Доброкачественное позиционное головокружение упражнения видео: Позиционное головокружение. Как лечить без врача и таблеток. Жить здорово! Фрагмент выпуска от 26.07.2018

Содержание

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ)

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение – это заболевание вестибулярного аппарата, характеризующееся внезапными приступами головокружения. Четыре слова из названия несут в себе основную сущность этой проблемы: «доброкачественное» означает отсутствие последствий и возможность самостоятельного излечения, «пароксизмальное» говорит о приступообразности болезни, «позиционное» свидетельствует о зависимости от положения тела в пространстве, а «головокружение» – главный симптом.

До 35% всех случаев вестибулярного головокружения может быть связано именно с ДППГ. Цифры впечатляют, не так ли?Чтобы понимать, как возникает ДППГ необходимо знать анатомию вестибулярного аппарата. Основной частью вестибулярного аппарата являются три полукружных канала и два мешочка. Полукружные каналы располагаются почти под прямым углом друг к другу, что позволяет фиксировать движения человека во всех плоскостях. Каналы заполнены жидкостью и имеют расширение – ампулу. В ампуле расположена желатиноподобная субстанция купула, которая имеет тесную связь с рецепторами. Движения этой субстанции вместе с током жидкости внутри полукружных каналов и создают у человека ощущение положения в пространстве. Верхний слой купулы может содержать кристаллы бикарбоната кальция – отолиты. В норме в течение всей жизни отолиты образуются и затем разрушаются при естественном старении организма. При некоторых условиях отработанные и устаревшие отолиты не разрушаются и в виде кристаллов плавают в жидкости полукружных каналов. Появление дополнительных предметов в полукружных каналах, естественно, не остается незамеченным. Кристаллы раздражают рецепторный аппарат (в дополнение к нормальным стимулам), вследствие чего и возникает ощущение головокружения.

ДППГ характеризуется

  • внезапными приступами сильного головокружения, которые возникают только при смене положения тела, то есть в покое головокружение никогда не появляется.
  • головокружение может ощущаться, как перемещение собственного тела в пространстве в любой плоскости, как вращение предметов вокруг, как чувство проваливания или приподнимания, покачивания на волнах;
  • длительность приступа головокружения не превышает 60 секунд;
  • иногда головокружение может сопровождаться тошнотой, рвотой, замедлением сердечного ритма, диффузной потливостью;
  • приступы более выражены утром и в первой половине дня.
  • возможно спонтанное улучшение состояния и исчезновение приступов головокружения. Вероятно, это связано с самостоятельным растворением оторвавшихся кристаллов бикарбоната кальция.

ДППГ – это чаще удел людей старше 50 лет. Согласно статистическим данным, женский пол страдает ДППГ в 2 раза чаще мужского.

Клинические особенности ДППГ позволяют вплотную подойти к правильному диагнозу уже на этапе расспроса больного.

Лечение

Современные подходы к лечению ДППГ являются, в основном, немедикаментозными. Когда механизм развития заболевания стал известен ученым, поменялся и подход к лечению. Находящиеся в свободном плавании кристаллы с помощью медикаментов невозможно ни растворить, ни обездвижить. Именно поэтому главенствующая роль на сегодня принадлежит немедикаментозным способам.

Это так называемые позиционные маневры, то есть серии последовательных изменений положения головы и туловища, с помощью которых пытаются загнать кристаллы в такую зону вестибулярного аппарата, откуда они уже не смогут перемещаться (зона мешочков), а значит, не будут провоцировать головокружение.

Прогноз для выздоровления почти всегда благоприятный, и в большинстве случаев требуется лишь выполнение позиционных маневров для исчезновения всех неприятных симптомов.

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ)

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ), вероятно, наиболее часто встречающаяся причина головокружений (Kim J. S. Zee D. S. 2014). Его развитие принято связывать с появлением свободно плавающих отолитов, состоящих преимущественно из солей кальция, в заднем полукружном канальце, что обозначается термином «каналолитиаз».

Классически, пациенты описывают кратковременное ощущение вращения, при вставании с постели или наклоне головы назад, чтобы посмотреть вверх. Головокружение достаточно кратковременное, продолжается обычно в течение нескольких секунд, редко — минут. Оно может быть и выраженным, настолько, что снижает активность пациентов. Пациенты могут жаловаться на тошноту, но рвота возникает редко. Боль в ухе, снижение слуха и шум в ушах отсутствуют.

Диагностика доброкачественного позиционного головокружения

Диагноз ДППГ устанавливается на основании характерного анамнеза и подтверждается в позиционных пробах. Страх врачей перед реакцией пациента на закономерное кратковременное ухудшение состояния при проведении позиционных проб и манёвров.

Поражение заднего полукружного канальца

Проба Дикса-Холлпайка — «Золотой стандарт» диагностики ДППГ, вызванного патологией заднего ПКК:

  1. Пациент сидит вдоль кушетки прямо, голова повёрнута на 45˚ в сторону лабиринта, который исследуется.
  2. Пациент укладывается в положение лёжа, при этом поворот головы сохраняется, голова запрокидывается назад с углом в 30˚ по отношению к оси тела, свешивается с края кушетки.
  3. Наблюдают за движением глаз. Нистагм и головокружение возникают с задержкой на несколько секунд и продолжаются менее 1 минуты. Нистагм имеет типичную траекторию: вначале возникает тоническая фаза, во время которой глазное яблоко отводится кверху, от нижележащего уха, отмечается ротаторный компонент, затем возникают клонические движения глаз в сторону пола/нижележащего уха.
  4. После прекращения нистагма пациента возвращают в положение сидя и снова наблюдают за движением глаз, нистагм может появиться повторно, но иметь противоположное направление.

При повторных проведениях пробы с поворотом головы в ту же сторону с каждым разом интенсивность и продолжительность нистагма уменьшаются.

Процедуру повторяют с поворотом головы в противоположную сторону.

Сторону поражения определяют по тому, на какой стороне возникают позиционный нистагм и головокружения.

Поражение переднего полукружного канальца

Поражение переднего ПКК также выявляется в пробе Дикса-Холлпайка, ротаторный нистагм при этом направлен от нижележащего уха. Остальные характеристики сходны.

Поражение латерального полукружного канальца

Поражение латерального ПКК выявляется в положении пациента лёжа при помощи поворота головы в плоскости канала справа налево и наоборот (roll test). Возникает горизонтальный нистагм, с клоническим компонентом, направленным вниз, преимущественно при повороте пораженным ухом вниз, если снизу расположено здоровое ухо, также возникает нистагм, клонический компонент которого направлен вниз, но менее выраженный.

У четверти пациентов каналолитиаз в латеральном ПКК сочетается с каналолиазом заднего ПКК. В противоположность нистагму, направленному вниз, клонический компонент вызванного нистагма направлен к вышележащему уху. Эта форма сочетается с нахождением отолитов в передней части латерального ПКК или фиксированным к купуле отолитом, в то время, как при свободно перемещающихся отолитах возникает нистагм, направленный в сторону нижележащего уха.

На результаты проб могут оказывать влияние стеноз позвоночного канала шейного отдела, радикулопатия шейных сегментов спинного мозга, выраженный кифоз, ограничения движения в шейном отделе позвоночника: ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит, болезнь Педжета, позвоночно-спинномозговая травма, морбидное ожирение, синдром Дауна.

В этом случае возможно использование поворотного кресла Барани.

При отрицательных результатах проб, предварительный диагноз ДППГ выставляется на основании жалоб и подтверждается успешным выполнением вестибулярных маневров.

Естественное течение ДППГ предполагает один или несколько приступов вращательного головокружения, которые ожидаемо возникают в определённых положениях и продолжаются в течение нескольких недель или месяцев. Приступы могут рецидивировать. ДППГ связывают с появлением отолитов, свободно плавающих в полукружных канальцах; для лечения могут использоваться позиционные манёвры.

В редких случаях, пациенты, обращающиеся с позиционным головокружением, имеют сопутствующие заболевания центральной нервной системы с менее благоприятным прогнозом. Обычно, эти симптомы относительно продолжительные. Пациенты с атипичной клинической картиной доброкачественного позиционного головокружения или нистагмом, отсутствием эффекта от лечения должны направляться на МРТ головного мозга для исключения патологии задней черепной ямки.

Лечение доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения

Для лечения состояний, связанных с каналолитиазом заднего и латерального полукружного канальцев используется манёвр Эпли:

  1. Пациент сидит вдоль кушетки прямо, голова повёрнута на 45˚ в сторону лабиринта, который исследуется.
  2. Пациент укладывается в положение лёжа, при этом поворот головы сохраняется, голова немного запрокидывается назад, свешивается с края кушетки.
  3. Через 20 секунд, голова поворачивается в здоровую сторону на 90˚.
  4. Через 20 секунд, голова поворачивается в том же направлении на 90˚ вместе с телом пациента, таким образом, чтобы лицо было обращено вниз.
  5. Через 20 секунд пациент возвращается в положение сидя.

Для лечения поражения заднего ПКК также используется маневр Семонта:

  1. В положении сидя поворачивают голову на 45˚ в сторону «здорового» уха, например правого.
  2. Пациента быстро укладывают на левый бок (голова лицом вверх), возникает приступ головокружения с ротаторным нистагмом влево, сохраняют положение в течение 3-х минут. За это время отолиты опускаются в самую нижнюю часть ПКК.
  3. Быстро поворачивают пациента на правый бок (голова лицом вниз). Сохраняют положение также в течение 3-х минут.
  4. Пациента медленно возвращают в исходное положение.

Данные кокрановского обзора, включающего 11 преимущественно небольших, рандомизированных контролируемых клинических исследований с относительно короткой продолжительностью наблюдения указывают на безопасность манёвра Эпли и его эффективность для лечения ДППГ, вызванного каналолитиазом заднего ПКК (Hilton MP, Pinder DK. 2014). Отмечен высокий риск рецидивов (36%). Эффективность манёвра Эпли сходна с эффективностью манёвра Симона и Ганса, вышеперечисленные методики эффективнее гимнастики Брандта-Дароффа.

Медикаментозное лечение

Препаратов, оказывающих прямое воздействие на канало-/купололитиаз не существует.

Медикаментозное лечение целесообразно только при частых приступах или во время проведения маневров.

Используются препараты, снижающие возбудимость вестибулярной системы, как избирательно, так и за счёт общего седативного действия. К первым относятся препараты с вестибулолитическим действием — блокаторы Н1 и Н3 гистаминовых рецепторов, циннаризин, атаракс; антигистаминные препараты первых поколений — димедрол, пипольфен (см. таблицу 3).

Показано, что эффективность манёвра Эпли одновременно с приёмом бетагистина 24мг х 2 раза в день в течение недели (Guneri EA, Kustutan O. 2012) выше, чем без сопутствующего приёма препарата.

Седативные препараты, чаще бензодиазепиновые транквилизаторы (диазепам), используются в условиях стационара для симптоматического лечения тяжёлых повторных приступов.

Методика лечения головокружения (ДППГ)

Около 75% людей страдающих головокружениями, на самом деле испытывают его в связи с заболеванием внутреннего уха и вестибулярного аппарата – так называемое, доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ).

Некоторые люди имеют конституциональную неполноценность вестибулярного аппарата, которая в детском возрасте проявляется плохой переносимостью качелей, каруселей, транспорта.

При обращении к врачу, пациентам с жалобой на головокружение, часто ставится предварительный диагноз вертебро-базилярная недостаточность, которая во многих случаях связывается с остеохондрозом шейного отдела позвоночника.

Если головокружение настолько сильное, что больного направляют в стационар, то обычно предполагается острое нарушение мозгового кровообращения, а при повышение артериального давления – гипертонический криз.

Однако, часто эти диагнозы не подтверждаются, а причиной головокружения является патология вестибулярного аппарата – ДППГ.

ДППГ – это заболевание лабиринта внутреннего уха, которое проявляется приступами головокружения при изменении положения головы. Отолитовые частицы, перемещаясь в полукружных каналах лабиринта возбуждают рецепторы, от которых импульсы идут в головной мозг. Поскольку аналогичные изменения в противоположном «здоровом» лабиринте отсутствуют, нарушается симметричность поступления импульсов в головной мозг. Это проявляется головокружением.

Диагноз ДППГ основывается: на анамнезе, клинической картине, осмотра, проведении позиционных тестов. У пациента с ДППГ на МРТ не выявляется изменений. ДППГ лечится специальными упражнениями и лечебными маневрами, которые проводит доктор на приеме. Это безопасная методика, в 90% случаев головокружение исчезает сразу после проведения маневра на приеме у врача. После манипуляции назначается непродолжительная медикаментозная терапия и вестибулярная гимнастика для ускорения вестибулярной реабилитации и профилактики повторных головокружений. В некоторых случаях приходится повторять маневр через 7 дней.

Своевременное обращение к врачу поможет правильно поставить диагноз и провести лечение, а при установлении диагноза ДППГ, возможно излечение после однократного проведения маневра в кабинете врача.

Врач невролог МЦ «Капитал-Полис» Матвеева Лариса Владимировна

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение: лечение заболевания

Быстрый переход
Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) — одно из самых распространенных заболеваний периферического отдела вестибулярного анализатора.

Основным симптомом является внезапный кратковременный приступ системного головокружения при изменении положения головы.

Частота встречаемости ДППГ варьируется — от 11 до 64 случаев на 100 000 населения. Женщины болеют в 2-3 раза чаще, чем мужчины. Риск развития ДППГ возрастает после 35 лет, пик заболеваемости приходится на 60 лет.

В структуре всех причин головокружения ДППГ занимает первое место и составляет 18-25% от всех случаев головокружения.

Около 90% случаев ДППГ являются идиопатическими (причина остается неизвестной). Лишь в 10% случаев удается выявить предрасполагающие факторы развития заболевания: травмы головы, хлыстовая травма или операции на костях черепа, дентальная имплантация, заболевания среднего и внутреннего уха, их хирургическое лечение, длительный постельный режим.

Анатомия

Внутреннее ухо представлено лабиринтом, расположенным в височной кости. Лабиринт состоит из трех полукружных каналов (переднего, заднего, горизонтального) и улитки. Полукружные каналы расположены в трех взаимоперпендикулярных плоскостях: горизонтальный (ГПК) располагается под углом 30° к горизонтальной плоскости, а передний (ППК) и задний (ЗПК) — под углом 45° к саггитальной плоскости. Волоски чувствительных клеток отолитового рецептора образуют сеть, которая погружена в желеобразную массу, содержащую отолиты, — кристаллы фосфата и карбоната кальция, что в совокупности образует отолитовую мембрану.

По одной из теорий возникновения ДППГ, приступ головокружения возникает, когда отолиты отделяются от мембраны и попадают в просвет одного или нескольких полукружных каналов. Во время смещения отолитов в просвете полукружного канала, под действием силы тяжести при поворотах головы, возникает движение эндолимфы, что приводит к возбуждению нервных окончаний, появлению нистагма (непроизвольному колебательному движению глаз) и головокружению.

При ДППГ может поражаться каждый из полукружных каналов, а в ряде случаев сразу несколько каналов.

Чаще всего (85-90% случаев) выявляют ДППГ заднего полукружного канала — из-за его анатомического расположения относительно действия силы тяжести, в 5% случаев поражается ГПК, в 1% случаев — ППК.

Симптомы заболевания

Пациенты жалуются на возникновение приступа системного (вращательного) головокружения после перемены положения головы: поворот головы с бока на бок в постели, вставание с постели, укладывание в постель, запрокидывание головы при взгляде вверх, любые резкие повороты головы. Приступ головокружения длится около минуты и чаще всего не сопровождается другими симптомами. Редко пациенты испытывают тошноту, еще реже рвоту. Между приступами в большинстве случаев пациенты чувствуют себя хорошо.

Диагностика

Основным методом диагностики ДППГ является оценка результатов позиционных тестов, в ходе которых совершаются последовательные повороты и наклоны головы, что приводит к смещению свободных отолитов, появляется нистагм и может возникнуть приступ головокружения. Самым распространенным тестом для диагностики ДППГ является тест Дикса-Холлпайка. Тест считается положительным, если врач фиксирует нистагм определенного вида. Для каждого полукружного канала разработаны свои диагностические тесты.

В типичных случаях сложностей при диагностике ДППГ не возникает, так как нистагм имеет строгую специфичность при проведении позиционных маневров. Если позиционный нистагм и головокружение не укладываются в параметры, ожидаемые при позиционных тестах, и заболевание не поддается лечению при помощи позиционных маневров, следует заподозрить центральный генез головокружения и назначить дополнительные методы обследования.

Дифференциальная диагностика

Центральные вестибулярные расстройства, затрагивающие мозжечок и ствол мозга (инсульт, транзиторная ишемическая атака, рассеянный склероз, опухоли).

Вестибулярная мигрень — как правило, сопровождается головной болью.

Вестибулярный нейронит — поражение преддверного ганглия, предположительно имеющее воспалительный генез. Проявляется острым эпизодом головокружения, сопровождающегося расстройством равновесия при сохранном слухе.

Болезнь Меньера — заболевание внутреннего уха, проявляющееся триадой симптомов: системным головокружением, снижением слуха по сенсоневральному типу, субъективным ушным шумом.

Лечение ДППГ

Часто ДППГ проходит самостоятельно до обращения к врачу. Около 20-28% пациентов с ДППГ отмечают спонтанное исчезновение симптомов в течение 1 месяца.

Лечебная тактика заключается в использовании определенной последовательности поворотов головы (репозиционных маневров), при которых отолиты перемещаются из пораженного канала обратно в преддверие лабиринта.

При недостаточной эффективности репозиционных маневров пациенту дополнительно может быть рекомендовано выполнение необходимого комплекса упражнений в домашних условиях.

Хирургическое лечение применяется только при неэффективности маневров, когда ДППГ инвалидизирует пациента.

По данным разных исследований риск рецидива ДППГ составляет 15% в течение первого года и 37-50% в течение последующих 5 лет.

Как проходит лечение ДППГ в клинике Рассвет?

Так как ДППГ является заболеванием, возникающим в силу механических причин, его лечение основано исключительно на репозиционных маневрах. При сильной тошноте и рвоте могут назначаться противорвотные средства.

Мы не назначаем пациентам с ДППГ сосудистую терапию, гомеопатические средства или другие лекарства и методы лечения (иглорефлексотерапия, остеопатия) с недоказанной эффективностью.

Специфической профилактики заболевания пока не разработано.  В настоящее время идет активное изучение связи ДППГ с дефицитом витамина D.

Автор:

Чекалдина Елена Владимировна
оториноларинголог, к.м.н.

Что такое головокружение?

Цветной бульвар

Москва, Самотечная, 5

круглосуточно

Преображенская площадь

Москва, Б. Черкизовская, 5

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Выходной:

1 января 2020

Бульвар Дмитрия Донского

Москва, Грина, 28 корпус 1

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Мичуринский проспект

Москва, Большая Очаковская, 3

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Упражнения при доброкачественном пароксизмальном позиционном головокружении

д.м.н. Маркин С.П.

  1. Методика выполнения упражнения Брандта-Дароффа

 

Пациент садится на кушетку и поворачивает голову на 45° в непораженную сторону (в данном случае влево).

 

 

Далее он укладывается на бок на пораженную сторону (в данном случае вправо), не меняя поворота головы, и остается в этом положении, пока не прекратится головокружение.

 

 

Затем он возвращается в исходное положение сидя и сохраняет его последующие 30 секунд. После этого пациент поворачивает голову на 45° в пораженную сторону (в данном случае вправо)

 

 

и повторяет описанный маневр, только в другую сторону (в данном случае влево)

 

 

Следует повторять упражнения 3 раза в день (утром, днем и вечером) по пять циклов за каждый подход. Как только при укладывании на бок пациент перестает испытывать головокружение, следует прекратить выполнение упражнений.

 

  1. Методика выполнения маневра (упражнения Эпли)

 

Пациент усаживается на кушетку и поворачивает голову на 45° в сторону пораженного уха (в данном случае вправо).

 

 

Затем он резко укладывается на спину (небольшая подушка должна быть в межлопаточной области), так чтобы голова свешивалась вниз на 30° и сохранялся ее разворот вправо. В этот момент пациент испытывает головокружение.

 

 

В данном положении пациент находится 90 секунд с момента прекращения головокружения.

Далее пациент поворачивает голову на 90° в противоположную (левую) сторону. При этом может вновь возникать головокружение. Пациент удерживается в этом положении 90 секунд после прекращения головокружения.

 

 

Затем пациент поворачивает голову еще на 90°, таким образом, чтобы она была направлена в пол, и выдерживает это положение 90 секунд.

 

 

В заключении, пациент усаживается с опущенной головой так, чтобы подбородок касался груди. При этом, если маневр был успешным, то головокружение не возникает.

 

 

При поражении левого уха упражнение выполняется зеркально.

Записаться на данную услугу Вы можете по телефону +7 (473) 300-32-23

Клинические исследование Головокружение, приступообразное: Group I Brandt-Daroff Exercises, Группа II Маневр полу-сальто — Реестр клинических исследований

Подробное описание

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) — одна из наиболее частых причин у пациентов с вестибулярные расстройства. BPPV часто описывается как «самоограничивающееся», потому что симптомы часто стихают или исчезают в течение шести месяцев после начала. ДППГ может характеризоваться внезапными изменениями. в положении головы, например, лежа на одной или обеих сторонах, глядя вправо или влево боковая сторона . Головокружение определяется как иллюзия движения, которое может включать вращение, покачивание, наклон. или падение. Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) является наиболее частым вестибулярным расстройство и основная причина головокружения у взрослых. BPPV можно разделить на 3 типа в зависимости от поражение канала, то есть ДППГ заднего, горизонтального и переднего полукружного канала. ДППГ клинические данные согласуются с гипотезой о том, что полукружные каналы с большей частотой является задним каналом, имеют плавающие частицы или мусор, которые тяжелее циркулирующих эндолимфа. Вестибулярный аппарат расположен во внутреннем ухе и состоит из мочеиспускательного канала, мешочек и три полукружных канала (т. е. задний, передний и горизонтальный). Эти каналы реагируют на вращательные движения головы. Из видов ДППГ заднее полукружное канал ДППГ (ПК-ДППГ) является наиболее распространенной формой, составляющей от 85 до 90% случаев Боковой канал ДППГ составляет около 20%, а ДППГ в переднем канале встречается очень редко, так как оно лечится самостоятельно из-за силы тяжести. . ДППГ составляет 8% пациентов с умеренным или сильным головокружением / головокружением. Это может быть присутствует в детстве, но увеличивается с возрастом. Распространенность в течение жизни оценивается в 2%. Сообщается, что однолетняя распространенность составляет 0,5% в возрасте от 18 до 39 лет и 3,4% среди людей старше 60 лет. Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) — это переходный пароксизм. головокружение, вызванное определенными изменениями положения головы, составляющее 60% периферических головокружение с частотой примерно 64/10000. Средняя частота повторения составляет около 50%. ДППГ чаще встречается у женщин, чем у мужчин; и соотношение женщин и мужчин в населении составляет 2: 1. BPPV может быть вызвано каналитиазом или купулолитиазом. Движение головы заставляет эти отолиты неправильно запускать рецепторы в полукружных каналах и посылают в мозг ложные сигналы, вызывая головокружение и нистагм. Факторы, которые могут быть полезны в рекомендации клинициста при оценке состояния пациента с головокружением включать характеристика головокружения; сопутствующие симптомы (например, потеря слуха или шум в ушах) продолжительность симптомов; и что, во всяком случае, вызвало симптомы (провоцирующие факторы). ДППГ заднего канала лечат с использованием процедур репозиции каналов, наиболее распространенных из них. это маневр Эпли (EM), упражнения с половинным сальто, упражнение Брандта Дароффа, Семонт маневр, упражнения на вестибулярное привыкание, упражнения на равновесие и глаза. Тест Дикса-Холлпайка используется для диагностики пациентов с ДППГ. Парамасиван Мани и др. Предположили в своем исследовании, что половина упражнение сальто с упражнением Брандта Дароффа в течение 3 недель показало значительно больший улучшение в снижении самооценки инвалидности среди пациентов с доброкачественными заболеваниями заднего канала Пароксизмальное позиционное головокружение. Ашок Кумар Гупта и др. Пришли к выводу, что маневр Эпли произвел максимальное улучшение, чем маневр Семонта, и наименьшее улучшение было произведено Упражнения Брандта-Дароффа. Герман Гильдия Манайил Джон и др. Отметили в своем исследовании, что Маневр Эпли — простое, полезное и экономичное лечение ДППГ. Невзат Демирбилек провел исследование комбинированного маневра Эпли и Семонта при доброкачественной пароксизмальной Позиционное головокружение и пришел к выводу, что комбинированные маневры в нашем исследовании оказали влияние на повышенный уровень успеха. Деванги С. Десаи и др. Пришли к выводу, что и маневр Эпли, и Подходы к лечению Брандта-Дароффа эффективны для уменьшения симптомов и улучшения уровень независимости, но комбинированные подходы могут дать лучшие результаты, поэтому модифицированные Маневр Эпли следует применять 3 раза за одно занятие вместе с упражнением Брандтароффа. как домашнее упражнение.

Домашнее лечение ДППГ

Тимоти К. Хейн, MD • Последнее изменение страницы: 17 мая 2021 г. •

Все эти маневры предназначены для наиболее распространенного типа ДППГ, «ПК» или разновидности заднего канала. Существуют также домашние методы лечения более редких типов ДППГ, но обычно лучше обратиться к врачу, поскольку они сложнее. Если вы просто хотите «перейти к делу», нажмите здесь.

Введение

Есть много методов лечения ДППГ в домашних условиях.У них много преимуществ перед посещением врача, постановкой диагноза и последующим лечением на основе рациональной процедуры диагностики — домашние маневры выполняются быстро, часто работают и бесплатны.

Есть несколько проблемы с методом «сделай сам».

  • Если диагноз ДППГ не подтвержден, один может пытаться лечить другое состояние (например, опухоль головного мозга или инсульт) с позиционными упражнениями — это вряд ли увенчается успехом и может задержать правильное лечение.
  • Вторая проблема заключается в том, что большинство домашних маневров требует знаний с «плохой» стороны. Иногда это бывает сложно установить.
  • Осложнения например, переход в другой канал или сильная рвота может возникнуть во время маневра Эпли, с которыми лучше обращаться в кабинете врача, чем дома.
  • Наконец, иногда во время маневра Эпли неврологические симптомы провоцируются компрессией позвоночных артерий.

На наш взгляд, безопаснее иметь первую Эпли. выполняется в кабинете врача, где можно предпринять соответствующие действия случайность.

При этом, вот список домашних маневров, упорядоченный по нашему мнению, какой из них лучший:

УПРАЖНЕНИЯ БРЕНДТА-ДАРОФФА (первое домашнее лечение, описанное для ПК ДППГ, но не лучшее)

Щелкните здесь, чтобы просмотреть анимацию с низкой пропускной способностью

Упражнения Брандта-Дароффа — это домашний метод лечения ДППГ, обычно применяемый когда неясна сторона ДППГ.Он был предложен много лет назад, когда мы не понимали механизм ДППГ (Brandt and Daroff, 1980). Их использование сокращается в последние годы, поскольку домашний маневр Эпли (см. Ниже) значительно более эффективен. В 95% случаев они успешны, но труднее чем офисные процедуры. Иногда мы по-прежнему предлагаем их пациентам с атипичным ДППГ.

Эти упражнения также могут занять больше времени, чем другие маневры. — процент ответов в течение одной недели составляет всего около 25% (Radke et al, 1999).Эти упражнения выполняются по три подхода в день в течение двух недель. В каждом сете один выполняет маневр, как показано справа пять раз.

1 повтор = маневр, выполняемый в каждую сторону по очереди (занимает 2 минуты)

Рекомендуемый график учений Брандта-Дароффа
Время Упражнение Продолжительность
Утро 5 повторений 10 минут
полдень 5 повторений 10 минут
Вечер 5 повторений 10 минут

Сядьте прямо (положение 1).Затем перейдите в положение лежа на боку. (положение 2), голова должна быть наполовину наклонена вверх. Легкий способ запомнить это представить кого-то, стоящего примерно в шести футах перед вами, и просто держать все время глядя им в голову. Оставайтесь в положении лежа на боку 30 секунд, или пока головокружение не утихнет, если это дольше, вернитесь к сидению. позиция (позиция 3). Оставайтесь там 30 секунд, а затем перейдите к противоположному сторону (позиция 4) и следуйте той же программе.

Эти упражнения следует выполнять в течение двух недель, три раза в день или в течение трех недель два раза в день. Всего получается 42 комплекта. У большинства людей Полное облегчение симптомов достигается после 30 подходов, или примерно через 10 дней. В примерно у 30 процентов пациентов ДППГ повторяется в течение одного года. К сожалению, ежедневные упражнения неэффективны для предотвращения рецидивов (Helminski and Hain, 2008). Упражнения Брандта-Дароффа, а также маневры Семонта и Эпли сравниваются в статье Брандта (1994), указанной в справочном разделе.

При выполнении маневра Брандта-Дароффа следует соблюдать осторожность, если неврологический возникают симптомы (то есть слабость, онемение, визуальные изменения, отличные от головокружения). Иногда такие симптомы вызваны сдавлением позвоночных артерий. (Сакагучи и др., 2003). В этой ситуации мы советуем не продолжать упражнения и консультации врача. Также лучше прекратить прием при появлении боли в шее.

Многоканальное ДППГ (обычно легкое) часто является следствием использования упражнений Брандта-Дароффа.Вероятно, это потому, что это делается снова и снова, и потому, что геометрия не очень эффективна. Много возможностей для камней попасть не в то место.

Прочие ресурсы:

  • Анимация Брандта-Дароффа упражнения. Обратите внимание, что этот лечебный маневр выполняется быстрее в анимации. чем в реальном использовании. Обычно между позициями допускается 30 секунд.

ДОМАШНИЙ ЭПЛИ МАНЕВЕР (лучший домашний лечебный маневр)

Маневры Эпли и / или Семонта можно выполнять дома (Radke et al, 1999; Radke et al, 2004; Furman and Hain, 2004).Мы часто рекомендуем дом Эпли для наши пациенты с четким диагнозом. Эта процедура кажется даже более эффективной, чем процедура в офисе, возможно, потому, что она повторяется каждую ночь в течение недели. На момент написания этой статьи (2015 г.) было много домашних маневров. Поскольку есть только один способ перемещать вещи по кругу, все они сводятся к одним и тем же положениям головы — просто различным способам добраться туда. Маневр Эпли лучше всех зарекомендовал себя.

Домашний метод Эпли (для левой стороны) выполняется, как показано на рисунке справа.Маневр для правой стороны — это просто зеркальное отображение.

Человек остается в каждом положении лежа на спине в течение 30 секунд и в вертикальном положении сидя (вверху) в течение 1 минуты. Таким образом, однократный цикл занимает 2 1/2 минуты. Обычно перед сном выполняются 3 цикла. Лучше делать их ночью, а не утром или в полдень, так как если у кого-то закружится голова после упражнений, то она может исчезнуть во время сна.

Мы комментируем видео этого маневра на YouTube здесь.Некоторые из них немного схематичны.


ДОМАШНИЙ СЕМОНТ МАНЕВР (средняя эффективность)

Radke et al (2004) также изучали домашний маневр Семонта, используя аналогичную процедуру, что и домашний маневр Эпли. Они сообщили, что домашний Семонт был не так эффективен, как домашний Эпли, потому что его было слишком сложно выучить. Разница была весьма заметной: 95% для Epley против 58% для Semont. Поскольку положение головы почти идентично домашнему-Эпли, оно должно быть равнозначным.Хотя мы время от времени предлагаем это пациентам, этому нельзя научиться на веб-страницах.

Маневр «Фостер» или полу-сальто. Пока он есть на Youtube, домашний Эпли лучше.

В 2012 году доктор Кэрол Фостер сообщила о другом методе самолечения ДППГ заднего канала, который она впоследствии популяризировала с помощью онлайн-видео на YouTube. В этом маневре, используя иллюстрации выше, которые она опубликовала в своей статье 2012 года, один начинается с головы вверх, затем переворачивается вверх ногами, возвращается в положение отжимания с головой, повернутой в сторону (на самом деле 45 градусов), а затем вернуться к сидению прямо.Биомеханически это еще один способ получить серию позиций, аналогичных маневру Эпли. Уловка заключается в том, что вместо того, чтобы запрокинуть голову далеко назад (как у Эпли), человек наклоняет голову очень далеко вперед.

Приведенные выше иллюстрации не очень точно показывают положение (как описано в тексте статьи) или положение каналов в ухе. В частности, положение D выглядит так, как будто голова должна быть повернута на туловище на 90 градусов, но в статье говорится, что повернуть голову на туловище на 45 градусов.Это было бы разумно, но 90 градусов — нет.

Для выполнения маневра Фостера требуется немного больше силы и гибкости, чем для маневра Эпли, описанного Радке (1999), или, если уж на то пошло, почти любого другого маневра. Конечно, на самом деле не имеет значения, как вы попадаете в эти позиции — все они делают одно и то же. Другими проблемами могут быть недостаточная гибкость для достижения положения А (с отведенной назад головой) или опасность падения при головокружении в положениях B-E.Мы понятия не имеем, как маневр Фостера может предотвратить повторные приступы ДППГ — так как мы понимали, что это было естественной историей ДППГ (больше камней падает). Мы просто не понимаем, как маневр Фостера остановит это.

Кто-то может задаться вопросом, может ли маневр Фостера, который выглядит довольно близко к маневру головой вперед для ДППГ переднего канала, также не лечит ДППГ переднего канала. Хотя мы не будем вдаваться в подробности, ответ — нет, голова находится не в том месте во время позиции D.

Доктор Фостер в своей опубликованной статье (2012 г.) заявила, что ее маневр полузакрытия не так эффективен, как обычный маневр Эпли, но пациенты все равно предпочитают его. Хотя это выглядит как хорошая тренировка рук, мы не видим особой причины использовать или не использовать маневр доктора Фостера по сравнению с другими недавними домашними приемами ДППГ (например, домашний Эпли, домашний Семонт), поскольку все они ухо через очень похожие позиции.


Скромное предложение — Еще один маневр?

В литературе, кажется, есть значительная готовность предлагать новые маневры, часто названные в честь их изобретателя, которые являются простыми вариантами более старых маневров.Что ж, осталось еще несколько маневров для адаптации (:

Если кто-то готов принять спортивные позы, как в процедуре полусальто, почему бы просто не довести ситуацию до логического предела и не выполнить полное сумерсальт назад в плоскости пораженного канала, начиная с вертикального положения (A ниже), тогда в нижнюю позицию дома-Эпли вверху (B внизу), затем в позицию Фостера C — на полпути между B и C внизу, а затем продолжайте движение до позиции C внизу (которая также является позицией D Фостера и дома Эпли), а затем, наконец, снова в вертикальное положение.Остановка на 30 секунд в каждой позиции. Полный круг. Это домашняя версия вращения Lempert 360, описанного в 1997 году.

Предлагаю назвать его « Маневр полного круга ». Или, может быть, полное обратное сумерсальт. Мы не рекомендуем людям пробовать этот маневр, поскольку есть некоторые практические проблемы (например, переход из позиции B в C), и мы не хотели бы, чтобы кто-то причинил себе вред. Но он должен работать так же хорошо, как и другие, потому что положение головы такое же.И это единственное, что имеет значение, если учесть эффективность этих маневров.

Обработка валков на 360 градусов
Иллюстрация поворота на 360 левого заднего полукружного канала, From Lempert et al, 1997.

Список литературы

  • Брандт Т, Дарофф РБ. Физический терапия доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения.Арка Отоларингол 1980 г. Август; 106 (8): 484-485.
  • Брандт Т, Стеддин С, Дарофф РБ. Терапия повторное посещение доброкачественного пароксизмального головокружения. Неврология 1994 Май; 44 (5): 796-800.
  • Foster CA, Ponnapan A, Zaccaro K, Strong D. Сравнение двух домашних упражнений при доброкачественном позиционном головокружении: полусальто и маневр Эпли. Аудиол Нейротол Экстра 2012; 2: 16-23
  • Фурман, Дж. М. и Т. К. Хайн (2004). «Попробуйте это дома»: самолечение ДППГ.«Неврология 63 (1): 8-9.
  • Helminski JO, Hain TC. Ежедневные упражнения не предотвращают повторения доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения. Отол Нейротол 29: 976-961, 2008
  • Lempert T, Wolsley C, Davies R, Gresty MA, Bronstein AM. Три сто шестьдесят градусов ротации заднего полукружного канала для лечения доброкачественного позиционного головокружения: плацебо-контролируемое исследование. Неврология 1997 Сен; 49 (3): 729-733.
  • Radtke, A., et al. (1999).«Модифицированная процедура Эпли для самолечения доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения». Неврология 53 (6): 1358-1360.
  • Radtke, A., et al. (2004). «Самолечение доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения: маневр Семонта против процедуры Эпли». Неврология 63 (1): 150-152.

Головокружение: часто задаваемые вопросы | Больницы и клиники Университета Айовы

Головокружение — это субъективное ощущение. Никто, кроме пациента, не может испытать то, что переживает этот человек.Многие люди с этим расстройством не получают должной оценки.

Поскольку большинство форм головокружения легко поддаются лечению, мы рекомендуем любому, страдающему этим заболеванием, обратиться за дополнительным вниманием, несмотря на тот факт, что предыдущие посещения врача могли не привести к облегчению этого состояния.

Что такое головокружение?

Точное определение головокружения — иллюзия движения. Но это также относится не только к иллюзиям движений, но и к хроническим или периодическим ощущениям потери равновесия.

Каковы общие причины головокружения?

Существует множество причин головокружения, но наиболее частыми из них являются:

  • Вирусы простуды
  • Травма головы
  • Болезнь Меньера

Как связаны причины головокружения?

Это все состояния, влияющие на внутреннее ухо. Внутреннее ухо отвечает за наше чувство равновесия, а также за наше чувство положения в пространстве. Когда внутреннее ухо нарушается, мы теряем чувство равновесия и часто страдаем такими симптомами, как головокружение, тошнота, рвота и потеря равновесия.

Можно ли вылечить головокружение?

Большинство причин головокружения легко поддаются лечению с помощью физиотерапии, лекарств, хирургического вмешательства и времени. Под временем я имею в виду ожидание, потому что многие причины головокружения разрешаются спонтанно. Из-за множества причин головокружения критическим моментом при выборе врача является их опыт с головокружением.

Куда мне обратиться для лечения головокружения?

Есть два типа врачей, специализирующихся на головокружении:

  • Неврологи, занимающиеся лечением хронических форм головокружения.
  • Отоларингологи, неврологи, специализирующиеся на заболеваниях уха.

Поскольку многие типы головокружения проходят без лечения, первичная оценка у терапевта или семейного врача уместна на ранней стадии, оставляя за собой специализированную помощь для хронических случаев.

В каком возрасте головокружение встречается чаще всего?

Головокружение у маленьких детей встречается крайне редко, но возможно. Это становится более распространенным в начале 20-летнего возраста и обычно поражает всех возрастов после этого.Однако его последствия становятся более существенными по мере того, как вы становитесь старше, поскольку потеря равновесия у пожилых людей обычно приводит к серьезным переломам.

Может ли кто-то получить головокружение от игры в видеоигру, имитирующую движение?

Трехмерные видеоигры могут вызывать кратковременное ощущение головокружения, но оно не сохраняется.

Может ли стресс вызвать головокружение?

Психическое напряжение может усугубить многие формы головокружения, но само по себе не вызывает головокружения.

Что такое позиционное головокружение?

Позиционное головокружение относится к множеству состояний, при которых изменение положения головы вызывает чувство головокружения.

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ)

Наиболее распространенной формой является состояние, называемое доброкачественным пароксизмальным позиционным головокружением или сокращенно ДППГ. При ДППГ, когда человек ложится пораженным ухом к полу, возникает краткое, но очень сильное ощущение вращения мира.

Связана ли атаксия с головокружением?

Атаксия означает неуклюжесть. Заболевание внутреннего уха само по себе не вызывает атаксии, но его можно спутать с атаксией. Атаксия вызывается заболеванием мозжечка, части мозга, которая работает с внутренним ухом, помогая поддерживать равновесие, а также контролировать мелкую моторику.

Можно ли спутать симптомы головокружения с симптомами других заболеваний или состояний?

Да, это обычное явление. Обычно они ошибаются из-за употребления слова «головокружение». Головокружение может относиться к головокружению, которое не является головокружением и обычно вызвано сосудистыми проблемами. Головокружение также может означать головокружение, и очень мало причин головокружения, которые исходят не от внутреннего уха. Иногда редкие типы инсультов могут вызывать головокружение, но обычно они связаны и с другими неврологическими симптомами.

Существуют ли какие-либо хирургические процедуры для устранения головокружения?

Существуют хирургические процедуры для коррекции некоторых типов головокружения. Если головокружение вызвано таким заболеванием, как болезнь Меньера, при котором функция пораженного уха со временем изменяется, и эти изменения не поддаются лечению, то хирургическое вмешательство может устранить головокружение.

Как физиотерапия помогает при головокружении?

При формах головокружения, когда внутреннее ухо повреждено, и функция этого уха фиксирована, не меняется со временем, физиотерапия может быть весьма полезной.При повреждении внутреннего уха люди обычно испытывают сильное вращение в течение нескольких дней. Если по прошествии нескольких недель у человека все еще сохраняется потеря равновесия, то физиотерапия может помочь восстановить это равновесие. Причина, по которой физиотерапия полезна, заключается в том, что она помогает тренировать мозг, чтобы компенсировать потерю функции уха. Так же, как вы можете сделать мышцу сильнее, тренируя ее, вы можете улучшить работу системы равновесия в мозгу, тренируя ее.

Какая физиотерапия помогает уменьшить головокружение?

Это называется вестибулярной реабилитацией и является относительно новой формой физиотерапии.Не все физиотерапевты обучены этой практике. Обычно упражнения состоят из движений, которые вначале усугубляют головокружение, и довольно сложных задач на равновесие. Выполняя это повторно, система баланса в мозгу учится лучше функционировать. Обычные упражнения включают в себя движение глазами из стороны в сторону, вращение головы из стороны в сторону, вращение головы из стороны в сторону при ходьбе по коридору и тому подобное.

Может ли головокружение быть связано с началом менструального цикла?

У некоторых женщин с болезнью Меньера симптомы во время менструального цикла ухудшаются.Это не редкость, потому что болезнь Меньера усугубляется задержкой соли, а менструальный цикл связан с задержкой соли.

Связано ли беспокойство с головокружением?

Да, у большинства людей головокружение вызывает сильное беспокойство. Беспокойство само по себе не вызывает головокружения. Однако в сочетании с состояниями, которые действительно вызывают головокружение, тревога может значительно усугубить его. Люди с определенными тревожными расстройствами, такими как панические атаки, иногда также могут испытывать головокружение.

Что такое маневр изменения положения частиц?

Маневры позиционирования частиц — это лечение доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения (ДППГ).

Что вызывает ДППГ?

ДППГ вызывается неплотным отоконием во внутреннем ухе. Отоконии — это небольшие кристаллы карбоната кальция, которые являются частью механизма баланса. При ДППГ эти кристаллы отрываются от своих обычных прикреплений и могут свободно вращаться вокруг внутреннего уха. Когда пораженное ухо внезапно опускается, отоконий ненормально стимулирует часть внутреннего уха.Это приводит к кратковременному, но сильному кружащемуся головокружению.

Устранение симптомов ДППГ

Маневры позиционирования частиц — это серия поворотов тела, которые перемещают отоконии в другую часть внутреннего уха, где они не вызывают симптомов. Это очень эффективный маневр, для выполнения которого требуется всего несколько минут.

Как головокружение связано с лабринтитом?

Лабиринтит или вестибулярный нейронит — это предполагаемая вирусная инфекция вестибулярного нерва.Это вызывает внезапную потерю функции в системе баланса одного уха. Мозг обычно сравнивает два уха. Когда вы поворачиваетесь в любом направлении, выход одного уха в мозг увеличивается, а выходной сигнал другого уменьшается. Мозг смотрит на разницу между двумя ушами и говорит: «Я поворачиваюсь». Когда в одном ухе развивается лабиринтит, его выход внезапно падает. Мозг видит разницу между двумя ушами, и это вызывает чувство вращения. Это обычно связано с тошнотой и рвотой, а самая тяжелая ее часть обычно длится около трех дней.В течение нескольких недель после этого часто бывает немного нарушено равновесие. Обычно через три-четыре недели баланс возвращается в норму.

Изучено

видеороликов YouTube для лечения головокружения

Часть маневра Эпли, показанного на видео Американской академии неврологии. YouTube / AANChannel

(CBS News) У людей, страдающих головокружением, может быть новый многообещающий инструмент, который поможет в их лечении: YouTube.

Исследователи обнаружили, что люди, страдающие доброкачественным пароксизмальным позиционным головокружением (ДППГ) — заболеванием внутреннего уха, которое может вызывать головокружение, — могут получить пользу от просмотра видеороликов на YouTube, демонстрирующих движение, известное как маневр Эпли.

ДППГ вызывается рыхлыми кристаллами карбоната кальция, которые перемещаются в сенсорных трубках внутреннего уха. Это наиболее частая причина головокружения. Выполнение маневра Эпли перемещает кристаллы из сенсорных трубок в другую внутреннюю камеру уха, где это не вызывает у человека ощущения вращения.

Доктор Кевин А. Кербер из системы здравоохранения Мичиганского университета в Анн-Арборе сказал в пресс-релизе, что этот тип головокружения можно вылечить «легко и быстро» с помощью Epley. «Но слишком часто этот маневр не используется, и людям говорят« подождать »или дают лекарства. Мы обнаружили, что точные видеодемонстрации этого маневра, которые могут использовать медицинские работники и люди с головокружением, легко доступны на YouTube. »

Исследование было опубликовано в выпуске журнала Neurology от 24 июля.

Для исследования исследователи просмотрели видеоролики, на которых был показан маневр Эпли, оценили их точность и просмотрели комментарии, чтобы узнать, как были восприняты маневры. Они просмотрели в общей сложности 3319 видеороликов о головокружении и нашли 33, демонстрирующих маневр Эпли. В общей сложности у видео было почти 2,8 миллиона просмотров. По словам исследователей, шестьдесят пять процентов этих видеороликов точно показали маневр.

На пять видео пришлось 85 процентов всех просмотров.Видео с наибольшим количеством просмотров было разработано Американской академией неврологии, когда она опубликовала свое руководство, рекомендующее использовать маневр Эпли, показанное ниже. Это видео было загружено обычным пользователем, а не организацией. Вот официальное видео от AAN:

Второе по популярности видео показало, как выполнять маневры, если вы дома один.

Комментарии показали, что эти видеоролики использовались медицинскими работниками, чтобы помочь продемонстрировать своим пациентам, как проводить лечение, а также людьми, которые пытались лечить сами себя.Однако исследователи обеспокоены тем, что люди могут самостоятельно диагностировать ДППГ и лечить его с помощью маневра Эпли, когда что-то еще может вызывать головокружение. Они также хотят больше исследовать, влияют ли видеоуроки на результаты лечения пациентов.

«Одним из недостатков видео было то, что они не включали информацию о том, как диагностировать ДППГ, а некоторые комментарии указывают на то, что люди, у которых нет ДППГ, могут пробовать эти маневры из-за головокружения по другим причинам», — сказал Кербер.«Несмотря на это, мы нашли обнадеживающую мысль о том, что YouTube можно использовать для распространения информации об этом маневре и обучения большего числа людей тому, как лечить это расстройство».

Доктор Рональд Каннер, заведующий кафедрой неврологии в Еврейском медицинском центре Лонг-Айленда в Нью-Гайд-парке, штат Нью-Йорк, и университетской больнице Норт-Шор в Манхассете, штат Нью-Йорк, сказал HealthDay, что диагностика — одна из самых важных частей помощи при головокружении. Хотя маневр Эпли работает, и видео могут помочь людям с лечением, он не будет эффективным, если у человека вообще нет головокружения.

«Чтобы процедура была эффективной, необходимо правильно поставить диагноз и правильно применять лечение», — сказал он HealthDay. «Хотя авторы услужливо описывают то, что может стать значительной тенденцией, мы должны проявлять осторожность при самодиагностике и самолечении. Кроме того, пациенты могут испытывать сильное головокружение после процедуры, и это не следует делать без бдительного взгляда, чтобы защитить себя. пациент.»

Актуальные новости

Мишель Кастильо

Мишель Кастильо — помощник редактора CBSNews.com.

Сравнение эффективности вестибулярной тренировки Брандта-Дароффа и маневра изменения положения Эпли Каналита при доброкачественном пароксизмальном позиционном головокружении в отдаленном периоде: рандомизированное проспективное клиническое исследование

Задача: Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) является наиболее частой периферической причиной головокружения. Его можно определить как преходящее головокружение, вызванное быстрым изменением положения головы, связанное с характерным пароксизмальным позиционным нистагмом.Доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение заднего канала является наиболее частой формой ДППГ. Целью нашего исследования было изучить и сравнить эффективность маневра Эпли и домашних упражнений Бранд-Дароффа для лечения ДППГ заднего канала.

Методы: В общей сложности 50 пациентов в возрасте от 27 до 76 лет, у которых был диагностирован односторонний задний канал в ДППГ, были проспективно рандомизированы на две группы.В Группе 1 модифицированный маневр изменения положения частиц и в Группе 2 упражнения Брандта-Дароффа использовались в качестве лечения. Пациенты наблюдались еженедельно. Были записаны недели лечения. Пациенты наблюдались от 12 до 24 месяцев на предмет рецидива.

Полученные результаты: Показатели восстановления на первой, второй и третьей неделях контроля составили 76%, 96% и 100% для Группы 1 (модифицированный маневр Эпли) и 64%, 88% и 100% для Группы 2 (упражнения Брандта-Дароффа) соответственно. .Показатели выздоровления были одинаковыми для обеих групп. Средняя продолжительность наблюдения составила 18 месяцев. В 1-й группе у 7 пациентов (28%) и во 2-й группе у 5 пациентов (20%) был рецидив, который также был сходным, без статистической разницы.

Заключение: Был сделан вывод, что как упражнения Брандта-Дароффа, так и модифицированные маневры Эпли были почти одинаково эффективны при лечении ДППГ.

Ключевые слова: Доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение; Упражнения Брандта-Дароффа; Маневры по перемещению Canalith; Видеоэлектронистагмография.

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ): причины и лечение

Обзор

Что такое доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ)?

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) — это заболевание внутреннего уха, при котором изменение положения головы, например запрокидывание головы назад, приводит к внезапному головокружению — ощущению, что комната вращается.Ощущение головокружения может варьироваться от легкого до сильного и обычно длится всего несколько минут. Может сопровождаться другими симптомами, в том числе:

Анатомия правого внутреннего уха

ДППГ не является признаком серьезной проблемы и обычно проходит самостоятельно в течение 6 недель после первого эпизода. Однако симптомы ДППГ могут быть очень пугающими и опасными, особенно у пожилых людей. Около половины всех людей старше 65 лет страдают от ДППГ.Неустойчивость, вызванная ДППГ, может привести к падению, которое является основной причиной переломов в этом возрастном диапазоне.

Симптомы и причины

Что вызывает доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) ?

ДППГ развивается, когда кристаллы карбоната кальция, известные как отоконии, перемещаются в полукружные каналы (один из вестибулярных органов внутреннего уха, которые контролируют баланс) и застревают в них. Отоконии составляют нормальную часть структуры матки, вестибулярного органа рядом с полукружными каналами.(См. Иллюстрацию.)

В мочеиспускательном канале отоконий может расшататься из-за травмы, инфекции или возраста. Они попадают в мешочек — мешочек — где растворяются естественным образом. Когда положение головы человека меняется, отоконии начинают вращаться и давить на крошечные волоскоподобные отростки (реснички) в полукружных каналах. Эти реснички помогают передавать в мозг информацию о балансе. Головокружение развивается, когда реснички стимулируются перекатывающимися отокониями.

Движения, которые могут вызвать эпизод ДППГ, включают:

  • переворачивание или сидение в постели;
  • Наклонить голову вперед, чтобы посмотреть вниз, или;
  • Запрокидывать голову назад.

У большинства людей ДППГ поражается только одно ухо, хотя иногда могут поражаться оба уха.

Диагностика и тесты

Как диагностировать и лечить доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) ?

Благодаря достижениям в области медицинских технологий, ДППГ можно легко диагностировать и лечить. Диагноз обычно может быть поставлен в офисе на основании истории болезни и медицинского осмотра. Лечение также включает в себя короткую простую процедуру, известную как маневр изменения положения частиц.(См. Раздел лечения).

Как определить сторону, на которой поражено доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) ?

Шаги для определения пораженной стороны:

  1. Сядьте на кровать так, чтобы, если вы ляжете, ваша голова немного свисает над краем кровати.
  2. Поверните голову вправо и быстро лягте обратно.
  3. Подождите 1 минуту.
  4. Если вы чувствуете головокружение, то пораженное ухо — это правое ухо.
  5. Если головокружение не возникает, сядьте.
  6. Подождите 1 минуту.
  7. Поверните голову влево и быстро лягте.
  8. Подождите 1 минуту.
  9. Если вы чувствуете головокружение, то пораженное ухо — это левое ухо.

Правое положение

Левая позиция

Ведение и лечение

Какова процедура репозиции частицы при доброкачественном пароксизмальном позиционном головокружении (ДППГ)?

Процедура изменения положения частицы занимает около 15 минут и включает в себя серию физических движений, которые изменяют положение головы и тела.Эти действия перемещают отоконии из полукружных каналов и возвращают их в правильное положение в матке.

Процедура изменения положения частиц начинается с того, что пациент садится, а затем ложится на лечебный стол. Процедура очень проста в исполнении. Пациенты должны носить удобную одежду, которая позволит им свободно двигаться.

Процедура репозиции одной частицы эффективна при лечении от 80% до 90% случаев ДППГ. Если симптомы не исчезнут, могут потребоваться дополнительные упражнения или маневры по изменению положения.

Пошаговая инструкция:

Шаг 1 : Начните с того, что сядьте на кровать или стол. Поверните голову на 45 градусов к пораженному уху (см. Выше, как определить пораженное ухо).

Шаг 2 : Быстро лягте назад, держа голову повернутой к пораженному уху, когда вы ложитесь, слегка наклонив голову за край кровати или стола. Подождите примерно минуту или пока симптомы не исчезнут.

Шаг 3 : Не поднимая головы, быстро поверните голову в противоположном направлении так, чтобы ваше «хорошее» ухо было параллельно столу или кровати, но немного за ним.Подождите примерно минуту или пока симптомы не исчезнут.

Шаг 4 : Перевернитесь на бок. Продолжайте поворачивать голову еще на 90 градусов в том же направлении, что и в шаге 3, чтобы ваш нос теперь был обращен к полу. Подождите минутку.

Шаг 5 : Держа подбородок подтянутым к плечу, сядьте в направлении вашего тела. Следуйте любым инструкциям по перемещению частиц после частиц, предоставленным вам вашим лечащим врачом.

Жить с

Может ли вернуться доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ)? Если да, то что мне делать?

Новый эпизод ДППГ может развиться после успешного лечения.В среднем частота рецидива (нового эпизода) составляет 15-50%.

Однако можно лечить рецидив ДППГ в домашних условиях, выполняя серию движений при возникновении эпизода. Пациенты получат информацию о том, как справиться с рецидивами самостоятельно, или они могут вместе с аудиологом или физиотерапевтом разработать план.

Как правило, если вы просыпаетесь с позиционным головокружением, попробуйте выполнить следующие действия:

  • Медленно переместитесь в положение с опущенным ухом и подождите минуту.
  • Затем медленно переместитесь в положение лицом вниз и соскользните к изножью кровати.
  • Держите голову опущенной, пока не дойдете до конца кровати и не встанете на колени или не встанете на пол.
  • Медленно верните голову в вертикальное положение. (Всегда держитесь за кровать.)

Другой способ — сесть у изножья кровати, оставив достаточно места, чтобы откинуться назад, удобно положив голову на край кровати, слегка вытянув ее. Будьте осторожны, чтобы не чрезмерно вытянуть шею, так как это может усугубить существующие проблемы с шеей.Если у вас серьезные симптомы, вам может потребоваться помощь для завершения маневра.

Без лечения симптомы ДППГ могут сохраняться. Однако со временем (обычно в течение 6 недель) отоконии рассасываются сами по себе. До тех пор количество и тяжесть эпизодов можно уменьшить, просто уделяя особое внимание положению головы. Кроме того, тошноту можно контролировать с помощью лекарств от укачивания.

Однако перед приемом лекарств обычно лучше сначала попробовать процедуру изменения положения частиц.Это очень безопасный и быстрый способ облегчить симптомы и снизить вероятность падений. Лекарства нельзя принимать в течение длительного времени.

Ресурсы

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ): Словарь терминов

  • Полукружные каналы : Эти структуры действуют как гироскоп, с каналами, расположенными в трех измерениях — восходящем, нисходящем и горизонтальном. Вместе каналы посылают в мозг сигналы о вращении / положении головы (например, когда вы наклоняетесь или вращаетесь.)
  • Купула : обнаруживает поток жидкости в полукружных каналах. Поток жидкости дает телу ощущение движения.
  • Мочка : орган, расположенный во внутреннем ухе, который помогает контролировать равновесие. В мешочке находятся волосковые клетки, покрытые отокониями. Отоконии колеблются под действием силы тяжести, посылая в мозг сигналы о положении головы и тела (вертикальное, наклонное и т. Д.).
  • Отокония : крошечные частицы кристаллов кальция, которые вытесняются изнутри матки (где они могут растворяться) и перемещаются в полукружные каналы (где они не могут раствориться).
  • Улитка : орган чувств внутреннего уха, который преобразует звук в нервные импульсы, которые отправляются в мозг.

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение?

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) — заболевание вестибулярной системы. вашего внутреннего уха.Когда вы меняете положение головы, это вызывает головокружение. Головокружение такое ощущение, что комната крутится вокруг вас.

Ваш вестибулярный аппарат помогает движение и изменения в пространстве. Это добавляет вам чувства равновесия. Вестибулярные органы находятся внутри самой внутренней части вашего уха. Они включают матку, мешочек и 3 полукружные каналы. Когда ваша голова движется, эти маленькие органы отправляют эту информацию к мозг.

Бутылочка содержит небольшое количество кальция. кристаллы. Это поможет вам почувствовать движение. Иногда эти кристаллы отрываются от утриксу и приземлиться в один из полукружных каналов. Тогда каналы могут послать неправильный сигналы в мозг, особенно когда кристаллы движутся. Это сбивает с толку мозг и приводит к симптомам ДППГ.

Состояние называется доброкачественным. потому что это не опасно для жизни.Со временем хуже не становится. Пароксизмальные средства что головокружение приходит и уходит. Позиционный просто означает, что симптомы возникают из-за изменения в положении головы.

ДППГ встречается довольно часто, особенно у женщин. У пожилых людей она встречается чаще. Но получить его могут люди любого возраста. это один из наиболее частых вестибулярных нарушений.

Что вызывает доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение?

Все, что вытесняет кристаллы из матки могут вызвать ДППГ.Основная причина — травма головы в прошлом. В других случаях ДППГ может быть результатом других проблем с вестибулярной системой. Эти жестяная банка включают болезнь Меньера или вестибулярный неврит. Хирургия уха — менее распространенная причина. В в большинстве случаев никто точно не знает, что вызывает ДППГ.

Кто подвержен риску доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения?

Люди с определенным здоровьем условия могут иметь более высокий риск ДППГ.Но часто причина неизвестна. Ты может иметь более высокий риск развития ДППГ, если у вас есть один из следующих факторов:

  • Мигрень
  • Гигантоклеточный артериит
  • Высокое кровяное давление
  • Высокий холестерин или другие липиды крови
  • История инсульта
  • Травма головы

Неясно, лечить ли эти Условия могут снизить риск ДППГ.

Каковы симптомы доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения?

Наиболее частые симптомы ДППГ включают:

  • Чувство кружения (головокружение)
  • Легкомысленность
  • Проблема с балансом
  • Тошнота и рвота

Определенные типы движения могут принести по симптомам.Симптомы часто длятся минуту или меньше. Обычные триггеры катятся над в постели или глядя вверх, стоя. Эти симптомы могут варьироваться в зависимости от того, как часто они возникают. и насколько они серьезны. У некоторых людей эти симптомы настолько серьезны, что нарушают личная и рабочая жизнь.

Очень часто симптомы проходят а затем вернуться через несколько недель или месяцев. Без лечения симптомы могут продолжаться для за несколько недель до отъезда.У небольшого числа людей симптомы никогда не проявляются назад после первого раза.

В отличие от некоторых других причин головокружение, ДППГ не вызывает таких симптомов нервной системы, как сильная головная боль, речь проблемы или потеря движения конечностей. Это также не вызывает проблем со слухом.

Симптомы ДППГ могут показаться те из других состояний здоровья. Всегда обращайтесь к своему врачу по поводу диагноз.

Как диагностируется доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение?

ДППГ можно диагностировать и лечить вашим основным лечащим врачом. Или врачом по уху, носу и горлу (отоларинголог). Или это может быть диагностировано и лечено неврологом. Провайдер спросит об истории вашего здоровья. Вы также можете пройти медицинский осмотр. Это может включать проверка слуха и равновесия.Он также будет включать экзамен нервных и нервных расстройств. сердечно-сосудистая система. Проблемы с этими системами также могут вызвать головокружение.

В рамках экзамена ваш врач может попросить вас сделать определенные движения. Это будет включать перемещение вашего голова и тело определенным образом. Если у вас ДППГ, этот тест может вызвать головокружение. Это жестяная банка также вызывают быстрые непроизвольные движения глаз (нистагм). Ваш провайдер также может использовать этот тест, чтобы определить, какой полукружный канал наиболее вероятно поражен.

Если ваш лечащий врач все еще не уверены в диагнозе, вам могут потребоваться другие тесты, такие как:

  • ENG (электронистагмография). В этом тесте используется электроды для проверки движений глаз в ответ на раздражители, которые могут вызвать у вас головокружение.
  • ВНГ (видеонистагмография). Этот тест похож на к ENG, но вместо этого он использует камеры. Ваши глаза являются частью вашего чувства остаток средств. Таким образом, тесты ENG и VNG могут помочь найти причину вашего головокружения.
  • Визуальные тесты. Тесты, такие как МРТ, могут помочь исключить проблемы нервной системы как причину.

Как лечится доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение?

Лечение будет зависеть от ваших симптомов, возраста и общего состояния здоровья.Это также будет зависеть от тяжести состояния.

Сначала ваш лечащий врач может попробуйте вывести кристаллы кальция из полукружных каналов. Это может быть сделано с участием серия определенных движений головы и шеи. Обычно это занимает около 15 минут. Ваш Провайдер может посоветовать вам делать определенные движения дома. Это лечение часто срабатывает. Некоторые у людей может сохраняться головокружение при движении головы в течение нескольких недель.

Специальная физиотерапия может также быть частью вашего лечения.

Лекарства выдаются нечасто ДППГ. Это потому, что большинство из них не помогают. В некоторых случаях кратковременное использование движения лекарства от тошноты могут помочь облегчить тошноту.

Если эти другие методы лечения не дали результата, в В редких случаях ваш лечащий врач может посоветовать операцию. Один вариант называется апостериорным. закупорка каналов.Блокирует движение кристаллов кальция в задней полукруглой канал. Операция может сработать. Но в редких случаях это может вызвать потерю слуха.

Ваш лечащий врач также может посоветуйте выжидательный подход к вашему ДППГ, прежде чем делать операцию. ДППГ часто идти ушел сам по себе со временем. Но во многих случаях он возвращается. Если у вас все еще есть симптомы ДППГ, ваш лечащий врач может рассказать вам, как предотвратить симптомы.Для пример:

  • Использование 2 подушек в постели, чтобы поднять голова
  • Не спит на пострадавшем боковая сторона
  • Медленно встает с кровати
  • Не ищу
  • Не наклоняться, чтобы подобрать вещи вверх
  • Не выполнять упражнения с головой вращение, например, плавание

Даже если симптомы исчезнут, Ваш лечащий врач может посоветовать вам следовать аналогичным инструкциям, по крайней мере, для несколько недель.Это может помочь предотвратить повторение симптомов.

Основные сведения о доброкачественном пароксизмальном позиционном головокружении

  • ДППГ — заболевание, поражающее вестибулярный аппарат внутреннего уха. При смене положения головы вызывает внезапное головокружение и связанные с ним симптомы.
  • Травма головы и прошлые вестибулярные нарушения могут вызвать ДППГ.Но часто причина неизвестна.
  • Симптомы обычно возникают с головой движение. Головокружение длится недолго, но может возвращаться много раз.
  • ДППГ часто поддается лечению физические движения. Но в редких случаях некоторым людям с тяжелым ДППГ может потребоваться операция.
  • Когда вы выздоравливаете от ДППГ, вы может потребоваться не делать определенных движений головой, чтобы предотвратить появление симптомов назад.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения врача:

  • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
  • Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
  • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что говорит ваш поставщик ты.
  • Во время визита запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения, или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
  • Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также знать, каковы побочные эффекты.
  • Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
  • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
  • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
  • Если у вас назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель для этого визит.
  • Знайте, как вы можете связаться со своим провайдером, если у вас есть вопросы.

Медицинский обозреватель: Ашутош Какер, доктор медицины

Медицинский обозреватель: Рональд Карлин, доктор медицины

Медицинский обозреватель: Дафна Пирс-Смит, RN MSN CCRC

© 2000-2021 Компания StayWell, LLC.Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

Не то, что вы ищете?

Полусальто излечило мое доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение

Когда я проснулся, чтобы сходить в туалет в предрассветные часы недавним субботним утром, я понял, что что-то не так, как только я встал с постели. Я не мог найти равновесие, и комната кружилась; я чувствовал себя на самом деле пьяным, только я был совершенно трезв.Я прыгала, как мяч для пинг-понга, из спальни в ванную и обратно, предполагая, что к тому времени, когда я снова проснусь, моя загадочная болезнь исчезнет.

Но пришло 9 утра, оно все еще было там. Всю субботу я надеялся, что головокружение пройдет. Я занимался своими обычными делами на выходных, которые, к сожалению, предполагали пересечение реки на лодке (боюсь, это не очень хорошо для моей головы). К воскресенью я смирился с тем, что буду сидеть на диване. Когда я оценил свои симптомы, я заметил, что вращения, кажется, получают дополнительные spinny — правильный медицинский термин, я полагаю — всякий раз, когда я резко поворачиваю головой, например, плюхаюсь на подушку.Некоторый беглый поиск в Google предположил, что у меня головокружение, но, тем не менее, я продолжил свою стандартную спираль тревоги, связанной со здоровьем, которая неизбежно заканчивается убеждением в том, что я умираю от аневризмы мозга.

К счастью, меня не было, по крайней мере, на этот раз. Когда я пошел к врачу, она поставила мне диагноз доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения, или ДППГ, распространенной формы головокружения, которая может возникать наугад. Проблема возникает во внутреннем ухе, когда кристаллы кальция вытесняются из органа, называемого матрицей, и оказываются внутри одного из полукруглых ушных проходов.Вообразите шарик внутри обруча; внезапно появляется сгусток частиц, которые катятся и посылают в мозг смешанные сигналы о положении тела. Возникающее в результате головокружение может длиться от нескольких минут до лет. лет!

NormaalsGetty Images

Боясь, что эта дрожь стала моей новой нормой, я спросила врача, как избавиться от беспокойства. Она отправила меня домой с простой директивой: ищи доктора.»Маневр полу-сальто» Кэрол Фостер на YouTube.

Этот контент импортирован из {embed-name}. Вы можете найти тот же контент в другом формате или найти дополнительную информацию на их веб-сайте.

Фостер, отоларинголог из Университета Колорадо, специализируется на головокружениях, и однажды утром в 2006 или 2007 году она проснулась и сама испытала головокружение. Она попыталась выполнить маневр Эпли, который включает в себя поворот головы и тела, чтобы вывести кристаллы кальция из слухового прохода и вернуть их туда, где они должны быть.Только это не сработало: кристаллы оказались в другом ушном канале.

«Я начала болеть. Это было ужасно», — сказала мне Фостер, когда я связался с ней для этой истории. «Я вообще не мог пошевелить головой».

Но ей нужно было приступить к работе. И она знала внутреннее ухо как свои пять пальцев.

«Я внезапно поняла, что могу сделать это, наклонившись вперед», — сказала она.

Когда комната вращалась по кругу, Фостер разработал новую серию движений для лечения головокружения — одну, которая гарантировала, что кристаллы попадут туда, куда им нужно, и это было легче сделать в одиночку, чем маневр Эпли.Решение заключалось в том, чтобы запрокинуть ее голову назад, затем повернуть ее вверх ногами, затем повернуть в сторону и снова поднять.

«Я сделал это, я подошел, и все было хорошо! Вот и все. Это была одна из тех счастливых случайностей».

Амазонка

Преодоление позиционного головокружения

Кэрол А. Фостер, доктор медицины amazon.com

Фостер опубликовал обучающие видеоролики о маневре полу-сальто на YouTube, где их просмотрели миллионы раз.В 2019 году Фостер описала свои открытия в книге под названием Преодоление позиционного головокружения.

Что касается меня, то после пяти дней сильного головокружения я просмотрел на YouTube видео с маневром полу-сальто Фостера. Видео предупредило меня, что движения вызовут у меня головокружение, но мне все равно приходилось удерживать каждое из них, пока вращение не прекратилось, а затем переходить к следующему положению. Я сделал, как мне сказали, и после нескольких движений я совсем не чувствовал головокружения.

Я вылечился.

Вы можете посмотреть видео, которое я использовал здесь:

Этот контент импортирован с YouTube. Вы можете найти тот же контент в другом формате или найти дополнительную информацию на их веб-сайте.

Для хорошего врача этот прорыв служит подтверждением ее работы. «Это глубоко меня трогает», — говорит Фостер обо всех людях, которым она смогла помочь. «Если вы открываете для себя что-то, что люди могут делать сами, причем бесплатно, разве это не ваша моральная обязанность — предоставить это каждому?»

Джордин Тейлор Джордин Тейлор — заместитель редактора Content в Men’s Health.

Этот контент создается и поддерживается третьей стороной и импортируется на эту страницу, чтобы помочь пользователям указать свои адреса электронной почты. Вы можете найти больше информации об этом и подобном контенте на сайте piano.io.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *