Диабет что такое: Из-за чего возникает сахарный диабет: симптомы, типы, диагностика, лечение

Содержание

Что такое диабет? | OneTouch®

Диабет — это хроническое заболевание, при котором организм не может вырабатывать инсулин или использовать уже имеющийся инсулин. Инсулин — это гормон, вырабатываемый поджелудочной железой. Он необходим для переноса глюкозы (сахара) из крови в клетки организма, которые за счет нее получают энергию. Когда инсулина недостаточно или он не работает должным образом, уровень глюкозы в крови повышается.

Диабет диагностируется с помощью анализов крови, показывающих высокий уровень глюкозы в крови.

Со временем высокий уровень глюкозы в крови (известный также как гипергликемия) может вызвать повреждение сосудов и тканей организма, что, в свою очередь, может привести к опасным для жизни осложнениям и инвалидности.

Диабет 1 типа

2

При сахарном диабете 1 типа иммунная система организма атакует инсулин-продуцирующие клетки поджелудочной железы. В результате организм теряет способность вырабатывать необходимый ему инсулин.

Причина развития данного типа диабета полностью не известна и до конца не изучена. Данное заболевание встречается у людей любого возраста, но чаще бывает у детей или подростков.

Людям с этой формой диабета инсулин необходим каждый день для того, чтобы контролировать уровень глюкозы в крови. Без инсулина у человека с диабетом 1-го типа может быстро развиться опасное для жизни состояние, известное как диабетический кетоацидоз, который может привести к летальному исходу при отсутствии быстрого и правильного лечения. Но при ежедневном лечении инсулином, регулярном мониторинге уровня глюкозы в крови, здоровом питании и поддержании здорового образа жизни люди с диабетом 1-го типа могут вести нормальную, здоровую жизнь.

Диабет 2-го типа

2

Сахарный диабет 2-го типа — наиболее часто встречающийся тип диабета. Обычно он диагностируется у взрослых людей, но все чаще встречается у детей и подростков. При диабете 2-го типа организм может вырабатывать инсулин, но становится устойчивым к инсулину, поэтому инсулин перестает работать должным образом.

Со временем уровни инсулина могут стать слишком низкими и неэффективными. Как резистентность к инсулину, так и низкий уровень инсулина приводят к высоким уровням глюкозы в крови при диабете 2-го типа.

В отличие от людей с диабетом 1-го типа, людям с диабетом 2-го типа не обязательно получать инсулин каждый день. Для таких людей контроль заболевания включает в себя правильное сбалансированное питание, увеличение физической активности, контроль массы тела и, при необходимости, прием лекарств. Существуют различные виды лекарств (в форме таблеток), а также инъекционные методы лечения, включая инсулин, которые предназначены для необходимого контроля уровня глюкозы в крови для людей с диабетом 2-го типа.

Преддиабет

Иногда уровень глюкозы в крови может быть выше нормы, но недостаточно высоким для того, чтобы соответствовать уровню диабета. Это состояние называется преддиабетом и оно может перерасти в диабет 2-го типа и заболевание сердца.

2

Если вам сказали, что вы подвержены риску развития диабета или у вас преддиабетическое состояние, знайте, что вы можете принять меры для предотвращения или отсрочки возникновения диабета 2-го типа. Внеся некоторые изменения в свой образ жизни сейчас, вы можете избежать или отсрочить начало диабета 2-го типа и других осложнений, таких как болезнь сердца, в будущем. Начать никогда не поздно.

Если ваш врач сказал, что у вас преддиабет, обязательно проходите обследования на диабет каждый год.3 А также следуйте рекомендациям для предотвращения диабета 2-го типа: избавьтесь от лишнего веса, начните заниматься спортом, перейдите на здоровое питание.

Гестационный диабет

2

Гестационный диабет — это тип диабета или высокий уровень глюкозы в крови, который впервые обнаруживается обычно во время второго или третьего триместра беременности и не является ранее существовавшим диабетом 1-го или 2-го типа. Если вам сказали, что у вас гестационный диабет, то вы не одиноки. По данным Международной федерации диабета (IDF) за 2017 год, гестационный диабет возникал у каждой седьмой роженицы в мире.*

Мониторинг уровня глюкозы в крови и тщательное соблюдение рекомендаций вашего врача поможет вам и вашему ребенку избежать осложнений, связанных с гестационным диабетом. Хорошая новость заключается в том, что обычно после родов уровень глюкозы в крови возвращается к норме. Однако, если у вас был гестационный диабет, существует большая вероятность того, что он может возникнуть повторно при следующей беременности; также повышается риск развития диабета 2-го типа в дальнейшем.

Ссылки:

2 IDF Diabetes Atlas (Издание 8) (2017). Международная федерация диабета: Брюссель, Бельгия. Онлайн-версия от 5 мая 2018 года на http://diabetesatlas.org/IDF_Diabetes_Atlas_8e_interactive_EN/

3 American Diabetes Association. (ADA) Standards of Medical Care in Diabetes – 2018. Diabetes Care 2018; 41, Suppl. 1. Онлайн-версия от 6 мая 6 2018 года на http://care.diabetesjournals.org/content/diacare/suppl/2017/12/08/41.Supplement_1.DC1/DC_41_S1_Combined.pdf

* Международная федерация диабета. (IDF) IDF – Gestational Diabetes. Онлайн-версия от 22 апреля 2018 года на https://www.idf.org/news/2:world‐diabetes‐day‐2017‐to‐focus‐on‐women‐and‐diabetes. html

Жизнь без сладкого и другие мифы о диабете

Ровно сто лет назад был совершен прорыв в лечении диабета — физиологи Фредерик Бантинг и Чарлз Бест впервые применили гормон инсулин. Первую инъекцию получил четырнадцатилетний канадец Леонард Томпсон, который был близок к диабетической коме. Вскоре его состояние стабилизировалось, и он прожил еще 13 лет благодаря постоянной поддерживающей терапии. В 1923 году за работы по инсулину Бантинг был удостоен Нобелевской премии по физиологии и медицине (совместно с Джоном Маклеодом). Сегодня за счет инсулинотерапии миллионы людей по всему миру могут вести полноценную жизнь.

Рассказываем, какую роль в заболевании играет инсулин, чем отличаются диабет первого и второго типа и правда ли, что людям с этими диагнозами противопоказано сладкое.

Что такое диабет?

Это нарушение обмена углеводов, которое характеризуется высоким содержанием сахара в крови. Различают две основные формы заболевания:

  • 1-го типа — когда в организме не вырабатывается достаточно инсулина и пациенты вынуждены постоянно делать инъекции гормона;
  • 2-го типа — когда инсулин вырабатывается в нормальных или даже повышенных количествах, однако организм не может эффективно его использовать, так как механизм взаимодействия с клетками нарушен; пациентам с диабетом 2-го типа прописывают диету и сахароснижающие препараты.

На сахарный диабет 2-го типа приходится до 90% случаев заболевания.

Сколько людей больны диабетом?

По данным Международной федерации диабета, в 2021 году количество взрослых людей больных диабетом в мире достигло 537 млн. С 2019 их число увеличилось на 74 млн.

«В 2000-х в России было 2 млн пациентов, в 2020 году — 5 млн. За 20 лет количество больных сахарным диабетом выросло больше чем в два раза», — говорит директор Института диабета НМИЦ эндокринологии Минздрава РФ Марина Шестакова.

Несмотря на то что сегодня сахарный диабет является одной из основных причин инвалидности и смертности наряду с раком и сердечно-сосудистыми заболеваниями, вокруг него существует большое количество заблуждений. Зачастую люди недостаточно осведомлены о реальных причинах и последствиях заболевания. Мы постарались отделить мифы от фактов.

Что такое диабет и как с этим жить

САХАРНЫЙ ДИАБЕТ. НОВЫЙ ВЕК. НОВЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ

Сахарный диабет — это хроническое заболевание основным признаком которого является повышение глюкозы  (сахара) крови. Глюкоза — основной источник энергии (топливо) для клеток организма. Но для поступления глюкозы в клетку необходимо одно важное условие — инсулин. Он как ключ открывает клетку для входа глюкозы.  При сахарном диабете, глюкоза не может попасть в клетки, так как:
— нарушено образование гормона инсулина, который вырабатывается поджелудочной железой, и нужен для того, чтобы глюкоза из крови поступила в клетки и превратилась в энергию;
— снижена чувствительность тканей организма  к инсулину;
— увеличено образование глюкозы из гликогена печени.

  Существует два основных вида сахарного диабета:
1. Сахарный диабет типа 1. Это диабет встречается у детей или в молодом возрасте, когда поджелудочная железа перестает вырабатывать инсулин, что связано с наследственной предрасположенностью и некоторыми вирусными заболеваниями, и пациенты нуждаются в постоянном назначении инсулина в виде инъекций.
2. Сахарный диабет тип 2, когда  клетки организма не чувствительны к инсулину — инсулинорезистентны,  перестают на него реагировать, кроме того уменьшается количество вырабатываемого инсулина, не хватает «ключей», чтобы отправить глюкозу в клетки, в результате она повышается в крови, что можно подтвердить, измеряя глюкозу крови. Этот тип диабета чаще возникает у пациентов с избыточным весом.
Сахарный диабет, как и любое другое хроническое заболевание, характеризуется  прогрессирующим течением. Это серьезное заболевание, которое приводит к развитию острых и хронический осложнений.
К острым осложнениям относят гипогликемию (снижение глюкозы крови  ниже 3.4.ммоль) и гипергликемию, когда резко повышается уровень глюкозы крови. Нужно помнить, что глюкоза крови натощак у пациентов с диабетом  должна быть в пределах 5.5-6.0 ммоль/л, а через 2 часа после еды — 8 ммоль\л.
К хроническим осложнениям сахарного диабета относятся: поражение глаз (диабетическая ретинопатия), почек (диабетическая нефропатия), нервов нижних конечностей (диабетическая полинейропатия), стоп (диабетическая стопа). При сахарном диабете поражаются не только сосуды мелкого калибра,  но и крупные. Такие осложнения называют макрососудистыми и проявляются они как заболевания сердечно-сосудистой системы (атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь,  инсульт),  поражения артерий нижней конечностей. При сахарном диабете страдают сосуды (под воздействием избыточного количества глюкозы крови) различных внутренних органов и нервные волокна. Повреждение волокон приводит к развитию диабетической полинейропатии нижних конечностей, что клинически проявляется онемением стоп голеней, ощущением ползания мурашек там же. Серьёзный риск развития осложнений появляется уже при уровне глюкозы до еды выше 7 ммоль\л, и выше 10 ммоль\л после еды. Вот почему и возникают вышеперечисленные осложнения. Они  особенно характерны для сахарного диабета 2 типа в сочетании с избыточным весом. Риск развития заболеваний сердечно-сосудистой системы при сахарном диабете очень высок: он в 2-3 раза больше, чем среди населения в целом.
Если появились начальные проявления осложнений, то улучшение контроля за глюкозой крови не даст им развиться дальше.
Если больной постоянно поддерживает глюкозу крови на оптимальном уровне, то прогноз в отношении осложнений и продолжительности жизни будет благоприятным. Самочувствие будет таким же, как и у здорового человека. В связи с разработкой эффективных методов контроля и лечения диабета, и если их придерживаться, то заболевание не приводит к снижению продолжительности жизни или ухудшению её качества.
Необходимо управлять сахарным диабетом.
Это включает в себя:
1. Здоровое  рациональное питание. Необходим режим питания. Питание частое, каждые 3 часа, небольшими порциями 5-6 раз в день, минимум 4 раза в день. Энергетическая ценность суточного рациона должна покрывать энергетические затраты организма. Пищевые продукты содержат белки, жиры и углеводы. При усвоении этих веществ выделяется энергия, выражающаяся в калориях. Необходим учет калорий, так как если человек съедает калорий больше, чем тратит, то будет прибавка в весе, а задача пациента снизить вес, так как при этом будет уменьшаться инсулинорезистентность и снизится уровень глюкозы крови. Поэтому необходимо ограничить жирную пищу. Углеводы, которые в большом количестве содержатся в крупах, хлебе, молочных продуктах, фруктах, надо есть, так они являются источником образования энергии, но в умеренном количестве. Необходимо ограничить легкоусвояемые углеводы, такие как: сахар, мед фруктовые соки, конфеты, пирожные, которые быстро всасываются в кишечнике и вызывают повышение глюкозы крови. Нужно увеличить количество углеводов, которые не всасываются в кишечнике (клетчатка, пектины) — овощи. Но нужно помнить, что много углеводов содержится в картошке, свекле, горохе, кукурузе, фасоли; чрезмерное их употребление приведет к повышению глюкозы крови.
Старайтесь есть разнообразные фрукты в количестве 2-3 штуки в день. Необходимо ограничить легкоусвояемые углеводы, такие как сахар, мед, фруктовые соки, конфеты, пирожные, которые быстро всасываются в кишечнике и вызывают повышение глюкозы крови.
Правильному питанию можно научиться в Школе диабета Приморского района, которая находится в Диабетологическом центре СПб ГБУЗ «Консультативно-диагностическая поликлиника № 1 Приморского района» по адресу: Приморский пр. , дом 3.
2. Регулярная физическая нагрузка. Это может быть обычная ходьба по 40 минут в день, а можно заняться и скандинавской ходьбой (ходьба с палками). Физические упражнения помогут снизить глюкозу крови. При нагрузке происходит хороший расход калорий, что важно тем, кто хочет похудеть.
3. Постоянно проводить самоконтроль глюкозы крови (натощак и через 2 часа после еды,  периодически определять уровень гликированного гемоглобина (отражает средний уровень глюкозы крови за последние 3 месяца, это показатель компенсации диабета за 3 месяца). Надо  поддерживать глюкозу как можно ближе к норме.
4. Регулярно измерять артериальное давление и помнить, что давление должно быть в пределах 130\80, контролировать холестерин крови.
5. Отказ от курения.
6. Умеренность в употреблении алкоголя.
7. Научитесь управлять своими эмоциями. Не следует бежать от стресса, надо просто держать себя в руках. Не можешь изменить ситуацию — измени отношение к ней.
8. Регулярно наблюдаться у эндокринолога. Проходить осмотр специалистов: окулиста, невропатолога, подиатра (специалист по стопе ) — 1 раз в год.
9. Соблюдать рекомендации лечащих врачей.

Азбучная истина лечения диабета известна хорошо — без активного участия в лечении самого пациента достичь стабильной компенсации заболевания невозможно. Только совместными действиями пациента и врача можно достичь успехов в лечении диабета и его осложнений.

«Подсадишь на инсулин — что же я делать буду?», сахарный диабет — болезнь не только для сладкоежек — Статьи

О том, что сахарный диабет — болезнь не только для сладкоежек, слышал каждый второй красноярец, но немногие разбирались в причинах этого недуга. Зачем диабетикам нужен инсулин, какая опасность для них кроется в овсяной каше, и почему важно держать вес под контролем — в интервью с эндокринологом Российско-финского медцентра TERVE Маргаритой Хаернасовой.

Что это за болезнь такая — сахарный диабет?

Сахарный диабет — это хроническое неинфекционное заболевание. Оно характеризуется повышенным уровнем глюкозы в крови, который возникает либо из-за полного дефицита инсулина, либо в результате некорректного его взаимодействия с рецепторами организма.
То есть, когда мы говорим о диабете, мы подразумеваем либо сахарный диабет первого типа, при котором своего собственного инсулина нет, и мы его возмещаем, либо сахарный диабет второго типа, когда свой собственный инсулин есть, но он работает некорректно на уровне гормонов и рецепторов: либо рецепторы не видят инсулин, либо рецепторов мало. Или инсулин есть, его много, но рецепторы его плохо чувствуют.

В сахарном диабете первого типа никто не виноват — это генетическая поломка. Чаще всего она возникает в детском возрасте, или сразу после рождения, или до 20 лет. Сейчас планку обнаружения такого типа сахарного диабета увеличили до 35 лет. А вот сахарный диабет второго типа носит многофакторный характер, порог его диагностирования — более возрастные люди, от 45 лет и старше. Так как у таких пациентов приобретается целый багаж хронических заболеваний, нарастает масса тела, а уровень физической активности снижается.

«Вопрос в тактике лечения сахарного диабета: либо мы возмещаем отсутствие инсулина, либо используем лекарства, которые будут улучшать в организме механизмы чувствительности к нему, либо выведем лишний сахар в крови через мочу»

У людей с ожирением риск развития сахарного диабета в несколько раз выше. Например, у человека нет лишней массы тела, но есть родитель с сахарным диабетом второго типа. А у другого, допустим, диагностировано ожирение, а у его родителей заболевания не было. Так вот вероятность развития диабета выше во втором случае.

Генетика влияет, но образ жизни на этой чаше весов перевешивает. Если человек активный, питается в своей норме калорийности и потребляет столько, сколько расходует, — то, несмотря на наличие родственников с сахарным диабетом, у него меньшая вероятность развития такого недуга. А у человека, набравшего лишнего за 5 или 10 лет и далекого от любого уровня физической активности, сахарный диабет разовьется с большой долей вероятности. Вопрос только в сроках — когда организм устанет компенсировать нарастание лишней массы тела.
«Или „тащишься“, или едешь с высокой скоростью»


Сама по себе жировая ткань достаточно гормонально активна и выделяет большое количество гормоноподобных веществ. Пища поступает в организм человека и распадается на жиры, белки и углеводы. Для того, чтобы поддерживать постоянный уровень глюкозы в определенном интервале, работает компенсаторный организм — поджелудочная в своем режиме выделяет инсулин. Когда человек ест сверх нормы — поджелудочная выделяет дополнительный инсулин. А когда есть лишняя масса тела, то инсулину тяжелее работать, потому что уменьшается чувствительность к нему.

Клетки организма плохо чувствуют этот инсулин, потому что их становится меньше. Пока инсулин дойдет до клетки через жировую прослойку — пройдет время, а сахар уже не в норме, организм снова увеличивает выработку инсулина в лавинном режиме. Лишняя масса тела — определенный балласт. Когда нет жировой прослойки, ничто не мешает спокойной коммуникации между рецепторами и инсулином с глюкозой.

Я бы сравнила этот процесс с пробкой на дороге: или ты долго едешь в машине и «тащишься» до пункта назначения, или едешь на трассе с высокой скоростью и успеваешь всё сделать быстро, когда ожирения нет.

Как реагируют люди, узнав, что у них диабет?

Когда рассказываешь человеку о том, что у него — сахарный диабет первого типа, то сразу объясняешь ему весь дальнейший расклад. Сначала пациент просто не верит, что у него такая болезнь, потому что ты начинаешь рассказывать про инсулин, необходимость изменения образа жизни, а человек себя чувствует нормально.
С людьми, у которых сахарный диабет второго типа, немного проще. Человека часто предупреждали в поликлиниках о подобном развитии событий, он знал о факторах риска, был предварительно предупрежден, что такое может случиться, поэтому и воспринимает ситуацию спокойнее. Разумеется, все пациенты расстраиваются. Человек жил, не принимал никаких лекарственных препаратов, не особо задумывался о том, что ест. А теперь доктор ему сказал, что у него диабет — и нужно всё менять. Трагедии, слезы и истерики случаются редко, в основном у женщин. Мужчины вообще более логичны и менее эмоциональны, а узнав о недуге сразу спрашивают — что делать?

«Некоторые пациенты, узнав о том, что у них сахарный диабет, берут себя в ежовые рукавицы. Они настолько хорошо контролируют свой рацион и физическую активность, что мы снижаем дозы препаратов до минимума. Их мало, но они есть — это очень дисциплинированные люди»
 

Вторая категория пациентов — старающиеся, но время от времени бросающие лечение. Первое время после того, как они с доктором встретятся, все хорошо, а потом, через годик, они приходят с картиной уже менее радужной. Всё просто: люди устали, выгорели. Чаще всего это возрастной контингент — у всех свои пищевые привычки, свой уклад жизни. Пациенты, уставшие контролировать сахар и соблюдать предписания, приходят с декомпенсацией.

Есть третья категория людей: они изначально настроены негативно, потому что придется принимать таблетки, поэтому они выбирают ничего не делать. Мы встречаемся намного чаще, чем хотелось бы, потому что они приходят с постоянной декомпенсацией. У врачей связаны руки: доктора делают для пациентов всё — в рамках возможного, а человек с сахарным диабетом не хочет ничего менять. Мы не можем оставлять сахар «болтаться», поэтому прибегаем к инсулинотерапии. Но тут тоже возникают сложности, потому что пациенты не хотят окунаться в активную терапию.
Такие люди считают инсулин наркотическим веществом: «Подсадишь на инсулин — и никогда его потом не уберешь, что же я потом делать буду?», — частая фраза на приемах. Есть даже те, кто в принципе отказывается от лечения, а потом их на скорой привозят. И там их никто не спрашивает — инсулин ставить или нет. Они сами доводят себя до жизнеугрожающего состояния.

«Доширак» с булкой на завтрак….

У меня был один пациент. Я не могла понять, почему у него так скачет сахар. Попросила его вести дневник питания. Я обычно всегда рекомендую так делать, но тут настойчиво предложила, чтобы человек некоторое время бдительно записывал в приложении для подсчета калорийности то, что он ест. Пациент принес дневник питания, а там — «Доширак» с булкой на завтрак. А я еще понять не могу, почему сахар пляшет. И у меня спрашивают — почему таблетки не работают?


Пациент, больной сахарным диабетом первого типа, ставит инсулин на то количество углеводов, которые он потребляет, но только первое время. Человек сначала формирует свою продуктовую корзину и понимает свои «тренды по сахару в крови», то есть наблюдает, как ведет себя сахар с определенным количеством съеденных углеводов, подсчитывает, сколько требуется на них инсулина. Затем пациент адаптируется и ориентируется в еде спокойно.

«С человеком со вторым типом сахарного диабета опять же всё обстоит несколько проще. Собственная секреция у него есть, тут важно контролировать размер порций и учитывать количество и качество углеводов. Нужно понимать, что такое быстрые и сложные углеводы».

У человека есть глюкометр, и он знает, сколько сахара в крови ему стоит съесть кусочек тортика. Он замеряет сахар до его приема и после, а затем смотрит, насколько сахар повысился. У меня есть пациенты, которые в умеренных количествах едят шоколад, но при этом они не могут есть овсяную кашу, потому что сахар взлетает до небес. Работа желудочно-кишечного тракта у всех индивидуальна, поэтому человек со вторым типом сахарного диабета становится исследователем самого себя. Буквально две недели он постоянно контролирует свой рацион, а дальше контроль превращается в рутину, происходит один-два раза в неделю в разное время — нет необходимости считать калорийность постоянно. Некоторым пациентам мы рекомендуем рассчитывать калорийность порций методом тарелки или ладони — это часто работает.

Зачем нужна инсулиновая помпа?

Существует несколько способов введения инсулина — с помощью шприц-ручек и инсулиновой помпы. Последняя нужна не всегда и не всем. Чаще всего ее используют пациенты с диабетом первого типа. Для них с таким приспособлением удобнее жить. Это возможно, когда пациент готов обучиться работе с ней, ведь она — то же, что и любой гаджет — если дать пожилому человеку новейший смартфон и старенький телефон, мало вероятно, что он станет вникать в технические сложности и нюансы.
Инсулиновая помпа не заменяет поджелудочную железу, она с постоянной скоростью вводит человеку определенное количество инсулина. Эту скорость подачи человек регулирует в настройках. Поэтому очень важно разбираться в том, что такое углеводный коэффициент и фактор чувствительности к инсулину, например. Нужно уметь ориентироваться в определенных ситуациях. Например, завершилась у больного подача инсулина, а для некоторых это может сыграть критическую роль. Человек, у которого сахар самостоятельно не держится, заметил это через 5 часов — стремительно развивается гипергликемия. Если пациент вовремя заметил, то может предпринять некоторые самостоятельные шаги, а если нет, то есть угроза экстренного состояния.


18-летняя дочь Кейт Мосс — Лила — прошлась на совместном шоу люксовых брендов Fendi и Versace
 с инсулиновой помпой на бедре: у девушки сахарный диабет первого типа.

Для пациентов с сахарным диабетом второго типа помпа не совсем подходит. Такие люди вообще избегают инсулинотерапии — и очень ее боятся. Им назначают инсулинотерапию чаще всего в экстренных ситуациях, когда дело доходит до реанимации. Или в ситуациях, когда человек не соблюдает диету, а все препараты уже перепробованы — остается только инсулинотерапия. Увы, но у взрослых людей все еще бытует мнение, что есть волшебная таблетка, которая полностью обратит процесс вспять — снизится масса тела, сахар крови окажется в норме. Но это не так.

Какие самые страшные последствия диабета?

Это диабетическая ретинопатия (тяжелое заболевание глаз), снижение зрения вплоть до слепоты, диабетическая стопа (появление на ее коже глубоких незаживающих язв), изменения в костной системе на фоне постоянной гипергликемии, плохая компенсация, которая может приводить к ампутации нижних конечностей, полинейропатия (множественное поражение периферических нервов). Вообще само нарушение работы нервной системы может по-разному проявляться — в виде постоянного болевого синдрома в руках и ногах, онемения, жжения, могут также появляться язвы, потому что человек плохо чувствует места избыточного давления обуви на ткани. В крайней степени — поражение почек, повышение давления, гемодиализ… Но таких пациентов, к счастью, очень мало.

Как уберечь себя от сахарного диабета?

Если вы заметили за собой совокупность таких симптомов, как лишняя масса тела, постоянная сухость во рту, учащенное мочеиспускание как днем, так и ночью, длительная заживляемость ранок, фурункулез, — это повод обратиться к эндокринологу. Или обнаружили, что теряете массу тела, хотя режим питания не меняете — едите, а наестся не можете. Это тоже «звоночки» для посещения специалиста.

Здоровому человеку нужно следить за количеством и качеством поглощенной пищи, питаться умеренно, по голоду, не переедать. Следить за собственной массой тела. Нужно питаться сбалансировано, не обходить стороной сезонные фрукты, ягоды и овощи. Обязательно необходимо следить за тем, чтобы клетчатка была в рационе.

Любому человеку важно знать, что такое свободные сахара. Их мы и должны контролировать. Это тот сахар, который добавляется производителями в продукт — в соус, например, поскольку это хороший консервант. Я бы посоветовала смотреть, из чего состоит тот или иной продукт, сейчас же везде пишут состав. Не всегда те продукты, на которых написано «без сахара» — действительно без него. В них могут добавлять фруктозу, сахарозу, крахмал. Это все — углеводы и сахара.

В идеале — планировать свое питание, то есть хотя бы примерно знать, что вы съедите на завтрак, обед и ужин, чтобы не переедать и не быть голодными. Также очень важно быть социально и физически активными в долгосрочной перспективе — найти себе любое занятие по душе, которое по силам будет проводить регулярно, тогда вероятность, что вы вдруг узнаете о собственном сахарном диабете второго типа — крайне мала.

Что такое сахарный диабет?

21 Сентября 2016 Что такое сахарный диабет?
Сахарный диабет– это заболевание, при котором в крови повышается уровень сахара. Нормальный сахар крови (гликемия) натощак (после ночного голодания не менее 8 часов) 3,3-5,5 ммоль/л, а через 2 часа после приёма пищи — не выше 7,8 ммоль/л. При гликемии натощак более 6,1 ммоль/л и при «случайном» т. е. взятом в любое время дня) результате анализа более 11,1 ммоль/л ставится диагноз «сахарный диабет». Уровень гликемии натощак от 5,5 до 6,1 ммоль/л и от 7,8 до 11,1 ммоль/л через 2 часа после приёма пищи свидетельствует о риске развития сахарного диабета и требует специального обследования.

Почему развивается сахарный диабет 2 типа?
Развитие СД 2 типа связано со снижением чувствительности тканей организма к собственному инсулину (инсулинорезистентность) и недостаточной продукцией инсулина для преодоления барьера инсулинорезистентности, в результате чего повышается сахар крови. Инсулинорезистентность тем выше, чем больше масса тела.

Как проявляется высокий сахар ?
При повышении сахара крови – гипергликемии — организм пытается избавиться от его избытка путём выведения лишнего сахара с мочой. Это приводит к повышенному выделению жидкости, в результате чего организм обезвоживается и возникает жажда. Повышается распад собственных белков и жиров для восполнения энергодефицита, что обуславливает снижение веса и появление слабости.

Чем опасно повышение сахара?
При повышении сахара в первую очередь страдают сосуды: быстрее всего поражаются сосуды глазного дна и почек (снижение зрения и нарушение выделительной функции почек). Поражаются и периферические нервы с развитием полинейропатии (с выраженным болевым синдромом), трофических нарушений с язвенными поражениями стопы, иногда с развитием гангрены. Быстрое прогрессирование атеросклероза сосудов сердца и мозга (в 4 раза выше риск инфарктов и инсультов).

Что делать для нормализации сахара крови?
В первую очередь — изменить образ жизни и питания для снижения массы тела, а следовательно, и снижения инсулинорезистентности. Это не только соблюдение диеты, но и изменение жизненной позиции, физической активности и отношения к собственному здоровью.

Как нужно снижать вес?
Снижать вес нужно постепенно (на 0,5-0,8 кг/нед), а самое трудное, удержать сниженный вес. Для этого необходимо: 1) изменить режим питания — питаться равномерно в течение дня, малыми порциями, не есть на ночь. Избегать длительных застолий! 2) пересмотреть пищевые пристрастия.

*Первое правило питания – исключить все легкоусвояемые углеводы (в первую очередь сладости). Именно они стимулируют выброс инсулина, который превращает их в жиры. Использовать предпочтительнее сахарозаменители на основе аспартама, либо на основе стевии. Не следует использовать сладости на фтуктозе — они тоже способствуют повышению гликемии и прибавке веса.
*Второе правило питания – снизить калорийность пищи (исключите все жирные и жаренные продукты –копчёности и жирные сорта мяса, рыбы и сыра, жирные молочные продукты, орехи, семечки, майонез). Не жарьте на масле — тушите либо запекайте, Удаляйте видимый жир с продуктов перед приготовлением. Ограничьте количество крахмалистых продуктов и хлеба, используйте хлеб грубого помола, медленно усваиваемые углеводы (греча, овсянка, жёлтый рис, перловка и др. ).
*Третье правило питания – изменить привычные пищевые пристрастия. Следует есть нежирные сорта рыбы и мяса, овощные гарниры вместо картофеля, меньше хлеба и сладостей, больше свежих овощей и фруктов (кроме винограда и бананов).
Польза физических нагрузок.

При физической нагрузке повышается чувствительность к инсулину, улучшается утилизация глюкозы и снижается уровень сахара крови. Нарастание физических нагрузок должно быть постепенным по времени и интенсивности – от лёгких по 5-10 минут до более интенсивных по 45-60 минут – не реже 3 раз в неделю (предпочтительнее на свежем воздухе).

Профилактика сахарного диабета

Памятка по уходу за ногами при диабете 1 и 2 типа

Эндокринологическое отделение ГБУЗ ТО ОКБ №1

Эндокринологическая помощь Консультативная поликлиника №1 (ГБУЗ ТО ОКБ №1)

опасный, но обратимый / Хабр

Исторически сахарный диабет считался страшным заболеванием — в тяжёлых стадиях ему сопутствуют такие побочные эффекты, как слепота и гангрена конечностей. Большую часть истории диабета, известного ещё врачам Древней Греции как минимум 2500 лет назад, он считался неизлечимым. Терапия диабета уколами инсулина появилась только в XX веке: в следующем году исполнится

100 лет первому уколу инсулина

, которым в 1922 году канадский доктор спас умиравшего от диабета 14-летнего мальчика. Однако инсулинотерапия — это лечение только для диабета 1 типа, при котором в организме человека нарушена выработка собственного инсулина. При более распространённом диабете 2 типа уколы инсулина — это не лечение, а симптоматическая терапия, которая только замедляет развитие болезни. Причины этого были открыты позже.

В XXI веке, благодаря развитию эндокринологии (науки о гормонах) представления о диабете 2 типа поменялись радикально. С одной стороны, список сопутствующих развитию диабета проблем только вырос и теперь включает сердечно-сосудистые заболевания, многие случаи рака и болезнь Альцгеймера. С другой — появившееся представление о пропущенном звене, их общем метаболическом корне — гормональном сбое, известном как инсулинорезистентность, привело к пониманию не только как диабет развивается, но и как это развитие остановить и обратить вспять, не доводя до инсулиновой иглы.

В 2021 году это новое научное знание как никогда кстати: в конце XX века диабет небывало помолодел. По расчётам американских докторов, предиабет можно обнаружить у каждого третьего взрослого американца — 88 млн человек. Многие из них об этом даже не подозревают, поскольку диагностика предиабета всё ещё мало распространена. По этой же причине сложно судить о соответствующей статистике для России — впрочем, с учётом того, что современный рацион россиянина ничем не лучше среднеамериканского, то и статистика по диабету не должна отклоняться сильно далеко.

Открытие инсулинорезистентности позволило выяснить, что развитие диабета — крайне длительный процесс, который занимает даже не годы, а, чаще, десятилетия. И заметить его на ранних стадиях можно сильно заранее: симптомы инсулинорезистентности можно заметить у людей моложе сорока и даже тридцати лет.

Что такое диабет?

Диабет — это нарушение механизма транспорта глюкозы из крови в клетки, приводящее к длительному повышению уровня сахара в крови.

Что вообще делает сахар в крови? Даёт энергию, конечно!

Глюкоза (сахар) — один из двух основных источников энергии для клеток организма (второй — кетоны, продукты жирового метаболизма). Сперва глюкоза попадает в кровь, откуда инсулин (транспортный гормон) распределяет её по тканям тела.

Основным источником глюкозы являются углеводы, включая, разумеется, разные виды сахара. Сложные углеводные молекулы разбиваются до глюкозы, глюкоза попадает в кровь. В дикой природе углеводы предкам человека попадались нечасто, однако с первыми известными цивилизациями они стали одним из основных источников питания (хлеб), а с 1980-х в мире начался углеводный бум — а вместе с ним и непрекращающаяся эпидемия диабета и сопутствующих заболеванй.

Диабет 1 типа — недостаток инсулина из-за нарушения его выработки поджелудочной железой.

Диабет 2 типа — нехватка инсулина из-за высокой инсулинорезистентности клеток. Как это происходит:

  1. После приёма пищи глюкоза попадает в кровь. На повышение сахара реагирует поджелудочная железа, β-клетки (бета-клетки) которой вырабатывают гормон инсулин — транспортный гормон, задача которого — распихать глюкозу по тканям организма. Ответ происходит достаточно быстро и обычно занимает несколько минут. Этот цикл повторяется при каждом повышении сахара в крови.
  2. При избытке углеводов организм получает больше глюкозы, чем успевает расходовать. Возникает инсулинорезистентность — инсулина, чтобы растолкать глюкозу по клеткам, начинает требоваться больше.
  3. Если превышение регулярное и серьёзное, как в современном питании, то растёт инсулинорезистентность клеток и количество инсулина, необходимого для её преодоления. Это — предиабетическое состояние.
  4. Высокий уровень сахара в крови очень опасен для тканей организма, поэтому поджелудочная продолжает борьбу с инсулинорезистентностью пока может. Предиабетическое состояние может развиваться десятилетиями, начавшись, например, с небольшой инсулинорезистентности в 25, но и в 60 лет уровень сахара в крови может оставаться более-менее в пределах нормы, даже если поджелудочная работает на пределе возможностей.
  5. Если инсулинорезистентность достигает уровня, когда β-клетки больше не могут продуцировать достаточное количество инсулина, чтобы её преодолевать — происходит скачок сахара в крови. Это диабет.


Иллюстрация из статьи New Perspectives into the Molecular Pathogenesis and Treatment of Type 2 Diabetes (журнал Cell, 2001).

В этом подвох диабета: что это выглядит внезапно, потому что инсулин держит нормальный уровень сахара в крови сколько может, пока может.

Диабет — это метаболическое нарушение. Метаболизм — гормональный процесс, а уровень сахара в крови лишь отражает баланс между поджелудочной и клетками организма. Поэтому по сахару в крови до последнего момента может быть ничего не видно, а когда станет видно — будет уже поздно. Последовательно нарастающий показатель — это инсулинорезистентность.

Однако диабет известен 2500 лет, а современная гормональная эндокринология началась в 1962.

Долгое время уровень сахара в крови был единственным индикатором развивающегося предиабетического состояния и диабета.

В прошлом у диабета второго типа была ужасная репутация: внезапный как сердечный приступ, неизлечимый, пожизненная зависимость от инсулина и тяжелые побочные эффекты избытка глюкозы в крови — слепота, гангрены и ампутации конечностей.

Пока диабет воспринимался как проблема недостатка инсулина, у него было только одно лечение — уколы инсулина. Тогда это выглядело необходимостью.

С пониманием, что диабет — это проблема инсулинорезистентности, уколы инсулина превращаются в варварство. Гонка вооружений до могилы.

Неудивительно, что люди боялись диабета как рака.

С добавлением инсулинорезистентности в картину из тупика диабета появился выход. Инсулинорезистентность можно снижать.

Болезни бывают разные. Скажем, докурившись до рака лёгких, бросать курить будет уже поздно. Метаболизм в этом смысле куда более гибкий механизм, и практически на любом этапе предиабета и диабета 2 типа рост инсулинорезистентности можно остановить и обратить вспять вплоть до максимальной инсулиночувствительности, буквально превратившись из диабетика в спортсмена.

Современная парадигма диабета 2 типа:


  1. не требует уколов инсулина (теперь только диабет 1 типа),
  2. излечим,
  3. обратим как на стадии предиабета, так и диабета.

Уменьшение инсулинорезистентности достигается изменением режима и рациона питания.

Основной проблемой являются углеводы. Как минимум нужно снизить их уровень до не превышающего потребности организма в энергии. Как максимум — отказаться целиком. Чем запущеннее инсулинорезистентность — тем радикальнее следует сокращать углеводы.

В первую очередь, надо убирать сахар из рациона. Сахар — это глюкоза и фруктоза. Фруктозу рекламируют как здоровый сахар или альтернативу сахару, но это наглая ложь. Фруктоза практически токсин. Глюкоза хотя бы используется мышцами (хотя её надо очень мало, 5-10 г в сутки за глаза). А фруктоза у подавляющего большинства людей при современном питании, уже избыточном с точки зрения углеводов, метаболизируется уже в жировые отложения.

Затем всё остальное: зерновые, хлеб, злаки итд.

Хорошая новость: углеводы не являются незаменимыми (то есть, приобретаемыми исключительно с пищей) элементами. Иными словами, вся необходимая организму глюкоза метаболизируется «на месте» печенью в процессе глюконеогенеза, например, из протеина. Не существует противопоказаний рациону с нулевым содержанием углеводов (при условии наличия всех незаменимых жиров, аминокислот etc).

Повышение инсулинорезистентности — это многолетний процесс, иногда растягивающийся на десятилетия, прежде, чем перейти в диабет. Соответственно, любой случай диабета 2 типа — это долгие годы предшествовавшего ему роста инсулинорезистентности. Обратный процесс снижения инсулинорезистентности пойдёт, при достаточно радикальном сокращении или полном отказе от углеводов, быстрее, но, всё же, тоже может занять месяцы и годы, в зависимости от тяжести случая.

Хорошая новость в том, что развитие предиабета или диабета второго типа можно остановить в любой момент, обрубив углеводы. Вместе с ними прекратится ухудшение ситуации. А затем начнётся постепенное улучшение. Даже диабетики на инсулине успешно обращали вспять свой диабет, в какой-то момент достигая состояния, когда они уже могли отказаться от инсулина и так далее, вплоть до полного выздоровления.

Столкновение парадигм

Новая концепция диабета 1 и 2 типа была официально представлена ВОЗ в 1999:

«The terms Type 1 and Type 2 should be reintroduced»

.

Основная идея: «Insulin resistance: the fundamental trigger of type 2 diabetes».

Статья журнала Cell 2001 года: «New Perspectives into the Molecular Pathogenesis and Treatment of Type 2 Diabetes».

Исследование 2014 года:

Однако до сих пор большинство докторов диагностируют предиабет на основе анализов крови fasting plasma glucose (FPG — анализ сахара в крови натощак) и A1C (средний уровень сахара в крови за 3 месяца), но редко назначают диагноз на инсулинорезистентность ITT или HOMA-IR, хотя в России такие тесты даже в частных лабораториях стоят 700–900₽.

ITT (ИТТ — инсулинорезистентный тест), HOMA-IR — Homeostasis Model Assessment of Insulin Resistance. Эффективность ITT и HOMA-IR в диагностике инсулинорезистентности признана одинаковой.

Рефлекс Земмельвейса

Консерватизм в медицинской науке — не новость, самый известный случай — Игнац Земмельвейс, венгерский врач-акушер, получивший прозвище «спаситель матерей», предложивший в 1847 практику мытья рук и инструментов хлорной водой перед медицинскими операциями, которая была

 отторгнута современным ему медицинским сообществом

. В 1865 году Земмельвейс умер в психиатрической лечебнице. Антисептики стали применяться в хирургии и акушерстве только с 1880-х.


В период работы в Центральной Венской больнице Земмельвейс снизил смертность рожениц до 0,85 %, тогда как в предыдущие годы по всей Европе внутрибольничные эпидемии родильной горячки уносили жизни до 60 % пациенток и их детей. Открытие Земмельвейса опровергало сразу несколько догм, распространённых в медицине того времени, большинство коллег категорически отказывались внедрять его практику, а начальство усматривало в нём только угрозу своему положению. Из-за сопротивления научного сообщества у Земмельвейса случился нервный срыв и развилась депрессия. В 1865 году сорокасемилетнего Земмельвейса без его согласия, обманом госпитализировали в психиатрическую лечебницу, где через две недели он умер от побоев, нанесённых ему сотрудниками клиники.
В 1991 году Роберт Уилсон и Тимоти Лири сформулировали выражение «рефлекс Земмельвейса» (Semmelweis reflex, Semmelweis effect), означающее «практически непреодолимое отрицание истеблишментом истин, которые противоречат устоявшимся представлениям, особенно если это отрицание исходит от рядового человека, такого как все».

Диабет и рак


  • CDC (Агентство контроля и профилактики заболеваний Минздрава США), 2017: 13 видов рака ассоциируются (доказана корреляция) с лишним весом и ожирением: meningioma, multiple myeloma, adenocarcinoma of the esophagus, and cancers of the thyroid, postmenopausal breast, gallbladder, stomach, liver, pancreas, kidney, ovaries, uterus, colon and rectum (colorectal).
  • Эти 13 видов рака составляют более 40% раковых заболеваний в США.
  • 55% всех видов рака, диагностируемых у женщин и 24% таковых у мужчин ассоциированы с лишним весом и ожирением.
  • ВОЗ (2019): лишний вес и ожирение становятся причинами рака минимум вдвое чаще, чем ранее считалось.

Симптомы предиабета

Уровень инсулина при диабете достигает пяти-семикратного превышения нормального уровня выработки инсулина. Предиабет — это длительная дорога развития инсулинорезистентности от здорового уровня к многократному превышению, которое проявляется уже неспадающим уровнем сахара в крови, когда человеку диагностируют диабет.

Признаки

, указывающие на вероятность развивающейся инсулинорезистентности:

  1. Лишний вес, особенно — «упрямый» лишний вес, который не уходит несмотря на усилия в зале или правильном питании. Пытаться согнать лишний вес на тренажёрах в принципе ошибочно. Физическая активность может этому способствовать, но вообще прибавка и расход жира, мышц и нервной ткани — это метаболические процессы, регулируемые гормонами. И, если рост мышечной ткани или убавление жировой вышли на плато, то подводным камнем, на который налетел здоровый образ жизни, чаще всего оказываются именно гормоны — либо инсулин (анаболический гормон, стимулирует рост ткани — и мышечной, и жировой), либо кортизол (гормон стресса, «сжигает» мышечную ткань на глюкозу, стимулирует рост запасов жира). Чаще всего они действуют в паре, то есть, инсулинорезистентности обычно сопутствует и нездоровый уровень кортизола.
  2. Употребление углеводов влияет на настроение — присутствует раздражительность, которая пропадает после пирожка, блинчика или мороженки. Несмотря на то, что заедание стресса стало общим местом современной культуры, с точки зрения здорового метаболизма — это не норма.
  3. Потребность в углеводах — сладком или мучном. С точки зрения метаболизма человека, разницы между гречкой, мороженкой, пиццей или «здоровым» хлебом из злаков нет: во всех случаях речь о цепочках «сахарных» молекул разной длины. Не все углеводы перевариваются организмом человека (например, клетчатка), но те, которые перевариваются — попадают в кровь уже в виде сахара (глюкозы). Вся разница по времени попадания в кровь между так называемыми «быстрыми» и «медленными» углеводами — максимум полчаса. Иными словами, все углеводы — быстрые по сравнению с белками и жирами, на метаболизацию которых уходят часы, тогда как в превращении углеводов в глюкозу счёт идёт на минуты. Регулярная потребность в таком «быстром сахарке» — верный признак инсулинорезистентности.
  4. Сонливость после еды, заторможенность. После обработки быстро поднявшегося сахара в крови из поступивших с пищей углеводов выработанным в ответ поджелудочной инсулином, уровень глюкозы в крови так же резко снижается — эффект, называемый «инсулиновым провалом», которому и сопутствует слабость и сонливость. Если кому-то знакома возможность «вырубить» себя в сон, наевшись каши, пиццы или мороженого — это возможный признак предиабета. Ментально те же самые инсулиновые качели вызывают состояние, известное как brain fog или, по-русски — заторможенность, проблемы с концентрацией.
  5. Падение зрения, заметное ухудшение зрения к вечеру в течение дня. Глаза и мелкие конечности (пальцы рук и ног) особенно уязвимы при диабете из-за большого количества капилляров (тончайших кровеносных сосудов), для которых высокий сахар в крови прямо разрушителен. Эффект сахара в связке с протеином каждому знакомы по почерневшей мякоти банана — примерно те же процессы происходят с человеческими тканями при диабете в тяжёлой стадии. Ухудшение зрения — может быть ранним предупреждающим звоночком о развитии такого состояния. Очень ранним — диабет развивается очень медленно, и ухудшение зрения от диабетической слепоты потенциально отделяют даже не годы, а десятилетия — поэтому, вовремя заметив симптомы, развитие диабета можно немедленно остановить и, со временем, откатить обратно.
  6. Потребность вставать в туалет по ночам. Избыток сахара и воды в организме тесно связаны. В норме позывы к туалету во время сна отключаются, и нарушение этого порядка — признак развития нездоровых процессов в организме. Встающие ночью пописать люди, которым нет и сорока, а то и тридцати — это не норма, но в последние 40 лет (примерно с 1980 года, начиная с США и по всему миру) диабет сильно «помолодел».

Диагностика диабета

Подкаст о инсулинорезистентности с одним из передовых исследователей метаболизма, Бенджамином Бикманом, автором книги Why We Get Sick (2020).

  • Мышцы имеют инсулинонезависимый механизм получения глюкозы из крови при сокращении. Проще говоря, физическая активность помогает снижать сахар в крови без повышения инсулина (1:12:00)
  • Про пользу CGM-мониторов (системы постоянного контроля глюкозы) — как наблюдение в реальном времени за изменениями уровня сахара в крови после каждого приёма пищи, физической активности итд. меняет поведение людей (1:14:00).
  • Роль инсулина в организме (18:05)
  • Как обнаружить инсулинорезистентность (45:22)
  • Лабораторные тесты на инсулинорезистентность (50:09)
  • 4 шага по снижению инсулинорезистентности (1:01:57)


  • A1C — биохимический показатель, отражающий уровень гликированного гемоглобина в крови. Это традиционный тест на диабет, замеряющий среднее содержание сахара в крови за длительный период (от трёх до четырёх месяцев), в отличие от измерения глюкозы крови, которое дает представление об уровне глюкозы крови только на момент исследования.
  • HOMA-IR — индекс инсулинорезистентности. Это уже современная технология, поскольку измеряет именно уровень инсулина, что, с точки зрения истории медицины — относительно новая возможность.
  • Упрощённым аналогом анализа на инсулинорезистентность могут служить показатели триглицеридов и HDL в результатах обычного анализа крови. По словам доктора Бикмана, на инсулинорезистентность указывает соотношение триглицеридов к HDL от 1,5 и выше.
  • CAC (coronary artery calcium) test — КТ сердца с измерением кальцификации коронарных сосудов — неинвазивный метод скрининга атеросклеротического поражения коронарных артерий.

Торможение и откат развития инсулинорезистентности

Низкоуглеводное питание и интервальное голодание (фастинг) — два основных метода остановки и обращения вспять развития инсулинорезистентности. Количество людей, действующих на опережение и не удовлетворяющихся представлениями середины XX века, постепенно переходит в новое качество и вслед за учёными и early adopters на передовой эндокринологии современная концепция диабета начинает признаваться среди медицинского истеблишмента развитых стран. История Трейси Браун, главы Американской ассоциации диабета (ADA),

которая улучшила свой диабет благодаря сокращению углеводов в рационе — одна из многих

.

Год назад Браун рассказала, что смогла остановить развитие диабета после 20 лет болезни, и сможет позволить себе прекратить приём лекарств к концу 2020 года.

Если диабет 2 типа — это болезнь избытка сахара в крови, с которым организм перестаёт справляться своими силами, то сокращение количества углеводов в пище и увеличение интервалов между приёмами пищи, чтобы дать возможность организму запустить обратный процесс жиросжигания — самое естественное и эффективное её лечение и профилактика. Примерно как здоровый режим сна — лекарство от последствий хронического недосыпа, а здоровая физическая активность предотвращает атрофию мышц и болезни сосудов.

Человеческий организм — очень сложный механизм, и чем дольше он изучается — тем сложнее оказывается. С научными открытиями последних десятилетий к людям постепенно приходит понимание, что вдобавок к науке лечения различных поломок организма необходимо научиться и тому, как не ломать то, что работает, в первую очередь.

Детали программы изменения образа жизни

| Национальная программа профилактики диабета

«Мне нравится товарищество в группе, и я узнал много разных и ценных точек зрения на изменение здорового образа жизни». — Донни Холл, участник программы

Вы можете выбрать очную, онлайновую, дистанционную или комбинированную программу изменения образа жизни. Найдите ближайшее к вам место проведения программы.

Очные программы

В очной программе вы встретитесь лицом к лицу с членами группы и тренером по образу жизни.Признанные CDC индивидуальные программы по изменению образа жизни предлагаются в различных местах по всему сообществу, в том числе в медицинских клиниках, общественных организациях и на рабочих местах.

Практические демонстрации помогут в обучении, а тренер предоставит раздаточный материал с полезной информацией и практическими заданиями.

Большинство личных встреч состоят из трех частей:

  • Обзор и проверка еженедельного прогресса, включая личное взвешивание
  • Обсуждение темы недели, которое даст вам возможность узнать что-то новое из материалов программы и друг у друга
  • Подведение итогов со списком дел и раздаточными материалами для закрепления того, что вы узнали

Онлайн-программы

Онлайн-программы должны быть на 100% онлайн-показом занятий с множеством возможностей для общения с тренером в режиме реального времени. Все они следуют учебному плану, утвержденному CDC, и придерживаются тех же стандартов, что и очные программы. Они также включают использование тренера по образу жизни, либо в групповом формате, либо один на один.

Хотя многие онлайн-программы отслеживания могут помочь вам регистрировать питание и физическую активность, признанные CDC программы изменения образа жизни предоставляют важную обратную связь от тренера по образу жизни о том, что вы регистрируете, чтобы вы могли внести изменения для достижения своих целей.

Онлайн-программа — отличный вариант, если вам трудно посещать регулярные встречи на месте или рядом с вами нет очной программы.

Дистанционное обучение

Программы дистанционного обучения — это годовые программы изменения образа жизни, на 100 % проводимые обученными тренерами по стилю жизни посредством удаленного класса или телемедицины (например, конференц-связь или Skype), когда тренер по стилю жизни присутствует в одном месте, а участники звонят или проводят видеоконференции из другого места. .

Это отличный вариант для участников, которые хотят группового взаимодействия, но живут в отдаленных районах и не могут посещать очные программы.

Комбинация

Годовые программы изменения образа жизни проводятся обученными тренерами по стилю жизни в виде комбинации любых ранее определенных режимов для всех участников.

Не уверены в своем риске развития преддиабета и диабета 2 типа? Пройдите наш онлайн-тест на риск преддиабета.

Готов внести изменения? Найдите программу сегодня.

Что такое диабет?

Когда у вас диабет, ваш организм не вырабатывает достаточного количества инсулина или плохо использует инсулин.Тело состоит из множества клеток. Каждая клетка нуждается в сахаре (глюкозе) для получения энергии. Глюкоза поступает из продуктов, которые вы едите. Инсулин является ключом, который позволяет глюкозе проникать в клетки для выработки энергии. Инсулин вырабатывается в вашей поджелудочной железе.

 

Какой у меня диабет?

У детей могут быть разные виды диабета. Самые распространенные:

  • Диабет 1 типа
  • Сахарный диабет 2 типа

У вас также могут быть оба типа диабета.Иногда врач сразу узнает, какой у вас тип диабета. Иногда вашему врачу нужно увидеть результаты лабораторных анализов, прежде чем он узнает, какой у вас тип диабета. Это может занять много недель.

Диабет 1 типа

  • Наиболее распространенный тип диабета у детей, подростков и молодых людей.
  • Аутоиммунное заболевание. Это означает, что организм избавляется от клеток, вырабатывающих инсулин.
  • В организме мало или совсем нет инсулина.
  • Вам всегда нужно будет принимать инсулин.

Вы ничего не сделали, чтобы вызвать диабет. Вы ничего не могли сделать, чтобы предотвратить диабет. Никто не сможет заразиться диабетом от вас.

 

Диабет 2 типа

  • Чаще встречается у взрослых.
  • У некоторых детей и подростков может развиться диабет 2 типа.
  • Инсулин есть в организме, но организм не может его правильно использовать. Это называется «резистентностью к инсулину».
  • Его можно контролировать, употребляя здоровую пищу, ежедневно занимаясь физическими упражнениями и поддерживая здоровый вес.
  • Иногда вам понадобятся таблетки, чтобы помочь вашему организму лучше использовать инсулин или избавиться от лишней глюкозы в организме.
  • Вам может понадобиться инсулин.

 

Что происходит, когда у меня диабет?

Когда инсулина недостаточно или инсулин плохо работает:

  • Глюкоза остается в крови.
  • Когда уровень глюкозы в крови становится слишком высоким, часть глюкозы выводится из организма с мочой.
  • Вода покидает организм вместе с глюкозой.

Когда у вас высокий уровень глюкозы в крови, вы можете:

  • Чувствую жажду
  • Часто ходите в туалет
  • Сухость во рту
  • Мочить постель

Когда глюкоза не может попасть в клетки:

  • Организм начинает использовать жир для получения энергии.
  • Когда жир используется для получения энергии, ваше тело вырабатывает кетоны.
  • Кетоны в крови и в моче.
  • Кетоны повышают кислотность крови.
  • Кислота в крови приводит к диабетическому кетоацидозу (ДКА). Это может сделать вас очень больным.

Если вы не можете использовать глюкозу для получения энергии Вы:

Если у вас есть кетоны в крови, вы:

  • Может болеть живот
  • Возможна рвота (рвота)

При диабетическом кетоацидозе (ДКА) Вы:

  • Тошнота
  • Начать быстро дышать
  • Имеет фруктовый запах изо рта
  • Может быть трудно проснуться

Медовый месяц

Когда вы узнаете, что у вас диабет, и начнете принимать инсулин, вашему организму не придется прилагать столько усилий для выработки инсулина.Некоторые из клеток, которые не производили инсулин, могут снова начать вырабатывать инсулин. Это называется фаза медового месяца. Это случается не со всеми. Если да, то это произойдет вскоре после того, как вы узнаете, что у вас диабет.

 

Фаза медового месяца длится несколько недель или дольше. Нет никакого способа узнать, как долго это продлится. Прием инсулина — лучший способ остаться в фазе медового месяца.

Что мне нужно делать, если у меня диабет?

Держите уровень глюкозы в крови как можно ближе к норме.Нормальная кровь

глюкоза составляет от 70 до 120 мг/дл.

Как мне поддерживать уровень глюкозы в крови в нормальном диапазоне?

Вы можете научиться управлять своим диабетом, научившись думать как поджелудочная железа.

Когда ваша поджелудочная железа работает хорошо, она дает вашему телу количество

инсулина, который вам нужен для еды, которую вы едите, и вашего уровня активности в это время.

 

Поддерживает уровень глюкозы в крови в пределах нормы.

Думай и действуй как поджелудочная железа Автор:

  • Проверка уровня глюкозы в крови не менее 4 раз в день
  • Прием инсулина не менее 4 раз в день
  • Подсчет углеводов в продуктах, которые вы едите
  • Изучение того, что влияет на изменение уровня глюкозы в крови, и внесение изменений, чтобы поддерживать уровень глюкозы в крови в целевом диапазоне

Пищевая деятельность

Зачем мне лечить диабет?

При слишком низком или слишком высоком уровне глюкозы в крови могут возникнуть проблемы со здоровьем. Мы научим вас, что делать, когда это произойдет.

 

Наличие диабета не вызывает постоянных проблем, но высокий уровень глюкозы в крови в течение многих лет может вызвать постоянные проблемы.

Помешает ли мне диабет делать то, что я хочу?

Вы по-прежнему сможете делать все, что делали до того, как заболели диабетом.

  • Вам нужно будет планировать, чтобы у вас было время проверить уровень глюкозы в крови, подсчитать углеводы и принять инсулин.
  • Вам нужно быть готовым к тому, что уровень глюкозы в крови будет слишком низким или слишком высоким.

Ваша семья, ваша медицинская бригада и эта книга помогут вам узнать, что вам нужно знать, чтобы позаботиться о своем диабете.

 

 

Изображение предоставлено: Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек, Национальный институт здравоохранения

 

Назад к справочнику по лечению диабета Содержание »

О диабете — Диабет и работа организма

Диабет — это состояние организма, при котором уровень сахара в крови превышает норму. Это может произойти, когда организм либо не вырабатывает инсулин (диабет 1 типа), либо инсулин, который вырабатывает организм, работает плохо (диабет 2 типа). Чтобы лучше понять, что такое диабет и как его лечить, полезно узнать, как работает организм.


Глюкоза: топливо для организма

Тело состоит из миллионов клеток, и каждой клетке нужна энергия. Ваше тело использует глюкозу или сахар, для энергии. Чтобы жить, вам постоянно нужно некоторое количество глюкозы в организме, даже когда вы спите.


Глюкоза — это топливо, которое ваше тело использует для получения энергии. Так же, как большинству автомобилей для работы нужен бензин, организму для работы нужна глюкоза.

Как организм получает глюкозу для энергии

Когда вы едите, пища проходит через пищеварительную систему в желудок. Там пища расщепляется на питательные вещества, одним из которых является глюкоза, которая всасывается в кровь.

Попав в кровоток, глюкоза попадает в жидкость, окружающую все ваши ткани и клетки. Эта жидкость называется интерстициальной жидкостью.


После того, как глюкоза попадает в интерстициальную жидкость, она перемещается в ваши клетки с помощью гормона, называемого инсулином. Инсулин — это «ключ», который открывает клетку и позволяет глюкозе проникнуть внутрь. Это дает вашему телу топливо, в котором оно нуждается.

Излишняя глюкоза, которая не нужна сразу для получения энергии, хранится в печени.

Печень выбрасывает глюкозу обратно в кровь, когда человек нуждается в энергии и не ел некоторое время.Это происходит во время сна и физических упражнений.


Подобно тому, как в баке автомобиля накапливается лишний бензин, ваше тело хранит дополнительное топливо в печени.

Инсулин

Инсулин – это гормон, вырабатываемый поджелудочной железой. Инсулин снижает уровень глюкозы в крови, позволяя глюкозе перемещаться из крови в клетки вашего тела.

Все люди с диабетом или без него должны иметь постоянный запас инсулина, чтобы глюкоза перемещалась в клетки. Когда инсулин недоступен, глюкоза остается в крови и интерстициальной жидкости. Это приводит к тому, что уровни глюкозы в крови и интерстициальной глюкозы становятся высокими, и клетки испытывают недостаток энергии.

Поджелудочная железа вырабатывает инсулин 24 часа в сутки. Инсулин высвобождается двумя способами: Небольшое количество (базовый уровень) инсулина высвобождается между приемами пищи и во время сна. После еды высвобождается большее количество (болюс) инсулина.

Если у вас диабет, вы можете не вырабатывать инсулин или вырабатывать недостаточное количество инсулина.Итак, вы полагаетесь на лекарства для снижения уровня глюкозы.


Инсулин — это ключ, который перемещает глюкозу внутри ваших клеток, поэтому у вашего тела есть энергия для жизни.

Глюкагон

Поджелудочная железа вырабатывает другой гормон, называемый глюкагоном. Вы можете думать о глюкагоне как о противоположности инсулина, потому что глюкагон повышает уровень глюкозы.

Когда здоровая поджелудочная железа чувствует, что уровень глюкозы падает слишком низко, она выделяет глюкагон.Глюкагон приказывает печени высвободить часть запасенной глюкозы обратно в кровоток. Когда глюкоза попадает в кровоток, уровень глюкозы в крови (ГК) начинает расти.


Поджелудочная железа вырабатывает два гормона, которые помогают поддерживать баланс уровня глюкозы: инсулин и глюкагон.

ЗАКЛИНАНИЕ Контент

× Ошибка 404: Не найдено
Файл «diabetes.pdf» не найден на этом сервере. Вы были автоматически перенаправлены на стартовую страницу.

Поиск

Имя Размер
8 папок
  Креативное искусство
  Окружающая среда
  Здоровье и безопасность
  Словесность
  Местные темы
  Математика
  Справочные инструменты
  Наука

×

 

Закрывать

Что такое диабет, когда отмечается Всемирный день диабета, часто задаваемые вопросы о диабете, симптомы диабета, типы диабета


Что такое диабет?

Диабет — это нарушение обмена веществ, характеризующееся аномально высоким уровнем глюкозы в крови (сахара в крови). У людей, страдающих диабетом, организм не может правильно перерабатывать пищу для использования в качестве энергии. Скажем так – большая часть потребляемой нами пищи превращается в глюкозу или сахар, которые наш организм использует для получения энергии. Поджелудочная железа вырабатывает гормон инсулин, который помогает глюкозе проникать в клетки организма. Иногда организм не вырабатывает достаточное количество инсулина. В результате глюкоза (или сахар) остается в крови и со временем вызывает проблемы со здоровьем. Вот почему многие люди называют диабет «сахарным».

Что такое пограничный диабет?

Термин «пограничный диабет» указывает на то, что у человека на самом деле не диабет, а более легкая форма заболевания, которая может превратиться в полномасштабный диабет, если не принять меры предосторожности.

Какие бывают типы диабета?

Существует два типа диабета: тип 1 и тип 2

Объяснение диабета 1 типа:

Диабет 1 типа ранее был известен как инсулинозависимый сахарный диабет (ИЗСД). У людей, страдающих диабетом типа 1, организм не вырабатывает достаточное количество инсулина. Диабет 1 типа обычно диагностируют у детей и молодых людей, хотя он может появиться в любом возрасте. Людям с диабетом 1-го типа необходимо ежедневно принимать инсулин, чтобы продолжать жить.

Аутоиммунные, генетические и экологические факторы являются причинами диабета 1 типа.

На тип 1 приходится 5-10 процентов всех диагностированных случаев диабета.

Объяснение диабета 2 типа:

Ранее известный как инсулиннезависимый сахарный диабет (ИНСД), диабет 2 типа составляет от 90 до 95 процентов всех диагностированных случаев диабета. Это происходит, когда организм не вырабатывает достаточного количества инсулина или когда глюкоза остается в крови, и организм не может использовать ее в качестве топлива для получения энергии. Диабет 2 типа часто связан с ожирением. Однако к другим факторам риска относятся пожилой возраст, нарушение толерантности к глюкозе, отсутствие физической активности, семейный анамнез диабета, курение и др.

Другие специфические типы диабета возникают в результате специфических генетических синдромов, хирургических операций, лекарств, недоедания, инфекций и других заболеваний. Они составляют всего 1-2 процента от числа тех, у кого диагностирован диабет.

Каковы ранние признаки диабета?

Некоторые из ранних признаков диабета включают

Чрезмерная жажда и голод, тошнота, утомляемость, набор или потеря веса, частое мочеиспускание, потемнение кожи в местах складок тела, онемение рук и ног, кожные инфекции и др.

Обратите внимание, что симптомы диабета одинаковы у мужчин и женщин.

Что такое преддиабет?

Преддиабет — это состояние, при котором уровень сахара в крови выше нормы, но у человека еще нет диабета. Люди с преддиабетом находятся в группе риска развития заболевания.

Что такое лечение диабета?

Хотя диабет неизлечим, можно предпринять шаги, чтобы справиться с ним и оставаться здоровым.

Диабет 1 типа можно контролировать с помощью инсулина, а также диетических изменений и физических упражнений.

Диабет 2 типа можно лечить с помощью неинсулиновых препаратов, инсулина, снижения веса и изменения диеты.

Когда отмечается Всемирный день борьбы с диабетом?

14 ноября отмечается как Всемирный день борьбы с диабетом более чем в 170 странах. Этот день призван повысить осведомленность о диабете.

Почему Индия должна серьезно уделять внимание диабету?

Более 429 миллионов человек во всем мире страдают диабетом. По данным Индийской медицинской ассоциации, Индия занимает второе место в мире по количеству больных диабетом, и у них в четыре раза больше шансов заболеть этим заболеванием.

По данным IMA, каждые восемь секунд от диабета и связанных с ним заболеваний умирает один человек.Растущая тенденция диабета в Индии связана с отсутствием физической активности и здоровой среды обитания.


Что такое диабет? | Foot Doctor Southlake, Keller, Flower Mound, North Richland Hills and Argyle, TX

Диабет, или сахарный диабет, представляет собой группу заболеваний, характеризующихся высоким уровнем глюкозы в крови, возникающим в результате нарушения способности организма вырабатывать и/или использовать инсулин. .

Типы диабета

Существует три основных типа сахарного диабета.
  1. Диабет 1 типа. При диабете 1 типа организм вообще не вырабатывает инсулин. Пациенты с этим типом диабета должны постоянно вводить инсулин в свой организм либо с помощью инъекций, либо с помощью инсулиновой помпы. Сахарный диабет 1 типа раньше называли «юношеским диабетом» и «инсулинозависимым сахарным диабетом» (ИЗСД).
  2. Диабет 2 типа: Диабет 2 типа возникает в результате резистентности к инсулину, которая развивается с течением времени. В конце концов, клетки, вырабатывающие инсулин, перестают выполнять свою работу должным образом, что приводит к приобретенному дефициту инсулина. Диабет 2 типа ранее называли «диабетом взрослых» или «инсулиннезависимым сахарным диабетом» (ИНСД).
  3. Гестационный диабет. Этот тип диабета возникает у беременных женщин без ранее диагностированного сахарного диабета. Женщины, у которых развивается гестационный диабет, подвергаются более высокому риску развития в дальнейшем диабета 2 типа.

Знаки и симптомы диабета

Классические симптомы необработанных ДМ:

  • Потеря веса
  • Частое мочеиспускание (Полиурия)
  • Увеличение жажды (Polydipsia)
  • Увеличение голода (Полифагия)

Симптомы могут развиваться быстро при диабете 1 типа, но могут развиваться медленно или вообще не развиваться при диабете 2 типа.

Диагностика диабета

Диабет диагностируется путем проверки уровня глюкозы в плазме или уровня сахара в крови. Нормальный уровень сахара в крови составляет 70-100 мг/дл. Случайный уровень глюкозы в крови выше 200 мг/дл или уровень глюкозы в крови натощак выше 126 мг/дл является диагностическим признаком сахарного диабета. Как правило, аномальные результаты делаются во второй раз, прежде чем будет поставлен официальный диагноз.

Другой тип теста, известный как «гемоглобин A1C» или гликированный гемоглобин, также может быть диагностическим.Этот тест представляет собой среднее значение уровня сахара в крови за предыдущие 3 месяца. Тогда это, возможно, дает лучшее представление о том, каковы тенденции изменения уровня сахара в крови человека. HbA1c менее 6% считается нормальным. Уровень HbA1C больше или равен 6,5% также является диагностическим признаком сахарного диабета.

Лечение диабета

При отсутствии лечения диабет может вызвать множество осложнений. Большинство из них развиваются из-за диабетической невропатии и заболеваний периферических сосудов. Другие серьезные последствия нелеченого СД включают болезни сердца, заболевания/отказ почек, ампутацию из-за осложнений, связанных со стопой.

  • Диабет 1 типа: этот тип лечится инсулином.
  • Диабет 2 типа. Этот тип можно лечить с помощью диеты, пероральных препаратов, инсулина или их комбинации.
  • Гестационный диабет: обычно проходит после родов.

 

Обучение пациентов, понимание и участие имеют жизненно важное значение, поскольку осложнения диабета встречаются гораздо реже и менее серьезны у людей с хорошо контролируемым уровнем сахара в крови. Целью лечения является уровень HbA1C 6.5%, но не должен быть ниже этого значения, а может быть установлен и выше. Внимание также уделяется другим проблемам со здоровьем, которые могут усилить пагубные последствия диабета. К ним относятся курение, повышенный уровень холестерина, ожирение, высокое кровяное давление и отсутствие регулярных физических упражнений. Специализированная обувь, или диабетическая обувь, широко используется для снижения риска изъязвления или повторного образования язв на диабетических стопах.

Ортопеды Академии стопы и голеностопного сустава Специалисты специализируются на профилактике и лечении осложнений со стороны стопы и голеностопного сустава, вызванных сахарным диабетом. Если у вас диабет, вам следует регулярно посещать ортопеда. Большинство ранних признаков и симптомов диабета можно обнаружить и лечить на ранних стадиях. Свяжитесь с нами сегодня по телефону 817-424-3668 или назначьте встречу онлайн.

Что такое диабет — Reliant Medical Group Endocrinology

Диабет — это заболевание, вызванное нарушением того, как ваш организм вырабатывает или использует инсулин. Инсулин — это гормон, который влияет на то, как организм использует глюкозу, основной вид сахара в крови. Глюкоза поступает из продуктов, которые мы едим, и является основным источником энергии, используемой нашим телом.

Во время пищеварения ваше тело расщепляет пищу, которую вы едите, на сахар и другие питательные вещества, которые затем всасываются в кровь. Уровень сахара в крови повышается после еды, а затем заставляет поджелудочную железу вырабатывать инсулин. Попав в кровь, инсулин работает, чтобы позволить сахару проникнуть в клетки вашего тела. Без достаточного количества инсулина сахар не может эффективно проникать в клетки, вызывая повышение уровня сахара в крови выше нормы. Высокий уровень сахара в крови, также известный как гипергликемия, может быть признаком диабета.

Диабет 1 и 2 типа

Люди страдают от двух основных типов диабета: 1 типа и 2 типа. Диабет 2 типа является наиболее распространенным типом диабета. Оба типа диабета вызывают повышение уровня глюкозы в крови выше нормы. Диабет 1 типа возникает, когда иммунная система атакует и разрушает клетки поджелудочной железы, вырабатывающие инсулин. Люди с диабетом 1 типа должны ежедневно принимать инсулин, чтобы поддерживать уровень сахара в крови в пределах определенного диапазона.

Люди, страдающие диабетом 2 типа, все еще вырабатывают инсулин, но их организм не использует инсулин должным образом.Сахар не может эффективно проникать в клетки организма. Это называется резистентностью к инсулину. В результате поджелудочная железа работает усерднее, чтобы вырабатывать больше инсулина, и в конечном итоге может изнашиваться. Если это произойдет, поджелудочная железа больше не сможет вырабатывать достаточное количество инсулина, чтобы поддерживать уровень сахара в крови в пределах нормы. Диабет 2 типа обычно развивается постепенно и часто передается по наследству. Если у вас избыточный вес, низкий уровень активности и плохое питание, у вас повышенный риск развития диабета 2 типа.Это связано с тем, что жировые отложения (особенно вокруг талии) мешают вашему организму использовать инсулин. Однако у людей с нормальным весом также может развиться диабет 2 типа.

Осложнения диабета

Диабет — это заболевание, которое может привести к серьезным осложнениям, если его не контролировать. Некоторые из наиболее серьезных долгосрочных осложнений могут включать повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний, хронической почечной недостаточности, заболеваний сетчатки, ведущих к слепоте, повреждения нервов, сосудистых заболеваний, а также других серьезных проблем.Тем не менее, при адекватном лечении диабет можно должным образом контролировать, чтобы пациенты могли вести нормальную жизнь.

Лечение диабета

Основным лечением диабета 2 типа являются правильные упражнения и диета. Регулярные физические упражнения важны для всех, но особенно если у вас диабет. Регулярные физические упражнения помогают контролировать количество глюкозы в крови. Это также помогает сжигать лишние калории и жир, чтобы вы могли лучше контролировать свой вес. Правильное ежедневное питание помогает управлять весом и контролировать количество глюкозы в крови.Если диета и физические упражнения не приводят уровень глюкозы в желаемый диапазон, также могут потребоваться лекарства. Держать диабет под контролем важно для предотвращения долгосрочных осложнений.

Профилактика диабета

Ведение здорового образа жизни — лучший способ профилактики диабета. Те, кто правильно питается, регулярно занимается спортом, не курит и держит артериальное давление под контролем, имеют гораздо меньше шансов заболеть диабетом. Также рекомендуется поговорить со своим врачом, чтобы узнать больше о риске заболеть диабетом.Чем больше вы знаете о диабете, тем легче его предотвратить.

7 Ключ предупреждающие признаки диабета:

  • Частое мочеиспускание
  • Увеличение Thirst
  • Увеличение Appetite
  • Частые или медленные заживления инфекции
  • Чувство устал
  • Быстрая непреднамеренная потеря веса
  • Blurreed Vision

Примечание: Иногда у людей с диабетом 2 типа симптомы отсутствуют.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *