Эффективность противозачаточных таблеток: Экстренная контрацепция

Содержание

Методы контрацепции | ЧУЗ «РЖД-Медицина» г. Выборг»

Физиологический метод

Чтобы понимать как это делать, надо знать почему наступает беременность. Мужчина всегда готов к зачатию ребенка, потому что в мужском организме всегда имеются зрелые половые клетки (сперматозоиды) и их много. А в организме женщины из нескольких сотен тысяч незрелых яйцеклеток каждый месяц созревает одна, способная к оплодотворению. Она выделяется яичником примерно в середине менструального цикла, средняя продолжительность которого равна 26 — 30 дням. Этот процесс называется овуляцией. Яйцеклетка может сохранять жизнеспособность до 2-х дней,а сперматозоиды — до 5 — ти, следовательно, именно в эти 7 дней вероятность зачатия наиболее высока. В остальные дни вероятность наступления беременности значительно снижается. В связи с этим выделяют «безопасные» и «опасные» дни. При наличии менструальных циклов разной длительности «опасный» период можно вычислить, отнимая 20 дней из самого короткого и 10 дней дней — из самого длинного цикла.

Например, при минимальном цикле 26 дней и максимальном цикле 30 дней «опасным» будет считаться период с 6 по 20 день цикла.

«Опасные» дни можно определить, измеряя базальную температуру (ежедневно, утром, не вставая с постели, ректально). Базальная температура после овуляции повышается в среднем на 0,2-0,5 градуса. Главным достоинством этого метода является то, что он позволяет обходиться без фармакологических препаратов. Вместе с тем, он не надежен.

Гормональная контрацепция

Современные таблетки — это препараты с очень низким содержанием гормонов, обеспечивающие практически 100% предохранение от беременности.

История гормональной контрацепции началась еще в первой половине 60-х годов, когда научные исследования позволили предложить женщинам такой метод. Он заключается в приеме противозачаточных таблеток, содержащих синтетические аналоги женских половых гормонов — эстрогенов и прогестерона. Эти гормоны контролируют нормальный менструальный цикл. В 1 фазе менструального цикла повышается уровень эстрогенов, что приводит к разрастанию слизистой оболочки матки и подготовке к возможному оплодотворению.

Во 2 фазе яйцеклетка вырабатывает прогестерон, который приостанавливает созревание и выделение других яйцеклеток, а также сгущает слизь в шейке матки, что препятствует проникновению сперматозоидов. Если зачатия не произошло — уровень гормонов понижается, и происходит отторжение слизистой оболочки матки вместе с неоплодотворенной яйцеклеткой при менструальном кровотечении. Таким образом, гормоны, входящие в состав противозачаточных таблеток, создают для яичников состояние «покоя», при котором новые яйцеклетки не созревают, следовательно беременность наступить не может.

Раньше надежность противозачаточных таблеток (т.е. способность предотвращать развитие беременности) достигалась с помощью высоких доз входящих в их состав гормонов. Поэтому часто наблюдались весьма неприятные побочные эффекты — увеличение веса, появление угрей, тошнота, головная боль, повышался риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Современные гормональные контрацептивы содержат очень низкие дозы гормонов, что никак не отражается на их эффективности, но увеличивает безопасность при длительном применении и сопровождается минимальным числом побочных эффектов. Более того, прием противозачаточных таблеток уменьшает частоту возникновения рака яичников и матки, кист в яичниках. Благодаря своей эффективности и удобству использования, гормональная контрацепция широко распространена во всем мире.

В настоящее время выпускаются различные виды таблеток и при выборе тех из них, которые нужны именно вам, надо обратиться к врачу. ТАБЛЕТКИ принимают регулярно, в одно и то же время, в течение 21 дня, после чего следует 7-дневный перерыв, во время которого начинается менструация. ИНЪЕКЦИИ — само название говорит о том, что контрацептив вводится при помощи внутримышечного укола. Препарат вводится медицинским работником 1 раз в 3 месяца или 1 раз в два месяца. Механизм действия сходен с механизмом действия таблеток. Эффективность также высока. КАПСУЛЫ для подкожного введения — эффективное, обратимое противозачаточное средство для длительной контрацепции в течение 5 лет. Введение и удаление капсул осуществляет врач.

Внутриматочная контрацепция

— метод длительного и обратимого предохранения от беременности с помощью СПИРАЛЕЙ, введенных в матку. Первое упоминание об использовании внутриматочных средств (ВМС) относится к античным временам. В 1909 году немецким гинекологом Рихтером описано ВМС в виде кольца из кишки шелковистого червя. В последующем форма ВМС была самой разной: в виде колец, петель, зонтика, спирали, буквы «Т» и т.д. Материалы, из которых изготавливали ВМС, были также различны — от стали до пластмассы. Современные ВМС изготавливаются из инертного(безопасного) пластика , обмотанного тончайшей медной проволокой, которая повышает эффективность и продолжительность использования спирали. Контрацептивный эффект ВМС заключается в том, что спираль затрудняет продвижение сперматозоида к яйцеклетке и, следовательно, ее оплодотворение. ВМС относятся к высокоэффективным средствам контрацепции, однако имеются некоторые противопоказания для их использования. Например, ВМС не рекомендуется использовать женщинам, у которых имеется воспаление придатков, обильные менструации или повышен риск заболеваний передающихся половым путем.

Нерожавшим женщинам также не рекомендуется пользоваться ВМС. Процедура введения и удаления ВМС должна проводится в условиях гинекологического кабинета врачом.

Барьерные контрацептивы

— это мужские и женские ПРЕЗЕРВАТИВЫ, влагалищные ДИАФРАГМЫ, церeвикальные КОЛПАЧКИ, контрацептивная ГУБКА. Механизм действия барьерных контрацептивов состоит в механическом препятствии для попадария спермы во влагалище (презервативы) и цервикальный канал (влагалищные диафрагмы и цервикальные колпачки).

Презерватив является наиболее популярным противозачаточным средством. Сейчас он, как правило, делается из латекса. Он надевается на половой член в состоянии возбуждения и принимает его форму. Презервативы являются эффективным противозачаточным средством, если ими правильно пользоваться. Женские презервативы являются относительно новым средством контрацепции. Они производятся из эластичного полиуретанового пластика и представляют собой цилиндр длиной 15 см и диаметром 7 см, один из концов которого закрыт и содержит фиксирующее кольцо. Влагалищная диафрагма представляет собой куполообразный латексный колпачок с гибким ободком, который вводится во влагалище до начала полового акта. Существует несколько видов диафрагм (плоская, кольцевая, изогнутая) различных размеров.

Подбор диафрагм соответствующего вида и размера производит врач.

Цервикальный колпачок имеет форму чашки, которая надевается на шейку матки до полового сношения на 6-8 часов.

Барьерные контрацептивы (особенно презервативы) играют важную роль в предотвращении распространения и передачи заболеваний, передающихся половым путем, в том числе и СПИДа. В настоящее время, в период широкого распространения СПИДа во всем мире все большая часть населения применяет этот вид контрацепции.

КОНТРАЦЕПТИВНЫЕ ГУБКИ сочетают в себе эффекты барьерного и химического методов — препятствуют проникновению сперматозоидов в канал шейки матки и выделяют спермицидное вещество. Они представляют собой губку, пропитанную спермицидом. Губка вводится во влагалище непосредственно перед половым актом и обеспечивает контрацептивное действие в течение 24 часов.

СПЕРМИЦИДЫ — вещества, разрушающие сперматозоиды до их попадания в матку. Они вводятся во влагалище за 15 минут до полового акта. В аптеках их можно встретить в виде кремов, свечей, таблеток, пенных аэрозолей. Для большинства спермицидов активным инградиентом являются ноноксилон-9 или хлористый бензалкониум, которые помимо контрацептивного действия, обладают бактерицидными свойствами, снижая риск заболеваний, передающихся половым путем.. Из всех сущуствующих методов медикаментозной контрацепции спермициды обладают наименьшей эффективностью. Однако в сочетании с барьерными методами они обеспечивают достаточную контрацептивную защиту.

Хирургическая контрацепция

Включает методы женской и мужской добровольной СТЕРИЛИЗАЦИИ. Стерилизация женщин является относительно простой хирургической процедурой, при которой нарушается проходимость маточных труб, в результате чего становится невозможным оплодотворение яйцеклетки. При мужской стерилизации блокируется проходимость семявыносящих протоков, что препятствует выделению сперматозоидов.

Стерилизация широко используется в разных странах мира.

Добровольная хирургическая стеририлизация в нашей стране разрешена с 1993 года лицам не моложе 35 лет или имеющим двух детей. Хирургическая контрацепция обладает высокой эффективностью. Однако необходимо понимать, что стерилизация — процесс необратимый.

Выбор метода контрацепции

Выбор метода контрацепции является относительно сложной задачей. При подборе способа контрацепции учитываются многие факторы: эффективность, безопасность для конкретного пациента, побочные действия, неконтрацептивные эффекты, обратимость метода, стоимость и другие, в том числе, социального и личного характера.

Ведущим критерием выбора метода контрацепции является эффективность, которая оценивается индексом Перля, показывающим процент контрацептивных неудач при использовании метода в течение одного года. Чем ниже индекс Перля, тем эффективней данный контрацептив.

В 1996 г. Всемирной организацией здравоохранения были выработаны рекомендации по категориям приемлемости методов контрацепции. Во многих странах мира решение о выборе контрацептива принимает специалист по планированию семьи совместно с пациентом. В нашей стране также существуют подобные центры, где подбор контрацептива помогает сделать специалист с учетом индивидуальных особенностей женщины (возраст, репродуктивный анамнез, различные заболевания).

 

Информация подготовлена с использованием материалов сайта www.ott.ru

как появилась современная контрацепция – Архив

Их было четверо. Семидесятитрехлетняя медсестра, мечтающая о противозачаточных таблетках. Католический акушер-гинеколог, которому надоело смотреть на пациенток, без конца беременеющих против своей воли. Одиозный физиолог, пытавшийся в 1930-х провести экстракорпоральное оплодотворение у кроликов. И вдовствующая суфражистка, унаследовавшая 45 миллионов долларов. В 1952 году они объединились, чтобы создать препарат, который бы позволил женщинам самостоятельно отвечать за контрацепцию и планировать свое будущее: когда и сколько раз рожать.

 

На самом деле женщины старались взять ситуацию под контроль с самого начала. Эти методы были опасными, странными или глупыми, и редко — эффективными. Например, в Китае употребляли свинец и ртуть, в Америке в какой-то момент стали делать спринцевание колой, в России в качестве вагинальной свечи до сих пор используют кусок хозяйственного мыла. О домашних абортах, кажется, можно и не говорить. Популярный календарный Кэтрин МакКормик
Фотография: vebidoo.comметод (когда пара не занимается сексом пять дней до и пять дней после предполагаемой даты овуляции) хорош лишь при очень стабильном менструальном цикле. К тому же, установлено, что одна из четырех женщин, практикующих этот способ контрацепции в течение года, забеременеет.

Медсестра Маргарет Сэнгер считала, что ее мать умерла в 50 лет именно из-за отсутствия доступного и эффективного способа контрацепции. Женщина родила 11 детей, и, как предполагала ее дочь, организм просто не выдержал такой нагрузки. В начале XX века Сэнгер начала бурную просветительскую деятельность на родине и ввела в современный язык понятие «планирование семьи». Но проблема была в том, что с 1873 года в США действовал закон Комстока, по которому было запрещено продавать средства контрацепции и распространять информацию о таких «непристойных вещах». В самом начале своей работы Сэнгер даже успела по этому поводу посидеть в тюрьме, но потом постепенно добилась смягчения законов. Она открывала клиники, в которых рассказывали женщинам об их репродуктивной системе, о различных методах контрацепции, существовавших на тот момент. «Вы можете позволить себе иметь большую семью? Вы хотите еще детей? Если нет, зачем же вы беременеете?» — было написано на листовках, которые приглашали в клиники. Но доступные на тот момент презервативы и диафрагмы были не самыми удобными способами контрацепции, и главной мечтой Сэнгер было получить препарат, который принимался бы каждый день и позволял женщине контролировать наступление беременности. В начале 1950-х не без содействия Сэнгер за дело взялись два специалиста: гинеколог Джон Рок и физиолог Грегори Пинкус. Спонсором исследований стала симпатизировавшая деятельности Сэнгер суфражистка Кэтрин МакКормик, бывшая по образованию биологом.  

The Pill

Прогестерон и эстроген в норме вырабатываются у женщины в течение цикла с разной интенсивностью. Из-за этих колебаний эндометрий сначала растет, а потом, когда к нему не прикрепляется эмбрион, отслаивается, что и приводит к менструации. Идея Рока и Пинкуса была в том, чтобы доставлять в организм женщины одинаковое количество гормонов на протяжении определенного времени (на самом деле они считали, что медицинских причин для ограничения этого срока не существует). Это дало бы организму понять, что начинать новый цикл и процесс овуляции нет смысла. Плюс этих гормонов был еще и в том, что они сгущали слизь, выделяемую шейкой матки (что затрудняло движение сперматозоидов), и делали эндометрий менее гостеприимным для оплодотворенной яйцеклетки. То есть контрацептивный эффект оказывался тройным.

Идея была отличная, исследования на крысах прошли успешно. Но то, что случилось потом, сегодня не одобрила бы ни одна этическая комиссия, хотя тогда это был единственный способ не нарушить закон, по-прежнему не очень дружелюбный к контрацепции. Эффективность и безопасность новых препаратов нужно было исследовать на людях. Ими под разными предлогами в итоге стали: а) мужчины из психиатрической больницы, б) жительницы Пуэрто-Рико и Гаити, в) бесплодные женщины, которым говорили: «Сейчас вы станете по-настоящему бесплодными, а после отмены препаратов можете выздороветь». 

Когда фармацевтическая компания G.D. Searle, которая решилась на выпуск оральных контрацептивов, подала заявку на одобрение препарата в Управление по контролю за продуктами питания и лекарствами (FDA), «предотвращение беременности» значилось в побочных эффектах. Дело в том, что на тот момент исследования были проведены только на 130 женщинах — немыслимое на сегодняшний день количество участниц, теперь препарат должен исследоваться на тысячах людей. Выборка и тогда представлялась маленькой, но приемлемой. Особенно если попытаться получить одобрение, указав, что препарат только лишь нормализует менструальный цикл при аменорее (отсутствии менструаций), дисменорее (болезненных менструациях), меноррагии (тяжелых кровотечениях) и улучшает состояние при эндометриозе. Никакого противозачаточного эффекта как основной цели. В США и Великобритании препарат одобрили в 1957 году, где он стал называться Enovid и Enavid соответственно. Конечно, после этого к гинекологам направились толпы женщин, недовольных своим менструальным циклом. В 1959 году только в США их насчитывалось около 500 тысяч. 

В 1960-м препарат зарегистрировали как контрацептив, и он на долгое время стал хитом продаж и получил народное название — The Pill («таблетка»). Правда, тогда в США его разрешалось выписывать только замужним женщинам, но с 1972 года препараты могли легально получить и те, кто не состоял в браке. 

Со временем выяснилось, что у противозачаточных таблеток есть побочные эффекты, которые проигнорировали или просто не обнаружили Рок и Пинкус: набор веса, образование тромбов, повышенный риск развития рака груди. В итоге количество гормонов в таблетках сильно снизили и провели масштабные исследования. Теперь при грамотно подобранных контрацептивах женщины гарантированно не толстеют, у них не растут усы, проходят прыщи, снижается риск развития анемии, рака яичника и рака эндометрия. Риск возникновения тромбов (а значит, инсульта и инфаркта) значимо повышается только у курящих женщин, особенно после 35 лет, а также в том случае, если имеются проблемы со свертывающей системой крови. Да, рак молочной железы все же возникает немного чаще у женщин, принимающих оральные контрацептивы, но по современным рекомендациям такие препараты лучше не назначать лишь тем, кто изначально находится в зоне риска. 

Несмотря на то что гормонов в таблетках стало меньше, эффективность оральных контрацептивов по-прежнему стремится к ста процентам: в основном беременность при приеме этих препаратов наступает тогда, когда женщина пропускает таблетку. 

Папа против

Когда оральные контрацептивы только пытались выйти на рынок, самые большие опасения вызывал не ответ FDA (в конце концов, достаточное количество участниц исследования — только вопрос времени), не спрос со стороны женщин (когда Пинкус озвучил на конференции предварительные результаты работы, на его адрес пришли тысячи писем от жаждущих получить таблетки прямо сейчас), а реакция церкви, той церкви, к которой, как и миллиард людей на земле, относил себя Джон Рок.  

Католическая церковь разрешает только натуральные средства контрацепции, то есть, по сути, один лишь календарный метод (его еще называют «ватиканской рулеткой»). И конечно, полное воздержание. Если верить основным доктринам церкви, секс нужен исключительно для продолжения рода. Поэтому если хочешь заняться любовью, будь готов к рождению ребенка через 9 месяцев. 

Джон Рок считал, что создаваемый его таблетками 28-дневный цикл будет имитировать натуральный и таким образом одобрение церкви будет получено. Еще он предполагал, что ежемесячные кровотечения обеспечат женщинам спокойствие: мол, все идет, как обычно (о боли, о том, что средства гигиены могут подвести, о, возможно, меньшем количестве половых актов, кажется, никто не подумал). Сейчас установлено, что здоровье женщины никак не выигрывает от ежемесячных кровотечений при приеме оральных контрацептивов, а так называемые сезонные кровотечения безопасны. Другими словами, если принять несколько пачек монофазных контрацептивов подряд (количество зависит от препарата), пропуская таблетки-пустышки, то кровотечения отмены будут появляться примерно раз в 12 недель.

28-дневный цикл — эта дань требованиям церкви — не привел все же ни к чему хорошему. В 1968 году папа римский Павел VI выпустил послание «Humanae Vitae»,  где в качестве одобряемых средств контрацепции по-прежнему не было оральных контрацептивов. Искусственно предотвращать зачатие, по мнению католической церкви, недопустимо.

Канадский журналист Малкольм Гладуэлл считает, что у Джона Рока было бы больше шансов на победу в споре с церковью, если бы он преподнес противозачаточные таблетки как средство для профилактики рака яичника и рака эндометрия. А контрацептивный эффект оправдал бы тем, что иначе женщин не заставишь принимать такие полезные таблетки. Однако о том, что из-за оральных контрацептивов онкологические заболевания возникают реже, Рок не успел узнать: он умер в 1984 году, разочаровавшись в религии и наблюдая, как его открытие громят за побочные эффекты. 

С медицинской точки зрения у такой жесткой позиции католической церкви есть явные минусы. Планирование беременности — это, по-хорошему, не просто секс без использования контрацепции. Чтобы подготовиться к зачатию, женщине нужно провериться на инфекции, сделать УЗИ органов малого таза, а также за пару месяцев до планируемой беременности начать прием фолатов, сделать прививку от краснухи, не курить, не пить — все это нужно, чтобы снизить риск возникновения пороков развития у плода. Гинекологи бывают очень недовольны, сталкиваясь с пациентками, которые на вопрос: «Планируете ли вы беременность?» — отвечают просто-таки по «Humanae Vitae»: «Да как Бог пошлет». «Это замечательно. Это прекрасно, что женщина не планирует аборт, — пишет у себя в блоге гинеколог Оксана Богдашевская. — Катастрофа в том, что женщина не планирует в таком случае и здорового ребенка». 

Католички, по всей видимости, прекрасно это понимали и понимают: по данным Министерства здравоохранения и социальных служб США, они используют контрацептивы так же часто, как некатолички.

Отношение Русской православной церкви к оральным контрацептивам несколько туманно и допускает трактовки, что и вызывает противоречивые советы со стороны священнослужителей. В «Основах социальной концепции РПЦ» осуждаются только абортивные методы. Но не существует единого мнения о том, относятся ли оральные контрацептивы к прерывающим беременность средствам. С одной стороны, принцип их действия совершенно другой: это противозачаточные таблетки — таблетки, по определению не допускающие зачатия, они подавляют созревание яйцеклетки. С другой стороны, если овуляция все же случилась, а сперматозоиды пробрались и произошло зачатие, то скорее всего яйцеклетка не сможет прикрепиться к эндометрию. И вот такой случай религиозные противники оральных контрацептивов называют абортом. Если аборт — это прерывание беременности, то возникает вопрос: с какого момента начинается беременность? С момента оплодотворения яйцеклетки? С момента ее прикрепления к эндометрию? С точки зрения современной медицины, именно имплантация эмбриона считается началом беременности. Но началом жизни некоторые верующие считают момент оплодотворения яйцеклетки, а аборт — это любое прерывание жизни. Продолжение этого спора, идущего много лет в разных странах, можно найти на форумах, в ток-шоу, статьях нейтральных журналистов и много где еще. Конца ему нет.

Во многих других религиях к оральным контрацептивам относятся гораздо спокойнее. Например, в исламе использование противозачаточных таблеток преимущественно разрешается, как и в иудаизме. Более того, идея вышедшей в 2014 году книги Джонатана Эйга «Рождение таблетки» появилась после проповеди раввина, в которой тот заявлял, что оральные контрацептивы, возможно, главное изобретение XX века.

На сегодняшний день около 100 миллионов женщин по всему миру принимают оральные контрацептивы, которые сейчас выпускаются в 30 различных формах. Несмотря на противоречивое отношение религий к противозачаточным таблеткам, от их появления выиграли более-менее все. Государство получило женщин, вовлеченных в работу, а не пропадающих в вечном декрете. Мужчины теперь не думают, как прокормить семью, случайно разросшуюся до десяти человек. А женщины наконец-то по-настоящему взяли под контроль свою жизнь.

Шесть фактов о контрацепции — МК

+ A —

Как предохраняться от нежелательной беременности курящим

История контрацепции насчитывает тысячи лет. Например, женщины в Древнем Египте главным способом предохранения от нежелательной беременности считали коровий навоз. Они смешивали его с хлопком и медом — и использовали смесь перед половым актом. Но в древнем Китае поступали еще страшнее – дабы защититься от возможного зачатия, женщины вводили в себя ртуть. В Древней Руси женщины спринцевались мочой. Удивительно, но в конце прошлого века ученые доказали, что семена дикой моркови, которые с той же целью использовали античные дамы, и вправду могут быть эффективными.

Сегодня во всех этих экзотических и опасных способах предохранения нет никакой необходимости. Но предохраняться нужно разумно, предупреждает читательниц «МК» профессор, руководитель поликлинического отделения МОНИИАГ Вера БАЛАН.

— Вера Ефимовна, сегодня предлагается масса способов предохранения от нежелательной беременности. Какие все же признаны наиболее эффективными?

– Важно понимать, что в отношении контрацептивной эффективности существует статистика для «идеального» и «типичного» использования. Идеальное использование подразумевает использование метода в строгом соответствии с инструкцией по применению. Типичное использование учитывает ошибки, такие как пропуск приема или опоздание с приемом. Так вот, если говорить о мужском презервативе, то его эффективность составляет 98% при идеальном использовании и 82%. Эффективность противозачаточных таблеток составляет соответственно 99% и 91%; внутриматочной спирали – 99% и при идеальном, и при типичном использовании.

– Как правильно предохраняться, если вам больше 35?

– Это зависит от состояния здоровья, образа жизни и наличия вредных привычек. Например, женщинам, склонным к тромбозам, нельзя использовать комбинированные гормональные контрацептивы, содержащие эстроген – таблетки, влагалищные кольца, пластыри. Однако можно использовать некоторые гормональные контрацептивы, содержащие только прогестаген – гормон, близкий по строению к прогестерону, который синтезируется в организме женщины. При использовании внутриматочной системы с гормоном-прогестагеном, последний действует в основном на уровне матки, в общий кровоток поступает в микродозах. К тому же такой способ предохранения делает менструации менее обильными. С таблетками, содержащими прогестаген, надо быть более осторожными. Также возможно применение негормональных методов: металлических спиралей (однако стоит помнить, что они могут усилить менструальные кровотечения), а также барьерные методы – презервативы. В любом случае, в данной ситуации решение о выборе метода контрацепции должен принимать врач.

– Опасно ли предохраняться указанными методами с точки зрения возможной беременности?

– Если говорить о внутриматочной гормональной системе, то ее контрацептивная эффективность сравнима со стерилизацией. Контрацептивная эффективность металлических спиралей также достаточна высока. Что касается таблеток, содержащих только прогестаген, таковые подходят лишь очень организованным женщинам, их необходимо принимать каждый день в строго определенное время – опоздание хотя бы на 2-3 часа чревато нежелательной беременностью. Контрацептивная эффективность барьерных методов в целом не высока, они не относятся к надёжным методам, особенно учитывая тот факт, что далеко не все правильно их используют

– Какая связь между контрацепцией и курением?

– Это может касаться использования гормональных препаратов содержащих эстроген. Дело в том, что последний может существенно повысить риск тромбозов, который у курящих женщин и так достаточно высок. Например, у курящих женщин риск тромбозов повышен в 6 раз по сравнению со некурящими.

– Как контрацепция влияет на вес женщины? Можно ли из-за этого поправиться?

– Современные гормональные контрацептивы, как правило, не влияют на вес, особенно если их вам подберет квалифицированный гинеколог. Сами по себе таблетки практически не влияют на вес. Как правило, в первые 3 месяца приема препарата может наблюдаться повышение аппетита – это своеобразный период адаптации, во время которого организм «привыкает» к гормонам. Если помнить об этом и контролировать потребление пищи в начале приема гормональных контрацептивов, то вес останется стабильным.

– Как правильно предохраняться, если болезненные менструации?

– Надо помнить, что болезненные менструации, вопреки расхожему обывательскому мнению – не норма, и подбирать методы контрацепции должен только врач, т.к. некоторые методы могут даже усилить боли (например, металлические спирали). Но дело не только в этом: за болезненными менструациями могут скрываться серьезные заболевания. Такие как эндометриоз, миома матки и др. Поэтому здесь может потребоваться в первую очередь лечение. Однако если боли при менструации не связаны с серьезной патологией, то возможно назначение некоторых контрацептивных таблеток и гормональной врутриматочной системы, которые способны облегчить менструальные боли.

В любом случае проконсультироваться с врачом при выборе способа контрацепции обязательно. Подбор оптимального метода – это, прежде всего, тщательная оценка состояния здоровья и исключение противопоказаний. Только квалифицированный врач способен объективно оценить приемлемость того или иного метода. Самостоятельное назначение и прием контрацептивного препарата могут обернуться катастрофическими последствиями.

Какой из них наиболее эффективен и когда?

Вы задавались вопросом, что надежнее: гормональные противозачаточные средства или презервативы? Существуют различные соображения, которые следует учитывать при выборе противозачаточных средств.

Уже склоняетесь к гормональным противозачаточным средствам? Узнайте, подходит ли вам таблетка, на онлайн-консультации по вопросам здоровья.

Такие вопросы, как эффективность контрацепции, если вы хотите защитить себя от беременности или ИППП (или того и другого), цена и доступность, все играют роль.

Итак, давайте подробнее рассмотрим, насколько эффективны презервативы и как сочетаются другие варианты контроля над рождаемостью.

Являются ли противозачаточные таблетки более эффективными, чем презервативы?

Проще говоря, противозачаточные таблетки более эффективны для предотвращения беременности, чем презервативы. Удивлен? Давайте взглянем на цифры.

Типичное и идеальное использование презервативов и противозачаточных средств

Типичное использование означает, что вы большую часть времени используете презервативы или противозачаточные таблетки правильно, с редкими ошибками, такими как разрыв презерватива или забывание принять противозачаточные таблетки.Безупречное использование означает, что вы правильно следуете инструкциям по противозачаточным средствам или презервативам каждый раз, когда используете их.

При типичном или среднем использовании, вот насколько эффективны противозачаточные таблетки по сравнению с презервативами в предотвращении беременности:

При правильном использовании противозачаточных таблеток и презервативов:

Защита STI

В то время как противозачаточные таблетки эффективны для предотвращения незапланированной беременности, презервативы являются единственным средством защиты от инфекций, передающихся половым путем (ИППП).

Если вы хотите защитить себя от беременности и ИППП, лучше всего использовать гормональные противозачаточные средства и презерватив во время полового акта.

Когда презервативы работают (и не работают)

Так что же такое презервативы? Во-первых, есть два типа: один для мужчин и один для женщин. Поговорим о каждом из них и о том, насколько они эффективны в профилактике беременности и ИППП.

Мужской презерватив

Мужской презерватив представляет собой тонкий барьер, который надевается на половой член, когда он находится в состоянии эрекции.Презервативы защищают от беременности и ИППП, таких как хламидиоз, гонорея и вирус иммунодефицита человека (ВИЧ).

Презервативы собирают сперму после эякуляции, чтобы предотвратить ее попадание во влагалище.

Мужские презервативы могут быть изготовлены из трех различных материалов:

На конце некоторых мужских презервативов находится вещество, называемое спермицидом. Спермицид убивает сперму, а презервативы со спермицидом немного эффективнее предотвращают беременность, чем презервативы без него.

При правильном и последовательном использовании каждый раз (идеальное использование) риск беременности составляет около 2% каждый раз, когда вы занимаетесь сексом с презервативом.

Презервативы не всегда правильно надеваются или они могут порваться, поэтому они не являются лучшим средством контрацепции для предотвращения беременности. Однако они являются лучшим вариантом для снижения ваших шансов на ИППП.

Презервативы могут порваться, если они используются со смазкой на нефтяной основе, такой как вазелин. Поэтому перед сексом убедитесь, что ваша смазка совместима с презервативом.

Презервативы легко достать. Вы сможете найти их в большинстве аптек, в торговых автоматах (часто в туалетах), в некоторых медицинских клиниках или по почте. Хорошая новость в том, что они не дорогие и иногда их можно получить бесплатно.

Внутренний (женский) презерватив

Внутренний (женский презерватив) часто изготавливается из полиуретана и, как и (внешний) мужской презерватив, представляет собой тонкий, но прочный пластик.

Внутренний презерватив можно вводить во влагалище не позднее, чем за 2 часа до полового акта.Есть два кольца: одно находится внутри влагалища чуть ниже шейки матки, а другое находится снаружи влагалища и закрывает вульву.

Внутренние презервативы эффективны на 75-82% при обычном использовании. При идеальном использовании они эффективны на 95%.

Внутренний презерватив не так эффективен, как внешний презерватив, и может выйти из строя, например, если он порвется, неправильно надет или при снятии прольется сперма.

Вот что вам нужно знать о

Презервативы можно использовать от 3 до 5 лет.После этого они становятся менее эффективными и с большей вероятностью сломаются или порвутся.

Если презерватив жесткий, липкий или сухой, не используйте его. Это признак того, что он устарел, поэтому выбросьте его и используйте другой.

Как мужские, так и женские презервативы могут быть вариантом для женщин, которые не могут принимать гормональные противозачаточные средства. Например, некоторым женщинам не рекомендуется принимать противозачаточные таблетки из-за побочных эффектов или состояния здоровья, таких как тромбы, высокое кровяное давление, проблемы с печенью или диабет.

Вы можете использовать презервативы со спермицидом или без него во время грудного вскармливания.Однако презервативы могут раздражать внутреннюю часть влагалища, если вы кормите грудью, из-за повышения уровня гормонов. Если вы испытываете сухость во влагалище, используйте смазку (это должна быть смазка не на нефтяной основе, если вы используете мужской презерватив).

Возможно, вы думаете, что использование мужского и женского презерватива обеспечит вам дополнительную защиту, но не рекомендуется использовать оба презерватива одновременно. Использование обоих одновременно может привести к тому, что они порвутся или слипнутся. Ювелирные украшения или длинные ногти также могут привести к разрыву презервативов, поэтому рекомендуется снять кольца с рук перед их надеванием.

Заменяет ли противозачаточные средства презервативы?

Противозачаточные таблетки — это оральные контрацептивы, которые принимаются каждый день в одно и то же время для предотвращения беременности. Существует два типа противозачаточных таблеток: комбинированные таблетки, содержащие гормоны эстроген и прогестин, и мини-таблетки, содержащие только прогестин.

Гормоны в противозачаточных таблетках предотвращают беременность:

  • Предотвращение овуляции: блокирование выхода яйцеклетки из яичника;

  • Сгущение цервикальной слизи, затрудняющее проникновение сперматозоидов в матку; и

  • Истончение слизистой оболочки матки, чтобы оплодотворенная яйцеклетка с меньшей вероятностью прикрепилась к матке

Другие типы гормональных контрацептивов включают:

  • Имплантат : содержит прогестин

  • Инъекции, такие как Депо-Провера : содержит прогестин

  • Противозачаточный пластырь : содержит эстроген и прогестин

  • Вагинальное кольцо, такое как НоваРинг : содержит эстроген и прогестин

  • Внутриматочная спираль (ВМС) : содержит прогестин

Вам необходимо получить рецепт, прежде чем вы сможете принимать противозачаточные таблетки. По рецепту вы можете получить свои таблетки в аптеке, у поставщика услуг телемедицины и в медицинских клиниках, таких как Planned Parenthood.

Противозачаточные таблетки — эффективный способ снизить шансы забеременеть, если вы занимаетесь сексом. Но они не защищают от ИППП. Презервативы являются основной формой контроля над рождаемостью для предотвращения передачи ИППП половому партнеру.

Эффективность обратимых методов контрацепции по сравнению с презервативами

Давайте рассмотрим различные виды гормональных противозачаточных средств и их типичную эффективную степень защиты от беременности.

  • Комбинированная таблетка: эффективность 91%

  • Прогестиновые таблетки (мини-пили): эффективность 91%

  • Инъекция: эффективность 94%

  • Противозачаточный пластырь: эффективность 91%

  • Вагинальное кольцо (NuvaRing): эффективность 91%

  • Внутриматочная спираль (Мирена): эффективность 99,8%

  • Противозачаточный имплантат (Импланон): 99,95%

Хотя медная внутриматочная спираль (ВМС) не является гормональной, она 99. 2% эффективен для предотвращения беременности.

Описанные ниже методы известны как барьерные. Давайте посмотрим, насколько они эффективны в предотвращении беременности:

  • Мембрана: эффективность 88 %

  • Цервикальный колпачок: эффективность 71-86%

  • На основе осведомленности о фертильности: эффективность 76%

  • Противозачаточная губка: эффективность 76-88%

  • Спермицид (пены, гели, кремы): эффективность 72%

Итак, мы видим, что методы гормональной контрацепции более эффективны для предотвращения беременности, чем обычное использование мужских презервативов (эффективность 87%) и женских презервативов (79%).

Однако, если мужские презервативы идеально используются каждый раз, когда вы занимаетесь сексом, то они на 98% эффективны для предотвращения наступления беременности, размещая презерватив немного выше, чем противозачаточные таблетки и барьерные методы.

Эффективность гормональных ВМС по сравнению с презервативами

Внутриматочная спираль (Мирена) эффективна в предотвращении беременности на 99,8%. Сопоставив это с типичным использованием мужских презервативов (эффективность 87%) и типичным использованием женских презервативов (79%), мы видим, что ВМС значительно более эффективны для предотвращения беременности.

Однако ВМС не может защитить ни от каких ИППП. Если вы используете ВМС, важно также использовать презервативы, если вы ищете высокоэффективный контроль над рождаемостью и защиту от ИППП.

Эффективность постоянных методов контроля над рождаемостью

Мы рассмотрели обратимые методы контроля над рождаемостью. Но помогают ли постоянные методы предотвращения беременности?

Операция по стерилизации мужчин, также известная как вазэктомия, представляет собой процедуру, при которой трубки, несущие сперму, разрезаются или запечатываются.У женщин перевязка маточных труб — это операция, при которой фаллопиевы трубы перерезаются или блокируются.

Как при женской, так и при мужской стерилизации шансы забеременеть после стерилизации составляют менее 1%.

Эффективность экстренной контрацепции

Экстренная контрацепция — это форма контроля над рождаемостью, которую можно использовать после незащищенного полового акта. Он лучше всего работает, если его принимать в течение 3 дней после полового акта, но его можно использовать до 5 дней.

Возможно, вы слышали, что это называется «План Б», и вы можете получить его без рецепта.Это лекарство вместе с другими таблетками, содержащими левоноргестрел, может снизить ваши шансы забеременеть на 75–89%.

Презервативы или противозачаточные средства: что лучше для вас?

Итак, вернемся к большому вопросу. Презервативы или противозачаточные средства более эффективны? Если вы хотите предотвратить беременность, гормональные противозачаточные средства или медные ВМС (без гормонов) могут быть вашим лучшим вариантом.

Если вы хотите снизить вероятность заражения ИППП, вы можете использовать мужской или женский презерватив при каждом половом акте. Но если вы хотите защитить себя как от нежелательной беременности, так и от ИППП, то использование обоих обеспечит вам наилучшую защиту.

Источники :

Trussel, J. Противозачаточные средства . Противозачаточные неудачи в Соединенных Штатах. Опубликовано 12 марта 2011 г.

Национальная медицинская библиотека. МедлайнПлюс.gov. Мужской презерватив. Отзыв написан 9 июня 2021 г.

Планирование семьи. Как получить презервативы? По состоянию на 24 июня 2021 г.

Национальная медицинская библиотека.МедлайнПлюс.gov. Женский презерватив. Отзыв написан 25 мая 2021 г.

Клиника Кливленда. Противозачаточные таблетки: таблетки. Отзыв написан 21 июля 2020 г.

Бутин К., Хеннингер М. и др. Общество поведенческой медицины. Женское здоровье: факты о контроле над рождаемостью, ИППП и презервативах. По состоянию на 11 июня 2021 г.

Центры по контролю за заболеваниями. Приложение D: Противозачаточная эффективность. Опубликовано 25 апреля 2014 г.

Планирование семьи. Насколько эффективны цервикальные колпачки? По состоянию на 24 июня 2021 г.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Accessdata.fda.gov. Руководство по контролю над рождаемостью. Опубликовано в 2011 г.

Планирование семьи. Что такое таблетка «План Б»? По состоянию на 12 июня 2021 г.

Выбор противозачаточных средств, эффективность и побочные эффекты: обзор | Клиническая фармация и фармакология | ДЖАМА

Важность Многие женщины тратят значительную часть своей жизни на предотвращение или планирование беременности, и примерно 87% женщин в США используют противозачаточные средства в течение жизни.

Наблюдения Эффективность контрацепции определяется сочетанием эффективности препарата или устройства, индивидуальной фертильностью, частотой половых актов, а также приверженностью и продолжительностью лечения пользователем. В США оральные противозачаточные таблетки являются наиболее часто используемым обратимым методом контрацепции и составляют 21,9% всех используемых в настоящее время противозачаточных средств. Частота наступления беременности у женщин, использующих оральные контрацептивы, составляет от 4% до 7% в год. Использование методов длительного действия, таких как внутриматочные спирали и подкожные имплантаты, значительно увеличилось: с 6% всех пользователей противозачаточных средств в 2008 году до 17.8% в 2016 г.; эти методы имеют частоту неудач менее 1% в год. Эстрогенсодержащие методы, такие как комбинированные оральные контрацептивы, повышают риск венозного тромбоза с 2–10 случаев венозного тромбоза на 10 000 женщин-лет до 7–10 случаев венозного тромбоза на 10 000 женщин-лет, тогда как только прогестиновые и негормональные методы, такие как имплантаты и презервативы, связаны с редкими серьезными рисками. Гормональные контрацептивы могут улучшить состояние здоровья, связанное с гормональными изменениями, связанными с менструальным циклом, например, акне, эндометриоз и предменструальное дисфорическое расстройство. Оптимальный выбор противозачаточных средств требует обсуждения пациентом и клиницистом переносимости пациентом риска беременности, изменений менструального кровотечения, других рисков, а также личных ценностей и предпочтений.

Выводы и актуальность Оральные противозачаточные таблетки являются наиболее часто используемыми обратимыми противозачаточными средствами, внутриматочные средства и подкожные имплантаты обладают наибольшей эффективностью, а прогестиновые и негормональные методы имеют наименьший риск. Оптимальный выбор противозачаточных средств включает в себя ценности и предпочтения пациента.

Контрацепция определяется как вмешательство, снижающее вероятность беременности после полового акта. Согласно отчету за 2013 год, примерно 99% женщин, которые когда-либо вступали в половую связь, использовали как минимум 1 метод контрацепции в своей жизни. 1 Приблизительно 88% сексуально активных женщин, не желающих забеременеть, сообщают об использовании противозачаточных средств в любой момент времени. 2 Все небарьерные методы контрацепции требуют рецепта или инициирования врачом.Таким образом, контрацепция является распространенной причиной, по которой женщины в возрасте от 15 до 50 лет обращаются за медицинской помощью. 3 В этом обзоре обобщены современные данные об эффективности, побочных эффектах и ​​оптимальном выборе обратимых контрацептивов. В этом обзоре используются термины 90 267 женщин 90 268 и 90 267 мужчин 90 268, когда биологическим ожиданием для человека является овуляция или выработка спермы соответственно.

Поиск в OVID Medline All, Embase.com, а Ovid Evidence-Based Medicine Reviews – Кокрановский центральный регистр контролируемых исследований для англоязычных исследований был проведен для статей, опубликованных в период с 1 января 2000 г. по 28 июня 2021 г., для выявления рандомизированных клинических испытаний, систематических обзоров и практических рекомендаций. связанные с контрацепцией или противозачаточными средствами. После исключения дубликатов и статей, не относящихся к данному обзору, 2188 статей были определены как потенциально релевантные по заголовку или абстрактному содержанию. Были включены 37 статей, состоящих из 13 рандомизированных клинических испытаний, 22 систематических обзоров и 2 руководств.Руководства, основанные на фактических данных, которые использовали GRADE и систематические обзоры, были выбраны для включения вместо отдельных исследований. Руководства по клинической практике Общества планирования семьи, Всемирной организации здравоохранения и Американского колледжа акушеров и гинекологов по отдельным тематическим областям были пересмотрены для выявления дополнительных ключевых доказательств.

Средний возраст первого полового акта среди женщин в США составляет 17 лет. 4 Многие женщины обычно используют противозачаточные средства в течение примерно 3 десятилетий. 2 Выбор противозачаточного средства определяется предпочтениями пациентки, устойчивостью к неэффективности контрацепции и побочными эффектами. Клиницисты должны выяснять предпочтения пациентов, определять возможные противопоказания к конкретным противозачаточным средствам и способствовать началу и продолжению применения контрацептивов. Клиницисты также должны быть готовы к устранению неправильных представлений (вставка). Некоторые эксперты рекомендуют при каждом посещении проверять необходимость в противозачаточных средствах. Два проверенных варианта скрининга с наборами инструментов, доступными в Интернете, — это один ключевой вопрос и вопросы PATH (отношение к беременности, сроки и насколько важна профилактика беременности). 5 ,6

Секция коробки Ref ID

Коробка.

Часто задаваемые вопросы о контрацепции
  • Какие существуют варианты мужской контрацепции? В настоящее время нет одобренных Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов средств контрацепции для мужчин, кроме презервативов. Текущие методы мужской контрацепции, находящиеся на стадии оценки, пытаются подавить количество сперматозоидов до <1 миллиона/мл и включают гель для местного применения с тестостероном и прогестином.

  • Связаны ли контрацептивы с увеличением заболеваемости раком? Комбинированные гормональные контрацептивы, такие как комбинированные оральные контрацептивы, защищают от рака эндометрия и яичников.Они связаны с повышенным риском ранней диагностики рака молочной железы у текущих или недавних пользователей (т. е. в течение последних 6 мес). Заболеваемость составляет 68 случаев на 100 000 человеко-лет по сравнению с 55 случаями на 100 000 человеко-лет без использования. Нет никакой связи между использованием противозачаточных средств в прошлом и повышением заболеваемости раком, а также нет связи между использованием противозачаточных средств в прошлом и смертностью.

  • Могут ли подростки использовать внутриматочные спирали (ВМС)? Предыдущее руководство предлагало ограниченное использование ВМС подростками, немоногамными или незамужними, а также нерожавшими женщинами, но нет доказательств высокого качества в поддержку этой рекомендации. Ни одна из этих характеристик не является истинным противопоказанием.

  • Должны ли все женщины использовать наиболее эффективную форму контрацепции? Выбор контрацептива определяется предпочтениями пациентки и терпимостью к неудаче. Пациенты могут ценить другие атрибуты метода (такие как путь введения или характер кровотечения) выше, чем эффективность, и могут предпочесть несколько более высокий риск незапланированной беременности, чтобы избежать других побочных эффектов.

  • Насколько эффективны таблетки для людей с ожирением? Ожирение отрицательно влияет на уровень противозачаточных стероидов, но трудно определить, влияет ли это на эффективность контрацепции.Основной причиной неэффективности контрацептивов является недостаточное соблюдение режима. Использование любого метода для людей, независимо от их веса, предотвратит больше беременностей, чем неиспользование метода.

  • Почему таблетки не продаются без рецепта? Маловероятно, что комбинированные гормональные контрацептивы будут доступны без рецепта в США из-за опасений, связанных с увеличением частоты тромбозов. Усилия по выпуску безрецептурных таблеток, содержащих только прогестин, продолжаются.

Quiz Ref IDОбратные методы контрацепции обычно подразделяются на гормональные (такие как прогестиновые таблетки или эстроген-гестагенные пластыри) или негормональные (презервативы, диафрагмы) и длительного действия (такие как внутриматочные спирали [ВМС]) или короткого действия (такие как как таблетки).Обратимые методы контрацепции также можно сгруппировать по уровню эффективности для предотвращения беременности. За исключением поведенческих методов, презервативов и спермицидов, методы контрацепции доступны только по рецепту в США.

Фармакология компонентов стероидных гормонов

Прогестины и эстрогены являются стероидными или липидными гормонами. Гормональная контрацепция содержит прогестин с эстрогеном или без него. Прогестерон — единственный природный прогестин; большинство противозачаточных прогестинов, таких как левоноргестрел и норэтиндрон, синтезируются из тестостерона. Прогестины обеспечивают контрацептивный эффект за счет подавления гонадотропин-рилизинг-гормона гипоталамуса, что снижает уровень лютеинизирующего гормона гипофиза, что, в свою очередь, препятствует овуляции. 7 ,8 Кроме того, прогестины оказывают прямое негативное влияние на проницаемость цервикальной слизи.Прогестины снижают рецептивность эндометрия, выживаемость и транспорт сперматозоидов в фаллопиевы трубы. 9 -11 Эстрогены повышают эффективность контрацепции, подавляя гонадотропины и фолликулостимулирующий гормон, предотвращая развитие доминантного фолликула. Однако наиболее важным вкладом эстрогенов в противозачаточные средства на основе прогестина является уменьшение нерегулярных кровотечений. Эстрогенным компонентом большинства комбинированных гормональных контрацептивов является этинилэстрадиол.

Только прогестиновая контрацепция

Существует множество методов контрацепции, содержащих только прогестин (таблица 1). Их эффективность варьируется в зависимости от дозы, активности и периода полураспада прогестина, а также от факторов, зависящих от пользователя, таких как соблюдение режима приема. 12 ,13

Таблетки, содержащие только прогестин, включают препараты, содержащие норэтиндрон и дроспиренон, которые различаются по своей способности подавлять овуляцию.Таблетки норэтиндрона содержат 300 мкг норэтиндрона по сравнению с 1000 мкг в типичной комбинированной противозачаточной таблетке. Меньшее количество прогестина в таблетках норэтиндрона приводит к менее последовательному подавлению овуляции и большему потенциалу прорывного кровотечения. Противозачаточная эффективность сохраняется за счет других опосредованных прогестином эффектов. Таблетки, содержащие только дроспиренон, содержат немного больше прогестина, чем комбинированная гормональная контрацепция эстрогена и прогестина, что способствует подавлению овуляции. В одном исследовании, в котором участники отложили прием таблеток, содержащих дроспиренон, на 24 часа, имитируя пропущенную дозу, подавление овуляции сохранилось, и только у 1 участника из 127 были признаки овуляции. 14 Преимущества противозачаточных таблеток, содержащих только прогестин, включают простоту начала и отмены, восстановление фертильности в течение 1 цикла, профиль безопасности и минимальное влияние на гемостатические параметры. 15

Quiz Ref IDDepot Медроксипрогестерона ацетат (ДМПА) представляет собой инъекционный прогестин, доступный в формах для внутримышечного (150 мг) и подкожного (104 мг) введения, которые вводятся с интервалом от 12 до 14 недель. Хотя ДМПА связан с нерегулярными маточными кровотечениями, эта картина улучшается при более длительном применении. Систематический обзор характера кровотечения, связанного с ДМПА (13 исследований с участием 1610 пациентов, принимавших ДМПА), показал, что у 46% из тех, кто принимал ДМПА, наступила аменорея в течение 90 дней после четвертой дозы. 16 DMPA — единственный метод контрацепции, который может отсрочить возвращение к фертильности. Противозачаточный эффект и нерегулярность цикла могут сохраняться до 12 месяцев после приема последней дозы, 17 , вероятно, из-за сохранения в жировой ткани и его эффективности в подавлении гипоталамо-гипофизарно-яичниковой (ГПО) оси.DMPA может лучше всего подходить тем, у кого аменорея приносит пользу (например, пациенткам с отклонениями в развитии, геморрагическим диатезом), но не тем, кто хочет быстро забеременеть после прекращения приема. Типичная эффективность ДМПА и противозачаточных таблеток, содержащих только прогестин, составляет от 4 до 7 беременностей на 100 женщин в год. 12 ,18

Quiz Ref ID Методы пролонгированного действия, содержащие только прогестин, такие как внутриматочная спираль с левоноргестрелом (ЛНГ) и подкожный имплантат, имеют типичные показатели эффективности менее 1 беременности на 100 женщин в год, аналогичные постоянным методам, таким как перевязка маточных труб или вазэктомия ( Таблица 2). 12 ,18 Эти методы также связаны с восстановлением фертильности в течение 1 цикла после отмены. ЛНГ-ВМС сохраняет эффективность в течение не менее 7 лет с частотой аменореи до 20% через 12 месяцев и 40% через 24 месяца. 19 Однако для начала требуется личное посещение врача, обученного установке ВМС. Подкожный имплантат этоногестрел эффективен до 5 лет 20 и легко устанавливается или удаляется. Инициирование и прекращение также требуют личных посещений.Профиль кровотечения имплантата менее предсказуем, и до 11% пользователей удаляют его в течение первого года из-за нерегулярного кровотечения. 21 Анализ 11 исследований (923 участника) из Европы, Азии, Южной Америки и США показал, что характер кровотечения в первые 3 месяца (например, продолжительные, частые или нерегулярные эпизоды) согласуется с характером кровотечения в будущем . 21 Однако у пациентов с частыми или длительными кровотечениями в первые 3 месяца вероятность улучшения состояния в последующие 3 месяца составляет 50%. 21

Комбинированная гормональная контрацепция

Комбинированные гормональные методы, которые содержат как эстроген, так и прогестин, включают ежедневную пероральную таблетку, ежемесячное вагинальное кольцо и еженедельный трансдермальный пластырь. При полном соблюдении режима эффективность этих методов составляет 2 беременности на 100 пользователей в год. Однако типичная эффективность составляет от 4 до 7 беременностей на 100 женщин в год, с вариабельностью эффективности, связанной с приверженностью пользователя. 12 ,18 Важность приверженности пациентов к гормональной контрацепции недавно была продемонстрирована когортным исследованием, в котором приняли участие около 10 000 человек в США. Частота наступления беременности составила 4,55 на 100 участниц-лет для методов короткого действия (таблетки, пластырь, кольцо) по сравнению с 0,27 для обратимых методов длительного действия (ВМС, имплантат). 13 Женщины моложе 21 года, использующие методы короткого действия, имели более высокий риск беременности, чем женщины 21 года и старше (скорректированное отношение рисков, 1,9 [95% ДИ, 1,9].2-2.8]). 13 Различий в риске в зависимости от возраста при использовании обратимых методов ВМС или имплантата длительного действия не наблюдалось. Абсолютные показатели не сообщались по возрастным слоям.

Комбинированные гормональные контрацептивы предотвращают беременность с помощью тех же механизмов, что и методы, содержащие только прогестин. Их самым большим преимуществом перед методами, основанными только на прогестине, является их способность вызывать постоянный, регулярный характер кровотечения. В исследовании, в котором сравнивались дневники кровотечений у 5257 женщин, использующих 9 различных методов контрацепции (негормональные, комбинированные гормональные и только прогестиновые), примерно 90% пользователей комбинированных гормональных противозачаточных таблеток (n = 1003) в течение 90-дневного стандартного контрольного периода сообщили о регулярных запланированных кровотечениях отмены, в то время как ни у кого не было аменореи. 22 Иногда у пациентов не возникает кровотечения отмены в течение недели приема плацебо. Тест на беременность может быть выполнен, если пациентка или врач обеспокоены возможностью беременности как причины отсутствия кровотечения. Если беременность исключена, отсутствие кровотечения отмены связано с подавлением оси гипоталамуса, и пациенты могут быть уверены, что отсутствие кровотечения отмены не указывает на проблемы со здоровьем или снижение фертильности.

Соображения по поводу гормональной контрацепции

Независимо от пути доставки этинилэстрадиол и другие эстрогены метаболизируются в печени и активируют систему гемостаза.Наиболее значительным риском комбинированной гормональной контрацепции является эстроген-опосредованное увеличение случаев венозного тромбоза. 23 -25 Крупные международные когортные исследования показали, что исходный риск тромбоза глубоких вен у женщин репродуктивного возраста составляет примерно от 2 до 10 на 10 000 женщин-лет. Риск, связанный с комбинированной гормональной контрацепцией, составляет приблизительно от 7 до 10 случаев венозного тромбоза на 10 000 женщин-лет. 26 -28 Риск венозной тромбоэмболии значительно выше во время беременности.Одно британское исследование 972 683 женщин репродуктивного возраста с 5361 949 человеко-летами наблюдения показало, что риск тромбоза глубоких вен составляет 20 на 100 000 у небеременных женщин. Этот показатель увеличился до 114 на 100 000 женщин-лет в третьем триместре беременности и до 421 на 100 000 в первые 3 недели после родов. 29 Абсолютный риск ишемического инсульта у женщин репродуктивного возраста, не принимающих комбинированные гормональные контрацептивы, составляет 5 на 100 000 женщин-лет. 25 Комбинированные гормональные контрацептивы связаны с дополнительным абсолютным риском приблизительно 2 на 100 000 (т.е. общий риск 7 на 100 000). 25 Это исследование не исключало женщин, которые курили сигареты или страдали гипертонией. 25

Клиницисты, назначающие комбинированные гормональные контрацептивы, должны консультировать женщин относительно признаков и симптомов артериального и венозного тромбоза, особенно женщин с множественными дополнительными факторами риска, включая индекс массы тела (рассчитываемый как вес в килограммах, деленный на рост в метрах в квадрате) на уровне 30 или более , курение и возраст старше 35 лет. Хотя прогестины не связаны с увеличением риска тромбоэмболий, 30 ,31 Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США для этих методов содержит «маркировку класса» или те же риски, что и эстроген-прогестиновые комбинированные методы гормональной контрацепции.Пациентам с повышенным риском тромбоза может быть назначен метод, содержащий только прогестин, не содержащий эстрогенов, поскольку этот метод контрацепции не увеличивает риск венозной тромбоэмболии. 32

Негормональные контрацептивы

К поведенческим методам контрацепции относятся извлечение полового члена перед эякуляцией и методы, основанные на осведомленности о фертильности. Неточные термины, такие как естественное планирование семьи , метод ритма , или другие эвфемизмы могут использоваться пациентами при упоминании этих методов. Эффективность абстиненции и осведомленности о фертильности зависит от образования пациентки, регулярности цикла, приверженности пациентки ежедневной оценке симптомов (первая утренняя температура, консистенция цервикальной слизи) и способности пациентки избегать полового акта или эякуляции во время пика фертильности. Данные о частоте наступления беременности часто имеют низкое качество и сильно зависят от дизайна исследования. 33 Мета-анализ высококачественных проспективных исследований женщин с риском нежелательной беременности сообщил о частоте неудачных попыток 22 беременностей на 100 женщин-лет для методов информирования о фертильности. 34

Презервативы и диафрагмы (барьерные методы)

Другие негормональные методы предотвращают попадание сперматозоидов в верхние половые пути через физический барьер (презервативы и диафрагмы) или с помощью агентов, убивающих сперматозоиды или нарушающих их подвижность (спермициды и модуляторы рН). Типичная эффективность применения этих методов в первый год составляет 13 беременностей на 100 женщин в год. 12 ,18

Медьсодержащая ВМС является высокоэффективным негормональным обратимым методом. 12 ,18 Частота наступления беременности при обычном использовании составляет 1% в год. 12 ,18 Не влияет на ось ГПО пользователя, поэтому овуляция и менструальный цикл продолжаются. Основным механизмом действия является спермицидное действие за счет прямого воздействия солей меди и воспалительных изменений эндометрия. 35 Основная проблема с медными ВМС заключается в том, что они могут увеличить количество, продолжительность и дискомфорт менструаций в основном в течение первых 3–6 месяцев использования. 36 Использование ВМС не увеличивает риск трубного бесплодия в дальнейшем. 37 Если показано тестирование на инфекции, передающиеся половым путем (ИППП), тестирование можно проводить одновременно с установкой ВМС. 38 -40 Этот ускоренный процесс тестирования на ИППП во время установки ВМС не увеличивает риск воспалительных заболеваний органов малого таза.Абсолютный риск воспалительных заболеваний органов малого таза после введения ВМС низкий у пациентов с (0%-5%) или без (0%-2%) существующей гонореей или хламидийной инфекцией. 41

Экстренная контрацепция (ЭК) снижает риск беременности при использовании после незащищенного полового акта. Наиболее эффективным методом ЭК является медная ВМС, которая снижает риск беременности до 0,1% при установке в течение 5 дней после незащищенного полового акта. 42 Медьсодержащая ВМС также имеет дополнительное преимущество, заключающееся в обеспечении постоянной контрацепции для пациентов.ЛНГ ВМС ранее не рассматривались как вариант для ЭК. Тем не менее, в недавнем рандомизированном исследовании не меньшей эффективности женщины, обратившиеся за ЭК, у которых был как минимум 1 эпизод незащищенного полового акта в течение предшествующих 5 дней, были рандомизированы для получения медной ВМС (n = 356) или ЛНГ-ВМС 52 мг (n = 355). . 43 ЛНГ ВМС не уступала медной ВМС (абсолютная разница между группами, 0,3% [95% ДИ, от -0,9% до 1,8%]). Однако доля участников исследования, имевших незащищенный половой акт в середине цикла (и, следовательно, подвергавшихся риску беременности), не сообщалась.Если пациент нуждается в ЭК и желает начать введение ЛНГ ВМС 52 мг, разумно немедленно установить ВМС и дать пероральное введение ЭК, 44 , учитывая ограниченные и косвенные доказательства, подтверждающие использование только ЛНГ ВМС для ЭК.

Quiz Ref IDOral EC состоит из однократной дозы либо прогестина (ЛНГ, 1,5 мг), либо антипрогестина (улипристала ацетат, 30 мг). Оба этих агента работают, блокируя или задерживая овуляцию. Ни то, ни другое не является абортивным. LNG EC доступен без рецепта; для улипристала ацетата необходим рецепт.Препарат следует принимать как можно скорее после незащищенного полового акта для максимальной эффективности, но его можно принимать до 5 дней после улипристала ацетата. 45 -47 Эффективность ЛНГ снижается через 3 дня. Эффективность обоих препаратов одинакова при приеме внутрь в течение первых 72 часов после полового акта (улипристала ацетат ЭК: 15 беременностей из 844, ЛНГ ЭК: 22 беременности из 852; снижение при беременности без использования ЭК оценивается на 90% меньше), но фармакодинамические и клинические исследования показали, что лечебный эффект улипристала ацетата сохраняется до 120 часов при отсутствии беременности (0/97). 46 Исследования фактического использования ЭК, включавшие 3893 человека, выявили более низкие показатели предотвращения беременности, чем ожидалось, что, по-видимому, связано с многочисленными актами незащищенного полового акта как до, так и после использования ЭК. 48 ,49 Если в течение 24 часов после применения ЭК происходят новые незащищенные половые контакты, а регулярный метод контрацепции не применялся, необходимо снова принять ЭК. 49 Повторное использование СПГ ЭК не приводит к серьезным нежелательным явлениям; повторное дозирование улипристала ацетата EC специально не изучалось. 50 Клиницисты должны рассмотреть варианты ЭК со всеми пациентами, начинающими использование контролируемого пользователем метода, например, презервативов. Этим пациентам могут быть назначены пероральные ЭК для хранения дома для немедленного использования в случае необходимости.

Основанные на доказательствах клинические инструменты для помощи в назначении лекарств

Доступны два руководства, основанных на фактических данных, которые могут помочь клиницистам в оценке безопасности начала и использования контрацепции. 32 ,42 Эти рекомендации были разработаны Центрами по контролю и профилактике заболеваний США, регулярно обновляются и находятся в свободном доступе в Интернете и в приложениях для смартфонов.

Первым из них являются Медицинские критерии приемлемости использования контрацептивов США 32 (MEC США), в которых содержится информация о безопасном использовании методов контрацепции для женщин с различными заболеваниями (например, диабетом, судорожным расстройством) и другими характеристиками (например, повышенный индекс массы тела, расстройство, связанное с употреблением табака, послеродовой период). MEC США использует 4-уровневую систему для классификации уровня риска для каждой комбинации заболевания/метода контрацепции. 32 Уровни риска: (1) не существует ограничений для использования противозачаточного средства, (2) преимущества, как правило, перевешивают теоретические или доказанные риски, хотя может потребоваться тщательное последующее наблюдение, (3) теоретические или доказанные риски перевешивают преимущества метода и метод обычно не рекомендуется, если другие более подходящие методы недоступны или неприемлемы, и (4) состояние представляет собой неприемлемый риск для здоровья, если метод используется. 32

Все клиницисты, в том числе опытные клиницисты, должны быть знакомы с назначением препаратов в рамках категорий 1 и 2 MEC США (никакие ограничения или польза не перевешивают риски). Для женщин с сопутствующими заболеваниями, которые хотят использовать метод категории 3, например, для женщин с раком молочной железы в анамнезе, выбирающих комбинированные гормональные контрацептивы, врачи первичной медико-санитарной помощи или специалисты должны ознакомиться с подробными доказательствами, перечисленными в MEC США, чтобы консультировать своих пациентов. Специалисты по комплексному планированию семьи, прошедшие дополнительную стажировку, могут предоставить полезную консультацию пациентам с многочисленными противопоказаниями или необычными ситуациями. MEC США — это руководство, а не мандат. Могут возникнуть ситуации, когда специалисты рекомендуют метод MEC категории 3 или 4, потому что альтернатива методу контрацепции, беременность, подвергает пациентку еще большему риску. 32 MEC США не включает состояния, для которых нет достаточных доказательств, чтобы давать рекомендации, такие как аневризмы аорты, синдром Марфана или хроническое употребление марихуаны.Для таких пациентов клиницисты должны рассмотреть вопрос о направлении к специалисту по комплексному планированию семьи. Если пациент нуждается в методе немедленно, прогестиновые таблетки следует рассматривать как «промежуточный» метод, поскольку они могут безопасно использоваться большинством пациентов 32 и более эффективны, чем барьерные методы, такие как презервативы.

MEC США рассматривает распространенные лекарственные взаимодействия с гормональными контрацептивами. 32 Противозачаточные стероидные гормоны метаболизируются через печеночный цитохром P450. 51 ,52 Препараты, индуцирующие этот путь, такие как рифампин и барбитураты, или хронический прием алкоголя могут снижать эффективность контрацепции, а препараты, подавляющие этот путь, такие как вальпроевая кислота, циметидин или флуконазол, могут усиливать побочные эффекты. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) признает межлекарственное взаимодействие клинически значимым, если оно вызывает по крайней мере 20-процентную разницу в уровнях лекарственного средства 53 , но такое взаимодействие не обязательно влияет на частоту неудачных контрацептивов. Приверженность, продолжение, плодовитость и частота половых актов также влияют на эффективность контрацепции.Кроме того, большинство фармакокинетических исследований не имеют достаточной статистической мощности для определения различий в частоте наступления беременности. Наиболее распространенными классами препаратов, которые могут взаимодействовать с гормональными контрацептивами, являются антиретровирусные препараты (включая эфавиренз и ингибиторы протеазы, усиленные ритонавиром) и противосудорожные препараты (включая карбамазепин, фенитоин и другие). 54 ,55 Данные как клинических, так и фармакокинетических исследований рутинно используемых антибиотиков не подтверждают снижение контрацептивной эффективности при одновременном назначении антибиотиков, 56 за исключением рифампина, при применении которого площадь под кривой этинилэстрадиола и прогестина составляет не менее 40% ниже. 57 Поскольку локальная доза прогестина в ЛНГ-ВМС очень высока, его эффективность не снижается при приеме препаратов, которые могут воздействовать на комбинированные гормональные контрацептивы, противозачаточные таблетки, содержащие только прогестин, или прогестиновый имплантат. Хотя использование гормональных контрацептивов может изменить концентрацию некоторых препаратов, 58 это редко имеет клиническое значение, за исключением снижения концентрации противосудорожного ламотриджина в сыворотке крови.

Еще одним важным руководством являются Избранные практические рекомендации США по использованию противозачаточных средств 42 (US SPR, доступны онлайн или через приложение для смартфона).SPR США организован по методу контрацепции. Он включает в себя актуальные рекомендации по конкретным методам, например, как инициировать метод, как управлять нерегулярными кровотечениями и рекомендуемое последующее наблюдение. Например, рекомендации по ВМС включают данные о лекарствах, облегчающих введение ВМС или лечение ВМС в случае возникновения тазовой инфекции. Рекомендации, касающиеся комбинированных гормональных контрацептивов, включают количество упаковок с таблетками, которые должны быть предоставлены при первичном и повторном посещении, или лечение рвоты или тяжелой диареи при использовании комбинированных оральных контрацептивов.

Неконтрацептивное воздействие гормональной контрацепции на здоровье

Большая часть данных о неконтрацептивных преимуществах гормональных методов получена из исследований случай-контроль или небольших сравнительных испытаний. Однако существуют убедительные доказательства того, что методы, подавляющие овуляцию, могут быть эффективны для уменьшения числа доброкачественных опухолей яичников 59 и функциональных кист яичников. 60 Комбинированные гормональные контрацептивы уменьшают гормонально-опосредованное предменструальное дисфорическое расстройство со статистически значимыми средними различиями в симптомах, таких как головные боли, вздутие живота и утомляемость, и шкалах функциональных возможностей. 61 Эстрогеновый компонент комбинированных гормональных контрацептивов повышает уровень глобулина, связывающего половые гормоны в печени, что снижает уровень свободного тестостерона и улучшает состояния, связанные с чувствительностью к андрогенам, такие как акне и гирсутизм. Кокрановские систематические обзоры комбинированных гормональных контрацептивов и обоих состояний показывают значительную связь с улучшением различных показателей акне и гирсутизма. 62 ,63 Все прогестинсодержащие контрацептивы вызывают атрофию эндометрия и, таким образом, в разной степени снижают менструальную кровопотерю и менструальную боль. 64 -66 В то время как прогестиновые методы могут способствовать возникновению внеплановых или прорывных кровотечений, общий объем кровопотери снижается, а у пациентов с обильными менструальными кровотечениями уровень гемоглобина может повышаться на 10 г/л за 12 месяцев. 67 ,68 ЛНГ-ВМС продемонстрировала эффективность в уменьшении обильных менструальных кровотечений 69 ,70 (в том числе у женщин с антикоагулянтами, миомами, 71 или гемостатическими нарушениями), первичной дисменореей, 3 ,72 эндометриоз, 73 аденомиоз, 74 и защита от тазовых инфекций. 75

Применение метода контрацепции

Перед назначением контрацепции важно пройти обследование на беременность. Согласно US SPR, клиницисты должны быть «достаточно уверены», что пациентка не беременна. 42 Врач может быть достаточно уверен в том, что женщина не беременна, если у нее нет симптомов или признаков беременности и она соответствует одному из следующих критериев: (1) прошло 7 дней или меньше после начала нормальной менструации; (2) не имел половых контактов с момента начала последней нормальной менструации; (3) правильно и последовательно использовал надежный метод контрацепции; (4) через 7 дней или менее после самопроизвольного или искусственного аборта; (5) в течение 4 недель после родов; и (5) полностью или почти полностью находится на грудном вскармливании (исключительно грудное вскармливание или большая часть [≥85%] кормлений приходится на грудное вскармливание), аменорея и послеродовой период менее 6 месяцев.

Quiz Ref IDЭти критерии имеют отрицательную прогностическую ценность от 99% до 100%. 76 -78 Одного теста мочи на беременность (UPT) недостаточно для исключения беременности. Чувствительность UPT зависит от того, когда произошел последний половой акт, фазы овуляторного цикла и концентрации мочи. Чувствительность UPT составляет 90% во время задержки менструации и только 40% за неделю до нее. 79 Кроме того, UPT может оставаться положительным до 4 недель после родов, выкидыша или аборта. 80 ,81 Для безопасного и эффективного использования средств контрацепции требуется несколько других тестов.

Клиницисты могут предложить другие рекомендуемые профилактические тесты на здоровье во время первого визита по поводу контрацепции, такие как скрининг на рак шейки матки или ИППП. Однако эти тесты не требуются для использования противозачаточных средств и не должны препятствовать началу использования контрацепции.

Как правило, все методы должны быть начаты немедленно по назначению врача независимо от дня менструального цикла — так называемый протокол быстрого запуска. 82 Если гормональный метод начат в течение 5 дней после первого дня менструации, дополнительный резервный метод не требуется. В другое время цикла или при переходе с негормонального метода на гормональный необходим резерв в течение 7 дней для обеспечения подавления овуляции. При переходе с одного гормонального метода на другой переход может происходить без кровотечения отмены или резервного лечения.

Если женщина сообщает о незащищенном половом акте в течение 5 дней до начала использования контрацепции, большинство источников рекомендуют дать экстренную контрацепцию, начать ее желаемый метод и повторить УПП через 2–3 недели. 82 -85 Многие исследования показали, что применение гормональной контрацепции на ранних сроках беременности не является вредным 86 , но отсроченное начало увеличивает риск нежелательной беременности.

Выбор противозачаточных таблеток

Поскольку сравнительные исследования эффективности для четкого определения превосходства одного состава противозачаточных таблеток над другим отсутствуют, выбор противозачаточных таблеток часто зависит от опыта пациента. Монофазные схемы, при которых каждая таблетка содержит одинаковые дозы гормонов, имеют значительные преимущества перед двухфазными и трехфазными схемами. Циклы можно легко продлить, пропустив неделю приема плацебо и начав принимать следующую упаковку активных таблеток. Если это делается с помощью многофазных схем, падение уровня прогестина между фазами обычно приводит к прорывным кровотечениям. Что касается этинилэстрадиола, то немногие пациенты нуждаются в таблетках, содержащих более 35 мкг/сут, для предотвращения внезапного кровотечения. 87 Многие клиницисты рекомендуют начинать с самой низкой дозы этинилэстрадиола, чтобы минимизировать риски.Однако нет данных, демонстрирующих, что дозы этинилэстрадиола от 10 до 20 мкг/день безопаснее, чем 35 мкг в день, а более низкие дозы этинилэстрадиола связаны с более частыми незапланированными вагинальными кровотечениями. 88 Таким образом, начало с монофазного препарата, содержащего от 30 мкг до 35 мкг этинилэстрадиола, обеспечивает наибольшую вероятность регулярного кровотечения без увеличения риска. Этинилэстрадиол можно уменьшить, если у пациенток возникают побочные эффекты, связанные с эстрогеном, такие как тошнота или болезненность молочных желез.

Существует множество различных прогестинов. Прогестины различаются in vitro андрогенностью, влиянием на суррогатные метаболические маркеры или сходством с тестостероном. 89 Хотя молекулярные структуры различаются, нет никаких доказательств того, что один прогестин превосходит другие. Традиционно прогестины классифицировали на «поколения» по их исходному соединению и десятилетию развития. Эта классификация не имеет клинического значения и от нее следует отказаться. 90 Пациенты иногда предпочитают таблетку, которую использовали ранее, и при отсутствии противопоказаний и приемлемой для пациента стоимости целесообразно ее назначение (рис. 1 и рис. 2).

Циклический и непрерывный прием комбинированных гормональных контрацептивов

Комбинированные гормональные контрацептивы можно вводить циклически или непрерывно. Первоначально противозачаточные таблетки принимали в течение 21 дня активного препарата и 7 дней в неделю плацебо, чтобы вызвать ежемесячное кровотечение отмены, что должно было имитировать естественный менструальный цикл.Однако многие женщины предпочитают менее частые кровотечения отмены. 91 Некоторые женщины сообщают о серьезных побочных эффектах 92 в течение этой недели приема плацебо, таких как мигрень, вздутие живота и тазовая боль, а длительное использование обеспечивает простой способ справиться с этими проблемами или устранить их. 61 В течение недели плацебо наблюдается меньшее подавление оси ГПО. 93 -95 По этим причинам многие новые противозачаточные таблетки имеют более короткий (например, 4-дневный) период плацебо. Кроме того, большинство монофазных комбинированных гормональных контрацептивов можно использовать в качестве пролонгированного применения (меньше кровотечений отмены) с 4-дневным плацебо-периодом ежеквартально или непрерывно (без кровотечения отмены) путем полного исключения плацебо. Продолжительное и непрерывное использование связано с повышением типичной эффективности использования, вероятно, потому, что достигается большее общее подавление оси ГПО, что может компенсировать упущения в приверженности пользователя. 96 Также доступно новое вагинальное кольцо (вагинальная система сегестерона ацетат/этинилэстрадиол), которое назначается на 1 год, при этом пациентка снимает кольцо каждый месяц на 7 дней. 97

Этот обзор имеет несколько ограничений.Во-первых, было доступно относительно немного рандомизированных клинических испытаний, в которых непосредственно сравнивались методы контрацепции. Таким образом, методы контрацепции обычно оцениваются по их индивидуальной эффективности (количество беременностей на человеко-цикл), а не по их относительной эффективности по сравнению с другим методом. Во-вторых, качество обобщенных доказательств не оценивалось. В-третьих, в этом обзоре не были рассмотрены некоторые аспекты контрацепции, такие как консультирование, польза для здоровья от неконтрацептивов, постоянные инновации в области контрацепции, влияние культурных ценностей и предпочтения пациентов.

Оральные контрацептивы являются наиболее часто используемыми средствами обратимой контрацепции, ВМС и подкожные имплантаты обладают наибольшей эффективностью, а прогестиновые и негормональные методы имеют наименьший риск. Оптимальный выбор противозачаточных средств включает в себя ценности и предпочтения пациента.

Автор, ответственный за переписку: Стефани Тил, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения, отделение акушерства и гинекологии, Медицинский центр университетских больниц и Университет Кейс Вестерн Резерв, 11100 Euclid Ave, MAC-5304 Cleveland, OH 44106 ([email protected]).

Принято к публикации: 10 ноября 2021 г.

Вклад авторов: Д-р Тил и Эдельман имели полный доступ ко всем данным исследования и несут ответственность за целостность и точность данных. анализ.

Концепция и дизайн : Оба автора.

Сбор, анализ или интерпретация данных : Оба автора.

Составление рукописи : Оба автора.

Критическая проверка рукописи на наличие важного интеллектуального содержания : Edelman.

Административная, техническая или материальная поддержка : Оба автора.

Надзор : Оба автора.

Раскрытие информации о конфликте интересов: Д-р Тил сообщил о получении грантов от Merck & Co, Bayer Healthcare, Sebela и Medicines360, а также личных гонораров от Merck & Co и Bayer Healthcare помимо представленной работы. Д-р Эдельман сообщил о получении грантов от Merck, средств на исследования от HRA Pharma и гонораров от UpToDate помимо представленной работы.

1.Дэниелс К, Мошер ВД. Методы контрацепции, которые когда-либо использовали женщины: США, 1982–2010 годы.  Отчет о состоянии здоровья . 2013;(62):1-15.PubMedGoogle Scholar5. Geist С, Айкен А.Р., Сандерс JN, и другие. Вне намерения: изучение связи выбора противозачаточных средств с вопросами об отношении к беременности, сроках и важности вопросов предотвращения беременности (PATH).  Контрацепция .2019;99(1):22-26. doi: 10.1016 / j.contraception.2018.08.014 PubMedGoogle ScholarCrossref 7.Endrikat Дж., Герлингер С, Ричард С, Розенбаум П, Дюстерберг Б. Дозы ингибирования овуляции прогестинов: систематический обзор доступной литературы и продаваемых препаратов во всем мире.  Контрацепция . 2011;84(6):549-557. doi: 10.1016 / j.contraception.2011.04.009 PubMedGoogle ScholarCrossref 8. Дерикс-Тан Дж. С., Кох П, Тауберт HD.Синтез и высвобождение гонадотропинов: действие орального контрацептива.  Акушерский гинекол . 1983;62(6):687-690.PubMedGoogle Scholar9. Critchley Хо, Ван Х, Джонс РЛ, и другие. Морфофункциональные особенности децидуализации эндометрия после длительного внутриутробного введения левоноргестрела.  Репродукция гула . 1998;13(5):1218-1224. doi: 10.1093 / humrep / 13.5.1218 PubMedGoogle ScholarCrossref 10. Махмуд Т, Саридоган Е, Смутна С, Хабиб АМ, Джаханбахч О.Влияние стероидов яичников на частоту эпителиальных цилиарных сокращений в маточной трубе человека.  Репродукция гула . 1998;13(11):2991-2994. doi: 10.1093 / humrep / 13.11.2991 PubMedGoogle ScholarCrossref 11.Kesserü E, Камачо-Ортега П, Лаудаан Г, Шопфлин Г. Действие прогестагенов in vitro на миграцию сперматозоидов в цервикальной слизи человека. Фертил Стерил . 1975;26(1):57-61.PubMedGoogle ScholarCrossref 12.Sundaram А, Вон Б, Кость К, и другие. Неэффективность контрацептивов в Соединенных Штатах: оценки Национального исследования роста семьи за 2006-2010 гг.  Perspect Sex Reprod Health . 2017;49(1):7-16. doi: 10.1363 / psrh.12017 PubMedGoogle ScholarCrossref 14.Duijkers IJM, Хегер-Ман Д, Друэн Д, Колли Э, Скоуби С. Поддержание ингибирования овуляции новыми таблетками, содержащими только прогестаген, содержащие дроспиренон, после плановой 24-часовой задержки приема таблеток.  Контрацепция .2016;93(4):303-309. doi: 10.1016 / j.contraception.2015.12.007 PubMedGoogle ScholarCrossref 19. Шрайбер Калифорния, Бирюзовый СБ, Блюменталь ПД, Кедер Л.М., Олариу А.И., Крейнин доктор медицинских наук. Характер кровотечения для внутриматочной системы левоноргестрела Liletta 52 мг.  Eur J Contracept Reprod Health Care . 2018;23(2):116-120. doi: 10.1080/13625187.2018.1449825PubMedGoogle ScholarCrossref 20.Ali М, Акин А, Багамонды Л, и другие; Исследовательская группа ВОЗ по подкожным противозачаточным имплантатам для женщин.Продленное использование до 5 лет подкожного контрацептивного имплантата, высвобождающего этоногестрел: сравнение с подкожным имплантатом, высвобождающим левоноргестрел.  Репродукция гула . 2016;31(11):2491-2498. doi: 10.1093 / humrep / dew222 PubMedGoogle ScholarCrossref 27.Дингер JC, Хайнеманн LAJ, Кюль-Хабих Д. Безопасность дроспиренонсодержащих оральных контрацептивов: окончательные результаты европейского исследования активного наблюдения за оральными контрацептивами, основанные на 142 475 женщинах-летах наблюдения.  Контрацепция . 2007;75(5):344-354. doi: 10.1016 / j.contraception.2006.12.019 PubMedGoogle ScholarCrossref 31.Mantha С, Карп Р, Рагхаван Ви, Террин Н, Бауэр К. А., Цвикер ДЖИ. Оценка риска венозных тромбоэмболических осложнений у женщин, принимающих только прогестиновые контрацептивы: метаанализ.  BMJ . 2012;345:e4944. doi: 10.1136 / bmj.e4944 PubMedGoogle Scholar36.Sivin Я, Эль Махгуб С, Маккарти Т, и другие.Долгосрочная контрацепция с помощью левоноргестрела 20 мкг/день (LNg 20) и медных внутриматочных спиралей T 380Ag: пятилетнее рандомизированное исследование.  Контрацепция . 1990;42(4):361-378. doi: 10.1016/0010-7824(90)

-X PubMedGoogle ScholarCrossref 37.Hubacher D, Лара-Рикальде Р, Тейлор DJ, Герра-Инфанте Ф, Гусман-Родригес Р. Использование медных внутриматочных спиралей и риск трубного бесплодия у нерожавших женщин. N Engl J Med .2001;345(8):561-567. doi: 10.1056 / NEJMoa010438 PubMedGoogle ScholarCrossref 39. Суфрин CB, Постлетуэйт Д, Армстронг Массачусетс, торговец М, Вендт Дж. М., Штайнауэр JE. Скрининг Neisseria gonorrhea и Chlamydia trachomatis при введении внутриматочной спирали и воспалительных заболеваниях органов малого таза.  Акушерский гинекол . 2012;120(6):1314-1321. doi: 10.1097/AOG.0b013e318273364c PubMedGoogle ScholarCrossref 40.Turok ДК, Айзенберг DL, Бирюзовый СБ, Кедер Л.М., Крейнин доктор медицинских наук.Проспективная оценка риска тазовых инфекций после тестирования на инфекции, передающиеся половым путем, в тот же день и установки внутриматочной системы с левоноргестрелом.  Am J Obstet Gynecol . 2016;215(5):599.e1-599.e6. doi: 10.1016 / j.ajog.2016.05.017 PubMedGoogle ScholarCrossref 41.Mohllajee АП, Кертис КМ, Петерсон ХБ. Увеличивает ли введение и использование внутриматочной спирали риск воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин с инфекциями, передающимися половым путем? систематический обзор.  Контрацепция . 2006;73(2):145-153. doi: 10.1016 / j.contraception.2005.08.007 PubMedGoogle ScholarCrossref 44.Turok ДК, Сандерс Дж. Н., Томпсон И.С., Ройер Пенсильвания, Эггебротен Джей, Гаврон ЛМ. Предпочтение и эффективность перорального левоноргестрела для экстренной контрацепции с одновременным размещением внутриматочной спирали с левоноргестрелом: проспективное когортное исследование.  Контрацепция . 2016;93(6):526-532. doi:10.1016/j.contraception.2016.01.009 PubMedGoogle ScholarCrossref 45. фон Герцен H, Пьяджио Г, Дин Дж, и другие; Исследовательская группа ВОЗ по постовуляторным методам регулирования фертильности. Низкие дозы мифепристона и две схемы левоноргестрела для экстренной контрацепции: многоцентровое рандомизированное исследование ВОЗ.  Ланцет . 2002;360(9348):1803-1810. doi: 10.1016 / S0140-6736 (02) 11767-3 PubMedGoogle ScholarCrossref 47.Brache В., Кошон Л, Денио М, Кроксатто ХБ.Улипристала ацетат предотвращает овуляцию более эффективно, чем левоноргестрел: анализ объединенных данных трех рандомизированных исследований схем экстренной контрацепции.  Контрацепция . 2013;88(5):611-618. doi: 10.1016 / j.contraception.2013.05.010 PubMedGoogle ScholarCrossref 48.Polis CB, Шаффер К., Бланшар К., стекольщик А, Харпер CC, Граймс ДА. Заблаговременное обеспечение экстренной контрацепцией для предотвращения беременности (полный обзор).  Кокрановская система базы данных, ред. . 2007; (2): CD005497. doi:10.1002/14651858.CD005497.pub2PubMedGoogle Scholar49.Glasier А, Кэмерон ST, Блайт Д, и другие. Можем ли мы выявить женщин с риском беременности, несмотря на использование экстренной контрацепции? данные рандомизированных исследований улипристала ацетата и левоноргестрела.  Акушер-гинеколог Surv . 2013;68(3):208–210. doi:10.1097/OGX.0b013e318285bc06Google ScholarCrossref 60.Vessey М, Меткалф А, Уэллс С, Макферсон К., Вестхофф С, Йейтс Д.Новообразования яичников, функциональные кисты яичников и оральные контрацептивы. Br Med J (Clin Res Ed) . 1987;294(6586):1518-1520. doi: 10.1136 / bmj.294.6586.1518 PubMedGoogle ScholarCrossref 61. Эдельман А, Микс Э, Галло МФ, Дженсен Джей Ти, Граймс ДА. Непрерывный или расширенный цикл по сравнению с циклическим использованием комбинированных гормональных контрацептивов для контрацепции.  Кокрановская система базы данных, ред. . 2014;(7):CD004695. doi: 10.1002/14651858.CD004695.pub3 PubMedGoogle Scholar63.ван Зуурен Э.Дж., Федорович Z. Вмешательства при гирсутизме, исключая только лазерную терапию и фотоэпиляцию: сокращенный Кокрановский систематический обзор, включая оценки GRADE. Br J Дерматол . 2016;175(1):45-61. doi: 10.1111 / bjd.14486 PubMedGoogle ScholarCrossref 69.Reid ПК, Виртанен-Кари С. Рандомизированное сравнительное исследование внутриматочной системы левоноргестрела и мефенамовой кислоты для лечения идиопатической меноррагии: множественный анализ с использованием таблиц оценки общей менструальной жидкости, менструальной кровопотери и графической оценки кровопотери.  БЙОГ . 2005;112(8):1121-1125. doi: 10.1111/j.1471-0528.2005.00642.x PubMedGoogle ScholarCrossref 70.Matteson К.А., Ран ДД, Уилер TL II, и другие; Группа систематического обзора Общества гинекологических хирургов. Нехирургическое лечение тяжелых менструальных кровотечений: систематический обзор.  Акушерский гинекол . 2013;121(3):632-643. doi: 10.1097/AOG.0b013e3182839e0e PubMedGoogle ScholarCrossref 71. Soysal С, Сойсал Я. Эффективность внутриматочной спирали, высвобождающей левоноргестрел, в отдельных случаях меноррагии, связанной с миомой: проспективное контролируемое исследование.  Gynecol Obstet Invest . 2005;59(1):29-35. doi: 10.1159/000080932 PubMedGoogle ScholarCrossref 72.Suhonen С, Хауккамаа М, Якобссон Т, Раурамо я. Клиническая эффективность внутриматочной системы, высвобождающей левоноргестрел, и оральных контрацептивов у молодых нерожавших женщин: сравнительное исследование.  Контрацепция . 2004;69(5):407-412. doi: 10.1016 / j.contraception.2003.11.008 PubMedGoogle ScholarCrossref 73.Abou-Setta утра, Хьюстон Б, Аль-Инани HG, Фаркуар С.Внутриматочная спираль, высвобождающая левоноргестрел (ЛНГ-ВМС), при симптоматическом эндометриозе после операции.  Кокрановская система базы данных, ред. . 2013;(1):CD005072. doi: 10.1002/14651858.CD005072.pub3 PubMedGoogle Scholar75.Toivonen Дж, Лууккайнен Т, Аллонен Х. Защитный эффект внутриматочного высвобождения левоноргестрела при инфекциях малого таза: трехлетний сравнительный опыт внутриматочных спиралей, высвобождающих левоноргестрел и медь.  Акушерский гинекол .1991;77(2):261-264. doi: 10.1097/00006250-19

00-00019 PubMedGoogle ScholarCrossref 76.Stanback Дж, Накинту Н, Куреши Z, Насутион М. Влияет ли оценка признаков и симптомов на прогностическую ценность алгоритма исключения беременности? J Fam Plann Reprod Health Care . 2006;32(1):27-29. doi: 10.1783/147118

5275370 PubMedGoogle ScholarCrossref 80.Steier JA, Бергшё П, Майкинг ОЛ. Хорионический гонадотропин человека в плазме крови матери после искусственного аборта, самопроизвольного аборта и прерванной внематочной беременности.  Акушерский гинекол . 1984;64(3):391-394.PubMedGoogle Scholar88.Gallo МФ, Нанда К, Граймс Д.А., Лопес Л.М., Шульц КФ. 20 мкг по сравнению с комбинированными оральными контрацептивами с эстрогеном >20 мкг для контрацепции.  Кокрановская система базы данных, ред. . 2011;(1):CD003989. doi: 10.1002/14651858.CD003989.pub4 PubMedGoogle Scholar92.Sulak ПиДжей, скау РД, Прис С, Риггс МВт, Кюль ТДж. Симптомы отмены гормонов у женщин, принимающих оральные контрацептивы.  Акушерский гинекол . 2000;95(2):261-266.PubMedGoogle Scholar93.Ruchhoft Э.А., Элкинд-Хирш К.Е., Малинак Р. Функция гипофиза изменяется в течение одного и того же цикла у женщин с синдромом поликистозных яичников, принимающих непрерывные или циклические пероральные контрацептивы или агонисты гонадотропин-высвобождающего гормона. Фертил Стерил . 1996;66(1):54-60. doi: 10.1016 / S0015-0282 (16) 58387-3 PubMedGoogle ScholarCrossref 97. Нельсон АЛ. Всесторонний обзор недавно одобренного FDA противозачаточного вагинального кольца, высвобождающего ацетат сегестерона и этинилэстрадиол: новый годичный, контролируемый пациентом, обратимый метод контроля над рождаемостью.  Expert Rev Clin Pharmacol . 2019;12(10):953-963. doi: 10.1080/17512433.2019.1669448 PubMedGoogle ScholarCrossref

Насколько эффективны противозачаточные таблетки?

Методы контроля над рождаемостью различаются по своей эффективности в предотвращении беременности. При правильном использовании гормональные методы, такие как таблетки, кольца, пластыри или уколы, дают до 99% успеха.

Другие методы контроля над рождаемостью, такие как презервативы, диафрагмы и мониторинг цикла, как правило, менее эффективны. Метод вывода еще менее эффективен, особенно если ваш партнер не так быстр в розыгрыше.

Независимо от того, какой метод контрацепции вы используете, важно проявлять бдительность. Обязательно следуйте всем инструкциям, которые вы получите от своего поставщика медицинских услуг.

В то время как варианты гормональной контрацепции, как правило, имеют одинаковую степень эффективности, медицинские взаимодействия и графики использования могут иметь различное влияние на разные методы. Разберем:

Насколько эффективны противозачаточные таблетки?

Таблетки — либо комбинированные, либо мини-пили — являются одним из наиболее распространенных и наиболее эффективных методов контроля над рождаемостью.При соблюдении рекомендаций таблетка может быть эффективна до 99%, а это означает, что только 1 из каждых 100 женщин, принявших таблетку, забеременеет в данном году.

На самом деле о том, чтобы принять таблетку идеально, легче сказать, чем сделать. Если принять во внимание пропущенные таблетки, показатель эффективности падает примерно до 91% — все еще очень высокий показатель.

Женщины, пропустившие прием таблетки, должны использовать физические методы контроля над рождаемостью, такие как презервативы, в течение как минимум семи дней. Это гарантирует, что гормоны вернутся к уровню, который сводит к минимуму риск беременности.

Чтобы таблетки были эффективными, их нужно принимать каждый божий день. Женщины, принимающие мини-пили, должны обязательно принимать их ежедневно в течение одного и того же трехчасового окна, чтобы максимизировать их эффективность.

Насколько эффективен выстрел?

Шот Depo-subQ Provera 104, как и таблетка, очень эффективен при правильном приеме. Менее 1 из 100 сексуально активных женщин забеременеет во время прививки, если ее делать регулярно и вовремя.

Если укол пропущен или сделан с опозданием, снижается его способность предотвращать беременность, что делает его эффективность примерно на 94% в реальных условиях.Большинству женщин необходимо делать прививку каждые 12-13 недель. Строго придерживайтесь этого графика, чтобы свести вероятность нежелательной беременности к минимуму.

Насколько эффективен патч?

Пластырь Xulane почти идеально снижает риск беременности при правильном использовании — до 99% — но его эффективность больше похожа на 91%, если учитывать неправильное использование. Патч необходимо наносить еженедельно на чистую, сухую часть кожи, чтобы он работал должным образом.

Насколько эффективно кольцо?

Эффективность НоваРинг аналогична таблеткам и пластырям: 99% при правильном применении и 91% в реальности.Некоторые пользователи НоваРинг вводят его неправильно, а другие не вынимают вовремя.

Кольцо НоваРинг необходимо регулярно заменять, чтобы оно работало должным образом. У каждого кольца есть набор гормонов, которые оно может выделять; как только они исчезнут, кольцо больше не будет эффективным.

Должен ли я пользоваться презервативами во время приема противозачаточных средств?

При правильном использовании гормональные противозачаточные средства настолько эффективны, что некоторые женщины предпочитают не использовать резервный метод. Но поскольку идеальное использование — это высокая планка, другие дополняются презервативами.

Гормональные противозачаточные средства предназначены для предотвращения выхода яйцеклетки из яичника. Но каждый раз, когда сперма попадает в женские половые пути, есть вероятность беременности. Презервативы являются широко доступным и недорогим решением.

Хотите знать, какой метод контроля над рождаемостью может подойти вам лучше всего? Спросите совета у наших медицинских экспертов.

Разговор о контрацепции: что такое идеальное использование противозачаточных средств?

Работает? Это самый важный вопрос, когда речь идет о контроле над рождаемостью.Основная роль контрацепции — предотвратить беременность, верно? Точное знание того, насколько эффективен тот или иной тип противозачаточных средств, является одним из основных соображений при выборе метода, который лучше всего подходит для вас, наряду с удобством, стоимостью и простотой использования.

СВЯЗАННЫЕ:  Здоровый секс: полное руководство

Противозачаточные средства: правильное и обычное использование

Еще один важный вопрос: насколько сложно правильно использовать определенный метод?

Эффективность различных методов контроля над рождаемостью измеряется на основе идеального использования — это означает, что метод используется последовательно и правильно каждый раз — и типичного использования, которое включает людей, которые используют метод непоследовательно и неправильно, в соответствии с сексуальным и репродуктивным здоровьем исследовательская группа Института Гуттмахера.

Показатели неудачных контрацептивов определяются как доля женщин, которые забеременеют в течение первого года после начала использования определенного типа противозачаточных средств.

Связанный:  Приложение для определения фертильности, одобренное FDA для контроля над рождаемостью: что нужно знать о приложениях для контрацепции

Контрацепция: как выглядит идеальное использование?

В случае с мужским презервативом, например, идеальное использование означает, что презерватив надевается на половой член, когда он становится эрегированным, а не позже, когда появляется преэякулят (который может содержать сперму), согласно планированию семьи.Презерватив должен полностью закрывать половой член, его нельзя разорвать или повредить до того, как его наденут или во время использования. Его также необходимо правильно удалить, подальше от влагалища, чтобы собранная сперма не могла случайно пролиться или просочиться во влагалище.

При правильном использовании мужские презервативы имеют показатель отказа 2 процента, отмечает Институт Гуттмахера.

СВЯЗАННЫЕ:  Что такое экстренная контрацепция или противозачаточные средства на следующий день?

Сосредоточьтесь на типичном использовании при выборе противозачаточных средств

Возвращаясь к мужскому презервативу, типичное использование может включать надевание презерватива, когда половой член находится в состоянии эрекции, но после появления предэякулята (что означает, что сперма может вытекать). на внешнюю сторону презерватива, где он может попасть во влагалище во время секса).Другим типичным использованием может быть надевание презерватива, не оставляя пузырька воздуха на кончике для сбора спермы, и разрыв презерватива во время полового акта.

Использование презервативов с истекшим сроком годности или попытка их повторного использования — это другие способы, при которых презервативы будут гораздо менее эффективными (если не полностью неэффективными).

При обычном использовании мужские презервативы имеют показатель отказов до 13 процентов, отмечает Институт Гуттмахера.

СВЯЗАННЫЕ:  Противозачаточные средства в Америке: история обычная жизнь», что означает, что вещи случаются, и люди совершают ошибки, — говорит Нерис Бенфилд, доктор медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии и женского здоровья (планирование семьи) Медицинского колледжа Альберта Эйнштейна в Бронксе, Нью-Йорк.

Существуют практические элементы, связанные с соблюдением метода контроля над рождаемостью, который доктор Бенфилд называет «точками доступа». Некоторые методы имеют только одну точку доступа, например внутриматочная спираль (ВМС), которую вы вставляете только один раз и удаляете только тогда, когда хотите забеременеть или вам нужно заменить ее через некоторое время. Другие методы, такие как противозачаточные таблетки или пластырь, могут потребовать посещения аптеки один раз в месяц для повторного приема.

Противозачаточные средства с низким уровнем обслуживания и с высоким уровнем обслуживания

Короче говоря, использование таблеток и подобных методов требует длительных усилий.«Таблетка — это повседневное дело, и если вы забыли свою упаковку, когда вышли на ночь в город или у вас был напряженный день, и забыли ее, или если вам нужно попасть в аптеку на выходных, доступ становится проблема», — говорит Бенфилд. «Это похоже на пластырь — если он отклеивается, вам нужно иметь возможность получить дополнительный пластырь, чтобы заменить его. Именно сочетание этих вещей отличает фактическое использование от совершенного».

Просто установите и забудьте: малообслуживаемые, высокоэффективные методы контрацепции

Некоторые формы контроля над рождаемостью имеют одинаковые или одинаковые показатели эффективности как для идеального, так и для типичного использования.Это потому, что, как только контрацепция на месте, она никуда не денется и не может быть смещена до, во время или после секса. Сюда входят такие методы, как различные формы ВМС; после установки они не должны двигаться, поэтому их идеальное использование и типичные показатели использования практически одинаковы и очень близки к 100 процентам.

СВЯЗАННЫЕ:  7 здоровых причин заняться сексом — прямо сейчас!

Другими методами с такими же идеальными и типичными показателями использования являются имплантат для контроля рождаемости (небольшой стержень с прогестином, который вводится в плечо), а также мужская стерилизация, известная как вазэктомия, и женская стерилизация, иногда называемая трубной. лигирование — оба из них необратимы, и их трудно или невозможно отменить.

Последовательность является ключом ко многим типам контрацепции

В конечном счете, правильное и последовательное использование противозачаточных средств — то есть каждый раз, когда вы занимаетесь сексом или занимаетесь подобными действиями, при которых сперматозоиды попадают где-либо рядом с вагинальным отверстием — поможет снизить вероятность незапланированной беременности и приближает вас к идеальным показателям эффективности.

Насколько эффективны противозачаточные средства? Шпаргалка по эффективности контрацепции 

Вот данные об эффективности различных видов контроля над рождаемостью, согласно данным Института Гуттмахера:

Противозачаточные таблетки Идеальное использование: эффективность более 99 процентов; типичное использование: эффективность 93%

Инъекционные препараты, т Шот, Депо или Депо-Провера  Идеальное использование: эффективность более 99%; типичное использование: эффективность 96 процентов

Имплантат руки или Nexplanon  Идеальное использование: эффективность более 99 процентов; типичное использование: эффективность более 99 процентов

Вагинальное кольцо (NuvaRing или Annovera) Идеальное использование: эффективность более 99 процентов; типичное использование: эффективность 93%

Пластырь Идеальное использование: эффективность более 99%; типичное использование: эффективность 93 процента

ВМС (внутриматочная спираль)  Идеальное использование: эффективность более 99 процентов; типичное использование: эффективность более 99 процентов

Диафрагма   (со спермицидом)  идеальное использование: 84 процента; типичное использование: 83 процента

Губка Идеальное использование: эффективность от 80 до 91 процента; типичное использование: эффективность от 73 до 86 процентов

Мужские презервативы Идеальное использование: эффективность 98 процентов; типичное использование: эффективность 87 процентов

Внутренние презервативы Идеальное использование: эффективность 95 процентов; типичное использование: эффективность 79 процентов

Методы определения фертильности (FAM) Идеальное использование: эффективность от 88 до 99 процентов; типичное использование: эффективность от 66 до 98 процентов

Извлечение или вытягивание Идеальное использование: эффективность 96 процентов; типичное использование: эффективность 80 процентов.

Перевязка маточных труб  Эффективность более 99 %

Вазэктомия  Эффективность более 99 %

Тип противозачаточных средств, который вы выберете, является очень личным решением. Конечно, вам нужен эффективный тип, но он также вписывается в ваш образ жизни. Внутриматочная спираль (ВМС) и противозачаточные таблетки являются популярным выбором, и на то есть веские причины.Оба чрезвычайно эффективны в предотвращении беременности.

В Capital Women’s Care мы можем помочь вам взвесить все «за» и «против» каждого варианта и выбрать форму контрацепции, которая подходит именно вам. Потратьте несколько минут, чтобы узнать о некоторых различиях между ВМС и противозачаточными таблетками, а также о том, что следует учитывать при выборе между ними.

О ВМС

Внутриматочные спирали маленькие и Т-образные. Наша команда экспертов помещает их в вашу матку. Этот процесс введения занимает всего несколько минут, но вы получаете контрацептивную поддержку от 3 до 10 лет. После того, как ВМС вставлена, вам не нужно ничего делать, чтобы предотвратить беременность. ВМС не суеты.

ВМС

не все работают одинаково. ВМС Paragard® изготовлена ​​из меди, в то время как другие типы, такие как Mirena® и Skyla®, изготовлены из пластика и содержат прогестин, гормон, который выделяется с течением времени.

Некоторым женщинам нравится, что Парагард не содержит гормонов; присутствия меди достаточно, чтобы удержать сперматозоид от попадания в яйцеклетку. Однако гормональные ВМС могут быть полезны для предотвращения обильных менструальных кровотечений и спазмов, связанных с вашим циклом.

Оба типа ВМС обеспечивают длительную защиту от беременности, но ВМС Paragard действует до 10 лет.

О таблетке

Таблетки являются наиболее распространенной формой контроля над рождаемостью. Он доставляет гормоны в ваше тело, которые препятствуют тому, чтобы ваши яичники выпустили яйцеклетку. Доступны многие версии таблеток, каждая из которых оказывает немного различное воздействие на ваш организм, но все они эффективны для предотвращения беременности при правильном использовании.

Давайте сравним некоторые характеристики ВМС и противозачаточных таблеток:

Эффективность

И таблетки, и ВМС чрезвычайно эффективны для предотвращения беременности.ВМС эффективна на 99%, а таблетка — на 91%. Причина, по которой таблетки иногда менее эффективны, связана с неправильным использованием, например, с нерегулярным приемом.

Реверсивность

ВМС можно удалить в любое время, и вы сразу же сможете забеременеть, если у вас нет осложнений, связанных с фертильностью. Вы начинаете овулировать в течение одного месяца.

Большинство женщин могут забеременеть через 1-3 месяца после прекращения приема таблеток. Если вы принимаете мини-пили — версию только с прогестином — беременность может наступить быстрее.Мини-пили истончают слизистую оболочку матки, поэтому имплантация становится невозможной, а не останавливают яичники от производства яйцеклетки, поэтому действие этой таблетки быстрее устраняется.

Ежедневное удобство

Несомненно, ВМС более удобна, чем таблетки. Вы должны не забывать принимать таблетки каждый день. Однако ВМС вводится и обеспечивает немедленную защиту от беременности без каких-либо усилий с вашей стороны.

Защита от заболеваний, передающихся половым путем

Ни таблетка, ни ВМС не защитят от ЗППП.Единственная форма контроля над рождаемостью, которая вас защищает, — это презерватив. Если у вас есть несколько партнеров или партнер, у которого есть другие партнеры, рекомендуется использовать презерватив в качестве дополнительного уровня защиты от ЗППП, даже если у вас есть ВМС или вы принимаете противозачаточные таблетки.

Побочные эффекты

Как ВМС, так и таблетки могут вызывать побочные эффекты, такие как изменения настроения, увеличение веса и головные боли. У вас также могут быть изменения в вашем периоде из-за этих методов контрацепции. При использовании ВМС у вас могут быть обильные менструации в течение первых нескольких месяцев, но оба метода могут вызывать кровянистые выделения и нерегулярные менструации.

ВМС также может вызывать боль во время полового акта, легкую боль во время введения и выделения из влагалища. Ни гормональные ВМС, ни таблетки не рекомендуются женщинам с высоким кровяным давлением или наличием тромбов в анамнезе.

В конечном счете, тип противозачаточных средств, которые вы используете, — ваш выбор. Мы в Capital Women’s Care готовы помочь женщинам в Сильвер-Спринг и Лорел, штат Мэриленд, сделать лучший выбор для своих нужд. Позвоните сегодня для консультации или записаться на прием, используя этот веб-сайт.

Эффективность противозачаточных таблеток

: что вам нужно знать — Лона Сассер

Насколько эффективны противозачаточные таблетки? Неожиданная беременность может иметь последствия, изменяющие жизнь. Вот почему так много людей ищут в Google «эффективность противозачаточных таблеток». Знаете ли вы, что эффективность противозачаточных таблеток во многом зависит от того, насколько последовательно вы их принимаете? Продолжайте читать, чтобы узнать больше об эффективности противозачаточных таблеток. Затем, чтобы получить лучший совет по методам контроля над рождаемостью и получить предписание по контролю над рождаемостью, запишитесь на прием в нашу практику акушерства и гинекологии в Корал-Спрингс!

Нажмите здесь, чтобы записаться на прием

Эффективность противозачаточных таблеток: зависит от

По данным Центра контроля заболеваний, противозачаточная таблетка имеет номер 99.Эффективность 7% при правильном использовании. Идеальное использование означает не забывать принимать таблетки каждый день в одно и то же время. Однако большинство женщин не будут использовать таблетки идеально. Жизнь случается, и вполне вероятно, что в какой-то момент вы забудете принять таблетку. При обычном использовании эффективность противозачаточных таблеток снижается до 91%.

На эффективность противозачаточных таблеток также могут влиять другие лекарства, которые вы принимаете. Антибиотики, лекарства от эпилепсии, лекарства от ВИЧ и зверобой — все это может снизить эффективность таблетки. Кроме того, если вас тошнит и вас тошнит, вы можете не полностью усвоить лекарство таблетки или даже вырвать таблетку до того, как она будет переварена.

Запишитесь на прием для обсуждения противозачаточных средств с гинекологом

Получите наиболее эффективное противозачаточное средство

Наиболее эффективным противозачаточным средством является тот тип, который наилучшим образом соответствует вашим целям и образу жизни. Например, женская стерилизация эффективна почти на 100%, но это постоянное решение, которое нельзя отменить, если в какой-то момент вы решите забеременеть.С другой стороны, с противозачаточными таблетками вы можете забеременеть, как только перестанете их принимать. Но таблетки эффективны только в том случае, если вы не забываете принимать их постоянно. Если вы забывчивый человек или у вас непостоянный график, вам может подойти другая форма контроля над рождаемостью.

По сравнению с противозачаточными таблетками эффективность ВМС аналогична — более 99%. Это форма контроля над рождаемостью, которая является обратимой, и вам не нужно помнить о ее приеме.После того, как ваш врач введет ВМС, срок ее действия составляет от 3 до 12 лет.

Чтобы получить наиболее эффективное противозачаточное средство, запишитесь на прием к гинекологу. Гинекологи нашей клиники — д-р Лона Сассер и д-р Мэри Сквайр-Де Леон — заботятся о том, чтобы помочь вам подобрать наиболее эффективный для вас тип противозачаточных средств. Это могут быть таблетки или другая форма контроля над рождаемостью. На приеме вы можете обсудить свои потребности, свой образ жизни и любые вопросы или опасения, которые у вас есть по поводу контроля над рождаемостью.

Мы оказываем акушерско-гинекологическую помощь на всех этапах жизни женщины. Нажмите ниже, чтобы узнать больше, а затем запишитесь на прием!

Узнайте о врачах нашей практики

Читать отзывы пациентов

Посмотреть наши услуги

Источники для этой статьи:

Можно ли забеременеть от таблеток? – Медицинские новости сегодня

Противозачаточные таблетки | Остров сексуального здоровья

Противозачаточные таблетки

Существует множество различных марок противозачаточных таблеток. При правильном использовании таблетки на 99% эффективны в снижении риска беременности. Таблетки часто используются по другим медицинским показаниям.

Противозачаточные таблетки также известны как:

  • The Pill
  • Оральные противозачаточные таблетки (ОК)
  • Оральные контрацептивы (ОК)

Запишитесь на прием, чтобы получить противозачаточные таблетки или получить помощь в выборе лучшего противозачаточного средства для вас.

Подробное описание таблетки

Как действует противозачаточная таблетка

Большинство противозачаточных таблеток представляют собой дозы гормонов (эстрогена и прогестина), которые женщина принимает один раз в день для предотвращения беременности.Противозачаточные таблетки примерно 99% эффективны в предотвращении беременности при правильном использовании. Это один из самых популярных и эффективных методов контрацепции.

Комбинированные противозачаточные таблетки в первую очередь предотвращают выделение яйцеклетки яичниками каждый месяц (овуляция). Он также сгущает цервикальную слизь, которая действует как барьер и помогает иммобилизовать сперму. И, наконец, он истончает слизистую оболочку матки (эндометрий), что затрудняет имплантацию оплодотворенной яйцеклетки в стенку матки.

Таблетки, содержащие только прогестин (также известные как мини-пили/таблетки, содержащие только прогестин/POP) в первую очередь предотвращают беременность за счет сгущения цервикальной слизи и истончения слизистой оболочки матки. Он предотвращает овуляцию (выход яйцеклетки) примерно в 40% циклов.

Ни один из типов противозачаточных таблеток не обеспечивает никакой защиты от инфекций, передающихся половым путем.

Побочные эффекты и недостатки противозачаточных таблеток

Возможные побочные эффекты обычно незначительны

Для большинства пользователей таблетка безопасна, эффективна и удобна.Некоторые пользователи могут испытывать незначительные побочные эффекты, такие как кровотечение в середине цикла (мажущие выделения), тошнота, задержка воды, болезненность молочных желез или изменения настроения при начале приема таблетки. Эти побочные эффекты должны исчезнуть в течение первых 3 месяцев. Пользователь также может заметить изменение вагинальных выделений (часть того, как таблетки снижают риск беременности).

Если у вас есть постоянные побочные эффекты, ваш врач может порекомендовать попробовать таблетки другой марки, чтобы уменьшить их.

Существуют некоторые редкие, но серьезные риски, связанные с комбинированной гормональной контрацепцией (сгустки крови, инсульт и т. д.).Риск использования противозачаточных таблеток на меньше, чем риск для здоровья, связанный с беременностью. См. знаки опасности ниже.

Тем не менее, есть некоторые женщины, которые не могут принимать таблетки из-за истории болезни (например, людям, страдающим мигренью с аурой, высоким кровяным давлением или высоким уровнем холестерина, диабетом, возможно, потребуется изучить другие методы).

Преимущества противозачаточных таблеток
  • регулирует менструальный цикл и может использоваться для контроля времени и частоты кровотечений
  • уменьшает спазмы и кровопотерю
  • надежен (эффективен на 99% при правильном приеме)
  • удобен
  • может использоваться для лечения акне
  • снижает риск заболевания яичников кисты, доброкачественные заболевания молочной железы, эндометриоз, внематочная беременность, рак яичников и эндометрия

Как получить противозачаточные таблетки

Запишитесь на прием в любую из наших клиник, чтобы обратиться к врачу по поводу получения рецепта на противозачаточные таблетки.

После того, как наш врач решит, что вы можете безопасно принимать таблетки, и выпишет вам рецепт, вы сможете купить таблетки прямо здесь, в нашей клинике! Мы также можем выписать вам внешний рецепт, если вы предпочитаете покупать их в аптеке. Мы научим вас всему, что вам нужно знать о таблетках, и ответим на любые ваши вопросы.

Правильное использование противозачаточных таблеток

  • Важно принимать таблетки каждый день в одно и то же время, чтобы они были наиболее эффективными.
  • Обязательно начните новую упаковку сразу же после окончания предыдущей, не пропуская ни дня, даже если у вас все еще есть кровотечение. Вы всегда будете запускать новый пакет в один и тот же день недели.

Если вы впервые принимаете таблетки, врач, вероятно, назначит вам 28-дневную упаковку, что означает, что вы будете принимать таблетки каждый день в течение 4 недель. График приема таблеток будет зависеть от того, какие таблетки вам прописали. Это может быть 21/7, 24/4, 24/2/2 или расширенный цикл, когда активные таблетки принимаются непрерывно. Обязательно уточните правильный график для вашей конкретной таблетки.

В течение последней недели или нескольких дней ваша упаковка содержит таблетки плацебо или сахарные таблетки , которые являются неактивными (они не содержат гормонов). Во время этого периода плацебо у вас будет кровотечение отмены (аналогично менструальному кровотечению). Вы по-прежнему защищены от беременности даже в течение этого времени, если вы правильно принимали таблетки во время упаковки и начали снова по графику.

Кровотечение или мажущие выделения вне периода плацебо не редкость.Это не значит, что таблетки неэффективны. Пятна более вероятны, если вы принимали таблетки непоследовательно. Если кровотечение в середине цикла продолжается, обратитесь к врачу.

Начало приема противозачаточных таблеток

Если вы начнете принимать первую таблетку в первый день менструации, вы немедленно защититесь от беременности.

Вы также можете использовать метод «быстрого старта», который означает, что вы начинаете принимать таблетки, как только они прописаны, независимо от того, на какой стадии цикла вы находитесь. При использовании этого метода быстрого запуска вы должны использовать резервный метод контроля рождаемости, например, презервативы, по крайней мере, в течение первых 7 дней , чтобы ограничить риск беременности.

Когда использовать резервный контроль над рождаемостью

Рвота и диарея

Если вас вырвало в течение двух часов после приема таблетки, примите еще одну таблетку, так как первая таблетка могла не усвоиться должным образом вашим организмом. Используйте резервный метод на 7 дней.

Если диарея продолжается более двух дней, продолжайте принимать таблетки, но используйте резервный метод для остальной части упаковки.

Конфликтующие препараты

Некоторые лекарства и лечебные травы могут сделать таблетки менее эффективными. Некоторые из них включают:

  • Rifampin, Rifabutin и Griseofulvin
  • Некоторые антиконсульсии (барбитуиты; оксарбазепин; примидон; фенитоин; карбамазепин; тоот; ламотригин и вигабатин)
  • Некоторые антиретровирусные методы
  • Enternovious Worth

Если вы не уверены, лекарство, которое вы принимаете, взаимодействует с таблеткой, позвоните нам или в аптеку и используйте резервный метод для остальной части упаковки.

Если вы пропустите таблетку

Важно принимать таблетки каждый день примерно в одно и то же время (в пределах 2-3 часов от вашего обычного времени), чтобы они были эффективными. Есть доказательства того, что овуляция и риск беременности могут возникнуть, если пропустить противозачаточные таблетки всего за 12 часов.

Если у вас был незащищенный секс после пропуска таблеток, свяжитесь с клиникой по телефону 592-3479, чтобы обсудить использование Экстренной контрацепции, такой как таблетки экстренной контрацепции (ЭКП) или вставка для экстренной медной ВМС.В нашей клинике можно получить ЭКП заранее, чтобы иметь «под рукой» на такой случай, и мы это рекомендуем. Вы также можете приобрести ТЭК в аптеках Британской Колумбии без рецепта. Чем раньше вы примете ТЭК, тем эффективнее они предотвратят беременность.

Island Sexual Health Society рекомендует клиентам, пропустившим прием таблеток, следовать следующим рекомендациям.

Справочник по пропущенным таблеткам [pdf] поможет вам понять, как лучше всего справиться с пропущенной противозачаточной таблеткой.

Сигналы опасности для пользователей противозачаточных таблеток

Позвоните своему врачу или обратитесь в ближайший медицинский центр, если у вас есть какие-либо из следующих симптомов во время приема противозачаточных таблеток:

  • A – Боль в животе, сильная
  • C – Боль в груди (сильная), кашель или одышка
  • H – Головная боль (сильная) или усиление частоты или интенсивности или онемение
  • E – Проблемы со зрением: потеря или нечеткость зрения, проблемы с речью
  • S – Сильная боль в икрах или кольцо) людям с мигренью с аурой?

    ISH следует рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, в которых рекомендуется, чтобы у человека с яичниками, принимающего продукт на основе эстрогена (комбинированная таблетка, пластырь или кольцо), у которого развиваются какие-либо неврологические симптомы, «не использовать метод». Очаговые неврологические симптомы у пользователя «представляют неприемлемый риск для здоровья, если используется метод».   Медицинская литература показывает, что среди пользователей, страдающих мигренью, пользователи с очаговыми неврологическими симптомами имеют более высокий риск инсульта, чем пользователи без очаговых неврологических симптомов при использовании комбинированных гормональных противозачаточных средств.

    ВОЗ также рекомендует, чтобы пользователь, рассматривающий возможность использования комбинированных гормональных методов (комбинированные таблетки, пластырь или кольцо), не использовал их, если у них уже есть мигренозные головные боли с очаговыми неврологическими симптомами.

    Медицинские критерии приемлемости ВОЗ более позитивны в отношении использования таблеток, содержащих только прогестин (POP/Micronor/Mini таблетки) людьми, страдающими мигренозными головными болями с очаговыми неврологическими симптомами. Другими альтернативами, содержащими только прогестин, являются Depo-Provera и Mirena или Jaydess IUDs.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.