Доклад про витамин д: Витамин D: зачем он нужен организму

Содержание

Кому и зачем нужен витамин D

Согласно множеству исследований больше 80% нашего населения, независимо от возраста, испытывают нехватку витамина D. А ведь это одно из немногих веществ, без которого ни крепкого физического здоровья, ни и стабильно работающей психики не добиться. Надо с этим срочно что-то делать!

Недавно была у эндокринолога, обсуждали мои проблемы с лишним весом. Он выписал витамин D. Никак не пойму, зачем он мне? С костями-то у меня все вроде пока в порядке.

Витамин D необходим для всего организма, не только для укрепления скелета и мышц, хотя именно для профилактики рахита его чаще всего прописывают детям, а для защиты от остеопороза – пожилым.  Тем не менее, доказано, что при нормальной обеспеченности этим витамином улучшается прохождение большинства процессов в организме. Ведь витамином это вещество является лишь отчасти, на самом деле оно – прогормон, с помощью которого в организме вырабатываются многие важные гормоны. При его регулярном адекватном приеме снижается риск развития ожирения и метаболического синдрома. Кстати, Витамин D также считается онкопротектором - веществом, предотвращающим развитие рака.

Читала у одного блогера, что аптечный витамин D принимать бесполезно, лучше получать его естественным путем: под солнцем или в солярии. Или хотя бы с продуктами питания. Что и сколько нужно есть для этого?

Витамин D, действительно, может поступать в организм с пищей или вырабатываться в коже под воздействием ультрафиолета. Но солнца у нас мало, а регулярное посещение соляриев врачи не одобряют. К тому же надо учесть, что использование солнцезащитных средств не позволяет коже вырабатывать витамин D, а загорать без таких средств слишком опасно в плане риска меланомы. Получать это вещество из пищи можно, но чтобы дотянуть до суточной нормы, придется в день съедать по 4,5 кило сыра, 2 кило лосося или 100 яичных желтков.

Наслушалась по телевизору о пользе витамина D, и решила купить его в аптеке. Но растерялась, ведь там он есть и в масле, и в водном растворе, и формы разные: D2 и D3. Какой лучше выбирать? И как вообще узнать, есть ли у меня дефицит этого вещества или нет, чтобы не тратить деньги на ветер?

Есть несколько вариантов природного витамина D. Они различаются по химической структуре. D 2 (эргокальциферол)– витамин растительного происхождения, а D3 (холекальциферол) поступает с продуктами животного происхождения. Однако при поступлении в организм все формы провитамина D превращаются в универсальную форму: 25 – ОН витамин D. Эта форма стабильна, достаточно долго циркулирует в крови и отражает все метаболические превращения витамина D в организме, поэтому она считается основным маркером, по которому можно судить, хватает ли человеку или нет этого вещества.  Кроме того, анализ крови на 25 – ОН витамин D поможет рассчитать оптимальную дозу препарата, передозировка которого может быть опасной. В некоторых случаях также требуется оценить баланс разных метаболических вариантов веществ группы витамина D – сделать комплексный анализ на витамины группы D. Для этого существуют отдельные лабораторные тесты. Но их имеет смысл делать только по запросу врача. Например, у пациентов с хроническими заболеваниями почек обычно снижается синтез активного метаболита витамина D - 1,25 (OH)2 D.

Обязательно ли сдавать анализ крови на витамин

D натощак? И в каких случаях делают это исследование?

Тест на суммарный витамин D (25- ОН витамин D) нужен тем, у кого есть признаки недостатка этого вещества. Таких симптомов немало, и они очень разнообразны: астения, депрессия, нервозность, раздражительность, повышенная потливость затылка и выпадение волос, нарушения сна, проблемы с координацией. Но чаще всего поводами для исследования являются жалобы на мышечную слабость, хрупкость костей и частые переломы, особенно тревожные, если анализы крови фиксируют снижение уровня кальция. Исследовать содержание витамина D имеет смысл также людям с заболеваниями кишечника и желчного пузыря, поскольку витамин D является жирорастворимым и в норме должен всасываться в кишечнике с жирами, которые не усваиваются, если пищеварительный тракт не здоров. Также периодически проверять уровень витамина D надо тем, кто регулярно принимает некоторые лекарства (например, противосудорожные средства и глюкокортикоиды), которые могут повышать потребность в витамине D.

Анализ можно сдавать не ранее, чем через 3 часа после приема пищи или утром натощак, исключив прием препаратов и биодобавок, содержащих витамин D за 3-4 дня до сдачи крови. Чистую воду пить можно. Через 1-2 дня анализ будет готов.

Поделиться статьей:

Остались вопросы?

Немного о ВИТАМИНЕ D

Значение витамина D.

Витамин D относится к группе жирорастворимых витаминов, а активный метаболит витамина D проявляет свойства истинного гормона.

Витамин D имеет большое значение для поддержания здоровья и предотвращения ряда заболеваний. Одной из основных функций данного витамина является воздействие на абсорбцию кальция в кишечнике и поддержание необходимого уровня кальция и фосфатов в крови для обеспечения минерализации костной ткани и предотвращения гипокальциемической тетании. Он также необходим для роста костей и процесса костного ремоделирования, т.е. работы остеобластов и остеокластов. Достаточный уровень витамина D предотвращает развитие рахита у детей и остеомаляции у взрослых.

Функции витамина D не ограничены только контролем кальций-фосфорного обмена, он также влияет на другие физиологические процессы в организме, включающие модуляцию клеточного роста, нервно-мышечную проводимость, иммунитет и воспаление. Экспрессия большого количества генов, кодирующих белки, участвующие в пролиферации, дифференцировке и апоптозе, регулируется витамином D.

Синтез и метаболизм D

Витамин D и его метаболиты можно разделить на группу холекальциферола (витамина D3) и группу эргокальциферола (витамина D2). Обозначение D без указания цифровых индексов подразумевает суммарно D2 и D3. Холекальциферол (D3) синтезируется в организме человека эндогенно - в коже из 7-дегидрохолестерола при воздействии ультрафиолета солнечного света. Часть витамина D3 может поступать с пищей животного происхождения. Эргокальциферол (D2) поступает в организм только с пищей, образуется из эргостерола, стероида растительного происхождения, под действием ультрафиолетового облучения. Только некоторые виды пищи являются естественными источниками витамина D (жирные сорта рыбы, жир печени рыб, меньше - яичный желток, сыр, говяжья печень). Основным источником витамина D в организме человека в обычных условиях является витамин D3 (80-90%). 

Метаболическое преобразование исходно неактивных нативных форм витамина D3 и D2 в форму25-гидроксивитамин D (25 (ОН)D) — это сумма 25-OH-витамина D3 и 25-OH-витамина D2, происходит преимущественно в печени. 25-OH-D обладает умеренной биологической активностью, в крови переносится в комплексе с транспортным белком, может депонироваться в жировой ткани. Это основной метаболит витамина D, присутствующий в крови. Часть 25-OH-D подвергается следующему гидроксилированию в почках с образованием биологически наиболее активной формы витамина - 1,25(OH)D. Содержание в крови 25-OH-D (суммарно 25-OH-D3 и 25-OH-D2) служит лучшим индикатором статуса витамина D в организме.

Оценка статуса витамина D.

В Клинических рекомендациях «Дефицит витамина D у взрослых: диагностика, лечение и профилактика» подготовленных в 2015 году Российской Ассоциацией Эндокринологов, ФГБУ «Эндокринологический Научный Центр» МЗ РФ указывается, что оценка статуса витамина D должна проводиться путем определения 25-гидроксивитамин D (25 (ОН)D) в сыворотке крови. При определении уровней 25(OH)D в динамике рекомендуется использование одного и того же метода.

Измерение уровня 1,25-дигидроксивитамин D (кальцитриол) (1,25(ОН)2D) в сыворотке крови для оценки статуса витамина D не рекомендуется, но применимо с одновременным определением 25(ОН)D при некоторых заболеваниях, связанных с врожденными и приобретенными нарушениями метаболизма витамина D и фосфатов, экстраренальной активностью фермента 1α-гидроксилазы (например, при гранулематозных заболеваниях)

В отличие от 25(OH)D, активная форма витамина D, 1,25(OH)2 D, не является индикатором запасов витамина D, поскольку имеет короткий период полураспада (менее 4 часов) и жестко регулируется паратиреоидным гормоном , фактором роста фибробластов 23, в зависимости от содержания кальция и фосфора. Концентрация 1,25(OH)2D в сыворотке крови обычно не снижается до тех пор, пока дефицит витамина D не достигнет критических значений.

Рекомендуемыми препаратами для профилактики дефицита витамина D являются колекальциферол (D3) и эргокальциферол (D2).

Подготовлено на основании:

КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЕФИЦИТ ВИТАМИНА D У ВЗРОСЛЫХ: ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА. 2015 г. РОССИЙСКАЯ АССОЦИАЦИЯ ЭНДОКРИНОЛОГОВ ФГБУ «ЭНДОКРИНОЛОГИЧЕСКИЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

В Лаборатории Литех вы можете сдать анализ на Витамин Д по специальной цене 1 500 р.

Код исследования - 29.67

Витамин Д- важность и его роль

                 Витамин Д-  важность и его роль

«Что же такое витамин Д? Что мы о нем знаем ?» В современном обывательском представлении – это вещество, которое нужно детям, чтобы не было рахита — тяжелого нарушения кальциево-фосфорного обмена.Только ли эту, действительно важную, роль выполняет солнечный витамин?

Биохимия Витамина D

Где синтезируется витамин Д , какие этапы метаболизма проходит.Ведь известно, в южных регионах ,где больше солнечных дней, люди   получают больше витамина Д, чем в северных странах. Так как под действием солнечных лучей, а именно УФ-В спектра с длиной волны 290-315 нм, в коже синтезируется очень ценный витамин, который предохраняет от патологии костной и мышечной систем.

Из субстрата под названием 7-дегидрохолестерол ( так называется холестерин) в коже синтезируется холекальциферол (Витамин D3). После чего эта форма витамина связывается с белком переносчиком и устремляется в кровоток (см. рисунок выше). Кроме этого, определенное количество  витамина Д  поступает с пищей. Далее в печени холекальциферол путем гидроксилирования превращается в активный метаболит 25-гидроксивитамин D3, который обозначается как 25(ОН)D3 или другое название  -кальцидиол. Следующим этапом , с током крови данная форма витамина попадает в почки, где подвергается еще одной реакции гидроксилирования и в результате образуется метаболит со сложным названием 1,25-диоксихолекальциферол или 1,25 (ОН)2D3 или  кальцитриол

 

Это самая активная и самая нестабильная форма витамина Д. Именно за счет этого метаболита реализуются все его биологические эффекты. Кальцитриол связывается со своим белком-переносчиком (VDBP) и разносится по всему организму выполнять свои важные функции

Биологические эффекты витамина Д

Влияние на гены

Почти каждая клеточка нашего организма  имеет на своей поверхности специальное стыковочное место для витамина Д – это рецептор VDR. У рецептора есть два домена, которые связываются с витамином и ДНК клетки.Уникальность витамина Д в том, что он посредством своего рецептора действует сразу на клеточную ДНК, давая сигнал на реализацию (экспрессию) того или иного гена.. Особенно это касается тканей кожи, толстого кишечника и коры надпочечников.На ДНК есть специальные участки, которые реагируют на наличие или отсутствие этого важного вещества. Их назвали – витамин-Д-связывающие элементы (VDRE).Когда активный метаболит КАЛЬЦИТРИОЛ, который в 100 раз активнее кальцидиола, связывается со совим рецептором VDR, то этот рецептор сразу подсоединяется в ядерной ДНК, а именно к отдельным участкам ДНК (VDRE ).И запускаются процессы, которые запрограммированы в определённом гене, например, синтез специфического белка для какой-нибудь системы, например, иммунной. Витамин Д влияет на уровни других гормонов, факторов роста и воспаления, многочисленных белков и, конечно же, на уровень кальция в крови.Уже установлено и доказано, что витамин Д контролирует более чем 200 генов, но также предполагается, что это число реально достигает 5000 генов. Кстати, в регуляцию кальция в крови вовлечено всего 7-10 % генов от общего количества генов, которые контролирует Вит Д.  Таким образом поскольку спектр действия витамина Д намного шире и масштабнее.

Именно из-за своего механизма витамин Д теперь считают вовсе не витамином, а самым настоящим гормоном. Только гормоны имеют способность влиять на работу ДНК!И недавно стало известно, что данное вещество может оказывать эпигенетическое влияние. Приставка «эпи» обозначает «над», т. е. надгенетическое влияние. Другими словами, витамин D может изменять информацию, записанную в наших генах, т. е. влиять на гены, меняя их.

 Но у витамина-гормона Д есть еще и негеномные механизмы воздействия на клетку. Как правило это контролирование работы различных ферментов в клеточном матриксе (аденилатциклазы, фосфолипазы, протеинкиназы и других), влияние на митохондрии, а значит активное участие в энергетическом обеспечении клеток.

                                                  Что контролирует Витамин Д

-Регуляция кальция, а именно всасывание в кишечнике и ремоделирование костей. При дефиците развивается рахит, остеопороз, остеомаляция.

-Регуляция клеточного цикла, т.е. чтобы клетка выросла, развилась и вовремя умерла. При дефиците повышаются риски многих видов злокачественных онкологических заболеваний, особенно рак простаты, молочной железы, толстого кишечника и прямой кишки, лейкемии.

-Влияние на иммунную систему, а именно на работу макрофагов и синтез антимикробных пептидов. Нехватка приводит к частым инфекционным заболеваниям, вплоть до туберкулеза, а также аутоиммунным нарушениям (сахарный диабет 1 типа, аутоиммунный тиреоидит, рассеянный склероз, псориаз, язвенный колит и болезнь Крона и другие)

-Участвует в синтезе инсулина. Недостаток витамина Д приводит к нарушению секреции инсулина, толерантности к глюкозе и сахарному диабету.

-Регуляция сердечно-сосудистых заболеваний. Если витамина не хватает, то развивается высокорениновая (почечная) гипертензия, повышенное тромбобразование, увеличиваются риски сердечных заболеваний, инфаркта миокарда в частности.

-Контролирует мышечную систему. Дефицит приводит к различным миопатиям.

-Влияет на работу головного мозга. При недостатке витамина в период внутриутробного развития высок риск нарушений поведения в уже взрослом возрасте, а у взрослых людей повышается риск болезни Паркинсона и умственной деградации.

-Участвует в регенерации (заживлении ран, регуляция процессов воспаления).

Перечисленные эффекты – это малая часть , которая отражает огромное влияние витамина Д на организм человека.

Кому нужно делать анализ на витамин Д

Необходимо смотреть показатель каждому человеку  независимо от возраста и пола, а также не- зависимо от степени здоровья. Людям с хроническими заболеваниями нужно делать этот анализ в обязательном порядке, а также всем часто болеющим взрослым и детям.

Расшифровка анализов 25 (ОН) D

Итак, вы сдали анализ  и получили результат. Давайте посмотрим, что обозначают ваши показатели.

 

< 10 нг/мл – выраженный дефицит

< 20 нг/мл — дефицит

20-30 нг/мл – недостаточность

30-100 нг/мл — адекватный уровень

> 150 нг/мл — возможен токсический эффект

Обратите внимание на адекватный уровень от 30 до 100 нг/мл. Очень широкий диапазон. Каких же цифр следует придерживаться? Минимальный показатель в 30 нг/мл обеспечит профилактику рахита или поражений костной системы. А если вы хотите системного действия, эффективную профилактику онкологических заболеваний и иммунных нарушений, то показатель должен быть почти в 3 раза выше.На сегодня ученые рекомендуют придерживаться показателя витамина Д не ниже 80 нг/мл. Именно такие цифры обеспечивают полноценные эффекты Д-гормона. Норма справедлива и для детей, и для взрослых. Однако достижение уровня 50 нг/мл уже снижает риски:

 

-рахита на 100 %

-остеомаляции на 100 %

-рака в целом на 75 %

-рака молочной железы на 50 %

-рака яичников на 25 %

-рака почки на 67 %

-рака эндометрия на 36 %     

диабета 1 типа на 80 %

-диабета 2 типа на 50 %

-переломов на 50 %

-падений на 72 %

-рассеянного склероза на 50 %

-инфаркта миокарда на 50 %

-заболеваний сосудов на 80 %

-преэклампсии беременных на 50 %

-кесарева сечения на 75 %

 

 

 

 

 

Способы восполнения дефицита витамина Д

 

Чтобы восполнить и поддерживать уровень  витамина Д  , существуют несколько способов:

 

1.образование   витамина в коже под воздействием солнечных лучей УФ-В спектра

2.потребление продуктов питания, богатых витамином D2 и D3( жирной морской рыбы, печени трески, морепродуктов, яиц, творога и сливочного масла, курицы и говядины)

3. дополнительный прием БАД, содержащих витамин Д в разных формах

Однако человек не может находиться бесконечно на солнце, как и съесть  такое количество  продуктов  содержащих витамин Д,которое адекватно восполняло дефицит . Поэтому рекомендован дополнительный прием  холекальциферола в виде лекарственного вещества

Эта форма наиболее распространенная и популярная, как для профилактики дефицитных состояний, так и для лечения заболеваний, вызванных этим дефицитом. В аптеке вы можете встретиться с двумя вариантами лекарств: водным и масляным раствором. Также на рынке появилась  пролонгированная форма витамина Д  .

Стандартные рекомендации по приему витамина Д — 400 МЕ/сутки. Но если у вас очень низкий показатель в крови, то этой дозой вы  не сможете нормализовать уровень витамина Д . Поскольку сейчас у каждого второго дефицит и недостаток, то эти рекомендации   не имеют актуальности и на смену им пришли новые дозы, которые в разы больше, и, которые быстро приведут ваш уровень витамина Д в норму, а за ним и ваше самочувствие.Безусловно  правильно , если  схему лечения назначит врач  под контролем   анализов .

Витамин D, или холекальциферол | Tervisliku toitumise informatsioon

Витамин D называют «солнечным», потому что под воздействием ультрафиолета солнечного света активизируются находящиеся в коже формы холестерина, которые превращаются в этот витамин.

Foto: Tatiana (Pexels)

Количество производимого витамина зависит от многих факторов, таких как площадь поверхности кожи, подвергшаяся воздействию солнца, время года, географическая широта, пигментация кожи и возраст. Выработка витамина D в коже снижается с усилением ее пигментации, а также с возрастом человека. Витамин D встречается преимущественно в продуктах животного происхождения, а также, в неусвояемой форме, в некоторых видах грибов.

Витамин D нужен:
  • для лучшей усвояемости кальция и фосфора,
  • для лучшего развития костей и зубов,
  • для сворачиваемости крови и поддержания сердечной деятельности,
  • для снижения риска заражения инфекциями и возникновения диабета.

При дефиците витамина D у детей может развиться рахит, у взрослых нехватка этого витамина способствует возникновению остеомаляции, т.е. размягчения костей, и остеопороза, т.е. пониженной плотности костной ткани. В летние месяцы достаточно, чтобы солнце освещало лицо и руки по 6–8 минут 2–3 раза в день. Тогда у людей со светлой пигментацией кожи вырабатывается примерно 5–10 мкг витамина D в день. Если пигментация кожи темная, на солнце надо находиться 10–15 минут в день.

Большие количества витамина D в биоактивных добавках токсичны и могут привести к повышению уровня кальция в крови выше нормы и почечной недостаточности. Получить с пищей такие количества этого витамина практически невозможно, если только не злоупотреблять, например, рыбьим жиром в качестве добавки.

Лучшими источниками витамина D являются (жирная) рыба, яйца, печень и обогащенные этим витамином молочные продукты.

Поскольку, согласно последним данным, у многих жителей Эстонии уровень витамина D в крови ниже рекомендуемого, как минимум с сентября по конец апреля (а с 50-летнего возраста – круглый год) рекомендуется принимать жирорастворимые препараты витамина D (маслорастворимые добавки, в которых присутствует только витамин D3).  Достаточное поступление витамина D непременно необходимо, если человек большую часть времени проводит в закрытом помещении.

Рекомендуемые в день примерно 10 мкг витамина D содержат следующие продукты:
  • 45 г лосося термической обработки,
  • 330 г (6 шт.) яиц,
  • 1,25 л обогащенного молока,
  • 1250 г обогащенной творожной массы или йогурта.

польза для организма человека, где содержится витамин Д Minisun

Витамином D называют целую группу биологически активных веществ, принимающих важнейшее участие в физиологических процессах, протекающих в человеческом организме. В эту группу входят эргокальциферол (его также называют витамином D2), который в человеческом организме не синтезируется и может поступать в него исключительно с продуктами питания и холекальциферол (или витамин D3) который как поступает в организм с едой, так и синтезируется в коже человека под воздействием ультрафиолетового облучения. Обе эти формы являются провитаминами, то есть, предшественницами «рабочей» формы витамина. Для того, чтобы витамин D мог оказывать свое биологическое действие на организм, он проходит ряд превращений в печени и затем в почках.

Витамины D2 и D3 являются жирорастворимыми, то есть для их всасывания из пищевых продуктов и адекватной интеграции в процессы жизнедеятельности организма нужны жиры. Известно, что витамин D может накапливаться в организме, а при необходимости его запасы расходуются.

За что отвечает витамин D? У веществ этой группы целый ряд функций, но основной считается непосредственное участие в процессах усвоения организмом кальция и фосфора. Проще говоря, для того, чтобы кальций из творога полноценно всосался в кишечнике и принял участие в клеточном обмене или построении костной ткани, необходим витамин D, а без него кальций просто не сможет ни попасть в кровь, ни стать участником физиологических реакций. Помимо этого витамин D участвует во многих процессах обмена веществ, в процессах гормонального обмена, в делении клеток, в работе иммунной системы и многих других — всего витамин D выполняет до двух десятков разнообразных функций и задач. Больше интересных и неожиданных фактов об этом витамине здесь.

Витамин или гормон?

Нередко в литературе можно увидеть, что витамин D причисляется к гормонам, можно встретить даже соответствующий термин: «гормон D». И это не просто фигура речи! Действительно, по своему химическому строению молекулы всех разновидностей витамина D напоминают молекулы стероидных гормонов. Более того, и в физиологических процессах в организме этот витамин участвует по типу гормонов. В частности, в тканях человеческого организма имеются специфические рецепторы к активной форме витамина D — точно такие же, как рецепторы к гормонам.

Кроме того, активная вовлеченность витамина D в процессы гормонального обмена (в частности, прямое и косвенное участие в процессах холестеринового обмена, синтеза инсулина, тестостерона, эстрогена, прогестерона) позволяет сделать выводы о природе этого витамина и его близости к веществам гормональной природы.

Польза витамина D для организма человека

Для чего нужен витамин D? Учитывая обширный перечень процессов в человеческом организме, в которых это вещество участвует, список его полезных функций достаточно обширен:

  • здоровье костей, зубов — витамин D обеспечивает всасывание в кровь кальция и фосфора из продуктов питания в двенадцатиперстной кишке, превращение и встраивание этих минералов в костную ткань, а также препятствует вымыванию кальция в почках;
  • укрепление иммунной системы — роль витамина D в работе иммунитета на данный момент тщательно изучается, но уже известно, что его достаточный уровень служит важным условием надежной работы иммунного щита организма;
  • предотвращение развития сахарного диабета 2 типа — известно, что витамин D для взрослых необходим как участник процесса глюкозного обмена, который стимулирует выработку инсулина и повышает чувствительность тканей к нему;
  • нормализация массы тела — витамин D принимает важное участие в жировом обмене, его стойкий дефицит является одним из факторов возникновения ожирения;
  • снижение вероятности атопических заболеваний — астмы, экземы, атопического дерматита;
  • подавление реакции воспаления — витамин D усиливает противовоспалительный эффект глюкокортикостероидных гормонов;
  • улучшение нервно-мышечной проводимости — витамин D способствует улучшению передачи сигналов от нервов к мышцам;
  • снижение вероятности заболевания аутоиммунными патологиями — также проистекает из роли витамина D в регуляции иммунной системы;
  • здоровое вынашивание и рождение малыша — известно, витамин D играет роль в профилактике гестозов и преждевременного прерывания беременности, а также возникновения гестационного сахарного диабета у беременных;
  • профилактика онкологических заболеваний — важная роль витамина D в работе иммунной системы распространяется также на ее участие в профилактике онкопатологии. Кроме того, считается что витамин D может оказывать влияние на ряд генов в человеческом организме, которые также могут играть роль в возникновении новообразований.

Источники витамина D

Часть необходимого организму витамина D синтезируется непосредственно в коже из вещества-предшественника (дегидрирохолестерина), во время ее облучения ультрафиолетовыми лучами естественного (солнечный свет) или искусственного (UV-лампы) происхождения. При этом нужно учитывать, что оконное стекло задерживает ультрафиолетовое излучение, в некоторой степени ультрафиолет поглощает и одежда. Существенно тормозит синтез витамина солнцезащитный крем — даже средства с относительно низким солнцезащитным фактором (SPF 15) приводят к блокировке выработке витамина D на 99%. Соответственно, для успешного синтеза витамина D нужно находиться на «открытом» солнце, в середине дня и в легкой одежде с как минимум открытыми руками и ногами, не покрывая кожу солнцезащитными средствами.

Нужно учитывать, что чем темнее оттенок кожи, тем медленнее в ней синтезируется витамин D — смуглым людям требуется в разы больше времени пребывания на солнце, чем белокожим. Кроме того, синтез витамина замедлен в пожилом возрасте и у людей со значительным избыточным весом (и, соответственно, толстым слоем жировой ткани под кожей).

При этом считается что люди, проживающие выше 50 параллели, даже летом не получают достаточное количество солнечного света для достаточного синтеза витамина D. Удлинение времени пребывания на солнце или посещение солярия имеет свои отрицательные черты: как известно, ультрафиолет может провоцировать возникновение онкологических поражений кожи. Соответственно, рассчитывать исключительно на инсоляцию как источник витамина D не стоит.

«Добрать» недостающее количество витамина можно из пищи. Для этого нужно знать то, в каких продуктах витамин D содержится в большом количестве. Это:

  • жирные сорта рыбы (лососевые породы, палтус, пангасиус, осетр, сельдевые породы), печень трески, икра осетровая, лососевая и др;
  • молочные продукты (молоко, творог, сыр, сливочное масло) — не забывайте, что витамин D жирорастворимый, соответственно, для восполнения его дефицита нужно употреблять продукты высокой жирности;
  • желток куриного яйца;
  • грибы (в особенности лисички) — учтите, что грибы, где содержится витамин D — исключительно дикие, выросшие в естественных условиях;
  • дрожжи.

При этом даже ежедневное потребление продуктов, богатых витамином D, в пищу, как правило не может восполнить все потребности организма в этом биологически активном веществе.

Норма витамина D в крови

Учитывая сложные биохимические превращения витамина D в человеческом организме в разное время за основу измерения брались разные его формы. В наши дни наиболее ценный с практической точки зрения анализ на витамин D — определение уровня в крови 25-гидрокси-холекальциферола. В норме концентрация витамина D должна составлять от 20 до 60 нг/мл (или 50-150нмоль/л)

При дефиците витамина может рекомендоваться его восполнение путем регулярных солнечных ванн, богатой витамином D диеты и дополнительного приема содержащих витамин Д добавок. Например, разработанный в Финляндии витамин D выпускается в форме жевательных таблеток  в двух удобных для приема дозировках: профилактической 5 мкг (200МЕ) витамина D в одной таблетке, что оптимально для приема при отсутствии выраженного гиповитаминоза Д) и 20 мкг (800МЕ) в одной таблетке, направленной на коррекцию низких уровней витамина D).

Дефицит витамина D

Состояние гиповитаминоза D (недостаток витамина Д), к сожалению, явление распространенное во всем мире, особенно в удаленных от экваториальной части Земли широтах и в странах с низким уровнем жизни. В группу риска входит и вся территория Российской федерации, так как она географически расположена в  зоне с относительно низкой солнечной освещенностью.

Гипо- и авитаминоз D приводит к патологиям костной системы, остеопорозу, нарушениям репаративных процессов в костной ткани. Гиповитаминоз Д у маленьких детей является причиной возникновения рахита — заболевания, приводящего к  возникновению деформации костей. Помимо костной ткани от нарушения кальциевого обмена страдают мышцы: может снижаться нервно-мышечная проводимость, беспокоить мышечные боли.

Гиповитаминоз  D  негативно сказывается на работе нервной системы: снижается память, концентрация внимания, могут появиться проблемы с засыпанием, нарушиться физиологические суточные ритмы организма.

Также дефицит витамина Д приводит к нарушениям глюкозного и жирового обмена, то есть может становиться причиной ожирения и сахарного диабета. Долговременный гиповитаминоз D пагубно влияет на работу иммунной системы, провоцирует нарушение работы всех звеньев иммунитета, что может выражаться в снижении иммунной защиты организма,  возникновению аутоиммунных патологий и повышению вероятности онкологической патологии.

Гиповитаминоз D во время беременности повышает вероятность выкидыша и преждевременных родов, может пагубно сказываться на работе почек будущей мамы, приводить к преэклампсии и является одним из провоцирующих факторов гестационного диабета.

Витамин D – один из важнейших участников многих биохимических процессов в организме. Учитывая географическое расположение нашей страны и бедность повседневной диеты витамином Д каждому стоит посетить врача, сделать анализ на содержание  25-гидрокси-холекальциферола в крови и не забывать регулярно принимать добавку с витамином D, особенно тогда, когда вероятность его дефицита особенно велика — в осенне-зимний период, сопровождающийся дефицитом солнечного света.

Список литературы:

  1. НАРУШЕНИЯ МЕТАБОЛИЗМА ВИТАМИНА D ПРИ ОЖИРЕНИИ / Дедов И.И., Мазурина Н. В., Огнева Н. А., Трошина Е. А., Рожинская Л. Я., Яшков Ю. И. // Ожирение и метаболизм, — 2011, — №2, — с. 3-10 https://cyberleninka.ru/article/v/narusheniya-metabolizma-vitamina-d-pri-ozhirenii
  2. ВИТАМИН D И МЕТАБОЛИЗМ: ФАКТЫ, МИФЫ И ПРЕДУБЕЖДЕНИЯ / Плещева А. В., Пигарова Е. А., Дзеранова Л. К. // Ожирение и метаболизм, — 2012, — №2, — с. 33-43 https://cyberleninka.ru/article/v/vitamin-d-i-metabolizm-fakty-mify-i-predubezhdeniya
  3. ИЗВЕСТНЫЕ И НЕИЗВЕСТНЫЕ ЭФФЕКТЫ ВИТАМИНА D / Захарова Ирина Николаевна, Яблочкова С. В., Дмитриева Ю. А. // Вопросы современной педиатрии, — 2013; — № 12, — с. 20-25 https://cyberleninka.ru/article/v/izvestnye-i-neizvestnye-effekty-vitamina-d
  1. ВИТАМИН D И ИММУНИТЕТ / Мальцев С. В., Рылова Н. В. // Практическая медицина, — 2015, — №1, с. 114-120 https://cyberleninka.ru/article/v/vitamin-d-i-immunitet
  2. НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ВИТАМИНА D / Потрохова Елена Александровна, Соботюк Н. В., Бочанцев С. В., Голочалова С. А., Шлыкова Е. Э., Мажукина Н. Г. // Педиатрическая фармакология, — 2014, — № 11, с. 30-33 https://cyberleninka.ru/article/v/nedostatochnost-vitamina-d
  3. 6. Vitamin D Deficiency, Its Role in Health and Disease, and Current Supplementation Recommendations / Kim M. Pfotenhauer, DO; Jay H. Shubrook, DO // The Journal of the American Osteopathic Association, May 2017, Vol. 117, 301-305.  https://jaoa.org/article.aspx?articleid=2625276#159449539

Научно-образовательный вебинар «Дефицит и недостаточность витамина D в России»

Уважаемые коллеги!

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии» Минздрава России при поддержке Общественной организации «Российская ассоциация эндокринологов» (ОО РАЭ), в рамках развития международного сотрудничества в области медицины с Университетом Нью-Мексико, анонсирует о новом интерактивном образовательном формате для специалистов - проект «Bone HealthTeleECHO», представляющий новый подход к коммуникациям специалистов по вопросам в сфере практического здравоохранения.

Проведение Московского проекта «Bone Health TeleECHO» планируется последнюю среду каждого месяца, включает дидактическую презентацию по заявленной теме на 30 минут, разбор 1-2 клинических случаев, поданных территориями. 

Дата: 29 сентября 2021 г.

Время проведения: 12.00-13.40

Тема доклада: «Дефицит и недостаточность витамина D в России»

12.00-12.30 Лекция «Дефицит и недостаточность витамина D в России»

Лектор: Д.м.н., профессор Рожинская Людмила Яковлевна, главный научный сотрудник отделения нейроэндокринологии и остеопатий ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России

12.30-13.30 Разбор клинических случаев из практики по теме лекции.

13.30-13.40 Дискуссия

Для участия в интерактивном образовательном Проекте необходимо зарегистрироваться на странице мероприятия нажать на кнопку «Принять участие» строго до 16:00 28 сентября 2021г.

Накануне трансляции Вы получите персональную ссылку, пройдя по которой сможете зарегистрироваться и участвовать в мероприятии.

Во время проведения вебинара требуется подтверждение присутствия неоднократным нажатием "всплывающего окна" общим количеством - 3. Минимальный порог времени участия в вебинаре: 90 минут. Внимание! "Всплывающее окно" не отображается в полноэкранном режиме.

Получить свидетельство участника можно через 20 дней в личном кабинете на нашем сайте www.rae-org.ru

Программа мероприятия

Техническая поддержка:
Горохов Эдуард Юрьевич
+7 495 668-20-79 (доб. 3324)
[email protected]

Польза витамина D

Витамин D порой называют "витамин солнечного света". Как и все жирорастворимые витамины он может быть токсичен в высоких дозах. Но такая проблема может возникнуть только если принимать большое количество биодобавок, богатых этим витамином. В целом же это исключительно полезный для здоровья элемент.

Во-первых, он повышает всасывание кальция в организм, что обеспечивает здоровые, крепкие кости. Когда организму не хватает витамина D, развивается болезнь хрупких костей – остеопсатироз и рахит.

Во-вторых, витамин стимулирует иммунную систему человека, которая защищает организм от вредного влияния окружающей среды. Особенно он важен для спортсменов, поскольку частые и усиленные нагрузки могут нанести вред иммунитету.

Основным источником поступления витамина в наш организм являются молочные продукты. Молоко также богато кальцием, поэтому его порой специально обогащают витамином D для лучшей усвояемости. Также витамином D богаты рыбы: лосось, тунец, треска, скумбрия, сардины. Много витамина D содержится в яичном желтке, яйцах и маргарине, петрушке и крапиве.

Помимо пищи источником витамина D является солнце. Поэтому молочная диета и регулярные утренние или вечерние прогулки в погожий день позволят вам с легкостью получать необходимое количество витамина.

При этом крем для защиты от солнца снижает выработку кожей витамина D, а загоревшая кожа и вовсе теряет способность производить вещество. Поэтому солнечные ванны также надо принимать в меру.

Ну и наконец любителям кофе стоит знать, что этот напиток истощает запасы витамина D в организме. И если вы не готовы пить меньше кофе, то будет лучше заедать его пищей, богатой кальцием и витамином D.

Наши клиники в Санкт-Петербурге

Малая Балканская, д. 23 (м. Купчино)

Часы работы:

Ежедневно
с 9.00 до 22.00

Дунайский проспект, д. 47 (м. Дунайская)

Часы работы:

Ежедневно
с 9.00 до 22.00

Проспект Ударников, д. 19 корп. 1 (м. Ладожская)

Часы работы:

Ежедневно
с 9.00 до 22.00

Выборгское ш., д. 17 корп. 1 (м. Пр-т Просвещения)

Часы работы:

Ежедневно
с 9.00 до 22.00

Маршала Захарова, д. 20 (м. Ленинский пр-т)

Часы работы:

Ежедневно
с 9.00 до 22.00

Когда проводить анализы и как лечить

Abstract

Недавние данные о нескелетных эффектах витамина D в сочетании с признанием того, что дефицит витамина D является обычным явлением, возродили интерес к этому гормону. Витамин D вырабатывается кожей, подвергающейся ультрафиолетовому излучению B, или получен из пищевых источников, включая добавки. К лицам, обычно подверженным риску дефицита витамина D, относятся люди с недостаточным пребыванием на солнце, ограниченным пероральным приемом или нарушением всасывания в кишечнике.Достаточность витамина D лучше всего определять путем измерения концентрации 25-гидроксивитамина D в крови. Среднесуточное потребление витамина D среди населения в целом и текущие контрольные значения потребления с пищей часто недостаточны для поддержания оптимального уровня витамина D. Клиницисты могут порекомендовать добавки, но не знают, как выбрать оптимальную дозу и тип витамина D и как использовать тесты для контроля терапии. В этом обзоре описаны стратегии профилактики, диагностики и лечения дефицита витамина D у взрослых.

AI = адекватное потребление; ХБП = хроническая болезнь почек; D2 = витамин D 2 ; D3 = витамин D 3 ; 1,25 (OH) 2D = 1,25-дигидроксивитамин D; HPT = гиперпаратиреоз; 25 (OH) D = 25-гидроксивитамин D; ПТГ = паратироидный гормон; UVB = ультрафиолет B

Витамин D был признан за его роль в гомеостазе кальция и здоровье костей с момента его обнаружения в 1921 году. 1 Даже в этом случае от 25% до 50% или более пациентов, обычно встречающихся в клинической практике, испытывают дефицит Витамин Д.Недавние успехи в биохимической оценке, терапевтические цели в отношении питания с витамином D для оптимального здоровья костей и связь дефицита витамина D с нескелетными заболеваниями возродили интерес к этому гормону.

Витамин D состоит из 2 биоэквивалентных форм. Витамин D 2 (D 2 ), также известный как эргокальциферол, получают из пищевых растительных источников и пероральных добавок. Витамин D 3 (D 3 ), также известный как холекальциферол, получают, главным образом, при воздействии на кожу ультрафиолетового излучения B (UVB) на солнечном свету, при приеме внутрь таких источников пищи, как жирная рыба и продукты с различной степенью обогащения (молоко, соки, маргарины, йогурты, злаки и соя) и пероральные добавки.Помимо богатых источников, таких как жирная рыба, содержание витамина D в большинстве продуктов составляет от 50 до 200 МЕ на порцию. Это значение сильно варьируется в зависимости от региона мира, потому что обогащение значительно улучшает доступность витамина D с пищей. И D 2 , и D 3 биологически инертны. После всасывания из кишечника они метаболизируются в печени до 25-гидроксивитамина D [25 (OH) D], состоящего из 25 (OH) D 2 и 25 (OH) D 3 ; 25 (OH) D (также называемый кальцидиолом) впоследствии превращается в 1,25-дигидроксивитамин D [1,25 (OH) 2 D], также известный как кальцитриол, в почках и выделяет другие ткани под действием Фермент 1α-гидроксилаза.Преимущественные эффекты витамина D проявляются через эндокринное и аутокринное действие кальцитриола через активацию рецептора витамина D в клетках.

ТЕСТИРОВАНИЕ И ИНТЕРПРЕТАЦИЯ СТАТУСА ВИТАМИНА D

Насколько распространен дефицит витамина D и кто подвергается риску?

Во всем мире естественные пищевые источники витамина D ограничены, а обогащение пищевых продуктов необязательно, непоследовательно, неадекватно или отсутствует. Таким образом, для большинства людей витамин D в основном получается кожным путем при воздействии солнца.Тем не менее, многие переменные влияют на количество УФ-B от солнечного света, попадающего на кожу, и на его эффективность. К ним относятся время суток, сезон, широта, высота над уровнем моря, одежда, использование солнцезащитного крема, пигментация и возраст. В Миннесоте в 2008 году менее половины дней в полдень обеспечивали достаточное количество солнечного ультрафиолетового излучения для воздействия на кожную выработку витамина D. 2 Даже у тех, кто обычно живет в солнечном климате, обычно обнаруживается дефицит витамина D, вероятно, из-за культурных привычек и / или одежды. 3 Даже при регулярном воздействии солнечного света у пожилых людей через кожу выделяется на 75% меньше D 3 , чем у молодых людей. 4 Дальнейшими препятствиями на пути кожного производства витамина D являются текущие кампании общественного здравоохранения, пропагандирующие использование солнцезащитных кремов, как рекомендует Американская академия дерматологии (http://www.aad.org/forms/policies/ps.aspx, по состоянию на 24 декабря, 2009 г.). К сожалению, известно, что обычно рекомендуемых ежедневных приемов витамина D недостаточно, если воздействие солнечного света ограничено. 5

Дефицит витамина D встречается чаще, чем считалось ранее. Центры по контролю и профилактике заболеваний сообщил, что процент взрослых, достигших достаточности витамина D, определяемой 25 (OH) D, составляющей не менее 30 нг / мл (чтобы преобразовать в нмоль / л, умножить на 2,496), снизился примерно с 60% в 1988-1994 годах до примерно 30% в 2001-2004 гг. Среди белых и примерно от 10% до примерно 5% среди афроамериканцев за это же время. Кроме того, было обнаружено, что у большего числа людей наблюдается серьезный дефицит витамина D [25 (OH) D <10 нг / мл]. 6 Даже при использовании консервативного определения дефицита витамина D, многие пациенты, обычно встречающиеся в клинической практике, будут испытывать дефицит витамина D, как показано на рис.

ТАБЛИЦА 1.

Распространенность дефицита витамина D в популяциях часто встречающихся клинических пациентов

Кого следует обследовать на дефицит витамина D?

Хотя дефицит витамина D широко распространен, измерение уровня 25 (OH) D в сыворотке дорого, и универсальный скрининг не поддерживается.Тем не менее, тестирование витамина D может принести пользу людям с риском тяжелого дефицита () или тем, у кого лабораторные или рентгенологические данные обычно связаны с дефицитом витамина D (). У этих пациентов знание уровня 25 (OH) D в крови обеспечивает точную оценку запасов витамина D в организме, помогает определить потребность в терапии витамином D и может помочь определить эффективную дозу. С другой стороны, эмпирический прием добавок витамина D без тестирования может быть оправдан для пациентов, у которых нет явных факторов риска или признаков дефицита, но считается, что они имеют недостаточное пребывание на солнце или диетическое питание.

ТАБЛИЦА 2.

Клинические факторы риска дефицита витамина D

ТАБЛИЦА 3.

Лабораторные и рентгенографические данные, указывающие на возможный дефицит витамина D

Дефицит витамина D может способствовать потере костной массы из-за снижения опосредованного витамином D всасывания кальция в кишечнике и, как следствие, вторичный гиперпаратиреоз (HPT). Добавки витамина D могут улучшить мышечную силу и снизить частоту падений примерно на 50%. 7 Таким образом, пациенты с низкой минеральной плотностью костной ткани или с предшествующим переломом скелета с малой ударной нагрузкой (хрупкостью) и пациенты с риском падения должны быть обследованы на дефицит витамина D, чтобы снизить риск всех типов переломов скелета. 8,9

У пациентов с хронической болезнью почек (ХБП) снижена конверсия 25 (OH) D в 1,25 (OH) 2 D в результате нарушения активности почечной 1-α-гидроксилазы. Это способствует вторичному HPT и метаболическому заболеванию костей. Наложенный дефицит питательных веществ может усугубить вторичный HPT как напрямую (в результате низкого уровня витамина D), так и косвенно (в результате нарушения всасывания кальция в кишечнике, опосредованного витамином D). Пациенты с ХБП I – III стадии должны пройти обследование и получить витамин D по мере необходимости для достижения оптимального уровня 25 (OH) D в дополнение к изменению потребления кальция и фосфата.Новые данные ставят под сомнение наше понимание здоровья костей и сосудов на стадиях IV – V ХБП, поэтому витамин D, кальцитриол или аналоги витамина D следует использовать в соответствии с действующими рекомендациями по ХБП и под руководством нефролога.

Было предложено, чтобы клиницисты в плановом порядке проверяли гиповитаминоз D у пациентов с костно-мышечными симптомами, такими как боль в костях, миалгии и общая слабость, потому что эти симптомы часто связаны с гиповитаминозом D и могут быть ошибочно диагностированы как фибромиалгия, хроническая усталость, возрастная слабость или даже депрессия. 10 Некоторые исследования и многочисленные анекдотические наблюдения сообщают о дефиците витамина D у 80–90% детей и взрослых с болью, миалгиями и слабостью. 11 Однако несколько высококачественных интервенционных исследований подтверждают причинную связь между дефицитом витамина D и болью. Кроме того, статус витамина D может быть суррогатным маркером плохого состояния питания, так что высокая распространенность дефицита витамина D в этих группах населения может отражать неоптимальное питание и отсутствие активности на свежем воздухе, связанное с хроническим заболеванием.Действительно, недавнее рандомизированное слепое плацебо-контролируемое исследование не показало никакой пользы от приема витамина D при таких симптомах. 12 Роль тестирования витамина D у беременных или кормящих женщин может быть уточнена данными текущих интервенционных исследований.

Какой тест лучше всего измеряет статус витамина D?

Витамин D, попадающий внутрь и продуцируемый кожей, быстро превращается в 25 (OH) D, но в сыворотке только часть 25 (OH) D превращается в его активный метаболит 1,25 (OH) 2 D.Таким образом, измерение общего уровня 25 (OH) D является лучшим тестом для оценки запасов витамина D в организме. Общий уровень 25 (OH) D позволяет диагностировать и контролировать дефицит витамина D, тогда как количественное определение 25 (OH) Фракции D 2 и 25 (OH) D 3 могут облегчить мониторинг лечения. Например, у пациентов без клинического улучшения после приема добавок D 2 или D 3 отсутствие увеличения соответствующих 25 (OH) D 2 или 25 (OH) D 3 и всего 25 (OH) D уровни могут указывать на неадекватное дозирование, несоблюдение или нарушение всасывания.Некоторые лабораторные анализы на витамин D не могут различить 25 (OH) D 2 и 25 (OH) D 3 и будут сообщать только общий уровень 25 (OH) D. Некоторые лабораторные анализы недооценивают метаболиты D 2 , что может привести к появлению неэффективных добавок D 2 .

У людей со здоровыми почками и костями нормальный уровень кальция и фосфора в сыворотке поддерживается преимущественно за счет взаимодействия двух гормонов: паратиреоидного гормона (ПТГ) и кальцитриола.В условиях дефицита витамина D вторичный HPT вызывает как высвобождение кальция, хранящегося в костях, так и резорбцию кальция почками для поддержания нормального уровня кальция и фосфора в сыворотке. Таким образом, дефицит витамина D обычно сопровождается нормальным уровнем кальция и фосфора в крови, высоким-нормальным или повышенным уровнем ПТГ, нормальным или повышенным уровнем общей щелочной фосфатазы, низкой скоростью выведения кальция за 24 часа с мочой и низким уровнем общей щелочной фосфатазы. 25 (ОН) Д. Пациенты с тяжелым и длительным дефицитом витамина D могут иметь явную гипокальциемию и / или гипофосфатемию, но это исключение.Клиницисты не должны измерять уровни 1,25 (OH) 2 D для диагностики гиповитаминоза D. Это может привести к ошибочной интерпретации статуса витамина D, поскольку в результате уровни кальцитриола часто нормальны или даже повышены у пациентов с дефицитом витамина D. повышенных уровней ПТГ.

Что такое оптимальный уровень 25 (OH) D?

Сообщается о широком «оптимальном» диапазоне для 25 (OH) D (25-80 нг / мл), и существуют разногласия относительно определений недостаточности витамина D (иногда сообщается как <30 нг / мл) и дефицита. (<20 нг / мл).От легкой до умеренной недостаточности может быть остеопороз и / или вторичный HPT. Тяжелый дефицит может привести к неспособности минерализовать новообразованный остеоид в кости, что приводит к рахиту у детей и остеомаляции у взрослых. Большинство клеток имеют рецепторы витамина D. Последствия дефицита витамина D для других органов, кроме костей, полностью не изучены. но может включать нарушение иммунитета, повышенный аутоиммунитет, миопатию, сахарный диабет и повышенный риск рака толстой кишки, груди и простаты. 13 Более высокий уровень витамина D также связан с увеличением продолжительности жизни. 14,15 Таким образом, оптимальный уровень витамина D может зависеть от рассматриваемого состояния здоровья. Уровни витамина D в крови указаны в Mayo Medical Laboratories и представляют собой клинические значения для принятия решений, которые применимы к мужчинам и женщинам всех возрастов, а не эталонные значения для населения.

ТАБЛИЦА 4.

Референсные диапазоны медицинских лабораторий Mayo для общего содержания 25-гидроксивитамина D [25 (OH) D] в сыворотке крови a

Референсные диапазоны популяции для витамина D широко варьируются в зависимости от этнического происхождения, возраста, географического положения численность населения и сезон отбора проб.В частности, в районах северных широт до 73% населения могут иметь уровни ниже 20 нг / мл зимой. 16 Таким образом, важно знать, что на уровень витамина D влияют как географические, так и сезонные колебания, и что человек с «оптимальным» уровнем летом вполне может стать «дефицитным» зимой без каких-либо изменений в диете. и в результате изменения солнечного света.

КАК ПРЕДОТВРАТИТЬ И ЛЕЧИТЬ ДЕФИЦИТ ВИТАМИНА D

Многие пациенты и врачи считают, что адекватное потребление витамина D можно получить только с помощью диеты.Это предположение ошибочно. За исключением жирной рыбы, содержание витамина D в большинстве пищевых продуктов, включая обогащенные молочные продукты, относительно низкое или отсутствует. Даже некоторые молочные продукты в США не обогащены, поэтому важно читать этикетки на пищевых продуктах, чтобы убедиться, что они содержат витамин D.

Добавки витамина D безопасны 17 и недороги, но дефицит витамина D часто остается недиагностированным или недостаточно лечится. Возможные объяснения этого несоответствия включают (1) рекомендованное адекватное потребление (AI) витамина D в зависимости от возраста было установлено до публикации исследований, предполагающих, что уровни 25 (OH) D более 30 нг / мл необходимы для обеспечения подавления ПТГ в нормальный диапазон; (2) текущий AI для витамина D можно легко удовлетворить с помощью диеты и / или ежедневного приема поливитаминов, 18 , но этот уровень потребления все еще может быть недостаточным для достижения оптимальных уровней у многих людей, особенно тех, кто находится в группе риска; и (3) врачам может быть неудобно рекомендовать большие дозы витамина D.Этот страх обычно не заслуживает внимания, учитывая нехватку сообщений о токсичности витамина D по сравнению с обширной литературой о дефиците витамина D. Редкость сообщений о токсичности витамина D можно частично объяснить способностью почек ограничивать выработку активного кальцитриола. Повышенные уровни кальцитриола подавляют ПТГ как напрямую (через элемент ответа на витамин D в гене PTH ), так и косвенно (за счет увеличения всасывания кальция в кишечнике), вызывая снижение выработки кальцитриола в почках.Активность 24-гидроксилазы почек дополнительно ограничивает доступность кальцитриола, создавая инертные метаболиты кальцитриола (1,24,25-тригидроксивитамин D) и кальцидиола (24,25-дигидроксивитамин D). Ген 24-гидроксилазы находится под транскрипционным контролем кальцитриола, тем самым обеспечивая жесткую отрицательную обратную связь.

Витамин D

2 Против витамина D 3 Добавки: сколько достаточно?

И D 2 (эргокальциферол), и D 3 (холекальциферол) доступны в качестве пищевых добавок.Относительная эффективность D 2 по сравнению с D 3 у людей продолжает обсуждаться, хотя оба, по-видимому, эффективны для предотвращения или лечения заболевания при условии, что будет достигнут адекватный общий уровень 25 (OH) D в крови. Различная эффективность D 2 по сравнению с D 3 может быть связана в первую очередь с различиями в периоде полувыведения из сыворотки и клинически значима для дозирования и частоты мониторинга. Однократная доза в 50000 МЕ D 2 или D 3 дает аналогичное увеличение общей концентрации 25 (OH) D, но очевидный более длительный период полувыведения D 3 предполагает, что может потребоваться менее частое дозирование. . 19 Исследование ежедневного дозирования 1000 МЕ D 2 по сравнению с D 3 не показало разницы в каком-либо конечном уровне витамина D [25 (OH) D 2 , 25 (OH) D 3 или всего 25 (ОН) D]. 20 Однако недавнее исследование, сравнивающее 1600 МЕ D 2 один раз в день с 1600 МЕ 3 один раз в день и 50000 МЕ 2 один раз в месяц и 50000 МЕ 3 один раз в месяц, показало, что D 3 превосходит его в том, что он показал немного более высокие уровни 25 (OH) D 3 в конце 1 года.Важным предостережением этого исследования было то, что средний общий уровень 25 (OH) D в начале исследования уже находился в пределах нормы (33 нг / мл), и пациенты с гиповитаминозом D могут реагировать по-разному. 21 Мы рекомендуем использовать D 3 , особенно если дозирование нечасто (т.е. реже одного раза в неделю). Одной из ситуаций, в которой может быть предпочтительным D 2 , является вегетарианская или веганская диета. Рекомендуется принимать как D 2 , так и D 3 с пищей, содержащей жир, чтобы обеспечить максимальное всасывание.

С 1997 года Совет по пищевым продуктам и питанию рекомендовал AI витамина D от 200 до 600 МЕ / день. 18 Считается, что ИИ удовлетворяет потребности всех людей, но «недостаток данных или неопределенность в данных» ограничивают возможность уверенного определения рекомендуемой суточной нормы. AI для витамина D основан на поддержании общего уровня 25 (OH) D в сыворотке не менее 11 нг / мл. 18 Хотя эти рекомендации являются основанием для определения количества витамина D, используемого для обогащения пищевых продуктов и содержащегося во многих добавках, широко признано, что они устарели. 22 В 2010 году ожидается пересмотр диетических рекомендаций Института медицины.

Сколько витамина D необходимо для коррекции тяжелого дефицита витамина D (<10 нг / мл)? Хотя это и не подтверждено клиническими испытаниями, обычно применяемая стратегия заключается в назначении «ударной дозы» (например, 50 000 МЕ витамина D перорально один раз в неделю в течение 2-3 месяцев или 3 раза в неделю в течение 1 месяца). Обзор алгоритмов множественной нагрузки показал, что минимальная общая доза 600000 МЕ лучше всего предсказывала уровень 25 (OH) D в конце лечения выше 30 нг / мл. 23 Важно отметить, что ни у одного из обследованных пациентов не развилось гиперкальциемии. При слабом и умеренном дефиците (11-25 нг / мл) может быть эффективным более короткий интервал лечения или более низкая доза. Хотя для лечения дефицита витамина D можно использовать множество различных стратегий, обычным упущением в управлении является прекращение лечения или обеспечение неадекватной поддерживающей дозировки витамина D, как только уровень 25 (OH) D достигнет оптимального диапазона. Независимо от начальной терапии витамином D и при условии отсутствия изменений в образе жизни или диете, во избежание рецидивирующего дефицита потребуется поддерживающая / профилактическая суточная доза от 800 до 2000 МЕ или более (). 24 Поддерживающая доза, составляющая в среднем 2000 МЕ / сут, соответствует текущим руководящим принципам безопасных верхних пределов и намного ниже безопасных верхних пределов, о которых сообщают другие. 17

Особого упоминания заслуживают пациенты с мальабсорбцией, нуждающиеся в зондовом или парентеральном питании. Пациенты, получающие зондовое питание (но без мальабсорбции), имеют требования к дозировке витамина D, аналогичные тем, которые принимают перорально. Однако капсулы с эргокальциферолом содержат D 2 в масле, которое может закупорить зонд для кормления, поэтому их не следует использовать.Капсулы и таблетки холекальциферола содержат D 3 в виде порошка и могут использоваться, не забивая питательную трубку. Пациентам с мальабсорбцией часто требуется повышенная поддерживающая доза витамина D. Например, пациентам с процедурой обходного желудочного анастомоза с нарушением всасывания может потребоваться поддерживающая доза 50 000 МЕ D 2 или D 3 от одного раза в неделю до так же часто, как и ежедневно, для поддержания достаточности. Стандартные поливитаминные препараты для внутривенного парентерального питания содержат только 200 МЕ, дозу, которая помогает поддерживать нормальный уровень 25 (OH) D в краткосрочной перспективе, но не может устранить дефицит витамина D.При крайних состояниях мальабсорбции воздействие УФ-В (например, солнечный свет или фототерапия) может быть эффективным для тех, кто не реагирует на большие пероральные дозы. 25 Витамин D для внутримышечного введения не продается в США; однако его можно смешивать в специализированных аптеках для ограниченного местного применения. 26

ЗНАЧЕНИЕ ТОКСИЧНОСТИ КАЛЬЦИЯ И ВИТАМИНА D

Какую роль играет Calcium Nutrition?

Поддержание нормального уровня кальция в сыворотке является результатом множества взаимосвязанных процессов, включая всасывание кальция в кишечнике, поглощение и высвобождение кальция из скелета, а также обработку кальция почками.Как уже отмечалось ранее, витамин D играет решающую роль в каждом из этих процессов. Гиповитаминоз D ухудшает всасывание кальция в кишечнике и приводит к вторичному HPT и риску потери костной массы. Heaney et al. 27 обнаружили, что максимальное всасывание кальция у мужчин происходит, когда уровень 25 (OH) D находится в диапазоне от 30 до 40 нг / мл, что соответствует уровням витамина D, необходимым для подавления ПТГ. Однако даже при наличии достаточного количества витамина D неадекватное пероральное потребление кальция может вызвать вторичный HPT. Руководящие принципы Национального фонда остеопороза рекомендуют мужчинам и женщинам моложе 50 лет потреблять 1000 мг элементарного кальция в день, а лицам старше 50 лет - 1200 мг / день (http: // www.nof.org/prevention/calcium_and_VitaminD.htm, по состоянию на 24 декабря 2009 г.).

Клиницисты должны помнить о нескольких важных предостережениях при рассмотрении вопроса о добавках кальция.

Во-первых, от 500 до 600 мг элементарного кальция может быть эффективно абсорбировано в любой разовой дозе, при этом избыток кальция не всасывается через кишечник.

Во-вторых, кислотность желудочного сока необходима для усвоения кальция. Однако сообщается, что даже у пациентов с ахлоргидрией всасывание кальция происходит в достаточной степени, если принимать его во время еды.Для пациентов с ахлоргидрией из-за уменьшения желудка или бариатрической хирургии или во время терапии, подавляющей кислоту желудочного сока (например, использование ингибитора протеиновой помпы), добавление кальция с более кислым цитратом кальция предпочтительнее, чем карбонат кальция. Однако цитрат кальция может закупоривать питательные трубки, и его не следует вводить через питательные трубки.

В-третьих, при достаточности витамина D примерно 30% потребляемого кальция обычно усваивается независимо от диеты или источника добавок. 27 Таким образом, если 1000 мг кальция проглочено и 30% (300 мг) абсорбировано, и если предположить, что для ежедневного здоровья костей требуется 50 мг, оставшиеся 250 мг будут выводиться почками (нормальное 24-часовое выведение кальция с мочой). приблизительно 100-250 мг / сут). При дефиците витамина D может усваиваться всего 10% поступившего внутрь кальция. Таким образом, экскреция кальция будет низкой (всего 50 мг на дозу 1000 мг). Суточная экскреция кальция с мочой, хотя и обременительна, является эффективным тестом для оценки адекватности потребления кальция и витамина D.При оценке содержания кальция в моче важно отметить, что тиазидные диуретики, литий и диета с низким содержанием натрия снижают почечную экскрецию кальция, тогда как избыточное потребление натрия увеличивает ее.

В-четвертых, как уже отмечалось, низкие уровни 25 (OH) D могут быть связаны с вторичным HPT и аномальной минерализацией костей. Таким образом, повышенный уровень ПТГ, повышенный уровень общей или костной щелочной фосфатазы и низкий уровень кальция в суточной моче должны вызывать у некоторых пациентов подозрение на дефицит витамина D.Например, следует подозревать дефицит витамина D у здорового человека, у которого обнаружен повышенный уровень щелочной фосфатазы, особенно если результаты других тестов на ферменты печени в норме.

А как насчет токсичности витамина D?

Токсичность витамина D не следует диагностировать исключительно на основании повышенного уровня 25 (OH) D; вместо этого его следует признать клиническим синдромом как гипервитаминоза D, так и гиперкальциемии, при котором также часто (хотя и не всегда) встречаются гиперфосфатемия и гиперкальциурия.У пациентов с токсичностью витамина D могут наблюдаться клинические симптомы и признаки гиперкальциемии (например, тошнота, обезвоживание и запор) и гиперкальциурии (например, полиурия и камни в почках). Гипервитаминоз D при отсутствии гиперкальциемии может побудить к дальнейшим исследованиям для оценки этиологии повышенного уровня витамина D; однако, в отличие от гиперкальциемии, это не требует неотложной медицинской помощи. Хотя избыточный прием витамина D может привести к гиперкальциемии, токсичность витамина D крайне редка и обычно возникает только после приема больших доз витамина D (> 10000 МЕ / день) в течение продолжительного периода времени у пациентов с нормальным всасыванием в кишечнике или у пациентов, которые могут быть одновременное употребление обильного, если не чрезмерного, количества кальция.Уровень 25 (OH) D 80 нг / мл - это самый низкий зарегистрированный уровень, связанный с токсичностью у пациентов без первичной ГПТ с нормальной функцией почек. У большинства пациентов с токсичностью витамина D уровень выше 150 нг / мл. 28 Binkley et al. 21 недавно сообщили, что добавление витамина D в дозе 1600 МЕ / день или 50000 МЕ ежемесячно не было связано с какими-либо лабораторными параметрами токсичности [например, 25 (OH) D, ПТГ, костная щелочная фосфатаза и Кальций в суточной моче] и даже не смог повысить общий уровень 25 (OH) D выше 30 нг / мл у 19% участников.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Витамин D важен для здоровья скелета и не скелета. В настоящее время хорошо известно, что у многих людей уровень витамина D ниже, чем в настоящее время рекомендуется для оптимального здоровья. Во всем мире витамин D преимущественно получают в результате воздействия ультрафиолетового излучения B в форме солнечного света и кожной выработки витамина D. Широта, культурные привычки в одежде, время года, избегание солнца и защита от солнца - все это может ограничить выработку витамина D. Заболевания желудочно-кишечного тракта, печени и почек могут быть связаны с низким уровнем витамина D, но гиповитаминоз D чаще всего возникает из-за недостаточного потребления.Гиповитаминоз D, возникший в результате отсутствия воздействия ультрафиолета B, нелегко исправить одним только диетическим приемом без добавок. Обогащение пищевых продуктов витамином D основано на устаревших рекомендациях по ежедневному ИО. Добавки с 800-1000 МЕ / сут витамина D или 50 000 МЕ в месяц безопасны для большинства людей и могут обеспечить уровни витамина D в оптимальном диапазоне. Это потребление находится в пределах рекомендованного в настоящее время безопасного верхнего допустимого предела для витамина D - 2000 МЕ / день для людей в возрасте от 1 года и старше.Ожидается, что в 2010 году будут опубликованы пересмотренные рекомендуемые значения потребления витамина D с пищей, которые необходимы как пациентам, так и врачам.

Тесты на витамин D | Лабораторные тесты онлайн

Источники, использованные в текущем обзоре

(2011) Национальный институт здравоохранения MedlinePlus. Новые рекомендуемые дневные количества кальция и витамина D. Доступны в Интернете по адресу https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/magazine/issues/winter11/articles/winter11pg12.html. Проверено 9 июля 2016 г.

(февраль 2016 г.) Управление пищевых добавок Национального института здравоохранения. Информационный бюллетень о витамине D для специалистов в области здравоохранения. Доступно в Интернете по адресу https://ods.od.nih.gov/factsheets/VitaminD-HealthProfessional/. Проверено 9 июля 2016 г.

(июнь 2011 г.) Holick, N. et al. Оценка, лечение и профилактика дефицита витамина D: Руководство по клинической практике эндокринного общества. Журнал клинической эндокринологии и метаболизма . Доступно в Интернете по адресу http: //press.endocrine.org / doi / full / 10.1210 / jc.2011-0385. Проверено 9 июля 2016 г.

(октябрь 2015 г.) Tangpricha, V. Дефицит витамина D и связанные с ним заболевания. Medscape. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/128762-overview#a6. Проверено 9 июля 2016 г.

(февраль 2016 г.) Медицинский центр Университета Мэриленда. Витамин D. Доступно в Интернете по адресу http://umm.edu/health/medical/altmed/supplement/vitamin-d. Проверено 9 июля 2016 г.

Источники, использованные в предыдущих обзорах

Томас, Клейтон Л., Редактор (1997). Циклопедический медицинский словарь Табера. Компания F.A. Davis, Филадельфия, Пенсильвания [18-е издание].

Пагана, Кэтлин Д. и Пагана, Тимоти Дж. (2001). Справочник Мосби по диагностическим и лабораторным тестам, 5-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури.

NIH (7 августа 2001 г., обновлено). Витамин D. Клинический центр NIH, Национальные институты здоровья. Факты о диетических добавках [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.cc.nih.gov/ccc/supplements/vitd.html.

Олтикар, А.(2001, 09 февраля). Витамин D. Информация о здоровье MedlinePlus, Медицинская энциклопедия [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/002405.htm.

Конлан Р. и Шерман Э. и др. al (2001). РАСКРЫВАЯ ЗАГАДКУ ВИТАМИНА D. Национальные академии, Национальная академия наук за гранью открытий, Путь от исследований к пользе для человека [Интернет-журнал]. Доступно в Интернете по адресу http://www.beyonddiscovery.org/content/view.article.asp?a=414.

Домашняя страница витамина D.О витамине D. Калифорнийский университет, Риверсайд, домашняя страница витамина D [Он-лайн информация]. Доступно на сайте http://vitamind.ucr.edu/about.html.

ДеЛука, Х. (18 января 2001 г., обновлено). Институт Витамина Д. Линуса Полинга [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.orst.edu/dept/lpi/infocenter/vitamins/vitaminD/.

Медицинский словарь Миллера-Кина (2000). Витамин. WebMDHealth, Словарь [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://my.webmd.com/content/asset/miller_keane_35600.

Merck. Витамины и минералы. Руководство по медицинской информации Merck - домашнее издание [он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.merck.com/pubs/mmanual_home/sec12/135.htm.

Клиническая диагностика и лечение лабораторными методами . 21-е изд. Генри JB, изд. Нью-Йорк: Сондерс: 2006.

(ноябрь 2006 г.) Quest Diagnostics. Витамин D, 25-гидрокси, сводка теста (онлайн-информация). Доступно в Интернете по адресу http://www.questdiagnostics.com/hcp/topics/endo/vitamin_d.html.

(ноябрь 2006 г.) Лаборатория ARUP. Витамин D, 25-гидрокси, Справочник тестов (онлайн-информация). Доступно в Интернете по адресу http://www.aruplab.com/guides/ug/tests/0070277.jsp.

Saenger AK, et al. Количественное определение 25-гидроксивитамина D2 и D3 в сыворотке с использованием тандемной масс-спектрометрии HPLC и исследования эталонных интервалов для диагностики дефицита витамина D. Американский журнал клинической патологии 2006; 125: 914-920.

Utiger RD. Потребность в большем количестве витамина D. Медицинский журнал Новой Англии 1998; 33: 828-829.

Медицинские лаборатории Майо. Тестирование витамина D. Доступно в Интернете по адресу http://www.mayomedicallaboratories.com/articles/vitamind/index.html. По состоянию на февраль 2009 г.

Национальный фонд остеопороза. Профилактика, витамин D. Доступно на сайте http://www.nof.org/prevention/vitaminD.htm. По состоянию на февраль 2009 г.

Бикл Д. Неклассические действия витамина D. J Clin Endocrinol Metab 2009; 94: 26-34.

Mark S, Gray-Donald K, Delvin EE, O’Loughlin J, Paradis G, Levy E, Lambert M. Низкий статус витамина D в репрезентативной выборке молодежи из Квебека, Канада. Клиническая химия 2008 Авг; 54 (8): 1283-9.

Топивала, С. (Обновлено 19 июля 2012 г.). Тест на 25-гидрокси витамин D. Медицинская энциклопедия MedlinePlus [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003569.htm. По состоянию на февраль 2013 г.

Rennert, N. (Обновлено 11 декабря 2011 г.).Гипервитаминоз Д. Медицинская энциклопедия MedlinePlus [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/001594.htm. По состоянию на февраль 2013 г.

Тангприча В. и Хазай Н. (Обновлено 10 декабря 2012 г.). Дефицит витамина D и связанные с ним заболевания. Ссылка на Medscape. [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/128762-overview. По состоянию на февраль 2013 г.

Нгуен, Х. и Чернофф, А. (Обновлено 20 апреля 2012 г.).Витамин D3 25-гидроксивитамин D. Ссылка на Medscape. [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/2088694-overview#showall. По состоянию на февраль 2013 г.

Нгуен, Х. и Чернофф, А. (Обновлено 20 апреля 2012 г.). Витамин D3 1,25-дигидроксивитамин D. Ссылка Medscape. [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/2088672-overview#showall. По состоянию на февраль 2013 г.

(сентябрь 2011 г.). Недостаточность витамина D. Клиника Мэйо Коммюнике медицинских лабораторий Мэйо.[Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.mayomedicallaboratories.com/articles/communique/2011/09.html. По состоянию на февраль 2013 г.

Johnson, L. (отредактировано в декабре 2012 г.). Пособие Merck для специалистов здравоохранения [Он-лайн информация]. Доступно на сайте http://www.merckmanuals.com. По состоянию на февраль 2013 г.

Пагана, К. Д. и Пагана, Т. Дж. (© 2011). Справочник Мосби по диагностическим и лабораторным испытаниям, 10-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури. С. 1040-1043.

Кларк, В., Редактор (© 2011). Современная практика в клинической химии, 2-е издание: AACC Press, Вашингтон, округ Колумбия. С. 529-530.

Макферсон Р. и Пинкус М. (© 2011). Клиническая диагностика и лечение Генри с помощью лабораторных методов, 22-е издание: Elsevier Saunders, Филадельфия, Пенсильвания. С. 105-106.

Пресс-релиз. Отчет МОМ устанавливает новые уровни потребления кальция и витамина D с пищей для поддержания здоровья и предотвращения рисков, связанных с их избытком. Институт медицины. Доступно в Интернете по адресу http: // www8.nationalacademies.org/onpinews/newsitem.aspx?RecordID=13050. Выпущено 30 ноября 2010 г. Проверено в марте 2010 г.

Краткий отчет. DRI для кальция и витамина D. Институт медицины. Доступно в Интернете по адресу http://www.iom.edu/Reports/2010/Dietary-Reference-Intakes-for-Calcium-and-Vitamin-D/DRI-Values.aspx. Опубликовано 30 ноября 2010 г. Проверено в марте 2010 г.

(март 2011 г.) Центры по контролю и профилактике заболеваний. Статус витамина D, США, 2001-2006 гг. Доступно в Интернете по адресу http: // www.cdc.gov/nchs/data/databriefs/db59.htm#ref1. По состоянию на март 2013 г.

Holick MF et al. Оценка, лечение и профилактика дефицита витамина D: Руководство по клинической практике эндокринного общества. J Clin Endocrinol Metab , 96 (7): 1911 (1 июля 2011 г.). Доступно в Интернете по адресу http://dx.doi.org/10.1210/jc.2011-0385. По состоянию на май 2013 г.

Дефицит витамина D 2.0: обновленная информация о текущем состоянии во всем мире

  • 1.

    Crowe FL, Jolly K, MacArthur C, Manaseki-Holland S, Gittoes N, Hewison M, et al.Тенденции в частоте тестирования на дефицит витамина D в учреждениях первичной медико-санитарной помощи в Великобритании: ретроспективный анализ Сети улучшения здоровья (THIN), 2005–2015 гг. BMJ Open. 2019; 9: e028355. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2018-028355

    Статья Google ученый

  • 2.

    Кэшман К.Д., Доулинг К.Г., Шкрабакова З., Гонсалес-Гросс М., Валтуенья Дж., Де Хенаув С. и др. Дефицит витамина D в Европе: пандемия? Am J Clin Nutr. 2016; 103: 1033–44.https://doi.org/10.3945/ajcn.115.120873

    CAS Статья Google ученый

  • 3.

    Zhang Y, Fang F, Tang J, Jia L, Feng Y, Xu P и др. Связь между приемом витамина D и смертностью: систематический обзор и метаанализ. BMJ. 2019; 366: l4673. https://doi.org/10.1136/bmj.l4673

    Статья Google ученый

  • 4.

    Амрейн К., Мартуччи Дж., Макнелли Дж. Д..Когда не использовать метаанализ: анализ метаанализа витамина D в отделениях интенсивной терапии. Clin Nutr. 2017; 36: 1729–30. https://doi.org/10.1016/j.clnu.2017.08.009.

    Артикул Google ученый

  • 5.

    Bouillon R, Carmeliet G, Lieben L, Watanabe M, Perino A, Auwerx J. et al. Витамин D и энергетический гомеостаз: мышей и людей. Nat Rev Endocrinol. 2014; 10: 79–87. https://doi.org/10.1038/nrendo.2013.226.

    CAS Статья Google ученый

  • 6.

    Pittas AG, Dawson-Hughes B., Sheehan P, Ware JH, Knowler WC, Aroda VR, et al. Добавки витамина D и профилактика диабета 2 типа. N. Engl J Med. 2019; 381: 520–30. https://doi.org/10.1056/NEJMoa16

    CAS Статья Google ученый

  • 7.

    Мэнсон Дж. Э., Кук Н. Р., Ли И. М., Кристен В., Бассук С. С., Мора С. и др. Добавки витамина D и профилактика рака и сердечно-сосудистых заболеваний. N Engl J Med. 2018; 380: 33–44.https://doi.org/10.1056/NEJMoa1809944

    Статья Google ученый

  • 8.

    Grant WB, Boucher BJ. Почему важны вторичные анализы в клинических испытаниях витамина D и как улучшить анализ результатов клинических испытаний витамина D - комментарий к «Внескелетным эффектам витамина D, Nutrients 2019, 11, 1460». Питательные вещества. 2019; 11: 2182.

    CAS Статья Google ученый

  • 9.

    Martucci G, Tuzzolino F, Arcadipane A, Pieber TR, Schnedl C, Urbanic Purkart T. et al. Влияние высоких доз холекальциферола на уровни биодоступного витамина D у пациентов в критическом состоянии: ретроспективный анализ исследования VITdAL-ICU. Intensiv Care Med. 2017; 43: 1732–4. https://doi.org/10.1007/s00134-017-4846-5.

    CAS Статья Google ученый

  • 10.

    De Pascale G, Quraishi SA. Статус витамина D у пациентов в критическом состоянии: доказательства биодоступности !.Crit Care. 2014; 18: 449. https://doi.org/10.1186/cc13975.

    Артикул Google ученый

  • 11.

    Медицинский институт. Нормы потребления кальция и витамина D с пищей. Вашингтон, округ Колумбия: The National Academies Press; 2011.

    Google ученый

  • 12.

    Холик М.Ф., Бинкли NC, Бишофф-Феррари HA, Гордон С.М., Хэнли Д.А., Хини Р.П. и др. Оценка, лечение и профилактика дефицита витамина D: Руководство по клинической практике эндокринного общества.J Clin Endocrinol Metab. 2011; 96: 1911–30. https://doi.org/10.1210/jc.2011-0385

    CAS Статья Google ученый

  • 13.

    Панель EFSA по диетическим продуктам N, Аллергия. Контрольные значения витамина D в рационе питания EFSA J. 2016; 14: e04547. https://doi.org/10.2903/j.efsa.2016.4547

    CAS Статья Google ученый

  • 14.

    Braegger C, Campoy C, Colomb V, Decsi T, Domellof M, Fewtrell M, et al.Витамин D у здорового педиатрического населения Европы. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр. 2013; 56: 692–701. https://doi.org/10.1097/MPG.0b013e31828f3c05

    CAS Статья Google ученый

  • 15.

    Маннс К.Ф., Шоу Н., Кили М., Спекер Б.Л., Тахер Т.Д., Озоно К. и др. Рекомендации глобального консенсуса по профилактике и лечению пищевого рахита. J Clin Endocrinol Metab. 2016; 101: 394–415. https://doi.org/10.1210/jc.2015-2175

    CAS Статья Google ученый

  • 16.

    Мартино А. Р., Джоллифф Д. А., Хупер Р. Л., Гринберг Л., Алоя Дж. Ф., Бергман П. и др. Добавки витамина D для предотвращения острых респираторных инфекций: систематический обзор и метаанализ данных отдельных участников. BMJ. 2017; 356: i6583. https://doi.org/10.1136/bmj.i6583

    CAS Статья Google ученый

  • 17.

    Кэшман К.Д. Дефицит витамина D: определение, распространенность, причины и стратегии решения. Calcif Tissue Int.2019. https://doi.org/10.1007/s00223-019-00559-4

  • 18.

    Шлейхер Р.Л., Штернберг М.Р., Лукер А.С., Йетли Э.А., Лахер Д.А., Семпос К.Т. и др. Национальные оценки сывороточного общего 25-гидроксивитамина D и концентраций метаболитов, измеренные с помощью жидкостной хроматографии и тандемной масс-спектрометрии, у населения США в 2007–2010 годах. J Nutr. 2016; 146: 1051–61. https://doi.org/10.3945/jn.115.227728

    CAS Статья Google ученый

  • 19.

    Сарафин К., Дуразо-Арвизу Р., Тиан Л., Финни К.В., Тай С., Камара Дж. Э. и др. Стандартизация значений 25-гидроксивитамина D из Канадского исследования мер здравоохранения. Am J Clin Nutr. 2015; 102: 1044–50. https://doi.org/10.3945/ajcn.114.103689

    CAS Статья Google ученый

  • 20.

    Courbebaisse M, Alberti C, Colas S, Prie D, Souberbielle JC, Treluyer JM. и другие. Добавки витамина D реципиентам почечного трансплантата (VITALE): проспективное многоцентровое двойное слепое рандомизированное исследование витамина D, оценивающее пользу и безопасность лечения витамином D3 в дозе 100000 МЕ по сравнению с дозой 12000 МЕ при трансплантации почки реципиенты: протокол двойного слепого рандомизированного контролируемого исследования.Испытания. 2014; 15: 430. https://doi.org/10.1186/1745-6215-15-430.

    CAS Статья Google ученый

  • 21.

    Вос Р., Руттенс Д., Верледен С.Е., Вандермёлен Е., Беллон Х, Ван Херк А. и др. Высокие дозы витамина D после трансплантации легких: рандомизированное исследование. J Пересадка сердца и легких. 2017; 36: 897–905. https://doi.org/10.1016/j.healun.2017.03.008.

    Артикул Google ученый

  • 22.

    Чжоу Ц., Ли Л., Чен И, Чжан Дж., Чжун Л., Пэн З. и др. Добавки витамина D могут снизить риск острого клеточного отторжения и инфекции у реципиентов аллотрансплантата печени с дефицитом витамина D. Int Immunopharmacol. 2019; 75: 105811 https://doi.org/10.1016/j.intimp.2019.105811.

    CAS Статья Google ученый

  • 23.

    Cariolou M, Cupp MA. Важность витамина D у детей в остром и критическом состоянии с анализами подгрупп сепсиса и инфекций дыхательных путей: систематический обзор и метаанализ.Crit care (Лондон, англ.). 2019; 9: e027666. 10.1136 / bmjopen-2018-027666.

    Google ученый

  • 24.

    Ли П., Наир П., Эйсман Дж. А., Центр Дж. Р. Дефицит витамина D в отделении интенсивной терапии: невидимый соучастник заболеваемости и смертности? Интенсивная терапия Мед. 2009; 35: 2028–32. https://doi.org/10.1007/s00134-009-1642-x.

    CAS Статья Google ученый

  • 25.

    Мартуччи Дж., МакНалли Д., Парех Д., Зажич П., Туццолино Ф., Аркадипан А.и другие. Попытка определить, кто может принести пользу в большинстве будущих интервенционных испытаний Vitam D: апостериорное анальное исследование VITDAL-ICU, исключающее раннюю смерть. Crit Care. 2019; 23: 200. https://doi.org/10.1186/s13054-019-2472-z.

    Артикул Google ученый

  • 26.

    Сандерс К.М., Стюарт А.Л., Уильямсон Э.Дж., Симпсон Дж.А., Котович М.А., Янг Д. и др. Ежегодный пероральный прием высоких доз витамина D, падения и переломы у пожилых женщин: рандомизированное контролируемое исследование. ДЖАМА.2010; 303: 1815–22. https://doi.org/10.1001/jama.2010.594

    CAS Статья Google ученый

  • 27.

    Амрейн К., Папинутти А., Мэтью Э, Вила Г., Парех Д. Витамин D и критические заболевания: чему эндокринология может научиться из интенсивной терапии и наоборот. Endocr Connect. 2018; 7: R304 – R315. https://doi.org/10.1530/EC-18-0184

    CAS Статья Google ученый

  • 28.

    Hollis BW, Wagner CL. Роль исходного соединения витамина D в метаболизме и функции: почему интервалы между клиническими дозами могут влиять на клинические исходы. J Clin Endocrinol Metab. 2013; 98: 4619–28. https://doi.org/10.1210/jc.2013-2653

    CAS Статья Google ученый

  • 29.

    Roth DE, Martz P, Yeo R, Prosser C, Bell M, Jones AB. Достаточно ли национальных рекомендаций по витамину D для поддержания адекватного уровня витамина D в крови у детей? Может J Общественное здравоохранение.2005; 96: 443–9. Электронный паб в преддверии печати 2005/12/15.

    Артикул Google ученый

  • 30.

    Ракер Д., Аллан Дж. А., Фик Г. Х., Хэнли Д. А.. Недостаточность витамина D у здоровых западных канадцев. CMAJ. 2002; 166: 1517–24.

    Google ученый

  • 31.

    Vieth R, Cole DE, Hawker GA, Trang HM, Rubin LA. Недостаток витамина D в зимнее время часто встречается у молодых канадских женщин, и их потребление витамина D не предотвращает его.Eur J Clin Nutr. 2001; 55: 1091–7. https://doi.org/10.1038/sj.ejcn.1601275.

    CAS Статья Google ученый

  • 32.

    Хини Р.П., Дэвис К.М., Чен Т.С., Холик М.Ф., Баргер-Люкс М.Дж. Реакция сыворотки 25-гидроксихолекальциферола на длительное пероральное введение холекальциферола. Am J Clin Nutr. 2003. 77: 204–10. https://doi.org/10.1093/ajcn/77.1.204.

    CAS Статья Google ученый

  • 33.

    Hathcock JN, Shao A, Vieth R, Heaney R. Оценка риска для витамина D. Am J Clin Nutr. 2007; 85: 6–18. https://doi.org/10.1093/ajcn/85.1.6

    CAS Статья Google ученый

  • 34.

    Pfeifer M, Begerow B, Minne HW, Abrams C, Nachtigall D, Hansen C. Влияние кратковременного приема витамина D и кальция на колебания тела и вторичный гиперпаратиреоз у пожилых женщин. J Bone Miner Res. 2000; 15: 1113–8. https: // doi.org / 10.1359 / jbmr.2000.15.6.1113

    CAS Статья Google ученый

  • 35.

    Медицина Ио. Нормы потребления кальция, фосфора, магния, витамина D и фторида с пищей. Вашингтон, округ Колумбия: Пресса национальных академий; 1997.

  • 36.

    Алоя Дж. Ф., Патель М., ДиМаано Р., Ли-Нг М., Талвар С. А., Михаил М. и др. Потребление витамина D для достижения желаемой концентрации 25-гидроксивитамина D. Am J Clin Nutr. 2008; 87: 1952–198.https://doi.org/10.1093/ajcn/87.6.1952

    CAS Статья Google ученый

  • 37.

    Росс А.С., Мэнсон Дж. Э., Абрамс С. А., Алоя Дж. Ф., Браннон П. М., Клинтон С. К. и др. Отчет Института медицины о рекомендуемом потреблении кальция и витамина D с пищей за 2011 год: что необходимо знать клиницистам. J Clin Endocrinol Metab. 2011; 96: 53–58. https://doi.org/10.1210/jc.2010-2704

    CAS Статья Google ученый

  • 38.

    Панель EFSA по диетическим продуктам N, аллергия. Научное мнение о допустимом верхнем уровне потребления витамина D. EFSA J. 2012; 10: 2813. https://doi.org/10.2903/j.efsa.2012.2813

    CAS Статья Google ученый

  • 39.

    Хэнли Д.А., Крэнни А., Джонс Дж., Уайтинг С.Дж., Лесли В.Д., Коул Дек и др. Витамин D в здоровье и болезнях взрослых: обзор и рекомендации от Osteoporosis Canada. CMAJ. 2010; 182: E610 – E618. https: // doi.org / 10.1503 / cmaj.080663. Электронный паб в преддверии печати 2010/07/12

    Статья Google ученый

  • 40.

    Пьетрас С.М., Обаян Б.К., Цай М.Х., Холик М.Ф. Лечение витамином D2 при дефиците и недостаточности витамина D на срок до 6 лет. JAMA Intern Med. 2009; 169: 1806–18. https://doi.org/10.1001/archinternmed.2009.361

    Статья Google ученый

  • 41.

    McDonnell SL, Baggerly CA, French CB, Baggerly LL, Garland CF, Gorham ED, et al.Риск рака груди заметно ниже при концентрациях 25-гидроксивитамина D в сыворотке ≥60 против <20 нг / мл (150 против 50 нмоль / л): объединенный анализ двух рандомизированных исследований и проспективной когорты. PLOS ONE. 2018; 13: e0199265. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0199265

    CAS Статья Google ученый

  • 42.

    Мэдден Дж. М., Мерфи Л., Згага Л., Беннетт К. Использование добавок витамина D de novo после постановки диагноза связано с выживаемостью при раке груди.Лечение рака груди Res. 2018; 172: 179–90. https://doi.org/10.1007/s10549-018-4896-6

    CAS Статья Google ученый

  • 43.

    Mirhosseini N, Vatanparast H, Kimball SM. Связь между статусом 25 (OH) D в сыворотке крови и артериальным давлением у участников общественной программы, принимающей добавки витамина D. Питательные вещества. 2017; 9: 1244.

    Артикул Google ученый

  • 44.

    Rusińska A, Płudowski P, Walczak M, Borszewska-Kornacka MK, Bossowski A, Chlebna-Sokół D, et al. Рекомендации по добавлению витамина D для населения в целом и групп риска дефицита витамина D в Польше - рекомендации польского общества детской эндокринологии и диабета и экспертной группы с участием национальных специалистов-консультантов и представителей научных обществ. Передний эндокринол. 2018; 9. https://doi.org/10.3389/fendo.2018.00246

  • 45.

    Дуденков Д.В., Йавн Б.П., Оберхельман С.С., Фишер П.Р., Сингх Р.Дж., Ча С.С. и др. Изменение уровня содержания 25-гидроксивитамина D в сыворотке выше 50 нг / мл: 10-летнее популяционное исследование. Mayo Clin Proc. 2015; 90: 577–86. https://doi.org/10.1016/j.mayocp.2015.02.012

    CAS Статья Google ученый

  • 46.

    Holick MF. Витамин D не так токсичен, как когда-то считалось: историческая и современная перспектива. Mayo Clin Proc. 2015; 90: 561–4.https://doi.org/10.1016/j.mayocp.2015.03.015

    Статья Google ученый

  • 47.

    Теббен П.Дж., Сингх Р.Дж., Кумар Р. Гиперкальциемия, опосредованная витамином D: механизмы, диагностика и лечение. Endocr Rev.2016; 37: 521–47. https://doi.org/10.1210/er.2016-1070

    CAS Статья Google ученый

  • 48.

    Джонс Г. Фармакокинетика токсичности витамина D. Am J Clin Nutr.2008; 88: 582С – 586С. https://doi.org/10.1093/ajcn/88.2.582S

    CAS Статья Google ученый

  • 49.

    Jacobus CH, Holick MF, Shao Q, Chen TC, Holm IA, Kolodny JM, et al. Гипервитаминоз D, связанный с употреблением молока. N. Engl J Med. 1992; 326: 1173–7. https://doi.org/10.1056/nejm199204303261801

    CAS Статья Google ученый

  • 50.

    Jääskeläinen T, Itkonen ST, Lundqvist A, Erkkola M, Koskela T., Lakkala K, et al.Положительное влияние общей политики обогащения пищевых продуктов витамином D на статус витамина D у репрезентативного взрослого финского населения: данные 11-летнего наблюдения, основанные на стандартизированных данных по 25-гидроксивитамину D. Am J Clin Nutr. 2017; 105: 1512–20. https://doi.org/10.3945/ajcn.116.151415

    Статья Google ученый

  • 51.

    Madsen KH, Rasmussen LB, Andersen R, Mølgaard C, Jakobsen J, Bjerrum PJ, et al. Рандомизированное контролируемое исследование влияния обогащенного витамином D молока и хлеба на концентрацию 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови в семьях в Дании зимой: исследование VitmaD.Am J Clin Nutr. 2013; 98: 374–82. https://doi.org/10.3945/ajcn.113.059469

    CAS Статья Google ученый

  • 52.

    Hayes A, Duffy S, O’Grady M, Jakobsen J, Galvin K, Teahan-Dillon J, et al. Яйца с повышенным содержанием витамина D защищают 25-гидроксивитамин D в зимней сыворотке согласно рандомизированному контролируемому исследованию взрослых. Am J Clin Nutr. 2016; 104: 629–37. https://doi.org/10.3945/ajcn.116.132530

    CAS Статья Google ученый

  • 53.

    Мэнсон Дж. Э., Кук Н. Р., Ли И. М., Кристен В., Бассук С. С., Мора С. и др. Морские жирные кислоты n-3 и профилактика сердечно-сосудистых заболеваний и рака. N. Engl J Med. 2018; 380: 23–32. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1811403

    Статья Google ученый

  • 54.

    Скрагг РКР. Обзор результатов исследования оценки витамина D (ViDA). J Endocrinol Invest. 2019. https://doi.org/10.1007/s40618-019-01056-z

  • 55.

    Scragg R, Stewart AW, Waayer D, Lawes CMM, Toop L, Sluyter J, et al.Влияние ежемесячного приема высоких доз витамина D на сердечно-сосудистые заболевания в исследовании оценки витамина D: рандомизированное клиническое испытание. JAMA Cardiol. 2017; 2: 608–16. https://doi.org/10.1001/jamacardio.2017.0175

    Статья Google ученый

  • 56.

    Bischoff-Ferrari H, витамин D3 - Omega3 - домашние упражнения - испытание на здоровое старение и долголетие (DO-HEALTH). ClinicalTrials.gov; 2012. https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT01745263.

  • 57.

    Tuomainen T-P, Финское исследование витамина D (НАЙТИ). ClinicalTrials.gov; 2011. https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT01463813.

  • 58.

    Лондонская школа гигиены и тропической медицины. Исследование витамина D и долголетия (VIDAL): рандомизированное технико-экономическое обоснование. Реестр ISRCTN; 2011. https://doi.org/10.1186/ISRCTN46328341.

  • 59.

    Schoenmakers I, Francis RM, McColl E, Chadwick T., Goldberg GR, Harle C, et al. Добавки витамина D для пожилых людей (VDOP): протокол исследования для рандомизированного контролируемого интервенционного исследования с ежемесячным пероральным приемом 12000 МЕ, 24000 МЕ или 48000 МЕ витамина D3.Испытания. 2013; 14: 299. https://doi.org/10.1186/1745-6215-14-299

    CAS Статья Google ученый

  • 60.

    Ng K, Nimeiri HS, McCleary NJ, Abrams TA, Yurgelun MB, Cleary JM, et al. Влияние высоких и стандартных доз витамина D3 на выживаемость без прогрессирования среди пациентов с распространенным или метастатическим колоректальным раком: рандомизированное клиническое исследование SUNSHINE. ДЖАМА. 2019; 321: 1370–9. https://doi.org/10.1001/jama.2019.2402

    CAS Статья Google ученый

  • 61.

    Rosendahl J, Valkama S, Holmlund-Suila E, Enlund-Cerullo M, Hauta-alus H, Helve O, et al. Влияние более высоких по сравнению со стандартной дозировкой добавок витамина D3 на прочность костей и инфекцию у здоровых младенцев: рандомизированное клиническое испытание. JAMA Pediatrics. 2018; 172: 646–54. https://doi.org/10.1001/jamapediatrics.2018.0602

    Статья Google ученый

  • 62.

    Sluyter JD, Camargo CA Jr., Stewart AW, Waayer D, Lawes CMM, Toop L, et al. Влияние ежемесячных, высоких доз, долгосрочных добавок витамина D на параметры центрального артериального давления: подисследование рандомизированных контролируемых испытаний. J Am Heart Assoc. 2017; 6: e006802. https://doi.org/10.1161/JAHA.117.006802

    Статья Google ученый

  • 63.

    Thompson BT. Витамин D для улучшения результатов за счет раннего лечения (ФИОЛЕТОВЫЙ). Клинические испытания.gov; 2017. https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03096314

  • 64.

    Хини Р.П. Рекомендации по оптимизации дизайна и анализу клинических исследований воздействия питательных веществ. Nutr Rev.2014; 72: 48–54. https://doi.org/10.1111/nure.12090

    Статья Google ученый

  • 65.

    Brenner H, Jansen L, Saum K-U, Holleczek B, Schöttker B. Испытания добавок витамина D, направленные на снижение смертности, имеют гораздо большую эффективность, если сосредоточить внимание на людях с низкими концентрациями 25-гидроксивитамина D.J Nutr. 2017; 147: 1325–33. https://doi.org/10.3945/jn.117.250191

    CAS Статья Google ученый

  • 66.

    Avenell A, Mak JCS, O'Connell D. Аналоги витамина D и витамина D для предотвращения переломов у женщин в постменопаузе и пожилых мужчин. Кокрановская база данных Syst Rev.2014. Https://doi.org/10.1002/14651858.CD000227.pub4

    Статья Google ученый

  • 67.

    Белакович Г., Николова Д., Белакович М., Глуд К.Добавки витамина D при хронических заболеваниях печени у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev.2015. Https://doi.org/10.1002/14651858.CD011564

    Статья Google ученый

  • 68.

    Pludowski P, Holick MF, Pilz S, Wagner CL, Hollis BW, Grant WB, et al. Влияние витамина D на здоровье опорно-двигательного аппарата, иммунитет, аутоиммунитет, сердечно-сосудистые заболевания, рак, фертильность, беременность, деменцию и смертность - обзор последних данных. Аутоиммунный Rev.2013; 12: 976–89. https://doi.org/10.1016/j.autrev.2013.02.004

    CAS Статья Google ученый

  • 69.

    Белакович Г., Глууд Л.Л., Николова Д., Уитфилд К., Веттерслев Дж., Симонетти Р.Г. и др. Добавки витамина D для предотвращения смертности взрослых. Cochrane Datab Syst Rev. 2014. https://doi.org/10.1002/14651858.CD007470.pub3

  • 70.

    Gaksch M, Jorde R, Grimnes G, Joakimsen R, Schirmer H, Wilsgaard T, et al.Витамин D и смертность: метаанализ данных отдельных участников стандартизированного 25-гидроксивитамина D у 26916 человек из европейского консорциума. PLOS ONE. 2017; 12: e0170791. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0170791

    CAS Статья Google ученый

  • 71.

    Aspelund T, Grübler MR, Smith AV, Gudmundsson EF, Keppel M, Cotch MF, et al. Влияние генетически низкого 25-гидроксивитамина D на риск смертности: менделевский рандомизационный анализ в 3 больших европейских когортах.Питательные вещества. 2019; 11: 74. https://doi.org/10.3390/nu11010074

    CAS Статья Google ученый

  • 72.

    Берланга-Тейлор А.Дж., Леклер Т.Р., Закай Н., Банн Дж.Й., Джанни М., Хейланд Д.К. и др. Добавка витамина D пациентам на ИВЛ в отделении интенсивной терапии. BMJ Open. 2019. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2018-02766610.1002/jpen.

  • 73.

    Quraishi SA, De Pascale G, Needleman JS, Nakazawa H, Kaneki M, Bajwa EK.и другие. Влияние добавок холекальциферола на статус витамина D и уровни кателицидина при сепсисе: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Crit Care Med. 2015; 43: 1928–37. https://doi.org/10.1111/ene.1278810.1097/ccm.0000000000001148.

    CAS Статья Google ученый

  • 74.

    Palacios C, Trak-Fellermeier MA, Martinez RX, Lopez-Perez L, Lips P, Salisi JA. и другие. Режимы приема витамина D для женщин во время беременности.Кокрановская база данных Syst Rev.2019; 10: Cd013446 https://doi.org/10.1002/14651858.cd013446. электронный паб в преддверии печати 2019/10/04.

    Артикул Google ученый

  • 75.

    Palacios C, Kostiuk LK, Pena-Rosas JP. Добавки витамина D для женщин во время беременности. Кокрановская база данных Syst Rev.2019; 7: Cd008873 https://doi.org/10.1002/14651858.CD008873.pub4. электронный паб в преддверии печати 2019/07/28.

    Артикул Google ученый

  • 76.

    Holick MF. Призыв к действию: беременным женщинам на самом деле требуется добавка витамина D для улучшения здоровья. J Clin Endocrinol Metab. 2018; 104: 13–15. https://doi.org/10.1210/jc.2018-01108

    Статья Google ученый

  • 77.

    Mithal A, Wahl DA, Bonjour J-P, Burckhardt P, Dawson-Hughes B., Eisman JA, et al. Глобальный статус витамина D и детерминанты гиповитаминоза D. Osteoporos Int. 2009; 20: 1807–20. https://doi.org/10.1007 / s00198-009-0954-6

    CAS Статья Google ученый

  • 78.

    Fogacci S, Fogacci F, Banach M, Michos ED, Hernandez AV, Lip GYH, et al. Добавки витамина D и преэклампсия: систематический обзор и метаанализ рандомизированных клинических исследований. Clin Nutr. 2019. https://doi.org/10.1016/j.clnu.2019.08.015

  • 79.

    Родригес MRK, Lima SAM, Mazeto GMFDSS, Calderon IMP, Magalhães CG, Ferraz GAR.и другие. Mazeto GMFdS, Calderon IMP, Magalhães CG, Ferraz GAR et al. Эффективность добавок витамина D при гестационном сахарном диабете: систематический обзор и метаанализ рандомизированных исследований. PLOS ONE. 2019; 14: e0213006. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0213006.

    CAS Статья Google ученый

  • 80.

    Акбари С., Ходадади Б., Ахмади САЙ, Аббасзаде С., Шахсавар Ф. Связь уровня витамина D и дефицита витамина D с риском преэклампсии: систематический обзор и обновленный метаанализ.Тайвань J Obstet Gynecol. 2018; 57: 241–7. https://doi.org/10.1016/j.tjog.2018.02.013

    Статья Google ученый

  • 81.

    McDonnell SL, Baggerly KA, Baggerly CA, Aliano JL, French CB, Baggerly LL, et al. Концентрации 25 (OH) D у матери ≥40 нг / мл связаны с 60% снижением риска преждевременных родов среди акушерских пациентов в городском медицинском центре. PloS ONE. 2017; 12: e0180483 – e0180483. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0180483

    CAS Статья Google ученый

  • 82.

    Wagner CL, Baggerly C, McDonnell S, Baggerly KA, French CB, Baggerly L. et al. Последующий анализ статуса витамина D и снижения риска преждевременных родов в двух когортах беременных с витамином D по сравнению с показателями South Carolina March of Dimes 2009–211. J Стероид Biochem Mol Biol. 2016; 155: 245–51. https://doi.org/10.1016/j.jsbmb.2015.10.022.

    CAS Статья Google ученый

  • 83.

    Холлис Б.В., Джонсон Д., Халси ТК, Эбелинг М., Вагнер КЛ.Добавки витамина D во время беременности: двойное слепое рандомизированное клиническое испытание безопасности и эффективности. J Bone Min Res. 2011; 26: 2341–57. https://doi.org/10.1002/jbmr.463

    CAS Статья Google ученый

  • 84.

    Rostami M, Tehrani FR, Simbar M, Bidhendi Yarandi R, Minooee S, Hollis BW, et al. Эффективность пренатальной программы скрининга и лечения дефицита витамина D: стратифицированное рандомизированное полевое исследование. J Clin Endocrinol Metab.2018; 103: 2936–48. https://doi.org/10.1210/jc.2018-00109

    Статья Google ученый

  • 85.

    Хоссейн-Нежад А, Холик М.Ф. Оптимизация потребления витамина D с пищей: эпигенетическая перспектива. Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2012; 15: 567–79. https://doi.org/10.1097/MCO.0b013e3283594978

    CAS Статья Google ученый

  • 86.

    Новакович Б., Сибсон М., Нг Х.К., Мануэльпиллай У., Ракян В., Даун Т. и др.Плацентоспецифическое метилирование гена витамина D 24-гидроксилазы: значение для ауторегуляции с обратной связью уровней активного витамина D на границе раздела материала плода. J Biol Chem. 2009; 284: 14838–48. https://doi.org/10.1074/jbc.M809542200

    CAS Статья Google ученый

  • 87.

    McDonnell SL, Baggerly C, French CB, Baggerly LL, Garland CF, Gorham ED, et al. Концентрация 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови ≥40 мкг / мл связана с более чем 65% снижением риска рака: объединенный анализ рандомизированного исследования и проспективного когортного исследования.PLOS ONE. 2016; 11: e0152441 https://doi.org/10.1371/journal.pone.0152441

    CAS Статья Google ученый

  • 88.

    Колстон К., Колстон М.Дж., Фельдман Д. 1,25-дигидроксивитамин D3 и злокачественная меланома: наличие рецепторов и ингибирование роста клеток в культуре. Эндокринология. 1981; 108: 1083–6. https://doi.org/10.1210/endo-108-3-1083

    CAS Статья Google ученый

  • 89.

    Garland CF, Гарланд ФК. Уменьшают ли солнечный свет и витамин D вероятность рака толстой кишки? Int J Epidemiol. 1980; 9: 227–31. https://doi.org/10.1093/ije/9.3.227

    CAS Статья Google ученый

  • 90.

    Кеум Н., Джованнуччи Э. Добавки витамина D, заболеваемость и смертность от рака: метаанализ. Br J Рак. 2014; 111: 976. https://doi.org/10.1038/bjc.2014.294

    CAS Статья Google ученый

  • 91.

    Белакович Г., Глууд Л.Л., Николова Д., Уитфилд К., Крстич Г., Веттерслев Дж. И др. Добавки витамина D для профилактики рака у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev.2014. Https://doi.org/10.1002/14651858.CD007469.pub2

    Статья Google ученый

  • 92.

    Лаппе Дж., Уотсон П., Трэверс-Густафсон Д., Реккер Р., Гарланд С., Горхэм Е. и др. Влияние добавок витамина D и кальция на заболеваемость раком у пожилых женщин: рандомизированное клиническое исследование.ДЖАМА. 2017; 317: 1234–43. https://doi.org/10.1001/jama.2017.2115

    CAS Статья Google ученый

  • 93.

    Чаттерджи Р., Эрбан Дж. К., Фусс П., Долор Р., Леблан Е., Статен М. и др. Добавки витамина D для профилактики рака: исследование исходов рака D2d (D2dCA). Клинические испытания Contemp. 2019; 81: 62–70. https://doi.org/10.1016/j.cct.2019.04.015

    Статья Google ученый

  • 94.

    Greer RM, Portelli SL, Hung BS-M, Cleghorn GJ, McMahon SK, Batch JA и др. Уровни витамина D в сыворотке крови у австралийских детей и подростков с диабетом 1 типа ниже, чем у детей без диабета. Педиатр Диабет. 2013; 14: 31–41. https://doi.org/10.1111/j.1399-5448.2012.00890.x

    CAS Статья Google ученый

  • 95.

    Дага Р.А., Лавай Б.А., Шах З.А., Мир С.А., Котвал С.К., Заргар А.Х. Высокая распространенность дефицита витамина D среди недавно диагностированного сахарного диабета у молодежи на севере Индии.Arquivos Brasileiros de Endocrinologia Metabologia. 2012; 56: 423–8.

    Артикул Google ученый

  • 96.

    Федерико Г., Дженони А., Пуджиони А., Саба А., Галло Д., Рандаццо Е. и др. Статус витамина D, энтеровирусная инфекция и диабет 1 типа у итальянских детей / подростков. Педиатр Диабет. 2018; 19: 923–9. https://doi.org/10.1111/pedi.12673

    CAS Статья Google ученый

  • 97.

    Расул М.А., Аль-Махди М., Аль-Кандари Х., Дхаунси Г.С., Хайдер М.З. Низкий уровень витамина D в сыворотке крови связан с высокой распространенностью и ранним началом сахарного диабета 1 типа у кувейтских детей. BMC Pediatr. 2016; 16: 95–95. https://doi.org/10.1186/s12887-016-0629-3

    CAS Статья Google ученый

  • 98.

    Соренсен И.М., Йонер Дж., Дженум П.А., Эскильд А., Торьесен П.А., Стене Л.С. Уровни 25-гидрокси-витамина D в сыворотке крови матери во время беременности и риск диабета 1 типа у потомства.Диабет. 2012; 61: 175. https://doi.org/10.2337/db11-0875

    CAS Статья Google ученый

  • 99.

    Якобсен Р., Молдован М., Вааг А.А., Хиппонен Э., Хайтманн Б.Л. Обогащение витамином D и сезонность родов у пациентов с диабетом 1 типа: исследование D-tect. J Devel Orig Health Dis. 2016; 7: 114–9. https://doi.org/10.1017/S2040174415007849. электронный паб в преддверии печати 2015/10/27.

    CAS Статья Google ученый

  • 100.

    Донг Дж-Й, Чжан В., Чен Дж-Джей, Чжан З-Л, Хань С. Ф., Цинь Л. К.. Потребление витамина D и риск диабета 1 типа: метаанализ обсервационных исследований. Питательные вещества. 2013; 5: 3551–62.

    Артикул Google ученый

  • 101.

    Stene LC, Joner G, Group NCDS. Использование рыбьего жира в течение первого года жизни связано с более низким риском развития диабета 1 типа в детстве: крупное популяционное исследование случай-контроль. Am J Clin Nutr. 2003. 78: 1128–34.https://doi.org/10.1093/ajcn/78.6.1128

    CAS Статья Google ученый

  • 102.

    Raab J, Giannopoulou EZ, Schneider S, Warncke K, Krasmann M, Winkler C, et al. Распространенность дефицита витамина D при диабете первого типа и его связь с прогрессированием заболевания. Диабетология. 2014; 57: 902–8. https://doi.org/10.1007/s00125-014-3181-4

    CAS Статья Google ученый

  • 103.

    Mäkinen M, Mykkänen J, Koskinen M, Simell V, Veijola R, Hyöty H, et al. Концентрация 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови у детей с аутоиммунным заболеванием и клиническим диабетом 1 типа. J Clin Endocrinol Metab. 2016; 101: 723–9. https://doi.org/10.1210/jc.2015-3504

    CAS Статья Google ученый

  • 104.

    Симпсон М., Брэди Х., Инь Х, Зейферт Дж., Баррига К., Хоффман М. и др. Отсутствие связи между потреблением витамина D или уровнем 25-гидроксивитамина D в детстве с риском островкового аутоиммунитета и диабета 1 типа: Исследование аутоиммунитета при диабете у молодых (DAISY).Диабетология. 2011; 54: 2779. https://doi.org/10.1007/s00125-011-2278-2

    CAS Статья Google ученый

  • 105.

    Рак К., Бронковска М. Иммуномодулирующий эффект витамина D и его потенциальная роль в профилактике и лечении сахарного диабета 1 типа - обзорный обзор. Молекулы. 2018; 24: 53.

    Артикул Google ученый

  • 106.

    Thrailkill KM, Jo C-H, Cockrell GE, Moreau CS, Fowlkes JL.Повышенная экскреция связывающего витамин D белка при диабете 1 типа: роль в дефиците витамина D? J Clin Endocrinol Metab. 2011; 96: 142–9. https://doi.org/10.1210/jc.2010-0980

    CAS Статья Google ученый

  • 107.

    Kayaniyil S, Vieth R, Retnakaran R, Knight JA, Qi Y, Gerstein HC, et al. Связь витамина d с инсулинорезистентностью и дисфункцией β-клеток у субъектов с риском диабета 2 типа. Уход за диабетом. 2010; 33: 1379–81.https://doi.org/10.2337/dc09-2321

    Статья Google ученый

  • 108.

    Кавахара Т., Сузуки Дж., Иназу Т., Мизуно С., Касаги Ф., Окада Ю. и др. Обоснование и дизайн профилактики диабета с помощью активного витамина D (DPVD): рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. BMJ Open. 2016; 6: e011183. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2016-011183

    Статья Google ученый

  • 109.

    Галиор К., Греб С., Сингх Р. Развитие токсичности витамина D из-за чрезмерной коррекции дефицита витамина D: обзор отчетов о случаях. Питательные вещества. 2018; 10: 953.

    Артикул Google ученый

  • 110.

    Шлингманн К.П., Кауфманн М., Вебер С., Ирвин А., Гус К., Джон У. и др. Мутации в CYP24A1 и идиопатической детской гиперкальциемии. N Engl J Med. 2011; 365: 410–21. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1103864

    CAS Статья Google ученый

  • 111.

    Национальный институт сердца, легких и крови, Сеть клинических испытаний PETAL, Ginde A, Brower R, et al. Раннее введение высоких доз витамина D3 для тяжелобольных пациентов с дефицитом витамина D. N Engl J Med. 2019. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1

    4

  • 112.

    Амрейн К., Шнедл С., Холл А., Ридл Р., Кристофер КБ, Пахлер С. и др. Влияние высоких доз витамина D3 на продолжительность пребывания в больнице у тяжелобольных пациентов с дефицитом витамина D: рандомизированное клиническое исследование VITdAL-ICU. ДЖАМА.2014; 312: 1520–30. https://doi.org/10.1001/jama.2014.13204

    CAS Статья Google ученый

  • 113.

    BMJ Open. 2019; 9: e031083. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2019-031083

  • Исследования витамина D и COVID-19

    Поскольку ассоциации, наблюдаемые в обсервационных исследованиях, могут не обязательно отражать причинно-следственную связь, группа исследователей из CHeSS, Отделения больничной медицины и Лаборатории городского здравоохранения Чикагского университета во главе с доктором Дж.Дэвид Мельцер проводит несколько клинических интервенционных исследований, чтобы изучить, может ли лечение витамином D помочь предотвратить инфекцию COVID-19 или снизить тяжесть инфекции среди различных групп людей. Эти исследования продолжаются и описаны ниже.

    Добавки с умеренными или высокими дозами витамина D

    Это однолетнее исследование, финансируемое Национальным центром развития трансляционных наук (NCATS) Национального института здоровья (NIH), представляет собой двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование, в котором участники выбирают максимальную дозу витамина D, к которой они могут быть рандомизированы. которые являются либо умеренными (4000 МЕ), либо высокими (10000 МЕ), а затем рандомизируются между этой предпочтительной средней или высокой дозой и низкой дозой 400 МЕ, которая служит контрольной группой.Первоначально планировалось привлечь 2000 медицинских работников, но мы расширили это исследование, включив в него людей, не являющихся медицинскими работниками, поскольку многие медицинские работники получили ранний доступ к вакцинации, что, как ожидается, снизит их риск заражения. Все субъекты ежеквартально проходят опросы о своем здоровье и поведении, а также посещают лабораторию в Медицинском центре Чикагского университета, Медицинском центре Университета Раш или больнице Ингаллса для анализа крови, чтобы контролировать уровень кальция и витамина D и антитела к COVID-19.Субъекты проходят тестирование на COVID-19, если необходимо, через их обычные источники помощи. Чтобы узнать больше об этом исследовании, щелкните здесь.

    Добавки витамина D в сообществах США

    Это рандомизированное контролируемое исследование направлено на то, чтобы понять, может ли добавление витамина D (4000 МЕ против 400 МЕ, служащее контролем) снизить частоту и неблагоприятные последствия для здоровья COVID-19 в различных группах населения США, особенно среди чернокожих и латиноамериканцев. / Латиноамериканские индивиды и сообщества более подвержены неблагоприятным исходам инфекции.Планируется привлечь около 2000 человек, которые будут участвовать в исследовании в течение 12 месяцев. Помимо приема витамина D, субъекты будут получать и проходить ежеквартальные опросы в Интернете об их здоровье, поведении и контакте с COVID-19, а также могут подписаться на тестирование на антитела по завершении исследования. Чтобы узнать больше об этом исследовании, щелкните здесь.

    Лечение витамином D в исследованиях программы комплексной помощи

    Это однолетнее наблюдательное исследование, проводимое в рамках текущих рандомизированных испытаний, оценивающих наши исследования врачей комплексного ухода (CCP) и программы комплексного ухода, сообщества и культуры (C4P) в Чикагском университете, проверяет, влияют ли уровни витамина D и добавки, основанные на уровнях Заболеваемость и исходы COVID-19.В исследуемую популяцию входят взрослые с повышенным риском госпитализации со сложными медицинскими и социальными потребностями. Участники исследования будут проходить тесты на витамин D ежеквартально и получать рекомендации от своего лечащего врача по дозировке витамина D, основанные на их измеренных уровнях и целевых показателях для их лечения. Опросы будут проводиться ежеквартально для оценки воздействия COVID-19, солнечного света, поведения и диеты. Чтобы узнать больше об этом исследовании, щелкните здесь.

    Витамин D: быстрый обзор доказательств для лечения или профилактики COVID-19

    1 мая 2020 г.

    Джозеф Ли, Оливер ван Хек, Ниа Робертс

    От имени Оксфордской группы доказательной службы COVID-19
    Центр доказательной медицины, Наффилд Департамент первичной медико-санитарной помощи
    Оксфордский университет

    Переписка с Иосифом[email protected]


    ВЕРДИКТ
    Мы не нашли клинических доказательств наличия витамина D при COVID-19. Не было никаких доказательств, связанных с дефицитом витамина D, предрасполагающим к COVID-19, а также не было исследований добавок для предотвращения или лечения COVID-19 (дата поиска до 4 апреля 2020 года, поиск на сайте clinictrials.gov до 23 апреля).

    Есть некоторые свидетельства того, что ежедневный прием витамина D3 в течение недель или месяцев может предотвратить другие острые респираторные инфекции, особенно у людей с низким или очень низким статусом витамина D.Эти данные имеют ограничения, включая неоднородность исследуемых популяций, вмешательств и определений респираторных инфекций, которые включают поражение верхних и нижних дыхательных путей.

    В настоящее время советуют всему населению Великобритании принимать добавки витамина D, чтобы предотвратить дефицит витамина D. Этот совет применим независимо от любой возможной связи с респираторной инфекцией.

    Клиницисты должны лечить пациентов с дефицитом витамина D независимо от какой-либо связи с респираторной инфекцией.

    Директивным органам следует принять меры по обеспечению общественного здравоохранения, чтобы население получало достаточное количество витамина D.

    ИСТОРИЯ ВОПРОСА
    Витамин D
    Витамин D - это название, данное группе витаминов (см. Вставку 1). Витамин D2 (эргокальциферол, содержащийся в растениях) и витамин D3 (холекальциферол, обнаруженный в тканях животных) фармакологически неактивны, и мы превращаем их в активные соединения путем гидроксилирования в печени, а затем в почках (рис. 1).[1] Печень превращает витамин D3 в слабоактивный 25-гидроксихолекальциферол. Затем почки превращают его либо в 24,25-дигидроксихолекальциферол, который также является слабоактивным, либо в 1α, 25-дигидроксихолекальциферол, наиболее активную форму витамина D (вставка 1). [1] Витамин D важен для метаболизма костей и регулирует концентрацию кальция в крови. Витамин D увеличивает всасывание кальция из кишечника и снижает его количество, теряемое почками. Многие ткани имеют рецепторы витамина D, и витамин D может выполнять другие функции.[2]

    Рисунок 1: Метаболические пути витамина D, воспроизведено с разрешения Оксфордский учебник клинической фармакологии и лекарственной терапии

    Источники витамина D
    Мы получаем витамин D преимущественно путем синтеза D3 в нашей коже с использованием ультрафиолетового света B (UVB), с небольшими количествами, полученными из пищевых источников. В странах, расположенных в высоких широтах, УФ-В зимой недостаточно для синтеза достаточного количества витамина D, поэтому пероральный прием становится более важным.Источники питания включают продукты животного происхождения, такие как жирная рыба, красное мясо, печень и яичные желтки, а также обогащенные продукты, такие как молоко для детского питания, хлопья для завтрака и маргарины (вставка 2). Некоторые грибы могут содержать витамин D, если их выращивать в ультрафиолетовом свете. [3] Научно-консультативный комитет по питанию при правительстве Великобритании (SACN) рекомендует ежедневное потребление 10 мкг (микрограммов) (400 международных единиц в день) * для всех людей старше четырех лет, проживающих в Великобритании, для обеспечения здоровья опорно-двигательного аппарата [4]. ] По их оценкам, это удовлетворит потребности 97 человек.5% населения, но имейте в виду, что добиться этого количества с помощью одной диеты сложно, и порекомендуйте добавки. [4] Для взрослых стандартная доза для профилактики дефицита витамина D составляет 10 мкг (400 МЕ) в день [5]. Для детей раннего возраста SACN определяет безопасные уровни потребления, а не референсные значения потребления; для детей младше одного года от 8,5 до 10 мкг (от 340 до 400 МЕ) в день, а для детей в возрасте от одного года до четырех лет - от 10 мкг (400 МЕ) в день [4].

    Дефицит витамина D
    Витамин D обычно измеряется в сыворотке крови в относительно стабильной форме 25-гидроксихолекалиферола (25 (OH) D3).В Великобритании 25 нмоль / л (10 нг / мл) используется в качестве порогового значения для дефицита, но не существует общепринятого определения, поэтому в клинических исследованиях для определения дефицита витамина D использовались разные значения [4].

    Дефицит витамина D очень распространен, особенно зимой. В период с января по март в Великобритании 30% людей в возрасте 65 лет и старше и 40% людей в возрасте 19–64 лет имели концентрацию витамина D в сыворотке ниже 25 нмоль / л [6].

    В отчете SACN правительства Великобритании выявляются люди с высоким риском дефицита [4]: ​​

    • Младенцы и дети до четырех лет;
    • Беременные и кормящие женщины, особенно подростки и молодые женщины;
    • человек старше 65 лет;
    • Люди, которые мало или совсем не находятся на солнце, например, те, кто закрывает кожу по культурным причинам, и те, кто привязан к дому или находится в закрытом помещении в течение длительного времени;
    • Люди с более темной кожей, например люди африканского, афро-карибского или южноазиатского происхождения.

    Доказательства in vitro роли витамина D в иммунитете и инфекциях

    Имеются доказательства in vitro, что витамин D участвует в ответах иммунных клеток на некоторые вирусные и бактериальные респираторные патогены. Витамин D, по-видимому, активирует гены, участвующие в ответах иммунных клеток, которые подвергаются воздействию Streptococcus pneumoniae . [7] Существуют лабораторные исследования, показывающие, что респираторные эпителиальные клетки могут преобразовывать витамин D в его активную форму, и что метаболиты витамина D увеличивают вовлеченные цитокины. в иммунитете в ответ на респираторные вирусы.Однако метаболиты витамина D, по-видимому, не препятствуют репликации вируса в культурах клеток. [2, 8]

    Почему стоит учитывать витамин D при COVID-19?

    Некоторые предполагают, что люди с низким уровнем витамина D в сыворотке могут подвергаться более высокому риску заражения COVID-19 или хуже в случае инфицирования. [9] Группы с высоким риском дефицита витамина D и группы с высоким риском тяжелой формы COVID-19 частично совпадают. Примеры включают людей с хроническими заболеваниями, пожилого возраста, а также чернокожих и представителей этнических меньшинств (BAME).Однако младенцы и дети подвержены риску дефицита витамина D, но не считаются подверженными высокому риску тяжелой формы COVID-19. [10]

    Освещение в СМИ подчеркивает высокое бремя COVID-19 среди населения BAME. [11] 10 апреля 2020 года Национальный центр аудита и исследований интенсивной терапии Великобритании (ICNARC) сообщил, что 31% (310/993) пациентов, нуждающихся в расширенной респираторной поддержке, определили свою этническую принадлежность в категорию небелых по сравнению с 24% пациентов (99 / 408), получающих базовую респираторную поддержку.[12] Эти данные интригуют, но мы должны проявлять осторожность при их чрезмерной интерпретации. Эти аудиты не ставили своей целью изучить риск дефицита витамина D как фактора риска заражения COVID-19, и многие факторы, которые могли бы объяснить эту очевидную связь, не были учтены.

    Если витамин D действительно играет роль в предотвращении или смягчении последствий инфекции COVID-19, добавление добавок было бы дешевым вмешательством с низким уровнем риска. Поэтому мы стремились рассмотреть клинические доказательства того, что витамин D играет роль в предотвращении или лечении COVID-19.

    КЛИНИЧЕСКИЕ ДОКАЗАТЕЛЬСТВА COVID-19
    Мы провели поиск в PubMed и Google Scholar на предмет исследований, которые включали термины для витамина D и COVID-19. Мы не нашли испытаний витамина D при COVID-19, которые бы давали результаты. Мы нашли несколько исследований, которые зарегистрированы, но еще не опубликовали. Казалось, что ничто не было замаскированным сравнением с плацебо.

    В рамках открытого рандомизированного контролируемого исследования (РКИ) запланировано испытание витамина D3 плюс цинк по сравнению с обычным лечением у взрослых в возрасте старше 60 лет, которые находятся «в лечебных учреждениях», но не имеют симптомов.[13] Доза витамина D3 составляет 2000 МЕ (50 мкг) плюс 30 мг глюконата цинка в день в течение двух месяцев. Первичным показателем результата является смертность; частота заражения COVID-19 является вторичным исходом.

    Одно исследование проверяет, улучшит ли однократная пероральная доза 25000 МЕ (625 мкг) витамина D (форма не указана) смертность у пациентов, инфицированных SARS-CoV-2, но не имеющих серьезных симптомов, по сравнению с обычным лечением. . [14] Обоснование основано на результатах ветеринарных исследований, согласно которым снижение уровня витамина D у телят было связано с коронавирусной инфекцией крупного рогатого скота.

    В другом РКИ будут сравниваться разовые дозы витамина D3, от 50 000 МЕ до 200 000 МЕ (1250 против 5000 мкг) у людей с пневмонией COVID-19 в возрасте старше 75 лет или старше 70 лет с низкой сатурацией кислорода; первичным критерием исхода является летальность через 14 дней [15].

    Исследования в одной группе:
    В одном открытом исследовании в одной группе используется комбинация гидроксихлорохина, витаминов C и D (форма не указана) и цинка в качестве профилактики у здоровых медицинских работников, которые подвергаются риску заражения COVID-19 в результате воздействия. инфицированным пациентам.[16] Тот же исследователь зарегистрировал другое исследование, в котором всем участникам будут вводить гидроксихлорохин, витамины C и D (форма не указана) и цинк плюс азитромицин с целью определения, может ли эта комбинация эффективно лечить COVID-19. [17] ] Неясно, как эти исследования будут соответствовать заявленным целям без групп сравнения.

    ВИТАМИН D ДЛЯ ПРЕДОТВРАЩЕНИЯ ДРУГИХ ОСТРЫХ ИНФЕКЦИЙ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
    Поскольку наш поиск не дал подходящих результатов, мы расширили критерии, включив другие острые инфекции дыхательных путей (ARTI).Большинство исследований определяли ОРТИ как широкую группу, включающую инфекции верхних и нижних дыхательных путей.

    Данные наблюдений показывают, что низкие, особенно очень низкие концентрации витамина D в сыворотке крови связаны с более высокой частотой ОРТИ. Недавний метаанализ обсервационных исследований показал значительно больший риск ОРТИ у пациентов с самыми низкими категориями 25 (OH) D3 по сравнению с самыми высокими категориями (отношение шансов (OR) 1,83; 95% ДИ 1,42–2,37; I 2 = 78.8%, 14 исследований, n = 78 217 взрослых) [18]. Они объединили категории витамина D, как определено во включенных исследованиях (которые сильно различались), и включили различные ОРТИ от инфекций верхних дыхательных путей до пневмонии. Они искали зависимость доза-ответ и обнаружили нелинейную связь между инфекциями и витамином D в сыворотке (самый высокий риск при <37,5 нмоль / л, но обнаруживаемый риск при <60 нмоль / л по данным 5 исследований с 37 902 участниками). Пациенты подвергались более высокому риску комбинированного исхода тяжелой инфекции или смерти в категориях с самым низким содержанием витамина D по сравнению с самым высоким (OR 2.46, 95% ДИ от 1,65 до 3,66; I 2 = 49,8, 5 исследований, n = 1495), а также с более высоким риском смерти (OR 2,46; 95% ДИ 1,65–3,66; I 2 = 49,8%; 4 исследования, n = 1422). Авторы выразили некоторые серьезные опасения по поводу данных, включая свидетельства систематической ошибки публикации и высокую степень неоднородности результатов.

    Обзоры и метаанализы РКИ обнаружили защитный эффект добавок витамина D3, принимаемых в течение недель или месяцев. Это было более выражено у пациентов с самыми низкими исходными концентрациями витамина D (хотя определения дефицита варьировались).[19, 20] Один обзор рандомизированных контролируемых исследований показал, что добавление витамина D было связано со снижением ОРВИ (ОШ для комбинированного ИРТ верхнего и нижнего звена 0,64; 95% доверительный интервал от 0,49 до 0,84; p = 0,0014, I 2 = 72%; 11 исследований , n = 5389, NNT в течение 3 месяцев с 9 до 33). [19] Они также изучили, могут ли другие факторы объяснить этот эффект, такие как нечастое по сравнению с ежедневным дозированием витамина D3, исходный статус витамина D, взрослые по сравнению с детьми, пол или здоровые участники по сравнению с пациентами. Единственной значимой ассоциацией был интервал дозирования: когда витамин D3 вводился ежедневно, он ассоциировался со значительным снижением числа ОРТИ (OR, 0.51; 95% ДИ от 0,39 до 0,67), в то время как витамин D3 не оказывал эффекта при введении в больших дозах один раз в месяц или реже (ОШ 0,86; 95% ДИ от 0,62 до 1,20).

    Большой метаанализ данных отдельных пациентов из рандомизированных контролируемых испытаний показал аналогичные результаты. [20] Добавка витамина D3 привела к значительному сокращению доли пациентов, перенесших хотя бы одно ОРВИ (скорректированное отношение шансов 0,88, 95% доверительный интервал 0,81–0,96, P = 0,003; NNT = 33 [20–101], n = 10 933). Эффект от приема был наибольшим у пациентов с концентрацией в сыворотке ниже 25 нмоль / л (скорректированный OR 0.58, 95% ДИ от 0,40 до 0,82, NNT = 8 [от 5 до 21], n = 538). Ежедневное или еженедельное дозирование казалось защитным, даже когда исходные концентрации были выше 25 нмоль / л, но периодические более высокие дозы не были эффективны даже у пациентов с дефицитом витамина D. Анализ подгрупп не показал значительных эффектов, когда инфекции верхних и нижних дыхательных путей анализировались отдельно.

    Наконец, обзор систематических обзоров витамина D для всех состояний, отличных от скелета, показывает, что добавление витамина D2 или D3 не оказывает значительного клинического воздействия на большинство состояний, включая хроническое воспаление, что подтверждает гипотезу о том, что низкий статус витамина D является следствием болезни. здоровье, а не его причина.[21]

    ВЫВОДЫ
    Мы не нашли клинических доказательств того, что добавки витамина D полезны для профилактики или лечения COVID-19. Прежде чем рекомендовать добавки витамина D3 для лечения или профилактики инфекции COVID-19, нам потребуются доказательства хорошо замаскированных рандомизированных исследований, чтобы определить, есть ли эффекты.

    Есть некоторые свидетельства того, что витамин D может играть роль в предотвращении других респираторных инфекций, особенно у людей с низким или очень низким статусом витамина D.Хотя эти данные получены из систематических обзоров рандомизированных исследований, они имеют множество ограничений, включая неоднородные определения респираторных инфекций, исследуемых групп, вмешательства и определения дефицита витамина D.

    Люди с риском дефицита витамина D должны в любом случае принимать добавки в соответствии с действующими рекомендациями. В настоящее время всем населению Великобритании рекомендуется принимать пищевые добавки. Точно так же врачи должны продолжать лечение людей с дефицитом витамина D - но не из-за какой-либо возможной связи с респираторной инфекцией.Лица, определяющие политику, должны соблюдать рекомендации SACN, включая разработку пищевых стратегий для населения в целом, чтобы обеспечить адекватное потребление витамина D.

    Заявление об ограничении ответственности : Эта статья не рецензировалась; он не должен заменять индивидуальное клиническое суждение, и следует проверять цитируемые источники. Мнения, выраженные в этом комментарии, отражают точку зрения авторов, а не обязательно точку зрения принимающей организации, NHS, NIHR или Министерства здравоохранения.Взгляды не заменяют профессиональные медицинские консультации.

    Благодарности: Мы хотели бы поблагодарить профессора Сьюзан Джебб и доктора Джеффри Аронсона за их полезные комментарии, а также доктора Аронсона за разрешение воспроизвести материал из Оксфордского учебника клинической фармакологии и лекарственной терапии .

    АВТОРЫ
    Джозеф Джонатан Ли - врач общей практики и доктор-исследователь, работающий в Департаменте первичной медико-санитарной помощи Наффилда Оксфордского университета.
    Оливер ван Хекке (Oliver van Hecke) - врач общей практики и академический клинический лектор NIHR, базирующийся в Департаменте первичной медико-санитарной помощи Наффилда Оксфордского университета.
    Ниа Вин Робертс - специалист по информации в Департаменте первичной медико-санитарной помощи Наффилда Оксфордского университета.

    * 1 Международная единица (МЕ) - это биологический эквивалент 25 нанограмм холекальциферола или эргокальциферола; то есть 40 МЕ = 1 микрограмм витамина D. Он определяется как общее количество витамина D, которое образует узкую линию отложения кальция в рахитических метафизах дистальных концов лучевой кости и локтевой кости стандартных рахитических крыс в течение 10 дней.[1]

    УСЛОВИЯ ПОИСКА
    Мы провели поиск в Pubmed, Google Scholar и medRxiv 4 апреля 2020 года на предмет доказательств ряда обзоров веществ, содержащихся в COVID-19, включая витамин D. Для витамина D мы включили поисковые запросы: Витамин D * ИЛИ vit d * ИЛИ колекальциферол, И коронавирус, SARS-Cov-2, 2019-NCov и COVID-19; и более широкий поисковый запрос Витамин D * ИЛИ vit d * ИЛИ колекальциферол И бронхит, ИЛИ простуда, ИЛИ грипп, ИЛИ пневмония, ИЛИ SARS, ИЛИ MERS, ИЛИ тяжелые респираторные инфекции, ИЛИ острые респираторные инфекции, ИЛИ «Инфекции дыхательных путей» [сетка].Мы также провели поиск на сайте clinictrials.gov о зарегистрированных испытаниях витамина D при COVID-19 23.04.2020. Кроме того, мы включили обзоры существующей литературы по этой теме. Мы даем краткое изложение текущей литературы.

    ССЫЛКИ

    1. Grahame-Smith DG, Aronson JK. Оксфордский учебник клинической фармакологии и лекарственной терапии. Оксфорд: издательство Оксфордского университета; 2002.
    2. Hansdottir S, Monick M, Hinde S, Lovan N, Look D, Hunninglake G.Клетки респираторного эпителия превращают неактивный витамин D в его активную форму. J. Immunol. 2008; 181: 7090–7099.
    3. Кардуэлл Г, Борнман Дж. Ф., Джеймс А. П., Блэк Ж. Дж. Обзор грибов как потенциального источника диетического витамина D. Nutrients 2018; 10: 1–11.
    4. Общественное здравоохранение Англии. Витамин D и здоровье 2016 [Интернет]. Sci. Совет. Comm. Nutr. 2016 Доступно по адресу: https://www.gov.uk/government/publications/sacn-vitamin-d-and-health-report.
    5. Объединенный формулярный комитет.Британский национальный формуляр [Интернет]. Лондон: BMJ Group и Pharmaceutical Press; 2019. Доступно по адресу: https://bnf.nice.org.uk/drug/colecalciferol.html#indicationAndDoses.
    6. Бейтс Б., Леннокс А., Прентис А., Бейтс С., Пейдж П, Николсон С., Свон Г. Результаты национального исследования по вопросам питания и питания за 1, 2, 3 и 4 год (вместе) программы Rolling Program. Лондон; 2008.
    7. Olliver M, Spelmink L, Hiew J, Meyer-Hoffert U, Henriques-Normark B, Bergman P. Иммуномодулирующие эффекты витамина D на врожденные и адаптивные иммунные ответы на Streptococcus pneumoniae. J. Infect. Дис. 2013; 208: 1474–1481.
    8. Greiller CL, Martineau AR. Модуляция иммунного ответа на респираторные вирусы витамином D. Nutrients 2015; 7: 4240–4270.
    9. Grant WB, Lahore H, McDonnell SL, Baggerly CA, French CB, Aliano JL, Bhattoa HP. Доказательства того, что добавка витамина D может снизить риск гриппа, инфекций и смертей от COVID-19. Питательные вещества 2020; 12: 988.
    10. Коронавирус (COVID-19): список защищенных пациентов [Интернет].Доступно по адресу: https://digital.nhs.uk/coronavirus/shielded-patient-list.
    11. Croxford R (BBC). Коронавирус: этнические меньшинства «составляют треть» пациентов [Интернет]. 2020. Доступно по адресу: https://www.bbc.co.uk/news/uk-52255863.
    12. ICNARC. Отчет ICNARC о COVID-19 в отделениях интенсивной терапии. 2020; : 1–9.
    13. Сеги Д. Влияние добавок цинка и витамина D3 на выживаемость пожилых пациентов, инфицированных COVID-19 (ZnD3-CoVici) [Интернет]. Доступно по адресу: https: // Clinicaltrials.gov / ct2 / show / NCT04351490.
    14. Castillo MJ. Витамин D в профилактике и лечении COVID-19 (COVITD-19) [Интернет]. NCT04334005 2020 г. Доступно по адресу: https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT04334005.
    15. Annweiler C. COvid-19 и добавка витамина D: многоцентровое рандомизированное контролируемое испытание высоких доз витамина D3 в сравнении со стандартными дозами у пациентов с высоким риском COVID-19 (CoVitTrial) [Интернет]. 2020. Доступно по адресу: https://clinicaltrials.gov/ct2/show/record/NCT04344041.
    16. Хаза С.Исследование гидроксихлорохина, витамина C, витамина D и цинка для профилактики инфекции COVID-19 (HELPCOVID-19) [Интернет]. 2020. Доступно по адресу: https://clinicaltrials.gov/ct2/show/record/NCT04335084.
    17. Хаза С. Исследование пятикратной терапии для лечения инфекции COVID-19 (HAZDpaC) [Интернет]. 2020. Доступно по адресу: https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT04334512.
    18. Pham H, Rahman A, Majidi A, Waterhouse M, Neale RE. Острая инфекция дыхательных путей и концентрация 25-гидроксивитамина D: систематический обзор и метаанализ. Внутр. J. Environ. Res. Общественное здравоохранение 2019; 16.
    19. Бергман П., Линд АУ, Бьеркхем-Бергман Л., Линд Дж. Д.. Витамин D и инфекции дыхательных путей: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. PLoS One 2013; 8.
    20. Martineau AR, Jolliffe DA, Hooper RL, Greenberg L, Aloia JF, Bergman P, Dubnov-Raz G, Esposito S, Ganmaa D, Ginde AA, Goodall EC, Grant CC, Griffiths CJ, Janssens W, Laaksi I, Manaseki- Холланд С., Маугер Д., Мердок Д.Р., Нил Р., Рис-младший, Симпсон С., Стельмах I, Кумар Г.Т., Урасима М., Камарго, Калифорния.Добавки витамина D для предотвращения острых респираторных инфекций: систематический обзор и метаанализ данных отдельных участников. BMJ 2017; 356.
    21. Autier P, Mullie P, Macacu A, Dragomir M, Boniol M, Coppens K, Pizot C, Boniol M. Влияние добавок витамина D на нескелетные расстройства: систематический обзор метаанализов и рандомизированных исследований. Ланцет Диабет Эндокринол. 2017; 5: 986–1004.
    22. Стамец П. Выращивание изысканных и лекарственных грибов.3-е изд. Беркли, Калифорния: Ten Speed ​​Press; 2000.

    ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ОБЗОРЫ:
    NICE опубликовал быстрый обзор доказательств наличия витамина D для COVID-19 29 июня 2020 года. Его можно найти здесь. Агентство
    SACN опубликовало обновленную версию своего обзора витамина D и острых респираторных инфекций 11 июня 2020 года. Его можно найти здесь.

    питательных веществ | Бесплатный полнотекстовый | Доказательства того, что добавка витамина D может снизить риск гриппа, инфекций и смертей COVID-19

    4.2. Предлагаемые действия
    Рассмотренные здесь данные подтверждают роль более высоких концентраций 25 (OH) D в снижении риска инфекции и смерти от ОРТИ, в том числе от гриппа, CoV и пневмонии. Пик сезона для ОРТИ обычно приходится на самые низкие концентрации 25 (OH) D. Таким образом, прием витамина D 3 следует начинать или увеличивать за несколько месяцев до зимы, чтобы поднять концентрацию 25 (OH) D до диапазона, необходимого для предотвращения ОРТИ. Рассмотренные здесь исследования в целом показали, что концентрация 25 (OH) D 20–30 нг / мл снижает риск ОРТИ [134].Одной из причин такого результата может быть то, что в исследованиях участвовало несколько участников с более высокими концентрациями 25 (OH) D. Однако одно обсервационное исследование показало, что концентрация 38 нг / мл была подходящей для снижения риска ВП [57]. Хотя степень защиты обычно увеличивается с увеличением концентрации 25 (OH) D, оптимальный диапазон, по-видимому, находится в диапазоне 40–60 нг / мл (100–150 нмоль / л). Для достижения этих уровней примерно половина населения может принимать не менее 2000–5000 МЕ / сут витамина D 3 [135].Были изучены различные нагрузочные дозы для достижения концентрации 25 (OH) D 30 нг / мл. Например, в одном исследовании использовалась еженедельная или двухнедельная доза в сумме 100 000–200 000 МЕ в течение 8 недель (1800 или 3600 МЕ / сут) [136]. Однако для достижения 40–60 нг / мл потребуются более высокие нагрузочные дозы. В исследовании с участием канадских пациентов с раком молочной железы с метастазами в кости, получавших бисфосфонаты, но без сопутствующих заболеваний, сообщалось, что дозы витамина D 3 в дозе 10000 МЕ / сут в течение четырехмесячного периода не показали побочных эффектов, но выявили два случая первичного гиперпаратиреоза. [137].Исследование с участием 33 участников, в том числе семеро, принимавших 4000 МЕ / сут витамина D 3 и шесть, принимавших 10000 МЕ / сут витамина D 3 в течение 8 недель, показало, что концентрация 25 (OH) D увеличилась с 20 ± 6. до 39 ± 9 для 4000 МЕ / день и с 19 ± 4 до 67 ± 3 для 10 000 МЕ / день и улучшение кишечной микробиоты без побочных эффектов [138]. Таким образом, исходя из литературы, разумно предложить принимать 10 000 МЕ / сут в течение месяца, что эффективно для быстрого увеличения циркулирующих уровней 25 (OH) D до предпочтительного диапазона 40–60 нг / мл.Чтобы поддерживать этот уровень после этого первого месяца, дозу можно снизить до 5000 МЕ / сут [135, 139, 140]. Когда принимаются высокие дозы витамина D, добавки кальция не должны быть высокими, чтобы снизить риск гиперкальциемии. В недавнем обзоре предлагалось использовать нагрузочные дозы витамина D 200 000–300 000 МЕ в капсулах по 50 000 МЕ для снижения риска и тяжести COVID-19. [43]. Эффективность и безопасность приема высоких доз витамина D была продемонстрирована в психиатрической больнице в Цинциннати, штат Огайо [141].Возрастной диапазон от 18 до 90 лет. Половина пациентов были черными, а почти половина - белыми. Всем пациентам, поступившим с 2011 г., была предложена добавка 5000 или 10 000 МЕ / сут витамина D 3 . Для 36 пациентов, получавших 5000 МЕ / сут в течение 12 месяцев и более, средняя концентрация 25 (OH) D в сыворотке крови выросла с 24 до 68 нг / мл, тогда как для 78 пациентов, получавших 10000 МЕ / сут, средние концентрации увеличились с 25 до 96 нг / мл. О случаях гиперкальциемии, вызванной витамином D, не сообщалось. Эта статья включает краткий обзор других исследований высоких доз витамина D, в том числе того факта, что дозы витамина D 60 000–600 000 МЕ / день были обнаружены для лечения и контроля таких заболеваний, как астма, ревматоидный артрит, рахит и туберкулез в 1930-х годах. и 1940-е гг.Эти дозы намного превышают 10 000–25 000 МЕ / сут витамина D 3 , которые могут быть получены в результате воздействия солнечного ультрафиолета B [142]. Однако после того, как появились сообщения о гиперкальциемии, связанной с использованием сверхфизиологических доз витамина D, например [143], добавление высоких доз витамина D перестало быть популярным. Недавняя статья об испытании высоких доз витамина D в New Зеландия, в которой участвовало 5110 человек, сообщила, что в среднем за 3,3 года ежемесячный прием 100 000 МЕ витамина D 3 не повлиял на частоту возникновения камней в почках или гиперкальциемии [144].К сожалению, в большинстве стран нет руководящих принципов, поддерживающих дозы добавок витамина D и желательные концентрации 25 (OH) D в сыворотке крови, которые касались бы зимних ИРО. Руководства для многих стран считают достаточным 20 нг / мл (50 нмоль / л). Согласно заявлению Европейского общества клинических и экономических аспектов остеопороза, остеоартрита и заболеваний опорно-двигательного аппарата, «достижение уровня 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови значительно выше порога, необходимого для здоровья костей, не может быть рекомендовано на основании текущих данных, поскольку безопасность имеет еще не подтверждено »[145].Это заявление, опубликованное в 2017 году, больше не является правильным, поскольку в ряде исследований добавок витамина D сообщалось, что длительный прием добавок витамина D приносит пользу для здоровья без неблагоприятных последствий для здоровья, например, 2000 МЕ / день для снижения риска рака [66, 146] и 4000 МЕ / сут для снижения прогрессирования от преддиабета к диабету [67]. Недавний обзор статуса дефицита витамина D во всем мире показал, что из-за неадекватных данных клинических испытаний «уровень 25 (OH) D> 50 нмоль / л. или 20 нг / мл, таким образом, является основной целью лечения, хотя некоторые данные предполагают пользу более высокого порога »[147].В сопутствующей статье в том же номере журнала говорится: «Хотя 20 нг / мл кажется достаточным для снижения риска проблем со скелетом и ОРТИ, концентрации выше 30 нг / мл связаны со снижением риска рака, сахарного диабета 2 типа и неблагоприятные исходы беременности и родов »[148]. Однако, основываясь на результатах нескольких обсуждаемых здесь исследований, а также на рекомендациях по профилактике рака груди и колоректального рака [149], желательная концентрация должна составлять не менее 40–60 нг / мл.Институт медицины США выпустил рекомендации по витамину D и кальцию в 2011 году [150]. Институт рекомендовал добавку витамина D в дозе 600 МЕ / день для людей моложе 70 лет, 800 МЕ / день для людей старше 70 лет и концентрацию 25 (OH) D в сыворотке крови 20 нг / мл (50 нмоль / л) или выше. Эта рекомендация была основана на влиянии витамина D на здоровье костей. Институт признал, что ни в одном исследовании не сообщалось о побочных эффектах добавок с менее чем 10000 МЕ / сут витамина D, но установил верхний уровень потребления на уровне 4000 МЕ / сут, отчасти из-за опасений, вытекающих из наблюдательных исследований, которые обнаружили U-образную форму 25 ( OH) D взаимосвязь между концентрацией и состоянием здоровья.Однако более позднее исследование показало, что большинство сообщений о J- или U-образных отношениях было получено из наблюдательных исследований, в которых не измеряли концентрацию 25 (OH) D в сыворотке крови, и что вероятная причина этих отношений была результатом включения некоторых участников, которые начали принимать добавки витамина D незадолго до включения в исследование [151]. Более того, в 2011 году Эндокринное общество рекомендовало добавление 1000–4000 МЕ витамина D в день и концентрацию 25 (OH) D в сыворотке крови 30 нг / мл или выше [152].Эти инструкции были для пациентов. Похоже, что к этой категории следует отнести любого, кто страдает хроническим заболеванием. Институт медицины США отметил, что не сообщалось о побочных эффектах добавок витамина D для ежедневных доз 150]. Измерение концентрации 25 (OH) D в сыворотке было бы полезно для определения исходного уровня и достигнутых концентраций 25 (OH) D. В недавней статье рекомендовалось проводить тестирование для групп людей, которые, вероятно, имеют низкие концентрации и могут получить пользу от более высоких концентраций, таких как беременные женщины, люди с ожирением, люди с хроническими заболеваниями и пожилые [148].Частично обоснование тестирования заключалось в том, чтобы повысить осведомленность о фактических концентрациях 25 (OH) D и преимуществах более высоких концентраций. Кроме того, увеличение концентрации 25 (OH) D по сравнению с добавлением витамина D зависит от различных личных факторов, включая генетику, здоровье пищеварительной системы, вес и исходную концентрацию 25 (OH) D. Примерно для половины населения прием 5000 МЕ / сут витамина D 3 или 30 000–35 000 МЕ / нед повысит концентрацию 25 (OH) D до 40 нг / мл. Принимая 6235–7248 МЕ / сут, как предлагается, чтобы убедиться, что 97.У 5% населения концентрации> 20 нг / мл [153] не превышают порогового значения 10 000 МЕ / сут. Многим людям требуется добавка витамина D для достижения концентраций 25 (OH) D выше 30 нг / мл, особенно в зима [154]. Однако обогащение витамином D основных пищевых продуктов, таких как молочные и мучные продукты [83,155], может повысить концентрацию 25 (OH) D в сыворотке крови у представителей различных групп населения с самыми низкими концентрациями на несколько нг / мл. Это может привести к снижению риска ОРТИ у людей с крайним дефицитом витамина D [134, 156].Однако для большей пользы рекомендуется ежедневный или еженедельный прием витамина D [134], а также ежегодное определение концентрации 25 (OH) D в сыворотке крови для лиц с риском для здоровья [148]. При приеме добавок витамина D рекомендуется добавление магния. Магний помогает активировать витамин D, который, в свою очередь, помогает регулировать гомеостаз кальция и фосфата, влияя на рост и поддержание костей. Все ферменты, метаболизирующие витамин D, по-видимому, требуют магния, который действует как кофактор в ферментативных реакциях в печени и почках [157].Доза магния должна быть в диапазоне 250-500 мг / сут, вместе с удвоенной дозой кальция. Гипотеза о том, что добавление витамина D может снизить риск гриппа, заболеваемости и смерти от COVID-19, должна быть исследована в исследованиях, направленных на то, чтобы определить соответствующие дозы, концентрацию 25 (OH) D в сыворотке и наличие каких-либо проблем с безопасностью. РКИ по добавлению витамина D для пациентов, находящихся на ИВЛ, проведенное в Атланте, штат Джорджия, является хорошей моделью [93]. В недавнем обзоре говорится: «Несмотря на наличие противоречивых данных, имеющиеся данные показывают, что добавление нескольких микронутриентов с иммуностимулирующими функциями может влиять на иммунная функция и снизить риск заражения.Микронутриенты с наиболее убедительными доказательствами поддержки иммунной системы - это витамины C и D и цинк. Для обоснования преимуществ добавления питательных микроэлементов против инфекции требуется лучший дизайн клинических исследований на людях, посвященных дозировкам и комбинациям питательных микроэлементов в различных популяциях ». [17].

    Признаков дефицита витамина D

    Витамин D - важный витамин, который вы получаете с некоторыми продуктами, которые вы едите, и под воздействием солнца. Когда кожа подвергается воздействию солнца, она вырабатывает витамин D.Витамин D также доступен в виде пищевой добавки.

    (Getty Images)

    Витамин D служит многим целям вашего тела, в том числе:

    • Помогает строить кости и усваивать кальций, что также имеет решающее значение для здоровья костей.
    • Уменьшение воспаления.
    • Поддержка здоровой иммунной системы. Витамин D может снизить риск заражения вирусной инфекцией, такой как грипп, и снизить тяжесть инфекции, если вы заболеете, - говорит зарегистрированный диетолог Соня Ангелоне, представитель Академии питания и диетологии в Сан-Франциско.
    • Снижение риска рака. Некоторые эксперты в области здравоохранения считают, что витамин D может снизить риск определенных типов рака, например рака прямой кишки. Исследования в этой области продолжаются.

    Существует два типа витамина D, важных для человека: D2 поступает из растительных источников, а D3 вырабатывается организмом, когда кожа не защищена солнцезащитным кремом и подвергается воздействию ультрафиолетовых лучей на солнце.

    Рекомендуемая суточная доза витамина D для детей и взрослых составляет 600 МЕ (15 мкг) до 70 лет.Начиная с 70 лет рекомендуемая суточная норма диеты составляет 800 МЕ (20 мкг). У младенцев до года рекомендуемая суточная норма составляет 400 МЕ. Все эти RDA предполагают, что человек получает минимальное воздействие солнца, но в федеральных правилах не указано, сколько времени это означает.

    Дефицит витамина D является обычным явлением

    Считается, что многие американцы страдают дефицитом витамина D. Фактически, в исследовании 2019 года, опубликованном в Американском журнале клинического питания, было отмечено, что, основываясь на данных Национального исследования здоровья и питания за 2011-2014 годы, проекта, находящегося под контролем Центров по контролю и профилактике заболеваний, 18.У 3% участников уровень витамина D в сыворотке (крови) был отнесен к группе риска недостаточности.

    Другие исследования и оценки указывают на гораздо более высокий процент. Например, клиника Кливлендской больницы милосердия, министерство системы здравоохранения сестер милосердия, расположенной в Огайо, оценивает, что по состоянию на 2018 год 42% населения США испытывают дефицит витамина D.

    Определенные группы населения подвергаются большему риску дефицит витамина D. Темнокожие люди и люди старше 65 лет имеют более высокий уровень дефицита витамина D.У людей с более темной кожей больше меланина - пигмента, придающего коже ее цвет, что снижает их способность вырабатывать витамин D при воздействии солнечного света. У пожилых людей также возникают проблемы с выработкой достаточного количества витамина D, и это особенно актуально для людей с ограниченными физическими возможностями, которые могут находиться в основном в помещении.

    Считается, что в среднем взрослые в США получают от 160 до 400 МЕ витамина D в день из пищевых источников, который увеличивается до 300-900 МЕ ежедневно при использовании добавок, согласно диетическим справочникам по кальцию и витамину D от Национального агентства. Академии наук, инженерии и медицины.

    Есть несколько причин, по которым люди могут не получать достаточно витамина D:

    • Дефицит диеты. Если в вашем рационе недостаточно продуктов с высоким содержанием витамина D, это может привести к его дефициту.
    • Отсутствие активного отдыха. Несмотря на то, что вы можете получить витамин D от солнца, многие из нас не часто находятся на открытом воздухе из-за работы, которая ограничивает нас в помещении.
    • Крем для загара. Многие люди используют солнцезащитный крем для защиты кожи от вредных ультрафиолетовых лучей, которые могут ограничивать способность кожи вырабатывать витамин D.
    • Географическое положение. Если вы живете дальше от экватора, вы, вероятно, меньше подвержены солнечному свету, который способствует выработке витамина D в коже, - говорит Мишель Бош, клинический диетолог из Института управления весом и метаболизма при Университете здравоохранения штата Миссури. Колумбия.
    • Генетика. У некоторых людей есть варианты генов, которые затрудняют выработку витамина D их телом, даже если их кожа подвергается воздействию ультрафиолета.

    Есть также широкая часть населения, которая обычно страдает дефицитом витамина D. Эти подгруппы включают:

    • пожилых американцев. С возрастом становится все труднее усваивать диетический витамин D. Это одна из причин, по которой взрослым в возрасте 70 лет и старше рекомендуется повышенное количество витамина D.
    • Те, кто работают дома, потому что не часто находятся на улице, - говорит Антонетт Харди, диетолог из Медицинского центра Векснера при Университете штата Огайо в Колумбусе.
    • Тем, у кого более темная кожа.
    • Те, у кого воспалительное заболевание кишечника или муковисцидоз, поскольку эти заболевания могут затруднить усвоение витамина D.
    • Те, кто вегетарианец или толерантны к лактозе, а также некоторые типы вегетарианцев могут испытывать трудности с получением достаточного количества витамина D, говорит Харди. Это потому, что источники пищи, которые обеспечивают витамин D, часто происходят из животных, таких как молочные продукты и рыба.
    • Люди с индексом массы тела 30 и выше. Телесный жир может изолировать витамин D вместо того, чтобы распространять его на другие части тела, говорит зарегистрированный диетолог Али Вебстер, директор по исследованиям и коммуникациям в области питания в Международном совете по пищевой информации в Вашингтоне, округ Колумбия.С.
    • Младенцы на грудном вскармливании. Грудное молоко не является хорошим источником витамина D, и младенцы не должны подвергаться прямому воздействию солнца, говорит Вебстер. По данным Американской академии педиатрии, младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, должны получать добавку витамина D в размере 400 МЕ в день, пока они не смогут ежедневно потреблять 1000 миллилитров смеси, обогащенной витамином D, или цельного коровьего молока.

    Признаки дефицита витамина D

    Есть несколько признаков дефицита витамина D, в том числе:

    • Скелетно-мышечная боль.
    • Усталость и вялость или общее чувство усталости, отсутствие продуктивности и желание полежать весь день.
    • Более частые инфекции и болезни.
    • Боль в пояснице.
    • Изменения настроения.
    • Мышечные боли или боли.
    • Размягчение костей, которое проявляется как рахит у детей и как остеомаляция у взрослых, говорит Бош. По словам Харди, рахит очень редок, но может проявляться у детей в виде неправильного роста, слабости, болей в мышцах и костях и деформаций суставов.Остеомаляция может не проявлять многих симптомов на ранней стадии, но может привести к переломам, особенно в костей, несущих вес.
    • Остеопороз. По словам Вебстера, хронический дефицит витамина D повышает риск переломов и остеопороза.

    Конечно, эти же признаки могут быть связаны со многими другими недостатками питательных веществ и проблемами со здоровьем, такими как стресс, обезвоживание или боли в суставах, вызванные погодными изменениями, - говорит Харди. Если у вас есть эти признаки и вы подозреваете, что они связаны с дефицитом витамина D, поговорите со своим врачом о сдаче анализа крови, который может проверить на дефицит витамина D.

    Нормальным уровнем витамина D в лабораторных тестах обычно считается от 30 до 50 нг / дл (нанограмм на децилитр).

    Что делать, если у вас дефицит витамина D

    Если лабораторный анализ показывает, что вы не получаете достаточно витамина D, вы можете сделать несколько вещей.

    Сначала переходим к еде. Некоторые хорошие источники витамина D включают:

    • Жирная рыба. Порция нерки объемом 3 унции обеспечивает 71% дневной нормы витамина D.Порция свежей атлантической сельди объемом 3,5 унции обеспечивает 216 МЕ витамина D, или 27% от суточной нормы. Порция консервированного тунца объемом 3,5 унции - еще один хороший источник, предлагающий 268 МЕ или 34% от вашей суточной нормы витамина D.
    • Обогащенные молочные продукты и немолочные продукты. Эти продукты обычно обогащены витамином D. Стакан 2% коровьего молока обеспечивает 15% ежедневной потребности детей и взрослых в витамине D. Для немолочного молока чашка обеспечит от 13% до 18% дневной нормы витамина D для взрослого человека.
    • Яйца. Одно яйцо содержит 6% дневной нормы витамина D.
    • Печень. Три унции печени обеспечивают 5% дневной нормы витамина D.
    • Грибы . Хотя грибы являются потенциальным источником витамина D, количество витамина D в них увеличивается, если они подвергаются воздействию ультрафиолета в процессе выращивания. Например, полстакана грибов портабелло содержит всего 1% от рекомендуемой суточной нормы витамина D, но при воздействии ультрафиолетового света эта цифра возрастает до 120%, согласно данным Совета по грибам.Посмотрите на упаковку, чтобы увидеть, что грибы обрабатывались ультрафиолетом. Точно так же сушеные грибы содержат больше витамина D, чем свежие.
    • Прочие обогащенные продукты. Апельсиновый сок и злаки обычно обогащены витамином D и могут помочь вам удовлетворить ваши потребности. Одна порция злаков обычного размера обычно обеспечивает 10% дневной нормы витамина D.

    Рациональная и в целом здоровая диета может помочь вам получить больше витамина D, - говорит Харди.

    Затем постарайтесь получать хотя бы несколько минут солнечного света в день. Ведь витамин D часто называют витамином солнечного света. Количество времени, которое вам понадобится на солнце, зависит от того, где вы живете - для большинства людей будет непрактично проводить 10-15 минут на открытом воздухе в разгар зимы в штате Мэн, чтобы получить немного витамина D - и насколько темно у вас кожа есть. Людям со светлой кожей нужно меньше времени на солнечном свете для выработки витамина D, а людям с более темной кожей - дольше.

    И вам все равно нужно быть осторожным, чтобы не переусердствовать на солнце без защиты от солнца, поскольку рак кожи всегда является потенциальной проблемой, если вы проводите время на открытом воздухе, не используя крем для загара и не закрывая кожу.По этой причине Американская академия дерматологии советует людям получать витамин D из пищевых источников, а не от солнца.

    Третий вариант вместо или в дополнение к еде и пребыванию на солнце - это пищевая добавка. Лучше всего это делать в сотрудничестве с вашим врачом, который может помочь вам выбрать правильную дозировку. Как правило, безопасным считается от 1000 до 5000 МЕ в день. Эти более высокие дозы используются, потому что многие люди не усваивают весь витамин D, который получает их организм, говорит Ангелон.Некоторые люди с серьезным дефицитом могут получать рецепты на добавку витамина D в дозе до 50 000 МЕ еженедельно в течение коротких периодов времени, обычно 12 недель. Вы можете использовать добавки D2 или D3, хотя добавки D3 более распространены.

    Несколько советов, которые помогут выбрать хорошую добавку витамина D:

    • Узнайте, будет ли добавка взаимодействовать с любыми лекарствами, которые вы принимаете. Например, холестерин, снижающий уровень холестерина, может снизить усвоение витамина D.
    • Ищите добавку с печатью Фармакопеи США. Это означает, что чистота, прочность и качество изготовления продукта были подтверждены Фармакопеей США. Это ключевой шаг, поскольку пищевые добавки не регулируются Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, предупреждает Вебстер.
    • Покупка напрямую у производителя. Бауч предупреждает, что добавки, предлагаемые сторонними дистрибьюторами, могут храниться не в идеальных условиях или быть поддельными.
    • Спросите своего врача, следует ли вам принимать другие добавки вместе с витамином D, советует Ангелон.Некоторые эксперты в области здравоохранения захотят, чтобы вы принимали витамин K2 или магний вместе с витамином D в рамках комплексного режима здоровья костей.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *