Диагноз ибс что это: Что нужно знать об ишемической болезни сердца

Содержание

Диагностика ишемической болезни сердца (ИБС)

Чтобы поставить диагноз ишемической болезни сердца врач основывается на:

– жалобах (симптомах заболевания),
– истории развития Вашего заболевания,
– истории заболеваний Ваших ближайших родственников,
– факторах риска,
– результатах физического и инструментального обследования.

Для диагностики ишемической болезни сердца недостаточно одного исследования. Если врач подозревает у Вас ишемическую болезнь сердца, он проводит ряд исследований, позволяющих подтвердить или опровергнуть диагноз.

Электрокардиография (ЭКГ) – наиболее простой и, вместе с тем, крайне информативный метод обследования. ЭКГ представляет собой запись на пленке (или мониторе) электрической активности сердца.

Электрокардиография позволяет определить, как часто бьется сердце (частоту сердечных сокращений), наличие нарушений ритма (аритмий), диагностировать острый инфаркт миокарда или выявить ишемические изменения – т.

е. изменения, свидетельствующие о нарушении питания того или иного участка сердечной мышцы.

ЭКГ-проба с физической нагрузкой (стресс-тест). Стресс-тест позволяет врачу выяснить, как работает Ваше сердце во время физической активности. ЭКГ-проба с физической нагрузкой бывает двух видов – велэргометрия (когда физическая нагрузка осуществляется на велотренажере) и тредмил-тест (когда используется беговая дорожка). Если в коронарных артериях имеются значимые сужения, во время стресса – повышенной работы сердца – участок сердечной мышцы, кровоснабжаемый этой артерией, будет находиться в ишемии, т.е. испытывать недостаток питания. Ишемия обычно видна на ЭКГ. Кроме того, в это время появляются типичные симптомы – боль в груди, одышка.

Эхокардиография (ЭхоКГ) – или ультразвуковое исследование сердца.

К грудной клетке пациента прикладывается датчик, и при помощи ультразвукового излучения на экране монитора воспроизводится изображение сердца и его структур, в том числе кровотока внутри его камер.

Это исследование позволяет оценить общую сократимость сердца, увидеть участки сердечной мышцы, которые двигаются хуже других или вовсе не участвуют в процессе сокращения, что помогает диагностировать острый или перенесенный ранее инфаркт миокарда. Кроме того, при помощи ЭхоКГ оценивается клапанный аппарат, размеры камер сердца, толщина стенок, диагностируются врожденные и приобретенные пороки сердца. Эхокардиография – безопасная процедура для человека любого возраста.

Сцинтиграфия миокарда – это исследование, основанное на применении безопасных радиоактивных изотопов, которые вводятся пациенту внутривенно. Затем проводится томография. Меченые изотопы избирательно накапливаются в тех зонах сердечной мышцы, где нарушено питание (кровоснабжение), что позволяет увидеть эти участки при томографии, определить их точную локализацию и площадь.

Для диагностики хронической ишемической болезни сердца проводят сцинтиграфию миокарда с нагрузкой, получая две серии изображений – сразу после нагрузки и спустя несколько часов. Это позволяет определить, является ли пораженный участок миокарда жизнеспособным или он полностью замещен рубцовой тканью.

Ангиокардиография относится к инвазивным исследованиям сердца и сосудов, т.е. предполагает вмешательство в организм человека.

Через маленький разрез на крупной артерии организма – чаще на бедренной, располагающейся поверхностно в паховой области; реже на артериях руки (плечевой или лучевой) – в сосудистое русло проводится специальный катетер – длинная, тонкая и гибкая трубка. Катетер проводится через сосуды непосредственно к сердцу. При помощи ангиокардиографии можно исследовать все крупные сосуды организма (ангиография), а также камеры сердца (кардиография), оценивая их размер, форму и сократимость, а также диагностировать врожденные пороки сердца. Для диагностики ишемической болезни сердца проводится прицельное исследование сосудов сердца – коронарных артерий, которое называется

коронарография.

Коронарография – это «золотой стандарт» диагностики ишемической болезни сердца. Через катетер в устье коронарной артерии вводится контрастное вещество, которое позволяет увидеть просвет артерий при рентгеновском облучении. Таким образом, можно определить, где именно имеются сужения (стенозы) сосудов, и рассчитать их степень, выражаемую в процентах. Коронарография проводится для решения вопроса о хирургическом вмешательстве на коронарных артериях. В остром периоде инфаркта миокарда коронарография может стать не просто диагностической процедурой, но и частью хирургического вмешательства.

Источник:
Голухова Е.З. В кн.: Бокерия Л.А., Голухова Е.З. (ред.) Клиническая кардиология: диагностика и лечение. М.: Издательство НЦССХ им. А.Н. Бакулева; 2011

Ишемическая болезнь сердца — диагноз или образ жизни?

Советы пациенту при ишемической болезни

Причиной ишемической болезни (ИБС) является недостаток кислорода, поступающего к сердцу через коронарные сосуды. В большинстве случаев дефицит кислорода возникает при атеросклерозе коронарных сосудов, сопровождающемся оседанием на стенках артерий холестериновых бляшек. Данное состояние может проявляться в форме стенокардии, аритмии, инфаркта и даже внезапной сердечной смерти. Процесс протекания ИБС может быть как острым, так и хроническим.

Распространенность заболевания

Как показывает статистика, порядка 30% смертности связано именно с ИБС. Это значительно выше, чем показатели смертности, вызванной другими патологиями. Особенно высоко количество пациентов с ИБС в развитых странах. Каждая 3-я женщина и каждый 2-й мужчина страдают ишемией. Женские половые гормоны защищают сосуды от атеросклеротических процессов — отсюда такая значительная разница между количеством пациентов женского и мужского пола. Однако после наступления менопаузы у женщины резко сокращается количество гормонов, что повышает риск инфаркта.

Неизменяемые факторы риска

  • Наследственность. Если у близких родственников диагностировалась ИБС и нарушение мозгового кровообращения, вероятность развития заболевания повышается в 2-5 раз.
  • Возрастной фактор. У мужчин критический возраст наступает после 35 лет, у женщин — после 45. Естественные процессы старения организма приводят к накоплению жировых отложений на стенках артерий, что увеличивает риск болезни.
  • Как уже было сказано, мужчины чаще сталкиваются с ИБС. Однако после наступления климакса у женщин шансы уравниваются.

Изменяемые факторы риска

Среди изменяемых факторов, провоцирующих ИБС, можно назвать следующие:

  • Гипертония.Высокое кровяное давление в пять раз увеличивает риск заболевания.
  • Высокое содержание холестерина в крови. Повышение его содержания на 1 процент влечет за собой двухпроцентное повышение вероятности развития инфаркта миокарда. Поступление избыточного холестерина в кровь происходит в результате употребления продуктов с высоким содержанием животных жиров.
  • Вредные привычки — в первую очередь курение.
    Никотин ускоряет сердечный ритм и приводит к спазму сосудов. Это отрицательно сказывается на работе не только сердца, но и головного мозга. Помимо того что курение является мощным фактором развития атеросклероза, оно автоматически помещает курильщика в группу риска по таким заболеваниям, как онкология легких, мочевого пузыря, язвенная болезнь, обструкционные процессы в дыхательных органах, поражение периферических сосудов. В целом же курение в три раза повышает риск внезапной смерти. Достаточно не курить всего год, чтобы в два раза снизить риск возникновения инфаркта миокарда.
  • Нервное напряжение. Современная жизнь без стресса невозможна. Но стресс несет в себе и позитивную функцию. Он служит катализатором умственных способностей и эмоциональных реакций человека, помогая ему достигать поставленных целей, успешно справляться с трудностями. Гораздо важнее то, как мы реагируем на стресс. Типичная ситуация: в результате нервного напряжения человек начинает курить, употреблять спиртные напитки или бесконтрольно поглощать вредную калорийную пищу.
    Каждому наверняка хорошо знакомы традиционные спутники стресса — нарушение сна, усталость, непрерывное беспокойство, ощущение вечного дефицита времени, нервозность. Справиться с этими негативными явлениями поможет здоровый образ жизни — регулярные физические нагрузки, правильное питание и режим дня.
  • Гиподинамия и, как следствие, излишний вес. У человека с избыточной массой тела сердце работает в авральном режиме и расходует много кислорода. Другие системы органов также страдают. Именно пациенты с ожирением чаще и в более раннем возрасте сталкиваются с повышенным артериальным давлением, застойной сердечной недостаточностью и инфарктом миокарда. Однако риск перенести вышеперечисленные заболевания резко понижается при приближении веса к показателям нормы. Для того чтобы достичь результата в борьбе с лишним весом, необходимо разработать комплексную программу совместно с диетологом и кардиологом и четко следовать ей. Программа должна включать как особые правила питания, так и спортивные нагрузки.

Также в группу риска по развитию ИБС попадают люди с сахарным диабетом.

Не пренебрегайте своим здоровьем и регулярно проходите медицинский осмотр. А чтобы отслеживать изменения артериального давления и дома, приобретите тонометр. Сейчас как раз действует скидка 20% на популярные медицинские товары , в том числе и на несколько моделей тонометров.

Ишемическая болезнь сердца | Кардиологический центр в Санкт-Петербурге

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) в подавляющем большинстве случаев является результатом образования бляшек в артериях, снабжающих сердце кровью, или другими словами это – результат атеросклероза коронарных артерий. ИБС — одна из основных причин смерти людей.

Откуда берутся бляшки в артериях?

«Вредный» холестерин, циркулирующий в крови откладывается в стенках артерий, что приводит к образованию бляшки.

У кого повышен риск ишемической болезни сердца?

  • У мужчин старше 55 лет и женщин старше 65 лет.
  • У курящих людей.
  • У людей, родственники которых переносили инфаркты или инсульты.
  • У лиц с повышенным холестерином крови.
  • У пациентов с сахарным диабетом
  • У пациентов с повышенным артериальным давлением.

Что такое инфаркт миокарда?

Инфаркт миокарда — это острая форма ИБС, при которой часть мышцы сердца погибает в результате закупорки коронарной артерии. Чаще всего инфаркт миокарда возникает в результате образования тромба на поверхности атеросклеротической бляшки внутри коронарной артерии.

Механизм возникновения инфаркта довольно сложный. Одним из важных факторов является воспаление сосудистой стенки в области бляшки. Как ни странно, тромбы образуются чаще всего на небольших бляшках, покрышка которых трескается, что и приводит к тромбозу.

Как узнать есть ли у меня ИБС?

Симптомы – стенокардия.

Часто первым симптомом ИБС является стенокардия- боль в груди, связанная с недостаточным притоком крови к сердцу. Стенокардия, возникшая впервые, — очень опасна. Она часто в течение 2-3 недель приводит к развитию инфаркта миокарда. Это состояние требует срочных действий. Как отличить стенокардию?

  • Боль чаще всего локализуется за грудиной — по центру грудной клетки.
  • Боль возникает при физической нагрузке и заставляет пациента остановиться или хотя бы замедлить шаг.
  • При остановке боль проходит в течение 3-5 минут.

Если Ваши симптомы похожи на стенокардию- срочно обращайтесь к врачу, до инфаркта миокарда могут оставаться считанные часы.

Если боли возникают в левой половине грудной клетки, если они связаны с дыханием, держатся в течение дня, вероятность стенокардии минимальна. Однако, точно поставить диагноз сможет только врач.

К сожалению, нередко ИБС «дебютирует» инфарктом миокарда, что может привести к необратимым последствиям для сердца.

Как распознать инфаркт миокарда?

Тяжесть, жжение, давление, раздирающая боль за грудиной- самый частые симптомы инфаркта миокарда. Боль нередко отдает в шею, нижнюю челюсть, левую руку. Многие пациенты отмечают чувство нехватки воздуха, страх смерти. Очень важно при первых симптомах вызвать скорую помощь. В крупных городах России создана специальная сеть стационаров, круглосуточно дежурящих для лечения пациентов с инфарктом миокарда. К сожалению, основная причина плохих результатов этого лечения — это позднее обращение пациента.

Как врач может выявить признаки ИБС если симптомов нет?

  • Не исключено, что симптомы есть, однако непрофессионалу сложно их оценить. Например, снижение переносимости физических нагрузок, одышка у пациентов нередко являются «эквивалентами стенокардии». Правильно оценить Ваше самочувствие и симптомы может профессионал- кардиолог.
  • Выполнить нагрузочный тест. При физической нагрузке сердце бьется чаще и сильнее и его потребность в крови сильно возрастает. Если сосуды сердца «забиты» бляшками мы увидим признаки ишемии (нехватки крови) миокарда- изменения на кардиограмме и УЗИ сердца. Нагрузочный тест является рекомендованным во всем мире стандартным тестом для выявления ИБС. Наиболее информативна стресс-эхокардиография, при которой можно оценить не только кардиограмму, но и функцию сердца с помощью УЗИ.
  • Выполнить коронарографию. Коронарография – «золотой стандарт диагностики ИБС». При коронарографии артерии видны предельно четко и можно наверняка сказать есть бляшки или нет, сколько их, насколько они ограничивают кровоток по артерии. Однако коронарография требует внедрения в артериальную систему человека и выполняется строго по показаниям. Например, при инфаркте, впервые возникшей стенокардии, ухудшении течения стенокардии или по результатам нагрузочного теста.

Если нагрузочный тест отрицательный (не выявил ишемии) можно забыть о ИБС?

Не совсем так. Основная задача оценить индивидуальный риск ИБС и понять есть ли начальные признаки атеросклероза. Это нужно для того, чтобы вовремя заняться его профилактикой.

Как оценить индивидуальный риск развития ИБС?

Прежде всего необходимо соотнести возраст и пол пациента, его артериальное давление, уровень холестерина, сахара и т. д. Часто нам помогает исследование других артерий на предмет атеросклеротических бляшек. Можно посмотреть на УЗИ артерии шеи или ног, которые, в отличие от коронарных артерий, хорошо доступны для неинвазивного исследования. Если в них бляшки есть — пора заниматься лечением атеросклероза.

Что делать если риск ИБС высокий или у пациента обнаружили бляшки?

  • Статины. Единственная группа препаратов с доказанной эффективностью предупреждающая инфаркт, инсульт и все проявления атеросклероза. Механизм их действия не сводится к снижению холестерина. Прежде всего статины действуют на «готовые» бляшки, уменьшают их, делают их стабильными и, таким образом, предотвращают инфаркт миокарда.
    Говорят, что статины «посадят печень»! Неизвестно кто это придумал, но на совести тех, кто так говорит- тысячи и миллионы жертв атеросклероза. Статины действительно работают в печени, но именно там синтезируется вредный холестерин (низкой плотности), который откладывается на стенках артерий. Иногда наблюдается повышение печеночных ферментов в анализах крови, но это в подавляющем большинстве случаев абсолютно безопасно и не требует даже коррекции дозы.
    Какие побочные эффекты статинов существуют?
    Изредка возникают боли в мышцах, дискомфорт в животе, которые могут потребовать поменять препарат или уменьшить дозу.
  • Аспирин. В низких (кардиологических) дозах аспирин позволяет уменьшить риск образования тромбов на бляшках. Однако, в отличие от статинов, аспирин не так безопасен. Основной побочный эффект- влияние на желудок и кишечник. Аспирин способен вызывать/провоцировать эрозии и язвы желудка, 12- перстной кишки. При этом кишечнорастворимая оболочка не спасает. Риск для желудка в большей степени связан с основным (антипростагландиновым) эффектом аспирина, а не с механическим раздражением желудка. Таким образом, перед назначение аспирина необходимо взвесить все «за» и «против».
  • Немедикаментозные методы
    Физические нагрузки и диета

Автор статьи

Глебова Светлана
Анатольевна

Врач кардиолог, к. м.н.

Стаж работы : c 2001 года, 19 лет

Подробнее

Автор статьи

Войтяхов Александр
Викторович

Врач-кардиолог

Стаж работы : c 2016, 4 года

Подробнее

Ишемическая болезнь сердца (ИБС). Этапы диагностики и лечения. — Portal

Если Вам или члену вашей семьи поставлен диагноз ишемическая болезнь сердца, у Вас может возникнуть много вопросов об этой болезни и ее лечении, особенно, если Ваш врач рекомендует Вам ангиопластику или имплантацию коронарного стента.

Причины заболевания

Сердце — это мышечный орган, который осуществляет кровообращение в нашем организме.  Чтобы функционировать правильно, сердце должно получать кислород. Кислород доставляется к сердцу по коронарным артериям.

С возрастом вдоль внутренней оболочки этих сосудов появляются отложения “жировых субстанций”, таких как холестерин. Эти жировые отложения называют атеросклеротическими бляшками. Со временем атеросклеротические бляшки разрастаются, сужая просвет артерии и затрудняя ток крови к сердечной мышце. Это приводит к развитию ИБС. Своевременное лечение ИБС позволяет предотвратить серьезные осложнения заболевания, такие как инфаркт миокарда.

 

С возрастом вдоль внутренней оболочки этих сосудов появляются отложения “жировых субстанций”, таких как холестерин. Эти жировые отложения называют атеросклеротическими бляшками. Со временем атеросклеротические бляшки разрастаются, сужая просвет артерии и затрудняя ток крови к сердечной мышце. Это приводит к развитию ИБС. Своевременное лечение ИБС позволяет предотвратить серьезные осложнения заболевания, такие как инфаркт миокарда.

 

Симптомы ИБС.

ИБС — это болезнь, которая прогрессирует очень медленно. Очень важно выявить заболевание на начальных стадиях развития. Это особенно важно потому, что первые симптомы заболевания могут трактоваться неправильно, так как локализация  болевых ощущений может быть не в области сердца, а под лопаткой, в области желудка, в области шеи, нижней челюсти.

Важным диагностическим признаком ИБС является появление чувства дискомфорта в области грудной клетки или спины, возникающее во время ходьбы, определенной физической или эмоциональной нагрузки и проходящее после прекращения этой нагрузки. Характерным признаком стенокардии является также быстрое исчезновение неприятных ощущений после приема нитроглицерина (10—15 секунд).

 

Факторы риска:

  • повышение артериального давления более 160/90 мм рт. ст., особенно у лиц пожилого возраста
  • малоподвижный образ жизни
  • избыточная масса тела
  • курение
  • неблагоприятная наследственность
  • сахарный диабет
  • психо — эмоциональное напряжение, стресс.

 

Диагностика ИБС

Для постановки точного диагноза необходимо обращение к врачу и проведение целого ряда исследований:

  • электрокардиограмма (ЭКГ), снятая в покое и при физической нагрузке.
  • велоэргометрия,
  • суточная запись ЭКГ с помощью специального аппарата.

Завершающим этапом диагностики, в особенности,  когда ИБС плохо поддается лечению лекарственными средствами, является коронарная ангиография, позволяющая точно определить количество и размеры атеросклеротических бляшек, их расположение в сосудах сердца.

В результате этого исследования с высокой долей вероятности можно определить наиболее адекватную тактику лечения в каждом конкретном случае. Тактика лечения может включать лекарственную терапию и хирургические методы лечения.

 

Ангиография

Это рентгеноконтрастный метод исследования, позволяющий точно определить характер, место и степень сужения коронарной артерии. Этот метод был внедрен в практику в 60-х годах. За 30-летний период развития метод стал достаточно надежным и безопасным при отсутствии противопоказаний к его применению.

Процедура выполняется под местной анестезией.  Устанавливается  специальная трубочка (интродьюсер) в бедренную или плечевую артерию. Через нее  вводится проводниковый катетер и продвигается  к месту сужения артерии. После введения контрастного вещества  можно обследовать артерии Вашего сердца. Если существуют сужения или закупорки сосудов, они будут обнаружены.

 

Где и как проводится ангиопластика?

Ангиопластика проводится в специализированных операционных, снабженных устройствами для рентгентелевизионного просвечивания.  Общая анестезия при этой процедуре не требуется. Перед операцией Вам дадут седативные (успокаивающие) препараты.

Сейчас эту операцию широко проводят во вновь открытом Федеральном центре сердечно -сосудистой хирургии г. Челябинска и в Челябинской областной клинической больнице.

Технология и этапы ангиопластики

Вам проведут местную анестезию в паховой области для того, чтобы безболезненно внедриться в бедренную артерию.

В бедренную артерию вводят интродьюсер, защищая ее от повреждения. Узкую трубку (проводниковый катетер), продвигают через интродьюсер к сердцу.

Через проводниковый катетер вводится контрастное вещество, позволяющее видеть сосуды сердца на экране монитора.

Следя за изображением на экране,  проводник через проводниковый катетер подводится прямо к поврежденному сосуду.

Затем  подводят баллонный катетер и, продвигаясь по проводнику, помещают баллон в месте стеноза (сужения).

Баллон раздувают. Расширяясь, стенки баллона вдавливают атеросклеротические бляшки в стенки артерии.

Когда баллон убирают, бляшки остаются вдавленными в стенки сосуда и кровь снова поступает к сердцу.

Примерно в 1/3 случаев после успешно проведенной ангиопластики, стеноз может возникнуть снова. Это называется рестеноз. Для того, чтобы снизить шанс возникновения рестенозов,  существует операция — имплантация коронарного стента после баллонной ангиопластики. Исследования показывают, что использование стентов снижает процент рестенозов и увеличивает процент успеха.

 

Что такое стент?

Стент представляет собой каркасную трубку из нержавеющих металлов с множеством щелей. Стент вводится в сегмент коронарной артерии, который поврежден атеросклерозом, сразу  после ангиопластики.

Он является механическим препятствием сужению стенок артерии, улучшая ток крови к сердцу, устраняя симптомы ИБС.

 

Как имплантируется коронарный стент?

Коронарный стент может быть имплантирован сразу после баллонной ангиопластики.

 

Этапы имплантации стента.

  • Стент, который расположен на баллонном катетере, подводится к месту стеноза.
  • Когда стент окажется точно в месте стеноза, баллон раздувают и стент расширяется. В одном сосуде можно установить  один или несколько стентов.
  • Затем баллон сдувают и убирают, также удаляют проводник и проводниковый катетер.
  • Стент остается в месте стеноза постоянно, удерживая артерию открытой.

 

Реабилитационный период

После процедуры Вас переведут в восстановительную комнату или специальное отделение на несколько часов, до возвращения в палату. Интродьюсер удалят из паховой области и наложат давящую повязку на место пункции и оставят до остановки кровотечения. Медицинская сестра будет следить за деятельностью Вашего сердца, и измерять артериальное давление. Когда Вы вернетесь в палату, Вы можете есть и пить, и к Вам могут прийти посетители. Вам необходимо употреблять больше жидкости, чтобы ускорить выведение контрасного вещества.

В течение первых нескольких дней после имплантации стента, Ваша подвижность должна быть ограничена.

Необходимо соблюдать постельный режим. Не разрешается сгибать ногу со стороны пунктируемой артерии.

Можно наложить мягкую ограничивающую повязку на лодыжку, которая будет напоминать Вам об этом. Также необходимо принимать препараты, улучшающие ток крови через стент. Иногда у Вас будут брать анализ крови на свертываемость, чтобы регулировать дозы лекарственных препаратов. Через несколько дней  Вам позволят увеличить двигательную активность.

Вы будете находится в стационаре от 2 до 6 дней.

Ваш участковый терапевт будет наблюдать за состоянием Вашего здоровья. Через 6 месяцев Вам надо будет пройти плановое обследование.

Со временем Вы сможете вернуться к нормальной активности, но предварительно проконсультируйтесь с Вашим доктором.

Вам дадут маленькую карточку, содержащую дополнительную информацию об имплантированном стенте. Носите ее с собой всегда.

 

Медикаментозное лечение В течение 4 недель будет происходить медленное врастание стента в стенку артерии. Все это время Вам необходимо принимать препараты, препятствующие образованию тромбов. Приблизительно около месяца Вас попросят принимать 2 препарата:

  • Тиклопидин (Тиклид).

Ваш доктор может выписать и другие препараты.

 

Чрезвычайно важно четко выполнять рекомендации врача.

  • Выполняйте все рекомендации своевременно.
  • Не прекращайте прием лекарств, не посоветовавшись с врачом.
  • Если у Вас возникнут побочные эффекты от приема препаратов, такие как головная боль, тошнота, рвота, сыпь, немедленно сообщите Вашему доктору.
  • Придерживайтесь всех назначений планового обследования, в том числе лабораторного тестирования.
  • Вам следует придерживаться диеты, включающей продукты с низким содержанием холестерина.
  • Нельзя курить.
  • Даже если Вы чувствуете себя хорошо, необходимо проходить обследование у Вашего врача, чтобы снизить риск повторного возникновения заболевания.

 

БУДЬТЕ ЗДОРОВЫ!

Ишемическая болезнь сердца — Уход в клинике Мэйо

Лечение ишемической болезни сердца в клинике Mayo

Ваша группа обслуживания в клинике Mayo

Врачи клиники Mayo, прошедшие подготовку в области сердечных заболеваний (кардиологи), кардиохирургии (сердечно-сосудистые хирурги) и других областях, сотрудничают как многопрофильная команда для оказания скоординированной и комплексной помощи.

Индивидуальный подход

Врачи клиники Mayo оценивают ваш сердечно-сосудистый риск и разрабатывают для вас индивидуальный план оценки рисков на основе результатов ваших анализов.Врачи найдут время, чтобы познакомиться с вами и работать с вами, чтобы предоставить именно то, что вам нужно.

Инновационные исследования

Врачи клиники Мэйо изучают новые диагностические тесты и варианты лечения ишемической болезни сердца и других болезней сердца, а также проводят клинические испытания.

Опыт клиники Майо и истории пациентов

Наши пациенты говорят нам, что качество их общения, наше внимание к деталям и эффективность их посещений означают такое медицинское обслуживание, которого они никогда не получали.Посмотрите истории довольных пациентов клиники Мэйо.

Опыт и рейтинги

Опыт

Врачи клиники Мэйо обладают обширным опытом в оценке и лечении людей с ишемической болезнью сердца. Врачи клиники Мэйо ежегодно принимают более 42000 человек с ишемической болезнью сердца.

  • Клиника ишемической болезни сердца в кампусе клиники Мэйо в Миннесоте предлагает катетеризацию сердца, оценку и лечение людей с высоким риском и сложными формами ишемической болезни сердца, болями в груди (стенокардией) и другими формами сердечных заболеваний.
  • Врачи клиники Mayo Clinic в клинике физиологии грудной клетки и коронарной физиологии в кампусе Mayo Clinic в Миннесоте лечат людей с тяжелыми синдромами боли в груди.
  • Клиника сердечно-сосудистой системы
  • Mayo Clinic в Миннесоте и Флориде помогает людям с ишемической болезнью сердца и другими сердечными заболеваниями понять их текущее состояние здоровья сердца и способы снижения риска сердечных заболеваний.

Национальная экспертиза

Клиника Мэйо в Рочестере, Миннесота., и клиника Мэйо в Фениксе / Скоттсдейле, штат Аризона, вошли в число лучших больниц для кардиохирургии по версии U. S. News & World Report. Детский центр клиники Мэйо в Рочестере признан больницей №1 в Миннесоте и пяти штатах Айова, Миннесота, Северная Дакота, Южная Дакота и Висконсин, согласно рейтингу US News & World Report за 2021–2022 годы «Лучшие детские больницы». рейтинги.

Поскольку Mayo Clinic делает упор на совместную помощь, специалисты в каждом из кампусов — Миннесоте, Аризоне и Флориде — очень тесно взаимодействуют с коллегами из других кампусов и системы здравоохранения Mayo Clinic Health System.

Узнайте больше об опыте и рейтингах отделений сердечно-сосудистой медицины и сердечно-сосудистой хирургии Mayo Clinic.

Расположение, поездки и проживание

Mayo Clinic имеет крупные кампусы в Фениксе и Скоттсдейле, штат Аризона; Джексонвилл, Флорида; и Рочестер, Миннесота. Система здравоохранения клиники Мэйо имеет десятки отделений в нескольких штатах.

Для получения дополнительной информации о посещении клиники Mayo выберите свое местоположение ниже:

Расходы и страхование

Клиника Мэйо работает с сотнями страховых компаний и является поставщиком услуг внутри сети для миллионов людей.

В большинстве случаев клиника Мэйо не требует направления к врачу. Некоторые страховщики требуют направления или могут иметь дополнительные требования для определенного медицинского обслуживания. Приоритет всех посещений определяется медицинской потребностью.

Узнайте больше о приемах в клинике Мэйо.

Пожалуйста, свяжитесь со своей страховой компанией, чтобы подтвердить медицинское страхование и получить необходимое разрешение до вашего визита. Часто номер службы поддержки вашего страховщика напечатан на обратной стороне вашей страховой карты.

Дополнительная информация о выставлении счетов и страховании:

Клиника Майо в Аризоне, Флориде и Миннесоте

Система здравоохранения клиники Мэйо

Причины, симптомы, диагностика и лечение

Обзор

Четыре основные коронарные артерии — это правая коронарная артерия (RCA), левая коронарная артерия (LCA), левая передняя нисходящая артерия (LAD) и левая огибающая артерия.

Что такое ишемическая болезнь сердца?

Ишемическая болезнь сердца — это сужение или закупорка коронарных артерий, обычно вызываемое накоплением жирового материала, называемого бляшками.Ишемическую болезнь сердца также называют ишемической болезнью сердца, ишемической болезнью сердца и болезнью сердца.

Где коронарные артерии? Что они делают?

Коронарные артерии — это кровеносные сосуды, которые поставляют богатую кислородом кровь в сердечную мышцу, чтобы поддерживать ее работу. Коронарные артерии находятся прямо над сердечной мышцей. У вас четыре основные коронарные артерии:

  • Правая коронарная артерия.
  • Левая коронарная артерия.
  • Левая передняя нисходящая артерия.
  • Левая огибающая артерия.

Что происходит с артериями при ишемической болезни сердца?

Ишемическая болезнь сердца вызвана атеросклерозом. Атеросклероз — это образование бляшек внутри артерий. Зубной налет состоит из холестерина, жирных веществ, продуктов жизнедеятельности, кальция и тромбообразователя фибрина. По мере того как налет продолжает накапливаться на стенках артерий, они сужаются и затвердевают. Зубной налет может закупоривать или повреждать артерии, что ограничивает или останавливает приток крови к сердечной мышце.Если ваше сердце не получает достаточно крови, оно не может получать кислород и питательные вещества, необходимые для нормальной работы. Это состояние называется ишемией. Недостаточное кровоснабжение сердечной мышцы может привести к дискомфорту в груди или боли в груди (так называемая стенокардия). Это также подвергает вас риску сердечного приступа.

Как бляшки накапливаются в артериях?

Ишемическая болезнь сердца бывает у всех. Скорость, с которой он развивается, различается от человека к человеку. Обычно процесс начинается, когда вы очень молоды.До подросткового возраста на стенках кровеносных сосудов появляются полосы жира. Поскольку бляшка откладывается на внутренних стенках вашей артерии, ваше тело сопротивляется этому продолжающемуся процессу, посылая белые кровяные тельца для атаки холестерина, но это нападение вызывает еще большее воспаление. Это заставляет другие клетки в стенке артерии образовывать мягкий колпачок над бляшкой.

Этот тонкий колпачок на бляшке может сломаться (из-за артериального давления или по другим причинам). Фрагменты клеток крови, называемые тромбоцитами, прилипают к месту «травмы», вызывая образование сгустка.Сгусток еще больше сужает артерии. Иногда тромб распадается сам по себе. В других случаях сгусток блокирует кровоток по артерии, лишая сердце кислорода и вызывая сердечный приступ.

Процесс образования бляшек в коронарных артериях.

Кто заболевает ишемической болезнью сердца?

У вас повышенный риск ишемической болезни сердца, если вы:

  • Иметь высокий уровень холестерина (особенно высокий уровень «плохого» холестерина ЛПНП и низкий уровень «хорошего» холестерина ЛПВП).
  • У вас высокое кровяное давление.
  • Семейный анамнез сердечных заболеваний.
  • Болеет диабетом.
  • Курильщик.
  • Мужчина старше 45 лет или женщина в постменопаузе.
  • Имеют избыточный вес.
  • Физически неактивны.
  • Чернокожие, американцы мексиканского происхождения, коренные американцы, коренные гавайцы или американцы азиатского происхождения. Повышенные риски вызваны более высокими показателями высокого кровяного давления, ожирения и диабета в этих группах населения.

Если у вас есть эти факторы риска, поговорите со своим врачом.Возможно, они захотят проверить вас на ишемическую болезнь сердца.

Симптомы и причины

Расположение симптомов сердечного приступа.

Каковы симптомы ишемической болезни сердца?

Вы можете не знать, что у вас ишемическая болезнь сердца, поскольку сначала у вас может не быть симптомов. На образование бляшек в артериях уходят годы или десятилетия. Но по мере того, как ваши артерии сужаются, вы можете заметить легкие симптомы, которые указывают на то, что ваше сердце работает тяжелее, чтобы доставить богатую кислородом кровь в ваше тело.Наиболее частыми симптомами являются боль в груди или одышка, особенно после легких физических нагрузок, таких как подъем по лестнице, но даже в состоянии покоя.

Иногда вы не узнаете, что у вас ишемическая болезнь сердца, пока у вас не случится сердечный приступ. Симптомы сердечного приступа включают:

  • Дискомфорт в груди (стенокардия), описываемый как тяжесть, стеснение, давление, боль, жжение, онемение, полнота, сдавливание или тупая боль. Дискомфорт также может распространяться или ощущаться только в левом плече, руках, шее, спине или челюсти.
  • Чувство усталости.
  • Головокружение, дурноту.
  • Тошнота.
  • Слабость.

Симптомы сердечного приступа у женщин могут немного отличаться и включают:

  • Дискомфорт или боль в плечах, шее, животе (животе) и / или спине.
  • Чувство несварения желудка или изжоги.
  • Беспокойство необъяснимого характера.
  • Холодный пот.

Что мне делать, если у меня симптомы ишемической болезни сердца?

Поскольку симптомы ишемической болезни сердца могут быть симптомами сердечного приступа, вам необходимо немедленно обратиться за помощью. Если вы считаете, что у вас симптомы сердечного приступа, позвоните по номеру 911 .

Если сгусток крови в коронарной артерии оторвался и переместился в мозг, это может вызвать инсульт, хотя это бывает редко. Симптомы инсульта включают:

  • Опущенный на одну сторону лица. Посмотрите на свою улыбку в зеркало или попросите кого-нибудь проверить вашу улыбку.
  • Слабость или онемение руки.
  • Затрудненная / невнятная речь.

Если вы испытываете какие-либо из этих симптомов, звоните 911.Каждая минута, которую вы проводите без лечения, увеличивает риск долгосрочного ущерба.

Диагностика и тесты

Как диагностируется ишемическая болезнь сердца?

Во-первых, если ваше состояние не является критическим (у вас сердечный приступ или инсульт), ваш кардиолог (кардиолог) спросит вас о ваших симптомах, изучит вашу историю болезни, изучит факторы риска и проведет физический осмотр.

Диагностические тесты могут включать:

  • Тесты электрокардиографа (ЭКГ): этот тест регистрирует электрическую активность сердца. Может обнаруживать сердечный приступ, ишемию и проблемы с сердечным ритмом.
  • Нагрузочные тесты с упражнениями: это тест на беговой дорожке, чтобы определить, насколько хорошо работает ваше сердце, когда оно работает наиболее тяжело. Может обнаруживать стенокардию и коронарную блокаду.
  • Фармакологический стресс-тест: вместо использования физических упражнений для проверки сердца, когда оно работает с максимальной нагрузкой, назначают лекарства для увеличения частоты сердечных сокращений и имитации упражнений. Этот тест может обнаружить стенокардию и коронарную блокаду.
  • Коронарное сканирование кальция: этот тест измеряет количество кальция в стенках коронарных артерий, которое может быть признаком атеросклероза.
  • Эхокардиограмма: в этом тесте используются звуковые волны, чтобы увидеть, насколько хорошо работают структуры вашего сердца и общая функция вашего сердца.
  • Анализы крови: Многие анализы крови заказываются на факторы, влияющие на артерии, такие как триглицериды, холестерин, липопротеины, С-реактивный белок, глюкоза, HbA1c (мера контроля диабета) и другие тесты.
  • Катетеризация сердца: этот тест включает введение небольших трубок в кровеносные сосуды сердца для оценки функции сердца, включая наличие ишемической болезни сердца.

Другие диагностические визуализационные тесты могут включать:

  • Ядерная визуализация: этот тест позволяет получить изображения сердца после введения радиоактивного индикатора.
  • Компьютерная томографическая ангиограмма: использует КТ и контрастный краситель для просмотра трехмерных изображений движущегося сердца и обнаружения закупорки коронарных артерий.

Ведение и лечение

Как лечится ишемическая болезнь сердца?

Ваш лечащий врач расскажет вам о наиболее подходящем для вас плане лечения.Следуйте своему плану лечения, чтобы снизить риск проблем, которые могут возникнуть в результате ишемической болезни сердца, например, сердечного приступа и инсульта.

Изменение образа жизни

Первым шагом в лечении ишемической болезни сердца является снижение факторов риска. Это предполагает внесение изменений в свой образ жизни.

  • Не курите. Если вы курите или употребляете табачные изделия, бросьте. Спросите у своих медицинских работников, как бросить курить, в том числе о программах и лекарствах.
  • Решайте проблемы со здоровьем , такие как высокий уровень холестерина, высокое кровяное давление и диабет.
  • Соблюдайте здоровую диету . Поговорите со своим врачом или диетологом о том, как изменить свой рацион, чтобы снизить риск сердечных заболеваний. Хороший диетический выбор включает средиземноморскую диету и диету DASH.
  • Ограничьте употребление алкоголя . Ограничьте ежедневное употребление алкоголя не более чем одним напитком в день для женщин и двумя напитками в день для мужчин.
  • Повысьте уровень активности. Упражнения помогают похудеть, улучшить физическое состояние и снять стресс. Большинство людей могут снизить риск сердечного приступа, делая 30 минут ходьбы пять раз в неделю или делая 10 000 шагов в день. Поговорите со своим врачом, прежде чем начинать какую-либо программу упражнений.

Лекарства

Ваш лечащий врач порекомендует лекарства, которые помогут вам снизить факторы риска сердечных заболеваний. Типы сердечных лекарств, которые могут быть выбраны для вас, включают:

  • Лекарства для снижения уровня холестерина, например статины, секвестранты желчных кислот, ниацин и фибраты.
  • Лекарства для снижения артериального давления, такие как бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) или блокаторы рецепторов ангиотензина II.
  • Лекарства для остановки стенокардии, такие как нитраты / нитроглицерин или ранолазин.
  • Лекарства, снижающие риск образования тромбов, такие как антикоагулянты (включая аспирин) и антитромбоциты.

Если у вас диабет или ишемическая болезнь сердца, вам будут прописаны лекарства для снижения уровня сахара в крови.

Важно принимать все назначенные лекарства, в том числе от болезней сердца и всех других заболеваний. Поговорите со своим врачом, если у вас есть какие-либо вопросы или опасения по поводу того, какие лекарства принимать или как их принимать.

Процедуры и хирургия

Интервенционные процедуры — это нехирургические методы лечения, предназначенные для избавления от бляшек в артериях и предотвращения закупорки. Распространенными процедурами являются баллонная ангиопластика и стентирование.Эти процедуры выполняются с помощью длинной тонкой трубки, называемой катетером. Его вводят в артерию запястья или верхней части ноги через небольшой разрез и направляют к заблокированной или суженной области артерии. Баллон увеличивает диаметр артерии, чтобы восстановить приток крови к сердцу. Оставляют стент (небольшую металлическую пружинную основу), чтобы артерия оставалась открытой.

Операция по аортокоронарному шунтированию (АКШ) включает создание нового пути для кровотока при закупорке коронарных артерий.В большинстве случаев хирург удаляет кровеносные сосуды на груди, руке или ноге и создает новый путь доставки богатой кислородом крови к сердцу.

Если традиционные методы лечения не приносят успеха, ваш кардиолог может порекомендовать другие варианты лечения, такие как усиленная внешняя контрпульсация (УНКП). В этой процедуре надувные манжеты (например, манжеты для измерения кровяного давления) используются для сжатия кровеносных сосудов в нижней части тела. Это помогает улучшить приток крови к сердцу и помогает создавать естественные обходные пути (коллатеральное кровообращение) вокруг заблокированных коронарных артерий.Усиленная внешняя контрпульсация — это возможное лечение для людей с хронической стабильной стенокардией, которые не могут пройти инвазивную процедуру или операцию шунтирования и не получают облегчения от лекарств.

Коллатеральное кровообращение вокруг заблокированной коронарной артерии.

Каковы осложнения ишемической болезни сердца?

Ишемическая болезнь сердца может вызвать следующие сердечные заболевания:

Вы можете снизить вероятность развития этих сердечных заболеваний, если будете следовать плану лечения кардиолога.

Профилактика

Можно ли предотвратить ишемическую болезнь сердца?

Вы, безусловно, можете внести изменения, которые снизят вероятность развития ишемической болезни сердца, но это состояние нельзя предотвратить на 100%. Это связано с тем, что существует два типа факторов риска: те, которые нельзя изменить (немодифицируемые), и те, которые можно изменить (изменить).

Немодифицируемые факторы риска включают пожилой возраст, мужской пол, семейный анамнез сердечных заболеваний и генетические факторы.См. Вопрос «Кто болеет ишемической болезнью сердца» ранее в этой статье для получения дополнительной информации.

Однако есть много факторов риска, которые можно изменить. В основном это изменения в образе жизни, такие как потеря веса, если у вас избыточный вес, отказ от курения, если вы курите, поддержание артериального давления и уровня холестерина на целевых значениях и управление диабетом. Дополнительные примеры см. В разделе «Изменение образа жизни» в разделе, посвященном лечению, в этой статье.

Имейте в виду, что чем больше у вас факторов риска, тем выше вероятность сердечных заболеваний.К счастью, вы можете помочь себе и снизить риск заболевания, взяв под контроль свои факторы риска, которые можно изменить.

Перспективы / Прогноз

Чего мне следует ожидать, если у меня ишемическая болезнь сердца? Можно ли вылечить?

Технически ишемическая болезнь сердца неизлечима. Если вам поставили диагноз ишемическая болезнь сердца, следуйте плану лечения, назначенному вашим лечащим врачом, чтобы предотвратить ухудшение вашего состояния. Ваш план лечения может включать процедуры и операции по увеличению кровоснабжения сердца, изменение образа жизни с учетом факторов риска и прием лекарств.

Если ваша ишемическая болезнь сердца привела к сердечному приступу, ваш лечащий врач может порекомендовать программу кардиологической реабилитации, чтобы снизить риск возникновения проблем с сердцем в будущем, восстановить силы и улучшить качество вашей жизни.

Очень важно записываться на прием к врачу и получать все анализы, назначенные вашим лечащим врачом. Они необходимы для отслеживания вашего состояния, отслеживания эффективности вашего плана лечения и внесения изменений при необходимости.

Жить с

Что такое острый коронарный синдром?

Острый коронарный синдром — это разновидность ишемической болезни сердца, которая связана с внезапной блокировкой кровоснабжения сердца.У некоторых людей симптомы проявляются до того, как у них разовьется острый коронарный синдром, но у вас могут не появиться симптомы, пока это состояние не проявится. У некоторых людей симптомы отсутствуют. Изменения, вызванные острым коронарным синдромом, можно увидеть на электрокардиограмме (ЭКГ) и в анализах крови. Острый коронарный синдром определяется локализацией закупорки, продолжительностью блокады артерии и размером повреждения и определяется как:

  • Нестабильная стенокардия: Это может быть новый симптом или может произойти, если у вас стабильная стенокардия, переходящая в нестабильную стенокардию. У вас может начаться стенокардия чаще, когда вы отдыхаете, она может быть хуже или длиться дольше. Состояние может привести к сердечному приступу. Если у вас нестабильная стенокардия, вам потребуются лекарства, например нитроглицерин, или процедура для устранения проблемы.
  • Инфаркт миокарда без подъема сегмента ST (ИМбпST): Это тип сердечного приступа (ИМ), который не вызывает серьезных изменений на ЭКГ. Но анализ крови покажет, что ваша сердечная мышца повреждена.
  • Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST): Этот тип сердечного приступа (ИМ) вызван внезапной блокировкой кровоснабжения сердца.

Это опасные для жизни состояния, требующие неотложной медицинской помощи.

Чем стенокардия отличается от сердечного приступа?

Стенокардия и сердечный приступ являются следствием ишемической болезни сердца. Симптомы сердечного приступа (инфаркта миокарда / инфаркта миокарда) похожи на симптомы стенокардии. Но стенокардия — это предупреждающий симптом сердечного приступа, а не сердечного приступа.

Стенокардия Сердечный приступ
Вызывается падением кровоснабжения сердца из-за постепенного нарастания закупорки артерий. Вызвано внезапной недостаточностью кровоснабжения сердечной мышцы. Закупорка часто возникает из-за тромба в коронарной артерии.
Не вызывает необратимого повреждения сердца. Может вызвать необратимое повреждение сердечной мышцы.
Симптомы длятся несколько минут и обычно прекращаются, если вы отдыхаете или принимаете лекарства. У вас могут быть боль или дискомфорт в груди, одышка, учащенное сердцебиение, учащенное сердцебиение, головокружение, тошнота, сильная слабость и потливость.Симптомы часто возникают из-за физической активности, стресса, приема пищи или холода. Симптомы обычно длятся более нескольких минут и не проходят полностью после приема нитроглицерина. Симптомы включают боль или дискомфорт в груди; боль или дискомфорт в других областях верхней части тела; затрудненное дыхание или одышка; потливость или «холодный» пот; чувство сытости, как будто вы задыхаетесь или несварение; тошнота или рвота; легкомысленность; крайняя слабость; беспокойство; быстрое или нерегулярное сердцебиение.
Неотложная медицинская помощь не требуется. Позвоните своему врачу, если у вас раньше не было симптомов, или если ваши симптомы ухудшились или возникают чаще. Неотложная медицинская помощь необходима, если симптомы длятся более 5 минут.

Справка из клиники Кливленда

Ишемическая болезнь сердца — это сужение или закупорка коронарных артерий, обычно вызываемое накоплением жирового материала, называемого бляшками.Ишемическая болезнь сердца может привести к стенокардии и сердечному приступу. К счастью, если вы знаете факторы риска и симптомы заболевания, вас можно регулярно посещать, и ваш план лечения может быть скорректирован.

Вы можете многое сделать, чтобы предотвратить или замедлить прогрессирование ишемической болезни сердца. Совместно с вашим лечащим врачом вы внесете изменения в образ жизни, которые помогут вам жить полноценной жизнью.

Стабильная ишемическая болезнь сердца — симптомы, диагностика и лечение

Первоначальная оценка стабильной ишемической болезни сердца включает в себя тщательный сбор анамнеза, включая дискомфорт в груди и связанные с ним симптомы, а также факторы риска, чтобы оценить вероятность ишемической болезни сердца.За этим следует соответствующее неинвазивное тестирование с учетом вероятности заболевания.

Менеджмент должен сосредоточиться на изменении образа жизни с упором на отказ от курения, контроль веса, физическую активность, контроль липидов и контроль артериального давления.

Антитромбоцитарная терапия должна быть назначена всем пациентам, а у отдельных пациентов может быть рассмотрена двойная антиагрегантная терапия.

Бета-адреноблокаторы могут улучшить выживаемость у отдельных пациентов. Добавление нитратов короткого и длительного действия, бета-блокаторов и блокаторов кальциевых каналов может уменьшить хронические симптомы стенокардии.

Пациентам со стойкой стенокардией, несмотря на изменение образа жизни и медикаментозное лечение в соответствии с рекомендациями, может потребоваться чрескожная или хирургическая реваскуляризация для уменьшения симптомов.

Возможно, что для тщательно отобранных пациентов реваскуляризация в дополнение к изменению образа жизни и медикаментозной терапии может улучшить выживаемость.

Ишемическая болезнь сердца, неспособность обеспечить адекватное кровоснабжение миокарда, в первую очередь вызывается атеросклерозом эпикардиальных коронарных артерий.По этой причине термины ишемическая болезнь сердца, хронический коронарный синдром, ишемическая болезнь сердца и ишемическая болезнь сердца часто используются как синонимы, хотя истинная патофизиология более сложна. [1] Marzilli M, Merz CN, Boden WE, et al. Обструктивный коронарный атеросклероз и ишемическая болезнь сердца: неуловимая связь! J Am Coll Cardiol. 2012 11 сентября; 60 (11): 951-6. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0735109712022929?via%3Dihub http: //www.ncbi.nlm.nih.gov / pubmed / 22954239? tool = bestpractice.com [2] Пепин CJ, Дуглас PS. Переосмысление стабильной ишемической болезни сердца: это начало новой эры? J Am Coll Cardiol. 2012 11 сентября; 60 (11): 957-9. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0735109712022930?via%3Dihub http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22954240?tool=bestpractice.com

Осложнения ишемической болезни сердца включают инфаркт миокарда, ишемическую кардиомиопатию и внезапную сердечную смерть.Стенокардия напряжения — классический симптом ишемической болезни сердца, но у пациентов могут быть атипичные симптомы или их отсутствие. Хотя рутинный скрининг не рекомендуется, тестирование может выявить ишемическую болезнь сердца у пациентов без симптомов или осложнений.

Ишемическая болезнь сердца считается стабильной, если симптомы, если таковые имеются, поддаются лечению и не быстро прогрессируют; Также не должно быть недавнего инфаркта, хирургического вмешательства или признаков значительного продолжающегося некроза сердца. Стабильная ишемическая болезнь сердца (SIHD) контрастирует с острым коронарным синдромом (ACS), термином, который включает нестабильную стенокардию, инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST и инфаркт миокарда без подъема сегмента ST.Хотя ACS является проявлением того же общего процесса болезни, что и SIHD, стратификация риска, диагностическое тестирование, а также медицинское и процедурное управление обычно значительно различаются между этими двумя состояниями. В некоторых случаях пациентов с нестабильной стенокардией низкого риска можно лечить так же, как и пациентов с SIHD. [3] Fihn SD, Gardin JM, Abrams J, et al; Фонд Американского колледжа кардиологов / Целевая группа Американской кардиологической ассоциации. Руководство ACCF / AHA / ACP / AATS / PCNA / SCAI / STS, 2012 г., по диагностике и ведению пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца.Тираж. 2012 декабря 18; 126 (25): e354-471. https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIR.0b013e318277d6a0 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23166211?tool=bestpractice. com [4] Кнуути Дж., Вейнс В., Сарасте А. и др. Рекомендации ESC по диагностике и лечению хронических коронарных синдромов от 2019 г. Eur Heart J. 2020, 14 января; 41 (3): 407-77. https://academic.oup.com/eurheartj/article/41/3/407/5556137 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31504439?tool=bestpractice.com

Новые открытия с помощью методов визуализации и диагностики


Ишемическая болезнь сердца (ИБС) является первой причиной смертности во всем мире, и большинство людей старше 60 лет страдают от ее последствий.Установлено, что эпидемиологические и социальные последствия ишемической болезни сердца (ИБС) огромны, и что необходимы большие усилия в диагностической и прогностической областях.

Появляются современные и захватывающие технологии, такие как коронарная компьютерная томография, ангиография (CCTA) и магнитный резонанс сердца (CMR), которые дают возможность охарактеризовать как коронарные артерии, так и миокард с очень высокой степенью детализации.

Наш специальный выпуск, который открывался в течение 6 месяцев в первой половине 2018 года, в основном был посвящен научным свидетельствам прогресса в области КТ сердца и коронарных артерий и CMR и включал четыре повествовательных обзора и две оригинальные статьи.

Carrabba et al. критически проанализировал рекомендации Национального института здравоохранения и качества медицинской помощи (NICE) по боли в груди, опубликованные в 2016 году, и подчеркнул ключевые изменения, внесенные по сравнению с версией 2010 года [1]. Сначала не рекомендовали ранее предложенную предварительную оценку вероятности риска. Более того, в руководстве изменился подход к пациентам с низкой вероятностью до тестирования и нулевым баллом кальция, которых не следует считать по умолчанию «свободными от ИБС». Важно отметить, что новые рекомендации рекомендовали CCTA в качестве исследования первой линии у всех пациентов с впервые возникшей болью в груди.Авторы утверждали, что существует мало клинических и экономических данных в поддержку использования CCTA по сравнению со всеми другими неинвазивными методами визуализации, особенно у пациентов с промежуточным и высоким риском ИБС. В отличие от рекомендаций нового руководства NICE, другие проблемы заключались в ограниченной доступности сканеров последнего поколения в европейских странах и негативных последствиях воздействия высокой совокупной дозы облучения в результате многочисленных серийных исследований CCTA.

Ball et al. описал частичный резерв кровотока (FFR), полученный из наборов данных CCTA (FFR CT ), как серьезный прогресс в визуализации сердечно-сосудистой системы, способный предоставить важную информацию о коронарном дереве, не подвергая пациента дополнительному риску.Согласно отчету авторов, инвазивные измерения FFR представляют собой руководство для чрескожной коронарной реваскуляризации и продемонстрировали снижение использования контраста, стоимости или ухода и улучшения результатов [2]. Поскольку FFR CT является неинвазивным методом, значения получаются с использованием трехмерных изображений CCTA в состоянии покоя посредством вычислительной гидродинамики. Несколько многоцентровых клинических испытаний продемонстрировали диагностическое превосходство FFR CT над традиционным CCTA для диагностики функционально значимых ИБС и поставили его в конкуренцию с усовершенствованными диагностическими инструментами, такими как стрессовая CMR и коронарная перфузия CT [3]. Благодаря высокой диагностической точности FFR CT предлагает возможность различать пациентов, которым можно безопасно избежать инвазивной коронарной ангиографии, и пациентов, которым требуется реваскуляризация.

Seitun et al. В своей статье они сосредоточили свое внимание на многодетекторных рядах (≥64 срезов) систем КТ нового поколения, которые позволяют точно оценить как коронарный эпикардиальный стеноз, так и КТ-изображения перфузии миокарда в покое и во время фармакологического стресса в качестве метода «одного окна» [4].Действительно, это приложение приводит к комплексной оценке как анатомических коронарных деталей, так и его физиологических последствий и представляет собой действительную альтернативу FF CT . Авторы подробно описали технические аспекты коронарной КТ-перфузии и, в то же время, указали ее силу и ограничения, а также обобщили доказательства ее клинического применения. Действительно, недавняя литература предполагает, что этот метод безопасен и эффективен и способен повысить точность и положительную прогностическую ценность одного только CCTA, добавляя функциональную информацию [5]. В своих выводах Seitun et al. приглашены для проведения крупных прогностических исследований, чтобы оценить, может ли этот комбинированный подход оказать существенное влияние на лечение пациентов и затраты.

Carità et al. в своем обзоре сочли, что первичная профилактика серьезных сердечных событий требует серьезной реализации по этическим и экономическим причинам. Авторы приняли во внимание прогностическую ценность CCTA в первой половине рукописи и завершили описание недавней литературы по терапевтической перспективе.Как хорошо описано авторами, CCTA предлагает возможность исследования коронарных артерий помимо оценки коронарного стеноза, оценки состава бляшек и наличия положительного ремоделирования. Эта способность открыла новый сценарий о возможности оценки прогностического профиля отдельного пациента [6]. Действительно, вместе с тяжестью коронарного стеноза, которая представляет собой мощный предиктор прогноза при ИБС, в качестве прогностических предикторов были добавлены другие элементы, идентифицированные CCTA, такие как пятнистые кальцификаты, бляшка с низким затуханием (<30 HU) и высокий положительный результат. индекс ремоделирования [7].Поэтому раннее выявление ИБС, характеристика прогрессирования атеросклероза и оценка «уязвимой бляшки», иногда в контексте «уязвимого пациента», рассматриваются авторами как обязательные конечные точки [8]. Впоследствии Carità et al. подчеркнули, что исследования в этой области могут также продвинуться к определению индивидуализированной медикаментозной терапии на основании того, что статины могут задерживать прогрессирование бляшек и изменять некоторые их особенности [9].

Каталано и др. стремились оценить дополнительную прогностическую ценность CMR по сравнению с традиционным профилированием риска, включая историю болезни, факторы риска атеросклероза, электрокардиографию и эхокардиографию, у 465 пациентов с стабильной ИБС, которые прошли комплексную оценку CMR, которая включала размеры и функционирование левого желудочка. , последовательности позднего повышения гадолиния (LGE) и стрессовой перфузии.Авторы пришли к выводу, что оценка LGE и перфузии при стрессе независимо предсказывала MACE за пределами стандартной стратификации риска у этой подгруппы пациентов. Более того, авторы обсудили некоторые критические взгляды на CMR, частично изученные из существующей литературы, такие как прогностическая ценность LGE в средне- и долгосрочной перспективе [10] и важность всесторонней оценки CMR, включая получение стрессовой перфузии, которая может быть полезное средство для прогнозирования заболеваемости, а также смертности [11].

Lin et al. была направлена ​​на изучение роли шкалы CHADS2 в оценке атеросклероза сонных артерий у 109 пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий, подвергшихся ультразвуковому исследованию сонной артерии и векторной визуализации скорости (параметр, отражающий функцию продольного движения сонных артерий по продольной оси) [12, 13] . Интересно, что авторы обнаружили, что структура и функция сонных артерий были значительно изменены, включая увеличение жесткости артериальной стенки, снижение эластичности и обострение атеросклероза у пациентов с фибрилляцией предсердий и что бремя атеросклероза сонных артерий зависело от продолжительности фибрилляции предсердий. Наконец, они постулировали, что оценка CHADS2 может быть полезна в качестве предиктора степени атеросклероза сонных артерий у этой подгруппы пациентов.

Конфликты интересов

Доктор Понтоне получил институциональную плату и / или институциональный исследовательский грант от GE Healthcare, Bracco, Bayer, Medtronic и Heartflow. У остальных приглашенных редакторов нет конфликта интересов.

Благодарности

Редакция выражает благодарность всем авторам за их блестящий вклад и рецензентам за их ценную поддержку.Мы выражаем благодарность редакционной коллегии BioMed Research International за одобрение этой темы и поддержку в успешной публикации. Главный приглашенный редактор благодарит четырех приглашенных редакторов за их активную роль и самоотверженный вклад. Мы надеемся, что этот специальный выпуск способствует постоянному и сложному пониманию ишемической болезни сердца.

Андреа Игорен Гуариччи
Маурицио Галдериси
Джованни Акваро
Назарио Каррабба
Понтоне Джанлука

Авторские права

Авторские права © 2018 Андреа Игорен Гуариччи и др. Это статья в открытом доступе, распространяемая по лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Двумерная эхокардиография в диагностике ишемической болезни сердца

1. Введение

Ишемическая болезнь сердца (ИБС), также известная как ишемическая болезнь сердца (ИБС), является одной из основных причин заболеваемости и смертности. Большое количество пациентов ежедневно обращаются в отделение неотложной помощи с основной жалобой на боль в груди.Задача врача — выявить пациентов, которым требуется вмешательство, особенно при острых коронарных синдромах (ОКС) с атипичными симптомами или недиагностическими изменениями электрокардиографии (ЭКГ) или нормальными уровнями сердечных ферментов. Поскольку смертность и заболеваемость ИБС улучшаются после раннего лечения, своевременная диагностика имеет жизненно важное значение не только для оказания помощи пациенту, но и для снижения затрат на пребывание в больнице и экономических затрат (Esmaeilzadeh, Parsaee, & Maleki, 2013; Votavová, Linhartová, Kořínek , Marek, & Linhart, 2015).

Методы визуализации представляют собой ключевой метод оценки степени и тяжести заболевания, а также оценки гемодинамических осложнений. Двумерная эхокардиография (2D-эхо) — один из наиболее полезных методов визуализации из-за ее доступности, простоты использования, цены, возможности использования в качестве прикроватной техники и повторяемости. Это наиболее часто используемый метод визуализации сердечно-сосудистой системы для оценки сердечно-сосудистых заболеваний и часто выполняется у пациентов без ИБС в анамнезе. Хорошо известно, что несколько эхокардиографических измерений предоставляют мощную прогностическую информацию о сердечно-сосудистых исходах, таких как наличие гипертрофии левого желудочка, склероза аорты и фракции выброса левого желудочка (ФВЛЖ).Также 2D-эхо очень полезно, когда дело доходит до исключения возможности острой боли в груди или одышки другой этиологии, например расслоения аорты и перикардиального выпота (Chaves, Kuller, O’Leary, Manolio, & Newman, 2004; Esmaeilzadeh et al. др., 2013; Вотавова и др., 2015).

Эта статья познакомит читателя с фундаментальными принципами и текущими приложениями 2D-эхо-визуализации, рекомендованными пациентам с известной или подозреваемой ИБС. Также будут рассмотрены недавние достижения в области прогностической и диагностической ценности, а также будущие направления 2D-эхосигнала в оценке ИБС.

2. Обзор литературы

Был проведен исчерпывающий обзор литературы, чтобы ознакомить читателя с фундаментальными принципами и текущими приложениями 2D-эхо-визуализации, рекомендованными для пациентов с известной или подозреваемой ИБС. Кроме того, будут рассмотрены последние достижения в области прогностической и диагностической ценности, а также будущие направления использования 2D-эхо-сигнала в оценке ИБС. В июле 2018 г. в базах данных ScienceDirect, PubMed, MEDLINE, Национального центра биотехнологической информации (NCBI), Scopus, Elsevir и SAGE был проведен поиск публикаций, содержащих информацию о 2D-эхо-анализе при диагностике ИБС для целей настоящего отчета. Тезисы, полученные в результате этого поиска, были пересмотрены на предмет их применимости к клиническим исходам, связанным с процедурой. Полные рукописи были извлечены и рассмотрены для включения, если они содержали данные, которые оценивали доказательства роли 2D-эхо в диагностике ИБС и оценивали возможное влияние этого подхода на современную медицину, а также если была опубликована клиническая литература по этой теме.

В анализ результатов были включены только исследования, опубликованные в период с 2000 по 2018 год; это произошло из-за огромной эволюции 2D-эхо в диагностике ИБС, которая произошла в начале нового тысячелетия.Что касается места проведения исследования или типов журналов, включенных в это исследование, были включены все достоверные источники опыта. Не было никаких ограничений в отношении страны происхождения публикаций, которые содержали широкий спектр мнений и опыта. Статьи, полученные с помощью расширенного поиска, были проанализированы на индивидуальной основе для дальнейшего изучения их содержания.

3. 2D эхо в диагностике ИБД

3.1. 2D-эхо для оценки региональной и глобальной систолической функции

2D-эхо — это неинвазивный диагностический метод для предоставления информации о сердечной функции и гемодинамике и наиболее часто используемый сердечно-сосудистый диагностический тест после ЭКГ и рентгенографии грудной клетки (Эсмаилзаде и другие., 2013). Основные последствия ишемии включают нарушение регионарной систолической сократимости. Если тяжелая ишемия сохраняется, развивается некроз миокарда с последующим рубцеванием, которое навсегда влияет на региональную функцию. Регионарную функцию миокарда обычно оценивают только визуально, оценивая утолщение стенки и эндокардиальное движение сегментов миокарда. Широко признано, что движения миокарда могут быть вызваны привязкой соседнего сегмента или общим смещением левого желудочка (ЛЖ).Поэтому представляется предпочтительным, чтобы региональная деформация анализировалась с использованием методов, которые, по крайней мере, частично независимы от привязки, таких как отслеживание спеклов, но помня, что даже деформация может быть пассивной (Lang et al. , 2015).

В случаях ИБС регионарное движение стенки следует оценивать на нескольких видах изображений в парастернальных видах по длинной и короткой оси, а также на апикальных четырехкамерных, двухкамерных и трехкамерных видах. Субкостальные виды могут оказаться чрезвычайно полезными, особенно когда парастернальные или апикальные виды имеют низкое качество, и следует избегать смещенных по оси или ракурсов, поскольку они затрудняют интерпретацию движения региональной стенки и увеличивают вероятность ошибки.Визуализация второй гармоники с высоким отношением сигнал / шум может повысить четкость изображений (Esmaeilzadeh et al., 2013). Использование визуализации деформации, в настоящее время в основном использующей деформацию и скорость деформации, полученные из отслеживания спеклов, должно позволить менее субъективную оценку сокращения миокарда по сравнению с простой визуальной оценкой. Эхокардиография с отслеживанием спеклов заменила методы, основанные на доплеровской визуализации тканей (TDI), которые первоначально использовались для оценки движения и деформации миокарда. Деформация и скорость деформации, полученные из двумерного эхо-сигнала, основаны на компьютерных алгоритмах, отслеживающих движение спекловых кластеров естественных акустических маркеров, генерируемых в миокарде в результате взаимодействия с ультразвуковыми волнами. Эти методы не зависят от угла распространения ультразвукового луча и позволяют оценивать продольные, радиальные и окружные деформации (Hoit, 2011). В нормальном миокарде деформации и скорости деформации почти однородно распределены, и даже незначительные изменения могут указывать на нарушение сократимости миокарда.Джамал и др. (2002) предположили, что, в частности, уменьшение продольной деформации коррелирует с наличием сниженной коронарной перфузии в сегментах, которые выглядят нормально визуально (рис. 1).

Двумерная эхокардиография в диагностике ишемической болезни сердца https://doi.org/10.1080/16878507.2019.1594129

Опубликовано в Интернете:
12 июня 2019 г.

Рис. 1. Апикальный двухкамерный вид в двухмерном режиме с отслеживанием спеклов, показывающий значительное уменьшение продольной деформации в пределах базальной нижней стенки (желтый сегмент, стрелка) с четкой постсистолической деформацией (стрелка) на желтой кривой (Jamal et al. др., 2002).

Оценка общих параметров систолической функции должна основываться на 2D или трехмерной (3D) эхокардиографической визуализации. Хотя 3D-эхо начинает во многом менять клиническую практику, 2D-подход все еще преобладает.Объемы ЛЖ следует измерять с апикальных четырех- и двухкамерных проекций. Во время сканирования следует уделять внимание максимальному увеличению площади полости, чтобы избежать искажения ЛЖ. Наиболее часто используемые методы для расчета 2D-объема — это бипланный метод суммирования дисков Симпсона (рис. 2) (Lang et al., 2015; Votavová et al., 2015).

Двумерная эхокардиография в диагностике ишемической болезни сердца https://doi.org/10.1080/16878507. 2019.1594129

Опубликовано в Интернете:
12 июня 2019 г.

Рис. 2. Метод суммирования двухплоскостного диска (модифицированное правило Симпсона) для вычислений объемов LV и LVEF (Votavová et al., 2015).

Верхние пределы нормы конечных диастолических объемов 2D-эхо-сигналов предлагаются на уровне 74 мл / м 2 для мужчин и 61 мл / м 2 для женщин. В отличие от предыдущих рекомендаций, предлагавших унифицированный нижний предел фракции выброса (ФВ) на уровне 55%, текущие рекомендации предполагают, что ФВ <52% у мужчин и <54% женщин указывают на аномальную систолическую функцию ЛЖ (Lang et al., 2015, 2005). В дополнение к измерениям функции левого и правого регионального и глобального желудочков, 2D-эхо позволяет достаточно точно оценить сердечный выброс. Наиболее клинически приемлемый метод - это сочетание измерения размера тракта оттока ЛЖ (LVOT) и интеграла скорости-времени (VTILVOT) потока через LVOT, измеренного с апикальных проекций (рис. 3). Затем сердечный выброс рассчитывается как: π × LVOT24 × VTILVOT) × частота сердечных сокращений. Этот подход очень полезен, особенно в острых условиях, для оценки общей гемодинамической ситуации (Votavová et al., 2015).

Двумерная эхокардиография в диагностике ишемической болезни сердца https://doi.org/10.1080/16878507.2019.1594129

Опубликовано в Интернете:
12 июня 2019 г.

Рис. 3. 2D-измерения эхо-сигнала, необходимые для расчета сердечного выброса (Votavová et al., 2015).

3.2. 2D-эхо в оценке наполнения ЛЖ

2D-эхо предоставляет важную информацию для прогнозирования ремоделирования желудочков и функционального восстановления, размера и объема ЛЖ, регионарной аномалии движения стенки, жизнеспособности миокарда, давления наполнения ЛЖ, тяжести митральной регургитации и систолического давления в легочной артерии (Эсмаилзаде и др., 2013). Распознавание диастолической дисфункции или ухудшения диастолической функции может указывать на наличие ИБС в покое даже без систолической дисфункции или явных нарушений движения стенок (McMurray et al. , 2012). 2D-эхо позволяет оценить наполнение ЛЖ с использованием допплеровских измерений трансмиттирующего потока и регистрации импульсных волн TDI кольцевых движений митрального клапана (рис. 4) (Votavová et al., 2015). Оценка должна быть завершена путем анализа картины притока легочных вен, с использованием маневров Вальсальвы и с учетом размера и объема левого предсердия.Прогноз для пациентов также зависит от объемов левого предсердия (ЛП), которые должны быть предпочтительнее линейных измерений предсердий и выполняться с использованием двух перпендикулярных апикальных проекций, с применением методов суммирования дисков или длины области (Gillebert, De Pauw, & Timmermans, 2013; Цанг и др., 2006). Трассировка ЛП закрывается на уровне митрального кольца, и приток отростка ЛП или легочной вены не учитывается (Lang et al., 2015).

Двумерная эхокардиография в диагностике ишемической болезни сердца https://doi.org / 10.1080 / 16878507.2019.1594129

Опубликовано на сайте:
12 июня 2019 г.

Рис. 4. Паттерн ослабленной релаксации, показывающий обратную зависимость между волнами E и A в передающем потоке и уменьшением скорости волны E ‘, зарегистрированной с помощью импульсной волны TDI (Votavová et al., 2015).

3.3. 2D-эхо в оценке ишемической регургитации митрального клапана

Патофизиология ишемической регургитации митрального клапана или ишемической митральной регургитации (IMR) сложна (Votavová et al., 2015). Функциональная митральная регургитация возникает, когда створки и хорды относительно нормальны, но систолическая коаптация и сближение створок уменьшаются (Рисунок 5) (Sutton & Scott, 2002). В большинстве случаев IMR развивается как следствие инфаркта миокарда (ИМ), вызывающего дилатацию полости ЛЖ и систолическую дисфункцию. Это приводит к закреплению створок митрального клапана и несоответствующей коаптации створок митрального клапана. Расширению полости способствует вторичная дилатация кольца митрального клапана и потеря сокращения кольца (Votavová et al., 2015).

Двумерная эхокардиография в диагностике ишемической болезни сердца https://doi.org/10.1080/16878507.2019.1594129

Опубликовано в Интернете:
12 июня 2019 г.

Рисунок 5. Демонстрация механизма функциональной митральной регургитации. Двухмерное эхо-изображение в парастернальном представлении по длинной оси в конце систолы у пациента с дилатационной кардиомиопатией и тяжелой митральной регургитацией.Плоскость митрального кольца обозначена линией. Обратите внимание, что у пациента с дилатационной кардиомиопатией створки «натянуты» в конце систолы, с большим расстоянием между плоскостью фиброзного кольца и линией закрытия створки (стрелка) (Esmaeilzadeh et al., 2013).

Кроме того, глобальная дисфункция ЛЖ связана с уменьшением сил закрытия, необходимых для соответствующего закрытия митрального клапана. У пациентов с ИБС движение задней створки в систолу ограничено или ограничено вследствие неадекватного сокращения заднебоковой стенки.Возникающая в результате малькоаптация и неправильное расположение связаны с направленной назад струей митральной регургитации. Расширение митрального кольца также может способствовать развитию митральной регургитации. Митральная регургитация, в свою очередь, приводит к перегрузке объемом ЛЖ, что приводит к дальнейшему расширению полости, что обостряет порочный круг, усугубляя митральную регургитацию. У пациентов с ИБС функциональная митральная регургитация связана главным образом с нижним инфарктом миокарда и боковым смещением задней сосочковой мышцы.Также стоит отметить, что значительный IMR коррелирует с плохим результатом (Badiwala, Verma, & Rao, 2009; Esmaeilzadeh et al., 2013; Grigioni et al., 2005; Levine & Schwammenthal, 2005; Otsuji et al., 2001).

2D-эхо позволяет количественно оценить IMR и детально оценить основные механизмы. Количественное определение не должно основываться исключительно на полуколичественной оценке площади регургитирующей струи. Среднее значение> 8 мм, полученное с нескольких точек зрения, по-видимому, указывает на тяжелую митральную недостаточность независимо от этиологии (Piérard & Carabello, 2010).Предпочтителен количественный анализ, основанный либо на объемном доплеровском методе, либо на принципе площади поверхности с проксимальной изскоростью (PISA) (рис. 6) (Votavová et al., 2015). К сожалению, оценка площади LVOT часто бывает неточной, и отверстие митрального клапана имеет эллиптическую форму, динамически меняющуюся на протяжении диастолы. Также метод PISA может привести к недооценке или переоценке объема регургитации и отверстия, а также к изменению радиуса PISA во время систолы. Следовательно, может оказаться полезным простое сравнение митрального и аортального ИМТ, тяжелую МР следует заподозрить всякий раз, когда их соотношение превышает 1.4 и рекомендуется детальная оценка митральной анатомии (Lancellotti et al., 2010; Piérard & Carabello, 2010).

Двумерная эхокардиография в диагностике ишемической болезни сердца https://doi.org/10.1080/16878507.2019.1594129

Опубликовано в Интернете:
12 июня 2019 г.

Рис. 6. Измерение объема митрального потока при регургитации и эффективного отверстия для регургитации с помощью метода PISA. Сигнал дисперсии цветного доплера отключается и применяется метод нулевого смещения для правильного измерения радиуса PISA (Votavová et al. , 2015).

Степень тяжести IMR отличается от органической митральной регургитации. Тяжелая IMR определяется объемом регургитации> 30 мл и эффективным отверстием для регургитации (ERO)> 20 мм 2 . В настоящее время существует мнение экспертов о том, что хирургическое вмешательство на митральном клапане следует предлагать пациентам с тяжелым IMR, подвергающимся хирургическому вмешательству, и может рассматриваться как изолированная хирургическая процедура.Показания к операции у пациентов с умеренным IMR (ERO> 10 мм 2 , но <20 мм 2 ) спорны (Smith et al., 2014). Для оценки механизмов IMR было предложено несколько других параметров, включая измерения угла створки и оценку смещения папиллярных мышц кзади. Перед любым показанием к операции важно определить происхождение струи и ее направление (Lancellotti et al., 2010).

3.4. 2D-эхо в локализации острого инфаркта миокарда (ОИМ)

Потенциальная ценность 2D-эхо как диагностического инструмента при острых или подострых осложнениях инфаркта миокарда была обнаружена очень рано, и в большом количестве исследований сообщалось о его высокой чувствительности как с качественной, так и с качественной точки зрения. количественно (Peels, Visser, Kupper, Visser, & Roos, 1990; Sabia et al., 1991). Как правило, для дифференциации нормального миокарда от инфаркта утолщение стенки предпочтительнее движения стенки. Более того, 2D-эхо очень точно определяет локализацию инфаркта. Исключения составляют заболевание нескольких сосудов, перенесенный инфаркт и перекрытие перфузионных территорий справа и огибающих коронарных артерий. Существует значительная взаимосвязь между инфарктом и сократительной дисфункцией; следовательно, отсутствие аномалии движения стенки или истончения стенки исключает клинически значимый инфаркт (Esmaeilzadeh et al., 2013).

Кроме того, тщательно выполненное допплерэхокардиографическое исследование может предоставить достаточно информации для определения гемодинамической категории после инфаркта без увеличения смертности. Это неинвазивное измерение сердечного выброса и давления заклинивания легочных капилляров (PCWP) у пациентов с ОИМ и сердечной недостаточностью может определять терапию и прогнозировать прогноз. У постинфарктных пациентов с ФВЛЖ менее 35% время митрального замедления менее 120 мс считается высокопрогнозируемым для PCWP более 20 мм рт.Кроме того, у пациентов с ОИМ систолическая фракция легочного венозного кровотока менее 45% сильно коррелировала с PCWP более 18 мм рт. Измерение TDI кольцевых скоростей митрального клапана является хорошо проверенным методом оценки PCWP. Измерение максимальной скорости митрального раннего диастолического наполнения / скорости распространения ( E / Vp ) в режиме цветного движения (M-режим) Допплерография у пациентов с ОИМ тесно связана с PCWP. Считается, что E / Vp, равное или превышающее 2, предсказывает PCWP равное или большее 18 мм рт.ст. с соответствующей чувствительностью и специфичностью 95% и 98% (Gerber & Foster, 2007).

Повышенное давление в легочной артерии связано с повышенной смертностью пациентов с ОИМ. Допплерэхокардиография может оценить систолическое давление в легочной артерии с помощью трикуспидальной регургитации и уравнения Бернулли. Давление в легочной артерии также можно измерить на основе размера и респираторных вариаций нижней полой вены с помощью 2D-эхо-визуализации. Излишне говорить, что гемодинамическая информация, полученная при эхокардиографическом исследовании только в определенный момент времени, должна дополняться продолжающимся инвазивным мониторингом пациентов с постоянной нестабильностью (Gerber & Foster, 2007; Goldstein, 2002).Более того, 2D-эхо является жизненно важным, неинвазивным и легкодоступным инструментом для диагностики и оценки механических осложнений ОИМ. Основными механическими осложнениями ОИМ являются разрыв сосочковой мышцы с тяжелой митральной регургитацией (Рисунок 7), разрыв свободной стенки желудочка с тампонадой или формированием псевдоаневризмы (Рисунок 8) и разрыв межжелудочковой перегородки (Рисунок 9) (Esmaeilzadeh et al., 2013; Figueras et al., 2010; Imazio et al., 2009; Votavová et al., 2015).

Двумерная эхокардиография в диагностике ишемической болезни сердца https://doi. org / 10.1080 / 16878507.2019.1594129

Опубликовано на сайте:
12 июня 2019 г.

Рис. 7. 2D-эхо, показывающее разрыв сосочковой мышцы, пролабирующую вместе с задней створкой в ​​левое предсердие (Votavová et al., 2015).

Двумерная эхокардиография в диагностике ишемической болезни сердца https://doi.org / 10.1080 / 16878507.2019.1594129

Опубликовано на сайте:
12 июня 2019 г.

Рис. 8. Допплеровская эхокардиография в подреберье показывает прямую визуализацию разрыва свободной стенки (стрелка) (Esmaeilzadeh et al., 2013).

Двумерная эхокардиография в диагностике ишемической болезни сердца https://doi. org / 10.1080 / 16878507.2019.1594129

Опубликовано в Интернете:
12 июня 2019

Рис. 9. Двухмерное эхо-изображение с цветным доплеровским анализом показывает разрыв внутрижелудочковой перегородки из-за инферосептального инфаркта миокарда, вызывающего значительное шунтирование слева направо (Votavová et al., 2015).

Наконец, 2D-эхо очень помогает в идентификации постинфарктного перикардита, развивающегося во время подострой фазы инфаркта миокарда, который возникает между 3 и 10 днями после госпитализации.До наступления эры реперфузии сообщалось, что наличие некоторого выпота в перикард достигало 25–28%. В настоящее время только около 4% пациентов с ОИМ, получавших экстренное чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ), имеют некоторую степень перикардиального выпота. Однако сообщалось, что выпот, превышающий 10 мм в парастернальной длинной оси, связан с некоторым риском разрыва свободной стенки миокарда (Figueras et al., 2010; Imazio et al., 2009). Таким образом, 2D-эхо — это чувствительный метод диагностики перикардиального выпота наряду с перикардитом; однако отсутствие жидкости не исключает перикардита (Greaves, 2002).

4. Последние достижения в области прогностической и диагностической ценности 2D-эхо-оценки IHD

4.1. Трехмерная (3D) эхокардиография

Последние достижения в области трехмерного эхосигнала позволили получать объемные данные в реальном времени. Первоначальные методы требовали ручного вращения преобразователя для последовательного сбора изображений в нескольких плоскостях, которые затем реконструировались в автономном режиме. Достижения в области материаловедения, электроники параллельной обработки и программного обеспечения позволили разработать преобразователи с фазированной решеткой, которые могут отображать большие пирамидальные объемы в реальном времени. Соответствующие улучшения в программном обеспечении позволили визуализировать объемные наборы данных как в режиме онлайн, так и в автономном режиме. В результате во многих лабораториях трехмерная визуализация стала рутинной частью протоколов трансторакальной и чреспищеводной эхокардиографии. Для оценки ИБС существует несколько важных преимуществ трехмерной объемной визуализации перед двумерным эхом. Наборы объемных данных также позволяют более надежно и точно определять объем и массу камеры. Возможность быстрого и одновременного получения нескольких изображений может упростить стресс-эхокардиографию и повысить точность диагностики (Abusaid & Ahmad, 2012; Hung et al., 2007; Kleijn, Aly, Terwee, van Rossum, & Kamp, 2011).

4.2. TDI и методы отслеживания спеклов

В этой области многообещающими являются два метода: TDI и отслеживание спеклов. Как и при традиционной импульсной доплеровской визуализации, TDI измеряет скорости в интересующей области. Однако, в отличие от традиционной импульсной доплеровской визуализации, фильтр нижних частот применяется для исключения высокоскоростных сигналов от движущейся крови, что позволяет измерять скорость ткани миокарда. В методах отслеживания пятен используются компьютерные алгоритмы для оценки изменений расстояния между «пятнами», наблюдаемых в нормальном миокарде, для вычисления деформации и скорости деформации.И TDI, и методы отслеживания спеклов использовались для оценки систолической и диастолической дисфункции при ИБС. В настоящее время большинство систем эхокардиографии включают возможности для получения и анализа изображений TDI. Программное обеспечение для отслеживания спеклов доступно от нескольких поставщиков как для автономного, так и для анализа в реальном времени. Однако, поскольку анализ отслеживания спеклов требует времени, немногие лаборатории интегрировали его в рутинные рабочие процессы (Asanuma et al., 2012; Shah & Solomon, 2012).

5. Будущие направления 2D-эхо-оценки IHD

За последние два десятилетия стандартный лабораторный эхокардиографический аппарат уменьшился с размеров домашнего холодильника до размеров портативного компьютера. Самым последним достижением стала разработка действительно портативного устройства, которое можно носить в кармане пальто. Такие устройства предлагают 2D-изображения диагностического качества с упрощенным цветным допплером и станут дополнением к физическому обследованию.Эти устройства наиболее полезны при ИБС и сердечных заболеваниях. Было показано, что при ИБС 2D-эхо имеет ценность на всех стадиях прогрессирования заболевания, начиная от проявлений острой боли в груди, подтверждения острого инфаркта и осложнений острого инфаркта, а также для оценки и лечения хронической ИБС. Интеграция эхокардиографии и принятия клинических решений хорошо иллюстрируется использованием теста у пациентов с болью в груди. 2D-изображения, полученные во время боли или вскоре после этого, имеют отрицательную прогностическую ценность 95% для идентификации инфаркта с аналогичной чувствительностью для пациентов с документированным инфарктом (Cheitlin et al., 2003; Марвик, 2009).

По мере того, как эпидемии гипертонии и ожирения распространяются на развивающиеся страны, способность выявлять и характеризовать дисфункцию ЛЖ позволит лучше отбирать пациентов для профилактических и терапевтических стратегий. Таким образом, наличие относительно недорогих портативных аппаратов для эхокардиографии может иметь большое влияние на выявление и лечение ИБС в развивающихся странах. Способность высокотехнологичной эхокардиографии работать в условиях низкой инфраструктуры является уникальной среди методов визуализации.Кроме того, вполне вероятно, что будут возрастать требования к формальному обучению эхокардиографии для потенциальных пользователей этой техники среди врачей отделения неотложной помощи и интенсивной терапии, аналогично тому, которое проводится во время обучения кардиологии для оценки ИБС (Marwick, 2009).

6. Заключение

В заключение, 2D-эхо является центральным для диагностики, лечения и прогноза всего спектра острой или хронической ИБС. Хотя методы неинвазивной визуализации для оценки ИБС расширились за последнее десятилетие, 2D-эхо остается наиболее экономичным и эффективным с точки зрения риска вариантом визуализации в большинстве случаев.Некоторые функции 2D-эхо-сигнала обеспечивают дополнительную ценность по сравнению с клинической информацией при прогнозировании наличия физиологической и анатомической ИБС у пациентов без известной ИБС. Основным недостатком 2D-эхосигнала остается ограниченная эхогенность многих пациентов и ее неоспоримая зависимость от оператора. Однако, помимо возможности использования эхокардиографической визуализации у постели наших пациентов, усовершенствование существующих хорошо зарекомендовавших себя методов эхокардиографии (2D-эхо, стресс-эхокардиография, контрастная эхокардиография) в сочетании с разработкой новых появляющихся методов эхокардиографии (3D-эхо, TDI, спекл-трекинг), как ожидается, повысят клиническую применимость эхокардиографии при ИБС.

Рис. значительное уменьшение продольной деформации в пределах базальной нижней стенки (желтый сегмент, стрелка) с четкой постсистолической деформацией (стрелка) на желтой кривой (Jamal et al. , 2002).

Рисунок 2.Метод суммирования биплановых дисков (модифицированное правило Симпсона) для вычислений объемов ЛЖ и ФВЛЖ (Votavová et al., 2015).

Рис. и др., 2015).

Рис. 4. Нарушенная релаксационная картина, показывающая обратную зависимость между волнами E и A в передающем потоке и уменьшение скорости волны E ′, зарегистрированное импульсной волной TDI (Вотавова и др., 2015).

Рисунок 5. Демонстрация механизма функциональной митральной регургитации.Двухмерное эхо-изображение в парастернальной проекции по длинной оси в конце систолы у пациента с дилатационной кардиомиопатией и тяжелой митральной регургитацией. Плоскость митрального кольца обозначена линией. Обратите внимание, что у пациента с дилатационной кардиомиопатией створки «натянуты» в конце систолы, с большим расстоянием между плоскостью фиброзного кольца и линией закрытия створки (стрелка) (Esmaeilzadeh et al., 2013).

Рис. с использованием метода PISA. Сигнал дисперсии цветного доплера отключается и применяется метод нулевого смещения для правильного измерения радиуса PISA (Вотавова и др., 2015).

Рис. 7. Двухмерное эхо-изображение, показывающее разрыв папиллярной мышцы, пролабирующий вместе с задней створкой в ​​левое предсердие (Votavová et al., 2015).

Рис. 8. Доплеровская эхокардиография в подреберье показывает прямую визуализацию разрыва свободной стенки (стрелка) (Esmaeilzadeh et al., 2013).

Рис. 9. Двухмерное эхо-изображение с цветным потоком Допплер показывает разрыв внутрижелудочковой перегородки из-за инферосептального инфаркта миокарда, вызывающего значительное шунтирование слева направо (Votavová et al. др., 2015).

Ишемическая болезнь сердца и первичная медико-санитарная помощь: выявление гендерных различий. Наблюдательное исследование | BMC Family Practice

Это исследование имеет некоторые ограничения, которые необходимо прояснить: все клинические данные были автоматически и анонимно получены из электронных записей, которые, как известно, имеют большую вариабельность точности и полноты, как недавно обсуждалось Majeed et al [7 ]; систематический обзор показал самый высокий уровень регистрации рецептов, в то время как заболеваемость кодировалась в 66–99% консультаций. Ишемическая болезнь сердца была наиболее часто оцениваемым и полностью регистрируемым заболеванием (около 70%) с положительной прогностической ценностью около 83–100%. В нашем случае регистрация сердечно-сосудистых заболеваний и контрольных переменных постоянно отслеживается и стимулируется с 2006 года с помощью набора клинических показателей для измерения качества и результатов. Тем не менее, измерение качества данных в электронных записях на данный момент ограничено из-за отсутствия справочных стандартов для отчетности о качестве данных в первичной медико-санитарной помощи.Как будет сказано ниже, это следует учитывать при обобщении результатов.

Были включены все пациенты с ИБС, поэтому пациенты с недавно диагностированным диагнозом могли не успеть достичь целевых показателей как для мужчин, так и для женщин. Это может означать предвзятость отбора, но не повлияет на гендерные различия, если они есть.

Что касается результатов, то их нельзя распространить на пациентов с ИБС, но они не охвачены системой общественного здравоохранения, которая обеспечивает всестороннюю медицинскую помощь и лекарственное обеспечение, а также равенство доступа к санитарным услугам через привратника.

Глобальная распространенность диагноза ИБС в исследуемой популяции составила 1,32%. Этот процент увеличивался с возрастом, достигнув 7% у субъектов старше 70 лет. Эти цифры ниже, чем полученные в других исследованиях в нашем географическом регионе (т. Е. 5,5% в Барселоне, Baena и др. ) [8]. Одна из причин различий может заключаться в том, что в нашем исследовании использовались электронные медицинские карты пациентов, зарегистрированные врачами первичной медико-санитарной помощи во время консультаций с пациентами, с возможным предвзятым отношением к острым по сравнению с хроническими проявлениями болезни и к большему количеству пациентов с симптомами как среди мужчин, так и среди женщин.Пациенты со стенокардией не отличались от пациентов со стенокардией и ОИМ или ОИМ без стенокардии, учитывая, что это не было целью исследования. Были включены все пациенты, страдающие любой клинической формой ИБС, при том понимании, что изученные меры вторичной профилактики показаны при всех проявлениях ИБС. С другой стороны, пациенты с ИБС, но без зарегистрированного диагноза, остались незамеченными и не были включены в исследование. Очевидно, что эти результаты нельзя обобщить на всех пациентов с ИБС, а только на идентифицированных пациентов, за лечение которых несут ответственность врачи первичной медико-санитарной помощи.

Тот факт, что исследуемая популяция была полностью взята из зарегистрированных диагнозов ИБС в одном городе, означает, что анализируемая группа была однородной. Географические характеристики и городская обстановка были такими же. Доступные медицинские услуги были аналогичными, потому что для всех жителей был доступен единый набор услуг первичной медико-санитарной помощи, стационара и специализированного лечения, поэтому различия не могут быть объяснены этими переменными.

В исследуемой популяции было почти вдвое больше мужчин, чем женщин, что было замечено в предыдущих исследованиях, таких как PRESENAP, проведенных в Испании в 2004 году с выборкой из 8817 пациентов с ИБС, из которых 74% составляли мужчины [9]. PRESENAP также заметил, что у мужчин это заболевание было в более молодом возрасте, чем у женщин; наши результаты показывают, что средний возраст женщин на семь лет больше, чем у мужчин, согласно схеме, описанной в медицинской литературе.

Хроническая ишемическая болезнь сердца — самый частый диагноз, регистрируемый у представителей обоих полов. Наиболее частый второй диагноз для мужчин — острый инфаркт миокарда (23,3% против 17% у женщин), в то время как второй по частоте диагноз у женщин — angor pectoris (22.6% против 16% у мужчин). Фрамингемское исследование сердца описывает первоначальное проявление ИБС у женщин как стенокардию, а у мужчин как ОИМ. Это, вместе с большей долей нормальных коронариографий у женщин, приводит к тому, что ИБС считается более доброкачественной у женщин [10] и, возможно, способствовало созданию гендерного стереотипа, оказывающего негативное влияние на ведение и профилактику.

При анализе скрининга, распространенности и лечения модифицируемой CVRF следует выделить следующие моменты.

Скрининг некоторых CVRF был высоким: АД и курение были определены более чем у 85% пациентов, а ИМТ был рассчитан у 72.5% случаев, а холестерин определяется в 69,8%. С другой стороны, только 62% пациентов проходили гликемические тесты в течение года исследования. Одно недавно опубликованное в Великобритании исследование Crilly и соавт. [5], проведенное в учреждении первичной медико-санитарной помощи с участием 1162 пациентов со стенокардией, показало аналогичные показатели скрининга: более 85% по АД и курению и 72% по ИМТ. Процент обследований у мужчин и женщин был одинаковым, что свидетельствует о растущем внимании к гендерно-независимой профилактике. Мужчины несколько чаще проходили скрининг на гипертонию, ИМТ и курение (между 2.На 1% и 3,4% больше), а женщины немного чаще проходят скрининг на гликемию и холестерин (на 3–3,8% больше). Однако эти различия не были статистически значимыми.

Случай распространенности CVRF отличается: у женщин больше, чем у мужчин, с гипертонией (70,8% против 57,1%, p <0,01), ожирением (27,3% против 21,9%, p <0,01) и диабетом (36,8%). % против 32,4%, p> 0,01). Сравнивая наши результаты с другими исследованиями, проведенными в нашей области у пациентов обоего пола с ИБС, такими как исследование PRESENAP, упомянутое ранее (HTN 76.6%, СД 32,7%), или с испанскими данными исследования EUROASPIRE II (Европа, первичная медико-санитарная помощь, 2000 г .: АГ 42,6%, ожирение 34,1%, СД 39,2%) [11], наши проценты распространенности ниже ожидаемых. Эти различия объясняются тем, что диагнозы получены исключительно из кодированных регистров в медицинских записях, созданных врачами, посещающими пациентов, а не результатами дополнительных тестов (АД, гликемия, ИМТ или холестерин). Недостатки ввода данных в медицинские записи и записи о выписке из больницы обсуждались в более раннем исследовании EUROASPIRE II во всех участвующих европейских странах и на уровне первичной и вторичной помощи, предполагая, что отчеты о выписке из больницы должны включать истории болезни CVRF, измерения CVRF, назначенное лечение. и цели управления для пациентов. Однако, как и ожидалось, эти цифры подтверждают высокую распространенность CVRF в популяции ИБС по сравнению с населением в целом в нашем районе, показатели, которые в два раза выше, чем в общей популяции для АГ или ожирения, и втрое для DM, как сообщает Марин. et al. в 2006 г. после пяти лет наблюдения за первичной медико-санитарной помощью когорты из 6124 пациентов в Сарагосе [12].

Курение, с другой стороны, было гораздо более распространенным среди мужчин, чем среди женщин (19% против 3,1%), что совпадает с ранее опубликованными данными [9].Это была единственная CVRF, которая встречалась реже в популяции с ИБС, чем в общей популяции, что отражало, с одной стороны, влияние пожилого возраста, а с другой — тенденцию к отказу от курения при диагностировании ИБС. Тем не менее каждый пятый мужчина продолжал курить.

Последний изученный фактор, дислипемия, затронул обоих полов в равной степени, примерно у 44%. Несоответствия диагностическим критериям, использованным в других исследованиях, не позволили провести сравнение с нашими цифрами.

При анализе управления этими CVRF с учетом текущих рекомендаций только 52.У 1% пациентов с ИБС АД было ниже 140/90, с небольшим преобладанием мужчин (на 3,7% больше мужчин, которых лечили правильно, p> 0,01). В других исследованиях сообщается о высокой вариабельности показателей этого фактора риска: 74,6% в контрольной группе в исследовании PRESENAP (Испания, первичная медико-санитарная помощь, 2004 г.), 49,6% в исследовании l’EUROASPIRE II (Европа, первичная медико-санитарная помощь, 2000 г.) или 38 % в исследовании NHANES III (США, первичная помощь, 1994) [13].

Примерно 38% пациентов поддерживали уровень ЛПНП ниже 100 мг / дл.6%: исследование PRESENAP сообщило о 26,3%, а исследование NHANES III — 49%. Процент мужчин с хорошо управляемым ЛПНП был больше, чем у женщин на 3,6%, без статистически значимой разницы.

Что касается диабета, то уровень гликозилированного гемоглобина был ниже семи в 34,4% наших случаев, при этом у мужчин на 2% больше, чем у женщин (p> 0,01). Этот показатель составлял 50,6% в PRESENAP и 47% в NHANES III.

Было замечено худшее руководство в отношении веса. Только 10,6% всех пациентов сохранили ИМТ ниже 25, с худшими результатами у женщин, хотя разница была минимальной (1.4% p> 0,01).

В целом, хотя контроль этих CVRF был лучше у мужчин, наблюдаемые различия, связанные с управлением рисками, не были статистически значимыми.

В целом, лечение CVRF было неудовлетворительным в этой группе пациентов с ИБС; при одновременном рассмотрении некоторых из этих CVRF проценты были бы еще ниже. Эти плохие результаты не объясняются отсутствием информации, поскольку скрининг на CVRF был высоким.

Текущие рекомендации по вторичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний сосредоточены на назначении антикоагулянтов, бета-блокаторов, ингибиторов АПФ / БРА и гиполипидемических средств.Процент назначений в исследуемой популяции был больше, чем в других исследованиях для бета-блокаторов и гиполипидемических средств, и меньше для антикоагулянтов: цитируемая работа Crilly и др. относится к 35% для рецептов бета-блокаторов. и 55% для статинов по сравнению с 48,6% и 64%, соответственно, в популяции нашего исследования. Антиагреганты / антикоагулянты назначались в 84% случаев, тогда как в нашем исследовании этот показатель составлял 80% [5].

Мужчины в нашей исследуемой популяции имели большую вероятность получать лекарства из любой из четырех фармацевтических групп, чем женщины, и эта взаимосвязь, как правило, сохранялась с поправкой на возраст.Изучая четыре типа лекарств индивидуально по возрастным группам и по конкретному диагнозу ИБС, продолжали обнаруживаться различия, которые были значительными для антикоагулянтных / антитромбоцитарных препаратов и гиполипидемических средств. Нет никаких доказательств того, что вторичная профилактика более эффективна у мужчин, чем у женщин, поэтому не должно быть никаких гендерных различий в результатах. Наши результаты согласуются с данными, описанными в других исследованиях, в которых анализировалось гендерное неравенство в отношении здоровья ([2, 4] и [14]), и предполагалось, что клинический диагноз ( angor pectoris, , ОИМ, хроническая ИБС) может быть связан с этими с учетом того, что женщины, как правило, чаще обращаются с грудной грудью , чем мужчины, и это может определять количество и качество лечения. Возможно, что мужчины получают больше антикоагулянтов, потому что они чаще обращаются с ОИМ, чем со стенокардией, и больше гиполипидемических средств из-за восприятия, что ИБС у них более серьезна. С другой стороны, эти различия исчезают для ингибиторов АПФ / БРА и бета-блокаторов при корректировке для диагноза, вероятно, потому, что гипертензия чаще встречается у женщин, и эти препараты широко используются для ее лечения.

Другие связанные с полом переменные не были доступны и не исследовались, такие как сопутствующие заболевания, которые могут повлиять на решение о назначении данного лекарства данному пациенту, действуя как смешивающие факторы.Все эти гипотезы необходимо изучить в исследованиях, специально разработанных для их рассмотрения.

Программа лечения ишемической болезни сердца — Центр сердечно-сосудистых исследований

Программа лечения ишемической болезни сердца

Программа ишемической болезни сердца в Центре сердечно-сосудистых исследований сосредоточена на исследованиях, связанных с ишемической болезнью сердца и другими заболеваниями, вызывающими ишемию миокарда.

Регенеративная медицина

Исследования в области регенеративной медицины являются высоким приоритетом в программе ишемической болезни сердца и координируются Национальным институтом сердца, легких и крови по исследованиям сердечно-сосудистой клеточной терапии.

Исследователи включают пациентов в рандомизированные клинические испытания, изучающие эффективность доставки в сердце аутологичных CD34 + стволовых клеток костного мозга после острого инфаркта миокарда и рефрактерной стенокардии.

Индивидуальная медицина

Исследования в рамках программы по ишемической болезни сердца также сосредоточены на индивидуализированной медицине, с основным приоритетом — индивидуализированная инициация антитромбоцитов для уменьшения результатов из-за снижения ответа на клопидогрель после чрескожного коронарного вмешательства (TAILOR-PCI), которое финансируется Центром индивидуализированной медицины Mayo Clinic.

Это проспективное международное многоцентровое рандомизированное исследование проверяет гипотезу о том, что использование стратегии двойной антитромбоцитарной терапии на основе генотипа у пациентов, перенесших чрескожное коронарное вмешательство, приведет к значительному улучшению сердечно-сосудистых исходов у пациентов с аллелями CYP2C19 с пониженной функцией.

Коронарная физиология и визуализация

Центр сердечно-сосудистых исследований специализируется на оценке функции коронарного эндотелия и микрососудистых заболеваний у людей с симптомами ишемии миокарда с нормальными коронарными артериями или легким атеросклерозом.

Исследователи оценивают новые факторы риска и гены-кандидаты, которые создают риск эндотелиальной дисфункции, и проводят клинические испытания, финансируемые Национальными институтами здравоохранения, по изучению новых механизмов и методов лечения эндотелиальной дисфункции.

Спонтанная диссекция коронарных сосудов

Исследователи Программы ишемической болезни сердца изучают механизмы и генетику спонтанной диссекции коронарных артерий, одной из основных причин инфаркта миокарда у молодых женщин.

Чрескожная и хирургическая реваскуляризация

Исследователи являются активными участниками международных многоцентровых рандомизированных клинических испытаний, изучающих ключевые области клинической неопределенности при чрескожной и хирургической реваскуляризации.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *