Диастаз прямых мышц: Причины, симптомы, упражнения при диастазе прямых мышц живота

Содержание

запись к врачу онлайн — ДокДок СПб

Хирурги Санкт-Петербурга — последние отзывы

Всё прошло прекрасно. Врач мне очень понравился. Георгий Алексеевич внимательный доктор. Специалист взял анализ, всё подробно рассказал и успокоил меня. В целом, все мои сомнения он снял. По итогу доктор помог решить мой вопрос. К этому специалисту я повторно обратилась бы и порекомендовала его знакомым.

Наталья, 16 декабря 2021

Всё было отлично, водил папу, врач очень вежливый и компетентный.

Денис, 13 августа 2021

У меня положительный отзыв о докторе. Специалист профессиональный, повторно обратилась бы к нему, так как качеством приема осталась довольна и стала бы рекомендовать знакомым. Сама консультация длилась минут 15-20, лечение помогло, я уже здорова.

Дарья, 13 августа 2021

Доктор грамотный. Руслан Русланович приятный в общении. Врач рассказал мне о дальнейшем лечении.

Иван, 20 января 2021

Мне очень понравилась вежливость и тактичность врача, все сделал без каких либо осложнений и проблем. Посмотрим как будет выглядеть работа через какое то время. Времени доктор уделил мне достаточно на приеме. Скорей всего еще обратимся к данному специалисту.

На модерации, 27 декабря 2021

Вызывала на дом специалиста. Обращалась первый раз к нему. Мне его порекомендовали. Приехал врач вовремя. Времени мне уделил много. Всё прошло хорошо. Владимир Ефимович разговорчивый и общительный доктор. Специалист сделал обертывания, обезболивающее и ответил на все мои вопросы. Потом даже интересовался по телефону как у меня дела.

На модерации, 27 декабря 2021

Виталий Сергеевич внимательный, все по делу сказал, ничего лишнего. Он общался с ребенком хорошо, корректно. Мы уже проблему знали, доктор осмотрел и подтвердил то, что мы предполагали. В результате приема получили курс лечения, который необходим ребенку.

Екатерина, 26 декабря 2021

На приеме доктор определил, что я зря к нему обратился, так как это не его случай. Направил к другому специалисту. Сергей Викторович доброжелательный человек, хороший специалист. Не стал меня нагружать лишними тратами.

Савелий, 25 декабря 2021

Всё прошло отлично. Врач уделил мне достаточно времени.  Бадри Сашаевич хороший и грамотный профессионал. Доктор направил меня на анализы и назначил курс лечения. При необходимости я повторно обращусь к специалисту. 

Сергей, 24 декабря 2021

Внимательный доктор, мне понравился. Я получила полную и информативную консультацию. Врач никуда не торопился, что было для меня важно. Николай Александрович провел УЗИ, все подробно разъяснил и дал рекомендации по профилактическим мерам. Договорились, что в следующем году, если я решусь, буду проходить операцию.

Анна, 24 декабря 2021

Показать 10 отзывов из 2341

Лечение диастаза живота в Москве в сети клиник НИАРМЕДИК

Причины диастаза прямых мышц живота

Диастаз живота наиболее часто встречается после родов, однако существуют и некоторые другие причины для этого патологического состояния:

  • выраженное ожирение;
  • чрезмерная физическая нагрузка;
  • врожденная неполноценность соединительной ткани;
  • запоры;
  • затруднение при мочеиспускании;
  • продолжительный и сильный кашель;
  • быстрое похудание;
  • стремительный набор веса.

Симптомы

Диастаз прямых мышц проявляется следующими признаками:

  • появление выпячивания в области середины живота;
  • заметное на ощупь расхождение тканей;
  • чувство тяжести и дискомфорта;
  • затруднение при ходьбе;
  • появление неприятных симптомов после физической нагрузки или даже продолжительной ходьбы.

Диагностика

Для диагностики диастаза мышц живота проводят следующие исследования:

  • осмотр хирурга;
  • ультразвуковое исследование;
  • электромиографию.

Лечение

Для лечения диастаза мышц живота возможны два варианта оперативного вмешательства:

  • натяжная пластика – при этом осуществляется создание многослойных конструкций из собственных тканей пациента, которые закрывают дефект;
  • ненатяжная пластика – проводится с использованием современных синтетических сетчатых протезов, которые помогают хирургу устранить дезорганизацию слоев мышц пресса.

Отличительными особенностями оперативного лечения является следующее:

  • отсутствие необходимости вскрытия брюшной полости, благодаря чему нет риска развития спаечного процесса;
  • полная ликвидация диастаза без уменьшения объема брюшной полости, что способствует быстрому восстановлению хорошего самочувствия у пациента;
  • сохранение рельефа живота.

При данном заболевании пациентам с ожирением рекомендуется низкокалорийная диета, способствующая избавлению от избыточной массы тела.

Опасностью данного заболевания является:

  • возникновение предрасположенности к формированию грыжи белой линии или пупочной грыжи;
  • развитие опущения внутренних органов;
  • атрофия мышц передней брюшной стенки;
  • выраженное ослабление пресса.

Профилактика диастаза прямых мышц живота

В группу риска по развитию диастаза в первую очередь входят женщины, которые имели несколько беременностей и родов. Наилучшим методом предупреждения развития данного заболевания является укрепление мышц живота при помощи упражнений, способствующих формированию пресса.

Лечение диастаза живота в сети многопрофильных клиник НИАРМЕДИК

При появлении признаков заболевания необходимо обратиться к специалисту. В хирургическом отделении НИАРМЕДИК работают врачи, имеющие высшую профессиональную категорию. Специалисты проведут операцию и рекомендуют эффективные восстановительные мероприятия. Лечение в НИАРМЕДИК осуществляется с применением современного оборудования и лучших лекарственных препаратов.

Причины возникновения и лечение диастаза мышц живота

Диастаз мышц живота может быть вызван следующими причинами:

  • повышение внутрибрюшного давления в результате подъема тяжестей, чрезмерных физических нагрузок, натуживания;
  • беременность и роды;
  • ослабление соединительной ткани, обусловленное разного рода причинами: возрастными изменениями, нарушением обмена веществ, варикозным расширением вен;
  • врожденная дисплазия соединительной ткани;
  • ожирение.

Диастаз прямых мышц имеет несколько стадий развития. На первой стадии наблюдается небольшое расхождение мышц (до 5-7 см), визуально практически незаметное. На второй стадии мышцы расходятся уже до 10 см, появляется выпирание. На третьей стадии (более 10 см) отчетливо виден косметический дефект, может образоваться пупочная грыжа, иногда возникает смещение внутренних органов. Диастаз – прогрессирующее заболевание, именно поэтому с его лечением лучше не затягивать. Специалисты Медицинского дома Odrex окажут вам помощь с использованием новейших технологий и современного оборудования, благодаря чему ваше качество жизни и внешний вид непременно улучшатся.

Часто диастаз мышц живота возникает после родов. Это связано с тем, что у беременных женщин увеличенная матка приводит к повышению давления в брюшной полости. К тому же соединительная ткань у них из-за гормональных изменений становится более мягкой и легко растягивается. Это нужно для нормального роста плода и прохождения ребенка через родовые пути.  Расхождение брюшных мышц после родов в той или иной степени отмечается практически у всех женщин. Риск повышается при кесаревом сечении, которое сопровождается нарушением целостности тканей, окружающих брюшную полость. В норме мышцы со временем приходят в тонус, а расстояние между ними сокращается. Если этого не происходит – есть повод обратиться к врачу.

Диагностика

Диагностика диастаза проводится путем визуального осмотра и пальпации. Для подтверждения степени диастаза целесообразно проведение компьютерной томографии КТ или магнитно-резонансной томографии МРТ.

Лечение

Лечение диастаза прямых мышц – хирургическое. Пациенту может быть проведена или открытая, или лапароскопическая операция. Обе манипуляции предполагают установку сетчатого имплантата, выполняющего укрепляющую функцию, и ушивание мышц. Однако лапароскопия имеет ряд преимуществ. Это щадящая, малотравматичная процедура, для которой нужно всего несколько проколов (а не большой разрез, как в случае открытой операции).

Через микроскопическую камеру, которая вводится через маленький прокол в животе, хирургу отчетливо видны все ткани, сосуды и нервы. Благодаря этому существенно снижается риск рецидива и осложнений, в частности развития спаечного процесса. Что уж говорить о несравнимом косметическом эффекте.

При лапароскопической операции сокращается период нетрудоспособности и время, необходимое на реабилитацию. Пациент проводит в стационаре всего 1-2 дня, к физической нагрузке он может вернуться уже через 2 недели, а к привычному образу жизни – через месяц. При этом болевой синдром сведен к минимуму. Неоспоримым достоинством лапароскопической операции является и то, что одновременно с устранением диастаза можно удалить пупочную грыжу, миому, кисту яичника или камни из желчного пузыря. Для пациента это очень важно, ведь одна операция позволяет ему решить сразу несколько проблем.

В некоторых случаях у пациентов с выраженным диастазом прямых мышц и наличием большой вентральной грыжи применяют современные открытые хирургические методики, показания к которым устанавливает после осмотра врач-хирург.

Может ли консервативное лечение помочь избавиться от выраженного диастаза?

Эффективных консервативных методов лечения не существует. Если у вас обнаружили диастаз прямых мышц, операция, как правило, – единственное решение этой проблемы. Однако не стоит этого пугаться. Диастаз можно устранить, прибегнув к нетравматичной лапароскопической операции, после которой нет причин бояться осложнений, рецидивов, больших и неэстетичных швов.

Эффективны ли физические упражнения у женщин с послеродовым диастазом?

Диастаз прямых мышц живота после родов редко проходит сам по себе, и физические упражнения, к сожалению, могут помочь только при незначительном, недавно возникшем расхождении мышц. Лечение диастаза проводится только в послеродовом периоде. С учетом того, что женщина больше рожать не намерена.

Не вызывают ли сетчатые имплантаты дискомфорта?

Сетчатые имплантаты, или так называемые эндопротезы, которые используются в нашей клинике, изготовлены из высококачественного материала. Они очень эластичны и хорошо растягиваются, благодаря чему мышцы брюшного пресса могут свободно сокращаться. Поэтому имплантат не вызывает ни болезненных, ни дискомфортных ощущений. После операции у пациентов восстанавливаются функции мышц передней брюшной стенки, исчезает валикообразное выпячивание, улучшается внешний вид живота. Ведь плоский живот возможен только тогда, когда прямые мышцы находятся близко друг к другу.

В Медицинском доме Odrex проводятся все современные виды открытых и закрытых оперативных вмешательств при грыжах живота, включая грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Диастаз прямых мышц живота: причины, диагностика, лечение

Мышцы передней брюшной стенки не образуют сплошное полотно – они скрепляются между собой при помощи соединительнотканных волокон. Поэтому у хорошо тренированных людей можно увидеть выпуклости – «кубики» — на прессе. Наиболее широкая соединительнотканная связка проходит между прямыми мышцами живота – в области так называемой «белой линии». Такое название эта зона получила за то, что соединительная ткань на разрезе имеет белый цвет.

В норме ширина белой линии составляет от 5 до 20 мм. Если ее ширина увеличивается, специалисты говорят о диастазе, то есть расхождении, прямых мышц живота.

Почему он образуется?

Основная причина возникновения диастаза – слабость соединительной ткани, которая может быть врожденной или приобретенной.

Врожденная слабость обусловлена генетическими изменениями, а приобретенная – нехваткой определенных веществ (например, железа), в процессе развития человека. К ослаблению соединительной ткани приводит и массивный выброс гормонов (прогестерона) во время беременности.

Слабая соединительная ткань теряет способность противостоять повышению внутрибрюшного давления. Поэтому увеличение размеров матки у беременных женщин, интенсивные физические нагрузки и даже хронические заболевания легких, сопровождающиеся натужным кашлем, провоцируют растяжение связок и образование диастаза.

Как его можно обнаружить?

Чтобы выявить диастаз прямых мышц живота, достаточно хорошо прощупать брюшную стенку во время ее напряжения. Если патология сильно выражена, то во время напряжения по центру брюшной стенки появляется выпуклость – «валик».

Для подтверждения диагноза, а также для выявления расхождения мышц у пациентов с избыточным весом, выполняется УЗИ передней брюшной стенки. Оно позволяет оценить степень патологических изменений и выбрать оптимальную тактику лечения.

Каким будет лечение?

На ранних стадиях, когда расстояние между передними мышцами живота не превышает 30 мм, могут быть эффективны специальные лечебные упражнения и занятия общеукрепляющими видами спорта (плаванием, бегом, скандинавской ходьбой). Важно исключить в этот период упражнения, сопровождающиеся интенсивной нагрузкой на пресс, так как это только усугубит ситуацию.

Если ширина белой линии превышает 30 мм, а тем более – если в этой области уже образовалась грыжа, пациенту будет предложено плановое хирургическое вмешательство. Оно может заключаться в:

  • пластике собственными мягкими тканями пациента через разрез на брюшной стенке длиной до 18 см;
  • установке протеза из синтетического материала, без стягивания разошедшихся мышц;
  • ушивании (стягивании) белой линии с последующей ее фиксацией синтетическим протезом в этом положении.

Последний метод считается более эффективным, он редко сопровождается рецидивами болезни и позволяет вылечить даже запущенные формы патологии, когда имеют место грыжевые выпячивания.

Ведущие российские хирурги, например, Константин Пучков, выполняют пластику диастаза и установку протеза при помощи лапароскопического оборудования. Его использование позволяет получить максимальный косметический эффект и сократить восстановительный период. Главное, чтобы в ходе лапароскопии использовались надежные шовные материалы и аппаратура, минимизирующая риск развития осложнений. В этом случае послеоперационный период протекает без болевого синдрома, пациент через несколько дней возвращается домой, а вероятность рецидива не превышает 1%.

Откуда берётся диастаз и как от него избавиться

Диастаз считается «фирменной» проблемой молодых мам. По некоторым данным , им в той или иной мере страдает около 60% женщин, покинувших роддом менее 12 месяцев назад.

Но на самом деле с расхождением прямых мышц живота может столкнуться каждый — в том числе и мужчины.

Что такое диастаз и откуда он берётся

Это нарушение проще показать, чем описать. Вот как выглядит диастаз на примере женской фигуры — до беременности и во время либо после неё:

Иллюстрация: Sakurra/Shutterstock

А теперь расшифровка. Брюшная стенка живота, прикрывающая внутренние органы, сформирована двумя большими параллельными группами мышц. Они сходятся на условной вертикальной линии, проходящей по центру корпуса через пупок.

Во время беременности под действием гормонов соединительная ткань, удерживающая мышцы вместе, истончается. К тому же растущая матка постоянно давит на мышечную стенку изнутри. Если ребёнок крупный или беременность многоплодная, воздействие может быть настолько сильным, что соединительная ткань растягивается, а мышцы расходятся. Собственно, «диастаз» в переводе с греческого и означает «расхождение».

Важно отметить, что диастаз развивается далеко не у каждой молодой мамы. В группе риска — беременные маленького роста, в плохой физической форме и те, кому больше 35 лет.

Но есть и другая причина диастаза — резкий набор веса . Жир, который скапливается в районе талии, давит на мышцы и тоже способен вызвать их расхождение, в том числе у мужчин и никогда не рожавших женщин.

К дополнительным факторам риска медики относят :

  • Частые и значительные колебания веса.
  • Гиревой спорт.
  • Упражнения на пресс.
  • Пожилой возраст.
  • Наследственность. Если диастаз есть у кого‑то из ваших ближайших родственников, он с повышенной вероятностью может развиться и у вас.

Как распознать диастаз

Основной симптом нарушения — вертикальная выпуклость по центру живота. Иногда расхождение мышц бывает незначительным, и его можно обнаружить лишь под нагрузкой, например когда вы садитесь из положения лёжа.

Других признаков может и не быть. Но есть риск, что, если вы не избавитесь от диастаза, они появятся.

Чем опасен диастаз

Вот несколько неприятных моментов, которые могут возникнуть при расхождении мышц:

  • Дискомфорт и боль в животе.
  • Боль в пояснице.
  • Нарушения осанки.
  • Запоры.
  • Вздутие живота.
  • Урогинекологические проблемы: недержание мочи и кала, пролапс (опущение, выпадение) тазовых органов.

К счастью, такие осложнения развиваются не у всех. Но их риск повышается, если диастаз не корректировать.

Как избавиться от диастаза

Существует два основных метода коррекции диастаза. Выбрать наиболее подходящий поможет терапевт — для начала проконсультируйтесь с ним.

1. Физиотерапия

Это коррекция с помощью упражнений, которые укрепляют мышцы живота, спины и бёдер. Кроме того, физиотерапевт может порекомендовать вам следить за осанкой, носить корсет и заниматься аэробными видами активности — гулять, бегать, плавать, кататься на велосипеде, посещать классы йоги или пилатеса.

Силовых упражнений, особенно с нагрузкой на пресс (планка, отжимания, скручивания), лучше избегать — они могут ухудшить состояние.

Однако физиотерапия помогает лишь в тех случаях, если диастаз небольшой. С точки зрения доказательной медицины на сегодня эффективность этого метода недостаточно подтверждена.

2. Хирургическое вмешательство

Это более эффективный способ избавиться от диастаза. Вариантов операции два:

  • Открытая. Мышцы сшивают, сделав большой разрез на животе. Такую операцию назначают, только если помимо коррекции диастаза требуется удалить избыток жировой ткани и кожи (эта процедура называется абдоминопластикой).
  • Малоинвазивная. Брюшную стенку восстанавливают через крошечные проколы. Такая операция менее травматична, после неё не остаётся шрамов, а пациента выписывают из больницы уже через день‑два после процедуры.

Читайте также 🤰🤢💉

Общие сведения о разделении мышц пресса (диастаз прямой кишки) в послеродовом периоде

Замечали ли вы выпуклость в животе с момента беременности, которая не прекращается? Это мог быть диастаз прямых мышц живота.

Во время беременности две мышцы (прямые мышцы живота), которые проходят по середине живота, часто разделяются, это называется диастазом прямых мышц живота. Мышцы обычно сопротивляются друг другу в течение 3-6 месяцев после родов; однако, если это не так, это может привести к ряду функциональных и косметических проблем.

К счастью, это состояние поддается лечению при профессиональной помощи и уходе. Главное — быстро распознать ситуацию и своевременно вмешаться после постановки диагноза. Как будто его не лечить, диастаз прямых мышц живота может подвергнуть пациентов риску возникновения проблем со спиной. Так как же это происходит и как к этому относиться?

Что такое диастаз прямых мышц живота?

Диастаз прямых мышц живота — это частичное или полное разделение прямых мышц живота (т. Е. «Шести кубиков» мышц) по средней линии живота. Это приводит к появлению слабой зоны, которая позволяет органам в брюшной полости (например,г. кишечник) выпирать наружу. Заболевание чаще всего встречается у женщин после беременности, поражая более 30% женщин через 12 месяцев после родов.

Как и почему возникает диастаз прямых мышц живота?

При беременности матка значительно увеличивается в размерах. К концу беременности он может распространяться от таза до уровня ниже грудной клетки. Поскольку тело приспосабливает рост, это приводит к растяжению кожи и раскалыванию прямой мышцы вбок.

После родов матка значительно сократится и постепенно вернется к своему нормальному размеру — размером с небольшой лимон.В большинстве случаев мышцы перестраиваются. Этот процесс может занять до 6 месяцев.

Однако в случае, когда мышцы не сопротивляются и остаются разделенными через несколько месяцев после беременности, это называется диастазом прямых мышц живота. Это состояние чаще встречается у женщин с многоплодной беременностью, многоводием (слишком много околоплодных вод во время беременности) и у женщин, у которых были большие дети; поскольку эти условия оказывают дополнительное давление на брюшную стенку.

Симптомы диастаза прямых мышц живота

Самый частый симптом — вертикальная выпуклость по средней линии живота.Прямые мышцы живота — это наши основные мышцы передней брюшной стенки и важная часть наших основных мышц.

У пациентов с диастазом прямых мышц живота дисфункциональная прямая мышца живота может привести к дестабилизации их ядра, перекладывая бремя поддержки на наше ядро ​​в нижней части спины. Это приводит к болям в пояснице, плохой осанке и может повысить предрасположенность людей к мышечным травмам. Другие симптомы, которые могут возникнуть, включают вздутие живота, запор и дискомфорт в животе.

Самодиагностика диастаза прямых мышц живота

Чтобы узнать, есть ли у вас диастаз прямых мышц живота, выполните следующие действия:

  1. Лягте на спину, согните ноги и поставьте ступни на пол.
  2. Слегка приподнимите плечи от пола и посмотрите на живот.
  3. Кончиками пальцев пощупайте мышцы над и под пупком. Посмотрите, сколько пальцев вы сможете уместить в промежутке между мышцами.
  4. Если вы можете вставить два или более пальцев в щель, у вас может быть диастаз прямых мышц живота.

Вам рекомендуется делать это регулярно после беременности, и если разрыв не начинает сокращаться через несколько недель, вам необходимо проконсультироваться с врачом.

Лечение диастаза прямых мышц живота

Легкие случаи диастаза прямых мышц живота можно улучшить с помощью физиотерапии и упражнений. Но в более тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Лечение упражнениями

Определенные упражнения могут помочь улучшить диастаз прямых мышц живота. Вы можете попытаться подтянуть живот, выполняя упражнения на укрепление и растяжку, которые помогут укрепить глубокие мышцы кора.

Однако важно помнить, что некоторые упражнения могут принести больше вреда, чем пользы.Избегайте любой физической активности, которая может вызвать выпячивание брюшной стенки или растяжение средней линии живота. В частности, избегайте приседаний, скручиваний и подъема тяжестей, поскольку они имеют тенденцию ухудшать диастаз прямых мышц живота. Если вы не знаете, какие упражнения вам подходят, проконсультируйтесь с врачом.

Лечение хирургическим путем

Если вы какое-то время тренируетесь, но улучшения все еще нет, или если у вас умеренный или тяжелый диастаз прямых мышц живота (например, если вы можете вставить 4 пальца между мышечной щелью), возможно, пришло время подумать об операции.

Операция при диастазе прямых мышц живота аналогична подтяжке живота. Как правило, это связано с хирургическим соединением разделенных мышц вместе. У женщин после беременности также часто бывает избыток кожи живота; во время операции кожа часто повторно драпируется и подтягивается.

Операция включает иссечение лишней кожи в нижней части (включая рубцы после кесарева сечения и растяжки от беременности, если таковые имеются). Операция проводится под общим наркозом и занимает от 2 до 4 часов. Большинство пациентов могут отправиться домой через 3-4 дня.

Правильный послеоперационный уход может ускорить выздоровление и сократить время восстановления. После операции большинство пациентов могут постепенно возобновить упражнения, чтобы восстановить основные силы.

Как и большинство других пластических и реконструктивных операций, операция по устранению диастаза прямых мышц живота сопряжена с риском. Некоторые распространенные риски — потеря крови, проблемы с анестезией, инфекции и другие осложнения. Вы можете подробно обсудить это со своим врачом, прежде чем продолжить.

Помощь в OT&P

В OT&P мы верим в важность того, чтобы наши пациенты знали и контролировали свое здоровье на каждом этапе.Если вы хотите улучшить свою физическую форму и подвижность или пострадали от травмы, наши физиотерапевты и остеопаты в клинике BodyWorX найдут для вас решение. Запишитесь на прием или позвоните в нашу стойку регистрации, чтобы узнать больше.

Минимально инвазивная и роботизированная хирургия

Примерно у двух третей беременных развивается диастаз прямых мышц живота, то есть расслоение мышц живота. Это распространенное состояние, также называемое диастазом прямых мышц живота, является результатом повышенного давления на брюшную стенку во время беременности.

Мышцы живота, называемые прямыми мышцами живота, представляют собой шесть вертикальных мышц, которые соединяются по центру живота. Когда вы беременны, ваша матка расширяется, чтобы удерживать растущего ребенка, и это создает дополнительную нагрузку на прямую мышцу живота.

Растяжение может привести к разделению этих мышц, создавая выпуклость или собачку в животе, которая не исчезает даже после рождения ребенка. Диастаз прямой кишки может зажить сам по себе, но в более тяжелых случаях может потребоваться операция.

Брайан Пребил, доктор медицинских наук, Эрик Томас, доктор медицинских наук, FACS, и наша команда из Центра минимально инвазивной и роботизированной хирургии специализируются на минимально инвазивной хирургии диастаза прямой мышцы живота.Доверьтесь нашей команде, если вы планируете операцию по поводу этой распространенной опасности беременности.

Распознавание диастаза прямой мышцы живота

Мышцы брюшного пресса поддерживают туловище и поясницу. Во время беременности живот растягивается, а мышцы часто разделяются, создавая выпуклость, которая видна во время беременности и после родов.

Беременность — не единственная причина диастаза прямой мышцы живота, но одна из самых частых. Иногда это заболевание бывает у новорожденных. В других случаях его может спровоцировать неправильное поднятие тяжестей или выполнение небезопасных упражнений на пресс.

Диастаз прямой кишки обычно не выявляется на ранних сроках беременности, потому что он развивается по мере развития беременности. Симптомы часто включают:

  • Видимая выпуклость или выступ на животе
  • Боль в пояснице
  • Вздутие живота
  • Запор

Выпуклость диастаза прямой мышцы живота может быть более заметной, когда вы напрягаетесь или используете мышцы пресса, чтобы встать или сесть. Он может появляться выше или ниже пупка и часто выглядит как гребень.

Если вы подозреваете, что у вас может возникнуть диастаз прямой мышцы живота после родов, обратитесь к врачу. Они могут провести тесты или порекомендовать простую самопроверку для диагностики диастаза прямой мышцы живота и определения его степени тяжести.

Лечение диастаза прямой мышцы живота

Диастаз прямой кишки звучит серьезно — и он может способствовать возникновению серьезных симптомов, от мышечной слабости до боли в пояснице, — но хорошая новость заключается в том, что это излечимо.

Консервативное лечение диастаза прямой мышцы живота

В большинстве случаев диастаз прямой мышцы живота проходит сам по себе в течение нескольких месяцев после рождения ребенка.Ваш врач даст вам инструкции по ускорению заживления, которые могут включать в себя ношение поддерживающего ремня или повязки на живот, чтобы мышцы живота вернулись на место.

Физическая терапия может быть хорошим вариантом для некоторых женщин, потому что она укрепляет окружающие мышцы, не вызывая большего повреждения разделенного живота. Обращайте внимание на свое тело, когда поднимаете предметы (включая ребенка), и используйте ноги или глубокие мышцы живота вместо поверхностных мышц пресса.

Избегайте физических нагрузок, которые могут ухудшить диастаз прямой мышцы живота.Не выполняйте скручивания, приседания или другие упражнения, которые напрягают мышцы пресса. Поговорите со своим врачом о том, когда вы можете возобновить тренировки, поскольку время заживления зависит от того, были ли у вас роды через естественные родовые пути или кесарево сечение, а также от вашего общего состояния здоровья.

Малоинвазивная хирургия диастаза прямой мышцы живота

Тяжелая абдоминальная сепарация не поддается лечению консервативными методами. Если вы страдаете постоянной болью в пояснице и диастаз прямой мышцы живота мешает вам заниматься повседневной деятельностью, вам может помочь малоинвазивная хирургия диастаза прямой мышцы живота.

В Центре малоинвазивной и роботизированной хирургии д-р Пребил и д-р Томас специализируются на малоинвазивных технологиях восстановления диастаза прямой мышцы живота, вызванного беременностью и другими проблемами. Мы делаем очень маленькие разрезы вокруг мышц живота, чтобы восстановить разделение.

Минимально инвазивная хирургия предлагает меньшие риски, чем традиционная открытая хирургия, наряду с более быстрым временем восстановления и менее заметными рубцами.

Диастаз прямой кишки очень часто возникает при беременности, но поддается лечению.Если вы обнаружите, что консервативных вариантов недостаточно или вы все еще недовольны внешним видом своего живота, поговорите с нашей командой о минимально инвазивной хирургии. Позвоните в наш офис в Пеории, штат Аризона, или отправьте нам сообщение онлайн сегодня.

4 лучших упражнения для восстановления послеродового диастаза прямых мышц живота

Выскочивший пупок и растяжки — не единственные изменения, которые претерпевает ваша средняя часть с растущей шишкой. После родов вы могли заметить, что между левой и правой сторонами мышц брюшного пресса есть промежуток.

Во время беременности ваша матка расширяется, чтобы вместить ребенка. Это увеличивает внешнее давление на брюшную стенку и приводит к растяжению и ослаблению мышц, особенно белой линии — соединительной ткани между двумя половинами прямой мышцы живота (поверхностная мышца живота в передней части живота).

По мере того, как белая линия тела растягивается под давлением, ваш пресс может отделиться, вызывая так называемый диастаз прямых мышц живота, объяснила Хелен Дарманин, физиотерапевт-ортопед и физиотерапевт по вопросам здоровья таза и основательница Mama Bear PT.Разделение живота является нормальным явлением при беременности, но при диастазе прямых мышц живота разрыв более значительный и не проходит сам по себе в течение пары месяцев после родов.

«Наиболее распространено мнение, что у большинства беременных к моменту родов у большинства беременных наблюдается разделение живота. Примерно у двух третей людей разлучение происходит спонтанно в течение первых нескольких недель после родов, в то время как у других этого не происходит », — сказал Дарманин.

Фактически, исследование 300 впервые беременных женщин, проведенное в июне 2016 года в Британском журнале спортивной медицины, показало, что у 33% женщин диастаз прямых мышц живота развился на 21 неделе беременности, а у 60 процентов — через шесть недель после родов.

Связанные

Как узнать, есть ли у меня диастаз прямых мышц живота?

Диастаз прямых мышц живота может показаться тревожным, но Дарманин сказал, что разделение живота само по себе не является проблемой. «Все зависит от того, насколько функциональны пресс, независимо от разделения», — сказала она. «Так что это проблема, только если у вас есть симптомы, такие как боль в спине, бедре или животе».

Не уверены, что у вас диастаз прямых мышц живота? Дарманин сказал, что помимо вышеперечисленных симптомов, вы также можете заметить искривление или опускание живота, когда выполняете действия, затрагивающие мышцы пресса.Другой способ узнать, есть ли у вас заболевание, — это если вы можете погрузить пару пальцев в мягкое пространство между двумя половинами прямых мышц живота при выполнении скручивания.

Как лечить диастаз прямых мышц живота с помощью упражнений

Важно получить правильный диагноз, поэтому лучше обратиться к физиотерапевту, если вы испытываете симптомы или подозреваете, что у вас диастаз прямых мышц живота. Тем не менее, вы можете улучшить разделение пресса, сосредоточившись на укреплении всего кора, особенно прямой мышцы живота и поперечной мышцы живота — глубоких мышц пресса, — сказал Дарманин.

«Нестабильность в бедрах и напряжение в верхней части спины также могут усугубить диастаз прямых мышц живота, поэтому эти проблемы следует решать», — пояснила она.

Что касается того, какие типы упражнений для пресса вам следует делать, а какие избегать, по словам Дарманина, это зависит от множества индивидуальных факторов, каждый из которых должен оцениваться физиотерапевтом. Но одна вещь, на которой должны сосредоточиться все женщины с диастазом прямых мышц живота во время упражнений, — это правильная техника дыхания.

«Запрещается задержка дыхания или вальсальва (выдох через закрытую голосовую щель, как это делают штангисты, когда поднимают тяжести), потому что они могут увеличить внешнее давление со стороны живота, что может усугубить диастаз прямых мышц живота. Вместо этого им следует сделать полный медленный выдох во время напряженной части упражнения », — сказал Дарманин. помогают улучшить диастаз прямых мышц живота. Делая эти силовые упражнения 3–4 раза в неделю, по словам Дарманина, вы должны начать видеть улучшение разрыва между мышцами пресса и болевых симптомов в течение 6–8 недель. Но если вы не видите никакого прогресса Через 4 недели проконсультируйтесь с лицензированным физиотерапевтом, имеющим опыт лечения диастазов.

Ягодичный мостик

Мостовидный протез не только отлично сокращает прямую мышцу живота, но также укрепляет поясницу, ягодицы и подколенные сухожилия. Эти мышцы играют ключевую роль в выполнении повседневных дел, например, когда вы берете ребенка на руки и поднимаете тяжелые продукты.

«Убедитесь, что внутренняя поверхность бедер параллельна, на подъеме выдохните и представьте, что кто-то кладет мешок с песком вам на грудину, чтобы получить максимальную пользу», — сказал Дарманин.

Как делать: Лягте на землю лицом вверх, согнув колени и поставив ступни на ширине плеч. Поставьте пятки на расстоянии примерно 30 см от ягодиц и держите руки по бокам. На выдохе двигайтесь пятками, чтобы оторвать бедра и нижнюю часть от земли, сжимая ягодицы сверху. Вы должны провести диагональную линию от колен до плеч. Избегайте чрезмерного растягивания поясницы, так как это может вызвать напряжение. Выполните 2 подхода по 10 повторений.

Связанные

Планка

Это движение всего тела заставляет все ваши основные мышцы работать вместе, — сказал Дарманин.Чтобы облегчить выполнение планок и снизить их интенсивность, Дарманин предложил выполнять их на коленях. Только не забывайте держать плечи прямо над запястьями.

«Убедитесь, что вы можете глубоко дышать и что живот мягко подтягивается вверх к позвоночнику. Остановитесь, если заметите шатер, иначе изгибающийся на животе », — сказала она. Вместо этого вы можете вернуться к доске на коленях или наклонной доске на стене, а затем к стойке. Цель состоит в том, чтобы постепенно уменьшать наклон до тех пор, пока вы не сможете сделать планку на полу без конусов или возвышений.

Как выполнять: Встаньте на колени и положите плечи на запястья, положив голени на пол. Согните таз, чтобы задействовать корпус, напрягая ягодицы и квадрицепсы. Если вы чувствуете себя комфортно, поднимаясь на высокую планку, вытяните ноги прямо за собой и подогните пальцы ног, образуя прямую линию от макушки до пяток. Задержитесь на 15 секунд в течение 2 подходов, постепенно увеличивая до 30 секунд.

Динамическая растяжка выпадов

Во время беременности прямая мышца бедра — самая длинная четырехъядерная мышца, которая также является сгибателем бедра — укорачивается из-за растущей шишки.В этом укороченном положении он тянет переднюю часть таза, создавая нагрузку на мышцы пресса, объяснил Дарманин. Этот вариант выпада удлиняет прямую мышцу бедра и помогает снять напряжение с этих мышц пресса.

Как выполнять: Начните с высокого выпада с согнутой передней ногой и прямой задней ногой позади вас. Убедитесь, что задняя нога находится достаточно далеко позади вас, чтобы пятка не касалась земли. Держа спину и грудь высокими, согните заднюю ногу, не двигая передней ногой.Затем выпрямите заднюю ногу. Выполните 1 подход из 10 повторений.

Связанные

Скручивания

Скручивания — последнее, что вы думали, что вам следует делать при диастазе прямых мышц живота, но Дарманин сказал, что, поскольку он нацелен исключительно на прямую мышцу живота, он помогает укрепить мышцы и устранить разделение живота. Как и в случае с досками, вам следует избегать этого упражнения, если вы видите натяжение живота; придерживайтесь других упражнений из этого списка по мере того, как вы будете делать скручивания.

«Я знаю, что это очень спорный выбор, но последние исследования показывают, что создание гипертрофии (увеличение размера мышц) прямых мышц живота может быть очень полезным для улучшения диастаза прямых мышц живота», — сказал Дарманин.«Следовательно, упражнение, направленное на эту мышцу, может быть действительно полезным, если выполнено хорошо».

Как выполнять: Лягте на землю лицом вверх, согнув колени и поставив ступни на горизонтальную поверхность. Положите руки на бедра. На выдохе поднимите голову и плечи над землей и поднимите руки вверх по бедрам. Представьте, что ваш живот мягко обнимает ваш позвоночник. Опустите голову и плечи на землю и повторите. Выполните 2 подхода по 5 повторений, увеличивая до 10 повторений.

Причины, симптомы и способы лечения

  • Диастаз прямых мышц живота — это состояние, при котором мышцы живота разделяются из-за чрезмерного давления в брюшной стенке.
  • Беременность и неоднократные подъемы тяжестей — частые причины диастаза прямых мышц живота.
  • Диастаз прямых мышц живота обычно излечивается сам по себе, но могут помочь основные упражнения и физиотерапия.
  • Посетите справочную библиотеку Insider Health Reference за дополнительными советами.

Когда ваши мышцы живота, также известные как прямые мышцы живота, находятся под сильным давлением из-за беременности или повторяющихся подъемов тяжестей, вы можете подвергаться риску заболевания, известного как диастаз прямых мышц живота или просто диастаз прямых мышц живота.

«Диастаз прямых мышц живота — это когда левая и правая стороны мышц живота разделяются», — говорит Элизабет С. Гарднер, доктор медицины, FAAOS, хирург-ортопед Йельской медицины и доцент кафедры ортопедии Йельской школы медицины. На теле он выглядит как выпуклость или гребень посередине живота.

Состояние болезненное и может привести к плохой осанке, недержанию мочи и ухудшению качества жизни. Это также может изменить внешний вид вашего живота. Тем не менее, диастаз прямых мышц живота обычно легко поддается лечению либо в домашних условиях, либо под руководством физиотерапевта.

Как узнать, есть ли у меня диастаз прямых мышц живота?

Возможно, наиболее очевидным признаком диастаза прямых мышц живота является выпуклость посередине живота. Обычно он составляет от одного до двух дюймов в ширину и начинается от нижней части грудины до пупка.

Выпуклость возникает из-за того, что белая линия живота — соединительная ткань, удерживающая левую и правую стороны мышц живота — истончается и разделяется.

«Это позволяет животу« вытягиваться »между нормальными мышцами из-за повышенного давления», — говорит Гарднер. В результате людям с диастазом прямых мышц живота трудно контролировать свое ядро, что может привести к ряду других симптомов, в том числе:

К людям, наиболее подверженным риску диастаза прямых мышц живота, относятся:

  • Беременные или послеродовые люди , особенно с несколькими беременность, потому что растущая матка растягивает мышцы живота. Некоторый уровень отделения брюшной полости является нормальным и необходимым этапом беременности для приспособления матки.Однако, когда мышцы и мягкие ткани теряют эластичность из-за многократного истончения, разделение может сохраняться даже после родов, говорит Гарднер.
  • Новорожденные , потому что их мышцы живота еще не полностью развиты.
  • Бодибилдеры и рабочие , из-за многократного увеличения абдоминального давления при поднятии тяжестей, которое может истончить мышцы и мягкие ткани до такой степени, что они разделяются.

Как лечить диастаз прямых мышц живота

Обычно первая форма лечения диастаза прямых мышц живота — это упражнения на стабилизацию ядра, такие как глубокое дыхание и сокращение тазового дна.Вы должны начать видеть разницу через пару месяцев этих упражнений.

Но «если вы все еще испытываете симптомы в течение более восьми недель, более формальная программа упражнений, часто под руководством физиотерапевта, может быть полезна», — говорит Гарднер. «Обычно это включает программу, нацеленную как на мышцы тазового дна, так и на более глубокие мышцы живота».

Диастаз прямых мышц живота часто проходит сам по себе, но в более стойких случаях необходимо хирургическое вмешательство.

«Нет единого мнения о том, когда операция подходит для диастаза прямых мышц живота.Конечно, если слабость в мышцах живота мешает нормальной жизни и мешает вам выполнять основные задачи, это можно рассмотреть. «Это могут быть трудности с подъемом или сгибанием, или боль в спине», — говорит Гарднер. мышцы и удалить жир и кожу. Тем не менее, тренировки кора все равно будут необходимы, чтобы восстановить контроль над брюшным прессом и стабильность кора.

Чего следует избегать при диастазе прямых мышц живота

При диастазе прямых мышц живота важно минимизировать давление в животе, потому что в противном случае степень разделения брюшных мышц может ухудшиться.

Поэтому специалисты посоветуют вам следующее:

  • Не поднимайте тяжелые предметы. Это включает переноску ребенка на одном бедре или ношение переноски с фронтальной загрузкой.
  • Сядьте с хорошей осанкой. Вы также можете положить подушку за поясницу, чтобы поддержать мышцы живота.
  • Избегайте традиционных упражнений на пресс . Такие упражнения, как скручивания или планка, задействуют поврежденные мышцы и могут усугубить или продлить симптомы.
  • Не занимайтесь спортом, у которого напрягаются мышцы живота . Вынужденное сокращение мышц при занятиях такими видами спорта, как теннис или гольф, может ухудшить ваше состояние.

«Когда вам нужно наклониться, чтобы что-то поднять, обязательно делайте это ногами, а не животом и спиной», — говорит Гарднер.

Чтобы ограничить риск развития диастаза прямых мышц живота, важно регулярно укреплять мышцы кора с помощью упражнений для тазового дна и брюшного пресса, даже во время беременности.

Вывод инсайдера

Диастаз прямых мышц живота — это состояние, при котором мышцы живота разъединяются из-за чрезмерного растяжения, давления из-за беременности или многократного подъема тяжестей.

Самым очевидным признаком диастаза прямых мышц живота является выпуклость в середине живота, но другие симптомы включают боль в животе, пояснице или области таза.

Диастаз прямых мышц живота излечивается сам по себе, и хирургическое вмешательство обычно не требуется, если только вы все еще не можете вернуться к нормальной повседневной деятельности после интенсивной тренировки внутренних мышц кора.

Во избежание развития диастаза прямых мышц живота необходимо регулярно укреплять мышцы кора с помощью упражнений на пресс. Обязательно используйте хорошую и правильную технику, чтобы снизить риск травм от упражнений.

Карла Дельгадо

Внештатный репортер, инсайдерские обзоры

Абдоминопластика с сеткой

при тяжелом диастазе прямой кишки Чикаго

Как абдоминопластика сеткой может исправить тяжелый диастаз прямой кишки

У некоторых пациентов, как женщин, так и мужчин, наблюдается значительное разделение прямых мышц живота. Это называется диастазом прямых мышц живота (или диастазом прямых мышц живота), очень распространенным заболеванием, обычно вызываемым беременностью и расширяющим белую линию. Белая линия — это ширина мизинца в подростковом возрасте, но она может растягиваться даже до 10 см в поперечнике. У самок растяжение сосредоточено на пупке. У мужчин заболевание возникает из-за давления внутри живота с кашлем, поднятием тяжестей и увеличением веса, что приводит к расширению белой линии. Самый простой способ узнать, есть ли у вас диастаз прямой мышцы живота, — это наблюдать за своим животом, пока вы спускаетесь и выполняете приседания.Белая линия мышц выпячивается, в то время как две прямые мышцы сокращаются внутрь во время этого упражнения.

Проблема, вызванная тяжелыми случаями диастаза прямой мышцы живота, заключается в том, что мышцы живота находятся не в своем идеальном положении для оптимального физического функционирования. Мышцы имеют не лучшую длину в состоянии покоя и, следовательно, не работают должным образом. Отсутствие чувства ядра вызывает у пациентов боль в спине и трудности с устойчивыми движениями туловища. У пациентов возникает ощущение, что у них «выпадает» кишечник.Однако медицинский риск непроходимости кишечника даже в самых тяжелых случаях диастаза прямой мышцы живота отсутствует, поскольку внутренняя оболочка брюшной полости является гладкой для этого состояния, а кишечник не защемляется и не удушается. С другой стороны, эпигастральная и пупочная грыжи связаны с диастазом прямой мышцы живота, и эти два состояния грыжи могут быть связаны с ущемлением кишечника. Следовательно, эпигастральные и пупочные грыжи при обнаружении следует лечить. Кроме того, выполнение даже короткого разреза по средней линии (хирурги общей практики, гинекологи или урологи) у пациентов с ранее существовавшим диастазом прямой мышцы живота является основной причиной некоторых очень крупных послеоперационных грыж по средней линии, развивающихся из-за ранее существовавшей слабости ткани.

Д-р Думанян впервые разработал уникальную технику под названием «сетчатая абдоминопластика» для лечения наихудших случаев диастаза прямой мышцы живота, с сопутствующей послеоперационной грыжей или без нее. Он использует те же принципы для лечения наихудших случаев диастаза прямой мышцы живота, что и для лечения послеоперационной грыжи. Один из принципов этих операций заключается в том, что вся белая линия живота должна быть усилена постоянной сеткой, а не просто пытаться залатать дыру. Второй принцип заключается в том, что распределение сил с сеткой значительно снижает вероятность выдергивания шва и рецидива грыжи.В-третьих, внимание к деталям кровотока в коже помогает обеспечить первичное заживление. Доктор Думанян недавно опубликовал статью, в которой описываются успешные результаты этой техники у пациентов с диастазом прямой мышцы живота как у мужчин, так и у женщин, с послеоперационными грыжами или без них.

Назначить консультацию

Чтобы узнать больше о сеточной абдоминопластике при тяжелом диастазе прямой мышцы живота (с сопутствующей послеоперационной грыжей или без нее) у доктора Думаняна, запишитесь на консультацию в нашем офисе в Чикаго по телефону (312) 694-2428!

Diastasis Recti Abdominis (абдоминальное расслоение после беременности)

Как раз тогда, когда вы подумали, что их достаточно для проверки во время беременности; В этой статье рассказывается, насколько важно следить за диастазом прямых мышц живота (DRA), который часто называют просто диастазом.

Это может повлиять на длинный список вторичных проблем, не только на внешний вид и общий тонус живота послеродовой мамы.

Что такое диастаз прямых мышц живота (ДРА)?

Диастаз прямых мышц живота

Диастаз прямых мышц живота (ДРА) — это разделение по средней линии белой прямой мышцы живота. Пальпируемая щель по средней линии более 2,5 см или любые видимые выпуклости при нагрузке считаются диастазом.

Диастаз прямых мышц живота обычно возникает вокруг пупка, но может возникать в любом месте между мечевидным отростком и лобковой костью.

Это результат слабости растяжения мускулатуры живота в результате гормональных изменений матери и повышенного напряжения из-за растущей матки. Диастаз прямой кишки может возникать в разной степени во время беременности и не может исчезнуть спонтанно в послеродовом периоде.

Симптомы

Диастаз прямой мышцы живота

Диастаз прямой мышцы живота выглядит как гребень, который проходит по середине области живота. Он тянется от основания мечевидного отростка до пупка и лобковой кости и увеличивается при напряжении мышц.

DRA обычно наблюдается у женщин, перенесших многоплодную беременность, вызывая многократное растяжение мышц. Лишняя кожа, а также мягкие ткани в передней части брюшной стенки, возможно, единственные признаки этого состояния на ранних сроках беременности.

Диастаз прямой кишки обычно появляется во втором триместре. Заболеваемость достигает пика в третьем триместре и остается высокой в ​​ближайшем послеродовом периоде.

Поздний период беременности

Верхняя часть беременной матки часто выступает из брюшной стенки.В некоторых тяжелых случаях можно увидеть очертания частей будущего ребенка. Следовательно, это явление чаще встречается у многоплодных матерей, поскольку белая линия кожи многократно растягивается.

Возникновение и размер Diastasis Recti Abdominis намного выше у не тренирующихся беременных женщин, чем у тренирующихся беременных.

В конце концов, это разделение прямой мышцы живота может вызвать множество проблем.

Динамическая стабилизация

Без динамической стабилизации, которую обычно обеспечивают мышцы брюшного пресса, слабость брюшной стенки может поставить под угрозу стабильность и подвижность туловища; способствуют болям в спине, нарушению осанки, дисфункции тазового дна, грыже, косметическим дефектам и вагинальным родам.

Боли в спине и / или тазу являются наиболее частым проявлением диастаза прямых мышц живота.

Ретроспективное исследование, проведенное в 2007 году Spitznagle и соавторами, изучило распространенность диастаза прямых мышц живота в популяции урогинекологических пациентов, обнаружив, что 66% всех пациентов с диастазом прямых мышц живота имели диагноз стрессового недержания мочи, связанного с опорой тазового дна, недержание кала и выпадение тазовых органов.

Диагностика абдоминальной сепарации

Ультрасонография (ультразвуковая визуализация в реальном времени) — это точный метод измерения диастаза прямой мышцы живота выше пупка и на уровне пупка. Тем не менее, врач может провести быстрый пальпаторный тест для выявления DRA.

Диастаз трудно обнаружить при расслабленном животе. Небольшой подъем головы в наклонном положении потребует сокращения прямых мышц живота и позволит оценить диастаз прямых мышц живота. Небольшое разделение средней линии на брюшной полости, примерно на 1-2 пальца шириной, является обычным явлением после большинства беременностей и не является проблемой. Но если зазор по средней линии составляет:

  • шириной более 2 1/2 пальца
  • не сжимается, когда пациент сжимает брюшной пресс, или
  • небольшой бугорок, выступающий по средней линии

, то у нее, вероятно, есть ДРА. и необходимо соблюдать некоторые особые меры предосторожности во время упражнений и других видов деятельности.

Диастаз присутствует, если вы можете поместить два или более пальцев (по ширине) в пространство выше пупка. При дальнейшем сокращении живота разрыв должен сокращаться. Однако, если все еще остается щель шириной более 1 пальца, это положительный диагноз Diastasis Recti Abdominis.

Такой тест обычно назначают женщинам в послеродовом периоде для проверки целостности прямых мышц живота; хотя следует подчеркнуть, что этот тест может проводиться у женщин после кесарева сечения только после заживления разреза, примерно через 6-10 недель после операции.

Консервативное лечение сепарации

Консервативное лечение, такое как специальные терапевтические упражнения под руководством физиотерапевта или медицинского работника, хорошо знакомого с диастазом прямой кишки, обычно является первой линией вмешательства.

Такие упражнения, направленные на укрепление глубоких мышц кора; например, поперечные мышцы живота и тазового дна.

Плохо выполненные упражнения для брюшного пресса могут вызвать повышение внутрибрюшного давления, эта сила может вызвать дальнейшее разделение прямых мышц живота и ухудшение сопутствующей выпуклости / грыжи.

Мониторинг DRA

Следовательно, важно контролировать диастаз прямых мышц живота (и грыжу, если таковая имеется), прежде чем назначать какие-либо упражнения для брюшного пресса.

Неподходящие упражнения для брюшного пресса, в том числе приседания, подъемы прямых ног, упражнения пилатеса, т. Е. «Сотни», и особенно упражнения на вращение туловища, такие как приседания крест-накрест, нацеленные на косые мышцы живота, могут чрезмерно напрягать брюшной пресс.

Очевидно, слабость основных мышц способствует недостаточному силовому закрытию крестцово-подвздошного сустава, что приводит к нестабильности таза, что в конечном итоге может привести к боли в пояснице и бедре.

В худшем случае это разделение прямых мышц живота может привести к грыже. Следовательно, после выявления диастаза пациентку просят записаться на первоначальный прием к физиотерапевту через 2–3 недели после родов.

Контрольные визиты с интервалом в 2, 3 или 4 недели в зависимости от: i) состояния брюшной мускулатуры пациента, ii) способности пациента понимать программу упражнений и iii) соблюдения пациентом выполнить.

Первоначальный визит

Пациенту дается инструктаж, во-первых, о правильной механике тела, во-вторых, о правильной осанке, в-третьих, о соответствующих упражнениях с диастазом прямых мышц живота для активации мускулатуры живота и, наконец, о соответствующих упражнениях для повторного сближения прямых мышц живота без увеличения внутреннего -абдоминальное давление.

При каждом последующем посещении пациента учили: i) заново тренировать концентрический и эксцентрический контроль брюшной мускулатуры и ii) моделировать функциональную роль брюшной мускулатуры в стабилизации туловища.

Рекомендации по физической активности и спорту дома и в обществе также даются при последующих посещениях. Могут быть рекомендованы вспомогательные опоры для живота / шины.

Пациент выписан, когда диастаз закрылся или перешел в перемычку.

Прогноз

Пациент обычно чувствует себя хорошо. В большинстве случаев диастаз прямых мышц живота проходит самостоятельно в послеродовой период от 6 недель до 3 месяцев. Однако диастаз прямой кишки может сохраняться и после родов.

Если восстановление DRA не происходит, может потребоваться дальнейшее вмешательство. Специальные лечебные упражнения могут помочь улучшить состояние. В некоторых случаях может возникнуть пупочная грыжа. Если присутствует боль, может потребоваться операция.

Обычно осложнения возникают только при развитии грыжи.

Заключение

Женщины с диастазом прямой кишки чаще были старше и имели более высокую репутацию, имели близнецов, более крупных детей и роды путем кесарева сечения. Исследования показали, что более раннее выздоровление может быть связано с более низким периодом деторождения, одноплодными родами, увеличением веса до 35 фунтов, весом ребенка при рождении

Клинически хорошее соблюдение программы лечения и раннее начало лечения также могут способствовать выздоровлению.Следовательно, профилактические меры, такие как рутинный скрининг / выявление диастаза и последующее лечение диастаза, у всех матерей во время беременности и в ближайшем послеродовом периоде могут быть полезными в долгосрочной перспективе.

Наконец, чтобы узнать больше о физиотерапии и о том, как Core Concepts Physiotherapy Singapore может помочь в решении проблемы DRA.

Ссылки:

  1. Anderson, DM. Медицинский словарь Мосби. 6-е изд. Сент-Луис, Миссури: Мосби; 2002.
  2. Boissonnault J. S. & Blaschak M.J. Заболеваемость диастазом прямой кишки в детородном году. Физическая терапия июль 1988 г. 68 (7), p 1082-1086
    Chiarello, C. M.
  3. Научное исследование: Влияние программы упражнений на диастаз прямой мышцы живота у беременных женщин. Журнал физиотерапии женского здоровья: 2005: 29 (1), стр. 11–16.
  4. Экстренная медицина Маркса Дж. Розена: концепции и клиническая практика. 6-е изд. Сент-Луис, Миссури: Мосби; 2006.
  5. Мендес Д.А. и другие. Ультрасонография для измерения диастаза прямых мышц живота.Acta Cir Bras. 2007: 22 (3): p 182-6.
  6. Spitznagle T.M., Leong F.C. и Ван Диллен Л. Распространенность диастаза прямых мышц живота в популяции урогинекологических пациентов. Международный журнал урогинекологии 2007: 18 (3), стр. 321-328, DOI: 10.1007 / s00192-006-0143-5

Диастаз прямых мышц живота во время беременности и через 12 месяцев после родов: распространенность, факторы риска и отчет о пояснично-тазовой боли

Введение

Диастаз прямых мышц живота (ДРА) определяется как разделение двух брюшков прямых мышц живота. 1 DRA часто описывается в связи с беременностью, но встречается как у женщин в постменопаузе2, так и у мужчин.3, 4 Поиск на PubMed выявил лишь несколько исследований распространенности DRA во время беременности и в послеродовой период, 2, 5–9 и показателей распространенности. варьировались в выявленных исследованиях. На сегодняшний день также имеется скудная информация о факторах риска, но были предложены такие факторы, как высокий возраст, многоплодие, кесарево сечение, прибавка в весе, высокая масса тела при рождении, многоплодная беременность, этническая принадлежность и уход за детьми2, 8–11. исследований, посвященных изучению факторов риска развития ДРА в течение периода> 6 месяцев после родов, и существует скудная информация о последствиях ДРА.Было заявлено, что DRA может изменить осанку и вызвать большее напряжение спины из-за снижения силы и функции, что приводит к боли в пояснице.12, 13 Однако некоторые исследования также опровергают эту гипотезу.5, 14 Кроме того, все большее внимание уделяется как женщинам вернуть «плоский животик» после родов. Скудные научные знания в этой области резко контрастируют с информацией и мнениями, которые женщины представляют в социальных сетях относительно упражнений на пресс, связанных с DRA. Следовательно, существует потребность в исследованиях распространенности, факторов риска, возможных последствий и влияния абдоминальных тренировок на профилактику и лечение этого состояния.15

Целями настоящего исследования были: (1) изучить распространенность ДРА среди нерожавших беременных во время беременности и в первый год после родов; (2) изучить наличие возможных факторов риска у женщин с и без DRA через 12 месяцев после родов и (3) изучить сообщения о пояснично-тазовой боли у женщин с и без DRA через 12 месяцев после родов.

Методы

Исследование было частью когортного исследования в Университетской больнице Акерсхуса (Ахус), Норвегия.Для участия в исследовании были приглашены все матери, впервые родившиеся в больнице с запланированным местом родов в период с января 2010 года по апрель 2011 года. 16, 17 Данные были собраны с помощью электронного опроса на 21 неделе беременности в дополнение к 6 неделям, 6 месяцам и 12 месяцев после родов. В этих четырех точках оценки клинические осмотры проводились двумя физиотерапевтами. Данные о способе родов и весе ребенка при рождении были собраны из женского электронного медицинского журнала в больнице.Когортное исследование было одобрено Региональным комитетом по медицинской этике (2009/170) и сотрудником по защите данных в Ахусе (2799026). Все женщины дали письменное информированное согласие перед включением в исследование, и процедуры соответствовали Хельсинкской декларации (2008 г.). Исследование проводилось в соответствии с инструкциями по составлению отчетов STROBE.

Критерии включения и исключения

Включение проводилось одновременно с плановым ультразвуковым исследованием на 18–22 неделе беременности. Критерии включения: женщины в возрасте ≥18 лет, а также способность понимать и говорить на скандинавском языке.Исходными критериями исключения были серьезные заболевания, многоплодная беременность и наличие в анамнезе предыдущей беременности продолжительностью более 16 недель. В течение периода исследования женщины с самопроизвольным абортом, мертворождением или преждевременными родами до 32 недели гестации были исключены, а женщины, включенные в тренировочную группу в параллельном рандомизированном контролируемом исследовании (РКИ) по тренировке мышц тазового дна, начиная с 6 недель после родов, были исключены18. , данные о женщинах с новой беременностью сроком> 6 недель были исключены из анализа (рисунок 1).

Рисунок 1

Блок-схема. РКИ, рандомизированное контролируемое исследование.

Расчет мощности

Исследование было запланированной частью проекта, посвященного нескольким вопросам, связанным с тазовым дном во время беременности и после родов. В то время как расчет мощности для когортного исследования был основан на ожидаемых изменениях в области перерыва в подъеме, оцененных с помощью ультразвука 19, в настоящем исследовании DRA не было априорного расчета мощности.

Измерение DRA и порогового значения

Все клинические обследования проводились двумя физиотерапевтами, не имеющими отношения к данным, собранным с помощью анкеты. По практическим причинам физиотерапевт не обязательно наблюдал за одними и теми же женщинами на протяжении всего периода исследования. DRA измеряли путем пальпации на 4,5 см выше, на уровне и на 4,5 см ниже пупка. 6 Женщин тестировали в стандартном положении лежа на спине, лежа на черепахе, скрестив руки на груди. Им было приказано выполнять скручивания живота, пока лопатки не оторвутся от скамьи. Пальпация ДРА у женщин в послеродовом периоде показала хорошую внутриратериальную надежность (K w > 0.70) и умеренную межэкспертную надежность (K w = 0,53) .20

Женщины были разделены на четыре категории в зависимости от наибольшего измеренного расстояния между прямыми мышцами из трех местоположений: (1) отсутствие DRA было установлено как разделение <2 пальца на ширину, (2) легкий диастаз, разделение на 2–3 пальца, (3) умеренный диастаз на 3-4 пальца и (4) тяжелый диастаз, разделение на 4 или более пальца. Наблюдаемое выпячивание вдоль белой линии было классифицировано как DRA, даже если пальпируемое расстояние было менее 2-х пальцев. Разделение на категории было основано на исследовании Candido et al .8. Распространенность DRA анализировалась как да / нет, а легкая, умеренная и тяжелая степени DRA были объединены в основном анализе.

Факторы риска

Факторы риска были отобраны на основании имеющейся литературы и клинических соображений. Были выбраны следующие переменные: возраст, рост, средний вес до беременности, прибавка в весе во время беременности, способ родов, вес ребенка при рождении, синдром доброкачественной гипермобильности суставов, поднятие тяжестей, а также уровень тренировок с упражнениями для мышц брюшного и тазового дна и общих тренировок 12. месяцев после родов.

Гипермобильность оценивалась по шкале Бейтона, включая девять субтестов: сгибание туловища ладонями на полу, гиперэкстензия левого / правого локтя более 10 °, гиперэкстензия левого / правого колена более 10 °, пассивное движение большого пальца левой / правой руки вверх к предплечью и пассивное разгибание пятого левого / правого пястно-фалангового сустава на угол более 90 ° . 21 Каждый субтест оценивается от нуля до единицы. Максимальный балл теста составляет 9 баллов, пороговое значение для гипермобильности было установлено на 5 / 9,22–26. Тест Бейтона показал хорошие результаты внутриэкспертного тестирования (Spearman r 0.86) и межэкспертную надежность (коэффициент Спирмена 0,87) проверяли у женщин в возрасте 15–45 лет. 22

Пояснично-тазовая боль

Боль в пояснице и тазовом поясе регистрировалась с помощью электронного вопросника. Использовались два вопроса типа «да / нет»: «Беспокоит ли вас боль в пояснице?» И «Беспокоит ли вас боль в тазу?» При ответе «да» на боль в тазовом поясе участников дополнительно просили определить местонахождение боли. со следующими альтернативами: (1) задняя тазовая боль справа, (2) задняя тазовая боль слева, (3) двусторонняя задняя тазовая боль и / или (4) передняя тазовая боль.Синдром тазового пояса был определен как наличие боли в передней и двусторонней задней части.27 В основном анализе, боль в пояснице и / или боль в тазовом поясе были объединены с пояснично-тазовой болью. Кроме того, независимо выполнялся субанализ боли в тазовом поясе или пояснице.

Статистический анализ

Статистический анализ был выполнен с использованием SPSS (V.21, Inc, Чикаго, Иллинойс, США). Фоновые переменные были представлены в виде средних значений со стандартными отклонениями или частотами и процентами.Женщин с ДРА и без него сравнивали по факторам риска с помощью t-критерия Стьюдента независимой выборки для числовых данных и точного критерия χ 2 / Фишера для категориальных переменных. Логистическая регрессия использовалась для расчета OR для различных факторов риска, представленных как OR с 95% доверительным интервалом. Корреляция Спирмена между переменными использовалась, чтобы исследовать основу для корректировок возможных смешивающих факторов. Различия в отчетах о пояснично-тазовой боли сравнивали с точным тестом Фишера.Отсутствующие данные были исключены. Уровень значимости был установлен> 0,05.

Результаты

В общей сложности 2621 женщина должна была родить в Ахусе в течение периода включения. Когорта состояла из 300 первородящих женщин европейской национальности (96%) в возрасте от 19 до 40 лет (таблица 1). Распространенность ДРА составила 33,1% на 21 неделе беременности, 60,0% через 6 недель после родов, 45,5% через 6 месяцев после родов и 32,6% через 12 месяцев после родов (таблица 2). Локацией с наибольшей распространенностью DRA был пупок для всех временных точек.

Таблица 1

Общие характеристики 300 нерожавших женщин с запланированным местом рождения в Университетской больнице Акерсхуса, Норвегия

Таблица 2

Распространенность диастаза прямых мышц живота, классифицированная как нормальная, легкая, умеренная и тяжелая

Таблица 3 не показала значимых различий в оцененных факторах риска, когда сравнение женщин с ДРА и без него через 12 месяцев после родов. Было три пограничных значения: рост, поднятие тяжестей и участие в силовых упражнениях. OR для DRA был вдвое выше среди женщин, которые поднимали тяжелые тяжести 20 раз в неделю или больше, чем у женщин, сообщавших о меньшем подъеме тяжестей (таблица 4). Других значимых факторов риска обнаружено не было.

Таблица 3

Сравнение возможных факторов риска между женщинами с и без диастаза прямых мышц живота (DRA) через 12 месяцев после родов

Таблица 4

OR с 95% доверительным интервалом для факторов риска по сравнению между женщинами с диастазом прямых мышц живота и без него через 12 месяцев после родов

Таблица 5 не показала различий в пояснично-тазовой боли у женщин с ДРА и без нее через 12 месяцев после родов. У четырех женщин был синдром тазового пояса, у одной женщины были боли спереди и сзади с одной стороны.

Таблица 5

Отчет о боли в пояснице и тазовом поясе у женщин с диастазом прямых мышц живота (DRA) и без него через 12 месяцев после родов

Обсуждение

На 21 неделе гестации, 6 недель, 6 месяцев и 12 месяцев после родов распространенность ДРА составила 33,1%, 60,0%, 45,4% и 32,6% соответственно. Среди женщин, сообщающих о том, что они подвергались тяжелой атлетике 20 или более раз в неделю, была большая вероятность DRA, рассчитанная с помощью OR, но никакие другие факторы риска не были обнаружены статистически значимыми. Женщины с DRA не чаще сообщали о боли в пояснично-тазовой области по сравнению с женщинами без DRA.

Распространенность DRA

Не существует универсального согласия в отношении определения DRA, 15, 28, и различия в показателях распространенности между исследованиями можно объяснить использованием разных пороговых значений и местоположений вдоль линии альба, 11, 29 градусов. активации брюшных мышц во время измерения, 30, 31 использование различных инструментов измерения, 20 паритет, 2, 9–11, 29 и изученные популяции. Выбранное пороговое значение для DRA в настоящем исследовании согласуется с несколькими исследованиями, в которых изучаются похожие группы населения, 6–8, 10, и часто используется выбранное место измерения.6, 14, 32, 33

Мы выявили только два исследования, изучающих распространенность ДРА во время беременности.5, 6 Наш результат 33,1% соответствует результатам Буассонно и Блашака6 о распространенности 27% во втором исследовании. триместр. Они оценили DRA пальпацией в тех же трех точках вдоль белой линии и с такими же пороговыми значениями, как в настоящем исследовании. Mota et al 5 измерили DRA с помощью ультразвука в течение 35 недели гестации и сообщили о 100% распространенности. Разница в методе измерения, времени оценки и использовании 1.6 см в качестве порогового значения затрудняет прямое сравнение исследований. Насколько нам известно, Mota et al 5 — единственное исследование, в котором сообщается о распространенности DRA через 6 недель и 6 месяцев после родов. Их результаты в 52,4% и 39% ниже наших результатов в 60% и 45,4% в те же моменты времени. Boissonnault и Blaschak’s, 6, которые измерили DRA от 5 недель до 3 месяцев после родов, сообщили о распространенности 36%.

Насколько нам известно, настоящее исследование является единственным, оценивающим DRA через 1 год после родов.Turan и соавт. 9 исследовали DRA пальпацией минимум через 6 месяцев после родов и сообщили о распространенности 19,7% при наложении отрезка на 2 или более пальца на 3–4 см выше пупка. В том же месте настоящее исследование показало распространенность 10,2%, измеренных через 1 год после родов (данные не показаны), и среди всех трех точек измерения наш результат составил 32,6%.

Возможные факторы риска DRA через 12 месяцев после родов

Наши данные не показывают четких факторов риска DRA через 12 месяцев после родов.Широкий ДИ для операционной при поднятии тяжестей указывает на то, что этот результат следует интерпретировать с осторожностью. В подтверждение, та же самая переменная была только на границе с использованием точного критерия Фишера, и из-за множества переменных, исследованных в этом исследовании, риск ошибки типа I увеличивается.34 Данные по тяжелой атлетике были собраны с помощью анкеты и не были ни тем, ни другим. определяется и не измеряется напрямую. Некоторые авторы обсуждали, как частое поднятие тяжестей и ношение детей может вызвать повышенную нагрузку на брюшную стенку и ДРА, не приводя никаких прямых данных в пользу этой гипотезы.8 Следовательно, этот предлагаемый фактор риска требует дальнейшего изучения. Не было никакой корреляции между возможными смешивающими факторами и DRA или исследованными факторами риска; поэтому было сочтено, что это не является основанием для расчета скорректированного OR.

При сравнении женщин с ДРА и без него в настоящем исследовании не было обнаружено различий в количестве женщин, выполняющих рекомендации по общим упражнениям, силовым тренировкам или специальной тренировке мышц тазового дна через 1 год после родов. При распространенности ДРА более 30% через 12 месяцев после родов, вероятно, будут разработаны профилактические и лечебные стратегии.Поскольку мы не проводили РКИ, мы не можем, основываясь на наших данных, посоветовать женщинам, как предотвратить или лечить это состояние. В недавнем систематическом обзоре сделан вывод о том, что на данный момент нет высококачественных РКИ по влиянию программ абдоминальных тренировок, которые могли бы служить ориентиром для клинической практики в этой области15. поэтому оправдано.

В соответствии с Mota et al , 5 наше исследование не показало связи между отчетом о регулярных упражнениях и DRA.В противоположность этому Candido и соавт. 8 обнаружили, что женщины с легкой или нулевой ДРА чаще занимались регулярными интенсивными упражнениями три раза в неделю и более, а также ходьбой во время беременности по сравнению с женщинами с умеренным или тяжелым ДРА. В нашей выборке было только две женщины с умеренным ДРА и ни у одной женщины с тяжелым ДРА через 12 месяцев после родов. Тот факт, что у большинства женщин была легкая ДРА, мог быть причиной того, что не было видно различий между группами по всем факторам риска.Использование разных категорий упражнений также может объяснить несопоставимые результаты. Мы использовали рекомендации Американского колледжа спортивной медицины в отношении упражнений при установке порогового значения для частоты упражнений35. Другими факторами, которые могут защитить от более тяжелого диастаза в нашей популяции, является включение только первородящих женщин, вынашивающих единственный плод. Lo и др. 10 обнаружили, что беременность двойней является фактором риска ДРА; однако это не было подтверждено исследованием Candido et al .8

Пояснично-тазовая боль через 12 месяцев после родов

Несколько авторов постулировали связь между ДРА и болью в пояснице, 9, 12, 13, 36–38, но доказательства такой связи скудны14. Наш результат не показал различий между женщины с ДРА и без него, а также с преобладанием боли в пояснице и / или тазовом поясе. Это согласуется с Mota et al 5 и Parker et al ,14. Однако последнее исследование обнаружило связь между DRA и болью в области живота и таза, и утверждалось, что отсутствие связи между DRA и болью в пояснице может быть связано с включением женщин с нетяжелой ДРА.Максимальное разделение в их исследовании составляло 5,02 см, что сопоставимо с нашим результатом, когда только у одной женщины разделение было больше 4-х пальцев. Другим объяснением результата отсутствия ассоциации может быть небольшой размер выборки в нашем исследовании.

Сильные стороны и ограничения

Продольный дизайн и ослепление экспертов по симптомам и факторам риска можно считать сильными сторонами исследования. Кроме того, у нас была большая выборка по сравнению с другими опубликованными исследованиями в послеродовом периоде 5, 6, а также была исследована выборка гомогенных первородящих женщин. Кроме того, исследование провели два обученных физиотерапевта, которые знали о подводных камнях метода пальпации.

Было обнаружено, что пальпация имеет умеренную межэкспертную надежность и может считаться ограничением исследования.20 Сегодня УЗИ рекомендуется как более точный и надежный метод оценки расстояния между прямой и прямой конечностями.20, 39 Однако Ван де Уотер и Бенджамин40 утверждали, что пальпация может быть достаточным методом для определения наличия ДРА. Это было основной целью нашего исследования в дополнение к сравнению факторов риска и пояснично-тазовой боли у женщин с диастазом и без него.Пальпация является наиболее часто используемым методом в клинической практике, 41 и поэтому результаты можно считать клинически понятными и актуальными для большинства практикующих врачей. Тем не менее, мы поддерживаем рекомендации по использованию ультразвука для получения более подробной информации о DRA в будущих исследованиях.20

Еще одним ограничением настоящего исследования является отсутствие данных о нормальной ширине белой линии до беременности. Однако более ранние исследования не показали распространенности ДРА среди первородящих женщин с использованием аналогичных пороговых значений.6, 9 Кроме того, использование анкеты для диагностики боли в пояснице и тазовом поясе может быть ограничением, поскольку диагноз боли в тазовом поясе рекомендуется подтверждать с помощью специальных клинических тестов.42 Использование анкеты для данных упражнений также является потенциальным источником систематической ошибки, поскольку вопросы, связанные с упражнениями, могут быть склонны к смещению воспоминаний43 и переоценке.44 Однако систематическая ошибка воспоминаний в настоящем исследовании была самой высокой для данных о беременности, и считается, что использование анкет может помочь разделить участников, выполняющих рекомендации по упражнениям. и не.43 Вопросы, используемые в отношении физических упражнений, аналогичны вопросам, разработанным для норвежского когортного исследования матери и ребенка.45 В целом, следует проявлять осторожность при определении факторов риска на основе данных анкет; тем не менее, анкеты являются широко используемым, простым и экономичным способом сбора информации. 43 Что касается данных, связанных с массой тела, одним из недостатков является то, что не было прямого измерения нагрузки на брюшную стенку. Кроме того, могли быть важны окружность живота и измерение глазного дна симфиза.

Возможность обобщения настоящего исследования ограничена из-за однородности включенных участников. Не было никакого априорного расчета мощности для исследуемых переменных, но это исследование является одним из немногих продольных исследований в послеродовой период, и будущие расчеты мощности могут быть основаны на результатах настоящего исследования. Учитывая высокую распространенность послеродового ДРА, а также озабоченность и концентрацию внимания на мышцах живота после родов, существует потребность в более научно обоснованных знаниях о последствиях, профилактике и лечении этого состояния.Наше исследование не подтвердило, что легкий диастаз вызывает пояснично-тазовую боль. Однако на сегодняшний день мало что известно о женщинах с большим разлучением. Для окончательного доказательства этой связи требуется дальнейшее исследование с использованием проверенного вопросника по боли в пояснице и тазу в сочетании с более объективным тестированием.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.