dermnetnz.org.

Гистология

Характерные гистологические особенности, хотя и не патогномоничные, зависят от фазы поражения. Активная или ранняя стадия  могут показать базальную вакуольную дегенерацию, отек сосочковой дермы или периваскулярную лимфоцитарную инфильтрацию [4]. Неактивная или поздняя стадия демонстрирует недержание пигмента в дерме и меланофагах (рис. 3). По мере эволюции  очагов воспалительный инфильтрат уменьшается. Периваскулярный или субэпидермальный фиброз, пигментные изменения или лихеноидная инфильтрация также могут присутствовать [17, 18].

Лихеноидная инфильтрация может располагаться по периферии  поражения и быть пропущена, если при проведении биопсии эту часть поражения не взяли [2]. Прямая иммунофлюоресценция, демонстрирующая IgM, может помочь в постановке диагноза пепельного дерматоза[18].

Из- за присутствия  антиген-положительных кожных лимфоцитов в зоне базальной мембраны есть  предположение, что пепельный дерматоз может быть ответом на антигенную стимуляцию [19].Так же наблюдается повышенная экспрессия в базальном слое эпидермиса молекул межклеточной адгезии 1 и HLA-DR,  запускающих воспалительные реакции [20].

Кроме того, у людей с пепельным дерматозом наблюдается аномальная экспрессия CD36 (рецептор тромбоспондина), не экспрессируемая нормальной кожей [20].

Рисунок 3. Гистологические изображения низкой (вверху, H & E, 20 ×) и высокой (снизу, H & E, 100 ×) мощности, показывающие эпидермальную атрофию, фокальное вакуольное изменение базальных клеток, периваскулярный инфильтрат лимфоидных клеток и многочисленные меланофаги.

Этиология / Патогенез

Этиология пепельного дерматоза неизвестна. Нет никаких лабораторных или рентгенографических исследований, которые являются патогномоничными. Были названы многие предрасполагающие факторы, в том числе: инфекции, такие как кишечные (контроль над которым вызывал ремиссию прогрессирующих поражений кожи), [21], энтеровирус [22], сероконверсия ВИЧ [23] и хронический гепатит С [24]; поступление извне  нитрата аммония [25], перорально вводимые рентгеноконтрастные среды [26], этамбутол [27], флуоксетин[28], хлороталонил [29] и омепразол [30]; и генетические факторы, такие как аллель HLA-DR4 [12].

Подобные пятна были описаны у лиц с аллергией на кобальт [31].

Дифференциальная диагностика

Существует спор о том, являются ли пепельный дерматоз и пигментный плоский лишай отдельными клиническими диагнозами. Есть некоторые клинические различия между пепельным дерматозом и пигментным плоским лишаем, такие как наличие зуда и жжения. Пигментный плоский лишай имеет более локализованное расположение на лице,  по сравнению с типичным поражением  туловища  при пепельном дерматозе [32]. Вовлечение ладоней и подошв можно обнаружить в обоих состояниях [33]. Кроме того, плоский пигментный лишай постепенно регрессирует,  по сравнению со стабильным клиническим течением, наблюдаемым при пепельном дерматозе [32]. При дермоскопическом исследовании пигментного плоского лишая можно  обнаружить диффузный коричневый фон с псевдосетями, серыми глобулами и точками [34]. Конфокальная микроскопия in vivo демонстрирует нечеткость сосочковой дермы с лимфоцитами в поверхностных слоях дермы [35].

Гистологически у пепельного дерматоза отсутствует четко выраженный гистопатологический профиль. Кроме того, его склонность проявлять лихеноидную реакцию может быть очень похожа на другие воспалительные расстройства. Очень сложно дифференцировать  пепельный дерматоз и пигментный плоский лишай, так как они обладают сходными гистологическими признаками [36].

Пятна при пепельном дерматозе могут присутствовать по линиям Блашко и имитировать розовый лишай Жибера [37].

Пятна при пепельном дерматозе сохраняются, а при розовом лишае они исчезают бесследно. Тем не менее, у людей  с розовым лишаем Жибера в анамнезе  серые пятна могут быть расценены как поствоспалительная гиперпигментация.

Идиопатическая эруптивная пятнистая гиперпигментация может напоминать пепельный дерматоз из-за клиники бессимптомных коричневых пятен без слияния, расположенных на туловище, шее и проксимальных конечностях. При гистологическом исследовании можно обнаружить  гиперпигментацию базального слоя эпидермиса, кожных меланофагов или воспалительный инфильтрат с нормальным количеством тучных клеток.[38].

Спонтанно разрешается в течение нескольких месяцев или лет, что похоже на пепельный дерматоз у детей, но отличается от пепельного дерматоза у взрослых. Тем не менее, пигментированные пятна при идиопатической эруптивной пятнистой  гиперпигментации имеют меньший размер (в диапазоне от 5 до 25 мм) по сравнению с более крупными пятнами (3 мм и более), наблюдаемыми  при пепельном дерматозе [39].

Фиксированная эритема похожа на пепельный дерматоз, но отличается тем, что эритема  имеет более округлую форму и коричневый цвет, по сравнению с серым цветом при пепельном дерматозе. Лечение и результаты Важно получить полную историю болезни с акцентом на прием лекарств или пищи. Физикальное обследование должно включать осмотр слизистых и гениталий. Пункционную биопсию можно применить для исключения пигментного плоского лишая. Клиническое течение пепельного дерматоза различно у детей и взрослых. У детей пепельный дерматоз обычно проходит через два-три года [2, 40]. Хотя сообщалось о самопроизвольном разрешении у взрослых, пепельный дерматоз  у взрослых обычно сохраняется и протекает хронически [41]. Не существует золотого стандарта для лечения пепельного дерматоза.

Чанг и соавт. [4] назначали различные местные препараты (стероиды, гидрохинон, ингибиторы кальциневрина и третиноин) и системные препараты (дапсон, миноциклин, транексамовая кислота, клофазимин, пентоксифиллин и макролиды). Однако в большинстве случаев (55%) ответа не было или состояние ухудшалось. Лечение клофазимином является наиболее часто используемым препаратом, несмотря на отсутствие лечебного эффекта [3].

В одном клиническом испытании был получен хороший ответ  у семи из восьми пациентов, получавших клофазимин. Гистологический анализ показал, что после терапии клофазимином экспрессия молекулы межклеточной адгезии 1, HLA-DR и инфильтрат из мононуклеарных клеток исчезали[20]. Кроме того, клофазимин маскирует поражения, делая цвет кожи более однородным, производя косметический эффект. Другие возможные терапевтические варианты с различной эффективностью и частотой рецидивов  включают местный такролимус 0,1% [42], пероральный дапсон [43], изотретиноин [44] и узкополосную фототерапию ультрафиолетовым светом B [45].

Светотерапия является перспективным методом лечения. Хотя неабляционное фракционное лазерное лечение само по себе было неэффективным при лечении пепельного дерматоза, в одном недавнем отчете отмечалось улучшение > 75% через восемь месяцев после лечения неабляционным фракционным лазером в сочетании с местной мазью с такролимус 0,1% [46].

Однако может возникнуть лазерно-индуцированная поствоспалительная гиперпигментация, что еще больше усугубляет косметические проблемы при пепельном дерматозе [47].

Пепельный дерматоз часто ошибочно диагностируют как пигментный плоский лишай, учитывая их похожую клинику. Тем не менее, успешно зарегистрированные методы лечения подходят для обоих заболеваний. Местное применение такролимуса в течение 8 недель дает умеренный успех при лечении пигментного плоского лишая [48].

Лазер на основе Nd-YAG с переключением в сочетании с местным такролимусом также эффективен при лечении пигментного  плоского лишая [49].

Время для переосмысливания названия

Название «пепельный дерматоз» существует с тех пор, когда оно было озвучено  в 1957 году Рамиресом в Сальвадоре. Хотя название частично описывает его внешний вид, но  нет достаточных доказательств, чтобы отличить его от красного плоского лишая или персистирующей дисхромической эритемы. Основные дифференцирующие признаки между вышеупомянутыми диагнозами являются слишком незначительными (кольцо эритема вокруг пятна) или слишком вариабельными (зуд, симметричность, гистопатология).

Эритема по периферии является дифференцирующим признаком, который позволяет поставить диагноз пепельного дерматоза и отличить от  пигментного плоского лишая. В одном клинико-патологическом исследовании, включающем 31 случай пепельного  дерматоза и красного плоского лишая, этот отличительный признак присутствовал только в 40% диагнозов  пепельного дерматоза[36].

Кроме того между ними не было особых различий  по результатам гистологии. Чандран и соавт. [1] недавно предложили отнести  пациентов с клиникой  красного плоского лишая и одновременно с серыми пятнами к пигментному плоскому лишаю. Но так как пигментные пятна существуют у 9% пациентов с красным плоским лишаем,  этот признак нельзя  применять  для дифференцировки  пигментного  плоского  лишая и  пепельного дерматоза[36].

Трудно улучшить  наше понимание этого заболевания, когда врачи из разных стран имеют разные названия для этой нозологии. На данный момент мы предлагаем номенклатуру «пятнистая гиперпигментация неопределенной этиологии». Мы считаем, что это название правильно включает в себя клинические и гистопатологические характеристики, признавая при этом наше незнание патогенеза.

Вывод

Для пепельного дерматоза характерны бессимптомные, симметрично расположенные серые пятна  на туловище, шее, лице и верхних конечностях. Хотя в основном это косметическая проблема, пепельный дерматоз может быть очень тревожащим дерматологическим состоянием, особенно у пациентов с фототипом III-V кожи Фитцпатрика.

Таким образом, повышение осведомленности клиницистов и дополнительные исследования необходимы для дальнейшего понимания патогенеза и успешных вариантов лечения этого заболевания. Мы предполагаем, что «пятнистая гиперпигментация неопределенной этиологии» заменит пепельный дерматоз, поскольку это более точное и более подходящее название для этого состояния.

Земной твердый дерматоз | ДермНет NZ

Автор: д-р Лахлан Эндрю Байт, врач-резидент, больница Ипсвича, Ипсвич, Квинсленд, Австралия; и младший преподаватель Университета Гриффита, Саутпорт, Квинсленд, Австралия. Главный редактор DermNet NZ: адъюнкт А/проф. Аманда Окли, дерматолог, Гамильтон, Новая Зеландия. Копия отредактирована Гасом Митчеллом. Октябрь 2019.


Что такое земной твердый дерматоз?

Terra firma-forme дерматоз — это доброкачественное кожное заболевание, которое проявляется в виде приподнятых, грязных участков кожи.Его также называют грязным дерматозом Дункана в честь дерматолога, впервые описавшего его [1].

Terra firma в переводе с латыни означает «суша», что отражает внешний вид пораженных участков в виде островков грязной кожи. Эти области на самом деле не грязные, но создают такое впечатление из-за аномального ороговения.

Кто болеет твердым земным дерматозом?

Дерматоз Terra firma-forme в основном поражает детей и подростков [2]. Тем не менее, не было никаких крупных эпидемиологических исследований, чтобы определить, насколько это распространено.Это может быть более распространено, чем предполагают отчеты, поскольку оно протекает бессимптомно, и многие люди вряд ли обратятся за медицинской помощью.

Что вызывает земной твердый дерматоз?

Дерматоз Terra firma-forme считается нарушением кератинизации, вызванным аномальным и задержкой развития клеток кожи. Слипание между кератиноцитами длительное, с задержкой меланина, кожного сала и микроорганизмов, что приводит к образованию коричневых пятен и утолщенных бляшек [3].

Возможно, дерматоз terra firma-forme является «формой fruste» (атипичное или неполное проявление другого состояния) сливного и сетчатого папилломатоза Гужеро и Карто [4].

Каковы клинические признаки твердого земного дерматоза?

Terra firma-forme дерматоз проявляется утолщенными коричнево-черными папулами и бляшками на шее, туловище, лице и животе, включая пупок. Бляшки могут иметь папилломатозную поверхность. Пациент имеет нормальные привычки мытья.

Сообщалось о земном твердом дерматозе вокруг хирургических участков, например, после тотального эндопротезирования коленного сустава или срединной стернотомии [5]. В редких случаях он может проявляться обширными участками поражения на груди, животе и бедрах [6].

Каковы осложнения твердого земного дерматоза?

Психосоциальный дистресс может быть вызван грязным внешним видом, который может быть воспринят как отражение плохой личной гигиены.

Как диагностируется земной твердый дерматоз?

Terra firma-forme дерматоз — это клинический диагноз, который следует заподозрить у детей и подростков с грязными участками, особенно на шее, которые невозможно удалить с помощью мыла.

  • Протирание пораженных участков салфеткой, смоченной 70% изопропиловым спиртом, полностью удаляет очаги поражения и одновременно является диагностическим и лечебным [7].
  • При дерматоскопии видны большие коричневые полигональные области с мозаичным узором.
  • Дальнейшее тестирование, как правило, не требуется, но иногда могут быть выполнены лабораторные тесты на грибковую инфекцию, чтобы исключить отрубевидный лишай.
  • Биопсия кожи выполняется редко. Выводы в основном неспецифичны и включают папилломатоз, акантоз и ортогиперкератоз. Иногда можно увидеть кератиновые завитки, которые могут быть специфичными для диагностики [4].

Как провести дифференциальную диагностику дерматоза твердой земли?

Существует несколько других «грязных дерматозов», которые имитируют земной твердый дерматоз, в том числе:

  • Забытый дерматит, возникающий в результате недостаточного очищения кожи и реагирующий на мытье обычным мылом и водой [8]
  • Acanthosis nigricans, представлен в виде бархатистых поражений, симметрично распределенных в интертригинозных зонах, и связан с ожирением, метаболическим синдромом и иногда злокачественными новообразованиями внутренних органов [9]
  • Сливной и сетчатый папилломатоз Гужеро и Карто, проявляющийся коричневыми папулами, которые сливаются в бляшки, отличающиеся ретикулярной или сетчатой ​​периферией и сливающимся центром, а также устойчивостью даже к энергичному протиранию спиртом [10]
  • Атопическая грязная шея — приобретенная гиперпигментация передней и боковой части шеи, имеющая грязный вид, наблюдаемая у пациентов с атопическим дерматитом, особенно в азиатской популяции [11]
  • Симметричная акрокератодермия, проявляется грязеподобными участками гиперкератоза, симметрично расположенными на верхних и нижних конечностях, особенно на запястьях, лодыжках и тыльной поверхности кистей и стоп [12]
  • Себорейный кератоз — доброкачественное разрастание кератиноцитов. Множественные поверхностные себорейные кератозы могут иметь сходство с дерматозом твердой земли, но не исчезают после протирания спиртом.

Другие состояния, которые следует учитывать, включают:

Как лечить земной твердый дерматоз?

Протирание салфетками, смоченными этиловым или изопропиловым спиртом, полностью удаляет кажущиеся грязными участки.

Мягкие местные кератолитические средства (например, 5% салициловая кислота в вазелиновой мази) могут использоваться в обширных случаях, чтобы избежать агрессивного трения больших площадей [13].

Сообщается, что химический пилинг (например, 20% салициловой кислоты в спирте) приводит к быстрому улучшению состояния [14].

Каков результат дерматоза твердой земли?

Дерматоз твердой земли обычно полностью поддается лечению и редко рецидивирует. Пациенты могут быть уверены, что это доброкачественное состояние, и они могут использовать спиртовые салфетки для удаления любых рецидивирующих поражений.

Транзиторный акантолитический дерматоз. Болезнь Гровера

Автор: д-р Аманда Окли, дерматолог, Гамильтон, Новая Зеландия, 1997 г.Обновлено за февраль 2016 г. Обновление DermNet NZ за август 2021 г.


Что такое транзиторный акантолитический дерматоз?

Транзиторный акантолитический дерматоз, также известный как болезнь Гровера, представляет собой распространенную приобретенную зудящую сыпь на туловище, характеризующуюся акантолизом при гистологическом исследовании.

Транзиторный акантолитический дерматоз

Кто болеет транзиторным акантолитическим дерматозом?

Транзиторный акантолитический дерматоз чаще всего поражает мужчин европеоидной расы старше 50 лет с поврежденной солнцем кожей (средний возраст на момент постановки диагноза 61 год).Реже встречается у цветной кожи, у женщин и у молодых людей.

Факторы риска включают пребывание на солнце, потливость, лихорадку, злокачественные новообразования, госпитализацию или прикованность к постели. Сообщалось о сыпи, подобной Гроверу, во время лихорадочной фазы COVID-19.

Преходящий акантолитический дерматоз все чаще регистрируется при использовании ингибиторов BRAF, таких как монотерапия вемурафенибом и дабрафенибом, а также цитотоксических химиотерапевтических препаратов.

Что вызывает транзиторный акантолитический дерматоз?

Причина транзиторного акантолитического дерматоза неизвестна.Одна из теорий предполагает, что из-за частой связи с окклюзией кожи, жаром и потоотделением болезнь Гровера связана с повреждением и окклюзией потовых протоков.

Преходящий акантолитический дерматоз, индуцированный лекарственными препаратами, может быть связан с выделением препарата или его метаболитов с потом, что оказывает токсическое воздействие на прилежащий эпидермис, вызывая акантолиз и дискератоз. Болезнь Гровера, вызванная BRAF, может быть результатом пролиферации кератиноцитов посредством активации MAP-киназного пути.

SARS-CoV-2 был продемонстрирован иммуногистохимически в эпителии потовых желез и сосудах дермы у пациента с COVID-19.

Каковы клинические признаки транзиторного акантолитического дерматоза?

Транзиторный акантолитический дерматоз часто начинается совершенно внезапно. Некоторые (но не все) исследования сообщают, что это чаще встречается зимой, чем летом.

  • Наиболее часто поражаются центральная часть спины, середина груди и плечи.
  • Поражения представляют собой небольшие красные, покрытые коркой или эрозированные папулы и везикулы
  • Сыпь обычно сильно зудит.

Транзиторный акантолитический дерматоз

Посмотреть больше изображений транзиторного акантолитического дерматоза.

Каковы осложнения транзиторного акантолитического дерматоза?

Транзиторный акантолитический дерматоз может осложняться развитием дерматита, обычно дискоидного типа с круглыми или овальными, сухими или покрытыми корками бляшками. Бляшки начинаются на груди и спине и могут распространяться на конечности.

Как диагностируется транзиторный акантолитический дерматоз?

Транзиторный акантолитический дерматоз обычно диагностируется клинически, но может потребоваться биопсия кожи.

Характерна патология транзиторного акантолитического дерматоза с акантолизом (отделение клеток кожи) с дискератозом или без него (аномальные округлые клетки кожи). Также может отмечаться спонгиотический дерматит. Распознаются четыре гистологических паттерна, не все из которых демонстрируют классический акантолитический паттерн.

Как провести дифференциальную диагностику транзиторного акантолитического дерматоза?

Что такое лечение транзиторного акантолитического дерматоза?

Не существует радикального лечения преходящего акантолитического дерматоза, но следующие рекомендации могут уменьшить зуд и ускорить выздоровление.

  • Сохраняйте прохладу, так как потливость может вызвать усиление зуда.
  • Увлажняющие кремы или противозудные лосьоны, содержащие ментол и камфору, могут уменьшить желание почесаться.
  • Нанесите местный стероид, если возможно, в виде лосьона, чтобы уменьшить зуд.

Как можно предотвратить транзиторный акантолитический дерматоз?

Сохраняйте прохладу и носите одежду, защищающую от пота.

При использовании ингибитора BRAF добавление ингибитора MEK защищает от развития транзиторного акантолитического дерматоза.

Каковы перспективы транзиторного акантолитического дерматоза?

Продолжительность транзиторного акантолитического дерматоза варьирует, хотя типично самопроизвольное разрешение в течение 2-4 недель. Он может приходить и уходить, часто с сезонными колебаниями. Хотя болезнь Гровера называется транзиторной, она часто рецидивирует и может быть хронической в ​​течение многих лет.

Транзиторный акантолитический дерматоз: фон, патофизиология, эпидемиология

Автор

Клэй Дж. Кокерелл, доктор медицины , президент и владелец отделения дерматопатологии Кокерелла; Клинический адъюнкт-профессор, отделение внутренней медицины (дерматологии), отделение дерматопатологии, Центр медицинских наук Университета Северного Техаса в Форт-Уэрте

Клей Дж. Кокерелл, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия дерматологии, Американская академия Медицина ВИЧ, Американский колледж семейных врачей-остеопатов, Американский колледж руководителей врачей, Американское общество контактного дерматита, Американская ассоциация дерматологов, Американская медицинская ассоциация, Американское общество клинической патологии, Американское общество дерматологической хирургии, Американское общество дерматологов, Американское общество дерматопатологов , Калифорнийское общество дерматологии и дерматологической хирургии, Колледж американских патологов, Медицинское общество округа Даллас, Фонд дерматологии, Международная академия патологии, Международное общество по СПИДу, Международное общество дерматологии, Дерматологическое общество Луизианы, Дерматологическое общество Ноа Вустера, Северная Америка Американское клиническое дерматологическое общество, Тихоокеанская дерматологическая ассоциация, Ассоциация врачей по лечению СПИДа, Общество исследовательской дерматологии, Южная медицинская ассоциация, Техасское дерматологическое общество, Техасская медицинская ассоциация, Техасское общество патологоанатомов, Академия патологии США и Канады, Женское дерматологическое общество

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Соавтор (ы)

Сидра Ибад, BA  Кандидат медицинских наук, Медицинская школа Икана на горе Синай

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Редакционная коллегия специалистов

Франсиско Талавера, PharmD, PhD Адъюнкт-профессор Фармацевтического колледжа Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получал зарплату от Medscape за трудоустройство.для: Медскейп.

Steven R Feldman, MD, PhD  Профессор, кафедры дерматологии, патологии и наук в области общественного здравоохранения, молекулярной медицины и трансляционных наук, Wake Forest Baptist Health; Директор Центра дерматологических исследований, директор по связям с промышленностью, отделение дерматологии, Медицинский факультет Университета Уэйк Форест

Стивен Р. Фельдман, доктор медицинских наук, член следующих медицинских обществ: Американская академия дерматологии, Американское общество дерматопатологии, Медицинское общество Северной Каролины, Общество дерматологов-исследователей

Раскрытие информации: Получил гонорары от Amgen за консультации; Получил гонорары от Abbvie за консультации; Получал гонорары от Galderma за выступления и преподавание; Получил гонорар от Lilly за консультации; Получены доли владения от www. DrScore.com на руководящую должность; Получил долю владения от Causa Research на руководящую должность; Получены гранты/финансовые исследования от Janssen на консультации; Получал гонорары от Pfizer за выступления и преподавание; Получен консультационный гонорар от №

Главный редактор

Дирк М. Элстон, доктор медицины  Профессор и председатель отделения дерматологии и дерматологической хирургии Медицинского колледжа Медицинского университета Южной Каролины

Дирк М. Элстон, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия дерматологии

Раскрытие информации : Нечего раскрывать.

Дополнительные участники

Эдвард Дж. Забавски-младший, DO  Медицинская и хирургическая дерматология

Эдвард Дж. Забавски-младший, DO является членом следующих медицинских обществ: Американская остеопатическая ассоциация, Дерматологическое общество Новой Англии

Раскрытие информации: ничего не раскрывается.

Араш Тахери, доктор медицинских наук  Научный сотрудник, Центр дерматологических исследований, отделение дерматологии, Медицинский факультет Университета Уэйк Форест,

Раскрытие информации: не подлежит раскрытию.

Эрозивный пустулез кожи головы: основы практики, предыстория, патофизиология

Автор

Дэвид Т. Роблес, доктор медицинских наук, FAAD  Директор отделения дерматологии, Chaparral Medical Group

Дэвид Т. Роблес, доктор медицинских наук, FAAD является членом следующих медицинских обществ: Американская академия дерматологии

Раскрытие информации: ничего раскрывать.

Соавтор (ы)

Кристин Микельсон, PA-C  Ассистент врача-дерматолога, Chaparral Medical Group

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Виктория Ча Институт последипломного образования Кека

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Редакционная коллегия специалистов

Дэвид Ф. Батлер, доктор медицины  Бывший начальник отдела дерматологии системы здравоохранения ветеранов Центрального Техаса; Профессор дерматологии Медицинского колледжа Техасского университета A&M; Основатель отделения дерматологии, клиника Скотта и Уайта

Дэвид Ф. Батлер, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия дерматологии, Ассоциация военных дерматологов, Phi Beta Kappa, Техасское дерматологическое общество

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Warren R Heymann, MD  Заведующий отделением дерматологии, профессор кафедры внутренней медицины, Медицинская школа Rutgers New Jersey

Warren R Heymann, MD, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия дерматологии, Американское общество Дерматопатология, Общество Исследовательской Дерматологии

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Главный редактор

Дирк М. Элстон, доктор медицины  Профессор и председатель отделения дерматологии и дерматологической хирургии Медицинского колледжа Медицинского университета Южной Каролины

Дирк М. Элстон, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия дерматологии

Раскрытие информации : Нечего раскрывать.

Дополнительные участники

Кэтрин Шварценбергер, доктор медицины  доцент медицины, отделение дерматологии, Медицинский колледж Университета Вермонта; Консультант отдела дерматологии, Fletcher Allen Health Care

Кэтрин Шварценбергер, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Женское дерматологическое общество, Американское общество контактного дерматита, Медицинское общество дерматологии, Фонд дерматологии, Альфа-Омега-Альфа, Американская академия дерматологии

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Daniel D Bennett, MD  Доцент и заместитель председателя по клиническим вопросам, Департамент дерматологии, Школа медицины и общественного здравоохранения Университета Висконсина

Daniel D Bennett, MD является членом следующих медицинских обществ: Американская академия дерматологии , Американская медицинская ассоциация, Американское общество дерматопатологии, Фонд дерматологии, Общество дерматологов-расследователей

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Кристин Л. Истман, доктор медицины  Врач-ординатор, отделение дерматологии, Школа медицины и общественного здравоохранения Университета Висконсина

Кристин Л. Истман, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия дерматологии, Американское общество дерматологической хирургии. , Женское дерматологическое общество, Чикагское дерматологическое общество, Висконсинское дерматологическое общество

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Благодарности

Кэри Чизхолм, доктор медицины , научный сотрудник отделения дерматологии, Юго-западный медицинский центр Техасского университета

Кэри Чизхолм, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Колледжа американских патологов, Техасской медицинской ассоциации и Академии патологии США и Канады

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Эйрини М. Тадрос, MD Врач-резидент, отделение внутренней медицины, Медицинский колледж Бейлора

Эйрини М. Тадрос, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей, Американской медицинской ассоциации и Техасской медицинской ассоциации

.

Диагностические признаки и лечение дерматоза Terra Firme-Forme: клинический случай — полный текст — клинические случаи в дерматологии 2019, Vol. 11, № 1

Аннотация

Terra Firma-forme dermatosis (TFFD) — малоизвестное заболевание неизвестной этиологии, которое клинически проявляется бессимптомными коричневыми или черными бляшками и напоминает грязную кожу. Здесь мы сообщаем о случае 38-летней женщины с кожными изменениями на ареолах, которые были ошибочно диагностированы несколькими врачами как «забвенный дерматит».Очищение водой с мылом не повлияло на внешний вид кожи. Но мазок 70% изопропилового спирта удалил бляшки сразу, что подтвердило диагноз TFFD. Опубликовано лишь несколько случаев TFFD, и это состояние кожи не упоминается во многих учебниках. Учитывая малоизвестность этого заболевания, предполагается, что TFFD крайне недооценивается, даже несмотря на то, что существует простой диагностический признак.

© 2019 Автор(ы). Опубликовано S. Karger AG, Базель


Введение

Земно-твердый дерматоз (TFFD) — это доброкачественное состояние, которое проявляется бессимптомными коричневыми или черными бляшками и напоминает грязную кожу.Особенно наблюдается на лице, шее и туловище у молодых больных. Бляшки могут быть локализованными или генерализованными. Это состояние малоизвестно и редко описывается в медицинской литературе или учебниках. В настоящее время этиология остается неизвестной, но предполагается, что TFFD является результатом замедленного созревания кератиноцитов с неполным развитием кератиновых чешуек и задержкой кератиноцитов и меланина в эпидермисе. Гистопатологически можно обнаружить задержку меланина и изменение кератинизации [1-3].Дерматоскопическое исследование поражений показывает многоугольные коричневые чешуйки, расположенные в виде мозаики [4]. TFFD может имитировать черный акантоз, эпидермальные невусы, пренебрежительный дерматоз, сливной отрубевидный лишай и сетчатый папилломатоз, поствоспалительную гиперпигментацию или себорейный кератоз.

История болезни

38-летняя женщина обратилась в нашу клинику с коричневыми кожными высыпаниями на ареолах, которые впервые появились в период полового созревания. Пациентка сообщила, что на сосках появляются черные корочки, которые даже без лечения со временем отпадают.Как следствие, возникали слегка болезненные раны. Теперь, когда она кормила ребенка грудью, корочки отходили быстрее. Она боялась, что это повлияет на здоровье ребенка, что и привело ее на консультацию в нашу клинику.

При поступлении были отмечены симметричные темно-коричневые гиперкератотические бляшки на ареолах (рис. 1). Пациент не сообщил об отсутствии зуда и боли, связанной с ним. Из-за проявления мы рассмотрели TFFD, пренебрежительный дерматоз, атипичное проявление черного акантоза или черный папулезный дерматоз.

Рис. 1.

Ареолы 38-летней женщины с гиперкератотическими темно-коричневыми бляшками.

Протирание кожных высыпаний марлей, смоченной 70% изопропиловым спиртом, сразу и почти полностью очистило кожу (рис.  2), что подтвердило диагноз ТЗФД. Рекомендовано дальнейшее лечение вазелином, а также повторение обработки изопропиловым спиртом в случае рецидива кожных изменений.

Рис. 2.

Отсутствие патологических высыпаний после обработки 70% изопропиловым спиртом.

Обсуждение

Впервые о TFFD сообщили Duncan et al. [2] в 1987 г. и получил прозвище «грязная болезнь Дункана». Термин terra firma-forme происходит от латинского языка и может быть переведен как поверхность, похожая на твердую землю. Изменения кожи проявляются в виде коричнево-черных бляшек и могут затрагивать несколько участков тела. Аслан и др. [5] недавно опубликовали ретроспективный анализ 79 пациентов. Самая высокая распространенность была обнаружена среди детей (88,6%), средний возраст начала заболевания — 10 лет.4 ± 7,5 лет. Обычно вовлекалась кожа на туловище и шее, примерно у четверти всех пациентов вовлекались конечности и менее чем у 3% — голова. У большинства всех пациентов было только одно поражение; однако примерно в 30% было обнаружено несколько поражений.

Точная этиология TFFD до сих пор не ясна [6]. Считается, что патомеханизм связан с аномальной кератинизацией. Сообщалось об ассоциации с атопическим дерматитом и ксеродермой [3]. Несмотря на то, что TFFD была зарегистрирована в связи с беременностью [7], можно предположить, что нет никакой этиологической связи, а просто более высокая частота обнаружения на этом этапе жизни.Была постулирована возможность синдромального заболевания, которое будет оставаться спорным до тех пор, пока не появятся дополнительные доказательства [8, 9].

Заболевание обычно считается доброкачественным [3, 10], но у пораженных пациентов может возникать косметический дискомфорт. Дифференциальный диагноз включает пренебрежительный дерматоз и черный акантоз [10]. Оба могут имитировать TFFD, но только пренебрежительный дерматоз обычно удаляют во время купания [10, 11]. Сообщалось об ассоциации между acanthosis nigricans и резистентностью к инсулину, ожирением [12].Acanthosis nigricans нельзя удалить спиртовым тампоном, водой или мылом [10], но для этого требуются кератолитики и средства для осветления кожи [12]. Отрубевидный лишай, также известный как отрубевидный лишай, вызывается Malassezia furfur . Лампа Вуда помогает продемонстрировать ее желто-зеленую флуоресценцию, в отличие от TFFD, которая не показывает никаких изменений [13]. Появляясь в сходных анатомических областях, TFFD отличается от отрубевидного лишая симптоматикой. TFFD протекает бессимптомно, тогда как опоясывающий лишай проявляется легким зудом и шелушением.TFFD также может имитировать поствоспалительную гиперпигментацию. С помощью лампы Вуда это можно отличить по TFFD, благодаря усиленной эпидермальной пигментации [13]. Другие дифференциальные диагнозы включают сливной и сетчатый папилломатоз, себорейный кератоз и эпидермальные невусы. Даже если они напоминают TFFD, их нельзя удалить с помощью медицинского спирта. TFFD можно диагностировать с помощью дерматоскопии (рис. 3) [4].

Рис. 3.

На дерматоскопическом снимке пациента с TFFD видны полигональные коричневые чешуйки, расположенные мозаично.Воспроизведено с любезного разрешения Энцо Эрричетти, доктора медицины, Удине.

Как правило, TFFD лечится и полностью исчезает сразу после протирания марлей, смоченной 70% изопропиловым спиртом. Этот быстрый клиренс с изопропиловым спиртом, который не наблюдается с водой и мылом, можно интерпретировать как диагностический признак [14]. В качестве лечения также с успехом применялся пилинг салициловой кислотой на спиртовой основе. Применяя тампон со спиртом, есть вероятность раздражения кожи. Поэтому следует рассматривать комбинацию химического пилинга и спиртовой основы для получения очень хорошего косметического результата [11].Роль повторного увлажнения как профилактической меры остается спорной [5].

Заключение

TFFD должен быть известен среди дерматологов и может быть легко диагностирован и вылечен изопропиловым спиртом.

Заявление об этике

Пациент дал информированное согласие на публикацию этого случая.

Заявление о раскрытии информации

У авторов нет конфликта интересов.

Источники финансирования

Финансирование не получено.

Вклад авторов

Все авторы внесли существенный вклад во все следующие области: (1) концепция и дизайн обзора, анализа и интерпретации данных, (2) составление проекта статьи или ее критический пересмотр для важного интеллектуального содержания , (3) окончательное утверждение версии, которая будет представлена.

Ссылки

  1. Браунинг Дж., Розен Т.Еще раз о дерматозе Terra Firma-forme. Dermatol Online J. 2005 Aug;11(2):15.
  2. Дункан В.К., Чен Дж.А., Нокс Дж.М. Терра-твердый дерматоз. Арка Дерматол. 1987 г., май; 123 (5): 567–9.
  3. Эркек Э., Шахин С., Четин Э.Д., Сезер Э.Терра-твердый дерматоз. Индийский J Дерматол Венереол Лепрол. 2012 г., май-июнь; 78 (3): 358–60.
  4. Errichetti E, Stinco G. Дерматоскопия при твердом земном дерматозе и запущенном дерматозе. Int J Дерматол. 2017 декабрь; 56 (12): 1481–1483.
  5. Аслан Н.С., Гюлер С., Демирджи К., Исиэль Э.Особенности дерматоза Terra Firma-Forme. Энн Фам Мед. 2018 янв; 16 (1): 52–4.
  6. Филипа Оливейра Баптиста Дж., Мораис П. Дерматоз Terra Firma-Forme. Isr Med Assoc J. 2017 Sep;19(9):583.
  7. Демирчи Г.Т., Мансур А.Т., Демиралай Э.Дерматоз Terra Firma-Forme ошибочно диагностирован как невоидный черный акантоз. Am J Дерматопатол. 2017 окт; 39 (10): 782–4.
  8. Унал Э., Гварнери С., Чокоева А.А., Воллина Ю., Чернев Г. Земно-твердый дерматоз. Wien Med Wochenschr. 2017 март; 167 (3-4): 66–9.
  9. Unal E, Lotti J, Fioranelli M, Roccia MG, Lotti T, Guarneri C, et al.Дерматоз Дункана: от «твердой земли» к возможному синдромальному состоянию. История грязной болезни. Агенты J Biol Regul Homeost. 2017 г., апрель-июнь; 31 (2 Приложение 2): 39–44.
  10. Леунг А.К., Баранкин Б., Лам Дж.М. Terra Firma-Forme Дерматоз. J Педиатр. 2018 апр; 195: 302–302.е1.
  11. Chun SW, Lee SY, Kim JB, Choi HM, Ro BI, Cho HK. Случай дерматоза Terra Firma-Forme, обработанный салицилово-спиртовым пилингом. Энн Дерматол. 2017 фев; 29 (1): 83–85.
  12. Ваши Н.А., Кунду Р.В.Гиперпигментация лица: причины и лечение. Бр Дж Дерматол. 2013 г., октябрь; 169 Приложение 3: 41–56.
  13. Риккардо Б., Кумарасингхе П. Клиническая классификация пигментных нарушений. В: Кумарасингхе П., редактор. Пигментные расстройства кожи. Обновления в клинической дерматологии. Чам: Спрингер; 2018.
  14. Аккаш Л., Бадран Д. , Аль-Омари А.К. Terra Firma формируют дерматозы. Серия случаев и обзор литературы. J Dtsch Dermatol Ges. 2009 г., февраль; 7 (2): 102–7.

Автор Контакты

Florian Anzengruber

Отделение дерматологии Университетской клиники Цюриха

Gloriastrasse 31

CH–8091 Цюрих (Швейцария)

Электронная почта [email protected]


Информация о статье / публикации

Получено: 08 марта 2019 г.
Принято: 22 марта 2019 г.
Опубликовано онлайн: 23 апреля 2019 г.
Дата выхода выпуска: январь — 90 апреля 2000 г.

Количество печатных страниц: 5
Количество фигурок: 3
Количество столов: 0


eISSN: 1662-6567 (онлайн)

Для получения дополнительной информации: https://www. karger.com/CDE


Лицензия открытого доступа / Дозировка препарата / Отказ от ответственности

Эта статья находится под лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License (CC BY-NC). Использование и распространение в коммерческих целях требует письменного разрешения. Дозировка препарата: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор препарата и дозировка, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, в связи с продолжающимися исследованиями, изменениями в правительственных постановлениях и постоянным потоком информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на лекарства, читателю настоятельно рекомендуется проверять вкладыш в упаковке для каждого лекарства на предмет любых изменений в показаниях и дозировке, а также для дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендуемый агент является новым и/или редко используемым лекарственным средством. Отказ от ответственности: заявления, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и участникам, а не издателям и редакторам.Появление рекламы и/или ссылок на продукты в публикации не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор(ы) отказываются от ответственности за любой ущерб, нанесенный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в содержании или рекламе.

Dermatosis Neglecta или Terra Firma-Forme Dermatosis

Dermatosis ignorega, или terra firma-forme dermatosis, является клиническим состоянием, этиология которого до сих пор полностью не определена.Характеризуется наличием бессимптомных грязевидных гиперпигментированных бляшек со слегка папилломатозной поверхностью; эти бляшки не удаляются обычным очищением, но полностью исчезают при протирании 70% этиловым или изопропиловым спиртом. Мы сообщаем о новом случае этой сущности.

Пациентом была 10-летняя девочка без соответствующей истории болезни. Ее мать привезла ее в наше отделение для оценки стойкой бессимптомной кожной сыпи, которая появилась несколько месяцев назад.Физикальное обследование выявило коричневатые, сетчатые, макулярные области, которые были слегка папилломатозными на ощупь в некоторых зонах. Поражения были распределены симметрично на передней поверхности туловища, плечах и основании шеи (рис. 1). Дерматоскопия не выявила ни меланоцитарного рисунка, ни сосудистых аномалий, но были многоугольные участки коричневатой пигментации, которые в некоторых местах следовали линейному рисунку и не затрагивали естественные складки кожи (рис. 2).

Учитывая распределение и внешний вид поражений, мазок ватным тампоном, смоченным 70%-ным этиловым спиртом, был проведен в качестве диагностического теста, который также является лечебным.Эта процедура очистила поражения, обнажив кожу нормального вида в обработанной области (рис. 3). Мы поставили диагноз «забытый дерматоз» и проинструктировали пациента нанести отшелушивающий крем, содержащий кератолитические агенты (гранулы кремнезема, салициловую кислоту, триклозан, оксид алюминия и оксид цинка), а затем промыть пораженные участки, чтобы ускорить заживление и полное разрешение. поражений.

Дерматоз Terra firma-forme встречается гораздо чаще, чем можно было бы предположить в литературе.Впервые он был описан Duncan et al.,1 которые сообщили о случаях заболевания в 1970-х годах и дали этому состоянию латинское название за его землистый или грязеподобный вид. Причина земного твердого дерматоза еще полностью не выяснена. Считается, что поражения возникают в результате задержки созревания кератиноцитов с задержкой меланина и устойчивым накоплением кожного сала, пота, корнеоцитов и микроорганизмов в областях, в которых меры гигиены менее строгие (например, шея, туловище). , пупок и бока), что приводит к недостаточному отшелушиванию и образованию сильно клейкой плотной грязевой корки. 2,3 Эта гипотеза подтверждается тем фактом, что эти поражения также наблюдались на болезненных участках, в частности гиперэстетичных, к которым многие пациенты избегают прикосновения во время выполнения гигиенических процедур (отсюда и название пренебрежительного дерматоза).4

Terra firma-forme дерматоз и пренебрежительный дерматоз широко считаются синонимами, но некоторые авторы предложили разделить эти термины. Хотя сообщалось об отдельных случаях земного твердого дерматоза у младенцев, он возникает в основном у детей старшего возраста и подростков с характерными гигиеническими привычками и характерным распределением поражений5, в то время как пренебрежительный дерматоз поражает пациентов любого возраста, которые не придерживаются правил гигиены в определенных областях. недостаточно.6

Дифференциальный диагноз состояния, которое имеет разнообразную клиническую картину, должен включать сливной и сетчатый папилломатоз Гужеро и Карто (который в исключительных случаях может частично реагировать на спиртовой мазок7), отрубевидный лишай, черный акантоз, псевдоакантоз nigricans, псориаз,8 артефактный дерматит, некоторые формы ихтиоза и, в некоторых локализованных случаях, себорейный кератоз и эпидермальные невусы. При проведении гистопатологических исследований, о которых сообщалось в литературе только у 8 пациентов на сегодняшний день, обычно выявляют эпидермальный акантоз и папилломатоз, а также выраженный ламеллярный гиперкератоз с ортокератозными завитками. Таким образом, гистопатологический дифференциальный диагноз забытого дерматоза должен включать доброкачественные папилломатозные образования, такие как сливной и ретикулярный папилломатоз, бородавчатый акрокератоз и эпидермальные невусы. эксфолианты на основе салициловой кислоты или другие кератолитические средства для ускорения нормализации состояния кожи.

Мы пришли к выводу, что следует принимать во внимание пренебрежительный дерматоз из-за его способности имитировать другие кожные заболевания. Эта сущность гораздо более распространена, чем можно было бы предположить из литературы. В частности, появление гиперпигментированных поражений с необычным рисунком должно вызвать подозрение на заброшенный дерматоз. В таких случаях тест на алкоголь может быть очень полезен.

Периодическая лихорадка и нейтрофильный дерматоз: синдром Свита?

Направлен 7-летний мальчик с высокой температурой (39°C) и теплыми, эритематозными и затвердевшими бляшками над левым коленом.Согласно предыдущим записям этого пациента, эти затвердевшие бляшки были изменены в сторону образования абсцессов, а затем примерно через 6-7 дней произошло спонтанное дренирование, и, наконец, эти поражения зажили с образованием рубцов. При неоднократных предыдущих поступлениях отмечались лихорадка высокой степени, лейкоцитоз, заметное повышение СОЭ и С-реактивного белка. После этого, до 7-летнего возраста, у него были поражения плечевых, ягодичных, селезеночных, почечных и левых бедер и пневмония.Пульс метилпреднизолона (30 мг/кг) был начат с диагнозом синдрома Свита. Примерно через 10–14 дней почти все лабораторные данные регрессировали почти до нормальных пределов. Примерно через 5 месяцев его снова госпитализировали с тахипноэ, лихорадкой высокой степени и лейкоцитозом. После инфузии одного импульса метилпреднизолона лихорадка и тахипноэ быстро исчезли примерно через 24 часа. При этом приеме колхицин (1 мг/кг) был добавлен к пероральному преднизолону после выписки. При периодической лихорадке и нейтрофильном дерматозе ревматолог должен искать стерильные абсцессы в других органах.

1. Введение

Нейтрофильный дерматоз (НД) представляет собой группу заболеваний с интенсивной нейтрофильной инфильтрацией кожи и внекожным поражением. Недавно эти нарушения были известны как нейтрофильные заболевания [1]. НБ представлен кожными нейтрофильными дерматозами (такими как синдром Свита), кожными и гиподермальными нейтрофильными дерматозами (гангренозная пиодермия, нейтрофильный панникулит, кожные асептические абсцессы) и эпидермальными нейтрофильными дерматозами [1]. НД может быть связана с другими системными заболеваниями, такими как миелопролиферативные заболевания, воспалительные заболевания кишечника и ревматоидный артрит [1].У детей НД может на много лет предшествовать другим проявлениям основного заболевания [2]. Семейная средиземноморская лихорадка и НБ имеют сходные клинические проявления, что позволяет предположить возможность сходного механизма стимуляции нейтрофилов [3].

В работе описан случай периодической лихорадки, ассоциированной с НБ (дермальный, дермальный и гиподермальный нейтрофильные дерматозы) и гиперлейкоцитозом, инициированным с неонатального периода.

2. История болезни

Мальчик 7 лет поступил в ревматологическую клинику с высокой температурой (°С) и теплой, эритематозной и затвердевшей бляшкой над левым коленом размером около  см в диаметре (рис. 1).Согласно предыдущим записям этого пациента, эти затвердевшие бляшки были изменены в сторону образования абсцессов, а затем примерно через 6-7 дней произошло спонтанное дренирование, и, наконец, эти поражения зажили с образованием рубцов. У него было два шрама от предыдущих поражений на внешней стороне левого бедра и внешней стороне правого плеча.

Он родился на 33-й неделе гестационного возраста с массой тела при рождении около 2130 г. У него были низкие баллы по шкале Апгар на первой и пятой минуте рождения.Он получил сурфактант в связи с недоношенностью легких. Он пролежал в больнице около месяца. При поступлении у него была лихорадка и подошвенная флегмона, флегмона правого яичка, абсцесс и некроз корня пуповины. Так, он получил комбинацию антибиотиков меропенема и ванкомицина. Мазки и культуры этих поражений были отрицательными. Гистопатология подошвенного целлюлита представлена ​​грануляционной тканью с неспецифическим воспалением. Пуповина имела задержку отделения около 45 дней.Поэтому медики решили его отрезать. Первый полный анализ крови в его жизни показал количество лейкоцитов (WBC) 9700 на мм 3 , с 26% нейтрофилами и 61% лимфоцитами, гемоглобином (Hb) 13,4   г / дл и количеством тромбоцитов (PLT). 443000 за мм 3 . В течение первого года жизни он имел семь госпитализаций по поводу рецидивирующих респираторных инфекций.

После первого года у него были повторные госпитализации в связи с лихорадкой и лейкоцитозом. В анамнезе у него были поражения селезенки с левосторонней крупозной пневмонией на втором году жизни.Примерно через 2 месяца в левой верхней доле появилось поражение легкого размером около  см. После этого до 7-летнего возраста у него было поражение плеча, ягодицы, поражение селезенки, поражение почек (увеличение обеих почек с множественными участками пониженной плотности на УЗИ), поражение левого бедра, пневмония. В одном из таких поступлений у него обнаружили гангренозную пиодермию (ПГ) и поражение грудной стенки. При другом поступлении появились очаги узловатой эритемы на стопах. Этим рецидивам обычно предшествовали инфекции верхних дыхательных путей или желудочно-кишечного тракта.

Лабораторные данные при одном поступлении с абсцессоподобным образованием в верхней доле правого легкого: количество лейкоцитов 68300 в мм 3 , нейтрофилов 82% и лимфоцитов 10%, гемоглобина 7 г/дл, тромбоцитов 694000 в мм 3 , СОЭ 103 мм/час и СРБ 78 мг/дл. После лечения антибиотиками широкого спектра действия в течение примерно 10-14 дней лабораторные данные показали лейкоциты 10100 на мм 3 , с 25% нейтрофилов и 65% лимфоцитов, Hb 8,9 г/дл, PLT 724000 на мм 3 , СОЭ. 41 мм/час и СРБ 6.1 мг/дл. При всех поступлениях отмечались лихорадка высокой степени, лейкоцитоз, заметное повышение СОЭ и С-реактивного белка. Примерно через 10–14 дней почти все лабораторные данные регрессировали почти до нормальных пределов.

За эти семь лет все посевы и мазки на инфекции были отрицательными. Мазки поражений показали много лейкоцитов с 95% нейтрофилов и 5% лимфоцитов. При оценке иммунодефицитных состояний CD3, CD4, CD8, CD16, CD19 и CD56 были в пределах нормы.Тест на нитросиний тетразолий (NBT) был 100-процентным. Генетическая оценка дефицита адгезии лейкоцитов (LAD) была отрицательной. В аспирации костного мозга соотношение миелоидного и эритроидного увеличилось до 30–40/1 без признаков злокачественности. Аутоантитела [антинуклеарные антитела, ревматоидный фактор и антимиелопероксидазно-антинейтрофильные цитоплазматические антитела (ANCA)] были отрицательными. Сывороточные уровни иммуноглобулинов IgG, IgM, IgA, С3, С4, СН50 и ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) были нормальными.

Несмотря на эти результаты, в конце 3-го года жизни при подозрении на иммунодефицитные состояния ежемесячно начато внутривенное введение иммуноглобулина (ВВИГ). Также для профилактики добавляли триметоприм-сульфаметоксазол. При таком лечении интервалы между рецидивами удлинялись.

Пульс-метилпреднизолон (30 мг/кг) был начат с диагнозом синдром Свита (СС). Затем все признаки и симптомы быстро улучшились: лихорадка прошла менее чем за 24 часа, поражения не прогрессировали до абсцесса и исчезли без каких-либо рубцов.После выписки назначали преднизолон в дозе 0,5–0,75 мг/кг/сут.

Примерно через 5 месяцев его снова госпитализировали с тахипноэ, высокой температурой и лейкоцитозом. В этом поступлении у него не было никаких поражений кожи. Рентген грудной клетки показал плевральный выпот с обеих сторон, особенно справа (рис. 2). После инфузии одного импульса метилпреднизолона лихорадка и тахипноэ быстро исчезли примерно через 24 часа. Лейкоцитоз улучшился менее чем за 7 дней. При этом приеме колхицин (1 мг/кг) был добавлен к пероральному преднизолону после выписки.Постепенно снижали дозу преднизолона (0,25 мг/кг/день каждые 2 месяца). К счастью, через 6 месяцев у нашего пациента не было обострений.

3. Дискуссия

Нейтрофильный дерматоз (НД) – стерильное воспаление кожи с нормальным содержанием полиморфноядерных лейкоцитов [1]. Другие органы, такие как легкие, сердце, кровеносные сосуды, печень, селезенка, поджелудочная железа и центральная нервная система, могут быть поражены стерильной инфильтрацией [4]. Кроме того, этот инфильтрат может проявляться стерильным абсцессом в других органах [5].Таким образом, нейтрофильный дерматоз следует рассматривать как нейтрофильное системное заболевание [1]. Гистологические поражения, ассоциированная периферическая нейтрофилия и возможная реакция на препараты, нарушающие функцию нейтрофилов, подтверждают потенциальную роль нейтрофилов в этих заболеваниях [6]. Экзогенный гранулоцитарный колониестимулирующий фактор (G-CSF), который используется при лечении заболеваний с низким содержанием нейтрофилов, подавляет апоптоз и увеличивает выживаемость нейтрофилов. Таким образом, несмотря на низкое абсолютное количество нейтрофилов, накопление нейтрофилов в очаге поражения кожи быстро увеличивается и могут развиться проявления НН [7].Повышенное тирозиновое фосфорилирование белков нейтрофилов при НБ свидетельствует о том, что возможный дефект функции тирозинфосфатазы может продлевать выживаемость нейтрофилов [8, 9]. У нашего больного во время приступов отмечался высокий уровень лейкоцитоза. Таким образом, количество нейтрофилов также может играть роль в проявлениях.

В настоящее время НБ рассматривается как аутовоспалительное заболевание [10, 11]. При аутовоспалительных заболеваниях ряд генетических дефектов врожденной иммунной системы [12] вызывают рецидивирующие эпизоды стерильного воспаления в коже и других органах без высоких титров аутоантител или аутореактивных Т-клеток [13].С другой стороны, перепроизводство IL-1 β может высвобождать цитокины и хемокины, вызывая нейтрофильную стимуляцию [14].

С другой стороны, антагонист IL-1 использовался для лечения аутовоспалительных заболеваний (таких как периодическая болезнь, связанная с криопирином). Более того, помимо кортикостероидов (основной части лечения НД) в последнее время для лечения ССД стали использовать антагонист ИЛ-1 (анакинру) [15]. Таким образом, ответ на антагонист ИЛ-1 может быть диагностическим критерием аутовоспалительных заболеваний [1].

Аутовоспалительные заболевания считались моногенными, такие как синдром PAPA (гнойный стерильный артрит, ПГ и акне), при котором мутация в гене PSTPIP1 вызывает гиперпродукцию IL1 и, как следствие, нейтрофил-опосредованные реакции в коже и органах [16]. Нейтрофильные заболевания имеют некоторые общие клинические признаки с моногенными аутовоспалительными заболеваниями, такие как периодическая лихорадка и инфильтрация нейтрофилами кожи и других органов. Сообщалось о СС при моногенных заболеваниях, таких как синдром Маджида [17].Но различия в клинических проявлениях даже в пределах одной группы НЗ, разнообразие подтипов НЗ и различия в ответе на терапию [8] подтверждают концепцию о том, что нейтрофильные заболевания могут быть новой категорией, названной полигенными аутовоспалительными заболеваниями [1].

В соответствии с диагностическими критериями фон ден Дриша при синдроме Свита [18] у нашего пациента были все малые критерии (лихорадка около 39°С, в анамнезе инфекции верхних дыхательных путей в некоторых рецидивах, желудочно-кишечная инфекция в одном эпизоде, хороший ответ на кортикостероиды). через 36-48 часов — высокий уровень лейкоцитов, нейтрофилов, СОЭ и С-реактивного белка).Характерной особенностью нашей больной по лабораторным данным был высокий уровень лейкоцитоза (выше 50 000 в мм 3 ) в каждом эпизоде. Когда количество лейкоцитов превышает 50000 на мм 3 , используется термин лейкемоидная реакция (из-за сходства с лейкемией). Чаще всего этот термин ассоциировался с септицемией и тяжелыми бактериальными инфекциями, такими как шигеллез, сальмонеллез и менингококкемия [19]. Было только одно сообщение о лейкемоидной реакции и ПГ у двух женщин среднего возраста [20].Как известно, наше сообщение является первым описанием НД и периодической лихорадки, ассоциированной с лейкемоидной реакцией. Некоторые факторы, отличные от цитокинов, могут стимулировать выработку нейтрофилов при этом заболевании и вызывать лейкемоидную реакцию.

В соответствии с основными критериями фон ден Дриша у нашего пациента была плотная нейтрофильная инфильтрация без какого-либо васкулита в гистопатологии и болезненные эритематозные бляшки или атипичные буллезные поражения. Кроме того, в одном случае у нашего пациента была гангренозная пиодермия нижних конечностей.При СС, ассоциированном со злокачественным новообразованием, сообщалось о поражениях, сходных с ПГ [21]. В другом эпизоде ​​наблюдались поражения, похожие на узловатую эритему. О подкожной нейтрофильной инфильтрации с болезненными дермальными узелками, сходными с ЭН, также сообщалось при СШ [22]. Некоторые эпизоды сочетались с кожными асептическими абсцессами, не характерными для СС.

СС у детей часто относят к классической категории, которая является идиопатической и провоцируется инфекциями верхних дыхательных путей или желудочно-кишечного тракта [23].При неонатальном СС необходимо проводить обследование на иммунодефицитные заболевания (дисфункция нейтрофилов и определение антител), вирусные инфекции (особенно ВИЧ) и гематологические заболевания [2]. Кроме того, в случае неонатального ССД следует искать признаки моногенных аутовоспалительных заболеваний, таких как синдром КЭНДЛ (хронический атипичный нейтрофильный дерматоз, липодистрофия, повышенная температура) и семейный синдром Свита [2].

В некоторых случаях сообщалось об асептических абсцессах при нейтрофильном дерматозе или воспалительном заболевании кишечника.Описан также синдром асептического абсцесса (АА), когда выражено поражение органов стерильными абсцессами [23]. Эти две категории могут представлять собой одно аутовоспалительное заболевание с разными характеристиками. В большинстве случаев синдром АА наблюдался у молодых людей и имел быстрый ответ на терапию кортикостероидами [24]. В последнее время для лечения синдрома АА используют блокаду TNF- α [25, 26]. Эффективность этих методов лечения до сих пор неясна и должна быть оценена в дополнительных исследованиях.

Несмотря на то, что кортикостероиды дают быстрый ответ при НБ, рецидивы возникают при снижении дозы [2]. Колхицин был предложен для лечения ND или SS без рецидивов в последующем [26, 27] (как у нашего пациента).

Насколько нам известно, наш отчет был первым отчетом о НБ с множественными кожными проявлениями в неонатальном периоде. Оценка всех зарегистрированных случаев и дальнейшие генетические исследования могут привести к диагностике нового аутовоспалительного синдрома.

В заключение, ревматологи должны быть осведомлены об этом состоянии при периодической лихорадке и нейтрофильном дерматозе и должны искать стерильные абсцессы в других органах.Кроме того, при неонатальной лейкемоидной реакции, когда исключены инфекции, злокачественные новообразования и иммунодефициты, следует учитывать нейтрофильный дерматоз и другие аутовоспалительные заболевания.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.