Диастаз после родов симптомы: Диастаз — признаки и причины

Содержание

как предупредить, симптомы, диагностика, лечение

Просмотров: 558

Если спустя месяцы живот после родов все еще выглядит беременным, этому виной может быть послеродовая абдоминальная проблема – диастаз прямых мышц живота.

Что такое кольцевая лампа со штативом диаметром 45 сантиметров и как ее выбрать. БЕСПЛАТНАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ от экспертов рынка кольцевого света 24/7. Звоните +38 (050) 418-04-04.

Одной из причин, почему после родов остается большой живот, может быть расхождение прямых мышц живота. Как определить диастаз прямых мышц живота у женщин, нужна ли операция или можно устранить проблему при помощи упраженений.

Если спустя месяцы живот после родов все еще выглядит беременным, этому виной может быть послеродовая абдоминальная проблема – диастаз прямых мышц живота. Около двух третей беременных женщин сталкиваются с ней после родов.

Вот что вам нужно знать об этом распространенном явлении.

Что такое диастаз прямых мышц живота?

Если коротко, это расхождение между правыми и левыми мышцами брюшной стенки относительно белой линии, которые могут привести к округленному, выступающему животу.

Почему так происходит?

Причины диастаза стоит искать в изменении гормонального фона и расширяющейся во время беременности маткой. Во время гестационного периода беременности соединительная ткань, называемая белой линией живота, становится тоньше в ответ на изменение уровня гормонов у матери, чтобы вместить увеличенную матку. Это одно из важнейших изменений материнского тела, чтобы помочь развиться и разместиться ребенку внутри утробы.

Как только ребенок появляется на свет, и уровни гормонов возвращаются к прежним уровням (до беременности), это истончение обычно восстанавливается. Но во многих случаях ткани так растягиваются во время беременности, что теряют свою эластичность и, следовательно, теряют способность возвращаться обратно на место — вроде как растянутая резинка.

Столкнусь ли я с такой проблемой?

Большая вероятность развития диастаза у миниатюрных женщин, а также у тех, кто вынашивает двоих и больше детей одновременно, имеют вторую и более беременность, у женщин с поздней беременностью, слабым мышечным тонусом или сильным нарушением осанки.

История болезней также имеет свое влияние — женщины, у которых был диастаз после предыдущей беременности, скорее всего, снова с ним столкнутся, так же, как и пациентки, имевшие ранее пупочную или вентральную грыжи и тазовую нестабильность.

Как предупредить возникновение диастаза после родов?

Защита уязвимого живота может помочь сохранить мышцы в целости. Во время беременности всегда плавно перекатывайтесь по методу «бревна», когда встаете с постели или поднимаетесь с дивана или пола. Это означает, что вы перекатываетесь на бок, выровняв голову и туловище по горизонтали, а затем с помощью рук подталкиваете себя к сидячей позиции.

Также есть ряд упражнений, направленных на укрепление мышц брюшного пресса во время беременности для подготовки к родам и к восстановлению после них.

Как определить, что у меня диастаз прямых мышц живота?

Себя проверить очень легко. Для этого нужно лечь на спину, колени согнуты, стопы на полу. Одну руку кладем на живот, пальцы на средней линии возле пупка. Легко надавливаем пальцами на живот, а голову (плечи прижаты к полу) приподнимаем вверх, как будто выполняя минимальное скручивание. Прощупайте стороны прямой мышцы живота, чтобы определить, или/ насколько они разделены. Разделение обычно измеряется шириной пальцев — например, расхождение в два-три пальца.

Как устранить диастаз прямых мышц живота?

Для восстановления мышц пресса можно и нужно применять некоторые упражнения — главное, получить на это разрешение врача. Домашние тренировки, например MuTu System от британской мамы Венди Пауелл, направлены на укрепление мышц кора, при этом избегая упражнений, которые могут лишь усугубить проблему, например скручиваний. Это упражнение – табу для тех, у кого диастаз.

Также для восстановления могут рекомендовать физическую терапию и реабилитацию.

Если у женщины очень серьезная степень диастаза, ее исправляют уже хирургическим путем — подтяжка живота с удалением избыточной кожи. Но эта опция должна рассматриваться в последнюю очередь. Врачи утверждают, что «хирургический ремонт» диастаза прямой мышцы живота следует делать лишь тогда, когда женщина полностью уверена, что закончила процесс формирования семьи.

Автор: Купить недорого круглую кольцевую лампу со штативом

Беременность и роды

Беременность — это всегда перемены. Повышение нагрузки на организм, изменения эмоционального фона и образа жизни, а также подготовка к важному событию: к рождению малыша.

Для обращения к врачу остеопату не нужно дожидаться особого случая. Сама по себе беременность уже повод для визита в остеопатическую клинику, но давайте также рассмотрим самые частые причины обращения в «OsteoTime»:
* Боли в спине;
* Боли в области таза;
* Боли в суставах;
* Головные боли;
* Боли и отеки в ногах;
* Нестабильный психоэмоциональный фон;
* Головокружения;
* Изжоги;
* Гипоксия плода;
* Неоптимальное положение плода.

Во время беременности пациентки часто жалуются на боли в спине, особенно если проблемы с позвоночником были еще до беременности. Это объясняется изменением осанки беременной женщины и смещением центра тяжести тела вперед,. Боли в спине могут сопровождать женщину с ранних сроков или появиться по мере увеличения размеров живота.

Другие жалобы, например, изжога, одышка, тяжесть в подреберье, особенно на поздних сроках, могут быть вызваны, например, напряжением грудобрюшной диафрагмы. И боли в спине, и другие симптомы, связанные с напряжением мышц, связок, сухожилий, хорошо поддаются остеопатическому лечению.

Симфизит при беременности

Симфизит при беременности – частое явление. Симфизом называют место соединения лобковых костей.

В третьем триместре происходит стремительный рост плода. Это влияет на гормональный фон женщины, ведь чрезмерно подвижным сустав становится под влиянием гормона релаксина, который вырабатывается в организме беременной в большом количестве.

Такое состояние провоцирует сильнейшие боли и дискомфорт беременной при ходьбе и смене положения тела. Кроме того, может появиться отечность в лобковой области. Боли иногда бывают нестерпимыми.

Если Вы обнаружили у себя такие симптомы, врачи Клиники Остеопатии и Неврологии «ОстеоТайм» рекомендуют немедленно обратиться к специалисту.

Симфизит является показанием к проведению кесарева сечения. Но патологию можно вылечить руками врача-остеопата.

Врач-остеопат, обладающий специальными техниками воздействия на тело, помогает костям прийти в нормальное состояние. Вы быстро почувствуете облегчение и избавитесь от боли. Остеопат поможет Вам подготовиться к родам, предотвратить возникновение проблем и осложнений.

Диастаз после родов

Единицы женщин могут похвастаться плоским животиком после родов. И хорошо, если послеродовые объемы уйдут в максимально короткие сроки. В норме этот период составляет от 6-8 недель до года.

Но что делать, если спустя продолжительное время живот выглядит так, как будто вы до сих пор находитесь в интересном положении?

Для начала нужно разобраться − есть ли погрешности в питании, достаточен ли объем двигательной активности или причина в такой патологии как диастаз прямых мышц живота.

Если с первыми двумя пунктами всё понятно, то третий вызывает вопросы – что такое «диастаз» и как с ним бороться?

Диастаз – это расхождение прямых мышц живота. В результате такого разделения правая и левая половины прямой мышцы живота раздвинуты относительно средней линии живота.

В будущем такое состояние может привести не только к эстетическим проблемам, но и к нарушению работы внутренних органов, к болям в спине из-за того, что смещается центр тяжести, нарушается биомеханика опорно-двигательного аппарата, и позвоночник испытывает дополнительную нагрузку.

Для исправления и коррекции этого послеродового осложнения существует всего два способа – хирургическая операция и остеопатия в комплексе с физическими упражнениями.

Остеопатия – является щадящей методикой в решении проблем, связанных с диастазом. На остеопатическом приёме врач нормализует тонус диафрагм и поперечной мышцы живота, возвратит в норму работу органов брюшной полости и уберёт провоцирующие факторы, которые могут повлиять на повышение внутрибрюшного давления.

Весь этот комплекс мер является основой в профилактики диастаза. Поэтому если вы заподозрили у себя такую патологию, то настоятельно рекомендуем не заниматься самолечением и пользоваться сомнительными методами из интернета, а обратиться к квалифицированному врачу-остеопату.

Именно он подберёт оптимальный способ решения данной проблемы! Берегите себя!

Задать любые вопросы нашим специалистам можно по телефону:
☎ +7 (495) 150-60-95

Самые эффективные упражнения после родов

Планируете снова начать заниматься спортом после родов? Если вы совсем недавно стали мамой, возможно, вы еще не набрались сил и точно не знаете, как и когда начать. На самом деле бояться не стоит. Занятия спортом после родов зарядят вас энергией, поднимут настроение и помогут вернуться к добеременной форме. Хотите сбросить набранный во время беременности вес, убрать послеродовой живот или просто заняться чем-то приятным? А может, все вместе? Читайте наше руководство! В нем мы расскажем, когда можно начинать заниматься спортом после родов и какая от этого польза, а также порекомендуем девять самых эффективных упражнений после родов.

Когда можно начинать заниматься спортом после родов?

Специалисты не устанавливают четких сроков, когда можно начинать заниматься спортом после родов. Если вам не делали кесарево сечение и врач подтвердил, что вы здоровы, можно начинать заниматься спортом, как только вы почувствуете, что готовы. Некоторые готовы к спорту через пару дней после родов, некоторые восстанавливаются дольше. Если вам делали кесарево или роды были с осложнениями, восстановление может занять какое-то время. Специалисты сходятся на том, что после кесарева сечения можно заниматься спортом в щадящем режиме где-то через четыре-шесть недель после родов. Лучше всего спросить у врача, какой вариант подойдет именно вам.

Польза от занятий спортом после родов

Преимуществ у регулярных занятий спортом после родов очень много, например:

  • улучшение самочувствия

  • прилив энергии

  • снижение веса

  • улучшение аэробной выносливости

  • подтянутый пресс

  • уменьшение проявлений послеродовой депрессии и тревожности

  • улучшение качества сна

  • общение с другими мамами (если вы запишетесь на групповые тренировки)

  • возможность побыть наедине с собой

Есть и еще одно преимущество: если вы сейчас начнете регулярно заниматься спортом, в будущем у вашего малыша перед глазами будет хороший пример.

Девять самых эффективных упражнений после родов

Перед тем как начать заниматься спортом после родов, рекомендуется проконсультироваться с врачом. Вот девять упражнений, которыми можно заниматься как сразу после родов, так и в будущем.

1. Ходьба

Да, это самая обычная ходьба и вместе с тем отличный способ вернуться к занятиям спортом. Начните с короткой ежедневной прогулки в быстром темпе и по возможности увеличивайте продолжительность и расстояние.

Гулять на улице всегда приятно, особенно если погода позволяет. Пригласите на прогулку знакомых мамочек, друзей или родственников. Малыш будет крепко спать на свежем воздухе, а вы сможете поболтать и провести время с пользой для себя. В плохую погоду можно отправиться в ближайший музей или торговый центр. А если у вас есть абонемент в спортзал или беговая дорожка дома, можно заняться ходьбой на тренажере, заодно посмотрев серию любимого сериала.

2. Плавание

Еще один вариант упражнений после родов — плавание. Оно обеспечивает достаточную аэробную нагрузку для организма после родов, но не перенагружает суставы.

Если вам нравится вода, то, возможно, понравится плавать туда-сюда в бассейне по дорожке и думать о чем-то своем. А еще можно записаться на занятия по аквааэробике, разработанные специально для женщин после родов.

Но не спешите нырять в воду или делать другие упражнения далее по списку, сначала посоветуйтесь с врачом.

3. Упражнения на мышцы живота и спины

Как убрать послеродовой живот? Этот вопрос волнует многих мам. За время беременности растягиваются мышцы живота и поясницы. По словам специалистов, упражнения на пресс где-то через шесть недель после родов помогают подтянуть и укрепить эти группы мышц.

Начать можно с простого упражнения, которое называется «подтягивание таза». Для этого нужно лечь на спину и согнуть колени. Напрягите мышцы живота и подтяните таз назад и немного вверх. Задержитесь в этом положении на 10 секунд, расслабьтесь и повторите снова. Доведите количество повторов до 10–20 в день.

Под иллюстрацией ниже вы найдете подробное описание других полезных упражнений после родов на мышцы живота и спины.

Каждое следующее упражнение немного сложнее предыдущего (от А до Е). Сначала нужно освоить одно упражнение, довести количество повторов до 20, а затем включать в комплекс следующее. A. На четвереньках. Встаньте на четвереньки так, чтобы руки и ноги были под прямым углом. Сделайте глубокий вдох, а на выдохе напрягите мышцы пресса.

B. Скольжение ногами. Лежа на спине, слегка согните колени, ступни прижмите к полу и напрягите пресс. Выпрямите одну ногу, скользя ступней по полу, и верните ногу в исходное положение. Повторите то же самое с другой ногой.

C. Велосипед. Примите то же положение, что и в предыдущем упражнении. Согнув ногу в колене, поднимите ее так, чтобы колено было выше бедра. Затем выпрямите вторую ногу. Сделайте движение, как будто вы едете на велосипеде: выпрямите согнутую ногу и согните ту, которая была вытянута.

D. Касание пола пятками. Лежа на спине, поднимите обе ноги под углом 90 градусов, чтобы икры были параллельны полу. Опустите одну ногу на пол так, чтобы пятка коснулась пола, а колено осталось согнутым. Повторите то же самое с другой ногой. Усложненный вариант: коснуться пола обеими пятками одновременно. Во время этого упражнения необходимо прижимать поясницу к полу, то есть, опуская пятки, старайтесь не прогибаться в пояснице. Если чувствуете, что поясница начинает отрываться от пола, не нужно добиваться касания пяткой пола. Старайтесь опустить пятки максимально низко, но без прогиба в пояснице.

E. Вытягивание ног. Лежа на спине, поднимите обе ноги под углом 90 градусов, чтобы икры были параллельны полу. Вытяните прямо одну ногу так, чтобы ступня находилась на высоте 30–60 см над полом. Верните ногу в исходное положение и повторите упражнение другой ногой.

4. Щадящие силовые тренировки

Чтобы быстрее вернуться к дородовой форме, нужно обязательно включать в тренировочную программу упражнения с отягощениями. Как только врач даст разрешение, можно начинать тренировки на основные группы мышц, в частности спины и живота, а затем переходить к более высокоинтенсивным упражнениям, где будут задействованы и другие группы мышц, например рук и ног.

Упражнения с отягощениями подтягивают мышцы, разгоняют метаболизм, способствуют похудению, а также улучшают равновесие и координацию.

Для начала можно записаться в спортзал, делать упражнения по видео или приложениям или даже воспользоваться услугами личного тренера, который подскажет, как убрать послеродовой живот. Существует много разновидностей тренировок с отягощениями: можно делать упражнения с собственным весом или же с гантелями и силовыми лентами (правда, их нужно приобретать отдельно).

Если у вас было кесарево сечение, скорее всего, врач не разрешит вам в первые шесть-восемь недель после родов поднимать что-то тяжелее ребенка.

5. Групповые занятия для женщин после родов

Многие тренажерные залы предлагают групповые тренировки для женщин после родов. Упражнения могут быть любыми — от легкой аэробики и танцев до силовых тренировок. Главное преимущество групповых тренировок для начинающих мам — у вас появятся знакомые с общим опытом.

Посмотрите, какие программы предлагают фитнес-клубы или спортзалы в вашем районе. Возможно, у них есть групповые занятия специально для молодых мам. Посоветуйтесь с врачом — скорее всего, он порекомендует вам подходящие групповые тренировки.

Можно также записаться на любые другие групповые тренировки. Правда, в этом случае необходимо предупредить тренера, что вы недавно родили.

При некоторых фитнес-клубах есть комнаты для ребенка. Рекомендуется узнать об этом заранее.

6. Послеродовая йога

Жизнь молодой мамы зачастую перенасыщена событиями, поэтому в качестве спорта после родов можно выбрать что-то более спокойное, например йогу. Специальные послеродовые комплексы снижают уровень стресса, укрепляют мышцы и улучшают гибкость.

Попробуйте найти в вашем районе групповые занятия по послеродовой йоге. Выполняя упражнения под присмотром квалифицированного тренера, вы можете быть уверены, что предлагаемые вам позы не навредят в вашем состоянии. А если вам неудобно, всегда можно попросить тренера подобрать облегченный вариант. Общение с другими молодыми мамами тоже может пойти вам на пользу.

Впрочем, есть одна поза, которую можно делать дома — естественно, при наличии разрешения от врача. Называется она «поза счастливого ребенка». В этой позе расслабляются и тянутся мышцы таза, которые после родов могут быть перенапряжены. Лягте на спину и подтяните колени к груди. Разведите колени в стороны, поместите руки между коленями и возьмите себя за внешнюю сторону стопы или за лодыжки. Осторожно надавите на стопы. Стопы должны быть параллельно потолку. Позу нужно удерживать примерно 90 секунд.

7.

Упражнения на мышцы тазового дна

Упражнения на мышцы тазового дна (упражнения Кегеля) укрепляют мускулатуру в области таза и половых органов. Регулярные тренировки также снижают риск недержания мочи.

Чтобы правильно выполнять эти упражнения, напрягите мышцы, как будто вы пытаетесь удержать струю при мочеиспускании, и задержитесь в таком положении примерно на 10 секунд. Специалисты рекомендуют делать по 10–20 таких упражнений в три подхода в течение дня. Делать их можно везде и в любое время, никакого дополнительного снаряжения не требуются. А чтобы обнаружить нужные мышцы, посмотрите на схему и прочитайте нашу статью об упражнениях Кегеля.

8. Упражнения вместе с ребенком

Вообще-то спортом после родов можно заниматься и вместе с ребенком. Сейчас можно найти группы для занятий фитнесом вместе с малышом. Так вы получаете двойную пользу: под руководством тренера выполняете самые эффективные упражнения после родов, а малыш в это время наблюдает в зале за другими мамами и их детьми.

Заниматься спортом вместе с малышом можно и дома или на природе, например в парке рядом с домом.

9. Бег трусцой

Если прогулки в быстром темпе вам уже мало, можно перейти на бег трусцой.

Когда малыш подрастет, можно брать его на пробежки с собой. Главное — подобрать подходящую коляску для бега и спросить у педиатра, можно ли брать с собой ребенка на тренировки.

Cпорт после родов: что важно учесть

Если вы уже возобновили тренировки или только планируете это сделать, не забывайте, что:

  • Восстановление после родов — это очень индивидуальный процесс. Для упражнений после родов не существует универсального подхода. Нужно учитывать индивидуальные задачи, личные предпочтения (например, вид спорта или групповые / одиночные тренировки), наличие заболеваний или осложнений. Нельзя заставлять себя возвращаться в форму немедленно. Возобновлять занятия спортом после родов нужно только тогда, когда вы к этому готовы.

  • Не стоит спешить. Следуйте советам врача — он подскажет вам, когда уже можно снова заниматься спортом. Вероятно, поначалу вы сможете выполнять упражнения в течение пары минут за один раз. Не отчаивайтесь — постепенно вы сможете довести объем тренировок средней интенсивности до 20–30 минут в день пять-шесть дней в неделю, то есть до 150 минут в неделю. Не нужно ставить себе задачу как можно быстрее вернуться к добеременной форме. Долгосрочные цели важнее быстрых результатов.

  • Нужно ориентироваться на свой личный уровень физической подготовки. Необходимо также учитывать, занимались ли вы спортом до беременности и во время нее. Например, если раньше вы спортом не занимались, сейчас нужно подходить к этому особенно осторожно и крайне медленно увеличивать продолжительность или интенсивность тренировок.

  • Вам должно это нравиться. Никому не хочется заниматься спортом из-под палки. Выберите тот вид физической нагрузки, который вам по душе, и постарайтесь разнообразить тренировки. Можно делать упражнения вместе с малышом — например, качать пресс, когда ребенок лежит с вами рядом на полу. А еще тренироваться вместе с другой молодой мамой или друзьями, с которым вы давно не виделись.

  • Кормящим мамам нужно подходить к спорту с особой осторожностью. Пейте побольше воды, питайтесь правильно и тренируйтесь в среднем темпе, чтобы не устать. Рекомендуется покормить ребенка перед занятиями, а на тренировку надеть поддерживающий бюстгальтер, чтобы в груди не возникало неприятных ощущений. Если молоко подтекает, можно положить в бюстгальтер впитывающие подкладки.

  • Если у вас недавно было кесарево, не стоит поднимать тяжести. Лучше всего проконсультироваться с врачом. Как правило, специалисты советуют не поднимать ничего тяжелее ребенка в течение первых шести-восьми месяцев после родов.

  • Нужно пить достаточно воды. Отследите, какого цвета у вас моча — она должна быть бледно-желтой. Если она насыщенного желтого цвета, вам стоит пить побольше воды.

  • Вам нужно договориться, чтобы кто-то посидел с ребенком, пока вы занимаетесь спортом. На спорт сложно выделить время, если еще и приходится заботиться о малыше. Если вам не с кем оставить ребенка на время тренировок, можно брать его с собой в коляске на прогулки, делать специальные упражнения вместе с ним или заниматься дома, пока он спит.

  • Вам нужно отдыхать. Любой молодой маме нужно отдыхать и высыпаться, а если она еще и регулярно занимается спортом, то вдвойне. Кстати, регулярные тренировки улучшают качество сна.

  • Лучше закрепить за тренировками определенное время. Мамы обычно ставят на первое место семейные дела, но нельзя забывать, что спорт после родов очень важен для здоровья и хорошего самочувствия. Рекомендуется выделить постоянное время для тренировок, чтобы в суматохе дел о них не забывать.

Когда обращаться к врачу

Безопаснее всего спросить у врача, можно ли вам уже заниматься спортом после родов. А немедленно прекратить тренировки и обратиться к врачу нужно при появлении следующих симптомов:

  • болезненные ощущения

  • головокружение или тошнота

  • кровотечение из влагалища

  • непривычная одышка (не вызванная тренировкой)

  • сильная усталость

  • другие тревожные симптомы

Через какое время можно прийти в дородовую форму?

Обычно после родов женщины возвращаются к добеременному весу через 6–12 месяцев. Нормальные темпы снижения веса, набранного во время беременности, — около 450–900 г в неделю. Уточните у врача, какой темп сброса веса оптимален для вас. Не стоит садиться на жесткую диету: вашему организму нужны энергия и питательные вещества для восстановления после беременности и родов. Прислушивайтесь к своему организму и проявите терпение. Не стоит ставить себе задачу вернуться в форму к какому-то определенному времени. Заниматься спортом нужно тогда, когда вам это доставляет удовольствие. Не забывайте правильно и полноценно питаться — это даст вам энергию для заботы о себе и малыше.

ЧАСТО ЗАДАВАЕМЫЕ ВОПРОСЫ

  • Когда можно начинать заниматься спортом после родов?

    В случае естественных родов без осложнений можно делать легкие упражнения уже через пару дней. Если у вас было кесарево сечение или осложнения, рекомендуется подождать четыре-шесть недель.

    Проконсультируйтесь с врачом, какой вариант подойдет в вашем случае.

  • Можно ли заниматься спортом при грудном вскармливании?

    Можно. Только не забывайте пить побольше воды, чаще отдыхать и полноценно питаться для восполнения энергии.

  • Что делать, если у меня диастаз прямых мышц живота?

    При диастазе прямых мышц живота, то есть расхождении краев этих мышц, врач может назначить физиотерапию. Комплекс упражнений для вас подберет физиотерапевт.

Во время беременности и родов организм женщины проходит через множество трансформаций. Необходимо дать себе время на физическое и психическое восстановление. Если вы готовы вернуться к занятиям спортом после родов, не спешите и получайте удовольствие от процесса.

Как была написана эта статья
Информация, представленная в этой статье, основана на рекомендациях специалистов, опубликованных достоверными (медицинскими и государственными) источниками, такими как Американская ассоциация педиатрии и Американский колледж акушеров и гинекологов. Полный список ссылок на источники, использованные для написания этой статьи, вы найдете в конце статьи. Информация на данной странице не заменяет профессиональной медицинской консультации. Всегда обращайтесь к врачу для постановки диагноза и назначения лечения.

Абдоминопластика живота после родов в Москве

Абдоминопластика после родов – востребованная хирургическая процедура, которая позволяет восстановить форму живота, убрать лишнюю кожу и подкожно-жировую клетчатку, а также устранить такой косметический дефект, как растяжки. После беременности и вынашивания ребенка кожа в области передней брюшной стенки растягивается, утрачивает эластичность, упругость, становится дряблой. Страдает и мышечный корсет, который вернуть в исходное положение довольно сложно. Справиться с такими послеродовыми косметическими дефектами поможет абдоминопластика.

Показания к пластике живота после родов

Абдоминопластика – это хирургический метод пластики живота. Формирование эстетически правильных форм брюшной стенки достигается путем удаления избытков кожи, подкожно-жировой клетчатки, а также хирургической подтяжки перерастянутых мышц. Исходя из этого, можно сделать вывод, что абдоминопластика является сложной хирургической процедурой, требующей от пластического хирурга достаточного опыта и навыков работы.

У процедуры нет каких-либо строгих показаний. К пластическому хирургу может обратиться каждая женщина, которая после родов осталась недовольна состоянием и формой живота, и желает вернуть телу привлекательный эстетический вид и устранить все видимые недостатки. Методика может назначаться в качестве альтернативы липосакции, если у женщины есть проблемы с эластичностью кожных покровов.

Эстетические проблемы, решаемые с помощью послеродовой абдоминопластики:
  • провисание кожных покровов в нижней части живота, являющееся следствием беременности;
  • кожно-жировой фартук, оставшийся после резкого снижения веса;
  • чрезмерные подкожно-жировые отложения на передней брюшной стенке, не подлежащие коррекции с помощью диет, физических нагрузок, липосакции;
  • диастаз прямых мышц;
  • опущение передней стенки брюшины и наличие кожно-жирового фартука;
  • многочисленные растяжки и посттравматические рубцы, не поддающиеся коррекции консервативными методами.

Пластика живота после кесарева сечения

Кесарево сечение – это хирургический метод родоразрешения, предполагающий рассечение передней брюшной стенки и тела матки. При кесаревом сечении ребенок выходит через заранее сформированное отверстие. Несмотря на то, что процедура рутинная и проводится в любом роддоме, после нее организм и тело женщины требует длительного восстановления.

После родов, проводимых методом кесарево сечения, могут остаться различные эстетические дефекты, которые портят внешний вид области живота и вызывают у женщин дискомфорт. После операции абдоминопластика проводится по следующим показаниям:

  • Наличие втянутого рубца после хирургического вмешательства. Из-за гормональных сдвигов и снижения эластичности кожи после кесарева сечения может сформироваться втянутый рубец, который искажает форму живота и нарушает эстетику. С помощью абдоминопластики можно навсегда избавиться от такого дефекта.
  • Смещение пупка, провисание кожи, образование многочисленных растяжек. Все эти несовершенства являются следствием того, что на протяжении всей беременности мягкие ткани подвергались перерастяжению, а операция еще больше усугубила ситуацию. Стоит отметить, что с этими проблемами сталкиваются женщины, родившие ребенка естественным путем.
  • Диастаз. Растяжение прямых мышц живота – распространенное послеродовое осложнение, при котором образуется выпячивание или наоборот, углубление по линии, которая проходит от лобка до грудины. Решить такую серьезную проблему можно только хирургическим путем, так как упражнения и физические нагрузки в данном случае не всегда приносят должный эффект.

Техника проведения операции

Пластика живота после родов или кесарева сечения проводится не ранее, чем через 1 год. Перед операцией важно нормализовать вес и постараться вернуться в прежнюю форму. Это поможет достичь максимальных, стабильных результатов абдоминопластики.

Существует 3 разновидности абдоминопластики, отличающихся по технике проведения:

  • Классическая. Проводится под общим наркозом. Оперативный доступ осуществляется в надлобковой зоне. Далее пластический хирург поэтапно ликвидирует несовершенства, формируя зону пресса и талию.
  • Миниабдоминопластика. Это упрощенный вариант классической абдоминопластики, предполагающий удаление незначительных избытков кожи с нижней части передней стенки брюшины без перемещения пупка в новое положение. Метод отличается малотравматичностью и короткими сроками реабилитации.
  • Эндоскопическая операция. Все хирургические манипуляции осуществляются через небольшие проколы с помощью специального оборудования – эндоскопа. Процедура назначается пациенткам с хорошим состоянием кожи, а в коррекции нуждаются апоневроз или деформированные мышечные ткани. Реабилитация после эндоскопического вмешательства занимает не более 7 – 10 дней.

Реабилитация

Основные правила реабилитационного восстановления:

  • регулярно носить компрессионное белье;
  • исключить физические нагрузки;
  • отказаться от посещения пляжа, бассейна, бани, сауны, солярия;
  • не принимать алкоголь.

Оценка степени тяжести дисфункции лонного сочленения и выбор метода родоразрешения

Во время беременности происходит умеренное размягчение сочленений таза и растяжение лонного сочленения (ЛС), что способствует благоприятному прохождению плода через костный таз. Однако указанные изменения могут переходить физиологические границы, приводя к чрезмерному расслаблению сочленений таза, что сопровождается появлением болевого синдрома и располагает к разрыву лобкового симфиза во время родов, особенно при механических воздействиях и оперативных вмешательствах.

Несмотря на достаточно четкое описание симптомов данного заболевания, до настоящего времени нет единой точки зрения на терминологию патологических изменений сочленений таза во время беременности. Так, в отечественной литературе (Л.В. Ванина, 1954; Л.С. Персианинов, 1964) используются такие термины, как «симфизит», «симфизиопатия», «расхождение» и «разрыв лонного сочленения» [3], тогда как зарубежные авторы предлагают использовать термин «дисфункция лонного сочленения» (ДЛС) [4, 5, 8, 14]. В МКБ-10 (2003) патологические изменения ЛС во время беременности не выделены в отдельную нозологическую единицу.

Число случаев дисфункции лонного сочленения варьирует от 0,12 до 56% [14, 16, 19]. Такие большие колебания частоты ДЛС можно объяснить отсутствием единой дефиниции этого патологического состояния, единых диагностических критериев, а также недостаточным вниманием к данной проблеме как пациенток, так и врачей.

Следует также отметить, что, согласно данным зарубежной литературы, до настоящего времени нет единого взгляда на этиологию и патогенез ДЛС.

В отечественной же литературе последних лет публикации по этой проблеме отсутствуют. Однозначным является лишь то, что эта патология связана с беременностью и исчезает после родов.

В литературе нет данных по диагностике степеней тяжести ДЛС, о выборе метода родоразрешения в зависимости от тяжести заболевания, о влиянии ДЛС на состояние плода и новорожденного.

Целью нашего исследования явились оценка степени тяжести ДЛС и выбор адекватного способа родоразрешения в интересах матери и плода.

Материал и методы

Обследованы 115 беременных с ДЛС (основная группа) и 100 беременных с физиологическим течением беременности (контрольная группа).

Были использованы клинико-лабораторные методы оценки болевого ощущения по 10-балльной шкале, провокационные тесты (Тренделенбург, Patrick и др.), УЗИ лонного сочленения, рентгенопельвиметрия (цифровая), магнитно-резонансная томография (МРТ).

Первородящих в основной группе было 59,1%, в контрольной — 56,0%. Средний возраст первородящих в основной группе составил 28,35±5,4 года, в контрольной — 29,1±5,1 года.

У женщин с ДЛС среди экстрагенитальных заболеваний чаще, чем в контрольной группе, отмечались пролапс митрального клапана (20,9% против 7,0%), варикозное расширение вен (13,9% против 9,0%), заболевания органов зрения — миопия (19,1% против 10%), синдром Марфана — 2,6%, остеохондроз позвоночника (4,3% против 1,0%), что указывает на наличие фенотипических признаков дисфункции соединительной ткани.

Несомненный интерес представляют данные об осложнениях беременности у женщин основной группы. Наиболее частыми из них являются угроза прерывания беременности (44,3% против 17,0% в контрольной группе), истмико-цервикальная недостаточность (20,0% против 6,0%), многоплодная беременность (10,1% против 2,0%) и др.

Боли в области лонного сочленения у беременных с ДЛС появились в I триместре беременности в 9,6% случаев, во II триместре — в 21,6%, в III триместре — в 62,6% и после родов — в 1,7%. Жалобы беременных на боли в области лонного и других сочленений таза явились показанием к проведению УЗИ, рентгенологического исследования и МРТ.

УЗИ проводили в положении пациентки лежа на спине, используя стандартный трансвагинальный конвексный датчик с рабочей частотой 3-3,5 МГц. Исследование начинали с изучения верхнего края ЛС, постепенно опускались по его ходу вниз. Замеры проводили в нескольких точках, в пределах четко видимых границ лобковых костей. В результате исследования устанавливали максимальный диастаз лобкового симфиза.

Рентгенологическое исследование после 38 нед беременности проводили с помощью малодозной цифровой рентгенографической установки сканирующего типа «Сибирь – Н». Съемки таза проводили в двух проекциях: переднезадней и левой боковой в вертикальном положении пациентки. Поверхностная экспозиционная доза для двух рентгенограмм составляла от 52 до 70 мР, при предельно допустимой 1Р. На прямом снимке измеряли поперечные размеры таза, ширину лонного сочленения, возможное смещение лобковых костей по вертикали, а также лобно-затылочный размер головки плода. На боковом снимке измеряли прямые размеры малого таза. Рентгенологическое исследование позволяет оценивать размеры таза, ширину, структуру лонного сочленения и прилегающих лобковых костей [1].

МРТ-исследование проводили на томографе с напряженностью поля 1 Т в горизонтальном положении пациентки на спине, реже в положении на боку.

На аксиальных томограммах измеряли поперечные размеры малого таза, ширину лобкового симфиза, его структуру и структуру прилегающих лобковых костей [1].

Результаты и обсуждение

Для постановки диагноза ДЛС учитывали клиническую картину, которая характеризуется многими симптомами, но основными являются расхождение ЛС и боли в области лобкового симфиза. Почти все беременные с ДЛС (91,3%) указывали на боль при пальпации ЛС и при перемене положения тела. Примерно у каждой десятой беременной с ДЛС наблюдались отек и набухание над лоном, «утиная походка», боль при билатеральном сдавлении таза, напряжении ягодичных и приводящих мышц, боль при пальпации связок таза во время влагалищного исследования. При выраженной клинической картине ДЛС часто наблюдали положительный симптом Тренделенбурга (19,1%), положительный признак Patrick (47,5%), положительный тест на невозможность активного поочередного подъема разогнутых ног (7,82%) и др.

Для установления диагноза ДЛС проводили дифференциальную диагностику с другими патологическими состояниями (диастаз лонного сочленения, остеит лонного сочленения, люмбаго, ишиас, грыжи межпозвоночного диска, паховая, бедренная грыжа) и с этой целью использовали ультразвуковое, рентгенологическое исследования и МРТ.

Для определения степени тяжести ДЛС, кроме выраженности болевого компонента, важно оценить величину расхождения лобковых костей, выраженность анатомических изменений в лонном сочленении и прилегающих лобковых костях.

У небеременных женщин по данным УЗИ ширина лонного сочленения равна 3,11±0,6 мм, по мере течения беременности она возрастает и при доношенной беременности составляет 5,22±0,54 мм, после родов (4-5-е сутки) составляет 4,5±0,9 мм.

Л.В. Ванина (1954), Л.С. Персианинов (1964) различали 3 степени расхождения лобковых костей при ДЛС: I степень — на 5-9 мм, II степень — на 10-20 мм, III степень — более 20,0 мм. На основании полученных нами данных с использованием современных методов исследования величину расхождения лонного сочленения более 13,0 мм мы не обнаружили.

Опираясь на данные УЗИ, рентгенопельвиметрии, МРТ и клинические проявления, мы выделили 3 степени расхождения лонного сочленения: I степень — от 5 до 8 мм, II степень — от 8 до 10 мм, III степень — более 10 мм.

I степень расхождения лонного сочленения при ДЛС наблюдалась у 76,52% беременных, II степень — у 15,65% и III степень — у 7,82%.

Основными факторами при определении степени тяжести ДЛС были выраженность болевого компонента в лонном сочленении и величина диастаза лобкового симфиза. Легкая степень тяжести ДЛС при сроке беременности 37 нед и более была установлена в 53,05% наблюдений, ДЛС средней степени тяжести — в 36,52% и тяжелой степени — в 10,43%. Следует отметить, что степень тяжести ДЛС возрастает при прогрессировании беременности.

Так как этиология и патогенез ДЛС окончательно не установлены, лечение не всегда эффективно. Известно, что данное заболевание связано с беременностью, а поэтому родоразрешение является лучшим методом терапии. Цель терапии сводится к снятию или уменьшению болей в лонном сочленении.

В I триместре беременности при болях в лонном сочленении обычно назначали парацетамол и поливитамины, но положительного эффекта часто не получали. Во II триместре беременности при лечении 30 беременных с ДЛС кроме парацетамола использовали препарат, содержащий в 1 таблетке 250 мг кальция, 50 МЕ витамина D3 и минералы (цинк, марганец, медь, бор), перорально, начиная с 2 таблеток 2 раза в день в течение 2 нед, с последующим приемом 1 таблетки 2 раза в день в течение всей беременности и периода лактации (профилактика рахита у детей). Эффект такого лечения в виде уменьшения или снятия боли в лонном сочленении был установлен только в 53,3%.

Заслуживают внимания данные Е.В. Мозговой и соавт. [2], которые после 20 нед беременности при ДЛС назначали этот препарат (20 пациенток) и его сочетание с ультрафиолетовым облучением (УФО) области лонного сочленения (30 пациенток). Лечение проводили под контролем показателей костного метаболизма и уровня витамина D в плазме крови. При использовании препарата, содержащего 250 мг кальция, 50 МЕ витамина D3 и минералы, боль в лонном сочленении уменьшилась у 55,0% беременных, а при сочетании с УФО (10 сеансов) жалобы на боль при пальпации симфиза сохранялись у 25% и полностью исчезли у 75%.

В литературе приводятся данные об успешном лечении ДЛС при использовании другого препарата, в 1 таблетке которого содержится 500 мг кальция и 400 МЕ витамина D3, в дозе по 1 таблетке в день в течение 2 нед (по показаниям курс лечения повторяли).

В III триместре беременности при ДЛС кроме парацетамола, препаратов кальция мы рекомендовали использовать поддерживающие тазовые пояса в сочетании с физическими упражнениями. На положительный эффект от ношения эластических и особенно ригидных тазовых поясов указывают J. Depledge и соавт. [7], H. Ostergaard и соавт. (1993) и др. N. Kvorning и соавт. [11], N. Hope-Allan и соавт. [9], B. Stuge и соавт. [18] для снятия болевого синдрома при ДЛС использовали акупунктуру и акупрессуру и ее сочетание с физическими упражнениями. J. O’Grady [13] с успехом использовал чрескожную электронейростимуляцию. J. Scicluna и соавт. [17] для снятия сильных болей проводили эпидуральную аналгезию.

Метод родоразрешения при ДЛС зависит от величины диастаза и выраженности болевого компонента, от особенностей структуры лонного сочленения, структуры лобковых костей, размеров таза, предполагаемой массы плода, предлежания и состояния плода, готовности родовых путей к родам, сопутствующей акушерской и экстрагенитальной патологии, от эффективности проводимого лечения.

При легкой степени ДЛС — невыраженной болезненности в лонном сочленении (1-3 балла), величине диастаза лонного сочленения менее 8,0 мм, нормальных размерах таза, готовности родовых путей к родам, средних размерах плода, при головном предлежании, в отсутствие страдания плода и экстрагенитальной патологии мы родоразрешали женщин через естественные родовые пути. Роды проводили под кардиомониторным контролем.

При ДЛС средней степени тяжести роды per vias naturalis считали возможными, если имели место умеренный диастаз лонного сочленения (от 8,0 до 10,0 мм), умеренная болезненность в лонном сочленении (4-6 баллов) и отсутствие выраженных изменений структуры лонного сочленения и прилегающих лобковых костей при рентгенологическом или МРТ-исследовании, нормальные размеры таза, готовность родовых путей к родам, повторные роды, средние размеры плода, головное предлежание, отсутствие внутриутробного страдания плода и тяжелой акушерской и экстрагенитальной патологии. Роды проводили под кардиомониторным контролем. Во II периоде родов не использовали прием Mc Roberts (сгибание ног в тазобедренных и коленных суставах и разведение в стороны), прием Кристеллера.

При тяжелой степени ДЛС все 12 (10,43%) беременных были родоразрешены кесаревым сечением.

Высокий процент кесарева сечения у женщин с ДЛС во всей группе (66,74%) мы объясняем тяжелым контингентом беременных, поступающих в наше учреждение с различной акушерской и экстрагенитальной патологией. Даже в контрольной группе процент кесарева сечения тоже был высоким (41,0%) по той же причине. Кесарево сечение обычно проводили в плановом порядке в нижнем сегменте матки, поперечным разрезом под эпидуральной анестезией.

Частота осложнений в родах у женщин с ДЛС в виде несвоевременного излития вод, внутриутробного страдания плода, повышенной кровопотери в родах практически не отличалась от таковой у женщин без ДЛС.

Общая продолжительность родов у первородящих с ДЛС составляла 8 ч 39 мин±1 ч 42 мин, у повторнородящих — 5 ч 52 мин±0 ч 52 мин, а в контрольной группе соответственно 8 ч 5 мин±2 ч 6 мин и 5 ч 46 мин±1 ч 3 мин, т. е. значительной разницы не было получено.

Среди осложнений послеродового периода следует отметить гипогалактию, анемию, лохиометру, но значительных различий с подобными осложнениями у рожениц, не страдающих ДЛС, не выявлено. После родов боли в области лонного сочленения уменьшались и обычно исчезали через 5-6 дней. Если резкая боль появлялась сразу после родов или в ближайшие дни, то исключали травматическое повреждение лонного сочленения в процессе родов. Для уточнения диагноза использовали специальные методы исследования (УЗИ, МРТ, рентгенопельвиметрию).

Течение послеоперационного периода после кесарева сечения у женщин с ДЛС обычно было благоприятным. Среди осложнений послеоперационного периода отмечены анемия (15,7%), гипогалактия (3,94%). После абдоминального родоразрешения у женщин с ДЛС тяжелой степени выраженная боль, требующая медикаментозного обезболивания, наблюдалась в 5,26%. Боли в области ЛС исчезали к 4-5-м суткам после родоразрешения без специального лечения, хотя диастаз ЛС регистрировали при УЗИ.

Представляет интерес состояние детей при рождении и в периоде новорожденности у женщин основной и контрольной групп, родоразрешенных через естественные родовые пути и путем кесарева сечения. Всего у 115 беременных с ДЛС родились 118 детей, из них недоношенных 6 (5,08%).

Оценка новорожденных по шкале Апгар в основной группе при самопроизвольных родах на 1-й минуте составляла 7,8±0,62 балла, а при абдоминальном родоразрешении — 7,6±0,64 балла, тогда как в контрольной группе она была 7,9±0,52 балла после самопроизвольных родов и 7,6±0,8 балла при кесаревом сечении. Оценка по шкале Апгар на 5-й минуте в основной группе при самопроизвольных родах составила 8,6±0,6 балла, а при кесаревом сечении — 8,2±0,52 балла, в контрольной группе она была соответственно 8,5±0,6 и 8,3±0,5 балла.

Большинство детей основной группы (83,9%) были помещены в физиологическое детское отделение, 11,01% — в отделение интенсивной терапии, 23% — в отделение маловесных новорожденных и 1,64% — в отделение хирургии новорожденных (гидронефроз почки). Новорожденные контрольной группы в 86,4% были помещены в физиологическое отделение, 9% — в отделение интенсивной терапии и 3,6% — в отделение маловесных новорожденных.

Средняя масса новорожденных в основной группе составила 3488,3±478,3 г, а в контрольной группе — 3435±476,3 г, т.е. значительной разницы не выявлено.

Ранний неонатальный период в обеих обследуемых группах протекал гладко. Средняя длительность пребывания в стационаре в основной группе среди находящихся в физиологическом отделении после родов составила 5,1±0,4 дня, а после кесарева сечения — 6,2±0,5 дня, в контрольной группе — соответственно 5,2±0,5 и 6,1±0,3 дня.

В заключение следует отметить, что у беременных с ДЛС состояние плодов и новорожденных не отличается от такового у женщин контрольной группы.

Таким образом, проблема ДЛС далека от решения. На будущее необходима стандартизация терминологии и четкая дефиниция ДЛС, совершенствование методов ее диагностики. Необходимы дальнейшие исследования по выявлению этиологии и патогенеза ДЛС для профилактики и проведения этиотропного лечения, выбора рационального метода родоразрешения и ведения послеродового периода. Этиология ДЛС во время беременности точно не установлена. Полагают, что в возникновении этой патологии играют роль гормональные, метаболические (роль кальция), биохимические, иммунные изменения, анатомические особенности строения таза, дисфункция соединительной ткани и другие факторы. Среди возможных причин в литературе обсуждается роль релаксина [10], хотя не все авторы с этим согласны [12]. Не выявлено корреляционной связи между концентрацией прогестерона и эстрадиола в сыворотке крови беременных с наличием тазовой боли [10]. Установлена связь тазовой боли с увеличением содержания коллагена I, II и V типов и протеогликанов [10, 15].

Наиболее частыми жалобами при ДЛС являются боли в области симфиза, часто иррадиирующие в низ живота, спину, паховые области, промежность, бедро. Боль при ДЛС наиболее часто (62,6%) появляется в III триместре беременности. Ее появление можно объяснить растяжением ЛС, что ведет к раздражению нервных окончаний сочленения, нарушению крово- и лимфообращения (отеку), нарушению трофики тканей. Способствует появлению болей в ЛС и других сочленениях таза усиливающийся лордоз поясничного отдела позвоночника по мере увеличения срока беременности, что ведет к изменению статики и увеличению давления на ЛС, растягиваются сухожилия прямых и косых мышц живота в месте их прикрепления к лобковым костям, усиливается давление предлежащей части плода на тазовое кольцо. Определенную роль играет дефицит кальция и витамина D3 в лобковых костях, участвующих в формировании ЛС.

Кардинальным признаком ДЛС является диастаз ЛС. Особое внимание при постановке диагноза уделяют величине расхождения лобкового симфиза. Однако не всегда имеется прямая зависимость между степенью расхождения симфиза и тяжестью симптомов заболевания, что согласуется с данными литературы [6, 8].

Наличие боли в ЛС в отсутствие выраженного диастаза мы склонны объяснить патологическими изменениями в ткани лобковых костей в месте их соединения с хрящевой тканью ЛС, что видно при использовании МРТ.

1. Основными критериями для постановки диагноза ДЛС являются боль в ЛС и его диастаз, подтвержденный данными УЗИ, рентгенопельвиметрии или МРТ.

2. Мы рекомендуем различать 3 степени тяжести ДЛС (легкая, средней тяжести и тяжелая), ибо от этого зависит метод родоразрешения и исход родов для матери и плода.

как вернуть маме симпатичный животик – Medaboutme.ru

Мышечный каркас нашего живота сформирован из нескольких групп мышц. Одной из них является прямая мышца живота. Она расположена наиболее поверхностно и формирует те самые кубики брюшного пресса, желанные для большинства женщин. Прямая мышца живота парная, а между двумя такими мышцами от грудины до лобка расположена сухожильная часть, или белая линия живота. В норме зазор между двумя прямыми мышцами невелик, однако беременность и роды являются провоцирующим фактором для развития диастаза.

Чем особенно неприятен диастаз?

Помимо эстетического несовершенства в виде вывалившегося, обвисшего живота, появление диастаза может сопровождаться опущением внутренних органов, затруднением работы желудочно-кишечного тракта, запорами, недержанием мочи и дискомфортом при супружеских отношениях. Кто виноват и что делать в данной ситуации?

У кого чаще развивается диастаз?


Во время беременности плод увеличивается в размере, и женский живот приобретает характерные очертания. Мышцы и сухожилия передней брюшной стенки испытывают значительную нагрузку и растягиваются. Расстояние между прямыми мышцами живота увеличивается. Такое состояние называют диастазом, или расхождением относительно срединной линии.

Существует ряд предрасположенностей, способствующих появлению диастаза:

  • Избыточная масса тела. При увеличении массы тела во время беременности повышается нагрузка на весь организм, в том числе и на мышцы и связки брюшного пресса. Если прибавка была чрезмерна, риски возрастают.
  • Слабость соединительной ткани передней брюшной стенки. Ряд врожденных особенностей развития соединительной ткани может приводить к ее истончению и повышенной эластичности, тем самым ослабляя каркасные функции.
  • Повторные роды также увеличивают риски появления диастаза.
  • Многоплодная беременность и крупный плод. За счет увеличения массы плода нагрузка на переднюю брюшную стенку возрастает.
  • Хронические запоры и кашель. В данном случае увеличивается нагрузка на брюшную стенку за счет увеличения внутрибрюшного давления.
  • Слабость мышц передней брюшной стенки. Отсутствие тренировок и ежедневных нагрузок приводит к слабости мышц брюшного пресса, способствуя развитию диастаза.

Механизм развития диастаза при беременности


Беременность с точки зрения физиологии является особым периодом в жизни женщины. Увеличение размеров матки и плода оказывают давящее воздействие на переднюю брюшную стенку, развивается растяжение мышц и связок живота. Чем крупнее плод, тем более выражен данный эффект. Вдобавок изменяется гормональный фон беременной женщины. Ряд гормонов повышает эластичность соединительной ткани, способствуя растяжению связок.

После родов, как правило, параметры организма приходят в норму, когда гормональный фон и внутрибрюшное давление стабилизируются.

Однако наличие провоцирующих факторов может увеличить сроки восстановления после родов или вовсе сохранить явление диастаза.

Как таковой единой классификации диастазов не существует. Можно выделить три степени расхождения прямых мышц живота: легкую, среднюю и тяжелую. В норме ширина белой линии не является постоянной на всем протяжении от грудины до лобка, так, например, в верхней трети живота она не превышает 1,5 см, на уровне пупка едва доходит до 3 см, в нижней трети живота не превышает 1,5 см.

  • Легкий диастаз. Расхождение мышц от 3 до 6 см. Визуально выявить такой диастаз практически невозможно. Является естественной физиологической реакцией организма в первый месяц после беременности и родов. Качества жизни не нарушает, эстетических дефектов не вызывает. Разрешается самостоятельно или посредством массажа и физических упражнений.
  • Средний диастаз. Расхождение мышц до 10 см. Формируется, как правило, при наличии одного-двух провоцирующих факторов. Качества жизни не нарушает, однако может нести косметический дефект — выпирание передней брюшной стенки при нагрузках. Требует ношения бандажа, физических упражнений и массажа. Разрешается консервативно в послеродовом периоде.
  • Тяжелый диастаз. Расхождение мышц более 10 см. Формируется, как правило, при наличии более двух провоцирующих факторов. Возникает выраженный косметический дефект. Может потребоваться хирургическое вмешательство для сопоставления диастаза.

Грыжа или диастаз?

Грыжа и диастаз являются разными патологическими состояниями. При диастазе белая линия истончается, расширяется, однако не развивается дефекта и отверстия в ней. Грыжевой мешок не формируется и риск ущемления петель кишечника и сальника сведен к нулю. По своей сути диастаз скорее косметический дефект, нежели хирургическая патология. Грыжа, напротив, является хирургической патологией и требует соответствующего лечения. Однако следует помнить, что в ряде случаев грыжа и диастаз могут сочетаться у одного человека.

Профилактика и лечение


После родов легкий и даже средний диастаз довольно просто поддается лечению, которое включает: ношение бандажа, массаж, гимнастика, избегание тяжелых физических нагрузок, лечение хронических запоров и кашля.

Остановимся на лечебной гимнастике подробнее.

  • Лучше всего тренировать мышцы брюшного пресса до беременности, чтобы обезопасить себя от диастаза на самых ранних этапах.
  • После родов упражнения на пресс не рекомендуется выполнять, так как это может лишь усугубить диастаз.
  • Кроме пресса, нежелательны планки, отжимания, подъемы ног или корпуса из положения лежа.
  • Наиболее эффективные упражнения в послеродовом периоде это занятия в бассейне и ходьба. Во время ходьбы и плавания тренируется весь организм, в том числе и живот. Однако прямая нагрузка на область живота в данном случае минимальна.
  • Упражнения, которые можно выполнять с разрешения доктора — это вакуум, ягодичный мостик, поочередно подтягивание ног к груди в положении лежа, поза кошки, а также аккуратные вытягивания туловища и лёгкие скрутки.
  • Главный принцип любых физических упражнений — это их регулярность и продолжительность.
  • Для подбора индивидуальных тренировочных курсов необходимо проконсультироваться со специалистом.

Хирургическое лечение при диастазе выполняют не часто и строго по показаниям. К ним относят:

  • Неэффективность консервативных методов (физические упражнения, массаж, бандаж) в течение года после родов.
  • Ширина диастаза более 15 см без склонности к регрессу.
  • Выраженный косметический дефект.
  • Возникновение грыжи в области диастаза.

Профилактика

  • До беременности и родов необходимо поддерживать здоровый образ жизни, правильно питаться и заниматься физическими упражнениями.
  • Если существует проблема хронических запоров и кашля, то необходимо заблаговременно лечить основное заболевание.
  • Вести беременность необходимо под присмотром врача.
Пройдите тестТест на оценку вашего самочувствияДанный тест рассчитан ТОЛЬКО ДЛЯ ЖЕНЩИН. Как вы чувствуете себя физически? Давайте проверим это тестом, предложенным португальскими специалистами. Он поможет Вам определить уровень Вашего самочувствия.

Использованы фотоматериалы Shutterstock

как определить, что делать, упражнения, как убрать

Диастаз — это расхождение вертикальных мышц живота, соединенных тонкой мембраной (белой линией), находящихся между реберной дугой и лонной костью. В норме расстояние между мышцами не должно превышать 2,7 см, патологией считается расхождение в стороны на ширину двух пальцев.

Диастаз в большинстве случаев возникает из-за беременности. При определенных факторах белая линия может ослабевать, истончаться и тогда ее способность удерживать прямые мышцы живота снижается.

Расхождение мышц живота после родов бывает у каждой пятой матери. Внимательное изучение симптомов поможет не запустить состояние и скорректировать, насколько это возможно. Своевременный поход к врачу позволит избежать негативных последствий.

Что такое диастаз

Термин подразумевает расхождение прямых мышц пресса влево и вправо от белой линии. У здорового человека это расстояние меньше двух сантиметров. В сложных случаях оно может достигать десяти сантиметров в ширину. Причины появления диастаза следующие.

  • Матка при беременности стремительно растет и оказывает сильное давление на брюшную стенку, растягивает связки. После родов врач сможет нащупать впадину в этом месте.
  • Гормон релаксин расслабляет мускулатуру и суставы, делает их мягкими и эластичными. Это облегчает процесс родов, но также служит причиной возникновения патологии.

Самый высокий риск появления диастаза у женщин, вынашивающих двойню, и будущих мам, имеющих лишний вес.

Признаки

Диагностировать заболевание женщина в силах самостоятельно. Для этого надо провести очень простой тест. Все манипуляции проводим лежа на спине:

  • положите ладонь посередине живота, выше пупка. Ноги согнуты. Расслабьтесь. Спокойно приподнимайте плечевой пояс. Вы почувствуете, расходятся ли прямые мышцы;
  • ноги выпрямите. Приподнимайте их поочередно на 10 см. Ладонь опустите на живот. Попытайтесь погрузить пальцы внутрь.

Выполняя эти манипуляции, прислушивайтесь к ощущениям. Явные симптомы диастаза – это дискомфорт, болезненность, потягивание, вздутие в области белой линии.

Как определить тяжесть патологии

Чтобы поставить диагноз, врачу необходимо измерить расстояние между мышцами живота. В зависимости от величины расстояния, выделяют три степени тяжести патологии:

  • легкая: 2–5 см. Женщины часто не подозревают о ее наличии. Расхождения до 2 см визуально нельзя определить, необходима пальпация;
  • средняя: 5–7 см. Живот заметно выпирает, особенно снизу;
  • тяжелая: 7 см и выше. Мышцы одновременно расходятся в верхнем и нижнем отделах. Живот становится значительно больше, отвисает, со временем развивается грыжа.

Обнаружение этих признаков должно послужить поводом для посещения врача.

Допустимые нормы

В III триместре беременные имеют небольшую степень диастаза. Это состояние считается нормальным, физиологичным. После родов мышцы некоторое время остаются мягкими. Период восстановления иногда длится до двух месяцев. Даже через год врач может увидеть признаки патологии, но это не вызывает опасений, если промежуток между мышцами меньше двух сантиметров.

Опасность недуга

Диастаз после родов может нести опасность только при тяжелых формах, чаще всего расхождение вертикальных мышц живота восстанавливается в течение нескольких месяцев. Специального лечения лёгкие формы диастаза после родов не требуют.

Чаще всего при незначительном расхождении мышц живота после родов пациентку не беспокоит боль. Страдает лишь внешний вид. Вернуть тело в нормальное состояние помогут диеты и умеренная физическая нагрузка. Опасность для здоровья возникает при тяжелой степени патологии. Растяжение связок на 7 и более сантиметров приводит к опущению внутренних органов и образованию грыж.

Мифы, связанные с болезнью

Узнав, как называется их недуг, молодые мамы спешат изучить информацию на просторах интернета. Далеко не всему написанному там стоит верить. Чем пугают неопытных женщин:

  • обязательно требуется хирургическое вмешательство;
  • как следствие происходят необратимые повреждения брюшной стенки;
  • вызывает сильную боль;
  • мышцы не восстанавливаются;
  • прежде чем приступать к послеродовому восстановлению, надо ждать минимум 2 месяца.

Эти утверждения не имеют под собой оснований, при подозрении на расхождение мышц обращайтесь к врачу за профессиональной консультацией.

Сколько длится восстановление

Первый вопрос, возникающий сразу после постановки диагноза – когда все вернется на свои места. Продолжительность лечения зависит от степени тяжести. Легкая степень не требует особого внимания. Уже через несколько месяцев происходит восстановление. При 2 или 3 степени придется ежедневно выполнять упражнения, придерживаться диеты. Чтобы вернуть былые формы, понадобится от 6 до 12 месяцев. Услуги хирурга нужны только в самых сложных случаях, когда полоса расхождения свыше 10 сантиметров.

Что делать

Разработаны два способа терапии: радикальный и консервативный. Последний предполагает укрепление мышц посредством специальных упражнений. Когда начинать – решает врач. Он регулирует количество и план упражнений. Самолечение часто приводит к ухудшению ситуации и самочувствия.

Радикальный метод применяется, если существует опасность развития грыжи. В ходе операции, под наркозом, мышечные структуры сближают и ликвидируют имеющееся пространство. Все манипуляции занимают около двух часов. Если имеются грыжи, предварительно их вправляют. Некоторое время рекомендуют носить компрессионное белье.

Интенсивные занятия на проработку пресса при таком диагнозе строго запрещены. Многократно повторяющиеся движения тела вверх-вниз усугубляют положение и приводят к большему растяжению связок.

Как исправить

Прежде чем приступать к активному лечению, надо поставить точный диагноз. Делает это только опытный врач. Не доверяйте мнению подруг или знаменитых блогеров. Каждый человек устроен по-своему.

Стандартные тренировки вам не подойдут. Избегайте резких наклонов вперед, непосильных физических нагрузок. Придется научиться правильно и аккуратно носить на руках младенца, поднимать тяжелые предметы, спать, вставать с кресла или кровати.

  • вес больше 5 кг в руки не берем;
  • бандаж надеваем утром и снимаем только перед сном;
  • при чихании прижимаем руку к животу;
  • поднимаемся с кровати, предварительно повернувшись на бок;
  • поднимаемся с табуретки, перенеся вес на ноги;
  • держим спину в вертикальном положении;
  • спим на спине, в крайнем случае – на боку.

Если есть лишний вес, придется придерживаться диеты.

Упражнения

Точное и регулярное выполнение рекомендованных упражнений избавит от проблемы. Выполняйте комплекс через день. Результат своих стараний вы увидите в зеркале уже через пару месяцев. Все элементы выполняются на любой твердой поверхности, лежа на спине. Следуйте инструкциям.

  1. Ноги согнуты. Руки свободно лежат вдоль тела. Стопы располагаются чуть шире бедер. Выдохнув, медленно поднимайте таз. Сделайте 12 повторений.
  2. Ноги сгибайте по очереди, не отрывая стопу второй ноги от поверхности пола. Сделайте 15 повторений.
  3. Ноги согнуты. Прижмите к полу поясницу. Руки вытяните вдоль туловища. Ладони направлены вниз. Выдохните и поднимите плечи. Замрите на пару секунд. Займите исходную позу. Сделайте 10 повторов.
  4. Прижмите стопы к полу. Ноги согнуты. Положите под пояс полотенце. Возьмитесь за концы. Руки скрещены на груди. Выдохнув, приподнимите плечевой пояс. Одновременно сдавливайте талию полотенцем. Сделайте 15 повторений.

Результат полностью зависит от вас. Внимательно и бережно относитесь к своему здоровью. Придерживайтесь основ здорового питания, соблюдайте питьевой режим.

Зная о существовании такой патологии, не пренебрегайте обследованием. Сразу после родов обратитесь к специалистам, чтобы исключить или подтвердить диастаз. При невозможности консультации, проверяйте себя самостоятельно. При первых признаках болезни обращайтесь за помощью к врачу.

Видео

Также по теме: внутренние швы после родов

 

Фото: ©Depositphotos

Послеродовой диастаз лобкового симфиза — StatPearls

Непрерывное обучение

Диастаз лобкового симфиза (ДЛС) после родов через естественные родовые пути — редкое, но изнурительное состояние. Расширение хрящевого сустава во время беременности перед родами является физиологическим и способствует расширению родовых путей для успешного родоразрешения. Однако сообщения о нефизиологическом диастазе лобка, превышающем обычно необходимый для родов (обычно более 1 сантиметра), могут вызывать у матерей слабость и сильную боль.Сообщается, что частота полного разделения лобкового симфиза составляет от 1 на 300 до 1:30 000, при этом многие случаи, вероятно, не диагностируются. В этом мероприятии рассматривается оценка, лечение и осложнения послеродового диастаза лобкового симфиза, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

  • Опишите типичные проявления послеродового диастаза лобкового симфиза.

  • Обзор оценки послеродового диастаза лобкового симфиза.

  • Схема лечения послеродового диастаза лобкового симфиза.

  • Кратко расскажите, как улучшенная координация межпрофессиональной команды может привести к более быстрому распознаванию послеродового диастаза лобкового симфиза и впоследствии сократить время до лечения.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Диастаз лобкового симфиза (PSD) после родов через естественные родовые пути является редким, но изнурительным состоянием.Расширение хрящевого сустава во время беременности перед родами является физиологическим и способствует расширению родовых путей для успешного родоразрешения.[1] Тем не менее, сообщения о нефизиологическом диастазе лобка, превышающем обычно необходимый для родов (обычно более 1 см), могут вызывать у матерей слабость и сильную боль. Сообщается, что частота полного разделения лобкового симфиза от 1 на 300 до 1:30 000, при этом многие случаи, вероятно, остаются невыявленными.[1] Хирург-ортопед сталкивается с трудным решением при ведении этих пациентов, поскольку женщины являются кандидатами на хирургическое вмешательство с высоким риском в состоянии, предшествующем беременности, и длительная слабость может повлиять на их способность ухаживать за своим новорожденным. Обсуждения нескольких вариантов лечения в литературе включают консервативное лечение с применением тазового бандажа в сочетании с физиотерапией и немедленной нагрузкой, без нагрузки с постельным режимом, закрытое вправление с применением бандажа, применение передней внешней фиксации с или без фиксация крестцово-подвздошного винта и передняя внутренняя фиксация пластиной и винтами. Подход межпрофессиональной команды имеет важное значение как для раннего выявления, так и для лечения для удовлетворительных результатов лечения пациентов.

Этиология

Выявленные факторы риска послеродового диастаза лобкового симфиза включают первородящих женщин, многоплодную беременность и длительные активные роды.[2] Роды щипцами, роды новорожденных с массой тела более 4000 г и младенческая макросомия также являются возможными причинами в случаях отделения лобка.[2] Эпидуральная анестезия и дистоция плечевого сустава или маневр Мак-Робертса также считаются возможными факторами риска [1]. Обзор сообщений о случаях также отмечает более высокую заболеваемость среди скандинавских женщин. В то время как у женщин с диастазом лобкового симфиза был выявлен повышенный уровень гормона релаксина в сыворотке крови, не было доказано прямой корреляции между этими повышенными уровнями и увеличением частоты послеродового разделения. Другие теоретические причины или предрасполагающие факторы диастаза лобкового симфиза включают: [3]

  • Биомеханическое напряжение связок таза и связанный с ним гиперлордоз; Анатомические вариации таза и «контрактные таз»

  • метаболический (кальций) и гормональный (религин и прогестерон) Изменения, ведущие к связной слабости

  • Экстремальное ослабление сустава

  • Разрывание фиброкационного диска во время доставки

  • Сужение, склероз, и дегенерация лобкового сустава

  • мышечная слабость

  • Увеличение, связанное с беременностью, связанная с беременностью,

  • A очень длинный или очень короткий второй этап труда

эпидемиология

Сообщается, что частота патологического полного разделения лобкового симфиза после беременности составляет от 1 на 300 до 1:30 000, при этом многие случаи, вероятно, не диагностируются. [4] В опубликованной серии случаев из Медицинской школы Университета Пенсильвании они сообщили, что заболеваемость в одном учреждении составляет 1 случай на 569 родов в течение двух лет. Вероятно занижение сведений из-за несоответствий в диагностике и пациентов, у которых часто проявляются легкие симптомы и ограниченная слабость. Магнитно-резонансные исследования показывают высокую частоту поражений лобка после вагинальных родов даже при беременности с низким риском (отек костного мозга, перелом кости, перелом капсулы), но они обычно имеют тенденцию к восстановлению и не связаны с пролапсом или недержанием мочи.[5][6][7]

Патофизиология

Релаксин, гормон, секретируемый плацентой во время беременности, достигает максимума в первом триместре и снова в послеродовом периоде у женщин.[8] Являясь модулятором артериальной податливости и сердечного выброса во время беременности, релаксин также служит для расслабления связок таза и способствует размягчению хрящей лобкового симфиза для подготовки родовых путей к родам. [8] Как видно из большинства травм тазового кольца, которые отделяются спереди от лобкового симфиза, часто также сочетается травма заднего тазового кольца с растяжением, частичными разрывами или полными разрывами крестцово-подвздошных связок.Осложненные роды (узкий таз, макросомия, дистоция плечевого сустава, затяжной второй период родов) склонны к повреждению мягких тканей (мышца, поднимающая задний проход) и костей из-за растягивающих сил.

Анамнез и физикальное исследование

У пациенток может наблюдаться диастаз лобкового симфиза до родов, во время родов или, чаще всего, после родов. Послеродовое проявление является наиболее распространенным, и проявление может быть отложено, поскольку спинальная эпидуральная анестезия, проводимая во время родового процесса, может маскировать симптомы.Типичным проявлением диастаза лобкового симфиза после беременности является непрекращающаяся боль в передней части таза и надлобковой области, с болью, локализованной над крестцово-подвздошными суставами, или без боли из-за сочетанного повреждения связок заднего тазового кольца. Боль из передней части таза может иррадиировать и проявляться в тазобедренных суставах и иррадиировать вниз по ногам. Пациенты часто испытывают крайние трудности с опорой на вес и могут задерживать мочу, что часто требует использования постоянного катетера Фолея.

Пациенты будут испытывать трудности как с активным, так и с пассивным подъемом прямой ноги и изменением положения кровати. При физикальном обследовании пациенты часто проявляют дистресс, вторичный по отношению к боли, боли при пальпации или попытке манипулирования тазовым поясом, а также боль при попытке нагрузки или ходьбы. В литературе описан отек мягких тканей или гематома на лобке и промежности [9], а также пальпируемая щель в области лобкового симфиза в нескольких тематических исследованиях [4]. В литературе не описано сопутствующее повреждение нервов и сосудов.

Оценка

При клиническом подозрении на послеродовой лобковый диастаз ультразвуковое сканирование может быть диагностическим и использоваться для скрининга,[10], но затем следует получить стандартную переднезаднюю рентгенограмму таза. При обзорной рентгенографии диастаз лобкового симфиза более 1 см указывает на патологический процесс тазового пояса.[11] Двусторонние крестцовые подвздошные суставы также должны пройти обзорную рентгенографию на наличие щелей или грубого разделения. Компьютерная томография (КТ) с трехмерной реконструкцией также полезна для дальнейшей оценки лобкового симфиза и крестцово-подвздошных суставов.Если обычные рентгенограммы показывают значительное разделение лобка более 4 см, алгоритмы лечения поддерживают проведение магнитно-резонансной томографии без контрастного усиления для оценки повреждения окружающих мягких тканей.[12]

Лечение/управление

Лечение, описанное при диастазе таза, включает консервативное лечение с применением тазового бандажа в сочетании с физиотерапией и немедленной нагрузкой, без нагрузки с постельным режимом, закрытое вправление с применением бандажа, наложение переднего наружного фиксатор с фиксацией крестцово-подвздошными винтами или без нее, а также передняя внутренняя фиксация пластиной и винтами. В большинстве случаев рекомендуется консервативное консервативное лечение, которое дает хорошие функциональные результаты. Несмотря на то, что раннее оперативное лечение рекомендуется в случаях, когда диастаз лобка превышает 4 см, у пациентки повышен риск периоперационных осложнений в послеродовом периоде. Искаженная анатомия таза, повышенная васкуляризация таза и перинатальная гиперкоагуляция осложняют хирургическое вмешательство и должны учитываться.

Дифференциальный диагноз

Диагностика диастаза лобкового симфиза часто не вызывает затруднений, однако все другие причины болей в бедре, спине и ногах требуют внимания лечащего врача.Соображения включают обследование на губные и перианальные разрывы и рваные раны, венозные тромбоэмболии, скелетно-мышечную боль в пояснице и пояснично-крестцовую радикулопатию. Кроме того, необходимо учитывать остеолиз лобка, остит лобка, инфекции костей (остеомиелит, туберкулез, сифилис), опухоли, послеродовой перелом, абсцесс и остеомиелит. [3] Тщательный сбор анамнеза, клиническое обследование, ультразвуковое исследование или рентгенография могут помочь в диагностике.

Прогноз

Прогноз очень хороший для большинства пациенток с послеродовым диастазом лобкового симфиза, и в большинстве случаев ожидается полное выздоровление без постоянной боли.[1] Последующие рентгенограммы в большинстве тематических исследований показывают почти полное закрытие лобкового симфиза и полное исчезновение симптомов в течение 3 месяцев. Некоторым пациентам требуется дополнительная физиотерапия на срок до 6 месяцев. Значимых долгосрочных последствий выявлено не было. Не существует четких рекомендаций относительно изменения ухода за будущими беременностями, и это было бы хорошей областью для будущих исследований.

Осложнения

Осложнения, связанные с разделением лобкового симфиза во время беременности, встречаются редко.Обструкция оттока мочи, образование гематомы и постоянная болезненная ходьба являются наиболее частыми жалобами в тематических исследованиях. Также сообщается о венозной тромбоэмболии, которая, вероятно, связана с длительной иммобилизацией.

Сдерживание и просвещение пациентов

Женщины должны пройти обучение, информируя их о том, что PSD является редким явлением, но поражения лобка часты. Предрасполагающими факторами являются как эмбриональные, так и материнские, в основном за счет макросомии и тазовых диспропорций, нарушающих родовой процесс.Неустраненные поражения таза от прошлых родов или пояснично-тазовая боль во время беременности являются предотвратимым фактором риска дистоции.[2]

Pearls and Other Issues

PSD возникает спонтанно во время осложненных родов, но симфизиотомия выполняется для лечения затрудненных родов и дистоции плеча в странах, где кесарево сечение недоступно немедленно, а материнская смертность от кесарева сечения остается высокой.[13] Ретроспективное исследование показывает, что это безопасная процедура, обеспечивающая постоянное расширение входа и выхода малого таза, что облегчает вагинальные роды при будущих беременностях, и является операцией, спасающей жизнь ребенка; тяжелые осложнения встречаются редко. [14] Хроническая боль во время движения или полового акта может быть вызвана остаточным расстоянием более 2,5 см.[13]

Улучшение результатов бригады здравоохранения

Улучшение результатов, связанных с послеродовым диастазом лобкового симфиза, зависит от знаний клинициста о травме, что приводит к раннему выявлению, диагностике и лечению. Следует рассмотреть ранние визуализирующие исследования, включая УЗИ и стандартную переднезаднюю рентгенограмму таза, в случаях устойчивой или непропорциональной тазовой боли после родов.Межпрофессиональное общение между акушерами и ортопедами важно для ранней диагностики. Для оптимизации результатов следует использовать групповой уход за пациентами, включая физиотерапию и реабилитацию, а также физиотерапию и трудотерапию.

Ссылки

1.
Chawla JJ, Arora D, Sandhu N, Jain M, Kumari A. Диастаз лобкового симфиза: серия случаев и обзор литературы. Oman Med J. 2017 Nov;32(6):510-514. [Бесплатная статья PMC: PMC5702981] [PubMed: 29218129]
2.
Yoo JJ, Ha YC, Lee YK, Hong JS, Kang BJ, Koo KH. Частота и факторы риска симптоматического перипартального диастаза лобкового симфиза. J Korean Med Sci. 2014 фев; 29 (2): 281-6. [Бесплатная статья PMC: PMC3924011] [PubMed: 24550659]
3.
Howell ER. Лечение дисфункции лобкового симфиза, связанное с беременностью, и послеродовая реабилитация: два клинических случая. J Can Chiropr Assoc. 2012 июнь; 56 (2): 102-11. [Бесплатная статья PMC: PMC3364059] [PubMed: 22675223]
4.
Hines KN, Badlani GH, Matthews CA.Околородовая промежностная грыжа: история болезни и обзор литературы. Женский Pelvic Med Reconstr Surg. 2018 сен/октябрь;24(5):e38-e41. [PubMed: 29300255]
5.
Shi M, Shang S, Xie B, Wang J, Hu B, Sun X, Wu J, Hong N. МРТ изменения тазового дна и лобковой кости, наблюдаемые у первородящих женщин после родов нормальные вагинальные роды. Arch Gynecol Obstet. 2016 авг; 294(2):285-9. [Бесплатная статья PMC: PMC4937070] [PubMed: 26861464]
6.
Brandon C, Jacobson JA, Low LK, Park L, DeLancey J, Miller J.Повреждения лобковых костей у первородящих женщин: магнитно-резонансная томография в выявлении и дифференциальной диагностике структурных повреждений. УЗИ Акушерство Гинекол. 2012 Апрель; 39 (4): 444-51. [Бесплатная статья PMC: PMC3625969] [PubMed: 21728205]
7.
Миллер Дж. М., Лоу Л. К., Зелински Р., Смит А. Р., ДеЛэнси Дж. О., Брэндон С. Оценка восстановления матери после родов и родов: травмы костей и мышц, поднимающих задний проход. Am J Obstet Gynecol. 2015 авг; 213(2):188.e1-188.e11. [Бесплатная статья PMC: PMC4519404] [PubMed: 25957022]
8.
Hagen R. Расслабление тазового пояса с ортопедической точки зрения. Акта Ортоп Сканд. 1974;45(4):550-63. [PubMed: 4451061]
9.
Gräf C, Sellei RM, Schrading S, Bauerschlag DO. Лечение индуцированного родами разрыва лобкового симфиза после самопроизвольных вагинальных родов. Деловой представитель Акушер-гинеколог. 2014;2014:485916. [Бесплатная статья PMC: PMC3914324] [PubMed: 24551465]
10.
Скривен М.В., Джонс Д.А., Макнайт Л. Важность лобковой боли после родов: клиническое и ультразвуковое исследование диастаза лобкового симфиза.JR Soc Med. 1995 г., январь; 88 (1): 28–30. [Бесплатная статья PMC: PMC1295070] [PubMed: 7884766]
11.
Джейн Н., Штернберг Л.Б. Симфизарное разделение. Акушерство Гинекол. 2005 май; 105 (5 часть 2): 1229-32. [PubMed: 15863592]
12.
Herren C, Sobottke R, Dadgar A, Ringe MJ, Graf M, Keller K, Eysel P, Mallmann P, Siewe J. Отделение лобкового симфиза после родов — Современные стратегии диагностики и терапии и представление двух случаев. Травма, повреждение. 2015;46(6):1074-80. [PubMed: 25816704]
13.
Андерсон Дж., Хэмптон Р.М., Луго Дж. Послеоперационный уход за симфизиотомией, выполненной при тяжелой дистоции плеча с гибелью плода. Деловой представитель Женское здоровье. 2017 апр;14:6-7. [Бесплатная статья PMC: PMC5842967] [PubMed: 29593989]
14.
Бьёрклунд К. Минимально инвазивная хирургия затрудненных родов: обзор симфизиотомии в двадцатом веке (включая 5000 случаев). БЖОГ. 2002 март; 109(3):236-48. [PubMed: 11950177]

DRAM — слабость в мышцах живота после рождения

Во время беременности мышцы живота испытывают большую нагрузку.

После родов происходит восстановление гормонального баланса. Но это может занять месяцы, особенно если вы кормите грудью.

Вашей матке (матке) может потребоваться до 6 недель, чтобы вернуться к своему обычному размеру после рождения ребенка. У вас может быть лишний жир вокруг живота, спины и бедер.

Грудное вскармливание помогает уменьшить этот лишний жир. Но для укрепления мышц живота может потребоваться время. Будьте терпеливы со своим телом.

Избегайте скручиваний и приседаний в раннем возрасте

Скручивания, приседания и подобные упражнения не помогают слишком рано после рождения ребенка.Вы можете нанести непоправимый вред своему телу. Сначала поработайте над своей осанкой.

Узнайте больше об упражнениях и осанке.

Старайтесь не задерживать дыхание при наклонах, подъемах и упражнениях. Это плохая привычка, которую приобретают некоторые люди, когда у них слабые мышцы живота.

Задержка дыхания — это способ поддержать живот, чтобы компенсировать слабость мышц. Но это оказывает сильное давление на мочевой пузырь, матку и ягодицы.

DRAM — слабость мышц живота

Беременность вызывает слабость средней линии мышц живота.Это потому, что они растягиваются, чтобы позволить вашему ребенку расти.

Эта область растяжения называется диастазом прямой мышцы живота или DRAM.

DRAM происходит в этой прямой мышце живота. Эта мышца имеет 2 половины, которые соединены кусочком соединительной ткани. Эта ткань растягивается по мере роста вашего ребенка. Это может вызвать очень слабую область посередине живота.

Проверьте мышцы живота на наличие DRAM, прежде чем делать какие-либо:

  • упражнения для живота, такие как скручивания, приседания, планки
  • скручивания туловища, например, подъем детей старшего возраста в машину и из нее

Вы найдете это труднее сделать это, если нет сопротивления между каждой стороной вашей 6-кубовой мышцы.

Как проверить наличие слабости в мышцах живота (DRAM)

Лучшее время для проверки DRAM — через неделю после родов. Но если у вас было кесарево сечение, подождите до 5 недель после родов. Это потому, что вашему шраму нужно время, чтобы зажить.

  1. Лягте на полотенце или коврик.
  2. Расположите пальцы по ширине над пупком.
  3. Выполните приседание — положите одну руку за голову для поддержки. Поднимите голову и плечи от пола в положение для скручиваний.Делая это, нащупайте щели по средней линии живота. Теперь проверьте зазор чуть ниже пупка.

Если вы чувствуете пустое пространство, достаточное для двух или более пальцев, значит, зазор слишком большой. Это означает, что у вас меньше поддержки вокруг живота.

Еженедельно проверяйте и отслеживайте свой прогресс, если вы также выполняете:

  • послеродовые упражнения для пола
  • упражнения для мышц тазового дна
  • избегайте подтягиваний в приседаниях, чтобы встать с постели

мышцы естественным образом напрягаются. Для этого вам нужно будет держать хорошую осанку. Плохая осанка затрудняет закрытие DRAM.

Посмотрите видео о том, как проверить DRAM

Что вы можете сделать, чтобы закрыть DRAM? слишком туго

  • выполните повторение приседания — часто вы обнаружите, что промежуток немного сократился.
  • Хорошая осанка помогает. Это помогает вашим глубоким мышцам живота лучше поддерживать ваше тело. Это может помочь уменьшить DRAM.

    Посмотрите видео о том, что вы можете сделать, чтобы закрыть DRAM

    Упражнения для брюшного пресса

    Упражнения для брюшного пресса (живота), такие как приседания и планка, могут усугубить DRAM. Иногда они могут вызывать грыжу.

    Если вы выполняете эти упражнения, проверьте наличие DRAM до и после. Если он увеличивается, вам нужно выбрать более легкое упражнение, чтобы:

    • увеличить силу
    • почувствовать большее сопротивление в пространстве посередине живота попросите у своего лечащего врача направление на физиотерапию.

      Как исправить диастаз прямых мышц живота после родов или спустя годы

      Прошлой зимой я наблюдал, как мой пресс медленно исчезает. Я продолжал свои тренировки и привычки в еде, но мой живот рос с ребенком на подходе. Я была беременна и вне себя от радости, и последнее, о чем я думала, это шесть кубиков. Но я бы солгала, если бы не признала, что у меня также развился страх «сломать» корпус и навредить моим будущим целям стать мамой, до такой степени, что я полностью избегала упражнений на пресс во время моей ранней программы потоотделения во время беременности.Я знала, что вести активный образ жизни полезно для мамы и ребенка, поэтому я искала пренатального тренера, чтобы облегчить свои заботы.

      Проблема разделения брюшной полости на самом деле очень реальна во время беременности и после родов. На самом деле, 66 процентов женщин испытают это в третьем триместре, и это чаще встречается у тех, у кого есть кесарево сечение или рожают близнецов.

      Опасно для жизни? Нет. Изменяет жизнь? Вероятнее всего. «Диастаз прямых мышц живота может повлиять на работу всего остального в вашем теле», — говорит Сара Брэдфорд, CPT, основатель Luna Mother Collective.

      Но этот разрыв не обязательно должен быть постоянным — существуют основанные на фактических данных процедуры, которые помогут вам снова начать работать. «Усердная работа может сделать вас лучшим спортсменом и сильнее, чем до рождения ребенка», — говорит Брук Кейтс, CPT, специалист по корректирующим упражнениям до и после родов и основатель метода Блума. Ознакомьтесь с лучшими подходами к устранению диастаза прямых мышц живота на любой стадии выздоровления, а затем исправляйтесь.

      Во-первых, что такое диастаз прямых мышц живота?

      Диастаз прямых мышц живота (DR) — это технический термин, обозначающий этот разрыв (диастаз = разделение) разного размера и глубины вдоль соединительной ткани, который плотно удерживает левую и правую стороны прямой мышцы живота вместе.В тяжелых случаях ДР выглядит как округлая собачка и может привести к проблемам со здоровьем, таким как боль в пояснице и дисфункция тазового дна.

      Попросите врача поискать его через шесть недель после родов или попробуйте проверить пальцем (скоро!). Да, вы можете использовать свои пальцы, чтобы измерить тяжесть диастаза прямых мышц живота и свой прогресс, говорит Леа Келлер, CPT, создатель программы EMbody для каждой матери.

      Как определить, есть ли у вас диастаз прямых мышц живота:

      1. Лягте на спину, согнув колени.

      2. На пупке поместите три пальца вниз по средней линии к пальцам ног.

      3. Поднимите голову на один дюйм, чтобы задействовать пресс, чтобы он «захватил» ваши пальцы. Добавляйте или убирайте пальцы по мере того, как вы чувствуете ширину и глубину оврага по средней линии.

      4. Повторите на 2,5 дюйма ниже и выше пупка. Любой зазор шире дюйма указывает на диастаз прямых мышц живота.

      Как исправить диастаз прямых мышц живота

      Вы можете начать постепенное восстановление кора в виде мягких движений и работы с дыханием в первый день после вагинальных родов (или через неделю после кесарева сечения). «Когда у нас когда-нибудь была травма, когда мы говорили кому-то просто сидеть и ничего не делать?» — отмечает Кейтс. На самом деле вы можете излечить разлуку с домом, если начнете рано и у вас будет только легкий случай. Фактически, женщины, которые прошли 12-недельную послеродовую онлайн-программу по укреплению мышц кора, значительно улучшили свою DR и связанную с ней боль, согласно новому исследованию, опубликованному в журнале Journal of Women’s Health Physical Therapy .

      В первые несколько недель облегчите заживление с помощью диафрагмального (медленного, преднамеренного, глубоко в грудной клетке) дыхания.Кроме того, максимально используйте функциональные движения и задействуйте поперечную мышцу живота и тазовое дно в таких действиях, как поднятие ребенка на руки или вставание со стула, чтобы управлять внутрибрюшным давлением. Думайте о правильной активации кора с каждым выдохом и «обертывании» поперечной мышцы живота вокруг туловища, как корсета. (По мере практики это станет автоматическим. )

      Через четыре-шесть недель начните работать над мертвыми жуками, лежа на спине с согнутыми коленями в положении столешницы и медленно опуская одну пятку на землю и обратно вверх, чередуя стороны с вашей выдохните, чтобы активировать и укрепить глубокое ядро.Когда вы почувствуете, что готовы ввести движения, которые предъявляют больше требований к животу (например, полные планки), не забудьте отступить, если вы не чувствуете, что ваш пресс задействован во всем диапазоне движения, или замечаете, что ваш живот выпячивается, так что вы не противодействуете реабилитационной работе, которую вы делаете.

      Я не вижу прогресса в восстановлении диастаза прямых мышц живота. Что дает?

      Путешествие у всех разное, в зависимости от генетики и личного опыта. Если ваш разрыв не сдвинулся с места через 12 недель, эти факторы могут сыграть свою роль.

      • Игнорирование вашего ядра вне мата. Сознательное вовлечение мышц живота в повседневные движения, например, когда вы стоите или откидываетесь в кресле, помогает мышцам восстанавливаться.
      • Гормоны. Избыток прогестерона и релаксина во время беременности вызывает мышечную слабость, необходимую для родов, но затрудняет быстрое подтягивание мышц пресса. Это займет время.
      • Выполнение скручиваний или приседаний. Эти движения со сгибанием вперед могут фактически усугубить разделение брюшной полости, увеличивая давление на соединительную ткань.Просто избегай.

        Поговорите со своим акушером-гинекологом или физиотерапевтом со знанием DR, чтобы помочь определить любые потенциальные препятствия на пути вашего выздоровления.

        Когда работать со специалистом

        Нет результатов через 6-12 недель? Даже один сеанс с физиотерапевтом (общим или тазовым) может иметь значение, говорит Кристл Хоуальд, физиотерапевт, соучредитель Expecting and Empowered. Физическая нагрузка также оказывает давление на триггерные точки на животе, чтобы «снять» напряжение, говорит она, и помочь мышцам, так сказать, вернуться в правильное положение. (Уточните, покрывает ли ваша страховка перинатальное/послеродовое ПТ.)

        Не забудьте кредиты. Дородовые и послеродовые сертификаты являются признаком соответствующего обучения в дополнение к стандартной аккредитации PT или индивидуального обучения, говорит Джули М. Левитт, доктор медицинских наук, акушер-гинеколог из Медицинской школы Файнберга Северо-Западного университета. Также можно поинтересоваться у эксперта, имела ли она дело с ДР лично (что , что обыкновенный!).

          Могу ли я что-нибудь сделать, чтобы избежать диастаза прямых мышц живота?

          Растяжение брюшного пресса по мере роста вашего ребенка неизбежно, но вы можете и должны поддерживать твердый корпус.Две самые важные вещи, которые нужно делать для средних мышц, — это дыхательные упражнения и упражнения для мышц тазового дна в течение дня, а также внесение изменений, чтобы снять нагрузку с пресса во время тренировок. Следование виртуальной программе аварийного восстановления, которая объединяет все и — например, Luna Mother Collective, The Bloom Method или EMbody — избавляет от догадок при включении изменений.

          С каждой платформой занятия по требованию просты для понимания и начинаются от 5 до 10 минут, сопровождая вас ключевыми практиками, такими как работа с дыханием, укрепляющие упражнения, которые помогают предотвратить трудно поддающиеся устранению проблемы DR, и многое другое.

          Этот контент создается и поддерживается третьей стороной и импортируется на эту страницу, чтобы помочь пользователям указать свои адреса электронной почты. Вы можете найти дополнительную информацию об этом и подобном контенте на сайте piano.io.

          У вас есть это? Плюс как лечить

          Вот как узнать, отделился ли ваш живот во время беременности, а также естественные и безопасные способы коррекции диастаза прямых мышц живота и что это значит для будущих беременностей.

          Роды меняют наше тело — даже месячные могут измениться! Хотя наши животы растянуты и немного обвисли после рождения ребенка, это нормально, но если вы продолжаете выглядеть беременной даже спустя много месяцев после родов, это может быть диастаз прямых мышц живота.

          Видео: Диастаз прямых мышц живота – есть ли он у вас? Плюс как лечить

          Что такое диастаз прямых мышц живота?

          Диастаз прямых мышц живота, также известный как разделение брюшной полости, определяется как наличие промежутка примерно в 2 дюйма.7 см между прямыми мышцами живота. Говоря менее техническими терминами, это означает, что ваш живот торчит из-за того, что пространство между правой и левой мышцами живота, которое обычно удерживает живот на своем месте, расширилось, что позволяет матке, кишечнику и другим внутренним органам свисать вперед больше, чем иначе они были бы.

          Тяжесть состояния зависит от того, насколько велик или широк разрыв. Чем шире разрыв, тем тяжелее состояние. В более тяжелых случаях живот, кишечник и органы больше выпирают, вызывая более многочисленные (и более тяжелые) симптомы.

          Что вызывает диастаз прямых мышц живота?

          Все рождаются с разъединенными мышцами. Около 3 лет, после развития нервной системы, они собираются вместе. (источник)

          Мышцы никогда полностью не смыкаются там, где пупок соединяется с мышцами живота, что позволяет мышцам открываться под давлением.

          Некоторые причины, по которым мышцы живота могут отделяться:

          • Неправильная тяжелая атлетика и упражнения
          • Йо-йо диета
          • Цирроз печени
          • Рак желудка
          • ВИЧ
          • Быть старше 35 лет
          • Генетика

          Хотя любой человек может получить диастаз прямых мышц живота по различным причинам, указанным выше, есть четкая связь с беременностью.

          Диастаз прямых мышц живота при беременности

          Диастаз прямых мышц живота является очень частым результатом беременности — он может быть у двух третей беременных женщин!
          (источник)

          Хотя это заболевание развивается не у всех в результате беременности, чем больше у вас беременностей, тем выше вероятность того, что оно может повлиять на вас. Многоплодная беременность также делает вас более предрасположенными.

          «Женский организм испытывает повышенные потребности в связи с нормальным набором веса во время беременности, увеличением изгиба позвоночника и изменением центра масс.— Соланж Росс, лицензированный физиотерапевт, специализирующийся на реабилитации тазового дна

          .

          Ранее считалось, что крупные дети, возраст матери, прибавка в весе во время беременности и индекс массы тела повышают риск развития диастаза прямых мышц живота, но исследование 2015 года не выявило связи между этими факторами риска и состоянием.

          Симптомы диастаза прямых мышц живота

          Некоторые симптомы похожи на нормальные послеродовые симптомы, что может привести к путанице.

          Но если через несколько месяцев после рождения у вас возникли какие-либо из перечисленных ниже проблем, обратитесь к своему лечащему врачу:

          • Выпуклость живота (живот свисает вперед или выпячивается в положении стоя и куполообразная выпуклость в положении сидя)
          • Боль в пояснице
          • Запор
          • Вздутие живота
          • Другой кишечный дискомфорт, начавшийся или усугубившийся после родов
          • Проблемы с тазовым дном
          • Плохая осанка
          • Недержание
          • Слабость ядра
          • Боль во время полового акта

          Как узнать, есть ли у меня диастаз прямых мышц живота?

          Хотя это очень распространенное заболевание, ваш врач может не проверить вас на него, если вы не попросите об этом — многие врачи не обучены лечить или даже распознавать это состояние.

          Хорошие новости? Дома можно провести простой тест:

          .
          1. Лягте на спину, согните колени, стопы на полу.
          2. Медленно поднимите голову, как будто вы собираетесь сделать скручивание живота.
          3. Нажмите двумя пальцами на кожу вокруг пупка. Если у вас диастаз прямых мышц живота, вы почувствуете, как стенки мышц живота сжимают боковые поверхности пальцев, когда мышцы сокращаются.
          4. Попробуйте 1, 2 и 3 пальца, чтобы увидеть, насколько велика щель.Чем больше пальцев вы можете поместить в щель, тем шире щель и тем тяжелее состояние.

          Вот видео-демонстрация выполнения самопроверки:

          Если вы сделаете это и полагаете, что у вас может быть разрыв в животе, поговорите со своим врачом, чтобы получить направление к физиотерапевту , который поможет вам решить проблему с помощью легких упражнений. Поскольку так много врачей не очень хорошо разбираются в том, как лечить это состояние, обязательно найдите терапевта, в частности, физиотерапевта тазового дна, который специализируется на лечении этого состояния.

          Поскольку диастаз прямых мышц живота часто напоминает грыжу, многие врачи могут предложить операцию. Проблема в том, что диастаз прямых мышц живота очень редко вызывает настоящую грыжу. (источник)

          Как выглядит диастаз прямых мышц живота?

          «Расщепление брюшного пресса измеряется в ширине пальцев и может составлять от 1 до 10 пальцев», — говорит Лорен Охайон, основатель онлайн-программы упражнений Restore Your Core.

          Также важно отметить глубину расслоения брюшной полости — неглубокий диастаз прямых мышц живота может заживать лучше, чем очень глубокий диастаз прямых мышц живота, состоящий из трех пальцев.Расщепление также может происходить в разных точках мышц живота, которые идут от лобковой кости к грудной клетке.

          Диастаз прямых мышц живота: есть ли он у вас? Как это лечить. Различные варианты диастаза прямых мышц живота

          Состояние может проявляться по-разному у каждого человека, как вы увидите на этих фотографиях.

          Сообщение, опубликованное SELF (@selfmagazine) Нужна ли мне операция по поводу диастаза прямых мышц живота?

          Физиотерапия, проводимая последовательно и с течением времени, обычно достаточна для коррекции случаев диастаза прямых мышц живота. Хирургические варианты существуют и могут помочь в очень тяжелых случаях, но хирургическое вмешательство часто не требуется и поэтому проводится очень редко.

          » Если в слое ткани, называемом белой линией, имеется дефект, кишечник может выйти наружу, — д-р Гита Шарма, акушер-гинеколог Медицинского центра Вейл Корнелл. — Это будет более опасно. Поэтому я буду направлять пациентов к общему хирургу на компьютерную томографию, если действительно возникнут опасения по поводу грыжи».

          Естественные способы предотвращения диастаза прямых мышц живота

          Есть некоторые вещи, которые вы можете сделать, чтобы предотвратить диастаз прямых мышц живота, но это не гарантируется. Даже женщины, которые активно пытаются предотвратить заболевание, получат его после беременности. Помните: некоторые вещи находятся вне нашего контроля — не корите себя.

          Некоторым мамам эти советы помогут предотвратить диастаз прямых мышц живота или облегчить симптомы, так что их стоит попробовать.

          До беременности:

          • Ведите активный образ жизни.
          • Практикуйте безопасное укрепление брюшной полости и тазового дна.
          • Практикуйте хорошую осанку.

          Во время беременности:

          • Выполняйте безопасные для беременных упражнения для мышц кора и мышц тазового дна, подобные этим или этим (избегайте тяжелых силовых тренировок, задержек дыхания и упражнений для брюшного пресса).
          • Практикуйте хорошую осанку. Сохраняйте нейтральную осанку — старайтесь не ходить и не стоять с выпяченным животом.
          • Поднимайте тяжелые предметы — даже детей старшего возраста — экономно и осторожно. Согнитесь в коленях, а не в спине. Выдохните, поднимая предмет. Не напрягайтесь и не задерживайте дыхание.
          • Носите пояс для дополнительной поддержки.
          • Ешьте много белка и полезных жиров, чтобы способствовать развитию мышц и эластичности кожи.

          После беременности:

          • Получите достаточный отдых сразу после родов.
          • Избегайте подъема тяжестей.
          • Воздержитесь от любых упражнений, вызывающих давление в брюшной полости (поднятие тяжестей, скручивания, планки).
          • Если у вас было кесарево сечение, убедитесь, что разрез полностью зажил, прежде чем возобновить обычную деятельность.
          • Практикуйте хорошую осанку.
          • В некоторых случаях может помочь ношение устройства для фиксации живота. Поговорите со своим физиотерапевтом или врачом о том, что подходит именно вам.

          Как исправить диастаз прямых мышц живота в домашних условиях

          Любые упражнения для коррекции диастаза прямых мышц живота необходимо выполнять под наблюдением физиотерапевта, чтобы избежать дальнейших травм.Вы добьетесь гораздо лучших результатов, если вас будут оценивать лично, так как это проявляется не у всех одинаково.

          Тем не менее, некоторые мамы не могут позволить себе или не имеют времени посещать физиотерапевта каждую неделю. Если вы хотите попробовать какие-то домашние упражнения, выберите хорошо зарекомендовавшие себя программы, получите одобрение своего врача и не торопитесь.

          Вот несколько домашних программ, которым вы можете доверять:

          • Поршень тазового дна: физиотерапевт Джули Вибе ведет серию из шести частей для самостоятельного изучения, в которой используются специальные упражнения и дыхание, чтобы помочь женщинам после родов снова начать заниматься спортом.Программа рекомендована при диастазе прямых мышц живота, а также при пролапсе и тазовых болях.
          • Диастаз прямых мышц живота: комплексное решение проблемы слабости живота и разделения Кэти Боуман: биомеханик Кэти Боуман подробно исследует причины и лечение диастаза прямых мышц живота. Книга включает в себя программу коррекции всего тела с более чем 30 упражнениями, помогающими исцелиться.
          • Fit2B Studio: в этом онлайн-тренажерном зале есть около 100 упражнений для укрепления мышц. У них есть специально разработанные тренировки с пометкой TummySafe, которые подходят для женщин (и мужчин!) с диастазом прямых мышц живота. Ищите этикетку «ТС».
          • Техника Таплера: Эта основанная на исследованиях программа упражнений лечит диастаз прямых мышц живота с помощью 18-недельной программы, направленной на восстановление ослабленной соединительной ткани, соединяющей мышцы живота.

          Помогают ли послеродовые бандажи для живота?

          Некоторые говорят, что бандаж для живота, такой как этот или этот, может помочь восстановить разделение брюшной полости.

          По словам доктора Синтии Роббинс, специалиста по акушерству и гинекологии. «Одежда для восстановления помогает удерживать ткани, связки и кости на месте, чтобы стабилизировать таз.Это позволяет женщине начать заниматься спортом на более ранней стадии восстановления. Поэтому она может стать активной и сразу же начать укреплять свой таз и мускулатуру».

          Другие не рекомендуют его, списывая на своего рода пластырь для более серьезной проблемы.

          «Ношение корсета может привести к тому, что пациент будет чрезмерно полагаться на корсет, что уменьшит возможность перетренировать мышцы живота», — говорит Рэйчел Гельман, директор филиала Центра тазового здоровья и реабилитации в Сан-Франциско.

          Поговорите со своей акушеркой или физиотерапевтом, чтобы узнать, поможет ли это в вашем индивидуальном случае.

          Что означает диастаз прямых мышц живота для будущих беременностей

          В большинстве случаев вы можете забеременеть снова и иметь здоровую беременность без повторного диастаза прямых мышц живота. Принятие мер по устранению любой разлуки сейчас — это самый простой способ гарантировать, что потом не возникнет осложнений. Продолжайте выполнять упражнения, чтобы помочь восстановить и укрепить мышцы кора, и как только вы получите положительный результат теста на беременность, начните подходящие для беременности упражнения для мышц тазового дна, чтобы поддерживать силу кора, практиковать правильную осанку и ограничить поднятие тяжестей.

          В то время как редкие, тяжелые случаи диастаза прямых мышц живота могут затруднить роды через естественные родовые пути в будущем, поскольку может быть труднее задействовать основные мышцы, необходимые для потуг. Это особенно верно, когда беременности близко друг к другу. Поговорите со своей акушеркой или врачом, если вы считаете, что это может быть проблемой.

          Как насчет тебя?

          У вас был диастаз прямых мышц живота? Что помогло вам вылечить и исправить это? Пожалуйста, поделитесь своими историями и любыми советами, которые вы нашли полезными, в разделе комментариев ниже!

          После родов: проблемы с тазовыми костями | Детская больница CS Mott

          Обзор темы

          Разделенный лобковый симфиз

          Левая и правая кости тазового пояса спереди соединены узким участком хрящей и связок.Это называется лобковым симфизом, или symphysis pubis. Поскольку кости таза во время беременности расшатываются, лобковый симфиз может временно отделяться. Это не опасное состояние. Но это может быть болезненно.

          Вы можете почувствовать лобковый симфиз, надавив на нижнюю переднюю тазовую кость, чуть выше области гениталий. Ваш лечащий врач может определить, когда он отделен или смещен, просто нажав на него. Во время беременности и после родов вы можете вправить лобковый симфиз, откинувшись на локти и сжав подушку между поднятыми коленями.Это может временно уменьшить боль и давление.

          Самостоятельное заживление отслоившегося лобкового симфиза может занять от 3 до 8 месяцев. У большинства женщин с этим заболеванием боль или дискомфорт сохраняются примерно в течение 2 месяцев после родов.

          Перелом копчика

          Во время родов давление головы ребенка может привести к перелому копчика или копчика. Перелом копчика может быть довольно болезненным, и симптомы могут исчезнуть через несколько месяцев. Многие женщины получают облегчение примерно через 2 месяца физиотерапии, нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и льда.Если у вас сильная и продолжительная боль, поговорите со своим лечащим врачом о обезболивающих препаратах.

          Кредиты

          Актуально на: 8 октября 2020 г.

          Автор: Healthwise Staff
          Медицинский обзор: Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
          Адам Хасни, доктор медицины, семейная медицина
          Киртли Джонс, доктор медицины, акушерство и гинекология, репродуктивная эндокринология

          Актуально на: 8 октября 2020 г.

          Автор: Здоровый персонал

          Медицинское обозрение: Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина и Адам Хасни, доктор медицины, и Киртли Джонс, доктор медицины, акушерство и гинекология, репродуктивная эндокринология

          5 вещей, которые вы должны знать о своем замечательном послеродовом теле

          одна из тех статей, «{x} вещей, которые никто не говорит вам о вашем послеродовом теле.И это было в порядке вещей в отношении подобных наживок, сенсационных историй. А именно, он был плохо изучен, нагнетал страх и был полон полуправды, основанной на опыте одного человека и слухах из вторых рук.

          Вот в чем дело. Счета из первых рук важны. Для нас важно делиться, связывать и нормализовать опыт деторождения. Но можем ли мы откровенно говорить об изменениях и проблемах послеродового тела, оставаясь при этом искренними и вселяя надежду? Мне кажется, это не такая уж натяжка.Знание — сила, и чем больше вы знаете о том, что возможно, что является обычным и что является нормальным послеродовым периодом, тем лучше вы сможете отстаивать свое собственное здоровье.

          Ваше тело подвергается серьезному героическому дерьму, чтобы родить ребенка. И настоящий разговор: иногда речь идет о разъединяющихся мышцах, обвисших органах и рвущихся вещах. Но есть вывод: женские тела замечательны и выносливы, и они способны к удивительным преобразованиям и исцелению. Две вещи, которые помогут вам извлечь выгоду из врожденной способности вашего тела восстанавливаться после родов: 1) небольшое знание того, что происходит на самом деле, и 2) к кому обратиться за помощью.Итак, друзья, вот несколько очень реальных, в основном обнадеживающих, очень действенных вещей, которые, я думаю, вы должны знать о своем теле после рождения ребенка.

          1. Начнем с того, о чем все всегда хотят поговорить: Диастаз прямых мышц живота.

          Во время беременности мышцы живота растягиваются, чтобы приспособиться к растущему плоду. Представляете, что было бы, если бы их не было??! Это совершенно нормальный и ожидаемый механизм, с помощью которого ваше тело освобождает место для растущего ребенка. Некоторые исследования показали, что до 100% беременных (это все, ребята!) имеют разрыв не менее 2.2 см и более к концу беременности.

          В наши дни в Интернете можно много прочитать о «Диастазе прямых мышц живота». Его обвиняют в «мамином животике» или «маминой собачке» и связывают с изменением внешнего вида послеродового живота. Но помните, что отделение живота во время беременности — это совершенно нормальное явление, которое позволяет вашему телу вынашивать ребенка. И, как я расскажу чуть позже, это не единственная причина, по которой ваш живот может выглядеть немного иначе.

          Два описания клинических случаев и обзор литературы

          ПРЕДСТАВЛЕНИЕ СЛУЧАЯ

          Основные жалобы

          Случай 1: роды через естественные родовые пути с жалобами на резкую, очень интенсивную боль в лобковой области.

          Случай 2: У 32-летней женщины (вторая беременность, пара 2) во время родов развилась острая боль в передней части лобка. Эта передняя лобковая боль иррадиировала в левую ягодицу и бедро. Боль сохранялась после родов и усиливалась при любом движении. Кроме того, этому способствовали боли в крестцово-подвздошной области.

          Анамнез настоящего заболевания

          Случай 1: Беременность протекала нормально до последнего триместра, когда появились жалобы на боли в лобковой области.У нее были нормальные вагинальные роды здоровых близнецов. Боль усилилась после родов и стала невыносимой. Клинические и визуализационные исследования подтвердили диастаз лобкового симфиза с вторичным лобковым оститом. Консервативное лечение проводилось по поводу стойких болей в области лобка. Состояние улучшилось. К сожалению, боль повторилась через 3 мес. Больной стал жаловаться на сильные боли, сопровождающиеся затруднением движений. Рентгенологически выявлено прогрессирование сращения симфиза с выраженными признаками остита и смещением лобковых костей. Учитывая, что после консервативного лечения симптомы рецидивировали, было выбрано хирургическое лечение. Выполнен внутренний лобковый синтез под спинальной анестезией. Лобковый симфиз послойно достигали через разрез по Пфанненштилю. Операция выявила вертикальную и горизонтальную нестабильность таза и наличие 0,5 мм воспалительной жидкости в лобковом симфизе. Была проведена санация и репозиция, а для фиксации диастаза верхнего симфиза использовалась пластина с 6 отверстиями и 6 винтов.После операции пациентке разрешена частичная опора на костылях в течение 3 мес. Послеоперационный период протекал без осложнений. Однако через несколько месяцев в месте рубца образовался свищ. Диагностическое обследование не показало нестабильности таза или разрыва вставленной пластины. Проведена антибактериальная терапия, свищ зажил. Однако положительный результат был лишь временным, так как свищ рецидивировал несколько раз, вызывая сильные боли в области лобкового сустава.Рентген показал четыре ослабленных винта, поэтому было выполнено удаление фиксирующей пластины. Больной выздоровел и через год жалоб не предъявлял. Кроме того, не было обнаружено рентгенологических признаков нестабильности скелета или инфекции.

          Случай 2: У пациентки с неосложненным пренатальным течением во время первых и в остальном нормальных родов развилась острая боль в передней части лобка. Эта передняя лобковая боль иррадиировала в левую ягодицу и бедро. Боль сохранялась после родов и усиливалась при любом движении.Рентгенологически подтвержден диастаз лобкового симфиза, назначено консервативное лечение. Эффект был кратковременным, и было несколько периодов обострения симптомов. Когда пациентка забеременела во второй раз, остро возникшая боль в передней части лобка возобновилась и сопровождалась болью в крестцово-подвздошной области. Были подтверждены диастаз симфиза и вторичный остит лобка, но на этот раз не наблюдалось пользы от консервативного лечения. Постоянные боли и затруднение движений привели к сколиотической деформации поясничного отдела позвоночника и несоответствию длины ног.

          История болезни в прошлом

          Случай 1: У пациента не было в анамнезе каких-либо серьезных заболеваний или каких-либо хирургических вмешательств в прошлом.

          Случай 2: В анамнезе пациента не было каких-либо серьезных заболеваний или каких-либо хирургических вмешательств в прошлом.

          Личный и семейный анамнез

          Случай 1: Аллергии, вредных привычек, приема лекарств не зарегистрировано.

          Случай 2: Аллергии и вредных привычек не зафиксировано.Пациент принимал добавки с витамином D.

          Физикальное обследование при поступлении

          Случай 1: Клиническое обследование выявило болезненность при пальпации лобковой области. Кроме того, боль в лобке провоцировалась давлением на гребни подвздошных костей в переднезаднем и медиальном направлениях. Неврологической патологии не было.

          Случай 2: При пальпации передней поверхности лобкового симфиза выявлена ​​болезненность. Наблюдался положительный симптом Тренделенбурга. Активное поднятие прямой ноги было ограничено из-за уступающей боли. Двусторонняя вертельная компрессия также вызывала боль.

          Лабораторные исследования

          Случай 1: Лейкоцитоз (11 × 10 9 /л) выявлен при первом посещении, разрешился при консервативном лечении и вновь регистрировался при рецидиве болей. Нейтрофильный лейкоцитоз (15 × 10 9 /л) и повышение С-реактивного белка (350 мг/л) были зарегистрированы, когда фистула образовалась в месте рубца.Других существенных отклонений в лабораторных исследованиях не наблюдалось.

          Случай 2: Значительных отклонений от нормы в лабораторных исследованиях не наблюдалось.

          Визуализирующие обследования

          Случай 1: При поступлении на рентгенограмме таза выявлен симфизарный промежуток 1,5 см с рентгенологическими признаками вторичного лобкового остита (рис. 1А). Через 3 мес. через 3 мес. боль возобновилась, при повторном рентгенологическом исследовании выявлено симфизиальное разделение на 2,5 см с расширенными признаками остита и смещением лобковых костей (рис. 1Б).После оперативного лечения несколько раз возникали свищи в месте рубца; таким образом, рентген был выполнен снова, и он показал четыре ослабленных винта (рис. 1С). Было выполнено удаление фиксирующей пластины, и рентгенологических признаков нестабильности скелета или инфекции обнаружено не было (рис. 1D).

          Рис. 1. Рентгеновские снимки случая 1. А: диастаз лобкового симфиза 1,5 см и признаки вторичного лобкового остита; БИ 2.Симфизиолиз 5 см, нарастание признаков лобкового остита и вертикального смещения лобковых ветвей; C: 9 месяцев после первоначальной фиксации, признаков инфекции нет, но 4 средних винта ослаблены. D: 12 месяцев после удаления металлоконструкции, признаки остита лобка, признаков нестабильности нет.

          Случай 2: При поступлении на рентгенограммах подтвержден диастаз лобкового симфиза, осложненный остеитом (рис. 2А). Рентгенограмму повторили после репозиции и фиксации диастаза лобкового симфиза пластиной и винтами (рис. 2Б).

          Рис. 2. Рентгеновские снимки случая 2. А: диастаз лобкового симфиза 2,7 см и признаки вторичного лобкового остита; B: через 2 месяца после первоначальной фиксации признаков инфекции нет.

          ОБСУЖДЕНИЕ

          Послеродовое разделение лобкового симфиза – это клинический диагноз, основанный на клинических признаках, из которых наиболее частыми являются боли в симфизарном и крестцово-подвздошном суставах, в ряде случаев наблюдается затрудненная локомоция или переваливающаяся походка [1].В литературе упоминаются три клинических теста, высоко оцененных за их специфичность и чувствительность и используемые для оценки симфизиолиза: болезненность в определенной области сустава при пальпации, положительный тест Патрика (Фабера) и положительный симптом Тренделенбурга, который показал самую высокую чувствительность [9]. Несмотря на то, что клинической оценки достаточно для выявления диастаза лобкового симфиза [10], для подтверждения используются методы диагностической визуализации, такие как рентгенография, УЗИ, компьютерная томография и МРТ [11].

          Своевременное выявление симптомов и установление диагноза имеют важное значение для стратегий раннего лечения и могут замедлить прогрессирование заболевания[1]. Несмотря на то, что существует множество вариантов лечения, от консервативных до хирургических методов, это редкая патология с недостаточной доказательной базой показаний к каждому из них, а также отсутствием исследований, освещающих осложнения. Минимальное расширение симфизарного сустава часто не имеет клинических проявлений и вообще не требует лечения [12].Большинство симптоматических случаев связаны с легкими жалобами, и, как рекомендуется в литературе, достаточно консервативного лечения в качестве начального варианта лечения. Выбор между хирургическими или нехирургическими стратегиями имеет важное значение, поскольку раннее оперативное лечение может не только оказать более быстрое благотворное влияние на общее состояние здоровья и уменьшение боли, но также может помочь избежать неполного заживления или последующих трудностей лечения [13].

          В общей практике неосложненные и легкие случаи лечат консервативно.При неэффективности консервативного лечения или развитии тяжелых и/или осложненных случаев проводят операцию. В целом, неосложненные случаи и случаи с легкими симптомами встречаются чаще. Применяются многие консервативные методы. Их эффективность обсуждалась многими авторами, работающими над новыми неинтервенционными методами.

          Консервативное лечение проводится для купирования боли и обычно сочетается с другими методами для обеспечения адекватного обезболивания. НПВП и ацетаминофен в качестве анальгетиков первой линии для купирования послеродовой боли считаются подходящими для беременных и родильниц, а также в период лактации.Тем не менее, в метаанализе наблюдались противоречивые результаты, в которых сообщалось об одинаковой эффективности парацетамола и плацебо у небеременных женщин [14,15].

          Терапия НПВП обычно начинается с ибупрофена в дозах от 400 до 600 мг четыре раза в день. Другой вариант — напроксен в дозах от 250 до 500 мг два раза в день. Дозы могут быть скорректированы в зависимости от потребности и уменьшены по мере переносимости [16].

          В случаях с порочным кругом боли, сопровождающейся мышечными спазмами, поясничную эпидуральную анальгезию можно проводить в течение 24–72 часов, так как в нескольких случаях сообщалось о хороших результатах эпидурального введения морфина, бупивакаина или фентанила.Рекомендуемая доза для поясничной эпидуральной анальгезии — бупивакаин 0,1% в сочетании с 2 мкг/мл фентанила для прерывистых подпиток в течение 72 часов [17].

          Имеются основанные на исследованиях данные об успешном обезболивании с помощью интрасимфизарных инъекций стероидов в сочетании с местными анестетиками, особенно гидрокортизоном, химотрипсином и лидокаином [18]. Bonnin и соавт. [19] предложили протокол местной инфильтрации, который состоял из 5 мл 1% лидокаина и 40 мг метилпреднизолона.Эти авторы представили отчет о случае, когда инфильтрация только лидокаином была не столь эффективна, как лидокаин в сочетании с метилпреднизолоном. Внутрикожную инъекцию вводят перпендикулярно лобковому симфизу. Когда игла достигнет фиброэластичного хряща, ее нужно слегка вывести и инъекцию завершить без сопротивления. Местная инфильтрация — это простой и быстрый метод с длительной эффективностью. Хотя эта процедура требует навыков анестезиолога, риск развития ятрогенной инфекции или аллергии на лекарства остается.Таким образом, эти инъекции противопоказаны пациентам с повышенной чувствительностью к стероидам или местным анестетикам [19]. Кроме того, внешнее тепло, лед или массаж могут помочь уменьшить симптомы. Администрация соответствующей анальгезии должна поддерживаться постельным режимом, где краеугольным камнем является положение лежа на боку, или рекомендуется лежать в гамаке [1]. В качестве дополнительной терапии чрескожная электрическая стимуляция нервов также показала положительные клинические результаты [20]. Есть несколько статей, подтверждающих преимущества физиотерапии и акупунктуры, поскольку стабилизирующие упражнения показывают значительное улучшение функционального состояния [21]. Физиотерапия направлена ​​на укрепление мышц туловища и таза, и пациенты должны научиться избегать нагрузки на таз. Эти методы в сочетании с иглоукалыванием превосходят только традиционное лечение и рекомендуются в качестве дополнения к стандартному лечению [22]. Тем не менее эффективное обезболивание необходимо, так как боль оказывает негативное влияние на психологическое состояние пациентов. Принимая во внимание, что послеродовые пациенты имеют более высокий спрос на эмоциональную и социальную поддержку, встречи групп самопомощи выгодны, когда доступна полезная письменная информация и можно обсудить практические решения между пациентками, страдающими от одних и тех же проблем [23].

          Наряду с адекватной анальгезией используются и другие методы консервативного лечения, обеспечивающие эффективное заживление. Например, следует поддерживать целостность тазового кольца и необходима циркулярная компрессия. Для достижения этой цели используются опоры или скобы, такие как тазовые бандажи, поясные скобы или поддерживающие тазовые/симфизарные ремни. Корсет или бандаж обеспечивают компрессию и стабильность крестцово-подвздошных суставов и улучшают распределение нагрузки на таз, спину, бедра и ноги.Поддерживающие скобы полезны для заживления, поскольку они обеспечивают поддержку таза при передвижении и уменьшают боль. В недавнем исследовании эффективности тазовых бандажей применялась мультидетекторная компьютерная томография и сравнивались результаты лечения различных степеней тазовой нестабильности. Полученные данные свидетельствуют о том, что в глобально нестабильных случаях чрезмерное уменьшение количества связующего может привести к перекрытию пораженного симфиза [11, 24]. Mulchandani и коллеги подтвердили эффективность тазового бандажа в обзоре четырех случаев консервативного лечения с диастазом от 4 до 9.6 см. Отказ от хирургического вмешательства в этих случаях приводил к быстрой послеродовой выписке и безболезненному последующему наблюдению [8]. Новинкой в ​​этой области является эластичное устройство из неопреновых лент. Он ограничивает сократительную способность мышц внутренней ротации, движения таза, уменьшает патологическое расширение симфизарного сустава и минимизирует болевой синдром. Эластичная лента является медицинским изделием, сертифицированным по европейскому стандарту[25].

          Консервативное лечение состоит из нескольких различных компонентов и должно основываться на междисциплинарном командном подходе.

          Хирургическое лечение редко является обязательным. Несомненным показанием к операции является диастаз, осложненный компрессией нерва, травмой урогенитального тракта или массивным кровотечением. Другим показанием является неэффективность консервативного лечения длительностью от 1 до 1,5 мес.; поэтому пациенты должны тщательно наблюдаться после консервативного лечения. Другим признаком является большое расширение сустава. Ранее показанием к хирургическому вмешательству было расширение более 2,5 см [26], в то время как недавние исследования показывают, что консервативное лечение дает хорошие результаты и может быть эффективным в случаях с более широкими расслоениями.Поэтому хирургическое вмешательство в настоящее время показано только в тех случаях, когда диастаз более 4 см [27]. С другой стороны, переднее разделение лобкового симфиза более чем на 2,5 см вызывает прогрессирующее повреждение заднего тазового кольца, включая разрыв крестцово-подвздошного сустава или перелом крестца, поэтому боль в крестцово-подвздошной области может свидетельствовать о дальнейшем нарушении [28]. .

          Ортопедическая хирургическая коррекция у пациентов с симфизарным промежутком более 4 см была подтверждена сокращением продолжительности госпитализации, более быстрым возвращением к здоровой повседневной жизни, необходимостью ухода за ребенком, меньшим количеством дней с болью и отсутствием побочных эффектов при дефекации[29].Основными хирургическими методами лечения являются передний серкляж, передняя пластина и внешняя фиксация [12]. Сообщается, что процедура внутренней фиксации с использованием пластины вызывает меньше осложнений по сравнению с фиксацией только с помощью проволоки или винта. Поэтому этот метод чаще всего используется в общей практике. В некоторых исследованиях сравнивались результаты использования различных типов пластин [30], и в уменьшении диастаза техника пластины с двумя отверстиями описывается как превосходящая пластину с четырьмя отверстиями [31]. Благоприятные результаты полного разрыва симфиза после внутренней фиксации наблюдались в острых, подострых и хронических случаях [32].

          Внутренняя фиксация сомнительна в случаях повреждения органов репродуктивной системы, так как может увеличить риск инфицирования костей или мягких тканей; поэтому в этих случаях наружную фиксацию следует рассматривать как метод выбора [33].

          С другой стороны, хирургическое лечение с фиксацией пластиной связано с часто наблюдаемыми осложнениями, наиболее распространенными из которых являются контаминация введенного штифта или другие инфекции, раздражение мягких тканей, невозможность фиксации, ослабление или замена винтов, рецидивирующее расширение это может потребовать повторной операции [11,30].Одно исследование ретроспективно рассмотрело 148 пациентов, получавших фиксацию пластинами, и обнаружило, что поломка металлоконструкций произошла у 43% пациентов, хотя большинство из них были бессимптомными; поэтому авторы предполагают, что высокая частота неудач поздней фиксации не имеет клинического значения [34]. В связи с этим инфекционные осложнения имеют первостепенное значение, так как любая инфекция с большей вероятностью будет иметь тяжелое течение или привести к осложнениям, так как при беременности наблюдается иммунная недостаточность и установлено, что у ранний послеродовой период.Полное восстановление иммунитета может занять от 3 до 4 месяцев после родов [35]. Если вовлечена задняя нестабильность тазовой дуги, открытое вправление и внутренняя фиксация передней пластиной лобкового симфиза с задней чрескожной винтовой фиксацией крестцово-подвздошных суставов является вариантом лечения для одновременной коррекции нестабильности симфизарного и крестцово-подвздошного суставов [28].

          За последние 20 лет во многих хирургических специальностях использование минимально инвазивной хирургии значительно расширилось, поскольку она считается более безопасной и эффективной техникой для удовлетворения хирургических потребностей, чем открытая хирургия; поэтому при этой патологии все чаще применяют лапароскопические методики. Учитывая, что основным недостатком открытой операции при диастазе симфиза является высокий риск инфицирования, лапароскопические методики могут быть выгодны из-за меньших размеров раны и отсутствия необходимости удаления вставленной пластины. Более того, исследование, демонстрирующее восстановление разделения симфиза с помощью стабилизации Anchor и Suture Tape, также подчеркивает, что такое лечение имеет меньший риск грыжи, наблюдается уменьшение послеоперационной боли, а отсутствие вставленных жестких конструкций, таких как пластины или винты, позволяет движение, которое более физиологическими и более полезными для лечения.В послеоперационном периоде пропагандируется мобилизация с ограничением нескольких видов деятельности в течение двух недель. Однако, несмотря на отсутствие исследований этого метода, было продемонстрировано несколько недостатков. Во-первых, это требует технически квалифицированного общего хирурга, а во-вторых, операция может быть неудачной и привести к длительной боли, если анкеры установлены неправильно или шов недостаточно натянут [36]. Другим малоинвазивным методом является тазовый мост, чрескожный метод подкожной фиксации переднего тазового кольца, выполняемый через два разреза над каждым передним гребнем подвздошной кости и один разрез над симфизом.Пластину для реконструкции или спинной стержень вводят через подкожный туннель, лежащий над наружной косой фасцией в подкожной клетчатке, и осуществляют фиксацию к гребню подвздошной кости и лобковой кости для обеспечения стабильности. Этот метод выгоден и включает в себя меньше раневых осложнений и меньшую боль в области хирургического вмешательства [37].

          Быстрое улучшение консервативной и минимально инвазивной терапии свидетельствует о том, что хирургическое лечение необходимо только в очень редких случаях. Хирургия, требующая открытых методов, связана с высокой частотой осложнений, особенно инфекций; поэтому консервативная терапия представляется лучшим вариантом в большинстве случаев диастаза тазового симфиза.Необходимо учитывать возможность стойкой боли после операции.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.