Для отморожения iii степени характерно: Обморожение – признаки, степени и первая помощь при обморожении

Содержание

Страница не найдена |

Страница не найдена |

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

3456789

17181920212223

24252627282930

31      

       

       

     12

       

     12

       

      1

3031     

     12

       

15161718192021

       

25262728293031

       

    123

45678910

       

     12

17181920212223

31      

2728293031  

       

      1

       

   1234

567891011

       

     12

       

891011121314

       

11121314151617

       

28293031   

       

   1234

       

     12

       

  12345

6789101112

       

567891011

12131415161718

19202122232425

       

3456789

17181920212223

24252627282930

       

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

       

15161718192021

22232425262728

2930     

       

Архивы

Фев

Мар

Апр

Май

Июн

Июл

Авг

Сен

Окт

Ноя

Дек

Метки

Настройки
для слабовидящих

Лечебная тактика при отморожениях

Холодовая травма относится к разряду термических повреждений и может проявляться как общим охлаждением, так и отморожением ограниченного участка тела, как правило, конечностей [3, 7, 14].

Отморожения являются тяжелым заболеванием, зачастую заканчивающимся ампутацией конечности и инвалидизацией пациента [2, 13]. В последние годы прослеживается четкая тенденция к увеличению числа пострадавших от холодовой травмы в регионах с умеренным климатом [1, 17]. Чаще всего отморожения наблюдаются у лиц без определенного места жительства либо происходят в состоянии алкогольного опьянения [18, 22].

Лечение пациентов с отморожениями на сегодняшний день является сложной и многоплановой медико-социальной проблемой [15, 19]. В течении отморожений выделяют несколько периодов. И если помощь в дореактивном периоде может быть максимально эффективной, вплоть до предотвращения некрозообразования тканей, то в позднем реактивном периоде врачам приходится сталкиваться уже с образовавшимся некрозом, возможностью его распространения, присоединения микробной инфекции, сепсиса, полиорганной недостаточности [9, 12, 20]. Несмотря на то что сегодня патогенез отморожений во многом изучен, клиническая ситуация, связанная с оказанием эффективной помощи пострадавшим, еще далека от совершенства [3, 10, 24].

В результате имеет место длительное стационарное лечение, нередко малопригодные для выполнения опорной функции культи нижних конечностей, рубцовые деформации тканей с изъязвлением рубцов и формированием хронических язв, хронический остеомиелит [4, 11, 25, 26]. Вплоть до последних лет определяющей была выжидательная хирургическая тактика при лечении глубоких отморожений, что негативно сказывалось на результатах лечения [29]. Не получила должной оценки и сосудистая терапия в комплексном лечении пострадавших, особенно это касается позднего реактивного периода, когда уже все некротические изменения в тканях необратимы [5, 27]. Недостаточно изучены особенности микробного пейзажа в очаге поражения и связанная с этим рациональная антибиотикотерапия [6, 21]. В современной литературе не получили достаточного освещения и ранние восстановительные кожно-пластические операции у пострадавших с отморожениями [8, 12, 16, 28].

Целью настоящего исследования стало улучшение результатов лечения пострадавших с отморожениями на основе разработки и внедрения в клиническую практику патогенетически обоснованной дифференцированной лечебной тактики, учитывающей степень, распространенность, локализацию поражения и время, прошедшее с момента холодового воздействия.

Материал и методы

Настоящая работа основана на результатах обследования и лечения 317 больных с отморожениями различной степени, распространенности и локализации, госпитализированных в стационар в разные сроки после холодового воздействия. В большинстве наблюдений отморожения произошли у лиц без определенного места жительства — у 264 (83,3%), а также в состоянии алкогольного опьянения — у 172 (54,3%). Среди всех пострадавших преобладали мужчины — 271 (85,5%), причем значительная часть из них находились в трудоспособном возрасте. 265 (83,6%) пострадавших были госпитализированы в позднем реактивном периоде, когда некротические изменения в тканях уже не вызывали сомнений. В их число вошли и 46 (14,5%) пациентов со сформировавшейся линией демаркационного воспаления, мумификацией и начинающимся отторжением некротизированных тканей, что свидетельствовало о поздних сроках после перенесенной холодовой травмы.

В наших наблюдениях отморожению подвергались конечности пострадавших, причем нижние значительно чаще, чем верхние. В ряде наблюдений отмечалось сочетанное поражение. Одним из наиболее важных факторов, оказывающих влияние на характер лечения и прогноз у пострадавших, являются степень отморожения и распространенность патологического процесса. В наших наблюдениях преобладали глубокие отморожения (III-IV степень), нередко выходившие за пределы пальцев или практически полностью захватывающие кисть или стопу (табл. 1 и 2).

Характеризуя условия и обстоятельства отморожения, сопоставляя их со степенью и распространенностью патологического процесса, можно отметить, что самые тяжелые поражения происходили при участии следующих факторов: длительное воздействие максимально низкой температуры, отморожение во влажной среде (мокрая обувь), сопутствующие тромбоблитерирующие заболевания артерий конечностей. Тяжесть состояния пострадавших при поступлении определялась глубиной и распространенностью поражения тканей, присоединением микробной инфекции, наличием общего охлаждения, а также сопутствующими заболеваниями.

Для разработки патогенетически обоснованной лечебной тактики нами было проведено комплексное обследование госпитализированных пациентов. Наряду с общеклиническими исследованиями выполнялся ряд дополнительных инструментальных и лабораторных исследований как для определения степени отморожения, так и для прогнозирования его дальнейшего течения, мониторирования характера раневого процесса после некрэктомии, определения сроков выполнения восстановительных кожно-пластических операций.

Инструментальная диагностика включала радиоизотопную сцинтиграфию, рентгенографию, дуплексное сканирование магистральных сосудов конечностей, а также оценку микроциркуляции в тканях методом чрескожной оксигенометрии. Лабораторная диагностика предполагала определение концентрации в крови тканеспецифического фермента креатинфосфокиназы (КФК), микробиологическое исследование, изучение коагуляционного потенциала крови пострадавших (коагулограмма), патоморфологическое исследование.

Результаты и обсуждение

Клиническая картина отморожений довольно подробно описана и характеризуется полиморфизмом проявлений, зависящим от степени отморожения и времени, прошедшего с момента холодового воздействия. Наибольшие сложности в клинической диагностике отморожений встречались в раннем реактивном периоде, что потребовало в ряде наблюдений проведения дополнительных инструментальных и лабораторных исследований.

Радиоизотопная сцинтиграфия выполнялась при глубоких отморожениях в раннем реактивном периоде с целью дифференциальной диагностики поражений III и IV степени. При отморожении III степени через 3-5 мин после внутривенного введения радиофармацевтического препарата (РФП) отмечалось выраженное его накопление в пораженном сегменте конечности. Для IV степени отморожения характерным являлось отсутствие накопления РФП в зоне поражения, регистрировалась так называемая картина «ампутированного» сегмента конечности, что свидетельствовало об отсутствии кровотока в этой зоне. Проксимальнее зоны отморожения наблюдалось повышенное накопление РФП, свидетельствующее о паранекротическом воспалении в тканях.

Увеличение уровня КФК в сыворотке крови является свидетельством деструкции мышечной ткани, наиболее выраженной при отморожениях IV степени.

Повышение уровня КФК при отморожениях II степени было незначительным и статистически достоверным лишь в первые 2 сут с момента холодового воздействия — в среднем 353±41 EU/л (р<0,05). Значительно большие изменения отмечались при отморожениях III и особенно IV степени. Для отморожений III степени в раннем реактивном периоде было характерно весьма существенное, 8-10-кратное, увеличение концентрации КФК — 1574±101 EU/л (p<0,05). При IV степени отморожения эти значения в первые сутки в 20-30 раз превышали нормальные (до 190 EU/л), составляя в среднем 5232±459 EU/л (р<0,05). Максимальные значения уровня КФК были зарегистрированы нами у пациентов при развитии влажной гангрены. Ранняя некрэктомия при отморожениях IV степени способствовала резкому снижению концентрации КФК уже через сутки, а к 5-6-му дню она достоверно не отличалась от данных, характерных для отморожений III степени (р>0,05). В случае поздней госпитализации пострадавших с отморожениями IV степени наблюдали снижение уровня КФК, коррелирующее с формированием демаркационной линии и отграничением некротизированных тканей.

Изучение уровня КФК в сыворотке крови у пациентов с глубокими отморожениями в раннем реактивном периоде позволило объективно судить о глубине поражения тканей и распространенности некротического процесса. Снижение уровня КФК после выполнения ранней некрэктомии явилось свидетельством эффективности и целесообразности проведения этого оперативного вмешательства.

Нами был изучен коагуляционный потенциал крови у 174 больных с отморожениями конечностей различной степени и в разные сроки после холодового воздействия. Изучение коагулограммы показало, что у 165 (94,8%) пациентов имел место различной степени выраженности гиперкоагуляционный синдром. Наибольшим изменениям среди показателей коагулограммы подверглись концентрация фибриногена, результат этанолового теста, концентрация комплексов фибрин-мономеров и время лизиса эуглобулинового сгустка. Практически постоянно отмечались гиперфибриногенемия, положительный результат этанолового теста и снижение активности противосвертывающей системы крови с увеличением времени лизиса эуглобулинового сгустка. В противовес этому, такой показатель коагулограммы, как АЧТВ, в 148 (85,1%) наблюдениях находился в пределах среднефизиологической нормы. Выраженность гиперкоагуляционного синдрома статистически достоверно зависела от времени, прошедшего с момента холодового воздействия. Она была наибольшей в ранние периоды отморожений, что определяет необходимость как можно более раннего начала проведения сосудистой терапии. Достоверного влияния степени отморожения на показатели коагулограммы нами не выявлено.

Рентгенологические исследования показали, что изменение структуры костей возникало у пострадавших с отморожениями III-IV степени в сроки позднее 3 нед после холодового воздействия. Сначала это был остеопороз, а в последующем развивались остеолиз и остеодеструктивные изменения, наиболее выраженные в концевых фалангах. Таким образом, значение обзорной рентгенографии как метода непосредственной диагностики отморожений было сравнительно невелико. Намного выше ее значимость оказалась при планировании восстановительных кожно-пластических операций.

Задача исследования проходимости магистральных сосудов нижних конечностей заключалась в выявлении атеросклеротических стенозов и окклюзий артерий, а также тромбозов магистральных сосудов конечностей, развившихся после отморожений. Все ультразвуковые исследования магистральных артерий нижних конечностей выполняли в ближайшие после поступления сутки у пациентов с отморожением IV степени. У 23 (47,9%) обследованных с отморожениями нижних конечностей IV степени были выявлены тромбоблитерирующие заболевания артерий нижних конечностей. Как правило, это были полифокальные, гемодинамически значимые стенозы и окклюзии. При сопоставлении характера поражения магистральных артерий нижних конечностей с распространенностью некротического процесса отмечали, что при наличии гемодинамически значимых стенозов (≥60%) и окклюзий артерий распространенность отморожений была выше. Так, у 21 (91,3%) из 23 пациентов с окклюзиями и выраженными стенозами магистральных артерий нижних конечностей некротический процесс при отморожениях захватывал более половины стопы, в том числе у 14 (60,9%) распространялся до уровня голеностопного сустава и выше. В случае отказа этих больных от раннего хирургического вмешательства — первичной высокой ампутации конечности — на 5-7-е сутки после отморожения развивалась картина влажной гангрены и сепсиса, и тогда уже приходилось выполнять ампутацию по жизненным показаниям в значительно более неблагоприятных для пациента условиях. При согласии больного только на некрэктомию образовывались обширные раневые поверхности, характеризующиеся появлением вторичных некрозов и отсутствием признаков репарации, что в итоге также приводило к высокой ампутации конечности. Исследования показали, что развитие отморожения на фоне выраженного атеросклеротического поражения магистральных артерий нижних конечностей в большинстве наблюдений приводит к распространенному некротическому процессу. И только ранняя первичная ампутация конечности позволяет предупредить развитие влажной гангрены и сепсиса либо образование (в случае проведения только некрэктомии) обширной гнойно-некротической раны без каких бы то ни было признаков регенерации.

Метод чрескожной оксигенометрии при отморожениях особенно значим для дифференциальной диагностики поверхностных и глубоких отморожений в раннем реактивном периоде, а также дает возможность мониторирования раневого процесса при хирургическом лечении глубоких отморожений, объективизации условий для выполнения восстановительных кожно-пластических операций и прогнозирования послеоперационных гнойно-некротических осложнений.

Являясь благоприятным субстратом для развития инфекции, некротизированные и ишемизированные ткани при отморожениях представляют собой фактор риска развития инфекционных осложнений, как местных, так и генерализованной инфекции — сепсиса. При посеве материала из зоны поражения чаще всего обнаруживалась грамотрицательная микрофлора, нередко в ассоциациях (табл. 3).

Контаминация очага отморожения возрастала с течением времени от момента холодового воздействия и обычно к 5-7-м суткам уже превышала критический уровень 105 КОЕ на 1 г ткани. С течением времени увеличивалось и число ассоциаций микроорганизмов. При сопоставлении результатов микробиологического обследования с клиническими данными выяснилось, что именно это время (5-7-е сутки после отморожения) явилось наиболее опасным в плане бурного развития инфекции, влажной гангрены, сепсиса. Подобные данные с микробиологической точки зрения обосновывают целесообразность выполнения ранней некрэктомии. Если же влажный процесс и генерализация инфекции в эти и ближайшие к ним сроки не развивались, то, несмотря на сохраняющуюся высокую бактериальную обсемененность, некротический очаг ограничивался путем формирования демаркационной линии, что является компенсаторно-приспособительной реакцией организма.

Риск возникновения инфекционных осложнений и их тяжесть зависели также от степени и распространенности отморожения. У больных с отморожением III степени независимо от срока их госпитализации не наблюдалось тяжелых инфекционных осложнений. В противовес этому при IV степени подобный риск существенно возрастал, особенно если имел место распространенный некротический процесс, захватывающий более половины стопы. При распространенных отморожениях кисти отмечалась демаркация некротизированных тканей, а развития влажной гангрены ни у одного пострадавшего не зафиксировано. Достоверность этого факта может вызывать определенные сомнения в связи с малым числом подобных наблюдений. При определении чувствительности бактериальной флоры к антибиотикам было выявлено, что у 109 (89,3%) больных выделенные бактерии были чувствительны к основным применяемым в клинической практике антибактериальным препаратам (линкомицину, оксациллину, амоксициллину, гентамицину, амикацину, цефтриаксону, цефоперазону, ципрофлоксацину). В 13 (10,7%) случаях определялась полиантибиотикоустойчивая флора.

С учетом патогенеза холодовой травмы консервативное лечение пострадавших с отморожениями включало сосудистую, дезинтоксикационную, антибактериальную, гемокорригирующую заместительную терапию, дополнительное лечебное питание, местное лечение.

В процессе хирургического лечения глубоких отморожений последовательно решался ряд задач: 1) удаление некротизированных тканей, борьба с инфекцией — некрэктомии, ампутации; 2) закрытие постнекрэктомических ран с формированием функционально пригодных культей конечностей — кожно-пластические операции.

С учетом особенностей течения патологического процесса и регионарных анатомо-физиологических аспектов у пострадавших с глубокими отморожениями считаем целесообразным выполнение ранней некрэктомии (4-6-е сутки) при отморожениях нижних конечностей, отсроченной (15-20-е сутки) при отморожениях верхних конечностей IV степени и нижних конечностей III степени и поздней (позже 30-х суток) при отморожениях верхних конечностей III степени.

Целью ранней некрэктомии у 73 (23,0%) больных с отморожениями нижних конечностей IV степени было снижение токсемии и предупреждение развития инфекционных осложнений. При госпитализации больных с отморожениями стоп IV степени в более поздние сроки некрэктомия выполнялась в срочном порядке, в течение суток после госпитализации, — 76 (24,0%) больных. При отморожениях верхних конечностей IV степени — 46 (14,6%) больных — и нижних конечностей III степени — 67 (21,1%) больных — некрэктомия производилась в отсроченном порядке, на 15-20-е сутки после отморожения, при явлениях формирования демаркационной линии. Считаем необходимым отметить, что подобная тактика позволила уменьшить травматичность хирургического вмешательства, сохранив при этом максимальный объем тканей, что особенно важно с точки зрения функциональной пригодности культи кисти. Раны после некрэктомии при отморожении пальцев стоп III степени обычно заживали вторичным натяжением, не требуя хирургического закрытия. Одним из важных аргументов в пользу выполнения ранней некрэктомии при отморожениях IV степени был высокий риск развития гнойных осложнений. Мы следовали этому принципу при отморожениях стоп IV степени. При отморожениях кистей IV степени использовали тактику отсроченной некрэктомии и во всех наблюдениях отметили демаркацию и мумификацию некротизированных тканей без развития влажной гангрены и сепсиса. При отморожении пальцев кистей III степени, протекающем обычно в виде апикальных некрозов кожи, у 64 (20,2%) больных применили тактику выполнения поздней некрэктомии (позднее 30-х суток с момента отморожения). Полная мумификация и демаркация некротизированных тканей наряду со стиханием перифокального воспаления в отдаленном периоде позволили нам выполнить минимально травматичные хирургические вмешательства.

Первичная высокая ампутация нижних конечностей на уровне голени или бедра выполнена 23 (7,3%) больным. У каждого из них были зафиксированы распространенные отморожения IV степени, захватывающие всю стопу или поражающие дистальную половину стопы при условии тотального некроза плантарной кожи.

Адекватная хирургическая обработка патологического очага и последующее местное лечение постнекрэктомических ран на фоне комплексной консервативной терапии позволили подготовить 195 (89,4%) больных с отморожениями IV степени к восстановительным кожно-пластическим операциям. В 137 (74,9%) наблюдениях при отморожении дистальных отделов стоп и кистей применяли местно-пластические восстановительные операции. Невозможность проведения местно-пластических операций, обусловленная дефицитом мягких тканей, что обычно наблюдалось при поражении половины стопы (кисти) и более, определила необходимость использования иных методов пластического закрытия ран. Функциональная специфика конечностей (их культей после некрэктомии) обосновывала целесообразность выполнения полнослойной кожной пластики. В 17 (9,3%) наблюдениях произвели закрытие постнекрэктомических ран с помощью полнослойного перемещенного кожного лоскута на временной питающей ножке (итальянская пластика). Раны культи стоп у 12 из них закрыли путем перемещения сформированного на противоположной голени лоскута, включающего кожу, подкожную жировую клетчатку, фасцию и внутреннее брюшко икроножной мышцы. Для закрытия ран культи кисти у 4 больных использовали кожно-фасциальный лоскут с боковой поверхности живота, у 1 пациента — паховый кожно-фасциальный лоскут.

Пластика постнекрэктомических ран свободным расщепленным (0,3-0,5 мм) кожным лоскутом выполнена в 29 (15,8%) наблюдениях. Несмотря на простоту и высокую эффективность аутодермопластики расщепленным лоскутом как быстрого и малотравматичного метода закрытия раневой поверхности, его использование у пострадавших с отморожениями конечностей IV степени имеет существенные ограничения. Это связано с тем, что данный вид кожной пластики не позволяет восстановить полноценный кожный покров и соответственно его использование малопригодно для закрытия ран, расположенных на опорных, контактных и функционально значимых поверхностях, где трансплантаты нередко изъязвляются уже в ближайшем послеоперационном периоде. Большинство постнекрэктомических ран у больных с глубокими отморожениями располагается именно в таких областях. Закрывая рану культи стопы (кисти) расщепленной кожей, можно рассчитывать на долговременный положительный результат лишь при скрупулезном отношении пациента к зоне пластики, использовании ортопедической обуви и специальных мягких прокладок (например, гелевых, силиконовых и др.). Второй вариант, обосновывающий целесообразность применения пластики расщепленным лоскутом у пострадавших с глубокими отморожениями, предполагает рассматривать полученный эффект как временный. В дальнейшем эти пациенты могут быть направлены в специализированные центры пластической хирургии, где им будет выполнена полнослойная кожная пластика перемещенными лоскутами на микрососудистых анастомозах. При этом операция будет производиться в благоприятных условиях: инфекция ликвидирована, некротизированные ткани удалены, рана закрыта.

Результат лечения больных с отморожениями мы оценивали как хороший, удовлетворительный или неудовлетворительный. При отморожениях II-III степени (n=99) хороший результат был получен у 87 (87,9%), удовлетворительный — у 12 (12,1%) пациентов. Неудовлетворительных результатов при этой глубине поражения тканей не было. При отморожениях IV степени (n=218) хороший результат был достигнут у 124 (56,9%) больных, удовлетворительный — у 87 (39,9%), неудовлетворительный отмечен у 7 (3,2%) пациентов.

Таким образом, эффективное лечение пострадавших с отморожениями базируется на патогенетически обоснованной тактике, учитывающей степень, локализацию, распространенность отморожения, время, прошедшее с момента холодового воздействия, сопутствующие заболевания. Хирургические методы лечения отморожений IV степени предполагают выполнение ранней некрэктомии с последующим местным лечением постнекрэктомических ран и реконструктивно-пластическими восстановительными операциями. При невозможности сохранения конечности показано проведение ее первичной высокой ампутации.

Использованная тактика лечения больных с отморожениями позволила получить положительные результаты у большинства пострадавших.

11 Ожоги и отморожения — СтудИзба

7. Ожоги. Отморожения.

7.1. Ожоги.

7.1.1. Классификация ожогов

7.1.2. Определение глубины поражения

7.1.3. Доврачебная помощь при ожогах

7.2. Отморожения.

7.2.1. Причины отморожений и их классификация

7.2.2. Помощь при отморожениях

7.1. Ожоги.

Рекомендуемые файлы

7.1.1. Классификация ожогов

7.1.2. Определение глубины поражения

7.1.3. Доврачебная помощь при ожогах

7.1.1. Классификация ожогов

Ожогом называют повреждение, вызванное воздействием термической, химической, электрической или лучевой энергии. Соответственно различают термические и химические ожоги, ожоги электрическим током и лучевые поражения.

7.1.2. Определение глубины поражения

Определение глубины (степени) ожога

         Степень ожога устанавливают по местным клиническим признакм. В нашей стране используется четырехстепенная классификация глубины ожогов.

Ожоги I степени

         Поражается только эпидермис. Характерны гиперемия (эритема), отек кожи, жжение и боль. Воспалительные явления проходят в течение нескольких дней. Поверхностные слои эпидермиса слущиваются, и к концу первой недели наступает заживление.

Ожоги II степени

         Поражаются эпидермис и сосочковый слой дермы, что проявляется выраженным отеком и гиперемией кожи, отслойкой поврежденных слоев эпидермиса с образованием пузырей, заполненных желтоватой жидкостью (экссудатом). Эпидермис легко снимается, при этом обнажается ярко-розовая болезненная раневая поверхность. Заживление наступает через 10-14 дней путем регенерации кожного эпителия из сохранившего жизнеспособность базального слоя эпидермиса. Рубцовых изменений после заживления не возникает, но краснота и пигментация кожи могут сохраняться.

Ожоги III степени

         В зону термического поражения включается сетчатый слой дермы, но сохраняются неповрежденными многие дериваты кожи (волосяные фолликулы, сальные, потовые железы). Характерно образование либо сухого светло-коричневого (при ожоге пламенем), либо белесовато-серого влажного (при ожоге паром, горячей водой) струпа. Под струпом нередко заметны мелкие розовые очаги -это сохранившие жизнеспособность сосочки дермы. Пузыри толстостенные, заполненные кровянистым экссудатом и обычно нагнаивающиеся. По мере отторжения или гнойного расплавления струпа происходит островковая эпителизация за счет сохранившихся в глубоких слоях дермы дериватов кожи. Заживление наступает в течение 3—6 недель. На месте заживших ожогов нередко образуются рубцы, в том числе келоидные.

Ожоги III б степени

         Омертвевают вся толща кожи, а часто и подкожная жировая клетчатка. Из омертвевших тканей формируется струп: при ожогах пламенем — сухой, плотный, темно-коричневого цвета, при ожогах горячими жидкостями, паром — бледно-серый, мягкий, тестоватой консистенции. Отторжение струпа сопровождается гнойно-демаркационным воспалением. Очищение ожоговой раны от омертвевших тканей завершается через 3—5 недель с образованием гранулирующей раневой поверхности.

Ожоги IV степени

         Гибель тканей, расположенных под собственной фасцией (мышцы, сухожилия, кости). Струп толстый, плотный, нередко с признаками обугливания. Отторжение некротизированных тканей происходит медленно. Часто возникают гнойные осложнения (гнойные затеки, флегмоны, артриты).

Ожоги I, II III a степени (поверхностные) обычно заживают самостоятельно при консервативном лечении за счет сохранившихся

эпителиальных клеток. Ожоги Шб и IV степени (глубокие) всегда требуют оперативного восстановления кожного покрова из-за гибели всех эпителиальных элементов кожи. При определении глубины ожога учитывают также природу агента, вызвавшего ожог, и условия его возникновения. Так, воздействие пламени (при пожаре), погружение в кипяток (при падении в канализационные колодцы), как правило, приводят к глубоким ожогам; ошпаривание кипятком (в быту), напротив, — к поверхностным.

Диагностические пробы

         Отсутствие болевой реакции при уколе иглой, выдергивании волос, прикосновении к обожженной поверхности спиртовым тампоном, исчезновение «игры капилляров» после кратковременного надавливания пальцем свидетельствуют о тяжелом поражении (не менее 3a степени). Если под сухим струпом прослеживается рисунок подкожных тромбированных вен, то ожог достоверно глубокий. Во многих случаях определение глубины повреждения тканей оказывается возможным лишь через несколько дней (5-7 и более) в ходе наблюдения за ожоговой раной.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПЛОШАДИ ОЖОГА

                Правило девяток. Вся поверхность кожного покрова взрослого человека в процентах условно разделена на участки, кратные 9. Голова составляет 9% общей поверхности тела, верхняя конечность— 9%, нижняя конечность — 18%, передняя и задняя поверхности туловища — 18%. Оставшийся до 100% один процент поверхности тела приходится на половые органы и промежность.

Правило ладони. Площадь поверхности ладони пораженного условно составляет 1,0—1,1% общей поверхности тела. Процент поражения определяет число уместившихся на обожженной поверхности ладоней.

Определение тяжести ожоговой травмы

В качестве интегрального показателя тяжести ожога используют индекс Франка — условный показатель, согласно которому 1 % поверхностного ожога эквивалентен 1 единице, а 1% глубокого поражения — 3 единицам. Например, у пораженного с ожогом 20% от поверхности тела, из которых 10% занимает ожог II степени, а 10%-ожог IIIб степени, индекс Франка равен 40 (1×10+3×10=40).

7.1.3. Доврачебная помощь при ожогах

1.  Извлечение пораженных из горящих строений и техники требует практических навыков, смелости и решительности.

2. Воспламенившуюся одежду следует немедленно сбросить. Если это не удается, то горящий участок одежды плотно накрывают полой пальто, шапкой, другими подручными средствами. Погасить горящий участок на одежде можно засыпав его сырой землей, песком, глиной. Нередко удается прекратить горение одежды катаясь по земле.

3. Следует охладить обожженную поверхность (проточная холодная вода, лед и т.д.). Охлаждение способствует обезболиванию, а также уменьшает глубину поражения, т.к. глубжележащие ткани повреждаются разогретыми термическими агентами покровными тканями (кожей).

4. Обезболивание – для этого используют все имеющиеся анальгетики.

5. На обожженную поверхность накладывают асептическую повязку из табельных перевязочных средств, а при их отсутствии используют любую чистую ткань (полотенце, нательное белье и др.). Перед наложением повязки нельзя очищать обожженную поверхность от прилипшей к ней одежды, прокалывать пузыри.

6.  У пораженных с ожогами лица и дыхательных путей поддерживают их проходимость, насильственно раскрывая рот и вводя воздуховод.

7.  Находящимся в бессознательном состоянии вследствие отравления угарным газом обеспечивают покой, обрызгивают лицо водой, расстегивают воротник, а при резком ослаблении или прекращении дыхания проводят искусственную вентиляцию легких.

8.  При общем перегревании кладут на голову холодный компресс, снег или лед.

9.  Транспортируют обожженных в положении лежа на носилках, но не на пораженной стороне. Транспортной иммобилизации при ожогах не требуется. Во время транспортировки, особенно зимой, пораженных защищают от охлаждения.

7.2. Отморожения.

7.2.1. Причины отморожений и их классификация

7.2.2. Помощь при отморожениях

7.2.1. Причины отморожений и их классификация

Кроме длительного воздействия низкой температуры на ткани тела, в развитии отморожений немаловажное значение, имеют и отягощающие факторы, способствующие проявлению и усилению действия охлаждения. При очень низких температурах (ниже —30°С) решающую роль играет действие холода, а при более высоких температурах большое значение приобретает сочетание холода с влажностью воздуха и скоростью ветра. Важны другие обстоятельства, способствующие возникновению и усилению отморожений, хотя главной их причиной является все же низкая температура внешней среды.

Погодные условия, способствующие отморожению. Среди метеорологических факторов, способствующих отморожению, существенное значение следует придавать воздействию не только низких температур, но и влажности. В сентябре—октябре отморожения конечностей бывают чаще, чем в марте, хотя в   указанные   месяцы   температура   воздуха   выше,   чем

в марте. Это обстоятельство прежде всего следует связать с повышенной влажностью в осенние месяцы. Весьма отягощающим фактором, способствующим отморожениям, является также быстрое изменение температуры. Весенние оттепели и осенние заморозки, внезапно наступившие, могут способствовать возникновению отморожжений.

Увеличение количества влаги в воздухе понижает его теплоизоляцию и приводит к увеличению тепловых потерь. Помимо того, при повышенной влажности снижаются теплоизоляционные свойства одежды и обуви.

Из других климатических факторов следует отметить силу ветра. Известно, что увеличение скорости движения воздуха  способствует охлаждению  человека.  Охлаждаюший эффект ветра определяется не только физическими закономерностями усиления теплоотдачи, но и в значительной мере теплоощущением человека. Замечено, что люди легче переносят морозную погоду, если воздух сух и малоподвижен, чем температуры, близкие к нулю, при которых имеет место повышенная влажность или сильный ветер. Необходимыми условиями возникновения отморожений в этих случаях являются длительность экспозиции и повышенная влажность конечностей, возникающая вследствие промокания обуви.

Немаловажное значение в возникновении отморожений имеют индивидуальные адаптационные способности человека. Способность к быстрой акклиматизации, генетическая обусловленность переносимости холодового воздействия играют не последнюю роль. Достаточно отметить, что население северных районов редко подвергается отморожениям. При этом нужно подчеркнуть важность как акклиматизации, так и тренированности.

Состояние теплоизоляционной защищенности конечностей. В указанное понятие входит не только значение теплоизоляционного материала в возникновении отморожений конечностей, но и степень применения его к тому или иному участку конечности. Тесная обувь нередко способствует развитию отечности, нарушению кровообращения в стопе. В условиях повышенной влажности и при ношении тесной обуви отморожения выявляются значительно чаще, а при промокании обуви глубина поражения тканей увеличивается. Даже малейшая неисправность одежды и обуви на одной конечности по сравнению с другой при длительном пребывании на холоде может приводить к отморожению.

Следует подчеркнуть, что в возникновении отморожений имеет значение локальное давление, а не сдавление конечности на всем протяжении. Указанное обстоятельство подтверждается тем, что, как правило, повреждается не подошвенный свод, а чаще всего пальцы и пятки.

Общие нарушения организма, способствующие возникновению отморожений. К категории общих нарушений от­носятся изменения, предшествующие и сопутствующие холодовой травме конечностей.

Несомненно, что в определенных жизненных ситуациях исходное состояние организма пострадавшего способствует отморожению конечностей. Так, неподвижность больного, спутанность сознания, отсутствие ориентации, вызванные различными экстремальными состояниями (шок, ранение, тяжелая травма, коллаптоидное состояние), ограничивая движения пострадавшего, приводит к общему охлаждению и отморожению конечностей.

Отсутствие критического отношения к своим действиям, тяжелые склеротические нарушения сосудов мозга у стариков сопутствуют возникновению отморожений. Возникновению, тяжелому течению отморожений конечностей способствуют как пе­реутомление и истощение, так и недостатки физического развития. В результате многих причин могут возникать гипо- и адинамия, которые приводят к ограничению движений в конечностях, развитию отморожений и общего охлаждения.

Нередко причиной, способствующей возникновению отморожений, являются хронические заболевания, сопро­вождающиеся сердечно-сосудистой недостаточностью. Физическое переутомление как результат тяжелой физической нагрузки (длительные пешие или лыжные переходы)   в   условиях   пониженной   температуры   также   во многом   способствуют  возникновению  поражений тканей холодом, что объясняется истощением энергетических ресурсов организма и усилением теплопотери.

Среди факторов, понижающих сопротивляемость организма к охлаждению, на первом  месте стоит алкогольное опьянение. Около 74% пострадавших получили отморожения конечностей в состоянии выраженного алкогольного опьянения.

Действие алкоголя следует рассматривать как способствующее повышенным теплопотерям (излучением и конвекцией) из-за расширения кожных сосудов. Тепло отчасти теряется и за счет повышенного испарения пота. В больших дозах алкоголь угнетает функции терморегуляторного центра. В практике чаще всего встречаются такие ситуации,   когда   человек в   состоянии   глубокого   наркотического  алкогольного  сна  длительное  время  пребывает на   морозе   и   получает   отморожения,   чаще   всего конечностей и лица как частей тела, наименее защищенных от действия низких температур.

Местные    нарушения,    способствующие    возникновению   отморожений.   Прежде   всего   следует   указать   на случаи повторных   отморожений   конечностей,   приводящих   к   локальному   холодовому   повреждению   тех   участков,     которые     ранее     подвергались     термическому воздействию     холодом.     Это     положение     достаточно известно     не     только     специалистам,     занимающимся лечением отморожений, но и самим больным, у которых встречались     повторные     холодовые     поражения     на незащищенных частях лица.

Травмы конечностей различного характера и их по следствия, в особенности контрактуры, также способствуют более быстрому возникновению отморожений. Чрезмерное сгибание и сдавление конечностей при управлении санями и передвижения на лыжах (сжимание палок в руках) содействуют раннему развитию отморожений.

Сдавление сосудистых стволов  при  сидении  на  корточках,  длительное  расслабление  мускулатуры  при  вынужденном   положении   военных   в   окопах  также   могут приводить к отморожениям.  Разумеется, при указанных состояниях главенствующее значение имеют низкая тем пература и влажность, однако при прочих равных условиях адинамия и сдавление конечностей ускоряют и утяжеляют воздействие холода.

Классификация

Под термином отморожение следует понимать длительное понижение тканевой температуры, возникающее как  остро, так  и  хронически   (ознобление).

Принято различать два периода отморожений — дореактивный   и   реактивный.

Продолжительность дореактивного периода может исчисляться от нескольких часов до суток. С началом согревания конечности начинается период реактивный.

В дореактивном  периоде кожа  поврежденной конечности может иметь различный цвет. Чаще всего она бледна, изредка цианотична. На ощупь кожа холодна, в зависимости от тяжести поражения может быть мало чувствительной или совсем нечувствительной. В области отморожения могут ощущаться жжение, парастезии. Боль не всегда является характерным симптомом; по мере прогрессирования отморожения возникает чувство онемения. В этот период трудно определить степень по­ражения тканей.

Дореактивный период длится до нормализации температуры конечности. В процессе согревания конечности, восстановления кровообращения, функции конечности наступает реактивный период. Наблюдаются потепление конечности, по­краснение поврежденных областей. Нередко возникают чувство покалывания, желание почесать область отморожения. Появляются боли, а позднее и отечность тканей. При более глубоком отморожении болевой фактор может не нарастать, кожа пораженного участка принимает различные оттенки (от выраженной гиперемии или циа-нотичности до мраморного вида). Однако выраженность отека и цвет кожи не всегда характеризуют глубину холодовой травмы. В первые часы, а иногда и сутки нередко трудно установить степень поражения.

В основу принятой в нашей стране классификации отморожений положено четырехстепенное деление этого вида травмы.

Отморожение I степени. Экспозиция холодового воздействия обычно невелика. Гипотермия тканей выражена незначительно. Бледность кожи при отогревании сменяется гиперемией. Изредка возможны синюшность или даже мраморная окраска, которые, впрочем, могут быть свойственны и более глубокому поражению. Для врача, имеющего даже незначительный опыт в диагностике степени отморожения, обычно диагноз поражения I и II степени не представляет затруднений. После согревания тактильная и болевая чувствительность сохранена. Движения в пальцах кисти и стопы активные. Нередко на поврежденных участках температура выше, чем на интактных.

Отморожение II степени. Наиболее характерно образование пузырей, наполненных прозрачной жидкостью, как и при ожогах, близкой по составу к плазме. Если пузыри не образуются в 1-е сутки, то в дореактивном периоде кожа поврежденных участков может быть бледной, а после отогревания конечности чаще всего гиперемированной с цианотичным оттенком. Однако по цвету кожных покровов трудно дифференцировать отморожение I и II степени. Диагноз отморожений II степени не вызывает сомнений при образовании пузырей со светлым содержимым. Если же оно темного цвета, то следует думать  о  холодовом   поражении   III   степени.

Пузыри нередко могут образовываться на 2-й день. В отдельных случаях пузыри появляются спустя 3—5 дней после холодовой травмы. Образование пузырей в эти сроки является свидетельством более глубокого поражения кожи, однако не тотального, как при III степени. Дно вскрытых прозрачных пузырей представляет собой сосочково-эпителиальный слой кожи, чаще всего покрытый фибрином и чувствительный как к болевому, так и температурному воздействию. Омертвение кожи при поражении II степени может проходить в роговом, зернистом или еще более глубоком сосочково-эпителиалыюм слое. Ростковый слой не поврежден, что спосиоствует полному восстановлению утраченных элементов кожи спустя 1—2 нед. Ногти отпадают, но затем вновь отрастают. Регенерация утраченных участков ткани происходит полностью, грануляции и рубцы не образуются. Отек тканей может появляться при отморожении всех степеней. Степень его выраженности зависит от сроков получения холодовой травмы. Однако следует отметить, что при отморожении III и в особенности IV степени он чаще бывает более выраженным. Его граница и распространенность более выражены в проксимальных отделах холодового поражения конечностей.

Отморожение III степени. Характерны более длительная экспозиция и чаще более отрицательное воздействие холода. Рано возникающие пузыри наполнены кровянистым содержимым. Если они еще не образовались, то в реактивном периоде кожа поврежденных сегментов конечностей чаще всего багрово-цианотичного цвета. На ощупь она холодна (в отличие от повреждения I—II степени). Анатомически зона омертвения тканей располагается в подкожной жировой клетчатке, ввиду чего регенерация дермы становится невозможной.

При такой степени поражения после отторжения струпа развиваются грануляции и, если пострадавшему не пересаживается собственная кожа, образуются соединительнотканные рубцы. Регенерация ногтей не происходит. В единичных случаях они могут восстанавливаться, но в крайне искаженном виде. Отек развивается в 1-е сутки, а иногда спустя несколько часов после отогревания конечности. Поврежденные участки нечувствительны к аппликациям этилового спирта и механическим раздражениям.

Отморожение IV степени. Возникает при длительной холодовой экспозиции. Нередко сочетается с III и даже II степенью отморожения.

Граница поражения в глубину при IV степени проходит на уровне костей и суставов. Температура кожи при повреждении данной степени в первые часы реактивного периода значительно снижена. Внешне поврежденный сегмент конечности резко цианотичен, редко с мраморным оттенком.

Развитие отека происходит спустя 1—2 ч и более. Он, почти как правило, увеличивается по направлению к проксимальным отделам конечностей. В последующем развивается мумификация или, реже, влажная гангрена тех или иных отделов кисти или стоп. Для клиницистов существенное значение имеет указание на границу повреждения и уровень демаркации. По аналогии с ожогами можно оценить холодовую травму I и II степени как поверхностную, III и IV степени —  как глубокую.

7.2.2. Помощь при отморожениях

Люди также интересуются этой лекцией: Дети с нарушениями опорно-двигательного аппарата.

Неотложная помощь заключается в восстановлении температуры тканей, борьбы с шоком, нормализации кровообращения, ли­квидации тканевой гипоксии.

Восстановление температуры тканей. Пострадавшего необходимо внести в теплое помещение, раздеть. Пораженную конечность обрабатывают спиртом или любым другим антисептиком, вытирают насухо и на нее накладывают теплоизолирующую повязку: слой марли, толстый слой ваты, вновь слой марли и далее прорезиненной тканью закрывают всю конечность. В домашних условиях можно использовать любой теплоизолирующий материал (например: пальто, одеяло и др.)- В условиях клиники можно применить метод активного, но не форсированного согревания в ванне со слабым раствором перманганата калия. Пораженную конечность предварительно осторожно растирают сухой, желательно шерстяной тканью. Согревание начинают с температуры воды в 18°С, поднимая ее до 35°С в течение 10—15 мин. Возникновение болевого синдро­ма и быстрое его окончание во время проведения данной процедуры является хорошим прогностическим признаком и указывает на наличие отморожения I, максимум, II степени. После купирования болевого синдрома и окончания согревания накладывают повязку с вазелином, мазью Вишневского. Вопрос о госпитализации решается в индивидуальном порядке после консультации хирурга. Если при растирании и согревании конечности болевой синдром возникает, но не проходит, а пораженная конечность остается бледной и холодной, то это указывает на глубокое отморожение III—IV степени и является бесспорным показанием для госпитализации пострадавшего.

Сразу после холодовой агрессии энергетические потребности организма оказываются значительно увеличенными и удовлетворяются за счет повышенного катаболизма. Это дает основание использовать больным с отморожением алкоголь. Он действует как снотворное, анальгезирующее, питательное и энергетическое средство. Для купирования болевого синдрома используются наркотики в общепринятых дозах.

При обсуждении методик лечения отморожений на этапе доврачебной и первой врачебной помощи необходимо акцентировать внимание медицинских работников на 2-х вопросах: растирание пораженной конечности снегом и дача алкоголя.

1. Растирание пораженной конечности снегом. Широко распространенное в быту мнение, что пораженную конечность на этапе оказания первой помощи необходимо растирать снегом, следует признать неправомочным, так как это не способствует согреванию пораженной конечности и восстановлению микроциркуляции крови. Кроме того, кристаллы снега вызывают микротравмы пораженной кожи, что в последующем чревато осложнениями (инфицирование кожи).

2. Дача алкоголя в умеренной дозе (50—100 мл 40% спирта) вызывает расширение сосудов в системе микроциркуляции, благодаря чему органный кровоток увеличивается и, как следствие этого, возникает ощущение тепла в зоне отморожения, что обусловлено усиленной теплоотдачей. Исходя из этого, применение алкоголя при отморожениях должно быть строго дифференцированным. Если после обнаружения пострадавший будет помещен в теплое помещение в течение ближайших 15—20 мин., использование алкоголя показано в вышеуказанном количестве. Во всех других случаях дача алкоголя непосредственно на месте обнаружения пострадавшего противопоказана.

Отморожение 1 2 3 4 степени

Отморожение — это холодовая травма, вызывающая поверхностное или глубокое повреждение тканей. Отморожение может возникнуть не только при внешней температуре ниже нуля, но и при температуре +4°, +8° и даже выше (см. Траншейная стопа). К числу факторов, способствующих развитию отморожения, относятся: ветер, длительное действие холода, влажность воздуха, сырая одежда, сырая и тесная обувь, перчатки, затрудняющие кровообращение, состояние алкогольного опьянения, ослабление организма (старость, болезнь, кровопотеря), повреждение конечности и др.

Отморожению чаще всего подвергаются пальцы рук и ног, лицо и ушные раковины. Отморожение крупных областей тела (ягодиц, живота и пр.) наблюдается крайне редко. Отморожение конечностей выше голеностопного и лучезапястного суставов наблюдаются также редко и обычно оканчиваются смертельно. Это происходит потому, что подобные отморожения возникают, почти как правило, при замерзании, (см.).

В течении отморожения различают два периода: период местной тканевой гипотермии (см.), или ареактивный (до согревания), и период реактивный (после согревания). В период до согревания пораженные ощущают чувство холода, покалывание и жжение в участке отморожения, затем наступает полная утрата чувствительности. Пораженный участок имеет характерный вид: кожа бледна или синюшна, конечность не способна к активным движениям, производит впечатление окаменевшей. В этот период невозможно определить степень и распространенность поражения тканей, так как в них нет признаков воспаления и они кажутся жизнеспособными. Во второй период, после согревания, в области отморожения быстро развивается отек, а затем постепенно выявляются воспалительные или некротические изменения, так что истинную тяжесть отморожения можно определить лишь через 10—15 дней.


Рис. 4. Отморожение стопы II и III степени и пальцев IV степени. Рис. 5. Отморожение первого пальца стопы III степени. Рис. 6. Тотальное отморожение стопы IV степени. Рис. 7. Стадия мумификации и отторжения некротических тканей при отморожении стопы IV степени.

По тяжести поражения различают четыре степени отморожения. При отморожении 1, наиболее легкой, степени отмечаются синюшная окраска кожи и ее отек. Отморожение 2 степени сопровождается гибелью поверхностных слоев кожи. Для этой степени характерно появление пузырей (рис. 4), наполненных прозрачным содержимым. В исходе наблюдается восстановление нормального строения кожи, рубцы не образуются. При отморожении 3 степени (рис. 5) наступает некроз кожи и подкожной клетчатки. Образующиеся пузыри содержат кровянистый экссудат. В исходе омертвевшие участки кожи отторгаются, развиваются грануляции и после заживления остаются рубцы. Отморожение 4 степени характеризуется гибелью кожи, мягких тканей, суставов и костей конечности (рис. 6), хряща ушной раковины и пр. Омертвевшие ткани мумифицируются (рис. 7), оставаясь в таком состоянии длительное время (2—3 мес. и более). В эти сроки происходит отграничение (демаркация) мертвых тканей от живых, по линии демаркации развивается грануляционный вал, способствующий отторжению омертвевших участков мягких тканей и костей  (мутиляция).

Тяжелые отморожения нередко сопровождаются такими осложнениями, как пневмония, острый тонзиллит, возможно развитие столбняка, анаэробной инфекции и др. Части тела, подвергшиеся отморожению, становятся особенно чувствительными к холоду, так что отморожение их легко возникает повторно.

Отморожение (congelatio) — холодовая травма, местные последствия которой проявляются воспалительными и некротическими изменениями в тканях.

В условиях мирного времени тяжелые отморожения встречаются очень редко, в основном во время стихийных бедствий, вдали от населенных пунктов, в горах, в степи и на море, вне жилищ и при утрате или повреждении обуви и одежды. В обычных условиях отморожение чаще наблюдается у людей, находящихся в состоянии алкогольного опьянения. На войне отморожение может носить массовый характер.

В большинстве случаев отморожение протекают легко, но возможны и тяжелые случаи, часто сочетающиеся с замерзанием (см.), которые сопровождаются относительно высокой летальностью.

Отморожение может возникнуть не только зимой при отрицательной внешней температуре, но и осенью или весной при длительном воздействии плюсовой температуры внешней среды, которая значительно ниже температуры тела человека (4°, 8° и выше). Если даже умеренное охлаждение продолжается долгое время, организм оказывается не в состоянии силами механизмов естественной терморегуляции поддержать нормальную температуру периферических тканей тела. В них постепенно замедляется, а позднее прекращается кровообращение, утрачиваются болевая и тактильная чувствительность, проводимость нервных стволов и возникают условия для развития холодового омертвения тканей. Его механизм до настоящего времени полностью не установлен, поскольку даже оледенение клеток и тканей может не вызывать их гибели. Известно, например, что оледенение способны переносить не только простейшие, ной более сложно организованные живые существа (некоторые насекомые и рыбы). Решающее значение при отморожении имеет нарушение кровоснабжения тканей, вызванное длительным спазмом сосудов под влиянием охлаждения.

К числу факторов, способствующих развитию отморожения, относится прежде всего увлажнение покровов. Так, сырая обувь и длительное пребывание солдат в траншеях в холодное время года, в условиях, исключающих или затрудняющих движение тела, были причиной массовых отморожений в первую мировую войну в армиях воюющих стран. Эти отморожения получили название «траншейная стопа». Обычно поражаются обе стопы. Своеобразная форма отморожения — ознобление (см.) развивается при умеренном, но длительном, а главное многократном охлаждении (например, при работе в неотапливаемых помещениях голыми руками). Протекает ознобление, как дерматит, с образованием припухлостей, трещин, иногда язв. Оно характеризуется сравнительно легким клиническим течением, локализацией на руках, лице, склонностью к рецидивированию. Пострадавшие от ознобления жалуются на зуд и боли в месте поражения кожи. Озноблениями страдают преимущественно молодые люди, особенно женщины, что дает основание предполагать участие в патогенезе этого страдания эндокринной системы. Раз перенесенное отморожение провоцирует у многих ознобление весной и осенью.

Очень низкая внешняя температура, а также прикосновение к очень охлажденным предметам могут вызвать мгновенное отморожение, сходное по сроку возникновения с ожогами. В условиях полярного климата наблюдаются первичные поражения холодом дыхательных путей и легких. Эти поражения только условно могут быть вызваны отморожением.

Отморожения возможны только при исключении смертельной общей гипотермии. Поэтому при катастрофах на море (например, кораблекрушениях) в холодное время года у погибших от общего охлаждения признаков отморожения не наблюдается, а у выживших в этих условиях всегда развиваются тяжелые обморожения.

Отморожению чаще всего подвергаются пальцы рук и ног (90—95% от общего числа всех отморожений). Отморожение лица и ушей наблюдается реже, а отморожение других областей тела (ягодиц, живота, половых органов, затылка) — исключительно редко (например, при родах вне жилищ на снегу, при неправильном накладывании мешков со льдом на живот).

Отморожение поражает кожу, мышцы, кости, суставы и сухожилия в области пальцев, а также кисти и стопы. Глубокие отморожения голени и предплечья наблюдаются крайне редко и во многих случаях заканчиваются смертью, особенно если в результате отморожения омертвела вся голень и стопа. Проксимальнее коленного и локтевого суставов тотального омертвения при отморожении в периоде после согревания не наблюдается; это, вероятно, объясняется тем, что отморожение, не достигнув таких степеней, оканчивается смертью. По той же причине никогда не поражаются первично холодом внутренние органы человека.

Зона омертвения при отморожении имеет форму клина с раздвоенным основанием, обращенным к центру тела (рис. 1). В более поздние сроки клиновидная форма омертвевших тканей выравнивается.


Рис. 1. Схема зон патологических процессов при отморожении: 1— зона тотального некроза; 2 — необратимых дегенеративных процессов; 3 — обратимых дегенеративных процессов; 4 — восходящих патологических процессов.

Нередко наблюдается отморожение только одной руки или ноги. В этих случаях причиной отморожения бывают повреждение, утрата или увлажнение обуви и одежды, давление на ногу и руку, что облегчает падение тканевой температуры.

Патологическая анатомия. При отморожении развивается сухая или влажная гангрена (см.). Смерть обычно наступает от септицемии.

Клиническое течение и классификация. В клиническом течении обморожения различают два периода: период местной тканевой гипотермии, или скрытый (дореактивный), и период после согревания (реактивный). В периоде местной тканевой гипотермии больные вначале ощущают чувство холода, покалывание и жжение в области поражения, затем постепенно наступает полная утрата чувствительности. Пострадавшие от отморожения во многих случаях узнают о нем от окружающих, замечающих характерный белый или синюшный цвет кожи отмороженного участка тела. Для отморожения характерно чувство окоченения пораженных участков конечностей. В периоде местной тканевой гипотермии невозможно объективно определить глубину и распространение омертвения тканей. Тяжесть отморожения прямо пропорциональна распространению побеления кожи и длительности периода местной тканевой гипотермии.

В СССР принята классификация применительно к отморожению пальцев рук и ног. Отморожения подразделены на четыре степени (рис. 2). Для классификационной характеристики отморожения к цифре, характеризующей степень, добавляется их название (например, отморожение IV степени пальцев стопы и предплюсны или отморожение III степени области надколенника).


Рис. 2. Схема классификации отморожения. Граница отморожения проходит при отморожении II степени выше зародышевого слоя кожи, при отморожении III степени — ниже его, при отморожении IV степени — через кости скелета. При отморожении I степени некроз тканей не определяется.

Отморожение I степени. Период местной тканевой гипотермии по времени самый короткий, а уровень падения тканевой температуры наименьший. Кожа области поражения синюшна, иногда появляется характерная мраморная окраска покровов. Очень редко имеется изъязвление кожи. Пузырей нет. Микроскопически признаки некроза не определяются.

Отморожение II степени (рис. 3). Период местной тканевой гипотермии соответственно увеличивается, наблюдается омертвение поверхностных слоев эпидермиса, сосочковый слой кожи сохранен полностью или частично. Характерны пузыри, разнообразной формы и величины, наполненные прозрачным экссудатом и свертками фибрина. Фибрином покрыто и дно пузырей, очень чувствительное к химическому и механическому раздражению.

Поскольку при обморожении II степени не повреждается ростковый слой, в исходе его всегда наблюдается полное восстановление нормального строения кожи, отрастают сошедшие ногти, грануляции и рубцы не развиваются.

В сомнительных случаях для дифференциальной диагностики между отморожениями II и III степени применяют так называемую спиртовую пробу — прикасаются ко дну пузыря, с которого снят эпидермис, маленьким марлевым шариком, смоченным водным раствором спирта. Если прикосновение болезненно, то это отморожение II степени; в этих случаях нужно немедленно просушить область отморожения сухим шариком.

Отморожение III степени (рис. 4). Продолжительность периода местной тканевой гипотермии соответственно увеличивается. Граница омертвения проходит в нижних слоях дермы или на уровне подкожной жировой клетчатки. Пузыри содержат геморрагический экссудат. Дно их багрового цвета, нечувствительно ни к аппликации спирта (отрицательная спиртовая проба), ни к механическому раздражению. Гибель всей толщи кожи и, следовательно, всех ее эпителиальных элементов является причиной развития грануляций и рубцов. Сошедшие ногти вновь не отрастают и на их месте тоже развиваются рубцы.

Отморожение IV степени (рис. 4). В зависимости от границ распространения отморожения продолжительность периода местной тканевой гипотермии и степень падения тканевой температуры колеблются весьма значительно, но при всех условиях и то, и другое наиболее выражено. Граница омертвения проходит на уровне фаланг, пястных, плюсневых костей, а также костей запястья или предплюсны, нижней трети голени или дистальных участков костей предплечья. Очень редко возникает частичное или тотальное отморожение IV степени области надколенника. Омертвевшие мягкие ткани мумифицируются (рис. 5), оставаясь в этом состоянии длительные сроки (в течение 2—3 мес. и более). В эти же сроки на границе демаркации мертвых и живых тканей постепенно развивается грануляционный вал, способствующий отторжению омертвевших участков костей (мутиляция). Если демаркация проходит на уровне суставов кисти или стопы, отторжение мертвых тканей может происходить уже через 3—4 недели. В этих случаях конечность выглядит после завершения мутиляции весьма характерно (рис. 6). Из кожи, покрывающей мягкие ткани торца стопы, выступают омертвевшие головки пястных костей. Наиболее неблагоприятны в смысле сохранения опороспособности отморожения IV степени передней части стопы и пяточной кости. Прогностически сомнительно протекает отморожение IV степени всей стопы, в особенности «траншейная стопа».

В периоде после согревания начинают развиваться некроз и реактивное воспаление. Глубину отморожения и его распространение по поверхности можно определить более или менее точно не ранее чем через 5—7 дней, хотя и в этот период возможны ошибки в ту или другую сторону. Так, отморожение IV степени могут быть приняты за отморожение II и III степени, в других случаях более легкие отморожения принимают за отморожение III и IV степени. Лишь через 10—15 дней можно точно определить степень отморожения. При отморожении ушной раковины диагноз отморожение IV степени ставится в случае омертвения ее хряща.

Тяжелым обморожениям нередко сопутствуют различные заболевания и осложнения: пневмония, острые тонзиллиты. Иногда обостряются хронический колит, туберкулез легких, дизентерия. К отморожениям могут присоединиться септицемия и анаэробная инфекция. Очень часто при отморожении наблюдаются острые реактивные лимфадениты и лимфангиты, иногда флегмоны. При глубоких отморожениях стоп и, в частности, при отморожении IV степени области пяточной кости наблюдаются вяло текущие глубокие язвы, развитию которых способствуют грибки, вегетирующие в коже человека. Весьма вероятно, что в этиологии и патогенезе некоторых форм облитерирующего эндартериита и хронических невритов конечности играет роль перенесенное в прошлом отморожение или систематическое и длительное охлаждение ног, например у рыбаков, поливальщиков рисовых полей и у людей, профессия которых связана с постоянным и длительным промоканием обуви.

Рис. 3. Отморожение II степени I пальца стопы.
Рис. 4. Отморожение пальцев III и IV степени.
Рис. 5. Мумификация при отморожении IV степени.
Рис. 6. Мутиляция пальцев при отморожении IV степени.
Рис. 7. Внешний вид тыла (1) и подошвы (2) стопы после некротомии.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Отморожение – это локальное повреждение тканей, развивающееся при воздействии холода. Отморожения имеют скрытый и реактивный период, наступающий после согревания. Патология проявляется изменением окраски, болями, нарушениями чувствительности, появлением пузырей и очагов некроза. Повреждение III и IV степени приводит к развитию гангрены и самопроизвольному отторжению пальцев. Лечение проводится сосудистыми препаратами (пентоксифиллин, никотиновая кислота, спазмолитики), антибиотиками, физиопроцедурами; купирование болевого синдрома осуществляется путем новокаиновых блокад.

Общие сведения

Отморожение – повреждение тканей, развивающееся при воздействии холода. В России частота отморожений составляет около 1% от всех травм, за исключением некоторых регионов Крайнего Севера, где она повышается до 6-10%. Наиболее часто отморожениям подвергаются стопы, на втором месте находятся кисти рук, на третьем – выступающие части лица (нос, ушные раковины, щеки). Лечение патологии осуществляют специалисты в сфере комбустиологии, травматологии и ортопедии.

Причины отморожения

Причиной повреждения тканей может стать мороз, непосредственный контакт с предметом, охлажденным до сверхнизкой температуры (контактные отморожения) и длительное периодическое охлаждение в условиях высокой влажности воздуха («траншейная стопа», ознобление). Факторами, способствующими развитию отморожения, является сильный ветер, высокая влажность воздуха, снижение местного и общего иммунитета (в результате болезни, травмы, авитаминоза, недоедания и т.д.), алкогольное опьянение, тесная одежда и обувь, вызывающие нарушение кровообращения.

Патогенез

Воздействие низких температур вызывает стойкий спазм сосудов. Скорость кровотока уменьшается, вязкость крови увеличивается. Форменные элементы «забивают» мелкие сосуды, образуются тромбы. Таким образом, патологические изменения при отморожении возникают не только в результате непосредственного воздействия холода, но и вследствие реакции со стороны сосудов. Местные расстройства кровообращения провоцируют нарушения со стороны вегетативной нервной системы, регулирующей деятельность всех внутренних органов. В результате развиваются воспалительные изменения в удаленных от места отморожения органах (дыхательных путях, костях, периферических нервах и желудочно-кишечном тракте).

Симптомы отморожения

Клинические проявления определяются степенью и периодом поражения. Скрытый (дореактивный) период отморожения развивается в первые часы после травмы и сопровождается скудной клинической симптоматикой. Возможны незначительные боли, покалывание, нарушение чувствительности. Кожа в области отморожения холодная, бледная.

После согревания тканей начинается реактивный период отморожения, проявления которого зависят от степени повреждения тканей и вызываемых основной патологией осложнений.

Выделяют четыре степени отморожения:

  • При отморожении I степени в реактивном периоде появляется умеренный отек. Пораженный участок становится цианотичным или приобретает мраморную окраску. Пациента беспокоят жгучие боли, парестезии и кожный зуд. Все признаки отморожения самостоятельно исчезают в течение 5-7 дней. В последующем нередко сохраняется повышенная чувствительность области поражения к действию холода.
  • Отморожение II степени сопровождается некрозом поверхностных слоев кожи. После отогревания пораженный участок становится синюшным, резко отечным. На 1-3 сутки в области отморожения появляются пузыри с серозным или серозно-геморрагическим содержимым. При вскрытии пузырей обнажается болезненная рана, самостоятельно заживающая через 2-4 недели.
  • При отморожении III степени некроз распространяется на все слои кожи. В дореактивном периоде пораженные участки холодные, бледные. После согревания место поражения становится резко отечным, на его поверхности возникают пузыри, заполненные геморрагической жидкостью. При вскрытии пузырей обнажаются раны с безболезненным или малоболезненным дном.
  • Отморожение IV степени сопровождается некрозом кожи и подлежащих тканей: подкожной клетчатки, костей и мышц. Как правило, участки глубокого поражения тканей сочетаются с участками отморожения I-III степени. Участки отморожения IV степени бледные, холодные, иногда незначительно отечные. Чувствительность отсутствует.

При отморожении III и IV степени развивается сухая или влажная гангрена. Для сухой гангрены характерно постепенное высыхание тканей и мумификация. Область глубокого отморожения становится темно-синей. На второй неделе образуется демаркационная борозда, отделяющая некроз от «живых» тканей.

Самопроизвольное отторжение пальцев обычно происходит через 4-5 недель после отморожения. При обширных отморожениях с некрозом стоп и кистей отторжение начинается в более поздние сроки, особенно – в случаях, когда демарационная линия расположена в области диафизов костей. После отторжения рана заполняется грануляциями и заживает с образованием рубца.

Влажная гангрена при отморожениях протекает более неблагоприятно, сопровождается резким отеком мягких тканей и образованием большого количества пузырей с кровянистым содержимым. Продукты распада тканей всасываются в кровь из зоны поражения и вызывают выраженную интоксикацию. Велика вероятность развития местных (флегмона, остеомиелит, артрит) и общих (сепсис) инфекционных осложнений. Влажная гангрена при отморожениях часто осложняется анаэробной инфекцией.

Ознобление возникает при периодическом охлаждении (обычно при температуре выше 0) и высокой влажности воздуха. На периферических участках тела (кисти, стопы, выступающие части лица) появляются плотные синюшно-багровые припухлости. Чувствительность пораженных участков снижается. Пациента беспокоит зуд, распирающие или жгучие боли. Затем кожа в области ознобления становится грубой и покрывается трещинами. При поражении кистей уменьшается физическая сила, больной теряет способность выполнять тонкие операции. В дальнейшем возможно эрозирование или развитие дерматита.

Ознобление развивается при умеренном, но длительном и непрерывном воздействии влажного холода. Вначале появляются нарушения чувствительности в области большого пальца, постепенно распространяющиеся на всю стопу. Конечность становится отечной. При многократных охлаждениях и согреваниях возможна влажная гангрена.

Лечение отморожения

Пострадавшего нужно перенести в теплое помещение, согреть, дать чай, кофе или горячую пищу. Участки отморожения нельзя интенсивно растирать или быстро согревать. При растираниях возникают множественные микротравмы кожи. Слишком быстрое согревание приводит к тому, что нормальный уровень обменных процессов восстанавливается быстрее, чем кровоснабжение пораженных участков. В результате возможно развитие некроза в лишенных питания тканях. Наилучший результат достигается при согревании «изнутри» — накладывании теплоизолирующих ватно-марлевых повязок на область отморожения.

При поступлении в отделение травматологии пациента с отморожением согревают. В артерию поврежденной конечности вводят смесь растворов новокаина, эуфиллина и никотиновой кислоты. Назначают препараты для восстановления кровообращения и улучшения микроциркуляции: пентоксифиллин, спазмолитики, витамины и ганглиоблокаторы, при тяжелых поражениях – кортикостероиды. Внутривенно и внутриартериально вводят подогретые до 38 градусов растворы реополиглюкина, глюкозы, новокаина и солевые растворы. Пациенту с отморожением назначают антибиотики широкого спектра действия и антикоагулянты (гепарин на протяжении 5-7 дней). Выполняют футлярную новокаиновую блокаду.

Для уменьшения стимуляции восстановительных процессов, уменьшения отечности и болевого синдрома проводят физиолечение (магнитотерапия, ультразвук, лазерное облучение, диатермия, УВЧ). Пузыри прокалывают, не удаляя. На область отморожения накладывают спирт-хлоргексидиновые и спирт-фурацилиновые влажно-высыхающие повязки, при нагноении – повязки с антибактериальными мазями. При значительном отеке травматологи-ортопеды выполняют фасциотомию для устранения сдавления тканей и улучшения кровоснабжения области отморожения. При сохранении выраженного отека и формировании участков некроза на 3-6 сутки проводят некрэктомию и некротомию.

После формирования демаркационной линии определяют объем хирургического вмешательства. Как правило, под поврежденной кожей в зоне демаркации сохраняются жизнеспособные мягкие ткани, поэтому при сухом некрозе обычно выбирают выжидательную тактику лечения, позволяющую сохранить больше тканей. При влажном некрозе существует большая вероятность развития инфекционных осложнений с распространением процесса «вверх» по здоровым тканям, поэтому выжидательная тактика в таких случаях неприменима. Оперативное лечение при отморожениях IV степени заключается в удалении омертвевших участков. Выполняется ампутация некротизированных пальцев, кистей или стоп.

Прогноз и профилактика

При поверхностных отморожениях прогноз условно благоприятный. Функции конечности восстанавливаются. В отдаленном периоде на протяжении длительного времени сохраняется повышенная чувствительность к холоду, нарушения питания и тонуса сосудов в области участка поражения. Возможно развитие болезни Рейно или облитерирующего эндартериита.При глубоких отморожениях исходом становится ампутация части конечности. Профилактика включает выбор одежды и обуви с учетом погодных условий, отказ от продолжительного пребывания на улице в морозы, особенно — в состоянии алкогольного опьянения.

Обморожение | Advocare Society Hill Pediatrics

Это симптом вашего ребенка?

  • Обморожение — холодовая травма кожи

Симптомы обморожения

  • Симптомами легкого обморожения (или обморожения) являются холод, покалывание и болезненность кожи.
  • При истинном обморожении кожа становится белой, твердой и онемевшей. Это может быть серьезно. Он всегда нуждается в медицинской помощи после повторного согревания.
  • Обычные места: пальцы ног, пальцы, кончик носа, наружное ухо или щеки.

Причина обморожения

  • Нервы, кровеносные сосуды и клетки кожи замораживаются на короткое время.
  • Чаще всего поражаются уши, нос, пальцы рук и ног.

Степень обморожения

Обморожение можно классифицировать как ожоги:

  • Обморожение (легкое обморожение). Холодная, покалывающая и болезненная кожа. Никаких изменений кожи после повторного нагревания.
  • 1-я степень . Белый и восковой (твердый) в замороженном виде. Легкое покраснение и отек после повторного согревания.Никаких волдырей.
  • 2-я степень . То же, что и 1-я степень, плюс волдыри через 24 часа.
  • 3-я степень. Наполненные кровью волдыри, приводящие к повреждению кожи и образованию рубцов.

Гипотермия

  • Обморожение и гипотермия — две разные медицинские проблемы.
  • Обморожение возникает в результате холодового повреждения кожи. Температура тела может быть нормальной.
  • Напротив, гипотермия сигнализирует о заметном снижении внутренней температуры тела.Обморожение может произойти, а может и не произойти. Гипотермия определяется как ректальная температура тела менее 95° F (35° C). Это может быть смертельно без вмешательства.

Факторы, ведущие к обморожению

  • Заболевания. Пациенты с диабетом, болезнью Рейно и перенесенным обморожением подвергаются большему риску.
  • Тип контакта. Обморожение усугубляется, если кожа и одежда мокрые. Прикосновение голыми руками к холодному металлу в морозную погоду может сразу вызвать обморожение.
  • Время контакта. Чем дольше воздействие, тем больше потеря тепла и вероятность обморожения. Индекс охлаждения ветром также играет роль в том, как быстро происходит обморожение.

Когда вызывать обморожение

Позвоните 911 Сейчас

  • Не могу проснуться
  • Речь невнятная
  • Запутанная речь или действия
  • Спотыкание или падение
  • Температура тела ниже 95° F (температура тела ниже 35° C) ректально

    6 чем 94°F (34.

    4° C) через рот
  • Вы считаете, что у вашего ребенка угрожающая жизни экстренная ситуация

Вызовите врача или обратитесь за медицинской помощью сейчас

  • Вы считаете, что у вашего ребенка серьезная травма
  • Белая, твердая, онемевшая кожа (до согревания)
  • Цвет кожи и ощущения не возвращаются к норме после 1 часа согревания
  • Сильный озноб все еще присутствует после повторного согревания и обтирания
  • Сильная боль сохраняется после согревания и приема обезболивающего
  • Вы считаете, что ваш ребенок нуждается в осмотре , а проблема актуальна

Связаться с врачом в течение 24 часов

  • Обморожение кожи покрывается волдырями
  • Волдыри начинают выглядеть инфицированными (распространяющееся покраснение или гной)
  • Вы думаете, что ваш ребенок нуждается в осмотре, но проблема не является срочной

Связаться с врачом во время приема Часы работы

  • У вас есть другие вопросы или проблемы

Уход за собой на дому

Позвоните 911 Сейчас

  • Не могу проснуться
  • Речь невнятная
  • Запутанная речь или действия
  • Спотыкание или падение
  • Температура тела ниже 95° F (температура тела ниже 35° C) ректально

    6 чем 94°F (34.

    4° C) через рот
  • Вы считаете, что у вашего ребенка угрожающая жизни экстренная ситуация

Вызовите врача или обратитесь за медицинской помощью сейчас

  • Вы считаете, что у вашего ребенка серьезная травма
  • Белая, твердая, онемевшая кожа (до согревания)
  • Цвет кожи и ощущения не возвращаются к норме после 1 часа согревания
  • Сильный озноб все еще присутствует после повторного согревания и обтирания
  • Сильная боль сохраняется после согревания и приема обезболивающего
  • Вы считаете, что ваш ребенок нуждается в осмотре , и проблема срочная

Связаться с врачом в течение 24 часов

  • Обморожение кожи покрывается волдырями
  • Волдыри начинают выглядеть зараженными (распространяющееся покраснение или гной)
  • Вы думаете, что вашего ребенка нужно осмотреть, но проблема не в этом срочно

Связаться с врачом в рабочее время

  • У вас есть другие вопросы или проблемы

Самопомощь на дому


Рекомендации по уходу при легком обморожении

  1. Что следует знать об обморожении:
    • Обморожение означает, что нервы и кожа были заморожены на короткое время.
    • Большинство обморожений легкие. Чаще всего улучшается при прогреве.
    • Вот несколько советов по уходу, которые должны помочь.
  2. Согревание Влажным теплом:
    • Переместитесь в теплую комнату.
    • При обморожении пальцев рук или ног . Поместите часть тела в теплую воду. Ванна или раковина часто являются лучшим способом. Вода должна быть очень теплой (от 104° до 108° F или от 40° до 42° C). Он не должен быть настолько горячим, чтобы гореть. Продолжайте замачивать в теплой воде около 30 минут.Розовый румянец означает, что кровообращение в этой части тела восстановилось. В этот момент онемение должно пройти.
    • Для Обморожение лица (например, ушей, носа). Положите теплую влажную тряпку на пораженный участок. Вы должны продолжать делать это в течение примерно 30 минут. Розовый румянец означает, что кровообращение в этой области восстановилось.
    • При более сильном обморожении последние 10 минут согревания могут быть болезненными.
    • Если ванночка не используется, держите остальную часть тела ребенка в тепле.Накройте одеялами.
  3. Распространенные ошибки при лечении:
    • Распространенной ошибкой является нанесение снега на обмороженное место или растирание. Оба могут вызвать повреждение оттаивающих тканей.
    • Не согревать повторно сухим теплом. Не используйте нагревательные лампы, грелки или электронагреватели. Причина: Обмороженная кожа не чувствует жжения.
    • Не нагревайте повторно, если в ближайшие несколько часов вы снова можете замерзнуть. Замораживание-согревание-замораживание причиняет больше вреда, чем замораживание-согревание.
  4. Пейте теплые жидкости:
    • Дайте ребенку пить много теплых жидкостей, таких как горячий шоколад.
  5. Ибупрофен от боли:
    • При истинном обморожении дайте препарат ибупрофен (например, Advil) для облегчения боли.
  6. Мазь алоэ вера от боли:
    • Нанесите мазь алоэ вера на обморожение.
    • Использовать два раза в день в течение 5 дней.
  7. Что ожидать:
    • Frostnip не повреждает кожу.После согревания ощущение кожи, цвет и мягкость возвращаются менее чем за 1 час.
    • Легкое обморожение: после согревания кожа может покраснеть и вызвать покалывание. Это длится несколько часов.
  8. Профилактика обморожения: (особенно важно для детей с перенесенным обморожением)
    • Чувствительность к холоду и рецидивирующие обморожения являются обычным явлением после сильного обморожения.
    • Многослойное платье для холодной погоды. Первым слоем должно быть термобелье.Внешний слой должен быть водонепроницаемым. Слои должны быть рыхлыми, не тугими. Варежки теплее перчаток. Не используйте тесные перчатки или обувь. Они могут мешать кровообращению.
    • Носите шапку, так как более 50% потерь тепла происходит через голову.
    • Немедленно смените мокрые перчатки или носки.
    • Научите ребенка узнавать первые признаки обморожения. Покалывание и онемение являются признаками того, что нужно идти в помещение.
  9. Позвоните своему врачу, если:
    • Цвет и ощущения не возвращаются к норме после 1 часа повторного согревания

И помните, обращайтесь к врачу, если у вашего ребенка разовьется какой-либо из симптомов «Позвоните своему врачу».

Отказ от ответственности: эта медицинская информация предназначена только для образовательных целей. Вы, читатель, берете на себя полную ответственность за то, как вы решите его использовать.

Copyright 2000-2022. ООО «Педиатрические рекомендации Шмитта».

Обморожение | Advocare Marlton Pediatrics

Это симптом вашего ребенка?

  • Обморожение — холодовая травма кожи

Симптомы обморожения

  • Симптомами легкого обморожения (или обморожения) являются холод, покалывание и болезненность кожи.
  • При истинном обморожении кожа становится белой, твердой и онемевшей. Это может быть серьезно. Он всегда нуждается в медицинской помощи после повторного согревания.
  • Обычные места: пальцы ног, пальцы, кончик носа, наружное ухо или щеки.

Причина обморожения

  • Нервы, кровеносные сосуды и клетки кожи замораживаются на короткое время.
  • Чаще всего поражаются уши, нос, пальцы рук и ног.

Степень обморожения

Обморожение можно классифицировать как ожоги:

  • Обморожение (легкое обморожение).Холодная, покалывающая и болезненная кожа. Никаких изменений кожи после повторного нагревания.
  • 1-я степень . Белый и восковой (твердый) в замороженном виде. Легкое покраснение и отек после повторного согревания. Никаких волдырей.
  • 2-я степень . То же, что и 1-я степень, плюс волдыри через 24 часа.
  • 3-я степень. Наполненные кровью волдыри, приводящие к повреждению кожи и образованию рубцов.

Гипотермия

  • Обморожение и гипотермия — две разные медицинские проблемы.
  • Обморожение возникает в результате холодового повреждения кожи.Температура тела может быть нормальной.
  • Напротив, гипотермия сигнализирует о заметном снижении внутренней температуры тела. Обморожение может произойти, а может и не произойти. Гипотермия определяется как ректальная температура тела менее 95° F (35° C). Это может быть смертельно без вмешательства.

Факторы, ведущие к обморожению

  • Заболевания. Пациенты с диабетом, болезнью Рейно и перенесенным обморожением подвергаются большему риску.
  • Тип контакта. Обморожение усугубляется, если кожа и одежда мокрые. Прикосновение голыми руками к холодному металлу в морозную погоду может сразу вызвать обморожение.
  • Время контакта. Чем дольше воздействие, тем больше потеря тепла и вероятность обморожения. Индекс охлаждения ветром также играет роль в том, как быстро происходит обморожение.

Когда вызывать обморожение

Позвоните 911 Сейчас

  • Не могу проснуться
  • Речь невнятная
  • Запутанная речь или действия
  • Спотыкание или падение
  • Температура тела ниже 95° F (температура тела ниже 35° C) ректально

    6 чем 94°F (34.4° C) через рот

  • Вы считаете, что у вашего ребенка угрожающая жизни экстренная ситуация

Вызовите врача или обратитесь за медицинской помощью сейчас

  • Вы считаете, что у вашего ребенка серьезная травма
  • Белая, твердая, онемевшая кожа (до согревания)
  • Цвет кожи и ощущения не возвращаются к норме после 1 часа согревания
  • Сильный озноб все еще присутствует после повторного согревания и обтирания
  • Сильная боль сохраняется после согревания и приема обезболивающего
  • Вы считаете, что ваш ребенок нуждается в осмотре , а проблема актуальна

Связаться с врачом в течение 24 часов

  • Обморожение кожи покрывается волдырями
  • Волдыри начинают выглядеть инфицированными (распространяющееся покраснение или гной)
  • Вы думаете, что ваш ребенок нуждается в осмотре, но проблема не является срочной

Связаться с врачом во время приема Часы работы

  • У вас есть другие вопросы или проблемы

Уход за собой на дому

Позвоните 911 Сейчас

  • Не могу проснуться
  • Речь невнятная
  • Запутанная речь или действия
  • Спотыкание или падение
  • Температура тела ниже 95° F (температура тела ниже 35° C) ректально

    6 чем 94°F (34.

    4° C) через рот
  • Вы считаете, что у вашего ребенка угрожающая жизни экстренная ситуация

Вызовите врача или обратитесь за медицинской помощью сейчас

  • Вы считаете, что у вашего ребенка серьезная травма
  • Белая, твердая, онемевшая кожа (до согревания)
  • Цвет кожи и ощущения не возвращаются к норме после 1 часа согревания
  • Сильный озноб все еще присутствует после повторного согревания и обтирания
  • Сильная боль сохраняется после согревания и приема обезболивающего
  • Вы считаете, что ваш ребенок нуждается в осмотре , и проблема срочная

Связаться с врачом в течение 24 часов

  • Обморожение кожи покрывается волдырями
  • Волдыри начинают выглядеть зараженными (распространяющееся покраснение или гной)
  • Вы думаете, что вашего ребенка нужно осмотреть, но проблема не в этом срочно

Связаться с врачом в рабочее время

  • У вас есть другие вопросы или проблемы

Самопомощь на дому


Рекомендации по уходу при легком обморожении

  1. Что следует знать об обморожении:
    • Обморожение означает, что нервы и кожа были заморожены на короткое время.
    • Большинство обморожений легкие. Чаще всего улучшается при прогреве.
    • Вот несколько советов по уходу, которые должны помочь.
  2. Согревание Влажным теплом:
    • Переместитесь в теплую комнату.
    • При обморожении пальцев рук или ног . Поместите часть тела в теплую воду. Ванна или раковина часто являются лучшим способом. Вода должна быть очень теплой (от 104° до 108° F или от 40° до 42° C). Он не должен быть настолько горячим, чтобы гореть. Продолжайте замачивать в теплой воде около 30 минут.Розовый румянец означает, что кровообращение в этой части тела восстановилось. В этот момент онемение должно пройти.
    • Для Обморожение лица (например, ушей, носа). Положите теплую влажную тряпку на пораженный участок. Вы должны продолжать делать это в течение примерно 30 минут. Розовый румянец означает, что кровообращение в этой области восстановилось.
    • При более сильном обморожении последние 10 минут согревания могут быть болезненными.
    • Если ванночка не используется, держите остальную часть тела ребенка в тепле.Накройте одеялами.
  3. Распространенные ошибки при лечении:
    • Распространенной ошибкой является нанесение снега на обмороженное место или растирание. Оба могут вызвать повреждение оттаивающих тканей.
    • Не согревать повторно сухим теплом. Не используйте нагревательные лампы, грелки или электронагреватели. Причина: Обмороженная кожа не чувствует жжения.
    • Не нагревайте повторно, если в ближайшие несколько часов вы снова можете замерзнуть. Замораживание-согревание-замораживание причиняет больше вреда, чем замораживание-согревание.
  4. Пейте теплые жидкости:
    • Дайте ребенку пить много теплых жидкостей, таких как горячий шоколад.
  5. Ибупрофен от боли:
    • При истинном обморожении дайте препарат ибупрофен (например, Advil) для облегчения боли.
  6. Мазь алоэ вера от боли:
    • Нанесите мазь алоэ вера на обморожение.
    • Использовать два раза в день в течение 5 дней.
  7. Что ожидать:
    • Frostnip не повреждает кожу.После согревания ощущение кожи, цвет и мягкость возвращаются менее чем за 1 час.
    • Легкое обморожение: после согревания кожа может покраснеть и вызвать покалывание. Это длится несколько часов.
  8. Профилактика обморожения: (особенно важно для детей с перенесенным обморожением)
    • Чувствительность к холоду и рецидивирующие обморожения являются обычным явлением после сильного обморожения.
    • Многослойное платье для холодной погоды. Первым слоем должно быть термобелье.Внешний слой должен быть водонепроницаемым. Слои должны быть рыхлыми, не тугими. Варежки теплее перчаток. Не используйте тесные перчатки или обувь. Они могут мешать кровообращению.
    • Носите шапку, так как более 50% потерь тепла происходит через голову.
    • Немедленно смените мокрые перчатки или носки.
    • Научите ребенка узнавать первые признаки обморожения. Покалывание и онемение являются признаками того, что нужно идти в помещение.
  9. Позвоните своему врачу, если:
    • Цвет и ощущения не возвращаются к норме после 1 часа повторного согревания

И помните, обращайтесь к врачу, если у вашего ребенка разовьется какой-либо из симптомов «Позвоните своему врачу».

Отказ от ответственности: эта медицинская информация предназначена только для образовательных целей. Вы, читатель, берете на себя полную ответственность за то, как вы решите его использовать.

Copyright 2000-2022. ООО «Педиатрические рекомендации Шмитта».

Как узнать, есть ли у вас обморожение

Информационный бюллетень / от JoeFFC

Признаки обморожения по сравнению с другими травмами стопы в холодную погоду

Обморожение является постоянной проблемой для многих людей, живущих в холодном климате. На самом деле, у большинства из нас, жителей Новой Англии, был хотя бы один опыт пребывания в условиях ниже нуля, который заставил нас задаться вопросом: я только что обморозил себя?

Существует широкий спектр травм, которые могут возникнуть в результате воздействия холодной погоды — от легких случаев обморожения, которые проходят в течение нескольких часов, до тяжелых случаев обморожения, требующих ампутации.

Ниже приведен обзор того, как идентифицировать и лечить наиболее распространенные травмы в холодную погоду, включая обморожение, обморожение, иммерсионную стопу и пернио.

Но прежде чем читать , обратите внимание на :


Когда дело доходит до холодных травм, время имеет решающее значение

Если какие-либо онемевшие участки вашей кожи кажутся теплыми, а не холодными, или начинают становиться фиолетовыми или белыми, зайдите внутрь и немедленно начните согревающую процедуру. Если вы испытываете более серьезные симптомы, такие как обморожение второй, третьей или четвертой степени, немедленно обратитесь к врачу. Чем раньше вы доберетесь до отделения неотложной помощи, тем лучше.


Симптомы и лечение обморожения

Воспринимайте обморожение как стадию непосредственно перед обморожением. Это классифицируется как легкая травма в холодную погоду, поскольку на самом деле она не замораживает кожные ткани, как это происходит при обморожении. Если обледенение обработано должным образом, оно не должно привести к долговременному повреждению.

Симптомы включают:
Покраснение или побеление кожи
Жжение
Зуд
 Боль

Хотя у вас могут возникнуть некоторые симптомы, они должны быстро исчезнуть и не должны сильно усиливаться.

Обморожение Лечение: Обморожение лечится простым повторным нагреванием кожи. Смочите пораженный участок теплой водой или оберните его теплым полотенцем. Никогда не используйте горячую воду непосредственно на пораженной коже в качестве средства для согревания, так как это может привести к дальнейшему повреждению. Если то, что вы испытываете, действительно является обморожением, симптомы должны исчезнуть в течение нескольких часов.

Если после повторного согревания кожи вы испытываете симптомы ухудшения, такие как образование волдырей или усиление боли, скорее всего, состояние зашло дальше обморожения.

Симптомы и лечение обморожения

Обморожение — это более серьезная травма в холодную погоду, которая обычно возникает, когда кожа подвергается воздействию температуры ниже 32 o F (0 o C). Такие факторы, как более низкие температуры, продолжительность пребывания на холоде, уровень ветра и прямое воздействие на кожу, могут влиять на тяжесть обморожения.

Обморожение часто диагностируют с помощью четырехступенчатой ​​системы, аналогичной той, что используется при ожогах.

Обморожение четырех степеней можно определить по следующим симптомам:

Обморожение первой степени : Бледность кожи, онемение, покраснение и отек кожи при нагревании
Обморожение второй степени : Образование волдырей на коже
Обморожение четвертой степени: Глубокая потеря тканей, вызывающая гангрену

Отморожение первой степени поражает поверхностные слои кожи, отморожение второй степени распространяется на кожные слои, третьей степени – подкожные ткани, а отморожение четвертой степени может достигать мышц и костей, вызывая глубокие потеря структурных тканей, которая часто требует ампутации.

Лечение обморожения: Хотя наиболее серьезные случаи обморожения могут привести к необратимым повреждениям, в большинстве случаев лечение проходит примерно через 5-30 дней . Как и в случае с обморожением, лечение обморожения включает в себя повторное согревание кожи с помощью теплой, никогда не горячей, водяной ванны или полотенца.

Обратитесь за неотложной медицинской помощью, если вы испытываете сильную боль, поскольку ваша кожа начинает нагреваться, ваша кожа становится твердой, становится багровой, остается онемевшей или начинают формироваться волдыри.

В более серьезных случаях может потребоваться госпитализация, удаление поврежденных тканей, обезболивающие, антибиотики, антикоагулянты, физиотерапия и, в крайних случаях, ампутация.

Симптомы и лечение иммерсионной стопы

Иммерсионная стопа — это травма, возникающая в результате длительного пребывания в прохладных и влажных условиях. Возможно, вам больше знакомо его прозвище «траншейная нога». Эта фраза была придумана во время Первой мировой войны после того, как многие солдаты получили эту травму стопы, стоя в холодных грязных окопах в течение нескольких дней без водонепроницаемой обуви.

В отличие от обморожения, иммерсионная стопа обычно вызывается влажными и прохладными условиями, а не холодом, морозом или сухостью.

Симптомы могут включать:
Кожа, которая становится белой или красной
Онемение
Волдыри
Боль

Иммерсионная обработка стоп: Ключевым моментом здесь является быстрое мытье и сушка стоп, а затем их медленное согревание с помощью теплых компрессов.Иногда проходят недели, прежде чем симптомы исчезнут. Если не лечить, возможны долгосрочные повреждения, в том числе боль из-за повреждения нерва или синдрома Рейно.

Pernio Симптомы и лечение

Pernio, или обморожение, представляет собой воспалительное заболевание кожи, которое обычно поражает женщин молодого и среднего возраста. Это вызвано чрезмерным воздействием холодных, влажных условий.

Симптомы включают: •
Опухшие, зудящие, болезненные участки пораженной кожи
Пятна красного или фиолетового цвета на стопах или руках
Образование бугорков
тяжелые случаи

Эти симптомы являются результатом аномального воспаления мелких кровеносных сосудов кожи.

Pernio Treatment: Очистите, высушите и согрейте кожу. Pernio обычно проходит самостоятельно в течение одной-трех недель. Двигаясь вперед, лучшее лечение — это профилактика, защищающая кожу от холода.

У вас есть вопросы по любому из вышеперечисленных состояний стопы или любым другим травмам стопы? Свяжитесь с нами в любое время, и мы будем рады помочь!

Признаки и способы лечения

Зимний холод может заставить вас тянуться за дополнительной чашкой горячего какао и уютной парой пижам, но ваш малыш готовится выйти на улицу и исследовать белую материю, плывущую с неба.Или, может быть, вам просто нужен галлон молока, и вы вынуждены выдерживать морозы с ребенком на буксире.

В любом случае, вы можете быть обеспокоены риском обморожения вашего малыша, особенно потому, что он часто не может сказать вам, что ему холодно. Не говоря уже о том, что младенцы и маленькие дети особенно подвержены обморожению носа, ушей, щек, пальцев рук и ног.

Вот что вам нужно знать, чтобы предотвратить, обнаружить и лечить обморожение у младенцев и детей ясельного возраста.

Что такое обморожение?

Обморожение — это повреждение тканей, вызванное чрезмерным воздействием сильного холода. Это происходит, когда кожа, а иногда и слои ткани фактически замерзают. Обмороженные участки становятся очень холодными на ощупь и приобретают белый или бледно-серый цвет. Обморожение может привести к необратимым травмам; в крайних и очень редких случаях, если не лечить, это может привести к ампутации.

В чем разница между обморожением и обморожением?

Обморожение гораздо менее серьезно и гораздо более распространено, чем обморожение.При обморожении пораженный участок тела становится холодным и бледным, но повторное согревание менее болезненно и занимает меньше времени. Обморожение может раздражать кожу и вызывать покраснение и дискомфорт, но не вызывает необратимого повреждения.

Что вызывает обморожение?

Когда вам холодно, кровеносные сосуды в ваших конечностях сужаются, и кровь направляется к ядру вашего тела, чтобы согреться. В условиях сильного холода некоторые ткани могут быть полностью отрезаны от кровоснабжения, после чего они замерзают и могут быть необратимо повреждены.

Каковы признаки обморожения?

Первыми признаками обморожения являются покраснение и боль, за которыми сразу же следует онемение. Эта область также может казаться восковой и более плотной, чем обычно, и иметь белый или серовато-желтый цвет.

Ваш ребенок может не подозревать об этом заболевании, потому что область онемела, и он ее не чувствует. Если онемение не проходит в течение нескольких минут, немедленно обратитесь к врачу.

Как вы можете защитить своего ребенка от обморожения?

Защита вашего малыша от обморожения перед выходом из дома — лучшая защита от непогоды.Эти советы могут помочь:

  • Не бросайте вызов Арктике. Младенцы и дети младшего возраста никогда не должны находиться на улице в холодный ветер или при температуре -15 градусов по Фаренгейту или ниже, потому что воздействие на кожу может привести к повреждению всего за несколько минут.
  • Заполнить. Обязательно покормите ребенка едой или перекусите перед тем, как отправиться на мороз — для поддержания тепла тела в холодную погоду требуется много калорий.
  • Накрыть. Дождевик защитит коляску от ветра и снега, а сумка для коляски с флисовой подкладкой отлично подойдет для того, чтобы укутать ребенка во время короткой прогулки.Тем не менее, ни один ребенок не должен находиться на очень холоде долго.
  • Слой вверх. Несколько слоев одежды являются ключевыми (нижняя рубашка, рубашка, толстовка, пальто; особенно хорошо подходят хлопок и флис). Слои согревают ребенка, и вы можете снять их один за другим в машине или супермаркете. Младенцам и малышам требуется на один слой больше, чем маме и папе. Шляпа, варежки, теплые носки, ботинки и теплое пальто или зимний комбинезон должны быть стандартной экипировкой для холодной погоды.
  • Ограничьте время пребывания на улице. Младенцы должны находиться на сильном холоде не более нескольких минут за раз, а малыши должны играть на улице только 20-30 минут перед перерывом.

Как лечить обморожение?

Если вы заметили у ребенка признаки обморожения, немедленно попробуйте согреть пораженные участки тела. Расстегните пальто и рубашку и засуньте ребенка внутрь рядом с кожей. Затем как можно быстрее обратитесь к врачу или в отделение неотложной помощи.

Если это невозможно сразу, постарайтесь уложить ребенка внутрь, чтобы начать постепенно согревать обмороженные участки.Вот как это сделать безопасно:

  • Снимите мокрую одежду и заверните ребенка в теплые одеяла.
  • Давайте ребенку теплую жидкость, кормя его грудью или кормя его теплым (не горячим) молоком или водой из бутылочки.
  • Замочите пораженный участок в теплой (не горячей) воде (примерно 100 градусов по Фаренгейту или чуть теплее температуры тела). Если область не промокает (например, уши, нос, щеки), используйте теплые компрессы, мочалки или полотенца, смоченные водой той же температуры. Никогда не используйте горячую воду и не кладите ребенка рядом с плитой, батареей или обогревателем, так как это может усугубить ущерб. Продолжайте замачивать или делать компрессы, добавляя теплую воду по мере необходимости, пока цвет не вернется к коже в течение примерно 20-30 минут за раз.
  • Не трите и не пытайтесь массировать обмороженный участок, так как это может привести к еще большему повреждению.
  • Не позволяйте вашему малышу ходить на носочках, которые, как вы подозреваете, могут быть обморожены, потому что это тоже может нанести больше вреда.

Имейте в виду, что при нагревании обмороженной кожи она может покраснеть или покрыться волдырями. Если вы еще этого не сделали, отведите ребенка в отделение неотложной помощи и будьте предельно осторожны в пути, чтобы согреть пораженные участки.

Когда следует звонить врачу?

Если онемение продолжается более нескольких минут, немедленно позвоните своему педиатру или отведите ребенка в отделение неотложной помощи.

Зима — это мир исследований для вашего малыша. Независимо от того, лепит ли он снеговика, который будет соперничать со всеми снеговиками, или просто уютно устроится в слинге, он может не заметить, что его крошечные пальчики чрезмерно подвержены холоду.

Но правильно укрывая ребенка с головы до ног, делая перерывы, зная о первых признаках обморожения и консультируясь с врачом, вы можете защитить своего малыша от опасностей экстремальной зимней погоды.

Обморожение | Истинная северная педиатрия | Уиллоу Гроув, Пенсильвания | Северный Уэльс, Пенсильвания

Это ваш симптом?

Немного основ…

  • Обморожение и переохлаждение — две разные проблемы.
  • Обморожение возникает в результате холодового повреждения кожи. Это происходит, когда нервы, кровеносные сосуды и клетки кожи замораживаются на короткое время. Чаще всего это происходит в ушах, носу, половом члене, пальцах рук и ног. У человека может быть обморожение, если внутренняя температура тела нормальная.
  • Напротив, гипотермия сигнализирует о значительном снижении внутренней температуры тела. У человека с переохлаждением может не быть обморожения. Гипотермия определяется как температура тела ниже 95°F (35°C), измеренная ректально. Гипотермия может быть смертельной без лечения.

Симптомы

Обморожение можно классифицировать как ожог:

  • Обморожение: Это легкое обморожение. Это может вызвать холод, покалывание или болезненность кожи.
  • Первая степень: При заморозке кожа становится белой и твердой.После повторного согревания может появиться небольшой отек.
  • Вторая степень: То же, что и первая степень. Через 24 часа появятся волдыри.
  • Третья степень: Голубые волдыри, превращающиеся в омертвевшую кожу.

Факторы риска

  • Алкоголь, психические заболевания: Нарушают суждение человека. Они снижают нормальные самозащитные действия.
  • Медицинские показания: Может сделать человека предрасположенным к обморожению. В группу риска входят люди с диабетом, застойной сердечной недостаточностью, заболеваниями периферических сосудов и болезнью Рейно. В группу риска также входят люди, перенесшие обморожение.
  • Тип контакта: Обморожение намного хуже, если кожа и одежда мокрые. Прикосновение голыми руками к холодному металлу может сразу вызвать обморожение. Прикосновение голыми руками к продуктам, хранящимся на улице на морозе, также может вызвать обморожение. Пример — бензин.
  • Длина контакта: Чем дольше воздействие, тем больше потеря тепла и вероятность обморожения. Индекс охлаждения ветром в холодный день играет роль в том, как быстро происходит обморожение.

Профилактика

  • Немедленно смените мокрые перчатки или носки.
  • Ограничение времени пребывания на открытом воздухе, когда температура ветром падает ниже нуля.
  • Знайте первые признаки обморожения. Боль, покалывание, онемение — первые признаки того, что нужно идти в помещение.

Защита от обморожения – одежда

  • Одежда: Многослойная одежда для холодной погоды. Первым слоем должно быть длинное нижнее белье. Он должен быть изготовлен из полипропилена или полиэстера, который отводит влагу от кожи.Средний слой должен быть флисовым или шерстяным. Внешний слой служит ветрозащитой. Он также должен быть водонепроницаемым. Слои должны быть рыхлыми, не тугими.
  • Защита рук: Рукавицы теплее перчаток. Наденьте тонкую перчатку под варежку для дополнительной защиты.
  • Обувь: Не носите слишком тесную обувь. Они могут уменьшить кровообращение. Наденьте 1-2 пары носков из шерсти или смесовой шерсти. Наденьте тонкий носок под шерстяные носки для дополнительной защиты.Это должно быть сделано из полиэстера или полипропилена, который отводит влагу от кожи.
  • Головной убор: Носите шляпу. Более 50% потерь тепла приходится на голову.

Когда вызывать обморожение

Позвоните 911 Сейчас

  • Без сознания (не двигается, не говорит или не реагирует на стимуляцию)
  • Речь невнятная
  • Спутанное мышление
  • Спотыкание или падение
  • Температура тела ниже 95° F (35° C) ректально
  • Температура тела ниже 94°F (34. 4° C) через рот
  • Вы считаете, что у вас угрожающая жизни экстренная ситуация

Вызовите врача или обратитесь за медицинской помощью сейчас

  • Кожа была белой, твердой, полностью онемела (до повторного согревания)
  • Цвет кожи не вернулся к нормальный после 1 часа повторного согревания и все еще отсутствует чувствительность кожи
  • Перенесший сильный холод и имеющие любые другие признаки обморожения
  • Выглядит зараженным (распространяющееся покраснение, красная полоса, гной)
  • Вы думаете, что у вас серьезная травма
  • Вы думаете, что вам нужно показаться, а проблема срочная

Обратитесь к врачу в течение 24 часов

  • Обморожение кожи с появлением волдырей
  • Вы думаете, что вам нужно показаться, но проблема не является срочной

Связаться с врачом в рабочее время

  • У вас есть другие вопросы или проблемы
  • Самопомощь в домашних условиях


Рекомендации по уходу при легком обморожении

  1. Что следует знать:
    • Обморожение называется обморожением первой, второй или третьей степени в зависимости от степени тяжести.
    • Обморожение легкой степени (обморожение и обморожение первой степени) можно лечить в домашних условиях.
    • Вот несколько советов по уходу, которые должны помочь.
  2. Лечение обморожения — Повторное согревание:
    • Быстро согрейте область влажным теплом.
    • Переместитесь в теплую комнату.
    • При обморожении пальцев рук и ног: Поместите часть тела в очень теплую воду. Ванна или раковина часто являются самым быстрым вариантом. Вода должна быть очень теплой (от 104° до 108°F или от 40° до 42°C).Он не должен быть достаточно горячим, чтобы обжечь вас. Вы должны продолжать замачиваться в этой теплой воде в течение примерно 30 минут. Розовый румянец означает, что кровообращение в этой части тела восстановилось. В этот момент онемение должно пройти.
    • При обморожении лица: Положите на пораженный участок теплое влажное полотенце. Вы должны продолжать делать это в течение примерно 30 минут.
    • При более сильном обморожении последние 10 минут повторного согревания могут быть довольно болезненными.
    • Если вы не принимаете ванну, держите остальную часть тела в тепле.Накройте себя большим количеством одеял.
  3. Лечение обморожения – распространенные ошибки:
    • Не кладите снег на обмороженный участок. Это может привести к повреждению оттаивающих тканей.
    • Не согревать повторно сухим теплом. Это включает в себя нагревательную лампу или электрический обогреватель. Вы можете обжечься, но не почувствовать этого.
    • Не нагревать повторно, если через пару часов снова может замерзнуть. Замораживание-согревание-замораживание причиняет больше вреда, чем замораживание-согревание.
  4. Пейте теплые жидкости: Пейте теплые жидкости (например, горячий шоколад).

  5. Обезболивающие:
    • Вы можете принять один из следующих препаратов, если у вас есть боль: ацетаминофен (Тайленол), ибупрофен (Адвил, Мотрин) или напроксен (Алив).
    • Болеутоляющие препараты, отпускаемые без рецепта. Вы можете купить их в аптеке.
    • Используйте наименьшее количество лекарства, которое облегчает вашу боль.
    • Ацетаминофен безопаснее ибупрофена или напроксена для людей старше 65 лет.
    • Прочтите инструкции и предупреждения на листке-вкладыше для всех лекарств, которые вы принимаете.
  6. Мазь алоэ вера: Наносите алоэ вера на пораженный участок 2 раза в день в течение 5 дней.

  7. Прививка от столбняка может понадобиться при обморожении и волдырях:
    • Обморожение похоже на ожог. Если появятся волдыри, вам может понадобиться прививка от столбняка.
    • Вам необходима прививка от столбняка, если с момента последней прививки прошло более 5 лет.
    • Получить как можно скорее в течение 3 дней после обморожения.
    • Если вы не полностью защищены от столбняка (получили менее 3 прививок), как можно скорее обратитесь к врачу. Вам может понадобиться прививка от столбняка и TIG.
  8. Позвоните своему врачу, если:
    • Цвет и ощущения не возвращаются к норме после 1 часа повторного согревания

И помните, обращайтесь к врачу, если у вас разовьется какой-либо из симптомов «Позвоните своему врачу».

Отказ от ответственности: эта медицинская информация предназначена только для образовательных целей.Вы, читатель, берете на себя полную ответственность за то, как вы решите его использовать.


Последнее рассмотрение: 16.01.2022 1:00:40
Последнее обновление: 13.01.2022 1:00:45

Copyright 2022 Amazon.com, Inc. или ее дочерние компании.

Обморожение | Лангхорн, Пенсильвания | Мы заботимся о педиатрии

Это ваш симптом?

Некоторые основы.

..
  • Обморожение и переохлаждение — две разные проблемы.
  • Обморожение возникает в результате холодового повреждения кожи. Это происходит, когда нервы, кровеносные сосуды и клетки кожи замораживаются на короткое время. Чаще всего это происходит в ушах, носу, половом члене, пальцах рук и ног. У человека может быть обморожение, если внутренняя температура тела нормальная.
  • Напротив, гипотермия сигнализирует о значительном снижении внутренней температуры тела. У человека с переохлаждением может не быть обморожения.Гипотермия определяется как температура тела ниже 95°F (35°C), измеренная ректально. Гипотермия может быть смертельной без лечения.

Симптомы

Обморожение можно классифицировать как ожог:

  • Обморожение: Это легкое обморожение. Это может вызвать холод, покалывание или болезненность кожи.
  • Первая степень: При заморозке кожа становится белой и твердой. После повторного согревания может появиться небольшой отек.
  • Вторая степень: То же, что и первая степень.Через 24 часа появятся волдыри.
  • Третья степень: Голубые волдыри, превращающиеся в омертвевшую кожу.

Факторы риска

  • Алкоголь, психические заболевания: Нарушают суждение человека. Они снижают нормальные самозащитные действия.
  • Медицинские показания: Может сделать человека предрасположенным к обморожению. В группу риска входят люди с диабетом, застойной сердечной недостаточностью, заболеваниями периферических сосудов и болезнью Рейно. В группу риска также входят люди, перенесшие обморожение.
  • Тип контакта: Обморожение намного хуже, если кожа и одежда мокрые. Прикосновение голыми руками к холодному металлу может сразу вызвать обморожение. Прикосновение голыми руками к продуктам, хранящимся на улице на морозе, также может вызвать обморожение. Пример — бензин.
  • Длина контакта: Чем дольше воздействие, тем больше потеря тепла и вероятность обморожения. Индекс охлаждения ветром в холодный день играет роль в том, как быстро происходит обморожение.

Профилактика

  • Немедленно смените мокрые перчатки или носки.
  • Ограничение времени пребывания на открытом воздухе, когда температура ветром падает ниже нуля.
  • Знайте первые признаки обморожения. Боль, покалывание, онемение — первые признаки того, что нужно идти в помещение.

Защита от обморожения – одежда

  • Одежда: Многослойная одежда для холодной погоды. Первым слоем должно быть длинное нижнее белье. Он должен быть изготовлен из полипропилена или полиэстера, который отводит влагу от кожи. Средний слой должен быть флисовым или шерстяным.Внешний слой служит ветрозащитой. Он также должен быть водонепроницаемым. Слои должны быть рыхлыми, не тугими.
  • Защита рук: Рукавицы теплее перчаток. Наденьте тонкую перчатку под варежку для дополнительной защиты.
  • Обувь: Не носите слишком тесную обувь. Они могут уменьшить кровообращение. Наденьте 1-2 пары носков из шерсти или смесовой шерсти. Наденьте тонкий носок под шерстяные носки для дополнительной защиты. Это должно быть сделано из полиэстера или полипропилена, который отводит влагу от кожи.
  • Головной убор: Носите шляпу. Более 50% потерь тепла приходится на голову.

Когда вызывать обморожение

Позвоните 911 Сейчас

  • Без сознания (не двигается, не говорит или не реагирует на стимуляцию)
  • Речь невнятная
  • Спутанное мышление
  • Спотыкание или падение
  • Температура тела ниже 95° F (35° C) ректально
  • Температура тела ниже 94° F (34,4° C) через рот
  • Вы считаете, что у вас угрожающая жизни экстренная ситуация

Позвоните врачу или обратитесь за медицинской помощью сейчас

  • Кожа была белой, твердой, полностью онемела ( перед повторным согреванием)
  • Цвет кожи не вернулся к нормальному после 1 часа повторного согревания и по-прежнему отсутствует чувствительность кожи
  • Воздействие сильного холода и любые другие признаки обморожения
  • Выглядит инфицированным (распространяющееся покраснение, красная полоса, гной)
  • Вы думаете, что у вас серьезная травма
  • Вы считаете, что вам нужно показаться, и проблема срочная

Обратитесь к врачу в течение 24 часов

  • Обморожение кожи с появлением волдырей
  • Вы думаете, что вам нужно показаться, но проблема не является срочной

Связаться с врачом в рабочее время

  • У вас есть другие вопросы или проблемы
  • Самопомощь в домашних условиях


Рекомендации по уходу при легком обморожении

  1. Что следует знать:
    • Обморожение называется обморожением первой, второй или третьей степени в зависимости от степени тяжести.
    • Обморожение легкой степени (обморожение и обморожение первой степени) можно лечить в домашних условиях.
    • Вот несколько советов по уходу, которые должны помочь.
  2. Лечение обморожения — Повторное согревание:
    • Быстро согрейте область влажным теплом.
    • Переместитесь в теплую комнату.
    • При обморожении пальцев рук и ног: Поместите часть тела в очень теплую воду. Ванна или раковина часто являются самым быстрым вариантом. Вода должна быть очень теплой (от 104° до 108°F или от 40° до 42°C).Он не должен быть достаточно горячим, чтобы обжечь вас. Вы должны продолжать замачиваться в этой теплой воде в течение примерно 30 минут. Розовый румянец означает, что кровообращение в этой части тела восстановилось. В этот момент онемение должно пройти.
    • При обморожении лица: Положите на пораженный участок теплое влажное полотенце. Вы должны продолжать делать это в течение примерно 30 минут.
    • При более сильном обморожении последние 10 минут повторного согревания могут быть довольно болезненными.
    • Если вы не принимаете ванну, держите остальную часть тела в тепле.Накройте себя большим количеством одеял.
  3. Лечение обморожения – распространенные ошибки:
    • Не кладите снег на обмороженный участок. Это может привести к повреждению оттаивающих тканей.
    • Не согревать повторно сухим теплом. Это включает в себя нагревательную лампу или электрический обогреватель. Вы можете обжечься, но не почувствовать этого.
    • Не нагревать повторно, если через пару часов снова может замерзнуть. Замораживание-согревание-замораживание причиняет больше вреда, чем замораживание-согревание.
  4. Пейте теплые жидкости: Пейте теплые жидкости (например, горячий шоколад).

  5. Обезболивающие:
    • Вы можете принять один из следующих препаратов, если у вас есть боль: ацетаминофен (Тайленол), ибупрофен (Адвил, Мотрин) или напроксен (Алив).
    • Болеутоляющие препараты, отпускаемые без рецепта. Вы можете купить их в аптеке.
    • Используйте наименьшее количество лекарства, которое облегчает вашу боль.
    • Ацетаминофен безопаснее ибупрофена или напроксена для людей старше 65 лет.
    • Прочтите инструкции и предупреждения на листке-вкладыше для всех лекарств, которые вы принимаете.
  6. Мазь алоэ вера: Наносите алоэ вера на пораженный участок 2 раза в день в течение 5 дней.

  7. Прививка от столбняка может понадобиться при обморожении и волдырях:
    • Обморожение похоже на ожог. Если появятся волдыри, вам может понадобиться прививка от столбняка.
    • Вам необходима прививка от столбняка, если с момента последней прививки прошло более 5 лет.
    • Получить как можно скорее в течение 3 дней после обморожения.
    • Если вы не полностью защищены от столбняка (получили менее 3 прививок), как можно скорее обратитесь к врачу. Вам может понадобиться прививка от столбняка и TIG.
  8. Позвоните своему врачу, если:
    • Цвет и ощущения не возвращаются к норме после 1 часа повторного согревания

И помните, обращайтесь к врачу, если у вас разовьется какой-либо из симптомов «Позвоните своему врачу».

Отказ от ответственности: эта медицинская информация предназначена только для образовательных целей.Вы, читатель, берете на себя полную ответственность за то, как вы решите его использовать.


Последнее рассмотрение: 16.01.2022 1:00:40
Последнее обновление: 13.01.2022 1:00:45

Copyright 2022 Amazon.com, Inc. или ее дочерние компании.

Обморожение у цыплят

Обморожение является распространенной проблемой для домашних цыплят, живущих в районах с отрицательными температурами. Среди владельцев домашней птицы распространено заблуждение, что «морозостойкие» породы неуязвимы для обморожения. Все куры подвержены обморожению, независимо от породы. Части тела цыплят, которые наиболее уязвимы для обморожения, — это их конечности — гребень, бородки, пальцы ног, ступни и ноги. Петухи с одинарными гребнями и большими бородками имеют повышенный риск обморожения этих частей тела.

Куры и другие виды птиц испытывают то, что называется охотничьим рефлексом, который состоит из прерывистой вазодилатации, помогающей сохранить жизнеспособность тканей в их конечностях.Однако по мере того, как температура продолжает падать, эта вазодилатация прекращается. Когда ткань замерзает и кровоток прекращается, образуются внеклеточные кристаллы льда. Это приводит к гибели клеток и повышению вязкости крови, что может привести к тромбозу. Сосудистое воспаление и тромбоз могут не ограничиваться поврежденной конечностью. У птиц повышен риск вторичного повреждения сердца.

Стадии обморожения

Тяжесть отморожения может варьироваться от полного разрешения без значительных вторичных осложнений до гангрены, отторжения и ампутации конечностей после обморожения. Тяжесть зависит от таких факторов, как абсолютная температура, охлаждение ветром, продолжительность воздействия, влажный/сухой холод, погружение в воду, возраст и общее состояние здоровья птицы.
  • Первая степень – часто называемая обморожением, включает замерзание поверхностного уровня кожи. Гребень или сережки птицы станут не совсем белыми, бледными. Если их ступни и ноги затронуты, они будут слегка покрасневшими.
  • Вторая степень – Если замораживание продолжается, кожа может полностью замерзнуть и затвердеть, но глубокие ткани не поражаются и остаются нормальными.
  • Третья и четвертая степени — При сильном обморожении на этой стадии поражаются все слои кожи и подлежащие ткани. Когда пораженная ткань высыхает, она становится черной (в результате гангрены), медленно мумифицируется и отпадает от окружающей здоровой ткани — на так называемой демаркационной линии. Для развития демаркационной линии у птиц может потребоваться от 3 до 6 недель.
Когда у птиц развивается обморожение, долгосрочные последствия, наблюдаемые в выживших тканях, включают повышенную восприимчивость к холодовым повторным травмам, потерю чувствительности, снижение кровообращения и остеоартрит.
Лечение

Если ткань все еще заморожена, быстро согрейте ее в ванне с теплой водой. Как только пораженная ткань нагреется, осторожно оберните пораженный участок (не слишком туго!), если задействовано несколько пальцев, обязательно обмотайте каждый палец отдельно. После упаковки поместите цыпленка в тихое, удобное место для восстановления, где нет риска повторного воздействия холода. Запишитесь на прием к ветеринару. В зависимости от степени тяжести может потребоваться ночная госпитализация.

Чего не следует делать

  • Не используйте прямой нагрев (например, нагревательную лампу, фен, грелки и т. д.) для согревания пораженного участка.
  • Не трите, не массируйте, не встряхивайте или иным образом не применяйте физическую силу к обмороженным тканям, так как это может привести к еще большему повреждению пораженного участка.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *