Дифтерия источник инфекции: Государственное учреждение «Минский городской центр гигиены и эпидемиологии»

Содержание

Государственное учреждение «Минский городской центр гигиены и эпидемиологии»

Дифтерия – это острое инфекционное заболевание, характеризующееся воспалительными изменениями (образованием специфических пленок) на слизистых оболочках или коже, явлениями общей интоксикации и токсическим поражением сердечно-сосудистой, нервной систем.

Этиология. Пути передачи

Возбудитель дифтерии – палочковидная бактерия Corynebacterium diphtheriае. Заболевание вызывают только токсигенные штаммы, которые выделяют сильнодействующий токсин.

Коринебактерии крайне устойчивы во внешней среде: в дифтерийной пленке, в капельках слюны, на ручках дверей, детских игрушках сохраняются до 15 дней, в воде и молоке – в течение 6-20 дней, хорошо переносят низкие температуры.

Коринебактерии погибают под действием прямых солнечных лучей, высокой температуры (при кипячении погибают в течение 1 минуты), дезинфицирующих средств.

Источник инфекции – человек: заболевший или бактерионоситель токсигенного штамма коринебактерии дифтерии.

Возбудитель передается преимущественно воздушно-капельным, реже контактно-бытовым путем (через инфицированные поверхности и предметы).

Входные ворота для инфекции – миндалины, нос, горло, поврежденная кожа, глаза, где дифтерийные бактерии размножаются и выделяют токсин, который поражает внутренние органы (сердце, почки) и нервную систему.

Дифтерия опасна осложнениями: миокардит, нефрит, полиневрит, которые определяют тяжесть заболевания и иногда становятся причиной смерти.

Симптомы заболевания

Инкубационный период при дифтерии (время от момента заражения до первых клинических проявлений) составляет от 2-10 дней (инкубационный период).

Начинается заболевание как обычная ангина: с недомогания, боли в горле, ощущения дискомфорта при глотании, повышения температуры тела до 38–39°С. Затем на миндалинах и зеве появляются специфические серовато–белые налёты однородной плотной консистенции, равномерной толщины с гладкой поверхностью. В последующие дни состояние становится более тяжёлым, появляется отёк слизистой оболочки зева и шеи.

Профилактика

Вакцинация является основным способом профилактики заболевания. Иммунизация против дифтерии осуществляется в плановом порядке в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок Республики Беларусь: детям в возрасте 2,3,4 и 18 месяцев, 6, 11 и 16 лет; и взрослым в возрасте 26 лет и каждые последующие 10 лет жизни до достижения 66 лет. Также прививки против дифтерии проводятся по эпидемическим показаниям в соответствии с перечнем профилактическим прививок подлежащим контингентам лиц.

Дифтерия — ФГБУЗ ЦМСЧ № 38 ФМБА России

Дифтерия – острое инфекционное заболевание, характеризующееся токсическим поражением организма, преимущественно сердечно-сосудистой и нервной систем, а также местным воспалительным процессом с образованием фибринного налета. Дифтерией болеют только люди.

Краткие исторические сведения
До начала XX века дифтерия ежегодно уносила тысячи детских жизней, а медицина была бессильна облегчить их страдания и спасти от тяжелой агонии.
Но в 1883 году был обнаружен возбудитель в плёнках из ротоглотки, через год выделили его в чистой культуре. Спустя несколько лет был выделен специфический дифтерийный токсин (1888г.), обнаружен антитоксин в крови больного и получена антитоксическая противодифтерийная сыворотка (1892-1894г.г.). В 1894 году усовершенствованная сыворотка была успешно опробована на 220 больных детях. За спасение детей в 1901 году была присуждена первая Нобелевская премия по физиологии и медицине «за работу по сывороточной терапии, главным образом за её применение при лечении дифтерии, что открыло новые пути в медицинской науке и дало в руки врачей победоносное оружие против болезни и смерти».
Применение сыворотки позволило снизить летальность от дифтерии в 5-10 раз. В 1923г. был разработан противодифтерийный анатоксин. В результате проводимой иммунопрофилактики заболеваемость дифтерией резко снизилась; во многих странах она даже была ликвидирована.


Возбудитель дифтерии — бактерия Corynebacterium diphtheriae. Существуют штаммы возбудителя, содержащие и не содержащие токсин (токсигенные и нетоксигенные). Нетоксигенные штаммы возбудителя не способны вызывать болезнь. Токсигенные коринебактерии дифтерии в процессе жизнедеятельности выделяют экзотоксин, который является основным фактором патогенности и относится к сильно действующим бактериальным ядам. Он уступает лишь ботулиническому и столбнячному токсинам. Возбудитель долго сохраняется во внешней среде (на поверхности предметов и в пыли — до 2 мес).
Резервуар и источник инфекции — больной человек или носитель токсигенных штаммов. Наибольшая роль в распространении инфекции принадлежит больным дифтерией ротоглотки, особенно со стёртой и атипичными формами болезни. Носители же особенно опасны, поскольку такое состояние у человека обычно редко выявляется. При наличии у носителя любого респираторного заболевания, сопровождающегося кашлем, чиханием вероятность распространения инфекции среди окружающих значительно увеличивается.

Механизм передачиаэрозольный, путь передачи — воздушно-капельный.

Иногда факторами передачи могут стать загрязнённые руки и объекты внешней среды (предметы обихода, игрушки, посуда, бельё и др.). Редкие формы дифтерии кожи, глаз и половых органов возникают при переносе возбудителя через загрязненные руки. Также известны пищевые вспышки дифтерии, обусловленные размножением возбудителя в молоке, кондитерских кремах и др.
Естественная восприимчивость людей высокая и определяется антитоксическим иммунитетом. Антитоксический иммунитет вырабатывается у переболевших дифтерией или правильно привитых людей.

Но после перенесенного заболевания антитоксический иммунитет кратковременный, уже через 1-1,5 года можно снова заболеть, нередко этому предшествует ОРЗ. Максимум случаев заболевания приходится на осеннее и зимнее время, когда переохлаждение, респираторные инфекции снижают местную (в ротоглотке) резистентность и общую реактивность организма.

Клинические проявления
Инкубационный период длится от 2 до 10 дней.
Самой частой формой дифтерии (90 — 95 % всех случаев) является дифтерия ротоглотки. При локализованной форме налеты только на миндалинах. Интоксикация слабо выражена, температура до 38 — 39°С, головная боль, недомогание, незначительные боли при глотании. Наиболее типична пленчатая (сплошная) форма дифтерии, при которой пленка с очерченными краями покрывает всю миндалину, трудно снимается шпателем; при попытке её снятия, поверхность миндалины кровоточит; пленка плотная. При островчатой форме налеты имеют вид островков различной величины, расположены чаще вне лакун, на внутренней стороне миндалин, края налетов неровные.

При распространенной форме дифтерии, налеты распространяются за пределы миндалин на небные дужки и язычок. Интоксикация более выражена: отмечаются вялость, боль в горле. Регионарные лимфатические узлы увеличены до крупного боба, чувствительны, но отека шейной клетчатки нет.
При токсической, наиболее тяжелой форме дифтерии, заболевание начинается бурно, с первых часов температура повышается до 40°С, выражены вялость, сонливость, сильная слабость, головная боль и боль в горле, иногда боль в шее и в животе. Появляются гиперемия и отечность зева, налеты, вначале нежные желеобразные в виде паутинообразной сетки. Ко 2 — 3-му дню налеты становятся толстыми, грязно-серого цвета, полностью покрывают миндалины, дужки, язычок, мягкое и твердое небо.
Существуют и другие, редкие формы дифтерии.
Главную опасность представляют осложнения дифтерии:

  1. инфекционно-токсический шок
  2. миокардиты
  3. моно- и полиневриты, включая поражения черепных и периферических нервов, полирадикулоневропатию,
  4. поражения надпочечников,
  5. токсический нефроз.

Наиболее частой причиной смерти при дифтерии является миокардит (воспаление сердечной мышцы).
Основным в лечении дифтерии является введение антитоксической противодифтерийной сыворотки. Именно она нейтрализует токсин, циркулирующий в крови. Противодифтерийная сыворотка производится из донорской крови иммунизированного против дифтерии человека.
Эффективность лечения зависит от своевременности установления диагноза дифтерии, своевременности введения противодифтерийной сыворотки, качества реанимационных мероприятий, состояния иммунитета заболевшего. В 1994-1996 гг. в Сосновом Бору от дифтерии умерло 4 человека.
Гораздо проще и безопаснее предотвратить заболевание – привиться от дифтерии.
Для вакцинации применяется анатоксин дифтерии, то есть обработанный дифтерийный токсин, у которого устранены патогенные эффекты, но сохранены антигенные свойства. В ответ на введение анатоксина организм вырабатывает антитела против дифтерийного токсина. При заражении организма токсигенным штаммом дифтерии антитела нейтрализуют токсин и заболевание не возникает или проходит в легкой форме.

Препараты для вакцинации против дифтерии – АДС (анатоксин дифтерийно-столбнячный), АДС-М (анатоксин дифтерийно-столбнячный с уменьшенной дозой), АД-М (анатоксин дифтерийный с уменьшенной дозой). Вакцинация против дифтерии входит в Национальные календари прививок всех цивилизованных стран. В России в соответствии с национальным календарём прививок детей начинают прививать с 3-х месяцев вакциной АКДС (коклюшно-дифтерийно-столбнячной), затем АДС-М. Детям последнюю прививку от дифтерии делают в 14 лет, после чего, каждые 10 лет необходимо проводить ревакцинацию – повторное введение АДС-М, иначе уровень антитоксических антител снижается ниже защитного уровня и зараженный может заболеть дифтерией.
Прививки против дифтерии защищают именно от токсина, а не от коринобактерии дифтерии. То есть привитой человек может быть заражен, но при этом сам не заболеет. В то же время, он будет выделять возбудителя в окружающую среду и угроза инфицирования непривитых сохраняется.
Дифтерийно-столбнячный анатоксин — самая безопасная вакцина, но как на введение любого инородного вещества, на него может быть индивидуальная реакция организма.

Несмотря на всё выше сказанное, риск возникновения реакций на введение препарата несравненно меньше риска возникновения осложнений дифтерии у непривитых. Рост числа непривитых в коллективах увеличивает циркуляцию токсигенных штаммов и может привести к вспышкам дифтерии, в том числе со смертельными исходами.
Конечно, в соответствии с законом каждый гражданин имеет право отказаться от вакцинации, но, учитывая всё вышесказанное, все-таки лучше сделать прививку.

Если от последней прививки против дифтерии у Вас прошло более 10 лет –
ОБРАЩАЙТЕСЬ В ПРИВИВОЧНЫЙ КАБИНЕТ
ГОРОДСКОЙ ПОЛИКЛИНИКИ ЦМСЧ №38
ПРИВИВКА БЕСПЛАТНАЯ

виды, причины, симптомы, признаки, лечение дифтерии

Оглавление

Дифтерия – острая инфекция, при которой возбудитель внедряется в основном через слизистые оболочки, где образуется специфическая пленка. В организме он выделяет ядовитые вещества – токсины. Ранее это заболевание было распространено у детей и сопровождалось высокой смертностью. Только 95% иммунизация населения привела к тому, что сейчас наблюдаются лишь единичные случаи болезни. Все чаще регистрируются симптомы дифтерии у взрослых и подростков, что связано с постепенным ослаблением приобретенного после вакцинации иммунитета.

 Возбудители дифтерии, как происходит заражение

 Возбудитель дифтерии – микроорганизм из рода коринебактерий. При размножении он выделяет во внешнюю среду токсин. Это сильнодействующее вещество определяет местную реакцию и системные признаки дифтерии. Однако не все дифтерийные палочки способны к выделению токсина.

Микроорганизм сохраняется на окружающих предметах до 2 недель, выживает при кипячении менее 1 минуты. Основные пути инфицирования – воздушно-капельный и контактно-бытовой. Наиболее заразны больные, но коринебактерии могут выделять в окружающую среду и внешне здоровые носители микроорганизмов. Именно носители сейчас являются основными источниками инфицирования, причем чаще всего это дети с хроническими ЛОР-заболеваниями.

Симптомы дифтерии зависят от места попадания микроба в организм. Чаще всего это зев, трахея, нос, глаза, кожа и слизистая оболочка наружных половых органов. После попадания возбудителя начинается инкубационный период, длящийся от 2 до 12 дней, в его конце больной становится заразным.

 Симптомы дифтерии

 Наиболее характерные признаки дифтерии:

Дифтерия зева – самая распространенная форма заболевания. Она может иметь разную степень тяжести:

  • Локализованная

Начинается с повышения температуры в течение 3 дней, недомогания. На 2-е сутки на миндалинах появляются налеты, сохраняющиеся в течение недели. Подчелюстные узлы незначительно увеличены.

  • Распространенная

Дифтерийные налеты распространяются на язычок, небо, ротоглотку.

Развивается быстро с повышения температуры до 40˚С, боли в горле, отека подкожной клетчатки на шее (отличительный признак этой формы). Пленки плотные, пропитаны кровью, имеют сладковатый запах, распространяются по всей носоглотке.

В течение нескольких часов резко повышается температура, появляется рвота, судороги, наступает потеря сознания, снижение артериального давления, угнетение работы сердца, кровоизлияния под кожу. Дифтерийные пленки не успевают сформироваться, так как в ближайшие 2 – 3 дня наступает гибель больного.

Симптомы дифтерии у детей до 5 лет могут проявляться в виде крупа – кашля, усиливающегося сужения дыхательных путей и удушья. Это угрожающее жизни состояние, требующее немедленной медицинской помощи.

Дифтерия у детей может возникнуть даже на фоне иммунитета после прививки, однако заболевание протекает легче:

  • развивается локализованная форма болезни;
  • не возникает круп;
  • практически отсутствуют осложнения;
  • вероятность развития неблагоприятного исхода минимальна.

Симптомы и диагностика дифтерии

 Признаки дифтерии у детей и взрослых в первые дни болезни неспецифичны и напоминают ангину, поэтому при их появлении необходимо вызвать врача на дом. Обращают внимание на такие признаки:

  • плотная светлая пленка на миндалинах, плохо снимающаяся шпателем;
  • поражение двустороннее, но размеры его неодинаковы справа и слева;
  • незначительное покраснение и боль в горле;
  • температура снижается уже через 2 – 3 дня, тогда как налеты в горле сохраняются намного дольше;
  • возможен отек шеи;
  • после использования противодифтерийной сыворотки все симптомы быстро ослабевают.

При любом воспалении миндалин необходим мазок на дифтерию из зева и носовой полости.

Для получения быстрого результата проводят анализ на дифтерию методом ПЦР, используют и бактериологическое исследование полученного материала. Также диагностика дифтерии включает определение антител к токсину бактерии.

 Лечение дифтерии

 Использование народных средств при этом заболевании недопустимо. Лечение дифтерии проводится только в инфекционной больнице, в изолированном боксе. Промедление с госпитализацией может стать причиной осложнений и неблагоприятного исхода болезни.

В терапии используется противодифтерийная сыворотка, антибиотики, общеукрепляющая терапия.

Госпитализации подлежат и выявленные во время осмотров носители токсигенных штаммов (вариантов) возбудителя. Им назначается антибиотикотерапия.

 Профилактика

 Создание искусственного иммунитета против болезни – наиболее эффективная профилактика дифтерии. Первая прививка от дифтерии проводится в 3-месячном возрасте ребенка вакциной АКДС или АДС. Затем ее повторяют в 4,5 месяца, полгода, 1,5 года и 6 лет. Ревакцинация дифтерии проводится начиная с 16-летнего возраста один раз каждые 10 лет. Кроме отечественных препаратов, доступна импортная вакцина от дифтерии – аналог АКДС Инфанрикс или АДС – Т. Д. Вакс.

Дополнительные меры профилактики:

  • исследование мазков из носоглотки у всех контактировавших с заболевшим человеком;
  • медицинское наблюдение за контактировавшими людьми в течение недели;
  • дезинфекция в помещении после госпитализации больного.

Осложнения дифтерии

 Развитие осложнений возможно при любой, даже легкой форме заболевания. К ним относятся:

  • воспаление сердечной мышцы – миокардит;
  • поражение нервной системы – параличи лицевых мышц, дыхательной мускулатуры, конечностей;
  • поражение почек с развитием нефротического синдрома;
  • при тяжелом течении болезни возможен инфекционно-токсический шок.

 Лечение в клинике «Мама Папа Я»

Сеть семейных клиник «Мама Папа Я» предлагает услуги по вакцинации детей и взрослых, выявление носителей возбудителя, консультации врачей разных специальностей. Наши преимущества:

  • обширная сеть филиалов в Москве и других городах;
  • доступные цены на медицинские услуги;
  • полное консультирование по вопросам вакцинации, помощь с выбором препарата, в том числе и при аллергических реакциях;
  • восстановительное лечение носителей коринебактерии;
  • осмотры и консультации специалистов (кардиолога, невролога) при развитии осложнений заболевания.

 Если у Вас появились вопросы по этой теме, пожалуйста, запишитесь на прием в клинику по телефону или на нашем сайте.

Отзывы

Марина Петровна

 

Доктор внимательно осмотрела моего мужа, назначила ЭКГ и поставили предварительный диагноз. Дала рекомендации по нашей ситуации и назначила дополнительное обследование. Пока замечаний нет. Финансовые договоренности соблюдены.

Роах Ефим Борисович

 

Я просто в восторге от доктора и клиники. Давно не получал удовольствия в клиниках. Всё прошло идеально с точки зрения логистики, строго по времени. Так же получил удовольствие эстетическое и как пациент и как человек. Я мог общаться и это общение доставило мне огромное удовольствие. Нижайший поклон доктору УЗИ.

Лузина Софья Хамитовна

 

Мне очень понравилась доктор Власова. Приятная и милая женщина, хороший специалист. На все свои вопросы я получила ответ, врач дала мне много хороших советов. Визитом осталась довольна более чем.

Евгения

 

Посетили с ребенком Клинику «Мама Папа Я». Нужна была консультация детского кардиолога. Клиника понравилась. Хороший сервис, врачи. В очереди не стояли, по стоимости все совпало.

Ольга

 

Очень понравилась клиника. Обходительный персонал. Была на приеме у гинеколога Михайловой Е.А. осталась довольна, побольше таких врачей. Спасибо!!!

Анонимный пользователь

 

Удалял жировик у Алины Сергеевны, операцию сделала великолепно! Огромное ей спасибо за чуткое внимание и подход к каждой мелочи.

Анонимный пользователь

 

Сегодня обслуживалась в клинике, осталась довольна персоналом, а также врачом гинекологом. Все относятся к пациентам с уважением и вниманием. Спасибо им большое и дальнейшего процветания.

Иратьев В.В.

 

Клиника «Мама Папа Я» в Люберцах очень хорошая. Коллектив дружелюбный, отзывчивый. Советую данную клинику всем своим знакомым. Спасибо всем врачам и администраторам. Клинике желаю процветания и много адекватных клиентов.

Белова Е.М.

 

Сегодня удаляла родинку на лице у дерматолога Кодаревой И.А. Доктор очень аккуратная! Корректная! Спасибо большое! Администратор Борщевская Юлия доброжелательна, четко выполняет свои обязанности.

Анонимный пользователь

 

Хочу выразить благодарность работникам клиники Мама, Папа, я. В клинике очень дружелюбная атмосфера, очень приветливый и веселый коллектив и высококвалифицированные специалисты. Спасибо вам большое! Желаю процветания вашей клинике.

Кристина

 

Первое посещение понравилось. Меня внимательно осмотрели, назначили дополнительные обследования, дали хорошие рекомендации. Буду продолжать лечение и дальше, условия в клинике мне понравились.

Анна

 

Хорошая клиника, хороший врач! Раиса Васильевна может понятно и доступно объяснить, в чем суть проблемы. Если что-то не так, она обо всем говорить прямо, не завуалированно, как это порой делают другие врачи. Не жалею, что попала именно к ней.


Рекомендовано к прочтению:

Дифтерия — симптомы, лечение, протекание

Общие сведения

Дифтерия — инфекционное заболевание, известное очень давно, вызываемое бактерией Corynebacterium diphtheriae (бацилла Лёффлера).

Дифтерия чаще всего поражает ротоглотку, но нередко затрагивает гортань, бронхи, кожу и другие органы. Инфекция передаётся воздушно-капельным путём от больного человека к здоровому. Возможен контактно-бытовой путь передачи заболевания, особенно в жарких странах, где часты кожные формы проявления.

Тяжесть протекания дифтерии обусловлена крайне ядовитым токсином, который выделяет дифтерийная палочка. Именно дифтерийный токсин, поражающий нервную, сердечно-сосудистую и выделительную системы, представляет главную опасность для здоровья и жизни. Если дифтерия поражает ротоглотку, то помимо тяжёлой интоксикации возможно развитие крупа – удушья, развивающегося при непроходимости дыхательных путей из-за развивающегося отека и механической обтурации (закупорки) их дифтерийной плёнкой. Современная медицина выделяет несколько видов дифтерии. Это дифтерия носа, глаз, зева, гортани, кожи, раны, а также половых органов. Бывают случаи, когда данное инфекционное заболевание захватывает сразу несколько зон человеческого организма. Наиболее опасны для окружающих люди, страдающие дифтерией зева, носа и гортани, интенсивно выделяющие инфекцию в окружающую среду с выдыхаемым воздухом.

Вероятность заболеть

Опустошительные эпидемии дифтерии, жертвами которых, главным образом, являются дети, описаны во многих странах на протяжении всей истории. В странах с низким уровнем охвата прививками дифтерия по-прежнему является значительной проблемой для здоровья детей. Там, где уровень охвата прививками высокий, а естественный бустерный эффект незначительный (что наблюдается в большинстве промышленно развитых стран), значительная часть взрослого населения постепенно становится восприимчивой к дифтерии в результате снижения иммунитета.

Симптомы

Самой частой формой дифтерии (90-95 % всех случаев) является дифтерия ротоглотки. При локализованной форме налёты образуются только на миндалинах. Симптомы дифтерии выражаются в виде слабой интоксикации, температуры до 38-390С, головной болью, недомоганием, незначительными болями при глотании. Наиболее типична плёнчатая (сплошная) форма дифтерии, при которой плёнка с очерченными краями покрывает всю миндалину, трудно снимается шпателем; при попытке её снятия поверхность миндалины кровоточит; плёнка плотная; лимфатические узлы мало болезненны, подвижны.

Осложнения после перенесенного заболевания

Серьезность дифтерии определяется опасными осложнениями. Токсин может вызывать инфекционно-токсический шок (комплексный патологический сдвиг деятельности всех жизненно важных систем организма), миокардит (воспаление сердечной мышцы), множественные поражения нервных стволов, воспаление и дистрофию почечных канальцев и др.

Чаще всего дифтерия протекает с осложнением в виде паралича мягкого неба, голосовых связок, мышц шеи, дыхательных путей и конечностей. Из-за паралича дыхательных путей может наступить асфиксия (при крупе), провоцирующая летальный исход.

При локализированной форме дифтерии зева осложнения возникают в 5-20 % случаев; при более серьезных формах заболевания процент развития осложнений значительно увеличивается. Чем сложнее клиническая форма дифтерии, тем быстрее осложнения проявляются у больного.

Раньше всех страдает сердце: в конце 1-й – на 2-й неделе болезни возникает миокардит (воспаление сердечной мышцы), что является самой частой причиной смерти. Воспаление почек происходит в наиболее острый период болезни. Нервная система поражается как при клинических проявлениях дифтерии, так и спустя 2-3 месяца после выздоровления

Типичное осложнение дифтерии – периферические параличи, они могут быть ранними и поздними. Ранние параличи появляются в остром периоде заболевания, в процесс вовлекаются преимущественно черепные нервы. При этом голос становится гнусавым, больной поперхивается во время еды, жидкая пища выливается через нос, нёбная занавеска неподвижно свисает. При параличе аккомодации больной не может различать мелкие предметы на близком расстоянии, читать, становится дальнозорким. Возможны косоглазие, птоз, паралич лицевого нерва.

Смертность

До получения противодифтерийной антитоксической сыворотки летальность от дифтерии достигала 50-60%. После появления антитоксической сыворотки началось прогрессивное последовательное снижение летальности: 20% – у взрослых и 10% – у детей. Вслед за введением активной иммунизации заболеваемость стала быстро снижаться, дифтерия в смертности детского населения почти перестала играть роль.

Лечение

Лечение дифтерии проводится только в условиях стационара. Госпитализация обязательна для всех больных, а также больных с подозрением на дифтерию и бактерионосителей. Антибиотики (пенициллин или эритромицин) не оказывают влияния на вызванные экзотоксином поражения, но ограничивают дальнейший рост бактерий и продолжительность носительства возбудителя дифтерии, которое нередко продолжается даже после клинического выздоровления. Главным в лечении всех форм дифтерии (кроме бактерионосительства) является введение антитоксической противодифтерийной сыворотки (ПДС), которая подавляет дифтерийный токсин. Доза противодифтерийной сыворотки определяется тяжестью болезни. При подозрении на локализованную форму можно отсрочить введение сыворотки до уточнения диагноза. Если же врач подозревает токсическую форму дифтерии, то лечение сывороткой должно быть начато немедленно.

К сожалению, заболевание дифтерией не всегда создает защитный иммунитет. Поэтому лица, выздоравливающие от дифтерии, в процессе поправки должны завершить активную иммунизацию дифтерийным анатоксином.

Эффективность вакцинации

Дифтерийный анатоксин в комбинации с вакцинами против столбняка и коклюша (АцКДС) использовался в рамках Расширенной программы иммунизации ВОЗ (РПИ) с момента ее создания в 1974 году. В течение периода 1980-2000 гг. общее число зарегистрированных случаев дифтерии было снижено более чем на 90%. Введение в 1994 г. массовой иммунизации населения России против дифтерии с повторной ревакцинацией взрослых в 2003-2004 гг. позволило обеспечить достаточную специфическую защиту населения от этой инфекции. Это, в совокупности с многолетним надзором, привело к снижению заболеваемости дифтерией в России с 26,8 в 1994 г. до 0,01 на 100 тыс. населения в 2009-2011 гг. Эффективность современных вакцин составляет 95%. Всемирной организацией здравоохранения вакцинация рекомендована для всех без исключения стран мира.

Вакцины

Основное значение в борьбе с дифтерией имеет активная плановая вакцинация населения прививками, содержащими адсорбированный дифтерийный анатоксин (комбинированные вакцины: АКДС, Бубо-Кок, Бубо-М, «Тетраксим», «Пентаксим», «Инфанрикс», «Инфанрикс Гекса»; анатоксины: АДС, АДС-М, АД-М), которая проводится в соответствии с календарём профилактических прививок. Это позволяет создать длительный и антитоксический иммунитет.

Подробнее о вакцинах

Последние эпидемии

До начала XX века дифтерия ежегодно уносила тысячи детских жизней, а медицина была бессильна облегчить их страдания и спасти от тяжелой агонии.

Перелом с начала 60-х годов связан с внедрением массовой вакцинации против дифтерии. Успехи породили недопустимое благодушие, которое привело к снижению охвата прививками в 80-е годы. Результат – медленное, но характерное для дифтерии нарастание числа случаев. Все это закончилось небывалой эпидемией с заболеваемостью 25 на 100 000 населения в 1994-95 гг., в ходе которой в СНГ заболело 120 000 человек и умерло более 6 000.

Исторические сведения и интересные факты

Уже в первом веке нашей эры можно встретить упоминание о дифтерии, называемой тогда «петля удавленника» или «смертельная язва глотки». Первую же прививку сделал и применил на человеке Эмиль Беринг. 26 декабря 1891 года он спас жизнь больному ребенку, сделав ему первую прививку от дифтерии. Кстати, первая прививка была сделана из сыворотки переболевшей дифтерией морской свинки. Да и все предыдущие исследования проводились именно на этих животных. После этого Эмиль Ру стал делать прививку для масштабного применения не из сыворотки морских свинок, а использовал кровь иммунизированных лошадей. Благодаря этой прививке летальность от дифтерии упала до 1%. Используемый же теперь дифтерийный анатоксин был открыт только в 1923 году Гастоном Рамоном, который по образованию был биологом и ветеринаром.

Осторожно — дифтерия

Еще недавно врачи-эпидемиологи нашей страны с гордостью говорили о том, что в нашей стране больше нет таких заболеваний как полиомиелит, холера, оспа, дифтерия, сыпной тиф. На протяжении многих лет регистрировались лишь единичные случаи заболеваний. К сожалению, это уже в прошлом. Болезни не только вернулись, но некоторые из них приняли масштаб, заставивший бить тревогу и говорить о необходимости принятия срочных мер, предупреждающих возникновение эпидемии.

Дифтерия — острое инфекционное заболевание, возбудителем которого является дифтеритная палочка. Источник инфекции — больной человек или бактерионоситель. Инфекция передается окружающим преимущественно воздушно-капельным путем: при разговоре, кашле, чихании.

Возбудитель дифтерии внедряется и остается преимущественно в областях зева и верхних дыхательных путей, вызывая в них местное воспаление с омертвлением тканей (некроз), образование трудноотходящих фибринозных плотных пленок серого цвета, отек тканей вплоть до развития полного закрытия просвета дыхательных путей, ведущего к смерти от удушья.

Токсин дифтерийной палочки всасывается и вызывает поражение различных внутренних органов. Особо опасными для жизни больного являются поражения сердечно-сосудистой системы с развитием миокардита и нервной системы с развитием параличей различной локализации.

Лечение дифтерии проводится только в стационаре специальной сывороткой. Лечение наиболее эффективно в ранние сроки возникновения болезни.

Начавшийся в 1990 году периодический подъем заболеваемости дифтерией в Московской области, как и в целом по России, в настоящий момент имеет тенденцию к снижению.

Заболеваемость дифтерией населения Московской области в 2003 году составила 0,83 на 100 тыс. населения, что на 10% меньше, чем в 2002 году. Однако на фоне снижения заболеваемости отмечалось увеличение числа тяжелых случаев и случаи смерти. Всего в прошлом году в Московской области умерло 7 человек, в том числе 1 ребенок. Все умершие и переболевшие тяжелой формой дифтерии не были привиты от этой инфекции.

В целях предупреждения заболеваемости дифтерией на территории города Главой г. Долгопрудный О. И. Троицким 9.09.2003 подписано Постановление № 644 НГ «О профилактике дифтерии в г. Долгопрудном», в котором утвержден комплексный план мероприятий по профилактике дифтерии на 2003-2007 годы, основой которого является организация массовой вакцинации взрослого населения.

Первая массовая вакцинация взрослого населения Московской области была проведена в 1993-1996 годах и позволила за счет создания коллективного иммунитета остановить эпидемию дифтерии.

В соответствии с «Национальным календарем прививок по эпидемическим показаниям», утвержденным приказом Министерства здравоохранения РФ № 229 от 27.06.2001, ревакцинацию против дифтерии проводят взрослому населению 1 раз в 10 лет. Используется вакцина АДС-М, позволяющая создать в организме иммунитет против дифтерии и против столбняка одновременно.

Приглашаем лиц, привитых от дифтерии в 1993-1994 годах на ревакцинацию. Профилактические прививки проводятся после осмотра лечащим врачом-терапевтом при отсутствии противопоказаний, в 4-м кабинете поликлиники МФТИ ежедневно с 8 до 14.00.

Главный врач поликлиники МФТИ, Г. И. Лапченкова

Диагностика дифтерийной инфекции — сдать анализ в СЗЦДМ

Дифтерия (дифтерийная инфекция) — острое инфекционное, бактериальное заболевание. Возбудителем является палочковидная бактерия вида Corynebacterium, которую еще называют дифтерийная палочка или бацилла Лёффлера по имени первооткрывателя. 

Болезнь передается воздушно-капельным и контактно-бытовым путем. Преимущественно поражает ротоглотку, чуть реже нос, верхние дыхательные пути. Может затрагивать глаза, кожу и половые органы. В России проводится вакцинация от дифтерии начиная с 3-х месячного возраста, поэтому случаи заболевания достаточно редки. Согласно данным ВОЗ в мире получают три рекомендуемые дозы 86% детей, в результате чего формируется стойкий пожизненный иммунитет.

Причины

Источником болезни является инфицированный человек: больной или носитель патогенного штамма. Возбудитель выделяется из организма в период выздоровления достаточно долго: от 15 дней до 3 месяцев. Путь передачи ― аэрозольный, чаще заражение происходит воздушно-капельным путем, реже контактно-бытовым или воздушно-пылевым путем. Палочка может оставаться активной на использованной больным посуде, полотенцах. Способна размножаться в продуктах питания: готовых блюдах, мясе, молоке, сыре.


Бактерия обладает устойчивостью ко внешней среде, сохраняет жизнеспособность на протяжении 2 месяцев. На гладких поверхностях долго не задерживается, ее можно обнаружить на мягких игрушках, одежде, постельном белье, коврах, изделиях из шерсти. Дифтерийная палочка переносит холод, но погибает при температуре +60 С в течение 10 минут. Для нее также губительно ультрафиолетовое излучение (UV-лампы и прямые солнечные лучи), дезинфицирующие средства содержащие лизол или хлор.

Классификация

Дифтерию разделяют на локализованную и распространенную формы.

По вариантам течение делят на 4 формы:

Дифтерия ротоглотки, которая подразделяется на:

  • Локализованную, характеризующуюся катаральным, островчатым и плёночным воспалением небных миндалин.

  • Распространенную, отличимую по наличию налета не только на миндалинах, но и на других слизистых ротоглотки.

  • Субтоксическую, гипертоксическую и токсическую с 1 по 3 степени.

  • Дифтерийный круп гортани, форма имеющая несколько вариантов течения:

  • Локализованный (затронута только гортань).

  • Распространенная, при котором поражена также трахея.

  • Нисходящий, затрагивающий также и бронхи.

  • Дифтерия, локализующаяся на других органах (участках тела): дифтерия носа, глаз, кожных покровов, половых органов.

  • Комбинированная форма заболевания, при которой затронуто несколько органов в не перечисленных выше комбинация.

В международной классификации болезней дифтерия имеет код A36.0 и несколько форм, исходя из локализации: дифтерия глотки, носоглотки, гортани, кожи, другая и неуточненная.

Симптомы дифтерии

К классической симптоматике, идентичной для большинства форм дифтерии, относятся:

  • повышение температуры;

  • выраженная слабость;

  • не сильный болевой синдром в горле;

  • затрудненное глотание;

  • плотно спаянный налет на миндалинах, чаще серо-белого цвета;

  • отек шеи и слизистых, увеличение небных миндалин и шейных лимфоузлов.

При некоторых формах заболевания симптомы могут отличаться. В 75% случаев диагностируют локализованную форму. В 90% случаев диагностируют дифтерию носоглотки. Начало острое с умеренной интоксикацией организма, сопровождается повышением температуры тела до +39 С. Лихорадка, длится не более 3 дней. Затем, появляется налет, который уплотняется, приобретает блеск. Любые попытки удалить его вызывают кровотечение.

Дифтерия ротоглотки

Локализованная форма выражается в появлении фибринозных (чаще) или рыхлых (реже) на небных миндалинах. Носоглотка воспаляется, лимфоузлы неравномерно увеличиваются. Воспаления могут быть двусторонними и односторонними. Температура, как правило, не повышается, интоксикация слабо выражена. Болевые ощущения незначительные. 


Локализованная дифтерия ротоглотки одна из самых легких форм. При своевременном лечении не прогрессирует, быстро заканчивается выздоровлением. Если болезнь сопровождалась температурой, она проходит на 2 — 3 сутки, налет на миндалинах сходит через неделю.

Распространенная форма встречается редко, отличается наличием налета не только на миндалинах, а также окружающих слизистых. Болевой синдром, интоксикация, увеличение лимфоузлов более сильные. Возникает боль в горле и области шеи, больному трудно глотать. Температура повышенная. Из основных симптомов:

  • Багровый цвет миндалин.

  • Налет на миндалинах, язычке и небных дужках. 

  • Болезненная отечность подкожной клетчатки над лимфоузлами. Воспаление часто одностороннее.

Токсическая форма чаще диагностируется у взрослых. Для нее характерно бурное начало с повышением температуры до высоких значений. Среди основных симптомов:

  • Тахикардия.

  • Цианоз губ.

  • Артериальная гипотензия. 

  • Интенсивная боль в горле, шее, животе. 

На фоне интоксикации и высокой температуры возможны тошнота, рвота, бредовые состояния, возбуждение.

Наиболее тяжело протекает гипертоксическая форма дифтерийной инфекции. Она развивается на фоне ослабленного иммунитета, у лиц с хроническими болезнями. Например, алкоголизм, цирроз, СПИД, сахарный диабет. Заболевание опасно высокой вероятностью развития геморрагического синдрома с надпочечниковой недостаточностью. Без своевременной медицинской помощи человек может умереть в течение 1 — 2 дней.

Дифтерийный круп

  • Локализованная форма. Патологические процессы органичны слизистой гортани.

  • Распространенная форма. Инфицированы гортань и трахея.

  • Нисходящая форма. Помимо гортани и трахеи, затронуты также бронхи.

Заболевание чаще отмечают у детей и младенцев. В последние годы возрастает число инфицированных среди взрослых. Иногда круп сопровождает дифтерию ротоглотки, в особо тяжелых формах патологические процессы могут проходить от ротовой полости до бронх. При этом, интоксикация слабо выражена, может возникнуть тошнота, повышение температуры. Инфекционный процесс сопровождается отечностью слизистых, воспалением дыхательных путей и голосовых складок гортани.

Заболевание проходит тремя последовательными стадиям: 

  • Дисфоническая ― осиплость голоса, «лающий» кашель, дыхание шумное, кожные покровы бледны. Продолжительность стадии от 1 до 7 дней. 

  • Стенотическая стадия (стеноз гортани) ― сужение просвета приводящее к затрудненному дыханию.

  • Асфиксическая ― сужение гортани достигает пика, иногда вовсе перекрывается, приводя к непроходимости дыхательных путей. До наступления этой стадии больной должен проходить лечение в стационаре. В противном случае гипоксия приведет к нарушению работы мозга, человек может умереть от удушья.

Дифтерия носа

Выражается в наличие фибринозного или пленчатого налета на слизистой. Выделения серозно-гнойные, дыхание через нос затруднено. Кожные покровы вокруг ноздрей раздражены. Температура тела повышается редко, признаки интоксикации отсутствуют. Часто дифтерия носа сопровождает поражения ротовой полости. 

Дифтерия глаз

Конъюнктивит, часто односторонний, характеризуется умеренными серозными выделениями. Воспаление конъюнктивы сопровождается отечностью век. Интоксикация слабо выражена, температура не поднимается. 

Токсическая дифтерия глаз отличается сильной отечностью век, выраженными гнойными выделениями, острым началом. Почти всегда затрагивает оба глаза. Отмечается общая интоксикация организма, лихорадка.

Другие формы дифтерии

Сюда входят дифтерийные инфекции уха, кожи, половых органов. Диагностируются редко, связаны со способом заражения. Могут сопровождать дифтерию ротоглотки или носа. Пораженные участки отечны, ближайшие лимфоузлы воспалены. Наблюдаются фибринозные налеты, гнойные выделения.

Кожные инфекции развиваются в местах повреждения: царапины, раны. Дифтерия половых органов вызывает поражения крайней плоти у мужчин, слизистой влагалища у женщин. Могут быть поражены ближайшие ткани и слизистые. Мочеиспускание при воспаленной уретре вызывает боль, бывают гнойные выделения. Общее состояния больных удовлетворительное, без симптомов интоксикации и повышенной температуры. В отличие от других форм, заболевание может протекать медленно и долго. 

Бессимптомное носительство

У лиц, ранее перенесших дифтерию, можно наблюдать бессимптомное носительство. Переход заболевания в эту стадию отмечают у людей с хроническими болезнями, в частности с хроническими воспалениями носоглотки. Сроки носительства индивидуальны. 


Диагностика дифтерии

Нередко клинический диагноз дифтерии ставят без проведения лабораторных анализов исходя из наличия серых пленок на слизистой горла. Это может иметь место в небольших населенных пунктах, при не сильном течении болезни у относительно здоровых взрослых. При обследовании детей, людей с хроническими заболеваниями, при неясной клинике рекомендовано проведение лабораторного исследования.

Наиболее часто выполняют следующие лабораторные тесты:

  • бактериологический анализ мазка;

  • серологический анализ;

  • ПЦР-анализ;

  • клинический анализ крови; 

  • анализ на антитела.

Диагностика дифтерийного крупа осуществляется путем осмотра гортани через ларингоскоп. При развитии неврологических патологий требуется наблюдение невролога. При наличие признаков дифтерийного миокардита ― кардиолога, проведение УЗИ сердца и ЭКГ.

Краткое описание лабораторных исследований на дифтерию

Бактериологический анализ мазка является основным для постановки диагноза. Для исследования берут биоматериал, помещают его в питательную среду. Он находится в лаборатории 5 – 7 дней, за это время можно обнаружить не только развитие дифтерийной палочки, но и наличие у нее токсигенных свойств. Если выявлен токсигенный штамм, необходимо обследовать всех контактировавших с больным.

Дополнительно может быть проведена ПЦР-диагностика. Она не является обязательной для постановки диагноза. Забор материала происходит по аналогичной схеме. ПЦР позволяет выявить патоген и определить токсичен ли он.

Анализы на антитела (РПГА или ИФА) используются для постановки диагноза. Они занимают меньше времени, чем бактериологический анализ мазка, от 2 до 5 дней. Позволяют оценить уровень иммунитета (степень защищенность организма от инфекции). Поэтому эти анализы назначают людям, перед приемом на работу в лечебные учреждения и другие структуры, входящие в зону риска. Для исследования необходима венозная кровь.

Вне зависимости от метода диагностики РПГА или ИФА, результаты анализов расшифровывают одинаково. Маркер уровня равен 1:10 или 0,01 МЕ/мл. Если полученное значение ниже, значит шанс заболеть высок, необходима вакцинация.


Клинический анализ крови является вспомогательным методом, поскольку позволяет выявить лишь наличие бактериального воспаления. Результат нельзя использовать для дифференциальной диагностики, невозможно отличить дифтерию от ангины. Для проведения КАО используют венозную кровь.

После выявления возбудителя или при подозрении на дифтерию клиницист обязан в течение 24 часов уведомить органы здравоохранения. Это необходимо для организации ведения дозы антитоксической противодифтерийной сыворотки (АПДС) инфицированному, а также для проведения эпидрасследования и выявления круга контактных лиц. На это мероприятие службе здравоохранения отводится 48 часов. 

Лечение

Дифтерию лечат врачи-инфекционисты, при осложненном течении заболевания могут привлекаться другие специалисты. Больных госпитализируют в инфекционные отделения клинических больниц. Амбулаторное лечение недопустимо, даже для бессимптомных носителей. 

Терапия основывается на введении противодифтерийной антитоксической сыворотки. Среди дополнительных медикаментов:

  • При развитии вторичной инфекции назначают прием антибиотиков.

  • При токсических формах дифтерии назначают глюкозу, кокарбоксилазу, глюкокортикоидные препараты. При необходимости может быть назначен плазмаферез (фильтрация плазмы крови) для очищения от токсических веществ. 

  • При угрозе асфиксии осуществляется интубация трахеи (введение эндотрахеальной трубки). При обтурации пленками, нарушающими непроходимость верхних дыхательных путей проводят трахеостомию (создание соустья полости в трахеи хирургическим путем). 

Осложнения

Дифтерия несет серьезную опасность своими осложнениями, как во время заболевания, так и после выздоровления. Чаще всего течение болезни осложняется токсическим нефрозом (острое поражение почек), недостаточностью надпочечников, инфекционно-токсическим шоком, приводящим к коме. Нередки воспаления миокардита и стволов нервной системы. Среди серьезных осложнений паралич дыхательных путей, он может привести к асфиксии.

Самая частая причина смерти ― миокардит, как правило, наступает в конце первой, начале второй недели с момента заражения. Поражение нервной системы может произойти как в период болезни, так и через несколько месяцев после выздоровления. Также наблюдаются ранние и поздние периферические параличи. Это приводит к следующим последствиям: гнусавость голоса, поперхивание во время приема пищи, вываливание ее через нос, паралич мимической мускулатуры лица, косоглазие, птоз, невозможность различать вблизи мелкие предметы.

Прогноз и профилактика

Наиболее благоприятен прогноз при локализованных, легких и средних формах. Но, при условии своевременно оказанного лечения с использованием АПДС. Наиболее опасны и менее благоприятны токсические формы заболевания, позднее начало лечения и развитие осложнений. 


Профилактика дифтерии заключается в своевременной вакцинации. Первая прививка ставится детям в возрасте 3-х месяцев, последующие в срок 9 — 12 месяцев, затем 7 лет, 12 лет и подросткам в 16-летнем возрасте. Пройти вакцинацию могут и взрослые. Иммунитет после прививки и перенесенного заболевания сохраняется на протяжении 10 лет. Массовая вакцинация населения позволила снизить смертность от дифтерии до < 5%. Ранее она достигала 60%.

Преимущества АО «СЗДЦМ»

Сдать анализы на дифтерию и другие бактериальные инфекции можно в одном из подразделений Северо-Западного центра доказательной медицины. Здесь для вас созданы все условия:

  • Доброжелательные сотрудники и отсутствие очередей.

  • Квалифицированные лаборанты и точное, современное оборудование.

  • Быстрая готовность результатов и несколько способов их получения.

Лабораторные терминалы и медицинские центры имеют удобное расположение для проезда на общественном транспорте и личном авто. Пройти исследование можно в Санкт-Петербурге и других городах ЛО, Великом Новгороде и Новгородское области, Калининграде и Пскове.

Анализы

перейти к анализам

Детские инфекции

 

Детские инфекционные болезни известны с древности. Письменные источники Месопотамии, Китая, древнего Египта (II-III век до н.э.) указывают на описание случаев столбняка, полиомиелита, рожи, эпидемического паротита и лихорадочных состояний у детей. И только с XX века введена вакцинопрофилактика таких заболеваний. Исторически сложилось так, что инфекционные болезни, встречающиеся преимущественно у детей, и называются детскими.

Итак, детские инфекции – это группа инфекционных заболеваний, которые регистрируются в подавляющем большинстве в детской возрастной группе, передаются от больного к здоровому ребенку и способных приобретать эпидемическое распространение (то есть обретать вспышечный или массовый характер).

С чем может быть связано выделение детских инфекций в отдельную группу? В силу высокой распространенности первая встреча с возбудителем инфекции происходит именно в детском возрасте. В редких случаях ребенку удается дожить до взрослого состояния, не инфицировавшись от больных или носителей возбудителей этих инфекционных заболеваний. После перенесенного заболевания формируется стойкий (порою пожизненный) иммунитет, поэтому большинство взрослых уже повторно этими заболеваниями не страдают.
В силу тесных контактов в детской возрастной группе при возникновении одного заболевшего практически всегда наблюдается инфицирование остальных.

Какие инфекции называют детскими?

1. Традиционные детские болезни с аэрогенным механизмом заражения (краснуха, ветряная оспа, коклюш, дифтерия, корь, скарлатина, эпидемический паротит, полиомиелит, пневмококковая инфекция, гемофильная инфекция)
2. Инфекции, встречаемые как в детской возрастной группе с возможностью развития вспышек заболевания в коллективах, так и среди взрослых с различными механизмами заражения (менингококковая инфекция, инфекционный мононуклеоз, острые респираторные заболевания, острые кишечные инфекции, острый вирусный гепатит А).

Практически любым инфекционным заболеванием ребенок может заразиться при наличии случайного контакта с больным. Исключение составляет первый год жизни малыша, когда в его крови циркулируют материнские антитела ко многим заболеваниям, что предохраняет его организм от заражения при встрече с инфекционным патогеном.

Причины возникновения детских инфекций

Источник инфекции – человек. Это может быть больно клинически выраженной формой болезни, бессимптомной формой болезни, а также носитель инфекционного возбудителя.

Один из частых вопросов родителей: когда становится заразен больной и как долго он может заразить?

Заразный период при детских инфекциях

Заболевание Начало заразного периода Заразен ли ребенок во время болезни Заразен ли ребенок после исчезновения жалоб (выздоровления)
Период в котором можно заразить других (заразный период)
Краснуха за 3-4 дня до появления симптомов весь период сыпи + 4 дня
Корь за 4 дня до появления симптомов весь период сыпи + 4 дня
Ветрянка с первых симптомов болезни весь период сыпи + 5 дней
Скарлатина с первых симптомов болезни первые дни болезни не заразен
Коклюш за день до появления симптомов болезни 1 неделя болезни = 90-100% «заразности», 2 нед.=65%, 3 нед. = 35%,
4 нед. = 10%
более 4 недель
Дифтерия с началом болезни – первыми симптомами 2 недели более 4 недель, «носительство» более 6 месяцев
Эпидемический паротит (свинка) за 1 – 2 дня до первых симптомов до 9 дней болезни не заразен
Полиомиелит за 1-2 дня до первых жалоб 3-6 недель
Гепатит А с 3 – 23 дня весь период желтухи, 1 месяц месяцы
Дизентерия с первых симптомов болезни весь период болезни 1 – 4 недели, месяцы
Сальмонеллез с первых симптомов болезни весь период болезни 3 недели, далее более года у 1 – 5% пациентов

Механизм заражения при традиционных детских инфекциях – аэрогенный, а путь заражения: воздушно-капельный. Заразна носоглоточная слизь, бронхиальный секрет (мокрота), слюна, которые при кашле, чихании, разговоре больной может разбрызгивать в виде мелкодисперсного аэрозоля на расстоянии 2-3х метров от себя. В зоне контакта оказываются все дети, находящиеся вблизи с заболевшим. Некоторые возбудители прекрасно распространяются на расстоянии. Например, вирус кори в холодное время года может распространяться по вентиляционной системе в отдельно взятом здании (то есть больные могут быть из одного подъезда дома, к примеру). Также имеет эпидемиологическое значение контактно-бытовой путь передачи (предметы обихода, игрушки, полотенца). В этом отношении все зависит от устойчивости возбудителей во внешней среде. Но, несмотря на это, примером может послужить высокая инфицированность при ветряной оспе контактно-бытовым путем при устойчивости вируса во внешней среде всего в течение 2х часов. Возбудители скарлатины и дифтерии высокоустойчивы во внешней среде, поэтому контактно-бытовой путь также является значимым. Также при некоторых болезнях инфицирование происходит фекально-оральным путем (кишечные инфекции, гепатит А, полиомиелит, например), причем факторами передачи могут явиться как предметы обихода – игрушки, мебель, посуда, так и инфицированные продукты питания.

Восприимчивость к детским инфекциям достаточно высокая. Разумеется, специфическая профилактика (вакцинация) делает свое дело. За счет нее создается иммунологическая прослойка невосприимчивых лиц к кори, эпидемическому паротиту, полиомиелиту, коклюшу, дифтерии. Однако достаточно уязвимыми остаются непривитые дети, относящиеся к группе риска. При детских инфекциях характерно частое возникновение коллективных вспышек инфекции.

Особенности течения детских инфекций

Детские инфекционные заболевания имеют четкую цикличность. Выделяют несколько периодов
болезни, перетекающих один из другого. Выделяют: 1) инкубационный период; 2) продромальный период; 3) период разгара болезни; 4) период реконвалесценции (ранней и поздней).

Инкубационный период – это период с момента контакта ребенка с источником инфекции до появления симптома болезни. В этот период ребенок называется контактным и находится на карантине (под наблюдением медицинских работников). Карантин может быть минимальным и максимальным. Обычно период карантина устанавливается на срок максимального периода инкубации. В этот период следят за здоровьем контактного ребенка – измеряют температуру, следят за появлением симптомов интоксикации (слабость, головные боли и другие).

Инкубационный период при детских инфекциях

Краснуха от 11 до 24 дней
Корь от 9 до 21 дня
Ветрянка от 10 до 23 дней
Скарлатина от нескольких часов до 12 суток
Коклюш от 3 до 20 дней
Дифтерия от 1 часа до 10 дней
Эпидемический паротит (свинка) от 11 до 26 дней
Полиомиелит от 3 до 35 дней
Гепатит А от 7 до 45 дней
Дизентерия от 1 до 7 дней
Сальмонеллез от 2 часов до 3 дней

Как только появится одна из жалоб, наступает второй период – продромальный, что напрямую связано с началом болезни. В большинстве своем начало болезни при детских инфекциях острое. Ребенка беспокоит температура, симптомы интоксикации (слабость, озноб, головные боли, утомляемость, потливость, снижение аппетита, сонливость и другие). Температурная реакция может быть различной, но у подавляющего большинства детей — правильного типа лихорадка (с максимумом к вечеру и снижением по утрам), высота лихорадки может варьировать в зависимости от патогенности возбудителей детских инфекций, инфицирующей дозы, реактивности самого детского организма. Чаще это фебрильная температура (более 38°) с пиком к концу первых-вторых суток болезни. Продолжительность продромального периода разная в зависимости от вида детского инфекционного заболевания, но в среднем 1-3 дня.

Период разгара болезни характеризуется специфическим симптомокомплексом (то есть симптомами, характерными для конкретной детской инфекции). Развитие специфических симптомов сопровождается продолжающейся лихорадкой, длительность которой различная при разных инфекциях.

Специфический симптомокомплекс – это последовательное возникновение определенных симптомов. Для коклюша – это специфический кашель, имеющий характер сухого и приступообразного с несколькими короткими кашлевыми толчками и глубоким свистящим вдохом (репризом). Для эпидемического паротита (свинки) – это воспаление околоушных, подчелюстных и подъязычных слюнных желез (припухлость околоушной области, болезненность при дотрагивании, одутловатость лица, боли в пораженной области, сухость во рту). Дифтерия характеризуется специфическим поражением ротоглотки (увеличение миндалин, отек и появление характерного фибринозного сероватого налета на миндалинах). Для гепатита А период разгара проявляется появлением желтухи. При полиомиелите – характерное поражение нервной системы.

Однако, одним из частых проявлений детских инфекций является сыпь (инфекционная экзантема). Именно сыпь является «пугающей визитной карточкой» инфекций у детей и требует правильной расшифровки. Сыпь может возникать одномоментно или поэтапно.

При краснухе сыпь имеет мелкопятнистый, а затем и пятнисто-папулезный характер, возникает преимущественно на разгибательных поверхностях конечностей и туловище – спина, поясница, ягодицы, фон кожи не изменен. Сначала появляется на лице, затем в течение дня распространяется на туловище. Исчезает бесследно.

Сыпь при краснухе

При кори наблюдается пятнисто-папуллезная сыпь, характерна нисходящая последовательность высыпаний (1 день сыпи – лицо, волосистая часть головы, верхняя часть груди, 2й день сыпи – туловище и верхняя половина рук, 3й день сыпи – нижняя часть рук, нижние конечности, а лицо бледнеет), сыпь склонна к слиянию, после исчезновения сохраняется пигментация кожи. Иногда сыпь при краснухе напоминает коревую. В этой ситуации на помощь доктору приходит специфический симптом – пятна Филатова-Коплика (на внутренней стороне щек белесовато-зеленоватые папулы, появляющиеся на 2-3 день болезни).

Сыпь при кори

Пятна Филатова при кори

При ветряной оспе мы видим везикулезную сыпь (пузырьковую), элементы которой расположены на фоне покраснения. Сначала это пятно, затем оно возвышается, образуется пузырек с серозной прозрачной жидкостью, затем пузырек подсыхает, жидкость исчезает и появляется корочка. Характерны подсыпания с повторными подъемами температуры раз в 2-3 дня. Период от момента появления сыпи до полного отпадания корочек длится 2-3 недели.

Сыпь при ветрянке

При скарлатине на гиперемированном фоне кожи (фоне покраснения) появляется обильная мелкоточечная сыпь. Сыпь интенсивнее в области кожных складок (локтевые сгибы, подмышечные впадины, паховые складки). Носогубный треугольник бледный и свободный от сыпи. После исчезновения сыпи шелушение, продолжающееся 2-3 недели.

Сыпь при скарлатине

Носогубный треугольник при скарлатине

Менингококковая инфекция (менингококцемия) характеризуется появлением геморрагической сыпи сначала мелкой, а затем сливного характера в виде «звезд». Сыпь чаще появляется на ягодицах, голенях, руках, веках.

Сыпь при менингококцемии

Заболевание Сроки появления сыпи Длительность периода высыпаний (в среднем)
Краснуха конец 1го-2й дни болезни 2-5 дней
Корь 3-4й дни болезни 5-7 дней
Ветряная оспа 2й день болезни 1-1,5 недели
Скарлатина конец 1го дня 5-6 дней
Менингококковая инфекция на 6-14 час болезни! (то есть первые сутки) 8-10 дней

Помимо сыпи, любая детская инфекция характеризуется лимфаденопатией (увеличением определенных групп лимфатических узлов). Участие лимфатической системы – неотъемленная часть инфекционного процесса при инфекциях. При краснухе наблюдается увеличение заднешейных и затылочных лимфоузлов. При кори увеличиваются шейные лимфоузлы, при ветряной оспе – заушные и шейные, а при скарлатине — переднешейные лимфоузлы. При мононуклеозе – сильное увеличение заднешейных лимфоузлов (пакеты лимфоузлов видны при поворотах головы ребенка).

Период реконвалесценции (выздоровления) характеризуется угасанием всех симптомов инфекции, восстановлением функций пораженных органов и систем, формированием иммунитета. Ранняя реконвалесценция длится до 3х месяцев, поздняя реконвалесценция затрагивает период до 6-12 месяцев, а реже — дольше.

Другой особенностью детских инфекций является многообразие клинических форм. Выделяют
манифестные формы (с характерными симптомами болезни) легкой, среднетяжелой, тяжелой степени, стертые формы, субклинические (бессимптомные), абортивные формы (прерывание течения инфекции).

Ожидаемой сложностью инфекций у детей является и опасность быстрого развития тяжелых
осложнений. Это могут быть: инфекционно-токсический шок в начале болезни (критическое падение давления, что чаще наблюдается при менингококковой инфекции, скарлатине), нейротоксикоз при высокой температуре (развивающийся отек головного мозга), внезапная остановка дыхания или апное при коклюше (за счет угнетения дыхательного центра), синдром истинного крупа при дифтерии (за счет мощного токсического отека ротоглотки), вирусные поражения головного мозга (краснушный энцефалит, коревой энцефалит, ветряночные энцефалиты), синдром обезвоживания (при острых кишечных инфекциях), бронхообструктивный синдром, гемолитикоуремический синдром, ДВС-синдром.

Учитывая все вышеизложенное, необходимо сохранять критичное отношение к состоянию ребенка и своевременно обращаться за медицинской помощью.

Симптомы детских инфекций, требующие обращения к врачу

1) Фебрильная температура (38° и выше).
2) Выраженные симптомы интоксикации (вялость, сонливость ребенка).
3) Появление сыпи.
4) Рвота и выраженная головная боль.
5) Появление любых симптомов на фоне высокой температуры.

Диагностика детских инфекций

Постановка предварительного диагноза проводится врачом-педиатром. Имеют значение: контакт пациента с другими больными с инфекцией, данных о вакцинации (прививках), характерные симптомы инфекции.

Окончательный диагноз выставляется после лабораторных исследований.
— Неспецифические методы (общий анализ крови, мочи, испражнений, биохимические исследования крови, исследования электролитов крови), инструментальные методы диагностики (рентгенография, УЗИ, МРТ по показаниям)
— Специфические методы для выявления возбудителей и/или их антигенов (вирусологический, бактериологический, ПЦР), а также для выявления антител к возбудителям в крови (ИФА, РНГА, РТГА, РА, РПГА и другие).

Основные принципы лечения детских инфекций

Цель лечения — выздоровление маленького пациента и восстановление нарушенных функций органов и систем, достигается решением следующих задач:
1) борьба с возбудителем и его токсинами;
2) поддержание функций жизненно-важных органов и систем;
3) повышение иммунологической реактивности (сопротивляемости) организма ребенка;
4) профилактика осложнений детской инфекции.

Задачи лечения осуществляются проведением следующих мероприятий:
1. Своевременное выявление и при необходимости госпитализация больного ребенка, создание ему охранительного режима – постельного при тяжелом и среднетяжелом состоянии, полноценное питание, питьевой режим.
2. Этиотропная терапия (специфические препараты, направленные на подавление роста или уничтожение возбудителя инфекции). В зависимости от инфекции назначаются антибиатериальные препараты, противовирусные средства. Неправильная трактовка диагноза и назначение этиотропного лечения не по профилю приведет к возможному утяжелению инфекции и развитию осложнений.
3. Патогенетическая терапия связана в основном с инфузионной терапией растворов определенной направленности (глюкозо-солевые растворы, коллоиды, препараты плазмы, крови), а также специфических парентеральных препаратов (ингибиторы протеаз, глюкокортикостероиды и другие), иммуномодуляторов.
4. Посиндромная терапия проводится при любой инфекции (жаропонижающие, противорвотные, сосудосуживающие, отхаркивающие, противокашлевые, антигистаминные и многие другие).

Как проводить профилактику инфекций в детском возрасте?

1) Укрепление организма ребенка и повышение его сопротивляемости к инфекциям (гигиена, закаливание, прогулки на свежем воздухе, полноценное питание)
2) Своевременное обращение к врачу при первых симптомах инфекции
3) Специфическая профилактика детский инфекций — вакцинация. При многих детских инфекциях вакцинация введена в Национальный календарь прививок – корь, краснуха, дифтерия, полиомиелит, эпидемический паротит, гепатит В). В настоящее время созданы вакцины и при других инфекциях (ветряная оспа, менингококковая инфекция, пневмококковая инфекция, гемофильная инфекция). Пренебрежение родителями плановой вакцинацией детей без особых на то медицинских оснований создает уязвимую прослойку неиммунных детей, в первую очередь подверженных к заражению инфекционными возбудителями.

Причины, симптомы, лечение и профилактика

Обзор

Что такое дифтерия?

Дифтерия — это заразная инфекция, вызываемая бактерией под названием Corynebacterium diphtheriae . Бактерия выделяет токсин, который вызывает скопление серой ткани в горле, что приводит к проблемам с глотанием и дыханием.

В более теплом климате у больного дифтерией могут появиться незаживающие кожные язвы, которые могут быть покрыты серой тканью.Этот тип дифтерии (называемый кожной дифтерией) также иногда встречается в США, когда люди живут в тесноте и в нездоровых условиях.

Насколько распространена дифтерия?

Это не распространено в США, потому что условия жизни улучшились, и детям регулярно вводят вакцину АКДС (дифтерия / коклюш / столбняк). В прошлом в США от дифтерии умирали большое количество людей. В других странах, где вакцинация не проводится, болезнь все еще существует. Таким образом, дифтерия может вызвать проблемы в США.С.

Как человек заболевает дифтерией?

Человек заражается дифтерией в результате распространения бактерий воздушно-капельным путем (распространяется при чихании, кашле и плевании) или при прикосновении к чему-либо, на котором есть бактерии. Также возможно, что инфицированный человек может передать болезнь через открытую рану, к которой прикоснулся кто-то другой, или через прикосновение к одежде, к которой прикасается кто-то другой. Заболеть дифтерией можно более одного раза.

Симптомы и причины

Что вызывает дифтерию?

Дифтерия вызывается бактериями, прилипшими к слизистой оболочке дыхательной системы.Эти бактерии вырабатывают токсин, который повреждает тканевые клетки дыхательной системы. В течение двух-трех дней оставшаяся ткань образует объемный серый налет. Это покрытие может покрывать ткани голосового аппарата, горла, носа и миндалин. Для инфицированного человека становится трудно дышать и глотать.

Каковы симптомы дифтерии?

Симптомы дифтерии включают:

  • Боль в горле
  • Ослабление
  • Повышенная температура
  • Сильно опухшие шейные железы
  • Проблемы с дыханием из-за закупорки тканей носа и горла
  • Проблемы с глотанием

Зараженный человек обычно проявляет признаки дифтерии примерно через два-пять дней после заражения.Продолжительность проявления симптомов может составлять от 1 до 10 дней после заражения.

Кроме того, токсин может повредить нервы, почки или сердце, если бактерии попадают в кровоток,

Диагностика и тесты

Как диагностируется дифтерия?

Ваш лечащий врач поставит диагноз на основе симптомов и лабораторного анализа. Врач использует тампон, чтобы взять образец из задней стенки горла или из язвы. Затем этот мазок отправляется в лабораторию.

Ведение и лечение

Как лечится дифтерия?

Если у вас диагностирован или подозревается дифтерия, врач немедленно начнет лечение.Лечение можно начинать даже до подтверждения результатов лабораторных анализов. Ваш врач пропишет вам дифтерийный антитоксин, чтобы остановить повреждение органов, и антибиотики, обычно пенициллин или эритромицин, для борьбы с инфекцией.

Больных дифтерией держат в изоляции, чтобы предотвратить заражение других. Через 48 часов после приема антибиотиков инфицированный человек перестает быть заразным. По окончании лечения снова будут проведены тесты, чтобы убедиться, что бактерии исчезли. Как только бактерии исчезнут, вам сделают вакцину для предотвращения будущих инфекций.

Какие осложнения связаны с дифтерией?

Осложнения инфекции включают:

  • Закупорка дыхательных путей
  • Травма сердечной мышцы
  • Нервная травма
  • Вялость или вялость
  • Паралич (невозможность двигаться)
  • Инфекция легких или потеря функции легких

Профилактика

Кто подвержен риску развития дифтерии?

Любой, кто не защищен вакциной и находится в тесном контакте с инфицированным человеком, может заболеть дифтерией.

Можно ли предотвратить дифтерию?

В США существует 11 различных типов комбинированных вакцин, предназначенных для борьбы с дифтерией и столбняком. Защита от коклюша (коклюша) включена в 8 из этих вакцин. Существуют разные графики получения серии снимков, включая повторные выстрелы после того, как сделаны первые.

Как правило, побочные эффекты вакцин могут включать жар, боль или покраснение в месте введения иглы и, в редких случаях, аллергическую реакцию на саму вакцину.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы для больных дифтерией?

Вакцинация — лучший выбор. Лечение дифтерии эффективно, но даже после лечения примерно 1 из 10 человек может умереть. Для тех, кто не получает лечения, 1 из 2 пациентов может умереть.

Хронология

| История вакцин

Дифтерия: детская чума

Когда-то дифтерия была основной причиной болезней и смерти детей.В 1921 году в Соединенных Штатах было зарегистрировано 206 000 случаев дифтерии, в результате которых погибло 15 520 человек. Смертность от дифтерии колеблется от примерно 20% для лиц в возрасте до пяти лет и старше 40 лет до 5–10% для лиц в возрасте 5–40 лет. Смертность, вероятно, была выше до -го века. Дифтерия была третьей по значимости причиной смерти детей в Англии и Уэльсе в 1930-х годах. [1]

С момента внедрения эффективной иммунизации, начиная с 1920-х годов, заболеваемость дифтерией резко снизилась в Соединенных Штатах и ​​других странах, где вакцинация проводится широко.В период с 2004 по 2008 год случаев дифтерии в США не регистрировалось. Однако болезнь продолжает играть важную роль во всем мире. В 2007 г. было зарегистрировано 4 190 случаев дифтерии, что, вероятно, является заниженной оценкой фактического числа случаев. [2]

Передача и симптомы

Дифтерия передается от человека к человеку, как правило, воздушно-капельным путем. Инфекция вызывается бактериями под названием Corynebacterium diphtheriae. Инфицированный человек, если его не лечить антибиотиками, заразен в течение двух-трех недель. Симптомы включают боль в горле, потерю аппетита и лихорадку. Однако наиболее заметной особенностью дифтерийной инфекции является образование плотного серого вещества, называемого псевдомембраной, над тканями носа, миндалинами, гортань и / или глоткой.

Псевдомембрана образуется из продуктов жизнедеятельности и белков, вызванных токсином, выделяемым бактериями. Псевдомембрана прилипает к тканям и может затруднять дыхание.Сам токсин может попасть в сердце, мышцы, почки и печень, где он может временно или навсегда повредить эти органы.

Осложнения

Осложнения дифтерии могут включать миокардит (повреждение сердечной мышцы), неврит (воспаление нервов, которое может способствовать повреждению нервов, параличу, дыхательной недостаточности и пневмонии), обструкцию дыхательных путей и инфекцию уха.

Лечение

Сегодня лечение дифтерии включает использование антибиотиков для уничтожения дифтерийных бактерий и антитоксина для нейтрализации токсинов, выделяемых этими бактериями.Больных с дифтерией обычно держат в изоляции до тех пор, пока они не перестанут заражать других, обычно примерно через 48 часов после начала лечения антибиотиками.

Профилактика

Действующий в США календарь иммунизации детей от дифтерии включает пять иммунизаций дифтерийным анатоксином в возрасте до шести лет, а также одну бустерную дозу для подростков. (Анатоксин — это токсин, модифицированный так, чтобы вызывать реакцию антител, но не способный вызывать заболевание.) Все прививки от дифтерии детям делаются в виде одной инъекции в сочетании с вакциной против столбняка и коклюша (известной как DTP или DTaP).Взрослые получают дифтерийный анатоксин в сочетании с ревакцинацией против столбнячного анатоксина, которую рекомендуется проводить каждые десять лет. Продукт для взрослых может защитить от столбняка и дифтерии (вакцина, известная как Td) или всех трех заболеваний (вакцина, известная как Tdap).

Дифтерия (для родителей) — Nemours Kidshealth

Что такое дифтерия?

Дифтерия — это бактериальная инфекция. Он легко распространяется и происходит быстро, и в основном поражает нос и горло.Особому риску заражения подвержены дети до 5 лет и взрослые старше 60 лет. Риску также подвержены люди, живущие в многолюдных или нечистых условиях, те, кто плохо питается, а также дети и взрослые, не прошедшие вакцинацию.

Дифтерия (dif-THEER-ee-uh) очень редко встречается в Соединенных Штатах и ​​Европе, где дети регулярно проходят вакцинацию от нее. Но это все еще распространено в развивающихся странах, где иммунизация не проводится регулярно.

Каковы признаки и симптомы дифтерии?

На ранних стадиях дифтерию можно принять за сильную боль в горле.Другими ранними симптомами являются субфебрильная температура и опухание шейных лимфоузлов.

Токсин или яд, вызванный бактериями, может привести к образованию толстого покрытия (или мембраны) в носу, горле или дыхательных путях. Это отличает дифтерийную инфекцию от других более распространенных инфекций, вызывающих боль в горле (например, ангины). Это покрытие обычно нечеткое серого или черного цвета и может вызвать проблемы с дыханием и глотанием.

По мере продолжения заражения кто-то может:

  • затрудненное дыхание или глотание
  • жалуются на двоение в глазах
  • невнятная речь
  • имеют признаки шока (бледная и холодная кожа, учащенное сердцебиение, потливость и тревожный вид)

Какие проблемы могут возникнуть?

В случаях дифтерии, которые не ограничиваются инфекцией горла, токсин распространяется через кровоток.Это может привести к потенциально опасным для жизни проблемам, которые влияют на другие органы, такие как сердце и почки. Токсин может:

  • повредить сердце и повлиять на его способность перекачивать кровь
  • вызывают проблемы с почками, выводя шлаки из организма
  • вызывают повреждение нервов, что в конечном итоге приводит к параличу

До 50% людей, у которых дифтерия не лечится, могут умереть.

Можно ли предотвратить дифтерию?

Профилактика дифтерии почти полностью зависит от введения вакцины против дифтерии / столбняка / коклюша детям (DTaP) и неиммунизированным подросткам и взрослым (Tdap).После однократного приема вакцины Tdap подростки и взрослые должны получать ревакцинацию с вакциной Tdap или дифтерийно-столбнячной вакциной (Td) каждые 10 лет. Большинство случаев дифтерии случается у людей, которые вообще не вакцинированы или которым не сделали все прививки.

Вакцина Tdap также рекомендуется всем беременным женщинам во второй половине каждой беременности , даже если они уже получали вакцину раньше.

График прививок требует:

  • Вакцины DTaP в возрасте 2, 4 и 6 месяцев
  • Бустерная доза в возрасте 12–18 месяцев
  • Повторная бустерная доза через 4–6 лет
  • Вакцина Tdap, введенная в возрасте 11–12 лет
  • бустерная инъекция Tdap или Td каждые 10 лет после этого для поддержания защиты
  • Вакцина Tdap во второй половине беременности каждой беременной

Большинство детей хорошо переносят вакцину.Иногда это вызывает легкие побочные эффекты, такие как покраснение или болезненность в месте инъекции, субфебрильную температуру, общую суетливость или раздражительность. Тяжелые осложнения, например аллергическая реакция, случаются редко.

Заразна ли дифтерия?

Дифтерия очень заразна. Он легко передается от инфицированного человека к другим через чихание, кашель или даже смех. Он также может передаваться тем, кто берет салфетки или стаканы, которыми пользовался инфицированный человек.

Люди, инфицированные бактериями дифтерии, даже при отсутствии симптомов могут заражать других в течение 4 недель. Инкубационный период (время, необходимое человеку, чтобы заразиться после контакта) дифтерии составляет от 2 до 4 дней, хотя он может варьироваться от 1 до 6 дней.

Как лечится дифтерия?

Больные дифтерией и взрослые находятся на лечении в стационаре. После того, как врач подтвердит диагноз путем посева из горла, инфицированный получает специальный антитоксин, вводимый с помощью инъекций или внутривенных инъекций, чтобы нейтрализовать дифтерийный токсин, уже циркулирующий в организме, а также антибиотики для уничтожения оставшихся дифтерийных бактерий.

Людям с запущенной инфекцией может потребоваться вентилятор, чтобы помочь им дышать. Если токсин, возможно, распространился на сердце, почки или центральную нервную систему, пациентам может потребоваться внутривенное введение жидкости, кислорода или сердечных лекарств.

Больной дифтерией должен быть изолирован. Члены семьи и другие близкие люди, которые не были вакцинированы, очень молодые или пожилые, должны быть защищены от контакта с пациентом.

Если кому-то поставлен диагноз дифтерия, врач уведомит об этом местный отдел здравоохранения и проведет лечение всех членов семьи, которые могли подвергнуться воздействию этих бактерий.Лечение включает посев из горла и бустерные дозы вакцины от дифтерии. Они также получат антибиотики в качестве меры предосторожности.

При своевременной помощи в больнице большинство пациентов выздоравливают от дифтерии. После того, как антибиотики и антитоксины подействуют, им понадобится постельный режим на некоторое время (от 4 до 6 недель или до полного выздоровления). Постельный режим особенно важен, если у кого-то развивается миокардит (воспаление сердечной мышцы), который может быть осложнением дифтерии.

После выздоровления больные дифтерией все равно должны сделать все прививки от дифтерийной вакцины, чтобы защитить их от другой инфекции.Болезнь не гарантирует пожизненного иммунитета.

Когда мне звонить врачу?

Немедленно позвоните своему врачу, если у кого-то в вашей семье есть симптомы дифтерии, вы видите симптомы у кого-то еще, если кто-то в вашей семье подвержен дифтерии или если вы думаете, что вы или член семьи подвергаетесь риску. Однако помните, что большинство инфекций горла — это , а не дифтерия, особенно в странах, которые проводят вакцинацию против нее.

Если вы не уверены, были ли ваши дети вакцинированы от дифтерии, позвоните своему врачу.Также убедитесь, что у вас есть актуальные бустерные прививки. Исследования показывают, что многие взрослые старше 40 лет не полностью защищены от дифтерии и столбняка.

Дифтерия — Национальный фонд инфекционных заболеваний

Дифтерия — это острое бактериальное заболевание, которое обычно поражает миндалины, горло, нос и / или кожу. Заболевание передается от человека к человеку воздушно-капельным путем, обычно при вдыхании бактерий после того, как инфицированный человек кашлянул, чихнул или даже засмеялся.Он также может передаваться при обращении с использованными тканями или при питье из стакана, используемого инфицированным человеком. Люди также могут заболеть от прикосновения к инфицированным язвам у людей с кожной формой дифтерии. Бактерии дифтерии вырабатывают токсин, вызывающий тошноту. Дифтерия может привести к проблемам с дыханием, сердечной недостаточности, параличу, а иногда и к смерти.

Бремя

  • Почти каждый десятый человек, заболевший респираторной дифтерией, умрет от нее.
  • Большинство случаев дифтерии происходит среди невакцинированных или недостаточно вакцинированных людей.
  • Хотя дифтерия больше не является очень распространенным заболеванием в США, она остается большой проблемой в других странах и может представлять серьезную угрозу для людей в США, которые могут быть не полностью иммунизированы и которые путешествуют в другие страны или контактируют с прибывающими людьми. в США из других частей света.

Симптомы

Признаки и симптомы могут варьироваться от легких до тяжелых. Обычно они начинаются через два-пять дней после заражения. Симптомы часто появляются постепенно, начиная с боли в горле и лихорадки.На ранних стадиях дифтерия может быть ошибочно принята за сильную боль в горле. Другие симптомы включают субфебрильную температуру и увеличенные лимфатические узлы (опухшие железы), расположенные на шее. Дифтерия может вызывать болезненные, красные и опухшие кожные поражения. Люди, являющиеся переносчиками дифтерийных микробов, заразны до четырех недель без антибиотиков, даже если у них самих нет симптомов.

Профилактика

Существует вакцина от дифтерии. Большинство людей получают свою первую дозу в детстве в виде комбинированной вакцины под названием DTaP (дифтерия-столбняк-бесклеточный коклюш).Бустерная доза рекомендуется подросткам в виде вакцины против столбняка, дифтерии и коклюша. В настоящее время официальные лица здравоохранения рекомендуют всем взрослым получить хотя бы одну дозу Tdap. После этой дозы можно использовать вакцину Tdap или Td (столбнячно-дифтерийную вакцину) для получения необходимых бустерных доз.

Лечение

Лечение респираторной дифтерии включает использование антитоксина, чтобы предотвратить повреждение организма токсином, вырабатываемым бактериями. Антибиотики могут использоваться для уничтожения и уничтожения бактерий как инфекций дыхательной системы, так и кожи.

Факты о дифтерии
  • Дифтерия передается другим людям при тесном контакте с выделениями из носа, горла, глаз и / или кожных поражений инфицированного человека.
  • Дифтерия может привести к проблемам с дыханием, сердечной недостаточности, параличу, а иногда и к смерти.
  • Излечение от дифтерии не всегда сопровождается стойким иммунитетом, поэтому даже те люди, которые пережили болезнь, нуждаются в вакцинации.

Отзыв написан в апреле 2021 г.

Источник: Центры по контролю и профилактике заболеваний

Дифтерия: предпосылки, патофизиология, эпидемиология

Автор

Брюс М. Ло, доктор медицинских наук, магистр делового администрирования, CPE, RDMS, FACEP, FAAEM, FACHE Начальник отделения неотложной медицины, больница общего профиля Сентара Норфолк; Врач-врач центра трансфера Sentara; Профессор и помощник директора программы, Основной академический факультет, Департамент неотложной медицины, Медицинская школа Восточной Вирджинии; Член правления Американской академии экстренной медицины

Брюс М Ло, доктор медицины, магистр делового администрирования, CPE, RDMS, FACEP, FAAEM, FACHE является членом следующих медицинских обществ: Американской академии экстренной медицины, Американской ассоциации руководителей врачей, Американского колледжа врачей неотложной помощи, Американский колледж руководителей здравоохранения, Американский институт ультразвука в медицине, Ассоциация медсестер скорой помощи, Медицинское общество Вирджинии, Норфолкская медицинская академия, Общество академической неотложной медицины

Раскрытие: нечего раскрывать.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

Барри Дж. Шеридан, DO Главный воин в переходной службе, Армейский медицинский центр Брук

Барри Дж. Шеридан, DO является членом следующих медицинских обществ: Американская академия экстренной медицины

Раскрытие: нечего раскрывать.

Главный редактор

Джетер (Джей) Притчард Тейлор, III, доктор медицины Доцент кафедры хирургии Медицинской школы Университета Южной Каролины; Лечащий врач, клинический инструктор, специалист по комплаенсу, отделение неотложной медицины, больница Palmetto Richland

Джетер (Джей) Притчард Тейлор, III, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи, Американская медицинская ассоциация, Колумбийское медицинское общество, Общество академической неотложной медицины, Колледж врачей неотложной помощи Южной Каролины, Медицинская ассоциация Южной Каролины

Раскрытие информации: Служить (d) в качестве директора, должностного лица, партнера, сотрудника, советника, консультанта или попечителя для: Наемный подрядчик — главный редактор Medscape.

Дополнительные участники

Стивен Конрад, доктор медицины, доктор медицинских наук Заведующий отделением неотложной медицины; Руководитель многопрофильной службы интенсивной терапии, профессор кафедры неотложной помощи и внутренней медицины, Центр медицинских наук Университета штата Луизиана

Стивен Конрад, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа грудных врачей, Американского колледжа критических врачей. Медицинская медицина, Американский колледж врачей неотложной помощи, Американский колледж врачей, Международное общество трансплантации сердца и легких, Медицинское общество штата Луизиана, Шоковое общество, Общество академической неотложной медицины, Общество неотложной медицинской помощи

Раскрытие: нечего раскрывать.

Благодарности

Allysia M Guy, MD Штатный врач, Отделение неотложной медицины, Медицинский центр Нижнего штата Нью-Йорка

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Лоренцо Паладино, доктор медицины Доцент кафедры неотложной медицины Научного центра здравоохранения SUNY в Бруклине; Консультант, помощник директора по исследованиям, отделение неотложной медицины, госпиталь округа Кингс

Лоренцо Паладино, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Автор: Эльзбета Пилат, MD Штатный врач, Отделение неотложной медицины, Государственный университет Нью-Йорка, Нижний штат Нью-Йорк, Госпитальный центр округа Кингс

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Марк А. Сильверберг, доктор медицины, MMB, FACEP Доцент, заместитель директора резидентуры, Департамент неотложной медицины, Медицинский колледж Нижнего штата Нью-Йорка; Персонал-консультант, Отделение неотложной медицины, Университетская больница Статен-Айленда, Больница округа Кингс, Университетская больница, Медицинский центр Нижнего штата Нью-Йорка

Марк А. Сильверберг, доктор медицинских наук, MMB, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей скорой помощи, Американской медицинской ассоциации, Совета директоров резидентур по неотложной медицине и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Малини К Сингх, MD Старший врач отделения неотложной медицины, Медицинский центр Якоби / Монтефиоре

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Дифтерия

Последняя редакция: январь 2012 г.

Что такое дифтерия?

Дифтерия — очень заразное и потенциально опасное для жизни бактериальное заболевание, вызываемое Corynebacterium diphtheriae. Существует два типа дифтерии: респираторная и кожная.Дифтерия дыхательных путей поражает нос, горло и миндалины, а кожная дифтерия поражает кожу. Кожная дифтерия обсуждается ниже.

Что такое респираторная дифтерия?

Дифтерия дыхательных путей проявляется в виде ангины с субфебрильной температурой и мембраной, прикрепленной к миндалинам, глотке или носу. Отек шеи обычно присутствует при тяжелом течении болезни. Дифтерия дыхательных путей может привести к серьезным проблемам с дыханием, сердечной недостаточности, заболеваниям крови, параличу, коме и даже смерти.

Кто заболевает респираторной дифтерией?

Респираторная дифтерия в США встречается крайне редко из-за широко распространенной иммунизации. Большинство нечастых случаев дифтерии в США происходит среди непривитых или недостаточно вакцинированных лиц, особенно среди тех, кто путешествует в районы, где дифтерия распространена, и тех, кто вступает в тесный контакт с путешественниками из таких регионов.

Как распространяется дифтерия?

Дифтерия передается от человека к человеку при тесном контакте с выделениями из глаз, носа, горла или кожи инфицированного человека.

Каковы симптомы респираторной дифтерии?

Симптомы включают боль в горле, субфебрильную температуру, мышечную слабость, потерю аппетита и увеличение лимфатических узлов, расположенных на шее. На носу, горле и миндалинах может образовываться сероватая пленка, блокирующая дыхательные пути и затрудняющая глотание. У людей может появиться лающий кашель и охриплость голоса с обширным поражением горла.

Как скоро появляются симптомы?

Симптомы обычно появляются через два-пять дней после заражения с интервалом от одного до десяти дней.

Каковы осложнения нелеченой респираторной дифтерии?

Смерть наступает примерно от пяти до десяти процентов всех респираторных заболеваний с более высоким уровнем смертности (до 20 процентов) среди лиц моложе пяти и старше 40 лет.

Как лечить респираторную дифтерию?

Дифтерия требует немедленной медицинской помощи; любая задержка с лечением может привести к смерти. Больного дифтерией следует госпитализировать, изолировать и лечить дифтерийным антитоксином и антибиотиками, такими как пенициллин и эритромицин.

Когда и как долго человек может распространять респираторную дифтерию?

Не получающие лечения пациенты, инфицированные микробом дифтерии, могут быть заразными до четырех недель. Если пациент лечится надлежащим образом, период заражения может быть ограничен менее чем четырьмя днями.

Делает ли перенесенное заражение дифтерией иммунитетом человека?

Выздоровление от дифтерии не всегда сопровождается стойким иммунитетом.

Есть ли вакцина от дифтерии?

Вакцина против дифтерии для детей сочетается с вакциной против столбняка и бесклеточного коклюша, образуя тройную вакцину, известную как DTaP (дифтерия, столбняк, бесклеточный коклюш).В 2005 году была одобрена новая вакцина для однократной ревакцинации подростков и взрослых под названием Tdap (столбняк, дифтерия и бесклеточный коклюш). Td (столбняк и дифтерия) также является вакциной, используемой в качестве ревакцинации у подростков и взрослых, однако она не содержит коклюшной вакцины.

DTaP следует назначать в возрасте двух, четырех, шести, от 15 до 18 месяцев и от четырех до шести лет.

Предпочтительный возраст для вакцинации Tdap — от 11 до 12 лет. Однако все подростки в возрасте от 11 до 18 лет должны получить однократную дозу Tdap вместо Td для бустерной иммунизации, если они завершили рекомендованную серию вакцинации детей DTaP и не получали Td или Tdap.Рекомендуется пятилетний интервал между Td и Tdap; однако может использоваться интервал менее пяти лет между администрацией Td и Tdap. В дальнейшем Td следует вводить каждые десять лет для поддержания иммунитета.

Взрослые в возрасте от 19 до 64 лет должны получить однократную дозу Tdap для замены однократной дозы Td для активной бустерной вакцинации, если они получили последнюю дозу Td больше, чем десятью годами ранее. В дальнейшем Td следует вводить каждые десять лет для поддержания иммунитета.

В штате Нью-Йорк вакцина против дифтерии требуется всем детям, посещающим дошкольные учреждения и школы.

Что можно сделать для предотвращения дифтерии?

Самая эффективная мера контроля — поддержание максимально возможного уровня иммунизации в сообществе. Другие методы борьбы включают быстрое лечение больных и программу наблюдения на уровне общины.

Что такое кожная дифтерия?

В США кожная дифтерия, хотя и встречается редко, чаще всего встречается у людей с плохой гигиеной, которые живут в тесноте.Кожные инфекции, вызываемые дифтерией, все еще распространены в тропических странах и даже более заразны, чем респираторная дифтерия. Кожные раны характеризуются шелушащейся сыпью, язвами или волдырями, которые могут возникать на любом участке тела. Кожные раны могут быть болезненными, опухшими и покрасневшими. Кожная инфекция лечится путем тщательного очищения водой с мылом и соответствующими антибиотиками.

Симптомы, причины, диагностика и лечение

Дифтерия — это бактериальная инфекция, которая обычно поражает дыхательные пути.Характерным признаком дифтерийной инфекции является толстый твердый сероватый налет (псевдомембрана), выстилающий горло. Хотя дифтерия не распространена в развитых странах из-за вакцинации, она может вызвать серьезные осложнения, включая смерть, если ее не лечить.

Широкое использование вакцин сделало респираторную дифтерию очень редкой, особенно в развитых странах. В 2016 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) зарегистрировала всего 7097 случаев дифтерии во всем мире.

Симптомы

Раньше дифтерия была очень частой причиной болезней и смерти, особенно у детей.Серьезность инфекции и симптомы дифтерии привели к тому, что за десятилетия до того, как инфекция была хорошо изучена, и вакцина стала широко доступной, вакцина получила некогда жуткое прозвище — «ангел-душитель».

После контакта с дифтерийными бактериями и заражения респираторные симптомы обычно проявляются в течение двух-пяти дней, хотя инкубационный период может длиться до 10 дней.

Инфекция дифтерии может начаться так же, как и обычная респираторная инфекция.Сначала симптомы могут быть легкими. Однако, если инфекция не диагностируется и не лечится, могут развиться серьезные осложнения. Общие симптомы дифтерии включают:

  • Лихорадка и озноб
  • Боль в горле
  • Насморк
  • Увеличение лимфатических узлов на шее (вид «бычьей шеи»)
  • Усталость и слабость
  • Хрипы и затрудненное дыхание
  • Охриплость и затруднение речи
  • учащенное сердцебиение (тахикардия)
  • Тошнота и рвота (чаще встречаются у детей)

Одной из отличительных черт дифтерии является образование толстого твердого покрытия серого цвета (псевдомембраны), выстилающего горло.

Он может покрывать миндалины, нос и другие оболочки дыхательных путей. По мере того, как мембрана накапливается и утолщается, становится трудно дышать. Это может затруднить прохождение дыхательных путей человека или затруднить глотание.

При попытке удалить или соскоблить мембрану произойдет кровотечение ткани. Оболочка очень заразна и заполнена токсином дифтерии. Это не только означает, что он может распространять инфекцию, но также может привести к серьезному заболеванию человека с дифтерией, если токсин распространяется по телу (в состоянии, известном как сепсис).

Если инфекция распространяется на другие части тела, осложнения дифтерии могут включать:

  • Поражение или воспаление сердца (миокардит)
  • Поражение почек и почечная недостаточность
  • Пневмония или другие легочные инфекции
  • Повреждение нервов (невропатия), которое может исчезнуть со временем
  • Демиелинизирующая полинейропатия (воспалительное состояние нервной системы)
  • Паралич (особенно диафрагмы)

Другой тип дифтерийной инфекции, который встречается реже, поражает кожу.Кожная дифтерия обычно менее серьезна, чем респираторная дифтерия. Сначала кожные инфекции могут выглядеть очень похожими на другие хронические заболевания, такие как экзема или псориаз.

Своевременная и точная диагностика имеет решающее значение, поскольку поражения кожи, вызванные бактериями дифтерии, очень заразны, а легкость их распространения повышает вероятность распространения болезни.

Симптомы кожной дифтерии включают:

  • Чешуйчатая сыпь
  • Язвы
  • Вторичные раневые инфекции

Примерно у 20-40% людей с дифтерийной инфекцией кожи также может развиться респираторная инфекция.Инфекция дифтерии намного серьезнее, когда она поражает слизистые оболочки дыхательных путей, таких как нос, горло и легкие.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), даже при точном диагнозе и начале лечения каждый десятый человек, заразившийся дифтерией, умрет от инфекции. Когда инфекция остается без лечения, считается, что уровень смертности от дифтерии достигает каждого второго человека.

Люди с повышенным риском осложнений

  • Тем, кто не прошел первичную вакцинацию или пропустил «ревакцинацию»
  • Те, кому не поставили своевременный диагноз или лечение отложили
  • Люди с ослабленной иммунной системой
  • Все лица моложе 5 лет и старше 40 лет (особенно риску осложнений подвержены очень маленькие дети)

Без лечения симптомы обычно длятся от одной до двух недель.Однако люди могут испытывать осложнения в течение недель или даже месяцев после заражения дифтерией. Если они не получат лечения, они также могут продолжать передавать инфекцию другим людям.

Причины

Дифтерия может быть вызвана одним из нескольких штаммов бактерий, называемых Corynebacterium diphtheria ( C. diphtheria ) . Большинство инфекций дыхательных путей и кожи вызываются штаммами, выделяющими дифтерийный токсин, который затем попадает в организм.Вообще говоря, чем больше токсинов выделяется, тем тяжелее будет человек с дифтерией. Люди также могут заразиться менее распространенными нетоксигенными штаммами C. diphtheria, , что приводит к менее тяжелым симптомам.

Инфекция дифтерии имеет тенденцию распространяться чаще зимой и весной.

Люди, не прошедшие вакцинацию, могут заразиться дифтерией, если они находятся рядом с больным ею или во время путешествия в ту часть мира, где инфекция все еще распространена (также называемая «эндемическим» заболеванием).

Бактерии, вызывающие дифтерию, распространяются, когда кто-то вдыхает капли от кашля или чихания инфицированного человека. Хотя это и менее распространено, инфекция также может распространяться при прикосновении к инфицированному поражению кожи или прикосновении к чему-то, что контактировало с выделениями из носа, рта или раны (например, постельным бельем, одеждой больного человека или предметом, таким как детская игрушка).

В большинстве случаев дифтерия распространяется только через человека, который плохо себя чувствует и проявляет симптомы.Без лечения человек, инфицированный дифтерией, может передать инфекцию другим в течение двух-шести недель.

Кто-то может быть носителем инфекции, даже если он не чувствует себя плохо (это называется бессимптомным носителем). Это более вероятно в тех частях мира, где дифтерия все еще распространена и где большинство людей не были вакцинированы. В большинстве случаев надлежащее лечение дифтерийной инфекции предотвращает распространение инфекции и может помочь снизить вероятность того, что кто-то станет ее носителем.

Как и многие инфекционные заболевания, дифтерия с большей вероятностью распространяется в районах с отсутствием санитарии, плохой гигиеной или где люди живут вместе в очень людных местах и ​​не имеют доступа к вакцинам.

Диагностика

Если врач подозревает, что у человека дифтерия, очень важно начать лечение как можно скорее, даже до того, как диагноз будет подтвержден с помощью анализов. В развитых странах инфекция настолько редка, что многие врачи никогда не сталкиваются с ней на протяжении всей своей карьеры.

Своевременная диагностика и лечение дифтерии необходимы для сведения к минимуму риска серьезных осложнений, включая смерть, а также для предотвращения распространения инфекции среди других людей.

Если у человека есть симптомы, указывающие на дифтерию, врач может взять мазок из горла или поражения кожи. Культура будет проверена в лаборатории на наличие бактерий, вызывающих дифтерию, а также на наличие токсинов, производимых бактериями.

Если есть подозрение, что пациент заразился дифтерией, медицинские работники должны связаться с CDC, так как они предоставят антитоксин от дифтерии.

В развитых странах кожная дифтерия чаще всего встречается у бездомных или в других ситуациях, затрудняющих соблюдение надлежащей гигиены. Кроме того, любой непривитый человек может заразиться дифтерией любого типа, если он отправится в ту часть мира, где инфекция все еще распространена (эндемична). Однако это редкость среди путешественников из западных стран, потому что большинство из них вакцинированы.

Мужчины, женщины и дети любого возраста и расы могут заболеть дифтерией, хотя тяжелые симптомы и осложнения чаще встречаются у детей в возрасте до пяти лет.

Лечение

Человеку, которому поставили диагноз дифтерия, возможно, придется изолировать его от других, пока он болен. Большинство людей, больных дифтерией, нуждаются в госпитализации. В зависимости от тяжести инфекции и общего состояния здоровья человека может потребоваться помещение в отделение интенсивной терапии. Очень больным людям может потребоваться зонд в горле (интубация), чтобы помочь им дышать. Все медицинские работники, лечащие пациентов с подозрением или подтвержденной дифтерией, должны принимать меры по профилактике инфекций.

Врачи могут захотеть провести другие тесты, чтобы увидеть, насколько хорошо иммунная система человека борется с инфекцией, оценить, работает ли лечение, и помочь отслеживать любые потенциальные осложнения, такие как повреждение сердца или почек. Эти тесты могут включать:

  • Анализы крови для определения лейкоцитов (лейкоцитов)
  • ЭКГ для оценки сердца
  • УЗИ мягких тканей шеи для оценки отека
  • Анализы крови для измерения функции сердца
  • Функциональные тесты почек
  • Анализы мочи (общий анализ мочи) )
  • Другие тесты или мониторинг в зависимости от симптомов и других проблем со здоровьем человека

Людям, которые живут или имели тесный контакт с кем-то, кто болеет дифтерией, также потребуется лечение антибиотиками и тщательное наблюдение.Дифтерия — это «заболевание, подлежащее регистрации», что означает, что медицинским работникам необходимо будет собрать некоторую информацию о пациенте и людях, с которыми они находились поблизости, и сообщить об этом в местный отдел здравоохранения города или округа.

Человек, проходящий лечение от дифтерии, не будет освобожден из изоляции до тех пор, пока врачи не убедятся, что он больше не может распространять инфекцию. Для этого требуются два отрицательных теста на дифтерийные бактерии, что обычно происходит через 48 часов после приема дифтерийного антитоксина и начала лечения антибиотиками.

Человек, который тяжело заболел дифтерией, может выздоравливать очень долго, и ему необходимо ограничить свою деятельность, чтобы предотвратить осложнения. После того, как человек выздоровел от дифтерии, он должен пройти вакцинацию, поскольку заболевание дифтерией не делает человека невосприимчивым к инфекции на всю оставшуюся жизнь.

Слово от Verywell

Дифтерия — это бактериальная инфекция, которая может быть очень серьезной, но ее можно полностью предотвратить с помощью вакцинации.Это не очень распространено в развитых частях мира, но человек, который не был вакцинирован, может заразиться им, если он поедет в регион, где он все еще является эндемичным. Инфекция обычно начинается с общих симптомов респираторной инфекции, таких как боль в горле и лихорадка. Однако образование толстого твердого серого налета (псевдомембраны), выстилающего горло, характерно для дифтерийной инфекции. Это покрытие вызывает дополнительные проблемы со здоровьем. Своевременная диагностика и правильное лечение дифтерии важны для того, чтобы человек поправился и не передал инфекцию другим.Если вы чувствуете, что у вас симптомы дифтерии, особенно если вы приехали в регион, где инфекция носит эндемический характер, немедленно обратитесь к врачу.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *