Диастаз последствия: Все про диастаз — Мамсила

Содержание

Полезная информация | Статьи

Сегодня мы поговорим о методах хирургической коррекции диастаза прямых мышц живота. Это не всегда «ушивание» и не только ушивание, особенно если речь идет о часто сопутствующей пупочной грыже или грыже белой линии живота. Скорее это реконструкция передней брюшной стенки, и подходить к ней нужно со всей ответственностью. Оптимально, если операцию при диастазе проводит хирург с большим опытом в лечении различных грыж (герниологии).

Причины появления и диагностика диастаза подробно рассмотрены нами в отдельной статье.

Как ушивают диастаз?

Существует несколько принципиально разных подходов к хирургической коррекции диастаза прямых мышц живота.

Чаще всего диастаз ушивается во время абдоминопластики нашими коллегами – пластическими хирургами. К сожалению, в подавляющем большинстве случаев они ограничиваются простым ушиванием белой линии (так называемая «пликация»), иногда двумя рядами швов.

Простая пликация «обычным» рассасывающимся шовным материалом грозит риском повторного появления диастаза (не говоря о грыже) в 40% случаев, по данным исследования, проведенного Van Uchelen и соавт [1]. Конечно, такие результаты не могут нас устраивать.

Пластика местными тканями без использования сетчатого импланта вполне допустима при небольшом диастазе, шириной до 40 мм и грыже с дефектом до 10 мм. Это доказано и рекомендовано в клинических рекомендациях Европейского герниологического общества (EHS). При пластике передней брюшной стенки мы используем в своей практике нерассасывающийся шовный материал последнего поколения, «якорного» типа (V-loc PBT), который, по нашему мнению, значительно надежнее традиционно используемых вариантов, и это с лихвой компенсирует его высокую стоимость.

Хорошие результаты демонстрирует ушивание диастаза с помощью тангенциальных швов, что мы используем в некоторых случаях.

Рис 1. Тангенциальные швы при открытом ушивании диастаза прямых мышц позволяют сделать рельеф передней брюшной стенки более плоским [2]

Диастаз более 40 мм или наличие грыжи с дефектом более 10 мм – показание к применению сетчатого импланта («сетки»).

Сетчатый имплант служит для укрепления ушитой белой линии и/или грыжевого дефекта. Бессмысленно просто закрывать ей диастаз, что я несколько раз с удивлением наблюдал у коллег – при таком варианте выпячивание белой линии после операции происходит вместе с сеткой, косметический результат этой операции – никакой.

Принципиально имплант можно разместить в различных слоях передней брюшной стенки:

Мы используем все варианты, выбирая оптимальный для каждой пациентки (пациента) в конкретной клинической ситуации. Исключая разве что вариант B – давно доказавший свою неэффективность.

Крайне редко используем расположение импланта в брюшной полости (интраабдоминально). Дело в том, что полипропилен (или полиэстер), из которого состоит сам имплант, не должен контактировать с органами брюшной полости – он вызывает массивный спаечный процесс, приводящий к спаечной кишечной непроходимости и другим угрожающим жизни осложнениям. Импланты для интраабдоминальной пластики имеют специальное противоспаечное покрытие с одной стороны, которое значительно увеличивает стоимость импланта, однако не всегда способно «защитить» органы. И если недавно это были единичные случаи, то сегодня все чаще и чаще в среде хирургов-герниологов раздаются голоса об отказе от этой методики. Я отказался от нее несколько лет назад, после того как дважды оперировал пациентов (из других клиник, и даже стран) с осложнениями. Да, это немного, но зачем подвергать пациента даже минимальному риску осложнений, которого можно избежать?

Рис. 2 Варианты размещения сетчатого импланта при пластике грыж и диастаза: A – над апоневрозом (onlay), B – вшивание в край дефекта (inlay), C – в подмышечном пространстве, D – в предбрюшинном пространстве (underlay preperitoneal), E – в брюшной полости (underlay intraperitoneal) [2].

Выбор оптимального слоя для расположения импланта зависит от многих факторов: от наличия и ширины дефектов апоневроза и степени диастаза – до индекса массы тела и состояния кожи пациентки. Каждый из вариантов имеет свои преимущества и недостатки, мы выбираем его совместно с пациенткой на консультации.

Лапароскопическая или открытая операция?

Открытые операции мы выполняем только при наличии избытка кожи и ее выраженных изменений, когда ушивание диастаза выполняется вместе с абдоминопластикой (удалением избытка кожи и «натягиванием» кожно-жирового лоскута). Обычно работаем вместе с пластическим хирургом, на наш взгляд такая командная работа дает оптимальный результат.

Разрез выполняется в нижней части живота, в зоне «бикини». Через него мы проводим диссекцию кожно-жирового лоскута по поверхности мышц брюшного пресса - до реберных дуг и грудины. Выполняем сшивание передних листков влагалищ прямых мышц живота и пластику грыж(и), с использованием сетчатого импланта или без него, после чего иссекаем избыток кожи, зачастую переносим пупок и ушиваем косметическими внутрикожными швами. Иногда дополняем операцию выполнением липосакции, но нужно учитывать, что такая комбинация может приводить к увеличению риска осложнений.

Впечатления нашей пациентки после такой операции Вы можете посмотреть в ее видеоблоге (ссылка на видеоотзыв). Она живет в Великобритании, но оперировали мы ее в Москве.

В остальных случаях отдаем предпочтение малоинвазивным вариантам пластики диастаза прямых мышц живота. Разновидностей этих операций тоже несколько:

Большинство коллег выполняет лапароскопическую пластику, работая из брюшной полости. Не лучший вариант, на наш взгляд:

Внешний вид живота после лапароскопической(из брюшной полости) пластики диастаза, выполненной в сторонней клинике.

  • При ушивании белой линии из брюшной полости, но выполняется «изнутри кнаружи». Это неминуемо приводит к формированию «киля» или «плавника» из сложенной пополам белой линии, которая выпячивается наружу. У худых пациенток это видно невооруженным взглядом, у других – если присмотреться

  • Нет диссекции кожно-жирового лоскута. Это приводит к его деформации при ушивании, а пупок становится щелевидным, что не всегда устраивает пациенток.

  • Расположение сетчатого импланта в брюшной полости, что, как уже обсуждалось, может привести к специфическим осложнениям

Улучшить косметический результат такой операции можно с помощью так называемых «кулисных» швов, когда мы «собираем» избыток белой линии при наложении шва. Но проблема с деформацией кожи и пупка и при этой технике остается.

Мы отказались от этой методики, и выполняем лапароскопическую (а точнее – эндоскопическую) пластику передней брюшной стенки другим способом, работая в толще слоев передней брюшной стенки. Это безусловно технически сложнее, операция длится дольше, но результат того стоит. При этом методе я ушиваю белую линию «снаружи внутрь», пряча избыток белой линии в толщу передней брюшной стенки. Это особенно важно у худых пациенток, у которых любая деформация брюшной стенки будет видна, как на ладони.

На сегодняшний день в большинстве случаев мы выбираем именно эту технологию лапароскопического устранения диастаза и грыжи – как с сеткой, так и без нее.

Реабилитация

3. Внешний вид живота на следующий день после эндоскопической пластики диастаза и пупочной грыжи. Обратите внимание на полное отсутствие "киля" и деформации зоны пупка у этой миниатюрной девушки

В подавляющем большинстве случаев пациенты проводят в клинике 2-3 дня. Дальнейшая реабилитация проходит в домашних условиях, с периодическими контрольными осмотрами оперировавшего хирурга, готов ответить на вопросы пациентов по телефону (или WhatsApp) в круглосуточном режиме в любой день.

Подробно о реабилитации мы поговорим в другой статье, здесь приведем лишь основные принципы:

Первый месяц после операции:

  • Обязательное ношение послеоперационного бандажа и компрессионного белья, практически круглосуточно

  • Минимальная, но ежедневная физическая нагрузка, в основном это упражнения на растяжку мышц туловища, рук и ног, сгибания-разгибания в голеностопном и коленном суставах, подъемы на носки, можно начинать упражнения для укрепления мышц тазового дна. Прогулки обязательны, но на небольшие дистанции.

  • Следите за осанкой, старайтесь держать спину и голову прямо

  • Диета должна содержать достаточное количество клетчатки (25-30 г/сутки) и воды (не менее 1,5 л) для профилактики запоров

  • Ограничения по подъему тяжестей 3-5 кг в этот период, при том нужно соблюдать правильную технику – с прямой спиной

Второй и третий месяцы после операции

  • Бандаж можно снимать на ночь, днем желательно его носить, особенно если еще иногда беспокоят боли в области операции

  • Можно увеличить физическую активность, возможен подъем тяжестей 5-10 кг с соблюдением тех же принципов.

  • Прогулки без ограничений, из аэробных нагрузок идеально плавание

  • Упражнения понемногу можно усложнять, включая упражнения Кегеля, вакуум, «кошка», а с 3 месяца – уже можно (и нужно) делать планку и другие упражнения для укрепления мышц так называемого «кора».

  • Упражнения с отягощениями более 10 кг пока еще под запретом !

С четвертого месяца после операции пациенты ведут обычный образ жизни, возобновляется возможность выполнения практически любых упражнений, в том числе упражнений на мышцы брюшного пресса, которые были под запретом задолго до операции. Это позволяет окончательно восстановить прежний внешний вид живота, практически вернуть его в состояние «до беременности».

Буду рад ответить на Ваши вопросы по электронной почте [email protected] или WhatsApp +79955000324

С более подробной информацией о лечении диастаза вы можете ознакомиться здесь.

Используемые источники:

  • Van Uchelen JH, Kon M, Werker PM: The long-term durability of plication of the anterior rectus sheath assessed by ultrasonography. Plast Reconstr Surg 2001;107(6):1578–1584.

  • Hernia Surgery, edited by Yury W. Novitsky. Springer, 2016

  • Abdominal Core Surgery Rehabilitation Protocol, version date 10-14-2020

Диастаз прямых мышц живота - причины, лечение расхождения мышц брюшного пресса у женщин после родов

26 Декабря 2018 г.

Рождение ребенка, пожалуй, самое счастливое событие в жизни женщины. Но беременность и роды не проходят для женского организма бесследно, порой они приводят к появлению целого ряда проблем со здоровьем. Одно из самых частых последствий такого рода – диастаз (расхождение) прямых мышц живота.

Если женщина худощава, а брюшной пресс у нее неплохо развит, диастаз проявляется как хорошо заметная, в несколько сантиметров шириной впадина между мышцами. Но куда чаще патология оборачивается появлением у женщины выступающего – порой довольно сильно, как на 3-5 месяце беременности – живота. При этом дефект в мышечном корсете обнаружить по-прежнему легко: если напрячь брюшной пресс, то в зоне диастаза появляется выпячивание. Оно особо заметно, если лежа на спине с согнутыми ногами, пациентка поднимет голову. А если одновременно прощупывать живот в районе пупка пальцами, можно почувствовать, как мышцы в зоне диастаза расходятся в стороны.

Надо ли лечить диастаз?

Можно решить, что диастаз – не более чем косметический дефект. Но некоторым женщинам и этого вполне достаточно для появления серьезных психологических комплексов. Однако эта патология может обернуться и другими проблемами.

Дело в том, что предназначение мышц брюшного пресса, вопреки широко распространенному мнению, вовсе не сводится к сгибанию туловища. У них есть ряд едва ли не более важных задач.

Во-первых, эти мышцы – защитный панцирь для расположенных в брюшной полости внутренних органов. Кроме того, они играют важную роль в удержании вертикального положения тела. И как раз эта функция при диастазе страдает больше всего, поскольку мышцы живота раскоординированы. Организм вынужден перераспределять нагрузку, в первую очередь – на мышцы спины. Результат – нарушения осанки, боли в спине и пояснице.

Почему возникает диастаз

Прямые мышцы живота, правая и левая, соединены тонкой, но весьма прочной мембраной, которую называют «белой линией». Ее местонахождение очень хорошо определяется у спортивных людей: оно обозначается вертикальной линией, разделяющей «кубики» пресса. Наибольшей ширины белая линия достигает в верхней части живота, постепенно сужаясь к низу.

Если белая линия растягивается и истончается, удержать мышцы в правильном положении она не способна, и те расходятся в стороны – формируется диастаз. Патология эта встречается из-за недостаточной развитости мышц у недоношенных детей. У взрослых любого пола она может развиваться вследствие дистрофических изменений тканей. И все же намного чаще с этой проблемой сталкиваются рожавшие женщины.

Развитие диастаза во время беременности практически неизбежно: в третьем триместре он наблюдается почти у 100% женщин. Способствуют этому не только увеличение матки, но и гормональные изменения.

Во время беременности организм женщины активно вырабатывает релаксин. Этот гормон препятствует выработке и ускоряет распад коллагена – белка, который входит в состав соединительных тканей. В итоге связки и сухожилия становятся эластичней: так облегчается растяжение родовых путей. Но одновременно релаксин влияет и на состояние других тканей. В частности – становится чрезмерно эластичной и легко растягивается белая линия живота...

Как правило, организм женщины восстанавливается в течение нескольких месяцев после родов. Гормональный фон нормализуется, начинает в достаточном объеме вырабатываться коллаген – и белая линия живота возвращается если не к исходному состоянию, то хотя бы в пределы нормы.

К сожалению, у трети женщин этого так и не происходит. Если диастаз наблюдается даже год спустя, надеяться, что все пройдет само собой, уже не приходится.

Норма расстояния между прямыми мышцами живота

Пациенты моложе 
45 лет

Пациенты старше 
45 лет

На уровне пупка

до 27 мм

до 27 мм

Выше пупка

до 10 мм

до 15 мм

Ниже пупка

до 9 мм

до 14 мм

Лечение диастаза

Когда речь заходит о мышечных проблемах, мысль о лечебной физкультуре (йоге, фитнесе – в зависимости от личных предпочтений) первой приходит в голову любой пациентке. Едва ли не каждый интернет-сайт для женщин содержит материалы, посвященные этой теме. Но есть одна проблема: информация с разных ресурсов зачастую противоречит друг другу.

Это не удивительно, поскольку полностью отражает ситуацию в медицинском сообществе. Одни исследования показывают неэффективность физических упражнений, другие – дают строго противоположные результаты. При этом сторонники физкультуры никак не могут выработать единого подхода: перечни рекомендованных и запрещенных упражнений у разных групп исследователей отличаются кардинальным образом.

В итоге все, что можно честно сказать по поводу лечебной физкультуры при диастазе, это перефразировать старый анекдот про блондинку и динозавра: «Либо поможет, либо нет». При легкой форме патологии – можно и попробовать (под наблюдением специалиста!). Но если расхождение мышц значительно превышает норму, а тем более, если диастазу сопутствует грыжа, остается только один вариант – хирургическое лечение.

Важно отметить, что операцию проводят только если прошло больше года после родов, и новых беременностей женщина не планирует. Дело в том, что устраняется диастаз с помощью установки сетчатых имплантов из специальных синтетических материалов.

Разрабатывались они для лечения грыж живота: сеткой закрывают дефект брюшной стенки, через который внутренние органы выходят за пределы брюшной полости, формируя грыжу. Для устранения диастаза сетчатый имплант закрепляется на прямых мышцах живота со стороны брюшной полости, надежно удерживая их в нормальном положении.

Операцию можно провести двумя способами. Открытый доступ – через разрез – в наше время используют сравнительно редко. К нему прибегают, только если на животе имеются избытки кожи и жира, которые необходимо удалить одновременно с устранением диастаза.

Лапароскопический метод обеспечивает намного лучший косметический эффект. Хирург в данном случае оперирует через 3 мини-прокола с использованием специальных манипуляторов, контролируя ход операции по монитору. И единственными заметными последствиями оперативного вмешательства в данном случае являются три небольшие точки на животе.

Эта современная методика обеспечивает не только прекрасный косметический эффект. Она позволяет свести к минимуму (менее 0,5%) риск рецидива, а так же значительно сократить период восстановления после операции. Пациентка проводит в стационаре всего 1-2 дня, а полная реабилитация занимает всего 1-2 месяца.

Диастаз прямых мышц живота: как это исправить

Диастаз прямых мышц живота - это разрыв между мышцами брюшной полости.

Это случается, когда мышцы теряют напряжение и повреждают ткани, которая держат их вместе.

Человеческое тело состоит из ряда органов, которые подразделяются на системы:

  • пищеварительную;
  • дыхательную;
  • нервную;
  • кровеносную;
  • скелетную;
  • мышечную.

Среди мышц в организме выделяют брюшные или прямолинейные мышцы, расположенные в области торса на животе.

Две вертикальные параллельные части составляют прямые мышцы. Они представляет собой заполненную коллагеном волокнистую структуру, проходящую через середину пресса.

Типы диастаза прямых мышц живота

Когда женщина беременна, ее брюшная полость обычно увеличивается где-то от 7 до 35 сантиметров за 9 месяцев. Поэтому брюшные мышцы растягиваются и могут вызвать два разных случая диастаза прямых мышц живота.

Анатомический диастаз

Первый случай - это, когда брюшные мышцы рвутся и вызывают выпячивание в районе кишечника. Этот тип диастаза происходит из-за физической активности.

Функциональный диастаз

Другой случай расщепления брюшной полости возникает, когда отделяются брюшные мышцы. В этих случаях данный участок становится очень уязвимым, поэтому больной нуждается в немедленной медицинской помощи.

Диастаз прямых мышц живота и его последствия

Некоторые последствия, которые могут произойти во время периода беременности:

  • мышцы тазового дна теряют твердость, вызывая пролапс, недержание мочи и постоянную боль в области таза;
  • выпуклость посередине живота, которая появляется во время тренировки;
  • слабое держание внутренних органов;
  • вялость и провисание в области брюшной полости;
  • ощущение жжения, плохое пищеварение и тяжесть;
  • боль в спине;
  • пупочные, паховые или брюшные грыжи.

Мышцы живота часто разделяются или изнашиваются во время беременности. Если вы думаете, что у вас может возникнуть такое расстройство, вы должны назначить встречу с врачом.

Вы можете следовать советам врача вместе с описанными ниже рекомендациями.

Физическая нагрузка

Не поднимайте с пола монеты, купюры или мелкие предметы, так как это вызывает давление на брюшную полость. Также попробуйте прекратить вставать с постели, поддерживая себя с одной стороны.

Упражнения

Гипопресивные абдоминальные упражнения помогут восстановить пораженный участок и подтянуть прямые мышцы.

Здоровое питание

Правильное питание помогает брюшным мышцам и мышцам тазового дна.

Укрепите тазовое дно

На ранних стадиях беременности приведите в тонус мышцы брюшной и тазовой поверхности. К примеру, есть специальные упражнения, которые помогут вам добиться этой цели. Вы без проблем сможете отыскать их в интернете.

Есть и другие решения:

  • физиотерапия;
  • электростимуляция;
  • абдоминальная хирургия;

Несмотря на то, что разделения брюшной полости невозможно предотвратить, есть некоторые рекомендации, с помощью которых можно максимально минимизировать отделения мышц:

  • Не поднимайте тяжелые предметы во время беременности.
  • Используйте как можно меньше усилий при ежедневных делах.
  • Добавьте в свой рацион большое количество белков и витамина С.
  • Пейте много жидкости ежедневно.

Диастаз прямых мышц живота - это состояние здоровья, который нуждается в пристальном внимании, однако оно возникает не у всех женщин. Поэтому чересчур переживать не стоит.

Старайтесь наслаждаться вашей беременностью, не беспокоясь слишком сильно относительно тех или иных возможных неприятностей! Помните, что вам предстоит пережить особый период в своей жизни.

Ушивание диастаза прямых мышц живота

Счастье материнства нередко влечет за собой ряд отклонений, которые происходят в работе организма после перенесенных беременности и родов. 
Одно из них - расхождение мышц белой линии живота - состояние, при котором расстояние между мышцами увеличивается и не приходит со временем в норму. При этом, если женщины после беременности - основная группа риска, диастаз не обходит стороной ни мужчин, ни даже детей, в случаях, когда физическая нагрузка и программа тренировок подобрана некорректно. В группе риска также люди с хроническими заболеваниями органов дыхания и пищеварения, которые провоцируют частный кашель и напряжение мышц, запор.

Диастаз: что делать

Помимо косметического дефекта - выпячивание "валика" посередине живота, диастаз опасен нарушением работы внутренних органов и их опущением - ЖКТ, позвоночный корсет, органы малого таза и др. 

Выделяют три степени расхождения мышц: первая (до 5 см), вторая (до 8 см), третья (более 8 см). И, если на первой  стадии скорректировать диастаз можно путем подбора правильной программы тренировок и физической активности, единственный помощник на второй и третьей стадии - оперативное лечение.


Операции при диастазе

Классическая. Еще недавно единственным вариантом коррекции диастаза было прямое ушивание мышц белой линии живота.
Таким образом, дефект нивелировался, но на память о диастазе оставался продольный шов на передней брюшной стенке около 10 см длиной. 

Мини-доступ. Методика подразумевает ушивание расхождения мышц белой линии живота через небольшой разрез в 3-4 см, который, как правило, делается над пупочной впадиной. Это не только обеспечивает необходимый доступ, но и хороший косметический эффект - аккуратный шов, авторства хирургов "Медгарда", становится практически незаметным со временем.  

Лапароскопическая. Если классическая методика ушивания диастаза применяет сегодня довольно редко, ушивание расхождения мышц белой линии живота из мини-доступа и лапароскопически практикуется хирургами "Медгарда" одинаково часто. 

Лапароскопичсекие ушивание диастаза предполагает проведение операции через три небольшие прокола в пупочной впадине (1 см) и по бокам в зоне бикини (по 0, 5 см). Хирург контролирует ход операции благодаря камере высокого разрешения, которая передает изображение на экран. Ущивание производится специальной нитью, которая обеспечивает наилучшую фиксацию. Однако при больших расхождениях рекомендуется также применение специальной стабилизирующей сетки, которая выполняет функцию армирования - через несколько месяцев она прорастает соединительной тканью и становится еще одним гарантом прочности мышц. Сетка выполняется из специального материала, что обеспечивает хорошую восприимчивость ее организмом и отсутствие каких-либо аллергический реакций. 

Методика проведения операции определяется по результатам консультации хирурга и осмотра врачом. При необходимости, на базе "Медгарда" также может быть выполнена сочетанная операция, когда диастаз сопровождается пупочной или грыжей белой линии живота, а также при желании пациента сделать сразу абдоминопластику или провести липосакцию. 

Все это возможно благодаря хорошему оснащению клиники современным оборудованием, а также наличием сплоченной команды врачей. 

Восстановительный период после диастаза 

После проведенной операции необходимо оставаться под наблюдением врача в стационаре в течении 2-3 суток. После этого периода врач выписывает пациента домой с рекомендациями по реабилитации. 
Как правило, они включает в себя:

  • ограничение физической активности и подъема тяжестей до 5 кг
  • ношение специального корсета 

Этих нехитрых правил следует придерживаться в течение месяца после операции. Далее - после контрольного осмотра хирурга - врач корректирует эту программу.
Максимальный эффект после оперативного лечение достигается через 2-4 месяца, когда эластичность кожи придет в норму и адаптируется под новые условия. 

На всех этапах от первой консультации до выписки и далее сотрудники "Медгарда", менеджеры и врачи окажут все необходимое содействие в организации лечебного процесса и реабилитации после операции. 

что такое норма и патология?. Блог YogaMammy

Если расхождение достаточно широкое, и вы обнаружили у себя симптомы диастаза – не отчаивайтесь, выход есть! В ваших силах скорректировать диастаз – взять его под контроль, уменьшить и вернуться к активному образу жизни без вреда для здоровья. Это можно сделать с помощью специальных комплексов восстановительных упражнений и соблюдая несложные правила безопасности в обычной жизни.

Противопоказания при диастазе.

  1. В обычной жизни:
  • вставать и ложиться следует через бок
  • носить тяжесть (в том числе малыша) следует симметрично нагружая спину (рюкзаки вместо сумок на одно плечо и пакетов, в случае ношения малыша - эргорюкзаки, слинги-шарфы, а не хипситы и слинги с кольцами)
  • поднимать тяжести следует не за счет мышц спины, а за счет ног, при этом в момент усилия нужно подтягивать мышцы тазового дна

   2.  Чтобы исключить прогрессирование диастаза, следует очень избирательно подходить к вопросу выбора спортивных упражнений. Избегать нужно тех упражнений, которые провоцируют повышение давления в брюшной полости и напряжение прямых мышц брюшного пресса, в частности:

  •  упражнения, включающие подъем плеч из положения лежа;
  • упражнения, включающие полный или частичный подъем туловища;- подъем ног;
  • классические скручивания;- упражнения, в которых органы брюшной полости давят на брюшную стенку за счет силы тяжести: планки и их различные вариации, отжимания от пола;
  • боковые планки
  • наули

Этот список запретных упражнений будет постепенно сокращаться с освоением техник контроля натяжения белой линии.

Выбор правильных восстановительных упражнений.
Сегодня интернет переполнен описаниями и видео с упражнениями, которые призваны избавить от диастаза всех и вся. В лучшем случае это переведенные на русский язык и адаптированные видео зарубежных фитнес-гуру и модных блогеров, в худших – неграмотный и непрофессиональный подход. Фитнес-индустрия рассматривает диастаз исключительно как медицинскую проблему (а именно хирургическую), связывая борьбу с диастазом исключительно с «закачиванием» мышц живота. Это значительно упрощает и саму проблему диастаза, и, следовательно, ее решение. При этом не учитываются ни параметры расхождения (ширина, глубина диастаза), ни состояние ткани белой линии, ни набор симптомов, сопутствующий диастазу, ни даже пресловутые степени диастаза.

Чтобы правильно выбрать упражнения для коррекции диастаза, очень важно понимать, что соединительная ткань, из которой состоит белая линия, в принципе не может «срастись» обратно в силу своего строения.
Но диастаз можно взять под контроль, если настойчиво, последовательно и регулярно работать с мышцами живота и тазового дна. 

Выбирая упражнения для коррекции диастаза, рекомендуем вам ориентироваться на следующие критерии:

  1. Это должен быть комплекс упражнений, нацеленный прежде всего на тренировку и скоординированную работу глубоких мышц, а именно поперечной мышцы живота и мышц тазового дна, поскольку работа этих мышцы особым образом связана.
  2. Только после подготовки внутреннего мышечного «ядра» имеет смысл переходить к тренировке более поверхностных мышц – косых и прямой мышцы живота.
  3. Тренировка любых групп мышц должна базироваться на принципе функциональности, т.е. это не тренировка ради тренировки, а тренировка ради дальнейшего использования полученных навыков. Поэтому крайне важно координировать упражнения с циклом дыхания.

Мы предлагаем вам познакомиться с базовыми упражнениями, необходимыми для освоения навыка координации глубоких мышц. Несмотря на кажущуюся простоту эти упражнения несут огромную пользу и закладывают основу для правильной работы глубоких мышц.

1.  Диафрагмальное дыхание – учимся расслаблять живот. Это необходимо, поскольку при напряженном животе правильная тренировка глубоких мышц невозможна.

Со вдохом постепенно и плавно расширяйте грудную клетку, направляйте нижние ребра в стороны и расслабляйте живот. С выдохом ребра и живот без каких-то специальных усилий верните в изначальное положение.

Тренируйте этот тип дыхания в разных позах (сидя, стоя, лежа) и при любой возможности.

Видео-инструкция:

Расхождение прямых мышц живота у мужчин. Как определить?

Диастаз прямых мышц живота у мужчин может быть вызван разными факторами, поэтому такая проблема не редкость в пластической хирургии. Расхождение мышечных тяжей возникает в результате растяжения сухожилия, которое представляет собой эластичную мембрану.

Диастаз возникает как следствие:

  • перенапряжения мышц пресса;
  • увеличения объема брюшной полости;
  • врожденного истончения сухожилия.

Локализация диастаза

Наибольшую ширину белая линия имеет на участке, от пупка до мечевидного отростка. Это место и является уязвимым. В норме ширина сухожильной мембраны не должна превышать 22 мм. Распознать наличие расхождения и его размер можно лежа на спине, приподняв голову или ноги. При этом будет контурироваться безболезненное выпячивание.

Клинические последствия и сопутствующие состояния

Диастаз мышц живота у мужчин может сочетаться:

  • со слабостью мышц пресса;
  • истончением апоневрозов.

Перераспределение нагрузки переходит на группу мышц спины, что со временем проявляется болями и ощущением дискомфорта в области грудного и поясничного отделов. Изменение нормального тонуса брюшной стенки может привести к опущению внутренних органов, что повлечет за собой нарушение работы пищеварительного тракта функционального характера. Стоит отметить, растяжение белой линии не является синонимом грыжи. Для нее характерно наличие грыжевых ворот, через которые при натуживании выпячиваются органы брюшной полости с последующим болезненным ущемлением или без него.

Проблема диастаза мышц живота у мужчин решается хирургическим методом. Место соединения мышц брюшного пресса укрепляется собственным сухожилием или специальной сеткой. Чтобы грамотно подобрать метод коррекции диастаза, можно записаться на предварительную консультацию к доктору Исамутдиновой Гузаль Мелисовне и задать все интересующие вопросы. Операция обеспечивает долгосрочный надежный результат.

Операция при диастазе прямых мышц живота

Нагрузки на организм не проходят бесследно. Тяжёлый труд и физиологические процессы могут вызвать диастаз прямых мышц живота. Лечение данной патологии наиболее эффективно хирургическим способом, так как во время оперативного воздействия удаётся устранить и сам дефект, и его последствия.

Как развивается диастаз мышц живота

Лечение зависит от этапа формирования болезни.

Недуг представляет собой растяжение белой линии, стадии дефекта устанавливаются шириной расхождения мышечных групп:

  • до 7 см. Физиологическая норма для рожениц. Изменения практически не заметны внешне, и легко поддаются самостоятельному исправлению с помощью занятий ЛФК;
  • от 8 до 10 см. Определяется самостоятельно при пальпации срединной линии;
  • более 10 см. Характеризуется внешними несовершенствами, визуально указывающими на диастаз прямых мышц живота. Лечение 2 и 3 стадии осуществляется исключительно хирургическим способом.

Симптомы

Чаще болезнь отмечается у женщин после рождения малыша.

Пациентка начинает подозревать недуг, когда диеты и физические упражнения на пресс не помогают восстановить дородовые формы.

Патология встречается и у мужчин при тяжелых силовых нагрузках или хронических заболеваниях, сопровождающихся натуживанием (кашель, запор).

Кроме несовершенств внешности отмечается характерная симптоматическая картина:

  • боли в спине и пояснице;
  • смещение внутренних органов;
  • нарушение пищеварения.

Подобные ощущения не только вызывают дискомфорт, но и опасны. Основной причиной формирования грыж с последующим защемлением внутренних органов является именно диастаз мышц живота.

Лечение операцией

Оперативные действия проводятся с применением общего наркоза.

Хирург рассекает кожу, затем подкожную клетчатку и фасции.

Метод доступа выбирается исходя из индивидуальных данных пациента и запланированных процедур.

  • Классический поперечный разрез между тазовыми костями используют при необходимости проведения большого объёма хирургических действий.
  • Эндоскопический доступ применяют при достаточном тонусе мягких тканей и отсутствию излишков кожи и жира.

Далее производится соединение мышечных групп путем ушивания области расхождения.

Кроме устранения основной проблемы могут быть проведены дополнительные процедуры:

В течение одного вмешательства удаётся решить проблему не только функционально, но и устранить её последствия для восстановления эстетики тела.

Исамутдинова Гузаль Мелисовна практикующий хирург. В пластической хирургии с 2008 года, провела множество успешных операций.

Обращаясь к доктору, будьте уверены, именно здесь вы без риска для здоровья вернёте себе идеальное тело мечты!

Запишитесь на бесплатный прием по телефону, указанному на сайте или с помощью онлайн помощника.

Симптомы диастаза прямых мышц живота и способы их лечения

Ваш 10-летний юбилей - веха, достойная того, чтобы провести вечер. Соня Сакос *, мама двоих детей четырех и семи лет, была готова отпраздновать, когда она ушла с работы и прыгнула в метро, ​​чтобы встретиться с мужем и сиделкой дома.

Ее настроение изменилось, когда доброжелательный пассажир взглянул на ее живот и предложил сесть. Сакос смущенно отказался и поплелся к другой части поезда. Но это случилось снова - а потом еще раз - прежде чем Сакос, теперь уже подавленный, достиг своей остановки.«Я пришел домой, уронил сумку и разрыдался. Мне было так ужасно, что мы все-таки не гуляли той ночью », - говорит она.

class = "p3 ″> Хотя это никогда не происходило в такой быстрой последовательности, это был не первый случай, когда кто-то предполагал, что Сакос беременна спустя много времени после того, как ей сделали последнее кесарево сечение. Страдая от этих недоразумений в течение многих лет, она возмутилась пологим изгибом своего живота и решила, что должна что-то с этим делать. Через группу матерей в Facebook она нашла физиотерапевта, который специализировался на послеродовом диастазе прямых мышц живота, заболевании, которое она (правильно) подозревала.

Что такое диастаз прямых мышц живота?

Также известный как разделение живота, диастаз прямых мышц живота возникает, когда прямые мышцы живота - два больших вертикальных ряда мышц, которые встречаются в центре живота (известные как «шесть блоков») - отрываются от точки их прикрепления, линии alba, которая проходит по средней линии тела. Прямая мышца живота, самая большая из мышц живота, работает вместе с тазом и поясницей, помогая вам перемещаться и переносить вес через область таза.Он также является частью стенки мускулов, которая удерживает на месте матку, кишечник и другие органы и оказывает поддержку тазовому дну. Под давлением растущего ребенка эти мышцы растягиваются и истончаются, отделяясь от соединительной ткани, которая связывает брюшной пресс.

Если вы вынашивали доношенного ребенка в животе, скорее всего, вы пережили некоторую степень разлуки. «Это определенно норма, поскольку ребенок растет, и гормональных изменений влияют на соединительную ткань, позволяя ей расслабиться», - объясняет Кэти Хаук, физиотерапевт из Торонто, специализирующаяся на реабилитации тазового дна и лечении пациентов с диастазом.По ее словам, вероятность развития диастаза увеличивается у тех, кто беременен многоплодной беременностью, перенес повторные операции на брюшной полости (например, кесарево сечение) и у кого было более одной беременности (теория гласит, что наши тела быстрее переносят беременность). растянуться и принять форму беременной при второй и последующих беременностях). В редких случаях расслоение может быть настолько сильным, что вызывает болезненную грыжу, которая возникает, когда органы протыкают отделенный пресс и прижимаются к коже. К счастью, это не норма.

Симптомы диастаза прямых мышц живота

Так как же узнать, что ваши прессы разошлись и не хотят встречаться снова? Хотя диастаз не является болезненным и обычно не проявляется до послеродового периода, иногда его можно обнаружить примерно на 25-й неделе беременности с помощью медицинского осмотра или ультразвукового исследования (на поздних сроках беременности, когда давление на живот достигает пика, диастаз сложно диагностировать). Элизабет Парсонс, личный тренер, владеющая Core Expectations, службой дородовой и послеродовой реабилитации на дому в Торонто, говорит, что характерный (и потенциально поразительный) признак во время беременности - это когда живот приобретает форму конуса или купола. когда вы активируете мышцы пресса, когда откидываетесь на кушетку или пытаетесь сесть в постели.(Когда тело находится в состоянии покоя, это может выглядеть как впадина или впадина.) Эта форма часто указывает на слишком большую нагрузку на брюшную стенку, говорит Сара Захаб, кинезиолог и физиолог из Оттавы.

«Тот факт, что у вас диастаз, сам по себе не так ужасен - это то, что ваше тело должно делать, чтобы приспособиться к росту вашего ребенка», - говорит Парсонс. «Очень важно собрать все воедино и восстановить функции этих мышц [в послеродовом периоде]». Хотя Хаук рекомендует женщинам обратиться к физиотерапевту для оценки их основных сил во время беременности (физиотерапевты отправят вас домой с некоторыми упражнениями для облегчения живота, чтобы уменьшить боль в спине), в действительности диагностика отделенного пресса во время беременности проводится нечасто.Большинство женщин обращаются к экспертам, таким как Парсонс, через несколько недель и месяцев после родов, когда они замечают выступающий живот и общее чувство слабости в своей сердцевине. «Многие мамы приходят ко мне и говорят, что у них слабость, когда они идут за чем-то вроде корзины для белья - такое ощущение, что там ничего нет», - говорит Парсонс. Другие признаки диастаза включают недержание мочи, которое продолжается более восьми недель после родов (отделенный пресс часто может вызывать дисфункцию тазового дна, что может привести к утечке мочи, запорам и боли во время полового акта), боли в пояснице и внешний вид беременных на четвертом месяце беременности (для через несколько месяцев или лет после родов) или ту же куполообразную выпуклость в центре живота, когда вы кашляете или садитесь из положения лежа.

«Чувство слабости и боли в спине после беременности - обычное дело, поэтому диастаз - это то, чего часто не хватает», - говорит Хаук. В то время как послеродовые женщины во Франции проходят медицинский осмотр для проверки наличия диастаза перед выпиской из больницы, а также проходят спонсируемые государством сеансы физиотерапии для восстановления их сердцевины, врачи в Канаде обычно не проверяют состояние (или общее состояние тазовых органов). здоровье пола, если на то пошло). К счастью, проверить себя легко - хороший первый шаг, если вы пытаетесь решить, стоит ли инвестировать в физиотерапевтическое обследование.

Сначала, говорит Хаук, лягте на спину, согнув колени, ступни на полу. Начиная с пупка, воткните несколько пальцев прямо в живот. Медленно оторвите голову от пола, как будто собираетесь сделать хруст. «То, что вы хотите почувствовать, - это край ваших мышц живота, обнимающих или сжимающих ваши пальцы», - говорит она. «Если вы не чувствуете этого двумя или тремя пальцами, добавляйте еще пальцы, пока не почувствуете объятие». Разрыв в один или два пальца - это нормально и не требует лечения; разрыв может или не может сократиться, но вряд ли он будет препятствовать здоровому функционированию, говорит Хаук, если только он не сопровождается другими проблемами, такими как недержание мочи или боль в пояснице.В этом случае или если промежуток больше двух пальцев, пора обратиться к физиотерапевту, специализирующемуся на лечении тазового дна, особенно если вы планируете иметь больше детей. Более прочный стержень облегчит последующие беременности и послеродовое восстановление.

Иллюстрация: Ника Патрисио

Как лечить диастаз прямых мышц живота

Не всем нужен особый уход. Не волнуйтесь, если вам осталось меньше восьми недель после родов - выздоровление требует времени. В этот период многим женщинам посчастливилось получить то, что она называет «спонтанным выздоровлением», что означает, что соединительная ткань, соединяющая большие мышцы пресса, срастается вместе или приближается достаточно близко для восстановления нормальной основной функции. Послеродовые бинты или фиксаторы корсета , предназначенные для поддержки растянутых мышц пресса, могут помочь в первые восемь недель, но Хаук предупреждает, что они не являются чудодейственным средством. «Это было бы очень похоже на обертывание лодыжки, если бы вы ее перекатили», - объясняет она. «Это способ оказать временную поддержку, пока эти мышцы не работают так, как должны». Но будьте осторожны, - добавляет Хаук. Слишком тугое переплетение послеродовых бинтов может привести к ухудшению состояния кора, оказывая большее давление на тазовое дно, которое и так изо всех сил пытается нормально функционировать при слабом прессе.

Те, кому не посчастливилось выздороветь самопроизвольно, обычно не знают, что у них есть проблема, пока симптомы не появятся в течение недель, месяцев, а иногда и лет после родов. В случае с Сакосом это был затяжной живот, который нельзя было изменить никакими обычными упражнениями или правильным питанием. «Женщины скажут:« Я выгляжу так, как будто я все еще на пятом месяце беременности ». Я похудела и снова в своих обычных джинсах, за исключением живота », - говорит Парсонс. «Обычно это не вес ребенка. Это диастаз.”

Прежде чем вы опуститесь на пол и потренируете живот, вы должны знать, что самые распространенные упражнения на мышцы кора - скручивания, скручивания живота и, при неправильном выполнении, планка - могут ухудшить ваше состояние. «Лучшие упражнения для пресса [для женщин с диастазом] - те, которые нацелены на глубокие стабилизаторы ядра», - говорит Захаб.

Она имеет в виду поперечный живот, глубокие мышцы живота, которые составляют основу сильного и здорового ядра. Многие из упражнений, используемых для нацеливания на них - например, диафрагмальное дыхание, лежа на спине с поднятыми коленями и задействованным корпусом или марширующим движением с напряженным корпусом, - даже не заставят вас потеть.«Упражнения кажутся обыденными. "Это не мясо и картошка тренировки", - говорит Бонни Бёрлтон, 34-летняя бывшая канадская национальная спортсменка, которая живет в Гатино, Квебек. Она начала обращаться к Захабу за помощью в коррекции ее диастаза во время и после рождения первого ребенка и в конечном итоге осталась сильнее, чем была до беременности.

Делая глубокий вдох, помните: независимо от того, как долго у вас был диастаз, его можно исправить. Захаб помог клиентам полностью восстановить свои основные функции и потерять постоянный живот в течение 10 лет после рождения последнего ребенка.Лишь в редких случаях, когда физиотерапия не приводит к выздоровлению, требуется операция. (Семейные врачи не рекомендуют ложиться под нож, если нет грыжи, которую нужно восстановить.) При так называемой абдоминопластике или, точнее, складке мышц (также известной как подтяжка живота), мышцы хирургическим путем сшивают вместе. Однако, если это кажется легким выходом, примите во внимание цену: большинство операций начинаются с 8 500 долларов и покрываются провинциальным медицинским страхованием только в том случае, если они необходимы по медицинским показаниям.Пластика грыжи дает хорошие результаты, но плохая функция мышц живота - нет. Восстановление после абдоминопластики может занять пару месяцев; в течение первых двух недель врачи отговаривают пациентов поднимать что-либо, в том числе младенцев. Через шесть недель вы можете вернуться к нормальной работе, но не к тренировке пресса.

Вариант, который легче всего переварить? Найдите хорошего специалиста. Ищите физиотерапевта, обученного терапии тазового дна, или личного тренера с опытом работы в области кинезиологии, физиологии упражнений или прошедшего аккредитованный курс лечения абдоминального диастаза.«Никогда не поздно взглянуть на это», - говорит Хаук. «Всегда есть что-то, что ты можешь сделать».

* Имя изменено

Подробнее:
Правда о пролапсе таза
Послеродовой секс: почему иногда бывает больно
8 способов полюбить тазовое дно

Взгляд общего хирурга на диастаз прямой мышцы живота. Систематический обзор вариантов лечения

Surg Endosc.2017; 31 (12): 4934–4949.

, 1 , 2 , 1 , 3 , 1 и 2

Элвин Х. Х. Моммерс

1 Отделение хирургии, Медицинский центр Маастрихтского университета, Маастрихт, Нидерланды

Jeroen EH Ponten

2 Отделение хирургии, Госпиталь Катарина, Эйндховен, Нидерланды

Амина К. Аль Омар

1 Отделение хирургии, Медицинский центр Маастрихтского университета, Маастрихт, Нидерланды

Таммо С.de Vries Reilingh

3 Отделение хирургии, больница Элкерлик, Хелмонд, Нидерланды

Николь Д. Буви

1 Отделение хирургии, Медицинский центр Маастрихтского университета, Маастрихт, Нидерланды

Simon W. Nienhuijs

2 Отделение хирургии, Госпиталь Катарины, Эйндховен, Нидерланды

1 Отделение хирургии, Медицинский центр Маастрихтского университета, Маастрихт, Нидерланды

2 Отделение хирургии, Госпиталь Катарины, Эйндховен, Нидерланды

3 Отделение хирургии, больница Элькерлик, Хелмонд, Нидерланды

Автор, ответственный за переписку.

Поступило 9 февраля 2017 г .; Принята в печать 16 мая 2017 г.

Открытый доступ Эта статья распространяется в соответствии с условиями Международной лицензии Creative Commons Attribution 4.0 (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии вы должным образом указываете первоначального автора (авторов) и источник, предоставляете ссылку на лицензию Creative Commons и указываете, были ли внесены изменения. Эта статья цитируется в других статьях PMC.

Abstract

Предпосылки

Диастаз прямых мышц живота (DRAM) характеризуется истончением и расширением белой линии в сочетании со слабостью вентральной мускулатуры живота. Это приводит к «вздутию» средней линии при повышении внутрибрюшного давления. Лечение пластической хирургии DRAM было тщательно изучено, хотя общие хирургические методы лечения и эффективность физиотерапии остаются неуловимыми. Целью этого систематического обзора литературы является оценка как общехирургических, так и физиотерапевтических вариантов лечения для восстановления DRAM с точки зрения послеоперационных осложнений, удовлетворенности пациентов и частоты рецидивов.

Метод

MEDLINE ® , Embase, PubMed, PubMed Central ® , Кокрановский центральный реестр контролируемых исследований (CENTRAL), Google Scholar и База данных физиотерапевтических данных (PEDro) были найдены с использованием следующих терминов: ' прямой диастаз »,« диастаз прямых мышц живота »,« средняя линия »и« брюшная стенка ». Все клинические исследования, посвященные общехирургическому или физиотерапевтическому лечению DRAM, подходили для включения.

Результат

Двадцать статей, описывающих 1.Был включен 691 пациент (1,591 операция / 100 физиотерапевтов). Хирургические вмешательства были классифицированы как методы пликации (313 пациентов; 254 открытых / 59 лапароскопических), модифицированные методы пластики грыжи (68 пациентов, все открытые) и комбинированные методы грыжи и DRAM (1,210 пациентов; 1,149 открытых / 40 гибридных). Общее методологическое качество было низким. Чаще всего для восстановления DRAM применялись техники наложения узловыми швами и армирование сеткой. Открытый ремонт выполнен у 85% пациентов.Не было различий в послеоперационных осложнениях или частоте рецидивов после лапароскопических или открытых процедур, а также между пликацией и модифицированными методами пластики грыжи. Программы физиотерапии не смогли уменьшить IRD в расслабленном состоянии. Хотя было описано снижение IRD во время мышечного сокращения.

Заключение

Для восстановления DRAM используются как методы пластики, так и методы герниопластики. На основании текущей литературы невозможно провести четкое различие в частоте рецидивов, послеоперационных осложнений или исходах, сообщаемых пациентами.Полное разрешение DRAM, измеренное в расслабленном состоянии после программы физиотерапевтических тренировок, в современной литературе не описывается. Физиотерапия может привести к ограниченному снижению IRD во время мышечного сокращения, хотя влияние этого открытия на удовлетворенность пациента, внешний вид или функциональный результат неясно.

Ключевые слова: Диастаз прямых мышц живота (DRAM), Восстановление диастаза, Хирургическое лечение, Физиотерапия

Диастаз прямых мышц живота (DRAM) характеризуется выступающей средней линией после повышения внутрибрюшного давления.Состояние характеризуется постепенным истончением и расширением белой линии в сочетании с общей слабостью мышц вентральной брюшной стенки [1]. DRAM часто ошибочно классифицируют как первичную вентральную грыжу, хотя мышечно-фасциальная непрерывность средней линии и последующее отсутствие истинного грыжевого мешка - это то, что отличает DRAM от вентральной грыжи. DRAM определяется в соответствии с классификацией Бэра как расстояние между прямой мышью (IRD) 22 мм, на три сантиметра выше пупка, измеренное в расслабленном состоянии [2].DRAM чаще всего возникает во время беременности и у большинства женщин самопроизвольно регрессирует после родов. Однако через 12 месяцев после родов 33% женщин все еще испытывают DRAM [3].

Пациенты с DRAM могут испытывать те же жалобы, что и пациенты с вентральными грыжами, такие как боль в пояснице, функциональные и косметические нарушения, хотя DRAM не представляет угрозы удушения [4–6]. Ремонт DRAM является сложной задачей для большинства хирургов общего профиля, поскольку рекомендаций по показаниям и методам восстановления не существует.Сходство с первичными вентральными грыжами часто вызывает неправильную классификацию заболевания и возможное неправильное лечение DRAM. В последние годы общая сложность доказательств, касающихся лечения DRAM, возросла. Это связано с разработкой и внедрением нескольких новых методов реконструкции в сочетании с неоднородными измерениями результатов, неоднородными определениями DRAM и отсутствием данных высокого качества.

DRAM обычно лечится консервативно, с помощью физиотерапевта или без него.Если предпочтительна консервативная терапия, пациентов можно направить к физиотерапевту для прохождения программ тренировок, специально нацеленных на DRAM, с целью снижения IRD и улучшения качества жизни (QoL). Бенджамин и др. оценили эффективность этих программ обучения в 2014 г., однако из-за низкого качества включенных исследований сделать выводы не удалось [7].

В случае серьезных функциональных или косметических нарушений пациент может быть направлен к пластическому хирургу или хирургу общего профиля.Пациентов, которые страдают от избытка кожи или хотят изменить талию одновременно с восстановлением DRAM, следует направить к хирургу в области пластической и реконструктивной хирургии для проведения абдоминопластики. Публикации, описывающие восстановление DRAM в сочетании с абдоминопластикой, липосакцией или другими строго пластическими хирургическими методами, очень много. Недавний обзор Akram et al. в 2014 г. в отношении пластики абдоминопластики в сочетании с пликацией белой линии был сделан вывод о том, что большинство доказательств имеет низкое качество и необходимы РКИ, чтобы лучше понять краткосрочные и долгосрочные эффекты этих комбинированных процедур [8].

Пациентов с единственным диагнозом DRAM часто направляют к хирургу общей практики. Если рассматривается хирургическое лечение, доступно несколько методов, начиная от лапароскопической, эндоскопической, гибридной и открытой. В настоящее время нет единого мнения о предпочтительном хирургическом лечении DRAM. В отличие от данных из реконструктивной области, тщательный обзор литературы, сравнивающий различные хирургические методы для DRAM, заметно отсутствует в общей хирургии. Цель этого систематического обзора литературы - дать представление об общих вариантах хирургического лечения DRAM с точки зрения послеоперационных осложнений, удовлетворенности пациентов и частоты рецидивов, а также оценить, является ли физиотерапия альтернативой хирургическому вмешательству.

Методы

Этот обзор был зарегистрирован на PROSPERO [№: CRD42016048176] и проводился в соответствии с заявлением PRISMA [9]. Перед началом процесса обзора протокол обзора был оценен и одобрен независимым внешним экспертом в области пластики вентральных грыж.

Стратегия поиска

Структурированный поиск литературы по MEDLINE ® , Embase, PubMed, PubMed Central ® (PMC), Кокрановскому центральному регистру контролируемых исследований (CENTRAL), Google Scholar и Базе данных физиотерапевтических данных (PEDro). ) была проведена двумя независимыми рецензентами (Э.M. и AAO), используя следующие термины:

'Диастаз прямых мышц живота' ИЛИ ​​'диастаз прямых мышц живота' ИЛИ ​​'диастаз прямых мышц живота' ИЛИ ​​'диастаз прямых мышц живота' ИЛИ ​​'абдоминальный диастаз' ИЛИ ​​'разделение живота' ИЛИ ​​'диастаз прямых мышц живота. abdominis «ИЛИ» разделение прямых мышц «ИЛИ» разделение прямых мышц живота «ИЛИ» разделение прямых мышц живота «ИЛИ» разделение прямых мышц живота (см. таблицу алгоритма поиска PubMed).

Таблица 1

Алгоритм поиска для поиска PubMed

((((((((((((диастаз [Все поля] И прямые [Все поля]]) ИЛИ (rectus [Все поля] И диастаз [ Все поля])) ИЛИ (диастаз [Все поля] И («прямая мышца живота» [термины MeSH] ИЛИ («прямая мышца живота» [Все поля] И «прямая мышца живота» [Все поля]) ИЛИ «прямая мышца живота» [Все поля]) )) ИЛИ (диастаз [Все поля] И прямые мышцы живота [Все поля])) ИЛИ ((«живот» [термины MeSH] ИЛИ «живот» [Все поля] ИЛИ «брюшной пресс» [Все поля]) И диастаз [Все поля] )) ИЛИ ((«живот» [Термины MeSH] ИЛИ «живот» [Все поля] ИЛИ «брюшной пресс» [Все поля]) И («развод» [Условия MeSH] ИЛИ «развод» [Все поля] ИЛИ «разделение» [Все поля]))) ИЛИ (диастаз [Все поля] И прямые [Все поля] И брюшной пресс [Все поля])) ИЛИ ((«развод» [Условия MeSH] ИЛИ «развод» [Все поля] ИЛИ «разделение» [Все поля]) И recti [Все поля])) ИЛИ ((«развод» [Условия MeSH] ИЛИ «развод» [Все поля] ИЛИ «разделение» [Все поля]) И («прямая мышца живота» [Условия MeSH] ИЛИ («rectus» [Все Поля] И «брюшная полость» [Все поля]) ИЛИ «Прямая мышца живота» [Все поля]))) ИЛИ (диастаз [Все поля] И прямая мышца [Все поля] И брюшная полость [Все поля])) ИЛИ (разделение [Все поля] ] И прямые [Все поля])) ИЛИ (разделение [Все поля] И прямая мышца [Все поля] И живот [Все поля])) ИЛИ (разделение [Все поля] И («прямые мышцы живота» [Термины MeSH] ИЛИ (« rectus »[Все поля] И« abdominis »[Все поля]) ИЛИ« rectus abdominis »[Все поля])))

Последний поиск был проведен 8 сентября 2016 года.Поиск проводился с использованием проверенных методов Кокрановской коллаборации [10]. Для построения алгоритма поиска использовались термины как медицинских предметных заголовков (MeSH), так и термины с произвольным текстом. Для создания чувствительного алгоритма использовалась только одна область поисковых запросов (совокупность DRAM). В дополнение к вышеупомянутому поиску в базе данных, во все списки литературы включенных исследований были сделаны перекрестные ссылки для поиска дополнительных статей, подходящих для включения. В случае разногласий между рецензентами относительно права на включение статьи, качества исследования или абстракции данных, для арбитража была проведена консультация с третьим рецензентом (NB).

Определение результата и критерии выбора исследования

Первичным результатом хирургических исследований была частота рецидивов, вторичными исходами были частота осложнений в течение 30 дней и удовлетворенность пациентов.

Первичным результатом физиотерапевтических исследований было влияние лечения на IRD, вторичными результатами были удовлетворенность пациентов и частота рецидивов.

Исследования физиотерапии, в которых сообщалось о влиянии однократного упражнения, выполненного только один раз, на IRD, считались исследованиями функциональной анатомии; эти исследования не были включены в этот систематический обзор.Исследования физиотерапии, посвященные диастазу прямой кишки во время беременности или в ближайшем послеродовом периоде (≤24 ч после родов), не включены в этот обзор, поскольку результаты, полученные в этот период, не могут быть переведены на более поздний момент времени и, следовательно, не дают ответа. к вторичной конечной точке этого обзора.

Любое исследование (сравнительное, несравнительное, рандомизированное или обсервационное), описывающее влияние хирургического или физиотерапевтического вмешательства на DRAM по крайней мере у одного пациента ≥18 лет и сообщающее о первичных и / или вторичных результатах этого систематического Обзор литературы подходил для включения, за исключением вмешательств пластической хирургии, таких как абдоминопластика или липосакция.Никаких ограничений по тематике, типу статьи или языку не применялось, хотя статьи, опубликованные до 1975 года, в которых описывались методы, которые не применялись или не описывались с 1975 года, были исключены. Статьи о лечении DRAM в сочетании с первичными вентральными грыжами средней линии были включены, но проанализированы отдельно.

Оценка качества

Качество рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ) оценивалось с использованием модифицированной шкалы Джадада из 14 пунктов и Кокрановского инструмента оценки риска систематической ошибки [11, 12].Качество нерандомизированных клинических исследований оценивали с использованием методологического индекса для критериев нерандомизированных исследований (MINORS) [13]. В случае отсутствия данных для инструмента оценки качества или абстракции данных, с первым и соответствующим автором исследования связались по электронной почте для заполнения недостающих данных. Если автор не ответил, напоминание было отправлено через две недели. Исследования, набравшие меньше трех баллов в контрольном списке МНОЖЕСТВЕННЫХ, были исключены из-за отсутствия критических данных, необходимых для правильной интерпретации результатов, в сочетании с неприемлемым риском систематической ошибки, поскольку по крайней мере шесть из восьми разделов контрольного списка МНОЖЕСТВЕННЫЕ либо не указаны, либо частично сообщается в этих публикациях.

Извлечение данных

Извлечение данных было выполнено в двух экземплярах двумя независимыми рецензентами (E.M. и A.A.O.) с использованием стандартной электронной формы извлечения данных, включая, помимо прочего, следующие переменные исследования: название, источник, год публикации, дизайн исследования, вкл. ретроспективный или проспективный дизайн, демография исследуемой популяции, размер выборки, тип диастаза прямой мышцы живота согласно Nahas et al., описание вмешательства, тип анализа (намерение лечить по сравнению с протоколом), осложнения в течение и после 30 дней после операции, последующие- период наблюдения, инструмент последующей оценки, факторы риска рецидива и частота рецидивов [14].Классификация Нахаса определяет четыре различных эстетических типа DRAM: тип A, DRAM вторичный по отношению к беременности; Тип B, DRAM и дряблость латерального и пупочного апоневроза; Тип C, врожденное латеральное прикрепление прямых мышц живота; и Тип D, DRAM в сочетании с плохой талией.

Результаты

После проверки 3,689 цитат и удаления 20 повторяющихся рукописей, 37 статей были отобраны для полнотекстового обзора (рис.). Семнадцать статей не соответствовали критериям включения.В этот систематический обзор было включено 20 исследований с описанием в общей сложности 1,691 пациента, 1,591 пациента (94 мужчины, 1497 женщин) в области общих хирургических методов и 100 (все женщины) в программах физиотерапевтического обучения. В четырнадцати статьях описаны хирургические методы, а в шести - физиотерапевтические вмешательства (таблица). Пять статей написаны на русском языке и одна - на итальянском. Включенные хирургические методы были разделены на три категории: (1) методы пластики для восстановления DRAM, (2) методы восстановления грыжи, модифицированные для восстановления DRAM, и (3) методы лечения DRAM, связанные с небольшими грыжами средней линии.

Ход испытаний через обзор. Блок-схема выбора исследования PRISMA

Хирургия

Методы накладывания

В шести ретроспективных исследованиях описана хирургическая техника, которая включала складки средней линии, передней или задней фасции прямой мышцы живота с сохранением миофасциальной непрерывности вентральной брюшной стенки [15–20] . Всего в этот раздел было включено 313 пациентов. Четыре исследования были сериями случаев, а два - отчетами о случаях (таблица). Качество включенных исследований было от низкого до умеренного, с оценками MINORS от 4 до 7.

Таблица 2

Midline
Автор (год публикации) Период исследования Тип исследования Население Вмешательство Первичный и вторичный исход Осложнения и / или результаты Период наблюдения ( Метод) Частота рецидивов% Качество исследования
N =… Возраст (лет) BMI (кг / м 2 ) Тип DRAM *
Расположение
Shirah, B.H. (2016) 2004–2013 Серия корпуса 216 40,9 26,4 NR
(средний IRD 10 см)
Открытая пластика с складыванием задней фасции прямой мышцы живота и подслоем полипропиленовой сеткой ( n = 179).
Лапароскопическая пластика со складками по средней линии непрерывным швом и внутрибрюшной полипропиленовой сеткой ( n = 37).
Частота рецидивов, послеоперационная. осложнения, функция брюшной стенки, косметический результат Открытым:
Инфекция раны ( n = 11) 6.1%
Серома ( n = 9) 5%
Гематома ( n = 5) 2,8%
Косметическая (отлично / хорошо 95,6%, неудовлетворительно 4,4%)
Лапароскопическая:
Боль ( n = 4) 10,8%
Косметические (отлично / хорошо 91,2%, неудовлетворительно 8,1%))
24 месяца (КТ + клиническое обследование) 0% 7/16
Sahoo, MR (2014) NR Серия случаев 3 35–45 NR A, B Лапароскопическая складка по средней линии с помощью узловых швов и внутрибрюшного армирования сеткой. Частота рецидивов, послеоперационная. осложнения Наблюдались боль и стеснение в животе (без уточнения), которые уменьшились за время наблюдения. 12 месяцев (NR_ 0% 5/16
Siddiky, AH (2010) NR История болезни 1 38 NR Laparication узловые матрасные швы без армирования сеткой Частота рецидивов послеоперационных операций.Осложнения Описаны послеоперационная боль и кишечная непроходимость, задержка выделения через 5 дней. 8 недель (NR) 0% 4/16
Palanivelu, C. (2009) 1998–2007 Серия случаев 18 42 28,2 , D Лапароскопическая складка по средней линии с использованием узловых швов для жалюзи и армирования сеткой. Частота рецидивов, послеоперационная. Осложнения Боль ( n = 2) 11.1%
Пневмония ( n = 1) 5,5%
Хроническая боль ( n = 2) 11,1%
6–48 месяцев (CT) 0% 7/16
Nahas, F.X. (2004) NR История болезни 2 38 и 59 NR C Открытая складка по средней линии заднего влагалища прямой мышцы живота узловыми швами и фиксация передней фасции прямой мышцы живота к задней фасции прямой мышцы живота по средней линии. Частота рецидивов, послеоперационная.осложнения Выздоровление без осложнений и удовлетворительные косметические результаты. Случай 1:
30 месяцев (CT)
Случай 2:
6 месяцев (CT)
0% 4/16
Дерюгина М.С. (2001) NR Серия футляров 73 45,9 NR NR Открытый ремонт со складкой средней линии белой линии с использованием узловых швов, сетчатых подслоей, армирующих мелкопористую плетеную ленту из лавсана. Частота рецидивов Отсутствует 1–11 лет (NR) 4% ( n = 3) 4/16
Модифицированный метод пластики грыжи
Angio, L.G. (2007) NR Серия случаев 12 43 NR NR Открытая модифицированная техника Шевреля без проникновения в брюшную полость. Пластика средней линии с армированием сеткой onlay. Частота рецидивов, косметический результат, послеоперационный период. осложнения Серома ( n = 3) 7,0% 24 месяца
(12 месяцев = КТ, 18 и 24 месяца = клиническое обследование)
0% 8/16
Гиреев Г.И. (1983, 1994, 1997) ! 1980–1989 Корпус серии 56 NR NR NR Открытый модифицированный ремонт Rives – Stoppa без армирования сеткой. Частота рецидивов, нарушение работы, боль 9 краткосрочных осложнений, отсутствие нарушений работы 71,4%, нарушение средней степени тяжести 16% и тяжелое нарушение 0%. 24 месяца (NR) 0% 3/16
Комбинированный (грыжа и DRAM)
Privett, B.J. (2016) 2013-2015 Серия случаев 58 NR NR NR (грыжа <4 см) Открытая пластика DRAM с небольшой пупочной грыжей. Небольшой разрез в пупке и предбрюшинное размещение самоклеящейся сетки. Частота рецидивов, послеоперационная. осложнений Нет постоп. осложнения NR (NR) 1,7% ( n = 1) 3/16
Köckerling, F. (2016) 2015-2016 Серия случаев 40 53.6 32,6 NR ELAR plus для DRAM с пупочной или эпигастральной грыжей. Переворот передней прямой мышцы живота с помощью эндоскопии с наращиванием сетки напоминает гибридную версию модифицированной техники Шевреля с небольшим разрезом в пупке. Postop. осложнения Некроз пуповины ( n = 1) 2,5%
Нарушение заживления ран ( n = 1) 2,5%
Серома ( n = 1) 2,5%
Прерывистая боль при нагрузке ( n = 3) 7.5%
NA NA 4/16
Bellido LA (2015) 2011-2012 Проспективное когортное исследование 21 37,6 27,4 A, B (грыжа ≥2 см) DRAM с пупочной или эпигастральной грыжей ≥2 см. Эндоскопическая, подкожная складка по средней линии швом V-образным замком и усиление накладкой сеткой. Частота рецидивов, послеоперационная. осложнения, косметический вид, боль (ВАШ) Серома в надлобковой области ( n = 5) 23%
Подкожная эмфизема ( n = 2) 9%
20 месяцев
(УЗИ + клиническое обследование)
0 % 11/16
Matei, O.A. (2014) 2010–2012 Серия случаев 44 60,2 31,2 NR Открытая пластика при небольшой пупочной грыже с пластикой по Ривсу – Стоппа в сочетании с установкой подслоя сетки. Postop. осложнения Минимальный некроз пуповины ( n = 1) NR NA 3/16
Юрасов А.В. (2014) 2006–2013 Серия случаев 374
степень I: n = 174
степень II: n = 162
степень III: n = 38
NR NR NR NR Open Rives – Stoppa like repair for DRAM с пупочной грыжей с наложением подслоя сетки непрерывным швом задней и передней фасций прямой мышцы живота.Брюшная полость не вскрыта. Postop. осложнения группа I: частота осложнений 2,5%
(гематома из подкожно-жировой клетчатки n = 1 (1,2%)
Ileus n = 1 (1,2%))
группа II: частота осложнений 5,4% (инфекция раны n = 1 (1,3%)
Гематома подкожно-жировой клетчатки n = 2 (2,7%)
Ileus n = 1 (1,3%))
III группа: частота осложнений 5%
(Гематома подкожно-жировой клетчатки n = 1 (5%))
NR NA 5/16
Ranney, B.(1990) NR Серия случаев 673 NR NR A, B (пупочная грыжа) Открытая складка средней линии DRAM с пупочной грыжей. Складывание задней фасции прямой мышцы живота и непрерывное ушивание прямых мышц и передней фасции прямой мышцы живота. Частота рецидивов, расхождение раны Расхождение раны не наблюдается. 14,8 года (ср.)
67,28% пациентов (клиническое обследование)
0% 5/16
Методы

В четырех исследованиях использовалась техника лапароскопической складки (рис.А). Во всех лапароскопических исследованиях использовалось армирование сеткой, в трех из которых использовались узловые швы, а в одном - непрерывный шов. В исследовании Palanivelu et al. описывает технику, при которой они накладывают узловые швы, которые несколько раз входят и выходят из расширенной белой линии, в результате чего средняя линия складывается, как «жалюзи», когда швы завязаны [19]. Разница в технике наложения швов не привела к разнице в частоте рецидивов, которая составила 0% во всех группах лапароскопической пластики после периода наблюдения от 6 до 24 месяцев.

Иллюстрации хирургических вмешательств. Четыре основных хирургических вмешательства для лечения DRAM. A лапароскопическая складка всей средней линии с армированием сеткой, проведенная 59 пациентам; B открытая складка задней фасции прямой мышцы живота у 254 пациентов; C модифицированный ремонт Шевреля, проведенный 52 пациентам; D Реконструкция по типу Ривса-Стоппы с армированием сеткой или без нее, проведенная у 948 пациентов

В трех исследованиях использовалась открытая техника, и все они покрывали разные слои вентральной брюшной стенки (рис.Б) [16–18]. Исследование Nahas et al. включили двух пациенток с рецидивирующим DRAM, и это единственное исследование в этом разделе, в котором не использовалось армирование сеткой. Они описывают два типа С (врожденная латеральная имплантация прямой мышцы живота) DRAM пациентов, перенесших пликацию передней прямой фасции во время операции абдоминопластики и оперированных с использованием техники открытой складки задней фасции прямой мышцы живота [18]. Затем передняя фасция прямой мышцы живота была пришита к средней линии, чтобы имитировать анатомическую ситуацию.В двух других «открытых» исследованиях описывалась либо техника складок передней фасции прямой мышцы живота, либо только расширенная белая линия в сочетании с подслойной сеткой.

Результаты техники пликации

Послеоперационные осложнения были зарегистрированы в пяти исследованиях. В трех исследованиях наблюдалась послеоперационная боль, в двух из которых сообщается о частоте около 10%. Исследование Sahoo et al. ясно показывает избыток мягких тканей, сгруппированных по средней линии, как прямой результат лапароскопической складки [15].В одном из шести исследований сообщалось о рецидиве после открытой складки. В оригинальной статье не описываются рецидивы, вместо этого они описывают, что у трех пациентов наблюдалась дряблость брюшной стенки с выпячиванием, вынуждающая их носить брюшной бандаж. Эти пациенты были интерпретированы как рецидивирующие DRAM.

Модифицированная техника герниопластики

В двух статьях использовалась (модифицированная) техника герниопластики у пациентов с DRAM (таблица) [21, 22]. Первое исследование Angio et al.включили двенадцать пациентов со срединным диастазом и выполнили модифицированную технику Шевреля (рис. C) [21]. Модифицированная методика оставляет нетронутой мышечно-фасциальную непрерывность брюшной стенки, так как брюшная полость или задняя фасция прямой мышцы живота не открываются. Вместо этого передняя фасция прямой мышцы живота надрезается и переворачивается, образуя новую более широкую заднюю фасцию прямой мышцы живота. Широкая средняя линия не разрезается.

Второе исследование Гиреева и соавт. описали бессеточную модификацию пластики Rives – Stoppa, при которой иссекают грыжевой мешок и зашивают заднюю фасцию прямой мышцы живота с использованием перекрывающейся пластики.Затем закрывают переднюю фасцию прямой мышцы живота [22]. Качество обоих исследований составило 8/16 и 3/16 соответственно. Популяция, описанная Гиреевым и соавт. в публикации 1997 г. был идентичен населению в двух предыдущих публикациях их группы, с 1983 и 1994 гг. [23, 24]. Эти три публикации были объединены в одну ссылку и включены в этот обзор только один раз.

Результаты методов герниопластики

Исследование Angio et al. описали образование серомы у 7% своего населения.В исследовании Гиреева и соавт. сообщили только о девяти краткосрочных осложнениях, но не указали эти осложнения в своих рукописях [22]. В обоих исследованиях наблюдался период наблюдения 24 месяца, и рецидивов не наблюдалось.

Методы комбинированного восстановления DRAM и грыжи средней линии

В шести исследованиях, из которых пять ретроспективных серий случаев и одно проспективное когортное исследование, описывалось хирургическое лечение DRAM, связанного с грыжами небольшой средней линии (таблица) [6, 25–29]. Общее количество пациентов в этом отделении - 1.210. Качество включенных исследований было от низкого до умеренного, так как одно исследование набрало 11/16 баллов, а остальные НЕОБХОДИМЫЕ баллы варьировались от 3 до 5.

Два исследования включали пупочные и эпигастральные грыжи. Четыре исследования включали небольшие пупочные грыжи. Пластика грыжи в пяти из шести исследований заключалась в ушивании грыжевого мешка швом в сочетании с армированием сеткой. Самое старое исследование (1990), проведенное Ранни и др., Описывает модифицированный ремонт по Ривсу – Стоппа без армирования сеткой. В четырех исследованиях описаны открытые методики, в основном напоминающие модифицированные процедуры Шевреля или Ривса-Стоппа (рис.C, D соответственно). Один описал эндоскопическую процедуру в анатомической плоскости между подкожно-жировой клетчаткой и передней фасцией прямой мышцы живота с складками по средней линии и усилением накладок сеткой. Один описал гибридную версию в той же плоскости, которая напоминала модифицированный ремонт Шевреля, выполненный частично эндоскопически, с усилением накладной сеткой.

Результаты комбинированного восстановления DRAM и средней грыжи

В пяти из шести исследований сообщалось о послеоперационных осложнениях [6, 25–28].Два из этих исследований не выявили послеоперационных осложнений, а в остальных трех были обнаружены только незначительные (Clavien-Dindo I – II) послеоперационные осложнения. По данным Köckerling et al., Большинство незначительных осложнений представляли собой серомы с частотой от 2,5%. до 23%, по данным Bellido et al. [6, 26].

Последующее наблюдение было зарегистрировано только в двух исследованиях и варьировалось от 20 месяцев до 14,8 лет. Только один рецидив наблюдался во время наблюдения в исследовании Privett et al.у пациента с сочетанием DRAM и пупочной грыжи [28]. Они отметили, что открытая пластика с предбрюшинным размещением сетки без приближения фасции прямой мышцы живота (напоминающая пластику с мостовидным протезом) приводит к колебаниям косметических результатов, поскольку после размещения сетки выступ DRAM может все еще присутствовать.

Физиотерапия

Шесть исследований оценивали влияние физиотерапевтического вмешательства на IRD в общей сложности у ста женщин в послеродовом периоде. В этот раздел были включены два РКИ, два проспективных неконтролируемых исследования и два отчета о клинических случаях (таблица) [5, 30–34].Все исследования были сосредоточены на женщинах с разными послеродовыми интервалами, от одного месяца до трех лет. Научное качество включенных исследований было умеренным с оценкой MINORS от шести до девяти для нерандомизированных исследований и баллом Jadad от 7 до 11 для включенных РКИ. См. В таблице результаты Кокрановского инструмента оценки риска систематической ошибки.

Таблица 3

Таблица доказательств физиотерапии

Автор (год публикации) Тип исследования Население Вмешательство Результаты Период наблюдения (метод оценки IRD) Результаты Качество исследования
N =… (послеродовой период) Возраст (лет) ИМТ (кг / м 2 ) Тип DRAM *
Walton, L.M. (2016) РКИ (физиотерапия в сравнении с физиотерапией) 8 (от 3 месяцев до 3 лет после родов) 32,0 27,4 A и B Традиционная группа: укрепляющее упражнение лежа на спине
Экспериментальная группа:
Стабилизация кора, включая планку, задний наклон таза, упражнения Кегеля и русские скручивания.
IRD
Баллы по шкале PFDI и ODI
1,5 месяца
(США и штангенциркуль, 2 см выше / ниже пупка)
Обе группы показали снижение IRD, хотя традиционная терапия показала большее снижение IRD (10.97 до 6,63 см), показатели PFDI не улучшились. Оценка JADAD: 7/13
Кокрановский инструмент риска систематической ошибки: (см. Таблицу)
Частота: 3 раза в неделю, в течение 6 недель (18 сеансов)
Emanuelsson, P. (2016) РКИ (абдоминопластика против физиотерапии) 30 (через 1 год после родов) 44,2 22,8 A & B Упражнения для укрепления мышц живота, внутренние / внешние косые и поперечные мышцы живота Боль, качество жизни (SF-36 )
Мышечная сила (Биодекс 4)
3 месяца (NA) Восемьдесят семь процентов пациентов, недовольных результатами тренировок из-за продолжающейся выпуклости и функциональной инвалидности. Оценка JADAD: 11/13
Кокрановский инструмент риска систематической ошибки: (см. Таблицу)
Частота: 3 раза в неделю, в течение 12 недель (36 сеансов)
Khandale, S.R. (2016) Перспективное неконтролируемое исследование 30
(NR)
21,7 23,1 A и B Подъем головы, тазовый фиксатор, планка, супермен и двойной подъем ног IRD 2 месяца (штангенциркуль и пальпация во время сокращения мышц, 2 см выше / ниже пупка) IRD уменьшение выше (25.От 3 до 21,9 мм) и ниже пупка (от 21,9 до 19,0 мм) ( p <0,0001). Несовершеннолетние:
6/16
Частота: 5 раз в неделю, 30 минут в день, в течение 8 недель (40 сеансов)
Acharry, N. (2015) Перспективное неконтролируемое исследование 30
(≤ 1 месяц после родов)
28,8 NR A и B Подъем головы, наклон таза и тазовые часы с фиксацией IRD 2 недели
(пальпация в области пупка)
IRD снижение с 3От 5 до 2,5 пальцев ( p <0,001). НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНИЕ
7/16
Частота: 2 раза в день, в течение 2 недель (4 сеанса)
Litos, K. (2014) История болезни 1 (7 недель после родов) 32 21,6 A Упражнение для стабилизации корпуса и укрепление мышц бедра и туловища. IRD, PSFS и оценка боли 4 месяца (пальпация и рулетка во время сокращения мышц, 4.5 см выше / ниже пупка) IRD уменьшается с 11,5 см до 2,0 см. Улучшение оценки PSFS с 4/30 до 30/30. Несовершеннолетние: 9/16
Частота: 1-2 раза в неделю в течение 16 недель (18 сеансов)
Sheppard, S. (1996) История болезни 1 (2 года после родов) NR NR A или B Положение лежа на коленях (трансабдоминальная реабилитация) IRD 4 месяца (рулетка во время сокращения мышц, местоположение не описано) IRD уменьшается с 60 мм до 7 мм. Несовершеннолетние: 8/16

Таблица 4

Кокрановский риск смещения результатов инструмента

Программа тренировок

В одном тематическом исследовании использовалось одно упражнение (положение лежа на коленях) для обучения пациентов [33]. В двух исследованиях использовались общие (без уточнения) упражнения на укрепление мышц брюшной стенки, бедер и туловища [5, 32]. В остальных трех исследованиях использовалось упражнение на поднятие головы в сочетании с тазовым запиранием или наклоном таза [30, 31, 34].

Частота тренировок варьировалась между исследованиями. Одно исследование позволяло пациентам тренироваться самостоятельно, и частота упражнений во время тренировочной программы не сообщается [33]. В остальных исследованиях использовались консультации физиотерапевта для обучения пациентов назначенным тренировкам. Частота программ варьируется от одного раза в неделю до пяти раз в неделю. Общее количество сеансов, в которых должны были участвовать пациенты, составляло от 4 до 40 сеансов.

Оценка результатов

Пять из шести исследований включали IRD в качестве параметра результата.IRD измеряли с помощью четырех различных инструментов (ультразвук, рулетка, пальпация и штангенциркуль). Три исследования оценивали IRD с помощью двух инструментов одновременно [31, 32, 34]. В целом, в трех исследованиях в качестве измерения ВЗД использовалась пальпация, в двух исследованиях комбинированная пальпация с измерением с помощью ленты или измерение с помощью шкалы. В одном исследовании использовалось только измерение с помощью ленты [33], а в другом - только пальпация [30]. В двух исследованиях не сообщалось, проводилось ли измерение IRD во время сокращения или расслабления мышц.В остальных трех исследованиях, посвященных IRD, измеряли IRD во время сокращения мышц. Четыре из пяти исследований по измерению IRD сообщили о месте измерения IRD. Одно исследование измерялось на пупке, два исследования измеряли на два сантиметра выше и ниже пупка, а одно - на четыре с половиной сантиметра выше и ниже пупка.

Результаты программы физиотерапевтических тренировок

В пяти из шести исследований в качестве оценки результатов использовались IRD. Последующее наблюдение во всех исследованиях проводилось сразу после завершения программ обучения.Следовательно, период наблюдения составлял от 2 недель до 4 месяцев. В пяти статьях сообщалось о IRD в качестве основного результата, и во всех сообщалось о снижении IRD во время программы упражнений. В обоих отчетах описываются значения IRD ниже 22 мм во время сокращения мышц после завершения тренировочной программы.

Статья Emanuelsson et al. измерили качество жизни с помощью опросника SF-36 и сообщили, что 87% ( n = 26) пациентов были неудовлетворены результатами своей обучающей терапии и выбрали хирургическое вмешательство после завершения программы обучения.

Обсуждение

Диастаз прямых мышц живота - частая проблема. Если не лечить как часть абдоминопластики в области пластической и реконструктивной хирургии, нет единого мнения о предпочтительном лечении DRAM. Помимо консервативной терапии, наиболее частыми методами лечения DRAM являются оперативное вмешательство и физиотерапия. В этом обзоре представлен обзор результатов этих вмешательств.

Общее качество включенных исследований было от низкого до умеренного в сочетании с ограниченной научной мощностью, поскольку были включены только пять проспективных исследований, из которых два были рандомизированными контролируемыми испытаниями.По этой причине метаанализ включенных исследований был признан непригодным. Как предусмотрено обзором Hickey et al. в 2011 г. показания для восстановления DRAM имеют другие соображения по сравнению с герниопластикой вентральной грыжи, несмотря на клиническое сходство между этими двумя формами [35]. Показания к ремонту DRAM чаще всего основываются на косметических или функциональных нарушениях, поскольку DRAM не представляет риска удушения. Следовательно, косметические результаты хирургической техники или программы физиотерапевтического обучения, наряду с другими результатами, сообщаемыми пациентами (PRO), должны быть важным результатом научных исследований.Примечательно, что косметический результат был включен только в одно исследование и субъективно измерен прибором, который не прошел валидацию. Другие PRO не измерялись в хирургических публикациях и только дважды сообщались в физиотерапевтических исследованиях.

Хирургическая техника

Судя по опубликованной литературе, хирургические методы, доступные для восстановления DRAM, основаны на пластике или грыжесечении. Методы, основанные на складках, включают открытые складки, лапароскопические складки или гибридные складки передней или задней фасции прямой мышцы живота.По результатам этого обзора нет четкой разницы в послеоперационных осложнениях между этими методами. Почти во всех исследованиях, описывающих технику складок, использовались узловые швы и армирование сеткой, что могло объяснить низкую частоту рецидивов, хотя сравнительные данные недоступны. Методы пликации могут оставлять избыток кожи сразу после операции, как описано в исследовании Sahoo et al., Хотя из-за отсутствия оценки косметических результатов невозможно сделать никаких основанных на доказательствах утверждений относительно косметического послеоперационного внешнего вида [15].

Для лечения DRAM можно использовать методы пластики грыжи. Мышечно-фасциальная непрерывность вентральной брюшной стенки является важной анатомической структурой, которую следует учитывать при восстановлении DRAM. Если разрезать среднюю линию и нарушить непрерывность, риск образования послеоперационной грыжи и последующий риск удушения возрастет, хотя выравнивание прямых мышц может быть легче. Текущие доказательства недостаточного качества для выявления различий между техниками, которые сохраняют мышечно-фасциальную целостность, и техниками, которые рассекают срединную линию.Основанные на грыжах методы восстановления DRAM часто являются модификациями оригинальных методик Шевреля или Ривса – Стоппа [21, 36, 37].

Важной причиной, по которой пациенты с DRAM обращаются за медицинской помощью, является косметическое нарушение, которое они испытывают. Несмотря на важность косметических результатов, большинство (85% пациентов) опубликованной литературы по общей хирургии для DRAM касается открытых процедур. Недавно разработанные гибридные методы, такие как ELAR plus, описанные Köckerling et al., Эндоскопическая складка средней линии Bellido et al.или eMILOS от Reinpold et al. может увеличить количество минимально инвазивных процедур в популяции DRAM [6, 26, 38]. Эти процедуры представляют собой многообещающие варианты классических (открытых) методов пластики грыжи, которые учитывают анатомическую миофасциальную целостность вентральной брюшной стенки и оставляют только минимальные рубцы без риска образования послеоперационной грыжи, поскольку брюшная полость не открыта. Учитывая недавнее изобретение этих методов, объем опубликованных данных ограничен и требует коротких последующих действий.Исследование Reinpold et al. к сожалению, пришлось исключить, так как в статье не были описаны важные данные о методологии исследования или популяции [38]. Тем не менее, этот метод кажется многообещающим для лечения DRAM.

Невозможно выделить какую-либо разницу в исходах между пациентами мужского и женского пола в включенных исследованиях из-за ограничений качества и отчетности включенных исследований. По мнению автора, патофизиология между самцами и самками, а также между DRAM типа A / B и типа C / D различается.DRAM типа A / B может быть основан на физиологической реакции во время беременности, когда коллаген ремоделируется под влиянием гормона «релаксин», что позволяет расширить или растянуть среднюю линию, что не корректируется должным образом после беременности [39, 40]. У мужчин или DRAM типа C / D генетическая предрасположенность или измененное соотношение коллагена 1: 3 могут иметь более выраженную роль.

Физиотерапия

Литература по физиотерапевтическим вмешательствам неоднородна по своей природе и низкого качества.Тип упражнений, используемых для уменьшения IRD, частота упражнений, общее количество занятий в программе тренировок и инструменты, используемые для оценки IRD, сильно различаются среди включенных исследований. Например, тематическое исследование Litos et al. проинформировали своего пациента избегать упражнений на пресс, которые могут увеличить IRD за счет задействования поперечных мышц живота, таких как приседания, скручивания и вращательные упражнения туловища, в то время как другие исследования Ramesh et al. и Walton et al.Эти упражнения нацелены на поперечные мышцы живота, чтобы уменьшить IRD [31, 32, 34]. Включенные исследования сообщают только о послеродовых женщинах (тип A, B), что делает перевод результатов на мужчин и DRAM типов C и D затруднительным, если не невозможным.

Брауман и др. исследовал клиническую анатомию DRAM и сообщил, что DRAM связан не только с постепенным истончением и растяжением белой линии, но также и с ослаблением вентральной мускулатуры живота [1].Принимая во внимание открытия Браумана, физиотерапия может сыграть роль в лечении слабости вентральной брюшной мускулатуры.

Несмотря на потенциальные преимущества физиотерапии, в современной литературе не описывается ни успешное лечение диастаза прямой мышцы живота, ни снижение IRD, измеренное в расслабленном состоянии. Поскольку диастаз прямых мышц живота определяется как разделение прямых мышц живота, измеренное в расслабленном состоянии, мы должны сделать вывод, что имеющиеся в настоящее время данные не описывают успешное лечение диастаза прямых мышц живота после программы физиотерапевтических тренировок.Физиотерапия позволила умеренно снизить ВРД во время сокращения мышц. Влияние этих результатов на качество жизни или функциональный результат в настоящее время неизвестно, равно как и устойчивость этих результатов после наблюдения, превышающего четыре месяца. Согласно исследованию Emanuelsson et al., Одна физиотерапия вряд ли приведет к удовлетворительным функциональным и косметическим результатам [5]. Эмануэльссон и др. сравнили пациентов с DRAM, получавших программу физиотерапевтических тренировок, с пациентами, которым была сделана абдоминопластика для DRAM, в рандомизированном контролируемом исследовании.Восемьдесят один процент пациентов в обучающей группе были неудовлетворены своим функциональным и косметическим видом в конце программы и выбрали хирургическое вмешательство после окончания испытания.

Физиотерапия может быть альтернативой хирургическому вмешательству для пациентов, которые не могут или не хотят подвергаться хирургическому вмешательству. Хирургическое лечение только корректирует расширение белой линии и не влияет на общую слабость вентральной брюшной стенки. Следовательно, физиотерапия может быть полезным дополнением к хирургическому вмешательству по поводу DRAM для достижения удовлетворительного функционального результата.

ограничения

Большинство включенных исследований было проведено у женщин в послеродовом периоде (диастаз прямой мышцы живота типа A и B), что снижает переносимость для мужчин и диастаз прямой мышцы живота типа C и D. Большинство включенных исследований были ретроспективными и несравнительными по своей природе. , снижая научную силу обзора. Качество включенных исследований по критериям MINORS было низким; Отчасти это связано с публикацией типа «как это сделать», в которой описываются хирургические методы в научных журналах.Эти статьи включают только небольшую совокупность, что ограничивает описание методов рандомизации, включения, конечной точки и слепого анализа. Более того, оценка MINORS чувствительна для ретроспективных исследований, поскольку ретроспективное исследование автоматически теряет четыре из шестнадцати баллов. Из-за низкого качества включенных исследований гендерные различия не могли быть изолированы от включенной популяции. Несмотря на вышеупомянутые ограничения, из этого обзора можно сделать некоторые общие рекомендации и выводы.

Рекомендации по лечению DRAM

DRAM - это не грыжа

Непрерывность миофасциальной анатомии вентральной брюшной стенки - это то, что отличает DRAM от грыжи брюшной стенки. Существуют эндоскопические, гибридные и открытые методы, которые не нарушают анатомическую миофасциальную целостность и потенциально могут защитить пациента с DRAM от риска образования послеоперационной грыжи в случае неудачной пластики. В настоящее время неясно, имеют ли эти методы какие-либо косметические или функциональные преимущества по сравнению с традиционными методами пластики грыж и действительно ли существует риск образования послеоперационной грыжи.

Выровняйте и используйте сетку

Для восстановления DRAM (без грыжи по средней линии) для реконструкции вентральной брюшной стенки наиболее часто используются техники складок с армированием сеткой и узловыми швами. Только использование армирования сеткой без какого-либо приближения фасции прямой мышцы живота может привести к неудовлетворительным косметическим результатам. Другие малоинвазивные, гибридные или открытые методы являются многообещающими и могут быть использованы, хотя долгосрочные результаты и сравнительные контролируемые данные недоступны.

Оцените, что важно для пациента

Текущие данные сосредоточены в первую очередь на частоте рецидивов. Хорошо известно, что риск рецидива - не самая важная переменная для пациента. Напротив, PRO, такие как послеоперационная боль, косметический результат и функциональный результат, являются переменными, которые напрямую касаются благополучия пациентов. Использование PRO мало в исследованиях, связанных как с грыжами, так и с DRAM, и в ближайшие годы его следует увеличить [41].

Косметический результат важен

Косметические нарушения являются важным фактором для пациентов с DRAM, которые обращаются за медицинской помощью.Следовательно, косметический результат хирургического вмешательства имеет большое значение в популяции DRAM. Какая хирургическая процедура (эндоскопическая, гибридная, лапароскопическая или открытая) дает наиболее удовлетворительный косметический результат, еще не оценивается.

Рассмотрим физиотерапию

Маловероятно, что физиотерапия полностью излечит DRAM, поскольку случаи, в которых IRD снижалась до нормы в расслабленном состоянии, в настоящее время не описаны в литературе. Однако сообщается об умеренном снижении IRD во время сокращения мышц.Не описано, влияет ли это на функциональные результаты или качество жизни. Физиотерапия в сочетании с хирургическим вмешательством потенциально может иметь благоприятные результаты по сравнению с хирургическим вмешательством, такая комбинация методов лечения в настоящее время не исследуется. Более того, пациенты, которые не хотят или не могут пройти операцию, могут быть направлены к физиотерапевту для выполнения упражнений по укреплению брюшной стенки.

Рекомендации для будущих исследований

Авторы хотели бы порекомендовать будущие исследования, сообщающие об эффективности любого ремонта DRAM, включать PRO, такие как косметические результаты, качество жизни и нарушение работы, измеренные с помощью проверенного вопросника (EuraHS QoL , COMI-Hernia) в качестве первичного исхода, а IRD или частота рецидивов - в качестве вторичного.Оба показателя должны быть измерены с помощью объективного инструмента (штангенциркуля или ультразвука), поскольку пальпация пальцем не должна использоваться для сообщения научных результатов [42]. Место измерения и пороговое значение должны быть стандартизированы для возраста пациента, места измерения и до- или послеродового статуса в соответствии с ранее опубликованными классификациями [2, 42–44]. IRD следует измерять, пока прямые мышцы живота расслаблены, поскольку эталонные значения нормальной ширины средней линии и классификации DRAM измеряются / основываются на измерениях во время расслабления мышц.Основываясь на патофизиологии, описанной Брауманом, комбинация физиотерапии и хирургического вмешательства имеет большой теоретический потенциал для решения как анатомического расщепления, так и слабости вентральных мышц живота [1]. Авторы рекомендуют, чтобы будущие РКИ были сосредоточены на сочетании хирургического вмешательства и физиотерапии для восстановления DRAM.

Заключение

Опубликованная литература по хирургическому лечению диастаза прямой мышцы живота имеет низкое научное и методическое качество. Для восстановления DRAM используются как методы, основанные на пликации, так и методы пластики грыжи.На основании текущей литературы невозможно провести четкое различие в частоте рецидивов, послеоперационных осложнений или исходах, сообщаемых пациентами. DRAM чаще всего ремонтируют с использованием техник пликации в сочетании с армированием сеткой. В современной литературе не описывается успешное лечение DRAM или уменьшение IRD в расслабленном состоянии после физиотерапии. Физиотерапия может привести к умеренному снижению IRD во время сокращения мышц, хотя в настоящее время неясно, оказывает ли это какое-либо положительное влияние на качество жизни или функциональные результаты.

Выражение признательности

Авторы хотели бы поблагодарить профессора д-ра Г. Битса из больницы Антони ван Левенгука, Амстердам, Нидерланды, за его время и усилия, связанные с пересмотром протокола исследования в его роли в качестве независимого, внешнего, эксперт-рецензент.

Финансирование

Не применимо. Для этой рукописи не было получено ни финансирование исследований, ни внешний грант.

Раскрытие информации

Drs. E.H.H. Маммерс, доктора. J.E.H. Понтен, г-жа А.К. Аль-Омар, д-р.Т.С. де Фриз Райлинг, проф. д-р Н.Д. Буви и д-р С.В. У Nienhuijs нет конфликта интересов или финансовых связей, о которых следует сообщать.

Сноски

Информация о презентации встречи

Результаты, опубликованные в этой рукописи, нигде больше не публиковались.

Список литературы

1. Брауман Д. Диастаз прямых мышц живота: клиническая анатомия. Plast Reconstr Surg. 2008. 122 (5): 1564–1569. DOI: 10.1097 / PRS.0b013e3181882493. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 2. Beer GM, et al.Нормальная ширина белой линии у нерожавших женщин. Clin Anat. 2009. 22 (6): 706–711. DOI: 10.1002 / ca.20836. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3. Sperstad JB и др. Диастаз прямых мышц живота во время беременности и через 12 месяцев после родов: распространенность, факторы риска и сообщения о пояснично-тазовой боли. Br J Sports Med. 2016; 50 (17): 1092–1096. DOI: 10.1136 / bjsports-2016-096065. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4. Паркер М.А., Миллар Л.А., Дуган С.А. Диастаз прямой мышцы живота, боль и дисфункция в пояснично-тазовой области - связаны ли они? J Women’s Health Phys Ther.2009. 33 (2): 15–22. DOI: 10.1097 / 01274882-200933020-00003. [CrossRef] [Google Scholar] 5. Эмануэльссон П. и др. Оперативная коррекция диастаза прямой мышцы живота (ARD) уменьшает боль и увеличивает силу мышц брюшной стенки: рандомизированное проспективное исследование, сравнивающее восстановление ретромускулярной сетки с двухрядными самоудерживающимися швами. Операция. 2016; 160 (5): 1367–1375. DOI: 10.1016 / j.surg.2016.05.035. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Беллидо Луке Дж. И др. Полностью эндоскопическая хирургия диастаза прямых мышц живота, связанного с грыжами средней линии.Преимущества малоинвазивного подхода. Проспективное когортное исследование. Грыжа. 2015; 19 (3): 493–501. DOI: 10.1007 / s10029-014-1300-2. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Benjamin DR, van de Water AT, Peiris CL. Влияние упражнений на диастаз прямой мышцы живота в антенатальном и послеродовом периодах: систематический обзор. Физиотерапия. 2014; 100 (1): 1–8. DOI: 10.1016 / j.physio.2013.08.005. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Акрам Дж., Мацен Ш. Диастаз прямой мышцы живота. J Plast Surg Hand Surg.2014. 48 (3): 163–169. DOI: 10.3109 / 2000656X.2013.859145. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Moher D, et al. Предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров и метаанализов: заявление PRISMA. PLoS Med. 2009; 6 (7): e1000097. DOI: 10.1371 / journal.pmed.1000097. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

10. Хиггинс JPT, Green S (2011) Кокрановское руководство по систематическим обзорам вмешательств. Зеленый S (ред.). Vol. Версия 5.1.0: Кокрановское сотрудничество.

11. Jadad AR, et al.Оценка качества отчетов о рандомизированных клинических испытаниях: необходимо ли ослепление? Контрольные клинические испытания. 1996. 17 (1): 1–12. DOI: 10.1016 / 0197-2456 (95) 00134-4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Slim K и др. Методологический указатель для нерандомизированных исследований (несовершеннолетние): разработка и валидация нового инструмента. ANZ J Surg. 2003. 73 (9): 712–716. DOI: 10.1046 / j.1445-2197.2003.02748.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Нахас FX. Эстетическая классификация живота на основе миоапоневротического слоя.Plast Reconstr Surg. 2001. 108 (6): 1787–1795. DOI: 10.1097 / 00006534-200111000-00057. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Кумар А.Т., Саху MR. Лапароскопическая пластинка и восстановление сеткой при диастазе прямых мышц живота: серия случаев. Int J Case Rep Изображения. 2014; 5 (9): 610. DOI: 10.5348 / ijcri-201460-CS-10046. [CrossRef] [Google Scholar] 16. Дерюгина М.С. Способ хирургического лечения диастаза прямых мышц живота. Вестн Хир Im I I Grek. 2001. 160 (3): 77–78. [PubMed] [Google Scholar] 17. Shirah BH, Shirah HA. Эффективность полипропиленовой сетки при открытом и лапароскопическом ремонте расслоения прямых мышц живота.Med Imp Surg. 2016 [Google Scholar] 18. Nahas FX, Ferreira LM, Mendes A. Jde, Эффективный способ исправить рецидивирующий диастаз прямой мышцы живота. Эстетическая Пласт Сург. 2004. 28 (4): 189–196. DOI: 10.1007 / s00266-003-0097-7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Паланивелу С. и др. Лапароскопическое лечение диастаза прямых мышц живота с использованием техники пликации «жалюзи» с протезным усилением: ретроспективное исследование. Грыжа. 2009. 13 (3): 287–292. DOI: 10.1007 / s10029-008-0464-z. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20.Сиддики AH, Kapadia CR. Лапароскопическая складка белой линии прямой кишки для лечения диастаза прямых мышц живота - доступ без сетки. J Surg Case Rep.2010; 2010 (5): 3. DOI: 10.1093 / jscr / 2010.5.3. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Angio LG и соавт. Хирургическое лечение диастаза прямых мышц живота: оригинальная методика протезирования брюшной стенки. G Chir. 2007. 28 (5): 187–198. [PubMed] [Google Scholar] 22. Гиреев Г.И., Загиров У.З., Шахназаров А.М. Лечение грыжи белой линии живота и диастаза прямых мышц живота.Хирургия (Моск) 1997; 7: 58–61. [PubMed] [Google Scholar] 23. Гиреев ГИГ. Патогенез и хирургическое лечение диастаза прямых мышц живота. Вестник хирургии имени II. Грекова. 1992. 148 (3): 372–375. [PubMed] [Google Scholar] 24. Загиров У.З., Гиреев Г.И., Шахназаров АМ. Результаты хирургического лечения диастаза прямых мышц живота. Хирургия (Моск) 1994; 3: 24–27. [PubMed] [Google Scholar]

25. Айексеев АВЫЛААДНКМВЛАК (2014) Краткосрочные результаты хирургического лечения пациентов с сочетанием пупочной грыжи и диастаза прямых мышц живота.Moscal Surg J 5 (39): 4

26. Köckerling F, et al. Эндоскопическая реконструкция белой линии живота плюс увеличение сетки для лечения пупочных и / или эпигастральных грыж и диастаза прямой мышцы живота - первые результаты. Фронт Сург. 2016; 3: 27. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 27. Матей О.А., Рункель Н. Новая методика пластики средней линии сеткой при пупочной грыже, связанной с диастазом прямых мышц живота. Surg Technol Int. 2014; 24: 183–187. [PubMed] [Google Scholar] 28. Приветт Б.Дж., Гусн М.Предлагаемая методика открытой пластики небольшой пупочной грыжи и расслоения прямой мышцы живота самозатягивающейся сеткой. Грыжа. 2016; 20 (4): 527–530. DOI: 10.1007 / s10029-016-1470-1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 29. Ранни Б. Причины, распознавание и лечение диастаза прямых мышц живота и пупочной грыжи. S D J Med. 1990. 43 (10): 5–8. [PubMed] [Google Scholar] 30. Ачарри Н., Кутты РК. Упражнения на брюшной пресс с фиксацией, терапевтическая эффективность в снижении диастаза прямых мышц живота у женщин в послеродовой период. Int J Physiother Res.2015; 3 (2): 999–1005. DOI: 10.16965 / ijpr.2015.122. [CrossRef] [Google Scholar] 31. Khandale SR, Hande D. Влияние упражнений на пресс на уменьшение диастаза прямых мышц живота у женщин в послеродовом периоде. IJHSR. 2016; 6 (6): 182–191. [Google Scholar] 32. Литос К. Программа прогрессивных лечебных упражнений для успешного лечения послеродовой женщины с тяжелым диастазом прямых мышц живота. J Womenʼs Health Phys Ther. 2014. 38 (2): 58–73. DOI: 10.1097 / JWH.0000000000000013. [CrossRef] [Google Scholar] 33. Шеппард С. Роль поперечной мышцы живота в послеродовой коррекции грубого разделения прямых мышц живота.Руководство Ther. 1996. 1 (4): 214–216. DOI: 10.1054 / math.1996.0272. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 34. Уолтон Л.М. и др. Эффект 6-недельной программы упражнений с динамической стабилизацией корпуса по сравнению с традиционной программой укрепления устойчивости корпуса в положении лежа на спине на закрытие диастаза прямых мышц живота, боль, индекс инвалидности Освестри (ODI) и индекс инвалидности тазового дна (PFDI) Phys Ther Rehabil. 2016; 3 (1): 3. DOI: 10.7243 / 2055-2386-3-3. [CrossRef] [Google Scholar] 35. Хики Ф., Финч Дж. Г., Ханна А.Систематический обзор результатов коррекции диастаза прямых мышц живота. Грыжа. 2011. 15 (6): 607–614. DOI: 10.1007 / s10029-011-0839-4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 36. Stoppa RE. Лечение осложненных паховых и послеоперационных грыж. Мир J Surg. 1989. 13 (5): 545–554. DOI: 10.1007 / BF01658869. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 37. Chevrel JP. Лечение больших срединных послеоперационных грыж с помощью накладной пластики и протезирования (перевод автора) Nouv Presse Med. 1979. 8 (9): 695–696. [PubMed] [Google Scholar]

38.Reinpold, Мини-эндоскопическая ассистированная - открытая трансгниальная пластика (eMILOS) симптоматического диастаза прямых мышц живота. Hernia, 2016. 20 (1)

39. Samuel CS, Lekgabe ED, Mookerjee I. Влияние релаксина на ремоделирование внеклеточного матрикса при здоровье и фиброзных заболеваниях. Adv Exp Med Biol. 2007; 612: 88–103. DOI: 10.1007 / 978-0-387-74672-2_7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 40. MacLennan AH. Релаксин - обзор. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 1981. 21 (4): 195–202. DOI: 10.1111 / j.1479-828X.1981.tb00130.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 41. Антонеску I и др. Результаты, опубликованные в высокоэффективных хирургических журналах. Br J Surg. 2014. 101 (5): 582–589. DOI: 10.1002 / bjs.9450. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 42. ван де Уотер А.Т., Бенджамин ДР. Методы измерения для оценки диастаза прямой мышцы живота (DRAM): систематический обзор их измерительных свойств и обобщение метааналитической надежности. Man Ther. 2016; 21: 41–53. DOI: 10.1016 / j.math.2015.09.013. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 43. Coldron Y, et al. Послеродовые характеристики прямых мышц живота на УЗИ. Руководство Ther. 2008. 13 (2): 112–121. DOI: 10.1016 / j.math.2006.10.001. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 44. банкомат ван де воды, Бенджамин ДР. Методы измерения для оценки диастаза прямой мышцы живота (DRAM): систематический обзор их измерительных свойств и обобщение метааналитической надежности. Руководство Ther. 2016; 21: 41–53. DOI: 10.1016 / j.math.2015.09.013. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Diastasis Recti Abdominis - Physiopedia

Оригинальный редактор - Марианна Райан

Ведущие участники Николь Хиллз , Люсинда Хэмптон , Администратор , Виктория Геропулос , Риган Хейли , Рэйчел Лоу , Лора Ойани Марьяни , Ким Джексон , Мишель Уолш , WikiSysop , Тарина ван дер Стокт , Видья Ачарья и Клэр Нотт

Диастаз прямых мышц живота (диастаз прямых мышц живота) или разделение прямых мышц живота - это растяжение белой линии с аномальным расширением промежутка между двумя медиальными сторонами прямой мышцы живота (увеличенное расстояние между прямыми мышцами).

Степень расширения, необходимая для постановки диагноза, является спорной: степень выпячивания живота (а не степень расширения) часто определяет, является ли это патологическим. Тем не менее,> 15-25 мм обычно считается ненормальным в зависимости от пола, паритета и, в случае послеродового периода, времени после рождения. Кроме того, нормальная ширина варьируется в зависимости от уровня, на котором измеряется белая линия (более узкая у мечевидного отростка и снизу приближается к лобковому симфизу, а наибольшая - на уровне пупка). [1]

Диастаз прямых мышц живота встречается в основном у новорожденных (см. Изображение 2) и беременных женщин, хотя он также может возникать у мужчин и женщин в послеродовом периоде. [1]

Чрезмерное внутрибрюшное давление вызывает диастаз прямых мышц живота. Во время беременности мышцы живота и соединительные ткани растягиваются из расширяющейся матки. Им помогают гормоны беременности релаксин и эстроген. Давление во время родов также может привести к диастазу прямых мышц живота. Ожидается некоторое разделение живота во время и после беременности.

Раньше факторами риска считались индекс массы тела (ИМТ), прибавка в весе во время беременности, вес ребенка и возраст матери. Но исследование 2015 года не обнаружило связи между этими факторами и тем, что беременные женщины более или менее подвержены этому заболеванию.

Новорожденные дети иногда рождаются с диастазом прямых мышц живота, особенно если они недоношенные. Это потому, что их мышцы живота не полностью развиты и не связаны. Состояние обычно исправляется со временем [2] .

1. новорожденный

  • Прямая мышца живота развита не полностью и может не срастаться по средней линии
  • чаще встречается у недоношенных и чернокожих новорожденных

2. Беременные или послеродовые женщины

  • растущая матка растягивает прямую мышцу живота
  • диастаз чаще встречается у повторнородящих женщин из-за многократного растяжения. [1]

Диастаз прямых мышц живота и беременность [править | править источник]

Во время беременности белая линия (LA) смягчается из-за гормонов и механического растяжения в результате аккомодации растущего плода. [3] Из-за этого будет прогрессивное увеличение ширины белой линии (или IRD) на протяжении всего триместра, при этом наибольшая частота встречаемости наблюдается в третьем триместре. [3]

  • Недавнее исследование da Mota и его коллег (2015) [4] , в котором изучались 84 женщины, впервые беременные, показало, что 100% этих женщин имели ДРА к 35 неделе гестации при использовании диагностического критерия 1,6 см на 2 см. ниже пупка. Распространенность снизилась до 52.4% через 4-6 недель после родов и продолжали снижаться до 39% через 6 месяцев. [4]
  • Хотя это согласуется с другими исследованиями, которые также обнаружили снижение распространенности через 4 недели [5] [6] и через 8 недель после родов, [3] исследование Coldron et al. (2008) [7] обнаружил, что заживление достигло плато через 8 недель после родов, а толщина и ширина IRD и прямых мышц живота не вернулись к контрольным значениям через год.

Считается, что у взрослого есть ДРА, если у него увеличенное расстояние между прямыми мышцами (IRD), которое характеризуется заметным и ощутимым разделением между двумя брюшками прямой мышцы живота. [8]

  • Нет единого мнения относительно размера IRD, считающегося патологическим. Приведены следующие параметры: 10 мм выше пупка, 27 мм у пупочного кольца и 9 мм ниже пупка (младше 45 лет) и 15 мм, 27 мм и 14 мм соответственно (старше 45 лет) вверху. 2 см, а в некоторых более ранних исследованиях - менее точный параметр - выше 2-х пальцев при измерении в положении лежа на сгибе. В клинической практике применяются разные методы измерения IRD. [9]

[10]

Управление физиотерапией [править | править источник]

Наши мышцы живота играют важную роль в управлении позой, устойчивости туловища и таза, движениях туловища и дыхании. [11]

  • В исследовании Gilleard and Brown (1996) сообщается, что структурные изменения, происходящие с мышцами живота во время беременности, могут ограничивать функцию мышц живота, снижая способность брюшного пресса обеспечивать устойчивость таза к сопротивлению во время беременности и до 8 баллов. послеродовые недели. [5]
  • В поддержку этого исследования Liaw и его коллеги предположили, что размер IRD отрицательно связан с функцией брюшных мышц. [12]
  • Исследование Hills et al. (2018) показало, что женщины с DRA имеют меньшую способность генерировать вращающий момент туловища и выполнять приседания (что подтверждается отрицательной корреляцией между IRD и способностью генерировать максимальный вращающий момент при вращении туловища, а также результатами тестов сидя. ). [13]
  • Некоторые исследования показали, что слабые мышцы живота вызывают абдоминальную [14] и пояснично-тазовую боль и дисфункцию во время беременности. [15] [16]

Также было высказано предположение, что слабые мышцы живота могут привести к неэффективному сокращению мышц тазового дна (МТД). [15]

Начало упражнений во время беременности может помочь поддерживать тонус и контролировать брюшную мускулатуру, чтобы уменьшить нагрузку на белую линию живота. [17]

Ранняя литература предполагает, что функциональная способность брюшной мускулатуры может быть нарушена из-за изменения линии действия мышцы. [5] С тех пор Чиарелло и его коллеги (2005) [18] обнаружили, что частота и размер ДРА выше у беременных женщин, которые не занимаются спортом, и что, поскольку брюшной пресс играет важную функциональную роль в упражнениях, женщины должны пройти обследование на наличие ДРА. Более свежие данные подтверждают, что укрепление стабильности глубокого ядра 3 раза в неделю в течение 8 недель, в дополнение к фиксации, улучшает разделение между прямыми мышцами и качество жизни, измеряемое по шкале физического функционирования (PF10). [19] Упражнения включали диафрагмальное дыхание, сокращение тазового дна, планку, изометрические сокращения живота и традиционные упражнения для брюшного пресса. [19] Ли и Ходжес (2016) [20] предположили, что сужение IRD может быть неоптимальным и что предварительная активация TrA может увеличить напряжение и уменьшить искажение белой линии, что позволит сила, передаваемая по средней линии. Однако Gluppe и его коллеги (2018) [21] обнаружили, что занятия под наблюдением один раз в неделю в течение 16 недель в дополнение к ежедневным домашним тренировкам не снижали распространенность DRA через 6 месяцев после родов.Упражнения были направлены на укрепление тазового дна, а также на расслабление и растяжку, а также на укрепление брюшного пресса, спины, рук и бедер. [21]

Обучение пациентов [править | править источник]

Важно информировать наших пациентов о диастазе прямых мышц живота во время и после беременности, чтобы управлять ожиданиями пациентов, ограничивать страх и беспокойство и наилучшим образом подготовить наших пациентов к изменениям, которые их тело может испытать во время беременности и родов.Мота и его коллеги (2015) предположили, что у 100% женщин в третьем триместре будет наблюдаться усиление IRD, [4] охарактеризовано как DRA. Эта статистика, а также такие термины DRA, как «разрыв» и «разделение», могут вызывать сильный страх и могут усиливать стресс и тревогу у наших пациентов, что может иметь негативные физиологические и психологические последствия как для мамы, так и для ребенка. . [22] Таким образом, важно напоминать пациенткам, которые пытаются забеременеть, и тем, кто уже беременен, что женские тела созданы для роста и расширения, чтобы приспособиться к растущему плоду.Гормональные изменения во время беременности приводят к повышенной дряблости и размягчению соединительной ткани, [23] , что приводит к расширению ЛП, чтобы освободить место для ребенка. Этот процесс не только является естественной частью беременности, но и необходим для того, чтобы у ребенка было достаточно места для роста.

В послеродовой фазе пациенты и медперсонал часто сосредотачиваются на лечении ДРА, чтобы оптимизировать функцию. Определение DRA описывает патологическое увеличение расстояния между двумя прямыми мышцами живота или увеличение IRD из-за растяжения, истончения и / или расширения LA.Следовательно, уменьшение IRD представляется наиболее очевидной целью реабилитации или стратегии управления, [20] , и широко поддерживается клиницистами, основанными на предположении, что восстановление выравнивания прямых мышц живота путем уменьшения IRD также восстановит функция этих мышц. [24] Однако Ли и Ходжес (2016) предполагают, что напряжение ЛП, в отличие от снижения ВЗД, может быть более важным для поддержки содержимого брюшной полости и эффективной передачи силы между противоположными мышцами живота. [20] У пациентов с ДРА ЛП деформируется и расслабляется (снижение напряжения) при уменьшении ВСД. Снижение напряжения LA может привести к выпуклости или искажению LA при предварительной активации TrA до того, как прямые мышцы живота приведут к увеличению IRD, но также и к увеличению напряжения LA. [20] Важно информировать пациентов о потенциале того, что повышение напряжения ЛП могло быть более эффективным планом лечения и реабилитации, чем закрытие «разрыва» и уменьшение ВНД, поскольку оно «вряд ли будет оптимально поддерживать содержимое брюшной полости (потенциально создавая менее желаемый косметический вид), и может вызывать менее эффективную механическую функцию ». [20]

Видео ниже, сделанное канадским физиотерапевтом, использует отличную аналогию для объяснения концепции диастаза прямых мышц живота.

[25]

ДРА может повлиять на внешний вид косметики из-за разгибания и потери натяжения ЛП, вызывая выпячивание брюшной стенки. [26] Это выпячивание, «шатание» или «изгиб» обычно называют «животиком мумии», и его можно увидеть, когда женщины переходят из положения лежа в положение сидя, при выполнении упражнений или даже в состоянии покоя.Увеличение IRD положительно связано с ухудшением образа тела у женщин с DRA, и поэтому может быть показано включение оценки образа тела и удовлетворенности телом, а также меры лечения при лечении беременных и послеродовых женщин с DRA. [27]

Растет консенсус в отношении того, что DRA не обязательно является состоянием, которое физиотерапевты и пациенты должны предупреждать и лечить, но на самом деле это очень нормальная часть беременности, на которую женское тело естественно рассчитано, чтобы создать пространство для растущий ребенок.Однако есть несколько методов, которые физиотерапевты могут назначать своим беременным и послеродовым пациенткам, чтобы помочь сохранить и оптимизировать силу и функции. Физиотерапевты тазового дна обладают квалификацией для разработки стратегий упражнений и движений, которые необходимы «для обеспечения оптимального физического функционирования во время беременности, ограничения потенциальных функциональных нарушений и подготовки к родам», а также для управления послеродовым восстановлением. [28] Кроме того, для физиотерапевтов очень важно обсудить проблемы, ожидания и цели пациента, чтобы создать индивидуальные и целевые планы ведения и лечения.Индивидуальная реабилитация при ДРА и любых послеродовых проблемах является необходимостью, [20] и сбор полного и всестороннего субъективного анамнеза и вопросы об ожидаемых результатах и ​​целях могут помочь физиотерапевтам создать индивидуальные планы ведения и реабилитации для каждого пациента.

Обычные послеродовые упражнения [править | править источник]

Упражнения для внутреннего блока: [править | править источник]

Консенсусное исследование, проведенное Дюфуром и его коллегами (2019), подчеркивает необходимость использования упражнений внутреннего блока в пренатальном, раннем послеродовом и позднем послеродовом периодах для лечения ДРА. [28] Это согласуется с исследованием, проведенным Мескитой и его коллегами (1999), которые предложили выполнять упражнения внутреннего блока сразу после родов. [29] Точно так же более недавнее исследование Табета и Альшехри (2019) пришло к выводу, что программа упражнений на глубокую стабилизацию корпуса (т.е. диафрагмальное дыхание, сокращение тазового дна, планка и изометрическое сокращение живота) была эффективной при лечении ДРА и улучшении качества упражнений. послеродовая жизнь. [19]

Мышцы внутреннего блока, включая поперечную мышцу живота, многораздельную мышцу, диафрагму и мышцы тазового дна, обеспечивают стабилизацию ядра.Приступая к упражнениям с внутренним блоком, следует сначала сделать акцент на достижении контролируемой изоляции каждой мышцы в блоке с последующей контролируемой совместной активацией внутреннего блока. [28] Пытаясь достичь контроля над внутренним блоком в пренатальном, раннем и позднем послеродовом периодах, важно помнить, что следует избегать упражнений, задействующих поверхностные мышцы живота (например, приседаний). [28] После того, как изоляция внутреннего блока будет достигнута, следует продолжить упражнения, включив в него внешний блок, а также упражнения, которые более функционально основаны. [28]

Поперечный живот (TA):

Во-первых, примите индивидуальное положение: лежа на спине на изгибе головы или лежа на боку с нейтральным положением позвоночника. Оказавшись в правильном положении, попросите пациента пальпировать ТА-мышцу указательным и средним пальцами только медиальнее их передних тазовых костей (или ASIS). [30] После этого попросите человека втянуть живот и сжать мышцу TA, делая при этом расслабленное дыхание. Следующие подсказки могут быть использованы для выделения поперечной мышцы живота: «представьте, что вы стягиваете тазовые кости по прямой линии» или «поднесите пупок к позвоночнику». [30] Человек должен удерживать сокращение в течение 3-5 секунд на выдохе и расслабить TA на вдохе. [30] Человек может выполнять 3 подхода по 10 повторений 3-4 раза в неделю. [30] Убедитесь, что нет компенсаторных стратегий, таких как наклон таза назад, депрессия грудной клетки, задержка дыхания или выпячивание живота. [30]

Multifidus:

Когда человек находится в положении лежа на спине или на боку с нейтральным положением позвоночника, предложите ему представить линию, соединяющую его левую и правую стороны задней части таза. [30] Затем попросите человека сжать мультифидус, чтобы попытаться соединить левую и правую половинки вдоль этой линии. [30] Человек должен практиковать расслабленное дыхание, обеспечивая задействование мультифидуса во время выдоха. Сокращения следует проводить 3-5 секунд, 3 подхода по 10, 3-4 раза в неделю. [30] Не должно наблюдаться наклона таза кпереди, сгибания бедер и движения грудной клетки и поясницы. [30]

Мышца тазового дна (PFM):

В положении лежа на спине с изгибом или на боку попросите человека представить, как закрывается уретра, как если бы он пытался остановить отток мочи. [30] В качестве альтернативы предложите пациенту представить, что он поднимает задний проход к лобковой кости. [30] Как предложила Дайан Ли (2019), альтернативное положение для изоляции PFM - это сесть на небольшой софтбол, поскольку мяч может помочь обеспечить обратную связь с вашим мозгом. [30] Человек должен вдыхать, сокращая свои PFM, обеспечивая расширение передней, задней и боковых сторон нижней грудной клетки. [30] Во время выдоха человек должен расслабить тазовое дно.Сокращения следует проводить 3-5 секунд, 3 подхода по 10, 3-4 раза в неделю. [30] При выполнении этого упражнения человек не должен чувствовать напряжения в животе, не должен ощущать напряжения в ягодицах или движения в позвоночнике. [30]

Мембрана:

Во время беременности диафрагма смещена вверх прим. 5 см для увеличения размера матки. [31] В результате нагрузка на диафрагму увеличивается, и принимаются компенсирующие стратегии, такие как усиленное задействование дополнительных мышц. [31]

Учитывая изменения диафрагмы во время беременности, рекомендуется, чтобы во время пренатального, раннего послеродового и позднего послеродового периодов использовался режим диафрагмального дыхания без напряжения. [28] Это означает, что во время вдоха диафрагма должна опускаться вниз, а боковая реберная грудная клетка должна расширяться наружу. [28]

Чтобы облегчить этот режим дыхания, можно выполнять следующие дыхательные упражнения:

  1. Диафрагмальное дыхание: Расположите человека в положении лежа на спине с согнутыми коленями.Подушку можно положить под колени для поддержки. Попросите человека положить одну руку себе на грудь, а другую - на вершину (наивысшую точку) живота. Попросите человека дышать рукой короткими неглубокими вдохами. Человек должен чувствовать, как его рука поднимается только к животу, а не к груди. Поощряйте вдох через нос и выдох через рот. В качестве альтернативы, указание человеку «понюхать» руку на животе - это сигнал, который можно использовать для стимулирования диафрагмального дыхания.Человек может практиковать эту технику 5-10 минут за раз, 1-4 раза в день, постепенно повышая свою переносимость. [32]
  2. Боковое реберное дыхание: Расположите человека в положении лежа на спине, согнув колени. Подушку можно положить под колени для поддержки. Попросите человека положить руки по бокам грудной клетки. Попросите человека сделать глубокий вдох через нос и раскрыть грудную клетку в ладонях. После вдоха попросите человека медленно выдохнуть через рот.Человек может практиковать эту технику 5-10 минут за раз, 1-4 раза в день, постепенно повышая свою переносимость.

На протяжении всего периода послеродового восстановления и лечения ДРА, связанного с беременностью, физиотерапевты должны поощрять модификации деятельности, а также статические и динамические позы, чтобы уменьшить повторяющееся увеличение ВБД. [28] Например, перекатывайтесь на одну сторону перед тем, как встать с постели, используя прислоненный горшок, чтобы оптимизировать угол прямой кишки и уменьшить напряжение. [35] После того, как достигается контролируемая активация каждой мышцы внутреннего блока, прогрессия может начинаться с совместной активации внутреннего блока, а также более функционально ориентированных упражнений [28] , таких как изометрические сокращения и вращательные движения. Кроме того, послеродовые пациенты должны избегать упражнений с высокой отдачей до 9-12 месяцев, [36] и должны избегать всех упражнений, в которых невозможно сохранить механизм удержания мочи. [28]

Механика тела [править | править источник]

Во время пренатального, родового, раннего и позднего послеродового периодов важно избегать движений, которые вызывают многократное повышение внутрибрюшного давления. [28] Эта рекомендация подтверждается результатами Сперстада и его коллег, согласно которым беременные женщины, которые выполняли подъем тяжестей более 20 раз в неделю, подвергались повышенному риску развития ДРА. [37]

Обучение осанке и механике тела должно включать такие аспекты, как поднятие / перенос предметов, перекатывание в сторону для вставания с использованием руки для отжимания, напряжение в туалете, поддержание нейтрального положения позвоночника. как в динамической, так и в статической позе и размещении одной ступни выше другой при длительном стоянии. [28] [38]

Обычно изучаемые техники:

  1. Подвижность кровати: Чтобы встать с кровати, человек должен сначала перекатиться на бок, а затем оттолкнуться от края кровати верхней рукой. [39]
  2. Подъем: При подъеме легкого или тяжелого предмета всегда следует применять эффективную механику тела. [39] Для этого попросите человека подойти как можно ближе к объекту, который он поднимает. [39] Человек должен вдыхать, хватаясь за объект, расширяя свою стойку с согнутыми коленями и нейтральным положением позвоночника. [39] Чтобы поднять предмет, человек должен выпрямить колени на выдохе. [39] Наконец, человек должен следить за тем, чтобы его позвоночник оставался в нейтральном положении, когда он сгибает колени, чтобы поставить объект на место отдыха. [39]

Постуральное осознание [править | править источник]

После беременности некоторые женщины имеют тенденцию стоять с чрезмерным наклоном таза кпереди и с выдвинутым вперед тазом.Чтобы противостоять силе тяжести, их тела, как правило, развивают участки жесткости в верхней поясничной и нижнегрудной областях наряду с ягодичными мышцами. Дайан Ли называет это «сжиманием спины и сжатием ягодиц». Перед началом укрепляющих упражнений могут быть показаны мануальная терапия и расслабляющие упражнения.

Упоры для брюшной полости [править | править источник]

Хотя исследователи предполагают, что внешняя поддержка, такая как перевязка живота, не должна рекомендоваться в качестве основного метода реабилитации для DRA, чтобы избежать зависимости, в определенных случаях ее использование в сочетании с упражнениями может иметь преимущества. [28] Например, связывание живота может обеспечить дополнительную поддержку и комфорт, а также может помочь с сигналом и проприоцепцией для женщин в раннем послеродовом периоде и может повысить уверенность пациентов при попытке активировать или сократить мышцы живота. Рандомизированное контрольное исследование, проведенное Cheifetz et al. (2010), предполагает, что абдоминальная поддержка эффективна при лечении дистресса и улучшении впечатлений пациентов после обширной абдоминальной операции, что может быть актуально для пациентов с ДРА, выздоравливающих после кесарева сечения. [44]

Некоторые клинические эксперты предположили, что неэластичные связующие повышают вероятность повышения внутрипузырного давления (ВВД) [36] или давления мочи в мочевом пузыре. [45] Таким образом, важно отметить, что, если будут прописаны или предложены абдоминальные связующие, эластичные связующие с большей вероятностью будут способствовать восстановлению, чем неэластичные связующие. [36] Кроме того, эластичные бинты позволяют больше двигаться и с меньшей вероятностью ограничивают дыхание. [36]

Если будет использоваться абдоминальная повязка или бандаж, его следует начать сразу же после родов и носить для поддержки в течение примерно 8 недель или до тех пор, пока пациент не сможет создавать напряжение во внутреннем блоке во время активности. . Внешняя поддержка всегда должна использоваться в сочетании с активацией внутреннего блока и упражнениями для восстановления контроля и совместной активации мышц внутреннего блока. Кроме того, повязки для живота всегда должны быть обернуты снизу вверх, чтобы избежать увеличения давления на матку и органы малого таза, которое может вызвать опускание или выпадение органов малого таза.Обертывание живота должно обеспечивать легкое сжатие или мягкое объятие, так как слишком сильное сжатие может увеличить ВБД. [36]

  1. 1,0 1,1 1,2 Radiopedia Diastasis Recti Доступно по адресу: https://radiopaedia.org/articles/diastasis-recti (дата обращения: 4.4.2021)
  2. ↑ Healthline DR Доступно по адресу: https://www.healthline.com/health/diastasis-recti#causes (дата обращения: 4.4.2021)
  3. 3,0 3,1 3.2 Boissonnault JS, Blaschak MJ. Заболеваемость диастазом прямых мышц живота в детородном году. Физиотерапия. 1 июля 1988 г .; 68 (7): 1082-6.
  4. 4,0 4,1 4,2 Mota PG, Pascoal AG, Carita AI, Bø K. Распространенность и факторы риска диастаза прямых мышц живота на поздних сроках беременности до 6 месяцев после родов и связь с пояснично-тазовой болью. Мануальная терапия. 2015 1 февраля; 20 (1): 200-5.
  5. 5,0 5,1 5,2 Gilleard WL, Brown JM.Строение и функция мышц живота у первородящих во время беременности и в ближайшем послеродовом периоде. Физиотерапия. 1996 г., 1 июля; 76 (7): 750-62.
  6. ↑ Сиа М., Джонс С. Естественное разрешение диастаза прямых мышц живота. Два отдельных тематических исследования. Aust J Physiother. 2000, 1 января; 46 (4): 301-7.
  7. ↑ Coldron Y, Stokes MJ, Newham DJ, Cook K. Послеродовые характеристики прямых мышц живота на УЗИ. Мануальная терапия. 2008 г., 1 апреля; 13 (2): 112-21.
  8. ↑ Кешвани Н., Холмы Н., Маклин Л.Измерение межпрямой мышцы живота с помощью УЗИ: имеет ли значение эксперт? Физиотерапия Канада. 2016; 68 (3): 223-9.
  9. ↑ Михальска А., Рокита В., Вольдер Д., Погоржельска Дж., Качмарчик К. Диастаз прямых мышц живота - обзор методов лечения. Ginekologia polska. 2018; 89 (2): 97-101. Доступно по адресу: https://journals.viamedica.pl/ginekologia_polska/article/view/GP.a2018.0016/43304 (дата обращения 4.4.2021)
  10. ↑ Учитесь с Дайан Ли. Linea alba экран DRA с Дайан Ли. Доступно по адресу: https: // www.youtube.com/watch?v=06o8Z54l-40 [последний доступ 22.06.2018]
  11. ↑ Benjamin DR, Van de Water AT, Peiris CL. Влияние упражнений на диастаз прямой мышцы живота в антенатальном и послеродовом периодах: систематический обзор. Физиотерапия. 2014 1 марта; 100 (1): 1-8.
  12. ↑ Liaw LJ, Hsu MJ, Liao CF, Liu MF, Hsu AT. Взаимосвязь между расстоянием между прямыми мышцами, измеренным с помощью ультразвукового исследования, и функцией мышц живота у женщин в послеродовом периоде: последующее исследование через 6 месяцев. журнал ортопедической и спортивной физиотерапии.2011 июнь; 41 (6): 435-43
  13. ↑ Hills NF, Graham RB, McLean L. Сравнение функции мышц туловища у женщин с диастазом прямых мышц живота и без него через 1 год после родов. Физиотерапия. 1 октября 2018 г .; 98 (10): 891-901.
  14. ↑ Fast AV, Weiss L, Ducommun EJ, Medina EV, Butler JG. Боль в пояснице при беременности. Мышцы живота, приседания и боль в спине. Позвоночник. 1990 Янв; 15 (1): 28-30.
  15. 15,0 15,1 Spitznagle TM, Leong FC, Van Dillen LR.Распространенность диастаза прямых мышц живота в популяции урогинекологических пациентов. Международный журнал урогинекологии. 2007 1 марта; 18 (3): 321-8.
  16. ↑ Паркер М.А., Миллар Л.А., Дуган С.А. Диастаз прямой мышцы живота, боль и дисфункция в пояснично-тазовой области - связаны ли они? Журнал физической терапии женского здоровья. 2009 г., 1 июля; 33 (2): 15-22.
  17. ↑ Заппиле-Люцис М. Измерения качества жизни и физиотерапевтическое лечение женщины с диагнозом диастаз прямых мышц живота. Журнал физической терапии женского здоровья.2009 1 апреля; 33 (1): 22.
  18. ↑ Chiarello CM, Falzone LA, McCaslin KE, Patel MN, Ulery KR. Влияние программы упражнений на диастаз прямых мышц живота у беременных. Журнал физической терапии женского здоровья. 2005 апр 1; 29 (1): 11-6.
  19. 19,0 19,1 19,2 Табет А.А., Альшехри Массачусетс. Эффективность программы упражнений на глубокую стабилизацию кора у послеродовых женщин с диастазом прямых мышц живота: рандомизированное контролируемое исследование. Журнал опорно-двигательного аппарата и нейронных взаимодействий.2019; 19 (1): 62.
  20. 20,0 20,1 20,2 20,3 20,4 20,5 Lee D, Hodges PW. Поведение белой линии во время свертывания на катушке при диастазе прямой мышцы живота: обсервационное исследование. журнал ортопедической и спортивной физиотерапии. 2016 июл; 46 (7): 580-9.
  21. 21,0 21,1 Gluppe SL, Hilde G, Tennfjord MK, Engh ME, Bø K. Влияние программы послеродовых тренировок на распространенность диастаза прямых мышц живота у первородящих женщин в послеродовом периоде: рандомизированное контролируемое исследование.Физиотерапия. 2018 1 апреля; 98 (4): 260-8.
  22. ↑ Glynn LM, Schetter CD, Hobel CJ, Sandman CA. Характер воспринимаемого стресса и беспокойства во время беременности предсказывает преждевременные роды. Психология здоровья. 2008. 27 (1): 43–51.
  23. ↑ Benjamin DR, Van de Water AT, Peiris CL. Влияние упражнений на диастаз прямой мышцы живота в антенатальном и послеродовом периодах: систематический обзор. Физиотерапия. 2014 1 марта; 100 (1): 1-8.
  24. ↑ Oneal RM, Mulka JP, Shapiro P, Hing D, Cavaliere C.Широкая абдоминальная пластика прямой кишки для лечения хронической трудноизлечимой боли в пояснице. Пластическая и реконструктивная хирургия. 2011; 127 (1): 225–31.
  25. ↑ Фитотерапия. ДРА: Быть (банан) разделенным посередине, свежим (продуктивным) взглядом. Доступно по адресу: https://www.youtube.com/watch?v=rVxAUOkb3M4 [последний доступ 22.06.2018]
  26. ↑ Michalska A, Rokita W, Wolder D, Pogorzelska J, Kaczmarczyk K. Диастаз прямых мышц живота - обзор методов лечения. Ginekologia Polska.2018; 89 (2): 97–101.
  27. ↑ Keshwani N, Mathur S, Mclean L. Взаимосвязь между расстоянием между межпозвоночными мышцами и тяжестью симптомов у женщин с диастазом прямой мышцы живота в раннем послеродовом периоде. Физиотерапия. 2017 Апрель; 98 (3): 182–90.
  28. 28.00 28.01 28.02 28.03 28.04 28.05 28.06 28.07 28.08 28.09 28.10 28.11 28.12 Dufour S, Bernard S, Murray Б., Грэм Н.Создание экспертных рекомендаций по консервативному ведению связанного с беременностью диастаза прямой мышцы живота: исследование консенсуса Delphi. Журнал физической терапии женского здоровья. 2019 1 апреля; 43 (2): 73-81.
  29. ↑ Мескита Л.А., Мачадо А.В., Андраде А.В. Физиотерапия для уменьшения диастаза прямых мышц живота в послеродовом периоде. Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetrícia. 1999, 1 июня; 21 (5): 267-72.
  30. 30,00 30,01 30.02 30,03 30,04 30,05 30,06 30,07 30,08 30,09 30,10 30,11 30,12 30,13 30,14 Основное обучение и усиление: базовое обучение и усиление [ Интернет]. Дайан Ли и партнеры. 2019 [цитируется 8 июня 2020 г.]. Доступно по адресу: https://dianeleephysio.com/education/core-training-vs-strengtning/
  31. 31,0 31,1 Ломауро А., Аливерти А.Респираторная физиология беременности: мастер-класс по физиологии. Дышать. 2015 1 декабря; 11 (4): 297-301.
  32. ↑ Вонг К. Как выполнять технику дыхания животом [Интернет]. Отличное здоровье. Очень хорошее здоровье; 2020 [цитируется 8 июня 2020]. Доступно по адресу: https://www.verywellhealth.com/how-to-breathe-with-your-belly-89853
  33. ↑ дживан шарма. Техника диафрагмального дыхания. Доступно по адресу: http://www.youtube.com/watch?v=0Ua9bOsZTYg [последний доступ 06.11.2020]
  34. ↑ BlueJay Mobile Health.Боковое реберное дыхание | Тазовая физиотерапия. Доступно по адресу: http://www.youtube.com/watch?v=SRj425_jark [последний доступ 06.11.2020]
  35. ↑ Modi RM, Hinton A, Pinkhas D, Groce R, Meyer MM, Balasubramanian G, et al. Внедрение устройства для модификации дефекационной осанки. Журнал клинической гастроэнтерологии. 2019; 53 (3): 216–9.
  36. 36,0 36,1 36,2 36,3 36,4 Ди Паоло Дж. Diastasis Rectus Abdominis: переход от доказательств к практическим решениям.Презентация PowerPoint на: Американской ассоциации физиотерапии - Совещание комбинированных секций; 2019 Jan 24; Вашингтон.
  37. ↑ Sperstad JB, Tennfjord MK, Hilde G, Ellström-Engh M, Bø K. Диастаз прямых мышц живота во время беременности и через 12 месяцев после родов: распространенность, факторы риска и сообщения о пояснично-тазовой боли. Br J Sports Med. 2016, 20 июня: bjsports-2016.
  38. ↑ Дэвис, округ Колумбия. Дискомфорт при беременности. Журнал акушерства, гинекологии и ухода за новорожденными. 1996 Янв; 25 (1): 73-81.
  39. 39,0 39,1 39,2 39,3 39,4 39,5 Правильная механика тела и осанка во время беременности [Интернет]. Правильная механика тела и осанка во время беременности | Система здравоохранения Лавлейс в Нью-Мексико. [цитировано 11 июня 2020 г.]. Доступно по адресу: https://lovelace.com/news/blog/correct-body-mechanics-and-posture-pregnancy
  40. ↑ LovelaceHealthSystem. Механика тела и осанка при беременности: подвижность постели. Доступно по адресу: https: // www.youtube.com/watch?v=nibeN8lE6rk&feature=emb_logo [последний доступ 06.11.2020]
  41. ↑ LovelaceHealthSystem. Механика тела и осанка при беременности: лифтинг. Доступно по адресу: http://www.youtube.com/watch?v=9hePGxsC6nw&feature=emb_logo [последний доступ 06.11.2020]
  42. ↑ Модель интегрированных систем Дайан Ли для физиотерапии женского здоровья. Доступно по адресу: https: //www.youtube.com/watch? V = 5oslM6Pe9AU & t = 1844s [последний доступ 22.06.2018]
  43. ↑ Дайан Ли. Презентации конференции Дайан Ли и партнеры по физиотерапии.Доступно по адресу: https://www.youtube.com/watch?v=mHY6CSSosNE&t=10s[ последний доступ 22.06.2018]
  44. ↑ Чейфец О., Люси С.Д., Оверенд Т.Дж., Кроу Дж. Влияние абдоминальной поддержки на функциональные результаты у пациентов после обширной абдоминальной хирургии: рандомизированное контролируемое исследование. Физиотерапия Канада. 2010. 62 (3): 242–53.
  45. ↑ Claridge M. Внутрипузырное давление и сопротивление оттоку во время мочеиспускания. Acta Neurologica Scandinavica. 2009. 42 (S20): 95–104.

Создание и проверка анкеты для оценки диастаза прямой кишки - Полный текст

Введение Абдоминальный диастаз определяется как наличие расхождения между прямыми мышцами живота вдоль белой линии.Некоторые авторы описывают распространенность 40% у женщин в период до одного года после родов. Некоторые исследования предполагают, что наличие абдоминального диастаза может быть связано с появлением боли в пояснице, тазовой и абдоминальной боли и даже с недержанием мочи. Эти факторы могут существенно повлиять на качество жизни женщин с диастазом как на социальном, сексуальном, так и на личном уровне. Согласно нескольким исследованиям, эта патология связана с более высоким уровнем депрессии и изменением самовосприятия образа тела, что заставляет этих женщин обращаться за специализированной медицинской помощью.

В настоящее время количественная оценка абдоминального диастаза проводится исключительно анатомически. Эта оценка заключается в измерении расстояния между двумя прямыми мышцами живота. В настоящее время нет единого мнения относительно протокола, который следует использовать для этого измерения.

На данный момент ни один прибор не может количественно измерить последствия абдоминального диастаза. Эти последствия должны включать соответствующие параметры, такие как качество жизни, восприятие образа тела и вторичные функциональные ограничения.

Целью данного исследования является создание и проверка специальной анкеты для оценки признаков и симптомов диастаза прямой мышцы живота.

Материал и методы А) Создание анкеты

  1. Обзор литературы
  2. Онлайн-опрос
  3. Экспертная панель
  4. Пилотный опросный лист

B) Проверка анкеты Психометрические свойства анкеты будут оцениваться на выборке пациентов с абдоминальным диастазом.Выборка будет состоять из группы женщин, у которых наблюдается разделение прямой мышцы живота, которые приходят на консультацию к специализированному специалисту

Вот что вам нужно знать о лечении диастаза Recti

Новых мам, выздоравливающих после беременности и родов, часто сталкиваются с гормональными изменениями, колебаниями веса и изменениями образа жизни, которые могут вызвать множество физических состояний, таких как растяжки, дряблая кожа, нагрубание груди, болезненность промежности и застойные жировые карманы и многие другие.Хотя многие из них со временем заживают и исчезают, некоторые женщины могут обнаружить, что у них остался животик после беременности, который заставляет их задуматься, почему я все еще выгляжу беременной?

Ответом часто является состояние, известное как диастаз прямых мышц живота (также известное как разделение живота), которым страдают почти две трети женщин после родов, хотя беременность - не единственная причина. Здесь AEDITION объясняет, что такое диастаз прямых мышц живота и как его исправить.

Все начинается с белой линии (I.е. «белая линия» соединительной ткани, которая проходит вертикально от грудины до лобковой кости). Белая линия соединяет правую и левую стороны брюшной мышечной стенки и видна у некоторых людей как средняя линия пресловутой шести пачек. Во время беременности гормональные изменения приводят к истончению белой линии, чтобы приспособиться к растущей матке. По мере того, как ткань истончается и расширяется, брюшная стенка растягивается и отделяется.

После родов у большинства женщин остается состояние, известное как диастаз прямых мышц живота - продолжающееся разделение левой и правой сторон прямых мышц живота.В зависимости от тяжести разделения мышц матка, кишечник и другие внутренние органы могут выпирать, вызывая так называемую «собачку».

В большинстве случаев диастаз прямых мышц живота проходит сам по себе со временем. Но для некоторых женщин расслоение живота является значительным, длительным или и тем, и другим. Те, кто не осознает основную проблему, могут отказаться от диеты и упражнений, не осознавая, что неправильная тренировка может ухудшить состояние. Многие упражнения для укрепления кора (подумайте: приседания, планки и даже некоторые позы йоги) могут усугубить диастаз прямых мышц живота.

Однако существуют некоторые методы физиотерапии, которые могут помочь процессу заживления. «Многое в Интернете - своего рода уловка, но есть медсестра, которая разработала метод под названием Tupler Technique®», - говорит сертифицированный совет директоров Беверли-Хиллз пластический и реконструктивный хирург Майкл Ньюман, доктор медицины. «Я слышал о людях, которые добивались некоторого успеха с ее комбинацией упражнений для брюшного пресса, выполняемой в сочетании с поддерживающей одеждой». Доктор Ньюман советует молодым мамам - особенно тем, кто планирует иметь больше детей - начинать любую программу лечебных упражнений, как только они получат одобрение от своего акушера.

Примерно у одной трети американских женщин диастаз прямых мышц живота сохраняется дольше, чем через 12 месяцев после родов. Это чаще встречается у женщин старше 35 лет, миниатюрных, имеющих более одной беременности (или многоплодных) или у которых изначально плохой тонус мышц живота. История болезни также играет роль. Женщины, у которых ранее был диастаз прямых мышц живота или у которых в анамнезе была вентральная или пупочная грыжа, повышен риск развития этого состояния.

Для многих женщин с длительным или тяжелым диастазом прямых мышц живота это гораздо больше, чем просто косметическая проблема.Ослабленные мышцы живота и таза могут привести к затруднениям при выполнении упражнений, болям в пояснице, недержанию мочи, запорам и болезненным половым актам. Ткань также может разорваться, вызывая грыжу.

Ричард Дж. Браун, доктор медицины, пластический и реконструктивный хирург из Скоттсдейла, штат Аризона, и автор книги The Real Beauty Bible , рассказывает о своем опыте обращения с худым пациентом с диастазом на ширину кулака (состояние обычно измеряется в пальцах). «У нее было то, что мы называем« потерей домена », что означает, что ее органы, которые когда-то были упакованы очень плотно, расширяются в выпуклое пространство, что снижает вашу способность создавать давление», - объясняет он.«Диастаз или грыжа живота становятся проблемой, когда они настолько велики, что вы теряете домен и начинаете терять некоторые функции тазового дна, которые у вас были бы обычно».

Психологические последствия, однако, изнуряют не меньше, чем физические симптомы. Исследования показывают, что женщины с диастазом страдают от нестабильности образа тела и имеют более низкое качество жизни, чем население в целом.

Важно отметить, что диастаз не является строго побочным эффектом вынашивания и рождения ребенка.«Если у вас тонна висцерального жира, это как если бы у вас в животе рождался ребенок, который давит на мышцы и вызывает растяжение», - говорит доктор Браун. Это означает, что диастаз прямых мышц живота может случиться и у мужчин.

По оценке доктора Ньюмана, около пяти процентов его пациентов с диастазом - мужчины. Доктор Ньюман считает, что около 10 процентов его пациенток заболели этим заболеванием из-за значительного увеличения или уменьшения веса. «Многие люди приходят ко мне, потому что им не нравится, как выглядит их живот», - объясняет он.«Они могут подумать, что им нужна липосакция или подтяжка живота, но мы должны оценить, что на самом деле происходит, и исходить из этого».

Некоторые пациенты могут сначала посетить своего лечащего врача для лечения диастаза прямых мышц живота. Затем основной лечащий врач, скорее всего, направит их к хирургу общего профиля, хотя это может быть не для постановки правильного диагноза. «Их отправляют к хирургу общего профиля, потому что это похоже на грыжу, хотя это не настоящая грыжа», - говорит доктор Ньюман, отмечая, что грыжа - это отверстие в фасции.

Обычно хирург фиксирует диастаз с помощью вертикального разреза внизу живота, оставляя большой рубец. В качестве альтернативы процедура может быть выполнена лапароскопически с использованием небольших разрезов и крошечной камеры - хотя д-р Ньюман предупреждает, что методика нуждается в улучшении. «Кожа может скопиться сверху, что в конечном итоге может ухудшить внешний вид», - предупреждает он.

Оба опрошенных хирурга согласны с тем, что лечение диастаза прямых мышц живота лучше всего проводить пластическим хирургом. «Абдоминопластика - лучший способ сделать это, потому что вы можете скрыть шрам вдоль линии бикини», - сказал доктор.Ньюман объясняет, отмечая, что около 10 процентов его пациентов с диастазом не нуждаются в традиционных подтяжках живота, потому что они уже в хорошей форме и / или их кожа достаточно эластична, чтобы восстановить свою форму после процедуры. «У пациентов, которым не нужно удалять кожу, можно сделать разрез брюшной полости меньшего размера - аналогичный кесарево сечению - и разрез вокруг пупка, не разрезая кожу», - говорит он. В зависимости от пациента, возможно, одновременно будет выполнено лечение грыжи.

Однако обычно лечение диастаза идет рука об руку с подтяжкой живота.«Во время подтяжки живота, когда мы приподнимаем кожный лоскут и смотрим на мышцы, у всех появляется щель», - говорит доктор Браун. «У некоторых есть заметный пробел; некоторые люди этого не делают ".

Энджи *, молодая мать пятерых детей, не осознавала, что у нее диастаз, пока доктор Браун не посоветовал ей сбросить лишний вес перед процедурой подтяжки живота. «Когда вес снизился, мне показалось, что я не вижу результатов», - делится она. «Моя кожа становилась все более дряблой». Как объясняет доктор Браун, никакая потеря веса не может решить физическую проблему растяжения двух мышц.Они должны быть сшиты вместе, поэтому лечение диастаза прямых мышц живота лучше всего выполнять сертифицированным пластическим хирургом.

«Когда дело доходит до диастаза, его должен лечить пластический хирург, а это традиционная операция по подтяжке живота», - говорит доктор Браун. «Независимо от того, снимаете ли вы лишнюю кожу или нет, вы должны сделать этот разрез, вы должны разрезать пупок, как при абдоминопластике, и вам нужно сшить прямые мышцы сверху».

Восстановление диастаза с избытком кожи или без нее - серьезная операция, хотя обычно она проводится в амбулаторных условиях.«Люди испытывают сильный дискомфорт от сокращения мышц. Потеря этой основной функции действительно изнурительна, - говорит д-р Ньюман. «Мы используем анестетик длительного действия, который вводим в фасцию и мышцы. Он длится около четырех дней, что значительно снижает боль и снижает потребность в наркотических обезболивающих ». Как правило, пациенты встают, гуляют и принимают душ на следующий день, добавляет он.

Восстановление после диастаза повторяет восстановление после подтяжки живота. Обычно для этого требуется от двух до трех недель перерыва в работе, без каких-либо физических упражнений или подъема тяжестей в течение первых шести недель после операции.«Данные показывают, что шрам не полностью укрепится примерно через шесть недель, и стресс может сломать его раньше», - объясняет доктор Браун. Он советует пациентам ожидать выздоровления поэтапно, при этом большинство ограничений полностью снимается примерно через три-четыре месяца после процедуры. Полное выздоровление можно ожидать через 12 месяцев. «Может потребоваться до года, чтобы рубцовая ткань размягчилась и перестала тянуть или тянуть», - говорит он.

Для пациентов результаты, которые изменят жизнь, стоят ожидания.«Преимущества намного перевешивают шрам», - говорит Энджи, через шесть месяцев после операции. «Я уже чувствую разницу. Я чувствую свою опору, а после подтяжки живота чувствую, что мне снова 19. Оно того стоит ».

* Имя пациентки изменено

(PDF) Диастаз прямых мышц живота при беременности и в послеродовом периоде. Факторы риска, функциональные последствия и решение

66 Текущие обзоры здоровья женщин, 2015 г., том. 11, No. 1 Mota et al.

БЛАГОДАРНОСТИ

Не декларируется.

ССЫЛКИ

[1] Boissonnault JS, Blaschak MJ. Заболеваемость диастазом прямых мышц живота

брюшной полости в детородном году. Phys Ther 1988; 68 (7):

1082-6.

[2] Bursch SG. Межэкспертная надежность измерения диастаза прямых мышц живота

. Phys Ther 1987; 67 (7): 1077-9.

[3] Gilleard WL, Brown JM. Структура и функция мышц живота

у первородящих во время беременности и

в ближайшем послеродовом периоде.Phys Ther 1996; 76 (7): 750-62.

[4] Рат А.М., Аттали П., Дюма Дж. Л., Голдласт Д., Чжан Дж., Шеврел Дж. П..

Белая линия живота: анатомо-радиологическое и биомеханическое

исследование. Хирург Радиол Анат 1996; 18 (4): 281-8.

[5] Chiarello CM, Falzone LA, McCaslin KE. Влияние программы упражнений

на диастаз прямых мышц живота у беременных. J

Womens Health Phys Ther 2005.

[6] Spitznagle TM, Leong FC, Van Dillen LR.Распространенность диастаза

прямых мышц живота в популяции урогинекологических пациентов. Int

Urogynecol J Нарушение функции тазового дна 2007; 18 (3): 321-8.

[7] Beer GM, Schuster A, Seifert B, Manestar M, Mihic-Probst D,

Weber SA. Нормальная ширина белой линии у нерожавших

женщин. Clin Ana 2009; 22 (6): 706-11.

[8] Coldron Y, Stokes MJ, Newham DJ, Cook K. Postpartum

характеристики прямых мышц живота на ультразвуковой визуализации.Man

Ther 2008; 13 (2): 112-21.

[9] Liaw L-J, Hsu M-J, Liao C-F, Liu M-F, Hsu A-T. Связь

между расстоянием между прямыми мышцами, измеренным с помощью ультразвуковой визуализации, и функцией брюшных мышц

у женщин в послеродовом периоде: последующее 6-месячное исследование

. J Orthop Sports Phys Ther 2011; 41 (6): 435-43.

[10] Candido G, Lo T, Janssen PA. Факторы риска диастаза

прямых мышц живота. Журнал Ассоциации дипломированных физиотерапевтов

по женскому здоровью.2005; 97: 49-54.

[11] Fast A, Weiss L, Ducommun EJ, Medina E, Butler JG. Боль в пояснице

при беременности. Мышцы живота, приседания и боль в спине

. Spine 1990; 15 (1): 28-30.

[12] Дюма Г.А., Рид Дж. Г., Вулф Л.А., Гриффин М.П., ​​МакГрат М.Дж.

Упражнения, осанка и боли в спине во время беременности. Clin Biomech

(Бристоль, Эйвон) 1995; 10 (2): 98-103.

[13] Дюма Г.А., Рид Дж. Г., Вулф Л.А., Гриффин М.П., ​​МакГрат М.Дж.

Упражнение, осанка и боль в спине во время беременности: Часть 2. Упражнение

и боль в спине. Clin Biomech 1995; 10 (2): 104-9.

[14] Rett MT, Braga MD, Bernardes NO, Andrade SC. Распространенность

диастаза прямых мышц живота сразу после родов:

Сравнение между первородящими и многоплодными. Braz J Phys Ther

2009; 13 (4): 275-80.

[15] Жиллард В., Кросби Дж., Смит Р. Влияние беременности на объем туловища

движения в положении сидя и стоя.Acta Obstet Gynecol Scand

2002; 81 (11): 1011-20.

[16] Паркер М.А., Миллар Л.А., Дуган С.А. Диастаз прямой мышцы живота

и Lumbo! Тазовая боль и дисфункция! Связаны ли они? J

Womens Health 2009.

[17] Кале В., Леонахардт Х., Платцер В. Анатомия. Одежда

Локомотив. Париж: Flammarion Medecine-Science 1991.

[18] Turatti RC, Moura VM de, Cabral RH, Simionato-Netto D,

Sevillano MM, Leme PLS.Сонографические аспекты и анатомия

апоневроз поперечной мышцы живота. Arq Bras Cir Dig

2013; 26 (3): 184-9.

[19] Axer H, Keyserlingk DG, Prescher A. Коллагеновые волокна в белой прямой линии

и оболочек прямых мышц. I. Общая схема и морфологические аспекты. J

Surg Res 2001; 96 (1): 127-34.

[20] Грэссель Д., Прешер А., Фитцек С., Кейзерлингк Д.Г.В., Аксер Х.

Анизотропия белой линии человека: биомеханическое исследование.J Surg Res

2005; 124 (1): 118-25.

[21] Эрнандес-Гаскон Б., Мена А., Пенья Э, Паскуаль Дж., Беллон Дж. М.,

Кальво Б. Понимание пассивного механического поведения

брюшной стенки человека. Энн Биомед, англ. 2012 г. 13; 41 (2): 433-44.

[22] Любовник Р.М., Андерсон Л.Д. Архитектура и тип волокон пирамидальной мышцы

. Anat Sci Int 2008; 83 (4): 294-7.

[23] Förstemann T, Trzewik J, Holste J, et al.Силы и деформации

брюшной стенки - механический и геометрический подход к

белой линии живота. J Biomech 2011 24; 44 (4): 600-6.

[24] Акрам Дж., Мацен Ш. Диастаз прямой мышцы живота. J Plast Surg

Hand Surg 2014; 48 (3): 163-9.

[25] Бенджамин Д.Р., банкомат ван де Уотер, Пейрис, CL. Влияние упражнений

на диастаз прямой мышцы живота в антенатальном и

постнатальном периодах: систематический обзор.Физиотерапия 2014; 100 (1):

1-8.

[26] Фоти Т., Дэвидс Дж. Р., Бэгли А. Биомеханический анализ походки

во время беременности. J Bone Joint Surg Am 2000; 82 (5): 625-32.

[27] Каннингем Ф., Левено К., Блум С., Спонг С.Ю. Уильямс

Акушерство. 23-е изд. Макгроу-Хилл; 2009.

[28] Davies GAL, Wolfe LA, Mottola MF, MacKinnon C. Joint

Руководство по клинической практике SOGC / CSEP: упражнения во время беременности и

в послеродовой период.Можно J Appl Physiol 2003; 28 (3): 330-41.

[29] Ранни Б. Причины диастаза прямых мышц живота и пупочной грыжи, распознавание

и лечение. С. Д. Дж. Мед, 1990; 43 (10): 5-8.

[30] Благородный E. Основные упражнения для детородного года: руководство по

Здоровье и комфорт до и после рождения ребенка. Новая жизнь

Изображения 1995. 1 стр.

[31] Мантл Дж., Хаслам Дж., Бартон С. Физиотерапия в акушерстве и

Гинекология. Elsevier Health Sciences; 2004 г.1 шт.

[32] Боксер С., Джонс С. Внутриэкспертная надежность прямых мышц живота

Измерение диастаза с помощью штангенциркуля. Aust J Physiother 1997;

43 (2): 109-14.

[33] Сиа М., Джонс С. Естественное разрешение диастаза прямых мышц живота.

Два отдельных тематических исследования. Aust J Physiother 2000; 46 (4): 301-7.

[34] Бё К., Бергманс Б., Ван Кампен М., Морквед С. Доказательные данные

физиотерапия для тазового дна: соединение науки и клинической практики

.2007.

[35] Рэнкин Г., Стоукс М., Ньюхэм Д. Размер брюшной мышцы и симметрия

у нормальных субъектов. Muscle Nerve 2006; 34 (3): 320-6.

[36] Hodges PW, Pengel LHM, Herbert RD, Gandevia SC.

Измерение сокращения мышц с помощью УЗИ.

Мышечный нерв. Wiley Subscription Services, Inc., Компания Wiley

; 2003; 27 (6): 682-92.

[37] Mendes D de A, Nahas FX, Veiga DF, et al.Ультрасонография для

для измерения диастаза прямых мышц живота. Acta Cir Bras. 2007;

22 (3): 182-6.

[38] Hides JA, Miokovic T, Belavý DL, Stanton WR, Richardson CA.

Ультразвуковая визуализация функции мышц живота

во время втягивания брюшной стенки: внутрибюджетная надежность

исследование. J Orthop Sports Phys Ther 2007; 37 (8): 480-6.

[39] Уиттакер Дж. Л., Уорнер МБ, Стоукс М.Дж.Ориентация индуцированного датчика

во время ультразвуковой визуализации: влияние на толщину мышц живота

и положение мочевого пузыря. Ультразвук Med Biol 2009;

35 (11): 1803-11.

[40] Уиттакер Дж. Л., Уорнер МБ, Стоукс М.Дж. Ультразвуковая визуализация

Движение датчика во время клинических маневров: дыхание, активное

Тест подъема прямой ноги и втягивание живота. Ультразвук

Biol 2010; 36 (8): 1288-97.

[41] Климстра М., Доулинг Дж., Дуркин Дж. Л., Макдональд М. Влияние ориентации ультразвукового зонда

на измерение архитектуры мышц. J

Electromyogr Kinesiol 2007; 17 (4): 504-14.

[42] Мота П., Паскоал А.Г., Санчо Ф., Карита А.И., Бё К. Надежность расстояния между прямой мышью

, измеренного пальпаторно. Сравнение пальпации

и ультразвуковых измерений. Man Ther 2013; 18 (4): 294-8.

[43] Mota PGFD, Pascoal AGBA, Carita AIAD, Bø K.Распространенность и факторы риска

диастаза прямых мышц живота на поздних сроках беременности до 6

месяцев после родов и связь с пояснично-тазовой болью. Man

Ther 2015; 20 (1): 200-5.

[44] Ло Т., Кандидо Г., Янссен П. Диастаз прямых мышц живота при беременности

: факторы риска и лечение. Physiother Can 1999; (3):

32-7.

[45] Vleeming A, Albert HB, Östgaard HC, Sturesson B, Stuge B.

Европейское руководство по диагностике и лечению тазовой боли

Поясная боль. Eur Spine J 2008; 17 (6): 794-819.

[46] Grotle M, Garratt AM, Krogstad Jenssen H, Stuge B. Надежность

и построение достоверности опросников самооценки для пациентов с

болями в тазовом поясе. Phys Ther 2012; 92 (1): 111-23.

[47] Bø K, Backe-Hansen KL. Испытывают ли профессиональные спортсмены жалобы на нижнюю часть спины,

тазового пояса и тазового дна во время и после беременности

? Scand J Med Sci Sports 2007; 17 (5): 480-7.

[48] Эль-Мекави Х.С., Эльдиб А.М., Эль-Лити Массачусетс. Влияние упражнений на брюшной пресс

в сравнении с поддерживающим поясом на послеродовой период

Абдоминальная эффективность и разделение прямой кишки. World Academy of

2013.

Диастаз прямой кишки - Что это значит для беременных и послеродовых женщин

Диастаз прямой кишки - Что это означает для беременных и послеродовых женщин

В настоящее время везде, где я смотрю на Facebook, есть видео и сообщения о диастазе прямой кишки.Если вы не слышали об этом раньше, это может сильно сбивать с толку, и многие беременные или послеродовые женщины не подозревают, что это связано с ними.

Проще говоря, диастаз прямых мышц живота или диастаз прямых мышц живота означает разделение мышц живота (шесть групп мышц).

Для ясности - это совершенно нормально.

Это может быть просто вызвано выбросом гормонов, которые смягчают и расслабляют тело при подготовке к родам, чтобы освободить место для ребенка.

ДАВАЙТЕ МНЕ ОБЪЯСНЯТЬ: -

Когда в организме женщины начинает расти ребенок, он претерпевает столько невероятных изменений, большинство из которых вы уже знаете, например, увеличение объема крови - она ​​течет к вашим почкам, наполняет ваш мочевой пузырь и заставляет вы чаще писаете и меняете грудь и т. д .: -

По мере того, как беременность продолжается во втором триместре, матка выходит из таза, а живот начинает расти вверх и наружу по мере развития ребенка.

В это время все основные органы беременной женщины начинают чудесным образом отодвигаться, освобождая место для ребенка.

Иногда по мере роста ребенка мышцы живота отделяются.

Это может иметь прямое влияние на роды и роды при этой и любых будущих беременностях.

Причина этого в том, что Linea Alba (соединительная ткань) между мышцами тонкая и ослабленная, а поддержка ребенка практически отсутствует (см. Рисунок выше).

Ребенок потенциально может упасть вперед, что может помешать ему войти в таз.Затем это создаст большее внешнее давление на соединительную ткань, что может усугубить ваш диастаз и помешать ребенку совмещаться с шейкой матки.

Если это не исправить или не помочь в максимально возможной степени вернуться назад, это также может иметь огромное влияние на будущую беременность. Это связано с тем, что ослабленное ядро ​​может: - вызвать боль в тазовом поясе и повлиять на выравнивание плода.

Наиболее частые физические побочные эффекты диастаза прямой кишки, о которых мы слышим: -

При беременности: -

• Боль в области таза

• Боль в бедре

• Ишиас

• Боль в спине

• Боль в спине • Лобковая боль

• Плохое положение ребенка

• Возможны долгие и трудные роды

В послеродовой период: -

• Слабость и недержание тазового дна

• Боль в пояснице

• Боль в область таза

• Грыжа

• Проблемы с кишечником и пищеварением

• Плохая осанка и способность эффективно дышать

• «Мумие-животик», который не исчезает, что бы вы ни пробовали (диета и упражнения.)

ХОРОШИЕ НОВОСТИ:

Диастаз прямой кишки - это то, что вы можете исправить и устранить как во время беременности, так и в послеродовой период.

Это можно сделать несколькими способами: -

  • Проверьте свое разделение живота - Если вы подозреваете, что у вас разделение мышц живота (диастаз прямых мышц живота), вас может проверить местный эксперт. Мы рекомендуем Jayne @ The Women’s Wellness Coach.
  • Вы можете узнать, как сделать более простой метод дома, просматривая видео в Интернете.Мы рекомендуем The Tummy Team. Считается, что все, что имеет ширину более 3-4 пальцев, является чем-то, в чем вы можете обратиться за помощью, особенно если вы испытываете какие-либо из вышеперечисленных симптомов.
  • Осанка важна - поэтому дородовая йога может быть неоценимой частью вашей подготовки к родам.
  • Тазовое дно. Мышца тазового дна похожа на любую другую мышцу тела. Чем больше вы его укрепите, тем больше улучшений вы увидите.

Большинство разделений можно полностью исправить, вам просто нужно убедиться, что вы не участвуете в каких-либо упражнениях, которые могут ухудшить разделение, до тех пор, пока разделение не будет поддержано и улучшено.Избегайте действий, которые оказывают большее давление на соединительную ткань. Это включает в себя бег, прыжки, доски, скручивания и некоторые классы с высокой ударной нагрузкой.

К женщинам, более склонным к диастазу прямой кишки, относятся: -

1. Женщины, имевшие близкую беременность.

2. Женщины, перенесшие двойную или многоплодную беременность.

3. Женщины, перенесшие кесарево сечение при предыдущих родах (мышцы отделяются, чтобы получить доступ к брюшной полости).

4. Женщины, которым прокололи пупок (это может повредить Linea Alba).

5. Женщины, страдающие постоянными запорами / кашлем / чиханием.

6. Женщины, которые в прошлом чрезмерно приседали или отжимались, что приводило к хроническому перенапряжению брюшного пресса.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *