Диабет стол 9: Диета при сахарном диабете | CardioNeurology.ru

Содержание

Диета №9 – при диабете

Сахарный диабет — серьезное заболевание. Однако это не повод переставать наслаждаться вкусной едой или вовсе объявлять голодовку.

Сахарный диабет — это серьезное заболевание, которое требует не только лекарственной терапии, но и изменения рациона. Однако это не повод переставать наслаждаться вкусной едой или вовсе объявлять голодовку. Правильно подобранный рацион позволит избежать ухудшения состояния при диабете первого типа и добиться улучшения здоровья, если диагностирован диабет второго типа. Основная задача питания при диабете любого типа — контролировать углеводный обмен и не позволять резкого поступления в кровь большого количества глюкозы.

Для этого необходимо:

Сахарный диабет

Хроническое заболевание, возникающее из-за того, что в организме перестает усваиваться сахар, или глюкоза. Почему это случается? Узнайте из нашего справочного материала. 1.
Отказаться от продуктов с высоким гликемическим индексом
, которые провоцируют резкий выброс сахара в кровь. Это не значит, что надо исключить из питания все углеводы — некоторые из них, так называемые медленные, наоборот, позволяют диабетику поддерживать столь важный стабильный уровень сахара в крови. 2. Выбирать сладости, содержащие разрешенные для больных диабетом заменители сахара — сорбит, ксилит, сахарин, аспартам, сукралоза и т.д. Подходящие именно вам продукты порекомендует лечащий врач. Больным диабетом не рекомендуются продукты, в которых много сахара: конфеты, шоколад, мороженое, мед, сухофрукты. 3. Перейти на дробное питание. Если разделить дневной рацион на несколько небольших порций, одинаковых по количеству углеводов и калорийности, можно избежать и чувства голода, которое обычно приводит к перееданию и употреблению запрещенных продуктов. 4.
Придерживаться разнообразного низкокалорийного рациона
. Его энергетическая ценность должна составлять 2300-2500 ккал — за счет исключения сахаросодержащих и жирных продуктов. Специально для тех, кто страдает диабетом, несколько десятилетий назад разработали специальную систему питания, известную, как Диета № 9, которая после консультации с врачом запросто адаптируется для питания дома. Эта система питания вполне подходит не только больному диабетом, но и его близким, которые хотят сделать свой образ жизни более здоровым.
Можно Нельзя
Ржаной, пшеничный, белково-отрубяной хлеб, несдобные мучные изделия, специальный «диабетический» хлеб Сдобные и сладкие мучные изделия
Овощные супы, щи, борщи, окрошки, слабые нежирные мясные и рыбные бульоны с овощами Крепкие, жирные бульоны, молочные супы с манкой, рисом, лапшой
Нежирное мясо и птица, кролик в отварном, тушеном или приготовленном на пару виде Жирное мясо, гусей, уток, копченое мясо и колбасы, консервы, субпродукты
Нежирная рыба — отварная, запеченная. Рыбные консервы в томате или собственном соку Жирная и соленая рыба, консервы в масле, икра
Молоко, кефир, йогурт, нежирный творог, нежирный и несоленый сыр Сладкие сырки и йогурты, сливки, жирная сметана
Гречневая, пшенная, перловая овсяная крупы. Бобовые: фасоль, чечевица Рис, манная крупа, макаронные изделия
Овощи, содержащие мало углеводов: капуста, кабачки, баклажаны, помидоры, огурцы, салат Соленые и маринованные овощи
Любые кисло-сладкие фрукты и ягоды Виноград, изюм, бананы, финики, инжир
Кроме того, придется совсем отказаться от употребления спиртных напитков. Часть напитков — ликеры, крепленые вина и наливки — содержат опасный при диабете сахар. Кроме того, через некоторое время после употребления любой алкоголь блокирует поступление глюкозы из печени и резко снижает ее уровень в крови, что для больных диабетом опасно. Диета при диабете достаточно простая и разнообразная. Главное — следить за количеством простых углеводов в продуктах, отказаться от жирной пищи, не переедать и не голодать. И обязательно консультироваться с врачом — ведь только специалист способен вовремя и правильно скорректировать лечебное питание.

Чтобы оставить комментарий — необходимо быть авторизованным пользователем

Войти в личный кабинет Зарегистрироваться

Блог Fitparade.ru | Диета стол №9 или диета для диабетиков

Что такое и зачем нужна диета №9?

Стол №9 при сахарном диабете способствует нормализации сахара крови, тем самым становится возможным принимать лекарства в меньшей дозировке. Приблизительно в 1/3 случаев больному можно целиком отменить приём лекарственных препаратов, однако если это сделать невозможно, назначаются серьёзные лекарства.

Такая диета подойдёт людям, страдающим СД первого и второго типа со средней тяжестью или ниже, людям, страдающим аллергиями и болезнями суставов, а также будущим мамам с проявившимся гестационным диабетом.

Диетой предусмотрено снижение калорийности рациона, так как излишний вес у диабетика может привести к неприятным последствиям. В рационе питания снижается потребление жиров, холестерина и углеводов. Сахар рекомендуется исключить полностью, вместо него можно пользоваться различными сахарозаменителями. Другие быстрые углеводы, такие как выпечка из белой муки также исключаются и заменяются на сложные углеводы. Рекомендуется выбирать продукты, содержащие животные жиры, но о растительных забывать также не стоит.

Несколько правил диеты №9

• Разрешённые способы приготовления еды: варение, тушение, запекание. В крайнем случае, разрешается жарка с небольшим количеством масла без панировки.
• Приёмы пищи должны быть частыми, а порции небольшими.
• Углеводистая пища должна присутствовать в течение всего дня, как утром, так и вечером. Правило «не есть после шести» на этой диете можно забыть.
• Необходимо контролировать также калорийность употребляемой пищи, чтобы не съесть лишнего. Для этого существует множество приложений для смартфонов.
• Не нужно употреблять всё разрешённое количество сахара в один присест. Нужно помнить, что многие продукты подвержены обработке сахаром, поэтому в итоге, к концу дня очень легко переесть.

Разрешённые продукты питания на диете №9

1. Хлеб из ржаной муки, с отрубями.
2. Птица, кролик или нежирные части говядины, свинины, баранины. Также разрешается сельдь, ветчина, нежирная рыба.

3. Куриные яйца.
4. Нежирная молочная продукция (исключаются молочные изделия с добавлением сахара).
5. В меру, сливочные масла. От подсолнечного рекомендуется отказаться.
6. Крупы (геркулес, греча, пшённая, ячневая и т.д.).
7. Овощи, кроме картофеля, моркови и свеклы (их количество рекомендуется ограничить).
8. Супы.
9. Не переслащённые ягоды и фрукты.
10. Напитки, не содержащие сахара.

Диета девятого стола будет полезной даже здоровым, не страдающим диабетом людям и даже поможет избавиться от лишнего веса, а соблюдать её совсем несложно, привыкание к такому рациону питания не вызывает у организма большого стресса.

Диета « СТОЛ №9»: особенности, принципы, плюсы и минусы | Азбука Диабета

Диета Стол №9 при сахарном диабете

Диета Стол №9 при сахарном диабете

Сахарный диабет — полифакторное заболевание. Диета стол №9, которая описывает, что можно, что нельзя, представляет собой один из инструментов лечения СД. Чтобы лучше понять суть вопроса, обратимся к патофизиологической справке.

Заболевание представляет собой группу патологий, которые можно классифицировать на два типа:

  • 1-й тип. Обусловлен разрушением особых клеток поджелудочной железы, которые продуцируют инсулин. Сопровождается абсолютной недостаточностью этого вещества. Имеет аутоиммунное происхождение и никак не зависит от питания.
  • 2-й тип. Имеет сочетанное происхождение. Роль играют питание, обмен веществ, наследственность и прочие факторы. Сопровождается недостаточной чувствительностью тканей и инсулину при его нормальной и даже избыточной выработке.

Правильное питание выступает одним из основных методов коррекции СД. При том, что полное излечение патологии невозможно, с помощью грамотной диеты и назначения индивидуального курса медикаментов можно добиться полной компенсации расстройства. Диета разрабатывается индивидуально. Но в качестве базового рациона, шаблона принципов питания, используется диета №9 (стол №9).

Показания к назначению стола №9

Лечебный стол №9 — это далеко не панацея. В том виде, в каком он описан в литературе, его можно использовать в трех случаях:

  • Пока еще не понятно, насколько тяжелый клинический случай имеет место. Не известна степень толерантности к углеводам, проводится подбор лекарственных препаратов для коррекции СД.
  • Имеет место сахарный диабет легкой или средней тяжести. В состоянии относительной компенсации. Когда целей лечения удается добиться только с помощью питания без применения инсулина или с минимальным его использованием (до 30 единиц).
  • Пациент страдает сахарным диабетом, состояние хорошо контролируется, но больной страдает аллергическими реакциями.

Даже в этих случаях меню на каждый день подлежит корректировкам в соответствии с состоянием здоровья пациента, актуальными сведениями о течении и динамике патологического процесса. Чтобы не навредить пациенту. Разработка индивидуального рациона — задача эндокринолога и диетолога. Они должны работать в тандеме.

Цели диеты

У стола №9 есть несколько задач:

  • Сокращение количества глюкозы, сахаров в рационе. Глюкоза при СД усваивается плохо. Задача диеты — не нагружать организм лишний раз. Потому в рацион входят только те продукты, которые обеспечивают организм необходимыми веществами, энергией, но не создают избыточной нагрузки.
  • Витаминизация рациона. Больным сахарным диабетом требуется больше витаминов. Это связано с особенностями метаболизма и работы всех систем тела. Полезные вещества, особенно рибофлавин, тиамин и прочие обеспечивают нормальную микроциркуляцию крови, обладают антиоксидантным действием, повышают скорость усвоения глюкозы и снижают выраженность инсулинорезистентности.
  • Ограничение калорийности рациона. Одна из основных задач лечения СД 2-го типа — это нормализация веса. Благодаря снижению количества калорий в меню, удается добиться этой цели мягко и без вреда для здоровья.
  • Ограничение потребления жиров. Поскольку в условиях нарушенного липидного обмена, они создают риски атеросклероза. А в системе с ангиопатиями это в разы повышает вероятность осложнений.
  • Нормализация белкового обмена. Чтобы не спровоцировать патологий почек и прочих систем организма.

Названные задачи весьма условны, потому как отталкиваться нужно от состояния здоровья конкретного человека. Так, при выраженном истощении снижать калорийность рациона нельзя. А при поражении почек, кетонурии, концентрация белков должна быть ниже обычной суточной нормы.

Кроме того, стол №9 используется в основном при сахарном диабете 2-го типа.

Принципы питания по этой методике

Можно назвать 4 базовых принципа стола №9:

  • Полный отказ от быстрых углеводов, которые могут спровоцировать скачок сахара в крови. Сюда относят всевозможные сладости, кондитерские изделия, мед и прочее.
  • Ограничение продуктов с высоким гликемическим индексом. По точно таким же причинам.
  • Перевес в сторону жиров растительного происхождения. Ограничение количества животных жиров.
  • Дробный характер питания.

Эти принципы обеспечивают нормализацию углеводного обмена, снижение массы тела и восстановление усвоения глюкозы. Насколько это вообще возможно немедикаментозными методами.

Граммовка БЖУ и прочие моменты

Суточный рацион, который предписан столом №9, рассчитан на 2300 килокалорий. Эта цифра может меняться в зависимости от массы тела, роста, возраста, состояния здоровья и пола пациента. В любом случае, меню должно быть дефицитным. То есть количество калорий в сутки должно быть на 200-500 меньше, чем требуется по индивидуальной физиологической выкладке.

В день разрешено потреблять до 12 граммов поваренной соли. Натриевые соединения необходимы диабетику. Поскольку при расстройстве такого типа нарушается электролитный баланс. А это прямая угроза изменения реологических свойств крови, ее текучести, а также фатальных заболеваний сердца. Отказываться от соли нельзя.

Что касается белков/жиров/углеводов, соотношение такое:

  • 100 граммов белка.
  • 70 г жиров.
  • 300 г углеводов (сложных).

В день можно выпивать от 1.5 до 2 литров воды. Но нужно учитывать уровень артериального давления и состояние почек.

Режим питания

Питание дробное, 5-6 раз в день. Последний прием пищи должен происходить за 2-3 часа до сна. Вместо сахара можно использовать заменители, подсластители. Но злоупотреблять ими не следует. При расчете меню, необходимо равномерно распределять количество углеводов между приемами пищи и смотреть за размерами порции.

Что можно есть

В рамках стола №9 в рацион можно включить следующий список продуктов:

  • Супы на нежирных и овощных бульонах. Щи, свекольники, рыбные, грибные супы.
  • Напитки без сахара. Натуральные соки. Отвары шиповника.
  • Нежирные сорта мяса (кролик, курица, индейка, телятина, говядина). Также натуральные мясные изделия в небольших количествах (колбасы и проч.).
  • Компоты, желе, муссы, варенья и прочие сладкие блюда без сахара или с добавлением подсластителей.
  • Мучное из твердых сортов пшеницы. Хлеб из муки грубого помола не более 300 граммов в день.
  • Яйца (не более пары штук в день).
  • Кисломолочные продукты с низким содержанием жира.
  • Крупы. Кроме риса и манки.

Также овощи, кисло-сладкие фрукты в сыром, тушеном, вареном или печеном виде.

Примерный рацион

Примерный рацион может быть таким.

Завтрак (сочетание на выбор):

  • Вареное яйцо и хлеб с маслом.
  • Гречневая каша.
  • Творог с ягодами/фруктами.
  • Омлет.

Второй завтрак (на выбор):

  • Кисель.
  • Отвар шиповника.
  • Творог и молоко.
  • Запеченное яблоко.

Обед (на выбор):

  • Суп овощной.
  • Свекольник.
  • Окрошка.
  • Второе (картофельное пюре с фрикадельками, гречневая каша с котлетами и пр.).

Полдник:

  • Яблоко.
  • Стакан сока.
  • Творог с ягодами.

Ужин:

  • Рыба с овощами.
  • Тушеная капуста с котлетами.
  • Омлет белковый.

На деле сочетаний могут быть десятки и даже сотни. Рецептами занимается диетолог или сам пациент, с учетом созданных врачами выкладок. Нужно отталкиваться в том числе от своих предпочтений. Иначе диета превратится в нудную повинность.

Плюсы и минусы стола №9

Среди плюсов:

  • Сбалансированный характер рациона.
  • Относительно широкий выбор блюд.
  • Мягкость, отсутствие рисков для здоровья.

Минусы:

  • Не всегда такой рацион подходит.
  • В том виде, в какое его преподносят, почти не используется. Нужно подгонять под клинический случай.
  • Потребность в частой готовке.

Стол №9 — это примерный подход к питанию. Как панацею его использовать не стоит. Тем более нельзя самовольно назначать себе диету. Каждый шаг нужно подробно оговаривать с врачом. Только так можно добиться безопасного, эффективного результата.

Детский СТОЛ №9 – cахарный диабет

Русский Национальный Ресурс

  • Диетическое питание в профилактике заболеваний у детей
  • Продукты для детского диетического питания

    Детские лечебные диеты

  • СТОЛ № 1 (1а, 1б, 1в) — язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический гастрит с диспепсическими явлениями
  • СТОЛ № 2 — послеоперационные больные; хронический гастрит с секреторной недостаточностью
  • СТОЛ № 4 (4а, 4б, 4в) — острые гастроэнтероколиты и обострение хронического энтероколита
  • СТОЛ № 5 — заболевания печени и желчевыводящих путей; бронхиальная астма
  • СТОЛ № 7 — заболевания почек
  • СТОЛ № 8 — ожирение
  • СТОЛ № 9 — сахарный диабет
  • СТОЛ № 10 — заболевания сердечно-сосудистой системы
  • СТОЛ № 11 — туберкулез легких, костей, лимфатических узлов, суставов
  • СТОЛ № 15 — общий
  • СТОЛ № 16 — общий, индивидуальный для детей от 1 года до 3 лет
  • СТОЛ для страдающих кожными заболеваниями

    Здоровое детское питание
    Детские меню

  • Как кормить ребенка от 1 года до 3 лет
    Рецепты блюд
    Меню для детей от 1 года до 1,5 лет
    Меню детей от 1 года до 3 лет
  • Как кормить ребенка от 3 до 6 лет
    Меню для детей 3-6 лет
  • Меню для детей от 1 года до 6 лет
    Составление детского рациона

    Кулинарные рецепты для детей раннего и дошкольного возраста

  • Салаты и закуски для детей
  • Первые блюда для детей
  • Вторые блюда для детей
  • Блюда для детских завтраков и ужинов
  • Сладкие блюда и напитки для детей
  •  

    * * * * *

    ДЕТСКОЕ ПИТАНИЕ

    Множество рецептов блюд для детей
    от 1,5-2 лет смотрите и во многих других разделах СуперКук.РФ

     

    * * * * *

     

     

    Новые сообщения L:

    L-01—directadvert

     

    L-02 — oblivki.biz

     

    L-03—thor

     

    L-04 — tizerlady

     

    L-05 — LadyCash.ru

     

    L-06 — gnezdo

    Загрузка…

     

    Стол № 9
    Самым распространенным среди эндокринных заболеваний у детей является сахарный диабет.

    Чаще всего это заболевание проявляется после инфекционных болезней, таких, как ветряная оспа, эпидемический паротит, грипп, корь, скарлатина, а также после психической или физической травмы.

    Большое значение в развитии заболевания имеет наследственный фактор.

    Основными мероприятиями по борьбе с сахарным диабетом являются диетотерапия и витаминотерапия.

    Соотношение в рационе больного ребенка белков, жиров, углеводов должно быть 1:0,75:3,5.

    Наиболее важной для больных диабетом является диета с ограничением жиров и углеводов.

    Питание детей следует распределить на 5 приемов. Такое питание обеспечивает равномерное распределение углеводов в течение дня.

    Детям, страдающим сахарным диабетом, рекомендуются творог с молоком, овсяная и гречневая каши, супы на овощном отваре, на вываренном мясе, отварная рыба, мясо, тушеная морковь, свежие яблоки, чай, кефир.

    Противопоказаны: сахар, варенье, конфеты, кондитерские изделия, содержащие много сахара, крепкие жирные бульоны, молочные супы с рисом, лапшой, копчености, консервы, виноград, изюм, бананы, мороженое.

    Большое внимание при составлении диеты больному сахарным диабетом следует уделять введению в рацион продуктов, содержащих липотропные средства (молоко, кефир, творог, рисовая и овсяная крупы, рыба, телятина).

    В клинике детских болезней лечебного факультета 2-го МОЛГМИ им. Пирогова разработаны три типа диет для трех основных возрастных групп:
    — диабетический режим питания для детей 10—13 лет (Д1),
    — для детей 6—9 лет (Д2),
    — для детей 3—5 лет (ДЗ).
    Для детей раннего возраста рекомендуется индивидуальный расчет питания.

    Питание больного ребенка должно контролироваться каждые 10—14 дней в условиях стационара и ежемесячно при посещении врача-эндокринолога в амбулаторных условиях.

    При наблюдении за ребенком дома предписывается индивидуальный расчет питания в зависимости от возраста, массы тела и степени физической активности.

    Наименование продуктов Режим питания
    Д3 Д2
    Хлеб белый 90 90
    Хлеб черный 30 90
    Крупа 30 30
    Молоко 600 600
    Сметана 10 20
    Творог жирности 9% 30 50
    Сыр 20 20
    Масло сливочное 20 20
    Масло растительное - 10
    Мясо или рыба 70 110
    Яичные белки 60 60
    Картофель 170 200
    Овощи 105 210
    Свежие фрукты 100 100
    Клюква 20 20
    Заменитель сахара (сорбит, ксилит или фруктоза) 30 30
    Итого:
    белки (г) 59,87 67,66
    жиры (г) 52,64 62,99
    углеводы (г) 199,96 232,87
    ккал 1543,4 1803,6
    сахарная ценность пищи 229,9 266,7
    1-й завтрак:
    каша гречневая рассыпчатая с растительным маслом, творог с молоком.

    2-й завтрак:
    отвар пшеничных отрубей.

    Обед:
    щи из свежей капусты вегетарианские, мясо отварное, отварной картофель, желе фруктовое.

    Полдник:
    яблоки свежие.

    Ужин:
    рыба отварная, запеченная в молочном соусе, капустная котлета, кефир.

    Ингредиенты
    Капуста белокочанная — 200 г, молоко — 20 мл, крупа манная — 10 г, яйцо — 1/4шт., сахар — 3 г, сухари пшеничные —10 г, масло растительное — 6 г, сметана — 15 г.

    Капусту очистить, вымыть, нашинковать.
    Потушить в молоке до готовности.
    Всыпать манную крупу, хорошо размешать, проварить еще 5 минут.
    Охладить, добавить соль, сахар, яйцо, придать массе форму котлет, обвалять в сухарях.
    Затем обжарить с двух сторон.
    Подавать со сметаной.


    Творог протереть через сито и залить холодным прокипяченным молоком.


    Ингредиенты
    Вермишель — 60 г, масло сливочное — 6 г, сыр — 30 г.

    Вермишель засыпать в кипящую воду.
    Варить на слабом огне до готовности, откинуть на сито, дать стечь воде, затем выложить на тарелку.
    Заправить маслом, сверху посыпать тертым сыром.


    Ингредиенты
    Свекла — 200 г, масло сливочное — 5 г, мука пшеничная — 5 г, сметана — 10 г, овощной отвар — 350 мл, лимонная кислота — 5 г.

    Свеклу очистить, промыть, мелко нашинковать, припустить в небольшом количестве воды с добавлением масла и двухпроцентной лимонной кислоты до полуготовности.
    Затем добавить сметанный соус, приготовленный из сметаны, овощного отвара, подсушенной муки, и тушить в нем свеклу до готовности 20—30 минут.


    Ингредиенты
    Картофель — 40 г, капуста свежая — 30 г, морковь — 15 г, лук репчатый — 7 г, масло сливочное — 2 г, зеленый горошек — 15 г, овощной отвар — 350 мл, петрушка — 5 г, сметана — 7 г.

    Морковь, репчатый лук мелко нарезать, припустить в небольшом количестве овощного отвара с добавлением масла.
    В кипящий овощной отвар положить мелко шинкованную капусту и мелко нарезанный картофель, варить 15 минут, затем добавить зеленый горошек, посолить, варить до готовности.
    При подаче посыпать зеленью и заправить сметаной.


    Ингредиенты
    Гречневая крупа — 85 г, вода — 200 мл, масло сливочное — 7 г.

    Гречневую крупу перебрать, подсушить на сковороде, всыпать в кипящую воду, добавить соль, часть сливочного масла и варить на медленном огне до загустения, затем довести до готовности в духовке.
    В готовую кашу добавить оставшееся масло.

    Аренда серверов. Хостинг сайтов. Доменные имена:

    Новые сообщения C — redtram:

    Новые сообщения C — thor:

     

    Лечебная диета: Диабет, Стол №9 – Товары для здоровья и долголетия

    О диабете часто говорят, что это не просто заболевание, это — образ жизни. И его важнейшей составляющей являются строгий и правильный режим питания.

    Сахарный диабет по распространенности уступает только сердечно-сосудистым и онкологическим заболеваниям. По статистическим данным, в мире количество людей, страдающих этой болезнью, составляет примерно 280 млн, или 3% всего населения нашей планеты. Количество людей, страдающих сахарным диабетом, каждые 11-14 лет удваивается. Процент больных диабетом в России от 3-х до 6%, а в США достигает критических пределов и составляет 16-19% населения всей страны. Всемирная организация здравоохранения называет сахарный диабет бичом всех стран и возрастов.

    Что такое сахарный диабет

    Сахарный диабет — это тяжелое хроническое заболевание, связанное с нарушением обмена веществ, при котором поджелудочная железа не вырабатывает инсулин или вырабатывает его недостаточное количество. Белковый гормон инсулин регулирует уровень сахара (глюкозы) в крови, которая необходима для нормального функционирования клеток организма. Когда инсулина становится мало, то он не преобразует сахар в гликоген, т. е. сахар накапливается в крови, и наступает гипергликемия.

    Самый первый тревожный признак диабета, который должен насторожить, это жажда. У человека, больного сахарным диабетом, уровень глюкозы в крови высокий, поэтому его кровь становится густой. Чтобы она стала более жидкой, отдел мозга — гипоталамус — дает сигнал, который провоцирует чувство жажды. Чем больше человек пьет, тем больше разжижается кровь. Поэтому диабетики выпивают в день около 4 л воды. О диабете также может свидетельствовать сладкий привкус во рту, повышенная слабость, быстрая утомляемость, учащенное мочеиспускание. Диабет часто передается по наследству и может проявиться у взрослых и детей до 35 лет.

    Существует два типа диабета.

    Диабет I типа (диабет молодых, диабет худых) связан с нарушениями в работе иммунной системы, которые ведут к абсолютной недостаточности инсулина в крови. Причина развития этого заболевания — полная гибель бета-клеток, расположенных в поджелудочной железе и выделяющих инсулин. Диабет I типа — инсулинозависимый: больные не могут обойтись без регулярных инъекций инсулина.

    Диабет II типа (диабет пожилых, диабет полных) вызван относительной недостаточностью инсулина в крови. Причины появления диабета II типа — избыточный вес, повышенный уровень артериального давления и холестерина, гиподинамия. Кроме того, возрастные изменения, происходящие в организме, приводят к тому, что поджелудочная железа начинает работать менее эффективно. Диабет II типа — инсулинонезависимый. Его лечение нацелено на устранение причин, которые его провоцируют. Это уже названные гиподинамия, лишний вес, повышенный уровень холестерина и артериального давления.

    Все осложнения диабета развиваются с повышением уровня сахара в крови. Если в крови появляется избыточное количество сахара, кровь становится более вязкой и хуже переносит кислород. Это приводит к гипоксии — нарушению механизма питания органов и тканей, которые перестают получать необходимое количество кислорода, аминокислот, жирных кислот и других энергетических субстратов. Сахар оседает на стенках сосудов, проницаемость сосудов ухудшается, они становятся хрупкими и ломкими. Со временем начинают происходить разрывы сосудов, возникают кровоизлияния.

    Рекомендации к лечению

    Лечение диабета связано в первую очередь с избавлением от вредных привычек и ведением здорового образа жизни. Необходимо увеличить физическую активность — как минимум совершать ежедневные дневные или вечерние прогулки. Это поможет поджелудочной железе вырабатывать инсулин, а инсулину — связываться с клетками. Необходимо также сбросить лишний вес, не забывая о том, что его снижение должно происходить постепенно — не более чем на 2-3 кг в месяц, то есть по 500 г в неделю. Будьте осторожны: быстрое снижение веса приведет к ухудшению самочувствия. Только плавное изменение показателей даст положительный эффект.

    Натуральный комплекс Свелтформ+ воздействует на главную причину лишнего веса — нормализует обмен веществ, активизируя его до уровня, обеспечивающего интенсивное сжигание жиров и переработку их в энергию. Он снижает уровень сахара в крови, ускоряя, тем самым, процесс похудения. Снизить вес поможет КГ-Офф Фэт абсорбер, он содержит хром, который позволит отказаться от мучного и сладкого. Это эффективный «поглотитель» жира: перехватывает и выводит молекулы жиров из организма и включает механизм образования энергии из уже существующих жировых отложений.

    Избежать осложнений, особенно при диабете II типа, поможет витаминный комплекс Мега, который содержит незаменимые ПНЖК  кислоты, которые необходимы для нормальной работы всех органов и систем. Комплекс обладает уникальным свойством улучшать структуру клеток и создавать защитную оболочку, сохраняя целостность клеток. Он контролирует состав крови, очищает сосуды, регулирует сердечный ритм и нормализует давление, снижая риск инфарктов и инсультов. Мультикомпонентный энерготоник Хромвитал+ избавит от слабости, утомляемости, зарядит энергией каждую клетку организма. Входящий в его состав хром взаимодействует с инсулином, участвует в процессе выделения энергии из жиров и углеводов, что приводит к снижению уровня сахара в крови.

    Главная составляющая образа жизни диабетика — это правильное питание. Строгий рацион при диабете является важным элементом лечения. Поэтому стоит запомнить некоторые вещи.

    • Углеводы содержат все растительные продукты, а из животных — только жидкие молочные продукты (молоко, кефир и т. п.). 
    • Углеводы бывают неусвояемые (не повышают уровень сахара в крови) и усвояемые (повышают уровень сахара в крови). 
    • Усвояемые углеводы делятся на две группы: легкоусвояемые и трудноусвояемые. Они по-разному повышают уровень сахара в крови. И оба вида нужны организму. 
    • Продукты, которые содержат легкоусвояемые углеводы, обычно сладкие на вкус. Уровень сахара в крови после их приема повышается быстро и резко. Они еще называются моментальными, или быстрыми сахарами (это сладости, мед, фрукты). 
    • Трудноусвояемые углеводы несладкие, но уровень сахара в крови все равно повышают. Просто повышение будет более плавным. Их называют медленным» сахарами (каши, хлеб и т. п.). 
    • Есть также растительные продукты с низким содержанием углеводов, которые уровень сахара в крови не повышают (сладкий перец, капуста, помидоры, кабачки, баклажаны и т. п.). 
    • Белки и жиры уровень сахара в крови не повышают. Поэтому при условии нормального веса можно в разумных пределах потреблять белки и жиры (мясо, птицу, яйца, рыбу, морепродукты, сыр, сливочное масло, творог). 
    • Если масса тела нормальная, то не надо учитывать калории. Прямой связи между калорийностью пищи и повышением уровня сахара в крови нет.

    В российских больницах и санаториях есть 15 столов — медицинских диет, предназначенных для разных заболеваний. Для больных диабетом разработан стол №9. Выверенные рекомендации специалистов помогут больным диабетом сформировать свой рацион в повседневной жизни и избежать любых осложнений.

    Медицинская диета №9

    Цель назначения диеты — нормализация углеводного обмена и предупреждение нарушения жирового обмена, определение выносливости к углеводам, т. е. количества усваивающихся углеводов.

    Это диета с умеренно сниженной энергоценностью за счет легкоусвояемых углеводов и животных жиров. Она умеренно ограничивает содержание поваренной соли, холестерина, экстрактивных веществ. В ней увеличено содержание липотропных веществ, витаминов, пищевых волокон (творог, нежирная рыба, морепродукты, овощи, фрукты, крупа из цельного зерна, хлеб из муки грубого помола). Предпочтительны вареные и запеченные изделия, реже — жареные и тушеные. Для сладких блюд и напитков используют заменители сахара — ксилит и сорбит. Температура блюд обычная. Режим питания: 5-6 раз в день с равномерным распределением углеводов.

    Химический состав диеты: белки — 80-90 г (55% животные), жиры — 70-80 г (30% растительные), углеводы — 300-350 г (в основном полисахариды), поваренная соль — 12 г, свободная жидкость — 1,5 л, энергоценность диеты — 2200-2400 ккал.

    Рекомендуемые и исключаемые продукты и блюда диеты диабетика

    Одно из самых главных правил диеты при сахарном диабете — это запрет на употребление любых сладких изделий: конфет, тортов, печений и т. д.

    Рекомендуют: хлеб и мучные изделия. Ржаной, белково-отрубяной, белково-пшеничный, пшеничный из муки 2-го сорта хлеб, в среднем 300 г в день т. е. не содержащие сдобу мучные изделия. 
    Исключают из диеты: изделия из сдобного и слоеного теста. 

    Рекомендуют: супы. Овощные, щи, борщ, свекольник, окрошку мясную и овощную; нежирные мясные, рыбные и грибные бульоны с овощами, разрешенной крупой, картофелем, фрикадельками. 
    Исключают из диеты: крепкие, жирные бульоны, молочные с манной крупой, рисом, лапшой. 

    Рекомендуют: мясо и птицу. Нежирную говядину, телятину, обрезную и мясную свинину, баранину, кролика, куриное мясо, индейку — в отварном, тушеном и жареном после отваривания виде, рубленные и куском. Колбасу диабетическую, диетическую. Язык отварной. Печень — ограниченно. 
    Исключают из диеты: жирные сорта мяса, в том числе утки, гуся; копчености, в том числе колбасы; консервы. 

    Рекомендуют: рыбу. Отварную, запеченную, иногда жареную. Рыбные консервы в собственном соку и томате. 
    Исключают из диеты: жирные сорта рыбы, соленую, консервы в масле, икру.   

    Рекомендуют: молочные продукты. Молоко и кисломолочные напитки, творог полужирный и нежирный, а также любые блюда из него. Сметану — ограниченно. Несоленый, нежирный сыр. 
    Исключают из диеты: соленые сыры, сладкие творожные сырки, сливки.   

    Рекомендуют: яйца. До 1,5 штуки в день, всмятку, вкрутую, белковые омлеты. Желтки — ограниченно. 

    Рекомендуют: крупы. Ограниченно, в пределах норм углеводов. Каши из гречневой, ячневой, пшенной, перловой, овсяной крупы; бобовые. 
    Исключают из диеты или резко ограничивают: рис, манную крупу и макаронные изделия. 

    Рекомендуют: овощи. Картофель с учетом нормы углеводов. Углеводы рассчитывают также в моркови, свекле, зеленом горошке. Предпочтительны овощи, содержащие менее 5% углеводов (капуста, кабачки, тыква, салат, огурцы, томаты, баклажаны). Овощи сырые, вареные, запеченные, тушеные, реже — жареные. 
    Исключают из диеты: соленые и маринованные овощи. 

    Рекомендуют: закуски. Винегреты, салаты из свежих овощей, икру овощную, кабачковую, вымоченную сельдь, заливную рыбу, салаты из морепродуктов, нежирный говяжий студень. 

    Рекомендуют: фрукты. Свежие фрукты и ягоды кисло-сладких сортов в любом виде. Желе, самбуки, муссы, компоты, конфеты на заменителях сахара, мед — ограниченно. 
    Исключают из диеты: виноград, изюм, бананы, инжир, финики, сладкие фрукты, варенье. 

    Рекомендуют: соусы и пряности. Нежирные, на слабых мясных, рыбных, грибных бульонах, овощном отваре, томатный соус. Перец, хрен, горчица — ограниченно. 
    Исключают из диеты: жирные, острые и соленые соусы. 

    Рекомендуют: напитки. Чай, кофе с молоком, соки из овощей, несладких фруктов и ягод, отвар шиповника — без сахара. 
    Исключают из диеты: виноградный и другие сладкие соки, лимонады на сахаре. 

    Рекомендуют: жиры. Несоленое сливочное и топленое масло. Растительные масла — в блюда. 
    Исключают из диеты: мясные и кулинарные жиры.

    Примерное меню диеты № 9.

    1-й завтрак: творог нежирный с молоком, каша гречневая рассыпчатая, чай. 
    2-й завтрак: отвар пшеничных отрубей. 
    Обед: щи из свежей капусты вегетарианские с растительным маслом, мясо отварное с соусом молочным, тушеная морковь, желе фруктовое. 
    Полдник: яблоки свежие. 
    Ужин: шницель капустный, рыба отварная, запеченная в молочном соусе, чай. 
    На ночь: кефир.

    Стол №9 — разнообразный, вкусный, полезный, а для диабетиков — жизненно необходимый.

    Здоровый образ жизни при диабете

    Всемирный день борьбы с диабетом провозглашен 14 ноября 1991 года Международной диабетической федерацией (IDF) совместно с Всемирной организацией здравоохранения под эгидой Организации Объединенных Наций. Эта дата призвана увековечить заслуги канадского ученого Фредерика Бантинга, родившегося в этот день в 1891 году.

    В 1922 году Ф.Бантинг совместно с Д.Маклеодом и Ч.Бестом открыли инсулин (гормон, регулирующий содержание сахара в крови, или глюкозы). В 1923 г. Ф.Бантинг и Д.Маклеод стали лауреатами Нобелевской премии по физиологии и медицине за это революционное открытие, которое до сих пор спасает миллионы жизней. В 1960 году была установлена химическая структура инсулина человека, а в 1979 году был  осуществлен полный синтез человеческого инсулина методом генной инженерии.

    Логотипом Всемирного дня борьбы с диабетом является синий круг. Во многих культурах круг символизирует жизнь и здоровье, а синий цвет обозначает небо, которое объединяет все народы, и цвет флага ООН.

    Сахарный диабет входит в тройку заболеваний, наиболее часто приводящих к инвалидизации и смерти (сердечно-сосудистые, онкологические заболевания и сахарный диабет). Сегодня это заболевание развивается у каждого одиннадцатого человека в мире, причем половина из этих людей живут, не подозревая о своем диагнозе.

    В России, по данным Всероссийского эпидемиологического исследования распространенности сахарного диабета второго типа имеют более 6 миллионов человек. Около 25 миллионов россиян находятся на стадии преддиабета, то есть в группе риска.

    Сахарный диабет — это хроническое заболевание, когда поджелудочная железа не вырабатывает достаточно гормона инсулина (диабет типа 1, инсулинозависимый) или когда организм не может эффективно использовать вырабатываемый им инсулин (диабет типа 2, инсулиннезависимый). Это приводит к повышенному уровню глюкозы в крови (гипергликемиии). Дефицит инсулина приводит не только к повышению уровня сахара, но и к нарушению работы практически всех органов и систем организма, так как инсулин принимает активное участие в обмене белков, жиров и углеводов. Сахарный диабет может стать причиной ряда осложнений: потери зрения, инсульта, инфаркта, ампутации конечностей и др.  

    Подавляющее большинство (90 %) всех случаев сахарного диабета в детском и подростковом возрасте приходится на диабет типа 1, который характеризуется абсолютной недостаточностью инсулина, вызванный разрушением  бета-клеток поджелудочной железы.  Недостаток инсулина при диабете типа 1 компенсируется  подкожными инъекциями гормона (в сочетании с диетой). На сегодняшний день предупредить это  заболевание невозможно, поскольку причины его возникновения неизвестны. 

    Катастрофический рост заболеваемости связан с диабетом 2 типа, доля которого составляет более 85 % случаев. Диабет 2 типа  называют «болезнью цивилизации», который обусловлен  неэффективным использованием инсулина организмом и во многом является результатом образа жизни. Для этого типа болезни существуют эффективные методы профилактики и

    контроля над болезнью: здоровое и сбалансированное питание, регулярная физическая активность и поощрение здорового образа жизни.

    Не зря врачи говорят, что диабет — это не болезнь, а образ жизни. Правильный образ жизни для людей с сахарным диабетом является одним из ключевых моментов полноценного взаимодействия с окружающим миром. Образ жизни людей с сахарным диабетом — это здоровый образ жизни, которого в идеале должен придерживаться каждый человек. И речь не идет об отказе от вкусной пищи и наличии изнурительных физических нагрузок, скорее — об умеренности во всем. Большая роль отведена правилам питания, физической нагрузке, трудовой деятельности (в том числе и учебе), отдыху и пр.

    Режим — один из основных принципов питания людей с сахарным диабетом. Важным моментом является своевременное питание. При диабете питание должно быть дробным и  сбалансированным — не менее 5 раз в день, при этом перерыв между приемами пищи не должен выходить за рамки 3 часов. Ведущую роль в терапии  диабета типа 2 играет диетотерапия:

    диетотерапия: стол №9 — питание с ограничением жиров и легкоусвояемых углеводов.                                                                                 

                 Все продукты подразделяют на три группы: разрешенные — продукты, содержащие сложные углеводы и клетчатку; ограниченные — продукты с содержанием насыщенных жиров; запрещенные (только для устранения приступов гипогликемии) — продукты, содержащие рафинированные углеводы. Для всех людей с сахарным диабетом важно: ежедневно проверять показатели сахара в крови и артериальное давление, принимать специальные лекарства,  не пропускать приемы пищи, следить за своим весом, ограничивать потребление соли, ежедневно выпивать не менее 1,5 литра воды, осознанно подходить к выбору продуктов, учитывать количество съеденных продуктов, регулярная физическая нагрузка рекомендованной интенсивности.

    Физические нагрузки — одна из важных составляющих комплексной терапии сахарного диабета. Регулярность, длительность и вид тренировок нужно индивидуально обсуждать с лечащим врачом. Физическая активность сопряжена с повышенным потреблением органами глюкозы, поэтому необходим контроль уровня глюкозы в крови до и после выполнения комплекса упражнений. Слишком высокие показатели (выше 13,9 ммоль/л) являются противопоказанием к любым физическим нагрузкам. На фоне физической активности могут возникать приступы гипогликемии (пониженный уровень глюкозы в крови). В этой связи нельзя начинать занятия на голодный желудок и при гликемии < 5,5 ммоль/л. Для устранения возможной гипогликемии необходимо иметь при себе продукты, содержащие легкоусвояемые

    углеводы (сахар, фруктовый сок).  

    Больной диабетом должен быть физически активен не менее 50-60 минут в день. Что это будет — ходьба, плавание, езда на велосипеде, танцы, - решать вам. Главное — двигаться!Диета против диабета. 


    Как физическая активность при диабете важна по нескольким причинам: она помогает справиться с проблемой лишнего веса; предупреждает развитие и прогрессирование осложнений со стороны сердца и сосудов; повышает чувствительность тканей к инсулину, что позволяет снизить дозировку инсулина или сахароснижающих лекарственных средств.

    Занятия спортом улучшают работу системы кровообращения и свертывания крови, а также и липидный обмен. После занятий спортом снижается повышенное артериальное давление, а также уменьшается риск на развитие макро-, а также и микроангиопатий.

    Вредные привычки . У диабетиков сигареты и алкоголь усугубляют защитные функции организма, и так истощенные болезнью. Пагубные навыки способствуют развитию новых  осложнений уже существующих заболеваний. Курение  и алкоголь при диабете 2 типа грозит осложнениями болезни в виде патологий сердечно-сосудистой системы (сосуды сужаются, становятся ломкими, циркуляция крови нарушается, что грозит инфарктом или инсультом).

    Режим труда и отдыха . Режим — основное правило для диабетиков. Все пункты дневного графика больной диабетом должен выполнять в строго определенное время: просыпаться, кушать, принимать лекарство, работать и отдыхать. Ему нельзя перетруждать организм ни морально, ни физически. Выходные должны быть свободны от нагрузок и использоваться только для активного отдыха.

    Основная задача человека с сахарным диабетом — стремление к компенсации заболевания путем соблюдения правил питания, физической нагрузки, трудовой деятельности, отдыха и пр.

     

    ЗДОРОВЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ — МОЩНЫЙ ФАКТОР ЗАЩИТЫ ОТ ДИАБЕТА ТИПА 2!

    9 стол при диабете, сахарный диабет 9 – Medaboutme.ru

    9 стол при диабете – основа меню пациента. В сочетании с медикаментозным лечением, он позволяет удерживать уровень инсулина в крови на необходимом уровне. Диета должна использоваться сразу, как только появились первые симптомы сахарного диабета.

    Лечебный стол № 9 относится к перечню диет, созданных советским диетологом-гастроэнтерологом, учёным М.И. Певзнером. Она разработана для больных сахарным диабетом средней и лёгкой степени тяжести. Диета позволяет нормализовать обмен веществ за счёт того, что из рациона исключаются «быстрые» углеводы и трудно усвояемые животные жиры.

    Особенности диеты № 9

    Помимо исключения вредных углеводов и жиров, стол № 9 предполагает употребление продуктов, активирующих жировой обмен. Продукты, содержащие «плохой» холестерин, исключаются и заменяются пищей, богатой полезными жирами. Общая калорийность питания, по сравнению с обычным, несколько снижена и составляет в среднем 2300 ккал в сутки.

    Употребление соли в диете № 9 ограничено. Сахар в чистом виде рекомендуется заменить специальными сахарозаменителями. Их же предлагается использовать для приготовления блюд.

    Для уменьшения калорийности питания, предпочтительными способами приготовления являются запекание, варка и тушение.

    Питание больных сахарным диабетом должно быть дробным и не иметь больших перерывов, чтобы избежать перепадов уровня инсулина в крови.

    Так как больные сахарным диабетом обычно испытывают чувство голода, диета предполагает употребление продуктов, содержащих клетчатку. Таким образом замедляется переваривание съеденного объёма пищи.

    Если кратко охарактеризовать 9 стол при диабете, то его основой можно назвать употребление овощей и фруктов с низким гликемическим индексом, нежирного мяса и рыбы, цельной крупы, обезжиренных молочных продуктов.

    Стол № 9 при диабетах 1 и 2 типа

    Питание больных диабетом первого и второго типа не имеет принципиальных различий: и те, и другие должны придерживаться диеты № 9. Однако если пациенты с диабетом второго типа не нуждаются во введении инсулина, то болеющие инсулинозависимым диабетом должны восполнять дефицит гормона искусственно. Для этого им необходимо знать не только калорийность блюда, но и количество условных (хлебных) единиц. В зависимости от того, сколько хлебных единиц планируется употребить, колеблется количество вводимого «короткого» инсулина. Инсулин короткого действия вводится до еды для того, чтобы самая активная фаза его работы совпала с периодом, когда съеденные углеводы начнут перерабатываться организмом. Очень важно, чтобы запланированное количество хлебных единиц соответствовало фактически съеденному, тогда введённый инсулин полностью утилизируется. Если количество углеводов окажется больше или меньше, то возникает риск гипер- и гипогликемии. Оба состояния опасны для жизни.

    Чтобы эффективно контролировать сахарный диабет, 9 стол при обоих типах заболевания должен быть основой питания. Лечение сахарного диабета, помимо медикаментозного, основано на диетотерапии, поэтому отклонения от предписанного рациона необходимо свести к минимуму.

    10. Сердечно-сосудистые заболевания и управление рисками: стандарты медицинской помощи при диабете — 2021 г.

    (<9000 дней) диабет и ранее существовавшие ССЗ, ХБП или сердечная недостаточность в возрасте ≥50 лет или риск сердечно-сосудистых заболеваний в возрасте ≥60 лет 204 72,3 Швейцарский франк (%)
    Вмешательство Ликсисенатид / плацебо Лираглутид / плацебо Semaglutide s.c. инъекции / плацебо Эксенатид QW / плацебо Альбиглутид / плацебо Дулаглутид / плацебо Семаглутид перорально / плацебо
    Основные критерии включения Сахарный диабет 2 типа и ОКС в анамнезе Диабет 2 типа и ранее существовавшие сердечно-сосудистые заболевания, сердечная недостаточность или ХБП в возрасте ≥50 лет или риск сердечно-сосудистых заболеваний в возрасте ≥60 лет в возрасте Сахарный диабет 2 типа с предшествующим сердечно-сосудистым заболеванием или без него Сахарный диабет 2 типа с предшествующим сердечно-сосудистым заболеванием Сахарный диабет 2 типа и предшествующее событие ССЗС или факторы риска для ССЗС Сахарный диабет 2 типа и высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний (возраст ≥50 лет с выявленные ССЗ или ХБП или возраст ≥60 лет только с факторами риска ССЗ)
    Критерии включения A1C (%) 5.5–11,0 ≥7,0 ≥7,0 6,5–10,0 ≥7,0 ≤9,5 Нет
    Возраст (лет) †† 60,3 64,3 62 64,1 66,2 66
    Раса (% белая) 75,2 77,5 83,0 75,8 84,8 75,7 75,7 72,3 69.3 64,3 60,7 62 69,4 53,7 68,4
    Длительность диабета (лет) †† 9,3 12,8 12,8 13,9 14,9
    Среднее время наблюдения (лет) 2,1 3,8 2,1 3,2 1,6 5,4 1,3
    73 74 84.0 66 85,2 (все гиполипидемические)
    Использование метформина (%) 66 76 73 77 73,6 81 77,4
    100/22 81/18 60/24 73,1 / 16,2 100 / 20,2 32/9 84,7 / 12,2
    Средний базовый уровень A1C (%) 7,7 8,7 8. −0,7
    Год начала / отчет 2010/2015 2010/2016 2013/2016 2010/2017 2015/2018 2011/2019 2017/2019
    Первичный результат § 4-точечный MACE 1,02 (0,89–1,17) 3-точечный MACE 0,87 (0,78–0,97) 3-точечный MACE 0,74 (0,58–0,95) 3-точечный MACE 0,91 (0,83–1,00) 3-точечный MACE 0,78 (0,68–0.90) 3-точечный MACE 0,88 (0,79–0,99) 3-точечный MACE 0,79 (0,57–1,11)
    Ключевой вторичный результат § Расширенный MACE (0,90–1,11) Расширенный MACE 0,88 (0,81–0,96) Расширенный MACE 0,74 (0,62–0,89) Отдельные компоненты MACE (см. Ниже) Расширенный MACE (с экстренной реваскуляризацией при нестабильной стенокардии) 0,78 (0,69–0,90)
    CV смерть или госпитализация при сердечной недостаточности 0,85 (0,70–1,04)
    Отдельные компоненты MACE (см. Ниже)
    Комбинированный микрососудистый исход (исход для глаз или почек) 0.87 (0,79–0,95) Увеличенная госпитализация MACE или HF 0,82 (0,61–1,10)
    Смерть от сердечно-сосудистых заболеваний § 0,98 (0,78–1,22) 0,78 (0,66–0,93) 0,98 (0,66–0,93) 0,98 (0,66–0,93) 1,48) 0,88 (0,76–1,02) 0,93 (0,73–1,19) 0,91 (0,78–1,06) 0,49 (0,27–0,92)
    MI § 1,03 (0,87–1,22) 0,86 (0,73–1,00) 0,74 (0,51–1,08) 0.97 (0,85–1,10) 0,75 (0,61–0,90) 0,96 (0,79–1,15) 1,18 (0,73–1,90)
    Инсульт § 1,12 (0,79–1,58) 0,86 0,71–1,06) 0,61 (0,38–0,99) 0,85 (0,70–1,03) 0,86 (0,66–1,14) 0,76 (0,61–0,95) 0,74 (0,35–1,57)
    HF госпитализация § 0,96 (0,75–1,23) 0,87 (0,73–1,05) 1,11 (0.77–1,61) 0,94 (0,78–1,13) 0,93 (0,77–1,12) 0,86 (0,48–1,55)
    Госпитализация при нестабильной стенокардии § 1,11 (0,47–2,6) 0,98 (0,76–1,26) 0,82 (0,47–1,44) 1,05 (0,94–1,18) 1,14 (0,84–1,54) 1,56 (0,60–4,01)
    Смертность от всех причин § 0,94 (0,78–1,13) 0,85 (0,74–0.97) 1,05 (0,74–1,50) 0,86 (0,77–0,97) 0,95 (0,79–1,16) 0,90 (0,80–1,01) 0,51 (0,31–0,84)
    Ухудшение почек || 0,78 (0,67–0,92) 0,64 (0,46–0,88) 0,85 (0,77–0,93)

    Диабет 1 типа

    — диабет 1 типа аутоиммунное заболевание, которое вызывает разрушение продуцирующих инсулин бета-клеток в поджелудочной железе, не позволяя организму вырабатывать достаточно инсулина для адекватного регулирования уровня глюкозы в крови.

    Диабет 1 типа иногда называют ювенильным диабетом, однако этот термин обычно считается устаревшим, поскольку, хотя он обычно диагностируется у детей, заболевание может развиться в любом возрасте.

    Инсулинозависимый диабет — еще один термин, который иногда может использоваться для описания диабета 1 типа.

    Поскольку диабет 1 типа вызывает потерю выработки инсулина, он требует регулярного введения инсулина путем инъекции или с помощью инсулиновой помпы.

    Симптомы диабета 1 типа

    Симптомы диабета 1 типа следует устранять немедленно, поскольку без лечения этот тип диабета может быть смертельным.

    Симптомы включают:

    Диабет 1 типа имеет тенденцию к более медленному развитию у взрослых, чем у детей, и в некоторых случаях диабет 1 типа у взрослых может быть ошибочно диагностирован как диабет 2 типа.

    Диабет 1 типа у взрослых старше 35 лет иногда называют латентным аутоиммунным диабетом взрослого возраста (LADA)

    Причины диабета 1 типа

    Диабет 1 типа возникает из-за нарушения иммунного ответа организма, при котором иммунная система ошибочно нацеливается и убивает бета-клетки, клетки поджелудочной железы, ответственные за производство инсулина.

    По мере того, как больше инсулин-продуцирующих клеток в поджелудочной железе погибает, организм больше не может контролировать уровень глюкозы в крови, и начинают появляться симптомы диабета.

    Что вызывает первоначальный сбой в иммунной системе, еще предстоит выяснить, однако исследования показывают, что это состояние является результатом сочетания генетической предрасположенности с триггером окружающей среды.

    Что заставляет иммунную систему вести себя таким образом, еще предстоит окончательно определить.На сегодняшний день самые убедительные свидетельства указывают на то, что вирус является наиболее вероятным триггером.

    Диагноз

    Если у вас есть признаки диабета, ваш врач может использовать анализы крови или мочи для диагностики диабета. Ваш врач должен определить, какой у вас тип диабета, поскольку это может повлиять на лечение вашего диабета. Если тип диабета неясен, ваш врач может решить провести один или несколько из следующих тестов:

    Поскольку диабет 1 типа может быстро развиваться у детей и молодых людей, диагноз диабета 1 типа должен быть поставлен в тот же день. направление в многопрофильную педиатрическую бригаду по лечению диабета.

    Транскрипт

    Диабет 1 типа — это аутоиммунное заболевание, которое заставляет организм убивать собственные клетки, продуцирующие инсулин. В отличие от диабета 2 типа, не существует связи между размером тела и диабетом 1 типа.

    Диабет 1 типа обычно начинается в детстве, но может начаться и во взрослом возрасте. Диабет 1 типа может развиться быстро, и симптомы могут усиливаться с каждым днем. Чем раньше будет диагностирован, тем лучше. Симптомы диабета 1 типа являются реакцией на высокое содержание сахара в крови.

    Организм будет пытаться вывести излишки сахара с мочой, а это значит, что вы будете много ходить на кочерыжку; особенно ночью, когда вы пьете намного больше, чем обычно, вы также можете заметить зуд внизу. Меньшее количество инсулина означает, что сахар в крови не может подпитывать клетки вашего тела, поэтому вы будете чувствовать себя усталым и вялым, а также можете быстро похудеть.

    Если продолжить развитие диабета, вы можете заметить, что у вас либо ухудшится зрение, либо начнется рвота. Если вы заметили эти симптомы, действуйте быстро и немедленно обратитесь к врачу.

    Если у вас есть некоторые из симптомов, обратитесь к врачу, который сделает анализ крови на глюкозу из пальца или, возможно, анализ мочи. Врач может сразу же поставить вам диагноз.

    Диабет 1 типа лечится с помощью инсулина. Вы начнете с инъекций и можете продолжать делать инъекции, или можете перейти к лечению с помощью инсулиновой помпы.

    Вам необходимо будет регулярно сдавать кровь на укол из пальца. Инъекции и анализы крови со временем становятся проще.Вам также необходимо знать, что вы едите, особенно, сколько у вас углеводов.

    Не знаем. Исследования пока не смогли дать однозначного ответа на этот вопрос. Что мы действительно знаем, так это то, что генетика играет роль и, похоже, существует связь с витамином D, хотя эта связь в настоящее время не совсем понятна.

    Диагноз диабета — это еще не конец света. С хорошим контролем вы можете прожить долгую и счастливую жизнь. Известно, что люди с диабетом 1 типа доживают до девяноста лет.

    Одним из таких людей является Боб Краузе, который болел диабетом 1 типа более 85 лет.

    Загрузите БЕСПЛАТНУЮ диаграмму уровня глюкозы в крови для своего телефона, настольного компьютера или в виде распечатки.

    Лечение диабета 1 типа

    Нарушение способности поджелудочной железы вырабатывать инсулин при диабете 1 типа означает, что лечение инсулином необходимо.

    Большинство людей будут принимать инсулин путем инъекции с помощью инсулиновых шприцов. Инсулин также можно вводить с помощью инсулиновой помпы.Использование инсулиновой помпы будет рассмотрено для людей, которые заинтересованы в ее наличии и соответствуют определенным критериям приемлемости.

    Важно, чтобы вас проинструктировали о том, как сбалансировать дозы инсулина с диетой и физической активностью, а также о том, как использовать определение уровня глюкозы в крови, чтобы помочь вам контролировать свой диабет.

    Сохранение физической активности и регулярных тренировок, а также здоровое питание также важны для поддержания хорошего контроля уровня глюкозы в крови и минимизации риска долгосрочных осложнений диабета.Хотя диета и упражнения играют определенную роль в лечении диабета 1 типа, они не могут обратить болезнь вспять или устранить потребность в инсулине.

    Диабет 1 типа и осложнения

    Диабет 1 типа — серьезное заболевание, которое может нести значительный риск как краткосрочных, так и долгосрочных осложнений.

    Краткосрочные осложнения

    Краткосрочные осложнения могут возникнуть, если уровень глюкозы в крови станет слишком низким или если инъекции инсулина пропущены. Кратковременные осложнения, которые могут возникнуть:

    • Гипогликемия — слишком низкий уровень сахара в крови
    • Кетоацидоз — который может возникнуть при пропуске доз инсулина или слишком высоком уровне глюкозы в крови

    Долгосрочные осложнения

    Сахарный диабет 1 типа может привести к развитию следующих долгосрочных осложнений диабета:

    Несмотря на то, что список осложнений пугает, шансы на их развитие могут быть значительно уменьшены, если поддерживать хороший контроль уровня глюкозы в крови и следить за тем, чтобы вы посещали всех диабетиков. Консультации по обследованию осложнений

    Профилактика

    В будущем исследования могут найти способ остановить развитие диабета 1 типа, но на сегодняшний день ни одно вмешательство не помогло успешно предотвратить диабет 1 типа у людей.

    Исследования диабета 1 типа

    Исследователи со всего мира ищут способы улучшить лечение диабета 1 типа и исследовать возможные способы лечения. Важные области исследований:

    Факты о диабете 1 типа

    На риск развития диабета 1 типа может влиять ваша генетика; то есть, если ваши родители или братья и сестры страдают диабетом 1 типа.

    • С точки зрения наследования диабета 1 типа — риск 2%, если у матери диабет 1 типа, риск 8%, если диабет 1 типа у отца; и 30% -ный риск развития диабета типа 1 у ребенка, если оба родителя относятся к типу 1 [5]
    • В течение 20 лет после постановки диагноза диабет 1 типа почти все диагностированные имеют определенную степень ретинопатии [1]

    Существует также подтип диабета 1 типа, известный как хрупкий диабет

    Среди известных людей с диабетом 1 типа:

    Что такое HbA1c? — Определение, единицы, преобразование, тестирование и контроль

    HbA1c — это термин, обычно используемый в отношении диабета.В этом руководстве объясняется, что такое HbA1c, чем он отличается от уровня глюкозы в крови и как он используется для диагностики диабета

    Что такое HbA1c?

    Термин HbA1c относится к гликированному гемоглобину. Он развивается, когда гемоглобин, белок в красных кровяных тельцах, переносящий кислород по всему телу, соединяется с глюкозой в крови, становясь «гликированным».

    Измеряя гликированный гемоглобин (HbA1c), врачи могут получить общую картину того, каким был средний уровень сахара в крови в течение нескольких недель / месяцев.

    Для людей с диабетом это важно, поскольку чем выше HbA1c, тем выше риск развития связанных с диабетом осложнений.

    HbA1c также обозначается как гемоглобин A1c или просто A1c

    Как HBA1c возвращает точное среднее значение среднего уровня глюкозы в крови?

    Когда организм перерабатывает сахар, глюкоза в кровотоке естественным образом присоединяется к гемоглобину.

    Количество глюкозы, которая сочетается с этим белком, прямо пропорционально общему количеству сахара, которое находится в вашем организме в это время.

    Поскольку эритроциты в организме человека выживают в течение 8-12 недель до обновления, измерение гликированного гемоглобина (или HbA1c) может использоваться для отражения среднего уровня глюкозы в крови за этот период, обеспечивая полезный долгосрочный измеритель контроля уровня глюкозы в крови. .

    Если в последние недели у вас был высокий уровень сахара в крови, ваш HbA1c также будет выше.

    Целевые показатели HbA1c

    Целевые показатели HbA1c для людей с диабетом:

    Обратите внимание, что это общая цель, и медицинские бригады должны поставить индивидуальную цель для людей с диабетом.

    Индивидуальный уровень HbA1c должен учитывать вашу способность достигать целевого показателя в зависимости от вашей повседневной жизни, а также от того, подвержены ли вы риску регулярного или тяжелого гипогликемии.

    HbA1c в диагностике

    HbA1c может указывать на людей с преддиабетом или диабетом следующим образом:

    HbA1c ммоль / моль %
    Нормальный Ниже 6.0%
    Преддиабет от 42 до 47 ммоль / моль от 6,0% до 6,4%
    Диабет 48366 9 моль / моль или более % или более

    Каковы преимущества снижения HbA1c?

    Два крупномасштабных исследования — Проспективное исследование диабета в Великобритании (UKPDS) и Исследование по контролю и осложнениям диабета (DCCT) — продемонстрировали, что улучшают HbA1c на 1% (или 11 ммоль / моль) для людей с диабетом 1 типа или диабет 2 типа снижает риск микрососудистых осложнений на 25%.

    Микрососудистые осложнения включают:

    Исследования также показали, что люди с диабетом 2 типа, снижающие уровень HbA1c на 1% : [1]

    Чем HbA1c отличается от уровня глюкозы в крови?

    HbA1c обеспечивает долгосрочный тренд, аналогичный среднему, того, насколько высоким был уровень сахара в крови за определенный период времени.

    Показатель HbA1c можно измерить по крови из пальца, но часто он берется из пробы крови, взятой из вашей руки.

    Уровень глюкозы в крови — это концентрация глюкозы в крови в определенный момент времени, то есть в самый момент теста.

    Это измеряется с помощью теста на уровень глюкозы в плазме натощак, который может проводиться с использованием крови, взятой из пальца, или может быть взят из образца крови из руки.

    Однако тесты на глюкозу натощак дают представление только о ваших текущих уровнях глюкозы, тогда как тест HbA1c служит общим маркером ваших средних уровней за период 2-3 месяца.

    HbA1c может быть выражен в процентах (единица DCCT) или как значение в ммоль / моль (единица IFCC). С 2009 года в Великобритании по умолчанию используется единица измерения ммоль / моль.

    Обратите внимание, что значение HbA1c, которое измеряется в ммоль / моль, не следует путать с уровнем глюкозы в крови, который измеряется в ммоль / л. Используйте наш инструмент преобразования HbA1c, чтобы переключаться между двумя единицами измерения.

    Расшифровка

    HbA1c — это показатель того, насколько хорошо контролировался уровень сахара в крови в течение примерно 3 месяцев.По сути, это дает хорошее представление о том, насколько высоким или низким в среднем был уровень глюкозы в крови.

    Как измеряется HbA1c?

    Образец крови обычно берется из вашей руки. Тест измеряет, сколько глюкозы застряло в гемоглобине в крови.

    К какому результату я должен стремиться?

    Результат может быть выражен в процентах или в ммоль на моль. Цель для людей с диабетом — получить значение HbA1c ниже 6.5%. Это то же самое, что и менее 48 ммоль на моль. Вообще говоря, чем ниже значение HbA1c, тем лучше.

    Некоторым людям врач может ставить менее сложные цели, особенно если гипогликемия вызывает беспокойство.

    Не знаете, какие единицы измерения?

    Многие люди не понимают, какие единицы измерения HbA1c используются. На сайте Diabetes.co.uk есть конвертер единиц HbA1c, который переводит проценты в ммоль на моль и наоборот.

    Получите БЕСПЛАТНУЮ диаграмму HbA1c и Инфографика 50 оттенков HbA1c для телефона
    , ​​настольного компьютера или в виде распечатки.

    Когда следует проверять уровень HbA1c?

    Всем больным сахарным диабетом в Великобритании следует предлагать тест на HbA1c не реже одного раза в год.

    Некоторые люди могут проходить тест на HbA1c чаще. Это может быть более вероятно, если вы недавно изменили свое лекарство или ваша медицинская бригада желает контролировать ваш диабет чаще, чем один раз в год.

    Рис. 2: Уровни HbA1c и глюкозы в крови
    HbA1c
    (%)
    HbA1c
    (ммоль / моль)
    Ave.Глюкоза крови
    (ммоль / л)
    13 119 18 ммоль / л
    12 108 17 ммоль / л
    11 906 ммоль / л
    10 86 13 ммоль / л
    9 75 12 ммоль / л
    8 64 10 ммоль20 7000 9000 53 8 ммоль / л
    6 42 7 ммоль / л
    5 31 5 ммоль / л сам по себе не позволяет прогнозировать уровень HbA Известно, что хороший контроль снижает риск осложнений

    Как соотносятся уровни глюкозы в крови с показаниями HbA1c?

    Таблица справа (рис. 2) показывает, как средних уровней сахара в крови в ммоль / л будут переведены в показания HbA1c , и наоборот.

    Важно отметить, что, поскольку уровень глюкозы в крови колеблется постоянно, буквально каждую минуту, требуется регулярное тестирование уровня глюкозы в крови, чтобы понять, как ваши уровни меняются в течение дня, и узнать, как различные приемы пищи влияют на уровень глюкозы.

    Подробнее о HbA1c:

    Диабетическая нейропатия — типы, причины, симптомы и профилактика

    Невропатия (или диффузная невропатия) — это нервное расстройство, которое можно разделить на сенсорную нейропатию, моторную нейропатию или вегетативную невропатию.

    Невропатия может быть вызвана диабетом как 1-го, так и 2-го типа.

    Типы нейропатии

    Диабетическая невропатия может быть разделена на следующие категории:

    • Сенсорная нейропатия возникает, когда повреждены нервы, которые определяют прикосновение и температуру. Эта форма невропатии обычно поражает стопы и руки.
    • Моторная невропатия возникает в результате повреждения нервов, влияющих на движение мышц.
    • Автономная невропатия возникает, если поражены нервы, которые контролируют непроизвольные действия, такие как пищеварение или частоту сердечных сокращений.

    Со временем у людей с диабетом, которые не контролируют свое состояние, могут развиться повреждения нервов по всему телу.

    Термин периферическая невропатия также может использоваться, и этот термин просто относится к повреждению нерва, затрагивающему любой нерв за пределами головного или спинного мозга.

    Насколько распространена диабетическая невропатия?

    Заболеваемость чаще встречается у пациентов с плохим контролем, избыточной массой тела, с более высоким уровнем жира и артериального давления и старше 40 лет.

    Чем дольше человек болеет диабетом, тем выше риск развития невропатии.

    • Невропатия может поражать до 50% людей с диабетом. [1]

    Симптомы нейропатии часто сначала проявляются в виде онемения или боли в руках, ступнях, руках или ногах (дистальная симметричная невропатия).

    Однако они также могут поражать органы, в том числе сердце и половые органы.

    Что именно вызывает невропатию у людей с диабетом?

    Точное влияние глюкозы на нервную систему до сих пор не известно.

    Однако длительное воздействие на уровень глюкозы выше нормы, безусловно, повреждает нервы, вызывая невропатию.

    Высокий уровень триглицеридов, ключевого жира в крови, который измеряется во время проверки холестерина, также связан с развитием повреждения нервов.

    Сочетание других причинных факторов включает:

    Некоторые лекарства, в том числе некоторые противораковые, также могут вызывать невропатию.

    Каковы симптомы диабетической невропатии?

    Симптомы диабетической невропатии разнообразны и полностью зависят от формы нейропатии и пораженных нервов.

    Общие симптомы невропатии включают:

    Сначала они могут быть незначительными и, следовательно, могут оставаться незамеченными по мере постепенного развития состояния. Однако при некоторых типах диабетической невропатии боль возникает внезапно и сильно.

    Другие симптомы могут включать:

    Как диагностируется невропатия?

    Диагноз будет поставлен на основании ваших индивидуальных симптомов и медицинского осмотра. Врач может проверить ваше кровяное давление, частоту сердечных сокращений, силу, рефлексы и чувствительность.Обследование стоп рекомендовано всем диабетикам.

    Могут применяться и другие тесты, такие как:

    • Исследования нервной проводимости
    • MG (электромиография) и
    • QST (количественное сенсорное тестирование)

    Врачи должны проверять нейропатию среди пациентов с диабетом не реже одного раза в год.

    При ежегодной проверке на невропатию врач будет стимулировать ступню с помощью небольшого пластикового инструмента или камертона, чтобы проверить, правильно ли вы обнаруживаете это ощущение.Тесты для подтверждения или мониторинга существующей невропатии могут включать ультразвуковое исследование, исследования нервов и биопсию или направление к специалисту-консультанту по невропатии, который может провести дополнительные тесты.

    Расшифровка

    Диабетическая невропатия является результатом повреждения нервов. Нервы помогают нам чувствовать ощущения, а также играют важную роль в работе наших органов.

    Диабетическая невропатия — это долгосрочное осложнение диабета, которое имеет тенденцию развиваться в течение многих лет или десятилетий.При хорошем контроле уровня глюкозы в крови невропатию можно значительно отсрочить или избежать.

    Первые случаи повреждения нервов, вероятно, будут отмечены как снижение чувствительности в конечностях тела, таких как руки и ноги.

    Более поздние симптомы могут включать онемение, покалывание, боль или жжение в ногах или руках. Если повреждение нерва поражает органы, симптомы могут включать:

    • Задержанное опорожнение желудка и проблемы с пищеварением
    • Обморок или головокружение
    • Сексуальные трудности

    Симптомы ранней невропатии можно обнаружить, если проверять ноги не реже одного раза в год. .Врач или специалист проведет несколько простых тестов на ваших ногах, чтобы проверить вашу чувствительность и кровообращение.

    Первичный способ лечения повреждения нервов — уделять особое внимание поддержанию хорошего контроля уровня сахара в крови. Если невропатия вызывает боль или дискомфорт, могут быть назначены обезболивающие, чтобы уменьшить эти симптомы.

    Загрузите БЕСПЛАТНОЕ руководство по устранению неполадок для телефона, рабочего стола или в виде распечатки.

    Как лечится невропатия?

    Диффузная невропатия лечится путем контроля уровня глюкозы в крови и поддержания его в хорошем состоянии.Это может помочь предотвратить проблемы, связанные с этим диабетическим осложнением.

    Для достижения этих целей можно изменить диету, упражнения или прием лекарств. Упражнения могут быть особенно эффективными, помогая пациенту улучшить кровообращение, укрепить мышцы и похудеть.

    Следует бросить курить и уменьшить количество потребляемого алкоголя. Очень важно регулярно ухаживать за ногами и кожей.

    Повреждение нервов

    Повреждение нервов в пищеварительной системе может привести к запорам, а иногда и к диабетическому гастропарезу. Может возникнуть поражение пищевода, затрудняющее глотание пищи.Также могут быть затронуты мочевыводящие пути, а на худших стадиях это может вызвать недержание мочи.

    Кроме того, невропатия может снизить сексуальную реакцию как у мужчин, так и у женщин. Также могут быть затронуты потовые железы, и организм не сможет должным образом контролировать температуру. Кроме того, глаза могут испытывать проблемы, делая их менее чувствительными к изменениям света.

    Проксимальная нейропатия

    Проксимальная нейропатия поражает бедра, ягодицы и бедра и приводит к слабости ног.Этот тип невропатии чаще встречается у диабетиков 2 типа и у пожилых людей. Это может ослабить ноги, иногда вплоть до ограничения подвижности.

    Очаговая невропатия

    Очаговая невропатия проявляется в быстрой слабости нерва или группы нервов, в результате чего мышцы становятся слабыми и / или испытывают боль.

    Очаговая невропатия может поражать любой нерв в теле, но обычно возникает в туловище, ноге или голове. Это может вызвать множество осложнений, в том числе неспособность сосредоточиться, двоение в глазах, боли за глазом, паралич, боли в пояснице, боли в различных местах по всему телу.Это и непредсказуемо, и болезненно, и обычно поражает пожилых людей.

    Как предотвратить диабетическую невропатию?

    Поддержание стабильно нормального уровня глюкозы в крови — лучший способ предотвратить диабетическую невропатию. Поддержание стабильного уровня защищает нервы.

    Почему уход за ногами так важен?

    Периферическая невропатия делает стопу невероятно уязвимой, поэтому уход за ногами и общий уход за кожей очень важны.

    Поскольку одним из признаков невропатии является потеря чувствительности, следует ежедневно проверять ступни на предмет порезов, ран, волдырей, синяков, потрескавшейся или сухой кожи.Если вы заметили что-то необычное, как можно скорее обратитесь к врачу.

    Сахарный диабет 2 типа у детей — Диагностика и лечение

    Диагноз

    Если есть подозрение на диабет, врач вашего ребенка, скорее всего, порекомендует пройти скрининговый тест. Диагноз диабета 2 типа у детей обычно требует отклонения от нормы результатов двух тестов, проведенных в разные дни. Есть несколько анализов крови на диабет.

    • Случайный анализ сахара в крови. Образец крови берется в случайное время. Независимо от того, когда ваш ребенок в последний раз ел, случайный уровень сахара в крови в 200 миллиграммов на децилитр (мг / дл) или 11,1 миллимоль на литр (ммоль / л) или выше предполагает диабет.
    • Определение сахара в крови натощак. Образец крови будет взят после того, как ваш ребенок будет голодать не менее восьми часов или на ночь. Уровень сахара в крови натощак 126 миллиграммов на децилитр (мг / дл) (7,0 миллимоль на литр или ммоль / л) или выше указывает на диабет 2 типа.
    • Тест A1C. Этот тест показывает средний уровень сахара в крови вашего ребенка за последние три месяца. Уровень A1C 6,5% или выше в двух отдельных тестах указывает на диабет 2 типа. Его также можно назвать тестом на гемоглобин A1C или тестом на гликированный или гликозилированный гемоглобин A1C.
    • Пероральный тест на толерантность к глюкозе. Образец крови будет взят после того, как ваш ребенок будет голодать не менее восьми часов или на ночь. Затем ваш ребенок выпьет сладкий раствор. В течение следующих нескольких часов его или ее уровень сахара в крови будет проверяться еще несколько раз.Уровень сахара в крови 200 мг / дл (11,1 ммоль / л) или выше обычно означает, что у вашего ребенка диабет 2 типа.

    Дополнительные тесты

    Ваш врач, вероятно, порекомендует дополнительные тесты, чтобы различать диабет 1 типа и диабет 2 типа, поскольку стратегии лечения для каждого типа различаются.

    После постановки диагноза

    Вашему ребенку потребуются регулярные контрольные визиты для проверки его или ее уровня A1C и обеспечения надлежащего лечения диабета.Ваш врач также будет периодически проверять номер вашего ребенка:

    • Рост
    • Артериальное давление
    • Уровни холестерина
    • Функция почек и печени
    • Риск синдрома поликистозных яичников и обструктивного апноэ сна

    Вашему ребенку также потребуется ежегодное обследование зрения.

    Лечение

    Лечение диабета 2 типа пожизненное и включает:

    • Здоровое питание
    • Регулярная физическая активность
    • Мониторинг уровня сахара в крови
    • Инсулин или другие лекарства
    • Операция по снижению веса

    По мере того, как ваш ребенок растет и меняется, его или ее план лечения диабета будет изменяться.Вы будете работать в тесном сотрудничестве с группой лечения диабета вашего ребенка — врачом, сертифицированным инструктором по диабету и диетологом — чтобы поддерживать уровень сахара в крови вашего ребенка как можно ближе к норме, чтобы предотвратить осложнения в будущем.

    Мониторинг уровня сахара в крови

    Ваш врач сообщит вам, как часто вам нужно проверять и записывать уровень сахара в крови вашего ребенка. Детям, принимающим инсулин, обычно нужно делать анализы чаще, возможно, три раза в день или чаще.Для проверки уровня сахара в крови обычно требуются палочки из пальца, хотя некоторые глюкометры позволяют проводить тестирование в других местах. Тестирование — единственный способ убедиться, что уровень сахара в крови вашего ребенка остается в пределах его целевого диапазона, который может меняться по мере роста вашего ребенка.

    Здоровое питание

    Поскольку дети все еще растут, основное внимание уделяется замедлению набора веса, а не снижению веса. Диетолог вашего ребенка, скорее всего, посоветует, чтобы ваш ребенок и остальные члены семьи потребляли меньше продуктов животного происхождения и сладостей.

    Ваш диетолог также может порекомендовать вам:

    • Ешьте низкокалорийную пищу с низким содержанием жира
    • Уменьшайте размеры порций и не просите детей доедать все на тарелке
    • Заменить богатую углеводами пищу фруктами или овощами
    • Замените высококалорийные напитки, такие как безалкогольные напитки или фруктовые соки, водой
    • Ешьте чаще дома, чем в ресторанах
    • Пусть дети помогают готовить еду
    • Ешьте за обеденным столом, а не перед телевизором

    Физическая активность

    Физическая активность снижает уровень сахара в крови.Поощряйте своего ребенка регулярно заниматься аэробной физической активностью не менее часа в день, а еще лучше — занимайтесь вместе с ним. Время активности не обязательно должно быть все сразу — вы можете разбить его на более мелкие отрезки времени.

    Лекарство

    Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов одобрило три препарата для лечения диабета 2 типа у детей — метформин (Glumetza, другие), лираглутид (Victoza) и инсулин. Метформин — это таблетка, а лираглутид и инсулин вводятся в виде инъекций.

    Метформин снижает количество сахара, который печень ребенка выделяет в кровоток между приемами пищи, и помогает клеткам организма более эффективно использовать инсулин. Лираглутид помогает организму высвобождать больше инсулина из поджелудочной железы после еды, когда уровень сахара в крови выше. Оба препарата могут вызывать побочные эффекты со стороны пищеварительной системы, такие как тошнота или диарея.

    Инсулин

    Иногда может потребоваться инсулин, если у вашего ребенка очень высокий уровень сахара в крови.С изменением образа жизни и приемом других лекарств ваш ребенок может быть отлучен от инсулина.

    Существует ряд различных инсулинов, но инсулин длительного действия, такой как инсулин гларгин (Lantus), часто используется при диабете 2 типа у детей. Инсулин обычно вводится с помощью шприца или инсулиновой ручки. Инсулиновая помпа, запрограммированная на дозирование определенного количества инсулина, также может быть вариантом для детей, которым требуется более частый прием инсулина.

    Операция по снижению веса

    Эти процедуры подходят не всем.Но для подростков со значительным ожирением — ИМТ выше 35 — операция по снижению веса может привести к ремиссии диабета 2 типа.

    Признаки неисправности

    Несмотря на все ваши усилия, иногда возникают проблемы. Некоторые краткосрочные осложнения диабета 2 типа, такие как низкий уровень сахара в крови, высокий уровень сахара в крови и кетоацидоз, требуют немедленной помощи.

    Низкий уровень сахара в крови (гипогликемия)

    Гипогликемия (иногда называемая «инсулиновой реакцией») — это уровень сахара в крови ниже целевого диапазона вашего ребенка.Уровень сахара в крови может упасть по многим причинам, включая пропуск приема пищи, употребление меньшего количества углеводов, чем планировалось, повышение физической активности, чем обычно, или введение слишком большого количества инсулина. Дети с диабетом 2 типа имеют меньший риск низкого уровня сахара в крови, чем дети с диабетом 1 типа.

    Признаки и симптомы низкого уровня сахара в крови включают:

    • Бледный цвет лица
    • Потоотделение
    • Шаткость
    • Голод
    • Раздражительность
    • Нервозность или беспокойство

    Если у вашего ребенка низкий уровень сахара в крови, чтение:

    • Давайте ребенку фруктовый сок (1/2 стакана или 118 миллилитров), таблетки глюкозы, леденцы, обычную (не диетическую) газировку или другой источник сахара
    • Повторно проверьте уровень сахара в крови примерно через 15 минут, чтобы убедиться, что он поднялся до нормального диапазона
    • Если уровень сахара в крови все еще низкий, повторно обработайте сахаром и повторите анализ еще через 15 минут

    Высокий уровень сахара в крови (гипергликемия)

    Гипергликемия — это уровень сахара в крови выше целевого диапазона вашего ребенка.Уровень сахара в крови может повышаться по многим причинам, включая болезнь, переедание, неправильное питание и недостаточный прием лекарств от диабета или инсулина.

    Признаки и симптомы высокого уровня сахара в крови включают:

    • Частое мочеиспускание
    • Повышенная жажда или сухость во рту
    • Затуманенное зрение
    • Усталость
    • Тошнота

    Если вы подозреваете гипергликемию, проверьте уровень сахара в крови вашего ребенка. Возможно, вам придется скорректировать план питания вашего ребенка или лекарства.Если уровень сахара в крови вашего ребенка постоянно превышает его или ее целевой диапазон, позвоните врачу вашего ребенка или обратитесь за неотложной помощью.

    Диабет, кетоацидоз

    Острая нехватка инсулина заставляет организм вашего ребенка вырабатывать определенные токсичные кислоты (кетоны). Если накапливается избыток кетонов, у вашего ребенка может развиться потенциально опасное для жизни состояние, известное как диабетический кетоацидоз (ДКА). DKA чаще встречается у детей с диабетом 1 типа, но иногда может возникать у детей с диабетом 2 типа.

    Признаки и симптомы DKA включают:

    • Жажда или очень сухость во рту
    • Учащенное мочеиспускание
    • Истощение
    • Тошнота, рвота или боль в животе
    • Сладкий фруктовый запах изо рта вашего ребенка
    • Путаница

    Если вы подозреваете DKA , проверьте мочу вашего ребенка на избыток кетонов с помощью безрецептурных кетоновых полосок. Если уровень кетонов высок, позвоните врачу вашего ребенка или обратитесь за неотложной помощью.

    Клинические испытания

    Изучите исследования клиники Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или контроля этого состояния.

    Образ жизни и домашние средства

    Чтобы помочь вашему ребенку следовать его плану лечения диабета, требуется круглосуточное обязательство. Но осторожное лечение диабета 2 типа может снизить риск серьезных осложнений у вашего ребенка.

    По мере взросления вашего ребенка:

    • Поощрять его или ее играть более активную роль в управлении диабетом
    • Подчеркните важность лечения диабета на протяжении всей жизни
    • Научите ребенка проверять уровень сахара в крови и вводить инсулин, если необходимо
    • Помогите своему ребенку правильно выбирать продукты питания
    • Поощряйте ребенка оставаться физически активным
    • Укрепляйте отношения между вашим ребенком и его бригадой по лечению диабета

    Школа и диабет

    Вам нужно будет поработать со школьной медсестрой и учителями вашего ребенка, чтобы убедиться, что они знают симптомы высокого и низкого уровня сахара в крови.Федеральный закон защищает детей с диабетом, и школы должны принимать разумные меры, чтобы все дети получали надлежащее образование.

    Альтернативная медицина

    Хотя многие альтернативные методы лечения рекламировались как возможные способы лечения или предотвращения диабета 2 типа, нет окончательных доказательств того, что какой-либо из этих альтернативных методов лечения эффективен.

    Некоторые добавки или альтернативные методы лечения могут быть вредными в сочетании с определенными лекарствами, отпускаемыми по рецепту.Обсудите с врачом вашего ребенка плюсы и минусы конкретных альтернативных методов лечения, которые вы, возможно, рассматриваете.

    Помощь и поддержка

    Жить с диабетом 2 типа непросто — ни для вас, ни для вашего ребенка. Хорошее лечение диабета требует множества изменений, особенно вначале. Если вы замечаете, что ваш ребенок или подросток постоянно грустит или пессимистичен или испытывает резкие изменения в привычках сна, друзьях или успеваемости в школе, проведите диагностику вашего ребенка на предмет депрессии.

    Ваш ребенок может найти поддержку и понимание в группе поддержки детей с диабетом 2 типа. Также есть группы поддержки для родителей. Веб-сайты, предлагающие поддержку, включают Американскую диабетическую ассоциацию (ADA).

    Подготовка к приему

    Семейный врач или педиатр вашего ребенка, вероятно, поставит первоначальный диагноз диабета. Однако вас, скорее всего, направят к врачу, специализирующемуся на метаболических нарушениях у детей (детский эндокринолог).

    В медицинскую бригаду вашего ребенка также обычно входят диетолог, инструктор по диабету и врач, специализирующийся на уходе за глазами (офтальмолог).

    Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече.

    Что вы можете сделать

    Перед приемом выполните следующие действия:

    • Помните о любых предварительных ограничениях. Если врач собирается проверить уровень сахара в крови вашего ребенка, ему может потребоваться воздержаться от еды и питья чего-либо, кроме воды, в течение восьми часов, в зависимости от типа теста.
    • Запишите все симптомы, которые испытывает ваш ребенок, включая те, которые могут показаться не связанными друг с другом.
    • Попросите члена семьи или друга присоединиться к вам, , если возможно. Чтобы справиться с диабетом вашего ребенка, вам необходимо запоминать много информации. Кто-то из ваших сопровождающих может вспомнить информацию, которую вы пропустили или забыли.
    • Запишите вопросы, чтобы задать своему врачу.

    Некоторые основные вопросы, которые следует задать врачу вашего ребенка, включают:

    • Как часто мне нужно контролировать уровень сахара в крови моего ребенка?
    • Каким должен быть уровень сахара в крови моего ребенка в течение дня и перед сном?
    • Какие изменения нужно внести в семейный рацион?
    • Сколько упражнений мой ребенок должен делать каждый день?
    • Нужно ли моему ребенку принимать лекарства? Если да, то какие и в каком количестве?
    • Нужно ли моему ребенку принимать инсулин? Какие существуют варианты введения инсулина и что вы порекомендуете?
    • На какие признаки и симптомы осложнений следует обращать внимание?
    • У моего ребенка другое заболевание.Как нам лучше всего управлять ими вместе?
    • Как часто мой ребенок должен находиться под наблюдением на предмет осложнений диабета? К каким специалистам нам нужно обратиться?

    Помимо вопросов, которые вы подготовили задать своему врачу, не стесняйтесь задавать дополнительные вопросы, которые могут возникнуть во время приема.

    Чего ожидать от врача

    Ваш врач может задать вам ряд вопросов, например:

    • Какой типичный дневной рацион?
    • Ваш ребенок занимается спортом? Если да, то как часто?
    • В среднем, сколько инсулина ваш ребенок употребляет каждый день?
    • Был ли у вашего ребенка низкий уровень сахара в крови?
    • Уверены ли вы в плане лечения вашего ребенка?
    • Как, по вашему мнению, ваш ребенок справляется с диабетом и его лечением?

    Обратитесь к врачу вашего ребенка или инструктору по диабету в перерывах между приемами, если уровень сахара в крови вашего ребенка не контролируется должным образом или если вы не знаете, что делать в определенной ситуации.

    26 августа 2020 г.

    Диаграмма сахара в крови при диабете | График уровня глюкозы в крови

    График уровня сахара в крови: нормальный и диабетический диапазоны сахара в крови

    Эта диаграмма уровня сахара в крови показывает нормальный уровень глюкозы в крови до и после еды, а также рекомендуемый уровень HbA1c для людей с диабетом и без него.

    КАРТА САХАРА КРОВИ
    Пост
    Нормальный для человека без диабета 70–99 мг / дл (3.9–5,5 ммоль / л)
    Официальная рекомендация ADA для людей с диабетом 80–130 мг / дл (4,4–7,2 ммоль / л)
    1-2 часа после еды
    Нормальный для человека без диабета Менее 140 мг / дл (7,8 ммоль / л)
    Официальная рекомендация ADA для людей с диабетом Менее 180 мг / дл (10,0 ммоль / л)
    HbA1c
    Нормальный для человека без диабета Менее 5.7%
    Официальная рекомендация ADA для людей с диабетом Менее 7,0%

    Источник: Американская диабетическая ассоциация

    Уровень сахара в крови натощак

    Уровень сахара в крови натощак (иногда называемый глюкозой плазмы натощак или ГПН) — это уровень сахара в крови, который измеряется после голодания (не есть и не пить ничего, кроме воды) в течение не менее восьми часов. Цель теста на уровень сахара в крови натощак — определить, сколько глюкозы (сахара) находится в крови, и этот тест обычно используется для проверки на диабет или преддиабет.Анализ крови обычно проводится в лаборатории, в кабинете врача или в больнице. Образец крови можно взять из вены на руке и собрать в пробирку, которая затем будет проанализирована лабораторией. Или образец крови можно получить, прокалив палец ланцетом.

    Нормальный уровень сахара в крови натощак для человека без диабета

    Нормальный уровень глюкозы в крови натощак для людей, не страдающих диабетом, составляет от 70 до 99 мг / дл. Американская диабетическая ассоциация рекомендует рутинный скрининг на диабет 2 типа, начиная с 45 лет.Если результаты нормальные, обследование следует повторять каждые 3 года.

    Если у вас есть факторы риска диабета, в том числе избыточный вес или ожирение, семейный анамнез диабета 2 типа, гестационный диабет или принадлежность к определенной расе / этнической принадлежности (афроамериканец, латиноамериканец, американец азиатского происхождения, житель островов Тихого океана, или коренной американец), вы должны пройти обследование на диабет раньше 45 лет.

    Дети и подростки с симптомами диабета или с избыточным весом и в семейном анамнезе имеют диабет 2 типа, афроамериканцы, латиноамериканцы, американцы азиатского происхождения, коренные американцы или жители островов Тихого океана, имеющие признаки преддиабета ( acanthosis nigricans, высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина) или мать, у которой был гестационный диабет, должны проходить обследование, начиная с 10-летнего возраста, а затем каждые 3 года.

    Уровень сахара в крови натощак от 100 до 125 мг / дл указывает на предиабет, то есть состояние, при котором уровень сахара в крови выше «нормального», но недостаточно высок, чтобы считаться диабетом. Предиабет является фактором риска развития диабета 2 типа, сердечных заболеваний и инсульта. Это достигается за счет изменения образа жизни и, в некоторых случаях, приема лекарств.

    Официальная рекомендация ADA по уровню сахара в крови натощак для людей с диабетом

    Американская диабетическая ассоциация рекомендует уровень сахара в крови натощак от 80 до 130 мг / дл для большинства небеременных взрослых с диабетом.Однако может потребоваться индивидуальная настройка целевого уровня сахара в крови натощак для определенных людей на основе таких факторов, как продолжительность диабета, возраст и ожидаемая продолжительность жизни, когнитивный статус, другие состояния здоровья, сердечно-сосудистые осложнения и неосведомленность о гипогликемии. Важно, чтобы люди, страдающие диабетом, обсудили свои целевые показатели уровня сахара в крови со своим врачом.

    Какой нормальный уровень сахара в крови после еды?

    Уровень сахара в крови после еды для людей без диабета

    Нормальный уровень сахара в крови ниже 140 мг / дл.Уровень сахара в крови от 140 до 199 мг / дл считается преддиабетом, а уровень сахара в крови 200 мг / дл или выше может указывать на диабет. Тот, кто не болеет диабетом, вряд ли будет проверять уровень сахара в крови. Однако один из скрининговых тестов на диабет называется пероральным тестом на толерантность к глюкозе или OGTT. (Немного другая версия OGTT также используется для диагностики гестационного диабета, то есть диабета, развивающегося во время беременности). Для этого теста человеку нужно голодать всю ночь, а утром пойти к врачу или в лабораторию.Образец крови будет использован для измерения уровня сахара в крови натощак. Затем человек выпивает сладкий напиток, содержащий 75 граммов сахара. Через два часа снова проверяют уровень сахара в крови.

    Нормальный уровень сахара в крови после еды для диабетиков

    Американская диабетическая ассоциация рекомендует, чтобы уровень сахара в крови через 1-2 часа после начала приема пищи был ниже 180 мг / дл для большинства небеременных взрослых с диабетом. Обычно это пиковый или самый высокий уровень сахара в крови у людей с диабетом.Опять же, эту цель может потребоваться индивидуализировать для определенных людей на основе таких факторов, как продолжительность диабета, возраст и ожидаемая продолжительность жизни, когнитивный статус, другие состояния здоровья, сердечно-сосудистые осложнения и незнание гипогликемии. Важно, чтобы люди, страдающие диабетом, обсудили свои целевые показатели уровня сахара в крови со своим врачом.

    HbA1c

    Тест HbA1C — это анализ крови, позволяющий определить средний уровень глюкозы в крови за последние три месяца. Другие названия этого теста — гемоглобин A1C, A1C, гликозилированный гемоглобин и тест гликозилированного гемоглобина.Человеку не нужно голодать перед измерением уровня HbA1C; Другими словами, можно заранее съесть или выпить что-нибудь. Тест на HbA1C может быть неточным для некоторых людей, в том числе для людей с анемией и для лиц, получающих лечение от ВИЧ, а также для людей африканского, средиземноморского или юго-восточного азиатского происхождения. Результат HbA1C указывается в процентах; чем выше процент, тем выше уровень сахара в крови.

    Тест HbA1C не только является инструментом для диагностики диабета, но и помогает людям с диабетом управлять своим состоянием.

    Нормальный HbA1c для человека без диабета

    Для людей, не страдающих диабетом, нормальный уровень HbA1C ниже 5,7%. Уровень A1C от 5,7% до 6,4% указывает на предиабет.

    Взрослым старше 45 лет или взрослым до 45 лет с избыточным весом и одним или несколькими факторами риска диабета рекомендуется проверять базовый уровень A1C. Если результат нормальный, A1C следует проверять каждые 3 года. Если результат указывает на предиабет, необходимо проверять A1C каждые 1-2 года.

    Официальная рекомендация HbA1c ADA для людей с диабетом

    Американская диабетическая ассоциация рекомендует для большинства небеременных взрослых с диабетом уровень HbA1C менее 7%. Более низкая цель, например менее 6,5%, может быть подходящей для некоторых людей, которые болели диабетом в течение более короткого периода времени, для молодых людей, для людей без сердечных заболеваний и / или для людей с диабетом 2 типа, которые лечатся в соответствии с образом жизни. или только метформин. Более высокий целевой уровень HbA1C, например, менее 8%, может быть подходящим для людей с тяжелой гипогликемией в анамнезе, ограниченной продолжительностью жизни, тяжелыми осложнениями диабета, другими заболеваниями или для которых трудно достичь более низкого целевого уровня HbA1C.Важно, чтобы люди, страдающие диабетом, обсудили свои целевые показатели уровня сахара в крови со своим врачом.

    Уровень

    HbA1C следует проверять от двух до четырех раз в год у людей, страдающих диабетом.

    Таблица уровня сахара в крови: сводка

    Тесты на уровень сахара в крови натощак, уровень сахара в крови через 2 часа после еды и HbA1C являются важными способами диагностики преддиабета и диабета, а также показывают, насколько хорошо человек справляется с диабетом. Если вы считаете, что у вас диабет, важно не пытаться поставить себе диагноз, прокручивая палец домашним глюкометром.Существуют строгие стандарты и процедуры, которые лаборатории используют для диагностики диабета; поэтому вам следует пройти обследование в кабинете врача или в лаборатории.

    Также важно поговорить со своим врачом, чтобы убедиться, что вы понимаете: а) как часто вам следует сдавать определенные тесты, такие как определение уровня глюкозы в крови натощак или HbA1C; б) что означают ваши результаты; и c) каковы ваши целевые уровни сахара в крови и HbA1C.

    Если вам ранее не ставили диагноз преддиабет или диабет, но ваши результаты выше «нормальных», ваш врач может порекомендовать другие тесты и обсудить с вами план лечения.Лечение может включать изменения образа жизни, такие как потеря веса, план здорового питания и регулярная физическая активность. Возможно, вам придется начать принимать лекарства от диабета, в том числе инсулин. Если вам поставили диагноз диабет, рекомендуется научиться проверять уровень сахара в крови с помощью глюкометра, чтобы вы и ваша медицинская бригада могли определить, насколько эффективен ваш план лечения.

    En Español: Tabla del Nivel de Azúcar en la Sangre: ¿Cuál es el Rango Normal Para el Nivel de Azúcar en la Sangre?

    Хотите узнать больше? Прочтите о нормальных показателях уровня глюкозы в крови, о том, как пройти тестирование на диабет 2 типа и об использовании мониторинга уровня сахара в крови для лечения диабета.

    Хотите отслеживать показатели уровня глюкозы в крови, чтобы лучше контролировать свое состояние? С помощью наших бесплатных распечатываемых журналов регистрации диабета вы сможете отслеживать влияние еды, физических упражнений, лекарств и многого другого. Один лист отслеживает уровни за неделю. Загрузите бесплатный журнал регистрации уровня сахара в крови сегодня, чтобы начать анализировать свои показатели!

    (Прокрутите страницу вниз после того, как отправите свою информацию для ссылки для загрузки.)

    Первоначально опубликовано 11 июня 2019 г.

    Оценка прогрессирования уровня глюкозы в сыворотке и болезни почек у пациентов с диабетом | Нефрология | Открытие сети JAMA

    Ключевые моменты

    Вопрос Какая оптимальная гликемическая цель связана с замедлением прогрессирования диабетической болезни почек?

    Выводы В этом когортном исследовании 183049 взрослых с диабетом, использующих антигипергликемические препараты, среди лиц с альбуминурией уровень глюкозы в крови натощак от 126 мг / дл до менее 160 мг / дл был связан со снижением риска комбинированного результата удвоения креатинина в сыворотке крови. терминальная стадия заболевания почек или смерть от хронического заболевания почек.У лиц без альбуминурии уровень глюкозы в крови натощак от 100 мг / дл до менее 126 мг / дл был связан со снижением риска комбинированного исхода, а уровень ниже 140 мг / дл был связан со снижением риска новых заболеваний. начало альбуминурии.

    Значение Эти данные свидетельствуют о том, что оптимальный уровень глюкозы во время лечения, связанный с замедлением прогрессирования установленной диабетической болезни почек, выше, чем уровень, связанный с предотвращением развития диабетической болезни почек.

    Важность Соответствующая цель гликемического контроля при диабетической болезни почек неясна.

    Объектив Изучить оптимальные уровни гликемии при лечении, связанные с замедлением прогрессирования диабетической болезни почек.

    Дизайн, обстановка и участники Это ретроспективное когортное исследование было проведено с использованием общенациональных корейских когорт из Национальной базы данных здравоохранения с 2005 по 2019 год.Включены люди с диабетом, принимавшие антигипергликемические препараты, с хроническим заболеванием почек (ХБП) и без него, выявленным у участников в возрасте от 40 до 74 лет в ходе общенационального обследования состояния здоровья, проведенного с 2009 по 2010 год. Данные были проанализированы с октября 2020 года по март 2021 года.

    Экспозиция Уровень глюкозы в крови натощак (ВБР) во время лечения.

    Основные результаты и мероприятия Первичным результатом было удвоение уровня креатинина в сыворотке крови, терминальная стадия заболевания почек или смерть от ХБП.

    Результаты Среди 183049 взрослых с сахарным диабетом, принимавших антигипергликемические препараты (средний [SD] возраст 61,7 [8,4] года; 99110 [54,1%] мужчин), был 131401 человек с альбуминурией по тест-полоскам или расчетной скоростью клубочковой фильтрации (рСКФ) 15. до 59 мл / мин / 1,73 м 2 (средний возраст [СО] 62,4 [8,3] года; 71280 [54,2%] мужчин) и 51648 человек без ХБП (средний возраст [СО] 59,6 [8,4] лет; 27830 [53,9%] мужчин). За 9 лет наблюдения первичный результат был достигнут у 13802 человек с ХБП (10.5%) и 1421 человек без ХБП (2,8%). Уровень ВБР во время лечения имел J-образную кривую отношения рисков (HR) для основного результата. Среди пациентов с альбуминурией уровни FBG от 126 мг / дл до менее 140 мг / дл (HR, 0,87; 95% ДИ, 0,81-0,94) и от 140 мг / дл до менее 160 мг / дл (HR, 0,90; 95). % ДИ 0,84-0,96) были связаны со снижением риска, а уровни от 160 мг / дл до менее 180 мг / дл были связаны с повышенным риском (HR, 1,10; 95% ДИ, 1,03-1,18) по сравнению с уровнями FBG 110 от мг / дл до менее 126 мг / дл.Среди пациентов со сниженной рСКФ уровни FBG от 80 мг / дл до менее 100 мг / дл (ОР 1,30; 95% ДИ, 1,20-1,42) и уровни от 160 мг / дл до менее 180 мг / дл (ОР, 1,13; 95% ДИ 1,04–1,23) были связаны с повышенным риском первичного исхода по сравнению с уровнями FBG от 110 мг / дл до менее 126 мг / дл. Среди пациентов без ХБП уровни FBG от 80 мг / дл до менее 100 мг / дл (HR, 1,29; 95% CI, 1,01-1,65) и уровни от 126 мг / дл до менее 140 мг / дл (HR, 1,23; 95% ДИ, 1,03–1,47) были связаны с повышенным риском по сравнению с уровнями FBG от 110 мг / дл до менее 126 мг / дл.Среди пациентов без альбуминурии на исходном уровне уровни FBG от 140 мг / дл до менее 160 мг / дл (ОР 1,14; 95% ДИ 1,09-1,20) были связаны с повышенным риском впервые возникшей альбуминурии, в то время как уровни 100 мг / дл до менее 110 мг / дл не были связаны с повышенным риском по сравнению с уровнями FBG от 110 до менее 126 мг / дл. Для смертности от всех причин, в то время как уровни FBG от 160 мг / дл до менее 180 мг / дл (HR, 1,20; 95% CI, 1,12-1,28) были связаны с повышенным риском среди пациентов с альбуминурией, уровни FBG 140 мг / дл. dL до менее 160 мг / дл были связаны с повышенным риском среди пациентов со сниженной рСКФ (HR, 1.10; 95% ДИ 1,04–1,16) и пациентов без ХЗП (ОР 1,10; 95% ДИ 1,00–1,21) по сравнению с уровнями от 110 мг / дл до менее 126 мг / дл.

    Выводы и актуальность Эти данные свидетельствуют о том, что интенсивный контроль глюкозы по сравнению со стандартным не может быть связан с усилением защиты от прогрессирования установленного диабетического заболевания почек и что своевременный контроль важен для профилактики. Однако тщательный гликемический контроль по-прежнему будет связан с улучшением общих результатов у пациентов с ХБП, особенно у пациентов без альбуминурии.

    Распространенность терминальной стадии болезни почек (ESKD) быстро растет во всем мире, 1 , и диабет является ведущей причиной ESKD. Снижение уровня глюкозы в крови у пациентов с диабетом связано со снижением заболеваемости диабетической болезнью почек. Однако соответствующий целевой уровень глюкозы в крови, связанный с замедленным прогрессированием диабетической болезни почек, неизвестен.

    В рандомизированных контролируемых исследованиях, в которых сравнивали различные целевые уровни гликемии среди пациентов с диабетом 2 типа, интенсивный и стандартный контроль последовательно снижал возникновение и увеличение альбуминурии. 2 -4 Однако испытания не обнаружили явного преимущества интенсивного контроля для замедления прогрессирования заболевания почек. В Кокрановском обзоре 2017 года 5 интенсивный контроль, нацеленный на уровни гемоглобина A 1c (HbA 1c ) менее 7% (чтобы преобразовать в долю общего гемоглобина, умножить на 0,01) или уровень глюкозы в крови натощак (FBG) меньше чем 120 мг / дл (чтобы преобразовать в ммоль / л, умножить на 0,0555), интенсивный и менее строгий контроль не был связан со значительными различиями в риске удвоения креатинина сыворотки, ESKD или смертности, тогда как это было связано со снижением риска инцидента или увеличение альбуминурии.В отличие от обзора, который включал испытания со средним периодом наблюдения около 5 лет, расширенное 22-летнее последующее исследование Испытания по контролю и осложнениям диабета для диабета 1 типа показало, что интенсивный контроль по сравнению с обычным контролем был связан с снижение частоты оценочной скорости клубочковой фильтрации (рСКФ) менее 60 мл / мин / 1,73 м 2 . 6 Возможно, что длительный контроль уровня глюкозы связан с замедлением прогрессирования заболевания почек и, в конечном итоге, с предотвращением прогрессирования до ESKD.Однако потребуются долгосрочные крупномасштабные исследования, чтобы убедиться в пользе контроля гликемии для почек, и отсутствуют данные о подходящей цели лечения глюкозы в крови у пациентов с диабетической болезнью почек. Чтобы исследовать оптимальные уровни гликемии во время лечения, связанные с замедлением прогрессирования диабетической болезни почек, мы оценили риски удвоения сывороточного креатинина, ESKD и смертности на основе уровней FBG во время лечения и исходного статуса заболевания почек в репрезентативных группах пациентов с диабетом. и хроническая болезнь почек (ХБП) в Корее.

    Дизайн этого когортного исследования был одобрен наблюдательным советом больницы Кангвонского национального университета, который отказался от необходимости информированного согласия, поскольку использованные данные были деидентифицированы перед анализом. Исследование соответствовало требованиям к отчетности Руководства по отчетности по наблюдательным исследованиям в эпидемиологии (STROBE) для когортных исследований.

    Это исследование было проведено в ретроспективных когортах, созданных на основе Национальной базы данных медицинской информации, общедоступной базы данных для всего населения Кореи, поддерживаемой Национальной службой медицинского страхования (NHIS). 7 Пациенты с ХБП были идентифицированы среди участников в возрасте от 40 до 74 лет в общенациональном обследовании состояния здоровья в 2009 или 2010 годах, когда в ходе исследования впервые был измерен креатинин сыворотки. Из 12,1 миллиона участников опроса, 1212833 человека с альбуминурией 1+ по шкале индикаторов хотя бы один раз или следили по крайней мере дважды во время медицинских осмотров с 2007 по 2010 год или с рСКФ менее 60 мл / мин / 1,73 м 2 в состоянии здоровья были выявлены обследования в 2009 или 2010 годах, и были собраны их медицинские справки и записи о возмещении NHIS с 1 января 2005 года по 31 декабря 2019 года.Из 1212833 пациентов с ХБП были идентифицированы 315304 человека с диабетом (определяемым как уровень ВБР ≥ 126 мг / дл или назначение антигипергликемических средств в течение ≥90 дней в год) на исходном уровне (т.е. 1 января 2011 г.). . Из 315304 пациентов с ХБП и диабетом, 20238 человек с отсутствующими или резко отклоняющимися данными, 50984 человека с сердечными заболеваниями или инсультом в анамнезе или рСКФ менее 15 мл / мин / 1,73 м 2 и 17183 человека кто умер или развил сердечно-сосудистые заболевания, основные виды рака или ESKD до исходного уровня, были исключены, чтобы свести к минимуму влияние предшествующих заболеваний.Среди оставшихся 226899 пациентов 131401 человек, которые начали прием сахароснижающих препаратов до 1 января 2010 г. и регулярно получали их до 31 декабря 2010 г. (т. Е. Выписывались по рецепту в течение> половины дней с момента начала приема лекарств), были включены в окончательный анализ для оценки долгосрочных результатов уровней гликемии при лечении среди пациентов с ХБП и диабетом (рис. 1).

    Кроме того, среди 12107000 участников общенационального обследования состояния здоровья 1210715 человек (10.0%) были отобраны случайным образом для создания репрезентативной выборки на национальном уровне. Из этих отобранных участников опроса было выявлено 174426 человек, у которых изначально был диабет. Среди них 8951 человек с отсутствующими или выпадающими данными, 12942 человека с рСКФ менее 15 мл / мин / 1,73 м 2 или с сердечными заболеваниями или инсультом в анамнезе, а также 7559 человек, которые умерли или развили ESKD, сердечно-сосудистые заболевания. , или основные виды рака до исходного уровня были исключены. Из оставшихся 144974 пациентов в окончательный анализ были включены 64861 человек, которые начали прием сахароснижающих препаратов до 2010 года и регулярно получали лекарства до исходного уровня.

    Глюкоза крови и ковариаты

    Участники обычно проходили медицинские осмотры с интервалом в 2 года. Во время обследования уровень ВБР измерялся в образцах, взятых после 8-12-часового голодания. Поскольку пороги риска гипергликемии различались в зависимости от статуса использования антидиабетических средств, записи 8 -10 на лечении и необработанные записи ВБР были разделены.Уровень ВБР во время лечения считался уровнем ВБР для пациента, который получал антигипергликемические препараты в течение 90 или более дней в год измерения (таблица 1 в Приложении). В каждый год последующего наблюдения среднее значение ВБР с года включения в когорту (2005 г.) было рассчитано и классифицировано по 8 категориям (т. Е. От 30 мг / дл до <80 мг / дл, от 80 мг / дл до <100 мг / дл, от 100 мг / дл до <110 мг / дл, от 110 мг / дл до <126 мг / дл, от 126 мг / дл до <140 мг / дл, от 140 мг / дл до <160 мг / дл, 160 мг / дл до <180 мг / дл и от 180 мг / дл до 900 мг / дл), включая пороговые значения для преддиабета и диабета. 11 Каждый год также определялся статус использования противодиабетических средств. Использование считалось регулярным, если рецепт выписывался на более чем половину каждого периода приема лекарств (от начала приема лекарства до каждого года последующего наблюдения), и нерегулярным, если рецепт выписывался на половину или меньше каждого периода.

    На основе исходных данных переменные возраста, пола, статуса альбуминурии, времени начала антидиабетической терапии, статуса приема антигипертензивных средств и статинов, уровня систолического артериального давления, индекса массы тела (ИМТ; рассчитывается как вес в килограммах, деленный на рост в метрах в квадрате), Семейный анамнез сердечно-сосудистых заболеваний, доход, статус курения, частота физических упражнений, количество питья и общий уровень холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) и липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) были классифицированы (приложение eAppendix в Приложении).Мы рассчитали рСКФ на основе креатинина сыворотки, используя уравнение креатинина, разработанное совместно с Сотрудничеством по эпидемиологии хронических заболеваний почек. 12

    Результаты исследования были определены в период с 1 января 2011 г. по 31 декабря 2019 г. Первичным комбинированным исходом серьезных нарушений со стороны почек было удвоение уровня креатинина в сыворотке крови, ESKD или смерть от CKD. Вторичные исходы включали компоненты первичного исхода, впервые возникшую альбуминурию, серьезные сердечно-сосудистые события и смертность от всех причин.Удвоение уровня креатинина в сыворотке крови по сравнению с исходным уровнем было выявлено с помощью отчетов о состоянии здоровья, проводимых раз в два года. Мы определили ESKD как диализ на 90 или более дней в году или трансплантацию почки, используя информацию, полученную из записей о возмещении NHIS (eTable 1 в Приложении). Новое начало альбуминурии было идентифицировано как первое проявление альбуминурии 1+ или более, чем у участников, у которых не было альбуминурии на исходном уровне. Основные сердечно-сосудистые события были определены как реваскуляризация или госпитализация в отделение интенсивной терапии по поводу острого коронарного синдрома, острого ишемического инсульта или смерти от сердечно-сосудистых заболеваний.Конкретные причины смерти были определены с использованием свидетельств о смерти Статистического управления Кореи. При впервые возникшей альбуминурии (или удвоении креатинина) цензурирование производилось при последнем измерении альбумина в моче (или креатинина сыворотки). Для других исходов цензура проводилась вместе со смертью или в конце исследования (т.е. 31 декабря 2019 г.).

    Отношения рисков (HR) были оценены в моделях Кокса с изменяющимися во времени ковариатами. Своевременное среднее значение уровней FBG во время лечения и без лечения вводили как изменяющиеся во времени коварианты для получения HR уровней FBG во время лечения с поправкой на необработанные уровни.Ежегодно обновляемый статус использования противодиабетических средств также вводился как изменяющаяся во времени ковариата. Непрерывная переменная исходного уровня рСКФ и категоризированные переменные, такие как исходный возраст, пол, статус альбуминурии, время начала антидиабетической терапии, статус использования антигипертензивных средств и статинов, систолическое артериальное давление, ИМТ, семейный анамнез сердечно-сосудистых заболеваний, уровень дохода, статус курения, частота упражнений. количество питья и общий уровень холестерина ЛПВП и ЛПНП были введены как фиксированные коварианты (таблица 2 в Приложении).Абсолютные риски оценивались как скорректированные показатели заболеваемости на пациенто-год. Заболеваемость и 95% доверительный интервал рассчитывались путем умножения скорректированного HR и его 95% доверительного интервала на константу, чтобы сумма произведений показателей заболеваемости и пациенто-лет совпадала с суммой количества наблюдаемых событий в каждой категории ВБР. Чтобы отобразить ассоциации непрерывных значений FBG и HR, сплайновый регрессионный анализ проводился с поправкой на те же ковариаты. Своевременное среднее значение уровня ВБР во время лечения моделировалось с помощью ограниченных кубических сплайнов с 5 узлами в 5, 27 процентилях.5, 50, 72,5 и 95. Во всех моделях интенсивно пониженный уровень FBG (т. Е. От 110 мг / дл до <126 мг / дл как категоризованный уровень или 120 мг / дл как непрерывное значение) был установлен в качестве эталона.

    Для оценки рисков на популяционном уровне был проведен анализ альбуминурии, снижения рСКФ и популяций в целом (т. Е. Лиц с и без ХБП, которые были репрезентативными для населения в целом в Корее). Анализ подгрупп, стратифицированный по альбуминурии или уровню рСКФ, был проведен для оценки модификации исходов, связанной с ХБП.Анализы, стратифицированные по уровню альбуминурии, были выполнены среди альбуминурии и общей популяции, а анализы по уровням рСКФ — среди сниженной рСКФ и общей популяции для получения репрезентативных результатов. Кроме того, анализы были выполнены после классификации участников в 1 из 4 групп по наличию или отсутствию альбуминурии и снижению рСКФ для оценки независимых и дополнительных результатов, связанных с альбуминурией и снижением рСКФ. Кроме того, для изучения результатов, связанных с кратковременным повышением креатинина, был проведен анализ удвоения креатинина после исключения участников, у которых креатинин удвоился по сравнению с исходным уровнем, но снизился менее чем в 2 раза при последнем измерении.Анализы, включающие базовый уровень ВБР, а не своевременные средние значения уровней, также были выполнены для сравнения рисков исходов базового и обновленного по времени уровней. Предположение о пропорциональном риске в моделях Кокса было проверено путем включения условий взаимодействия, зависящих от времени, уровней ВБР во время лечения и логарифмической функции времени последующего наблюдения. Статистический анализ проводился с использованием статистического программного обеспечения SAS версии 9.4 (SAS Institute). Данные представлены в виде чисел и процентов, средних значений и SD, HR и 95% доверительных интервалов или уровней заболеваемости и 95% доверительных интервалов. P значений были двусторонними, а P <0,05 считалось показателем статистической значимости. Учитывая исследовательский характер этого исследования, корректировок для множественных сравнений не производилось. Данные были проанализированы с октября 2020 года по март 2021 года.

    Характеристики участников исследования

    Среди 183049 участников (средний [SD] возраст 61.7 [8,4] лет; 99110 [54,1%] мужчин), в том числе 131401 человек с ХБП (средний возраст [СО] 62,4 [8,3] года; 71280 [54,2%] мужчин) и 51648 человек без ХБП (средний возраст [СО] 59,6 [8,4] лет; 27830 [53,9%] мужчин), было 72268 человек с альбуминурией по тест-полоскам, 74717 человек с рСКФ 15 мл / мин / 1,73 м 2 до менее 60 мл / мин / 1,73 м Из общей популяции 2 и 64861 особей (таблица). Распределение уровней ВБР при последующем наблюдении было широко распространенным, и частота неадекватно сниженного уровня ВБР была выше в популяции с альбуминурией, в то время как скорость чрезмерно сниженного уровня ВБР была выше в популяции с пониженной рСКФ по сравнению с общей популяцией (рис. Приложение).

    Анализ на уровне населения

    В течение 9 лет наблюдения комбинированный исход серьезных почечных событий был обнаружен у 11120 человек (15,4%) в популяции с альбуминурией, у 8048 человек (10,8%) в популяции с пониженной рСКФ и у 2787 человек (4,3%). в общей популяции (таблица 3 в Приложении).В целом, уровень FBG во время лечения имел J-образную кривую для HR основных почечных событий, а HR был самым низким при уровнях FBG между 110 мг / дл и 160 мг / дл (рис. 2A). В частности, в популяции с альбуминурией уровни FBG от 126 мг / дл до менее 140 мг / дл (HR, 0,87; 95% ДИ, 0,81–0,94) и от 140 мг / дл до менее 160 мг / дл (HR, 0,90 ; 95% ДИ от 0,84 до 0,96) были связаны со снижением риска комбинированного исхода и уровней ВБР с 160 мг / дл до менее 180 мг / дл (HR, 1,10; 95% ДИ, от 1,03 до 1.18) были связаны с повышенным риском комбинированного исхода по сравнению с уровнями FBG от 110 мг / дл до менее 126 мг / дл. Среди пациентов со сниженной рСКФ уровни FBG от 80 мг / дл до менее 100 мг / дл (ОР 1,30; 95%, ДИ 1,20-1,42) и уровни от 160 мг / дл до менее 180 мг / дл (ОР, 1,13; 95% ДИ 1,04–1,23) были связаны с повышенным риском первичного исхода по сравнению с уровнями FBG от 110 мг / дл до менее 126 мг / дл (рис. 2A). J-образные результаты HR также наблюдались для удвоения креатинина и почечной недостаточности (рис. 2B и 2C).Напротив, уровни FBG имели плоские, а затем увеличивающиеся результаты HR для впервые возникшей альбуминурии, а уровни FBG от 140 мг / дл до менее 160 мг / дл (HR, 1,14; 95% ДИ, 1,09-1,20) были связаны с увеличением риск впервые возникшей альбуминурии, но уровни ниже 110 мг / дл не были связаны с повышенным риском по сравнению с уровнями FBG от 110 мг / дл до менее 126 мг / дл (рис. 2D). Между тем, уровни FBG от 140 мг / дл до менее 160 мг / дл были неизменно связаны с повышенным риском серьезных сердечно-сосудистых событий при альбуминурии, снижении рСКФ и в общей популяции (рис. 2E).Что касается смертности от всех причин, по сравнению с уровнями от 110 мг / дл до менее 126 мг / дл, уровни FBG от 160 до менее 180 мг / дл (HR, 1,20; 95% ДИ, 1,12-1,28) были связаны с повышенным риском среди пациентов с альбуминурией, а уровни FBG от 140 мг / дл до менее 160 мг / дл (HR, 1,10; 95% CI, 1,04-1,16) были связаны с повышенным риском среди пациентов со сниженной рСКФ (рисунок 2F).

    Стратифицированные анализы по статусу заболевания почек

    Первичный исход произошел среди 13802 человек с ХБП (10.5%) и 1421 человек без ХБП (2,8%). В анализах подгрупп, стратифицированных по альбуминурии или уровню рСКФ (еТаблицы 4 и 5 в Приложении), HR для основных почечных событий был самым низким при уровнях FBG от 126 мг / дл до менее 160 мг / дл среди участников с альбуминурией и на уровнях От 100 мг / дл до менее 180 мг / дл среди участников с рСКФ от 15 мл / мин / 1,73 м 2 до менее 45 мл / мин / 1,73 м 2 , тогда как она была самой низкой на уровне 100 мг / дл до менее 126 мг / дл среди участников без альбуминурии или пониженной рСКФ (рис. 3А и 3В; см. рис. 2 в приложении).Среди пациентов с рСКФ 15 мл / мин / 1,73 м 2 до менее 45 мл / мин / 1,73 м 2 , уровни FBG от 80 мг / дл до менее 100 мг / дл (HR, 1,22; 95 % ДИ, 1,09–1,36) и уровни более 180 мг / дл (HR, 1,29; 95% ДИ, 1,16–1,42) были связаны с повышенным риском первичного исхода по сравнению с уровнями FBG от 110 мг / дл до менее 126 мг / дл. Среди пациентов без альбуминурии уровни FBG от 80 мг / дл до менее 100 мг / дл (ОР 1,45; 95% ДИ 1,17-1,79) и уровни от 126 мг / дл до менее 140 мг / дл (ОР, 1.21; 95% ДИ, 1,03–1,42) были связаны с повышенным риском по сравнению с уровнями FBG от 110 мг / дл до менее 126 мг / дл (eTable 4 в Приложении). Среди пациентов без снижения рСКФ уровни FBG от 80 мг / дл до менее 100 мг / дл (HR, 1,27; 95% ДИ, 1,02-1,59) и уровни от 126 мг до менее 160 мг / дл (HR, 1,13, 95% ДИ, 1,01–1,26) были связаны с повышенным риском по сравнению с уровнями FBG от 110 мг / дл до менее 126 мг / дл (таблица 5 в Приложении). Среди пациентов без ХБП уровни FBG от 80 мг / дл до менее 100 мг / дл (HR, 1.29; 95% ДИ, 1,01-1,65) и уровни от 126 мг / дл до менее 140 мг / дл (HR, 1,23; 95% ДИ, 1,03-1,47) были связаны с повышенным риском по сравнению с уровнями FBG от 110 мг / дл до менее 126 мг / дл. Для смертности от всех причин риск был самым низким при уровне ВБР от 110 мг / дл до менее 140 мг / дл среди большинства пациентов, в то время как J-кривая смещалась вправо среди участников с альбуминурией, но не среди участников со сниженной рСКФ (рис. 3D и 3E; eFigure 3 в Приложении). Когда анализы проводились в подгруппах, классифицированных по наличию или отсутствию альбуминурии и снижению рСКФ (еТаблицы 6 и 7 в Приложении), верхний порог уровня ВБР, при котором ЧСС для основных событий почек увеличивался по сравнению с уровнем 110 мг. / дл до менее 126 мг / дл увеличивалось при отсутствии ХБП (от 126 мг / дл до <140 мг / дл: HR, 1.23; 95% ДИ, 1,03-1,47), только снижение рСКФ (от 140 мг / дл до <160 мг / дл: ОР 1,16; 95% ДИ 1,02-1,31), только альбуминурия (от 160 мг / дл до 180 мг / дл: HR, 1,24; 95% ДИ, 1,12–1,37), и оба условия (≥180 мг / дл: HR, 1,32; 95% ДИ, 1,21–1,44) (рисунок 3C и рисунок 4). Для смертности от всех причин верхние пороги уровней FBG составляли от 140 мг / дл до менее 160 мг / дл среди пациентов без ХБП (отношение рисков 1,10; 95% доверительный интервал 1,00-1,21) и только со сниженной рСКФ (отношение рисков 1,14; 95% ДИ 1,07-1,22), в то время как пороговые значения ВБР составляли от 160 мг / дл до менее 180 мг / дл среди пациентов только с альбуминурией (ОР, 1.20; 95% ДИ, 1,00–1,45), и пациенты с обоими состояниями (HR, 1,19; 95% ДИ, 1,06–1,33) (рисунок 3F; рисунок 4 в приложении).

    В моделях Кокса, включая зависящие от времени условия взаимодействия уровней ВБР и функцию времени, взаимодействия не были статистически значимыми в большинстве условий взаимодействия, что свидетельствует об отсутствии серьезных нарушений в предположении о пропорциональной опасности (таблица 8 в Приложении). Когда анализы на удвоение креатинина сыворотки были выполнены после исключения лиц с временным удвоением креатинина, J-кривые были аналогичны кривым в первичных анализах (см. Рис. 5 в Приложении).Когда был проведен анализ основных событий почек, включая исходный уровень, а не обновленные во времени уровни ВБР, J-кривые были сопоставимы с кривыми обновленных во времени уровней ВБР, за исключением кривой, сдвинутой влево среди участников со сниженной рСКФ (см. Рис. 6 на рис. Добавка).

    В этом общенациональном когортном исследовании взрослых корейцев с диабетом, использующих антигипергликемические препараты с и без ХБП, с периодом наблюдения 9 лет, уровень FBG во время лечения с самым низким HR для совокупности удвоения креатинина сыворотки, терминальной стадии болезни почек, смерть от ХБП составляла от 126 мг / дл до менее 160 мг / дл среди пациентов с альбуминурией и на уровнях от 100 до менее 180 мг / дл среди пациентов с рСКФ 15 мл / мин / л.73 м 2 до менее 45 мл / мин / 1,73 м 2 . Уровень ВБР с наименьшим ЧСС составлял 100 мл / мин / 1,73 м 2 до менее 126 мг / дл у пациентов без ХБП. HR для впервые возникшей альбуминурии был самым низким при уровнях FBG менее 140 мг / дл, а риск серьезных сердечно-сосудистых событий был самым низким при 110 мг / дл до менее 140 мг / дл. Показатели смертности от всех причин были самыми низкими при уровне ВБР от 110 мг / дл до менее 140 мг / дл среди большинства пациентов, тогда как кривая J была смещена вправо у пациентов с альбуминурией, но не у пациентов со сниженной рСКФ.Ключевым и новым открытием было то, что среди пациентов с диабетической болезнью почек и альбуминурией повышенный уровень FBG во время лечения был связан с благоприятными исходами для почек и смертностью по сравнению с отсутствием ХБП.

    В клинических испытаниях 2 -4 интенсивный контроль глюкозы по сравнению со стандартным постоянно снижал частоту диабетической болезни почек. Однако исследования не смогли ответить на вопрос, может ли гликемический контроль замедлить прогрессирующую дисфункцию почек при диабетической болезни почек, потому что они исключали прогрессирующую ХБП и были недостаточны для оценки эффекта лечения у пациентов с исходным заболеванием почек.В ретроспективном анализе исследования «Действие при диабете и сосудистых заболеваниях: контролируемая оценка Preterax и Diamicron-MR», 13 интенсивный контроль по сравнению со стандартным контролем (средний достигнутый уровень FBG, 118 мг / дл против 141 мг / дл) был связан со снижением риск ТХПН у пациентов с сохраненной функцией почек. Тем не менее, интенсивный контроль глюкозы не снизил риск удвоения креатинина в этом исследовании, 14 , и его польза для предотвращения ESKD не была обнаружена в других исследованиях. 2 , 15 Есть несколько исследований, даже обсервационных, которые изучают связь между контролем гликемии и риском прогрессирования заболевания почек.В когортном исследовании с участием 23296 пациентов с ХБП, наблюдавшихся почти 4 года, уровень HbA 1c менее 9% был связан с повышенным риском удвоения креатинина и ESKD среди пациентов с рСКФ 30 мл / мин / 1,73 м 2 до менее 60 мл / мин / 1,73 м 2 , в то время как было меньшее увеличение риска среди пациентов с рСКФ 15 мл / мин / 1,73 м 2 до менее 30 мл / мин / 1,73 м 2 . 16 Для сравнения, в нашем долгосрочном и крупномасштабном исследовании кривая HR уровней ВБР во время лечения для удвоения креатинина и почечной недостаточности имела J-образную форму, а уровень ВБР с риском надира был выше среди пациентов с альбуминурией. или более низкая рСКФ, чем у пациентов без ХБП.Кроме того, уровень FBG с самым низким HR для прогрессирующей дисфункции почек был значительно выше, чем для эпизодической альбуминурии. Эти результаты подтверждают теорию окончательного общего пути к ESKD 17 , 18 и могут предоставить эпидемиологические доказательства того, что оптимальный уровень глюкозы во время лечения, связанный с замедлением прогрессирования диабетической болезни почек, выше уровня, связанного с предотвращением развитие диабетической болезни почек.

    В этом исследовании HR сердечно-сосудистых заболеваний и смертности были самыми низкими при уровне ВБР от 110 мг / дл до менее 140 мг / дл среди большинства пациентов, в то время как уровень ВБР с минимальным значением ЧСС для общей смертности был выше среди пациентов с альбуминурией. но не среди пациентов со сниженной рСКФ.В апостериорном анализе исследования Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes, 19 интенсивный контроль глюкозы по сравнению со стандартным (средний достигнутый уровень FBG, 106 мг / дл против 147 мг / дл) был связан с повышенным риском смертности среди 3636 пациентов. с ХБП, но не среди 6506 пациентов без ХБП. Связанное с интенсивным контролем увеличение риска смертности среди лиц с ХБП может быть связано с 3160 пациентами с соотношением альбумина к креатинину в моче 30 мг / г или более, чем с 821 пациентом с рСКФ 45 мл / мин / л.От 73 м 2 до менее 60 мл / мин / 1,73 м 2 , как предполагает финансирование нашего исследования. Таким образом, помимо контроля уровня глюкозы в крови, при лечении пациентов с альбуминурией следует учитывать интенсивное снижение артериального давления и активное использование блокаторов ренин-ангиотензиновой системы и ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера 2. 20 -23 Однако среди пациентов с диабетом и ХБП, но без альбуминурии, преднамеренный гликемический контроль может быть важным для снижения общих рисков для здоровья.

    У этого исследования было несколько сильных сторон. Во-первых, долгосрочные риски исходов могут быть успешно оценены в соответствии с узкими уровнями гликемии и исходным статусом заболевания почек в крупных когортах. Кроме того, исследование включало альбуминурию и снижение рСКФ, что характерно для диабетической болезни почек. Кроме того, своевременное среднее значение уровней ВБР использовалось в качестве переменной воздействия для оценки результата, связанного с гликемическим контролем во время последующего наблюдения за исследованием. В частности, в анализ были отдельно включены уровни FBG во время лечения и уровни необработанных FBG.В целом, уровень нелеченой ВБР показывает линейную связь с рисками исходов, 8 , 24 , тогда как глюкоза во время лечения имеет J-образные кривые риска. 9 , 10 Включение необработанной глюкозы в крови могло быть связано с переоценкой преимуществ контроля гликемии. Разделенные уровни глюкозы во время лечения могут лучше отражать результаты лечения, чем неразделенные уровни.

    Это исследование также имеет несколько ограничений.Учитывая отсутствие данных по HbA 1c , уровень FBG использовался только для оценки гликемического статуса. Хотя HbA 1c широко используется в качестве мишени для контроля гликемии, он не может отражать вариабельность уровня глюкозы или степень гипогликемии. 25 На практике необходимо учитывать уровень ВБР, и информация об оптимальных уровнях ВБР во время лечения может иметь значение при лечении пациентов с ХБП, среди которых распространена гипогликемия. 26 , 27 Кроме того, двухгодичное измерение альбумина в моче и креатинина сыворотки потенциально может привести к ошибкам во времени до анализа событий.Однако в этом последующем 9-летнем исследовании выявление альбуминурии или удвоения креатинина на 1 год или 2 года раньше или позже не могло существенно повлиять на результаты. Кроме того, в этом исследовании не проводилось различий между диабетом типа 1 и типа 2, учитывая, что не было доступных данных, позволяющих различать эти 2 состояния, на оценки риска потенциально могла влиять обратная причинно-следственная связь или остаточное смешение, а также исходы, связанные с конкретным препаратом, связанные с антидиабетическое лечение не анализировалось, учитывая, что многие гипогликемические препараты применялись в разные периоды.Кроме того, необходимо соблюдать осторожность при применении результатов к другим группам населения, учитывая, что это исследование включало жителей Кореи в возрасте от 40 до 74 лет, у которых не было известных сердечно-сосудистых или онкологических заболеваний.

    Результаты этого исследования показывают, что своевременный контроль уровня глюкозы в крови важен для предотвращения диабетической болезни почек и что интенсивный по сравнению со стандартным гликемическим контролем может не быть связан с большей защитой от прогрессирования установленной диабетической болезни почек.При лечении пациентов с сахарным диабетом и ХБП необходим индивидуальный и комплексный подход. Тем не менее, тщательный гликемический контроль может быть связан со снижением общего риска для здоровья пациентов с ХБП, особенно без альбуминурии.

    Принято к публикации: 28 июля 2021 г.

    Опубликовано: 29 сентября 2021 г. doi: 10.1001 / jamanetworkopen.2021.27387

    Открытый доступ: Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями CC -По лицензии.© 2021 Юнг ХХ. Открытая сеть JAMA .

    Автор для переписки: Хэ Хёк Чон, доктор медицины, кафедра медицины, Госпиталь Национального университета Кангвон, 156 Бэкрюнг-ро, Чхунчхон, Канвондо 24289, Южная Корея ([email protected]).

    Вклад авторов: Доктор Юнг имел полный доступ ко всем данным в исследовании и берет на себя ответственность за целостность данных и точность анализа данных.

    Концепция и дизайн: Jung.

    Сбор, анализ или интерпретация данных: Jung.

    Составление рукописи: Jung.

    Критический пересмотр рукописи для важного интеллектуального содержания: Jung.

    Статистический анализ: Jung.

    Раскрытие информации о конфликте интересов: Не сообщалось.

    Дополнительные взносы: Сон Ён Парк, магистр здравоохранения (отдел анализа информации Национальной службы медицинского страхования), способствовал выявлению пациентов с хроническим заболеванием почек и сбору их медицинских отчетов и отчетов о возмещении расходов и не получил компенсации за эту работу. .

    2.Исмаил-Бейги F, Крейвен Т, Банерджи MA, и другие; Пробная группа АККОРД. Влияние интенсивного лечения гипергликемии на микрососудистые исходы при диабете 2 типа: анализ рандомизированного исследования ACCORD. Ланцет . 2010; 376 (9739): 419-430. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (10) 60576-4 PubMedGoogle Scholar3.Patel A, MacMahon S, Чалмерс J, и другие; ADVANCE Collaborative Group. Интенсивный контроль уровня глюкозы в крови и сосудистые исходы у пациентов с сахарным диабетом 2 типа. N Engl J Med . 2008; 358 (24): 2560-2572. DOI: 10.1056 / NEJMoa0802987 PubMedGoogle Scholar4.Duckworth W, Абраира C, Мориц Т, и другие; Следователи VADT. Глюкозный контроль и сосудистые осложнения у ветеранов с сахарным диабетом 2 типа. N Engl J Med . 2009; 360 (2): 129-139. DOI: 10.1056 / NEJMoa0808431 PubMedGoogle Scholar6.de Boer IH, вс W, Клири PA, и другие; Исследовательская группа DCCT / EDIC. Интенсивная терапия диабета и скорость клубочковой фильтрации при диабете 1 типа. N Engl J Med . 2011; 365 (25): 2366-2376. DOI: 10.1056 / NEJMoa1111732 PubMedGoogle Scholar7.Cheol Seong S, Ким Y-Y, Khang YH, и другие. Профиль ресурса данных: Национальная база данных медицинской информации Национальной службы медицинского страхования Южной Кореи. Int J Epidemiol . 2017; 46 (3): 799-800. DOI: 10.1093 / ije / dyw253PubMedGoogle Scholar8.Sarwar N, Гао П, Сешасай SR, и другие; Сотрудничество с новыми факторами риска.Сахарный диабет, концентрация глюкозы в крови натощак и риск сосудистых заболеваний: совместный метаанализ 102 проспективных исследований. Ланцет . 2010; 375 (9733): 2215-2222. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (10) 60484-9 PubMedGoogle Scholar10.Jung HH, Ли S. Оптимальные уровни глюкозы натощак в отношении сердечно-сосудистых заболеваний и смертности у людей, получавших или не принимавших противодиабетические препараты. Диабет, ожирение, метаболизм . 2020; 22 (2): 243-253. DOI: 10.1111 / дом.13892 PubMedGoogle Scholar13.Wong MG, Перкович V, Чалмерс J, и другие; ADVANCE-ON Collaborative Group. Долгосрочные преимущества интенсивного контроля уровня глюкозы в профилактике терминальной стадии болезни почек: ADVANCE-ON. Уход за диабетом . 2016; 39 (5): 694-700. DOI: 10.2337 / dc15-2322 PubMedGoogle Scholar14.Perkovic V, Heerspink HL, Чалмерс J, и другие; ADVANCE Collaborative Group. Интенсивный контроль уровня глюкозы улучшает исходы почек у пациентов с диабетом 2 типа. Почки Инт . 2013; 83 (3): 517-523. DOI: 10.1038 / ki.2012.401 PubMedGoogle Scholar15.Agrawal L, Азад N, Bahn GD, и другие; Исследовательская группа VADT. Долгосрочное наблюдение за интенсивным гликемическим контролем в отношении почечных исходов в исследовании Veterans Affairs Diabetes Trial (VADT). Диабетология . 2018; 61 (2): 295-299. DOI: 10.1007 / s00125-017-4473-2 PubMedGoogle Scholar16.Shurraw S, Хеммельгарн Б, Линь М, и другие; Сеть болезней почек Альберты.Связь между контролем гликемии и неблагоприятными исходами у людей с сахарным диабетом и хронической болезнью почек: популяционное когортное исследование. Arch Intern Med . 2011; 171 (21): 1920-1927. DOI: 10.1001 / archinternmed.2011.537 PubMedGoogle Scholar18.Tonneijck L, Маскиет MHA, Смитс ММ, и другие. Гломерулярная гиперфильтрация при диабете: механизмы, клиническое значение и лечение. Дж. Ам Соц Нефрол . 2017; 28 (4): 1023-1039. DOI: 10.1681 / ASN.2016060666 PubMedGoogle Scholar19.Papademetriou V, Ловато L, Doumas М, и другие; Исследовательская группа АККОРД. Хроническая болезнь почек и интенсивный гликемический контроль повышают риск сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с диабетом 2 типа. Почки Инт . 2015; 87 (3): 649-659. DOI: 10.1038 / ki.2014.296 PubMedGoogle Scholar21.Lewis EJ, Hunsicker LG, Кларк WR, и другие; Совместная исследовательская группа. Ренопротекторный эффект антагониста рецепторов ангиотензина ирбесартана у пациентов с нефропатией, вызванной диабетом 2 типа. N Engl J Med . 2001; 345 (12): 851-860. DOI: 10.1056 / NEJMoa011303 PubMedGoogle Scholar22.Brenner БМ, Купер ME, de Zeeuw D, и другие; Исследователи исследования RENAAL. Влияние лозартана на почечные и сердечно-сосудистые исходы у пациентов с диабетом 2 типа и нефропатией. N Engl J Med . 2001; 345 (12): 861-869. DOI: 10.1056 / NEJMoa011161 PubMedGoogle Scholar23.Perkovic V, Жардин MJ, Нил B, и другие; CREDENCE судебные следователи.Канаглифлозин и почечные исходы при диабете 2 типа и нефропатии. N Engl J Med . 2019; 380 (24): 2295-2306. DOI: 10.1056 / NEJMoa1811744 PubMedGoogle Scholar24.Bancks Депутат, Нин H, Аллен NB, и другие. Долгосрочный абсолютный риск сердечно-сосудистых заболеваний, стратифицированный уровнем глюкозы натощак. Уход за диабетом . 2019; 42 (3): 457-465. DOI: 10.2337 / dc18-1773 PubMedGoogle Scholar25.Zelnick LR, Batacchi ЗО, Ахмад Я, и другие.Непрерывный мониторинг глюкозы и использование альтернативных маркеров для оценки гликемии при хронической болезни почек. Уход за диабетом . 2020; 43 (10): 2379-2387. DOI: 10.2337 / dc20-0915 PubMedGoogle Scholar26.Moen MF, Жан М, Сюй В.Д., и другие. Частота гипогликемии и ее значение при хронической болезни почек. Clin J Am Soc Nephrol . 2009; 4 (6): 1121-1127. DOI: 10.2215 / CJN.00800209 PubMedGoogle Scholar27.ALEissa MS, AlGhofaili IA, Alotaibe ВЧ, и другие.Заболеваемость и факторы риска, связанные с гипогликемией среди пациентов с хронической болезнью почек: систематический обзор. J Family Community Med . 2020; 27 (3): 157-162. doi: 10.4103 / jfcm.JFCM_304_19 PubMedGoogle Scholar .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    Вся информация, размещенная на сайте, носит ознакомительный характер и не является руководством к действию. Перед применением любых лекарств и методов лечения необходимо обязательно проконсультироваться с врачом. Администрация ресурса osteohondroz24.ru не несет ответственность за использование материалов, размещенных на сайте. Копирование материалов разрешается только с указанием активной ссылки на сайт.