Элективное кесарево сечение что это: Элективное повторное кесарево сечение в сравнении с индукцией/стимуляцией родов у женщин с предыдущими родами путем кесарева сечения

Содержание

Элективное кесарево сечение можно ли сделать кесарево по желанию. Кесарево сечение по желанию роженицы: возможно ли это?

С трах перед родами вполне естественен и понятен, но стоит ли из-за этого добровольно ложиться “под нож”? Давайте разберем все “за” и “против” элективного кесарева сечения.

Право на выбор

Имеет ли право будущая мама выбирать способ родоразрешения – вопрос спорный. Многие считают, что только мать должна решать, каким образом ее ребенок появится на свет. Большинство же врачей прерогативу назначать кесарево оставляют за собой, хотя число акушеров, прислушивающихся к мнению пациенток, растет.

На Западе платное кесарево сечение по собственному желанию стало модным. Причем на оформление контракта с клиникой пациентки берут с собой не мужей, а адвокатов. Подписанный перечень всех возможных последствий имеет полную юридическую силу и “развязывает” руки докторам, которые с удовольствием берутся оперировать всех желающих за круглую сумму.

В России ситуация другая: нашим женщинам официально прокесариться, не имея на то показаний, довольно проблематично. Отказ от естественного родовспоможения, которое женщина подписывает на пороге операционной, – всего лишь формальная бумажка, поэтому врачи не рискуют идти на поводу у пациенток даже за приличные деньги. Некоторые даже придумывают себе болезни, которые могут служить хотя бы относительными показаниями к операции.

Преимущества “заказного” кесарева сечения

Непреодолимый страх перед родами в муках, боязнь травм промежности и влагалища, опасение за здоровье ребенка из-за непредсказуемости родового процесса. Чем руководствуется женщина, способная родить сама, когда уговаривает лечащего врача сделать ей плановую операцию ? Для многих рожениц плюсы кесарева очевидны:

  • быстрое и безболезненное извлечение ребенка;
  • уверенность за жизнь и здоровье малыша;
  • надежда на благоприятный исход благодаря современным достижениям медицины;
  • отсутствие повреждений половых органов;
  • возможность выбрать дату рождения ребенка.

Обратная сторона легкого пути

Кесарево стало настолько рядовым явлением, что воспринимается как абсолютно безопасная процедура. В глазах многих женщин оно выглядит так: “уснула, проснулась, получила ребеночка”. Однако женщина, прошедшая через такую операцию, вряд ли с этим согласится.

  1. По ощущениям женщины, операционный стол – это “легкий” метод родов, но интенсивные боли после него на протяжении нескольких суток будут сродни естественным схваткам.
  2. Кесарево – полостная операция, а значит ни один из хирургических рисков исключать нельзя. Непредсказуемые последствия при проведении манипуляций, осложнения и даже смертность во время кесарева сечения – не миф, а суровая реальность.
  3. Резкое извлечение неподготовленного схватками новорожденного, иногда спящего,– слишком сильное потрясение для ребенка, в отличие от естественного процесса рождения, который для малыша является стрессовой ситуацией со знаком “плюс”.
  4. “Кесарята”, не прошедшие через родовые пути и находящиеся в самые важные часы жизни отдельно от матери, больше подвержены кишечным и аллергическим заболеваниям, а у мамы могут возникнуть проблемы с грудным вскармливанием.
  5. Трудно ухаживать за младенцем без посторонней помощи: каждое движение дается с трудом и вызывает опасение за целостность шва.
  6. Восстановление после операции занимает много месяцев, после родов же женщина приходит в себя уже через несколько дней.
  7. Могут возникнуть трудности с последующими беременностями и родами.

Риск велик, поэтому решение об элективном кесаревом сечении должно приниматься женщиной и ее врачом взвешенно, а не под влиянием сиюминутных желаний.

Кесарево сечение – это сложная операция, которая в подавляющем большинстве случаев проводится женщине по строгим медицинским показаниям: будь то узкий таз роженицы, или неправильное положение ребенка в животе. Но иногда женщина решает: «хочу сделать кесарево» безо всяких на то показаний.

Почему выбирают кесарево сечение по желанию?

Существует несколько объяснений тому, что женщины сами выбирают операцию, а не естественные роды. Насколько это оправданно – судите сами.

Первое объяснение кесарево по собственному желанию – боязнь из-за слухов о том, что . Девушки считают, что выбрав операцию, они избегают болей во время родов. Но многие ли задумываются о том, что послеоперационные боли сопровождают дольше и по своей интенсивности они не намного меньше родовых? Да и риск осложнений куда выше. А это тоже сопряжено с неприятными ощущениями. Это могут подтвердить те, кто делал кесарево по желанию и без него.

Вторая причина кесарева по желанию – женщина сама может выбрать дату рождения своего малыша. Но стоит помнить, что, выбирая красивое число или день, когда отец ребенка не в командировке, а врач не в отпуске, женщина лишат ребенка выбора. А ведь только начало схваток говорит о том, что время пришло, и малыш готов появиться на свет. И насильное, по сути, родоразрешение приводит к неприятным последствиям в восстановительном периоде женщины.

Есть и те, кто утверждает, что, пойдя на кесарево, они избавляют ребенка стресса от его прохождения по узким родовым путям. Но ведь природа устроила, что именно так ребенок должен появиться на свет. Во время прохождения его через родовые пути, из его легких выталкивается лишняя жидкость, что невозможно при кесарево. Следовательно, в легких малыша остается влага, и возникают осложнения с поставкой кислорода.

Учитывая эти и другие аргументы, нужно очень ответственно взвесить все плюсы и минусы и сделать для себя правильный выбор.

Уважаемая Ирина!

Кесарево сечение — это сложная хирургическая операция, которая прежде всего проводится строго по медицинским показаниям. Однако все чаще женщины предпочитают этот способ родоразрешения, руководствуясь лишь собственным желанием. Зачастую женщины просто хотят избежать боли, которая сопровождает естественные роды, забывая о том, что послеоперационные боли не менее интенсивны, чем родовые. К тому же, как и после любой другой операции, существует риск развития осложнений.

Другая причина, которая побуждает рожениц к кесареву сечению, — это желание самостоятельно выбрать дату рождения ребенка, так, чтобы врач был не в отпуске, а отец ребенка — не в командировке. Таким образом, возникает ситуация насильного родоразрешения, когда ни организм женщины, ни ребенок к этому не готовы. Это также может иметь ряд негативных последствий для здоровья мамы и малыша.

Некоторые мамочки считают, что ребенок, рожденный с помощью кесарева сечения, избавлен от стресса прохождения через родовые пути. Однако природа не зря придумала именно такой способ рождения. Благодаря продвижению через узкие родовые пути из легких ребенка выводится лишняя жидкость, которую искусственно отсасывают в случае операции.

Показания к кесареву сечению

Существуют абсолютные показания к операции, когда без нее не обойтись, а также относительные показания, когда решение принимает консилиум врачей, проанализировав состояние роженицы и ребенка. Абсолютными показаниями являются анатомически узкий таз (степень сужения 3 — 4 с истинной конъюгатой менее 9 см), полное предлежание плаценты, неполное предлежание плаценты, но с риском серьезного кровотечения, преждевременная отслойка плаценты, начавшийся или угрожающий разрыв матки, неполноценный рубец на матке, наличие двух и более рубцов на матке, тяжелый гестоз при отсутствии готовности родовых путей к родоразрешению, заболевания сердца в стадии декомпенсации, патология нервной системы, тяжелые заболевания щитовидной железы, сахарный диабет, гипертоническая болезнь, миопия 3 степени, отслоение сетчатки, опухоли шейки матки, влагалища или яичников, неправильное положение плода, острая внутриутробная гипоксия, выпадение пуповины.

К относительным показаниям относятся крупноплодие при узком тазе, расхождение лонного сочленения во время вынашивания ребенка, слабость родовых сил, переношенная беременность, ЭКО или искусственная инсеминация, хроническая гипоксия плода, гемолитическая болезнь плода, наличие трех или более плодов, сильное варикозное расширение вен вульвы и влагалища.

Иногда, в случае если возраст первородящей перевалил за 30 лет, ввиду риска разрывов промежности и аномалий родовых сил могут быть показаны роды путем кесарева сечения, особенно при наличии экстрагенитальных заболеваний или акушерской патологии.

Кесарево сечение по собственному желанию

Во многих странах мира женщина имеет законное право сама выбирать способ родоразрешения. Первыми кесарево сечение по собственному желанию стали практиковать в Японии, Южной Корее и Китае. В Венесуэле в 60% случаев роды заканчиваются операцией. В России отсутствует правовая база, запрещающая врачу провести кесарево сечение по желанию роженицы, даже если отсутствуют какие-либо показания для операции. Более того, ряд специалистов считает, что женщина должна сама выбирать, каким образом ее ребенок появится на свет. Тем не менее официально желание роженицы не является показанием к кесареву сечению. Все будет зависеть от врача и от предпосылок к оперативному вмешательству, ведь акушер-гинеколог обязан отчитаться за каждый случай, когда было проведено кесарево сечение. Во многих роддомах просьбу роженицы учитывают при наличии каких-либо относительных показаний.

С уважением, Ксения.

Мне очень страшно, я не готова сама рожать.на самом деле по рассказам что ЕР, что КС.оба болезнены.при ЕР пожет разорвать так что ппц, а при КС шрам болит день, перетерпеть можно,но перетерпеть, то что тебя разорвало, это ад.потом еще куча проблем могут быть в половой жизнь.да и сейчас делают совсем маленький шрам.поболит, пройдет.при каждой хирургической операции шрамы болят.

Кесарево очень серьезная полостная операция. И шрам будет болеть не один день. Тысячу раз подумайте, прежде чем из собственной блажи решится на операцию. У меня 3 КС (по показаниям), хотя я очень хотела родить сама.
И кстати на счет разрывов, ищите хорошего врача и слушайте его в родах и никаких разрывов не будет!

зря Вы так. Рубец на матке-он и есть рубец. Он на всю жизнь с вами и влечет за собой кучу бяк в последующем. Откуда Вы знаете как пройдут ВАШИ роды? сейчас есть эпидуральная аналгезия. уж с ней то че не рожать? можно поставить ее с самого начала практически и лежать музыку слушать))

Sochnaya1 после КС 3г нельзя беременеть…Это смотря какие ЕР…у некоторых как пробка вылетает, конечно если порваться то болеть будет, но говорят после родов вся эта боль забывается…схватки больно, там когда ребенок начнет показываться там мне кажется уже так пофиг будет лишь бы родить…ну и хорошие акушеры конечно…все от них зависит…

болит один день?вот чет я 2 раза в роддоме лежала и смотреть на девочек после КС было жалко,все 5 дней пребывания там я видела их исключительно в позе «старухе Изергиль»,идущих по стеночке со вздохами и ахами.про первый день я вообще молчу.с чего вы решили,что это лучше?
и даже если вы порветесь-вы этого даже не почувствуете(по крайней мере я не чувствовала).+ слушайте внимательно врачей,акушерку и разрывов не будет.я порвалась исключительно по своей вине.и проблем с половой жизнью нет.
что-то вы себе проблем надумали…

первые у меня ЕР, вторые роды — экстренное кесарево. Вот никому кесарево не пожелаю! Со старшим сыном на 4-й день выписали уже, летала через 12 часов после родов, а с младшим через 2 недели только, боли страшные, по стенке ползала, шов тек, заживало все 2 месяца…какие так сутки, как Вы пишете! Кто Вам эту чушь наговорил вообще? При ЕР разорвать может, если сами врача слушать не будете, все от Вас зависит.
Риски осложнений большие при КС. В общем, не занимайтесь ерундой…Вы так сейчас говорите в силу своего малого возраста еще. Боитесь рожать — не беременейте лучше тогда.

Ой…девочки так мечтают о ЕР (я в их числе), а тут вот как оно…даже особо нечего сказать…ну раз так настроены…то да…за деньги сейчас всё можно…но блин…не знаю даже…для меня эт какое-то что ли особенное таинство (ЕР), которое мне кажется, должна пройти каждая женщина (ну за исключением показаний к КС)

Я бы без показаний КС не делала. Одно дело болит разрез или разрыв, а совсем другое шрам, тем более на матке. Как при ЕР так и при КС могут быть проблемы, но как по мне то при ЕР они гораздо меньше. Я рожала и никаких проблем в половой жизни и роды прошли чудесно. Сейча

А кто вам сказал, что после КС болит всего один день? У вас какой срок сейчас?
И кто сказал, что может разорвать ппц как? Что за глупости? Если даже и рветесь или режут-вы ничего не почувствуете, не до этого будет. Я даже не заметила, как мне эпизио сделали. Очень редко рвутся прям ах как. И однозначно ЕР лучше КС во всех отношениях. Особенно для женщины-после КС может начаться аденомиоз или эндометриты пойдут, те еще прелести. Уж лучше потерпеть несколько часов и родить самой. ИМХО. У меня были показания к КС, но врачи решили пустить в роды, тоже было страшно, особенно за ребенка. Но я безмерно благодарна своим врачам и рада, что родила сама.

Даже не знаю теперь…кто как говорит.кто говорит ад КС,кто говорит ад ЕР.
У меня всего около 2ух недель.
Отвечаю Плюше.когда беременеть решать мне и как рожать,тоже решать мне, мне мучаться,а не вам,вопрос был всего о том, можно ли по желанию делать кесарево.
Сила моего малого возраста хороша, поумней многих взрослых людей.не вам уж судить меня.

Все прям так КС критикуют…у меня подруга после КС с двойняхами нормально все было…денег платила, сделали все хорошо шрам малюсенький совсем аккуратный, его и не видно сейчас практически 2г почти прошло. Но ее из-за узкого таза кесарили. Я с ней общалась, потому что тоже таз узкий интересно все узнать…она сказала ничего страшного нет в КС…это раньше пол пупка резали абы как, сейчас все аккуратно делают…а то как болит это зависит от порока боли…кто палец обрежет и месяц он гнить будет…Все у всех индивидуально…

Вы себе однозначно придумали проблемы там, где их нет. Кто вам сказал. что разрывы обязательны? Почти все при ЕР зависит только от вас, вашего поведения в родах и вашей подготовки к родам (уж поверьте немаленькому личному опыту).
Проблемы в половой жизни после ЕР — ну бред полнейший. Не, ну если собой совсем не заниматься, то конечно проблемы будут и не только с сексом.
Я через 1,5 часа после ЕР уже бегала. У нас вообще всех через 1,5-2 часа после ЕР заставляют ходить.
И посмотрите статистику даже по цивилизованным странам — риск развития осложнений после КС всегда намного выше, чем после ЕР. Поэтому, еще раз повторюсь, ни один нормальный врач КС по желанию делать не будет. Для КС должны быть серьезные показания.

У меня было КС по показаниям. Я ни чуть не жалею и второго бы тоже хотела только КС! Шов конечно побаливает, как и при любой операции, но я уже через 15 часов носилась по коридорам, в то время, как девочки после ЕР по стеночке ползали с видом, как-будто с поля боя пришли! Смотреть на них было невозможно жалко! Да и подруги мои обе мучились с сильнейшим геморроем и неделю ели-ели, и 3 недели не могли сидеть(запрещено было из-за разрывов и швов). Да и зачем швы в таком интимном месте? Потом же еще женой нужно «работать», а там швы, которые, по словам подруг тоже достаточно долго болят. + У одной из подруг слишком сильно зашили и секс был невозможет и ей потом перешивали через 2 месяца! Мне вот мой шов ни чуть не мешает, его даже и не видно под самыми маленькими трусиками.

У меня тоже было КС. В 16-30 прокесарили, в 12 следующего дня мне ребенка принесли на совместное прибывание и так до выписки мы были вместе. И попу мыла, и кормила и все как положено и все делала нормально. Выписали через 5 дней, а не как Вас через 14 дней. Вероятно, у Вас не все прошло гладко, вот и все. А не потому,что КС — это мрак и ужас! И если за швом нормально следить, то заживает он быстро. У меня он не то что не тек, как у вас, у меня он даже не мок.

Естественно.и как будет у вас никто не знает.но заранее настраиваться,что при ЕР будет все плохо я бы не стала.так уж задумано природой.поговорите с врачом,психологом,сходите на курсы для Б,книги там почитайте и потом для себя уже решите как лучше.

Слушайте,решайте проблемы по мере их поступления,у меня 26я неделя,еще об этом не думала,а вы в 2 недели уже блог создали…На таком сроке еще на учет не ставят.За деньги я уверена можно найти врача,который сделает вас кесарево на раз два.

Автор конечно можете сделать КС по желанию. Для этого просто при поступлении в роддом пишете заявление, что вы отказываетесь от родов через родовые пути и просите сделать КС. Но как по мне так ЕР проще)))) ну это потому что у меня оба раза было легко)))) чего и вам желаю))). Да и если все таки надумаете кесариться то не ждите раскрытия шейки, а то потом заставят рожать…лучше лечь тогда за ранее.

кстати, шов будет болеть действительно всего пару дней и эти дни будут 3й и 4й, т.к. первые 2 дня будут колоть наркотики и будет так хорошо и здорово))) даже будут мысли, а чего я вообще тут делаю? у меня ничего не болит и мне так хорошо, пора бы уже и выписывать))) Но на 3й день вернется реальность и будет уже не так сладко и будет больновато.

«Матка – она после родов сокращается. После всех. Только у тех, кто рожал через пути, заботливо предоставленные матушкой Природой, она сокращается целая. Без дефектов. А у тех, кто перенёс все прелести «безболезненного» кесарева сечения, она сокращается разрезано-ушитая. Порежьте ножницами трикотажное платье. Заштопайте. А теперь порастягивайте на свету. Ну как? Упражнение на наглядность помогло? Платью, что правда, не больно. Ну так и вы – не тряпка. Ещё? Извольте. Кровопотеря в нормальных родах не превышает 150–200 мл. Вы теряете стакан крови. Даже при «нормальном» кесаревом сечении кровопотеря составляет порядка 450–500 и более миллилитров. С полкастрюльки. Акушерские операции – одни из самых «кровавых». Потому что количество капилляров в беременной матке не увеличивается, но качество их изменяется. Капилляр полнобеременной матки в диаметре равен окружности небольшого женского мизинца. При кесаревом сечении риск маточных кровотечений больше. Ну и не будем скидывать со счетов «радости» послеоперационного периода. Ваша соседка по родзалу уже скачет карьерным галопом и наворачивает булочки с медом, запивая молоком? Приготовьтесь пару суток бродить в трепетном поклоне больничным полам и попивать однопроцентный кефир, закусывая дубовым сухариком и печёным яблочком без сахара. У вас, пардон, газики не так легко отходят. Потому что послеоперационный парез кишечника после миорелаксантов. Так что, если вы сильно стеснительная, заранее озаботьтесь отдельной палатой. Газоотводной трубкой приятнее шипеть в мир в блаженном одиночестве.
Мы все – особенные. И реакции наши и наших детей – особенные. Это не значит, что кто-то из нас или наших детей – лучше или хуже, и об этом я уже писала. Течение конкретно наших родов и особенности неонатального периода конкретно нашего ребёнка зависят от совокупности столь огромного количества и качества комбинаций факторов, что в формате короткометражной статьи мне этого не изложить. Вы можете делиться друг с другом личным опытом. Да, кто-то и после кесарева через сутки летал, а кто-то после родов через что положено – ползал. Особенно после разрыва промежности степени «хард». В каком-то лечебном учреждении врачи – дýшки, а в другом – убийцы в зелёных пижамах. Друг другу можно и нужно говорить, что было. Но милые девочки, не рожавшие ни разу пока, запомните. Запишите в свой молескин. Высеките на скрижалях. Сделайте татуировку у мужа на плече. Или где там у него для вас виднее:
КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ

ВЫПОЛНЯЕТСЯ

ПО СТРОГИМ

МЕДИЦИНСКИМ ПОКАЗАНИЯМ!

Все остальное – от лукавого.»

Мне сделали кесарево и ничуть не жалею, к вечеру уже шастала во всю и сидеть могла, в отличии от тех кто сам рожал, многих перештопали и потом они даже кушали стоя. Шов у меня был оч. маленький его сейчас и невидно, и швы не снимали они были рассасывающие, на 5 день выписали домой, да и то только потому что были выходные, а так бы ещё раньше.Мне кажется, что ЕР, что КС это выбор индивидуальный и если мамочка настроена на КС то ее уже врят ли переубедиш, это ее выбор. А вообще можно попасть так что будет и ЕР ужас измучают, а потом все равно разрежут. Тут как повезёт.

Sochnaya1 посмотрела ваш возраст…думаю что накинулись=)))))) 18лет хороший детородный возраст…и организм молод и полон сил и молодая мамочка в будущем=) и ЕС роды проходят гораздо легче…Меня мама вообще в 17 рожала, так она мне рассказывала что и не поняла всех родов, только схватки больные, а там все быстро прошло и не было разрывов…Просто она этим голову себе не била=)))))) Так что и вы пока не забивайте голову…все хорошо будет…сейчас главное хорошо отходить Б, а уж потом о родах думать…к концу срока уже как правило без разницы как рожать, лишь бы уже родить…тяжело с пузякой=)

Давайте вы мне не будете указывать что мне делать, ладно? Я когда маму слушалась имела проблемы. Сделала по-своему, так та же мама сказала, что я поступила правильно, а она просто не располагала нужной информацией.
Взрослый человек должен сам принимать решение взвесив все за и против. Это и будет поступок именно взрослого человека.

я очень боюсь боли и тд., но ЕР есть ЕР, все как положено, если есть показания к КС, то это одно, а из-за собственных страхов, это уже реально эгоизм))))) с ребенком то все нормально будет после КС, но зачем вам реанимация своими же руками, шрам, спайки, рубец, ребенка не поднять, то не делать, ни чихнуть ни пукнуть и тыды. честно не понимаю, плюс сами врачи говорят, для ребенка КС это своего рода шок. Самостоятельно напрашиваться на такую сложную процедуру, ну его нафиг, я лучше боль перетерпю как и миллионы рожениц и разрывы заживут.

Соглашусь, что за деньги, наверное, в наши дни сделают всё что угодно. Пока у Вас куча времени всё обдумать и взвесить. Видимо, просто у Вас мало положительных примеров ЕР. Как по мне, нет ничего естественнее и нормальнее этого процесса. КС — это крайняя мера, когда есть реальные показания и риск матери и ребенку в случае ЕР.
Я уже дважды мама (обо раза рожала сама без эпидуралок, обезболиваний и проч.), честно скажу — порвалась, второй раз довольно сильно, т.к. ребенок был крупный. НО через 2 часа после каждых родов я уже бегала, как лошадь. Болело? Да, немного неприятные ощущения, но у меня при месячных боли посильнее бывали…
КС — не способ избавления от родовых болей. В этом году я пойду рожать третий раз подряд (ждем третьего ребенка-погодку). По себе скажу — если бы боли в родах были нестерпимыми и ужасными, то НИ ОДНА женщина не решилась бы пережить это второй, третий и… раз. Это заложено природой в каждой женщине. Лучше деньги потратьте на поиск хорошего врача, который прекрасно примет у Вас роды. Счастливой беременности!

У меня было 2 кесаревых,первое пережила не очень,болел шов 2-е суток,второе кесарево все было супер,на следующий день уже носилась как сайгак.А вот девочка со мной лежала,порвалась вся,хотя акушерку слушала,так ей бедняге 3 месяца на попу садится нельзя было,как мне её было жалко,вечно то на ногах то лежа,она мне говорила как я тебе завидую ты сидеть можешь а тут мучайся.

Блин, ну вы даете, автор я тут хожу последние недели все переживаю как бы на кесарево не раскрутиться (по зрению и по симфизу), а тут сами такое хотите Ну я пока прохожу на ЕР и очень этому рада, по мне — так буду себячувствовать какой-то неполноценной, если не рожу сама но это мои тараканы Нам даже на курсах для беременных говорили, что кесарево — серьезная полостная операция и делается по строгим мед.показаниям Так что не дурите!!!

Автор, абсолютно не собиралась злить Вас. Как врач — неонатолог постараюсь обрисовать картину с другой стороны. Наркоз действует не только на мозг мамочки, но и на мозг ребёночка, угнетая дыхательный и сосудодвигательные центры.В итоге при рождении бывают ситуации, когда малыш при рождении не дышит, так как мозг не реагирует должным образом и тогда злиться и нервничать начинаем мы, врачи, делая всё возможное, чтобы малыш задышал.Пожалуй проблема только в этом, а в целом детки — кесарята такие же, как и при ЕР.

Боюсь даже думать, что мне светит КС, — не хочу, не буду, не дамся… Тут после лапары, вроде три маленькие дырочки, а ножки еле смогла свесить только через сутки, недели две еле ползала в скукоженном состоянии, а тут шов наверное побольше будет+шов на матке, что меня просто убивает.

Что то с газоотводной трубкой лишканули -послеКС никакие трубки для отхождения газов мне не пихали и проблем с кишечником не было. по поводу еды — после операции нельзя есть и неохото чаи с медом тем более. на 2е сутки все в норме-какие нафиг сухари??????

У меня ЭКС, конечно хотелось самой родить, но что же теперь делать. КС это не так ужасно, но я боли никогда не боялась, операция была в 21.10 , подняли в 6.00, дочку отдали в 14.00 на совместное пребывание, выписали на 5 день. На 4–й я уже бегала, но ложиться и вставать было ещё месяц больно. От укола в спину ничего не болит, никаких осложнений

У меня было ЭКС после 9 часов регулярных схваток (стимулировали, то раскрытия не было, потом потуг), сама от боли умоляла врача прокесарить, в итоге меня прокесарили, так я второго рожать пойду только из за ПКС, на ЕР я бы точно больше не решилась. Каждому свое. После КС через неделю уже нормально себя чувствуешь, а поначалу будто бабка 90 летняя

можно за деньги все. Я рожала сама 2 раза с разницей в 1,5 года, думала в родах умру если честно, многие знакомые говорили,что прокесарились и все хорошо и рады,что сами не рожали. Каждому свое, пусть вы примите правильное решение. У вас вся беременность впереди, времени много все обдумать. Удачи.

У меня медицинское образование. Конечно была практика в родильном отделении. Насмотревшись на естественные роды с разрезами промежности и без, я для себя решила, что моя беременность завершится только посредством операции «кесарево сечение». Данным отзывом, я бы хотела помочь тем девушкам, которые тоже рассматривают только этот вариант. Благополучно забеременев, я стала посещать различные платные клиники,чтобы у грамотных врачей вести и беремность и точно знать, когда, кто и где, будет проводить мне заветную операцию. Но не тут то было! Вести беременность готов был каждый врач. А вот по поводу кесарева…сначала я должна была подписать контракт на ведение беремености (стоимость которого в районе 60 — 90 тысяч) и только в конце третьего триместра доктор звонит знакомому мифическому врачу в мифический роддом и договаривается. Мне же изначально нужны были гарантии. И вот, мы нашли в интернете Госпиталь Лапино. Конечно для среднего заработка, это достаточно дорогое заведение. Но ради рождения ребенка (события, которое бывает один или несколько раз в жизни, если понравится) можно и потратится. На тот момент в госпитале проходила акция: бесплатная консультация по ведению беремености. Позвонили. Оператор взял трубку сразу, без пяти минутного ожидания, как в других мед учереждениях. Записались. Приехали. Шикарная клиника. Вход по пропускам. Очередей нет, хотя пациентов предостаточно. Везде красота и чистота. Пришли на прием, объяснили ситуацию. Врач сказала, что прекрасно понимает наше желание и все будет как мы хотим. Единственное, они по этому поводу собирут консилиум (видимо хотели проверить мое психическое здоровье) Назначили день и время. После консилиума, мне выдали бумагу, в которой говорилось, что мне будет проведена заветная операция! Далее мы спокойно ездили наблюдаться. Врач оставила свой контактный номер. И вот однажды ночью, я поняла, что пора! Позвонила врачу и сказала, чтобы они готовили операционную, так как мы выезжаем. В контракт входит выезд скорой, но мы решили сами потихоньку доехать. В конце концов мы и по пути могли ее вызвать. Охрана уже была в курсе, что мы едем. Сразу нам открыли и сказали, что нас все ждут. Операция прошла идеально! После операции, мы с ребенком пребывали в этом замечательном месте 5 дней. Палату сложно назвать палатой. Скорее это номер пяти звездочного Турецкого отеля. В палате телевизор, интернет, кондиционер, туалет, душевая кабина со всякими средствами личной гигиены. С собой брать вообще ничего не нужно, все есть. Подъем кровати регулируется легким нажатием. Везде установлены кнопочки для экстренного вызова персонала. Я на одну случайно ночью нажала, так мед сестра была в палате через 20 секунд! Прежде чем зайти в палату персонал стучится. Также можно повесить на дверь табличку «не беспокоить» Замечательное питание. Привозят в красивых тарелочках с крышечками. Первое, второе, компот, десерт. Даже если не хочешь есть — будешь. Перед выпиской мне и ребенку провели различные узи. В детской поликлинике удивились. Зачем вам делали узи? У вас были проблемы со здоровьем? Со здоровьем у нас все отлично. Оказывается в гос учреждениях узи не делают. Дышат пациенты и хорошо, можно домой отпускать. Шрам после кесарева очень аккуратный, толщиной с волосок. Иногда я даже скучаю по этому замечательному месту. Конечно для меня дороговато, но за комфорт надо платить. А по моим подсчетам (я проводила мониторинг цен платных услуг в гос. род. домах) не намного дешевле получается, а условия, уход, аппаратура не такие хорошие. За вторым ребенком только в Лапино!

Как беременные разучились рожать – Алина Маркова – Здоровье – Материалы сайта – Сноб

За последние десятилетия количество кесаревых сечений очень выросло. Например, в США — почти в шесть раз. Сейчас в Америке до 30% всех родов происходит при помощи этой операции. И важный вклад в эту цифру вносит современный тренд — некоторые женщины выбирают кесарево вместо родов не по медицинским показаниям, а по своему желанию. Причем в частных клиниках, где женщина требует к себе избирательного отношения, процент родов путем кесарева сечения, по данным Американского колледжа акушерства и гинекологии (American College of Obstetricians and Gynecologists), дошел до 50% — очевидно, что клиентки частных госпиталей воспринимают возможность не рожать самой как роскошь.

В качестве аргументов они приводят, конечно, не только удобство родить в определенный день, но и страх перед родовой болью и долгим периодом восстановления после родов, травм уретры или анального сфинктера, есть и более драматические причины: боязнь травмы ребенка (например, дистоции плечиков) и удушения во время родов.

Элективное кесарево сечение — объект для неоднозначной дискуссии о врачебной этике среди западных гинекологов: одни врачи считают, что женщина вправе принять такое решение, если она полностью информирована о возможных последствиях, другие — что желание матери само по себе не должно определять метод родов.

«В Америке при элективном кесаревом сечении женщина подписывает информационное соглашение, где полностью описаны все риски, которым она подвергает себя и ребенка. Это составленный юристами многостраничный документ, и он имеет силу в суде, — рассказывает гинеколог Александра Борисова, кандидат медицинских наук, главный врач клиники «Счастливая семья». — В России такая практика тоже существует, но перед кесаревым сечением по выбору подписывается простая бумажка — отказ от родов, которую суд, если что, и рассматривать не будет».

Пока в России процент «кесарят» не так высок, как в Европе и Америке, — около 20%. Однако ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) считает, что только 15% родов должны быть выполнены при помощи кесарева сечения — когда эта операция действительно спасает жизни. Все, что больше, находится за чертой, когда риск от операции превышает пользу от ее проведения.

Российские женщины последние годы активно обсуждают возможность избежать естественных родов: русскоязычные тематические блоги изобилуют фразами вроде этой: «Подскажите пожалуйста контакты врача или роддом, которые делают кесарево сечение по желанию!!! я недавно сдавала анализы и у меня обнаружился уреаплазма уреалитикум ( не хотелось бы, чтобы ребёнок, когда шёл по родовым путям заразился). И ещё у меня внутри черепное давление. в ЖК ставят не правильный срок беременности».

Юзер inndev в сообществе nelegkiye rody пишет: «Если женщина хочет операцию, — неважно, по какой причине, — она имеет на это право… 4,5 года назад я, забеременев, решила, что буду рожать путем кесарева сечения. Я знала, что бесплатно ничего не добьюсь, поэтому обращалась на платные отделения, ходила даже в частный родильный дом. Нигде я не нашла понимания, даже за приличные деньги врачи отказывались говорить на эту тему, открыто издевались надо мной: «Кесарево сечение по желанию трудящихся мы не делаем», «ты что, боли боишься?». На нервной почве у меня поднималось давление, повысился тонус матки. Но уступать я не собиралась. После третьего роддома я сменила тактику, врачу наврала про себя такое, что у меня наконец-то согласились принять взятку, и я договорилась о плановой операции. Все прошло хорошо. Мы с сыном здоровы. Я жалею только об одном — что не проявила раньше свои незаурядные актерские способности и дала возможность хамам от медицины изрядно потрепать мои и без того никудышные нервы».

«Это исключительное право самой женщины — выбирать способ родов. Если она подписывает отказ от естественных родов в пользу кесарева, я продолжаю вести ее беременность, не меняя к ней своего отношения, чем иногда действительно грешат мои коллеги, — сказала нам попросившая не называть ее имени акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук, работающая в одном из ведущих частных роддомов Москвы. Она — из тех редких российских врачей, которые не подвергают женщин остракизму за нежелание самостоятельно рожать. — Я им, конечно, объясняю, чем они рискуют, но не настаиваю, чтобы они изменили свое решение. Ведь если акушер будет упорствовать и переубеждать, беременная найдет другого врача или просто напридумывает себе всяких показаний — что еще хуже, ведь в родах нам надо иметь максимально корректную информацию о состоянии здоровья женщины».

Свобода выбора включает в себя свободу распоряжаться своим телом — это базовая ценность либерального общества, почему же беременные женщины должны быть исключением? Дело врача — рассказать обо всех «за» и «против». Недавно была опубликована научная статья, подтверждающая очевидный для врачей факт: естественные роды для ребенка лучше операции кесарева сечения. У детей, рожденных обычным способом, кишечник оказался населен полезными и нужными бактериями (флора влагалища матери), а у детей после кесарева сечения в кишечнике обнаружились бактерии бесполезные и даже вредные (флора с поверхности кожи матери).

До этого исследования фактов тоже хватало. У таких детей чаще развивается дыхательная недостаточность и им приходится проводить первые несколько дней в отделении реанимации, они чаще страдают аллергическими заболеваниями. Для матери неосложненное кесарево сечение отличается от обычных родов увеличением кровопотери в 2 раза, швом на матке и на животе, непростым началом грудного вскармливания и еще множеством неприятных или досадных вещей. Кроме того, кесарево сечение — это настоящая большая операция с вскрытием брюшной полости. Как любая операция, она может иметь осложнения. Эти осложнения могут достаться на долю матери или ребенка, или обоим.

В 2006 году были опубликованы данные анализа пяти миллионов родов у женщин без факторов риска и осложнений и 11 тысяч смертей новорожденных в США; выяснилось, что смертность у новорожденных «кесарят» в 2,5 раза больше, чем у остальных детей. Но на чаше весов у тех, кто делает кесарево по желанию, эта статистика выглядит менее страшно: риск осложнений и смертей повышается всего с половины до полутора процентов, и тут весь вопрос в том, как оценивать на эти цифры.

Анна Карабаш: Как получилось, что беременные разучились рожать? Как мне кажется, это история не только про женщин, а вообще про побочный эффект современной медицины: начинается все с того, что мы с детства стараемся жить без боли, а заканчивается тем, что мы разучиваемся доверять своему организму делать то, что он запрограммирован делать. С другой стороны, бесспорно, мы имеем право самостоятельно принимать решения. А вы как относитесь к растущей популярности кесарева сечения по желанию? 

Можно ли делать кесарево сечение «по собственному желанию»?

На вопрос, касающийся проблемы элективного кесарева сечения, то есть о ситуации, когда женщина хочет, чтобы ее ребенок появился на свет путем операции, даже не имея на это медицинских показаний, ответила министр здравоохранения ДНР Ольга Долгошапко в программе «Прямая речь» на телеканале «Оплот» .

Во многих странах мира любая беременная может выбрать такой способ родоразрешения, как кесарево сечение, без медицинских показаний. Толкают женщин на это разные причины – и страх, что ребенок может получить травму при родах, и отрицательный опыт естественных родов, и просто страх перед болью.

Корреспондент газеты «Донецк вечерний» спросила у Ольги Долгошапко, почему бы в нашем государстве не ввести на законодательном уровне такую норму, как элективное кесарево сечение?

Ольга Николаевна отметила, что без медицинских показаний лучше не вмешиваться в естественное течение природного процесса, так как операция может иметь ряд осложнений, а после естественных родов женщина быстрее восстанавливается. Также министр призвала всех женщин рожать как можно больше малышей.

Передачу посмотрели многие телезрители, поднятая тема вызвала живой отклик. Мне звонили, писали в соцсетях и даже узнавали на улицах и в транспорте, выражая свою точку зрения. Приведу несколько мнений жителей Донецка на данную тему.

Вера Петровна Елецкая, 72 года:

– Что за глупости! Да вы, современные дамочки, просто рожать разучились! Все вам подавай комфорт! Мы шли и рожали. Доверяли врачам, знали, что ничего плохого нам не сделают. А моя внучка пришла из роддома, и только и слышу от нее, как акушерка грубо ей слово сказала, как больно было. Да ты, дорогуша, не развлекаться туда шла! Ребенок жив-здоров – и слава Богу!

Владимир, 28 лет:

– Я полгода назад стал отцом. Сын, слава Богу, здоров. Радует нас каждый день. Но с моей женой произошло что-то страшное. Я не присутствовал на родах и не знаю, что с ней сделали люди в белых халатах, но наша супружеская жизнь теперь стала кошмаром. Моя любимая все время в депрессии и жалуется на боль, а первые четыре месяца вообще меня близко к себе не подпускала. Если бы было кесарево, то такого точно не произошло бы.

Ирина, 43 года, акушерка:

– Вопрос сложный и требует взвешенного решения. Я не вижу ничего плохого, если в закон внесут изменения и наши беременные смогут самостоятельно решать, каким способом им давать жизнь своему малышу. В этом плане я поддерживаю лозунг: «Мое тело – мой выбор». Главное, чтобы все было грамотно построено юридически, и, принимая решение о кесаревом сечении без медицинских показаний, женщина подписывала бы документ, где говорится, что она предупреждена о всех возможных плюсах и минусах как оперативного, так и естественного родоразрешения. Нет смысла запрещать! Если женщина захочет кесарево, то она найдет способ, как добиться своего. Только затратит на это время и нервы. Лучше разрешить на законодательном уровне и предоставить свободу выбора, без эмоций рассказав о всех рисках.

Ксения БЕЛАШОВА, газета «Донецк вечерний

Кесарево сечение или естественные роды. Что лучше?

О жидание малыша – волнующий момент для всех. С одной стороны, это время наполнено радостными событиями: выбор имени для крохи, подбор детской кроватки и одежды. С другой стороны, будущие мамы постоянно испытывают стресс из-за сдачи анализов, посещения множества врачей, нестабильности гормонального фона.

Самая актуальная и полезная информация для современных родителей — в нашей рассылке.
С нами уже более 30 000 подписчиков!
Особенно большой страх вызывает ожидание предстоящих родов. С каждым годом, чтобы успокоить будущих мам, появляется всё больше познавательных видео, подготовительных курсов, становятся популярны дни открытых дверей в роддомах. Даже возникла профессия доулы, которая оказывает психологическую помощь во время беременности и в родах. Мои первые роды состоялись в июле 2013 года. Я перенашивала малыша, и меня положили на сохранение в роддом. Последняя неделя ожидания была самая долгая и тяжёлая в эмоциональном плане. За это время я наслушалась от других мамочек столько страшных историй, что уже все трудности беременности казались цветочками. Особенно тревожно было из-за того, что родовой процесс мог начаться ночью или в выходные дни, когда основной состав медперсонала не находится в больнице.

Для стимуляции родовой деятельности врачи сначала давали мне таблетки, но они не помогли, поэтому мне сделали укол. Схватки шли около 8 часов. Боли были невыносимые, кололи обезболивающие, но они не давали облегчения. Потом сделали прокол пузыря, разрез, чтобы малышу было легче выйти. Сынок появился на свет рукой вперёд, и врачи в шутку нарекли его «Лениным». Он был синим из-за гипоксии, в меконии и не кричал. Его откачали, отмыли, укутали, дали поцеловать и унесли. Меня зашили, а на следующий день я встретилась с болями и осознанием того, что чуть не потеряла сына. Оказывается, асфиксия плода, то есть прекращение поступления кислорода от матери к ребёнку – это самый частый случай при естественных родах, из-за которого мамы теряют малышей.

Второго ребёнка я родила в мае 2019 года. Вся беременность проходила тяжелее по сравнению с первой. Возможно, из-за возраста — я рожала после 30. Меня постоянно отправляли на сохранение из-за плохой работы почек. В последний раз, когда меня положили, было уже 38 недель. Я решила, что пора рожать.

Вот только дочка, как и сын, не торопилась появляться. Даже правильно переворачиваться перед стартом не хотела, сидеть «на попе» ей было вполне комфортно. Периодически она стучала головой изнутри над пупком, словно говоря: «Я нашла альтернативный выход».

Поэтому я решилась на кесарево. Вот только заведующий отделением сказал: «По УЗИ плод 3400 граммов, значит можно попробовать родить самой». И отказывался делать кесарево сечение. Но УЗИ – это не точный метод диагностики. Я могла обратиться в частную клинику, и мне сказали бы другой вес ребёнка. Врач намеренно отказался делать операцию, хотя были явные показания. Также в документах, которые он мне предоставил, было указано, что операцию делают на 39 неделе. Я сделала на всём этом акцент, и мне провели плановое кесарево, благодаря которому на свет появилась здоровая девочка весом 3850 граммов.

Плюсы естественных родов

  1. Организм мамы восстанавливается быстрее. И, если не возникло никаких трудностей, то мама может сразу ухаживать за ребёнком. Я полностью восстановилась после первых родов только через месяц, после кесарева –через два месяца.
  2. Нет видимых шрамов.

Минусы естественных родов
  1. Уставшая мама, измученный ребёнок.
  2. Риски родовой травмы и асфиксии малыша.
  3. Кровотечение.
  4. Появление геморроя.
  5. Разрывы промежности у мамы
Плюсы кесарева сечения
  1. Отсутствие тех повреждений, которые могут возникнуть у ребёнка и мамы при естественных родах.
  2. Весь процесс проходит быстро и безболезненно благодаря обезболивающим.
  3. Ребёнок менее изнурённый. Он готов к познаванию мира и более цепко хватает грудь.

Минусы кесарева сечения
  1. Долгое восстановление.
  2. Некрасивый шрам.
  3. Возможны спаечные и воспалительные процессы в брюшной полости.
  4. Больше трёх операций кесарево делать нежелательно.
Что касается молока, то у меня оно пришло и при первой, и при второй беременности. После кесарева до следующей беременности не обязательно ждать три года, если нет противопоказаний. Есть много случаев, когда женщинам успешно делали две операции с разницей в год. Хотя кесарево сечение, как и любая операция, несёт риски для здоровья. Они могут быть существенно меньше, если кесарево плановое, а не экстренное.

Показаниями к кесареву сечению являются:

  • узкий таз
  • крупный плод
  • предлежание плаценты
  • хронические заболевания
  • многоплодная беременность
  • или, как у меня, тазовое предлежание, при котором самостоятельно могут родить без трагических последствий только 10% мам.
Если вы решите родить с помощью операции без существенных показаний (элективное кесарево), то лучше обратиться в частный роддом. Это обойдётся дорого, но там прислушаются к желанию будущей мамы. Или проконсультируйтесь с несколькими врачами: некоторые болезни возникают при беременности, такие, как симфизит, их не сразу можно обнаружить. Перед принятием решения, какие роды для вас приемлемы, прислушайтесь к своему организму, к малышу и проконсультируйтесь с врачом. Самая актуальная и полезная информация для современных родителей — в нашей рассылке.
С нами уже более 30 000 подписчиков!

Больше статей на тему родов читайте в нашем блоге:

Быстрая регистрация
Получите 5% скидку на первый заказ!

Библиотека акушера

G Attilakos, a D Psaroudakis,a ,J Ash,a R Buchanan,a C Winter,aF Donald,aT Draycott,aLP Hunt,b

aУправление охраны здоровья матери и ребенка, больница Саусмид, район Норт-Бристоль Общественный фонд государственной службы здравоохранения, Бристоль, Великобритания

bНаучно-клинический отдел в районе Саус-Бристоль, Институт жизни и здоровья ребенка, Бристольский университет, Бристоль, Великобритания Адрес для направления корреспонденции: доктор Г. Аттилакос (G Attilakos), Отделение фетальной медицины, больница Сент-Майклl, Университетские больницы Бристольского общественного фонда государственной службы здравоохранения, Бристоль BS2 8EG, Великобритания. E-mails [email protected], [email protected]

Введение

Послеродовые кровотечения (ПРК) являются причиной почти четверти всех случаев материнской смертности по всему миру1 и была второй из наиболее распространенных причин материнской смертности в Великобритании за трехгодичный период с 2000 по2002 год.2 Кесарево сечение является признанным фактором риска ПРК3, и во всем мире частота родов путем кесарева сечения увеличивается.4
Применение утеротоников после рождения ребенка снижает вероятность ПРК5, и в настоящее во всех случаях кесарева сечения в Великобритании рекомендуют использовать по 5 МЕ окситоцина в виде медленного внутривенного вливания.6 Однако использование дополнительных утеротоников является распространенным методом7 остановки кровотечения или профилактики кровотечения при наличии факторов риска ПРК. Аудит, проведенный в нашей больнице, выявил, что дополнительное вливание окситоцина в течение 4 часов использовали более чем в 20 % случаев кесарева сечения.
Карбетоцин ‒ это синтетический аналог человеческого окситоцина со структурными модификациями, которые увеличивают период полувыведения, и, следовательно, пролонгируют его фармакологическое действие.8 Два двойных слепых рандомизированных исследования, в которых сравнили действие 100 мкг карбетоцина (зарегистрированная доза) и окситоцина при введении в болюсной дозе и в виде вливания, после кесарева сечения. В первом исследовании9 значительно большему числу женщин в группе применения окситоцина потребовалось введение дополнительных утеротоников. Во втором исследовании10 значительных различий в интраоперационной кровопотере не наблюдалось. Однако ни в одном из этих двух исследований не провели прямого сравнения действия карбетоцина и рекомендованной (и зарегистрированной) дозы окситоцина (5 МЕ), поэтому мы выполнили данное сравнение в двойном слепом, рандомизированном исследовании. .

Методы

Исследовательский центр
Исследование было проведено в больнице Саусмид, являющейся учебной больницей в Бристоле, Великобритания. В больнице ежегодно принимают примерно 6000 родов.
Дизайн исследования
Двойное слепое, рандомизированное одноцентровое исследование (в соотношении 1:1).
Основной показатель исхода
Доля женщин в каждой группе исследования, которым потребовалось введение дополнительных фармакологических утеротоников.
Дополнительные показатели исходов
Измеренная кровопотеря, разница между уровнем гемоглобина до и после операции, основные жизненные показатели в процессе и операции и в послеоперационный период, тонус матки, частота переливания крови и нежелательные явления. Критерии включения
Женщины, беременные одним плодом, перенесшие элективное или экстренное кесарево сечение после 37-й недели беременности.

Критерии исключения

Женщин с многоплодной беременностью, предлежанием плаценты и преждевременной отслойкой плаценты исключали из исследования из-за более высокого риска кровотечения при данных состояниях, поэтому мы решили, что было бы неуместно предлагать этим женщинам участвовать в исследовании. Женщин, перенесших кесарево сечение под общей анестезией, также исключали из исследования, поскольку карбетоцин зарегистрирован для использования только при местной анестезии. Кроме того, мы исключили женщин, перенесших кесарево сечение до 37-й недели беременности (в этом случае кесарево сечение приравнивалось к экстренной операции, такие роды составили небольшую группу среди родов, произошедших в срок), и женщин, перенесших кесарево сечение из-за фетального или материнского дистресса, в этих случаях, ввиду временных ограничений, не было возможности и/или было неуместно предлагать женщинам участие в исследовании или рандомизированно относить их в одну из групп лечения.

Оценка размера выборки

Ранее проведенный в нашей больнице аудит (2004 год) (больница Саусмид, Общественный Фонд Государственной Службы Здравоохранения района Норт Бристоль) показал, что дополнительные утеротоники использовали после кесарева сечения в 21 % случае. Мы предположили, что карбетоцин мог бы снизить данный показатель до 10 %, что было бы статистически значимым результатом (в Канадском многоцентровом исследовании9 карбетоцин снизил использование дополнительных утеротоников с 10,1 % до 4,7 %). Величину статистической мощности рассчитали при помощи программы SigmaStat версия 2.03 (SPSS Inc, Чикаго, штат Иллинойс, США). Мы рассчитали, что для обнаружения данной разницы размер выборки исследования должен составлять 338 женщин (по 169 женщин в каждой группе) (21 % и 10 %, статистическая мощность 80 %, a = 0,05). Мы решили предложить участие в исследовании 190 женщинам в каждой группе (всего 380 женщин), что позволяло получить желаемый размер выборке после всех случаев отказа от участия, ошибок при рандомизации и так далее.

Набор участников и согласие на участие в исследовании

В клинике дородового наблюдения, к женщинам, которым проводили элективное кесарево сечение, подходили и предлагали принять участие в исследовании. Кроме того, мы предлагали принять участие в исследовании женщинам, которым проводили стимулирование родовой деятельности, и женщина в раннем периоде родов с факторами риска кесарева сечения (например, кесарево сечение в анамнезе, макросомия плода и так далее.). Женщинам в раннем периоде родов предлагали принять участие в исследовании только в том случае, если у них было достаточно времени, чтобы обдумать свое участие в исследовании (по меньшей мере, 4 часа), и если они не испытывали слишком сильный стресс, обусловленный родами (например, эпидуральная анальгезия). Женщины, решившие принять участие в исследовании, подписывали согласие.

Рандомизация

Последовательность рандомизации (в соотношении 1:1 ‒ блоки по 10 без стратификации) была генерирована компьютером. Женщин рандомизировали в группы применения 5 МЕ окситоцина (Синтоцинон®; «Альянс», Чиппенхэм, Великобритания) или 100 мкг карбетоцина (Пабал®; «Ферринг Лэнгли», Лэнгли, Великобритания). Приготовление «замаскированных» ампул выполнила компания DHP Ltd. (Поуис, Великобритания), которая поставила 380 последовательно п which provided 380 последовательно пронумерованных ампул в коробках с этикеткой, в каждой из которых находилось по одной ампуле с 1 мл исследуемого препарата (окситоцин или карбетоцин в соответствии с порядком рандомизации) с ампуловскрывателем, уже установленным на верхней части ампулы, позволяющим снизить риск разбить ампул. Все коробки и ампулы содержали идентификационные этикетки с номером, присвоенным в данном исследовании (1 – 380), который служил единственным отличием между упаковками разных препаратов. Последовательность случайного распределения оставалась замаскированной для исследователей до завершения исследования и до начала выполнения анализа полученных данных. Женщин, согласившихся принять участие в исследовании, сразу рандомизировали в исследование до перевода в операционную, когда следующую по порядку коробку с ампулой брали в операционную, чтобы ввести исследуемый препарат после рождения ребенка

Введение исследуемого препарата

Исследуемый препарат (карбетоцин или окситоцин) разводили в 10 мл нормального физиологического раствора, и после рождения ребенка анестезиолог вводил препарат медленно (в течение 30 – 60 секунд) внутривенно. Медленное введение было необходимо для снижения потенциального вредного действия окситоцина (и возможно, карбетоцина) на гемодинамику1,12 . Во всем остальном внутриоперационный и послеоперационный уход был стандартным.

Решение о применении дополнительных утеротоников принимал оперирующий хирург. На момент проведения исследования в акушерском отделении не было руководства с описанием факторов риска, при которых следовало бы в профилактических целях вводить дополнительные утеротоники.

Сбор данных

Исследователи записали демографические и постнатальные данные, а также данные по беременности в бланках исследования. Данные, относящиеся к хирургической операции [показание к проведению кесарева сечения, оцененный объем кровопотери, применение дополнительного утеротоника (утеротоников), тонус матки по шкале от 1 до 10 и нежелательные явления] оперирующий акушер записывал в бланках исследования. Хирург оценивал кровопотерю обычным способом (визуальная оценка, количество использованных тампонов и объем откачанной крови). Показатели кровяного давления и пульс записывали в карточках анестезии и реанимации. За женщинами, принявшими участие в исследовании, наблюдали до их выписки из больницы.

Статистический анализ

Данные проанализировали на выборке «все пациенты, начавшие получать лечение». Простые межгрупповые сравнения выполнили с помощью тестов хи-квадрат (с поправкой на непрерывность в таблицах 2 х 2) и t-тестов Стьюдента для категориальных и непрерывных переменных соответственно. U-тесты Манна-Уитни использовали для анализа переменных, имевших ненормальное распределение. Средние профили кровяного давления и частоты сердечных сокращений, измеренные в течение 40 минут после введения исследуемого препарата, сравнили с повторными измерениями в Дисперсионном Анализе, используя функцию «proc MIXED», включенную в пакет программного обеспечения для системного статистического анализа (SAS версия 9.1; SAS Inst. Inc., Кэри, штат Северная Каролина, США, 2002/3). Во всех анализах использовали 5 % уровень значимости.

Одобрение комитета по этике

Одобрение на проведение данного исследования дал Комитет по этике биомедицинских исследований в Ньюкасле 1 (референтный номер: 05/Q0905/137). Данное исследование было зарегистрировано в Европейской Базе Данных Клинических Исследований (номер в системе EudraCTr: 2005-002812-94). При составлении отчета по данному исследованию мы руководствовались стандартами, изложенными в декларации CONSORT.13

Результаты

Набор участников исследования и их рандомизацию провели в период с ноября 200 года по июль 2007 года. Схема рандомизации представлена на Рисунке 1. В конечном итоге, приблизительно 40 % женщин, которым предложили участие в исследовании, были рандомизированно распределены в группы исследования, 26 % женщин отказались участвовать в исследовании, и 34 % женщинам не потребовалось проводить кесарево сечение, хотя их включили в исследование и могли бы рандомизировать, если бы у них были абдоминальные роды. В общей сложности при рандомизации было допущено три ошибки, и в каждом из этих случаев ошибка состояла в том, что открывали следующую по порядку упаковку. В общей сложности 377 женщин рандомизировали в исследование и проанализировали. Исходные демографические данные, в целом, были схожими в двух группах (см. Таблицу 1). Приблизительно у 40 % участниц исследования роды прошли путем экстренного кесарева сечения, и больше чем у половины женщин это были повторные роды. Кроме того, почти у одной трети женщин были ПРК в анамнезе или другие факторы риска, и пропорции были схожими между двумя группами.

Таблица 1. Демографические и другие исходные данные в двух группах исследования; данные представлены как n (%), если не указано иное

Карбетоцин (n = 188)

Окситоцин (n = 189)

Медианный возраст (диапазон)

32 (18 – 42)

32 (18 – 44)

Средний ИМТ (СО)

27,5 (5,7)

27,3 (6,4)

Паритет родов (диапазон)

1 (0–6)

1 (0–7)

Повторно родящие (%)

110 (58,5)

114 (60,3)

Кесарево сечение в анамнезе (%)

87 (46,3)

94 (49,7)

Экстренное кесарево сечение (%)

82 (43,6)

73 (38,6)

ПРК в анамнезе (%)

26 (13,8)

24 (12,7)

Другие факторы риска ПРК (%)

61 (32,4)

55 (29,1)

Один фактор риска

49 (26,1)

43 (22,8)

Два фактора риска

12 (6,4)

12 (6,4)

Длительные роды

25 (13,3)

23 (12,2)

Кесарево сечение в анамнезе

12 (6,4)

15 (7,9)

Высокий индекс массы тела

7 (3,7)

9 (4,8)

Другое

29 (15,4)

20 (10,6)

Средняя масса тела новорожденного (г) (СО)

3491 (567)

3496 (556)

 

Таблица 2. Данные по исходам в двух группах исследования; представлены в виде значений частоты и процентной доли, если не указано иное

Карбетоцин (n = 188)

Окситоцин (n = 189)

Сравнение

Дополнительные утеротоники

63 (33,5 %)

86 (45,5 %)

ОР 0,74 [95 % ДИ 0,57 –0,95] р=0,023*

Классификация

5 – 10 МЕ окситоцина

21 (11,2 %)

29 (15,3 %)

Потребность в других утеротониках:

Другие утеротоники

42 (22,3 %)

57 (30,2 %)

ОР 0,74 [95 % ДИ 0,53 –1,04] р=0,11*

Вливание окситоцина

40 (21,3 %)

55 (29,1 %)

ОР 0,73 [95 % ДИ 0,51 –1,04] р=0,10*

Введение дополнительных уторотоников для профилактики ПРК

Профилактика ПРК

43 (22,9 %)

51 (27,0 %)

Потребность в лечении ПРК ОР 0,57

Лечение ПРК

20 (10,6 %)

35 (18,5 %)

[95 % ДИ 0,35 – 0,96] р=0,043*

Измеренная кровопотеря (мл)

Медиана (МКР)

500 (400 – 700)

500 (400 – 600)

р=0,39**

(диапазон)

(100 – 9000)

(200 – 1600)

Измеренная кровопотеря >1000 мл

9 (4,8 %; n=186)

9 (4,8 %)

Тонус матки, медиана (диапазон)

9 (1 – 10)

9 (1 – 10)

р=0,14**

Женщины, которым выполнили переливание крови

4 (2,1 %)

5 (2,6 %)

р>0,99**

Уровень гемоглобина (г/дл)

Среднее (СО) до операции

12,0 (1,0)

12,1 (1,1; n=188)

р =0,84*** (р=0,92****)

Среднее (СО) после операции

10,4 (1,3; n=183)

10,4 (1,3; n=185)

Среднее снижение*****[95 % ДИ]

1,6 [95 % ДИ 1,5 – 1,8]

1,6 [95 % ДИ 1,5 – 1,8]

Высота дна матки под областью пупка в день 1

37 (19,7 %)

32 (16,9 %)

Вторичное ПРК

0 (0 %)

0 (0 %)

Тонус матки в день 1, медиана (диапазон)

9 (5 – 10)

9 (7 – 10)

р=0,73**

* критерий хи-квадрат с поправкой на непрерывность.

** двусторонний U-тест Манна-Уитни.

***двусторонний выборочный критерий Стьюдента

****Сравнение, скорректированное по значению до операции, рассчитанному с помощью анализа ковариации.

*****Среднее изменение, рассчитанное на полных парах.

Основные и дополнительные показатели исходов представлены в Таблице 2. Более чем одной трети женщин, принявших участие в исследовании, потребовалось введение дополнительных утеротоников. В группе применения карбетоцина введение дополнительных утеротоников потребовалось 33,5 % женщин, тогда как в группе применения окситоцина дополнительные утеротоники использовали у 45,5 % женщин [относительный риск (ОР) 0,74, 95 % доверительный интервал (95 % ДИ) 0,57 – 0,95, р=0,023). Таким образом, в группе применения окситоцина дополнительные утеротоники потребовались значительно большему числу женщин. Большинству из этих женщин провели вливание 40 МЕ окситоцина, и, как правило, продолжительность вливания составляла 4 часа. Хирурги записывали в бланке исследования, применялись ли дополнительные утеротоники для лечения ПРК (по оценке хирурга) или для профилактики ПРК. В группе применения окситоцина лечение ПРК чаще являлось показанием для применения дополнительных утеротоников, и межгрупповое различие обладало статистической значимостью. Не наблюдалось значительных различий в оцененном объеме кровопотери, показателях тонуса матки в конце хирургической операции, числе женщин с массивным ПРК (объем кровопотери более 1000 мл) и числе женщин, которым потребовалось переливание крови. Также не наблюдалось значительных межгрупповых различий в среднем значении снижения уровня гемоглобина после операции, в высоте дна матки и послеродовых показателях тонуса матки.

Таблица 3. Анализы в подгруппах с использованием данных по ПРК и паритету родов

Карбетоцин (%)

Окситоцин (%)

Нет факторов риска ПРК

31/113 (27)

45/118 (38)

ОР 0,72 [95 % ДИ 0,49 – 1,05]

ПРК в анамнезе и/или по меньшей мере один фактор риска ПРК

32/75 (43)

41/71 (58)

ОР 0,74 [95 % ДИ 0,53 – 1,03]

Первородящая

38/78 (49)

42/75 (56)

ОР 0,87 [95 % ДИ 0,64 – 1,18]

Повторно родящая

25/110 (23)

44/114 (39)

ОР 0,59 [95 % ДИ 0,39 – 0,89]

 

Результаты анализа в подгруппах по наличию факторов риска, включая ПРК в анамнез, а также по паритету родов представлены в Таблице 3. Частота использования дополнительных утеротоников была более низкой в группе применения карбетоцина независимо от наличия факторов риска ПРК. Что интересно, не наблюдалось значительных различий в использовании дополнительных утеротоников у первородящих женщин (высокая частота использования дополнительных утеротоников в обеих группах исследования), при этом карбетоцин в основном снижал использование дополнительных утеротоников у повторнородящих женщин. Однако в логистической регрессионной модели, связывающей логарифм отношения шансов применения дополнительного окситоцина с группой лечения и паритетом родов, взаимовлияние между группой и паритетом родов не обладало статистической значимостью (р=0,29).

В группе применения карбетоцина у одной женщины после кесарева сечения развилось массивное ПРК из-за задержки первого периода родов. В общей сложности эта женщина потеряла 9000 мл крови, и ей выполнили переливание 14 единиц эритроцитов. Кроме карбетоцина ей ввели две дозы эргометрина, 800 мкг мизопростола, 1250 мкг карбопроста и 40 МЕ окситоцина в виде 4-часового вливания. Маточные артерии перевязали, и удалось избежать гистерэктомии в процессе кесарева сечения.

На Рисунке 2 представлены средние значения систолического кровяного давления, диастолического кровяного давления и частоты сердечных сокращений, полученные в течение 40 минут после введения препарата. Наблюдаются значительные изменения по времени (р<0,001 для систолического кровяного давления, диастолического кровяного давления и частоты сердечных сокращений), но без существенного основного эффекта группы (р=0,77, р=0,57 и р=0,77 соответственно).

В сводной Таблице S1 представлены нежелательные явления, наблюдавшиеся в двух группах лечения. Профиль нежелательных явлений был схожим в двух группах, и между группами не наблюдалось существенных различий в количестве женщин, у которых развилось по меньшей мере одно нежелательное явление.

Рисунок 2. Среднее систолическое кровяное давление (КД), диастолическое КД и пульс в течение 40 минут после введения исследуемого препарата.


Обсуждение

Насколько нам известно, это было первое исследование, в ходе которого сравнили действие карбетоцина с таковым зарегистрированной дозы окситоцина. Полученные результаты продемонстрировали повышенную частоту использования дополнительных утеротоников в группе применения окситоцина. Большинство женщин, которым ввели дополнительные утеротоники, получили окситоцин в виде болюсной дозы или вливания. Почти каждая третья женщина в группе применения окситоцина получила дополнительное вливание окситоцина, длительность которого обычно составляла 4 часа. Причиной введения дополнительных утеротоников в группе применения окситоцина (согласно мнению хирурга) значительно чаще было лечение ПРК.

Полученные результаты указывают на то, что карбетоцин может быть более мощным утеротоником, однако остается неясным, позволит ли это снизить частоту ПРК и особенно частоту массивных ПРК. Конечно, между группами не было значительных различий в отношении оцененной кровопотери, хотя полученные значения могли быть неточными,14 особенно при объеме кровопотери более 600 мл.15 Также между двумя группами не наблюдалось различий в отношении снижения уровня гемоглобина после операции, хотя это может быть неточным показателем кровопотери. В соответствии с протоколом родильного отделения, у 90 % женщин в обеих группах уровень гемоглобина также измерили на второй день после операции. Все ранее проведенные исследования карбетоцина9,10 продемонстрировали более низкую частоту использования дополнительных утеротоников, однако ни в одном исследовании (включая данное исследование) не было продемонстрировано существенных различий в частоте ПРК, что, бесспорно, является более важным показателем исходов. Объяснение этого может состоять в том, что только широкомасштабное исследование с участием многих тысяч женщин может обладать адекватной статистической мощностью, чтобы продемонстрировать существенные различия в этом достаточно редком исходе. Возможно, широкомасштабные ретроспективные исследования в тех странах и научно-исследовательских центрах, где карбетоцин применяется в рутинном порядке, могут дать интересные данные, хотя не все исследования могут оказаться беспристрастными.

Тем не менее, более низкая частота использования дополнительных утеротоников является важным показателем исходов, который может означать возможность снижения затрат на лечение, учитывая что дополнительные утеротоники требуют более длительного введения в родильной/послеродовой палате. Однако экономии средств может не произойти из-за более высокой стоимости карбетоцина по сравнению с окситоцином. В Великобритании одна ампула карбетоцина (одна доза) стоит 17,64 £ (хотя можно найти карбетоцин и по более низкой цене), тогда как ампула с 10 МЕ окситоцина стоит 0,86 £.

Данные по гемодинамике обнадеживают, поскольку между двумя группами лечения не наблюдалось существенных различий. При применении окситоцина гемодинамические изменения происходят в течение первых 5 минут12, и в нашем исследовании исходы не включали непрерывный мониторинг гемодинамики в течение данного периода времени, так как ранее было продемонстрировано, что оба препарата обладают схожими гемодинамическими профилями. Хотя медленное введение утеротоников, по всей видимости, снижает их влияние на гемодинамику,12 дальнейшие исследования, сравнивающие гемодинамические профили карбетоцина и окситоцина путем инвазивного мониторинга с использованием внутриартериального катетера, могут дать надежные данные по этому параметру.

В целом, схожесть профилей нежелательных явлений двух препаратов обнадеживает. Можно было бы утверждать, что некоторые из нежелательных явлений не являются «истинными», а скорее развиваются на фоне гипотензии или вследствие хирургического вмешательства.

Мы свели к минимуму пристрастность в оценке действия препарата, используя двойной слепой рандомизированный дизайн, и расширили внешнюю валидность результатов, включив в популяцию исследования подгруппу родов с экстренным кесаревым сечением. Нам удалось достичь низкого уровня ошибок в рандомизации благодаря полным данным по основному исходу у всех рандомизированных женщин. Однако мы не собрали данные для 26,5 % женщин, которые пoлучили предложение принять участие в исследовании, но отказались, в связи с чем у нас не было возможности сравнить их характеристики с таковыми женщин, согласившихся участвовать в исследовании. В целом, популяция рандомизированных женщин включала 37 % всех случаев кесарева сечения, которые произошли в период проведения исследования, указывая, что популяция исследования была репрезентативной в отношении кесарева сечения.

Однако потенциальным недостатком исследования было то, что частота использования дополнительных утеротоников была необычно высокой в популяции исследования. Общий уровень использования дополнительных утеротоников в исследовании приблизился к 40 %, тогда как проведенный годом ранее аудит выявил 20 % уровень. Трудно объяснить данное изменение в столь короткое время, но оно может быть обусловлено более низким порогом использования дополнительных утеротоников у более молодых акушеров (обычно в виде вливания окситоцина) для профилактики ПРК. Другим объяснением может быть то, что почти у одной трети женщин в популяции данного исследования был, по меньшей мере, один фактор риска ПРК. В ходе недавно проведенного инспектирования акушерской практики в Великобритании 7 выявили, что примерно 20 % клиницистов используют вливание окситоцина в рутинном порядке, а 80 % применяют окситоцин селективно, при наличии факторов риска. В нашем исследовании, согласно мнению оперирующих хирургов, более 50 % дополнительных утеротоников использовали для профилактики ПРК. Тем не менее, результаты анализа в подгруппе, представленные в Таблице 3, продемонстрировали, что карбетоцин снижает частоту использования дополнительных утеротоников независимо от наличия факторов риска ПРК.

Результаты анализа во второй подгруппе продемонстрировали отсутствие существенных различий в основном исходе у повторно родящих женщин, возможно из-за того, что частота использования утеротоников была высокой в обеих группах (почти 50 %). По всей видимости, это стало результатом более высокой доли экстренного кесарева сечения среди первородящих женщин. Примечательно, что действие карбетоцина было более явным у повторно родящих женщин (ОР 0,59), однако результаты анализов в подгруппах необходимо интерпретировать с осторожностью из-за неизбежно малого числа участниц исследования.

В связи с высокой частотой использования дополнительных утеротоников (в большинстве случаев в виде вливания) поднялся вопрос о том, следует ли использовать вливание дополнительного окситоцина в рутинном порядке после кесарева сечения, учитывая короткий период полувыведения окситоцина. В настоящее время это является предметом рандомизированного исследования.16 Если вливание окситоцина демонстрирует свое превосходство над болюсной дозой окситоцина, следующим логическим шагом должно было бы стать сравнение действия карбетоцина с таковым болюсной дозой окситоцина с последующим вливанием окситоцина. Такое исследование должно включить в показатели исходов продолжительность пребывания в родовой /послеоперационной палате, поскольку это влияет на эффективность занятости родильных отделений.

Неизвестно, можно ли экстраполировать на вагинальные роды данные по карбетоцину, полученные у женщин, перенесших кесарево сечение. Было проведено одно рандомизированное исследование,17 в ходе которого сравнили действие карбетоцина и окситоцина после вагинальных родов. Данное исследование продемонстрировало увеличение частоты применения дополнительных утеротонических вмешательств (в основном в виде массажа матки) в группе применения окситоцина. Также было проведено два рандомизированных исследования, в ходе которых сравнили действие карбетоцина и синтометрина (производства компании «Альянс», Alliance) после вагинальных родов.18,19 Данные исследования не продемонстрировали существенных различий между двумя группами в отношении частоты использования дополнительных утеротоников, снижения уровня гемоглобина,18 частоты ПРК и оцененной кровопотери. Однако оба исследования продемонстрировали, что карбетоцин ассоциируется со значительно более низкой частотой тошноты и рвоты. Ранее проведенное исследование18 продемонстрировало, что карбетоцин ассоциируется с более низкой частотой гипертензии через 30 и 60 минут после введения, но с более высокой частотой материнской тахикардии. Эти исходы не наблюдались в другом исследовании.19 Таким образом, что касается кесарева сечения, невозможно определить, снижает ли карбетоцин частоту ПРК после вагинальных родов, вероятно потому, что во всех этих исследованиях мощность статистического анализа в отношении данного редкого исхода была недостаточно высокой.

Поскольку карбетоцин и окситоцин обладают схожим гемодинамическим профилем (и оба препарата, по всей видимости, обладают более «мягким» профилем нежелательных явлений и гемодинамики, чем синтометрин), карбетоцин может стать препаратом выбора у женщин с противопоказаниями к применению синтометрина, в частности, у женщин с гипертензивными нарушениями во время беременности и у женщин с сердечными проблемами. В настоящее время преэклампсия и эклампсия включены в Британскую национальную рецептурную книгу как противопоказания к применению карбетоцина. Сердечно-сосудистое заболевание включено в раздел «Предупреждения» с рекомендацией избегать использовать препарат у женщин с сердечно-сосудистым заболеванием. Однако, если схожесть гемодинамических профилей двух препаратов  была бы подтверждена в исследовании, схожем с исследованием Thomas et al.12 (в котором использовали внутриартериальные катетеры для непрерывного измерения кровяного давления), тогда карбетоцин был бы предпочтительным препаратом, поскольку уже было продемонстрировано, что он снижает частоту использования дополнительных утеротоников и также может снижать частоту ПРК. Проведение такого исследования должно стать приоритетной задачей.

В заключение, карбетоцин снижает уровень использования дополнительных утеротоников после кесарева сечения по сравнению с зарегистрированной дозой окситоцина (5 МЕ). Если карбетоцин демонстрирует гемодинамический профиль, схожий с таковым окситоцина, он может стать препаратом выбора у женщин с гипертензивными нарушениями или сердечными проблемами. На вопрос, может ли карбетоцин снижать частоту ПРК, пока не получено ответа.

Раскрытие интересов

George Attilakos получил средства на поездку из компании «Ферринг» (Ferring) на международное совещание для представления данных, полученных в ходе исследования. Jonathan Ash получил средства на поездку из компании «Ферринг» на международное совещание для представления данных, полученных в ходе исследования.

Вклад авторов

GA выработал идею, выполнил обзор научной литературы, разработал дизайн исследования, предлагал женщинам участвовать в исследовании, собирал данные, участвовал в выполнении статистического анализа и написал рукопись статьи. JA предлагал женщинам участвовать в исследовании, собирал данные и участвовал в создании рукописи статьи. RB предлагал женщинам участвовать в исследовании, собирал данные и участвовал в создании рукописи статьи. CW предлагал женщинам участвовать в исследовании, собирал данные и участвовал в создании рукописи статьи. FD разработал дизайн исследования и стал соавтором рукописи статьи. LH выполнил статистический анализ и участвовал в создании рукописи статьи. TD выработал идею, разработал дизайн исследования и участвовал в создании рукописи статьи.

Детали одобрения комитета по этике

Одобрение на проведение исследования Комитет по этике научных исследований Ньюкасла 1 (референтный номер документа: 05/Q0905/137) выдал 09 сентября 2005 года. Разрешение на проведение клинического исследования выдало Управление по контролю за оборотом лекарственных средств и изделий медицинского назначения Соединённого Королевства (номер в системе EudraCT: 2005-002812-94).

Финансирование

Компания «Ферринг, Великобритания» выделила средства на приготовление «замаскированных» ампул с исследуемыми препаратами. Другого внешнего финансирования для данного исследования не требовалось.

Благодарность

Мы хотели бы выразить благодарность акушеркам и врачам, которые помогли в рекрутинге женщин для данного исследования. Мы также хотели бы выразить благодарность всем женщинам, которые приняли  участие в исследовании.

Дополнительная информация

К данной статье прилагаются следующие дополнительные материалы:

Таблица S1. Отмеченные нежелательные явления в каждой группе.

Дополнительная информация представлена в онлайн версии данной статьи.

Примечание: Wiley-Blackwell не несут ответственности за содержание или функциональность любой дополнительной информации, предоставленной авторами статьи. Все запросы (по любым материалам, кроме отсутствующих) следует направлять  главному автору.


Список литературы


1. Carroli G, Cuesta C, Abalos E, Gulmezoglu AM. Epidemiology of postpartum haemorrhage: a systematic review. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 2008;22:999–1012.

2. Confidential Enquiry into Maternal and Child Health. Why Mothers Die 2000–2002. London, UK: Royal College of Obstetricians and Gynaecologists, 2004.

3. Stones RW, Paterson CM, Saunders NJ. Risk factors for major obstetric haemorrhage. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 1993;48:15–8.

4. Villar J, Valladares E, Wojdyla D, Zavaleta N, Carroli G, Velazco A, et al. Caesarean delivery rates and pregnancy outcomes: the 2005 WHO global survey on maternal and perinatal health in Latin America. Lancet 2006;367:1819–29.

5. National Collaborating Centre for Women’s and Children’s Health. Intrapartum Care: Care of Healthy Women and their Babies During Childbirth. London: NICE, 2007.

6. National Collaborating Centre for Women’s and Children’s Health. Caesarean Section. London: NICE, 2004.

7. Wedisinghe L, Macleod M, Murphy DJ. Use of oxytocin to prevent haemorrhage at caesarean section – a survey of practice in the United Kingdom. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2008;137:27–30.

8. Sweeney G, Holbrook AM, Levine M, Yip M, Alfreddson K, Cappi S, et al. Pharmacokinetics of carbetocin, a long-acting oxytocin analogue, in nonpregnant women. Curr Ther Res 1990;47:528–40.

9. Dansereau J, Joshi AK, Helewa ME, Doran TA, Lange IR, Luther ER, et al. Double-blind comparison of carbetocin versus oxytocin in prevention of uterine atony after cesarean section. Am J Obstet Gynecol 1999;180:670–6.

10. Boucher M, Horbay GL, Griffin P, Deschamps Y, Desjardins C, Schulz M, et al. Double-blind, randomized comparison of the effect of carbetocin and oxytocin on intraoperative blood loss and uterine tone of patients undergoing cesarean section. J Perinatol 1998;18:202–7.

11. Weis FR Jr, Markello R, Mo B, Bochiechio P. Cardiovascular effects of oxytocin. Obstet Gynecol 1975;46:211–4.

12. Thomas JS, Koh SH, Cooper GM. Haemodynamic effects of oxytocin given as i.v. bolus or infusion on women undergoing Caesarean section. Br J Anaesth 2007;98:116–9.

13. Moher D, Schulz KF, Altman DG. The CONSORT statement: revised recommendations for improving the quality of reports of parallelgroup randomised trials. Lancet 2001;357:1191–4.

14. Khan FA, Khan M, Ali A, Chohan U. Estimation of blood loss during Caesarean section: an audit. J Pak Med Assoc 2006;56:572–5.

15. Duthie SJ, Ghosh A, Ng A, Ho PC. Intra-operative blood loss during elective lower segment caesarean section. Br J Obstet Gynaecol 1992;99:364–7.

16. Murphy DJ, Carey M, Montgomery AA, Sheehan SR. Study protocol. ECSSIT – Elective Caesarean Section Syntocinon Infusion Trial. A multi-centre randomised controlled trial of oxytocin (Syntocinon) 5 IU bolus and placebo infusion versus oxytocin 5 IU bolus and 40 IU infusion for the control of blood loss at elective caesarean section. BMC Pregnancy Childbirth 2009;9:36.

17. Boucher M, Nimrod CA, Tawagi GF, Meeker TA, Rennicks White RE, Varin J. Comparison of carbetocin and oxytocin for the prevention of postpartum hemorrhage following vaginal delivery: a double-blind randomized trial. J Obstet Gynaecol Can 2004;26: 481–8.

18. Leung SW, Ng PS, Wong WY, Cheung TH. A randomised trial of carbetocin versus syntometrine in the management of the third stage of labour. BJOG 2006;113:1459–64.

19. Su LL, Rauff M, Chan YH, Suphan NM, Lau TP, Biswas A, et al. Carbetocin versus syntometrine for the third stage of labour following vaginal delivery; a double-blind randomised controlled trial. BJOG 2009;116:1461–6.


#элективноекесаревосечение Instagram posts — Gramhir.com

Почему я иду на плановое кесарево сечение Кажется, мы всё-таки сделаем это: у меня будет плановое кесарево сечение. На прошлой неделе у меня была встреча с моим врачом, на которой я подписала форму согласия: это значит, что через несколько недель мне придет письмо, из которого я узнаю дату рождения моего ребёнка — с ума сойти, да? Несмотря на то, что знаю, что я сделала правильный выбор, не могу сказать что он был простым: на самом деле, совсем не так. Если вы читали мой предыдущий пост на эту тему, то знаете, что меня прям разрывало между двумя вариантами (ПКС и вагинальные роды), оба казались ужасающими для меня. Честно говоря, ужасают до сих пор. Я хочу особо подчеркнуть что, несмотря на то, что я считаю ПКС лучшим решением для меня, это вовсе не значит, что это очень уж привлекательная идея: я имею в виду, учитывая всё, я бы НЕ хотела чтобы меня разрезали на операционном столе, понимаете? И всё же, деваться некуда, меня полностью поддерживают мой врач и терапевт, по одной простой причине что, выбирая из двух ужасных зол, это пугает меня несколько меньше — просто потому что в нём меньше неизвестности. При ПКС мне назначат день и время когда прибыть в госпиталь, и там я точно буду знать, что со мной произойдет. Когда я посещала роддом две недели назад, медсестра проводила меня через — буквально — весь процесс, начиная с комнаты, где я скорее всего буду ждать операции, до маршрута, по которому меня повезут в операционную. Самое частое слово, которое она использовала для описания всего, было «спокойно» — и это самое часто употребляемое слово в историях (а прочла я их МНОГО) о ПКС. Спокойно — это я люблю. Спокойствие это хорошо. И хоть я и понимала, что вагинальные роды тоже могут быть спокойными, я думаю, с полной неопределенностью того, что случится в следующий момент, мне было бы очень, очень сложно справляться. По факту, несмотря на то, что есть риски кесарева сечения — и я подробно изучила каждый из них — у вагинальных родов так же есть риски. Это то, о чем Минздрав вам не спешит рассказывать. Продолжение в комментариях… #кесареворождение #элективноекесаревосечение #плановоекесаревосечение #кс #пкс #кесарево #кесаревосечение #тревожность

Как делают кесарево сечение

Женский организм природой приспособлен к родоразрешению, но в некоторых случаях естественный процесс может угрожать здоровью или жизни мамы и малыша. Во избежание рисков врачи проводят операцию кесарева сечения, для которой имеются определенные показания.

История операции

До некоторых пор существовала красивая легенда возникновения названия хирургического вмешательства, а ее истоки вели в Древний Рим. Сказание гласило, что при помощи кесарева сечения на свет появился Цезарь, но у медиков есть более прозаическое объяснение. В переводе с латыни фраза «sectio caesarea» трактуется следующим образом:

  • Sectio – сечение;
  • Caedo – режу.

Кесарево сечение представляет собой искусственный процесс родов, во время которого разрезается передняя брюшная стенка и тело матки – и таким способом извлекается плод с последом.

Этапы операции

Дата проведения хирургического вмешательства определяется индивидуально с учетом состояния здоровья плода и матери. При отсутствии особых показаний кесарево назначается на период, максимально приближенный к установленной дате естественных родов. Не исключен вариант, когда кесарево сечение проводится с появлением схваток. Плановая операция включает несколько этапов:

  1. Подготовка. Будущую роженицу заранее кладут в роддом для проведения дополнительных обследований. Врачи должны убедиться, что малыш готов к появлению на свет и считается доношенным. Время операции планируется на утренний период, поэтому последний прием пищи приходится на 6 часов вечера накануне. На момент проведения кесарева сечения желудок женщины должен быть полностью пустым. Перед операцией беременной делают клизму, бреют лобок, дают возможность переодеться в чистую одежду и отвозят в операционную.
  2. Перед операцией. Врач проводит анестезию, после чего в мочевой пузырь роженицы вводится катетер, а зона живота обрабатывается антисептиком. В области груди беременной устанавливают ширму, чтобы оградить женщину от наблюдения за процессом операции.
  3. Операция. После начала действия анестезии хирург начинает операцию. На брюшной стенке делается разрез, затем раздвигаются мышцы, после чего производится разрез уже на матке – и вскрывается амниотический пузырь. Сначала извлекается плод, затем плацента, после этого врач зашивает матку саморассасывающимися нитками, а потом брюшную стенку. На шов накладывают стерильную повязку, а на живот помещают лед. Это является профилактикой кровопотери и помогает матке сокращаться.

Операция занимает не более 40 минут, а извлечение ребенка происходит не позже 10 минуты. В экстренных случаях делается продольный разрез от лона до пупка, чтобы можно было быстро извлечь плод. При отсутствии опасности или угрозы делают поперечный разрез вдоль лона.

Виды операций

Существует несколько видов кесарева сечения – и каждое вмешательство назначается по тем или иным показаниям.

Элективное кесарево сечение

Данное кесарево подразумевает проведение операции только по желанию будущей мамы. Страх перед естественными родами и болью вполне понятен, но если заграницей такой вид кесарева весьма популярен, то в России «лечь под нож» без строгих на то показаний достаточно сложно. Прежде чем выбрать столь «легкий» вариант, врачи рекомендуют взвесить все плюсы и минусы операции:

                           Преимущества                                  Недостатки
Безболезненное и быстрое появление малыша на свет Послеоперационный период по болевым ощущениям ничуть не уступает схваткам
При полостной операции не следует исключать возможность хирургических рисков и осложнений
Отсутствие опасений за жизнь и здоровье новорожденного Появление на свет путем кесарева сечения всегда стресс для малыша, поскольку он не прошел «подготовку» схватками
У женщины нередко возникают проблемы с грудным кормлением, а малыш больше подвержен аллергиям и кишечным расстройствам
Полностью исключены повреждения половых органов и родовых путей Без посторонней помощи за новорожденным будет сложно ухаживать из-за боли в области шва, при повышенных нагрузках шов даже может разойтись
Благоприятный исход в 99% случаев благодаря достижениям современной медицины После родов период восстановления занимает всего несколько дней, а после кесарева может длиться до нескольких месяцев
Выбор даты рождения малыша Последующие беременности и роды могут сопровождаться осложнениями

Как видно из таблицы, рисков при элективном кесаревом сечении больше, поэтому при принятии решения нужно руководствоваться объективными фактами, а не сиюминутным желанием облегчить роды.

Плановое кесарево сечение

Такое кесарево сечение проводится только при противопоказаниях к естественному родоразрешению. Строгими показаниями к плановому проведению операции считаются:

  • Поперечное положение плода;
  • При двойне – тазовое расположение одного из плодов;
  • Полное предлежание плаценты;
  • Масса плода больше 3600 г при тазовом предлежании;
  • Деформация тазовых костей у беременной;
  • Узкий таз у беременной, что обусловлено анатомическим строением;
  • Два и более рубцов на матке или несостоятельность хотя бы одного из них;
  • Операции на шейке матки в анамнезе;
  • Масса плода свыше 4500 г.

Относительными показаниями считаются:

  • Низкая родовая деятельность;
  • Гестоз;
  • Наличие опухолей различной этиологии;
  • Сахарный диабет;
  • Близорукость высокой степени;
  • Миома матки;
  • Герпес генитальный.

Плановая операция назначается при наличии одного строгого показания или нескольких относительных и проводится не раньше 37 недели. Срочное кесарево сечение проводится непосредственно при родах, если появляются опасные ситуации (отслойка плаценты, гипоксия плода и др.). При наличии лишь второстепенных показаний взвешивается риск от операции и те осложнения, которые могут возникнуть при естественном родоразрешении.

Корпоральное кесарево сечение

При этом виде кесарева подразумевается проведение операции путем нижнесрединного разреза брюшной стенки. Для обеспечения минимальной кровопотери матка разрезается точно посредине с помощью ножниц или скальпеля. Брюшная полость должна быть полностью изолирована, чтобы исключить развитие воспалительного процесса. Корпоральный вид операции проводится при:

  • Преждевременных родах;
  • Отсутствии доступа к нижней части матки из-за спаек или некоторых болезней.

Надрез необходимо делать очень аккуратно, чтобы не повредить мочевой пузырь, который при беременности смещается вверх.

Факультативное кесарево сечение

Кесарево сечение (кесарево сечение) — это операция, проводимая при родах через разрез в брюшной полости.

Этот способ родоразрешения может выполняться как экстренная процедура, когда нормальные роды невозможны, или его можно планировать в случаях, когда естественные роды не рекомендуются из-за состояния здоровья матери, например, высокого кровяного давления.

В случае планового кесарева сечения, когда процедура назначена на определенную дату, используется термин «плановое кесарево сечение».

Причины экстренного кесарева сечения

Некоторые из причин, по которым может потребоваться экстренное кесарево сечение, включают:

Дистресс плода ─ Если ребенок не получает достаточно кислорода или учащается пульс.

Отсутствие прогресса родов ─ Продолжительные роды — наиболее частая причина выполнения кесарева сечения. Роды могут затянуться из-за того, что шейка матки недостаточно расширяется, несмотря на схватки, или из-за того, что голова ребенка слишком велика, чтобы пройти через родовые пути.

Инфекция ─ Кесарево сечение также может быть рекомендовано в тех случаях, когда известно, что у матери есть инфекция, которую они могут передать своему ребенку во время родов, например, ВИЧ.

Ненормальное положение ребенка ─ При естественных родах ребенок обычно располагается в матке головой вниз, и голова выходит раньше остального тела ребенка. Если ягодицы сначала переместились в родовой канал (тазовое предлежание) или ребенок лежит на боку (поперечное положение), то может быть рекомендовано кесарево сечение.

Причины выборного кесарева сечения

Плановое кесарево сечение выполняется при отсутствии любого из этих показаний. Пациенты могут выбрать кесарево сечение, если у них есть такое состояние здоровья, как высокое кровяное давление, или если предыдущее кесарево сечение означает, что будущие роды через естественные родовые пути связаны с определенной степенью риска. Однако женщины также выбирают кесарево сечение, просто чтобы назначить роды на удобную дату или по другим неклиническим причинам.

В случаях, когда нет медицинских оснований для выполнения кесарева сечения, органы здравоохранения часто рекомендуют не выполнять эту процедуру по ряду причин, включая предотвращение ненужного вреда как матери, так и ребенку.

Дополнительная литература

Разумный выбор для некоторых женщин?

Все больше женщин просят роды путем планового кесарева сечения без общепринятых «медицинских показаний», и врачи не знают, как на них реагировать. Эта тенденция частично объясняется общим представлением о том, что кесарево сечение намного безопаснее сейчас, чем в прошлом, и признанием того, что большинство исследований, посвященных рискам кесарева сечения, могли быть предвзятыми, поскольку женщины с медицинскими или акушерскими проблемами были более вероятны. быть выбранным для планового кесарева сечения.Таким образом, возникновение неблагоприятных исходов для матери или новорожденного могло быть связано с проблемой, требующей кесарева сечения, а не с самой процедурой. Единственный способ избежать этой ошибки отбора — провести исследование, в котором женщинам будет случайным образом назначено плановое кесарево сечение или запланированные вагинальные роды. Когда это было сделано в международном рандомизированном исследовании срочных тазовых предлежаний с участием 2088 женщин с одноплодным плодом в тазовом предлежании в срок, риск перинатальной или неонатальной смерти или серьезной неонатальной заболеваемости был значительно ниже в группе запланированного кесарева сечения без значительного увеличения числа случаев. риск материнской смерти или серьезной материнской заболеваемости. 1

В ответ на растущий спрос со стороны женщин на плановое плановое кесарево сечение Американский колледж акушеров и гинекологов опубликовал заключение комитета 2 , в котором говорится:

Если брать в вакууме, принцип пациента автономия может подтвердить допустимость планового кесарева сечения при нормальной беременности после получения адекватного информированного согласия. Чтобы гарантировать, что согласие пациента действительно информировано, врач должен изучить проблемы пациента…. Если врач считает, что кесарево сечение способствует общему здоровью и благополучию женщины и ее плода в большей степени, чем вагинальные роды, то с этической точки зрения выполнение кесарева сечения оправдано. Точно так же, если врач считает, что выполнение кесарева сечения нанесет ущерб общему здоровью и благополучию женщины и ее плода, он или она с этической точки зрения обязан воздержаться от операции.

Комитет по этике Общества акушеров и гинекологов Канады также готовит заявление.

Каковы риски кесарева сечения? Материнская смертность выше, чем при естественных родах (5,9 для планового кесарева сечения против 18,2 для экстренного кесарева сечения v. 2,1 для вагинальных родов на 100 000 завершенных беременностей в Соединенном Королевстве в 1994–1996 гг.). 3 Кесарево сечение также требует более длительного периода восстановления, и могут возникнуть такие оперативные осложнения, как разрывы и кровотечение, частота которых варьируется от 6% при плановом кесаревом сечении до 15% при экстренном кесаревом сечении. 1 , 4 Кесарево сечение увеличивает риск серьезного кровотечения при последующей беременности из-за предлежания плаценты (5,2 на 1000 живорождений) и отслойки плаценты (11,5 на 1000 живорождений). 5 Среди доношенных детей риск респираторного дистресс-синдрома новорожденных, требующего кислородной терапии, выше, если роды производятся путем кесарева сечения (35,5 с кесаревым сечением перед родами, v. 12,2 с кесаревом сечением во время родов, v. 5,3, с естественными родами, на 1000 живорожденных). 6 Кроме того, недавнее исследование показало, что риск необъяснимого мертворождения при второй беременности несколько повышается, если первые роды произошли путем кесарева сечения, а не естественным путем (1,2 на 1000 против 0,5 на 1000). 7 Наконец, кесарево сечение обычно не считается «естественным» или «нормальным».

Каковы преимущества кесарева сечения? Это может снизить риск недержания мочи, которое является распространенной послеродовой проблемой. В одном исследовании первородящих женщин у 26% было недержание мочи через 6 месяцев после родов, причем этот показатель был самым низким при плановом кесаревом сечении (5%), выше — при кесаревом сечении во время родов (12%), еще выше — после спонтанных вагинальных родов (22%). ) и самый высокий после родоразрешения с помощью вагинальных щипцов (33%). 8 Хотя это не так часто, как недержание мочи, недержание кала, которым страдают около 4% рожениц, обычно является серьезной проблемой, и риск может быть снижен путем кесарева сечения. 9 Другие преимущества для матери от кесарева сечения включают предотвращение родовой боли, уменьшение страха и беспокойства, связанных с родами или родами 10 , 11 и снижение беспокойства о здоровье ребенка. 12 Кроме того, некоторые женщины могут просто предпочесть удобство и контроль, позволяющие спланировать точное время родов.Ребенку тоже может быть полезно. Риск необъяснимого или неожиданного мертворождения может быть снижен путем кесарева сечения, равно как и риск осложнений родов, таких как клинический хориоамнионит, аномалии сердечного ритма плода и выпадение пуповины. 1 , 13 Наконец, роды и вагинальные роды с пребыванием в больнице, непрерывным электронным мониторингом сердечного ритма плода, индукцией или усилением родов, эпидуральной анальгезией, родоразрешением, эпизиотомией и несколькими лицами, обеспечивающими уход, также не могут рассматриваться. «Естественный» или «нормальный».”

Однако этот вопрос включает больше, чем простое сравнение рисков и преимуществ кесарева сечения и вагинальных родов. Планирование вагинальных родов может привести к экстренному кесареву сечению, которое сопряжено с более высоким риском для матери, чем при плановом кесаревом сечении. 3 , 14 При доношенной беременности с тазовым предлежанием риск экстренного кесарева сечения составляет более 40%. 1 Если ребенок находится в головном предлежании, риск экстренного кесарева сечения может составлять менее 5% для повторнородящей женщины при самопроизвольных родах на сроке 37 недель гестации и до 35% для первородящей женщины, рожающей. индуцирована на 42 неделе беременности. 15 Другие факторы, такие как возраст матери, также могут повлиять на этот риск. 16 Если у матери естественные роды, возможно, потребовались роды с применением щипцов, что привело к разрыву анального сфинктера или и того, и другого, что повысило риск недержания мочи и кала. 17 Хотя тренировка мышц тазового дна может снизить риск послеродового недержания мочи, 18 эти упражнения не всегда назначаются акушерами.

Таким образом, важный вопрос заключается в том, будет ли плановое кесарево сечение более полезным или вредным для женщины и ее ребенка по сравнению с запланированными вагинальными родами.Чтобы ответить на этот вопрос для женщин с одноплодным плодом в тазовом предлежании в срок, мы провели международное рандомизированное контролируемое испытание на доношенное тазовое предлежание с участием 2088 женщин. 1 Большинство (90,4%) женщин случайным образом отнесены к группе планового кесарева сечения, родившейся путем кесарева сечения; однако только 56,7% женщин, случайно отнесенных к группе запланированных вагинальных родов, действительно родили естественным путем, у остальных были осложнения, которые потребовали кесарева сечения. По сравнению с запланированными вагинальными родами политика планового кесарева сечения снижала риск перинатальной или неонатальной смерти (0.3% против 1,3%, p = 0,01) и риск перинатальной или неонатальной смерти или серьезной неонатальной заболеваемости (1,6% против 5,0%, p <0,0001). В группе запланированных вагинальных родов была 1 смерть матери. Риск материнской смерти или серьезной краткосрочной материнской заболеваемости был низким среди всех женщин и не повышался среди женщин в группе планового кесарева сечения (3,9% против 3,2%, p = 0,35). 1 Однако, когда эти результаты были включены в Кокрановский обзор с двумя другими небольшими рандомизированными исследованиями, риск краткосрочной материнской заболеваемости был значительно выше при политике планового кесарева сечения, чем при запланированных вагинальных родах (относительный риск 1.29, 95% доверительный интервал 1.03–1.61). 19 На основе этой информации Американский колледж акушеров и гинекологов выпустил заключение комитета по тазовым предлежаниям, в котором говорится, что «пациентам с постоянным тазовым предлежанием в срок при одноплодной беременности следует проводить плановое кесарево сечение». 20 И через 3 месяца после родов женщины из группы планового кесарева сечения в рамках Term Trial с меньшей вероятностью, чем женщины из группы вагинальных родов, сообщали о недержании мочи (4.5% против 7,3%, p = 0,02). 12

К сожалению, для женщин, у которых не было тазового предлежания, например, беременных двойней, женщин, перенесших кесарево сечение, пожилых женщин, рожавших первого ребенка, женщин с проблемами недержания мочи и женщин, боятся родов, у нас мало информации об истинных преимуществах и рисках планового планового кесарева сечения по сравнению с плановыми вагинальными родами. В настоящее время проводятся рандомизированные исследования с участием женщин с близнецами и женщин, перенесших ранее кесарево сечение малого сегмента, но результаты будут недоступны в течение нескольких лет.

А пока что делать врачам? Большинство женщин предпочитают планировать роды через естественные родовые пути. 11 Однако, если женщина без признанных медицинских показаний просит роды путем планового кесарева сечения и после тщательного обсуждения рисков и преимуществ продолжает понимать, что польза для нее и ее ребенка от планового планового кесарева сечения перевешивает риски , то, скорее всего, общее здоровье и благополучие женщины будут улучшены, если поддержать ее просьбу.

β См. Соответствующую статью стр. 775

Плановое или плановое кесарево сечение | Беременность Рождение ребенка и ребенок

Кесарево сечение часто планируют до родов по медицинским показаниям или по решению матери. Есть несколько важных моментов, которые следует учитывать, если вы планируете сделать кесарево сечение.

Почему плановое кесарево сечение?

Планируется примерно 3 из каждых 5 операций кесарева сечения в Австралии.

Ваш врач может порекомендовать плановое или плановое кесарево сечение, потому что это самый безопасный способ родов, если:

  • ваш ребенок находится в ненормальном положении, или вы вынашиваете более одного ребенка (когда один из них обычно находится в ненормальном положении)
  • вы вынашиваете более одного ребенка, и они должны родиться рано, или есть другие проблемы
  • ваша плацента покрывает шейку матки полностью или частично
  • у вас есть проблема со здоровьем, например, проблема с сердцем, высокое кровяное давление или инфекция, которая может быть передана вашему ребенку во время вагинальных родов, например генитальный герпес или ВИЧ
  • у вас или вашего ребенка есть другие медицинские осложнения, например, если у вас миома (разрастание матки) или у вашего ребенка тяжелая гидроцефалия (избыточная жидкость в головном мозге)
  • у вас родились другие дети с помощью кесарева сечения

Некоторые женщины предпочитают делать кесарево сечение по немедицинским причинам — например, чтобы избежать вагинальных родов или потому, что это более удобно.

Помните, что кесарево сечение — серьезная операция, которая сопряжена с риском, включая сильное кровотечение и проблемы с плацентой. Это также может повлиять на будущую беременность.

У вас есть право участвовать в принятии решений о типе родов, которые у вас будут. Если вы думаете о плановом кесаревом сечении и нет очевидной медицинской причины, обсудите с врачом все за и против.

Сроки планового кесарева сечения

Перед плановым кесаревым сечением вам необходимо поговорить со своим врачом и, возможно, с анестезиологом, чтобы проверить возможные осложнения.Они могут сдать анализ крови, а также могут проверить зрелость легких ребенка.

Время проведения кесарева сечения будет зависеть от вашего здоровья, здоровья ребенка и расписания бригады кесарева сечения. Плановое кесарево сечение обычно делают на сроке около 39 недель.

Как подготовиться к плановому кесареву

Перед операцией кесарева сечения вам необходимо поститься. Обычно это означает отказ от еды и питья за 6 часов до операции. Продолжительность голодания зависит от больницы.

Когда вы попадете в больницу, вас поместят в родильное отделение. Можно подстричь лобковые волосы и очистить животик. Возможно, вам понадобится носить компрессионные чулки.

После этого вас подготовят к введению анестетика. Перед началом операции врач проверит, работает ли анестетик. На вашу грудь будет помещен экран, чтобы вы ничего не могли видеть.

Не забудьте взять с собой сумку на время пребывания в больнице и одежду для ребенка. Спросите своего врача, можно ли вашему партнеру или помощнику принести камеру или записать роды на видео.

Если ваш ребенок здоров, вам, вашему партнеру или помощнику рекомендуется сразу же взять его на руки. Контакт кожа к коже согревает ребенка и помогает наладить физическую связь.

Помните, что вам нужно время, чтобы восстановиться после кесарева сечения. Планируйте, что в течение нескольких недель после операции вам будет оказана помощь дома.

Что произойдет, если у меня начнутся роды?

Примерно у 1 из 10 женщин, которым запланировано кесарево сечение на 39 недель, в первую очередь рождаются роды.Это означает, что их воды прорываются или их схватки начинаются. Если это произойдет, у вас будет неотложная помощь, а не плановое кесарево сечение.

Немедленно позвоните в родильное отделение или родильное отделение вашей больницы, если вам назначено плановое кесарево сечение и у вас начнутся роды.

«Плановое кесарево сечение на сроках 38–39 недель беременности по сравнению с сроками беременности> 39 недель по неонатальным исходам: проспективное когортное исследование | BMC: беременность и роды

Это исследование показало, что плановое родоразрешение на сроке от 38 до 39 недель гестации связано с более высокой частотой госпитализаций в TTN и отделение интенсивной терапии по сравнению с плановым CS, проводимым после 39 полных недель беременности.Другие серьезные осложнения и более серьезные расстройства, такие как респираторный дистресс-синдром (РДС) и сепсис, существенно не различались между двумя группами.

Matsuo et al. сообщили о тяжелых респираторных осложнениях у новорожденных (RDS и TTN), которые были аналогичными у 415 японских беременных женщин, перенесших плановое кесарево сечение на 38 и 39 неделях гестации [6]. В исследовании 442 596 чернокожих и южноазиатских женщин Balchin et al. обнаружили, что частота респираторной дисфункции была самой низкой у белых младенцев, матери которых перенесли кесарево сечение после 39 недель гестации, и у младенцев из Южной Азии, матери которых перенесли кесарево сечение на 38 неделе беременности [7].Более того, Trata et al. изучили 1951 случай планового кесарева сечения в Японии и сообщили, что плановое кесарево сечение должно быть выполнено на 38 неделе и через два дня или позже, чтобы избежать респираторных осложнений [8].

Ретроспективное исследование 1221 беременной женщины-одиночки на Тайване и в Юго-Восточной Азии с запланированным кесаревым сечением на сроке 38 гестационных недель по сравнению с 39 неделями не выявило статистически значимых различий в тяжелых неонатальных осложнениях, включая TTNB, RDS и госпитализацию в отделение интенсивной терапии [1].Напротив, частота госпитализаций в отделение интенсивной терапии была выше в нашем исследовании на 38 гестационных неделях, чем на 39 гестационных неделях. Это различие может быть связано с различиями в больничной стратегии госпитализации младенцев в отделение интенсивной терапии или высокой частотой TTN.

Кроме того, в большинстве исследований с участием белых женщин и в основном белых женщин подчеркивается улучшение неонатального исхода при плановых кесаревых сечениях на сроках 39 недель гестации [9, 10]. Было высказано предположение, что различие в распространенности респираторной дисфункции на разных сроках беременности у белых и азиатских младенцев может быть связано с генетическими различиями, когда плод созревает в матке [7, 11].У чернокожих и азиатских младенцев в основном обнаруживаются околоплодные воды, окрашенные меконием, что указывает на недоношенность [11].

С другой стороны, многоцентровое клиническое исследование в Дании показало, что количество госпитализированных в отделение интенсивной терапии новорожденных было выше при плановом кесаревом сечении на 38 неделе беременности, чем среди тех, кто родился на 39 неделе беременности, хотя разница не была значительной [5]. Можно сделать вывод, что одна расовая принадлежность не может определять неонатальные осложнения в разном возрасте беременности. Разница между этими исследованиями, проведенными в кавказском и азиатском сообществах в отношении срока беременности на момент запланированного кесарева сечения, может быть связана с различиями в размере выборки, неспособностью контролировать вмешивающиеся переменные или расой.

В этом исследовании основной причиной госпитализации в отделение интенсивной терапии было TTN, а не другие серьезные осложнения, включая RDS и сепсис. Поступление в отделение интенсивной терапии может стать большим финансовым бременем. Кристофер Дж. Робинсон и др. сообщили, что ожидание срока гестации до 39 недель для выполнения планового КС является экономически эффективным [12]. Однако следует также учитывать вероятность экстренного кесарева сечения и его осложнений со стороны матери. Согласно некоторым исследованиям, средний гестационный возраст у азиатских и чернокожих популяций меньше, чем у белых, что может быть связано с недоношенностью плода [11].Экстренное кесарево сечение может сопровождаться осложнениями для матери и ребенка [13]. Таким образом, в нашем исследовании мы не можем сделать однозначный вывод о том, что роды следует проводить после 39 недель беременности. Необходимы дальнейшие исследования для сравнения частоты и осложнений экстренного и планового кесарева сечения у иранского населения на 38 и 39 неделях беременности.

Одной из проблем, вызывающих плановое кесарево сечение на 38 неделе беременности, является предотвращение неожиданной гибели плода.В этом исследовании у нас не было случаев мертворождения. В шотландском и канадском когортных исследованиях риск необъяснимого мертворождения на сроке 38 недель беременности составлял около 0,05 на 1000 рождений среди женщин с кесаревым сечением в анамнезе [14, 15]. Чтобы измерить распространенность 0,01–1% с достаточной точностью и достоверностью, необходимо до 20 000 случаев [16]. Поэтому причиной может быть небольшой размер выборки.

В этом исследовании наиболее частыми причинами кесарева сечения в двух группах были предыдущий анамнез КС и просьба матери.Однако частота повторного кесарева сечения была выше на сроках 38–39 недель беременности, чем их частота после 39 недель беременности. По этой причине две трети родов были сделаны на сроке 38–39 недель беременности. Более того, 56% всех повторных кесарева сечения были выполнены до 39 недель беременности. Многоцентровая когорта в США показала, что одна треть кесарева сечения выполняется до 39 недель беременности. В некоторых европейских странах этот показатель составляет от 50 до 80%. Причина этого беспокойства — осложнения беременности у матери, связанные с предыдущим КС [17].В этом исследовании другие причины, включая просьбу матери, тазовое предлежание и CPD, были более распространены на сроке 39 недель беременности.

В нашем исследовании почти половина планового кесарева сечения была выполнена на сроке до 39 недель беременности. Wilmink et al. сообщили, что более 50% плановых кесарева сечения были выполнены до 39 недель беременности в Нидерландах (8,3% на 37 неделях беременности и 48,3% на 38 неделях беременности [10]. Zanardo V. et al. сообщили, что около 60% плановых операций) кесарево сечение в их больнице было выполнено до 38 недель и 6 дней [18]. Похоже, что врачи, независимо от существующих документов, проводят большой процент родов CS до 39 недель беременности.Это может быть связано с мнением врача или практикой, просьбой матери о раннем КС, данными свидетельства о рождении или любой другой причиной.

Сильными сторонами этого исследования были исключение случаев экстренного кесарева сечения и большой размер выборки. Ограничения этого исследования заключались в оценке неонатальных осложнений до 28 дней после рождения, но не более 28 дней.

Что происходит во время кесарева сечения?

Если вы будущая мама, которая настроена на вагинальные роды, новости о том, что вашему ребенку необходимо (или может потребоваться) родоразрешение путем кесарева сечения, могут вас разочаровать.Представления о родах, о которых вы, возможно, мечтали, иногда могут быть вытеснены беспокойством по поводу операции, более длительного пребывания в больнице и более тяжелого выздоровления.

Но в настоящее время в Соединенных Штатах около 32 процентов детей рождаются с помощью кесарева сечения, а это означает, что при прочих равных у вас есть примерно 1 из 3 шансов, что им придется пойти по этому пути. Хотя к любой операции следует отнестись серьезно, с некоторой психологической и эмоциональной подготовкой, вы можете почувствовать силу, если вам покажется, что кесарево сечение уже на подходе.

И помните, тип родов вторичен по отношению к самому важному: безопасному и здоровому исходу как для вас, так и для вашего ребенка. Вот дополнительная информация о кесаревом сечении, в том числе о том, почему оно может вам понадобиться, что происходит во время процедуры и чего можно ожидать во время выздоровления.

Что такое кесарево сечение?

Кесарево сечение, или кесарево сечение, — это хирургическое вмешательство ребенка через разрезы в брюшной полости и матке. Кесарево сечение обычно рекомендуется только в случаях, необходимых с медицинской точки зрения, например, при некоторых беременностях с высоким риском или когда ребенок находится в тазовом предлежании и его нельзя перевернуть до начала родов.

Вы можете услышать следующие термины, используемые для описания кесарева сечения:

  • Экстренное кесарево сечение: Экстренное кесарево сечение — это именно то, что нужно — кесарево сечение, которое должно произойти немедленно, потому что существует непосредственная опасность для вашего здоровья или вашего ребенка. В то время как большинство кесарева сечения выполняется под регионарной анестезией, которая вызывает онемение только нижней части вашего тела, иногда в отделении неотложной помощи требуется общая анестезия, что означает, что вы полностью потеряете сознание.
  • Мягкое кесарево сечение: Некоторые больницы сейчас предлагают (или могут быть открыты для оказания помощи) «мягкое кесарево сечение».«Шум сведен к минимуму, и установлены прозрачные занавески, чтобы вы могли наблюдать за тем, как выходит ребенок (в некоторых простынях даже есть встроенный портал, чтобы ребенка можно было передать непосредственно вам без ущерба для стерильной хирургической среды). Электроды ЭКГ предназначены для к вашей спине, чтобы ребенок мог прижаться к вашей груди, а на одной руке не должны быть наручники, мониторы и капельницы, чтобы вы могли держать только что родившегося ребенка и даже кормить его грудью. вагинальные роды.Ваша доула (если она у вас есть) тоже может быть допущена в отделение неотложной помощи. Все эти факторы могут сделать хирургические роды более удовлетворительными, чем иногда могут представить новички. Если ваша больница официально не предлагает щадящее кесарево сечение, не помешает спросить врача и персонал больницы, можно ли применить некоторые из этих мер при рождении ребенка.

Каковы причины кесарева сечения?

Ваш врач может назначить вам процедуру до назначенного срока, что означает, что вам будет запланировано кесарево сечение.Несколько факторов, которые могут вызвать это, включают:

  • Состояние здоровья. У вас хроническое заболевание, такое как болезнь сердца, диабет, высокое кровяное давление или заболевание почек, которое делает роды через естественные родовые пути опасными (и более безопасными кесарево сечение).
  • Инфекции. Если вы неконтролируемо инфицированы ВИЧ (люди с контролируемым ВИЧ и неопределяемой вирусной нагрузкой могут выбрать родоразрешение вагинально) или у вас активная инфекция генитального герпеса вокруг влагалища, вульвы или ягодиц, необходимо запланированное кесарево сечение, поскольку оба вируса могут передаться вашему ребенку во время родов.
  • Здоровье вашего малыша. Болезнь или врожденное заболевание могут сделать и без того сложное путешествие по родовым путям еще более опасным для вашего ребенка.
  • Большой ребенок. Иногда ваш ребенок слишком велик (состояние, называемое макросомией), чтобы безопасно выйти из вашего тела вагинальным путем.
  • Положение казенника. Когда ваш ребенок стоит ногами вперед или снизу вперед в тазовом предлежании и не может поворачиваться, ваш практикующий может решить, что необходимо кесарево сечение.
  • Кратное. Вероятность процедуры увеличивается с увеличением количества младенцев на борту, особенно если один или оба младенцы не обращены лицом вниз.
  • Проблемы с плацентой. Если плацента частично или полностью блокирует отверстие шейки матки (предлежание плаценты) или отделилась от стенки матки (отслойка плаценты), кесарево сечение, вероятно, более безопасно для вас и вашего ребенка.
  • Миома или травма таза. Если у вас большая миома, блокирующая родовые пути, или если у вас есть травма таза в прошлом, вашему ребенку может быть нелегко выйти из родового канала, поэтому необходимо кесарево сечение.
  • Ваш возраст. Быть старше не гарантирует кесарева сечения, но ваши шансы с возрастом увеличиваются.
  • Ваш вес. Чрезвычайно избыточный вес или ожирение значительно увеличивает ваши шансы на необходимость родоразрешения с помощью кесарева сечения, частично из-за других факторов риска, которые часто сопровождают ожирение (например, гестационный диабет), а частично из-за того, что у полных женщин, как правило, более продолжительные роды (что, в свою очередь, , увеличивает риск оказаться на операционном столе).
  • Прочие осложнения. Если у вас развивается преэклампсия (высокое кровяное давление, вызванное беременностью) или эклампсия (очень редкое прогрессирование преэклампсии, которое поражает центральную нервную систему, вызывая судороги) и лечение не помогает, ваш врач может выбрать кесарево сечение, чтобы ускорить Доставка.
  • Предыдущее кесарево сечение. Первое кесарево сечение повышает риск последующих, но вагинальные роды после кесарева сечения или VBAC часто бывают успешными и предпочтительны, если причина вашего первого кесарева сечения не повторяется.

С другой стороны — и, на самом деле, гораздо чаще — необходимость кесарева сечения не очевидна, пока у женщины не начнутся роды. Вот несколько распространенных причин незапланированного кесарева сечения:

  • Роды не начинаются. Если кажется, что ваши роды просто не могут начаться (шейка матки не расширяется, даже если у вас схватки) — через 24 или 25 часов у роженицы впервые и меньше — у последующих родов — ваш Врач может принять решение об операции, если есть необходимость родить ребенка в определенные сроки.
  • Стойки труда. Вы можете проплыть прямо через раннюю стадию родов (расширение до 4–5 сантиметров), только чтобы остановиться. Хотя возможно, что Питоцин или другой стимулятор родов могут вызвать схватки, если проблема в том, что голова вашего ребенка слишком велика, чтобы пройти через ваш таз (что бывает примерно в половине случаев), необходимо кесарево сечение.
  • Истощение или дистресс плода. Если ваш врач определит, что вы слишком истощены или если фетальный монитор улавливает признаки стресса вашего ребенка, он может выбрать кесарево сечение.
  • Выпадение пуповины. Если пуповина проскользнет в родовые пути раньше ребенка, она будет сдавлена, когда ваш малыш выйдет наружу, что может перекрыть ей подачу кислорода.
  • Разрыв матки. Если матка разрывается, необходимо кесарево сечение.

Что происходит во время кесарева сечения?

Большинство больниц стремятся сделать кесарево сечение максимально комфортным для всей семьи, когда мама не спит (но должным образом оцепенела), ее партнер находится в палате и есть возможность встретиться, поприветствовать, пообнимать и, возможно, покормить ребенка (если вы того пожелаете) сразу после родов, если нет медицинских причин не делать этого.А поскольку вас не беспокоят толчки или боль, вы часто можете расслабиться и полюбоваться родами.

К счастью, это быстрая операция: сама процедура длится всего 10 минут или меньше, за которыми следуют еще 30 минут или около того, чтобы зашить вас обратно.

Будь то плановая операция или решение, принятое в последнюю минуту, типичное кесарево сечение простое и следует строго расписанному плану игры. Вот пример того, что вы можете ожидать:

Подготовка и анестезия

Кесарево сечение начинается с обычного внутривенного вливания и анестезии — обычно с эпидуральной или спинномозговой блокады, поэтому нижняя половина вашего тела онемеет, но ты будешь бодрствовать.Затем вам нужно будет побрить живот (при необходимости) и промыть его антисептическим раствором. Персонал операционной вставит катетер в мочевой пузырь и накроет стерильную простыню на живот. Ваш тренер по родам или партнер будет одет в стерильную одежду, и вам будет разрешено сидеть возле вашей головы и держать вас за руку.

Персонал отделения неотложной помощи установит короткий экран, блокирующий обзор вашего живота, чтобы поле оставалось стерильным, и вам не приходилось смотреть, как вас режут.Если вы выбираете «мягкое кесарево», драпировка будет прозрачной; в противном случае вы также можете попросить зеркало для просмотра. Даже если вы не хотите видеть порез, вы можете мельком взглянуть на своего ребенка, когда он появляется, поэтому попросите своего врача поднять маленькую милашку, чтобы быстро взглянуть на нее после родов.

Если вам предстоит экстренное кесарево сечение, у вас может не быть времени, чтобы онемел вас, и в этом случае (а это, к счастью, случается редко) вы будете полностью обезглавлены общей анестезией на время процедуры. .Проснувшись, вы можете почувствовать сонливость, дезориентацию и, возможно, тошноту. У вас также может быть боль в горле из-за интубационной трубки, которая была вставлена ​​во время операции.

Маловероятно, что вы почувствуете какую-либо боль во время процедуры, за исключением небольшого дергания или давления, когда ребенка вынимают. Если вам сделали регионарную анестезию, вы почувствуете онемение ниже пояса, а это значит, что вы будете бодрствовать во время операции и когда ребенок выйдет наружу.

Разрез и родоразрешение

Когда вы полностью онемеете или полностью уснете, врач сделает небольшой разрез в нижней части живота — может показаться, что ваша кожа расстегивается — чуть выше линии лобковых волос.При аккуратном наложении шва рубец должен быть незаметен и со временем исчезнет все больше и больше. Затем врач сделает еще один разрез в нижней части матки. Для обоих разрезов возможны два варианта (и ваши два могут быть разными):

  • Низко-поперечный разрез. Этот разрез в нижней части матки используется в 95 процентах кесарева сечения, потому что мышца внизу матки тоньше (что приводит к меньшему кровотечению) и также с меньшей вероятностью разорвется во время последующего вагинального поставки.
  • Вертикальный разрез. Этот разрез посередине матки обычно требуется только в том случае, если ребенок расположен низко в матке или в другом необычном положении.

Затем околоплодные воды будут откачаны, и сразу после этого ваш ребенок появится на свет. Поскольку избыток слизи в ее дыхательных путях не был выдавлен во время путешествия по родовым путям, необходимо дополнительное всасывание, чтобы очистить эти маленькие легкие до того, как вы услышите этот первый крик.

Знакомство с малышом

После перерезания пуповины хирург удалит вашу плаценту и быстро проведет плановую проверку ваших репродуктивных органов. Затем вам наложат рассасывающиеся швы в матке (те, которые впоследствии не нужно будет снимать), а также швы или скобы на разрезе живота.

Вы можете получить внутривенно антибиотики (для минимизации риска инфицирования) и окситоцин (для остановки кровотечения и помощи в сокращении матки). Ваше кровяное давление, пульс, частота дыхания и количество кровотечений будут регулярно проверяться.И тогда у вас, вероятно, будет время познакомиться с новым человеком в своей жизни.

Некоторые женщины могут кормить грудью на операционном столе или, по крайней мере, в палате восстановления. Если вы слишком устали, не переживайте. У вас будет достаточно времени для связи позже (и ваш ребенок этого не заметит). Если вашего ребенка нужно увезти в отделение интенсивной терапии, не паникуйте. Это стандартная процедура во многих больницах после кесарева сечения, и она скорее указывает на меры предосторожности, чем на проблему.

Какие возможны осложнения после кесарева сечения?

Хотя кесарево сечение чрезвычайно безопасно, очень редко возникают осложнения.У женщин это могут быть реакции на лекарства или анестезия, применяемые во время процедуры, потеря крови и инфекция (вот почему так важно тщательно следовать инструкциям своего врача по послеоперационному уходу).

Иногда могут образовываться тромбы в ногах, органах малого таза или легких. Хотя ваш врач примет меры, чтобы этого не произошло, после операции будет полезно ходить, как только вы сможете. Окружающие органы (например, кишечник или мочевой пузырь) могут быть повреждены, и для их исправления потребуется дополнительная операция.

Очень редко слизистая оболочка матки воспаляется или раздражается (это называется эндометритом). Поэтому, если вы заметили усиливающуюся боль в области таза, необычные выделения или лихорадку после родов, немедленно обратитесь к врачу.

Что касается младенцев, рожденных в результате кесарева сечения, они могут подвергаться более высокому риску преходящего тахипноэ, учащенного дыхания, вызванного остатками жидкости в легких. Хотя это состояние звучит пугающе, обычно оно длится всего день после родов, а затем проходит само по себе. И если операция была проведена до 39 недели, ваш ребенок может подвергаться большему риску проблем с дыханием, если его легкие не полностью созрели, но ваш врач будет внимательно следить за ней и лечить любые проблемы, пока вы находитесь в больнице. больница.

Хотя хорошо известно, что каждое кесарево сечение увеличивает количество связанных с ним осложнений. Но пока нет установленного числа кесаревых сечений, которые можно было бы считать безопасными. Тем не менее, пробные роды не рекомендуются после трех или более предыдущих разделов, поэтому, если вы собираетесь родить четвертого ребенка, и у вас уже было три кесарева сечения, VBAC, скорее всего, не будет.

Могу ли я сделать факультативное кесарево сечение?

Последние рекомендации Американской коллегии акушеров и гинекологов (ACOG) рекомендуют мамам и их докторам всегда планировать роды через естественные родовые пути, если только кесарево сечение не требуется по медицинским показаниям.Группа также предлагает отложить или, по возможности, избегать других вмешательств в родах у женщин с беременностями с низким уровнем риска, когда мама и ребенок проходят нормально.

Женщинам, решившим пройти плановое кесарево сечение, ACOG рекомендует назначать процедуру не ранее 39 недель беременности. Группа просит врачей напоминать женщинам, что риск предлежания плаценты, прирастания плаценты и гистерэктомии увеличивается с каждым кесаревым сечением. ACOG добавляет, что после того, как вы сделали кесарево сечение, вам, скорее всего, понадобится еще один в будущем.

Поскольку кесарево сечение безопасно и может предотвратить боль во время родов, некоторые женщины (особенно те, у кого ранее было кесарево сечение) предпочитают их вагинальным родам и просят их заранее. Тем не менее, этот показатель снижается, поскольку в США наблюдается значительный толчок к снижению частоты кесарева сечения

Акушеры и другие эксперты поощряют проведение дополнительных испытаний родов для продвижения VBAC и более широкого использования вакуума и щипцов во время родов для предотвращения ненужные хирургические роды.Они также предлагают, чтобы у мам было больше времени для родов и толчков, и / или чтобы врачи использовали питоцин по мере необходимости, чтобы подтолкнуть роды (при условии, что все идет хорошо), прежде чем переходить к кесареву сечению.

Наконец, растет понимание того, что, хотя кесарево сечение очень безопасно, это все же серьезная операция, которая сопряжена с риском. Итог: кесарево сечение не должно быть по запросу, по крайней мере, когда есть выбор. В конце концов, лучшее время для торжественного появления вашего ребенка — это когда он будет готов.А когда планируется плановое кесарево сечение, есть вероятность, что ребенок случайно родится слишком рано.

Все еще не знаете, следует ли запрашивать факультативное кесарево сечение? Прежде чем это сделать, задайте себе следующие вопросы и поговорите со своим врачом, чтобы решить, что подходит вам и вашему ребенку.

  • Боитесь родовой боли? Большинство женщин разделяют ваш страх (сколько вы знаете людей, которые ждут боли, в конце концов?), Но есть много эффективных способов обезболивания для рожениц, рожающих естественным путем, включая эпидуральную анестезию.
  • Слышали ли вы, что вагинальные роды вызывают недержание мочи? Хотя это правда, что вагинальные роды могут увеличить риск утечки, регулярные упражнения для тазового дна (да, это снова те Кегели) значительно снижают этот риск.
  • Есть ли в будущем еще один ребенок? Помните, что выбор кесарева сечения сейчас может помешать вам в следующий раз роды через естественные родовые пути — хотя вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC) в целом безопасны (особенно для 95 процентов женщин, которым выполняются низкие горизонтальные разрезы).Кесарево сечение также увеличивает риск плацентарных осложнений при будущих беременностях.

Каково типичное время восстановления кесарева сечения?

Хотя вы можете начать заботиться о своем драгоценном новорожденном, физическое и эмоциональное восстановление после кесарева сечения занимает больше времени, чем после вагинальных родов. Вы проведете около трех-четырех дней в больнице и четыре-шесть недель дома, прежде чем вы почувствуете себя нормально.

Обычно кесарево сечение остается в среднем от трех до четырех дней, в зависимости от любых осложнений, которые могут возникнуть во время операции.Две цели, к которым вы будете стремиться в больнице, чтобы вернуться домой, — это опорожнение кишечника и хорошая ходьба (ходьба ускоряет ваше выздоровление).

Советы по восстановлению после кесарева сечения

Помните, медленные и устойчивые победы в этой гонке! И ваш врач соглашается: уменьшите свою активность, чтобы не чрезмерно напрягать разрез и не повышать уровень энергии. Игнорирование этого совета приведет только к более длительному восстановлению после кесарева сечения, поэтому помните об этих стратегиях:

  • Понизьте свои ожидания. В дополнение к болезненности разреза, которую вы почувствуете, вы будете иметь дело практически с тем же набором симптомов во время восстановления после кесарева сечения, как и после родов через естественные родовые пути: послеродовая усталость (после операции и недосыпания) после -боли (при сокращении матки), послеродовое кровотечение или выделения (лохии), боль в промежности (особенно если вы пытались родить вагинально перед операцией), нагрубание груди и (да-да, это еще не все!) гормоны. Если вы дадите себе реалистичные сроки для восстановления, вам будет лучше.
  • Будьте осторожны. Ожидайте, что ваш шрам будет болеть хотя бы несколько недель, поэтому не держите и не носите большинство вещей, кроме ребенка. Во время объятий или кормления грудью (но еще не поднимая и неся) положите ребенка на подушку над разрезом, чтобы защитить нежную область.
  • Дайте себе передохнуть. Да, у вас есть новорожденный, о котором нужно заботиться, но вам также нужно позаботиться о себе. Для этого попросите других людей (ваш партнер, родственники, друзья) принести вам ребенка вместо того, чтобы вставать и говорить «да» на предложения еды и помощи в стирке.
  • Следите за своим разрезом. Ускорьте заживление кесарева сечения, поддерживая чистоту раны (спросите своего врача, как это сделать) и носите свободные топы и брюки, которые не натирают живот. Зуд и тянущие ощущения вокруг разреза, а также онемение — все это нормально и пройдет (как и розовые и пурпурные цвета, которые он приобретает перед тем, как исчезнуть). Если у вас жар, вы чувствуете сильную боль или рана становится красной или мокрой, позвоните и сообщите об этом, поскольку это может быть признаком инфекции.Небольшие выделения прозрачной жидкости обычно являются нормальным явлением, но все равно сообщите об этом своему врачу.
  • Лекарство. Примите обезболивающие, которые назначит врач, сразу после операции. Если вы кормите грудью, не волнуйтесь — лекарства не перейдут в ваше молозиво. Когда вы поступите с молоком, используйте безрецептурные обезболивающие, рекомендованные врачом.
  • Сбросьте давление. Скопление газа может вызвать дискомфорт, заставляя кишечник давить на разрез, а анестезия может снизить активность кишечника.Вы можете избежать этого, избегая продуктов или напитков, которые, как вы знаете, вызывают у вас газы. А если вы чувствуете несварение желудка, попробуйте лечь на левый бок или на спину, подтянув колени, удерживая место разреза и глубоко вдохнув.
  • Регулярно. Запор после беременности — еще один симптом, который может возникнуть независимо от того, каковы были ваши роды, поэтому постарайтесь расслабиться (не тужитесь, когда вы в туалете), ешьте продукты, богатые клетчаткой (цельнозерновой хлеб, овощи и фрукты) и пейте много жидкости.Ваш врач может назначить смягчитель стула или легкое слабительное, если вам это нужно.
  • Позаботьтесь о себе. Держите поблизости здоровые закуски и воду, чтобы поддерживать свои силы и энергию. Хороший выбор включает орехи, крендели из цельнозерновой муки, сыр, богатые клетчаткой (свежие и сушеные) и молодую морковь с соусом. Держитесь подальше от продуктов, вызывающих запор, это не поможет, если вас поддержат.
  • Двигайтесь. Вам придется подождать несколько недель и пока ваш разрез не заживет, прежде чем практикующий даст зеленый свет послеродовым тренировкам.Но в то же время, даже когда вы лежите, вы можете ускорить восстановление, улучшив кровообращение и мышечный тонус. Для начала регулярно сгибайте ступни, растягивайте икроножные мышцы и покачивайте ногами. Когда почувствуете себя готовым, медленно прогуляйтесь по дому, это также поможет при газах и запорах. Как только вы почувствуете усталость, присядьте, но продолжайте наращивать выносливость, ходя так долго, как вам удобно каждый день.
  • Сделайте свой Кегель. Еще одно упражнение, которое вы можете выполнить прямо сейчас: Кегельса.Вам по-прежнему следует избегать секса и попадания чего-либо во влагалище в течение четырех-шести недель.

Хотя трудно удержаться от ответственности дома, не забывайте проявлять доброту к себе и, по возможности, расслабляться. Через несколько недель вы будете на пути к полноценному материнству.


Плановое кесарево сечение: когда оно оправдано?

В последнее время было много споров относительно оптимального способа доставки.В клиническом комментарии в журнале New England Journal of Medicine обсуждались риски и преимущества планового первичного кесарева сечения как для матери, так и для новорожденного. 1 В то время как небольшое количество новорожденных может получить пользу от планового кесарева сечения, женщина, перенесшая кесарево сечение, подвергается повышенному хирургическому риску. Кроме того, при последующих беременностях повышается риск как для матери, так и для новорожденного. Испытания родов после кесарева сечения и планового повторного кесарева сечения несут повышенный риск. 2, 3 Кроме того, риск внутриутробной гибели плода может быть выше у женщин, перенесших ранее кесарево сечение. 4

Когда мы предлагаем женщинам кесарево сечение, мы делаем это после взвешивания рисков и преимуществ, связанных с этой процедурой как для матери, так и для новорожденного. Например, у женщин с тазовым предлежанием плода или первичной генитальной герпетической инфекцией польза от кесарева сечения, вероятно, перевешивает риски попытки вагинальных родов. 5 Напротив, нет убедительных доказательств того, что рутинное кесарево сечение оптимизирует комбинированные исходы неонатального и материнского возраста у женщин без других факторов риска.

В текущем выпуске журнала перинатологии Ян et al. 6 в своей статье Неонатальная смертность и заболеваемость у вторых близнецов вертикально-вершинная в зависимости от способа родов и массы тела при рождении первый близнец. В ретроспективном когортном исследовании вершинно-вершинных близнецов с использованием данных связанных свидетельств о рождении из США авторы обнаружили, что среди вторых близнецов <1500 г и> 2500 г скорректированная неонатальная смертность была ниже среди новорожденных, родившихся с помощью кесарева сечения.Неудивительно, что среди новорожденных с массой тела> 2500 г наибольшая разница в смертности была продемонстрирована, когда второй близнец родился посредством кесарева сечения после вагинальных родов первого близнеца. Однако небольшая, но статистически значимая разница в смертности также существовала для тех вторых близнецов, родившихся естественным путем, по сравнению с обоими близнецами, родившимися посредством кесарева сечения.

Самый важный вопрос, который следует задать в свете этих выводов: «Все ли близнецы должны быть рождены посредством кесарева сечения?» Наш ответ должен быть таким: «Мы пока не знаем.Конечно, эти данные интригуют, но такое решение должно основываться на строгом дизайне исследования и важности результатов. Данные для этого исследования взяты из национальной базы данных свидетельств о рождении, поэтому результаты исследования должны быть наводящими на размышления, а не окончательными. В эпоху исследований женского здоровья после WHI радикальная рекомендация рутинного кесарева сечения заслуживает золотого стандарта дизайна исследования — проспективного рандомизированного исследования. Только на основе такого исследования мы можем по-настоящему определить, действительно ли способ родоразрешения связан с неонатальными исходами.

Даже в условиях тщательно спланированного исследования все еще остается вопрос, какое улучшение неонатальных исходов необходимо продемонстрировать, чтобы оправдать риски для матери в результате кесарева сечения? На этот вопрос нет однозначного ответа, но мы, конечно же, не рекомендуем регулярно проводить кесарево сечение при одноплодной беременности, даже если это снизит небольшие риски нежелательных явлений родов и родоразрешения, таких как отслойка плаценты, выпадение пуповины и дистоция плеча.Несмотря на это, похоже, что число таких плановых кесарева сечения растет в Соединенных Штатах. В ответ на эту тенденцию я считаю, что те акушеры, которые предпочитают практиковать доказательную медицину, должны продолжать избегать планового кесарева сечения до тех пор, пока не появятся новые доказательства относительно компромиссов между новорожденным и матерью. Мы должны потребовать проспективных испытаний для оценки результатов процедуры, которая выполняется более миллиона раз в год в Соединенных Штатах.Только с такими доказательствами мы сможем определить истинные компромиссы и проконсультировать женщин относительно их вариантов родов.

Список литературы

  1. 1

    Минкофф Х., Червенак Ф.А. Плановое первичное кесарево сечение. N Engl J Med 2003; 348 : 946–950.

    Артикул Google ученый

  2. 2

    McMahon MJ, Luther ER, Bowes WA, Olshan AF.Сравнение пробных родов с плановым вторым кесаревым сечением. N Engl J Med 1996; 335 : 689–695.

    CAS Статья Google ученый

  3. 3

    Лэндон М.Б., Хаут Дж.С., Левено К.Дж., Спонг С.Й., Лейндекер С., Варнер М.В. и др. Материнские и перинатальные исходы, связанные с пробными родами после предшествующего кесарева сечения. N Engl J Med 2004; 351 : 2581–2589.

    CAS Статья Google ученый

  4. 4

    Smith GC, Pell JP, Dobbie R.Кесарево сечение и риск необъяснимого мертворождения при последующей беременности. Lancet 2003; 362 : 1779–1784.

    Артикул Google ученый

  5. 5

    Hannah ME, Hannah WJ, Hewson SA, Hodnett ED, Saigal S, Willan AR. Плановое кесарево сечение в сравнении с запланированными вагинальными родами при тазовом предлежании в срок: рандомизированное многоцентровое исследование. Lancet 2003; 356 : 1375–1383.

    Артикул Google ученый

  6. 6

    Ян К., Вэнь С.В., Чен Ю., Кревски Д., Фунг К.Ф.К., Вакер М.Неонатальная смертность и заболеваемость у вторых близнецов вершинно-вершинная в зависимости от способа родов и массы тела при рождении. J Peri 2005.

Ссылки для скачивания

Информация об авторе

Принадлежности

  1. Кафедра акушерства, гинекологии и репродуктивных наук, Калифорнийский университет, редактор Сан-Франциско, Сан-Франциско, Калифорния, США

    AB Cau

Об этой статье

Цитируйте эту статью

Caughey, A.Плановое кесарево сечение: когда оно оправдано ?. J Perinatol 26, 1-2 (2006). https://doi.org/10.1038/sj.jp.7211421

Ссылка для скачивания

Поделиться этой статьей

Все, с кем вы поделитесь следующей ссылкой, смогут прочитать это содержание:

Получить ссылку для совместного использования

Извините, для совместного использования ссылка в настоящее время недоступна для этой статьи.

Предоставлено инициативой по обмену контентом Springer Nature SharedIt

Дополнительная литература

  • Консультирование пациентов по поводу акушерского риска: тазовый предлежание

    Перинатологический журнал (2007)

  • Общение с родителями в отделении интенсивной терапии

    Перинатологический журнал (2006)

Кесарево сечение | HealthLink BC

Обзор темы

Подходит ли вам эта тема?

Если вам сделали кесарево сечение и вы хотите получить информацию о том, как кесарево сечение влияет на будущие роды, см. Тему Вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC).

Что такое кесарево сечение?

Кесарево сечение — это рождение ребенка через разрез (разрез) на животе и матке матери. Его часто называют кесаревым сечением. В большинстве случаев женщина может бодрствовать во время родов и вскоре после этого находиться со своим новорожденным. См. Изображение родоразрешения путем кесарева сечения.

Если вы беременны, велики шансы, что вы сможете родить ребенка через родовые пути (вагинальные роды). Но бывают случаи, когда кесарево сечение необходимо для безопасности матери или ребенка.Поэтому, даже если вы планируете роды через естественные родовые пути, рекомендуется узнать о кесаревом сечении на случай непредвиденных обстоятельств.

Когда необходимо кесарево сечение?

Кесарево сечение может быть запланированным или незапланированным. В большинстве случаев врачи делают кесарево сечение из-за проблем, возникающих во время родов. Причины, по которым вам может потребоваться незапланированное кесарево сечение, включают:

  • Роды медленные и тяжелые или полностью прекращаются.
  • Ребенок проявляет признаки дистресса, например, очень быстрое или медленное сердцебиение.
  • Проблема с плацентой или пуповиной подвергает ребенка риску.
  • Ребенок слишком велик для естественных родов.

Когда врачи узнают о проблеме заранее, они могут назначить кесарево сечение. Причины, по которым вам может быть запланировано кесарево сечение, включают:

  • Ребенок не опущен головой ближе к сроку родов.
  • У вас есть проблема, например, болезнь сердца, которая может усугубиться из-за стресса во время родов.
  • У вас инфекция, которую вы могли передать ребенку во время родов через естественные родовые пути.
  • Вы вынашиваете более одного ребенка (многоплодная беременность).
  • У вас раньше было кесарево сечение, и на этот раз у вас те же проблемы, или ваш врач считает, что роды могут вызвать разрыв вашего шрама (разрыв матки).

В некоторых случаях женщина, перенесшая кесарево сечение в прошлом, может родить следующего ребенка через родовые пути.Это называется вагинальными родами после кесарева сечения (VBAC). Если вам ранее делали кесарево сечение, спросите своего врача, может ли на этот раз вариант VBAC.

За последние 40 лет количество родов с помощью кесарева сечения подскочило примерно с 1 из 20 до примерно 1 из 3 родов. сноска 1 Эта тенденция заставила экспертов обеспокоиться тем, что кесарево сечение проводится чаще, чем это необходимо. Эксперты считают, что из-за риска кесарево сечение следует делать только по медицинским показаниям.

Каковы риски кесарева сечения?

Большинство матерей и детей чувствуют себя хорошо после кесарева сечения. Но это серьезная операция, поэтому она сопряжена с большим риском, чем нормальные вагинальные роды. Некоторые возможные риски кесарева сечения включают:

  • Инфекция разреза или матки.
  • Тяжелая кровопотеря.
  • Сгустки крови в ногах или легких матери.
  • Травма матери или ребенка.
  • Проблемы, связанные с анестезией, такие как тошнота, рвота и сильная головная боль.
  • Проблемы с дыханием у ребенка, родившегося раньше положенного срока.

Если она снова забеременеет, у женщины с шрамом от кесарева сечения существует небольшой риск разрыва шрама во время родов (разрыв матки). У нее также немного выше риск проблем с плацентой, таких как предлежание плаценты.

Как делается кесарево сечение?

Перед кесаревым сечением в одну из вен матери вводят иглу, называемую IV, для введения жидкости и лекарств (при необходимости) во время операции.Затем она получит лекарство (эпидуральную или спинальную анестезию), чтобы обезболить живот и ноги. Быстродействующая общая анестезия, заставляющая мать спать во время операции, применяется только в экстренных случаях.

После того, как наркоз подействует, врач делает разрез. Обычно это делается низко на животе, чуть выше линии лобковых волос. Это можно назвать «вырезом бикини». Иногда разрез делают от пупка до лобковой области. См. Изображение разрезов кесарева сечения.После вытаскивания ребенка врач удаляет плаценту и накладывает швы на разрез.

Сколько времени нужно, чтобы оправиться от кесарева сечения?

Большинство женщин отправляются домой через 3-5 дней после кесарева сечения, но для полного выздоровления может потребоваться 4 недели или больше. Напротив, женщины, рожающие естественным путем, обычно возвращаются домой через день или два и возвращаются к своей обычной деятельности через 1-2 недели.

Перед тем, как вы пойдете домой, медсестра расскажет вам, как ухаживать за разрезом, чего ожидать во время выздоровления и когда вызывать врача.В общем, если у вас кесарево сечение:

  • Вам нужно будет расслабиться, пока заживет разрез. Избегайте подъема тяжестей, интенсивных упражнений и приседаний. Попросите членов семьи или друзей помочь по хозяйству, приготовлению еды и покупкам.
  • У вас будет боль в нижней части живота, и вам может потребоваться обезболивающее в течение 1-2 недель.
  • В течение нескольких недель можно ожидать вагинального кровотечения. (Используйте гигиенические прокладки, а не тампоны.)

Позвоните своему врачу, если у вас есть какие-либо проблемы или признаки инфекции, такие как лихорадка, красные полосы или гной из разреза.

Как делают кесарево сечение

Подготовка к операции

Большинство операций кесарева сечения выполняется под эпидуральной или спинальной анестезией, используемой для онемения ощущений в области живота. Только в экстренных случаях или когда эпидуральная или спинальная анестезия не может использоваться или является проблемой, может использоваться быстродействующая общая анестезия, чтобы вы потеряли сознание перед кесаревым сечением.

Больница может выслать вам инструкции о том, как подготовиться к операции, или медсестра может позвонить вам и сообщить инструкции перед операцией.

При подготовке к кесареву сечению ваши руки прикрепляются к столу для вашей безопасности, а на грудь повешена занавеска. Крохотная внутривенная (IV) трубка помещается в вашу руку или руку; вам могут дать успокоительное через капельницу, чтобы помочь вам расслабиться. В мочевой пузырь вводится катетер, позволяющий выводить мочу во время и после операции. Верхнюю часть лобка можно побрить, а живот и лобок промыть антибактериальным раствором. Место разреза может быть закрыто липким пластиковым листом или салфеткой для защиты хирургической области.

До, во время и после кесарева сечения тщательно контролируются артериальное давление, частота сердечных сокращений, сердечный ритм и уровень кислорода в крови. Вам также дадут дозу антибиотиков, чтобы предотвратить заражение после родов.

Кесарево сечение и роды

После того, как анестезия подействует, врач сделает кесарево сечение в нижней части живота и матке. См. Изображение разрезов после кесарева сечения. Вы можете заметить сильное чувство давления или тяги во время родов.После доставки новорожденного через разрез врач затем удаляет плаценту, а затем закрывает матку и разрез слоями швов.

Сразу после операции вы попадете в зону восстановления, где медсестры будут заботиться о вас и наблюдать за вами. Вы останетесь в зоне восстановления от 1 до 4 часов, а затем вас переведут в больничную палату. В дополнение к особым инструкциям вашего врача медсестра / медбрат объяснит вам информацию, которая поможет вам в вашем выздоровлении.

Кого смотреть

Кесарево сечение может быть выполнено врачом, имеющим специальную подготовку, например:

Если ваш поставщик услуг по уходу за беременными не выполняет кесарево сечение и предвидит возможную необходимость кесарева сечения, вас заранее направят к врачу, прошедшему курс кесарева сечения. Ваш врач семейной медицины или зарегистрированная акушерка может помочь с операцией и предоставить вам последующий уход.

Почему это сделано

Некоторые операции кесарева сечения планируются заранее.Другие выполняются, когда необходимы быстрые роды для обеспечения благополучия матери и ребенка.

Кесарево плановое

Некоторые операции кесарева сечения планируются, когда известная проблема со здоровьем может сделать роды опасными для матери или ребенка. Медицинские причины планового кесарева сечения могут включать:

  • Плод в любом положении, кроме опущенного головой (включая положение тазового предлежания). Для получения дополнительной информации см. Раздел Положение ягодичного предлежания и его рождение.
  • Снижение кровоснабжения плаценты до рождения, что может привести к появлению маленького ребенка.
  • Ваш ребенок считается очень большим.
  • Заболевание или состояние матери, которое может ухудшиться из-за стресса во время родов. Один из примеров — болезнь сердца.
  • Известная проблема со здоровьем ребенка, например расщелина позвоночника.
  • Плацента, блокирующая шейку матки (предлежание плаценты). Для получения дополнительной информации см. Раздел Предлежание плаценты.
  • Открытые язвы от активного генитального герпеса незадолго до родов, которые могут передаваться плоду во время родов через естественные родовые пути.
  • Некоторые случаи вируса иммунодефицита человека (ВИЧ), который может передаваться плоду во время родов через естественные родовые пути. сноска 2
  • Многоплодная беременность. Направление и размер разреза зависят от положения малышей. Кесарево сечение (кесарево сечение) может потребоваться в зависимости от положения и количества детей, от того, есть ли у них амниотический мешок или есть ли у вас или у детей какие-либо проблемы со здоровьем.

Многие женщины, перенесшие кесарево сечение в прошлом, планируются заранее. Причины планового повторного кесарева сечения могут включать:

  • Решение не пробовать вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC) после обсуждения рисков и преимуществ с врачом.
  • Факторы, повышающие риск разрыва матки во время родов, такие как вертикальный рубец, тройня и более, или ребенок, который считается очень большим.Дополнительную информацию см. В разделе Вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC).
  • Нет доступа к постоянному медицинскому наблюдению со стороны врача, прошедшего курс кесарева сечения, во время активных родов, или нет средств для экстренного кесарева сечения.
  • Беременность: следует ли попробовать вагинальные роды после перенесенного кесарева сечения (VBAC)?

В зависимости от причины запланированного кесарева сечения и рисков для вас или вашего ребенка, кесарево сечение может быть назначено незадолго до срока родов или за несколько недель до этого.Поговорите со своим врачом, чтобы узнать о времени, которое лучше всего подходит для вашей ситуации.

Некоторые женщины просят сделать кесарево сечение, даже если они никогда раньше не делали его и в этом нет медицинской необходимости. Это называется плановым первичным кесаревым сечением. Из-за риска кесарева сечения эксперты рекомендуют делать кесарево сечение только по медицинским показаниям. Если вы думаете о кесаревом сечении по личным причинам, как можно скорее поговорите со своим врачом о причинах и против планового первичного кесарева сечения.

Незапланированное кесарево сечение

Некоторые незапланированные кесарево сечение случаются, когда есть проблема до или во время родов. Иногда это срочно. Медицинские причины незапланированного кесарева сечения могут включать:

  • Расстройство плода (предполагаемое очень быстрым или очень медленным пульсом).
  • Отслойка плаценты, которая может вызвать обильное кровотечение (кровоизлияние) и снижение снабжения плода кислородом. Дополнительные сведения см. В разделе Отслойка плаценты.
  • Проблемы с пуповиной, которые уменьшают или прерывают кровоснабжение плода, например, когда пуповина соскользнула в родовой канал впереди плода, а плод движется в родовые пути и давит на пуповину (выпадение пуповины).
  • Трудный, медленный труд.
  • Работа полностью остановлена.

Риски и осложнения

Кесарево сечение считается относительно безопасным. Но при этом риск некоторых осложнений выше, чем при естественных родах.Если вам сделали кесарево сечение, ожидайте более продолжительное время восстановления, чем после естественных родов.

Наиболее частые осложнения после кесарева сечения для матери:

  • Инфекция.
  • Тяжелая кровопотеря.
  • Сгусток крови в ногах или легких.
  • Тошнота, рвота и сильная головная боль после родов (связанные с анестезией и абдоминальной процедурой).
  • Проблемы с кишечником, такие как запор или когда кишечник перестает нормально перемещать отходы (кишечная непроходимость).
  • Травма другого органа (например, мочевого пузыря). Это может произойти во время операции.
  • Материнская смерть (очень редко). Примерно 2 из 100 000 кесарева сечения приводят к материнской смерти. сноска 1

Риски кесарева сечения для младенца включают:

  • Травма при родах.
  • Необходима особая помощь в отделении интенсивной терапии новорожденных (NICU). сноска 3
  • Незрелые легкие и проблемы с дыханием, если срок родов был неправильно рассчитан или ребенок родился до 39 недель беременности. сноска 3, сноска 4

В то время как большинство женщин выздоравливают после кесарева сечения и вагинальных родов без осложнений, для заживления после кесарева сечения, которое является серьезной операцией, требуется больше времени и особого ухода. Женщины, перенесшие кесарево сечение без осложнений, проводят в больнице около 3 дней по сравнению с 2 днями для женщин, родивших естественным путем. Полное выздоровление после кесарева сечения занимает от 4 до 6 недель. Полное выздоровление после родов через естественные родовые пути занимает от 1 до 2 недель.

Отдаленные риски кесарева сечения

Женщины с рубцом после кесарева сечения на матке имеют несколько более высокий долгосрочный риск. Эти риски, которые увеличиваются с каждым дополнительным кесаревым сечением, включают: сноска 5

Чего ожидать после кесарева сечения

После обычного кесарева сечения ожидайте тщательного наблюдения в течение следующих 24 часов, чтобы убедиться, что у вас не возникнут какие-либо проблемы. Вы получите обезболивающее и, скорее всего, вас посоветуют начать ходить на короткие расстояния в течение 24 часов после операции.Ходьба помогает уменьшить скопление газов в животе. Обычно очень неудобно начинать ходить, но через несколько дней после родов боль уменьшится.

Типичное пребывание в больнице после кесарева сечения составляет около 3 дней. Вы можете кормить своего новорожденного и заботиться о нем по мере своих возможностей. Перед тем, как отправиться домой, вы получите инструкции после операции, включая предупреждающие признаки осложнений. Для заживления кесарева сечения может потребоваться 4 недели и более, и нередко возникают периодические боли в этой области в течение первого года после операции.

Во время лечения важно позаботиться о себе дома.

Деятельность

  • Отдыхайте, когда чувствуете усталость. Достаточное количество сна поможет вам выздороветь.
  • Старайтесь ходить каждый день. Начните с ходьбы немного больше, чем накануне. Постепенно увеличивайте ходьбу. Ходьба улучшает кровоток и помогает предотвратить пневмонию, запор и образование тромбов.
  • Избегайте физических нагрузок, таких как езда на велосипеде, бег трусцой, поднятие тяжестей и аэробные упражнения, в течение 6 недель или до тех пор, пока ваш врач не разрешит вам это делать.
  • Пока ваш врач не разрешит вам поднимать предметы тяжелее ребенка, не поднимайте его.
  • Не выполняйте приседания или другие упражнения, которые напрягают мышцы живота, в течение 6 недель или до тех пор, пока ваш врач не разрешит вам это делать.
  • Держите подушку над разрезом, когда кашляете или делаете глубокий вдох. Это поддержит ваш живот и уменьшит боль.
  • Можете принять душ как обычно. Когда закончите, промокните разрез насухо.
  • У вас будет вагинальное кровотечение.Носите гигиенические прокладки. Не спринцуйтесь и не используйте тампоны, пока врач не разрешит это.
  • Спросите своего врача, когда вы снова сможете водить машину.
  • Вероятно, вам потребуется взять отпуск не менее чем на 6 недель. Это зависит от того, чем вы занимаетесь и как себя чувствуете.
  • Спросите своего врача, когда вам можно заниматься сексом.

Диета

  • Вы можете есть продукты, которые входят в ваш обычный рацион. Если у вас расстройство желудка, попробуйте мягкую, нежирную пищу, такую ​​как простой рис, жареный цыпленок, тосты и йогурт.
  • Пейте много жидкости (если врач не запретит вам).
  • Сразу после операции вы можете заметить, что стул у вас нерегулярный. Это обычное дело. Старайтесь избегать запоров и перенапряжения при дефекации. Вы можете принимать пищевые добавки с клетчаткой каждый день. Если через пару дней у вас не было опорожнения кишечника, попросите врача принять легкое слабительное.

Уход за разрезом

  • Если у вас есть полоски ленты на разрезе, оставьте ленту на неделю или пока она не отпадет.
  • Ежедневно мойте пораженный участок теплой мыльной водой и промокните насухо. Другие чистящие средства, такие как перекись водорода, могут замедлить заживление ран. Вы можете накрыть участок марлевой повязкой, если он плачет или трется об одежду. Меняйте повязку каждый день.
  • Следите за тем, чтобы место было чистым и сухим.

Информацию о том, как кесарево сечение влияет на будущие роды, см. В теме Вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC).

Когда обращаться к врачу

Звоните 911 в любое время, когда считаете, что вам может потребоваться неотложная помощь.Например, позвоните, если:

  • У вас есть мысли о причинении вреда себе, своему ребенку или другому человеку.
  • Вы потеряли сознание (потеряли сознание).
  • У вас серьезные проблемы с дыханием.
  • У вас внезапная боль в груди и одышка или вы кашляете кровью.
  • У вас припадок.
  • У вас сильная боль в животе.

Позвоните своему врачу, акушерке или медсестре прямо сейчас или обратитесь за неотложной медицинской помощью, если:

  • У вас ярко-красное вагинальное кровотечение, при котором одна или несколько подушечек пропитываются каждый час в течение 2 или более часов.
  • Кажется, что вагинальное кровотечение усиливается или остается ярко-красным через 4 дня после родов.
  • Вы пропускаете сгустки крови размером больше, чем мяч для гольфа.
  • У вас выделения из влагалища с неприятным запахом.
  • У вас болит желудок или вы не можете удерживать жидкость.
  • У вас незакрепленные швы или разрез открыт.
  • Ваш живот чувствует себя нежным или полным и твердым.
  • У вас есть признаки инфекции, например:
    • Усиленная боль, отек, тепло или покраснение.
    • Красные полосы, отходящие от разреза.
    • Гной, истекающий из разреза.
    • Увеличение лимфатических узлов на шее, подмышках или паху.
    • Лихорадка.
  • У вас есть признаки сгустка крови, например:
    • Боль в икре, задней части колена, бедре или паху.
    • Покраснение и припухлость в ноге или паху.
  • У вас есть признаки преэклампсии, например:
    • Внезапный отек лица, рук или ног.
    • Новые проблемы со зрением (например, нечеткость, размытость или видимость).
    • Сильная головная боль.
  • У вас проблемы с мочеиспусканием или стулом, особенно если у вас есть боль или отек внизу живота.
  • Вы чувствуете грусть, слезы или безнадежность более нескольких дней, или у вас есть тревожные или опасные мысли.

Некоторые женщины несколько дней чувствуют боль в плече после кесарева сечения. Это отраженная боль, вызванная травмой мышц живота во время родов.Во время выздоровления он проходит сам по себе.

Что думать о

Если вы планируете роды через естественные родовые пути и у вас есть опасения по поводу ненужного кесарева сечения, заранее поговорите со своим врачом или акушеркой. Спросите, в каких ситуациях обычно используется кесарево сечение и какие шаги он или она предпринимает, чтобы способствовать естественным родам.

Эксперты общественного здравоохранения призвали акушерское сообщество Северной Америки снизить процент родов с помощью кесарева сечения, определив сценарии родов, которые не обязательно требуют хирургического вмешательства.К ним относятся:

  • История кесарева сечения. Некоторые женщины с рубцом после кесарева сечения могут родить естественным путем, хотя роды с VBAC сопряжены с определенными рисками. Некоторые небольшие больницы больше не предоставляют VBAC, что отражает тенденцию к большей медицинской осторожности с VBAC. Если вам ранее делали кесарево сечение, обсудите с врачом или акушеркой преимущества и риски вагинальных родов. Дополнительную информацию см. В разделе Вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC).
  • Дистресс плода.Решение о том, следует ли и когда у плода с замедленным сердцебиением производить кесарево сечение, является обычным делом во время родов. В конечном итоге медицинский работник будет проявлять осторожность и будет проводить кесарево сечение, чтобы не навредить новорожденному.
  • Трудные, медленные роды (дистоция). Дистоцию часто можно исправить с помощью лекарства, которое возобновляет схватки (увеличение). Женщинам с рубцом после кесарева сечения следует осторожно применять окситоцин, чтобы снизить небольшой риск разрыва рубца во время родов.

Некоторые врачи с большей вероятностью увидят необходимость кесарева сечения, чем другие. Например, то, что один врач считает медленными, может быть нормальным для другого. Но все врачи руководствуются общей целью — здоровых родов и родов как для матери, так и для ее новорожденного.

Список литературы

Цитаты

  1. Каннингем Ф. Г. и др. (2010). Кесарево сечение и послеродовая гистерэктомия.В Williams Obstetrics , 23-е изд., Стр. 544–564. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.
  2. Американский колледж акушеров и гинекологов (2000 г .; подтверждено в 2010 г.). Плановое кесарево сечение и профилактика вертикальной передачи ВИЧ-инфекции. Заключение Комитета ACOG № 234 . Вашингтон, округ Колумбия: Американский колледж акушеров и гинекологов.
  3. Колос Т. и др. (2006). Плановое кесарево сечение по сравнению с плановыми родами через естественные родовые пути в срок: сравнение результатов для новорожденных. Американский журнал акушерства и гинекологии , 195 (6): 1538–43.
  4. Тита АТН и др. (2009). Сроки планового повторного кесарева сечения при доношенных и неонатальных исходах. Медицинский журнал Новой Англии , 360 (2): 111–120.
  5. Скотт-младший, Портер Т.Ф. (2008). Кесарево сечение. В RS Gibbs et al., Eds., «Акушерство и гинекология Дэнфорта», , 10-е изд., Стр. 491–503. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.

кредитов

Текущий по состоянию на: 11 февраля 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Сара Маршалл, доктор медицины, семейная медицина
Энн К. Пуанье, врач, внутренняя медицина
Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Дебора А. Пенава, бакалавр медицины, доктор медицинских наук, FRCSC, магистр здравоохранения — Акушерство и гинекология

По состоянию на: 11 февраля 2020 г.

Автор: Healthwise Staff

Медицинский обзор: Сара Маршалл, доктор медицины, семейная медицина и Энн С.Пуанье, врач-терапевт, Кэтлин Ромито, семейная медицина, Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина, Дебора А. Пенава, бакалавр, доктор медицинских наук, FRCSC, магистр здравоохранения, акушерство и гинекология

Cunningham FG, et al. (2010). Кесарево сечение и послеродовая гистерэктомия. В Williams Obstetrics , 23-е изд., Стр. 544-564. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.

Американский колледж акушеров и гинекологов (2000 г .; подтверждено в 2010 г.). Плановое кесарево сечение и профилактика вертикальной передачи ВИЧ-инфекции. Заключение Комитета ACOG № 234 . Вашингтон, округ Колумбия: Американский колледж акушеров и гинекологов.

Колос Т. и др. (2006). Плановое кесарево сечение по сравнению с плановыми родами через естественные родовые пути в срок: сравнение результатов для новорожденных. Американский журнал акушерства и гинекологии , 195 (6): 1538-43.

Tita ATN, et al. (2009). Сроки планового повторного кесарева сечения при доношенных и неонатальных исходах. Медицинский журнал Новой Англии , 360 (2): 111-120.

Скотт-младший, Портер Т.Ф. (2008). Кесарево сечение. В RS Gibbs et al., Eds., Danforth’s Obstetrics and Gynecology , 10-е изд., Стр. 491-503. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *