Диагностика плеврита: причины, симптомы, диагностика и лечение

Плеврит легких: симптомы и лечение, пункция плевральной полости
Закрыть
  • Болезни
    • Инфекционные и паразитарные болезни
    • Новообразования
    • Болезни крови и кроветворных органов
    • Болезни эндокринной системы
    • Психические расстройства
    • Болезни нервной системы
    • Болезни глаза
    • Болезни уха
    • Болезни системы кровообращения
    • Болезни органов дыхания
    • Болезни органов пищеварения
    • Болезни кожи
    • Болезни костно-мышечной системы
    • Болезни мочеполовой системы
    • Беременность и роды
    • Болезни плода и новорожденного
    • Врожденные аномалии (пороки развития)
    • Травмы и отравления
  • Симптомы
    • Системы кровообращения и дыхания
    • Система пищеварения и брюшная полость
    • Кожа и подкожная клетчатка
    • Нервная и костно-мышечная системы
    • Мочевая система
    • Восприятие и поведение
    • Речь и голос
    • Общие симптомы и признаки
    • Отклонения от нормы
  • Диеты
    • Снижение веса
    • Лечебные
    • Быстрые
    • Для красоты и здоровья
    • Разгрузочные дни
    • От профессионалов
    • Монодиеты
    • Звездные
    • На кашах
    • Овощные
    • Детокс-диеты
    • Фруктовые
    • Модные
    • Для мужчин
    • Набор веса
    • Вегетарианство
    • Национальные
  • Лекарства
    • Антибиотики
    • Антисептики
    • Биологически активные добавки
    • Витамины
    • Гинекологические
    • Гормональные
    • Дерматологические
    • Диабетические
    • Для глаз
    • Для крови
    • Для нервной системы
    • Для печени
    • Для повышения потенции
    • Для полости рта
    • Для похудения
    • Для суставов
    • Для ушей
    • Желудочно-кишечные
    • Кардиологические
    • Контрацептивы
    • Мочегонные
    • Обезболивающие
    • От аллергии
    • От кашля
    • От насморка
    • Повышение иммунитета
    • Противовирусные
    • Противогрибковые
    • Противомикробные
    • Противоопухолевые
    • Противопаразитарные
    • Противопростудные
    • Сердечно-сосудистые
    • Урологические
    • Другие лекарства
    ДЕЙСТВУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА
  • Врачи
  • Клиники
  • Справочник
    • Аллергология
    • Анализы и диагностика
    • Беременность
    • Витамины
    • Вредные привычки
    • Геронтология (Старение)
    • Дерматология
    • Дети
    • Женское здоровье
    • Инфекция
    • Контрацепция
    • Косметология
    • Народная медицина
    • Обзоры заболеваний
    • Обзоры лекарств
    • Ортопедия и травматология
    • Питание
    • Пластическая хирургия
    • Процедуры и операции
    • Психология
    • Роды и послеродовый период
    • Сексология
    • Стоматология
    • Травы и продукты
    • Трихология
    • Другие статьи
  • Словарь терминов
    • [А] Абазия .. Ацидоз
    • [Б] Базофилы .. Богатая тромбоцитами плазма
    • [В] Вазопрессин .. Выкидыш
    • [Г] Галлюциногены .. Грязи лечебные
    • [Д] Деацетилазы гистонов .. Дофамин
    • [Ж] Железы .. Жиры
    • [И] Иммунитет .. Искусственная кома
    • [К] Каверна .. Кумарин
    • [Л] Лапароскоп .. Лучевая терапия
    • [М] Макрофаги .. Мутация
    • [Н] Наркоз .. Нистагм
    • [О] Онкоген .. Отек
    • [П] Паллиативная помощь .. Пульс
    • [Р] Реабилитация .. Родинка (невус)
    • [С] Секретин .. Сыворотка крови
    • [Т] Таламус .. Тучные клетки
    • [У] Урсоловая кислота
    • [Ф] Фагоциты .. Фитотерапия
    • [Х] Химиотерапия .. Хоспис
Плеврит легких – диагностика, лечение, запись к врачу Медицина 24/7
МЕДИЦИНА 24/7 Личный кабинет +7 (495) 230-00-01 Автозаводская 16/2
  • Онкология
    • Центр онкологии
    • Методы диагностики рака
    • Биопсия Назад

      Биопсия

      • Биопсия влагалища
      • Биопсия гортани
      • Биопсия желудка
      • Биопсия кожи
      • Биопсия легких
      • Биопсия пищевода
      • Биопсия полового члена
      • Биопсия слизистой
      • Биопсия толстой кишки
      • Биопсия щитовидной железы
      • Биопсия шейки матки
      • Ножевая биопсия шейки матки
    • Заболевания Назад

      Заболевания

      • Опухоли головы и шеи
        • Рак головного мозга
        • Рак горла
        • Рак гортани
        • Рак губы
        • Рак десны
        • Рак нёба
        • Рак пищевода
        • Рак языка
      • Рак желудка и пищевода
        • Стадии рака желудка
        • Лечение рака желудка
        • Лечение рака пищевода
      • Рак кишечника
        • Рак кишечника
        • Рак кишечника 4 стадии
        • Рак тонкого кишечника
        • Рак прямой кишки
        • Рак толстой кишки
        • Рак слепой кишки
        • Рак двенадцатиперстной кишки
        • Рак ободочной кишки
      • Рак крови
      • Рак легких
        • Немелкоклеточный рак легкого
        • Рак легкого 4 стадии
        • Рак бронхов
      • Лимфома
        • Новый пункт
      • Миелома
      • Рак молочной железы
        • Рак Педжета (рак соска молочной железы)
        • Стадии рака молочной железы
      • Рак печени
        • Рак печени
        • Стадии рака печени
        • Лечение рака печени
        • Рак печени 4 стадии
        • Гепатоцеллюлярный рак печени
        • Нейроэндокринный рак печени
        • Рак желчных протоков
        • Перстневидноклеточный рак печени
      • Саркомы
        • Саркомы мягких тканей
        • Остеосаркома
        • Рак костей
        • Саркома Капоши
      • Онкодерматология
        • Рак кожи
          • Базальноклеточный рак кожи
          • Плоскоклеточный рак кожи

Содержание

Плеврит | Симптомы и стадии заболевания

Плеврит — это воспаление плевры, точнее — плевральных листков, часто с образованием фибринозного налета на ее поверхности и выпота в плевральной полости. Таким образом, плеврит можно рассматривать как частный случай плеврального выпота, обусловленного воспалением листков плевры.

Плевральный выпот — это скопление избыточного количества жидкости в плевральной полости, обусловленное воспалением листков плевры, нарушением крово- или лимфообращения, повышением проницаемости капилляров невоспалительпого генеза, опухолями плевры или другими причинами. Плевральный выпот всегда вторичен и является синдромом или осложнением многих заболеваний внутренних органов, хотя в некоторых случаях и на определенных стадиях развития болезни симптоматика плеврального выпота преобладает в клинической картине, иногда маскируя основное заболевание.

Причины и первые признаки заболевания

Грудная стенка изнутри и легкое покрыто плеврой. Внешне она выглядит как пленка. Та часть, что покрывает легкое, называется висцеральная плевра (висцеральный листок плевры), а грудную стенку — париетальная плевра (париетальный листок плевры). Между ними находится плевральная полость.

Анатомическое строение плевры

Рис. 1. Анатомическое строение плевры

В норме плевра вырабатывает и всасывает жидкость, количество которой — микроскопическое. А давление в плевральной полости — отрицательное.

При плеврите происходит либо усиленная выработка, либо замедленное всасывание жидкости. В результате жидкость скапливается в плевральной полости и возникают симптомы плеврита.

Плеврит появляется как осложнение каких-либо заболеваний, которые являются основными.

  • Заболевания легкого: пневмония, туберкулез, рак легкого.
  • Заболевания других органов и систем: ревматизм, системная красная волчанка, панкреатит, тромбоэмболия легочной артерии и другие.
  • Травма, например, ушиб грудной стенки или перелом ребер.

Как отдельное заболевание выделяют эмпиему плевры (гнойный плеврит, или пиоторакс), когда основное заболевание может быть уже излечено, но гнойное воспаление плевры может сохраняться неделями и месяцами, а при хронизации процесса — годами.

Симптомы и стадии плеврита

Воспаление плевры проходит через две стадии:

  1. Сухой, или фибринозный плеврит. На поверхности плевры выпадает фибрин (особый белок). Жидкости нет. Поверхность плевры становится шероховатой, в результате чего основные симптомы при сухом плеврите — боль во время дыхания, при наклонах туловища. Пациент часто лежит на больном боку, чтобы ограничить движение грудной клетки на больной стороне. Остальные симптомы — основного заболевания.

    Длительность этой стадии — от нескольких часов до нескольких суток или недель.

  2. Экссудативный, или выпотной плеврит. В эту стадию в плевральной полости скапливается воспалительная жидкость (серозный плеврит) или гной (гнойный плеврит).

    Симптомы стадии: боль проходит, но появляется тяжесть в грудной клетке. Иногда — сухой кашель (без мокроты).

    Длительность: от нескольких дней до нескольких месяцев или даже лет, в зависимости от основного заболевания.

    Количество жидкости в плевральной полости зависит от основного заболевания — от нескольких миллилитров (при пневмонии) до 1,5–2 литров (при раке легкого).

Диагностика

К кому обращаться: врач-терапевт или пульмонолог.

Если больной лечится в стационаре, то его лечащий врач обязан заподозрить плеврит при осмотре и направить на обследование.

  1. Врач выполняет аускультацию (выслушивание легких фонендоскопом).
    • При сухом плеврите: слышен шум трения плевры, усиливающийся при дыхании и пропадающий при задержке дыхания.
    • При экссудативном плеврите: дыхание ослаблено или не проводится.
  2. Врач проводит перкуссию легких (простукивание пальцем). При экссудативном плеврите — тупой звук, при норме и сухом плеврите — ясный легочный звук.

    Перкуссия легких

    Рис. 2. Перкуссия легких

  3. Рентгенография органов грудной клетки. Здесь часто отмечается затемнение в том или ином отделе плевральной полости.

    Здоровая плевра

    Рис. 3. Здоровая плевра

    Правосторонний плеврит

    Рис. 4. Правосторонний плеврит

  4. УЗИ плевральной полости. Выявляется наличие жидкости и намечается точка для пункции.

    УЗИ плевральной полости

    Рис. 5. УЗИ плевральной полости

  5. Плевральная пункция диагностическая, когда шприцем прокалывают грудную стенку, удаляют несколько миллилитров жидкости и отправляют на анализы: какой вид инфекции, какие клетки присутствуют (например, раковые), характер экссудата (гнойный или негнойный) и т. д.

    Плевральная пункция диагностическая

    Рис. 6. Плевральная пункция

Лечение

Лечением плеврита занимаются пульмонологи и торакальные хирурги.

Схема лечения включает следующие направления:

  1. Лечение основного заболевания. При адекватном и своевременном лечении основного заболевания плеврит проходит без каких-либо дополнительных назначений или вмешательств.
  2. При сухом плеврите противовоспалительные препараты и анальгетики — Нурофен, Парацетамол и другие.
  3. При экссудативном плеврите — плевральная пункция. Цель: расправление легкого, уменьшение количества спаек между листками плевры в последующем. Шприцем с отсосом (при необходимости) удаляют жидкость, обязательно — на анализы. В конце пункции в плевральную полость можно ввести лекарственные препараты, в зависимости от причины плеврита: антибиотики, кортикостероиды, антисептики…
  4. При гнойном плеврите (эмпиеме плевры): дренирование плевральной полости силиконовой трубкой для постоянного оттока гноя и промывания полости антисептиками (диоксидин, хлоргексидин).
  5. Физиотерапия: электрофорез с лидазой (для уменьшения спаек), УВЧ — в стадии выздоровления.
  6. Операция проводится редко, при хронической эмпиеме плевры.

Возможно ли полное излечение от плеврита? — Да, возможно. Главное — лечение основного заболевания!

Сроки лечения плеврита: разные — от 2 недель до многих месяцев и лет (при раке или хронической эмпиеме плевры).

Дренирование плевральной полости по Бюлау

Рис. 7. Дренирование плевральной полости по Бюлау

Профилактика

Поскольку плеврит — это осложнение других заболеваний, главной профилактикой его возникновения является своевременное и эффективное их лечение.

Экссудативный плеврит — Диагностика | Компетентно о здоровье на iLive

Программа обследования при экссудативном плеврите

  1. Общий анализ крови, мочи.
  2. Биохимический анализ крови: определение содержания общего белка, белковых фракций, билирубина, аминотрансфераз, холестерина, глюкозы, лактатдегидрогеназы, серомукоида, гаптоглобина, фибрина, сиаловых кислот, волчаночных клеток, ревматоидного фактора.
  3. Рентгенологическое исследование легких и компьютерная томография легких.
  4. УЗИ сердца.
  5. ЭКГ.
  6. Плевральная пункция и исследование плевральной жидкости: оценка физических и химических свойств (определение белка, лактатдегидрогеназы, лизоцима, глюкозы), цитологическое и бактериологическое исследование.
  7. Консультация фтизиатра.

Лабораторные данные

  1. Общий анализ крови — характерен нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, токсическая зернистость лейкоцитов, резкое увеличение СОЭ. У многих больных обнаруживается умеренно выраженная анемия нормохромного или гипохромного типа.
  2. Общий анализ мочи — в разгар болезни у части больных обнаруживаются небольшая протеинурия (как правило, менее 1), единичные свежие эритроциты, клетки почечного эпителия.
  3. Биохимический анализ крови — наиболее характерны выраженная диспротеинемия (снижение уровня альбумина и увеличение а2- и гамма-глобулинов) и «биохимический синдром воспаления» (повышение содержания сиаловых кислот, серомукоида, фибрина, гаптоглобина, появление С-реактивного протеина). Достаточно часто обнаруживается небольшая гипербилирубинемия, возможно повышение содержания аланиновой и аспарагиновой аминотрансфераз (как проявление токсических влияний на печень), лактатдегидрогеназы.

Инструментальные исследования при экссудативном плеврите

Рентгенологическое исследование легких

Рентгенологическое исследование легких является ведущим доступным методом, позволяющим достоверно диагностировать наличие выпота в плевральной полости. Однако следует учесть, что с помощью рентгенологического метода выявляется количество жидкости не менее 300-400 мл, а при латероскопии — не менее 100 мл. Чаще всего при свободном выпоте в плевральной полости обнаруживается интенсивное гомогенное затемнение с косой верхней границей, идущей книзу и кнутри, средостение смещается в здоровую сторону. Большие выпоты обусловливают затемнение большой части легочного поля (2/3-3/4 и даже почти всего легкого). При выпотах небольшого объема затемнение может занимать лишь реберно-диафрагмальный синус, при этом отмечается высокое расположение купола диафрагмы. В дальнейшем, по мере увеличения количества жидкости в полости плевры, купол диафрагмы опускается. Небольшие количества жидкости в плевральной полости выявляются с помощью метода латероскопии, то есть рентгенографии, выполненной в горизонтальном положении на больном боку. При наличии свободной неосумкованной жидкости обнаруживается пристеночная лентовидная тень.

При сформировавшихся плевральных сращениях возникают осумкованные выпоты, которые хорошо распознаются рентгенологически. В зависимости от локализации выделяют осумкованный реберно-диафрагмальный, паракостальный, верхушечный (апикальный), парамедиастинальный, наддиафрагмальный, междолевой выпоты.

Осумкованные плевриты следует дифференцировать с очаговой пневмонией, опухолью легкого и средостения, плевральными швартами, реже — эхинококковыми кистами.

Рентгенологическое исследование легких следует производить до и после эвакуации выпота из плевральной полости, что позволяет выяснить характер патологического процесса (туберкулез, пневмония, опухоль) в соответствующем легком. Для более точной диагностики часто приходится производить компьютерную томографию легких после эвакуации жидкости.

Компьютерная томография легких применяется для выявления патологии легких при распространенном поражении плевры: пневмонии, абсцесса легких, бронхогенного рака и других заболеваний. С помощью этого метода исследования хорошо распознаются уплотнения плевры, обусловленные мезотелиомой. Также хорошо выявляются осумкованные плевриты.

Ультразвуковое исследование

При ультразвуковом исследовании свободная жидкость в плевральной полости выявляется легко. Исследование следует проводить не только в положении пациента лежа, но также сидя, стоя. Производится сканирование грудной клетки в продольных плоскостях по подмышечным, паравертебральным, окологрудинным линиям. В месте скопления плевральной жидкости датчик разворачивается вдоль межреберного промежутка и производится поперечное сканирование интересующего участка.

В. И. Репик (1997) рекомендует начинать исследование грудной клетки с базальных отделов в положении пациента стоя. Под действием силы тяжести жидкость прежде всего займет пространство между легкими и диафрагмой в задне-боковых отделах. В положении пациента лежа следует исследовать задне-нижние отделы плеврального пространства через печень, при локализации выпота справа, и селезенку, при локализации выпота слева. При осумкованном плевральном выпоте следует проводить тщательное сканирование области предполагаемого патологического процесса.

Эхографическая картина при наличии плеврального выпота зависит от количества жидкости. Если объем выпота небольшой, он выглядит в виде клиновидных эхонегативных участков. При увеличении количества жидкости эхонегативное пространство расширяется, сохраняя клиновидную форму. Плевральные листки раздвигаются скопившейся жидкостью. Легочная ткань, которая выглядит как однородное эхогенное образование, смещается к корню (вверх и к центру грудной клетки).

Образующиеся в экссудате нити фибрина выявляются при ультразвуковом исследовании в виде эхогенных линий различной длины и толщины.

При локализации осумкованной жидкости в междолевых пространствах ультразвуковое исследование иногда может оказаться неэффективным.

Исследование плеврального выпота

Плевральная пункция имеет огромное значение, так как позволяет не только подтвердить наличие выпота, но и проводить дифференциальную диагностику. Учитывая это, следует считать выполнение плевральной пункции обязательной процедурой у больных с экссудативным плевритом. Оценивают физические, химические свойства полученной жидкости, выполняют ее цитологическое, биохимическое, бактериологическое исследование и проводят дифференциальную диагностику (см. ниже).

Торакоскопия

Метод позволяет осмотреть легочную и париетальную плевру после эвакуации жидкости. Диагностическое значение метода заключается, прежде всего, в том, что он позволяет, с одной стороны, констатировать наличие воспалительного процесса плевры, с другой — установить специфический или неспецифический характер поражения. Неспецифический воспалительный процесс плевры характеризуется гиперемией, кровоизлияниями, плевральными сращениями, отложениями фибрина и, наряду с этими признаками, сохраненности воздушности легочной ткани. Специфические изменения в виде сероватых или желтоватых бугорков позволяют предположить наличие туберкулезного или опухолевого процесса, уточнение производится с помощью биопсии и анализа клинико-лабораторных данных.

При торакоскопической биопсии можно получить плевральный биоптат из наиболее измененных участков плевры, что позволяет, прежде всего, поставить точный диагноз туберкулеза или злокачественной опухоли и отличить таким образом эти заболевания от неспецифического экссудативного плеврита.

Торакоскопическая биопсия плевры производится под наркозом с искусственной вентиляцией легких.

Операционная биопсия плевры производится при невозможности выполнения торакоскопии (при наличии плевральных сращений). Операционная биопсия плевры производится из небольшого разреза в соответствующем межреберье.

Пункционная биопсия плевры является эффективным и достаточно простым методом этиологической диагностики плевральных выпотов. Противопоказания к этому методу практически отсутствуют. Характерными проявлениями неспецифического экссудативного плеврита являются:

  • выраженная лимфоидно-гистиоцитарная инфильтрация в плевре и субплевральном слое;
  • фиброз утолщенной плевры.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Дифференциальная диагностика плевритов | Шмелев Е.И.

В лекции представлены основные алгоритмы дифференциальной диагностики плевритов, необходимые для практического использования терапевтов и пульмонологов. Проведена систематизация наиболее распространенных причин возникновения плеврального выпота у больных. Описана и прокомментирована последовательность диагностических мероприятий, необходимых для установления нозологической диагностики плеврального выпота. В лекции показаны разрешающие возможности каждого из основных диагностических приемов, используемых во врачебной практике при дифференциальной диагностике плевритов. Представлены дифференциально-диагностические схемы, позволяющие отличать воспалительные и опухолевые плевриты от застойных выпотов. Приведены дифференциально-диагностические таблицы для отличия разных форм воспалительных плевритов, наиболее часто встречающихся в повседневной практике терапевта-пульмонолога.

Синдром плеврального выпота диагностируется примерно у 10% больных пульмонологического профиля. Природа заболеваний, проявляющихся плевральным выпотом, весьма разнообразна. Это большая гетерогенная группа воспалительных, застойных, опухолевых, диспротеинемических выпотов; плевральные выпоты вследствие нарушения целостности плевры; выпоты при длительном контакте с асбестом, при уремии и пр. Возникновение плеврального выпота всегда является признаком неблагоприятного (осложненного) течения основного заболевания и предполагает интенсификацию, а в ряде случаев и изменение стратегии лечения. Гетерогенность заболеваний, сопровождающихся (проявляющихся) плевральным выпотом, определяет важность дифференциальной диагностики плевральных выпотов.
   Целью дифференциальной диагностики плевральных выпотов является установление главной причины образования выпота в плевральной полости для подбора адекватной терапии.
   Последовательность использования различных диагностических методов и их разрешающие возможности
   Клиническое исследование, несмотря на постоянное оснащение медицины различной диагностической техникой, сохраняет свое главенствующее значение. Именно клиницисту принадлежит ведущая роль в интеграции результатов всех методов исследования больного. При общеклиническом обследовании важно различать признаки основного заболевания и собственно поражения плевры. Основными клиническими признаками плеврального выпота являются боли в грудной клетке, непродуктивный кашель и одышка. Важный признак плеврального выпота — смещение средостения. При парапневмоническом плеврите средостение обычно смещается в здоровую сторону. При выпоте, сочетающимся с ателектазом или пневмоциррозом, средостение смещается в пораженную сторону. Дифференциально-диагностическое значение имеет не столько наличие или выраженность того или иного симптома плеврального выпота, сколько скорость нарастания симптоматики. Так, для воспалительных поражений плевры более характерно острое начало, а для опухолевых или застойных — медленное постепенное нарастание симптоматики. Весьма существенным является сочетание признаков плеврального выпота с симптомами основного заболевания. На этапе клинического исследования врач определяет направленность, ширину и глубину диагностического поиска.

Общеклиническое обследование
Определяет направленность, широту
и глубину диагностического поиска

Лучевая диагностика (УЗИ, рентгенография, КТ)
Характеризует распространенность,

локализацию выпота и сосуществующие изменения легких и других органов

Плевральная пункция
Характер выпота

Обнаружение этиологически начимых субстанций
(микроорганизмы, опухолевые

клетки и др.)

Торакоскопия
Визуальный контроль плевры
Выбор участка биопсии
Биопсия плевры
Морфологическая характеристика
патологического процесса в плевре

   Лучевая диагностика — важнейший обязательный элемент дифференциальной диагностики плевральных выпотов. Наибольшую информацию при этом дает ультразвуковое исследование (УЗИ). С помощью УЗИ определяется не только объем выпота, но по показателям эхогеннности можно отличить серозный экссудат от гнойного. УЗИ позволяет повысить точность диагностики ограниченных синусовых, базальных, междолевых, осумкованных и плащевидных выпотов. Сочетание рентгенологических методов с УЗИ позволяет охарактеризовать не только распространенность и локализацию выпота, но и сосуществующие изменения легких и других внутренних органов.
   Плевральная пункция, входящая в обязательный диагностический минимум, дает много информации, позволяющей верифицировать диагноз. Первым и весьма важным элементом дифференциальной диагностики плеврального выпота является определение характера жидкости: экссудат или транссудат. Основные отличия двух основных вариантов плевральных выпотов представлены в таблице 1. При этом дифференциально-диагностическое значение имеет не только определение абсолютного содержания того или иного вещества в плевральном выпоте, но и соотношение содержания исследуемого компонента в выпоте и сыворотке крови. При обнаружении транссудата в плевральной полости дальнейший поиск причин поражения плевры прекращают и проводят соответствующие лечебные мероприятия (эвакуация выпота, мочегонные и прочие средства, уменьшающие транссудацию в плевральную полость). При воспалительном характере плеврального выпота — экссудате — диагностический поиск продолжается. Определенное значение для диагностики имеет внешний вид плеврального содержимого. Так, геморрагический экссудат наблюдается при тромбоэмболии легочной артерии, травмах, опухолях, коричневый — при амебиазе, молочный — при хилотораксе. Повышенная вязкость характерна для мезотелиомы, гнилостный запах — для эмпиемы. Анализ клеточного содержимого характеризует фазу и характер воспаления. Так, нейтрофилез экссудата свидетельствует об острой фазе воспаления или суперинфицировании. Лимфоцитоз характерен для хронического воспаления. Эозинофилия более 10% — нередкая находка в экссудатах. Это может быть и признаком основного заболевания, и результатом аутосенсибилизации при повторных плевральных пункциях. Отсутствие мезотелия в экссудате наблюдается в тех случаях, когда плевральные листки покрыты фибрином (при туберкулезном и парапневмоническом плевритах). При застойных выпотах обычно наблюдается высокое содержание клеток мезотелия. Обнаружение опухолевых клеток, микроорганизмов, паразитов при микроскопии осадка плеврального выпота является абсолютным диагностическим признаком и означает окончательную верификацию диагноза.

Воспалительные плевриты
можно условно разделить на 5 групп

Гнойно-воспалительные
Инфекционные:
бактериальные, грибковые,
вирусные и др.
Паразитарные:
амебиаз, эхинококкоз,
парагонимоз и др.
Ферментогенные:
панкреатогенный
Аллергические и аутоиммунные
Экзогенный алллергический
альвеолит
Лекарственная аллергия
Синдром Дресслера и др.
При ревматических заболеваниях
Системная красная волчанка
Ревматоидный артрит
Ревматизм и др.
Травматические
Лучевая терапия
Ожоги и др.

   Весьма полезным в дифференциальной диагностике плевритов является исследование глюкозы плеврального содержимого. Низкое содержание (менее 3,33 ммоль/л) характерно для туберкулеза, опухолевого поражения, ревматического и парапневмонического плеврита. При других вариантах плевритов содержание глюкозы в экссудате обычно равно таковому в сыворотке крови. При уровне глюкозы менее 2,22 ммоль/л у больных с парапневмоническим плевритом весьма высока вероятность формирования эмпиемы, а при эмпиеме глюкоза в плевральном содержимом обычно отсутствует. Интенсивность воспаления в плевральной полости обычно коррелирует с повышением лактатдегидрогеназы (ЛДГ). Наряду с ЛДГ по специальным показаниям в экссудате можно определять и другие маркеры воспаления: металлопротеазы, интерлейкины. Иммунологическое исследование плеврального содержимого направлено на обнаружение либо этиологически значимых агентов (антигены), либо следов их пребывания (антитела). Для этой цели используются иммуноферментный анализ и полимеразно-цепная реакция. Бактериологическое исследование плеврального содержимого дает максимальную информацию при инфекционной природе плевритов.

Таблица 1. ОТЛИЧИЯ ПЛЕВРАЛЬНЫХ ВЫПОТОВ

ПОКАЗАТЕЛЬ

ТРАНССУДАТ

ЭКССУДАТ

Плотность Менее 1,015 Более 1,018
Белок Менее 20,0 г/л 30,0 г/л и более
Белок в/с Менее 0,5 Более 0,5
ЛДГ выпота Менее 1,6 ммоль/лхч Более 1,6 ммоль/лхч
ЛДГ в/с Менее 0,6 Более 0,6
Холестерол в/с Менее 0,3 Более 0,3
Холестераза в/с Менее 0,6 Более 0,6
П р и м е ч а н и е. В/с — соотношение показателей выпот/сыворотка.

   На первом этапе дифференциальной диагностики необходимо отличать воспалительный, опухолевой и застойный характер выпота. Основные ориентиры поиска в этом направлении представлены в схеме 1. На этом этапе наиболее сложным и ответственным является исключение (или подтверждение) опухолевой природы плеврального выпота. В большинстве случаев при опухолях наблюдаются постепенное развитие выпота и наличие известных факторов риска опухоли. Лучевые методы позволяют обнаружить дополнительные тени и определить показания к бронхологическому исследованию. Плевральное содержимое довольно часто носит геморрагический характер, в нем определяются опухолевые маркеры. Обнаружение опухолевых клеток является абсолютным диагностическим признаком и означает успешное окончание диагностического поиска. При отсутствии клеток опухоли в плевральном содержимом и сохраняющемся подозрении на опухолевой процесс, показана торакоскопия с биопсией, позволяющие в большинстве случаев получить диагностически значимый материал.

Схема 1.
ОСНОВНЫЕ ОТЛИЧИТЕЛЬНЫЕ ЧЕРТЫ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ, ОПУХОЛЕВЫХ И ЗАСТОЙНЫХ ВЫПОТОВ

Методы обследования

Воспаление

Опухоли

Застой

Клинические Эпидемиологические признаки
Острое начало Интоксикация
Факторы риска
Постепенное начало
Основное заболевание, ведущее к застою
Постепенное начало
Факторы риска ТЭЛА*
Лучевые

Визуализация выпота
Обнаружение дополнительных теней (легкие, средостение)

Исследование плеврального содержимого Экссудат
Антигены, антитела
Нейтрофилы
Лимфоциты
Эозинофилы
Бактерии, грибы простейшие
Экссудат геморрагический
Опухолевые маркеры
Клетки опухоли
Транссудат
Лимфоциты
Эритроциты (при ТЭЛА*)
Торакоскопия

Визуализация листков плевры
Выбор места биопсии

Биопсия плевры Воспаление
Фиброз
Опухоль  
*ТЭЛА — тромбоэмболия легочной артерии

   Среди инфекционных плевритов наиболее часто приходится проводить дифференциальную диагностику между туберкулезным, пневмоническим и грибковым поражением плевры (схема 2). Туберкулезный плеврит редко встречается как единственное проявление туберкулеза. Чаще он сочетается с диссеминированным, очаговым, инфильтративным туберкулезом легких, бронхоаденитом или первичным комплексом. Туберкулезный плеврит может быть первым проявлением первичного туберкулеза. В 3% случаев туберкулезный плеврит является случайной находкой. А.Г. Хоменко выделяет 3 основных варианта туберкулезного плеврита: аллергический, перифокальный и туберкулез плевры.
Таблица 2. Признаки паразитарных плевритов

АМЕБИАЗ

ЭХИНОКОККОЗ

ПАРАГОНИМОЗ

Амебиазный абсцесс печени Прорыв кисты в плевральную полость Сухой, мигрирующий
Прорыв через диафрагму Эмпиема плевры рецидивирующий плеврит
Резкая боль, одышка Образование свищей Очаговые изменения в легких
Плевральное содержимое — Обнаружение в материалах Эозинофилия
«шоколадный сироп» сколексов с крючьями Положительные серологические
Нейтрофилы Положительные серологические пробы пробы
Частицы гепатоцитов   Обнаружение яиц

   Для аллергического плеврита характерно острое начало с болями и лихорадкой, с быстрой (в течение месяца) положительной динамикой процесса. Аллергический плеврит возникает у больных первичным туберкулезом при свежем заражении или хроническом течении первичной туберкулезной инфекции. Для этих больных характерна пышная туберкулиновая реакция, часто наблюдается эозинофилия. Экссудат чаще лимфоцитарный, иногда с примесью эозинофилов. Микобактерии в экссудате обычно не обнаруживаются. Нередко экссудативному плевриту у этих больных сопутствуют и другие проявления первичного туберкулеза: фликтены, узловатая эритема, полиартрит.
   Перифокальный плеврит — следствие вовлечения в воспалительный процесс плевральных листков у больных легочными формами туберкулеза. Течение такого плеврита длительное, может носить рецидивирующий характер. Рентгенологическое исследование грудной клетки у таких больных выявляет одну из форм туберкулезного поражения легких (очаговое, инфильтративное или кавернозное). Экссудат в большинстве случаев серозный, лимфоцитарный, микобактерии, как правило, не выявляются.

Схема 2.

Эпидемиологический анализ инфекционных плевритов

(бактериальные, грибковые, вирусные, микоплазменные риккетсиозные)

Туберкулез Пневмонии Микозы
Туберкулезный плеврит
Аллергический плеврит
Перифокальный плеврит
Туберкулез плевры
Зависимость клиники от возбудителя Клинические признаки иммунодефицита
Свищи грудной клетки (актиномикоз)
Рентгенологически — ТВ архив Нет ТВ архива Лимфаденопатия
Очаговые поражения легких
В экссудате — антигены, антитела, микобактерии Бактериологическая верификация 4 — 70%
Серодиагностика- антигены и антитела
В экссудате: лимфоциты, эозинофилы, флора, антитела
Биоптат плевры
Казеозный некроз
МБТ, L-формы
  В биоптатах плевры грибы
Биологическая проба — заражение животных экссудатом, биоптатом    

   Туберкулез плевры может быть единственным проявлением заболевания, но возможно его сочетание с другими локализациями туберкулезного поражения. Морфологический субстрат туберкулеза плевры представлен более или менее крупными туберкулезными очагами с элементами казеозного некроза. Наряду с этим в плевре выражена экссудативная реакция, обусловливающая накопление выпота. В зависимости от размеров очагов и распространенности поражения, экссудат может быть и серозным, и гнойным с преобладанием нейтрофилов. В экссудате нередко обнаруживаются микобактерии туберкулеза. Особое место среди плевритов туберкулезной природы занимает эмпиема плевры, развивающаяся при блокаде естественных механизмов резорбции экссудата. При всех вариантах туберкулезного плеврита большое значение имеет обнаружение микобактерий, их антигенов или антител к ним в экссудате, обнаружение внеплевральных форм туберкулеза, получение специфических результатов биопсии плевры.

Схема 3

ПЛЕВРИТЫ ПРИ СИСТЕМНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ

Системная красная волчанка

Ревматоидный артрит

Ревматизм

Двусторонний выпот Серозный выпот Возможно хроническое течение
Серозный Низкое содержание глюкозы в выпоте Клиника ревматизма
Лимфоцитарный Высокие титры РФ Диагностика методом исключения других причин
Противоядерные антитела Эффект от кортикостероидов непостоянный  
LE-клетки    
Высокая эффективность кортикостероидов    

   Около 40% пневмоний протекают с более или менее выраженным плевритом (R.W. Light,1980). При этом, по данным R.W. Light (1986), в зависимости от этиологии пневмонии частота возникновения плеврита варьирует от 10% (Klebsiella pn.) до 70 — 95% (Streptococcus pyogenes, Staphyll. aureus). При нижнедолевых пневмониях плевральный выпот обычно не диагностируется. Диагностическое значение имеет обнаружение пневмонического фокуса в паренхиме легкого. В плевральном содержимом возможно бактериологическое обнаружение возбудителя. При этом наиболее часто положительные результаты культуральных исследований получаются при анаэробной флоре (до 70%) и наименее часто — при пневмококковой инфекции (4%). Существенный вклад в диагностику этиологии плеврита вносит определение антигенов микроорганизмов и антител к ним в экссудате, а также быстрый ответ на адекватную антибактериальную терапию.
   Плевриты грибковой природы возникают преимущественно у лиц с признаками недостаточности иммунитета. В группу риска относятся лица, длительно получающие иммунодепрессанты, кортикостероиды, после трансплантации внутренних органов, а также с хроническими заболеваниями, ведущими к снижению противогрибкового иммунитета (сахарный диабет, ВИЧ-инфицирование и др.). Течение заболевания имеет много общего с туберкулезом. Обычно микотический плеврит сочетается с грибковым поражением паренхимы легких. Решающее значение в диагностике имеет обнаружение грибов в повторных культуральных исследованиях плеврального содержимого. При наличии свищей (актиномикоз) культуральное исследование отделяемого позволяет верифицировать диагноз. Серодиагностика имеет вспомогательное значение.
   Этиологическая структура паразитарных поражений плевры определяется эпидемиологическими особенностями паразитарных болезней. В России наиболее часто наблюдаются плевриты при амебиазе, эхинококкозе, парагонимозе. Основные дифференциально-диагностические признаки этих болезней следующие.
   Амебный плеврит возникает обычно при прорыве через диафрагму амебного абсцесса печени. Это сопровождается резкой болью в правом подреберье, одышкой. Плевральный выпот имеет вид «шоколадного сиропа», содержит частицы паренхимы печени, нейтрофилы. Амебы определяются лишь в 10% случаев. Серодиагностика обычно помогает уточнить этиологический диагноз.
   Эхинококковые поражения плевры возникают при прорыве эхинококковой кисты легкого, печени или селезенки в плевральную полость. Реже киста развивается первично в плевральной полости. При прорыве кисты в плевральную полость возникает острая боль, одышка. Нередко прорыв нагноившейся кисты ведет к формированию эмпиемы. Наличие субплеврально расположенной эхинококковой кисты часто ведет к образованию бронхоплеврального свища. Диагностическое значение имеет обнаружение в экссудате, биоптате плевры сколексов с крючьями паразита, оболочек эхинококковой кисты, а также положительные результаты серодиагностики.
   Экссудативный плеврит — типичное проявление парагонимоза. В России эндемичные очаги этой инфекции расположены на Дальнем Востоке. У 40% больных парагонимозом диагностируется сухой мигрирующий рецидивирующий плеврит. У трети больных парагонимозом экссудативный плеврит сочетается с очаговыми и инфильтративными поражениями легких. Для этих плевритов характерно длительное течение с образованием мощных плевральных сращений. Экссудат преимущественно эозинофильный. Диагностика основана на обнаружении в плевральной жидкости и мокроте яиц паразита и на повышении титров антител к антигенам паразита.
   Экссудативные плевриты — нередкое проявление системных заболеваний соединительной ткани (схема 3). Системная красная волчанка (СКВ) до 50% случаев протекает с поражением плевры. Плевральный выпот у таких больных чаще двусторонний, экссудат серозный, лимфоцитарный. Обнаружение клинико-лабораторных признаков СКВ, особенно противоядерных антител и LE-клеток, позволяет установить природу плеврита. Особенностью волчаночного плеврита является высокая эффективность кортикостероидной терапии. Экссудативный плеврит при ревматоидном полиартрите имеет наклонность к хроническому рецидивирующему течению. Экссудат серозный, лимфоцитарный, с низким содержанием глюкозы и высокими титрами ревматоидного фактора. Эффективность применения кортикостероидов непостоянная. В диагностике важен учет других проявлений ревматоидного полиартрита. Экссудативный плеврит при ревматизме имеет минимальное количество специфических признаков. Диагностика основана на учете клиники ревматизма и исключении других возможных причин плеврита. При гистологическом исследовании биоптатов плевры специфические гранулемы обнаруживаются очень редко.
   Таким образом, дифференциальная диагностика плевральных выпотов должна осуществляться последовательно с учетом клинических, лабораторных и инструментальных данных до получения абсолютных диагностических признаков заболевания. Очень важным элементом диагностики является выявление и идентификация внеплевральных признаков заболевания, приведшего к появлению плеврального выпота. Несмотря на большую дополнительную информацию, получаемую при исследовании плеврального содержимого и биоптатов плевры, не всегда удается получить абсолютные диагностические признаки. При отсутствии абсолютных диагностических признаков нозологической принадлежности плеврита (микрофлора, специфические гранулемы или опухолевые клетки) диагноз устанавливается по сумме косвенных признаков, в том числе и по эффективности пробной терапии.   

Литература:

   1. Тюхтин Н.С., Полетаев С.Д. Плевриты / Болезни органов дыхания. Под ред. Н.Р.Палеева. М.: Медицина 1989;2:339-97.
   2. Лайт Р.У. Болезни плевры. Перевод с англ. М.: Медицина, 1986.
   3 Хоменко А.Г. Туберкулезный плеврит / Туберкулез органов дыхания. Под ред. А.Г.Хоменко. М.: Медицина; 273-82.
   4. Соколов В.А. Плевриты. Екатеринбург, 1998.

.

Осумкованный плеврит — причины, симптомы, диагностика и лечение

Осумкованный плеврит – локальное скопление экссудата, ограниченное плевральными сращениями от остальной плевральной полости. В зависимости от локализации и объема экссудата клиническая картина варьирует от бессимптомного течения до выраженных проявлений, включающих боли в грудной клетке, одышку, кашель, затруднение глотания. Диагноз осумкованного плеврита выставляется на основании результатов рентгенографии легких, КТ грудной клетки, УЗИ плевральной полости, торакоцентеза. Лечение осумкованного плеврита зависит от его этиологии, которая устанавливается после исследования экссудата (антибиотикотерапия, противотуберкулезная терапия, по показаниям – хирургическое вмешательство).

Общие сведения

Осумкованный плеврит – экссудативный плеврит, при котором плевральный выпот заключен в ограниченном пространстве между спайками плевральных листков. По характеру экссудата осумкованный плеврит может быть серозным, серозно-фибринозным, геморрагическим, гнойным. Фактически, осумкование представляет собой реакцию плевры на длительное, хроническое течение воспалительных или иных процессов, которая заключается в образовании массивных сращений, отграничивающих экссудат от всей остальной плевральной полости. О частоте осумкованных плевритов можно судить лишь косвенно, основываясь на данных аутопсии. По некоторым сведениям, наличие сращений в плевральной полости, указывающих на перенесенный в прошлом плеврит, обнаруживается у 80% умерших пациентов стационаров.

Осумкованный плеврит

Причины осумкованного плеврита

Поскольку осумкованный плеврит является исходом различных заболеваний легких и плевры, о его этиологии обычно говорят в контексте основной патологии. В большинстве случаев осумкованию подлежит экссудат, образовавшийся в результате воспалительных заболеваний органов грудной полости (пневмония, эмпиема плевры, бронхоэктатическая болезнь, туберкулез легких) или верхнего этажа брюшной полости (панкреатит, поддиафрагмальный абсцесс). Также осумкованный плеврит может иметь опухолевую этиологию и возникать при локализованной мезотелиоме плевры, первичном и метастатическом раке легкого, опухолях средостения. Весьма часто экссудат отграничивается плевральными сращениями вследствие проникающих ранений и закрытых травм грудной клетки, оперативных вмешательств на плевре. Экссудацией в полость плевры могут сопровождаться коллагенозы, инфаркт легкого.

Формирование осумкованного плеврита может происходить двумя путями: в первом случае выпот скапливается в пространстве между старыми плевральными сращениями (первичное осумкование), во втором – свободный экссудат отграничивается от плевральной полости свежими, вновь образующимися спайками плевральных листков (вторичное осумкование). Основой процесса осумкования экссудата служит выпадение фибрина на плевральные листки, его организация с образованием соединительнотканных сращений (шварт), уменьшающих площадь плевры, участвующей в резорбции экссудата. Замедлению рассасывания плеврального выпота и его осумкованию также способствует торпидное, рецидивирующее течение основного заболевания, изменение общей реактивности организма, инфицирование экссудата.

Классификация осумкованного плеврита

С учетом этиологии различают парапневмонические, туберкулезные, панкреатогенные, опухолевые, посттравматические, ревматические осумкованные плевриты. На основании локализационного критерия и клинико-рентгенологической картины в пульмонологии выделяют следующие виды осумкованного плеврита:

  • апикальный (верхушечный) – осумкование выпота в области верхушки легкого;
  • паракостальный (пристеночный) – уровень жидкости своим широким основанием прилежит к реберной поверхности;
  • базальный (диафрагмальный) — осумкованный выпот широким основанием прилежит к поверхности диафрагмы. Различают диафрагмально-междолевые, диафрагмально-паракостальные и диафрагмально-парамедиастинальные осумкования;
  • интерлобарный (междоле­вой) – скопление экссудата в междолевых щелях, рентгенологически определяющееся в виде вытянутой веретенообразной тени;
  • парамедиастинальный — скопление экссудата прилежит к медиастинальной плевре.

Осумкование экссудата может быть частичным или полным. В первом случае плевральные наложения ограничивают распространение выпота в 1-2-х направлениях, но позволяют ему перемещаться в других положениях тела. Полное осумкование предполагает отграничение экссудата плевральными швартами со всех сторон, в результате чего при любом положении форма и локализация теней остается неизменной. Также осумкования экссудата могут быть одиночными и множественными, одно- или двусторонними.

Симптомы осумкованного плеврита

Клиническая картина осумкованного плеврита может сильно различаться в зависимости от локализации, характера и объема экссудата, срока давности существования патологии.

Осумкованные междолевые плевриты практически не дают симптоматики. Пристеночный осумкованный плеврит может вызывать боли в грудной клетке, усиливающиеся при чихании и кашле. При осумковании экссудата в диафрагмальном синусе болевые ощущения отдают в верхние отделы живота, ощущается дискомфорт при глотании. Апикальный плеврит характеризуется болевыми ощущениями, иррадиирующими в руку, шею, лопатку, напоминающими по своему характеру плексит или рак Панкоста.

Течение парамедиастинальных плевритов весьма вариативно. В одних случаях осумкованные плевриты данной локализации не вызывают никаких субъективных ощущений и являются случайной рентгенологической находкой. При расположении большого количества экссудата в верхних парамедиастинальных пространствах развивается синдром медиастинальной компрессии, сопровождающийся загрудинными болями различной интенсивности, одышкой, стридорозным дыханием, дисфагией, осиплостью голоса, набуханием вен шеи, одутловатостью лица. Парамедиастинальные плевриты с локализацией в нижних отделах могут вызывать абдоминальные боли и даже симулировать клинику острого живота.

Варианты исхода серозного осумкованного плеврита могут быть различны. Осумкованный экссудат может существовать без изменений в течение нескольких недель и месяцев. В части случаев он подвергается полной резорбции с образованием массивных плевральных шварт и частичной облитерацией плевральной полости. В редких случаях осумкованный выпот подвергается обызвествлению, что вызывает резкое нарушение функции легкого и в дальнейшем требует проведения декортикации.

Гнойный осумкованный плеврит может давать типичную клинику эмпиемы плевры (тяжелая интоксикация, фебрильная температура, ознобы) или стертую симптоматику (недомогание, субфебрилитет, слабость). Осумкованный гнойный выпот при длительном существовании может прорываться в бронх или мягкие ткани грудной клетки с образование бронхо-плевральных или плевро-кожных свищей.

Диагностика осумкованного плеврита

Лечение осумкованного плеврита

Лечебная тактика при осумкованном плеврите определяется пульмонологом на основании всего комплекса диагностических данных. Главными факторами, влияющими на выбор метода лечения, являются характер и объем экссудата, давность существования плеврита, состояние спавшегося легкого, наличие осложнений. В зависимости от этиологии осумкованного плеврита для прохождения лечения пациент может направляться к онкологу или фтизиатру.

Во всех случаях лечение целесообразно начинать с консервативных мероприятий: лечебных пункций, дренирования плевральной полости, противовоспалительной терапии, ЛФК с включением дыхательной гимнастики; при отсутствии противопоказаний – физиотерапии (электрофорез, индуктотермия, ультразвук и др.). При гнойных осумкованных плевритах после эвакуации экссудата производится промывание плевральной полости антисептическими растворами, осуществляется внутриплевральное введение антибиотиков.

В случае подтверждения неспецифического инфекционного генеза осумкованного плеврита назначается системная антибиотикотерапия; при туберкулезной этиологии заболевания — противотуберкулезные химиопрепараты. Опухолевые плевриты требуют целенаправленного подбора цитостатиков; плевриты ревматической этиологии – проведения глюкокортикостероидной терапии. При отсутствии положительной динамики, сдавлении легкого плевральными швартами может потребоваться проведение плеврэктомии, декортикации или резекции легкого.

Профилактика осумкованного плеврита заключается в своевременном выявлении первопричины экссудации в плевральной полости, полном удалении плеврального выпота, проведении полноценного этиотропного лечения, устранении факторов, способствующих осумкованию.

Дифференциальная диагностика плевритов

Дифференциальная диагностика плевритовДифференциальная диагностика плевритов

Листки висцеральной и париетальной плевры плавно скользят относительно друг друга, когда человек совершает естественные дыхательные движения. Это достигается за счет жидкости, находящейся между листками, в объеме примерно 1-2 мл. Все вместе это образует плевру, покрывающую легкие, средостение и диафрагму. Она же является покрытием для внутренней поверхности грудной клетки. Именно в таком положении обеспечивается нормальная работа легких и других органов. Дифференциальная диагностика плеврита, позволяет определить причины и характер патологии, исключить наличие других, более тяжелых болезней.

Разновидности плевритов

Плевритом называется любая патология, затрагивающая ткани плевры и препятствующая ее нормальному функционированию. В основном, такие процессы возникают в фибринозной форме, когда на поверхности листков образуется фибрин, а сама патология называется сухой плеврит. Экссудативная форма сопровождается скоплением жидкости в полости плевры. Нередко для облегчения состояния больного, назначаются пункции при экссудативном плеврите.

По своей этиологии все плевриты условно разделяются на две основные группы. В первую входят инфекционные заболевания, при которых воспалительные процессы возникают под воздействием патогенных микроорганизмов. Чаще всего эти симптомы наблюдаются при наличии пневмонии и туберкулеза, иногда при нагноении бронхоэктазов, абсцессе легкого и других воспалениях с нагноением.

Дифференциальная диагностика плевритовДифференциальная диагностика плевритов

Плевриты неинфекционного или асептического характера возникают довольно часто под влиянием следующих факторов, от которых зависит дальнейшая диагностика сухого и экссудативного плеврита:

  • Травма грудной клетки, переломы ребер, которые определяет даже перкуссия, а также травматические плевриты, как следствие оперативного вмешательства и т.д.
  • Канцероматоз плевры и другие виды злокачественных образований. К ним относятся первичные опухоли, метастазы в плевру, лимфосаркома и другие.
  • Ревматоидный артрит, красная волчанка, склеродермия и прочие системные нарушения соединительных тканей.
  • Инфаркт миокарда, острый панкреатит, хроническая почечная недостаточность.
  • Геморрагические диатезы.

Экссудативный плеврит рентген определяет по-разному, в зависимости от характера выпота. Такая жидкость бывает серозной, серозно-фибринозной, гнилостной и гнойной, геморрагической, холестериновой, смешанной. Течение плеврита обычно проходит в острой, подострой и хронической форме. В процессе диагностики данная патология различается по локализации. В подобных случаях плеврит легких рентген определяет диффузным, осумкованным, диафрагмальным, верхушечным, пристеночным, междолевым и т.д.

Причины появления жидкости в полости плевры

Образование экссудата в плевральной полости происходит по следующим причинам:

  • Проницаемость сосудов в париетальной плевре увеличивается, в результате, повышается гидростатическое капиллярное давление в плевральных листках.
  • В полости при выпотном плеврите возрастает содержание белка.
  • Снижается онкотическое давление кровяной плазмы.
  • Понижается давление внутри плевры, например, при саркоидозе или бронхогенном раке легкого.
  • Лимфатические сосуды не справляются с отводом избыточного экссудата.
  • В некоторых случаях жидкость образуется при плеврите, вызванном циррозом печени.

Следует учитывать специфику злокачественных опухолей, влияющих на образование избыточного выпота. Здесь причины появления экссудата будут следующими:

  • Непосредственное воздействие метастазов опухоли на плевру. Это приводит к увеличению проницаемости сосудов и обструкции лимфатических узлов.
  • Поражаются лимфоузлы средостения, в результате, снижается отток лимфы из плевры.
  • Закупоривается грудной проток. В таких случаях нередко развивается хилоторакс.
  • Обструкция бронха. Вызывает падение давления внутри плевры.
  • Поражение перикарда.
  • При опосредованном воздействии экссудат образуется из-за поражения печени метастазами и эмболии сосудов.

Общие принципы дифференциальной диагностики

В начальный этап исследований проводится аускультация, по итогам которой проводится дальнейшее определение характера выпота, который может быть воспалительным, опухолевым или застойным. В этот период наибольшую сложность представляет точное определение природы экссудата. Следует гарантированно исключить или подтвердить опухолевое происхождение жидкости. В таких случаях следует рассматривать все известные факторы риска.

Дополнительные сведения диагностической информации возможно получить с помощью лучевых методов, выявляющих дополнительные затемнения. Они становятся основанием для проведения бронхологического исследования. Обнаруженные злокачественные клетки, рассматриваются в качестве абсолютного диагностического признака, то есть, исследование считается успешно завершенным.

Если же опухолевые клетки отсутствуют в жидкости, но подозрения окончательно не сняты, назначаются биопсия и торакоскопия, обеспечивающие получение дополнительных материалов для исследований.

В процессе определения инфекционной патологии, чаще всего выполняется дифференциальная диагностика экссудативного плеврита на предмет различия пневмонического, туберкулезного и грибкового поражения плевры. Наличие туберкулезного плеврита является не единственным признаком туберкулеза. Очень часто он проявляется с различными видами туберкулезов легких и рассматривается в качестве осложнения.

Аллергический плеврит характеризуется острым началом с болевыми ощущениями и лихорадочным состоянием. Он возникает при свежей или хронической форме первичной туберкулезной инфекции. На фоне ярко выраженной туберкулиновой реакции, наблюдается лимфоцитарная жидкость, в которой могут присутствовать эозинофилы. В таком экссудате, как правило, нет микобактерий.

При наличии перифокального плеврита воспаление затрагивает плевральные листки у больных с туберкулезом легких. Данная патология наблюдается в течение длительного времени и периодически проявляется рецидивами. При рентгенологическом исследовании грудной клетки обнаруживается инфильтративная, очаговая или кавернозная форма туберкулеза.

Определение плевритов на рентгеновских снимках

Назначаемый рентген является одним из основных исследований. С его помощью возможно получить первичные результаты и сделать предварительные выводы. Полученные снимки определяют плеврит на рентгенограмме следующим образом:

  • Прозрачность легочного поля снижается полностью или частично. Становятся хорошо заметны треугольники и затемнение, охватывающее с двух сторон область грудной клетки и отличающееся интенсивной однородной структурой.
  • Анатомическое пространство в средней области грудины смещается в противоположную сторону.
  • Проявление симптома Ленка, при котором жидкость растекается по всей полости в горизонтальном или немного наклоненном положении тела больного. В этом случае образуется однородное затемнение легких по всей площади.
  • Даже малое количество жидкости, скопившейся в синусе, приводит к ложным ощущениям, что купол диафрагмы кажется расположенным слишком высоко.
  • Вторичным симптомом считается пониженная активность движений диафрагмы при плеврите во время обследования.
  • При подозрении на плеврит, рентгенологическая картина хорошо отображает заметно увеличенное расстояние желудочным пузырем и легкими, составляющее 2 см и выше. В нормальном состоянии этот показатель не превышает 5 мм.
  • При выполнении латерографии экссудативного плеврита, когда снимок делается в лежачем положении на боку, наблюдается растекание экссудата в нижней области грудины.

Дополнительные признаки патологии по результатам рентгена

Помимо основных проявлений, указывающих на возможный плеврит, на рентгене нередко обнаруживаются характерные признаки, дополняющие общую клиническую картину. Одним из таких факторов является большой объем жидкости, под влиянием которого средостение смещается в противоположную сторону относительно очага поражения. Величина такого смещения зависит от количества экссудата, уровня диафрагмы, подвижности органом средостения, наличия легочных образований и их состояния.

Довольно часто выпот не весь всасывается плевральными листками. Некоторая его часть отгораживается от общей полости и принимает осумкованную форму. Чаще всего рентгеновские снимки указывают на базальный вариант, при котором осумкованная жидкость частично соприкасается с диафрагмой своим широким основанием.

Форма осумкованного плеврита зависит от изначального расположения очага воспаления и процесса его дальнейшего рассасывания. В каждом случае он классифицируется по-своему и бывает апикальным, средостенным, реберным и наддиафрагмальным. Кроме того, хорошо известен междолевой плеврит. При несвоевременном рассасывании экссудата высока вероятность образования спаек внутри плевры, ограничивающих основную функцию легких.

Прочие методы дифференциальной диагностики

Невозможно поставить точный диагноз, опираясь на одни лишь рентгенологические исследования и данные аускультации. Да и сами снимки для полноты картины рекомендуется делать как минимум в двух проекциях. Поэтому, при наличии осложнений, отрицательной динамике заболевания назначается компьютерная томография и плевральная пункция.

Первый вариант представляет собой современный рентгеновский метод, имеющий ряд преимуществ нежели обычный рентген:

  • Положение выпота четко определяется, в том числе и в задних отделах полости.
  • Каждое проявление осумкованного экссудативного плеврита точно определяется в соответствии с формой, местом локализации, размерами. Дифференцируется с опухолями легкого или средостения и с другими заболеваниями.
  • Благодаря многомерной проекции, снимок позволяет обнаруживать измененные участки не только в плевре, но и в других органах – легких, средостении, ребрах и грудном отделе позвоночника.

Компьютерная томография используется не только для диагностики плевритов, но и в качестве информативного метода динамических наблюдений за ходом заболевания. Одновременно осуществляется контроль над эффективностью назначенного курса лечения.

Большое значение имеют биохимическое и цитологическое исследования, для которых специально выполняется пункция полости плевры. Основные показания к плевральной пункции – подозрения на гемоторакс, гнойные воспаления и другие тяжелые отклонения. Таким образом, исключается вероятность воспалений при плеврите.

Изучение клеточного состава помогает в дальнейших поисках возбудителей, если инфекция все же имеет место. Прокол поврежденного лёгкого облегчает состояние пациента. Если пункция не дает полной картины, в случае необходимости могут быть назначены общеклинические анализы.

Предыдущая

ПлевритПлеврит: клинические рекомендации

Следующая

ПлевритСинпневмонический и метапневмонический плеврит


Плеврит — Диагностика и лечение

Диагноз

Ваш врач начнет с того, что спросит о вашей истории болезни и проведет медицинский осмотр, в том числе осмотр вашей груди с помощью стетоскопа.

Чтобы определить, есть ли у вас плеврит, и определить причину, ваш врач может порекомендовать:

  • Анализы крови. Анализ крови может сказать вашему врачу, если у вас есть инфекция. Другие анализы крови также могут обнаружить аутоиммунное заболевание, такое как ревматоидный артрит или волчанка, при котором начальным признаком может быть плеврит.
  • Рентген грудной клетки. Рентгенография грудной клетки может показать, полностью ли надуваются легкие или есть ли воздух или жидкость между легкими и ребрами.
  • Компьютерная томография (КТ). Сканирование CT объединяет серию рентгеновских изображений, полученных под разными углами вокруг вашего тела, и использует компьютерную обработку для создания изображений в поперечном сечении, которые выглядят как кусочки вашей груди. Эти подробные изображения могут показать состояние плевры и, если есть другие причины боли, такие как сгусток крови в легких.
  • УЗИ. Этот метод визуализации использует высокочастотные звуковые волны для получения точных изображений структур внутри вашего тела. Ваш врач может использовать ультразвук, чтобы определить, есть ли у вас плевральный выпот.
  • Электрокардиограмма (ЭКГ или ЭКГ). Ваш врач может порекомендовать этот тест для мониторинга сердца, чтобы исключить определенные проблемы с сердцем как причину возникновения боли в груди.

Диагностические процедуры

В некоторых случаях ваш доктор может удалить жидкость и ткани из плеврального пространства для тестирования.Процедуры могут включать в себя:

  • Торацентез. В этой процедуре ваш врач вводит местный анестетик между ребрами в область, где жидкость была видна в ваших исследованиях визуализации. Затем ваш врач вводит иглу через грудную стенку между ребрами, чтобы удалить жидкость для лабораторного анализа и помочь вам лучше дышать. Ваш врач может вставить иглу с помощью ультразвукового контроля.
  • Торакоскопия. Если ТБ или рак является подозреваемой причиной вашего состояния, ваш врач может выполнить торакоскопию — также называемую плевроскопией — в которой через небольшой разрез в стенке грудной клетки вставлена ​​маленькая камера (торакоскоп).Эта процедура дает возможность прямого обзора в вашей груди, чтобы найти любые отклонения или получить образец ткани (биопсия).

Лечение

Лечение плеврита фокусируется, прежде всего, на основной причине. Например, если причиной является бактериальная пневмония, для лечения инфекции будет назначен антибиотик. Если причина вирусная, плеврит может разрешиться самостоятельно.

Боль и воспаление, связанные с плевритом, обычно лечат нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), такими как ибупрофен (Advil, Motrin IB, др.).Иногда ваш врач может назначить стероидные препараты.

Результат лечения плеврита зависит от серьезности основного заболевания. Если состояние, вызвавшее плеврит, диагностируется и лечится на ранней стадии, типичным является полное выздоровление.

Образ жизни и домашние средства

Следующие шаги могут помочь облегчить симптомы, связанные с плевритом:

  • Принимайте лекарства. Принимайте лекарства в соответствии с рекомендациями врача для облегчения боли и воспаления.
  • Побольше отдыхай. Найдите положение, при котором вы испытываете наименьший дискомфорт во время отдыха. Даже когда вы начинаете чувствовать себя лучше, будьте осторожны, чтобы не переусердствовать.
  • Не курить. Курение может вызвать больше раздражения легких. Если вы курите и не можете бросить курить самостоятельно, обратитесь к врачу за помощью.

Подготовка к встрече

Вы, вероятно, начнете с посещения своего семейного врача.Однако, когда вы звоните, чтобы назначить встречу, вас могут попросить немедленно обратиться за медицинской помощью, если вы испытываете сильную необъяснимую боль в груди.

Вы, возможно, захотите взять с собой члена семьи или друга, если это возможно, чтобы помочь вам вспомнить вопросы и узнать, что сказал ваш врач.

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече, и что ожидать от вашего врача.

Что вы можете сделать

Вы можете подготовить список, который включает:

  • Сведения о ваших симптомах, , включая информацию о том, где начинается боль в груди и как далеко она распространяется, а также о других признаках и симптомах, таких как лихорадка, одышка или потеря веса.
  • Основная медицинская информация, , включая недавние госпитализации и любые ваши медицинские условия. Также отметьте, болели ли недавно члены семьи — особенно дети — или близкие друзья.
  • Медикаменты, которые вы принимаете, , включая отпускаемые по рецепту и без рецепта лекарства, витамины, травы и другие добавки, а также дозировки.
  • Ключевая личная информация, , включая недавние поездки за границу и серьезные изменения в жизни.Ваш врач также может быть заинтересован в вашей истории работы, включая возможное воздействие асбеста на окружающую среду.
  • Вопросы к врачу.

Вопросы к врачу

Вопросы могут включать в себя:

  • Как вы думаете, что является основной причиной моих симптомов?
  • Какие диагностические тесты или процедуры мне нужны, если таковые имеются?
  • Какой метод лечения вы рекомендуете?
  • Как скоро я могу начать чувствовать себя лучше после начала лечения?
  • Могу ли я предпринять шаги по уходу за собой, чтобы улучшить мой дискомфорт?
  • Вы рекомендуете мне оставаться дома с работы или из школы? Как долго?
  • Поможет ли я бросить курить?
  • Имею ли я риск возникновения отдаленных осложнений из-за этого состояния?
  • У меня есть другие заболевания.Как я могу лучше всего управлять ими вместе?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы во время вашего визита.

Чего ожидать от врача?

Будьте готовы ответить на вопросы, которые может задать врач:

  • Как бы вы описали свои симптомы?
  • Что, если что-нибудь, кажется, улучшает или ухудшает ваши симптомы?
  • Вам поставили диагноз или лечили от каких-либо других заболеваний?
  • Вы недавно путешествовали?
  • За последние годы вы были вовлечены в какую-либо работу, проекты или хобби, которые могли бы подвергнуть вас воздействию асбеста?
  • Вы курили? Если да, сколько и как долго?
  • Вы недавно заметили опухшие и болезненные суставы или сыпь?

Ваш врач задаст дополнительные вопросы на основе ваших ответов, симптомов и потребностей.Подготовка и предварительные вопросы помогут вам максимально использовать свое время с врачом.

03 января 2020 г.

Симптомы, диагностика, лечение и информация

Плеврит (или плеврит) возникает, когда двойная мембрана (плевра), которая выстилает полость грудной клетки и окружает каждое из ваших легких, воспаляется.

Диагностируйте ваши симптомы сейчас!

  • понять, что происходит с вашим телом
  • проверьте общее состояние вашего здоровья
  • узнать, что вы должны делать прямо сейчас

Один слой плевры толщиной всего несколько клеток покрывает каждое легкое.Другой слой выравнивает внутреннюю стенку грудной клетки. Когда вы вдыхаете, большая мышца, отделяющая полость грудной клетки от брюшной полости (диафрагма), сжимается, и стенка грудной клетки расширяется, вызывая расширение легких. Два слоя плевры трутся друг о друга практически без трения, позволяя легким расширяться и сжиматься без какого-либо сопротивления со стороны стенки грудной клетки.

При воспалении два слоя мембраны на пораженной стороне вашей груди трутся друг о друга, вызывая боль при вдохе и / или выдохе.Между вдохами ты почти не чувствуешь боли. Иногда плеврит вызывает накопление жидкости в полости грудной клетки (плевральный выпот).

Причины и развитие

Плеврит возникает как осложнение многих вещей. Основные медицинские условия, которые могут вызвать плеврит, многочисленны и включают:

Иногда причина не может быть найдена (идеопатический плеврит).

Признаки и симптомы

Плеврит обычно вызывает резкую боль в груди, почти всегда во время акта дыхания.Также может быть сухой кашель, лихорадка и озноб, боль при движении или учащенное, поверхностное дыхание — одышка. Пациент, как правило, сможет указать точное место боли. У некоторых людей боль распространяется на шею, плечо или живот.

Когда скопление жидкости связано с плевритом, боль обычно исчезает, потому что жидкость служит смазкой. Однако, если накапливается достаточное количество жидкости, это оказывает давление на ваши легкие и нарушает их нормальную функцию, вызывая одышку.Если жидкость заражается, могут появиться признаки и симптомы сухого кашля, лихорадки и озноба.

Диагностика и тесты

Врач может поставить диагноз на основании ваших признаков и симптомов. При осмотре вас и прослушивании вашей груди ваш доктор может услышать «трение», которое иногда звучит как хрустящий звук ходьбы по очень сухому снегу.

Вы также можете пройти следующие диагностические процедуры:

  • Imaging. Рентген грудной клетки может показать область воспаления в легких, что указывает на пневмонию.Ваш врач захочет исследовать необъяснимую аномалию, наблюдаемую на рентгеновском снимке, с дополнительной визуализацией, обычно начиная с компьютерной томографии (КТ). В процедуре КТ компьютер переводит информацию из рентгеновских лучей в изображения тонких срезов (срезов) вашей груди. КТ дают более детальные изображения ваших внутренних органов, чем обычные рентгеновские исследования. Иногда врачам нужен специальный тип рентгенографии грудной клетки, при котором вы лежите на боку, где плеврит должен видеть, есть ли жидкость, которая не появляется на стандартной рентгенографии грудной клетки.Этот тип рентгеновских снимков называется рентгенологическим обследованием грудной клетки.
  • Анализ крови. Анализ крови может сказать вашему врачу, инфицированы ли ваши легкие и какая у вас инфекция. Другие анализы крови могут также обнаружить аутоиммунное заболевание, такое как ревматоидный артрит или волчанка, при которых начальным признаком является плеврит.
  • Торацентез. Чтобы удалить жидкость для лабораторного анализа, ваш врач может предложить процедуру под названием торацентез. В этой процедуре ваш врач сначала вводит местный анестетик, а затем вводит иглу через грудную стенку между ребрами для удаления жидкости.Кроме того, может быть получен образец ткани (плевральная биопсия) для микроскопического анализа, если ваш врач обеспокоен тем, что сбор жидкости может быть вызван туберкулезом или раком. Если присутствует только небольшое количество жидкости, ваш врач может ввести иглу с помощью ультразвука над участком жидкости.
  • Видео грудная хирургия (VATS). Еще один способ получения образца плевральной ткани — хирургическая процедура, которая называется видео грудная хирургия.В VATS, труба вставлена, чтобы сжать легкое приблизительно до одной четверти его нормального размера. Это создает пространство, через которое ваш врач может вставить инструмент размером с ручку через стенку грудной клетки, чтобы взять образец ткани под видеонаблюдением.

Лечение и профилактика

Самая важная цель в облегчении плеврита или плеврального выпота — это лечение основного состояния, которое вызывает ваши признаки и симптомы. Например, если причиной плеврита является бактериальная инфекция

.

Что нужно знать

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях или в каких-либо больницах или медицинских учреждениях. Невыполнение может привести к судебному иску.

ЧТО ВЫ ДОЛЖНЫ ЗНАТЬ:

Что такое плеврит?

Плеврит возникает, когда плевра становится раздраженной или опухшей. Плевра представляет собой тонкий кусок ткани из двух слоев. Один слой выравнивает внутреннюю часть вашей грудной полости, а другой окружает ваши легкие. Между слоями есть небольшое количество жидкости, которая помогает им легко двигаться, когда вы дышите.Когда плевра раздражена или опухла, слои дышат вместе.

The Lungs

Что вызывает плеврит?

Причина плеврита не всегда известна. Следующее может вызвать плеврит:

  • вирусная инфекция, такая как грипп
  • Бактериальная инфекция, такая как пневмония или туберкулез (ТБ)
  • Аутоиммунное заболевание, такое как ревматоидный артрит или волчанка
  • Некоторые лекарства
  • Рак легких рядом с плеврой

Каковы признаки и симптомы плеврита?

  • Острые, колющие боли в боку или нижней части груди
  • Боль, которая усиливается, когда вы кашляете, чихаете или делаете вдох в
  • Боль в плече или животе
  • Боль при прикосновении к области ребер
  • Лихорадка или сухой кашель

Как диагностируется плеврит?

Ваш лечащий врач спросит вас о ваших признаках и симптомах.Сообщите ему или ей, если вы недавно путешествовали или были рядом с кем-то, кто болен. Ваш врач будет слушать ваши легкие, когда вы дышите. Вам также может понадобиться любое из следующего:

  • Рентгеновские, ультразвуковые или КТ-снимки можно использовать для поиска отеков или дополнительной жидкости в легких и вокруг них или между плеврой. Вам могут дать контрастную жидкость, чтобы помочь вашим медицинским работникам лучше видеть фотографии. Сообщите врачу, если у вас была аллергическая реакция на контрастную жидкость.
  • Образец мокроты может быть взят для проверки на инфекцию.
  • Биопсия плевры может потребоваться для исключения других условий.

Как лечится плеврит?

Лечение зависит от причины вашего плеврита и от того, насколько серьезны ваши симптомы. Ваш лечащий врач будет лечить причину вашего плеврита. Вам могут понадобиться лекарства для лечения бактериальной, грибковой или вирусной инфекции. Вам может понадобиться лекарство для лечения боли и отека плевры.

Как мне справиться с моими симптомами?

  • Найти удобную позицию. Вам нужно отдохнуть, чтобы ваше тело зажило. Найдите положение, которое позволит вам уменьшить боль и легче дышать. Вам может быть удобно лежать на той стороне, где есть плеврит. Часто меняйте положение, чтобы предотвратить осложнения, такие как обострение пневмонии или коллапс легкого.
  • Используйте давление, чтобы предотвратить боль. Прижмите подушку к груди, когда кашляете или делаете глубокий вдох.
  • Не курить. Никотин и другие химические вещества в сигаретах и ​​сигарах могут вызвать повреждение легких. Попросите вашего поставщика медицинских услуг информацию, если вы в настоящее время курите и нуждаетесь в помощи, чтобы бросить курить. Электронные сигареты или бездымный табак все еще содержат никотин. Поговорите с вашим врачом, прежде чем использовать эти продукты.

Как я могу предотвратить плеврит?

  • Получите раннее лечение для условий, которые вызывают плеврит.
  • Спросите о вакцинах. Попросите вашего поставщика медицинских услуг, если вам нужно сделать прививку от гриппа или пневмонии. Эти вакцины могут предотвратить инфекции, которые вызывают плеврит. Вакцина против гриппа дается каждый год. Вакцина против пневмонии обычно вводится каждые 5 лет.

Звоните 911, если:

  • У вас внезапная, сильная боль в груди, которая отличается от ваших симптомов.
  • Вы дышите быстро, чувствуете смущение или чувствуете, что падаете в обморок.

Когда мне следует немедленно обратиться за медицинской помощью?

  • Вы кашляете желтой, зеленой, серой или кровавой слизью.
  • Вы чувствуете больше одышки, чем обычно.
  • Ваши губы или ногти становятся темными или синими.

Когда мне следует связаться с моим врачом?

  • Ваша боль усиливается даже после лечения.
  • У вас есть вопросы или сомнения по поводу вашего состояния или ухода.
  • У тебя жар.

Соглашение об уходе

Вы имеете право помочь в планировании вашего ухода. Узнайте о состоянии своего здоровья и о том, как его можно лечить.Обсудите варианты лечения с поставщиками медицинских услуг, чтобы решить, какую помощь вы хотите получить. Вы всегда имеете право отказаться от лечения. Приведенная выше информация является только образовательной помощью. Он не предназначен как медицинский совет для индивидуальных условий или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом, прежде чем следовать какой-либо медицинской схеме, чтобы узнать, является ли она безопасной и эффективной для вас.

© Copyright IBM Corporation 2020 Информация предназначена только для конечного пользователя и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях.Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

. Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим лечащим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Медицинский отказ от ответственности

Узнайте больше о плеврите

Сопутствующие препараты
IBM Watson Micromedex
,

Справочник по болезням плеврита — Drugs.com

Медицински рассмотрен Drugs.com. Последнее обновление: 3 января 2020 г.

На этой странице
Content from Mayo Clinic

Обзор

Плеврит (PLOOR-ih-see) — это состояние, при котором плевра — два больших тонких слоя ткани, отделяющих ваши легкие от стенки грудной клетки, — воспаляется. Также называемый плевритом, плеврит вызывает острую боль в груди (плевритная боль), которая усиливается во время дыхания.

Один плевральный слой ткани оборачивается вокруг легких.Другой плевральный слой выстилает внутреннюю стенку грудной клетки. Между этими двумя слоями находится небольшое пространство (плевральное пространство), которое обычно заполнено очень небольшим количеством жидкости. Обычно эти слои действуют как два куска гладкого атласа, скользящие мимо друг друга, позволяя легким расширяться и сжиматься, когда вы дышите.

Если у вас плеврит, эти ткани набухают и воспаляются. В результате два слоя плевральной мембраны трутся друг о друга, как два кусочка наждачной бумаги, вызывая боль при вдохе и выдохе.Боль в плеврите уменьшается или прекращается, когда вы задерживаете дыхание.

Лечение плеврита включает контроль боли и лечение основного состояния.

Симптомы

Признаки и симптомы плеврита могут включать в себя:

  • Боль в груди, которая усиливается, когда вы дышите, кашляете или чихаете
  • Одышка — потому что вы пытаетесь свести к минимуму вдох и выдох
  • Кашель — только в некоторых случаях
  • Лихорадка — только в некоторых случаях

Боль, вызванная плевритом, может усиливаться при движении верхней части тела и может распространяться на плечи или спину.

Плеврит может сопровождаться выпотом плевры, ателектазом или эмпиемой:

  • Плевральный выпот. В некоторых случаях плеврита жидкость накапливается в небольшом пространстве между двумя слоями ткани. Это называется плевральным выпотом. Когда имеется достаточное количество жидкости, плевритная боль уменьшается или исчезает, потому что два слоя плевры больше не соприкасаются и не растираются.
  • Ателектаз. Большое количество жидкости в плевральном пространстве может создавать давление, сжимая легкое до такой степени, что оно частично или полностью разрушается (ателектаз).Это затрудняет дыхание и может вызвать кашель.
  • Эмпиема. Дополнительная жидкость также может заразиться, что приведет к скоплению гноя. Это называется эмпиемой. Эмпиема часто сопровождается лихорадкой.

Когда обратиться к врачу

Немедленно позвоните своему врачу, если у вас возникают необъяснимые, сильные боли в груди во время дыхания. У вас могут быть проблемы с легкими, сердцем или плеврой или основное заболевание, по поводу которого вам требуется срочная медицинская помощь.

Причины

Множество основных состояний может вызвать плеврит. Причины включают в себя:

  • Вирусная инфекция, такая как грипп (грипп)
  • Бактериальная инфекция, такая как пневмония
  • Грибковая инфекция
  • Аутоиммунное заболевание, такое как ревматоидный артрит или волчанка
  • Рак легких вблизи плевральной поверхности
  • Тромбоэмболия легочной артерии
  • Туберкулез (ТБ)
  • Перелом ребра или травма
  • Некоторые наследственные заболевания, такие как серповидно-клеточная анемия
  • Некоторые лекарства

Диагноз

Ваш врач начнет с того, что спросит о вашей истории болезни и проведет медицинский осмотр, включая обследование вашей груди с помощью стетоскопа.

Чтобы определить, есть ли у вас плеврит, и определить причину, ваш врач может порекомендовать:

  • Анализы крови. Анализ крови может сказать вашему врачу, если у вас есть инфекция. Другие анализы крови также могут обнаружить аутоиммунное заболевание, такое как ревматоидный артрит или волчанка, при котором начальным признаком может быть плеврит.
  • Рентген грудной клетки. Рентгенография грудной клетки может показать, полностью ли надуваются легкие или есть ли воздух или жидкость между легкими и ребрами.
  • Компьютерная томография (КТ). Сканирование CT объединяет серию рентгеновских изображений, полученных под разными углами вокруг вашего тела, и использует компьютерную обработку для создания изображений в поперечном сечении, которые выглядят как кусочки вашей груди. Эти подробные изображения могут показать состояние плевры и, если есть другие причины боли, такие как сгусток крови в легких.
  • УЗИ. Этот метод визуализации использует высокочастотные звуковые волны для получения точных изображений структур внутри вашего тела.Ваш врач может использовать ультразвук, чтобы определить, есть ли у вас плевральный выпот.
  • Электрокардиограмма (ЭКГ или ЭКГ). Ваш врач может порекомендовать этот тест для мониторинга сердца, чтобы исключить определенные проблемы с сердцем как причину возникновения боли в груди.

Диагностические процедуры

В некоторых случаях ваш доктор может удалить жидкость и ткани из плеврального пространства для тестирования. Процедуры могут включать в себя:

  • Торацентез. В этой процедуре ваш врач вводит местный анестетик между ребрами в область, где жидкость была видна в ваших исследованиях визуализации.Затем ваш врач вводит иглу через грудную стенку между ребрами, чтобы удалить жидкость для лабораторного анализа и помочь вам лучше дышать. Ваш врач может вставить иглу с помощью ультразвукового контроля.
  • Торакоскопия. Если ТБ или рак является предполагаемой причиной вашего состояния, ваш врач может выполнить торакоскопию — также называемую плевроскопией — в которой через небольшой разрез в стенке грудной клетки вставлена ​​маленькая камера (торакоскоп). Эта процедура дает возможность прямого обзора в вашей груди, чтобы найти любые отклонения или получить образец ткани (биопсия).

Лечение

Лечение плеврита фокусируется, прежде всего, на первопричине. Например, если причиной является бактериальная пневмония, для лечения инфекции будет назначен антибиотик. Если причина вирусная, плеврит может разрешиться самостоятельно.

Боль и воспаление, связанные с плевритом, обычно лечат нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), такими как ибупрофен (Advil, Motrin IB, др.). Иногда ваш врач может назначить стероидные препараты.

Результат лечения плеврита зависит от серьезности основного заболевания. Если состояние, вызвавшее плеврит, диагностируется и лечится на ранней стадии, типичным является полное выздоровление.

Образ жизни и домашние средства

Следующие шаги могут помочь облегчить симптомы, связанные с плевритом:

  • Принимайте лекарства. Принимайте лекарства в соответствии с рекомендациями врача для снятия боли и воспаления.
  • Получите много отдыха. Найдите положение, при котором вы испытываете наименьший дискомфорт во время отдыха. Даже когда вы начинаете чувствовать себя лучше, будьте осторожны, чтобы не переусердствовать.
  • Не курить. Курение может вызвать больше раздражения легких. Если вы курите и не можете бросить курить самостоятельно, обратитесь к врачу за помощью.

Подготовка к встрече

Вы, вероятно, начнете с посещения своего семейного врача. Однако, когда вы звоните, чтобы назначить встречу, вас могут попросить немедленно обратиться за медицинской помощью, если вы испытываете сильную необъяснимую боль в груди.

Возможно, вы захотите взять с собой члена семьи или друга, если это возможно, чтобы помочь вам вспомнить вопросы и узнать, что сказал ваш врач.

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к вашей встрече, и что ожидать от вашего врача.

Что вы можете сделать

Вы можете подготовить список, который включает:

  • Сведения о ваших симптомах, , включая информацию о том, где начинается боль в груди и как далеко она распространяется, а также о других признаках и симптомах, таких как лихорадка, одышка или потеря веса.
  • Основная медицинская информация, , включая недавние госпитализации и любые ваши медицинские условия. Также отметьте, болели ли недавно члены семьи — особенно дети — или близкие друзья.
  • Лекарства, которые вы принимаете, , включая отпускаемые по рецепту и без рецепта лекарства, витамины, травы и другие добавки, а также дозировки.
  • Основная личная информация, , включая недавние поездки за границу и серьезные изменения в жизни.Ваш врач также может быть заинтересован в вашей истории работы, включая возможное воздействие асбеста на окружающую среду.
  • Вопросы к вашему врачу.

Вопросы к врачу

Вопросы могут включать в себя:

  • Как вы думаете, что является основной причиной моих симптомов?
  • Какие диагностические тесты или процедуры мне нужны, если таковые имеются?
  • Какой метод лечения вы рекомендуете?
  • Как скоро после начала лечения я могу чувствовать себя лучше?
  • Могу ли я предпринять шаги по уходу за собой, чтобы улучшить мой дискомфорт?
  • Рекомендуете ли я остаться дома с работы или из школы? Как долго?
  • Поможет ли я бросить курить?
  • Имею ли я риск возникновения отдаленных осложнений из-за этого состояния?
  • У меня есть другие заболевания.Как я могу лучше всего управлять ими вместе?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы во время вашей встречи.

Чего ожидать от вашего врача

Будьте готовы ответить на вопросы, которые может задать ваш врач:

  • Как бы вы описали свои симптомы?
  • Что, если что-нибудь, кажется, улучшает или ухудшает ваши симптомы?
  • Вам поставили диагноз или лечили от каких-либо других заболеваний?
  • Вы недавно путешествовали?
  • Принимал ли ты участие в каких-либо работах, проектах или хобби на протяжении многих лет, которые могли бы подвергнуть тебя воздействию асбеста?
  • или ты куришь? Если да, сколько и как долго?
  • Вы недавно заметили опухшие и нежные суставы или сыпь?

Ваш врач задаст дополнительные вопросы на основе ваших ответов, симптомов и потребностей.Подготовка и предварительные вопросы помогут вам максимально использовать свое время с врачом.

© 1998-2019 Mayo Фонд медицинского образования и исследований (MFMER). Все права защищены. Условия эксплуатации.

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о