Дисплазия плоского эпителия шейки матки: Дисплазия шейки матки — лечение и симптомы, диагностика дисплазии шейки матки в Москве, Клинический Госпиталь на Яузе

Содержание

Дисплазия шейки матки — лечение и симптомы, диагностика дисплазии шейки матки в Москве, Клинический Госпиталь на Яузе

02.11.2021

Статья проверена врачом-акушером-гинекологом высшей категории Лисичкиной Е.Г., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.
Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

Предлагаем вам пройти диагностику и лечение дисплазии шейки матки в Клиническом госпитале на Яузе. В соответствии с мировыми стандартами мы применяем только проверенные и хорошо зарекомендовавшие себя методы (минимально агрессивное хирургическое лечение с помощью лазерной, радиоволновой или электрической коагуляции), что обеспечивает полную безопасность и эффективность лечения. Кроме того, все процедуры предельно комфортны для пациента, а риск осложнений сведен к минимуму.

Дисплазия шейки матки (интраэпителиальная неоплазия шейки матки, CIN — Cervical Intraepithelial Neoplasia) — предраковое изменение эпителия шейки матки.

Согласно международной классификации, в соответствии с глубиной поражения многослойного плоского эпителия различают следующие стадии дисплазии:

  • легкая дисплазия, CIN 1
  • умеренная дисплазия, CIN 2
  • тяжелая дисплазия, CIN 3

При дисплазии первой степени (CIN 1) в строении клеток базального слоя происходят незначительные изменения, которые затрагивают не более трети толщины эпителия. Если поражается половина эпителиального слоя, а именно его нижняя и средняя части, то можно диагностировать умеренную дисплазию, CIN 2. Тяжелая дисплазия CIN 3 характеризуется изменениями во всех слоях эпителия, что выражается в появлении патологических митозов и гиперхромных ядер клеток.

Записаться к гинекологу

Причины дисплазии шейки матки

Главной причиной развития цервикальных неоплазий является инфицирование вирусом папилломы человека (ВПЧ), который передается половым путем. Инфекция вызывает патологические изменения в строении клеток, чему также способствуют иммунодефицит, гормональные нарушения хронические воспаления половых органов, травмы шейки матки.

Симптомы дисплазии шейки матки

Дисплазия шейки матки обычно протекает бессимптомно и может быть выявлена при обследовании.

Диагностика дисплазии шейки матки в Клиническом госпитале на Яузе

Специалисты Клинического госпиталя на Яузе диагностируют заболевание путем цитологического исследования, ПЦР-исследования ДНК вируса папилломы и кольпоскопии с прицельной биопсией.

Цитологический анализ мазка шейки матки позволяет определить степень поражения шейки матки в соответствии с классификации Бетесда. В нашей клинике проводится жидкостная цитология, которая обеспечивает получение наиболее точных результатов. Кроме того при взятии мазка мы проводим ПЦР-исследование ДНК. Заметим, что сочетание этих двух методов обладает большой информативностью. При наличии ВПЧ рекомендуется пройти исследование с помощью визуализации шейки матки под большим увеличением – кольпоскопию — для выявления точного места поражения и проведения прицельной биопсии из этого участка.

Записаться на прием

Лечение дисплазии шейки матки в Клиническом госпитале на Яузе

По результатам диагностики врач определяет тактику лечения. Специалисты Клинического госпиталя на Яузе, прошедшие многолетнюю специализацию по диагностике и лечению заболеваний шейки матки, проводят лечение в соответствии с международными стандартами.

Следует понимать, что прогрессированию заболевания и развитию злокачественного процесса могут способствовать как неоправданные медицинские вмешательства, так и запоздалая диагностика. Легкая дисплазия не требует вмешательства, она проходит самостоятельно. Если заболевание перешло в умеренную или тяжелую стадию, мы применяем минимально агрессивное хирургическое лечение с помощью лазерной, радиоволновой или электрической коагуляции. В каждом отдельном случае специалист выбирает способ лечения в соответствии индивидуальными показаниями.

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

 

Литература:

  1. Дементьев А.С., Дементьева И.Ю., Кочетков С.Ю., Чепанова Е.И. Акушерство и гинекология // ГЭОТАР-Медиа. 2016.

  2. Каптильный В.А. Акушерство и гинекология: практические навыки и умения с фантомным курсом : учебное пособие // ГЭОТАР-Медиа. 2018.

Дисплазия шейки матки, методы лечения и цены

Дисплазия шейки матки, согласно определению, данному Всемирной Организацией Здравоохранения, представляет собой изменения на шейке матки, связанные с появлением атипичных клеток (нарушение структуры и созревания, дифференцировки клеток) в среднем и базальном слое слизистой шейки матки, без изменений в поверхностном слое. Постепенно процесс приводит к изменению структуры слоистости эпителия шейки матки.

Формируется дисплазия, как правило, в области так называемой «зоны трансформации», на границе шейки матки и цервикального канала – в месте перехода многослойного плоского эпителия в однослойный цилиндрический эпителий. Термин дисплазия появился в 1956 году, был принят ВОЗ в 1973 году. В медицинской среде используется еще одно синонимичное понятие – «цервикальная интраэпителиальная неоплазия».

Необходимо получить консультацию по лечению дисплазии шейки матки?

Оставьте заявку и мы свяжемся с Вами в течение 30 минут.

Спасибо! Мы Вам скоро перезвоним!

Цены на лечение дисплазии шейки матки

  • Биопсия шейки матки аппаратом «Сургитрон» петлевая3 200
  • Биопсия шейки матки аппаратом «Сургитрон» конизационная5 500
  • Лечение эрозии шейки матки аппаратом «Сургитрон», размер менее 1 см5 600
  • Лечение эрозии шейки матки аппаратом «Сургитрон», размер более 1 см8 200
  • Медикаментозное лечение эрозии шейки матки (без стоимости препарата)1 500
  • Лечение доброкачественной патологии шейки матки с использованием СО2 лазера 1 категория сложности (1/4 поверхности)8 500
  • Лечение доброкачественной патологии шейки матки с использованием СО2 лазера 2 категория сложности (1/2 поверхности)9 900
  • Лечение доброкачественной патологии шейки матки с использованием СО2 лазера 1 категория сложности (вся поверхность)12 500
  • Запись на приём

Причина страха

  • Что говорят о дисплазии шейки матки пациентки…

Светлана, сообщение на женском форуме:

«У меня такая история, была обнаружена дисплазия первой степени. Уже года полтора как лечусь, ставлю всякие свечи, пью таблетки. Но, я боюсь заниматься сексом, потому что после интима кровит, я устала уже от тонны лекарств, а еще страшно что она может в рак перейти».

Виктория, сообщение на женском форуме:

«Поделюсь с вами грустной историей. Мне сейчас двадцать четыре, не рожала, но планирую. Года три назад обнаружили ВПЧ. Потом была диагностирована дисплазия легкой степени, врач настойчиво мне советовала прижечь. Но, я, испугалась и все ждала. За три месяца я дотянула до второй степени. После этого меня отправили в онкодиспансер, где мне сделали операцию. Результаты — дисплазия третьей степени. жду, пока шейка заживет после хирургии и на анализы. Поэтому советую лечиться, не ждать».

  • Как характеризуют дисплазию шейки матки специалисты…

На данный момент врачи признают дисплазию достаточно опасным состоянием. Оно расценивается специалистами, как предраковый процесс шейки матки. Риск перерождения очагов патологии в раковую опухоль, по некоторым данным, достигает 50%. При этом, чем более выражена стадия, тем больше вероятность развития рака шейки. Ежегодно патологию выявляют у тридцати миллионов женщин, при этом у десяти миллионов наблюдается уже тяжелая дисплазия. После обнаружения дисплазии шейки матки важен выбор правильной тактики лечения. Проблема заключается в том, что подобное состояние шейки матки может наблюдаться в течение длительного времени, что снижает веру пациенток в успех лечения. Не достигая быстрых результатов терапии дисплазии шейки матки женщины занимают выжидательную позицию, игнорируя советы и назначения гинеколога, что очень опасно. Именно поэтому каждой девушке и даме важно иметь максимум информации о данном состоянии, а также выбрать того, врача, которому можно полностью довериться. Течение дисплазии шейки матки строго индивидуально и определить тактику лечения пациентки может только гинеколог, на основании данных комплексного обследования.

Не слишком приятная новость

Как правило, при дисплазии шейки матки специфические симптомы, боль женщину не беспокоят. Жалобы возникают при дополнительном развитии инфекционного процесса, формировании эрозии шейки матки, при образовании рубцовой ткани с эктопионом, лейкоплакии, полипах, кондиломах. В этом случае возможно появление зуда, жжения, увеличения количества выделений из половых путей. Наиболее часто дисплазия шейки матки обнаруживается во время планового осмотра, при проведении кольпоскопии и по результатам соскоба (цитологического исследования).

  • Что за исследования?

Расширенная кольпоскопия, возможно с выполнением прицельной биопсии, а также выскабливания эндоцервикса (канала, соединяющего шейку и влагалище), проводится для первичного выявления атипии шейки матки и уточнения диагноза. Использование прибора, состоящего из специально разработанного микроскопа и источника света, помогает врачу оценить состояние тканей шейки матки, выявить пораженную область на шейке и максимально точно взять биоматериал для исследования. К примеру, в Клинике Современных Технологий (КСТ), в Москве, гинекологи выполняют осмотр шейки матки с помощью кольпоскопа Karl Kaps SOM 52, оснащенного мощнейшей оптикой. Чем лучше прибор, тем выше вероятность того, что врач заметит любое изменение на шейке, а значит выявит дисплазию на ранней стадии, когда риск перерождения в рак шейки матки минимальный.

Цитологическое исследование – выявляет измененные группы клеток многослойного плоского эпителия шейки матки. На данный момент наиболее современным методом стала жидкостная цитология. Особенность исследования — в равномерном, очень тонком распределении биоматериала по поверхности стекла, что сокращает время проведения анализа, делая более четкими все структуры клетки.

Кольпоскопия и соскоб (без проведения биопсии) шейки матки для пациентки процедуры безболезненные. А в том случае, если в кабинете врача установлено современное гинекологическое кресло Medi-Matic, форма, которого соответствует анатомическим особенностям женского тела, не доставляют даже малейшего дискомфорта.

Расшифровать записи в медицинской карте

Выделяют три степени, описывающих дисплазию шейки матки – легкую, умеренную, тяжелую.

  • Дисплазия I стадии или легкая степень — отличается сохраненным расположением поверхностного промежуточного слоев эпителия. Обратное развитие состояния возможно в 57% случаев. Риск выявления рака может возникнуть у 1% пациенток.
  • Дисплазия II стадии или умеренная степень — характеризуется изменениями ткани шейки матки, которые уже распространились на большую половину эпителиального пласта.
  • Дисплазия III стадии или тяжелая степень – говорит о поражении большей часть эпителия, нормальную структуру сохраняют лишь зрелые клетки поверхностного слоя. Восстановление шейки матки на данной стадии возможно у 32% пациенток, рак шейки матки обнаруживается в 12% случаев.

В медицинской карте, врач может также проставить не очень понятные цифры – это код заболевания, согласно Международной классификации болезней (МКБ-10).

  • №87.0 – слабовыраженная дисплазия шейки матки,
  • №87.1 – умеренная дисплазия шейки матки,
  • №87.2 – резко выраженная дисплазия шейки матки, не классифицированная в других рубриках,
  • №87.9 – дисплазия шейки матки неуточненная

При этом, диагноз №87 – дисплазия- ставится, только в том случае, если по результатам анализов исключена карцинома in site шейки матки, иными словами даже ранней стадии онкологического процесса не выявлено.

Можно ли предсказать дисплазию?

К основным факторам риска, вызывающим дисплазию шейки матки врачи относят:

  • вирусные инфекции, среди которых лидирует вирус папилломы человека,
  • ранние сексуальные контакты,
  • рождение нескольких детей,
  • частую смену половых партнеров,
  • венерические заболевания,
  • своевременно не вылеченный бактериальный вагиноз,
  • вредные привычки и, особенно, пристрастие к табаку (повышает риск в том числе и пассивное курение),
  • не соблюдение графика профилактических осмотров у гинеколога и не прохождение скрининга (отказ от цитологического исследования).

Также есть данные о наследственной факторе, позволяющим заподозрить дисплазию среди родственниц. Получена информация о значимой роли гормональных нарушений.

Отдельно стоит сказать, об опасности, которую представляет заражение вирусом папилломы человека ВПЧ. Данная инфекция признается ВОЗ основной причиной, вызывающей дисплазию и повышающей вероятность рака шейки матки. При заражении ВПЧ наблюдается два шага внедрения инфекции в клетки человека. Первый этап считается обратимым, ДНК вируса находится в зараженной клетке в свободном состоянии. Второй этап связан со встраиванием ДНК вируса в клетки «хозяина». Здесь и делается первый шаг в сторону атипичного видоизменения ранее здоровой клетки шейки матки, начинается синтез онкобелка Е7. Правда, к данной реакции способны только подтипы вируса 16 и 18. В связи с этим, при подозрении на дисплазию шейки матки гинеколог в обязательном порядке возьмет анализ- ПЦР на определение ВПЧ и его подтипов.

Лечение дисплазии шейки матки

Итак, первый этап лечения– выбор врача, заслуживающего 100% доверия. На что обратить внимание в первую очередь?

Профессионализм гинеколога. Что означает доктор, владеет всеми современными методиками лечения дисплазии и способен рассказать о них пациентке в доступной для нее форме. Если врач, молча выдает листок с назначениями, дает советы, соответствующие критериям лечения, принятым в середине ХХ века, стоит потратить время на поиск более квалифицированного врача. Кстати, в некоторых клиниках врачи в обязательном порядке постоянно совершенствуют свои навыки, КСТ одна из таких медицинских организаций.

Комфорт. Если при виде кабинета врача возникает подсознательное недовольство, на нем стоит заострить внимание. Возможно, мозг еще не до конца проанализировал все зрительные образы, но уже посылает сигнал об опасности лечения в виде непонятного раздражения. Чтобы было с чем сравнивать, можно посетить инновационный кабинет смарт инноваций, недавно открытый в КСТ.

Второй этап – четкое следование алгоритму лечения дисплазии. Чем выше приверженность выполнению назначений и рекомендаций, тем выше шансы на сохранение оптимального качества жизни, в том числе и в сексуальной сфере.

Итак, лечение дисплазии шейки матки может основываться, как на консервативных стратегиях лечения дисплазии, так и на рекомендации хирургического вмешательства, чаще всего малоинвазивного, не травматичного.

Врачи при выборе стратегии лечения исходят из анамнеза пациентки и оценки стадии, описывающей дисплазию. А именно, при легкой и умеренной степени выраженности патологии женщинам, у которых нет детей, могут рекомендовать методы консервативного лечения, иногда гинеколог может занять и наблюдательную позицию. Тем же, кто уже стал мамами, врачи советуют не боятся хирургического лечения.

При консервативной терапии основное внимание уделяется лечению вируса папилломы человека, сопутствующего воспаления в репродуктивных органах, восстановлению слизистой оболочки.

Могут назначаться:

  • средства для стимуляции собственного иммунитета женщины,
  • противовирусные препараты,
  • при бактериальной инфекции, дополнительно присоединившейся – антибиотики,
  • средства для восстановления баланса микрофлоры влагалища,
  • витаминные комплексы и антиоксиданты.

Лекарства могут доступны в аптеках форме таблеток для приема внутрь или вагинальных суппозиториев и таблеток.

В качестве дополнительного лечения врач может посоветовать несколько сеансов ВЛОК – облучение крови лазером. Благодаря действию световой волны улучшаются показатели крови, что может дополнительно стимулировать иммунитет для борьбы с ВПЧ, а значит отчасти помогает взять дисплазию под контроль.

Одним из важных факторов успеха консервативной терапии может стать и изменение образа жизни. Для укрепления организма, улучшения процесса регенерации тканей необходимы регулярные физически нагрузки. И к ним в первую очередь стоит отнести прогулки на свежем воздухе, правило десяти тысяч шагов, которые нужно сделать в течение дня очень актуально для женщин с дисплазией. Еще один фактор – изменение рациона питания. С фаст-фудом нужно распрощаться. Не стоит забывать, про то, что увеличение массы тела создает предпосылки для эндокринных и гормональных нарушений, которые могут существенно осложнить процесс лечения, привести к необходимости хирургического вмешательства и ухудшить прогноз в целом.

К хирургическому лечению дисплазии относят:

  • Радиоволновое хирургическое лечение – удаление тканей за счет действия радиоволн. Наиболее часто для хирургического устранения атипичных клеток применяется прибор «Сургитрон». При помощи аппарата осуществляется как хирургическая коагуляция пораженных участков слизистой оболочки, так и взятие биопсии для уточнения степени выраженности атипии.
  • Лазерное воздействие – достоинством такого хирургического вмешательства, особенно, при помощи новейшего СО2 лазера может стать возможность бесконтактного, безболезненного, бескровного действия на дисплазию. Бесспорный плюс такого лечения возможность достаточного быстрого возращения к полноценной сексуальной жизни.

В заключение можно сказать, что при постановке диагноза №87 — дисплазия, женщине не стоит рисовать в воображении картины страшного будущего. Совместная работа пациентки и врача позволяет контролировать патологический процесс, посещать врача нужно один раз в три-шесть месяцев. К тому же, по данным ВОЗ, от первичной диагностики ВПЧ, до перерождения дисплазии в рак может пройти десять-двадцать лет. Время для лечения есть.

Врачи, к которым мы рекомендуем обратиться по этим вопросам:

Стоимость
Дисплазия шейки матки лечение
  • Прием врача-акушера-гинеколога лечебно-диагностический, первичный, амбулаторный1 900
  • Прием врача-акушера-гинеколога лечебно-диагностический, повторный, амбулаторный1 700
  • Видеокольноскопия2 100
  • Пайпель-аспирация содержимого полости матки3 800
  • Биопсия шейки матки аппаратом «Сургитрон» петлевая3 200
  • Биопсия шейки матки аппаратом «Сургитрон» конизационная5 500
  • Лечение эрозии шейки матки аппаратом «Сургитрон», размер менее 1 см5 600
  • Лечение эрозии шейки матки аппаратом «Сургитрон», размер более 1 см8 200
  • Медикаментозное лечение эрозии шейки матки (без стоимости препарата)1 500
  • Лечение доброкачественной патологии шейки матки с использованием СО2 лазера 1 категория сложности (1/4 поверхности)8 500
  • Лечение доброкачественной патологии шейки матки с использованием СО2 лазера 2 категория сложности (1/2 поверхности)9 900
  • Лечение доброкачественной патологии шейки матки с использованием СО2 лазера 1 категория сложности (вся поверхность)12 500
  • Удаление кондилом НПО аппаратом «Сургитрон» до 3-х штук2 200
  • Удаление кондилом НПО аппаратом «Сургитрон» от 3-х до 10-ти штук3 900
  • Удаление кондилом НПО аппаратом «Сургитрон» множественное (более 10-ти )7 200
  • Деструкция очагов эндометриоза шейки матки аппаратом «Сургитрон»2 700

* — Обращаем Ваше Внимание на то, что данный Интернет-ресурс носит исключительно информационный характер и не является публичной офертой! * — Прием специалистами клиники только по предварительной записи!

Лечение дисплазии шейки матки 1,2,3 степени в Приморском районе СПб

Дисплазия шейки матки – заболевание, при котором формируются неправильные антипичные клетки на поверхности стенки шейки матки во влагалищной её части. Стенка шейки матки этой области состоит из многослойного плоского эпителия. Он сотоит из нескольких слоёв:

ЛЕЧЕНИЕ ДИСПЛАЗИИ ШЕЙКИ МАТКИ ДОСТУПНО В ФИЛИАЛАХ:

Лечение дисплазии шейки матки в Приморском районе

Адрес: г. Санкт-Петербург, Приморский район, ул. Репищева, 13

Лечение дисплазии шейки матки в Петроградском районе

Адрес: г. Санкт-Петербург, Петроградский район, ул. Ленина, 5

Лечение дисплазии шейки матки во Всеволожске

Адрес: г. Всеволожск, Октябрьский пр-т, 96 А

  • А — базально-парабазального слоя
  • Б — промежуточного слоя
  • В — функционального (поверхностного) слоя

Клетки самого нижнего глубокого слоя эпителия в норме имеют округлую форму и одно  крупное ядро. Эти клетки обладают спосоностью активно делиться. Постепенно, созревая, они перемещаются в верхние слои эпителия, и превращаются в клетки поверхностного слоя, которые имеют  плоскую форму и очень маленькой ядро.

При возникновении дисплазии, нарушается строение клеток эптелия стенки шейки матки. Эпителиальные клетки становятся атипичными, изменяется их форма: они становятся крупными и бесформенными, с большим количеством ядер. Происходит исчезновение разделения эпителия на слои. Заболевание может затрагивать разные слои эптелия.

В зависимости от глубины проникновения нарушения выделяют:

  • Легкую дисплазию шейки матки (CIN I, дисплазия І, дисплазия 1 степени) — затрагиванет менее 1/3 эпителия
  • Умеренную дисплазию шейки матки (CIN II, дисплазия ІІ, дисплазия 2 степени) – изменения  клеткок в нижней и средней трети многослойного плоского эпителия шейки матки
  • Тяжелую дисплазию шейки матки или неинвазивный рак (CIN III, дисплазия ІІІ, дисплазия 3 степени) – поражены все слои, кроме самого глубокого, нервных окончаний, мышц и сосудов

Причины дисплазии шейки матки

Причин возникновения может быть несколько. Это могут быть как внешние факторы (экзогенные), так и внутренние (эндогенные). Наиболее часто развитие дисплазии вызывают онкогенные вирусы папилломы человека ВПЧ-16 и ВПЧ-18 (у 95-98 % пациентов). Инфекция часто при этом усугубляется дополнительными негативными факторами, такими как:

  • нарушение имунной системы
  • злоупотреблением алкоголем и курением (как активным, так и пассивным)
  • гормональные нарушения (вызванные, в том числе, и длительным применением противозачаточных средств)
  • хронические воспаления половых органов
  • ранняя половая жизнь и роды
  • травматические повреждения шейки матки (частые роды, аборты)

Симптомы дисплазии шейки матки

Опасность заболевания заключается в том, что оно происходит без симптомно, без видимых изменений на шейки матки на начальных стадиях, и женщины обращаются к врачу уже на поздних этапах заболевания. Дисплазия может протекать вместе с микробными инфекциями, которые провоцируют воспалительный процесс, вызывающий жжение и зуд, выделения из половых путей необычного цвета и запаха. Болевые ощущения почти всегда отсутствуют.

Диагностика дисплазии шейки матки

Для ранней диагностики дисплазии шейки матки, необходим ежегодный осмотр врачом – гинекологом.

  • осмотр шейки матки с помощью гинекологических зеркал
  • цитологическое исследование мазков из шейки матки
  • гистологическое исследование

При наличии патологии или подозрении на заболевание назначаются:

  • кольпоскопия шейки матки
  • биопсия тканей повреждённого участка (выявление онкологии)
  • применеие иммунологических ПЦР – методов (для выявления инфекции). Выявление онкогенных типов вирусов позволяет выбрать адектватный метод лечения  дисплазии шейки матки

Лечение дисплазии шейки матки

Лечение дисплазии зависит от тяжести заболевания, возраста пациентки, размера пораженной области и сопутствующих заболеваний.

При  точечных поражениях лёгкой степени, при отсутствии вирусной инфекции и  если пациентке неболее 20 лет, принято проводить регулярные кольпоскопические обследования (не реже 2х раз в год) для выявления динамики.

При более тяжелых дисплазиях шейки матки (дисплазия 2 и 3 степени) назначается:

  • Иммуномоделирующая терапия
  • Хирургическое вмешательство:
    • Электроконизация  — воздействие и удаление поражённых участков электрическим током;
    • Криоконизация  — воздействие жидким азотом;
    • Лазерная конизация;
    • Иссечение;
    • Ампутация шейки матки (ножевая, ультразвуковая).

Перед каждым типом хирургичекого лечения проводится курс противовоспалительной терапии, что нередко приводит к уменьшению очага заболевания.

При всех этих вмешательствах у женщины сохраняется репродуктивная (возможность рожать) функция.

Стоит отметить, что лазерная и радиоволновая конизация в настоящее время используются значительно чаще, в виду своей безопасности и высокой эффективности.

Если же есть показания (тяжелая стадия III) и женщина не хочет иметь детей, то матку удаляют полностью.

Профилактика дисплазии

Рекомендуется:

  • приём  микроэлементов и витаминов, в том числе витаминов А, группы В, селена
  • отказ от курения
  • барьерная контрацепция
  • регулярное посещение гинеколога (1-2 раза в год), цитологические обследования

В нашем центре Вы можете пройти все виды обследования (например, на эктропион шейки матки) и получить максимально квалифицированную помощь на современном уровне.

Записаться можно по телефону или форму обратной связи внизу страницы.

Прием ведут врачи:

Выберите филиал“Династия” на Новочеркасском пр-те, Красногвардейский район“Династия” на Ленина, Петроградский район“Династия” на Репищева, Приморский район“Династия” во ВсеволожскеВыездная служба

Стоимость лечения дисплазии шейки матки:

Наименование услуг  Цена в рублях
Санкт-Петербург Всеволожск
Первичный прием акушера-гинеколога 1 ступени 1850 1500
Повторный прием акушера-гинеколога 1 ступени 1650 1300
Первичный прием акушера-гинеколога 2 ступени 2100
Повторный прием акушера-гинеколога 2 ступени 1900
МАНИПУЛЯЦИИ
Введение акушерского пессария 1500 1500
Введение внутриматочной спирали (ВМС) 2500 2500
Введение внутриматочной спирали «Мирена» 4000 4000
Введение имплантируемого контрацепива «ИМПЛАНОН» (без стоимости контрацептива) 2500 2100
Видеокольпоскопия 1700 1700
Забор мазков (гинекологический) 300 250
Инструментальное удаление внутриматочной спирали (ВМС) 2500 2100
Интравагинальное введение свечей (без стоимости медикаментов), 1 процедура 500 500
Лечебная обработка влагалища 700 700
Медикаментозное прерывание беременности 8000
Местная обработка наружных половых органов 700 700
Удаление акушерского пессария 1000 1000
Удаление внутриматочной спирали (ВМС) 1500 1500
Удаление внутриматочной спирали «Мирена» 3000 3000
Удаление имплантируемого контрацепива «ИМПЛАНОН» 2500 2300
Удаление инородного тела из влагалища 1800 1800
Штрих-биопсия эндометрия (пайпель-диагностика) 1500 1200
PRP-терапия 3500
УЛЬТРАЗВУКОВАЯ И ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
УЗИ органов малого таза (одним датчиком) 1600 1300
УЗИ органов малого таза (двумя датчиками) 1900 1500
КТГ (кардиотокография плода) 1800
КТГ (многоплодная беременность) 2300
ЛАЗЕРНАЯ ХИРУРГИЯ
Биопсия шейки матки + гистология 5000 4000
Единичная киста шейки матки 1500 1500
Единичные папилломы и кондиломы стенок влагалища 3000 3000
Распространенный кондиломатоз, папилломатоз от 6000 от 6000
Удаление единичных кондилом, папиллом вульвы, шейки матки (за 1 ед.) 600 600
Эктопия (эрозия) шейки матки (менее 2 см) 6000 4000
Эктопия (эрозия) шейки матки (более 2 см) 9000 9000
Эндометриоз шейки матки (единичный очаг) 1000 1000
РАДИОХИРУРГИЯ
Биопсия шейки матки радионожом 2500 2000
Лечение лейкоплакии и крауроза вульвы с помощью радиохирургического ножа 5300 5100
Лечение патологии шейки матки с помощью радиохирургического ножа до 1 см 5000 3700
Лечение патологии шейки матки с помощью радиохирургического ножа до 2 см 6500 6000
Удаление полипов шейки матки с помощью радиохирургического ножа 4000 2500
Фульгурация кист, эндометриоидных очагов с помощью радиохирургического ножа 3500 2200
Электрокоагуляция кондилом на коже в области промежности радионожом (за 1 ед.) 800 800
Электрокоагуляция кондилом, папиллом вульвы радионожом 1400 1400
Электрокоагуляция кондилом, папиллом влагалища радионожом от 3200 от 3200
ОПЕРАЦИИ
Интимная контурная пластика 26000
Хирургическая дефлорация 8000 8000

ЗАПИСЬ НА ЛЕЧЕНИЕ ДИСПЛАЗИИ ШЕЙКИ МАТКИ

Ваша заявка отправлена

Менеджер свяжется с вами для уточнения деталей

Мы ценим ваше обращение в наш медицинский центр «Династия»

Дисплазия шейки матки: лечение и диагностика

Дисплазия шейки матки: лечение и диагностика

13.03.2020

Обычно дисплазия эпителия шейки матки протекает бессимптомно и не влияет на качество половой жизни, не мешает забеременеть. Заболевание это чаще всего обнаруживается при регулярном осмотре у гинеколога, который каждая здоровая женщина должна проходить ежегодно.

Однако “бессимптомность” здесь не значит “безопасность”, поскольку запущенная дисплазия может перейти в предраковое состояние, а после — и переродиться в рак.

Что такое дисплазия шейки матки?

Дисплазия матки — это нарушения в структуре и строении базальных клеток плоскоклеточного эпителия, выстилающего шейку. Она возникает у рожавших и нерожавших вне зависимости от возраста. Факторами риска могут стать курение, частая смена партнеров, аборты, вагинальный дисбиоз, авитаминоз и гормональные сбои, но чаще всего причина заключается в заражении вирусом папилломы человека или ВПЧ.

В зависимости от тяжести заболевания различают три типа дисплазии:

  • Первая или легкая степень, которая обозначается как CIN I (L-SIL). В этом случае во время кольпоскопии диагностируется дисплазия, но изменения в строении плоскоклеточного эпителия не выявляются, перерожденных клеток нет.
  • Вторая или умеренная степень, то есть CIN II (H-SIL). В этом случае обнаруживается поражение половины эпителиального слоя.
  • Третья или тяжелая степень (она же CIN III (H-SIL), при которой ⅔ эпителия поражены, а в структуре клеток появляются крупные ядра.

Чем больше клеток плоского эпителия видоизменяются, тем выше риск перерождения дисплазии в злокачественное образование.

Как диагностируют дисплазию?

Симптомы дисплазии шейки матки обычно проявляются на последних, “предраковых” стадиях. Это кровотечения или появление кровяных сгустков в выделениях, задержка месячных без объективных причин или тянущие боли внизу живота. На ранних стадиях ничего этого может и не быть. Визуально дисплазия похожа на эрозию, шейка матки при этом становится рыхлой, на ней могут появляться кровоточащие “царапины”. Заметить это самостоятельно не представляется возможным. Поэтому регулярный осмотр у гинеколога игнорировать не стоит.

Поскольку дисплазия шейки матки — это заболевание, которое проходит практически без симптомов, существуют способы, помогающие ее диагностировать визуально, непосредственно при осмотре. Чаще всего используют кольпоскопию. Ее проводят специальным инструментом, кольпоскопом с бинокулярной оптической системой, позволяющей увеличивать участки тканей в 10-30 раз.

Как лечат дисплазию?

Все признаки дисплазии шейки матки видны гинекологу при осмотре. При подозрении на это заболевание он назначит необходимые лабораторные и инструментальные исследования. В частности, назначают анализы на ВПЧ 16 и 18 типа, а также мазок на цитологию или ПАП-тест, позволяющий определить степень перерождения клеток. После этого назначают лечение. Традиционно предлагают такие варианты удаления пораженных участков:

  • лазерная вапоризация, когда пораженный очаг как бы “испаряется”;
  • криодеструкция, когда пораженные участки разрушаются под действием экстремально низких температур;
  • эксцизия, удаление электропетлей;
  • иссечение или ампутация шейки матки, конизация.

Параллельно обязательно проводится терапия сопутствующих заболеваний, в том числе влагалищных инфекций и нарушений гормонального статуса. По результатам анализов может назначаться еще и противовирусная терапия, назначенная на подавление вирусов папилломы человека. ВПЧ 16 и 18 типа считаются высокоонкогенными, поэтому для профилактики может быть рекомендована соответствующая вакцинация.

Дисплазия шейки матки | Ida-Tallinna Keskhaigla

Цель данного информационного листа — ознакомить пациента о причинах возникновения дисплазии шейки матки и возможностях диагностики, лечения и ее профилактики.

По-русски дисплазию шейки матки также называют цервикальной интраэпителиальной неоплазией (англ. «cervical intraepithelial neoplasia» или сокращенно «CIN»).

Шейка матки

В шейке матки имеется два типа эпителия слизистой оболочки. В канале шейки матки эпителий однослойный и цилиндрический, со стороны влагалища — многослойный и плоский. Дисплазия шейки матки преимущественно возникает в плоском эпителии.

Особенность плоского эпителия слизистой оболочки шейки матки состоит в том, что клетки растут из нижних слоев вверх к поверхности. Клетки постоянно обновляются. В области соприкосновения цилиндрического эпителия и плоского эпителия клетки растут и обновляются быстрее, чем в других частях шейки матки. Именно в этой переходной ткани создаются все условия для быстрого размножения вируса папилломы человека.

Вирус папилломы

Более чем в 90% случаев причиной дисплазии является вирус папилломы человека (ВПЧ), передающийся половым путем.

Вирус папилломы часто обнаруживается у:

Размножение вируса папилломы происходит в нижних слоях плоского эпителия шейки матки. Если иммунная система человека оказывается неспособной противостоять вирусу, то при более длительном его сохранении вирус проникает в ядра клеток шейки матки, приводя к изменениям в строении и функционировании клеток, которые могут привести к развитию рака.

Заражение вирусом папилломы в большинстве случаев не вызывает никаких жалоб или симптомов. В большинстве случаев активность вируса папилломы падает и сопутствовавшая ему дисплазия проходит в течение 2 лет после заражения. Длительное наличие вируса папилломы (более 2 лет) и ослабленность иммунной системы увеличивают риск развития рака шейки матки. Стресс, курение, сопутствующие венерические заболевания и воспаление в половых путях также являются факторами риска сохранения вируса папилломы и развития рака шейки матки.

Профилактика заражения вирусом папилломы

Профилактикой заражения вирусом папилломы человека является вакцинация против типов ВПЧ высокого риска, а также систематическое использование презервативов.

Дисплазия шейки матки

Дисплазия шейки матки представляет собой предраковое (т. е. предшествующее развитию рака) изменение, требующее наблюдения со стороны врача и при необходимости — лечения.

Дисплазия наблюдается в шейке матки в виде очагов или пятен, размеры и расположение которых можно уточнить с помощью кольпоскопа (специальный микроскоп, используемый для осмотра шейки матки). Степень тяжести дисплазии помогает определить окрашивание шейки матки, в ходе которого проявляются специфические признаки; при необходимости в ходе исследования также производят забор ткани для исследования (проводят биопсию).

Степень тяжести поражения шейки матки оценивают по тому, насколько сильно поражен многослойный плоский эпителий по своей толщине. Если поражена примерно 1/3 нижней части слизистой оболочки шейки матки, то речь идет об изменении легкой степени (CIN 1). При дисплазии умеренной степени (CIN 2) поражается от половины до 2/3 толщины плоского эпителия; при тяжелой форме дисплазии (CIN 3) поражены уже все слои плоского эпителия в исследуемом образце ткани. Иногда при анализе образца ткани при тяжелой формой дисплазии обнаруживаются также признаки, указывающие на начинающийся рак шейки матки, который называют carcinoma in situ или CIS.

Если при тяжелом поражении вышедшие из-под контроля клетки слизистой оболочки шейки матки проникают через базальную мембрану, то речь идет уже о раке шейки матки.

Рак шейки матки чаще всего наблюдается в возрасте 45–55 лет, однако он может развиться и у женщин до 30 лет.

Лечение и дальнейшее наблюдение

Легкие изменения в шейке матки в большинстве случаев не требуют лечения; достаточно проходить один раз в год контроль у врача-гинеколога. Если риск прогрессирования заболевания низкий, то при умеренной дисплазии шейки матки можно также ограничиться наблюдением за состоянием, однако решение о наблюдении или лечении в каждом случае принимается индивидуально. При умеренной или тяжелой дисплазии шейки матки в большинстве случаев требуется хирургическое вмешательство для недопущения прогрессирования заболевания.

Если пациенток ранее наблюдали или лечили в связи с дисплазией шейки матки, даже спустя годы им нужно будет проходить регулярный контроль у гинеколога. Риск повторения заболевания или развития обусловленной ВПЧ опухоли с другой локализацией (злокачественной опухоли влагалища или лобковой области) в 2–6 раз выше, чем при отсутствии в прошлом такого заболевания.

ITK766
Информационный материал утвержден комиссией по качеству медицинских услуг Восточно-Таллиннской центральной больницы 19.05.2021 (протокол № 9-21).

Дисплазия влагалища и шейки матки

Термин «дисплазия» часто встречается в популярной медицинской литературе, но не все отчетливо представляют, что именно он обозначает: одни вспоминают про суставы у детей, другие – о пороках развития, третьи слышали что то похожее на приёме у гинеколога… Этот термин объединяет нарушения развития и роста органов и тканей, независимо от  времени и причины их возникновения. Используется этот термин также в онкологической практике для обозначения предраковых состояний тканей. О них мы сейчас и поговорим.

Дисплазия тканей влагалища и шейки матки

Дисплазия тканей влагалища и шейки матки – это сложное, часто генетически обусловленное заболевание, являющееся либо следствием хронических воспалительных процессов, либо проявлением папилломавирусной инфекции, либо, иногда, возникающее и само по себе. Нужно помнить, что к дисплазии могут привести и такие факторы, исключить которые мы сами вполне в состоянии: курение, употребление алкоголя или наркотиков, отказ от лечения при токсикозе беременности (особенно первой половины), частые ИППП и т.д.

Классическим примером дисплазии как предракового состояния является дисплазия шейки матки, при которой происходит нарушение дифференцировки клеток шейки матки и/или канала шейки матки. По глубине поражения многослойного плоского эпителия выделяют несколько степеней дисплазии: лёгкую, или слабо выраженную – дисплазию в пределах 1/3 толщи многослойного плоского эпителия; среднюю, или умеренно выраженную – в пределах от 1/3 до 2/3 и тяжёлую, или выраженную дисплазию – всей толщи многослойного плоского эпителия. Тяжелая дисплазия является явным предраковым состоянием, особенно на фоне имеющейся папилломавирусной инфекции, представленной ВПЧ высокого онкогенного риска.

Протекает дисплазия незаметно для женщины, но может быть легко выявлена на приёме у гинеколога, при условии его проведения с использованием всех диагностических возможностей Клиники и с учётом индивидуальных особенностей пациентки. Именно такой подход предлагают наши врачи-гинекологи, использующие эффективные программы диагностики.

Во-первых, наша Клиника, внедрила в регулярную клиническую практику новый, гораздо более точный метод цитологического исследования – тонкослойную жидкостную цитологию (ТЖЦ).

Во-вторых, мы используем уникальный метод диагностики – генотипирование ВПЧ для уточнения его онкогенности. Его чувствительность исключительно велика, а предсказательный уровень в комбинации с ТЖЦ неизмеримо выше, чем у отдельно взятого цитологического метода.

В-третьих, при нашем методе взятия материала для реакции ПЦР в специальный раствор переносятся практически 100% взятых клеток, и все они могут быть использованы для диагностики.

И наконец, мы используем при наличии показаний испытанный временем метод объективной диагностики – кольпоскопию, что позволяет оценить размеры и локализацию и степень выраженности дисплазии влагалища и шейки матки и выявить (или исключить) инвазивный рак.

Такое комплексное и одновременное использование разноплановых методов тестирования значительно снижает риск «проскальзывания» наших пациентов через сеть скрининговой программы

Лечение дисплазии шейки матки зависит от причины ее возникновения. Если дисплазия вызвана преимущественно воспалительным процессом, назначается комплексная терапия с учётом вида возбудителя и его чувствительности к тем или иным препаратам. При выраженной  дисплазии шейки матки участки измененной  ткани удаляются скальпелем, лазером или электроволновым коагулятором.

ABC-медицина

Данное заболевание связано с изменением слизистой эпителиальной ткани шейки матки. Дисплазия встречается не так часто, как эрозия, и обычно обнаруживается у женщин в возрасте 25-40 лет. Нередко специалисты считают дисплазию шейки матки предраковым состоянием, поэтому дифференциальную диагностику и лечение откладывать не рекомендуется.

Степени дисплазии

Чтобы облегчить постановку диагноза, разработана классификация дисплазии шейки матки по степеням – стадиям заболевания. Чем обширнее повреждения эпителия, тем выше риск развития рака.

Дисплазия шейки матки 1 степени. Обозначается как CIN1. На данной стадии затрагиваются отдельные клетки эпителия, обычно самые верхние его слои. Дисплазия 1 степени не имеет характерных признаков, поэтому ее достаточно трудно диагностировать. На этой стадии заболевание можно обнаружить благодаря скринингу.

Дисплазия шейки матки 2 степени. Обозначается как CIN2. О развитии дисплазии шейки матки 2 стадии свидетельствует распространение патологического процесса в более глубокие слои слизистой. При этом внешних признаков также не наблюдается.

Дисплазия шейки матки 3 степени. Обозначается как CIN3. При данной степени заболевания структура клеток эпителия сильно меняется, охватывая все более обширные и глубокие слои слизистой, в частности базальный слой. По сути, дисплазию шейки матки 3 стадии называют предраковым состоянием. В некоторых случаях этот этап заболевания может сопровождаться появлением опухоли – карциномы, которая еще не получила распространение в организме.

Симптомы дисплазии

Сами по себе патологические процессы в слизистой матки обычно не имеют проявлений. Но нередко они сопровождаются различными инфекционными заболеваниями, передающимися половым путем и имеющими ярко выраженные признаки. Во многих случаях женщины с таким диагнозом страдают от цервицита (воспаления цервикального канала), вируса папилломы человека, трихомониаза. Как правило, симптомами дисплазии шейки матки могут служить следующие жалобы:

  • зуд во влагалище;
  • боли внизу живота, имеющие тянущий характер;
  • патологические выделения, в частности кровянистые, не относящиеся к менструации и сопровождающиеся неприятным запахом;
  • ощущение дискомфорта или даже боли при половом акте.

Поскольку перечисленные симптомы могут свидетельствовать о наличии разных женских заболеваний, поставить верный диагноз может только специалист. При отсутствии сопутствующих болезней половой сферы дисплазия шейки матки может быть обнаружена в ходе медицинского обследования, в частности при обычном осмотре. К характерным для данной патологии признакам специалисты относят покраснение и рыхлость пораженной слизистой оболочки, появление на ее поверхности пятен различного диаметра и цвета, незначительные изъязвления и эрозии. Для уточнения диагноза врач обычно проводит дополнительные исследования, например, кольпоскопию (аппаратный осмотр влагалища), биопсию (забор клеток, ткани на анализ).

Лечение дисплазии

Метод лечения дисплазии шейки матки может назначить гинеколог или гинеколог-онколог с учетом причины возникновения и степени распространения заболевания. При этом врачом принимаются во внимание провоцирующие факторы, которыми могут быть беременность, тяжелые роды, хирургические вмешательства в органы половой сферы, а также курение и сниженный иммунитет женщины. Как правило, на начальной стадии назначается консервативное лечение, включающее иммуностимулирующие средства, витамины. При этом пациентка постоянно находится под наблюдением, регулярно, примерно раз в 3 месяца, проходит обследования. В тяжелых случаях, связанных с повышенным риском развития рака, применяются более радикальные методы – такие как «прижигание», удаление измененного участка слизистой с помощью лазера, жидкого азота, радионожа.

За консультацией по вопросам диагностирования и лечения дисплазии шейки матки вы можете обратиться по номеру + 7 (495) 223-38-83.

Дисплазия шейки матки — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Мазок Папаниколау отвечает за снижение заболеваемости и смертности от рака шейки матки. Мазок Папаниколау (Пап) представляет собой совокупность клеток из плоскостолбчатого соединения шейки матки, где столбчатый эпителий соседствует с гладким плоским эпителием. В этой области плоскоклеточная метаплазия заставляет плоскоклеточные клетки замещать столбчатые клетки. Этот рост и изменение клеток может способствовать проникновению вируса папилломы человека (ВПЧ), который является причиной более 90% рака шейки матки.Мазок Папаниколау — это образец клеток из этой области для выявления у пациента аномалий, таких как дисплазия шейки матки. В ходе этого упражнения рассматриваются этиология, проявления, оценка и лечение дисплазии шейки матки, а также рассматривается роль межпрофессиональной группы в оценке, диагностике и лечении этого состояния.

Целей:

  • Изучите патофизиологию дисплазии шейки матки, начиная с ее предшественников и заканчивая наиболее серьезными последствиями.

  • Опишите анамнез, обследование и процедуры оценки пациентов с подозрением на дисплазию шейки матки.

  • Обобщите подходящий подход к лечению дисплазии шейки матки в зависимости от степени.

  • Опишите стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и коммуникации для улучшения результатов лечения дисплазии шейки матки.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Мазок Папаниколау снижает заболеваемость и смертность от рака шейки матки.Мазок Папаниколау (Пап) представляет собой совокупность клеток из плоскостолбчатого соединения шейки матки, где столбчатый эпителий соседствует с гладким плоским эпителием. В этой области плоскоклеточная метаплазия заставляет плоскоклеточные клетки замещать столбчатые клетки. Этот рост и изменение клеток может способствовать проникновению вируса папилломы человека (ВПЧ), который является причиной более 90% рака шейки матки. Мазок Папаниколау — это образец клеток из этой области для выявления у пациента аномалий, таких как дисплазия шейки матки.[1] [2] [3] [4]

Этиология

Дисплазия шейки матки является предшественником рака шейки матки. Это вызвано стойкой инфекцией вируса папилломы человека (ВПЧ) в ткани шейки матки. Самый распространенный тип — это ВПЧ 16, вызывающий 50% рака шейки матки. ВПЧ 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66 и 68 являются другими онкогенными типами ВПЧ. ВПЧ — это распространенная инфекция, передающаяся половым путем, которая обычно проходит в течение 8–24 месяцев после заражения. Стойкая инфекция приводит к дисплазии, которая, если ее не лечить, может привести к раку шейки матки.Процесс обычно медленный и занимает несколько лет. Из-за медленного прогрессирования этой идентифицируемой и поддающейся лечению инфекции ее можно подвергнуть стандартному скринингу с мазком Папаниколау и / или тестом на ВПЧ в зависимости от возраста и истории болезни пациента. [5] [6] [7]

Эпидемиология

Вирус ВПЧ передается через кожу к коже, чаще всего при половом контакте. Несексуальная передача может происходить с фомитами, но передача обычно наблюдается при генитальном контакте и сексуальной активности.Несколько сексуальных партнеров или партнер, у которого есть несколько сексуальных партнеров, значительно увеличивает риск заражения. Воздействие в молодом возрасте также увеличивает риск стойкого ВПЧ. Это основано на наблюдении, что инфекция ВПЧ чаще всего встречается у молодых женщин в возрасте 18–30 лет, причем частота резко снижается после 30 лет. Наибольшая метапластическая активность шейки матки наблюдается в период полового созревания и первой беременности; ВПЧ должен инфицировать эти области, чтобы ДНК вошла в клетку. Средний возраст диагностированного рака шейки матки, ассоциированного с ВПЧ, составляет 49 лет.Это означает более ранний возраст воздействия, потому что он имеет медленно растущий диспластический процесс, который приводит к раку примерно через 10-30 лет.

Патофизиология

ВПЧ поражает базальные клетки плоского эпителия шейки матки. Оказавшись внутри клетки-хозяина, ДНК ВПЧ реплицируется по мере того, как базальные клетки дифференцируются и продвигаются к поверхности эпителия. Экспрессия гена HPV становится несвязанной с состоянием клеточной дифференцировки инфицированных эпителиальных клеток, и нарушение регуляции экспрессии ранней области вирусного генома приводит к резкому увеличению экспрессии двух онкопротеинов HPV (E6 и E7).Это приводит к потере нормального контроля клеточного цикла эпителия, и клетки развивают морфологические особенности с незрелыми плоскими клетками «базалоидного типа» и митотическими фигурами в верхней половине эпителия шейки матки. Эти особенности можно увидеть при кольпоскопии, когда на шейку матки наносят уксусную кислоту. Биопсия этой области выполняется и отправляется патологу для оценки степени дисплазии.

История и физика

Связь папилломавирусов с плоскоклеточным раком была впервые обнаружена в 1930-х годах исследованием доктора Х.Ричард Шоп. К 1950-м и 1960-м годам была отмечена потенциальная связь между вирусными инфекциями и раком шейки матки. В 1984 году Харальд цур Хаузен открыл, клонировал и отнес рак шейки матки к ВПЧ 16 и 18; Позже он получил Нобелевскую премию за свою работу. В течение следующих 15 лет ученые работали, чтобы связать рак шейки матки и ВПЧ, показывая, что ВПЧ является триггером рака шейки матки.

Оценка

Самый распространенный способ выявления дисплазии шейки матки начинается с мазка Папаниколау. Большинство мазков Папаниколау в настоящее время представляют собой жидкостную цитологию, которая позволяет определить нормальную и аномальную клеточность.Молекулярное тестирование на типы подтипов ВПЧ высокого риска может быть выполнено из жидких образцов, если показано. Мазок Папаниколау — это скрининговый тест, и в зависимости от отклонений скринингового теста следующим шагом в оценке может быть кольпоскопия. Во время этой процедуры шейку матки исследуют под микроскопом, и на шейку матки наносят 5% уксусную кислоту для выявления аномальных участков. Диспластические области приобретут белый цвет. Иногда можно использовать раствор Люголя, если не удается увидеть отклонения от нормы при приеме уксусной кислоты; это приведет к появлению пятен на поверхности.Биопсия любых аномальных участков отправляется патологу, который идентифицирует любые признаки дисплазии шейки матки. [8] [9] [10] [11]

Лечение / ведение

Существуют различные степени дисплазии. Основываясь на проекте нижней аногенитальной плоской терминологии (LAST), патологи должны называть образец плоскоклеточным интраэпителиальным поражением низкой степени (LSIL) или плоскоклеточным интраэпителиальным поражением высокой степени (HSIL). LSIL, классически обозначаемый как CIN1 или легкая дисплазия, не требует лечения и должен соблюдаться консервативно.Пациенты с LSIL должны вернуться через год для совместного тестирования. Это включает повторный мазок Папаниколау с молекулярным тестированием на ВПЧ, поскольку большинство поражений регрессируют сами по себе. HSIL, обычно называемый CIN2 / 3 или CIS, обычно требует иссечения для лечения. Могут быть предложены абляционные процедуры, но большинство клиницистов проводят эксцизионные процедуры, чтобы дать патологу лучший образец для оценки. Эксцизионные процедуры обеспечивают уверенность в том, что выявлен основной рак и обеспечено адекватное лечение поражения.Процедура электрохирургического удаления петли (LEEP) для удаления аномальной ткани с помощью тонкой наэлектризованной проволоки, которая отрезает образец от шейки матки, может быть выполнена в офисе. Холодный конус ножа (CKC) обычно выполняется в операционной, с использованием ножа для резекции конусообразной части ткани шейки матки. Преимущество CKC заключается в том, что патологоанатом может более четко идентифицировать края и потому, что они не закрываются артефактом ожога, созданным наэлектризованной проволокой. После полного иссечения и отрицательных полей пациентам требуется ежегодное наблюдение с взятием мазка Папаниколау.При обнаружении основного рака планы лечения расширяются, и проводится консультация онколога. Если процедура эксцизии дает положительные результаты по марже LEEP, решение о повторной акцизии или консервативном применении основывается на возрасте пациента и его фертильном статусе. [12] [13] [14]

Жемчуг и другие проблемы

Гистерэктомия не является стандартом лечения дисплазии шейки матки. Однако обнаружение рецидива дисплазии шейки матки можно лечить гистерэктомией.У пациентов после гистерэктомии не разовьется рак шейки матки, так как шейка матки была удалена, но они все равно должны получать мазки Папаниколау оставшейся вагинальной манжеты в течение 20 лет из-за риска дисплазии влагалища и последующего рака. Рак влагалища встречается крайне редко, менее 5000 случаев в год, но наибольшему риску этого заболевания подвержены люди с тяжелой дисплазией шейки матки в анамнезе. Пациенты, перенесшие гистерэктомию по доброкачественным показаниям без анамнеза, значимого для дисплазии шейки матки высокой степени, больше не нуждаются в цитологическом скрининге или скрининге на ВПЧ, поскольку ее риск рака влагалища очень низок.Три вакцины, разработанные для предотвращения инфекции ВПЧ, — одна, которая обеспечивает защиту от ВПЧ 16 и 18, другая — для вакцины 6, 11, 16 и 18, а также выпущенная совсем недавно — 9-валентная вакцина, которая защищает от ВПЧ 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 и 58. Хотя 6 и 11 не являются онкогенными подтипами ВПЧ, они несут ответственность за остроконечные кондиломы, которые являются проблематичными для пациента и могут передаваться младенцу во время беременности. Остроконечные кондиломы — значительный источник медицинских расходов в США.После того, как вакцины Гардасил 4 будут исчерпаны, единственной вакциной, которая будет производиться в Соединенных Штатах, будет Гардасил 9. Эта вакцина показана девочкам и мальчикам в возрасте от 9 до 26 лет, предпочтительно перед любым половым контактом или контактом, чтобы предотвратить цервикальный, вагинальный и рак вульвы, а также рак полового члена, анального канала и некоторые виды рака головы и шеи. Это вирусоподобная вакцина из частиц, которая не может воспроизводиться в организме человека и считается безопасной Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) и Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC).

Улучшение результатов группы здравоохранения

Скринингом и лечением цервикальной инфекции ВПЧ лучше всего управляет межпрофессиональная группа, в которую входят практикующая медсестра, поставщик первичной медико-санитарной помощи, патолог и гинеколог. Есть разные степени дисплазии. Основываясь на проекте нижней аногенитальной плоской терминологии (LAST), патологи должны называть образец плоскоклеточным интраэпителиальным поражением низкой степени (LSIL) или плоскоклеточным интраэпителиальным поражением высокой степени (HSIL).LSIL, классически обозначаемый как CIN1 или легкая дисплазия, не требует лечения и должен соблюдаться консервативно. Пациенты с LSIL должны вернуться через год для совместного тестирования. Это включает повторный мазок Папаниколау с молекулярным тестированием на ВПЧ, поскольку большинство поражений регрессируют сами по себе. HSIL, обычно называемый CIN2 / 3 или CIS, обычно требует иссечения для лечения. Могут быть предложены абляционные процедуры, но большинство клиницистов проводят эксцизионные процедуры, чтобы дать патологу лучший образец для оценки.Эксцизионные процедуры обеспечивают уверенность в том, что выявлен основной рак и обеспечено адекватное лечение поражения. Главное, чтобы поставщик медицинских услуг порекомендовал изменить образ жизни и пройти вакцинацию против ВПЧ. Фармацевты часто вводят вакцину и консультируют пациентов относительно рисков и преимуществ. Амбулаторное лечение и педиатрические медсестры также вводят вакцины и следят за пациентами. [12] [13] [14]

Ссылки

1.
Stumbar SE, Stevens M, Feld Z.Рак шейки матки и его предшественники: превентивный подход к скринингу, диагностике и лечению. Prim Care. 2019 Март; 46 (1): 117-134. [PubMed: 30704652]
2.
Castle PE, Pierz A. (По крайней мере) Один раз в жизни: Глобальная профилактика рака шейки матки. Obstet Gynecol Clin North Am. 2019 Март; 46 (1): 107-123. [PubMed: 30683258]
3.
Брюсселаерс Н., Шреста С., ван де Вейгерт Дж., Верстрален Х. Дисбактериоз влагалища и риск папилломавируса человека и рака шейки матки: систематический обзор и метаанализ.Am J Obstet Gynecol. 2019 июл; 221 (1): 9-18.e8. [PubMed: 30550767]
4.
Полман, Нью-Джерси, Снайдерс П.Дж., Кентер Г.Г., Беркхоф Дж., Мейер CJLM. Скрининг шейки матки на основе ВПЧ: обоснование, ожидания и перспективы новой голландской программы скрининга. Предыдущая Мед. 2019 Февраль; 119: 108-117. [PubMed: 30594536]
5.
Fan Y, Meng Y, Yang S, Wang L, Zhi W., Lazare C, Cao C, Wu P. Скрининг рака шейки матки с использованием самовыборных образцов шейки матки и секвенирование следующего поколения .Маркеры Дис. 2018; 2018: 4826547. [Бесплатная статья PMC: PMC6261398] [PubMed: 30538783]
6.
Арбин М., Смит С.Б., Темин С., Султана Ф., Касл П., Сотрудничество по самостоятельному отбору проб и тестированию на ВПЧ. Выявление предрака шейки матки и охват женщин, прошедших недостаточный скрининг, с помощью тестирования на ВПЧ на собственных образцах: обновленные метаанализы. BMJ. 5 декабря 2018 г .; 363: k4823. [Бесплатная статья PMC: PMC6278587] [PubMed: 30518635]
7.
Kleinsorge F, Schmidmayr M. [Инфекция HPV у женщин: диагностика, лечение и актуальность вакцинации].Уролог А. 2018 декабрь; 57 (12): 1445-1451. [PubMed: 30357448]
8.
Polman NJ, Ebisch RMF, Heideman DAM, Melchers WJG, Bekkers RLM, Molijn AC, Meijer CJLM, Quint WGV, Snijders PJF, Massuger LFAG, van Kemenade FJ, Berkhof Performance J. of Тестирование на вирус папилломы человека на образцах, собранных самостоятельно, в сравнении с образцами, собранными врачом для выявления цервикальной интраэпителиальной неоплазии 2 степени или хуже: рандомизированное парное исследование не меньшей эффективности с положительным результатом скрининга. Ланцет Онкол. 2019 Февраль; 20 (2): 229-238.[PubMed: 30658933]
9.
Castle PE, Kinney WK, Xue X, Cheung LC, Gage JC, Poitras NE, Lorey TS, Katki HA, Wentzensen N, Schiffman M. Роль истории скрининга в клиническом значении и оптимальном Управление положительными результатами скрининга шейки матки. J Natl Cancer Inst. 1 августа 2019 г .; 111 (8): 820-827. [Бесплатная статья PMC: PMC6695308] [PubMed: 30576462]
10.
Эбина Ю., Миками М., Нагасе С., Табата Т., Канеучи М., Таширо Х., Мандаи М., Эномото Т., Кобаяси Ю., Катабучи Х., Яэгаши Н. , Удагава Ю., Аоки Д.Рекомендации Японского общества гинекологической онкологии по лечению рака шейки матки, 2017 г. Int J Clin Oncol. 2019 Янв; 24 (1): 1-19. [PubMed: 30291468]
11.
Заключение Комитета ACOG № 754 Резюме: Полезность и показания для рутинного тазового осмотра. Obstet Gynecol. Октябрь 2018; 132 (4): 1080-1083. [PubMed: 30247359]
12.
Райх О, Браун Дж., Эппель В., Фидлер Т., Граф А, Хефлер Л., Джура Е., Кёльбл Х., Март С., Покизер В., Регитниг П., Рейнталлер А., Тамуссино К., Widschwendter A, Zeimet A, Kohlberger P.Совместное руководство OEGGG, AGO, AGK и ÖGZ по диагностике и лечению цервикальной интраэпителиальной неоплазии и соответствующим процедурам при неудовлетворительных цитологических образцах. Geburtshilfe Frauenheilkd. 2018 декабрь; 78 (12): 1232-1244. [Бесплатная статья PMC: PMC6301212] [PubMed: 30651661]
13.
Mark K, Frost A, Hussey H, Lopez-Acevedo M, Burke AE, Edwardson J, Solaru O, Gravitt P. Скорость регресса дисплазии шейки матки между первичной биопсией и эксцизионной процедурой в повседневной клинической практике.Arch Gynecol Obstet. 2019 Март; 299 (3): 841-846. [PubMed: 30607589]
14.
Бюн Дж. М., Чон Д.Х., Ким Ю.Н., Юнг Э.Дж., Ли КБ, Сун М.С., Ким К.Т. Стойкая инфекция ВПЧ-16 приводит к рецидиву интраэпителиальной неоплазии шейки матки высокой степени. Медицина (Балтимор). 2018 декабрь; 97 (51): e13606. [Бесплатная статья PMC: PMC6320141] [PubMed: 30572469]

Плоскоклеточное интраэпителиальное поражение (SIL) | Гинекологические предраковые состояния

Плоское интраэпителиальное поражение (SIL)

Плоскоклеточное интраэпителиальное поражение (SIL) — аномальный рост плоских клеток на поверхности шейки матки.

шейка матки — нижняя часть матки. И матка, и шейка матки расположены в тазу и близко к верхней части влагалища и яичникам. Фактически шейка матки соединяет матку и влагалище. Влагалище выходит за пределы тела.

Поверхность шейки матки состоит из клеток двух разных типов:

  • клетки плоского эпителия (выстилающие клетки наружной части шейки матки или эктоцервикса)
  • столбчатые эпителиальные клетки (выстилающие клетки внутренней части шейки матки или эндоцервикса)

Раннее обнаружение и лечение предраковых клеток может предотвратить их превращение в злокачественные.В противном случае аномальные клетки могут стать раком и распространиться на другие части тела.

Пап-пробы

Пап-тест может обнаруживать предраковые и раковые состояния путем сбора клеток с поверхности шейки матки. Иногда эти клетки кажутся ненормальными или атипичными при рассмотрении под микроскопом, но они не являются полностью злокачественными. Они называются предраковыми или предраковыми клетками, что означает, что они могут превратиться в рак, если их не обнаружить и не лечить на достаточно ранней стадии.

Эти предраковые поражения обычно называют цервикальной интраэпителиальной неоплазией (CIN) . Их также называют плоскоклеточными интраэпителиальными поражениями (SIL), и есть два типа:

    Низкий уровень SIL — изменения только начинаются. Изменения могут касаться размера, формы или количества клеток на поверхности шейки матки. В этих низкосортных поражениях клетки имеют лишь несколько аномальных характеристик, но все же в некоторой степени похожи на нормальные клетки.Другими распространенными названиями этого низкоуровневого SIL являются легкая дисплазия или цервикальная интраэпителиальная неоплазия I типа (CIN 1).

    Высококачественный SIL — клетки выглядят очень ненормально под микроскопом. Однако эти клетки по-прежнему находятся только на поверхности шейки матки. Они еще не вторгаются в самые глубокие части шейки матки. Эти поражения также называются дисплазией средней или тяжелой степени, CIN II или III или карциномой in situ (CIS).

Обратите внимание: Карцинома in situ — это термин, используемый для обозначения ранней стадии рака, при которой опухоль ограничивается органом, в котором она впервые возникла.Болезнь не проникла в другие части органа и не распространилась на отдаленные части тела. Большинство карцином in situ хорошо излечимы.

Варианты лечения плоскоклеточного интраэпителиального поражения (SIL)

Женщины с диагнозом SIL находятся на приеме в нашей клинике кольпоскопии. Для получения дополнительной информации звоните по телефону 734-763-6295 (с понедельника по пятницу с 8:00 до 17:00 по восточному стандартному времени).

Остались вопросы?

У медсестер Cancer AnswerLine ™ есть ответы. Позвоните по телефону 1-800-865-1125, и вы получите личный ответ от одной из наших дипломированных медсестер, которые имеют многолетний опыт ухода за больными раком.

наверх

ВПЧ16-иммортализованные клетки из зоны трансформации человека и эндоцервикса более диспластичны, чем эктоцервикальные клетки в органотипической культуре

  • 1.

    Parkin, DM Глобальное бремя рака, связанного с инфекцией, в 2002 году. Int J Cancer 118 , 3030–3044 (2006).

    CAS Статья Google ученый

  • 2.

    Шиффман, М., Касл, П.E., Jeronimo, J., Rodriguez, A.C. & Wacholder, S. Вирус папилломы человека и рак шейки матки. Ланцет 370 , 890–907 (2007).

    CAS Статья Google ученый

  • 3.

    Munger, K., Phelps, WC, Bubb, V., Howley, PM & Schlegel, R. Гены E6 и E7 вируса папилломы человека типа 16 вместе необходимы и достаточны для трансформации первичных кератиноцитов человека. . J Virol 63 , 4417–4421 (1989).

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 4.

    Вудворт, К. Д. и др. . Характеристика нормальных экзоцервикальных эпителиальных клеток человека, иммортализованных in vitro с помощью ДНК папилломавируса 16 и 18 типов. Cancer Res 48 , 4620–4628 (1988).

    CAS PubMed Google ученый

  • 5.

    Doorbar, J.Борьба с хозяевами инфекции и болезней вируса папилломы человека. Best Practices Clin Obstet Gynaecol 47 , 27–41 (2018).

    Артикул Google ученый

  • 6.

    Burghardt, E. & Ostor, A. G. Место и происхождение плоскоклеточного рака шейки матки: гистоморфологическое исследование. Obstet Gynecol 62 , 117–127 (1983).

    CAS PubMed Google ученый

  • 7.

    Джаннини, С. Л., Хуберт, П., Дойен, Дж., Бонивер, Дж. И Делвенн, П. Влияние микросреды эпителия слизистой оболочки на клетки Лангерганса: последствия для развития плоскоклеточных интраэпителиальных поражений шейки матки. Int J Cancer 97 , 654–659 (2002).

    CAS Статья Google ученый

  • 8.

    Ремуэ, Ф., Джейкобс, Н., Миот, В., Бонивер, Дж. И Делвенн, П. Высокая интраэпителиальная экспрессия рецепторов эстрогена и прогестерона в зоне трансформации шейки матки. Am J Obstet Gynecol 189 , 1660–1665 (2003).

    CAS Статья Google ученый

  • 9.

    Макнэрн, А. Дж. И Гуаш, Г. Эпителиальные переходные зоны: слияние микросреды, ниши и клеточная трансформация. Eur J Dermatol 21 (Приложение 2), 21–28 (2011).

    CAS PubMed Google ученый

  • 10.

    Мартенс Дж.Е. и др. . Картина распределения и профиль маркера показывают две субпопуляции резервных клеток в эндоцервикальном канале. Int J Gynecol Pathol 28 , 381–388 (2009).

    Артикул Google ученый

  • 11.

    Молл Р. и др. . Цитокератины нормального эпителия и некоторых новообразований женских половых путей. Lab Invest 49 , 599–610 (1983).

    CAS PubMed Google ученый

  • 12.

    Шиффман, М. и др. . Канцерогенная инфекция, вызванная вирусом папилломы человека. Природные обзоры. Праймеры болезней 2 , 16086 (2016).

    Артикул Google ученый

  • 13.

    Вудворт, К. Д. и др. . Рекомбинантные ретровирусы, кодирующие гены E6 и E7 вируса папилломы человека 18 типа, стимулируют пролиферацию и задерживают дифференцировку кератиноцитов человека сразу после заражения. Онкоген 7 , 619–626 (1992).

    CAS PubMed Google ученый

  • 14.

    McCance, D. J., Kopan, R., Fuchs, E. & Laimins, L.A. Вирус папилломы человека типа 16 изменяет дифференцировку эпителиальных клеток человека in vitro . Proc Natl Acad Sci USA 85 , 7169–7173 (1988).

    ADS CAS Статья Google ученый

  • 15.

    Хадсон, Дж. Б., Беделл, М.A., McCance, D. J. & Laiminis, L.A. Иммортализация и измененная дифференцировка кератиноцитов человека in vitro с помощью открытых рамок считывания E6 и E7 вируса папилломы человека 18 типа. J Virol 64 , 519–526 (1990).

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 16.

    Чоу, Л. Т. Модельные системы для изучения жизненного цикла вирусов папилломы человека и рака, ассоциированного с ВПЧ. Virologica Sinica 30 , 92–100 (2015).

    CAS Статья Google ученый

  • 17.

    Woodworth, C. D., Wagoner, S., Barnes, W., Stoler, M. H. & DiPaolo, J. A. Эпителиальные клетки шейки матки и крайней плоти, иммортализованные ДНК вируса папилломы человека, демонстрируют диспластическую дифференцировку in vivo . Cancer Res 50 , 3709–3715 (1990).

    CAS PubMed Google ученый

  • 18.

    Ламберт, П. Ф. и др. . Эпидермальный рак, связанный с экспрессией онкогенов E6 и E7 вируса папилломы человека 16 типа в коже трансгенных мышей. Proc Natl Acad Sci USA 90 , 5583–5587 (1993).

    ADS CAS Статья Google ученый

  • 19.

    Deng, H., Hillpot, E., Yeboah, P., Mondal, S. & Woodworth, C. D. Чувствительность эпителиальных клеток, культивируемых из различных областей шейки матки человека, к иммортализации, индуцированной ВПЧ16. PLoS ONE 13 , e0199761 (2018).

    Артикул Google ученый

  • 20.

    Asselineau, D. & Prunieras, M. Реконструкция «упрощенной» оболочки: контроль изготовления. Британский дерматологический журнал 111 (Дополнение 27), 219–222 (1984).

    Артикул Google ученый

  • 21.

    Мартенс, Дж. Э., Арендс, Дж., Ван дер Линден, П.J. Q., De Boer, B. A. G. и Helmerhorst, T. J. M. Цитокератин 17 и p63 являются маркерами клетки-мишени HPV, цервикальной стволовой клетки. Anticancer Res. 24 , 771–775 (2004).

    PubMed Google ученый

  • 22.

    Sun, X. & Kaufman, P. D. Ki-67: больше, чем маркер распространения. Хромосома 127 , 175–186 (2018).

    CAS Статья Google ученый

  • 23.

    Menges, C.W., Baglia, L.A., Lapoint, R. & McCance, D.J. Е7 вируса папилломы человека типа 16 регулирует активность AKT посредством белка ретинобластомы. Cancer Res 66 , 5555–5559 (2006).

    CAS Статья Google ученый

  • 24.

    Zhang, L., Wu, J., Ling, M. T., Zhao, L. & Zhao, K. N. Роль сигнального пути PI3K / Akt / mTOR в раковых заболеваниях человека, вызванных инфицированием вирусом папилломы человека. Молекулярный рак 14 , 87 (2015).

    Артикул Google ученый

  • 25.

    Хенкен, Ф. Э. и др. . PIK3CA-опосредованная передача сигналов PI3-киназы важна для индуцированной ВПЧ трансформации in vitro . Молекулярный рак 10 , 71 (2011).

    ADS CAS Статья Google ученый

  • 26.

    Ханахан, Д.И Вайнберг, Р. А. Признаки рака. Cell 100 , 57–70 (2000).

    CAS Статья Google ученый

  • 27.

    ДиПаоло, Дж. А., Вудворт, С. Д., Попеску, Н. С., Нотарио, В. и Донигер, Дж. Индукция плоскоклеточного рака шейки матки человека путем последовательной трансфекции ДНК вируса папилломы человека 16 и вируса Harvey ras. Онкоген 4 , 395–399 (1989).

    CAS PubMed Google ученый

  • 28.

    Тиан Р. и др. . Идентификация и подтверждение роли матриксной металлопротеиназы-1 в раке шейки матки. Международный онкологический журнал 52 , 1198–1208 (2018).

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 29.

    Ала-ахо, Р. и Кахари, В. М. Коллагеназы при раке. Biochimie 87 , 273–286 (2005).

    CAS Статья Google ученый

  • 30.

    Чу, Дж. Х., Ю, С., Хейворд, С. В. и Чан, Ф. Л. Разработка трехмерной модели культуры эпителиальных клеток предстательной железы и ее использование для изучения эпителиально-мезенхимального перехода и ингибирования пути PI3K при раке простаты. Простата 69 , 428–442 (2009).

    CAS Статья Google ученый

  • 31.

    Сан, К., Цуцуми, К., Келлехер, М. Б., Патер, А. и Патер, М. М.Плоская метаплазия нормальной и карциномы in situ иммортализованных ВПЧ 16 эндоцервикальных клеток человека. Cancer Res 52 , 4254–4260 (1992).

    CAS PubMed Google ученый

  • 32.

    Herfs, M. et al. . Дискретная популяция клеток плоскоклеточного соединения, участвующих в патогенезе рака шейки матки. Proc Natl Acad Sci USA 109 , 10516–10521 (2012).

    ADS CAS Статья Google ученый

  • 33.

    Пикард А. и др. . HPV16 подавляет белок, связывающий инсулиноподобный фактор роста, 2, способствуя инвазии эпителия в органотипических культурах. возбудителей PLoS 11 , e1004988 (2015).

    Артикул Google ученый

  • 34.

    Cichon, A.C. et al. . AKT в стромальных фибробластах контролирует инвазию эпителиальных клеток. Oncotarget 4 , 1103–1116 (2013).

    Артикул Google ученый

  • 35.

    Арбейт, Дж. М., Хоули, П. М. и Ханахан, Д. Хронический эстроген-индуцированный цервикальный и вагинальный плоскоклеточный канцерогенез у трансгенных мышей с вирусом папилломы человека 16 типа. Proc Natl Acad Sci USA 93 , 2930–2935 (1996).

    ADS CAS Статья Google ученый

  • 36.

    Чанг, С. Х., Шин, М. К., Корах, К. С. и Ламберт, П. Ф. Потребность в стромальном рецепторе эстрогена альфа при неоплазии шейки матки. Гормоны и рак 4 , 50–59 (2013).

    CAS Статья Google ученый

  • 37.

    al-Saleh, W. et al . Оценка иммуноокрашивания на антиген Ki-67 при плоскоклеточном интраэпителиальном поражении шейки матки. Корреляция с гистологической степенью и типом вируса папилломы человека. Американский журнал клинической патологии 104 , 154–160 (1995).

    CAS Статья Google ученый

  • 38.

    Энгельман, Дж. А. Нацеливание передачи сигналов PI3K при раке: возможности, проблемы и ограничения. Природные обзоры. Рак 9 , 550–562 (2009).

    CAS Статья Google ученый

  • 39.

    Ким, Т. Дж. и др. . Повышенная экспрессия pAKT связана с радиационной стойкостью при раке шейки матки. Br J Cancer 94 , 1678–1682 (2006).

    CAS Статья Google ученый

  • 40.

    Schwarz, J. K. et al. . Специфический для пути анализ данных экспрессии генов идентифицирует путь PI3K / Akt как новую терапевтическую мишень при раке шейки матки. Клинические исследования рака: официальный журнал Американской ассоциации исследований рака 18 , 1464–1471 (2012).

    CAS Статья Google ученый

  • 41.

    Zhang, Z. et al. . Локализация рецептора эпидермального фактора роста в липидном слое изменяет экспрессию матриксной металлопротеиназы-1 в клетках SiHa через сигнальный путь MAPK / ERK. Письма об онкологии 12 , 4991–4998 (2016).

    ADS CAS Статья Google ученый

  • 42.

    Ито, М. и др. . Необходимость активации STAT3 для максимальной индукции коллагеназы-1 (MMP-1) эпидермальным фактором роста и злокачественных характеристик в клетках рака мочевого пузыря Т24. Онкоген 25 , 1195–1204 (2006).

    CAS Статья Google ученый

  • 43.

    Кларк, Н., Арензана, Н., Хай, Т., Минден, А. и Приуэс, Р. Индукция эпидермальным фактором роста промотора c-jun с помощью пути Rac. Молекулярная и клеточная биология 18 , 1065–1073 (1998).

    CAS Статья Google ученый

  • 44.

    Kimura, R., Ishikawa, C., Rokkaku, T., Janknecht, R. & Mori, N. Фосфорилированные c-Jun и Fra-1 индуцируют матриксную металлопротеиназу-1 и тем самым регулируют инвазионную активность 143B. клетки остеосаркомы. Biochimica et biophysica acta 1813 , 1543–1553 (2011).

    CAS Статья Google ученый

  • 45.

    Вандермарк, Э. Р. и др. . Белки E6 и E7 вируса папилломы человека типа 16 изменяют NF-kB в культивируемых эпителиальных клетках шейки матки, а ингибирование NF-kB способствует росту и иммортализации клеток. Вирусология 425 , 53–60 (2012).

    CAS Статья Google ученый

  • 46.

    Райнвальд, Дж. Г. и Грин, Х. Серийное культивирование штаммов эпидермальных кератиноцитов человека: образование ороговевших колоний из отдельных клеток. Cell 6 , 331–343 (1975).

    CAS Статья Google ученый

  • 47.

    Вудворт, К. Д. и др. . Ингибирование рецептора эпидермального фактора роста увеличивает экспрессию генов, которые стимулируют воспаление, апоптоз и прикрепление клеток. Mol Cancer Ther 4 , 650–658 (2005).

    CAS Статья Google ученый

  • 48.

    Озбун М. А. и Паттерсон Н. А. Использование культур органотипических (рафтовых) эпителиальных тканей для биосинтеза и выделения инфекционных вирусов папилломы человека. Текущие протоколы в микробиологии 34 (14b), 13.11–18 (2014).

    Google ученый

  • 49.

    Rashmi, R. et al. . Ингибиторы AKT способствуют гибели клеток при раке шейки матки за счет нарушения передачи сигналов mTOR и захвата глюкозы. PLoS ONE 9 , e92948 (2014).

    ADS Статья Google ученый

  • 50.

    Юань, З., Гобейл, П. А., Кампо, М. С. и Насир, Л. Фибробласты саркоидного саркоида лошади сверхэкспрессируют матриксные металлопротеиназы и являются инвазивными. Вирусология 396 , 143–151 (2010).

    CAS Статья Google ученый

  • Цервикальная интраэпителиальная неоплазия — обзор

    Иммуноцитохимия при интраэпителиальной неоплазии и инвазивном раке

    Чтобы классифицировать интраэпителиальную неоплазию шейки матки, цитопатологи полагаются на цитоморфологическую, нуклеоцитозную и ядерную атеросклеротические критерии.Эта форма классификации не может предсказать биологическое поведение поражений CIN. Разработано огромное количество биологических маркеров или биомаркеров суррогатных конечных точек, которые в значительной степени применимы для гистологических тканей шейки матки. Эти маркеры обычно называют «очень многообещающими» для правильного прогнозирования регрессивного или прогрессирующего поведения шейных поражений. В повседневной практике применение этих маркеров оставляет желать лучшего. Поскольку самые ранние наблюдения предполагают, что CIN включает прогрессирующую дисфункцию пролиферативной активности эпителиальных клеток шейки матки, большинство разработанных биологических маркеров представляют собой белки, которые играют решающую роль в регуляторных путях клеточного цикла.Мы отсылаем к Главе 1 с подробным обзором этих биологических маркеров, специально оборудованных для гистологии шейки матки. В цитологии шейки матки выбор биологических маркеров исторически гораздо более ограничен, так как скрининг проводится с мазками, окрашенными по Папаниколау, и обычно нет остаточного материала для дополнительных исследований. Более того, если иммуноцитохимия на прямых влажных цитологических образцах, таких как жидкостная цитология, хочет быть успешной, необходима мягкая короткая фиксация в спиртах или ацетоне.Только в высококвалифицированных и хорошо контролируемых лабораториях эта мягкая фиксация может быть выполнена должным образом, чтобы можно было получить воспроизводимые результаты иммуноцитохимического окрашивания. Эта проблема не возникает в гистологии из-за надежной рутинной фиксации тканей в формалине.

    Разработка цепно-специфических моноклональных антител (mAb) к отдельным кератинам позволяет иммуноцитохимически различать резервные клетки, незрелую и зрелую плоскоклеточную метаплазию, нормальный плоский эктоцервикальный и эндоцервикальный столбчатый эпителий, а также различные типы эпителиальных аномалий (степени CIN). 1, 2 и 3). 123,228–230

    Используя несколько моноклональных антител, направленных против разных эпитопов одного и того же полипептида кератина (например, разные mAb против кератина 18), можно обнаружить структурные изменения, возникающие в результате биологической активности или неопластической трансформации. Степень дифференцировки плоскоклеточного рака можно определить с помощью антител к кератину 10 или 13. Кератин 10 — маркер ороговения. Он может быть экспрессирован в клетках более поверхностных слоев плоского эпителия, даже если при оптическом микроскопе не обнаруживаются никаких признаков ороговения.

    Широко реагирующие mAb дают положительные реакции практически во всех эпителиальных тканях, а также при первичном и метастатическом эпителиальном раке, включая плоскоклеточные карциномы различной степени дифференцировки и мелкоклеточные анапластические карциномы. Антитела к кератину 18 могут, среди прочего, распознавать аденокарциномы, но обычно не реагируют с плоскоклеточными карциномами. 231 Аденокарциномы почти всегда отрицательны на кератины 5, 10, 13 и 16. Плоскоклеточные карциномы почти всегда положительны на кератины 5, 10 и 13.Экспрессия кератина 16 ограничена ороговевшими плоскоклеточными карциномами. Кератиновые 7 mAb в целом не давали реакции окрашивания (ороговения) плоского эпителия. Это антитело реагирует с столбчатыми клетками шейки матки. 232

    Moll с соавторами показали присутствие цитокератинов 5, 7, 8, 17, 18 и 19 при незрелой плоской метаплазии и изменение характера экспрессии кератина в зрелом плоском эпителии и легкой дисплазии 233 (рис. 8.125). Они обнаружили аналогичную картину в инвазивной карциноме, что и в зрелом плоском эпителии.

    Смедтс и его коллеги, в аномальном эпителии шейки матки, обнаружили, что цитокератины 10, 11, 13 и 16 неравномерно распределяются при степени 3 по CIN. 234 235 Они отметили неоднородную картину распределения положительности. Положительные стороны чередовались с отрицательными. Они не смогли продемонстрировать последовательное и прогрессирующее изменение содержания цитокератина от нормального эпителия до степени 1 и 2 по CIN. Их наблюдения предполагают, что резкое изменение произошло во время развития поражения, морфологически описываемого как степень 3 по CIN.Поражения 2 степени по CIN в инвагинациях эндоцервикального канала имели картину, идентичную поражениям на поверхности канала. Картина окрашивания 3 степени по CIN была сопоставима с картиной окрашивания инвазивной плоскоклеточной карциномы. Путс и соавторы использовали антицитокератиновые антитела к кератинам и не обнаружили качественных различий в реакциях окрашивания между поражениями эпителия различной степени тяжести. 236 Они действительно обнаружили переменное количество клеток Лангерганса в 32 диспластических поражениях, но не обнаружили специфической картины распределения между поражениями разной степени тяжести. 6 Они предположили, что различия в количестве клеток Лангерганса могут быть связаны с различиями в диспластических процессах, а также с различиями в ответе хозяина и, таким образом, потенциально могут быть индикатором тенденции к регрессу или прогрессированию.

    Smedts и соавторы исследовали экспрессию кератинов в нормальном эпителии шейки матки, метапластическом эпителии и CIN степени 1, 2 и 3 с помощью панели моноклональных антител, специфичных для цепи. 237 238 Это позволило обнаружить отдельные кератины 4, 5, 7, 8, 10, 13, 14, 18 и 19 на уровне отдельных клеток.Результаты показали, что при трансформации резервных клеток в незрелую плоскоклеточную метаплазию этот эпителий приобретал кератины, типичные для эктоцервикального плоского эпителия, тогда как кератины, характерные для резервных клеток и столбчатых клеток, были потеряны. Это изменение продолжалось во время дальнейшей дифференцировки в зрелую плоскоклеточную метаплазию. Предраковая трансформация привела к частичной потере кератинов, типичных для плоского эпителия, и приобретению кератинов, нетипичных для простого эпителия.

    В процессе нарастания эпителиальной атипии до 1-3 степени интраэпителиальной неоплазии кератины, характерные для простого эпителия, появляются в диспластических поражениях (рис. 8.126). При CIN степени 1 примерно в половине, а при CIN степени 2 (умеренная дисплазия) в трети случаев наблюдается некоторая дисперсная положительная реакция на кератины 8 и 18, тогда как кератин 19, который в зрелом плоском эпителии окрашивает базальные слои, теперь демонстрирует потерю полярности и окрашивает увеличивающаяся часть всей толщины диспластического эпителия, часто по неправильной схеме.

    По сравнению со зрелым плоским эпителием экспрессия кератинов 4, 5, 13 и 14 снизилась, а картина окрашивания стала изменчивой (рис. 8.127 и 8.128). Это указывает на то, что диспластический эпителий, связанный с прогрессированием серьезности аномалии, постепенно теряет свой фенотип плоского кератина и приобретает кератиновые характеристики простого эпителия.

    Эти изменения были еще более заметны в случаях 3 степени CIN; во всех случаях экспрессия кератинов 8 и 18 была обильной, а экспрессия кератинов 13 и 14 снижалась, а в некоторых областях полностью отсутствовала.Это подчеркивает усиление экспрессии кератинового рисунка, характерного для простого эпителия, с увеличением диспластических изменений.

    Кератины 8, 18 и 19 были обнаружены в плоскоклеточном раке шейки матки, а также в аденокарциноме. Экспрессия этих кератинов в резервных клетках может указывать на то, что эти клетки являются обычными клетками-предшественниками с двойным потенциалом дифференцировки, с одной стороны, через фазу метаплазии в плоские эпителиальные аномалии, а с другой — через дифференцировку в столбчатые клетки. тип аномалии.Двойная экспрессия кератинов плоскоклеточного и столбчатого клеточного типа при незрелой плоской метаплазии, по-видимому, подтверждает эту гипотезу. 228,229

    Цервикальная интраэпителиальная неоплазия — обзор

    Иммуноцитохимия при интраэпителиальной неоплазии и инвазивном раке

    Для классификации цервикальной интраэпителиальной неоплазии, ядерно-ядерной гиперцитохромиоплазии и ядерно-ядерной гиперплазии используются такие критерии, как цито-патоморфология и ядерно-ядерная гиперплазия. Эта форма классификации не может предсказать биологическое поведение поражений CIN.Разработано огромное количество биологических маркеров или биомаркеров суррогатных конечных точек, которые в значительной степени применимы для гистологических тканей шейки матки. Эти маркеры обычно называют «очень многообещающими» для правильного прогнозирования регрессивного или прогрессирующего поведения шейных поражений. В повседневной практике применение этих маркеров оставляет желать лучшего. Поскольку самые ранние наблюдения предполагают, что CIN включает прогрессирующую дисфункцию пролиферативной активности эпителиальных клеток шейки матки, большинство разработанных биологических маркеров представляют собой белки, которые играют решающую роль в регуляторных путях клеточного цикла.Мы отсылаем к Главе 1 с подробным обзором этих биологических маркеров, специально оборудованных для гистологии шейки матки. В цитологии шейки матки выбор биологических маркеров исторически гораздо более ограничен, так как скрининг проводится с мазками, окрашенными по Папаниколау, и обычно нет остаточного материала для дополнительных исследований. Более того, если иммуноцитохимия на прямых влажных цитологических образцах, таких как жидкостная цитология, хочет быть успешной, необходима мягкая короткая фиксация в спиртах или ацетоне.Только в высококвалифицированных и хорошо контролируемых лабораториях эта мягкая фиксация может быть выполнена должным образом, чтобы можно было получить воспроизводимые результаты иммуноцитохимического окрашивания. Эта проблема не возникает в гистологии из-за надежной рутинной фиксации тканей в формалине.

    Разработка цепно-специфических моноклональных антител (mAb) к отдельным кератинам позволяет иммуноцитохимически различать резервные клетки, незрелую и зрелую плоскоклеточную метаплазию, нормальный плоский эктоцервикальный и эндоцервикальный столбчатый эпителий, а также различные типы эпителиальных аномалий (степени CIN). 1, 2 и 3). 123,228–230

    Используя несколько моноклональных антител, направленных против разных эпитопов одного и того же полипептида кератина (например, разные mAb против кератина 18), можно обнаружить структурные изменения, возникающие в результате биологической активности или неопластической трансформации. Степень дифференцировки плоскоклеточного рака можно определить с помощью антител к кератину 10 или 13. Кератин 10 — маркер ороговения. Он может быть экспрессирован в клетках более поверхностных слоев плоского эпителия, даже если при оптическом микроскопе не обнаруживаются никаких признаков ороговения.

    Широко реагирующие mAb дают положительные реакции практически во всех эпителиальных тканях, а также при первичном и метастатическом эпителиальном раке, включая плоскоклеточные карциномы различной степени дифференцировки и мелкоклеточные анапластические карциномы. Антитела к кератину 18 могут, среди прочего, распознавать аденокарциномы, но обычно не реагируют с плоскоклеточными карциномами. 231 Аденокарциномы почти всегда отрицательны на кератины 5, 10, 13 и 16. Плоскоклеточные карциномы почти всегда положительны на кератины 5, 10 и 13.Экспрессия кератина 16 ограничена ороговевшими плоскоклеточными карциномами. Кератиновые 7 mAb в целом не давали реакции окрашивания (ороговения) плоского эпителия. Это антитело реагирует с столбчатыми клетками шейки матки. 232

    Moll с соавторами показали присутствие цитокератинов 5, 7, 8, 17, 18 и 19 при незрелой плоской метаплазии и изменение характера экспрессии кератина в зрелом плоском эпителии и легкой дисплазии 233 (рис. 8.125). Они обнаружили аналогичную картину в инвазивной карциноме, что и в зрелом плоском эпителии.

    Смедтс и его коллеги, в аномальном эпителии шейки матки, обнаружили, что цитокератины 10, 11, 13 и 16 неравномерно распределяются при степени 3 по CIN. 234 235 Они отметили неоднородную картину распределения положительности. Положительные стороны чередовались с отрицательными. Они не смогли продемонстрировать последовательное и прогрессирующее изменение содержания цитокератина от нормального эпителия до степени 1 и 2 по CIN. Их наблюдения предполагают, что резкое изменение произошло во время развития поражения, морфологически описываемого как степень 3 по CIN.Поражения 2 степени по CIN в инвагинациях эндоцервикального канала имели картину, идентичную поражениям на поверхности канала. Картина окрашивания 3 степени по CIN была сопоставима с картиной окрашивания инвазивной плоскоклеточной карциномы. Путс и соавторы использовали антицитокератиновые антитела к кератинам и не обнаружили качественных различий в реакциях окрашивания между поражениями эпителия различной степени тяжести. 236 Они действительно обнаружили переменное количество клеток Лангерганса в 32 диспластических поражениях, но не обнаружили специфической картины распределения между поражениями разной степени тяжести. 6 Они предположили, что различия в количестве клеток Лангерганса могут быть связаны с различиями в диспластических процессах, а также с различиями в ответе хозяина и, таким образом, потенциально могут быть индикатором тенденции к регрессу или прогрессированию.

    Smedts и соавторы исследовали экспрессию кератинов в нормальном эпителии шейки матки, метапластическом эпителии и CIN степени 1, 2 и 3 с помощью панели моноклональных антител, специфичных для цепи. 237 238 Это позволило обнаружить отдельные кератины 4, 5, 7, 8, 10, 13, 14, 18 и 19 на уровне отдельных клеток.Результаты показали, что при трансформации резервных клеток в незрелую плоскоклеточную метаплазию этот эпителий приобретал кератины, типичные для эктоцервикального плоского эпителия, тогда как кератины, характерные для резервных клеток и столбчатых клеток, были потеряны. Это изменение продолжалось во время дальнейшей дифференцировки в зрелую плоскоклеточную метаплазию. Предраковая трансформация привела к частичной потере кератинов, типичных для плоского эпителия, и приобретению кератинов, нетипичных для простого эпителия.

    В процессе нарастания эпителиальной атипии до 1-3 степени интраэпителиальной неоплазии кератины, характерные для простого эпителия, появляются в диспластических поражениях (рис. 8.126). При CIN степени 1 примерно в половине, а при CIN степени 2 (умеренная дисплазия) в трети случаев наблюдается некоторая дисперсная положительная реакция на кератины 8 и 18, тогда как кератин 19, который в зрелом плоском эпителии окрашивает базальные слои, теперь демонстрирует потерю полярности и окрашивает увеличивающаяся часть всей толщины диспластического эпителия, часто по неправильной схеме.

    По сравнению со зрелым плоским эпителием экспрессия кератинов 4, 5, 13 и 14 снизилась, а картина окрашивания стала изменчивой (рис. 8.127 и 8.128). Это указывает на то, что диспластический эпителий, связанный с прогрессированием серьезности аномалии, постепенно теряет свой фенотип плоского кератина и приобретает кератиновые характеристики простого эпителия.

    Эти изменения были еще более заметны в случаях 3 степени CIN; во всех случаях экспрессия кератинов 8 и 18 была обильной, а экспрессия кератинов 13 и 14 снижалась, а в некоторых областях полностью отсутствовала.Это подчеркивает усиление экспрессии кератинового рисунка, характерного для простого эпителия, с увеличением диспластических изменений.

    Кератины 8, 18 и 19 были обнаружены в плоскоклеточном раке шейки матки, а также в аденокарциноме. Экспрессия этих кератинов в резервных клетках может указывать на то, что эти клетки являются обычными клетками-предшественниками с двойным потенциалом дифференцировки, с одной стороны, через фазу метаплазии в плоские эпителиальные аномалии, а с другой — через дифференцировку в столбчатые клетки. тип аномалии.Двойная экспрессия кератинов плоскоклеточного и столбчатого клеточного типа при незрелой плоской метаплазии, по-видимому, подтверждает эту гипотезу. 228 229

    Аномальные результаты мазка Папаниколау: Центр рака Киммела

    Нормальный мазок Папаниколау показывает здоровые плоскоклеточные клетки (плоские клетки, похожие на чешую рыб) с поверхности шейки матки. Признаков инфекции и аномальных клеток нет. Даже если ваши результаты Папаниколау здоровы, вам следует регулярно проходить обследование. Тесты проверяют наличие инфекционных агентов, которые могут быть опасными, если сохранятся.Раннее обнаружение любой инфекции позволит улучшить лечение и поможет вам сохранить здоровье.

    Аномальные результаты мазка Папаниколау включают:

    ASCUS ~ Атипичные плоскоклеточные клетки неопределенного значения

    Этот диагноз означает, что некоторые клетки в вашем мазке Папаниколау не выглядели полностью нормальными, но не соответствовали диагностическим критериям поражения. Ваш врач может повторить мазок Папаниколау или сделать кольпоскопию. Лаборатория может проверить ваш мазок Папаниколау на ВПЧ.

    LSIL ~ Плоскоклеточное интраэпителиальное поражение низкой степени злокачественности

    Этот диагноз означает ранние изменения размера и формы клеток. LSIL часто связаны с ВПЧ, который также может вызывать остроконечные кондиломы. Эти поражения у женщин с неповрежденной иммунной системой часто проходят без вмешательства в течение 18–24 месяцев. Поражения низкой степени могут также называться легкой дисплазией или CIN1. Если это ваш первый аномальный мазок Папаниколау, ваш врач, скорее всего, порекомендует кольпоскопию.

    HSIL ~ плоскоклеточное интраэпителиальное поражение высокой степени

    Этот диагноз означает, что клетки сильно отличаются от нормальных клеток. Эти предраковые поражения более серьезны, чем при LSIL, но включают клетки на поверхности шейки матки. Их также можно назвать умеренной или тяжелой дисплазией или CIN 2 или 3. Лечение HSIL заключается в удалении аномальной ткани. Это можно сделать несколькими способами. См. Раздел лечения для получения дополнительной информации.

    Другие состояния / особые группы населения

    Аденокарцинома in-situ

    Предраковое состояние, при котором в шейке матки присутствуют раковые клетки, которые еще не распространились от того места, где они зародились, или начали прорастать в более глубокие ткани шейки матки .Диагноз обычно ставится с помощью биопсии или эндоцервикального выскабливания (легкое соскабливание цервикального отверстия). Обычное лечение — биопсия конуса. В некоторых ситуациях ваш врач может порекомендовать гистерэктомию (хирургическое удаление матки).

    Дисплазия вульвы

    Состояние, при котором ткани вульвы или внешней части влагалища начинают расти необычным образом, вызывая зуд или жжение; развитие высыпаний или бородавок; и кровотечение. Если не лечить, это может перерасти в рак влагалища.Как правило, наиболее эффективным методом лечения является хирургическое удаление патологической ткани. Это можно сделать с помощью скальпеля или лазера, в зависимости от специфики состояния.

    Пациенты с ослабленной иммунной системой

    Женщины с заболеваниями, влияющими на иммунную систему, такими как ВИЧ или волчанка; или кто принимает лекарства, подавляющие иммунитет; или те, кто является реципиентом трансплантата, подвергаются большему риску дисплазии шейки матки.

    Диспластический ихтиоз Изменения всего эндометрия по типу матки, связанные с плоскоклеточным раком шейки матки | Диагностическая патология

    Термин «ихтиоз матки» был первоначально введен в употребление Целлером в 1885 году для обозначения обширной плоской метаплазии поверхностного эндометрия в результате ятрогенного введения едких веществ, таких как формалин или йод [2].После этого первоначального сообщения термин «ихтиоз матки» и описываемое им явление стали общепринятыми, но использовались в литературе лишь от случая к случаю [3–11]]. Описанный здесь случай представляет собой плоскоклеточный рак шейки матки, связанный с обширными ихтиозными маточными изменениями эндометрия, на которые, кроме того, наложены диспластические изменения низкой степени. Этот набор результатов можно объяснить двумя, в некоторой степени взаимоисключающими, способами: первое и наиболее правдоподобное объяснение, которое легло в основу фактически поставленного клинического диагноза, заключается в том, что плоскоклеточный рак возник в шейке матки, а связанный с ним ВПЧ распространился проксимально. , колонизирующий уже существующий ихтиоз матки.Из-за явной редкости этой совокупности результатов предполагается, что иммунодефицитное состояние пациента способствовало этому процессу. Второе возможное объяснение состоит в том, что на фоне обширного ихтиоза матки в нижнем сегменте матки развилась плоскоклеточная карцинома. Факторами в пользу первой интерпретации являются: 1) центральный очаг новообразования находился в шейке матки, 2) области, демонстрирующие наиболее высокую степень инвазии стромы, находились в шейке матки 2) Первичные плоскоклеточные карциномы эндометрия чрезвычайно редки и обычно не обнаруживают койлоцитарных изменений 3) В возрасте 38 лет рак шейки матки значительно более вероятен, чем рак эндометрия.Хотя можно привести аргумент в пользу чисто лепидного поверхностного распространения плоскоклеточного рака шейки матки (и отсутствия ранее существовавшего ихтиоза матки), отсутствие каких-либо диспластических или койлоцитарных изменений высокой степени во многих сегментах плоского эпителия эндометрия свидетельствует против этого. возможность. Случай из литературы, который наиболее близко напоминает наш случай, был описан Паттоном и Сквайрсом в 1962 г. [9]. Пациентке, описанной в этом отчете, была выполнена гистерэктомия по поводу тяжелой пиометрии. Микроскопическое исследование показало обширную дисплазию шейки матки высокой степени (с очагом микроинвазии) и ихтиоз матки эндометрия.Однако участки плоского эпителия в эндометрии также показали некоторую степень «клеточной анаплазии», которую авторы интерпретировали как прямое продолжение шейки матки. Pins et al. Описали отчасти похожий случай, когда дисплазия шейки матки высокой степени (и без инвазии) распространялась проксимально и покрывала весь эндометрий [12]. Оба этих случая отличаются от текущего случая тем, что дисплазия плоского эпителия эндометрия в последнем была многоочаговой и низкой степени злокачественности, что свидетельствует против возможности прямого лепидного распространения опухоли шейки матки.

    Второй, хотя и маловероятный, возможный генез этой опухоли (т.е. плоскоклеточный рак возник из ихтиоза матки в нижнем сегменте матки) заставил нас пересмотреть литературу о неопластическом потенциале ихтиоза матки. По опыту некоторых авторов [11], ихтиоз матки лишен какого-либо злокачественного потенциала, и мы не встретили никаких доказательств, прямо свидетельствующих об обратном. Однако редкость ихтиоза матки затрудняет интерпретацию значения отдельных случаев новообразований, возникающих в результате этого образования.Предположительно, давний, зрелый, бляшкообразный и даже ороговевший плоский эпителий в эндометрии будет подвержен тем же потенциальным изменениям, что и плоский эпителий в других висцеральных участках. О случае доброкачественной папилломы, возникшей на фоне обширного ихтиоза матки, сообщили Kucukali et al [4]. Точно так же злокачественные новообразования редко связаны с ихтиозом матки. Плоскоклеточные карциномы эндометрия возникают либо непосредственно из [6], либо в связи с ихтиозом матки [10].Bewtra et al [3] недавно описали случай аденокарциномы эндометрия, почти полностью покрытой бляшкообразным ороговевшим зрелым плоским эпителием. Последнее контрастирует с бляшкообразной плоскоклеточной дифференцировкой, которая редко встречается при эндометриоидных аденокарциномах эндометрия [13]; эти изменения обычно являются очаговыми или мультифокальными и не являются диффузными, как при ихтиозе матки. Наконец, об ихтиозе матки в клиническом течении аденокарциномы эндометрия сообщил Sikorowa в 1969 г. [8].Хотя количество случаев ихтиоза матки, связанных со злокачественными новообразованиями, непропорционально велико по сравнению с общим количеством зарегистрированных случаев, это, вероятно, смещение, вызванное отчетами об отдельных случаях. По нашему мнению, недостаточно доказательств, чтобы предположить, что неосложненный (то есть недиспластический) ихтиоз матки имеет какой-либо внутренний неопластический потенциал.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *