Дкмп это: Дилатационная кардиомиопатия | Руководство по кардиологии

Содержание

Дилатационная кардиомиопатия у собак признаки

Что такое дилатационная кардиомиопатия

Дилатационная кардиомиопатия (ДКМП) — заболевание сердечной мышцы, сопровождающееся нарушением насосной функции сердца с развитием застойной (хронической) сердечной недостаточности.

Дилатация (от латинского dilatatio) — это расширение, растяжение камер сердца. При ДКМП происходит расширение преимущественно левого желудочка сердца, а по мере развития сердечной недостаточности и остальных камер. ДКМП — это истончение стенок желудочков по причине развития дистрофических процессов в мышечных волокнах, в результате чего происходит нарушение их сократительной функции и снижается систолическая функция.

Предрасположенность

К заболеванию ДКМП у собак предрасположены собаки крупных и гигантских пород, преимущественно самцы. У собак существует породная предрасположенность к развитию ДКМП, например у доберманов, боксеров, кокер спаниелей.

Причина возникновения ДКМП

Истинная причина развития ДКМП у собак неизвестна, однако рассматривается роль дефицита таурина и L-карнитина. В некоторых случаях заболевание носит вторичный характер и развивается при других заболеваниях сердца, например, миокардите — воспалении сердечной мышцы после перенесенных инфекционных болезней или при заболеваниях других органов.

ДКМП может передаваться генетически, но основными причинами являются:

  • Тяжелая форма ишемической болезни сердца;
  • Болезни щитовидной железы;
  • Сахарный диабет;
  • Патологии клапанного аппарата сердца;
  • Инфекционные заболевания;
  • Токсичные лекарственные средства.

Когда истинную причину невозможно выяснить, то патологию относят к идиопатическому проявлению. Большинство случаев ДКМП идиопатические.

Признаки дилатационной кардиомиопатии

Основными клиническими симптомами ДКМП на ранних стадиях

проявления заболевания являются:

  • быстрая утомляемость,
  • одышка.

В более поздние сроки развития патологии:

  • появляется кашель;
  • снижается вес;
  • прогрессирует одышка (появляются признаки застойных явлений в легких).

Терминальная стадия характеризуется правожелудочковой недостаточностью с развитием асцита.

Приступы острой сердечной недостаточности при ДКМТ

Для ДКМП характерны периодические приступы острой сердечной недостаточности, которые могут привести к внезапной смерти животного. Они сопровождаются:

  • резким развитием общей слабости, вплоть до потери сознания с судорожным синдромом (синкопальные приступы),
  • частым дыханием,
  • бледностью или цианозом слизистых оболочек.

Причиной данных приступов обычно являются тяжелые аритмии, которые осложняют течение ДКМП. Аритмии возникают из-за повреждения нормальной структуры сердечной мышцы, что создаёт благоприятные условия для нарушения процессов возникновения и проведения электрического импульса и возбуждения мышечных волокон.

При ДКМП часто развиваются различные формы желудочковых аритмий, в том числе угрожающие жизни желудочковые тахикардии, вплоть до фибрилляции желудочков. Кроме этого, более чем у половины собак с ДКМП развивается мерцательная аритмия.

Диагностика дилатационной кардиомиопатии

Фото 1. Рентгенограмма. Дилатационная кардиомиопатия у собаки.

Обычно используется комплексный подход в диагностике ДКМП у собак, который включает в себя клинические и инструментальные методы. Инструментальные методы предполагают проведение рентгенографии грудной полости, УЗИ сердца (ЭХО КГ) и ЭКГ.

На рентгенограмме, как правило, определяется расширение границ тени сердца и предсердий. Дорсальное смещение тени трахеи, а в тяжелых стадиях отмечаются застойные явления в легких (фото 1).

Основным информативным методом диагностики ДКМП является ЭХО КГ. При ДКМП на ранних стадиях отмечается расширение полости левого желудочка с усилением сократительной способности миокарда и недостаточностью митрального клапана. В более поздние сроки, при развитии декомпенсации, наблюдается расширение полости левого и правого желудочка со снижением сократимости миокарда, недостаточность митрального клапана, повышение давления в легочной артерии, расширение предсердий, аритмии.

На ЭКГ прослеживаются аритмии в виде желудочковых экстрасистолий и признаки расширения полостей сердца (расширение интервала Р и комплекса QRS).

Лечение дилатационной кардиомиопатии у собак

ДКМП — заболевание с крайне тяжёлым течением и неблагоприятным прогнозом, а современное медикаментозное лечение эффективно на ранних стадиях. Чем раньше выявлена патология, тем проще контролируется развитие болезни.

Лечение ДКМП проводится под строгим динамическим контролем ветеринарного специалиста.

Основные задачи лечения ДКМП

  • обеспечение замедления развития хронической сердечной недостаточности,
  • уменьшение активации нейрогормональных систем,
  • борьба с задержкой жидкости в организме,
  • кардиопротекция,
  • контроль возникновения аритмий,
  • предупреждение образования тромбов в полостях сердца.

В некоторых случаях нами проводится хирургическое лечение с использованием внешних поддерживающих эластичных каркасов, которые позволяют создать благоприятные условия для сокращения миокарда, тем самым продлевая функциональную активность сердца.

Лечение кардиологических заболевания у животных в Москве в ветцентре Воронцова

При любых подозрениях на кардиомиопатию  — приходите к нам в ветеринарный центр.  Ветклиника Воронцова находится в ЮАО, недалеко от пересечения МКАД и Каширского шоссе. Точный адрес: Совхоз им. Ленина, дом 3а (смотрите схему проезда), метро Домодедовская, Орехово, Зябликово, Красногвардейская.

Записывайтесь по телефонам:

+7(495) 740-48-59
+7(936) 001-03-04

Клинический разбор ФГБУ «НМИЦ кардиологии» Минздрава России 23 ноября 2020 года

Сегодня – 23 ноября 2020 года в ФГБУ «НМИЦ кардиологии» Минздрава России состоялся клинический разбор. Мероприятие прошло в онлайн формате.

Тема: МОДУЛЯЦИЯ СЕРДНЧНОЙ СОКРАТИМОСТИ И ОПТИМАЛЬНАЯ МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ. ДЛИТЕЛЬНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ПАЦИЕНТА С ДИЛАТАЦИОННОЙ КАРДИОМИОПАТИЕЙ.

Пациент М., 32 года

Заключительный диагноз: Дилатационная кардиомиопатия смешанного генеза. Некомпактный миокард левого желудочка. Токсическое повреждение миокарда (полихимиотерапия). Имплантация OPTIMIZER IVsIPG от 19.10.2016 года.

Осложнения: Хроническая сердечная недостаточность II ФК.

Сопутствующие заболевания: Миелобластный лейкоз от 2001г, в стадии стойкой ремиссии, курсы полихимиотерапии, курс трансплантации мезенхимальных стволовых клеток, ремиссия. Хронический гепатит С и G. Псориаз.

Докладчик:

Аманатова Валерия Александровна, аспирант отдела заболеваний миокарда и сердечной недостаточности

Вопросы для обсуждения:

  1. Необходимость назначения антикоагулянтной терапии данному пациенту (учитывая участки некомпактного миокарда, тромбоз полости левого желудочка от 2016г).
  2. Дальнейшая тактика ведения в плане необходимости имплантации устройств, трансплантации сердца.

Клинический разбор был проведен при участии сотрудников НИИ клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова ФГБУ «НМИЦ кардиологии» Минздрава России.

Презентация

В дискуссии приняли участие: академик РАН, д.м.н., проф. Бойцов С.А., член-корр. РАН, проф., д.м.н. Парфенова Е.В, д.м.н., проф. Карпов Ю.А., д.м.н., проф. Терещенко С.Н., д.б.н., проф. Покровский С.Н., д.м.н., проф. Голицын С.П., д.м.н. Ускач Т.М., врач УЗД Макеев М.И., аспирант Аманатова В.А.

Генеральный директор ФГБУ «НМИЦ Кардиологии» Минздрава России, академик РАН, д.м.н., проф. Бойцов Сергей Анатольевич. Спасибо, Валерия Александровна, Максим Игоревич. Коллеги, кому угодно задать вопросы? Я думаю, можно и Валерии Александровне, и Максиму Игоревичу задавать. У меня вопрос такой. Валерия Александровна, по поводу родственников: родители, братья, сёстры нашего пациента.

Известно что-нибудь в отношении их состояния здоровья, в отношении сердечно-сосудистой системы? Поскольку известно, что это заболевание бывает, что имеет наследственный характер.

Ответ аспиранта отдела заболеваний миокарда и сердечной недостаточности Аманатовой Валерии Александровны. На данный момент нет. В 2016 году, когда пациент был госпитализирован к нам, он ничего по этому поводу не смог нам ответить. Только сказал то, что его родители не страдают какими-либо сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Вопрос академика РАН, д.м.н., проф. Бойцова Сергея Анатольевича. Понятно. Братья, сёстры есть?

Ответ Аманатовой Валерии Александровны. Нет.

Вопрос академика РАН, д.м.н., проф. Бойцова Сергея Анатольевича. В принципе, может быть, не пугая родителей, надо будет иметь в виду, что и их ребёнка тоже надо обследовать. Хотя это заболевание может проявляться, насколько я помню, и позже.

Вопрос академика РАН, д. м.н., проф. Бойцова Сергея Анатольевича. И вот ещё. Поскольку это заболевание имеет генетическую предопределённость, иногда имеет сцеплённость с другими видами тяжёлой тоже патологии, в том числе это могут быть и онкогематологические заболевания. Не смотрели в литературе в отношении сцеплённости с острым миелолейкозом, с псориазом?

Ответ Аманатовой Валерии Александровны. Насчёт этого я не находила никаких источников литературы.

Вопрос академика РАН, д.м.н., проф. Бойцова Сергея Анатольевича. Или не искали пока ещё? Посмотрите, это должно быть очень интересно. В отношении гепатитов C и G, сейчас какой там статус?

Ответ Аманатовой Валерии Александровны. Сейчас при диагностике у него хронический гепатит C показывает отрицательный результат, а гепатит G – положительный.

Вопрос академика РАН, д.м.н., проф. Бойцова Сергея Анатольевича. Отрицательный результат по гепатиту C – это отсутствие репликации, отсутствие вирусоносительства?

Ответ Аманатовой Валерии Александровны. Да.

Вопрос академика РАН, д.м.н., проф. Бойцова Сергея Анатольевича. Чем объясняется его отказ от имплантации кардиовертера-дефибриллятора, при том что он согласился на «Оптимайзер». Ну, в отношении трансплантации, он, наверное, себя ещё не очень плохо чувствует. Поэтому он так и отказывается. Почему от ИКД он отказывается?

Ответ Аманатовой Валерии Александровны. По поводу кардиовертера-дефибриллятора он очень странно аргументирует свою точку зрения. Он говорит, что на данный момент он себя хорошо чувствует и дополнительное устройство ему не нужно. Хотя мы объясняли ему все преимущества, допустим, подкожного кардиовертера-дефибриллятора, он всё равно категорически отказывается от повторного вмешательства и имплантации какого-либо устройства.

Академика РАН, д.м.н., проф. Бойцов Сергей Анатольевич. Спасибо. Коллеги, ещё вопросы Валерии Александровне? Юрий Александрович, прошу.

Вопрос д.м.н., проф. Карпова Юрия Александровича. Спасибо. Очень интересный случай, хорошо прослеженный, но у меня вот какой вопрос. У меня, по крайней мере, сложилось впечатление, что всё-таки во многом улучшение его состояния совпадает с хорошим медикаментозным лечением. И на момент, когда ему устанавливали «Оптимайзер», у этого пациента уже, если я правильно понял, в два раза снизился уровень BNP. Уже на стартовой полноценной медикаментозной терапии. В дальнейшем то же самое произошло. Как только он прекратил лечение препаратами, у него тут же ухудшилось состояние. Поэтому я хотел уточнить, данные литературы, может быть, Вам они более хорошо известны. Здесь всё-таки у меня впечатление, что процедура сама по себе, она не обеспечивает должного терапевтического эффекта. Это только на фоне лекарственной терапии. И я просто хочу напомнить, что не так давно было очень большое исследование британское, где посмотрели, что пациенты с сердечной недостаточностью, с кардиопатиями, в частности, которые прекращали лечение на фоне хорошего самочувствия, хороших показателей, неизбежно, через некоторое время, оно было разным у всех, у них в подавляющем большинстве возвращалась симптоматика. И поэтому вот тот оптимизм, который сам этот больной испытывает, когда он говорит, что он ходит в горы, когда он говорит, что он может подниматься без какой-либо симптоматики, хорошо себя чувствует, это, конечно, наверное, с ним надо дальше проводить работу, разъяснять ему и проводить эффективную лекарственную терапию. Так что лекарства в данном случае имеют очень хорошее доказательство для того, что это действительно эффективное средство. А «Оптимайзер», он в какой-то степени может улучшать самочувствие. Ещё я также параллельно хочу уточнить. Те данные, которые представляло наше ультразвуковое отделение, там я не видел фракции выброса 36%. Это другие смотрели специалисты?

Ответ Аманатовой Валерии Александровны. Да.

Вопрос д.м.н., проф. Карпова Юрия Александровича. Прокомментируйте это тоже. Потому что у меня не было впечатления, что такое резкое увеличение фракции выброса левого желудочка наблюдалось одним и тем же специалистом. Нет ли здесь каких-то погрешностей, связанных с особенностями патологии этого пациента? Спасибо.

Ответ Аманатовой Валерии Александровны. Да, спасибо большое за вопрос. По поводу фракции выброса я хочу сказать то, что имплантация была произведена в 2016 году. По протоколу клинической апробации наблюдение за пациентом производится в течение двух лет и, соответственно, те исследования, которые показали нам результаты 34-36%, они проводились в Раменской центральной районной больнице. Это не наши результаты. Соответственно, конечно, может быть какая-то погрешность. Теперь по поводу Вашего вопроса о терапии и модуляции сердечной сократимости. Этот клинический пример не направлен на то, чтобы, скажем так, доказать, насколько эффективен модулятор сердечной сократимости. Мы как раз таки хотели показать, что в совокупности медикаментозная терапия и немедикаментозные методы лечения дают положительный эффект. И, конечно, с пациентом проводятся неоднократные беседы, что ему необходимо совмещать эти методы. То есть, да, конечно, у него есть «Оптимайзер», у него есть модулятор сердечной сократимости, но медикаментозную терапию ни в коем случае прекращать не стоит, потому что именно эти два аспекта на данный момент поддерживают его состояние таким хорошим, как он описывает.

Ответ Макеева М.И. Да, можно ещё добавить. Юрий Александрович, спасибо за комментарий. Действительно, анализируя эти данные, которые мы получили из Раменской городской больницы, там определение фракции выброса левого желудочка проводилось методом Тейхольца, что, в принципе, уже давно не то, что не разрешено, это запрещено. Поэтому, скорее всего, я не могу утверждать, там фракции 34% не было. Но для того чтобы оценить эту сократительную способность истинно, мы поэтому и прибегли к новой методике определения работы миокарда. Она не зависит от внутрижелудочкового давления, то есть влияние медикаментозной терапии не включается в определение. И мы получили достаточно хороший показатель эффективной работы: с 75 до 87 увеличилась эта эффективная работа. Как к этому относиться? На данный момент сложно сказать, поскольку это новый показатель и у нас на следующий год запланирована большая научная работа, с разной нозологией. Но в оправдание хочу сказать, что, готовясь к разбору, я встретил единственное упоминание от 2011 года у китайских коллег, о пациенте 49 лет с некомпактным миокардом, которому был имплантирован модулятор сердечной сократимости. И они приводят какие-то удивительные данные уменьшения конечного диастолического размера – с 6,5 до 5,3 и увеличения фракции выброса левого желудочка с 23% до 53%. И отмечают регресс этого некомпактного слоя, то есть увеличения компактного слоя.

Академик РАН, д.м.н., проф. Бойцов Сергей Анатольевич. Спасибо, Максим Игоревич. Сергей Николаевич, прошу Вас.

Д.м.н., проф. Терещенко Сергей Николаевич. Глубокоуважаемые коллеги, глубокоуважаемый Сергей Анатольевич. На самом деле мы ни в коем случае не противопоставляем два метода ведения больного: медикаментозного и немедикаментозного. Безусловно, даже те устройства, которые доказали свою высокую эффективность, в частности, ресинхронизационная терапия. Там, безусловно, тоже больные не могут находиться только на ресинхронизационной терапии, обязательна медикаментозная терапия. И это было показано во многих исследованиях, что без лекарственных препаратов ни в коем случае нельзя оставлять нашего пациента. Здесь мы хотели продемонстрировать, во-первых, можно сказать, первый опыт установки модулятора сердечной деятельности в нашей стране. Это была первая клиническая апробация такого молодого человека с тяжёлой сердечной недостаточностью, которому было имплантировано данное устройство. Если вы обратили внимание, то у нашего пациента очень низкие цифры артериального давления, которые нам не позволяли проводить полностью титрацию. Лекарственная терапия на минимальных дозах, и бета-адреноблокаторов: Бисопролол – 1,25 мг, и Периндоприл – минимальная доза или другие лекарственные препараты. Это тоже определённый вопрос, который ограничивает использование лекарственных препаратов, – низкие цифры артериального давления. Несмотря на то, что он получал медикаментозную терапию в течение 3 месяцев, было принято решение ему имплантировать данное устройство. Фракция выброса никак не отреагировала на данную терапию. И этот достаточно длительный опыт наблюдения за больным, которому имплантирован модулятор сердечной деятельности, мы сегодня хотели вам представить, показать, что он тоже не ухудшает состояние больных. Можно было ожидать увеличения высокого риска развития желудочковых нарушений ритма за счёт такого механизма действий. Но этого не получилось. Это позитивный опыт. И в рекомендациях прописано, что «Оптимайзер» же направлен на улучшение клинической картины и качества жизни пациентов: то, что мы реально видим. Мы не можем сказать, что, если бы не было «Оптимайзера», как дальше у него всё было бы. Ясно то, что без лекарственной терапии он не будет находиться у нас. Безусловно, очень важный вопрос – это работа с пациентом. Конечно же, с учётом такой фракции выброса и высокого риска развития внезапной смерти у нашего пациента, конечно, надо ему имплантировать кардиовертер-дефибриллятор. Ну, я думаю, что мы его убедим. Вы видели, молодой человек жизнерадостный, стремится взять от жизни всё, активно работает, имеет семью. Конечно же, хотелось бы продлить жизнь нашему пациенту. Но мы понимаем то, что наш отдел сегодня имеет опыт имплантации 100 устройств «Оптимайзер». И за год у нас умерло всего лишь 12 больных. То есть 12 – годичная смертность у больных с тяжелейшей сердечной недостаточностью, с фракцией выброса менее 30%, хочу обратить внимание. По всем расчётам годичная смертность должна составлять у таких больных примерно 30%. При имплантации модулятора сердечной деятельности мы видим такую смертность. Я понимаю, что 100 больных – это не многотысячное наблюдение. Но хочу сказать, что в нашей стране, наверное, наш кардиоцентр имеет самый большой опыт имплантации данных устройств. И 7-й отдел также имплантировал данные устройства. Я хочу сказать, что у нас опыт хороший в этом направлении. И в связи с этим было по согласованию написано в российских Рекомендациях 2020 года, рекомендовать данное устройство для применения. Для чего мы, в принципе, и проводим клинические апробации. Спасибо большое.

Академик РАН, д.м.н., проф. Бойцов Сергей Анатольевич. Спасибо, Сергей Николаевич. Вы уж извините, так получилось, что Вы выступили чуть-чуть преждевременно. Обычно выступление руководителя отдела идёт…. Я хотел Сергею Николаевичу Покровскому дать слово.

Д.м.н., проф. Терещенко Сергей Николаевич. Ради Бога извините…

Вопрос д.б.н., проф. Покровского Сергея Николаевича. Всем добрый день! Столько у нас Сергеев Николаевичей, можно запутаться. Спасибо большое за сообщение. У меня, если можно, два вопроса. Вопрос первый: прозвучало, что была сделана попытка терапии мезенхимальными стволовыми клетками. Вот мне очень интересно кто это решение принимал? Какая характеристика клеточного материала, что за клетки? Сколько клеток вводилось: однократно, многократно, курс введения? Отмечались ли какие-то побочные реакции? И у Вас это прозвучало в сообщении, что после этого как бы возник у пациента псориаз. Это совпало по времени или это, может быть, взаимосвязано? Вот первый вопрос про детали клеточной терапии.

Ответ Аманатовой Валерии Александровны. По поводу деталей клеточной терапии, скажем так, мы ориентировались на выписки, с которыми поступил к нам пациент. И в данном случае мы можем только сказать хронологически, что в 2001 году был диагностирован острый миелобластный лейкоз, проводились курсы химиотерапии, как я уже говорила, и в 2003 году трансплантация мезенхимальных клеток. Тонкости, к сожалению, я Вам ответить не смогу. По поводу диагностики псориаза в 2003 году, это просто совпало по времени.

Вопрос д.б.н., проф. Покровского Сергея Николаевича. Спасибо большое! И второй вопрос. Сергей Анатольевич спрашивал про связь с генетикой, а я хочу спросить про связь с аутоиммунными нарушениями. Я так понял, что больной этот не был обследован как бы в этом ключе, но есть литература и есть как бы некий внешний опыт, и в кардиоцентре велись работы. Я имею в виду титр антител к β1-адренорецептору, к мускариновому рецептору и антитела другой специфичности. Вы ставите диагноз «смешанная дилатационная кардиомиопатия», но для ДКМП, в общем, есть некий «evidence», что у многих больных там с фракцией выброса меньше 30%, низким функциональным классом, и которые уже на листе ожидания, существенно повышен титр антител к тем или иным рецепторам. Вот Вы в эту сторону как-то думали, смотрели, читали?

Ответ Аманатовой Валерии Александровны. Какие-то дополнительные иммунологические методы обследования у пациента не применялись, к сожалению.

Д.б.н., проф. Покровский Сергей Николаевич. Просто, извините, я, собственно, заканчиваю. Просто я ещё раз хотел привлечь внимание к тому, что это вообще длинная уже история, ей почти 20 лет. И она как бы из Германии растёт. Но там были больные ДКМП, но это было сначала центр German Hearts у Хетцера, потом целый ряд клиник. Потом они захотели сделать многоцентровое — 200 больных включить в исследование. Первое: биохимическими методами выявляли повышенный титр, и дополнительно клиническим критерием это был критерий включения. Дальше этим больным делали Ig-аферез, то есть удаляли все иммуноглобулины. И курс достаточно агрессивный: 5 процедур, 1 неделя, каждый день. И там были, собственно, респондеры и были больные, которые даже были сняты с пересадки сердца. Я не предлагаю как бы как новый метод, апробированный кем-то. Я призываю кардиоцентр попытаться научно-ориентированное исследование провести такого плана, потому что, Бог даст, возникнет у нас это отделение афереза. И здесь просто, действительно, огромное «novelty» и больные очень тяжёлые, и, собственно, публикации это ведь «Сirculation», «New England Journal of Medicine» . То есть это обычно люди сильные, люди с хорошей репутацией, которые не были замечены, что «давали петушка». Поэтому вот я хотел бы просто обратить на это внимание.

Академик РАН, д.м.н., проф. Бойцов Сергей Анатольевич. Спасибо, Сергей Николаевич. Коллеги, кому ещё угодно задать вопросы? У нас тут уже идёт, что называется, параллельное обсуждение.

Член-корр. РАН, д.м.н., проф. Парфенова Елена Викторовна. А можно я небольшой комментарий дам, Сергей Анатольевич?

Академик РАН, д.м.н., проф. Бойцов Сергей Анатольевич. Да, Елена Викторовна, пожалуйста, конечно.

Член-корр. РАН, д.м.н., проф. Парфенова Елена Викторовна. Я как раз хотела бы сказать, что этот больной вообще по всем показателям был бы, конечно, хорошим кандидатом на терапию мезенхимными стволовыми клетками, потому что именно у больных с дилатационной кардиомиопатией показаны, вообще-то, наиболее хорошие результаты при трансплантации этих клеток. Я понимаю, что этот метод не утвержден, но в будущем я бы это всё-таки имела в виду для этого молодого человека. И что касается прошлого лечения, скорее всего, оно не было связано с какой-то кардиологической патологией. Скорее всего, это в процессе лечения, в общем, его гематологического заболевания по какой-то причине вводили именно мезенхимные клетки. Я не знаю по какой причине. Обычно это используется, конечно, когда трансплантируются гематопоэтические клетки для того, чтобы подавить как раз реакцию «трансплантат против хозяина». Но здесь есть и другое применение этим клеткам, потому что они обладают выраженным иммуномодулирующим действием, противовоспалительным действием. И вот как раз молодой больной с дилатационной кардиомиопатией мог бы быть очень хорошим кандидатом. Я понимаю, что у нас нет разрешения на эту терапию, но может быть есть какие-то клиники, которые имеют такое разрешение. И в будущем, если он не идёт на трансплантацию, такая терапия могла быть очень хорошим средством поддержания вообще функций сердца. И ещё маленькая для Сергея Николаевича Покровского: никакой связи между трансплантацией мезенхимных клеток и возникновением псориаза нет. Более того, сегодня есть уже просто десятки работ использования мезенхимных клеток стволовых, которые получают из костного мозга или жировой ткани для лечения псориаза. И, кстати, довольно эффективного.

Вопрос академика РАН, д.м.н., проф. Бойцова Сергея Анатольевича. Спасибо! У меня вопрос к Максиму Игоревичу. Скажите, пожалуйста, Вы упомянули, представляя информацию о нарушениях процесса скручивания по данным эхокардиографии, спекл-трекинга у нашего пациента, тот факт, что есть понятное как бы, насколько я понял, влияние различных классов препаратов на эти процессы. Вы можете пояснить побольше информации. Я, например, пока не сталкивался с такими данными. А это очень большой резерв, скажем так, прецизионной терапии был бы для лечения нарушений скручивания и проявлений сердечной недостаточности.

Ответ Макеева М.И. Может быть, не совсем я правильно выразился. Препараты больше влияют на продольную деформацию. На показатели скручивания больше влияет размер полости левого желудочка. То есть предполагается, что при выраженной дилатации нарушается архитектоника кардиомиоцитов и, в свою очередь, нарушается в несколько раз показатель ротации. Влияния в терапии на параметры скручивания я также не встречал, именно на продольную деформацию.

Вопрос академика РАН, д.м.н., проф. Бойцова Сергея Анатольевича. А какие классы препаратов конкретно, прицельно влияют на продольную деформацию?

Ответ Макеева М.И. Диуретики.

Академик РАН, д.м.н., проф. Бойцов Сергей Анатольевич. Видимо, диуретики влияют и на скручивание, то есть через объём это всё происходит. Там тоже, наверное, в первую очередь на них происходит.

Ответ Макеева М.И. Да, если происходит обратное ремоделирование, полость уменьшается, нормализуется архитектоника, то да, должен увеличиваться показатель скручивания.

Академик РАН, д.м.н., проф. Бойцов Сергей Анатольевич. Юрий Александрович?

Вопрос д.м.н., проф. Карпова Юрия Александровича. Да, спасибо, Сергей Анатольевич. Действительно, случай необычайно интересный. Я вот как бы, продолжая Ваш вопрос, и я тоже планировал спросить у коллег. В принципе, обсуждалось ли, например, усиление лекарственной терапии в данном случае? Мы ведь не так давно получили новые абсолютно возможности в лечении тяжелой сердечной недостаточности. Например, Дапаглифлозин. Обсуждали это? Насколько это применимо в данном случае? Вот то, что сейчас было сказано, что фактически, если мы уменьшаем объёмы сердца, то мы улучшаем скручивание, если я правильно понял. Мне кажется, что здесь вот та лекарственная терапия, которая будет разгружать сердце и уменьшать объёмы сердца, а Дапаглифлозин как раз работает во многом, по крайней мере, так специалисты считают, как диуретический препарат особого действия, то здесь было бы, наверное, мне кажется, нелишне подумывать об усилении лекарственной терапии у этого пациента. И, конечно, посмотреть как себя дальше будет этот некомпактный миокард вести. Это было бы чрезвычайно интересно с моей точки зрения. А в случае вообще, конечно, такого длительного мониторирования надо продолжать его наблюдать. Мне кажется, это может быть очень хорошая такая публикация. Тем более, если вот такие прослежены случаи применения «Оптимайзера» в ситуации вот такого особого рода нарушения сократительной функции, буквально, как я понял, единичные. Спасибо.

Д.м.н., проф. Терещенко Сергей Николаевич. Сергей Анатольевич, можно я?

Академик РАН, д.м.н., проф. Бойцов Сергей Анатольевич. Да, пожалуйста, Сергей Николаевич.

Д.м.н., проф. Терещенко Сергей Николаевич. Юрий Александрович, Вы абсолютно правы. Безусловно, мы по поводу применения, в частности, Дапаглифлозина, безусловно, думали. Мы вообще хотели нашего пациента привести в кардиоцентр, чтобы вы все посмотрели на него. На самом деле, когда смотришь на него, никогда не подумаешь, что у него тяжелейшая сердечная недостаточность. Да, безусловно, с учетом появления новой группы лекарственных препаратов для того, чтобы уменьшить в последующем и прием диуретиков петлевых, конечно, да, Юрий Александрович, это 100%.

Вопрос академика РАН, д.м.н., проф. Бойцова Сергея Анатольевича. Спасибо! И я опять хочу Валерию Александровну спросить. Мы понимаем, что какими бы ни были наши замечательными успехи по снижению проявления сердечной недостаточности, всё равно важнейшим фактором риска при низкой фракции выброса остаётся внезапная смерть. В том числе и эпизоды желудочковых нарушений сердечного ритма мы должны в этом случае учитывать. Что известно в этом отношении по данным холтеровского мониторирования?

Ответ Аманатовой Валерии Александровны. По данным холтеровского мониторирования на протяжении нашего наблюдения данного пациента, кроме единичных желудочковых экстрасистол, в принципе, мы не наблюдали больше других нарушений ритма. И, естественно, мы периодически вновь и вновь задаём ему вопрос по поводу кардиовертера-дефибриллятора. Я думаю, что, в конце концов, мы сможем его убедить в том, что это действительно ему необходимо.

Академик РАН, д.м.н., проф. Бойцов Сергей Анатольевич. Спасибо. Коллеги, кому ещё угодно: вопросы, выступления, комментарии?

Д.м.н. Ускач Татьяна Марковна. Можно мне комментарий короткий?

Академик РАН, д.м.н., проф. Бойцов Сергей Анатольевич. Татьяна Марковна, конечно.

Д.м.н. Ускач Татьяна Марковна. Уважаемые коллеги, я хотела бы обратить ваше внимание на один такой факт, что это пациент наш, он думает, что ему предложили отложить пересадку сердца, но на тот момент в 2016 году ему было отказано в пересадке сердца в связи с отсутствием перспектив и в связи с тем, что он перенёс онкологическое заболевание. Мы работаем в тесном контакте с НИИ трансплантологии. И поверьте, я сделала всё возможное, чтобы его взяли. Тем не менее, ему было отказано. Он был в крайне тяжелом состоянии. Да, сейчас в это сложно поверить, смотря на пациента, но это было действительно так. И то, что пациент рассказывает, что его не брал ни один стационар, я хочу отметить, что вот эта фракция 20-22% имела своё клиническое отражение: он был в крайне тяжелом состоянии. И, конечно, то, что мы смогли его вывести клинически на такой минимальной терапии — это уже удивительно. И поэтому у нас не стоял вопрос. Мы использовали в данном случае «Оптимайзер», как любой метод, чтобы спасти такого молодого пациента. И вначале он отказывался от кардиовертера-дефибриллятора, потому что он образованный пациент и всё прочитал, и понимал, что клинически никакого улучшения от кардиовертера-дефибриллятора у него не произойдет. И он вообще отказывался от всех устройств. И только плохое такое состояние, скажем так, позволило его убедить в имплантации «Оптимайзера». В настоящий момент он отказывается от кардиовертера-дефибриллятора в связи, наоборот, с хорошим с хорошим самочувствием. Он не хочет верить, что с ним может произойти внезапная смерть. Он так же, как и мы отслеживает количество экстрасистол при холтеровском мониторировании. Но, безусловно, мы не оставляем попыток. И вот сейчас еще немаловажной причиной является то, что вот он сейчас не приезжает, конечно же, является эпидемиологическая обстановка. Я надеюсь, с улучшением эпидемиологической обстановки, с возможно более частыми его визитами к нам, мы сможем его убедить в необходимости имплантации кардиовертера-дефибриллятора. Спасибо.

Вопрос академика РАН, д.м.н., проф. Бойцова Сергея Анатольевича. Спасибо большое, Татьяна Марковна. Валерия Александровна, а по профессии он кто? Судя по картинке на стене, там что-то связано с вертолётами. Он инженер, конструктор, кто он?

Ответ Аманатовой Валерии Александровны. Нет, он не инженер. У него офисная работа. Он начальник отдела.

Вопрос академика РАН, д.м.н., проф. Бойцова Сергея Анатольевича. Начальник отдела, который занимается чем? У него просто любовь к вертолётам или это профессиональное?

Ответ Аманатовой Валерии Александровны. Нет, это просто любовь к вертолётам.

Академик РАН, д.м.н., проф. Бойцов Сергей Анатольевич. Понятно.

Д.м.н., Ускач Татьяна Марковна. Он, на самом деле, высокопоставленный достаточно руководитель. И уже 4 года назад он также занимал достаточно большую должность. И надо сказать, что он айтишник, в том числе.

Академик РАН, д.м.н., проф. Бойцов Сергей Анатольевич. Понятно. Коллеги, ещё желающие выступить есть?

Д.м.н., проф. Голицын Сергей Павлович. Если Вы позволите, Сергей Анатольевич.

Академик РАН, д.м.н., проф. Бойцов Сергей Анатольевич. Конечно.

Д.м.н., проф. Голицын Сергей Павлович. Почти неприлично выступать после руководителя отдела и куратора этого больного – Татьяны Марковны, после их заключений. Для начала я хотел бы поздравить их с таким ярким представлением клинического случая. Случай действительно удивительный. Мы, наряду с 8-м клиническим отделением и нашими коллегами-хирургами, участвуем вот в этой самой клинической апробации применения «Оптимайзеров» у больных с сердечной недостаточностью. Я думаю, что ни Татьяна Марковна, ни Сергей Николаевич не дадут мне соврать в том, что вот, если бы они представляли и пациентов с дилатационной первичной кардиомиопатией или с ишемической кардиомиопатией на оптимальной лекарственной терапии, в том числе применением «Оптимайзера», то они бы не достигли таких результатов. Вряд ли больные с ишемической кардиомиопатией, дилатационной кардиомиопатией при соблюдении такого же протокола лекарственного и нелекарственного лечения смогли бы по результатам такого лечения подниматься с детьми пешком в гору. Я думаю, что вот яркость таких результатов, действительно, сейчас почти дословно сошлюсь на Сергея Николаевича, больной не похож на пациента с тяжелой сердечной недостаточностью. Это действительно так. И причина, видимо, с моей точки зрения, в особенности того заболевания, которое привело к развитию сердечной недостаточности, а именно некомпактный миокард. Позволю себе напомнить, что это, в общем, не больной миокард, это не поражённый миокард, это не столько генетическое, сколько внутриутробное аномальное развитие, когда по непонятным причинам на каком-то там триместре, не помню, некомпактный губчатый миокард плода утрачивает способность становиться компактным. Это миокард, в котором нет поражённых кардиомиоцитов, нет фиброза, просто между волокнами здоровых мышечных тяжей пустоты, дырки, поэтому это губка. Там нет фиброза, какой бывает у больных с дилатационной кардиомиопатией, ишемической кардиомиопатией. Если я правильно понял, фиброз не был обнаружен при проведении МРТ-томографии. Поэтому там, с моей точки зрения, нет субстрата для применения использования какой-то иммунотерапии или клеточной терапии, о чём говорил Сергей Николаевич Покровский. Там нет той мишени воздействия, которую обычно ищут у больных с ишемической или с неишемической кардиомиопатией. С моей точки зрения, по этим причинам в отсутствии поражённого, в истинном понимании этого слова, миокарда, а просто неправильно построенного, в условиях просто нарушенной архитектоники здоровых миофибрилл, и достигнуты такие результаты и оптимальной медикаментозной терапией, и усиленной вот этой немедикаментозной терапией в виде использования «Оптимайзера». Вот это моя версия. Поверьте мне. И ещё раз я хочу услышать поддержку со стороны Татьяны Марковны и Сергея Николаевича Терещенко. Вот опыт применения «Оптимайзеров» у больных и с дилатационной кардиомиопатией, и с ишемической кардиомиопатией, а теперь кардиоцентр располагает таким, он не сопоставим с тем, что было представлено нам сегодня. И причина, это моё мнение, я уверен в этом, заключается в том, что это особая клиническая ситуация. Спасибо за яркий клинический пример!

Академик РАН, д.м.н., проф. Бойцов Сергей Анатольевич. Спасибо, Сергей Павлович! Коллеги, наверное, будем завершать. Действительно, получилось не очень у нас, скажем, привычно, и немножко нарушился обычный порядок нашего рассмотрения клинических случаев. Но, тем не менее, я думаю, мы смогли и все вопросы задать, и прокомментировать, и даже немножко организовать дискуссию. Я тоже хочу поблагодарить, Сергей Николаевич, Вас, Ваш отдел, Татьяну Марковну, безусловно, Валерию Александровну, Максима Игоревича за очень такую убедительную демонстрацию. Казалось бы, мы уже видели пациентов и с «Оптимайзером», и в режиме, скажем так, дежавю нечто подобное Юрий Александрович уже комментировал однажды, что вот после того, не значит вследствие того, потому что факторы совпали. Я очень хорошо помню этот момент. Действительно, и, скажем, с некомпактным миокардом мы видели пациентов, но, тем не менее, каждый раз это всё-таки какие-то новые сочетания клинические. И, обратите внимание, пациенту 32 года, очень вообще мало человек прожил. Началось всё в возрасте 20 лет, 21 года. У него и миелолейкоз острый, и некомпактный миокард, и псориаз – тоже заболевание, скажем так, непростое с иммунным компонентом и с определенной генетической предрасположенностью. Я согласен с Сергеем Павловичем, что это нарушение эмбриогенеза, но это генетически предопределенное нарушение эмбриогенеза. И уже есть публикации, которые четко показывают, какие мутации, в каких генах могут провоцировать развитие вот этих изменений в эмбриогенезе и формирование некомпактного миокарда. Поэтому наследственность здесь тоже надо просмотреть постараться, всё-таки хотя бы там, может быть, не глубоко назад, но в бок, а самое главное – вперёд. Этот фактор очень большое значение имеет. Сразу хочу сказать по поводу острого миелоидного лейкоза – тяжёлое заболевание с плохим прогнозом и неизвестно, что ещё будет определять, скажем, дальнейший жизненный прогноз нашего пациента. Поэтому я надеюсь, что он у онкогематологов наблюдается. И здесь этот момент чрезвычайно значимый. Мы тоже, будучи кардиологами, всё равно должны отвечать, что называется, с общеврачебных позиций за его прогноз. Что касается «Оптимайзера». Значит, Сергей Павлович поднял вопрос о том, что пациенты с ИКМП, ДКМП, классической ДКМП, хотя их тоже там много вариантов, они плохие ответчики. Я очень надеюсь, что по итогам анализа этой нашей базы данных, которая сформирована, а, может быть, объединенная с другими нашими коллегами в рамках вот того протокола клинической апробации, мы сможем внести свою лепту в формирование, скажем так, критериев респондеров/не респондеров именно на терапию модуляции сердечной сократимости. Это было бы тоже очень здорово. Хочу вернуться, опять же, к моменту нарушения не внутрисердечной, а, скажем, миокардиальных сокращений. И Валерий Игнатьевич, может быть, потом тоже займётся этим вопросом со своим коллективом. Сейчас, когда появились замечательные возможности оценки по данным спекл-трекинга, различных, скажем так, аспектов сократительного функционала миокарда, и сейчас работу миокарда появляется возможность оценивать, как совершённую, так и несовершённую работу. И именно влияние различных классов препаратов: что из них в этом отношении более выигрышно? Только ли мы будем говорить, что диуретики уменьшают объемы, а всё остальное абсолютно вторично. Может у β-блокаторов свои механизмы связи в этом отношении влияния, отнюдь не исключено. Может быть ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента тоже могут с какой-то мере свое слово сказать. То есть здесь, скажем, как минимум какие-то потенциальные направления исследований могут быть рассмотрены. Немножко хаотично излагаю материал, поэтому хочу ещё вернуться к вопросу, который Юрий Александрович обозначил, что мы не уверены, что здесь на самом деле повлияло: медикаментозная терапия или терапия «Оптимайзером». В предыдущем случае я полностью согласился с Юрием Александровичем, что, скорее всего, там дело было не в «Оптимайзере». А вот в данной истории, помимо тех контраргументов, которые мы уже выслушали, я ещё хотел бы обратить внимание, что он после отмены терапии чувствовал себя полгода хорошо и только ОРВИ, да не только ОРВИ, а ещё и пневмония, по сути дела, дестабилизировали состояние. То есть, мы имеем право предположить, можем себе это позволить, что если бы не было вот этого ОРВИ – пневмонии, то, может быть, он бы ещё больший срок продержался без отмены препаратов. А пациент с очень низкой фракцией выброса, поступивший в стадии декомпенсации после полной отмены препаратов, обычно это не полгода, обычно это гораздо быстрее наступающая декомпенсация. Поэтому в данном случае я проголосовал бы за достаточно убедительный эффект модуляции сердечной сократимости, как средства терапии. Наверное, пока и всё, что я хотел здесь сказать. И новые классы препаратов: Дапаглифлозин, тоже как объём моделирующий препарат. Но мы ещё не знаем, какие там дополнительные эффекты у этих препаратов. Мы будем, в конце концов, тоже наблюдать. Думаю, что даже при таком артериальном давлении как 90/55-60 мм ртутного столба, при правильном сочетании с другими видами диуретической терапии, мы сможем здесь найти правильный баланс и сильно не повлиять на уровень артериального давления. Коллеги, давайте завершать. Поблагодарю ещё раз коллектив 8-го отделения, коллектив отдела заболевания миокарда и сердечной недостаточности за хорошо подобранный случай, блестяще представленный случай, а самое главное – за хороший клинический эффект и, в общем, как всегда, с научным подходом. Коллеги, всех благодарю за внимание! Клинический разбор закончен. Всего доброго.

Дилатационная кардиомиопатия у собак | Ветеринарная клиника БЭСТ в Новосибирске

Главная  /   Ветеринарная энциклопедия  /   Кардиология  /  

Дилатационная кардиомиопатия (ДКМП) — это заболевание миокарда (сердечной мышцы), характеризующееся расширением всех полостей сердца, снижением сократительной функцией миокарда, развитием хронической застойной сердечной недостаточности и нарушением ритма. К ДКМП предрасположены крупные и гигантские породы собак, особенно доберманы, более чувствительны кобели. У кошек ранее часто выявлялась ДКМП, но после введения в промышленные корма таурина, количество таких животных резко сократилось и в настоящее время ДКМП у кошек регистрируют крайне редко.

В результате расширения полостей сердца миокард не может нормально сокращаться и значительная часть крови остается в полостях, что ведет к дальнейшему прогрессированию заболевания. К сожалению, это заболевание часто протекает бессимптомно, и владельцы замечают, что с их собакой что-то не так, уже на финальных стадиях заболевания. При этом ведущими симптомами являются:

  • одышка;
  • бледность или синюшность слизистых оболочек;
  • потеря веса;
  • обмороки;
  • иногда развивается асцит.

При аускультации отмечают тахикардию, иногда выявляют мерцательную аритмию (в случае тяжелых изменений). При рентгенографии обнаруживают кардиомегалию, причем отмечают расширение всех полостей сердца, признаки венозного застоя в легких, отек легких, иногда гидроторакс. На УЗИ сердца выявляется расширение всех камер сердца, регургитация на клапанах, истончение стенок желудочков. При снятии ЭКГ часто выявляют нарушения ритма, которые являются следствием повреждения миокарда. Прогноз при ДКМП от осторожного до неблагоприятного вследствие тяжести течения болезни и структурных изменений, развивающихся в сердце, поэтому владельцам животного с ДКМП необходимо не реже одного раза в месяц посещать своего ветеринарного врача.

ДКМП у кошки

Вопрос-ответ

?

Здравствуйте, вакцину для кроликов НобивакMyxo RHD действительно перестали завозить в Россию?

Вопрос: какой вакциной прививать кроликов?

Да, можно заменить российской, но она ставится каждые 6 мес.

?

Здравствуйте, уточните время работы МРТ головного мозга в будние дни? проводится ли МРТ в субботу и воскресенье и в какое время?

Вопрос: когда можно записаться на МРТ?

Доброго дня. Мрт проводится каждый день, в часы работы клиники, с 9 до 21 часа, строго по предварительной записи.

Кардиология — Дилатационная кардимиопатия

Дилатационная кардиомиопатия — это заболевание миокарда, которое приводит к ослаблению силы сердечной мышцы, его растяжению и снижению способности прокачивать кровь во внутренние органы (сердечная недостаточность). Дилатационная кардиомиопатия может наблюдаться у собак любого возраста, но чаще встречается у взрослых собак крупных пород.

Механизм развития сердечной недостаточности при дилатационной кардиомиопатии можно сравнить с обычным насосом. Так, если насос подвального помещения перестает выкачивать воду из подвала во время сильного дождя, то последний быстро наполняется водой. Когда левая часть сердца плохо перекачивает кровь, легкие наполняются кровью, жидкая часть ее просачивается в ткани легких и развивается отек легких. Если правая часть сердца плохо перекачивает кровь, кровь застаивается в большом круге кровообращения, внутренних органах, что приводит к выпотеванию жидкости в грудную и (или) брюшную полости и подкожную клетчатку, т. е. развиваются периферические отеки, брюшная водянка. Нарушения ритма сердца (аритмия или атипичная электрическая активность) может быть жизнеугрожающим осложнением дилатационной кардиомиопатии у собак.

Что собой представляет дилатационная кардиомиопатия у собак?

Дилатационная кардиомиопатия является генетическим заболеванием, однако исследования относительно генов и способов наследования данной патологии не являются исчерпывающими и поэтому такие научные исследования продолжаются до сих пор. Дилатационная кардиомиопатия у собак является неизученной болезнью. Доберманы, спаниели, овчарки, доги, молосы и боксеры – это те породы собак, которые особо подвержены дилатационной кардиомиопатии. Патология регистрируется у собак крупных пород, гораздо чаще у самцов. Течение болезни также более тяжелое у самцов.

Каковы принципы диагностики дилатационной кардиомиопатии?

Диагностика заболевания осуществляется посредством кардиологического осмотра и эхокардиографии, которые должны проводиться ветеринарным кардиологом. Холтеровское (амбулаторное) мониторирование подразумевает регистрацию и анализ сердечного ритма на протяжении 24 часов. Для этого используется специальное регистрирующее устройство, которое помещается в маленькую сумочку-карманчик, которые одевается на пациента, и, как правило, хорошо воспринимается и переносится пациентом. При отсутствии аппарата для Холтеровского мониторирования, можно использовать тест с 5-минутной записью ЭКГ. Выявление 1 желудочковой экстрасистолы у собак восприимчивых к ДКМП пород, дает возможность выявить патологию на ранних стадиях.

Каковы принципы лечения дилатационной кардиомиопатии у собак?

Индивидуально для каждого конкретного пациента разрабатывается специальное лечение. Как правило, назначаются препараты перорального применения, и большинство из них используются при лечении сердечной недостаточности у людей. Терапия улучшает способность сердца перекачивать кровь и дает возможность контролировать признаки застойной сердечной недостаточности. Терапия больным дилатационной кардиомиопатией собак назначается пожизненно.

Терапия продлевает жизнь пациента, при этом, повышает ее качество. Некоторым пациентам необходимы препараты, восстанавливающие сердечный ритм и урежающие частоту сердечных сокращений. Эти лекарства являются крайне необходимыми для того, чтобы минимизировать риск возникновения аритмии или внезапной смерти, а также контролировать синдром застойной сердечной недостаточности..

В нашей клинике ведёт приём ветеринарный кардиолог Руденко Андрей Анатольевич. Записаться на приём можно по телефону 7 (4967) 75-34-53

Читать далее — Мониторинг собак и кошек при хронической сердечной недостаточности в домашних условиях

Дилатационная кардиомиопатия у собак / Для любителей животных / Полезное и интересное Центр Современной Ветеринарной Медицины

Дилатационная кардиомиопатия — это заболевание, связанное с первичным поражением миокарда, характеризующееся выраженной дилатацией полостей и нарушением систолической функции желудочков, с развитием застойной (хронической) сердечной недостаточности. При ДКМП происходит расширение преимущественно левого желудочка сердца, а по мере развития сердечной недостаточности и других камер.

Практически ДКМП — это истончение стенок желудочков и предсердий вследствие развития дистрофических процессов в мышечных волокнах. В результате происходит нарушение их сократительной функции, развивается систолическая дисфункция — сердце хуже сокращается и перестает выбрасывать в сосуды нормальный объем крови.

К данной патологии подвержены собаки крупных и гигантских пород, в том числе доберманы, боксеры, доги, ирландские волкодавы, ньюфаундленды, лабрадоры, немецкие овчарки. Исключение составляют кокер спаниели, страдающие ДКМП. У кошек встречается редко (на фоне недостатка таурина).

ДКМП может развиваться с пролонгированной доклинической (скрытой) стадией, которая продолжается в течение нескольких лет, пока клинические симптомы не станут очевидными. Скрытая форма часто диагностируется с помощью ЭхоКГ.

Клинические симптомы ДКМП могут развиваться и быстро, особенно у малоподвижных собак, у которых ранние симптомы могут быть незамеченными. Появляются такие нарушения: слабость, летаргия, тахипное или диспное, непереносимость нагрузок, кашель, анорексия, потеря мышечной массы, гепатоспленомегалия, асцит, гидроторакс, дефицит пульса, низкое артериальное давление, бледность слизистых оболочек, усиленный трахеальный рефлекс.

Данные аускультации: ослабление первого тона, появление третьего тона, нарушение сердечного ритма. Данные ЭХО-КГ: на ранних стадиях отмечается расширение полости левого желудочка с усилением сократительной способности миокарда и недостаточности митрального клапана. В более поздние сроки, при развитии декомпенсации, наблюдается расширение полости левого и правого желудочка со снижением сократительной способности миокарда, недостаточность митрального клапана, повышение давления в легочной артерии, расширение предсердий, аритмии.

Лечение: Ингибиторы АПФ (эналаприл, беназеприл, лизиноприл) предупреждают некроз кардиомиоцитов, развитие кардиофиброза, способствуют обратному развитию гипертрофии, уменьшают степень митральной регургитации.
Диуретики (фуросемид, спиронолактон) вызывают симптоматическое улучшение быстрее, чем другие препараты, используемые при лечении ХСН. Под влиянием диуретиков застойные явления в легких и периферические отеки исчезают в течение нескольких часов или дней.
Сердечные гликозиды (дигоксин) показаны больным с постоянной формой мерцательной аритмии.
Сенситизаторы кальция (Ветмедин). Препарат стимулирует сокращение миокарда.
Блокаторы кальциевых каналов (дилтиазем). Оральное или осторожное введение дилтиазема используют, чтобы замедлить AV-проведения.
Адреноблокаторы (атенолол, пропранолол, соталол) целесообразно комбинировать с ингибиторами АПФ. Особенно показаны адреноблокаторы у больных со стойкой синусовой тахикардией, а также у пациентов с мерцательной аритмией (возможно, в сочетании с сердечными гликозидами).

Диета. С помощью диеты можно обеспечить поступление в организм животного оптимального количества энергии, минимизировать окислительный стресс, уменьшить воспаление, обеспечить баланс электролитов и улучшить работу сердца.

Автор: ветеринарный врач ЦСВМ Центр Шитик Наталья Ивановна

Дилатационная кардиомиопатия — причины, симптомы, диагностика и лечение

Дилатационная кардиомиопатия – это миокардиальное поражение, характеризующееся расширением полости левого или обоих желудочков и нарушением сократительной функции сердца. Дилатационная кардиомиопатия проявляется признаками застойной сердечной недостаточности, тромбоэмболическим синдромом, нарушениями ритма. Диагностика дилатационной кардиомиопатии основывается на данных клинической картины, объективного обследования, ЭКГ, фонокардиографии, ЭхоКГ, рентгенографии, сцинтиграфии, МРТ, биопсии миокарда. Лечение дилатационной кардиомиопатии проводится ингибиторами АПФ, β-адреноблокаторами, диуретиками, нитратами, антикоагулянтами и антиагрегантами.

Общие сведения

Дилатационная кардиомиопатия (застойная, конгестивная кардиомиопатия) – клиническая форма кардиомиопатии, в основе которой лежит растяжение полостей сердца и систолическая дисфункцией желудочков (преимущественно левого). В современной кардиологии на долю дилатационной кардиомиопатии приходится около 60% всех кардиомиопатий. Дилатационная кардиомиопатия чаще манифестирует в возрасте 20-50 лет, однако встречается у детей и пожилых людей. Среди заболевших преобладают лица мужского пола (62-88%).

Дилатационная кардиомиопатия

Причины

В настоящее время существует несколько теорий, объясняющих развитие дилатационной кардиомиопатии: наследственная, токсическая, метаболическая, аутоиммунная, вирусная. В 20–30 % случаев дилатационная кардиомиопатия является семейным заболеванием, чаще с аутосомно-доминантным, реже – с аутосомно-рецессивным или Х-сцепленным (синдром Барта) типом наследования. Синдром Барта, кроме дилатационной кардиомиопатии, характеризуется множественными миопатиями, сердечной недостаточностью, фиброэластозом эндокарда, нейтропенией, задержкой роста, пиодермиями. Семейные формы дилатационной кардиомиопатии и имеют наиболее неблагоприятное течение.

В анамнезе у 30% пациентов с дилатационной кардиомиопатией отмечается злоупотребление алкоголем. Токсическое воздействие этанола и его метаболитов на миокард выражается в повреждении митохондрий, уменьшении синтеза сократительных белков, образовании свободных радикалов и нарушении метаболизма в кардиомиоцитах. Среди других токсических факторов выделяют профессиональный контакт со смазочными материалами, аэрозолями, промышленной пылью, металлами и пр.

В этиологии дилатационной кардиомиопатии прослеживается влияние алиментарных факторов: недостаточного питания, дефицита белка, гиповитаминоза В1, нехватки селена, дефицита карнитина. На базе этих наблюдений основывается метаболическая теория развития дилатационной кардиомиопатии. Аутоиммунные нарушения при дилатационной кардиомиопатии проявляются наличием органоспецифических кардиальных аутоантител: антиактина, антиламинина, антимиозина тяжелых цепей, антител к митохондриальной мембране кардиомиоцитов и др. Однако аутоиммунные механизмы являются лишь следствием фактора, который пока не установлен.

С помощью молекулярно-биологических технологий (в т. ч. ПЦР) в этиопатогенезе дилатационной кардиомиопатии доказана роль вирусов (энтеровируса, аденовируса, вируса герпеса, цитомегаловируса). Часто дилатационная кардиомиопатия служит исходом вирусного миокардита.

Факторами риска послеродовой дилатационной кардиомиопатии, развивающейся у ранее здоровых женщин в последнем триместре беременности или вскоре после родов, считаются возраст старше 30 лет, негроидная раса, многоплодная беременность, наличие в анамнезе более 3-х родов, поздний токсикоз беременности.

В некоторых случаях этиология дилатационной кардиомиопатии остается неизвестной (идиопатическая дилатационная кардиомиопатия). Вероятно, дилатация миокарда возникает при воздействии ряда эндогенных и экзогенных факторов, преимущественно у лиц с генетической предрасположенностью.

Патогенез

Под действием причинных факторов уменьшается количество функционально полноценно кардиомиоцитов, что сопровождается расширением камер сердца и снижением насосной функции миокарда. Дилатация сердца приводит к диастолической и систолической дисфункции желудочков и обусловливает развитие застойной сердечной недостаточности в малом, а затем и в большом круге кровообращения.

На начальных стадиях дилатационной кардиомиопатии компенсация достигается благодаря действию закона Франка–Старлинга, увеличению ЧСС и уменьшению периферического сопротивления. По мере истощения резервов сердца прогрессирует ригидность миокарда, нарастает систолическая дисфункция, уменьшается минутный и ударный объем, нарастает конечное диастолическое давление в левом желудочке, что приводит к еще большему его расширению.

В результате растяжения полостей желудочков и клапанных колец развивается относительная митральная и трикуспидальная недостаточность. Гипертрофия миоцитов и формирование заместительного фиброза приводят к компенсаторной гипертрофии миокарда. При уменьшении коронарной перфузии развивается субэндокардиальная ишемия.

Вследствие снижения сердечного выброса и уменьшения почечной перфузии активизируются симпатическая нервная и ренин-ангиотензиновая системы. Выброс катехоламинов сопровождается тахикардией, возникновением аритмий. Развивающиеся периферическая вазоконстрикция и вторичный гиперальдостеронизм приводят к задержке ионов натрия, увеличению ОЦК и развитию отеков.

У 60 % пациентов с дилатационной кардиомиопатией в полостях сердца формируются пристеночные тромбы, вызывающие в дальнейшем развитие тромбоэмболического синдрома.

Симптомы дилатационной кардиомиопатии

Дилатационная кардиомиопатия развивается постепенно; длительное время жалобы могут отсутствовать. Реже она манифестирует подостро, после ОРВИ или пневмонии. Патогномоничными синдромами дилатационной кардиомиопатии являются сердечная недостаточность, нарушения ритма и проводимости, тромбоэмболии.

Клинические проявления дилатационной кардиомиопатии включают быструю утомляемость, одышку, ортопноэ, сухой кашель, приступы удушья (сердечная астма). Около 10 % пациентов предъявляют жалобы на ангинозные боли — приступы стенокардии. Присоединение застойных явлений в большом круге кровообращения характеризуется появлением тяжести в правом подреберье, отеков ног, асцита.

При нарушениях ритма и проводимости возникают пароксизмы сердцебиения и перебоев в работе сердца, головокружение, синкопальные состояния. В некоторых случаях дилатационная кардиомиопатия впервые заявляет о себе тромбоэмболией артерий большого и малого кругов кровообращения (ишемический инсульт, ТЭЛА), что может послужить причиной внезапной смерти больных. Риск эмболии увеличивается при мерцательной аритмии, которая сопутствует дилатационной кардиомиопатии в 10—30% случаев.

Течение дилатационной кардиомиопатии может быть быстро прогрессирующим, медленно прогрессирующим и рецидивирующим (с чередованием обострений и ремиссий заболевания). При быстро прогрессирующем варианте дилатационной кардиомиопатии терминальная стадия сердечной недостаточности наступает в течение 1,5 лет от появления первых признаков заболевания. Чаще всего встречается медленно прогрессирующее течение дилатационной кардиомиопатии.

Диагностика

Диагностика дилатационной кардиомиопатии представляет существенные трудности ввиду отсутствия специфических критериев. Диагноз устанавливается путем исключения других заболеваний, сопровождающихся дилатацией полостей сердца и развитием недостаточности кровообращения, а также с помощью генетического анализа.

Объективными клиническими признаками дилатационной кардиомиопатии служат кардиомегалия, тахикардия, ритм галопа, шумы относительной недостаточности митрального и трикуспидального клапанов, увеличение ЧД, застойные хрипы в нижних отделах легких, набухание вен шеи, увеличение печени и др. Аускультативные данные подтверждаются с помощью фонокардиографии. Инструментальная диагностика:

  • Электрокардиография. На ЭКГ выявляются признаки перегрузки и гипертрофии левого желудочка и левого предсердия, нарушения ритма и проводимости по типу фибрилляции предсердий, мерцательной аритмии, блокады левой ножки пучка Гиса, АВ – блокады. С помощью ЭКГ-мониторирования по Холтеру определяются угрожающие для жизни аритмии и оценивается суточная динамику процессов реполяризации.
  • УЗИ сердца. Эхокардиография позволяет обнаружить основные дифференциальные признаки дилатационной кардиомиопатии – расширение полостей сердца, уменьшение фракции выброса левого желудочка. При ЭхоКГ исключаются другие вероятные причины сердечной недостаточности — постинфарктный кардиосклероз, пороки сердца и т. д.; обнаруживаются пристеночные тромбы и оценивается риск развития тромбоэмболии.
  • Радиологическая диагностика. Рентгенологически может выявляться увеличение размеров сердца, гидроперикард, признаки легочной гипертензии. Для оценки структурных изменений и сократительной способности миокарда выполняются сцинтиграфия, МРТ, ПЭТ сердца.
  • Биопсия миокарда. Используется для дифференциальной диагностики дилатационной кардиомиопатии с другими формами заболевании.

Лечение дилатационной кардиомиопатии

Лечебная тактика при дилатационной кардиомиопатии заключается в коррекции проявлений сердечной недостаточности, нарушений ритма, гиперкоагуляции. Больным рекомендуется постельный режим, ограничение потребления жидкости и соли.

Медикаментозная терапия сердечной недостаточности включает назначение ингибиторов АПФ (эналаприла, каптоприла, периндоприла и др.), диуретиков (фуросемида, спиронолактона). При нарушениях ритма сердца используются b-адреноблокаторы (карведилол, бисопролол, метопролола), с осторожностью – сердечные гликозиды (дигоксин). Целесообразен прием пролонгированных нитратов (венозных вазодилататоров — изосорбида динитрата, нитросорбида), снижающих приток крови к правым отделам сердца.

Профилактика тромбоэмболических осложнений при дилатационной кардиомиопатии проводится антикоагулянтами (гепарин подкожно) и антиагрегантами (ацетилсалициловая кислота, пентоксифиллин, дипиридамол). Радикальное лечение дилатационой кардиомиопатии подразумевает проведение трансплантации сердца. Выживаемость свыше 1 года после пересадки сердца достигает 75–85 %.

Прогноз и профилактика

В целом течение дилатационной кардиомиопатии неблагоприятное: 10-летняя выживаемость составляет от 15 до 30%. Средняя продолжительность жизни после появления симптомов сердечной недостаточности составляет 4–7 лет. Гибель пациентов в большинстве случаев наступает от фибрилляции желудочков, хронической недостаточности кровообращения, массивной легочной тромбоэмболии.

Рекомендации кардиологов по профилактике дилатационной кардиомиопатии включают медико-генетическое консультирование при семейных формах заболевания, активное лечение респираторных инфекций, исключение употребления алкоголя, сбалансированное питание, обеспечивающее достаточное поступление витаминов и минералов.

Дилятационная кардиомиопатия (ДКМП) у собак

Назарова Екатерина Николаевна
терапевт, врач визуальной диагностики

Дилятационная кардиомиопатия (ДКМП) — заболевание сердечной мышцы, сопровождающееся нарушением насосной функции сердца с развитием застойной (хронической) сердечной недостаточности.

Дилятация (от латинского dilatatio) — это расширение, растяжение камер сердца. При ДКМП происходит расширение преимущественно левого желудочка сердца, а по мере развития сердечной недостаточности и остальных камер. Это наиболее характерная черта заболевания. Практически, ДКМП — это истончение стенок желудочков и предсердий по причине развития дистрофических процессов в мышечных волокнах. В результате происходит нарушение их сократительной функции, развивается систолическая дисфункция — сердце хуже сокращается и перестает выбрасывать в сосуды нормальный объем крови.

К заболеванию ДКМП предрасположены собаки крупных и гигантских пород, преимущественно самцы. Очень часто ДКМП встречается у доберманов. В некоторых случаях заболевание носит вторичный характер и развивается при других заболеваниях сердца (например, миокардите — воспалении сердечной мышцы после перенесенных инфекционных заболеваний) или при заболеваниях других органов.

ДКМП — заболевание с крайне тяжёлым течением и неблагоприятным прогнозом, а современное медикаментозное лечение эффективно на ранних стадиях. Поэтому, чем раньше поставить диагноз и начать лечение, тем проще будет контролировать развитие болезни и профилактировать её осложнения, тем более долгой и полноценной жизнью проживёт ваш питомец.

Диагностика заболевания
Диагноз ДКМП ставится на основании данных клинических и дополнительных методов исследований. К сожалению, очень долго это заболевание может протекать бессимптомно. Если ваша собака стала быстрее утомляться — это повод обратиться к врачу. Важно понимать, что многие заболевания сопровождаются вялостью, но при подозрении на сердечную недостаточность даже терапевт способен сделать рентген грудной клетки и обнаружить отклонение от нормы. В случае необходимости вас отправят к кардиологу, который снимет ЭКГ, сделает УЗИ сердца (эхокардиографию) для постановки точного диагноза и назначит терапию. При тяжелом состоянии животного может потребоваться даже госпитализация — стационарное лечение.

Симптомы ДКМП — слабость, повышенная утомляемость, непереносимость физических нагрузок, одышка, кашель.
Очень характерны для ДКМП периодические приступы острой сердечной недостаточности, которые могут привести к внезапной смерти животного. Они сопровождаются резким развитием общей слабости, вплоть до потери сознания с судорожным синдромом (синкопальные приступы), частым дыханием с открытым ртом, бледностью или посинением слизистых оболочек. Причиной данных приступов являются тяжелые нарушения ритма сердца, которые осложняют течение ДКМП. Аритмии возникают из-за повреждения нормальной структуры сердечной мышцы, что создаёт благоприятные условия для нарушения процессов возникновения и проведения электрического импульса и возбуждения мышечных волокон. При ДКМП часто развиваются различные формы желудочковых аритмий, в том числе угрожающие жизни желудочковые тахикардии, вплоть до фибрилляции желудочков. Кроме этого, более чем у половины собак с ДКМП развивается мерцательная аритмия.

Другим очень серьезным осложнением ДКМП является отёк легких, сопровождаемый острой дыхательной недостаточностью. Состояние, которое при неоказании своевременной врачебной помощи становится причиной смерти животного. Кроме того, нарушенная насосная функция сердца часто приводит к скоплению жидкости в грудной и брюшной полостях.

Медикаментозное лечение
Лечение ДКМП проводится под строгим контролем ветеринарного врача. Основными направлениями лечения ДКМП являются: Замедление развития хронической сердечной недостаточности, уменьшение активации нейрогормональных систем, борьба с задержкой жидкости в организме, усиление сократительной функции сердца, контроль аритмий и предупреждение образования тромбов в полостях сердца. Своевременный и регулярный прием препаратов очень важен, некоторые из них действуют только при постоянном применении. Эти препараты не могут остановить саму болезнь. Раз в несколько месяцев выбранную схему нужно корректировать. Поэтому вам необходимо регулярно созваниваться или встречаться с вашим кардиологом.

Ссылка на эту статью для вашего сайта, форума или блога

DKMP все еще .

.. — Dan Kapuscinski Motorsports Promotions

HOLIDAY INN EXPRESS & SUITES НАЗВАН ОФИЦИАЛЬНЫМ ОТЕЛЕМ OSWEGO WINGED SUPER CHALLENGE

Oswego Winged Super Challenge — OSWEGO, Нью-Йорк (8 января 2022 г.) рад сообщить, что Holiday Inn Express & Suites of Oswego станет официальным отелем серии в 2022 году.

Расположенный по адресу 140 E. 13th St. в Освего отель Holiday Inn Express & Suites находится в непосредственной близости от всех основных туристических маршрутов, включая Государственная трасса 104 и Государственная трасса 481.

В отеле Holiday Inn Express & Suites есть крытый бассейн с подогревом, фитнес-центр, круглосуточный бизнес-центр и бесплатный горячий континентальный завтрак. три раза в 2022 году.

Приветствуя гонщиков со всего Северо-Востока, Среднего Запада и Канады, Oswego Winged Super Challenge и Holiday Inn Express & Suites объединились, чтобы предложить скидки гонщикам, участвующим в серии испытаний в этом сезоне.Команды могут посетить сайт www. hieoswego.com/racing, чтобы забронировать номера в рамках подготовки к предстоящим соревнованиям.

Выдающийся в Освего отель Holiday Inn Express & Suites предлагает отличный местный доступ к Освего, предоставляя гостям все удобства, необходимые для отличного отдыха или работы.

Чтобы получить дополнительную информацию, позвоните в отель Holiday Inn Express & Suites of Oswego по телефону (315) 207-0100.

В соревновании Winged Super Challenge Oswego Speedway примут участие лучшие машины и гонщики крылатых супермодификаций, участвуя в гонках Home of Supermodified, на кону которых будет более 140 000 долларов наличными и непредвиденные расходы.

Засчитываясь в зачет Международной ассоциации супермодификаций в следующем сезоне, в Oswego Winged Super Challenge также примут участие завсегдатаи Oswego Speedway и Midwest Supermodified Series, которые будут проходить в субботу, 4 июня, субботу, 9 июля и субботу. 13 августа.

В каждом турнире будет разыгран призовой фонд в размере 41 000 долларов, из которых 6 000 долларов достанутся победителю, а стартовый взнос составит 1 200 долларов.

Кроме того, 10 лучших гонщиков, принявших участие во всех трех соревнованиях, разделят призовой фонд в размере 15 000 долларов, из которых 3 000 долларов достанутся победителю Miller Electric Manufacturing/J&S Paving Oswego Winged Super Challenge.

«Мы гордимся тем, что сотрудничаем с Holiday Inn Express & Suites в качестве официального отеля нашей серии в этом сезоне», — сказал промоутер Oswego Winged Super Challenge Джон Никотра. «Учитывая, что гонщики и команды приезжают со всего региона и из Канады, будет здорово, если HIE будет работать с нами, чтобы предоставить гонщикам ставки в этом сезоне».

Каждое событие будет выделено гонками на время, 12 лучшими переворотами для заездов с повторной жеребьевкой. J&S Paving 350-Supermodifieds от Oswego Speedway присоединятся к крылатым Supermodified на всех трех мероприятиях.

Более подробная информация о событии будет объявлена ​​в ближайшие недели.
Для получения дополнительной информации посетите Oswego Speedway в Интернете по адресу www. oswegospeedway.com. Oswego Speedway также можно найти в Facebook или подписаться на Twitter @OswegoSpeedway.

Oswego Winged Super Challenge Partners: Shea Concrete, Corr/Pak Merchandising, Middlesex Interiors, Tammy Ten Media, Cape Cod Aggregates, Hoosier Racing Tire, Miller Electric Manufacturing, J&S Paving, Billy Whittaker Cars & Trux, Lindsey Aggregates, PATCO Transportation, Indy Performance Products, Продажа домов для спокойной жизни, Домашние центры Берка, Ландшафтный дизайн D&S в CNY, Radical Race Gear, Lighthouse Lanes, Millwork Oswego Valley, DCR Performance, Davis Bros.Inc., C’s Beverage, Orange Crate Brewing, Oswego Quality Carpet, Chris Nelson Insurance, A&P Automotive, J&A Mechanical, Paul’s Big M Supermarket, Vashaw’s Collision, Holiday Inn Express & Suites

Суббота, 4 июня
Oswego Winged Super Challenge #1 (50 кругов)
ISMA/MSS Supermodifieds, J&S Paving 350 Supermodifieds, Pathfinder Bank Small Block Supers

Суббота, 9 июля
Oswego Winged Super Challenge #2 (50 кругов)
ISMA/MSS Supermodifieds, J&S Paving 350 Supermodifieds

Суббота, 13 августа
Oswego Winged Super Challenge #3 (60 кругов)
ISMA/MSS Supermodifieds, J&S Paving 350 Supermodifieds

Кошелек Oswego Winged Super Challenge (Все 3 события, $41,000)
1 — $6,000
$2 — 3 — $ 3000
4 — $ 2500
5 — $ 2000
6 — $ 1,800
7 — $ 1,600
8 — $ 1400
9 до 24 — $ 1,200

$ 200 Быстрое время: Billy Whittaker Cars & Trux
Особенности Жесткое зарядное устройство: Hoosier прямо сзади Tire

Miller Electric Producturing / J & S Pa Paoning Oswego Winged Super Challenge Point Fund ($ 15 000)
1 — 3000 долларов
2 — $ 20029
3 — $ 1,800
4 — $ 1 600
5 — $ 1 400
6 — $ 1,200
7 до 10 — $ 1000

DKMP

Расписание программы I    Расписание программы II     Фотографии конференции

По многочисленным просьбам крайний срок регистрации и окончательной подачи рукописи был продлен до 18 мая 2012 г. (твердое)

Регистрационный взнос составляет 5000 индийских рупий (индийские авторы) и 150 долларов США для иностранных авторов

Scope & Topics

Международный семинар по процессу интеллектуального анализа данных и управления знаниями (DKMP-2012) станет отличным международным форумом для обмена знаниями и результатами в теории, методологии и приложениях интеллектуального анализа данных и процесса управления знаниями.Цель этого семинара — собрать вместе исследователей и практиков из научных кругов и промышленности, чтобы сосредоточиться на понимании современных концепций интеллектуального анализа данных и налаживании нового сотрудничества в этих областях.

Авторам предлагается внести свой вклад в семинар, предоставив статьи, иллюстрирующие результаты исследований, проекты, изыскательские работы и промышленный опыт, которые описывают значительные достижения в области горнодобывающей промышленности ata и процесса управления знаниями. Интересующие темы включают, помимо прочего, следующие

Алгоритмы параллельного и распределенного интеллектуального анализа данных, интеллектуальный анализ потоков данных, интеллектуальный анализ графов, интеллектуальный анализ пространственных данных, текстовое видео, интеллектуальный анализ мультимедийных данных, веб-интеллектуальный анализ, методы предварительной обработки, визуализация, безопасность и сокрытие информации при интеллектуальном анализе данных Базы данных, Биоинформатика, Биометрия, Анализ изображений, Финансовое моделирование, Прогнозирование, Классификация, Кластеризация, Социальные сети, Учебный интеллектуальный анализ данных

Представление данных и знаний, Структура и процесс обнаружения знаний, включая предварительную и постобработку, Интеграция хранилища данных, OLAP и интеллектуального анализа данных, Интеграция ограничений и знаний в процесс KDD, Изучение анализа данных, вывод о причинах, прогнозирование, Оценка , консолидация и объяснение обнаруженных знаний, Статистические методы для создания надежной, последовательной модели данных, Интерактивное исследование/визуализация и обнаружение данных, Языки и интерфейсы для интеллектуального анализа данных, Тенденции интеллектуального анализа данных, Возможности и риски, Анализ источников информации низкого качества

Представление статьи

Авторам предлагается представить статьи через конференцию Система подачи до 05 апреля 2012 г. Материалы должны быть оригинальными и не должны быть опубликованы ранее или находиться на рассмотрении для публикации во время оценки для этой конференции. Материалы конференции будут опубликованы в журнале Computer Science Conference Proceedings в серии Computer Science & Information Technology (CS & IT) (подтверждено).

Избранные статьи из DKMP 2012 после внесения дополнительных изменений будут опубликованы в специальных выпусках следующих журналов.

Dkmp Inc в Talbott, TN

Dkmp Inc — это корпорация, расположенная по адресу 6822 W Andrew Johnson Hwy в Тэлботте, штат Теннесси, которая в апреле 2020 года получила от SBA ссуду PPP, связанную с коронавирусом, в размере $7 958,00 .

$ Информация о кредите ГЧП

Кредит № 7119957105

Dkmp Inc в Талботте, штат Теннесси, получила ссуду на защиту зарплаты в размере 7 958 долларов США через First Peoples Bank of Tennessee, которая была одобрена в апреле 2020 года.

Статус этого кредита сообщается SBA как «Полностью выплаченный», что включает как погашенные кредиты, так и кредиты, полностью освобожденные от погашения в соответствии с руководящими принципами PPP. Статус кредита последний раз обновлялся SBA в феврале 2021 года.

Оценки заработной платы на основе формулы приемлемости кредита SBA PPP
Понимание формулы SBA для определения приемлемости кредита PPP

Самый простой способ описать стандартный расчет ППС состоит в том, что предприятия имеют право на получение максимального кредита ППС до 2.5 x среднемесячная заработная плата за 2019 год составляет . Однако конкретные методы расчета различаются в зависимости от типа объекта и имеют многочисленные ограничения.

Читать далее
  • Для большинства корпораций и некоммерческих организаций «расходы на заработную плату» включают валовую заработную плату и чаевые, оплачиваемые работодателем медицинские страховки и пенсионные взносы, а также некоторые налоги на заработную плату.
  • Для самозанятых лиц и индивидуальных предпринимателей сумма ППС основана на Приложении C (либо валовой доход, либо чистая прибыль в зависимости от ситуации, плюс валовая заработная плата и т. д., если помимо владельца есть другие работники)
  • Во всех случаях заработная плата или чистая прибыль свыше 100 000 долларов США ограничиваются 100 000 долларов США для целей расчета ППС.
  • Для новых предприятий, не действовавших в 2019 году, доступны альтернативные отчетные периоды

Пожалуйста, ознакомьтесь с последними официальными правилами расчета PPP SBA для полного объяснения методов расчета суммы кредита PPP.

Понимание оценок заработной платы на основе суммы ППС

Обратите внимание, что расчеты заработной платы основаны на упрощенной формуле соответствия требованиям PPP и не учитывают такие факторы, как заработная плата свыше 100 000 долларов США и другие компоненты соответствия требованиям PPP.

Читать далее

Для Dkmp Inc расчет, используемый для оценки затрат на заработную плату, показан ниже:

(7 958 долл. США / 2,5) * 12 = 38 198 долл. США

Могут существовать ситуации, в которых может быть неточной оценка расходов на заработную плату получателя PPP на основе суммы полученного кредита PPP.Эта оценка предполагает, что получатель PPP подал заявку на получение полной суммы, на которую он имел право, и никакие другие переменные не повлияли на полученную сумму кредита.

  • Поскольку заработная плата для целей участия в PPP ограничена 100 тысячами долларов, предприятия с высокооплачиваемыми сотрудниками будут давать заниженную оценку фактических затрат на заработную плату.
  • Кроме того, поскольку этот стандартный расчет основан на максимальной приемлемости кредита, он будет недооценивать расходы на заработную плату, если компания не подала заявку на получение полной суммы кредита, на который она имела право, исходя из расходов на заработную плату в 2019 году и других описанных переменных. выше.

Обратите внимание: информация о расчетной заработной плате и компенсациях, основанных на правилах PPP, предоставляется только в информационных целях.

Основываясь на стандартной формуле приемлемости PPP, можно оценить расходы на заработную плату, представленные компанией в ее заявке PPP (подробности см. выше). Чтобы соответствовать полученной сумме кредита PPP, расходы Dkmp Inc на заработную плату в 2019 году оцениваются как минимум в 38 198 долларов США.

Исходя из заявленных ими 10 сохраненных рабочих мест, это равняется предполагаемой средней годовой компенсации в размере 3820 долларов США на одного работника 1

Сообщено об использовании доходов PPP:

В приложении PPP Dkmp Inc сообщила о намерении использовать доходы от своего кредита PPP для следующих расходов:

Деловая информация — Dkmp Inc в Talbott, TN

Похожие компании рядом с Talbott

В районе Талботт 7 предприятий отрасли «Автозаправочные станции с круглосуточными магазинами» получили ссуду ГЧП.Эти местные предприятия сообщили в среднем о 5 сотрудников (по сравнению с 10 в этой компании) и получили средний кредит PPP в размере 13 277 долларов США (по сравнению с 7 958 долларов США) в этой компании.

Похожие предприятия поблизости, получившие финансирование PPP:

ООО «Ритц»
Севьервиль, Теннесси

Кредит ГЧП на сумму 18 500 долларов США

J & J Enterprises Of Tennessee Inc
Sevierville, TN

Кредит ГЧП на сумму 13 700 долларов США

Veera Inc
Севьервилл, Теннесси

$10,000 кредит ГЧП

Кум-Кум Инк
Севьервилль, Теннесси

Кредит ГЧП на сумму 25 218 долларов США

Radha Soami LLC
Sevierville, TN

Кредит ГЧП в размере 8500 долларов США

Отраслевая сравнительная статистика по ППС

По всей стране 44 952 предприятия отрасли «Автозаправочные станции с круглосуточными магазинами» получили в общей сложности 2 доллара США.06B по кредитам ГЧП. Эта отрасль в целом получила менее 1% от общего объема распределенного финансирования ГЧП.

Получатели PPP в этой отрасли сообщают, что в среднем 10 сотрудников , та же сумма, о которой сообщает Dkmp Inc, и полученный в среднем кредит PPP в размере 45 838 долларов США, что на 476% выше , чем кредит этой компании в размере 7 958 долларов США.

Электронная почта и телефон Мехмета Сунгура

Мы установили стандарт поиска электронных писем

Нам доверяют более 10.1 миллион пользователей и 95% S&P 500.


Нам не с чего было начинать. Прочесывание сети в любое время ночи не поможет. RocketReach дал нам отличное место для старта. Наш рабочий процесс теперь имеет четкое направление — у нас есть процесс, который начинается с RocketReach и заканчивается огромным списком контактов для нашей команды продаж. .Это, вероятно, экономит Feedtrail около 3 месяцев работы с точки зрения сбора лидов. Теперь мы можем отвлечь наше внимание на то, чтобы на самом деле преследовать клиента!

Отлично подходит для создания списка лидов. Мне понравилась возможность определять личные электронные письма практически любого человека в Интернете с помощью RocketReach. Недавно мне поручили проект, который касался связей с общественностью, партнерства и информационно-разъяснительной работы, и RocketReach не только связал меня с потенциальными людьми, но и позволил оптимизировать мой подход к поиску на основе местоположения, набора навыков и ключевого слова.

Брайан Рэй , Менеджер по продажам @ Google

До RocketReach мы обращались к людям через профессиональные сетевые сайты, такие как Linkedln. Но нас раздражало то, что нам приходилось ждать, пока люди примут наши запросы на подключение (если они вообще их принимали), а отправка обходится слишком дорого. огромное количество контактов, которые мы смогли найти с помощью RocketReach, платформа, вероятно, сэкономила нам почти пять лет ожидания.

Это лучшая и самая эффективная поисковая система электронной почты, которую я когда-либо использовал, и я пробовал несколько.Как по объему поиска, так и по количеству найденных электронных писем я считаю, что он превосходит другие. Мне также нравится макет, который удобен для глаз, более привлекателен и эффективен. Суть в том, что это был эффективный инструмент в моей работе как некоммерческой организации, направленной на руководство.

До RocketReach процесс поиска адресов электронной почты состоял из поиска в Интернете, опроса общих друзей или поиска в LinkedIn. Больше всего разочаровывало то, сколько времени все это занимало. Впервые я воспользовался RocketReach, когда понял, что принял правильное решение. Поиск электронных писем для контактов превратился в разовый процесс, а не в недельный процесс.

Поиск электронных писем для целевого охвата был ручным и отнимал очень много времени. Когда я попробовал RocketReach и нашел бизнес-информацию о ключевых людях за считанные секунды в простом и беспроблемном процессе, я попался на крючок! Инструмент сократил время установления контакта с новыми потенциальными клиентами почти на 90%.

Doğanın savunucuları, gençlere йол göstermeye девы ediyor

АЙДЫН (IHA) — — Doğanın savunucuları, gençlere йол göstermeye девы ediyor

Табиат Eğitim Меркезите, 1 yılda 3 бин öğrenciyi ağırladı

AYDIN ​​- Aydın «да doğanın в yaban hayatının savunucuları olarak bilinen ekipler, gençlere doğanın önemi ve korunması konusunda gençlere yol göstermeye devam ediyor. Bu kapsamda Doğa Koruma ve Milli Parklar Aydın Şube Müdürlüğü (DKMP), Tabiat Eğitim Merkezi’nde son 1 yılda 3 bin 500 öğrenciye eğitim verdi.

Doğa Koruma ve Milli Parklar Aydın şube Müdürlüğü (DKMP), Doğa Üzerline Bilgileendirmek, Doğayı Keşfetmek ve doğaya Karşı Olumlu Davranışlar Sergilemek Için Gerçekleştirilen doğa eğitimlerine aralıksız deabam Ediyor. Yaban hayatı ile uyumlu bir şekilde hazırlanan Tabiat Eğitim Merkezi’nde ise son 1 yılda yaklaşık 3 bin 500 öğrenciye eğitim verildi. Genç bireylere doğanın dilini öğretmek amacıyla gerçekleştirilen ziyaretler kapsamında Tabiat Eğitim Merkezi’ne gelen öğrenciler ise hem keyifli vakit geçiriyor hem de eğlenerek doğa ve yaban hayatı ile ilgili bilgiler öğУзман eğitmenler tarafından Aydın’da bulunan yaban hayvanları, Aydın’a özel endemik bitkiler, doğal yaşam alanları, korunan alanlar ve sulak alanlar konularında öğrencilere verilen eğitimlere talep ise her geçen g artün dayn.

«Amacımız, doğayı koruma bilinci oluşturmak»

Amaçların gençlerde doğanın korunması bilinci oluşturmak olduğunu ifade eden Doğa Koruma ve Milli Parklar Aliğıd Eübe; «Tarım ve Orman Bakanlığı Doğa Koruma ve Milli Parklar Genel Müdürlüğü’ne bağlı olarak gorev yapan şube müdürlüğümüz Aydın ilimizde biyolojik çeşitlilik, yaban hayatı, sulak galanlar ve korunan korunill alanlar. İdari Binamızda Bulunan ue 2014 Yılında Tesis Ettiğimiz Tabiate eğitim Merkezi’mizde Ilk ve ortaögretim çğındaki çocuklarımıza biyolojik çeşitlilik, Ябан Хаяты, Сулак Аланлар В.Е. Корнань Аланьлар Ильгили Узман Eğitmenlerimiz Tarafından Eğitimler Veriliyor. Bu sene toplamda yaklaşık olarak 3 bin 500 öğrencimizi merkezimizde ağırladık. Tabi buradaki eğitimlerde amacımız, gençlerimize doğa sevgisi ve doğanın korunması ile ilgili bilinci artırmak. Çocuklarımız burada hem çok eğleniyorlar, hem de güzel bilgiler ediniyorlar.Бу anlamda hepsine çok teşekkür ediyoruz Bilmediğimiz türleri öğreniyoruz «

Eğitimlerde, doğanın önemini kavradıklarını ве eğlendiklerini ifade Эдем 6. sınıf öğrencisi Furkan Uysal; «» Dedi

.» Aydın’daki Doğa Koruma Merkezi’ne gelerek, aldığımız eğitimle doğaya Даха duyarlı олдук. Doğa hakkında bilgiler aldık, mutluyum» dedi.

Verilen eğitim ile birlikte hayvanların disi ve erkek olmalarını dahi uzaktan bakarak nasıl belirleyebileceklerini öğrendiklerini ifade eden 6. Синиф Огренсиси Экрин Ватансевер; «Бурая gelerek Doğa hakkında bilgiler öğrendik. Çok güzel yönlendirdiler бизи, çok güzel bilgiler öğrettiler. Dogal yaşamın önemini, bilmediğimiz Hayvan türlerini öğrenmiş olduk. Bu eğitimle бир çok şey öğrendik. Teşekkür ediyorum. Çok eğlenceliydi» Dedi.

Bilmediği Bitki ве hayvanları öğrendiğini ifade Эдем 6. sınıf öğrencisi Feyza Урут ISE «Aydın’daki Doğa Koruma yerine geldik ве Burada бир Sūru Йени Bilgi öğrendik. Çok eğlenceli geçti. Eğitimde doğada bilmediğim hayvanları, bilmediğim bitkileri öğrendim.Eğlenceli geçti «Dedi

«Eğitimlerin etkili olduğuna inanıyorum»

Öğrencilerinin doğaya Karsi Даха duyarlı olmaları ве bilinçlenmesi İçin табиат eğitim Merkezi’ne geldiklerini ifade Эдема Sosyal Bilgiler Öğretmeni Арзу Чакмаком;» Biz Himmet Çondur Cumhuriyet Ortaokulu olarak Germencik’ten geliyoruz. Çocuklarıma doğanın önemini ve doğa sevgisini aşılayabilmek için Aydın Doğa Koruma Şube Müdürlüğümüze geldik. Burada çok güzel bir sunum izledik. Eğitmenimiz Али Бей bizlere çok Güzel anlattı.Умарим Файдали олакактир. Doğayı tanıdıkça severiz. Doğaya bağlandıkça koruma isteğimiz oluşur. Buradaki temel hedeflerimizden bir tanesi çocukların doğayı ve vahşi yaşamı tanimasi ve her canlinın yaşam hakkinın olduğunu anlaması. Bunun için пе yapabiliriz фикринин oluşması. БУ ФИКРИН ДЕ ОЛУШТУУУУНА ИНАНИЁРУМ «DEDI.

?? KAç DOZ # Aşı Oldunuz?

— Хаберлет (@haberler) 8 января, 2022

İhlas Haber Ajansı / Uğur Eser — Son Dakika Haberleri

Haberi Kaydet

Bursa Karacabey longoz ormanları suyla buluşmaya başladı — Bursa Haberleri — Bölge Haberleri

02:15

ИЛГИЛИ ВИДЕО

Bursa Karacabey longoz ormanları suyla buluşmaya başladı

Orman Ve Su regleri Bakanlığı doğa koruma ve milli Parklar (DKMP) Genel Müdürlüğünün Koruması Altında Olan Karacabey Longoz Ormanları , Yılın Her Mevsiminde Farklı Güzellikeriyle Ön Plana çıkıyor. İlkbahar aylarında yemyeşil, sonbaharda turuncu renginin her tonuyla misafirlerini ağırlayan Karacabey longozu, kış mevsiminin gelmesi ile de ayrı bir havaya büründü.

Karacabey longozunun içinde bulundurduğu irili ufaklı yüzlerce su birikintileri geçen yıl buz tutarken, bu yıl da suyla buluşmaya başladı. Geçtiğimiz haftalarda yağışlarla birlikte su seviyesi artan longoz ormanlarında ağaçlar suların içinde kalarak eşsiz görüntüler ortaya çıkardı. Ormanların su ile dolmaya başlaması, su kuşlarının da bölgede çoğalmasına büyük katkı sağlayacak.

Karacabey longozu, Marmara Denizi’nin güney kıyısında yer alan delta, göl, bataklık, kumul ve subasar orman eco sistemlerinden meydana geliyor. Deltanın Batı yarısında toplam Alanı 194 Hektar Olan в яблочной Deresi tarafından beslenen Дальяна ве Poyraz gölleri, 600 Hektar Alanı kaplayan sazlıklar, 730 hektarlık Bir Alana yayılmış dişbudak, Кизилагач в söğütlerden oluşan subasar ormanlar в çok çeşitli floraya sahip Генис Bir BANDI bulunuyor мужи убили. Longoz ormanları binlerce hayvana da ev sahipliği yaparken, longozun güzellikleri havadan da görüntülendi.

Diğer Bursa Haberleri — Bölge Haberleri için tıklayın

Doganin Savunuculari, Gençlere Yol Göstermeye Devam Ediyor

Эклеме: 3.01.2022 — 13:38 Добавление: 3.01.2022 — 13:38 / Редактор: Озге Селин / Кайнак: İHA

Doga Koruma ve Milli Parklar Aydin Sube Müdürlügü (DKMP), doga üzerine bilgilendirmek, dogai kesfetmek ve dogaya karsi olumlu davranislar sergilemek için gerçeklestirilen doga egitimlerine araliksiz devam ediyor. Yaban hayati ile uyumlu bir sekilde hazirlanan Tabiat Egitim Merkezi’nde ise son 1 yilda yaklasik 3 bin 500 ögrenciye egitim verildi.

Genç bireylere doganin dilini ögretmek amaciyla gerçeklestirilen ziyaretler kapsaminda Tabiat Egitim Merkezi’ne gelen ögrenciler ise hem keyifli vakit geçiriyor hem de eglenerek doga ve yaban hayati ile ilgili bilgiler ögreniyor.Узман эгитменлер тарафиндан Айдында булунан ябан хайванлари, Айдын’а ёзел эндемик биткилер, догал ясам аланлари, корунан аланлар ве сулак аланлар конуларинда огренчилере верилен эгитимлере талеп исе ее гечен гюн даха да артиёр.

«Amacimiz, dogayi koruma bilinci olusturmak»

Amaçlarinin gençlerde doganin korunmasi bilinci olusturmak oldugunu ifade eden Doga Koruma ve Milli Parklar Aydin Sube Müdürü Ali Egemen Iscan; «Tarim ve Orman Bakanligi Doga Koruma ve Milli Parklar Genel Müdürlügü’ne bagli olarak görev yapan sube müdürlügümüz Aydin ilimizde biyolojik çesitlilik, yaban hayati, sulak alanlar ve korunan alanlar ile ilgili olarak faaliyet göstermekte. Idari binamizda bulunan ve 2014 yilinda tesis ettigimiz Tabiat Egitim Merkezi’mizde ilk ve ortaögretim çagindaki çocuklarimiza biyolojik çesitlilik, yaban hayati, sulak alanlar ve korunan alanlar ile ilgili uzman egitmenlerimiz tarafindan egitler egitler Bu sene toplamda yaklasik olarak 3 bin 500 ögrencimizi merkezimizde agirladik. Tabi buradaki egitimlerde amacimiz, gençlerimize doga sevgisi ve doganin korunmasi ile ilgili bilinci artirmak. Çocuklarimiz burada подол çok egleniyorlar, подол де güzel bilgiler ediniyorlar.Bu anlamda hepsine çok tesekkür ediyoruz” dedi.

«Bilmedigimiz türleri ögreniyoruz»

Egitimlerde, doganin önemini kavradiklarini ve eglendiklerini ifade eden 6. sinif ögrencisi Furkan Uysal; «Айдын’даки дога корума меркези’не гелерек, альдигимиз егитимле догая даха дуярли олдук. Doga hakkinda bilgiler aldik, mutluyum” dedi.

Verilen egitim ile birlikte hayvanlarin disi ve erkek olmalarini dahi uzaktan bakarak nasil belirleyebileceklerini ögrendiklerini ifade eden 6. sinif ögrencisi Ecrin Vatansever; «Бурая гелерек дога хаккинда билгилер огрендик. Çok güzel yönlendirdiler bizi, çok güzel bilgiler ögrettiler. Dogal yasamin önemini, bilmedigimiz hayvan türlerini ögrenmis olduk. Bu egitimle bir çok sey ögrendik. Tesekkür ediyorum. Çok eglenceliydi” dedi.

Bilmedigi bitki ve hayvanlari ögrendigini ifade eden 6. sinif ögrencisi Feyza Ürüt ise «Aydin’daki doga koruma yerine geldik ve burada bir sürü yeni bilgi ögrendik. Çok eglenceli geçti. egitimde dogada bilmedigim hayvanlari, bilmedigim bitkileri ögrendim.Eglenceli geçti” dedi.

«Egitimlerin etkili olduguna inaniyorum»

Ögrencilerinin dogaya karsi daha duyarli olmalari ve bilinçlenmesi için Tabiat Egitim Merkezi’ne geldiklerini ifade eden Sosyal Bilgiler Ögretmeni Arzu Çakmak; «Biz Himmet Çondur Cumhuriyet Ortaokulu olarak Germencik’ten geliyoruz. Çocuklarima doganin önemini ve doga sevgisini asilayabilmek için Aydin Doga Koruma Sube Müdürlügümüze geldik. Burada çok güzel bir sunum izledik.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.