Двусторонний этмоидит: причины, виды, симптомы, диагностика и лечение в Москве

Содержание

Лечение этмоидита у взрослых и детей – консервативное и хирургическое

Можно ли вылечить хронический полипозный этмоидит

Этмоидит – это особая форма синусита, сопровождающаяся воспалением одной из околоносовых пазух. Как правило, патология развивается на фоне других заболеваний верхних дыхательных путей и требует серьезного лечения, поскольку воспаление располагается близко к тройничному нерву, отвечающему за иннервацию лица, и головному мозгу.

Основными симптомами этмоидита у детей и взрослых является сильная головная боль, потеря обоняния, высокая температура, отечность и болезненные ощущения в районе переносицы. Возбудителями этмоидита могут быть риновирусы, аденовирусы, вирусы гриппа и парагриппа, а также патогенные грибы.

Причины заболевания:

  • врожденные патологии носоглотки;
  • хроническое воспаление носа и околоносовых пазух;
  • вирусные и бактериальные инфекции;
  • аденоиды, полипы;
  • аллергический ринит;
  • пониженный иммунитет;
  • дефекты, травмы носовой перегородки.

Лечение этмоидита у взрослых должно быть комплексным и своевременным. В противном случае заболевание может осложниться ретробульбарным абсцессом, эмпиемой и арахноидитом.

Классификация заболевания

По форме развития заболевания специалисты выделяют острый и хронический этмоидит. Первый чаще всего диагностируется у детей и характеризуется внезапным началом и яркой симптоматикой. Хроническая форма является либо следствием недолеченной острой формы заболевания, либо следствием травмы (аномалии развития) носовой перегородки.

По характеру воспаления патология может быть полипозной, катаральной, гнойной и отечно-катаральной.

Виды этмоидита:

  • гаймороэтмоидит;
  • фронтоэтмоидит;
  • риноэтмоидит;
  • сфеноэтмоидит.

Правосторонний, левосторонний и двухсторонний – классификация согласно стороне воспаления. О том, как вылечить хронический полипозный этмоидит и можно ли это сделать в домашних условиях, речь пойдет ниже. Главный принцип успешного лечения – своевременность и комплексный подход.

Основные симптомы этмоидита у детей

Для острой формы заболевания характерны: высокая температура, отек век, слизистые и гнойные выделения из носа, боль в области переносицы, длительный насморк. Хронический этмоидит характеризуется вялотекущей симптоматикой и, как правило, развивается на фоне основного заболевания верхних дыхательных путей.

Этмоидит у новорожденных протекает очень тяжело и требует срочной медицинской помощи. Основные проявления – высокая температура (выше 38 градусов), срыгивание, рвота, отказ от груди, отечность в области переносицы, плач, беспокойство.

На нашем сайте Добробут.ком вы найдете больше информации о заболевании. Если вам нужна консультация врача, воспользуйтесь формой на сайте или указанными телефонами. На приеме врач ответит на вопросы и расскажет, что делать при болях при правостороннем этмоидите.

Диагностика

Диагноз ставится после осмотра больного, учитывая результаты лабораторных исследований и инструментальных процедур:

  • общего анализа крови;
  • рентгенограммы носовых пазух;
  • риноскопии;
  • эндоскопического исследования;
  • магнитно-резонансной томографии.

Признаки катарального этмоидита на КТ – отечность слизистой и скопление гнойного секрета. Данное исследование особенно важно при подозрении на распространение инфекции в области глазниц.

При поставке диагноза крайне важно дифференцировать заболевание от периостита костей носа, остеомиелита верхней челюсти и дакриоцистита.

Как лечить заболевание этмоидит

Лечение патологии подразумевает консервативную терапию и оперативное вмешательство. Последнее рекомендовано в случае неэффективности медикаментозного лечения и при развитии серьезных осложнений. Операция проводится под местным обезболиванием.

Как лечить заболевание этмоидит медикаментозно? Основным методом консервативной терапии являются антибиотики. Перед назначением препарата больному необходимо сдать анализ отделяемого из зева и носа на микрофлору. После этого будет назначен курс антибиотикотерапии.

Антибиотики при остром гнойном этмоидите – цефазолин, цефотаксим, амоксиклав, амоксициллин. Кроме того, назначается противовоспалительная терапия, сосудосуживающие капли, иммуномодуляторы и витамины. Хорошим дополнением станет промывание придаточных пазух и физиотерапия.

Профилактические мероприятия:

  • своевременное лечение вирусных и воспалительных заболеваний;
  • профилактический прием витаминно-минеральных комплексов;
  • сезонная вакцинация от гриппа;
  • при первых признаках заболевания немедленное обращение к специалисту.

При своевременном и квалифицированном лечении прогноз заболевания благоприятный.

Связанные услуги:
Детский ЛОР

Диагностика ЛОР органов

Этмоидит: симптомы, причины, диагностика, лечение

Этмоидит – это воспалительное заболевание слизистой оболочки решетчатой пазухи, которая является частью переднего основания черепа и находится рядом с очень важными анатомическими структурами – глазницей, решетчатыми артериями, передней черепной ямкой. Как показывает клиническая практика, такое близкое расположение может привести к серьезным осложнениям этмоидита.

Симптомы этмоидита:

При этмоидите появляется ноющая боль в области корня носа, переносицы, которая не проходит после приема обезболивающих средств. В ряде случаев может развиваться снижение зрения, повышение температуры тела, слабость, покраснение и отек окологлазничной области, выделения из носа могут отсутствовать, т.к. отделяемое из сфено-этмоидального кармана стекает по задней стенке глотки.

Причины этмоидита:

Этмоидит, как и другие виды синуситов, вызван инфекцией, которая может быть вирусного, бактериального или грибкового характера, протекает в двух формах – острой и хронической. Острый этмоидит характеризуется резким отеком слизистой оболочки носа, может быть как односторонним, так и двухсторонним. Хронический этмоидит развивается вследствие анатомических особенностей, а также несвоевременного или неправильного лечения.

Диагностика и лечение этмоидита:

В ФГБУ НМИЦ оториноларингологии ФМБА России лечение этмоидита проводится в научно-клиническом отделе заболеваний носа и глотки. Специалистами Центра накоплен большой и успешный опыт в лечении заболеваний носа, которые активно применяют в своей работе самые современные методы лечения этмоидита. Наши специалисты при диагностике этого заболевания используют данные, полученные при компьютерной томографии околоносовых пазух (КТ ОНП), которая со 100 % точностью позволяет определить состояние внутриносовых структур, таких, как перегородка носа, носовые раковины, а также степень вовлеченности и характер патологического процесса околоносовых пазух.

При лечении острого этмоидита применяют системные антибиотики, местные противовоспалительные и сосудосуживающие препараты. В случае хронической формы этмоидита или часто повторяющихся острых формах, возникает необходимость в проведении хирургического лечения – эндоскопической операции на решетчатой пазухе (этмоидотомия), которое направлено на устранение причин воспаления и санацию пазухи. Современное оборудование Центра и опыт врачей позволяют успешно проводить такие сложные операции. Операции выполняют с помощью эндоскопической хирургии, которая, на сегодняшний день, считается самым эффективным и оптимальным способом решением проблемы этмоидита. Подобные операции проводятся под наркозом. Эндоскопическое оборудование позволяет хирургу беспрепятственно приблизиться к клеткам решетчатой пазухи и деликатно удалить патологическое содержимое. После эндоскопической операции наши пациенты наблюдаются в стационаре 1-2 дня, в течение которых проводится медикаментозная терапия и промывание околоносовых пазух лекарственными растворами.

Пациенты должны знать, что лечение этмоидита народными средствами малоэффективно, а в остром периоде недопустимо, т.к. может быть чревато риногенными, внутричерепными и глазничными осложнениями. Своевременное и правильное лечение этмоидита, назначенное опытным врачом-оториноларингологом, полностью избавляет пациента от этого недуга, и как показывает наш опыт, рецидивы заболевания случаются крайне редко.

Этмоидит: симптомы, диагностика и лечение

Этмоидит – это один из видов синусита. Воспаление распространяется на решетчатый лабиринт носа. Этмоидит опасен тем, что в острой форме затрагивает костные стенки носовых перегородок и распространяется на близлежащие органы. Из-за этого велик риск тяжелых осложнений, которые, в частности, поражают глаза пациента.

Симптомы

У взрослых и детей этмоидит протекает одинаково. Заболевание дает о себе знать ноющей болью в области основания носа и переносицы. Если пациент пробует принять обезболивающий препарат, боль не проходит. Отличить заболевание от других форм синусита без специальных обследований практически невозможно. Но если пациент ощущает локализованную боль в области переносицы, а не пазух, то шанс того, что это именно этмоидит, очень высоки.

Среди других симптомов этмоидита выделяют:

  • ухудшение зрения;
  • боль в области глазниц;
  • опухание окологлазничной области;
  • покраснение кожи вокруг глаз;
  • тяжесть в области носа, особенно при наклоне головы вперед;
  • повышение температуры тела до 38 градусов.

Выделения из носа редко сопровождают этмоидит. Это связано с тем, что слизь выделяется из сфеноэтмоидального кармана. Оттуда ей ближе дотечь до задней стенки глотки, куда она благополучно и удаляется.

У маленьких детей синусит (в том числе этмоидит) подозревают, если после успешного лечения насморка через несколько дней он возвращается вновь, причем сопровождается повышением температуры тела.

У вас появились симптомы этмоидита?

Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону +7 (495) 775-73-60

Причины развития

Этмоидит развивается так же, как и другие виды синусита. Причиной может быть инфекция или нарушение регуляции тонуса мелких сосудов (вазомоторный этмоидит).

Инфекционные синуситы – самые распространенные. Инфекция, проникшая в организм, может быть вирусной, бактериальной или грибковой. Все из них могут вызывать любой вид синусита, включая этмоидит. Чаще всего он развивается в качестве осложнения при скарлатине.

Вазомоторный этмоидит чаще всего встречается у взрослых пациентов, дети им практически не страдают. Заболевание вызывает чрезмерная сухость воздуха, которым человек дышит постоянно и на протяжении длительного времени. Вазомоторный этмоидит часто носит хронический характер и обостряется в зимние месяцы, когда на улице сухо, а в квартирах работает центральное отопление, еще сильнее иссушающее воздух.

Как можно заразиться

Этмоидит может возникнуть при заражении гриппом, стафилококковой или стрептококковой инфекцией. Аденовирус и риновирус тоже могут спровоцировать воспаление решетчатых пазух. Заболевание передается воздушно-капельным путем, контактным путем и через нестерильные повреждения кожи. Организм особенно восприимчив к инфекциям при сниженном иммунитете, например, если вы только что перенесли простудное заболевание, страдаете от депрессии или нехватки витаминов.

Факторы риска

Этмоидит чаще всего поражает пациентов в возрасте от 3 до 15 лет, но и более взрослые люди не защищены от него (как, впрочем, и от других форм синусита). Это расстройство часто развивается у людей, уже перенесших какой-либо вид синусита. В зоне риска пациенты с врожденными или приобретенными патологиями строения носа, например, искривлением носовых перегородок.

Если вы страдаете от ослабленного иммунитета, этмоидит или другие формы синусита не заставят себя ждать. Обратитесь к терапевту, чтобы выяснить причину ослабления защитных функций. В зоне риска люди, страдающие тяжелыми заболеваниями, например, ВИЧ или СПИД, туберкулезом, сахарным диабетом. Иммунитет снижается и при некоторых онкологических заболеваниях.

Осложнения

Острый этмоидит при отсутствии должного лечения может перерасти в хронический. В этом случае пациент будет страдать от периодических приступов заболевания, поэтому лечение острой формы лучше не откладывать. Хронический этмоидит вызывает постоянное утолщение слизистой носа. При этом у пациента могут параллельно развиваться грануляции и полипозные новообразования в клетчатых стенках, в среднем ходе и на средней раковине.

Полипозный этмоидит предполагает развитие или наличие у пациента полипов в носовых полостях. От них можно избавиться только хирургическим путем.

Самое неприятное осложнение – это эмпиема решетчатых клеток. Из-за затрудненного оттока гноя воспаление распространяется на глазничную клетчатку. У пациента отекают веки и ткани около глазниц. Глазное яблоко либо подается наружу (эмпиема передних решетчатых клеток) либо отклоняется (эмпиема задних решетчатых клеток). При этом пациент страдает от ухудшения зрения.

Когда нужно обратиться к отоларингологу

Все формы синусита лечит отоларинголог. Определить самостоятельно тип синусита практически невозможно (если только вы не страдаете хронической формой одного из них и ощущаете обострение), поэтому к врачу нужно записаться, обратив внимание на общие симптомы воспаления носовых слизистых:

  • тяжесть в области носа;
  • отек и припухлость вокруг носа, пазух и/или глазниц;
  • боль при высмаркивании.

Обязательно сообщите врачу, если вы испытываете ухудшение зрения и чувствуете давление в глазах. Это поможет специалисту быстрее поставить диагноз и начать эффективное лечение.

Диагностика

Обычно врач устанавливает диагноз «синусит» еще на первичном осмотре, но иногда для его уточнения требуется ряд обследований. Чтобы однозначно отделить этмоидит от остальных форм синусита, придется прибегнуть к:

  • рентгену;
  • пункции пазух;
  • компьютерной томографии околоносовых пазух.

Последняя диагностическая процедура позволяет с высокой точностью определить состояние перегородки носа, носовых раковин, околоносовых пазух и решетчатых стенок.

Лечение

Медикаментозное лечение этмоидита малоэффективно, а потому редко применяется. Антибиотики при этмоидите (и любых других формах синусита) не дают нужный эффект.

Во многих случаях отоларинголог назначает хирургическое лечение — эндоскопической операции на решетчатой пазухе. Этмоидотомия – самый эффективный метод лечения заболевания. Процедура сразу возвращает пациенту нормальное носовое дыхание, избавляет от чувства давления и позволяет воспалению сойти на нет. Наличие качественного современного оборудования позволяет хирургу без лишних проколов и надрезов добраться до пазух пациента и удалить их патологическое содержимое.

В качестве дополнения к хирургическому вмешательству отоларинголог может назначать сосудосуживающие лекарства, обезболивающие и жаропонижающие средства. Выбор лекарств зависит от причин, вызвавших этмоидит.

Домашнее лечение

Народные средства борьбы с воспалением слизистых крайне не рекомендуются, если вы подозреваете у себя этмоидит. Попытки вылечить острый воспалительный процесс домашними рецептами приведут лишь к развитию хронической формы этого заболевания. Вместо этого прислушивайтесь к предписаниям лечащего врача, который подскажет, как вылечить этмоидит.

Профилактика

Чтобы защититься от этмоидита и избежать повторного развития заболевания, старайтесь укреплять иммунитет. В подавляющем большинстве случаев синуситы вызваны инфекционными заболеваниями, а потому вам следует их избегать. Носите маску во время эпидемии гриппа, старайтесь не общаться с заболевшими коллегами или приятелями, а также поддерживайте гигиену рук.

Опасные мифы о синуситах

Больше всего мифов и заблуждений скопилось вокруг хирургического лечения этмоидита и других синуситов. Многие люди уверены, что «прокол» – это болезненная, травмирующая и даже вредная операция, которую впоследствии придется повторять вновь и вновь. Это не так. Пункция пазухи не оставляет никаких следов и полностью заживает уже через 3-4 дня. А постоянные и повторяющиеся «проколы» требуются лишь в том случае, если причины развития болезни (например, полипы или искривленная перегородка) так и не были устранены.

Страх перед операцией заставляет пациентов искать консервативные методы лечения. Правда в том, что большинство видов синусита нельзя эффективно вылечить с помощью обычных лекарств. Как правило, пациенту требуется операция. Но не нужно бояться. Этмоидотомия – совершенно безболезненная, быстрая и малоинвазивная процедура.

Еще одно опасное заблуждение – вера в безобидность синуситов. Некоторые люди рассчитывают, что этмоидит пройдет сам собой, но это невозможно. При отсутствии лечения острой формы этмоидит просто перекочует в хроническую, но уж никак не излечится.

Некоторые пациенты убеждены, что отсутствие выделений из носа – верный признак отсутствия этмоидита, но это не так. Из-за особенностей локализации воспаления слизь стекает по задней стенке гортани, а не через ноздри. Поэтому во время этмоидита насморка, как правило, не бывает.

Как записаться к специалистам АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга)

Записаться на прием к специалистам АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) можно на сайте – интерактивная форма позволяет выбрать врача по специализации или осуществить поиск сотрудника любого отделения по имени и фамилии. Расписание каждого доктора содержит информацию о приемных днях и доступных для визитов пациентов часах.

Администраторы клиники готовы принять заявку на прием или вызов врача на дом по телефону +7 (495) 775-73-60.

Удобное расположение на территории центрального административного округа Москвы (ЦАО) – 2-й Тверской-Ямской переулок, дом 10 – позволяет быстро добраться до клиники от станций метро «Маяковская», «Новослободская», «Тверская», «Чеховская» и «Белорусская».

Этмоидит

Цветной бульвар

Москва, Самотечная, 5

круглосуточно

Преображенская площадь

Москва, Б. Черкизовская, 5

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Выходной:

1 января 2020

Бульвар Дмитрия Донского

Москва, Грина, 28 корпус 1

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Мичуринский проспект

Москва, Большая Очаковская, 3

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Этмоидит (этмоидальный синусит): причины, симптомы, диагностика, лечение

  • Как и любая форма инфекций синусовых пазух, этмоидит может протекать остро и хронически.
  • Основными причинами являются вирусная инфекция, искривленная перегородка носа, узость носовых ходов.
  • Для эмоидита характерен рост полипов.
  • Отличительной особенностью этмоидита является наличие «глазной» симптоматики.
  • Наиболее эффективным лечением является эндоскопическая этмоидотомия.

Что такое этмоидит или синусит этмоидальных пазух?

Этмоидит – воспалительный процесс затрагивающий слизистую клеток решетчатой кости. Как и любой другой синусит, может протекать в острой и хронической форме.

Параназальные или околоносовые пазухи, согласно названию, находятся рядом с носом в костях лицевой части черепа и соединяются с носовой полостью. В здоровом состоянии эти полости обычно не вызывают никаких ощущений.

Этмоидальный синус или система этмоидных клеток состоит из 7-14 отдельных клеток или капсул размером с горошину (Cellulae ethmoidales).

Эти клетки отделены очень тонкими костными стенками друг от друга и от глазниц. Этмоидные клетки граничат с лобной пазухой и соединяются с носовым проходом.

Причины

Основной причиной острого этмоидита являются вирусные инфекции. Наиболее частой «вирусной» причиной являются респираторные заболевания (ОРЗ, ОРВИ и др.).

Анатомические особенности – узость носовых проходов, искривление носовой перегородки, гипертрофия слизистой оболочки носа и др.

Хронические заболевания: отит, тонзиллит, дентальные патологии.

Отдельно необходимо выделить причину, так как о ней многие забывают – это травмы носа и других отделов челюстно-лицевого аппарата. Особенно если такие травмы происходят регулярно.

Симптомы этмоидита

Общие симптомы (характерны для всех синуситов):

  • «Плохо-пахнущие» выделения из носа – вплоть до вызывания тошноты и рвоты.
  • Слизисто-гнойные выделения из носа (в горле), также называемые «постназальный капельный синдром».
  • Хрипота.
  • Храп.
  • Головная боль (различной интенсивности) и головокружение.
  • Отсутствие носового дыхания.
  • Снижение обоняния и вкуса.
  • Боль в горле.
  • Чувство давления в пазухах.
  • Хроническая усталость.
  • Ощущение опухшей слизистой оболочки носа.
  • Глухота из-за одновременного катарального воспаления (один из редких симптомов)

Симптомы характерные для этмоидита:

  • При воспалении этмоидальных клеток, характерны орбитальные симптомы: боль во внутреннем углу глаза, надкостнице, лбу. В некоторых случаях – тупая, ноющая боль в области корня носа.
  • Может быть, припухлость и отек мягких тканей в области внутреннего угла глаза и сужение глазной щели.
  • При прогрессировании глазничных симптомов появляется экзофтальм (смещение глазного яблока вперёд (выпученные глаза), в некоторых случаях со смещением в сторону) и ограничение подвижности глазного яблока.
  • Достаточно часто наблюдается полная потеря обоняния.
  • Практически всегда сочетается с другими видами синуситов и хроническим ринитом.
  • Характерная особенность хронической формы – рост полипов в пазухе.

Возможные осложнения

Как и в случаях других форм воспаления околоносовых пазух, этмоидит может привести к осложнениям, таким как:

  • Потеря обоняния – аносмия.
  • Глазные инфекции (заболевания), в том числе слепота.
  • Костные инфекции – остит, остеомиелит.
  • Формирование кисты.
  • Сепсис (заражение крови).
  • Увеличенный риск астмы.
  • Мозг (оболочки) – менингит, энцефалит и др.
  • Болезни сердца – перикардит, эндокардит и др.

Хотя многие указанные риски редки, важно своевременно получить лечение в любом случае. Даже при острой форме этмоидита важно лечить воспаление на ранней стадии, а не доводить до хронического течения.

Диагностика

Независимо от того, обращаетесь ли вы к ЛОР-специалисту или терапевту, детальный рассказ о своей болезни всегда должен быть подробный – это неотъемлемая часть диагностики.

Последующая пальпация носа и лица может предоставить дополнительную важную информацию для диагностики этмоидита и других форм синусита. Нередко проводятся лабораторные исследования, такие как общий анализ крови, включая триггеры воспаления или мазок из носа.

Для более точного исследования слизистой оболочки и полости носа, и для оценки данных в околоносовых пазухах рекомендуется назальная эндоскопия. Назальный эндоскоп также может быть использован для взятия образцов ткани (биопсия) для диагностики или удаления полипов.

Для точной диагностики могут помочь методы визуализации (УЗИ, МРТ, КТ). Они используются, в частности, для определения, в необходимости операции. Более предпочтительной для диагностики синуситов является КТ-визуализация – так как КТ-изображения могут очень точно воспроизводить костные изменения.

Лечение

Лечение острого этмоидита

Консервативная терапия – это основное лечение острого этмоидита. В острый период назначаются:

  • Интраназальные сосудосуживающие (спреи или капли) – до 5 дней,
  • Муколитические средства – для размягчения содержимого этмоидальной пазухи,
  • Системные антибактериальные препараты – прием антибиотиков. Могут быть рекомендованы инъекционные формы.

Дополнительно рекомендованы спреи для полости носа с противоотечным и противовоспалительным действием.

Хирургическая коррекция полости носа рекомендуется уже после купирования острого периода этмоидита.

Лечение хронического этмоидита

Если возникает хроническое течение этмоидита, то рекомендуется хирургическое лечение. Оно прежде всего необходимо для удаления содержимого пазухи, а так же для коррекции анатомических структур полости носа – провоцирующих это состояние.

Наиболее эффективным методом данного вида лечения, является эндоскопическая хирургия пазухи или этмоидотомия. Этот метод позволяет снизить не только риск послеоперационных осложнений, но и существенно снижает период восстановления и пребывание пациента в стационаре.

Симптомы и лечение этмоидита решетчатых пазух носа у детей

Записаться к врачу Вызов педиатра на дом

24 Января 2020 г.

Врач оториноларинголог высшей категории, кандидат медицинских наук, член Европейского ринологического общества (European Rhinologic Sociaty)

Стаж: 25 лет

Этмоидит у детей – воспаление слизистой оболочки, выстилающей воздушные ячейки решетчатой кости. Последняя расположена посередине, между лицевыми костями, относится к полости носа и глазницам. Включает в себя костные пластины небольшой толщины, находящиеся снаружи воздухоносных полостей. Взрослые заболевают этмоидитом реже детей.

Причины этмоидита у детей

Этмоидит у детей обычно начинается из-за вирусных и бактериальных организмов, осложнения острых респираторных болезней (простуда). Эта патология часто развивается в межсезонье. Иногда заболевание начинается из-за грибковых организмов. В таком случае болезнь протекает почти бессимптомно, с регулярными рецидивами. Рецидивы обусловлены неправильно подобранной терапией, при которой взрослые дают детям антибактериальные препараты, а не антигрибковые. Ввиду этого необходимо перед началом терапии проанализировать носовые выделения, чтобы выявить причину болезни.

Вероятность инфекционного поражения решетчатой кости увеличивается, если на ребенка воздействуют следующие факторы:

  • переохлаждение;
  • нехватка витаминных элементов;
  • иммунодефицит.

В группе риска находятся дети, у которых искривлена носовая перегородка, увеличена воздушность костных ячеек.

Классификация этмоидита у детей

Этмоидит у детей делится на разные виды по ключевым признакам. Тип заболевания отражается в диагнозе, так как от него зависят особенности терапии (характер, интенсивность лечения, необходимость проведения операции).

Классификация этмоидита.

  • По особенностям течения заболевания – острый, хронический.
  • По типу воспаления:
    • катаральный – 1-я стадия заболевания, когда произошли инфильтрация слизистой лейкоцитами, расширение ее капилляров и выработка малых объемов секрета;
    • гнойный – гной начинает выделяться только в случае несвоевременной терапии;
    • полипозный – развивается при хроническом этмоидите. Из-за того что слизистая постоянно раздражена, происходит ее локальное утолщение (формируются полипы).
  • По распространенности воспаления. При одностороннем процессе страдает левая/правая часть носовой пазухи, при двустороннем – вся пазуха.

Когда следует обратиться к врачу?

Обращаться к врачу нужно при первых же признаках заболевания. Нельзя затягивать с лечением этмоидита у детей, в противном случае могут развиться осложнения. Симптоматика заболевания следующая:

  • мигрень, которая не проходит;
  • болевые ощущения, тяжесть около носового основания и в области глазниц;
  • выделения гноя, серозный секрет;
  • ослабление обонятельной функции;
  • заложенный нос, нарушенное дыхание;
  • проблемы с памятью, невозможность сконцентрироваться;
  • быстрая утомляемость, слабость, ухудшение работоспособности;
  • увеличение температуры тела (при острой форме заболевания).

Лечением этмоидита у детей занимается отоларинголог. Обратиться к специалисту АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) в центре Москвы вы можете, записавшись на прием по телефону +7(495)995-00-33 или с помощью формы обратной связи.

Также при лечении этмоидита может потребоваться хирургическое вмешательство.

Осложнения и последствия этмоидита у детей

Длительное течение хронической формы болезни может спровоцировать такие осложнения:

  • проникновение гнойных выделений через глазницу в черепную полость. Осложнение развивается, когда разрушаются решетчатые кости. Если поражаются мозговые ткани, развиваются патологии ЦНС, лихорадка;
  • ретробульбарный абсцесс, флегмона. Такие осложнения начинаются при воспалении глазничных тканей. У ребенка возникают сильные болевые ощущения в воспаленной области, меняется расположение органов зрения, снижается качество зрительной функции;
  • менингит, иные заболевания мозга. Подобные осложнения нередко приводят к смерти ребенка.

Прогноз при этмоидите прямо зависим от наличия и вида осложнений. Если воспалятся ткани мозга, ребенок может получить инвалидность. Именно поэтому важно при первом обнаружении у ребенка симптомов этмоидита сразу же обратиться к отоларингологу.

Главная задача врача при терапии болезни – уничтожить опасные микроорганизмы, которые запустили воспалительный процесс в носовых тканях. Для этого выписываются медикаменты, назначается физиотерапия. В запущенных случаях может потребоваться вмешательство хирурга.

Терапия заболевания предполагает комплексный подход. Врач учитывает симптомы болезни, причины, которые ее вызвали, после чего выписывает следующие медикаменты:

  • средства, предназначенные для сужения капилляров;
  • противогрибковые препараты;
  • антибиотики;
  • лекарства, предназначенные для снижения температуры тела и обезболивания.

Чаще всего при терапии заболевания используются:

  • препараты, обеспечивающие сужение капилляров, устранение отечностей, уменьшение количества выделяемого секрета;
  • средства для устранения отечностей слизистых;
  • препарат для стимуляции кровообращения в воспаленной области, устранения отеков;
  • средства, подавляющие микробную флору;
  • средства из клавулановой кислоты и амоксициллина. Эти элементы обеспечивают подавление активности бактерий, блокирование ферментов, которые вырабатываются микроорганизмами;
  • средства, меняющие синтез бактериальных клеток, благодаря чему уменьшается количество патогенных микроорганизмов;
  • препараты для устранения отечностей слизистой оболочки, выведения гноя из пазух носа.

Физиотерапию назначают в ситуациях, когда интенсивность острой фазы заболевания уменьшается. Для лечения заболевания используются:

  • электрофорез с противобактериальными средствами;
  • УВЧ;
  • фонофорез с использованием гидрокортизона;
  • неоново-гелиевый лазер;
  • ультразвуковое исследование.

Хирургическое вмешательство выполняется в случаях, когда терапия посредством медикаментозных препаратов не дала эффекта. Операция выполняется при помощи эндоскопа, вводимого прямо в полость решетчатой кости. Также врач учитывает характер нарушений, причины, вызвавшие болезнь, при назначении септопластических процедур.

Диагностика этмоидита у детей

Для диагностики заболевания специалисты нашей клиники применяют следующие способы.

  • Анализ крови.
  • Передняя риноскопия. Врач осматривает носовую полость пациента. Данный способ диагностики дает возможность обнаружить покраснения слизистой оболочки, отеки носовых тканей, сужение проходов, характерные для этмоидита.
  • Рентген. Процедура выполняется в специально оснащенном помещении. Присутствие родителей необходимо для детей старше 2 лет, так как они не могут сами оставаться неподвижными. Младенцев размещают в специальном боксе, накладывая защиту на те части тела, которые не обследуются. Во время выполнения процедуры ребенок получает малую дозу радиации. Такая доза облучения никак не скажется на состоянии организма малыша.
  • МРТ. Один из наиболее достоверных и безопасных способов диагностики. МРТ дает возможность получить послойные снимки носовых тканей в различных плоскостях. МРТ выгодно отличается от КТ и рентгена тем, что не оказывает лучевой нагрузки на ребенка.

Хоть МРТ и является безопасным способом диагностики, есть и противопоказания. К абсолютным противопоказаниям причисляются:

  • наличие в теле ребенка имплантатов либо штифтов, которые содержат ферромагнитные сплавы;
  • наличие кардиостимулятора, дефибриллятора;
  • наличие слуховых устройств и иного оборудования, которое может сломаться под воздействием магнитного поля, формируемого аппаратом.

К относительным противопоказаниям причисляют боязнь замкнутых пространств (клаустрофобию). МРТ выполняется с наркозом лишь при наличии специальных показаний, к которым причисляются:

  • повышенная активность пациента, обусловленная особенностями его нервной системы;
  • эпилепсия, психические нарушения;
  • посттравматическое расстройство личности, из-за которого пациент не может зафиксироваться в нужном положении;
  • страх перед процедурой, который ребенок не может контролировать.

Если малыш младше 12 месяцев, он вводится в состояние физиологического сна перед МРТ. Если ребенок постарше не может побороть страх, врач сделает все для его успокоения и убеждения в безопасности обследования. Кроме того, пациенту могут быть предложены слабые седативные средства, не имеющие побочных эффектов.

Профилактика этмоидита у детей

Профилактика заболевания заключается в том, чтобы своевременно лечить патологии верхних дыхательных путей, которые способны спровоцировать развитие этмоидита. После травм, например, перелома переносицы, нужно сразу же обращаться в клинику, предпринимать меры для предотвращения развития заболевания.

Желательно укреплять организм ребенка закаливающими процедурами, физическими упражнениями, правильным питанием (рацион должен содержать в себе достаточное количество витаминов).

Следует навсегда забыть о курении в присутствии ребенка. Не рекомендуется давать ему сомнительные препараты, в том числе и БАДы. Регулярно посещайте медицинское учреждение для полного обследования своего ребенка. Это позволит выявить патологию на ранней стадии или следить за состоянием организма в том случае, если заболеванием ребенок уже страдал.

Говоря о профилактике, активное участие родителей обязательно. В случая появления каких-либо симптомов болезни обязательно отправляйтесь в клинику для осуществления диагностического обследования. Врачи оперативно проведут все необходимые процедуры и выдадут вам заключение. При необходимости будет назначено лечение или предоставлены рекомендации по дальнейшей профилактике.

Как записаться к специалисту

Записаться к отоларингологу в центре Москвы вы можете на нашем сайте. Для этого нажмите на кнопку «Записаться к врачу», расположенную в верхней части страницы. После этого укажите свои имя, телефонный номер, дайте согласие на обработку предоставленных персональных данных, кликните по клавише «Отправить». Наш оператор свяжется с вами, позвонив по указанному при заполнении формы телефону.

Также записаться на прием в нашу клинику в центральном округе столицы вы можете, позвонив по телефону +7(495)995-00-33 (круглосуточно). Наши специалисты ответят вам с максимальной оперативностью.

Наша клиника располагается по адресу: Москва, ЦАО, 2-й Тверской-Ямской переулок, д. 10 (метро Маяковская, Тверская, Новослободская).

Если вы обнаружили у своего ребенка симптомы этмоидита и ему требуется срочная медицинская помощь, позвоните по номеру +7(495)229-00-03. Бригада скорой помощи прибудет по указанному вами адресу для оказания квалифицированной медпомощи вашему ребенку.

Теперь вы знаете про этмоидит и что это за болезнь у детей. Главное, о чем нужно помнить – нельзя откладывать лечение ребенка. Это заболевание может привести к развитию опасных осложнений, которые будут угрожать не только здоровью, но и жизни ребенка.

Запись к врачу

Сынебогов Станислав Владимирович

Отоларинголог взрослый и детский

Часы работы

Врач оториноларинголог высшей категории, кандидат медицинских наук, член Европейского ринологического общества (European Rhinologic Sociaty)

После отправки заявки с Вами свяжутся по указанному Вами телефону

виды, симптомы, диагностика и лечение

Воспаление слизистой оболочки, выстилающей изнутри придаточные пазухи носа, называют синуситами. В эту группу заболеваний входит этмоидит — воспаление пазухи решетчатой кости.

По частоте заболеваемости придаточных пазух вторым после гайморита является этмоидит. Симптомы и лечение заболевания зависят от его клинической картины, возбудителя, характера инфекционного процесса.

При своевременном квалифицированном вмешательстве хорошо поддается лечению, но, если пустить болезнь на самотек, высока вероятность серьезных осложнений.

Причины и патогенез

Заболевание развивается вследствие инфицирования слизистой оболочки болезнетворными микроорганизмами — стафилококками, стрептококками, вирусами, грибами, простейшими. Их размножению способствует застой в полости носа и его придаточных пазухах. Застойные явления возникают вследствие отечности слизистой оболочки и повышенной продукции слизи. Отток слизи при этом снижается, нарушается аэрация пазухи. Все это способствует размножению микроорганизмов с последующим нагноением.

Факторы риска:

  • ОРВИ, а также их несвоевременная терапия;
  • аллергический ринит;
  • затянувшиеся ринит, тонзиллит;
  • травмы костей лица в прошлом, искривление носовой перегородки, врожденные дефекты строения;
  • полипы, аденоиды;
  • переохлаждение организма, курение, снижение иммунитета.

Признаки и симптомы

Острый этмоидит возникает как осложнение ОРВИ, гриппа, иногда аллергического ринита. Имеет ярко выраженную симптоматику.

Хронический этмоидит развивается как следствие дегенеративных изменений эпителия или анатомических дефектов носовых костей. Может протекать в виде чередования стадий ремиссии и обострения, либо иметь стертую вялотекущую картину. Иногда встречается бессимптомный вариант.

Признаки этмоидита при острой фазе:

  • головная боль различной интенсивности;
  • насморк, затрудненное носовое дыхание, иногда до полной заложенности;
  • снижение чувствительности к запахам, вплоть до потери обоняния;
  • повышение температуры тела — от 37° до 38,5°, иногда выше;
  • ухудшение общего состояния — слабость, быстрая утомляемость, снижение работоспособности;

Симптомы этмоидита у взрослых при хроническом варианте в стадии ремиссии имеют стертый характер или вовсе не проявляются.

Возможные осложнения

При несвоевременном медицинском вмешательстве высока вероятность перехода инфекции на другие носовые пазухи с развитием фронтита, гайморита, сфеноидита, а также хронизация болезни.

Кроме того, гнойные формы заболевания чреваты грозными осложнениями:

  • разрушение решетчатой кости;
  • абсцесс глазницы;
  • абсцесс головного мозга;
  • развитие менингита.

Все эти состояния требуют экстренной госпитализации, так как процент летальных исходов достаточно высок.

Варианты клинического течения

Острая форма

Имеет яркую картину с выраженной симптоматикой:

  • головная боль — от умеренной до интенсивной, пульсирующего характера. Преимущественно локализована в области лба, переносицы, между глаз. Усиливается при поворотах и наклонах головы, движении глазных яблок;
  • заложенность носа;
  • насморк с прозрачным отделяемым, которое впоследствии замещается на гнойное;
  • конъюнктивит — слезотечение, отделяемое из внутреннего угла глаза, опухлость век;
  • фотофобия — боязнь света;
  • снижение обоняния;
  • лихорадка (38°- 38,5°), интоксикация организма.

Хроническая форма

Развивается как осложнение острой инфекции, либо в результате полипозных разрастаний.

Хронический микробный процесс ведет к дегенеративным изменениям эпителия носоглотки и решетчатого лабиринта. Это способствует развитию полипов дыхательных путей.

Характерные симптомы:

  • постоянный насморк, сохраняющийся независимо от сезона;
  • стекание гнойной мокроты по задней стенке носоглотки, интенсивное отхаркивание по утрам;
  • неприятный запах изо рта;
  • иногда наблюдаются умеренная головная боль, высокая утомляемость, слегка повышенная температура (37 — 37,5°).

Постановка диагноза

Диагностика этмоидита проводится врачом отоларингологом. На основании опроса пациента и данных осмотра ставится предварительный диагноз.

Для его подтверждения и определения точной локализации очага воспаления назначают дополнительные обследования.

  • Компьютерная томография. Наиболее информативный метод. Позволяет оценить анатомическое строение пазух, наличие деформаций костей, полипов, аденоидов, степень поражения слизистых оболочек. Точно показывает расположение очага воспаления, его распространение на другие придаточные пазухи и глазницу.
  • Эндоскопия. Инструментальный метод осмотра носовых раковин и решетчатого лабиринта. Позволяет оценить степень воспаления, а также наличие патологических образований. При необходимости берутся на исследование образец эпителия и отделяемое.
  • Рентгенография. Старый, но достаточно информативный способ. Снимки делаются в нескольких проекциях. Показывает расположение патологического очага и его распространение.
  • Бактериологический посев мокроты. Позволяет точно установить возбудителя и определить его чувствительность к антибиотикам. Используется для подбора терапии.

Тактика лечения

Острое течение

Терапия направлена на борьбу с болезнетворными микроорганизмами, уменьшение отека слизистой оболочки, восстановление носового дыхания. В схему включают:

  • антибиотики широкого спектра действия — амоксиклав, ципрофлоксацин, азитромицин;
  • сосудосуживающие капли, спреи;
  • противовирусные препараты;

При высокой лихорадке подключают обезболивающие и жаропонижающие.

Прогноз благоприятный, в особенности для впервые возникшего заболевания с не осложненным течением. Важно принимать полный курс антибиотиков, не бросать прием при стихании симптоматики.

Часто заболевших интересует вопрос, как вылечить этмоидит без приема антибиотиков в таблетках. На начальных этапах болезни в этом может помочь промывание этмоидальных пазух с антисептическим раствором. Процедуру назначает и проводит только врач. Самостоятельная промывка недопустима, поскольку может навредить.

Хроническое течение

Основная задача терапии — предотвратить обострения и развитие осложнений. В период ремиссий больным показаны физиопроцедуры и санаторно-курортное лечение.

При запущенном течении болезни прибегают к хирургическим методам:

  • вскрытие ячеек с дренированием — для удаления мокроты и восстановления отхождения слизи. При необходимости врач производит удаление патологически измененных тканей;
  • удаление полипов, аденоидов, исправление носовой перегородки.

Меры профилактики

Первичная профилактика всех синуситов заключается в здоровом образе жизни, закаливании, избегании переохлаждений и адекватном лечении ОРВИ, насморка, фарингита, тонзиллита, аллергического ринита. Необходимо отказаться от практики самоизлечения и переноса болезни на ногах.

При хронизации болезни главной задачей становится профилактика обострений. Необходимо ежегодно проходить медицинские осмотры, сдавать анализы, вовремя залечивать кариозные зубы.

Синдром апекса, связанный с этмоидитом, может привести к временной слепоте после алло-СКТ

После аллогенной гемопоэтической SCT (HSCT) оппортунистические инфекции все еще остаются одним из основных осложнений. 1, 2, 3 В настоящее время достижения в терапевтических методах делают ТГСК доступными для пожилых пациентов и пациентов с более поздними стадиями заболевания; таким образом, вероятно, что увеличение частоты вирусных и грибковых инфекций может существенно повлиять на будущие результаты ТГСК. 4, 5, 6

64-летняя женщина с почечно-клеточным раком была направлена ​​в наш центр для аллогенной ТГСК. При постановке диагноза метастазы были обнаружены в легких, а также в парааортальном лимфатическом узле. Из-за плохого прогноза метастазирующей почечно-клеточной карциномы она была принята на аллогенную ТГСК с использованием подобранного неродственного донора (10/10) для достижения эффекта трансплантат против опухоли. Через 6 месяцев после удаления первичной опухоли (правосторонняя нефрэктомия) она была в хорошей физической форме и была госпитализирована в наше отделение для трансплантации.

Пациент получил режим кондиционирования пониженной интенсивности, состоящий из флударабина (30 мг / м 2 ) в течение 5 дней, затем CY (60 мг / кг) в течение 2 дней и тимоглобулина (4 мг / кг) в течение 4 дней. Иммуносупрессия включала такролимус (минимальный уровень 5–10 нг / мл) и сиролимус (минимальный уровень 5 нг / мл). Во время кондиционирования пациент начал жаловаться на тошноту и лобную головную боль, особенно вокруг правого глаза и над правой скуловой дугой. На момент трансплантации у пациента была нейтропения (ANC <0.5 × 10 9 / л) и получили 4,7 × 10 6 CD34 + PBSC. На следующий день у нее появились признаки инфекции (температура тела 39 ° C, С-реактивный белок 166 мг / л), и было начато лечение антибиотиком широкого спектра действия (цефепим). Анализы крови, мочи или спинномозговой жидкости не выявили бактерий, вирусов или грибков. Кроме того, компьютерная томография головы исключила кровоизлияние в мозг, тромбоз синуса и синусит (рис. 1а). Через несколько дней температура исчезла и нормализовался С-реактивный белок; однако пациентка продолжала жаловаться на сильную головную боль.Внезапно на 12-й день возник двусторонний выраженный периорбитальный отек, более выраженный вокруг правого глаза. Одновременно уровень С-реактивного белка увеличился до 198 мг / л по сравнению с 43 мг / л 5 днями ранее, и, следовательно, лечение антибиотиками широкого спектра действия было изменено с цефепима на меропенем. Были проконсультированы стоматолог, оториноларинголог, а также офтальмолог; не было локализовано стоматологических инфекций; признаков нарушения зрения, повышения внутричерепного или внутриглазничного давления не было, но были признаки умеренного синусита, включая сильное подозрение на этмоидит.В то время оториноларинголог считал меропенем достаточным средством лечения. Кроме того, учитывались дифференциальные диагнозы, такие как побочные эффекты лекарств, вызванные такролимусом и / или сиролимусом. Сиролимус был отменен, а такролимус заменен на CYA (минимальный уровень 200–300 нг / мл).

Рисунок 1

Сканирование компьютерной томографии орбитальных полостей, решетчатых пазух и клиновидной пазухи во время нейтропении ( a ) по сравнению с приживлением нейтрофилов ( b ).Хотя пациентка жаловалась на сильную правостороннюю головную боль во время нейтропении, компьютерная томография прошла нормально. Напротив, через 9 дней во время приживления нейтрофилов наблюдались явные патологические изменения: экзофтальм dx, этмоидит dx и сфеноидит.

Через две недели после трансплантации пациент выздоровел от нейтропении, и одновременно усилились головная боль и периорбитальный отек. В то время боль была более или менее устойчивой ко всем анальгетикам, включая высокие дозы морфина (> 50 мг в день).Новая компьютерная томография (день +13) головы и носовых пазух показала тяжелый правосторонний этмоидит, сфеноидит и экзофтальм правого глаза (рис. 1b). Радиолог посоветовал грибковый синусит и начать лечение противогрибковыми препаратами (вориконазол). На следующий день правую решетчатую пазуху хирургическим путем дренировали, а слизистую извлекали для микробиологического анализа, но посев, ПЦР и прямая микроскопия не смогли выявить никаких микроорганизмов.

Внезапно пациентка стала жаловаться на ухудшение зрения правого глаза (день +18).В тот же день ее осмотрел офтальмолог, который обнаружил, что она полностью ослепла на правый глаз. Внезапная слепота была вызвана синдромом апекса, то есть отеком мягких интраорбитальных тканей, что привело к аноксии и, вероятно, необратимому повреждению зрительного нерва. В течение следующих 7 дней пациентка по-прежнему страдала от сильной головной боли, и ее продолжали принимать вориконазол и меропенем. После этого головная боль быстро исчезла, и пациентка медленно восстановила способность обнаруживать свет правым глазом.

Через 4 недели после трансплантации иммуносупрессивный режим был снова переключен на такролимус / сиролимус, меропенем был отменен, и пациент был выписан. Противогрибковое лечение вориконазолом продолжали в течение 3 месяцев. Однако этиологию синусита и синдрома апекса все еще трудно было выяснить. Результаты радиологии убедительно свидетельствуют о грибковом синусите, но, согласно консенсусной группе EORTC / MSG, 7 , один только этот результат соответствует только самому низкому подозрению на грибковую инфекцию.Другие дифференциальные диагнозы, такие как тромбоз вен головного мозга, побочные эффекты лекарств и бактериальные или вирусные инфекции, уже были исключены или считались менее вероятными, чем грибковая инфекция. Также был поднят вопрос, могло ли хирургическое дренирование решетчатой ​​пазухи вызвать синдром верхушки, но, по мнению оториноларинголога, это было маловероятно, и этому также противоречит наличие экзофтальма до операции (рис. 1b). К счастью, зрение пациента постоянно улучшалось, и через 4 месяца после трансплантации офтальмолог сообщил о значительном улучшении зрения (точность зрения 0.6) правого глаза. После трансплантации не было никаких признаков острой или хронической РТПХ, хотя пациенту было проведено четыре инфузии нарастающих донорских лимфоцитов (1,0 × 10 6 , 1,7 × 10 6 , 3,5 × 10 6 , 1,6 × 10 8 CD3 + клеток / кг). К сожалению, эффекта «трансплантат против опухоли» не наблюдалось; почечно-клеточная карцинома прогрессировала с метастазами в скелет и легкие, и пациент умер через 9 месяцев после трансплантации.

Синдром апекса — редкое явление, которое может быть связано с грибковым синуситом. 8, 9 В литературе нет более ранних случаев после публикации ТГСК, но есть аналогичные случаи, описанные при других иммунодефицитных расстройствах, таких как СПИД. 10 Мы считаем, что в будущем необходимо учитывать риск апекс-синдрома у пациентов с нейтропенией и сильной головной болью в непосредственной близости от глаз. Более того, поскольку во время нейтропении синусит замаскирован, мы предлагаем превентивную противогрибковую терапию для снижения риска синдрома апекса и необратимого ухудшения зрения.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Ссылки

  1. 1

    Пуциака Д.Д., Прайс Л.Л., Укузян А., Чан Г.В., Миллер КБ, Снайдман Д.Р. и др. . Инфекция кровотока после трансплантации гемопоэтических стволовых клеток связана с повышенной смертностью. Пересадка костного мозга 2007; 40 : 63–70.

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

  2. 2

    Онодзава М., Хашино С., Такахата М., Фудзисава Ф., Кавамура Т., Накагава М. и др. .Связь между существовавшими ранее антителами против вируса ветряной оспы (VZV) и клинической реактивацией VZV у реципиентов трансплантации гемопоэтических стволовых клеток. J Clin Microbiol 2006; 44 : 4441–4443.

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  3. 3

    Пагано Л., Кайра М., Носари А., Ван Линт М. Т., Кандони А., Оффидани М. и др. . Грибковые инфекции у реципиентов трансплантатов гемопоэтических стволовых клеток: результаты исследования SEIFEM B-2004 — Sorveglianza Epidemiologica Infezioni Fungine Nelle Emopatie Maligne. Clin Infect Dis 2007; 45 : 1161–1170.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  4. 4

    Марр К.А., Картер Р.А., Криппа Ф., Уолд А., Кони Л. Эпидемиология и исходы инфекций плесени у реципиентов трансплантата гемопоэтических стволовых клеток. Clin Infect Dis 2002; 34 : 909–917.

    Артикул PubMed Google ученый

  5. 5

    Миякоши С., Кусуми Е., Мацумура Т., Хори А., Мурашиге Н., Хамаки Т. и др. .Инвазивная грибковая инфекция после трансплантации пуповинной крови пониженной интенсивности у взрослых пациентов с гематологическими заболеваниями. Пересадка костного мозга Biol 2007; 13 : 771–777.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  6. 6

    Fukuda T., Boeckh M, Carter RA, Sandmeier BM, Maris MB, Maloney DG et al . Риски и исходы инвазивных грибковых инфекций у реципиентов аллогенных трансплантатов гемопоэтических стволовых клеток после немиелоаблативного кондиционирования. Кровь 2003; 102 : 827–833.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  7. 7

    Де Пау Б., Уолш Т.Дж., Доннелли Дж. П., Стивенс Д.А., Эдвардс Дж. Э., Каландра Т. и др. . Пересмотренные определения инвазивного грибкового заболевания, разработанные Совместной группой Европейской организации по исследованию и лечению рака / инвазивных грибковых инфекций и Консенсусной группы Национального института аллергии и инфекционных заболеваний, исследующей микозы (EORTC / MSG). Clin Infect Dis 2008; 46 : 1813–1821.

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  8. 8

    эль-Сайед Й, аль-Мухамейд Х. Острая потеря зрения в связи с синуситом. J Laryngol Otol 1993; 107 : 840–842.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  9. 9

    Deshazo RD. Синдромы инвазивного грибкового синусита. Med Mycol 2008; 25 : 1–6.

    Google ученый

  10. 10

    Ли Л.Р., Салливан Т.Дж. Синдром верхушки орбиты, вызванный аспергиллезным сфеноидным синуситом, при ВИЧ-инфекции. Aust N Z J Ophthalmol 1995; 23 : 327–331.

    CAS Статья PubMed Google ученый

Скачать ссылки

Информация об авторе

Принадлежности

  1. Центр аллогенной трансплантации стволовых клеток, Каролинский институт при больнице Каролинского университета, Худдинге, Швеция

    Р. Олссон и Дж. Маттссон

  2. аринское отделение Институт при больнице Каролинского университета, Худдинге, Швеция.Электронная почта: [email protected]

    J-E Juto

Об этой статье

Цитируйте эту статью

Olsson, R., Juto, JE. & Mattsson, J. Синдром апекса, связанный с этмоидитом, может привести к временной слепоте после алло-ТСК. Пересадка костного мозга 44, 825–826 (2009). https://doi.org/10.1038/bmt.2009.85

Ссылка для скачивания

Поделиться статьей

Все, с кем вы поделитесь следующей ссылкой, смогут прочитать это содержание:

Получить ссылку для общего доступа

в настоящее время недоступно для этой статьи.

Предоставлено инициативой по обмену контентом Springer Nature SharedIt

ПРАЙМ PubMed | [Гнойный менингит как осложнение гнойно-некротического этмоидита с сращением решетчатой ​​кости]

Цитата

Бондарев Л.С. и др. «[Гнойный менингит как осложнение гнойно-некротического этмоидита с сращением решетчатой ​​кости]». Ликарська Справка, 1996, с. 166-8.

Бондарев Л.С., Зайцев И.А., Растунцев Л.П. и др.[Гнойный менингит как осложнение гнойно-некротического этмоидита сращением решетчатой ​​кости]. Лик Справа . 1996.

Бондарев Л.С., Зайцев И.А., Растунцев Л.П., Салоникиди А.И. (1996). [Гнойный менингит как осложнение гнойно-некротического этмоидита сращением решетчатой ​​кости]. Ликарская Справка , (7-9), 166-8.

Бондарев Л.С. и др. [Гнойный менингит как осложнение гнойно-некротического этмоидита с сращением решетчатой ​​кости]. Лик Справа. июль-сентябрь 1996 г .; (7-9) 166-8. PubMed PMID: 42.

TY — JOUR Т1 — [Гнойный менингит как осложнение гнойно-некротического этмоидита сращением решетчатой ​​кости]. АУ — Бондарев, Л С, AU — Зайцев И.А., АС — Растунцев, Л П, AU — Салоникиди, А Я, PY — 1996/7/1 / pubmed PY — 1996/7/1 / medline PY — 1996/7/1 / entrez СП — 166 EP — 8 JF — Ликарская справка JO — Лик Справа ИС — 7-9 N2 — Анализ клинического случая вторичного гнойного менингита, вызванного распространением воспаления из задних клеток решетчатой ​​кости, является предметом настоящего обзора.Внимание сосредоточено на трудностях диагностики этого варианта этмоидита и высоком риске развития церебральных осложнений. Клинические методы обследования желательно сочетать с инструментальными, чтобы избежать грубых ошибок в диагностике. SN — 1019-5297 UR — https://www.unboundmedicine.com/medline/citation/42/%5bsuppurative_meningitis_as_a_complication_of_suppurative_necrotic_ethmoiditis_with_fusion_of_the_ethmoid_bone%5d_ L2 — https: // medlineplus.gov / meningitis.html БД — ПРЕМЬЕР DP — Unbound Medicine ER —

Фатальный флегмона глазницы с внутричерепными осложнениями: история болезни | International Journal of Emergency Medicine

Орбитальный целлюлит (ОК) определяется как инфекция содержимого глазницы позади орбитальной перегородки, а именно глазных мышц и жира [1].

Сходным, но более доброкачественным заболеванием является пресептальный целлюлит (ПСХ) , инфекция содержимого глазницы, расположенная кпереди от глазничной перегородки [1].Глазничная перегородка представляет собой тонкую перепонку, идущую от надкостницы орбиты до предплюсневой пластинки. Сама инфекция глазного яблока называется эндофтальмитом [1].

Хотя и ПСХ, и ОК могут сходным образом проявляться отеком век, ключевые признаки, указывающие на ОК, включают проптоз, боль при движении глаз и офтальмоплегию. Если инфекция распространяется достаточно далеко, чтобы затронуть зрительный нерв, также может присутствовать нарушение зрения. Поскольку у нашего пациента были все эти признаки, мы заподозрили прогрессирующий ОК.Выводы офтальмолога также указали на диагноз запущенного случая орбитального целлюлита с поражением зрительного нерва.

наиболее частый источник ОК — это местное распространение от ранее существовавшего соседнего риносинусита из-за непосредственной близости синусов к орбите. Чаще всего поражаются решетчатая и верхнечелюстная пазух, за ними следуют клиновидная и лобная пазухи, которые развиваются в более позднем возрасте примерно в 6 лет [2]. Тонкие костные стенки глазницы могут быть легко повреждены инфекцией соседней пазухи, вызывая очаговые области остита, способствующие распространению болезнетворных микроорганизмов в глазницу.Естественно присутствующие очаговые костные дефекты в стенках глазницы (т. Е. Трещины и отверстия в стенке глазницы, через которые проходят сосуды и нервы) также могут способствовать распространению. Еще одним важным фактором является бесклапанный венозный дренаж лица. Это обеспечивает прямую двустороннюю связь между венами лица, пазухами, носовой полостью, глазницей, крыловидным сплетением и кавернозным синусом. Следовательно, большинство орбитальных и внутричерепных осложнений синусита связано с ретроградным тромбофлебитом [2].

Другие причины ОК включают офтальмологические операции, травмы глаза, перибульбарную анестезию, дакриоцистит и растяжение зубов, среднего уха или лица [1].

КТ и МРТ нашего пациента выявили левый верхнечелюстной, лобный и клиновидный синусит, а также двусторонний этмоидит. Поэтому весьма вероятно, что источником его ОК было прямое расширение уже хронически инфицированных носовых пазух.

Наиболее распространенным возбудителем является золотистый стафилококк и стрептококки, хотя в медицинской литературе отмечались атипичные бактерии, такие как клебсиелла, грибковые и полимикробные инфекции, которые часто наблюдаются у пациентов с нарушенной защитой хозяина.

Однако возбудителей ОК обычно трудно идентифицировать. Им требуются посевы из орбиты и носовых пазух, которые выполняются только в случае хирургического вмешательства. Посев крови у взрослых редко бывает положительным, как в случае с нашим пациентом [1]. Также следует провести посев на грибок из орбит и носовых пазух, чтобы исключить инвазивную грибковую инфекцию (например, мукормикоз).

Поскольку хирургического вмешательства не было, посевы глазницы и носовых пазух не проводились.Таким образом, возбудитель нашего больного диабетом остается неизвестным. Может ли инвазивный мукормикоз вызвать быстрое ухудшение состояния нашего пациента?

При подозрении на флегмону глазницы обычно рекомендуется выполнить визуализацию орбиты с контрастным усилением (КТ / МРТ) для выявления потенциальных осложнений, особенно если у пациента проявляются выраженные симптомы, нарушение зрения или признаки поражения ЦНС. Осложнения включают субпериостальный абсцесс, орбитальный абсцесс, поражение зрительного нерва, приводящее к потере зрения, окклюзию центральной артерии сетчатки и внутричерепные разрастания (тромбоз кавернозного синуса, церебральный абсцесс).

Жалобы нашего пациента на головные боли, тошноту и лихорадку заставили нас заподозрить внутричерепное поражение. Церебрит, который является ранней формой абсцесса мозга, был обнаружен на первоначальной неконтрастной компьютерной томографии его головы.

В данном контексте церебрит, вероятно, был продолжением либо верхушки глазницы, либо лобного синусита. Инфекция может легко распространиться через бесклапанный венозный дренаж в кавернозный синус и дуральное венозное сплетение соответственно, а затем в ткани головного мозга.Фронтальный синусит также может вызывать локализованный остеомиелит свода черепа, который способствует непрерывному распространению инфекции в мозг. Это подтверждается многочисленными исследованиями, указывающими на более высокую распространенность лобного синусита у пациентов с внутричерепными осложнениями [1, 2].

ОК, связанный с внутричерепным расширением, встречается крайне редко, и частота его возникновения неизвестна. Кроме того, приблизительно у 3–6% пациентов, госпитализированных по поводу синусита, могут развиться внутричерепные осложнения.Однако истинную заболеваемость здесь трудно определить из-за небольшого количества зарегистрированных случаев и из-за того, что большинство пациентов с синуситом лечатся раньше, на стадии заболевания, часто в амбулаторных условиях [3].

Изучив доступную медицинскую литературу, мы смогли найти только несколько историй болезни, в которых задокументировано это редкое проявление ОК, осложненного абсцессами головного мозга. Константин описывает случай 12-летнего ребенка, у которого были признаки флегмоны глазницы и головная боль, но без экзофтальмии или лихорадки.Компьютерная томография выявила абсцесс правой лобной доли, гайморит верхнечелюстной, клиновидной и решетчатой ​​части. Пациент был прооперирован и первоначально прошел хирургическое удаление скоплений решетчатой ​​и верхнечелюстной пазух и аденоидэктомию. Затем была проведена трепанация черепа с иссечением абсцесса головного мозга и назначены антибиотики. Пациент полностью выздоровел [4]. Ташдемир описывает смертельный случай 60-летнего мужчины с головной болью и признаками орбитального целлюлита, у которого позже развилось возбуждение и на МРТ было обнаружено субдуральное скопление 3–4 мм в правой височной ямке.Пациент не ответил на терапию и умер [5]. Йе описывает 17-летнего мальчика, у которого была лихорадка, головная боль, приступы падения, а также периорбитальная боль и отек в течение 1 месяца. Первоначально ему был поставлен диагноз синусит, и ему была проведена функциональная эндоскопическая хирургия носовых пазух и были назначены антибиотики. Пациент вернулся через месяц с постоянными симптомами и обнаружил многодолевое поражение в правой лобной доле. Ему сделана бикорональная трепанация черепа, и он полностью выздоровел [6].Трафиканте описывает 36-летнего мужчину с отеком левого века, головной болью и сонливостью. За две недели до этого он был осмотрен с аналогичной жалобой, у него был диагностирован периорбитальный абсцесс, и он был выписан на пероральные антибиотики. При повторном посещении было обнаружено, что у него изменилось психическое состояние, не соответствующее его исходному уровню, с безразличием к его состоянию и безразличным аффектом. КТ-исследования выявили скопления жидкости в обеих лобных долях, увеличивающие ободок, что наводит на мысль о двухфронтных абсцессах. Пациенту проведена операция по дренированию абсцесса головного мозга, пазух и абсцесса века.При последующем наблюдении было отмечено, что он полностью выздоровел [7].

При подозрении на флегмону глазницы пациенту требуется срочная внутривенная антибактериальная терапия. Часто используемый режим включает ванкомицин (для покрытия MRSA) плюс цефтриаксон. При подозрении на внутричерепное расширение следует начать прием метронидазола для защиты от анаэробов [8].

У пациентов, у которых не наблюдается улучшения или у пациентов с ухудшающимися симптомами, может быть начато хирургическое лечение. Это включает в себя выполнение хирургической биопсии для выявления возбудителя и удаление / дренирование любых очагов инфекции.Как показывают приведенные выше клинические случаи, пациенты с абсцессами головного мозга, вторичными по отношению к ОК, часто подвергаются множественным операциям: ЛОР-бригады оперируют носовые пазухи, офтальмологи оперируют скоплениями в глазу, а нейрохирурги осушают церебральные абсцессы.

Нашему пациенту проводилось лечение антибиотиками и инсулином внутривенно, а также поддерживающая терапия. Ему была назначена профилактика ТГВ, и он прошел многочисленные обследования, чтобы определить степень его болезни.

Еще одним осложнением, которое мы заподозрили клинически, был тромбоз кавернозного синуса.Признаки, подтверждающие это, включают тот факт, что правый глаз нашего пациента начал проявлять симптомы, аналогичные левому глазу, но через 2 дня. Черепные нервы III, IV, V1, V2 и VI проходят через кавернозный синус и питают обе стороны лица. Таким образом, инфекция внутри орбиты может передавать патогены через кавернозный синус (ретроградно через бесклапанный венозный дренаж) на контралатеральный глаз [1].

При сканировании MRV, проведенном в день госпитализации, не было выявлено никаких признаков тромбоза вен головного мозга.Однако в последующие дни это сканирование не повторялось. Мы предполагаем, что, возможно, все еще существовал элемент тромбофлебита кавернозного синуса, который мог бы объяснить поражение контралатерального глаза.

Уникальной особенностью последствий нашего пациента является развитие сонливости, невнятной речи и односторонней слабости во время госпитализации. У нашего пациента клиническое состояние ухудшилось, и его пришлось интубировать, а последующая компьютерная томография головы выявила множественные внутримозговые инсульты.

Мы подозреваем, что ухудшение состояния нашего пациента было результатом множественных септических эмболов , возникших из инфицированных носовых пазух, инфицированных орбит или даже тромбофлебита кавернозного синуса. Насколько нам известно, об осложнениях такого масштаба в медицинской литературе до сих пор не сообщалось.

В настоящее время нет рандомизированных контролируемых исследований или руководств по лечению, специфичных для орбитального целлюлита, осложненного абсцессом головного мозга. Поскольку это состояние встречается очень редко, прогноз остается неизвестным.

Острый наружный этмоидит у ребенка: диагностика и ведение около 23 случаев