Экг на вдохе зачем: ЭКГ проба с задержкой дыхания (проба Вальсальвы) в Москве, запись на прием к врачу платно и бесплатно онлайн, получить консультацию доктора в поликлиниках, больницах, мед отделениях и медицинских диагностических центрах — Клиники Москвы

Содержание

О каких заболеваниях может рассказать электрокардиография

Электрокардиограмма (ЭКГ) считается основным диагностическим методом для выявления различных заболеваний сердечно-сосудистой системы. Наше сердце работает в организме под контролем собственного водителя ритма, вырабатывающего электрические импульсы и направляющего их в проводящую систему, именно они и регистрируются на ЭКГ. Получается, что по средствам электрокардиограммы, мы можем записать своеобразный язык нашего миокарда. По отклонениям основных зубцов: P, Q, R, S и T возможно определить какое именно заболевание лежит в основе сердечно-сосудистой патологии.

Гипертрофия отделов сердца

Гипертрофия отделов сердца возникает в результате нарушений гемодинамики в кровяном русле, которые провоцируют перегрузку желудочков или предсердий. На ЭКГ можно увидеть семь основных признаков гипертрофии сердечной мышцы:

  • Увеличение времени внутреннего отклонения, поскольку в гипертрофированном миокарде возбуждение дольше распространяется на участке от эндокарда к эпикарду.
  • Возрастание амплитуды зубца R, при этом вектор возбуждения больший по своей величине.
  • Ишемия субэндокардиальных слоев сердца, обусловленная тем, что они испытывают недостаток крови, притекающей по коронарным артериям.
  • Нарушение проводимости.
  • Отклонение электрической оси сердца в сторону гипертрофированного отдела, так как его масса возрастает из-за роста кардиомиоцитов.
  • Изменение электрической позиции сердца.
  • Смещение переходной зоны (V3), проявляющееся изменением соотношения зубцов R и S в третьем грудном отведении.

Стенокардия

Заболевание характеризуется приступами ангинозной боли, длящимися от нескольких секунд до двадцати минут. Данная болезнь является одной из формишемической болезни сердца. При классической форме стенокардии напряжения электрокардиографические признаки проявляются изменением конечной части желудочкового комплекса QRS:

  • Депрессия сегмента S – Т.
  • Разнообразные изменения зубца Т, например, уменьшение амплитуды, двухфазность, изоэлектричность или негативность.
  • Очаговый характер указанных изменений: они регистрируются в одном или двух отведениях, так как наблюдающаяся гипоксия носит локальный характер, развиваясь в бассейне отдельной ветви коронарной артерии.

В периоды между приступами зачастую на ЭКГ вообще отсутствуют какие-либо патологические изменения. Кроме того, вышеописанные отклонения возможны при многих других болезнях сердца и патологических состояниях. Именно поэтому в ряде случаев диагностика стенокардии бывает затруднена.

Аритмия

Патология сердечно-сосудистой системы, связанная с нарушением образования импульса возбуждения или его распространением по миокарду. В большинстве случаев проявляется сбоем ритма сердечных сокращений, отмечаются периоды учащения и постепенного замедления. Обычно частота сердечных сокращений возрастает при вдохе и снижается при выдохе. Особенности ЭКГ следующие:

  • Периодичность изменения интервалов R – R более чем на 0,1 секунд.
  • В отличие от других нарушений ритма наблюдается постепенное изменение длительности интервала R – R, обычно за счет отрезка T – P.
  • Характерны небольшие колебания P – Q и Q – T.

Самым достоверным электрокардиографическим признаком синусовой аритмии считается постепенное периодическое укорочение участка R – R на фоне учащения ритма и наоборот удлинение R – R интервалов при замедлении ритма.

Тахикардия

Повышение частоты сердечных сокращений называется тахикардией. При этом ритм сердца ускоряется до 100-150 ударов в минуту. Подобноенарушение может развиваться вследствие повышения автоматизма синусового узла. Патология присуща и здоровым лицам при физических нагрузках или эмоциональных стрессах. Причиной часто бывают ишемия, дистрофические изменения, разнообразные инфекции и токсические воздействия. Основные ЭКГ-признаки:

  • Отмечается уменьшение промежутка R – R, поскольку укорачивается интервал T – P.
  • При выраженной тахикардии происходит сокращение отрезка P – Q.
  • Степень учащения сердечного ритма прямо пропорциональна уменьшению Q – T.
  • Восходящее смещение сегмента RS – T вниз от изоэлектрической линии.
  • Амплитуда и направленность зубцов соответствует норме.

Брадикардия

Отклонение, которое проявляется пониженной частотой сердечных сокращений (менее 60 в одну минуту). Возникает при сниженном автоматизме синусового узла, может встречаться даже у здоровых людей, например у спортсменов, при воздействии различных факторов. Частой причиной считается возрастание тонуса блуждающего нерва. Электрокардиографическая картинав принципе, мало отличается от нормы, только ритм замедлен. Отмечаются следующие изменения на ЭКГ:

  • Возрастает интервал R, за счет смещения T – P.
  • Q – T возрастает соответственно снижению частоты ритма.
  • Амплитуда и вектор зубцов меняется незначительно.

Аневризма сердца

Аневризма сердца – это увеличение полости миокарда вследствие патологических изменений мышечных слоев или аномалии развития органа на стадии эмбриогенеза. К основным признакам аневризмы сердца можно отнести выпячивания в ее области из-за истончения стенки, которые могут разорваться. Именно это может привести к непоправимым последствиям, предотвратить которые помогает ЭКГисследование. Существуют два ведущих признака, которые позволяют диагностировать аневризму:

  • Зубец QS присутствует в отведениях, где обычно регистрируется высокий R.
  • «Застывшая» ЭКГ-кривая: вместо Q появляется куполообразный, смещенный вверх от изолинии сегмент RS – T, иногда возникает отрицательный каронарный T-зубец.

Экстрасистолия

Экстрасистолия является наиболее частым нарушением сердечного ритма. Патология развивается из-за появления активного гетеротопного очага, способного генерировать электрический импульс перебивающий работу синусового узла. Проявляется внеочередным возбуждением и последующим сокращением отделов сердца или его целиком:

  • На ЭКГ экстрасистолы различны по форме, отношению к изолинии, месту положения зубца Р или шириной, направленностью зубцов комплекса QRST.
  • Наличие увеличенной паузы (компенсаторной) за экстрасистолой.
  • Предсердной экстрасистоле присущи: интервал R(с)—R(э) <интервала R(с)—R(с), есть зубец Р(э), отличный от зубца Р(с), неполная компенсаторная пауза.
  • Признаки желудочковой экстрасистолы следующие: интервал R(с)—R(э) <интервала R(с)—R(с), отсутствует зубец Р(э), комплекс QRS деформирован, полная компенсаторная пауза.

Тромбоэмболия легочной артерии

Тромбоэмболия легочной артерии сопровождается развитием синдрома легочного сердца, поскольку возникающая гипертония малого круга кровообращения приводит к острой перегрузке правого желудочка. При этом миокард находится в состоянии гипоксии, развивается его гипертрофия. Все вышеперечисленное обуславливает несколько вариантов ЭКГ при тромбоэмболии легочной артерии:

  • синдром SI-QIII-TIII: глубокие зубцы S в I стандартном и Q в III отведениях, при этом Т в III отведении становится отрицательным.
  • остро возникшая гипертрофия правых отделов сердечной мышцы, которая проявляется высоким заостренным зубцом Р во II стандартном отведении.
  • остро возникшие наджелудочковые тахиаритми.

В ряде случаев при остро развивающемся легочном сердце метаболические сдвиги в области правого желудочка провоцируют возникновение полной или частичной блокады правой ножки пучка Гиса.

Перикардит

Картина ЭКГ в динамике при перикардите зависит от его этиологии. Однако есть и общие характерные черты, например: воспаление перикардиальной ткани изменяет ее электрический статус, что приводит к возникновению так называемых «токов воспаления», идущих от сердца. Именно эти «токи» регистрирует электрод, находящийся над областью миокарда:

  • Это графически отображается на ЭКГ подъемом сегмента S—Т во всех отведениях (конкордатный подъем сегмента S—Т).
  • Нет смещения сегмента RS – Tниже уровня изолинии.
  • В динамике не появляются патологические Q-зубцы.

Приведенные отличия формируются и пропадают в случае острого перикардита значительно медленнее, чем при инфаркте миокарда. Появление выпота в перикардиальной полости сопровождается заметным понижением вольтажа всех электрокардиографических зубцов, особенно в отведениях от конечностей испытуемого.

Миокардит

Во всех случаях миокардита в стенке желудочков возникает и прогрессирует паренхиматозное воспаление, носящее очаговый или диффузный характер, с поражением определенной области сердечной мышцы:

  • Суммарный вектор T наклоняется в сторону противоположную пораженной зоне, при этом на ЭКГ отображается низкий или отрицательный зубец T.
  • Вектор S – T направлен к очагу поражения.
  • Сегмент RST смещен вверх и вниз от изоэлектрической линии.
  • Отрицательный T может стать симметричным при острых миокардитах, он становиться заостренным, как при коронарной недостаточности. Локализация всех отмеченных нарушений зависит от места нахождения воспалительной реакции.

Лучше всего данные электрокардиографические сдвиги определяются в грудных отведениях. Сопутствующей патологией выступает нарушение ритма и проводимости.

Миокардиодистрофия

Миокардиодистрофия входит в комплекс патологических клинических симптомов климактерической гормональной перестройки у людей старшего возраста. Патология описывается болями в области сердца отличными от стенокардии, нарушением сердечного ритма. Известны случаи, когда данные симптомы возникаю раньше проявления климакса. Самыми частыми электрокардиографическими знаками являются следующие:

  • Отрицательный, но не глубокий «коронарный» зубец T или он может быть двухфазным с отрицательной второй фазой.
  • Динамические изменения электрокардиографических данных.
  • Нерезкое смещение сегмента RS – T вниз от положения изоэлектрической линии.
  • Более яркие изменения в средних грудных и правых отведениях.

Основная проблема ЭКГ диагностики состоит в том, что многие отклонения и изменения электрокардиографической картины сходны для ряда болезней. Например, коронарная недостаточность, некоторые формы миокардита и миокардиодистрофии характеризуются похожими электрокардиограммами. Как показывает практика необходимо совпадение клинических симптомов с динамикой ЭКГ — отклонений. В связи с этим важно отметить развитие перспективного направления представленного в проекте Kardi.ru. Методика контроля состояния своего сердца позволяет регистрировать микроизменения в работе сердечной мышцы еще до появления серьезных нарушений, что и отображается графически устройством КардиРу и способствует своевременному принятию решения о соответствующих терапевтических мерах.

Основы ЭКГ — презентация онлайн

1. ОСНОВЫ ЭКГ

2. ПРОВОДЯЩАЯ СИСТЕМА СЕРДЦА

3. КРОВОСНАБЖЕНИЕ ПРОВОДЯЩЕЙ СИСТЕМЫ

ПРАВАЯ КОРОНАРНАЯ АРТЕРИЯ (RCA)
ЗАДНЯЯ МЕЖЖЕЛУДОЧКОВАЯ А
СА узловая АРТЕРИЯ (60%)
ПРАВАЯ КРАЕВАЯ А (ВЕТВЬ ОСТРОГО КРАЯ)
АВ узловая АРТЕРИЯ
ВЕТВЬ АРТЕРИАЛЬНОГО КОНУСА (50%)
ЛЕВАЯ КОРОНАРНАЯ АРТЕРИЯ (LCA)
ПЕРЕДНЯЯ МЕЖЖЕЛУДОЧКОВАЯ А
ДИАГОНАЛЬНЫЕ ВЕТВИ (1-3)
ПЕРЕДНИЕ ПЕРЕГОРОДОЧНЫЕ ВЕТВИ
ОГИБАЮЩАЯ АРТЕРИЯ
ЛЕВАЯ КРАЕВАЯ А (ВЕТВЬ ТУПОГО КРАЯ)
СА узловая АРТЕРИЯ (40%)

4. КРОВОСНАБЖЕНИЕ МИОКАРДА

ПОТЕНЦИАЛ ДЕЙСТВИЯ

5. ПОТЕНЦИАЛ ДЕЙСТВИЯ

ЭЛЕТРИЧЕСКИЙ ВЕКТОР

7. ПОТЕНЦИАЛ ДЕЙСТВИЯ В МИОКАРДЕ

8. ПОТЕНЦИАЛ ДЕЙСТВИЯ В ПРОВОДЯЩЕЙ СИСТЕМЕ

КАЛИБРОВКА ЗАПИСИ ЭКГ
Постоянная скорость записи 25 мм/сек
маленькая
клеточка
БОЛЬШАЯ
КЛЕТКА

9. ЭЛЕТРИЧЕСКИЙ ВЕКТОР

СКОРОСТЬ ЗАПИСИ
Скорость записи 50 мм/сек
1 большой квадрат = 0,1 сек
1 маленький квадрат = 0,02 сек
Скорость записи 25 мм/сек
1 большой квадрат = 0,2 сек
1 маленький квадрат = 0,04 сек
Скорость записи 50 мм/сек
1 большой квадрат = 0,1 сек
1 маленький квадрат = 0,02 сек
Скорость записи 25 мм/сек
1 большой квадрат = 0,2 сек
1 маленький квадрат = 0,04 сек

11. КАЛИБРОВКА ЗАПИСИ ЭКГ

УСТРОЙВО АППАРАТА ЭКГ
Для записи используется малоинерционный писчик, к которому подводят чернила.
В некоторых моделях осуществляется так называемая тепловая запись ЭКГ с
помощью писчика, который нагревается и как бы «выжигает» соответствующую
кривую на специальной тепловой бумаге. Наконец, существуют такие
электрокардиографы капиллярного типа (мингографы), в которых запись ЭКГ
происходит с помощью тонкой струи разбрызгивающихся чернил.
СТАНДАРТНАЯ ЗАПИСЬ ЭКГ
ДЛЯ ЗАПИСИ СТАНДАРТНОЙ
ЭКГ НЕОБХОДИМЫ 10
ЭЛЕКТРОДОВ (9 электродов для
отведений + 1 заземление)
ЗАПИСЫВАЮТ 12 КАНАЛОВ
(ОТВЕДЕНИЙ) —
ОДНОВРЕМЕННО, если
позволяет оборудование, или
ПООЧЕРЕДНО ПЕРЕКЛЮЧАЯ
ОТВЕДЕНИЯ
СТАНДАРТНАЯ ЗАПИСЬ ЭКГ
Согласно рекомендациям AHA/ACC по стандартизации и интерпретации ЭКГ 2009
года, грудные отведения V3R и V4R должны быть зарегистрированы у всех
пациентов, имеющих ЭКГ признаки острой ишемии/инфаркта нижней стенки.

14. УСТРОЙВО АППАРАТА ЭКГ

СТАНДАРТНЫЕ ОТВЕДЕНИЯ от КОНЕЧНОСТЕЙ
В 1913 году Виллем Эйнтховен в сотрудничестве с коллегами опубликовал статью, в
которой предложил к использованию три стандартных отведения: от правой руки к
левой, от правой руки к ноге и от ноги к левой руке с разностями потенциалов: V1,V2
и V3 соответственно. Такая комбинация отведений составляет электродинамически
равносторонний треугольник с центром в источнике тока в сердце.
Правая рука — КРАСНЫЙ
Левая рука — ЖЕЛТЫЙ
Левая нога — ЗЕЛЁНЫЙ
Правая нога — ЧЁРНЫЙ (заземление)

15. СТАНДАРТНАЯ ЗАПИСЬ ЭКГ

ВИЛЛЕМ ЭЙНТХОВЕН
1924 году нобелевская премия «За открытие
техники электрокардиограммы»
далее

16. СТАНДАРТНАЯ ЗАПИСЬ ЭКГ

УСИЛЕННЫЕ ОТВЕДЕНИЯ от КОНЕЧНОСТЕЙ
Усиленные отведения от конечностей были предложены Гольдбергером в 1942 году.
Они регистрируют разность потенциалов между одной из конечностей и усиленным
электродом Голдбергера (средним потенциалом двух других конечностей).

17. СТАНДАРТНЫЕ ОТВЕДЕНИЯ от КОНЕЧНОСТЕЙ

6 ОСЕВАЯ СИТЕМА КООРДИНАТ ПО БЕЙЛИ
Для более точного и наглядного определения различных отклонений
ЭДС сердца во фронтальной плоскости была предложена
шестиосевая система координат Bayley, 1943

18. ВИЛЛЕМ ЭЙНТХОВЕН

ГРУДНЫЕ ОТВЕДЕНИЯ
Грудные отведения предложены Вильсоном (Wilson) в 1934, который
предложил исследовать разность потенциалов между точками на поверхности
грудной клетки и отрицательным объединённым электродом Вильсона
(образуется при соединении трёх конечностей).
ОТВЕДЕНИЯ

20. УСИЛЕННЫЕ ОТВЕДЕНИЯ от КОНЕЧНОСТЕЙ

ОТВЕДЕНИЯ ПО MASON-LIKAR

21. 6 ОСЕВАЯ СИТЕМА КООРДИНАТ ПО БЕЙЛИ

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ОТВЕДЕНИЯ
ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ИШЕМИИ и ИНФАРКТА
МИОКАРДА
Дополнительные задние отведения
Дополнительные правые отведения
Отведения по Нэбу
Ортогональные отведения
Отведения по Арриги
ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ АВ-ДИССОЦИАЦИИ ПРИ ЖТ
Отведения по Lewis
ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ НАСЛЕДСТВЕННЫХ ПАТОЛОГИЙ
Отведения по Бругаду

22. ГРУДНЫЕ ОТВЕДЕНИЯ

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ЗАДНИЕ ОТВЕДЕНИЯ

23. ОТВЕДЕНИЯ

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ПРАВЫЕ ОТВЕДЕНИЯ
ОТВЕДЕНИЯ ПО НЕБУ
КРАСНЫЙ (-) — II межреберье справа у грудины
ЖЕЛТЫЙ (+) — под нижним углом левой лопатки
ЗЕЛЁНЫЙ — в области верхушечного толчка
ЭКГ регистрируют в трёх последовательных отведениях:
1.Dorsalis (КРАСНЫЙ→ЖЕЛТЫЙ) — задненижняя стенка левого желудочка, боковая
область
2.Anterior — ось проходит параллельно передней стенке сердца , как во II и V4, новой
информации не даёт
3.Inferior — ось проходит примерно так же как оси V2-V3, новой информации не даёт

25. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ОТВЕДЕНИЯ

ОРТОГОНАЛЬНЫЕ ОТВЕДЕНИЯ
Различают корригированные и некорригированные отведения. Наиболее простыми
являются отведения X, Y, Z, предложенные Г. Я. Дехтярем в 1960 г. Запись
производят в I отведении последовательно меняя точки наложения электродов.
X = КРАСНЫЙ(-) — VR5, ЖЕЛТЫЙ(+) — V5
Y = КРАСНЫЙ — середина левой ключицы, ЖЕЛТЫЙ — левая нога
Z = КРАСНЫЙ — под углом левой лопатки, ЖЕЛТЫЙ — V3
Форма зубцов ЭКГ, снятой в отведении X, очень похожа на отведение V5,
дублирует его. Отведение Y повторяет отведение aVF, а отведение Z копирует одно
из грудных отведений V3 или V4 в зависимости от конституции больного.
Эти отведения обычно применяют в практике спортивной медицины.

26. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ЗАДНИЕ ОТВЕДЕНИЯ

ОРТОГОНАЛЬНЫЕ ОТВЕДЕНИЯ по ФРАНКУ
ОРТОГОНАЛЬНЫЕ ОТВЕДЕНИЯ по EASI
ОТВЕДЕНИЯ ПО АРРИГИ
КРАСНЫЙ (-) — над серединой левой ключицы
ЖЕЛТЫЙ (+) — под углом левой лопатки
ЗЕЛЁНЫЙ — на левой ноге
Последовательным переключением регистрируют
ЭКГ с трёх отведений: A1 — A2 — A3

28. ОТВЕДЕНИЯ ПО НЕБУ

ОТВЕДЕНИЯ ПО LEWIS (S5)
Используют для выявления активности предсердий при желудочковой тахикардии.
Электрод с правой руки устанавливают во II межреберье справа.
Электрод с левой руки устанавливают в IV межреберье справа.
Проводят запись с калибровкой миливольта 20мм и скоростью протяжки ленты
50мм/сек.
Тахикардия с широкими комплексами 120bpm.
Электроды установленные по Lewis. В I отведении видны признаки АВ-диссоциации.

30. ОРТОГОНАЛЬНЫЕ ОТВЕДЕНИЯ

ОТВЕДЕНИЯ БРУГАДА
ОТВЕДЕНИЯ ДЛЯ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ
ЗАЧЕМ ДЕЛАТЬ ВДОХ ?
ЭКГ на вдохе снимают в случае наличия патологического зубца Q. Чаще
всего глубокий зубец Q встречается в III и aVF отведениях. Зубцы QIII, а
также QaVF, не обусловленные инфарктом, обычно исчезают или
становятся очень небольшими по амплитуде во время глубокого вдоха
или в вертикальном положении больного.
Патологический зубец Q, зарегистрированный только в одном из этих
отведений, не является диагностическим признаком инфаркта.
ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПРОБЫ
Проба с физической нагрузкой: тредмил и
велоэргометрия
Проба с бета-блокаторами (пропранолол)
Проба с хлоридом калия
Проба с дипиридамолом

34. ОТВЕДЕНИЯ ПО АРРИГИ

ЗУБЦЫ, СЕГМЕНТЫ, ИНТЕРВАЛЫ
НОРМАЛЬНЫЕ ЗНАЧЕНИЯ
Зубец P
0,08-0,10
Интервал PR
0,12-0,20
Комплекс QRS
0,06-0,10
Сегмент ST
Не измеряют
Зубец Т
Не измеряют
Интервал QT
Зависит от ЧСС
Интервал QTc
Рассчитывают по формулам

36. ОТВЕДЕНИЯ ПО LEWIS (S5)

5 шагов по оценке ЭКГ
Шаг 1: Калибровка
Шаг 2: Частота
Шаг 3: Ритм
Шаг 4: Ось сердца
Шаг 5: Зубцы и сегменты
5.1.Зубец P
5.2.Интервал PQ
5.3.Комплекс QRS
5.4.Сегмент ST
5.5.Зубец T
5.6.Интервал QT
Шаг 5+1: Увеличение камер сердца
Шаг 5+2: Ишемия и инфаркт миокарда
Шаг 5+3: Разное (перикардит, электролитные
нарушения, декстракардия и т.д.)
Шаг 5+4: Сравнить старое (если есть) и новое ЭКГ
Шаг 5+5: Дать заключение
ШАГ 1: КАЛИБРОВКА
Проверьте скорость записи и размер контрольного миливольта (10мм)
ШАГ 2: ЧАСТОТА

39. ОТВЕДЕНИЯ БРУГАДА

Как посчитать частоту при разных RR?
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
6 секунд (30 клеток)
14
15
16
17
17*10=170
далее
ШАГ 3: ИСТОЧНИК РИТМА

41. ЗАЧЕМ ДЕЛАТЬ ВДОХ ?

ШАГ 4: ЭЛЕКТРИЧЕСКАЯ ОСЬ СЕРДЦА
В Великобритании и США

42. ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПРОБЫ

ШАГ 4: ЭЛЕКТРИЧЕСКАЯ ОСЬ СЕРДЦА
В РФ и странах СНГ
ШАГ 4: ЭЛЕКТРИЧЕСКАЯ ОСЬ СЕРДЦА
Отклонение ЭОС влево
Дифференциальный диагноз:
Гипертрофия миокарда ЛЖ (ГЛЖ)
Блокада передней ветви левой ножки п. Гиса
Первичный дефект межпредсердной перегородки (+ rSR’)
Нижний ИМ
WPW (задне-септальное расположение пучка)
Отклонение ЭОС вправо
Дифференциальный диагноз:
Гипертрофия миокарда ПЖ
Блокада задней ветви левой ножки п. Гиса
Вторичный дефект межпредсердной перегородки (+ rSR’)
Высокий боковой или верхушечный ИМ
WPW (пучок расположен в свободной стенки ЛЖ)
ХОБЛ
Декстрокардия
Резкое отклонение ЭОС
Дифференциальный
диагноз:
Гипертрофия миокарда ПЖ
Верхушечный ИМ
Желудочковая тахикардия
Гиперкалиемия
Система Кабрера (Cabrera)

45. ЗУБЦЫ, СЕГМЕНТЫ, ИНТЕРВАЛЫ

ШАГ 5: ЗУБЕЦ P
Деполяризация предсердий
Первая половина зубца — преимущественно правое
предсердие
Вторая половина – левое предсердие
Между – двухпредсердная деполяризация
Анализ
Лучше всего виден во II (вдоль оси предсердий) и в V1
(поперек)
Если волна Р плохо видна в V1, переставить электрод
на ребро выше
Длительность

Амплитуда
0.2 мВ (2 мм) в стандартных отведениях
0.1 мВ (1 мм) в грудных отведениях

46. НОРМАЛЬНЫЕ ЗНАЧЕНИЯ

ШАГ 5: ЗУБЕЦ P
+

+/-
+
+
+/-
+
+
+/-
+
+
+

47. 5 шагов по оценке ЭКГ

ШАГ 5: ЗУБЕЦ P
ИНДЕКС МАКРУЗА = P(сек) / PQ (сек)
отношение продолжительности зубца Р к длительности сегмента PQ. В
норме равно 1,1-1,6. Если соотношение увеличивается , это может говорить
о гипертрофии предсердий.

48. ШАГ 1: КАЛИБРОВКА

ШАГ 5: ИНТЕРВАЛ PQ
Время между началом деполяризации предсердий и желудочков (предсердия
и АВ-узел)
Длительность
120-200 мсек, зависит от ЧСС
Удлинение PQ ( >200 мсек):
Норма
АВ-блокада I степени
Лекарственные препараты (дигоксин, верапамил, б-блокаторы)
Гипертиреоз (редко)
Укорочение PQ (
Норма
Нижнепредсердный ритм
Повышенная симпатическая активность (ускоренное АВ-проведение)
WPW
Синдром LGL
АГ
Болезни накопления
Депрессия PQ:
Норма
Перикардит
ХОБЛ
далее

49. ШАГ 2: ЧАСТОТА

ШАГ 5: КОМПЛЕКС QRS
Электрическая систола или деполяризация желудочков
Первая часть – МЖП и ЛЖ+ПЖ, вторая часть — ЛЖ
Измеряется в отведении с самым широким QRS
Длительность
•60-110 мсек
Уширение QRS ( >110 мсек):
Блокада ножки п. Гиса
Абберация
Желудочковый ритм
Лекарственные препараты
Гиперкалиемия
Гипертрофия миокарда ЛЖ
Низкий вольтаж (
Кардиомиопатия
Перикардиальный выпот
ХОБЛ, плевральный выпот, левосторонний пневмоторакс
Грудная клетка (ожирение, анасарка и подкожная эмфизема)
Гипотиреоз
Снижен стандартный вольтаж
Высокий вольтаж:
Гипертрофия миокарда ЛЖ
Тонкая грудная стенка
Повышен стандартный вольтаж

51. ШАГ 3: ИСТОЧНИК РИТМА

Преимущественное направление QRS
Прогрессия зубца R

52. ШАГ 4: ЭЛЕКТРИЧЕСКАЯ ОСЬ СЕРДЦА

Интервал внутреннего отклонения
а и б — нормальная продолжительность интервала внутреннего отклонения
в отведении V1 = 0,03с
в отведении V6 = 0,05с
в и г — увеличение времени внутреннего отклонения
ШАГ 5: ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ ЗУБЕЦ Q
≥0.03 сек и ≥0.1 mV
или QS
AVR
V1
≥0.03 сек и ≥0.1 mV
или QS
≥0.03 сек и ≥0.1 mV
или QS
≥0.03 сек и ≥0.1 mV
или QS
≥0.02 сек или QS
≥0.03 сек и ≥0.1 mV
или QS
III
≥0.03 сек и ≥0.1 mV
или QS
≥0.02 сек или QS
≥0.03 сек и ≥0.1 mV
или QS
≥0.02 сек в V2-V3 или QS в V2 и V3
≥0.03 сек и ≥0.1 mV или QS в I, II, aVL, aVF или V4-V6
патологический Q должен регистрироваться как минимум в двух отведениях
Дифференциальный диагноз при патологическом Q:
Инфаркт миокарда
Кардиомиопатия (ГКМП, болезни накопления)
Ротация сердца (по или против часовой стрелки)
Неправильно наложены электроды («руки» на «ноги»)

54. ШАГ 4: ЭЛЕКТРИЧЕСКАЯ ОСЬ СЕРДЦА

Сравнение зубцов Q у разных пациентов
ШАГ 5: СЕГМЕНТ ST
• точка J (40-80 мсек от зубца S)
• сравнивать с изолинией (TP или PR)
• в норме ST на изолинии с небольшим подъемом перед Т (
Депрессия ST:
горизонтальная или косонисходящая депрессия ≥0.5 мм в двух
смежных отведениях.
Элевация ST:
•≥0.1 мм во всех стандартных отведениях
•≥0.05 мм в V7-V9
•≥0.15 мм (ж) и ≥0.2 мм (м) в V2-V3
≥0.1 mV
≥0.1 mV
≥0.1 mV
≥0.1 mV
≥0.05 мм
≥0.1 mV
≥0.1 mV
≥0.15 мм (Ж)
≥0.2 мм (М)
≥0.1 mV
≥0.05 мм
≥0.1 mV
≥0.1 mV
≥0.15 мм (Ж)
≥0.2 мм (М)
≥0.1 mV
≥0.05 мм

56. ШАГ 5: ЗУБЕЦ P

Как его измерить ?

57. ШАГ 5: ЗУБЕЦ P

58. ШАГ 5: ЗУБЕЦ P

59. ШАГ 5: ИНТЕРВАЛ PQ

ШАГ 5: СЕГМЕНТ ST
Дифференциальный диагноз при элевации сегмента ST:
синдром ранней реполяризации
повреждение миокарда (ОИМ, после ЭИТ)
миоперикардит
нарушение проводимости сердца (БЛНПГ, БПНПГ, БПВЛНПГ, WPW и
ЭКС)
гипертрофия миокарда
аневризма ЛЖ
гиперкалиемия
другие (гипотермия, синдром Бругада, ХОБЛ/ТЭЛА/ЛС/пневмоторакс,
геморрагический инсульт)
Дифференциальный диагноз при депрессии сегмента ST:
ишемия миокарда
инфаркт миокарда ПЖ (депрессия ST в V1-V2)
нарушение проводимости сердца (БЛНПГ, БПНПГ, WPW)
гипертрофия миокарда
лекарства (антиаритмики, дигоксин)
электролиты (гипомагний- и калийемия)
геморрагический инсульт
катехоламин-индуцированная депрессия ST

60. ШАГ 5: КОМПЛЕКС QRS

ШАГ 5: ЗУБЕЦ T
амплитуда обычно
оси T и QRS совпадают
Амплитуда и направленность Т:
низкая амплитуда (10% от R)
плоский (от 1 до -1 мм)
отрицательный (от -1 до -5 мм)
глубокий «-» Т (от -5 до -10 мм)
гигантский «-» Т (
Дифференциальный диагноз при изменениях зубца T:
норма (дети
вторично (блокады ножек п.Гиса, гипертрофия миокарда)
ишемия миокарда (строго симметричный Т)
миоперикардит
контузия миокарда
пролапс митрального клапана
дигоксин
геморрагический инсульт
Острейший/Пиковый Т (выше QRS):
гиперкалиемия
ранняя ишемия миокарда
Вторичные изменения сегмента ST-T
ШАГ 5: ИНТЕРВАЛ QT
Интервал QT при ЧСС
QTc (Bazett`s формула)=QT/ RR (сек)
Некорригированный QT
• 45-65 в минуту: 0.36-0.46 сек
• 66-100 в минуту: 0.33-0.43 сек
• 100 в минуту: 0.33 сек
Корригированный QT (QTc)
• 390-450 мсек (мужчины)
• 390-460 мсек (женщины)
Увеличение интервала QT:
•Электролитные нарушения (гипокалий-, магний- и кальциемия)
•Эндокринные нарушения (гипотиреоидизм, гиперпаратиреоидизм,
феохромоцитома, гиперальдостеронизм)
• Патология миокарда (ишемия, ИМ, миокардит, брадиаритмия, полная АВ-блокада,
кардиомиопатия такоцубо)
• Патология ЦНС (субарахноидальное кровоизлияние, гематома таламуса, инсульт,
энцефалит, травма головы)
• Нарушения питания (нервная анорексия, голодание, диета с приемом жидких
протеинов, гастропластика, илео-еюнальный анастомоз и целиакия)

63. Интервал внутреннего отклонения

Как оценить длительность интервала QT ?
Как оценить длительность интервала QT ?
Примечание:
HR ударов в минуту
QT в секундах
QTc (М)
QTc (Ж)

65. ШАГ 5: ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ ЗУБЕЦ Q

Как оценить длительность интервала QT ?
Примечание:
HR ударов в минуту
QT в секундах
QTc (М)
QTc (Ж)
Как измерить интервал QT, если зубец T изменён ?
Касательная пересекает
изолинию перед
окончанием зубца T.
Если проводить
измерения от начала
зубца Q до точки
пересечения зубца T c
базовой линией, то
продолжительность
интервала QT будет
завышена.
Несмотря на то, что линия
ЭКГ так и не достигает
изолинии, измерение
должно проводиться по тем
же правилам, что и в
первом случае.
При бифазном Т
касательную проводят к
наибольшему возвышению
относительно изолинии.
Продолжительность
интервала в разных циклах
может варьировать. В этом
случаем нужно найти
среднее значение
нескольких измерений.

67. ШАГ 5: СЕГМЕНТ ST

ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ЗУБЦЫ
Дельта-волна
Зубец Озборна (J Wave)
Эпсилон-волна
Холтеровское мониторирование
ЧЕРЕСПИЩЕВОДНАЯ ЭКГ
Ladder diagram
ЭПОНИМЫ В ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИИ
Синдром Велленса (Wellens’ syndrome)
Синдром Бругада (Brugada syndrome)
Синдром WPW (Wolff-Parkinson White)
Синдром LGL (Lown-Ganong-Levine)
Mahaim-Type Pre-excitation
Romano -Ward
Lange–Neilson and Jervelle
Sgarbossa criteria (инфаркт миокарда на фоне ПБ ЛНПГ)
Критерий Смита
Tako Tsubo Cardiomyopathy
Блокада Мобитц II
Переодика Самойлова-Венкенбаха (Wenckebach Phenomenon)

72. ШАГ 5: СЕГМЕНТ ST

ПОЛЕЗНЫЕ ССЫЛКИ:
http://en.ecgpedia.org/index.php?title=A_Concise_History_of_the_ECG история развития метода ЭКГ
https://ecg.bidmc.harvard.edu/maven/displist.asp?ans=0 — большая коллекция
различных кейсов по ЭКГ
https://www.youtube.com/watch?v=rIVCuC-Etc0 — потенциал действия в
кардиомиоците KHAN ACADEMI
https://www.youtube.com/watch?v=OQpFFiLdE0E — потенциал действия в
пейсмейкере KHAN ACADEMI
http://emcrit.org/wee/lewis-lead/ — отведения по Lewis
http://oldmedik.ru/klinika/269-dopolnitelnye-elektrokardiograficheskieotvedeniya.html#Arrigi — отведения по Нэбу, Арриги и ортогональные
отведения
http://areatu.blogspot.ru/ — хороший блог по ЭКГ на русском, много интересных
случаев
ecgwaves.com — много красивых векторных изображений
http://lifeinthefastlane.com/ecg-library/ — ещё один качественных блог по ЭКГ,
много ссылок на другие ресурсы

73. ШАГ 5: ЗУБЕЦ T

ПРАКТИКУМ
21 year-old female seen in the emergency department with complaints of chest pain and
shortness of breath. What does this ECG show?
a)Right atrial abnormality
b)Left ventricular hypertrophy (LVH)
c)Left atrial abnormality (LAA)
d)No abnormality
e)Right ventricular hypertrophy
1
This ECG is entirely within the normal limits. The rhythm is sinus at about 78 bpm. Basic intervals are as follows: QRS duration 0.08s; PR interval
0.13s; and QT/QTc interval 0.36s/0.39s—all are within normal limits. The QRS axis is also normal at about +70 degrees. There is no ECG evidence
of left or right ventricular hypertrophy. P wave morphology and duration are normal. R wave progression is normal, as are the ST-T waves.
1
a)Right atrial abnormality
b)Left ventricular hypertrophy (LVH)
c)Left atrial abnormality (LAA)
d)No abnormality
e)Right ventricular hypertrophy

76. ШАГ 5: ИНТЕРВАЛ QT

32 year-old male with history of a recent syncopal episode. Which ONE of the following
diagnoses applies to this ECG ?
2
a)Severe hypokalemia
b)Right ventricular hypertrophy (RVH) c)Left atrial abnormality (LAA)
d)Normal ECG e)Left ventricular hypertrophy (LVH)

77. Как оценить длительность интервала QT ?

This ECG shows sinus rhythm at about 67 bpm with all intervals being within normal limits; PR .08s; QRS .08 s; and QT/QTc 0.40s/0.41s. The
QRS axis is also within the normal limits at +68 degrees. There is no evidence of left or right ventricular hypertrophy and the percordial leads
shown normal R wave progression.
A diagnosis of probable vasovagal episode was made since this occurred after he had been standing and had a prior history of a similar episode.
2
a)Severe hypokalemia
b)Right ventricular hypertrophy (RVH) c)Left atrial abnormality (LAA)
d)Normal ECG e)Left ventricular hypertrophy (LVH)
Which one of the following statements about this ECG from a 24- year-old male is
CORRECT?
3
a)The ECG shows right ventricular hypertrophy b)The ECG shows left ventricular hypertrophy
c)The ECG is within the normal limits d)The ECG is consistent with severe hypokalemia
e)The ECG shows left atrial abnormality
The ECG shows sinus rhythm with a physiologic sinus arrhythmia at an average rate of about 60 bpm and is completely within the normal limits.
The basic intervals (PR interval 0.15 sec, QRS 0.09 sec, and QT 0.39 sec) are all within normal limits. The P wave duration and morphology are
normal. The precordial leads show normal R wave progression with very slight ST segment elevations (V2-V6) consistent with normal variant early
repolarization. The QRS axis is normal at about +60 degrees. There is no evidence of left or right ventricular hypertrophy.
Severe hypokalemia generally causes repolarization (QT-U) prolongation (usually with flat T waves and sometimes ST sagging), often with
prominent U waves.
3
a)The ECG shows right ventricular hypertrophy b)The ECG shows left ventricular hypertrophy
c)The ECG is within the normal limits d)The ECG is consistent with severe hypokalemia
e)The ECG shows left atrial abnormality

80. Как измерить интервал QT, если зубец T изменён ?

Предложите способ наложения электродов для подтверждения диагноза у данного
пациента ?
4
A patient with atrial fibrillation with a ‘Lewis Lead’ positioning of the leads. Compared with the
normal lead configuration, the atrial signal is enlarged. Although some parts have a ‘sawtooth’
appearance consistent with atrial flutter, the rhythm is atrial fibrillation as there is a changing
pattern in the atrial activity.
4

82. Холтеровское мониторирование

18-year-old pre-op ECG for knee surgery. What does this ECG
show?
6
a)Limb lead reversal b)Ectopic atrial rhythm (EAR) c)Dextrocardia
d)Coronary sinus rhythm e)Multifocal atrial rhythm (MAT)

83. ЧЕРЕСПИЩЕВОДНАЯ ЭКГ

Limb lead reversal. The left and right arm leads are reversed. The clue is inversion of the P wave and QRS complex in lead I. Whenever you see a
negative P wave and QRS complex in lead I the likely diagnosis is limb lead reversal.
Dextrocardia is another possibility, but in dextrocardia there is loss of R wave progression in the left chest leads which is not seen in this tracing.
Another clue is the dissimilarity of the morphology of the QRS complexes in lead I and V6. No evidence of multiple P wave morphologies are
present ruling out MAT.
(The variability in heart rate here is due to respiratory sinus arrhythmia, a physiologic finding that is most apparent in younger healthy subjects.)
Also, note the slight J point/ST elevations in leads with a positive QRS, consistent with normal variant (benign) early repolarization pattern.
6
a)Limb lead reversal b)Ectopic atrial rhythm (EAR) c)Dextrocardia
d)Coronary sinus rhythm e)Multifocal atrial rhythm (MAT)
5

85. Ladder diagram

Определите электрическую ось
1
4
2
3
5
6
Определите электрическую ось
7
8
9
10
11
12
Определите электрическую ось
13
14
15

Функциональная диагностика

Функциональная диагностика

Новый тип учреждений здравоохранения:

  • участковая больница
  • больница сестринского ухода
  • городская поликлиника
  • многопрофильный стационар

Документы, являющиеся гарантией получения бесплатной медицинской помощи при бюджетно-страховой медицине:

  • страховой полис
  • медицинская карта амбулаторного больного
  • медицинская карта стационарного больного
  • паспорт

Приказ регламентирующий работу отделения функциональной диагностики:

  • приказ № 642
  • приказ № 720
  • приказ № 555
  • приказ № 283

Расчетная норма времени для медсестры на проведение ЭКГ исследований при записи на неавтоматизированных одноканальных приборах в кабинетах:

  • 10 мин.
  • 16 мин.
  • 24 мин.

 Расчетная норма времени для медсестры на проведение ЭКГ исследования при записи на неавтоматизированных многоканальных приборах в  кабинете:

  • 13 мин.
  • 17 мин.
  • 22 мин.

Расчетное время для медсестры на дополнительное ЭКГ исследование: проба с приемом  обзидана, хлоридом калия:

  • 10 мин.
  • 15 мин.
  • 20  мин

Расчетное время на проведение спирографии при записи на неавтоматизированных аппаратах для медсестры:

  • 30 мин.
  • 32 мин.
  • 42 мин.
  • 20 мин.

Функциональные обязанности  медсестры оговорены в приказе:

  • приказ № 642
  • приказ № 720
  • приказ № 555
  • приказ № 283

Стенка сердца состоит из:

  • эндокарда
  • миокарда
  • эпикарда
  • перикарда

Внутренний слой сердца:

  • эндокард
  • миокард
  • эпикард
  • перикард

Большой круг кровообращения начинается:

  • из левого желудочка
  • из правого желудочка
  • из левого предсердия
  • из правого предсердия

Малый круг кровообращения заканчивается:

  • аортой
  • легочным стволом
  • легочными венами
  • полыми венами

Роль малого круга кровообращения заключается:

  • в обеспечении клеток организма кислородом и питательными веществами
  • в восстановлении газового состава крови

Верхняя граница сердца находится:

  • в третьем межреберье по левой среднеключичной линии
  • впятом межреберье по среднеключичной линии
  • в области верхушечного толчка
  • в четвертом межреберье у левого края грудины

Митральный клапан находится  между: 

  • левым предсердием и левым желудочком
  • правым предсердием и правым желудочком
  • между полостями сердца и сосудами

Сердечные проводящие миациты:

  • бедны   миофибриллами
  • богаты   саркоплазмой и содержат много гранул гликогена
  • имеют мало митохондрий
  • идентичны  эмбриональной мышечной ткани

Наружная поверхность клеточной мембраны возбужденной клетки заряжена: 

  • Отрицательно
  • Положительно
  • Не имеет заряда

Наружная поверхность клеточной мембраны невозбужденной клетки:

  •  заряжена положительно
  •  заряжена отрицательно
  • не имеет заряда

Внутренняя поверхность поляризованной ( невозбужденной)  клетки заряжена:

  • Положительно
  • Отрицательно
  • Не имеет заряда

 Внутренняя поверхность возбужденной клетки заряжена:

  • Положительно
  • Отрицательно
  • Не имеет заряда

Во время деполяризации на электрограмме  клетки прописывается:

  • Изолиния
  • Положительный зубец
  • Отрицательный зубец

Во время реполяризации на электрограмме клетки прописывается:

  • Положительный зубец
  • Изолиния
  • Отрицательный зубец

 В невозбужденной клетке мембрана проницаема для:

Отдел проводящей системы в норме являющийся водителем ритма:

  • Предсердия
  • Синусовый узел
  • Атриовентрикулярный узел
  • Правая ножка пучка Гиса
  • Левая ножка пучка Гиса

Номотопным водителем ритма является:

  • Синусовый узел
  • Ножки пучка Гиса
  • Предсердия
  • Атриовентрикулярный узел

В норме атриовентрикулярный узел:

  • Вырабатывает импульсы
  • Защищает желудочки от чрезмерной импульсации
  • Проводит импульсы

Частота, с которой  в норме синусовый узел вырабатывает импульсы 

  • 30 — 40
  • 50 — 60
  • 60 — 80
  • 80 — 100

Если синусовый узел перестает вырабатывать импульсы, то

  • произойдет остановка сердца
  • Начнут работать другие водители ритма
  • ЭКГ не изменится

Чачастота импульсов атриовентрикулярного узла:

  • 90 — 100
  • 120 — 150
  • 30 — 20
  • 40 — 50
  •  60 — 80

Перед началом работы медсестре необходимо проверить в первую очередь:

  • Милливольт
  • Заземление
  • Загорится ли лампочка аппарата
  • Накаляется ли перо электрокардиографа

Если  кардиограф работает от аккумулятора,  заземление необходимо 

Если произошел обрыв электрода от правой руки, наводка будет в отведениях 

  • В I и II ст. 
  • Во II и III ст. 
  • В I и III ст. 
  • Только в усиленных однополюсных 

Если произошел обрыв электрода от левой руки, наводка будет в отведениях 

  • В I и II ст.
  • Во II и III ст. 
  • В I и III ст.
  • В усиленных однополюсных 
  • Во всех 

Если произошел обрыв электрода  с черной маркировкой наводка будет в отведениях 

  • В I и II ст. 
  • В I и III ст. 
  • Во II и III ст. 
  • В усиленных однополюсных 
  • Во всех 

Наводка в I и III ст. отведениях появляется при обрыве электрода

  • На правой руке
  • На левой руке
  • На левой ноге
  • На правой ноге

Наводка в I и II ст. отведениях появляется при обрыве электрода

  • На правой руке
  • На левой руке
  • На левой ноге
  • На правой ноге

Наводка во II и III ст. отведении появляется при обрыве электрода

  • На правой руке
  • На левой руке
  • На левой ноге

Наводка во всех отведениях появляется при обрыве электрода

  • На правой руке
  • На левой руке
  • На правой ноге
  • На левой ноге

При регистрации отведения V3, активный электрод находится:

  • На грудной клетке
  • Объединяет все конечности

I ст отведение образуется при  попарном подключении электродов  

  • Левая рука ( + ), правая рука ( — )
  • Левая нога ( +), правая рука ( + )
  • Левая рука ( — ), правая рука ( + )
  • Левая рука ( — ), левая нога ( + )
  • Левая рука ( — ), левая нога ( + )

II  ст отведение образуется при  попарном подключении электродов 

  • Левая рука ( + ), правая рука ( + )
  • Левая рука ( — ), правая рука ( + )
  • Левая нога ( + ), правая рука ( — )
  • Лева нога ( — ), левая рука ( + )
  • Левая нога ( + ), левая рука ( + )

III  ст отведение образуется при  попарном подключении электродов 

  • Левая рука ( + ), правая рука ( — )
  • Левая рука ( — ), правая рука ( + )
  • Левая рука ( — ), левая нога ( + )
  • Левая рука ( + ), левая нога ( — )
  • Правая рука ( — ), левая нога ( + )

Отведение, регистрирующее разность потенциалов между левой и правой рукой

  • I cтандартное
  • II стандартное
  • III cтандартное
  • aVR
  • aVL

Отведение, регистрирующее разность потенциалов между правой рукой и левой ногой

  • I стандартное
  • II стандартное
  • III стандартное
  • aVR
  • aVF

Отведение, регистрирующее разность потенциалов между левой рукой и левой ногой

  • I стандартное
  • II стандартное
  • III стандартное
  • aVL
  • aVL

Зубец Р отражает:

  • Распространение возбуждения по левому предсердию
  • Распространение возбуждения по правому предсердию
  • Распространение возбуждения по обоим предсердиям
  • Распространение возбуждения по желудочкам

Комплекс QRS отражает:

  • Деполяризацию предсердий
  • Деполяризацию желудочков
  • Реполяризацию предсердий
  • Реполяризацию желудочков

Комплекс QRST отражает:

  • Деполяризацию желудочков
  • Реполяризацию желудочков
  • Электрическую систолу желудочков

Проведение по атриовентрикулярному узлу отражает:

  • Зубец Р
  • Интервал PQ
  • Интервал QRS
  • Интервал ST

Продолжительность QRS:

  • 0,10 — 0,12 сек
  • 0,06 — 0,10 сек
  • 0,08 — 0,12 сек
  • 0,06 — 0,08 сек

Продолжительность интервала РQ:

  • 0,12 — 0,20 сек
  • 0,10 — 0,20 сек
  • 0,12 — 0,22 сек
  • 0,12 — 0,18 сек

Продолжительность зубца Q в норме:

  • 0,02 — 0,03 сек
  • 0,02 — 0,04 сек
  • 0,06 — 0,10 сек
  • 0,04 — 0,08 сек
  • 0,01 — 0,05 сек

Электрической систолой желудочков является:

Высота зубца Q:

  • 10 мм
  • 1 мм
  • 5 мм
  • 1/2 R
  • Не более 1/4 R

При возбуждении предсердий на ЭКГ образуется:

  • Изолиния
  • Зубец Р
  • QRS
  • Т

При возбуждении желудочков на ЭКГ образуется:

  • Изолиния
  • Зубец Р
  • QRS
  • QRST

Соотношение QRS в отведении V1:

  • R маленькое S глубокое (rS)
  • R высокое, S маленькое (Rs)
  • R и S одинаковые

Соотношение QRS в отведении V2:

  • Преобладает S
  • Преобладает R
  • Преобладает Q
  • R и S равны

Соотношение QRS в отведении V3:

  • Преобладает R
  • Преобладает S
  • Преобладает Q
  • R и S равны

Соотношение QRS в отведении V4:

  • Преобладает R
  • Преобладает Q
  • Преобладает S
  • R и S равны

Соотношение QRS в отведении V6:

  • Преобладает R
  • Преобладает S
  • Преобладает Q
  • R и S равны

Зубец Q в V1:

  • Норма 
  • Патология

Зубец Q в V4:

  • Норма
  • Патология

Зубец Q в V6:

  • Норма
  • Патология

Т ( — ) в III ст.отведении:

  • Патология
  • Норма
  • Для выяснения снять на вдохе

Т ( — ) в отведении V1:

  • Патология
  • Норма
  • Для выяснения снять на вдохе

Т ( — ) в отведении V4:

  • Патология
  • Норма
  • Для выяснения снять на вдохе

Т ( — ) в отведении V6:

  • Патология
  • Норма
  • Для выяснения снять на вдохе

По формуле 60 : RR рассчитывается:

  • Систолический показатель
  • Электрическая систола
  • ЧСС

Интервал PQ измеряется:

  • От начала Р до конца Q
  • От начала P до начала Q
  • От конца Р до конца Q
  • От конца Р до начала Q

Интервал QRST измеряется:

  • От начала Q до конца Т
  • От начала Q до начала Т
  • От конца Q до конца Т
  • От конца Q до начала S

При нормальном положении ЭОС угол альфа:

  • 40 — 70 градусов
  • 30 — 70 градусов
  • 0 — 20 градусов
  • 10 — 50 градусов

Направление ЭОС, если  угол альфа = (-) 30 градусов.:

  • Нормальное
  • Горизонтальное
  • Отклонено влево
  • Отклонено вправо
  • Вертикальное

 Направление   ЭОС при  угле альфа = + 110 градусам. 

  • Горизонтальное
  • Отклонена влево
  • Отклонена вправо
  • Вертикальное

При горизонтальном  положении   ЭОС угол  альфа:

  • 30 — 60 градусов
  • 70 — 90 градусов
  • 0 — 20 градусов
  • 0 — 20 градусов
  • 0 — 30 градусов

При скорости записи ЭКГ 50 мм/сек — 1 мм равен:

  • 2 сек
  • 0,02 сек
  • 5 сек

При скорости записи ЭКГ 25 мм/сек  1 мм равен:

  • 0,02 сек
  • 0,04 сек
  • 0,10 сек

 Положение  ЭОС, если R II > R I > R III:

  • Нормальное
  • Вертикальное
  • Горизонтальное
  • Отклонение влево
  • Отклонение вправо

Выберите ЧСС,  характерную для  синусовой  тахикардии:

  • 60 — 70
  • 60 — 80
  • 80 — 85
  • 90 — 120
  • 120 — 150

При нижне-предсердном ритме:

  • ( + ) Р во всех отведениях
  • ( — ) Р в III отведении
  • ( — ) Р во II III aVF

При миграции водителя ритма по предсердиям на ЭКГ будет:

  • Различный Р в отведениях
  • Различные Р в одном отведении
  • Положительные Р
  • Отрицательные Р

Действия медицинской сестры при обнаружении на ЭКГ : PQ — 0,14, P ( — ) во II III aVF, QRS — 0,08 секунд, ЧСС — 70 в минуту: 

  • срочно показать  данные врачу
  • оставить больного на кушетке и показать пленку врачу
  • попросить больного подождать результатов
  • Не требуются

К замещающим ритмам относится:

  • Синусовый ритм
  • Миграция водителя ритма по предсердиям
  • Синусовая брадикардия
  • Ритм из aV соединения

При синусовой тахикардии QT:

  • Укорачивается соответсвенно ЧСС
  • Удлиняется
  • Не изменяется

Если при регистрации ЭКГ обнаружены экстрасистолы — требуется:

  • Записать 3-4 комплекса
  • Записать в одном отведении побольше комплексов
  • ничего не предпринимать

ЭКГ-признаки характерные для предсердной экстрасистолы:

  • Р отсутствует, QRS обычной формы
  • Р обычный синусовый, укорочен RR
  • Р изменен, QRS обычной формы
  • Р отсутствует, QRS широкий, деформирован

 Для желудочковой экстрасистолы характерны следующие признаки:

  • Р положительный; QRS уширен
  • Р отрицательный; QRS уширен
  • Р отсутствует; QRS уширен
  • Р отсутствует; QRS обычной формы

Чередование одного синусового комплекса с экстрасистолой называется:

  • Аллоритмия типа бигемении
  • Аллоритмия типа тригемении
  • Аллоритмия типа квадригемении
  • Частые экстрасистолы
  • Вставочные экстрасистолы

Типичные ЭКГ-признаки желудочковой пароксизмальной тахикардии:

  • ЧСС — 130 в минуту; QRS обычной формы
  • ЧСС — 120 в минуту; QRS — 0,10 в секунду
  • ЧСС — 150-200 в минуту; QRS — 0,12 секунд; деформирован
  • ЧСС — 120 в минуту; QRS — уширен; Р — деформирован

При мерцательной аритмии на ЭКГ:

  • Волны f; RR различное
  • Р обычное, RR различное
  • Р обычное, QRS уширен
  • Р отсутствует, расстояние RR одинаковое

Р отсутствует, QRS обычной формы ЧСС – 40 в минуту — ритм:

  • Синусовый ритм
  • Индиовентрикулярный ритм
  • Ритм аV соединений
  • Предсердный ритм

При синусовой  тахикардии импульсы вырабатываются:

  • В пределах
  • В синусовом узле
  • В аV соединениях
  • В желудочках

Замещающие ритмы возникают если:

  • Синусовый узел перестает вырабатывать импульсы
  • В синусовом узле ускорена выработка импульсов
  • В синусовом узле уменьщается  выработка импульсов 

 Ранними экстрасистолами называются экстрасистолы:

  • Возникающие после зубца Р
  • Вставляющиеся в нормальное расстояние RR
  • Наслаивающиеся на Т (R на Т)

Экстрасистолы  исходящие из одного эктопического очага называются:

  • Монотопными
  • Политопными
  • Мономорфными
  • Полиморфными

 «Угрожающими желудочковыми» называют экстрасистолы:

  • Вставочные
  • Частые
  • Групповые
  • Ранние
  • Поздние

При фибрилляции желудочков на ЭКГ:

  • Широкие QRS, ЧСС — 20 — 15 в минуту
  • Обычные QRS; ЧСС — 200 в минуту
  • Р и QRS не связаны
  • Отсутствуют Р и QRS, синусоидальные волны

Действия медицинской сестры при обнаружении на ЭКГнарушения ритма:

  • Срочно вызвать врача
  • Снять  длинное  ЭКГ во II отведении
  • Без особенностей
  • Оставить больного на кушетке и вызвать врача

Возбудимость — это:

  • Способность проводить импульсы
  • Способность вырабатывать импульсы
  • Способность отвечать на импульсы

Р деформирован QRS обычной формы —  экстрасистола:

  • Предсердная
  • Узловая
  • Желудочковая

Р отсутствует, QRS обычной формы — экстрасистола:

  • Предсердная
  • Узловая
  • Желудочковая

Р отсутствует, QRS уширен, деформирован — экстрасистола:

  • Предсердная
  • Новая
  • Желудочковая

Экстрасистола, по форме напоминающая блокаду левой ножки пучка Гиса:

  • Из правого желудочка
  • Из левого желудочка

Экстрасистола, по форме напоминающая блокаду правой ножки пучка Гиса:

  • Из правого желудочка
  • Из левого желудочка

К наджелудочковым относятся экстрасистолы из:

  • Предсердий
  • аV соединения
  • Правого желудочка
  • Левого желудочка

 Волны f хорошо видны в отведении:

  • I стандартном
  • II стандартном
  • V1 V2
  • V5 V6
  •  аVL

 При желудочковой пароксизмальной тахикардии QRS:

  • Уширен
  • Обычной формы

При предсердной пароксизмальной тахикардии QRS:

  • Обычной формы
  • Уширен

При узловой пароксизмальной тахикардии QRS:

  • Обычной формы
  • Уширен

Если при регистрации ЭКГтяжелобольному на ЭКГ появились синусоидальные волны — это свидетельствует о:

  • неисправности  аппарата
  • обрыве электрода
  • Фибриляции желудочков
     

При синоаурикулярной блокаде I ст. на ЭКГ:

  • Расстояние RR — увеличивается в кратное число
  • Увеличивается интервал PQ
  • Уширяется интервал QRS
  •   По ЭКГ не диагностируется

При замедлении aV проведения на ЭКГ:

  • Уширение Зубца Р более 0,10 секунд
  • Интервал PQ более 0,20 секунд
  • Интервал QRS более 0,10 секунд
  • Расщепление QRS
  • Расщепление зубцов Р

Проводимость — это:

  • Способность вырабатывать импульсы
  • Способность проводить импульсы
  • Способность отвечать возбуждением

На ЭКГ QRS = 0,12 секундам ресщеплен в V5 V6 означает:

  • Полную блокаду левой ножки пучка Гиса
  • Неполнаую блокаду левой ножки пучка Гиса
  • Полную блокаду правой ножки пучка Гиса
  • Неполную блокаду правой ножки пучка Гиса

На  ЭКГ  PQ — 0,10;  QRS — 0,12 секунд  дельта  волна означает:

  • Нормальную ЭКГ
  • Синдром WPW
  • Внутрижелудочкавую блокаду

Во II, III,  aVF  высокий остроконечный Р означает:

  • Гипертрофию левого предсердия
  • Гипертрофию правого предсердия
  • Замедление внутрипредсердного проведения

При гипертрофии левого желудочка на ЭКГ: 

  • Во II III aVF высокие R
  • В I высокий R, глубокий S
  • R V4 > R V5 > R V6
  • R V6 > R V5 > R V 4

При гипертрофии левого предсердия:

  • Во II III aVF — P высокий, остроконечный
  • В I II aVL — Р высокий, остроконечный
  • В I II aVL — P широкий, двугорбный

На ЭКГ от V1 до V6 — глубокий S, Т ( — ) в V1 V2 означает:

  • Гипертрофию правого желудочка
  • Мелкоочаговый инфаркт миокарда
  • Гипертрофию левого желудочка

Коронарные зубцы Т:

  • Высокие симметричные
  • Отрицательные симметричные
  • Отрицательные ассиметричные
  • Высокие ассиметричные

У больных стенокардией на ЭКГ:

  • Всегда имеются изменения
  • Нет специфических изменений

Признаком острого крупноочагового инфаркта является:

  • ( — ) Т в грудных отведениях 
  • Q патологический, ST выше изолинии, ( — ) Т
  • Q нет, ST выше изолинии, Т ( — )
  • ( — ) Т во всех отведениях

Признаком подострой стадии инфаркта миокарда является:

  • Монофазная кривая
  • ST выше изолинии
  • Q патологический
  • ST на изолнии, Q патологический

Инфаркт заднебоковой области отображается изменениями в: 

  • II III aVF
  • I aVL V5 V6
  • V1 — V3
  • V5 V6
  • II III aVF V5 V6

Действия медицинской сестры при выявлении на ЭКГ : Q патологический, ST выше изолнии; T отрицательный:

  • не требуются
  • отправить больного в кабинет к терапевту
  • Больного оставить лежать на кушетке и пригласить врача
  • Попросить больного подождать в коридоре результаты расшифровки

Основным ЭКГ-признаком мелкоочагового инфаркта миокарда является:

  • Изменение сегмента ST и Т
  • Патологический Q
  • Снижение R
  • Высокие R

Локализация процесса находящегося под наружней оболочкой сердца называется:

  • Субэндокардиальной
  • Субэпикардиальной
  • Трансмуральной

К дозированной физической нагрузке можно отнести:

  • Велоэргометрическую
  • На тредмиле
  • 25 приседаний

Нагрузочный тест проводится при:

  • Неясных прекордиальных болях
  • Остром инфаркте миокарде
  • Изменениях ЭКГ в покое
  • Определении тяжести ИБС

Нагрузочный тест может прекращаться:

  • По просьбе больного
  • Только после достижения изменений ЭКГ

Калиевая проба считается положительной при:

  • Временной нормализации Т
  • Отсутствии изменений Т

При калиевой пробе регистрацию ЭКГ проводят через:

  • 30-60-90 мин
  • 1-3-5 мин
  • 60-90-120 мин

При пробе с нитроглицерином регистрация ЭКГ проводится через:

  • 1-3-5 мин
  • 5-10-15 мин
  • 30-60-90 мин

Атропиновая проба проводится при:

  • Синусовой брадикардии
  • Синусовой тахикардии

При функциональных пробах регистрация исходной ЭКГ:

  • Обязательна
  • Не обязательна

Составные части реографической кривой:

  • Анакрота
  • Катакрота
  • Вершина
  • Плато

Вершина реографической кривой в норме:

  • Аркообразная
  • Закругленная
  • Заостренная
  • С дополнительным зубцом

Катакрота — это:

  • Восходящая крутая часть реографической кривой
  • Нисходящая пологая часть реографической кривой

Местоположение электродов при записи вертебро-базиллярного бассейна:

  • Окципито-фронтальное
  • Фронто-мастоидальное
  • Окципито-мастоидальное

Местоположение электродов при записи каротидного бассейна:

  • Окципито-фронтальное 
  • Фронто-мастоидальное
  • Окципито-мастоидальное

Кровонаполнение по РЭГ считается нормальным при РИ:

Эхокардиография – это метод  визуализации полостей сердца и внутрисердечных структур при помощи ультрозвуковых волн:

Для проведения эхокардиографического исследования больному:

  • Требуется специальная подготовка
  • Специальной подготовки не требуется
  • Необходимо предварительное ЭКГ обследование

Стенки левого желудочка в систолу движутся в норме:

  • Навстречу друг другу
  • В разные стороны
  • Нет закономерности

Доплерография – это 

  • метод позволяющий оценить периферическое кровообращение
  • метод регистрации биоэлектрической активности мозга
  • метод позволяющий оценить состояние центральной гемодинамики

Доплерографический звуковой сигнал используется для:

  • Качественной оценки  информации о потоке
  • Количественной оценки информации о потоке

Самой мелкой структурной функциональной единицей является:

  • Долька легкого
  • Сегмент
  • Доля
  • Ацинус

 Поверхностное натяжение в альвеолах регулирует:

  • Водяные пары
  • Углекислый газ
  • Кислород
  • Сурфактант

 При эмфиземе увеличивается:

  • Дыхательный объем
  • Остаточный объем
  • Жизненная емкость легких
  • Резервный объем выдоха

 Самой мощной мышцей вдоха является:

  • Грудная
  • Межреберная
  • Диафрагма
  • Прямые мышцы живота

 Раздражителем дыхательного центра является:

  • О2
  • СО2
  • Инертные газы

Количество воздуха, которое максимально выдыхает больной после глубокого вдоха:

  • МВЛ
  • ЖЕЛ
  • ПО2
  • ОФВ
  • ОО
  • МОД

 Количество воздуха, которое остается в легких после максимального выдоха:

  • МВЛ
  • ЖЕЛ
  • ОО
  • ДО
  • РО выд.

 Количество воздуха, которое можно выдохнуть дополнительно после спокойного выдоха:

  • ЖЕЛ
  • Ро вд
  • ОФВ
  • Ро выд
  • ДО

 Количество воздуха, которое можно вдохнуть дополнительно после спокойного вдоха:

  • ЖЕЛ
  • ОФВ
  • МВЛ
  • Ро вд.
  • Ро выд.

Количество воздуха, которое человек вдыхает и выдыхает при спокойном дыхании:

  • ОФВ
  • МВЛ
  • Ро вд
  • ДО
  • ЖЕЛ

У больного кровохарканье, показано ли спирографическое исследование:

 Больному с выраженным астматическим синдромом можно провести:

  • Спирографию
  • Спирометрию
  • Пневмотахометрию

Больному с диагнозом «пневмония» при температуре — 38,8 градусов:

  • спирография  показана
  • спирография не  показана

 На спирографию прислали больного с диагнозом пневмония, температура — 36,7: 

  • Исследование показано
  • Исследование непоказано

Больному с диагнозом «бронхиальная астма»:

  • спирография   показана
  • спирография   не показана

При спирографии пробы повторяются:

  • Однократно
  • Двухкратно
  • Трехкратно

 Пространство, где не происходит газообмена называется:

  • Мертвым
  • Альвеолярным
  • Вредным

Патогенез обструктивного типа нарушения вентиляционной функции легких связан с:

  • нарушениями проходимости дыхательных путей
  • наличием препятствий для нормального расправления легких

Рестриктивные нарушения вентиляционной функции легких возникают при:

  • спазме бронхов
  • плевральных сращениях
  • пневмосклерозе
  • коллапсе бронхов

 Электроэнцефалография – это:

  • Метод регистрации биоэлектрической активности мозга
  • Метод анализа биопотенциалов мозга

 Регистрация фоновой электроэнцефалограммы производится: 

  • В состоянии активного бодрствования при отсутствии мышечной активности
  • Во время сна
  • При функциональной нагрузке

Функциональные нагрузки это:

  • Проба (открыть глаза — закрыть глаза), ритмическая фотостимуляция, гипервентиляция
  • Выполнение движений различными конечностями
  • Удержание равновесия стоя с закрытыми глазами

 АЛЬФА – активность – это колебания с частотой:

  • 1-50 Гц
  • 8-13 Гц
  • 3-7 Гц

Бетта – активность – это колебания с частотой:

  • 14-30 Гц
  • 1-3 Гц
  • 8-13 Гц

Колебания биопотенциалов  измеряется в:

  • Вольтах
  • Милливольтах
  • Микровольтах

 Показатели электроэнцефалграммы позволяют:

  • Проводить диффиринциальный диагноз различных заболеваний нервной системы
  • Нозологически неспецифичны

Показатели электроэнцефалограммы:

  • Одинаковы при бодрствовании и во сне
  • Закономерно изменяются при различных уровнях бодрствования

 Биоэлектрическое молчание:

  • Активность больного мозга
  • Активность во время сна
  • Запись ЭЭГ во время смерти мозга

У ребенка 10 лет на ЭКГ: ЧСС-85-70 в минуту; PQ-0,16 сек, QRS-0,08 сек, Т (-), V1,V2, в отведении V1-rSr — это:

  • патология 
  • нормальная ЭКГ

У ребенка 15 лет на ЭКГ: ЧСС-120 в минуту; в V1  Т(-), PQ-0,10 сек, QRS-0,06 сек является признаками:

  • нормальной ЭКГ
  • синусовой тахикардии
  • пароксизмальной тахикардии

Для снятия отведения V1 у ребенка электрод накладывается:

  • в 3-е межреберье у правого края грудины
  • в 4-е межреберье у левого края грудины
  • в 4-е межреберье у правого края грудины

Для ребенка грудного возраста в отведении V1 высокий R:

  • характерен
  • не характерен

У ребенка грудного возраста на ЭКГ (-)Т от V1 до V4 — это:

  • норма 
  • патология

У ребенка 6 лет на ЭКГ: ЧЧС-95 в минуту, V1 до V4 Т(-), PQ-0,12 сек, QRS-0,06 сек — это:

  • нормальная ЭКГ 
  • дистрофия миокарда
  • инфаркт миокарда
  • гипертрофия правого желудочка
  • синусовая тахикардия

Дыхательный центр располагается:

  • в легких
  • в коре головного мозга
  • в продолговатом мозге
  • в спинном мозге

Для подготовки кожи для ЭКГ-мониторирования требуется:

  • побрить грудную клетку
  • промыть 99% изопропанолом
  • нанести гель

Исследование основного обмена проводится:

  • утром
  • вечером
  • натощак
  • после еды

Должные величины зависят от:

  • роста
  • веса
  • пола
  • возраста
  • температуры тела

Синдром Q111; SI; P высокий, остроконечный характерен для:

  • тромбоэмболии легочной артерии
  • инфаркта миокарда
  • гипертрофии правого предсердия

Для тиреотоксикоза характерны:

  • тахикардия
  • диффузная дистрофия
  • блокады

Ранними признаками передозировки сердечных гликозидов является:

  • корытообразное смещение сегмента RS-T
  • уширение QRS
  • блокада ножек пучка Гиса
  • с.а. блокада

Высота калибровочного сигнала равна:

  • 10 мм
  • 15 мм
  • 20 мм
  • 5 мм

Корковые ритмы:

  • альфа- ритм
  • В- ритм
  • Р- ритм

Электроды для записи ЭЭГ закрепляются на голове с помощью:

  • шлема
  • шапочки
  • резиновых лент
  • лейкопластыря

При регистрации отведений по Небу красный электрод устанавливается:

  • во 2-м межреберье у правого края грудины
  • во 2-м межреберье у левого края грудины
  • на точке У7
  • на уровне верхушки

Выбрать скорость записи при нарушении ритма:

  • 50 мм/сек
  • 25 мм/сек

Отведения по Слапаку регистрируются на:

  • I стандартном отведении
  • II стандартном отведении
  • III стандартном отведении
  • V 1
  • V 2

При замене бумаги кардиограф необходимо отключить от сети:

Наиболее частое осложнение синдрома WPW:

  • мерцательная аритмия
  • фебрилляция желудочков
  • асистолия
  • пароксизмальная тахикардия

При феномене WPW медицинская сестра должна:

  • не предпринимать никаких действий
  • срочно вызвать врача

Вставочные экстрасистолы — это экстрасистолы:

  • Наслаивающиеся на Т
  • Возникающие после Р
  • Вставляющиеся в нормальное расстояние RR

 При желудочковых экстрасистолах компенсаторная пауза:

  • Полная
  • Неполная

При наджелудочковых экстрасистолах компенсаторная пауза:

  • Неполная
  • Полная

Форма мерцательной аритмии при средней  частоте 80  в минуту:

  • Нормоаритмическая
  • Тахиаритмическая
  • Брадиаритмическая

ЧСС при брадисистолической форме мерцательной аритмии:

  • 50-60 в минуту
  • 60-80 в минуту
  • 90-100 в минуту

 Р отрицательный после QRS; QRS обычной формы экстрасистола:

  • Предсердная
  • Узловая
  • Желудочковая

Эхокардиографическое исследование может проводится:

  • в  М-режиме
  • В –сканирование

К наиболее опасным  для заражения ВИЧ – инфекцией биологическим  жидкостям можно отнести:

  • кровь, сперма
  • моча, кал
  • слюна, пот

Парентеральным путем передаются заболевания:

  • грипп
  • простой герпес
  • гепатит А
  • гепатит В 
  • ВИЧ-инфекция

Указать парентеральный способ внедрения лекарств в организм:  

  • Ингаляционный.
  • Пероральный.
  • Сублингвальный.
  • Ректальный.

Для профилактики аспирации рвотных масс больному следует придать положение:

  • На спине.
  • На боку.
  • На животе.
  • Полусидячее.

Для проведения искусственной вентиляции легких необходимо в первую очередь:

  • Голову пострадавшего запрокинуть с выдвиганием вперёд нижней челюсти.
  • Закрыть нос пострадавшему.
  • Сделать пробное вдувание воздуха.
  • Нажать на грудину.

Признак артериального кровотечения:

  • Медленное вытекание крови из раны.
  • Темно-вишнёвый цвет крови.
  • Сильная пульсирующая струя крови.
  • Образование гематомы.

Показание к наложению жгута:

  • Венозное кровотечение.
  • Артериальное кровотечение.
  • Внутреннее кровотечение.
  • Кровотечение в просвет полого органа.

Главный признак вывиха:

  • Боль.
  • Изменение формы сустава.
  • Отёк сустава.
  • Невозможность движения в суставе.

Окклюзионную повязку накладывают при:

  • Закрытом переломе ребер.
  • Открытом переломе ребер.
  • Ушибе грудной клетки.
  • Переломе ключицы. 

При пальцевом прижатии сонной артерии её прижимают к:

  • Ребру.
  • Поперечному отростку VI шейного позвонка.
  • Середине грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
  • Ключице.

Тактика оказывающего помощь на доврачебном этапе при ранении грудной клетки в случае, если из раны выступает ранящий предмет:

  • Удаление ранящего предмета, наложение тугой  повязки.
  • Наложение повязки без удаления ранящего предмета.
  • Удаление ранящего предмета, тугая тампонада раны, наложение повязки.
  • Наложение окклюзионной повязки.

Оказывая помощь при ожоге первой степени, в первую очередь необходимо обработать обожжённую поверхность:

  • 96% этиловым спиртом.
  • Холодной водой до онемения.
  • Стерильным новокаином.
  • Жиром.

Принципы оказания помощи при химических ожогах:

  • По возможности нейтрализовать вещества, вызывающие ожог, промыть холодной водой.
  • Промывание холодной водой в течение часа.
  • Анальгетики, начиная со второй степени – сухие асептические повязки без обработки обожжённой поверхности.
  • Присыпать тальком.

Принципы оказания неотложной помощи при тяжёлой электротравме:

  • Начать сердечно-лёгочную реанимацию и, по возможности, принять меры для удаления пострадавшего от источника тока.
  • Освободить пострадавшего от контакта с источником тока, соблюдая меры личной предосторожности, и только после этого начать сердечно-лёгочную реанимацию.
  • Закопать пострадавшего в землю.
  • Облить водой.

Артериальный жгут накладывают максимум на:

  • 0,5-1 час.
  • 1,5-2 часа.
  • 6-8 часов.
  • 3-5 часов.

Наиболее часто применяемый способ остановки венозных кровотечений:

  • Наложение жгута.
  • Тампонада раны.
  • Тугая давящая повязка.
  • Закрутка.

Формами острых аллергических реакций является:

  • крапивница
  • отёк Квинке
  • анафилактический шок
  • снижение температуры тела

Внутривенное введение каких препаратов показано при развитии у больного анафилактического шока:

  •  преднизолона
  •  адреналина
  •  эуфилина
  •  баралгина

Шок — это:

  • острая сосудистая недостаточность
  • острая сердечная недостаточность
  • острая дыхательная недостаточность

До прихода врача больному с желудочно-кишечным кровотечением нужно:

  • поставить очистительную клизму
  • положить на живот горячую грелку
  • положить на эпигастрий пузырь со льдом

Неотложная помощь при травматическом шоке: 

  • анальгин 
  • иммобилизация 
  • остановка кровотечения 
  • седуксен 
  • эфедрин 

Неотложная помощь при отравлениях неприжигающими ядами: 

  • водная нагрузка 
  • промывание желудка 
  • клизма 
  • слабительное 

При отморожении первая помощь состоит в: 

  • наложение термоизолирующей повязки 
  • погружение в горячую воду 
  • растирание снегом и шерстью 
  • наложение масляно — бальзамической повязки 

Непрямой массаж сердца проводится:

  • на границе верхней и средней трети грудины
  • на границе средней и нижней трети грудины
  • на 1см выше мочевидного отростка

Для электротравм 1 степени тяжести характерно:

  • потеря сознания
  • расстройства дыхания и кровообращения
  • судорожное сокращение мышц
  • клиническая смерть

Реанимацию обязаны проводить:

  • только врачи и медсестры реанимационных отделений
  • все специалисты, имеющие медицинское образование
  • все взрослое население

Реанимация показана:

  • в каждом случае смерти больного
  • только при внезапной смерти молодых больных и детей
  • при внезапно развивающихся терминальных состояниях

Реанимация это:

  • раздел клинической медицины, изучающей терминальные состояния
  • отделение многопрофильной больницы
  • практические действия, направленные на восстановление жизнедеятельности

К ранним симптомам биологической смерти относится:

  • помутнение роговицы
  • трупное окоченение
  • трупные пятна
  • расширение зрачков
  • деформация зрачков

При непрямом массаже сердца глубина продавливания грудины у взрослого должен быть:

  • 1-2 см
  • 2-4 см 
  • 4-5 см 
  • 6-8 см   

 Неотложная помощь при остром отравлении через желудочно-кишечный тракт:

  • промыть  желудок 10-12 л. воды, дать активированный уголь 1 гр. внутрь
  • вызывать рвоту
  • дать слабительное
  • поставить клизму

Последовательность оказания помощи при сдавливании конечности:

  • наложение жгута, обезболивание, освобождение сдавленной конечности, асептическая повязка, иммобилизация,  наружное охлаждение конечности, инфузия
  •  асептическая повязка, наложение жгута, обезболивание, освобождение сдавленной конечности,иммобилизация,  наружное охлаждение конечности, инфузия
  • освобождение сдавленной конечности, обезболивание, инфузия, наложение жгута, иммобилизация
  • иммобилизация, обезболивание, наложение жгута, инфузия

   Результатом правильного наложения жгута при кровотечении является:

  • прекращение кровотечения, отсутствие пульса, бледность кожи
  • уменьшение кровотечения, сохранение пульса, увеличение цианоза
  • прекращение кровотечения, отсутствие пульса, нарастание цианоза
  • уменьшение кровотечения, сохранение пульса, бледность кожи  
      

При непрямом массаже сердца глубина продавливания грудины у ребенка  должен быть:

  • 1-2 см
  • 2-4 см 
  • 4-5 см
  • 6-8 см   
      

Выведение нижней челюсти при ИВЛ:

  • предупреждает регургитацию желудочного содержимого
  • устраняет западение языка, восстанавливает проходимость ДП (гортани и трахеи)
  • создает герметичность между ртом оказывающего помощь и ртом пациента 
      

Первыми  признаками развивающего травматического  шока являются:

  • резкое побледнение кожных покровов, липкий холодный пот 
  • психомоторное возбуждение, неадекватная оценка своего состояния 
  • судороги, апатия, потоотделение
  • гиперемия, сухость кожи, пенистое отделение изо рта, галлюцинации
      

Показателями эффективной реанимации являются:

  • появление пульса на сонных артериях, сужение зрачков и появление их  реакции на свет
  • расширенные зрачки
  • правильный массаж сердца
      

    При проведении наружного массажа сердца взрослому ладони следует располагать

  • на границе средней и нижней трети грудины 
  • на середине грудины
  • на границе верхней и средней трети грудины
  • в пятом межреберном промежутке
      

   Частота искусственных вдохов при ИВЛ  у детей должна быть:

  • 4-5 в  минут
  • 12-16 в минуту
  • 20 в минуту
  • 60-80 в минуту
      

Частота искусственных вдохов при ИВЛ  у взрослых должна быть:

  • 4-5 в  минут
  • 12-16 в минуту  
  • 30-40 в минуту
  • 50-70 в минуту
      

Тройной прием по Сафару включает:

  • поворот головы пострадавшего на бок, открывание рта, валик под голову
  • освобождение от стесняющей одежды области шеи
  • отгибание головы назад, выведение нижней челюсти вперед, открытие рта
      

Первичный реанимационный комплекс  включает:

  • восстановление проходимости дыхательных путей, ИВЛ 
  • прекардиальный удар, закрытый массаж сердца
  • регистрацию ЭКГ, введение адреналина внутрисердечно, дифибриляцию
      

Объем реанимационной помощи на догоспитальном этапе при клинической смерти:

  • придать выгодное положение телу реанимируемого               
  • провести искусственное дыхание «изо рта в рот»
  • провести искусственную вентиляцию легких, закрытый массаж сердца
      

Противопоказанием для проведения реанимации является:

  • инсульт
  • неизлечимое заболевание в терминальной стадии
  • инфаркт миокарда
      

Признаками клинической смерти являются:

  • нитевидный пульс, цианоз, агональное дыхание
  • потеря сознания, нитевидный пульс, цианоз
  • потеря сознания, отсутствие пульса на сонных артериях, остановка дыхания, расширение зрачков
  • потеря сознания, отсутствие пульса на лучевой артерии
     

Терминальные состояния —  это:

  • обморок, коллапс, клиническая смерть
  • предагония, агония, клиническая смерть
  • агония, клиническая смерть, биологическая смерть
      

Окончательная остановка кровотечения производится:

  • наложением жгута
  • наложением зажима в ране
  • перевязкой сосуда в ране
  • прижатием сосуда на протяжении

Пациента с большой кровопотерей транспортируют:

  • сидя
  • полусидя
  • лежа с приподнятым головным концом на носилках
  • лежа с опущенным головным концом на носилках

Окклюзионная повязка применяется при:

  • венозных кровотечениях
  • открытом пневмотораксе
  • ранение мягких тканей головы
  • после пункции сустава

Транспортируют пострадавшего с переломом ребер и грудины:

  • лежа на боку
  • лежа на спине
  • в положении сидя

Тремя первоочередными противошоковыми мероприятиями у больных с травмами являются:

  • введение сосудосуживающих препаратов
  • ингаляция кислорода
  • обезболивание
  • остановка наружных кровотечений
  • иммобилизация 

Транспортировка пострадавшего с сотрясением головного мозга осуществляется в положении:

  • горизонтальном
  • с приподнятым головным концом
  • с опущенным головным концом

Для перелома основания черепа характерен симптом:

  • «очков»
  • Кернига
  • Брудзинского

На обожженную поверхность накладывают:

  • сухую асептическую повязку
  • повязку с раствором чайной соды
  • повязку с синтомициновой эмульсией

Охлаждение ожоговой поверхности холодной водой показано:

  • в первые минуты  после ожога в течении 10-15 минут
  • не показано
  • при ожоге II степени

Обязательными условиями при проведении непрямого массажа сердца является:

  • наличие твердой поверхности
  • положение рук реанимирующего на границе средней и нижней трети грудины
  • наличия валика под лопатками
  • наличие двух реанимирующих

Для сотрясения головного мозга характерно:

  • кома
  • ретроградная амнезия
  • антероградная амнезия
  • конградная амнезия

Табельные медицинские средства индивидуальной защиты при чрезвычайных ситуациях

  • ватно-марлевая повязка, изолирующий противогаз
  • аптечка индивидуальная, индивидуальный перевязочный пакет, индивидуальный противохимический пакет
  • костюм противохимической защиты
  • фильтрующий противогаз

Коллективные средства защиты

  • больницы
  • формирования гражданской обороны
  • фильтрующие противогазы
  • убежища и укрытия

К методам временной остановки кровотечения относятся

  • перевязка сосуда в ране
  • перевязка сосуда на протяжении
  • наложение кровоостанавливающего жгута
  • форсированное сгибание конечностей

Основные задачи медицинской службы медицины катастроф

  • лечебно-профилактические и гигиенические мероприятия
  • сохранение здоровья населения, оказание всех видов медицинской помощи с целью спасения жизни, снижение психоэмоционального воздействия катастроф, обеспечение санитарного благополучия в зоне ЧС и др.
  • подготовка медицинских кадров, материально-техническое обеспечение больниц в зоне ЧС
  • сохранение личного здоровья медицинских формирований, эвакуация лечебных учреждений вне зоны ЧС

Специализированная медицинская помощь – это

  • оказание помощи по жизненным показаниям
  • оказание помощи терапевтическим и хирургическим больным
  • само- и взаимопомощь, помощь спасателей
  • полный объем медицинской помощи, оказываемый врачами-специалистами

Квалифицированная медицинская помощь – это

  • оказание помощи по жизненным показаниям
  • оказание помощи терапевтическим и хирургическим больным
  • само- и взаимопомощь, помощь спасателей
  • полный объем медицинской помощи, оказываемый врачами-специалистами

Первая медицинская помощь при ранении наружной сонной артерии

  • пальцевое прижатие
  • наложение давящей воздухонепроницаемой повязки
  • обезболивание
  • прошивание раны

Первая медицинская помощь при ранениях вен шеи

  • пальцевое прижатие
  • наложение давящей воздухонепроницаемой повязки
  • обезболивание
  • прошивание раны
     

Симптомы сдавления головного мозга

  • зрачок на стороне гематомы сужен, парезы и параличи на противоположной стороне
  • потеря сознания на 30 минут, тошнота, головная боль
  • потеря сознания на 4 часа, рвота, головокружение
  • потеря сознания на 2 суток, симптом «очков»

При черепно-мозговой травме противопоказаны

  • морфин
  • противостолбнячная сыворотка
  • антибиотики
  • противорвотные

Установить верную последовательность действий по оказанию помощи при КРАШ-синдроме:

1.наложение жгута
2.обезболивание
3.освобождение сдавленной конечности
4.асептическая повязка
5.иммобилизация
6.наружное охлаждение конечности
7.инфузия

« Не навреди» — это основной принцип этической модели:

  • Гиппократа
  • Парацельса
  • деонтологической
  • биоэтики
     

Амнезия – это нарушение: 

  • памяти 
  • внимания
  • мышления
  • восприятия   

Длительное  угнетённо-подавленное настроение с мрачной оценкой прошлого и настоящего и пессимистическими взглядами на будущее называется:

  • эйфорией
  • депрессией
  • дисфорией
  • манией  

Общение в деятельности медицинского работника – это:

  • обмен информацией
  • обмен эмоциями
  • обмен информацией и эмоциями

К вербальным средствам общения относится:       

  • поза
  • речь
  • взгляд
  • жест

Благоприятное воздействие, оказываемое личностью медицинского работника на психику пациента носит название:

  • терапевтическим общением 
  • нетерапевтическим общением

Столкновение интересов двух или нескольких людей называется:  

  • конфликтом
  • стрессом
  • переговорами

Отходы от больных туберкулезом, анаэробной инфекцией и микологических больных согласно классификации относятся к следующему классу опасности:

  • класс В
  • класс Г
  • класс Д

На какой спектр микроорганизмов воздействуют стерилизационные методы обработки инструментария:

  • на патогенную микрофлору
  • на непатогенную микрофлору
  • на спорообразующие микроорганизмы
  • на все виды микроорганизмов, в том числе и спорообразующие

Асептика – это комплекс мероприятий, направленных на

  • уничтожение микробов в ране
  • предупреждение показания микробов в рану
  • полное уничтожение микробов и их пор
  • стерильность

Антисептика – это комплекс мероприятий направленных на

  • уничтожение микробов в ране 
  • предупреждение попадания микробов в рану
  • полное уничтожение микробов и их спор
  • стерильность

«Дезинфекция» – это уничтожение 

  • патогенных микроорганизмов
  • всех микроорганизмов
  • грибков
  • вирусов

Действия медработника при повреждении кожных покровов рук в процессе работы:

  • выдавить из раны кровь и промыть под проточной водой
  • не останавливая кровотечения, выдавить кровь, промыть под проточной водой,обработать ранку 70% спиртом,  обработать ранку 5% раствором йода  
  • обработать руки 70 градусным этиловым спиртом
  • обработать ранку 5% раствором йода или 2% раствором бриллиантового зеленого. 

Действия медицинского работника при попадании крови на слизистую оболочку рта:

  • прополоскать рот и горло 0,05% раствором перманганата  калия или 70 градусным этиловым спиртом  
  • прополоскать рот раствором соды
  • прополоскать рот водой, 96 градусным спиртом

Действия медицинского работника при попадании крови на слизистую оболочку глаз:

  • промыть проточной водой
  • промыть 0,05% раствором перманганата калия
  • промыть проточной водой, промыть 0,05% раствором марганцовистого калия, закапать 20% раствора сульфацила натрия        

Для обработки рук перед проведением манипуляций используют

  • хлорамин 3%
  • хлоргексидин биглюконат 0,5% спиртовой раствор   
  • АХД -2000 специаль  
  • Новодез
  • лизанин

Для стерилизации применяются средства, обладающие:

  • статическим действием
  • вирулицидным действием
  • спороцидным действием
  • фунгицидным действием
  • родентицидным действием

Для обеззараживания поверхностей на которые попала кровь, используют:

  • 1% хлорамин
  • 3% хлорамин
  • 5% хлорамин
  • 6 % перекись водорода
  • 0,1% раствор Жавель Солида
  • 0,2% раствор Сульфохлорантина «Д»

Для обеззараживания рук после контакта с инфекционным больным используют растворы:

  • 6 % перекись водорода
  • 2,5% глутаровый альдегид
  • 70% спирт
  • хлоргексидин 0,5% спиртовой
  • лизанин

Для обеззараживания одноразового инструментария используют:

  • 1 % хлорамин
  • 3 % перекись водорода
  • 5% хлорамин
  • раствор Жавель Солид 0,1%- 0,2%
  • 6% перекись водорода

Дезинфекцию многоразового инструментария после больного вирусным гепатитам проводят:

  • 5 % хлорамин
  • 3 % хлорамин
  • 1 % хлорамин
  • раствор Жавель Солид 0,1%

Источники инфекции при гепатите В:

  • медицинский инструментарий
  • больной гепатитом
  • вирусоноситель
  • кровь

При попадании крови пациента на незащищенные кожные покровы нужно:

  • вымыть водой с мылом, обработать 70% раствором этилового спирта
  • обработать их 70% раствором этилового спирта, вымыть водой с мылом, повторить обработку 70% раствором этилового спирта
  • вымыть водой с мылом, обработать 5% спиртовой настойкой йода

При загрязнении неповрежденных кожных покровов кровью пациента необходимо

  • удалить кровь тампоном, обработать кожные покровы 70 градусным спиртом, промыть  проточной водой с мылом, вновь обработать 70 градусным спиртом  
  • кровь смыть под струёй воды с мылом
  • смыть кровь, обработать кожные покровы йодом

Положительное окрашивание фенолфталеиновых проб:

  • синее
  • розовое
  • коричневое

Положительное окрашивание азрпирамовой пробы может быть:

  • синее
  • розовое
  • коричневое
  • любое из перечисленных

При выявлении инфекционного больного в стационаре, персонал:

  • организует и проводит заключительную и текущую дезинфекцию
  • изолирует пациента от остальных и организует доставку пациента домой
  • изолирует больного в отдельную палату или инфекционную больницу

 «Стерилизация» – это уничтожение

  • вегетативных и споровых форм патогенных и непатогенных микроорганизмов
  • патогенных бактерий
  • микробов на поверхности
  • инфекции

Современные дезинфицирующие средства для генеральных уборок:

  • 5% хлорамин
  • Лизетол, Сайдекс
  • Жавель Солид, лизафин, Новодез – форте  
  • моющий раствор

Профили тестирования

Профиль 1

Параметры
Выбор вопросов
  • По 30 из каждого раздела
  • Перемешивать вопросы
Ограничение времени30 мин.
Процесс тестирования
  • Разрешить исправление ответов
Вид экрана тестируемого
  • Разрешить обзор вопросов
Модификаторы
Результаты
Общая информация
  • Итог в процентах
Шкала оценок
Нижняя граница, %Оценка
0неудовлетворительно
70удовлетворительно
80хорошо
90отлично

Функция внешнего дыхания (ФВД): методы исследования

Одним из методов оценки функции внешнего дыхания (ФВД) является спирометрия (спирогра́фия). Это исследование преследует несколько целей:

  • Выявить имеющиеся патологии

  • Контролировать состояние пациента

  • Дать оценку эффективности лечения

  • Обучить пациента техникам правильного дыхания

Проводить данное исследование можно как взрослым, так и детям. Существуют некоторые нюансы проведения этой процедуры для детей, о которых мы расскажем далее.

Когда следует пройти диагностику?

Спирометрическое обследование следует пройти в случае, если у вас наблюдаются следующие симптомы:

  • Кашель, в том числе хронический

  • Частые респираторные заболевания

  • Приступы удушья

  • Одышка как при физических нагрузках, так и в спокойном состоянии (при отсутствии патологий сердечно-сосудистой системы)

  • Хронический ринит

  • Болевые ощущения в грудной клетке

Также необходимо проводить эту процедуру, если:

  • Вы курите долгое время

  • На работе вы постоянно взаимодействуете с пылью или лакокрасочными материалами  

  • У вас бронхиальная астма и нужно оценить ее степень тяжести 

  • Нужно установить степень трудоспособности

  • Требуется контроль за рядом заболеваний, например, за сердечной недостаточностью, если получаете бронхолитики

  • Необходимо пройти медицинский осмотр перед хирургическом вмешательством

Противопоказания

  • Недавняя операция на органах зрения, грудной клетки или брюшной полости

  • Инфаркт или инсульт в течение последних 3-х месяцев

  • Пневмоторакс

  • Высокое артериальное давление

  • Эпилепсия 

  • Психические заболевания

  • Любая форма туберкулеза

  • И некоторые другие

Методика проведения

Для проведения измерений используют специальный прибор – спирометр. Его функциональная часть состоит из мундштука, воздухопроводящей трубки и датчика.  Прибор фиксирует объем и скорость воздуха, который заходит и выходит из легких. Все показатели рассчитывает компьютер, в который уже занесены данные о возрасте, росте, весе и поле пациента. Все данные обрабатываются врачом по окончании исследования.

Алгоритм проведения обследования следующий:

  • Необходимо удобно сесть или встать

  • На трубку надевается специальный мундштук, после чего она помещается в полость рта

  • На носу закрепляется специальный зажим

  • Доктор просит пациента дышать определенным образом в трубку

  • Спирограф во время процедуры сам анализирует данные и строит графики 

Дышать просят несколько раз, чтобы компьютер рассчитал лучшее значение и свести к минимуму погрешность.

Существует процедура с использованием бронхолитика (проба с бронхолитиком).  Она помогает оценить степень обструкции бронхов, отличить астму от ХОБЛ, точно установить стадию  развития патологии, оценить эффективность лечения.

Как готовиться к процедуре

  • Не принимать антигистаминные препараты за 48 часов

  • Не курить за 2 часа 

  • Отказаться от напитков и препаратов с кофеином за 8 часов 

  • Откажитесь от  алкогольных напитков за несколько суток

  • Исключить физические нагрузки

  • Убрать губную помаду

  • Перед процедурой снять галстук и расстегнуть воротник, чтобы ничего не мешало свободному дыханию

  • Не нужно волноваться

Выполнение рекомендаций очень важно, поскольку тщательная подготовка обеспечит максимально точные результаты. Следствием некорректного выполнения правил подготовки может стать высокая погрешность измерения и, как следствие, плохие результаты.

Какие ощущения могут возникнуть во время процедуры?

Во время спирографии неприятных ощущений нет, это безопасно и безболезненно. 

Если процедура проводится с бронхолитическим средством, может наблюдаться легкий тремор и учащенное сердцебиение. Эти симптомы временные и быстро проходят, они не опасны для здоровья. 

Какие показатели фиксируются в процессе исследования

Аббревиатура Расшифровка Описание
ЖЕЛ Жизненная емкость легких Показывает максимальный объем воздуха, который человек способен вдохнуть после того, как совершил максимально глубокий выдох. Показывает сколько воздуха помещается в легких и участвует в процессе газообмена
ФЖЕЛ Форсированная жизненная емкость легких Показывает максимальный объем воздуха, который человек способен форсированно выдохнуть после того, как совершил максимально глубокий вдох. Этот показатель указывает на степень эластичности ткани легких
ОФВ1 Объем форсированного выдоха за первую секунду Отражает скорость, с которой воздух проходит  в бронхах за секунду
ПОСвыд. и ПОСвд. Пиковая объемная скорость выдоха и вдоха Максимальные значения скорости на вдохе и выдохе
ОФВ1/ЖЕЛ Индекс Тиффно Позволяет отличить обструктивные нарушения от рестриктивных
МОС 25, 50, 75 Максимальные объемные скорости на уровнях 25, 50 и 75% ФЖЕЛ Показатели скорости прохождения воздуха по бронхам различного калибра
СОС 25 – 75 Средняя объемная скорость форсированного выдоха Средняя скорость потока воздушной струи во время форсированного выдоха, измеренная в период, когда выдох составлял от 25 % до 75 % от ФЖЕЛ. Эти данные показывают состояние бронхиол и мелких бронхов.

Как проводится спирометрия для детей

Исследование функций внешнего дыхания для детей проводится с пятилетнего возраста. Проводить это обследование в более раннем возрасте не рекомендуется, поскольку у детей строение дыхательной системы имеет свои особенности и велика вероятность получения недостоверных данных.

Дети старше 5 лет могут проходить исследование практические как взрослые, за исключением некоторых психологических нюансов. Для того, чтобы ребенок правильно выполнял все рекомендации врача во время процедуры, применяются различные игровые подходы. Ребенку предлагают задуть свечи на праздничном торте или надуть большой воздушный шар на экране монитора.

В течение всего исследования с ребенком рядом находится врач, который следит за правильностью выполнения всех действий, а затем дает заключение.

Частота проведения процедуры

Независимо от возраста, пола и сферы деятельности рекомендуется проходить диагностику функции внешнего дыхания (ФВД) хотя бы раз в год. Даже если вы не замечаете симптомов каких-либо заболеваний, это не значит, что процедура будет неполезна. Ряд заболеваний, например, бронхиальная астма или обструктивные заболевания легких могут развиваться в течение долгого времени. Поэтому лучше узнать о них на ранней стадии, когда возможно быстро их вылечить.

В случае, если вы знаете о своих проблемах со здоровьем, периодичность данной процедуры устанавливает лечащий врач индивидуально в каждом конкретном случае. Общие рекомендации следующие:

  • Если заболевание находится в ремиссии – минимум 2 раза в год

  • Перед назначением лечения нарушений ФВД

  • Через 14 дней после начала лечения

  • Периодически в течение курса приема лекарств для корректировки лечения

Бывают ли ошибки в результатах?

Компьютерная программа, с помощью которой определяются результаты, считает и обрабатывает данные быстро и без ошибок. Единственное, что может стать причиной неточных результатов, – нарушение методик проведения исследования.

Поэтому очень важно в процессе выполнять все указания врача. Если специалист заподозрит неточности в результатах, он предложит пациенту пройти процедуру еще раз. 

В клинике «АллергоСити» вы можете пройти исследование функций внешнего дыхания (ФВД) на одном из лучших в Новосибирске оборудовании – спирографе экспертного класса. Весь процесс займет немного времени, а результаты проанализируют квалифицированные врачи с большим стажем работы.

Часто задаваемые вопросы

На вопросы, связанные с проведением спирометрии, отвечает специалист медицинского центра «АллергоСити» – врач пульмонолог, врач функциональной диагностики кандидат медицинских наук, ассистент кафедры педиатрии ФПКи ППВ НГМУ Степанова Любовь Вадимовна.
  1. Можно ли кушать перед процедурой или на ее нужно приходить натощак?

  2. Нет необходимости приходить на процедуру натощак. Вы принимаете пищу в своем обычном режиме. Главное – не стоит переедать непосредственно перед спирометрией.

    Это связано с тем, что если желудок будет полным, он может сдавить легкие. К тому же процесс переваривания пищи,  в частности ее движение по пищеводу, рефлекторно воздействуют на процесс дыхания, оно становится более частым. Все это может отразиться на результатах.

  3. Почему спирометрия проводится только с 5 лет?

  4. На это есть две основные причины:
  • Во-первых, строение дыхательной системы у маленьких детей имеет свои особенности, поэтому сложно получить точный результат
  • Во-вторых, детям до пяти лет, в силу психологических особенностей, сложно четко выполнять команды врача и регулировать свое дыхание
Оба этих фактора могут повлиять на результаты измерений. Поэтому, в целях получения максимально достоверной информации,  мы рекомендуем проводить исследование детям, начиная с 5 лет.
  • Зачем измеряют вес и рост пациента перед процедурой?

  • Данные веса и роста заносятся в компьютерную программу, которая по специальным формулам считает нормы функции внешнего дыхания. Все данные, которые мы получаем по результатам обследования, рассчитаны индивидуально для каждого пациента с учетом его параметров. 

  •  Нужно ли приносить с собой бронхолитик на процедуру спирометрии?

    Приносить с собой бронхолитик не нужно. Врач функциональной диагностики индивидуально использует препарат-бронхолитик, из имеющихся в клинике. При этом он ориентируется на жалобы или диагноз пациента


  • Электрокардиограмма в Санкт-Петербурге (ЭКГ) | КардиоКлиника

    Электрокардиограмма — это регистрация электрических потенциалов сердца.

    Зачем это нужно? Это обязательное исследование для всех пациентов, обратившихся к кардиологу. Оно не требует больших затрат времени и средств. Консультацию кардиолога без анализа ЭКГ нельзя считать полноценной. ЭКГ дает информацию о размерах сердца, толщине его стенок, нарушениях ритма и проводимости, обменных процессах в миокарде, острой или хронической ишемии, рубцовых изменениях, эффективности лечения и побочных эффектах препаратов, а также помогает решить вопрос о необходимости и методах дальнейшего обследования пациента.

    Как проводится исследование? Пациент раздевается до пояса и ложится на спину. Медсестра фиксирует на грудной клетке пациента одноразовые электроды, после чего начинается запись ЭКГ. При необходимости также регистрируется ЭКГ на вдохе с задержкой дыхания. После окончания записи врач расшифровывает ЭКГ в специальной компьютерной программе. Распечатка выдается пациенту на руки.

    Когда я получу результаты исследования?

    Не позднее чем через 5 минут после окончания исследования. Максимально через 20-30 мин, если пациент обратился без предварительной записи.

    Это безопасно?

    Да, ЭКГ абсолютно безопасная процедура для всех категорий пациентов. ЭКГ можно делать неограниченное количество раз.

    Почему КардиоКлиника?

    В отличие от многих медицинских учреждений у нас ЭКГ расшифровывается сразу после записи, при этом врач просматривает предыдущие ЭКГ пациента.

    При необходимости врач может дать устные комментарии по ЭКГ.

    Мы используем только одноразовые электроды высокого качества и современную цифровую программу для записи и расшифровки ЭКГ.

    Нашим пациентам ЭКГ расшифровывает непосредственно врач-кардиолог, что повышает качество диагностики, а также способствует своевременному выявлению и лечению жизнеугрожающих состояний.

    Подготовка к исследованию
    • ЭКГ не требует подготовки. Обязательно возьмите с собой имеющиеся медицинские документы, относящиеся к сердцу, особенно предыдущие ЭКГ для сравнения, так как информативность повышается при оценке ЭКГ в динамике.
    Пакеты услуг
    • ЭКГ в покое
    • ЭКГ с нагрузкой (приседаниями)

    Что это? Это набор исследований либо исследований с консультацией специалистов, оптимальный для решения определенных диагностических задач.

    Зачем это нужно? Пакеты услуг составлены с учетом многолетнего опыта нашей клиники для удобства пациентов. Вам не нужно многократно записываться и приходить на различные исследования, их можно сделать в течение одного посещения. Стоимость пакета меньше стоимости суммы входящих в него услуг.

    Записаться на прием

    нормы и расшифровка, цены – Клиника ЦКБ РАН в Москве

    Функция внешнего дыхания – это диагностический метод, разработанный для оценки состояния дыхательных органов человека, их функциональности, получения скоростных и объемных показателей. При выполнении разных дыхательных действий производятся графическая регистрация характеристик и дальнейшая обработка специальной программой.

    Что показывает исследование

    Анализ дает возможность:

    • Определить причины, степень и типы нарушения функциональности дыхательной системы;
    • Назначить курс лечебных мероприятий;
    • Оценить результативность лечения;
    • Выявить возможность обратимости патологии на фоне приема бронхолитиков;
    • Отслеживать динамику изменений.
    • Исследование функции внешнего дыхания – наиболее информативный метод диагностирования болезней легких, включающий две основные процедуры.
    • Спирография – фиксация изменений количества вдыхаемого и выдыхаемого воздуха.
    • Пневмотахография – непрерывная запись объема и скорости потока воздуха при разных режимах дыхания. Наиболее показательным является график, построенный при формированном выдохе.

    Объединение двух перечисленных выше методик называют спирометрией.

    Показания к ФВД

    Диагностику назначают при подозрении на патологические изменения дыхательной функции и наличие сопутствующих симптомов:

    • Одышка;
    • Боль в грудной клетке:
    • Затяжной кашель длительное время.

    Целью выполнения исследований является:

    • Получение данных о влиянии лёгочных патологий на дыхательную функцию;
    • Выявления пациентов с высоким риском развития патологии – во многих случаях это курильщики и лица, по роду деятельности контактирующие с вредными веществами;
    • Контроль течения болезней легких;
    • Экспертиза ФДВ при определении трудоспособности;
    • Обследование перед операцией;
    • Подбор препаратов, расширяющих бронхи для прохождения курса лечения.

    Спирометрия показывает не только степень нарушения дыхательной функции, но и позволяет:

    • Выявить пострадавший участок;
    • Определить скорость прогрессирования патологического процесса;
    • Подобрать оптимальные лечебные мероприятия.

    На исследование пациентов может направить терапевт, аллерголог или пульмонолог.

    Противопоказания

    Противопоказанием к диагностике функции внешнего дыхания может быть:

    • Тяжелая дыхательная недостаточность.
    • Инфаркт или инсульт, перенесенный недавно.
    • Выпячивания стенок артерий или аорты.
    • Высокое артериальное давление;
    • Беременность;
    • Эпилепсия.

    Подготовка к исследованию

    • Диагностика проводится натощак.
    • Перед исследованием сутки нельзя курить, пить спиртные напитки, крепкий чай или кофе.
    • Непосредственно перед процедурой нужно расслабиться и спокойно посидеть в течение получаса.
    • Одежда не должна стеснять движений.
    • Важно заранее согласовать прием лекарственных препаратов, оказывающих влияние на работу легких.
    • При использовании ингалятора следует иметь его под рукой.

    Как проводится исследование

    Фиксируют рост и вес пациента. Врач разъясняет, как дышать, в какой последовательности. Спирометр постоянно фиксирует количество выдыхаемого и вдыхаемого воздуха. Пациенту зажимают нос и предлагают выполнить несколько действий.

    1. Для определения показателей при обычном дыхании, нужно:

    • Глубоко вдохнуть;
    • Задержать дыхание;
    • Выдохнуть равномерно и спокойно.

    2. Действия повторяют, проводя выдох с усилием – получают резервный объём выдоха для расчета жизненной емкости легких.

    3. Пациент вдыхает с усилием (для получения показателя форсированной жизненной емкости легких).

    Каждое из этих действий выполняется несколько раз. Аллерголог анализирует полученную информацию и составляет заключение.

    Диагностирование с бронхолитиком

    Бронхолитик – препарат, расширяющий бронхи. Исследование проходит традиционным способом, но показатели фиксируют после вдыхания аэрозольного бронхолитика.

    Результаты позволяют определить наличие спазма бронхов и назначить оптимальные препараты для их расширения.Вред здоровью и дискомфорт отсутствуют. Требуется вдвое больше времени, чем при традиционной диагностике.

    Расшифровка полученной информации

    Результаты спирометрии оценивают по нескольким основным показателям, полученным при обычном и форсированном дыхании. Если проходимость бронхов уменьшена, определяется причина произошедших изменений.

    Где сделать ФВД

    Диагностику функции внешнего дыхания можно сделать в Москве, в клинике РАН. Выполняют диагностирование квалифицированные специалисты. Работа ведется на самом современном оборудовании с использованием передовых диагностических и лечебных разработок.

    Записаться к аллергологу на консультацию можно на сайте. По указанному телефону можно получить дополнительную информацию и узнать цены услуг.

    Принцип работы аппаратов искусственной вентиляции легких

    Перед изучением принципа работы аппаратов ИВЛ, попробуем разобраться в механизме дыхания человека.


    При вдохе межреберные мышцы и диафрагма сокращаются. Грудная клетка расширяется,
    в ней возникает разрежение. Воздух «засасывается» в легкие благодаря этому разряжению.
    Далее происходит газообмен. После человек выдыхает, для этого нужно
    просто расслабить мышцы. Это пассивный выдох.

    Самые первые аппараты ИВЛ повторяли принцип дыхания человека. Такой принцип работы называется вентиляцией с отрицательным давлением. Аппараты ИВЛ были очень большими и тяжелыми. Сейчас таких аппаратов уже не найдешь.

    В настоящее время принцип вентиляции, по которому работают аппараты ИВЛ, называется вентиляцией с положительным давлением. Воздух поступает в легкие пациента под давлением и наполняет легкие. Аппарат ИВЛ не копирует принцип дыхания человека, но такая работа — эффективная.

    Существует две возможности доставки воздуха в дыхательные пути пациента:

    Принцип проведения ИВЛ

    Для того, чтобы провести инвазивную вентиляцию легких специалист ставит в трахею трубку. Интубационная трубка вводится через рот или нос. Этот способ быстрый и простой. Но если нужна длительная ИВЛ, то выполняется операция и вводится трахестомическая трубка через отверстие в трахее. И затем подключается аппарат ИВЛ. Инвазивную ИВЛ считают очень эффективной, потому что воздушная смесь поставляется непосредственно в легкие без потерь.

    При бульбарных нарушениях у пациента теряется разобщение пищеварительных и дыхательных путей, и это также берется в расчет при определении показаний к трахеостомии. Через трахеостому удаляют мокроту.

    Принцип проведения НИВЛ

    Неинвазивная вентиляция легких показана пациентам без бульбарных нарушений. На лицо пациента надевается маска, которая должна плотно прилегать и через которую подается воздушно-кислородная смесь с помощью аппарата ИВЛ. НИВЛ имеет свои преимущества. Они заключаются в том, что сохраняются все функции естественных дыхательных путей и она безоперационная.

    Аппараты различают по принципу работы:

    • те, которые просто подают воздух под постоянным давлением (СРАР);
    • те, которые повышают давление при вдохе (BiPAP).

    Записаться на проведение данного исследования и узнать более подробную информацию можно по телефонам центра:
    +375 29 311-88-44;
    +375 33 311-01-44;
    +375 17 299-99-92.
    Или через форму онлайн-записи на сайте.

    Дыхание и ЭКГ — Блог BIOPAC

    Автор: Алан Мэйси, BIOPAC Systems, Inc.

    Дыхательная активность влияет на электрокардиограмму (ЭКГ) двумя способами. Первое воздействие характеризуется механической связью между диафрагмой и сердцем. Второе влияние является следствием респираторного воздействия на блуждающий нерв и известно как респираторная синусовая аритмия (RSA).

    1. Положение и движение диафрагмы определяют положение сердца, поскольку перикард прочно прикреплен к центральному сухожилию диафрагмы.При глубоком вдохе диафрагма сжимается и становится более плоской и менее куполообразной. При этом сердце опускается, движется назад и вращается вправо, так что оно становится более узким и вертикальным. Верхушечное биение ниже и ближе к центру. Во время глубокого выдоха диафрагма расслабляется, поднимается и приобретает более куполообразную форму, а движения сердца противоположны тем, которые происходят во время глубокого вдоха. Степень направленных движений сердца при спокойном дыхании аналогична, но снижена по сравнению с глубоким дыханием и у некоторых людей может быть едва заметной.Диафрагмальное дыхание циклически влияет на положение сердца, изменяя таким образом ЭКГ.
    2. Частота сердечных сокращений увеличивается при вдохе и уменьшается при выдохе. ЧСС обычно контролируется центрами продолговатого мозга. Один из этих центров, двойное ядро, усиливает воздействие парасимпатической нервной системы на сердце через блуждающий нерв. Блуждающий нерв снижает частоту сердечных сокращений за счет уменьшения частоты синоатриального (СА) узла. Узел SA является «водителем ритма» сердца.По истечении срока клетки в ядре ambiguus активируются, и частота сердечных сокращений замедляется. Напротив, вдох запускает тормозящие сигналы к неоднозначному ядру, и, следовательно, блуждающий нерв остается нестимулированным. При записи ЭКГ это явление воспринимается как тонкие изменения в интервале R-R, которые кажутся синхронизированными с дыханием. Это период времени между двумя зубцами «R» на электрокардиограмме. Интервал R-R, связанный с ЭКГ, укорачивается на вдохе и удлиняется на выдохе.

    Для получения дополнительной информации о широком спектре инструментов BIOPAC для записи, отображения и анализа измерений ЭКГ от людей и животных, включая дыхание, вариабельность сердечного ритма и RSA, посетите страницы электрокардиографии BIOPAC и просмотрите полную линейку электродов, усилителей BIOPAC, носимые, беспроводные передатчики и регистраторы.

    BIOPAC Systems, Inc. предоставляет исследователям и преподавателям наук о жизни системы сбора и анализа данных, которые вдохновляют людей и позволяют делать более глубокие открытия в жизни. Посетите нас на сайте www.biopac.com.

    Респираторно-синусовая аритмия — обзор

    21.1.1 Общие соображения

    У птиц эффективная сердечно-сосудистая система, отвечающая метаболическим потребностям полета. Как и у млекопитающих, у птиц четырехкамерное сердце, состоящее из 2 предсердий и 2 желудочков. Правый желудочек перекачивает кровь к легким, а левый желудочек перекачивает кровь к остальному телу. На ранних стадиях сердечного заболевания птицы часто не проявляют никаких признаков сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и часто могут иметь острую смерть без симптомов или анамнеза.Среди используемых в настоящее время диагностических средств электрокардиография стала эффективным инструментом птичьей медицины.

    Электрокардиография в клинической практике — это регистрация на поверхности тела электрических полей, генерируемых сердцем. Конкретные формы волны представляют стадии деполяризации и реполяризации миокарда. Электрокардиограмма (ЭКГ) является основным и ценным диагностическим инструментом в ветеринарии, и ее относительно легко получить. Это первый тест выбора при диагностике сердечной аритмии, который также может дать информацию о расширении и гипертрофии камеры.

    Если при физикальном обследовании выявляется аритмия, такую ​​птицу следует отправить на электрокардиографическое обследование. Это может включать брадикардию, тахикардию или нарушение ритма, которое не является вторичным по отношению к аритмии дыхательного синуса. Животные с обмороками или эпизодической слабостью в анамнезе могут иметь сердечную аритмию, и в этих случаях показана электрокардиография. Аритмии в таких случаях могут быть преходящими; нормальный результат ЭКГ не исключает преходящих аритмий.В некоторых случаях требуется длительный электрокардиографический мониторинг (монитор Холтера или регистратор сердечных событий). Аритмия часто сопровождает серьезные сердечные заболевания и может существенно повлиять на клинический статус пациента. У животных с серьезным заболеванием сердца следует рекомендовать электрокардиографическое обследование, которое можно сочетать с эхокардиограммой. Электрокардиограмма также используется для мониторинга эффективности антиаритмической терапии и определения того, могли ли аритмии развиться вторично по отношению к сердечным препаратам (например,г., дигоксин). Значительные аритмии могут также возникать у животных с системными заболеваниями, включая заболевания, связанные с электролитными нарушениями (гиперкалиемия, гипонатриемия, гиперкальциемия и гипокальциемия), неоплазией (особенно неоплазией селезенки), дилатацией желудка-заворотом и сепсисом [1].

    Увеличение камеры сердца: изменения формы волны могут косвенно свидетельствовать об увеличении камеры сердца. Однако результат ЭКГ может быть нормальным в случаях увеличения камеры.Гипертрофия правого желудочка чаще всего приводит к изменению формы волны. По мере прогрессирования болезни сердца изменения формы волны могут указывать на прогрессирующее увеличение камеры. Для окончательной оценки увеличения камеры следует выполнить рентгенографию грудной клетки и, в идеале, эхокардиографию. ЭКГ может указывать на выпот в перикард (электрические альтернативы, комплексы с низкой амплитудой). Электрокардиографические отклонения часто проявляются при гипотиреозе и гипертиреозе. Выраженная синусовая аритмия может присутствовать у животных с повышенным тонусом блуждающего нерва (часто наблюдается при заболеваниях дыхательных путей, центральной нервной системы и желудочно-кишечного тракта) [1].

    Запись электрокардиограммы : ЭКГ следует записывать в как можно более тихом месте, не отвлекая внимание. Шумы от клинической деятельности и других животных могут значительно повлиять на скорость и ритм. Любое использование электрического оборудования, такого как машинки для стрижки, может вызвать помехи и должно быть сведено к минимуму во время записи электрокардиограммы. В некоторых случаях люминесцентное освещение может вызвать электрические помехи. В идеале пациент должен находиться в положении лежа на правом боку.Электрокардиографические эталонные значения были получены от животных в положении лежа на правом боку. Конечности следует держать перпендикулярно телу. Каждая пара конечностей должна быть параллельна, и конечности не должны касаться друг друга. Во время записи ЭКГ животное следует держать по возможности неподвижно. По возможности следует избегать одышки. Когда одышка или другие факторы мешают стандартному расположению, ЭКГ может быть записана, когда животное стоит или, что менее идеально, сидя. Можно использовать зажимы типа «крокодил» или клейкие электроды.Для уменьшения дискомфорта зубцы зажимов типа «крокодил» должны быть притуплены, а пружина расслаблена. Электроды на конечностях устанавливаются либо дистально, либо проксимально от локтя (каудальная поверхность) и над коленным суставом. Электроды, расположенные проксимальнее локтя, могут усилить респираторный артефакт. Каждый электрод следует смочить 70% изопропиловым спиртом для обеспечения электрического контакта [1]. С другой стороны, ультразвуковой гель можно нанести на записывающий прицел перед клипированием для той же цели.

    Сердечная проводимость и генезис форм волны: функция сердечной проводящей системы заключается в координации сокращения и расслабления четырех камер сердца.Для каждого сердечного цикла начальный импульс возникает в синоатриальном (СА) узле, расположенном в стенке правого предсердия возле входа в краниальную полую вену. Этот импульс быстро распространяется по миокарду предсердий, что приводит к деполяризации предсердий. Деполяризация предсердий приводит к зубцу P и сокращению предсердий. Первоначальный узловой импульс S-A невелик и не вызывает электрокардиографических изменений на поверхности тела. Сразу после деполяризации предсердий импульс проходит через атриовентрикулярный (АВ) узел, расположенный у основания правого предсердия.Здесь проводимость медленная, что позволяет завершить сокращение предсердий до того, как произойдет деполяризация желудочков. Когда импульс проходит через АВ-узел, на поверхности тела отсутствует электрокардиографическая активность — скорее, генерируется PR-интервал. При выходе из АВ-узла скорость проводимости значительно увеличивается, и импульс быстро распространяется по пучку Гиса, его ветвям и системе Пуркинье. Это приводит к быстрой и почти одновременной деполяризации желудочков.Деполяризация желудочков приводит к выраженному комплексу QRS и вызывает сокращение желудочков. Зубец Q представляет собой начальную деполяризацию межжелудочковой перегородки и определяется как первое отрицательное отклонение после зубца P и возникающее перед зубцом R. Зубец «Q» не может быть идентифицирован у всех животных. Зубец R представляет собой деполяризацию миокарда желудочков от поверхности эндокарда к поверхности эпикарда. Зубец R является первым положительным отклонением после зубца P и обычно является наиболее заметной формой волны.Зубец S представляет собой деполяризацию базальных отделов задней стенки желудочка и межжелудочковой перегородки. Зубец S определяется как первое отрицательное отклонение после зубца R в комплексе QRS. Реполяризация желудочков быстро следует за деполяризацией желудочков и приводит к зубцу T. Задержка реполяризации приводит к появлению сегмента ST на поверхностном электрокардиографе [1].

    Электрокардиограмму следует оценивать слева направо. Области артефактов следует идентифицировать и избегать при оценке.Рассчитайте частоту сердечных сокращений (ЧСС). Определите количество зубцов R (или интервалов RR) в течение 3 секунд и умножьте на 20, чтобы получить количество ударов в минуту (уд ​​/ мин) (для ЭКГ, записанной со скоростью 50 мм / с, вертикальные временные метки над линиями сетки появляются каждые 1,5 секунды) . Если ритм является регулярным, ЧСС может быть получена путем определения количества маленьких прямоугольников в одном интервале R-R и деления 3000 на это число (для скорости бумаги 25 мм / с используйте 1500). Метод также полезен для определения частоты пароксизмальной желудочковой тахикардии и других аритмий продолжительностью менее 3 секунд [1].

    Сердечно-сосудистая система птиц высоко развита, чтобы приспособиться к особым требованиям способности летать, бегать и / или плавать [2,3]. Сердечно-сосудистая система птиц также разработана с учетом высоких метаболических потребностей птиц и включает в себя большое сердце, высокий ЧСС, высокий сердечный выброс и высокое кровяное давление. В этой главе кратко излагается текущее состояние области ЭКГ в птичьей медицине с акцентом на клинические проявления и их связь с интерпретацией данных ЭКГ.

    Влияние глубокого вдоха на ось QRS, ось зубца T и фронтальный угол QRS-T на стандартной электрокардиограмме

  • 1.

    Aro AL, Huikuri HV, Tikkanen JT, Junttila MJ, Rissanen HA, Reunanen A, Anttonen O ( 2012) Угол QRS-T как предиктор внезапной сердечной смерти у населения среднего возраста. Europace 14: 872–876

    Статья PubMed Google ученый

  • 2.

    Gotsman I, Keren A, Hellman Y, Banker J, Lotan C, Zwas DR (2013) Полезность электрокардиографического угла QRS-T спереди для прогнозирования повышенной заболеваемости и смертности у пациентов с хронической сердечной недостаточностью.Am J Cardiol 111: 1452–1459

    Статья PubMed Google ученый

  • 3.

    May O, Graversen CB, Johansen MØ, Arildsen H (2017) Большой фронтальный угол QRS-T является сильным предиктором долгосрочного риска инфаркта миокарда и общей смертности среди диабетиков. J Осложнение диабета 31: 551–555

    Статья PubMed Google ученый

  • 4.

    Chen S, Hoss S, Zeniou V, Shauer A, Admon D, Zwas DR, Lotan C, Keren A, Gotsman I (2018) Электрокардиографические предикторы заболеваемости и смертности у пациентов с острым миокардитом: важность Угол QRS-T.J Card Fail 24: 3–8

    Статья PubMed Google ученый

  • 5.

    May O, Graversen CB, Johansen MØ, Arildsen H (2018) Прогностическая ценность фронтального угла QRS-T сравнима с сердечно-сосудистой вегетативной невропатией в отношении долгосрочной смертности у людей с диабетом. Популяционное исследование. Diabetes Res Clin Pract 142: 264–268

    Статья CAS PubMed Google ученый

  • 6.

    Lazzeroni D, Bini M, Camaiora U, Castiglioni P, Moderato L, Ugolotti PT, Brambilla L, Brambilla V, Coruzzi P (2018) Прогностическая ценность фронтального угла QRS-T у пациентов, подвергшихся реваскуляризации миокарда или хирургии сердечного клапана. J Electrocardiol 51: 967–972

    Статья PubMed Google ученый

  • 7.

    Borleffs CJ, Scherptong RW, Man SC, van Welsenes GH, Bax JJ, van Erven L, Swenne CA, Schalij MJ (2009) Прогнозирование желудочковых аритмий у пациентов с ишемической болезнью сердца: клиническое применение ЭКГ- полученный угол QRS-T.Circ Arrhythm Electrophysiol 2: 548–554

    Статья PubMed Google ученый

  • 8.

    Smit D, de Cock CC, Thijs A, Smulders YM (2009) Влияние положения задержки дыхания на амплитуды QRS на рутинной электрокардиограмме. J Electrocardiol 42: 400–404

    Статья PubMed Google ученый

  • 9.

    Uematsu Y, Moriwaki M, Yoshikawa M, Takahashi N, Kiraku J, Ashida T (1997) Смещение оси QRS при глубоком дыхании.Риншо Бёри 45: 595–598

    CAS PubMed Google ученый

  • 10.

    Kurisu S, Nitta K, Sumimoto Y, Ikenaga H, Ishibashi K, Fukuda Y, Kihara Y (2018) Влияние электрокардиографической фронтальной оси QRS на диастолические параметры левого желудочка, полученные на основе однофотонной эмиссии перфузии миокарда, контролируемой электрокардиограммой компьютерная томография. Ann Nucl Med 32: 404–409

    Статья PubMed Google ученый

  • 11.

    Kurisu S, Nitta K, Sumimoto Y, Ikenaga H, Ishibashi K, Fukuda Y, Kihara Y (2018) Влияние фибрилляции предсердий на скорость вымывания из миокарда таллия-201 на однофотонной эмиссионной компьютерной томографии перфузии миокарда. Nucl Med Commun 39: 597–600

    Статья PubMed Google ученый

  • 12.

    Kurisu S, Nitta K, Sumimoto Y, Ikenaga H, Ishibashi K, Fukuda Y, Kihara Y (2018) Фронтальный угол QRS-T и классификация Всемирной организации здравоохранения по индексу массы тела.Int J Cardiol 272: 185–188

    Статья PubMed Google ученый

  • 13.

    Germano G, Kavanagh PB, Slomka PJ, Van Kriekinge SD, Pollard G, Berman DS (2007) Количественная оценка в ОФЭКТ-визуализации с закрытой перфузией: подход Cedars-Sinai. J Nucl Cardiol 14: 433–454

    Статья PubMed Google ученый

  • 14.

    Foster JE, Engblom H, Martin TN, Wagner GS, Steedman T, Ferrua S, Elliott AT, Dargie HJ, Groenning BA (2005) Определение ориентации длинной оси левого желудочка с помощью МРТ: изменения во время дыхания и сердечные циклы у здоровых и больных людей.Clin Physiol Funct Imaging 25: 286–292

    Статья PubMed Google ученый

  • Реконструкция респираторного сигнала с помощью данных ЭКГ и запястного акселерометра

    Измерения

    Все измерения проводились в лаборатории сна Charité-Universitätsmedizin Berlin, Германия, в период с апреля 2017 года по декабрь 2018 года. Исследование было одобрено этикой комитет Charité-Universitätsmedizin Berlin и зарегистрирован в Немецком реестре клинических исследований (DRKS) под идентификационным номером DRKS00016908.Все методы были выполнены в соответствии с соответствующими инструкциями и правилами. Всего после подписания информированного согласия в исследование были включены 392 человека. Во время первой диагностической ночи в лаборатории сна все испытуемые носили устройство SOMNOwatch plus (Somnomedics GmbH, Randersacker, Германия), которое одновременно регистрировало трехмерное ускорение запястья недоминантной руки с частотой дискретизации 128 Гц (см. Рис. 6) и одноканальная ЭКГ при 256 Гц. Кроме того, полная полисомнография (ПСГ, включая записи электроэнцефалографии (ЭЭГ), электроокулографии (ЭОГ), электромиографии (ЭМГ), ЭКГ, дыхательного потока и т. Д.)) записывали с помощью системы Alice (Löwenstein Medical, Бад-Эмс, Германия), Embla (системы Embla, Брумфилд, Колорадо, США) или SOMNOscreen (Somnomedics GmbH, Рандерсакер, Германия). Для нашего анализа мы использовали данные ускорения и ЭКГ, записанные SOMNOwatch, и сигнал дыхательного потока, зарегистрированный системой PSG.

    Измерения устройства SOMNOwatch и системы PSG были синхронизированы после записи путем сопоставления пиков R ЭКГ, записанных ими обоими.145 субъектов пришлось исключить из дальнейшего анализа, поскольку надежная синхронизация не могла быть установлена ​​таким образом из-за плохого качества ЭКГ на любой из двух записей. Мы отмечаем, что этот метод синхронизации требовал сопоставления пиков R из одновременно записанных ЭКГ в течение каждых 20 минут записей, поскольку мы идентифицировали скачки (то есть немаркированные временные промежутки) более чем в 15% всех записей PSG во всех трех системах записи; в записях Somnowatch таких пробелов не было.Кроме того, мы должны были определить и учесть дрейфы зарегистрированного времени, которые обычно составляют 1-2 секунды за ночь. Еще 24 субъекта были исключены из-за того, что их записи дыхания из системы SOMNOscreen не могли быть успешно экспортированы в европейский формат данных (EDF +), что привело к полному или значительному (более половины времени записи) отсутствию сигналов потока. Последние 223 человека в возрасте от 18 до 78 лет (среднее значение \ (47.9 ~ \ pm ~ 13.7 \, \ hbox {years} \)) со средним индексом массы тела \ (27.2 \), среднее время в постели (TiB) составляло \ (7,6 ~ \ pm ~ 0,8 ~ \ hbox {h} \). Учитывались только данные, записанные в период выключения света. Все испытуемые были постоянными пациентами лаборатории сна с подтвержденными нарушениями сна. В таблице 2 мы перечисляем частоту нарушений сна, классифицированных по ICSD-3 (Международная классификация нарушений сна).

    Реконструкция респираторных сигналов с помощью акселерометрии

    Наше первоначальное наблюдение пика в диапазоне 0,3 Гц (соответствует \ (\ приблизительно 18 \) вдохам в минуту) в данных ночной трехосной акселерометрии, записанных на запястье 32 было отправная точка нашего подхода к респондентам дыхания.2 \)) может разрешить крошечные движения, вызванные дыхательной активностью 10,32,33 , мы систематически изучали, можно ли использовать этот эффект для практического вывода показателей дыхания. {+ 64} \ ddot {x} (t ​​+ (j / 128 {\ text {Hz}})) \ end {выровнено} $

    (1)

    для получения сглаженного продольного ускорения (с осью x в направлении локтя и руки, см. Рис.6) в качестве прокси первого дыхания. Аналогичным образом мы получили сглаженные поперечные ускорения для осей y и z , ориентированных перпендикулярно x , \ ({\ hbox {Acc}} _ y \) и \ ({\ hbox {Acc}} _ z \) , см. Таблицу 1. Размер окна 1 с в уравнении. (1) было выбрано таким образом, чтобы обычно было одно сердцебиение в каждом окне, чтобы эффекты сердцебиения и распространения пульсовой волны через запястье (см. Также 34 ) систематически подавлялись в этой процедуре скользящего среднего.Наконец, применяется повторная выборка с частотой 4 Гц, поскольку прокси-серверы дыхания не нуждаются во временном разрешении, превышающем это.

    Красная кривая на рис. 7a показывает пример конечного показателя дыхания, определенного с помощью акселерометрии по оси y во время сна. Дыхательные циклы можно четко идентифицировать.

    Отметим, однако, что ускорение запястья, вызванное дыхательной активностью, относительно невелико. Фактически, устройство для измерения ускорения регистрирует не ускорение, вызванное дыханием, как таковое, а вместо этого легкий поворот запястья синхронно с дыхательной активностью (см. Также 1 ).Этот поворот приводит к слегка измененным проекциям (вертикальной) гравитационной силы на оси системы координат сенсорного устройства и, таким образом, к небольшим изменениям составляющих x , y и z зарегистрированного гравитационного вектора, см. рис. 6. Следовательно, можно ожидать, что один или оба из двух углов, представляющих направление гравитационного вектора, даже лучше отражают дыхание, чем компоненты в определенных направлениях.Следовательно, помимо \ ({\ hbox {Acc}} _ x \), \ ({\ hbox {Acc}} _ y \) и \ ({\ hbox {Acc}} _ z \), мы рассматриваем их углы в сферических координаты, \ (\ vartheta \) (угол между вектором гравитации и осью x ) и \ (\ varphi \) (угол между проекцией вектора гравитации на плоскость \ (yz \) и осью y ), как показано в векторе гравитации Рис. 2 }, \ varphi = \ arctan _2 ({\ mathrm {Acc}} _ z, {\ mathrm {Acc}} _ y), \ vartheta = \ arccos ({\ mathrm {Acc}} _ x / r), \ end {выровнено } $$

    (3)

    см. Также таблицу 1.Мы применили такое же сглаживание [Ур. (1)] и процедура передискретизации до r , \ (\ varphi \) и \ (\ vartheta \) в отношении компонентов ускорения, указанных выше. Мы ожидаем, что \ (\ varphi \) и / или \ (\ vartheta \) будут гораздо лучшими показателями дыхания, чем r , если наше предположение об изменении направленных проекций (постоянного) гравитационного вектора выполнено. Следовательно, предлагаемое преобразование может облегчить выбор оптимального прокси.

    Наконец, мгновенные респираторные фазы были рассчитаны на основе всех респираторных прокси, а также непосредственно зарегистрированного потока респираторного сигнала ( t ) (синяя кривая на рис.7а). Первым шагом в этой процедуре была нормализация временного ряда посредством (i) вычитания скользящего среднего, как в формуле. (1) и (ii) деление на скользящее стандартное отклонение. Обе эти движущиеся величины были рассчитаны для окон длительностью \ (\ pm 5 \) с вокруг центральной точки, так что фактически частоты между 0,1 Гц (отсечка по скользящему среднему с размером окна 10 с) и 1 Гц (отсечка по движению усредненное значение с размером окна 1 с) остаются в прокси-серверах дыхания. Результирующие узкополосные сигналы, колеблющиеся около нуля, могут быть легко преобразованы в мгновенные фазы дыхания \ (\ phi (t) \) с помощью преобразования Гильберта 35 ,

    $$ \ begin {align} x (t) + i \ mathrm {HT} [x (t)] = A (t) \ exp [i \ phi _x (t)], \ end {align} $$

    (4)

    с использованием \ (\ phi _x (t) = \ arctan _2 (\ mathrm {HT} [x (t)], x (t)) \) для \ (x = {\ mathrm {Acc}} _ x \) , \ ({\ hbox {Acc}} _ y \),…, расход ( t ).На рис. 7b показаны восстановленные фазы дыхания для всех сигналов на рис. 7а.

    В этом исследовании мы фокусируемся на анализе и сравнении мгновенных дыхательных фаз (вместо частоты дыхания или дыхательных циклов), потому что фазы содержат всю информацию без необходимости определять определенные точки в дыхательном цикле, например, начало или конец, переходная форма. от вдоха до выдоха и т. д. Фазы дыхания непрерывно увеличиваются с \ (- \ pi \ приблизительно -3,14 \) до \ (+ \ pi \), а затем возвращаются к \ (- \ pi \) по пилообразной схеме, см. Инжир.7b. Однако, поскольку фазы фактически определены на окружности, значения \ (- \ pi \) и \ (+ \ pi \) относятся к одинаковым фазовым углам, выбор точки скачка является произвольным, и постоянные сдвиги фазы (возможно, включая кратные \ (2 \ pi \)) не имеют значения. Поэтому при сравнении сигналов мгновенной фазы их разности всегда берутся по модулю \ (2 \ pi \), а постоянные разности не учитываются. Это является преимуществом, поскольку заместители, полученные, например, из сигналов инвертированного потока или ускорения (или ЭКГ), приводящие к фазам, различающимся на \ (+ \ pi \) или \ (- \ pi \) в точности, будут считаться эквивалентными.Тем не менее, паузы и изменения потока в дыхательном цикле хорошо воспроизводятся мгновенными фазами, что можно увидеть по отклонениям от прямой пилообразной формы для фаз потока на нижней панели фиг. 7b.

    Реконструкция респираторных сигналов из ЭКГ

    Для получения показателей B1, B2, B3 и B5 данные ЭКГ были обработаны с помощью программного обеспечения LibRasch 36 для идентификации комплексов QRS. Мы визуально проверили и вручную проверили классификации QRS (нормальный, желудочковый эктопический и наджелудочковый эктопический) и при необходимости скорректировали их.Зашумленные участки, где невозможно было обнаружить QRS, были вручную отмечены и исключены из дальнейшего анализа. Все нормальные комплексы QRS использовались для B1, B2 и B5, в то время как только временные интервалы между двумя последовательными нормальными комплексами QRS использовались для B3. Результирующий временной ряд был однородно повторно дискретизирован с частотой 4 Гц с помощью интерполяции кубическим сплайном. Впоследствии был применен полосовой фильтр БПФ с предельными частотами 0,01 Гц и 0,5 Гц для устранения отклонений, явно выходящих за пределы респираторного диапазона.В качестве примера зеленая кривая на рис. 7a показывает показатель B1 для типичного объекта во время сна.

    Фазовая синхронизация и сравнение частоты дыхания

    Для сравнения и тестирования двух реконструированных фаз дыхания \ (\ phi _x (t) \) и \ (\ phi _y (t) \) (для \ (x, y = {\ mathrm {Acc}} _ x \), \ ({\ hbox {Acc}} _ y \),…, flow ( t )), рассчитываем индекс фазовой синхронизации \ (\ gamma \) по 37

    $$ \ begin {align} \ gamma (k) = \ left | \ left \ langle \ exp [я (\ phi _x (t) — \ phi _y (t))] \ right \ rangle \ right | , \ end {align} $$

    (5)

    , где среднее значение \ (\ langle \ ldots \ rangle \) всегда выполняется от \ (t-15 \ hbox {s} \) до \ (t + 15 \ hbox {s} \) с \ (t = k \ cdot 30s \) и k — это индекс 30-секундных окон.Это определение имеет то преимущество, что не учитываются постоянные разности фаз между двумя прокси (и разности, кратные \ (2 \ pi \)), а также изменяющиеся амплитуды прокси. Значение \ (\ gamma \), близкое к единице, указывает на сильную фазовую синхронизацию, то есть близкое подобие двух фазовых сигналов, в то время как значение \ (\ gamma \), близкое к нулю, указывает на несходство. Этот подход будет использоваться для сравнения двух прокси, а также сравнения прокси с сигналом потока, рассматриваемым в качестве эталона для реального дыхания.В качестве примеров для типичных значений \ (\ gamma \) отметим, что первое (второе) 30-секундное окно сигналов, представленных на рис. 7b, дает \ (\ gamma = 0,35 \) (0,57) для сравнения EDR (прокси B1, зеленый) с потоком (синий) и \ (\ gamma = 0.98 \) (0.90) для сравнения прокси \ ({\ hbox {Acc}} _ y \) (красный) с поток.

    Отметим, что в данном исследовании мы использовали фазы дыхания, полученные из сигнала потока, зарегистрированного PSG, в качестве эталона без подтверждения. Однако этот подход не приводит к какой-либо предвзятости при сравнении с различными прокси-параметрами дыхания, поскольку искаженный сигнал потока не будет синхронизирован с каким-либо прокси-сервером дыхания.Исключение субъектов с частично ненадежными записями потока, вероятно, привело бы к несколько большему среднему групповому индексу фазовой синхронизации \ (\ gamma \) для всех прокси. Но поскольку это также привело бы к исключению субъектов с ночными нарушениями дыхания, мы отказались от этого решения. Тем не менее, для подмножества 118 записей ПСГ мы сравнили полученный по потоку сигнал респираторной фазы с респираторными фазами, полученными с помощью индуктивной плетизмографии грудной клетки и живота, вычислив средние индексы синхронизации в соответствии с уравнением.(5) для каждой из трех пар. Наши результаты: \ (\ gamma = 0,68 \ pm 0,19 \) (поток сравнения по сравнению с плетизмографией грудной клетки), \ (0,42 \ pm 0,33 \) (поток по сравнению с плетизмографией брюшной полости) и \ (0,45 \ pm 0,34 \) (грудная клетка по сравнению с брюшной полостью). плетизмография) показывают, что (i) индексы фазовой синхронизации \ (\ gamma \) в диапазоне от 0,4 до 0,7 указывают на хорошую фазовую синхронизацию и (ii) записи индукционной плетизмографии потока и грудной клетки, вероятно, более надежны, чем записи брюшной полости.

    В другом подходе для сравнения прокси-сигналов дыхания мы рассчитали и сравнили частоту дыхания.Интервал дыхания определялся скачками мгновенной фазы дыхания \ (\ phi _x (t) \) от значения выше +1 к значению ниже \ (- 1 \) на один временной шаг (0,25 с) позже, см. Рис. 7b (для \ (x = {\ mathrm {Acc}} _ x \), \ ({\ hbox {Acc}} _ y \),…, расход ( t )). Мы рассчитали среднюю частоту дыхания для каждого 30-секундного окна и, наконец, получили среднюю частоту дыхания для всех окон для каждого прокси дыхания и сигнала потока. Отметим, что этот подход определяет начало дыхания по скачку фазы, однако, поскольку мы подсчитываем количество вдохов только в больших окнах по 30 с, разные начала для разных прокси не важны.

    Поскольку распределения значений \ (\ gamma \) и частоты дыхания близки к гауссову, мы применили двусторонний t-критерий Стьюдента, чтобы проверить уровни значимости различий между нашими результатами для всех косвенных значений. Кроме того, мы проверили значимость различий между двумя группами подгрупп одинакового размера: (i) мужчинами и женщинами и (ii) субъектами с диагностированным синдромом апноэ во сне и без него; см. Таблицу 2, где указано количество субъектов в этих подгруппах.

    Оценка респираторного сигнала по ЭКГ в одном отведении с использованием центральных моментов 4-го порядка

    Для различных клинических приложений, таких как магнитно-резонансная томография (МРТ), мониторинг основных показателей жизнедеятельности является обычным стандартом повседневной клинической практики.Помимо электрокардиограммы (ЭКГ), дыхательная активность является важным жизненно важным параметром и может выявить патологические изменения. Движение грудной клетки и результирующее изменение импеданса между электродами ЭКГ позволяют оценить респираторный сигнал на ЭКГ. Дыхание на основе ЭКГ (EDR) можно использовать для расчета частоты дыхания без необходимости использования дополнительных устройств или модулей мониторинга. В этой статье представлен новый метод оценки респираторного сигнала по ЭКГ в одном отведении.Центральные моменты 4-го порядка использовали для оценки сигнала МЭД, используя изменение наклонов R-зубца, вызванное дыханием. Этот метод сравнивался с двумя подходами путем анализа базы данных Fantasia с www.physionet.org. Кроме того, были получены сигналы ЭКГ 24 здоровых субъектов, помещенных в 3 Т МРТ.

    1 Введение

    Магнитно-резонансная томография (МРТ) стала широко используемым диагностическим инструментом. МРТ не вредит пациенту, так как не использует ионизирующее излучение.Во время МРТ очень важен мониторинг основных показателей жизнедеятельности, например при обследовании пациентов с сильным нарушением посева или с тяжелыми сердечными нарушениями. Помимо сердечной деятельности, регистрируемой с помощью электрокардиограммы (ЭКГ), дыхание является жизненно важным признаком и индикатором серьезных заболеваний [1]. Спирометрия, индуктивная плетизмография или импедансная пневмография — обычные методы измерения дыхательной активности. Частоту дыхания также можно оценить, проанализировав респираторные изменения ЭКГ (дыхание по ЭКГ, EDR).Таким образом, еще один показатель жизнедеятельности можно измерить без дополнительного оборудования.

    В литературе представлено много методов оценки сигнала МЭД. Одна группа методов основана на изменениях импеданса между электродами, вызванных наполнением и разрядкой легких и, как следствие, движением грудной клетки [2]. Многие из этих подходов кажутся непригодными для применения к ЭКГ, записанным в МРТ-среде, из-за необходимости обнаруживать Q- или S-пики на ЭКГ. На это влияет магнитогидродинамический (МГД) эффект, который накладывает ЭКГ-сигнал, изменяя характерную форму сердечного цикла [3].

    Другие методы основаны на респираторно-синусовой аритмии (ДСА), т.е. изменении интервалов сердечных сокращений в зависимости от дыхания [4]. Хорошо известно, что RSA зависит от возраста или вегетативного статуса. Таким образом, этот подход может быть неприменим у пожилых людей или пациентов с кардиореспираторными нарушениями [5].

    В данной работе представлен метод оценки сигнала EDR на основе анализа крутизны RS. Наклон характеризуется центральным моментом 4-го порядка и оценивается по ЭКГ-сигналам, зарегистрированным снаружи и внутри МРТ-сканера.Метод, основанный на наклоне, был выбран потому, что R-пик и характерные наклоны QRS-комплекса (QR-наклон и RS-наклон) изменяются только по его амплитуде внутри MR-сканера [6], но не по его частоте, как у остальной сигнал ЭКГ.

    2 Теория

    Пусть X будет вектором, представляющим стационарный сигнал с неизменными во времени статистическими свойствами. Среднее значение X равно E (X). Центральные моменты n-го порядка вектора X определяются как:

    (1) mn = E [X − E (X)] n.

    Если в этом стационарном сигнале возникают переходные процессы, центральный момент n-го порядка (n 2) может иметь высокие значения. Следовательно, можно отличить переходные процессы от остального сигнала из-за нарушения стационарности. Тот факт, что комплексы QRS представляют собой переходные процессы на ЭКГ, уже применялся для обнаружения сердцебиения внутри МРТ-сканера до 3Т [9]. Кроме того, центральный момент n-го порядка (n ≥ 2), вычисленный для выборок ребер, является мерой наклона переходного процесса. Для более высоких порядков были получены более точные результаты, что привело к увеличению вычислительных затрат.Это было показано для центрального момента 4-го порядка [9], который можно дискретно определить как:

    (2) m4 = 1n∑i = 1n (x (i) −x¯) 4.

    3 Методы

    3.1 Сбор и предварительная обработка данных

    Для сравнения нового алгоритма оценки EDR с существующими методами были проанализированы данные вне и внутри MR-сканера. Были использованы база данных Fantasia, доступная на сайте Physionet [7], и несколько наборов данных, представленных в [8]. В обеих базах данных было зарегистрировано только одно отведение ЭКГ-сигнала.

    База данных Fantasia (DB Fantasia ) состоит из 40 наборов данных, записанных от 20 молодых людей (21-34 года) и 20 пожилых людей (68-85 лет), при этом каждая запись имеет длину 120 минут. ЭКГ и дыхательную экскурсию записывали в покое. Все сигналы оцифровывались с частотой дискретизации (f s ) 250 Гц. Для оценки алгоритма был извлечен ненарушенный и свободный от артефактов сегмент из каждого набора данных продолжительностью 10 минут. Продолжительность 10 мин была выбрана для увеличения сопоставимости с записями МРТ.

    Вторая база данных (DB MRI ) состоит из 100 записей, полученных с помощью MR-совместимого полиграфа BIOPAC MP150 (BIOPAC System Inc., Голета, Калифорния, США) снаружи и внутри MR-сканера (MAGNETOM Trio Tim, Сименс, Германия) во время МРТ. Частота дискретизации ЭКГ- и респираторного сигнала составляла 500 Гц. Чтобы удалить артефакты, связанные с градиентами МРТ, сигналы ЭКГ подвергались полосовой фильтрации с частотой среза 0,05-35 Гц. У 33 человек дополнительно был получен сигнал фотоплетизмограммы.Записанный импульс пальца использовался для контроля ложно обнаруженных R-пиков, искажающих оценку EDR-сигнала. 9 из 33 записей были удалены из-за низкого качества респираторного сигнала, который использовался в качестве эталона. Наконец, были проанализированы 24 набора данных здоровых контролей (12 мужчин, 12 женщин, 24 ± 3 года).

    Процедура МРТ состояла из анатомического сканирования, функционального градиентного эхо-эхо-планарного изображения (GREEPI) и сканирования магнитного поля (карта поля GRE).Во время последовательности GRE-EPI сигналы ЭКГ и особенно комплексы QRS были сильно искажены, что мешало правильной реконструкции сигнала EDR.

    Таким образом, функциональный прогон был исключен из анализа, что привело к разделению каждого набора данных на две части. Один (DB MRIP1 ) начинался с помещения субъекта в сканер и заканчивался началом GRE-EPI (продолжительность варьировалась от 4 до 12 минут, в целом 228 минут). Другая часть (DB MRIP2 ) была определена по окончании прогона GRE-EPI и времени, когда субъекты были выведены из сканера (8-11 мин, в целом 237 мин).Для сопоставимости с базой данных Fantasia DB Fantasia обе базы данных MR (DB MRI ) были повторно дискретизированы на 250 Гц.

    3.2 Оценка EDR

    Для всех исследованных подходов правильное извлечение R-пиков из ЭКГ является фундаментальным для определения формы дыхательной волны. Детектор QRS, основанный на статистике более высокого порядка [9], показал надежные результаты для ЭКГ, полученной с помощью МРТ-сканера.

    Сигнал ЭКГ фильтровался с использованием фильтра нижних частот Баттуорта 5-го порядка 45 Гц и фильтра 0.5 Гц фильтр верхних частот Баттерворта 4-го порядка (рисунок 1, (а)). Центральный момент 4-го порядка, определенный в уравнении (2), был рассчитан в скользящем окне длиной L = 0,02 с · f с = 5 образцов с шириной шага D = L / 4 = 1 образец (рисунок 1, (b) ). Максимальный момент, обнаруженный в RS-интервале каждого аннотированного QRS-комплекса, был извлечен в соответствии с максимальным уменьшением между R- и S-пиком. Наконец, выбранные значения момента были интерполированы кубическими шлицами (рисунок 1, (c)) и полосовой фильтрацией между 0.05 Гц и 1 Гц с использованием масляного фильтра (4-го и 5-го порядка) (рисунок 1, (d)). Алгоритм был реализован в Matlab 2013.

    Для сравнения с методом (M Mom ), описанным выше, сигналы EDR также оценивались с использованием двух других подходов. Один метод был основан на максимальном наклоне RS-линии (M Slope ) [10]. Для анализа RSA (M RSA ) была рассчитана временная разница между соседними R-пиками. Индексы, вычисленные для каждого комплекса QRS, были интерполированы в соответствии с процедурой, описанной выше (рис. 1, (c) и (d)).

    Рисунок 1

    Различные шаги для оценки сигнала EDR.

    3.3 Оценка частоты дыхания

    Максимумы вдоха из сигнала EDR были обнаружены в скользящем окне длиной L Resp = {20s, 30s} с шириной шага D Resp = {5s, 10s} с использованием алгоритм представлен в [11]. Короче говоря, вертикальное и горизонтальное расстояние дыхательных волн использовалось для обнаружения пиков вдоха.

    Частота дыхания в текущем окне рассчитывалась путем усреднения временных разностей максимумов.Частота дыхания f EDR , оцененная на основе EDR, сравнивалась со скоростью, извлеченной из полученного респираторного сигнала f Ref . Таким образом, абсолютная ошибка частоты дыхания рассчитывалась в вдохах в минуту (уд ​​/ мин) для i-го окна по формуле:

    (3) E¯ = 1N∑i = 1n | fRe⁡f (i) −fEDR (i) |,

    Кроме того, средняя относительная ошибка была рассчитана по формуле:

    (4) e¯ = 1N∑i = 1n | fRe⁡f (i) −fEDR (i) | fRe⁡f (i).

    В уравнениях 3 и 4 переменная N — это количество окон L Resp каждого набора данных.

    4 Результаты

    Средние ошибки фактической частоты дыхания и частоты, рассчитанные тремя различными методами, показаны в Таблицах 1 и 2. Длина окна L Resp и сдвиг D Resp оказали влияние на

    ошибки результата всех исследованных методов. Наименьшие средние ошибки во всех базах данных были достигнуты при установке L Resp = 30 с и D Resp = 10 с.

    Для базы данных Fantasia наименьшие средние ошибки были получены M MOM .Ошибки M RSA были немного ниже в молодой подгруппе, но значительно увеличивались у пожилых для каждой предустановки. Противоположный эффект наблюдался для M MOM и M Slope . Средняя частота дыхания для молодой группы составляла 17,34 уд. / Мин, а для пожилой группы — 17,54 уд. / Мин.

    Таблица 1

    Абсолютные и относительные ошибки оценок частоты дыхания наборов данных Fantasia.

    M Mom M Наклон M rsa
    Young 9039 2.20 (13,49%) 2,97 (18,60%) 2,27 (13,16%)
    L = 20, D = 10 2,02 (12,32%) 2,69 (16,45%) 2,09 (11,92%) )
    L = 30, D = 5 1,93 (11,65%) 2,75 (17,03%) 2,02 (11,43%)
    L = 30, D = 10 1,87 (11,27%) ) 2,54 (15,49%) 1,85 (10,50%)
    Пожилые
    L = 20, D = 5 1.48 (8,04%) 2,37 (14,51%) 3,42 (19,73%)
    L = 20, D = 10 1,33 (7,20%) 2,17 (13,19%) 3,29 (19,04%) )
    L = 30, D = 5 1,25 (6,57%) 2,13 (12,77%) 3,03 (17,14%)
    L = 30, D = 10 1,18 (6,32%) ) 1,99 (11,90%) 2,95 (16,67%)

    В базах данных МРТ наиболее точные оценки частоты дыхания были получены с помощью M RSA .Частота дыхания, оцененная с помощью M MOM и M Slope , отличалась от эталонной примерно на 25–36%. Ошибка M MOM была на 2,67% меньше в MRIP1 и на 0,66% выше в MRIP2 по сравнению с M Slope . Для базы данных МРТ средняя частота дыхания составляла 16,60 ударов в минуту (MRIP1: 16,46 ударов в минуту, MRIP2: 16,73 ударов в минуту).

    Таблица 2

    Абсолютные и относительные погрешности оценок частоты дыхания на ЭКГ с МГД.

    M Mom M Наклон M rsa
    MRIP1 9039 4.64 (32,85%) 5,12 (35,52%) 1,92 (13,25%)
    L = 20, D = 10 4,38 (30,95%) 4,76 (32,70%) 1,81 (12,21%) )
    L = 30, D = 5 4,39 (30,87%) 4,77 (32,84%) 1,69 (11,55%)
    L = 30, D = 10 4,25 (29,73%) ) 4,52 (30,94%) 1,60 (10,76%)
    MRIP2
    L = 20, D = 5 4.35 (29,32%) 4,3 (28,94%) 1,93 (12,66%)
    L = 20, D = 10 4,08 (27,31%) 4,03 (27,01%) 1,72 (10,90%) )
    L = 30, D = 5 4,07 (27,27%) 4,00 (26,74%) 1,65 (10,67%)
    L = 30, D = 10 3,89 (25,92%) ) 3,77 (25,26%) 1,55 (9,78%)

    5 Обсуждение

    Для данных без влияния МРТ (DB Fantasia ) алгоритм EDR, основанный на центральных моментах более высокого порядка, показал наиболее точные оценки индивидуальной частоты дыхания.Средняя абсолютная ошибка варьировалась от 1,18 до 2,20 уд. / Мин. Для сравнения установлено, что максимальное отклонение индивидуальной частоты дыхания в состоянии покоя составляет 2 уд. / Мин.

    [12]. Хотя не было намерения сравнивать обе возрастные группы DB Fantasia , стоит отметить, что M RSA показывает более ошибочные результаты для пожилых людей. Таким образом, наилучшие результаты в базе данных Fantasia были достигнуты при использовании центральных моментов более высокого порядка.

    В обоих наборах данных MRIP M RSA был наиболее точной оценкой частоты дыхания и показывает незначительные различия для результатов молодой группы DB Fantasia .В то время как вычисленные ошибки данных, полученных снаружи и внутри сканера, были почти одинаковыми, характеристики M Slope и M MOM значительно снизились из-за условий МРТ. Причина, скорее всего, заключается в полосовом фильтре, используемом для удаления градиентных артефактов во время МРТ и, как следствие, измененной морфологии комплекса QRS. Другие настройки фильтра могут не повлиять на оценку M MOM до такой степени. Учитывая низкую эффективность M RSA в подгруппе пожилых людей, разумно продолжить изучение центральных моментов более высокого порядка или аналогичные подходы с использованием морфологии ЭКГ.В качестве дополнительного преимущества алгоритм на основе моментов может использоваться в сочетании с ранее предложенным QRS-детектором [9]. Расчет центрального момента 4-го порядка идентичен, и применение одного алгоритма позволит выявить два основных показателя жизнедеятельности, частоту сердечных сокращений и частоту дыхания.

    В этой статье был предложен новый метод оценки сигнала EDR от ЭКГ с одним отведением, основанный на центральных моментах более высокого порядка. Для оценки этого подхода были проанализированы две базы данных, вне и внутри МРТ-сканера.Достоверные результаты были показаны вне сканера, но заметно снизились из-за неселективной фильтрации во время МРТ. Эту проблему можно было бы обойти, используя другие подходы градиентной фильтрации в будущем. Была доказана способность алгоритма явно улучшить оценку частоты дыхания по ЭКГ.

    Маркус Шмидт и Йоханнес В. Круг финансируются Федеральным министерством экономики и энергетики (BMWi, Германия) в рамках гранта № KF3172301JL3.

    Заявление автора

    Ссылки

    [1] Кретикос М.А., Белломо Р., Хиллман К., Чен Дж., Финфер С., Флабурис А.Частота дыхания: запущенный жизненный знак. Med J Aust 2008; 188: 657-659. Искать в Google Scholar

    [2] Муди Г.Б., Марк Р.Г., Зоккола А., Мантеро С. Получение респираторных сигналов с помощью ЭКГ в нескольких отведениях. Comput In Cardiol 1985; 12: 113-116. Искать в Google Scholar

    [3] Келтнер Дж. Р., Роос М. С., Брейкман П. Р., Бюдингер Т.Ф. Магнитогидродинамика кровотока, Magn Res Med 1990; 16: 139-149 Поиск в Google Scholar

    [4] Бернстон GG, Cacioppo JT, Quigley KS. Аритмия дыхательного синуса: атомное происхождение, физиологические механизмы и психофизиологические последствия.Психофизиология 1993; 30: 183-196. Искать в Google Scholar

    [5] Wieling W, van Brederode JFM, de Rijk LG, Borst C, Dunning AJ. Рефлекторный контроль частоты сердечных сокращений у нормальных субъектов в зависимости от возраста: база данных по кардиальной вагусной невропатии. Диабетология 1982; 422: 163-166. Искать в Google Scholar

    [6] Круг Дж. В., Роуз Г. Магнитогидродинамические искажения ЭКГ в различных конфигурациях МРТ сканера. Comput In Cardiol 2011; 38: 769-772. Искать в Google Scholar

    [7] Гольдбергер А.Л., Амарал ЛАН, Гласс Л., Хаусдорф Дж. М., Иванов ПЧ, Марк Р. Г., Митус Дж. Э., Муди Г. Б., Пэн К. К., Стэнли Х.PhysioBank, PhysioToolkit и PhysioNet: компоненты нового ресурса для исследования сложных физиологических сигналов. Тираж 101 (23): e215-e220 [Электронные страницы тиража; http://circ.ahajournals.org/cgi/content/full/101/23/e215]; 2000 г. (13 июня). Искать в Google Scholar

    [8] Beissner F, Schumann A, Brunn F, Eisenträger D, Bär K-J. Достижения в области функциональной магнитно-резонансной томографии ствола мозга человека. NeuroImage. 2013; 86: 91-98. Искать в Google Scholar

    [9] Schmidt M, Krug JW, Rose G.Детектор QRS в реальном времени, основанный на статистике более высокого порядка для МРТ сердца с синхронизацией по ЭКГ. Comput In Cardiol 2014; 41: 733-736. Искать в Google Scholar

    [10] Ласаро Дж., Алкаин А., Гил Э, Лагуна П., Бейлон Р. Электрокардиограмма, полученная по результатам дыхания по наклонам QRS. Eng Med Biol Soc 2013; 35: 3913-3916. Искать в Google Scholar

    [11] Schäfer A, Kratky KW. Оценка частоты дыхания при респираторной синусовой аритмии: сравнение различных методов. Eng Med Biol Soc 2008; 36: 476-485. Искать в Google Scholar

    [12] Boyle J, Bidargaddi N, Sarela A, Karunanithi M.Автоматическое определение частоты дыхания по амбулаторной ЭКГ в одном отведении. IEEE Trans Inf Technol Biomed 2009; 13: 890-896. Искать в Google Scholar

    Опубликовано в Интернете: 2015-9-12

    Опубликовано в печати: 2015-9-1

    © 2015 Walter de Gruyter GmbH, Берлин / Бостон

    Эта статья распространяется под Условия некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution, которая разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

    ЭКГ Устные навыки

    ЭКГ Устные навыки

    Версия для печати байтов знаний, использованных в этом уроке.

    Закройте окно, чтобы вернуться к уроку после печати.

    Скорость бумаги (т.е. записи ЭКГ) составляет 25 мВ / с что дает:

    • 1 мм = 0,04 с (или каждый отдельный блок)
    • 5 мм = 0.2 секунды (или между 2 темными вертикальными линиями)
    • Расстояние между делениями = 3 секунды (в полосе ритма)

    Напряжение , записанное с выводов, также стандартизировано на бумага, где 1 мм = 1 мВ (или между каждым отдельным блоком по вертикали) Это приводит к:

    • 1 мм = 0,1 мВ
    • 5 мм = 0,5 мВ (или между 2 темными горизонтальными линиями)
    • 10 мм = 1.0 мВ

    Расчет пульса:

    Нормальный диапазон в состоянии покоя составляет 60-100 ударов в минуту (уд ​​/ мин).

    Базовый способ рассчитать курс довольно прост. Ты взял продолжительность между двумя идентичными точками последовательных кривых ЭКГ, таких как R-R продолжительность. Возьмите эту продолжительность и разделите ее на 60.В результате получается уравнение:

    Скорость = 60 / (интервал R-R)

    A более быстрый способ для получения приблизительной ставки —

    1. для перехода через интервал RR или PP. Если это 1 большая коробка (0,2 секунды), то скорость будет 60 / 0,2 = 300 ударов в минуту. Остальная часть последовательности будет следующей.
      • 1 большая коробка = 300 уд / мин (продолжительность = 0.2 сек)
      • 2 больших блока = 150 ударов / мин (продолжительность = 0,4 сек)
      • 3 больших блока = 100 ударов / мин (продолжительность = 0,6 сек)
      • 4 больших блока = 75 ударов / мин (продолжительность = 0,8 сек)
      • 5 больших ящиков = 60 ударов / мин (продолжительность = 1,0 сек)
    2. Подсчитайте количество интервалов RR между двумя отметками (6 секунд) в ритме разделите и умножьте на 10, чтобы получить ударов в минуту.Этот метод более эффективен, когда ритм нерегулярный.

    Rhythm может быть весьма разнообразным. Может быть

    • Обычный: постоянная интервала RR
    • Обычно нормальный
      • Преждевременный эктопический толчок
      • Спасение от эктопического ритма
    • Регулярно нерегулярно: переменный интервал RR, но с определенным шаблоном.Нормальный и внематочный удары сгруппированы вместе и повторяются снова и снова.
    • Нерегулярно нерегулярно. Интервал RR переменный, без рисунка, совершенно нерегулярный

    Нормальный:


    Нормальный синусовый ритм (NSR) : указывает, что частота составляет от 60 до 100, включительно, и что зубцы P идентифицируются и имеют одинаковую морфологию. через.Интервал RR или интервалы PP между ударами такие же.

    Синусовая аритмия: Имеется циклическое ускорение частота сердечных сокращений при вдохе и замедление при выдохе. Интервал между ударами немного отличается. ритм регулярно нерегулярный, в том смысле, что есть шаблон до неровностей. Это называется синусовой аритмией.

    Зубец P

    Представляет отхождение узла SA и деполяризацию обоих предсердий

    Нормальный:

    • Лучше всего смотреть на зубец P — это V1.
    • Нормальный зубец P прямой и округлый
    • Зубец P в целом не должен иметь ширину более 1 бокса
    • Зубец P в целом не должен быть больше 1 коробки в высоту.
    • Зубец p двухфазный в
    • Контур зубца P постоянный

    Ненормальное:

    • Если зубец P превышает нормальный диапазон по продолжительности или напряжению , обычно это означает, что одно или оба предсердия увеличены (гипертрофированы)
    • Если зубец P контур
      • Пик зубца P (повышение напряжения) предполагает гипертрофию правого предсердия
      • Широкая невнятная (увеличенная продолжительность) предполагает гипертрофию левого предсердия
      • При двухфазном режиме начальная положительная волна выражена с гипертрофией RA и отрицательное отклонение заметно при гипертрофии ЛП
      • Если контур зубца P изменяется между ударами, это может означать, что имеется внематочный предсердный фокус

    QRS

    Комплекс QRS представляет собой серию волн, следующих за зубцом P.

    Условное обозначение:

    • Зубец Q: первый ход вниз комплекса QRS. Обычно очень маленькие или отсутствует.
    • Зубец R: первое отклонение комплекса QRS вверх. Вверх отклонения, возникающие после зубца S, отмечаются «штриховой меткой», например R ‘
    • Волна S: первое отклонение вниз, возникающее после R волна.
    • Монофазный отрицательный комплекс QRS называется QS.

    Обычное

    Продолжительность : 0,08-0,12 секунды (2-3 горизонтальных прямоугольника)

    Контур такой же между ударами

    Отклонение от нормы

    Продолжительность:

    Задержка проведения через желудочки приводит к удлинению комплекса QRS

    • Продлено: Блоки ответвлений пучка, лекарственная токсичность, электролит дисбаланс
    • Укороченный: WPW

    Контур

    Изменение контура между ударами предполагает наличие эктопических очагов

    Ненормальный, но постоянный контур предполагает

    • Блоки ответвлений связки
    • Лекарственная токсичность
    • Электролитный дисбаланс

    Зубец Q

    Нормальный:

    Обычно очень мелкие или отсутствуют

    Нормальный в III и AVR.

    Ненормальное:

    Зубец Q является значимым, если его ширина превышает 1 квадрат (0,04 с) в отведениях, отличных от III и AVR

    Более 1/3 амплитуды комплекса QRS.

    Более 1/4 зубца R


    Аномальные зубцы Q: указывают на наличие инфаркта

    Зубец Т

    Первое отклонение вверх после комплекса QRS.Представляет: желудочковый реполяризация

    Нормальный:

    Как правило, зубцы T расположены в том же направлении, что и самые большие отклонение QRS (обычно зубец R).

    Отрицательный в АРН

    Перевернутые зубцы T в прекардиальных отведениях V1, V2, V3 можно увидеть на нормальные, юные спортсмены

    Низкие изменения напряжения T могут возникать при отсутствии сердечных заболеваний вообще.

    Ненормальное:

    Изменения зубца Т могут быть первичными или вторичными.

    Первичное изменение зубца T относится к аномальной реполяризации

    Вторичные изменения зубца T вызваны изменениями QRS. Т волновые изменения, вызванные блокадой ножки пучка Гиса или гипертрофией желудочков, являются вторичными.

    Высокие заостренные зубцы T

    Электролитный дисбаланс = гиперкалиемия вызывает рост человек зубцы Т . общий максимум 15 мВ, но это не чувствительно. Т волна выглядит как равнобедренный треугольник.

    Зубцы T низкого напряжения

    • Гипокалиемия вызывает зубцов T низкого напряжения и выступающие U-образные волны.Зубцы T менее 1 мВ в отведениях от конечностей и менее 2 мВ в отведениях. прекардиальные отведения.

    • низкое напряжение T и провисание или уплощение ST сегменты. эти изменения могут произойти даже при отсутствии сердечных заболеваний.

    Перевернутые зубцы T

    • Инвертированный зубец T , симметричный, «сутулость» может быть вызвана коронарной ишемией.особенно когда это происходит в шаблоне, как описано ранее для изменений сегмента ST. .
    • Инвертированный зубец T в прекардиальных отведениях V1, V2, V3 можно увидеть на нормальные, юные спортсмены, а также заболевания ЦНС.

    U волна

    Что он представляет, не известно.

    Эта прямая волна, если она присутствует, следует за зубцом T.

    Ненормальное:

    Наличие зубца U может указывать на гипокалиемию.

    Гипокалиемия связана с плоскими зубцами T, зубцами U. Волны U выше Т волны.

    Интервал PR

    Представляет: от предсердий до желудочковой проводимости (через пучок Гиса) Оно включает зубец P и сегмент PR.

    Нормальная продолжительность: 0,12–2,0 секунды (3-5 горизонтальных прямоугольников). Этот измеряется от начала зубца P до начала комплекса QRS независимо от того, Начальная волна — это зубец Q или R.


    Ненормальная продолжительность:

    Продлен:


    Если интервал PR больше 0.2 сек, то есть АВ-блокада. Есть несколько типы АВ блоков:

    • АВ-блокада 1-й степени: PR> 0,20 сек.
    • AV-блокада 2-й степени : 2 типа:
      1. Тип I (Mobitz I или Wenckeback): увеличение интервала PR до появления комплекса QRS упавший. Обычно это доброкачественно.
      2. Тип 2 (Mobitz II): QRS упал без прогрессирующего увеличения интервала PR (я.е., интервал PR постоянен, но все же> 0,20 с).
    • АВ-блокада 3-й степени : предсердия и желудочки электрически диссоциированный. Следовательно, зубцы P и комплексы QRS будут возникать независимо друг от друга. В качестве всегда используйте комплексы QRS для определения частоты сердечных сокращений.

    Укороченный:

    Интервал PR <0.12 секунд при длительном QRS следует быстрая оценка Синдром Вольфа-Паркинсона (WPW).

    СТ сегмен т

    Представляет собой раннюю фазу реполяризации желудочков.

    Начинается в конце зубца S и заканчивается в начале зубца T.

    В нормальных условиях он служит изоэлектрической линией для измерения амплитуды других сигналов.

    Сегменты ST обычно изоэлектрические и нормальные.

    При осмотре сегмента ST оцените подъемы или впадины 0,06 секунды после точки J (поскольку сегмент ST иногда может иметь наклон).

    Ненормальное:

    Этот сегмент важен для выявления патологии, такой как инфаркты миокарда (возвышения) и ишемия (депрессии).

    Высота сегмента ST

    • Как правило, подъем сегмента ST указывает на инфаркт .

    • Элевация сегмента ST — это течение травмы — можно увидеть в перикардит а также стенокардия Принцметала.

    • Ранняя реполяризация вызывает подъем сегмента ST в отведении по сравнению с нормальной ЭКГ.

    Расположение отметок ST на ЭКГ может помочь определить местоположение инфаркта:

    • Инфаркт передней стенки (соответствует левой передней нисходящей артерии): V1, V2
    • Инфаркт боковой стенки (циркумфлексная артерия): V3, V4
    • Инфаркт нижней стенки (может быть комбинацией Circumflex или правой коронарной артерии). Артерия): V5, V6, I, avl
    • , когда во всех отведениях можно предположить перикардит

    Депрессия сегмента ST

    • В целом депрессия сегмента ST указывает на Ишемию

    • Депрессия сегмента ST может быть ишемией, как при ЭКГ с нагрузкой или субэндокардиальная травма током.

    • Digitalis вызывает провисание сегмента ST и укорачивает интервал Q-T.

    QT и QTc ( исправленный QT ) интервал l

    QT представляет собой продолжительность активации и восстановления желудочковой мышцы.

    Эта продолжительность обратно пропорциональна частоте пульса

    Поскольку продолжительность QT обратно пропорциональна частоте сердечных сокращений, QT не используется, а скорее исправленный QT.

    Интервал QTc

    QTc = QT + 1,75 (желудочковый ритм — 60)

    Нормальный:

    Нормальный QTc составляет приблизительно 0,41 секунды. Обычно это немного длиннее на самок и немного увеличивается с возрастом.

    Ненормальное:

    Продленный QT

    • Токсичность хинидина
    • Гипокальциемия

    Укороченный QT

    • Может укорачиваться при гипокальциемии.

    Электрокардиографические проявления при большом правостороннем пневмотораксе | BMC Pulmonary Medicine

    Большинство аномалий ЭКГ, регистрируемых у пациентов с пневмотораксом, связаны с левосторонним пневмотораксом; отклонение оси вправо, вращение переходных зон по часовой стрелке, инвертированные зубцы T и уменьшение амплитуды зубца QRS в прекардиальных отведениях [5]. Эти изменения ЭКГ объясняются в первую очередь изменениями анатомического положения сердца в грудной полости.Возможные механизмы включают несколько факторов, влияющих на электрические импульсы; сдвиг средостения вправо, вращение сердца по часовой стрелке и проникновение электрически изолированного внелегочного скопления воздуха между сердцем и электродами. Кроме того, может иметь место повышенное сопротивление легочных сосудов, вызванное повышенным внутригрудным давлением. С другой стороны, хотя и реже, сообщалось о различных изменениях ЭКГ, связанных с правосторонним пневмотораксом, механизмы которых остаются плохо изученными [5,6,7].

    Мы сообщаем о случае отчетливых ЭКГ-проявлений большого правостороннего PSP. Наш случай может дать несколько ценных клинических уроков.

    Во-первых, правосторонний PSP может отображаться как PVV на ЭКГ.

    Предыдущие сообщения предполагали, что PVV на ЭКГ является специфическим признаком левостороннего большого пневмоторакса или TPT [8,9,10,11,12]. Было высказано предположение, что в этом изменении ЭКГ участвовало периодическое движение сердца в грудной клетке, вызванное между сокращениями или дыханием [10, 13].Примечательно, что в нашем случае напряжения зубцов R в V4–6 на ЭКГ укорачиваются на вдохе и увеличиваются на выдохе. В то время как движение диафрагмы вверх обычно приводит к смещению сердца вверх во время выдоха, в нашем случае повышенное внутригрудное давление смещает структуры средостения в левую часть грудной полости во время выдоха, в результате чего сердце смещается дальше вверх. левый. Следовательно, левые боковые электроды расположены еще ближе к сердцу и получают максимальный электрический потенциал сердца (большее напряжение R-зубца в V4-6), что приводит к гипертрофии левого желудочка.Эти данные подтверждают гипотезу о том, что респираторные компоненты являются основными участниками механизма, лежащего в основе PVV на ЭКГ при правостороннем пневмотораксе, аналогичном таковому при левостороннем пневмотораксе. Более того, хотя более длинные записи ЭКГ во время нормального дыхания выявляли PVV комплексов QRS в V4-6 при поступлении, ни одна из более длительных записей ЭКГ во время вдоха или выдоха не выявила каких-либо циклических изменений комплексов QRS в V4-6 (дополнительный файл 4). , тем самым подтверждая концепцию респираторных вариаций QRS, а не колебаний QRS.Насколько нам известно, данный случай является первым отчетом об PVV на ЭКГ у пациента с правосторонним пневмотораксом.

    Во-вторых, в нашем случае были распознаны оси P-pulmonale и вертикальные P-зубцы.

    P-pulmonale, характеризующееся узкими и высокими зубцами P (≥ 2,5 мВ в нижних отведениях II, III и aVF), является наиболее широко принятым диагностическим критерием увеличения RA. P-pulmonale может наблюдаться при многих заболеваниях, связанных с деформацией правосторонних камер; хронические заболевания легких [хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) и эмфизема легких], врожденные пороки сердца (напр.g., дефект межпредсердной перегородки и стеноз легочной артерии), первичная легочная гипертензия и правосторонняя сердечная недостаточность, связанная с легочным сердцем. Таким образом, P-pulmonale считается специфическим маркером перегрузки правого предсердия (RAO) или толщины стенки. Однако сообщение о катетеризации Swan-Ganz не выявило гемодинамической корреляции с P-pulmonale у пациентов с хроническим заболеванием легких [14]. Другое исследование с использованием векторного кардиографического анализа продемонстрировало, что пациенты с P-pulmonale были связаны не только с РАО (49%), но и с перегрузкой левого предсердия (36%) [15].Другие исследования также подтвердили отсутствие корреляции между P-pulmonale и RAO у пациентов с избыточным давлением и объемом RA (только 8% при ХОБЛ и 6% при дефекте межпредсердной перегородки соответственно) [16, 17]. Помимо РАО, в качестве причинных факторов P-pulmonale было предложено анатомическое положение сердца с вертикальной ориентацией, перегрузка левого предсердия и электролитический дисбаланс [15, 18, 19]. Таким образом, P-pulmonale имеет ограниченную прогностическую ценность для RAO. В нашем случае мы не обнаружили доказательств наличия давления на РА.Интересно, что вертикальная ось зубца P, P-pulmonale, выпрямленная сердечная граница в RA и значительно опущенная правая диафрагма остались неизменными во время дыхания. Все они разрешились сразу после снятия пневмоторакса. Положение и движение диафрагмы могут определять положение сердца. ПП, который принимает отверстия верхней и нижней полых вен, соединен с правой диафрагмой через нижнюю полую вену и прилегающий перикард. Во время вдоха вдавленная диафрагма вызывает растяжение RA между верхней и нижней полыми венами, что приводит к вертикальному вектору P-волны и увеличению амплитуды P-волны во фронтальной плоскости.Следовательно, уровень диафрагмы может быть решающим фактором, определяющим ось / амплитуду продольной волны. Фактически, значимая корреляция между уровнями диафрагмы и осью / амплитудой зубца P была подтверждена у пациентов с ХОБЛ, что подтверждает эту идею [20, 21]. Основываясь на этих выводах, наш случай, скорее всего, будет иметь тот же патофизиологический механизм, что и описанный выше. Кроме того, положительное внутригрудное давление может быть связано с искажением RA, поскольку RA является наиболее уязвимой структурой для экстракардиального давления из всех камер сердца.Учитывая, что P-pulmonale и вертикальная ось P-зубца у пациентов с левосторонним пневмотораксом до сих пор не зарегистрированы, эти данные ЭКГ можно рассматривать как специфические для правостороннего пневмоторакса.

    Наконец, эти уникальные данные ЭКГ могут стать ранним признаком большого / напряженного пневмоторакса.

    В то время как пневмоторакс может легко превратиться в TPT с любыми провоцирующими событиями, такими как вентиляция с положительным давлением, чрескожная трахеостомия или травма, даже PSP может подвергаться риску приобретения физиологии напряжения [22, 23].Более того, подозрение или раннее распознавание субклинической TPT без каких-либо клинических доказательств физиологии напряжения, таких как гипоксемия, гипотензия и рефлекторная тахикардия, остается чрезвычайно сложной задачей.

    Принимая во внимание жизненно важные признаки при выписке, мы делаем вывод, что наличие у нашего пациента большого PSP (очень близкого к TPT) могло указывать на состояние до шока при поступлении. Таким образом, выявленные в нашем случае отклонения на ЭКГ могут рассматриваться как специфические для большого / напряженного пневмоторакса, а не для простого малого пневмоторакса.С точки зрения механизма нарушений ЭКГ, P-pulmonale или вертикальная ось P-зубца могут быть специфичными для правостороннего большого PSP. Тем не менее, остаются опасения относительно низкой диагностической ценности вторичного спонтанного пневмоторакса с, возможно, аналогичными результатами из-за существующего заболевания легких. Кроме того, как показано в нашем случае, PVV с большой вероятностью может быть уникальным ЭКГ-признаком большого / напряженного пневмоторакса, левостороннего или правостороннего. ЭКГ-проявления могут предоставить полезную информацию для подозрения на большой пневмоторакс или напряженный пневмоторакс в условиях неотложной помощи, когда ЭКГ проводят пациентам с острой болью в груди и одышкой.Однако ранний и окончательный диагноз пневмоторакса требует комплексного подхода, который включает жизненно важные показатели, физикальное обследование и мультимодальную визуализацию, такую ​​как рентгенография грудной клетки и ультразвуковое исследование плевры. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы подтвердить полезность PVV на ЭКГ в качестве раннего индикатора большого / напряженного пневмоторакса.

    Здесь мы описываем случай большого правостороннего PSP с характерными данными на ЭКГ.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *