Дистимия что это такое: Дистимия:Причины,Симптомы,Причины | doc.ua

Содержание

Что такое дистимия? | Описание заболевания

03.12.2019

Дистимия, иначе называемая персистирующим депрессивным расстройством (ПДД). Она является хронической формой депрессии. Люди, страдающие этим заболеванием, теряют интерес к обычной повседневной деятельности, чувствуют себя безнадежно, не имеют продуктивности и имеют низкую самооценку. Эти чувства могут также повлиять на аппетит и сон. Такие симптомы длятся годами и влияют на взаимоотношения человека, работу, учебу и другие повседневные дела.

При этом типе депрессии симптомы менее выражены и сохраняются в течение более длительного времени. Поскольку это хроническое заболевание, то с её признаками справиться сложнее. На практике выявлено, что таким пациентам помогает лечение с помощью ток-терапии и медикаментов.

Симптомы дистимии

При дистимии симптомы похожи на депрессию, но здесь они возникают чаще.

Некоторые из симптомов:
  1. бессонница или гиперсомния;
  2. чувство усталости или недостаток энергии;
  3. плохой аппетит или переедание;
  4. низкая самооценка;
  5. раздражительность;
  6. грусть без причины;
  7. внезапное увеличение или уменьшение веса;
  8. проблема концентрации;
  9. суицидальные мысли;
  10. чувство вины.
В зависимости от того, когда начинаются симптомы, дистимия может быть:
  1. раннее начало – до 21 года;
  2. позднее начало – после 21 года.

Причины и осложнения

Точная причина этого хронического состояния до сих пор не ясна. Но, как и все другие серьезные депрессивные заболевания, она также вызывается несколькими факторами, такими как:

  1. физико-химические изменения в мозговой деятельности;
  2. травма мозга;
  3. люди, которые имеют низкую самооценку и пессимистичны;
  4. хронические заболевания, такие как диабет или проблемы с сердцем.
Видимые осложнения:
  • злоупотребление наркотиками и алкоголем;
  • плохое качество жизни;
  • может развиться депрессия, тревожное расстройство и перепады настроения;
  • проблемы в отношениях;
  • снижение производительности труда в школе и на работе;
  • суицидальные мысли;
  • другие психические расстройства;
  • хронические физические болезни.

Диагностика

Тесты и обследования, которые врач будет проводить, если он подозревает дистимию:
  • история болезни. Врач подробно расскажет о симптомах и задаст вопросы, чтобы определить причину депрессии. Если это связано с каким-либо основным состоянием здоровья, то доктор может сделать физическое обследование;
  • лабораторные анализы. Доктор может назначить анализ крови или другие анализы, чтобы исключить любое заболевание, которое может быть причиной депрессии;
  • психологическая оценка. Здесь врач подробно обсуждает мысли, чувства и поведение, чтобы прийти к диагнозу. С помощью вопросника он сможет определить точную причину и психологическое состояние.

Варианты лечения

Лекарственные препараты

В лечении применяют многие виды антидепрессантов.

Психотерапия

Психотерапия, или разговорная терапия – это способ справиться с проблемами психического здоровья, поговорив с психотерапевтом. Установлено, что когнитивно-поведенческая терапия полезна при лечении дистимии.

Изменения в образе жизни

Наряду с лекарствами и терапией, некоторые изменения в образе жизни могут оказать положительное влияние на результат лечения. Вот некоторые вещи, которые можно попробовать:

  • регулярные упражнения в течение не менее 30 минут;
  • диета, богатая фруктами и овощами;
  • избегать употребления наркотиков и алкоголя;
  • применять техники релаксации, такие как йога и медитация;

Если симптомы появляются почти каждый день, то лучше всего обратиться к психотерапевту, так как это может быть признаком дистимии. Поскольку симптоматика проявляется в течение многих лет, то можно упустить начало заболевания. А это может вызвать серьезные осложнения.

Навигация по записям

Дистимия — что это такое и ее симптомы. Как лечить дистимию

Дистимия — это устойчивое расстройство настроения, не достигающее тяжести клинической депрессии. Дистимия может длиться многие годы и значительно затрудняет реализацию пациентов в обществе, ухудшает качество жизни. Они чувствуют себя нетрудоспособными, испытывают постоянное недомогание и упадок сил. Описанные выше состояния возникают только у обладателей звукового вектора. Лечение дистимии заключается, прежде всего, в наполнении психических желаний звукового вектора. Это познание своей природы, психики человека…

1 2088 28 Апреля 2018 в 19:45

Автор публикации: Екатерина Крестникова, врач – психиатр-нарколог
Редакторы: Евгения Алексеева, врач; Диана Кирсс, семейный врач

На прием обратилась девушка 23 лет. Жалобы:

«Живу как робот. Ем, дышу, сплю, и все. Больше ничего в жизни нет, да и жизни давно нет… лет с 18-19. Искала ответ в интернете. Может, у меня симптомы дистимии?

Работаю в кафе уборщицей, посудомойкой. Образование после школы не получила. В школе училась на «отлично» до 9 класса, участвовала в олимпиадах по математике и физике, а после (в возрасте 14-15 лет) все стало казаться бессмысленным. Не могла понять, зачем живут люди, часто думала об этом, о том, почему они ведут себя так или иначе, почему поступают тем или иным образом. Приходила к выводу, что человечество существует зря. И часто думала, что и моя жизнь не имеет смысла.

Окончила 11 классов ради аттестата под давлением родителей. Родителям всегда была послушна, делала, как они говорили. Пошла работать по их наставлению: «в семье мало денег». Работаю как робот, общаюсь с людьми так же. Они все мне неприятны. Говорю им, что они хотят услышать, чтобы отстали от меня. Не понимаю, чего от меня хотят. Я делаю работу, и все, их бестолковые разговоры мне не нужны! Спрятаться бы ото всех».

Так она и прячется — в своей комнате, где слушает музыку, читает книги о психологии, философии, смотрит сериалы. Поддерживает общение с одним-двумя людьми.

«Почти 5 лет постоянно плохое настроение, не чувствую радости, даже когда вроде бы радостное событие происходит. Не помню, когда радовалась по-настоящему, как другие. Не хочется ничего делать. Не чувствую удовольствия от того, что доставляло удовольствие ранее. Энергия и активность на нуле. Я как разряженная батарейка. Мне кажется, я ни на что не способна в жизни — я в отчаянии от этого! В будущем меня ничего хорошего, нормального, как у других, не ждет. В последние месяца три постоянная бессонница… Часто не могу сконцентрироваться, я как будто все время рассеянная… Скажите, у меня дистимия или хроническая депрессия, какая между ними разница?»

Дистимия — что это такое?

Дистимия — это устойчивое расстройство настроения, не достигающее тяжести клинической депрессии. Дистимия может длиться многие годы и значительно затрудняет реализацию пациентов в обществе, ухудшает качество жизни. Они чувствуют себя нетрудоспособными, испытывают постоянное недомогание и упадок сил. Хотя пациенты с дистимией и справляются с повседневными делами, но это стоит им неимоверных усилий и не приносит удовольствия. При дистимии характерны также нарушения сна: бессонница или чрезмерная сонливость. И часто пациентов с дистимией посещают мысли о никчемности такой жизни, они склонны к мрачным размышлениям как о своем будущем, так и в целом человечества.

Почему возникла дистимия?

В этом нам поможет разобраться системно-векторная психология Юрия Бурлана.

Описанные выше состояния возникают только у обладателей звукового вектора. Звуковой вектор — единственный, не имеющий материальных желаний, его интересует духовное, психическое. Наша пациентка с детства наблюдала за поведением людей, пытаясь понять их мотивы. Читала философию и психологию, даже психиатрию. И не находила ответа на свои вопросы.

Главный вопрос звукового вектора: «В чем смысл жизни? Ради чего я живу? В чем замысел всего сущего?». Найти ответы — первейшая потребность звукового вектора, которая заслоняет собой все другие желания. И пока нет ответа — нет смысла ни в чем другом для звукового человека. Наша героиня тоже искала информацию, как устроена человеческая психика, душа. «Скажите, ведь тело — это не душа, ведь душа вечна?» В разговоре выяснилось, что ей близки эти темы, как никакие другие. О других говорить она «не видела смысла».

Точные науки, такие как математика и физика, — талант звуковика. Девушка могла бы получить высшее образование, но уже в тот период нехватки звукового вектора были так сильны, что она не видела смысла в учебе. И теперь ее способности, прежде всего звукового вектора, не получают реализации. Поэтому у нее развилась дистимия.

Дистимия, как и клиническая хроническая депрессия, является проявлением неудовлетворенного звукового вектора. При сочетании звукового и анального векторов получается такое тягучее, вязкое, ригидное состояние, из которого ни туда ни сюда.

У человека формируется избирательный контакт — общается лишь с несколькими людьми, избегает мирской суеты и разговоров, прячется от социума. И не видит выхода. Есть ли он?

Чем лечить дистимию?

Лечение дистимии заключается, прежде всего, в наполнении психических желаний звукового вектора. Это познание своей природы, психики человека. Можно сказать, что дистимия — это вариант хронической депрессии с той лишь разницей, что при дистимии симптомы депрессии не так выражены и человек худо-бедно участвует в социальной жизни.

Звуковой вектор в поиске ответов на вопросы «Кто Я?» и «Зачем Я живу?» может доводить человека до полного отрыва от материального мира, и тогда развиваются развернутые депрессии и суицидальные мысли. Важно не допустить такого, вовремя отследить симптомы дистимии.

Страдающий звуковой вектор может подавить всю психику так, что желания остальных векторов не смогут проявлять себя. В таком случае человек говорит: «Нет желаний», то есть — нет материальных желаний, ведь звуковой вектор — о нематериальном. Когда звуковой человек находит ответы на вопросы о человеческой психике, смысле жизни на тренинге Системно-векторная психология, уходят все симптомы дистимии, депрессии, возвращается желание жить и энергия. Более 21 тысячи повторяющихся, устойчивых результатов подтверждают уникальную эффективность тренинга.

Ближе познакомиться с Системно-векторной психологией, начать раскрывать для себя особенности своего Я, вы можете на

бесплатном онлайн-тренинге Юрия Бурлана .

Корректор: Наталья Коновалова

Автор публикации: Екатерина Крестникова, врач – психиатр-нарколог
Редакторы: Евгения Алексеева, врач; Диана Кирсс, семейный врач

Статья написана по материалам тренинга «Системно-векторная психология»

Как справиться с дистимией самостоятельно

Многие из нас хотя бы понаслышке знают, что такое депрессия и намного меньше людей знают о дистимии.  Так что такое дистимия?  Дистимия  — это младший брат депрессии. Если во время депрессии человеку трудно или практически невозможно вести нормальный, активный, полноценный образ жизни, то с дистимией можно жить годами и даже десятками лет. Причем, каких-то признаков заболевания  найти у себя нелегко. И даже врачи затрудняются ставить диагноз, потому что разглядеть дистимию не всегда удается.

В чем выражается дистимия, ее симптомы: во-первых, это хронически пониженное настроение, когда человека мало что или ничего по-настоящему не радует. Причин для этого плохого настроения практически нет, скорее наоборот, есть многое для того, чтобы чувствовать себя счастливым, а вот ощущения счастья то и нет. Парадокс. Кто-то может сказать, что человек “с жиру бесится” или не ценит то, что у него есть. Но причины в действительности намного глубже и серьезнее, да и симптомы тоже.

Это проблемы с засыпанием, с аппетитом, пониженная самооценка, чувство безысходности, недостатка энергии, нерешительность и другие сопутствующие расстройства, такие как повышенная тревожность, панические атаки,  соматические заболевания, чрезмерное употребление спиртных напитков, использование психотропных препаратов  и другие.

Итак, небольшой тест на дистимию.

За каждый положительный ответ начисляйте себе один балл:

  1. Вас трудно обрадовать?
  2. Часто ли у вас бывает плохое, подавленное настроение?
  3. Вы редко улыбаетесь, чувствуя при этом настоящую радость?
  4. Вам трудно беззаботно веселиться, отключившись от всех проблем?
  5. Вы живете, не особенно ожидая какой-нибудь радости в жизни?
  6. Оцениваете ли вы жизнь в целом в пессимистичных тонах?
  7. Кажется ли вам жизнь довольно трудной?
  8. Часто ли вам в голову приходят мрачные мысли?
  9. Кажется ли вам жизнь бессмысленной?
  10. Быстро ли вы впадаете в отчаяние?
  11. Часто ли вы чувствуете угрызения совести от совершенных в прошлом ошибок?
  12. Часто ли вас преследует чувство вины по разным поводам?
  13. Присуще ли вам чувство неуверенности в себе?
  14. Признаваясь в своих неудачах, испытываете ли вы чувство стыда?
  15. В разговоре вы не очень словоохотливы?
  16. Вы не любите анекдоты?
  17. Чувствуете ли вы себя неуютно в присутствии счастливых, успешных людей?
  18. Остаетесь ли вы равнодушны к хорошей солнечной погоде?

Сложите все положительные ответы. Вот что получается: 15  и более положительных ответов говорят о наличии дистимии, которая может перерасти в депрессию, если вовремя не предпринять активные меры. От 14 до 11 баллов – у вас пограничное с дистимией состояние. И менее 11 баллов – дистимия вам не грозит.

Для лечения дистимии одних лекарственных средств бывает недостаточно, а зачастую они могут только навредить, ухудшить состояние человека после отмены препаратов.

Дистимия проявляет себя ощущением беспросветных серых будней, кажется все затопила рутина. Все идет по накатанной уже давно, без каких-то изменений, ярких проблесков. А реальных признаков этих возможных изменений в скором будущем не предвидится.  Кстати, диагноз дистимия ставится, если вышеописанные симптомы и, в первую очередь, основной из них – хронически пониженное настроение имеют место в течение последних двух и более лет. Не нужно считать временное плохое настроение и наличие только нескольких из описанных симптомов признаками имеющейся у вас дистимии!

Склонность к дистимии может быть наследственной, как правило, дистимии чаще подвержены люди, чьи родители не поощряли их хорошее настроение, приравнивая веселье несерьезности, безответственности и даже глупости. И сами жили по тому же принципу, считая также не позволительным лишний раз улыбнуться, порадоваться успехам и счастливым событиям жизни в виду их “кратковременности, зыбкости и быстротечности”.

Лечение дистимии или как справиться с дистимией самостоятельно, не допуская перерастания ее в депрессию.

1. Дистимии в большей степени подвержены те, что живут в окружении пессимистично настроенных людей, которые косвенно или прямо диктуют им свои правила жизни: жить как все, не высовываться, не мечтать и не стремиться к исполнению своих желаний. Поэтому логичным в данном случае будет  провести “инвентаризацию” своих знакомых с последующим исключением из их числа самых мрачно, безнадежно настроенных или хотя бы фильтровать информацию, которую вы от них получаете.

2. Как уже было сказано, дистимией зачастую страдают люди, у которых в первом приближении в жизни все хорошо, налажено, устоялось. Проанализируйте свои поступки и ощущения за последнее время и если обнаружите, что слишком преданно отдаетесь каким-то занятиям, но даже удовольствия при этом не получаете, есть повод задуматься, а нужны ли они вам.  Иногда дистимия маскируется под чрезмерной занятостью, когда  количество играет не на пользу качеству: вы не успеваете ощутить радость, прочувствовать удовлетворение  от каждого из сделанных дел.

3. Определите свои приоритеты, выпишите три задачи, которые вы хотели бы выполнить за этот (следующий) год. Единственное условие – это не должны быть материальные достижения. Не увеличение зарплаты, не новая машина или квартира. Это, скорее, жизнеобразующие ценности, позволяющие повысить самоуважение. Например, уделять больше внимания своему близкому окружению, своему здоровью, найти смысл в том, что вы делаете изо дня в день.

4. Счастливым человека делает общение, но только качественное. Что из этого следует? В жизни нужно стараться придерживаться баланса: уметь оказывать помощь, содействие, проявлять сочувствие и в то же время просить о помощи, открыто выражать свои переживания, не стыдясь, что кто-то вас может не правильно понять. Только в проточных водоемах самая чистая и свежая вода, если же вы только “впускаете” в себя чужие переживания, или же постоянно жалуетесь другим, или не делаете ни того, ни другого – пропадает гармония в общении и снижается общее качество жизни.  Необходимо научиться в равной степени проявлять себя в разных ролях, при этом грамотно выбирая собеседников. Но было бы желание, и нужные люди найдутся.

5. Счастливыми людей делает не только достижение поставленных целей, но и стремление к новым целям. Поэтому когда основные цели достигнуты, например, получено высшее образование, создана семья, есть хорошая работа и здоровые дети, может возникнуть ощущение внутренней пустоты. А пассивное наслаждение плодами трудов радости не приносит. Нам необходимо постоянно к чему-то стремиться. Поэтому стоит позаботиться о том, чтобы в запасе у вас всегда оставались какие-то новые цели, отвечающие вашим внутренним потребностям.

И несколько сугубо практических рекомендаций для того, чтобы наполнить свою жизнь яркими красками и радостными переживаниями:

  • Сделайте то, что никогда не делали, но хотели сделать.
  • Вспомните о своих старых друзьях и позвоните им, узнайте как у них дела.
  • Заговорите с незнакомым человеком на улице, спросите о чем-то или скажите комплимент.
  • Выберитесь в красивое место:  уголок природы или выставку, конференцию, любое необычное место, заряжающее вас новыми впечатлениями. И сходите туда, не откладывая.
  • Постарайтесь  как можно чаще прикасаться к людям, с которыми вы общаетесь. Начните с активных жестикуляций, если первое у вас плохо получается.
  • Несколько раз в течение дня проделывайте такое упражнение: каждый час делайте глубокий вдох животом и глубокий долгий выдох ртом.
  • Несколько раз в течение дня отметьте, какое сейчас у вас выражение лица и сознательно расслабьте мышцы лица. Затем, если есть желание – улыбнитесь. Расправьте плечи, выпрямите спину.
  • В течение дня несколько раз фиксируйте свое внимание на стопах ног. Прочувствуйте вес своего тела, опирающегося на землю, ощутите контакт ступни с подошвой, с полом.
  • Выберите человека (одного, двух и более) и выразите ему свое восхищение, скажите, как вы цените то, что он делает.
  • Чтобы залечить нанесенную в прошлом рану, позвоните тому человеку, что причинил вам боль и поговорите с ним об этом. Или напишите ему письмо – даже отправлять его не нужно, если не хотите.
  • В течение дня постарайтесь не выносить суждений (ни плохих, ни хороших) о том, что вы делаете, говорите или тому что, говорят и делают другие. Воспринимайте все безоценочно, только слушайте ощущения своего тела, заметьте в какой его части вы чувствуете отклик на происходящее.
  • Найдите время вечером и ни на что не отвлекаясь, смотрите на звездное небо. Вспомните о мечтах своего детства. О чем вы мечтаете сейчас, чего хотите?..
  • Повесьте на дверку холодильника или перед рабочим столом записку “Я имею право быть собой”. Когда ваш взгляд падает на записку, повторите про себя написанное несколько раз.

Клинические критерии, динамика дистимии Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

9. Uauy R. Dietary fat quality for optimal health and well-being: overview of recommendations. Ann. Nutr. Metab. 2009; 54 (Suppl. 1): 2—7.

10. Severin E.S., Aleynikova T.L., Osipov E.V. Biological chemistry. (Biologicheskaya chimiya). Moscow: Meditsina; 2000. (in Russian)

11. Galenok V.A., Dikker E.V.,Gostinskaya E.V. et al. The spectrum of free fatty acids, and the rheological properties of red blood cells in people with impaired glucose tolerance and diabetes mellitus. Prob-lemy endocrinologii. 1991; 2: 17—20. (in Russian)

12. Folch J., Lees M., Sloane-Stanley A.G.H. A simple method for isolation and purification of total lipids from animal tissues. J. Biol. Chem. 1957; 226: 497—509.

© БА УДК

Имеются основания полагать, что дистимия и большая депрессия — это подтипы хронического монополярного аффективного расстройства, представляющего собой континуум, на одном полюсе которого находится низкоуровневое субдепрессивное расстройство, названное дистимией, а на другом — большая депрессия (без психотических симптомов — галлюцинаторных, бредовых с явлениями психического автоматизма, ка-татонических). У больных дистимией по сравнению с больными, страдающими большой депрессией, существенно слабее выражены такие симптомы, как подавленное, тоскливое настроение, суицидальные мысли и действия, чувство вины, идеаторная и моторная заторможенность.

К облигатным признакам дистимии относятся чувство потери энергии и снижение активности, пониженная самооценка, снижение уровня интересов и чувства удовольствия, ощущение безнадежности, пессимизма в отношении будущего. Длительное (часто в течение мно-

13. Serebryakova O.V., Govorin A.V., Prosyanik V.I., Baksheeva E.V. The fatty acid composition of blood and erythrocyte membrane lipids in patients with hypothyroidism with diastolic dysfunction of the left ventricle. Klinicheskaya meditsina. 2008; 2: 40—3. (in Russian)

14. Gavrilov V.B., Mishrorudnaya M.I. The spectrophotometric determination of lipid hydroperoxide in plasma. Laboratornoe delo. 1983; 3: 33—5. (in Russian)

15. Yagi Y., Matsuda M. Formation of lipoperoxide in isolated sciatic nerve by chinophorm-ferric chelate. Experimentia. 1976; 32(7): 905—6.

16. Davison G.W., George L., Jackson S.K. et al. Exercise, free radicals, and lipid peroxidation in type 1 diabetes mellitus. Free Radic. Biol. Med. 2002; 33(11): 1543-51.

Поступила 30.09.13 Received 30.09.13

гих лет) снижение настроения, не достигающее уровня большой депрессии или рекуррентного депрессивного расстройства средней степени тяжести, характеризуется флюктуирующим течением. Отмечается также чувство недовольства собой и окружающими, ощущение душевного дискомфорта, чувство затруднения или неспособности справляться с рутинными повседневными обязанностями.

Изучение клинической динамики дистимии свидетельствует о наличии двух основных клинических вариантов этого аффективного расстройства (Коуао8 М. и соавт., 1994):

1) рано начавшейся, первичной, так называемой чистой дистимии, при которой низкоуровневые субсиндро-мальные депрессивные признаки дебютируют в раннем школьном, препубертатном, подростковом возрасте, отличаются флюктуирующим характером течения;

2) дистимии, дебютирующей после 21 года (позднее начало), в клинической картине которой наряду с низко-

Лекции

.РДЕНШТЕИН Л.М., 2014 616.895.4-036.1

Барденштейн Л.М.* КЛИНИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ, ДИНАМИКА ДИСТИМИИ

Кафедра психиатрии и наркологии Московского государственного медико-стоматологического университета им. А.И. Евдокимова,

127473, Москва, Россия

* Барденштейн Леонид Михайлович. E-mail: [email protected]

♦ Лекция посвящена дистимии, являющейся подтипом хронического монополярного аффективного расстройства, ведущей к снижению качества жизни, инвалидизации и преждевременной смерти пациентов и представляющей в настоящее время серьезную медицинскую проблему. Приводятся данные, касающиеся клинического и эпидемиологического аспектов дистимии. В данной публикации внимание сфокусировано на диагностических критериях дистимии Международной классификации болезней 10-го пересмотра, позволяющих отграничить низкоуровневое субдепрессивное расстройство от большой депрессии. Рассматриваются современные подходы к проблеме дифференциальной диагностики дистимии, в частности в подростковом возрасте.

Ключевые слова: дистимия; качество жизни; диагностические критерии дистимии.

Bardenshtein L.M. THE CLINICAL CRITERIA AND DYNAMICS OF DYSTHYMIA The A.E. Evdokimov Moscow state medical stomatological university, 127473 Moscow, Russia

♦ The lecture is devoted to dysthymia as a sub-type of chronic unipolar affective disorder resulting in decrease of quality of life, disability and premature death of patients. Nowadays, this pathology represents serious medical problem. The data is presented concerning clinical and epidemiological aspects of dysthymia. The publication is focused on diagnostic criteria of dysthymia according ICD-10 making possible to distinguish low-level sub-depressive disorder from major depression. The actual approaches to problem of differentiated diagnostic of dysthymia, particularly in adolescent age, are considered.

Keywords: dysthymia; quality of life; diagnostic criteria of dysthymia.

уровневой субдепрессивной симптоматикой отмечаются симптомы фобической и соматической тревоги (тревожная дистимия).

Второй вариант дистимии больше соответствует тра-

диционному клиническому пониманию этого расстройства, а сам термин «тревожная дистимия» подчеркивает реактивность, изменчивость субдепрессивной симптоматики. Важно отметить, что эти два варианта дистимии начинаются на фоне отсутствия какого-либо предшествующего психического заболевания, в том числе большого депрессивного расстройства.

Нерезко выраженные субдепрессивные симптомы дистимии обнаруживают значительную устойчивость во времени, а вероятность спонтанного наступления ремиссии относительно невелика — 16% (Markowitz J. и соавт., 1992), что существенно меньше вероятности наступления спонтанной ремиссии для большого депрессивного расстройства.

Клинико-катамнестические исследования больных с рано начавшейся первичной дистимией обнаружили, что почти у 80% таких пациентов в течение жизни развивается по крайней мере один большой депрессивный эпизод (БДЭ), как бы наслаивающийся на дистимию. Подобные случаи, когда к развитию первичной дис-тимии, протекающей не менее двух лет, в дальнейшем присоединяется, «наслаивается» большой депрессивный эпизод, принято обозначать термином «двойная депрессия» — «superimposed major or «double» depression (Keller M., Lavori P., 1984; Keller M. и соавт., 1995).

Следует отметить, что принадлежность дистимии к хроническим субсиндромальным расстройствам настроения как бы преуменьшает ее серьезность. Между тем исследования свидетельствуют, что больные дистимией не считают себя страдающими меньше, чем больные с БДЭ. Внимание, которое врачи уделяют больным дистимией, особенно подросткам, недостаточно. Среди этой категории больных значительны обращаемость к врачам общей практики и использование различных психотропных средств. Больные дистимией или их родственники обращаются к психиатру чаще всего тогда, когда развивается БДЭ, т.е. речь уже идет о так называемой двойной депрессии.

Отсутствие в клинической картине таких признаков, как бредовые идеи, зрительные и слуховые обманы восприятия, кататонические симптомы, нарушения сознания (делириозное, онейроидное и др.), а также низкоуровневый, субсиндромальный характер депрессивных нарушений при дистимическом расстройстве создают трудности при первичном распознавании этого заболевания как в учреждениях поликлинического профиля, так и в психиатрических стационарах. Диагностические сложности еще более выражены, когда речь идет о распознавании дистимии в подростковом возрасте.

Следует отметить, что рано начавшаяся первичная дистимия является наиболее часто встречающимся (70% случаев) клиническим вариантом данного аффективного расстройства. Его дебют приходится на препу-

бертатный и пубертатный периоды. Сложность психиатрического диагноза в этих возрастных группах хорошо известна и во многом определяется полиморфизмом психопатологической симптоматики, ее динамичностью, синдромальной незавершенностью, наличием специфических возрастных характерологических и патохарактерологических реакций. Необходимо также учитывать, что за фасадом девиантного поведения подростка может скрываться дебют юношеской малопрогредиетной шизофрении с ведущими неврозоподобным и психопатоподобным синдромами.

Трудности своевременного диагностирования дисти-мии в подростковом возрасте наряду с вышеотмеченными факторами в ряде случаев могут быть усугублены такой врожденной личностной особенностью, как алексити-мия. Она выражается в затруднении аутоидентификации и вербализации особенностей эмоциональных переживаний пациента. Обследуя подростков, характеризующихся онтогенетической, возрастной незрелостью личности и самосознания в сочетании с алекситимией, врач сталкивается с серьезными проблемами при распознавании низкоуровневых субдепрессивных состояний.

В подобных случаях при наличии у обследованных затруднений в описании имеющихся у них аффективных нарушений рекомендуется обращать особое внимание на невербальные признаки депрессии в подростковом возрасте: опущенные плечи, нахмуривание, выражение скуки на лице, лишенный живости и блеска взгляд, сальность кожи лица, замедленность движений. Клинический анализ невербальных форм поведения подростка в сочетании с использованием ряда психометрических методик (шкала оценки выраженности депрессии М. Гамильтона — Hamilton Depression Rating Scale (HDRS) (Hamilton M., 1960, 1967), шкала общего клинического впечатления — тяжесть (серьезность) заболевания — Clinical Global Impression — Severity of Illness — CGI — Severity (W. Guy, 1976) позволяют более объективно и дифференцированно оценить сте-

пень выраженности депрессивных нарушений у обследованных подростков.

Клинический диагноз дистимии (Б34.1, МКБ-10) на момент первичного осмотра базируется на наличии следующих основных диагностических критериев:

A. Должен быть по крайней мере двухлетний период постоянно повторяющегося депрессивного настроения (для подростков — 1 год). Чередующиеся периоды нормального настроения с депрессивным редко продолжаются более нескольких недель, и не встречаются эпизоды гипомании.33.0).

B. Должны быть представлены не менее трех из следующих симптомов в течение по крайней мере нескольких эпизодов депрессии:

По прогнозу ВОЗ (2012) к 2030 г. депрессия будет ведущей причиной инвалидизации населения планеты.

Рано начавшаяся первичная дистимия является наиболее часто встречающимся (70% случаев) клиническим вариантом данного аффективного расстройства.

№ 4, 2014

39

1. Уменьшение энергии или активности.

2. Бессонница.

3. Потеря уверенности в себе или чувство неудовлетворенности.

4. Трудности в концентрации.

5. Частая плаксивость.

6. Потеря интереса к наслаждению в сексе и других удовольствиях.

7. Чувство безнадежности или отчаяния.

8. Осознание неспособности справляться с рутинной ответственностью повседневной жизни.

9. Пессимизм в отношении будущего.

10. Ограничение социальных контактов.

11. Пониженная разговорчивость.

Для дистимии не свойственны следующие симптомы: инвертированный вариант флюктуаций фона настроения в течение суток — к вечеру эмоциональное состояние больных ухудшается по сравнению с первой половиной дня; прибавка массы тела, явление гиперфагии, гипер-сомния (длительный период ночного сна или сон в течение дня, занимающие суммарно не менее 10 ч в сутки, или увеличение времени сна не менее чем на 2 ч по сравнению с периодом до начала депрессии). Эти симптомы рассматриваются как один из характерных клинических признаков атипичной депрессии. При этом следует отметить, что операционные диагностические критерии для атипичной депрессии указываются в Б8М-1У- ТЯ, в то время как в действующей МКБ-10 атипичная депрессия не рассматривается.

Несмотря на сравнительно малую степень выраженности депрессивной симптоматики, данное заболевание отличается значимой тенденцией к хроническому течению и инвалидизации в социальном плане. В специальном исследовании ВОЗ приведены результаты изучения 25 916 больных дистимией в 14 странах (ЬеогиЫег У., Weiller Е., 1998). 52,2% больных дистимией обнаруживали значительную степень «социальной инвалидизации», вполне сравнимую с той, которая была отмечена у больных, перенесших БДЭ (57,4%). В случаях сочетания дистимии и БДЭ (двойная депрессия) уровень социальной инвалидизации был еще выше — 63,6%.

По уточненному прогнозу ВОЗ (2012), к 2030 г. депрессия будет являться ведущей причиной инвалидизации населения планеты.

Лечение больных дистимией, являющейся одной из форм хронической униполярной депрессии, представляет собой сложную проблему для современной клинической психиатрии, психофармакологии. Новые подходы к решению данной проблемы нуждаются в освещении в отдельном сообщении.

Здесь лишь отметим, что ключевым звеном в проблеме лечения больных дистимией должно явиться достижение полной ремиссии, которая характеризуется отсутствием клинических признаков дистимиче-ского расстройства в психическом статусе пациентов, подтверждаемое современными параклиническими инструментами психофармакологии — психометрическими шкалами для оценки тяжести депрессий М. Гамильтона, Монтгомери—Асберга. В частности, при полной ремиссии суммарный балл по шкале М. Гамильтона должен быть менее 7. Применение подобных психометрических методик позволяет дополнить и объективизировать данные клинического наблюдения, мониторировать процесс антидепрессивной психофармакотерапии пациентов, страдающих хронической депрессией. Такие шкалы вполне могут быть использованы на амбулаторном приеме больных не только врачами-психиатрами, психотерапевтами, но и врачами общей практики.

Необходимо отметить, что наличие в клинической картине ремиссии после выхода из декомпенсации дистимии резидуальных признаков депрессии (как психопатологических, так и соматических) является фактором риска очередного обострения дистимического расстройства. Своевременное диагностирование резидуальных симптомов дистимии определяет дальнейшую терапевтическую тактику: продолжение прежней тимоаналеп-тической терапии с увеличением суточной дозы препарата; переход на другой антидепрессант того же класса; переход на антидепрессант другого механизма действия, например, с антидепрессантов класса селективных ингибиторов обратного захвата серотонина на препараты, ингибирующие обратный захват серотонина и норадре-налина, или решать вопрос о начале лечения больного дистимией специфическим агонистом мелатонинерги-ческих МТ1- и МТ2-рецепторов, а также селективным антагонистом серотониновых 5-НТ2С-рецепторов агоме-латином.

Поступила 21.02.14 Received 21.02.14

Клинико-катамнестические исследования больных с рано начавшейся первичной дистимией обнаружили, что почти у 80% таких пациентов в течение жизни развивается по крайней мере один БДЭ, как бы наслаивающийся на дистимию.

Депрессия истощения Кильхгольца. Эндореактивная дистимия Вайтбрехта. Депрессии фона и почвы Шнейдера

Депрессия истощения Кильхгольца. В отечественной литературе по вопросам невротической депрессии высказывается точка зрения, что данный вариант является, возможно, начальным этапом невротической депрессии в понимании Фелькеля или эпдореактивной депрессии Вайтбрехта.

Депрессия истощения развивается в связи с длительным эмоциональным и интеллектуальным напряжением. Выделяется три стадии заболевания: продромальная, психосоматическая и собственно депрессивная. В продромальной стадии депрессии преобладают неврастенические явления: раздражительность, повышенная утомляемость, слабость концентрации внимания, нарушения сна.

Во второй, психосоматической стадии доминируют разнообразные расстройства вегетативной регуляции: головные боли, головокружения, тахикардия, нарушения сердечного ритма, псевдоангинозные сердечные атаки, обстипация, анорексия, невралгические явления, ипохондрическая фиксация внимания. После дополнительных, порой незначительных психических и физических нагрузок или в ситуации расслабления наступает собственно депрессивная фаза заболевания, характеризующаяся боязливо-тревожным настроением, вспыльчивостью, концентрацией внимания на психотравмирующих раздражителях, нерешительностью, углублением нарушений сна. Может иметь место вторичная витализация депрессии.

Эндореактивная дистимия Вайтбрехта возникает в результате взаимодействия психореактивных факторов и эндогенной предиспозиции к депрессии. В клинической картине заболевания преобладают астенические расстройства, разнообразные сенестопатии, а также ипохондрические нарушения. Подавленное настроение характеризуется дисфорическим оттенком с недовольством, раздражительностью, слезливостью. Первичные идеи виновности отсутствуют. Реактивные моменты находят относительно небольшое отражение  в клинической картине болезни. Уже в начальном ее периоде депрессия нередко имеет витальный характер.

Депрессии фона и почвы Шнейдера возникают в связи с соматореактивными воздействиями. Наблюдаются изменение общего самочувствия, активности, подавленность, ослабление эмоций. Витальный компонент депрессии, первичное чувство вины, депрессивные бредовые идеи, психомоторная заторможенность отсутствуют.

Реактивные депрессии развиваются в связи с психическими травмами. Это могут быть острые депрессивные реакции с чрезмерной силой депрессивного аффекта, суицидальными попытками, непосредственно связанные с психической травмой и в целом кратковременные; чаще наблюдаются затяжные, медленно развивающиеся депрессии, проявления которых достигают наибольшей интенсивности лишь спустя определенное время после психической травмы, по мере ее переработки. Клиническая картина затяжных реактивных депрессий характеризуется подавленностью, чувством безнадежности, разочарования, слезливостью, вегетативными расстройствами, нарушениями сна. Витальный оттенок депрессии (имеются в виду тяжесть, боль, жжение в области сердца) отсутствует; он может появиться позднее, но и в этом случае менее отчетлив, чем при эндогенной депрессии.

Двигательная и идеаторная заторможенность наблюдается лишь на начальном этапе депрессии. Отсутствуют также первичные идеи виновности, суточные колебания настроения. Наиболее важной особенностью реактивной депрессии является концентрация всего содержания сознания на психотравмирующих представлениях, приобретающих доминирующий характер. Переживания больных психологически понятны. Чувство вины чаще обращено на причастных к травмирующим событиям лиц, поэтому пациенты говорят об обиде, недовольстве.

В клинической картине реактивной депрессии могут наблюдаться и даже преобладать истерические явления (демонстративность, конверсионная симптоматика, психогенные галлюцинациии др.), тревога, двигательное беспокойство, страхи, ипохондрические опасения. Реактивные депрессии иногда возникают после завершения изнурительной работы — «депрессивные страхи» или после окончания длительного периода психоэмоционального напряжения — «депрессия освобождения» Бюргер-Принца. Депрессии данного типа сближаются с эндореактивной дистимией Вайтбрехта.

Реактивная депрессия может возникать при внезапном изменении среды обитания — «культурный шок»: например, при попадании в условия чуждой культуры, возвращении к своей после долгого перерыва, при вынужденной необходимости адаптироваться к различным традициям и устоям общества. Часто встречается у эмигрантов, а также во время радикальных перемен в обществе. В качестве психогенной можно, по-видимому, рассматривать и ностальгическую депрессию — болезненное усиление тоски по Родине. Обычно это длительные и мучительные депрессивные состояния, обусловленные разрывом всех связей с прошлым.

Ностальгическая депрессия лишает возможности адаптироваться к новым условиям существования, принять их, мешает активной деятельной жизни. Характерны постоянные и невольные воспоминания прошлого, которое идеализируется, стремление вернуться обратно, домой, где, говоря словами Чацкого, «и дым Отечества и сладок, и приятен». Ностальгические переживания могут появляться и при эндогенной депрессии у пациентов, давно переселившихся из родных мест, им хочется умереть и быть похороненными там. Встречаются депрессии, связанные с траурными датами. Так, пациент считает, что умрет в том же возрасте, что и его отец (так предсказала ворожея). За год до ожидаемой смерти он завершает земные дела, предается скорбному чувству, замыкается, готовит предстоящие похороны. Пожилая женщина, потерявшая более 20 лет назад сына, перестала радоваться, забыла, что это такое. В дни траура (родительский день, день смерти сына) она впадает в депрессию. Совершила множество суицидных попыток (спасали бывшие начеку близкие), жалела, что так и не умерла — траурная депрессия.

К содержанию

Правда и вымысел о депрессии

Древние римляне называли это состояние меланхолией, люди Викторианской эпохи – неврастенией, упоминание об этом состоянии есть даже в Ветхом Завете. Мы называем это состояние – депрессия. Часто можно услышать от знакомых, друзей: «я в депрессии». И окружающим понятно, что-то с человеком случилось, какая-то грусть-печаль его окутала. На самом деле депрессия – это диагноз, и очень серьезный. Болезнь сложная. По данным Всемирной организации здравоохранения, уже к 2020 году депрессия займет второе место (после ишемической болезни) в первой десятке заболеваний, приводящих к инвалидности. Слово «депрессия» стало обычным в нашем обиходе. Им мы обозначаем состояние временной хандры или погруженность в уныние, отсутствие настроения и желаний. Однако, депрессия – это больше чем печаль или острое чувство горя от утраты. Печаль, переживание горя – это естественные человеческие реакции на стрессовые ситуации. Через время, настроение нормализуется, и человек продолжает жить своей жизнью. Чтобы квалифицировать состояние как депрессивное, необходимо наблюдать в течение 2-х недель как минимум 5 симптомов, приведенных ниже, причем 1 и 2 симптомы должны присутствовать обязательно.

  1. Подавленное состояние духа (иногда раздражительность по отношению к детям или подросткам) большую часть дня, почти ежедневно.
  2. Заметно снизившийся интерес ко всему (или почти ко всему) – апатия, или общая неудовлетворенность, почти ежедневная пониженная активность большую часть дня.
  3. Значительная потеря (прибавление) веса без перехода на новую диету (больше 5% веса тела в месяц) или почти ежедневное снижение (повышение) аппетита.
  4. Хроническая бессонница или патологическая сонливость.
  5. Психомоторное возбуждение или психомоторное торможение – ненормальное ускорение или замедление психомоторных движений и психических процессов, почти ежедневно наблюдаемые другими людьми.
  6. Почти хроническая усталость и потеря энергии.
  7. Часто  ощущаемое состояние никчемности, излишнее либо неуместное чувство вины.
  8. Почти постоянная пониженная способность к мышлению, невозможность сосредоточиться и нерешительность.
  9. Навязчивые мысли о смерти, или самоубийстве без особого плана, или попытка к самоубийству, или особый план его осуществления.

(из DSM – I˅ – американская классификация психических болезней)

Существуют более мягкие формы депрессии – дистимия, что буквально означает «плохое настроение». У людей с дистимией нет таких тяжелых симптомов, как у людей с глубокой депрессией, но они никогда не чувствуют себя по-настоящему хорошо. Люди всю свою энергию вкладывают в работу, ничего не оставляя для досуга и другой деятельности в семье или обществе. Что, в свою очередь, часто приводит к супружеским разногласиям. Бывает, что люди испытывают депрессию в определенный период года, которое обычно начинается осенью и драматически возрастает весной. У некоторых людей появляется тяга к углеводам и за этот период они могут значительно прибавить в весе. Депрессия может начаться в любом возрасте, но существуют данные, что наивысший процент страдающих депрессией среди взрослых – 25- 45 лет. Для лечения депрессии существуют два основных метода: психотерапия и фармакотерапия (т.е. применение антидепрессантов). Именно сочетание этих двух методов приводит к успеху в лечении. Мешают позитивному исходу лечения – предубеждения, например, что депрессия – это признак слабости. Порой страдающие от депрессии видят в ней наказание и результат собственных ошибок. И часто бывает, что в этом заблуждении их поддерживают в семейном и дружеском кругу. Поэтому психотерапия – метод, с помощью которого необходимо сформировать адекватную самооценку, разобраться и понять собственные подсознательные конфликты и мотивацию, которые могут вызывать и поддерживать депрессию.
психолог-психоаналитик Ирина Куратченко

понятие, тест на дистимию, провоцирующие факторы, основные типы и симптомы, лечение патологии.

Дистимия – это один из видов депрессии, который характеризуется устойчивым нарушением настроения. В тот или иной период многим людям приходилось сталкиваться с ее проявлением. В статье описываются основные симптомы, благодаря которым можно выявить дистимию. Кроме того, предлагаем пройти тест, который поможет определить – подверглись ли вы этому заболеванию. Итак, что такое дистимия и можно ли с ней бороться?

Дистимия: что это такое

Что психологи говорят о недуге?

Общие сведения

Дистимия – это хроническое депрессивное расстройство, которое также называют малой депрессией. Протекает в легкой форме, однако имеет затяжной характер – симптомы могут проявляться на протяжении нескольких лет. Впервые термин начал употреблять психиатр Р. Спитцер. Сейчас этим обозначением заменяют термины психастения и неврастения.

Кто рискует заболеть

Считается, что чаще к дистимии предрасположены люди с определенными особенностями психики. Порой расстройство возникает из-за химических нарушений в мозге, из-за недостаточной выработки серотонина – гормона, отвечающего за устойчивость к стрессовым ситуациям.

Факторы, которые провоцируют болезнь

На сегодняшний день не существует единой экспертной теории о факторах, которые провоцируют этот вид хронической депрессии. Наиболее вероятная гипотеза говорит о прямой связи появления недуга с изменениями в химическом составе веществ, влияющих на мозговую активность. Ключевым фактором в образовании депрессивного расстройства считают дефицит серотонина, являющегося главным нейромедиатором.

Факторы, увеличивающие шансы возникновения дистимии:

  • Хронические соматические болезни.
  • Регулярное воздействие стрессовых факторов.
  • Индивидуальные свойства нервной системы и ряд личностных характеристик.
  • Тяжелые ситуации «из детства» в виде строгого воспитания, потери близких людей, социальной изоляции.
  • Неправильный режим соблюдения отдыха и работы.
  • Вредная пища, отсутствие режима питания.

Симптомы дистимии

Главным признаком заболевания считается хронически сниженное настроение. Ситуация с общим подваленным состоянием может наблюдаться на протяжении двух лет и более.

Изучите перечень ниже. Если вы подвержены двум и более симптомам, то, вероятно, расстройство не обошло вас стороной:

  • Проблемы со сном, проявляющиеся в виде бессонницы, ранних пробуждений, явной сонливостью на протяжении дня.
  • Нарушенное пищевое поведение, вызванное понизившимся аппетитом либо чрезмерным перееданием.
  • Постоянная нехватка энергии и усталость.
  • Пониженная самооценка, чувство личной никчемности, склонность к самокритике, самобичевание.
  • Систематическое ощущение опустошенности, нежелание о чем-либо думать.
  • Замедленная реакция, рассеянное внимание, невозможность быстрого принятия решения.
  • Потеря интереса к привычным хобби, и нежелание заниматься тем, что когда-то нравилось.
  • Периодические головные боли, сердечнососудистые заболевания, боли в суставах, и прочие недуги, которые не устраняются с помощью медикаментов.
  • Пессимизм, сомнения в своем будущем.
  • Мысли о суициде.

Основные типы дистимии

Рассмотрим детальней два типа дистимии:

Соматизированная дистимия (катестетическая)

Такой тип расстройства характеризуется общим скверным самочувствием, учащенным сердцебиением, запорами, отдышкой при отсутствии физических нагрузок, прерывистым сном, плаксивостью. Больной ощущает иррациональную тревогу.

Характерологическая дистимия (характерогенная)

Этот тип недуга характерен для конституционально-депрессивного типа личности. Ощущения, которые постоянно испытывает индивид: склонность к хандре, выраженный пессимизм, постоянные мысли и рассуждения о бессмысленности жизни.

Дистимия у ребенка

Заболевания, при которых у ребенка могут диагностировать хроническую дистимию:

  • Социофобия.
  • Тяжелые хронические заболевания.
  • Маниакально-депрессивное расстройство.
  • Проблемы с эндокринной системой.

У детей симптомы дистимии появляются не только при заболеваниях, но и после эмоционального либо физического стресса, а также приема определенных лекарств, не согласованных с врачом. Определенную роль может сыграть характер ребенка, его психическое состояние.

Дистимию у детей лечат лишь квалифицированные специалисты. Проконсультируйтесь с врачом, и совместно составьте план лечения дистимии. Он вам расскажет, как избавиться от возможных осложнений и что делать в качестве профилактики.

Врачи, которые помогут справиться с проблемой: психолог, педиатр, токсиколог, психиатр. Доктор сможет выявить параметры, способствующие появлению признаков дистимии. После этого будет назначен курс лечения. В зависимости от степени тяжести болезни, может быть выбрано медикаментозное лечение, групповая либо индивидуальная терапия. Не затягивайте с постановкой диагноза и лечением.

Циклотимия и дистимия: различия

Некоторые путают циклотимию и дистимию. Каковы их отличия?

Циклотимия

Хроническая нестабильность психического состояния, при которой легкая депрессия чередуется с приподнятым настроением. Обычно этой нестабильности подвержены молодые люди. Впоследствии она принимает хронический характер, но временами настроение может быть нормальным на протяжении нескольких месяцев. Поставить диагноз сложно, если пациент не наблюдается у специалиста длительный период, и из-за этого многие люди даже не подозревают о наличии у себя недуга.

Дистимия

При дистимии нет длительных периодов приподнятости или нормализации настроения. При этом некоторые пациенты могут оценивать некоторые периоды, как относительно хорошие, однако даже во время них они не перестают чувствовать усталость, нехватку энергии. То есть основное отличие в том, что человек практически постоянно чувствует себя угнетенным. Безусловно, подобное состояние врачам выявить гораздо проще, чем циклотимию.

Сезонная дистимия

Некоторые люди подвержены сезонной дистимии, хотя сами не всегда замечают это. Как понятно из названия, недуг приходит со сменой сезона. Обычно в осенний период наблюдаются изменения в настроении, режиме сна, аппетите, уровне энергии. Считается, что глубоким сезонным депрессиям подвержены около 2% людей. Более мягкие формы характерны для 15% людей.

Признаки летнего аффективного расстройства (оно встречается не так часто): бессонница, тревожность, плохой аппетит.

Признаки зимнего аффективного расстройства: переедание, сонливость, тяга к пище с высоким содержанием углеводов, сужение круга социальных контактов.

Лечение и предупреждение патологии

Дистимия лечится с помощью психотерапии и медикаментов. Антидепрессанты относятся к основной группе лекарств, помогающих в борьбе с расстройством. Многие больные с опаской относятся к этим препаратам, однако современные антидепрессанты в своем большинстве не несут тех отрицательных побочных эффектов, которыми препараты характеризовались раньше.

Незадолго до начала терапии врач настраивает пациента на то, что курс займет определенное время – это не дело двух-трех дней. В основную задачу входит устранение у больного симптомов заболевания, а также закрепление положительного результата.

Врач индивидуально устанавливает в каждом конкретном случае дозировку лекарства и его непосредственный выбор. Также специалистом определяется длительность лечения.

Дистимия относится к психическим нарушениям, которые неплохо поддаются коррекции. Чем раньше вы решитесь обратиться за помощью, тем быстрее сможете достичь успеха в лечении.

Последующая профилактика расстройства также будет определена врачом в зависимости от индивидуальных особенностей течения болезни. Обычно она направлена на правильный образ жизни, повышение самооценки, соблюдение режима сна, работы и отдыха, сбалансированное питание.

Тест на дистимию

Предлагаем пройти довольно простой тест, который поможет вам определить – есть ли у вас дистимия. Итак, читайте вопросы и начисляйте себе по одному балу за каждый положительный ответ.

Вопросы:

  • Нужно прилагать много усилий, чтобы вызвать у вас радость?
  • Часто ли вы замечаете, что находитесь в подавленном настроении?
  • Улыбаясь, вы не всегда на самом деле чувствуете радость?
  • Вам сложно отключиться ото всех переживаний и начать веселиться?
  • Ваши будни протекают без ожиданий каких-либо радостей от жизни?
  • Склонны ли вы пессимистически оценивать собственную жизнь?
  • Часто ли вы размышляете о чем-то неприятном?
  • Вы считаете, то ваша жизнь очень нелегка?
  • Считаете ли вы собственную жизнь, лишенной смысла?
  • Вы легко выходите из себя и отчаиваетесь при неудачах?
  • Часто ли вы испытываете чувство вины?
  • Мучает ли вас совесть из-за совершенных в прошлом ошибок?
  • Можно ли вас назвать неуверенным в себе человеком?
  • Говоря о своих неудачах, испытываете ли вы стыд и неудобство?
  • Вы не очень любите много говорить и в беседе предпочитаете больше молчать?
  • Вы прохладно относитесь к анекдотам?
  • Чувствуете ли вы дискомфорт, находясь в обществе уверенных и счастливых людей?
  • Солнечная погода не оказывает никакого положительного эффекта на ваше общее настроение?

Теперь подсчитайте все положительные ответы в баллах:

  • 0-11 – вы можете не волноваться о наличии дистимии.
  • 11-14 – вы близки к дистимии или ее начальной стадии.
  • 15-18 – у вас, несомненно, присутствует дистимия, которая может обернуться серьезной депрессией, поэтому обязательно примите меры.

Смотреть видео

Дистимическое расстройство: история вопроса, этиология, эпидемиология

  • Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, пятое издание . Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация; 2013.

  • Никулеску AB 3rd, Akiskal HS. Предлагаемые эндофенотипы дистимии: эволюционные, клинические и фармакогеномные соображения. Мол Психиатрия . 2001 июл.6 (4): 363-6. [Медлайн].

  • Келлер М.Б., Харрисон В., Фосетт Дж. А., Геленберг А., Хиршфельд Р. М., Кляйн Д. и др.Лечение хронической депрессии сертралином или имипрамином: предварительные слепые показатели ответа и высокие показатели недостаточного лечения в сообществе. Psychopharmacol Bull . 1995. 31 (2): 205-12. [Медлайн].

  • Кляйн Д.Н., Шварц Дж. Э., Роуз С., Лидер Дж. Б.. Пятилетний курс и исход дистимического расстройства: проспективное, естественное последующее исследование. Am J Psychiatry . 2000 июн. 157 (6): 931-9. [Медлайн].

  • Кляйн Д.Н., Шанкман С.А., Роуз С.Десятилетнее проспективное катамнестическое исследование естественного течения дистимического расстройства и двойной депрессии. Am J Psychiatry . 2006 май. 163 (5): 872-80. [Медлайн].

  • Келли О., Матесон К., Равиндран А., Мерали З., Анисман Х. Раздумывание у пациентов с дистимией до и после фармакотерапии. Подавить тревогу . 2007. 24 (4): 233-43. [Медлайн].

  • Hermens ML, van Hout HP, Terluin B, van der Windt DA, Beekman AT и др.Прогноз малой депрессии в общей популяции: систематический обзор. Общая психиатрическая больница . 2004 ноябрь-декабрь. 26 (6): 453-62. [Медлайн].

  • Джонсон Дж. Г., Коэн П., Касен С., Брук Дж. С.. Особенности расстройства личности, связанные с риском униполярной депрессии в среднем зрелом возрасте. Psychiatry Res . 2005 15 сентября. 136 (2-3): 113-21. [Медлайн].

  • Ho PS, Yen CH, Chen CY, Huang SY, Liang CS. Изменения в экспрессии цитокинов и хемокинов отличают дистимическое расстройство от большой депрессии и здорового контроля. Psychiatry Res . 2017 Февраль 248: 20-27. [Медлайн].

  • Riolo SA, Nguyen TA, Greden JF, King CA. Распространенность депрессии по расе / этнической принадлежности: результаты Национального исследования здоровья и питания III. Am J Public Health . 2005 июн. 95 (6): 998-1000. [Медлайн].

  • Шанкман С.А., Клейн Д.Н. Влияние коморбидных тревожных расстройств на течение дистимического расстройства: 5-летнее проспективное продольное исследование. J Влияет на Disord . 2002 июл.70 (2): 211-7. [Медлайн].

  • Laptook RS, Кляйн Д.Н., Догерти Л.Р. Десятилетняя стабильность депрессивного расстройства личности у амбулаторных больных депрессией. Am J Psychiatry . 2006 май. 163 (5): 865-71. [Медлайн].

  • Хайден Е.П., Кляйн Д.Н. Исход дистимического расстройства при 5-летнем наблюдении: влияние семейной психопатологии, ранних неблагоприятных факторов, личности, сопутствующих заболеваний и хронического стресса. Am J Psychiatry .2001 ноябрь 158 (11): 1864-70. [Медлайн].

  • Markowitz JC, Skodol AE, Petkova E, Xie H, Cheng J, Hellerstein DJ и др. Продольное сравнение депрессивного расстройства личности и дистимического расстройства. Компр Психиатрия . 2005 июль-авг. 46 (4): 239-45. [Медлайн].

  • Раш А.Дж., Триведи М.Х., Вишневски С.Р., Ниренберг А.А., Стюарт Дж. В., Уорден Д. и др. Острые и отдаленные результаты у амбулаторных пациентов с депрессией, требующие одного или нескольких этапов лечения: отчет STAR * D. Am J Psychiatry . 2006 ноябрь 163 (11): 1905-17. [Медлайн].

  • Rush AJ, Kraemer HC, Sackeim HA, et al. Отчет рабочей группы ACNP о реакции и ремиссии при большом депрессивном расстройстве. Нейропсихофармакология . 2006 Сентябрь 31 (9): 1841-53. [Медлайн].

  • Adler DA, Irish J, McLaughlin TJ, Perissinotto C, Chang H, Hood M и др. Влияние дистимии на работу в популяции первичной медико-санитарной помощи. Общая психиатрическая больница .2004 июль-авг. 26 (4): 269-76. [Медлайн].

  • Лернер Д., Адлер Д.А., Чанг Х., Лапицкий Л., Худ М.Ю., Периссинотто К. Безработица, сохранение рабочих мест и снижение производительности среди сотрудников с депрессией. Psychiatr Serv . 2004 Декабрь 55 (12): 1371-8. [Медлайн].

  • Барбуи С., Моттерлини Н., Гараттини Л. Состояние здоровья, потребление ресурсов и стоимость дистимии. Многоцентровое двухлетнее лонгитюдное исследование. J Влияет на Disord . 2006 фев.90 (2-3): 181-6. [Медлайн].

  • Бернал М., Аро Дж. М., Бернерт С., Бруга Т., де Грааф Р., Брюффертс Р. и др. Факторы риска суицидальности в Европе: результаты исследования ESEMED. J Влияет на Disord . 2007 августа 101 (1-3): 27-34. [Медлайн].

  • Баккен К., Ваглум П. Предикторы суицидальных попыток у наркозависимых пациентов: проспективное шестилетнее наблюдение. Clin Pract. Epidemol Ment Health . 2007. 3:20. [Медлайн].

  • Casement MD, Шестюк А.Ю., Best JL, Casas BR, Glezer A, Segundo MA, et al.Ожидание аффекта при дистимии: поведенческие и нейрофизиологические показатели. Биол Психол . 2008 Февраль 77 (2): 197-204. [Медлайн].

  • Кляйн Д. Н., Шанкман С. А., Левинсон П. М., Роде П., Сили Дж. Р. Семейное исследование хронической депрессии на выборке молодых людей. Am J Psychiatry . 2004 апр. 161 (4): 646-53. [Медлайн].

  • Кейтнер Г.И., Райан К.Э., Соломон Д.А. Реалистичные ожидания и модель управления заболеванием для депрессивных пациентов со стойкими симптомами. J Clin Psychiatry . 2006 Сентябрь 67 (9): 1412-21. [Медлайн].

  • Айраксинен Э., Ларссон М., Лундберг И., Форселл Ю. Когнитивные функции при депрессивных расстройствах: данные популяционного исследования. Психол Мед . 2004, январь, 34 (1): 83-91. [Медлайн].

  • Leichsenring F, Hiller W, Weissberg M, Leibing E. Когнитивно-поведенческая терапия и психодинамическая психотерапия: методы, эффективность и показания. Am J Psychother .2006. 60 (3): 233-59. [Медлайн].

  • Leichsenring F, Leibing E. Психодинамическая психотерапия: систематический обзор методов, показаний и эмпирических данных. Psychol Psychother . 2007 июн. 80: 217-28. [Медлайн].

  • Марковиц Дж. К., Блейберг К. Л., Христос П., Левитан Э. Решение межличностных проблем коррелирует с улучшением симптомов в межличностной психотерапии: предварительные выводы. Дж. Нерв Мент Дис . 2006 Янв.194 (1): 15-20. [Медлайн].

  • Markowitz JC, Kocsis JH, Bleiberg KL, Christos PJ, Sacks M. Сравнительное исследование психотерапии и фармакотерапии для «чистых» дистимических пациентов. J Влияет на Disord . 2005 декабрь 89 (1-3): 167-75. [Медлайн].

  • Болтон П., Басс Дж., Нойгебауэр Р., Вердели Х., Клогерти К.Ф., Викрамаратн П. Групповая межличностная психотерапия депрессии в сельских районах Уганды: рандомизированное контролируемое исследование. JAMA .18 июня 2003 г. 289 (23): 3117-24. [Медлайн].

  • Johnson JE, Zlotnick C. Пилотное исследование групповой межличностной психотерапии депрессии у женщин-заключенных, злоупотребляющих психоактивными веществами. J Лечение злоупотребления наркотиками . 2008 июн. 34 (4): 371-7. [Медлайн].

  • Сравнительная эффективность антидепрессантов второго поколения в фармакологическом лечении депрессии у взрослых. Доступ: 19 мая 2009 г. AHRQ: Agency for Healthcare Research and Quality .24 января 2007 г. Доступно по адресу http://www.effectivehealthcare.ahrq.gov/index.cfm/search-for-guides-reviews-and-reports/?pageaction=displayproduct&productid=61.

  • Carvalho AF, Cavalcante JL, Castelo MS, Lima MC. Стратегии увеличения лечения устойчивой депрессии: обзор литературы. Дж. Клин Фарм Тер . 2007 Октябрь, 32 (5): 415-28. [Медлайн].

  • Лифшиц Т., Сегман Р., Шалом Г., Лерер Б., Гур Э, Гольцер Т. и др. Основные механизмы усиления антидепрессивного действия гормоном щитовидной железы. Curr Drug Targets . 2006 7 февраля (2): 203-10. [Медлайн].

  • Туунайнен А., Крипке Д.Ф., Эндо Т. Световая терапия при несезонной депрессии. Кокрановская база данных Syst Rev . 2004. CD004050. [Медлайн].

  • McCullough JP Jr, Klein DN, Borian FE, Howland RH, Riso LP, Keller MB, et al. Групповые сравнения подтипов хронической депрессии DSM-IV: достоверность различий, часть 2. J Abnorm Psychol . 2003 ноя.112 (4): 614-22. [Медлайн].

  • Kessing LV. Эпидемиология подтипов депрессии. Acta Psychiatr Scand . 2007. 115 (Прил. 433): 85-89.

  • Мерфи Дж. А., Бирн Дж. Дж. Распространенность и корреляты предложенного DSM-5 диагноза хронического депрессивного расстройства. J Влияет на Disord . 2012 29 февраля. [Medline].

  • Олфсон М., Лю С.М., Грант Б.Ф., Бланко С. Влияние коморбидных психических расстройств на время обращения за лечением по поводу большого депрессивного расстройства. Медицинское обслуживание . 2012 Март 50 (3): 227-32. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Райдер АГ, Шуллер Д.Р., Бэгби Р.М. Депрессивная личность и дистимия: оценка совпадения симптомов и синдромов. J Влияет на Disord . 2006 апр. 91 (2-3): 217-27. [Медлайн].

  • Маси Г., Миллепьеди С., Муччи М., Паскаль Р. Р., Перуджи Г., Акискал Х.С. Феноменология и коморбидность дистимического расстройства у 100 последовательно направленных детей и подростков: за пределами DSM-IV. Can J Psychiatry . 2003 Март 48 (2): 99-105. [Медлайн].

  • Hellerstein DJ, Batchelder S, Miozzo R, Kreditor D, Hyler S, Gangure D. Циталопрам в лечении дистимических расстройств. Int Clin Psychopharmacol . 2004 г., май. 19 (3): 143-8. [Медлайн].

  • Стойкое депрессивное расстройство — StatPearls

    Непрерывное обучение

    Стойкое депрессивное расстройство, также известное как дистимия или хроническая большая депрессия, является плохо изученным состоянием, диагностические критерии которого постоянно меняются.В прошлом это состояние считалось расстройством личности, имеющим постоянный, широко распространенный характер. Однако его, вероятно, лучше представить как временное состояние, которое может измениться. В этом упражнении рассматриваются новые диагностические критерии и рекомендации по лечению стойкого депрессивного расстройства и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в ведении пациентов с этим состоянием.

    Цели:

    • Опишите этиологию стойкого депрессивного расстройства.

    • Определите диагностические критерии стойкого депрессивного расстройства.

    • Опишите рекомендации по ведению стойкого депрессивного расстройства.

    • Объясните важность улучшения координации между членами межпрофессиональной команды для улучшения оказания помощи и оптимизации результатов для пациентов со стойким депрессивным расстройством.

    Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

    Введение

    Стойкое депрессивное расстройство — это новый термин, введенный в DSM-5 для обозначения того, что первоначально было известно как дистимия и хроническая большая депрессия.Это расстройство плохо изучено, и его классификация эволюционировала в связи со сложной и постоянно меняющейся природой нозологии депрессивных расстройств [1]. В прошлом это заболевание считалось депрессивным состоянием личности, но, вероятно, его лучше рассматривать как болезненное состояние, а не как расстройство личности (постоянный, широко распространенный способ взглянуть на мир). Это изменение отражено в истории диагноза, поскольку DSM-II первоначально идентифицировал его как расстройство личности.Только в DSM-III дистимическое расстройство было определено как легкая хроническая депрессия, длящаяся более 2 лет [2]. Происхождение слова «дистимия» восходит к его греческим корням, первое употребление этого слова в отношении психиатрии произошло примерно в 1844 г. К. Флемингом. [3] [4]

    Этиология

    Этиология депрессивных состояний продолжает развиваться с модернизацией и развитием медицины. Как правило, существует общепринятая биопсихосоциальная концепция депрессии, которая постулирует, что депрессия — это многофакторное болезненное состояние, вызванное биологическими, социальными и психологическими факторами.[5] Углубленное обсуждение этиологии депрессии выходит за рамки данной статьи, учитывая многочисленные факторы риска, связанные с депрессией, и диапазон теоретических причин, а также различные продолжающиеся области исследований. Однако существуют определенные факторы риска стойкого депрессивного расстройства, которые включают, помимо прочего, генетику, эпигенетику, предшествующее психическое заболевание, невротизм, состояния повышенной тревожности, чувство собственного достоинства, психологическое здоровье, травмы, факторы жизненного стресса и социальные детерминанты. здоровья.[6]

    Эпидемиология

    По оценкам, распространенность депрессии (включая стойкое депрессивное расстройство / дистимию) во всем мире составляет примерно 12%. [7] В Соединенных Штатах распространенность несколько выше: оценка большого депрессивного расстройства составляет 17%, а стойкого депрессивного расстройства — 3% [8]. Эти результаты различаются в зависимости от используемых методов идентификации (опрос или проверенные шкалы) и изучаемой популяции. В целом, распространенность большого депрессивного расстройства выше, чем у стойкого депрессивного расстройства, что позволяет предположить, что течение депрессии естественным образом чаще рецидивирует и проходит, чем сохраняется хронически в течение длительного времени.Исследование среди 3720 пациентов городского населения предполагает, что распространенность стойкого депрессивного расстройства с персистирующим большим депрессивным эпизодом (MDE) составила 15,2%, стойкого депрессивного расстройства с чистой дистимией — 3,3% и большого депрессивного расстройства — 28,2% [9]. В целом, что касается пола, распространенность стойкого депрессивного расстройства у женщин в два раза выше, чем у мужчин, и это довольно стабильно как во всем мире, так и в США [10] [11]. Хотя частота стойкого депрессивного расстройства в возрастных группах менее очевидна, учитывая недавние изменения в этом состоянии, в целом показатели депрессии имеют тенденцию к снижению с увеличением возраста, особенно в возрасте старше 65 лет.По общему признанию, оценки депрессии у пожилых людей могут быть заниженными из-за увеличения числа сопутствующих физических расстройств с возрастом. [12]

    Патофизиология

    Патофизиология стойкого депрессивного расстройства и депрессии продолжает оставаться важной областью исследований. Между нейротрансмиттерами и рецепторами существует сложное взаимодействие, которое влияет на химию настроения мозга. Серотонин часто является нейротрансмиттером и мишенью фармакологического вмешательства, но исследователи определили, что другие нейротрансмиттеры, такие как дофамин, адреналин, норадреналин, ГАМК и глутамат, влияют на настроение.[13] [14] [15] [16] Есть значительные области мозга, которые также демонстрируют значительное уменьшение объема при депрессии. Фронтальные области мозга (особенно передняя поясная извилина и орбитофронтальная кора), а также гиппокамп показали уменьшение объема от большого до умеренного [17].

    Анамнез и медосмотр

    Тщательный анамнез имеет решающее значение для любого психиатрического собеседования, особенно для диагностических целей. Выявление симптоматики, тяжести и временного курса помогает определить соответствующий диагноз DSM.Стойкое депрессивное расстройство, как оно определено в Руководстве по диагностике и статистике психических расстройств (Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, пятое издание (DSM-5), Американская психиатрическая ассоциация, Арлингтон, 2013 г.), выглядит следующим образом:

    Пациент должен иметь подавленное настроение не менее 2 лет. У детей и подростков настроение может быть раздражительным, а не подавленным, и требуется время в 1 год. Для обеих групп симптомы не могут отсутствовать более 2 месяцев.Помимо депрессивного / раздражительного настроения, должны присутствовать как минимум 2 из следующих симптомов.

    1. Плохой аппетит или переедание

    2. Бессонница или гиперсомния

    3. Низкая энергия / утомляемость

    4. Низкая самооценка

    5. 9329

    6. Снижение концентрации внимания 9258 DSM-5 объединил хроническую большую депрессию и дистимию из DSM-IV в стойкое депрессивное расстройство; это означает, что пациент может одновременно соответствовать критериям стойкого депрессивного расстройства и большого депрессивного расстройства.DSM-5 идентифицировал спецификаторы, чтобы определить, является ли стойкое депрессивное расстройство чистым дистимическим синдромом или стойким большим депрессивным эпизодом, а также является ли эпизод текущим или нет. Как всегда, вышеупомянутые симптомы должны вызывать серьезные расстройства и нарушения в критических областях функционирования, чтобы соответствовать порогу диагностики. [18]

      Оценка

      Тщательная оценка пациентов с симптомами психического здоровья включает в себя исключение медицинских и биологических причин симптоматики.Текущий и прошлый медицинский анамнез, а также текущие лекарства должны быть частью психиатрической оценки, чтобы обеспечить контекст для симптомов. В то время как рутинный лабораторный скрининг здорового пациента с симптомами депрессии имеет сомнительную диагностическую ценность, для принятия медицинских решений обычно назначают следующие тесты: общий анализ крови, биохимические анализы, беременность мочи, токсикология мочи и ТТГ. Симптомы и анамнез пациента часто требуют дополнительного тестирования. [19] [20] [21] Проверенные инструменты скрининга депрессии, такие как опросник о состоянии здоровья пациента, могут помочь в скрининге и идентификации пациентов с депрессией.[22]

      Лечение / ведение

      В целом лечение и ведение стойкого депрессивного расстройства существенно не отличается от лечения и ведения большого депрессивного расстройства. Хотя могут быть различия в индивидуализации планов лечения в зависимости от количества симптомов, тяжести и хроничности, общие принципы фармакотерапии и психотерапии остаются неизменными. Также общепризнано и хорошо подтверждено, что комбинация фармакотерапии и психотерапии более эффективна, чем любое лечение по отдельности.[23] [24] Если показана терапия антидепрессантами, СИОЗС (селективный ингибитор обратного захвата серотонина) является первой линией, обычно учитывая общую эффективность и переносимость этого класса. В то время как другие классы, такие как СИОЗСН (ингибиторы обратного захвата серотонина-норадреналина) и атипичные антидепрессанты также продемонстрировали эффективность, выбор специфических антидепрессантов и лечение устойчивой к лечению депрессии выходит за рамки данной статьи [25] [26] [27]. Выбор и тип психотерапии менее важны (из-за схожей эффективности), чем универсальные принципы, такие как прочное терапевтическое взаимопонимание, но КПТ (когнитивно-поведенческая терапия) и межличностная терапия, по-видимому, наиболее часто изучаются для лечения депрессии.[28] [29] Система когнитивно-поведенческого анализа психотерапии (CBASP) — это новая методика и единственная психотерапия, специально разработанная для лечения хронической депрессии, но она еще не стала стандартом лечения. [30]

      Дифференциальный диагноз

      Дифференциальный диагноз стойкого депрессивного расстройства включает исключение медицинских / органических причин, а также скрининг других диагнозов DSM, включая большую депрессию, биполярное расстройство, психотические расстройства, состояния, вызванные употреблением психоактивных веществ, и расстройства личности.

      Прогноз

      Депрессия в целом оказывает существенное влияние как на заболеваемость, так и на смертность и является общей причиной глобального бремени болезней и инвалидности во всем мире. Стойкое депрессивное расстройство представляет собой расстройство хронической депрессии, и исходы и прогноз аналогичны, если не хуже, чем у большого депрессивного расстройства, в зависимости от того, представляет ли расстройство дистимию или хроническую большую депрессию. Результаты 10-летнего исследования показывают, что стойкое депрессивное расстройство независимо связано с большей тяжестью депрессии, тревоги и соматических симптомов по сравнению с большим депрессивным расстройством.[31]

      Осложнения

      Осложнения нелеченой депрессии аналогичны осложнениям других нелеченых психических заболеваний. Принято считать, что нелеченная депрессия широко влияет на здравоохранение, приводя к увеличению расходов на здравоохранение, а также к снижению приверженности к лечению и лечению у людей с проблемами со здоровьем. Во многих исследованиях было показано, что депрессия приводит к дополнительным функциональным нарушениям и увеличению симптомов у людей с хроническими заболеваниями.Кроме того, есть данные, свидетельствующие о том, что депрессия увеличивает смертность. [32]

      Сдерживание и обучение пациентов

      Обучение пациентов имеет решающее значение для пациентов со стойким депрессивным расстройством. Информированный пациент с большей вероятностью будет лучше понимать причины и методы лечения своего депрессивного состояния и, следовательно, с большей вероятностью получить лучший результат благодаря более строгому соблюдению режима лечения.

      Улучшение результатов команды здравоохранения

      В лечении депрессии может участвовать межпрофессиональная группа, в том числе лечащий врач и другие специалисты.Особое внимание необходимо для поставщика психиатрических препаратов и терапевта, проводящего терапию, чтобы обеспечить открытую и прямую связь для обеспечения наилучшего ухода за пациентом. Кроме того, поставщик психиатрических услуг должен поддерживать общее понимание общего состояния здоровья пациента, чтобы гарантировать, что психиатрические препараты не взаимодействуют с другими лекарствами, которые принимает пациент; здесь очень ценна консультация сертифицированного психиатрического фармацевта.Медперсонал психиатрической больницы также может координировать свои действия с членами команды, предоставляя ресурсы пациентам, отвечая на вопросы и отслеживая состояние пациента, наблюдая за признаками побочных реакций на лекарственные препараты, о которых незамедлительно сообщается соответствующим членам команды в случае обнаружения. Модель совместной медицинской помощи — это новая модель оказания помощи, разработанная для улучшения результатов здравоохранения, которая включает в себя начало оказания психиатрической помощи в учреждении первичной медико-санитарной помощи с привлечением специалистов по поведенческому здоровью и координацию помощи с ведущими медсестрами и поставщиками медицинских услуг.[33] Подавляющая часть лечения стойкого депрессивного расстройства, вероятно, будет происходить в учреждении первичной медико-санитарной помощи, и модель совместной межпрофессиональной помощи будет служить единой стратегией для координации помощи. [Уровень 5]

      Ссылки

      1.
      Реберген Д., Грэхем Р. Переименование дистимического расстройства в стойкое депрессивное расстройство в DSM-5: старое вино в новых бутылках? Curr Opin Psychiatry. 2014 Янв; 27 (1): 27-31. [PubMed: 24270481]
      2.
      Freeman HL.Историко-нозологические аспекты дистимии. Acta Psychiatr Scand Suppl. 1994; 383: 7-11. [PubMed: 7942068]
      3.
      Бригер П., Марнерос А. Дистимия и циклотимия: историческое происхождение и современное развитие. J влияют на Disord. 1997 сентябрь; 45 (3): 117-26. [PubMed: 9298424]
      4.
      Бригер П., Марнерос А. [Концепция дистимии: современные и исторические аспекты — обзор]. Fortschr Neurol Psychiatr. 1995 Октябрь; 63 (10): 411-20. [PubMed: 8529990]
      5.
      Салливан П.Ф., Нил М.К., Кендлер К.С. Генетическая эпидемиология большой депрессии: обзор и метаанализ. Am J Psychiatry. 2000 Октябрь; 157 (10): 1552-62. [PubMed: 11007705]
      6.
      Кендлер К.С., Гарднер, Колорадо, Прескотт, Калифорния. К комплексной модели развития большой депрессии у мужчин. Am J Psychiatry. 2006 Янв; 163 (1): 115-24. [PubMed: 163]
      7.
      Кесслер Р.К., Ормель Дж., Петухова М., Маклафлин К.А., Грин Дж. Г., Руссо Л. Дж., Штейн Д. Дж., Заславский А. М., Агилар-Гаксиола С., Алонсо Дж., Андраде Л., Бенжет С., де Girolamo G, de Graaf R, Demyttenaere K, Fayyad J, Haro JM, Hu Cy, Karam A, Lee S, Lepine JP, Matchsinger H, Mihaescu-Pintia C, Posada-Villa J, Sagar R, Ustün TB.Развитие коморбидности на протяжении всей жизни в исследованиях всемирного психического здоровья Всемирной организации здравоохранения. Arch Gen Psychiatry. 2011 Янв; 68 (1): 90-100. [Бесплатная статья PMC: PMC3057480] [PubMed: 21199968]
      8.
      Кесслер Р.К., Берглунд П., Демлер О., Джин Р., Мерикангас К.Р., Уолтерс Е.Е. Распределение распространенности расстройств DSM-IV по возрасту и распространенности в течение всей жизни в повторении Национального исследования коморбидности. Arch Gen Psychiatry. 2005 июн; 62 (6): 593-602. [PubMed: 15939837]
      9.
      Vandeleur CL, Fassassi S, Castelao E, Glaus J, Strippoli MF, Lasserre AM, Rudaz D, Gebreab S, Pistis G, Aubry JM, Angst J, Preisig M.Распространенность и корреляты больших депрессивных и родственных расстройств по DSM-5 в сообществе. Psychiatry Res. 2017 Апрель; 250: 50-58. [PubMed: 28142066]
      10.
      Сидат С., Скотт К.М., Ангермейер М.С., Берглунд П., Бромет Э.Дж., Бруга Т.С., Демиттенар К., де Джироламо Дж., Харо Дж. М., Джин Р., Карам Э.Г., Ковесс-Масбайти В., Левинсон Д., Медина Мора М.Э., Оно Й., Ормель Дж., Пеннелл Б.Э., Посада-Вилла Дж., Сэмпсон Н.А., Уильямс Д., Кесслер Р.С. Межнациональные ассоциации между полом и психическими расстройствами во Всемирных исследованиях психического здоровья Всемирной организации здравоохранения.Arch Gen Psychiatry. 2009 июль; 66 (7): 785-95. [Бесплатная статья PMC: PMC2810067] [PubMed: 19581570]
      11.
      Хасин Д.С., Гудвин Р.Д., Стинсон Ф.С., Грант Б.Ф. Эпидемиология большого депрессивного расстройства: результаты Национального эпидемиологического исследования алкоголизма и связанных с ним состояний. Arch Gen Psychiatry. 2005 Октябрь; 62 (10): 1097-106. [PubMed: 16203955]
      12.
      Кесслер Р.К., Бирнбаум Х., Бромет Э., Хван И., Сэмпсон Н., Шахли В. Возрастные различия при большой депрессии: результаты повторного Национального исследования коморбидности (NCS-R).Psychol Med. 2010 Февраль; 40 (2): 225-37. [Бесплатная статья PMC: PMC2813515] [PubMed: 19531277]
      13.
      Думан Р.С., Хенингер Г.Р., Нестлер Э.Дж. Молекулярная и клеточная теория депрессии. Arch Gen Psychiatry. 1997 июл; 54 (7): 597-606. [PubMed: 9236543]
      14.
      Thase ME. Молекулы, опосредующие настроение. N Engl J Med. 2007 декабря 06; 357 (23): 2400-2. [PubMed: 18057345]
      15.
      Nutt DJ, Болдуин Д.С., Клейтон А.Х., Элджи Р., Лекрубье Й., Монтехо А.Л., Папакостас Г.И., Суери Д., Триведи М.Х., Тайли А.Заявление о консенсусе и потребности в исследованиях: роль дофамина и норадреналина в лечении депрессии и антидепрессантами. J Clin Psychiatry. 2006; 67 Дополнение 6: 46-9. [PubMed: 16848678]
      16.
      Санакора Г., Мейсон Г.Ф., Ротман Д.Л., Бехар К.Л., Хайдер Ф., Петрофф О.А., Берман Р.М., Чарни Д.С., Кристал Дж. Х. Снижение уровня кортикальной гамма-аминомасляной кислоты у пациентов с депрессией определяется методом протонной магнитно-резонансной спектроскопии. Arch Gen Psychiatry. 1999 ноя; 56 (11): 1043-7. [PubMed: 10565505]
      17.
      Koolschijn PC, van Haren NE, Lensvelt-Mulders GJ, Hulshoff Pol HE, Kahn RS. Нарушения объема мозга при большом депрессивном расстройстве: метаанализ исследований магнитно-резонансной томографии. Hum Brain Mapp. 2009 ноябрь; 30 (11): 3719-35. [Бесплатная статья PMC: PMC6871089] [PubMed: 19441021]
      18.
      Ухер Р., Пейн Дж. Л., Павлова Б., Перлис Р. Х. Большое депрессивное расстройство в DSM-5: значение для клинической практики и исследования изменений из DSM-IV. Подавить тревогу. 2014 июн; 31 (6): 459-71.[PubMed: 24272961]
      19.
      Korn CS, Currier GW, Henderson SO. «Медицинское освидетельствование» психиатрических больных без медицинских жалоб в отделении неотложной помощи. J Emerg Med. 2000 Февраль; 18 (2): 173-6. [PubMed: 10699517]
      20.
      Конильяро А., Бенаббас Р., Шнитцер Э., Джанаиро М. П., Синерт Р. Протоколированный лабораторный скрининг для медицинского освидетельствования психиатрических пациентов в отделении неотложной помощи: систематический обзор. Acad Emerg Med. 2018 Май; 25 (5): 566-576.[PubMed: 29266617]
      21.
      Ordas DM, Labbate LA. Обычный скрининг функции щитовидной железы у пациентов, госпитализированных по поводу большой депрессии или дистимии? Энн Клин Психиатрия. 1995 декабрь; 7 (4): 161-5. [PubMed: 8721889]
      22.
      Кроенке К., Спитцер Р.Л., Уильямс Дж. Б., Лёве Б. Шкалы соматических, тревожных и депрессивных симптомов для опроса о здоровье пациента: систематический обзор. Gen Hosp Psychiatry. 2010 июль-август; 32 (4): 345-59. [PubMed: 20633738]
      23.
      Куиджперс П., Деккер Дж., Холлон С.Д., Андерссон Г.Добавление психотерапии к фармакотерапии при лечении депрессивных расстройств у взрослых: метаанализ. J Clin Psychiatry. 2009 сентябрь; 70 (9): 1219-29. [PubMed: 19818243]
      24.
      Куиджперс П., ван Стратен А., Вармердам Л., Андерссон Г. Психотерапия в сравнении с комбинацией психотерапии и фармакотерапии в лечении депрессии: метаанализ. Подавить тревогу. 2009; 26 (3): 279-88. [PubMed: 1

      87]

      25.
      Линде К., Кристон Л., Рюкер Г., Джамиль С., Шуман И., Мейснер К., Сигтерман К., Шнайдер А.Эффективность и приемлемость фармакологического лечения депрессивных расстройств в первичной медико-санитарной помощи: систематический обзор и сетевой метаанализ. Ann Fam Med. 2015 январь-февраль; 13 (1): 69-79. [Бесплатная статья PMC: PMC4291268] [PubMed: 25583895]
      26.
      Meister R, von Wolff A, Mohr H, Härter M, Nestoriuc Y, Hölzel L, Kriston L. Сравнительная безопасность фармакологического лечения стойкого депрессивного расстройства: Систематический обзор и сетевой мета-анализ. PLoS One. 2016; 11 (5): e0153380. [Бесплатная статья PMC: PMC4871495] [PubMed: 27187783]
      27.
      Майстер Р., Янсен А., Хертер М., Несториук Ю., Кристон Л. Реакции на плацебо и ноцебо в рандомизированных испытаниях фармакологического лечения стойкого депрессивного расстройства. Мета-регрессионный анализ. J влияют на Disord. 2017 июн; 215: 288-298. [PubMed: 28363152]
      28.
      Cuijpers P, Karyotaki E, Weitz E, Andersson G, Hollon SD, van Straten A. Влияние психотерапии большой депрессии у взрослых на ремиссию, выздоровление и улучшение: метаанализ . J влияют на Disord.2014 Апрель; 159: 118-26. [PubMed: 24679399]
      29.
      Cuijpers P, van Straten A, Andersson G, van Oppen P. Психотерапия депрессии у взрослых: метаанализ сравнительных исследований результатов. J Консультируйтесь с Clin Psychol. 2008 декабрь; 76 (6): 909-22. [PubMed: 1
      60]
      30.
      Furukawa TA, Efthimiou O, Weitz ES, Cipriani A, Keller MB, Kocsis JH, Klein DN, Michalak J, Salanti G, Cuijpers P, Schramm E. Система когнитивно-поведенческого анализа Психотерапия, лекарства или их сочетание для лечения стойкого депрессивного расстройства: персонализация выбора лечения с использованием метарегрессии сети передачи данных отдельных участников.Psychother Psychosom. 2018; 87 (3): 140-153. [PubMed: 29847831]
      31.
      Хунг С.И., Лю Ц.И., Ян Ч. Стойкое депрессивное расстройство оказывает долгосрочное негативное влияние на депрессию, тревогу и соматические симптомы при 10-летнем наблюдении у пациентов с большим депрессивным расстройством. J влияют на Disord. 2019 15 января; 243: 255-261. [PubMed: 30248637]
      32.
      Катон В., Цехановски П. Влияние большой депрессии на хронические заболевания. J Psychosom Res. 2002 Октябрь; 53 (4): 859-63.[PubMed: 12377294]
      33.
      Zeiss AM, Karlin BE. Интеграция служб психического здоровья и первичной медико-санитарной помощи в систему здравоохранения Департамента по делам ветеранов. Настройки J Clin Psychol Med. Март 2008; 15 (1): 73-8. [PubMed: 19104957]

      Что такое стойкое депрессивное расстройство (дистимия)?

      Стойкое депрессивное расстройство — это расстройство настроения с хроническими симптомами, похожими на депрессию. Симптомы стойкого депрессивного расстройства обычно менее серьезны, чем большое депрессивное расстройство (клиническая депрессия), и, как известно, длятся дольше.

      Расстройство раньше называлось «дистимия» или «дистимическое расстройство», но в последнем издании «Руководства по диагностике и статистике психических расстройств» (DSM-5) название было изменено. DSM-5 отражает обновленное название этого расстройства настроения, которое представляет собой объединение хронического большого депрессивного расстройства и дистимии. Здесь мы более подробно рассмотрим стойкое депрессивное расстройство, его симптомы, причины и лечение.

      урбазон / Getty Images

      Что такое стойкое депрессивное расстройство?

      Дистимия на греческом языке означает «плохое душевное состояние».В версии DSM 5 -го -го издания 5 -го -го издания это состояние считается одной из двух основных форм депрессии, а серьезное депрессивное расстройство — другой.

      У стойкого депрессивного расстройства обычно меньше серьезных симптомов, чем у большого депрессивного расстройства, но известно, что оно имеет длительную продолжительность. На самом деле стойкое депрессивное расстройство часто связано с продолжающимся депрессивным настроением в течение как минимум двух лет, а также как минимум двух квалифицируемых симптомы.

      Стойкое депрессивное расстройство считается расстройством настроения (наряду с такими состояниями, как биполярное расстройство и большое депрессивное расстройство). Известно, что женщины страдают от этого заболевания вдвое чаще, чем мужчины.

      Стойкое депрессивное расстройство влияет на то, как человек думает о себе, отрицательно влияет на настроение, а также влияет на мысли человека. Расстройство настроения, такое как стойкое депрессивное расстройство, отличается от простого переживания печали или плохого настроения.Это связано с определенным течением болезни, от которого человек не может просто избавиться или избавиться от него, как от плохого дня. Скорее, люди с расстройством настроения обычно должны проходить лечение, чтобы чувствовать себя лучше.

      Хотя стойкое депрессивное расстройство считается более легкой формой депрессии, люди с этим расстройством все же могут испытывать периодические приступы большой депрессии.

      Симптомы

      Когда дело доходит до симптомов любого психического расстройства, включая стойкое депрессивное расстройство, нужно смотреть на критерии DSM-5, в которых прописано, какие симптомы, черты и характеристики должны присутствовать, чтобы быть диагностированным психическое заболевание.

      DSM-5 определяет стойкое депрессивное расстройство как долговременное расстройство настроения с коварным началом, по крайней мере, в течение двух лет депрессивного настроения. Состояние также должно приводить к значительному стрессу и нарушению функций в важных сферах вашей жизни.

      Симптомы стойкого депрессивного расстройства могут включать:

      • Печальное, тревожное или пустое настроение, которое длится
      • Чувство безнадежности
      • Проблемы с концентрацией
      • Неспособность легко принимать решения
      • Нарушение нормального процесса мышления
      • Низкий уровень энергии
      • Усталость
      • Повышение или повышение снижение аппетита, влияющее на массу тела человека
      • Бессонница (бессонница)
      • Раннее пробуждение утром
      • Слишком много сна
      • Низкая самооценка

      Соответствующие симптомы

      Несмотря на то, что у человека со стойким депрессивным расстройством может быть много разных симптомов, есть некоторые специфические признаки, которые должны присутствовать, чтобы официально диагностировать этот тип депрессии.Например, взрослый со стойким депрессивным расстройством должен иметь депрессивное настроение не менее двух лет, чтобы иметь право на постановку диагноза (для подростка или ребенка продолжительность депрессивного настроения составляет всего один год). Чтобы иметь подавленное настроение, у человека должны быть как минимум два из квалифицируемых симптомов, в том числе:

      • Переедание
      • Плохой аппетит
      • Бессонница
      • Чрезмерный сон
      • Низкая энергия
      • Усталость
      • Низкая самооценка
      • Низкая концентрация
      • Нерешительность
      • Надежда.

      Люди со стойким депрессивным расстройством привыкают к своим легким симптомам и часто не обращаются за помощью, поэтому часто человеку не ставят диагноз. Если у вас есть хотя бы два из вышеперечисленных симптомов, а также депрессия настроение в течение как минимум двух лет (если вы взрослый) важно пройти медицинское обследование.

      Диагноз

      Часто диагноз стойкого депрессивного расстройства ставится вместе с другими медицинскими или психическими состояниями, такими как злоупотребление психоактивными веществами или тревожное расстройство.Процесс диагностики может включать:

      • Психиатрическая экспертиза: История болезни и психиатрическое обследование, включающее подробные вопросы о ваших симптомах (например, о ваших мыслях, чувствах и поведении). Иногда вопросы задаются в письменной форме.
      • Семейный анамнез: Используется для расшифровки, есть ли в вашей семье какое-либо психическое заболевание (часто известно, что депрессия присутствует в семье)
      • Диагностическая оценка: Информация, собранная во время психиатрической оценки, сравнивается с критериями DSM-5, установленными Американской психиатрической ассоциацией.

      Причины

      Хотя не существует одной причины депрессивных расстройств, включая стойкое депрессивное расстройство, эксперты считают, что это состояние может быть связано с химическим дисбалансом в головном мозге. Со стойким депрессивным расстройством связаны несколько факторов, в том числе:

      • Факторы окружающей среды: Например, потеря или разлучение родителей в детстве
      • Факторы темперамента: Например, негативные аффективные и мыслительные модели.
      • Биологические факторы: Например, химический состав мозга человека
      • Генетические факторы: Депрессия носит семейный характер, может существовать генетическая связь с заболеванием, но конкретные гены еще не связаны со стойким депрессивным расстройством.

      Стойкое депрессивное расстройство связано с длительным (хроническим) стрессом, а также с травмой .

      Лечение

      Лекарство

      Сегодня существует множество различных типов антидепрессантов, которые эффективны при лечении депрессии.Одним из недостатков лекарств является то, что им может потребоваться несколько недель, чтобы они подействовали и уменьшили симптомы. Даже если сначала кажется, что они не работают, очень важно продолжать прием антидепрессантов в соответствии с предписаниями лечащего врача.

      Эти препараты могут иметь неприятные побочные эффекты (в зависимости от того, какой антидепрессант вы принимаете). Обязательно сообщайте своему врачу о любых побочных эффектах. Также имейте в виду, что многие побочные эффекты со временем проходят.Если они не проходят, ваш лечащий врач может назначить другой тип антидепрессанта.

      Психотерапия

      Существуют различные виды терапии, которые часто используются при стойком депрессивном расстройстве. Терапия направлена ​​на то, чтобы помочь человеку со стойким депрессивным расстройством изменить искаженные представления о себе и восприятие окружающей среды. Психотерапия также направлена ​​на то, чтобы помочь человеку со стойким депрессивным расстройством работать над улучшением отношений и эффективным управлением стрессом.Общие типы психотерапии стойкого депрессивного расстройства включают:

      • Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ): Форма психотерапии, которая оказалась эффективной при решении широкого круга проблем.
      • Межличностная терапия: В первую очередь фокусируется на влиянии ваших текущих отношений на ваше настроение.
      • Психодинамическая психотерапия: Это исследует основные конфликты и бессознательную динамику, которые могут способствовать вашей депрессии.

      Поскольку стойкое депрессивное расстройство считается хроническим, может потребоваться длительная терапия.

      Колпачок

      Есть много вещей, которые вы можете сделать сами, чтобы облегчить некоторые симптомы депрессии, в том числе многие изменения в образе жизни, такие как:

      • Обращение за профессиональной помощью
      • Соблюдение здоровой диеты
      • Попытки высыпаться
      • Ставить небольшие достижимые цели и продолжать ставить маленькие, пока не будут достигнуты более крупные цели.
      • Попытка как можно больше общаться с друзьями и семьей
      • Избегание употребления алкоголя (и наркотиков)
      • Устранение негативных стереотипов мышления
      • Участие в регулярной программе физических упражнений (с одобрения вашего лечащего врача)

      Слово от Verywell

      Имейте в виду, что стойкое депрессивное расстройство — серьезное заболевание, и лечение доступно. С помощью точного диагноза и правильного лечения большинство людей могут научиться жить со стойким депрессивным расстройством, и многие получают облегчение от своих симптомов.Если у вас есть симптомы стойкого депрессивного расстройства, обязательно поговорите со своим лечащим врачом; не бойтесь попросить направление к специалисту в области психического здоровья для проведения тщательной / диагностической оценки. Это первый шаг к тому, чтобы заботиться о своем психическом здоровье.

      Детское дистимическое расстройство | Детская национальная больница

      Что такое стойкое депрессивное расстройство?

      Стойкое депрессивное расстройство классифицируется как тип аффективного расстройства (также называемого расстройством настроения), который часто напоминает менее тяжелую, но более хроническую форму большой (клинической) депрессии.Ранее это называлось дистимией или дистимическим расстройством. Однако люди со стойким депрессивным расстройством также могут время от времени испытывать серьезные депрессивные эпизоды.

      Депрессия — это расстройство настроения, которое затрагивает тело, настроение и мысли ребенка. Это может повлиять на еду, сон или образ мышления и нарушить их, и это не то же самое, что несчастье или «синее» настроение, и не является признаком личной слабости или состояния, которое можно желать или желать. Дети с депрессивным заболеванием не могут просто «взять себя в руки» и поправиться.Лечение часто необходимо и во многих случаях имеет решающее значение для выздоровления.

      Существует три основных типа депрессии, в том числе:

      • Большая депрессия (клиническая депрессия)
      • Биполярное расстройство (маниакальная депрессия)
      • Стойкое депрессивное расстройство (дистимия)

      Кто страдает стойким депрессивным расстройством?

      Стойкое депрессивное расстройство встречается примерно у 11 процентов детей в возрасте от 13 до 18 лет.

      Каковы симптомы стойкого депрессивного расстройства?

      Ниже перечислены наиболее распространенные симптомы стойкого депрессивного расстройства, хотя они менее тяжелые, но более хронические, чем большая депрессия.Однако каждый подросток может испытывать симптомы по-разному. Симптомы могут включать:

      • Устойчивое чувство печали
      • Чувство безнадежности или беспомощности
      • Низкая самооценка
      • Чувство неадекватности
      • Чрезмерное чувство вины
      • Чувство желания умереть
      • Трудности со сном
      • Трудности с отношениями Например, бессонница или гиперсомния)
      • Изменение аппетита или веса
      • Снижение энергии
      • Проблемы с концентрацией внимания
      • Раздражительность, враждебность, агрессия
      • Снижение способности принимать решения
      • Суицидальные мысли или попытки
      • Частые физические жалобы например, головная боль, боль в животе или утомляемость)
      • Бегство или угроза побега из дома
      • Утрата интереса к обычным занятиям или занятиям, которые когда-то испытывали
      • Гиперчувствительность к неудачам или отторжению

      Для диагностики стойкого депрессивного расстройства быть сделано, депре Сильное или раздражительное настроение должно сохраняться не менее одного года у детей или подростков и должно сопровождаться как минимум двумя другими серьезными депрессивными симптомами (отмеченными выше).Симптомы стойкого депрессивного расстройства могут напоминать другие медицинские проблемы или психические расстройства. Всегда консультируйтесь с лечащим врачом подростка для постановки диагноза.

      Как диагностируется стойкое депрессивное расстройство?

      Поскольку депрессия часто сосуществует с другими психическими расстройствами, такими как злоупотребление психоактивными веществами или тревожные расстройства, ранняя диагностика и лечение имеют решающее значение для выздоровления вашего подростка.

      Детский психиатр или другой специалист в области психического здоровья обычно диагностирует стойкое депрессивное расстройство после комплексного психиатрического обследования.По возможности, оценка семьи подростка в дополнение к информации, предоставленной учителями и медицинскими работниками, также может быть полезной при постановке диагноза.

      Лечение стойкого депрессивного расстройства

      Специфическое лечение стойкого депрессивного расстройства будет определено лечащим врачом вашего подростка на основании:

      • вашего подросткового возраста, общего состояния здоровья и истории болезни
      • Степень симптомов вашего подростка
      • Ваш толерантность подростков к определенным лекарствам или методам лечения
      • Ожидания в отношении течения состояния
      • Ваше мнение или предпочтения

      Расстройства настроения, включая стойкое депрессивное расстройство, часто поддаются эффективному лечению.Лечение всегда должно основываться на всестороннем обследовании подростка и его семьи. Лечение может включать одно или несколько из следующего:

      • Антидепрессанты (особенно в сочетании с психотерапией, которые показали свою очень эффективную терапию при депрессии у детей и подростков)
      • Психотерапия (чаще всего когнитивно-поведенческая и / или межличностная терапия) для подростка (сфокусированная на изменении искаженного взгляда подростка на себя и окружающую его среду; прохождение сложных отношений; выявление стрессоров в подростковой среде и обучение тому, как их избегать)
      • Семейная терапия
      • Консультация со школой для подростков
      • Родители играют жизненно важную поддерживающую роль в любом процессе лечения.

      Стойкое депрессивное расстройство связано с повышенным риском развития большой депрессии, если ребенок или подросток не получает надлежащего лечения. Стойкое депрессивное расстройство также увеличивает риск развития у ребенка или подростка других психических расстройств. Соответствующее лечение помогает уменьшить тяжесть симптомов и риск рецидива депрессивного эпизода.

      Поскольку эпизоды стойкого депрессивного расстройства могут длиться более пяти лет, продолжительное продолжительное лечение может помочь предотвратить повторение депрессивных симптомов.

      что это такое и поддается ли лечению?

      Дистимическое расстройство или просто дистимия — это менее тяжелая форма депрессии, которая длится дольше, чем большая депрессия. Большинство пациентов с дистимией описывают, что они так долго находились в депрессии, и некоторые будут чувствовать, что они постоянно находятся в депрессии и выходят из нее. Симптомы дистимии более или менее похожи на большую депрессию, но менее выражены. Оба состояния характеризуются раздражительным или плохим настроением, снижением удовольствия и потерей энергии.Пациент обычно чувствует себя оторванным от остального мира и сильно немотивирован. У них может быть повышенный или пониженный вес и аппетит, у человека могут быть проблемы со сном или он слишком много спит, а также очевидны трудности с концентрацией внимания.

      Другие симптомы дистимии

      Длительная грусть или плохое настроение являются основным симптомом дистимии, и такие люди также известны своей сильной раздражительностью. Другими распространенными симптомами среди перечисленных выше являются низкая самооценка, нерешительность, трудности с концентрацией внимания, низкая энергия или усталость, а также пессимизм или безнадежность.Как и в случае с большой депрессией, дистимия обычно протекает в семье и у мужчин встречается реже, чем у женщин. Большинство людей с этим расстройством, как правило, пережили большие потери, особенно в детстве, например потерю родителей.

      Диагностика дистимии

      Врач первичной медико-санитарной помощи может легко распознать человека с определенной формой депрессии и направить его к профессиональному психиатру для дальнейшего обследования. Плохое настроение — основной способ диагностировать состояние и другие депрессивные симптомы в их жизни.Иногда симптомы дистимии могут сигнализировать о вероятности другого расстройства настроения, например большой депрессии, при которой симптомы могут быть очень серьезными. Существует также биполярное расстройство, при котором человек испытывает депрессивные эпизоды и периоды раздражения или приподнятого настроения, называемые маниакальными эпизодами. Биполярное расстройство также может протекать в более легкой форме, известной как циклотимическое расстройство. К сожалению, невозможно провести лабораторные тесты для диагностики этого состояния.

      Профилактика и лечение

      К сожалению, не существует известного способа предотвращения дистимии, и комбинация лекарств и психотерапии обычно является лучшей комбинацией лечения этого состояния.Ряд факторов будет определять лучшую форму психотерапии, например характер стрессовых событий, пережитых человеком, опыт социальной / семейной поддержки, а также личные предпочтения. В большинстве случаев терапия включает обучение и эмоциональную поддержку депрессии. Самокритичные мысли можно изучить и исправить с помощью когнитивно-поведенческой терапии.
      Антидепрессанты также рекомендуются для людей с дистимией, которые могут думать, что «чувствовать себя посиневшим» — это нормально.Ваш врач порекомендует лучшие типы антидепрессантов для использования в таких случаях, но также следует уделять большое внимание вероятным побочным эффектам использования определенных лекарств. Врач может даже прописать два разных типа антидепрессантов в зависимости от вашего состояния.

      Дистимия (стойкое депрессивное расстройство) | Центр реабилитации от наркотиков и алкоголя Recovery Village

      Люди, страдающие дистимией, часто имеют заниженную самооценку и регулярно чувствуют себя подавленными.Они теряют интерес к обычной повседневной деятельности, чувствуют себя безнадежными и теряют продуктивность. Хотя дистимия является менее тяжелой формой депрессии, она все же может отрицательно сказаться на качестве жизни пострадавших.

      Что такое дистимия?

      Дистимия — это форма хронической депрессии, также известная как стойкое депрессивное расстройство. Хотя симптомы этого состояния аналогичны симптомам, связанным с большой депрессией, они, как правило, сохраняются в течение длительного времени, часто длятся два года или дольше.Как и другие типы депрессии, дистимия вызывает постоянное чувство тяжелой печали и безнадежности. Постоянное чувство печали, характерное для дистимии, может влиять на настроение, поведение и физическое здоровье человека.

      Признаки и симптомы дистимии

      Основным признаком дистимии является наличие депрессивных симптомов более двух лет. Пациенты с дистимией часто описывают свое настроение как постоянно мрачное или безрадостное. Другие симптомы расстройства могут включать:

      • Отсутствие аппетита или переедание
      • Проблемы со сном
      • Низкая энергия или усталость
      • Низкая самооценка
      • Проблемы с концентрацией внимания
      • Безнадежность

      Причины дистимии

      Хотя точная причина дистимии неизвестна, стресс и социальные обстоятельства, такие как изоляция и отсутствие поддержки, могут способствовать ее развитию.Кроме того, травматические события, потеря любимого человека, сложные отношения или стрессовые ситуации также могут вызывать приступы дистимии.

      Кроме того, дистимия, по-видимому, связана с:

      • Химия мозга
      • Генетика
      • Экологические / жизненные события
      • Определенные черты личности
      • История психических расстройств

      Диагностика дистимии

      Прежде чем диагностировать какое-либо психическое заболевание, врач обычно проводит медицинский осмотр, анализы крови и дополнительные лабораторные исследования, чтобы исключить возможность заболевания.Если физическое объяснение симптомов не будет найдено, пациента направят к специалисту в области психического здоровья, например к терапевту или психиатру.

      Специалисты в области психического здоровья зададут вопросы, чтобы оценить текущее психическое и эмоциональное состояние пациента. Очень важно, чтобы пациенты честно отвечали на эти вопросы, чтобы специалист в области психического здоровья мог поставить точный диагноз.

      Специалист по диагностике, вероятно, будет использовать симптомы, перечисленные в Руководстве по диагностике и статистике психических расстройств (DSM-5), для диагностики дистимии.Для постановки диагноза дистимия следующие симптомы должны присутствовать в течение двух или более лет у взрослых и одного или более лет у детей и подростков:

      • Подавленное настроение, которое длится большую часть дня, которое длится большую часть дня
      • Недоедание или переедание
      • Проблемы с засыпанием или сном
      • Плохая концентрация или проблемы с принятием решений
      • Низкая энергия или усталость
      • Чувство безнадежности
      • Низкая самооценка

      Статистика дистимии

      По данным Национального института психического здоровья (NIMH), дистимия поражает около 1 человека.5 процентов взрослого населения США. Приблизительно 49,7% людей, живущих с дистимией, испытали серьезные нарушения из-за своих симптомов.

      Дистимия также может поражать детей и подростков. Исследования NIMH показывают, что депрессивным расстройством в какой-то момент жизни страдает примерно 11,2 процента подростков в возрасте от 13 до 18 лет. Депрессивные расстройства чаще возникают у девочек, чем у мальчиков.

      Факторы риска стойкого депрессивного расстройства

      Дистимия часто начинается в раннем детстве, подростковом или юношеском возрасте.Некоторые факторы могут увеличить риск развития дистимии, в том числе:

      • Наличие прямого родственника с депрессивным расстройством
      • Травматические или стрессовые жизненные события
      • Определенные черты личности, включая негативность, низкую самооценку, самокритику и пессимизм
      • История других психических расстройств

      Дистимия и токсикомания

      Поскольку дистимия часто возникает из-за стресса, несчастья и неразрешенных конфликтов, людям с этим заболеванием часто трудно справиться самостоятельно.К сожалению, люди, страдающие депрессивными расстройствами, включая дистимию, часто пытаются заниматься самолечением, чтобы подавить свои симптомы.

      Злоупотребление психоактивными веществами может вызвать у людей с дистимией временное чувство собственного достоинства, эйфорию и нормальное состояние. Однако, как только действие вещества прекращается, негативные симптомы возвращаются, иногда более интенсивно. Этот эффект отдачи часто заставляет людей употреблять алкоголь или наркотики чаще или в более высоких дозах, что приводит к зависимости, злоупотреблению и зависимости.

      Лечение дистимии

      Из-за непрекращающегося и неумолимого характера симптомов дистимии люди с этим заболеванием могут чувствовать, что постоянная грусть является неизбежной частью их жизни. К счастью, это не всегда так. При правильном лечении большинство людей могут избавиться от симптомов дистимии. Если вы подозреваете, что вы или кто-то, кого вы любите, страдаете дистимией, обязательно обратитесь за лечением.

      Хотя лечение дистимии может варьироваться от пациента к пациенту в зависимости от тяжести их симптомов, две основные формы лечения дистимии включают медикаменты и психотерапию.Также рекомендуется изменить образ жизни и методы релаксации, чтобы улучшить повседневную жизнь людей с дистимией.

      Хотя жизнь с дистимией может быть трудной, особенно если она сочетается с зависимостью, помощь доступна. Recovery Village имеет отделения по всей стране, в которых работают специалисты в области психического здоровья, имеющие опыт работы с пациентами, употребляющими психоактивные вещества и депрессивными расстройствами. Чтобы узнать больше, позвоните в Recovery Village сегодня и поговорите с представителем.

      Гринштейн. L. «Понимание дистимии». Национальный альянс психических заболеваний. 17 января 2018 г., по состоянию на 13 декабря 2018 г.

      Кляйн Д. «Дистимия и хроническая депрессия: введение, классификация, факторы риска и курс». Журнал клинической психологии. 5 июня 2003 г., по состоянию на 19 марта 2018 г.

      Заявление об отказе от ответственности: The Recovery Village направлена ​​на улучшение качества жизни людей, борющихся с употреблением психоактивных веществ или психическим расстройством, с помощью фактов о природе поведенческих состояний, вариантах лечения и связанных с ними результатах.Мы публикуем материалы, которые исследуются, цитируются, редактируются и рецензируются лицензированными медицинскими специалистами. Предоставляемая нами информация не предназначена для замены профессиональных медицинских консультаций, диагностики или лечения. Его не следует использовать вместо совета вашего врача или другого квалифицированного поставщика медицинских услуг.

      Что такое стойкое депрессивное расстройство | Симптомы и лечение дистимии

      Нужно ли мне лечь в больницу, чтобы получить помощь от депрессии?

      Большинство людей можно лечить от депрессии амбулаторно.Это означает, что вы будете посещать несколько сеансов терапии на одном из наших сайтов в удобное для вас время. Однако некоторым людям требуется более интенсивная помощь и поддержка при депрессии, по крайней мере, до тех пор, пока они не почувствуют признаки улучшения своего настроения. Более интенсивное лечение может проходить в рамках нашей программы дневного ухода или в стационаре.

      Как КПТ может помочь при депрессии?

      CBT даст вам навыки, чтобы бросить вызов своим негативным образцам мышления и изменить их.Это научит вас новым и более здоровым способам смотреть на ситуации и поможет вам выработать более позитивный взгляд на вещи. В целом КПТ направлена ​​на то, чтобы дать вам навыки на всю жизнь, обеспечить выздоровление на протяжении всей жизни и снизить вероятность того, что вы снова впадете в депрессию.

      Будет ли КПТ работать во всех случаях депрессии?

      КПТ, вероятно, ляжет в основу программы лечения депрессии, но могут быть полезны и другие формы терапии. Кроме того, если у вас есть какие-либо основные проблемы, такие как травма или тяжелая утрата, эти вопросы необходимо будет решать отдельно с помощью наиболее подходящей терапии.

      Какой антидепрессант мне дадут?

      Существует множество различных типов антидепрессантов, которые могут быть полезны при лечении депрессии.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *