Эндокардит что это: Эндокардит — (клиники Di Центр)

Содержание

Эндокардит — (клиники Di Центр)

Эндокардит

Эндокардит — это редкое, но опасное воспалительное заболевание внутренней оболочки сердца (эндокарда). Болезнь возникает, если бактерии или грибки из ротовой полости, кишечника, с поверхности кожи по кровеносным сосудам попадают в сердце.

Эндокардит чаще встречается у пожилых людей — половина всех случаев зарегистрирована в возрасте старше 50 лет. Реже болеют дети с врожденными пороками сердца. Мужчины страдают эндокардитом в два раза чаще женщин.

Что происходит при эндокардите

Из-за инфекции начинается воспаление эндокарда с последующим поражением клапанов сердца. У обычного человека иммунная система эффективно борется с бактериями и вирусами. Но если клапаны сердца были повреждены или заменены на искусственные, риск заболеть будет повышен. Размножение бактерий в сердце может вызвать образование тромбов, которые током крови могут разноситься по организму и вызывать закупорку сосудов.

Причины эндокардита

Инфекция достигает сердца несколькими путями. Источником заражения могут быть:

  • Ротовая полость. Даже обычная чистка зубов с повреждением десен может вызвать попадание бактерий в кровь. Риск увеличивается, если есть хронические заболевания десен или проблемы с зубами (кариес, воспаление внутренних тканей зубов).

  • Половые органы. Нелеченные заболевания, передаваемые половым путем — гонорея, хламидиоз — могут способствовать попаданию инфекции в кровоток.

  • Медицинские приспособления — шприцы, катетеры, системы для проведения гемодиализа.

У кого повышен риск эндокардита?

Есть группы людей, у которых риск заболеть выше, чем в популяции:

  • Пациенты с болезнями клапанного аппарата сердца. Существует две разновидности проблем: клапанный стеноз, при котором есть сужения и нарушения тока крови и клапанная регургитация, при которой клапаны не закрываются должным образом и поток крови движется в неверном направлении. Болезни клапанов могут быть врожденными и приобретенными, т. е. возникшими из-за ревматизма, инфаркта миокарда, гипертонической болезни.

  • Люди с протезами клапанов. Риск относительно невысок, только у одного пациента с искусственным клапаном из ста развивается эндокардит.

  • Пациенты, страдающие гипертрофической кардиомиопатией. При этой болезни камеры сердца имеют меньший объем за счет утолщения мышечных стенок. Это приводит к снижению потока крови и нарушению расслабления мышц.

  • Потребители инъекционных наркотиков, особенно метамфетамина и героина. Инфекция попадает в кровоток после использования нестерильных игл.

  • Больные, у которых установлен центральный венозный катетер.

  • Люди с иммунодефицитом, например, ВИЧ-инфицированные или получающие химиотерапию.

Симптомы и признаки

При остром эндокардите симптомы возникают в течение нескольких дней. При подостром — в течение нескольких недель и даже месяцев. Подострый эндокардит чаще бывает у людей с врожденными пороками сердца.

Самыми частыми признаками эндокардита считают:

  • повышение температуры выше 38 градусов

  • озноб

  • ночную потливость

  • головные боли

  • одышку

  • постоянный кашель

  • боль в мышцах и суставах

  • повышенную утомляемость

  • прослушиваемые между ударами сердца шипящие или свистящие шумы.

Реже могут беспокоить:

  • отеки голеней, лодыжек

  • необъяснимая потеря веса

  • красная сыпь на коже в виде пятен — петехии

  • узкие, красноватого цвета полоски под ногтями

  • болезненные красные пятна на ладонях или подошвах

  • болезненные «шишки» в области пальцев рук и ног

  • спутанность сознания.

Диагностика эндокардита

Перед осмотром врач расспрашивает об операциях на сердце, возможных врожденных пороках. Во время осмотра можно определить повышенную температуру тела, увидеть узелки или шишки в области суставов, кровоизлияния. При прослушивании тонов сердца специалист дифференцирует посторонние шумы, они возникают из-за нарушений тока крови между полостями сердца.

Анализ крови при эндокардите

  • Посев крови на питательные среды для определения в ней бактерий или грибков.

  • Клинический анализ крови, в котором можно выявить увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Это неспецифический маркер воспаления.

  • Определение уровня С-реактивного белка (СРБ), также маркёра воспалительного процесса в организме.

90% пациентов с эндокардитом имеют повышение СРБ или СОЭ.

Эхокардиография

Для исследования полостей, клапанов и мышцы сердца используют ультразвук. Это позволяет определить структурные или функциональные изменения в сердце. Также на Эхо-КГ можно увидеть вегетации в области клапанов — скопления бактерий вместе с клетками крови, фибрином. Исследование выполняют несколькими способами:

  • трансторакальным — размещают датчик непосредственно на коже груди;

  • чрезпищеводным — проводят зонд через рот в пищевод. Это более точный метод, так как пищевод находится непосредственно позади сердца.

Компьютерная томография

Используют рентгеновские лучи для получения множества снимков, которые потом компьютер сводит воедино. Метод важен для выявления абсцессов (ограниченных гнойников), возникающих при эндокардите в разных областях тела.

Лечение

Большинство случаев эндокардита поддаются лечению антибиотиками. В тяжелых случаях их вводят в вену. Исследование культуры крови помогает подобрать правильный антибиотик или их комбинацию. Обычно лечение длится от двух до шести недель.

Хирургическое лечение эндокардита

В 15−25% случаев эндокардит приводит к структурным изменениям в сердце, что требует хирургического лечения.

Операция может потребоваться при:

  • сердечной недостаточности, когда сердце недостаточно эффективно перекачивает кровь

  • неэффективности лечения антибактериальными либо противогрибковыми средствами

  • обнаружении тромбов в полостях сердца

  • наличии искусственного клапана

  • подозрении на абсцесс или свищ (ненормальное сообщение между полостями) в области сердца.

Для лечения используют три основных типа операций:

  1. коррекция клапанов с восстановлением их нормальной формы

  2. замена поврежденных клапанов на искусственные — протезирование

  3. иссечение абсцесса или удаление свищей.

Осложнения эндокардита

Одним из самых серьезных осложнений считают инсульт. Если есть хотя бы один из перечисленных признаков, нужно немедленно вызвать скорую помощь:

  • асимметрия лица, при которой больной не может улыбнуться, есть провисание половины рта

  • слабость или онемение в руках, невозможность поднять руки вверх и удержать их

  • невнятная речь.

Другим тяжелым осложнением считают абсцессы в мозге, почках, селезенке, печени.

Если не лечить эндокардит, то возникает сердечная недостаточность, т. е. снижение насосной функции сердца.

Прогноз

При своевременном лечении антибиотиками происходит полное выздоровление.

Один из десяти человек умирает либо во время операции по поводу эндокардита, либо вскоре после неё.

Профилактика эндокардита

Если есть повышенный риск эндокардита или это заболевание уже было в течение жизни, то важно защищать себя от возможной инфекции. Для этого нужно:

  • Следить за состоянием зубов и десен — регулярно чистить зубы, использовать зубную нить. Следует регулярно посещать стоматолога чтобы свести к минимуму риск попадания бактерий в кровоток через рот.

  • Правильно ухаживать за кожей: регулярно мыть с мылом. Очень важно обрабатывать любые порезы и ссадины. Целесообразно избегать любых косметических процедур, которые нарушают целостность кожных покровов, например, пирсинга и татуировок.

  • Правильно использовать антибиотики. Эти лекарства нужно использовать только в крайней необходимости. При неправильном применении возникает устойчивость микроорганизмов (резистентность), что затрудняет лечение эндокардита. Профилактическое применение антибиотиков показано только в нескольких случаях: перед хирургическими вмешательствами в области десен или в области верхушек зубов и перед инвазивными манипуляциями в области дыхательных путей или инфицированной кожи. Лечение антибиотиками профилактически не проводят перед стоматологическими манипуляциями, перед процедурами в области желудочно-кишечного тракта и мочевых путей.

Эндокардит — Кардиология | Хирсланден Швейцария

Внутренняя оболочка сердца (эндокард) выстилает всю внутреннюю поверхность сердца, включая клапаны сердца. Бактериальный эндокардит – это когда внутреннюю оболочку сердца заселяют бактерии. Факторы, благоприятствующие такому бактериальному поражению – это слабый иммунитет, занесение бактерий через кровеносную систему, очаги воспаления в ротовой полости, аномалии развития сердца, искусственные клапаны сердца или оперативные вмешательства на сердце. Острый бактериальный эндокардит может развиться в угрожающее для жизни состояние, поэтому требуется незамедлительная терапия антибиотиками.

Причина ревматического эндокардита — это зашкаливающая реакция иммунной системы после стрептококковой инфекции. Эта иммунная реакция, известная как ревматическая лихорадка, которая в последствии приводит к воспалениям внутренней оболочки сердца или в почках. В рамках ревматического эндокардита могут быть повреждены клапаны сердца и возникнуть пороки клапанов сердца.

Бактериальный эндокардит, как правило, проявляется в острой форме. Он сопровождается высокой температурой, снижением выносливости к физическим нагрузкам и общим недомоганием. Хотя в исключительных случаях он также может развиваться медленно с практически не ощутимыми жалобами. Картина жалоб при ревматическом эндокардите, в целом, менее драматична, чем при бактериальном эндокардите. Здесь заболевание, в большинстве случаев, выражается такими неспецифическими симптомами, как лёгкое повышение температуры и чувство усталости. Поэтому иногда только шумы в сердце могут указать на протекание ревматического эндокардита, которые возникают на фоне болезни клапанов сердца.
Для диагностики эндокардита служит выслушивание сердца стетоскопом, анализы крови, а также проведение эхокардиографии.

Бактериальный эндокардит, равно как и ревматический эндокардит, лечат антибиотиками. В любом случае, дополнительно применяют противовоспалительные лекарственные препараты.

При повреждении клапанов сердца и пороках клапанов сердца в качестве одной из опций лечения применяют хирургические техники.

450106, г.Уфа, ул. Ст. Кувыкина, 96. e-mail: [email protected]

Добрый день, дорогие подписчики, сегодня мы расскажем о воспалении внутренней оболочки сердца – эндокардите, который часто сопровождается поражением сердечных клапанов и крупных сосудов.

Основными причинами эндокардита являются:
– инфекция,
– диффузные болезни соединительной ткани,
– травмы,
– аллергическая реакция,
– интоксикация.

Во всех случаях самым главным проявлением этого за¬болевания является разрушение клапана сердца.

Очень часто инфекционный эндокардит развивается, когда совпадают три основные причины: сниженный иммунитет, наличие инфекции в организме, повреждение внутренней стенки сосудов и сердца. Бактерии оседают на сердечном клапане или внутренней стенке ближайших сосудов, разрушая створки клапана и сухожильные нити. Начинает развиваться сердечная недостаточность. Иногда бывает, что фрагменты разрушенного клапана уносятся током крови, вызывая закупорку сосудов с последующим развитием инсульта или инфаркта миокарда. Эта же инфекция может вызвать одновременное поражение легких, почек, печени и селезенки.

Как проявляется инфекционный эндокардит?
В первую очередь появляется высокая температура до 39 – 40 С, которая сопровождается:
– периодической потливостью,
– быстрой утомляемостью,
– болями в суставах и мышцах,
– бледностью кожи.
При первых жалобах нужно обратиться к участковому врачу, который назначит необходимое обследование (проведение электрокардиографии и эхокардиографии).
Лечение эндокардита проводится в стационаре, оно включает антибактериальную, дезинтоксикационную (выведение токсинов из организма) и тромболитическую терапию (введение лекарственных средств, разжижающих кровь, и проводится с целью профилактики тромбоэмболии). Не пытайтесь лечить это серьезное заболевание дома, подбирая лечение по советам некомпетентных людей. В этой ситуации очень важен фактор времени.
Очень часто пациенты поступают в запущенной стадии заболевания с выраженными нарушениями гемодинамики (хроническая недостаточность кровообращения, острая сердечная недостаточность, внутрисердечный абсцесс, грибковый эндокардит, эмболии). В этом случае единственным методом спасения здоровья и жизни человека является хирургическое вмешательство, которое выполняется в ранние сроки или по завершении 2-4 недельного курса антибактериальной терапии. Хирургический метод лечения, как правило, заключается в удалении пораженного клапана и имплантации искусственного механического или биологического протеза.
Профилактика эндокардита включает в себя рекомендации, направленные на предотвращение развития и обострения вирусных заболеваний, своевременное их лечение, а также на повышение защитных сил организма (иммунитета).

Для этого необходимо:
– избегать переутомления,
– избегать переохлаждений и вирусных инфекций,
– с профилактической целью получать специфическую терапию во время острых и обострения хронических инфекций (при ангине, бронхите, пневмонии и др.),
– после удаления зуба,
– после аппендэктомии и других хирургических вмешательств,
– своевременное лечение и устранение очагов хронической инфекции в организме (кариозные зубы, пародонтоз, гайморит, синусит, тонзиллит и др.),
– лечение заболевания почек (пиелонефрит),
– вести здоровый образ жизни.
Диспансеризацию при инфекционном эндокардите нужно проходить 1 раз в месяц течение 6 мес., а затем 2 раза в год с обязательным проведением эхокардиографии.

05.08.2019 Что такое инфекционный эндокардит? Диагностика и лечение.

2 августа в ТОГБУЗ «Городская клиническая больница №3 г.Тамбова» на врачебной конференции был заслушан доклад на тему «Инфекционный эндокардит». Конференцию провела и.о. заместителя главного врача по медицинской части Елена Павловна Дудкина.

Перед коллегами выступил врач-кардиолог кардиологического отделения больницы Сергей Александрович Зилинский.

Инфекционный эндокардит – это воспаление внутренней оболочки сердца: эндокарда, с вовлечением в процесс в первую очередь сердечных клапанов, при этом нарушаются их функции, формируется недостаточность клапана.

«В последние годы отмечается увеличение количества случаев заболевания, — подчеркнул актуальность темы С. А. Зилинский. — Особенно среди пожилых пациентов. Ежегодная заболеваемость составляет 38 случаев на 100 тыс. населения. Кроме того, появились новые формы инфекционного эндокардита. Диагностика остаётся трудной. Несмотря на успехи современного консервативного и хирургического лечения, прогноз заболевания довольно серьёзный, а летальность может достигать 35-45 % у пожилых пациентов».

Возбудителями заболевания являются в основном бактерии — стрептококки, а также — стафилококки. Инфекционный эндокардит начинается с длительной лихорадки, которая длится в течение двух-трёх недель. Появляется озноб, потливость, человек может сильно похудеть, вплоть до истощения. Нередко бывает так, что пациент при первых же признаках болезни начинает заниматься самолечением, посчитав, что ничего серьёзного с ним не происходит. В результате ему становится ещё хуже. Поэтому очень важно своевременно обратиться за медицинской помощью, так как при инфекционном эндокардите возможны серьёзные осложнения, вплоть до летального исхода. Докладчик подробно остановился на вопросах диагностики данного заболевания; лечения, как консервативного, так и оперативного. Заболевание можно вылечить, но в большинстве случаев у полностью излеченных пациентов формируется порок сердца. Кроме того, заболевание может приобрести хронический характер. В любом случае такие пациенты после излечения постоянно находятся под наблюдением специалистов.

В докладе было отмечено, что в этом году в Городской клинической больнице №3 г.Тамбова не зафиксировано случаев инфекционного эндокардита.

 

Бактериальный эндокардит — медицинский центр «ВАШ ДОКТОР» Шахты

Это заболевание сердца, когда начинается воспалительный процесс во внутренней оболочке сердца. Вызывают эти процессы микроорганизмы, в большинстве случаев это стрептококк. Это заболевание может проявляться у людей любого возраста, поэтому он возможен и у детей, но стоит заметить, что у мужчин чаще проявляется это заболевание, чем у женщин.

Факторы, которые могут располагать проникновение в организм стрептококка, реже кишечной палочки, является врожденный порок сердца у детей, либо поражение сердечных клапанов. Сопутствующие этому заболеванию может быть коарктация аорты, или заболевания межжелудочной перегородки.

Симптомы
Люди сначала могут и не знать про это заболевание, потому что поначалу оно может идти бессимптомно. Так бывает у людей со сниженным иммунитетом, или у пожилых людей. Но в основном у человека повышается температура, не хочется кушать, в результате чего снижается вес человека. Протекание болезни зависит еще от формы заболевания, при острой форме у человека начинается озноб, лихорадка, подкожные кровоизлияния, сердечная недостаточность. Если бактериальный эндокардит протекает в обычной форме, тогда он проявляется повышением потливости, ногтевые пластины начинают расслаиваться, в организме начинается мышечная боль и человек быстро теряет вес. Также при обследовании можно заметить увеличение печени и селезенки.

Осложнения
Бактериальный эндокардит является очень серьезной болезнью, и если не начать вовремя лечение, он приводит к необратимым реакциям. При игнорировании болезни бактериальные клетки начинают скапливаться в организме, и образуют коросты. Именно эти образования и приводят к осложнениям, коросты имеют свойства отрываться и перебрасываться в другие органы. В результате возникает сердечная или почечная недостаточность, инсульт, также могут нарушаться клапаны в сердце, и быть плохое кровообращение в мозге.

Диагностика
Как говорилось ранее, это заболевание относиться к тяжелым, поэтому, как только человек заметил первые его симптомы, нужно срочно обращаться к врачу. В больнице человеку назначат большое количество анализов, а перед этим врач осматривает пациента и изучает историю его болезни, чтобы установить предполагающие факторы болезни.

причины, симптомы, цена лечения в Москве

Эндокардит вызывает воспаление во внутренней части сердца и поражает все прилегающие ткани. В частых случаях поражает клапанный аппарат и слой клеток, из которых состоят сосуды. Патология энкоркардита может возникнуть у любого возрастного слоя населения и возникает она вследствие иных заболеваний. 128 видов организмов могут вызвать эту болезнь. 

Такое заболевание достаточно опасно, поскольку срок его диагностики составляет не более 2 месяцев от первых симптомов. Около 90% заболевших эндокардитом попадают в стационар с неверным диагнозом.

Причины

Эндокардит проявляется внезапно или болезнь долго не проявляет себя. В хронической форме он может протекать как в остром, так и в спокойном состоянии. Диагностировать очень трудно, поскольку болезнь проявляется в самых разных симптомах.

Первые симптомы появляются уже после двух недель с момента заболевания. Первым и самым главным симптомом считают лихорадку, которая сопровождается ознобом и повышенным потовыделением. Температура имеет очень разную природу, поскольку она может сопровождать болезнь все время, а может прекратиться через пару дней.

Самые частые симптомы, которые наблюдались при эндокардите:

  • Слабость.
  • Мигрени.
  • Артралгия.
  • Изменения цвета кожи.
  • Появление пятен на кожном покрове.
  • Дефекты ногтей.
  • Артрит.
  • Поражение сердечных клапанов.
  • Тромбоэмболия артерий.
  • Инфаркт.
  • Поражение почек.
  • Сердечная недостаточность.

Но, даже при некоторых из этих симптомов, очень трудно диагностировать болезнь, поскольку протекание заболевания зависит от состояния иммунной системы человека. Поэтому не стоит заниматься самолечением, даже не зная, чем именно вы болеете.

Лечение

Процесс лечения очень часто затрудняет несвоевременная диагностика болезни. Также стоит отметить, что патология скрывается и за другими болезнями. Поэтому при любых перечисленных симптомах нужно обратиться к врачу за сертифицированной помощью. Выделяют несколько способов лечения:

  • Антибактериальная терапия. Смысл такого лечения состоит в том, что человеку внутривенно вводят большое количество бактерицидных препаратов. Используют обычно несколько медикаментов, поскольку использование одного часто неэффективно. Вид антибактериальной терапии зависит от возбудителя. Обязательное условие при лечении болезни – это непрерывный и длительный процесс лечения.
  • Иммунокоррекция. Смысл этого вида заключается в повышении иммунной системы за счет ввода в кровь человека антитоксических сывороток. Также используют иммуноглобулин и плазму человека. Ввод таких средств нужно продлевать от 3 до 5 дней.
  • Хирургическое лечение. Заключается такой метод в хирургическом вмешательстве, вследствие которого будут удалены очаги инфицирования и поврежденные ткани. Последние в дальнейшем будут реконструированы или заменятся на искусственный или биологический протез. Используется этот метод в самую последнюю очередь, то есть при не эффективности двух предыдущих методов.

Профилактика

Заключается профилактика в своевременном лечении всех хронических болезней. И своевременное лечение любых заболеваний, особенно у людей с сердечной недостаточностью, которые должны посещать кардиолога, даже при таком легком заболевании, как простуда. Также стоит отметить, что нужно избегать переохлаждения организма и гриппа, который зачастую и становится первой ступенью на пути к такому страшному заболеванию, как эндокардит.

Автор

Кандидат медицинских наук

Стаж 47 лет

+7 (495) 032-15-21

Антибиотикотерапия для лечения инфекционного эндокардита

Вопрос обзора

Мы стремились оценить имеющиеся данные о клинической пользе и вреде различных режимов применения антибиотиков, используемых для лечения пациентов с инфекционным эндокардитом.

Актуальность

Инфекционный эндокардит — это инфекция внутренней оболочки сердца. Это серьезная инфекция, которая часто приводит к летальному исходу, и часто требует проведения операции на сердце. Антибиотики — это лекарства, которые лечат инфекции и являются краеугольным камнем лечения инфекционного эндокардита. Лечение пациентов с инфекционным эндокардитом является внутрибольничным (проводится в стационаре). Несмотря на это, имеются существенные различия между руководствами в их рекомендациях по антибиотикотерапии. Более того, по причине их дозы и длительности периода времени, в течение которого антибиотики должны быть применены, они могут иметь серьезные побочные эффекты, такие как повреждение почек и внутреннего уха, и вызывать аллергические реакции.

Характеристика исследований

Мы определили только шесть рандомизированных контролируемых испытаний (исследования, в которых участники были отнесены к одной из двух или более групп лечения с использованием случайного метода), в которых сравнивали различные режимы применения антибиотиков, в которые входило ограниченное число участников. В каждом испытании исследовали разные виды и дозы антибиотиков. Включенные исследования были опубликованы в период между 1998 и 2019 и были проведены в США, Испании, Финляндии и Дании. Доказательства актуальны по состоянию на 6 января 2020 года.

Основные результаты

Это первое обновление подтверждает выводы оригинальной версии обзора. Ограниченные доказательства низкого или очень низкого качества свидетельствуют о том, что сравнительные эффекты различных режимов применения антибиотиков с точки зрения скорости излечения или других важных клинических исходов являются неопределенными. Выводы этого обновленного Кокрейновского обзора были основаны на нескольких рандомизированных контролируемых испытаниях с высоким риском смещения. Соответственно, имеющиеся данные не подтверждают и не отвергают какие-либо режимы антибактериальной терапии для лечения инфекционного эндокардита.

Качество доказательств

Уверенность в результатах этого обзора от низкой до очень низкой. Включенные исследования имели ограничения связанные с их дизайном и выполнением, и три исследования были спонсированы производителем лекарства, которое в них оценивали. Более того, к неопределенности привело и то, что в исследования было включено ограниченное число людей. Для получения большей информации о том, какие антибиотики являются лучшими для лечения людей с инфекционным эндокардитом, требуются более обширные исследования.

Симптомы, лечение, профилактика и часто задаваемые вопросы

Бактерии окружают нас повсюду, и многие из них живут в разных частях нашего тела. Но если у вас проблемы с сердцем, бактерии в вашем кровотоке могут прикрепиться к поврежденной ткани и вызвать инфекцию, называемую эндокардитом.

Внутренняя оболочка сердца и поверхность его клапанов называется эндокардом. Если микробы или бактерии из других частей вашего тела, например изо рта, распространяются через кровь и прикрепляются к этой слизистой оболочке, это вызывает эндокардит.Если инфекцию не лечить антибиотиками или хирургическим вмешательством, она может нанести непоправимый ущерб и даже оказаться смертельной.

Симптомы

Если у вас разовьется эндокардит, у вас могут появиться внезапные симптомы или они могут развиться со временем. То, как вы себя чувствуете, будет зависеть от того, насколько здорово ваше сердце и что вызвало инфекцию. Симптомы также могут отличаться от человека к человеку, но вы можете:

Почувствовать себя больным гриппом. У вас может развиться лихорадка, озноб и ночная потливость.Вы также можете почувствовать боль в мышцах и суставах.

Появился новый шум в сердце. Эндокардит может вызвать новый или дополнительный шум в сердце, или необычный звук в вашем сердцебиении, или изменение существующего.

Посмотрите, как меняется ваша кожа. На руках или ногах могут появиться крошечные бугорки или пятна. Вы также можете увидеть пятна на белках глаз или на небе из-за разорванных кровеносных сосудов. Ваша кожа могла быть бледной.

Чувство тошноты. Вы можете потерять интерес к еде, почувствовать тошноту или рвоту.

Боль в левой части тела под грудной клеткой . Это может быть признаком того, что ваша селезенка пытается бороться с инфекцией.

Смотри кровь в моче . Вы можете увидеть это самостоятельно, или ваш врач может увидеть это под микроскопом.

Набухание. Ваш живот, ноги или ступни могут набухать.

Кто в опасности?

Если у вас здоровое сердце, маловероятно, что у вас разовьется эндокардит. У вас больше шансов получить его, если у вас проблемы с сердцем или искусственные сердечные клапаны, поскольку именно здесь могут прикрепляться и размножаться вызывающие инфекцию микробы.

Ваши шансы заболеть эндокардитом выше, если у вас повреждены или искусственные клапаны сердца, или если вы родились с пороком сердца.У вас также больше шансов, если вы принимали внутривенные наркотики или болели эндокардитом в прошлом.

Как это диагностируется

Если вы заметили симптомы эндокардита или ваш врач считает, что он у вас может быть, он может предложить несколько тестов. Скорее всего, они послушают ваше сердце с помощью стетоскопа, чтобы узнать, появился ли у вас новый или изменившийся шум в сердце. Если им нужна дополнительная информация перед постановкой диагноза, они могут заказать один или несколько из следующих анализов:

  • Анализы крови. Они будут искать бактерии в вашем кровотоке или показывать другие вещи, связанные с эндокардитом, например анемию, что означает, что у вас недостаточно эритроцитов.
  • Эхокардиограмма или электрокардиограмма . Это тесты, которые показывают, как работает ваше сердце. Эхокардиограмма использует ультразвуковое устройство для получения изображений вашего сердца. Электрокардиограмма использует датчики для измерения времени и продолжительности вашего сердцебиения.
  • Рентген. Это покажет, повлиял ли эндокардит на ваше сердце или легкие.
  • КТ или МРТ . Эти тесты используют изображения, чтобы показать вашему врачу, распространилась ли инфекция на другие части вашего тела, такие как мозг или грудь.

Как лечить эндокардит?

В большинстве случаев антибиотики прописывает врач. Обычно вы будете оставаться в больнице около недели, чтобы получить их через капельницу. Вам могут потребоваться внутривенные антибиотики на срок от 2 до 6 недель, но некоторые из них могут быть из дома.

Ваша бригада в больнице поможет вам закончить прием лекарств и получить последующее лечение.

В некоторых случаях эндокардит требует хирургического вмешательства для его полного излечения или замены поврежденного сердечного клапана. Нужна вам операция или нет, будет зависеть от вашего конкретного случая и типа инфекции.

Профилактика

Понимание того, как распознать признаки эндокардита, может помочь вам быстро получить лечение. Если вы заметили какие-либо симптомы, немедленно обратитесь к врачу. Если у вас диагностирован эндокардит, вы можете получить специальную карту Американской кардиологической ассоциации, чтобы держать ее в своем кошельке.

Гигиена зубов — важная часть профилактики эндокардита. Микробы от инфекций во рту могут попасть в ваше сердце через кровоток и вызвать инфекцию. Всегда чистите зубы и десны зубной нитью и регулярно посещайте стоматолога.

Вам также следует с осторожностью относиться к пирсингу или татуировкам, если у вас повышенный риск развития эндокардита. Подобные процедуры могут облегчить проникновение микробов в ваш организм. Если у вас кожная инфекция или порез, который не заживает должным образом, вам следует обратиться к врачу.

Перед проведением любой медицинской или стоматологической процедуры обязательно сообщите своему врачу или стоматологу о том, что у вас может быть риск эндокардита. Таким образом, они могут решить, назначать ли антибиотики перед процедурой в качестве меры предосторожности, чтобы уберечь вас от инфекции.

Эндокардит — Причины — NHS

Эндокардит вызывается бактериями в кровотоке, которые размножаются и распространяются по внутренней оболочке вашего сердца (эндокарду). Эндокард воспаляется, вызывая повреждение сердечных клапанов.

Ваше сердце обычно хорошо защищено от инфекций, поэтому бактерии могут проходить мимо.

Но если ваши сердечные клапаны повреждены или у вас есть искусственный клапан, бактериям легче пустить корни и обойти ваш нормальный иммунный ответ на инфекцию.

Небольшие скопления бактерий могут развиваться на месте инфекции. Существует риск того, что эти сгустки будут действовать подобно тромбам, удаляясь от сердца и блокируя кровоснабжение органов.Это может вызвать органную недостаточность или спровоцировать инсульт.

Как бактерии достигают сердца

Бактерии могут попасть в кровь несколькими путями.

Рот

Повседневные занятия, такие как чистка зубов или пережевывание пищи, иногда могут позволить бактериям попасть в кровоток.

Риск увеличивается, если ваши зубы и десны в плохом состоянии, потому что это облегчает проникновение бактерий.

Инфекция

Бактерии могут распространяться через место ранее существовавшей инфекции, например кожной инфекции или инфекции десен.

Бактерии также могут попасть в ваш организм в результате инфекций, передающихся половым путем (ИППП), таких как хламидиоз или гонорея.

Иглы и трубки

Любая медицинская процедура, включающая помещение медицинского инструмента внутрь тела, сопряжена с небольшим риском занесения бактерий в кровоток.

Инструменты, которые были связаны с эндокардитом, включают:

  • шприцы
  • Мочевые катетеры — трубка, используемая для дренирования мочевого пузыря
  • трубки, используемые во время диализа — лечения, которое включает воспроизведение функций почек
  • Лапароскопы — небольшая гибкая трубка с источником света и камерой на одном конце, используется в хирургии замочной скважины

Кто в группе риска

Есть ряд факторов, которые могут сделать ваше сердце более уязвимым для инфекций и увеличить ваши шансы на развитие эндокардита.

Сюда входят:

  • Порок клапана сердца
  • с протезными клапанами
  • Гипертрофическая кардиомиопатия
  • инъекционных наркотиков
  • грибковый эндокардит

Болезнь клапана сердца

Болезнь сердечного клапана — это общий термин, обозначающий проблемы со здоровьем, повреждающие клапаны сердца.

Известно два типа порока сердечных клапанов, повышающих риск эндокардита:

  • клапанный стеноз — когда клапаны сердца сужаются, нарушая кровоток через сердце
  • клапанная регургитация — когда клапаны сердца не закрываются должным образом, что приводит к утечке крови обратно в неправильном направлении

Заболевание клапана сердца может быть:

  • врожденный — где вы родились с заболеванием
  • Приобретено
  • — в случае развития заболевания в более позднем возрасте

Причины приобретенного порока клапана сердца включают:

  • предыдущий сердечный приступ — сердечный приступ может повредить мышцы, которые окружают и поддерживают клапан, что мешает нормальному функционированию клапанов
  • высокое кровяное давление — без лечения высокое кровяное давление (гипертония) может ослабить ткани вокруг клапанов
  • ревматическая лихорадка — разновидность бактериальной инфекции, которая может повредить сердце

Ревматическая лихорадка возникает редко после введения антибиотиков.Но у пожилых людей, перенесших ревматизм в детстве, может развиться болезнь сердечного клапана.

Клапаны протезные

Протезы (искусственные) клапаны используются для замены сердечных клапанов, поврежденных в результате болезни сердечного клапана.

Но бактерии также могут укорениться вокруг протезных клапанов, что иногда может вызвать эндокардит.

Гипертрофическая кардиомиопатия

При гипертрофической кардиомиопатии клетки сердечной мышцы увеличиваются, а стенки камер сердца утолщаются.

Камеры уменьшены в размерах, поэтому они не могут удерживать много крови, а стены не могут расслабиться должным образом и могут стать жесткими.

Инъекционные наркотики

Люди, употребляющие запрещенные наркотики путем инъекций, такие как героин или метамфетамин (кристаллический метамфетамин), имеют повышенный риск развития эндокардита.

Это связано с тем, что нестерилизованные иглы позволяют бактериям попадать в кровоток, а повторные инъекции делают кожу более уязвимой для инфекций.

Грибковый эндокардит

Эндокардит, вызванный грибковой инфекцией, встречается реже, чем бактериальный эндокардит, и обычно более серьезен.

Вы больше подвержены риску грибкового эндокардита, если:

  • инъекционные наркотики
  • имеют в анамнезе операции на сердце
  • имеют центральный венозный катетер — трубку, соединенную с веной в шее, паху или груди, которая используется для доставки лекарств или жидкостей тяжелобольным людям.
  • имеют ослабленную иммунную систему — либо в результате состояния здоровья, влияющего на иммунную систему, например, ВИЧ, либо в результате побочного эффекта определенных видов лечения, таких как химиотерапия.

Последняя проверка страницы: 27 февраля 2019 г.
Срок следующего рассмотрения: 27 февраля 2022 г.

Эндокардит | Michigan Medicine

Обзор темы

Что такое эндокардит?

Эндокардит — это инфекция сердечных клапанов или внутренней оболочки. Это происходит, когда микробы попадают в кровоток и оседают внутри сердца, часто на клапане. Инфекция обычно вызывается бактериями. В редких случаях это вызвано грибками.

Эта инфекция может повредить ваше сердце.Лечить нужно сразу. Если его не лечить, эндокардит может быть смертельным.

Что увеличивает риск эндокардита?

Ваш риск выше, если у вас есть проблема, которая влияет на кровоток через сердце. Это связано с тем, что проблемы с кровотоком повышают вероятность прикрепления бактерий или грибков к тканям сердца. Некоторые другие вещи также повышают ваш риск, потому что они могут позволить бактериям или грибкам попасть в ваш кровоток.

У вас более высокий риск эндокардита, если у вас есть:

Не все проблемы с сердцем повышают риск эндокардита.У вас , а не , повышенный риск, если вы перенесли:

  • Шунтирование при сердечных заболеваниях.
  • Ревматическая лихорадка без повреждения сердечного клапана.
  • Инфаркт без других осложнений.
  • Выпадение митрального клапана без регургитации или необычно утолщенных створок клапана.
  • Стент коронарной артерии.

Каковы симптомы?

Симптомы могут появиться быстро, в течение нескольких дней после заражения.В других случаях они могут развиваться медленнее. Симптомы будут ухудшаться по мере роста бактерий или грибков в вашем сердце.

Симптомы могут включать:

  • Гриппоподобные симптомы, такие как лихорадка, озноб, ночная потливость и усталость. Часто это первые симптомы.
  • Похудание.
  • Боль в мышцах или суставах.
  • Продолжительный кашель и одышка.
  • Кровь под ногтями или крошечные пурпурные и красные пятна под кожей.

Обратитесь к врачу, если у вас есть подобные симптомы, которые не проходят, особенно если вы подвержены риску эндокардита.

Если эндокардит не лечить в ближайшее время, это может привести к более серьезным проблемам, например:

Как диагностируется эндокардит?

Сначала ваш врач спросит о вашей истории болезни и ваших симптомах. Врач также проведет физический осмотр, чтобы проверить наличие признаков инфекции. Эти признаки включают шум в сердце, увеличение селезенки и кровотечение под ногтями.

Ваш врач может также провести тесты, например:

Как лечится?

Эндокардит обычно лечат антибиотиками. Вероятно, вам понадобится несколько недель лечения. Антибиотики следует вводить достаточно долго и в достаточно сильной дозе, чтобы уничтожить все бактерии.

Сначала вы будете лечиться в больнице. Это сделано для того, чтобы антибиотики можно было вводить через вену (IV). После того, как у вас спадет температура и вы стабилизируетесь, вы сможете продолжить лечение внутривенным введением антибиотиков дома.В этом вам может помочь домашняя медсестра.

После того, как вы прошли курс лечения внутривенным введением антибиотиков, ваш врач может попросить вас принять таблетки с антибиотиками. Если да, принимайте их точно в соответствии с предписаниями, пока они не исчезнут. Если симптомы вернутся, немедленно обратитесь к врачу. Вам, вероятно, понадобится больше антибиотиков, если тестирование покажет, что бактерии не были полностью уничтожены.

Некоторым людям с эндокардитом требуется операция для восстановления или замены сердечного клапана или предотвращения осложнений.

Вы можете посещать врача в течение нескольких месяцев или лет, чтобы проверить здоровье своего сердца.

Что делать, если вы подвержены риску эндокардита?

Эндокардит наиболее опасен для людей, у которых:

  • Имели замену или ремонт сердечного клапана.
  • Раньше болел эндокардитом.
  • Врожденный порок сердца.
  • Проблемы с сердечным клапаном после трансплантации сердца.

Если у вас есть какие-либо из этих проблем с сердцем, вам может потребоваться прием антибиотиков, прежде чем у вас будут какие-либо стоматологические операции, хирургические операции или медицинские процедуры.Антибиотики снижают риск развития эндокардита. Ваш врач может дать вам бумажник, на котором написано, что вам нужны профилактические антибиотики.

Также очень важно ежедневно заботиться о зубах и деснах. Хороший уход за полостью рта может ограничить рост бактерий, которые могут попасть в ваш кровоток. Соблюдайте гигиену полости рта, ежедневно чистя зубы щеткой и зубной нитью. Посещайте стоматолога дважды в год.

Что следует знать об эндокардите

Эндокардит — часто серьезная инфекция (или воспаление) сердца.Технически эндокардит — это инфекция или воспаление эндокарда, который является внутренней поверхностью сердца. Это означает, что эндокардит — это инфекция сердечных клапанов. Это также может повлиять на устройства (кардиостимуляторы, дефибрилляторы и их провода), а также на искусственные клапаны.

Что происходит

При эндокардите растительность или скопления микробов, человеческого фибрина и тромбоцитов накапливаются на сердечных клапанах. Они кидаются вперед и назад, когда клапан открывается и закрывается. Эти растения могут влиять на кровоток.Они могут оторваться и метнуться к другим частям тела. Это может нанести вред мозгу и легким. Эти растения состоят из пестрого набора тромбоцитов, фибрина и бактерий (или грибов), вызывающих инфекцию. Они могут расти все больше и больше, пока не будет начато правильное лечение.

Stocktrek Images / Getty Images

Насколько это распространено?

Это не так уж часто. В США этим заболеванием страдает от 1 из 10 000 до 1 из 20 000 американцев в год. Однако среди тех, кто употребляет внутривенные наркотики (например, героин), 1-2 человека из 1000 будут инфицированы (а может и больше).

Кто получит

У большинства людей уже были проблемы с сердцем. Ранее существующие аномалии сердца обнаруживаются у 3 из 4, у которых развивается эндокардит. Обычно это означает, что у них что-то не так с их сердечными клапанами или у них есть дыра в сердце. Некоторые, возможно, перенесли пересадку сердца или родились с аномальным сердцем. Эти проблемы с клапанами часто обнаруживаются, когда врач слышит шум. Его также можно определить с помощью специальных тестов, таких как ультразвуковое исследование сердца, называемое эхокардиограммой.Если у вас есть какие-либо вопросы, спросите об этом своего лечащего врача.

Есть разные клапаны и разные типы проблем. Некоторые клапаны слишком тугие — стеноз. Некоторые клапаны слишком гибкие — срыгивание. Из тех, у кого развивается эндокардит, более 40% будут иметь проблемы с митральным клапаном (особенно митральную регургитацию), в то время как более 25% будут иметь проблемы с аортальным клапаном (аортальная регургитация), которые являются общими проблемами клапана.

Другие заболеют эндокардитом, потому что у них с большей вероятностью будут протекать бактерии через кровь.Наличие бактерий в кровотоке может привести к попаданию бактерий на клапаны. Бактерии могут быть обнаружены в кровотоке в небольших количествах в течение небольшого промежутка времени, но иногда эти бактериальные потоки могут быть более продолжительными. Это может произойти во время медицинских или стоматологических процедур. Каждый раз, когда игла или скальпель протыкают кожу, существует риск проникновения бактерий с кожи (иглы или скальпеля) внутрь. Особому риску подвержены те, кто находится на гемодиализе (на диализе находится чуть менее 8% пациентов с эндокардитом).

В группу риска входят и те, кто использует иглы для инъекций наркотиков. Почти 10% случаев эндокардита приходится на тех, кто употребляет внутривенные наркотики, такие как героин.

Как это выглядит

Есть разные типы эндокардита. Эти типы зависят от того, какая ошибка вас заражает, а также от того, заражен ли естественный (родной) клапан или искусственный.

Наиболее заметное различие — между острой и подострой инфекцией. Некоторые бактерии обычно быстро вызывают болезнь.Другие бактерии обычно вызывают заболевание медленно и вяло, когда серьезный ущерб может быть нанесен еще до того, как кто-либо узнает о проблеме.

Острый инфекционный эндокардит может характеризоваться высокой температурой, ознобом, сильной усталостью, а также болью в груди, одышкой, которая может возникнуть внезапно.

Подострый инфекционный эндокардит требуется больше времени, чтобы распознать, обычно не менее 1-2 недель, но иногда и дольше. Подострые инфекции характеризуются более низкой лихорадкой, общей усталостью, плохим аппетитом, потерей веса, болью в спине, ночным потоотделением, легким ознобом, головной болью и болью в мышцах или суставах.Иногда отмечаются также небольшие болезненные узелки на пальцах рук или ног, а также сломанные кровеносные сосуды в ногтях рук или ног (или в глазах).

Острый инфекционный эндокардит может быть вызван золотистым стафилококком. Подострое заболевание часто вызывается стрептококковыми (Strep) бактериями, особенно виридиевыми стрептококками, а также иногда энтерококками и даже видами стафилококка.

Подострые инфекции часто возникают в тех частях тела, где они обычно встречаются у здоровых людей. Стрептококковые инфекции часто образуются из полости рта или при стоматологических вмешательствах.Некоторые инфекции могут происходить из кишечника, а энтерококки часто обнаруживаются в мочеполовых путях. Эти бактерии могут попасть в кровоток в результате медицинских или хирургических процедур.

Типы

Помимо острой и подострой, существует множество различных разновидностей инфекции в зависимости от а) пораженного клапана б) от того, какие бактерии или грибки поражены в) хронической формы инфекции. Наиболее часто поражаются аортальный и митральный клапаны (с левой стороны сердца), а также трехстворчатый и легочный (с правой стороны сердца).

Те, кто инфицированы в результате употребления инъекционных наркотиков, часто имеют правосторонние инфекции (особенно трехстворчатые), тогда как другие встречаются реже.

Побочные эффекты

Одна из больших опасностей заключается в том, что растения могут отбрасывать частицы материала на другие части тела. Их называют эмболами. Эти биты могут закупоривать сосуды в любом месте, где течет кровь — где угодно, в зависимости от того, на какой стороне сердца находится клапан. (Левая сторона обычно перекачивает тело и мозг, а правая — легкие).Это может вызвать серьезные повреждения и инфекции в легких и головном мозге, вызывая инсульты, а также во многих других частях тела, включая почки, печень, селезенку и важные кровеносные сосуды.

Инфекции бывает трудно вылечить, и они постоянно вызывают бактерии в крови, что приводит к серьезной неконтролируемой инфекции.

Инфекции могут необратимо повредить клапаны и привести к сердечной недостаточности.

Лечение

Большинству потребуется несколько недель антибиотиков.Различные схемы в зависимости от инфекции (и клапана) составляют от 2 до 6 недель. Это предполагает удаление бактерий с помощью антибиотиков.

Некоторым нужна операция. Часто это касается тех, у кого есть искусственные клапаны, хронические инфекции, тяжелая сердечная недостаточность, сердечные абсцессы, поскольку инфекция попадает в сердце из клапана.

Профилактика существующей проблемы с сердцем

Некоторые из групп высокого риска получат антибиотики перед определенными медицинскими или хирургическими процедурами.Перед процедурой важно поговорить со своим лечащим врачом или медсестрой и стоматологом о своем риске и своих опасениях. К группе повышенного риска относятся люди с протезным (искусственным) клапаном, перенесшие инфекционный эндокардит, определенные врожденные пороки сердца (сердечные заболевания, с которыми вы родились) и те, у кого есть проблемы с клапаном после трансплантации сердца.

Если у вас есть какие-либо опасения по поводу риска, обратитесь к врачу.

Разве ревматическая лихорадка не вызывает проблемы с сердцем?

Да, в самом деле.Ревматическая лихорадка может вызвать воспаление во всем сердце, но по мере продолжения болезни возникает фиброз клапана, из-за которого он становится слишком тугим или шатким (стеноз или регургитация). Это вызвано стрептококковой инфекцией группы А.

Когда это неинфекционно

Это также может быть неинфекционным. Иногда это может быть связано с ревматологическими и аутоиммунными заболеваниями.

Заражаются ли только клапаны?

Инфекция также может поражать другие внутренние части сердца, в том числе «отверстие в сердце» (например, дефект в стенках, разделяющих камеры сердца) и связки (сухожильные хорды), прикрепленные к клапанам.

Инфекционный эндокардит — объяснение кардиологии

Предпосылки

Эндокардит был впервые описан Уильямом Ослером в 1885 году. Это воспалительный процесс, который поражает эндокард и может иметь инфекционное или неинфекционное (например, системная красная волчанка) происхождение. Это нечасто в западном мире (22 случая на миллион), но более распространено в развивающихся странах.

Диагноз

Симптомы

Эндокардит редко является очевидным диагнозом для врача широкого профиля.Он может проявляться множеством клинических признаков, некоторые из которых едва различимы; Диагноз может быть затруднен, а признаки могут вводить в заблуждение, и необходимо учитывать широкий дифференциальный диагноз. Однако существует множество клинических признаков, на которые следует обратить внимание.

Конституциональные симптомы

Эндокардит следует рассматривать у пациентов с неопределенными или генерализованными конституциональными симптомами, такими как лихорадка, озноб, ночная потливость, анорексия, потеря веса или артралгия.

Сердечные признаки

Наличие нового шума очень важно, как и изменение характера существующего шума (шум срыгивания может исчезнуть при ухудшении).Поражение миокарда или дисфункция клапана могут способствовать левожелудочковой недостаточности.

Поражения кожи

На эндокардит указывает:

  • Узлы Ослера — болезненные поражения на пульпе пальцев и возвышениях тенара / гипотенара (см.) осколочные кровоизлияния

  • петехии (эмболические или васкулитные)

  • удары дубинками — при длительном заболевании

Рис. 1

Узлы Ослера на пальце и стопе.

Глаза

Могут быть обнаружены пятна Рота (лодчатые кровоизлияния с бледными центрами в сетчатке) и кровоизлияния из осколков конъюнктивы.

Спленомегалия

Инфаркт селезенки может возникнуть в результате эмболии. В этом случае пальпация селезенки может быть болезненной и болезненной, и может быть слышно шум трения.

Неврологический

Острое состояние спутанности сознания часто встречается у пациентов с инфекционным эндокардитом (ИЭ). Церебральные эмболы, которые обычно поражают среднюю мозговую артерию, приводят к гемиплегии и сенсорной дисфункции.Микотические аневризмы также поражают среднюю мозговую артерию, разрыв которой может вызвать субарахноидальную гематому. Микотические аневризмы могут возникать через несколько лет после лечения эндокардита.

Почечный

Инфаркт вызывает боль в пояснице и гематурию. Отложение иммунных комплексов может привести к гломерулонефриту.

Узлы Ослера

Уильям Ослер, 1909 г., об узлах одноименного Ослера: «Одной из наиболее интересных особенностей [эндокардита], на которую уделялось очень мало внимания, является появление эфемерных пятен болезненной узловатой эритемы. , главным образом на коже рук и ног, nodosités cutanées éphémerès у французов… Чаще всего возникает около кончика пальца, который может быть слегка опухшим.»

Если какой-либо из этих признаков возникает вместе с лихорадкой, пациента следует срочно направить к кардиологу для посева крови и эхокардиографии — уровень риска будет определять, будет ли это чреспищеводное эхо (TEE) или трансторакальное эхо. Лечение слепых с антибиотиками не следует проводить, так как это задержит диагностику и идентификацию возбудителя. Антибиотики не следует начинать до того, как будут взяты три набора культур крови.

Официальный диагноз

Диагностическая классификация Дьюка для ИЭ разделяет признаки и симптомы на основные и второстепенные критерии (см.).ИЭ диагностируется, если пациенты имеют:

Таблица 1

Определения терминов, используемых в критериях Дьюка для диагностики инфекционного эндокардита (ИЭ).

Эти критерии связаны с 99% специфичностью диагностики в последующих исследованиях. Было предложено расширить второстепенные критерии, включив в них скорость оседания эритроцитов (СОЭ) или С-реактивный белок (СРБ), спленомегалию, микроскопическую гематурию и недавно диагностированную тупость. Эта настройка увеличивает диагностическую чувствительность на 10%.

Внутривенное употребление наркотиков

Правосторонний эндокардит часто встречается у лиц, злоупотребляющих наркотиками внутривенно (IVDA) из-за нестерильной инъекции в венозную систему. Представление имеет тенденцию отличаться от классического ИЭ тем, что у этих пациентов более вероятно развитие пневмонии или септической тромбоэмболии легочной артерии, чем характерных признаков, упомянутых выше (которые являются результатом левосторонней эмболизации). Кроме того, чаще встречается преобладающая правосторонняя недостаточность (обратите внимание на значительно повышенное давление в яремной вене и сильный периферический отек).Чаще всего поражается трикуспидальный клапан (50%), тогда как поражение митрального и аортального клапанов встречается реже (по 20%). Вовлечение нескольких клапанов является обычным явлением. Эндокардит легочного клапана встречается редко.

Этиология

IE имеет большое количество возбудителей.

Стрептококки

На их долю приходится 50–80% случаев ИЭ. Streptococcus viridans (например, S. anguis, S. milleri, S. mutans, S. mitior ) составляют нормальную бактериальную флору глотки и верхних дыхательных путей.Тонзиллэктомия, удаление зубов и чистка зубов могут привести к бактериемии и инфекции.

Уильям Ослер, 1919

«Наблюдайте, записывайте, сводите в таблицы, общайтесь. Используйте свои пять чувств».

Сэр Уильям Ослер (1849–1919) — один из самых уважаемых и заслуженных врачей в истории медицины. Он оказал поистине глобальное влияние через профессуру (Макгилл, Джонс Хопкинс и Оксфорд), его учебник Принципы и практика медицины, и другие клинические и философские труды.Это влияние проявляется не в последнюю очередь в огромном количестве состояний, носящих его имя: синдром Ослера – Вебера – Ренду (наследственная геморрагическая телеангиэктазия), узлы Ослера, болезнь Ослера – Либмана (подострый бактериальный эндокардит) и синдром Ослера – Либмана – Сакса ( системная красная волчанка при эндокардите) просто несколько. Но, возможно, именно его подавляющий гуманизм и его приверженность ориентированному на пациента обучению сделали его поистине великим (однажды он побежал за нищим-алкоголиком, которому он только что дал монеты, и добавил к пожертвованию свое пальто, сказав: » Вы можете напиться до смерти и, несомненно, выпьете, но я не могу позволить вам замерзнуть до смерти »).Сочетание глубокой заботы, плодотворного творческого труда и идей, а также вечной склонности к сложным розыгрышам сделало его одним из самых запоминающихся врачей 20-го века.

Стафилококки

Золотистый стафилококк и Эпидермальный стафилококк составляют 20–30% подострых случаев ИЭ и 50% острых форм. Наличие центральных венозных катетеров (линий питания или временных линий стимуляции) увеличивает восприимчивость.Смертность при острой инфекции S. aureus ранее нормальных клапанов составляет 3%. Это наиболее частая ситуация в IVDA. Коагулазонегативные стафилококки вызывают 30–50% эндокардитов протезных клапанов.

Энтерококки

Энтерококки составляют 5–15% случаев ИЭ. Энтерококковые организмы, к которым относится Streptococcus faecalis , обладают низкой инфекционностью.

Организмы HACEK

Группа организмов HACEK — Haemophilus parainfluenza , Haemophilus aphrophilus , Actinobacillus (Haemophilus), актинобациллы (Haemophilus), обычно вызывающие виды, актиномицетемы , 904omin90, виды Cardiobacterium, , Einomycetemcomitans, , 904omin90 и может быть трудно диагностировать.Для их идентификации может потребоваться отбор проб на специальных носителях.

ИЭ также вызывается другими, менее распространенными организмами. Инфекции Candida , Aspergillus , Histoplasma и Brucella встречаются редко, но обнаруживаются, в частности, у IVDA, алкоголиков и пациентов с протезами сердечных клапанов. Coxiella burnetii (возбудитель Ку-лихорадки) также может вызывать подострую инфекцию.

Патогенез

Инфекция эндокардита возникает по краям сердечных клапанов.Поражения, называемые растениями, представляют собой массы, состоящие из фибрина, тромбоцитов и инфекционных организмов, удерживаемые вместе с помощью агглютинирующих антител, продуцируемых бактериями. Поскольку воспаление продолжается, изъязвление может привести к эрозии или перфорации створок клапана, что приведет к недостаточности клапана, повреждению проводящих путей (если в области перегородки) или разрыву синуса Вальсальвы (если в области аорты).

Хотя эндокардит может поражать нативные и протезные клапаны, инфекция редко поражает ранее нормальное сердце — большинство (60%) пациентов с ИЭ имеют предрасполагающее сердечное заболевание.Растения обычно поражают левую часть сердца, причем наиболее частыми основными поражениями являются пролапс митрального клапана и дегенеративная митральная и аортальная регургитация (см.).

Ревматическая болезнь — фактор риска развития эндокардита. Другие предрасполагающие сердечные поражения включают гипертрофическую кардиомиопатию с ассоциированным митральным рефлюксом, субаортальный стеноз и аневризму желудочков. Есть также врожденные поражения, которые предрасполагают взрослых к эндокардиту: к ним относятся дефект межжелудочковой перегородки (VSD), двустворчатый аортальный клапан и коарктация аорты.

Растительность возникает, когда струя высокого давления попадает в полость низкого давления через узкое отверстие. Это объясняет, почему эндокардит осложняет небольшой ДМЖП, но не связан с большим ДМЖП, митральным стенозом или дефектом межпредсердной перегородки. При наличии ДМЖП разрастания могут быть обнаружены на правой желудочковой стороне ДМЖП, на трехстворчатом клапане или там, где струя ударяется о стенку правого желудочка. Растения, обнаруживаемые при коарктации, обычно располагаются дистальнее препятствия.

Наконец, у детей цианотическая болезнь сердца по-прежнему является наиболее частой причиной эндокардита, и риск не уменьшается после хирургического вмешательства, поскольку протезы несут в себе собственный риск.

Эндокардит протезного клапана

Особым подвидом эндокардита является эндокардит, поражающий протезные клапаны. Это традиционно делится на раннее начало (в течение 60 дней после операции) или позднее начало. Раннее начало обычно является результатом периоперационного заражения клапана стафилококками, тогда как этиология позднего эндокардита протезного клапана напоминает инфекцию нативного клапана, обычно вызванную стрептококками.

Обращайтесь с уверенностью

Как упоминалось выше, диагностика IE может быть сложной задачей, и для специалиста широкого профиля важно всегда помнить об этом как о дифференциале.Лихорадка и артралгия — очень частые жалобы, но если есть какие-либо предположения, что они не связаны с простым вирусным заболеванием (например, наличием особенно высокой температуры или других клинических признаков [см. Выше]), пациента следует направить. на посев крови и эхо. Если лихорадка и изменяющийся шум сосуществуют, необходимо срочное направление к специалисту, хотя даже в этом случае может быть полезно самостоятельно взять посев крови и пробу для серологического анализа (для диагностики эндокардита с отрицательным посевом).

Специализированное руководство

Исследования

Посев крови

Посев крови является основным исследованием при диагностике ИЭ и позволяет выявить возбудитель ИЭ в 95% случаев. Невыполнение этого может быть связано с предшествующим лечением антибиотиками, присутствием привередливых организмов (например, принадлежащих к группе HACEK) или необычных организмов, таких как Candida , Chlamydia или Brucella . Наиболее важно, что кровь должна быть взята до начала лечения антибиотиками в трех разных временных точках в течение как минимум 1 часа.В каждый момент времени кровь следует брать из разных участков тела пациента, но не из центральных линий, и каждый образец помещают в пару бутылей для культивирования крови, в которых отдельно культивируются аэробные и анаэробные бактерии.

Если требуется немедленное лечение антибиотиками, оно может быть начато сразу после завершения культивирования крови, после того, как микробиологические тесты выявили конкретный организм и лечение антибиотиками было соответствующим образом изменено. Антибактериальная терапия может иметь огромное влияние на прогноз пациента; поэтому необходимо приложить все усилия для максимально тщательного сбора и культивирования образцов.Это обеспечивает правильную идентификацию микроорганизмов-возбудителей и, в конечном итоге, правильное использование антибиотиков.

Эхокардиография

Это ключевое исследование, поскольку оно позволяет оценить основную сердечную функцию, а также продемонстрировать наличие растительности. Можно исследовать размер камеры, ранее существовавшее ревматическое заболевание и клапанный аппарат, а также оценить степень несостоятельности клапана. Трансторакальное двумерное эхо может обнаруживать растительность более 2 мм в диаметре, тогда как TEE обеспечивает более высокую точность обнаружения поражений (1–1.5 мм), с чувствительностью и специфичностью более 90% (см.). Выявление протезного эндокардита более чувствительно с TEE.

Рисунок 3

Чреспищеводное эхо для поражений 1 мм.

Другие расследования

Другие расследования включают следующее:

  • общий анализ крови — нормохромная нормоцитарная анемия обычна, часто нейтрофильный лейкоцитоз

  • СОЭ — может быть повышено

  • Тест функции почек и печени — может повышаться уровень креатинина; уровни печеночных ферментов могут повышаться по гепатоцеллюлярной (необструктивной) схеме

  • CRP — резко возрастает при бактериальной инфекции

  • Микроскопия мочи — микроскопическая гематурия часто встречается на ранних стадиях заболевания

  • Посев — посев любого поражения кожи, место капельного или другого очага инфекции

  • Электрокардиография (ЭКГ) — ЭКГ регулярно (ежедневно, если есть подозрение на абсцесс корня аорты или перегородки)

Лечение

Антибиотики

Если после посева крови диагноз установлен , следует немедленно начать прием высоких доз внутривенных антибиотиков.Становится все более распространенным введение туннельной центральной линии для облегчения нескольких недель внутривенного лечения без необходимости повторной канюляции — с болью и сопутствующим риском вторичной инфекции, которую это несет.

Нативный клапанный эндокардит с подострым началом, скорее всего, вызван S. viridans или другими видами энтерококков. Лечение включает внутривенное введение пенициллина (2,4 г, 4 часа в сутки) на срок до 4 недель и гентамицина (1 мг / кг, 12 часов) в течение 2 недель. Если начало острое, стафилококки необходимо прикрыть, а лечение должно включать в себя в / в клоксациллин (флуклоксациллин) (3 г каждые 6 часов вместо пенициллина) с пероральным приемом фузидиевой кислоты.

Если у пациента аллергия на пенициллин, можно использовать ванкомицин (1 г два раза в день) или тейкопланин (400 мг два раза в день в течение 3 дней, затем 400 мг в день). Уровни гентамицина и ванкомицина в плазме необходимо контролировать каждые 48–72 часа.

Эмпирическое лечение эндокардита, поражающего протезные клапаны, должно охватывать стрептококки, энтерококки, стафилококки (включая метициллин-резистентные S. aureus ) и грамотрицательные микроорганизмы. Ванкомицин или тейкопланин с гентамицином обладают хорошим синергическим действием.У наркоманов лечение эндокардита должно включать покрытие S. aureus и грамотрицательных бацилл (например, клоксациллина и пиперциллина).

При лечении более редких причин эндокардита Coxiella может потребоваться доксициклин с котримоксазолом или рифампицином. Candida и Aspergillus могут реагировать на медикаментозную терапию (5-фторурацил и амфотерицин B соответственно), но, как правило, все три из этих инфекций плохо поддаются лечению только медикаментами и требуют хирургического вмешательства.

При лечении ИЭ из любого источника лихорадка может все еще присутствовать через 2 недели после начала соответствующего лечения, даже в случае чувствительных к лекарствам организмов. Это может быть связано с наличием большой растительности или абсцесса. Если лихорадка сохраняется, необходимо проверить чувствительность инфекционного организма и контролировать уровень лекарств. Необходимо выполнить повторное эхо, чтобы исключить увеличение размера растительности или образование абсцесса. Если, несмотря на эти меры, лихорадка сохраняется, следует рассмотреть возможность устойчивости к антибиотикам и может потребоваться дополнительное синергетическое противомикробное лечение.Всегда следует исключать второй участок лихорадки.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое вмешательство может потребоваться пациентам со стойкой лихорадкой, устойчивой к медикаментозной терапии. Операция также показана при следующих состояниях:

  • обструкция клапана

  • эндокардит протезного клапана, вызванный S. aureus или резистентными микроорганизмами

  • аортальная или митральная регургитация, не поддающаяся лечению

  • параклапанный абсцесс

  • развитие аневризмы синуса Вальсальвы

  • грибковый эндокардит

  • эпизоды множественной эмболии

  • прогрессирующая сердечная недостаточность, вторичная к тяжелой деструкции клапана

  • колеблющаяся вегетация> 1 см

замена, а также замена корня аорты при абсцессах корня аорты.После соответствующей хирургической процедуры следует провести полный курс эрадикационной терапии антибиотиками.

Прогноз

При эффективном лечении пациенты с ИЭ имеют 70% выживаемость. Прогноз хуже, если нет идентифицируемого организма или есть резистентный организм. Грибковые инфекции связаны с повышенной смертностью, как и эндокардит протезных клапанов. Общая смертность составляет 20% от эндокардита нативного клапана, 30% от стафилококковой инфекции и 20-30% от поздней инфекции протезного клапана, несмотря на полное медикаментозное и хирургическое лечение.Самая частая причина смерти — неизлечимая сердечная недостаточность.

Профилактика

Все пациенты с риском ИЭ должны получать покрытие антибиотиками для инвазивных процедур (см. И на обратной стороне). Спонтанная бактериемия также является обычным явлением в результате плохой гигиены полости рта, о чем следует знать восприимчивым пациентам.

Таблица 2

Профилактические режимы стоматологических, оральных, респираторных или пищеводных процедур.

Таблица 3

Профилактические режимы при мочеполовых / желудочно-кишечных (кроме пищевода) процедурах.

Дополнительная литература

  1. Bayer AS, Bolger AF, Taubert KA. и другие. Диагностика и лечение ИЭ и его осложнений. Научное заявление AHA. Тираж. 1998. 98: 2936–48. [PubMed: 9860802]
  2. Dajani AS, Taubert KA, Wilson W. et al. Профилактика бактериального эндокардита: рекомендации Американской кардиологической ассоциации. Тираж. 1997. 96: 358–66. [PubMed: 9236458]

Инфекционный эндокардит | Техасский институт сердца

Инфекционный эндокардит — это инфекция слизистой оболочки камер сердца (называемая эндокардом) или сердечных клапанов.

Если не лечить эндокардит, он может вызвать другие осложнения, такие как тромб (эмболия), нерегулярное сердцебиение (аритмия), повреждение или разрушение клапана и, со временем, застойная сердечная недостаточность (ЗСН).

Что вызывает инфекционный эндокардит?

Инфекция, приводящая к эндокардиту, может быть вызвана бактериями, грибками или другими микроорганизмами, попадающими в ваш кровоток. (Возможно, вы слышали термин бактериальный эндокардит, подострый бактериальный эндокардит или SBE. Эти термины используются для обозначения эндокардита, вызываемого только бактериями — обычно стрептококком группы A — а не другими микроорганизмами.)

Обычно микроорганизмы обитают на вашей коже, во рту, в кишечнике и мочевыводящих путях, но не в крови.Однако иногда микроорганизмы могут попасть в ваш кровоток (например, во время хирургической или стоматологической процедуры).

Для большинства людей микроорганизмы в кровотоке не представляют проблемы. Но если один из ваших сердечных клапанов повреждается, ваше тело отправляет иммунные клетки, тромбоциты и фибрин (материал для свертывания крови) для лечения клапана. Этот процесс заживления может привести к эндокардиту, если какие-либо микроорганизмы в вашем кровотоке окажутся в ловушке под слоями этих клеток. Захват микроорганизмов приводит к образованию «скоплений» ткани внутри сердца и на сердечных клапанах.Эти комки называются растениями.

Растения опасны тем, что могут оторваться и попасть в кровоток. Этот процесс называется эмболизацией. Если эмбол (отколовшийся комок) достаточно большой, он может заблокировать кровеносный сосуд. Эта закупорка может замедлить приток богатой кислородом крови к частям вашего тела.

Кто подвержен риску развития инфекционного эндокардита?

У вас больше шансов заболеть эндокардитом, если у вас уже есть другие проблемы с сердцем или у вас повреждение сердечного клапана.Эндокардит чаще встречается у людей старше 50 лет, и мужчины страдают чаще, чем женщины.

Ваш риск развития эндокардита увеличивается, если

  • У вас заболевание клапана .
  • Вам заменили сердечный клапан.
  • У вас врожденный порок сердца (порок сердца, с которым вы родились).
  • В детстве у вас была ревматическая лихорадка или ревматический порок сердца, в результате чего на сердечных клапанах образовались рубцы.
  • У вас гипертрофическая кардиомиопатия (увеличенные или утолщенные стенки сердца).
  • Вы употребляете внутривенные наркотики.
Каковы симптомы?

Если у вас острый эндокардит, то есть инфекция произошла недавно, вы можете почувствовать, что у вас грипп, с лихорадкой, ночным потоотделением, болями в мышцах и снижением энергии.

Если у вас хронический эндокардит, который может длиться месяцами, вы можете чувствовать лихорадку и озноб, сильно уставать, терять вес, испытывать боли в суставах, ночную потливость или симптомы сердечной недостаточности.

Другие симптомы могут включать красные пятна на ладонях и подошвах ног (так называемые поражения Джейнвей) или красные болезненные язвы на кончиках пальцев рук и ног (так называемые узлы Ослера).

Как диагностируется инфекционный эндокардит?

Большинство врачей заподозрят инфекционный эндокардит, если вы расскажете им о своих симптомах и если у вас в анамнезе есть врожденный порок сердца, ревматическая лихорадка или порок клапана. Врачи также могут искать небольшие темные линии под ногтями, которые выглядят как деревянные щепки (называемые осколочными кровоизлияниями) или разрывы кровеносных сосудов на сетчатке ваших глаз (так называемые пятна Рота).

С помощью стетоскопа врач может прослушать вашу грудную клетку на предмет отчетливого звука нового сердечного шума или изменения звука старого сердечного шума.Шумы в сердце вызваны звуком неисправных сердечных клапанов и определенными дефектами сердца.

Образцы крови из разных частей тела могут сказать врачам, есть ли в вашем кровотоке микроорганизмы. Образцы помещают в так называемую культуру, где организм может расти, чтобы его можно было проанализировать и идентифицировать.

Эхокардиографию можно использовать для определения структуры и функции клапана, движения стенки сердца и общего размера сердца. Это, безусловно, самый надежный способ диагностики инфекционного эндокардита.

Другие методы визуализации, такие как чреспищеводная эхокардиография (ЧЭ), компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ), могут использоваться для более полной диагностики или определения наличия других осложнений.

Как лечится инфекционный эндокардит?

Лекарства, называемые антибиотиками, которые убивают микроорганизмы, являются первой линией лечения инфекционного эндокардита. Если растения повредили клапаны сердца, вам может потребоваться операция.

Изменения образа жизни

Врачи давали антибиотики любому с шумом в сердце перед стоматологической или хирургической процедурой. (Процедуры, которые могут позволить бактериям попасть в кровоток.) ​​Сегодня большинство врачей считают, что только пациенты, которым была произведена замена сердечного клапана, у которых был эндокардит, у которых есть врожденные пороки сердца или задокументированное заболевание клапана (например, пролапс митрального клапана), или пациенты с гипертрофической кардиомиопатией должны принимать антибиотики перед стоматологической или хирургической процедурой.Обсудите текущие рекомендации со своим врачом или стоматологом.

Лекарства

Антибиотики используются для уничтожения микроорганизмов в кровотоке и в растениях в вашем сердце. Назначение антибиотиков зависит от того, какой микроорганизм вызвал вашу инфекцию. Сначала вам нужно будет остаться в больнице, потому что эти сильнодействующие лекарства нужно вводить через иглу в вену (внутривенно). У вас будут регулярные анализы крови, чтобы убедиться, что лекарство работает, и вам, возможно, придется принимать эти антибиотики в течение 6 недель.

Хирургические процедуры

У некоторых пациентов эндокардит может полностью повредить клапан сердца. В этих случаях ваш врач может порекомендовать операцию по ремонту или замене поврежденного клапана.

Эндокардит | Колумбийская хирургия

Эндокардит — это инфекция, поражающая клапаны сердца.Это всегда серьезная инфекция, которая, если ее не лечить, приведет к смерти.

Эндокардит чаще всего возникает у людей, у которых уже есть поврежденный клапан сердца, есть врожденные аномалии сердца или у которых установлен искусственный клапан сердца. Аномальный клапан или искусственный клапан могут быть засеяны бактериями после, казалось бы, незначительной процедуры. Стоматологи рекомендуют этим людям принимать антибиотики перед стоматологическим лечением, чтобы снизить риск заражения. Наркоманы с внутривенной инъекцией также имеют большой риск развития эндокардита из-за использования грязных игл.

Что вызывает эндокардит?

Чаще всего эндокардит вызывают бактерии. Колонии микроорганизмов, чаще всего стрептококков или стафилококков, образуют бородавчатые наросты на поверхности (эндокарде) сердечных клапанов. Эти скопления бактерий также содержат клетки крови и другой материал, такой как фибрин (белок, способствующий свертыванию крови). Эндокардит опасен двумя способами. Чаще всего инфекция в конечном итоге разрушает сердечные клапаны, что приводит к сердечной недостаточности.В некоторых случаях скопление бактерий и окружающих обломков, известное как эмбол, может оторваться от сердечного клапана и попасть с кровотоком в другие части тела. В зависимости от того, куда попадает эмбол, он может вызвать сердечный приступ, инсульт, инфекцию селезенки или печени и прекращение кровоснабжения руки или ноги. Стрептококк и стафилококк являются наиболее распространенными бактериями, вызывающими эндокардит, однако инфекция сердечного клапана может быть вызвана многими другими бактериями и грибками.Не известно, что вирусы вызывают эндокардит.

Симптомы эндокардита

Возможные настораживающие признаки включают слабость, утомляемость, небольшой жар, боли в суставах и появление новых крошечных точечных участков на спине, груди, пальцах рук и ног. Часто шум в сердце указывает на аномальный клапан или другой порок сердца. При осмотре глаза могут быть обнаружены небольшие кровоизлияния на слизистых оболочках. В некоторых случаях болезнь возникает внезапно, с высокой температурой, дрожью, ознобом и быстрым разрушением пораженного сердечного клапана.Для выявления вторгшихся микроорганизмов необходимо провести анализы крови и посевы. Эхокардиограмма используется для проверки сердечных клапанов на наличие бактерий и повреждений.

Лечение эндокардита

Успешные исходы бактериального эндокардита более вероятны, если заболевание обнаружено на ранней стадии и проводится соответствующее лечение. Однако часто болезнь тлеет незамеченной, пока не появится возможность серьезно повредить один или несколько сердечных клапанов. Для достижения наилучшего результата при эндокардите требуются специалисты в области кардиологии, кардиохирургии и инфекционных заболеваний.Как только причина инфекции будет определена, необходимо немедленно начать агрессивное лечение наиболее эффективными антибиотиками. Это всегда требует госпитализации, по крайней мере, на начальном этапе. Антибактериальная терапия может продолжаться месяц и более. Если сердечный клапан серьезно поврежден или есть признаки эмбола, может потребоваться операция по замене его искусственным клапаном.

Профилактика эндокардита

Поскольку это заболевание чаще всего встречается у людей с уже поврежденными сердечными клапанами, врожденными пороками сердца или искусственными сердечными клапанами, особенно важно, чтобы они следовали рекомендациям Американской кардиологической ассоциации по профилактическому лечению антибиотиками, особенно до и после любой процедуры, которая может позволяют бактериям проникать в кровоток.Сюда входят хирургические операции и рутинная стоматологическая работа, например хирургия полости рта или чистка зубов и десен. Любой, кто болел ревматической лихорадкой или пороком клапанов сердца, страдает врожденным пороком сердца или искусственным сердечным клапаном, должен быть внимателен к предупреждающим признакам эндокардита и незамедлительно обратиться к врачу, если они появятся.

Следующие шаги

Если у вас сердечное заболевание и вам нужна помощь, мы готовы помочь. Чтобы начать работу сегодня, позвоните по телефону (212) 305-2633 или воспользуйтесь нашей формой запроса на прием.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *