Диагностика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы: Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — цены на лечение, симптомы и диагностика грыжы пищеводного отверстия диафрагмы а в «СМ-Клиника»

Содержание

Диагностические критерии эндоскопической диагностики грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

В последние годы внимание хирургов, гастроэнтерологов и врачей других специальностей приковано к гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Причина этого кроется в чрезвычайной распространенности этого заболевания, многообразии симптоматики и большой частоте осложнений [18, 19]. В последние годы отмечен рост заболеваемости гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (особенно в промышленно развитых странах [5]), морфологическим признаком которой является рефлюкс-эзофагит. Нужно отметить, что его причиной в 90% наблюдений служит грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) [7, 17]. Это указывает на то, что при выполнении операций по поводу гастроэзофагеальной рефлюксной болезни необходимо учитывать наличие ГПОД у данной группы больных.

Бесспорно, что в последнее время в качестве метода исследования при заболеваниях желудочно-кишечного тракта наиболее часто применяется эндоскопия. Однако до сих пор нет единого мнения относительно эндоскопической диагностики ГПОД. Разные авторы опираются на различные прямые и косвенные признаки наличия грыжи.

Цель нашей работы - проведение анализа данных литературы об эндоскопических признаках ГПОД и их систематизация с целью улучшения качества диагностики пищеводных грыж и оптимизации лечения больных.

В 20 проанализированных нами работах, так или иначе затрагивающих проблему эндоскопической диагностики ГПОД, удалось встретить 19 признаков, которые, по мнению авторов, могут явиться диагностическими критериями. Такое многообразие описательных характеристик свидетельствует об отсутствии попыток систематизации эндоскопической картины при данном заболевании. Приводим описанные в литературе признаки ГПОД и наши критические замечания, посвященные правомерности использования некоторых из них.

1. Уменьшение расстояния от передних резцов до зубчатой линии (кардии) [2, 10, 11, 13, 14]. В норме зубчатая линия расположена на расстоянии 40 см от резцов на уровне кардиального отверстия и хиатального сужения (ХС). Уменьшение расстояния от резцов до пищеводно-желудочного перехода до 37 см и менее считается достоверным признаком ГПОД [4, 8, 11]. Эту точку зрения разделяют не все авторы, справедливо указывающие вариабельность длины пищевода и ее зависимость от пола, возраста, роста [15]. Использование этого признака приводит к систематической ошибке - диагностике заболевания у лиц небольшого роста и преимущественно женского пола, что снижает его диагностическую ценность.

2. Визуализация грыжевой полости [2, 10, 11, 13, 14] является прямым диагностическим признаком ГПОД. Как известно, любая грыжа имеет следующие обязательные элементы: грыжевые ворота, грыжевое содержимое и грыжевой мешок. Очевидно, что визуализация грыжевой полости (расширение просвета пищевода, выстланного желудочной слизистой) однозначно свидетельствует о наличии в грудной полости грыжевого содержимого - части желудка, расширенной наподобие мешка, т.е. визуализация грыжевой полости достоверно свидетельствует о наличии у больного ГПОД. Особенно четко грыжевая полость визуализируется при ретроградном осмотре [2], однако этот признак малоинформативен, так как позволяет определить только довольно большие ГПОД (III степени по И.Л. Тагеру и А.А. Липко).

3. Наличие «второго входа» в желудок [11, 13]. Этот признак нечетко обозначен и может допускать разночтения. Авторы [13] описывают его как наличие второго кардиального отверстия дистальнее «истинной кардии». Вместе с тем в этой же работе несколькими страницами ранее авторы при описании нормы кардией называют кардиальное отверстие, оговаривая, что зубчатая линия расположена на 2-3 см выше «истинной кардии» [13]. Общепринятым является представление, что зубчатая линия расположена на уровне кардиального отверстия и ХС. Таким образом, данный признак - это продукт терминологической путаницы и не должен рассматриваться.

4. Зияние кардии [11, 13] относится к косвенным признакам, так как наблюдается и в отсутствие ГПОД (недостаточность кардии или халазия), а иногда бывает и на­оборот - ГПОД не сопровождается снижением тонуса нижнего пищеводного соединения и его зиянием. Необходимо заметить, что некоторые авторы ставят знак равенства между ГПОД и зиянием кардии [3], и в этом случае информативность признака значительно повышается, но эта тождественность нуждается в доказательствах.

5. Гастроэзофагеальный пролапс [11, 13]. Считается, что он очень часто сопровождает ГПОД, но, по мнению авторов, больше свидетельствует о чрезмерной подвижности подслизистого слоя [13]. Значение его в диагностике ГПОД неизвестно [2].

6. Гастроэзофагеальный рефлюкс [11, 13] малоинформативен, поскольку зачастую возникает как рефлекторная реакция на столь нефизиологичную процедуру, какой является эзофагогастродуоденоскопия.

7. Рефлюкс-эзофагит [11, 13] при ГПОД встречается довольно часто и редко в ее отсутствие, но не относится к прямым признакам. В 90% наблюдений он обусловлен ГПОД [7, 20], что свидетельствует о прогностической ценности и высокой специфичности теста, хотя чувствительность его невысока - только 50% ГПОД осложняются рефлюкс-эзофагитом [20].

8. Грыжевой гастрит [11, 13] не стоит серьезно рассматривать в качестве диагностического признака, поскольку имеет место логическое несоответствие: грыжевым гастрит может называться только после диагностированной ГПОД. Кроме того, в современной эндоскопии вообще пытаются уйти от использования термина «гастрит», считая его не визуальным, а гистологическим [4].

9. Наличие пищеводных колец [2, 11] - ценный диагностический признак ГПОД, поскольку они всегда с ней ассоциированы [12]. Пищеводные кольца появляются в результате асептического воспаления в области зубчатой линии (подслизистое контрактильное кольцо, кольцо Щацкого) и снижения тонуса нижнего пищеводного сфинктера (мышечное контрактильное кольцо), но могут быть не видны при сохраненном его тонусе и выраженном рефлюкс-эзофагите (в последнем случае они маскируются отеком слизистой), что несколько снижает информативность этого признака.

10. Наличие желудочной слизистой над ножками диафрагмы [2-4, 8, 12, 21]. Это единственный признак, который Всемирная организация эндоскопии пищеварительной системы - Organisation Mondiale d'Endoscopie Digestive (OMED) рекомендует для диагностики ГПОД [4]. Он относится к прямым признакам ГПОД, поскольку по определению ГПОД - это наличие части желудка выше диафрагмы, а зубчатая линия в норме расположена на уровне пищеводного отверстия диафрагмы. В.Х. Василенко и А.Л. Гребенев [3] считают, что этот признак по диагностической ценности может конкурировать с рентгеноскопией пищевода. Неясно, при какой протяженности слизистой желудка над ножками диафрагмы можно диагностировать ГПОД. Положения OMED не дают ответа на этот вопрос. В норме зубчатая линия в 29% наблюдений может располагаться на 1-3 см выше пищеводного отверстия диафрагмы [6]. В литературе есть указание [6, 21] на то, что протяженность желудочной слизистой в пищеводе над ножками диафрагмы должна быть не менее 2 см, т.е. диагностировать ГПОД меньшего размера принципиально невозможно.

11. Дилатация пищевода в области IX сегмента [14]. Согласно стандартной эндоскопической анатомической классификации, предложенной OMED, деление пищевода на сегменты не предусмотрено [4]. Это деление было предложено Brombart для рентгенологической анатомии пищевода [16]. В связи с этим выявление эндоскопистом расширения в IX сегменте пищевода (брюшной сегмент), с трудом обнаруживаемого и рентгенологическим методом, некорректно и не несет никакой информации о действительном наличии грыжи.

12. Уменьшение длины абдоминального отдела пищевода [14]. Этот признак не дает никакой информации, поскольку не отражает реальных анатомических взаимоотношений. На сегодняшний день общепринятая точка зрения состоит в том, что во время эзофагогастродуоденоскопии в норме зубчатая линия, ХС и кардиальное отверстие находятся на одном уровне, т.е. абдоминальный отдел пищевода не визуализируется [8].

13. Отсутствие или слабая визуализация, размытость зубчатой линии [14]. Этот признак также малоинформативен, поскольку если невозможно визуализировать зубчатую линию, являющуюся, согласно ОМЕD, анатомическим ориентиром и точкой отсчета для герниометрии [4], то невозможно судить, какой отдел пищеварительной трубки находится над диафрагмой, следовательно, невозможно достоверно судить о наличии ГПОД.

14. Уплощение складки кардиоэзофагеального перехода и сглаженность угла Гиса при инверсионном осмотре кардии [14]. Информативность этих признаков невысока, поскольку информативным считается увеличение угла Гиса более 90° [6, 20]. Оценить количественно эти параметры непрямым способом, анализируя глазом двухмерное изображение, полученное с помощью искажающей оптики эндоскопа, без измерительных приборов и специальных компьютерных программ в настоящее время невозможно.

15. Пролабирование желудочных складок в пищевод [12] - высокоинформативный прямой признак ГПОД, который, однако, нуждается в небольшом изменении формулировки. Рентгенологами описан следующий признак ГПОД: наличие более четырех складок слизистой на уровне пищеводного отверстия диафрагмы (на основании чего высказывается суждение, что эти складки являются желудочной слизистой, следовательно, над диафрагмой находится грыжевое содержимое - часть желудка) [1, 16]. Применительно к эндоскопии этот признак можно сформулировать следующим образом: наличие складок желудочной слизистой в области сокращающегося в такт дыханию ХС.

16. Уходящие в кардиальное отверстие радиальные складки [2]. На наш взгляд, этот признак является всего лишь другой формулировкой предыдущего признака (наличия желудочных складок в области ХС).

17. При инверсионном осмотре видны желудочные складки, уходящие в грыжу [2]. По сути этот признак повторяет предыдущие два для ретроградного осмотра.

18. Отсутствие замыкания кардии вокруг эндоскопа при инверсии [2]. В норме при ретроградном осмотре кардиальный отдел желудка манжеткой охватывает эндоскоп. Расширение просвета на уровне ХС несомненно может свидетельствовать о расширении пищеводного отверстия диафрагмы и, следовательно, о наличии грыжи, но необходима количественная оценка, поскольку достоверным считается расширение пищеводного отверстия диафрагмы более 9 см2 [14], т.е. диаметр просвета должен составлять (с учетом толщины стенки) не менее 2,5 см. Кроме того, описание подобного признака грешит избыточностью - увидеть ретроградно грыжевую полость через сомкнутое кардиальное отверстие невозможно.

19. Втяжение грыжи вверх на вдохе при ретроградном осмотре [2]. Этот признак, на наш взгляд, также служит дополнительным признаком ГПОД.

Таким образом, критический анализ 19 существующих эндоскопических признаков грыжи пищеводного отверстия диафрагмы позволил нам выделить только 6 из них, которые в полном смысле можно считать информативными и не дублирующими друг друга. К этим признакам мы отнесли:

1) наличие желудочной слизистой над хиатальным сужением протяженностью не менее 2 см;

2) наличие желудочных складок в области хиатального сужения при прямом и ретроградном осмотре;

3) наличие грыжевой полости при прямом и ретроградном осмотре;

4) наличие пищеводных колец;

5) гастроэзофагеальный пролапс;

6) рефлюкс-эзофагит.

Первые 3 признака являются прямыми, остальные - косвенными. На наш взгляд, для достоверной диагностики необходимо сочетание не менее двух любых из указанных выше признаков, один из которых обязательно должен быть прямым. Это диагностическое правило предположительно, основано только на нашем опыте и требует проверки с помощью изучения его диагностической чувствительности и специфичности.

Предлагаемый метод диагностики базируется на принципах построения классификации дисплазий соединительной ткани, когда наличие заболевания подтверждается при регистрации определенного числа симптомов, одни из которых могут быть «большими», а другие «малыми» [9]. Показана успешность использования такого принципа диагностики и классификации патологических процессов при выявлении заболеваний с малоспецифичными симптомами, что в известной степени можно сказать и о грыже пищеводного отверстия диафрагмы.

Можно надеяться, что использование предлагаемого подхода позволит улучшить эндоскопическую диагностику грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, в том числе у больных с диспепсическими явлениями и болью в грудной клетке (псевдокоронарные боли).

Грыжа пищеводного отверстия - диагностика и лечение, цены в Москве

Основные сведения

Грыжа диафрагмы в первую очередь влияет на расположение органов пищеварения – желудка и пищевода. Из-за повышенной растяжимости диафрагмы, которая должна обеспечивать определенное положение этих органов, они частично перемещаются в сторону грудной клетки. Заболевание диагностируется как у новорожденных, так и может приобретаться в процессе жизни. Статистика гласит, что большинство случаев пищеводной грыжи диагностируют у женщин старшего возраста.

Патология протекает по-разному. На первом этапе органы смещаются не на постоянной основе, а на некоторое время, что происходит под воздействием негативных факторов. Например, произойти может выпячивание при сильном кашле, физической нагрузке поднятии тяжестей, употреблении большого объема пищи. При прогрессировании грыжи выпячивание становится постоянным.

В зависимости от этого выделяют два вида патологии:

  • аксиальная, или скользящая;
  • параэзофагеальная.

Аксиальная грыжа – это самый часто встречаемый вид патологии, при котором дефект связан с недостаточностью сфинктера пищевода. Если у человека именно такой вид грыжи, то она может даже перемещаться обратно в брюшную полость без всяких препятствий. Именно из-за того, что грыжа подвижная, она и получила такое название.

Грыжа параэзофагеального типа размещена в левой части грудины, при этом сам грыжевой мешок закрывается брюшиной, и именно здесь протекают патологические процессы. В отверстие, образовавшееся при грыже, выпадает часть желудка, которая, подвергается некротическим процессам, также нарушается работа органа, возникает непроходимость кишечника, а защемление нервов провоцирует спастические боли.

По происхождению грыжи врачи выделяют четыре типа:

  • невротическую – возникает при нарушении иннервации, когда мышечно-сухожильная прослойка теряет свою эластичность;
  • врожденную – является патологией формирования тканей и диагностируется внутриутробно;
  • травматическую – возникает в результате повреждений тканей;
  • грыжу естественных отверстий – прохождение пищевода через кольца диафрагмы.

Происхождение грыжи обуславливает течение заболевания, но симптомы одинаковые, все патологии требуют оперативного лечения.

Не нужно откладывать лечение, поскольку каждый из этих видов грыжи требует оперативного вмешательства. Скользящая может ущемиться в любой момент. Если заболевание не лечить, то поначалу это грозит эзофагитом, кровотечениями, но после наступают более серьезные изменения – прободение пищевода, выпячивание органов и другие осложнения.

Симптомы

Особенность течения заболевания в том, что на начальной стадии его развития заметить симптоматику нельзя. Специфические признаки отсутствуют, поэтому пациенты не знают, что появились первые патологические изменения в диафрагме. Также примечательно то, что первые симптомы сами по себе не связаны с диафрагмой, что приводит пациентов к неправильным выводам – признаки диафрагмальной грыжи они принимают за сердечные заболевания или расстройство работы органов пищеварения. И если они с жалобами идут к кардиологу или гастроэнтерологу, то проходят множество исследований, прежде чем выяснят, что же по-настоящему стало причиной дискомфорта в груди. А в некоторых случаях заболевание диагностируют случайно, например при обращении по поводу других патологий, при профилактическом осмотре.

Течение грыжи первой и второй стадии развития бессимптомное. С усугублением болезни и увеличением грыжевого отверстия в грыжевой мешок попадает все больший объем органов, происходит заброс соляной кислоты в пищевод, больные страдают неприятными ощущениями во время приема пищи и после него. Среди симптомов отмечают:

  • изжогу, икоту, которые усиливаются при смене положения тела;
  • отрыжка воздухом или с примесью желудочного содержимого;
  • ощущение комка в горле, болезненность при глотании;
  • проблемы с дыханием;
  • сухой кашель;
  • неприятный запах изо рта;
  • вздутие живота;
  • нарушение работы сердца;
  • боль за грудиной;
  • тяжесть в эпигастрии, спазмы, отдающие под ребра.

Заболевание провоцирует ряд серьезных нарушений – задержку стула, общую интоксикацию организма, воспаление слизистой оболочки пищевода, желудочные кровотечения. Если у человека развивается перитонит, то за короткое время это может привести к летальному исходу. Со стороны органов грудной клетки нарушается кровообращение

По мнению врачей, самая главная проблема диафрагмальной грыжи – маскировка патологии под другие заболевания. Симптоматика похожа на болезни пищевода и сердца, поэтому даже специалисту непросто поставить диагноз с первого раза. Лучше всего обращаться в клинику, где есть возможность консультации у нескольких специалистов и прохождения УЗИ.

Причины

Чтобы понять причины, нужно ознакомиться с анатомией грудины и брюшной полости. Их отделяет как раз диафрагма – прочная мышечно-сухожильная перегородка, которая определяет достаточное место для сердца и легких, а также для органов пищеварения и мочевыделения, половых органов. Отделение брюшной полости от грудной – основная функция диафрагмы, но есть у нее особенность: наличие отверстия для пищевода. Пищевод в норме полностью соответствует размеру отверстия. При увеличении его диаметра появляется риск выпячивания органов в сторону грудины. Если патология врожденная, то обычно это связано с дефектом органов пищеварения.

Причины приобретенной патологии:

  • травмы органов грудной клетки;
  • вынашивание крупного плода, многоплодная беременность;
  • частые запоры;
  • повышенная физическая нагрузка;
  • стремительное похудение или набор веса;
  • частый натужный кашель;
  • повышенное внутрибрюшное давление;
  • дискинезия пищевода;
  • операции на пищеводе;
  • патологии желудка.

Установлено, что большинство случаев регистрируют у людей старше 60 лет, поэтому возраст относится к факторам, предрасполагающим к развитию патологии.

Диагностика

Диафрагмальные грыжи довольно распространены и входят в тройку самых «популярных» заболеваний органов пищеварения. Обнаружить грыжу диафрагмы можно двумя способами – при помощи рентгенографии или при эндоскопическом исследовании органов пищеварения. На мысль о грыже врача могут натолкнуть такие жалобы, как частые изжога и отрыжка, вздутие живота, болезненность в брюшной и грудной полости. Чтобы подтвердить или опровергнуть предполагаемый диагноз, необходимо выполнить дополнительные исследования.

  • Среди методов диагностики применяют:
  • фиброгастродуоденоскопию;
  • компьютерную томографию с контрастным веществом;
  • магнитно-резонансную томографию;
  • рентгеновское исследование с натуживанием мышц брюшной полости.

Традиционно при диагностике пациенты сдают общий анализ мочи и анализ крови, измеряется уровень кислотности желудка и пищевода.

Лечение

Терапия болезни может быть консервативной, но в большинстве случаев требуется хирургическое вмешательство. Выбор подхода зависит от стадии развития заболевания и определяется врачом. При наличии осложнений или сопутствующих патологий однозначно специалист прибегает к хирургии.

Безоперационному лечению подлежат грыжи небольших размеров, которые не угрожают жизни и здоровью пациентов. Целью подобной терапии является симптоматическая помощь, то есть устранение симптомов заболевания – повышенного газообразования, изжоги, налаживание двигательной активности кишечника, устранение болей и спазмов в желудке. Больному назначают такие группы препаратов:

  • антациды – для нормализации уровня кислотности желудочного сока;
  • спазмолитики – для снятия боли;
  • прокинетики – средства для нормализации перистальтики кишечника.

Принимая препараты, пациент должен не только надеяться на лекарства, но и приложить усилия для изменения рациона. Есть необходимо маленькими порциями, дробно, но часто. Из рациона исключают сладкое, газированные напитки, соленья, острые и копченые блюда.

Операция проводится в том случае, если заболевание грозит ухудшением ситуации, и появились осложнения. Если при консервативной терапии пациентам предстоит длительное лечение с рядом ограничений, то операция является более эффективным способом избавить пациентам от грыжи диафрагмы. Также хирургическое вмешательство предотвращает риск появления новых грыжевых ворот и повторного выпадения органов пищеварения.

Есть несколько способов проведения операции по устранению дефекта. Самым эффективным является лапароскопическое вмешательство – пластика с фундопликацией. При минимальной травматичности через несколько проколов врач может провести полноценную операцию и устранить грыжевое выпячивание. Проводится она под общим наркозом. Проколы незначительные – всего разрез около 1 см в диаметре, через него вводятся необходимые инструменты. Чтобы обеспечить оперативное поле, в полость закачивается углекислый газ.

В процессе вмешательства хирург возвращает на место сместившиеся органы и делает пластику. В результате операции стенки пищевода становятся крепче, что препятствует развитию гастроэзофагеального рефлюкса. Если есть существенные осложнения, и нет возможности провести лапароскопию, делается полостная операция, но сейчас к этому способу хирургического вмешательства стараются прибегать все реже.

Патология у новорожденных диагностируется уже с 18–20 недели внутриутробного развития. Лечение диафрагмальной грыжи планируется сразу после появления малыша. Вмешательство проводится щадящими способами путем пластики из собственных тканей.

Реабилитация

После операции пациента переводят в стационар, некоторое время он находится под наблюдением специалистов. При хороших показателях больного выпишут на следующий день. Восстановление дома займет около месяца. В этот период необходимо выполнять все предписания хирурга, чтобы не спровоцировать осложнения. Это залог успеха и возвращения к обычной жизни. Для скорейшего восстановления необходимо придерживаться следующих советов:

  • положенное время соблюдать постельный режим;
  • ограничить физкультуру, подъем тяжестей;
  • соблюдать диету, разнообразить рацион;
  • принимать препараты, назначенные врачом.

При ухудшении самочувствия важно немедленно обращаться к врачу.

ГПОД (Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы)

Лечение

При отсутствии осложнений, лечение начинается с консервативных мероприятий. Оно обязательно включает в себя соблюдение рекомендаций по режиму и питанию (химически и физически щадящая диета, приём пищи малыми порциями по часам, отказ от сигарет, сон в кровати с приподнятым изголовьем, исключение любых факторов, провоцирующих повышение внутрибрюшного давления).

Медикаментозная терапия направлена на подавление симптомов гастроэзофагеального рефлюкса, нормализацию моторики пищевода и желудка (ингибиторы протонной помпы, вяжущие средства, Н2-блокаторы гистаминовых рецепторов, антациды, спазмолитики, холинолитики, витаминные препараты и другие). Иногда назначают физиопроцедуры, например, электрофорез с новокаином или воротник по Щербакову.

Операция целесообразна при грыжах большого диаметра или наличии осложнений. Выделяют следующие группы хирургических вмешательств:

  • Ушивание грыжевых ворот с укреплением пищеводно-диафрагмальной связки.
  • Гастропексия.
  • Фундопликация.
  • Воссоздание угла Гиса.
  • Резекция пищевода.

Многие оперативные техники проводятся лапароскопическим доступом, что позволяет сократить продолжительность восстановительного периода и риск осложнений.

Диагностика и лечение в клинике «Медицина и Красота»

Все врачи нашей клиники владеют современными методами ранней диагностики и лечения широкого спектра заболеваний по направлениям гинекологии, урологии, хирургии, проктологии, дерматовенерологии, гастроэнтерологии, и пр. Владеют навыками функциональной и ультразвуковой диагностики, эндоскопическими методами исследований.

Клиника оснащена лечебно-диагностическим оборудование экспертного класса от ведущих европейских, японских, корейских и российских производителей прошедших регистрацию в Росздравнадзоре: PENTAX, MEDISON, ARAMO, SAMSUNG, УНИКОС, МАТРИКС, и др. Мы сотрудничаем с ведущими лабораториями и предлагаем полный перечень лабораторных исследований. Работаем без выходных и праздников, ежедневно с 8.00 до 21.00.

Это дает нашим пациентам следующие преимущества:

  1. Эффективность и безопасность. Профессионализм наших врачей гарантирует высокую эффективность и полную безопасность при лечении заболеваний. В нашей клинике работают врачи высшей категории, кандидаты наук с опытом работы более 10 лет.
  2. Точность диагностики. Клиника оснащена оборудованием экспертного класса и предлагает полный спектр современных лабораторных исследований от ведущих лабораторий г. Москвы по минимальным ценам.
  3. Удобство и доступность цен. Удобное расположение в центре Москвы и минимальные цены на диагностику и лечение делают нашу клинику доступной каждому пациенту.
  4. Новейшие методы лечения. Авторские методики лечения, строгое следование стандартам оказания медицинской помощи гарантируют максимально быстрое и эффективное лечение каждому пациенту.

Мы гарантируем высокое качество сервиса, эффективность диагностики и лечения. Обращайтесь, мы всегда рады вам помочь! Прием и запись на консультацию — по телефону +7 (499) 372-05-62.

ВОЗМОЖНОСТИ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ В ДИАГНОСТИКЕ ГРЫЖИ ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫ | Кулагин

1. Тагер И. Л., Липко А. А. Клинико-рентгенологическая диагностика грыж пищеводного отверстия диафрагмы.- Ташкент: Медицина, 1965.- 224 с.

2. Василенко В. X., Гребенев А. Л. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.- М.: Медицина, 1978.- С. 18-20.

3. Lagergren J., Bergström R., Lindgren A. et al. Symptomatic gastroesophageal reflux as a risk factor for esophageal adenocarcinoma // N. Engl. J. Med.- 1999.- Vol. 340 (11).- Р. 825-831.

4. Hyun J. J., Bak Y. T. Clinical significance of hiatal hernia // Gut Liver.- 2011.- № 5 (3).- Р 267-277.

5. Broucek J. R., Ritter L. A., Francescatti A. B. et al. Radiographic Predictability of Hiatal Hernia Prior to Gastric Band Surgery // JSLS.- 2014.- № 18 (2).- Р 243-245.

6. Черноусов А. Ф., Шестаков A. Л., Тамазян Н. С. Рефлюкс-эзофагит.- М.: Медицина, 1999.- 136 с.

7. Камалетдинова Ю. Ю. Оптимизация диагностики предраковых заболеваний, рака пищевода и кардиальной части желудка на фоне аксиальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы: дис.. канд. мед. наук. - Уфа, 2006.

8. Давыдов М. И., Поддубный Б. К., Кувшинов Ю. П. Современные возможности диагностики и лечения пищевода Барретта // Вестн. РОНЦ им. Н. Н. Блохина.- 2003.- № 1.- С. 61-66.

9. Borraez B. A. et al. Esophageal diseases: radiologic images // Fisichella P M., Allaix M. E., Morino M. et al. (eds.), Esophageal diseases. Evaluation and treatment.- Springer International Publishing Switzerland, 2014.- XII.- 248 р.

10. Петровский Б. В., Каншин Н. Н. Хирургическое лечение грыж пищеводного отверстия диафрагмы // Хирургия.- 1962.- № 11.

11. Kahrilas P. J., Kim H. C., Pandolfino J. E. Approaches to the diagnosis and grading of hiatal hernia // Best Pract. Res. Clin. Gastroenterol.- 2008.- № 22 (4).- Р 601-616.

12. Афанасьева Н. И., Кулагин А. Л., Сологубова Г.Ф. и др. Мультипланарная и трехмерная обработка данных мультидетекторной компьютерной томографии в оценке протяженности кардиоэзофагеального рака // Вестник РНЦРР МЗ РФ.- 2013.- № 13.- http://vestnik.rncrr.ru/vestnik/v13/papers/umatova_v13.htm.

13. Harisinghani G. M., Wittenberg J., Lee W. et al. Bowel wall fat halo sign in patients without intestinal disease // AJR.- 2003.- № 181.- Р 781-784.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы | Украинский центр хирургического лечения грыж живота

Что такое диафрагмальная грыжа?

Диафрагмальная грыжа или грыжа пищеводного отверстия диафрагмы возникает, когда верхняя часть желудка проталкивается через отверстие в диафрагме в грудную полость.

Диафрагма — это тонкий мышечный слой, отделяющий грудную полость от брюшной. Отверстие в диафрагме — это место, где соединяются пищевод и желудок.

Кто находится в зоне риска возникновения грыжи?

Диафрагмальные грыжи могут развиваться у людей разного возраста, хотя чаще встречается у людей в возрасте от 50 лет. В зоне риска люди с избыточным весом и курильщики.

Что вызывает диафрагмальную грыжу?

Наиболее распространенной причиной возникновения грыжи является увеличение давления в брюшной полости. Давление может возникать от кашля, рвоты, напряжения во время движения кишечника, тяжелой физической нагрузке. Беременность и ожирение также способствуют возникновению грыжи.

Симптомы диафрагмальной грыжи?

Многие люди с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы никогда не наблюдают определенных симптомов. Некоторые из них наблюдаются у гастроэнтеролога по поводу гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Симптомы, характерные для ГЭРБ это:

1. Изжога

2. Горький или кислый привкус во рту

3. Вздутие и отрыжка

4. Дискомфорт или боль в желудке или пищеводе

Диагностика грыжи

Диафрагмальную грыжу можно заподозрить при эндоскопическом обследовании, но для окончательной постановки диагноза нужно рентгенография желудка с контрастом. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы часто выявляется внезапно, при определении причины изжоги или спастической бели в животе.

При рентгенографии верхних отделов желудочно-кишечного тракта, рентгеновский снимок выполняют после приема контрастного вещества, которое покрывает и наполняет внутреннюю оболочку желудочно-кишечного тракта. Это позволяет врачу увидеть силуэт вашего пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.

Лечение грыжи

Большинство людей с диафрагмальной грыжей не испытывают никаких признаков или симптомов и не требуют лечения. Если у вас возникают симптомы, такие как постоянная изжога и рефлюкс с кислотой, вам может понадобиться медикаментозное или даже хирургическое лечение.

Медикаментозная терапия включает прием антацидов, которые нейтрализуют желудочную кислоту и могут обеспечить быстрое облегчение. Блокаторы H-2-рецепторов, снижающих желудочную секрецию, ингибиторы протонной помпы.

Хирургическое лечение

Часто диафрагмальная грыжа требует операции. Оперативное вмешательство, как правило, необходимо для людей, которым не помогают лекарства, чтобы облегчить изжогу и кислотный рефлюкс, или имеют такие осложнения, как тяжелое воспаление или сужение пищевода.

Обычно хирургическое лечение проводится методом малоинвазивного вмешательства, таким, как лапароскопическое лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, ушивание грыжевого дефекта.

Диафрагмельная грыжа пищевода - лечение в Белгороде

Диафрагмальная грыжа пищевода: симптомы и лечение

С необходимостью лечения диафрагмальной грыжи пищевода в Белгороде сталкивается все больше людей. Врачи регистрируют множество обращений пациентов с жалобами на боли в животе, отрыжку, изжогу, нарушение сердцебиения и общее ухудшение качества жизни. Болезнь коварна тем, что длительное игнорирование способствует развитию осложнений в работе сердца, легких, ЖКТ. А при отсутствии адекватной терапии на протяжении 10 лет с момента диагностирования заболевания вероятность возникновения рака пищевода увеличивается восьмикратно.

Если вы страдает от подобных симптомов, не стоит медлить: своевременный поход к опытному гастроэнтерологу частной поликлиники Белгорода «Ваш Доктор» увеличивает шансы излечения от патологии, при условии соблюдения врачебных предписаний. Мы используем только современные и наиболее эффективные методы лечения грыжи пищевода, опираясь на данные, полученные в ходе диагностических исследований: гастроскопии, колоноскопии, сдачи анализов.

Причины и методы лечения грыжи пищевода

Грыжа пищевода возникает при расширении отверстия диафрагмы, вследствие чего органы брюшной полости могут свободно перемещаться в пространство грудной клетки. Развивается она вследствие врожденных аномалий (укороченный пищевод), а также приобретенных факторов:

  • Ослабление связок пищевода;
  • Атрофия печени;
  • Резкое похудение, что провоцирует истончение жировой клетчатки под диафрагмой;
  • Операции;
  • Хронические запоры провоцируют проявление симптомов грыжи пищевода с необходимым лечением.

Лечение диафрагмальной грыжи пищевода в Белгороде заключается в приеме медикаментов (нейтрализующих соляную кислоту антацидов, восстанавливающих движение в кишечнике прокинетиков, блокаторов рецепторов гистамина и пр.), соблюдении диеты, выполнении упражнений. Записаться к нам на можно по телефону или посредством сайта.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Смещение через пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость какого-либо органа брюшной полости, чаще пищевода и желудка. Данное заболевание по своей частоте занимает второе – третье место среди заболеваний пищеварительной системы после язвенной болезни и холецистита.

Причина

Чаще всего причинами данного страдания являются функциональные и анатомические нарушения структур, принимающих участие в фиксации пищевода и желудка в брюшной полости, а также состояния, связанные в повышение внутрибрюшного давления (тяжелый физический труд, ожирение, беременность), некоторые заболевания (эндокринные), а также пожилой возраст. Возникновению грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и пептического эзофагита в большой степени способствуют нарушение режима питания, труда и отдыха, а также вредные привычки (курение и алкоголь).

Проявления

При грыже пищеводного отверстия диафрагмы часто нарушается механизм замыкания кардии, т.е. клапана, который находится между пищеводом и желудком, в результате чего происходит заброс желудочного содержимого в пищевод. Отсюда и ощущения, которые испытывает человек - это прежде всего, изжога, отрыжка, срыгивание пищей, боль за грудиной,часто симулирующая сердечную боль.

Постоянный заброс желудочного содержимого в пищевод неизбежно приводит к хроническому воспалению слизистой оболочки пищевода, в результате чего возникает так называемый пептический эзофагит, который в свою очередь может прогрессировать вплоть до образования язв и рака пищевода (если, конечно, его своевременно не лечить).

Диагностика

Хотелось бы особо подчеркнуть, что обнаружить подобное состояние и поставить правильный диагноз может только врач, используя для этого современные методы обследования. Основными методами диагностики грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и сопутствующего ей эзофагита (воспаления пищевода) являются рентгенологический, эндоскопический,рН-метрия и некоторые другие.

Как диагностируют грыжу пищеводного отверстия диафрагмы

Поскольку большинство грыж пищеводного отверстия диафрагмы не вызывают каких-либо симптомов, они обычно обнаруживаются во время обычного рентгена грудной клетки при несвязанном состоянии. В других случаях грыжу пищеводного отверстия диафрагмы можно заподозрить у людей с тяжелым кислотным рефлюксом, которые не реагируют на антациды или другие методы лечения. В таких случаях есть ряд тестов, которые врачи могут использовать для подтверждения диагноза, включая рентген и эндоскопию. Также можно использовать манометрию пищевода, но это нечасто.

© Verywell, 2018

Imaging

Небольшие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы часто трудно обнаружить на обычном рентгеновском снимке, и они могут проявляться только в виде газонаполненной структуры в грудной полости. Чтобы обеспечить лучшее определение, можно также заказать визуализационные тесты, такие как исследование бария верхнего отдела желудочно-кишечного тракта или компьютерная томография (КТ).

Исследование бария

Предпочтительным методом диагностики грыжи пищеводного отверстия диафрагмы является исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) с содержанием бария. Обычно называемый «глотанием бария», тест требует, чтобы вы выпили примерно полтора стакана меловой жидкости, содержащей сульфат бария, и примерно через 30 минут прошли серию рентгеновских снимков.Металлическое вещество покрывает пищевод и желудок, помогая изолировать их по результатам визуализации.

Если вы пройдете этот тест, будьте привязаны к столу во время рентгена. Во время исследования стол наклоняется, так как вы выпиваете дополнительное количество бария.

Хотя процедура считается безопасной, она может вызвать запор и, в редких случаях, застой фекалий. Если вы не можете опорожнить кишечник через два-три дня после процедуры, позвоните своему врачу.

КТ

Для постановки окончательного диагноза часто бывает достаточно исследования бария. Если это невозможно, можно заказать компьютерную томографию (КТ). Это может быть необходимо для людей, страдающих ожирением или перенесших ранее абдоминальную операцию.

Компьютерная томография может быть неоценимой в экстренных ситуациях, таких как заворот желудка (серьезное состояние, при котором желудок скручивается более чем на 180 градусов) или удушение (когда сжатие или скручивание грыжи полностью прекращает кровоснабжение).

Дискуссионное руководство для врача по поводу грыжи диафрагмы

Получите наше руководство для печати к следующему визиту к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.

Отправить руководство по электронной почте

Отправить себе или любимому человеку.

Зарегистрироваться

Это руководство для обсуждения с доктором было отправлено на адрес {{form.email}}.

Произошла ошибка. Пожалуйста, попробуйте еще раз.

Процедуры и тесты

Ваш врач может захотеть более внимательно изучить его, чтобы поставить диагноз, или получить дополнительные результаты, которые помогут подтвердить один или определить серьезность вашего состояния.В таких случаях можно рассмотреть следующие варианты:

Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта

Грыжу пищеводного отверстия диафрагмы также можно диагностировать с помощью процедуры, известной как эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Это метод прямого просмотра, при котором в горло вводится гибкий эндоскоп, который позволяет получить живые изображения пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки (первой части тонкого кишечника).

Процедура потребует от вас прекратить есть и пить за четыре-восемь часов до тестирования.Перед процедурой вам внутривенно введут успокаивающее средство, которое поможет вам расслабиться. Также можно использовать обезболивающий спрей. Процедура обычно занимает от 10 до 20 минут, с дополнительным часом, необходимым для восстановления после седации.

Эндоскопия иногда может вызвать вздутие живота, газы, спазмы и боль в горле. Позвоните своему врачу, если у вас поднимется температура, появится озноб, боль в животе или кровотечение из горла.

Манометрия пищевода

Манометрия пищевода - это новая технология, позволяющая оценить работу мышц пищевода и пищеводного сфинктера (клапана); хотя это возможный диагностический тест, он обычно не проводится.Манометрия пищевода может помочь вашему врачу определить двигательные дисфункции, такие как дисфагия (затрудненное глотание), и то, как ваша грыжа может способствовать им.

Процедура выполняется путем предварительного обезболивания ноздри обезболивающей мазью. Затем через ноздрю в пищевод вводится тонкая трубка, снабженная датчиками. Цифровой монитор позволяет технику просматривать и записывать изменения относительного давления во время глотания.

Результат манометрии может помочь вашему врачу определить подходящий курс лечения.Наиболее частыми побочными эффектами являются боль в горле и раздражение носа.

Мониторинг pH пищевода

Мониторинг pH пищевода - это тест, используемый для регистрации изменений кислотности пищевода за определенный период времени (измеряемый по pH). Он также включает в себя введение трубчатого датчика через ноздрю, который подключен к следите за тем, что вы носите на поясе. В течение следующих 24 часов монитор регистрирует каждый раз, когда вы испытываете кислотный рефлюкс, и фиксирует различные изменения уровня pH.Опять же, хотя это возможный тест для диагностики грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, он обычно не используется.

Классификация

После диагностики грыжи пищеводного отверстия диафрагмы ее классифицируют по типу, что может помочь в лечении и / или использоваться для отслеживания любых изменений в вашем состоянии. Типы классифицируются по размеру и характеристикам грыжи:

  • Тип 1 известен как скользящая грыжа; желудок остается в своем обычном положении, в то время как грыжа входит и выходит из пищеводного отверстия диафрагмы (отверстие в диафрагме, через которое проходит пищевод).
  • Тип 2 - параэзофагеальная грыжа, которая не скользит внутрь и не выходит из пищеводного отверстия, но остается относительно фиксированной рядом с пищеводом.
  • Тип 3 возникает, когда желудочно-пищеводный переход (соединение между пищеводом и желудком) начинает выпирать через перерыв.
  • Тип 4 возникает, когда грыжа позволяет желудку и другим органам, таким как толстая кишка или печень, проникать в грудную полость.

Дифференциальная диагностика

Симптомы кислотного рефлюкса не редкость у людей с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.Большие грыжи могут вызывать другие, более серьезные симптомы, такие как сильная боль в груди, рвота, рвота и аспирационная пневмония (вызванная кашлем в легких).

Даже если грыжа пищеводного отверстия диафрагмы подтверждена, может потребоваться дифференциальный диагноз для исключения других причин, особенно если грыжа небольшого размера и не соответствует тяжести симптомов.

Некоторые из других возможных причин включают:

  • Стенокардия, которую можно дифференцировать при сердечном стресс-тесте
  • Пневмония, причины которой можно определить с помощью рентгена грудной клетки и анализов крови
  • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), которую можно дифференцировать по хроническому характеру симптомов, а также по признакам эрозии пищевода или зубов
  • Обструкция выходного отверстия желудка, которую можно дифференцировать по поражению привратника (выход из желудка в двенадцатиперстную кишку), а не перерыва

Часто задаваемые вопросы

  • Можете ли вы проверить себя, нет ли у вас грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?

    Вам понадобится медицинское обследование, чтобы точно определить, есть ли у вас грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.В некоторых случаях грыжа может быть достаточно большой, чтобы ее можно было прощупать через кожу, что приведет к увеличению отверстия вокруг диафрагмы. Однако обычно грыжи пищеводного отверстия диафрагмы слишком малы, чтобы их можно было прощупать собственными руками.

  • Можно ли обнаружить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы на рентгеновском снимке?

    Да. Поскольку грыжа пищеводного отверстия диафрагмы часто не вызывает серьезных симптомов, первый признак того, что у вас грыжа, может появиться, когда ваш врач просмотрит рентген грудной клетки, назначенный для не связанной проблемы.Ваш врач, скорее всего, назначит дополнительные тесты, чтобы убедиться, что появившееся изображение не является абсцессом легкого или другим возможным заболеванием.

  • Где находится боль при грыже пищеводного отверстия диафрагмы?

    Обычно боли при грыже пищеводного отверстия диафрагмы отсутствуют. Однако это состояние часто сопровождается гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), которая может вызывать боль в груди после еды. Осложнения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, такие как сдавление пищевода, отсечение крови в животе (удушение) или скручивание грыжи желудка, также могут вызывать боль в груди и, возможно, боль в животе.

Симптомы и лечение грыжи пищевода

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы возникает, когда часть желудка проходит через диафрагму, мышцу, которая отделяет область груди от области живота (живота). Трубка, ведущая изо рта в желудок (пищевод), проходит через часть диафрагмы, называемую перерывом. Если мышца вокруг пищеводного отверстия ослаблена, верхняя часть живота может давить через диафрагму в область груди.

Симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Большинство грыж пищеводного отверстия диафрагмы протекает бессимптомно и не требует лечения.Более крупные симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы могут включать проблемы с глотанием, изжогу, отрыжку, усталость и боль в груди. Запишитесь на прием к врачу, если у вас есть эти симптомы, и они вызывают у вас беспокойство. Если вы чувствуете боль в груди, немедленно обратитесь к врачу, так как это может быть признаком более серьезного заболевания.

Диагностика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Чтобы диагностировать грыжу пищеводного отверстия диафрагмы или пищеводного отверстия диафрагмы, ваш врач проведет медицинский осмотр. Он или она расскажет вам о ваших симптомах и может назначить анализы, в том числе:

  • Эндоскопия: Гибкая трубка, оснащенная светом и крошечной камерой (эндоскопом), вводится в горло, чтобы увидеть пищевод и желудок изнутри.При необходимости во время эндоскопии можно взять образец ткани (биопсию). Эти образцы исследуются в лаборатории на предмет наличия проблем.
  • Мониторинг pH: этот тест проверяет уровень желудочного сока в пищеводе.
  • Тестирование подвижности: это измерение правильности работы пищевода. Тонкая гибкая трубка (катетер) вводится в нос, по пищеводу и в желудок.

Лечение и лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Если у вас грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, лечение может включать:

Рекомендации по питанию и образу жизни:

  • Ешьте меньше и чаще
  • Избегайте жирной пищи, алкоголя, шоколада, кофеина и мяты перечной
  • Не курить
  • Поддерживать нормальный вес
  • Не ложиться после еды
  • Не есть за три-четыре часа перед сном
  • Поднимите голову на шесть дюймов с помощью клина для подушки

Лекарства, отпускаемые без рецепта, например:

  • Антациды. Это устраняет симптомы, но не устраняет никакого повреждения пищевода, вызванного кислотой желудка.
  • Блокаторы H-2 рецепторов. Это лекарство от изжоги снижает количество вырабатываемой организмом кислоты. Они могут помочь облегчить симптомы на более длительный период времени.
  • Ингибиторы протонной помпы. Они блокируют вырабатываемую организмом кислоту, что способствует заживлению пищевода.

Визуализация грыжи пищеводного отверстия диафрагмы: обзор, рентгенография, компьютерная томография

Автор

Али Наваз Хан, MBBS, FRCS, FRCP, FRCR Консультант-радиолог и почетный профессор, North Manchester General Hospital Pennine Acute NHS Trust, UK

Али Наваз Хан, MBBS, FRCS, FRCP, FRCR является членом следующих медицинских общества: Американская ассоциация развития науки, Американский институт ультразвука в медицине, Британская медицинская ассоциация, Королевский колледж врачей и хирургов США, Британское общество интервенционной радиологии, Королевский колледж врачей, Королевский колледж радиологов, Королевский колледж of Surgeons of England

Раскрытие информации: Ничего не раскрывать.

Соавтор (ы)

Мутусами Чандрамохан, MBBS, DMRD, FRCR Консультант-радиолог, Брэдфордские учебные больницы, Великобритания

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Сумаира Макдональд, MBChB, PhD, FRCP, FRCR, EBIR Главный врач, Silk Road Medical

Сумаира Макдональд, MBChB, PhD, FRCP, FRCR, EBIR является членом следующих медицинских обществ: Британской медицинской ассоциации, Британской Общество интервенционной радиологии, Британское общество эндоваскулярной терапии, Европейское общество сердечно-сосудистой и интервенционной радиологии, Международное общество сосудистой хирургии, Королевский колледж врачей, Королевский колледж радиологов, Шотландское радиологическое общество, Сосудистое общество Великобритании и Ирландии

Раскрытие: Нечего раскрывать.

Специальная редакционная коллегия

Бернард Д. Кумбс, MB, ChB, PhD Консультант, Департамент специализированных реабилитационных услуг, Департамент здравоохранения округа Хатт-Вэлли, Новая Зеландия

Раскрытие информации: Ничего не разглашать.

Дэвид Эндрю Николсон, MBBS, FRCR Почетный лектор кафедры радиологии Медицинской школы Манчестерского университета; Консультант по радиологии желудочно-кишечного тракта, отделение радиологии, больница Хоуп, Королевская больница Салфорд, NHS Trust, Великобритания

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Главный редактор

Eugene C Lin, MD Лечащий радиолог, координатор обучения кардиологической визуализации, программа резидентуры по радиологии, Медицинский центр Вирджинии Мейсон; Клинический доцент радиологии, Медицинский факультет Вашингтонского университета

Юджин Линь, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа ядерной медицины, Американского колледжа радиологии, Радиологического общества Северной Америки, Общества ядерной медицины и Molecular Imaging

Раскрытие: нечего раскрывать.

Дополнительные участники

Нила Ламки, доктор медицинских наук, FACR, FRCPC Профессор, кафедра радиологии, Университет Султана Кабуса, Оман; Адъюнкт-профессор кафедры радиологии Медицинского колледжа Бейлора

Нила Ламки, доктор медицины, FACR, FRCPC является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа радиологии, Американского института ультразвука в медицине, Американского общества рентгеновских лучей, Ассоциации университетов Радиологи, Радиологическое общество Северной Америки, Королевский колледж врачей и хирургов Канады, Техасская медицинская ассоциация, Техасское радиологическое общество, Общество абдоминальной радиологии, Ассоциация директоров программ интервенционной радиологии

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Хиатальная грыжа, кислотный рефлюкс и ГЭРБ

Каждый раз, когда внутренняя часть тела проталкивается в чужую область, это называется грыжей. Когда мы едим, пища проходит по пищеводу, проходя через небольшое отверстие (перерыв) в диафрагме, прежде чем попасть в желудок. Обычно существует несколько механизмов предотвращения обратного потока кислоты (рефлюкса) вверх в пищевод. Нижний сфинктер пищевода (LES) представляет собой мышечный клапан, расположенный в верхней части желудка, который открывается, чтобы пропустить пищу, а затем закрывается, чтобы удерживать пищеварительные кислоты и пищу в желудке.Когда отверстие в диафрагме ослабевает, она может быть не в состоянии удерживать желудок и НПС вниз, и часть желудка выступает через перерыв. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы возникает, когда верхняя часть желудка либо перекатывается, либо скользит вверх в это отверстие и застревает в нем (рис. 1).

К сожалению, LES не может закрыться должным образом, если кусок желудка вклинивается в увеличенное отверстие пищеводного отверстия диафрагмы. Когда желудочная кислота возвращается обратно в пищевод, у человека могут возникнуть изжога, спазмы пищевода, воспаление, а иногда и язвы.Грыжу пищеводного отверстия диафрагмы называют «большой мимикой», потому что она имитирует многие заболевания. Человек с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, или ГЭРБ, может испытывать сильную боль в груди и думать, что у него остановка сердца, или боли в животе, напоминающие язву. Из-за ощущения жжения многие считают, что их желудок вырабатывает слишком много соляной кислоты, и бегут к «Тумсу».

Плохая осанка может изменить положение желудка, в результате чего грыжа сдавит соседний блуждающий нерв (рис. 2а и рис.2б). Поскольку этот черепной нерв стимулирует высвобождение соляной кислоты (с помощью протонных насосов), это может вызвать повышенную или пониженную секрецию соляной кислоты и ферментов желудка. Он также может рефлекторно расслабить пилорический сфинктер в нижней части желудка, вызывая утечку жизненно важных пищеварительных соков. Исследователи Медицинской школы Мичиганского университета обнаружили несколько случаев, когда грыжи пищеводного отверстия диафрагмы вызывали учащенное сердцебиение из-за раздражения блуждающего нерва. 1

Если у человека развивается плохое пищеварение из-за недостатка соляной кислоты, у него будут трудности с перевариванием и усвоением белка и большинства минералов, что приведет к гниению пищи в кишечнике и сопутствующей токсичности для всего тела.Этот недостаток питания и токсическое состояние могут способствовать пищевой аллергии, анемии, запорам, а также слабости иммунной и железистой системы. В хронических случаях кислотный газ желудочного сока в результате разложения и ферментации пищи вызывает спазмы в горле, которые приводят к раздражению щитовидной железы и затруднению глотания. Больные грыжей пищеводного отверстия диафрагмы часто жалуются на то, что не могут «принимать таблетки и витамины… особенно капсулы»

Причины возникновения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы являются умозрительными и уникальными для каждого человека. Однако есть ряд предполагаемых возможностей.В первую очередь, это может быть механическая причина. Сильный кашель, резкие удары в живот; тесная одежда, ожирение и плохая осанка могут способствовать развитию этой проблемы. Но неправильный подъем может быть самой разрушительной механической причиной. Если воздух не выходит из легких во время подъема, внутрибрюшное давление может заставить желудок пройти через диафрагму. Когда человек злится, он втягивает дыхание вверх и часто не может избавиться от гнева. Со временем брюшная фасция деформируется, и живот застревает под грудной клеткой.Я заметил, что большинство клиентов с тяжелыми грыжами пищеводного отверстия диафрагмы имеют дело с экстремальным стрессом, перегрузкой симпатической нервной системы и неспособностью отпустить весь гнев и негодование.

Самый простой способ диагностировать грыжу пищеводного отверстия диафрагмы - положить пальцы на верхнюю часть живота чуть ниже грудины. Сделайте глубокий вдох и почувствуйте, расширяется ли пресс. Если вам не хватает передней экскурсии живота и вы пожимаете плечами во время глубокого вдоха, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может ограничивать движение диафрагмы.Конечно, есть много других, более сложных методов оценки, но этот маневр достаточно простой и надежный.

Поскольку грыжа пищеводного отверстия диафрагмы - это в первую очередь механическая проблема, самый простой и лучший способ исправить ее - это ... механически (рис. 3). Врачи пытаются исправить это заболевание хирургическим вмешательством, но результаты, как правило, неудовлетворительны. Порез в этой области может еще больше ослабить диафрагму, что приведет к быстрому возвращению грыжи. Лучше всего манипулировать животом и опускать грыжу вручную, как показано на видео ниже.

Примечание. Попробуйте рассчитать время, на которое ваш клиент может задерживать дыхание до и после втягивания живота вниз. Для хронических людей, страдающих пищеводным прерыванием пищеварения, нет ничего необычного в том, что они могут задерживать дыхание на треть дольше после хорошего лечения. Для получения оптимального эффекта этот режим перерыва следует выполнять один раз в неделю, пока у пациента не исчезнут симптомы. Также неплохо научить клиентов, как выполнять эту простую процедуру дома.

Ссылки

  1. Клинические случаи в Медицинской школе Мичиганского университета: http: // www.med.umich.edu/lrc/coursepages/m1/ anatomy2010 / html / cliniccases / hiatal_hernia / hiatal_hernia.html

Хирургическое отделение - Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы - это протрузия (или грыжа) верхней части желудок в грудную клетку через разрыв или слабость диафрагмы. Хиатальные грыжи часто приводят к изжоге, но также могут вызывать боль в груди или боль во время еды. Самая частая причина - ожирение. Диагноз часто ставится с помощью эндоскопии или медицинской визуализации.

Типы

Скользящая грыжа

Это наиболее распространенный тип грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, возникающий, когда соединение между пищеводом и желудком «скользит» вверх над диафрагмой, часто втягивая часть желудка за собой в грудную клетку.

Параэзофагеальные грыжи

Параэзофагеальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы возникает, когда часть желудка выступает через отверстие, через которое пищевод проходит через диафрагму. Затем грыжа располагается рядом с пищеводом. Параэзофагеальные грыжи имеют тенденцию постепенно увеличиваться в размерах, что приводит к выпячиванию других органов брюшной полости в грудную клетку.

Диагностика

Поскольку грыжа пищеводного отверстия диафрагмы выступает в грудную клетку, а не в брюшную стенку, нет видимой выпуклости, как при грыже живота.Диагностика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы требует эндоскопии верхних отделов ЖКТ, исследования глотания бария, МРТ или компьютерной томографии (КТ).

Симптомы

Наиболее частым симптомом грыжи пищеводного отверстия диафрагмы является заброс содержимого желудка (желудка) в пищевод, что может привести к хронической изжоге, одной из основных причин гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Помимо изжоги и затрудненного глотания, некоторые тяжелые формы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы могут привести к ограничению кровотока в желудке, что требует неотложной хирургической помощи.

Лечение

У некоторых пациентов грыжи пищеводного отверстия диафрагмы протекают бессимптомно и не требуют лечения. Скользящие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы с симптомами ГЭРБ обычно лечат такими лекарствами, как антациды, блокаторы гистамина-2 и ингибиторы протонной помпы (ИПП). Другим может быть показано хирургическое вмешательство.

Хирургия

При параэзофагеальных грыжах и очень больших скользящих грыжах может потребоваться хирургическое вмешательство. Для успешного лечения этих состояний используются различные малоинвазивные методы, в частности фундопликация Ниссена.

Предоперационная диагностика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы: рентгенография ласточки с барием, манометрия высокого разрешения или эндоскопия?

Хотя золотой стандарт диагностики ГГ остается неясным, рентгеновский снимок с глотанием бария считается наиболее чувствительным инструментом [1, 5, 13, 14]. Было неожиданно, что частота выявления HH и аномального GEFV в значительной степени варьировалась между доступными диагностическими методами. Примечательно, что частота обнаружения ДГ широко варьировалась между рентгенологическим исследованием проглатывания бария и двумя другими сравниваемыми методами.Уровень обнаружения HH при рентгенологическом исследовании ласточки с барием был самым высоким. Этот чрезвычайно высокий уровень обнаружения ГГ при рентгенологических исследованиях примечателен, поскольку манометрические данные ГГ и эндоскопические отклонения от нормы GEFV / HH были более или менее вдвое меньше. Это интересный факт, поскольку некоторые авторы утверждают, что эндоскопия более чувствительна, чем рентгенограмма с глотанием бария, и что рентгенографию можно не проводить в качестве основного диагностического теста перед вмешательством [19]. Ограничением этого исследования является то, что невозможно сказать, включено ли и сколько ложноположительных результатов в рентгенологическое исследование бариевой ласточки, поскольку интраоперационные данные для сравнения недоступны.Однако можно вообразить, что рентгенологическая оценка может переоценить размер дефекта пищеводного отверстия диафрагмы. Предыдущие исследования показали, что хирург не может полагаться на предоперационные результаты рентгеновского обследования ласточки с барием, поскольку не может быть обнаружена корреляция с измерениями размеров интраоперационного дефекта [20]. Рентген глоток с барием как обычная процедура и даже «золотой стандарт» для предоперационной оценки HH должен быть оспорен в соответствии с результатами исследования, представленными здесь, поскольку не было соответствия ни объективной ГЭРБ в MII, ни манометрическим измерениям размера дефекта пищеводного отверстия диафрагмы и доказательства эндоскопических аномалий GEFV / HH.Несмотря на значительные различия в частоте выявления HH, наблюдалось значительное соответствие между результатами эндоскопии и HRM. Статус и точность интерпретации HH HRM пока не определены [15, 16]. Представленные здесь результаты позволяют предположить, что данные о грыже HRM показали значительную корреляцию с эндоскопическими доказательствами аномального GEFV / HH. Кроме того, они подчеркивают выводы Khajanchee et al. что отрицательный результат HH, полученный HRM или эндоскопией, требует дополнительного тестирования [16].

Надежная предоперационная оценка HH имеет решающее значение для правильного выбора пациента для различных вариантов лечения. Пациенты с безуспешным консервативным лечением ГЭРБ и без признаков ГГ могут быть кандидатами на эндоскопическое лечение, такое как гастропликация на всю толщину [21] или радиочастотная доставка энергии (процедура Стретта), что, как было показано в нескольких исследованиях, улучшает симптомы ГЭРБ и качество лечения. жизнь примерно двух третей пациентов [22]. Другие варианты лечения для пациентов с диагностированным ГГ включают увеличение нижнего барьера сфинктера пищевода с помощью магнитного устройства с использованием стандартного лапароскопического доступа [23] или лапароскопическую фундопликацию по Ниссену или Тупе с / без увеличения сетки в зависимости от размера дефекта пищеводного отверстия диафрагмы. [24].

Кроме того, результаты этого исследования подчеркивают важность GEFV в патофизиологии ГЭРБ. Как и в предыдущих исследованиях [25,26,27], это исследование обнаружило существенное соответствие между эндоскопической классификацией и ГЭРБ. Хотя для HH относительно типично иметь клапан Hill 3 или 4, также возможно, но необычно, иметь клапан Hill 3 или 4 без HH. Таким образом, не только шкала Хилла, но и осевое смещение (разделение плоскоколонного соединения = Z-линия от диафрагмального оттиска> 2 см) обычно оценивались для оценки реальной HH.

HRM [15, 16] может предложить преимущества по сравнению с традиционными методами, включая улучшенную идентификацию нарушений моторики, обструкции оттока и даже HH, а также простоту интерпретации. Этот метод позволяет отображать пространственные и топографические профили давления в желудочно-пищеводном соединении и диафрагме голени в режиме реального времени. Неясно, следует ли проводить манометрические исследования в положении лежа на спине, в вертикальном положении или и то, и другое. Невозможно исключить возможность того, что одно или другое может повлиять на количество обнаруженных «скользящих» грыж.Обсуждаемые здесь исследования проводились в положении лежа на спине с подъемом верхней части тела на 30 °. Тем не менее, результаты этого исследования, по-видимому, подчеркивают роль обследований HRM у пациентов с симптомами ГЭРБ, поскольку можно было продемонстрировать значительную корреляцию между измеренным манометрически размером ДГ и объективным ГЭРБ.

И эндоскопия, и HRM представляют собой инструменты динамической оценки in vivo пищеводно-желудочного перехода и, таким образом, могут продемонстрировать улучшенный профиль корреляции с объективной ГЭРБ, хотя результаты недавнего исследования показывают, что эти два теста имели высокую несогласованность и оба показали высокий уровень ложных результатов. отрицательные результаты при обнаружении HH [16].С другой стороны, рентгеновские исследования с проглатыванием бария могут дать фрагментарное анатомическое представление о функциональной активности пищеводно-желудочного перехода. Разнообразие между HRM, эндоскопией и рентгенографическим проглатыванием бария в отношении частоты обнаружения HH и аномального GEFV, соответственно, требует дальнейшего изучения и сравнения с объективным определением HH во время операции.

В заключение , надежная оценка ГГ необходима для правильного отбора пациентов до лечения ГЭРБ.Несмотря на значительные различия в частоте выявления HH, наблюдалось значительное соответствие между результатами эндоскопии и HRM. Интересно, что только эндоскопически оцененный GEFV / HH, но ни одна частота выявления HH в HRM и рентгенографии не показала профиль корреляции с объективным GERD. Кроме того, рентгеновский снимок с проглатыванием бария не выявил корреляции ни с HRM с точки зрения обнаружения HH, ни с аномальным GEFV. Однако рентгеновский снимок с проглатыванием бария обеспечил самый высокий уровень обнаружения ГГ, и для надежного исключения ГГ перед лечением все три упомянутых исследования кажутся необходимыми в порядке низкого соответствия.

Как проверить и исправить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы - Medina OH

Более 100 миллионов американцев страдают от того или иного расстройства пищеварения. Только 44% страдают от кислотного рефлюкса. Хотя многие хотят немедленно обратиться за помощью к семейному врачу, мы настоятельно рекомендуем вам научиться ДУМАТЬ как пациента.

Вместо того, чтобы за вас думать кто-то другой, платя ему при этом огромные суммы денег, возьмите ваше здоровье в свои руки и самообразование.Решение вашей пищеварительной дисфункции и боли в желудке проще, чем вы думаете, и намного проще, чем пытается это сделать медицинское сообщество.

Что такое грыжа пищеводного отверстия диафрагмы?

Желудок расположен ниже мышцы диафрагмы и имеет односторонний клапан, называемый нижним сфинктером пищевода (LES). LES пропускает пищу в желудок, а затем, как предполагается, закрывается, не допуская ничего обратно.

Если желудок расположен слишком высоко и часть его находится выше диафрагмы, односторонний клапан застревает в открытом положении, позволяя кислоте и пище оттекать.

Нет, это состояние не требует хирургического вмешательства, и вам не нужна эндоскопия. Это ложь, которую распространяет медицинское сообщество, пытаясь заработать на вас больше денег.

Причины возникновения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может быть вызвана двумя причинами:

  1. Прошлая травма , например, рвота или чихание. При рвоте или чихании диафрагма быстро сокращается, и иногда желудок может застрять над перерывом.
  2. Слабая или поврежденная диафрагма .Большая часть наших дыхательных мышц находится в диафрагме. Когда вы вдыхаете, живот должен расширяться, а не грудь, но если вы дышите преимущественно грудью, со временем образуется грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, вызванная ослабленной, недостаточно используемой диафрагмой.

Симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Если у вас есть какие-либо из следующих симптомов, это означает, что ваш желудок не выполняет свою работу, когда дело доходит до переваривания пищи:

  • Пищевая аллергия
  • Расстройство желудка
  • Изжога
  • Кислотный рефлюкс
  • Дискомфорт в верхнем отделе желудочно-кишечного тракта
  • Аномальные дефекации (нормальные коричневые, большие, без боли и напряжения)
  • Язва желудка или двенадцатиперстной кишки
  • Желудок горит / бурлит, когда пустой (не муки голода)
  • Еда или питье снимают боль в желудке
  • Прием пищи или питья усиливает боль в желудке
  • Вы принимаете антациды (Prilosec, Tums, Zantac)

Эти симптомы указывают либо на грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, либо, чаще, на недостаточное количество желудочного сока.

Сначала выполните тест на сок желудка

Проведите этот тест на себе в следующий раз, когда у вас будет несварение желудка, вздутие живота, газы, рефлюкс, изжога или любое нарушение пищеварения:

Принимайте по одной таблетке желудочного сока (вы можете заказать его здесь>) с каждым приемом пищи в течение пары дней. Произойдет одно из двух:

  1. Это делает его лучше - Несварение желудка, изжога и т. Д. Улучшатся. Вы только что провели эксперимент на собственном теле и доказали себе, что у вас мало желудочного сока.
  2. Это только ухудшает положение - Если это происходит, скорее всего, у вас грыжа пищеводного отверстия диафрагмы или, что реже, язва. Нет, вам не нужна операция - переходите к следующему разделу.

Если помог желудочный сок, рекомендуется принимать по 2-3 таблетки с каждым приемом пищи. Начните с одной порции на прием, затем постепенно увеличивайте ее до 2-3. Ваше тело привыкло к низкому уровню кислоты в желудке, и потребуется время, чтобы вернуться к нормальному здоровому уровню.

Как исправить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы

Существует двухэтапный метод лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, при котором вам даже не нужно обращаться к врачу.Часто требуется несколько повторений, прежде чем живот останется на месте.

Шаг первый - глубокое дыхание

Лягте на ровную поверхность и положите книгу на живот. Начните дышать диафрагмой как можно глубже. Диафрагма - самая большая дыхательная мышца в организме, она расположена в брюшной полости.

Когда вы вдыхаете, расширяйте диафрагму и живот так, чтобы книга поднималась как можно выше, а когда вы выдыхаете, книга должна опускаться, чтобы стать на одном уровне с остальным телом.Это поможет вернуть живот на место. Делайте это в течение 10 минут каждый день, пока анализ желудочного сока не перестанет вызывать ощущение жжения.

Шаг второй - вытягивание желудка

Этот шаг должен выполняться после того, как вы выполнили дыхательное упражнение на первом шаге, и лучше всего его выполнять с партнером.

Пусть ваш партнер поместит руки на два дюйма ниже грудины и на один дюйм левее центра. Живот расположен на левой стороне живота, чуть ниже грудной клетки - это то, к чему мы стремимся.Надавите на живот и потяните вниз с усилием около 10 фунтов. Делайте это примерно одну минуту.

Многие сообщают о небольшом сдвиге в животе в сочетании с расслаблением при расслаблении диафрагмы и возвращении желудка в нормальное положение.

Вот и все. Если вы прошли через этот процесс и больше не испытываете боли или каких-либо из ваших предыдущих симптомов, вы просто исцелились и стали своим собственным врачом! Это, вероятно, сэкономило вам тысячи долларов и годы боли и расстройства пищеварения.

Если вы не знали этого раньше, возможно, теперь вы понимаете, что это действительно возможно: ВЫ МОЖЕТЕ ИСЦЕЛИТЬ СЕБЯ!

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *