Дистимия симптомы: Симптомы дистимии, лечение дистимии в ЦМЗ «Альянс»

Содержание

Симптомы дистимии, лечение дистимии в ЦМЗ «Альянс»

Дистимия — это длительная легкая депрессия, которая по выраженности симптомов не дотягивает до классической депрессии, а по длительности — превышает ее. В разное время это состояние называли невротической депрессией, эндореактивной дистимией, хроническим депрессивным расстройством. Постоянным остается одно, дистимия — это расстройство, которое можно и нужно лечить.

Несмотря на «легкость» — малую выраженность проявлений, дистимия значительно влияет на жизнь и работоспособность человека. Поэтому ее необходимо лечить у врача-психотерапевта.

Признаки и симптомы дистимии

Диагностические критерии расстройства сложно распознать на практике даже специалисту.

Дистимия, симптомы которой схожи с проявлениями рекуррентной депрессии, может начинаться уже в юношеском возрасте. По сравнению с рекуррентным расстройством, ее проявления выражены слабее и растянуты во времени — на два года и более. Если созревание личности происходит под искажающим влиянием дистимии, то такой человек, повзрослев, воспринимает признаки расстройства как часть своей «меланхоличной натуры». И только профессионал может отделить конституционально-личностные особенности человека от симптомов болезни.

Ниже приводим основные признаки, которые должны присутствовать не менее, чем два года подряд (в юношеском возрасте — 1 год). Возможны эпизоды улучшения состояния продолжительностью не более нескольких недель.

  • снижение способности концентрировать внимание;
  • негативная оценка будущего, настоящего, и прошлого. Как вариант, прошлое может наоборот идеализироваться, и тогда состояние приобретает черты ностальгической депрессии;
  • чувство ненужности, безнадежности;
  • сниженный или, реже, повышенный аппетит;
  • бессонница, сонливость днем;
  • упадок жизненных сил;
  • сниженная уверенность в себе, самооценка;
  • снижение полового влечения;
  • отсутствие удовольствия от того, что раньше доставляло радость.

Чем дольше болеет человек, тем хуже становится качество его жизни — присоединяются другие заболевания (зависимость от психоактивных веществ, панические атаки, социофобия), также возможен переход болезни в биполярное аффективное расстройство.

Важно

Если не лечить расстройство, на фоне вышеописанных признаков дистимии возникают выраженные депрессивные эпизоды — так называемые двойные депрессии.

Диагностика дистимии

Диагноз ставится врачом-психотерапевтом после клинико-анамнестического обследования. Оно включает оценку симптомов, порядок их появления, связь с событиями в жизни человека — стрессами, перегрузками, травмами, инфекционными или другими заболеваниями.

Для подтверждения диагноза клинический психолог выполняет патопсихологическое исследование. Он дает заключение об особенностях личности пациента и выявляет отклонения когнитивных процессов (мышления, памяти, внимания).

Для дифференциальной диагностики проводят инструментальные и лабораторные исследования:

  • ЭЭГ — с органическим поражением нервной системы;
  • Нейрофизиологическая тест-система и Нейротест с эндогенными заболеваниями (шизофрения, шизотипическое расстройство).

Дистимия — лечение

После подтверждения диагноза «дистимия» лечение назначается индивидуально и включает три основных направления:

  1. Психотерапия.
  2. Медикаментозная поддержка.
  3. Лечение ассоциированных заболеваний.

Психотерапия. С точки зрения доказательной медицины направлением выбора является когнитивно-поведенческая терапия, однако в зависимости от конкретной ситуации, личностных особенностей, а также предпочтений клиента применяются рациональная, семейная, групповая психотерапия, БОС-терапия или психоаналитическая терапия.

Некоторые исследователи относят дистимию к расстройствам личности (врожденные особенности характера). Это подтверждает, что основной метод лечения — психотерапия, то есть совместная работа пациента и врача над установками, отношением к жизни, способностью бороться с симптомами и достигать целей.

Лекарственная терапия направлена на нейтрализацию симптомов дистимии и поддержание настроения и эмоционально-волевой сферы личности в границах нормы. Медикаментозный выход из состояния хронической депрессии позволяет развить психотерапевтическую интервенцию.

Лечение ассоциированных заболеваний — вторичных заболеваний, которые развились на фоне дистимии: зависимости от психоактивных веществ, панические атаки и генерализованное тревожное расстройство, социофобия. Также в эту группу включают общемедицинские заболевания, течение которых может возобновить дистимию у предрасположенной личности. Чтобы исключить эти заболевания и обеспечить адекватность лечения, требуется полноценная диагностика у врача-психотерапевта.

Дистимия

В течение всего этого времени окружающие могут охарактеризовать больного как мрачного, безнадежного пессимиста, который ни в чем не умеет замечать хорошее и постоянно рассуждает о том, как плохо жить.

Хроническое депрессивное расстройство сильно влияет на качество жизни. С ним довольно сложно бороться. И все же эффективные методы лечения существуют, есть врачи-специалисты, которые знают, как справиться с этой проблемой. Основные методы лечения дистимии – антидепрессанты и психотерапия.

Немного о терминологии

В главном документе врачей – Международной Классификации Болезней (сокращенно – МКБ) – дистимия входит в группу заболеваний, которая называется устойчивыми расстройствами настроения. Здесь выделяют два основных состояния:

  • Циклотимия, когда эмоциональный фон периодически колеблется. Человек то впадает в депрессию, то находится в приподнятом настроении, но ни одно из этих состояний не выражено достаточно сильно. Зачастую со временем циклотимия трансформируется в биполярное расстройство.
  • Дистимия – состояние, при котором настроение в течение длительного времени, нескольких лет, постоянно плохое. Заболевание может протекать в легкой, среднетяжелой или тяжелой форме.

Почему возникает хроническое депрессивное расстройство?

Точные причины, как и для других типов депрессии, неизвестны. Есть лишь некоторые предположения:

  • Считается, что у людей, страдающих дистимией, есть некоторые особенности в строении головного мозга. Этот вопрос не до конца изучен, но исследователи надеются, что работа в данном направлении поможет пролить больше света на причины заболевания и найти новые способы лечения.
  • У людей, страдающих депрессией, неправильно работают нейротрансмиттеры – вещества, которые передают сигналы в головном мозге. В итоге нарушаются механизмы, отвечающие за стабилизацию настроения.
  • Играет роль и наследственность. Наблюдения показывают: риск хронического депрессивного расстройства повышен у людей, у которых есть родственники с аналогичным заболеванием. Возможно, это обусловлено некоторыми генами, которые еще предстоит открыть.
  • Провоцируют начало заболевания обычно разные негативные события в жизни. Это могут быть психотравмирующие события, физические травмы и серьезные заболевания, тяжелые утраты, сильные и хронические стрессы. Неурядицы в семье, на работе, частые конфликты, тяжелое финансовое положение – из-за всего этого может начаться депрессия.

Несмотря на то, что причины дистимии до конца не известны, существуют эффективные методы лечения. Врачи не знают, почему возникает болезнь, но умеют с ней успешно бороться.

Симптомы дистимии

В течение нескольких лет симптомы хронического депрессивного расстройства постепенно приходят и уходят, нарастают и уменьшаются. Обычно они стойко сохраняются, как минимум, в течение двух месяцев. Резких перепадов настроения нет. Но иногда на фоне дистимии могут возникать эпизоды большого депрессивного расстройства. Такое состояние называется двойной депрессией

.

Основные проявления дистимии:

  • Подавленность, сниженное настроение, ощущение «внутренней опустошенности».
  • Потеря интереса к делам. Даже занятия, которые раньше доставляли удовольствие, больше не радуют.
  • Постоянное чувство усталости. Человек чувствует себя как «выжатый лимон», у него ни на что «нет энергии».
  • Повышенная раздражительность. Разные события без видимой причины вызывают вспышки гнева.
  • Низкая самооценка. Человеку кажется, что он ни на что не способен, бесполезен.
  • Снижение работоспособности. Дела, которые раньше давались легко, стали занимать больше времени, упала эффективность.
  • Частое чувство вины, в голове то и дело прокручиваются события, в которых человек совершил ошибку, нехорошо поступил, оказался в неловкой ситуации.
  • Избегание общества. Не хочется ни с кем общаться, участвовать в каких-либо общих делах.
  • Нарушение сна.
  • Плохой аппетит или постоянное переедание.

Что будет, если не лечиться? Человек, страдающий хроническим депрессивным расстройством, не может жить полноценной жизнью. И со временем это состояние только усугубляется. Как снежный ком нарастают проблемы на работе или в учебе, нет нормальных отношений с семьей. В попытках хоть на время забыть о проблемах многие больные начинают злоупотреблять алкоголем, иногда дело доходит до психоактивных веществ. В некоторых случаях дистимия становится отправной точкой для развития психических заболеваний. Больной может совершить суицид.

Если симптомы дистимии развиваются в возрасте до 21 года, это называется ранним началом. Если к врачу впервые обращается человек старше 21 года, это позднее начало.

Диагностика дистимии

Диагноз устанавливают во время беседы. Врач в первую очередь ориентируется на жалобы больного. Существуют достаточно четкие критерии хронического депрессивного расстройства:

  • Для взрослых: подавленное настроение сохраняется большую часть дня, и это состояние сохраняется дольше двух лет.
  • Для детей: подавленное настроение сохраняется большую часть дня в течение года или дольше.

Как лечить хроническое депрессивное расстройство?

В первую очередь назначают антидепрессанты. Это большая группа препаратов, многие из них обладают серьезными побочными эффектами и подходят не для всех людей. Важно подобрать препарат или их комбинацию, которая будет оптимальна для конкретного человека. Это не всегда получается сделать с первого раза. Возможно, придется попробовать разные виды препаратов. Не стоит ждать сиюминутного эффекта: обычно лекарства начинают действовать спустя несколько недель. Нельзя бросать прием препаратов самостоятельно, не проконсультировавшись с врачом. Это может привести к синдрому отмены, депрессия вернется с новой силой. Лечение проводят длительно.

Второе направление в лечении дистимии – психотерапия. Она тоже бывает разных видов. Чаще всего прибегают к когнитивно-поведенческой психотерапии. Работа с психотерапевтом помогает изменить модели мышления и поведения, научиться контролировать свое состояние и справляться с жизненными сложностями, не впадая в депрессию.

Некоторые люди, которые страдают дистимией длительно, особенно если она началась еще в детстве, воспринимают свое состояние как привычное, как «плохой характер», с которым «ничего не поделать». На самом деле с этой проблемой можно и нужно бороться. Специалисты знают, как помочь, если вы страдаете депрессией даже очень давно. Запишитесь на прием к врачу в клинике Кордия:

Дистимия — справочник болезней — ЗдоровьеИнфо

Два главных вида лечения дистимии – лекарственное лечение и психотерапия. Подход к лечению основывается на:

  • Тяжести симптомов
  • Вашем желании решать эмоциональные проблемы
  • Ваших личные предпочтения
  • Предыдущих методах лечения
  • Вашей способности переносить лекарственные средства
  • Других эмоциональных проблемах, которые у вас есть.

Психотерапия может быть рекомендована в первую очередь для детей и подростков с дистимией, однако каждый случай индивидуален. Иногда необходимы антидепрессанты.

Лекарственные средства

Виды антидепрессантов, которые наиболее часто используются для лечения депрессивных расстройств:

  • Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина
  • Трициклические антидепрессанты
  • Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина

Поиск правильного подхода к медикаментозному лечению

Вам может потребоваться использование нескольких видов лекарственных средств или их сочетаний до тех пор, пока вы обнаружите эффективный метод лечения. Такой подход требует терпения, так как полный эффект некоторых средств развивается в течение нескольких недель, а выраженность побочных эффектов снижается по мере привыкания.
Не переставайте принимать антидепрессанты без рекомендаций врача – доза должна быть уменьшена постепенно. Внезапное прекращение лечения или пропуск нескольких приемов лекарства может вызывать появление синдрома отмены, с внезапным сильным обострением депрессии.
При наличии дистимии может потребоваться долгосрочный прием лекарственных средств.

Антидепрессанты и беременность

Если вы беременны или кормите грудью, некоторые антидепрессанты могут представлять риск для здоровья ребенка. Поговорите с врачом, если вы беременны или планируете забеременеть.

Настороженность FDA по поводу антидепрессантов

Хотя антидепрессанты в целом являются безопасными, если следовать назначениям врача, FDA требует, чтобы у всех антидепрессантов были обозначены «предупреждения в черной рамке», что является самым серьезным типом предупреждений для всех лекарственных средств.
В некоторых случаях у молодых людей до 25 лет на фоне приема антидепрессантов могут усилиться суицидальные мысли, особенно в первые недели после начала приема или после изменения дозы. Следует наблюдать за течением депрессии и уведомлять врача о переменах.

Помните, что антидепрессанты имеют больше шансов снизить риск самоубийства в долгосрочной перспективе за счет улучшения настроения.

Психотерапия

Психотерапия – термин, который применяют в отношении метода лечении депрессии, ведущая роль в котором отводится диалогу с врачом. Психотерапия также известна в виде психологических консультаций.
При лечении дистимии эффективными могут быть многие типы психотерапии. Вы и ваш врач можете обсудить наиболее эффективный подход, выявить цели лечения и другие аспекты, например, необходимую длительность лечения.

Психотерапия может помочь:

  • Приспособиться к кризису или временным трудностям
  • Выявить провоцирующие депрессию факторы и изменить своё отношение к ним
  • Выявить негативные суждения и модели поведения, заместить их позитивными
  • Найти лучшие способы справляться с проблемами
  • Изучать отношения, научиться взаимодействовать с окружающими
  • Обрести чувство удовлетворения и контроля в жизни, облегчить симптомы депрессии
  • Научиться устанавливать реалистичные цели в жизни

Альтернативное лечение

Убедитесь, что вы понимаете все риски, которые может нести альтернативная терапия, несмотря на пользу. Избегайте замещения традиционного лечения и психотерапии альтернативными методами лечения. В отношении депрессии альтернативное лечение неспособно заменить медицинскую помощь.
Например, зверобой не одобрен для лечения депрессии в США, однако данное средство является популярным в Европе. Оно может быть применимо в легких и умеренных по тяжести случаях депрессии, а эффективность его действия не доказана.
Зверобой может нарушать метаболизм ряда лекарств, в том числе кроворазжижающих средств, оральных контрацептивов, химиотерапевтических средств, лекарств от ВИЧ/СПИД и цитостатиков. Также, следует избегать сочетания зверобоя и антидепрессантов из-за возможных серьезных побочных эффектов.

FDA не отслеживает пищевые добавки

Пищевые добавки не проходят процедуру одобрения и отслеживания так же, как лекарства. Вы не можете быть уверены, что все пищевые добавки, которые вы принимаете, являются безопасными. Также, в виду того, что некоторые пищевые добавки могут влиять на метаболизм лекарственных средств и вызывать побочные эффекты, поговорите с врачом, прежде чем принимать их.

Лечение дистимии в медицинском центре «Корсаков»

Лечение дистимии (расстройства настроения) в нашей многопрофильной клинике «Корсаков» организуется в зависимости от формы заболевания, особенностей проявления болезненных признаков и личностных качеств пациента. На основании данных факторов разрабатывается план терапии. В него могут входить сеансы групповой психотерапии, применение эффективные медикаментозных средств, а также лечение сопутствующих соматических заболеваний и психических расстройств. Это позволяет добиваться высоких лечебных результатов, сокращать длительность эпизодов, уменьшать частоту их повторения.

В клинике работают опытные психотерапевты и психологи. Они применяют системный подход, включающий фармакотерапию поддерживающего характера и курсы психотерапевтических сеансов. Пациенты окружены заботой, вниманием. Они находятся в максимально комфортной обстановке, которая позволяет успокоиться настроиться на лечение. Даже недоверчивые и восприимчивые больные выполняют врачебные рекомендации без недовольства, возражений и нежелания.

Медицинский центр «КОРСАКОВ»

+7 (499) 288-19-74

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.


Заказать звонок

Устойчивый лечебный эффект на всех стадиях проявления расстройства

При возникновении состояния дистимии лечение чаще всего требуется девочкам и молодым женщинам. Об этом свидетельствуют исследования иностранных и отечественных врачей – специалистов данной области. Самые высокие результаты дает сочетание таких методов, как когнитивно – поведенческая психотерапия и применение эффективных антидепрессантов нового поколения. Эти лекарственные препараты легко переносятся пациентами любого возраста. Они не вызывают побочных осложнений и болезненных ощущений.

По данным зарубежных и отечественных исследователей заболеванию подвержены от 3 до 6% людей по всему миру (David Goldberg, Keith Bridges; Смулевич А.Б., Дубницкая Э.Б.), большинство из которых девочки-подростки и молодые женщины (Ю.В. Попов, В.Д. Вид).

Если у больного возникают нежелательные осложнения во время терапии соматизированной дистимии или болезни во вторичной форме, то наши врачи разрабатывают схемы лечения при обнаружении нарушений в функционировании сердечно – сосудистой, нервной системы, органов желудочно-кишечного тракта. К работе привлекаются опытные невролог, кардиолог и гастроэнтеролог. При выявлении сопутствующей зависимости от алкогольных напитков или психотропных средств помощь оказывают психиатры – наркологи и психотерапевты. Проводятся как индивидуальные консультации, так и сеансы семейной психотерапии. В качестве дополнительного лечения назначаются гипнотерапевтические процедуры.

Основные причины дистимии

Медицина еще не до конца определила список причин субдепрессии. Врачи установили, что чаще всего это расстройство возникает у людей, которые имеют пессимистический характер. Также к кругу больных, страдающих данным заболеванием, можно отнести людей, страдающих от сезонных депрессивных состояний. Они демонстрируют постоянно подавленное состояние. Часто меняют настроение. Больные, у которых в семье были родные, переболевшие этим недугом, очень часто нуждаются в лечении психического расстройства. Наследственные факторы могут стать причиной возникновения субдепрессии.

Важно значение имеют детские годы пациента. Нередок дистимия может появляться в связи с недостаточным вниманием родителей к ребенку. Или в семье постоянно доминировало мнение взрослых членов семьи. Дети испытывали определенное психическое давление. Факты насилия, избиений в детском возрасте в последствии негативно сказываются на психоэмоциональном состоянии больного. Все это постепенно формирует склонность к пессимизму, способствует снижению уровня самооценки. Проявляются признаки постоянных переживаний, исчезает позитивный настрой в жизни.

Характерные симптомы дистимии

В зависимости от проявлений определенных симптомов лечение дистимии проходит с использованием разных методов. Чаще всего состоянию субдепрессии подвержены женщины. Пациентки проявляются такие нарушения как:

  • Подавленное, часто меняющееся настроение;
  • Пессимистические нотки;
  • Состояние апатии, полного безразличия к происходящим вокруг событиям и окружающим людям;
  • Полная отрешенность от мира;
  • Постоянное чувство тоски, моральной опустошенности;
  • Нарушения сна, выраженные в бессоннице, ранних пробуждениях, тревожном состоянии;
  • Нарастающее чувство ненужности и угнетенности;
  • Ощущение полной безнадежности и невозможности найти выход из сложившейся ситуации;
  • Постоянно высокий уровень физической утомляемости;
  • Ощущение отсутствия жизненных сил;
  • Твердая уверенность в не достижении поставленных жизненных целей;
  • Потеря аппетита или наоборот его повышение;
  • Условия социальной отторженности, замкнутое состояние, вторинаяч депривация;
  • Замедленные умственные и психические реакции.

Больной с такими симптомами не в состоянии быстро концентрировать свое внимание на проблеме. Ему трудно принять твердое решение по возникшей жизненной ситуации.

Попытки вылечиться самостоятельно или отказ от лечения могут привести к развитию комплекса неполноценности и собственной вины. Проблемы с питанием вызывают болезни желудочно-кишечного тракта. Возникают постоянные головные боли, болевые ощущения в мышцах и суставном аппарате. Появляется одышка, слезотечение. Соматическая дистимия в хронической форме способствует появлению бредовых, навязчивых мыслей о скорой смерти и надвигающейся болезни.

Для определения эффективного курса терапии нужно провести комплексное обследование пациента. На основании полученных данных поставить точный диагноз. Но это возможно, если у больного проявляются признаки болезни не менее двух дет. У детей разработать правильный курс лечения можно лишь при наблюдении болезненных симптомов более одного года.

Записаться на консультацию врача по лечению дистимии:
+7 (499) 288-19-74
Спасибо Вам за доверие!
  • Опытные психотерапевты и психологи
  • Психотерапевтические методы лечения
  • Медикаментозная поддерживающая терапия
Услуга: Стоимость
Прием психотерапевта

4 950 руб

Семейная психотерапия

7 150 руб

Гипнотерапия

4 950 руб

Консультация клинического психолога

4 950 руб

Консультация психиатра

3 850 руб

* Администрация медицинского центра «КОРСАКОВ» принимает все меры по своевременному обновлению размещенного на сайте прайс-листа, однако во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг в контакт-центре по телефону +7 (499) 288-19-74

Как организуется лечение дистимии в нашей клинике?

Чтобы добиться положительных, устойчивых лечебных результатов, нужно запастись терпением на длительный период времени. Сроки стационарного лечения дистимии (расстройство настроения) до 30 дней. В нашей клинике терапевтические процедуры предполагают применение медикаментозных средств и курс психотерапевтических сеансов. С помощью психотерапии можно понять причину угнетенного состояния. Благодаря курс лечения больной начинает справляться с отрицательными чувствами и разрушающими психику эмоциями. Лечебные сеансы предполагают, как индивидуальное посещение пациентов, так и привлечение родных, близких, их поддержка внимание и помощь в восстановлении психического здоровья.

Разработка плана диагностики и лечения, сугубо индивидуально!

План диагностических процедур при стационарном или амбулаторном лечении дистимии в клинике «КОРСАКОВ»:

  1. Лабораторная диагностика при дистимии:

Общий анализ крови

Общий анализ мочи

Глюкоза крови

Билирубин крови

Креатинин крови

Мочевина крови

  1. Инструментальная диагностика при дистимии:

ЭКГ

ЭЭГ

Психодиагностика

  1. Консультация специалистов при диагнозе дистимия:

Психотерапевт

Психиатр

Медицинский психолог

  1. Консультации специалистов которые необходимы только по индивидуальным показаниям:

Невролог

Физиотерапевт

Психолог

Терапевт

Сексопатолог

План лечебных процедур при стационарном или амбулаторном лечении дистимии в клинике «КОРСАКОВ»

  1. Медикаментозное лечение дистимии (по показаниям):

Антидепрессанты

Нейролептики

Транквилизаторы

Витамины

Ноотропные препараты

  1. Физические и активные методы лечения дистимии(по показаниям):

Индивидуальная психотерапия

Физиотерапия

Ксенонотерапия

Рефлексотерапия

ЛФК

ЛЕЧЕНИЕ ДИСТИМИИ ПРОВОДЯТ ПСИХОТЕРАПЕВТЫ

  • Игорь Владимирович
    КУРЕКОВ

    Заведующий наркологическим отделением. Врач психиатр-нарколог. Кандидат медицинских наук

  • Жанна Викторовна
    МАХОБЕЙ

    Врач психиатр-нарколог

  • Антон Евгеньевич
    НИКОЛИШИН

    Врач-психиатр, врач эксперт

  • Александра Михайловна
    МАКАРОВА

    Врач психиатр-психотерапевт

Фармакотерапия основана на применении надежных лекарственных препаратов. Больному назначают антидепрессанты, помогающие быстро справиться с психическим расстройством. Для каждого пациента подбираются индивидуальные медикаментозные средства. Они основа на действии веществ различного типа воздействия. Курс приема лекарств занимает не менее полугода.

Обращайтесь в клинику по телефону +7 (499) 288-19-74. Подавайте предварительные заявки на лечение дистимии на нашем официальном сайте. Адрес клиники: г. Москва, улица 3 — я Черкизовская, дом 14. Для личных транспортных средств посетителей оборудована охраняемая, бесплатная парковка, въезд на которую осуществляется через автоматические ворота.

Наши специалисты подробно расскажут о методах лечения и диагностики психического расстройства. Они подробно объяснят, в чем выражаются признаки данного заболевания.

Дистимия  — причины, болезни, диагностика, профилактика и лечение — Likar24

Дистимия – это проявление хронической депрессии. Термин «дистимия» впервые был использован психотерапевтом Спитцером, который пытался назвать этим термином совсем иную группу психических расстройств: неврастению, а также психастению. Появление дистимии обусловлена ​​конституционно-депрессивной физиологией человека. Когда отмечаются расстройства в процессе образования серотонина (гормона, отвечающего за поддержку хорошего настроения) в головном мозге, тогда человек считается больным дистимией.

Согласно данным около 20% людей после 18 лет хоть раз страдали подобным психическим расстройством. Дистимия более опасна для нервной системы, а также может парализовать умственную и психическую деятельность человека. Она может быть частью биполярного расстройства, а периоды обострения подавленного настроения называются «двойной депрессией». Возникновения этой патологии более распространена в подростковом и даже в детском возрасте. У детей она возникает из-за семейного влияние, а у подростков вследствие испытаний школьного возраста. Женщины более склонны к дистимии, что связано с гормональными изменениями.

Можно выделить такие симптомы дистимии:

  • низкая энергичность, производительность и активность;
  • расстройства сна;
  • неуверенность в себе и ощущение угнетения;
  • нарушение концентрации;
  • снижение интереса к половым отношениям;
  • чувство беспомощности;
  • ощущение, что обычные трудности и обязанности трудно преодолеть;
  • пессимизм;
  • нежелание говорить.

Можно разделить дистимию на несколько форм в зависимости от длительности протекания:

  • «чистая» дистимия – развитие расстройств без наличия значительного депрессивного состояния;
  • дистимия, при которой регулярно повторяются большие периоды депрессии;
  • дистимия с редкими, но затяжными периодами депрессии.

Виды дистимии:

  • Характерологическая – этот тип характеризуется проявлением устойчивых расстройств, которые не проходят в течение большого промежутка времени. Человек сосредоточивается в состоянии ангедонии, скуки, пессимистично рассматривает смысл жизни и свое существование в мире. Кроме этого, картину дополняет плохое настроение и депрессия.
  • Соматизированна – в этом случае у пациента постепенно нарастает плохое самочувствие, появляются запоры, усиливается сердцебиение. Кроме этого, появляются жалобы на нарушения сна, неоправданную слезотечение, одышку. В результате у пациента появляется не подкрепленное чувство тревоги и подавленности.

Основные факторы, которые приводят к прогрессированию психического расстройства дистимии:

  • наличие в организме соматических патологий хронического характера;
  • неполноценное и нерациональное питание;
  • постоянное возникновения стрессовых ситуаций;
  • неполноценный сон;
  • некоторые личностные характеристики, а также особенности центральной нервной системы;
  • «детские» проблемы, такие как плохое воспитание, социальная изоляция, потеря близких людей, излишняя требовательность к ребенку со стороны родителей и т.д.

Дистимия не проявляется как следствие каких-то болезней. Это самостоятельное заболевание, которое появляется вследствие нарушения работы центральной нервной системы.

Дистимия редко диагностируется сразу, это связано с ограниченной симптоматикой.

Постановление предварительного диагноза депрессивных расстройств становится значительно легче, если задать 2 вопроса:

1) Как часто в течение последнего месяца беспокоили пациента подавленное настроение или чувство безнадежности?

2) Как часто в течение последнего месяца беспокоила пациента потеря интереса к выполнению любых дел или потеря удовольствия от их исполнения?

Положительный ответ на 1 из этих вопросов имеет чувствительность 97% и специфичность 67% в разоблачении периода депрессии.

При диагностике обращают внимание на:

1) период депрессии – в ходе биполярных психотических расстройствах;

2) депрессивную форму адаптационных расстройств;

3) дистимию и циклотимию;

4) постоянные расстройства настроения в течении соматической болезни.

Конечно, в случае психических расстройств нужно обратиться к психологу, если он установит диагноз дистимии, возможно, потребуется дальнейшее лечение у психотерапевта, ведь такие расстройства нужно лечить фармакологически.

Профилактических методов дистимии в медицине пока не разработано. Поскольку склонность к данному расстройству заложена в естественной физиологии человека. А, чтобы предотвратить развитие маниакально-депрессивного психоза, необходимо провести лечение дистимии при первых заметных и незначительных проявлениях. Лекарства подбирать с учетом индивидуальных особенностей пациента.

Целью лечения дистимии является не только устранение неблагоприятных симптомов и возвращение к нормальной повседневной жизни, но также предотвращения рецидива этого заболевания. Чаще всего для терапии этого психического расстройства применяется стимулирования иммунной системы. Курс терапии разрабатывается в каждом случае индивидуально – учитывается частота проявлений симптомов, возраст пациента и общее самочувствие. Обязательно пациентам назначают антидепрессанты. Кроме этого, проводится интенсивная психотерапия, чтобы нормализовать психологическое состояние больного. Врачи применяют методы семейной, интерперсональной и когнитивно-поведенческой психотерапии.

В дистимии используются такие лекарственные средства, как при лечении депрессии:

  • SSRI – ингибиторы обратного захвата серотонина – увеличение концентрации серотонина и сенсибилизации нервной клетки к его действия;
  • TLPD – трициклические антидепрессанты – стимулируют норадренергическую и серотонинергическую систему.

Чтобы не поддаваться психологическим нарушением, можно следовать простым правилам хорошей жизни:

  • правильно питаться;
  • заниматься спортом;
  • отдыхать и расслабляться;
  • иметь нормированный рабочий день, не перенапрягаться;
  • избегать стресса;
  • выделять время для хобби и любимое дело.

Дистимия: симптомы и лечение. Тест на дистимию. Как справиться с дистимией самостоятельно.

Многие из нас хотя бы понаслышке знают, что такое депрессия и намного меньше людей знают о дистимии.  Так что такое дистимия?  Дистимия  — это младший брат депрессии. Если во время депрессии человеку трудно или практически невозможно вести нормальный, активный, полноценный образ жизни, то с дистимией можно жить годами и даже десятками лет. Причем, каких-то признаков заболевания  найти у себя нелегко. И даже врачи затрудняются ставить диагноз, потому что разглядеть дистимию не всегда удается.

В чем выражается дистимия, ее симптомы: во-первых, это хронически пониженное настроение, когда человека мало что или ничего по-настоящему не радует. Причин для этого плохого настроения практически нет, скорее наоборот, есть многое для того, чтобы чувствовать себя счастливым, а вот ощущения счастья то и нет. Парадокс. Кто-то может сказать, что человек “с жиру бесится” или не ценит то, что у него есть. Но причины в действительности намного глубже и серьезнее, да и симптомы тоже.

Это проблемы с засыпанием, с аппетитом, пониженная самооценка, чувство безысходности, недостатка энергии, нерешительность и другие сопутствующие расстройства, такие как повышенная тревожность, панические атаки,  соматические заболевания, чрезмерное употребление спиртных напитков, использование психотропных препаратов  и другие.

Итак, небольшой тест на дистимию.

За каждый положительный ответ начисляйте себе один балл:

  1. Вас трудно обрадовать?
  2. Часто ли у вас бывает плохое, подавленное настроение?
  3. Вы редко улыбаетесь, чувствуя при этом настоящую радость?
  4. Вам трудно беззаботно веселиться, отключившись от всех проблем?
  5. Вы живете, не особенно ожидая какой-нибудь радости в жизни?
  6. Оцениваете ли вы жизнь в целом в пессимистичных тонах?
  7. Кажется ли вам жизнь довольно трудной?
  8. Часто ли вам в голову приходят мрачные мысли?
  9. Кажется ли вам жизнь бессмысленной?
  10. Быстро ли вы впадаете в отчаяние?
  11. Часто ли вы чувствуете угрызения совести от совершенных в прошлом ошибок?
  12. Часто ли вас преследует чувство вины по разным поводам?
  13. Присуще ли вам чувство неуверенности в себе?
  14. Признаваясь в своих неудачах, испытываете ли вы чувство стыда?
  15. В разговоре вы не очень словоохотливы?
  16. Вы не любите анекдоты?
  17. Чувствуете ли вы себя неуютно в присутствии счастливых, успешных людей?
  18. Остаетесь ли вы равнодушны к хорошей солнечной погоде?

Сложите все положительные ответы. Вот что получается: 15  и более положительных ответов говорят о наличии дистимии, которая может перерасти в депрессию, если вовремя не предпринять активные меры. От 14 до 11 баллов – у вас пограничное с дистимией состояние. И менее 11 баллов – дистимия вам не грозит.

Для лечения дистимии одних лекарственных средств бывает недостаточно, а зачастую они могут только навредить, ухудшить состояние человека после отмены препаратов.

Дистимия проявляет себя ощущением беспросветных серых будней, кажется все затопила рутина. Все идет по накатанной уже давно, без каких-то изменений, ярких проблесков. А реальных признаков этих возможных изменений в скором будущем не предвидится.  Кстати, диагноз дистимия ставится, если вышеописанные симптомы и, в первую очередь, основной из них – хронически пониженное настроение имеют место в течение последних двух и более лет. Не нужно считать временное плохое настроение и наличие только нескольких из описанных симптомов признаками имеющейся у вас дистимии!

Склонность к дистимии может быть наследственной, как правило, дистимии чаще подвержены люди, чьи родители не поощряли их хорошее настроение, приравнивая веселье несерьезности, безответственности и даже глупости. И сами жили по тому же принципу, считая также не позволительным лишний раз улыбнуться, порадоваться успехам и счастливым событиям жизни в виду их “кратковременности, зыбкости и быстротечности”.

Лечение дистимии или как справиться с дистимией самостоятельно, не допуская перерастания ее в депрессию.

1. Дистимии в большей степени подвержены те, что живут в окружении пессимистично настроенных людей, которые косвенно или прямо диктуют им свои правила жизни: жить как все, не высовываться, не мечтать и не стремиться к исполнению своих желаний. Поэтому логичным в данном случае будет  провести “инвентаризацию” своих знакомых с последующим исключением из их числа самых мрачно, безнадежно настроенных или хотя бы фильтровать информацию, которую вы от них получаете.

2. Как уже было сказано, дистимией зачастую страдают люди, у которых в первом приближении в жизни все хорошо, налажено, устоялось. Проанализируйте свои поступки и ощущения за последнее время и если обнаружите, что слишком преданно отдаетесь каким-то занятиям, но даже удовольствия при этом не получаете, есть повод задуматься, а нужны ли они вам.  Иногда дистимия маскируется под чрезмерной занятостью, когда  количество играет не на пользу качеству: вы не успеваете ощутить радость, прочувствовать удовлетворение  от каждого из сделанных дел.

3. Определите свои приоритеты, выпишите три задачи, которые вы хотели бы выполнить за этот (следующий) год. Единственное условие – это не должны быть материальные достижения. Не увеличение зарплаты, не новая машина или квартира. Это, скорее, жизнеобразующие ценности, позволяющие повысить самоуважение. Например, уделять больше внимания своему близкому окружению, своему здоровью, найти смысл в том, что вы делаете изо дня в день.

4. Счастливым человека делает общение, но только качественное. Что из этого следует? В жизни нужно стараться придерживаться баланса: уметь оказывать помощь, содействие, проявлять сочувствие и в то же время просить о помощи, открыто выражать свои переживания, не стыдясь, что кто-то вас может не правильно понять. Только в проточных водоемах самая чистая и свежая вода, если же вы только “впускаете” в себя чужие переживания, или же постоянно жалуетесь другим, или не делаете ни того, ни другого – пропадает гармония в общении и снижается общее качество жизни.  Необходимо научиться в равной степени проявлять себя в разных ролях, при этом грамотно выбирая собеседников. Но было бы желание, и нужные люди найдутся.

5. Счастливыми людей делает не только достижение поставленных целей, но и стремление к новым целям. Поэтому когда основные цели достигнуты, например, получено высшее образование, создана семья, есть хорошая работа и здоровые дети, может возникнуть ощущение внутренней пустоты. А пассивное наслаждение плодами трудов радости не приносит. Нам необходимо постоянно к чему-то стремиться. Поэтому стоит позаботиться о том, чтобы в запасе у вас всегда оставались какие-то новые цели, отвечающие вашим внутренним потребностям.

И несколько сугубо практических рекомендаций для того, чтобы наполнить свою жизнь яркими красками и радостными переживаниями:

  • Сделайте то, что никогда не делали, но хотели сделать.
  • Вспомните о своих старых друзьях и позвоните им, узнайте как у них дела.
  • Заговорите с незнакомым человеком на улице, спросите о чем-то или скажите комплимент.
  • Выберитесь в красивое место:  уголок природы или выставку, конференцию, любое необычное место, заряжающее вас новыми впечатлениями. И сходите туда, не откладывая.
  • Постарайтесь  как можно чаще прикасаться к людям, с которыми вы общаетесь. Начните с активных жестикуляций, если первое у вас плохо получается.
  • Несколько раз в течение дня проделывайте такое упражнение: каждый час делайте глубокий вдох животом и глубокий долгий выдох ртом.
  • Несколько раз в течение дня отметьте, какое сейчас у вас выражение лица и сознательно расслабьте мышцы лица. Затем, если есть желание – улыбнитесь. Расправьте плечи, выпрямите спину.
  • В течение дня несколько раз фиксируйте свое внимание на стопах ног. Прочувствуйте вес своего тела, опирающегося на землю, ощутите контакт ступни с подошвой, с полом.
  • Выберите человека (одного, двух и более) и выразите ему свое восхищение, скажите, как вы цените то, что он делает.
  • Чтобы залечить нанесенную в прошлом рану, позвоните тому человеку, что причинил вам боль и поговорите с ним об этом. Или напишите ему письмо – даже отправлять его не нужно, если не хотите.
  • В течение дня постарайтесь не выносить суждений (ни плохих, ни хороших) о том, что вы делаете, говорите или тому что, говорят и делают другие. Воспринимайте все безоценочно, только слушайте ощущения своего тела, заметьте в какой его части вы чувствуете отклик на происходящее.
  • Найдите время вечером и ни на что не отвлекаясь, смотрите на звездное небо. Вспомните о мечтах своего детства. О чем вы мечтаете сейчас, чего хотите?..
  • Повесьте на дверку холодильника или перед рабочим столом записку “Я имею право быть собой”. Когда ваш взгляд падает на записку, повторите про себя написанное несколько раз.

Дистимия: симптомы и лечение. Тест на дистимию. Как справиться с дистимией самостоятельно.

Оцените статью:

 

 

Другие статьи, которые могут быть вам интересны:

  • Назад: Как научиться прощать себя.
  • Вперед: Постоянная, хроническая усталость или как восстановить силы и вернуть энергию.

Дистимия. Виды и симптомы

Дистимия – это хронические, длительностью не менее двух лет, депрессии, протекающие на непсихотическом уровне при минимальной по степени тяжести и выраженности аффективные расстройства.

До 1994 года этим термином обозначались психогенно обусловленные легкие формы депрессии с преобладанием грустного настроения, адинамии, нередко с явлениями навязчивости, ипохондрическими и сенестопатическими переживаниями, что в значительной мере соответствовало определению невротической депрессии. В основу понимания невротической депрессии как отдельной нозологической единицы, представляющей собой прямое или символическое выражение психического конфликта, легли представления о психогенезе затяжных гипотимических состояний. Клиническая картина таких состояний характеризовалась преобладанием астенических, вегетативных, соматизированных симптомов, которые, маскируя собственно аффективные проявления, нередко воспринимались как проявления соматических заболеваний.

В результате 10-го пересмотра Международной классификации болезней (МКБ) невротическая депрессия была заменена понятием «дистимия». Хотя дистимия во многом совпадает с невротической депрессией, тем не менее, эти понятия не являются синонимами. В отличие от традиционного нозологического понимания невротической депрессии как сугубо психогенного заболевания дистимия рассматривается как синдромальное понятие. В этой новой классификации дистимия /F 34.1/ вместе с циклотимией /F 34.0/ и другими затяжными аффективными расстройствами /F 34.8/ составили рубрику «Хронические (аффективные) расстройства настроения». Одним из аргументов такого объединения стали исследования, позволившие высказать предположение о генетическом родстве дистимии и циклотимии с кругом наследственных аффективных заболеваний.

Эпидемиологическими исследованиями установлено, что частота встречаемости дистимии среди населения составляет от 3,15 % до 5,9 %, т.е. в среднем 4,5 %. Как правило, она начинается в зрелом возрасте (от 18 до 50 лет) и в два раза чаще встречается у женщин, тогда как у детей ее распространенность не зависит от возраста. Было также показано, что в отличие от собственно депрессии, дистимия ведет лишь к незначительной или умеренной степени социальной дезадаптации. В силу своего хронического течения она способствует в 10% случаев всех наблюдений злоупотреблению алкоголем и психотропными препаратами. Эти, как и многие другие данные, дают основание говорить о высокой сочетаемости дистимии с другими психическими расстройствами.

Симптомы дистимии

Особенностью дистимии является то, что она представляет собой сравнительно легкую форму психических расстройств. В периоды сниженного настроения у таких больных нарушаются сон, аппетит, концентрация внимания, ухудшается память, продуктивность в работе, утрачивается потребность в общении, в получении удовольствия от приятных видов деятельности. Наряду с этим появляются неуверенность в себе, затруднения в принятии решений, пессимистическая оценка будущего, чувство усталости, отсутствия энергии, прошлые события подвергаются длительной переработке. Невыраженность аффективных расстройств, преобладание жалоб общего характера (на вялость, усталость, недомогание, нарушения сна и аппетита), часто встречающиеся в общемедицинской практике, нередко приводит к тому, что эти лица часто оказываются вне поля зрения психиатров. Более того, как показывают исследования, специализированная психиатрическая помощь при дистимии оказывается преимущественно в амбулаторных условиях, а соотношение таких больных к нуждающимся в госпитализации составляет 8:1.

Виды дистимии

Дистимию подразделяют на первичную и вторичную, с ранним и поздним началом.

Первичная или «чистая» дистимия не связана с каким-либо предшествующим психическим расстройством и чаще всего дебютирует в возрасте до 21 года.

Вторичная дистимия начинается на фоне уже существующего психического или соматического заболевания. В части случаев на дистимическую симптоматику могут наслаиваться более выраженные и отчетливые депрессивные эпизоды, что дало основание к обозначению их как «двойные депрессии». Такие депрессии характеризуются затяжным течением, склонностью к частому рецидивированию «больших» депрессивных эпизодов и устойчивостью к проводимому лечению. Полноценная ремиссия при них наступает только у 3% больных, а в остальных случаях между эпизодами всегда выявляется дистимическая симптоматика той или иной степени выраженности.

Источник: Психиатрия. Под редакцией Р. Шейдера. — М., 1998.

Дистимия — Harvard Health

Психотерапевты и пациенты сталкиваются с дороговизной «низкосортной» депрессии.

Депрессия — это слово со многими значениями — от преходящего печали или уныния до состояния безутешного страдания, суицидальных мыслей и даже заблуждений, а также тяжелых физических симптомов. Это считается клиническим заболеванием, когда депрессивное настроение и связанные с ним симптомы достаточно серьезны или длятся достаточно долго, чтобы мешать работе, общественной жизни, семейной жизни или физическому здоровью.

Греческое слово дистимия означает «плохое настроение» или «плохое настроение». Как одна из двух основных форм клинической депрессии, она обычно имеет меньше или менее серьезные симптомы, чем большая депрессия, но длится дольше. Американская психиатрическая ассоциация определяет дистимию как подавленное настроение большую часть времени в течение как минимум двух лет вместе с как минимум двумя из следующих симптомов: плохой аппетит или переедание; бессонница или чрезмерный сон; низкая энергия или утомляемость; низкая самооценка; плохая концентрация или нерешительность; и безнадежность.

Дистимия и большая депрессия естественным образом имеют много общих симптомов, включая подавленное настроение, нарушение сна, низкий уровень энергии и плохую концентрацию. Есть также параллельные симптомы: плохой аппетит, низкая самооценка и безнадежность при дистимии, соответствующие более серьезным симптомам изменения веса, чрезмерному чувству вины и мыслям о смерти или самоубийстве при большой депрессии. Большая депрессия может также включать два симптома, которые не встречаются в стандартном определении дистимии: ангедония (неспособность испытывать удовольствие) и психомоторные симптомы (в основном вялость или возбуждение).Эпизод большой депрессии требует наличия как минимум пяти симптомов вместо трех, но он должен длиться всего две недели, а не два года.

Дистимия — серьезное заболевание. Это не «незначительная» депрессия, и это не состояние, промежуточное между тяжелой клинической депрессией и депрессией в повседневном разговоре. В некоторых случаях это больше инвалидизирует, чем большая депрессия. Тем не менее, дистимия настолько похожа на большую депрессию, что диагностическое руководство Американской психиатрической ассоциации также предлагает в качестве возможности для дальнейшего исследования альтернативное определение с такими симптомами, как ангедония, социальная изоляция, чувство вины и раздражительность, но не аппетит или нарушение сна.Цель состоит в том, чтобы более четко отличить дистимию от большой депрессии, делая упор на настроение и личные отношения, а не на физические симптомы.

Дистимия встречается так же часто, как и большая депрессия. Учитывая его хронический характер, это делает его одним из расстройств, наиболее часто наблюдаемых психотерапевтами. Около 6% населения Соединенных Штатов когда-либо имели эпизоды дистимии, 3% — в прошлом году. До трети пациентов, проходящих психотерапию, могут страдать дистимией.Как и большая депрессия, она чаще встречается у женщин, чем у мужчин, но чаще возникает в более раннем возрасте. Американская психиатрическая ассоциация проводит различие между этой ранней формой и формой, которая возникает в более позднем возрасте и часто возникает менее постепенно.

Более половины людей с дистимией в конечном итоге страдают эпизодом большой депрессии, и около половины пациентов, лечившихся от большой депрессии, страдают от этой двойной депрессии. Многие пациенты, которые частично выздоравливают от большой депрессии, также имеют более легкие симптомы, которые сохраняются в течение многих лет.Этот тип хронической депрессии трудно отличить от дистимии.

Есть ли депрессивная личность?

В принципе, личность обычно сохраняется на всю жизнь, а настроения приходят и уходят. Но дистимия должна длиться дольше, чем любое другое психическое расстройство, указанное в руководстве. Это может затруднить отличие от расстройства личности, особенно группы, которая включает избегающую, зависимую и обсессивно-компульсивную личность с такими симптомами, как робость, чрезмерное беспокойство, беспомощность и социальная изоляция.

Некоторые предпочли бы вместо этого говорить о депрессивном расстройстве личности. Этот диагноз был удален из официального руководства в 1980 году, но был вновь представлен в качестве возможной темы исследования. Предлагаемые симптомы включают сильную тенденцию критиковать себя и других, пессимизм, вину, задумчивость и уныние. Ангедония и физические симптомы не входят в определение, но в остальном это расстройство личности имеет много общего с дистимией.

Настроение и личность — это эмоциональная погода и эмоциональный климат людей, поэтому симптомы расстройств настроения и личности естественным образом накладываются друг на друга.Схемы мышления, которые когнитивные терапевты находят в основе большой депрессии и дистимии — определенные представления о себе, мире и будущем — также являются основой депрессивной личности. Нарушения настроения могут влиять на эмоциональное состояние и социальную жизнь человека, что напоминает расстройство личности. И люди легче деморализуются и медленнее восстанавливаются от любого стресса или несчастья, если они пессимистичны и самокритичны по своей природе — или эмоционально нестабильны, импульсивны и сверхчувствительны к потерям.

Ищем причины

Как и большая депрессия, дистимия имеет корни в генетической предрасположенности, нейрохимическом дисбалансе, детском и взрослом стрессе и травмах, а также в социальных обстоятельствах, особенно в изоляции и недоступности помощи. Депрессия, которая начинается как колебание настроения, может углубляться и сохраняться, когда равновесие не может быть восстановлено из-за плохой внутренней регуляции или внешнего стресса.

Дистимия передается в семье и, вероятно, имеет наследственный компонент.Уровень депрессии в семьях людей с дистимией достигает 50% при ранней форме расстройства. Есть несколько исследований близнецов или усыновлений, поэтому неясно, насколько эта семейная связь является генетической. Почти у половины людей с дистимией есть симптом, который также встречается при большой депрессии, сокращение латентного периода REM, то есть они начинают спать с быстрым движением глаз (яркие сновидения) необычно рано ночью.

Стресс, провоцирующий дистимию, по крайней мере, в ранней форме, обычно носит хронический, а не острый характер.Исследования показывают, что оно обычно начинается постепенно и не следует за отчетливыми неприятными событиями. В пожилом возрасте дистимия, скорее всего, является результатом физической инвалидности, заболевания, когнитивных способностей или тяжелой утраты. У некоторых пожилых мужчин низкий уровень тестостерона также может быть фактором. Физическая травма головного мозга — сотрясение мозга и тому подобное — также может оказывать удивительное долгосрочное влияние на настроение, которое часто принимает форму дистимии.

По крайней мере, три четверти пациентов с дистимией также имеют хроническое соматическое заболевание или другое психическое расстройство, такое как тревожное расстройство, наркомания или алкоголизм.В этих случаях трудно определить первопричину, особенно когда существует порочный круг, в котором, скажем, депрессия усугубляет алкоголизм, а сердечные заболевания усугубляют депрессию.

Такой же порочный круг существует и во многих других ситуациях. Для человека, подверженного депрессии, каждая проблема кажется более сложной, а каждое несчастье причиняет еще больше страданий. Депрессивные люди дают обескураживающие интерпретации каждому событию в своей жизни, и эти интерпретации делают их еще более подавленными.Депрессия часто отчуждает других, и в результате изоляция и низкая социальная поддержка усугубляют симптомы. Переживание хронической депрессии может повысить чувствительность мозга к стрессу, повышая его уязвимость к дальнейшей депрессии.

Лечение

Большинство людей с дистимией не получают лечения. Обычно они обращаются только к своим семейным врачам, которые часто не могут диагностировать проблему. Они могут жаловаться только на физические симптомы или вообще не жаловаться, потому что расстройство настолько стало их частью, что они верят, что такова жизнь.У пожилых людей дистимия может маскироваться под слабоумие, апатию или раздражительность.

Врач может задать открытый вопрос, например: «Как дела дома?» — затем введите: «Вы были подавлены, подавлены или грустны?» — затем спросите, повлияли ли симптомы на домашнюю жизнь, работу или личные отношения пациента. Также существует несколько кратких скрининговых анкет, включая шкалу оценки депрессии Гамильтона и анкету о состоянии здоровья пациента. Если ответы предполагают дистимию, для подтверждения диагноза можно использовать стандартное клиническое интервью.

Как и большая депрессия, дистимия лечится психотерапией и лекарствами — обычно теми же лекарствами и теми же видами психотерапии. Наиболее распространенными лекарственными препаратами являются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, такие как флуоксетин (Прозак) и сертралин (Золофт), или один из антидепрессантов двойного действия, например венлафаксин (Эффексор). Некоторым пациентам может помочь трициклический антидепрессант, такой как имипрамин (тофранил).

Поддерживающая терапия дает совет, утешение, сочувствие и просвещение по поводу расстройства.Когнитивная терапия выявляет и корректирует образы мышления, которые способствуют обречению на провал. Поведенческое лечение улучшает социальные навыки и учит, как справляться со стрессом и избавляться от усвоенной беспомощности. Психодинамическая терапия помогает пациентам разрешать эмоциональные конфликты, особенно возникающие из детского опыта. Межличностная терапия помогает пациентам справляться с личными спорами, потерями и разлукой, а также переходами между социальными ролями.

Ресурсы

Альянс поддержки депрессии и биполярного расстройства 800-826-3632 (бесплатно) www.dbsalliance.org

Программа осведомленности, распознавания и лечения депрессии Национального института психического здоровья www.nimh.nih.gov/publicat/index.cfm

Инициатива Фонда Макартура по депрессии и первичной помощи www.depression-primarycare.org

Национальный альянс психически больных 800-969-6642 (бесплатно) www.nmha.org

Наркотики или психотерапия?

Обзор контролируемых исследований 2003 года показал, что медикаменты немного лучше психотерапии в лечении дистимии.Но статистическая разница между большим количеством пациентов во многих различных ситуациях не обязательно является ориентиром для каждого отдельного случая. Некоторые пациенты — особенно пожилые люди — не будут или не могут принимать лекарства, иногда из-за побочных эффектов или взаимодействия лекарств. Для многих других наиболее эффективным может оказаться сочетание длительной психотерапии и лекарств. Прочные отношения с психотерапевтом или другим специалистом могут быть важны для поддержания готовности продолжать прием лекарств.

Восстановление после дистимии часто занимает много времени, и симптомы часто возвращаются. Одно исследование показало, что 70% выздоравливали в среднем за четыре года, а у 50% были рецидивы. Другое исследование показало, что среднее время рецидива составляет почти шесть лет. После выздоровления многим пациентам полезно продолжать делать то, что помогало им выздоравливать — будь то лекарство или психотерапия.

Пока продолжается поиск лучших лекарств и лучших форм психотерапии, проблема остается в том, что, несмотря на значительные улучшения, большинство людей с дистимией не получают даже несовершенное доступное лечение.Даже когда они обращаются к профессионалам, они могут не выписывать рецепты или постоянно принимать лекарства и могут слишком рано отказаться от психотерапии.

Исследование, основанное на телефонном опросе более 800 взрослых с дистимией, показало, что только 20% обращались к специалисту по психическому здоровью; только четверть из них получала какие-либо лекарства и только одна треть получали какие-либо консультации, обычно краткие. И исследование, проведенное по заказу Национальной ассоциации депрессивных и маниакально-депрессивных пациентов (ныне Альянс поддержки депрессии и биполярного расстройства), показало, что врачи и пациенты часто плохо общаются о симптомах и лечении.Пациенты могут прекратить прием лекарств, потому что они не получают достаточно информации о побочных эффектах или регулярных контрольных визитах. Как для общественности, так и для профессионалов наиболее важным может быть признание того, что дистимия является излечимым заболеванием, ее выявление и устранение.

Список литературы

Арнов Б.А. и др. «Эффективность психотерапии и комбинированного лечения хронической депрессии», Журнал клинической психологии (август.2003): Т. 59, № 8, с. 893–905.

Griffiths J, et al. «Дистимия: обзор фармакологических и поведенческих факторов», Molecular Psychiatry (май 2000) Vol. 5, № 3, с. 242–61.

Klein DN, et al. «Дистимия и хроническая депрессия: введение, классификация, факторы риска и курс», Журнал клинической психологии (август 2003 г.): Vol. 59, № 8, с. 807–16.

Whooley MA, et al. «Управление депрессией у амбулаторных пациентов», Медицинский журнал Новой Англии (декабрь.28, 2000): Т. 343, № 26, стр. 1942–49.

Williams JW, Jr, et al. «У этого пациента клиническая депрессия?» Журнал Американской медицинской ассоциации (6 марта 2002 г.) Vol. 287, № 9, с. 1160–70.

В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного контента. Обратите внимание на дату последнего обзора или обновления всех статей. На этом сайте нет контента, независимо от даты, никогда не следует использовать вместо прямого медицинского совета вашего врача или другого квалифицированного клинициста.

Симптомы, причины, диагностика, лечение, преодоление

Стойкое депрессивное расстройство (PDD), ранее известное как дистимия, — это довольно новый диагноз, который характеризуется хронической депрессией. В последнем издании Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM-5) дистимия и хроническое большое депрессивное расстройство объединены в рамках стойкого депрессивного расстройства , которое включает любую хроническую депрессию от легкой до тяжелой.

Эти диагностические изменения были внесены, чтобы отразить тот факт, что не существует научно значимого различия между хроническим большим депрессивным расстройством и тем, что ранее было известно в DSM-IV как дистимическое расстройство .

Слово дистимия происходит от греческих корней dys , что означает «больной» или «плохой», и thymia , что означает «ум» или «эмоции». Термины дистимия и дистимия относятся к легкому хроническому состоянию депрессии.

Симптомы

Симптомы стойкого депрессивного расстройства очень похожи на симптомы большого депрессивного расстройства. Однако эти симптомы являются хроническими, а это означает, что у людей эти депрессивные симптомы наблюдаются в большинстве дней в течение как минимум двух лет для взрослых и одного года для детей и подростков. Симптомы включают:

  • Снижение продуктивности
  • Чувство вины
  • Чувство беспомощности
  • Чувство печали
  • Безнадежность
  • Повышение или снижение аппетита
  • Раздражительность
  • Отсутствие энергии или усталости
  • Низкое настроение
  • Низкая самооценка
  • Проблемы со сном
  • Социальная изоляция
  • Проблемы с концентрацией внимания

В то время как у людей с большим депрессивным расстройством могут быть дни или периоды, когда они чувствуют себя лучше, у людей с дистимией депрессивные симптомы наблюдаются почти все время в течение длительного времени.

PDD может иметь раннее начало, при этом симптомы впервые появляются в детском, подростковом или молодом возрасте. У детей основными симптомами являются подавленное настроение и раздражительность.

Двойная депрессия

Человек с легкой депрессией, отвечающий диагностическим критериям стойкого депрессивного расстройства, также может испытывать серьезные депрессивные эпизоды. Однако по окончании основного депрессивного эпизода происходит возврат к прежнему состоянию хронической депрессии.Это совместное возникновение PDD и большого депрессивного расстройства иногда называют двойной депрессией .

Причины

Как и при других формах депрессии, точная причина PDD неизвестна, но есть ряд факторов, которые, как полагают, играют роль, в том числе:

  • Химия мозга : Баланс нейротрансмиттеров в мозге может играть роль в возникновении депрессии. Некоторые факторы окружающей среды, такие как длительный стресс, действительно могут изменить эти химические вещества в мозге.Антидепрессанты работают, изменяя эти нейротрансмиттеры, чтобы улучшить настроение.
  • Факторы окружающей среды : Ситуационные переменные, такие как стресс, потеря, горе, серьезные жизненные изменения и травмы, также могут вызывать депрессию.
  • Генетика : Исследования показывают, что наличие близких родственников с историей депрессии удваивает риск развития депрессии у человека.

Во многих случаях эти факторы взаимодействуют, повышая риск развития депрессии.

Диагностика

Не существовало и до сих пор не существует лабораторных тестов для диагностики дистимии или любой другой формы депрессии. Если вы испытываете симптомы депрессии, ваш врач оценит ваши симптомы и историю болезни. Вам будут заданы вопросы о характере, серьезности и продолжительности ваших симптомов.

Ваш врач может провести тесты, такие как физический анализ и анализ крови, чтобы исключить любые медицинские заболевания, которые могут вызывать ваши симптомы. Чтобы получить диагноз PDD, ваш врач должен определить, что ваши симптомы нельзя лучше объяснить употреблением наркотиков или алкоголя, состоянием здоровья или другим психологическим расстройством.

Чтобы получить диагноз стойкого депрессивного расстройства, ваш врач проверит, соответствуют ли ваши симптомы диагностическим критериям, изложенным в DSM-5, который включает требования к продолжительности.

У взрослых симптомы депрессии должны проявляться чаще, чем не раньше, по крайней мере, за два года до этого. Для детей требование снижено до одного года. Наконец, симптомы должны приводить к значительному расстройству или нарушению нормального функционирования.

PDD иногда трудно диагностировать, потому что симптомы настолько продолжительны, что многие люди начинают верить, что их симптомы являются просто частью их личности или «кем они есть», а не результатом излечимого состояния.

По данным Американской психиатрической ассоциации, от 0,5% до 1,5% взрослых в США ежегодно страдают стойким депрессивным расстройством. Исследование 2017 года показало, что пожизненная распространенность PDD с большими депрессивными эпизодами составляла 15,2%.

Лечение

Лечение стойкого депрессивного расстройства аналогично другим методам лечения депрессии. Как правило, наиболее эффективным является сочетание психотерапии и лекарств.

Talk Therapy

Психотерапия может включать в себя ряд различных техник, но часто используются две: когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) и межличностная терапия (ИПТ).

  • КПТ : Этот тип терапии направлен на обучение распознаванию и изменению основных негативных стереотипов мышления, которые часто вызывают чувство депрессии.
  • ИПТ : Эта терапия похожа на КПТ, но направлена ​​на выявление проблем во взаимоотношениях и общении, а затем на поиск способов улучшения того, как вы относитесь к другим и взаимодействуете с ними.

Лекарство

Существует ряд различных типов антидепрессантов, которые могут быть назначены для лечения PDD, в том числе:

  • Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) : Эти препараты включают сертралин, золофт (сертралин) и прозак (флуоксетин).СИОЗС работают за счет повышения уровня серотонина в головном мозге, что помогает улучшить и регулировать настроение.
  • Ингибиторы обратного захвата серотонина и норэпинефрина (SNRIs ): Эти лекарства включают Cymbalta (дулоксетин) и Pristiq (десвенлафаксин). СИОЗСН работают за счет увеличения количества серотонина и норадреналина в головном мозге.

Зверобой, который, как сообщается, помогает при депрессии от легкой до умеренной, иногда используется как средство самопомощи.Хотя зверобой и другие естественные методы лечения, похоже, работают для некоторых людей, страдающих депрессией, важно, чтобы вы никогда не принимали никаких добавок, не посоветовавшись предварительно с врачом. В сочетании с антидепрессантами это лечебное средство на травах может привести к опасному осложнению, известному как серотониновый синдром.

Копинг

Есть несколько разных способов справиться с хронической депрессией. Поскольку этот тип депрессии является хроническим, может оказаться полезным включение изменения образа жизни и ухода за собой в лечебные процедуры.Некоторые вещи, которые вы можете делать в дополнение к терапии и лекарствам:

Когда вы в депрессии, делать многие из этих вещей может быть непросто. Хотя это может быть проблемой, помните, что вам не обязательно делать все идеально. Даже небольшие изменения могут изменить ваше настроение и образ мышления. Например, вы можете начать с небольших целей, а затем постепенно их развивать.

Слово Verywell

Даже очень легкие симптомы депрессии могут нарушить вашу способность функционировать и получать удовольствие от жизни, особенно когда эти симптомы длятся долго.К счастью, существуют эффективные методы лечения стойкого депрессивного расстройства, которые могут существенно повлиять на ваше здоровье и благополучие. Поговорите со своим врачом о том, как вы себя чувствуете, чтобы изучить варианты лечения, которые подходят вам.

Общие сведения о дистимии | НАМИ: Национальный альянс по психическим заболеваниям

Если бы кто-то упомянул, что у него депрессия, большинство людей, вероятно, имели бы некоторое представление о том, что это значит. Они могут представить человека, который чувствует себя усталым, мрачным или опустошенным.Они могут даже знать некоторые сопутствующие симптомы, такие как изменение веса или режим сна. Но многие люди не знают, что на самом деле существуют разные типы депрессии.

Наиболее распространенной формой является большое депрессивное расстройство, которым страдают около 16 миллионов взрослых в США. Это то, что большинство людей ассоциирует с термином «депрессия». Другие формы включают депрессию с сезонным характером, которая обычно возникает поздней осенью и зимой; послеродовая депрессия, поражающая женщин после родов; и дистимия, которая является долговременной формой депрессии, которая длится годами.

Все формы депрессии имеют схожие симптомы: проблемы со сном, низкая энергия, низкая самооценка, плохая концентрация, трудности с принятием решений, чувство безнадежности. Что отличает от них, так это время и последовательность симптомов. И основное отличие дистимии (также известной как стойкое депрессивное расстройство) заключается в том, что это единственное депрессивное расстройство, симптомы которого сохраняются не менее двух лет, а обычно и дольше.

Что такое дистимия?

В то время как человек с большим депрессивным расстройством обычно «циклически» проходит через эпизоды тяжелой депрессии, а затем в течение определенного периода времени не проявляет никаких симптомов, дистимия проявляется стойкими симптомами в течение многих лет.

Эпизод депрессии обычно представляет собой отход от чьей-либо нормальной жизни и мировоззрения, в то время как дистимия часто является неотъемлемой частью жизни и мировоззрения человека, потому что он испытывает симптомы в течение столь продолжительных периодов времени. Фактически, взрослый должен испытывать депрессию как минимум в течение двух лет, чтобы получить диагноз (один год для детей и подростков).

Дистимия часто имеет раннее и незаметное начало в детстве, подростковом или раннем взрослом возрасте. Тем не менее, это может быть сложно обнаружить, потому что его менее серьезный и длительный характер может сделать это состояние «нормальным» для этого человека.

Также затрудняет диагностику тот факт, что около 75% людей с дистимией также испытают серьезный депрессивный эпизод. Это называется «двойной депрессией». После окончания основного эпизода большинство людей скорее вернутся к своим обычным симптомам и чувствам дистимии, чем почувствуют отсутствие симптомов.

Что я могу сделать?

Если вы подозреваете, что у вас дистимия, необходимо обратиться за помощью. Посещение психиатра — первый шаг к выздоровлению.Выделение времени на терапию — это вложение в ваше здоровье и благополучие; состояние не исчезнет само по себе. Обычно наилучшие результаты дает сочетание психотерапии и лекарств.

Кроме того, согласно исследованию, в котором наблюдали за людьми, страдающими дистимией в течение девяти лет, одним из наиболее важных факторов выздоровления является доверие к своим поставщикам медицинских услуг. Это может означать испытание разных терапевтов и психиатров, пока вы не найдете того, который лучше всего соответствует вашим потребностям.

В исследовании также отмечается, что выздоровевшие участники почувствовали, что они обрели «инструменты для управления жизнью», включая понимание самих себя и своего состояния, принятие себя и сострадание к себе, а также сосредоточение внимания на решении проблем, вызывающих страдания.

Изучение этих инструментов и подготовка к работе с тяжелыми симптомами требует терпения. Может быть сложно иметь надежду на выздоровление, когда депрессия является вашей нормой, когда хорошее самочувствие больше похоже на воспоминание, чем на возможность.Но восстановление возможно. Это требует усилий и приверженности, но вы заслуживаете того, чтобы чувствовать себя лучше.

Лаура Гринштейн — менеджер по коммуникациям в НАМИ.

Симптомы и причины дистимии | Бостонская детская больница

Что вызывает стойкое депрессивное расстройство?

Точная причина стойкого депрессивного расстройства неизвестна, но эксперты указывают на несколько факторов риска развития депрессивных расстройств

  • Семейный анамнез депрессивного расстройства
  • Температурные факторы: негативная аффективность
  • Экологические стрессоры, такие как:
    • смерть одного из родителей, родственника или друга
    • злоупотребление или пренебрежение
    • другие проблемы психического здоровья, такие как тревожность
    • развод или болезнь в семье
    • лечение хронических заболеваний
    • хронические социальные или академические трудности

Кто страдает стойким депрессивным расстройством?

Стойкое депрессивное расстройство — это состояние, которое может поразить любого, независимо от возраста, расы, этнического происхождения, пола или уровня дохода.

Каковы симптомы стойкого депрессивного расстройства?

Ребенок или подросток со стойким депрессивным расстройством будет испытывать депрессивное или раздражительное настроение большую часть дней в течение как минимум 1 года. Кроме того, у ребенка будут наблюдаться изменения аппетита, нарушения сна, утомляемость, низкая самооценка, плохая концентрация, трудности с принятием решений или чувство безнадежности.

Насколько распространено стойкое депрессивное расстройство?

Депрессия — одно из самых распространенных расстройств психического здоровья в США.Около 11% подростков 13-18 лет страдают либо стойким депрессивным расстройством, либо большим депрессивным расстройством.

Как я могу определить, есть ли у моего ребенка стойкое депрессивное расстройство или он просто «синий»?

Быть немного грустным или унылым может быть нормальным для детей и подростков. Депрессия затрагивает тело, разум и мысли ребенка. Ребенок с депрессией часто демонстрирует изменения аппетита, сна или другие изменения в своем поведении. Это может повлиять на успеваемость и социальное функционирование.Если эти симптомы не исчезнут, у ребенка может быть стойкое депрессивное расстройство. Если вы заметили значительные изменения в его настроении и поведении, важно, чтобы ваш ребенок прошел обследование у специалиста по психическому здоровью.

  • Вам следует немедленно обратиться за лечением вашего ребенка, если какой-либо из следующих симптомов сохраняется в течение двух или более недель:
    • грусть, беспокойство или безнадежность
    • выражая низкую самооценку или отрицательно сравнивая со сверстниками («Я такой глупый по сравнению со всеми остальными в классе», «Я намного уродливее всех моих друзей»)
    • слишком часто спит или недостаточно часто
    • уход от семьи и друзей (постоянное пребывание в своей комнате с закрытой дверью, отказ от звонков или посетителей)
    • резкое изменение веса или аппетита
    • неспровоцированная раздражительность, враждебность или агрессия
    • Снижение успеваемости в школе
    • жалобы на головные боли, боли в животе или другие соматические симптомы без установления медицинской причины
  • Если ваш ребенок:
    • начинает раздачу ценных вещей
    • означает «не быть рядом» в будущем
    • выражает желание «исчезнуть» или «уснуть навсегда»
    • выражает желание умереть
    • упоминает план смерти… Вы всегда должны очень серьезно относиться к этим предупреждающим признакам самоубийства и немедленно обращаться за помощью. .

В чем разница между стойким депрессивным расстройством у детей и взрослых?

Устойчивое депрессивное расстройство может быть диагностировано как у детей, так и у взрослых. У взрослых стойкое депрессивное расстройство проявляется в виде хронического подавленного настроения, тогда как у детей настроение может быть раздражительным или подавленным. Дети и подростки должны иметь симптомы в течение 1 года, а у взрослых симптомы должны присутствовать не менее 2 лет.

(Как) Могу я предотвратить стойкое депрессивное расстройство?

Есть некоторые свидетельства того, что лечение депрессии у родителей может помочь предотвратить развитие депрессии у их детей. Стратегии вмешательства, нацеленные на семьи детей из группы риска по депрессии, продемонстрировали некоторую эффективность в предотвращении депрессивных симптомов у этих детей.

Каковы долгосрочные перспективы для ребенка со стойким депрессивным расстройством?

Люди со стойким депрессивным расстройством имеют высокий риск развития большого депрессивного эпизода.Люди, у которых хроническое депрессивное расстройство развивается в более раннем возрасте (<21 года), как правило, имеют худший прогноз, чем те, у которых расстройство развивается позже. Дети со стойким депрессивным расстройством, не получающие лечения, более склонны к развитию расстройств личности и расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, во взрослом возрасте. Раннее выявление и лечение расстройства важно для минимизации долгосрочного воздействия на ребенка или подростка.

Руководство по симптомам стойкого депрессивного расстройства (дистимии)

Согласно «Руководству по диагностике и статистике психических расстройств», пятое издание, стойкое депрессивное расстройство (дистимия) представляет собой объединение хронического большого депрессивного расстройства, определенного в DSM-IV, и дистимического расстройства (обычно называемого «дистимия.”) 1

Люди с дистимией описывают свое настроение как грустное или «подавленное», 2 , но дистимия — это больше, чем просто грусть. Дистимия — это хроническая форма депрессии, из-за которой люди теряют интерес к обычной повседневной деятельности, имеют низкую самооценку и общее чувство неполноценности, чувство безнадежности и трудности с производительностью. Учитывая хронический характер дистимии, эти чувства могут длиться годами и отрицательно сказываться на отношениях, занятости, образовании и другой повседневной деятельности.

Людям с дистимией часто трудно оставаться «оптимистичными» даже в хорошие времена. Их могут посчитать угрюмыми, пессимистами или жалобщиками.

Продолжение статьи ниже

Чувствуете депрессию?

Пройдите нашу 2-минутную викторину о депрессии, чтобы узнать, можно ли получить пользу от дальнейшей диагностики и лечения.

Пройдите тест на депрессию

Статистика по дистимии

Хотя депрессивное настроение, испытываемое при дистимии, не такое серьезное, как большое депрессивное расстройство, для диагностики дистимии необходимо наличие комбинации депрессивных симптомов в течение двух или более лет.

По данным Национального института психического здоровья (NIMH), дистимия поражает примерно 1,5% взрослого населения США. 49,7% этих случаев считаются «тяжелыми», а средний возраст начала составляет 31 год. 3

Дистимия может поражать детей и подростков. Данные NIMH показывают, что депрессивные расстройства (большое депрессивное расстройство или дистимия) затрагивают примерно 11,2% подростков в возрасте от 13 до 18 лет в какой-то момент их жизни, и что девочки чаще, чем мальчики, страдают депрессивным расстройством. 4

Причины дистимии

Точная причина дистимии неизвестна, но, как и в случае с большим депрессивным расстройством, она может включать несколько причин, включая некоторые из следующих:

  • Химический состав мозга — в дистимию вовлечен ряд областей мозга 5
  • Генетика — наличие родственника первой степени родства с депрессивным расстройством увеличивает риск
  • События окружающей среды / жизни — потеря одного из родителей в детстве, травмирующие события, такие как потеря, финансовые проблемы и высокий уровень стресса, могут вызвать дистимию
  • Личностные черты, включающие негативность — низкая самооценка, пессимистичный, самокритичный, зависимый от других
  • История других психических расстройств.

Симптомы дистимии

Существенным признаком дистимии является подавленное настроение, которое возникает в течение большей части дня, в течение большего количества дней, чем нет, по крайней мере, в течение двух лет для взрослых или одного года для детей и подростков.

Симптомы дистимии могут появляться и исчезать со временем, а их интенсивность может меняться, но обычно симптомы не исчезают более двух месяцев за один раз.

Симптомы дистимии могут включать:

  • Плохой аппетит или переедание
  • Потеря интереса к повседневной деятельности
  • Бессонница или гиперсомния
  • Низкая энергия или усталость
  • Низкая самооценка, самокритика или чувство беспомощности
  • Плохая концентрация или трудности с принятием решений
  • Чувство безнадежности
  • Снижение активности и / или продуктивности
  • Социальная изоляция
  • Раздражительность или гнев
  • Печаль или чувство подавленности
  • Чувство вины
  • У детей часто основными симптомами являются подавленное настроение и раздражительность. 6

Лечение дистимии

Из-за хронического характера симптомов люди иногда чувствуют, что постоянная грусть — это просто часть жизни. Если вы действительно испытываете симптомы дистимии, важно обратиться за лечением.

Отличный первый шаг — получить медицинское обследование у лечащего врача, чтобы исключить любые потенциальные медицинские причины симптомов. Ведите журнал своих симптомов в течение нескольких недель, чтобы помочь врачу лучше понять, как симптомы влияют на вашу повседневную жизнь.

Два основных метода лечения дистимии включают медикаменты и психотерапию, но ваш план лечения будет зависеть от таких факторов, как тяжесть симптомов, ваши предпочтения, ваша способность переносить лекарства и предыдущее лечение психического здоровья. Для детей и подростков психотерапия — первая рекомендация.

Лекарства

Типы антидепрессантов, наиболее часто используемых для лечения дистимии, включают следующие:

  • СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина)
  • ТЦА (трициклические антидепрессанты)
  • ИОЗСН (ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина)

Важно узнать у врача подробную информацию о любых потенциальных побочных эффектах лекарств и обсудить любые случаи суицидальных мыслей или попыток в анамнезе.Хотя у некоторых антидепрессанты могут вызывать неприятные побочные эффекты, вам никогда не следует резко прекращать прием этих лекарств. Всегда консультируйтесь со своим лечащим врачом, прежде чем вносить какие-либо изменения в лекарство.

Психотерапия

Разговорная терапия или консультирование — это общая форма лечения дистимии путем обсуждения ваших симптомов и того, как они влияют на вашу жизнь, с психиатром. Психотерапия дает множество преимуществ, в том числе:

  • Лечение кризисных ситуаций и симптомов
  • Выявление триггеров, которые способствуют развитию дистимии, и стратегии совладания с ними
  • Выявление отрицательных убеждений и замена их положительными
  • Изучение навыков адаптивного решения проблем
  • Изучение способов построения позитивных отношений с другими
  • Повышение самооценки
  • Научиться ставить и достигать личных целей

Существуют разные виды психотерапии, и многим людям требуется комбинация лечения.Поговорите со своим поставщиком психиатрических услуг о следующих вариантах:

Изменение образа жизни

Любой план лечения дистимии должен включать здоровые изменения в образе жизни, в том числе:

  • Установление паттернов здорового сна
  • Ежедневные упражнения
  • Питание
  • Помощь в приобретении жизненных навыков при необходимости

Хотя «лекарства» от депрессивных расстройств не существует, люди, живущие с дистимией, могут жить счастливой и полноценной жизнью.Симптомы могут со временем исчезать и уменьшаться, но создание надежной системы поддержки и обращение за профессиональной помощью помогут вам на пути к выздоровлению.

Источники статей

1. Американская психологическая ассоциация, Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, пятое издание , American Psychiatric Publishing, Вашингтон, округ Колумбия, 2013: стр. 169.

2. Там же

3. Национальный институт психического здоровья, «Дистимическое расстройство у взрослых», взято из https: // www.nimh.nih.gov/health/statistics/prevalence/dysthymic-disorder-among-adults.shtml

4. Национальный институт психического здоровья, «Дистимическое расстройство среди детей», по адресу https://www.nimh.nih.gov/health/statistics/prevalence/dysthymic-disorder-among-children.shtml

5. Американская психологическая ассоциация, Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, пятое издание , American Psychiatric Publishing, Вашингтон, округ Колумбия, 2013: стр. 170.

6. Там же., страницы 168-169.

Последнее обновление: 25 сентября 2020 г.

Дистимия | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое дистимия?

Дистимия легкая, но длительная форма депрессии. Это также называется стойким депрессивным расстройством. Люди с этим условием также могут иногда иметь приступы большой депрессии.

Депрессия — это расстройство настроения, которое влияет на ваше тело, настроение и мысли. Это влияет на то, как вы едите и спите, думаете о вещи, и думать о себе. Это не то же самое, что быть несчастным или в «синем» настроение. Это не признак слабости или чего-то, чего можно желать или чего-то желать. Люди с участием депрессия не хочет быть такой, и они не могут «выбраться из нее» и поправиться.Лечение — ключ к выздоровлению.

Дистимия поражает женщин вдвое чаще часто как мужчины. У некоторых людей также может быть депрессия или биполярное расстройство.

Что вызывает дистимию?

Нет явной причины для этого тип депрессии. Психиатры думают, что это результат химического дисбаланс в головном мозге. Считается, что многие факторы способствуют депрессии.Эти включают экологические, психологические, биологические и генетические факторы. Хронический стресс и травма также была связана с этим состоянием.

Дистимия, кажется, передается по наследству, но никакие гены с ним еще не связаны.

Каковы симптомы дистимии?

Дистимия более легкая, но более продолжительная продолжительнее, чем большая депрессия.У каждого человека могут быть разные симптомы. Симптомы могут включать:

  • Постоянная грусть, тревога или «пустота» настроение
  • Меньшая способность концентрироваться, думать или принимать решения
  • Меньше энергии
  • Усталость
  • Чувство безнадежности
  • Изменение веса или аппетита из-за есть слишком много или недостаточно
  • Изменения режима сна, например: прерывистый сон, неспособность заснуть, раннее утреннее пробуждение или сон гораздо дольше, чем обычный
  • Низкая самооценка

Для диагностики этого состояния у взрослого должно быть подавленное настроение минимум 2 года (или 1 год у детей и подростков), наряду с как минимум 2 из вышеперечисленных симптомов.Симптомы этой болезни могут выглядеть нравиться другие состояния психического здоровья. Всегда говорите с врачом по поводу диагноз.

Как диагностируется дистимия?

Депрессия часто случается с другими состояния, такие как болезнь сердца или рак. Это также может произойти при злоупотреблении психоактивными веществами. или тревожные расстройства. Часто люди с дистимией привыкают к легким депрессивным симптомам. и не ищите помощи.Но для выздоровления важны ранняя диагностика и лечение.

Диагноз может быть поставлен после тщательный осмотр психического здоровья и анамнез, сделанный поставщиком психиатрических услуг.

Как лечится дистимия?

Лечение может включать 1 или сочетание следующего:

  • Медицина. Много разных лекарств доступны для лечения депрессии. Часто прием антидепрессантов занимает от 4 до 6 недель. к имеют полный эффект. Важно продолжать принимать лекарство, даже если оно не помогает. кажется, сначала работает. Также важно поговорить с вашим лечащим врачом. провайдер перед остановкой. Некоторым людям приходится менять лекарства или добавлять лекарства в получить результат.
  • Терапия. Это лечение чаще всего когнитивно-поведенческая или межличностная терапия. Он ориентирован на изменение искаженных представлений себя и своего окружения. Это также помогает улучшить навыки взаимоотношений и выявлять стресс и управлять им.

Потому что это условие обычно длится более 5 лет, возможно, потребуется длительное лечение.

Если у вас депрессия, есть что вы можете сделать, чтобы помочь себе.Депрессия может заставить вас чувствовать себя опустошенным, бесполезным, беспомощный и безнадежный. Такие негативные мысли и чувства могут вызвать у вас чувство сдаваться. Важно понимать, что эти негативные взгляды являются частью депрессия и может не отражать действительность. Негативное мышление исчезает, когда начинается лечение к вступают в силу. Между тем, учтите следующее:

  • Обратитесь за помощью. Если вы думаете, что можете быть в депрессии, как можно скорее обратитесь к поставщику.
  • Ставьте перед собой реалистичные цели и не сдавайтесь слишком.
  • Разбивайте большие задачи на маленькие. Установленный приоритеты, и делайте все, что в ваших силах, как можете.
  • Постарайтесь быть с другими людьми и довериться кому-то. Обычно это лучше, чем оставаться в одиночестве и скрытно.
  • Делайте то, что заставляет вас чувствовать себя лучше.Посещение кино, работа в саду или участие в религиозных, общественных или других мероприятиях. может помочь. Если вы сделаете что-то хорошее для кого-то другого, это также поможет вам почувствовать себя лучше.
  • Регулярно выполняйте физические упражнения.
  • Ожидайте, что ваше настроение будет медленно улучшаться, не сразу. Чтобы почувствовать себя лучше, нужно время.
  • Ешьте здоровую, хорошо сбалансированную пищу.
  • Держитесь подальше от алкоголя и незаконных наркотики.Это может усугубить депрессию.
  • Лучше откладывать важные решения пока депрессия не исчезнет. Прежде чем делать большие изменения, такие как запуск нового работу, женитьбу или развод, обсудите это с теми, кто вас хорошо знает и более объективный взгляд на вашу ситуацию.
  • Помните: люди редко «выходят из строя» депрессия. Но с каждым днем ​​они могут чувствовать себя немного лучше.
  • Постарайтесь набраться терпения и сосредоточиться на положительные. Это может помочь заменить негативное мышление, которое является частью депрессии, и негативные мысли исчезнут, когда ваша депрессия откликнется на лечение.
  • Позвольте своей семье и друзьям помочь ты.
  • Если у вас есть чувство самоповреждения или вы думаете о самоубийстве, немедленно обратитесь за помощью.Свяжитесь с близким членом семьи или другом, вызовите скорую помощь по телефону доверия или обратитесь в пункт неотложной помощи. Национальная телефонная линия по предотвращению самоубийств бесплатно и доступно 24/7 по телефону 800-273-8255 или suicidepreventionlifeline.org.

Основные сведения о дистимии

  • Дистимия более легкая, но более продолжительная длительная форма большой депрессии. Люди с этим заболеванием также могут иметь серьезные временами депрессия.
  • Нет ясной причины этого расстройство, но специалисты по охране психического здоровья думают, что это результат химического дисбаланса в мозг. Некоторые типы депрессии передаются по наследству, но гены еще не был связан с депрессией.
  • В общем, почти все, у кого депрессия сопровождается постоянным чувством печали, беспомощностью, безнадежностью и раздражительный.Без лечения симптомы могут длиться долгие годы.
  • Это состояние чаще всего лечат с лекарствами, терапией или их комбинацией.
  • Для полного приема антидепрессантов часто требуется от 4 до 6 недель. эффект. Важно продолжать принимать лекарство, даже если оно кажется неэффективным. сначала работаю.
  • Дистимия — заболевание, которое поддается лечению.Со временем и терпением вы может почувствовать себя лучше.
  • Чувство членовредительства или самоубийства требует немедленного внимания.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения вашего врача провайдер:

  • Знайте причину вашего визита и что вы хотите.
  • Перед визитом запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.
  • Возьмите с собой кого-нибудь, чтобы помочь вам спросить вопросы и запомните, что вам говорит ваш провайдер.
  • При посещении запишите имя новый диагноз и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите любые новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
  • Знайте, почему новое лекарство или лечение прописан и как он вам поможет.Также знайте, какие бывают побочные эффекты.
  • Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
  • Знайте, почему тест или процедура рекомендуются и что могут означать результаты.
  • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство или пройти тест или процедуру.
  • Если вам назначен повторный прием, запишите дату, время и цель визита.
  • Узнайте, как можно связаться со своим поставщиком услуг Если у вас есть вопросы.

Медицинский обозреватель: Пол Баллас, доктор медицины

Медицинский обозреватель: Марианна Фрейзер MSN RN

Медицинский обозреватель: L Renee Watson MSN RN

© 2000-2021 Компания StayWell, LLC. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи.Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

Не то, что вы ищете?

Дистимическое расстройство

Психиатрия (Эджмонт). 2009 May; 6 (5): 46–51.

Опубликовано онлайн, май 2009 г.

Заброшенный и оставленный без внимания?

, MD и MD

Randy A. Sansone

Доктор Р. Сансон — профессор кафедры психиатрии и внутренней медицины Медицинской школы государственного университета Райта в Дейтоне, штат Огайо, и директор отдела психиатрического образования в Кеттеринге. Медицинский центр в Кеттеринге, Огайо

Лори А.Sansone

Доктор Л. Сансон — врач семейной медицины (государственная служба) и медицинский директор клиники первичной медицинской помощи на базе ВВС Райт-Паттерсон. Взгляды и мнения, выраженные в этой колонке, принадлежат авторам и не отражают официальную политику или позицию ВВС США, Министерства обороны или правительства США.

Рэнди А. Сансон, доктор Р. Сансон, профессор кафедры психиатрии и внутренней медицины медицинского факультета государственного университета Райта в Дейтоне, штат Огайо, и директор отдела психиатрического образования в медицинском центре Кеттеринга в Кеттеринге, штат Огайо;

Автор, ответственный за переписку. АДРЕС ДЛЯ ПЕРЕПИСКИ: Randy A. Sansone, MD, Центр первичной медицинской помощи Sycamore, 2115 Leiter Road, Miamisburg, OH 45342; Телефон: (937) 384-6850. Факс: (937) 384-6938; E-mail: [email protected]Эта статья цитируется другими статьями в PMC.

Abstract

Эта текущая колонка посвящена сложному клиническому взаимодействию между психиатрией и первичной медико-санитарной помощью — двум областям, которые неумолимо связаны.

Дистимическое расстройство — это тлеющее расстройство настроения, характеризующееся длительной продолжительностью (не менее двух лет у взрослых), а также кратковременными периодами нормального настроения.Расстройство довольно распространено среди населения США в целом (3–6%), а также в учреждениях первичной медико-санитарной помощи (7%) и психиатрических учреждениях (до одной трети амбулаторных психиатрических больных). Хотя этиология дистимии остается неизвестной, по всей видимости, существует генетическая предрасположенность, которая может проявляться в присутствии различных психосоциальных стрессоров. Хотя диагностические критерии , приведенные в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам , достаточно ясны, это расстройство можно легко не распознать по ряду причин.Лечение может включать фармакотерапию и психотерапию, хотя общий курс лечения часто характеризуется затяжными симптомами и рецидивами.

Ключевые слова: дистимия, дистимия, депрессия, расстройство настроения

Введение

В этом выпуске Интерфейса мы рассматриваем расстройство настроения, дистимию. Дистимия или дистимическое расстройство (ДД) — это давнее расстройство настроения, которое характеризуется неустойчивой дисфорией, которая может перемежаться короткими периодами нормального настроения.DD гораздо менее симптоматичен, чем его кузен большой депрессии, DD довольно часто встречается в обществе, в учреждениях первичной медико-санитарной помощи и психиатрических учреждениях. Хотя никаких последовательных биологических находок не наблюдается, DD, по-видимому, имеет генетическую предрасположенность. Как в психиатрических учреждениях, так и в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, DD бывает трудно обнаружить. Лечение может включать как фармакотерапию, так и психотерапию, хотя ответы на них могут быть умеренными и / или кратковременными. Течение DD может быть длительным, и ряд прогностических факторов связан с плохим исходом.

Определение расстройства

Согласно «Руководству по диагностике и статистике психических расстройств », четвертое издание, редакция текста ( DSM-IV-TR ), 1 DD — это расстройство настроения оси I, отличающееся, по-видимому, незначительной степенью. депрессивные симптомы, а также их постоянство (то есть, по крайней мере, в течение двух лет). Люди с этим расстройством испытывают подавленное настроение в течение большей части дня, в течение нескольких дней, а также по крайней мере два из следующих диагностических симптомов: (1) плохой аппетит или переедание; (2) бессонница или гиперсомния; (3) низкая энергия или усталость; (4) низкая самооценка; (5) плохая концентрация или трудности с принятием решений; и (6) чувство безнадежности.У больных могут быть кратковременные периоды нормального настроения, но они не могут превышать двух месяцев. Кроме того, в течение первых двух лет после начала депрессии не может быть заметных эпизодов большой депрессии.

Распространенность дистимии

Согласно эпидемиологическому исследованию района водосбора 1988 г., распространенность DD среди населения США в целом составляет 3,1 процента2, тогда как данные Национального обследования коморбидности 1994 года указывают на показатель распространенности 6,4 процента3. В литературе исследователи определили распространенность DD в течение жизни в американских сообществах, составляющую 3 человека.6 процентов.4 Эти показатели DD кажутся сопоставимыми с показателями, обнаруженными в Нидерландах (4,6%). 5 Подводя итог, уровень распространенности DD в течение жизни в общинах США составляет от 3 до 6 процентов.

В учреждениях первичной медико-санитарной помощи США распространенность DD несколько выше, чем в выборках по месту жительства. Например, Хауленд сообщил о показателях от 1,3 до 31,9 процента при совокупном уровне распространенности в семь процентов6. Спитцер и его коллеги обнаружили, что в большинстве учреждений первичной медико-санитарной помощи США показатели DD составляют от 5 до 15 процентов.7

По сравнению с учреждениями первичной медико-санитарной помощи США, показатели в международных учреждениях первичной медико-санитарной помощи, кажется, различаются больше. Например, Lecrubier и Weiller8 сообщили, что показатель точечной распространенности DD в учреждениях первичной медико-санитарной помощи 14 стран составил 2,1 процента. Болдуин9 обобщил доступные международные данные и сообщил о показателях распространенности в течение жизни в зарубежных учреждениях первичной медико-санитарной помощи от 3,7 до 20,6 процента. В недавнем исследовании среди пациентов первичной медико-санитарной помощи в Испании Арагонес и др. [10] обнаружили, что в настоящее время показатель распространенности составляет 4.8 процентов.

Как и следовало ожидать, частота DD выше в психиатрических учреждениях, а также среди женщин по сравнению с мужчинами.

Этиология дистимии

У пациентов с DD не было подтверждено устойчивых или широко распространенных биологических отклонений. Это может относиться к клинической и / или этиологической гетерогенности, связанной с этим расстройством. Спорадические нарушения включают нарушения сна при полисомнографии1, повышение серотонинергической дисфункции интерлейкина-1,1112 и снижение активности моноаминоксидазы тромбоцитов у пациентов женского пола.13

У пробандов-дистимиков семейные исследования указывают на более высокую частоту DD14, а также на большую депрессию и расстройства личности1. Это подразумевает некоторую степень генетической предрасположенности. Кроме того, развитию расстройства может способствовать ряд психосоциальных факторов, таких как стресс в детстве и взрослой жизни, а также неблагоприятные социальные обстоятельства (например, изоляция, отсутствие поддержки) .15

Клиническая оценка

Подход DSM . DSM-IV-TR диагностические критерии DD были представлены во введении к этой статье. DSM также отмечает один клинически значимый признак — различие между ранним и поздним началом DD, которое определяется как проявление симптомов до или после 21 года, соответственно. По сравнению с ДД с поздним началом, дистимия с ранним началом характеризуется более высокой частотой рецидивов, большим количеством психиатрических госпитализаций и большей вероятностью коморбидной большой депрессии и расстройств личности.16

Проблемы сопутствующей патологии . DD обычно ассоциируется с высокой частотой сопутствующих психических заболеваний.17 Действительно, «чистая» дистимия настолько необычна, что Национальному институту психического здоровья в рамках совместного исследования психобиологии депрессии пришлось изменить стратегии набора, чтобы набрать достаточное количество участников для исследования18. Общие психиатрические сопутствующие заболевания включают большую депрессию (до 75%), тревожные расстройства (до 50%), расстройства личности (20–40% и более среди лиц с ранним началом DD), соматоформные расстройства (2,8–45,2%) и токсикомания (до 50%). 19,20

Трудности с клиническим обнаружением DD. Учитывая предыдущие руководящие принципы оценки DD, могут возникнуть заметные трудности в обнаружении и диагностике этого расстройства.

Симптомы мягкого настроения. Неустойчивый и / или кажущийся скромным характер симптомов21 может привести к недооценке как пациентом, так и врачом. Ясно, что нарастание, ослабление, тлеющее течение этих симптомов может быть легко замаскировано пациентами в социальных ситуациях, что снижает вероятность того, что семья и клиницисты обнаружат наличие лежащей в основе депрессии.Кроме того, по сравнению с другими типами психических расстройств, симптомы DD являются относительно скрытыми (например, трудности с концентрацией внимания и низкая самооценка по сравнению с галлюцинациями при шизофрении, компульсивное поведение при обсессивно-компульсивном расстройстве или очищение при нервной булимии). Аналогичным образом, поскольку симптомы ДД имеют разную амплитуду у разных пациентов, людей с легкими симптомами можно легко упустить из виду.

Отвлекающая сопутствующая психическая патология . ДД редко существует в чистом виде.Следовательно, в большинстве случаев будут сопутствующие психические расстройства, требующие диагностического внимания. Как мы отмечали ранее, к ним относятся различные расстройства настроения и тревожные расстройства, а также расстройства личности, соматоформные расстройства и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, — все из которых могут проявляться более серьезными симптомами (например, большой депрессией).

Отвлекающая соматическая коморбидность . В учреждениях первичной медико-санитарной помощи пациенты с DD часто имеют сопутствующие соматические заболевания, особенно с более низким уровнем образования и более легкими симптомами.22 Соматические симптомы могут затмевать основное расстройство настроения.

Отсутствие распознавания пациента при раннем проявлении DD . Если симптомы ДР имеют длительный характер (т. Е. Восходят к детству и / или подростковому возрасту), пострадавшие люди могут сделать вывод, что их болезни на самом деле являются личностными характеристиками. Другими словами, они могут не идентифицировать расстройство настроения как отдельное от себя.

Неправильная диагностика симптомов . Большинство врачей первичной медико-санитарной помощи достаточно хорошо обучены обнаружению и диагностике большой депрессии.Вероятно, это связано с тем, что симптомы большой депрессии более драматичны и часто связаны с идентифицируемыми изменениями нейровегетативных ритмов. Поэтому, когда пациенты поднимают тему «депрессия», многие клиницисты незамедлительно обращаются к своим психологическим шаблонам на предмет большой депрессии, непреднамеренно игнорируя диагноз DD. Это явление также может возникать в условиях психического здоровья.

Дискриминационные депрессивные расстройства: простой подход. Все пациенты с депрессией должны пройти скрининг на DD.Этого можно легко добиться, представив пациенту фигуру, которая сравнивает и противопоставляет DD и большую депрессию (). Объясняя различия пациентам, мы подчеркиваем, что DD характеризуется незаметным началом, нарастанием / убыванием симптомов продолжительностью не менее двух лет и, возможно, короткими периодами нормального настроения. Напротив, большая депрессия характеризуется довольно четко выраженным началом, устойчивыми симптомами и отдельными эпизодами. Мы обнаружили, что одновременное обсуждение этих синдромов и их демонстрация на пациентах позволяет быстро определить вызывающий нарушение синдром.

Пример рисунка, который может быть представлен пациентам, чтобы помочь проиллюстрировать разницу между дистимическим расстройством и большим депрессивным расстройством

Лечение

Фармакотерапия. Согласно Даннеру, «все методы лечения депрессивных расстройств настроения эффективны при дистимии». 23 Действительно, что касается фармакотерапии, большинство, если не все исследования подтверждают степень эффективности лечения дистимии, в том числе с новыми антидепрессантами, такими как дулоксетин. .24 Однако, несмотря на статистически значимое улучшение симптомов в краткосрочных исследованиях, общие ответы, как правило, были скромными. 24–26 Это открытие привело к рекомендации о достаточных оценочных испытаниях лекарств (т.е. 3 месяца), а также о возможных более высоких дозах антидепрессантов и использовании стратегий увеличения.

Хотя продолжительность фармакотерапии при лечении DD не установлена, с клинической точки зрения во многих случаях представляется вероятным продолжающееся или пожизненное лечение.Кроме того, многие люди испытывают рецидивы и / или потерю эффективности лекарств с течением времени, так что продолжающееся лечение характеризуется изменениями в антидепрессантах и ​​/ или корректировками в стратегиях усиления.

Психотерапия. Помимо фармакотерапии может помочь психотерапия. Однако Даннер23 предупреждает, что «лечение с помощью психотерапии сложно». Предлагается ряд психотерапевтических методов, включая систему когнитивно-поведенческого анализа психотерапии (CBASP), 27 межличностную психотерапию (IPT), 28,29, когнитивно-поведенческую терапию, 30 групповую терапию с инструкциями, 31 и терапию решения проблем.32 Это не исключает потенциальной ценности поддерживающей или психодинамической психотерапии.

Фармакотерапия против психотерапии. Исследования по сравнению фармакотерапии и психотерапии неоднозначны в выводах. Однако недавняя эмпирическая тенденция, по-видимому, поддерживает фармакотерапию над психотерапией. 29,33 Это не исключает возможности того, что люди с дистимией хорошо реагируют на психотерапию, или что у некоторых пациентов могут быть достигнуты лучшие результаты с обоими типами вмешательств.

Течение и прогноз

Исследования долгосрочных результатов лечения DD немногочисленны, и сравнение исследований затруднено из-за различных методологий. Однако постоянно всплывает одна тема — у значительной части больных не наблюдается устойчивого выздоровления. Например, Klein et al34 описали 10-летний исход когорты пациентов с дистимией, и результаты включали затяжные симптомы и высокую частоту рецидивов. Коморбидная большая депрессия, которую испытывают почти все пациенты с DD, может увеличить риск неблагоприятного исхода.35 пациентов с DD могут также испытывать низкое качество жизни, инвалидность, плохую социальную поддержку и семейную адаптацию.36 Кроме того, эти люди кажутся более чувствительными к стрессу.37

В DD описан ряд прогностических переменных. Менее благоприятные исходы связаны с ранним началом симптомов; 38 анамнез сексуального насилия, плохие отношения с обоими родителями, семейный анамнез злоупотребления наркотиками и расстройства личности кластера А; 39 сопутствующие тревожные расстройства, особенности личности кластера C, хронический стресс и расстройства пищевого поведения; 40 более выраженных симптомов настроения и нарушение оси II; 41 пожилой возраст, меньшее образование, сопутствующее тревожное расстройство, положительный семейный анамнез депрессии, ухудшение материнских отношений в детстве и сексуальное насилие; 42 и плохая приверженность к лечению, более низкая самоэффективность в управлении депрессией и историями детских травм.43 Подводя итог, можно сказать, что исход DD, по-видимому, значительно ухудшается из-за сопутствующей психопатологии, травм в анамнезе, плохих семейных отношений в раннем возрасте и стресса.

Выводы

DD — распространенное и изнурительное расстройство настроения, которое может легко избежать клинического выявления. При оценке депрессии в психиатрических учреждениях или учреждениях первичной медико-санитарной помощи мы рекомендуем всем клиницистам учитывать DD при дифференциальной диагностике. Дифференциация между DD и большой депрессией может быть легко проведена с пациентами, если одновременно предоставить им цифру, противопоставляющую эти два расстройства, и словесное объяснение.Это заболевание поддается лечению, хотя результаты могут быть скромными и кратковременными, а течение — неприятным. Ясно, что ДД — это депрессивное расстройство настроения, на которое часто не обращают внимания во всех клинических условиях.

Информация для авторов

Рэнди А. Сансон, доктор Р. Сансон — профессор кафедры психиатрии и внутренней медицины Медицинской школы государственного университета Райта в Дейтоне, штат Огайо, и директор отдела психиатрического образования в Медицинском центре Кеттеринга в Кеттеринге. , Огайо.

Лори А. Сансоне, доктор Л. Сансон, врач семейной медицины (государственная служба) и медицинский директор клиники первичной медико-санитарной помощи на базе ВВС Райт-Паттерсон. Взгляды и мнения, выраженные в этой колонке, принадлежат авторам и не отражают официальную политику или позицию ВВС США, Министерства обороны или правительства США.

Ссылки

1. Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, четвертое издание, редакция текста.Вашингтон, округ Колумбия: American Psychiatric Press, Inc .; 2000. [Google Scholar] 2. Вайсман М.М., Лиф П.Дж., Брюс М.Л., Флорио Л. Эпидемиология дистимии в пяти сообществах: частота, риски, сопутствующие заболевания и лечение. Am J Psychiatry. 1988; 145: 815–819. [PubMed] [Google Scholar] 3. Кесслер Р.К., МакГонагл К.А., Чжао С. и др. Распространенность психических расстройств DSM-III-R в США на протяжении всей жизни и 12 месяцев по данным Национального исследования коморбидности. Arch Gen Psychiatry. 1994; 51: 8–19. [PubMed] [Google Scholar] 4.Waraich P, Goldner EM, Somers JM, Hsu L. Исследования распространенности и заболеваемости расстройствами настроения: систематический обзор литературы. Может J Психиатрия. 2004. 49: 124–138. [PubMed] [Google Scholar] 5. Beekman AT, Deeg DJ, Smit JH и др. Дистимия в более позднем возрасте: исследование в сообществе. J влияют на Disord. 2004. 81: 191–199. [PubMed] [Google Scholar] 6. Howland RH. Общее состояние здоровья, обращение за медицинской помощью и сопутствующие соматические заболевания при дистимии. Int J Psychiatry Med. 1993; 23: 211–238. [PubMed] [Google Scholar] 7.Спитцер Р.Л., Уильямс Дж. Б., Кроенке К. и др. Полезность новой процедуры диагностики психических расстройств в первичной медико-санитарной помощи. (Исследование PRIME-MD 1000) .JAMA. 1994; 272: 1749–1756. [PubMed] [Google Scholar] 8. Lecrubier Y, Weiller E. Характеристики, распознавание и лечение дистимии в первичной медико-санитарной помощи. Eur Psychiatry. 1998. 13: 198–202. [PubMed] [Google Scholar] 9. Болдуин Д.С. Дистимия: варианты фармакотерапии. В: Палмер К.Дж., редактор. Управление депрессивными расстройствами. Филадельфия: Липпинкотт: Уильямс и Уилкинс; 2000 г.С. 17–28. [Google Scholar] 10. Арагонес Э., Пинол Дж.Л., Лабад А. и др. Распространенность и детерминанты депрессивных расстройств в практике первичной медико-санитарной помощи в Испании. Int J Psychiatry Med. 2004. 34: 21–35. [PubMed] [Google Scholar] 11. Анисман Х., Равиндран А.В., Гриффитс Дж., Мерали З. Производство интерлейкина-1 бета при дистимии до и после фармакотерапии. Биол Психиатрия. 1999; 46: 1649–1655. [PubMed] [Google Scholar] 12. Равидран А.В., Чудзик Дж., Бялик Р.Дж. и др. Измерение серотонина тромбоцитов при первичной дистимии.Am J Psychiatry. 1994; 151: 1369–1371. [PubMed] [Google Scholar] 13. Триподианакис Дж., Маркианос М., Сарантидис Д. и др. Активность МАО тромбоцитов у пациентов с дистимическим расстройством. Psychiatry Res. 1998. 78: 173–178. [PubMed] [Google Scholar] 14. Lizardi H, Klein DN. Родительская психопатология и отчеты о домашней обстановке в детстве у взрослых с дистимическим расстройством с ранним началом. J Nerv Ment Dis. 2000; 188: 63–70. [PubMed] [Google Scholar] 15. Анонимный. Дистимия: психотерапевты и пациенты сталкиваются с дороговизной «низкосортной» депрессии.Harv Ment Health Lett. 2005; 21: 1–3. [PubMed] [Google Scholar] 16. Арнов Б.А., Константино М.Дж. Эффективность психотерапии и комбинированного лечения хронической депрессии. J Clin Psychol. 2003; 59: 893–905. [PubMed] [Google Scholar] 17. Autonell J, Vila F, Pinto-Meza A и др. Годовая распространенность коморбидности психических расстройств и связанных с ними социально-демографических факторов риска среди населения Испании в целом. (Результаты исследования ESEMeD-Spain) .Actas Esp Psiquiatr. 2007; 35: 4–11. [PubMed] [Google Scholar] 18.Кляйн Д.Н., Рисо Л.П., Андерсон Р.Л. Дистимия DSM-III-R: предпосылки и основные предположения. Prog Exp Pers Psychopathol Res. 1993; 16: 222–253. [PubMed] [Google Scholar] 19. Сансон Р.А., Коррелл Т. Расстройство дистимии: стойкая депрессия. Совет врача больницы Преподобный. 2005; 9: 1–12. [Google Scholar] 20. Кляйн Д. Н., Шварц Дж. Э., Роуз С., Лидер Дж. Б. Пятилетний курс и исход дистимического расстройства: проспективное, естественное катамнестическое исследование. Am J Psychiatry. 2000; 157: 931–939. [PubMed] [Google Scholar] 21.Кессинг Л.В. Эпидемиология подтипов депрессии. Acta Psychiatr Scand Suppl. 2007. 433: 85–89. [PubMed] [Google Scholar] 22. Nuyen J, Volkers AC, Verhaak PE, et al. Точность диагностики депрессии в первичной медико-санитарной помощи: влияние хронической соматической и психиатрической сопутствующей патологии. Psychol Med. 2005; 35: 1185–1195. [PubMed] [Google Scholar] 23. Dunner DL. Дистимия и двойная депрессия. Int Rev Psychiatry. 2005; 17: 3–8. [PubMed] [Google Scholar] 24. Коран LM, Aboujaoude EN, Gamel NN. Дулоксетин для лечения дистимии и двойной депрессии: открытое испытание.J Clin Psychiatry. 2007. 68: 761–765. [PubMed] [Google Scholar] 25. Howland RH. Фармакотерапия дистимии: обзор. J Clin Psychopharmacol. 1991; 11: 83–92. [PubMed] [Google Scholar] 26. Фосетт Дж. Антидепрессанты: частичный ответ при хронической депрессии. Br J Psychiatry Suppl. 1994; 26: 37–41. [PubMed] [Google Scholar] 27. McCollough JP. Лечение хронической депрессии: система психотерапии когнитивно-поведенческого анализа. Нью-Йорк: Гилфорд; 2000. [Google Scholar] 28. Markowitz JC. Межличностная психотерапия дистимического расстройства.Вашингтон, округ Колумбия: American Psychiatric Press, Inc; 1998. [Google Scholar] 29. Markowitz JC. Межличностная психотерапия хронической депрессии. J Clin Psychol. 2003. 59: 847–858. [PubMed] [Google Scholar] 30. Маккалоу, JP. Психотерапия при дистимии. Натуралистическое исследование десяти пациентов. J Nerv Ment Dis. 1991; 179: 734–740. [PubMed] [Google Scholar] 31. Hellerstein DJ, Little SA, Samstag LW и др. Добавление групповой психотерапии к медикаментозному лечению дистимии: рандомизированное проспективное пилотное исследование. J Psychother Pract Res.2001; 10: 93–103. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 32. Уильямс Дж. У. младший, Барретт Дж., Оксман Т. и др. Лечение дистимии и малой депрессии в первичной медико-санитарной помощи: рандомизированное контролируемое исследование с участием пожилых людей. ДЖАМА. 2000; 284: 1519–1526. [PubMed] [Google Scholar] 33. Markowitz JC, Kocsis JH, Bleiberg KL, et al. Сравнительное испытание психотерапии и фармакотерапии для пациентов с «чистой» дистимией. J влияют на Disord. 2005. 89: 167–175. [PubMed] [Google Scholar] 34. Кляйн Д.Н., Шанкман С.А., Роуз С.Десятилетнее проспективное катамнестическое исследование естественного течения дистимического расстройства и двойной депрессии. Am J Psychiatry. 2006; 163: 872–880. [PubMed] [Google Scholar] 35. Hybels CF, Blazer DG, Steffens DC. Предикторы частичной ремиссии у пожилых пациентов, лечившихся от большой депрессии: роль коморбидной дистимии. Am J Geriatr Psychiatry. 2005; 13: 713–721. [PubMed] [Google Scholar] 36. Субодх Б.Н., Авасти А., Чакрабарти С. Психосоциальное воздействие дистимии: исследование среди состоящих в браке пациентов. J влияют на Disord.2008. 109: 199–204. [PubMed] [Google Scholar] 37. Рашед С., Камель С., Хассан М., Махфуз А. Психометрическое исследование пациентов с дистимией и их родственников первой степени. J Egypt Public Health Assoc. 2001. 76: 89–105. [PubMed] [Google Scholar] 38. Флори V, Вэнс ALA, Бирлесон П., Лук ESL. Дистимическое расстройство с ранним началом у детей и подростков: клинические последствия и направления на будущее. Психическое здоровье детей и подростков. 2002; 7: 79–84. [Google Scholar] 39. Дурбин CE, Klein DN, Schwartz JE. Прогнозирование исхода дистимического расстройства через 2 1/2 года: роль невзгод в детстве и семейной истории психопатологии.J Консультируйтесь с Clin Psychol. 2000. 68: 57–63. [PubMed] [Google Scholar] 40. Хайден Е.П., Кляйн Д.Н. Исход дистимического расстройства при 5-летнем наблюдении: влияние семейной психопатологии, ранних неблагоприятных факторов, личности, сопутствующих заболеваний и хронического стресса.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *