Диагноз жкб: Желчнокаменная болезнь — симптомы и диагностика, цены на лечение холелитиаза в Москве в клинике Хадасса

Содержание

Новости — ИА 1 Line

Сами того не подозревая, многие из нас носят с собой самый настоящий мешочек с камнями. И речь вовсе не о россыпи рубинов и бриллиантов — это «хранилище» находится внутри тела, справа, чуть пониже ребер. Мы говорим о желчном пузыре.

Больно мне, больно…

Желчный пузырь — полый орган, который выглядит как небольшая груша и находится на нижней поверхности печени, соединяется с ней протоком. Нужен он затем, чтобы хранить желчь, вырабатываемую печенью, на случай приема пищи. Желчь участвует в пищеварении, растворяет жиры, нейтрализует кислое содержимое желудка и выводит вредные вещества. Небольшой пузырь способен растянуться и вместить целый стакан — 200 мл — желчи. К тому же в пузыре она концентрируется в 10–20 раз.

Вспоминают о существовании этого органа как раз тогда, когда начинаются неприятности: тяжесть и тянущие боли в правом подреберье после еды, горечь во рту и так далее.

Однако протекать воспаление желчного пузыря (холецистит) может и бессимптомно, в течение многих лет. Из-за нарушения обмена веществ желчь застаивается в пузыре, его моторика изменяется. И происходит это тоже не за пару дней. Долгое время человек не знает о том, что в теле уже поселилась болезнь. А «завершающим аккордом» как раз становятся конкременты (камни).
Их обычно обнаруживают при помощи УЗИ-диагностики, сделанной по поводу других заболеваний. Но иногда у камненосителя случаются желчная колика: камень начинает продвигаться по пузырному каналу, закупоривает его. Развивается воспаление. Ощущается острая мучительная приступообразная боль, которая может длиться от нескольких часов до нескольких суток. Боль концентрируется в месте расположения пузыря (в правом подреберье) и иррадиирует в правую лопатку и шейную область. Может начаться рвота желчью, не приносящая облегчения. Человек не находит удобного положения и постоянно двигается: невозможно лежать, сидеть и стоять. Поднимается температура.
В этом случае диагноз ЖКБ (желчнокаменная болезнь) ставится в больнице, куда страдальца отвозит скорая. Если же на фоне колики развивается острый холецистит, то требуется немедленное оперативное вмешательство.

Кстати, самыми опасными являются мелкие камешки. Крупные «минералы» могут годами спокойно лежать в пузыре и «отсвечивать» только на УЗИ, вообще никак не беспокоя больного. Мелкие же выходят в желчный проток, закупоривают его, провоцируют приступ колики и воспаление. Кроме того, именно эти крошки, мешающие оттоку желчи, вызывают механическую желтуху: желчь поступает в кровь, а кожа, склеры глаз и слизистые оболочки окрашиваются в желтый цвет.

Почему появляются камни?

Причина возникновения калькулезного холецистита (желчекаменной болезни) — образование камней. А вот на камнеобразование влияет множество факторов, которые можно разделить на неизменные и изменяемые (на них можно повлиять).

Неизменные факторы:

  • Пол. Действительно, от данной проблемы гораздо чаще страдают женщины. Все дело в особых гормональных процессах организма. Огромное влияние оказывает прием противозачаточных средств и беременность (эстрогены, повышенные во время ожидания ребенка способствуют образованию камней) .
  • Возраст. Чем старше человек, тем больше вероятность появления конкрементов.
  • Генетика. Сюда можно отнести различные врожденные аномалии желчного пузыря, из-за которых орган не может функционировать нормально: желчь застаивается, образуются сгустки, затем — камни. Семейная предрасположенность к болезни тоже относится к генетическим факторам.
  • Этнический фактор. Наибольшее число случаев холецистита наблюдается у индейцев, проживающих на юго-западе США и у японцев.

Факторы, на которые можно повлиять:

  • Питание. Неумеренное употребление животных жиров и сладостей, большие перерывы в приемах пищи, голодание (отказ от приемов пищи с целью похудения), модные диеты — все это может стать причиной развития болезни.
  • Лишний вес и ожирение. В крови и желчи у тучных людей много холестерина, который откладывается в организме. Появляются бляшки в сосудах и, конечно, камни. Полные женщины в 6 раз чаще страдают от желчных камней. Даже лишние 10 кг удваивают риск.
  • Гиподинамия. Неподвижный образ жизни приводит к ожирению, застоям желчи и прочим неприятностям.
  • Заболевания желудочно-кишечного тракта. Болезнь Крона (гранулематозное воспаление ЖКТ), резекция (удаление) тонкой части кишечника.
  • Медикаментозные препараты. Противозачаточные гормональные средства, эстрогены, диуретики (мочегонные).
  • Сниженный тонус мышц желчного пузыря.
  • Различные инфекции.

Кстати, у врачей есть забавное мнемоническое «правило шести F», где перечисляются факторы риска возникновения холецистита и камней: Fat, Forty, Fertile, Famale, Flatulent and Fair. По нему выходит, что болезни подвержены полные, страдающие метеоризмом, сорокалетние (и старше) блондинки, у которых есть дети. Однако сейчас это правило не действует: от камней страдает каждый седьмой житель планеты. А возраст больных снизился — сейчас эта распространенная хворь поражает даже подростков.

Каменный век

Если существует болезнь, то есть и способы от нее избавиться. Хирурги в один голос говорят: поможет только оперативное лечение. Желчный пузырь, наполненный камнями — орган нефункциональный. Он перестает работать так, как должен, и становится источником постоянного воспаления. Также болезнь затрагивает и другие органы. Страдает поджелудочная железа (неудивительно, ведь желчный проток у нее и пузыря общий) — в карточку пациента добавляется диагноз «панкреатит», появляются гастриты и дуодениты — человек мучается еще и с больным желудком, падает  иммунитет — организму непросто бороться с непроходящим воспалением.

Однако же пациенты, уверенные в том, что «если орган есть, то он зачем-то нужен» и боящиеся оперативного вмешательства, выбирают консервативное лечение.

Его цель — снизить воспаление, снять приступ боли, улучшить отток желчи и моторную функцию желчного пузыря и протоков. Начинается прием спазмалитических препаратов, антибиотиков широкого спектра действия. Больным назначается диета (частое дробное питание по 4–6 раз в день), подвижный образ жизни. Все это, несомненно, помогает. Но временно — до следующего мучительного приступа. Ведь устраняются симптомы, но не причина болезни.

Некоторые пациенты знают о том, что камни можно растворить. Но не при помощи продающихся в Интернете дорогих приборов, меняющих структуру воды, и не народными методами. Все вполне научно: долговременный прием препаратов, содержащих урсодезоксихолиевую кислоту («Урсосан», «Урсофальк», например). Однако таблетки и микстуры воздействуют только на холестериновые камни, а терапия долгая и дорогая. Вообще же существует несколько видов желчных камней (по составу веществ, входящих в них): холестериновые, билирубиновые (пигментые), известковые (кальциевые), смешанные и сложные (смесь первых трех видов).

И даже если камни удастся растворить, велик шанс повторного возникновения конкрементов — ведь обмен веществ не меняется, а проблемы случаются именно из-за него.

Многие отказываются от операции не только из-за страха, но и из-за последующего долгого восстановления. Да и большой шрам на животе не добавляет привлекательности процедуре. Все это — последствия полостной операции, которую в сравнении с нынешними способами вмешательства  можно назвать «прошлым веком». Современные операции малотравматичны и совершенно не сказываются на эстетике тела.

Золотой стандарт лечения

Самым эффективным способом лечения желчнокаменной болезни, «золотым стандартом», принятым на мировом уровне, стала лапароскопическая холецистэктомия (то есть удаление желчного пузыря при помощи лапароскопа).

Операция проводится через 4 прокола брюшной полости. Хирург манипулирует специальными инструментами, вводимыми в полость через трубки, и наблюдает за ходом вмешательства на экране, где картинка дается в реальном времени и увеличенном до 40 раз виде.

Это позволяет проводить все манипуляции с огромной точностью. Помощником врача служит оптика, вводимая через одну из трубок. При помощи такой камеры  можно осмотреть оперируемую область с любой стороны и под разными углами, чего не позволяет сделать обычная операция.
Длится лапароскопия недолго — от 15–20 минут. Восстановление после нее проходит быстро — о пациентах в условиях стационара заботятся еще 4–5 дней. Операция малотравматична, поскольку разрезов нет, трубки лапароскопа просто раздвигают ткани. Проколы очень малы (от 0,5 до 1,5 см), заживают быстро и впоследствии практически не видны. Нет также и рубцов, которые остаются после полостной операции.

Медицинские технологии идут вперед семимильными шагами. На данный момент хирурги имеют возможность удалять пораженный желчный всего через один прокол в районе пупка. А значит: сверхскорое восстановление, минимум боли и вообще никаких следов на коже! Это ли не чудо?

Не надо бояться

 После операции пациенту придется соблюдать диету. На первое время назначается диетический стол №5 (ничего жирного, жареного, острого, минимальное количество животных жиров, щадящая вареная  пища). Главным правилом питания впоследствии станет «все в меру»: есть следует понемногу, каждые 3 часа. Особенно стоит налегать на полезные продукты: нежирные каши, супы, овощи, рыбу, фрукты. Питаться следует так, чтобы снижалась литогенность (способность к камнеобразованию) и густота желчи.

После удаления желчного пузыря его функции берет на себя печень и общий проток. Если раньше в организме была «емкость», где желчь хранилась от завтрака до обеда и ужина, то после операции желчь поступает в кишечник постоянно, безостановочно. Именно поэтому длительные перерывы меду приемами пищи недопустимы! Даже перед сном нужно выпивать хотя бы стакан кефира.

Необходимы посильные нагрузки, нельзя весь день сидеть у компьютера. Частые прогулки, несложная зарядка — все это поможет организму гораздо проще и быстрее адаптироваться к своему новому состоянию.

После лапараскопического вмешательства к работе можно будет вернуться через две недели, а вот к спорту, фитнесу и тяжелым физическим нагрузкам — не раньше, чем через полгода. Первый месяц после операции вообще не следует поднимать вес более 3,5–4 кг. Поэтому о ношении на руках любимого кота и таскании из продуктовых магазинов сумок придется забыть.

Однако вы будете помнить о том, что позади остались болезненные приступы, страх съесть что-то не то, волнение о том, что очередная упаковка «Но-шпы» закончилась в неподходящее время. А впереди — абсолютно новая жизнь без болезни. Не надо бояться — надо лечиться!

Светлана Фомина.

Для справки:

Меры профилактики желчнокаменной болезни:

  • Питайтесь правильно: часто, понемногу (чтобы желчь не застаивалась). Исключите жирную, жареную пищу, фаст-фуд. Поменьше сладкого. Налегайте на фрукты, овощи, клетчатку.
  • Следите за своим весом. Но помните: диета — не голод! Лучший способ скинуть лишний вес: правильное питание и регулярные спортивные нагрузки.
  • Боритесь с вредными привычками. Алкоголь и курение провоцируют болезнь. Однако маленькие дозы алкоголя (очень маленькие и нечасто!) мешают образованию камней. Также откажитесь от кофе или ограничьте количество напитка.
  • Больше физической активности каждый день. Быстрая ходьба, прогулки, бег, плавание, фитнесс, утренняя зарядка — вариантов множество.
  • Займитесь здоровьем. Звучит парадоксально, но устранение проблем с желудочно-кишечным трактом в несколько раз снизит риск ЖКБ.

 Пора записаться на прием к специалисту, если у вас:

  • Наблюдается тяжесть после приема пищи.
  • Периодически возникают боли в правом боку под ребрами.
  • После жирной, острой или другой «тяжелой» пищи есть чувство «распирания» справа под ребрами.
  • Горечь и сухость во рту, от которых не избавляет прием жидкости.
  • Тошнота (или рвота) после определенных видов пищи, которая иногда сопровождается болями в правом подреберье.

Врач Хирург. Запись на прием, цены на услуги, отзывы. Клиника МЭДИС. Санкт-Петербург

Информация

В медицинском центре проводятся консультации пациентов, страдающих грыжами передней брюшной стенки, патологией желчевыводящей системы (ЖКБ).

При первом визите врач хирург знакомится с пациентом, проводит осмотр, устанавливает предварительный диагноз. Назначаются дополнительные исследования, такие как УЗИ органов живота, лучевые методы диагностики, исследование показателей крови, позволяющие уточнить диагноз. При необходимости возможно привлечение других специалистов – терапевта, кардиолога, гастроэнтеролога и др., для оценки полного статуса больного.

При повторном осмотре, после получения данных исследований, хирургом выставляются показания к оперативному лечению.

В медицинском центре возможно проведение, как предоперационной подготовки, так и наблюдение пациентов после выписки из стационара в послеоперационном периоде вплоть до восстановления полной трудоспособности.

Консультации в «Клинике «МЭДИС» проводит оперирующий хирург, ассистент кафедры факультетской хирургии СЗГМУ им. И.И. Мечникова Алказ Денис Васильевич.

Брюшной грыжей называется выхождение внутренностей из брюшной полости через естественные или искусственные отверстия вместе с пристеночным листком брюшины.

Принято различать грыжи, возникшие в типичных местах, в так называемых грыжевых точках. К ним относятся паховые, бедренные, пупочные и эпигастральные грыжи, возникающие в «слабых» участках брюшной стенки.

К другим типам грыж, в зависимости от причины возникновения, относятся травматические. Травма может носить характер тупой или грыжа развивается на месте рубцов после различных ранений, операциях на органах живота. Послеоперационные грыжи возникают чаще после следующих операций: удаление аппендикса, удаление желчного пузыря, удаление опухоли брюшной стенки.

Грыженосители составляют 3-4% ко всему населению.

  • Паховые грыжи — 73% всех грыж. Встречаются у мужчин в 96%, у женщин в 4%.
  • Бедренные грыжи 5-8%. Из них у мужчин встречаются в 2%, у женщин в 98%.
  • Пупочные грыжи — 8-11%. У мужчин в 20%, у женщин в 80%.
  • Прочие грыжи составляют 1%.

Говоря о причинах возникновения грыж, указывают на производящие факторы. К ним относятся тяжелый физический труд и повышение внутрибрюшного давления (заболевания, сопровождающиеся частым кашлем; задержка мочеиспускания, дефекации; накопление асцитической жидкости, в основном при патологии печени; беременность).

Жалобы. Основной жалобой, предъявляемой пациентами страдающих грыжами, это возникновение болей и неприятных ощущений в области грыжевого выпячивания и в глубине живота. Болевой дискомфорт провоцируется при повышении внутрибрюшного давления, например при кашле, поднятии тяжести и т. д. Диагноз грыжи, чаще всего, устанавливается во время первого визита пациента к хирургу.

Как правило, грыжи не угрожают жизни до тех пор, пока они не подверглись ущемлению. Ущемление грыжи является опасным, смертельным осложнением и требуют экстренного хирургического вмешательства.

Хирургическое лечение является единственным методом, восстанавливающим трудоспособность. Поэтому пациентам, с не осложненными грыжами, оперативное лечение проводится в плановом порядке.

Желчнокаменная болезнь. Количество пациентов, страдающих желчнокаменной болезнью, от года к году растет. В среднем желчные камни имеются у 6-й части населения земного шара. Это связано в первую очередь с развитием техники, комфортности, характером питания.

Под желчнокаменной болезнью понимают наличие камней в желчном пузыре, сокращение которого сопровождается болевым приступом.

Жалобы. Основным симптомом желчнокаменной болезни являются боли в правом подреберье, возникающие в виде приступов и имеющие характерное распространение в правую лопатку, плечо, шею, межлопаточную область и т. д. Боли обусловлены спазмом желчного пузыря и желчных протоков в ответ на продвижение камней. Иногда наличие камней протекает бессимптомно.  
Приступы болей при желчнокаменной болезни иногда прекращаются, и болезнь приобретает характер хронического инфекционно-воспалительного процесса.

Клинические формы хронического калькулезного холецистита:

  1. Латентная форма.
  2. Диспепсическая форма.
  3. Хроническая болевая форма.
  4. Желчная колика (не путать с печеночной коликой).
  5. Желтушная форма.
  6. Атипичные формы (стенокардитическая и т.д.).

В среднем, в 40% случаев, желчнокаменная болезнь приводит к развитию осложнений.

Основными осложнениями являются:

  1. Водянка и хроническая эмпиема желчного пузыря
  2. Острый холецистит
  3. Холедохолитиаз (появление камней в желчных протоках)
  4. Стеноз большого дуоденального соска 
  5. Наличие конкрементов в желчном пузыре и протоках приводит к функциональным расстройствам других органов: желудка, 12-перстной и ободочной кишок, поджелудочной железы и др.  
  6. Холангит — воспаление желчных протоков, которое может сопровождаться лихорадкой, болями в животе, появлением желтухи кожи. 
  7. Механическая желтуха. Она, являясь осложнением осложнений развивается у 13,9 – 43,6% пациентов, страдающих желчнокаменной болезнью.
  8. Рак желчного пузыря

Диагноз желчнокаменной болезни устанавливается на основании жалоб пациента, анамнеза заболевания, данных лабораторно-инструментальных методов исследования (исследование показателей крови; УЗИ органов живота; при необходимости проведение МРТ холангиографии; для дифференциальной диагностики с язвенной болезнью также рекомендуется фиброгастродуоденоскопия).

Радикальным способом лечения желчнокаменной болезни является хирургическое. При не выполнении планового оперативного лечения могут возникнуть выше перечисленные осложнения.

Отзывы

Алказ Денис Васильевич — превосходный хирург, внимательный и чуткий человек, интеллигентный, в меру коммуникабельный и добрый. НЕ-рвач. Отличный специалист, настоящий профессионал. Счастье встретиться с таким доктором!

Нуанзина Екатерина

Алказ Денис Васильевич вполне нормально провел мне прием. Пришла с проблемой, а ушла без нее. Врач мне очень помог, назначил действенное лечение. Надеюсь, что в скором времени оно даст результат. Просто с врачом врачом договорились, если эффекта не будет, то я приду к нему снова в субботу. Ко мне Денис Васильевич хорошо относился. Как человек, скажем так, он внушает доверие. Мне кажется, что в такой клинике не профессионалы бы не работали. Прием длился минут 10-15, был и осмотр, и непосредственно консультация. Диагноз Денис Васильевич мне поставил на основании осмотра, пояснил что делать, ответил на мои вопросы. В принципе, нареканий к доктору нет. Я довольна, всем буду советовать обращаться к нему, при необходимости.

Наталья

С удовольствием поставлю этому доктору заслуженную оценку. Я была у него на приеме, консультировалась по своей проблеме. Хирург подробно и прямо рассказал мне что к чему, всё стало предельно понятно. Он грамотно объясняет, но в то же время понятными словами, без сложной медицинской терминологии. Денис Васильевич мне понравился, он умеет общаться с пациентом, общаться правильно. И еще хорошо то, что прием провел сосредоточенно, не отвлекался ни на что, не тратил времени напрасно. Всё четко и по делу, с грамотными рекомендациями.

Антонина

Денис Васильевич мне очень понравился. Восхитительный доктор! Просто умничка, слов нет. Он мне все так сделал, что даже шрам не остался. Я осталась очень довольна, замечательный доктор. Спасибо!

Наталья Алексеевна

Превосходный врач, коммуникабельный и профессиональный. Добрый, умный, интеллигентный человек. Швов не видно. В связи со своей проблемой обращусь в дальнейшем только к нему (проблема косметическая, не- фатальная). Нуанзина.

12.06.2019

Екатерина

Выражаю искреннюю благодарность хирургу Алказу Денису Васильевичу за профессиональное и чуткое отношение к моим проблемам со здоровьем. Я выяснила все, что мне надо, получила квалифицированные рекомендации. Теперь я знаю, что со мной и что делать дальше. Спасибо, Денис Васильевич!

01.12.2017 

Маторова И.О.

Денис Васильевич хороший доктор, внимательный и чуткий. Профессионально подходит к работе и с понимаем к пациентам. Придраться не к чему. Без лишних слов и лишнего ненужного «обхаживания» справился со сложнейшими последствиями неудачного хирургического вмешательства на бедре.

02.10.2017 

Наталия

Современное лечение желчнокаменной болезни в Бердичеве

22.02.2019

Желчнокаменная болезнь — одно из распространенных хирургических заболеваний в Украине и в мире. Врачи бьют тревогу, за последние годы оперировать желчные пузыри приходится все чаще и чаще. Эту операцию выполняют не только летним людям, но и молодым и даже детям.

Что вынуждает врачей и их пациентов идти на такой тяжелый шаг как операция и как жить без желчного пузыря — консультирует хирург Клиники малоинвазивной хирургии «Витал» Черчик Юрий Алексеевич.

— Для начала хотелось бы уточнить, что такое желчнокаменная болезнь?

— Желчный пузырь является важным органом человеческого организма, в котором накапливается желчь, которая производится печенкой и которая необходима для процесса пищеварения. Желчный пузырь как шприц выталкивает накопленную желчь в кишечник после того, как человек покушал. Но со временем, при неправильном питании и даже при резком похудении, может возникнуть желчнокаменная болезнь. При этом желчь в желчном пузыре становится более густая, выпадают в осадок соли, которые превращаются в камни. Сократительная способность желчного пузыря снижается и постепенно он превращается в нефункционирующий мешок с камнями, который в любой момент может привести к большим проблемам.

— Что Вы имеете в виду?

— К сожаленью, 25% взрослого населения имеют проблемы с желчным пузырем в виде желчнокаменной болезни или опухолей желчного пузыря (полипов). На начальных стадиях, когда еще нет проявлений болезни и диагноз установлено лишь на УЗИ или МРТ, люди редко обращаются к врачам. Но болезнь не заставит себя ожидать и спустя некоторое время начнет о себе напоминать. Камни в желчном пузыре могут привести к гнойному воспалению в желчном пузыре и желчевыводящих путях, камни могут перекрыть просвет желчных протоков, который может привести к механической желтухе. Полипы желчного пузыря могут переродиться в злокачественную опухоль и тогда, безотлагательно, с большим риском для жизни и большими финансовыми затратами, нужно будет делать тяжелые операции. Досадно, но большинство людей обращаются несвоевременно. К слову, из 64 пациентов, которых мы лапароскопически прооперировали в клинике «Витал» за 2018 год по поводу желчнокаменной болезни, лишь 12 прооперированы планово. Остальные 52 пациента, с разными формами осложнений желчнокаменной болезни, прооперированные фактически по жизненным показателям в ургентном порядке.

— То есть, если человеку установлен диагноз желчнокаменной болезни или полип желчного пузыря, то обязательно нужно делать операцию? И альтернативы нет?

— Почему же? Альтернатива есть всегда — операция. Можно сначала не делать операцию и надеяться неизвестно на что. Но нужно учитывать, что операция то неотвратимо. С течением времени, с каждым годом операция будет уже больше и более тяжелее, так как болезнь будет постоянно прогрессировать. Поэтому, чем раньше отдаться в руки хирургов, тем легче им будет Вас прооперировать, тем легче Вы перенесете операцию, тем меньшие финансовые расходы на лечение.

— А как проходит операция по поводу удаления желчного пузыря?

— На сегодняшний день в мире «золотым стандартом» в лечении желчнокаменной болезни является лапароскопическая холецистэктомия. Это малоинвазивная операция, во время которой через несколько маленьких проколов брюшной стенки вводятся специальные инструменты, с помощью которых удаляется желчный пузырь вместе с камнями. В отличие от классических открытых операций, после лапароскопических, больные в тот же день поднимаются, ходят, питаются и спустя сутки после операции могут уже идти домой.

— А какие еще операции можно делать лапароскопически, без разрезов?

— В Клинике малоинвазивной хирургии «Витал» за неполный 2018 год мы провели больше 250 малоинвазивных операций. Лапароскопически мы оперируем не только желчные пузыри, но и острые аппендициты, грыжи передней брюшной стенки, кисты селезенки и печенки, опухоли брюшной полости. Из гинекологического направления наши врачи успешно лапароскопически оперируют фибромиому матки, кисты яичников, внематочную беременность, апоплексию яичников, лечат бесплодие. Также в клинике основана и стремительно развивается лапароскопическая урология.

Обращайтесь к нам в удобный для вас способ — сайт, директ или фейсбук.

Также приветливый администратор всегда ожидает вашего звонка за номером 096-875-875-9

Помните, мы с вами на связи 24/7!!! Именно для Вас мы работаем БЕЗ ВЫХОДНЫХ, ведь знаем, как важно вовремя оказать квалифицированную помощь!

Будьте здоровы!


описание болезни в справочнике МКБ-10 РЛС.

Желчно-каменная болезнь — образование в желчном пузыре камней, различных по размеру и структуре. Желчно-каменной болезнью страдает примерно каждый десятый человек старше 40 лет, женщины страдают в два раза чаще. Реже болеют дети. Иногда предрасположенность к заболеванию передается по наследству. Чаще встречается у коренных жителей Америки и у людей испанского происхождения. К факторам риска относится избыточный вес, a также рацион питания с большим содержанием жиров.

Камни формируются из желчи (жидкости, с помощью которой осуществляется пищеварение). Желчь вырабатывается в печени, а затем скапливается в желчном пузыре. Выработка желчи происходит в основном за счет холестерина, пигментов и различных солей. Изменение химического состава желчи может стать причиной образования камней. Примерно каждый пятый камень состоит только из холестерина и примерно каждый двадцатый — только из пигментов. Обычно в желчном пузыре образуется большое количество камней, некоторые из них могут достигать значительных размеров.

Часто желчно-каменная болезнь развивается без каких-либо объективных причин. Тем не менее, камни, состоящие из холестерина, скорее образуются у людей со значительным избыточным весом.

К образованию пигментных камней может привести слишком интенсивный процесс разрушения красных кровяных телец, что бывает при гемолитической анемии и серповидно-клеточной анемии. Затрудненное опорожнение желчного пузыря, которое может привести к сужению желчных протоков, также повышает риск развития заболевания.

 

Сипмтомы

 

Желчно-каменная болезнь часто протекает без симптомов. Тем не менее, симптоматика может развиться, если один или более камней преграждают пузырный проток или общий желчный проток. Камень, частично или полностью преграждающий поток желчи, вызывает приступ, известный под названием желчной колики, которая проявляется следующими симптомами:

  • боль в верхней правой части живота, варьирующаяся от умеренной до острой;
  • тошнота и рвота.

Приступы обычно оказываются быстро проходящими. Обычно возникают после приема жирной пищи, которая заставляет желчный пузырь сжиматься. Застрявшие в желчных протоках камни преграждают выход желчи. Это может привести к сильному воспалению или инфицированию желчного пузыря и желчных протоков. Закупорка желчных протоков также может быть причиной развития желтухи.

 

Диагностика

 

Если на основе имеющихся симптомов врач заподозрил у пациента желчно-каменную болезнь, необходимо сдать анализ крови. Кроме того, пациент должен пройти ультразвуковое обследование. Если установлена закупорка желчного протока, точное местонахождение камня в желчном пузыре может быть обнаружено с помощью специальной процедуры — эндоскопической ретроградной холангио-панкреатографии, в ходе которой с помощью эндоскопа в желчные протоки вводится контрастное вещество, а затем делается рентгеновский снимок.

 

Лечение

 

Желчно-каменная болезнь, протекающая без симптомов, не требует специального лечения. Если симптомы не постоянны или же носят мягкую форму, возникновения дальнейших эпизодов дискомфорта можно избежать с помощью диеты с низким содержанием жиров. Тем не менее, если симптомы не проходят или же состояние пациента ухудшается, возможно, необходимо прибегнуть к хирургическим методам лечения (удаление желчного пузыря с помощью традиционных хирургических методов или же щадящей хирургии). Удаление желчного пузыря обычно приводит к полному выздоровлению. Отсутствие желчного пузыря в большинстве случаев никак не отражается на здоровье пациента, желчь продолжает бесперебойно поступать через проток непосредственно в кишечник. Существуют медикаменты, с помощью которых можно добиться рассасывания камней, полностью состоящих из холестерина, но для полного их исчезновения могут потребоваться месяцы или даже годы. Альтернативный метод — лечение достигается с помощью ударного действия ультразвуковой волны, когда камни разбиваются на небольшие части, и в дальнейшем они безболезненно проходят в тонкий кишечник, а затем выводятся из организма с каловыми массами. Использование медикаментов и литотрипсии делает необязательным применение хирургических методов.

Желчнокаменная болезнь и острый холецистит

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ, холелитиаз) – заболевание, характеризующееся наличием конкрементов в желчном пузыре (холецистолитиаз) и/или желчных протоках (холангиолитиаз, холедохолитиаз), образованных вследствие обменных нарушений, сопровождаемое определенными клиническими симптомами и серьезными осложнениями. ЖКБ остается одним из самых распространенных заболеваний. В нашей стране в определенных регионах холелитиаз выявляют у 40% населения.

Острый холецистит — острое воспаление желчного пузыря бактериальной природы. Острый холецистит обоснованно рассматривается как наиболее частое осложнение ЖКБ и показание для неотложной холецистэктомии. Обычно диагноз не вызывает трудностей, но в некоторых случаях симптомы бывают атипичными. Острый холецистит должен предполагаться у любого пациента с абдоминальной болью.
Оба заболевания рассматриваются вместе, поскольку они неразрывно связаны между собой. В генезе ЖКБ значение имеет фактор воспаления, с другой стороны, в подавляющем большинстве случаев острый холецистит имеет калькулезный характер, и его возникновение обусловлено обтурацией желчным камнем пузырного протока. Все осложнения, характерные для ЖКБ, могут наблюдаться и при остром холецистите. В определенном отношении синонимом ЖКБ служит термин «хронический калькулезный холецистит».
Классификация острого холецистита основана на оценке степени тяжести течения этого заболевания.
Легкое течение (класс I). Острое воспаление желчного пузыря у соматически здоровых пациентов без сопутствующей патологии, с умеренными воспалительными изменениями стенки желчного пузыря. Подобное течение приступа соответствует определению — острый простой (катаральный) холецистит.
Среднетяжелое течение (класс II). Критериями подобного варианта течения острого холецистита являются: анамнез заболевания свыше 72 ч, пальпируемый в правом подреберье желчный пузырь или инфильтрат, повышение уровня лейкоцитов в крови более 18×109/л, верифицированные деструктивные формы острого холецистита с развитием перипузырных осложнений или желчного перитонита. Для градации среднетяжелого течения необходимо наличие одного из указанных выше признаков. В отечественной хирургической литературе для определения подобной ситуации наиболее подходящими терминами считаются флегмонозный и осложненный холецистит.
Тяжелое течение (класс III) — острый холецистит, сопровождаемый полиорганной недостаточностью. У нас в стране этих пациентов выделяют в отдельную, так называемую группу высокого риска при остром холецистите. Для отнесения пациентов с острым холециститом в эту группу необходимо наличие одного из следующих параметров: артериальная гипотензия, требующая медикаментозной коррекции, нарушение сознания, развитие острого респираторного дистресс-синдрома, олигурия и повышение уровня креатинина крови, нарушение свертывающей системы крови за счет удлинения протромбинового времени, тромбоцитопения. Как правило, в этих ситуациях речь идет о деструктивном холецистите.

В настоящее время не существует какой-либо одной теории, объясняющей все аспекты камнеобразования в желчном пузыре. Считается, что формирование конкрементов происходит при наличии таких факторов, как перенасыщение желчи холестерином, нарушение баланса между холестерином и желчными кислотами, наличие бактериальной инфекции в желчи и снижение сократительной функции желчного пузыря.
Диагностику ЖКБ и острого холецистита основывают на оценке клинической симптоматики, данных лабораторного и инструментального обследования. Оптимальным методом диагностики считают ультразвуковое исследование.
Типичные ультразвуковые признаки острого холецистита: увеличение размеров желчного пузыря, утолщение (более 4 мм) его стенки, изменение эхоструктуры содержимого пузыря и эхоплотности тканей, окружающих желчный пузырь, удвоение контуров пузырной стенки, наличие в области шейки желчного пузыря фиксированной гиперэхогенной структуры (камня).
При остром холецистите консервативная терапия, включает в себя введение анальгетиков, спазмолитиков и проведение инфузионной терапии, позволяющая в ряде случаев добиться дезобтурации пузырного протока и купировать воспалительный процесс в желчном пузыре.
Антибактериальная терапия играет важную роль в предотвращении диссеминации инфекции. Однако антибиотики не могут предотвратить развитие деструктивных изменений в желчном пузыре из-за их низкой способности накапливаться в желчи в связи с блокадой пузырного протока и в стенках желчного пузыря вследствие сосудистых нарушений.
Считается, что при клинических проявлениях ЖКБ патогенетически обоснованным является хирургическое лечение, заключающееся в удалении желчного пузыря (холецистэктомия). Кроме того, холецистэктомия значительно улучшает качество жизни пациентов, страдающих клинически проявляемой ЖКБ. В послеоперационном периоде антибиотикотерапию необходимо продолжать до нормализации температуры тела пациента и лейкоцитарной формулы при отсутствии признаков интраабдоминальных осложнений. Вопрос выписки из хирургического стационара решают индивидуально. При гладком течении послеоперационного периода пациент может быть выписан в ближайшие сутки.
После выписки из стационара необходимо соблюдать преемственность в проведении реабилитационных мероприятий. Также необходимо учитывать тот факт, что после выполнения малоинвазивных вмешательств происходит более быстрое восстановление физической работоспособности. Поэтому у пациентов, перенесших ЛХЭ (лапароскопическая холецистэктомия) или МХЭ (минихолецистэктомия), в целях скорейшего восстановления физической работоспособности с 7-10-х суток послеоперационного периода необходимо начать выполнение упражнений с медленно возрастающей нагрузкой на мышцы передней брюшной стенки. Кроме того, целесообразно использовать упражнения с форсированным диафрагмальным дыханием, а также увеличивать темп и длительность ходьбы на открытом воздухе.

Для нормализации функционального состояния верхнего отдела ЖКТ необходимо назначать рациональную диету и медикаментозную терапию. В течение первых месяцев после удаления желчного пузыря из питания полностью исключают тугоплавкие жиры, продукты, богатые холестерином, эфирными маслами, пряности, экстрактивные вещества. Диета должна быть полноценной (с нормальным содержанием белков, жиров и углеводов) и обогащенной овощами и фруктами. Необходимо поддерживать дробный режим питания и осуществлять последний прием пищи не позднее, чем за 1,5 ч до сна. Медикаментозная коррекция предусматривает назначение 2-3 курсов прокинетиков в течение первого года после холецистэктомии. В случае выраженных диспепсических проявлений необходимо назначение полиферментных препаратов. Кроме того, в комплексе реабилитационных мероприятий возможно использование немедикаментозных способов, таких, как бальнеологическое, физиотерапевтическое и санаторно-курортное лечение.
ЖКБ и острый холецистит – потенциально угрожающие жизни больного заболевания. Поскольку врачи пока не могут точно спрогнозировать характер течения заболевания и вероятность развития жизнеопасных осложнений, удаление желчного пузыря в настоящее время является предпочтительным способом лечения ЖКБ и острого холецистита. Своевременное оперативное вмешательство приводит к выздоровлению, позволяет полностью восстановить работоспособность пациентов и существенным образом улучшает качество жизни большинства больных с этой нозологией.

#нацпроектдемография89

Диагностика камней в желчном пузыре | НИДДК

Как врачи диагностируют камни в желчном пузыре?

Для диагностики камней в желчном пузыре врачи используют историю болезни, медицинский осмотр, лабораторные и визуализирующие тесты.

Медицинский работник спросит вас о ваших симптомах. Он или она спросит, есть ли у вас в анамнезе проблемы со здоровьем или проблемы со здоровьем, которые повышают вероятность образования камней в желчном пузыре. Медицинский работник также может спросить, есть ли у вас семейная история камней в желчном пузыре и что вы обычно едите.Во время физического осмотра медицинский работник осматривает ваше тело и проверяет наличие боли в животе.

Медицинский работник спросит, есть ли у вас в анамнезе заболевания, повышающие вероятность образования камней в желчном пузыре.

Какие тесты используют медицинские работники для диагностики камней в желчном пузыре?

Медицинские работники могут использовать лабораторные или визуализационные тесты для диагностики камней в желчном пузыре.

Лабораторные тесты

Медицинский работник может взять у вас образец крови и отправить его в лабораторию для анализа.Анализ крови может показать признаки инфекции или воспаления желчных протоков, желчного пузыря, поджелудочной железы или печени.

Визуальные тесты

Медицинские работники используют визуализирующие тесты для обнаружения камней в желчном пузыре. Технический специалист выполняет эти тесты в кабинете вашего врача, амбулаторном центре или больнице. Рентгенолог читает изображения и составляет отчет. Обычно вам не нужна анестезия или лекарство, чтобы успокоиться для большинства этих тестов. Тем не менее, врач может дать вам анестезию или лекарство для успокоения перед эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографией (ЭРХПГ).

УЗИ. Ультразвук — лучший визуализирующий тест для обнаружения камней в желчном пузыре. Ультразвук использует устройство, называемое преобразователем, которое безопасно и безболезненно отражает звуковые волны от ваших органов, чтобы создать изображение или картину их структуры. Если у вас есть камни в желчном пузыре, они будут видны на изображении. Иногда медицинские работники обнаруживают бессимптомные камни в желчном пузыре, когда у вас нет никаких симптомов.

Компьютерная томография (КТ). КТ использует комбинацию рентгеновских лучей и компьютерных технологий для создания изображений поджелудочной железы, желчного пузыря и желчных протоков.Компьютерная томография может показать камни в желчном пузыре или осложнения, такие как инфекция и закупорка желчного пузыря или желчных протоков. Тем не менее, компьютерная томография также может пропустить камни в желчном пузыре, которые могут быть у вас.

Магнитно-резонансная томография (МРТ). Аппараты МРТ используют радиоволны и магниты для получения подробных изображений ваших органов и мягких тканей без использования рентгеновских лучей. МРТ может показать желчные камни в протоках желчных путей.

МРТ может показать желчные камни в протоках желчных путей.

Холесцинтиграфия. Холесцинтиграфия, также называемая сканированием гидроксилиминодиуксусной кислоты, сканированием HIDA или сканированием гепатобилиарной системы, использует безопасный радиоактивный материал для получения изображений желчевыводящих путей. Вы будете лежать на столе, пока медицинский работник вводит небольшое количество радиоактивного материала в вену на вашей руке. Медицинский работник может также ввести вещество, которое вызывает сжатие желчного пузыря. Специальная камера делает снимки радиоактивного материала, когда он движется по желчевыводящим путям. Врачи используют холесцинтиграфию для диагностики аномальных сокращений желчного пузыря или закупорки желчных протоков.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). ERCP сочетает в себе гастроэндоскопию верхних отделов и рентген для лечения проблем с желчными протоками и протоками поджелудочной железы. ЭРХПГ помогает медицинскому работнику обнаружить пораженный желчный проток и камни в желчном пузыре. Этот тест является более инвазивным или включает в себя больше инструментов внутри вашего тела, чем другие тесты. Врачи используют его избирательно, обычно для удаления желчных камней, застрявших в общем желчном протоке.

Рекомендации по подходу, гематологические исследования, рентгенография брюшной полости

Автор

Дуглас М. Хьюман, доктор медицинских наук, FACP, FACG, AGAF  Главный гепатолог, Медицинский центр Хантера Холмса Макгуайра по делам ветеранов; Профессор, кафедра внутренних болезней, отделение гастроэнтерологии, Медицинский факультет Университета Содружества Вирджинии

Дуглас М. Хьюман, доктор медицинских наук, FACP, FACG, AGAF является членом следующих медицинских обществ: Американская ассоциация по изучению заболеваний печени, Американский колледж врачей, Американская гастроэнтерологическая ассоциация

Раскрытие информации: Получен грант/финансирование исследований от Novartis для другого; Получены гранты/финансовые исследования от Bayer для других целей; Безвозмездно получил грант / средства на исследования от Оцуки; Получены гранты / средства на исследования от Bristol Myers Squibb для других целей; Ничего не получил от Scynexis ни за что; Получены гранты/финансовые исследования от Salix для других целей; Получены гранты/финансовые исследования от MannKind для других целей.

Соавтор (ы)

Анастасиос А. Михас, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук, FACP, FACG  Профессор медицинского факультета отделения гастроэнтерологии Медицинского факультета Университета Содружества Вирджинии; консультанты, больницы и клиники Университета Содружества Вирджинии; Руководитель отдела клинических исследований желудочно-кишечного тракта, директор амбулаторной службы желудочно-кишечного тракта, заместитель директора отделения гепатологии, Медицинский центр по делам ветеранов Хантера Холмса МакГуайра

Анастасиос А. Михас, доктор медицины, доктор медицинских наук, FACP, FACG является членом следующих медицинских обществ: Американская ассоциация Исследование заболеваний печени, Американский колледж гастроэнтерологии, Американский колледж врачей, Американская гастроэнтерологическая ассоциация, Американское общество желудочно-кишечной эндоскопии, Sigma Xi, Общество почетных научных исследований, Южное общество клинических исследований, Американская федерация клинических исследований, Исследовательская группа гастроэнтерологии

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Джефф Аллен, доктор медицины  Ассистент профессора кафедры хирургии Университета Луисвилля

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Главный редактор

BS Anand, MD  Профессор, отделение внутренней медицины, отделение гастроэнтерологии, Медицинский колледж Бейлора

BS Anand, MD является членом следующих медицинских обществ: Американская ассоциация по изучению заболеваний печени, Американский колледж гастроэнтерологии , Американская гастроэнтерологическая ассоциация, Американское общество желудочно-кишечной эндоскопии

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Благодарности

Фирас Абиад, MD Заведующий отделением общей и лапароскопической хирургии, больница специализированного медицинского центра, Саудовская Аравия

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

BS Anand, MD Профессор кафедры внутренних болезней, отделение гастроэнтерологии, Медицинский колледж Бейлора

BS Ананд, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации по изучению заболеваний печени, Американского колледжа гастроэнтерологии, Американской гастроэнтерологической ассоциации и Американского общества желудочно-кишечной эндоскопии

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Дэвид Эрик Бернштейн, доктор медицины Директор отделения гепатологии, университетская больница Норт-Шор; Профессор клинической медицины, Медицинский колледж Альберта Эйнштейна

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Барри Э. Бреннер, доктор медицины, доктор медицинских наук, FACEP Профессор неотложной медицины, профессор внутренних болезней, директор программы неотложной медицины, Медицинский центр Кейс, Университетские больницы, Медицинский факультет Университета Кейс Вестерн Резерв

Барри Э. Бреннер, доктор медицинских наук, FACEP, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей-пульмонологов, Американского колледжа врачей неотложной помощи, Американского колледжа врачей, Американской кардиологической ассоциации, Американское торакальное общество, Арканзасское медицинское общество, Нью-Йоркская медицинская академия, Нью-Йоркская академия наук и Общество академической неотложной медицины

Дэвид Ф. М. Браун, доктор медицинских наук Доцент отделения неотложной медицины Гарвардской медицинской школы; Заместитель заведующего отделением неотложной медицины Массачусетской больницы общего профиля

Дэвид Ф.М. Браун, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей скорой помощи и Общество академической неотложной медицины

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

William K Chiang, MD Доцент кафедры неотложной медицины Медицинской школы Нью-Йоркского университета; Начальник службы, отделение неотложной медицины, больничный центр Бельвю

Уильям К. Чанг, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии клинической токсикологии, Американского колледжа медицинской токсикологии и Общества академической неотложной медицины

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Alfred Cuschieri, MD, ChM, FRSE, FRCS , руководитель, профессор кафедры хирургии и молекулярной онкологии, Университет Данди, Великобритания

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Имад С. Дандан, MD Хирург-консультант, Хирургическое отделение, Отделение травм, Мемориальный госпиталь Скриппса

Имад С. Дандан, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская ассоциация хирургии травм, Американский колледж хирургов, Американская медицинская ассоциация, Американское общество травм, Калифорнийская медицинская ассоциация и Общество медицины критических состояний

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Дэвид Гринвальд, MD Адъюнкт-профессор клинической медицины, директор программы стипендий, медицинский факультет, отделение гастроэнтерологии, Медицинский центр Монтефиоре, Медицинский колледж Альберта Эйнштейна

Дэвид Гринвальд, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж гастроэнтерологии, Американский колледж врачей, Американская гастроэнтерологическая ассоциация, Американское общество желудочно-кишечной эндоскопии и Нью-Йоркское общество желудочно-кишечной эндоскопии

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Юджин Хардин, доктор медицинских наук, FAAEM, FACEP Бывший председатель и доцент кафедры неотложной медицины Университета медицины и науки им. Чарльза Дрю; Бывший заведующий отделением неотложной медицины Медицинского центра Мартина Лютера Кинга-младшего/Дрю

Фэй Марианн Ли, MD Штатный врач, отделение неотложной медицины, Нью-Йоркский университет/Больничный центр Bellevue

Faye Maryann Lee, MD, является членом следующих медицинских обществ: Phi Beta Kappa

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Салли Сантен, MD Программный директор, доцент кафедры неотложной медицины Университета Вандербильта

Салли Сантен, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей скорой помощи и Общества академической неотложной медицины

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Assaad M Soweid, MD, FASGE, FACG Адъюнкт-профессор клинической медицины, эндосонографии и расширенной терапевтической эндоскопии, директор отделения эндоскопии-бронхоскопии, отделение гастроэнтерологии, отделение внутренней медицины, Медицинский центр Американского университета Бейрута, Ливан

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Франсиско Талавера, PharmD, PhD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Заработная плата Medscape

4 Планы сестринского ухода при холецистите и желчнокаменной болезни

Холецистит — воспаление желчного пузыря, обычно связанное с попаданием камней в пузырный проток. Камни (конкременты) состоят из холестерина, билирубината кальция или их смеси, вызванной изменениями в составе желчи. Желчные камни могут развиваться в общем желчном протоке, пузырном протоке, печеночном протоке, малом желчном протоке и протоке поджелудочной железы. Кристаллы также могут образовываться в подслизистой оболочке желчного пузыря, вызывая распространенное воспаление. Острый холецистит с желчнокаменной болезнью обычно лечат хирургическим путем, хотя в настоящее время применяют несколько других методов лечения (дробление и растворение камней).

Холелитиаз , камни или конкременты в желчном пузыре, возникающие в результате изменений компонентов желчи.Желчные камни состоят из холестерина, билирубината кальция или смеси холестерина и билирубина. Они возникают в периоды вялости желчного пузыря вследствие беременности, приема гормональных контрацептивов, сахарного диабета, целиакии, цирроза печени, панкреатита.

Планы сестринского ухода

Планирование и ведение сестринского ухода за пациентами с холециститом включают облегчение боли и обеспечение отдыха, поддержание водно-электролитного баланса, предотвращение осложнений и предоставление информации о течении заболевания, прогнозе и лечении.

Вот четыре (4) плана сестринского ухода и сестринского диагноза при холецистите (желчнокаменной болезни): 

  1. Риск недостаточного объема жидкости
  2. Острая боль
  3. Риск несбалансированного питания: ниже потребностей организма
  4. Недостаток знаний

1. Риск недостаточного объема жидкости

Риск недостаточного объема жидкости

Сестринский диагноз

Факторы риска могут включать

  • Чрезмерные потери при отсасывании из желудка; рвота, вздутие и повышенная моторика желудка
  • Ограниченное по медицинским показаниям потребление
  • Нарушение процесса свертывания крови

Возможно, подтверждается

  • Не применимо.Диагноз риска не подтверждается признаками и симптомами, поскольку проблема еще не возникла, а сестринское вмешательство направлено на профилактику.

Желаемые результаты

  • Демонстрировать адекватный баланс жидкости, подтвержденный стабильными жизненными показателями, влажными слизистыми оболочками, хорошим тургором кожи, наполнением капилляров, индивидуально соответствующим диурезом, отсутствием рвоты.
Сестринские вмешательства Обоснование
Вести точную запись I&O, отмечая, что выброс меньше, чем прием, повышенный удельный вес мочи.Оцените состояние кожи и слизистых оболочек, периферический пульс и наполнение капилляров. Для предоставления информации о состоянии жидкости и циркулирующем объеме, требующем замены.
Мониторинг признаков и симптомов усиления или продолжающейся тошноты или рвоты, спазмов в животе, слабости, подергиваний, судорог, нерегулярного сердечного ритма, парестезий, гипоактивных или отсутствующих кишечных шумов, угнетения дыхания. Продолжительная рвота, аспирация желудка и ограниченное пероральное потребление могут привести к дефициту натрия, калия и хлорида.
Удаляет вредные виды и запахи из окружающей среды. Уменьшает стимуляцию рвотного центра.
Проводите частую гигиену полости рта с помощью жидкости для полоскания рта, не содержащей спирта; применять смазочные материалы. Уменьшает сухость слизистых оболочек полости рта; снижает риск орального кровотечения.
Используйте иглы малого диаметра для инъекций и оказывайте сильное давление дольше, чем обычно, после венепункции. Уменьшает травму, риск кровотечения или образования гематомы.
Оцените наличие необычных кровотечений: просачивание из мест инъекций, носовое кровотечение, кровоточивость десен, экхимозы, петехии, кровавая рвота или мелена. Протромбин снижается, а время свертывания крови увеличивается, когда отток желчи затруднен, что увеличивает риск кровотечения или кровоизлияния.
При необходимости сохраните NPO пациента. Уменьшает секрецию и перистальтику ЖКТ.
Вставьте назогастральный зонд, подсоедините к аспирации и поддерживайте проходимость, как указано. Для отдыха желудочно-кишечного тракта

1. Риск недостаточного объема жидкости

Рекомендуемые ресурсы

Рекомендованные книги и ресурсы по сестринской диагностике и плану сестринского ухода.

Раскрытие информации: Ниже приведены партнерские ссылки от Amazon без каких-либо дополнительных затрат с вашей стороны. Мы можем получить небольшую комиссию от вашей покупки. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с нашей политикой конфиденциальности.

  • Планы сестринского ухода: диагностика сестринского ухода и вмешательство (10-е издание)
    Замечательная книга, которая поможет вам создать и настроить эффективные планы сестринского ухода. Мы настоятельно рекомендуем эту книгу из-за ее полноты и простоты использования.
  • Карманный справочник медсестры: диагнозы, приоритетные вмешательства и обоснования
    Краткий справочник, позволяющий легко выбрать соответствующий сестринский диагноз для эффективного планирования ухода за пациентом.
  • Международные сестринские диагнозы NANDA: определения и классификация, 2021–2023 (12-е издание)
    Официальное и исчерпывающее руководство по сестринским диагнозам, пересмотренное и одобренное NANDA-I. Эта книга посвящена сестринским диагностическим ярлыкам, их определяющим характеристикам и факторам риска, но не включает сестринские вмешательства и обоснования.
  • Справочник по сестринской диагностике, 12-е издание, переиздание с обновлениями NANDA-I® 2021–2023 гг.
  • Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, пятое издание (DSM-5(TM))
    Полезно для создания планов сестринского ухода, связанных с психическим здоровьем и психиатрическим уходом.
  • Руководства Ulrich & Canale по планированию сестринского ухода, 8-е издание
    Утверждается, что содержит самые подробные планы ухода из всех книг по планированию ухода. Включает в себя 31 подробный план сестринской диагностики и 63 плана ухода за больными/расстройствами.
  • Планы ухода за новорожденными и матерями (3-е издание)
    Если вы ищете конкретные планы ухода, связанные с уходом за матерями и новорожденными, эта книга для вас.
  • Руководство по сестринской диагностике: планирование, индивидуализация и документирование ухода за клиентом (7-е издание)
    Удобный в использовании справочник по плану сестринского ухода, дополненный последними диагнозами NANDA-I 2021-2023.
  • Ресурс для планирования сестринского ухода «все-в-одном»: медико-хирургическое, педиатрическое, акушерское и психиатрическое-психическое здоровье (5-е издание)
    Определенно универсальный ресурс для планирования сестринского ухода. Он имеет более 100 планов ухода по различным темам ухода.

См. также

Другие рекомендуемые ресурсы сайта для этого плана ухода:

Другие планы сестринского ухода, связанные с желудочно-кишечными расстройствами:

Основанные на фактических данных клинические рекомендации по желчнокаменной болезни, 2016 г.

  • Yoshida M, Kinoshita Y, Watanabe M, et al. Руководство по клинической практике JSGE 2014: стандарты, методы и процесс разработки руководства. J Гастроэнтерол. 2015;50:4–10.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Гурусами К.С., Самрадж К.Холецистэктомия у пациентов с немыми камнями в желчном пузыре. Кокрановская система базы данных, ред. 2007; 1:CD006230.

    Google ученый

  • Гурусами К.С., Дэвидсон Б.Р. Хирургическое лечение камней в желчном пузыре. Гастроэнтерол Клин Норт Ам. 2010; 39: 229–44.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Wittenburg H. Наследственные заболевания печени: камни в желчном пузыре. Best Pract Res Clin Gastroenterol.2010; 24:747–56.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Ransohoff DF, Gracie W. Лечение камней в желчном пузыре. Энн Интерн Мед. 1993; 119: 606–19.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Halldestam I, Enell EL, Kullman E, et al. Развитие симптомов и осложнений у лиц с бессимптомными камнями в желчном пузыре. Бр Дж Сур. 2004; 91: 734–8.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Sugiura N, Abe A, Saisho H. Лечение сохранения желчного пузыря при желчнокаменной болезни. J Jpn Biliary Assoc. 2004; 18:114–8.

    Google ученый

  • Festi D, Reggiani ML, Attili AF, et al. Естественное течение желчнокаменной болезни: выжидательная тактика или активное лечение? результаты популяционного когортного исследования.J Гастроэнтерол Гепатол. 2010;25:719–24.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Яно Х., Кинута М., Ивадзава Т. и др. Лапароскопическая холецистэктомия при бессимптомной холелитазе. Копать эндоск. 2003; 15:190–5.

    Артикул Google ученый

  • Mlinaric-Vrbica S, Vrbica Z. Корреляция между желчнокаменной болезнью и раком желчного пузыря в хирургических и аутопсийных образцах.Колл Антропол. 2009; 33: 533–7.

    ПабМед Google ученый

  • Meirelles-Costa AL, Bresciani CJ, Perez RO, et al. Наблюдаются ли гистологические изменения при предраковых поражениях желчного пузыря? Клиники (Сан-Паулу). 2010;65:143–50.

    Артикул Google ученый

  • Миядзаки М., Такада Т., Миякава С. и др. Факторы риска рака желчевыводящих путей и ампулярного рака и профилактическая хирургия этих факторов.J Hepatobiliary Pancreat Surg. 2008; 15:15–24.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Инуи К., Наказава С., Йошино Дж. Клиническое исследование скрытых камней в желчном пузыре и карциномы желчного пузыря. Тан То Суй. 1998; 19: 283–6.

    Google ученый

  • Кимура Ю., Такада Т., Каварада Ю. и др. Определения, патофизиология и эпидемиология острого холангита и холецистита: Токийские рекомендации.J Hepatobiliary Pancreat Surg. 2007; 14:15–26.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Vetrhus M, Soreide O, Eide GE, et al. Боль и качество жизни у пациентов с симптоматическими неосложненными камнями желчного пузыря: результаты рандомизированного контролируемого исследования. Scand J Гастроэнтерол. 2004; 39: 270–6.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Норо Т., Ямасиро М., Хашимото Х. и др.План лечения скрытых камней в желчном пузыре пожилого возраста с точки зрения состояния, частоты и формы проявления заболевания. Сур тер. 1992;66:371-8.

    Google ученый

  • Moyson J, Thill V, Simoens C, et al. Лапароскопическая холецистэктомия при остром холецистите у пожилых: ретроспективное исследование 100 пациентов. Гепатогастроэнтерология. 2008; 55:1975–80.

    КАС пабмед Google ученый

  • Томида С., Абей М., Ямагути Т. и др. Длительная терапия урсодезоксихолевой кислотой связана со снижением риска билиарной боли и острого холецистита у пациентов с камнями желчного пузыря: когортный анализ. Гепатология. 1999; 30:6–13.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Цучия Ю., Таканаши Х., Хания К. и др. Ранний клиренс желчных камней после повторной пьезоэлектрической литотрипсии. J Гастроэнтерол Гепатол. 1994; 9: 597–603.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Сакакибара К., Хирамату Х., Окамото Н. и др. ЭУВЛ при холецистолитиазе с использованием искровых ударных волн.J Jpn Biliary Assoc. 1990; 4: 168–75.

    Google ученый

  • Ямагучи А., Тадзума С., Нисиока С. и др. Способы нехирургического лечения камней в желчном пузыре: факторы, влияющие на рецидив желчных камней после экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии (ЭУВЛ) и посттерапевтические симптомы. J Jpn Biliary Assoc. 2004; 18:108–13.

    Google ученый

  • Кеус Ф., де Йонг Дж.А., Гусен Х.Г. и др.Лапароскопическая и открытая холецистэктомия у пациентов с симптоматическим холецистолитиазом. Cochrane Database Syst Rev. 2006;4:CD006231.

    Google ученый

  • Кеус Ф., Гусен Х.Г., ван Лаархован С.Дж. Открытая холецистэктомия с небольшим разрезом или лапароскопическая холецистэктомия у пациентов с симптоматическим холецистолитиазом: обзор обзоров Cochrane Hepato-Biliary Group. Кокрановская система базы данных, ред. 2010; 1:CD008318.

    Google ученый

  • Баркун Дж.С., Баркун А.Н., Сампалис Дж.С. и др.Рандомизированное контролируемое исследование лапароскопической и минихолецистэктомии: группа McGill Gallstone Treatment Group. Ланцет. 1992; 340:1116–69.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Attwood SE, Hill AD, Mealy K, et al. Проспективное сравнение лапароскопической и открытой холецистэктомии. Энн Р. Колл Surg Engl. 1992; 74: 397–400.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Шамие А., Вайанд В.Современное состояние лапароскопической терапии холецистолитиаза и камней общего желчного протока. Копать Дис. 2005; 23:119–26.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Wiebke EA, Pruitt AL, Howard TJ, et al.Конверсия лапароскопической холецистэктомии в открытую: анализ факторов риска. Surg Endosc. 1996; 10: 742–5.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Roviaro GC, Maciocco M, Rebuffat C, et al. Осложнения после холецистэктомии. JR Coll Surg Edinb. 1997; 42: 324–8.

    КАС пабмед Google ученый

  • Giger U, Michel JM, Vonlanthen R, et al.Лапароскопическая холецистэктомия при остром холецистите: показания, техника, риск и исход. Langenbecks Arch Surg. 2005; 390:373–80.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Simopoulos C, Botaitis S, Polychronidis A, et al. Факторы риска конверсии лапароскопической холецистэктомии в открытую холецистэктомию. Surg Endosc. 2005;19:905–9.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Накагава К., Такахаши Ю., Фукамачи С. и др.Переход на лапаротомию при лапароскопической холецистэктомии. Тан То Суй. 2011; 32: 247–51.

    Google ученый

  • Токуяма Ю., Осада С., Санада Ю. и др. Конверсия лапароскопической холецистэктомии в открытую в медицинской школе префектурного университета Японии. J Jpn Coll Surg. 2009; 34: 562–5.

    Google ученый

  • Alponat A, Kum CK, Koh BC, et al. Прогностические факторы конверсии лапароскопической холецистэктомии.Мир J Surg. 1997; 21: 629–33.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Розен М., Броуди Ф., Понски Дж. Прогностические факторы конверсии лапароскопической холецистэктомии. Am J Surg. 2002; 184: 254–8.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Сасаки А., Накадзима Дж., Нитта Х. и др. Лапароскопическая холецистэктомия у больных с гастрэктомией в анамнезе.Серж сегодня. 2008; 38: 790–4.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Kim J, Cho JN, Joo SH и др. Многофакторный анализ холецистэктомии после гастрэктомии: лапароскопия является возможным начальным доступом даже при наличии камней общего желчного протока или острого холецистита. Мир J Surg. 2012; 36: 638–44.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Bucher P, Pugin F, Buchs NC, et al. Рандомизированное клиническое исследование лапароэндоскопической односторонней холецистэктомии по сравнению с традиционной лапароскопической холецистэктомией. Бр Дж Сур. 2011; 12:1595–702.

    Google ученый

  • Лундберг О., Кристофферсон А.Открытая и лапароскопическая холецистэктомия при раке желчного пузыря. J Hepatobiliary Pancreat Surg. 2001; 8: 525–9.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Вакаи Т., Шираи Ю., Йокояма Н. и др. Ранняя карцинома желчного пузыря не требует радикальной резекции. Бр Дж Сур. 2001; 88: 675–8.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Оучи К., Микуни Дж., Какугава Ю. и др.Лапароскопическая холецистэктомия по поводу рака желчного пузыря: результаты обследования 498 пациентов в Японии. J Hepatobiliary Pancreat Surg. 2002; 9: 256–60.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Мори Т., Абэ Н., Масаки Т. и др. Роли открытой холецистэктомии в эпоху лапароскопии. Тан То Суй. 2005; 26: 315–20.

    Google ученый

  • Японское общество эндоскопической хирургии.12-й общенациональный обзор эндоскопической хирургии в Японии. J Jpn Soc Endosc Surg. 2014;19:495–640.

    Google ученый

  • Кеус Ф. , Гусен Х.Г., Ван Лаарховен С.Дж. Систематический обзор: открытая, малоразрезная или лапароскопическая холецистэктомия при симптоматическом холецистолитиазе. Алимент Фармакол Тер. 2009; 29: 359–78.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Халилович Х., Хасукич С., Матович Э. и др.Частота осложнений и конверсий после лапароскопической и открытой холецистэктомии. Мед Арх. 2011;65:336–38.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Zha Y, Chen XR, Luo D и др. Профилактика повреждений крупных желчных протоков при лапароскопической холецистэктомии: опыт 13 000 пациентов в одном центре. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2010;20:378–83.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Веккьо Р., Макфадьен Б.В., Латтери С.Лапароскопическая холецистэктомия: анализ 114 005 случаев серии США. инт сург. 1998; 83: 215–9.

    КАС пабмед Google ученый

  • Huttl TP, Hrdina C, Kramling HJ, et al. Хирургия желчных камней в университетских клиниках Германии: разработка, осложнения и изменение стратегии. Langenbecks Arch Surg. 2001; 386: 410–7.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Панпиманмас С., Каньяпрасит К.Осложнения лапароскопической холецистэктомии и их лечение. Гепатогастроэнтерология. 2004; 51:9–11.

    ПабМед Google ученый

  • 18-е общенациональное исследование эндоскопической хирургии в Японии. J Jpn Soc Endosc Surg 2006; 11: 527–628.

  • Хабу Ю., Матуи Т., Хаяши К. и др. Анализ клинических решений для оценки методов лечения симптоматических камней в желчном пузыре с точки зрения качества жизни пациента и экономической эффективности. J Jpn Soc Гастроэнтерол. 1993; 90: 2895–908.

    КАС Google ученый

  • May GR, Sutherland LR, Shaffer EA. Эффективность терапии желчными кислотами при растворении камней в желчном пузыре: метаанализ рандомизированных исследований. Алимент Фармакол Тер. 1993; 7: 139–48.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Подда М., Зуин М., Баттеццати П.М. и др. Эффективность и безопасность комбинации хенодезоксихолевой кислоты и урсодезоксихолевой кислоты для растворения камней в желчном пузыре: сравнение только с урсодезоксихолевой кислотой.Гастроэнтерология. 1989; 96: 222–9.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Гранди С.М., Лан С.П., Лачин Дж. Влияние хенодиола на липиды желчных путей и их связь с растворением желчных камней в Национальном кооперативном исследовании желчных камней (NCGS). Дж. Клин Инвестиг. 1984; 73: 1156–66.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Fromm H, Roat JW, Gonzalez V, et al.Сравнительная эффективность и побочные эффекты урсодезоксихолевой и хенодезоксихолевой кислот при растворении камней в желчном пузыре: двойное слепое контролируемое исследование. Гастроэнтерология. 1983; 85: 1257–64.

    КАС пабмед Google ученый

  • Erlinger S, Le Go A, Husson JM, et al. Франко-бельгийское совместное исследование урсодезоксихолевой кислоты при медицинском растворении камней в желчном пузыре: двойное слепое рандомизированное исследование доза-реакция и сравнение с хенодезоксихолевой кислотой.Гепатология. 1984; 4: 308–14.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Канно К., Тадзума С. Нехирургические терапевтические стратегии при холецистолитиазе. Тан То Суй. 2009; 30: 653–6.

    Google ученый

  • Кароли А., Фаверо Г.Д., Марио Ф.Д. и др. Компьютерная томография в прогнозировании растворимости желчных камней: проспективное исследование. Кишка. 1992; 35: 698–700.

    Артикул Google ученый

  • Перейра С.П., Вейси М.Дж., Кеннеди С. и др.Растворение камней в желчном пузыре при пероральной терапии желчными кислотами: важность компьютерной томографии перед лечением и причины отсутствия ответа. Dig Dis Sci. 1997; 42: 1775–82.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Петрони М.Л., Джазрави Р.П., Гранди А. и др. Проспективное многоцентровое исследование значения компьютерной томографии (КТ) при желчнокаменной болезни в прогнозировании ответа на терапию желчными кислотами. Dig Dis Sci. 1995; 40: 1956–62.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Lanzini A, Facchinetti D, Pigozzi MG, et al.Оптимальный режим приема урсодезоксихолевой кислоты для пациентов с камнями в желчном пузыре. Scand J Гастроэнтерол. 1991; 26: 551–56.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Джазрави Р.П., Пигоцци М.Г., Галатола Г. и др. Оптимальная обработка желчными кислотами для быстрого растворения камней в желчном пузыре. Кишка. 1992; 33: 381–6.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Forgacs IC, Maisey MN, Murphy GM, et al.Влияние желчных камней и терапии урсодезоксихолевой кислотой на опорожнение желчного пузыря. Гастроэнтерология. 1984; 87: 299–307.

    КАС пабмед Google ученый

  • Сибукава Н.Эффективность урсодезоксихолевой кислоты у пациентов с желчнокаменной болезнью. Тан То Суй. 2009;30:135–138.

    Google ученый

  • Тадзума С., Кадзияма Г., Мизуно Т. и др. Комбинированная терапия симвастатином и урсодезоксихолевой кислотой более эффективна для растворения холестерина в желчном пузыре, чем монотерапия урсодезоксихолевой кислотой. Дж. Клин Гастроэнтерол. 1998; 26: 287–91.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Люшнер М., Леушнер Ю., Лазаровичи Д. и др.Растворение желчных камней препаратом ментола урсодезоксихолевой кислоты: контролируемое проспективное двойное слепое исследование. Кишка. 1988; 29: 428–32.

    Артикул Google ученый

  • Тансер И., Харман М., Меркан Р. и др. Влияние урсодезоксихолевой кислоты в отдельности и урсодезоксихолевой кислоты в сочетании с низкими дозами ацетилсалициловой кислоты на рентгенопрозрачные камни в желчном пузыре. Терк Дж. Гастроэнтерол. 2003; 14:91–96.

    ПабМед Google ученый

  • Вилланова Н., Баззоли Ф., Тарони Ф. и др.Рецидив камней в желчном пузыре после успешного лечения пероральными желчными кислотами: 12-летнее последующее исследование и оценка долгосрочного лечения после растворения. Гастроэнтерология. 1989; 97: 726–31.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Tsai S, Strouse PJ, Drongowski RA, et al.Неспособность холецистокинина-октапептида предотвратить желчнокаменную болезнь, связанную с ППП. J Pediatr Surg. 2005; 40: 263–7.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Николл Дж. П., Брейзер Дж. Э., Милнер П. С. и др. Рандомизированное контролируемое исследование экономической эффективности литотрипсии и открытой холецистэктомии при лечении камней желчного пузыря. Ланцет. 1992; 340:801–7.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Bass EB, Steinberg EP, Pitt HA, et al.Экономическая эффективность экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии по сравнению с холецистэктомией при симптоматических камнях в желчном пузыре. Гастроэнтерология. 1991; 101:189–99.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Страсберг С.М., Клавьен П.А. Обзор терапевтических методов лечения желчнокаменной болезни. Am J Surg. 1993; 165:420–6.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Сакманн М., Делиус М., Зауэрбрух Т. и др.Ударно-волновая литотрипсия камней желчного пузыря: первые 175 пациентов. N Engl J Med. 1988; 318: 393–7.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Dyrszka H, ​​Patel S, Sanghavi B, et al. Сонографические образцы желчных камней имеют значение для прогнозирования исхода билиарной литотрипсии. Am J Гастроэнтерол. 1991; 86: 1626–8.

    КАС пабмед Google ученый

  • Elewaut A, Crape A, Afschrift M, et al. Результаты экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии камней желчного пузыря у 693 пациентов: просьба ограничиться одиночными рентгенопрозрачными камнями. Кишка. 1993; 34: 274–8.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Цучия Ю., Исихара Ф., Кадзияма Г. и др. Повторная пьезоэлектрическая литотрипсия желчных камней с растворением урсодезоксихолевой кислоты и без него: многоцентровое исследование. J Гастроэнтерол. 1995; 30: 768–74.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Хания К., Тучия Ю., Охто М. Исследование по оценке детерминант для прогнозирования успешного исхода экстракорпоральной ударно-волновой билиарной литотрипсии. J Jpn Biliary Assoc. 1995; 9: 44–53.

    Google ученый

  • Ell C, Schneider HT, Benninger J, et al. Значение компьютерной томографии для ударно-волновой терапии рентгенопрозрачных камней желчного пузыря.Гастроэнтерология. 1991; 101:1409–16.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Sackmann M, Pauletzki J, Sauerbruch T, et al. Мюнхенское исследование литотрипсии желчного пузыря: результаты первых 5 лет с участием 711 пациентов. Энн Интерн Мед. 1991; 114: 290–6.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Цумита Р., Сугиура Н., Абэ А. и др. Долгосрочная оценка экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии холестериновых камней в желчном пузыре.J Гастроэнтерол Гепатол. 2001; 16:93–99.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Миёси Х., Хаттори Т., Коу К. и др. Отдаленные результаты после экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии по поводу камней в желчном пузыре. J Jpn Soc Гастроэнтерол. 2001; 98: 1349–56.

    КАС Google ученый

  • Рабенштейн Т., Радешпиль-Трогер М., Хопфнер Л. и др. Десятилетний опыт применения пьезоэлектрической экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии камней желчного пузыря.Eur J Гастроэнтерол Гепатол. 2005; 17: 629–39.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Утияма Ф., Оцука К., Кай М. и др. Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия: удаление плотно обызвествленных желчных камней и желчных камней с обызвествленными краями. Eur J Гастроэнтерол Гепатол. 2000;12:305–12.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Schoenfield LJ, Berci G, Carnovale RL и др.Влияние урсодиола на эффективность и безопасность экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии желчных камней: Национальное исследование билиарной литотрипсии Дорнье. N Engl J Med. 1990; 323:1239–45.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Сакманн М., Иппиш Э., Зауэрбрух Т. и др. Частота раннего рецидива желчнокаменной болезни после успешной ударно-волновой терапии. Гастроэнтерология. 1990; 98: 392–6.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Janssen J, Johanns W, Weickert U, et al.Отдаленные результаты после успешной экстракорпоральной литотрипсии желчных камней: результаты первых 120 пациентов без конкрементов. Scand J Гастроэнтерол. 2001; 36: 314–7.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Carrilho-Ribeiro L, Pinto-Correia A, Velosa J, et al. Десятилетнее проспективное исследование рецидива камней в желчном пузыре после успешной экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии. Scand J Гастроэнтерол. 2006; 41: 338–42.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Очи Х., Тадзума С., Каджихара Т. и др.Факторы, влияющие на рецидив желчнокаменной болезни после успешной экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии. Дж. Клин Гастроэнтерол. 2000; 31: 230–2.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Адамек Х.Э., Рохлиц С., фон Бубнофф А.С. и др. Прогнозы и ассоциации холецистэктомии у пациентов с холецистолитиазом, получавших экстракорпоральную ударно-волновую литотрипсию. Dig Dis Sci. 2004; 49: 1938–42.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Шим К.С., Мун Дж.Х., Чо Ю.Д. и др.Роль экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии в сочетании с эндоскопическим лечением вколоченных камней пузырного протока у пациентов с высоким операционным риском. Гепатогастроэнтерология. 2005; 52:1026–9.

    ПабМед Google ученый

  • Беннингер Дж., Рабенштейн Т., Фарнбахер М. и др. Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия желчных камней в остатках пузырного протока и синдром Мириззи. Гастроинтест Эндоск. 2004; 60: 454–9.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Белтран М.А., Сендес А., Крусес К.С.Взаимосвязь синдрома Мириззи и холецистоэнтерального свища: проверка модифицированной классификации. Мир J Surg. 2008; 32: 2237–43.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Erben Y, Benavente-Chenhalls LA, Donohue JM, et al. Диагностика и лечение синдрома Мириззи: 23-летний опыт клиники Майо. J Am Coll Surg. 2011; 213:114–9.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Чжун Х., Гонг Дж.П. Синдром Мириззи: опыт диагностики и лечения 25 случаев. Am Surg. 2012;78:61–5.

    ПабМед Google ученый

  • Yun EJ, Choi CS, Yoon DY и др. Комбинация магнитно-резонансной холангиопанкреатографии и компьютерной томографии для предоперационной диагностики синдрома Мириззи.J Comput Assist Томогр. 2009; 33: 636–40.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Антониу С.А., Антониу Г.А., Макридис С. Лапароскопическое лечение синдрома Мириззи: систематический обзор. Surg Endosc. 2010;24:2237–43.

    Артикул Google ученый

  • Цуюгучи Т., Сакаи Ю., Сугияма Х. и др. Долгосрочное наблюдение после пероральной холангиоскопии литотрипсии у пациентов со сложными камнями желчных протоков, включая синдром Мириззи: анализ факторов риска, прогнозирующих рецидив камней. Surg Endosc. 2011;25:2179–85.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Yokoe M, Takada T, Strasberg SM, et al.Новые диагностические критерии и оценка тяжести острого холецистита в пересмотренных Токийских рекомендациях. J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2012; 19: 578–85.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Banz V, Gsponer T, Candinas D, et al.Популяционный анализ 4113 пациентов с острым холециститом: определение оптимального момента времени для лапароскопической холецистэктомии. Энн Сург. 2011; 254:964–70.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Riall TS, Zhang D, Townsend CM Jr, et al. Невыполнение холецистэктомии при остром холецистите у пожилых пациентов связано с повышенной заболеваемостью, смертностью и стоимостью. J Am Coll Surg. 2010; 210:668–77.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Ли С.В., Ян С.С., Чанг С.С. и др.Влияние Токийских рекомендаций на ведение пациентов с острым калькулезным холециститом. J Гастроэнтерол Гепатол. 2009; 24:1857–61.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Иида Ю., Фукунага М., Тумура Х. и др. Лапароскопическая холецистэктомия при остром холецистите по японским рекомендациям. J Abdom Emerg Med. 2010;30:437–41.

    Google ученый

  • Йошида М., Такада Т., Маюми Т. и др.Клиническая оценка клинических рекомендаций по лечению острого холангита и холецистита: результат опроса. J Abdom Emerg Med. 2008; 28: 475–80.

    Google ученый

  • Ито К., Фудзита Н., Нода Ю. и др. Чрескожная холецистостомия по сравнению с аспирацией желчного пузыря при остром холецистите: проспективное рандомизированное контролируемое исследование. AJR Am J Рентгенол. 2004; 183:193–6.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Ахан О., Акинджи Д., Озмен М.Н. Чрескожная холецистостомия. Евр Дж Радиол. 2002; 43: 229–36.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Ямасита Х., Сано Х., Нацумэ М. и др.Клиническая оценка эндоскопического дренирования носо-желчного пузыря при заболеваниях желчного пузыря. Ther Res Hepatobiliary Pancreat Dis. 2008; 6: 5–11.

    Google ученый

  • Ван Зонненберг Э., Д’Агостино Х.Б., Касола Г. и др. Перфорация желчного пузыря и желчеистечение: чрескожное лечение. Радиология. 1991; 178: 687–9.

    Артикул Google ученый

  • Воти Дж. Н., Лерут Дж., Мартини М. и др. Показания и ограничения чрескожной холецистостомии при остром холецистите. Хирургический гинекологический акушер. 1993; 176:49–54.

    КАС пабмед Google ученый

  • Судзуки С., Койке Н., Харада Н. и др.Проблема хирургического лечения острых холангитов и холециститов у лиц пожилого возраста. J Abdom Emerg Med. 2011;31:505–10.

    Google ученый

  • Johnson AG, Hosking SW. Оценка лечения камней желчных протоков. Бр Дж Сур. 1987; 74: 555–60.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Джойс В.П., Кин Р., Берк Г.Дж. и др. Выявление камней желчных протоков у больных, перенесших лапароскопическую холецистэктомию. Бр Дж Сур. 1991;78:1174–1176.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Сарли Л., Кости Р., Гобби С. и др.Бессимптомные камни желчных протоков: критерии выбора внутривенной холангиографии и/или эндоскопической ретроградной холангиографии перед лапароскопической холецистэктомией. Eur J Гастроэнтерол Гепатол. 2000;12:1175–80.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Хорвуд Дж., Акбар Ф., Дэвис К. и др. Проспективная оценка селективного подхода к холангиографии при подозрении на камни общего желчного протока. Энн Р. Колл Surg Engl. 2010;92:206–10.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Clayton ES, Connor S, Alexakis N, et al.Метаанализ эндоскопии и хирургии по сравнению с хирургией только при камнях общего желчного протока с желчным пузырем на месте. Бр Дж Сур. 2010;93:1185–91.

    Артикул Google ученый

  • Алексакис Н. , Коннор С. Метаанализ одноэтапного и двухэтапного лапароскопического/эндоскопического лечения камней общего желчного протока. Е.П.Б. 2012;14:254–9.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Гурусами К., Сахай С.Дж., Берроуз А.К. и др.Систематический обзор и метаанализ интраоперационной и предоперационной эндоскопической сфинктеротомии у пациентов с желчным пузырем и подозрением на камни общего желчного протока. Бр Дж Сур. 2011; 98: 908–16.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Тадзума С., Канно К., Кубота К. и др. Отчет о национальном обследовании желчнокаменной болезни 2013 года в Японии. J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2015;22:392–5

    PubMed Статья Google ученый

  • Вайнберг Б.М., Шинди В., Ло С.Эндоскопическая баллонная дилатация сфинктера (сфинктеропластика) по сравнению со сфинктеротомией при камнях общего желчного протока. Кокрановская система базы данных, ред. 2006; 4:CD004890.

    Google ученый

  • Лю Ю., Су П., Лин С. и др. Эндоскопическая папиллярная баллонная дилатация по сравнению с эндоскопической сфинктеротомией при лечении холедохолитиаза: метаанализ. J Гастроэнтерол Гепатол. 2012; 27: 464–71.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Стефанидис Г., Вязис Н., Плесков Д. и др.Большая баллонная дилатация по сравнению с механической литотрипсией для лечения крупных камней желчных протоков: проспективное рандомизированное исследование. Am J Гастроэнтерол. 2011; 106: 278–85.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Feng Y, Zhu H, Chen X и др. Сравнение эндоскопической дилатации папиллярного большого баллона и эндоскопической сфинктеротомии для извлечения холедохолитиаза: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. J Гастроэнтерол.2012; 47: 655–63.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Шарма Б.К., Агарвал Н., Шарма П. и др. Эндоскопическое дренирование желчи путем установки стента 7 Fr или 10 Fr у пациентов с острым холангитом. Dig Dis Sci. 2009;54:1355–9.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Williams EJ, Green J, Beckingham I, et al. Рекомендации по лечению камней общего желчного протока (CBDS).Кишка. 2008;57:1004–21.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Fan Z, Hawes R, Lawrence C, et al. Анализ пластиковых стентов при лечении крупных камней общего желчного протока у 45 пациентов. Копать эндоск. 2011; 23:86–90.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Писелло Ф. , Герачи Г., Ли Волси Ф. и др. Постоянное стентирование «неизвлекаемых» камней общего желчного протока у пациентов с высоким риском: проспективное рандомизированное исследование, сравнивающее два разных стента.Langenbecks Arch Surg. 2008; 393: 857–63.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Katsinelos P, Kountouras J, Paroutoglou G, et al. Комбинация эндопротезов и пероральной урсодезоксихолевой кислоты или плацебо при лечении трудноизвлекаемых камней общего желчного протока. Копать печень Dis. 2008;40:453–9.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Lee TH, Han JH, Kim HJ и др.Эффективно ли добавление желчегонных средств в состав множественных билиарных стентов с двойной косой в случае труднопроходимых камней общего желчного протока у пациентов пожилого возраста? проспективное многоцентровое исследование. Гастроинтест Эндоск. 2011;74:96–102.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Хан Дж., Мун Дж. Х., Ку Х.К. и др. Влияние билиарного стентирования в сочетании с лечением урсодезоксихолевой кислотой и терпеном на остаточные камни общего желчного протока у пожилых пациентов: многоцентровое исследование.Am J Гастроэнтерол. 2009; 104: 2418–21.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Итои Т., Цуюгути Т., Такада Т. и др. TG13 показания и методы билиарного дренирования при остром холангите (с видео). J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2013;20:71–80.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Lee JK, Lee SH, Kang BK и др. Необходимо ли рутинно устанавливать назобилиарный дренаж после эндоскопической очистки общего желчного протока у пациентов с холедохолитиаз-индуцированным холангитом? проспективное рандомизированное исследование. Гастроинтест Эндоск. 2010;71:105–10.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Уэки Т., Отани К., Фуджимура Н. и др. Сравнение экстренной и плановой эндоскопической сфинктеротомии у пациентов с острым холангитом на фоне холедохолитиаза: безопасна ли экстренная эндоскопическая сфинктеротомия? J Гастроэнтерол. 2009;44:1080–8.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Це Ф., Юань Ю.Стратегия ранней рутинной эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии по сравнению со стратегией раннего консервативного лечения острого желчнокаменного панкреатита. Cochrane Database Syst Rev. 2012;5:CD009779.

    Google ученый

  • Uy MC, Daez ML, Sy PP и др. Ранняя ЭРХПГ при остром желчнокаменном панкреатите без холангита: метаанализ. JOP. 2009; 10: 299–305.

    ПабМед Google ученый

  • ван Баал М.С., Бесселинк М.Г., Баккер О.Дж. и др. Сроки холецистэктомии после легкого билиарного панкреатита: систематический обзор. Энн Сург. 2012; 255:860–6.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Абулян А., Чан Т., Ягубян А. и др.Ранняя холецистэктомия безопасно сокращает пребывание в стационаре у пациентов с легким желчнокаменным панкреатитом: рандомизированное проспективное исследование. Энн Сург. 2010; 251:615–9.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Jeong EJ, Kang DH, Kim DU и др. Чрескожная чреспеченочная холедохоскопическая литотомия как спасательная терапия для удаления камней желчных протоков у пациентов с гастрэктомией по Бильрот II, которым трудно выполнить ЭРХПГ. Eur J Гастроэнтерол Гепатол.2009;21:1358–62.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Итои Т., Исии К., Софуни А. и др. Терапевтическая ЭРХПГ с двойной баллонной энтероскопией длинного и короткого типа для интактного сосочка у пациентов с анастомозом по Ру. Surg Endosc. 2011;25:713–21.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Итои Т., Исии К., Софуни А. и др. Большая баллонная дилатация после эндоскопической сфинктеротомии с использованием баллонного энтероскопа для извлечения камней из желчных протоков у пациентов с анастомозом по Ру.Копать печень Dis. 2011;43:237–41.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Neumann H, Fry LC, Meyer F. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография с использованием техники однобаллонного энтероскопа у пациентов с Y-образным анастомозом по Ру. пищеварение. 2009;80:52–7.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Шрайнер М.А., Чанг Л., Глюк М. и др. ЭРХПГ с помощью лапароскопии и баллонной энтероскопии у пациентов с бариатрическим шунтированием желудка после операции по Ру.Гастроинтест Эндоск. 2012;75:748–56.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Итои Т., Исии К., Итокава Ф. и др. Папиллярная дилатация большим баллоном для удаления камней из желчных протоков у пациентов, перенесших гастрэктомию по Бильрот II. Копать эндоск. 2010; 22 (Прил.): S98–102.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Lin CH, Tang JH, Cheng CL и др.Эндоскопия с двойным баллоном повышает вероятность успеха ЭРХПГ у пациентов с гастрэктомией по Бильрот II в анамнезе. Мир J Гастроэнтерол. 2010;16:4594–8.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Choi CW, Choi JS, Kang DH и др. Эндоскопическая папиллярная дилатация большим баллоном у пациентов с гастрэктомией по Бильрот II с камнями желчных протоков. J Гастроэнтерол Гепатол. 2012; 27: 256–60.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Kim GH, Kang DH, Song GA и др. Эндоскопическое удаление камней желчных протоков с помощью вращающегося папиллотома и крупнобаллонного расширителя у пациентов с гастрэктомией по Бильрот II (с видео).Гастроинтест Эндоск. 2008;67:1134–8.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Лопес Т.Л., Клементс Р.Х., Уилкокс К.М. Лапароскопическая ЭРХПГ: опыт крупного центра бариатрической хирургии (с видео).Гастроинтест Эндоск. 2009; 6: 1254–9.

    Артикул Google ученый

  • Phillips EH, Toouli J, Pitt HA, et al. Лечение камней общего желчного протока, обнаруженных во время холецистэктомии. J Gastrointest Surg. 2008; 12: 624–8.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Цоварас Г., Балояннис И., Захари Э. и др. Лапароэндоскопическое рандеву по сравнению с предоперационной ЭРХПГ и лапароскопической холецистэктомией для лечения холецисто-холедохолитиаза: промежуточный анализ контролируемого рандомизированного исследования. Энн Сург. 2012; 255:435–9.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Boerma D, Rauws EA, Keulemans YC, et al. Выжидательная тактика или лапароскопическая холецистэктомия после эндоскопической сфинктеротомии по поводу камней желчных протоков: рандомизированное исследование. Ланцет. 2002; 360:761–5.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Ясуи Т., Такахата С., Коно Х. и др. Необходима ли холецистэктомия после эндоскопического лечения камней желчных протоков у пациентов старше 80 лет? J Гастроэнтерол.2012;47:65–70.

    ПабМед Статья Google ученый

  • McAlister VC, Davenport E, Renouf E. Отсрочка холецистэктомии у пациентов с эндоскопической сфинктеротомией. Кокрановская система базы данных, ред. 2007; 4:CD006233.

    Google ученый

  • Кагеока М., Ватанабэ Ф., Маруяма Ю. и др. Отдаленный прогноз у больных после эндоскопической сфинктеротомии по поводу холедохолитиаза. Копать эндоск. 2009;21:170–5.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Рикарди Р., Ислам С., Канете Дж.Дж. и др. Эффективность и отдаленные результаты лапароскопической ревизии холедоха.Surg Endosc. 2003; 17:19–22.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Петелин Ю.Б. Лапароскопическая ревизия общего желчного протока. Surg Endosc. 2003; 17: 1705–15.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Паганини А.М., Фелициотти Ф., Герьери М. и др. Лапароскопическая ревизия общего желчного протока. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2001; 11:391–400.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Миллат Б., Атгер Дж., Делёз А. и др. Лапароскопическое лечение холедохолитиаза: проспективная оценка у 247 последовательных неотобранных пациентов.Гепатогастроэнтерология. 1997; 44:28–34.

    КАС пабмед Google ученый

  • Thompson MH, Tranter SE. Общедоступная политика лапароскопического исследования общего желчного протока. Бр Дж Сур. 2002; 89: 1608–12.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Токумура Х., Умэдзава А., Цао Х. и др. Лапароскопическое лечение камней общего желчного протока: транскистозный доступ и холедохотомия.J Hepatobiliary Pancreat Surg. 2002; 9: 206–212.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Эбнер С., Рехнер Дж., Беллер С. и др. Лапароскопическое лечение камней общего желчного протока. Surg Endosc. 2004; 18: 762–5.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Waage A, Stromberg C, Leijonmarck CE и др. Отдаленные результаты лапароскопической ревизии общего желчного протока.Surg Endosc. 2003; 17:1181–5.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Lezoche E, Paganini AM, Carlei F, et al. Лапароскопическое лечение камней желчного пузыря и общего желчного протока: проспективное исследование. Мир J Surg. 1996; 20: 535–41.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Грубник В.В., Ткаченко А.И., Ильяшенко В.В., и др. Лапароскопическая ревизия общего желчного протока по сравнению с открытой операцией: сравнительное проспективное рандомизированное исследование.Surg Endosc. 2012;26:2165–71.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Clayton ES, Connor S, Alexakis N, et al. Метаанализ эндоскопии и хирургии по сравнению с хирургией только при камнях общего желчного протока с желчным пузырем на месте. Бр Дж Сур. 2006;93:1185–91.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Кампаньяччи Р., Бальдони А., Балдарелли М. и др.Является ли лапароскопическая фиброоптическая холедохоскопия при камнях холедоха хорошим вариантом или обязательным этапом? Surg Endosc. 2010; 24: 547–53.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Цутия С., Цуюгути Т., Сакаи Ю. и др. Длительное наблюдение за немыми камнями в периферических желчных протоках. Тан То Суй. 2007; 28:505.

    Google ученый

  • Йео Д., Перини М.В., Муралидхаран В. и др.Очаговые внутрипеченочные структуры: обзор диагностики и лечения. Е.П.Б. (Оксфорд). 2012;14:425–34.

    Артикул Google ученый

  • Герман П., Перини М.В., Пульезе В. и др. Ухудшает ли билиоэнтеральный анастомоз результаты резекции печени при первичном внутрипеченочном литиазе? Мир J Гастроэнтерол. 2010;16:3423–6.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Шода Дж., Танака Н., Атоми Ю. Гепатолитиаз – эпидемиология, патогенез и лечение. Кан Тан Суи. 2006; 52: 773–82.

    КАС Google ученый

  • Рос Э., Наварро С., Брю С. и др. Лечение урсодезоксихолевой кислотой первичного гепатолитиаза при синдроме Кароли. Ланцет. 1993; 342: 404–6.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Росмордук О., Гермелин Б., Пупон Р. Дефект гена MDR3 у взрослых с симптоматической внутрипеченочной и пузырной холестериновой желчнокаменной болезнью.Гастроэнтерология. 2001; 120:1459–67.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Судзуки Ю., Мори Т., Йокояма Т. и др. Гепатолитиаз: анализ японских общенациональных исследований за 40 лет. J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2014;21:617–22.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Сакманн М., Холл Дж., Сотер Г.Х. и др. Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия для удаления камней из желчных протоков, резистентных к эндоскопическому удалению. Гастроинтест Эндоск. 2001; 53: 27–32.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Фурукава М., Сакаи Т., Мияшита К. и др.Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭУВЛ) для лечения гепатолитиаза отчет о случае. Тан То Суй. 2001; 22: 783–6.

    Google ученый

  • Чеон Ю.К., Чо Ю.Д., Мун Д.Х. и др. Оценка отдаленных результатов и факторов рецидива после оперативного и консервативного лечения гепатолитиаза. Операция. 2009; 146: 843–53.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Chen CH, Huang MH, Yang JC и др.Лечение изолированного левостороннего гепатолитиаза. Гепатогастроэнтерология. 2008; 55: 600–4.

    ПабМед Google ученый

  • Chen ZY, Gong RX, Luo YL и др. Хирургические вмешательства при гепатолитиазе. Гепатогастроэнтерология. 2010;57:134–137.

    КАС пабмед Google ученый

  • Учияма К., Ямауэ Х. Лучший выбор лечения гепатолитиаза для уменьшения резидуальных и рецидивирующих камней.Операция. 2008;70:950–4.

    Google ученый

  • Аль-Сухни В., Галлинджер С., Пратцер А. и др. Рецидивирующий пиогенный холангит с гепатолитиазом: роль хирургического лечения в Северной Америке. J Gastrointest Surg. 2008; 12: 496–503.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Нуццо Г., Клементе Г., Джованнини И. и др. Резекция печени по поводу первичных внутрипеченочных камней: одноцентровый опыт.Арка Сур. 2008; 143:570–4.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Клементе Г., Джулианте Ф., Де Роуз А.М. и др. Резекция печени по поводу внутрипеченочных камней при врожденной дилатации желчных протоков. Дж. Виск Сур. 2010; 147:e175–80.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Уэниши Т., Хамба Х., Такемура С. и др. Исходы резекции печени по поводу гепатолитиаза.Am J Surg. 2009; 198:199–202.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Мори Т., Судзуки Ю., Абэ Н. и др. Тактика лечения гепатолитиаза. Гастроэнтерол сург. 2011; 34:1757–65.

    Google ученый

  • Юн Ю.С., Хан Х.С., Шин С.Х. и др. Лапароскопическое лечение камней внутрипеченочных протоков в эпоху лапароскопии: лапароскопическая ревизия внутрипеченочных протоков и лапароскопическая гепатэктомия.Энн Сург. 2009; 249: 286–91.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Lai EC, Ngai TC, Yang GP, et al. Лапароскопический доступ к хирургическому лечению первичного гепатолитиаза: когортное исследование. Am J Surg. 2010;199:716–21.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Ту Дж.Ф., Цзян Ф.З., Чжу Х.Л. и др. Лапароскопическая и открытая гепатэктомия при гепатолитиазе.Мир J Surg. 2010;16:2818–23.

    Google ученый

  • Ян Т., Лау В.Я., Лай Э.К. Гепатэктомия при двустороннем первичном гепатолитиазе: когортное исследование. Энн Сург. 2010; 251:84–90.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Li SQ, Liang LJ, Peng BG и др.Исходы резекции печени по поводу внутрипеченочных камней: сравнительное исследование одностороннего и двустороннего заболевания. Энн Сург. 2012; 255:946–53.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Такаяшики Т., Симидзу Х., Кимура Ф. и др. Гепатолитиаз. Jpn J Clin Med 2010; (Приложение): 431–34.

  • Chen ZY, Yan LN, Zeng YY и др. Предварительный опыт показаний к трансплантации печени при гепатолитиазе. Пересадка Proc. 2008;40:3517–22.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Хуан М. Х., Чен Ч., Ян Дж. К. и др. Отдаленные результаты чрескожной чреспеченочной холангиоскопической литотомии по поводу гепатолитиаза. Am J Гастроэнтерол. 2003; 98: 2655–62.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Lee SK, Seo DW, Myung SJ и др. Чрескожное чреспеченочное холангиоскопическое лечение гепатолитиаза: оценка отдаленных результатов и факторов риска рецидива.Гастроинтест Эндоск. 2001; 53: 318–323.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Miyoshi H, Inui K, Yoshino J. Техника лечения общего желчного протока и внутрипеченочных камней с помощью чрескожной чреспеченочной холангиоскопии. Гастроэнтерол Эндоск. 2011; 53:1818–27.

    Google ученый

  • Ozcan N, Kahriman G, Mavili E. Чрескожное чреспеченочное удаление камней желчных протоков: результат 261 пациента. Cardiovasc Intervent Radiol. 2012;35:621–7.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Танака М., Икеда С., Огава Ю. и др. Различное влияние эндоскопической сфинктеротомии на отдаленный исход гепатолитиаза.Гастроинтест Эндоск. 1996; 43:33–7.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Икеда С., Танака М., Мацумото С. и др. Эндоскопическая сфинктеротомия: отдаленные результаты у 408 пациентов с полным наблюдением. Эндоскопия. 1988; 20:13–7.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Fujita R, Yamamura M, Fujita Y. Комбинированная эндоскопическая сфинктеротомия и чрескожная чреспеченочная холангиоскопическая литотрипсия.Гастроинтест Эндоск. 1988; 34: 91–94.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Шиматани М., Мацусита М., Такаока М. и др. Эффективная «короткая» двухбаллонная энтероскопия для диагностической и лечебной ЭРХПГ у пациентов с измененной анатомией желудочно-кишечного тракта: большая серия случаев. Эндоскопия. 2009;41:849–54.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Цудзино Т., Ямада А., Исаяма Х. и др.Опыт билиарных вмешательств с использованием короткой двухбаллонной энтероскопии у больных с Y-анастомозом по Ру или гепатикоеюноанастомозом. Копать эндоск. 2010;22:211–6.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Кай М., Чиджиива К., Охучида Дж. и др. Отдаленные результаты после лечения гепатолитиаза. Тан То Суй. 2007; 28:509.

    Google ученый

  • Ветроне Г., Эрколани Г., Граци Г.Л. и др.Хирургическое лечение гепатолитиаза: западный опыт. J Am Coll Surg. 2006;202:30.

    Артикул Google ученый

  • Желчные камни – обзор | ScienceDirect Topics

    Холестерин и смешанные камни

    Необходимым этапом образования холестерина и смешанных камней является перенасыщение холестерином желчи в желчном пузыре. Растворимость желчи, а также перенасыщение желчи основаны на относительных молярных концентрациях холестерина, желчных кислот, фосфатидилхолина (лецитина) и воды.Поскольку свободный холестерин нерастворим в воде, он должен быть включен в мицеллу солей лецитина и желчных кислот (рис. 171.2). Используя треугольные координаты, можно продемонстрировать растворимость холестерина в желчи (рис. 171.3).

    Как показано на рисунках, либо увеличение секреции холестерина, либо снижение секреции желчных кислот или лецитина приведет к перенасыщению желчи. Когда желчь становится перенасыщенной, образование камней инициируется такими факторами, как застой желчи, инфекция и повышенная секреция муцина эпителием желчного пузыря.Как только камень начинает формироваться, его радиус увеличивается со средней скоростью 2,6 мм/год, в конечном итоге достигая размера от нескольких миллиметров до более чем сантиметра. Симптомы обычно проявляются в среднем через 8 лет после начала формирования. Желчнокаменная болезнь присутствует у 95% больных холециститом. 8

    Факторы риска для холестерина и смешанные камни

    Основные факторы риска развития холестерина и смешанные желчные камсы включают следующие 2-4 :

    диета

    Пол

    Race

    Ожирение

    Высокое потребление калорий

    Эстрогены

    Желудочно-кишечные заболевания (особенно болезнь Крона и кистозный

    Лекарства

    Возраст

    . Другие факторы кратко обсуждаются здесь.

    Пол

    Частота образования камней в желчном пузыре у женщин в два-четыре раза выше, чем у мужчин. Считается, что женщины предрасположены к образованию камней в желчном пузыре либо из-за повышенного синтеза холестерина, либо из-за подавления желчных кислот эстрогенами. Беременность, использование оральных контрацептивов или другие причины повышенного уровня эстрогена, а также использование тамоксифена значительно увеличивают частоту образования камней в желчном пузыре.

    Генетический и этнический

    Распространенность камней в желчном пузыре имеет некоторые генетические аспекты.Камни в желчном пузыре чаще всего встречаются у коренных американцев старше 30 лет. Камни в желчном пузыре есть почти у 70% этой группы. Напротив, только у 10% чернокожих женщин старше 30 лет есть камни в желчном пузыре. Разница в уровне распространенности между этническими и генетическими группами отражает степень насыщения желчи холестерином. Степень, в которой диетические факторы влияют на это значение, вероятно, перевешивает генетические факторы. 9

    Ожирение

    Субъекты с ожирением подвержены риску образования камней в желчном пузыре из-за избыточного веса и при начальной потере веса. 10 Ожирение вызывает повышение активности 3-гидрокси-3-метил-глутарил-КоА (ГМГ-КоА) редуктазы с повышенной секрецией холестерина с желчью в результате повышенного синтеза холестерина. Таким образом, ожирение связано со значительным увеличением частоты образования желчных камней из-за насыщения желчи холестерином.

    Важно отметить, что при активном снижении веса изменения в жировых отложениях и диете могут способствовать проблемам с желчными камнями. На первых этапах снижения массы тела насыщение желчи холестерином первоначально увеличивается. 4 Секреция всех липидов желчи снижается при снижении веса, но секреция желчных кислот снижается больше, чем секреция холестерина. Как только вес стабилизируется, выработка желчных кислот возвращается к нормальному уровню, в то время как выработка холестерина остается низкой. Конечным эффектом является значительное снижение насыщения холестерина. При назначении диетотерапии пациентам с ожирением и высоким риском образования камней в желчном пузыре следует учитывать, что длительное снижение содержания жира в пище может также способствовать застою желчи, 1 , таким образом способствуя насыщению холестерином.Исследования показывают, что для обеспечения правильного опорожнения желчного пузыря необходимо не менее 10 г жира в день. 11

    Заболевания желудочно-кишечного тракта

    Нарушение всасывания желчных кислот из терминального отдела подвздошной кишки нарушает энтерогепатическую циркуляцию, тем самым уменьшая пул желчных кислот и скорость секреции желчи. Заболевания, связанные с этим явлением, включают болезнь Крона и муковисцидоз.

    Лекарства

    Лечение тамоксифеном у пациенток в постменопаузе с раком молочной железы значительно увеличивает образование камней в желчном пузыре.Одно ретроспективное когортное исследование с участием 703 женщин показало, что через 5 лет частота камнеобразования у пациенток, получавших тамоксифен, составила 37,4%, тогда как у пациенток, не получавших тамоксифен, она составила 2%. 12 Большинство камней в желчном пузыре проявляются через 3 года.

    В дополнение к пероральным контрацептивам и другим эстрогенам другие препараты, повышающие риск образования камней в желчном пузыре, включают цефалоспорин, цефтриаксон, октреотид, ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы, 1 и, возможно, другие гиполипидемические препараты.

    Возраст

    Камни в желчном пузыре регистрировались в период от внутриутробного до глубокой старости, но средний возраст пациентов составляет от 40 до 50 лет. Снижение активности холестерин-7-α-гидроксилазы с возрастом 1 приводит к увеличению гиперсекреции холестерина в желчи 13 и, таким образом, насыщению холестерина с ускоренным образованием желчных камней.

    Гипотиреоз

    Пациенты с гипотиреозом более склонны к высокому уровню холестерина в сыворотке. Механизмы воздействия гормонов щитовидной железы на холестерин многофакторны, включая влияние на синтез, всасывание и использование холестерина. Нарушения липидного обмена, возникающие при гипотиреозе, особенно в холестериновом пути, изменяют скорость желчевыделения и приводят к образованию камней в желчном пузыре. При многофакторном регрессионном анализе сделан вывод, что уровень тиреотропного гормона (ТТГ) в сыворотке крови является независимым фактором, который можно рассматривать как фактор риска образования камней общего желчного протока (отношение шансов [ОШ] = 3,07; 95). % доверительный интервал [ДИ], 1,51–6,3). 14

    Загрязнители окружающей среды

    Загрязнение металлами как природного, так и антропогенного происхождения оказывает неблагоприятное воздействие на здоровье человека.В исследовании изучалось влияние загрязнения металлами на образование камней в желчном пузыре путем сравнения двух экологически контрастных групп населения в провинции Уэльва на юго-западе Испании. 15 Исследуемая популяция проживала в районе с высоким содержанием металлов, полученным из естественно обогащенных металлами коренных пород и исторической горнодобывающей деятельности в районе Пиренейского колчеданного пояса, тогда как контрольная популяция проживала в Национальном парке Сьерра-де-Арасена и Пикос. де Ароше. Пациенты из исследуемой группы имели более высокий риск воздействия металлов через загрязненную почву, взвешенные частицы в воздухе и потребление местной воды и пищевых продуктов.Результаты показали, что воздействие металлов было связано с более высокой тенденцией к образованию желчных камней черного пигмента в исследуемой группе по сравнению с контрольной группой, а желчные камни из исследуемой группы содержали больше металлических компонентов, таких как медь, железо, никель и цинк. . Кроме того, исследование в Индии выявило положительную корреляцию между содержанием никеля, кадмия и хрома в воде и высокой распространенностью заболеваний желчного пузыря в соседних деревнях округа Вайшали, штат Бихар. 16

    Хлорорганические пестициды (ХОП) представляют собой стойкие органические загрязнители (СОЗ), исторически использовавшиеся для борьбы с сельскохозяйственными вредителями.Исследование случай-контроль, проведенное в Китае, показало, что высокие уровни остатков p,p’-DDE и p,p’-DDT являются факторами риска образования камней в желчном пузыре. 17 Из-за своих липофильных свойств ХОП могут накапливаться в жировой ткани и других органах. Было обнаружено, что уровни β-ГХГ и p’,p’-DDE в жировой ткани выше у пациентов с камнями в желчном пузыре и тесно связаны с желчнокаменной болезнью. 18

    Камни в желчном пузыре (желчнокаменная болезнь) | Здоровье пищеварительной системы Гастроэнтерология

    Обзор

    Желчные камни — это скопления пищеварительной жидкости, которые могут образовываться в желчном пузыре в виде твердых частиц.Образование камней в желчном пузыре также известно как желчнокаменная болезнь. Камни в желчном пузыре могут быть размером с одну песчинку или размером с мяч для гольфа. У вас может развиться один желчный камень или несколько одновременно. Некоторые люди с желчнокаменной болезнью не испытывают никаких симптомов, и поэтому вам, вероятно, не потребуется никакого лечения. Другие люди с камнями в желчном пузыре могут испытывать сильную боль и другие симптомы, и им может потребоваться операция по удалению или дроблению камней.

    Причины образования камней в желчном пузыре

    Эксперты не определили точную причину образования камней в желчном пузыре, но они полагают, что этому способствуют следующие факторы: много холестерина

  • Желчный пузырь не опорожняется должным образом
  • Факторы риска образования желчных камней

    Следующие факторы могут увеличить риск образования камней в желчном пузыре:

    • Наличие членов семьи, у которых были камни в желчном пузыре Быть коренным американцем или американцем мексиканского происхождения
    • Избыточный вес или ожирение
    • Беременность
    • Соблюдение диеты с высоким содержанием жиров, холестерина и/или с низким содержанием клетчатки
    • Наличие в анамнезе заболевания печени
    • Ведение малоподвижного образа жизни
    • Диабет
    • Лейкемия
    • Серповидноклеточная анемия
    • Быстрое похудение
    • Прием лекарств, содержащих эстроген, включая оральные контрацептивы («таблетки») или гормональные препараты

    Симптомы камней в желчном пузыре

    Многие люди с камнями в желчном пузыре не испытывают симптомов. Если симптомы действительно возникают, они могут включать:

    • Боль в спине, которую вы чувствуете между лопатками
    • Тошнота или рвота
    • Боль в правом плече
    • Внезапная, сильная боль в центре живота, прямо под грудиной
    • Внезапная сильная боль в верхней правой части живота

    Диагностика камней в желчном пузыре

    Ваш гастроэнтеролог может использовать один или несколько из следующих диагностических инструментов для диагностики желчнокаменной болезни:

    УЗИ брюшной полости .Ваш врач закажет УЗИ. Это безболезненный визуализирующий тест брюшной полости.

    Эндоскопическое ультразвуковое исследование (ЭУЗИ) . Ваш специалист может использовать ЭУЗИ для проверки наличия камней меньшего размера, если УЗИ брюшной полости может их пропустить.

    Другие сканы изображений . Ваш специалист может использовать другой тип визуализации, например, холецистографию, сканирование гепатобилиарной иминодиуксусной кислоты (HIDA), компьютерную томографию (КТ) или эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (ЭРХПГ) для тщательной проверки местоположения и размера желчного камня.

    Анализы крови . Ваш специалист может использовать результаты анализа крови для проверки инфекции, желтухи или панкреатита, которые могут быть вызваны камнями в желчном пузыре.

    Лечение камней в желчном пузыре

    Если у вас нет симптомов, связанных с камнями в желчном пузыре, вам, вероятно, не потребуется лечение. Если вы испытываете симптомы или ваш специалист определяет, что вам необходимо лечение, варианты лечения включают:

    Холецистэктомия . В ходе этой процедуры хирург удаляет желчный пузырь.Поскольку камни в желчном пузыре часто рецидивируют, ваш хирург может порекомендовать это лечение, даже если вы в настоящее время не испытываете симптомов.

    Лекарства . Ваш специалист может назначить лекарство, чтобы попытаться растворить камни в желчном пузыре.

    Удаление во время ЭРХПГ . Ваш специалист может идентифицировать, а затем удалить камни в желчном пузыре во время сканирования ERCP.

    Когда мне следует обратиться за медицинской помощью?

    Если у вас возникли какие-либо из этих симптомов, начните с того, что сообщите о своих проблемах и симптомах своему лечащему врачу.Оттуда ваш врач может предложить обратиться к гастроэнтерологу для более специализированного лечения.

    Желчнокаменная болезнь — Брадентон, Флорида — Хирургическая клиника Флориды

    В организме человека имеется ряд дополнительных органов, выполняющих важные функции. Одним из таких органов является желчный пузырь, который выделяет желчь для облегчения пищеварения. Иногда эта желчь может образовывать камни, что называется желчнокаменной болезнью.

    Определение Желчнокаменная болезнь

    Образование камней в желчном пузыре называется желчнокаменной болезнью.

    Анатомия Желчнокаменная болезнь

    Желчный пузырь выделяет желчь, которая помогает организму переваривать пищу, особенно жирную. Желчь течет через общий желчный проток и в пищеварительную систему из желчного пузыря. Если в желчном пузыре образуются камни, это может не только раздражать стенку желчного пузыря и вызывать боль, но и блокировать пути оттока.

    Причины Желчнокаменная болезнь

    Существует ряд причин, по которым у людей могут образовываться камни в желчном пузыре.К ним относятся:

    • Предрасположенность к желчнокаменной болезни в семейном анамнезе
    • Диета с высоким содержанием определенных соединений, таких как фосфат
    • Заболевание печени, известное как цирроз
    • Серповидноклеточная анемия

    Симптомы Желчнокаменная болезнь

    Люди с желчнокаменной болезнью будут иметь ряд различных симптомов, включая

    • Боль в животе в правом подреберье
    • Эта боль может усиливаться при движении
    • Эта боль может усилиться после еды
    • Тошнота и рвота
    • Потливость
    • Лихорадка
    • Усталость

    Диагностика Желчнокаменная болезнь

    Первым шагом является медицинский осмотр, проводимый врачом. Врач пропальпирует правый верхний квадрант и осмотрит пациента на наличие признаков боли или болезненности. Окончательным способом диагностики желчнокаменной болезни является ультразвуковое исследование. Поскольку при желчнокаменной болезни есть камни, плотность камней резко контрастирует с жидкостью и воздухом в этой области. Это фактически делает УЗИ наиболее точным методом диагностики желчнокаменной болезни. Это быстрая и безопасная процедура, дающая окончательный ответ.

    Профилактика Желчнокаменная болезнь

    Пациенты могут предпринять несколько шагов, чтобы снизить риск желчнокаменной болезни, соблюдая диету с относительно низким содержанием жирной или жирной пищи, заботясь о своей печени, употребляя алкоголь только в умеренных количествах и регулярно занимаясь физическими упражнениями.

    Нахожусь ли я в группе риска Желчнокаменная болезнь ?

    Пациенты с циррозом печени, семейным анамнезом желчнокаменной болезни или серповидноклеточной анемией имеют более высокий риск развития желчнокаменной болезни.

    Лечение Желчнокаменная болезнь

    После постановки диагноза желчнокаменной болезни врач спросит пациента, желает ли он удалить желчный пузырь с помощью процедуры, известной как холецистэктомия.Хотя эта процедура является плановой, почти каждому пациенту с желчнокаменной болезнью в какой-то момент удаляют желчный пузырь. Общий хирург сделает разрез в правом верхнем квадранте, чтобы получить доступ к желчному пузырю. Этот разрез небольшой, потому что большинство желчных пузырей удаляются лапароскопически. Общий хирург перевяжет сосуды, питающие орган, чтобы остановить кровотечение перед удалением.

    Чтобы узнать больше о процедурах лечения этого заболевания, посетите следующие сайты:

    Лапароскопическая и открытая холецистэктомия

    Желчнокаменная болезнь — это серьезная и деликатная ситуация, которую необходимо исправить как можно скорее.Желчнокаменная болезнь может вызывать сильную боль и иметь серьезные последствия, что заслуживает внимания хорошего общего хирурга. Замечательные хирурги, такие как доктор Дженна Казил, годами тренируются и лечат желчнокаменную болезнь. Пациентам, нуждающимся в лапароскопической и/или открытой холецистэктомии на западном побережье Флориды, следует найти выдающегося общего хирурга, обладающего хирургическими навыками, необходимыми для выполнения этих серьезных хирургических операций на благо своих пациентов. Доктор Дж. Казил — выдающийся общий хирург, за плечами которого впечатляющий послужной список успешных случаев холецистэктомии.Доктор Казил понимает важные обстоятельства, влияющие на лечение, с точностью и состраданием, которых все ожидают от хорошего общего хирурга. Дженна Казил, доктор медицинских наук, FACS, RPVI — отличный специалист в области хирургии, работающий сосудистым и общим хирургом и принимающий пациентов из округов Южная Сарасота, Восточный Десото и Харди, Северный Хиллсборо, Западный Манати и Пинеллас. Пациенты, нуждающиеся в холецистэктомии, должны связаться с доктором Казилом в хирургической клинике Флориды, расположенной в Брадентоне, штат Флорида, сегодня, чтобы записаться на прием к уникальному опытному врачу, который обладает уникальным сочетанием экспертных навыков и сострадательного ухода.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.