Диагноз диабет: Ранняя диагностика сахарного диабета

Содержание

Диагностика диабета | Medtronic Diabetes Russia

Если Вы прочитали информацию о симптомах диабета 1 и 2 типов и переживаете, что у Вас или кого-то из Ваших близких имеется одна из форм диабета, Вас наверняка интересует вопрос, как диагностировать диабет. Как и многие заболевания, диабет можно диагностировать с помощью нескольких методов, которые будут различаться в зависимости от типа заболевания, на который врач проводит проверку. 

Врач достаточно легко распознает классические симптомы диабета и назначит соответствующие анализы крови, мочи и инсулина. Эти анализы очень простые, практически безболезненные и в большинстве случаев позволят провести полное обследование и диагностику за очень короткий период времени.

Диагностика диабета включает такие наиболее распространенные методы:

Анализы крови и мочи

В большинстве случаев диагностика диабета на первом этапе включает анализы крови и мочи. Ваш лечащий врач назначит эти анализы, чтобы узнать, есть ли в Ваших образцах следы глюкозы (сахара крови). Поскольку при отсутствии диабета уровень сахара в крови не превышает допустимый диапазон, отклонение от нормы может свидетельствовать о том, что глюкоза не перерабатывается организмом и проникает в мочу. Если получен положительный результат, Вам могут быть назначены анализы на HbA1C (см. ниже). 

Образцы мочи также могут быть проверены на присутствие кетоновых тел — химических веществ, свидетельствующих о наличии диабета 1 типа.

Анализ на HbA1C (гликозилированный гемоглобин) 

HbA1C — термин, которые часто употребляют в контексте диабета. На странице, посвященной HbA1C, содержится подробная информация о гликозилированном гемоглобине. Вкратце же речь идет о ситуации, когда гемоглобин — молекула, содержащаяся в эритроцитах, — объединяется с глюкозой в крови и становится гликозилированным. Период жизни таких эритроцитов составляет до 12 недель, по прошествии которых в крови появляются новые эритроциты. Длительный срок жизни эритроцитов позволяет врачам использовать HbA1C для определения того, насколько высоким в среднем был сахар крови на протяжении последних 12 недель. 

Приведенная ниже таблица поможет Вам определить наличие диабета — обратите внимание, что нормальный уровень HbA1C при отсутствии диабета составляет <5,5% / 36 ммоль/л (648 мг/дл). 

Менее 6,0% / 42 ммоль/л (756 мг/дл) 6,0 – 6,5% / 42 – 48 ммоль/л (756-864 мг/дл) Более 6,5% / 48 ммоль/л (864 мг/дл) Более 6,6% / 48 ммоль/л (864 мг/дл)
Негативный результат, свидетельствующий об отсутствии диабета Свидетельствует либо о наличии «преддиабета», либо  о высоком риске развития диабета Положительный признак диабета, обычно 2 типа Явный признак хронического диабета, необходимо немедленное лечение

Преимущество анализа на HbA1C состоит в том, что его можно назначить в любое время и он не требует подготовки. Именно в этом данный анализ на диабет отличается от других нижеприведенных. Тем не менее, было установлено, что если пациент болел незадолго до проведения анализа, результат может быть не совсем точен. Поэтому проводится серия анализов для полного понимания того, что происходит в организме. 

Если Вы получили положительный результат при обследовании на диабет, Ваш лечащий врач может порекомендовать Вам анализы на аутоантитела к транспортеру цинка 8 (ZnT8Ab). Результат этого специализированного анализа, в совокупности с полученной ранее информацией, укажет на наличие или отсутствие диабета 1 типа. 

Тест на толерантность к глюкозе

Тест на толерантность к глюкозе, или глюкозотолерантный тест (ГТТ), который часто называют оральным тестом на толерантность к глюкозе (ОГТТ), — еще один способ, как диагностировать диабет или невосприимчивость к инсулину. Этот вид анализа обычно используется для выявления гестационного диабета и чаще всего назначается женщинам в период 24-28 недели беременности. Несмотря на то, что он является надежным признаком гестационного диабета, его используют также для выявления других типов этого заболевания, в том числе 1 и 2 типа.

В отличие от анализа на HbA1C, в течение примерно 10 часов до этого исследования необходимо голодать (не употреблять пищу и жидкости). После подготовки проводится отбор образца крови для первого анализа, направленного на определение исходного уровня сахара в крови. Следующий этап — наблюдение за тем, как организм перерабатывает сахар после употребления пакетированного напитка, содержащего глюкозу. Последующие анализы крови проводятся каждые 30 минут в течение 2 часов, хотя продолжительность может быть и другой, по решению вашего врача.

Как и в случае с анализом на HbA1C, диагностика проводится в соответствии с полученными результатами.

Количество глюкозы в образцах крови при отсутствии диабета:
Типовый диапазон значений у лиц, которым ставят диагноз диабета:
Менее 6 ммоль/л (108 мг/дл) до употребления напитка с глюкозой  Больше 7 ммоль/л (126 мг/дл) до употребления напитка с глюкозой
Менее 7,8 ммоль/л (140 мг/дл) через два часа после теста Больше 11 ммоль/л (198 мг/дл) через два часа после теста

Кроме того, тест может помочь выявить нарушение толерантности к глюкозе (НТГ), при котором уровень глюкозы в крови выше, чем при отсутствии диабета, но недостаточно высокий, чтобы поставить диагноз диабета. Обычно это признак преддиабета, и к нему нужно относиться как к предупредительному сигналу, требующему изменения образа жизни, питания и режима физической нагрузки.

  • 6-7 ммоль/л (108-126 мг/дл) до употребления напитка с глюкозой 
  • В промежутке 7,9–11 ммоль/л (142–198 мг/дл) через два часа после теста

 

Гестационный диабет при беременности| OneTouch®

Гестационный диабет

2

Что вызывает гестационный диабет?

Врачи не знают точно, что вызывает гестационный диабет, но у них есть некоторые соображения по этому поводу.

Плацента поддерживает и кормит ребенка по мере его роста. Гормоны из плаценты помогают ребенку развиваться. Но эти же гормоны также блокируют действие инсулина, снижая его эффективность. Гестационный диабет возникает, когда ваш организм больше не в состоянии вырабатывать и использовать весь инсулин, который необходим ему в период беременности, что приводит к повышению уровня глюкозы в крови при отсутствии лечения.

У некоторых женщин риск развития гестационного диабета более высокий. Следующие факторы повышают риск развития гестационного сахарного диабета:

  • Избыточная масса тела до беременности
  • Слишком большое увеличение веса во время беременности (больше рекомендуемой нормы)
  • Возраст старше 25 лет
  • Гестационный диабет в анамнезе
  • Наличие диабета у близких родственников
  • Афроамериканское, азиатское, латиноамериканское или индейское происхождение

Как диагностируется гестационный диабет?

Большинство женщин, получающих хороший медицинский уход в период беременности, регулярно проходят обследование на гестационный диабет с 24-й по 28-ю неделю беременности. Если у вас высокий риск развития гестационного диабета, ваш врач может провести обследование ранее и/или более одного раза на протяжении беременности.

В ходе теста на гестационный диабет ваш врач предложит вам выпить сладкий напиток, и у вас будет взят образец крови для анализа до и после того, как вы выпьете этот напиток. Если результаты показывают, что уровень глюкозы в крови в указанное время выше рекомендуемых пределов, подтверждается диагноз гестационного диабета. Ваш врач расскажет вам о плане лечения гестационного диабета.

Почему так важно лечить гестационный диабет?

Мать инстинктивно защищает своего ребенка. Для здоровья матери и ребенка важно приступить к лечению гестационного диабета сразу же после постановки диагноза. При отсутствии лечения гестационный диабет может вызвать проблемы, которые включают в себя следующее:

  • Повышенная вероятность рождения крупного ребенка с весом более 4 кг — это состояние называется макросомией. Оно повышает вероятность
    • осложнений и травм во время естественных родов;
    • кесарева сечения. (К-сечение)
  • Высокий риск преждевременных родов и проблем с дыханием (респираторный дистресс) у вашего малыша
  • Высокий риск низкого уровня сахара в крови (гипогликемия) у вашего ребенка вскоре после родов
  • Более высокая вероятность преэклампсии у вас (высокое кровяное давление и проблемы с печенью или почками)

Соблюдение указаний врача и тщательный контроль гестационного диабета поможет вам значительно снизить риск развития этих осложнений.

Чего следует ожидать при диагнозе «гестационный диабет»?

Если вам поставлен диагноз «гестационный диабет»:

  • Ваш врач порекомендует вам здоровую диету с контролируемым потреблением углеводов и физические упражнения. Во многих случаях этих мер будет достаточно для контроля уровня глюкозы в крови на протяжении всей беременности.
  • Вам может понадобиться помощь диетолога в составлении плана здорового питания. Диетолог может научить вас контролировать количество и типы углеводов в продуктах питания, чтобы управлять уровнем глюкозы в крови, в то же время удовлетворяя потребности вашего растущего ребенка. Вас также могут попросить вести журнал питания и следить за своим весом.
  • Возможно, вам придется ежедневно проверять уровень глюкозы в крови глюкометром. Попросите вашего врача или консультанта по вопросам диабета порекомендовать глюкометр, который подходит вам. Проверка и отслеживание уровня глюкозы в крови поможет вам и вашему врачу управлять вашим гестационным диабетом.

Как правило, уровень глюкозы в крови приходится проверять не менее 4-х раз в день, обычно натощак, а затем через 1-2 часа после еды. Ваш врач или медицинский работник расскажет, как часто вы должны проводить анализ и каков ваш целевой диапазон уровня глюкозы в крови. Не забывайте регистрировать свои измерения уровня глюкозы в крови, в том числе время и результаты анализа, до или после еды, а также то, через какое время после еды был сделан тест.

  • Легкая физическая нагрузка во время беременности поможет вашему организму лучше использовать свой собственный инсулин и поможет контролировать уровень глюкозы в крови. Виды упражнений, которые могут безопасно выполняться беременными женщинами, включают в себя быструю ходьбу и плавание. Поговорите со своим врачом и получите рекомендации в отношении безопасных физических упражнений в ходе беременности.

На приеме акушерка может проверить ваше давление крови и взять анализ мочи. Вы также обсудите со своим врачом результаты анализов уровня глюкозы в крови, то, как вы питаетесь, какие физические упражнения выполняете и сколько прибавили в весе. За вашим растущим ребенком будет также вестись пристальное наблюдение. Все это поможет определить, работает ли назначенный план лечения гестационного диабета и нужно ли его корректировать.

Если изменение питания и физические упражнения не помогают контролировать уровень глюкозы в крови, ваш врач может назначить прием лекарств — таблеток или инсулина — на весь оставшийся срок беременности.

Прием лекарств (таблетки, инсулин)

Если ваш врач выписывает таблетки или инсулин, это не означает, что вам не удалось справиться с гестационным диабетом. В некоторых случаях ваш организм может быть просто не в состоянии самостоятельно вырабатывать достаточное количество инсулина, необходимое вашему организму по мере роста ребенка. Очень важно следовать рекомендациям своего врача, чтобы защитить себя и своего ребенка. Возможно, после рождения ребенка вы сможете прекратить прием противодиабетических препаратов.

Если ваш врач назначает вам инсулин для лечения гестационного диабета, его можно получать в виде инъекций или другим способом — например, при помощи инсулиновой помпы. Кто-то из членов вашей семьи может научиться этому вместе с вами и помогать вам принимать инсулин согласно предписаниям врача. К счастью, сегодня, благодаря инсулиновым шприцам с небольшими тонкими иглами, инъекции стали практически безболезненными. Врач расскажет, когда и сколько инсулина вы должны принимать каждый раз, и может порекомендовать скорректировать прием инсулина в ходе беременности.

2 IDF Diabetes Atlas (Издание 8) (2017). Международная федерация диабета: Брюссель, Бельгия. Онлайн-версия от 5 мая 2018 года на http://diabetesatlas.org/IDF_Diabetes_Atlas_8e_interactive_EN/

 

что мы знаем о нем знаем / Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Ямало-Ненецкого автономного округа «Лабытнангская городская больница»

Обнаружился повышенный уровень сахара в крови, и доктор огорошил диагнозом «преддиабет»? Это серьезный повод задуматься о здоровье и пересмотреть образ жизни.

Если у вас обнаружился преддиабет, через пару-тройку лет это пограничное состояние может перейти в серьезное заболевание — сахарный диабет. Но до тех пор все поправимо: с преддиабетом можно справиться.

Что такое преддиабет
Преддиабетом (другое название — нарушение толерантности к глюкозе) называют состояние, промежуточное между здоровьем и сахарным диабетом.

При преддиабете организм не может поддерживать нормальный уровень сахара в крови, поэтому уровень глюкозы в крови выходит за рамки нормальных значений. Хотя глюкоза повышается не так существенно, как при сахарном диабете, это приводит к серьезным последствиям.

У людей с толерантностью к глюкозе страдают сосуды, из-за чего увеличивается риск инфаркта и инсульта. Но самое неприятное, что человек даже не подозревает о том, что у него есть проблемы со здоровьем, ведь неприятных ощущений и тревожных симптомов при преддиабете не возникает.

Группы риска по преддиабету:
Диагноз «преддиабет» нередко попадает в медицинскую карточку перешагнувших сорокалетний рубеж людей, страдающих избыточным весом.

Однако преддиабет — не возрастное заболевание, поскольку нарушение толерантности к глюкозе может развиться в любом возрасте. Пограничное с диабетом состояние диагностируют даже у страдающих ожирением детей.

Факторы риска по преддиабету:
Язва желудка
Гипертоническая болезнь
Родственники, больные диабетом второго типа
Поликистозоз яичников
Гестационный диабет, перенесенный во время беременности

Преддиабет: как заподозрить неладное
Как правило, нарушение толерантности к глюкозе люди совершенно не ощущают. Иногда человек с преддиабетом начинает замечать первые «звоночки», но не всегда обращает на них внимание, списывая легкое недомогание на усталость, стресс и погрешности в питании.

Признаки, которые могут указывать на развитие преддиабета:​
Мигрени;
Зуд кожи;
Бессонница;
Ночные судороги;
«Размытое» зрение;
Обостренный аппетит;
Онемение конечностей;
Повышенная утомляемость;
Долго не заживающие раны;
Жажда и частое мочеиспускание.
Преддиабет: постановка диагноза

При подозрении на диабет или предрасположенность к нему пациенту в первую очередь предлагают сдать кровь из пальца натощак.

Лабораторные анализы, позволяющие заподозрить преддиабет
1. Повышенный уровень глюкозы натощак
Показатели сахара натощак не должны превышать 5,5 ммоль/л. Если уровень глюкозы в капиллярной крови натощак выше 6 ммоль/л, это говорит о начале преддиабета (при заборе крови из вены нормальными считаются показатели до 6,1).
Концентрация глюкозы в капиллярной крови в пределах 6,1-7,0 ммоль/л свидетельствует о пограничном с диабетом состоянии.

2. Повышенный уровень гликированного гемоглобина
Гликированный гемоглобин (HbA1c) — количество гемоглобина, необратимо связанного с глюкозой. Образование такой связи занимает много времени, поэтому уровень гликированного гемоглобина позволяет оценить степень «засахаренности» крови за 3 месяца. В норме этот показатель не превышает 4-6%. На нарушение толерантности к глюкозе указывает уровень HbA1c в пределах 6,0-6,5%.

3. Повышенный уровень холестерина и триглицеридов
Нормы холестерина и триглицеридов показателей могут различаться в разных лабораториях. Тем не менее, при преддиабете, как правило, уровень холестерина и триглицеридов выше указанной в бланке нормы.

4. Повышенные значения глюкозы при глюкозотолерантном тесте
Для уточнения диагноза нередко назначается глюкозотолерантный тест. Этот тест позволяет выявить в том числе и так называемый скрытый диабет. Кровь берут натощак, а затем повторяют анализ через определенное время после того, как пациент выпьет раствор глюкозы.
У здорового человека через пару часов после глюкозной нагрузки уровень сахара не будет превышать 7,8 ммоль/л. При уровне от 7,8 до 11,0 ммоль/л говорят о нарушении толерантности к глюкозе. Уровень глюкозы в крови более 11,0 ммоль/л указывает на наличие сахарного диабета.
Чтобы результаты глюкозотолерантного теста были максимально корректными, важно, чтобы человек не менее трех дней до пробы придерживался привычного питания и физических нагрузок. За 10-14 часов до исследования нельзя принимать пищу и алкоголь, а также курить, а перед исследованием — принимать определенные лекарства.

Не рекомендуется проводить тест на толерантность к глюкозе, если человек находится в состоянии стресса, после операций и родов, тяжелых болезней, во время менструации, или если из-за заболеваний желудочно-кишечного тракта нарушено всасывание глюкозы. Для уточнения диагноза тест рекомендуется проходить дважды.

Когда сдавать анализы
Если вы обнаружили у себя один или несколько симптомов, стоит показаться врачу и проверить уровень сахара в крови.

Как минимум один раз в три года такой анализ нужно сдавать всем здоровым людям старше сорока лет.
Раз в три года анализы на глюкозу нужно сдавать и тридцитилетним людям, если они страдают ожирением, гипертонией, имеют высокий холестерин и другие предрасполагающие факторы.
Ежегодно сдавать анализ крови на глюкозу нужно людям старше сорока, страдающим от избыточного веса и хронических заболеваний, особенно если их близкие родственники (родители) страдали диабетом.
Как вылечить преддиабет
Чтобы предотвратить превращение преддиабета в диабет, чаще всего достаточно нормализовать питание, побольше двигаться и контролировать уровень калия в крови. Иногда имеет смысл попробовать фитотерапию.

1. Физическая активность
Подойдут пешие прогулки, плавание, йога, танцы и любая другая двигательная активность.

2. Правильное питание
Особое внимание стоит уделять своему рациону. Под запрет попадают сладости, мед, варенья и джемы, булочки из сдобного или слоеного теста, виноград, бананы, клубника, финики и изюм, фруктовые соки и газировка.

Если отказаться от сладкого сложно, на помощь придут сахарозаменители и десерты для людей, страдающих сахарным диабетом. При выборе сахарозаменителя отдайте предпочтение стевии.

Не стоит налегать на сыр и другие жирные молочные продукты, употреблять майонез и продукты, содержащие маргарин, соленые и острые соусы. Исключите из рациона жирные сорта мяса, соленые и копченые продукты и консервы.

Полезны при преддиабете салат огородный, горох, грибы, топинамбур, сок из свежих листьев белокочанной капусты и свежего картофеля.

Готовить пищу лучше на пару. Допустимо запекать или тушить еду с минимальным использованием масла. Имеет смысл перейти на дробное питание: есть небольшими порциями пять-шесть раз в день.

3. Контроль уровня калия в крови
Еще один важный момент: для профилактики преддиабета и его лечения важно исключить дефицит калия. Этот микроэлемент можно получать как с продуктами, так и в таблетированной форме. Дозировку в данном случае подбирает врач.

4. Фитотерапия
В борьбе с преддиабетом в качестве дополнительного средства помимо правильного питания и здорового образа жизни можно попробовать фитотерапию.

Снижающим сахар действием обладают листья черники, настой овса, сок свежих ягод лесной земляники. В аптеке можно приобрести специальные сборы для контроля глюкозы.
Опосредованно нормализуют углеводный обмен корень женьшеня, экстракт левзеи, настойка заманихи и экстракт элеутерококка.
Однако самостоятельно «назначать» себе фитопрепараты не стоит. Предварительно лучше проконсультироваться с врачом. Берегите себя, прислушивайтесь к собственному организму, и будьте здоровы!
#нацпроектдемография89

Диабет у детей: как с этим жить? Советы немецкого эксперта | Культура и стиль жизни в Германии и Европе | DW

Ребенок испытывает сильную жажду? Часто встает ночью в туалет? Быстро устает на уроках? Эти, на первый взгляд, не такие уж и тревожные признаки могут указывать на опасное заболевание — сахарный диабет. Каждый год 14 ноября отмечается Всемирный день борьбы с диабетом. Как показывает статистика, диабет — сахарная болезнь в просторечии — все чаще поражает детей. В Германии — 32 тысячи пациентов с диабетом в возрасте до 20 лет, из них почти две трети — дети в возрасте до 14 лет. Ежегодно выявляется около 3200 новых случаев (из них 2000 приходится на диабет второго типа). А число детей, заболевших диабетом 1-го типа, увеличивается каждый год примерно на 3,5 процента в год, говорит в интервью DW врач-эндокринолог и диабетолог Томас Капеллен (Thomas Kapellen) из университетской клиники Лейпцига. «Актуальная статистика вызывает тревогу особенно потому, что с каждым годом растет число детей, заболевших диабетом именно первого типа», — подчеркивает эксперт. Педиатры в Германии, да и во всей Европе обеспокоены: им все чаще приходится иметь дело с этим хроническим заболеванием на практике. 

Мифы о сахарном диабете

Самое распространенное заблуждение: сахарный диабет возникает у детей исключительно из-за неправильного рациона питания. «Не надо себя упрекать, — говорит немецкий врач. — Это первое, что мы пытаемся объяснить родителям. Мы стараемся избавить их от чувства вины и развеять стереотипы. Это аутоиммунное заболевание, если точнее — сбой в иммунной системе, который приводит к сокращению бета-клеток поджелудочной железы, вырабатывающих инсулин». Однозначного ответа на вопрос, почему это происходит, у ученых во всем мире пока нет. У некоторых людей есть генетическая предрасположенность к сахарному диабету, но при этом большинство из них никогда не болеют им.

«Значит, — подчеркивает специалист из Лейпцига, — должны быть внешние факторы. И здесь ученые подразумевают не только загрязнение окружающей среды, но и распространение вирусных заболеваний, участившуюся практику кесаревого сечения». Впрочем, о причинах можно только догадываться, как и о том, например, почему на севере Европы диабет первого типа чаще встречается, чем на юге, а на западе детей, заболевших диабетом, больше, чем на востоке.

Инсулиновая помпа

Другое, не менее распространенное заблуждение: ребенку, заболевшему диабетом 1-го типа, нельзя есть сладкое. «25 лет назад, когда я только начинал заниматься детской диабетологией, мы действительно работали со строгой диетой. Но сегодня мы подбираем индивидуальную терапию, которая учитывает образ жизни ребенка», — объясняет эксперт. Ребенку с диабетом 1-го типа больше не запрещают есть торт на дне рождении и пить сладкие газированные напитки. Разумеется, это требует корректировки терапии, чтобы организм получил нужное количество инсулина.

Заблуждением является и то, что диабета можно избежать, принимая превентивные меры, то есть придерживаться здорового образа жизни и питания. Такое утверждение справедливо, только если речь идет о диабете второго типа. «Диабет первого типа — это судьбоносное заболевание, — комментирует Томас Капеллен. — Иммунная система делает то, что она не должна была бы делать. Родители, как правило, быстро понимают, что это на всю жизнь. Дети осознают не сразу. Им сложно принять этот факт».

Жить с  диабетом

Немецкое общество диабета (Deutsche Diabetes Gesellschaft) помогает семьям, столкнувшимся с этим диагнозам. «Никто не виноват в том, что у тебя диабет. Он возникает просто так. Диабет не имеет никакого отношения к тому, кто сколько ел сладкого», — объясняют эксперты маленьким пациентам. В доступной форме и на понятном языке детей и подростков готовят к разным ситуациям, — будь то поход вместе с классом или занятия спортом в школе. С первого дня после постановки диагноза врачи просят и учат детей и родителей говорить об этой болезни открыто.

Первое, что сделал учитель гимназии 13-летней Анны, которой недавно поставили диагноз «диабет 1-го типа»: он провел урок о диабете и рассказал ее одноклассникам об этом заболевании. Девочке не нужно искать укромного места, чтобы измерить показатели и сделать необходимую инъекцию. Открытость и как можно больше «нормальности», — к этому призывают врачи семью и окружение детей, заболевших сахарной болезнью. Ребенок с диабетом может делать все то же самое, что и его сверстники, только должен контролировать уровень сахара в крови и корректировать его.

Конечно, инсулиновая терапия несет с собой много ограничений. Каждый день нужно вводить инсулин, причинять боль ребенку. Это очень тяжело, в первую очередь, для родителей маленьких пациентов. Но сегодня у них и их родителей есть выбор: шприцы-ручки, помпы — небольшое электронное устройство, которое вводит инсулин по заранее запрограммированным индивидуальным настройкам. Современные технологии облегчают проведение терапии. Так, с инсулиновой помпой отпадает необходимость ежедневных инъекций, так как прибор позволяет проводить интенсивную инсулинотерапию в сочетании с мониторингом уровня глюкозы и подсчетом количества углеводов.

Без паники

При выборе будущей профессии врачи обращают внимание на то, что с точки зрения закона человеку с инсулиновой терапией при наличии большого риска возникновения недостатка инсулина не разрешается приступать к службе с оружием и деятельности, которая может повлечь нанесение ущерба третьим лицам. Конкретно: нельзя стать пилотом, водителем автобуса, машинистом поезда, полицейским, военным. Однако, как подчеркивают в Немецком обществе диабета, сейчас многое меняется. Раньше, например, не разрешалось даже водить грузовики. Теперь это ограничение снято, а значит — профессия дальнобойщика стала доступной для диабетиков. 

Сахарный диабет вылечить невозможно, но можно научиться жить с этой болезнью. После того, как ребенку поставили такой диагноз, важно обучить его и вернуть к нормальному образу жизни. Детей постарше учат самим делать уколы инсулина. Конечно, требуется высокий уровень самоконтроля. Пока родители контролируют ситуации, трудности не возникают. Проблемы появляются в переходном возрасте. Голова подростка занята совершенно другими вещами, и он может утратить бдительность.

Однако отвечая на вопрос, как часто диабет приводит к летальному исходу, диабетолог из Лейпцига успокаивает: «В Саксонии очень хорошо разработана база данных и регистрации. За последние 15 лет я могу сказать только о двух смертельных случаях. В первом был слишком поздно установлен диагноз. Во втором молодой человек неадекватно выполнял предписания врачей. То, чего так боятся многие родители, — реальной опасности для жизни в результате диабетической комы — в моей практике еще никогда не было «, — говорит немецкий врач.

Смотрите также:

  • Горькие факты о сахаре

    Одно из самых опасных последствий злоупотребления сахаром и продуктами, его содержащими (например конфетами, шоколадом и пирожными), — диабет 2-го типа. Это эндокринное заболевание врачи обычно так и называют: сахарный диабет. Сегодня в мире почти 200 миллионов людей, страдающих диабетом. Больные с тяжелой формой нуждаются в постоянных инъкцих инсулина.

  • Горькие факты о сахаре

    Нередко наш мозг реагирует на сахар примерно так же, как на алкоголь и другие вещества, способные вызывать зависимость. Попробуйте несколько дней полностью воздержаться от сладкого! Это, наверняка, будет непросто.

  • Горькие факты о сахаре

    Одно из самых распространенных заблуждений, связанных с сахаром: коричневый сахар «здоровее» белого рафинада, более полезен для организма. Увы, это не так. Скажем, в 100 граммах и того, и другого вида сахара — 400 килокалорий, для зубов одинаково вредны и белый, и коричневый. Короче говоря, «оба хуже».

  • Горькие факты о сахаре

    Сахар наш организм усваивает в два раза быстрее, а иногда и в пять раз быстрее, чем крахмал, превращая его в жиры. Это значит, что сладостями мы буквально подкармливаем наши жировые клетки. Люди, которые едят много сладкого, нередко страдают от избыточного веса. Кроме того, в жиры наша печень перерабатывает и фруктозу, что может привести к сахарному диабету.

  • Горькие факты о сахаре

    У любителей сладкого кожа стареет быстрее. Чрезмерное употребление сахара вызывает реакцию организма, которую называют гликированием. Это «засахаривание» кожных тканей. Молекулы сахара приклеиваются к коллагеновым волокнам, которые теряют при этом естественную эластичность и способность выводить шлаки и яды из организма, что ведет к ускорению процесса старения клеток.

  • Горькие факты о сахаре

    Многочисленные исследования немецких ученых подтверждают, что излишнее употребление сахара повышает и риск заболевания болезнью Альцгеймера. Высокие показатели содержания сахара в крови у пациентов с сахарным диабетом могут стать виновниками и нейродегенеративных заболеваний.

  • Горькие факты о сахаре

    Любители сладкого склонны быстрее впадать в агрессию. Известно, что симптомы синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) у детей и подростков усиливаются от употребления сахара. Они становятся беспокойными, менее концентрированными и на любые мелочи реагируют более агрессивно.

  • Горькие факты о сахаре

    Здоровая микрофлора кишечника защищает желудочно-кишечный тракт от влияния вредоносных бактерий и оказывает всяческую поддержку пищеварительному процессу. Чем больше сахара попадает в кишечник, тем легче непрошенные «гости» могут в нем размножаться. Грибки и паразиты обожают сахар! Особенно сandida albicans имеет обыкновение досаждать нам, провоцируя пресловутое «расстройство желудка».

  • Горькие факты о сахаре

    Излишний сахар отягощает работу иммунной системы, отвечающей за борьбу с возбудителями различных заболеваний. Вскоре после излишней порции сладкого наш иммунитет функционирует на 40 процентов слабее, и мы рискуем «поймать» какое-нибудь воспаление. Ведь сахар поглощает и столь необходимый нам витамин С.

    Автор: Инга Ваннер


 

Поражение глаз при сахарном диабете

Диабетический макулярный отек

Современным мировым стандартом лечения диабетического макулярного отека является анти-VEGF терапия, направленная на снижение повышенной сосудистой проницаемости и подавление роста новообразованных сосудов. К этой группе относятся препараты «Луцентис» и «Эйлеа». По современным международным рекомендациям, для подавления диабетического макулярного отека требуется проведение не менее 5 инъекций препарата ежемесячно или в режиме «по потребности». У некоторых пациентов, несмотря на регулярное применение этих препаратов, диабетический макулярный отек может сохраняться или появляться вновь. В таких случаях возможно подключение лазерной коагуляции сетчатки.

Нередко пациенту с макулярным отеком показан другой препарат – внутриглазной имплант дексаметазона «Озурдекс», обладающий более длительным действием (до 6 месяцев).

В Иркутском филиале МНТК «Микрохирургия глаза» имеется самый большой в России опыт применения указанных методов лечения.

Препролиферативная и пролиферативная диабетическая ретинопатия

Наиболее эффективным методом и «золотым стандартом» лечения диабетической ретинопатии является своевременное выполнение лазерной коагуляции сетчатки.

Результаты многочисленных мультицентровых исследований DRCRNet показали, что лазерная коагуляция, проведенная на ранних стадиях ретинопатии, приводит к снижению уровня слепоты на 50%.

Методика лазерного лечения (панретинальная лазеркоагуляция сетчатки) заключается в нанесении не менее 2500 лазерных коагулятов практически по всей площади сетчатки, исключая центральную (макулярную) область. Воздействие на эти зоны лазером приводит к уменьшению гипоксии сетчатки, снижению роста новообразованных патологических сосудов.

Для проведения полноценной лазеркоагуляции необходимо не менее 3-4 сеансов лазерной хирургии, что может занять длительное время, до нескольких недель или месяцев. В Иркутском филиале МНТК «Микрохирургия глаза» панретинальная лазеркоагуляция проводится на лазере Navilas*. Он устроен таким образом, чтобы сделать операцию максимально безопасной и комфортной, как для пациента, так и для хирурга. Хирургу до операции необходимо только «нарисовать» на экране компьютера те зоны, на которые надо направить лазерные лучи, а компьютер сам «найдет» их на сетчатке пациента и произведет лечение. Кроме того, даже если пациент отведет глаз в другую сторону, компьютер моментально улавливает это движение и останавливает оперативное вмешательство, чтобы лазерный луч случайно не попал в те области глаза, которые необходимо ограничивать от данного типа лечения.

Панретинальная лазеркоагуляция сетчатки не улучшает зрение, это способ предупреждения его дальнейшей потери.

В поздней стадии пролиферативной диабетической ретинопатии возможно проведение хирургического лечения, которое включает в себя удаление измененного стекловидного тела, спаек, рубцов на сетчатке, введение специальных веществ (перфторан, силикон), которые способствуют прилеганию отслоенной сетчатки. При необходимости, в ходе операции проводится дополнительная лазеркоагуляция сетчатки. Офтальмохирурги Иркутского филиала МНТК «Микрохирургия глаза» имеют Всероссийское и мировое признание в лечении этих тяжелых заболеваний сетчатки, участвуют в показательных операциях на офтальмологических конгрессах в Москве, проводят мастер-классы, являются экспертами Всероссийского уровня.

К сожалению, в части случаев диабетическая ретинопатия неуклонно прогрессирует. Лазерное или хирургическое лечение не всегда приводит к стабилизации диабетической ретинопатии, а клинические проявления болезни могут появляться вновь. Как правило, это связано с недостаточной компенсацией сахарного диабета, что продолжает оказывать пагубное действие на сетчатку. Каждый пациент должен помнить об этом и строго выполнять следующие правила:

  • компенсировать уровень гликемии (регулярный и строгий контроль сахара крови и гликированного гемоглобина)
  • компенсировать уровень артериального давления
  • регулярно посещать офтальмолога
  • самостоятельно контролировать остроту зрения каждого глаза в отдельности

В случае острой потери зрения, либо появления новых нарушений в виде плавающих помутнений, выпадения участков поля зрения, искривлений прямых линий или контуров предметов, незамедлительно обратиться к специалисту.

С подробным прейскурантом на наши услуги Вы можете ознакомиться в разделе Цены.

По всем интересующим Вас вопросам можете обращаться по телефону 8 (3952)  564-119, записаться на диагностику Вы также можете онлайн.

*Навилас

Гестационный сахарный диабет

Порой, переступая порог женской консультации, женщина сталкивается с множеством неведомых ранее ей диагнозов — изжога беременных, запоры беременных, ринит беременных. Очень многие симптомы, к счастью смежных специалистов, можно списать на ту самую счастливо протекающую беременность. И часто кроме как — терпи, родишь, и все пройдет — женщина не получает практически никаких рекомендаций. Однако диагноз гестационнный сахарный диабет не воспринимается легкомысленно ни самими пациентками, ни врачами. Так что же это за фрукт и с чем его едят?

Вне беременности у человека развитие сахарного диабета возможно по двум глобальным сценариям. Поджелудочная железа по каким-то причинам перестает вырабатывать инсулин, гормона в организме просто нет. Как правило, люди с таким типом диабета (1 тип) еще в детстве узнают о своем заболевании, нуждаются в лечении инсулином. Второй вариант развития событий (2 тип) связан с так называемой инсулинорезистентностью — состоянием, когда инсулин поджелудочная железа вырабатывает, а клетки организма по тем или иным причинам не отвечают на его воздействие.

Во время беременности формируются сложные гормональные взаимоотношения — усиливается секреция гормонов матери, начинают функционировать железы плода, часть гормонов секретируется плацентой. Все это приводит к формированию физиологической инсулинорезистентности — то есть — заболевания нет, а состояние сниженной чувствительности клеток к инсулину есть.

А почему же врач с таким трепетом ожидает результата определения глюкозы венозной плазмы у беременной, с такой радостью объявляет ей о хорошем результате и с тревогой сообщает о плохом?

Все дело в том, что раз клетки плохо воспринимаю инсулин, поджелудочная железа начинает вырабатывать его в разы больше. Инсулин проникает через плаценту и запускает анаболические процессы у плода. Так мы получаем тех самых четырёхкилограммовых богатырей, которым так умиляются родственники и к которым так настороженно относятся акушеры и педиатры.

Нужно отметить, что диагностика этого крайне неприятного состояния проста. Достаточно при постановке на учет определить уровень глюкозы венозной плазмы и в 24-28 недель пройти пероральный глюкозотолерантный тест.

Пациенткам следует помнить о том, что не стоит пытаться казаться менее сладкими, чем Вы есть. Условиями для сдачи теста является голод в течение 8-12 часов — то самое состояние „натощак“. Но не нужно отказываться специально от сладкого вечером накануне теста, не морите себя голодом. Врачу важен результат в привычных для Вас условиях питания, а не в идеально созданных.

Не отчаивайтесь, если Вам установили такой диагноз. Дисциплина, ответственное отношение к своему рациону и выполнение рекомендаций Вашего врача — залог счастливой беременности и легких родов.

Однако тем, у кого данный диагноз не установлен, отмечать отличные результаты теста двойной порцией эклеров — за себя и за своего малыша — все же не рекомендуется.

Врач акушер-гинеколог женской консультации №14 — Кононова В.С.

Ascensia Diabetes Care — МОЙ ДИАБЕТ

>> Введение
>> Что же такое сахарный диабет?
>> В чем причина моего диабета?
>> Контроль над гипер- и гипогликемией
>> Контроль за уровнем глюкозы в крови
>> Изменение образа жизни и терапия
>> Кто может помочь в контроле над диабетом?
>> Осложнения сахарного диабета
>> Забота о себе

У Вас диагностировали сахарный диабет? Вы не одиноки

У Вас диагностировали диабет, и возможно вы чувствуете себя одиноко наедине с этой болезнью. Новая информация от специалистов воодушевит вас. Этот сайт создан для того, чтобы дать вам максимум полезной информации о различных аспектах диабета — от диагноза до контроля над болезнью — чтобы придать вам сил и уверенности в борьбе с сахарным диабетом.

Вы не одиноки: в 2011 году 366 миллионам человек по всему миру был поставлен этот диагноз. Предполагается, что это число увеличится до 552 миллионов к 2030-му году. Это значит, что каждые десять секунд примерно три человека заболевают сахарным диабетом.1 (см. рис. А)

Этот сайт создан для того, чтобы снабжать вас информацией о сахарном диабете и контроле над ним. Каждый раздел ведет к дополнительной информации, доступ к которой вы можете получить либо со страницы, либо с навигационной панели на каждой странице.

Сахарный диабет — это термин для группы состояний, которые объединяет высокая концентрация глюкозы в крови. Это состояние также известно, как гипергликемия.2 У людей, не страдающих диабетом, сахар в крови естественным образом понижается при помощи гормона инсулин. У людей с диабетом 1 типа клетки, вырабатывающие инсулин (бета-клетки поджелудочной железы) повреждены, поэтому инсулина вырабатывается недостаточно. У людей с диабетом 2 типа организм не может вырабатывать достаточно инсулина или не реагирует на него, или происходит и то, и другое.2

Рано и поздно вы зададите себе вопрос, как диабет влияет на вашу повседневную жизнь. Важно знать, что люди с сахарным диабетом могут вести полноценную и активную жизнь, если будут держать свое состояние под контролем. Это включает в себя: поддержание здорового образа жизни (здоровую диету, регулярную физическую активность, контроль над весом и отказ от курения).3 А также понимание как держать под контролем диабет день за днем. В зависимости от типа вашего диабета (тип 1 или тип 2), вы должны проходить определенную терапию, в частности самостоятельно следить за уровнем глюкозы в крови при помощи глюкометра и регулярно принимать лекарственные препараты. Это могут быть таблетки или инъекции инсулина.

Контроль над уровнем глюкозы в вашей крови при помощи самостоятельных тестов может помочь вам достичь и поддерживать необходимый уровень глюкозы и эффективно управлять вашим сахарным диабетом.4

  • Диабет — это хроническое прогрессирующее заболевание, которым страдают миллионы человек по всему миру
  • Научиться эффективно контролировать болезнь, значит жить долго и полноценно

Ссылки:

  1. IDF Diabetes Atlas 2013 (http://www.idf.org/diabetesatlas/5e/the-global-burden)
  2. ADA 2012: Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus http://care.diabetesjournals.org/content/35/Supplement_1/S64.extract
  3. WHO Factsheet 312 http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs312/en/
  4. IDF 2011 Guideline for Management of PostMeal Glucose in Diabetes

Что же такое диабет?

Диабет — это состояние, когда ваш организм не может вырабатывать достаточно инсулина, или же он не может эффективно использовать этот вырабатываемый инсулин.1 Это хроническая болезнь, которую, к сожалению, нельзя вылечить, но при правильном лечении и контроле люди с сахарным диабетом могут жить нормальной, здоровой жизнью. В этом разделе вы узнаете о разных типах диабета, а также о причинах и факторах риска этого заболевания.

Каковы в норме взаимосвязи глюкозы, инсулина и поджелудочной железы?

Инсулин (выделяется поджелудочной железой) регулирует уровень глюкозы в вашей крови2. Когда вы едите, пища распадается на простые вещества, такие, как сахар, который еще называют глюкозой. Это происходит правильно у людей, не страдающих сахарным диабетом:

  •    Когда уровень глюкозы в крови повышается (к примеру, после еды), это заставляет поджелудочную железу выбрасывать инсулин, чтобы снизить уровень глюкозы в вашей крови (см. рис. В)
  • Когда уровень глюкозы в крови низок (к примеру, к после физической нагрузки), это заставляет поджелудочную железу выбрасывать гормон глюкагон из клеток, которые называются альфа клетки. Это заставляет глюкозу высвобождаться из печени, где она находится, чтобы помочь глюкозе в крови повыситься (см. рис. В)

Если вы страдаете сахарным диабетом, ваша поджелудочная железа либо не производит достаточное количество инсулина, либо ваш организм не реагирует на него. Гюкоза попадает в кровь, вместо того, чтобы отложиться тканях или в вашей печени. В результате, уровень глюкозы в крови повышается. Это состояние называется гипергликемия.1 Со временем гипергликемия может привести к повреждению тканей вашего тела и другим осложнениям сахарного диабета.2,3,4,5

Какие виды сахарного диабета существуют?

Есть три основных типа диабета:

Диабет 1 типа, диабет 2 типа, гестационный сахарный диабет и состояние, называемое предиабетическим, которое может привести к диабету 2 типа.

Предиабет

У некоторых людей концентрация глюкозы в крови выше нормы, но не настолько высокая, как у диабетиков.6 Повышение уровня глюкозы в крови после еды происходит из-за нарушения толерантности к глюкозе (IGT]). А если это происходит натощак или с утра, это называется нарушенная гликемия натощак [IFG]). Люди, у которых так происходит, находятся в так называемом предиабете и группе риска развития сахарного диабета 2 типа.2

Предиабет как правило связан с ожирением (особенно если жир сконцентрирован в районе живота или вокруг внутренних органов, а также повышенным содержанием холестерина или жира в крови (это состояние известно также как дислипидемия) и высоким кровяным давлением.6

Несмотря на то, что предиабет во многом схож с диабетом 2 типа, он вовсе не обязательно приведет к нему. Сахарный диабет можно предотвратить, снизив свой вес как минимум на 7% и увеличив физическую активность на 150 минут в неделю. Это могут быть, к примеру, прогулки быстрым шагом. Также существуют препараты, регулирующие толерантность к глюкозе и понижающие ее уровень.

Сахарный диабет 1 типа

Диабет 1 типа, который также называют инсулинозависимым диабетом, а также детским диабетом. Этим типом заболевания страдает 5-10% диабетиков. Причина диабета 1 типа неизвестна. При этом типе диабета защитная система организма атакует и уничтожает бета-клетки в поджелудочной железе, которые производят инсулин. В результате, синтез инсулина становится невозможен. Скорость разрушения инсулиновых бета-клеток варьируется: у детей и младенцев это обычно происходит очень быстро, у взрослых чаще медленней.1 Если вы страдаете сахарным диабетом 1 типа вам необходимо всю жизнь принимать инсулин, чтобы держать в норме уровень сахара в крови.

Сахарный диабет 2 типа

Диабетом 2 типа, который принято называть взрослым или неинсулинозависимым сахарным диабетом, страдает около 90-95% от общего числа диабетиков. При диабете 2 типа поджелудочная железа может вырабатывать инсулин, но его либо недостаточно, либо организм не реагирует правильно на его выброс (это называется сопротивление инсулину). В результате, концентрация глюкозы в крови повышается.1

Сахарный диабет 2 типа чаще поражает людей с наследственной предрасположенностью к нему.1 Он также может возникнуть, как результат ожирения или недостатка физической активности. Чаще диабетом 2 типа страдают взрослые. Однако, в последние годы его все чаще диагностируют у детей и подростков.2 Большинство пациентов с диабетом 2 типа полные, и именно лишний вес вызывает у них сопротивление инсулину.1 (см. таблицу А ниже)

Симптомы сахарного диабета 2 типа чаще менее заметны, чем симптомы диабета 1 типа.2 У многих вообще нет никаких симптомов. Многие люди живут долгие годы, не догадываясь о своем состоянии, и только серьезные осложнения раскрывают их диагноз.1,2

Если у Вас диабет 2 типа, возможно вам не понадобится лечение инсулином на ранних стадиях, но позже, когда болезнь прогрессирует, без него, а также без таблеток не обойтись. Также обязательна специальная диета и физические нагрузки.

Питание, физическая активность и лекарственная терапия вкупе дают эффект, и уровень глюкозы в крови снижается. Контролировать диабет 1 и 2 типа Вам поможет самостоятельный контроль уровня глюкозы в крови. Информация, которую Вы получаете в результате самоконтроля крови, поможет Вам принимать решения, относительно вашей диеты, упражнения и лечения, чтобы уровень сахара в крови оставался в норме.6 Эта информация также важна для Вашего лечащего врача, исходя из нее он регулирует ваш курс лечения.6,7 Обсудите с врачом нормальный для Вас уровень глюкозы в крови. Для большинства пациентов (исключая беременных) он должен составлять перед едой менее 6,1 ммоль/л (по плазме крови) и менее 7,8 ммоль/л после еды.8

  Причины/факторы риска Основные симптомы Возраст начала от заболевания Процент общего числа диабетиков
Диабет 1 типа Разрушение бета-клеток поджелудочной железы защитной системой организма, в конце концов приводящее к тому, что поджелудочная железа теряет возможность вырабатывать инсулин Жажда, частое мочеиспускание, повышенная утомляемость, недостаток энергии, постоянный голод, резкая потеря веса, ухудшение зрения Обычно в детстве и подростковом возрасте, но может случиться и в 80-90 лет 5–10%
Диабет 2 типа Ожирение, недостаток физической активности, возврастное изменения, наследственный фактор, этническая принадлежность, последствия гестационного диабета Сильная жажда, сухость во рту, позывы к мочеиспусканию, сильнейшая усталость/недостаток энергии, постоянный голод, неожиданная потеря веса, мутное зрение Обычно у взрослых, реже бывает в детстве 90–95%

Гестационный диабет

Гестационный сахарный диабет (ГСД) — состояние, когда концентрация глюкозы в крови повышена (гипергликемия) во время беременности. ГСД можно диагностировать во время планового скрининга между 24 и 28 неделями беременности.6 ГСД сопровождает примерно 7% беременностей1 и представляет риск и для мамы, и для ребенка в связи с повышенной концентрацией глюкозы в крови у мамы.6 Контролировать ГСД можно с помощью изменения образа жизни (к примеру, здоровой диеты) или при помощи инсулинотерапии.

У большинства женщин с ГСД уровень глюкозы в крови возвращается к норме после рождения малыша. Однако, ГСД может в последствии привести к развития сахарного диабета 2 типа. Поэтому, женщина должна проходить проверку на предиабет и диабет 2 типа каждые три года после родов.6

  • На сегодняшний день сахарный диабет 1 типа невозможно предотвратить и вылечить, но его можно успешно контролировать в течение всей жизни при помощи инъекций инсулина
  • Люди с диабетом 2 типа могут контролировать свою болезнь при помощи правильной диеты и повышенной физической активности. Когда невозможно адекватно контролировать уровень глюкозы в крови только с помощью здорового образа жизни, требуются таблетки и/или инъекции инсулина
  • Самостоятельное измерение уровня глюкозы в крови помогает людям как с 1, так и со 2 типом диабета успешно контролировать свою болезнь6

Ссылки:

  1. ADA 2012: Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus http://care.diabetesjournals.org/content/35/Supplement_1/S64.extract
  2. WHO Factsheet 312 http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs312/en/
  3. Stratton IM et al. BMJ 2000;32:405−12
  4. Rydén L et al. European Heart Journal 2007;28:88−136
  5. Nathan DM et al. Diabetes Care 2009;32:193−203
  6. ADA 2013: Standards of Medical Care in Diabetes http://care.diabetesjournals.org/content/36/Supplement_1
  7. IDF 2009: SMBG in Non-insulin Treated Type 2 diabetes http://www.idf.org/webdata/docs/SMBG_EN2.pdf
  8. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом, Под. ред. И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, Москва, 2013

Почему я? В чем причина моего диабета?

Причина сахарного диабета 1 типа неизвестна, однако наследственность (генетика) и фактор окружающей среды играют свою роль. (Смотрите таблицу Б) Наследственность и образ жизни также влияют и на развитие диабета 2 типа, однако часто бывает трудно выделить какой-то один фактор риска, чтобы выявить единую причину диабета 2 типа. К примеру, ожирение обычно ассоциируется с диабетом 2 типа. Фактор ожирения может быть наследственным (генетический фактор риска). Также, люди, принадлежащие к одной семье обычно имеют одинаковые пищевые и поведенческие привычки (фактор риска «образ жизни»).1

Возможные причины диабета 1 типа Факторы риска диабета 2 типа
  • Генетическая предрасположенность (унаследованные от родителей гены)
  • Триггеры окружающей среды:
    • Холодная погода и вирусы
    • Ранняя диета; Диабет 1 типа реже бывает у тех, кого долго кормили грудью и кто позже начал есть твердую пищу
    • Присутствие аутоантител в крови — антитела это протеины, уничтожающие бактерии и вирусы; аутоантитела — это антитела, которые работают неправильно, они атакуют собственные ткани тела
  • Ожирение (генетическая предрасположенность)
  • Рацион, богатый сахаром и калориями и бедный фруктами и овощами
  • Отсутствие физической активности
  • Возраст
  • Наследственность
  • Этническая принадлежность
  • Плохое питание во время беременности, влияющее на развитие плода
  • Наследованные гены, триггеры окружающей среды и образ жизни — факторы, которые могут оказать влияние на развитие сахарного диабета 1 и 2 типа
  • У людей, страдающих диабетом 2 типа возможно был предиабет в течение многих лет до этого

Ссылки:

  1. ADA website 2013: Genetics of diabetes (http://www.diabetes.org/diabetes-basics/genetics-of-diabetes.html)
  2. ADA 2012: Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus http://care.diabetesjournals.org/content/35/Supplement_1/S64.extract
  3. WHO website 2013:diabetes complications http://www.who.int/diabetes/action_online/basics/en/index3.html
  4. Stratton IM et al. BMJ 2000;32:405−12
  5. Rydén L et al. European Heart Journal 2007;28:88−136
>> Контроль над гипер- и гипогликемией

Высокие и низкие показатели при диабете — контроль над гипер и гипогликемией

Сахарный диабет может привести ко множеству осложнений, самые распространенные из них гипер и гипогликемия. Мы поможем вам разобраться в этих состояниях, их причинах, симптомах и подходах к лечению.

Что такое гипергликемия и гипогликемия?

Гипергликемия – это повышение сахара крови. Показатели ниже нормы называют гипогликемией. Гипергликемия может привести к макрососудистым (со стороны крупных кровеносных сосудов) и микрососудистым (со стороны мелких кровеносных сосудов) осложнениям.2,3,4 (см.таблицу В ниже)

  Гипергликемия Гипогликемия
Что это? Высокий уровень глюкозы в крови Низкий уровень глюкозы в крови
Возможные причины Переедание
Пропуск приема лекарств
Болезнь
Отсутствие активности
Стресс
Передозировка инсулина
Недоедание, пропуск приема пищи
Слишком большая физическая активность при недостатке углеводов
Симптомы Замутненное зрение
Головная боль
Жажда
Позывы к мочеиспусканию
Раздражительность
Утомляемость
Резкая беспричинная потеря веса
Умеренная гипогликемия
Нервозность/беспокойство
Бледность кожи

Средняя степень гипогликемии
Жар/потливость
Спутанное сознание
Вялость

Тяжелая форма гипогликемии
Потеря сознания
Судороги

Что делать, чтобы привести уровень глюкозы в норму

*Всегда следуйте рекомендациям вашего врача*

Увеличьте физическую активность
Пейте больше воды и напитков без сахара
Следуйте прописанной вам диете
Принимайте ваши лекарства и инсулин, как прописал врач

Регулярно проверяйте уровень глюкозы в крови

Проверьте уровень глюкозы в крови, чтобы подтвердить гипогликемию
Примите быстро усваеваемый сахар, к примеру, таблетку глюкозы или фруктовый сок
Продолжайте есть богатую углеводами пищу

Регулярно проверяйте уровень глюкозы в крови

Источники: ADA 20126; WHO 3127; ADA websites 2013: hyper- and hypoglycemia8,9; Fowler 200810

Что такое гипогликемическая неосведомленность?

Некоторые диабетики не чувствуют или не распознают симптомов гипогликемии. Гипогликемическая неосведомленность чаще случается у людей, у которых гипогликемия бывает часто. Они могут ничего не чувствовать, пока уровень глюкозы в крови не станет совсем низким.5 Если у вас гипогликемическая неосведомленность, это очень опасно. Это может привести к спутаности сознания, обмороку, судорогам и даже смерти.5 Таким людям необходима постоянный контроль и помощь близких, чтобы вовремя распознать болезнь.

Как избегать высоких и низких показателей?

Контроль за уровнем глюкозы в крови — это важная часть контроля за вашим сахарным диабетом, так как он позволяет вам вовремя узнать, если уровень глюкозы сильно повысился или упал до опасной отметки и принять необходимые меры, чтобы избежать скачков.5 Регулярный самоконтроль — единственный способ для людей с сахарным диабетом проверять в норме ли их уровень глюкозы.1

Вы можете проводить самоконтроль глюкозы крови:

  • Утром, когда вы просыпаетесь. Если уровень глюкозы в крови высок натощак, это значит, что нужно предпринять немедленные меры, чтобы привести его в норму.11
  • Перед и после еды

—          если уровень глюкозы высок перед едой, вы можете адаптировать свой рацион, снизив количество углеводов, или понять какую дозу инсулина нужно использовать

—          если уровень глюкозы перед едой у вас низок, ваша диета должна быть адаптирована, количество углеводов увеличено, это приведет к тому, что уровень глюкозы в крови поднимется

—          проверка уровня глюкозы после еды (примерно через 2 часа) может помочь вам понять, помогли ли действия, предпринятые вами. Если нет, нужно принять дальнейшие меры

  • Перед и после физической активности

—          физические упражнения помогут снизить уровень глюкозы в крови, если он повышен

—          если же перед физическими упражнениями уровень глюкозы низок, вам нужно есть больше пищи, богатой углеводами. Тогда физическая нагрузка станет вам под силу

—          определите глюкозу крови после занятий, и вы поймете есть ли риск гипогликемии в данный момент

  • Чтобы избежать возможного приступа гипогликемии ночью, съешьте перед сном пищу, богатую углеводами
  • Важность регулярного контроля уровня глюкозы в крови особенно важно для людей с гипогликемической неосведомленностью, так как это единственный способ не пропустить приступ гипогликемии.5,13

Что такое кетоацидоз?

У людей с сахарным диабетом глюкоза не может попадать в клетки организма и снабжать их энергией. Вместо этого они берут энергию из запасов жира в тканях. Когда эти запасы расщепляются, высвобождается огромное количество продуктов обмена, которые называются кетоновыми телами. Они могут накапливаться в крови и наносить организму вред. Это называется кетоацидоз (или диабетический кетоацидоз).14

Кетоацидозом чаще страдают люди с сахарным диабетом 1 типа.15 Однако у людей со 2 типом диабета тоже может развиться кетоацидоз.1 Стресс, болезнь, травма или операция могут привести к тому, что контролировать уровень глюкозы в крови станет сложнее, и это также может привести к кетоацидозу.1 В эти периоды жизни рекомендуется чаще, чем обычно контролировать глюкозу крови.1

Симптомы кетоацидоза обычно развиваются постепенно и как правило включают в себя:

  •    Тошноту и рвоту
  •    Обезвоживание
  •    Тяжелое, быстрое дыхание
  •    Спутаность сознание, иногда кома.15

Если у вас есть какие-то из этих симптомов, вам требуется немедленная медицинская помощь.

  • Гипергликемия означает, что в вашу кровь произошел выброс глюкозы
  • Гипогликемия означает, что в вашей крови, напротив, слишком мало глюкозы
  • Регулярный самоконтроль может помочь снизить риск гипер и гипогликемии и помочь вам избежать осложнений диабета1

Ссылки:

  1. ADA 2013: Standards of Medical Care in Diabetes http://care.diabetesjournals.org/content/36/Supplement_1
  2. Stratton et al. BMJ 2000;32:405−12
  3. Rydén L et al. European Heart Journal 2007;28:88−136
  4. WHO website 2013: diabetes complications http://www.who.int/diabetes/action_online/basics/en/index3.html
  5. ADA/Endocrine Society/Seaquist ER et al. Diabetes Care 2013;36:1384−95
  6. ADA 2012: Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus http://care.diabetesjournals.org/content/35/Supplement_1/S64.extract
  7. WHO Factsheet 312: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs312/en/
  8. ADA website 2013: Hyperglycemia http://www.diabetes.org/living-with-diabetes/treatment-and-care/blood-glucose-control/hyperglycemia.html
  9. ADA website 2013: Hypoglycemia http://www.diabetes.org/living-with-diabetes/treatment-and-care/blood-glucose-control/hypoglycemia-low-blood.html
  10. Fowler M Clinical Diabetes 2008;26:170−3
  11. ADA website 2013: Fasting blood sugar levels http://www.diabetes.co.uk/diabetes_care/fasting-blood-sugar-levels.html
  12. IDF 2011: Guideline for Management of PostMeal Glucose in Diabetes http://www.idf.org/2011-guideline-management-postmeal-glucose-diabetes
  13. IDF 2009: SMBG in Non-insulin Treated Type 2 diabetes http://www.idf.org/webdata/docs/SMBG_EN2.pdf
  14. Diabetes UK Position Statements/ Savage MW et al. Diabetic Medicine 2011;28:508−515
  15. Diabetes UK website 2013 : Diabetic ketoacidosis http://www.diabetes.co.uk/diabetes-complications/diabetic-ketoacidosis.html

Контроль за уровнем глюкозы в крови — почему это так важно?

Регулярное измерение уровня глюкозы в крови должно стать естественной частью вашего контроля за диабетом. Для этого есть несколько очень важных причин:1,2

  • нужно распознавать и предупреждать гипогликемию
  • нужно избегать гипергликемии
  • понять, адаптировался ли организм к изменениям в образе жизни и лечении
  • важно знать, не изменился ли уровень глюкозы в крови впоследствии стресса или болезни, которая развивается параллельно с диабетом

Ваш лечащий врач подскажет Вам, в каких пределах должны колебаться ваши показатели глюкозы крови.

Как и когда мне нужно измерять уровень глюкозы в крови?

Большинство людей с сахарным диабетом 1 типа должны измерять уровень глюкозы в крови несколько раз в день, ежедневно. Некоторым людям с диабетом 2 типа (как инсулинозависимые, так и нет) тоже рекомендовано измерять кровь на глюкозу каждый день.1 В любом случае Ваш лечащий врач должен разработать для Вас режим и частоту анализов.

Самоконтроль глюкозы крови делают с помощью глюкометра. Попросите Вашего врача показать Вам как им пользоваться и делать анализ. На дисплее глюкометра вы увидите цифру, обозначающую количество глюкозы в Вашей крови. Врач также подскажет как часто и к какое время дня следует производить тест. Время и частота самоконтроля зависит от вашего лечения и ваших персональных показателей глюкозы крови.3

Самоконтроль глюкозы крови также необходим вам, если у вас есть риск развития гипогликемии.4 Если Вы получаете лечение инъекциями инсулина, Вам также нужно выполнять тест до и после физической активности, в случае появления симптомов низкого уровня глюкозы и перед тем, как сесть за руль автомобиля.1 Результаты теста помогут Вам принять правильное решение по снижению риска гипогликемии и понять сколько лекарств нужно принимать.1 Очень важно, чтобы Ваш глюкометр показывал верный и точный результат,5 особенно при гипогликемии, а также, чтобы не ввести неправильную дозу инсулина.6

Уровень глюкозы в крови до и после еды

У людей с сахарным диабетом, уровень глюкозы в крови после еды выше, чем у здоровых людей. Он может сохраняться высоким до 2-3х часов. Исследования показали, что существует связь между высоким уровнем глюкозы после еды и высокой вероятностью сердечно-сосудистых осложнений.3

Поэтому важно измерять уровень глюкозы в крови перед и через 2 часа после еды и рассчитать дозу лекарств, чтобы избежать гипергликемии. Индивидуальные целевые значения глюкозы крови определит Ваш врач.3

Какие другие меры я могу использовать для контроля за сахарным диабетом?

Помимо самоконтроля глюкозы крови Вам нужно будет сдавать кровь в поликлинике на гликированный гемоглобин (HbA1c).1 Анализ на HbA1c отражает средний уровень глюкозы в крови за несколько месяцев и позволяет вам и вашему врачу понять насколько хорошо контролируется Ваш диабет. Обычно этот показатель измеряют дважды в год, если Вы хорошо контролируете уровень глюкозы. Если Вы не очень хорошо его контролируете, или же Ваше лечение не очень эффективно, или Вам поменяли что-то в курсе лечения, то Вам нужно будет сдавать HbA1c немного чаще (обычно раз в 3 месяца).1

Непрерывный мониторинг уровня глюкозы — инновационная техника измерения уровня глюкозы. Этот анализ измеряет вашу интерстициальную жидкость — вещество, которое находится вокруг клеток вашего тела.1 Для этого исследования используют сенсор, который помещают вам под кожу, монитор и прибор для хранения информации. Сенсор находится под кожей в течение нескольких дней и измеряет уровень глюкозы в интерстициальных жидкостях вашего тела каждые 5-10 минут. Результаты он передает на электронный прибор. Они либо отображаются в режиме реального времени, либо Ваш врач их скачивает.3 Из-за разницы в концентрации глюкозы в крови и интерстициальной жидкости, сенсоры требуют дополнительной проверки с помощью теста на глюкометре. Вместе оба теста нужны при гипогликемической неосведомленности или при частых эпизодах гипогликемии.1

Что еще я должен делать?

Для людей с сахарным диабетом очень важно улучшить клинические показатели здоровья наряду с качеством жизни и держать уровень глюкозы в крови под контролем. Для этого нужно:

  •   Вести здоровый образ жизни, правильно питаться, сохранять физическую активность, контролировать свой вес
  • Регулярно самостоятельно контролировать уровень глюкозы, чтобы своевременно принимать правильные решения относительно лечения вместе с вашим врачом.

Ссылки:

  1. ADA 2013: Standards of Medical Care in Diabetes http://care.diabetesjournals.org/content/36/Supplement_1
  2. IDF 2012: Global Guideline for Type 2 Diabetes http://www.idf.org/global-guideline-type-2-diabetes-2012
  3. IDF 2011: Guideline for Management of PostMeal Glucose in Diabetes http://www.idf.org/2011-guideline-management-postmeal-glucose-diabetes
  4. ADA/Endocrine Society/ Seaquist ER et al. Diabetes Care 2013;36:1384-95
  5. Bode BW US Endocrine Disease 2007;46-48
  6. Raine CH et al. Journal of Diabetes Science and Technology 2007;2:205-210

Какая терапия и изменения в образе жизни нужны, чтобы контролировать мой диабет?

Есть ряд факторов, касающихся образа жизни, которые могут повлиять на ваш сахарный диабет. Инсулин и таблетки помогут лечить ваш диабет, в то время как диета и физическая активность помогут вам держать болезнь под контролем.

Физическая активность

Прежде чем приступать к новому режиму физической активности, проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом. Особенно, если у вас диабет 1 типа, возможно вам понадобятся дополнительные анализы на глюкозу в крови и советы, когда вам не рекомендуется заниматься спортом.

Занятия физическими упражнениями — важная часть плана по контролю за вашим диабетом. Регулярные занятия помогут Вам добиться лучших показателей глюкозы крови, уменьшить риск сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений, помогут сбросить вес и улучшить общее физическое состояние. Физическая активность также поможет избежать развития сахарного диабета 2 типа, у людей, у который этот риск уже есть.

Перед тем, как начинать, важно проконсультироваться с Вашим лечащим врачом. Вообще, обычно всем людям рекомендуется не менее 150 минут в неделю посвящать аэробным нагрузкам. Эти нагрузки можно разделить на 3 дня в неделю, перерыв должен составлять не более двух дней.

Гликемический индекс3

Гликемический индекс (или ГИ) показывает насколько углеводная пища повышает уровень глюкозы в Вашей крови. Пища с высоким гликемическим индексом быстрее поднимает уровень глюкозы, чем еда со средним или низким ГИ, так как она легче расщепляется. Ваш рацион, если Вы диабетик, должен состоять из пищи с низким и средним ГИ или комбинироваться с высоким ГИ, чтобы сбалансировать ваши блюда. Углеводная пища с низким ГИ это, к примеру: высушенные бобовые, все некрахмалистые овощи и некоторые крахмалистые, большинство фруктов и множество цельнозерновых круп и хлопьев. Мясо и жиры не имеют гликемического индекса, так как не содержат углеводов.

  • Самоконтроль глюкозы крови снизит риск эпизодов гипер и гипогликемии
  • Улучшение показателей глюкозы крови после еды снизит риск микро и макрососудистых осложнений диабета

Подсчет количества углеводов4

Подсчет количества углеводов это хорошая техника планирования вашего питания для контроля над глюкозой в крови. Зная тип и количество потребляемых углеводов, вы можете поддерживать уровень глюкозы в рамках нормы. Нужное вам количество зависит от многих вещей, к примеру, от того, насколько вы активны и какие лекарства вы принимаете. Вы должны стремиться к 45-60 граммов углеводов за один прием пищи. Ваш врач порекомендует Вам необходимое количество углеводов, основываясь на Ваших индивидуальных потребностях.

Лекарства

Прописывают ли какие-то лекарства, чтобы лечить предиабет?

Если у вас диагностировали предиабет, вам скорее всего не пропишут сразу какие-то препараты. Основное лекарство в этом случае — смена образа жизни. Это изменение вашего питания на здоровое и увеличение физической активности. Если же, несмотря на это, уровень глюкозы крови остается высоким, вам вероятно пропишут пероральный противодиабетический препарат, который поможет улучшить вашу сопротивляемость инсулину.1

Какими препаратами лечат диабет 1 типа?

Если у вас сахарный диабет 1 типа, бета-клетки вашей поджелудочной железы, которые должны вырабатывать инсулин, разрушены. И Ваш организм не может вырабатывать инсулин. Поэтому главное лекарство для диабетиков 1 типа — это инсулин.

Большинство людей с сахарным диабетом 1 типа должны:

  • получать инъекции инсулина (3-4 укола в день базального и прандиального инсулина) или же непрерывную подкожную инфузию инсулина (помповую инсулинотерапию)
  • узнать, как сочетать прандиальный инсулин с углеводной пищей, какой должен быть уровень глюкозы в крови перед едой и физической активностью
  • использовать аналоги инсулина, чтобы снизить риск гипогликемии1

Есть несколько типов инсулина для пациентов с сахарным диабетом 1 и 2 типа.

Прандиальный инсулин  используется, чтобы предотвратить подъем уровня глюкозы в крови после еды. Болюсный инсулин обычно назначают перед едой, но Ваш врач уточнит, возможно Вам нужно будет получать его во время еды или сразу после нее.

  • Ультракороткого действия (напр. аспарт, глулизин, лизпро)
  • Короткого действия (напр. инсулин растворимый человеческий)

Базальный инсулин — также известен как фоновый инсулин, поддерживает уровень глюкозы на стабильном уровне, на голодный желудок, к примеру когда вы спите. Базальный инсулин обычно используют 1 или 2 раза в день.5

  • Средней продолжительности действия (напр. НПХ – инсулин) действует 12 часов, его назначают дважды в сутки
  • Длительного действия (напр. инсулин гларгин, инсулин детемир) нужно использовать 1 раз в сутки

Ваш врач подскажет вам, какой тип инсулина и какая доза нужна именно вам. Возможно он пропишет вам готовую смесь инсулина, которая состоит из ультракороткого инсулина с инсулинами средней продолжительности действия (бывают разные формулы с разной дозировкой того и другого препарата).6 Готовая смесь — это очень удобно, вам не нужно путаться в дозировках. Но варьировать дозировки не получится. Врач подскажет, какой вариант лучше в вашей ситуации, а также посоветует внимательно следить за уровнем глюкозы в крови, чтобы курс лечения можно было корректировать.

Как я должен принимать инсулин?

Этот вопрос лучше всего обсудить с вашим лечащим врачом-эндокринологом.

Инсулиновая помповая терапия и контроль за уровнем глюкозы в крови

Альтернатива шприцам и инсулиновым ручкам, это инсулиновая помповая терапия. При использовании этого метода инсулин доставляется в организм 24 часа в сутки через специальный катетер, установленный под кожей.8 Если гипогликемия это основная Ваша проблема, помповая терапия — это выход для Вас.10

Если Вы получаете помповую терапию, Вам нужно в течение всего дня тестировать кровь на глюкозу, вне зависимости от плана лечения. Самоконтроль уровня глюкозы крови нужно делать как минимум перед едой, иногда после еды, перед сном, перед физическими упражнениями и перед тем, как сесть за руль.1 Залог успешного лечения предполагает регулярный самоконтроль глюкозы крови, чтобы быть уверенным, что она в норме.11

Есть ли другие лекарства от диабета 1 типа?

Для людей, страдающих сахарным диабетом 1 типа, у которых плохой анализ на HbA1c, свою эффективность доказала синтетическая форма гормона амилин, его вводят при помощи инъекций отдельно от инсулина.12, 9

Лечение сахарного диабета 2 типа

Если у вас сахарный диабет 2 типа, основное лечение обычно заключается в диете, снижении массы тела и увеличении физической нагрузки. Иногда этих мер бывает недостаточно, чтобы нормализовать уровень глюкозы в крови. Поэтому следующим шагом может стать прием пероральных медикаментов, чтобы снизить уровень глюкозы.

Вот семь основных классов препаратов, которые вам могут прописать:

  •    Сульфонилмочевина
  •    Меглитиниды
  •    Бигуаниды
  •    Тиазолидиндионы
  •    Ингибиторы альфа-глюкозидаз
  •    Ингибиторы дипептидилпептидазы -4 (ДПП-4)
  •    Агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида -1
  •    SGLT-2 ингибиторы

Ваш лечащий врач подберет вам при необходимости подходящую лекарственную терапию.1, 11

Сульфонилмочевина Стимулирует бета-клетки поджелудочной железы выделять больше инсулина. Обычно принимают 1-2 раза в день, перед едой. Все препараты этой группы имеют похожий одинаковый эффект на уровень глюкозы в крови, но имеют разные побочные эффекты, частоту приема и взаимодейст
вие с другими препаратами.
Меглитиниды Можно принимать перед каждым приемом еды.
Бигуаниды Снижают уровень глюкозы в крови путем уменьшения продукции глюкозы печенью. Также увеличивают чувствительность тканей и мышц к воздействию инсулина, и глюкоза лучше усваивается. Обычно их принимают дважды в день.
Тиазолидиндионы Помогают инсулину лучше проникать в ткани, также снижают выработку глюкозы в печени
Ингибиторы
альфа-глюкозидаз
Помогают организму снижать уровень глюкозы в крови, блокируя распад углеводосодер
жащей пищи (хлеб, картофель, макароны) и сахаров в кишечнике. Помогают держать в норме глюкозу в крови после еды. Их следует принимать во время еды.
Ингибиторы
дипептидилпептидазы
-4 (ДПП-4)
Предотвращают распад инкретинов в организме, например глюкагоноподобного пептида (ГПП-1), снижающих уровень глюкозы крови. Инкретины – это гормоны желудочно–кишечного тракта, вырабатываемые в ответ на прием пищи и вызывающие стимуляцию секреции инсулина. ГПП-1 остается активным в организме дольше и понижает глюкозу крови, только, если она повышена.

Источники: Stumvoll 200513; Nathan 200914; инструкции по применению препаратов

Людям, которым только недавно диагностировали диабет 2 типа и у которых очень высок уровень глюкозы в крови и плохие показатели HbA1c, могут назначить инсулин с самого начала с или без дополнительных пероральных препаратов. Если один препарат в максимальной дозировке не дал нужного эффекта, то врач добавит в курс лечения другой препарат или инсулин.

Так как диабет 2 типа это прогрессирующее заболевание, инсулинотерапия (как описано выше в случае диабета 1 типа) может в конце концов понадобиться.1

Есть ли другие лекарства против диабета 2 типа?

Есть другой класс препаратов, который действует тем же путем, как ДПП-4 ингибиторы, заставляя бета-клетки поджелудочной железы вырабатывать нужное количество инсулина. Инкретины, естественные гормоны, они помогают организму увеличивать производство инсулина после еды и также снижают количество глюкозы, которая высвобождается в печени, таким образом они держат под контролем уровень глюкозы в крови. Однако инкретины, такие как глюкагоноподобный пептид (ГПП – 1), могут быть разрушены другим веществом, вырабатываемым организмом. Оно называется дипептидилпептидаза – 4. Новый класс лекарств – аналоги ГПП-1, копируют эффект настоящего ГПП-1, а также снижают аппетит. К этому классу относятся препараты: эксенатид и лираглутид, оба выпускаются в форме инъекций.12, 9

Наведите на рис. С, чтобы узнать больше.

Ссылки:

  1. ADA 2013: Standards of Medical Care in Diabetes http://care.diabetesjournals.org/content/36/Supplement_1
  2. ADA/Endocrine Society/Seaquist ER et al. Diabetes Care 2013;36:1384-95
  3. ADA website 2013: Glycemic index: http://www.diabetes.org/food-and-fitness/food/planning-meals/glycemic-index-and-diabetes.html
  4. ADA website 2013: Carbohydrate counting: http://www.diabetes.org/food-and-fitness/food/planning-meals/carb-counting/
  5. Diabetes UK website 2013: Basal bolus http://www.diabetes.co.uk/insulin/basal-bolus.html
  6. IDF 2011 Guideline for Management of PostMeal Glucose in Diabetes http://www.idf.org/2011-guideline-management-postmeal-glucose-diabetes
  7. Diabetes UK website 2013: Long-acting insulin http://www.diabetes.co.uk/insulin/long-acting-insulin.html
  8. ADA website 2013: Insulin Routines http://www.diabetes.org/living-with-diabetes/treatment-and-care/medication/insulin/insulin-routines.html
  9. Diabetes UK website 2013: Injecting Insulin http://www.diabetes.co.uk/insulin/diabetes-and-injecting-insulin.html
  10. Fowler M Clinical Diabetes 2008;26:170-3
  11. Ryden L et al. European Heart Journal 2007;28:88?136
  12. ADA website 2013: Other injectable medications http://www.diabetes.org/living-with-diabetes/treatment-and-care/medication/other-injectable-medication.html
  13. Stumvoll M et al. Lancet 2005;365:1333–46
  14. Nathan DM et al. Diabetes Care 2009:32;193–203
  15. Diabetes UK website 2013: Incretin mimetics

Кто может помочь мне в контроле над диабетом?

Группа поддержки диабетика

Вы будете получать квалифицированную медицинскую помощь и профессиональные советы от Вашего лечащего врача1, но немалую роль в контроле над болезнью должна играть Ваша семья и близкие люди. Именно они помогут поддерживать правильный режим питания и измерять уровень глюкозы в крови, а также окажут Вам моральную поддержку.

Кто может входить в мою группу поддержки?

Ваша группа поддержки может состоять из:

  • Диабетолог или эндокринолог: консультирует вас по вопросам ежедневного контроля за диабетом, показывает как измерять уровень глюкозы в крови, как использовать инсулиновую помпу и так далее.
  • Диетолог: объясняет, как пища, которую вы едите, влияет на уровень глюкозы в вашей крови, на ваш вес; разрабатывает для вас план питания и дает рекомендации по изменению образа жизни.
  • Терапевт: к нему нужно идти на проверки общего состояния здоровья, а также если вы заболели (простудились, к примеру).
  • Фармацевт: объяснит, какие препараты и как будут воздействовать на уровень глюкозы в вашей крови.
  • Ортопед: даст рекомендации по лечению проблем с ногами и объяснит, как избегать инфекций.
  • Окулист: диабетикам важно хотя бы раз в год посещать офтальмолога, чтобы вовремя предотвращать любые проблемы со зрением.2,1

 

  • Группа поддержки диабетика состоит из Вашей семьи и близких плюс врачей специалистов

Ссылки:

  1. ADA 2013: Standards of Medical Care in Diabetes http://care.diabetesjournals.org/content/36/Supplement_1
  2. Ryden L et al. European Heart Journal 2007;28:88-136
>> Осложнения сахарного диабета

Какие осложнения могут впоследствии у меня развиться?

Если вы диабетик, и уровень глюкозы в вашей крови находится не под контролем (часто выше нормы), вы находитесь под повышенным риском развития серьезных микро и макрососудистых осложнений.1,2,3 Хороший контроль уровня глюкозы в крови может предотвратить или отсрочить эти осложнения.4

Каковы самые частые осложнения сахарного диабета?

Микрососудистые осложнения (повреждения мелких кровеносных сосудов) включает в себя:4

  •    Диабетическую ретинопатию (болезнь глаз), которая может привести к слепоте.
  •    Диабетическую нефропатию (болезнь почек) которая может привести к почечной недостаточности, отказу почек.
  •    Диабетическую нейропатию (повреждение нервной системы) которая может привести к ампутации конечности.

Сердечно-сосудидистые заболевания (ССЗ) — это комплекс заболеваний сердца и кровеносных сосудов. Это основное макрососудистое осложнение сахарного диабета.3

Основные формы ССЗ это:4

  • Инсульт: повреждает головной мозг.
  • Сердечный приступ: может привести к инфаркту или инсульту.
  • Заболевание периферических сосудов: нарушается кровоток ног и ступней, что увеличивает риск инфаркта или инсульта (см рис. D)

Что нужно делать, чтобы предотвратить осложенения или снизить их риск?

  • Изменить образ жизни: сесть на диету и начать больше двигаться.
  • Следовать плану лечения, составленному Вашим лечащим врачом
  • Поддерживать уровень глюкозы в крови как можно ближе к показателям нормы

—          Ключ к поддержанию уровня глюкозы в норме это регулярный самоконтроль: вы можете проводить самостоятельное тестирование крови на глюкозу и в зависимости от результатов корректировать свой курс лечения для поддержания глюкозы в пределах нормы.

Наведите на рис. D, чтобы узнать больше.

  • Микрососудистые осложения сахарного диабета включают в себя: ретинопатию, болезнь почек и нейропатию.
  • Макрососудистые осложнения диабета — это инсульт, инфаркт и сужение артерий.

Ссылки:

  1. Stratton IM et al. BMJ 2000;32:405-122.
  2. Stumvoll M et al. Lancet 2005;365:1333–46
  3. Ryden L et al. European Heart Journal 2007;28:88-136
  4. WHO website 2013: diabetes complications http://www.who.int/diabetes/action_online/basics/en/index3.html
  5. Fowler M Hypoglycemia. Clinical Diabetes 2008;26(4):170-3

Забота о себе

Знать, как контролировать свой диабет — это первый шаг к лучшему самочувствию и долгой, здоровой жизни. Начиная с похода в продуктовый магазин, заканчивая тем, как совладать со своими эмоциям, — в этом разделе мы поможем вам идти по пути оздоровления и хорошего настроения.

Как совладать с эмоциями

У Вас диагностировали диабет, и Вас обуревает множество чувств, от злости и отрицания до отчаянья. Это нормально, и является частью Вашего принятия болезни, контроля над болезнью или осложнениями. Ваша группа поддержки должна быть рядом, чтобы поддержать вас и помочь.

  •    Поговорите с друзьями и близкими
  • Спросите совета у Вашего терапевта или диабетолога (эндокринолога)

Уход за собой

Зубы

  • Если вы плохо контролируете уровень глюкозы в крови, у Вас большие шансы развития болезней десен и кариеса. Или наоборот, болезни десен могут привести к нарушению гликемического контроля. Вы должны чистить зубы после каждого приема пищи, и проходить профессиональную чистку зубов как минимум раз в год.1
  • Большинство осложнений в полости рта происходит у пациентов, которые плохо контролируют свой сахарный диабет и уровень глюкозы: у них часто наблюдаются болезни десен, разрушение зубов, сухость во рту и грибковые инфекции. Очень важно следить не только за своим диабетом, но и за состоянием рта.2
  • Часть диабетиков со склонностью к пародонтозу просто не поддерживает необходимую гигиену полости рта и недостаточно контролирует свой сахарный диабет.3

Кожа4

  • Тщательное очищение кожи может быть вам противопоказано, защитный барьер на коже, возможно, поврежден, и вам не стоит мыться мылом с агрессивным PH.
  • Вам подойдут увлажняющие, не раздражающие кожу очищающие средства. Возможно вам пригодится косметика,улучшающая состояние кожи, а также декоративная косметика, скрывающая некоторые дефекты кожи, связанные с диабетом.

Ноги

Советы по уходу за ногами:5

  • Осматривайте и мойте ноги каждый день.
  • Старайтесь, чтобы кожа на ногах оставалась мягкой и нежной.
  • Аккуратно увлажняйте мозоли.
  • Если вы видите и можете дотянуться до ногтей на ногах, ухаживайте за ними и стригите вовремя.
  • Всегда носите носки и обувь.
  • Избегайте переохлаждения и перегрева ног.
  • Следите за нормальным кровообращением ног.
  • Старайтесь вести активный образ жизни.
  • Звоните врачу, если обнаружите порез, язву, мозоль или рану на ноге, которая не заживает дольше одного дня.

Советы по хорошему шопингу6

Диета, которая включает в себя углеводы, содержащиеся в фруктах, овощах, цельнозерновых продуктах, бобовых и нежирном молоке, полезна для здоровья диабетика. Продукты, содержащие сахарозу нужно заменить на другие углеводы. Продукты, богатые клетчаткой полезны для всех.

Углеводы: еда с низким гликемическим индексом

  • Овсяная и перловая крупы, булгур, бобы, чечевица, паста, ржаной хлеб, яблоки, апельсины, молоко, йогурты и мороженое имеют низкий гликемический индекс.
  • Клетчатка, фруктоза, лактоза и жиры -это компоненты диеты, которые могут снизить гликемическую реакцию.

Еда с высоким содержанием клетчатки:

  • Чечевица, хлопья с клетчаткой, фрукты, овощи и цельнозерновые продукты

—          Продукты с клетчаткой содержит витамины, минералы и другие полезные для здоровья вещества.

—          Диета на основе продуктов с клетчаткой снижает вероятность повышения глюкозы в крови.

Подсластители

  • Потребление сахарозы и сахарозосодержащих продуктов не обязательно запрещается.
  • Сахароза может быть заменена на другие источники углеводов.
  • Другие питательные вещества, которые употребляют с сахарозой, к примеру жиры должны быть ограничены, чтобы избежать избытка калорий.
  • Фруктоза, как подсластитель не рекомендована.

Пищевые жиры и холестерин

  • Количество насыщенных жиров должно быть ограничено до <7% от общего количества калорий.
  • Нужно минимизировать количество транс жиров.
  • Потребление пищевого холестерина должно быть ограничено до <200мг в день.
  • Рыбу нужно есть 2 или более раз в неделю.

—          В рыбе содержатся полиненасыщенные жирные кислоты.

Протеин

  • Протеины можно употреблять в таких же количествах, как и остальнм людям.
  • Высокопротеиновая диета не рекомендована как способ снижения веса.

Ссылки:

  1. NDEP 2009: http://ndep.nih.gov/publications/PublicationDetail.aspx?PubId=108American Diabetes Association. Nutrition recommendations and interventions for diabetes: a position statement of the American Diabetes Association. Diabetes Care. 2008 Jan;31 Suppl 1:S61–78.
  2. Daniel R et al. Diabetes and periodontal disease. J Pharm Bioallied Sci 2012;4(Suppl 2):S280–2.
  3. Katz PP et al. Epidemiology and prevention of periodontal disease in individuals with diabetes. Diabetes Care. 1991;14:375–85.
  4. Pierard GE et tal. The skin landscape in diabetes mellitus. Focus on dermocosmetic management. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2013:15;6:127–35.
  5. NDEP. Feet Can Last a Lifetime. A Health Care Provider’s Guide to Preventing Diabetes Foot Problems. http://ndep.nih.gov/media/feet_hcguide.pdf
  6. ADA 2008

тестов на диабет | CDC

Вам нужно будет проверить уровень сахара в крови, чтобы точно узнать, есть ли у вас преддиабет, диабет 1-го, 2-го типа или гестационный диабет. Тестирование простое, а результаты обычно доступны быстро.

Тесты на диабет 1 типа, диабет 2 типа и преддиабет

Ваш врач попросит вас сдать один или несколько из следующих анализов крови для подтверждения диагноза:

A1C Тест

Тест A1C измеряет ваш средний уровень сахара в крови за последние 2 или 3 месяца.Уровень A1C ниже 5,7% является нормальным, от 5,7 до 6,4% указывает на предиабет, а 6,5% или выше указывает на диабет.

Тест уровня сахара в крови натощак

Измеряет уровень сахара в крови после ночного голодания (без еды). Уровень сахара в крови натощак 99 мг / дл или ниже является нормальным, от 100 до 125 мг / дл указывает на предиабет, а 126 мг / дл или выше указывает на диабет.

Тест на толерантность к глюкозе

Измеряет уровень сахара в крови до и после употребления жидкости, содержащей глюкозу.Вы будете голодать (не есть) в течение ночи перед обследованием и сдать кровь, чтобы определить уровень сахара в крови натощак. Затем вы выпьете жидкость и проверите уровень сахара в крови через 1 час, 2 часа и, возможно, через 3 часа. Через 2 часа уровень сахара в крови 140 мг / дл или ниже считается нормальным, от 140 до 199 мг / дл указывает на предиабет, а 200 мг / дл или выше указывает на диабет.

Случайный анализ сахара в крови

Измеряет уровень сахара в крови во время тестирования.Вы можете пройти этот тест в любое время, и вам не нужно сначала голодать (не есть). Уровень сахара в крови 200 мг / дл или выше указывает на то, что у вас диабет.

Произвольный анализ уровня сахара в крови
Результат * A1C Тест Тест уровня сахара в крови натощак Тест на толерантность к глюкозе Случайный анализ уровня сахара в крови
Диабет 6,5% или больше 126 мг / дл или выше 200 мг / дл или выше 200 мг / дл или выше
Преддиабет 5.7 — 6,4% 100-125 мг / дл 140 — 199 мг / дл НЕТ
Нормальный Ниже 5,7% 99 мг / дл или ниже 140 мг / дл или ниже НЕТ

* Результаты по гестационному диабету могут отличаться. Спросите своего врача, что означают ваши результаты, если вы проходите тестирование на гестационный диабет.
Источник: Американская диабетическая ассоциация

Если ваш врач считает, что у вас диабет 1 типа, ваша кровь может также проверить на наличие аутоантител (веществ, которые указывают на то, что ваше тело атакует само себя), которые часто присутствуют при диабете 1 типа, но не при диабете 2 типа.Вы можете сдать свою мочу на кетоны (образующиеся, когда ваше тело сжигает жир для получения энергии), что также указывает на диабет 1 типа вместо диабета 2 типа.

Тесты на гестационный диабет

Гестационный диабет диагностируется с помощью анализов крови. Вероятно, вы пройдете тестирование на сроке от 24 до 28 недель беременности. Если ваш риск заболеть гестационным диабетом выше (из-за большего количества факторов риска), ваш врач может проверить вас раньше. Уровень сахара в крови выше нормы на ранних сроках беременности может указывать на то, что у вас диабет 1 или 2 типа, а не гестационный диабет.

Скрининговый тест на глюкозу

Измеряет уровень сахара в крови во время тестирования. Вы выпьете жидкость, содержащую глюкозу, а затем через час у вас возьмут кровь для проверки уровня сахара в крови. Нормальный результат — 140 мг / дл или ниже. Если ваш уровень выше 140 мг / дл, вам нужно будет пройти тест на толерантность к глюкозе.

Тест на толерантность к глюкозе

Измеряет уровень сахара в крови до и после употребления жидкости, содержащей глюкозу. Вы будете голодать (не есть) в течение ночи перед обследованием и сдать кровь, чтобы определить уровень сахара в крови натощак.Затем вы выпьете жидкость и проверите уровень сахара в крови через 1 час, 2 часа и, возможно, через 3 часа. Результаты могут отличаться в зависимости от объема напитка с глюкозой и того, как часто проверяется уровень сахара в крови. Спросите своего врача, что означают результаты ваших анализов.

Предотвратить диабет 2 типа

Если результаты ваших анализов показывают, что у вас преддиабет, спросите своего врача или медсестру, есть ли в вашем районе программа изменения образа жизни, предлагаемая через Национальную программу профилактики диабета под руководством CDC.Вы также можете поискать онлайн или очную программу. Предиабет повышает риск развития диабета 2 типа, но участие в программе может снизить ваш риск на 58% (71%, если вам больше 60 лет).

План лечения диабета

Если результаты вашего теста показывают, что у вас диабет 1, 2 или гестационный диабет, поговорите со своим врачом или медсестрой о подробном плане лечения, включая обучение самоконтролю диабета и вспомогательные услуги, а также о конкретных шагах, которые вы можете предпринять, чтобы сохранить свое здоровье. .

критериев диагностики диабета | Michigan Medicine

Обзор темы

Чтобы быть диагностированным диабетом, вы должны соответствовать одному из следующих критериев: сноска 1

  • Имеются симптомы диабета (повышенная жажда, учащенное мочеиспускание и необъяснимая потеря веса) и уровень сахара в крови уровень равен или превышает 200 миллиграммов на децилитр (мг / дл). Тест на уровень сахара в крови проводится в любое время, независимо от того, когда вы последний раз ели (случайный тест на уровень глюкозы в плазме или случайный тест на уровень сахара в крови).
  • Иметь уровень сахара в крови натощак, равный или превышающий 126 мг / дл. Тест на уровень сахара в крови натощак (уровень глюкозы в плазме натощак) проводится после того, как в течение 8 часов не ел и не пил ничего, кроме воды.
  • Получите результат двухчасового перорального теста на толерантность к глюкозе (ПГТТ), равный или превышающий 200 мг / дл.
  • Уровень гемоглобина A1c составляет 6,5% или выше. Этот тест наиболее надежен для взрослых. Некоторые специалисты рекомендуют использовать один из других тестов для диагностики диабета у детей.Этот тест может не подходить для всех, потому что многие факторы могут повлиять на продолжительность жизни эритроцитов, например, второй или третий триместр беременности, недавняя кровопотеря или переливание крови, серповидно-клеточная анемия, гемодиализ или эритропоэтин (ESA). ) медицина.

Два теста используются для подтверждения диагноза диабета.

Если результаты вашего теста на уровень сахара в крови натощак находятся между 100 мг / дл и 125 мг / дл, ваш результат OGTT составляет от 140 до 199 мг / дл (через 2 часа после начала теста), или ваш гемоглобин A1c составляет 5.От 7% до 6,4%, у вас предиабет. Это означает, что ваш уровень сахара в крови выше нормы, но недостаточно высок, чтобы быть диабетом. Обсудите со своим врачом, как часто вам нужно сдавать анализы.

Существуют разные типы диабета. Иногда бывает трудно диагностировать тип диабета, который у вас есть, потому что симптомы разные или обычные методы лечения не работают. Ваш врач может провести тест на С-пептид или тест на аутоантитела. Эти тесты могут помочь диагностировать диабет 1 типа или медленно развивающуюся форму диабета 1 типа, называемую латентным аутоиммунным диабетом у взрослых (LADA).Другая форма диабета, диабет зрелого возраста у молодых (MODY), является наследственным заболеванием, вызванным изменением (мутацией) в гене. Есть много типов MODY в зависимости от пораженного гена. Генетическое тестирование может помочь вам и вашему врачу решить, как лечить MODY.

Ссылки

Ссылки

  1. Американская диабетическая ассоциация (2019). Стандарты медицинской помощи при сахарном диабете — 2019. Уход за диабетом , 42 (Приложение 1): S1 – S193. По состоянию на 17 декабря 2018 г.

Кредиты

По состоянию на 31 августа 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор: Э. Грегори Томпсон, доктор медицины, внутренняя медицина
Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Мэтью I. . Kim MD — Endocrinology
David CW Lau MD, PhD, FRCPC — Endocrinology

Действует по состоянию на 31 августа 2020 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинский обзор: E.Грегори Томпсон, врач внутренних болезней, Кэтлин Ромито, семейная медицина, Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина, Мэтью И. Ким, доктор медицины, эндокринология, и Дэвид К.В. Лау, доктор медицины, FRCPC — эндокринология

Американская диабетическая ассоциация (2019). Стандарты медицинской помощи при сахарном диабете-2019. Уход за диабетом , 42 (Приложение 1): S1-S193. По состоянию на 17 декабря 2018 г.

Симптомы, диагностика и мониторинг диабета

Около 33 миллионов взрослых американцев страдают диабетом 2 типа, и многие об этом не знают.Диабет 1 типа часто остается невыявленным до тех пор, пока симптомы не становятся настолько серьезными, что требуется госпитализация.

Оба эти факта говорят о большей правде: при отсутствии лечения диабет может вызвать множество осложнений для здоровья. Вот почему так важно знать предупреждающие знаки и регулярно посещать врача для регулярных проверок состояния здоровья.

Симптомы

Предиабет не имеет четких симптомов.

Пациенты с диабетом 1 или 2 типа также могут не иметь симптомов — или иметь такие легкие симптомы, что они остаются незамеченными в течение довольно долгого времени.

Но поскольку у некоторых людей наблюдаются тревожные признаки диабета, важно знать следующие симптомы:

Преддиабет Сахарный диабет 1 типа Сахарный диабет 2 типа
Нет явных симптомов Повышенная или сильная жажда Повышенная жажда
Повышенный аппетит Повышенный аппетит
Повышенная утомляемость Усталость
Учащенное или частое мочеиспускание Учащенное мочеиспускание, особенно ночью
Необычная потеря веса Похудание
Затуманенное зрение Затуманенное зрение
Фруктовый запах или дыхание Язвы, которые не заживают
В некоторых случаях симптомы отсутствуют В некоторых случаях симптомы отсутствуют

Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, немедленно обратитесь к врачу для осмотра и постановки правильного диагноза.

Кому следует пройти тестирование на преддиабет и диабет?

Министерство здравоохранения и социальных служб США рекомендует пройти тестирование, если вы:

  • Старше 45
  • Избыточный вес, возраст моложе 45 лет и наличие одного или нескольких дополнительных факторов риска, таких как:
    • Высокое кровяное давление
    • Холестерин высокий
    • Семейный анамнез диабета
    • Афроамериканец, американец азиатского происхождения, латиноамериканец / латиноамериканец, коренной американец или выходец с островов Тихого океана
    • Имеют в анамнезе гестационный диабет (диабет во время беременности) или вынашивают ребенка весом более 9 фунтов

Если у вас нормальный уровень глюкозы в крови, вам следует проходить тестирование примерно каждые три года.Если у вас есть предиабет, вам следует проверяться на диабет каждые 1-2 года после постановки диагноза.

Тесты для диагностики преддиабета и диабета

Три теста могут помочь медицинским работникам диагностировать преддиабет и диабет:

HbA1C (тест на A1C или гликозилированный гемоглобин)

Тест A1C может диагностировать предиабет и диабет. Он измеряет ваш средний уровень глюкозы в крови за последние два-три месяца. Уровень сахара в крови измеряется количеством гликозилированного гемоглобина (A1C) в крови.Этот тест более удобен, потому что голодания не требуется.

Уровень A1C от 5,7% до 6,4% означает, что у вас предиабет и вы подвержены высокому риску развития диабета. Диабет диагностируется, когда A1C составляет 6,5% или выше.

Определение уровня глюкозы в плазме натощак

Определение уровня глюкозы в плазме натощак требует голодания (ничего не есть и не пить, кроме воды) в течение восьми часов перед тестом.

Для этого анализа у вас возьмут кровь. Затем плазма (жидкая часть крови) объединяется с другими веществами для определения количества глюкозы в плазме.Уровень глюкозы в крови измеряется в миллиграммах на децилитр (мг / дл).

Эта таблица содержит диапазоны глюкозы крови теста FPG для преддиабета и диабета и описывает, что означает каждый диагноз:

Диапазон глюкозы в крови Диагностика Что это значит
от 100 до 125 мг / дл Предиабет (также называемый нарушением глюкозы натощак) Уровень глюкозы в крови выше нормы, но недостаточно высок, чтобы диагностировать диабет.Это состояние увеличивает риск развития диабета 2 типа, сердечных заболеваний и инсульта.
126 мг / дл или более Сахарный диабет (диабет 2 типа) Диабет 2 типа развивается, когда ваше тело не вырабатывает достаточно инсулина или у него развивается «инсулинорезистентность», и он не может эффективно использовать вырабатываемый им инсулин. Это значительно увеличивает риск сердечных заболеваний и инсульта.

Устный тест на толерантность к глюкозе

Этот тест измеряет, насколько хорошо организм обрабатывает стандартное количество глюкозы.

Для проведения этого анализа ваш лечащий врач возьмет кровь до и через два часа после того, как вы выпьете большой предварительно отмеренный напиток, содержащий глюкозу. Затем ваш врач может сравнить уровни глюкозы в плазме до и после приема пищи, чтобы узнать, насколько хорошо ваш организм переработал сахар. Эти уровни измеряются в мг / дл.

В таблице ниже представлены диапазоны пероральных тестов на толерантность к глюкозе для преддиабета и диабета, а также значение каждого диагноза:

Диапазон глюкозы в крови Диагностика Что это значит
от 140 до 199 мг / дл Предиабет (также называемый нарушением глюкозы натощак) Уровень глюкозы в крови выше нормы, но недостаточно высок, чтобы диагностировать диабет.Это состояние увеличивает риск развития диабета 2 типа, сердечных заболеваний и инсульта.
200 мг / дл или выше Сахарный диабет (диабет 2 типа) Диабет 2 типа развивается, когда ваш организм не вырабатывает достаточно инсулина или у него развивается «инсулинорезистентность», и он не может эффективно использовать производимый инсулин. Это значительно увеличивает риск сердечных заболеваний и инсульта.

Тесты для наблюдения за диабетом

Если вам поставили диагноз диабет 2 типа, вы можете контролировать уровень сахара в крови несколькими способами, чтобы оценить эффективность вашего плана лечения:

HbA1C

Ваша медицинская бригада будет проводить тест на HbA1C не реже двух раз в год.

Домашний мониторинг

Простые в использовании домашние мониторы позволяют людям самостоятельно проверять уровень сахара в крови. Доступно множество этих устройств.

Если вы лечите диабет с помощью домашнего монитора, поговорите со своим врачом, чтобы узнать, что делать, если ваши результаты слишком высоки или низки.

Тесты для измерения здоровья сердца

Люди с диабетом подвергаются повышенному риску ряда осложнений со здоровьем, включая сердечно-сосудистые заболевания.

Узнайте больше о тестах, которые медицинские работники могут использовать для проверки здоровья вашего сердца.

Несахарный диабет — Диагностика — NHS

Обратитесь к терапевту, если у вас есть симптомы несахарного диабета. Они спросят о ваших симптомах и проведут ряд тестов.

Для проведения этих анализов вас могут направить к эндокринологу (специалисту по гормональным заболеваниям).

Поскольку симптомы несахарного диабета аналогичны симптомам других состояний, включая диабет 1 типа и диабет 2 типа, необходимы тесты, чтобы подтвердить, какое у вас заболевание.

Если диагностирован несахарный диабет, тесты также смогут определить ваш тип (черепной или нефрогенный).

Тест на водную депривацию

Тест на водную депривацию предполагает отказ от питья в течение нескольких часов, чтобы увидеть, как ваше тело отреагирует.

Если у вас несахарный диабет, вы продолжите мочиться большим количеством разбавленной мочи, тогда как обычно вы писали только небольшое количество концентрированной мочи.

Во время теста будет измеряться количество выделяемой вами мочи.

Вам также может потребоваться анализ крови, чтобы оценить уровень антидиуретического гормона (АДГ) в вашей крови.

Ваша кровь и моча также могут быть проверены на такие вещества, как глюкоза (уровень сахара в крови), кальций и калий.

Если у вас несахарный диабет, ваша моча будет очень разбавленной с низким содержанием других веществ.

Большое количество сахара в моче может быть признаком диабета 1 или 2 типа, а не несахарного диабета.

Вазопрессиновый тест

После теста на водную депривацию вам могут дать небольшую дозу AVP, обычно в виде инъекции.

Это покажет, как ваше тело реагирует на гормон, что поможет определить тип несахарного диабета, который у вас есть.

Если доза AVP останавливает мочеиспускание, вероятно, ваше состояние является результатом нехватки AVP.

В этом случае вам может быть поставлен диагноз «несахарный диабет».

Если вы продолжаете писать, несмотря на дозу AVP, это говорит о том, что в вашем организме уже достаточно AVP, но ваши почки не реагируют на него.

В этом случае вам может быть поставлен диагноз «несахарный почечный диабет».

МРТ

МРТ — это тип сканирования, в котором используется сильное магнитное поле и радиоволны для получения изображений внутренних частей тела, включая мозг.

Вам может потребоваться МРТ, если ваш эндокринолог считает, что у вас несахарный диабет в результате повреждения гипоталамуса или гипофиза.

Если ваше состояние вызвано аномалией в гипоталамусе или гипофизе, возможно, потребуется лечение и лечение несахарного диабета.

Последняя проверка страницы: 2 апреля 2019 г.
Срок следующей проверки: 2 апреля 2022 г.

Как диагностируют диабет 2 типа

Диагностика диабета 2 типа требует серии лабораторных тестов, направленных на поиск маркеров повышенного уровня глюкозы или сахара в крови. Такие тесты необходимы, поскольку диабет 2 типа может иметь или не иметь заметных симптомов, или симптомы могут пересекаться с другими состояниями.

Диагноз часто ставится во время ежегодного медицинского осмотра или осмотра.Ваш лечащий врач может назначить тест на гемоглобин A1C, тест на уровень сахара в крови натощак (FBS) или пероральный тест на толерантность к глюкозе (OGTT) в рамках регулярного скрининга, чтобы проверить уровень сахара в крови и помочь определить, есть ли у вас диабет.

Алекс Дос Диас / Verywell

Самопроверка / Тестирование дома

Согласно последним данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), более 34 миллионов американцев, или около 10% населения, страдают диабетом.

Еще 88 миллионов взрослых американцев, или примерно 33% населения, страдают преддиабетом.Несмотря на повышенные усилия по повышению осведомленности, многие люди с диабетом или преддиабетом по-прежнему не знают о своем состоянии.

Хотя симптомы диабета сложно определить, есть несколько признаков, которые часто совпадают с высоким уровнем сахара в крови и могут указывать на диабет, например:

  • Частое мочеиспускание
  • Частая жажда
  • Чрезмерный голод
  • Крайняя усталость
  • Покалывание нервов
  • Размытое зрение
  • Медленно заживающие порезы и синяки

Повышение уровня сахара в крови также может привести к кожным заболеваниям, связанным с диабетом, в частности:

  • Метки на коже : Маленькие, безвредные образования в виде полипов, обычно появляющиеся на веках, шее и подмышках
  • Acanthosis nigricans : Темное, бархатистое пятно кожи в складках кожи, таких как задняя часть шеи и подмышечные впадины. , локтевые складки, руки, колени и пах.

Считается, что оба состояния связаны с инсулинорезистентностью.

Если вы подозреваете, что у вас диабет, важно проконсультироваться со своим врачом и получить подтвержденный диагноз. Не пытайтесь поставить себе диагноз с помощью безрецептурного оборудования для тестирования, например глюкометра.

Лаборатории и тесты

Обычные обследования на диабет 2 типа рекомендуются большинству людей каждые два года после 45 лет, особенно тем, кто может иметь избыточный вес.Ваш лечащий врач может рекомендовать регулярные обследования, если вам меньше 45 лет, но есть определенные факторы высокого риска, такие как семейный анамнез заболевания, сердечные заболевания, высокое кровяное давление, гестационный диабет и / или малоподвижный образ жизни.

Диабет 2 типа обычно диагностируется с помощью теста на гемоглобин A1C, но если этот тест недоступен или у вас есть вариант гемоглобина, который затрудняет тестирование, вашему врачу необходимо будет заказать еще один тест на глюкозу крови.

Ваш лечащий врач может также провести дополнительные тесты, чтобы исключить диабет 1 типа, поскольку повышенный уровень глюкозы в крови может изначально присутствовать как при типе 1, так и при типе 2.

Тест на гемоглобин A1C

Тест на гемоглобин A1C проверяет процент глюкозы, связанной с гемоглобином, белком, который составляет часть ваших красных кровяных телец. Тест дает представление о среднем уровне сахара в крови за последние два-три месяца, что является приблизительной продолжительностью жизни красных кровяных телец. Одним из преимуществ этого теста является то, что он не требует голодания.

A1C Результат Значение
Менее 5.7% Нормальный
от 5,7% до 6,4% Преддиабет
6,5% или выше Диабет
A1C Результаты и значения

У некоторых людей африканского, средиземноморского или юго-восточного азиатского происхождения могут быть генетические вариации гемоглобина, которые могут давать ложно высокие или ложно низкие результаты.

Случайный анализ уровня глюкозы в плазме (RPG)

Случайный тест на уровень сахара в крови проверяет уровень глюкозы в крови независимо от того, когда вы в последний раз ели, для получения моментального снимка вашего статуса сахара в крови.Этот тест обычно выполняется, когда медицинские работники хотят проверить ваш уровень сахара в крови, не дожидаясь, пока вы начнете голодать, и поэтому его можно выполнить в любое время. Хотя с помощью этого теста можно поставить диагноз диабета, он обычно не используется для диагностики преддиабета.

Результаты RPG Значение
Менее 200 мг / дл Нормальный
200 мг / дл или выше Диабет
Результаты и значения RPG

Глюкоза плазмы натощак (ГПН)

Тест FPG оценивает уровень глюкозы в крови натощак в определенный момент времени.Тест натощак означает, что вы не можете есть в течение восьми-десяти часов, прежде чем сдадите кровь. Большинство медицинских работников рекомендуют сдавать анализы утром после ночного голодания.

Результаты FPG Значение
99 мг / дл или ниже Нормальный
от 100 мг / дл до 125 мг / дл Преддиабет
126 мг / дл или выше Диабет
Результаты и значения FPG

Уровень глюкозы натощак выше 126 мг / дл указывает на диабет 2 типа.Ваш лечащий врач, скорее всего, повторит анализ сахара в крови натощак в двух разных случаях, чтобы подтвердить диагноз.

Устный тест на толерантность к глюкозе (OGTT)

OGTT — это тест с провокацией глюкозы. Обычно сначала измеряется уровень глюкозы в крови натощак, чтобы установить базовый уровень. Затем вам дадут напиток, содержащий 75 граммов глюкозы (сахара). Через два часа берут еще один образец крови, чтобы проверить уровень глюкозы.

Результаты OGTT Значения
139 мг / дл или ниже Нормальный
от 140 мг / дл до 199 мг / дл Преддиабет
200 мг / дл или выше Диабет
Результаты и значения OGTT

Если уровень глюкозы превышает 200 мг / дл, вероятен диагноз диабета 2 типа.Опять же, ваш лечащий врач обычно выполняет этот тест в двух разных случаях, прежде чем будет поставлен подтвержденный диагноз.

Дифференциальная диагностика

Помимо диабета 2 типа, есть несколько других состояний, которые могут иметь место и привести к аналогичным симптомам или даже, возможно, анализу крови, показывающему повышенный уровень глюкозы:

Предиабет

Инсулинорезистентность или нарушение толерантности к глюкозе могут влиять на то, как ваше тело обрабатывает и метаболизирует глюкозу, но вы, возможно, еще не находитесь в разгаре полномасштабного диабета 2 типа.Если у вас преддиабет, ваш лечащий врач может помочь вам составить план лечения, чтобы изменить образ жизни, чтобы предотвратить прогрессирование болезни.

Диабет 1 типа или латентный аутоиммунный диабет у взрослых

Симптомы диабета 1 типа могут быть очень похожи на симптомы диабета 2 типа, хотя они, как правило, проявляются сразу в короткий промежуток времени. Анализ крови также может показывать повышение уровня глюкозы при выполнении стандартных тестов, но ваш лечащий врач должен иметь возможность добавить дополнительное тестирование, чтобы подтвердить, есть ли у вас тип 1 (который может быть латентным аутоиммунным диабетом у взрослых или LADA), глядя на определенные антитела. и белки в крови.

Метаболический синдром

Повышенный уровень сахара в крови — это лишь одна из совокупности факторов, способствующих метаболическому синдрому, который, как считается, связан с инсулинорезистентностью. Другие критерии диагностики метаболического синдрома включают три из пяти следующих факторов:

  • Окружность талии более 35 дюймов для женщин или 40 дюймов для мужчин
  • Уровень триглицеридов выше 150 мг / дл
  • Холестерин липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) ниже 40 мг / дл
  • Артериальное давление выше 130/85 мм / рт.
  • Уровень глюкозы в крови натощак выше 100 мг / дл

Лечение метаболического синдрома включает изменение многих факторов образа жизни, включая диету, упражнения и стресс, но факторы риска обычно уменьшаются с положительными изменениями.

Гипертиреоз

Легкая гипергликемия (высокий уровень глюкозы) и такие симптомы, как усталость, покалывание, беспокойство и потеря веса, могут быть связаны с гипертиреозом или гиперактивностью щитовидной железы и перепроизводством тироксина. Ваш лечащий врач может провести дополнительное тестирование, чтобы проверить достаточную функцию щитовидной железы, прежде чем исключить этот диагноз.

Руководство по обсуждению для поставщика медицинских услуг при диабете 2 типа

Получите наше распечатанное руководство к следующему приему к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.

Отправить руководство по электронной почте

Отправить себе или любимому человеку.

Зарегистрироваться

Это руководство для обсуждения с доктором было отправлено на адрес {{form.email}}.

Произошла ошибка. Пожалуйста, попробуйте еще раз.

Слово от Verywell

Если у вас диагностирован диабет, вы можете многое сделать, чтобы предотвратить его ухудшение, начиная с похудания: по данным Американской диабетической ассоциации, люди с избыточным весом и ожирением, страдающие диабетом, могут получить большую пользу, потеряв всего 5% своего тела. масса; потеря 15% и более является наиболее эффективной.Люди с предиабетом могут предотвратить его прогрессирование до диабета, потеряв от 7% до 10% веса тела.

Это не означает, что вам нужно резко сократить потребление пищи: ваша медицинская бригада может помочь вам составить план похудания, который включает не только здоровую и полноценную диету, но и умеренные упражнения (быстрая ходьба, плавание или езда на велосипеде). в течение 30 минут пять дней в неделю) вместе с лекарствами, если необходимо, добавками и методами управления стрессом. В некотором смысле, хотя и явно нежелательный, диагноз диабета может означать положительные изменения в вашем здоровье и самочувствии, которых вы, возможно, не добились бы иначе.

Часто задаваемые вопросы

  • Как диагностируется диабет 2 типа?

    Диабет 2 типа диагностируется путем измерения уровня глюкозы в крови. Если ваш лечащий врач подозревает, что у вас диабет, первым делом обычно в офисе проводится анализ, называемый произвольным уровнем глюкозы в крови, а затем другие анализы крови для проверки уровня глюкозы натощак и A1c.

  • Какие симптомы указывают на тестирование на диабет?

    Частое мочеиспускание, частая жажда, чрезмерный голод, крайняя усталость, покалывание в ногах или руках, нечеткое зрение, а также порезы и синяки, которые медленно заживают, являются симптомами диабета, которые требуют тестирования.

  • Кого следует обследовать на диабет?

    Американская диабетическая ассоциация рекомендует проходить обследование с 45 лет. Если результаты нормальные, обследование следует проводить каждые три года. Тем, у кого есть факторы риска, включая семейный анамнез диабета 2 типа, болезни сердца, высокое кровяное давление, заболевание почек, предыдущий гестационный диабет, ожирение или малоподвижный образ жизни, можно посоветовать пройти скрининг на диабет в более раннем возрасте или чаще.

  • Как можно проверить на диабет дома?

    Если у вас есть член семьи или друг, страдающий диабетом, и у вас есть глюкометр, вы можете попросить их измерить уровень сахара в крови (только не забудьте использовать свежий ланцет) или купить его в местной аптеке. Если ваш показатель больше 200, обратитесь к врачу, чтобы он сдал анализ на диабет.

Спасибо за отзыв!

Мы знаем, что здоровое питание — ключ к борьбе с диабетом, но это не облегчает задачу.Наше бесплатное руководство по питанию здесь, чтобы помочь. Зарегистрируйтесь и получите бесплатную копию!

Зарегистрироваться

Ты в!

Спасибо, {{form.email}}, за регистрацию.

Произошла ошибка. Пожалуйста, попробуйте еще раз.

Что вас беспокоит?

Другой Неточный Трудно понять Verywell Health использует только высококачественные источники, в том числе рецензируемые исследования, для подтверждения фактов в наших статьях. Ознакомьтесь с нашей редакционной процедурой, чтобы узнать больше о том, как мы проверяем факты и обеспечиваем точность, надежность и надежность нашего контента.
  1. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Национальный статистический отчет по диабету, 2020 г. Последний раз пересмотрено 11 февраля 2020 г.

  2. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Симптомы диабета. Последний раз отзыв: 24 марта 2020 г.

  3. Американская диабетическая ассоциация. Кожные осложнения. 2019.

  4. Американская диабетическая ассоциация. 2. Классификация и диагностика диабета: Стандарты медицинской помощи при диабете-2020. Уход за диабетом .2020; 43 (Приложение 1): S14-S31. DOI: 10.2337 / dc20-S002

  5. Национальные институты здравоохранения: Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек. Тесты на диабет и диагностика. 2016.

  6. Эверт А.Б., Деннисон М., Гарднер С.Д. и др. Нутритивная терапия для взрослых с диабетом или преддиабетом: согласованный отчет. Уход за диабетом . 2019; 42 (5): 731-754. DOI: 10.2337 / dci19-0014

  7. Национальные институты здравоохранения: Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек.Симптомы и причины диабета. 2016.

  8. Робертс К.К., Хевенер А.Л., Барнард Р.Дж. Метаболический синдром и инсулинорезистентность: основные причины и модификация при тренировках. Compr Physiol . 2013; 3 (1): 1–58. DOI: 10.1002 / cphy.c110062

  9. Hage M, Zantout MS и Azar ST. Заболевания щитовидной железы и сахарный диабет. Журнал исследований щитовидной железы. 2011. Идентификатор статьи 439463. 10.4061 / 2011/439463.

Verywell Health — часть издательской семьи Dotdash.

Мой сайт — Глава 3: Определение, классификация и диагностика диабета, преддиабета и метаболического синдрома

Ключевые сообщения

  • Хроническая гипергликемия диабета связана со значительными долгосрочными микрососудистыми и сердечно-сосудистыми осложнениями.
  • Уровень глюкозы в плазме натощак ≥7,0 ммоль / л, значение глюкозы в плазме через 2 часа в тесте на толерантность к глюкозе при пероральном приеме 75 г ≥11,1 ммоль / л или гликированный гемоглобин (A1C) ≥6.5% могут предсказать развитие ретинопатии. Это позволяет ставить диагноз диабета на основе каждого из этих параметров.
  • Термин «предиабет» относится к нарушенной глюкозе натощак, нарушенной толерантности к глюкозе или A1C от 6,0% до 6,4%, каждый из которых подвергает людей повышенному риску развития диабета и его осложнений.

Ключевые сообщения для людей с диабетом

  • Есть 2 основных типа диабета.Диабет 1 типа возникает, когда поджелудочная железа не может вырабатывать инсулин. Диабет 2 типа возникает, когда поджелудочная железа не вырабатывает достаточно инсулина или когда организм не может эффективно использовать производимый инсулин.
  • Гестационный диабет — это тип диабета, который впервые распознается или начинается во время беременности.
  • Моногенный диабет — редкое заболевание, вызванное генетическими дефектами функции бета-клеток.
  • Под предиабетом понимается уровень глюкозы в крови, который выше нормы, но еще недостаточно высок, чтобы его можно было диагностировать как диабет 2 типа.Хотя не у всех с предиабетом разовьется диабет 2 типа, у многих людей это будет.
  • Вам следует обсудить с вашим лечащим врачом, какой у вас тип диабета.
  • Существует несколько типов анализов крови, которые можно сделать, чтобы определить, есть ли у человека диабет, и, в большинстве случаев, для уверенности требуется подтверждающий анализ крови.

Определение диабета и преддиабета

Сахарный диабет — это гетерогенное нарушение обмена веществ, характеризующееся наличием гипергликемии из-за нарушения секреции инсулина, недостаточного действия инсулина или того и другого.Хроническая гипергликемия диабета связана с относительно специфическими долгосрочными микрососудистыми осложнениями, поражающими глаза, почки и нервы, а также с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Диагностические критерии диабета основаны на порогах гликемии, которые связаны с микрососудистыми заболеваниями, особенно ретинопатией.

«Предиабет» — это практичный и удобный термин, относящийся к нарушенной глюкозе натощак (IFG), нарушенной толерантности к глюкозе (IGT) (1) или гликозилированному гемоглобину (A1C), равному 6.От 0% до 6,4%, каждый из которых подвергает людей высокому риску развития диабета и его осложнений.

Классификация диабета

Большинство случаев диабета можно условно разделить на 2 категории: диабет 1 типа и диабет 2 типа, хотя некоторые случаи трудно классифицировать. Гестационный диабет (ГСД) относится к непереносимости глюкозы с началом или первым распознаванием во время беременности. Классификация диабета представлена ​​в таблице 1.В Приложении 2 рассматривается этиологическая классификация диабета, включая менее распространенные формы, связанные с генетическими мутациями, заболеваниями экзокринной части поджелудочной железы (например, муковисцидоз), другими заболеваниями или воздействием лекарств (таких как глюкокортикоиды, лекарства для лечения ВИЧ / СПИДа и атипичные антипсихотики). ).

Моногенный диабет — редкое заболевание, вызванное генетическими дефектами функции бета-клеток, которое обычно проявляется у молодых людей (<25 лет), не зависит от инсулина и является семейным, с аутосомно-доминантным типом наследования (2).Дифференциация диабета 1-го, 2-го типа и моногенного диабета важна, но в определенных ситуациях может быть затруднена во время постановки диагноза. В таблице 2 представлены основные характеристики диабета 1 типа, включая форму LADA, диабет 2 типа и моногенный диабет. Никакой диагностический тест или клинические критерии не могут достоверно различить это различие, но дополнительное тестирование может быть полезно при атипичных проявлениях, если знание конкретного диагноза может повлиять на лечение. Одной из моногенных форм, на которую следует обратить внимание, является неонатальный диабет, который обычно проявляется к 6-месячному возрасту и неотличим от диабета 1 типа по своим клиническим характеристикам, но может поддаваться лечению пероральной сульфонилмочевиной вместо инсулиновой терапии.По этой причине всем младенцам, которым поставлен диагноз до 6 месяцев, необходимо пройти генетическое тестирование. Кроме того, все люди с диагнозом диабет 1 типа должны быть обследованы, чтобы определить, был ли диагноз поставлен до 6-месячного возраста, и, если да, необходимо провести генетическое тестирование (3).

Таблица 1
Классификация диабета (1)
  • Диабет 1 типа ∗ включает диабет, который в первую очередь является результатом разрушения бета-клеток поджелудочной железы с последующим дефицитом инсулина, который предрасположен к кетоацидозу.Эта форма включает случаи, вызванные аутоиммунным процессом, и те, для которых этиология разрушения бета-клеток неизвестна.
  • Диабет 2 типа может варьироваться от преобладающей инсулинорезистентности с относительной недостаточностью инсулина до преобладающего секреторного дефекта с инсулинорезистентностью. Кетоз встречается не так часто.
  • Сахарный диабет беременных. относится к непереносимости глюкозы с началом или первым распознаванием во время беременности.
  • Другие специфические типы включают широкий спектр относительно необычных состояний, в первую очередь специфических генетически определенных форм диабета или диабета, связанных с другими заболеваниями или употреблением наркотиков (см. Приложение 2. Этиологическая классификация сахарного диабета).

Ожирение и физические признаки инсулинорезистентности (например, черный акантоз) чаще встречаются у детей и подростков с диабетом 2 типа, чем с диабетом 1 типа.У взрослых систематический обзор клинических показателей выявил возраст при постановке диагноза диабета <30-40 лет и время до потребности в инсулине <1-2 лет как более предсказуемые для диабета 1 типа, чем индекс массы тела (ИМТ) (4).

Присутствие аутоиммунных маркеров, таких как декарбоксилаза против глутаминовой кислоты (GAD) или аутоантитела против островковых клеток (ICA), может быть полезным для выявления диабета 1 типа и быстрого прогрессирования потребности в инсулине (5), но уровни со временем снижаются и они не обладают достаточной диагностической точностью для повседневного использования (6).В случаях, когда трудно различить тип 1, тип 2 и моногенный диабет, наличие 1 или более аутоантител (GAD и ICA) указывает на диабет 1 типа с необходимостью проведения заместительной инсулиновой терапии; однако отсутствие аутоантител не исключает диабета 1 типа. Если у человека есть клинические признаки, указывающие на моногенный диабет (семейный диабет с аутосомно-доминантным типом наследования> 2 поколений, дебют <25 лет, отсутствие ожирения), может быть проведено генетическое тестирование на моногенный диабет (7).

Хотя очень низкие уровни С-пептида, измеренные после нескольких месяцев клинической стабилизации, могут способствовать развитию диабета 1 типа (8), они не помогают при острой гипергликемии (9,10). Комбинированное использование тестирования аутоантител и измерения С-пептида при диагностике может иметь диагностическую и прогностическую ценность при детском диабете, но требует дальнейшего изучения (11) (см. Главу «Диабет 2 типа у детей и подростков», стр. S247). Одно исследование показало, что среди людей с диабетическим кетоацидозом (DKA) люди с 3 отрицательными антителами и уровнем С-пептида натощак> 0.33 нмоль / л (от 1 до 3 недель после разрешения ДКА и через 10 часов после последней дозы инсулина быстрого или промежуточного действия или метформина и через 24 часа после последней дозы сульфонилмочевины или инсулина длительного действия) прекратить прием инсулина и начать лечение инсулиновыми антигипергликемическими средствами, когда уровень глюкозы в крови (ГК) повысился (12). Оценка генетического риска диабета 1 типа может предоставить незначительную дополнительную информацию о клинических характеристиках и аутоантителах, но еще слишком рано говорить о ее применимости в клинической практике (13).Клиническая оценка с безопасным ведением и постоянным наблюдением — это разумный подход для всех людей с диагнозом диабет, независимо от типа.

,00
Таблица 2
Клинические признаки, различающие диабет 1 типа, диабет 2 типа и моногенный диабет
Клинические особенности Сахарный диабет 1 типа Сахарный диабет 2 типа Моногенный диабет
Возраст начала (лет) Большинство <25, но может возникнуть в любом возрасте (но не ранее 6 месяцев) Обычно> 25, но заболеваемость возрастает у подростков, параллельно с ростом ожирения у детей и подростков Обычно <25; неонатальный диабет <6 месяцев *
Вес Обычно худощавый, но при эпидемии ожирения может иметь избыточный вес или ожирение > 90% минимум избыточный вес Аналогично населению в целом
Островковые аутоантитела Обычно присутствует Отсутствует Отсутствует
С-пептид Необнаруживаемый / низкий Нормальный / высокий Нормальный
Производство инсулина Отсутствует Настоящее Обычно присутствует
Лечение первой линии Инсулин Неинсулиновые антигипергликемические средства, возможна постепенная зависимость от инсулина Зависит от подтипа
Семейный анамнез диабета Нечасто (5–10%) Часто (75–90%) Аутосомный тип наследования из нескольких поколений
DKA Обычный Редкий Редко (кроме диабета новорожденных *)

Диагностические критерии

Диабет

Диагностические критерии диабета приведены в таблице 3 (1).Эти критерии основаны на венозных пробах и лабораторных методах (14). Уровень глюкозы в плазме натощак (ГПН) 7,0 ммоль / л наиболее тесно коррелирует с 2-часовым значением глюкозы в плазме (2hPG) ≥11,1 ммоль / л в 75-граммовом пероральном тесте на толерантность к глюкозе (OGTT), и каждый из них предсказывает развитие ретинопатии (15). Связь между A1C и ретинопатией аналогична таковой для FPG или 2hPG с порогом около 6,5% (2,16–22). Хотя диагноз диабета основан на пороге A1C для развития микрососудистого заболевания, A1C также является постоянным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний (CV) и лучшим предсказателем сердечно-сосудистых событий, чем FPG или 2hPG (23,24).Хотя A1C очень специфичен, он менее чувствителен к диагностике диабета, чем традиционные критерии глюкозы, тем не менее, у использования A1C для диагностики диабета есть несколько преимуществ (25, 26). A1C можно измерить в любое время суток, и это удобнее, чем FPG или 2hPG в 75-граммовом OGTT. Тестирование A1C также позволяет избежать проблемы повседневной изменчивости значений глюкозы, поскольку оно отражает средний уровень глюкозы в плазме (PG) за предыдущие 2–3 месяца (1). В контексте Канады A1C может идентифицировать больше людей с диабетом, чем FPG (27).Однако другие исследования показывают, что A1C может не идентифицировать столько людей, у которых есть диабет, по сравнению с FPG или 2hPG (28).

Таблица 3
Диагностика диабета
FPG ≥7,0 ммоль / л
Голодание = отсутствие калорий в течение не менее 8 часов
или
A1C ≥6,5% (у взрослых)
Использование стандартизированного, утвержденного анализа в отсутствие факторов, влияющих на точность A1C, а не при подозрении на диабет 1 типа (см. Текст)
или
2hPG в 75 г OGTT ≥11.1 ммоль / л
или
Произвольно PG ≥11,1 ммоль / л
Произвольно = в любое время дня, без учета интервала с момента последнего приема пищи
При отсутствии симптоматической гипергликемии, если результат одного лабораторного теста находится в диапазоне диабета, необходимо провести повторный подтверждающий лабораторный тест (FPG, A1C, 2hPG в 75 г OGTT) в другой день. Желательно, чтобы тот же тест был повторен (своевременно) для подтверждения, но случайный PG в диапазоне диабета у бессимптомного пациента должен быть подтвержден с помощью альтернативного теста.В случае симптоматической гипергликемии диагноз поставлен, и подтверждающий тест не требуется до начала лечения. Если доступны результаты двух различных тестов и оба выше диагностических пороговых значений, диагноз диабета подтверждается.
Чтобы избежать быстрого метаболического ухудшения у лиц, у которых вероятен диабет 1 типа (более молодой, худощавый или симптоматическая гипергликемия, особенно с кетонурией или кетонемией), не следует откладывать начало лечения до завершения подтверждающего тестирования.

Чтобы использовать A1C в качестве диагностического критерия, необходимо измерить A1C с помощью утвержденного анализа, стандартизованного в соответствии с Национальной программой стандартизации гликогемоглобина — справочные материалы по испытаниям контроля диабета и осложнений. Важно отметить, что A1C может вводить в заблуждение людей с различными гемоглобинопатиями, гемолитической анемией или железодефицитной анемией, дефицитом железа без анемии, болезнью Грейвса и тяжелыми заболеваниями печени и почек (29–32), хотя некоторые данные свидетельствуют о том, что A1C не может подвержены влиянию этих состояний у людей без диабета (33) (см. главу «Мониторинг гликемического контроля», стр.S47). Исследования также показывают, что связь между уровнем глюкозы и A1C варьируется между людьми, живущими на большой высоте (34). Кроме того, исследования различных этнических групп показывают, что у афроамериканцев, американских индейцев, выходцев из Латинской Америки и Азии значения A1C на 0,4% выше, чем у неиспаноязычных белых людей с аналогичными уровнями гликемии (35–38), что позволяет предположить, что у людей из у этих этнических групп будет больше шансов быть диагностированным диабетом в соответствии с текущими критериями A1C.Требуются исследования, чтобы определить, различаются ли уровни A1C у канадцев африканского происхождения или коренных народов. Частота ретинопатии начинает увеличиваться при более низких уровнях A1C у афро-американцев, чем у европеоидов, что предполагает более низкий порог для диагностики диабета у лиц африканского происхождения (39), тогда как порог в 6,5% для прогнозирования ретинопатии был установлен. проверено на больших японских и азиатских когортах (20,21). Значения A1C также зависят от возраста, увеличиваясь до 0.1% на десятилетие жизни (40,41). Дополнительные исследования могут помочь определить, требуются ли пороговые значения A1C, скорректированные с учетом возраста или этнической принадлежности, для диагностики диабета. Кроме того, A1C не рекомендуется для диагностических целей у детей и подростков (в качестве единственного диагностического теста), беременных женщин в рамках планового скрининга на гестационный диабет, лиц с муковисцидозом (42) или лиц с подозрением на диабет 1 типа (см. Диабет и глава «Беременность», стр. S255; глава «Диабет 2 типа у детей и подростков», стр.S247).

Другие показатели гликемии, такие как фруктозамин, гликозилированный альбумин и 1,5-ангидроглюцитол, не были подтверждены для диагностики диабета.

Решение о том, какой тест использовать для диагностики диабета, остается на усмотрение врача (таблица 3). Каждый диагностический тест имеет свои преимущества и недостатки (43) (таблица 4). При отсутствии симптоматической гипергликемии, если результат одного лабораторного теста находится в диапазоне диабета, необходимо провести повторный подтверждающий лабораторный тест (FPG, A1C, 2hPG в 75 г OGTT) в другой день.Такой подход подтверждает диагноз диабета примерно у 40–90% людей с положительным исходом теста (26,44). Желательно, чтобы тот же тест был повторен (своевременно) для подтверждения, но случайный PG в диапазоне диабета у бессимптомного пациента должен быть подтвержден с помощью альтернативного теста. В случае симптоматической гипергликемии диагноз поставлен, и подтверждающий тест не требуется до начала лечения.

У лиц, у которых вероятен диабет 1 типа (более молодой, худощавый или симптоматическая гипергликемия, особенно с кетонурией или кетонемией), подтверждающее тестирование не должно откладывать начало лечения, чтобы избежать быстрого ухудшения состояния.Если доступны результаты двух разных тестов и оба выше диагностических точек отсечения, диагноз диабета подтверждается. Если доступны результаты более чем 1 теста (среди FPG, A1C, 2hPG в OGTT 75 г) и результаты противоречат друг другу, тест, результат которого превышает диагностическую точку отсечения, следует повторить, а диагноз поставить на основании повторный тест.

Таблица 3
Преимущества и недостатки диагностических тестов при диабете * (43)
Параметр Преимущества Недостатки
FPG
  • Установленный стандарт
  • Быстро и просто
  • Единичный образец
  • Прогнозирует микрососудистые осложнения
  • Образец нестабильный
  • Высокая повседневная изменчивость
  • Неудобное (голодание)
  • Отражает гомеостаз глюкозы в один момент времени
2hPG в 75 г OGTT
  • Установленный стандарт
  • Прогнозирует микрососудистые осложнения
  • Образец нестабильный
  • Высокая повседневная изменчивость
  • Неудобный
  • Неприятный <
  • Стоимость
A1C
  • Удобно (измерять в любое время суток)
  • Единичный образец
  • Прогнозирует микрососудистые осложнения
  • Лучший предиктор сердечно-сосудистых заболеваний, чем ГПН или 2hPG в 75 г OGTT
  • Низкая повседневная изменчивость
  • Отражает долгосрочную концентрацию глюкозы
  • Стоимость
  • Введение в заблуждение при различных заболеваниях (например,грамм. гемоглобинопатии, дефицит железа, гемолитическая анемия, тяжелые заболевания печени или почек)
  • Изменено этнической принадлежностью и старением
  • Требуется стандартизированный утвержденный анализ
  • Не для диагностического использования у детей и подростков † (в качестве единственного диагностического теста), беременных женщин в рамках планового скрининга на гестационный диабет ‡, лиц с муковисцидозом или лиц с подозрением на диабет 1 типа

Предиабет

Термин «предиабет» относится к IFG, IGT или A1C, равному 6.От 0% до 6,4% (Таблица 5), каждый из которых подвергает людей высокому риску развития диабета и его осложнений. Не все люди с предиабетом обязательно будут прогрессировать по континууме дисгликемии до развития диабета. Действительно, значительная часть людей, которым поставлен диагноз IFG или IGT, вернется к нормогликемии. Хотя люди с предиабетом не имеют повышенного риска микрососудистых заболеваний, как при диабете, они подвержены риску развития диабета и сердечно-сосудистых заболеваний (45–47).Из-за разнообразия в литературе кажется, что IGT может быть или не может быть более тесно связан с исходами сердечно-сосудистых заболеваний, чем IFG, а A1C может быть или не может быть более тесно связан с исходами сердечно-сосудистых заболеваний, чем IFG или IGT. Лица, у которых определены как IFG, так и IGT, подвержены более высокому риску диабета, а также сердечно-сосудистых заболеваний, чем люди, у которых есть только IFG или IGT. Людям с преддиабетом, особенно в контексте метаболического синдрома, будет полезно модифицировать фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Хотя во всем мире нет единого мнения относительно определения IFG (48,49), Diabetes Canada определяет IFG как значение FPG, равное 6.От 1 до 6,9 ммоль / л из-за более высокого риска развития диабета у этих людей по сравнению с определением IFG как значения FPG от 5,6 до 6,9 ммоль / л (49). Хотя существует континуум риска диабета у лиц с уровнем A1C от 5,5% до 6,4%, популяционные исследования показывают, что уровни A1C от 6,0% до 6,4% связаны с более высоким риском диабета по сравнению с уровнями от 5,5% до 6,0%. (50). В то время как Американская диабетическая ассоциация определяет предиабет как A1C от 5,7% до 6,4%, Diabetes Canada основывает это определение на группе более высокого риска и включает A1C, равный 6.От 0% до 6,4% в качестве диагностического критерия предиабета (1). Однако уровни A1C <6,0% действительно могут быть связаны с повышенным риском диабета (50). Комбинация ГПН от 6,1 до 6,9 ммоль / л и A1C от 6,0 до 6,4% позволяет прогнозировать 100% прогрессирование диабета 2 типа в течение 5-летнего периода (51).

Таблица 5
Диагностика преддиабета
Тест Результат Предиабетическая категория
ФПГ (ммоль / л) 6.1–6,9 IFG
2hPG в 75 г OGTT (ммоль / л) 7,8–11,0 IGT
A1C (%) 6,0–6,4 Предиабет

Таблица 6
Согласованное определение метаболического синдрома: ≥3 меры для постановки диагноза метаболического синдрома * (35)
Мера Категориальные пороги
Мужчины Женщины
Повышенная окружность талии (см) (точки разреза для населения и страны):
  • Канада; СОЕДИНЕННЫЕ ШТАТЫ АМЕРИКИ.
  • Европиды; Ближневосточный; Африка к югу от Сахары; Средиземноморье
  • Азиаты; Японский; Жители Южной и Центральной Америки

≥102 см
≥94 см
≥90 см

≥88 см
≥80 см
≥80 см
Повышенный ТГ (ммоль / л) (альтернативным показателем является медикаментозное лечение повышенного ТГ †) ≥1.7 ммоль / л
Снижение уровня ХС-ЛПВП (ммоль / л) (альтернативным показателем является медикаментозное лечение снижения ХС-ЛПВП †) <1,0 <1,3
Повышенное АД (мм рт. Ст.) (Альтернативный показатель — лечение гипотензивными препаратами у человека с артериальной гипертензией) Систолическое ≥130 и / или диастолическое ≥85
Повышенный уровень ГПН (ммоль / л) (альтернативным показателем является медикаментозное лечение повышенного уровня глюкозы) ≥5.6

Метаболический синдром

Предиабет и диабет 2 типа часто являются проявлениями гораздо более широкого основного заболевания (52), включая метаболический синдром, широко распространенное, многогранное состояние, характеризующееся совокупностью аномалий, включая абдоминальное ожирение, гипертензию, дислипидемию и повышенный уровень глюкозы в крови. Люди с метаболическим синдромом подвергаются значительному риску развития сердечно-сосудистых заболеваний. Хотя метаболический синдром и диабет 2 типа часто сосуществуют, люди с метаболическим синдромом без диабета подвергаются значительному риску развития диабета.Существуют доказательства, подтверждающие агрессивный подход к выявлению и лечению людей, не только с гипергликемией, но и с соответствующими факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний, составляющими метаболический синдром, такими как гипертония, дислипидемия и абдоминальное ожирение, в надежде на значительное сокращение Заболеваемость и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний.

Предложены различные диагностические критерии метаболического синдрома. В 2009 г. было разработано согласованное определение метаболического синдрома, включающее по крайней мере 3 или более критериев, необходимых для постановки диагноза (53) (таблица 6).

Рекомендации

  1. Диабет следует диагностировать по любому из следующих критериев:
    • ГПН ≥7,0 ммоль / л [степень B, уровень 2 (54)]
    • A1C ≥6,5% (для использования у взрослых при отсутствии факторов, влияющих на точность A1C, и не для использования при подозрении на диабет 1 типа) [Grade B, Level 2 (20,21,54)]
    • 2hPG в 75 г OGTT ≥11,1 ммоль / л [степень B, уровень 2 (54)]
    • Случайный PG ≥11.1 ммоль / л [Уровень D, согласованный].
    При наличии симптомов гипергликемии одного результата теста в диапазоне диабета достаточно, чтобы поставить диагноз диабета. При отсутствии симптомов гипергликемии, если результат одного лабораторного теста находится в диапазоне диабета, необходимо провести повторный подтверждающий лабораторный тест (FPG, A1C, 2hPG в 75 г OGTT) в другой день. Желательно, чтобы тот же тест был повторен (своевременно) для подтверждения, но случайный PG в диапазоне диабета у бессимптомного пациента должен быть подтвержден с помощью альтернативного теста.Если доступны результаты двух различных тестов и оба выше диагностических точек отсечения, диагноз диабета подтверждается [Уровень D, Консенсус].
    Чтобы избежать быстрого метаболического ухудшения у лиц, у которых вероятен диабет 1 типа (более молодой, худощавый или симптоматическая гипергликемия, особенно с кетонурией или кетонемией), не следует откладывать начало лечения до завершения подтверждающего тестирования [Уровень D, Консенсус].
  2. Предиабет (определяется как состояние, при котором люди подвергаются высокому риску развития диабета и его осложнений) диагностируется по любому из следующих критериев:
    • IFG (FPG 6.1–6,9 ммоль / л) [степень A, уровень 1 (45)]
    • IGT (2hPG в 75 г OGTT 7,8–11,0 ммоль / л) [степень A, уровень 1 (45)]
    • A1C 6,0–6,4% (для использования у взрослых при отсутствии факторов, влияющих на точность определения A1C, а не для использования при подозрении на диабет 1 типа) [Grade B, Level 2 (50)].

Сокращения :
2hPG , глюкоза плазмы через 2 часа; A1C , гликированный гемоглобин; BG ; глюкоза в крови; FPG , глюкоза плазмы натощак; DKA , диабетический кетоацидоз; IFG , нарушение уровня глюкозы натощак; IGT , нарушение толерантности к глюкозе; OGTT , пероральный тест на толерантность к глюкозе; PG , глюкоза плазмы.

Другие соответствующие директивы

Соответствующее приложение

Блок-схема обзора литературы для главы 3: Определение, классификация и диагностика диабета, предиабета и метаболического синдрома

* Исключено на основании: популяции, вмешательства / воздействия, компаратора / контроля или дизайна исследования.

Откуда: Мохер Д., Либерати А., Тецлафф Дж., Альтман Д. Г., Группа ПРИЗМА (2009 г.). P указано R eporting I tems for S ystematic Reviews и M eta A анализ: Заявление PRISMA. PLoS Med 6 (6): e1000097. DOI: 10.1371 / journal.pmed1000097 (55).

Для получения дополнительной информации посетите www.prisma-statement.org .

Раскрытие информации об авторах

Доктор Пунтхаки сообщает о исследовательских контрактах с Amgen, AstraZeneca / Bristol Myers Squibb, Lexicon, Merck, Novo Nordisk и Sanofi, личных гонорарах от Abbott, AstraZeneca / Bristol Myers Squibb, Boehringer Ingelheim / Eli Lilly, Janssen, Merck, Novo Nordisk, P , и Санофи, помимо представленных работ.Доктор Гольденберг сообщает о личных гонорарах от Abbott, AstraZeneca, Boehringer Ingelheim, Eli Lilly, Janssen, Merck, Novo Nordisk, Sanofi и Servier, помимо представленных работ. Доктору Кацу нечего раскрывать.

Список литературы

  1. Американская диабетическая ассоциация. Диагностика и классификация сахарного диабета. Уход за диабетом 2012; 35: S64-71.
  2. Амед С., Орам Р. Сахарный диабет у молодых (MODY): постановка правильного диагноза для оптимизации лечения.Can J Diabetes 2016; 40: 449-54
  3. .
  4. De Franco E, Flanagan SE, Houghton JA, et al. Влияние раннего комплексного геномного тестирования на клиническую помощь при неонатальном диабете: международное когортное исследование. Ланцет 2015; 386: 957-63.
  5. Шилдс Б.М., Петерс Дж. Л., Купер С. и др. Можно ли использовать клинические признаки для дифференциации диабета 1 типа от диабета 2 типа? Систематический обзор литературы. BMJ Open 2015; 5: e009088.
  6. Тернер Р., Страттон И., Хортон В. и др.UKPDS 25: Аутоантитела к цитоплазме островковых клеток и декарбоксилазе глутаминовой кислоты для прогнозирования потребности в инсулине при диабете 2 типа. Британская группа перспективных исследований диабета. Ланцет 1997; 350: 1288-93.
  7. Fatima A, Khawaja KI, Burney S, et al. Сахарный диабет 1 и 2 типа: исключают ли они друг друга? Singapore Med J 2013; 54: 396-400.
  8. Naylor R, Philipson LH. Кому следует пройти генетическое тестирование на диабет в зрелом возрасте у молодых? Clin Endocrinol (Oxf) 2011; 75: 422-6.
  9. Patel P, Macerollo A. Сахарный диабет: диагностика и скрининг. Am Fam Physician 2010; 81: 863-70.
  10. Unger RH, Grundy S. Гипергликемия как индуктор, а также как следствие нарушения функции островковых клеток и инсулинорезистентности: последствия для лечения диабета. Диабетология 1985; 28: 119-21.
  11. Jones AG, Hattersley AT. Клиническая применимость измерения С-пептида в лечении пациентов с диабетом.Диабет Мед 2013; 30: 803-17.
  12. Редондо М.Дж., Родригес Л.М., Эскаланте М. и др. Типы детского сахарного диабета, определяемые антиостровным аутоиммунитетом и случайным С-пептидом при постановке диагноза. Педиатр Диабет 2013; 14: 333-40.
  13. Мальдонадо М., Хампе С.С., Гаур Л.К. и др. Склонный к кетозу диабет: рассечение гетерогенного синдрома с использованием иммуногенетической и функциональной классификации бета-клеток, проспективного анализа и клинических результатов. J. Clin Endocrinol Metab 2003; 88: 5090-8.
  14. Орам Р.А., Патель К., Хилл А. и др. Шкала генетического риска диабета 1 типа может помочь в различении диабета 1 и 2 типа у молодых людей. Уход за диабетом 2016; 39: 337-44.
  15. Sacks DB, Arnold M, Bakris GL, et al. Краткое содержание: Руководящие принципы и рекомендации по лабораторному анализу в диагностике и лечении сахарного диабета. Clin Chem 2011; 57: 793-8.
  16. Накагами Т., Такахаши К., Суто С. и др. Пороги диагностики сахарного диабета гликированного гемоглобина A1c и уровни глюкозы в плазме натощак с учетом 5-летней частоты ретинопатии.Diabetes Res Clin Pract 2017; 124: 20-9.
  17. McCance DR, Hanson RL, Charles MA, et al. Сравнение тестов на гликозилированный гемоглобин и концентрации глюкозы в плазме натощак и через два часа в качестве методов диагностики диабета. BMJ 1994; 308: 1323-8.
  18. Энгельгау М.М., Томпсон Т.Дж., Герман У.Х. и др. Сравнение уровней глюкозы и HbA1c натощак и через 2 часа для диагностики диабета. Пересмотр диагностических критериев и показателей. Уход за диабетом 1997; 20: 785-91.
  19. Комитет экспертов по диагностике и классификации сахарного диабета. Отчет экспертной комиссии по диагностике и классификации сахарного диабета. Уход за диабетом 1997; 20: 1183-97.
  20. Sabanayagam C, Khoo EY, Lye WK и др. Диагностика сахарного диабета с использованием HbA1c у азиатов: взаимосвязь между HbA1c и ретинопатией в многонациональном азиатском населении. J Clin Endocrinol Metab 2015; 100: 689-96.
  21. Ито К.Доказательства критериев сахарного диабета в 2010 г. с использованием HbA1c. Диабетол Инт 2013; 4: 9–15. https://link.springer.com/article/10.1007/s13340-012-0086-7.
  22. Kowall B, Rathmann W. HbA1c для диагностики диабета 2 типа. Есть ли оптимальная точка отсечения для оценки высокого риска осложнений диабета и насколько хорошо работает отсечка в 6,5%? Синдр диабета, метаболизма, ожирения, 2013; 6: 477-91.
  23. Sarwar N, Aspelund T, Eiriksdottir G, et al. Маркеры дисгликемии и риска ишемической болезни сердца у людей без диабета: проспективное исследование и систематический обзор Рейкьявика.PLoS Med 2010; 7: e1000278.
  24. Селвин Э., Стеффес М.В., Чжу Х. и др. Гликированный гемоглобин, диабет и сердечно-сосудистый риск у взрослых без диабета. N Engl J Med 2010; 362: 800-11.
  25. Международная федерация диабета. Отчет о консультации Всемирной организации здравоохранения. Использование гликированного гемоглобина (HbA1c) в диагностике сахарного диабета. Клиническая практика по лечению диабета 2011; 93: 299–309. http://www.diabetesresearchclinicalpractice.com/article/S0168-8227(11)00131-8/pdf.
  26. Nielsen AA, Petersen PH, Green A, et al. Переход с глюкозы на HbA1c для диагностики диабета: прогностическая ценность одного теста и важность аналитической систематической ошибки и неточности. Clin Chem Lab Med 2014; 52: 1069-77.
  27. Rosella LC, Лебенбаум М., Фицпатрик Т. и др. Распространенность преддиабета и недиагностированного диабета в Канаде (2007-2011 гг.) В соответствии с критериями скрининга уровня глюкозы в плазме натощак и HbA1c. Уход за диабетом 2015; 38: 1299-305.
  28. Karnchanasorn R, Huang J, Ou HY, et al.Сравнение текущего диагностического критерия HbA1c с концентрацией глюкозы в плазме натощак и через 2 часа. Журнал Диабет Рес 2016; 2016: 6195494.
  29. Gallagher EJ, Le Roith D, Bloomgarden Z. Обзор гемоглобина A (1c) в лечении диабета. Журнал Диабет 2009; 1: 9-17.
  30. Ян Л., Шен Х, Ян С. и др. HbA1c в диагностике диабета и аномальной толерантности к глюкозе у пациентов с гипертиреозом Грейвса. Клиническая практика по лечению диабета, 2013; 101: 28-34.
  31. Son JI, Rhee SY, Woo JT, et al. Гемоглобин A1c может быть неадекватным средством диагностики сахарного диабета у лиц с анемией. Диабет Metab J 2013; 37: 343-8.
  32. Attard SM, Herring AH, Wang H и др. Влияние дефицита железа / анемии на классификацию диабета с использованием HbA1c. Nutr Diabetes 2015; 5: e166.
  33. Cavagnolli G, Pimentel AL, Freitas PA, et al. Факторы, влияющие на A1C у лиц, не страдающих диабетом: обзор и метаанализ.Clin Chim Acta 2015; 445: 107-
  34. Bazo-Alvarez JC, Quispe R, Pillay TD, et al. Взаимосвязь гликированного гемоглобина (HbA1c) и глюкозы в плазме натощак на уровне моря и в высокогорных условиях. Диабет Мед 2017; 34: 804-12.
  35. Herman WH, Ma Y, Uwaifo G, et al. Различия в A1C по расе и этнической принадлежности среди пациентов с нарушенной толерантностью к глюкозе в Программе профилактики диабета. Уход за диабетом 2007; 30: 2453-7.
  36. Ziemer DC, Kolm P, WeintraubWS, et al.Глюкозонезависимые, черно-белые различия в уровнях гемоглобина A1c: перекрестный анализ 2 исследований. Энн Интерн Мед 2010; 152: 770-7.
  37. Carson AP, Muntner P, Selvin E, et al. Различаются ли уровни гликемических маркеров в зависимости от расы? Различия в результатах поперечного анализа людей с диагностированным диабетом и без него. BMJ Open Diabetes Res Care 2016; 4: e000213.
  38. Cavagnolli G, Pimentel AL, Freitas PA, et al. Влияние этнической принадлежности на уровни HbA1c у лиц без диабета: систематический обзор и метаанализ.PLoS ONE 2017; 12: e0171315.
  39. Цугава Ю., Мукамал К.Дж., Дэвис Р.Б. и др. Должен ли диагностический порог гемоглобина A1c отличаться у чернокожих и белых? Поперечное исследование. Энн Интерн Мед 2012; 157: 153-9.
  40. Дэвидсон МБ, Шригер Д.Л. Влияние возраста и расы / этнической принадлежности на уровни HbA1c у людей без известного сахарного диабета: значение для диагностики диабета. Диабет Рес Кли Практ 2010; 87: 415-21.
  41. Пани Л.Н., Коренда Л., Мейгс Дж. Б. и др.Влияние старения на уровни A1C у лиц без диабета: данные исследования Framingham Offspring и Национального исследования здоровья и питания 2001–2004 гг. Уход за диабетом 2008; 31: 1991-6.
  42. Moran A, Brunzell C, Cohen RC, et al. Руководство по клинической помощи при диабете, связанном с муковисцидозом. Заявление о позиции Американской диабетической ассоциации и руководство по клинической практике Фонда муковисцидоза, одобренное Детским эндокринным обществом.Уход за диабетом 2010; 33: 2697-708.
  43. Мешки DB. A1C в сравнении с тестом на глюкозу: сравнение. Уход за диабетом 2011; 34: 518-23.
  44. Christophi CA, Resnick HE, Ratner RE, et al. Подтверждение гликемического статуса в программе профилактики диабета: значение для диагностики диабета у взрослых из группы высокого риска. J Осложнения диабета 2013; 27: 150-7.
  45. Santaguida PL, Balion C, Hunt D и др. Диагностика, прогноз и лечение нарушения толерантности к глюкозе и нарушения глюкозы натощак.Роквилл: Агентство медицинских исследований и качества (AHRQ), 2005 г., стр. Номер отчета: 05-E026-2 Номер контракта: 128.
  46. Huang Y, Cai X, Mai W. и др. Связь между преддиабетом и риском сердечно-сосудистых заболеваний и смертностью от всех причин: систематический обзор и метаанализ. 2016; 355: i5953.
  47. Уоррен Б., Панков Дж. С., Мацусита К. и др. Сравнительная прогностическая эффективность определений предиабета: проспективный когортный анализ исследования риска атеросклероза в сообществах (ARIC).Ланцет Диабет Эндокринол 2016; 5: 34-42.
  48. Shaw JE, Zimmet PZ, Alberti KG. Пункт: Нарушение уровня глюкозы натощак: аргумент в пользу нового критерия Американской диабетической ассоциации. Уход за диабетом 2006; 29: 1170-2.
  49. Forouhi NG, Balkau B, Borch-Johnsen K, et al. Порог для диагностики нарушения глюкозы натощак: заявление Европейской группы эпидемиологии диабета. Диабетология 2006; 49: 822-7.
  50. Zhang X, Gregg EW, Williamson DF, et al.Уровень A1C и будущий риск диабета: систематический обзор. Уход за диабетом 2010; 33: 1665-73.
  51. Heianza Y, Arase Y, Fujihara K и др. Скрининг предиабета для прогнозирования будущего диабета с использованием различных пороговых значений HbA (1c) и нарушенного уровня глюкозы натощак: Исследование 4 Центра управления здравоохранением больницы Тораномон (ТЕМЫ 4). Diabet Med 2012; 29: e279–85.
  52. Reaven GM. Лекция Бантинга 1988. Роль инсулинорезистентности в заболеваниях человека. Диабет 1988; 37: 1595-607.
  53. Альберти К.Г., Экель Р.Х., Гранди С.М. и др. Гармонизация метаболического синдрома: совместное промежуточное заявление Целевой группы Международной федерации диабета по эпидемиологии и профилактике; Национальный институт сердца, легких и крови;
  54. Американская кардиологическая ассоциация; Всемирная кардиологическая федерация; Международное общество атеросклероза; и Международная ассоциация по изучению ожирения. Тираж 2009; 120: 1640–5.
  55. Colagiuri S, Lee CM, Wong TY и др.Гликемические пороги для диабетической ретинопатии: значение для диагностических критериев диабета. Уход за диабетом 2011; 34: 145-50.
  56. Moher D, Liberati A, Tetzlaff J, et al. Предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров и метаанализов: заявление PRISMA. PLoS Med 2009; 6: e1000097.

© Канадская диабетическая ассоциация, 2018 г. Чтобы процитировать эту статью, пожалуйста, обратитесь к

.

Сложность диагностики диабета 1 типа

Диагноз диабета 1 типа (СД1) может возникнуть внезапно и неожиданно.Часто болезнь определяется по симптомам, которые могут проявляться как простуда или грипп. Хотя это означает большие перемены в жизни, люди с СД1 могут прожить долгую, полную и счастливую жизнь.

Как диагностируется СД1?

T1D часто сначала проявляется как грипп или недомогание, но врачи должны быстро обнаружить явные признаки возможного диагноза T1D и назначить дополнительные тесты.

Определение уровня глюкозы в крови натощак

Врачи часто рекомендуют тест на глюкозу крови натощак, когда подозревают наличие СД1.Это небольшой анализ крови, который обычно проводят утром после ночного голодания. Пост помогает врачам получить четкое представление о том, как организм регулирует уровень сахара в крови без влияния приема пищи.

Пероральный тест на толерантность к глюкозе

Пероральный тест на глюкозу продвигает тест натощак на один шаг вперед. После голодания и первоначального анализа крови люди пьют сладкий напиток, а затем в течение примерно двух часов проверяют уровень сахара в крови. Это показывает уровень сахара без постороннего влияния, а затем измеряет, как организм реагирует на потребление углеводов (сахара).

Случайный анализ глюкозы крови

Самый быстрый вариант тестирования на СД1 — это случайный тест на глюкозу. Этот тест просто измеряет текущий уровень сахара в крови пациента независимо от того, когда и что он ел в последнее время. Иногда это будет первый тест, а затем врачи по мере необходимости будут переходить к тестам, указанным выше.

Тест на гликированный гемоглобин (HbA1c)

Самый полный тест — это тест на гемоглобин A1c. Этот анализ крови показывает средний уровень сахара в крови за последние два или три месяца.

Фаза медового месяца

Симптоматический диабет не всегда возникает сразу. Во время так называемой «фазы медового месяца» люди с СД1 могут испытывать бессимптомный период. Фаза медового месяца обычно длится от нескольких месяцев до года после постановки диагноза, поскольку с помощью инъекции инсулина существующие бета-клетки пациента продолжают нормально функционировать и вырабатывают достаточно инсулина для контроля уровня глюкозы в крови. В конце концов, большинство инсулин-продуцирующих бета-клеток в поджелудочной железе перестают функционировать, и симптомы диабета возвращаются.

Фаза медового месяца и лечение

Независимо от того, насколько хороши тесты A1C или сахара в крови во время фазы медового месяца, болезнь все еще присутствует и убивает бета-клетки. На этом этапе врачи помогут поддерживать контроль уровня глюкозы в крови с помощью лечения низкими дозами инсулина. В конце концов, оставшиеся здоровые клетки отмирают, и нужно будет увеличить дозировку инсулина.

Что это значит для людей с T1D

T1D довольно предсказуем в отношении функции эндокринной системы во время фазы медового месяца, но каждый случай немного отличается.Пристальное внимание к реакции организма на инсулиновую терапию в сочетании с регулярным тестированием уровня сахара в крови имеет первостепенное значение для успешного лечения.

Менее распространенные тесты T1D

Поскольку каждый случай может быть таким же уникальным, как и индивидуальный, некоторые врачи могут использовать следующие тесты для поиска маркеров СД1 и обеспечения оптимального плана лечения:

  • C-пептид
    Хотя большинство тестов проверяют наличие антител, этот тест измеряет количество C-пептида в крови человека.Уровень пептидов обычно отражает уровень инсулина в организме. Низкий уровень С-пептида и инсулина может указывать на СД1.
  • Аутоантитела к инсулину (IAA)
    Этот тест ищет антитела, нацеленные на инсулин.
  • Аутоантитела, ассоциированные с инсулиномой-2 (IA-2A)
    Этот тест ищет антитела, установленные против определенного фермента в бета-клетках. И IA-2A, и GADA тесты являются общими тестами на антитела к T1D.
  • Транспортер цинка 8 (ZnT8Ab)
    В этом тесте исследуются антитела, нацеленные на фермент, специфичный для бета-клеток.
  • Цитоплазматические аутоантитела островковых клеток (ICA)
    Островковые клетки представляют собой скопления клеток поджелудочной железы, которые производят гормоны, включая инсулин. Этот тест определяет тип антител к островковым клеткам, присутствующий у 80% людей с СД1.
  • Аутоантитела к декарбоксилазе глутаминовой кислоты (GADA или Anti-GAD)
    Этот тест ищет антитела, созданные против определенного фермента в бета-клетках поджелудочной железы, продуцирующих инсулин.

Как возраст влияет на диагноз СД1

Есть некоторые побочные эффекты в общем состоянии здоровья человека с СД1, которые проявляются со временем.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *