Двухсторонний плеврит легких: Плеврит — симптомы и диагностика

Содержание

УЗИ легких

Ультразвуковое исследование легких – это полностью безопасная и доступная процедура. Как правило, пациенты смело отправляются на диагностическую манипуляцию, так как она совершенно безболезненна. УЗИ более доступно, чем флюорография или рентгенография – в отличие от этих обследований, ультразвуковое исследование может проводиться даже детям или беременным женщинам. Отметим, что процедура не является ключевой, а назначается только при определённых обстоятельствах. Это связано с тем, что данный с трудом поддается исследованию с помощью ультразвука, так как легкие наполнены воздухом и находятся за ребрами.

В каких случаях показано УЗИ легких

Ультразвуковое исследование дыхательного органа – процедура достаточно трудоемкая, поэтому её не осуществляют в профилактических целях, а только по показаниям доктора. Если у вас возникли тревожащие симптомы – для начала обратитесь к врачу. В большинстве случае диагностика назначается в таких случаях:

  • Болевые ощущения за грудиной;
  • Чувство нехватки воздуха;
  • Отхаркивание мокрота странного цвета или консистенции;
  • Высокая температура и кашель;
  • Подозрение на воспалительный процесс в легких;
  • Перенесенные травмы грудной клетки.
  • Хрипы во время прослушивания легких;
  • Подозрение на онкологические заболевания;
  • Подозрение на наличие инородного тела в дыхательном органе.

Проведение ультразвукового исследования легких целесообразно в тех случаях, когда иные методики исследования недоступны. Например, если речь идет о маленьком ребенке или беременной женщине. Если имеются тревожные симптомы, которые указывают на патологический процесс в легких, для начала назначают именно УЗИ, так как данный способ наиболее безопасен для организма.

УЗИ часто назначается для уточнения патологии, обнаруженной во время рентгенографии – жидкости в легких, новообразования, изменения в лимфатических узлах.

Также манипуляция может быть назначена для контроля и отслеживания динамики во время лечения. Например, при хронических или длительно протекающих заболеваниях (например, двусторонняя пневмония или плеврит) не рекомендуется слишком часто делать рентген – это очень вредно для организма и чревато различными последствиями. Однако отслеживать, как протекает лечение, нужно обязательно. Для этого применяют ультразвук.

Достоинства и недостатки УЗИ легких

Каждая медицинская манипуляция имеет свои плюсы и минусы. Что касается ультразвукового исследования дыхательных органов, можно выделить такие преимущества:

  • Доступность процедуры;
  • Безопасность и безвредность, доказанная испытаниями;
  • Неинвазивность;
  • Отсутствие боли или дискомфорта;
  • Отсутствие прямых противопоказаний.

Из недостатков можно выделить тот факт, что эта методика не обладает высокой информативностью, так как орган наполнен воздухом и закрыт грудной клеткой. Также к минусам относят невозможность профилактического обследования.

Противопоказания

Весомым преимуществом данной методики является отсутствие противопоказаний. По этой причине абсолютно любой человек может пройти УЗИ легких: взрослые, дети, беременные и кормящие женщины. Даже наличие кардиостимуляторов, металлических зубов и прочих инородных тел в организме не мешает проведению исследования столько раз, сколько потребуется.

Нужно ли готовиться к процедуре

Дыхательный орган никак не связан с пищевой системой. Поэтому перед диагностикой не нужно соблюдать особых диетических рационов, с утра можно завтракать. Однако же если больного мучает сильных кашель или обильная густая мокрота – непосредственно за пару часов до исследования специалист может назначить различные отхаркивающие препараты. Этот вопрос решается в индивидуальном порядке лечащим врачом.

Как осуществляется диагностика

Ультразвуковое исследование легких проводится стандартным способом. Пациент должен снять одежду выше пояса, собрать волосы в хвост (если волосы длинные) и снять все украшения с шеи. Далее врач УЗИ наносит небольшое количество специального геля с содержанием силикона на область исследования. Затем доктор водит датчиком по области груди, рассматривает изображение и на его основе дает заключение.

Если же в ходе проведения диагностики в полости обнаруживается жидкость, которая затрудняет исследование, обследуемого просят занять иное положение, которое обеспечивает лучшую видимость органа. В среднем процедура занимает около 20-30 минут.

Норма легких по УЗИ

Если в организме отсутствуют патологические процессы, связанные с органами дыхания, в протоколе исследования должны быть указаны такие показатели:

  • Тонкий слой подкожной жировой клетчатки в норме имеет однородную гипоэхогенность.
  • Гипоэхогенные слои мышечных волокон грудной клетки.
  • Анэхогенная полоска плевральной полости, в которой может быть различное содержание экссудата.
  • Легочная ткань должна иметь среднюю плотность и равномерную структуру.

В ходе ультразвукового исследования легких могут быть выявлены различные недуги. Например, метастазы и новообразования различного характера возникают на уровне легочной ткани в виде плотных образований. Контуры у них неровные, но хорошо просматриваются. В крупных новообразованиях доктора замечают кровоток.

Воспалительный процесс в дыхательном органе обнаруживается в виде очагов повышенной плотности, их контуры неровные и нечеткие, на УЗИ заметно темное пятно. Так же может выглядеть туберкулез, если его очаг близко к плевре. Абсцесс легкого возникает в виде полости с ровными и четкими стенками. Внутри полости имеется может содержаться жидкость (объем зависит от патологии) . Жидкость в плевре в большом объеме может сигнализировать о наличии плеврита, гидроторакса или гемоторакса. Для подтверждения этих недугов под контролем УЗИ проводят плевральную пункцию.

Кавернозный туберкулез, а также паразитарные патологические процессы выглядят как полости внутри легочной ткани.

Наличие воздуха в плевре визуализируется на ультразвуковом исследовании в виде расширенной плевральной области, дыхательный орган при этом локализован четко у корня.

Чтобы заметить возможные нарушения на ультразвуковом исследовании, диагностику должен проводить только высококвалифицированный врач УЗИ. Интерпретацией результатов должен заниматься также опытный специалист. Если вас направили на осмотр легких посредством ультразвука, ни в коем случае не отказывайтесь от обследования. При помощи УЗИ можно выявить множество патологических процессов, установить точный диагноз и определить дальнейшую тактику лечения. Помните о том, что любое заболевание успешно поддается консервативной терапии только в том случае, если речь идет о начальной стадии недуга.

К какому врачу обращаться при плеврите

Пульмонологи Москвы - последние отзывы

Прием прошел отлично. Вежливый, понимающий, внимательный врач. Я получила ответы на все интересующие меня вопросы. Обратилась по поводу легких и бронхов. Наталья Анатольевна назначила необходимое лечение и пройти КТ. Я получила все необходимое от приема.

Юлия, 18 августа 2021

Прием прошел нормально, как обычно. Все хорошо. Был проведен осмотр, выписаны направления на сдачу анализов. Предварительно поставлен диагноз. Выписаны лекарства. Жду результат. Никаких проблем не заметил, это самое главное. Ничего не раздражало.

Никита, 18 августа 2021

Ирина Валентиновна грамотно расспросила меня, поставила диагноз, спрогнозировала лечение до результатов анализов. Пойду на повторный приём. Он сдержана, как и должен быть врач, я считаю.

Екатерина, 15 августа 2021

Доктора вызывали на дом. Меня удовлетворил приём, видно что она грамотный, квалифицированный специалист, я верю что она нам поможет разобраться с диагнозом моей мамы. Она провела осмотр, назначала анализы. Общалась хорошо, умело подбирает анамнез, профессионал, умеет общаться с больными и родственниками. Рекомендую ее, так как сейчас сложно найти грамотного специалиста. .

Наталья, 11 августа 2021

Все прошло хорошо, отлично. Елена Петровна очень была внимательна, грамотный специалист, просто отличный, я остался доволен. Через полтора месяца приду еще на прием к этому специалисту. Я ее порекомендую знакомым, если будет необходимость

Николай, 11 августа 2021

Понимающий врач, приятный, спокойный, внимательный. Доктор помог мне в некоторых вопросах, назначил терапию, дал рекомендации. Я думаю, что мы еще будем встречаться и продолжать лечение. Мне понравился прием, порекомендовала бы этого специалиста своим знакомым.

Алина, 10 августа 2021

Доктор произвёл положительное впечатление. Кучу анализов выписал, не знаю пока нужны или нет. Пойду в другую поликлинику и выясню правильно ли он поставил диагноз и анализы. Я приехал даже раньше назначенного времени и меня спокойно приняли. К этому врачу я пошёл только потому что не нашёл никого другого.

Алексей, 07 августа 2021

Консультация прошла очень хорошо. Павел Александрович все подробно расспрашивал, необходимые исследования провел, как специалист внимательный, объясняет все понятно.

Анастасия, 04 августа 2021

Очень хороший и внимательный доктор. Она все четко определила, подробно мне все рассказала, показала и объяснила. Врач также дала назначение от простуды, потому что ребенок чихал.

Мария, 26 мая 2021

Доктор очень внимательный. Она выписала мне лекарства, которые сняли приступы астмы. Я обращусь к ней повторно!

Валерий, 24 мая 2021

Показать 10 отзывов из 3659

Страница не найдена |

Страница не найдена |

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

      1

23242526272829

3031     

       

       

     12

       

     12

       

      1

3031     

     12

       

15161718192021

       

25262728293031

       

    123

45678910

       

     12

17181920212223

31      

2728293031  

       

      1

       

   1234

567891011

       

     12

       

891011121314

       

11121314151617

       

28293031   

       

   1234

       

     12

       

  12345

6789101112

       

567891011

12131415161718

19202122232425

       

3456789

17181920212223

24252627282930

       

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

       

15161718192021

22232425262728

2930     

       

Архивы

Метки

Настройки
для слабовидящих

Плеврит легких – диагностика, лечение, запись к врачу Медицина 24/7

Плеврит — избыточное накопление жидкости в плевральной полости может случиться при любом заболевании, но чаще сопровождает давнюю и декомпенсированную хроническую сердечную недостаточность, тяжёлые воспалительные процессы лёгочной ткани и любую злокачественную опухоль.

Нередко плеврит становится главной и самой тяжкой клинической проблемой онкологического пациента, также часто проходит незаметно и констатируется спустя долгое время после банального воспаления легких.

Причины плеврита

Нормальная физиология человека предполагает обязательное наличие в обеих плевральных полостях нескольких миллилитров серозного экссудата, облегчающих трение листков плевры при изменении объёма легкого во время входа-выдоха. Плевральная жидкость постоянно «обновляется» — ежечасно вырабатывается и также быстро всасывается через лимфатические сосуды, в полости остаётся необходимое для движения легких оптимальное количество, не видное даже на рентгеновском снимке.

При хронических заболеваниях и злокачественных опухолях с метастазами по плевре нарушается баланс поступления и удаления экссудата. При раке легких и болезнях сердца выработка жидкости увеличивается за счёт воспаления или замедления тока крови, а всасывание остаётся стабильным, так и образуется постоянный избыток.

При злокачественных опухолях включается несколько механизмов избыточной выработки плеврального экссудата:

  • Метастазы на плевральных листках сдавливают мелкие сосудики, что повышает давление крови в них и вызывает пропотевание плазмы через стенку;
  • Раковые клетки забивают лимфатические щели и перекрывают просветы сосудов, мешая всасыванию жидкости;
  • Раковые эмболы тромбируют мелкие сосудики, повышая внутрисосудистое давление и вызывая застойные явления;
  • Вокруг опухолевой ткани формируется воспалительный вал, что дополнительно нарушает кровоток при блоке движения крови и лимфы по сосудам;
  • Механическое препятствие нормальным движениям лёгкого вызывает сосудистые застойные явления с отёком легочной ткани;
  • При выраженном раковом асците может возникать «рефлекторный» выпот небольшого объёма, регрессирующий вслед за асцитом.

Плеврит может возникнуть при любой злокачественной опухоли, но чаще всего развивается при плевральных метастазах рака молочной железы и прорастающем плевру раке лёгкого, характерен для мезотелиомы плевры.

При появлении ракового плеврита не столь важна его причина, сколь выбор оптимальной терапевтической стратегии, нацеленной на задержку или полное прекращение выработки экссудата.

Классификация плеврита

  • По причине, вызвавшей образование экссудата, разделяют на воспалительный (инфекционный), асептический, травматический, злокачественный (опухолевый или метастатический).
  • По локализации выпота: осумкованный (отграниченный) и диффузный.
  • По характеру образующейся жидкости: серозный, геморрагический, гнойный, хилёзный, смешанный.
  • По объёму жидкости: базальный (наддиафрагмальный), субтотальный, тотальный.

Всегда неизменной остаётся только градация по причине образования выпота, все прочие характеристики могут меняться: базальный выпот вырастает до тотального и наоборот при эффективном лечении; серозный с течением времени становится геморрагическим; диффузный постепенно всасывается и осумковывается.

Диагностика плеврита

При достаточном скоплении плевральной жидкости опытный онколог заподозрит проблему уже при разговоре с пациентом, заметив цианоз — синеву кожи носогубного треугольника на фоне бледности лица и «одышливости» речи больного. Выслушивание стетоскопом и выстукивание грудной стенки позволит определиться с локализацией, в том числе двусторонний плеврит и примерным объёмом жидкости.

Рентгенологически выявляется экссудат чуть более стакана, а КТ или МРТ позволяют оценить состояние плевральных листков и лёгочной ткани, определить размеры метастазов.

Лечение заболевания, особенно с пункциями, потребует многократного и частого контроля состояния плевральной полости рентгенологического или, что безвредно, ультразвукового (УЗИ). При осумковании жидкости УЗИ грудной полости позволяет наметить точку для оптимального проведения пункции.

При первичном выпоте, когда нет ясности с причиной, полученный при пункции экссудат обязательно подвергается микроскопии для верификации — подтверждения его злокачественной природы.

Симптомы плеврита

Как правило, небольшой плеврит может остаться незамеченным, потому что клинические проявления обусловлены изменением объёма плевральной полости и ограничением дыхательных движений: чем больше жидкости, тем более выражены признаки дыхательной недостаточности и симптомы заболевания.

Ведущие проявления заболевания:

  • Одышка, которая начинается с малозаметной нехватки дыхания при физической нагрузке и доходит до выраженной в покое, когда пациент вынужден принимать положение, позволяющее ему хоть поверхностно, но как-то дышать;
  • Сердцебиение усиливается вследствие изменения положения сердца, оттесняемого жидкостью в сторону здорового лёгкого, возможны перебои — экстрасистолы и нарушения сердечного ритма при движениях;
  • Кашель сухой и приступами — рефлекторный из-за раздражения метастазами нервных окончаний на плевре;
  • Ощущение тяжести в грудной клетке и локальная болезненность при вдохе;
  • Слабость и отёки ног — признак неэффективности сердечно-лёгочной деятельности;
  • Повышение температуры до субфебрилитета как следствие застоя крови и активизации местной микрофлоры или всасывания продуктов распада опухолевой ткани.

Сочетание симптомов может привести к тяжёлому состоянию и обездвиженности больного, когда требуется срочное принятие реанимационной по своей сути меры — экстренной эвакуации плеврита.

Лечение плеврита

Лечение патологического выпота в грудную полость заключается в эвакуации избытка жидкости при плевральных пункциях и системном воздействии на вызвавшую его причину — рак или метастазы.

Пункция — плевроцентез выполняется только при наличии выраженных симптомов дыхательной недостаточности или для цитологического исследования жидкости. Процедура не сложная, но проникающая внутрь организма — инвазивная и поэтому сопряжена с возможными, но очень нечастыми осложнениями:

  • повреждение лёгкого иглой с развитием пневмоторакса, усугубляющего тяжесть состояния пациента;
  • разрыв лёгочной буллы — избыточно раздутого лёгочного сегмента, образующегося при спайках между плевральными листками;
  • травма сосудисто-нервного пучка в межреберном промежутке болезненна, но проходит без долговременных последствий;
  • инфицирование полости;
  • образование спаек, в некотором смысле это полезно, поскольку отграничение участка сопровождается и снижением экссудации.

До пункции — плевроцентеза и после него обязательна контрольная рентгенография, чтобы вовремя выявить пневмоторакс и провести его экстренное лечение.

Сама манипуляция проводится в условиях малой операционной с соблюдением стерильности и под местной анестезией. Сначала врач в межреберном промежутке проходит грудную стенку иглой, через которую вводит внутрь катетер, подключаемый к системе активной аспирации. После удаления максимально возможного количества плеврального выпота, в полость можно ввести лекарственное средство, способствующее уменьшению скорости накопления экссудата и слипанию листков плевры — плевродезу.

Способствует ликвидации плеврита химиотерапия как внутривенная, так и локальная — через катетер внутрь грудной полости вводятся цитостатики и другие препараты.

Но только противоопухолевого лечения недостаточно, поскольку пациент с плевритом страдает сочетанной лёгочной и сердечной недостаточностью, существенно портящей его жизнь, снижающей его активность и аппетит.

Лечение таких сложных пациентов под силу только команде врачей высшей категории, вместе с онкологами рука об руку должны работать торакальный хирург и кардиолог, специалист по лечебному питанию и реабилитолог. Такая команда профессионалов уже сложилась в клинике Медицина 24/7 и наши пациенты на себе видят результат профессиональных действий.

Материал подготовлен врачом-онкологом, торако-абдоминальным хирургом, заведующим отделением хирургии клиники «Медицина 24/7» Коротаевым Александром Валерьевичем.

Источники:

  1. Жестовская С. И., Шинкаренко Е. В., Тяжельникова З. М., Евдокимова Е. Ю. Ультразвуковая диагностика плевритов неясной этиологии // СМЖ. 2009. №2-1.
  2. Розенштраух Л.С., Винер М.Г. Дифференциальная рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания и средостения. - М.: Медицина. - 1991. - Т. 1. - 350 с.; Т. 2. - 383 с
  3. Борисов А.Е., Кубачев КГ., Лишенко В.В., Зайцев ДА, Заркуа Н.Э., Михайлов В.И. Торакоскопия в верификации и лечении синдрома плеврального выпота в условиях многопрофильного стационара. Вестник хирургии 2011; 170 (1): 63-65. 
  4. Неспецифические заболевания легких: клиника, диагностика, лечение / Под ред. В.П. Сильвестрова. - Воронеж: Изд-во Воронежского ун-та, 1991. - 216 с.

Плеврит у кошек и собак: причины, симптомы, диагностика, лечение

У домашних животных часто могут возникать проблемы с легкими. Одна из таких проблем это плеврит у кошек и собак. Данное заболевание характеризуется воспаление оболочки легких (плевры), которая покрывает лёгкие и поверхность грудной кости. Недуг может носить острый и хронический характер. По величине поражения тканей он бывает одно - и двусторонним.
Данное заболевание принято подразделять на:

  • первичное. Воспаление возникает как самостоятельное заболевание;
  • вторичное. Воспаление проявляется в виде осложнения после другого заболевания, например, пневмонии.

Патологические процессы в тканях при данном недуге протекают по разному, поэтому различают:

  • продуктивную форму патологии;
  • экссудативную форму. Данную форму плеврита у кошек и собак в свою очередь делят на: серозную, фиброзную, серозно-фиброзную, геморрагическую, гнойную, ихорозную, диффузную, ограниченную.

В большинстве случаев питомцы переболевают сухой формой плеврита у кошек и собак, когда на плевре возникает лишь небольшой налет. Наиболее опасен экссудативный вариант заболевания. Он связан с выделением жидкости из сосудов (экссудата), и скоплением ее в плевральной полости. Такое состояние требует немедленной консультации и вмешательства ветеринара.

Причины возникновения плеврита у кошек и собак

Появлению этому заболеванию способствуют следующие факторы:

  • частые переохлаждения животного;
  • простуды;
  • травмы;
  • механические повреждения грудной клетки;
  • не долеченные инфекции органов дыхания;
  • бактериальные и вирусные инфекции;
  • разного рода опухоли;
  • аутоиммунная или аллергическая реакция.

Симптомы плеврита у кошек и собак, диагностика заболевания

Владельца животного должны насторожить любые, даже незначительные перемены в поведении питомца. О начале данного недуга сигнализируют следующие признаки:

  • вялость животного, отсутствие аппетита;
  • повышение температуры;
  • учащение сердечного пульса;
  • возможна одышка, редкий сухой кашель;
  • дыхание становится болезненным;
  • питомец не дает себя трогать, уклоняется от исследования грудины;
  • при прослушивании грудной клетки заметен шум трения;

Заметив такие симптомы, следует отвезти животное для сдачи анализов в ветклинику. В противном случае возможно развитие гнойного формы заболевания, которая может закончиться гибелью животного.
Диагностируется плеврит у кошек и собак при проведении рентгенографического исследования грудной клетки, осмотре животного, анализе анамнеза основанного, в том числе и на опросе владельца питомца. В некоторых случаях делают анализ крови, а также исследование мочи.

Лечение плеврита у кошек и собак, правильный уход и профилактика

В домашних условиях нужно обогревать область грудной клетки специальными лампами. Грудь обязательно держать в тепле, желательно укутывать. Воду дают животному небольшими порциями в течение дня.
Профессиональная ветеринарная помощь при лечении данного заболевания заключается в назначении курса антибиотиков. При образовании гноя делают прокол грудной клетки и ставят лекарства внутриплеврально.
Вообще плеврит у кошек и собак во избежание возникновения осложнений предполагает интенсивную антибактериальную и противомикробную терапию под наблюдением врача. Проводят также симптоматическое лечение. Например, при повышении температуры тела дают жаропонижающие препараты.
Мы не рекомендуем лечить плеврит у кошек и собак самостоятельно. Самолечение редко дает положительный результат. Если по каким-либо причинам нет возможности посетить клинику, то можно вызвать ветеринара на дом.
В любой из ветклиник АИСТ-ВЕТ вам окажут квалифицированную помощь по очень демократичной цене и круглосуточно. Звоните!

Диагностика заболеваний органов дыхания

При аускультации выслушивается ослабленное везикулярное дыха- ние с удлиненным выдохом или жесткое. Сухие, свистящие, жужжащие рассеянные хрипы на вдохе и выдохе над всей поверхностью легких, слышны на расстоянии. Двустороннее ослабление бронхофонии.
Выраженность бронхиальной обструкции выявляется при оценке выдоха, который оказывается гораздо продолжительнее вдоха.
2.3. Синдром скопления жидкости в плевральной полости (плеврит)
При различных заболеваниях и травме легких поражаются листки плевры и развивается либо сухой плеврит – воспаление плевры сотло- жением на её поверхности фибрина, либо экссудативный плеврит – скопление в плевральной полости жидкости. При нагноении экссудата развивается эмпиема плевры (гнойный плеврит или пиоторакс).
Чаще всего плеврит возникает на фоне долевой пневмонии, пневмо- торакса, цирроза печени, но может быть осложнением ранений и травм грудной клетки, когда в плевральной полости скапливается кровь (ге- моторакс).
Начало заболевания характеризуется появлением острой интенсив- ной боли в грудной клетке, связанной с дыханием. Боль усиливается на высоте вдоха, при кашле, в положении лежа, на больном боку. Боль четко локализована и совпадает с зоной поражения плевры.
При скоплении экссудата в плевральной полости плевральные лист- ки разъединяются, поэтому боль в грудной клетке уменьшается или исчезает, тогда главным симптомом оказывается одышка. Одышка об- условлена уменьшением дыхательного объема вследствие сдавления паренхимы легких жидкостью на стороне поражения, а при объеме жидкости более 1,5 л – из-за сдавления и на противоположной стороне контрлатерально смещаемым средостением. У таких больных одышка приобретает характер удушья. К числу частых клинических признаков плеврита относится сухой кашель, нередко он приобретает приступоо- бразный («плевральный») характер.
При осмотре – при наличии выраженной боли пациент щадит пора- женную сторону грудной клетки: либо он лежит на больном боку, либо сидит, наклонившись на больную сторону. Из-за боли дыхание стано- вится частым и поверхностным. В процессе дыхательных движений пораженная половина грудной клетки отстает, при скоплении большо- го объема жидкости возможно расширение и выбухание межреберных промежутков.
При пальпации пораженного участка грудной клетки при сухом плев- рите можно выявить шум трения плевры. С появлением в плевральной полости жидкости голосовое дрожание и бронхофония резко ослабле- ны или отсутствуют.
29
Для электронного обучения сотрудников Станции
























































































Мы столкнулись с развитием абсолютно бессимптомных форм пневмонии — Российская газета

Медицинская тема с утра до вечера. Всюду. И лавина советов "знатоков" - как лечить коронавирус, чем лечить, где лечить... В тень ушли проблемы инфарктов и инсультов, опухолей и диабета. Главенствует пневмония. Не коронавирус страшен. Страшна порожденная им пневмония. А как на самом деле? Об этом обозреватель "РГ" беседует с главным пульмонологом Минздрава РФ, членом-корреспондентом РАН Сергеем Авдеевым.

Сергей Николаевич, вы главный пульмонолог России, заведующий кафедрой пульмонологии Сеченовского медицинского университета, автор фундаментальных трудов по легочным проблемам. Чем нынешняя пневмония, порожденная коронавирусом, отличается от известной нам обычной пневмонии?

Сергей Авдеев: Нынешняя атипичная пневмония, она же вирусная пневмония, действительно отличается от внебольничной пневмонии, с которой мы имели дело раньше. Хотя вирусные пневмонии известны нам достаточно давно. Вспомните пандемию гриппа h2N1. Но пневмония, связанная с новым коронавирусом, протекает необычно. Это связано с тем, что у пациентов с COVID-19 мы наблюдаем самые разные степени повреждения легких с абсолютно разными клиническими проявлениями. Например, появились пациенты, у которых подтвержден новый коронавирус лабораторными тестами.

Но у которых нет абсолютно никаких жалоб, симптомов и признаков болезни. Нет ни лихорадки, ни кашля, ни одышки. При этом при проведении компьютерной томографии у пациентов обнаруживаются признаки пневмонии. Приведу в пример историю с круизным лайнером "Diamond Princess". Как вы помните, на борту этого судна была высокая заболеваемость коронавирусной инфекцией. Некоторые пациенты проходили обследование с помощью компьютерной томографии легких. Обнаружилось, что у 73% больных с лабораторно подтвержденной коронавирусной инфекцией не было абсолютно никаких симптомов. Среди этих же бессимптомных пациентов на компьютерной томографии легких были изменения, говорящие о наличии пневмонии. Они были выявлены у 54% больных. То есть у подавляющего большинства. Это значит, что мы сегодня столкнулись с фактом возможности развития абсолютно бессимптомных форм пневмоний.

На базе Сеченовского университета формируется крупнейший в России коронавирусный стационар на 2000 коек

Основная причина госпитализации у большинства наших больных - как раз развитие вирусной пневмонии. У пациентов, госпитализированных в стационар, мы практически в 95-100% случаев видим изменения, соответствующие пневмонии. Изменения разные, в том числе и очень тяжелые. Одна из особенностей вирусной пневмонии - быстрое прогрессирование, вплоть до развития острого респираторного дистресс-синдрома. Это тяжелое состояние, характеризующееся острой дыхательной недостаточностью, требующее перевода пациентов на респираторную поддержку. В том числе и на искусственную вентиляцию легких. Примерно 10% больных от госпитализированных нуждаются в такой процедуре.

Нужны ли особые методы диагностики при ведении пациентов с вирусной пневмонией?

Сергей Авдеев: Да, безусловно. Сегодня большой акцент делается на компьютерной томографии легких. Этот метод относится к имидж-диагностике, как и рентгенография. Но компьютерная томография - более точная и специфичная методика выявления изменений в ткани легких по сравнению с обычной рентгенографией. Большинству пациентов с COVID-19 как раз и требуется такая методика. Компьютерную томографию я бы поставил сегодня на первое место среди всех имеющихся методов для подтверждения диагноза. По своей чувствительности она даже превосходит лабораторную диагностику для подтверждения вирусной инфекции. Чувствительность компьютерной томографии превышает 90%.

В то же время у 2-30% больных COVID-19 возможны отрицательные результаты лабораторной диагностики. Это связано не с качеством реагентов или тестов. Просто существуют определенные условия, которые накладывают отпечаток на результаты. Это время возникновения инфекции, место забора биологического материала, качество забора и так далее. И получается, что с помощью компьютерной томографии сам случай коронавирусной инфекции иногда виден раньше, чем при использовании лабораторных тестов.

Отличается ли снимок компьютерной томографии у пациента с коронавирусной пневмонией и обычной пневмонией?

Сергей Авдеев: Да, отличия существенные. При COVID-19 практически всегда пневмония двусторонняя, расположена по периферии легких (под плевральной оболочкой). На начальных этапах она имеет вид, как говорят рентгенологи, "матового стекла". При прогрессировании изменения становятся более плотными и распространенными. А затем происходит фаза обратного развития - уменьшение размера и плотности легочных инфильтратов.

Как лечите новую пневмонию?

Сергей Авдеев: В основном мы применяем лекарственную терапию, направленную на борьбу с вирусной инфекцией. К сожалению, мы столкнулись с ситуацией, когда настоящих антивирусных препаратов, специально созданных против этого коронавируса, у нас, по сути, и нет. Основаниями для назначения существующих лекарств являются доклинические исследования. А также небольшие работы, изучавшие эти препараты у пациентов с похожими коронавирусными инфекциями (SARS - тяжелый острый респираторный синдром, появившийся в Китае в 2002-2003 гг., и MERS - ближневосточный респираторный синдром, зафиксированный в Саудовской Аравии в 2012 г.). То есть настоящей доказательной базы пока нет.

Спектр лекарственных препаратов, которые назначаются при коронавирусе, включает в себя те, которые раньше использовались для терапии ревматических заболеваний, ВИЧ-инфекции, рассеянного склероза. Мы их используем у наиболее тяжелых пациентов. В ряде случаев мы видим определенную эффективность данных препаратов. Хотя трудно говорить о том, что эта лекарственная терапия эффективна для всех без исключения больных. И конечно, сейчас во многих странах проводятся десятки исследований, направленных на поиск эффективного лекарства.

Другая важная часть лечения - поддерживающая терапия, и особенно респираторная поддержка. Я имею в виду кислородотерапию, инвазивную вентиляцию легких, искусственную вентиляцию легких. Это те мероприятия, которые проводятся, когда у пациента есть проблемы с обеспечением кислородом органов и тканей. Основная причина дыхательной недостаточности - та же самая пневмония. Чем больше область поражения, тем больше риск развития гипоксемии - недостатка кислорода.

Само по себе наличие вирусной инфекции обуславливает абсолютно особые условия подхода с точки зрения медицинского персонала...

Сергей Авдеев: Вы, наверное, сами видели, что все врачи и медсестры одеты в средства индивидуальной защиты: маски, респираторы, очки, перчатки, бахилы, комбинезоны. К сожалению, в этом обмундировании врачи, медсестры, младший медицинский персонал вынуждены работать часами, практически на протяжении целого рабочего дня. Мягко говоря, это весьма и весьма сложно. Работа медиков в современных условиях может вызывать только восхищение!

Сергей Николаевич, всегда ли нужно пациентов с коронавирусной инфекцией лечить в больнице? Дома можно?

Сергей Авдеев: Так как у большинства заболевших инфекция протекает в легкой форме, то можно сказать, что большинству госпитализация не требуется. В стационар направляют самых тяжелых. Сегодня у врачей есть очень четкие критерии, сигнализирующие о тяжести болезни: одышка, снижение показателей кислорода и другие.

А споры о пользе или, напротив, о вреде сигареты, рюмки водки? Они уберегут от заражения или ухудшат ситуацию? Имеет ли значение для новой вирусной инфекции курение и прием алкоголя?

Сергей Авдеев: Безусловно! По данным опыта китайских врачей, среди курящих перевод в реанимацию выше на 30-40%. Возможно, именно курение и объясняет тот факт, что пока среди заболевших большинство - мужчины. Что касается алкоголя, здесь все проще: чрезмерное увлечение приводит к ослаблению естественных факторов защиты, которые необходимы для противостояния вирусным инфекциям.

Эпидемия рано или поздно закончится. Какие могут быть последствия после перенесенной коронавирусной инфекции?

Евгений Авдеев: Последствия зависят от тяжести перенесенного заболевания. Если речь идет о тяжелой пневмонии, могут быть остаточные явления в виде локального фиброза. Сегодня тема фиброза легких поднимается часто. Но говоря о таковых доказательствах, о подтвержденных данных, их сегодня не так много. Мы, конечно, понимаем, что последствия тяжелой пневмонии или острого респираторного дистресс-синдрома могут привести к остаточным явлениям в легких. Коронавирусная пневмония здесь не является исключением. Но пока срок наблюдения за выздоровевшими пациентами небольшой. И преждевременно делать выводы о том, какая доля пациентов будет иметь фиброз, какой тяжести, какие будут применяться препараты, я не решусь. Должно пройти определенное время.

Как "корона" отразилась на вашей работе? Изменится ли что-то после того, как мы справимся с коронавирусной инфекцией?

Сергей Авдеев: Если сказать, что у нас много работы, - не сказать ничего! Мы на передовой борьбы с новой вирусной инфекцией. В моей клинике сейчас на лечении 300 пациентов с COVID-19! Практически у всех - вирусная пневмония. Многие нуждаются в терапии кислородом, неинвазивной вентиляции легких и искусственной вентиляции легких. На базе Сеченовского университета формируется крупнейший в России коронавирусный стационар на 2000 коек, развернутый в университетских клиниках вуза.

По поводу изменений... Надеюсь, они будут. Особенно учитывая все те позитивные изменения, которые происходят сегодня. Приходит, наконец, понимание, что медицина - это не область услуг, а стратегически важная область, нуждающаяся в развитии и финансировании.

Отношение к врачам изменилось в очень положительную сторону. Труд врача становится уважаемым, медики начинают получать то, что заслуживают. На моей памяти врачи практически впервые ощущают всестороннюю поддержку нашего общества!

Приходит, наконец, понимание, что медицина - это не область услуг, а стратегически важная область, нуждающаяся в развитии и финансировании

Заметьте, как много внимания сегодня уделяется специальностям, про которые многие обыватели даже не слышали. Пульмонолог - врач, который занимается лечением болезней легких. Эта область обычно не была на слуху. Хотя мы все понимаем, что болезни органов дыхания достаточно распространенные, взять те же бронхит или бронхиальную астму. Но парадокс заключался в том, что в стационарах было невыгодно иметь отделения пульмонологии. Потому что оплата за пульмонологический случай не очень высока. Выгоднее иметь отделения хирургического профиля, которые зарабатывают больше денег. И специалистов в области пульмонологии осталось немного. Будем надеяться, что сложившаяся ситуация даст импульс к развитию нашей специальности. То же самое можно сказать и про реаниматологию, инфекционные болезни, вирусологию, многие другие. Как оказалось, второстепенных врачебных специальностей не бывает...

Фото: Пресс-служба Сеченовского университета

Визитная карточка

Член-корреспондент РАН Сергей Николаевич Авдеев родился в 1968 году в Иркутской области. С красным дипломом окончил Второй Московский Медицинский Университет. Более 20 лет проработал в НИИ пульмонологии. Основные научные интересы: острая и хроническая дыхательная недостаточность, неинвазивная респираторная поддержка, тяжелые респираторные заболевания (включая ХОБЛ и легочные фиброзы).

Жена Сергея Николаевича - врач. Сын - студент медицинского университета.

Плевритная боль в груди: сортировка по дифференциальному диагнозу

1. Metlay JP, Капур WN, Хорошо, MJ. У этого пациента внебольничная пневмония? Диагностика пневмонии по анамнезу и физическому осмотру. JAMA . 1997; 278 (17): 1440–1445 ....

2. Frasca A, Смераглиа Р, Тарро G, и другие. Связь между вирусной инфекцией и плевроперикардитом: исследование списка случаев плеврита и перикардита. Болл Ist Sierotor Милан . 1980. 59 (2): 112–120.

3. Касс С.М., Уильямс PM, Reamy BV. Плеврит. Am Fam Врач . 2007. 75 (9): 1357–1364.

4. Надаль Дж. А., Мюррей Дж. Ф., Мейсон Р. Дж. Учебник респираторной медицины. 4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс-Эльзевир; 2005.

5. Тингл Л.Е., Молина Д, Калверт CW. Острый перикардит. Am Fam Врач . 2007. 76 (10): 1509–1514.

6. Маринелла М.А. Электрокардиографические проявления и дифференциальная диагностика острого перикардита. Am Fam Врач . 1998. 57 (4): 699–704.

7. Сан, С.А., Heffner JE. Спонтанный пневмоторакс. N Engl J Med . 2000. 342 (12): 868–874.

8. Perrier A, Рой П.М., Ауески Д, и другие. Диагностика тромбоэмболии легочной артерии у амбулаторных пациентов с помощью клинической оценки, измерения d-димера, ультразвукового исследования вен и спиральной компьютерной томографии: многоцентровое исследование управления. Ам Дж. Мед . 2004. 116 (5): 291–299.

9. Гэвин-Бертон С. Плевритная боль в груди и плеврит. Essential Evidence Plus и AHFS DI Essentials. http://online.statref.com/Document.aspx?fxId=622&docId=1382 [требуется подписка]. Проверено 21 февраля 2016 г.

10. Лернер А.Д., Феллер-Копма Д. Заболевания плевры. В: Сингх А.К., изд. Научная американская медицина: легочная медицина и реанимация. http://online.statref.com/Document.aspx?fxId=48&docId=3533 [требуется подписка].По состоянию на 13 января 2017 г.

11. Hogg K, Доусон Д., Макуэй-Джонс К. Амбулаторная диагностика тромбоэмболии легочной артерии: исследование MIOPED (Manchester Investigation Of Pulmonary Embolism Diagnosis). Emerg Med J . 2006. 23 (2): 123–127.

12. Корпус РД, Раскоб Г.Е., Картер CJ, и другие. Тромбоэмболия легочной артерии у амбулаторных больных с плевритическими болями в груди. Arch Intern Med . 1988. 148 (4): 838–844.

13.Кортни Д.М., Kline JA, Кабрхель С, и другие. Клинические особенности анамнеза и физикального обследования, которые позволяют прогнозировать наличие или отсутствие тромбоэмболии легочной артерии у пациентов с симптоматическими симптомами в отделениях неотложной помощи: результаты проспективного многоцентрового исследования. Энн Эмерг Мед . 2010; 55 (4): 307–315.e1.

14. Уилбур Дж., Шиан Б. Диагностика тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии. Am Fam Врач .2012; 86 (10): 913–919.

15. Bösner S, Haasenritter J, Беккер А, и другие. Исключение ишемической болезни сердца в первичной медико-санитарной помощи: разработка и проверка простого правила прогнозирования. CMAJ . 2010. 182 (12): 1295–1300.

16. МакКонаги-младший, Oza RS. Амбулаторная диагностика острой боли в груди у взрослых. Am Fam Врач . 2013. 87 (3): 177–182.

17. Рейхлин Т, Каллен Л, Пастор WA, и другие.Двухчасовой алгоритм сортировки для исключения и исключения острого инфаркта миокарда с использованием высокочувствительного сердечного тропонина T. Am J Med . 2015; 128 (4): 369–379.e4.

18. Рейхлин Т, Twerenbold R, Вильди К, и другие. Предполагаемая валидация 1-часового алгоритма исключения и исключения острого инфаркта миокарда с использованием высокочувствительного анализа сердечного тропонина T. CMAJ . 2015; 187 (8): E243 – E252.

19.Хирацка Л.Ф., Бакрис Г.Л., Бекман Дж. А., и другие.; Фонд Американского колледжа кардиологов / Целевая группа Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям; Американская ассоциация торакальной хирургии; Американский колледж радиологии; Американская ассоциация инсульта; Общество сердечно-сосудистых анестезиологов; Общество сердечно-сосудистой ангиографии и вмешательств; Общество интервенционной радиологии; Общество торакальных хирургов; Общество сосудистой медицины.Руководство ACCF / AHA / AATS / ACR / ASA / SCA / SCAI / SIR / STS / SVM, 2010 г., по диагностике и ведению пациентов с заболеванием грудной аорты [опубликованные поправки опубликованы в J Am Coll Cardiol. 2013; 62 (11): 1039–1040]. Джам Колл Кардиол . 2010; 55 (14): e27 – e129.

20. Bungeţianu G, Галбену П., Петреску А, и другие. Вклад в изучение этиологии серофибринозного плеврита в Румынии в современных эпидемиологических условиях.Оценка этиологической роли вирусов. Virologie . 1984. 35 (1): 11–19.

21. Харлей РА. Патология плевральных инфекций. Заражение семином респира . 1988. 3 (4): 291–297.

22. Своп CJ, Nagurney JT. Значение и ограничения анамнеза боли в груди при оценке пациентов с подозрением на острый коронарный синдром [опубликованная поправка опубликована в JAMA. 2006; 295 (19): 2250]. JAMA . 2005. 294 (20): 2623–2629.

23. Ланхэм Д.А., Тейлор А.Н., Чессел С.Дж., Lanham JG. Внесердечная боль в груди: инструмент клинической оценки. Br J Hosp Med (Лондон) . 2015; 76 (5): 296–300.

24. Миниати М, Prediletto R, Формичи Б, и другие. Точность клинической оценки при диагностике тромбоэмболии легочной артерии. Am J Respir Crit Care Med . 1999. 159 (3): 864–871.

25. Сагил А, Вайрик К., Халлгрен Дж.Диагностический подход к плевральному выпоту. Am Fam Врач . 2014; 90 (2): 99–104.

26. Легкая RW. Клиническая практика. Плевральный выпот. N Engl J Med . 2002; 346 (25): 1971–1977.

27. Ding W, Шен Й, Ян Дж, Он Х, Чжан М. Диагностика пневмоторакса с помощью рентгенографии и ультрасонографии: метаанализ. Сундук . 2011. 140 (4): 859–866.

28. Вольпичелли Г, Кардинале L, Берчиалла П, Мусса А, Бар F, Frascisco MF.Сравнение различных диагностических тестов при прикроватной оценке плевритной боли в отделении неотложной помощи. Am J Emerg Med . 2012. 30 (2): 317–324.

29. Ланге РА, Хиллис ЛД. Клиническая практика. Острый перикардит [опубликованная поправка опубликована в N Engl J Med. 2005; 352 (11): 1163]. N Engl J Med . 2004. 351 (21): 2195–2202.

30. Скважины ПС, Андерсон Д.Р., Роджер М, и другие. Исключение тромбоэмболии легочной артерии у постели больного без диагностической визуализации: ведение пациентов с подозрением на тромбоэмболию легочной артерии, поступающих в отделение неотложной помощи, с использованием простой клинической модели и d-димера. Энн Интерн Мед. . 2001. 135 (2): 98–107.

31. Kline JA, Кортни Д.М., Кабрхель С, и другие. Проспективная многоцентровая оценка критериев исключения тромбоэмболии легочной артерии. J Тромб Haemost . 2008. 6 (5): 772–780.

32. Лукассен WA, Дума РА, Платная БД, Бюллер HR, van Weert HC. Исключение тромбоэмболии легочной артерии в первичной медико-санитарной помощи с использованием правила Уэллса в сочетании с тестом на d-димер в месте оказания медицинской помощи: анализ сценария. BMC Fam Pract . 2010; 11: 64.

33. Le Gal G, Ригини М, Рой П.М., и другие. Прогнозирование тромбоэмболии легочной артерии в отделении неотложной помощи: пересмотренная Женевская оценка. Энн Интерн Мед. . 2006. 144 (3): 165–171.

34. Leung AN. Туберкулез легких: главное. Радиология . 1999. 210 (2): 307–322.

35. Подкомитет по клинической политике Американского колледжа врачей неотложной помощи (писательский комитет) по расслоению грудной аорты, Диркс Д, Промес СБ, Schuur JD, Шах К, Валенте JH, Cantrill SV.Клиническая политика: критические вопросы оценки и ведения взрослых пациентов с подозрением на острое нетравматическое расслоение грудной аорты. Энн Эмерг Мед . 2015; 65 (1): 32–42.e12.

36. Мешки ПВ, Канарек Д. Лечение острой плевритической боли. Сравнение индометацина и плацебо. Am Rev Respir Dis . 1973; 108 (3): 666–669.

37. Энгель М.Э., Матчаба PT, Волминк Дж. Кортикостероиды при туберкулезном плеврите. Кокрановская база данных Syst Rev . 2007; (4): CD001876.

38. Бен-Четрит Э, Леви М. Семейная средиземноморская лихорадка. Ланцет . 1998. 351 (9103): 659–664.

39. Демиркая Е., Эрер Б, Озен С, Бен-Четрит Э. Эффективность и безопасность лечения семейной средиземноморской лихорадки: систематический обзор. Ревматол Инт . 2016; 36 (3): 325–331.

40. Кога Т, Мигита К, Каваками А.Биологическая терапия при семейной средиземноморской лихорадке. Mod Rheumatol . 2016; 26 (5): 637–641.

41. Ли Р. У., Ходжсон Л. Е., Джексон МБ, Адамс Н. Проблемный обзор: плевритная боль в груди. Острая медицина . 2012. 11 (3): 172–182.

42. Британское торакальное общество. Рекомендации Британского торакального общества по ведению внебольничной пневмонии у взрослых: обновление 2009 г. https://www.brit-thoracic.org.uk/document-library/clinical-information/pneumonia/adult-pneumonia/bts-guidelines-for -The-Management-of-внебольничная-пневмония-у взрослых-2009-обновление.По состоянию на 12 апреля 2016 г.

Плеврит - StatPearls - Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Плеврит - это симптом, характеризующийся локальной болью в груди, вызванной болезненным воспалением плевры. Плеврит может быть вызван первичным заболеванием плевры или вторичным по отношению к системному заболеванию. Это может привести к значительной заболеваемости и смертности, если не лечить надлежащим образом. Это упражнение представляет собой обзор анатомии плевры с последующим анамнезом, осмотром, этиологией, оценкой и лечением плеврита.В нем рассматривается роль межпрофессиональной команды.

Цели:

  • Определить этиологию плеврита и плевритной боли в груди.

  • Просмотрите оценку плевритической боли в груди.

  • Опишите возможные варианты лечения плеврита и плевритической боли в груди.

  • Обсудите стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации ухода и коммуникации для продвижения лечения плеврита и плевритической боли в груди и улучшения результатов.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Плеврит - это симптом, характеризующийся локальной болью в груди, вызванной болезненным воспалением плевры. Плеврит может быть вызван первичным заболеванием плевры или вторичным по отношению к системному заболеванию. Гиппократ впервые описал «плеврит» в V веке до нашей эры. как «боль в боку, лихорадка и дрожь», сопровождающиеся «ортопноэ» и тахипноэ »[1]. Были описаны различные типы плеврита, включая« желчный »,« кровянистый »и« сухой ».«[1] Местоположение боли также использовалось для описания плеврита в этих ранних текстах, например,« плеврит в спине »,« распространяющийся вдоль позвоночника, в грудь и пах »и т. Д. [1] Это определение было тогда расширен Галеном, который связал идеи Гиппократа о плеврите с воспалением слизистой оболочки легких. [1] В этих текстах слизистая оболочка легких упоминается как «мембрана гипезокоса». [1] Гален также отмечал тахикардию при плеврите. и описал это как «твердый пульс», который был отмечен как «быстрый и частый».[1] В 1723 году термин «плеврит» произошел из английского перевода текста Джорджо Багливи в 1699 году. [2] Багливи также описывает «твердость пульса» как «безошибочный признак всех плевритов» и, кроме того, упоминает «лихорадку, слюнотечение и боль в боку» [1] [2] Более новое определение плеврита было дано Джамбаттистой Морганьи в 1961 году, который проводил патологоанатомические исследования пациентов, страдающих плевритом [1]. ] [2] Он определил «плеврит» как заболевание, связанное в первую очередь с плеврой, а «перипневмонию» как заболевание, связанное с тканью легких.[1] Благодаря своей работе он обнаружил, что это не отдельные сущности, и переименовал эту «плевропневмонию». [1] [2] Лаеннек, который изобрел стетоскоп, добавил эгофонию к определению плеврита. Лаеннек также изменил классификацию терминологии и упомянул «плеврит» для обозначения воспаления плевры и «плеврит» для обозначения болезни, вызвавшей воспаление [1].

Анатомия плевры

Два слоя плевры разделяют легкое и внутреннюю стенку грудной клетки. Висцеральная плевра окружает легочную ткань и состоит из одного слоя мезотелиальных клеток.Они получают кровоснабжение из бронхиальных артерий, снабжающих легкие. Париетальная плевра выстилает внутреннюю стенку грудной клетки и, в отличие от висцеральной плевры, содержит устьица, отводящие плевральную жидкость в лимфатические капилляры в рыхлой соединительной ткани, которая также содержит системные кровеносные сосуды и нервы. Лимфатические сосуды стекают в их региональные лимфатические узлы вдоль грудины или позвонка и, в конечном итоге, в грудные и правые лимфатические протоки. Лимфатические сосуды имеют диаметр 10-12 мкм, достаточно большие, чтобы вместить интактные эритроциты.

Нормальный объем плевральной жидкости составляет от 0,1 до 0,2 мл / кг с притоком 0,5 мл / час у взрослых. Максимальная скорость удаления, рассчитанная при введении искусственного плеврального выпота в модель крупного рогатого скота, составляет 0,28 мл / кг / час. Плевральная жидкость накапливается, когда приток превышает удаление (повышенная капиллярная фильтрация плазмы) или если скорость удаления нарушена (блокировка лимфодренажа). Нормальное количество плевральной жидкости разделяет две плевры на расстояние от 10 до 20 микрометров, за исключением ворот легкого, где они соприкасаются.Париетальная плевра имеет соединительную ткань и иннервируется сенсорными нервными волокнами, в то время как висцеральная плевра не имеет соединительной ткани и иннервируется блуждающим нервом, поэтому она нечувствительна к боли. Париетальная плевра в центральной диафрагмальной области снабжается преимущественно диафрагмальным нервом, поражение которого может вызвать боль, передаваемую в ипсилатеральное плечо. Остальные области париетальной плевры снабжаются межреберными нервами соответствующих межреберных промежутков.

Основная функция плевральных оболочек и плевральной жидкости состоит в том, чтобы обеспечивать движение / скольжение легкого без трения относительно грудной стенки. При вдохе отрицательное давление, вызванное движением грудной клетки наружу и движением диафрагмы вниз, передается в плевральную полость, что приводит к расширению легких. Он создает отрицательное давление относительно атмосферного. Этот градиент позволяет атмосферному воздуху попадать в легкие.

Этиология

Воспаление плевры может возникать при различных состояниях.Сверхострое начало плеврита (от нескольких минут до часов) происходит в таких чрезвычайных ситуациях, как пневмоторакс, острые коронарные синдромы, легочная эмболия, острый перикардит и травма грудной стенки [3]. Острые и сверхострые причины обычно проявляются тахипноэ и одышкой. [3] Синпневмонический плеврит, вызывающий вирусную и бактериальную пневмонию, также может развиваться в течение нескольких часов или дней [3]. Парапневмонический выпот встречается у 20-40% госпитализированных пациентов с пневмонией. [3] [4] Торакоцентез рекомендуется при любом появлении нового выпота, особенно при подозрении на пневмонию.[3] [4] Рецидивирующий плеврит может возникать при семейной средиземноморской лихорадке, грудном эндометриозе и рецидивирующем спонтанном пневмотораксе. [5]

Ревматоидный артрит, злокачественные новообразования или туберкулез являются типичными примерами подострого или хронического плеврита (от нескольких дней до недель). [3] Метастазы в плевру встречаются чаще, чем первичные плевральные опухоли, такие как плевральные лимфомы, солитарная фиброзная опухоль плевры, ангиосаркома плевры, плевролегочная бластома и синовиальная саркома, все из которых также могут проявляться плевритной болью.[6] Мезотелиома - редкая причина плеврита, встречается у мужчин старше 60 лет, которые в анамнезе подвергались воздействию асбеста на работе, и вызывает хроническую, тяжелую и стойкую плевральную боль. [7]

Эпидемиология

Эпидемиология зависит от причины плеврита или плеврита. Причины плеврита варьируются в зависимости от географических, демографических, профессиональных, коморбидных и других факторов хозяина.

История и физика

Плеврит характеризуется острой и локализованной болью в грудной клетке или плече.Он усугубляется дыхательными движениями, кашлем, чиханием или движением грудной клетки / туловища. Болевые характеристики могут быть тупыми, ноющими, жгучими или просто «уловкой». Продолжительность и повторение симптомов могут помочь в определении причины. Как и в случае других причин боли в груди, диагностика причины плеврита в значительной степени зависит от истории болезни и физического осмотра.

Острота начала (например, сверхострая - тромбоэмболия легочной артерии, первичный спонтанный пневмоторакс и травматическое воспаление плевры / травматический пневмоторакс), продолжительность и прогрессирование симптомов являются полезными для установления дифференциального диагноза.Подробный медицинский анамнез может помочь выявить основное системное заболевание, такое как системная красная волчанка, инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека, инфекция туберкулеза.

Социальный анамнез, включая историю путешествий, употребление табака / электронных сигарет, анамнез употребления алкоголя, анамнез запрещенных (особенно внутривенных) наркотиков, может дать ключ к разгадке основной причины плеврита. Притупление перкуссии и уменьшение звуков дыхания и вокального / тактильного резонанса в пораженном гемитораксе отличает выпот от пневмоторакса (резонансного перкуссии).Шум трения плевры можно услышать при аускультации во время вдоха, он также может быть пальпирован и отличается от шума трения перикарда, который слышен как на вдохе, так и на выдохе и все еще может быть слышен при прекращении дыхательных движений.

Оценка

Поскольку боль в груди является наиболее частым симптомом при обращении, она носит левосторонний характер, поэтому важно оценить острый коронарный синдром. Если преобладали клинические подозрения, следует рассмотреть тщательный сбор анамнеза, электрокардиограмму и сывороточный тропонин.Хотя плевритная боль в груди не является типичным проявлением ишемической болезни сердца, она может возникать при остром перикардите и расслоении аорты, которые могут вызывать локализованную боль за грудиной или боль в плече.

Рентгенограмма грудной клетки может помочь определить уплотнение легких, плевральный выпот или пневмоторакс. Лабораторные исследования должны включать общий анализ крови, метаболическую панель, включая сывороточный белок, альбумин и лактатдегидрогеназу. При подозрении на панкреатический плеврит и выпот, связанные с острым панкреатитом, можно рассмотреть возможность применения липазы в сыворотке крови.При наличии плеврального или перикардиального выпота следует получить образец жидкости и отправить его для определения pH, глюкозы, количества клеток, лактатдегидрогеназы, а также бактериального окрашивания по Граму и посева.

Рентген грудной клетки может быть полезным, но можно не заметить более мелкие узелки и локализованные или минимальные плевральные выпоты. Компьютерная томография (КТ) грудной клетки может потребоваться для лучшей оценки пневмоторакса, острой тромбоэмболии легочной артерии (с внутривенным контрастированием) и легочных узелков / новообразований. Очевидное поражение плевры должно вызвать цитологическое исследование плевральной жидкости на наличие злокачественных клеток.

Лечение / ведение

Лечение зависит от причины. Острые коронарные синдромы следует лечить в соответствии с рекомендациями местного эксперта-кардиолога. Расслоение аорты, особенно типа А (восходящей аорты), должно потребовать неотложной консультации по поводу сердечно-сосудистой хирургии. Если пневмоторакс присутствует, немедленная эвакуация воздуха должна быть предпринята у пациентов с большим пневмотораксом (> 2 см от грудной стенки на уровне ворот), гемодинамической нестабильностью, новой потребностью в кислороде, значительной одышкой или у пациентов без известного основное заболевание легких (вторичный спонтанный пневмоторакс) или травма (травматический пневмоторакс).[8] Варианты включают пункционную аспирацию (не хуже, чем трубчатую торакостомию) для гемодинамически стабильного первичного спонтанного пневмоторакса) и трубочную торакостомию при нестабильной гемодинамике, вторичном спонтанном пневмотораксе, травматическом пневмотораксе или гемопневмотораксе [9] [10] [11] [8]. ]

Тромбоэмболию легочной артерии можно лечить несколькими способами, включая лечение антикоагулянтами в домашних условиях, начало приема антикоагулянтов в стационаре, системные фибринолитические препараты, катетер-направленные фибринолитические препараты.Основными детерминантами внутрибольничного и внебольничного лечения являются потребность в кислороде, тяжесть боли, признаки деформации правых отделов сердца, КТ, легочная ангиография или эхокардиограмма, надвигающийся или очевидный гемодинамический компромисс, несмотря на объемную реанимацию, социальные условия, которые могут препятствовать немедленному наблюдению. острые или сопутствующие заболевания, требующие госпитализации. [12]

Лечение и анализ плевральной жидкости в случае плеврального выпота зависит от размера и характеристик изображения выпота.Категории плеврального выпота были предложены на основе рентгенографических характеристик, культуры и химического состава плевральной жидкости.

Плевральный выпот категории 1 составляет менее 10 мм на боковой пленке пролежня. [13] Плевральные выпоты категории 1 представляют собой очень низкий риск неблагоприятных исходов и, как правило, не рекомендуются для отбора проб.

Плевральный выпот категории 2 составляет> 10 мм, но меньше половины гемиторакса. [13] При плевральных выпотах категорий 2–4 рекомендуется провести диагностический торакоцентез и исключить эмпиему (должен быть отрицательный посев, окраска по Граму и pH> 7.20). Выпот категории 3 включает более половины гемиторакса, локализации, отмеченные в плевральной полости, или утолщение париетальной плевры [13].

Выпот категории 3 может также определяться как pH <7,20 или положительное окрашивание / посев по Граму (эмпиема). [13] Выпоты категории 4 определяются гнойным материалом при плевроцентезе. [13] При выпотах категорий 3 и 4 рекомендуется дренировать торакостомию [13]. Эмпиема или выпоты категории 4 могут потребовать хирургической эвакуации и декортикации.Из-за высокой смертности плевральных выпотов 3 и 4 категорий (30%) дополнительные методы полного дренирования инфицированной плевральной жидкости включают внутриплевральный фибринолитик с последующим дренированием и / или хирургической декортикацией [14]. В исследовании MIST 2 сравнивали внутриплевральное плацебо, внутриплевральную ДНКазу, внутриплевральную tPA и комбинацию tPA / ДНКазы у пациентов с излияниями категории 3 или 4.

Комбинация tPA / DNase показала значительное улучшение продолжительности пребывания в больнице, размера выпота на рентгеновском снимке и направления на операцию в течение 3 месяцев по сравнению с плацебо.[14] Группы только tPA и только ДНКазы не показали значительных изменений в продолжительности пребывания в больнице или размере выпота на рентгеновских снимках по сравнению с плацебо. [14] Группа, принимавшая только ДНКазу, показала увеличение числа направлений к хирургическому вмешательству в течение 3 месяцев по сравнению с плацебо. [14]

Дифференциальный диагноз

Наиболее важными болезненными состояниями, которые необходимо оценивать на фоне плевритной боли, являются острые коронарные синдромы, расслоение аорты, пневмоторакс, выпот / тампонада перикарда и тромбоэмболия легочной артерии.После того, как они были оценены с помощью визуализации и химического анализа сыворотки, другими соображениями будут плевральные выпоты, перикардит, легочные инфекционные процессы или внутригрудные злокачественные новообразования.

Прогноз

Прогноз плеврита и плевритной боли в груди зависит от этиологии и эффективности лечения. Острые коронарные синдромы, расслоение аорты, пневмоторакс, тромбоэмболия легочной артерии при отсутствии лечения приводят к высокой заболеваемости и смертности. Плевральный выпот категорий 3 и 4 (также известный как осложненный парапневмонический выпот или эмпиема) имеет высокий уровень смертности (30%) и высокую заболеваемость, если его не лечить или лечить неоптимально.При волчаночном плеврите смертность невысока, но наблюдается значительная заболеваемость. [15] Волчаночный плеврит встречается у 43% пациентов с системной красной волчанкой на каком-то этапе их заболевания. [16] Злокачественное заболевание плевры имеет очень плохой прогноз: в одной серии исследований средняя выживаемость составила 13 месяцев после постановки диагноза [7].

Осложнения

Парапневмонические выпоты и эмпиемы могут привести к утолщению плевры, что может привести к застою в легком, рецидивирующей пневмонии, инфекциям кровотока, если их не эвакуировать должным образом.Злокачественные выпоты также могут привести к утолщению плевры и фиброзу, что может привести к рестриктивному заболеванию легких. Легочная эмболия может привести к легочной гипертензии, которая может привести к хронической одышке, непереносимости физических нагрузок или гипоксемии. Легочная эмболия также может привести к смерти или длительной госпитализации, если не лечить своевременно.

Консультации

Острый коронарный синдром, перикардит и перикардиальный выпот могут потребовать консультации кардиолога. Пневмоторакс, плевральный выпот (особенно осложненный плевральный выпот и эмпиема), образования легких, тромбоэмболия легочной артерии могут потребовать консультации у легочного или торакального хирурга.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Плеврит и плеврит требуют межпрофессионального подхода. Лечение требует широкого дифференциального диагноза и исключения новых причин плеврита. Анамнез, физикальное обследование, лабораторные и радиологические исследования предоставляют полезную диагностическую информацию [3]. Имеются подтвержденные оценки риска ишемической болезни сердца и тромбоэмболии легочной артерии, которые следует использовать для уточнения списка дифференциальных диагнозов. Лечение и прогноз плеврита зависят от этиологии.Как правило, обезболивание следует предпринимать с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов, пока не будет установлена ​​причина. [3]

Непрерывное образование / Контрольные вопросы

Список литературы

1.
Уилсон А. Об истории концепции болезней: случай плеврита. Hist Sci. 2000 сентябрь; 38, Чт 3 (121): 271-319. [PubMed: 11624656]
2.
Cohen HK, Luther A, Hart CA. Запутанные медицинские термины: болезнь, которая может существовать, а может и не существовать. QJM. 2013 июл; 106 (7): 617-21.[PubMed: 23525161]
3.
Reamy BV, Williams PM, Odom MR. Плевритная боль в груди: сортировка через дифференциальный диагноз. Я семейный врач. 2017 Сентябрь 01; 96 (5): 306-312. [PubMed: 28925655]
4.
Shebl E, Paul M. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 9 апреля 2021 г. Парапневмонические плевральные выпоты и грудная эмпиема. [PubMed: 30485002]
5.
de Paula MC, Escuissato DL, Belém LC, Zanetti G, Souza AS, Hochhegger B, Nobre LF, Marchiori E.Очаговые опухолевидные состояния плевры: узелки и образования за пределами мезотелиомы и метастазов. Respir Med. 2015 октябрь; 109 (10): 1235-43. [PubMed: 26094051]
6.
Attanoos RL, Pugh MR. Диагностика плевральных опухолей, отличных от мезотелиомы. Arch Pathol Lab Med. 2018 август; 142 (8): 902-913. [PubMed: 30040453]
7.
Сондерс Дж., Эштон М., Холл С, Лэрд Б., МакЛауд Н. Управление болью у пациентов со злокачественной мезотелиомой: проблемы и решения. Рак легких (Окл).2019; 10: 37-46. [Бесплатная статья PMC: PMC6450333] [PubMed: 31037036]
8.
Макдафф А., Арнольд А., Харви Дж., Группа рекомендаций по заболеваниям плевры BTS. Ведение спонтанного пневмоторакса: Руководство Британского торакального общества по заболеваниям плевры, 2010 г. Thorax. 2010 август; 65 Приложение 2: ii18-31. [PubMed: 20696690]
9.
Тан Дж, Чен Х, Хэ Дж, Чжао Л. Аспирация иглой по сравнению с закрытой торакостомией в лечении спонтанного пневмоторакса: метаанализ. Легкое. 2020 Апрель; 198 (2): 333-344.[PubMed: 31927656]
10.
Wang C, Lyu M, Zhou J, Liu Y, Ji Y. Дренаж через грудную трубку по сравнению с пункционной аспирацией при первичном спонтанном пневмотораксе: что лучше? J Thorac Dis. 2017 Октябрь; 9 (10): 4027-4038. [Бесплатная статья PMC: PMC5723764] [PubMed: 29268413]
11.
Zhu P, Xia H, Sun Z, Zhu D, Deng L, Zhang Y, Zhang H, Wang D. Ручная аспирация по сравнению с дренажем через дренаж через грудную трубку в первичном спонтанный пневмоторакс без основных заболеваний легких: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований.Взаимодействовать Cardiovasc Thorac Surg. 2019 июн 01; 28 (6): 936-944. [PubMed: 30608581]
12.
Прущик П., Константинидес С. Где лечить пациентов с острой тромбоэмболией легочной артерии? Kardiol Pol. 2020 24 января; 78 (1): 15-19. [PubMed: 31939451]
13.
Light RW. Парапневмонический выпот и эмпиема. Proc Am Thorac Soc. 2006; 3 (1): 75-80. [PubMed: 16493154]
14.
Рахман Н.М., Маскелл Н.А., Вест А., Теох Р., Арнольд А., Маккинлей С., Пекхэм Д., Дэвис К.В., Али Н., Киннер В., Бентли А., Кахан BC, Райтсон Дж. М., Дэвис Х.Э., Хупер К.Э., Ли Ю.С., Хедли Э.Л., Кростуэйт Н., Чу Л., Хелм Э.Дж., Глисон Ф.В., Нанн А.Дж., Дэвис Р.Дж.Внутриплевральное применение тканевого активатора плазминогена и ДНКазы при инфекции плевры. N Engl J Med. 2011, 11 августа; 365 (6): 518-26. [PubMed: 21830966]
15.
Pines A, Kaplinsky N, Olchovsky D, Rozenman J, Frankl O. Плевро-легочные проявления системной красной волчанки: клинические особенности ее подгрупп. Прогностическое и терапевтическое значение. Грудь. 1985 июл; 88 (1): 129-35. [PubMed: 3924488]
16.
So C, Imai R, Tomishima Y, Nishimura N. Двусторонний плеврит как начальный симптом системной красной волчанки: серия случаев и обзор литературы.Intern Med. 2019 июн 01; 58 (11): 1617-1620. [Бесплатная статья PMC: PMC6599940] [PubMed: 30713311]

Плеврит - обзор | Темы ScienceDirect

Клинические характеристики.

Плеврит, или острое воспаление плевральных поверхностей, имеет несколько отличительных особенностей. Плевритная боль обычно бывает локализованной и односторонней и распространяется по зонам межреберных нервов. Боль при диафрагмальном плеврите часто распространяется на ипсилатеральное плечо и боковую часть шеи.Наиболее яркой и определяющей характеристикой плевритной боли является ее четкая связь с дыхательными движениями. Боль может быть по-разному описана как «острая», «жгучая» или просто «схватка», но обычно она усиливается при глубоком вдохе, а кашель или чихание вызывает сильное недомогание. Пациенты с плевритом часто также испытывают одышку, потому что усиление боли во время вдоха заставляет их осознавать каждый вдох.

Острая плевритная боль обнаруживается у пациентов со спонтанным пневмотораксом, тромбоэмболией легочной артерии и пневмонией, особенно пневмококковой пневмонией, тогда как у пациентов с туберкулезом наблюдается постепенное начало в течение нескольких дней; еще более медленное развитие характерно для первичных или вторичных злокачественных новообразований.Хроническая плевритная боль характерна для мезотелиомы. Иногда бывает сложно отличить плевритную боль от боли при переломе ребра, хотя точечная локализация в пользу последнего. Боль в перикарде, как правило, острая, загрудинная и облегчается, когда вы садитесь и наклоняетесь вперед.

Распределение и поверхностная, похожая на нож боль при межреберном неврите или радикулите может напоминать плевральную боль, потому что она усиливается при энергичных дыхательных движениях, но, в отличие от плеврита, не при обычном дыхании.О невритическом происхождении можно предположить по наличию стреляющих или поражающих электрическим током ощущений, не связанных с движениями, а гипералгезия или анестезия по распределению пораженного межреберного нерва являются подтверждающими доказательствами. Во многих случаях впервые возникшей невритной боли в грудной стенке диагноз становится ясным через день или два, когда появляется типичная везикулярная сыпь опоясывающего лишая. 49

К наиболее важным типам боли в груди относится ишемия миокарда, которая обычно вызывается атеросклерозом коронарной артерии.Эти приступы, которые провоцируются недостаточной доставкой кислорода в миокард, охватывают континуум тяжести от хронической стабильной стенокардии до классического острого инфаркта миокарда. Типичная ангинозная боль вызывается физическими упражнениями, обильным приемом пищи и эмоциональными расстройствами; боль обычно описывается как «давление», «сжатие» или «сдавливание», которое, когда оно интенсивно, может распространяться на шею или вниз по локтевой части одной или обеих рук. 50 Боль при вариантной стенокардии или стенокардии Принцметала по локализации и качеству аналогична типичной ангинозной боли, но испытывается периодически в состоянии покоя, а не при физической нагрузке. 51 Как типичные, так и вариантные типы стенокардии облегчаются коронарными сосудорасширяющими препаратами, такими как нитроглицерин. Типичная стенокардия также уменьшается с отдыхом или снятием провоцирующего стресса.

Напротив, боль при остром инфаркте миокарда, хотя и схожа по локализации и характеру с ангинозной болью, обычно бывает большей интенсивности и продолжительности, не облегчается отдыхом или нитроглицерином, может потребовать больших доз опиатов и часто сопровождается при обильном потоотделении, тошноте, гипотонии и аритмиях.Во время приступов ишемии миокарда и инфаркта миокарда у пациентов часто возникает одышка из-за сопутствующего отека легких, который может быть тяжелым, но сама боль не связана с дыханием. Боль, аналогичная боли при ишемии миокарда, также возникает у пациентов с заболеванием аортального клапана, особенно с аортальным стенозом, и другими некоронарными заболеваниями сердца и экстракардиальными расстройствами.

Воспаление или травма суставов, мышц, хрящей, костей и фасций грудной клетки - частая причина боли в груди. 52 Покраснение, отек и болезненность реберно-хрящевых соединений называется синдромом Титце. Все эти расстройства характеризуются точечной болезненностью над пораженным участком.

Большинство легочных тромбоэмболов не связаны с болью в груди; Однако отличительной чертой инфаркта легкого является типичная плевритная боль. Как острые, так и хронические причины легочной гипертензии могут быть связаны с эпизодами боли в груди, которые напоминают боль при ишемии миокарда в субтернальном расположении и характере облучения, а также в том, что они описываются как «давящие» или «сжимающие». 52 Считается, что этот тип боли в груди является результатом ишемии правого желудочка из-за нарушения коронарного кровотока, вторичного к увеличению массы правого желудочка и повышенному систолическому и диастолическому давлению, или к сдавлению левой главной коронарной артерии расширенным стволом легочной артерии. .

Двусторонний плеврит как первый признак семейной средиземноморской лихорадки

Семейная средиземноморская лихорадка (FMF), также называемая рецидивирующим полисерозитом, характеризуется повторяющимися эпизодами серозита плевры, брюшины, синовиальной оболочки и лихорадкой.Мы представляем пациента с рецидивирующим двусторонним плевральным выпотом из-за приступов серозита как первого признака ССЛ. 59-летний турок страдал от периодической плевритической боли в груди из-за плеврального выпота и ателектаза. Этиология не установлена, симптомы спонтанно исчезли в течение нескольких недель. Плевритная боль в груди была связана с болью в животе в последнем приступе. Анализ генных мутаций выявил гомозиготность мутации гена FMF (F479L) как у нашего пациента, так и у его внука.После лечения колхицином приступ не развился. В заключение, рецидивирующий плевральный выпот и плевритная боль в груди могут быть первыми признаками ССЛ.

1. Введение

Семейная средиземноморская лихорадка (FMF), аутосомно-рецессивное заболевание, поражает более ста тысяч человек во всем мире и, как таковая, является наиболее распространенной из наследственных периодических лихорадок [1]. FMF затронул в основном средиземноморское население, включая евреев, не являющихся ашкеназами, арабов, турок и армян.Он характеризуется в основном короткими и периодическими приступами лихорадки и серозита с поражением плевры, брюшины, синовиальной оболочки и влагалищной оболочки [2]. О легочных поражениях ССЛ из-за воспаления плевры сообщали 30-40% пациентов. Обычно они проявляются односторонним плевритом и лихорадкой [3, 4]. Мы представляем пациента с рецидивирующим двусторонним плевральным выпотом из-за приступов серозита как первого признака ССЛ.

2. Описание клинического случая

59-летний турок был госпитализирован с плевритическими болями в груди при гемитораксе справа, одышкой, кашлем и лихорадкой (38.5 ° С). При физикальном обследовании при аускультации выявлено снижение шума дыхания и плеврального фротмана. Рентгенография грудной клетки также показала плевральный выпот с линейным ателектазом на правом легком (рис. 1).


Была проведена КТ грудной клетки, которая показала больше правостороннего двустороннего плеврального выпота и линейного ателектаза (рис. 2).


Лабораторные данные продемонстрировали лейкоцитоз (в пользу полиморфноядерных клеток) и повышенную скорость оседания эритроцитов (69 мм / ч).Пациент лечился антибиотиками (цефуроксимом и кларитромицином) по поводу пневмонии и плеврита, но улучшения не произошло. Вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия легких была выполнена при тромбоэмболии легочной артерии, и она определила соответствующий дефект перфузии. Через несколько недель жалобы пациента уменьшились. После первого приступа у него появились повторяющиеся симптомы, как при первом приступе в течение четырех лет. В 2008 году пациентка поступила в больницу с болями в груди и животе.Рентгенография грудной клетки показала плевральный выпот и ателектаз. Когда мы сравнивали результаты пациента с предыдущими результатами, эти симптомы могут быть вызваны FMF. Колхицин был назначен для лечения в дозе 1 мг / сут. Его симптомы улучшились. Доза колхицина была увеличена до 1,5 мг / сут. После проведенного лечения приступ не развился (рис. 3).


Семейный анамнез был запрошен для подтверждения FMF. Мы узнали, что его внук периодически страдает болями в животе и подозревается на ССЛ.Мутация гена MEFV (ген, ответственный за FMF) была изучена для подтверждения диагноза. Анализ генных мутаций выявил гомозиготность мутации гена FMF (F479L) как у нашего пациента, так и у его внука.

3. Обсуждение

ПМЛ, также называемая рецидивирующим полисерозитом, характеризовалась рецидивирующими эпизодами серозита плевры, брюшины, синовиальной оболочки и лихорадкой [5, 6]. Первоначальный приступ обычно возникает в возрасте до двадцати лет и обычно сопровождается перитонеальными симптомами и признаками.Первоначальный приступ характеризуется плевритной болью в груди и лихорадкой менее чем у 10% пациентов, подобных нашему случаю, но примерно у 40% наблюдается приступ фебрильного плеврита в течение болезни. У нашего пациента не было никаких симптомов, кроме плевритической боли в груди. Livneh и Langevitz описали диагностические критерии FMF [7]. Согласно этим критериям, односторонний плеврит является одним из основных критериев ССЛ. Но двусторонний плевритный приступ был первым признаком наших пациентов. Насколько нам известно, этот случай является первым случаем двустороннего плеврита и первым признаком ССЛ.Рентгенограммы грудной клетки во время острых приступов плеврита показывают подъем ипсилатеральной диафрагмы и часто небольшие плевральные выпоты. У нашего пациента рентгенография грудной клетки показала односторонний плевральный выпот, но компьютерная томография выявила двусторонний плевральный выпот. Приступы повторяются, с нерегулярными интервалами от дней до месяцев между приступами. Поскольку введение колхицина снижает частоту приступов [8], у наших пациентов после лечения колхицином приступов не было.

В заключение, рецидивирующий плевральный выпот и плевритная боль в груди могут быть первыми признаками ССЛ. Также приступы FMF могут быть одной из причин двустороннего множественного излияний. Пациентам с необъяснимым двусторонним плевральным выпотом и болью в груди с лихорадкой следует помнить о FMF, особенно в Средиземноморском регионе.

Конфликт интересов

Для нас, авторов, нет фактического или потенциального конфликта интересов.

Авторские права

Авторские права © 2013 Sevket Ozkaya et al.Это статья в открытом доступе, распространяемая по лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Плевральный выпот | Michigan Medicine

Обзор темы

Плевральный выпот (скажем «PLER-uhl eh-FYOO-zhun») - это скопление жидкости в пространстве между тканями, выстилающими легкие, и грудной стенкой (плевральное пространство). Из-за скопления жидкости легкие могут быть не в состоянии полностью расшириться, и вам будет трудно дышать.Легкое или его часть могут разрушиться.

Как диагностируется плевральный выпот?

Плевральный выпот обычно диагностируется при физическом осмотре и визуализирующих исследованиях, таких как рентген или компьютерная томография. Врач также послушает поток воздуха в ваших легких.

Анализы крови или анализы, проведенные на образце жидкости, взятой вокруг легких, могут использоваться, чтобы помочь выяснить, что вызвало накопление жидкости.

Каковы симптомы?

Симптомы плеврального выпота могут включать:

  • Проблемы с дыханием.
  • Одышка.
  • Боль в груди.
  • Лихорадка.
  • Кашель.

Незначительный плевральный выпот может не вызывать никаких симптомов.

Что вызывает плевральный выпот?

Плевральный выпот имеет множество причин. К ним относятся сердечная недостаточность, пневмония и другие инфекции, рак, легочная эмболия, заболевание печени и воспаление тканей вокруг легких.

Как лечится?

Незначительный плевральный выпот часто проходит сам по себе без лечения.

В других случаях врачу может потребоваться лечение состояния, которое вызывает плевральный выпот. Например, вам могут назначить антибиотики для лечения пневмонии. Или вы можете получить другие лекарства для лечения сердечной недостаточности.

Плевральный выпот также можно лечить путем удаления жидкости из плевральной полости. Это может помочь облегчить такие симптомы, как одышка и боль в груди. Это также может помочь легким более полно расшириться.

Жидкость можно удалить, введя иглу в плевральную полость.Это лечение называется торакоцентез. Небольшой образец жидкости можно взять и отправить в лабораторию, чтобы выяснить, что вызывает скопление жидкости.

Если плевральный выпот серьезный или не проходит, в грудную клетку можно ввести небольшую катетерную трубку или большую трубку. Это позволяет жидкости вытекать из пространства, окружающего легкие. Трубка остается в грудной клетке до тех пор, пока жидкость не будет слита или пока врач не удалит ее. Большинство людей остаются в больнице, пока установлена ​​плевральная дренажная трубка.

При некоторых заболеваниях, например, при раке легких, со временем может накапливаться жидкость.В этих случаях трубку можно вводить в грудную клетку столько, сколько нужно человеку. Его можно использовать для слива жидкости каждый раз, когда она накапливается. Большинство людей могут пойти домой с этим типом плевральной дренажной трубки и самостоятельно слить жидкость.

Некоторые люди могут пройти курс лечения, называемый плевродезом, чтобы удалить жидкость, а затем ввести лекарство в грудную полость. Это помогает предотвратить повторное скопление слишком большого количества жидкости.

Плевральный выпот. Что такое плевральный выпот? Симптомы и информация.

Что такое плевральный выпот?

Плевральный выпот означает скопление жидкости между легким и грудной стенкой.

Плевра представляет собой тонкую оболочку, выстилающую внутреннюю часть грудной стенки и покрывающую легкие. Между двумя слоями плевры обычно небольшое количество жидкости. Это действует как смазочное масло между легкими и грудной стенкой, когда они двигаются, когда вы дышите. Плевральный выпот развивается, когда эта жидкость накапливается и отделяет легкое от грудной стенки.

Каковы причины плеврального выпота?

Плевральный выпот - осложнение различных состояний.Ниже приведены некоторые из наиболее частых причин плеврального выпота (но есть и другие более редкие причины):

  • Инфекция легких (пневмония), туберкулез и рак могут вызывать воспаление легких и плевры. Это может привести к скоплению жидкости в плевральный выпот.
  • Некоторые артриты могут вызывать воспаление плевры в дополнение к воспалению суставов. Например, плевральный выпот - редкое осложнение ревматоидного артрита и системной красной волчанки (СКВ).
  • Сердечная недостаточность вызывает «обратное давление» в венах (кровеносных сосудах), по которым кровь возвращается к сердцу. Некоторое количество жидкости может вытекать из кровеносных сосудов. Отеки ног из-за жидкости типичны для сердечной недостаточности, но также может развиться плевральный выпот.
  • Низкий уровень белка в крови также способствует вытеканию жидкости из кровеносных сосудов. Например, цирроз печени и некоторые заболевания почек могут вызывать низкий уровень белка в крови, что способствует развитию плеврального выпота.

Каковы симптомы?

Вы можете почувствовать некоторую боль в груди, но плевральный выпот часто проходит безболезненно. Количество жидкости варьируется. Когда излияние становится больше, оно давит на легкое, которое не может полностью расшириться, когда вы дышите. Тогда у вас может перехватить дыхание.

У вас также могут быть симптомы состояния, вызывающего выпот. Поскольку целый ряд состояний может вызвать плевральный выпот, существует множество других симптомов, которые могут возникнуть в зависимости от основной причины.Один из примеров: у вас может быть кашель и высокая температура (жар), если причиной является легочная инфекция (пневмония).

Нужны ли тесты?

Рентген грудной клетки обычно подтверждает скопление жидкости между легким и грудной стенкой (плевральный выпот). Если причина выпота известна, дальнейшие исследования могут не потребоваться. Однако иногда плевральный выпот является первым признаком основного заболевания. Затем могут быть рекомендованы дальнейшие исследования, чтобы найти причину выпота. Сюда могут входить анализы легких, крови и взятие пробы жидкости и плевры для исследования в лаборатории.

Как лечить плевральный выпот?

Лечение основной причины

Основная часть лечения обычно направлена ​​на устранение основной причины скопления жидкости между легким и грудной стенкой (плевральный выпот). Например, лекарства, называемые антибиотиками, при инфекциях легких (пневмония), химиотерапия или лучевая терапия при раковых заболеваниях и т. Д. Следовательно, лечение может сильно различаться в зависимости от причины выпота. Если первопричину удастся успешно вылечить, то есть большая вероятность, что плевральный выпот исчезнет навсегда.Если основная причина не может быть вылечена или может быть вылечена только частично, выпот может вернуться, если он будет очищен (дренирован).

Лечение самого выпота

Небольшие выделения, которые не вызывают симптомов или имеют лишь легкие симптомы, можно просто оставить и «наблюдать». Лечение обычно требуется только в том случае, если излияние вызывает такие симптомы, как одышка.

Большой плевральный выпот, из-за которого у вас перехватывает дыхание, можно дренировать. Это называется аспирацией плевральной жидкости или плевральным отбором.Обычно это делается путем введения иглы или трубки через грудную стенку. Сначала под кожу и грудную стенку вводят местный анестетик, чтобы процедура была безболезненной. Это может быть разовая процедура для облегчения симптомов.

Однако во многих случаях, если основная причина не лечится, выпот может вернуться в течение нескольких недель. Один из вариантов - повторный слив жидкости, когда симптомы становятся неприятными.

В зависимости от основной причины иногда рассматриваются другие варианты лечения:

  • Плевродез .В этой процедуре в плевральную полость вводится специальный химический препарат (склерозант). Это вызывает воспаление плевральных оболочек и помогает им «слипаться». Это помогает предотвратить повторное скопление жидкости в излияние. Обычно используемые склерозирующие химические вещества включают тетрациклин, стерильный тальк и блеомицин. Плевродез чаще всего используется при лечении повторных (рецидивирующих) выпотов, вызванных раком.
  • Оставить постоянный слив на месте , чтобы жидкость могла стекать по мере ее образования.
  • Операция по установке шунта (например, внутреннего дренажа), позволяющего жидкости стекать из грудной клетки в брюшную (брюшную) полость. Это называется «плевроперитонеальный шунт». Он используется лишь изредка.
  • Плеврэктомия . Это операция по удалению плевры. Иногда его применяют у людей с излияниями из-за рака, когда другие варианты лечения не помогли.

Лечение и выздоровление от пневмонии | Американская ассоциация легких

Как лечится пневмония?

Когда вам поставят диагноз пневмонии, ваш врач вместе с вами разработает план лечения.Лечение пневмонии зависит от типа пневмонии, степени вашего самочувствия, вашего возраста и наличия других заболеваний. Цели лечения - вылечить инфекцию и предотвратить осложнения. Важно тщательно следовать своему плану лечения, пока вы полностью не выздоровеете.

Принимайте любые лекарства, назначенные врачом. Если пневмония вызвана бактериями, вам дадут антибиотик. Важно принимать весь антибиотик, пока он не исчезнет, ​​даже если вы, вероятно, почувствуете себя лучше через пару дней.Если вы остановитесь, вы рискуете рецидивировать инфекцию и увеличите вероятность того, что микробы станут устойчивыми к лечению в будущем.

Обычные антибиотики не действуют против вирусов. Если у вас вирусная пневмония, ваш врач может назначить противовирусный препарат для ее лечения. Иногда, однако, все, что требуется, - это лечение симптомов и отдых.

Большинство людей могут справиться со своими симптомами, такими как жар и кашель, в домашних условиях, выполнив следующие действия:

  • Сдерживайте лихорадку с помощью аспирина, нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП, таких как ибупрофен или напроксен) или парацетамола.НЕ давайте аспирин детям.
  • Пейте много жидкости, чтобы разжижить секрецию и выводить мокроту.
  • Не принимайте лекарства от кашля, не посоветовавшись предварительно с врачом. Кашель - это один из способов избавления организма от инфекции. Если кашель мешает вам получить необходимый отдых, спросите своего врача, что вы можете предпринять, чтобы получить облегчение.
  • Пейте теплые напитки, принимайте парные ванны и используйте увлажнитель воздуха, чтобы открыть дыхательные пути и облегчить дыхание.Немедленно обратитесь к врачу, если со временем ваше дыхание ухудшится, а не улучшится.
  • Держитесь подальше от дыма, чтобы ваши легкие зажили. Это включает курение, пассивное курение и древесный дым. Поговорите со своим врачом, если вы курите и у вас возникли проблемы с отказом от курения во время выздоровления. Сейчас хорошее время подумать о том, чтобы бросить курить навсегда.
  • Отдохните побольше. Возможно, вам придется некоторое время полежать в постели. Как можно больше помогайте с приготовлением еды и домашними делами, пока не почувствуете себя сильнее.Важно не переусердствовать в повседневной деятельности до полного выздоровления.

Если ваша пневмония настолько серьезна, что вы лечитесь в больнице, вам могут назначить внутривенные вливания и антибиотики, а также кислородную терапию и, возможно, другие дыхательные процедуры.

Восстановление после пневмонии

Для выздоровления от пневмонии может потребоваться время. Некоторые люди чувствуют себя лучше и могут вернуться к своему обычному распорядку дня в течение недели. Для других это может занять месяц или больше.Большинство людей продолжают чувствовать усталость около месяца. Достаточный отдых важен для поддержания прогресса на пути к полному выздоровлению и во избежание рецидивов. Не торопитесь с выздоровлением! Поговорите со своим врачом о том, когда вы сможете вернуться к своему обычному распорядку дня.

Пока вы выздоравливаете, постарайтесь ограничить контакты с семьей и друзьями, чтобы предотвратить распространение микробов на других людей. Прикрывайте рот и нос, когда кашляете, незамедлительно выбрасывайте салфетки в закрытый контейнер для отходов и часто мойте руки.

Если вы принимали антибиотики, ваш врач захочет убедиться, что рентгеновский снимок вашей грудной клетки снова в норме после того, как вы закончите прием всего рецепта. На прояснение рентгеновского снимка может уйти много недель.

Возможные осложнения пневмонии

К людям, у которых может быть больше шансов получить осложнения от пневмонии, относятся:

  • Пожилые люди или очень маленькие дети.
  • Люди, иммунная система которых не работает.
  • Люди с другими серьезными заболеваниями, такими как диабет или цирроз печени.

Возможные осложнения включают:

  • Дыхательная недостаточность, при которой требуется дыхательный аппарат или вентилятор.
  • Сепсис, состояние, при котором в организме возникает неконтролируемое воспаление, которое может привести к широко распространенной органной недостаточности.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *