Энцефалит у человека: Клещевой энцефалит | ФБУЗ МСЧ № 32 ФМБА России

Содержание

Клещевой энцефалит — ГБУЗ «ГП №5 г.Новороссийск» МЗ КК

Опубликовано: 22.05.2020, 12:41

  Клещевой энцефалит это вирусное, природно-очаговое (характерное только для определенных территорий) заболевание с преимущественным поражением центральной нервной системы. Разносчиками инфекции являются иксодовые клещи, вирус передается при укусе больного клеща. Инфекция поражает человека, а также животных — грызунов, домашний скот, обезьян, некоторых птиц.

Вирус содержится не во всех клещах. Количество зараженных клещей отличается в разных местностях, колеблется от 0 до нескольких десятков процентов от всей популяции клещей. Поэтому и риск заболеть клещевым энцефалитом после укуса отличается в разных регионах. Больше инфицированных клещей в Сибири и на Дальнем Востоке.

Для клещевого энцефалита характерна строгая весенне-лет­няя сезонность начала заболевания, связанная с сезонной актив­ностью клещей. Пик заболеваемости прихо­дит­ся на весну и первую половину лета (май–июнь месяцы), когда наиболее высока биологическая активность этого вида клещей.

Наибольшему риску подвержены лица, деятельность которых связана с пребыванием в лесу — работники леспромхозов, геологоразведочных партий, строители автомобильных и железных дорог, нефте- и газопроводов, линий электропередач, топографы, охотники, туристы. В последние годы отмечается частые заболевания среди горожан, заразившихся в пригородных лесах, на садовых и огородных участках.

Заражение человека может произойти также при раздавливании и втирании присосавшегося клеща, при употреблении в пищу инфицированного сырого козьего и коровьего молока. Заражение может произойти и без посещения леса — клещ может быть принесен из леса с ветками, на шерсти домашних животных и т.п. Клещевой энцефалит не передается от человека к человеку. Больной клещевым энцефалитом не опасен для окружающих.

Клинические проявления и последствия заболевания

Заболевание развивается остро, через 1.5-3 недели после укуса. Вирус поражает серое вещество головного мозга, двигательные нейроны спинного мозга и периферические нервы, что проявляется судорогами, параличом отдельных групп мышц или целых конечностей и нарушении чувствительности кожи. Позже, когда вирусное воспаление охватывает весь головной мозг, отмечаются упорные головные боли, рвота, потеря сознания, вплоть до коматозного состояния или наоборот развивается психомоторное возбуждение с утратой ориентации во времени и пространстве. Позже могут отмечаться нарушения сердечно-сосудистой системы — миокардит, сердечно-сосудистая недостаточность, аритмия; пищеварительной системы — задержка стула, увеличение печени и селезенки. Все перечисленные симптомы отмечаются на фоне токсического поражения организма — повышение температуры тела до 39-40 градусов С. Тяжелые ос­­­ложнения острой инфекции могут завер­шиться параличом и летальным исходом.

При обнаружении симптомов клещевого энцефалита больной должен быть срочно помещен в инфекционную больницу для проведения интенсивного лечения.

Последствием перенесенного клещевого энцефалита может быть снижение памяти, головные боли, параличи. В лечении неврологических нарушений важную роль играет лечебная физкультура, физиотерапия, массаж. Применяют ноотропные препараты, витамины группы B. Иммунитет после перенесенного клещевого энцефалита стойкий ко всем типам вируса, повторных случаев заболеваний нет.

Профилактика клещевого энцефалита

При обнаружении клеща его необходимо вынуть (капнуть на паразита масло или спирт, подождать 20 минут, после чего подвести под нижние лапки нитку в виде петли, слегка затянуть и плавными раскачивающими движениями медленно тянуть клеща вверх, также это можно попытаться сделать пинцетом). Удаленного клеща лучше поместить в баночку и довезти до больницы, где можно определить был данный клещ заражен или нет. Клещи, в силу своих физиологических особенностей, после присасывания к коже не сразу начинают питаться кровью, поэтому при быстром их обнаружении и удалении уменьшается риск быть зараженным. По возможности следует обратиться в близлежащее медучреждение, где аккуратно удалят клеща и порекомендуют профилактическое лечение. В течение 30 суток после укуса необходимо наблюдаться у врача. При появлении температуры или сыпи требуется срочная консультация инфекциониста.

Основой защиты от клещевого энцефалита является правильное поведение в лесу. Отправляясь в лесопарк или лес лучше надеть головной убор, одежду, закрывающую все тело, обрызгать одежду репеллентом, отпугивающим клещей. Гуляя, необходимо держаться тропинок, не лезть в чащу. После возвращения с прогулки необходимо раздеться и осмотреть друг друга с ног до головы. Самой надежной защитой против клещевого энцефалита является вакцинация, которая выполняется в местах максимального распространения клещей и регистрации случаев энцефалита.

ГБУЗ «Центр медицинской профилактики» министерства здравоохранения Краснодарского края

Клещевой энцефалит Статьи

« Назад


Ни для кого не секрет, что из 18 административных территорий Санкт-Петербурга 6 являются эндемичными по клещевому энцефалиту, в том числе и Красносельский район, следовательно, для жителей нашего района не обязательно выезжать загород, чтобы встретиться с клещом.

Одно из наиболее опасных заболеваний, передающихся через укус клеща, является — клещевой энцефалит. Клещевой энцефалит — это вирусная инфекция, характеризующаяся лихорадкой, интоксикацией, поражением центральной и периферической нервных систем. Инфекция опасна часто развивающимися осложнениями, такими как: парез, паралич с инвалидизацией пострадавших. В тяжелых случаях возможен летальный исход.

К заражению клещевым энцефалитом восприимчивы все люди, независимо от возраста и пола. Чаще болеют лица в возрасте 20-40 лет и дети младше 14 лет. 

Инфицирование человека вирусом клещевого энцефалита происходит при присасывании клещей. Передача вируса клещевого энцефалита  происходить в первые минуты присасывания клеща к человеку, в момент впрыскивания клещом слюны обладающей обезболивающим эффектом. Так же возможно заражение через пищеварительный тракт при употреблении сырого молока коз, коров, зараженных клещевым энцефалитом. Следует помнить, что вирус сохраняется в непастеризованном молоке до 7 дней. После кипячения молоко безопасно. 


Сезонный подъем заболеваемости приходится на весну (май–июнь) и конец лета (август–сентябрь). 

На территории РФ зарегистрировано 4 широко используемые взаимозаменяемые вакцины гарантированного качества, они способны защитить человека не менее чем в 95% случаев. В СПб ГБУЗ «Городская поликлиника №91» используется вакцина Энцевир. Вакцина Энцевир представляет собой очищенную концентрированную стерильную взвесь инактивированного вируса клещевого энцефалита, полученную на культуре клеток куриных эмбрионов.

Следует помнить, что вакцина предназначена для защиты от клещевого энцефалита, а не от всех болезней, переносимых клещами.

Вакцинироваться против клещевого энцефалита лучше начинать осенью  (в октябре-ноябре), когда клещи впадают в спячку, а население все реже посещает лесопарковую зону. 

Для формирования иммунитета достаточно 2 прививок с интервалом в 1 мес. В дальнейшем для поддержания напряженности иммунитета необходимо прививаться раз в три года.

Противопоказаниями к вакцинации являются:
  • Острые инфекционные и обострение хронических заболеваний – прививки проводят не ранее, чем через 3-4 недели после выздоровления;
  • Тяжелые пищевые аллергические реакции (особенно на белок куриных яиц), лекарственные вещества,
  • Онкологические заболевания, бронхиальная астма, системные заболевания соединительной ткани;
  • Тяжелая реакция (повышение температуры выше 40 С, в месте введения вакцины – отек, гиперемия более 8 см в диаметре) или осложнение на предыдущую дозу вакцины;
  • Беременность.

Вакцинироваться можно во всех поликлиниках объединения, в прививочных кабинетах. Прививочные кабинеты СПб ГБУЗ «Городская поликлиника №91» работают ежедневно по графику (кроме субботы и воскресенья). 

Врач эпидемиолог
Валиева Е.М.

Комментарии

Комментариев пока нет

Клещевые инфекции человека. Досье — Биографии и справки

ТАСС-ДОСЬЕ. 9 апреля 2018 года Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (Роспотребнадзор) проинформировал о начале сезона активности клещей на территории РФ. Всего в этом году в медицинские учреждения в связи с укусами этих насекомых обратились 800 человек в 35 российских регионах. Редакция ТАСС-ДОСЬЕ подготовила материал о клещевых инфекциях и методах борьбы с ними.

Клещи и переносимые ими инфекции

Клещ (лат. Acari) — насекомое из класса паукообразных. Наибольшую опасность для человека представляет семейство иксодовых клещей (Ixodidae), распространенных почти по всей территории России. Ряд представителей этого семейства являются кровососущими. В голодном виде размер насекомых не превышает 4 мм, сытый клещ может достигать 3 см.

Пик активности клещей в центральноевропейских областях России приходится на середину мая — июль. Они обитают в траве, на кустарниках и деревьях. Как правило, клещ цепляется за одежду и обувь человека, затем переползает вверх, выбирая наиболее подходящее место для укуса — там, где более тонкая кожа. Может находиться на теле человека на протяжении нескольких дней. Многие из клещей заражены опасными болезнями (вирусный энцефалит, болезнь Лайма или клещевой боррелиоз), которые передаются при укусе.

Клещевой энцефалит вызывается вирусом из семейства Flaviviridae. Заболевание начинается с лихорадки и головной боли, затем может привести к поражению центральной нервной системы, в том числе менингиту (воспаление оболочек головного и спинного мозга). Смертность от клещевого энцефалита при отсутствии своевременного лечения составляет до 20-25%. При этом у 10-20% заболевших на всю жизнь остаются неврологические осложнения.

Боррелиоз вызывается бактериями рода Borrelia. Его первоначальные симптомы сходны с энцефалитом. При неправильном лечении, в т. ч. антибиотиками, заболевание может вызвать артрит, новообразования на коже, поражения печени и мозга.

Медицинская помощь

При укусе голова клеща углубляется под кожу, поэтому его нельзя грубо выдергивать с помощью пинцета, давить, капать на него маслом или спиртом — в этом случае клещ погибнет, а токсичные вещества попадут в кровь человека. Врачи советуют использовать для удаления клеща специальный крючок или нитку, место укуса продезинфицировать и в течение двух суток обязательно обратиться к доктору. При этом желательно с собой принести снятого живого клеща, т. к. простой анализ крови человека в первые сутки после укуса может не показать инфекции.

Защититься от последствий укусов этих насекомых можно с помощью вакцинации и репеллентов. Также регулярно в лесах и парках проводится акарицидная (противоклещевая) обработка. При отдыхе на природе нежелательно садиться на траву и лежать на ней, приносить домой свежесорванные цветы и растения. Важно правильно одеваться: носить светлый комбинезон, с длинными рукавами, заправлять брюки в носки или обувь.

Статистика

По данным Российского научно-исследовательского противочумного института «Микроб» Роспотребнадзора (г. Саратов), в 2017 году в российские медучреждения из-за укусов клещей обратились 509 тыс. 262 человека — на 6% больше, чем в 2016 году. Зарегистрировано 1 тыс. 943 случая заражения клещевым энцефалитом и 6 тыс. 717 случаев заражения клещевым боррелиозом. Всего от клещевых инфекций скончались 28 человек (на два меньше, чем в 2016 году) в 14 субъектах РФ.

Самые высокие показатели заболеваемости клещевыми инфекциями зафиксированы в Кировской области, Пермском крае и Удмуртии.

В Москве в 2017 году был зарегистрирован 41 случай заболевания клещевым энцефалитом и 30 случаев клещевого боррелиоза.

В 2017 году акарицидные обработки были проведены на территории в 243,5 тыс. га, что на 50% больше, чем в 2016 году. При этом в 2018 году общая площадь обработанной территории может превысить 300 тыс. га.

По данным Роспотребнадзора, по состоянию на 6 апреля 2018 года прививки от клещевого энцефалита получили более 700 тыс. россиян. При этом всего в 2017 году привиты были 2,7 млн россиян.

Клещевой энцефалит: как не заболеть

Весенне-летний период — время активизации иксодовых клещей, являющихся переносчиками опасного вируса клещевого энцефалита. Попадая в организм человека, болезнь сначала проявляется как обычная простуда, но в последствии может вызывать паралич и даже иметь летальный исход. Какие симптомы клещевого энцефалита и как от него защититься — далее в материале.

Клещевой энцефалит: что это и как проявляется

Клещевой энцефалит — это вирусное заболевание, поражающее периферическую и центральную нервную систему человека. Возбудитель заболевания — арбовирус, живущий в организме иксодовых клещей. Заражение происходит в первые минуты присасывания паразита — вирус попадает в кровь вместе с его слюной.

Укус клеща — самый распространенный путь, по которому вирус попадает в наш организм. Но в группе риска не только любители отдыха на природе, но и те, кто употребляет в пищу сырое молоко домашних животных. Недавние исследования показали, что через укус клеща вирус попадает в молоко, где его резистентность повышается.

Важно! Далеко не все клещи — переносчики заболевания. В 2018 году из 20 тысяч пациентов, обратившихся в медицинские учреждения после укуса насекомого, только у 1 в крови нашли энцефалит. От человека к человеку вирус не передается.  

Симптомы клещевого энцефалита

Инкубационный период вируса — 7-14 дней. За это время он с током крови распространяется в организме и начинает размножаться. Клещевой энцефалит — заболевание коварное, так как маскируется под симптомами обычной ОРВИ.

Первые признаки клещевого энцефалита дают такую клиническую картину:

  • Повышается температура тела — до 38-40°C
  • Общая слабость организма, быстрая утомляемость и сонливость
  • Головокружение, озноб, тошнота и рвота
  • На более поздних стадиях — боль в мышцах, онемение кожи на шее и лице

В большинстве случаев болезнь протекает без особых осложнений, в лихорадочной форме. Проблемы начинаются, когда вирус преодолевает гематоэнцефалический барьер и попадает в мозг. Тогда к лихорадке добавляются неврологические проявления заболевания.

При поражении клеток головного мозга пациент страдает нарушением двигательных функций и расстройством памяти. Без своевременного лечения человек может остаться инвалидом. Нередки смертельные случаи.

Заметив первые признаки укуса энцефалитного клеща, обращайтесь в ближайший медицинский пункт без промедления. Чем быстрее вы получите квалифицированную медицинскую помощь, тем менее серьезными будут последствия распространения вируса в организме.

Важно! Не пытайтесь удалить паразита самостоятельно. В месте укуса могут остаться частички насекомого, что только усложнит ситуацию. Если все же удалось сделать все правильно, не спешите уничтожать клеща. Его нужно отнести в лабораторию, где установят, было ли насекомое переносчиком вируса. Это позволит медикам назначить правильное лечение. 

Лечение клещевого энцефалита

Лечение энцефалита после укуса клеща — это целый комплекс мероприятий. Прежде всего, рекомендуется строгий постельный режим, диетическое питание и назначается комплекс витаминов. Эти меры призваны укрепить иммунитет и помочь организму бороться с инфекцией.

Параллельно применяется медикаментозное лечение, направленное на нейтрализацию вируса в крови. Главное оружие медиков в лечении клещевого энцефалита — гамма-глобулины. Они дают быстрый и стабильный терапевтический эффект: снижают температуру тела, устраняют головные боли и менингеальные явления. Пациенты начинают чувствовать себя лучше уже в первые сутки после начала лечения.

В последнее время также практикуют использование рыбонуклеазы — ферментного препарата, который производят из тканей поджелудочной железы крупного рогатого скота. Эти препараты замедляют размножение вируса в клетках нервной системы.

Вакцинация от клещевого энцефалита

Вакцинация против энцефалита — самая надежная защита. Люди, получившие прививки от вируса, заражаются крайне редко. В обязательном порядке вакцинацию проходят граждане, работающие в зонах повышенной концентрации паразитов — лесники, охотники.

Для остальных прививки — дело добровольное. Получать вакцину от клещевого энцефалита можно начинать с 4-летнего возраста. Курс — 2 прививки с интервалом в 7 месяцев. В отдельных случаях интервал могут сокращать до 2 месяцев.

Клещевой энцефалит добрался до Британии. При чем тут олени?

Автор фото, Getty Images

В двух районах Британии впервые заметили клещей-переносчиков клещевого энцефалита. Британское агентство здравоохранения Public Health England говорит, что риск заражения людей энцефалитом пока очень низок. Тем не менее, один случай заражения уже был.

Биологи связывают появление энцефалита на островах с общим ростом числа клещей, вызванным в свою очередь увеличением поголовья оленей.

Энцефалит обнаружили у насекомых в двух районах Британии — Тетфордском лесу, примерно в 56 километрах от Кембриджа, и на границе графств Хэмпшир и Дорсет.

В правительственном агентстве Public Health England (PHE) говорят, что риск заражения человека остается очень низкий. Тем не менее, там должны изучить насекомых в этих районах, чтобы понять, насколько энцефалит распространен.

Клещи достаточно распространены в Британии, на островах их около 20 видов. Некоторые переносят опасные заболевания, например болезнь Лайма. Но зараженных вирусом энцефалита клещей на Британских островах раньше не видели.

Как клещ пробрался на Британские острова, пока неизвестно. Медики предполагают, что клещи могли зацепиться за перелетных птиц.

Беспокоиться ли британцам?

В целом в Британии становится все больше клещей. В основном из-за роста поголовья оленей в лесах.

Хотя укус клеща, зараженного вирусом энцефалита, не означает, что человек обязательно заразится энцефалитом, эта болезнь может сопровождаться очень неприятными симптомами, а около двух процентов заразившихся умирают.

Симптомы энцефалита напоминают обычную простуду, но потом переходят во вторую стадию с менингитом и в некоторых случаях вызывают воспаление мозговых тканей.

При укусе клеща вирус сразу попадает в кровь. Он проникает в центральную нервную систему. Вирус обнаруживается в ткани мозга через пару дней после укуса.

Вирус переносят клещи — маленькие кровососущие паукообразные, живущие в траве и на листьях деревьев. Клещи присасываются к животным, включая человека, чтобы пить их кровь.

В PHE говорят об одном случае заражения энцефалитом в Британии. Заразился турист из Европы, которого удалось вылечить.

Так как британцы не привыкли к энцефалитным клещам, в агентстве по здравоохранению видят своей миссией в первую очередь информирование людей.

«Мы хотим, чтобы люди помнили о клещах и предпринимали необходимые меры, особенно когда они находятся или работают в местах с высокой травой, лесах, парках или в болотистой местности», — говорит сотрудник агентства доктор Ник Фин.

Последствия укуса энцефалитного клеща у человека

Клещи-насекомые сезонные. Первые случаи нападения регистрируются ранней весной, когда температура воздуха становится выше 00 С, а последние — осенью. Пик укусов наблюдается с апреля по июль. Кровососы не любят яркое солнце и ветер, поэтому подкарауливают свою добычу во влажных, не слишком тенистых местах, в густой траве и кустарниках. Чаще всего встречаются в оврагах, на опушках леса, по краям тропинок или в парках. Почуяв жертву, клещ поднимает передние лапки и активно двигает ими, стараясь зацепиться за одежду. Проделывает он это очень ловко, помогают присоски и крючки, расположенные на передних конечностях. Во время укуса паразиты впрыскивают анестезирующее веществ поэтому присасывание проходит незамеченным. Излюбленные места для укуса — шея, область за ушами, подмышки, паховая зона, локтевые сгибы.

Клещевой энцефалит — заболевание, которое вызывается вирусом и поражает нервную систему. Чаще всего заражение происходит после укуса энцефалитного клеща, но также возможна передача болезни через молоко животных. Распознать болезнь достаточно сложно, так как недуг имеет инкубационный период 5-30 дней и нетипичную симптоматику. Диагноз может быть подтвержден только после проведения анализов. Даже если кровосос был извлечен практически сразу в момент присасывания, то это не дает гарантии отсутствия инфицирования.

Причины возникновения

Арбовирус попадает в организм человека при укусе паукообразного. Вирус устойчив к внешним факторам и передается между членистоногими не только через зараженную кровь, но и по наследству. Всего 0,5-5% кровопийц являются носителями опасного недуга, но даже такие маленькие показатели инфицирования могут стать причиной масштабной эпидемии. Зараженная слюна сразу попадает в человеческую кровь, поэтому если кровосос уже присосался, то его обязательно нужно отнести на анализ в лабораторию.

В зависимости от длительности присасывания в кровь попадает различное количество арбовируса, поэтому течение заболевания может быть совершенно разным. Считается, что укус и употребление молока инфицированных животных единственные способы передачи энцефалита, но это не так. Также заразиться можно при раздавливании паукообразного. Если на коже есть микроранки или после уничтожения человек немытыми руками потрогает слизистые, то также существует риск подхватить вирус.

Симптомы энцефалита у человека после укуса клеща

Первые признаки недуга могут возникнуть уже на второй день и доставить заболевшему массу неприятных ощущений. Чаще всего первыми симптомами являются:

  • Тошнота.
  • Рвота.
  • Лихорадка.
  • Повышение температуры до 40 градусов.
  • Головная боль.
  • Ломота в теле.

На начальных этапах болезнь часто путают с гриппом, что негативно сказывается на начале лечения и приводит к появлению различных осложнений. Для врача важна полная картина заболевания, поэтому необходимо максимально точно отвечать на поставленные вопросы, а также при подозрении на укус сообщить ему об этом.

Формы заболевания

Выделяют 7 видов энцефалита после укуса кровососа:

  1. Лихорадочная. Самая простая разновидность, которая протекает без осложнений. Большинство заболевших считают, что у них была обычная простуда. Существенных изменений в организме не происходит, благодаря чему больные излечиваются в течение 4-7 дней без введения противоклещевых компонентов.
  2. Менингеальная. Наиболее распространенная форма, которая приводит к изменениям в ликворе. Нарушения сна и сильная утомляемость могут преследовать заболевшего в течение нескольких недель после выздоровления. Разновидность хорошо поддается лечению и больной полностью выздоравливает спустя 14-25 дней после начала терапии. Выздоровевшему человеку лучше поберечь себя в течение нескольких месяцев от чрезмерной физической и умственной активности.
  3. Менингоэнцефалитическая. При данном виде поражается мозг, что может проявляться в возникновении парезов, непроизвольных сокращениях мышц, нарушении речи или сердечного ритма и дыхания. Так как арбовирус действует напрямую на мозг, то больной не может выполнять некоторые функции из-за чего может развиться отек мозга. Разновидность является достаточно тяжелой и может лечиться только симптоматически. Чаще всего после инфицирования остаются различные нарушения на всю жизнь.
  4. Полиоэнцефалитическая. Данная разновидность характеризуется поражением бульбарной группы нервов: подъязычный, бульбарный, языкоглоточный. Нарушается речь, деформируется лицо. Признаки энцефалита при укусе клеща имеют ярко выраженную картину и способны сохраняться в течение всей жизни больного. В сложных случаях могут поражаться глазной и дыхательный центры.
  5. Полиомиелитическая. Достаточно распространенный вид, который встречается в 30% случаев инфицирования. Форма очень опасная и ведет к необратимым изменениям в мышечной ткани. Атрофия мышц становится причиной инвалидизации пациента и часто приводит к летальному исходу. Без постоянного контроля состояния в условиях стационара вероятность выживания и выздоровления минимальна.
  6. Полиоэнцефаломиелитическая. Сочетает в себе осложнения двух вышеуказанных форм. Так как поражается не только спинной или головной мозг, то форма является очень опасной и имеет самую большую смертность.
  7. Полирадикулоневритическая. Характеризуется возникновением слабости и паралича нижних конечностей. Постепенно болезнь поднимается выше и доставляет сильную боль заболевшему.

Еще одной разновидностью выступает волновая форма. При первой волне человек ощущает легкое недомогание, которое проходит за 2-3 дня. В течение 1-3 недель другие симптомы укуса клеща с энцефалитом могут отсутствовать. При второй волне арбовирус сильно поражает организм и проявляется тяжелыми видами с повреждением мозга.

Официальный сайт администрации города Боготола

Большинство из нас с нетерпением ждёт наступления тепла, яркого солнышка и свежей зелени. Но вместе с этими приятными атрибутами весны приходит опасность встречи с клещом и вероятность заболеть клещевым энцефалитом.

Что такое клещевой энцефалит?

Это – самое тяжёлое заболевание из числа природно-очаговых, то есть свойственных определенным территориям, инфекций. Клещевой вирусный энцефалит – заболевание с преимущественным поражением нервной системы. Он распространён в средней полосе Евразийского континента, включая Дальний Восток, Сибирь, Урал, Центральные области и Северо-Западный регион России, страны Западной и Восточной Европы.

Самые высокие показатели заболеваемости клещевым энцефалитом отмечаются в России. Лидирует в этой печальной статистике Сибирь, а наиболее агрессивные проявления клещевого энцефалита характерны для Дальнего Востока. Ежегодно с подозрением на клещевой энцефалит попадают в больницу сотни человек. Диагноз клещевого энцефалита подтверждается у десятков пациентов.pixabay.com

Немного статистики:

В 2016 году в учреждение здравоохранения г. Боготола обратились по поводу присасывания клещей 116 человек, из них 32 детей, в 2015 году 105  человека, из них 26 ребенка. За 2016 год на территории г. Боготола зарегистрировано 2 случая заболевания клещевым вирусным энцефалитом, диагнозы подтверждены лабораторно. За текущий период 2017 года с 17 апреля по 19 мая в учреждение здравоохранения г. Боготола обратились по поводу присасывания клещей 48 человек, в том числе детей 15, два человека госпитализированы с диагнозом клещевой боррелиоз (болезнь Лайма).

Как передаётся клещевой энцефалит?

Основными переносчиками вируса являются клещи. Заразиться можно через укус клеща, при раздавливании его пальцами или при употреблении в пищу сырого молока инфицированных животных. Вопреки расхожему мнению, клещ не нападает на человека с берёз. Он терпеливо поджидает жертву на траве, кустарниках, растущих возле лесных дорог и тропинок, на опушках, в лесопарках. Зацепившись за травинку задними лапками, клещ выставляет передние вверх и ловко цепляется за одежду, сумки проходящего мимо человека или шерсть пробегающего животного. Причем, чувствует свою жертву  этот маленький охотник за несколько сотен метров.

Попав на человека, клещ устремляется вверх в поисках наиболее привлекательного места для укуса. Чаще всего мы обнаруживаем клеща в естественных складках, за ушами, в волосистой части головы. Известно, что присасывается клещ практически безболезненно, поэтому точное время укуса определить весьма затруднительно. Первые покусы регистрируются в нашей области уже в первой половине апреля. Заражение людей вирусом клещевого энцефалита происходит не только при освоении садово-огородных участков или посещении леса, но и во время прогулок в городских скверах и парках.

Как проявляется заболевание?

После инкубационного (скрытого) периода, который длится 1-3 недели, отмечается молниеносное течение болезни. Поднимается температура, появляется сильная головная боль, рвота. У части заболевших (около 40% случаев) развивается тяжёлое течение энцефалита с потерей сознания, бредом, судорогами, параличами верхних конечностей.

В особо тяжёлых случаях развивается кома, а около 20% заболевших умирает. К сожалению, перенесённый энцефалит напоминает о себе в течение 1-2 лет, а иногда и всю жизнь.

Судорожные приступы, параличи, слабоумие – наиболее частые осложнения этого заболевания. Особенно часто страдает нервно-психическое развитие у заболевших детей.

Как защититься от клещевого энцефалита?

Существуют различные способы: ношение плотно прилегающей одежды; применение специальных аэрозолей, отпугивающих или убивающих клещей, периодический осмотр с целью удаления уже попавших на тело разносчиков инфекции.

Однако все эти методы могут лишь частично предотвратить попадание вируса в организм. Если укус всё-таки произошёл, рекомендуется введение иммуноглобулина. Этот препарат представляет собой уже готовые защитные антитела против вируса клещевого энцефалита, полученные из крови доноров, предварительно получивших курс профилактических прививок.

Эффективность иммуноглобулина

К сожалению, эффективность этого мероприятия не очень высока: иммуноглобулин способен защитить только в первые часы после укуса. Уже через 12 часов вирус попадает в нервную систему, где становится недоступным для иммуноглобулина, и начинает размножаться, приводя зачастую к необратимым последствиям для здоровья.

Около четверти пациентов, получивших экстренную профилактику иммуноглобулином, всё-таки заболевают. Именно поэтому, по современным представлениям, основным и самым надежным методом профилактики клещевого энцефалита является своевременный курс вакцинации.

Вакцинация или введение иммуноглобулина: что надёжнее?

Надо отметить, что далеко не все клещи инфицированы (таковых всего 5-20%), а донорский иммуноглобулин вводится при каждом укусе! Это приводит к аллергизации организма, а в некоторых случаях – к подавлению собственного иммунитета. Кроме того, при позднем введении препарата его эффективность снижается.

Нельзя не упомянуть и об экономической стороне вопроса. Большой объём вводимого иммуноглобулина (расчет дозы производится в зависимости от веса) выливается в ощутимую сумму.

Вакцинированный же организм в течение нескольких часов после попадания вируса наработает достаточное количество своих собственных, родных защитных антител.

Когда лучше сделать прививку?

Традиционная схема состоит из двух прививок с интервалом 1-2 месяца в первый год вакцинации, одной прививки во второй год весной и одной прививки 1 раз в три года в последующие годы.

Начинать прививаться лучше в осенне-весенний период, до начала активности клещей. Уже через две недели после второй прививки у большинства людей развивается достаточный для защиты иммунитет.

После введения третьей дозы (второй год иммунизации) защитный уровень антител определяется практически у всех вакцинированных. Для тех, кто забыл о возможной встрече с клещом и не начал курс прививок своевременно, существуют «экстренные» схемы: два – три введения вакцины в течение месяца.

Какие есть ограничения для вакцинации?

Вакцины зарубежного производства используются у детей с 1 года, отечественные – с 3-4 летнего возраста. Для взрослых возрастных ограничений не существует. Противопоказано введение препарата людям с тяжёлыми аллергическими реакциями на куриные яйца, с тяжёлыми заболеваниями нервной системы, при обострении всех хронических и при возникновении острых заболеваний.

Прививки хорошо переносятся, изредка вызывая болезненность в месте введения. Все зарегистрированные в России вакцины являются инактивированными, то есть не содержат живых вирусов энцефалита, и являются достаточно эффективными и безопасными препаратами.

Помощник врача эпидемиолога
КГБУЗ «Боготольская МБ»
Кольцова И.П.

Часто задаваемые вопросы | Восточный конский энцефалит

Что такое восточный конский энцефалит (EEE)?

EEE — редкое заболевание, вызываемое вирусом, распространяемым инфицированными комарами. Вирус EEE — один из группы вирусов, передающихся комарами, которые могут вызывать воспаление головного мозга (энцефалит). В Соединенных Штатах ежегодно регистрируется в среднем 11 случаев EEE у людей.

Как люди заражаются вирусом EEE?

Вирус

EEE передается через укус инфицированного комара.Он не распространяется при кашле, чихании или прикосновении. В очень небольшом количестве случаев вирус EEE передавался через донорские органы от инфицированного донора.

Где и когда произошло большинство случаев EEE?

Большинство случаев EEE было зарегистрировано в штатах Атлантического океана и побережья Мексиканского залива. Сообщалось также о случаях заболевания из района Великих озер. Случаи заболевания EEE возникают в основном с конца весны до начала осени, но в эндемичных субтропических районах (например, в странах Персидского залива) редкие случаи могут возникать зимой.

Кто подвержен риску заражения EEEV?

Любой человек в районе, где распространяется вирус, может заразиться вирусом EEE. Риск наиболее высок для людей, которые живут, работают или участвуют в мероприятиях на свежем воздухе в лесных и болотистых районах на востоке Соединенных Штатов или вокруг них.

Начало страницы

Как быстро люди заболевают после укуса инфицированного комара?

Симптомы ВЭЭ развиваются через 4–10 дней после укуса инфицированного комара.

Начало страницы

Каковы симптомы EEE?

У большинства людей, инфицированных вирусом EEE, симптомы отсутствуют или проявляются в легкой форме, например, лихорадка. Тяжелые случаи EEE включают энцефалит (отек головного мозга) или менингит (отек оболочек, окружающих головной и спинной мозг) и начинаются с внезапного появления лихорадки, озноба, головной боли и рвоты. Затем болезнь может перерасти в дезориентацию, судороги и кому. Примерно треть пациентов, у которых развивается энцефалит из-за вируса EEE, умирает, и многие из выживших имеют легкие или тяжелые повреждения головного мозга.

Начало страницы

Как диагностируется EEE?

Диагноз ставится на основании анализов крови или спинномозговой жидкости. Эти тесты обычно ищут антитела, которые организм вырабатывает против вирусной инфекции.

Начало страницы

Как лечить EEE?

Специального лечения EEE не существует. Антибиотики не эффективны против вирусов, и никаких эффективных противовирусных препаратов не обнаружено. Тяжелое заболевание лечится поддерживающей терапией, которая может включать госпитализацию, респираторную поддержку, внутривенное введение жидкостей и профилактику других инфекций.

Начало страницы

Как люди могут снизить вероятность заражения вирусом EEE?

Нет одобренной вакцины для людей или профилактической медицины. Лучший способ предотвратить EEE — это предотвратить укусы комаров.

  • Используйте репеллент от насекомых, содержащий ДЭТА, пикаридин, IR3535 или масло лимонного эвкалипта.
  • Репеллент / инсектицид перметрин можно использовать для защиты одежды после нескольких стирок. Всегда следуйте инструкциям на упаковке.
  • Носите длинные рукава и брюки, когда позволяет погода.
  • На окнах и дверях должны быть надежные и неповрежденные сетки от комаров.
  • Ликвидируйте места размножения комаров, сливая стоячую воду из цветочных горшков, ведер, бочек и других емкостей. Просверлите отверстия в качелях шин, чтобы стекала вода. Держите детские бассейны пустыми и держите их на боку, когда они не используются.

Начало страницы

Что мне делать, если я думаю, что у члена семьи может быть EEE?

Проконсультируйтесь с лечащим врачом для постановки правильного диагноза.

Начало страницы

границ | Случай вирусного энцефалита человека, вызванного инфекцией вируса псевдобешенства, в Китае

Фон

Вирус псевдобешенства (PRV; также называемый болезнью Ауески или вирусом герпеса Suid типа 1), который принадлежит к подсемейству Alphaherpesvirinae и роду Varicellovirus в семействе Herpesviridae, вызывает смертельный энцефалит у новорожденных поросят, респираторный энцефалит у свиней при выращивании и откорме и нарушение репродуктивной функции свиноматки. В прошлом считалось, что PRV не заражает людей, а заражает только млекопитающих, включая свиней, крупный рогатый скот, овец, коз, собак, кошек, лисиц, крыс и диких мышей (1).Недавно Ai et al. сообщили о случае эндофтальмита человека, вызванного инфекцией PRV (2), из чего следует, что PRV может инфицировать людей. Здесь мы сообщили о случае энцефалита, вызванного PRV.

Презентация кейса

Пациент, 43-летний мужчина без истории болезни, работавший ветеринаром, поступил в отделение интенсивной терапии больницы Цилу Шаньдунского университета (Цзинань, Китай) из-за высокой температуры в течение 11 дней. длительность, головная боль длительностью 9 дней и тонико-клонические припадки, а также кома длительностью 8 дней.Его руки были проколоты ножом, который использовался во время вскрытия трупа свиней за 4 дня до появления его первоначального симптома (лихорадки). На 3-й день после появления первых симптомов у него развился эпилептический статус и кома, потребовавшая интубации трахеи, внутривенного введения мидазолама и вальпроата, и он лечился в отделении интенсивной терапии (ОИТ) местной больницы в течение 8 дней. Поясничная пункция показала давление открытия 230 мм H 2 O (80–180 мм H 2 O).Однако пациент не смог предоставить других подробных результатов для спинномозговой жидкости и сыворотки крови. На 4-й день после появления первых симптомов обычная компьютерная томография головного мозга была нормальной (рис. 1А). На 8-й день после появления первых симптомов обычная компьютерная томография головного мозга показала гипоплотность в двусторонних базальных ганглиях, двусторонней затылочной доле и левой лимбической доле (рис. 1B). При подозрении на вирусный энцефалит он начал эмпирическую терапию противовирусной терапией (рибавирин), иммуноглобулином и кортикостероидами (метилпреднизолон), а также антибиотиками (меропенем и линезолид) в местной больнице.Его перевели в нашу больницу по поводу инфекционной этиологии, и ему немедленно начали эмпирически лечение меропенемом, линезолидом и ацикловиром (10 мг / кг / 8 ч). При обследовании во время его госпитализации в нашу больницу его Шкала комы Глазго (GCS) составила 3/15 (открытие глаз — 1/4; двигательная реакция — 1/6; вербальная реакция — 1/5). Хотя у него была ригидность шеи и признаки Кернига, признаки удлиненного тракта, такие как гиперрефлексия, признаки Хоффмана, а также признаки Бабинского, не были обнаружены. Осмотр его сердечно-сосудистой, дыхательной и брюшной систем был нормальным.Его жизненно важные показатели включали артериальное давление (АД) 120/70 мм рт. Кроме того, не было обнаружено самопроизвольного дыхания. Все антибиотики были отменены на 3-й день лечения в нашей больнице, и была сохранена только противовирусная терапия [ацикловир (10 мг / кг / 8 ч)] в общей сложности на 2 недели. После 1 месяца лечения он все еще зависел от трахеостомии и гастростомической трубки, но был отлучен от искусственной вентиляции легких.Пациент добровольно выписан в другую больницу для дальнейшей реабилитации неврологической функции.

Рисунок 1 . КТ головного мозга в разное время [ (A) 4-й день, (B) 8-й день, (C) 11-й день; (D) 18-й день] после появления первых симптомов. (A) Обычная КТ (компьютерная томография) головного мозга была нормальной на 4-й день после появления первых симптомов. (B) Обычная компьютерная томография головного мозга показала гипоплотность в двусторонних базальных ганглиях, двусторонней затылочной доле и левой лимбической доле на 8-й день после появления первых симптомов. (C) Обычная компьютерная томография головного мозга показала гипоплотность в двусторонних базальных ганглиях, двусторонней затылочной доле, двусторонней лимбической доле и левом таламусе на 11-й день появления начальных симптомов. (D) Обычная компьютерная томография головного мозга показала гипоплотность в двусторонних базальных ганглиях, двусторонней затылочной доле, двусторонней лимбической доле и левом таламусе на 18-й день появления начальных симптомов.

Результаты лабораторных исследований

При обследовании во время его госпитализации в нашу больницу лабораторные результаты: гемоглобин (Hb) 9.3 г / дл (115–150 г / дл), количество лейкоцитов (WBC) 6,39 * 10 9 / л (3,5–9,5 * 10 9 / л), количество тромбоцитов 120 * 10 9 / л (125–350 * 10 9 / л), натрий 140 ммоль / л (135–145 ммоль / л), калий 3,6 ммоль / л (3,5–5,5 ммоль / л), креатинин 89 мкмоль / л (62–115 мкмоль / л), альбумин 26,3 г / л (40–55 г / л), аланинтрансаминаза (АЛТ) 155 Ед / л (9-50 Ед / л) и аспартаттрансаминаза (АСТ) 182 Ед / л (15-40 Ед / л). Специфические IgM-антитела к вирусу японского энцефалита (JEV) в плазме были отрицательными.Обычная компьютерная томография головного мозга показала гипоплотность двусторонних базальных ганглиев, двусторонней затылочной доли, двусторонней лимбической доли и левого таламуса (рис. 1С). После интенсивного лечения в местной больнице и нашей больнице, обычная компьютерная томография показала, что диапазон гипоплотности (Рисунок 1D) был не меньше, чем то, что было показано сканированием на 8-й (Рисунок 1B) и 11-й дни (Рисунок 1C) после начальные симптомы. Это указывало на то, что настоящее лечение может быть неэффективным.

При люмбальной пункции обнаружена прозрачная жидкость с давлением открытия 90 мм H 2 O (80–180 мм H 2 O), глюкоза 1.86 ммоль / л (2,8–4,5 ммоль / л), содержание белка 1,45 г / л (0,15–0,45 г / л), RBC (красные кровяные тельца) 14 / мл (0 / мл) и WBC (белые кровяные тельца) ) 189 / мл (0–5 / мл) (98% моноцитов) в 1-й день в нашей больнице. Скрининг на инфекционные заболевания центральной нервной системы (ЦНС) с использованием CSF включал ПЦР против вирусов [EBV (вирус Эпштейна-Барра), HSV-1 (вирус простого герпеса типа 1), HSV-2 (вирус простого герпеса типа 2), CMV (Cytomegalovirus)], окрашивание по Граму и кислотостойкость, культуры и секвенирование следующего поколения (NGS).Скрининг CSF был отрицательным на текущую вирусную и бактериальную инфекцию. Результаты NGS показали 6198 уникальных считываний последовательности PRV в спинномозговой жидкости, покрывающих 80,58% нуклеотидных последовательностей (рис. 2А). Также был проведен анализ последовательности Сенгера в спинномозговой жидкости, который подтвердил присутствие PRV (рис. 2C). На основании результатов NGS врачи заподозрили, что пациент может быть инфицирован PRV. Таким образом, все антибиотики были отменены, и только противовирусная терапия [ацикловир (10 мг / кг / 8 ч)] сохранялась в общей сложности в течение 2 недель.Кроме того, регулярный анализ ПЦР (полимеразной цепной реакции) также был немедленно использован для дальнейшего подтверждения присутствия PRV в спинномозговой жидкости, а также в крови. Как показано на рисунке 2B, положительные полосы были обнаружены в спинномозговой жидкости и крови. На 8-й день в нашей больнице люмбальная пункция показала прозрачную жидкость с давлением открытия 175 мм H 2 O, глюкозой 2,29 ммоль / л, содержанием белка 2,71 г / л, эритроцитами 2 / мл. и WBC (лейкоциты) 174 / мл (70% моноцитов). NGS снова выполняли для обнаружения нуклеотида PRV в CSF.Однако считывания уникальной последовательности PRV в CSF обнаружены не были (данные не показаны).

Рисунок 2 . Данные NGS, последовательности Сэнгера и обычной ПЦР. (A) Расположение обнаруженных последовательностей нуклеиновых кислот в PRV, что дает общий охват 80,58%. (B) Изображение, обведенное красным, представляет собой продукт амплификации PRV в спинномозговой жидкости и крови. (C) Последовательности Сэнгера, идентифицированные в PRV.

Для дальнейшей проверки наших результатов мы отправили плазму пациента и спинномозговую жидкость с 14-го дня после появления первых симптомов доктору.Лаборатория Хуанчунь Чена (Центр совместных инноваций по устойчивому свиноводству, Сельскохозяйственный университет Хуачжун) для тестирования антител к PRV. Если титр антител не выше 0,6, результат считается положительным. Антитело PRV gB (титр антител: 0,248) в сыворотке было положительным, тогда как антитело PRV gE (титр антител: 1,001) в сыворотке было отрицательным. Однако ни антитело к PRV gB, ни антитело к PRV gE не было обнаружено в спинномозговой жидкости. На 21-й и 28-й дни после появления первых симптомов плазму пациента снова отправили доктору.Лаборатория Чена для тестирования антител к PRV. Как антитело PRV gB (отдельные титры антител: 0,132 и 0,130), так и антитело gE PRV (отдельные титры антител: 0,557 и 0,337) в сыворотке все еще были положительными.

Обсуждение

На сегодняшний день подтвержденных случаев инфицирования PRV в ЦНС у человека не зарегистрировано. Было три случая подозрения на инфекцию PRV человека в ЦНС после тесного контакта с кошками или другими домашними животными (3). Однако не было обнаружено никакой специфической вирусной нуклеиновой кислоты в спинномозговой жидкости, за исключением серологических положительных антител к PRV.Первый подтвержденный случай заражения PRV у человека был зарегистрирован в 2017 году. Первоначальные симптомы включали жар, головную боль и нарушение зрения после работы с животными. Однако нет данных, указывающих на наличие инфекции ЦНС. Насколько нам известно, мы впервые сообщили, что PRV может приводить к энцефалиту у человека.

Клиническая картина пациента включала лихорадку, головную боль, судороги и изменение сознания. Характеристики CSF пациента включали количество эритроцитов (красных кровяных телец), равное 14, и количество лейкоцитов (лейкоцитов), равное 189 / мл (98% моноцитов).Клинические проявления вирусного энцефалита неспецифичны, включая лихорадку, различные степени изменения сенсориума с очаговыми неврологическими нарушениями или без них и / или судороги. Характеристики CSF при энцефалите простого герпеса (HSE) включают умеренный плеоцитоз (обычно 10–200 клеток / мм 3 ), обычно мононуклеарные белые и красные кровяные тельца, что отражает геморрагический характер инфекционного процесса в паренхиме головного мозга (4). Клиническая картина пациента и характеристики спинномозговой жидкости соответствовали японскому энцефалиту (ЯЭ) или HSE.Таким образом, вначале пациенту в местной больнице неправильно поставили диагноз ЯЭ или HSE. Однако нейровизуализация предоставила аргументы в пользу обоих состояний. HSE в основном влияет на лимбическую кору, включая базифронтальную и медиальную височную кору, в то время как таламический, базальные ганглии или ствол мозга не задействованы. В ЯЭ преобладают симметричные таламус и черная субстанция (5, 6). Простая компьютерная томография пациента (рис. 1C, D) показала, что были задействованы двусторонние базальные ганглии, правый таламик и двусторонняя лимбическая кора, что несовместимо с JE или HSE.Таким образом, результаты CT не подтверждают JE или HSE.

Специфическая вирусная диагностика может быть достигнута путем демонстрации вирусной нуклеиновой кислоты или антитела в спинномозговой жидкости или выделения вируса из спинномозговой жидкости или ткани головного мозга (7). Чувствительность традиционных тестов спинномозговой жидкости при инфекционных заболеваниях ЦНС невысока, поскольку выделить вирус сложно из-за короткого периода виремии и трудностей с получением ткани головного мозга с помощью биопсии. Кроме того, традиционные тесты CSF требуют предварительных знаний о возможной идентификации патогенов, в то время как NGS предлагает возможность идентификации патогенов без предварительного знания цели.Секвенирование следующего поколения (NGS) было признано быстрым и точным методом медицинской микробиологии, особенно для редких и недавно выявленных вирусных инфекций ЦНС (8). NGS (рис. 2A) и секвенирование по Сэнгеру (рис. 2C) пациента обнаружили присутствие PRV в спинномозговой жидкости, которая была недавно идентифицированной вирусной инфекцией у людей. Кроме того, данные NGS также показали, что последовательности и степень охвата PRV были высокими (рис. 2A). Регулярные результаты ПЦР в спинномозговой жидкости и крови (рис. 2В) соответствовали результатам NGS, что дополнительно подтвердило надежность технологии NGS.

Вакцинация считается наиболее важным методом контроля PRV. Однако вакцина PRV по-прежнему предоставляется свинопасам на добровольной основе, а не по требованию в Китае (2). PRV gE представляет собой гликопротеин оболочки, который не важен для репликации вируса. Кроме того, маркерные вакцины PRV, в которых отсутствует ген, кодирующий гликопротеин E (gE), широко используются для контроля или устранения PRV у поросят в Китае (9). Таким образом, серологические тесты для выявления антител, специфичных к gE, способны дифференцировать инфекцию от вакцинированных или невакцинированных животных (9).Пациент имел в анамнезе интенсивный и продолжительный контакт со свиньями. Серологические результаты показали, что антитела к gB и gE были положительными в плазме, а не в спинномозговой жидкости, что указывает на то, что в передаче вируса принимали участие не только вакцинированные, но и невакцинированные свиньи. Серологические (иммунологические) тесты и технология ПЦР широко признаны как подходящие для вирусологической диагностики (7). Таким образом, эти вышеупомянутые результаты дополнительно предполагали, что у пациента был вирусный энцефалит, вызванный PRV.

В заключение, этот случай энцефалита, вызванного PRV, показал, что PRV может проникать в ЦНС и инфицировать людей. Клиницисты должны быть особенно осведомлены о том, что человеческий энцефалит, вызванный PRV, следует рассматривать у пациентов с энцефалитом неизвестной этиологии, особенно у тех, кто в анамнезе контактировал со свиньями или другими домашними животными. Кроме того, поврежденная кожа или слизистая оболочка могут облегчить передачу PRV от инфицированных животных к человеку. Не только вакцинированные, но и невакцинированные свиньи обладают способностью передавать PRV от свиней человеку.Таким образом, люди, работавшие по специальности животноводство и ветеринария, должны повышать осведомленность о самозащите при контакте с больными животными. Что еще более важно, исход энцефалита, вызванного PRV, плохой. И нет эффективных препаратов, предотвращающих прогрессирование болезни.

Согласие пациента

Получено письменное информированное согласие жены пациента.

Авторские взносы

Рукопись написала

HY. HH, HW и YC помогли собрать клинические данные и нейровизуализации.HL и SD помогли отправить CSF и плазму в лабораторию доктора Huanchun Chen.

Финансирование

Это исследование поддержано грантами (1) Национального фонда естественных наук Китая (№ 81701057) для HY, (2) Национального фонда естественных наук Китая (№ 81873927) и (3) Китайского фонда постдокторантуры (2018M632685). ) в HW.

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Список литературы

1.Liang C, Tong W, Zheng H, Liu F, Wu J, Li G и др. Аттенуированная вакцина против псевдобешенства с высокотемпературным пассированием полностью защищает поросят от появляющегося варианта PRV. Res Vet Sci. (2017) 112: 109–15. DOI: 10.1016 / j.rvsc.2017.02.008

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

2.Ai J-W, Weng S-S, Cheng Q, Cui P, Li Y-J, Wu H-L и др. Эндофтальмит человека, вызванный инфекцией вируса псевдобешенства, Китай, 2017 г. Emerg Infect Dis. (2018) 24: 1087–90. DOI: 10.3201 / eid2406.171612

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

5.Kant Misra U, Kalita J, Singh Chauhan P. Оценка холинергических функций у пациентов с японским энцефалитом и герпесным энцефалитом. Brain Res . (2018) 1707: 227–32. DOI: 10.1016 / j.brainres.2018.11.028

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

6.Kalita J, Misra UK, Mani VE, Bhoi SK.Можно ли отличить энцефалит, вызванный вирусом простого герпеса, от японского энцефалита? J Neurol Sci. (2016) 366: 110–5. DOI: 10.1016 / j.jns.2016.05.017

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

8. Гуань Х, Шен А., Ур X, Ян Х, Рен Х, Чжао И и др. Обнаружение вируса в спинномозговой жидкости больных менингоэнцефалитом путем секвенирования нового поколения. J Neurovirol. (2016) 22: 240–5. DOI: 10.1007 / s13365-015-0390-7

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

9.Wu CY, Wu CW, Liao CM, Chien MS, Huang C. Повышение экспрессии гликопротеина E вируса псевдобешенства в дрожжах и его применение в непрямом сэндвич-ELISA. J Appl Microbiol. (2017) 123: 594–601. DOI: 10.1111 / jam.13531

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Комариный энцефалит / энцефаломиелит | Район по борьбе с переносчиками комаров Саттер-Юба

Комариный энцефалит / энцефаломиелит — это вирусные заболевания, которые передаются людям и животным от комаров.Энцефалит относится к воспалению головного мозга, а энцефаломиелит — к воспалению головного и спинного мозга. В Калифорнии вирус Западного Нила (WNV), западный конский энцефалит (WEE) и энцефалит Сент-Луиса (SLE) являются тремя наиболее важными вирусами, которые могут вызывать энцефалит / энцефаломиелит, переносимый комарами. Эти вирусы сохраняются в природе посредством цикла птица-комар-птица. Птицы, которые распространены в Калифорнии, такие как американская ворона, английский домашний воробей и домашний зяблик, являются важными хозяевами или резервуарами этих вирусов.

Комары, передающие WEE и SLE, предпочитают кусать птиц, но иногда эти вирусы энцефалита случайно передаются человеку, когда комары кусают их, а не птиц. Эти вирусы не могут передаваться от человека к человеку. Люди не являются переносчиками, хозяевами или резервуарами этих болезней. Иногда этими вирусами могут заразиться младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, нерожденные плоды и реципиенты крови и органов, но частота этого очень мала. Лошади также восприимчивы к заражению WNV и WEE, и во многих случаях они умирают или должны быть подвергнуты эвтаназии.Сент-Луисский энцефалит не вызывает заболеваний у лошадей. Вакцины для защиты лошадей от WNV и WEE используются, но, к сожалению, для людей их нет. Кроме того, не существует вакцин для защиты людей от СКВ. Для получения дополнительной информации о WNV, пожалуйста, обратитесь к разделу о WNV на этом веб-сайте. Дополнительная информация о WNV доступна на сайте www.westnile.ca.gov

.

Западный лошадиный энцефалит и энцефалит Сент-Луиса, по-видимому, являются эндемическими (всегда присутствуют) во многих регионах Калифорнии.Крупные эпидемии обоих вирусов произошли в Калифорнии в прошлом, но в последнее время было зарегистрировано очень мало случаев заболевания людей. В настоящее время WEE и SLE обнаружены в основном в южной части штата. В последний раз WEE был обнаружен в районе Саттер-Юба в образцах комаров, собранных и испытанных в 1997 году. Согласно недавнему поиску записей, до 2017 года СКВ не обнаруживалось в районе Саттер-Юба с 1960-х годов. СКВ была обнаружена в Южной и Центральной Калифорнии в 2015 и 2016 годах.Самые последние комары с положительной реакцией на СКВ были обнаружены в районе озера Плумас в округе Юба в августе 2017 года. Западный лошадиный энцефалит встречается спорадически, опять же в основном в южной Калифорнии, а также в западной и центральной части США, Канаде и некоторых других регионах. Центральной Америки. Сент-Луисский энцефалит встречается на большей части территории Соединенных Штатов, а также в Канаде, Тринидаде, Ямайке, Панаме и Бразилии.

В районе Саттер-Юба основными переносчиками этих болезней являются Culex tarsalis и Culex pipiens .Оба вида очень распространены в наших краях, из них Culex tarsalis являются наиболее многочисленными. Источники для Culex tarsalis включают водно-болотные угодья, утиные клубы, рисовые поля, пастбища и заброшенные / неухоженные бассейны, и это лишь некоторые из них. Culex pipiens более городской по своей природе, и их можно найти в водосборных бассейнах, дренажных канавах, заброшенных / неухоженных бассейнах, а также в контейнерах во дворах и на объектах, способных удерживать воду, таких как ведра, миски для домашних животных, поилки, декоративные пруды и небольшие бассейны для детей.Методы борьбы с комарами и действия сообщества по очистке дворов и поддержанию водоемов в городах могут помочь уменьшить количество этих комаров.


Симптомы этих арбовирусов обычно развиваются в течение 5–15 дней после укуса инфицированного комара. Первоначальные симптомы часто напоминают грипп, которые продолжаются от 5 до 10 дней с лихорадкой, головной болью, тошнотой и рвотой. Если болезнь прогрессирует, могут появиться симптомы, похожие на менингит. Это серьезная форма заболевания, и пострадавшие должны находиться под наблюдением врача.Симптомы могут быть похожи на грипп с особенно сильной головной болью и ригидностью шеи, продолжающейся от 3 до 10 дней. Примерно в 1% случаев инфицирования WEE разовьется энцефалит. Это состояние может быть очень тяжелым с воспалением головного мозга и потребовать госпитализации на срок от 14 до 21 дня. Симптомы могут включать делирий, ступор, судороги, кому и смерть. Западный лошадиный энцефалит протекает тяжелее у младенцев, тогда как СКВ наиболее серьезна у пожилых людей. У многих людей, инфицированных WEE или SLE, никогда не будет симптомов, и они никогда не узнают, что у них это заболевание.

Большинство случаев WEE или SLE (примерно 80%) происходит в летние месяцы июля и августа. В случае заражения не существует специального медицинского лечения, кроме профессиональной поддерживающей помощи. Лучший способ избежать болезней, переносимых комарами, — уменьшить контакт с комарами и их укусами. Слейте всю застоявшуюся воду со своего участка. Используйте рыб-комаров в подходящих источниках комаров, таких как декоративные пруды, поилки и любые емкости, в которых вода хранится более 4 дней.Рыбу-комара можно бесплатно забрать в нашем Районном дворе. Убедитесь, что оконные и дверные перегородки плотно прилегают и не имеют разрывов и дырок. На улице надевайте длинные брюки, рубашки с длинными рукавами и носки с обувью. Нанесите репеллент от насекомых, следуя всем инструкциям на этикетке. Сократите или откажитесь от занятий на свежем воздухе на рассвете и в сумерках, так как именно в это время энцефалит, переносящий комары, наиболее активен.

Для получения дополнительной информации об этих и других видах энцефалита, передаваемого комарами, Центры по контролю и профилактике заболеваний размещают информацию на своем веб-сайте.

Информационный бюллетень по западному конскому энцефалиту

Пересмотрено 3/2018

Загрузите версию этого документа для печати:
Западный энцефалит лошадей Информационный бюллетень (PDF)

Что такое западный энцефалит лошадей?

Западный конский энцефалит — это вирусное заболевание, которое передается людям и лошадям через укусы инфицированного комара. Вирус является альфавирусом и тесно связан с вирусами восточного энцефалита лошадей и венесуэльского энцефалита лошадей.

Заболевания, вызванные западным энцефалитом лошадей, очень редко встречаются в Соединенных Штатах. В 1941 году произошла крупная региональная вспышка западного энцефалита лошадей, охватившая несколько штатов и Канаду. В том году в Миннесоте было около 800 случаев заболевания, 90 из которых умерли. С тех пор в Миннесоте наблюдались очень редкие и гораздо меньшие вспышки западного энцефалита лошадей.

Насколько серьезен западный энцефалит лошадей?

Большинство людей, инфицированных этим вирусом, не имеют никаких симптомов или имеют легкое заболевание, похожее на грипп.Симптомы обычно появляются внезапно в течение 1-2 недель после укуса инфицированного комара. У небольшого процента людей, особенно младенцев и пожилых людей, может развиться энцефалит (воспаление головного мозга).

Самые тяжелые случаи заболевания людей начинаются с внезапного появления лихорадки, головной боли, ригидности шеи, рвоты или слабости. Заболевание может прогрессировать до дезориентации, раздражительности, судорог и комы. Примерно 5-15% этих случаев энцефалита заканчиваются смертельным исходом, и около 50% выживших младенцев будут иметь необратимые повреждения головного мозга.Для западного энцефалита лошадей нет другого лечения, кроме поддерживающей терапии. В тяжелых случаях может потребоваться госпитализация.

Каков риск вспышки западного энцефалита лошадей в Миннесоте?

Западный лошадиный энцефалит чаще всего регистрируется в штатах и ​​провинциях Канады к западу от реки Миссисипи. Во время прошлых вспышек в Миннесоте вирус был обнаружен на большей части западной и южной территории Миннесоты. Комары, которые могут распространять вирус западного энцефалита лошадей, часто встречаются в этом районе в изобилии, потому что они могут использовать полупостоянные травянистые заболоченные земли в сельскохозяйственных частях штата в качестве мест размножения.Люди, которые работают на улице или занимаются активным отдыхом, подвергаются большему риску из-за контакта с комарами.

Какие комары переносят западный конский энцефалит?

В Миннесоте насчитывается около 50 видов комаров, но не все москиты питаются людьми. Первичным переносчиком вируса западного энцефалита лошадей в нашем штате является Culex tarsalis . Этот комар обычно встречается на открытых участках, таких как сельхозугодья и прерии, где он может откладывать яйца в стоячей воде, такой как дренажные канавы и водно-болотные угодья.Комар — сильный летун и может летать на несколько миль от района, где он развился. Питается преимущественно в сумерках и на рассвете. Самый высокий риск заболеваний, передаваемых комарами, в Миннесоте обычно наблюдается с середины июля до середины сентября.

Как можно предотвратить западный энцефалит лошадей?

Лучший способ предотвратить западный энцефалит лошадей — защитить себя и свою семью от укусов комаров:

  • Избегайте активного отдыха в сумерках и на рассвете, в пиковое время кормления многих комаров, особенно с июля по сентябрь.
  • Используйте репелленты, содержащие ДЭТА, в соответствии с инструкциями на этикетке — до 30% ДЭТА безопасен и эффективен для взрослых и детей старше двух месяцев. Другие эффективные репелленты включают пикаридин IR3535 и масло лимонного эвкалипта. Используйте только те продукты, которые зарегистрированы Агентством по охране окружающей среды.
  • Предварительно обработайте одежду и снаряжение средствами на основе перметрина.
  • Носите свободные рубашки и брюки с длинными рукавами.
  • Не допускайте попадания комаров в ваш дом, установив сетки на окнах и дверях.

Чтобы защитить себя и свою семью от других болезней, передаваемых комарами, в Миннесоте:

  • Сливайте стоячую воду вокруг вашего дома не реже одного раза в неделю, чтобы комары не могли использовать контейнеры в качестве мест для размножения.
    • Ведра, цветочные горшки / блюдца, миски для домашних животных, ванночки для птиц, детские бассейны и т. Д.
  • Проверяйте желоба и почаще удаляйте листья, чтобы обеспечить надлежащий дренаж.
  • Затяните неплотный брезент / покрывало, чтобы вода не скапливалась.
  • Плотно закройте или заслоните емкости для хранения воды (например, дождевые бочки).
  • Заполните водоудерживающие отверстия в деревьях землей или песком.
  • Утилизируйте старые шины или храните их в местах, где не собирается дождевая вода.

Вирус японского энцефалита — обзор

Японский энцефалит

Вирус японского энцефалита (JEV) был первоначально выделен в Японии в 1935 году.JEV вызывает инфекции во всей Азии, в регионе Западной части Тихого океана и в некоторых частях Австралии. Вирус японского энцефалита является самой важной причиной вирусного энцефалита в мире, вызывая ежегодно 68 000 случаев и от 13 000 до 20 000 смертей. 199 Вирус передается естественным путем в энзоотическом цикле среди птиц, свиней и других позвоночных-хозяев через комаров Culex tritaeniorhynchus и другие виды Culex spp. Подобно другим флавивирусам, люди являются случайными хозяевами, которые заражаются при вступлении в энзоотический цикл.В сельских районах, где вирус японского энцефалита является эндемическим, это преимущественно детское заболевание, серологическое распространение которого приближается к 100%, но только 1 из 300 случаев заражения приводит к клиническому заболеванию. 199 В нескольких отчетах также подчеркивается важность ЯЭ для возвращающихся путешественников из эндемичных регионов. 200,201

После 1-2-недельного инкубационного периода у пациентов с симптомами развивается неспецифическое лихорадочное заболевание с последующими неврологическими симптомами в виде измененного сознания и судорог у 85% детей и 10% взрослых. 202,203 Легкие фокальные припадки, такие как подергивание брови или пальца, могут быть важными клиническими проявлениями инфекции JEV. 199 Как и другие флавивирусы, двигательные расстройства встречаются у 25% пациентов, характеризующихся паркинсонизмом, дистонией, дистонией челюсти, опистотонусом, хореоатетозом, дискинезией ротовой полости, миоклоническими движениями и опсоклонусом-миоклонусом. 199,203,204 Другие очаговые неврологические находки включают паралич черепных нервов, слабость верхних мотонейронов и синдром острого вялого паралича нижних мотонейронов.

ЦСЖ показывает повышенное давление открытия у 50% пациентов. Характерным профилем ЦСЖ является лимфоцитарный плеоцитоз, нормальный уровень глюкозы и умеренно повышенный уровень белка. МРТ часто бывает нормальным, но может показывать высокую интенсивность Т2-взвешенного сигнала в таламусе, базальных ганглиях, среднем мозге, стволе головного мозга и иногда в спинном мозге. 205,206 Диагноз подтверждается с помощью ELISA с захватом IgM в спинномозговой жидкости или путем амплификации вирусной нуклеиновой кислоты из спинномозговой жидкости или ткани мозга с помощью ПЦР. 207-210 Чувствительность коммерческих IgM-ELISA в спинномозговой жидкости колеблется от 65% до 69% со специфичностью от 89% до 100%. 211

Уровень смертности госпитализированных пациентов колеблется от 20% до 30%, а у 50% выживших наблюдаются тяжелые неврологические последствия. Плохие прогностические признаки включают изменение уровня сознания, множественные судороги, повышение ВЧД, выделение вируса в спинномозговой жидкости и низкий титр специфических иммуноглобулинов вируса японского энцефалита в спинномозговой жидкости. 199-203,212 В исследовании 118 случаев вируса японского энцефалита в Малайзии в 1997-2005 гг. Уровень смертности составил 8%, а 57% выживших испытали умеренные или тяжелые долгосрочные неврологические последствия. 213 Предикторы отдаленного неблагоприятного исхода включали оценку GCS 8 или ниже или два или более приступов при свидетелях.

Никакая терапия вируса японского энцефалита не доказала свою эффективность в рандомизированных контролируемых клинических испытаниях. Профилактика является основной стратегией борьбы с инфекцией, вызванной вирусом японского энцефалита. Важными подходами являются индивидуальная защита с помощью репеллентов от насекомых, защита от комаров и программы борьбы с популяциями комаров. Самая эффективная профилактика на сегодняшний день — вакцинация.Две вакцины против JEV лицензированы в США. Вакцина, полученная из мозга мышей, инактивированная формалином (JE-MB), показала эффективность в рандомизированном двойном слепом исследовании в Таиланде и одобрена в Соединенных Штатах для использования у лиц старше 1 года. 214 215 Производство JE-MB было прекращено в 2006 году, а оставшаяся вакцина зарезервирована для детей в возрасте от 1 до 16 лет 215 (см. Главу 321). Вакцина на основе инактивированной культуры клеток Vero (JE-VC) была одобрена для использования в США в 2009 году для лиц в возрасте 17 лет и старше. 215 Живая аттенуированная вакцина, разработанная на клетках почек хомяка (SA14-14-2), используется в Китае, и несколько других вакцин либо используются в настоящее время (вакцина 17D от химерного вируса японского энцефалита и желтой лихорадки), либо разрабатываются. 167 216

Венесуэльский энцефалит лошадей: общие сведения, этиология, эпидемиология

Автор

Роберт В. Дерлет, доктор медицины Профессор неотложной медицины Калифорнийского университета в Медицинской школе Дэвиса; Почетный главный врач отделения неотложной помощи Калифорнийского университета в системе здравоохранения Дэвиса

Роберт Дерлет, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американской ассоциации содействия развитию науки, Американского общества инфекционных болезней, Общества для академической неотложной медицинской помощи, Медицинское общество дикой природы

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Соавтор (ы)

Сара М. Перман, доктор медицины, магистр медицины Резидент, отделение неотложной медицины, Системы здравоохранения Пенсильванского университета

Сара М. Перман, доктор медицины, магистр медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж врачей неотложной помощи, Общество академической неотложной медицинской помощи

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Джон Ричардс, доктор медицины, FAAEM Профессор, факультет неотложной медицины, Калифорнийский университет, Дэвис, медицинский центр

Джон Ричардс, доктор медицины, FAAEM является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Общества для академической неотложной медицинской помощи

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Уильям Х. Шофф, доктор медицины, DTM и H Бывший директор PENN Travel Medicine; Бывший доцент кафедры неотложной медицины, больница Пенсильванского университета, медицинский факультет Пенсильванского университета

Уильям Х. Шофф, доктор медицины, DTM & H, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей, Американского общества тропической медицины и гигиены, Международное общество медицины путешествий, Общество академической неотложной медицины, Общество медицины дикой природы

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

Джон Л. Бруш, доктор медицины, FACP Член-корреспондент, Гарвардская медицинская школа

Джон Л. Бруш, доктор медицины, FACP является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей, Американского общества инфекционных болезней

Раскрытие информации: ничего расскрыть.

Главный редактор

Майкл Стюарт Бронз, доктор медицины Дэвид Росс Бойд Профессор и заведующий кафедрой медицины, Стюарт Г. Вольф, заведующий кафедрой внутренней медицины, кафедра медицины, Научный центр здравоохранения Университета Оклахомы; Магистр Американского колледжа врачей; Научный сотрудник Американского общества инфекционных болезней; Член Королевского колледжа врачей, Лондон

Майкл Стюарт Бронз, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж врачей, Американская медицинская ассоциация, Ассоциация профессоров медицины, Общество инфекционных болезней Америки, Государственная медицинская ассоциация штата Оклахома, Южное общество клинических исследований

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Дополнительные участники

Джерри Л. Мазерхед, доктор медицины Консультант по медицинской готовности, Группа медицинской готовности и реагирования, Мемориальный институт Баттелла; Советник Технического консультативного комитета, Группа стратегического здравоохранения по управлению чрезвычайными ситуациями, Управление здравоохранения ветеранов; Адъюнкт-профессор кафедры военной и неотложной медицины Университета медицинских наук

Джерри Л. Мазерхед, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей неотложной помощи, Национальная ассоциация врачей скорой помощи

Раскрытие информации: ничего расскрыть.

Айрис Рейес, доктор медицины Профессор клинической неотложной медицины, Медицинская школа Перельмана при Пенсильванском университете

Айрис Рейес, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей неотложной помощи, Общества академической неотложной медицины

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Благодарности

Сюзанна Мур Шеперд, MD, MS, DTM & H, FACEP, FAAEM Адъюнкт-профессор, специалист по образованию, Отделение неотложной медицины, Больница Пенсильванского университета; Директор по образованию и исследованиям, PENN Travel Medicine

Сюзанна Мур Шеперд, доктор медицины, магистр медицины, DTM и H, FACEP, FAAEM является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия неотложной медицины, Американское общество тропической медицины и гигиены, Международное общество медицины путешествий, Общество академических наук. Общество неотложной медицины и медицины дикой природы

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Энцефалит | Дом

Информационный бюллетень

Заболевание
Энцефалит, неарбовирусный

Энцефалит — это воспаление (отек) головного мозга. Арбовирусный энцефалит вызывается инфекционными агентами, которые распространяются насекомыми или другими членистоногими, такими как комары или клещи. Неарбовирусный энцефалит передается различными путями, в том числе от человека к человеку, через зараженную пищу или поверхности или от определенных животных к человеку.

Симптомы возникают, когда организм или агент вторгаются и размножаются в центральной нервной системе человека. Инфекционные агенты, которые могут вызвать энцефалит, включают бактерии, вирусы, грибы, простейшие и другие паразиты. Энцефалит может быть вызван вирусами, такими как вирусы герпеса, энтеровирусы, паротит, корь и ветряная оспа. Другие организмы также могут вызывать неарбовирусный энцефалит. Некоторыми примерами являются бактерии, такие как Listeria и Leptospira , грибы, такие как Histoplasma capsulatum и Cryptococcus neoformans , простейшие, такие как Toxoplasma gondii , и виды метазоаноз

242, такие как Taxoplasma gondii , и паразиты метазоан .

Постинфекционный (или параинфекционный) энцефалит — это энцефалит или менингоэнцефалит, который возникает в результате или возникает в сочетании с другими вирусными заболеваниями, не относящимися к заболеваниям центральной нервной системы. В редких случаях энцефалит может возникнуть после вакцинации. В этих случаях симптомы могут быть вызваны аллергической реакцией, а не активной инфекцией центральной нервной системы.

Организм
Неарбовирусный энцефалит — это синдром с множеством причин.Большинство случаев вызвано вирусом.

Передача
Организмы и агенты, которые могут вызывать неарбовирусный энцефалит, передаются по-разному. Наиболее распространенные вирусы передаются через прямой или косвенный контакт с респираторными выделениями (слюной, мокротой или носовой слизью) инфицированного человека.

Симптомы

Симптомы энцефалита могут включать лихорадку, головную боль, судороги, сильную усталость или светочувствительность. Кроме того, человек с энцефалитом может быть растерянным, забывчивым и вести себя странно.Симптомы различаются в зависимости от возбудителя заболевания.

Профилактика
Поскольку энцефалит может быть вызван множеством различных организмов или агентов, не существует единого лечения инфекционного неарбовирусного энцефалита. Рекомендуется, чтобы люди поддерживали хорошее здоровье и соблюдали правила гигиены, чтобы предотвратить распространение вирусов, которые могут вызвать неарбовирусный энцефалит.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *