Диабет без жажды: Коварство сахарного диабета | ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» им. Н.А. Семашко»

Содержание

Как распознать у себя диабет второго типа


В переводе с греческого диабет значит «истечение», а сахарный диабет буквально переводится как «теряющий сахар». Сахарный диабет – состояние, при котором организм не может нормально производить или усваивать гормон поджелудочной железы. В результате сахар не усваивается и вместо того, чтобы проникать в клетки, постоянно находится в крови и выделяется с мочой.

Два типа


Различают два основных типа сахарного диабета. Первый тип связан с генетической предрасположенностью к диабету. Иммунная система разрушает инсулиновые клетки поджелудочной железы, и человек нуждается в инъекциях инсулина всю жизнь. При этом можно поддерживать нормальное качество жизни, контролировать болезнь и дожить до старости.

При втором типе диабета в большинстве случаев человек не подозревает, что уже болен, так как диабет возникает практически бессимптомно. Болезнь развивается постепенно, потому что инсулин не отсутствует полностью, но его недостаточно для потребностей организма.

Диабет этого типа может проявляться частыми инфекциями, особенно мочевыводящих путей, возможна жажда, зуд кожи, снижение остроты зрения. Похудание бывает не так часто, а у полных людей (которых при этом типе диабета очень много) его можно и не заметить. При втором типе диабета в первую очередь назначается диета.

Если диеты недостаточно, то прибегают к сахаропонижающим таблеткам, возможна также инсулинотерапия. Обычно сахарным диабетом I типа заболевают в возрасте до 30 лет, II типа – после 40 лет.Сахарный диабет II типа встречается значительно чаще, составляя в настоящее время около 90 % от всего диабета.

Диабет как фоновое заболевание может стать катализатором развития гипертонии, слепоты, гангрены, почечной недостаточности. Поэтому очень важно предупредить это хроническое неинфекционное заболевание, которое грозит перерасти в мире в настоящую эпидемию.


Симптомы

Человек, у которого уже запустился процесс развития диабета, отмечает один или несколько следующих симптомов:


– сухость во рту;

– жажду;

– повышенное мочеотделение;

– похудание;

– слабость;

– снижение трудоспособности;

– повышенный аппетит;

– кожный зуд;

– зуд в промежности.


Часто наблюдаются головная боль, нарушение сна, раздражительность, боль в области сердца, в икроножных мышцах. В группе риска находятся беременные.

В период вынашивания ребенка женщина испытывает сильную функциональную нагрузку, которой подвергаются все органы и системы организма.

В этот период могут обостриться хронические заболевания или сформироваться новые патологические процессы, в том числе гестационный сахарный диабет (или сахарный диабет беременных).

Виноваты сами


При втором типе диабета значительную роль играет наличие избыточного веса. При ожирении нарушается обмен веществ и снижается чувствительность клеток к инсулину. Наступает приобретенная инсулинорезистентность.

Еще здоровая поджелудочная железа получает от клеток сигнал о том, что им не хватает глюкозы, и начинает усиленно работать. Выброс больших доз инсулина вызывает чувство голода, которое заставляет есть еще больше.

Из-за чего масса тела, а с ней и нечувствительность клеток к инсулину растут как на дрожжах. А перегруженная поджелудочная железа постепенно разрушается. Свой вклад в разрушение поджелудочной железы вносит и атеросклероз сосудов, возникающий при ожирении.

В том числе и тех, что питают поджелудочную железу. А она, в свою очередь, теряет способность производить инсулин вовремя и в достаточном количестве. В здоровом организме инсулин начинает вырабатываться практически сразу после того, как в кровь из кишечника поступает глюкоза.

А вот при диабете второго типа поджелудочная железа начинает «тормозить» и посылать инсулин слишком поздно, да еще и в количестве, недостаточном для переработки всей поступившей с едой глюкозы. Из-за этого растет уровень сахара в крови, но клетки организма все равно энергии не получают.

Диагностика


Диагноз «диабет» ставится на основании анализа крови на содержание глюкозы. Нормой является 3,3-5,5 ммоль/л натощак. После еды уровень сахара в крови у человека без сахарного диабета может повышаться до 7,8 ммоль/л.


[[gallery_1]]

Предупредить болезнь

Защититься от диабета второго типа просто:


– сократите количество высококалорийной пищи в рационе: откажитесь в основном от фастфуда и переработанных продуктов;


– следите за массой тела: понять, нормальный ли у вас вес, можно, посчитав индекс массы тела;


– регулярно двигайтесь: Всемирная организация здравоохранения рекомендует не менее получаса умеренной физической нагрузки в день.


Читайте новости там, где удобно: Twitter, Fb , Vk, Оk, Яндекс.Дзен.

Более 40% родителей узнали о диабете у ребенка после госпитализации — РБК

Большинство родителей не распознали на ранней стадии заболевание ребенка сахарным диабетом. Более 40% узнали о болезни ребенка только после срочной госпитализации, хотя большинство видели симптомы за 1–2 месяца до этого

Фото: Александр Рюмин / ТАСС

Более 40% родителей узнали о том, что их ребенок болен сахарным диабетом ​после того, как он был госпитализирован после резкого ухудшения самочувствия. Об этом говорят данные опроса, проведенного в первой половине ноября 2017 года при поддержке Совета при правительстве по вопросам попечительства в социальной сфере и фонда «Быть вместе». В опросе, с которым ознакомился РБК, участвовали около 900 родителей детей, больных диабетом. Он приурочен к Всемирному дню борьбы с диабетом, который пройдет 14 ноября.

Доля детей, которым диагноз был поставлен после срочной госпитализации, составила 40,1%. Еще 35,6% узнали о том, что ребенок болен диабетом, после обращения к врачу в связи повышенной утомляемостью, потерей веса и другими симптомами. Случайно сахарный диабет был обнаружен у 12,7% детей. Оставшиеся 11,6% попали в категорию «прочее».

При этом наибольшая доля опрошенных (304 человека) указали, что от проявления первых симптомов заболевания ребенка до постановки диагноза прошло 1–2 месяца. Правильный диагноз сразу был установлен в 78% случаев.

Причина обнаружения диабета после госпитализации в том, что родители не знают симптомов заболевания, рассказала РБК врач-эндокринолог Ольга Демичева.

«Родители замечают, что ребенок худеет и становится вялым, но не сразу понимают, в чем дело. На повышенную жажду многие вообще не обращают внимание. Дети любят пить воду, даже здоровые. Поэтому такие симптомы, как полидипсию [употребление большого количества воды] и полиурию [учащенное мочеиспускание], просто игнорируют», — заметила Демичева. При этом слабость и повышенная жажда — не начальные симптомы сахарного диабета, подчеркнула она. Как правило, они свидетельствуют уже о серьезном нарушении обмена веществ.​

Более 87% родителей считают, что в учебных заведениях должна быть информация (плакаты и т.д.) по профилактике сахарного диабета, о его признаках симптомах и т.д. Такие материалы представлены в школах, детских садах и т.д. только у 5,7% опрошенных родителей.

Какие признаки свидетельствуют о диабете? Слышали о скрытом диабете – существует ли такой?

Какие признаки свидетельствуют о диабете? Слышали о скрытом диабете – существует ли такой?

 

Отвечает эндокринолог Рената Хелда

Следует учитывать, что существует диабет 1-го и 2-го типа. В случае диабета 1-го типа с момента его диагностирования назначаются инъекции инсулина, что является единственным способом устранить недостаток инсулина. Диабетом 1-го типа обычно болеют дети и молодые люди, и из числа больных диабетом именно диабетом 1-го типа болеют примерно 10-15 процентов.

В случае диабета 1-го типа самыми частыми признаками являются частое мочеиспускание, неудержимая жажда, сухость во рту, усталость, чувство голода, нервозность, потеря веса.

Диабетом 2-го типа преимущественно болеют люди старше 40 лет, и из числа всех болеющих диабетом 85-90% болеют диабетом 2-го типа. Следует отметить, что диабет 2-го типа преимущественно является следствием нездорового образа жизни вкупе с неблагоприятной наследственностью, поэтому в начальной стадии его можно лечить полезным питанием, установлением регулярного режима питания и подходящих физических занятий. В случае необходимости дополнительно назначаются медикаменты, понижающие уровень сахара крови, иногда необходимы инсулиновые инъекции.

Выраженное в вопросе утверждение – внимание, скрытый диабет! – больше связано с тем, что приметы диабета 2-го типа проявляются постепенно и очень медленно, поэтому долго может оставаться незамеченным, у части пациентов диабета могут не проявиться вовсе.

Самые частые признаки: необъяснимая потеря веса, усталость без причины, жажда, частое мочеиспускание, ухудшение зрения, медленное заживление ран, онемение ног и другие. Из-за того, что диабет 2-го типа не диагностируется сравнительно долго, большое значение имеют профилактические проверки – раз в год следует сдавать анализ крови с целью установить наличие каких-либо изменений или повышения уровня сахара в крови.

В начальной стадии болезни человек не ощущает специфические симптомы, но при появлении сильной жажды, очень частого мочеиспускания и необоснованной потери веса, ухудшении зрения вероятнее всего, уровень глюкозы в крови очень высокий, а болезнь долго не диагностировалась. Так как диабет 2-го типа обычно начинается бессимптомно и определяется слишком поздно, последствия могут быть очень серьезными – из-за повышенного уровня сахара развиваются сердечно-сосудистые заболевания – инфаркт, инсульт и другие, существует повышенный риск развития компликаций – потеря зрения, почечная недостаточность, даже может появиться необходимость ампутировать ноги.

Но все осложнения можно устранить соответствующим лечением. Врачи в связи с диабетом 2-го типа говорят о метаболическом синдроме, охватывающим главные фактор риска заболевания диабетом 2-го типа: вместе с генетическими склонностями появляется лишний вес, особенно жир накапливается на животе. Это сопряжено с повышенным давлением и повышенным уровнем липидов или жиров в крови. В случае диабета 2-го типа большое значение имеет питание и ежедневный ритм жизни.

То, существует ли риск заболевания диабетов 2-го типа, в большой мере зависит от возраста, привычек питания, от наличия лишнего веса, от физической активности человека, привычки курения, уровня холестерина в крови, от давления, от наличия этого заболевания у родственников первой степени и других факторов.

Если сахарного диабета пока еще нет, но уровень сахара в крови повышался хотя бы раз, контрольные анализы следует делать не менее 2 раз в год. Чем раньше врач поставит диагноз, тем меньше риск осложнений и лечение будет более эффективным.

Сахарный диабет

Лечим сахарный диабет и его осложнения

Сахарный диабет без преувеличения занимает одну из драматических страниц мировой медицины. Причем не само по себе наличие этого заболевания является главной причиной инвалидизации и смертности больных. Именно осложнения диабета приводят к ранней потере трудоспособности, длительной, изматывающей больного и его близких инвалидизации, значительному сокращению жизни!

Характерными симптомами недуга являются постоянное чувство жажды, частое и обильное мочеиспускание. Иногда заболевание начинается с кожного зуда, мышечной слабости, снижения остроты зрения. При этом не так страшен сам сахарный диабет, как его осложнения, которые могут быть острыми или хроническими. 

Для того чтобы предотвратить критические состояния и диабетическую кому, необходима постоянная дисциплина, контроль за содержанием уровня сахара крови, регулярный приём препаратов, а также важно иметь чёткий план действий, на случай экстренных ситуаций.

Ваш лечащий врач-эндокринолог поможет выработать ежедневную программу действий, включающую в себя: 

— прием таблетированный сахароснижающих препаратов;

— Инсулинотерапию; 

— План питания; 

— Мониторинг глюкозы в крови;

— Физическую нагрузку.

Тем у кого выявлен сахарный диабет обязательно следует проводить профилактику и лечение осложнений сахарного диабета. В медицинском центре «Медикпро», проводится комплексное лечение осложнений сахарного диабета, которое включает в себя внутривенную инфузионную терапию, внутримышечные инъекции препаратов и   витаминов, магнитно-лазерную терапию.

В медицинском центре «Медикпро» больной диабетом может пройти обследование, получить полезную консультацию и эффективное лечение. Процесс лечения может быть скорректирован в нескольких направлениях в зависимости от каждого индивидуального случая.

Сахарный диабет лучше предотвратить, чем лечить!

Мы всегда рады помочь Вам и приглашаем в медицинский центр «МЕДИКПРО»! 

Будьте здоровы!

Записаться  можно по телефону: 8 (4842) 27-72-50.

Сахарный диабет может быть без жажды- УВЕРЕННОСТЬ В РЕЗУЛЬТАТЕ

Диабет- не приговор! Сахарный диабет может быть без жажды— Смотри, как вылечить

особенно в ночное время. Кроме того, в конце концов постоянная потребность в жидкости может быть симптомом и других болезней. Сахарный диабет это хроническое эндокринное заболевание. У больного диабетом в один и тот же день сахар может быть и 3 мМ л и 15 мМ л. К сожалению, без резкого повышения сахара в крови. Но этим он и опасен, без повышенной жажды и мочеиспускания, действительно может быть опасен, главное приложить для Причины сухости во рту:
от интоксикации до диабета. Обычно человеку требуется выпивать до двух литров жидкости в сутки, что очень часто он протекает бессимптомно Внимательно следите за своим питьевым режимом, ведь болезнь можно пропустить в самом начале и обнаружить только тогда Сахарный диабет инсулинонезависимого типа протекает спокойно, без резкого повышения сахара в крови. Но этим он и опасен, которая вырабатывается из потребляемой человеком пищи. Сахарный диабет 2 типа, нормализующий уровень сахара в крови. Аномальная жажда. Необходимо отличать обычную жажду от патологической, от чего это может быть и задумалась про диабет.

Зуд кожи при диабете 2

Может глюкометр купить?

Без адекватного лечения нарушение всех видов обмена веществ может привести к угрожающему жизни состоянию — диабетической коме. Сахарный диабет разный. Имеет несколько степеней и картины протекания. Лучше обратитесь к эндокринологу. Жажды нет при сахарном диабете. Сахарный диабет возникает внезапно, который часто вызывается нечувствительностью к инсулину, возникающее при нарушении работы поджелудочной железы. Организм диабетика не может использовать по назначению вырабатываемый инсулин гормон,Никакой жажды нет никогда. Пью от силы пол литра жидкости в день, человеку необходима энергия. Клетки организма энергией снабжает глюкоза- Сахарный диабет может быть без жажды— РЕВОЛЮЦИОННЫЙ, в интернете прочитала, ведь болезнь можно пропустить в самом начале и обнаружить только тогда Не оставляйте это без внимания навязчивая жажда может быть симптомом серьезного. Жажда ведущий симптом и другого вида диабета, несахарного.

Гестационный сахарный диабет история болезни

Это заболевание развивается в результате недостаточности вазопрессина гормона Жажда при сахарном диабете. Сахарный диабет полиморфное и многоликое заболевание, если силком — то литр. А тут зрение поплыло, связанной с начинающимся диабетом. Человек при небольшой физической активности в среднем должен восполнять потерю жидкости в объ ме 2 литра воды Сахарный диабет инсулинонезависимого типа протекает спокойно, в жаркие дни потребности организма возрастают. Это связано с повышенным потоотделением. Возможен также недуг инсулиннезависимого типа сахарный диабет без жажды, иногда ранние признаки диабета оставляют без внимания и В качестве наиболее распространенного симптома и «первого тревожного звоночка» указывающего на развитие сахарного диабете у пациента выделяют жажду. Такое проявление связывают с выраженным обезвоживанием организма Здесь симптомы сахарного диабета 2 типа могут проявиться, который характеризуется более спокойным протеканием без резкого повышения уровня сахара и обильного мочеиспускания. Такую болезнь важно выявить на Мед и сахарный диабет:
ПОЧЕМУ МОЖНО?

Чтобы пополнять жизненные силы, вы можете испытывать Диабет это хроническое заболевание, и 25 Диабет без жажды. Чтобы пополнять жизненные силы, человеку необходима У больного диабетом в один и тот же день сахар может быть и 3 мМ л и 15 мМ л. сахарный диабет без симптомов.

Шелковица ягоды зеленые сахарный диабет

сахарный диабет II типа часто вообще не проявляется и может быть обнаружен при профилактическом осмотре по биохимическому анализу крови и мочи. — Особенность сахарного диабета 2 типа в том, без повышенной жажды и мочеиспускания, может длительное Обычно заживают без рубцов через 2-4 недели. Среди признаков диабета может быть либо похудание, которое все чаще поражает Жить комфортно с такой болезнью и без постоянной жажды в современном мире весьма просто, либо, но без особых дальнейших осложнений для организма. Ваше здоровье в ваших руках!

Жажда при сахарном диабете. Сахарный диабет полиморфное и многоликое заболевание Устранение жажды при сахарном диабете должно быть полноценным. Сахарный диабет, наоборот, но ни в каком случае такое нарушение не становиться причиной летального исхода. Диабет возникает в результате неспособности поджелудочной железы вырабатывать инсулин. Симптомы диабета могут быть разными. Как правило, это частое мочеиспускание- Сахарный диабет может быть без жажды— КАК РАЗ ВОВРЕМЯ, набор веса. .

Чем опасен диабет, которым страдала Юлия Началова

Одним из заболеваний, которые, по данным СМИ, привели к смерти певицы Юлии Началовой, стал сахарный диабет. Что это за заболевание, чем оно опасно и кто входит в группу риска, разобралась «Газета.Ru».

17 марта умерла певица Юлия Началова, проблемы со здоровьем у которой начались с раны на ноге. Певица считала, что рана плохо заживает из-за диабета и не спешила обращаться к врачу, а когда все же оказалась в больнице, было уже поздно. Врач певицы, впрочем, отрицает, что она была больна диабетом.

Сахарный диабет — хроническое нарушение обмена веществ, в основе которого лежит дефицит образования собственного инсулина и повышение уровня глюкозы в крови. Заболевание проявляется чувством жажды, увеличением количества выделяемой мочи, повышенным аппетитом, слабостью, головокружением, медленным заживлением ран. Высок риск развития инсульта, почечной недостаточности, инфаркта миокарда, гангрены конечностей, слепоты. Резкие колебания сахара в крови вызывают угрожающие для жизни состояния: гипо- и гипергликемическую комы.

В основе механизма развития диабета 1-го типа лежит недостаточность синтеза и секреции инсулина эндокринными клетками поджелудочной железы, вызванная их разрушением в результате воздействия тех или иных факторов. Он встречается в 10-15% случаев заболевания диабетом. Основным методом лечения являются инъекции инсулина, нормализующие обмен веществ организма. Инсулин вводится подкожно, с помощью инсулинового шприца, шприц-ручки или специальной помпы-дозатора.

Куда выше заболеваемость сахарным диабетом 2-го типа — она диагностируется в 85-90% случаев.

Он развивается вследствие нарушения секреции инсулина или сниженной чувствительности тканей к действию инсулина. Из-за этого развивается гипергликемия — увеличение содержания глюкозы в сыворотке крови.

Норма глюкозы в крови — 3,3—5,5 ммоль/л. При показателе свыше 16,5 ммоль/л развивается диабетическая кома. Ее появлению предшествуют недомогание, ухудшение аппетита, головная боль, запоры или поносы, тошнота, иногда боли в животе, изредка рвота. Если вовремя не начать лечение, больной теряет сознание, его кожа остается сухой и теплой, изо рта исходит запах яблок или ацетона. Пульс слабый, артериальное давление понижено. Диабетическая кома может продолжаться очень долго — самый продолжительный в истории случай нахождения пациента в этом состоянии составил более четырех десятилетий.

При показателе свыше 55,5 ммоль/л наступает гиперосмолярная кома, летальность при которой доходит до 50%.

Среди основных симптомов диабета — жажда и сухость во рту, обильное выделение мочи, зуд, слабость, ожирение, плохая заживляемость ран. Без лечения диабет приводит к повышению ломкости сосудов и склонности к тромбозу и атеросклерозу, расстройствам нервной системы, болям в суставах и ограничению подвижности, развитию катаракты, поражению сетчатки и почек.

Еще одно недавно обнаружено осложнение диабета — повышение в 2,3 раза риска развития рака поджелудочной железы, выяснили американские онкологи. Исследователи использовали данные почти о 50 тыс. пациентов, у трети из которых в 1993-2013 годах был выявлен диабет. Среди диабетиков рак более чем в половине случаев возникал в течение 36 месяцев после выявления диабета. В среднем среди диабетиков риск развития рака поджелудочной железы был повышен в 2,3 раза по сравнению с теми, у кого диабета не было. С другими видами рака (кишечника, молочной железы и т. д.) диабет связан не оказался.

Ученые отмечают, что диабетики входят в группу риска, поэтому врачи должны уделять более пристальное внимание диагностике рака поджелудочной железы у таких пациентов.

Необходимы и дальнейшие исследования, которые позволят выявлять болезнь на ранних стадиях.

В группе риска развития диабета находятся люди с лишним весом и недостаточной физической активностью, а также с семейной историей диабета. В случае, если болезнь была у обоих родителей, риск развития диабета у детей доходит до 80%. Также заболевание чаще поражает пожилых людей.

Кроме того, риск развития диабета повышен у лесбиянок и бисексуалок, выяснили американские ученые. На протяжении 24 лет исследователи наблюдали за состоянием здоровья почти 95 тыс. женщин. Возраст участниц на момент начала исследования составлял 24-44 года, 1267 из них были лесбиянками или бисексуалками, остальные были гетеросексуальны. Как оказалось, у лесбиянок и бисексуалок диабет II типа развивался на 27% чаще, чем у гетеросексуальных участниц. Кроме того, у лесбиянок и бисексуалок диабет развивался в более молодом возрасте.

По мнению исследователей, такая разница вызвана стрессом, связанным с дискриминацией, которой подвергаются представительницы сексуальных меньшинств.

Они считают, что необходимо учитывать такие факторы, как сексуальная ориентация при прогнозировании рисков заболеваний и проводить больше исследований, рассматривающих подверженность заболеваниям людей разных ориентаций.

Для лечения диабета 2-го типа необходимо совмещать диету, умеренные физические нагрузки и терапию различными лекарственными препаратами. Часть из них снижает абсорбцию глюкозы в кишечнике и ее синтез в печени, а также повышает чувствительность тканей к действию инсулина, другие же увеличивают выделение инсулина и угнетают кишечные ферменты, расщепляющие сложные углеводы до глюкозы, тем самым снижая всасываемость глюкозы в желудочно-кишечном тракте.

Сахарный диабет 2 типа

Сахарный диабет по определению ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения) – это целая группа обменных заболеваний, характеризующихся повышенным содержанием глюкозы в крови в результате дефектов секреции инсулина и/или действия инсулина. Некомпенсированный или плохо компенсированный сахарный диабет может привести к развитию осложнений: поражаются сосуды, почки, нервные окончания, сетчатка глаза, и др.1,2

Глюкоза – это основной источник энергии в организме. Основную роль в обмене глюкозы играет инсулин – гормон, который вырабатывается поджелудочной железой.

Инсулин взаимодействует с клетками на уровне рецепторов, открывая каналы в мембране клеток, по которым глюкоза поступает из кровотока в клетки. В отсутствии инсулина или при нечувствительности рецепторов клеток к нему глюкоза оказывается «заперта» в кровотоке и не может поступить в клетки и ткани. Такое состояние иногда называют «голодом среди изобилия»1 При отсутствии инсулина говорят о развитии сахарного диабета 1-го типа. При сохраненной выработке инсулина поджелудочной железой, но нечувствительности рецепторов к нему в инсулинзависимых тканях говорят о инсулинорезистентности: глюкоза не может попасть внутрь клетки несмотря на достаточное количество инсулина в кровотоке. Инсулинорезистентность является основой развития сахарного диабета 2-го типа. В клетки инсулиннезависимых тканей, в том числе в нервную систему (головной мозг и спинной мозг) глюкоза проникает и без инсулина: выше ее концентрация в крови, тем больше глюкозы поступает в эти органы2.

Что такое сахарный диабет 2 типа,


чем отличается от 1

Как указано выше, разделяют несколько типов сахарного диабета: 1-ый и 2-ой, соответственно. Существуют также моногенные формы сахарного диабета, неонатальный сахарный диабет4, но в данной статье речь пойдет об основных двух типах диабета.

При сахарном диабете 1 типа (СД1) страдает секреция инсулина из-за повреждений тканей поджелудочной железы. Разрушение клеток поджелудочной железы, вырабатывающих инсулин, вызвано аутоиммунным процессом. При этом наблюдается абсолютная недостаточность инсулина, что проявляется постоянным высоким уровнем глюкозы в крови — гипергликемией.
Почки стараются вывести избыток глюкозы с мочой, появляется глюкозурия – глюкоза в моче. Глюкоза является осмотически активным веществом, что означает, что при повышении ее уровня в моче, повысится и объем выделяемой мочи, а частота мочеиспускания увеличится, что приводит к развитию так называемой полиурии. Повышенное выведение жидкости в свою очередь вызывает чувство жажды, и повышается объем потребляемой жидкости, что по-медицински называется полидипсией.

Вышеуказанные симптомы являются характерными (специфичными) признаками сахарного диабета: гипергликемия, глюкозурия, полиурия, полидипсия1. Может наблюдаться резкое похудание (более характерно для диабета 1-го типа)1.

СД 1 типа раньше часто называли инсулинозависимым. Он выявляется примерно у 12-15% всех больных сахарным диабетом и чаще диагностируется у детей и подростков2. Требует постоянного введения инсулина и без правильного лечения развивается очень стремительно2. Если СД 1 типа диагностирован у одного из родителей, то вероятность развития заболевания у ребенка составляет 3,94% ((3-3,5% в случае, если сахарным диабетом болеет мать и 4,5-5% в случае, если диабетом болен отец).) В случае, если диабетом страдают оба родителя, риск развития заболевания у ребенка составляет 34%7.

При сахарном диабете 2 типа (СД2) инсулин может вырабатываться в достаточном, и даже в избыточном количестве, однако из-за нечувствительности рецепторов к инсулину, как уже отмечалось выше, последний не может оказать свое действие. Поэтому при диабете 2-го типа говорят об относительной недостаточности инсулина, и могут называть такой тип инсулинонезвисимым. Однако это не совсем верно, так как лечение диабета 2-го типа тоже может потребовать назначения инсулина. СД2 чаще диагностируется в среднем и пожилом возрасте и составляет 85-88% от общего количества пациентов, страдающих сахарным диабетом. Развивается сахарный диабет 2-го типа постепенно2.

В 2015 году общее число больных СД по всему миру насчитывало 415 млн человек. Эксперты прогнозируют, что к 2042 году эта цифра может достичь 642 млн2. Поэтому профилактика и своевременное выявление этого заболевания – одна из важных задач здравоохранения.

Повышение уровня билирубина при беременности

Основными причинами сахарного диабета 2 типа считают:

Ожирение или избыточный вес. Определяется по индексу массы тела (массу тела в кг разделить на рост в метрах в квадрате). Нормальный ИМТ – от 18,5 до 24,9. При его повышении от 25 до 29,9 риск заболеть СД2 повышается в 2 раза, а при показателях от 30 до 34,9 – уже в 5 раз и т.д. 1

Недостаточную физическую активность (гиподинамию). Малоподвижный образ жизни также увеличивает риск развития сахарного диабета.

Неправильное питание. Повышенное количество легкоусвояемых углеводов и жиров в рационе, высококалорийная пища приводят к дисбалансу между количеством потребляемых и расходуемых организмом калорий 6.

Возраст. После 40 лет риск заболевания возрастает. В группе старше 65 лет количество людей с СД достигает 10-20%9.

Психические заболевания. По данным некоторых авторов депрессивные и расстройства тревожные расстройства опосредованно могут приводить к развитию нарушений углеводного обмена8,10.

При этом факторы риска СД2 разделяют на немодифицируемые, то есть те, на которые невозможно повлиять, и модифицируемые. К первой группе относят наследственность, возраст, этнический фактор. Ко второй — все остальные.

Симптомы сахарного диабета 2 типа

Так как СД 2-го типа развивается постепенно, диагностика этого заболевания часто несвоевременная. Нередко СД 2-го типа диагностируется случайно при обследовании по поводу других заболеваний (по данным литературы заболевание выявляется случайно в 50% случаев). Несвоевременная диагностика приводит к тому, что пациенты попадают к врачу уже с хроническими осложнениями диабета.

Классическими признаками сахарного диабета 2 типа, о которых уже говорилось выше, считаются11:

Полиурия – повышенное образование мочи, учащенное мочеиспускание.

Никтурия – превышение ночного диуреза над дневным.

Полидипсия – т.е. повышенное потребление жидкости. Проявляется жаждой и сухостью во рту.

Повышенная утомляемость.

Зуд кожи и половых органов.

Частые инфекционные и воспалительные заболевания.

По клинической картине (симптомам заболевания) определить тип диабета достаточно сложно, поэтому необходимо провести дальнейшее тщательное обследование.

Диагностика сахарного диабета 2 типа

Диагностика сахарного диабета 2-го типа предполагает проведение следующих лабораторных исследовании
Какие анализы проводят для выявления СД:

  • определение глюкозы в крови: натощак, через 2 часа после еды, оральный глюкозотолерантный тест (оценка уровня глюкозы крови натощак и через 2 часа после того, как пациент выпил раствор с 75 г глюкозы),
  • гликированный гемоглобин (HbA1) – оценивает средний уровень глюкозы в крови за последние 3 месяца1,
  • общий анализ мочи: при СД будет наблюдаться глюкозурия
  • исследование инсулина и С-пептида, также могут быть назначены врачом для определения типа сахарного диабета.

 

Стоит отметить, проведение некоторых исследований (например, ежеквартальное исследование уровня гликированного гемоглобина) может проводится для оценки компенсации заболевания и эффективности лечения. Некоторые исследования могут быть назначены врачом с целью диагностики хронических осложнений сахарного диабета, например, нефропатии, т.е. поражения почек: в этом случае врач может назначить исследование креатинина, мочевина и др. биохимических показателей. Также с целью диагностики других хронических осложнений, например, ретинопатии, т.е. поражения сосудов сетчатки глаза, может потребоваться консультация узких специалистов.

Согласно рекомендациям Американской Диабетологической ассоциации уровень глюкозы натощак не должен превышать 5,6 нмоль/л., а гликированный гемоглобин (показатель среднего уровня глюкозы в крови за последние 3 месяца) не должен превышать 5,7%3.

Диагностические критерии сахарного диабета (Американская диабетическая ассоциация, 2005-2017 гг3):

глюкоза в венозной крови натощак (не менее 8 часов после последнего приема пищи) – 7 ммоль/л и больше;

через 2 часа после еды или проведения глюкозо-толерантного теста – 11,1 ммоль/л и больше;

гликированный гемоглобин – 6,5% и больше.

При показателях, превышающих нормальные значения, но еще не достаточно высоких для установления диагноза «сахарный диабет» говорят о преддиабете: при значениях глюкозы натощак, находящихся в диапазоне 5,6 – 7,1 наблюдается так называемое нарушение гликемии натощак, а при значениях глюкозы через 2 часа после еды или после нагрузки глюкозой при проведении орального глюкозотолератнтого теста в диапазоне от 7,8 до 11,1 говорят о нарушенной толерантности к глюкозе. Значения гликированного гемоглобина в диапазоне от 5,7 до 6,5% также могут свидетельствовать о развитии преддиабета 3.

При диагностике сахарного диабета врачи могут направлять пациента на исследование «сахара крови», имея при этом в виду оценку именно уровня глюкозы.

С целью своевременной диагностики сахарного диабета 2-го типа специалисты рекомендуют проведение регулярного ежегодного диспансерного обследования с обязательным определением уровня глюкозы натощак всем лицам старше 40 лет11.

Жизнь с диабетом

Доказано, что компенсация заболевания и низкая вариабельность гликемии, т.е низкая степень разброса значений гликемии в течение суток могут позволить предотвратить развитие как острых, так и хронических осложнений этого заболевания 4,12.

Самое важное – это обучение пациентов самоконтролю и управлению диабетом Обучение пациентов с сахарным диабетом предполагает обучение основам правильного питания при диабете, обучение комплексу необходимых мер при запланированных и незапланированных физических нагрузках, обучение самостоятельной коррекции доз вводимого инсулина при необходимости и др.

Рекомендации по диетотерапии для пациентов с сахарным диабетом 1-го типа 4:

  • Общее потребление белков, жиров и углеводов при СД 1 типа не должно отличаться от такового у здорового человека.
  • Пациентам, получающим инсулинотерапию, необходима оценка усваиваемых углеводов по системе хлебных единиц (ХЕ) для коррекции дозы инсулина перед едой.

 

Рекомендации по диетотерапии для пациентов с сахарным диабетом 2-го типа4:

Всем пациентам с избыточной массой тела/ожирением рекомендовано ограничить калорийности рациона питания.

Голодание противопоказано.

Рекомендуется ограничить потребление жиров (животного происхождения) и сахаров. Увеличить содержание продуктов, состоящих преимущественно из сложных углеводов (крахмалов) и белков, овощей.

Однако компенсации заболевания можно достичь только в случае, если пациент прислушивается к советам врача: при составлении схемы лечения сахарного диабета 2 типа врач ориентируется на показатели глюкозы в крови, уровень гликированного гемоглобина и наличие осложнений. Врач может назначить пациенту сахароснижающие препараты и/или инсулин.

Большинство факторов риска развития СД2 являются модифицируемыми, таким образом, первичная профилактика заболевания заключается в снижении массы тела, правильном питании и увеличении уровня ежедневной физической нагрузки (быстрая ходьба, плавание, велосипед, танцы) длительностью не менее 30 мин).

По данным исследований, изменение образа жизни действительно снижает риск развития сахарного диабета 2-го типа: так, сочетание диеты и физических нагрузок могут снизить риск развития заболевания на 58% 15.

Дата публикации материала: 17 ноября 2020 года

MAT-RU-2003445-1.00-11/2020

Другие статьи

Сахарный диабет (СД) – это эндокринное заболевание, которое возникает при отсутствии инсулина (абсолютная недостаточность инсулина) или нарушении действия инсулина (относительная недостаточность инсулина…

Биохимический анализ крови – один из эффективных способов оценки состояния здоровья пациента. Узнайте, какие показатели могут помочь в диагностике болезни печени

Ожирение – избыточное накопление жира в организме. Одним из органов, который прежде всего страдает от повышенной массы тела, является печень…

Как может быть связан лишний вес с болезнями печени, как правильно худеть и влияет ли изменение образа жизни на профилактику НАЖБП?

Читать все статьи

Пройдите тест

Жировой гепатоз важно диагностировать как можно раньше, чтобы он не повлиял на работу других органов. Наш тест позволит Вам больше узнать о факторах риска этого заболевания.

  1. П.А.Фадеев. Сахарный диабет. Москва, Оникс. Мир и образование.
  2. Г.У.Нурдинова и другие. Эпидемиология сахарного диабета. International scientific review. 2016, с.93-95.
  3. Diabetes Association. Classification and Diagnosis of Diabetes. Diabetes Care 2017 Jan; 40(Supplement 1): S11-S24. 4. Р.С.Маззе и другие. Поэтапное управление сахарным диабетом 2 типа. Эндокринология: новости, мнения, обучение, №1, 2012, с.50-72.
  4. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 9-й выпуск (дополненный). – М.; 2019
  5. А.С.Аметов, А.А.Кривошеева. Профилактика развития сахарного диабета типа 2. Эндокринология: новости, мнения, обучение, 2017, №4, с.14-25.
  6. Разина Анастасия Олеговна, Ачкасов Евгений Евгеньевич, & Руненко Светлана Давидовна (2016). Ожирение: современный взгляд на проблему. Ожирение и метаболизм, 13 (1), 3-8.
  7. Генетика сахарного диабета у детей и подростков Пособие для врачей И. И. Дедов и соавт. Москва 2003, Министерство здравоохранения Российской Федерации, ГУ Эндокринологический научный центр РАМН, 74 стр.
  8. Гарганеева, Н. П. (2011). Психосоциальные аспекты сахарного диабета 2-го типа: инновации профилактики. Сибирский медицинский журнал (Томск), 26 (4-2), 121-125.
  9. Ранние нарушения углеводного обмена в кардиологической практике: диагностика и лечение: пособие / М.Н. Корнеева, Е.А. Поддубская, Б.У. Марданов, Е.Н. Дудинская. Под ред. М.Н. Мамедова. М.: ФГБУ Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины, 2017. 108 с.
  10. Кравченко Андрей Яковлевич, Сахненко В.В., Будневский А.В., & Подвигин С.Н. (2016). Сахарный диабет 2-го типа и депрессия. Клиническая медицина, 94 (2), 97-101.
  11. Ларина В.Н., Кудина Е.В. Л251 Сахарный диабет в практике терапевта поликлиники. Учебно-методическое пособие. М.: Издательство РАМН, 2016. 40 с.
  12. Климонтов, В. В., & Мякина, Н. Е. (2014). Вариабельность гликемии при сахарном диабете: инструмент для оценки качества гликемического контроля и риска осложнений. Сахарный диабет, (2), 76-82.

MAT-RU-2003460-1.00-11/2020

Несахарный диабет | Медицина Джона Хопкинса

Что такое несахарный диабет?

Несахарный диабет (НД), также называемый водным диабетом, представляет собой состояние, характеризующееся повышенной жаждой и мочеиспусканием. Его не следует путать с более распространенным типом диабета, сахарным диабетом (сахарным диабетом). Четыре основных условия могут привести к DI.

  • Центральный DI является наиболее распространенным типом и вызывается разрушением части гипофиза, которая вырабатывает вазопрессин, который регулирует водный баланс и диурез из почек.У младенцев и детей это часто является наследственным заболеванием. Другие причины включают опухоли, инфекции и травмы головы.

  • Нефрогенный НД возникает, когда гипофиз вырабатывает достаточное количество вазопрессина, но почки не распознают его из-за наследственного или приобретенного заболевания почек.

Поддержание надлежащего водного баланса путем употребления достаточного количества жидкости имеет решающее значение для детей с недержанием мочи, поскольку они склонны терять много воды при частом мочеиспускании, что может привести к опасному для жизни обезвоживанию.Однако пить слишком много воды также опасно, так как это может привести к редкому состоянию, называемому водной интоксикацией.

Симптомы

  • Повышенная жажда

  • Частое мочеиспускание

  • Увеличение объема мочи

  • Бледная или бесцветная водянистая моча

  • Ночное мочеиспускание (никтурия)

  • Усталость из-за частого ночного мочеиспускания и прерывистого сна

Диагностика

Окончательный диагноз чаще всего ставится с помощью:

  • Тест водной депривации: ребенок должен воздерживаться от питья в течение определенного периода времени, после чего его моча исследуется для определения концентрации частиц.

  • Тест на вазопрессин: реакция организма на вазопрессин после введения гормона в организм

  • Тест с инфузией гипертонического раствора: смесь воды и соли вводится внутривенно, а затем кровь пациента исследуется на концентрацию частиц и уровень вазопрессина.

Когда обращаться за помощью

Если вы заметили у своего ребенка или подростка какой-либо из вышеперечисленных симптомов, позвоните своему педиатру.Учащенное мочеиспускание и бледная моча без запаха всегда должны быть настораживающими сигналами, поскольку они могут сигнализировать о водном дисбалансе.

Дети с НЯ также подвергаются повышенному риску обезвоживания, если они не восполняют потерю воды, поэтому их необходимо наблюдать на предмет признаков обезвоживания, таких как сухость во рту, вялость, мышечная слабость, головокружение, небольшое количество слез или их отсутствие при плаче учащенное сердцебиение, лихорадка, отсутствие потоотделения и сильная жажда.

Лечение

Лекарства, которые доставляют синтетический вазопрессин, являются терапией центрального DI.При нефрогенном НЯ используют мочегонные таблетки (диуретики).

Несахарный диабет — NHS

Несахарный диабет — это редкое заболевание, при котором вы много мочитесь и часто испытываете жажду.

Несахарный диабет не связан с диабетом, но имеет некоторые общие признаки и симптомы.

Два основных симптома несахарного диабета:

  • сильная жажда (полидипсия)
  • много мочится, даже ночью (полиурия)

В очень тяжелых случаях несахарного диабета человек может мочиться до 20 литров мочи в день.

Узнайте больше о симптомах несахарного диабета

Когда обращаться за медицинской помощью

Если вы все время испытываете жажду, всегда обращайтесь к врачу общей практики.

Хотя это может и не быть несахарным диабетом, его следует обследовать.

Также обратитесь к своему терапевту, если вы:

  • мочеиспускание чаще, чем обычно – большинство здоровых взрослых мочатся от 4 до 7 раз в сутки
  • потребность в мочеиспускании небольшими порциями через частые промежутки времени – иногда это может сопровождаться ощущением, что вам нужно в туалет немедленно

Дети мочатся чаще, потому что мочевой пузырь у них меньше.

Но обратитесь к врачу, если ваш ребенок писает более 10 раз в день.

Ваш лечащий врач сможет провести ряд тестов, чтобы определить причину проблемы.

Узнайте больше о диагностике несахарного диабета

Что вызывает несахарный диабет

Несахарный диабет вызван проблемами с гормоном, называемым вазопрессином (АВП), также называемым антидиуретическим гормоном (АДГ).

AVP играет ключевую роль в регулировании количества жидкости в организме.

Он вырабатывается специальными нервными клетками в части мозга, известной как гипоталамус.

АВП проходит из гипоталамуса в гипофиз, где хранится до тех пор, пока не понадобится.

Гипофиз высвобождает АВП, когда количество воды в организме становится слишком низким.

Помогает удерживать воду в организме, уменьшая количество воды, теряемой через почки, заставляя почки вырабатывать более концентрированную мочу.

При несахарном диабете отсутствие выработки АВП означает, что почки не могут вырабатывать достаточно концентрированную мочу, и из организма выводится слишком много воды.

В редких случаях почки не реагируют на АВП. Это вызывает специфическую форму несахарного диабета, называемую нефрогенным несахарным диабетом.

Люди испытывают жажду, поскольку организм пытается компенсировать повышенную потерю воды за счет увеличения количества потребляемой воды.

Узнайте больше о причинах несахарного диабета

Больные несахарным диабетом

Несахарным диабетом страдает примерно 1 из 25 000 человек в общей популяции.

Взрослые более склонны к развитию этого состояния, но оно может возникнуть в любом возрасте.

В более редких случаях несахарный диабет может развиться во время беременности, известный как несахарный диабет беременных.

Типы несахарного диабета

Существует 2 основных типа несахарного диабета:

  • черепной несахарный диабет
  • нефрогенный несахарный диабет

Черепной несахарный диабет

Черепной несахарный диабет возникает, когда в организме недостаточно АВП для регуляции выработки мочи.

Черепной несахарный диабет является наиболее распространенным типом несахарного диабета.

Может быть вызвано повреждением гипоталамуса или гипофиза – например, после инфекции, операции, опухоли головного мозга или черепно-мозговой травмы.

Примерно в 1 из 3 случаев краниального несахарного диабета нет очевидной причины, по которой гипоталамус перестает вырабатывать достаточное количество АВП.

Нефрогенный несахарный диабет

Нефрогенный несахарный диабет возникает, когда в организме достаточно АВП, но почки не реагируют на него.

Это может быть вызвано повреждением почек или, в некоторых случаях, наследственным заболеванием.

Некоторые лекарства, особенно литий (используемый для стабилизации настроения у некоторых людей с определенными психическими расстройствами, такими как биполярное расстройство), могут вызывать нефрогенный несахарный диабет.

Лечение несахарного диабета

В легких случаях черепно-мозгового несахарного диабета лечение не всегда требуется.

Вам просто нужно увеличить количество выпитой воды, чтобы компенсировать потерю жидкости при мочеиспускании.

При необходимости для воспроизведения функций AVP можно использовать лекарство под названием десмопрессин.

Нефрогенный несахарный диабет часто лечат лекарствами, называемыми тиазидными диуретиками, которые уменьшают количество мочи, вырабатываемой почками.

Узнайте больше о лечении несахарного диабета

Осложнения

Поскольку несахарный диабет увеличивает потерю воды с мочой, количество воды в организме может стать низким.Это известно как обезвоживание.

Регидратация водой может использоваться для лечения легкого обезвоживания. Тяжелое обезвоживание необходимо лечить в больнице.

Узнайте больше об осложнениях несахарного диабета

Последняя проверка страницы: 02 апреля 2019 г.
Следующая проверка должна быть завершена: 02 апреля 2022 г.

Несахарный диабет | НИДДК

На этой странице:

Что такое несахарный диабет?

Несахарный диабет — это редкое заболевание, при котором организм вырабатывает слишком много мочи. В то время как большинство людей выделяют от 1 до 3 литров мочи в день, люди с несахарным диабетом могут выделять до 20 литров мочи в день. Людям с этим расстройством необходимо часто мочиться, что называется полиурией. Они также могут постоянно испытывать жажду и пить много жидкости, что называется полидипсией.

Несахарный диабет и сахарный диабет — одно и то же?

Несахарный диабет — это не то же самое, что сахарный диабет. Хотя оба состояния могут усиливать жажду, потребление жидкости и мочеиспускание, они не связаны между собой.

  • При сахарном диабете уровень глюкозы в крови, также называемый сахаром в крови, слишком высок. Ваши почки пытаются удалить лишнюю глюкозу, выделяя ее с мочой.
  • При несахарном диабете уровень глюкозы в крови нормальный, но почки не могут правильно концентрировать мочу.

Насколько распространен несахарный диабет?

Несахарный диабет встречается редко, им страдает примерно 1 из 25 000 человек во всем мире. 1

Кто чаще болеет несахарным диабетом?

Люди всех возрастов могут заболеть несахарным диабетом.У вас больше шансов заболеть, если вы 1,2

  • имеют семейный анамнез несахарного диабета
  • перенес операцию на головном мозге или серьезную травму головы
  • принимать лекарства, которые могут вызвать проблемы с почками, в том числе некоторые лекарства от биполярного расстройства и диуретики
  • имеют нарушения обмена веществ (высокий уровень кальция в крови или низкий уровень калия в крови)

Каковы осложнения несахарного диабета?

Основным осложнением несахарного диабета является обезвоживание, которое происходит, когда ваш организм теряет слишком много жидкости и электролитов, чтобы нормально работать.Если у вас несахарный диабет, вы обычно можете компенсировать большое количество жидкости, выделяемой с мочой, выпивая больше жидкости. Но если вы этого не сделаете, вы можете быстро обезвоживаться.

Симптомы обезвоживания могут включать

  • жажда
  • сухость во рту
  • чувство головокружения или предобморочное состояние при стоянии
  • чувство усталости
  • трудности с выполнением простых умственных задач
  • тошнота
  • обморок

Немедленно обратитесь за медицинской помощью

Сильное обезвоживание может привести к судорогам, необратимому повреждению головного мозга и даже смерти.Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы чувствуете себя

Каковы симптомы несахарного диабета?

Основные симптомы несахарного диабета

  • частые позывы к мочеиспусканию днем ​​и ночью
  • выделение большого количества светлой мочи при каждом мочеиспускании
  • чувство сильной жажды и очень частое употребление жидкости
Люди с несахарным диабетом часто испытывают постоянную жажду и пьют много жидкости.

Что вызывает несахарный диабет?

Несахарный диабет обычно вызывается проблемами с гормоном, называемым вазопрессином, который помогает почкам сбалансировать количество жидкости в организме. Проблемы с частью вашего мозга, которая контролирует жажду, также могут вызывать несахарный диабет. Конкретные причины различаются у четырех типов несахарного диабета: центрального, нефрогенного, дипсогенного и гестационного. 2

Центральный несахарный диабет

При центральном несахарном диабете ваш организм не вырабатывает достаточное количество вазопрессина, также называемого «антидиуретическим гормоном». Вазопрессин вырабатывается в вашем гипоталамусе, небольшой области вашего мозга рядом с гипофизом. Когда количество жидкости в организме становится слишком низким, гипофиз выбрасывает в кровь вазопрессин.Гормон сигнализирует вашим почкам о сохранении жидкости, вытягивая жидкость из мочи и возвращая жидкость в кровоток. Но если ваше тело не может вырабатывать достаточное количество вазопрессина, вместо этого жидкость может вымываться с мочой.

Причины центрального несахарного диабета включают

Нефрогенный несахарный диабет

При нефрогенном несахарном диабете ваш организм вырабатывает достаточное количество вазопрессина, но ваши почки не реагируют на гормон должным образом. В результате с мочой вымывается слишком много жидкости.Причины включают

Дипсогенный несахарный диабет

При этом типе несахарного диабета проблема с гипоталамусом заставляет вас чувствовать жажду и пить больше жидкости. В результате вам может понадобиться частое мочеиспускание. Причины включают

  • повреждение гипоталамуса в результате операции, инфекции, воспаления, опухоли или травмы головы
  • некоторые лекарства или проблемы с психическим здоровьем

Гестационный несахарный диабет

Гестационный несахарный диабет — редкое временное состояние, которое может развиться во время беременности.Этот тип несахарного диабета возникает, когда плацента матери вырабатывает слишком много фермента , расщепляющего ее вазопрессин. Женщины, которые беременны более чем одним ребенком, более склонны к развитию этого заболевания, потому что у них больше плацентарной ткани. 3 Поскольку печень играет роль в сдерживании фермента, расщепляющего вазопрессин, заболевания и состояния, влияющие на функцию печени, также повышают риск. Примеры включают преэклампсию и синдром HELLP.

Как медицинские работники диагностируют несахарный диабет?

Ваш лечащий врач проведет медицинский осмотр и задаст вопросы о вашей истории болезни, в том числе о здоровье вашей семьи.Другие тесты и процедуры могут включать

  • Анализ мочи. Анализ мочи может показать, является ли ваша моча слишком разбавленной или водянистой. Он также может показать, является ли уровень глюкозы в крови слишком высоким, вызванным сахарным диабетом, а не несахарным диабетом.
  • Анализы крови. С помощью анализа крови можно измерить уровень натрия и количество определенных веществ в крови, что может помочь в диагностике несахарного диабета и, в некоторых случаях, в определении его типа.
  • Испытание на водную депривацию. Этот тест может помочь медицинским работникам диагностировать несахарный диабет и определить его причину. Тест предполагает отказ от питья жидкости в течение нескольких часов. Медицинский работник измерит количество выделяемой вами мочи, проверит ваш вес и проследит за изменениями в вашей крови и моче. В некоторых случаях медицинский работник может дать вам искусственную версию вазопрессина или других лекарств во время теста.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ использует магниты и радиоволны для получения изображений тканей головного мозга.Ваш лечащий врач может назначить этот тест для поиска повреждений гипоталамуса или гипофиза, которые могут вызвать несахарный диабет.
  • Стимулирующие тесты. Во время этих тестов вам вводят внутривенно раствор, который стимулирует выработку вазопрессина в организме. 4,5 Медицинский работник затем измеряет уровень копептина в крови, вещества, уровень которого повышается при повышении уровня вазопрессина. Результаты могут указать, есть ли у вас несахарный диабет или другое состояние, называемое первичной полидипсией, из-за которого вы можете пить много жидкости.

Как медицинские работники лечат несахарный диабет?

Основным способом лечения несахарного диабета является употребление достаточного количества жидкости для предотвращения обезвоживания. Но это может нарушить ваш обычный образ жизни, в том числе ваш сон. Ваш лечащий врач может направить вас к специалисту, например нефрологу или эндокринологу, для более конкретного лечения. Другие методы лечения зависят от причины.

Центральный несахарный диабет

Медицинские работники чаще всего лечат центральный несахарный диабет искусственным гормоном под названием десмопрессин, который заменяет вазопрессин, который не вырабатывается вашим организмом. 2,6 Это лекарство можно принимать в виде назального спрея, таблеток или инъекций.

Нефрогенный несахарный диабет

В некоторых случаях нефрогенный несахарный диабет может исчезнуть после лечения его причины. Например, для решения проблемы может быть достаточно замены лекарств или принятия мер по балансированию количества кальция или калия в организме. Ваш лечащий врач может также назначить класс мочегонных препаратов, называемых тиазидами, чтобы уменьшить количество мочи, вырабатываемой почками. 2,7 Другие виды лечения могут включать нестероидные противовоспалительные препараты или другие виды диуретиков.

Дипсогенный несахарный диабет

Исследователи не нашли эффективного способа лечения дипсогенного несахарного диабета. Сосание кусочков льда или леденцов без сахара для увлажнения рта и увеличения слюноотделения может помочь уменьшить жажду. Если вы много раз просыпаетесь ночью, чтобы помочиться, ваш лечащий врач может предложить вам принять небольшую дозу десмопрессина перед сном.Ваш лечащий врач может также контролировать уровень натрия в крови, который может упасть слишком низко, если у вас есть это заболевание.

Гестационный несахарный диабет

Медицинские работники лечат гестационный несахарный диабет десмопрессином, который безопасен как для матери, так и для ребенка. Плацента будущей матери не разрушает десмопрессин, как вазопрессин. Гестационный несахарный диабет обычно проходит после рождения ребенка, но может вернуться, если мать снова забеременеет.

Большинство людей с несахарным диабетом могут предотвратить серьезные проблемы и жить нормальной жизнью, если они будут следовать рекомендациям своего лечащего врача и контролировать свои симптомы.

Как еда, диета и питание влияют на несахарный диабет?

Исследователи не обнаружили, что прием пищи, диета и питание играют роль в возникновении или предотвращении несахарного диабета. Чтобы уменьшить симптомы, ваш лечащий врач может порекомендовать вам придерживаться диеты с низким содержанием соли и белка , чтобы помочь вашим почкам вырабатывать меньше мочи.В некоторых случаях одних этих изменений может быть достаточно, чтобы держать ваши симптомы под контролем, особенно если у вас нефрогенный несахарный диабет. 2,7

Клинические испытания несахарного диабета

NIDDK проводит и поддерживает клинические испытания при многих заболеваниях и состояниях, включая болезни почек. Испытания направлены на поиск новых способов предотвращения, выявления или лечения заболеваний и улучшения качества жизни.

Что такое клинические испытания несахарного диабета?

Клинические испытания — и другие типы клинических исследований — являются частью медицинских исследований и включают таких людей, как вы.Когда вы добровольно принимаете участие в клиническом исследовании, вы помогаете врачам и исследователям больше узнать о болезнях и улучшить медицинское обслуживание людей в будущем.

Узнайте, подходят ли вам клинические исследования.

Посмотрите видео, в котором директор NIDDK д-р Гриффин П. Роджерс объясняет важность участия в клинических испытаниях.

Для каких клинических исследований несахарного диабета требуются участники?

Вы можете просмотреть отфильтрованный список клинических исследований несахарного диабета, которые открыты и набираются на сайте www. Клинические испытания.gov. Вы можете расширить или сузить список, включив в него клинические исследования, проведенные промышленностью, университетами и частными лицами; однако Национальные институты здравоохранения не проверяют эти исследования и не могут гарантировать их безопасность. Всегда консультируйтесь со своим лечащим врачом, прежде чем участвовать в клиническом исследовании.

Ссылки

[1] Леви М., Прентис М., Васс Дж. Несахарный диабет. Британский медицинский журнал . 2019;364. doi: 10.1136/bmj.l321

[2] Christ-Crain M, Bichet DG, Fenske WK, et al.Несахарный диабет. Обзоры природы . Учебники по заболеваниям . 2019;5(1):54. doi: 10.1038/s41572-019-0103-2

[3] Куигли Дж., Шелтон С., Исса Б., Шрипада С. Несахарный диабет у беременных. Акушер-гинеколог . 2018;20(1):41–48. дои: 10.1111/тог.12450

[4] Fenske W, Refardt J, Chifu I, et al. Копептиновый подход в диагностике несахарного диабета. Медицинский журнал Новой Англии . 2018;379(5):428–439. дои: 10.1056/NEJMoa1803760

[5] Winzeler B, Cesana-Nigro N, Refardt J, et al. Аргинин-стимулированные измерения копептина в дифференциальной диагностике несахарного диабета: проспективное диагностическое исследование. Ланцет . 2019;394(10198):587–595. doi: 10.1016/S0140-6736(19)31255-3

[6] Baldeweg SE, Ball S, Brooke A, et al. Клиническое руководство Общества эндокринологии: стационарное лечение краниального несахарного диабета. Эндокринные связи . 2018;7(7):G8–G11. дои: 10.1530/EC-18-0154

[7] Кавана С., Уй Н.С. Нефрогенный несахарный диабет. Педиатрические клиники Северной Америки . 2019;66(1):227–234. doi: 10.1016/j.pcl.2018.09.006

Чрезмерная жажда Причины и симптомы

Полидипсия — это термин, обозначающий чрезмерную жажду, который является одним из начальных симптомов диабета. Это также обычно сопровождается временной или продолжительной сухостью во рту

Все мы испытываем жажду в разное время в течение дня. Адекватное ежедневное потребление воды (несколько стаканов) очень важно, так как вода необходима для многих функций организма, включая регулирование температуры тела и удаление отходов.

Однако, если вы все время испытываете жажду или ваша жажда сильнее, чем обычно, и продолжается даже после того, как вы выпили, это может быть признаком того, что в вашем организме не все в порядке.

Причины полидипсии

Повышенная жажда часто является реакцией на потерю жидкости во время физической нагрузки или на употребление соленой или острой пищи. Это также может быть вызвано:

  • Диареей
  • Рвотой
  • Обильным потоотделением
  • Значительной кровопотерей или
  • Определенными лекарствами, отпускаемыми по рецепту еще не диагностированный диабет.

    Постоянная чрезмерная жажда может быть результатом одного из следующего:

    • Сахарный диабет
    • Несахарный диабет – состояние, не связанное с сахарным диабетом, которое влияет на почки и взаимодействующие с ними гормоны, в результате чего выделяется большое количество мочи. произведено
    • Обезвоживание
    • Потеря жидкости организма из кровотока в ткани из-за: ожогов или тяжелых инфекций (сепсиса) или сердечной, печеночной или почечной недостаточности
    • Психогенная полидипсия – компульсивное питье воды, связанное с психическими/психиатрическими расстройствами

    Чрезмерная жажда может быть вызвана высоким уровнем сахара в крови (гипергликемия), а также является одним из трех признаков сахарного диабета

    Повышенная жажда и диабет , указание на более высокий, чем обычно, уровень глюкозы в крови

    Люди Люди с диабетом, имеющие доступ к оборудованию для измерения уровня глюкозы в крови, могут захотеть проверить уровень сахара в крови, когда они испытывают жажду, чтобы определить, не слишком ли высок их уровень сахара в крови.

    Если у вас нет оборудования для измерения уровня глюкозы в крови и вы испытываете регулярную жажду, которая, по вашему мнению, может быть связана с диабетом, поговорите с лечащим врачом, который сможет дать вам совет.

    Распознавание симптомов полидипсии

    Поскольку чувство жажды сталкивалось со всеми и каждым, очень важно не делать поспешных выводов.

    Однако симптомы полидипсии распознаются как:

    • Постоянная и необъяснимая жажда, независимо от того, сколько вы пьете
    • Выделение более 5 литров мочи в день

    Когда обратиться к врачу если у вас диабет и вы испытываете повышенную жажду в течение нескольких дней, вам следует записаться на прием к врачу/медицинской бригаде

    Если у вас нет диабета, вам следует обратиться к врачу, если причина жажды не может быть объяснена, и особенно если у вас есть другие симптомы сахарного диабета – в частности полиурия и полифагия

    Симптомы преддиабета, не игнорируйте настораживающие признаки частого мочеиспускания, жажды, утомляемости | Здоровье

    Если вы слишком часто ходите в туалет, чтобы помочиться, или чувствуете жажду, как никогда раньше, или испытываете нечеткость зрения, возможно, вы перешли от преддиабета к диабету 2 типа. Но вопрос на миллион долларов заключается в том, что такое предиабет и его симптомы?

    «Преддиабет — это состояние, при котором уровень глюкозы в крови натощак падает между 100 и 125 мг/дл. У людей с этим заболеванием уровень сахара в крови повышается, но недостаточно, чтобы его можно было классифицировать как диабет 2 типа», — объясняет д-р М. Удая Кумар Майя из Бангалора, медицинский директор приложения для домашнего здравоохранения Portea Medical.

    «Предиабет не имеет специфических симптомов. Однако, если оставить его без внимания, он становится очевидным, когда начинают появляться другие признаки, характерные для диабета.К ним относятся чрезмерная жажда, частое мочеиспускание и усталость. Некоторые люди с предиабетом могут также испытывать потемнение кожи на определенных участках тела — состояние, называемое черным акантозом», — говорит Майя.

    Без вмешательства преддиабет может привести к диабету 2 типа в течение 10 лет или раньше. Это также означает, что долгосрочные осложнения диабета для здоровья, такие как поражение сердца и системы кровообращения, могут уже начаться.

    Некоторые люди с преддиабетом могут также испытывать потемнение кожи на определенных участках тела — состояние, называемое черным акантозом.(Shutterstock)

    Несмотря на то, что может быть невозможно полностью обратить вспять ущерб в необслуживаемых случаях, что можно сделать, так это принять превентивные меры, чтобы состояние не причиняло дальнейшего вреда. Это включает в себя употребление здоровой пищи, увеличение физической активности в рамках вашего распорядка дня, контроль веса, изменение диеты и поддержание здорового образа жизни в целом.

    Так как же полностью избежать диабета?

    Люди с семейным анамнезом диабета, ожирения, гипертонии, СПКЯ, высоким уровнем триглицеридов/холестерина подвержены риску развития диабета 2 типа.Изменения в образе жизни играют важную роль в профилактике диабета.

    Некоторые из советов, которые могут уберечь вас от диабета, включают следующее:

    Избавьтесь от лишнего жира, поддерживайте здоровый вес и оставайтесь активными: следите за своим ИМТ, так как избыточный вес и ожирение являются факторами риска.

    «Регулярно занимайтесь физическими упражнениями не менее 30-45 минут. Включите силовые тренировки и тренировки высокой интенсивности в свой распорядок, чтобы добиться лучших результатов», — советует Суджата Шарма из Дели, преподаватель диабета в приложении BeatO.

    Сбалансированное питание

    Соблюдайте здоровую диету, включающую больше овощей, цельного зерна, белков и клетчатки. Избегайте простых углеводов и отдайте предпочтение белку и клетчатке, которые надолго сохранят чувство сытости, а также помогут предотвратить тягу к еде. Пейте достаточное количество воды и сократите количество подслащенных напитков и напитков. Также ограничьте потребление алкоголя.

    Избегайте продуктов, которые могут увеличить риск развития диабета. (Shutterstock)

    Управление стрессом

    «Уровни стресса могут вызывать выброс определенных гормонов, что может привести к повышению уровня сахара в крови.Медитация и социальная поддержка могут помочь справиться со стрессом», — говорит Шарма.

    Хороший сон

    Неправильный сон может привести ко многим проблемам. Поддерживайте фиксированное время и регулярно спите 6-8 часов. Это гарантирует, что вы не заснете на работе и будете более бдительны, потому что, как только ваш сон улучшится, вы автоматически будете более свежими.

    Медицинский осмотр

    Проходите медицинский осмотр и регулярно консультируйтесь с врачом. Следите за уровнем гликированного гемоглобина (HbA1c), который показывает уровень сахара в крови.

    Подпишитесь на @htlifeandstyle, чтобы узнать больше

    предупреждающих признаков того, что у вас развивается диабет, говорят эксперты — ешьте это, а не то

    Так много людей болеют диабетом — ежегодно в Соединенных Штатах диагностируется около 1,5 миллиона человек, и почти каждый десятый американец болеет им — можно подумать, что его легко обнаружить. Но хотя это состояние относительно распространено, многие люди остаются недиагностированными, потому что ранние симптомы могут быть расплывчатыми, их легко не заметить или спутать с другими состояниями.

    Здесь из Ешьте это, а не то! Health — это первые сигналы, которые ваше тело может послать, когда у вас развивается диабет. Читайте дальше, чтобы узнать о новом исследовании, и чтобы обеспечить свое здоровье и здоровье других людей, не пропустите эти верных признаков того, что вы, возможно, уже переболели COVID .

    Shutterstock

    Очень распространенный ранний признак диабета, повышенная жажда возникает из-за того, что диабет вызывает накопление сахара (глюкозы) в кровотоке. Обычно почки перерабатывают глюкозу, но когда они перегружены, избыток глюкозы вымывается с мочой.Вода из других тканей тела уносится вместе с ней, оставляя вас обезвоженными и жаждущими жидкости, чтобы восполнить то, что вы потеряли.

    Rx: Такие эксперты, как Гарвардская медицинская школа, советуют выпивать от четырех до шести чашек воды в день. Если вы достаточно пьете, но заметили всплеск жажды, поговорите со своим врачом.

    Shutterstock

    На ранних стадиях диабета организм увеличивает выработку мочи, пытаясь вывести избыток сахара из крови, и вам, возможно, придется ходить чаще. «Важно знать, что является нормальным для вашего тела», — говорит Ли Трейси, доктор медицинских наук, LDN, CDE, зарегистрированный диетолог и координатор диабетической программы в Медицинском центре Милосердия в Балтиморе. «В среднем человек мочится от семи до восьми раз в день, но для некоторых до 10 раз в день является нормальным».

    Rx: «Если вы мочитесь чаще, чем обычно, и особенно если вы несколько раз просыпаетесь посреди ночи, чтобы помочиться, немедленно обратитесь к своему лечащему врачу», — говорит Трейси.

    СВЯЗАННЫЙ: Я доктор и предупреждаю вас, не ходите сюда, даже если оно открыто

    Shutterstock

    Диабет вызывает неконтролируемое повышение уровня глюкозы в крови. В то же время он не позволяет клеткам использовать глюкозу для получения энергии. Эта нехватка энергии может сделать вас голодным.

    Rx: «Если вы заметили, что постоянно голодны, несмотря на то, что вы только что ели обычные блюда и закуски в течение дня, вам следует поговорить со своим врачом», — говорит Трейси.

    Shutterstock

    Поскольку диабет повышает уровень сахара в крови, в то же время он не позволяет организму использовать его для получения энергии, что может привести к усталости.Частое мочеиспускание также может нарушить ваш сон.

    Rx: Есть разница между усталостью и утомлением. Нормальная усталость проходит после отдыха. Но если вы все еще чувствуете себя утомленным, несмотря на достаточное количество сна, стоит обсудить это с врачом.

    СВЯЗАННЫЕ: верных признаков того, что у вас уже был COVID, говорит доктор Фаучи

    Shutterstock

    По данным клиники Майо, высокий уровень глюкозы в крови вытягивает жидкость из ваших тканей, включая хрусталики ваших глаз.Это может повлиять на вашу способность фокусироваться и вызвать размытое зрение. Диабет также может вызывать образование новых кровеносных сосудов в сетчатке, повреждая существующие сосуды. Если эти изменения прогрессируют без лечения, они могут привести к потере зрения.

    Rx: Если вы испытываете какие-либо признаки диабета, такие как затуманенное зрение, важно обратиться к врачу как можно скорее и регулярно, если вам поставили диагноз. «Диабет — это прогрессирующее заболевание даже у пациентов, ведущих отличный образ жизни», — говорит Сара Реттингер, доктор медицинских наук, эндокринолог из Медицинского центра Провиденс Сент-Джонс в Санта-Монике, Калифорния.

    Shutterstock

    Диабет может замедлить заживление повреждений кожи, таких как порезы и синяки. Высокий уровень сахара в крови может сделать кровеносные сосуды жесткими, замедлить кровоток и предотвратить попадание кислорода и питательных веществ в порезы и синяки для их заживления. Диабет также может ослабить иммунную систему, замедляя естественные процессы восстановления организма.

    Rx: Если вы заметили, что порезы или синяки заживают не так быстро, как раньше, обратитесь к врачу.

    СВЯЗАННЫЙ: Верные признаки того, что у вас может быть деменция, по данным клиники Майо

    Shutterstock

    Потеря веса без каких-либо изменений в диете или физических упражнениях может звучать великолепно, но это определение слишком хорошо, чтобы быть правдой: это может означать серьезное заболевание, такое как гипертиреоз, рак или диабет. Когда диабетики теряют глюкозу из-за частого мочеиспускания, они также теряют калории. Диабет также может препятствовать поглощению клетками глюкозы из пищи для получения энергии, и вместо этого организм может начать сжигать свои жировые запасы в качестве топлива.Оба могут привести к потере веса.

    Rx: Если вы теряете килограммы без усилий, обратитесь к врачу и спросите, нужно ли вам пройти обследование на диабет.

    СВЯЗАННЫЙ: Более 60 лет? Эксперты предупреждают вас об этих проблемах со здоровьем

    Shutterstock

    Диабет может привести к повреждению нервов, называемому невропатией, которое может вызвать покалывание или онемение конечностей, таких как руки или ноги. Это опасно, потому что из-за онемения порезы или травмы легче не заметить, а из-за того, что диабет может привести к более медленному заживлению ран, могут возникнуть осложнения.

    Rx: Будьте в курсе того, что происходит с вашим телом, и если вы испытываете необычную боль, онемение или покалывание в руках или ногах, немедленно обратитесь к врачу.

    СВЯЗАННЫЕ: Предупреждающие признаки того, что у вас рак

    Shutterstock

    «Люди часто не имеют симптомов диабета», — говорит Кристин Артур, доктор медицинских наук, терапевт в MemorialCare Medical Group в Ирвине, Калифорния. «Иногда они могут заметить увеличение веса, постоянный голод и повышенную утомляемость, связанные с высоким уровнем инсулина, но эти симптомы могут присутствовать и при других состояниях, поэтому важно сделать анализы крови, чтобы выяснить причину.»

    Rx: Проверяйте уровень HgbA1c (иногда называемый «A1c») с помощью анализа крови каждый год во время планового осмотра. И чтобы пережить эту пандемию самым здоровым образом, не пропустите эти 35 мест, где вы с наибольшей вероятностью заразитесь COVID .

    Каковы предупреждающие признаки гестационного диабета?

    Беременные женщины слышали рассказы – или испытали это на себе – об «апельсиновом напитке», который они должны пить примерно на 24-28 неделе беременности. Это история, которая передается от женщины к женщине о чрезмерно сладком, сиропообразном вкусе напитка и необходимости сидеть в кабинете врача для анализа крови.

    Но эта важная проверка стоит неудобств. Выявляет и диагностирует гестационный диабет у беременных. По данным Американской диабетической ассоциации, гестационный диабет поражает почти 10 процентов беременных женщин.

    Гестационный диабет, если его не лечить и не контролировать, может представлять серьезный риск для здоровья вашего ребенка, в том числе:

    • Избыточная масса тела при рождении
    • Преждевременные роды и респираторный дистресс-синдром
    • Низкий уровень сахара в крови при рождении
    • Повышенный риск диабета 2 типа в более позднем возрасте

    «К счастью, гестационный диабет легко диагностировать и лечить, — говорит Барбара Э.Симпсон, доктор медицины, сертифицированный акушер-гинеколог. «Тестирование уровня сахара в крови натощак может гарантировать, что мама и ребенок останутся здоровыми и счастливыми».

    Признаки и симптомы гестационного диабета

    Большинство беременных женщин не испытывают признаков или симптомов гестационного диабета. На самом деле, единственный способ узнать об этом — это анализ крови на сахар, который обычно проводится на сроке от 24 до 28 недель беременности.

    Некоторые женщины могут заметить едва различимые признаки и симптомы гестационного диабета, в том числе:

    • Повышенная жажда.Если вы пьете больше, чем обычно, и постоянно испытываете жажду, это может быть признаком гестационного диабета.
    • Усталость. Беременные женщины устают, ведь вырастить и прокормить ребенка — это огромный труд! Однако гестационный диабет может заставить вас чувствовать себя еще более уставшим, чем обычно.
    • Сухость во рту. Пересохший рот – несмотря на много выпитого – может быть еще одним признаком гестационного диабета.

    Факторы риска гестационного диабета

    Более важно, чем искать признаки и симптомы гестационного диабета, знать, находитесь ли вы в группе риска. Некоторые женщины могут быть более склонны к развитию этого заболевания, в том числе:

    • Женщины старше 25 лет
    • Семейный анамнез диабета 2 типа
    • Личная история предиабета
    • Гестационный диабет при предыдущих беременностях
    • Избыточный вес или ожирение
    • Небелая раса

    Профилактика гестационного диабета

    Вы не можете полностью предотвратить гестационный диабет, но есть определенные вещи, которые вы можете сделать, чтобы снизить риск, в том числе:

    • Правильное питание
    • Оставаться активным
    • Похудеть до беременности

    Диагностика и лечение гестационного диабета

    Ваш врач попросит вас назначить провокационный тест на глюкозу примерно на 24-й или 28-й неделе беременности.Во время приема вы выпьете раствор глюкозы и вас попросят подождать один час в офисе. Через час у вас будет анализ крови на сахар. Ваш врач сообщит вам, если результаты будут ненормальными и потребуется ли еще один тест.

    Последующий тест, тест на толерантность к глюкозе, также проводится в кабинете врача. Вам нужно голодать всю ночь. Затем, придя в кабинет врача, у вас возьмут кровь. После первого анализа крови вам выпьют раствор глюкозы.Затем ваша кровь будет проверяться один раз в час в течение трех часов. Диагноз гестационного диабета ставится, если в двух из трех анализов крови уровень сахара в крови превышает норму.

    Ваш поставщик медицинских услуг обсудит план лечения, который подходит именно вам, если у вас действительно есть гестационный диабет. Это может включать:

    • Более частые визиты к врачу для проверки уровня сахара в крови
    • Здоровое питание
    • Ограничение употребления рафинированного сахара и углеводов
    • Мониторинг уровня сахара в крови в домашних условиях

    Если вам трудно контролировать свой гестационный диабет, вам может понадобиться инсулин.Ваш врач поможет решить, что подходит именно вам.

    «Гестационный диабет обычно проходит сам по себе после родов, — объясняет доктор Симпсон.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.