Дилатационная миокардиопатия: Дилатационная кардиомиопатия — причины, диагностика и лечение в Астрахани | Болезни

Содержание

Дилатационная кардиомиопатия / Заболевания / Клиника ЭКСПЕРТ

Что такое дилатационная кардиомиопатия?

Дилатационная кардиомиопатия (ДКМП) представляет собой состояние, при котором способность сердца качать кровь снижается из-за увеличения и ослабления левого желудочка, главной насосной камеры сердца. Зачастую это не позволяет сердцу наполниться кровью, как следует. Со временем это может повлиять также на другие камеры сердца.

Симптомы дилатационной кардиомиопатии

Многие люди с ДКМП не имеют либо никаких признаков болезни, либо только незначительные симптомы, и живут абсолютно нормальной жизнью. У других же пациентов симптомы могут прогрессировать и обостряться, ухудшая тем самым работу сердца.

Симптомы дилатационной кардиомиопатии могут возникнуть в любом возрасте и включают в себя:

  • симптомы сердечной недостаточности (одышка и усталость)
  • отек нижних конечностей
  • усталость (чувство чрезмерной усталости)
  • прибавка в весе
  • обморок, возникающий в связи с нерегулярными сердечными ритмами, неправильной работой кровеносных сосудов, или вовсе без какой либо причины
  • учащенное сердцебиение (из-за нарушения сердечного ритма)
  • головокружение — при дилатационной кардиомиопатии образуются сгустки крови из-за которых кровь течет медленнее. Если этот кровяной сгусток отрывается, он может достичь легкие (легочная эмболия), почки (почечная эмболия), головной мозг (мозговая эмболия или инсульт) или конечности (периферическая эмболия)
  • боль или давление в груди(происходит обычно при физической нагрузке на организм, но также может произойти во время отдыха или после еды).

Причины дилатационной кардиомиопатии

Дилатационная кардиомиопатия может быть унаследована (семейная ДКМП), но в первую очередь эта болезнь сердца может быть вызвана рядом других факторов, в их числе:

  • тяжелое заболевание коронарной артерии
  • алкоголизм
  • заболевания щитовидной железы
  • диабет
  • вирусные инфекции сердца
  • аномалии клапанов сердца
  • прием наркотиков
  • ДКМП также может возникнуть у женщин после родов (послеродовая кардиомиопатии).

Диагностика дилатационной кардиомиопатии

ДКМП диагностируется как при исследовании вашей истории болезни (симптомы и семейная история), так и на основе медицинского осмотра и клинических анализов, таких, например, как анализы крови, ЭКГ, рентген грудной клетки, эхокардиография (УЗИ сердца), стресс-тест, катетеризация сердца, КТ и МРТ.

Другие анализы, чтобы выявить причину возникновения ДКМП, делают редко, т.к. при проведении биопсии миокарда, необходимо исследовать под микроскопом, образец ткани, взятый из сердца, чтобы определить причину этих симптомов.

Родственники больных дилатационной кардиомиопатией должны регулярно проходить обследование на ДКМП. Также не лишним будет генетическое тестирование, для выявления ненормальных генов.

Лечение дилатационной кардиомиопатии

Лечение ДКМП — это лечение хронической сердечной недостаточности (ХСН) в чистом виде, поскольку этиотропное лечение возможно лишь при известной этиологии ДКМП. Еще одной важной целью является уменьшение размеров сердца, для этого должен быть снижен уровень гормонов в крови, которые приводят к его увеличению и, в конечном счете, к ухудшению симптомов. Пациенты обычно принимают различные лекарства для лечения сердечной недостаточности. Врачи кардиологи также рекомендуют изменения в образе жизни.

Какие препараты используются для лечения ДКМП?

Для улучшения работы сердца, большинство людей, принимают такие лекарства, как бета-блокаторы, ингибиторы АПФ и/или различные мочегонные средства. Если у вас аритмия, врач может дать вам лекарство для контроля сердечного ритма. Растворители крови могут быть использованы, чтобы предотвратить образование кровяных сгустков. Обсудите с вашим врачом, какое лечение вам больше подходит.

Что используют в хирургии для лечения ДКМП?

Людям с тяжелой формой дилатационной кардиомиопатии, возможно, потребуется одна из следующих операций:

  • Сердечная ресинхронизирующая терапия — трёхкамерная стимуляция сердца (один электрод в правом предсердии, два — в желудочках).
  • Операция окутывания сердца эластичным сетчатым каркасом — предотвращает прогрессирование ХСН, на начальных стадиях ДКМП может привести к обратному развитию заболевания.
  • Механические желудочки сердца (микронасос, установленный в полости левого желудочка) — могут использоваться для временной поддержки гемодинамики, но показано, что через несколько месяцев работы аппарата улучшаются функции самого сердца.
  • Трансплантация сердца — в настоящее время уже не считается средством выбора в лечении ДКМП, ввиду возможности альтернативных процедур, перечисленных выше.

Прогноз при ДКМП остается крайне серьезным — в случае идиопатической формы заболевания ежегодная летальность от 5 до 45%, для форм с известной этиологией смертность может быть меньше. Успехи в лечении привели к существенному увеличению выживаемости при этой форме кардиомиопатии.

Образ жизни больных дилатационной кардиомиопатией

  • Диета. Если у вас проблемы с сердечной недостаточностью, количество употребляемого натрия (соли) должно ограничиться 2000 до 3000 мг в сутки. Эту диету необходимо соблюдать даже после того, как симптомы исчезнут.
  • Упражнения. Ваш врач подскажет, рекомендуется ли вам заниматься спортом или нет. Большинству людей с кардиомиопатией, предлагаются легкие занятия аэробикой, а поднятие тяжестей при ДКМП не рекомендуется.

Дилатационная кардиомиопатия: новый взгляд на проблему | Вайханская

1. Elliott P, Andersson B, Arbustini E, et al. Classification of the cardiomyopathies: a position statement from the European Society of Cardiology Working Group on Myocardial and Pericardial Diseases. Eur Heart J. 2008;29:270-6. doi:10.1093/eurheartj/ehm342.

2. Hershberger RE, Hedges DJ, Morales A. Dilated cardiomyopathy: the complexity of a diverse genetic architecture. Nat Rev Cardiol. 2013;10:531-47. doi:10.1038/nrcardio.2013.105.

3. Williams DG, Olsen EG. Prevalence of overt dilated cardiomyopathy in two regions of England. Heart. 1985;54:153-5. doi:10.1136/hrt.54.2.153.

4. Codd MB, Sugrue DD, Gersh BJ, Melton LJ. Epidemiology of idiopathic dilated and hypertrophic cardiomyopathy. A population-based study in Olmsted County, Minnesota, 1975-1984. Circulation. 1989;80:564-72. doi:10.1161/01.CIR.80.3.564.

5. Petretta M, Pirozzi F, Sasso L, et al. Review and meta-analysis of the frequency of familial dilated cardiomyopathy. The American Journal of Cardiology 2011;108:1171-6. doi:10.1016/j.amjcard.2011.06.022.

6. Sweet M, Taylor MR, Mestroni L. Diagnosis, prevalence, and screening of familial dilated cardiomyopathy. Expert Opin Orphan Drugs. 2015;3:869-76. doi:10.1517/21678707.2015.1057498.

7. Charron P, Elliott PM, Gimeno JR, et al. The Cardiomyopathy Registry of the EURObservational Research Programme of the European Society of Cardiology: baseline data and contemporary management of adult patients with cardiomyopathies. Eur Heart J. 2018;29:270-310. doi:10.1093/eurheartj/ehx819.

8. Pinto YM, Elliott PM, Arbustini E, et al. Proposal for a revised definition of dilated cardiomyopathy, hypokinetic non-dilated cardiomyopathy, and its implications for clinical practice: A position statement of the ESC working group on myocardial and pericardial diseases. Eur Heart J 2016;37:1850-8. doi:10.1093/eurheartj/ehv727.

9. McNally EM, Mestroni L. Dilated Cardiomyopathy: Genetic Determinants and Mechanisms. Circ Res American Heart Association 2017;121:731-48. doi:10.1161/CIRCRESAHA.116.309396.

10. Hasselberg NE, Edvardsen T, Petri H, et al. Risk prediction of ventricular arrhythmias and myocardial function in Lamin A/C mutation positive subjects. Europace 2014;16:563-71. doi:10.1093/europace/eut291.

11. Bozkurt B, Colvin M, Cook J, et al. Current Diagnostic and Treatment Strategies for Specific Dilated Cardiomyopathies: A Scientific Statement From the American Heart Association.Circulation. 2016;134(23):e579-e646. doi:10.1161/CIR.0000000000000455.

12. Narula N, Favalli V, Tarantino P, et al. Quantitative expression of the mutated lamin A/C gene in patients with cardiolaminopathy. J Am Coll Cardiol 2012;60:1916-20. doi:10.1016/j.jacc.2012.05.059.

13. Anastasakis A, Papatheodorou E, Ritsatos K, et al. Sudden unexplained death in the young:epidemiology, aetiology and value of the clinically guided genetic screening. Europace 2018;20(3):472-80. doi:10.1093/europace/euw362.

14. Favalli V, Serio A, Grasso M, Arbustini E. Genetic causes of dilated cardiomyopathy. Heart. 2016;102(24):2004-14. doi:10.1136/heartjnl-2015-308190.

15. Garcia J, Tahiliani J, Johnson NM, et al. Clinical genetic testing for the cardiomyopathies and arrhythmias: a systematic framework for establishing clinical validity and addressing genotypic and phenotypic heterogeneity. Front Cardiovasc Med. 2016;3:20. doi:10.3389/fcvm.2016.00020.

16. Harakalova M, Kummeling G, Sammani A, et al. A systematic analysis of genetic dilated cardiomyopathy reveals numerous ubiquitously expressed and muscle-specific genes. Eur J Heart Fail. 2015;17:484-93. doi:10.1002/ejhf.255.

17. Richards S, Aziz N, Bale S, et al. Standards and guidelines for the interpretation of sequence variants: a joint consensus recommendation of the American College of Medical Genetics and Genomics and the Association for Molecular Pathology. Genet Med. 2015;17(5):405-24. doi:10.1038/gim.2015.30.

18. Lahrouchi N, Raju H, Lodder EM, et al. Utility of Post-Mortem Genetic Testing in Cases of Sudden Arrhythmic Death Syndrome. J Am Coll Cardiol. 2017;69(17):2134-45. doi:10.1016/j.jacc.2017.02.046.

19. Gigli M, Begay RL, Morea G, et al. A review of the giant protein titin in clinical molecular diagnostics of cardiomyopathies. Front Cardiovasc Med. 2016;3:21. doi:10.3389/fcvm.2016.00021.

20. Akinrinade O, Ollila L, Vattulainen S, et al. Genetics and genotype-phenotype correlations in Finnish patients with dilated cardiomyopathy. Eur Heart J. 2015;36:2327-37. doi:10.1093/eurheartj/ehv253.

21. Begay RL, Graw S, Sinagra G, et al. Role of titin missense variants in dilated cardiomyopathy. J Am Heart Assoc. 2015; 4(11):e002645. doi:10.1161/JAHA.115.002645.

22. Herman DS, Lam L, Taylor MR, et al. Truncations of titin causing dilated cardiomyopathy. N Engl J Med. 2012;366(7):619-28. doi:10.1056/NEJMoa1110186.

23. Norton N, Li D, Rampersaud E, et al. Exome sequencing and genome-wide linkage analysis in 17 families illustrate the complex contribution of TTN truncating variants to dilated cardiomyopathy. Circ Cardiovasc Genet. 2013;6(2):144-53. doi:10.1161/CIRCGENETICS.

24. Haas J, Frese KS, Peil B, et al. Atlas of the clinical genetics of human dilated cardiomyopathy. Eur Heart J. 2015;36:1123-35. doi:10.1093/eurheartj/ehu301.

25. Walsh R, Thomson KL, Ware JS, et al. Reassessment of Mendelian gene pathogenicity using 7,855 cardiomyopathy cases and 60,706 reference samples. Genet Med. 2017;19:192-203. doi:10.1038/gim.2016.90.

26. Verdonschot JAJ, Hazebroek MR, Derks KWJ, et al. Titin cardiomyopathy leads to altered mitochondrial energetics, increased fibrosis and long-term life-threatening arrhythmias. Eur Heart J. 2018;39(10):864-73. doi:10.1093/eurheartj/ehx808.

27. Tayal U, Newsome S, Buchan R, et al. Phenotype and Clinical Outcomes of Titin Cardiomyopathy. Journal of the American College of Cardiology. 2017;70:2264-74. doi:10.1016/j.jacc.2017.08.063.

28. Tayal U, Prasad SK. Titin cardiomyopathy: why we need to go big to understand the giant. Eur Heart J. 2018;39:874-75. doi:10.1093/eurheartj/ehy109.

29. Akinrinade O, Alastalo TP, Koskenvuo JW. Relevance of truncating titin mutations in dilated cardiomyopathy. Clin Genet. 2016;90(1):49-54. doi:10.1111/cge.1274.

30. Guo W, Schafer S, Greaser ML, et al. RBM20, a gene for hereditary cardiomyopathy, regulates titin splicing. Nat Med; 2012;18(5):766-73. doi:10.1038/nm.2693.

31. van den Hoogenhof MMG, Beqqali A, Amin AS, et al. RBM20 mutations induce an arrhythmogenic dilated cardiomyopathy related to disturbed calcium handling. Circulation; 2018; 138:1330-42. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.117.031947.

32. Kayvanpour E, Sedaghat-Hamedani F, Amr A, et al. Genotype-phenotype associations in dilated cardiomyopathy: meta-analysis on more than 8000 individuals. Clin Res Cardiol. 2017;106(2):127-39. doi:10.1007/s00392-016-1033-6.

33. Parks SB, Kushner JD, Nauman D, et al. Lamin A/C mutation analysis in a cohort of 324 unrelated patients with idiopathic or familial dilated cardiomyopathy. Am Heart J. 2008;156(1):161-9. doi:10.1016/j.ahj.2008.01.026.

34. Ortiz-Genga MF, Cuenca S, Dal Ferro M, et al. Truncating FLNC Mutations Are Associated With High-Risk Dilated and Arrhythmogenic Cardiomyopathies. Journal of the American College of Cardiology. 2016;68:2440-51. doi:10.1016/j.jacc.2016.09.927.

35. Arbustini E, Pasotti M, Pilotto A, et al. Desmin accumulation restrictive cardiomyopathy and atrioventricular block associated with desmin gene defects. Eur J Heart Fail. 2006;8:477- 83. doi:10.1016/j.ejheart.2005.11.003.

36. Capetanaki Y, Papathanasiou S, Diokmetzidou A, et al. Desmin related disease: a matter of cell survival failure. Current Opinion in Cell Biology. 2015;32:113-20. doi:10.1016/j.ceb.2015.01.004.

37. Young HS, Ceholski DK, Trieber CA. Deception in simplicity: Hereditary phospholamban mutations in dilated cardiomyopathy. Biochemistry and Cell Biology. 2015;93(1):1-7. doi:10.1139/bcb-2014-0080.

38. van der Zwaag PA, van Rijsingen IAW, Asimaki A, et al. Phospholamban R14del mutation in patients diagnosed with dilated cardiomyopathy or arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy: evidence supporting the concept of arrhythmogenic cardiomyopathy. Eur J Heart Fail. 2012;14(11):1199-207. doi:10.1093/eurjhf/hfs119.

39. McNair WP, Sinagra G, Taylor MRG, et al. Familial Cardiomyopathy Registry Research Group. SCN5A Mutations Associate With Arrhythmic Dilated Cardiomyopathy and Commonly Localize to the Voltage-Sensing Mechanism. Journal of the American College of Cardiology 2011;57:2160-8. doi:10.1016/j.jacc.2010.09.084.

40. Zaklyazminskaya E, Dzemeshkevich S. The role of mutations in the SCN5A gene in cardiomyopathies. Biochim Biophys Acta. 2016;1863:1799-805. doi:10.1016/j.bbamcr.2016.02.014.

41. Tayal U. Genetics and genomics of dilated cardiomyopathy and systolic heart failure. Genome Med. 2017;9:20. doi:10.1186/s13073-017-0410-8.

42. van Rijsingen IAW, Arbustini E, Elliott PM, et al. Risk Factors for Malignant Ventricular Arrhythmias in Lamin A/C Mutation Carriers. Journal of the American College of Cardiology. 2012;59:493-500. doi:10.1016/j.jacc.2011.08.078.

43. Elliott P, O’Mahony C, Syrris P, et al. Prevalence of Desmosomal Protein Gene Mutations in Patients With Dilated Cardiomyopathy. Circ Cardiovasc Genet 2010;3:314-22. doi:10.1161/CIRCGENETICS.110.937805.

44. Spezzacatene A, Sinagra G, Merlo M, et al. The familial Cardiomyopathy Registry. Arrhythmogenic Phenotype in Dilated Cardiomyopathy: Natural History and Predictors of Life‐Threatening Arrhythmias. J Am Heart Assoc 2015;4:e002149-10. doi:10.1161/JAHA.115.002149.

45. Stillitano F, Turnbull IC, Karakikes I, et al. Genomic correction of familial cardiomyopathy in human engineered cardiac tissues. Eur Heart J. 2016;37:3282-4. doi:10.1093/eurheartj/ehw307.

46. Mogensen J, van Tintelen JP, Fokstuen S, et al. The current role of next-generation DNA sequencing in routine care of patients with hereditary cardiovascular conditions: a viewpoint paper of the European Society of Cardiology working group on myocardial and pericardial diseases and members of the European Society of Human Genetics. Eur Heart J. 2015;36:1367-70. doi:10.1093/eurheartj/ehv122.

47. Rapezzi C, Arbustini E, Caforio AL, et al. Diagnostic work-up in cardiomyopathies: bridging the gap between clinical phenotypes and final diagnosis. A position statement from the ESC Working Group on Myocardial and Pericardial Diseases. Eur Heart J. 2013;34(19):1448-58. doi:10.1093/eurheartj/ehs397.

48. Japp AG, Gulati A, Cook SA, et al. The Diagnosis and Evaluation of Dilated Cardiomyopathy. J Am Coll Cardiol. 2016;67(25):2996-3010. doi:10.1016/j.jacc.2016.03.590.

49. Bollen IAE, Schuldt M, Harakalova M, et al. Genotype-specific pathogenic effects in human dilated cardiomyopathy. J Physiol (Lond) 2017;595(14):4677-93. doi:10.1113/JP274145.

50. Merlo M, Cannatà A, Gobbo M, et al. Evolving concepts in dilated cardiomyopathy. Eur J Heart Fail. 2018;20(2):228-39. doi:10.1002/ejhf.1103.

51. Di marco A, Anguera I, Schmitt M, et al. Late Gadolinium Enhancement and the Risk for Ventricular Arrhythmias or Sudden Death in Dilated Cardiomyopathy: Systematic Review and Meta-Analysis. JACC Heart Fail. 2017;5(1):28-38. doi:10.1016/j.jchf.2016.09.017.

52. Priori SG, Blomström-Lundqvist C, Mazzanti A, et al. 2015 ESC Guidelines for the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death: the task force for the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2015;36:2793-867. doi:10.1093/eurheartj/ehv316.

53. Botto N, Vittorini S, Colombo MG, et al. A novel LMNA mutation (R189W) in familial dilated cardiomyopathy: evidence for a ‘hot spot’ region at exon 3: a case report. Cardiovascular Ultrasound. 2010;8:9-14. doi:10.1186/1476-7120-8-9.

54. Hasselberg NE, Haland TF, Saberniak J, et al. Lamin A/C cardiomyopathy: young onset, high penetrance, and frequent need for heart transplantation. Eur Heart J. 2018;39(10):853-60. doi:10.1093/eurheartj/ehx596.

55. Pankuweit S. Lamin A/C mutations in patients with dilated cardiomyopathy. Eur Heart J. 2018;39:861-3. doi:10.1093/eurheartj/ehx650.

56. Loebel M, Holzhauser L, Hartwig JA, et al. The forkhead transcription factor Foxo3 negatively regulates natural killer cell function and viral clearance in myocarditis. Eur Heart J. 2018;39:876-87. doi:10.1093/eurheartj/ehx624.

57. van Spaendonck-Zwarts KY, Posafalvi A, van den Berg MP, et al. Titin gene mutations are common in families with both peripartum cardiomyopathy and dilated cardiomyopathy. Eur Heart J. 2014;35:2165-73. doi:10.1093/eurheartj/ehu050.

Дилатационная кардиомиопатия

Кардиомиопатии -это первичные поражения мышцы сердца невоспалительного характера.

Формы кардиомиопатий: гипертрофическая, дилатационная и рестриктивная. Гипертрофическая кардиомиопатия — ГКМП: обструктивная и необструктивная, дилатационная кардиомиопатия — ДКМП- еще называется застойная. Рестриктивная кардиомиопатия — РКМП-встречается редко.

Гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП) характеризуется выраженной (более 15 мм) гипертрофией миокарда левого желудочка, утолщением межжелудочковой перегородки (МЖП), или только верхушки сердца, в редких случаях-гипертрофией правого желудочка. Обструктивная ГКМП развивается, если сужаются пути оттока левого желудочка и развивается стеноз аортального отверстия .

Дилатационная кардиомиопатия — поражение миокарда, которое характеризуется расширением всех полостей сердца, нарушением сократительной функции миокарда. ДКМП проявляется застойной сердечной недостаточностью, тромбоэмболическим синдромом, нарушениями ритма сердца. Диагностика основывается на клинической картине, ЭКГ, ЭхоКГ, рентгенографии, МРТ, сцинтиграфии, биопсии миокарда). В кардиологии дилатационной кардиомиопатии существует около 60% от всех кардиомиопатий. ДКМП чаще возникает в возрасте 20−50 лет. Среди заболевших преобладают мужчины (60−90%).

Определяют несколько причин дилатационной кардиомиопатии: наследственная, токсическая, метаболическая, аутоиммунная, вирусная. В 20−30% случаев ДКМП является семейным заболеванием (синдром Барта). Этот синдром имеет неблагоприятное течение, кроме дилатационной кардиомиопатии, характеризуется миопатиями, сердечной недостаточностью, фиброэластозом эндокарда, задержкой роста, пиодермиями.

В анамнезе у трети пациентов с дилатационной кардиомиопатией — злоупотребление алкоголем. Этанол токсично воздействует на миокард, повреждает митохондрии, уменьшает синтез сократительных белков, образует свободные радикалы, а также нарушает метаболизм в клетках сердца-кардиомиоцитах. Также из токсических факторов можно выделить профессиональный контакт с аэрозолями, красками, промышленной пылью, металлами.

Недостаточность питания, дефицит белка, гиповитаминоз витамина В1, нехватка селена, дефицит карнитина также усугубляют развитие ДКМП .

Доказаны теории развития ДКМП- метаболическая, аутоимунная, вирусная (энтеровирус, аденовирус, вирус герпеса, цитомегаловирус). Часто дилатационная кардиомиопатия- исход вирусного миокардита.

Факторами риска послеродовой дилатационной кардиомиопатии считаются возраст старше 30 лет, негроидная раса, наличие в анамнезе более 3-х родов, поздний токсикоз беременности, многоплодная беременность.

В редких случаях причины дилатационной кардиомиопатии неизвестны (идиопатическая дилатационная кардиомиопатия), вероятно, имеет значение генетическая предрасположенность.

Патогенез дилатационной кардиомиопатии:

Под действием определенных факторов снижается количество полноценных кардиомиоцитов, что ведёт расширению полостей сердца и снижению насосной функции миокарда. Это приводит к диастолической и систолической дисфункции желудочков, развивается застойная сердечная недостаточность в малом, а затем и в большом круге кровообращения.

Сначала увеличивается ЧСС, уменьшается периферическое сопротивление. Затем истощается миокард, нарастает систолическая дисфункция, уменьшается минутный и ударный объем, нарастает конечное диастолическое давление в левом желудочке развивается относительная митральная и трикуспидальная недостаточность.

Снижается сердечный выброс, уменьшается почечная перфузия, активизируются симпатическая нервная и ренин-ангиотензиновая системы. Из-за выброса катехоламинов возникает тахикардия, аритмия. Развивается периферическая вазоконстрикция, происходит задержка ионов натрия, увеличивается ОЦК, развиваются отеки. У части пациентов в полостях сердца формируются пристеночные тромбы, которые впоследствии вызывают тромбоэмболический синдром.

Симптомы дилатационной кардиомиопатии:

ДКМП развивается постепенно. Длительное время у пациентов жалобы могут отсутствовать. Реже она возникает подостро, после пневмонии, бронхита или ОРВИ. Синдромами дилатационной кардиомиопатии являются сердечная недостаточность, нарушения ритма и проводимости, а также тромбоэмболии.

Клиника дилатационной кардиомиопатии :

  • одышка;
  • быстрая утомляемость;
  • ортопноэ;
  • сухой кашель и удушье.

У некоторых пациентов жалобы на ангинозные боли — это приступы стенокардии. Появляется тяжесть в правом подреберье, отеки ног, асцит из-за застойных явлений в большом круге кровообращения .

При нарушениях ритма и проводимости возникают головокружение, синкопальные состояния. Как осложнение может возникнуть ишемический инсульт, ТЭЛА, что может явиться причиной внезапной смерти больных. Риск эмболии увеличивается при мерцательной аритмии.

Течение заболевания может быть быстро прогрессирующим, медленно прогрессирующим, рецидивирующим. При быстро прогрессирующем варианте дилатационной кардиомиопатии терминальная стадия сердечной недостаточности наступает в течение 1,5 лет от появления первых признаков заболевания. Чаще всего встречается медленно прогрессирующее течение.

Диагностика дилатационной кардиомиопатии:

Признаки дилатационной кардиомиопатии — кардиомегалия, тахикардия, ритм галопа, шумы относительной недостаточности митрального и трикуспидального клапанов. Увеличивается Ч. Д., появляются застойные хрипы в нижних отделах легких, набухают вены шеи, увеличивается печень .

На ЭКГ — перегрузка и гипертрофия левых отделов сердца, нарушения ритма по типу мерцательной аритмии, нарушения проводимости по типу блокады левой ножки пучка Гиса, АВ — блокады. По Холтеру определяются угрожающие для жизни аритмии .

По Эхокардиографии можно обнаружить основные признаки дилатационной кардиомиопатии — расширение полостей сердца, снижение фракции выброса левого желудочка, обнаруживаются пристеночные тромбы и оценивается риск развития тромбоэмболии.

На рентгене выявляется увеличение размеров сердца, признаки легочной гипертензии, гидроперикард. МРТ, ПЭТ, сцинтиграфия выполняются для оценки структурных изменений и сократимости миокарда. Биопсия миокарда берется для дифференциальной диагностики ДКМП с другими заболеваниями.

Лечение дилатационной кардиомиопатии:

Лечебная тактика заключается в коррекции сердечной недостаточности, нарушений ритма. Рекомендуется постельный режим, ограничивается потребление соли и жидкости .

Медикаментозно назначают ингибиторы АПФ (эналаприла, каптоприла, и др.), диуретики (фуросемид), при нарушениях ритма сердца — b-адреноблокаторы (карведилол, метопролол, бисопролол), сердечные гликозиды (дигоксин), для снижения притока крови к правым отделам сердца-пролонгированные нитраты.

Профилактика тромбоэмболических осложнений проводится антикоагулянтами. Радикальное лечение дилатационой кардиомиопатии -трансплантация сердца.

Прогноз и профилактика дилатационной кардиомиопатии:

Чаще течение дилатационной кардиомиопатии неблагоприятное. Средняя продолжительность жизни около 4−7 лет после появления симптомов сердечной недостаточности.

Профилактика дилатационной кардиомиопатии: медико-генетическое консультирование, лечение респираторных инфекций, сбалансированное питание, отсутствие алкоголя.

Берегите себя!

Лечение кардиомиопатии в Тюмени — услуги и цены

Кардиологическое отделение № 2 

Кардиомиопатия – это группа заболеваний, в основе которых лежат невоспалитительные функциональные нарушения работы сердечной мышцы (миокарда), которые не относятся ни к врожденным патологиям клапанов сердца, ни к порокам сердца и другим системных заболеваниям сердечно-сосудистой системы.

Существует три разновидности этого заболевания, каждая из которых имеет присущие только ей поражения:

  • дилатационная кардиомиопатия;
  • гипертрофическая кардиомиопатия;
  • рестриктивная кардиомиопатия.
Кардиомиопатии подразделяются на первичные (идиопатические) без установленной причины и вторичные с известной этиологией.

Дилатационная кардиомиопатия 

— проявляется преимущественно в нарушениях сократительной способности миокарда. При этом наблюдается выраженное увеличение камер сердца. Такие изменения характеризуются генетической предрасположенностью и нарушениями работы иммунной системы.

Признаки хронической сердечной недостаточности:

  • Сильная одышка при физических нагрузках.
  • Появление отечности на нижних конечностях.
  • Бледный цвет кожных покровов.
  • Быстрая утомляемость.
  • Аритмия.

Диагностика:

Гипертрофическая кардиомиопатия

— характеризуется существенными изменениями стенок левого желудочка. Их толщина значительно возрастает, в то время как сама полость желудочка остается прежних размеров.

Симптомы:

  • Сильная одышка.
  • Частые боли в груди.
  • Обморочные состояния.
  • Сильное сердцебиение.

Диагностика:

Рестриктивная кардиомиопатия  

— болезнь миокарда, которая вызывает серьезные нарушения его сократительной способности. Также снижается и уровень расслабления стенок миокарда. В результате этого, ухудшается наполнение кровью левого желудочка.

Симптомы:

  • слабость;
  • утомляемость;
  • одышка;
  • в поздних стадиях увеличение печени;
  • появление жидкости в брюшной полости;
  • набухание вен шеи.

Диагностика:


Один из основных методов лечение кардиомиопатий различной этиологии – комплексное симптоматические лечение препаратами группы диуретиков, сердечных гликозидов, дигоксинов в зависимости от формы и степени кардиомиопатии.

Один из альтернативных методов лечения кардиомиопатии – пересадка донорского сердца. В случае необходимости документы могут быть направлены в специализированные центры России и за рубежом для решения вопроса о трансплантологии сердца.

Высококвалифицированные врачи-кардиологи ОКБ № 1 всегда готовы помочь Вам решить проблему раз и навсегда!

Услуги и цены отделения

Дилатационная кардиомиопатия, ассоциированная с ВИЧ-инфекцией | Пономарева

1. Бартлетт Дж., Галлант Дж., Фам П. Клинические аспекты ВИЧ­инфекции. –М.: Р.Валент, 2012. –528с. ISBN 978­5­93439­409­8

2. USMLE step 2 CK lecture notes 2018: internal medicine. Lieber JJ, Noto FP, Kaplan Medical (Firm), editors ­New York, NY: Kaplan Medical; 2017.­496 p. ISBN 978­1­5062­2080­2

3. Покровский В.В., Ладная Н.Н., Покровская А.В. ВИЧ/СПИД сокращает число россиян и продолжительность их жизни. Демографическое обозрение. 2017;4(1):65–82

4. Рощина А.А., Пономарева Е.Ю., Ребров А.П. «Маски» ВИЧ/СПИД в практике терапевта. Терапевтический архив. 2015;87(4):41­6. DOI: 10.17116/terarkh301587441­46

5. Hardy WD. Fundamentals of HIV medicine for the HIV specialist (CME edition). ­Oxford: Oxford University Press; 2017.–616 p. ISBN 978­0­19­049309­7

6. Якушин С.С. Филиппов Е.В. ВИЧ­инфекция и сердечно­сосудистые осложнения. Клиницист. 2011;2:6–12

7. Lumsden RH, Bloomfield GS. The Causes of HIV­Associated Cardiomyopathy: A Tale of Two Worlds. BioMed Research International. 2016;2016:1–9. DOI: 10.1155/2016/8196560

8. Bloomfield GS, Leung C. Cardiac Disease Associated with Human Immunodeficiency Virus Infection. Cardiology Clinics. 2017;35(1):59–70. DOI: 10.1016/j.ccl.2016.09.003

9. Manga P, McCutcheon K, Tsabedze N, Vachiat A, Zachariah D. HIV and Nonischemic Heart Disease. Journal of the American College of Cardiology. 2017;69(1):83–91. DOI: 10.1016/j.jacc.2016.09.977

10. Barbaro G. HIV­Associated Cardiomyopathy: Etiopathogenesis and Clinical Aspects. Herz Kardiovaskuläre Erkrankungen. 2005;30(6):486–92. DOI: 10.1007/s00059­005­2728­z

11. Jain N, Reddy DH, Verma SP, Khanna R, Vaish AK, Usman K et al. Cardiac Abnormalities in HIV­Positive Patients: Results from an Observational Study in India. Journal of the International Association of Providers of AIDS Care ( JIAPAC). 2014;13(1):40–6. DOI: 10.1177/1545109712456740

12. Remick J, Georgiopoulou V, Marti C, Ofotokun I, Kalogeropoulos A, Lewis W et al. Heart Failure in Patients With Human Immunodeficiency Virus Infection: Epidemiology, Pathophysiology, Treatment, and Future Research. Circulation. 2014;129(17):1781–9. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.113.004574

13. Матиевская Н.В., Токунова И.О., Снежицкий В.А. ВИЧ­инфекция и патология сердечно­сосудистой системы. Медицинские новости. 2015;6:6–12

14. Тимофеева Е.В., Лещенко О.Я. Особенности функционирования щитовидной железы у лиц с ВИЧ­инфекцией. Вестник Российской академии медицинских наук. 2013;68(10):53–6

15. Волгина Г.В., Гаджикулиева М.М. Хроническая болезнь почек у ВИЧ­инфицированных пациентов (причины, диагностика, принципы ведения). Нефрология и диализ. 2016;18(3):251­72

Дилатационная кардиомиопатия — ДКМП

Дилатационная кардиомиопатия (ДКМП) – это заболевание миокарда, проявляющееся расширением желудочков сердца и снижением их сократительной функции.

Дилатация (от латинского dilatatio) — это расширение, растяжение камер сердца. При ДКМП происходит расширение преимущественно левого желудочка сердца, а по мере развития сердечной недостаточности и остальных камер. ДКМП — это истончение стенок желудочков по причине развития дистрофических процессов в мышечных волокнах, в результате чего происходит нарушение их сократительной функции и снижается систолическая функция.

К данному заболеванию предрасположены собаки крупных и гигантских пород. Наиболее подвержены доберманы, боксеры, доги, ирландские волкодавы, сенбернары, лабрадоры,немецкие овчарки. Среди пород среднего размера болеют спаниели. У собак карликовых пород заболевание не встречается. Иногда дилатационной кардиомиопатией болеют кошки.

ДКМП бывает первичная ( генетически обусловленная ) и вторичная

Причинами вторичной ДКМП могут быть перенесенные инфекционные заболевания, вызвавшие миокардит, применение химиотерапевтических препаратов, гормональные нарушения ( гипотиреоз) недостаток в рационе аминокислот таурина и L-карнитина

Симптомы ДКМП

Снижение переносимости физических нагрузок

Одышка

Кашель

Бледный или синеватый окрас  слизистых оболочек

В тяжелых случаях обмороки

Увеличение объема живота в результате водянки брюшной полости

Существует 3 стадии заболевания

1. Скрытая стадия ( предрасположенность ): Отсутствуют симптомы. При обследовании ( ЭКГ, ЭхоКГ) не выявляется никаких отклонений . Но при этом существует генетическая мутация.

2. Бессимптомная стадия. Эхокардиография выявляет изменения анатомии сердца или на ЭКГ выявляются нарушения ритма, но клинических симптомов еще нет. На такой стадии болезнь можно обнаружить при плановом обследовании. 

3. Стадия дисфункции миокарда: Развиваются симптомы сердечной недостаточности.

 

Диагностика ДКМП

Для выявления заболевания используется ряд инструментальных диагностических тестов

 

Эхокардиография является золотым стандартом для диагностики насосной функции сердца. Для ДКМП характерно увеличение камер сердца при нормальной или сниженной толщине из стенок. Так же может быть вторичная недостаточность атриовентрикулярных клапанов. Основным критериием диагностики ДКМП является снижение сократимости сердечной мышцы. Для оценки систолической функции левого желудочка чаще всего используется такой показатель, как фракция укорочения, это разница между конечным диастолическим размером и конечным систолическим размером в процентах. Нормальным показателем считается 30-50%. При ДКМП фракция укорочения значительно снижена.

 

 

 

Электрокардиография является методом ранней диагностики ДКМП, поскольку позволяет выявить нарушения ритма. Это особенно важно, поскольку у ряда пород, таких как доберманы, боксеры, ирландские волкодавы аритмии появляются значительно раньше, чем анатомические изменения сердца.

 

Рентгенография используется как дополнительный метод для оценки степени застоя. Также помимо расширения сосудов и признаков отека легких на снимках мы можем увидеть увеличение контуров сердца.

 

 

Лечение направлено на устранение симптомов болезни и поддержание функции сердца. Пациентам назначаются кардиотоники  в частности, пимобендан , диуретики, ингибиторы АПФ, при необходимости антиаритмические препараты. Схема лечения и дозировки препаратов назначаются лечащим врачом в зависимости от состояния пациента и стадии заболевания.

 

Прогноз зависит от стадии заболевания и ответа пациента на терапию. Бывают случаи, что после постановки диагноза собака живет всего несколько дней. Но при  диагностике и назначении лечения на начальной стадии собака может прожить еще 3-4 года.

 

 К сожалению, вылечить дилатационную кардиомиопатию нельзя. Это хроническое заболевание. Которое останется с Вашим питомцем до конца жизни. Но ежедневное лечение и уход помогут продлить ему жизнь и улучшить ее качество.

Ветеринарный врач, кардиолог ВЦ Раденис Петрова Г.С.

 

 

 

ДКМП собак / Ветеринарная клиника АСВЕТ Одинцово

Об этой предрасположенности нужно знать всем владельцам крупных пород собак, чтобы вовремя распознать тревожные симптомы, чтобы как можно раньше начать лечение этой опасной болезни, тем самым значительно улучшить качество жизни питомца и прогноз.

Чем характеризуется эта болезнь? Чем она так опасна? Кардиомиопатии — заболевания, при которых в первую очередь поражается сердечная мышца (без признаков воспаления). Дилатационная кардиомиопатия (ДКМП) характеризуется расширением (дилатацией), как правило, всех четерых камер и снижением насосной функции сердца (недостаточность систолической функции). Этому заболеванию больше подвержены животные мужского пола и среднего возраста. 

Часто ДКМП может протекать длительно и бессимптомно, а клинические признаки могут появиться на конечной стадии сердечной недостаточности, но иногда история болезни может быть короткой, несколько дней или недель, со всем спектром клинических проявлений. Характерными признаками заболевания являются такие симптомы, как апатичность животного, снижение устойчивости к физическим нагрузкам, одышка и кашель, потеря веса (кахексия), увеличение живота (вызванное скоплением свободной жидкости в брюшной полости -асцит), а также приступы потери сознания. При появлении более одного из описанных симптомов у собаки необходимо показать своего питомца ветеринарному кардиологу. Здесь тоже работает принцип, чем раньше начаты лечение или профилактика, тем лучше прогноз. Диагноз, как правило, ставится в результате комплексного исследования: осмотр специалистом, рентгенография грудной клетки, электрокардиограмма, ЭХО-кардиография и измерение артериального давления. 

Прогноз зависит от породной принадлежности, стадии заболевания. К сожалению, средним сроком выживаемости у пациентов с клиническими симптомами после постановки диагноза до сих пор считается 6 месяцев. Это связано с развитием аритмий типа фибриляции предсердий или желудочковых экстрасистол, а также в результате развития непрерывной, устойчивой к терапии застойной сердечной недостаточности. Наименее благоприятный прогноз в этом смысле имеют представители породы доберман-пинчер, можно сказать, что болезнь у этих пациентов протекает в более агрессивной форме. Также существует риск возникновения внезапной смерти, в особенности у доберманов и боксеров, это происходит как следствие аритмии желудочков. Но в целом, многие собаки могут демонстрировать положительные результаты лечения при адекватно подобранной терапии, средний срок выживаемости составляет 1-2 года. 

Лечение ДКМП носит симптоматический или поддерживающий характер: уменьшает или предотвращает развитие застойной сердечной недостаточности, улучшает систолические функции сердца, предотвращает развитие аритмий. Также существуют виды дополнительной терапии, которые особенно эффективны на ранних бессимптомных сроках болезни, это введение в рацион таких веществ как L-карнитин, таурин, омега-3. На сегодняшний момент существует мнение, что изолированное применение таких веществ может значительно затормозить развитие этой патологии у тех животных, у которых выявлена склонность к развитию ДКМП. Поэтому так важно проводить кардиологическое исследование у взрослых молодых собак крупных пород, еще неимеющих симптомы, один раз в год, с целью диспансеризации. В таких случаях кардиологическое исследование проводится по сокращенной программе, так называемые, скрининг-тесты (ЭХО+ЭКГ). 

Все виды этих исследований, назначение правильной терапии, ведение таких пациентов осуществляется в нашей клиники специалистами-кардиологами.

Дилатационная кардиомиопатия (ДКМП) | Американская кардиологическая ассоциация

Дилатационная кардиомиопатия (ДКМП) — наиболее распространенный тип, встречающийся в основном у взрослых от 20 до 60 лет. Он поражает желудочки и предсердия сердца, нижнюю и верхнюю камеры сердца, соответственно.

Часто заболевание начинается в левом желудочке, главной насосной камере сердца. Сердечная мышца начинает расширяться, то есть растягивается и истончается. Следовательно, внутренняя часть камеры увеличивается.Проблема часто распространяется на правый желудочек, а затем на предсердия.

Когда камеры сердца расширяются, сердечная мышца не сокращается нормально и не может хорошо перекачивать кровь. По мере ослабления сердца может возникнуть сердечная недостаточность. Общие симптомы сердечной недостаточности включают одышку, усталость и отек лодыжек, ступней, ног, живота и вен на шее.

Дилатационная кардиомиопатия также может вызывать проблемы с сердечным клапаном, аритмию (нерегулярное сердцебиение) и образование тромбов в сердце.

Другие названия дилатационной кардиомиопатии

  • Алкогольная кардиомиопатия. (Термин, используемый, когда злоупотребление алкоголем вызывает заболевание)
  • Застойная кардиомиопатия
  • Диабетическая кардиомиопатия
  • Семейная дилатационная кардиомиопатия
  • Идиопатическая кардиомиопатия
  • Ишемическая кардиомиопатия (термин, используемый, когда ишемическая болезнь сердца, также называемая ишемической болезнью сердца или сердечным приступом, вызывает заболевание. Не все формы ДКМП имеют ишемическое происхождение.)
  • Перипартальная кардиомиопатия (термин, используемый, когда заболевание развивается у женщины незадолго до или после родов.)
  • Кардиомиопатия первичная

Причины дилатационной кардиомиопатии

Часто причина дилатационной кардиомиопатии неизвестна. До трети людей унаследовали его от родителей.

Некоторые болезни, состояния и вещества также могут вызывать болезнь, например:

  • Ишемическая болезнь сердца, сердечный приступ, высокое кровяное давление, диабет, заболевание щитовидной железы, вирусный гепатит и ВИЧ
  • Инфекции, особенно вирусные, вызывающие воспаление сердечной мышцы
  • Алкоголь, особенно при плохом питании
  • Осложнения на последнем месяце беременности или в течение 5 месяцев после родов
  • Определенные токсины, такие как кобальт
  • Некоторые наркотики (например, кокаин и амфетамины) и два лекарства, используемые для лечения рака (доксорубицин и даунорубицин)

Другие виды кардиомиопатии:

Источник: Национальный институт сердца, легких и крови, Национальные институты здравоохранения, U.S. Департамент здравоохранения и социальных служб (ссылка откроется в новом окне)

Симптомы, причины, тесты и методы лечения

Обзор

Что такое дилатационная кардиомиопатия?

Дилатационная кардиомиопатия (ДКМП) — наиболее распространенный тип неишемической кардиомиопатии. При дилатационной кардиомиопатии способность сердца перекачивать кровь снижается, потому что основная насосная камера сердца, левый желудочек, увеличена, расширена и ослаблена. Сначала камеры сердца растягиваются, чтобы удерживать больше крови для прокачки через тело.Это помогает усилить сокращение сердца и на короткое время сохранить движение крови. Со временем стенки сердечной мышцы ослабевают и теряют способность перекачивать кровь так сильно. Почки часто реагируют задержкой жидкости (воды) и натрия. Если жидкость скапливается в ногах, лодыжках, ступнях, легких или других органах, тело становится перегруженным, и для описания этого состояния используется термин «застойная сердечная недостаточность».

Симптомы и причины

Каковы симптомы DCM?

Многие люди с дилатационной кардиомиопатией не имеют симптомов или имеют лишь незначительные симптомы.У других людей симптомы могут прогрессировать по мере ухудшения функции сердца. Симптомы дилатационной кардиомиопатии могут возникать в любом возрасте и могут включать:

  • Одышка.
  • Отеки ног и стоп.
  • Усталость (чувство чрезмерной усталости), неспособность выполнять упражнения или выполнять обычные действия.
  • Увеличение веса, кашель и заложенность, связанные с задержкой жидкости.
  • Сердцебиение или трепетание в груди из-за нарушения сердечного ритма (аритмия).
  • Головокружение или дурноту.
  • Обморок (вызванный нерегулярным сердечным ритмом, ненормальной реакцией кровеносных сосудов во время упражнений, без видимой причины).
  • Сгустки крови из-за более медленного кровотока в организме. Если тромб отрывается, он может попасть в легкие (легочная эмболия), почки (почечная эмболия), мозг (церебральная эмболия или инсульт) или конечности (периферическая эмболия).
  • Узнайте больше о симптомах сердечной недостаточности.

Что вызывает DCM?

  • В большинстве случаев дилатационная кардиомиопатия носит идиопатический характер (точная причина неизвестна)
  • Иногда причиной может быть вирусное заболевание
  • Иногда может передаваться по наследству (семейная кардиомиопатия)
  • Порок клапана сердца (клапанная кардиомиопатия)
  • Алкоголизм (пьянство, алкогольная кардиомиопатия)
  • Злоупотребление наркотиками или прием тряпок, токсичных для сердца
  • Заболевание щитовидной железы
  • Диабет
  • Женщины после родов (послеродовая кардиомиопатия).

Если причина неизвестна, состояние называется идиопатической дилатационной кардиомиопатией. Около 1/3 пациентов с идиопатической ДКМП имеют семейный анамнез, называемый семейной дилатационной кардиомиопатией (см.). Семейный DCM — это генетическое заболевание. При редких типах аутосомно-доминантного наследования (как минимум два члена семьи имеют идиопатический DCM) родственники первой степени родства (родители, братья и сестры, дети) имеют 50-процентный шанс унаследовать заболевание и могут получить пользу от скрининга риска или последующего наблюдения врачом. .

Диагностика и тесты

Как диагностируется DCM?

DCM диагностируется на основании вашей истории болезни, физического осмотра и других тестов. Конкретные тесты могут включать анализы крови, электрокардиограмму (ЭКГ), рентген грудной клетки, эхокардиограмму, тест с физической нагрузкой, катетеризацию сердца, компьютерную томографию, МРТ и радионуклидные исследования.

Иногда может проводиться биопсия миокарда для определения причины кардиомиопатии. Во время биопсии миокарда из сердца берут небольшие образцы ткани и исследуют под микроскопом, чтобы определить причину кардиомиопатии.

Члены семьи с семейным идиопатическим DCM должны пройти скрининг на DCM. Тестирование будет таким же, как указано выше (история болезни, физический осмотр, ЭКГ, эхокардиограмма и т. Д.). Доступно генетическое тестирование для выявления аномальных генов; исследователи изучают возможность выявления аномальных генов. Вам следует поговорить со своим врачом о семейном скрининге.

Ведение и лечение

Как лечится DCM?

Лечение кардиомиопатии направлено на устранение причины сердечной недостаточности, когда это возможно.После постановки диагноза основная цель — улучшить сердечную функцию и уменьшить симптомы. Пациенты обычно принимают несколько лекарств для лечения ДКМП. Врачи также рекомендуют изменения образа жизни, которые уменьшают симптомы и количество госпитализаций, а также улучшают качество жизни.

Лекарства

Лекарства используются по двум причинам:

  1. Для улучшения сердечной функции
  2. Для лечения симптомов и предотвращения осложнений

Для лечения сердечной недостаточности большинство людей поправляются, принимая бета-адреноблокаторы и ингибиторы АПФ, даже когда симптомы отсутствуют.Если симптомы возникают и / или ухудшаются, могут быть добавлены дигоксин, диуретики и ингибиторы альдостерона. При необходимости будут добавлены другие лекарства. Например, если у вас аритмия, ваш врач может прописать вам лекарство, чтобы контролировать частоту сердечных сокращений или уменьшить возникновение аритмии. Или могут использоваться разбавители крови, чтобы предотвратить образование тромбов. Ваш врач обсудит, какие лекарства вам подходят.

Изменения образа жизни
  • Диета. Если у вас появятся такие симптомы, как одышка или усталость, вам следует ограничить потребление соли (натрия) до 2 000–3 000 мг в день.Соблюдайте диету с низким содержанием натрия, даже когда кажется, что симптомы утихли. Большая часть соли поступает из обработанных пищевых продуктов. Помимо того, что вы снимаете солонку со стола и во время готовки, прочитайте все этикетки продуктов, чтобы узнать о содержании натрия и размере порции, чтобы вы могли отслеживать потребление натрия.
  • Узнайте больше о рекомендациях по питанию при сердечной недостаточности.
  • Упражнение. Ваш врач скажет вам, можете ли вы заниматься спортом или нет. Большинству людей с кардиомиопатией рекомендуется выполнять неконкурентные аэробные упражнения.Подъем тяжестей не рекомендуется.
  • Узнайте больше об изменениях образа жизни при сердечной недостаточности
Имплантируемые устройства
  • Сердечная ресинхронизирующая терапия (CRT, например, бивентрикулярная кардиостимуляция) : У некоторых пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью бивентрикулярная кардиостимуляция (кардиостимулятор, который определяет и инициирует сердцебиение в правом и левом желудочке) улучшает выживаемость, уменьшает симптомы и увеличивает физическую работоспособность или терпимость. Для людей с сердечной блокадой или некоторыми брадикардиями (низкой частотой сердечных сокращений) этот кардиостимулятор также будет служить для поддержания адекватной частоты сердечных сокращений.
  • Имплантируемые кардиовертер-дефибрилляторы (ICD) : ICD рекомендуются людям с риском угрожающих жизни желудочковых аритмий или внезапной сердечной смерти. ИКД постоянно контролирует сердечный ритм. Когда он обнаруживает очень быстрый, ненормальный сердечный ритм, он доставляет энергию (шок) в сердечную мышцу, чтобы сердце снова билось в нормальном ритме.

Оба устройства могут быть объединены в один блок, обычно обозначаемый CRT-D.

Хирургия

Ресурсы

Новое окно браузера не открывается со следующими ссылками:

Симптомы, причины, тесты и методы лечения

Обзор

Что такое дилатационная кардиомиопатия?

Дилатационная кардиомиопатия (ДКМП) — наиболее распространенный тип неишемической кардиомиопатии.При дилатационной кардиомиопатии способность сердца перекачивать кровь снижается, потому что основная насосная камера сердца, левый желудочек, увеличена, расширена и ослаблена. Сначала камеры сердца растягиваются, чтобы удерживать больше крови для прокачки через тело. Это помогает усилить сокращение сердца и на короткое время сохранить движение крови. Со временем стенки сердечной мышцы ослабевают и теряют способность перекачивать кровь так сильно. Почки часто реагируют задержкой жидкости (воды) и натрия.Если жидкость скапливается в ногах, лодыжках, ступнях, легких или других органах, тело становится перегруженным, и для описания этого состояния используется термин «застойная сердечная недостаточность».

Симптомы и причины

Каковы симптомы DCM?

Многие люди с дилатационной кардиомиопатией не имеют симптомов или имеют лишь незначительные симптомы. У других людей симптомы могут прогрессировать по мере ухудшения функции сердца. Симптомы дилатационной кардиомиопатии могут возникать в любом возрасте и могут включать:

  • Одышка.
  • Отеки ног и стоп.
  • Усталость (чувство чрезмерной усталости), неспособность выполнять упражнения или выполнять обычные действия.
  • Увеличение веса, кашель и заложенность, связанные с задержкой жидкости.
  • Сердцебиение или трепетание в груди из-за нарушения сердечного ритма (аритмия).
  • Головокружение или дурноту.
  • Обморок (вызванный нерегулярным сердечным ритмом, ненормальной реакцией кровеносных сосудов во время упражнений, без видимой причины).
  • Сгустки крови из-за более медленного кровотока в организме. Если тромб отрывается, он может попасть в легкие (легочная эмболия), почки (почечная эмболия), мозг (церебральная эмболия или инсульт) или конечности (периферическая эмболия).
  • Узнайте больше о симптомах сердечной недостаточности.

Что вызывает DCM?

  • В большинстве случаев дилатационная кардиомиопатия носит идиопатический характер (точная причина неизвестна)
  • Иногда причиной может быть вирусное заболевание
  • Иногда может передаваться по наследству (семейная кардиомиопатия)
  • Порок клапана сердца (клапанная кардиомиопатия)
  • Алкоголизм (пьянство, алкогольная кардиомиопатия)
  • Злоупотребление наркотиками или прием тряпок, токсичных для сердца
  • Заболевание щитовидной железы
  • Диабет
  • Женщины после родов (послеродовая кардиомиопатия).

Если причина неизвестна, состояние называется идиопатической дилатационной кардиомиопатией. Около 1/3 пациентов с идиопатической ДКМП имеют семейный анамнез, называемый семейной дилатационной кардиомиопатией (см.). Семейный DCM — это генетическое заболевание. При редких типах аутосомно-доминантного наследования (как минимум два члена семьи имеют идиопатический DCM) родственники первой степени родства (родители, братья и сестры, дети) имеют 50-процентный шанс унаследовать заболевание и могут получить пользу от скрининга риска или последующего наблюдения врачом. .

Диагностика и тесты

Как диагностируется DCM?

DCM диагностируется на основании вашей истории болезни, физического осмотра и других тестов. Конкретные тесты могут включать анализы крови, электрокардиограмму (ЭКГ), рентген грудной клетки, эхокардиограмму, тест с физической нагрузкой, катетеризацию сердца, компьютерную томографию, МРТ и радионуклидные исследования.

Иногда может проводиться биопсия миокарда для определения причины кардиомиопатии. Во время биопсии миокарда из сердца берут небольшие образцы ткани и исследуют под микроскопом, чтобы определить причину кардиомиопатии.

Члены семьи с семейным идиопатическим DCM должны пройти скрининг на DCM. Тестирование будет таким же, как указано выше (история болезни, физический осмотр, ЭКГ, эхокардиограмма и т. Д.). Доступно генетическое тестирование для выявления аномальных генов; исследователи изучают возможность выявления аномальных генов. Вам следует поговорить со своим врачом о семейном скрининге.

Ведение и лечение

Как лечится DCM?

Лечение кардиомиопатии направлено на устранение причины сердечной недостаточности, когда это возможно.После постановки диагноза основная цель — улучшить сердечную функцию и уменьшить симптомы. Пациенты обычно принимают несколько лекарств для лечения ДКМП. Врачи также рекомендуют изменения образа жизни, которые уменьшают симптомы и количество госпитализаций, а также улучшают качество жизни.

Лекарства

Лекарства используются по двум причинам:

  1. Для улучшения сердечной функции
  2. Для лечения симптомов и предотвращения осложнений

Для лечения сердечной недостаточности большинство людей поправляются, принимая бета-адреноблокаторы и ингибиторы АПФ, даже когда симптомы отсутствуют.Если симптомы возникают и / или ухудшаются, могут быть добавлены дигоксин, диуретики и ингибиторы альдостерона. При необходимости будут добавлены другие лекарства. Например, если у вас аритмия, ваш врач может прописать вам лекарство, чтобы контролировать частоту сердечных сокращений или уменьшить возникновение аритмии. Или могут использоваться разбавители крови, чтобы предотвратить образование тромбов. Ваш врач обсудит, какие лекарства вам подходят.

Изменения образа жизни
  • Диета. Если у вас появятся такие симптомы, как одышка или усталость, вам следует ограничить потребление соли (натрия) до 2 000–3 000 мг в день.Соблюдайте диету с низким содержанием натрия, даже когда кажется, что симптомы утихли. Большая часть соли поступает из обработанных пищевых продуктов. Помимо того, что вы снимаете солонку со стола и во время готовки, прочитайте все этикетки продуктов, чтобы узнать о содержании натрия и размере порции, чтобы вы могли отслеживать потребление натрия.
  • Узнайте больше о рекомендациях по питанию при сердечной недостаточности.
  • Упражнение. Ваш врач скажет вам, можете ли вы заниматься спортом или нет. Большинству людей с кардиомиопатией рекомендуется выполнять неконкурентные аэробные упражнения.Подъем тяжестей не рекомендуется.
  • Узнайте больше об изменениях образа жизни при сердечной недостаточности
Имплантируемые устройства
  • Сердечная ресинхронизирующая терапия (CRT, например, бивентрикулярная кардиостимуляция) : У некоторых пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью бивентрикулярная кардиостимуляция (кардиостимулятор, который определяет и инициирует сердцебиение в правом и левом желудочке) улучшает выживаемость, уменьшает симптомы и увеличивает физическую работоспособность или терпимость. Для людей с сердечной блокадой или некоторыми брадикардиями (низкой частотой сердечных сокращений) этот кардиостимулятор также будет служить для поддержания адекватной частоты сердечных сокращений.
  • Имплантируемые кардиовертер-дефибрилляторы (ICD) : ICD рекомендуются людям с риском угрожающих жизни желудочковых аритмий или внезапной сердечной смерти. ИКД постоянно контролирует сердечный ритм. Когда он обнаруживает очень быстрый, ненормальный сердечный ритм, он доставляет энергию (шок) в сердечную мышцу, чтобы сердце снова билось в нормальном ритме.

Оба устройства могут быть объединены в один блок, обычно обозначаемый CRT-D.

Хирургия

Ресурсы

Новое окно браузера не открывается со следующими ссылками:

Симптомы, причины, тесты и методы лечения

Обзор

Что такое дилатационная кардиомиопатия?

Дилатационная кардиомиопатия (ДКМП) — наиболее распространенный тип неишемической кардиомиопатии.При дилатационной кардиомиопатии способность сердца перекачивать кровь снижается, потому что основная насосная камера сердца, левый желудочек, увеличена, расширена и ослаблена. Сначала камеры сердца растягиваются, чтобы удерживать больше крови для прокачки через тело. Это помогает усилить сокращение сердца и на короткое время сохранить движение крови. Со временем стенки сердечной мышцы ослабевают и теряют способность перекачивать кровь так сильно. Почки часто реагируют задержкой жидкости (воды) и натрия.Если жидкость скапливается в ногах, лодыжках, ступнях, легких или других органах, тело становится перегруженным, и для описания этого состояния используется термин «застойная сердечная недостаточность».

Симптомы и причины

Каковы симптомы DCM?

Многие люди с дилатационной кардиомиопатией не имеют симптомов или имеют лишь незначительные симптомы. У других людей симптомы могут прогрессировать по мере ухудшения функции сердца. Симптомы дилатационной кардиомиопатии могут возникать в любом возрасте и могут включать:

  • Одышка.
  • Отеки ног и стоп.
  • Усталость (чувство чрезмерной усталости), неспособность выполнять упражнения или выполнять обычные действия.
  • Увеличение веса, кашель и заложенность, связанные с задержкой жидкости.
  • Сердцебиение или трепетание в груди из-за нарушения сердечного ритма (аритмия).
  • Головокружение или дурноту.
  • Обморок (вызванный нерегулярным сердечным ритмом, ненормальной реакцией кровеносных сосудов во время упражнений, без видимой причины).
  • Сгустки крови из-за более медленного кровотока в организме. Если тромб отрывается, он может попасть в легкие (легочная эмболия), почки (почечная эмболия), мозг (церебральная эмболия или инсульт) или конечности (периферическая эмболия).
  • Узнайте больше о симптомах сердечной недостаточности.

Что вызывает DCM?

  • В большинстве случаев дилатационная кардиомиопатия носит идиопатический характер (точная причина неизвестна)
  • Иногда причиной может быть вирусное заболевание
  • Иногда может передаваться по наследству (семейная кардиомиопатия)
  • Порок клапана сердца (клапанная кардиомиопатия)
  • Алкоголизм (пьянство, алкогольная кардиомиопатия)
  • Злоупотребление наркотиками или прием тряпок, токсичных для сердца
  • Заболевание щитовидной железы
  • Диабет
  • Женщины после родов (послеродовая кардиомиопатия).

Если причина неизвестна, состояние называется идиопатической дилатационной кардиомиопатией. Около 1/3 пациентов с идиопатической ДКМП имеют семейный анамнез, называемый семейной дилатационной кардиомиопатией (см.). Семейный DCM — это генетическое заболевание. При редких типах аутосомно-доминантного наследования (как минимум два члена семьи имеют идиопатический DCM) родственники первой степени родства (родители, братья и сестры, дети) имеют 50-процентный шанс унаследовать заболевание и могут получить пользу от скрининга риска или последующего наблюдения врачом. .

Диагностика и тесты

Как диагностируется DCM?

DCM диагностируется на основании вашей истории болезни, физического осмотра и других тестов. Конкретные тесты могут включать анализы крови, электрокардиограмму (ЭКГ), рентген грудной клетки, эхокардиограмму, тест с физической нагрузкой, катетеризацию сердца, компьютерную томографию, МРТ и радионуклидные исследования.

Иногда может проводиться биопсия миокарда для определения причины кардиомиопатии. Во время биопсии миокарда из сердца берут небольшие образцы ткани и исследуют под микроскопом, чтобы определить причину кардиомиопатии.

Члены семьи с семейным идиопатическим DCM должны пройти скрининг на DCM. Тестирование будет таким же, как указано выше (история болезни, физический осмотр, ЭКГ, эхокардиограмма и т. Д.). Доступно генетическое тестирование для выявления аномальных генов; исследователи изучают возможность выявления аномальных генов. Вам следует поговорить со своим врачом о семейном скрининге.

Ведение и лечение

Как лечится DCM?

Лечение кардиомиопатии направлено на устранение причины сердечной недостаточности, когда это возможно.После постановки диагноза основная цель — улучшить сердечную функцию и уменьшить симптомы. Пациенты обычно принимают несколько лекарств для лечения ДКМП. Врачи также рекомендуют изменения образа жизни, которые уменьшают симптомы и количество госпитализаций, а также улучшают качество жизни.

Лекарства

Лекарства используются по двум причинам:

  1. Для улучшения сердечной функции
  2. Для лечения симптомов и предотвращения осложнений

Для лечения сердечной недостаточности большинство людей поправляются, принимая бета-адреноблокаторы и ингибиторы АПФ, даже когда симптомы отсутствуют.Если симптомы возникают и / или ухудшаются, могут быть добавлены дигоксин, диуретики и ингибиторы альдостерона. При необходимости будут добавлены другие лекарства. Например, если у вас аритмия, ваш врач может прописать вам лекарство, чтобы контролировать частоту сердечных сокращений или уменьшить возникновение аритмии. Или могут использоваться разбавители крови, чтобы предотвратить образование тромбов. Ваш врач обсудит, какие лекарства вам подходят.

Изменения образа жизни
  • Диета. Если у вас появятся такие симптомы, как одышка или усталость, вам следует ограничить потребление соли (натрия) до 2 000–3 000 мг в день.Соблюдайте диету с низким содержанием натрия, даже когда кажется, что симптомы утихли. Большая часть соли поступает из обработанных пищевых продуктов. Помимо того, что вы снимаете солонку со стола и во время готовки, прочитайте все этикетки продуктов, чтобы узнать о содержании натрия и размере порции, чтобы вы могли отслеживать потребление натрия.
  • Узнайте больше о рекомендациях по питанию при сердечной недостаточности.
  • Упражнение. Ваш врач скажет вам, можете ли вы заниматься спортом или нет. Большинству людей с кардиомиопатией рекомендуется выполнять неконкурентные аэробные упражнения.Подъем тяжестей не рекомендуется.
  • Узнайте больше об изменениях образа жизни при сердечной недостаточности
Имплантируемые устройства
  • Сердечная ресинхронизирующая терапия (CRT, например, бивентрикулярная кардиостимуляция) : У некоторых пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью бивентрикулярная кардиостимуляция (кардиостимулятор, который определяет и инициирует сердцебиение в правом и левом желудочке) улучшает выживаемость, уменьшает симптомы и увеличивает физическую работоспособность или терпимость. Для людей с сердечной блокадой или некоторыми брадикардиями (низкой частотой сердечных сокращений) этот кардиостимулятор также будет служить для поддержания адекватной частоты сердечных сокращений.
  • Имплантируемые кардиовертер-дефибрилляторы (ICD) : ICD рекомендуются людям с риском угрожающих жизни желудочковых аритмий или внезапной сердечной смерти. ИКД постоянно контролирует сердечный ритм. Когда он обнаруживает очень быстрый, ненормальный сердечный ритм, он доставляет энергию (шок) в сердечную мышцу, чтобы сердце снова билось в нормальном ритме.

Оба устройства могут быть объединены в один блок, обычно обозначаемый CRT-D.

Хирургия

Ресурсы

Новое окно браузера не открывается со следующими ссылками:

Дилатационная кардиомиопатия: симптомы, причины, тесты, лечение

Дилатационная кардиомиопатия (ДКМП) — это заболевание, при котором способность сердца перекачивать кровь снижается из-за того, что его основная насосная камера, левый желудочек, увеличена и ослаблена.В некоторых случаях это предотвращает наполнение сердца кровью должным образом. Со временем это может повлиять на другие камеры.

Симптомы

У многих людей с дилатационной кардиомиопатией симптомы отсутствуют. Некоторые из них имеют только второстепенные и живут нормальной жизнью. У других развиваются симптомы, которые могут ухудшаться по мере того, как их сердце заболевает.

Симптомы DCM могут возникнуть в любом возрасте и могут включать:

  • Одышку
  • Отек ног
  • Усталость
  • Увеличение веса
  • Обморок
  • Сердцебиение (трепетание в груди из-за нарушения сердечного ритма)
  • Головокружение или дурноту.
  • Сгустки крови в расширенном левом желудочке из-за скопления крови.Если тромб отрывается, он может застрять в артерии и нарушить приток крови к мозгу, вызывая инсульт. Сгусток также может блокировать приток крови к органам в брюшной полости или ногах.
  • Боль или давление в груди
  • Внезапная смерть

Причины

DCM может передаваться по наследству, но обычно вызывается другими причинами, в том числе:

Это также может случиться у женщин после родов. Это называется послеродовой кардиомиопатией.

Диагноз

Ваш врач определит, есть ли у вас ДКМП, посмотрев на такие вещи, как:

Другой тест, который редко проводят для определения причины кардиомиопатии, называется биопсией миокарда или биопсией сердца.Образец ткани берется из сердца и исследуется под микроскопом.

Если у вас есть родственник с дилатационной кардиомиопатией, спросите своего врача, следует ли вам пройти обследование на это. Также может быть доступно генетическое тестирование для обнаружения аномальных генов.

Лечение

В случае дилатационной кардиомиопатии оно направлено на укрепление сердца и избавление от веществ в кровотоке, которые увеличивают сердце и приводят к более серьезным симптомам:

Лекарства: Для лечения сердечной недостаточности в большинстве случаев люди принимают лекарства, например:

. Если у вас аритмия (нерегулярное сердцебиение), ваш врач может прописать вам лекарство, чтобы контролировать частоту сердечных сокращений или уменьшить частоту их возникновения.Разжижители крови также могут использоваться для предотвращения образования тромбов.

Изменения образа жизни: Если у вас сердечная недостаточность, вам следует потреблять меньше натрия в соответствии с рекомендациями врача. Они могут направить вас на аэробные упражнения, но не занимайтесь тяжелой атлетикой.

Возможные процедуры

Людям с тяжелой формой ДКМП может потребоваться одна из следующих операций:

Ресинхронизация сердца с помощью бивентрикулярного кардиостимулятора: У некоторых людей с ДКМП стимуляция правого и левого желудочков с помощью этого помогает усилить сокращения сердца.Это улучшит ваши симптомы и позволит вам больше заниматься спортом.

Электрокардиостимулятор также поможет людям с сердечной блокадой (проблема с электрической системой сердца) или некоторыми брадикардиями (низкой частотой сердечных сокращений).

Имплантируемые кардиовертер-дефибрилляторы (ICD): Рекомендуются для людей с риском угрожающих жизни аритмий или внезапной сердечной смерти. Он постоянно следит за ритмом вашего сердца. Когда он обнаруживает очень быстрый, ненормальный ритм, он «толкает» сердечную мышцу обратно в здоровый ритм.

Хирургия: Ваш врач может порекомендовать операцию по поводу ишемической болезни сердца или болезни клапана. Вы можете иметь право на то, чтобы исправить левый желудочек, или на устройство, которое поможет вашему сердцу лучше работать.

Пересадка сердца: Обычно они предназначены только для пациентов с сердечной недостаточностью в терминальной стадии. Вам предстоит пройти отбор. Сердца, которые можно использовать, не хватает. Кроме того, вы должны быть достаточно больны, чтобы вам нужно было новое сердце, и достаточно здоровы, чтобы пройти процедуру.

Дилатационная кардиомиопатия — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Дилатационная кардиомиопатия (DCM) — заболевание сердечной мышцы, характеризующееся увеличением и расширением одного или обоих желудочков наряду с нарушением сократимости, определяемой как фракция выброса левого желудочка. (LVEF) менее 40%. По определению, пациенты имеют систолическую дисфункцию и могут иметь или не иметь явных симптомов сердечной недостаточности. Этот болезненный процесс можно классифицировать как первичный или вторичный DCM.Первичная ДКМП считается идиопатической, и диагноз может быть поставлен только после исключения вторичных причин. В этом упражнении рассматриваются причины дилатационной кардиомиопатии, ее проявления и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в ее ведении.

Цели:

  • Опишите причины дилатационной кардиомиопатии.

  • Вспомните презентацию о дилатационной кардиомиопатии.

  • Обобщите варианты лечения дилатационной кардиомиопатии.

  • Проверить важность улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной команды для улучшения результатов для пациентов, страдающих дилатационной кардиомиопатией

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Дилатационная кардиомиопатия (ДКМП) — заболевание сердечной мышцы, характеризующееся увеличением и расширением одного или обоих желудочков наряду с нарушением сократительной способности, определяемой как фракция выброса левого желудочка (ФВЛЖ) менее 40%.По определению, пациенты имеют систолическую дисфункцию и могут иметь или не иметь явных симптомов сердечной недостаточности. Этот болезненный процесс можно классифицировать как первичный или вторичный DCM. Первичная ДКМП считается идиопатической, и диагноз может быть поставлен только после исключения вторичных причин. [1] [2] [3]

В большинстве случаев ДКМП прогрессирует, приводя к сердечной недостаточности и смерти. Без трансплантата выживаемость низкая.

DCM имеет множество причин, и все они в той или иной степени влияют на функцию желудочков.Хотя у большинства пациентов с ДКМП есть симптомы, у некоторых пациентов симптомы могут отсутствовать из-за компенсаторных механизмов. Продолжающееся увеличение желудочков приводит к снижению функции желудочков, за которым следуют нарушения проводящей системы, желудочковые аритмии, тромбоэмболия и сердечная недостаточность. Чем раньше эти пациенты будут выявлены и начаты лечение, тем лучше прогноз.

Этиология

Наиболее частая этиология дилатационной кардиомиопатии (ДКМП) — идиопатическая, причина которой не определяется.DCM может иметь семейную или генетическую предрасположенность, хотя эти случаи обычно классифицируются как идиопатические, если не выявлено четкой генетической связи. DCM был связан с мутациями в генах Desmin (цитоскелет), Lamin C (ядерная мембрана) или Myosin (сократительные белки). К вторичным причинам относятся инфекционный миокардит (например, вирусный, болезнь Шагаса, болезнь Лайма), ишемическая болезнь, гипертензия, лекарственная терапия (например, антрациклины), злоупотребление алкоголем, вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), перипартальная кардиомиопатия или инфильтративное заболевание.Ишемическая кардиомиопатия, вызванная ишемической болезнью сердца (ИБС), является наиболее частой причиной застойной сердечной недостаточности. Однако ишемическая кардиомиопатия классифицируется как самостоятельное заболевание и описывается только как причина ДКМП при скрытых заболеваниях у пациентов без известной ИБС. Стресс-кардиомиопатия, также известная как кардиомиопатия Такоцубо или синдром разбитого сердца, является относительно редкой, но все чаще регистрируемой причиной. Тем не менее, он часто классифицируется как отдельная организация, отдельная от первичного DCM.Он характеризуется временным раздуванием верхушки левого желудочка (ЛЖ), как правило, после тяжелого психологического или физиологического стресса, который считается вторичным по отношению к интенсивному выбросу катехоламинов. [4]

Эпидемиология

DCM чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Его распространенность среди населения в целом оценивается в 36 случаев на 100 000 человек. DCM является причиной 10 000 смертей и 46 000 госпитализаций в США ежегодно. Эти цифры могут недооценивать истинную распространенность, поскольку многие пациенты не имеют симптомов и, следовательно, не диагностированы, несмотря на дисфункцию ЛЖ.[5] [2]

Патофизиология

Многие случаи дилатационной кардиомиопатии (ДКМП) связаны с идиопатической этиологией. Но это также может быть результатом различных поражений миокарда. Увеличение желудочков может быть вторичным по отношению к недостаточности ЛЖ или вторичным по отношению к первичному кардиомиопатическому процессу и может быть связано как с систолической, так и с диастолической дисфункцией. Считается, что снижение систолической функции вызвано ремоделированием миокарда, которое приводит к увеличению как конечного систолического, так и конечного диастолического объемов.

Прогрессирующая дилатация желудочков приводит к значительной недостаточности трикуспидального и митрального клапанов, что еще больше снижает фракцию выброса и увеличивает напряжение стенки желудочка и конечные систолические объемы. Ранние компенсаторные механизмы включают увеличение частоты сердечных сокращений и тонуса периферической сосудистой системы. Однако эти компенсаторные механизмы приводят к геометрическому ремоделированию желудочков и, в конечном итоге, к ухудшению повреждения миокарда. В то же время происходит нейрогуморальная активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и повышение циркулирующих уровней катехоламинов.Кроме того, повышается уровень натрийуретических пептидов. В конце концов эти компенсаторные механизмы выходят из строя, и сердце перестает работать.

Гистологическое исследование миокарда обычно показывает неспецифические изменения фиброза и гипертрофии. Он также выявляет повреждение миокарда с заметным инфильтратом воспалительных клеток. [6]

История и физика

Большинство случаев дилатационной кардиомиопатии (ДКМП) проявляются в возрасте от 20 до 60 лет; однако DCM можно увидеть у детей и пожилых людей.У большого числа пациентов с ДКМП может быть длительный латентный период, когда они протекают бессимптомно. Когда симптомы действительно возникают, они являются результатом систолической дисфункции ЛЖ. В дополнение к целенаправленному кардиологическому анамнезу и обследованию рекомендуется более тщательное обследование для выявления каких-либо системных заболеваний или вторичных причин.

Классические симптомы включают пароксизмальную ночную одышку, ортопноэ, отек ног и одышку. Также могут присутствовать неспецифические симптомы усталости, недомогания и слабости.Более тяжелые случаи могут проявляться тромбоэмболическими осложнениями, нарушениями проводимости, аритмиями или даже внезапной сердечной смертью. Результаты физикального обследования в значительной степени не специфичны для других причин кардиомиопатии и состоят из типичных результатов, наблюдаемых при застойной сердечной недостаточности.

Обнаружены хрипы в полях легких, повышенное давление в яремной вене, периферический отек и галоп S3. Классически точка максимального импульса или PMI смещена в сторону. Шумы трехстворчатой ​​или митральной регургитации не редкость в результате увеличения желудочков и дилатации кольца.Обследование шеи может выявить вздутие яремных вен, A-волну, большие V-волны и положительный гепато-яремный рефлюкс.

Оценка

Оценка вторичных причин дилатационной кардиомиопатии (ДКМП) всегда должна проводиться до постановки диагноза идиопатической ДКМП. Обследование сосредоточено на выявлении любых возможных обратимых причин. Рекомендуемое лабораторное тестирование включает тесты функции щитовидной железы, серологию на ВИЧ, электролиты и исследования железа (чтобы исключить гемохроматоз). При подозрении на злоупотребление психоактивными веществами можно проверить токсикологический анализ мочи и уровень алкоголя.В некоторых семейных случаях следует рассмотреть возможность генетического тестирования. Уровни натрийуретического пептида B-типа (BNP) в сыворотке крови могут быть получены в случаях, когда диагноз неясен. Низкие уровни BNP полезны для исключения CHF. Кроме того, для прогноза полезны уровни BNP.

Также следует исключить гипотиреоз и анемию.

Рентген грудной клетки может показать кардиомегалию и признаки легочного выпота и венозного застоя. Электрокардиограмма (ЭКГ) может показать неспецифические отклонения сегмента ST и зубца T.ЭКГ также может выявить мерцательную аритмию.

Потребление кислорода менее 14 мл / кг / мин в минуту указывает на плохой прогноз.

Эхокардиография имеет решающее значение при постановке диагноза ДКМП и обеспечивает объективную оценку размера, функции желудочков и любых связанных клапанных аномалий. Эхокардиография также может определить наличие тромба на стенке. Наконец, эхокардиография может помочь дифференцировать ДКМП от гипертрофической и рестриктивной кардиомиопатии.

Коронарная ангиография должна выполняться пациентам, у которых в анамнезе нет ИБС, для дальнейшего определения анатомии коронарных артерий и исключения скрытой ишемической болезни как причины ДКМП.Очень редко биопсия миокарда необходима для оценки болезней накопления или инфильтративных причин при подозрении. Как уже упоминалось, гистологические данные идиопатического ДКМП неспецифичны, а биопсия подвергает пациентов ненужному риску. [7]

Лечение / ведение

Помимо лечения любых идентифицируемых и обратимых первопричин, ведение и лечение дилатационной кардиомиопатии (ДКМП) соответствуют стандартным рекомендациям по сердечной недостаточности.

Пациентам с обострением острой застойной сердечной недостаточности назначают внутривенные петлевые диуретики для лечения гиперволемии.Лечение хронических и стабильных заболеваний пероральными диуретиками часто необходимо для достижения эуволемического состояния. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) или блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА) показали эффективность при лечении сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса и рекомендуются пациентам с ДКМП. Блокада рецепторов альдостерона спиронолактоном или эплереноном также рекомендуется пациентам с сердечной недостаточностью II-IV класса и систолической дисфункцией Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (NYHA).Точно так же бета-блокада карведилолом, бисопрололом или метопрололом длительного действия рекомендуется всем пациентам с сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса без каких-либо противопоказаний. Добавление изосорбида динитрата плюс гидралазина также показало увеличение выживаемости среди лиц с запущенным заболеванием.

Антикоагулянтная терапия должна использоваться пациентам с искусственными клапанами, фибрилляцией предсердий и известным тромбом стенокардии. Пероральные антикоагулянты могут снизить риск инсульта, но риск кровотечения присутствует всегда.

Наконец, пациенты с заболеванием, не поддающимся максимальной медикаментозной терапии, должны рассматриваться для трансплантации сердца и LVAD в качестве моста или для «целевой» терапии для тех, кто не является кандидатом на трансплантацию. Имплантированные кардиовертер-дефибрилляторы (ICD) для первичной профилактики внезапной сердечной смерти и сердечная ресинхронизирующая терапия (CRT) могут быть рассмотрены и рекомендованы в руководствах по сердечной недостаточности. [8] [9] [10]

Пересадка сердца — это вариант, но серьезным камнем преткновения является отсутствие доноров.Показания к трансплантации сердца включают рефрактерный кардиогенный шок, желудочковые аритмии, зависимость от высоких уровней инотропов и зависимость от IABP или вспомогательного устройства для желудочков.

Стадия

Классификация сердечной недостаточности по NYHA

  1. Стадия A: наличие факторов риска развития ЗСН, включая гипертензию, диабет, ИБС и семейный анамнез кардиомиопатии

  2. Стадия B: бессимптомная сердечная недостаточность; наличие систолической дисфункции левого желудочка, перенесенный инфаркт миокарда, бессимптомный порок клапанов

  3. Стадия C: Симптоматическая сердечная недостаточность: одышка, снижение толерантности к физической нагрузке и утомляемость

  4. Стадия D: рефрактерная терминальная сердечная недостаточность с симптомами в состоянии покоя, несмотря на максимальная медикаментозная терапия и повторные госпитализации

Прогноз

В целом прогноз пациентов с дилатационной кардиомиопатией осторожный.У большинства пациентов в конечном итоге развивается хроническая сердечная недостаточность. Многие становятся кандидатами на пересадку сердца или вспомогательное устройство, что также увеличивает болезненность. Развитие сердечной недостаточности зависит от фракции выброса и причины заболевания. Почти 50% пациентов умирают в течение 5 лет. Отрицательные прогностические факторы включают расширенную классификацию NYHA, мужской пол, тяжелую сердечную недостаточность и почечную недостаточность. У людей, у которых есть симптомы в состоянии покоя и / или которые не могут выполнять упражнения, обычно худший прогноз.Пиковые уровни V02 в настоящее время часто используются для прогнозирования смертности; у людей с высоким уровнем V02 прогноз гораздо лучше, чем у людей с низким уровнем. При оптимальной медикаментозной терапии пациенты с легкой формой ХСН могут иметь достаточно хорошее качество жизни.

Осложнения

  • Застойная сердечная недостаточность

  • Цереброваскулярное нарушение

  • Пороки сердца

  • Нарушения сердечного ритма

  • Внезапная сердечная смерть

  • Внезапная сердечная смерть

  • Тромбоэмболия

  • Тромбоэмболия

    Все пациенты с дилатационной кардиомиопатией нуждаются в интенсивном обучении диете.Для предотвращения симптомов необходимо ограничение как соли, так и воды. Пациенты должны оставаться физически активными или записаться в программу кардиологической реабилитации. Регулярная кардиологическая реабилитация может снизить уровень смертности на 20%, облегчить симптомы и уменьшить побочные эффекты со стороны сердца.

    Сдерживание и обучение пациентов

    Обучение пациентов соблюдению режима приема лекарств, диетическим ограничениям и регулярному наблюдению имеет решающее значение для лечения дилатационной кардиомиопатии.

    Жемчуг и другие проблемы

    1. В отличие от прошлого, когда все пациенты с ДКМП эмпирически лечились антикоагулянтами, сегодня рекомендации рекомендуют использовать антикоагулянты только у пациентов с фибрилляцией предсердий, протезами сердечных клапанов или известным тромбом стенокардии.

    2. При прогрессирующей терминальной стадии сердечной недостаточности, несмотря на максимальную медикаментозную терапию, и прогноз неблагоприятный, можно рассмотреть возможность трансплантации сердца.

    3. Все пациенты с ДКМП должны быть осведомлены о заболевании и важности диетических ограничений в отношении натрия и воды.

    4. Пациентов с ДКМП следует направлять на кардиологическую реабилитацию, поскольку было показано, что это снижает общую смертность на 20–30% за 5 лет, включая улучшение симптомов.

    Улучшение результатов команды здравоохранения

    Дилатационная кардиомиопатия — это прогрессирующее заболевание сердца, неизлечимое. В конце концов, у большинства пациентов развивается сердечная недостаточность, и около 50% умирают в течение пяти лет. Сегодня для лечения дилатационной кардиомиопатии разработано множество методов лечения, но для большинства из них отсутствуют доказательства, подтверждающие их использование. Больше нет никаких сомнений в том, что с этим расстройством лучше всего справляется группа специалистов, специализирующихся на сердечных заболеваниях.Три наиболее важных фактора, определяющих прогноз: 1) диета, 2) соблюдение режима приема лекарств и 3) программа упражнений. Расстройство следует стратифицировать по риску и лечить соответствующим образом. [11] [12]

    Диетолог или медсестра жизненно необходимы, потому что один из лучших способов предотвратить прогрессирование сердечной недостаточности — это ограничить потребление жидкости и соли. Членов семьи необходимо попросить взвесить пациента и предложить продукты с низким содержанием соли. Фармацевт должен следить за соблюдением пациентом режима приема лекарств.Существует множество доказательств того, что участие в программе упражнений может уменьшить симптомы и снизить смертность от всех причин. Если пациент считается кандидатом на пересадку сердца, необходимо как можно раньше проконсультироваться с бригадой по пересадке сердца. Тесное общение между командой жизненно важно, если кто-то хочет улучшить результаты.

    Результаты

    Исходы пациентов с дилатационной кардиомиопатией зависят от причины, фракции выброса и сопутствующей патологии. По меньшей мере 50% умирают в течение пяти лет, а у многих других развивается сердечная недостаточность.Несмотря на множество доступных методов лечения, большинство из них остаются экспериментальными. Ввиду отсутствия данных о методах лечения крайне важно просвещать пациента и его семью, чтобы убедиться, что они соблюдают ограничение жидкости и соли. [13] [14]

    Рисунок

    Сердечная дилатационная кардиомиопатия. Сотрудники Blausen.com (2014). «Медицинская галерея Blausen Medical 2014». WikiJournal of Medicine 1 (2). DOI: 10.15347 / wjm / 2014.010. ISSN 2002-4436. [CC BY 3.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/3.0)], из Wikimedia Commons (подробнее …)

    Ссылки

    1.
    Hershberger RE, Jordan E. Обзор дилатационной кардиомиопатии. В: Adam MP, Ardinger HH, Pagon RA, Wallace SE, Bean LJH, Mirzaa G, Amemiya A, редакторы. GeneReviews ® [Интернет]. Вашингтонский университет, Сиэтл; Сиэтл (Вашингтон): 27 июля 2007 г. [PubMed: 20301486]
    2.
    Stergiopoulos K, Lima FV. Послеродовая кардиомиопатия — диагностика, лечение и долгосрочные последствия. Trends Cardiovasc Med.2019 Апрель; 29 (3): 164-173. [PubMed: 30111492]
    3.
    Палдино А., Де Ангелис Г., Мерло М., Джильи М., Даль Ферро М., Северини Г. М., Местрони Л., Синагра Г. Генетика дилатационной кардиомиопатии: клинические последствия. Curr Cardiol Rep.2018 августа 13; 20 (10): 83. [PubMed: 30105555]
    4.
    Вихорев П.Г., Вихорева Н.Н. Кардиомиопатии и связанные с ними изменения сократимости сердечной мышцы человека. Int J Mol Sci. 31 июля 2018 г .; 19 (8) [Бесплатная статья PMC: PMC6121228] [PubMed: 30065175]
    5.
    Masarone D, Kaski JP, Pacileo G, Elliott PM, Bossone E, Day SM, Limongelli G. Эпидемиология и клинические аспекты генетических кардиомиопатий. Heart Fail Clin. 2018 Апрель; 14 (2): 119-128. [PubMed: 29525641]
    6.
    Бакалакос А., Ритсатос К., Анастасакис А. Текущие перспективы диагностики и лечения дилатационной кардиомиопатии. Помимо сердечной недостаточности: точка зрения врача кардиомиопатической клиники. Hellenic J Cardiol. 2018 сентябрь — октябрь; 59 (5): 254-261. [PubMed: 29807197]
    7.
    Паломер X, Писарро-Дельгадо Дж., Васкес-Каррера М. Новые участники диабетической кардиомиопатии: биомаркеры сердечного приступа или терапевтические цели? Trends Pharmacol Sci. 2018 Май; 39 (5): 452-467. [PubMed: 29605388]
    8.
    Дайнис А.М., Эшли Э.А. Сердечно-сосудистая прецизионная медицина в эпоху геномики. JACC Basic Transl Sci. 2018 Апрель; 3 (2): 313-326. [Бесплатная статья PMC: PMC6059349] [PubMed: 30062216]
    9.
    Mu M, Majoni SW, Iyngkaran P, Haste M, Kangaharan N.Соблюдение рекомендаций по лечению пациентов с сердечной недостаточностью в Верхнем регионе Северной территории. Heart Lung Circ. 2019 июл; 28 (7): 1042-1049. [PubMed: 29980453]
    10.
    Бертини М., Балла С., Павасини Р., Бориани Г. Эффективность сердечной ресинхронизирующей терапии у пациентов с изолированной желудочковой некомпактной кардиомиопатией: систематический обзор литературы. J Cardiovasc Med (Хагерстаун). 2018 июл; 19 (7): 324-328. [PubMed: 29877973]
    11.
    Broch K, Murbræch K, Andreassen AK, Hopp E, Aakhus S, Gullestad L.Современные результаты у пациентов с идиопатической дилатационной кардиомиопатией. Am J Cardiol. 2015 15 сентября; 116 (6): 952-9. [PubMed: 26233575]
    12.
    Кавьедес Боттнер П., Кордова Фернандес Т., Ларраин Валенсуэла М., Крусес Ромеро Презентасьон де Касос Клиникос П. Дилатационная кардиомиопатия и тяжелая сердечная недостаточность. Обновление для педиатров. Arch Argent Pediatr. 01 июня 2018; 116 (3): e421-e428. [PubMed: 29756716]
    13.
    Taylor MR, Carniel E, Mestroni L. Кардиомиопатия, семейная дилатация.Orphanet J Rare Dis. 13 июля 2006 г .; 1:27. [Бесплатная статья PMC: PMC1559590] [PubMed: 16839424]
    14.
    Халлидей Б.П., Гулати А., Али А., Ньюсом С., Лота А., Тайал У, Василиу В.С., Арзанаускайте М., Изги К., Кришнатасан К., Сингхал А. , Чью К., Грегсон Дж., Френно М.П., ​​Кук С.А., Пеннелл Д.Д., Коллинз П., Клеланд Дж.Г.Ф., Прасад С.К. Половые и возрастные различия в естественном течении болезни и исходах дилатационной кардиомиопатии. Eur J Heart Fail. Октябрь 2018; 20 (10): 1392-1400. [Бесплатная статья PMC: PMC6392171] [PubMed: 29862606]

    Дилатационная кардиомиопатия собак (DCM) | Колледж ветеринарной медицины Корнельского университета

    НАУЧНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ:

    Hill’s Pet Nutrition и Embark Veterinary в настоящее время набирают собак с диагнозом DCM для генетического исследования, направленного на выяснение причин заболевания.Если ваша собака поражена DCM и вы хотели бы принять участие в исследовании, посетите веб-сайт исследования, чтобы заполнить небольшую анкету http://hillsembarkstudy.com

    Подробнее

    ПРИЧИНА:

    Дилатационная кардиомиопатия собак (ДКМП) — это первичное заболевание сердечной мышцы, которое приводит к снижению способности сердца создавать давление для перекачивания крови через сосудистую систему. Окончательная причина ДКМП у собак является предметом дискуссий, хотя здесь присутствует ряд факторов, включая питательную, инфекционную и генетическую предрасположенность.Тот факт, что DCM у собак встречается чаще у определенных пород, предполагает наследственный генетический компонент этого заболевания, хотя вполне вероятно, что его этиология является многофакторной. Породы, предрасположенные к DCM, включают доберман-пинчер, немецкий дог, боксер и кокер-спаниель. Дефицит диетического карнитина может играть роль в некоторых случаях DCM боксера, а DCM, чувствительный к таурину, был обнаружен у кокер-спаниелей.

    КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ:

    ДКМП характеризуется расширением желудочков с истончением стенки желудочка.Во многих случаях наблюдается расширение всех четырех камер сердца. Способность сердца служить насосом снижается, и клинические признаки ДКМП возникают вторично либо из-за снижения доставки насыщенной кислородом крови к телу (летаргия, слабость, потеря веса, коллапс), либо из-за скопления крови в легких ( кашель, учащенное дыхание и / или усилие, вздутие живота) или и то, и другое. Расширение сердца, снижение поступления кислорода и повышенная потребность в кислороде вследствие учащенного сердцебиения и напряжения стенки желудочка могут предрасполагать к развитию сердечных аритмий, возникающих либо в предсердиях (фибрилляция предсердий, наджелудочковая тахикардия), либо в желудочках (желудочковые преждевременные комплексы, желудочковые тахикардия).Аритмия может предрасполагать пораженных собак к внезапной смерти.

    ДИАГНОСТИКА:

    ДКМП диагностируется с помощью эхокардиографии, которая демонстрирует расширение камеры и показатели пониженной насосной функции, характерные для данного заболевания. Рентгенография грудной клетки полезна для оценки легочной (легочной) ткани и сосудов и может показать признаки скопления жидкости в легких (отек легких) или вокруг легких (плевральный выпот). Электрокардиография может использоваться для характеристики сердечного ритма и исключения аритмий; а в некоторых случаях может быть рекомендована 24-часовая электрокардиограмма (монитор Холтера) для более точной характеристики сердечного ритма.

    ЛЕЧЕНИЕ:

    Лечение ДКМП направлено на улучшение систолической (насосной) функции сердца, расширение периферических кровеносных сосудов для уменьшения нагрузки на желудочки, устранение застойных явлений в легких, если они есть, и контроль частоты сердечных сокращений и сердечных аритмий, если они есть. Эти цели лечения достигаются путем введения сердечных препаратов, которые могут быть введены путем инъекции в экстренных ситуациях или перорально у пациентов, которые более стабильны.

    ПРОГНОЗ:

    DCM собак может быть разрушительным заболеванием, и прогноз для собак с DCM варьируется в зависимости от породы и статуса на момент обращения.Прогноз для доберман-пинчеров с DCM, например, менее благоприятен, чем для других пород, в то время как DCM у кокер-спаниелей может быть относительно медленно прогрессирующим. Пациенты с застойной сердечной недостаточностью обычно имеют худший прогноз, чем пациенты без застойной сердечной недостаточности на момент обращения.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *