Длительность обморока: признаки, симптомы, причины, диагностика и способы лечения заболевания

Содержание

Обморок, внезапная потеря сознания, синкопе — причины, обследование и лечение в Астрахани| Симптомы

Заболевания сердечного клапана и кардиомиопатия (аортальный стеноз, митральный стеноз или нарушение функции искусственного сердечного клапана, гипертрофическая кардиомиопатия)
Признаки: Обморок во время или после физической нагрузки, а затем быстрое восстановление. У лиц молодого или пожилого возраста. Часто у пациентов с известными шумами в сердце.

Нарушение сердечного ритма (медленный или быстрый)
Признаки: Обморок без предвестников, а затем восстановление сразу после пробуждения, может случиться в любом положении.Иногда у пациентов, принимающих определенные лекарства, особенно препараты для лечения сердечных заболеваний (противоаритмические препараты).

Тромбоэмболия легочной артерии (блокада сгустком крови)
Признаки: Часто резкая боль при дыхании, одышка, учащенное дыхание и учащенное сердцебиение. Иногда небольшое повышение температуры, кашель с кровью или шок. Более вероятно у пациентов с факторами риска тромбоэмболии легочной артерии (тромбы в анамнезе, недавно перенесенная операция, хирургическое вмешательство на ногах, длительный постельный режим, гипс или шина на ноге, пожилой возраст, курение или рак).

Инфаркт миокарда
Признаки: Обычно у пожилых людей. Иногда дискомфорт в области груди, изжога, одышка или тошнота.

Тяжелая аллергическая реакция (анафилактический шок)
Признаки: Обморок во время или вскоре после контакта с аллергеном, например, после приема лекарства или укуса насекомого. Чрезмерная потливость и бледный цвет кож. У пациентов с или без аллергии в анамнезе. Обычно крапивница, одышка или локализованный отек  ангионевротический отек).

Низкий уровень сахара в крови (гипогликемия)
Признаки: Обморок после развития других симптомов, например, спутанность сознания, дрожь и потливость. Отсутствие реакции или спутанность сознания, которые не разрешаются до проведения специфического лечения. Практически всегда у лиц с диабетом.

Повышенное давление в грудной клетке (из-за кашля или напряжения во время мочеиспускания или дефекации)
Признаки: Обморок во время деятельности, которая повышает давление в грудной клетке. Симптомы-предвестники (головокружение, тошнота или потливость). Восстановление быстрое, но человек может чувствовать недомогание в течение нескольких часов).

Сильная эмоция (боль, страх или стресс от вида крови)
Признаки: Обморок на пике сильных эмоций. Симптомы-предвестники (головокружение, тошнота или потливость). Восстановление быстрое, причина, как правило, очевидна.

Мигрень
Признаки: Обмороку иногда предшествуют нарушения ощущений, зрения или других функций (аура), повышенная чувствительность к свету.

Пребывание в положении стоя в течение длительного времени
Признаки: Причина, очевидная с учетом анамнеза. Отсутствие других симптомов.

Беременность
Признаки: У здоровых женщин детородного возраста. Отсутствие других симптомов. Обычно у женщин с беременностью раннего срока или не распознанной беременностью.

Гипервентиляция
Признаки: Часто покалывание вокруг рта или в пальцах до обморока. Обычно во время или в ответ на ситуацию эмоционального стресса. Частое дыхание, которое может остаться незамеченным пациентом или другими лицами. Обычно у более молодых людей.

Препараты для снижения артериального давления 
Признаки: Головокружение, а затем обморок через несколько минут пребывания в положении сидя или стоя. Падение артериального давления в положении стоя, выявленное в ходе осмотра.

Препараты, которые могут вызывать нарушение и ускорение сердечного ритма
Признаки: Иногда учащенное сердцебиение и предобморочное состояние. Внезапная потеря сознания.

Нарушение функции вегетативной нервной системы 
Признаки: Головокружение, а затем обморок через несколько минут пребывания в положении сидя или стоя. Падение артериального давления в положении стоя, выявленное в ходе осмотра.

Ухудшение физического состояния (длительный постельный режим)
Признаки: Головокружение, а затем обморок через несколько минут пребывания в положении сидя или стоя. Падение артериального давления в положении стоя, выявленное в ходе осмотра.

Анемия
Признаки: Головокружение, а затем обморок через несколько минут пребывания в положении сидя или стоя. Хроническая усталость. Иногда темный кал или обильные менструальные кровотечения.

Лечение обмороков и потери сознания в Челябинске

То, что мы знаем как потерю сознания или обморок, на медицинском языке называется ортостатическим коллапсом и представляет собой обездвиженность человека, вследствие чего он не может реагировать на какие-либо внешние раздражители. Такое состояние происходит из-за внезапного замедления метаболизма и резкого уменьшения кровотока мозга. Как правило, в большинстве случаев обморок не представляет угрозы для жизни.

Абсолютно все причины, которые могут вызвать потерю сознания, так или иначе связаны с головным мозгом, точнее – поражением клеток. Если он глубокий, могут возникнуть судороги, непроизвольные подергивания конечностей, слюнотечение и мочеиспускание. Продолжительность может быть от нескольких секунд до нескольких минут.

Основные причины

  • Резкое понижение гемоглобина.
  • Отравление углекислым газом.
  • Кислородная недостаточность.
  • Черепно-мозговая травма.
  • Кровопотеря в результате травмы.
  • Нарушение кровообращения.
  • Травматический шок.
  • Токсический шок.
  • Анафилактический шок.
  • Эпилептический синдром.

Нередко причиной может быть психологическая реакция на какую-либо стрессовую ситуацию, а так же сильное волнение, переживание, испуг, и т.д. Как правило, это сопровождается кратковременной потерей сознания, неопасной для жизни человека.

Длительность зависит от конкретной ситуации: может быть как длительным, так и кратковременным. Организм реагирует как легкой потерей сознания, так и глубокой. При этом рефлексы проявляются очень слабо, либо отсутствуют вообще, а тонус падает.

Главные симптомы, предшествующие потери сознания

  • Подкатывающая к горлу тошнота.
  • Глухой и затяжной звон в ушах.
  • Разноцветные крапинки в глазах.
  • Холодная испарина по всему телу.
  • Общее ощущение сильной слабости.
  • Резкая бледность кожи.
  • Учащенное сердцебиение.
  • "Прыгающий" пульс.
  • Понижение давления.
  • Расширение зрачков.

Как говорилось выше, кратковременная потеря сознания длится от нескольких секунд до нескольких минут, длительные же обмороки могут быть продолжительностью несколько часов. А это уже несет серьезные последствия и требует медицинского вмешательства.

Методы лечения

По какой бы причине человек не потерял сознание, первое, что необходимо сделать – это вызвать врача. Но, пока "скорая" в пути, нужно оказать пострадавшему первую помощь. Действовать нужно быстро и не поддаваться панике.

Что следует делать, если человек внезапно упал в обморок?

  • Пострадавшего нужно уложить на бок и немного запрокинуть ему голову назад.
  • При необходимости снять с него тесную одежду и брызнуть в лицо холодной водой.
  • В помещении открыть все окна и попробовать поднести к носу нашатырный спирт.
  • Ноги больного желательно поднять, либо усадить его с низко опущенной головой.
  • Если человек пришел в сознание – ни в коем случае не позволять ему быстро встать.

Если он произошел по причине резкого понижения артериального давления, что является наиболее распространенной причиной, то ноги пострадавшего можно обмотать эластичным бинтом – это разгонит застоявшуюся кровь в сосудах.

В любом случае, точный диагноз может поставить врач, который проведет осмотр и назначит необходимое лечение. Специалисты нашего центра окажут вам квалифицированную помощь!

Отличается ли обморок от потери сознания?

Порой внешние факторы действуют на человека отрицательно, и он теряет сознание или падает в обморок. Такие явления в настоящее время встречаются часто, но люди, не имеющие медицинской подготовки, зачастую путают явления. Без наличия медицинских знаний отличить потерю сознания от обморока достаточно сложно, хотя они между собой отличаются достаточно сильно.

Потеря сознания представляет собой длительное угнетенное состояние нервной вегетативной системы. При этом наблюдается бессознательное достаточно глубокое состояние, которое может вызвать кому, а также полное отсутствие рефлексов.

Обморок в современной медицине значится как синкопа – недолгая по времени потеря рассудка по причине мозговой сосудистой недостаточности (легкой), в период которой мозг ощущает дефицит кислорода по причине того, что в него плохо поступает кровь. И подобное состояние чаще всего наступает из-за неожиданного кислородного голодания. Также заметно угнетение рефлексов, уменьшается частота сокращений сердца, а давление постепенно падает.

Рекомендуемые действия

Если видите человека, начинающего терять сознание, постарайтесь, чтобы он не упал и не ударился головой.

Необходимо обеспечить достаточный объем крови, поступающей в головной мозг. Какая инстинктивная реакция срабатывает, когда человек теряет сознание? Конечно, хочется ему помочь. И если он лежит, возникает желание подложить ему что-нибудь под голову, но это крайне противопоказано при описываемом состоянии. Дело в том, что при поднятии головы обеспечивается от нее отток крови. Таким образом, человека нужно уложить так, чтобы голова у него была как минимум на уровне туловища, а, может, и ниже.

Можно приподнять ноги, и тогда начнется отток крови от конечностей к голове. Многие советуют оставить потерявшего сознание в покое, дать ему полежать, и он сам придет в себя. Тем не менее, если похлопывание по щекам не помогло, лучше всего вызвать скорую помощь, не пуская все на самотек. Возможно, пострадавшему нужна незамедлительная медицинская помощь.

Как происходит потеря сознания?

Человеку становится плохо, он закатывает глаза и теряет сознание, постепенно опускаясь на пол. Очень редко бывает, чтобы пострадавший падал как подкошенный. Это будет говорить о наличии других проблем со здоровьем. В любом случае лучше пройти комплексное обследование, начиная с врача-невролога.

Наличие обморочных состояний не является признаком болезни. Например, они наблюдаются у совершенно здоровых беременных женщин при виде какого-то продукта питания. Поэтому каждый должен понимать, как вести себя, если кто-то рядом упал в обморок. Если же не знать этого и не понимать принципов правильного поведения, то при виде обморочного состояния можно впасть в панику и вместо помощи навредить человеку.

Кто страдает обмороками?

Итак, чаще всего обмороки вызваны недостатком поступления кислорода в мозг. Иногда этот процесс называют кислородным голоданием. Если рассмотреть статистку обморочных состояний у людей разных групп, то можно заметить, что выделить определенную группу по какому-то признаку невозможно.

Обморочным состояниям подвержены:

  • мужчины и женщины;
  • люди всех возрастных категори.

Профессиональная принадлежность также не определяет лидирующую по обморочным состояниям группу. Иногда люди падают в обморок, например, от испуга или крови, а также духоты или вида паука. Понятно, что ничего общего у этих ситуаций нет.

Профилактика

Что делать, или о чем вы сами должны побеспокоиться, если сталкиваетесь с такой проблемой? Если участились обмороки, то, конечно, в первую очередь необходимо обратиться к врачу-неврологу.

Не менее важно понять, какие условия или ситуации приводят к обморокам. Есть общие советы, которые нужно соблюдать. Замечено, что чаще всего обморочные состояния происходят в душном помещении или на открытом солнце. Таких ситуаций важно избегать. Как можно больше пейте воды, это также убережет вас от обмороков. Поэтому все в ваших руках. Следите за собой и своим состоянием, и вы меньше испытаете неприятных ситуаций.

При частых обмораках вам необходимо обратиться за консультацией к врачу-неврологу. Запись на прием в Челябинске по телефону 240-03-03 или на нашем сайте.

Диагностика — Обморок (синкопальное состояние) — Неотложные состояния в неврологии — Справочник нозологий — Перечень нозологий

Тщательный сбор анамнеза заболевания и осмотр пациента являются наиболее специфическими методами диагностики обморока [1], диагноз может быть установлен у 50–85% пациентов. Ни один лабораторный тест не обладает большей диагностической эффективностью. Анамнез заболевания и осмотр пациента наряду с 12-канальной ЭКГ были отмечены в качестве рекомендаций уровня A Американского общества врачей неотложной помощи (ACEP) 2007 года по обмороку [2].

От пациента должен быть получен подробный отчет об эпизоде, включающий в себя следующее:

  • Провоцирующие факторы
  • Деятельность, в которой участвовал пациент до начала события
  • Положение, в котором находился пациент во время события

Провоцирующие факторы могут включать: усталость, лишение сна или пищи, жаркое помещение, потребление алкоголя, боль и сильные эмоции. Необходимо уточнить вид физической активности до развития синкопального состояния. Обморок может возникать: в состоянии покоя; при изменении позы; при физической нагрузке; после физической нагрузки; при определенных ситуациях, таких как бритье, кашель, опорожнение или длительное нахождение в вертикальном положении. Обморок, возникший в течение 2 минут после изменения положения тела, указывает на ортостатическую гипотензию [28]. Обморок во время сидения или лежа, скорее всего, является кардиальным [29]. Пациенты с истинным обмороком не помнят момент падения на землю.

Следует задать следующие уточняющие вопросы:

  • Потеря сознания была полной?
  • Была ли потеря сознания быстрой и непродолжительной?
  • Восстановление сознания было спонтанным, полным и без последствий?
  • Был ли утрачен постуральный тонус?

Если ответы положительные, обморок весьма вероятен; если 1 или более — отрицательные, следует рассмотреть другие виды потери сознания [3].

Предобморочные симптомы могут быть следующими: головокружение; слабость, обильное потоотделение, дискомфорт в эпигастральной области, тошнота, помутненное зрение, бледность, парестезии.

Симптомы, к которым стоит отнестись с повышенным вниманием: резкое снижение физической активности, боль в груди, одышка, боль в пояснице, учащенное сердцебиение, сильная головная боль, очаговые неврологические симптомы, диплопия, атаксия, дизартрия.

Другая информация, которая должна быть получена, включает следующее:

  • Подробный отчет об эпизоде от любых доступных свидетелей
  • История болезни пациента
  • Анамнестические данные об имеющихся болезнях сердца

Продолжительность симптомов, предшествующих синкопальному эпизоду, составляет, в среднем, до 2,5 минут при вазовагальном синкопе, и около 3 секунд при синкопе, связанном с аритмией. Пациентов следует попросить оценить продолжительность потери сознания. Судорожная активность может указывать на эпиприступ. Анамнез должен быть собран у всех пациентов с обмороком с особым акцентом на применение сердечных и антигипертензивных препаратов.

Требуется полное соматическое обследование, при этом необходимо уделить особое внимание следующим аспектам:

  • Анализ жизненно-важных показателей
  • Измерение уровня глюкозы капиллярной крови
  • Подробное обследование сердечно-сосудистой и дыхательной систем
  • Детальное неврологическое обследование
  • Оценка признаков травмы

Полное физикальное обследование является обязательным для всех пациентов, которые поступают в отделение неотложной помощи. Особое внимание должно быть уделено некоторым аспектам физического осмотра у пациентов, страдающих синкопе.

Всегда необходимо анализировать жизненно-важные показатели. Лихорадка может указывать на такие причины обморока, как инфекция. Постуральные изменения АД и ЧСС могут указывать на ортостатическую причину обморока, но, как правило, ненадежны. Тахикардия может быть индикатором легочной эмболии, гиповолемии, тахиаритмии или острого коронарного синдрома. Брадикардия может указывать на вазодепрессорную причину синкопе, нарушение сердечной проводимости или острый коронарный синдром.

Уровень глюкозы должен быть оценен у каждого пациента с синкопе. Гипогликемия может давать клиническую картину, идентичную обмороку.

Необходимо детальное кардиологическое обследование. Нерегулярный ритм, брадиаритмия и тахиаритмия должны быть диагностированы. Аускультация сердечных тонов может выявить шумы, указывающие на клапанные дефекты. Проводится поиск объективных признаков застойной сердечной недостаточности, в том числе, вздутие яремных вен, хрипы в легких, гепатомегалия, отеки. Необходимо осмотреть и пальпировать брюшную стенку на наличие пульсирующей брюшной аорты.

Детальное неврологическое обследование помогает установить исходное состояние, а также определить вновь возникший или нарастающий неврологический дефицит. Пациенты с обмороком должны иметь нормальный психический статус. Спутанность сознания, головная боль, сомнолентность нельзя отнести к синкопе, а данные симптомы могут быть следствием токсического, метаболического или другого поражения центральной нервной системы.

Пациент должен быть осмотрен на наличие признаков травмы. Травма может быть получена после обморока. В некоторых случаях предшествующая травма головы приводит к потере сознания. Прикус языка считается специфичным для судорог.

Массаж каротидного синуса был использован для диагностики обморока данного генеза, но может вызвать длительные паузы сердечных сокращений и гипотензию.

Лабораторное обследование пациентов

Ни одно лабораторное исследование не является специфическим и полным для оценки синкопе. Рекомендации для постановки диагноза:

  • Общеклинический анализ крови
  • Анализ глюкозы в сыворотке крови
  • Анализ электролитов в сыворотке
  • Общеклинический анализ мочи

Исследования, которые также могут быть полезны:

  • Рентгенография грудной клетки — полезна для выявления пневмонии, застойной сердечной недостаточности, отека легких, выпота или расширенного средостения
  • Компьютерная томография (КТ) головного мозга — имеет низкую диагностическую значимость при обмороке, но может быть клинически показана пациентам с неврологическим дефицитом или пациентам с травмой головы после обморока
  • КТ грудной клетки и живота — показана только в отдельных случаях, например, при подозрении на расслоение аорты, разрыв аневризмы брюшной аорты или тромоэмболию легочной артерии (ТЭЛА)
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга и магнитно-резонансная артериография (МРА) — могут потребоваться в отдельных случаях для оценки вертебробазилярной сосудистой сети
  • Перфузионная сцинтиграфия легких — показана больным с подозрением на ТЭЛА
  • Эхокардиография — тест для оценки функциональных нарушений сердца, клапанной патологии как причин обморока

Стандартная 12-канальная ЭКГ является рекомендацией уровня А (в рекомендациях 2007 года ACEP по синкопе) [2]. Нормальные результаты ЭКГ являются хорошим прогностическим признаком. ЭКГ может быть полезна для диагностики острого инфаркта или ишемии миокарда, а также в определении нарушений ритма сердца. Брадикардия, паузы, нестабильная желудочковая тахикардия, устойчивая желудочковая тахикардия и нарушения атриовентрикулярной проводимости могут быть диагностированы только при сопоставлении клинической картины с результатами проведения 12-канальной ЭКГ. Кардиомониторинг имеет не менее высокую диагностическую точность, чем холтеровский мониторинг, амбулаторное обследование имеет скорее отрицательную, чем положительную диагностическую ценность [4,5].

Другие диагностические тесты и процедуры:

  • Ортостатическая проба — полезна для подтверждения вегетативной дисфункции и, как правило, может бытьпроведенаамбулаторно
  • Электроэнцефалография (ЭЭГ) — применима для дифференциальной диагностики утраты сознания эпилептического генеза
  • Стресс-тест — подходит для пациентов, в отношении которых есть подозрение на кардиогенный обморок, и у которых есть факторы риска развития коронарного атеросклероза
  • Массаж каротидного синуса (для диагностики синокаротидного обморока)

Целый ряд заболеваний может имитировать обморок. Поражение центральной нервной системы, такое как кровоизлияние или судорожный приступ, могут быть похожи на обморок. Обморок может и не быть вызван снижением мозгового кровотока у пациентов, имеющих тяжелые нарушения обмена веществ (например, гипогликемия, гипонатриемия, гипоксемия).

Необходимо рассмотреть и диагностировать опасные для жизни состояния, в результате которых возникает синкопальный эпизод:

  • Обезвоживание
  • Диабетическая невропатия
  • Медикаментозный ортостаз
  • Внематочная беременность
  • Кровотечение
  • Гипотония
  • Гиповолемия
  • Мультисистемная атрофия
  • Периферическая полиневропатия
  • Постуральная гипотензия
  • Подключичное обкрадывание
  • Вазомоторная недостаточность
  • Брадидизаритмии
  • Миксома сердца
  • Затруднение оттока из сердца
  • Гипертрофический субаортальный стеноз
  • Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия
  • Пароксизмальная желудочковая тахикардия
  • Первичная легочная гипертензия
  • Синдром удлиненного QT
  • Синдром слабости синусового узла
  • Синоатриальный блок
  • Паузы (>3 секунд)
  • Тахиаритмии
  • Трикуспидальный стеноз

Ситуационные состояния, которые следует учитывать у пациентов с подозрением на обморок, включают следующее:

  • Обморок каротидного синуса
  • Обморок кашля (послекашлевой)
  • Обморок дефекации
  • Синкопе мочеиспускания
  • Обмороки после приема пищи
  • Обморок глотания

Метаболические/эндокринные состояния у пациентов с подозрением на синкопе:

  • Гипотиреоз
  • Гипоксемия
  • Феохромоцитома

Поражение центральной нервной системы, которые нужно рассматривать у пациентов с подозрением на синкопе включают следующее:

  • Синдром гипервентиляции
  • Гидроцефалия
  • Мигрень
  • Нарколепсия
  • Панические атаки
  • Эпилептические приступы

Периодические потери сознания - симптомы, причины, диагностика и лечение потери сознания в клинике ЕВРОМЕДПРЕСТИЖ

Состояние, в котором находится человек, потерявший сознание — это нарушение нормального функционирования центральной нервной системы. Во время потери сознания или обморока, человек внезапно падает и находится без движения (в некоторых случаях возможны судороги), не воспринимает ничего происходящего вокруг, никак не реагирует на прикосновения, хлопки, крик, пощечины, холод и тепло, не отвечает на вопросы.

Кратковременный тип обморока или кратковременная потеря сознания — это обездвиженное состояние, которое может продлиться и пять минут и полчаса. А в случае, когда данное состояние длится гораздо более длительный промежуток времени, то в зависимости от степени тяжести, оно разделяется как на различные степени состояния комы.

Причины потери сознания

Недостаточное количество крови, поступающее к мозгу

Причинами такого состояния могут являться повышенные реакции в вегетативной нервной системе, которые являются следствием некоторых психологических состояний и ситуаций. Примером таких ситуаций могут являться переутомление, испуг и другие процессы, вследствие которых происходит достаточно резкое расширение сосудов, и кровь ввиду уменьшения сопротивления, как и любая жидкость, устремляется вниз. В результате в верхней части, а точнее, в сосудах головного мозга возникает резкий недостаток крови и кислорода, что приводит к обмороку.

Недостаточное количество кислорода, поступающего в мозг с кровью

По причине некоторых кардиологических нарушений, следствием которых является уменьшение фракции сердечного выталкивания, т.е. количество крови, которое выталкивает левый сердечный желудочек, значительно сокращается.

Такое состояние является вполне характерным для инфаркта миокарда острого типа. Нарушение привычного ритма работы сердца, которое может представляться в виде хаотичного, абсолютно независимого от работы сердечных желудочков, сокращения правого и левого предсердия. А также причиной могут служить блокады атриовентрикулярного типа, проведение неестественных нервных импульсов между предсердием и одним из желудочков, а также синдром слабости центрального соединения нервов, отвечающее за сердечные ритмы.

Результатом подобных патологических явлений могут быть перебои в работе сердца, и даже исчезновение целых комплексов сокращений сердечных желудочков. В результате поступление крови теряет регулярность, что приводит к нехватке кислорода в клетках мозга и впоследствии возникает потеря сознания. Обмороки также возможны как следствие стеноза аортального сердечного клапана, т.к. данная патология затрудняет выброс в аорту необходимой порции крови.

Нарушение нормальных питательных процессов в мозге

Такие потери сознания часто называют также ортодоксальными обмороками. Потеря сознания по подобной причине зачастую связана с пониженным артериальным давлением, являющимся следствием приема неправильной дозы медикаментозных препаратов, а также у лиц преклонного возраста.

Возникает подобный обморок в результате резкого изменения в положении тела, например, резкое вставание из положения сидя.

У подростков в связи с бурным развитием организма, так же могут наблюдаться обмороки, обоснованные тем что, регуляция сосудистого тонуса в данный момент еще асинхронна.

Причиной подобной реакции можно считать запоздалую реакцию сосудов в нижних конечностях, сосуды не успевают вовремя прийти в суженное состояние, и результатом этого становится снижение давления и уменьшение выброса из сердца, что и служит причиной недостатка снабжения кровью головного мозга, и как следствие обморок.

Нарушение нормальной передачи сигналов по аксонам мозга или возникновение неверных патологических разрядов прямо в клетках головного мозга.

Первая помощь при потере сознания

Если вы невольно увидели то, как человек потерял сознание, особенно если это произошло в закрытом помещении при большом скоплении народа, то, скорее всего, этот обморок связан с недостатком кислорода. Первую помощь этому человеку нужно оказать еще до момента приезда скорой помощи. Действовать необходимо следующим образом:

  1. Уложить в горизонтальное положение, ноги чуть выше головы (при условии отсутствия судороги).
  2. Расстегнуть воротник или освободить горло от одежды.
  3. Распахнуть окна для поступления кислорода или вынести больного в хорошо проветриваемую комнату или на улицу.
  4. Поднести к носу человека ватку с нашатырем на 1-2 минуты.
  5. Если после данных мероприятий больной не пришел в себя — необходимо положить его на правый бок, так, чтобы правая рука лежала вдоль туловища, а голова на тыльной поверхности ладони левой. Такое положение предохраняет больного от западания языка в глотку и делает пути дыхания более свободными.
  6. Постарайтесь убедиться в наличии у больного пульса и дыхания.
  7. Если пульсации и дыхания нет, то необходимо до приезда медиков приступить к производству процессов искусственного дыхания и непрямого сердечного массажа пострадавшего.
  8. Вызвать скорую помощь, причем постараться описать все симптомы как можно точнее.

Обморок - это... Что такое Обморок?

Обморок, или синкопа (лат. syncope — обморок < др.-греч. συγκοπή — рубка, сечка) — приступ кратковременной утраты сознания, обусловленный временным нарушением мозгового кровотока.

Обморок — внезапная потеря сознания неэпилептической природы вследствие диффузного снижения мозгового метаболизма, вызванного главным образом кратковременным уменьшением мозгового кровотока. Важно различать обычный обморок и эпилептический. В обоих случаях человек падает и теряет сознание, но это два совершенно разных состояния, которые требуют разного лечения.

Обморок является симптомом какого-либо первичного заболевания. Существует большое количество патологических состояний, сопровождающихся образованием обмороков:

  • заболевания, сопровождающиеся снижением сердечного выброса — нарушения ритма сердца, стенозы аорты или легочных артерий, инфаркты миокарда, приступы стенокардии
  • состояния, сопровождающиеся нарушением нервной регуляции сосудов — например, обморок при глотании, при быстром подъеме из горизонтального положения
  • состояния пониженного содержания кислорода в крови — анемии и другие заболевания крови, гипоксии на высоте в разреженном воздухе или в душных помещениях

Клинические проявления

Клинику обморока первым описал Аретей из Каппадокии.

Потере сознания при нём, как правило, предшествует состояние дурноты, тошноты, затуманивания зрения или мелькания «мушек» перед глазами, звоном в ушах. Возникает слабость, иногда зевота, иногда подкашиваются ноги и приближается чувство приближающейся потери сознания. Больные бледнеют, покрываются потом. У людей со светлой кожей может оставаться легкий румянец на лице. После этого больной теряет сознание. Кожные покровы пепельно-серые, давление резко снижается, сердечные тоны прослушиваются с трудом. Пульс может быть крайне редким или, напротив частым, но нитевидным, еле прощупываемым. Мышцы резко расслаблены, неврологические рефлексы не обнаруживаются или резко снижены. Зрачки расширены и наблюдается снижение их реакции на свет. Длительность обморока от нескольких секунд до нескольких минут — обычно 1—2 мин. На высоте обморока, особенно при его затяжном течении (более 5 минут) возможно развитие судорожных приступов, непроизвольное мочеиспускание.

Лечение

Лечение сводится к

  • терапии основного заболевания
  • купированию самого обморочного состояния

Так как у человека, находящегося без сознания, расслабляются мышцы языка, может произойти блокада дыхательных путей. Поэтому рекомендуется оказание первой помощи пострадавшему до приезда медиков.

Ссылки

В этой статье не хватает ссылок на источники информации. Информация должна быть проверяема, иначе она может быть поставлена под сомнение и удалена.
Вы можете отредактировать эту статью, добавив ссылки на авторитетные источники.
Эта отметка установлена 14 мая 2011.

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОБМОРОКЕ - ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ - Каталог статей - ГТФ

ОБМОРОК
Обморок – это кратковременная потеря сознания, вызванная недостаточным снабжением мозга кислородом, как правило, обмороку предшествует головокружение, затруднённость зрения, сильное сердцебиение, тошнота и рвота.

НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫЕ ПРИЧИНЫ ОБМОРОКА:
Эмоциональный шок, длительное пребывание в душном помещении, низкий уровень сахара в крови, травмы, кровотечение. Чтобы выяснить причину обморока, пострадавшего должен осмотреть врач.

Потере сознания при обмороке, как правило, предшествует состояние дурноты, тошноты, затуманивания зрения или мелькания «мушек» перед глазами, звоном в ушах. Возникает слабость, иногда зевота, иногда подкашиваются ноги и появляется чувство приближающейся потери сознания. Больные бледнеют, покрываются потом. У людей со светлой кожей может оставаться легкий румянец на лице. После этого больной теряет сознание. Кожные покровы пепельно-серые, давление резко снижается, сердечные тоны прослушиваются с трудом. Пульс может быть крайне редким или, напротив частым, но нитевидным, еле прощупываемым. Мышцы резко расслаблены, неврологические рефлексы не обнаруживаются или резко снижены. Зрачки расширены и наблюдается снижение их реакции на свет. Длительность обморока от нескольких секунд до нескольких минут — обычно 1–2 мин. На высоте обморока, особенно при его затяжном течении (более 5 минут) возможно развитие судорожных приступов, непроизвольное мочеиспускание.

СИМПТОМЫ
Обморок является симптомом какого-либо первичного заболевания. Существует большое количество патологических состояний, сопровождающихся образованием обмороков:

  • Головокружение
  • Бледность кожных покровов
  • Потеря сознания

ДЕЙСТВИЯ
Так как у человека, находящегося без сознания, расслабляются мышцы языка, то может произойти блокада дыхательных путей. Поэтому рекомендуется оказание первой помощи пострадавшему до приезда медиков: перевод пострадавшего в восстановительное положение на боку. Также необходим вызов скорой помощи, так как на стадии первой помощи не представляется возможным определить причину потери сознания, например дифференциально диагностировать обморок от комы.

  • Положите пострадавшего на спину, приподняв ноги на 20-30 см.
  • Убедитесь, что пострадавший не получил травму позвоночника, шеи, головы, грудной клетки, живота и что у него нет кровотечения
  • Установить причину обморока – даже кратковременная потеря сознания может быть следствием многих серьёзных заболеваний

НЕЛЬЗЯ

  • Давать ему есть или пить
  • Обливать лицо водой
  • Подкладывать под голову подушку

Врач рассказал, как правильно оказывать первую помощь при приступе эпилепсии

Во Всемирный день больного эпилепсией, Инна Щедеркина, врач-невролог детской Морозовской больницы Департамента здравоохранения Москвы, дала свои рекомендации о первой помощи больным во время эпилептического приступа.

Это состояние пугает окружающих, особенно увидевших его впервые. Приступ невозможно ни предотвратить, ни остановить. Важно понимать, что человек в это время ничего не осознает и не испытывает никакой боли.

Если вы оказались рядом, лучшей помощью будет ваше спокойствие и соблюдение следующих правил.

1. Во время приступа больного нельзя переносить, кроме тех случаев, когда ему может угрожать опасность, например, на проезжей части, возле огня, на лестнице или в воде.

2. При повышенном слюноотделении и рвоте больного надо положить на бок или повернуть его голову на бок. Делать это следует мягко, не применяя силу.

3. Не пытайтесь ограничивать движения человека.

4. Не пытайтесь открыть рот человека, даже если произошло прикусывание языка: это может привести к травме зубов, слизистой полости рта, верхней и нижней челюстей и самого языка. Важно понимать, что прикусывание языка возникает в самом начале приступа. Если больной прикусил язык или щёку, то травма уже произошла. Дальнейшие попытки открыть рот бесполезны и могут привести к травмам слизистой полости рта.

5. Нужно подождать, когда закончится приступ, находясь рядом с больным и внимательно наблюдая за его состоянием, чтобы правильно и полно описать проявления приступа врачу.

6. Очень важно засечь время, когда начался приступ, поскольку длительность приступа или серий приступов, приближающаяся к 30 минутам, означает, что больной входит в угрожающее его жизни состояние — эпилептический статус. В этой ситуации необходимо вызвать «Скорую медицинскую помощь».

7. После приступа, как правило, больной чувствует слабость, истощение или засыпает. В этом случае не надо его тревожить, чтобы дать возможность восстановиться нервным клеткам. Нужно убедиться, что приступ закончился и у больного наступил постприступный сон. Пациент без сознания, не реагирует на окружающих, «не пробуждается»; пациент после приступа реагирует как человек, которому «мешают спать». Необходимо оставаться рядом с больным и дождаться, когда закончится период спутанности сознания (если таковая развивается) и сознание полностью восстановится.

Скачать инфографику

Обморок (обморок) | Johns Hopkins Medicine

Что такое обморок?

Обморок (SINK-a-pee) - другое слово для обморока или обморока. Считается, что у кого-то обморок, если он теряет сознание и обмякает, а затем вскоре выздоравливает. У большинства людей обморок случается время от времени, если вообще случается, и не является признаком серьезного заболевания. Однако в других случаях обморок может быть первым и единственным предупреждающим знаком перед эпизодом внезапной сердечной смерти. Обморок также может привести к серьезным травмам.Поговорите со своим врачом, если обмороки случаются чаще.

Pre-syncope - это ощущение, что вы вот-вот упадете в обморок. У кого-то с предобморочными состояниями может быть головокружение (головокружение) или тошнота, визуальный «серый цвет» или проблемы со слухом, учащенное сердцебиение, слабость или внезапная потливость. Обсуждая обмороки с врачом, вы должны также отметить эпизоды предобморочных состояний.

Потеря сознания из-за припадка, сердечного приступа, травмы головы, инсульта, интоксикации, удара по голове, диабетической гипогликемии или другого неотложного состояния не считается обмороком.

Того, кто теряет сознание, следует переместить в положение лежа, чтобы кровь могла течь в мозг. Если они быстро не приходят в сознание, начните СЛР.

Что вызывает обморок?

Обморок возникает при недостаточном притоке крови к мозгу. Есть много потенциальных причин, но наиболее частыми из них являются:

Серьезные сердечно-сосудистые заболевания (обмороки)

Если обмороки случаются часто и не из-за обезвоживания или внезапного изменения осанки, вам может потребоваться обследование на серьезное сердечное или сосудистое заболевание.Сердечный обморок часто возникает внезапно, без головокружения или других предсимптомных симптомов.
Распространенные причины сердечных обмороков:

  • Аритмия и нарушение сердечного ритма: во время эпизодов сердечной аритмии сердце работает неэффективно, и недостаточно насыщенной кислородом крови может циркулировать к мозгу. Есть много типов сердечных аритмий, которые могут вызывать обмороки. К ним относятся брадиаритмии (сердце бьется слишком медленно) и тахиаритмии (сердце бьется слишком быстро).

  • Расслоение аорты , разрыв большой артерии, по которой кровь идет от сердца к остальным частям тела. Это очень редкое, но опасное для жизни состояние.

  • Стеноз аортального клапана , сужение клапана между сердцем и аортой. Стеноз аортального клапана может быть врожденным (присутствует с рождения) или развиться в пожилом возрасте.

Рефлекторный обморок (нервно-опосредованный обморок, вазовагальный обморок, вазодепрессорный обморок, общий обморок)

Рефлекторный обморок является результатом рефлекторной реакции на какой-либо триггер, при котором сердце замедляется или кровеносные сосуды расширяются (расширяются).Это приводит к падению артериального давления, поэтому меньше крови поступает в мозг и возникает обморок (обморок) или почти обморок (предобморочное состояние). Рефлекторные обмороки - наиболее частая причина обморока.

Вазовагальный обморок - обычный обморок - встречается у одной трети населения. Это, безусловно, самая распространенная форма рефлекторного обморока. Вазовагальный обморок часто вызывается сочетанием обезвоживания и вертикального положения тела. Но это также может иметь эмоциональный триггер, такой как вид крови («обморок при виде крови»).

Некоторые триггеры вазовагального обморока

  • Видеть кровь (не считается серьезным симптомом)

  • Получение инъекции или взятие крови (не считается серьезным)

  • Быстро вставать (предсинкопе считается "бегство головы")

  • Долго стоять прямо

  • Внезапная и неожиданная травма, стресс или боль, например удар

  • Сдача крови

Другие типы рефлекторных обмороков включают:

Ситуационный обморок , внезапная рефлекторная реакция на триггер, отличный от перечисленных выше.Триггеры включают:

  • Кашель, чихание, смех, глотание

  • Давление в груди после напряжения или тренировки

  • Дефекация

  • Мочеиспускание ( синкопе после мочеиспускания : возникает у мужчин, когда он стоит перед мочеиспусканием)

  • Прием пищи

  • Внезапная боль в животе

  • Выдувание медных инструментов или поднятие тяжестей

Обморок каротидного синуса, реакция у пожилых людей, возникающая при надавливании на сонную артерию шеи.Сильный поворот шеи, плотный воротник и давление на артерию - триггеры обморока сонного синуса.

Ортостатическая гипотензия

Ортостатическая (вертикальная) гипотензия (низкое кровяное давление в положении стоя) также может вызывать обморок, потому что кровь с трудом движется против силы тяжести и достигает мозга. Ортостатическая гипотензия определяется как падение систолического артериального давления на 20 мм рт. Ортостатическая гипотензия часто встречается у пожилых людей и часто усугубляется обезвоживанием или приемом лекарств, снижающих артериальное давление, например диуретиков.Реже ортостатическая гипотензия может быть вызвана неврологическим заболеванием, таким как болезнь Паркинсона или мультисистемная атрофия, ранее известная как синдром Шай-Драгера.

Синдром постуральной ортостатической тахикардии (POTS)

Синдром постуральной ортостатической тахикардии (учащенное сердцебиение в положении стоя) или СПОТ - это редкий клинический синдром, характеризующийся увеличением частоты сердечных сокращений не менее чем на 30 ударов в минуту при стоянии и ортостатической непереносимостью - когда стояние вызывают такие симптомы, как сердцебиение, сердцебиение и др. головокружение и утомляемость.ГОРШКИ обычно появляются у молодых женщин. После исключения других причин диагноз ставится на основании медицинского осмотра, истории болезни и теста с наклоном стола. Лечение обычно состоит из повышенного потребления соли и жидкости, лежачего упражнения (не стоя) и обучения тому, как избегать триггеров. POTS обычно не ухудшается с возрастом.

Как диагностируется обморок?

По возможности важно определить причину обморока, чтобы исключить опасное сердечное заболевание. В зависимости от ваших симптомов и обстоятельств для поиска причины могут использоваться следующие тесты:

Диагностические тесты на месте

  • Электрокардиограмма (ЭКГ или ЭКГ) : провода, прикрепленные к различным частям вашего тела, для построения графика электрического ритма вашего сердца

  • Тест с физической нагрузкой : ЭКГ, записанная во время интенсивных тренировок

  • Эхокардиограмма или чреспищеводная эхокардиограмма : УЗИ сердца

  • Медицинский осмотр , включая ортостатическое обследование жизненно важных функций и массаж каротидного синуса

  • Испытание на наклонном столе: измерение частоты пульса и артериального давления в ответ на вертикальный наклон, имитирующее длительное стояние

  • Исследование электрофизиологии (EP) : тест, который исследует электрическую активность сердца изнутри; используется для диагностики многих нарушений сердечного ритма

Домашние диагностические мониторы

  • Монитор Холтера : портативный ЭКГ, который вы носите непрерывно от одного до семи дней для записи сердечного ритма с течением времени

  • Монитор событий : переносная ЭКГ, которую вы носите в течение одного или двух месяцев, которая записывает, только когда запускается ненормальным сердечным ритмом или когда вы активируете ее вручную

Как лечится обморок?

Лечение обморока будет зависеть от основного состояния, но может включать:

  • Катетерная абляция : процедура прижигания определенных клеток сердца, вызывающих нарушение сердечного ритма

  • Кардиостимуляторы : устройство, вводимое под кожу ниже ключицы, для передачи регулярных электрических импульсов по тонким, очень прочным проводам, прикрепленным к сердцу; используется для лечения брадикардии, сердечной блокады и некоторых типов сердечной недостаточности

  • Имплантируемые кардиовертер-дефибрилляторы (ИКД) : небольшое имплантированное устройство, которое подает электрический импульс в сердце, чтобы сбросить опасно нерегулярное сердцебиение; часто используется для лечения желудочковой тахикардии или сердечной недостаточности

  • Как избежать известных триггеров

Обморок - здоровый

Что такое обморок?

Обморок (обморок) - это внезапная временная потеря сознания, обычно приводящая к падению.

Когда вы теряете сознание, вы чувствуете слабость и неустойчивость перед тем, как потерять сознание на короткий период времени, обычно всего на несколько секунд.

Могут отсутствовать какие-либо предупреждающие симптомы, но некоторые люди испытывают:

  • зевая
  • внезапный липкий пот
  • плохое самочувствие (тошнота)
  • быстрое, глубокое дыхание
  • путаница
  • легкомысленность
  • Помутнение зрения или пятна перед глазами
  • звон в ушах

Что делать, если вы или кто-то другой потерял сознание

Если вы чувствуете, что вот-вот упадете в обморок, лягте, желательно в таком положении, когда ваша голова опущена, а ноги подняты.Это будет способствовать притоку крови к мозгу.

Если невозможно лечь, сядьте, положив голову между колен. Если вы думаете, что кто-то вот-вот упадет в обморок, вы должны помочь ему лечь или сесть, положив голову между колен.

Если человек теряет сознание и не приходит в сознание в течение одной или двух минут, переведите его в позу для восстановления.

Вам следует вызвать скорую помощь, вызвать скорую помощь и остаться с человеком до прибытия медицинской помощи.

Когда обратиться к врачу

В большинстве случаев обмороки не вызывают беспокойства и не требуют лечения, но менее распространенные обмороки могут потребовать неотложной медицинской помощи.

Вам следует обратиться к врачу после обморока, если вы:

  • Без обморока в анамнезе
  • испытывают повторяющиеся эпизоды обморока
  • получить травму при обмороке
  • страдают диабетом - пожизненным заболеванием, при котором уровень глюкозы в крови становится слишком высоким
  • беременны
  • имеют в анамнезе сердечные заболевания, при которых кровоснабжение вашего сердца заблокировано или прервано
  • испытывал боли в груди, нерегулярное сердцебиение или учащенное сердцебиение до потери сознания
  • потерял контроль над мочевым пузырем или кишечником
  • пришел в сознание дольше нескольких минут

Если ваш первый обморок наступил после 40 лет, это может быть признаком более серьезной основной проблемы.

Причины обморока

Для правильного функционирования мозг полагается на кислород, который содержится в крови. Обморок может возникнуть при снижении притока крови к мозгу.

Обычно ваше тело быстро корректирует снижение притока крови к мозгу, но это может вызывать у вас странное ощущение пота и головокружения. Если это продлится достаточно долго, вы можете упасть в обморок.

Снижение притока крови к мозгу часто вызвано временной проблемой той части нервной системы, которая регулирует автоматические функции организма, включая сердцебиение и артериальное давление.

Этот тип обморока называется нервно-опосредованным обмороком. Может быть вызвано:

  • эмоциональное напряжение
  • боль
  • длительное стояние
  • физические процессы, такие как кашель, чихание или смех

Лечение обморока

Лечение обморока зависит от типа, который вы испытываете. Во многих случаях нервно-опосредованных обмороков дальнейшего лечения не требуется.

Если у вас был обморок, вы можете избежать его повторения:

  • Избегание триггеров, таких как жаркая и многолюдная среда или эмоциональный стресс
  • обнаружение предупреждающих знаков, таких как головокружение, и положение лежа, чтобы увеличить приток крови к мозгу

Симптомы обморока

Когда вы теряете сознание, вы чувствуете слабость и неустойчивость перед тем, как потерять сознание на короткий период времени, обычно всего на несколько секунд.

Обморок может наступить, когда вы сидите, стоите или слишком быстро встаете.

Признаки предупреждения

Перед потерей сознания вы можете не испытывать никаких предупреждающих симптомов, а если и почувствуете, то только на несколько секунд.

Непосредственно перед обмороком могут возникнуть следующие симптомы:

  • зевая
  • внезапный липкий пот
  • плохое самочувствие (тошнота)
  • быстрое, глубокое дыхание
  • путаница
  • легкомысленность
  • Помутнение зрения или пятна перед глазами
  • звон в ушах

Обычно это сопровождается потерей силы и сознания.

Когда вы падаете на землю, ваша голова и сердце находятся на одном уровне. Это означает, что вашему сердцу не нужно так много работать, чтобы подтолкнуть кровь к мозгу.

Вы должны вернуться в сознание примерно через 20 секунд.

Позвоните в службу экстренной помощи и попросите скорую помощь, если кто-то потеряет сознание и не приходит в сознание в течение двух минут.

После обморока

После обморока вы можете чувствовать замешательство и слабость примерно на 20-30 минут. Вы также можете чувствовать усталость и не можете вспомнить, что делали перед обмороком.

Обморок или инсульт?

Иногда обморок можно принять за серьезное заболевание, например за инсульт. Инсульт - это неотложная медицинская помощь, которая возникает при нарушении кровоснабжения головного мозга.

Вам следует немедленно вызвать скорую помощь и попросить скорую помощь, если вы считаете, что у вас или у кого-то другой инсульт.

Основные симптомы инсульта можно запомнить с помощью слова FAST, что означает Face-Arms-Speech-Time:

.
  • Лицо - лицо могло упасть на одну сторону, человек не мог улыбаться или его рот или глаза могли опущены
  • Руки - человек не может поднять обе руки и удерживать их в таком положении из-за слабости или онемения
  • Речь - возможно, у человека невнятная речь
  • Время - пора немедленно звонить в службу экстренной помощи, если вы видите какой-либо из этих признаков или симптомов

Причины обморока

Обморок (обморок) вызван временным снижением притока крови к мозгу.

Кровоток к мозгу может быть прерван по ряду причин. Ниже описаны различные причины обморока.

Триггер

Обморок чаще всего возникает из-за временного сбоя в вегетативной нервной системе. Это иногда называют нервно-опосредованным обмороком.

Вегетативная нервная система состоит из головного мозга, нервов и спинного мозга. Он регулирует автоматические функции организма, такие как частота сердечных сокращений и артериальное давление.

Внешний триггер может временно остановить работу вегетативной нервной системы, что приведет к падению артериального давления и обмороку.

Триггер может также замедлить или приостановить сердцебиение на несколько секунд, что приведет к временному прерыванию кровоснабжения мозга. Это называется вазовагальным обмороком.

Триггер может быть:

  • зрелище неприятное
  • тепло
  • внезапная боль
  • кашляет
  • чихание
  • смеется
  • внезапно сесть или встать - синдром постуральной тахикардии (ПОТС)

Низкое артериальное давление при вставании

Обморок также может быть вызван падением артериального давления при вставании.Это называется ортостатической гипотонией и, как правило, поражает пожилых людей, особенно в возрасте старше 65 лет. Это частая причина падений у пожилых людей.

Когда вы встаете после сидения или лежа, сила тяжести притягивает кровь к вашим ногам, что снижает кровяное давление.

Нервная система обычно противодействует этому, заставляя ваше сердце биться быстрее и сужая кровеносные сосуды. Это стабилизирует ваше кровяное давление.

Однако в случаях ортостатической гипотензии этого не происходит, что приводит к нарушению кровоснабжения мозга и обмороку.

Возможные триггеры ортостатической гипотензии:

  • обезвоживание - если вы обезвожены, количество жидкости в крови уменьшится, и ваше кровяное давление снизится; это затрудняет стабилизацию артериального давления для вашей нервной системы и увеличивает риск потери сознания
  • диабет - из-за неконтролируемого диабета вы часто мочитесь, что может привести к обезвоживанию; повышенный уровень сахара в крови также может повредить нервы, которые помогают регулировать кровяное давление
  • лекарство - любое лекарство от высокого кровяного давления и любой антидепрессант может вызвать ортостатическую гипотензию
  • неврологические состояния - состояния, влияющие на нервную систему, такие как болезнь Паркинсона, могут вызывать ортостатическую гипотензию у некоторых людей

Проблемы с сердцем

Проблемы с сердцем также могут нарушать кровоснабжение мозга и вызывать обмороки.Этот тип обморока называется сердечным обмороком.

Риск развития сердечных обмороков увеличивается с возрастом. Вы также подвержены повышенному риску, если у вас:

  • сужение или закупорка кровеносных сосудов сердца (ишемическая болезнь сердца)
  • Боль в груди (стенокардия)
  • перенес инфаркт в прошлом
  • Ослабление камер сердца (желудочковая дисфункция)
  • Структурные проблемы с мышцами сердца (кардиомиопатия)
  • аномальная электрокардиограмма - тест, который проверяет аномальный сердечный ритм
  • повторяющихся эпизодов обморока, которые возникают внезапно без предупреждения

Как можно скорее обратитесь к врачу, если вы считаете, что обморок связан с проблемой сердца.

Рефлекторные аноксические припадки (RAS)

Рефлекторный аноксический припадок (РАС) - это тип обморока, который в основном встречается у маленьких детей. Это вызвано непроизвольным замедлением сердечного ритма до такой степени, что сердце фактически перестает биться на 5-30 секунд.

Ребенок часто открывает рот, как будто собирается заплакать, но не издает ни звука, прежде чем станет бледно-серым и потеряет сознание.

Они либо станут вялыми, либо, чаще, одеревеневшими, их глаза будут закатаны вверх, а пальцы будут скованы когтями.Их тело также может несколько раз вздрогнуть.

Припадок обычно длится менее минуты. После этого ребенок придет в сознание, но в течение нескольких часов может казаться сонным и растерянным.

Рефлекторные аноксические припадки могут быть пугающими для свидетелей, но они не опасны и не причиняют вреда ребенку.

Судороги станут реже по мере взросления ребенка и обычно проходят к тому времени, когда ему исполняется четыре или пять лет.

Диагностика обморока

В некоторых случаях обморока вам необходимо обратиться к врачу после эпизода обморока, чтобы выяснить, есть ли основное заболевание.

Ваш терапевт сможет диагностировать причину и определить необходимость дальнейшего обследования и лечения.

Когда обратиться к врачу

В большинстве случаев обмороки не вызывают беспокойства и не требуют лечения, но вам следует обратиться к терапевту, если вас это вообще беспокоит.

Вам также следует обратиться к врачу после обморока, если вы:

  • Без обморока в анамнезе
  • испытывают повторяющиеся эпизоды обморока
  • получить травму при обмороке
  • страдают диабетом - пожизненным заболеванием, при котором уровень глюкозы в крови становится слишком высоким
  • беременны
  • имеют в анамнезе сердечные заболевания, при которых кровоснабжение вашего сердца заблокировано или прервано
  • испытывал боли в груди, нерегулярное сердцебиение или учащенное сердцебиение до потери сознания
  • потерял контроль над мочевым пузырем или кишечником
  • пришел в сознание дольше нескольких минут

Во время обследования ваш врач спросит о ваших эпизодах обморока и о вашей недавней истории болезни.Они также могут измерить ваше кровяное давление и послушать ваше сердцебиение с помощью стетоскопа.

Электрокардиограмма (ЭКГ)

Если ваш врач считает, что причиной обморока могла быть проблема с сердцем, он может предложить вам сделать электрокардиограмму (ЭКГ).

ЭКГ регистрирует сердечный ритм и электрическую активность. На руки, ноги и грудь помещают несколько маленьких липких пятен, называемых электродами. Провода соединяют электроды с аппаратом ЭКГ.

Каждый раз, когда ваше сердце бьется, оно производит крошечные электрические сигналы. Аппарат ЭКГ отслеживает эти сигналы на бумаге, записывая любые отклонения в вашем сердцебиении.

ЭКГ обычно проводится в больнице или у врача. Процедура безболезненна и занимает около пяти минут.

Исследование каротидного синуса

Если ваш врач считает, что ваш эпизод обморока был связан с синдромом каротидного синуса, он может помассировать ваш каротидный синус, чтобы узнать, вызывает ли он у вас слабость или головокружение.

Каротидный синус - это набор датчиков в сонной артерии, которая является главной артерией шеи, снабжающей кровью мозг.

Если массаж каротидного синуса вызывает симптомы, это может указывать на то, что у вас синдром каротидного синуса - дополнительную информацию см. В разделе «Причины обморока».

Анализы крови

Анализы крови могут быть выполнены, чтобы исключить такие состояния, как диабет или анемия, состояние, при котором организм не производит достаточно богатых кислородом красных кровяных телец.

Ваш врач может измерить ваше кровяное давление, когда вы лежите, и снова после того, как вы встанете. У вас может быть ортостатическая гипотензия, если ваше кровяное давление упадет после того, как вы встанете.

Если у вас ортостатическая гипотензия, вам могут быть заданы дополнительные вопросы, которые помогут определить причину. Например, иногда это может возникать как побочный эффект приема некоторых лекарств.

Следующие шаги

Если тесты выявят первопричину вашего обморока, например, проблемы с сердцем или ортостатическая гипотензия, ваш врач может порекомендовать лечение обморока.

Лечение обморока

Лечение обморока (синкопе) будет зависеть от типа обморока и наличия первопричины.

Если кто-то из ваших друзей упал в обморок и не пришел в сознание в течение одной или двух минут, переведите его в позу для восстановления.

После помещения их в положение для восстановления сотрудники службы экстренной помощи просят скорую помощь и остаются с ними, пока не прибудет медицинская помощь.

Лечение основной причины

Когда вы посетите врача после эпизода обморока, он выяснит, какой тип обморока вы испытали и нет ли его первопричины.

Если обнаружена основная причина, ее лечение должно помочь предотвратить дальнейшие обмороки.

Подробнее о диагностике обморока.

Лечение обморока, связанного с нервной системой

Большинство эпизодов обморока связаны с временным нарушением работы вегетативной нервной системы, которая регулирует автоматические функции организма, такие как сердцебиение и артериальное давление.

Этот тип обморока называется нервно-опосредованным обмороком. Лечение нервно-опосредованных обмороков предполагает избегание любых возможных триггеров.

Если вы не уверены, что стало причиной обморока, врач может посоветовать вести дневник любых симптомов, которые у вас возникают.

Это может помочь определить возможные причины, запомнив, что вы делали в момент обморока.

Есть также шаги, которые вы можете предпринять, чтобы не потерять сознание, если вы думаете, что вот-вот упадете в обморок.

Обморок, связанный с внешним срабатыванием

Обморок может возникнуть, когда внешний фактор, например стрессовая ситуация, вызывает временный сбой в вашей вегетативной нервной системе.Это называется вазовагальным обмороком.

В большинстве случаев вазовагального обморока дальнейшего лечения не требуется. Однако вам может быть полезно избегать потенциальных триггеров, таких как стресс или возбуждение, жаркая и душная среда и долгое время стоя.

Если вы знаете, что у вас слабость после инъекций или медицинских процедур, таких как анализы крови, вам следует заранее сообщить об этом врачу или медсестре. Они позаботятся о том, чтобы вы лежали во время процедуры.

Обмороки, связанные с функциями организма

Обморок может возникнуть, когда какая-либо функция или деятельность организма, например кашель, вызывает внезапную нагрузку на вегетативную нервную систему.Это называется ситуационным обмороком.

Не существует специального лечения ситуативных обмороков, но избегание триггеров может помочь. Например, если от кашля вы упали в обморок, вы можете подавить желание кашлять и избежать обморока.

Синдром каротидного синуса

Синдром сонного синуса - это когда давление на сонный синус вызывает обморок. Это чаще встречается у пожилых мужчин.

Каротидный синус - это совокупность датчиков в сонной артерии, которая является главной артерией шеи, снабжающей кровью мозг.

Избежать обморока можно, не оказывая давления на каротидный синус - например, не надевая рубашки с узким воротником.

У некоторых людей синдром каротидного синуса можно лечить, установив кардиостимулятор. Кардиостимулятор - это небольшое электрическое устройство, которое имплантируется вам в грудь, чтобы поддерживать регулярное сердцебиение.

Лечение обморока, связанного с низким артериальным давлением

Обморок может наступить при падении артериального давления при вставании.Это падение артериального давления называется ортостатической гипотонией.

Избегайте всего, что снижает артериальное давление, чтобы избежать обморока. Например, избегайте обезвоживания, увеличивая потребление жидкости.

Ваш врач может также посоветовать вам часто есть небольшими порциями, а не обильными, и увеличить потребление соли.

Прием некоторых лекарств также может снизить кровяное давление. Однако не прекращайте прием прописанных лекарств, если ваш врач или другой квалифицированный медицинский работник, отвечающий за ваше лечение, не посоветует вам это сделать.

Подробнее о лечении низкого кровяного давления.

Маневры физического противодавления

Маневры физического противодавления - это движения, предназначенные для повышения артериального давления и предотвращения потери сознания.

Одно исследование показало, что тренировка физических маневров противодавления может уменьшить обмороки у некоторых людей.

Маневры физического противодавления включают:

  • скрестить ноги
  • сжатие мышц нижней части тела
  • сжимая руки в кулак
  • напряжение мышц рук

Вам необходимо пройти обучение, чтобы правильно выполнять эти движения.Затем вы можете сделать их, если у вас возникнут какие-либо симптомы, указывающие на то, что вы собираетесь упасть в обморок, например, головокружение.

Вождение автомобиля

Если вы упали в обморок, это может повлиять на вашу способность управлять автомобилем. В зависимости от причины, по которой вы упали в обморок, и наличия у вас каких-либо сопутствующих заболеваний, вам может потребоваться сообщить об этом местным властям.

Безопасность на работе

Если вы упали в обморок, это может повлиять на вашу безопасность на работе или безопасность окружающих. Например, продолжение работы с механизмами может быть опасным, если вы снова упадете в обморок.

Медицинские работники, которые диагностируют и лечат ваше заболевание, могут сказать вам, может ли оно повлиять на вашу работу. Если это так, обратитесь к своему представителю по охране здоровья и безопасности.

Сердечно-сосудистый обморок | Монреальский институт сердца

Описание

Сердечно-сосудистые обмороки - это кратковременная потеря сознания (от нескольких секунд до нескольких минут), которая характеризуется быстрым началом и спонтанным выздоровлением. Это вызвано уменьшением притока крови к мозгу.

Этот тип обморока отличается от других причин обморока, которые возникают без снижения мозгового кровообращения. Эти причины включают гипогликемию, эпилепсию и инсульт.

Причины и / или факторы риска

Наиболее частой причиной является вазовагальный обморок , то есть падение давления с внезапным замедлением сердечной деятельности. Этот тип обморока часто вызывается болью или эмоциональным шоком, особенно если человек обезвожен или длительное время стоит.Более 20% людей в общей популяции хотя бы раз в жизни испытывают вазовагальный обморок. Syncope - безвредное событие, которое в большинстве случаев не приводит к длительным эффектам.

К другим причинам обморока относятся болезнь сердечного клапана, кардиомиопатия и перикардит, прием лекарств от высокого кровяного давления и сердечная аритмия.

Вазовагальный обморок чаще встречается у молодых людей и женщин. Другие причины чаще встречаются у пожилых людей, особенно у людей с сердечными заболеваниями.

Диагностика

В общем, ваш семейный врач - лучший человек, который проведет первичный осмотр, устранит любые не связанные с сердцем причины обморока и определит, нужна ли вам более полная кардиологическая оценка.

Затем кардиолог заполнит исчерпывающий опросник, проведет физический осмотр и назначит определенные тесты для подтверждения диагноза, установления серьезности проблемы и определения наилучшего лечения, если он или она подозревает сердечно-сосудистую причину обморока .

Профилактика

В случае вазовагального обморока врач порекомендует вам избегать обезвоживания. Если не противопоказано иное, некоторым пациентам может быть рекомендовано увеличение потребления соли, чтобы способствовать задержке жидкости и повышению артериального давления, что в этом случае полезно. Пациенты, у которых наблюдается вазовагальная реакция, должны стараться избегать ситуаций, которые вызвали обмороки в прошлом, и избегать лекарств, которые могут вызвать падение артериального давления.В редких случаях тяжелого вазовагального обморока могут быть рекомендованы лекарства или даже кардиостимулятор.

Лечение

Лечение других причин обморока зависит от конкретной причины. Возможные методы лечения включают корректировку лекарств, хирургическое вмешательство для лечения клапанной болезни, катетерную абляцию при быстрых аритмиях, кардиостимулятор при медленном сердцебиении или имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор для пациентов с риском внезапной смерти.

Тепловой обморок | Институт Кори Стрингера

Тепловой обморок также известен как ортостатическое головокружение.Это относится к эпизоду обморока, который может возникнуть при высоких температурах окружающей среды, обычно в первые дни теплового воздействия. Тепловой обморок возникает, когда человек в жаркой среде не имеет адекватного притока крови к мозгу, в результате чего человек теряет сознание. Обычно это происходит, когда кто-то длительное время стоит без движения или внезапно встает из положения сидя или лежа на жаре.

Как предотвратить тепловой обморок?

Тепловой обморок часто возникает у людей, не акклиматизированных к жаре (организм не привык к повышенной температуре окружающей среды), поэтому людям следует адаптироваться к упражнениям в жару, постепенно акклиматизируясь в течение 10-14 дней, постепенно увеличивая продолжительность и интенсивность работы.

Тепловой обморок также может быть следствием обезвоживания, которое ограничивает общий объем крови и предрасполагает к обморокам. Все люди, выполняющие упражнения, должны получать надлежащий уровень жидкости перед тренировкой и поддерживать гидратацию на протяжении всей практики, чтобы обеспечить большой объем крови. Употребление достаточного количества жидкости снижает вероятность развития теплового заболевания при физической нагрузке.

Дополнительные способы предотвращения теплового обморока включают отказ от алкоголя, избегание воздействия тепла, ношение одежды, которая блокирует солнечные лучи, и выполнение упражнений в более прохладное время дня.

Что подвергает человека риску теплового обморока?

Общим фактором тепловых обмороков является временное отсутствие адекватного кровоснабжения мозга. Длительное стояние без мышечных сокращений позволяет крови скапливаться у ног, а не возвращаться центрально к сердцу или мозгу. Кроме того, ношение тяжелого снаряжения (например, футбольных площадок или экипировки для пожарных) и униформы увеличивает потоотделение, что приводит к обезвоживанию.

Обратите внимание на эти симптомы у спортсменов при подозрении на тепловой обморок:

У людей, страдающих тепловым обмороком, температура тела обычно нормальная. Они могли представить следующее:

Головокружение (головокружение) или дурноту Слабость
Потеря сознания Туннельное зрение
Бледная или потная кожа Пониженный или слабый пульс

Как лечить человека с тепловым обмороком?

Обычно люди с тепловым обмороком выздоравливают относительно быстро, в течение 10-15 минут при минимальном лечении и наблюдении.

  • Переместите человека в затененное / прохладное место, чтобы снизить температуру тела
  • Сядьте или лягте, как только пациент начнет чувствовать симптомы
  • Наблюдать за жизненно важными показателями, чтобы убедиться, что человек не заболел иным заболеванием
  • Поднимите ноги, чтобы кровь возвращалась к сердцу
  • Увлажнение водой или спортивным напитком

Когда человек может вернуться к деятельности?

Спортсмен может вернуться в игру, как только его / ее симптомы исчезнут и любые другие заболевания будут исключены.Спортсмену следует провести регидратацию по мере необходимости и получить медицинское разрешение, прежде чем вернуться к тренировке.

Где я могу получить дополнительную информацию?

Пожалуйста, ознакомьтесь с нашими общими рекомендациями по тепловым заболеваниям, тепловым спазмам и тепловым ударам при физической нагрузке для получения дополнительной информации.

Список литературы

  1. Армстронг LE. Термические болезни при физической нагрузке. Кинетика человека; 2003.
  2. Armstrong LE, Casa DJ, Millard-Stafford M, Moran DS, Pyne SW, Roberts WO.Позиция Американского колледжа спортивной медицины: тепловая болезнь при физической нагрузке во время тренировок и соревнований. Медико-спортивные упражнения . 2007. 39: 556–572.
  3. Binkley HM, Beckett J, Casa DJ, Kleiner DM, Plummer PE. Изложение позиции Национальной ассоциации спортивных тренеров: тепловые заболевания при физической нагрузке. J Athl Train . 2002. 37: 329–343.

Вазовагальный (нейрокардиогенный) обморок: причины и лечение

Обморок, также известный как обморок, - это медицинский термин, обозначающий временную потерю сознания.Любой эпизод обморока важен как минимум по двум причинам.

Во-первых, обморок может стать причиной травмы, поэтому важно постараться предотвратить его повторение. Во-вторых, обморок иногда может быть признаком серьезной болезни. В то время как несколько заболеваний могут привести к обморокам, наиболее распространенным типом обморока является вазовагальный обморок.

Веривелл / Брук Пельчински

Обзор

Вазовагальный обморок (также называемый нейрокардиогенным обмороком) - это временная потеря сознания, вызванная неврологическим рефлексом, вызывающим либо внезапное расширение кровеносных сосудов в ногах, либо очень медленное сердцебиение (брадикардия), либо и то, и другое.

Вазовагальные обмороки составляют более половины всех эпизодов обмороков. Хотя врачи часто называют это «простым обмороком», механизм вазовагального обморока на самом деле не так прост. А непонимание того, как работает вазовагальный обморок, может привести к проблемам с постановкой правильного диагноза или выбором адекватного лечения.

Симптомы вазовагального обморока

Хотя потеря сознания при вазовагальном обмороке может быть довольно внезапной, более характерно, что ей предшествуют несколько секунд или несколько минут предупреждающих симптомов.Эти симптомы иногда называют «продромом» обморока. Те, что возникают после вашего воскрешения, называются «постдромальными».

Продромальные симптомы

Эти продромальные симптомы обморока часто включают:

  • Легкомысленность
  • Звон или жужжание в ушах
  • Нарушения зрения, такие как мерцающее зрение или туннельное зрение
  • Внезапное потоотделение.
  • Внезапная тошнота

Эти продромальные симптомы сопровождаются ощущением «поседения», а затем, наконец, потерей сознания.Время между появлением продромальных симптомов и фактическим обмороком может составлять несколько минут или всего пару секунд.

Если вы чувствуете, что вот-вот упадете в обморок, вы можете прервать приступ, лежа с приподнятыми ногами или сядя на стул, положив голову между колен. Подождите, пока вам не станет лучше, прежде чем вставать.

Характеристики обморока

Сам обморок также имеет несколько характерных особенностей:

  • Вазовагальный обморок почти всегда возникает, когда пострадавший стоит или сидит прямо (когда может возникнуть скопление крови в ногах), и практически никогда не бывает в положении лежа.
  • Люди с вазовагальным обмороком обычно приходят в сознание через несколько секунд после того, как упали (или, если им повезет, им помогут) на землю. Это связано с тем, что, оказавшись на земле, сила тяжести больше не вызывает скопление крови в ногах, и кровяное давление повышается почти сразу.
  • Если жертву держит в вертикальном положении наблюдатель из лучших побуждений, бессознательное состояние может стать очень продолжительным. Это потенциально опасная ситуация, потому что, пока жертва находится в вертикальном положении и без сознания, ее мозг недостаточно кровоточит.

Если вы видите, что кто-то падает в обморок, положите этого человека на спину и поднимите ноги примерно на 12 дюймов над сердцем. Ослабьте ремень, воротник или ограничивающую одежду. Обратитесь за помощью, если обморок длится дольше нескольких секунд.

Постдромальные симптомы

После эпизода вазовагального обморока многие люди будут чувствовать себя ужасно в течение нескольких часов или даже в течение следующих нескольких дней или даже дольше. В этот «постдромальный» период они обычно испытывают сильную усталость, тошноту, головокружение и потерю аппетита.

Особенно важно отметить, что до тех пор, пока эти затяжные (и очень раздражающие) симптомы не исчезнут, люди особенно склонны к повторному обмороку, поэтому им нужно быть особенно внимательными к предупреждающим симптомам, которые могут указывать на неизбежность приступа обморока.

Рецидивирующий обморок

Люди, у которых был один или два эпизода вазовагального обморока, часто способны распознать предупреждающие симптомы, поэтому они будут знать, когда вот-вот произойдет другое событие.Что еще более важно, если они распознают предупреждающие симптомы, они могут предотвратить отключение электричества, просто лягнув и приподняв ноги.

С другой стороны, попытка «отбить» надвигающийся эпизод вазовагального обморока, заставляя себя оставаться в вертикальном положении и стараясь не падать в обморок, почти никогда не дает результата.

У пожилых людей с вазовагальным обмороком чаще наблюдаются «атипичные» симптомы. Их обморок может произойти без какого-либо опознаваемого триггера и без каких-либо предупреждающих симптомов.Постановка правильного диагноза в этих случаях может стать настоящим испытанием для врача.

В целом вазовагальный обморок сам по себе не опасен для жизни, но травмы в результате падения могут быть опасны. И если эпизоды достаточно часты, это состояние, безусловно, может серьезно подорвать нормальную жизнь.

Когда обращаться к врачу

Единичный приступ обморока обычно не является серьезным. Тем не менее, вам следует обратиться к врачу, если вы беременны, у вас есть повторяющиеся эпизоды или вы испытываете нечеткое зрение, боль в груди, спутанность сознания, проблемы с разговором, одышку или нерегулярное сердцебиение до обморока.

Причины

Вазовагальный обморок возникает, когда что-то запускает вазовагальный рефлекс, в результате чего кровеносные сосуды внезапно расширяются. Расширение кровеносных сосудов вызывает скопление значительной части объема крови в ногах.

Это объединение часто сопровождается замедлением сердечного ритма. В результате резко упадет артериальное давление. Если падения давления достаточно, чтобы лишить мозг кислорода, наступает обморок.

У большинства людей с вазовагальным обмороком расширение кровеносных сосудов является преобладающим фактором, вызывающим потерю сознания.Однако у некоторых людей замедление сердечного ритма играет важную роль.

Общие триггеры вазовагального обморока включают:

  • Внезапная сильная боль
  • Сдача крови
  • подвергнуться травматическому зрению или событию
  • Чрезвычайно затрудненное мочеиспускание или дефекация
  • Сильный кашель
  • Гипервентиляция
  • Длительное пребывание без движения
  • Перенапряжение в жаркую погоду
  • Чрезмерное употребление алкоголя или психоактивных веществ

Если за любым из этих событий следует обморок, причиной почти наверняка является вазовагальный обморок.

Факторы риска

Рефлекс, вызывающий вазовагальный обморок, может в некоторой степени возникнуть у каждого, поэтому почти у любого может быть вазовагальный эпизод, если произойдет достаточно сильное триггерное событие. В самом деле, вполне вероятно, что у большинства людей когда-нибудь в течение жизни случится обморок.

Вазовагальный обморок может возникнуть в любом возрасте, но он гораздо чаще встречается у подростков и молодых людей, чем у пожилых людей.

Некоторые люди особенно предрасположены к вазовагальным эпизодам и могут терять сознание даже при относительно легких триггерных событиях.У этих людей, как правило, наблюдаются периодические приступы обмороков, начиная с подросткового возраста. Они часто испытывают обмороки после нескольких различных триггерных событий.

У редких людей вазовагальные обмороки настолько часты и их так трудно лечить, что они фактически становятся инвалидами. Эти люди часто имеют форму дизавтономии (дисбаланс вегетативной нервной системы), которая делает их очень предрасположенными к вазовагальному рефлексу, вызывающему это состояние.

У них часто есть другие симптомы, типичные для дизавтономии, такие как вздутие живота или спазмы, диарея, запор, сильная усталость и различные боли.

Диагностика

Врачи, умеющие правильно диагностировать вазовагальные обмороки, понимают, что это состояние почти всегда ситуативно. Вазовагальный обморок особенно вероятен после вирусного заболевания, после физических упражнений, после теплого душа или рано утром - другими словами, в любое время, когда может иметь место относительное обезвоживание.

Учитывая эти характерные особенности и ситуативный характер этого состояния, врачи должны иметь возможность поставить правильный диагноз, просто изучив симптомы, историю болезни, семейный анамнез и последовательность событий, приведших к обмороку.

Медицинский осмотр людей с вазовагальным обмороком обычно полностью нормален. Тем не менее, обследование очень полезно при диагностике схожих состояний ортостатической гипотензии или синдрома постуральной ортостатической тахикардии (POTS) и может быть весьма полезным для сортировки вероятных вариантов.

Хотя в большинстве случаев поставить диагноз вазовагального обморока можно на основе сбора анамнеза и медицинского осмотра, иногда полезно пройти обследование.

В частности, исследование с использованием наклонного стола может быть полезным, если история болезни не типична для вазовагального обморока или если трудно отличить вазовагальный обморок от ортостатической гипотензии.

Лечение

Людям, у которых был единичный изолированный эпизод вазовагального обморока, как правило, не требуется никакой медицинской терапии. Но если у вас были повторяющиеся эпизоды, у вас, вероятно, будет еще больше эпизодов, если вы не получите эффективного лечения.

Любой, кто страдает вазовагальным обмороком, знает, что эти обмороки часто возникают в самые неудобные или непрактичные моменты и могут сильно нарушить вашу жизнь. К счастью, лечение обычно бывает весьма полезным. Существует четыре основных типа терапии вазовагального обморока: медикаменты, упражнения и кардиостимуляторы.

Лекарства

У некоторых людей вазовагальные обмороки возникают с тревожной частотой даже при соблюдении всех необходимых мер предосторожности. Таким людям часто помогает медикаментозная терапия.

Доказано, что некоторые лекарства помогают:

  • Мидодрин, сосудосуживающий препарат, расширяющий кровеносные сосуды
  • Norpace (дизопирамид), антиаритмический препарат
  • Ингибиторы обратного захвата серотонина
  • Теофиллин, обычно применяемый для лечения астмы

Хотя один или несколько из этих препаратов часто помогают уменьшить эпизоды обмороков, поиск «правильной» комбинации препаратов обычно является делом проб и ошибок.И от врача, и от пациента требуется терпение, чтобы подобрать наилучшую терапию.

Упражнение

Многие люди с дисавтономией также имеют тенденцию к вазовагальным обморокам; действительно, вполне вероятно, что многие люди, недавно перенесшие вазовагальный обморок, действительно могут иметь форму дизавтономии. Поскольку некоторые дизавтономии благоприятно реагируют на физические упражнения, упражнения, вероятно, могут иметь такую ​​же пользу для людей с вазовагальным обмороком.

Если у вас рецидивирующий обморок, обязательно проконсультируйтесь с врачом, прежде чем приступать к любому плану фитнеса.В зависимости от основной причины вам может потребоваться пройти стресс-тестирование и другие обследования, чтобы определить, сколько упражнений вы можете переносить.

Интересно, что некоторым людям удавалось прервать эпизод вазовагального обморока, немедленно выполняя упражнения на мышечное напряжение. Эти упражнения, по-видимому, уменьшают расширение кровеносных сосудов и увеличивают количество крови, возвращаемой в сердце. Примеры включают

  • Скрещивание ноги с напряжением ног, живота и ягодиц
  • Напряжение рук сжатыми кулаками
  • Напряжение мышц ног
  • Выжимание резинового мяча

Кардиостимуляторы

Несколько лет назад было много энтузиазма по поводу использования кардиостимуляторов для лечения вазовагального обморока, поскольку вазовагальный обморок обычно сопровождается внезапным падением частоты сердечных сокращений.

Однако энтузиазм по поводу кардиостимулятора быстро спал после того, как было наконец замечено, что многие пациенты с вазовагальным обмороком, получившие кардиостимуляторы, продолжали терять сознание - они просто делали это без снижения частоты сердечных сокращений.

Оказывается, именно скопление крови в ногах, а не медленное сердцебиение, вызывает обмороки у большинства людей. Тем не менее, в некоторых случаях снижение частоты сердечных сокращений может быть основной причиной.

Электрокардиостимулятор следует исследовать только в том случае, если обморок тяжелый или рецидивирующий, консервативные меры не дали результатов и имеется значительное замедление сердечной деятельности, о чем свидетельствует тест с наклоном стола или амбулаторный мониторинг ЭКГ.

Часто задаваемые вопросы

Что я могу сделать, чтобы предотвратить вазовагальный обморок?

Если вы знаете, что склонны к обмороку, избегайте потенциальных триггеров, таких как чрезмерная жара, стрессовые и очень эмоциональные ситуации, обезвоживание, сильная боль и длительные упражнения.

Могут ли определенные продукты повлиять на симптомы вазовагального обморока?

Диета с чуть более высоким содержанием соли может помочь предотвратить симптомы обморока за счет увеличения объема крови.

Слово от Verywell

Вазовагальный обморок - очень частое заболевание. К счастью, это обычно бывает редко, единично или в течение ограниченного периода времени. Большинство людей, страдающих вазовагальным обмороком, ведут вполне нормальный образ жизни.

Если у вас был вазовагальный обморок - особенно более одного эпизода - вам следует узнать как можно больше об этом состоянии, в том числе о том, какие вещи его провоцируют, как распознать предупреждающие симптомы и как можно остановить приступ.

Если у вас повторялись эпизоды обморока, несмотря на такие меры, вам следует поговорить со своим врачом о том, нужно ли что-то большее, чем простая «терапия избегания».

Обморок | Доктор | Пациент

Обморок определяется как временная потеря сознания (TLoC) из-за гипоперфузии головного мозга, характеризующаяся быстрым началом, непродолжительностью и спонтанным полным выздоровлением [1] .

Обморок имеет много общих клинических признаков с другими расстройствами; поэтому он присутствует во многих дифференциальных диагнозах.Эта группа заболеваний обозначена как TLoC.

TLoC определяется как состояние реального или кажущегося LOC с потерей сознания, характеризующееся амнезией на время бессознательного, ненормальным моторным контролем, потерей отзывчивости и непродолжительностью. Термин исключает судороги, кому, шок или другие состояния измененного сознания.

Пациенты, у которых в анамнезе были обмороки, обмороки или коллапс, нуждаются в тщательном обследовании, чтобы точно определить природу проблемы. Это важно для оценки как риска серьезного основного заболевания, так и риска рецидива и последующей травмы.

Этиология

  • Нервно-опосредованный обморок (NMS) - также называемый рефлекторным обмороком:
    • Вазовагальный обморок (обычный обморок):
      • Эмоциональный - например, страх, сильная боль, фобия крови, внезапное, неожиданное зрение, звук или запах .
      • Ортостатический стресс - например, длительное нахождение в стоянке или в людных и жарких местах.
    • Ситуационные обмороки - например, кашель, чихание, раздражение желудочно-кишечного тракта (глотание, дефекация, висцеральная боль), мочеиспускание.
    • Повышенная чувствительность каротидного синуса: возникает при вращении головы - например, во время бритья, особенно если воротник тугой или при наличии опухоли шеи.
    • Невралгия глотки.
  • Ортостатическая гипотензия (постуральная гипотензия) - обморок возникает после вставания:
    • Вегетативная недостаточность:
    • Гиповолемия:
  • Сердечные аритмии:
    • Синдром слабости синусового узла, заболевание атриовентрикулярной (АВ) проводящей системы.
    • Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия, желудочковая тахикардия.
    • Унаследованные синдромы - например, синдром удлиненного интервала QT, синдром Бругада.
    • Неисправность кардиостимулятора или имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора (ИКД).
    • Аритмии, вызванные лекарствами.
  • Структурные сердечные или сердечно-легочные заболевания:
  • Цереброваскулярные системы:
  • Злоупотребление психоактивными веществами, алкогольное опьянение.
  • Психогенные: притворство, беспокойство, панические атаки, гипервентиляция.

Эпидемиология

  • Обморок распространен во всех возрастных группах и поражает 40% людей в течение их жизни. Однако лишь небольшая часть людей с обмороком обратятся за медицинской помощью [2] .
  • От 1 до 3,5% всех посещений отделений неотложной помощи и 6% всех госпитализаций в США [3] .
  • Только 5% взрослых в сообществе имеют первый обморок в возрасте старше 40 лет.
  • NMS является наиболее частой причиной [4] . Многие испытывают рефлекторно-опосредованные эпизоды в подростковом и подростковом возрасте.
  • Пожизненный риск обморока составляет 42% с пиком распространенности в возрасте 10–30 лет, в основном NMS [5] .
  • Сердечные причины, ортостатическая и постпрандиальная гипотензия, а также эффекты лекарств - частые причины у пожилых людей, у которых обмороки усиливаются с возрастом; ежегодно заболеваемость составляет почти 2% людей старше 80 лет [5] .
  • Определенный диагноз причины обморока у пожилых людей может быть поставлен большинству пациентов.

Презентация

Необходимы тщательный сбор анамнеза и обследование. См. Также отдельные статьи «Сердечно-сосудистый анамнез и обследование» и «Неврологический анамнез и обследование».

История болезни

Точная история болезни, в том числе от очевидца, если таковая имеется, очень важна и часто сама по себе может привести к правильному диагнозу. Пункты, которые необходимо учесть в истории:

  • Была ли потеря сознания (потеря сознания) полной?
  • Был ли LOC временным? Как быстро это началось и как долго длилось ?:
    • Обморок обычно кратковременный, с полной потерей сознания при НМС не более 20 секунд (но иногда может длиться до нескольких минут).
  • Было ли предупреждение: головокружение, тошнота, потливость, слабость или нарушение зрения ?:
    • Было показано, что предшествующая тошнота, потливость и нечеткое зрение являются прогностическими факторами несердечных обмороков у пожилых людей [6] .
  • Это произошло во время тренировки или в положении лежа? Было ли учащенное сердцебиение или сопровождала боль в груди? Была ли одышка ?:
    • Если да, то это указывает на сердечную причину.
    • Одышка является предиктором сердечного обморока у пожилых людей [6] .
  • Выздоровление было спонтанным и полным? Были ли какие-либо симптомы после выздоровления ?:
    • Восстановление после обморока обычно связано с почти немедленным восстановлением надлежащего поведения и ориентации, но может наблюдаться заметная усталость.
  • Произошла ли потеря тонуса осанки?
  • Был ли ситуационный триггер?
  • Произошло ли в последнее время изменение в лекарствах ?:
    • Новое лекарство или изменение дозы, вызывающее ортостатическую гипотензию.
    • Обморок чаще возникает по утрам.
  • Есть ли в семейном анамнезе внезапная смерть?

Обследование

Следующие физические данные могут указывать на вероятную первопричину:

  • Обморок, вызванный ортостатической гипотонией:
    • При обследовании могут быть доказательства падения артериального давления (обычно> 20/10 мм рт. минут стояния, связанного с обмороком или предобморочным состоянием [7] .
  • Сердечный обморок:
    • Полное сердечно-сосудистое обследование может выявить серьезные структурные аномалии.
  • Цереброваскулярный обморок:
    • С упражнением на руки.
    • Разница артериального давления или пульса в двух руках.

Дифференциальный диагноз

Временная потеря сознания обычно происходит из-за обморока. Другие возможные причины:

См. Также отдельную статью «Головокружение, головокружение и обморочное состояние».

Психогенный псевдосинкоп

  • Психогенный псевдосинкоп обычно бывает непроизвольным.
  • Чаще всего встречается у молодых людей или подростков.
  • Часто за этим скрывается тревога - например, плохая успеваемость в школе.
  • Атаки часто бывают очень частыми, многие атаки происходят в течение дня, и обычно нет распознаваемого триггера.
  • Псевдосинкопе обычно длится дольше, чем обморок; пациенты могут лежать на полу в течение многих минут.
  • Симптомы часто расплывчаты; Типичные признаки НМС, такие как бледность и потливость, отсутствуют.
  • Глаза обычно открыты при эпилептических припадках и обмороках, но обычно закрываются при функциональной преходящей потере сознания.
  • Приступы могут быть вызваны на наклонном столе, но при этом не изменяется частота сердечных сокращений или артериальное давление, а ЭКГ не изменяется во время обморока.

Исследования и оценка

[1]

Исследования проводятся на основании анамнеза и обследования.Первоначальные тесты в первичной медико-санитарной помощи включают:

  • Измерение ортостатического артериального давления.
  • ЭКГ: могут быть признаки ишемии или аритмии.
  • FBC при подозрении на анемию или кровотечение (острая анемия вызывает обморок, но пациенты адаптируются в случае хронической анемии).
  • Уровень глюкозы в крови натощак, если возможна гипогликемия.

В большинстве случаев первоначальная оценка приводит к определенному или, по крайней мере, вероятному диагнозу, который уточняет выбор дальнейших исследований и лечения [2] .Однако обморок часто бывает многофакторным, особенно у пожилых людей.

В мае 2019 года Национальный институт здравоохранения и повышения квалификации (NICE) выпустил руководство по распознаванию и направлению к специалистам с подозрением на неврологические состояния, включая отключение электроэнергии [8] . Он рекомендует:

  • Взрослым с впервые возникшей в анамнезе преходящей потерей сознания (TLoC) с признаками, явно указывающими на эпилепсию (включая прикусывание языка, длительные подергивания конечностей, повороты головы во время TLoC, спутанность сознания после эпизода или недостаток памяти. о ненормальном поведении, неправильной позе или продромальном дежа / jamais vu) следует срочно направить.
  • Взрослых с явными вазовагальными особенностями не следует регулярно направлять, даже если есть кратковременные подергивания конечностей.

Стратификация риска

Очень важно оценить риск серьезных сердечно-сосудистых событий или внезапной сердечной смерти. Показания для срочного обследования в больнице включают [1] :

  • Тяжелое структурное заболевание или заболевание коронарной артерии - например, сердечная недостаточность, низкая фракция выброса левого желудочка, перенесенный инфаркт миокарда.
  • Клинические признаки или признаки ЭКГ, предполагающие аритмический обморок:
    • Обморок во время упражнения или в положении лежа на спине.
    • Учащенное сердцебиение во время обморока.
    • В семейном анамнезе внезапная сердечная смерть.
    • Неустойчивая желудочковая тахикардия.
    • Бифасцикулярная блокада (блокада правой ножки пучка Гиса и левая передняя или левая задняя фасцикулярная блокада).
    • Брадикардия с частотой пульса ниже 50 или синоатриальной блокадой при отсутствии отрицательных хронотропных препаратов (например, бета-адреноблокаторов) или физической подготовки.
    • Комплекс QRS длиннее 120 миллисекунд.
    • Удлиненный или короткий интервал QT.
    • Схема блокады правой ножки пучка Гиса с элевацией ST в отведениях V1-V3 (модель Бругада).
    • Признаки, указывающие на аритмогенную кардиомиопатию правого желудочка.
  • Важные сопутствующие заболевания - например, тяжелая анемия, нарушение электролитного баланса.

Направление показано, если есть какие-либо предположения о серьезной первопричине или если эпизоды обморока являются частыми, имеют последствия для вождения, вызывают травмы или не могут контролироваться простым избеганием провоцирующих факторов.Существует несколько шкал риска, помогающих идентифицировать пациентов с обмороком, которые подвержены высокому риску побочных эффектов, но ни одна из них не получила широкого признания [2] :

  • Оценка Osservatorio Epidemiologico sulla Sincope nel Lazio (OESIL) [9 ] .
  • Правило обморока Сан-Франциско (SFSR): это простейшее правило, в котором используются аномальная ЭКГ, сердечная недостаточность, анемия и систолическая гипотензия (ниже 90 мм рт. Ст.) Для выявления пациентов, которым требуются срочные меры [10] .
  • Европейские рекомендации по исследованию обмороков (EGSYS) - [11] .

Обследования во вторичном звене

[1]
  • NMS:
    • Массаж каротидного синуса, проверка наклона, имплантируемый петлевой регистратор.
    • Массаж каротидного синуса следует избегать у пациентов с предыдущей преходящей ишемической атакой, инсультом в течение предшествующих трех месяцев или с каротидным шумом, за исключением случаев, когда исследования сонной артерии исключили значительный стеноз.
  • Сердечный обморок [12] :
    • Амбулаторный мониторинг ЭКГ - например, обычный амбулаторный холтеровский мониторинг, стационарный мониторинг, регистраторы событий, внешние или имплантируемые петлевые регистраторы или удаленная (дома) телеметрия.Золотым стандартом диагностики сердечных обмороков является регистрация корреляции между симптомами и задокументированной аритмией.
    • Тест на аденозинтрифосфат (АТФ): быстрое введение болюса АТФ (или аденозина) во время мониторинга ЭКГ; индукция AV-блокады с желудочковой асистолией продолжительностью более шести секунд или индукция AV-блокады продолжительностью более десяти секунд считаются ненормальными.
    • Эхокардиограмма: для выявления структурных аномалий сердца и оценки функции левого желудочка.
    • Трансэзофагеальная эхокардиография, КТ и МРТ могут быть выполнены в отдельных случаях (например, расслоение аорты и гематома, тромбоэмболия легочной артерии, массы сердца, перикардиальные и миокардиальные заболевания, врожденные аномалии коронарных артерий).
    • Катетеризация сердца и коронарная ангиография могут быть показаны при подозрении на ишемию сердца.
  • Тест с физической нагрузкой:
    • Для пациентов, у которых были эпизоды обморока во время или вскоре после нагрузки.
    • Тщательный мониторинг ЭКГ и артериального давления следует проводить как во время теста, так и на этапе восстановления.
    • Обморок, возникающий во время упражнений , может быть вызван сердечными причинами; обморок, возникающий у после упражнений , почти всегда вызван рефлекторным механизмом.
  • «Проверка наклона» для вызова обморока [13] :
    • Пациент лежит на столе и подключен к ЭКГ и измерителю артериального давления с интервалом между ударами [14] .После 10 минут лежа на спине стол наклоняют головой до 70 ° и положение сохраняется в течение 35 минут; Можно использовать 400 мкг сублингвально GTN, если через 20 минут не появятся симптомы. У 50-60% пациентов с необъяснимыми обмороками симптомы развиваются примерно через 20 минут.
    • Псевдосинкопальные приступы могут быть вызваны на наклонном столе, но при этом не изменяется частота сердечных сокращений или артериальное давление, а ЭКГ не изменяется во время обморока.

Если причина все еще остается неясной, может потребоваться повторное обследование, включая неврологическое обследование и возможную госпитализацию.Видеозапись пациента может быть целесообразной с согласия [1] .

У пожилых людей синкопальные явления могут оставаться незамеченными, а сопутствующие истории болезни могут быть недоступны. Это затрудняет различение падений и обмороков. Если незамеченные падения произошли не из-за механического скольжения или спотыкания (т. Е. Необъяснимые или неслучайные), вполне вероятно, что у пациента произошло синкопальное событие и он продемонстрировал недостаточную осведомленность о LOC. Лечение падений в таких обстоятельствах такое же, как и при обмороках.

Менеджмент

NMS

  • Большинству пациентов с NMS требуется только объяснение, заверение и обучение относительно характера проблемы и избежания триггерных событий - например, избегания длительного стояния в горячей среде или принятия горячей ванны.
  • Им следует посоветовать принять меры при первых предупреждающих признаках обрушения:
    • Лягте плашмя ногами вверх на стул или к стене или сядьте, в идеале на землю, положив голову между колен.
    • Присесть на корточки; это может быть очень эффективным и менее заметным на публике.
    • Эти методы помогают перемещать венозную кровь, которая скапливается в конечностях, улучшая кровообращение в головном мозге.
    • Когда почувствуете себя лучше, посоветуйте им осторожно встать. Если симптомы вернутся, вернитесь в положение.
  • Лечение может потребоваться, если обмороки случаются очень часто, непредсказуемо или могут возникать во время действий с повышенным риском, таких как вождение автомобиля. Однако варианты лечения ограничены:
    • Тренировка наклона: длительные периоды вертикальной позы; требует хорошего соответствия, так как требуется несколько сеансов, и при остановке происходит быстрое снятие условий.
    • Изометрические маневры противодавления - например, скрещивание ног или напряжение рук, которые могут повысить кровяное давление настолько, чтобы предотвратить обморок.
    • Лекарства: использовались различные лекарства; однако Кокрановский обзор пришел к выводу, что не было достаточных доказательств в поддержку их использования [15] .
    • Стимуляция сердца: в том же Кокрановском обзоре сделан вывод о недостаточности доказательств в поддержку использования кардиостимуляторов при НМС.

Ортостатическая гипотензия

[16]
  • Прекратите прием любых лекарств, вызывающих нарушение.
  • Избегайте алкоголя.
  • Поощряйте обильное потребление ротовой жидкости: два больших стакана холодной воды перед периодами повышенного ортостатического стресса могут быть очень эффективными.
  • Поднимите изголовье кровати.
  • Носите поддерживающие чулки, чтобы уменьшить скопление сосудистого объема. Также можно использовать бандаж для брюшной полости.
  • Скрещивание ног и напряжение рук.
  • Некоторым пациентам может потребоваться прием лекарств, хотя все они могут вызывать гипертензию в положении лежа на спине:
    • Низкая доза флудрокортизона, но это может вызвать гипокалиемию.
    • Мидодрин, агонист альфа-1-адренорецепторов, который увеличивает общее периферическое сопротивление, иногда пробуют, но недостаточно высококачественных доказательств, подтверждающих его использование [17] .

Сердечная причина обморока

  • Лечение направлено на устранение основной причины - например, антиаритмические препараты, кардиостимуляция, имплантируемые сердечные дефибрилляторы, коррекция или улучшение структурных нарушений.
  • Электрофизиологические исследования и абляция также могут потребоваться при аритмиях.

Вождение автомобиля и обморок

[18]
  • В Великобритании после однократного вазовагального обморока вождение автомобиля не ограничено, и Агентство по лицензированию водителей и транспортных средств (DVLA) не нуждается в уведомлении. Если он повторяется, то в каждом случае он должен быть вызван сильным перемещением P , связанным с родромальными симптомами P и острой P , т.е. маловероятно, что это произойдет в положении сидя или лежа - «3 Ps».
  • Более строгие ограничения применяются, если ситуация более сложная, например, при кашлевом обмороке, или если диагноз менее ясен.
  • В случае сомнений обращайтесь в DVLA.

Осложнения

  • Рецидивирующие обмороки серьезно влияют на качество жизни. Нарушение, вызванное обмороком, сравнимо с хроническими заболеваниями, такими как хронический артрит, рецидивирующие умеренные депрессивные расстройства и терминальная стадия болезни почек.
  • Заболеваемость особенно высока среди пожилых людей и включает потерю уверенности, ограниченную подвижность, депрессивное заболевание, страх падения, переломы и последующее помещение в лечебное учреждение.
  • Женский пол, высокий уровень коморбидности, количество эпизодов обмороков и наличие предобморочного состояния, по-видимому, связаны с более низким качеством жизни.
  • Физические травмы: возможны травмы мягких тканей и костей. Обморок часто оказывается второй после эпилепсии причиной дорожно-транспортных происшествий с потерей сознания за рулем.

Прогноз

  • Прогноз зависит от основной причины. Общая смертность у лиц с рефлекторными обмороками не выше, чем в общей популяции [5] .
  • У молодых пациентов обморок - доброкачественное явление.
  • Изолированный обморок (временная потеря сознания при отсутствии предшествующего или сопутствующего неврологического, коронарного или другого сердечно-сосудистого заболевания) не связан с каким-либо повышенным риском транзиторной ишемической атаки, инсульта или инфаркта миокарда и не связан с избытком всех -причинная или сердечно-сосудистая смертность (включая внезапную смерть).
  • Плохие исходы, включая летальные исходы, в значительной степени связаны с тяжестью основного заболевания, а не с самим обмороком:
    • Структурные заболевания сердца и первичное сердечное электрическое заболевание являются основными факторами риска внезапной сердечной смерти и общей смертности у пациентов с обмороком. .
    • Ортостатическая гипотензия сопряжена с повышенным риском смерти из-за тяжести сопутствующих заболеваний.
  • Для внесердечных причин обмороков, за исключением детей и подростков, наличие следующих факторов риска связано с увеличением смертности через один год (наличие двух или более факторов связано с более чем 16% смертностью) [19] :
    • Аномальная ЭКГ (не синусовая брадикардия, синусовая тахикардия или неспецифические изменения ST / T).
    • Возраст старше 45 лет.
    • История желудочковых аритмий или застойной сердечной недостаточности.

Обморок или ... это припадок ???

Постановка правильного окончательного диагноза при наличии симптома преходящей потери сознания может стать проблемой даже для самого опытного клинициста. Обмороки и эпилептические припадки занимают первое место в списке дифференциальных диагнозов, за ними следуют нарколепсия, катаплексия, псевдоприпадки и псевдосинкопе (Sheldon, 2015).Различить этих двух главных претендентов может быть сложно, и зачастую расследование оказывается безрезультатным или неверным. Исследования показывают, что от 20 до 40% пациентов с диагнозом эпилепсия были неправильно диагностированы, а обмороки являются наиболее частым ошибочным диагнозом при эпилепсии (Hackethal, 2017). Давайте подробнее рассмотрим эту загадку медицинского диагноза.

Обморок определяется как симптом, который проявляется резкой, преходящей, полной потерей сознания, связанной с неспособностью поддерживать постуральный тонус, с быстрым и спонтанным восстановлением, и который вызван гипоперфузией головного мозга.Исследования обмороков показывают, что частота их распространения достигает 41%, при этом рецидивирующие обмороки встречаются у 13,5%, а распространенность синкопальных состояний как симптома, характерного для ЭД, колеблется от 0,8% до 2,4% (Shen, et al., 2017). Наиболее частые причины обмороков включают рефлекторные обмороки (воздействие крови / травмы), ортостатические обмороки, сердечные аритмии и структурные сердечно-легочные заболевания (Benditt, 2018). Часто обморокам предшествует продромальный период или период пресинкопа, который может включать в себя совокупность симптомов, включая головокружение, ощущение тепла или холода, потоотделение, учащенное сердцебиение, тошноту / дискомфорт в животе, нечеткость зрения, бледность или изменения слуха (Benditt, 2018).

Припадки делятся на две категории: эпилептические и неэпилептические. Эпилептические припадки возникают спонтанно или неспровоцированно и рецидивируют. Далее они классифицируются как генерализованный тонико-клонический приступ и более частый частичный комплексный приступ (Sheldon, 2015). Причины эпилептических припадков включают травмы головного мозга, инсульт, опухоли головного мозга и неврологические расстройства. Диагноз ставится на основании аномальной активности мозга на электроэнцефалограмме (ЭЭГ). Причины неэпилептических припадков могут включать лихорадку, инфекцию, электролитный дисбаланс, отмену наркотиков / алкоголя, психологические состояния и гипогликемию.Вы можете ожидать, что при тестировании ЭЭГ у пациента с неэпилептическим припадком будет обнаружена нормальная активность мозговых волн.

Многие синкопальные явления включают потерю сознания как единственный симптом. Диагностическая проблема возникает, когда у пациента с обмороком также наблюдаются миоклонические подергивания или судороги. Эти явления иногда называют обмороками, похожими на приступы, или судорожными обмороками. Миоклонические подергивания и тонические спазмы являются наиболее вводящими в заблуждение симптомами при дифференциальной диагностике обморока и судорог (Bergfeldt, 2003).Основная патофизиология судорожных обмороков заключается в следующем: сердечные обмороки вызывают различную степень гемодинамической нестабильности, приводящую к гипоперфузии головного мозга, которая запускает ретикулярную формацию мозгового вещества и приводит к миоклонической активности, имитирующей судорожную активность (Patel and Cohen, 2013). Золотым стандартом для различения этих двух методов может потребоваться видеотелеметрия с одновременной записью ЭЭГ и электрокардиографии (ЭКГ) с помощью электродов на скальпе и грудной клетке - клинический сценарий, который редко выполняется (Bergfeldt, 2003).Одна из наиболее важных подсказок обычно исходит от наблюдательного наблюдателя, который становится свидетелем события и может сообщить, если человек обмяк, а затем у него возникли судороги (обморок), или если эпизод начался с судорог (припадок). Будьте внимательны и к другим подсказкам. Идентифицируемые триггеры связаны с обмороками, а судороги имеют более длительную продолжительность, чем обмороки, и сопровождаются постиктальной спутанностью сознания и значительной утомляемостью, хотя сообщалось о коротких периодах спутанности сознания при судорожных обмороках.Другие общие черты судорожных обмороков, которые не характерны для приступов, включают период пресинкопа с продромом, бледностью, продолжительностью менее одной минуты и фиксированным или восходящим отклонением глаза. И наоборот, общие черты припадка, которые не характерны для обмороков, могут включать прикус языка, продромальный крик, недержание мочи, длительность, часто несколько минут, и боковое отклонение глаза (Sheldon, 2015). Точный диагноз часто ставится под сомнение из-за амнезии пациента в отношении событий, отсутствия посторонних наблюдателей / отчетов и разногласий во мнениях клиницистов (McKeon, Vaughan, and Delanty, 2006).

Обследование пациента с преходящей потерей сознания может быть обширным и часто включать консультации кардиолога и невролога. Все пациенты должны иметь подробный анамнез и медицинское обследование. Подробная история должна включать:

  • Подробная история болезни
  • Количество, частота и продолжительность серий
  • Время наступления
  • Положение тела при возникновении события
  • Провокационные факторы или связанные с ними симптомы, предшествующие событию
  • Симптомы после события
  • Учетная запись свидетеля, если есть
  • Лекарства
  • Семейная история
Медицинский осмотр должен включать:
  • Измерение пульса и артериального давления в положении пациента в положении лежа, сидя и стоя для оценки ортостатической гипотензии
  • Артериальное давление в каждой руке.Неравенство предполагает расслоение аорты или коарктацию аорты
  • Частота дыхания для оценки гипервентиляции при легочных и / или психиатрических причинах
  • Тщательная аускультация тонов сердца для выявления сердечных шумов
  • Рассмотреть возможность осторожного массажа сонной артерии у пожилого пациента
  • Неврологический осмотр
Первоначальная оценка также должна включать ЭКГ, эхокардиограмму и базовые лабораторные исследования для исключения анемии, инфекции, электролитного дисбаланса или дисфункции почек и печени.ЭКГ - мощный инструмент при оценке состояния пациента с преходящей потерей сознания. ЭКГ может помочь в оценке аритмий (синусовая брадикардия, синусовые паузы, атриовентрикулярная блокада сердца, желудочковая тахикардия, блокада ножек пучка Гиса), задержки внутрижелудочковой проводимости, предварительно возбужденных комплексов QRS, гипертрофии левого желудочка и сбоя в работе кардиостимулятора или имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора. , а также другие. Эхокардиограмма помогает оценить структурное заболевание сердца, включая дисфункцию левого желудочка, гипертрофическую кардиомиопатию, значительный стеноз аорты, внутрисердечные опухоли и увеличение правого желудочка (что свидетельствует о тромбоэмболии легочной артерии).Эта первоначальная оценка дает относительно точный диагноз примерно в 50% случаев (Benditt, 2018).

Исходя из результатов первоначального исследования, может потребоваться дальнейшее тестирование в зависимости от результатов и клинических подозрений. При высоком подозрении на эпилепсию с первым неспровоцированным припадком или очаговыми неврологическими нарушениями проводят 30-минутную межприступную ЭЭГ и нейровизуализацию, включая КТ или МРТ. Тестирование на наклонном столе (HUT) с использованием или без использования изопротеренола или нитроглицерина сублингвально, полезно для выявления нейрокардиогенного обморока, ортостатической гипотензии и вегетативной дисфункции.Положительный результат HUT проявляется потерей сознания с гипотензией с брадикардией или без нее. Более конкретно, брадикардия с последующей гипотензией наблюдается при нейрокардиогенном обмороке, постепенное снижение частоты сердечных сокращений и среднего артериального давления указывает на вегетативную дисфункцию, а снижение артериального давления с последующей рефлекторной тахикардией указывает на ортостатическую гипотензию. Если HUT отрицательный и есть серьезные подозрения на аритмию, можно также рассмотреть возможность проведения электрофизиологического исследования (EPS), имплантируемого петлевого самописца или амбулаторного кардиомонитора.

Когда пациент поступает с преходящей потерей сознания, определение точного основного диагноза может быть сложной задачей. Однако с этой задачей можно справиться, сначала задокументировав отличный анамнез и физическое состояние, затем выполнив вышеуказанные стандартные тесты и, наконец, посоветовавшись с вашим коллегой на консультациях из кардиологии и неврологии.

Каталожные номера:
Бендитт, Д. (2018). Обморок у взрослых: клинические проявления и диагностическая оценка.В до н.э. Дауни (ред.), UpToDate. Получено 31 июля 2019 г. с сайта www.uptodate.com/contents/syncope-in-adults-clinical-manifestations-and-diagnostic-evaluation

Bergfeldt, L. (2003). Дифференциальная диагностика кардиогенных обмороков и судорожных расстройств. Сердце, 89, 353-358. DOI: 10.1136 / heart.89.3.353

Hackethal, V. (2017). Эпилепсия, обморок или и то, и другое? Получено 11 июля 2019 г. с сайта https://www.neurologytimes.com/epilepsy-and-seizure/epilepsy-syncope-or-both

McKeon, A., Воган, К., Деланти, Н. (2006). Припадок против обморока. Lancet Neurology, 5, 171-180. DOI: 10.1016 / S1474-4422 (06) 70350-7

Патель, Д.П. и Коэн, Т. (2013). Сердечный обморок против судорожного припадка: ценность консультации EP. EP Lab Digest, 13 (2). Получено 11 июля 2019 г. с сайта https://www.eplabdigest.com/articles/Cardiac-Syncope-Versus-Seizure-Value-EP-Consult

Sheldon, R.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *